Слизь в кале у грудничка в 4 месяца: Причины слизи в кале у грудничка, взрослого, ребенка. лечение :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Слизь в кале у грудного ребенка: стоит ли паниковать?

Ни для кого не будет секретом, что родители самым внимательным образом рассматривают содержимое детских подгузников, особенно когда речь идет о новорожденных малышах. Разбираемся, о чем может свидетельствовать слизь в стуле младенца.

Слизь в кале у грудничка — норма или болезнь?

Появление в стуле малыша включений слизи — одна из первых и весьма распространенных причин для беспокойства молодых родителей. Выглядит это как желеобразные прожилки или волокнистые тянущиеся выделения.

Итак, почему у ребенка в кале слизь?

Ее выработка слизистой оболочкой кишечника — нормальный процесс, это способ самозащиты кишечника от кислоты и щелочи при процессе пищеварения (более того, при отсутствии слизи в кале у малыша могут возникать запоры).

Из тонкого кишечника слизь попадает в толстую кишку и смешивается с каловыми массами. При нормальном стуле слизь на выходе невозможно увидеть невооруженным взглядом. Однако если визуально обнаруживается большое количество этой примеси, нужно понять, почему это происходит.

Включения слизи в кале у грудничка могут наблюдаться при таких безобидных причинах, как:

• интенсивное прорезывание зубов, при котором ребенок заглатывает большое количество активно выделяющейся слюны;
• если малыш простужен и в этом случае заглатывает большое количество мокроты из верхних дыхательных путей.

Дисбактериоз — существует ли такой диагноз?

Большинство российских педиатров скажет, что у новорожденных в первые недели жизни слизь в стуле может появиться из-за дисбактериоза, и отправит младенческий кал на соответствующее исследование, а после назначит лечение.

Однако стоит принимать во внимание, что ни в одной передовой с медицинской точки зрения стране мира не существует такого диагноза, как дисбактериоз.

Поэтому стоит поискать более реалистичную причину или объяснение происходящему.

Лактоза и лактаза

До момента появления ребенка на свет, кишечник малыша стерилен, и его заселение микрофлорой начинается с прохождения через родовые пути и с первого кормления грудью.

В любом молоке — и в грудном женском, и в его заменителях в виде молочных смесей, и в молоке животных — содержится углевод лактоза. Чтобы усвоиться, лактозу должна расщепить лактаза — один из пищеварительных ферментов. И если у малыша лактазы мало или нет вообще, то лактоза не расщепляется и остается в кишечнике в неизмененном виде.

Это состояние называется лактазной недостаточностью. Его симптомами являются вздутие живота из-за активного процесса брожения, «урчание», что объясняется усиленной перистальтикой кишечника.

Как следствие, стул малыша становится пенистым, в нем может появиться зелень, заметны непереваренные комочки молока, и даже слизь с кровью.

Это нарушение часто встречается у новорожденных и носит временный характер — обычно в течение месяца каловые массы принимают нормальную консистенцию и цвет. Облегчить этот процесс можно с помощью препаратов лактазы, которые назначаются малышам при грудном вскармливании, или заменой смесей на безлактозные варианты. Конечно, подобные назначения может делать исключительно врач и только после получения подтверждающих результатов необходимых анализов.

На лактазную недостаточность похожа целиакия — глютеновая недостаточность, при которой отсутствует сразу несколько пищеварительных ферментов. Главное отличие в том, что целиакия сама по себе не проходит, но при правильном подборе питания и медицинских препаратов ребенок может вести полноценную жизнь.

Слизь как проявление аллергии

Причин появления слизи в кале множество. При грудном вскармливании ее появление может быть реакцией малыша на продукты в рационе мамы. Состав грудного молока постоянно меняется и может вызывать у ребенка периодические сбои в пищеварении.

Иногда врач может посоветовать маме вести дневник питания и вносить туда все продукты, которые она ест.

Таким образом можно будет оградить младенца от нежелательных реакций на какой-либо из продуктов. Но прежде чем это делать, нужно показать ребенка специалисту.

• Изменения стула и появление слизи в кале малыша возможно и позднее — с введением прикорма и появлением новых для него продуктов. Это может раздражать слизистую и вызывать защитную реакцию — выделение большего количества слизи. В этом случае при следующем кормлении стоит уменьшить порцию «новинки» и проследить за реакцией организма.
• Также появление слизи в кале возможно из-за низкого качества воды для приготовления детского питания. Химические элементы, растворенные в воде, могут вызывать раздражение слизистой оболочки кишечника. Кипячение воды не способно решить эту проблему, поскольку в результате этого процесса химические элементы из воды не удаляются. Поэтому если у вас есть сомнения в качестве воды, замените ее.
• Прием некоторых лекарств также способен вызвать подобные проблемы с пищеварением. Если у ребенка обнаруживается слизь в кале на фоне приема назначенных врачом медикаментов, посоветуйтесь о возможной смене схемы лечения.

Когда слизь — повод обратиться к врачу?

Дети подвержены кишечным инфекциям, один из симптомов которых — слизь в кале. Это может быть проявлением и дизентерии, и сальмонеллеза, и других инфекций. Важно не упустить время, чтобы малыш не пострадал от обезвоживания.

Особое беспокойство должна вызвать слизь белесого цвета в кале в сочетании с темной мочой. Эти симптомы могут говорить о поражении печени. В этом случае обращение к врачу нельзя откладывать.

Прожилки крови в кале у грудничка

Около месяца назад консультировала одного из своих маленьких пациентов. Мама с ребенком пришли ко мне по рекомендации, после долгих скитаний по разным врачам. Пришли с огромным списком диагнозов, рекомендованных анализов и еще большим  списком назначенных лекарств.

И ко мне эта бедная мама пришла в надежде помочь ей во всем этом ворохе разобраться.

Итак, что мы имели. Ребенок 2 месяца, который находится на исключительно грудном вскармливании. В течение 2-3 недель мама наблюдала

прожилки крови в кале ребенка. Причем эти прожилки крови в кале мама наблюдала регулярно (то есть ежедневно).

Каких только диагнозов бедному ребенку ни наставили и целиакия, и колит, и синдром раздраженного кишечника, и лактазная недостаточность  и прочие. Но последней каплей в море (которая и заставила маму обратиться ко мне) была рекомендация участкового педиатра и гастроэнтеролога – отлучать ребенка от груди.

Причем эта рекомендация была основана только на том, что есть прожилки крови в кале у грудничка и в копрограмме количество лейкоцитов 70. Других жалоб мама не предъявляла. Ребенок был активный, развивался по возрасту, прибавки были нормальными.

Почему появляются прожилки крови в кале у грудничка?

Медицинская информация для мам: Прожилки крови в кале у грудничка (особенно если это сопровождается большим количеством лейкоцитов в кале) свидетельствует чаще всего о непереносимости белка коровьего молока. И единственным адекватным способом лечения, если есть прожилки крови в кале у ребенка, является отказ матери от молочных продуктов. Причем от абсолютно всех молочных продуктов (включая сыр, масло, чай с молоком и пр.).

Таким образом не применяя никаких назначенных другими врачами лекарств, сохраняя грудное вскармливание и соблюдая диету,  через неделю у ребенка исчезли прожилки крови в кале.

И мне как-то стало даже обидно за бедного ребенка, которого хотели из-за своей некомпетентности напичкать десятками ненужных лекарств, но что самое страшное оторвать от материнской груди.

Поэтому прежде чем начать лечить своего ребенка кучей препаратов, проводить ему кучу ненужных обследований – убедитесь в компетентности врача. А лучше обратитесь к другому врачу (или даже двум).

Если статья была вам полезной, то нажимайте «мне нравится» под статьей. Делитесь в социальных сетях полезной информацией.

 

Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать

с Вашего собственного сайта.

Кровь в стуле — Колопроктология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Кровь в стуле

Появление в стуле крови – один из самых серьезных и тревожных признаков заболеваний кишечника. Кровь в кале – сигнал нарушения целостности слизистой и сосудов кишечника. Ориентировочно при расспросе больного и по характеру жалоб можно предположить то или иное заболевание.

Алая кровь, не смешанная с калом.
Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода.

Алая кровь на туалетной бумаге.
Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода, рака прямой кишки.

Кровь и слизь на белье.
Характерны для поздних стадий геморроя, выпадения прямой кишки.

Кровь на белье без слизи.

Характерна для рака прямой кишки.

Кровь и слизь, смешанные с калом.
Характерна для язвенного колита, проктита, полипов и опухолей прямой кишки.

Массивное кровотечение.
Может быть при дивертикулезе толстой кишки, ишемическом колите.

Кал черного цвета (мелена).
Характерна для кровотечений из расширенных вен пищевода при циррозе печени, язве и раке желудка.

В большинстве случаев причины крови в стуле относительно доброкачественные – при геморрое, трещинах заднего прохода. Но это может быть проявлением и весьма серьезных болезней – полипов, опухолей кишечника. В этой связи совершенно обязательно уже при первом появлении крови в стуле обратится к врачу, лучше к специалисту-проктологу и пройти необходимое обследование, в настоящее время, прежде всего, колоноскопию. Это залог своевременного лечения и благополучного исхода.

В Поликлинике имеется возможность выполнения гастро- и колоноскопии в условиях

медикаментозного сна (под наркозом). Исследование без боли и дискомфорта позволяет врачу с большей точностью и эффективностью выполнить диагностику.

Сальмонеллез у детей

Что такое сальмонеллез и чем он опасен?

Сальмонеллез – это острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Salmonella из семейства энтеробактерий. По данным ВОЗ, она является одной из 4 самых распространенных причин диарейных болезней в мире. Заболевания у детей вызывают преимущественно S. enteritidis и S. Typhimurium.
Инфицирование происходит, как правило, фекально-оральным путем или при употреблении в пищу зараженных продуктов – мяса, молока, яиц. Попадая в желудочно-кишечный тракт человека, бактерии выделяют токсины, которые и представляют собой наибольшую опасность. Разносясь по всему организму, бактерии гибнут, выделяя больше токсинов, которые начинают влиять на общее состояние пациента.
Эта инфекция известна врачам уже давно – с XIX века, однако из-за ее особенностей она до сих пор не побеждена в человеческой популяции. Более того, за время борьбы с ней появилось несколько антибиотикорезистентных штаммов, устойчивых к противомикробным препаратам, что вызывает дополнительную обеспокоенность педиатров всего мира. Существует даже так называемый «госпитальный штамм», распространяющийся в основном в детских больничных учреждениях и нечувствительный ко многим типовым лекарствам.

Не случайно профилактикой этой болезни занимаются государственные службы санитарного и ветеринарного контроля. Сальмонеллы очень коварны и живучи: они выживают в открытом водоеме до 120 дней, в морской воде – до 217 дней, в почве – до 9 месяцев, в пыли – до полутора лет, а в экскрементах – до 4 лет. Они устойчивы к низким температурам, а при комнатной температуре активно размножаются в зараженных продуктах, не меняя их вкуса. Ни соление, ни копчение не убивают бактерии в продуктах. Заболевший человек представляет собой опасность для окружающих не только в период самой болезни, но и некоторое время спустя. Кроме того, существуют носители, которые сами по себе не больны, но могут стать источником заражения других людей. Поэтому эпидемические вспышки болезни происходят до сих пор. Как правило, они приходятся на теплое время года.
Существует 7 подвидов и более 1 600 серотипов сальмонелл. Иммунитет у переболевших вырабатывается в лучшем случае на 1 год, и возможно многократное инфицирование разными штаммами. Вакцины для людей также не существует; в сельском хозяйстве используются вакцины для животных и птиц. Кроме того, сальмонеллез иногда дает тяжелейшие осложнения: ДВС-синдром (тромбы в мелких сосудах), менингит, менингоэнцефалит, инфекционно-токсическую энцефалопатию, остеомиелит, пневмонию, аневризму и т. д.

Как и почему дети заражаются сальмонеллезом и что делать, чтобы этого не произошло?

Дети — одна из основных групп риска. Они заболевают почти втрое чаще взрослых и тяжелее переносят инфекцию: иммунитет еще не сформирован, для того, чтобы заболеть, ребенку нужно меньшее количество возбудителя, а потеря жидкости у него происходит быстрее, чем у взрослого. Чем младше ребенок, тем опасность выше, и подвержены этой инфекции в том числе и груднички первых месяцев жизни. Педиатры выделают в качестве дополнительных факторов риска рахит, анемию, ослабленный иммунитет, частые болезни, искусственное вскармливание.
Способ инфицирования различается в зависимости от возраста пациента. У новорожденных и грудничков преобладает контактно-бытовой (через предметы, игрушки, животных, других членов семьи), у дошкольников и школьников – пищевой.
В зависимости от способа заражения различается инкубационный период: от нескольких часов до 3 суток – при пищевом заражении, до 7 суток – при контактно-бытовом.
Основной способ профилактики пищевого отравления этими бактериями – термообработка. Они мгновенно гибнут при кипячении, а при нагревании до 56 ℃ выдерживают только 3 минуты. Поэтому мясо, яйца, молочные продукты можно давать детям только после термообработки. Это же относится и к питьевой воде. Овощи, которые предполагается есть сырыми, необходимо мыть с мылом, а лучше всего – снять с них кожуру (возможно инфицировано навозом).
Если малыш общается с животными (не только сельскохозяйственными! заразиться можно, например, от черепах), нужно предупреждать его, чтобы он их не целовал и не касался руками лица до того, как вымоет их или вы протрете ему руки дезинфицирующей салфеткой. И, конечно же, нужно как можно чаще мыть руки теплой водой с мылом.

Как распознать сальмонеллез?

Начальные симптомы неспецифичны: рвота, диарея, тошнота, вздутие живота, резкий подъем температуры, слабость, общая интоксикация проявляются практически при любой острой кишечной инфекции. Дополнительную информацию несут примеси в кале – зеленая слизь и/или кровь.
Всем родителям известно, что главная опасность при острых заболеваниях ЖКТ для малыша – это обезвоживание, поэтому ребенку обязательно нужно часто и понемногу предлагать воду или солевые растворы, выпаивать. Не столь очевидная опасность заключается в том, что родители примут серьезную инфекцию за, например, ротавирус и длительное время не будут обращаться за медицинской помощью. Поэтому при симптомах поражения ЖКТ необходимо как можно скорее обратиться к педиатру, а при стремительном или тяжелом течении – вызвать бригаду неотложной помощи.
При подозрении на сальмонеллез необходимо будет сдать анализы. Наиболее точную информацию даст бакпосев (кала), причем в случае сальмонелл обязателен расширенный анализ с чувствительностью к антибиотикам. Используют также тесты ПЦР. При генерализованной инфекции нужны также анализы крови и мочи. Решение о госпитализации принимается в зависимости от состояния пациента: чем оно легче и чем старше ребенок, тем выше вероятность, что лечение можно пройти на дому.

Какая форма сальмонеллеза наиболее опасна?

В 80-90% случаев встречается гастроинтестинальная (желудочно-кишечная) форма. Она сочетает описанные уже выше симптомы поражения ЖКТ и общей интоксикации. У детей старшего возраста с хорошим иммунитетом встречается более сглаженная гастритическая картина, при которой резко начинается озноб, тошнота и рвота, но они проходят за 2-3 дня, а стул не изменяется вовсе. Выздоровление, как правило, наступает быстро.

Энтеритная и гастроэнтеритная формы чаще развиваются у детей раннего возраста, страдающих рахитом или анемией. При этом у грудничка повышается температура, обычно в пределах 38 ℃, стул становится зеленоватым, жидким и пенистым, с неприятным запахом, появляется вялость, снижается аппетит. Периодически отмечается увеличение селезенки и печени, возможна желтуха.

Колитная форма сопровождается изменениями, указывающими на то, что затронут толстый кишечник. Стул частый, жидкий, болотно-зеленый, с примесью слизи или крови. Возможен также энтероколит или гастроэнтероколит – это означает, что патологический процесс затронул весь пищеварительный тракт. Все это сопровождается нечастой, но сильной рвотой, наблюдаются волнообразные приступы лихорадки.

При тифоподобной форме температура может спадать и волнообразно подниматься, держась таким образом 2 недели и дольше. Стул возможен разный – от жидкого, частого, зеленого цвета до нормального и даже до запора. В первые дни симптомы совпадают с гастроинтестинальной разновидностью, однако позднее на первый план выступают головная боль, слабость, иногда галлюцинации. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Иногда на коже появляется сыпь, чаще всего – на животе и на груди.

Септическая форма встречается наиболее редко, но она же максимально опасна – ее диагностируют, когда возбудитель разносится кровотокам ко всем органам и возникают вторичные очаги воспаления. Как правило, ей подвержены новорожденные и ослабленные дети. Для нее характерны резкие перепады температуры, Печень и селезенка пациента увеличиваются в размерах, отмечается сниженная частота сердечных сокращений, развивается тромбогеморрагический синдром. Метастатические гнойные очаги появляются в разных органах тела. Общая интоксикация очень выражена, кожа бледная.

Субклиническая, или латентная форма, когда симптомы отсутствуют или выражены слабо, диагностируется в основном у детей старше 5 лет. Как правило, она выявляется случайно, при взятии анализов у контактных лиц больного с более выраженной симптоматикой.

Как лечат сальмонеллез?

Лечение зависит от формы заболевания и от тяжести его течения. В любом случае понадобится восполнение жидкости и солей, регидратация, диета. Может быть проведено промывание желудка, назначены сорбенты. Назначение же препаратов для нормализации пищеварения, бактериофагов, а тем более антибиотиков, если они понадобятся, должно полностью оставаться прерогативой лечащего врача.
Дети раннего возраста могут болеть долго – вплоть до нескольких месяцев. У подростков, напротив, обычно все симптомы проходят в течение трех недель. После выздоровления следует восстановительный период, в течение которого сохраняются нарушения пищеварения, так что ребенку необходима щадящая диета. Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении к врачу практически все дети полностью восстанавливаются после сальмонеллеза и могут вести обычный образ жизни.

Что это в детском горшке: изучаем содержимое

Норма и отклонения

Норма стула новорожденных. У недавно родившихся малышей стул может быть кашеобразным, от зелено-желтого цвета до темного (первородный кал). После того, как у мамы установился процесс лактации, стул ребенка окрашивается в желтый цвет, он имеет текстуру, похожую на негустую сметану, и запах кислого молока. При смешанном или искусственном вскармливании стул у ребенка выглядит почти как у взрослых — он более густой, темный и обладает более резким запахом.

Норма стула с введением прикорма. При введении регулярного прикорма стул меняет свои характеристики — приобретает форму колбаски коричневого цвета, гладкой или с трещинами. В нем не должно быть никаких примесей (слизи, крови), он не должен быть слишком темным или вязким.

Зелень в стуле. Зеленым кал может стать во время введения блюд прикорма. В этом нет ничего страшного. Также он может стать зеленым из-за преобладания в рационе кормящей мамы овощей и фруктов. В других случаях кал зеленого цвета может говорить о дисбактериозе или отравлении. Вызвать зеленый стул может также вирусная или бактериальная инфекция.

Слизь в стуле. Наличие слизи в небольшом количестве не является патологией. Иногда она может стать следствием приема лекарств. Если же слизи много и у ребенка при этом болит живот и диарея, это может быть симптомом заболевания кишечника. Также бывают случаи, когда выделяется только слизь, без кала. Это может говорить о кишечной непроходимости или инфекциях. Слизь может быть и признаком длительного запора или нехватки воды.

Белые комочки в стуле. Если вы заметили в кале ребенка белые творожистые комочки, это может свидетельствовать о быстром продвижении пищи по желудочно-кишечному тракту. Однако если ребенок недобирает в весе и росте, такие комочки — признак недостатка ферментов, способствующих правильному пищеварению и перевариванию питательных веществ.

Кровь в стуле. При наличии в кале кровяных прожилок нужно сразу отправляться к врачу. Кровь свидетельствует о серьезных заболеваниях, среди которых непроходимость кишечника, инфекции желудочно-кишечного тракта: колиты, изъязвления кишечника и кровоточащие полипы. Также кровь может быть признаком трещин в анальном отверстии.

Слишком темный стул. Если ребенок хорошо себя чувствует, черный кал может образоваться после того, как он переел фруктов и ягод. Если же его беспокоят высокая температура, тошнота, боли в животе, диарея, черный кал может являться симптомом внутреннего кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В этом случае необходимо как можно скорее вызвать скорую.

Слишком светлый стул. Если кал слишком светлый (белый) и при этом жирный и резко пахнет, возможно, у ребенка нарушено пищеварение или есть дефицит желчи в кишечнике (закупорка камнями, дискинезия желчевыводящих путей). Иногда белый стул может стать следствием приема лекарств. Если кал имеет глинистую текстуру, это может быть связано с заболеваниями печени или гепатитом.

Case Based Pediatrics Глава

---

В отделение неотложной помощи доставлен 18-месячный мужчина с основной жалобой на диарею и рвоту в течение 2 дней. Его мать описывает стул как жидкий и зловонный, без слизи, слизи или крови. Сообщается, что он не может ничего сдерживать, его рвет после каждого кормления, даже воды. У него около 6 эпизодов диареи и 4 эпизода рвоты в день. Его мать сообщает, что он плохо питается и его активность снижена.Он кажется слабым и усталым. У него меньше мокрых подгузников. Он ходит в детский сад в течение дня, когда чувствует себя хорошо. Его последний вес на 15-месячном осмотре составлял 25 фунтов (11,4 кг).

Экзамен: VS T 37.0, P 110, RR 25, BP 100/75, вес 11,3 кг (40 процентиль). Он настороже, на руках у матери, временами плачет и выглядит усталым. ЗАБОЛЕВАНИЕ: передний родничок закрыт, слезы минимальные, губы сухие, слизистые оболочки липкие, ротовая полость и эритема отсутствуют, ТМ в норме. Его шея гибкая. При обследовании сердца тахикардия умеренная, шума нет.Легкие чистые. Его живот плоский, мягкий и безболезненный, с гиперактивными кишечными звуками. Яички опущены, не набухшие, не болезненные. Его подгузник высох. Он двигает всеми конечностями. Сыпей нет. Время наполнения его капилляров составляет менее 3 секунд, а тургор кожи немного снижен.

Ему вводят 40 см3 / кг физиологического раствора внутривенно в течение двух часов в отделении неотложной помощи, но когда ему дают выпить 30 см3 жидкости в отделении неотложной помощи, он не может удержать это давление, и у него снова появляется обильный диарейный стул.Затем его госпитализируют для дальнейшего лечения.

---

Острый гастроэнтерит — заболевание, очень распространенное среди детей. В течение первых 3 лет жизни ребенок, вероятно, испытает от 1 до 3 острых диарейных заболеваний. Диарея определяется как увеличение текучести и объема кала. Практически все диарейные инфекции передаются фекально-оральным путем. Многие бактериальные этиологии также связаны с пищевыми продуктами.

При обследовании ребенка с диареей и / или рвотой несколько важных моментов и наблюдений в анамнезе и физикальном могут помочь оценить степень тяжести и определить ее этиологию и вовлеченный патоген.Необходимо получить информацию о количестве, объеме и / или текучести стула и рвоте (1). Однако это может быть довольно обременительным, если количество эпизодов велико, поскольку регистрация объема каждого стула и рвоты нереалистична и не очень полезна с клинической точки зрения, если количество эпизодов превышает 5-10. диарея, неприятный запах из-за диареи, большое количество диареи или диарея в течение длительного времени указывают на бактериальную этиологию.Диарейная «слизь» не является чем-то интуитивным для большинства родителей. Лучше всего задать вопрос, заметили ли они слизистые, липкие, студенистые или слизистые вещества при диарее. Присутствие слизи при диарее обычно указывает на наличие слоев лейкоцитов при диарее. Анамнез рвоты должен определять, является ли рвота желчной или кровавой (т. Е. Красной или коричневой) и связано ли это с болью в животе. Родители часто сообщают, что рвотные массы содержат слизь, но, в отличие от слизи при диарее, это нормальная желудочная слизь, которая клинически бесполезна.К другим важным историческим данным относятся: потеря веса, история питания (потребления), контакты с больными и история путешествий. Медицинский осмотр должен быть сосредоточен на признаках обезвоживания, состояниях, которые могут указывать на острое хирургическое заболевание, и других системных состояниях, которые могут вызывать эти симптомы. Дифференциальная диагностика рвоты обширна, включая системные состояния, такие как менингит, повышение внутричерепного давления, сердечная недостаточность, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и многие острые хирургические состояния, такие как аппендицит, инвагинация, заворот средней кишки и т. Д.Дифференциальный диагноз диареи более ограничен и чаще всего возникает из-за гастроэнтерита.

Многие организмы могут вызывать острую инфекционную диарею и рвоту. К ним относятся бактерии, вирусы и паразиты. Бактериальные этиологии включают: Campylobacter, E. coli, Staph aureus, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia и некоторые другие. Гораздо чаще встречается вирусный гастроэнтерит. Амебная и паразитарная этиологии не очень распространены в Соединенных Штатах, но такие случаи поддаются лечению, поэтому идентификация патогена является важной.

Доступные лабораторные тесты: общий анализ крови, окраска стула по Райту, посев кала, ротазим стула, электролиты сыворотки и глюкоза. В большинстве случаев лабораторных исследований не требуется. Общий анализ крови может вызвать клиническое подозрение на бактериальную этиологию, если присутствует очень большое количество полос; однако это также может происходить при вирусной этиологии, поэтому в большинстве случаев это не очень полезно. Положительный результат окрашивания стула по Райту определяет лейкоциты в стуле. Это указывает на бактериальную этиологию (аналогично анамнезу или наблюдению за слизью в стуле), но поскольку невозможно определить конкретный патоген, это не помогает клиницистам определить, показаны ли антибиотики.Таким образом, в большинстве случаев гастроэнтерита окрашивание по Райту не помогает. Культуру кала можно получить, взяв мазок от диареи или поместив тампон в прямую кишку, а затем повернув его для получения микроорганизмов с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Этот последний метод называется ректальным мазком, и он дает более высокую эффективность для выявления кишечных патогенов, которые с большей вероятностью обнаруживаются на поверхности слизистой оболочки прямой кишки, чем в самой диарее. Таким образом, если необходимо получить посев кала, это следует сделать с помощью ректального мазка.Rotazyme стула — это экспресс-тест, который определяет присутствие ротавируса при диарее. Положительный результат Rotazyme исключает необходимость посева кала и антибактериальной терапии. Электролиты и глюкоза в сыворотке могут помочь в определении степени электролитного дисбаланса, метаболического ацидоза и гипогликемии.

Campylobacter

Campylobacter — основная причина диареи в мире. Многие виды были идентифицированы как энтеропатогены, но C. jejuni и C.coli — два преобладающих вида, вызывающих острую диарею у людей. C. jejuni — это наиболее часто задокументированная бактериальная причина диареи. Передача происходит фекально-оральным путем, через зараженную пищу и воду или при прямом контакте с инфицированными животными и людьми. Основным источником заражения человека C. jejuni и C. coli является домашняя птица, хотя собаки, кошки и хомяки также являются потенциальными источниками. Вспышки диареи, вызванные C. jejuni и C. coli, были связаны с потреблением недоваренной птицы, красного мяса, непастеризованного молока и загрязненной воды.В промышленно развитых странах C. jejuni в основном поражает детей в возрасте до 5 лет и лиц в возрасте 15–29 лет. В умеренном климате инфекции возникают в основном в теплые месяцы, а в тропическом климате заболеваемость выше в сезон дождей. Продромальные симптомы начинаются после инкубационного периода продолжительностью 1-7 дней. К ним относятся жар, головная боль, озноб и миалгия. Диарея, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и спастической болью в животе, возникает в течение 24 часов. Стул варьируется от жидкого и водянистого до сильно кровавого.Боль в животе поражает более 90% пациентов старше 2 лет и, если она достаточно сильная, может имитировать аппендицит. Клиническая картина также может имитировать воспалительное заболевание кишечника. Следует ожидать постепенного разрешения, но в 20% случаев диарея может длиться более 2 недель. Различия в клинической картине диареи Campylobacter затрудняют клиническую диагностику. Чтобы отличить его от других причин колита, таких как Salmonella, Shigella, E. coli 0157: H7, необходимо полагаться на микробную диагностику (2).

Регидратация и коррекция электролитных нарушений — основа лечения. Использование противомикробной терапии остается спорным вопросом, поскольку обычно происходит излечение без антибиотиков, но раннее начало антибактериальной терапии может сократить продолжительность инфекционности (то есть выведение микроорганизмов) и продолжительность симптомов. Эритромицин — это антибиотик выбора для лечения энтерита, вызванного C. jejuni. Поскольку невозможно достоверно определить этиологию Campylobacter до получения положительной культуры, эритромицин обычно не назначают до тех пор, пока не будет получен посев на несколько дней.Заметным исключением может быть диарея, развивающаяся при контакте с человеком, который, как известно, болен гастроэнтеритом, вызванным кампилобактером.

C. jejuni также был связан с сепсисом, абортом и синдромом Гийена-Барре. C. pylori, теперь называемая Helicobacter pylori, не вызывает диарею, но связана с язвенной болезнью. C. fetus редко вызывает диарею, но считается причиной лихорадки, бактериемии у хозяев с ослабленным иммунитетом и самопроизвольного аборта.

кишечная палочка

E.coli — одна из наиболее частых причин бактериальной диареи у людей во всем мире. Нормальная флора кишечника состоит в основном из кишечной палочки; однако некоторые штаммы E. coli являются патогенными. Несколько категорий кишечной палочки вызывают диарею: EHEC (энтерогеморрагический), ETEC (энтеротоксигенный), EIEC (энтероинвазивный), EPEC (энтеропатогенный) и EAEC (энтероагрегантный).

EHEC вызывает синдром геморрагического колита, проявляющийся кровавой диареей без температуры. Болезнь характеризуется болью в животе с диареей, которая изначально водянистая, но затем становится кровавой с прожилками или сильно кровоточит.E. coli O157: H7 чаще всего ассоциируется с этим синдромом, который также может быть вызван другими штаммами EHEC, которые продуцируют большие количества сильнодействующего цитотоксина. Цитотоксин, продуцируемый E. coli, называется веротоксином 1 и практически идентичен шигатоксину. В отличие от шигеллеза или болезни EIEC, при этой диарейной болезни лихорадка встречается редко. Штаммы E. coli, продуцирующие этот мощный цитотоксин, важны, потому что у 5-8% пациентов с симптомами развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС).

ETEC обычно вызывает взрывную диарею, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, болями в животе, с незначительной лихорадкой или без нее. Симптомы проходят в течение нескольких дней, но эти организмы могут иметь большое влияние на водный статус младенцев. ETEC часто является причиной синдрома диареи путешественника, поскольку он чаще встречается в неиндустриальных странах (обратите внимание на букву «T» в словах «enteroToxigenic» и «Traveler’s»).

EIEC вызывает болезнь, похожую на дизентерию, или водянистую диарею, вызванную энтеротоксином, называемым энтеротоксином EIEC.Это заболевание клинически неотличимо от дизентерии шигелл, и характеризуется лихорадкой, болями в животе, тенезмами, водянистой или кровавой диареей.

EPEC редко вызывает диарею у детей старшего возраста и взрослых, но инкриминируется спорадической и эпидемической диареей у младенцев и детей в первые 2 года жизни. Это можно вспомнить как педиатрическую диарею (обратите внимание на букву «P» в EnteroPathogenic и Pediatric). Понос без крови и слизи. Эти организмы могут вызывать длительную диарею, особенно в первый год жизни, что не характерно для ETEC, EIEC или EHEC.

ЕАЕС были связаны с острой и хронической диареей в развивающихся странах. Они могут вызвать значительные потери жидкости. Как и EPEC, эти организмы могут вызывать длительную диарею и сильную боль в животе, продолжающуюся 2-4 недели.

Управление потерями жидкости и электролитов должно быть в центре внимания лечения. Следует поощрять раннее возобновление кормления (в течение 8–12 часов или начало регидратации), поскольку длительная задержка в кормлении может привести к хронической диарее и обезвоживанию.Решение о лечении антибиотиками сложно из-за отсутствия диагностического экспресс-теста. EPEC и ETEC хорошо поддаются лечению триметоприм-сульфаметоксазолом, но антимикробная обработка организмов EHEC может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома (1). Таким образом, предпочтительно воздерживаться от приема антибиотиков до тех пор, пока не будет установлено этиологическое показание к применению антибиотиков при посеве.

Золотистый стафилококк

S. aureus — основная причина пищевых отравлений.Симптомы проявляются в течение 1-6 часов после приема внутрь предварительно сформированных термостабильных энтеротоксинов S. aureus. Симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею без температуры и длятся менее 12 часов (1).

Термин «пищевое отравление» описывает явление, при котором бактериальное загрязнение пищевых продуктов приводит к выработке бактериями токсинов. Проглатывание токсина и вызывает острые симптомы. Как правило, начало воздействия происходит быстро (т.е. инкубационный период не требуется), а разрешение — относительно быстрое.Пищевое отравление следует отличать от инфекции пищевого происхождения, при которой последняя возникает из-за загрязнения принятой пищи, и симптомы развиваются через несколько дней после периода инкубации.

Сальмонелла

Сальмонелла — одна из наиболее часто регистрируемых причин пищевых вспышек в Соединенных Штатах. Идентифицированы три основных вида: S. cholerae-suis, S. typhi (известный как брюшной тиф) и S. enteritidis. Сальмонеллезный гастроэнтерит возникает в течение всей жизни, но чаще всего встречается в первый год жизни.Многие вспышки S. enteritidis были связаны с проглатыванием зараженных яиц. Для возникновения клинического заболевания необходимо проглотить от 10 000 до 100 000 жизнеспособных организмов. Инкубационный период сальмонеллезного гастроэнтерита составляет от 6 до 72 часов. Основным признаком вирулентности сальмонелл, особенно S. typhi, является их способность проникать в эпителий кишечника. Нетифоидная сальмонелла также может проявлять эту черту, но большинство из них связано с водянистой диареей. Сальмонелла вызывает несколько клинических синдромов: 1) острый гастроэнтерит, 2) подострое или длительное состояние носительства, 3) кишечную лихорадку, бактериемию или и то, и другое, и 4) диссеминацию с локализованным нагноением (т.э., абсцессы), остеомиелит или менингит (3).

Наиболее частым проявлением заболевания, вызываемого сальмонеллой, является гастроэнтерит. Наиболее заметным симптомом является диарея, которая обычно проходит самостоятельно и длится 3-7 дней. Однако диарея может варьироваться от нескольких стула до обильной кровавой диареи и холероподобного синдрома. Обычно присутствуют спазмы в животе и лихорадка (3).

Диагноз ставится на основе посева кала. Противомикробные средства, такие как ампициллин, хлорамфеникол, триметоприм-сульфаметоксазол и некоторые цефалоспорины третьего поколения, могут использоваться у пациентов с тяжелым и прогрессирующим заболеванием.Начало эмпирического лечения антибиотиками показано только в следующих случаях: 1) младенец очень маленький, 2) пациент с ослабленным иммунитетом или 3) подозревается сепсис или диссеминированная инфекция.

Шигелла

Заражение шигеллой редко в первые 6 месяцев жизни, но обычно в период от 6 месяцев до 10 лет и наиболее часто встречается на 2-м и 3-м году жизни. Существует 4 основные серогруппы Shigella: S. sonnei, S. flexneri, S. boydii и S. dysenteriae. С.sonnei и S. flexneri — более частые причины диареи в США и Европе. Заражение происходит в основном в теплые месяцы в умеренном климате и в сезон дождей в тропическом климате. Передача в основном происходит при контакте от человека к человеку, а также при заражении продуктов питания и воды. Достаточно небольшого количества инокулята шигелл, чтобы вызвать заболевание (всего 10 организмов). После приема внутрь следует инкубационный период от 12 часов до нескольких дней, прежде чем появятся симптомы. Организмы Shigella вторгаются в эпителиальные клетки толстой кишки, вызывая колит.Инфицированные люди могут иметь: 1) бессимптомное выделение, 2) энтеротоксиноподобную диарею, 3) бактериальную дизентерию (кровянистую диарею), 4) артрит, похожий на болезнь Рейтера, 5) ГУС после заражения S. dysenteriae (1).

Понос изначально водянистый и большого объема, переходящий в частый стул небольшого объема, кровянистый и слизистый стул. Другие клинические признаки включают рвоту, сильную боль в животе, высокую температуру и болезненную дефекацию. У 40% детей с бактериальной дизентерией разовьются неврологические симптомы.Судороги, головная боль, спутанность сознания, вялость и / или ригидность затылка могут присутствовать до или после начала диареи. У очень молодых и истощенных пациентов сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание могут развиться как осложнения. Когда возникает сепсис, смертность высока. У лиц, инфицированных S. dysenteriae серотипа 1, гемолитическая анемия и гемолитико-уремический синдром являются частыми осложнениями, вызванными шигатоксином. Постинфекционный артрит возникает через 2–5 недель после дизентерийного заболевания и обычно наблюдается у пациентов с HLA-B27 (1).

Посев кала (ректальный мазок) — золотой стандарт диагностики. Наличие лейкоцитов в кале, фекальной крови и лейкоцитоза общего анализа крови со сдвигом влево может помочь в подтверждении предположительного диагноза бактериального гастроэнтерита. Коррекция и поддержание жидкости и электролитов должны быть в центре внимания лечения. Следует избегать приема препаратов, замедляющих перистальтику кишечника (Ломотил, лоперамид). Настоятельно рекомендуется эмпирическое лечение антибиотиками всех детей с серьезным подозрением на шигеллез, и его следует начинать как можно скорее.Однако лечение антибиотиками может усугубить другие бактериальные этиологии, поэтому может быть предпочтительнее дождаться результатов посева.

Холерный и парагемолитический вибрионы

Виды вибрионов — частые причины диареи во всем мире. Серогруппы V. cholera O1 и O139 были ответственны за эпидемии холеры во многих развивающихся странах. Эти серогруппы вызывают обильный водянистый понос (известный как стул из рисовой воды) после прилипания и размножения на слизистой оболочке тонкой кишки.Они вызывают диарею, производя несколько токсинов. Самый важный токсин — это холерный токсин, который является термостабильным энтеротоксином. V. parahaemolyticus — это обычный морской организм, встречающийся в воде, моллюсках, рыбе и планктоне. Обычно это редкая причина диареи, но люди, потребляющие сырые моллюски и морепродукты, подвергаются более высокому риску. Инфицированные люди испытывают диарею, спазмы в животе, тошноту и, реже, рвоту, головную боль, субфебрильную температуру и озноб (1).

Yersinia enterolitica

г.enterolitica — это грамотрицательная палочка, которая, по-видимому, является частой причиной гастроэнтерита у детей в Европе и Канаде, но редко встречается в Соединенных Штатах. Вспышки были связаны с употреблением зараженного молока или пищи. Клинические проявления варьируются в зависимости от возраста пострадавшего. Обычно он вызывает острый гастроэнтерит у детей младшего возраста и мезентериальный аденит у детей старшего возраста. Большинство инфекций возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет, и заболеваемость выше в зимние месяцы.У детей младше 5 лет обычно бывает гастроэнтерит, купирующийся самостоятельно, длительностью от 2 до 3 недель. Симптомы включают диарею, сопровождающуюся лихорадкой, рвотой и болями в животе. Боль в животе коликообразная, разлитая или локализуется в правой нижней части живота. Стул может быть водянистым, содержать кровь или слизь, обычно присутствуют лейкоциты в кале. У детей старше 6 лет часто возникают боли в животе, связанные с мезентериальным аденитом, имитирующим острый аппендицит. Инвагинация вторичная по отношению к Y.enterolitica также описана у детей.

Хотя выделить Y. enterolitica из образцов кала сложно, его легко выделить из крови или лимфатических узлов. Серологический диагноз можно получить с помощью иммуноферментных анализов. Антитела обнаруживаются через 8-10 дней после появления клинических симптомов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев.

Y. enterolitica гастроэнтерит обычно купируется самостоятельно, поэтому антибактериальная терапия показана только при осложненных инфекциях и у больных с тяжелым заболеванием.Обычно он чувствителен к триметоприм-сульфаметоксазолу, аминогликозидам, тетрациклину, хлорамфениколу и цефалоспоринам третьего поколения. Он устойчив к пенициллину, ампициллину, карбенициллину, эритромицину и клиндамицину (4).

Другие бактерии

Другие бактерии, вызывающие острое диарейное заболевание, включают Bacillus cereus, Aeromonas hydrophila и Plesiomonas shigelloides. Clostridium difficile ассоциируется с псевдомембранозным колитом, а Clostridium perfringens может вызывать кратковременный синдром пищевого отравления.

Вирусный гастроэнтерит

Диарея и рвота, вызванные вирусами, обычно проходят самостоятельно. Обычно проявляется водянистой диареей без крови и слизи. Самый частый сопутствующий симптом — рвота. Другие симптомы включают спазмы в животе, тошноту, головные боли, миалгии и лихорадку. Четыре группы вирусов считаются важными с медицинской точки зрения причинами острого гастроэнтерита (ротавирусы, астровирусы, кишечные аденовирусы и кальцивирусы). Все они в основном передаются фекально-оральным путем.

Ротавирус вызывает 82 000 госпитализаций и 150 смертей в год в Соединенных Штатах. Это очень частая причина острого гастроэнтерита у младенцев и детей, на которую приходится более 50% случаев острой диареи у детей. Ротавирус вызывает тяжелое заболевание у детей 6-24 месяцев. Большинство детей (более 90%) инфицированы ротавирусом к 3-м годам рождения. Это наиболее частая причина диареи у младенцев и детей в зимние месяцы в более холодном климате, и на нее приходится 35-50% госпитализаций младенцев и детей с острой диареей.Клинические признаки варьируются от бессимптомной инфекции до диареи, которой предшествует сильная рвота. Инкубационный период составляет 2-4 дня, а выделение вируса происходит от нескольких дней до заболевания до 10 дней после начала болезни. Новорожденные, как правило, имеют бессимптомные инфекции в первые несколько месяцев жизни, потому что трансплацентарные антитела и грудное вскармливание являются защитными. Клинические симптомы у младенцев и детей обычно включают лихорадку, внезапное начало рвоты и водянистую диарею. Треть детей также страдает сопутствующей респираторной инфекцией.Диагноз может быть поставлен с помощью ряда иммуноферментных анализов (Rotazyme) и тестов на латекс-агглютинацию с хорошей специфичностью и чувствительностью. Стул, собранный на ранней стадии заболевания, с большей вероятностью будет содержать вирус, чем стул, собранный через 8 или более дней после начала заболевания. Лечение направлено на коррекцию обезвоживания путем восполнения ротовой полости. Грудное вскармливание является наиболее важной и доступной профилактической стратегией, поскольку человеческое молозиво содержит антитела к ротавирусу (5).

Аденовирус обычно вызывает широкий спектр заболеваний человека, включая конъюнктивит, пневмонию и инфекции верхних дыхательных путей. Было обнаружено, что подгруппа аденовирусов (кишечный аденовирус) вызывает острый гастроэнтерит, продолжающийся от 4 до 20 дней. После ротавируса энтеровирусный аденовирус является следующей по частоте причиной вирусного гастроэнтерита у младенцев и детей, составляя от 5% до 10% госпитализаций по поводу острого гастроэнтерита у детей. Они были связаны со вспышками в детских учреждениях, и может происходить бессимптомное выделение.Большинство эпизодов возникает у детей младше 2 лет. Заражение увеличивается в летние месяцы. Симптомы неотличимы от тех, которые связаны с ротавирусом, но менее серьезны. Диагноз предположительный. Лабораторное подтверждение исследования может быть получено с помощью твердофазного иммуноанализа, электронной микроскопии и культивирования вирусов, но эти исследования обычно не проводятся. Как и в случае с ротавирусом, лечение направлено на восполнение потерь жидкости и коррекцию электролитных нарушений (5).

Caliciviridae в первую очередь заражают младенцев и детей младшего возраста.Калицивирусы человека (HuCV) были связаны со вспышками заболеваний из-за зараженной пищи или воды в ресторанах, школах, больницах, летних лагерях и круизных лайнерах. Они делятся на 4 рода: кальцивирусы, похожие на норволк (вызывающие заболевания в основном у взрослых), кальцивирусы, подобные саппоро (вызывающие в первую очередь гастроэнтерит у детей), кальцивирусы кроличьего типа и калицивирусы свиньи. Гепатит Е, который ранее классифицировался как кальцивирус, больше не относится к этому семейству. Гастроэнтерит неотличим от гастроэнтерита.Инкубационный период от 12 часов до 4 дней. Выведение длится 5-7 дней после появления симптомов и может продолжаться в течение 4 дней после исчезновения симптомов (5). Диагноз является предположительным, но эпидемиологическое и исследовательское подтверждение этих этиологических агентов может быть сделано с помощью электронной микроскопии.

Считается, что астровирусная инфекция встречается очень часто, поскольку 80% или более взрослых имеют антитела против вируса. Они вызывают водянистый понос, особенно у детей младше 4 лет.Симптомы легкие, включают лихорадку и недомогание, за которыми следует водянистый понос. Рвота случается редко. Инкубационный период составляет от 3 до 4 дней, а выведение обычно продолжается в течение 5 дней после появления симптомов (5).

Простейшие и паразитарные гастроэнтериты

Диарею вызывают несколько простейших: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora belli, виды Microsporidium и Cyclospora cayetanensis. В кишечном тракте наиболее важными являются 3 организма, а именно Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium parvum.

Заражение E. histolytica чаще встречается в тропических странах, особенно в районах с плохой санитарией. Жизненный цикл E. histolytica состоит из 2 стадий: трофозоита, который содержится в диарейном стуле, и кисты, которая более преобладает в сформированном стуле. Кисты передаются в основном фекально-оральным путем с зараженной пищей и водой. Минимальный инкубационный период составляет 8 дней, но может достигать 95 дней. Клинические симптомы, возникающие у пациентов с амебиазом, включают: 1) Кишечный амебиаз с постепенным появлением коликовых болей в животе и частых испражнений, тенезмов и метеоризма.2) Амебная дизентерия, характеризующаяся обильной диареей с кровью, слизью и такими конституциональными признаками, как лихорадка и обезвоживание. 3) Печеночный амебиаз, проявляющийся амебным абсцессом в печени, часто без диареи. 4) Бессимптомная инфекция. E. histolytica обычно можно идентифицировать в образцах стула, или острую инфекцию можно подтвердить серологическим исследованием. Метронидазол — препарат выбора.

Giardia lamblia — жгутиковые простейшие, которые являются основной причиной диареи, особенно у пациентов, путешествующих в эндемичные районы.Это наиболее распространенное кишечное простейшее, обнаруженное в Соединенных Штатах. Дети кажутся более восприимчивыми к лямблии, чем взрослые. Как и у E. histolytica, жизненный цикл состоит из 2 стадий: трофозоит (подвижная форма) и циста. Дефицит IgA и гипогаммаглобулинемия предрасполагают пациентов к симптоматической инфекции. Клинические проявления — диарея с неприятным запахом, тошнота, анорексия, спазмы в животе, вздутие живота, отрыжка, метеоризм и потеря веса. Вздутие живота и судороги могут длиться от нескольких недель до месяцев.Болезнь обычно проходит самостоятельно, длится от 2 до 6 недель, но может перейти в хроническую форму. Хронические симптомы могут включать усталость, нервозность, потерю веса, стеаторею, непереносимость лактозы и задержку роста. Самый простой способ диагностировать лямблиоз — выявить кисты в образце стула. Однако эти образцы часто бывают ложноотрицательными. Диагноз также можно поставить с помощью тестов на обнаружение антигенов, эндоскопического исследования верхних отделов тонкой кишки, биопсии слизистой оболочки или сбора содержимого тощей кишки.Лечение выбора как для симптоматических, так и для бессимптомных пациентов — фуразолидон или метронидазол. Альтернативный препарат — хинакрин (6).

Организмы Cryptosporidium — это небольшие простейшие, которые являются частой причиной кишечных инфекций во всем мире. Ооцистная форма криптоспоридиума обнаруживается в кале и является инфекционной формой. Считается, что Cryptosporidium parvum является причиной инфекции у людей. Cryptosporidium вызывает криптоспоридиоз в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, заражая приблизительно от 3% до 4% пациентов со СПИДом в США.Еще одна группа повышенного риска заражения этим организмом — дети от 6 до 24 месяцев. Он передается фекально-оральным путем и имеет инкубационный период от 2 до 14 дней. Поскольку ооциста очень стабильна в окружающей среде, зараженная питьевая вода, бассейны и яблочный сидр являются основными источниками вспышек. Несколько вспышек диареи в детских садах были приписаны криптоспоридиуму. В США 13% детей в возрасте до 5 лет, 38% детей в возрасте от 5 до 13 лет и 58% подростков от 14 до 21 года являются серопозитивными по C.парвум. Симптомы у иммунокомпетентных пациентов купируются самостоятельно, включая водянистую диарею без крови, сопровождающуюся рвотой, метеоризмом, болью в животе, миалгиями, анорексией, потерей веса и субфебрильной лихорадкой. Симптомы длятся в среднем 9 дней у иммунокомпетентных пациентов, но могут длиться месяцами у пациентов с ослабленным иммунитетом, вызывая большие потери жидкости, глубокую мальабсорбцию и потерю веса. Диагноз криптоспоридиоза ставится путем демонстрации наличия ооцист криптоспоридиоза в образцах стула.Пациенты с диареей, посещающие детские сады, больные СПИДом или другими иммунодефицитами подвергаются более высокому риску. Специфической противомикробной терапии криптоспоридиоза не существует (7).

Обезвоживание

Потеря жидкости в результате острой рвоты и диареи может привести к обезвоживанию. Диарея — самая частая причина обезвоживания младенцев и детей, а также ведущая причина смерти детей младше 4 лет во всем мире. Количественная оценка степени потери жидкости в анамнезе, а также количества и типа потребляемой жидкости может помочь определить степень обезвоживания и риск электролитного дисбаланса.Количество диуреза и наличие или отсутствие слез, а также наличие документально подтвержденной потери веса могут помочь определить серьезность имеющегося обезвоживания. Другие важные аспекты анамнеза включают наличие лихорадки, потоотделения и гипервентиляции, которые могут вызывать незначительные потери, способствуя степени обезвоживания.

Показатели жизненно важных функций могут указывать на степень обезвоживания. Тахикардия может указывать на умеренное обезвоживание, тогда как гипотензия — поздний признак тяжелого обезвоживания.Отсутствие тахикардии нельзя использовать для исключения обезвоживания. Увеличение частоты дыхания связано с более высокой степенью обезвоживания, тогда как при умеренном обезвоживании частота дыхания является нормальной. Следует обращать внимание на общий внешний вид и психическое состояние ребенка (настороженный, раздражительный, утомленный, плохо реагирующий, невосприимчивый). Другие важные результаты осмотра включают родничок (впалый или нет), глаза (наличие или отсутствие слез, запавшие или нет), рот (сухие губы, липкие или липкие слизистые оболочки), кожа (холодная или теплая, тургор кожи). .Измерение времени наполнения капилляров — непостоянный и ненадежный индикатор обезвоживания. Его следует выполнять в теплом помещении. К ногтевому ложу прикладывают легкое давление. И измеряется время от побледнения до восстановления цвета ногтевого ложа. Может быть предпочтительнее оценивать наполнение капилляров центрально (на груди или лбу) и периферически (пальцы), чтобы их можно было сравнить. Задержка менее 2 секунд — это нормально. Задержка на 2–3 секунды может указывать на умеренное обезвоживание, а задержка более 3 секунд может указывать на серьезное обезвоживание.У большинства детей с клинически значимым обезвоживанием будет 2 из 4 следующих клинических проявлений: 1) наполнение капилляров более 2 секунд, 2) липкие слизистые оболочки, 3) отсутствие слез и 4) плохой внешний вид (8).

Менеджмент

Решение о госпитализации или попытке амбулаторного лечения будет основано на клинических данных в сочетании с историей потребления жидкости, частотой мочеиспускания, оценкой сопутствующих потерь стула и ответом на терапию.

Если предполагается, что ребенок обезвожен, необходимо определить степень обезвоживания. Для определения степени обезвоживания можно использовать острую потерю веса, но точные исходные значения веса у растущих детей почти никогда не известны. Клинические критерии могут использоваться для оценки степени обезвоживания. Легкое обезвоживание составляет 5% или меньше, умеренное — около 10%, а тяжелое обезвоживание — около 15% или больше. Эта классификация относительна и недостаточно стандартизована. Если присутствует сильное обезвоживание или некомпенсированный шок, пациенту следует немедленно ввести внутривенное вливание жидкости (20 см3 / кг физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом) для восстановления внутрисосудистого объема.Вероятно, что для восстановления внутрисосудистого объема пациента может потребоваться более одного болюса жидкости, поскольку 20 см3 / кг корректируют только 2% веса тела. Следовательно, после каждого болюса жидкости следует повторно оценивать состояние пациента (8).

Детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно сначала лечить пероральной регидратацией. Противопоказания к пероральной регидратационной терапии (ПРТ) включают сильное обезвоживание, неукротимую рвоту и сильное вздутие желудка. Детей, которые первоначально получали внутривенные инфузии жидкости по поводу тяжелого обезвоживания, которые теперь чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы принимать жидкости для приема внутрь, также следует рассматривать для пероральной регидратации.Оральная регидратационная терапия (ОРТ) может быть столь же эффективной, как и внутривенная терапия. Это неинвазивно и недорого. AAP рекомендует, чтобы растворы для регидратации содержали 70-90 мг-экв / л натрия, 20 мг-экв / л калия и 2,0-2,5 г / дл глюкозы. Примеры растворов для регидратации (ПРС): регидралит (70 мэкв / л Na, 20 мэкв / л, 2,5% глюкозы и раствор ВОЗ (90 мэкв / л Na, 20 мэкв / л, 2% глюкозы). вводится небольшими частыми объемами, от 5 до 20 куб. см каждые 5-10 минут, и медленно приближается к 5 куб. см / мин.Степень обезвоживания и наличие продолжающихся потерь определяют объем вводимой жидкости. Если степень обезвоживания легкая (3-5%), объем вводимого ПРС должен составлять 50 см3 / кг (т. Е. 5% от массы тела) в течение 4 часов. Пациенты со значительным обезвоживанием (5-10%) должны получать 100 мл / кг (т. Е. 10% веса тела) ПРС в течение 4 часов. В любом случае следует давать дополнительно 10 см3 / кг на каждый наблюдаемый диарейный стул. После завершения регидратации назначают поддерживающую жидкость.Примеры поддерживающих пероральных растворов: Pedialyte и Infalyte, содержащие 45-50 мэкв / л Na, 2-2,5 мэкв / л K, 1,5-2,5% глюкозы (9).

Пациентов с умеренным обезвоживанием можно лечить без лабораторных анализов. Однако при умеренном или тяжелом обезвоживании необходимо провести лабораторные исследования, чтобы выявить электролитные аномалии или измерить степень метаболического ацидоза.

Детей с тяжелым обезвоживанием и детей, которые не могут удерживать жидкость в ротовой полости из-за трудноизлечимой рвоты, следует госпитализировать и лечить с помощью внутривенного введения жидкости.После завершения начальной фазы реанимации следует назначить заместительную внутривенную терапию с учетом дефицита жидкости и электролитов, а также продолжающихся потерь. Обычно половина заместительной терапии в дополнение к потребности в поддерживающей жидкости дается в течение первых 8 часов, а вторая половина — в течение следующих 16 часов. Однако пациенты с гипернатремическим обезвоживанием (уровень натрия в сыворотке> 150 мэкв / л) требуют особого вмешательства. После начального лечения физиологическим раствором или раствором Рингера с лактатом замещающую жидкость вводят медленнее, в течение 48 часов или более.Это сделано потому, что быстрая коррекция гипернатриемии может привести к острому отеку мозга, грыже мозга и смерти. Поэтому следует проявлять осторожность, чтобы не снижать уровень натрия в сыворотке более чем на 15 мэкв / л за 24 часа.

Когда ребенок получает адекватную регидратацию, возникает вопрос, когда начинать кормление. Ранее считалось, что после регидратации пациентов с острым гастроэнтеритом должен следовать период «кишечного покоя». Однако многочисленные испытания не показали преимущества этой стратегии.Концепция раннего возобновления питания заменяет старую концепцию «покоя кишечника». Многочисленные испытания показали, что раннее кормление продуктами, соответствующими возрасту, способствует более быстрому выздоровлению. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать кормить грудью, несмотря на диарею. После регидратации дети с легкой диареей, которые пьют молоко или смесь, могут переносить полноценное кормление. Традиционная диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты), хотя и приемлема, должна рассматриваться как концепция, представляющая мягкую диету, а не конкретную диету.Контролируемые клинические испытания показали, что крахмалы, сложные углеводы (рис, пшеница, хлеб, картофель, крупы), супы, свежие фрукты и овощи, йогурт и нежирное мясо являются лучшим выбором и хорошо переносятся (9). Жирная пища, соки, чаи, сладкие хлопья, безалкогольные напитки — плохой выбор, и их следует избегать. Некоторым пациентам могут быть полезны смеси без лактозы или с низким содержанием лактозы.

Большинство педиатров и экспертов не рекомендуют использовать противодиарейные средства, такие как Имодиум (лоперамид), Пепто-Бисмол (субсалицилат висмута) и Каопектат.Это скорее меры предосторожности, поскольку многие исследования действительно показывают некоторые положительные эффекты этих лекарств у пациентов с легкой диареей. Однако пациенты с легкой диареей выздоравливают сами по себе, поэтому в этих лекарствах обычно нет необходимости. Для маленьких детей с тяжелым гастроэнтеритом данных, подтверждающих пользу и безопасность этих лекарств, недостаточно, поэтому в настоящее время их нельзя регулярно рекомендовать.

---

Вопросы

1.Какой организм, вызывающий диарею, может также вызывать неврологические симптомы?

2. Какая вирусная причина острого гастроэнтерита является наиболее частой и каковы связанные с ней симптомы?

3. Как легче всего диагностировать лямблии лямблии и как их лечить?

4. Назовите 4 физических признака обезвоживания у детей?

5. Как первоначально лечат детей с умеренным обезвоживанием?

6. Как вначале лечат детей с тяжелым обезвоживанием?

---

Список литературы

1.Пикеринг Л.К., Клири Т.Г. Глава 52 — Обращение к пациентам с инфекциями желудочно-кишечного тракта и пищевыми отравлениями. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: W.B. Сондерс, стр. 567-589.

2. Руис-Паласиос Г.М., Пикеринг Л.К. Глава 163. Кампилобактер и хеликобактер. В: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD и др. (Ред.). Педиатрия Оски, 3-е издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр.953-956.

3. Чакон-Круз Э., Пикеринг Л.К. Глава 179 — Инфекции, вызванные сальмонеллой. В: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD и др. (Ред.). Педиатрия Оски, 3-е издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1002-1006.

4. Клири Т.Г., Гомес ХФ. Глава 187 — Yersenia Enterolitica. В: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD и др. (Ред.). Педиатрия Оски, 3-е издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1042-1044.

5. Матсон Д. О., Пикеринг Л. К., Дуглас К. Митчелл Д. К.. Глава 212-Вирусный гастроэнтерит. В: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD и др. (Ред.). Педиатрия Оски, 3-е издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1147-1150.

6. Клиш WJ. Глава 224 — Лямблии Lamblia. В: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD и др. (Ред.). Педиатрия Оски, 3-е издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1176-1177.

7.Хьюз В.Т. Глава 223. Криптоспоридиоз. В: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD и др. (Ред.). Педиатрия Оски, 3-е издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1174-1176.

8. Шоу К.Н. Глава 18 — Обезвоживание. В: Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (ред.). Учебник детской неотложной медицины, 4-е издание. 2000, Филадельфия, Lippincott Williams & Wilkins, стр. 197-201.

9. Американская академия педиатрии. Параметр практики: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста.Педиатрия 1996; 97: 424-435.

10. Шарифи Дж. Гавами Ф. Пероральная регидратационная терапия при тяжелом обезвоживании диареи. Clin Pediatr 1984; 23: 87-90.

11. Безерра Дж. А., Статос Т. Х., Дункан Б. и др. Лечение младенцев с острой диареей: что рекомендуется и что практикуется. Педиатрия 1991: 90: 1-4.

12. Рейс ЕС. Goepp JG, Katz S, et. al. Препятствия к применению пероральной регидратационной терапии. Педиатрия 1994: 93: 708-711.

13.Фейгин РД, Каплан Ж.Б. Глава 156. В: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD и др. (Ред.). Педиатрия Оски, 3-е издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 932-933.

---

Ответы на вопросы

1. Шигелла

2. Ротавирус. Вызывает лихорадку, рвоту и водянистую диарею.

3. Диагноз может быть поставлен путем обнаружения антигена, выявления кист в кале, эндоскопии или исследования содержимого тощей кишки.Лечится метронидазолом или фуразолидоном.

4. Затонувший родничок, отсутствие слез, запавшие глаза, липкая / липкая слизистая оболочка полости рта, задержка наполнения капилляров, снижение тургора кожи, малоподвижность / летаргия, тахикардия, гипотензия.

5. При пероральной регидратации, частые небольшие объемы 5-20 куб. См каждые 5-10 минут, прогрессирование медленно.

6. С помощью внутривенной инфузии физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом в дозе 20 см3 / кг. Пероральная регидратация с ПРС широко применяется в других странах.

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

Диарея у детей — причины, уход и лечение

Основные факты

• Диарея у детей очень распространена и часто возникает из-за вирусного гастроэнтерита.
• Дети особенно уязвимы к обезвоживанию из-за диареи и могут быстро серьезно заболеть.
• Растворы для пероральной регидратации настоятельно рекомендуются младенцам и детям ясельного возраста с диареей, а также всем детям с частой диареей или рвотой.
• Детям младше 6 месяцев с диареей следует обратиться к врачу.
• Противодиарейные препараты не подходят для детей .

На этой странице

Что такое диарея?

Диарея — это симптом, при котором стул у кого-то более частый или жидкий и жидкий стул (жидкий стул) выделяется 3 или более раза в день. Если стул мягкий, твердый и твердый, то это не диарея.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть мягкий жидкий стул горчично-желтого цвета, но это также не диарея.Прочтите эту статью, чтобы узнать, что является нормальным для детских какашек.

Диарея у детей часто возникает из-за «гастро» — вирусного гастроэнтерита, который является инфекционным и легко передается от человека к человеку.

Какие симптомы относятся к диарее у детей?

У детей с диареей могут быть и другие симптомы, в том числе:

В зависимости от причины диареи симптомы и их характер могут отличаться.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь средством диагностики поноса и рвоты Symptom Checker и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Признаки обезвоживания у младенцев, младенцев и детей

Обезвоживание может быть смертельным, и младенцы и дети особенно уязвимы. Поэтому важно распознавать признаки обезвоживания.

Младенцы и маленькие дети гораздо чаще, чем взрослые, страдают обезвоживанием при диарее. Они могут очень быстро заболеть, и им, возможно, придется лечь в больницу. Признаки обезвоживания ребенка включают:

• сухость во рту, языке и губах
• запавшие глаза
• вялость или раздражительность
• плачет меньше слез

Сильное обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу — немедленно обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка. Симптомы включают:

• мало пьет или отказывается пить
• вялость
• не вырабатывает мочу или вырабатывает очень мало мочи
• очень запавшие глаза
• очень запавший родничок у ребенка
• холодная, бледная или покрытая пятнами кожа
• учащенное дыхание

Когда моему ребенку следует обратиться к врачу?

Немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи местной больницы, если у ребенка диарея:

• моложе 6 месяцев или весит менее 8 кг
• родился недоношенным или имеет постоянные проблемы со здоровьем
У
• кровь или слизь в стуле (фекалиях) — это указывает на бактериальную инфекцию
• имеет сильную боль в животе или постоянную боль в животе
• — младенец, который меняет менее 4 мокрых подгузников в день
• имеет зеленую рвоту
• продолжает рвать
• имеет высокую температуру
• показывает признаки обезвоживания (см. Выше)
• не может всасывать достаточно жидкости
• устал или сонлив
• имеет другие тревожные симптомы, такие как головная боль или боль при мочеиспускании
• лучше не становится

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Служба поиска поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА — Готовитесь к встрече? Используйте построитель вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Что вызывает диарею у детей?

Есть много причин диареи у детей: диарея — это симптом, а не состояние само по себе. К состояниям, которые могут вызвать диарею у детей, относятся:

Вирусный гастроэнтерит

Гастроэнтерит — это инфекция кишечника.Вирусы — самая частая причина гастроэнтерита у детей. Ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус могут вызывать вирусный гастроэнтерит. Вирусы очень заразны и легко передаются от человека к человеку. Вспышки случаются чаще осенью и зимой.

Вирусный гастроэнтерит обычно начинается с рвоты, которая может длиться 1-2 дня. Может быть субфебрильная температура. Диарея, которая часто бывает водянистой, обычно проходит дольше и может продолжаться от недели до 10 дней.

Бактериальный гастроэнтерит

Гастроэнтерит также может быть вызван бактериями, иногда связанными с пищевым отравлением. Salmonella , E. coli , shigella и campylobacter — все бактерии, которые могут вызывать гастроэнтерит.

Бактериальный гастроэнтерит может вызывать кровь или слизь в стуле и высокую температуру. Это происходит внезапно.

Паразиты

Паразиты также могут вызывать гастроэнтерит. Паразиты, вызывающие лямблиоз и криптоспоридиоз, передаются через воду и обитают в реках, лагунах и ручьях по всей Австралии.Они также могут инфицировать бассейны, аквапарки и воду в резервуарах.

Лямблии распространены среди коренных народов. Это может вызвать продолжающуюся или тяжелую диарею, спазмы желудка, усталость и потерю веса. Симптомы криптоспоридиоза включают водянистую диарею и спазмы желудка, а также тошноту, рвоту и потерю аппетита.

Антибиотики

Курс антибиотиков иногда может уничтожить как «хорошие» бактерии, так и «плохие». Это приводит к дисбалансу бактерий в кишечнике, который может вызвать диарею и известен как диарея, связанная с антибиотиками.Обратитесь к врачу, если считаете, что диарея у ребенка вызвали антибиотики.

Clostridium difficile

Clostridium difficile (также известная как C. diff ) — это бактерия, обитающая в кишечнике многих детей и некоторых взрослых. Если C. diff начинает разрастаться после курса антибиотиков, это может вызвать серьезные желудочно-кишечные симптомы. К ним относятся водянистый понос, схваткообразная боль в животе и лихорадка. Симптомы могут быть серьезными, включая кровь в стуле.Вам следует отвести ребенка прямо к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если в его фекалиях есть кровь.

Долгосрочные причины диареи

Несколько долгосрочных (хронических) состояний здоровья могут вызвать диарею у детей, в том числе:

Хронический запор

Твердый стул может застрять в нижнем отделе кишечника из-за запора. Это может привести к утечке мягкого стула вокруг частичной закупорки, иногда без предупреждения, и к загрязнению нижнего белья.Эти эпизоды «диареи» известны как энкопрез или недержание кала.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы, когда организм не может переваривать лактозу, содержащуюся в молоке, редко встречается у младенцев и детей. Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке, производимом всеми млекопитающими, включая человека. Когда действительно возникает непереносимость лактозы, это вызывает диарею и боль в желудке.

Временная непереносимость лактозы иногда возникает после гастроэнтерита. Если вы считаете, что у вашего ребенка непереносимость лактозы, обратитесь к врачу.Не пытайтесь самостоятельно изменить их диету.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Болезнь Крона и язвенный колит — это два состояния, вместе известных как воспалительное заболевание кишечника. Симптомы, включая диарею, могут обостриться, а затем исчезнуть (ослабить). Ребенок с ВЗК может похудеть без очевидной причины.

Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором кто-то необычно чувствителен к диетическому белку глютену. Это может вызвать диарею, вздутие живота, боль в животе и потерю веса или замедление роста у детей.

Мальабсорбция

Синдром мальабсорбции относится к нескольким расстройствам, которые влияют на способность человека усваивать питательные вещества из пищи. У ребенка с нарушением всасывания может продолжаться диарея и трудности с набором веса.

Если у вашего ребенка диарея и по какой-либо причине ему необходимо обратиться к врачу, он проверит, не обезвожен ли ребенок. Врач также спросит вас, принимали ли они в последнее время антибиотики или контактировали ли они с кем-либо, у кого были подобные симптомы.Врачи обычно не проводят анализы, если подозревают, что причиной диареи является краткосрочная инфекционная причина, поэтому вы, возможно, никогда не узнаете наверняка, какова была причина.

Как лечится диарея у младенцев и детей?

Лечение диареи у младенцев и детей будет зависеть от основной причины.

Диарея, связанная с антибиотиками: Врач может посоветовать вам прекратить прием или заменить антибиотик.

Целиакия или непереносимость лактозы: Эти состояния можно лечить с помощью диетических корректировок.

Запор: Если продолжающийся запор вызывает недержание кала у вашего ребенка, это необходимо лечить у врача или педиатра.

Криптоспоридиоз: Обычно это состояние не лечится, и обычно оно проходит само.

Обезвоживание: Возможно, вашему ребенку потребуется отправиться в больницу для регидратации через назогастральный зонд, который спускается через нос в желудок, или внутривенно через капельницу.

Гастроэнтерит: Лечение направлено на поддержание водного баланса вашего ребенка и восполнение всех потерянных минералов и солей. Это можно сделать с помощью раствора для пероральной регидратации, который можно купить в аптеке. Гастроэнтерит обычно проходит без специального лечения.

Giardia: Это можно лечить специальными антибиотиками.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Вашему ребенку нужно будет обратиться к специалисту, и ему потребуются лекарства и специальная смесь.

Мальабсорбция: Лечение будет зависеть от основной причины и может включать восполнение недостающих питательных веществ.

Противодиарейные препараты не подходят для детей .

Как мне ухаживать за ребенком с диареей в домашних условиях?

Большинство случаев диареи у детей вызваны вирусным гастроэнтеритом, и их можно лечить в домашних условиях, если у ребенка нет обезвоживания.

Если вы ухаживаете за ребенком дома из-за диареи из-за гастроэнтерита:

• Немедленно обратитесь к врачу, если у них также есть какие-либо признаки или симптомы из приведенного выше списка — они могут указывать на что-то серьезное.
• Детей в возрасте до 6 месяцев следует всегда показывать врачу.
• Детей старше 6 месяцев, вскармливаемых грудью, следует продолжать кормить грудью, но кормить их следует чаще. Если их рвет, предлагайте им пить после каждого раза. Вы также можете предложить им раствор для пероральной регидратации или воду в течение первых 12 часов.
• Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует заменить смесь на раствор для пероральной регидратации или воду в течение первых 12 часов, затем они могут получать обычную смесь в небольших количествах чаще, чем при обычном кормлении.В случае рвоты следует предлагать выпить каждый раз.
• Растворы для пероральной регидратации настоятельно рекомендуются младенцам и детям ясельного возраста с диареей и всем детям с частой диареей или рвотой.
• Часто давайте детям старшего возраста пить небольшое количество жидкости — скажем, каждые 15 минут. Лучше всего использовать растворы для пероральной регидратации, но если их не пьют, можно с осторожностью использовать сильно разбавленный ликер (одна часть сердечного напитка на 20 частей воды) или разбавленный безалкогольный напиток или сок (одна часть сока на одну часть воды).Не используйте диетические или низкокалоджоульские версии.
• В качестве альтернативы раствор для пероральной регидратации можно охладить или превратить в ледяные блоки, чтобы ребенок мог их сосать.
• Не давайте ребенку неразбавленные напитки с высоким содержанием сахара, такие как спортивные напитки, лимонад или ликер — они могут усугубить диарею или обезвоживание.
• Дети с гастроэнтеритом могут отказаться от твердой пищи, но для них полезно как можно скорее вернуться к своему обычному питанию, если они не обезвожены или не рвут.
• Не давайте детям противодиарейные или противорвотные лекарства (противорвотные), если только ваш врач не посоветует, так как они могут быть вредными.
• Убедитесь, что ваш младенец или ребенок отдыхает.
• Не отправляйте их в детский сад, детский сад или школу до тех пор, пока у них не перестанет испражняться в течение 24 часов.

Следует ли мне держать ребенка дома и не ходить в школу?

Вот список распространенных детских болезней, включая диарею и гастроэнтерит, и рекомендуемых периодов исключения.

Какие осложнения могут возникнуть у детей при диарее?

• Обезвоживание — наиболее серьезное осложнение диареи у детей младшего и младшего возраста.
• Временная непереносимость лактозы может быть результатом гастроэнтерита, но обычно проходит через пару недель.

Можно ли предотвратить диарею у детей?

Гастроэнтерит — самая частая причина диареи у детей. Он очень заразен и легко передается между людьми, особенно между детьми.

Вы можете помочь свести к минимуму распространение гастроэнтерита:

• Регулярное мытье рук, особенно после смены подгузников и перед кормлением
• Мытье рук перед приготовлением пищи и после туалета
• в перчатках при очистке от диареи или рвоты и запечатывании их в полиэтиленовый пакет перед тем, как выбросить мусорное ведро
• соблюдая надлежащие методы обеспечения безопасности пищевых продуктов
• не позволять ребенку посещать детский сад, детский сад или школу до тех пор, пока у него не перестанет опорожнять кишечник в течение 24 часов
• вакцинация детей от ротавируса

Ресурсы и поддержка

Если вам нужен совет о том, что делать для вашего ребенка, позвоните в healthdirect по номеру 1800 022 222 (известная как МЕДСЕСТРА по вызову в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.

Беременность, роды и ребенок имеет полезный список номеров телефонов доверия, по которым вы можете позвонить для получения информации и совета?

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

Информация на разных языках:

• Сеть детских больниц Сиднея — гастроэнтерит (английский, китайский, греческий, итальянский)
• Health Translations — результаты поиска по запросу «диарея»

Управление кишечником | Детская урология | Детская больница в Дартмуте-Хичкоке (CHaD)

Программу управления кишечником вашего ребенка следует начинать еще в младенчестве, чтобы предотвратить запор и предотвратить растяжение толстой кишки, потерю формы и правильную работу мышц сфинктера.

В следующих разделах представлена ​​информация о программе управления кишечником для каждого этапа жизни вашего ребенка:

Управление кишечником в младенчестве

В младенчестве цели программы кишечника — поддерживать нормальную консистенцию стула (мягкий и легко толкаемый) и иметь среднее количество стула в день. Регулярное опорожнение кишечника и предотвращение запоров помогут предотвратить растяжение толстой кишки и сохранить правильную работу мышц сфинктера.

Проблемы развития

Характер стула у младенцев сильно различается. Младенцы на грудном вскармливании сначала испражняются от шести до двенадцати в день, а затем от одного до шести в день. Первоначально у младенцев, вскармливаемых смесью, может быть от одного до восьми стула в день, но к шести-двенадцати месяцам у них обычно бывает от одного до трех стула в день. Постоянное размазывание стула на подгузнике, а также твердый стул в форме шара могут быть первыми признаками запора.

Роль диеты в управлении кишечником

Когда вы вводите твердую пищу или переходите с грудного молока на смесь, вы заметите изменения в стуле вашего ребенка.Вы можете предотвратить или вылечить запор у младенцев с помощью:

• Будьте уверены, что ваш младенец получает много жидкости, например воды и фруктовых соков. Предлагайте сливочный сок, от одной до двух унций в день, чистый или разбавленный таким же количеством воды или яблочного сока.
• Предлагайте продукты с высоким содержанием клетчатки, которые являются естественными размягчителями стула, когда вы вводите твердую пищу. Для младенцев используйте овсяные или ячменные детские каши (не рис). Предлагайте хлеб из пшеничного зерна вместо белого хлеба.
• Предлагает пюре из фруктов (не бананов), например, из чернослива, от 1/2 до 1 банки в день.
• Предлагая Fruit-Eze: Фруктовая паста из изюма, фиников, чернослива и сока чернослива, которая обеспечивает высококонцентрированный источник клетчатки. Его можно есть отдельно, добавлять в хлопья или йогурт, а также намазывать на хлеб или тосты. Хранить в холодильнике. Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости отрегулируйте. Компания предоставит информацию и образцы. Вы можете получить эти образцы по телефону: (800) 743-1941
• Предлагает домашние фрукты и клетчатку. Он похож на Fruit-Eze, но по консистенции не такой гладкий.Смешайте в блендере следующие ингредиенты в течение двух минут:
  • 1/3 стакана изюма
  • 6 черносливов
  • 1/2 апельсина (очищенного)
  • 1/2 неочищенного яблока
  • Черносливовый сок, 2 чайных ложки
  • Апельсиновый сок, 2 чайных ложки

Хранить в холодильнике. Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости отрегулируйте.

Если у вашего ребенка небольшой твердый стул или у него нет ежедневного испражнения, вам может потребоваться введение смягчающего стул средства, такого как Maltsupex или порошок псиллиума.Если ваш ребенок два дня не опорожняется, позвоните своему врачу и попросите совета по лечению.

Управление кишечником у детей ясельного возраста

В период дошкольного образования (18–36 месяцев) важно поддерживать хорошую консистенцию стула, использовать стул не реже, чем через день, и познакомить ребенка с концепцией регулярного посещения туалета. Стул должен быть мягким и сформированным (иметь форму бревна) примерно к 18 месяцам.

Роль диеты и пищевых привычек малышей

Чтобы стул был правильной консистенции, продолжайте давать ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты и овощи, пшеничный хлеб и злаки с высоким содержанием клетчатки.В период младенчества дети обычно «разборчивы» в еде. Поскольку ваш ребенок разовьет свои симпатии на том, что вы предлагаете, научите его любить здоровую пищу прямо сейчас, предлагая хороший выбор. Вот несколько советов, которые могут помочь.

• Если вашему ребенку не нравится еда, давайте маленькими порциями и похвалите ребенка за то, что он попробовал один или два укуса.
• Давайте ребенку много воды и сока.
• Ограничьте количество молока до 16 унций обезжиренного молока и ограничьте потребление других молочных продуктов, если они вызывают запор.
• Предлагайте свежие фрукты для десертов и закусок.
• В этом возрасте специальные рецепты, такие как квадраты желе из псиллиума или перемешивание желе из псиллиума, могут быть интересным способом добавить в рацион клетчатку.
• Если одна диета не позволяет сохранить стул ребенка достаточно мягким, может оказаться полезным Fruit-Eze, коммерческая фруктовая паста с высоким содержанием клетчатки, сделанная из изюма, фиников, чернослива и сока чернослива. Его можно есть отдельно, добавлять в хлопья или йогурт или использовать в качестве намазки на хлеб или тосты. Хранить в холодильнике.Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости отрегулируйте. Получить образцы можно по телефону: (800) 243-1941.

Малыш должен опорожняться не реже одного раза в два дня. Если у вашего малыша нет дефекации, обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, как это лечить.

Проблемы развития

Поскольку дети в этом возрасте учатся путем подражания, важно начать знакомить малыша с привычками других членов семьи пользоваться туалетом. Это означает, что вы, как родители, должны приводить своего ребенка в ванную комнату, чтобы ребенок узнал, что у других членов семьи есть испражнения в туалете каждый день.Это особенно важно для ребенка, который не ходит и не знает о привычках других людей пользоваться туалетом.

Следует начать установление регулярного времени посещения туалета. Понаблюдайте за своим ребенком, чтобы увидеть, подает ли он или она признаки, такие как напряжение, чтобы вы знали, когда у него или нее будет дефекация. Записывайте, когда у вашего ребенка наблюдается дефекация, и обратите внимание, есть ли в этом закономерности, например, после еды. Некоторым детям сначала может потребоваться прием пероральных препаратов, таких как сенокот или суппозиторий, чтобы научить кишечник опорожняться в назначенное время.В случае необходимости ваш лечащий врач даст рекомендации.

По мере того, как ребенок проявляет интерес, вы можете начать знакомить его с горшком. Как и в случае со всеми детьми, существует широкий диапазон возраста, когда ребенок готов к этому. Как правило, около трех лет — хорошее время, чтобы побуждать ребенка сесть на горшок, но не заставляйте его. Это называется посещением туалета по расписанию или тренировкой по привычке.

Несколько советов по обучению

• Попросите ребенка посидеть на горшке в ванной на несколько минут.
• Выберите время, когда у вашего ребенка, вероятно, будет дефекация, например, после обеда или в любое время, когда вы можете предсказать, что у него или нее будет дефекация. Пусть ваш ребенок садится на горшок каждый день в одно и то же время. Последовательность очень важна.
• Выберите удобный горшок с хорошей опорой, который стоит на полу. Стопы ребенка должны стоять на полу или на табурете, колени должны быть выше ягодиц, чтобы ребенок мог толкаться.
• Помогите ребенку научиться давить (давить), кашляя, сдувая лист бумаги с вашей руки или дуя на вертушку.
• Сделайте время, проведенное на горшке, приятным. Смотрите книги, пускайте пузыри.
• Постепенно увеличивайте время сидения на горшке до десяти минут.
• Первоначальная цель — заставить ребенка сесть на горшок. Важно сохранять позитивный настрой и хвалить ребенка за то, что он сидит на горшке. Также можно использовать простые награды, такие как наклейка. Если у ребенка нет дефекации, посоветуйте ему попробовать еще раз в следующий раз.
• По мере того, как ваш ребенок начинает регулярно ходить в туалет, он или она могут начать видеть несколько дней без происшествий.Особенно важно поработать над развитием этой привычки до того, как ваш ребенок пойдет в школу.

Отлучение ребенка от суппозитория

Вы можете попробовать отучить ребенка от суппозитория, когда он или она регулярно опорожняются в туалете. Это делается путем использования суппозитория через день, но при этом ваш ребенок все еще сидит на унитазе каждый день в одно и то же время и поощряет вашего ребенка толкаться. Продолжайте хвалить ребенка за опорожнение кишечника без суппозитория.По мере того, как ребенок становится более успешным, увеличивайте продолжительность туалета без суппозитория. Если вы принимаете пищевые добавки с клетчаткой или смягчители стула, продолжайте их принимать.

Если у вашего ребенка запор или он более двух дней обходится без мягкого стула в форме бревна, ему могут назначить клизму. Наиболее часто используемые клизмы — это педиатрические клизмы Fleets или домашние клизмы с солевым раствором, приготовленные путем добавления одной чайной ложки соли к одной пинте воды.

При сильном запоре обратитесь к своему врачу.

Управление кишечником у детей от пяти лет и старше

Когда ваш ребенок приближается к школьному возрасту, воздержание становится очень важным по социальным причинам. Если к этому времени у ребенка еще нет хорошо налаженной программы кишечника, ребенок и родители должны понимать, что для того, чтобы программа заработала, может потребоваться несколько месяцев. Важно продолжать оказывать своему ребенку положительную поддержку.

голов в этом возрасте

• Обеспечивает хорошую консистенцию стула и предотвращает запоры
• Установите регулярное время для опорожнения кишечника
• Добиться безаварийных дней
• Достичь большей независимости в самообслуживании

Оценка

Если ваш ребенок до этого не проходил программу кишечника или не добился успеха в предыдущих тренировках кишечника, полезно получить двух-трехнедельный отчет о режиме кишечника.Эта запись должна включать количество несчастных случаев, когда они произошли, консистенцию стула и степень запора. Эта информация поможет определить, какой тип программы может быть наиболее успешным для вашего ребенка.

Лечение

Перед запуском любой программы важно очистить кишечник. Ваш лечащий врач порекомендует режим очистки. Если у вашего ребенка хронический запор, может потребоваться несколько месяцев, чтобы толстая кишка вернулась к своей нормальной форме.Если не удалось добиться хорошей консистенции стула, следует ввести диету с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество жидкости и использование наполнителей (таких как Benefiber или Miralax).

Детям, у которых нет запора и у которых 2 или менее стула в день, часто бывает успешна программа обучения привычкам. Программа тренировки привычки — это программа, в которой кишечник обучается опорожнению в одно и то же время каждый день. Это достигается за счет того, что ребенок сидит на унитазе и толкается каждый день в одно и то же время. После еды — хорошее времяпрепровождение, так как ребенок может воспользоваться естественным элиминационным рефлексом, который возникает после еды.Некоторым детям может потребоваться суппозиторий или пероральное лекарство, такое как сенокот, чтобы научить кишечник опорожняться в назначенное время.

Детям с частым (3 и более стула в день) или твердым, шаровидным стулом может быть более успешным «программа удержания клизмы». Это состоит из ежедневной постановки клизмы в одно и то же время каждый день.

После того, как программа удержания клизмы будет реализована и будет успешной в течение нескольких месяцев, вы можете попытаться отучить ребенка от клизм.Для этого уменьшите количество клизм до каждого дня, а не каждый день, и начните тренировку привычки через день. Цель состоит в том, чтобы использовать меньше клизм, так как ребенок при надавливании увеличивает количество испражнений на унитазе.

У детей с очень расслабленными мышцами сфинктера, которые не могут удерживать обычную клизму, можно использовать специальную трубку для клизмы, называемую катетером удержания клизмы. Эта клизма используется в качестве ежедневной программы очищения для достижения воздержания. Катетер представляет собой трубку с баллоном на конце, которую можно надуть в прямую кишку.Это позволяет жидкости оставаться в толстой кишке. Эта процедура проводится в туалете.

Если это не удается, проводится операция, называемая Malone или ACE (антеградная клизма для удержания мочи). Эта операция создает канал к кишечнику, который можно катетеризовать. Этот канал будет использоваться для постановки клизм, которые вызывают предсказуемую дефекацию.

Имейте в виду, что ни одна программа кишечника не подходит для всех детей. Каждому ребенку необходимо изменить программу в соответствии с его или ее потребностями. Благодаря модификациям, «тонкой настройке» и постоянным похвалам ваш ребенок может добиться успеха.

---

Дата отзыва страницы: 29 апреля 2009 г.

Рецензент страницы: Лесли Т. МакКвистон, доктор медицины

Заявление об ограничении ответственности

Инвагинация | Бостонская детская больница

Инвагинация возникает, когда часть кишечника вашего ребенка складывается внутри другого сегмента — это вызывает закупорку, препятствующую прохождению пищи, которая переваривается.

• Стенки двух отделов кишечника давят друг на друга, вызывая раздражение и отек.
• В конце концов, кровоснабжение этой области прекращается, что может вызвать повреждение кишечника.
• Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
• Мальчики болеют в четыре раза чаще, чем девочки.

Каковы симптомы инвагинации?

Каждый ребенок испытывает симптомы по-разному, но наиболее частым признаком инвагинации является внезапное появление перемежающейся боли у ранее здорового ребенка.

• Боль сначала можно принять за колики; это происходит через частые промежутки времени.
• Младенцы и дети могут напрягаться, поднимать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать. Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым в промежутках между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.
• Рвота также может возникать при инвагинации кишечника и обычно начинается вскоре после начала боли.
• У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым.Красный, слизистый или желеобразный стул обычно наблюдается при инвагинации.

Что вызывает инвагинацию?

На самом деле мы не знаем. Повышенная частота развития инвагинации часто наблюдается у детей:

Как часто возникает инвагинация?

• Инвагинация встречается у каждого из 250–1000 младенцев и детей.
  • Инвагинация у новорожденных встречается редко.
  • Шестьдесят процентов тех, у кого развивается инвагинация, находятся в возрасте от 2 месяцев до 1 года.
  • Хотя 80 процентов детей, у которых развивается это заболевание, моложе 2 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.
• Инвагинация кишечника у мальчиков возникает в три-четыре раза чаще, чем у девочек.
• Инвагинация, кажется, чаще возникает в весенние и осенние месяцы.

Почему инвагинация кишечника вызывает беспокойство?

Инвагинация — опасное для жизни заболевание.

• Если не лечить, это может вызвать серьезные повреждения кишечника, так как их кровоснабжение прекращается.
• Может возникнуть кишечная инфекция, а также может погибнуть кишечная ткань.
• При отсутствии лечения инвагинация также может вызвать внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

Ротавирусная вакцина и инвагинация

Вакцина против ротавируса, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1998 г., была снята с продажи в 1999 г. из-за связи между вакциной и повышенным риском инвагинации кишечника у младенцев в возрасте до одного года.Однако прямой связи с вакциной как причиной инвагинации не установлено.

Новая вакцина против ротавируса была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2006 году.