Синехии у девочек как распознать фото: что это такое и лучше лечить

Лечение синехии у девочек в Москве

Что такое внутриматочные спайки (синехии)?

Внутриматочные спайки (синехии) представляют собой частичное или полное сращивание стенок полости матки. Данное заболевание является крайне опасным, так как оно способно вызывать бесплодие у женщин детородного возраста.

Помимо этого, внутриматочные спайки приводят к следующим проблемам:

• нарушениям функции эндометрия, необходимой для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки;
• снижению оптимальных условий и вероятности успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Как правило, внутриматочные спайки появляются у женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями. Еще очень часто данная патология развивается на фоне заражения различными инфекциями, которые передаются половым путем.

Виды внутриматочных синехии

По гистологической структуре внутриматочные спайки делятся на несколько видов:

• легкие сращения клеток базального слоя слизистой матки;
• средние сращения из мышечной и соединительной ткани;
• тяжелые сращения из соединительной ткани без сосудов.

По степени распространенности спаечный процесс можно разделить на следующие виды:

• Первой степени. Внутриматочные спайки занимают менее ¼ объема матки. При этом дно и входные отверстия маточных труб остаются свободными.
• Второй степени. Внутриматочные спайки затрагивают около ¾ объема. Передняя и задняя стенки маточных труб не соединены спайками. Часть дна и входных отверстий заполнены спайками.
• Третьей степени. Внутриматочные спайки занимают более ¾ объема матки. В некоторых случаях происходит слипание стенок. Дно и входные отверстия фаллопиевых труб перекрыты.

Симптомы

На первом этапе появления внутриматочных спаек у женщин могут возникать периодические боли внизу живота, а также может происходить усиление болезненных менструаций. Чаще всего отмечается увеличение обычной продолжительности менструаций и уменьшение объема менструальных выделений. С развитием процесса начинаются серьезные проблемы с зачатием. К сожалению, женщинам не удается забеременеть, несмотря на отсутствие контрацепции. В некоторых случаях наблюдаются повторяющиеся выкидыши на ранних сроках. При отсутствии лечения возникает сращение в нижних отделах матки. Это приводит к тому, что менструальная кровь не имеет выхода наружу. Из-за этого многие пациентки начинают жаловаться на появление интенсивных спастических боли внизу живота, так как матка пытается вытолкнуть наружу менструальные выделения, но внутриматочные спайки мешают им выйти.

Для справки. Косвенными признаками, которые могут указывать на появление внутриматочных спаек, являются боли в придатках и матке, сильная тошнота, сонливость и слабость. Кроме того, следует обратить внимание на любые изменения менструального цикла, а также на снижение количества крови и продолжительности менструаций.

Причины

Многочисленные исследования показали, что внутриматочные спайки возникают в результате травмы базального слоя эндометрия. Причиной травмы могут служить:

• трудные или травматичные роды;
• кесарево сечение при родах;
• искусственное прерывание беременности;
• диагностическое выскабливание;
• проведение лучевой терапии.

Иногда внутриматочные спайки возникают после выкидыша или замершей беременности. Дело в том, что остатки плаценты способствуют увеличению активности фибробластов.

Помимо этого, риск спаечной болезни матки повышают следующие факторы:

• воспаление слизистой матки;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• наличие хронических гинекологических заболеваний;
• заражение инфекциями, передающимися половым путем передачи;
• применение спирали дольше рекомендованного срока.

Диагностика

Внутриматочные спайки невозможно обнаружить во время гинекологического осмотра. Поэтому женщинам нужно всегда говорить на приеме о внутриматочных манипуляциях и обо всех проблемах, которые касаются неудачного зачатия. При подозрениях на появление внутриматочных спаек гинеколог проводит рентгенологическое исследование матки. Во время этой процедуры в полость органа вводится контрастный раствор; в результате можно выявить неравномерное заполнение матки. Если после введения контрастного вещества полость выглядит многокамерной, это указывает на наличие внутриматочных спаек. Похожим образом выполняется ультразвуковая диагностика матки и придатков, которая сочетается с введением в маточную полость физиологического раствора.

Иногда для обнаружения внутриматочных спаек применяются инновационные методы:

• аспирационную биопсию эндометрия, которая позволяет с высокой точностью определять истинные причины различных нарушений менструального цикла;
• иммуногистохимический анализ, с помощью которого можно оценить степень изменения клеток и сохранность функционального состояния внутреннего слоя матки.

Методы лечения

В сети медицинских клиник «Город Детства» на Таганке и «Наши дети» в Жулебино можно пройти комплексное лечение внутриматочных спаек. Наши врачи используют только проверенные методы, которые дают возможность добиться полного восстановления менструального цикла и репродуктивной функции пациентки.

Лечение внутриматочных спаек проводится двумя способами:

• удалением сращений хирургическим путем с последующим восстановлением эндометрия посредством консервативных методов;
• терапией с применением гормональных препаратов и лекарственных средств для улучшения микроциркуляции в органах малого таза, а также с использованием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предусматривает рассечение внутриматочных спаек для восстановления целостности полости матки. Процедура рассечения выполняется при помощи следующих инструментов:

• гистероскопа;
• эндоскопических ножниц;
• гистерорезектоскопа.

Все манипуляции по удалению внутриматочных спаек проводятся под видеоконтролем. Благодаря этому врачам удается не допустить травмирования здоровых тканей.

Полезная информация. Через несколько часов после проведения операции в амбулаторных условиях пациентка возвращается к себе домой. Затем на протяжении 2-3 недель она не должна подвергать себя значительным физическим или психоэмоциональным нагрузкам, вступать в сексуальные контакты. Помимо этого, не рекомендуется посещать бассейн, сауну или купаться в водоемах.

Профилактика

Чтобы избежать появления и формирования внутриматочных спаек, женщинам нужно в обязательном порядке регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Своевременные осмотры помогают избежать развития хронических воспалительных процессов.

Помимо этого, для профилактики следует придерживаться нескольких простых правил:

• не использовать внутриматочную спираль более определённого инструкцией срока;
• пытаться не допускать проведения хирургических абортов, прерывающих беременность;
• следовать рекомендациям врача в период лечения гормональных нарушений.

Синехии у девочек | Клиника «Центр ЭКО» в Москве

На сегодняшний день диагноз синехии малых половых губ у девочек редко обсуждается, так как это весьма щекотливый вопрос. Впрочем, Комаровский синехии у девочек обсуждал неоднократно. Данное патологическое состояние довольно часто встречается у девочек и поэтому не бывает неактуальных тем в плане здоровья. Родителям необходимо знать, что такое синехии малых губ, чтобы правильно следить за состоянием интимного здоровья своей дочери. Данную патологию нужно своевременно диагностировать и провести адекватное лечение, чтобы не допустить развития различных осложнений.

Синехии малых губ не являются серьезным поводом для беспокойства, так как это в большей степени косметический дефект, проходящий самостоятельно у девочек в возрасте 10-11 лет. Если синехии малых половых губ приводят к затруднению мочеиспускания, образовав своеобразную пленку, то необходимо провести соответствующее лечение. Для того чтобы выбрать наиболее оптимальный метод лечения синехий малых губ, нужно достоверно знать причины этой патологии, ее клинические проявления и методы профилактики.

Анатомия малых половых губ

Анатомически малые губы как половые органы девочки представлены в виде двух складок продольного направления, которые очень хорошо увлажнены и содержат большое количество желез, отделяющих сальный секрет. Здоровыми малые половые губы считаются, если данные складки плотно прилегают друг к другу в нижнем положении.

Этиология синехий малых половых губ

Синехии у девочек представляют собой своеобразный дефект вульвы, который характеризуется срастанием малых половых губ. В редких случаях наблюдается сращение малых половых губ с большими. По данным многочисленных наблюдений, такое патологическое состояние встречается примерно у 15 % девочек всего мира (каждая 5-6 девочка нашей планеты). Чаще синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте одного-двух лет, но иногда бывают случаи выявления этой патологии в позднем возрасте. На сегодняшний день с каждым годом растет показатель встречаемости этого заболевания. То есть, как утверждает Комаровский, синехии становятся все более распространенной патологией детского возраста у девочек.

Наиболее частые причины синехий малых половых губ у девочек

• Наследственный фактор. Часто синехии малых половых губ встречаются из поколения в поколение, так как иногда являются врожденным заболеванием. Очень часто такая патология наблюдается у тех девочек, у мам которых определяется недостаточное количество женского полового гормона – эстрогена;
• Слишком частое подмывание половых органов у девочки. Естественно, родителям необходимо с полной ответственностью подходить к личной гигиене девочки. Необходимо знать меру, так как интенсивное и частое подмывание может способствовать образованию синехий малых половых губ. Родителям стоит быть особенно осторожным с использованием в уходе за маленьким ребенком обычного мыла, так как оно негативно воздействует на нежную кожу вульвы. Это обусловлено тем, что в состав любого мыла входит щелочь, которая при контакте с водой может спровоцировать раздражение и гиперемию наружных половых органов. После данного состояния наступает период заживления, что приводит к образованию синехий малых половых губ. Для предупреждения этого патологического процесса необходимо четко знать, сколько раз в сутки и как правильно осуществлять подмывание маленькой девочки. Нужно знать, какие средства интимной гигиены можно использовать для безопасного мытья девочки;
• Искусственная одежда, неудобная для девочки. Встречаются случаи, когда синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте от 3 до 8 лет, которые часто и длительно носят синтетическую одежду, стесняющую половые органы при носке. При ношении такой одежды наблюдается сдавление половых органов и натирание вульвы, что вызывает развитие такого патологического состояния, как синехии малых половых губ. Данное заболевание может встречаться у девочек при ношении очень облегающей одежды. Это способствует усиленной работе потовых желез, что клинически проявляется увеличенным отделением пота, а кроме того, болезнь может вызвать раздражение половых губ. Также врачи не советуют носить белье, пошитое небрежно из грубой ткани, так как оно может натирать интимную зону девочки;
• Инфекция, локализующаяся в мочеиспускательном канале. Образование синехий малых половых губ может быть вызвано присутствием инфекционного агента в мочеиспускательном канале. Иногда данная патология может протекать бессимптомно (в скрытой форме) и в начале заболевания визуализируется как маленький участок гиперемии. В случае, если лечение было назначено несвоевременно или неправильно, могут возникнуть истинные синехии малых половых губ;
• Вульвовагинит. Это патологическое состояние, которое чаще наблюдается у взрослых женщин. В свою очередь, оно может спровоцировать развитие синехий малых половых губ у девочек. Первично происходит развитие воспалительной патологии в половых органах, которое постепенно вызывает образование синехий малых половых губ. Возбудители данного заболевания могут находиться в естественных условиях окружающей среды. В результате девочка может заразиться этими инфекционными агентами при посещении природных водоемов, использовании чужих полотенец и мочалок. Профилактическим мероприятием для предупреждения появления синехий малых половых губ будет информирование ребенка, что нужно пользоваться только своими вещами личной гигиены и тщательно мыть руки. Также появлению синехий малых половых губ может способствовать неаккуратное отношение родителей к своему ребенку, которое проявляется в стирке детских вещей вместе со взрослыми вещами. Одной из причин возникновения синехий может стать дотрагивание к половым органам девочки грязными руками. Родителям нужно со всей ответственностью относиться к гигиене ребенка, а именно стирать вещи ребенка отдельно от всех остальных вещей. После сушки вещи девочки обязательно нужно гладить утюгом;
• Аллергические реакции. Синехии малых половых губ у девочки могут возникать как проявление аллергических реакций. Это связано с тем, что поверхность вульвы очень чувствительна к различным раздражающим факторам. Она подвержена разнообразным реакциям аллергического характера. Воспалительные реакции вульвы без должного лечения могут привести к формированию синехий малых половых губ.

Классификация синехий малых половых губ

Синехии малых губ могут быть неполными и полными. Неполные синехии малых половых губ – это сращение половых губ, когда у девочки имеется небольшая деформация, затрагивающая всего лишь внутреннюю часть органа. Часто наблюдается полная синехия малых половых губ. В случаях, когда данная патология встречается на месте мочеиспускательного канала, девочка испытывает болевые ощущения при хождении в туалет. На фоне этой патологии наблюдается нарушение естественного выхода мочи, в результате чего она может попадать в полость влагалища и длительный промежуток времени находиться между половыми губами. Это становится причиной раздражения интимной зоны. Как выглядят синехии у девочек, можно увидеть в специальной литературе по детской хирургии.

Клиническая симптоматика синехий малых половых губ у девочек

На начальном этапе развития данной патологии девочка никак не ощущает синехии малых половых губ (не чувствует боли и дискомфорта). При образовании полных или частичных синехий малых половых губ, когда происходит затруднение при отхождении мочи, ребенок может чувствовать резкую боль.

Синехии малых половых губ у девочек при развитии аллергической или воспалительной реакции проявляются сыпью и гиперемией в области половых губ. Также могут наблюдаться патологические выделения из влагалища в виде белей. При отхождении мочи ее остатки могут пачкать нижнее белье ребенка и нижние отделы живота, вследствие чего развивается такое патологическое состояние, как пеленочный дерматит.

Терапия синехий малых половых губ у девочек

Синехии малых половых губ у девочек нужно лечить только после обследования ребенка специалистом, который выявит причины развития заболевания. Изначально синехии малых половых губ очень хорошо поддаются лечению. На данном этапе врач назначает только специальную мазь локального действия, которая содержит эстрогены. Это лекарственное средство нужно наносить ежедневно по вечерам на протяжении недели.

Многих родителей волнует вопрос, какое лечение синехий малых половых губ можно использовать для ребенка, если мази неэффективны. В таких ситуациях необходимо прибегать к оперативному лечению, в ходе которого производят рассечение синехий малых половых губ. Эта манипуляция проводится под общим наркозом. В послеоперационном периоде врачи назначают процедуры заживляющего характера.

Чаще всего для лечения синехий малых половых губ у девочек используются такие мази, как Овестин, Траумель и многие другие. Эти мази необходимо наносить очень аккуратно пальцами, не применяя ни вату, ни другие средства. Как правило, данные мази назначаются в комплексе.

по 31 октября 2021

Осталось дней: 26

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Мы знаем, что даже при большом желании родительства не все имеют возможность сразу оплатить подходящую вам программу.

Синехии у девочек: симптомы, причины и лечение

Синехии у девочек, или сращение половых губ (чаще малых, реже возникают спайки между малой и большой) являются достаточно распространенной проблемой. К сожалению, мало кто из мам в курсе того, с каким вниманием нужно относиться к интимному здоровью дочки с самого рождения. В роддоме об этом обычно не говорят, а педиатры часто осматривают детей очень поверхностно. Сегодня мы поговорим о том, как распознать синехии у девочки, как предупредить их и лечить, а также о том, могут ли синехии пройти сами, без вмешательства извне.

 

Синехии: симптомы

Синехии видны невооруженным взглядом, и их может обнаружить мама во время гигиенических процедур или врач при очередном осмотре. При разведении больших половых губ малые остаются слипшимися, как бы склеенными, соединенными тонкой пленочкой-перепонкой. Сращение может быть как на всей длине половых губ, так и в нижней их трети. Как уже было указано выше, возможно также слипание больших и малых половых губ. Синехии перекрывают вход во влагалище, при полном сращении не видно отверстие мочеиспускательного канала.

Полное слипание малых половых губ приводит к сложностям при мочеиспускании. Девочка плачет и тужится, явно испытывает дискомфорт и даже боль. Застой мочи приводит к развитию инфекций в мочеиспускательном канале. Симптомами инфицирования являются покраснения, выделения, высыпания, шелушение кожи в области половых губ.

 

 

Как выглядят синехии и как должно быть? Диагностика

Как видно на рисунке, половые органы девочки в нормальном состоянии выглядят совершенно иначе, чем при наличии синехий.

Чтобы определить, есть ли у девочки синехии, в домашних условиях, необходимо провести аккуратный осмотр. Положите малышку на спинку и чисто вымытыми руками с коротко постриженными ногтями разведите ее большие половые губы. Если синехии есть, вы увидите тонкую пленочку, соединяющую малые половые губы – на части длины либо почти по всей длине. Влагалище не видно, или же видно частично. Попытка развести слипшиеся половые губы приносит девочке боль, она плачет.

Врач проводит осмотр аналогично. Для того чтобы выяснить причину появления синехий, он может взять мазки и посев, выявляющий патогенную флору и ее чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется также сдать анализы мочи и кала. Возможно назначение анализов на скрытые урогенитальные инфекции: кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гарднеллез, гонорею, вирус герпеса, цитомегаловирус и т.д. Также может потребоваться проведение УЗИ органов малого таза.

 

Синехии: причины возникновения

Основными причинами появления синехий являются:

1. Неправильная интимная гигиена – как недостаточная, так и избыточная. При редком или некачественном подмывании вагинальные выделения скапливаются в зоне половых губ, являясь питательной средой для различных микроорганизмов. Патогенная флора раздражает нежную кожу, возникает воспаление, раздражение кожи, в результате чего происходит сращение. Если девочку подмывать, напротив, слишком часто, используя мочалку, жесткую губку и мыло, чувствительная кожа вульвы травмируется, на ней образуются микротрещинки и ранки. Заживая, они могут срастаться между собой.

2. Инфекции мочеполовой сферы. Вульвиты, вульвовагиниты, воспалительные процессы в мочевыводящих путях возникают в результате размножения бактерий. Воспаление вызывает сращение половых губ. Инфицирование маленьких девочек может происходить в роддоме или бытовым путем (от родителей). По этой причине для ухода за ребенком можно использовать только его собственные предметы гигиены. Опасно и купание в природных водоемах, особенно непроточных – от возможного инфицирования не защитят ни купальник, ни трусики для бассейна.

3. Аллергическая реакция, которая может возникнуть как на продукты питания из рациона кормящей мамы или самого ребенка, так и на химические вещества из средств для ухода (крем, масло, мыло, влажные салфетки, стиральный порошок, подгузники).

Кроме того, возникновению синехий способствуют:

сложная беременность мамы – по статистике, у девочек, чьи мамы имели проблемы при вынашивании (тяжелый токсикоз, внутриутробные инфекции), выше риск появления синехий;

наследственность: родители, имеющие в анамнезе спайки, фимоз, могут передать склонность к сращению тканей своим дочерям;

низкий уровень эстрогенов, что является абсолютно нормальным до периода полового созревания для всех девочек, но приводит к сращению лишь у некоторых. Именно наличие в организме материнских эстрогенов защищает от синехий новорожденных девочек. Повышаться уровень эстрогена начинает с 7-8-летнего возраста;

ношение слишком узкого, синтетического белья, подгузников. Влажная, теплая среда провоцирует воспалительные процессы в области вульвы;

дисбактериоз, при котором в кишечнике развита патогенная и условно-патогенная флора, часто становится отправной точкой для образования синехий.

 

Синехии: как лечить?

То, каким будет лечение синехий, зависит от степени их выраженности и причин, спровоцировавших слипание.

Часть гинекологов придерживается мнения, что лечить синехии следует только в случае обширного слипания, препятствующего оттоку мочи и/или дополненного инфекционным процессом. В противном случае оправдана наблюдательная тактика, естественно, с учетом качественной гигиены половых органов девочки.

При необходимости лечения используется два основных метода: консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения синехий заключается в использовании специальных мазей и кремов, оказывающих местное воздействие на область спаек. Наиболее распространенная рекомендация – использование гормонального (на основе эстриола, аналога эстрогена) крема Овестин, его аккуратно наносят пальцем с небольшим давлением (это важно!) на зону слипания. Стандартная схема нанесения – 2 раза в день в течение двух недель. Затем врач оценивает эффективность лечения и при необходимости может продлить курс еще на две недели, при этом крем наносится уже один раз в сутки. Также лечение Овестином может сочетаться с использованием таких мазей как Контрактубекс и Траумел С. Например, врач порекомендует наносить 1 раз в сутки Овестин и 1-2 раза – Контрактубекс в течение двух недель. В настоящий момент серьезных побочных эффектов местного использования гормонального крема Овестин не выявлено.

Важной частью лечения является соблюдение гипоаллергенной диеты и, зачастую, противоглистная терапия. Полезными могут быть ванночки с ромашкой, календулой и шалфеем.

Консервативного лечения обычно бывает достаточно, однако для профилактики последующего рецидива важно установить причины появления синехий. Анализы на инфекции (бакпосев и микроскопия мазка из влагалища), дисбактериоз (кал), а также на наличие глистов (кал) и остриц (соскоб с анальных складок) помогут предупредить повторное сращение половых губ.

Хирургический метод лечения заключается в разведении половых губ девочки с помощью специального инструмента в виде палочки с закругленным концом под местным или, в случае плотного сращивания, общим обезболиванием. Родителям следует заранее обсудить вопрос обезболивания с врачом, чтобы не пострадала психика девочки. Некоторые врачи, к сожалению, до сих пор не считают обезболивание при разделении синехий необходимым. Данный метод оправдан в ситуациях, требующих срочного вмешательства, при отсутствии эффекта от гормональной терапии.  

 

 

Профилактика синехий

Как известно, любую проблему со здоровьем проще предотвратить, чем лечить. Этим же принципом стоит руководствоваться после уже состоявшегося лечения синехий – чтобы избежать их рецидива.

Основные рекомендации по профилактике синехий следующие:

1. Подмывать девочку можно только спереди назад.
2. При подмывании лучше не использовать никаких моющих средств – ни мыла, ни гелей. Щелочные средства вызывают раздражение, пересушивание кожи и, как следствие, появление микротрещин. Прибегать к ним следует как можно реже, по возможности мыть средством только область анального отверстия. Обычной водопроводной воды вполне достаточно для качественной интимной гигиены. Если используются гель или мыло, то они должны быть детскими, т.е. соответствующей кислотности, без красителей и отдушек – в идеале органическими. Не стоит увлекаться и пеной для ванн.
3. Подмывать девочку нужно трижды в день, теплой проточной водой.
4. Подмывание водой всегда предпочтительнее использования влажных салфеток или влажной туалетной бумаги, даже специальных детских, гипоаллергенных и т.п.
5. Подмывать девочку нужно руками, а не губкой или мочалкой.
6. После подмывания область половых органов нужно не вытирать, а аккуратно приложить полотенце или пеленку, чтобы они впитали лишнюю воду.
7. Нижнее белье девочке нужно покупать исключительно из натуральных тканей. 100% хлопок – лучший вариант. Трусики должны быть комфортными в носке, подобранными по размеру, не тесными.
8. Стирать детское нижнее белье необходимо отдельно от взрослого.
9. Регулярно осматривать наружные половые органы маленьких девочек. При обнаружении первых симптомов инфекции (покраснение, налет и выделения из половых органов) и синехий  следует обратиться к детскому гинекологу.
10. Внимательно следить за питанием, избегая аллергенов.
11. По возможности минимизировать использование подгузников (особенно если проблема синехий уже возникала). Регулярно менять подгузники и подмывать девочку, не допуская появления раздражений.
12. При склонности к появлению синехий можно смазывать область половых губ миндальным, облепиховым или персиковым маслом после каждого подмывания. Для этих же целей подходит также Малавит гель.
13. Профилактические осмотры у детского гинеколога актуальны для девочек, у которых уже проявлялись интимные проблемы. Разумеется, врач должен быть добрым и внимательным, чтобы не нанести девочке психологической травмы.

 

Можно ли обойтись без лечения?

Лечение в столь деликатной сфере является пугающим для мам, и это неудивительно. С одной стороны, страшно запустить патологический процесс, а с другой – непонятно, является ли проблема действительно серьезной и требующей немедленных вмешательств? Любой форум для мам свидетельствует: часто лечение не становится панацеей, и маленькие пациентки переживают хирургическое разделение синехий или же подвергаются воздействию гормональных и других средств неоднократно.

Что же говорят врачи? Как и во многих других случаях, их мнения разделились.

Практика показывает, что обычно мама, приходящая к детскому гинекологу с проблемой синехий, слышит, что это очень опасно и в перспективе может навредить репродуктивной системе девочки: привести к бесплодию или невынашиванию беременности. Кроме того, синехии считаются фактором риска для развития хронических воспалительных заболеваний мочеполовых путей. Таким образом, врачи в детских поликлиниках практически всегда рекомендуют активное лечение синехий даже при частичном слипании половых губ, не доставляющем ребенку дискомфорта.

Однако существует и другой взгляд на данный вопрос. Врачи одного из самых популярных российских медицинских сайтов – Дискуссионного Клуба Русского Медицинского Сервера – считают лечение синехий оправданным лишь в особо серьезных случаях. Приведем некоторые цитаты специалистов Русмедсервера.

В.В.Самойленко, исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» (РАМС), специалист в области доказательной медицины:

«При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь – не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика.

И только в случае выраженных симптомов – обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения».

Г.А. Мельниченко, профессор кафедры эндокринологии ММА, президент московской ассоциации эндокринологов, директор института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов, академик РАМН:

«Не вполне понятно, с чем связано непрерывное внимание к частому и не требующему в неосложненных случаях у девочки явлению – синехиям и почему упорно выбирается странная агрессивная тактика, травмирующая ребенка? Чем мешают синехии Вашему ребенку? Знаете ли Вы, что они сами исчезнут в подростковом периоде?».

«Эта тема <прим. лечение синехий> поднимется с частотой примерно раз в две недели, и мы каждый раз рассказываем о безопасности овестина и ненужности болезненных манипуляций на половых органах без оснований».

Солидарна с мнением специалистов Русмедсервера и А.В.Борисова, руководитель отдела гинекологии компании «Московский Врач», акушер-гинеколог, врач УЗИ, к.м.н.:

«Нигде в мире уже давно-давно не разделяют синехии маленьким девочкам. Поскольку они сами собой проходят с наступлением половой зрелости. Начинают вырабатываться женские половые гормоны, слизистая в области вульвы утолщается, начинает вырабатываться естественная смазка половых губ и синехии сами собой в абсолютном большинстве случаев исчезают. Да, примерно лет 15-20 назад и в других странах разделяли насильственным путем синехии у девочек, но потом были проведены исследования, и тактика совершенно изменилась.

Показанием для механического разделения синехий у девочек до наступления половой зрелости является нарушения процессов мочеиспускания ( задержка мочи, что бывает менее чем 0.1% случаев; рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, что бывает редко). Довольно часто струя мочи у таких девочек идет как у мальчиков — резко вверх. Но это не повод для механического разрушения синехий.

Никакого 100% эффективного способа предупреждающего появление повторных синехий у девочек после их механического разделения не существует. Пробуют Овестин и разные кремы и мази, но в большом проценте случаев, как показывает и статистика и практика, это не помогает. Ваша дочка еще один тому пример.

Что делать Вам сейчас? Ничего. Оставить ребенка в покое, а иначе у нее может сформироваться психологический комплекс от того, что ей все время что-то делают там. Обязательно появятся новые синехии. Не паникуйте! Если девочка не будет испытывать никакого субъективного дискомфорта при мочеиспускании ( а это легко угадать по поведению малышки), ничего, кроме элементарных гигиенических мер ей будет не нужно. Когда она повзрослеет и у нее начнется выработка женских половых гормонов, установится регулярный менструальный цикл, покажите ее гинекологу. Если синехии будут сохраняться, можно будет их разделить механическим путем. А свои собственные гормоны максимально снизят риск их повторного появления. Но только больше не разделяйте синехии сейчас (если у нее нет повтороных инфекций мочевыводящих путей, дискомфорта при мочеиспускании)!!! Чем больше раз Вы будете механически разделять синехии сейчас, тем больше риска образования рубцовой ткани в области половых губ, тем выше вероятность образования все более плотных синехий, тем меньше вероятность спонтанного их расхождения при достижении половой близости».

и известный большинству мам Е.О.Комаровский:

Таким образом, мы однозначно советуем мамам незамедлительно обращаться к детскому гинекологу в случае обширного слипания половых губ девочки, доставляющего дискомфорт, затрудняющего отток мочи. Также показанием к посещению врача будут симптомы инфекционного заболевания. Что касается иных случаев, здесь родителям следует руководствоваться здравым смыслом и следовать рекомендациям тех специалистов, которым они действительно доверяют. Подход некоторых врачей детских поликлиник к проблеме синехий, к сожалению, часто бывает неоправданным: травматичным для психики девочки и неэффективным в плане лечения.

Помните о важности профилактики синехий. Устранив основные факторы, способствующие слипанию половых губ, вы наверняка предупредите первичное или повторное появление проблемы. Правильная гигиена, наблюдение за состоянием половых органов малышки и здоровое питание – неоценимый вклад в гинекологическое здоровье девочки.

 

Специально для lovingmama.ru

 

Синехии у девочек — 62 ответов на Babyblog

Расскажу нашу историю синехий, может кому-нибудь наш опыт будет полезен. Под кат…

Синехии у девочек — это слипание малых половых губ.

Примерно за две недельки до Алисиного годовасия мы загремели в инфекицонку, с подозрением на кишечную инфекцию и с долгой несбиваемой температурой под 40. Этот наш тяжелейший первый подобный опыт. И это опыт. Там, в инфекционке, одна из врачей предположила, что «у вас заработался» вульвит — посоветовала посетить после детского гинеколога. Вообще, уже потом, эта самая детский гинеколог говорила, что никакой это не вульвит, и вообще ооооочень желательно всех девочек показывать женскому специалисту. И теперь я с ней согласна. В интимном плане ни Алису, ни меня у Алисы ничего не беспокоило. Я примерно слышала, что такое сращивание половых губ у девочек, но толком не знала, и, по большому счету, не знала на что обращать внимание вообще. А обращать внимание надо! К сожалению, ни в инете, ни у меня толком фоток этих синехий нет. Но есть вот такое, вполне понятное:

Фото А — такая «дырочка» должна быть в норме. Б и В — это уже синехии. В жизни они, действительно, понятны, если есть. Бывает частичное сращивание, бывает полное. Как правило, если нет помех мочеиспусканию — ничего не делают. В каких-то источниках утверждается, что к 2-3 годам они разойдутся сами, где-то — что синехии могут возникать снова и снова вплоть до полового созревания девочки. Запускать синехии нельзя ни в коем случае! Дабы — банально — избежать проблем с половыми и детородными органами в будущем. При чем целенаправленно избежать сращивания половых губ — очень сложно. Так же как и конкретных причин появления синехий — нет. Это может быть и чрезмерная интимная гигиена, гигиена не подходящимим мыльными средствами, слишком скудная интимная гигиена, неправильное подмывание девочки, попадание каках и плохое их вымывание, натирание влажными салфетками. Где-то утверждается, что все зло таится в одноразовых подгузниках, мол, в них попа преет, ничего не дышет и пр, и пр… Но ведь и во времена «советских пелёнок» были синехии — просто почти не было детских гинекологов. Есть мнение, что все дело в гормонах.

В общем, обратились мы к детскому гинекологу — молодой девушке, которая подала мне надежду на то, что знания её более современные и свежие. Поэтому и решили мы просто следовать ее советам. Кому будет интересно — у нас в Люберцах детский гинеколог одна — вот как зовут не помню. Молодая, темноволосая девушка восточной внешности. Наличие синехий она подтвердила. Для начала сказала мазать их Овестином. Это гормональный крем, но через кожу он в кровь не «впитывется» и в организм не «вмешивается». Об этом Овестине тоже много спорных отзывов. Тем не менее, гинеколог утверждала, что слишком много его не надо. И вот мы недельку мазали Овестином места сращивания половых губ. Аккуратно, мизинчиком, слегка надавливая, я втирала горошинку крема Алисе, пока папа её держал удобно для меня и смотрели всякие видюшки. Поначалу Алиса не сильно сопротивлялась. Овестин — на ночь, Контратубекс — утром. Как говорила гинеколог: «От Овестина синехии начнут сами разходиться — не пугайтесь, это нормально.» У нас абсолютно ничего не менялось. Поэтому в следующий визит к гинекологу — синехии разделили. После пережитого в инфекционке я держала Алису как надо, несмотря на ее возражения, почти без моих материнских душевных терзаний. Надо, значит надо. Это не болезненная процедура, просто лично у нас после больницы была боязнь всех людей в белом, и всех «подозрительных теть». Успокоилась Алиса довольно быстро у меня на ручках, и уже минут через пять улыбалась «вроде как не страшной тете». Синехии не разрезали ножом (как думала сначала я), а, предварительно местно обезболив, аккуратно разъединили пленочку специальной палочкой. Крови была капелючешка, т.к. пленочка синехий — все же кожа. После обрабатывали «жидким пластырем» — Кавилон спрей. Потом Контратубексом. Никаких особых физических ран от этой процедуры не было. Морально-душевных? Очень надеюсь, что тоже не будет.

То ли совпало, то ли наше излишнее внимание к половым губам ребенка — Алисин пальчик нашел новые дырочки у себя ))) Это примерно в 1 год и 2 мес. Сейчас, в свои 1,5 маленькие пальчики любят залезать во все дырочки своего тела ))) Это я к слову о душевных травмах и пр. Если в период синехий за час Алиса могла делать лужу (без подгузника) каждые 15 минут, то по чуть-чуть, то навалять. То после — такого не было. Уже либо трусяшки сухие, ли лужа, так лууужа.

Теперь, на всякий случай, я внимательнее заглядываю «туда» )) к дочке, просто наблюдаю. Во времена высокой температуры и жары — очень стараюсь держать ее без подгузников. (Ну, это если не говорить о том, что в принципе пора быть уже и на горшок ходить, блаблабла… ) Мыльные средства использую только при полном купании. Первое время после разъединения в воду не сажали — просто душ, проточная вода. Ежедневный многоразовый туалет производим просто проточной водой. Влажными салфетками — совсем в крайних случаях. Очень «на руку» то, что сейчас какахи значительно сформировавшиеся, и их легко просто вывалить из подгузона — то есть особо мыльно намывать интимные места не надо. Как например у грудничка.

Вот-вот надо бы пойти к гинекологу для подтверждения того, что синехий нет. А нет ли их? Я не уверена, что она до конца их тогда разделила, потому как толком разглядеть сразу было сложно мне — Кавелон спрей и Контратубекс использовались не ежедневно, и Алиса прошарила, что что-то не то мы делаем и начала сопротивляться. Поэтому пока просто наблюдаю. И с трепетом жду полового созренивания ))) Ну, а там что-то ещё»интересное» обязательно будет….

Не смотря на все мои знания о непредсказуемости этих *пип* синехий, небольшое чувство вины есть… Мол, мамаша, не досмотрела…

Девочки, а среди вас есть те, кто непосредственно сталкивался с синехиями? А может у кого-то в детстве были? или у подросших уже детей? Инетерсны живые примеры )

«Синехии у девочек» – Яндекс.Кью

В конце 2019 г в мире начала распространяться инфекция, вызванная новым вирусом SARS-CoV-2. Заболевание, которое вызывает это вирус, названо COVID-19 .

Все больше людей сталкивается с этим вирусом, и все больше людей подозревает, что когда-то перенесли COVID-19 (например, во время зимнего отдыха в горах), не подозревая еще, что совсем скоро весь мир будет парализован пандемией, вызванной SARS-CoV-2.

В этой статье мы попробуем разобраться, как именно подтвердить или опровергнуть диагноз COVID-19, какие тесты бывают и кому они нужны.

Итак, глобально существует 2 вида тестов:

1. Тесты для обнаружения самого вируса (точнее, РНК вируса). Они же ПЦР, они же «мазок из горла на вирус».
2. Тесты для обнаружения антител (они же иммуноглобулины). Эти тесты глобально делятся на «более сложные» исследования, которые делаются в лаборатории (ИФА) и экспресс-тесты, которые можно сделать как в клиниках, так и дома.

Разберемся по порядку

1. Обнаружение РНК вируса в мазках (ПЦР)

Эти тесты актуальны, главным образом, для тех, кто болеет в данный момент. Если человек попал в больницу, то ему (скорее всего) сделают именно этот анализ. Для этого возьмут мазок из носоглотки ( глобально можно тестировать мазки из носа/зева/мокроту/смывы из носа/бонхоальвеолярный лаваж ).

Сам анализ занимает несколько часов, но с транспортировкой в лабораторию обычно занимает 1-2 дня. Его можно сдать во многих лабораториях, но пожалуйста не надо ехать в лабораторию, если у вас есть симптомы заболевания (кашель, потеря обоняния, слабость, повышенная температура тела).

Если вы заболели и хотите провести тестирование дома, оптимально заказать набор для самостоятельного взятия материала с доставкой на дом, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в клинике/лаборатории. В таком случае курьер подождет за дверью и заберет пакетик в пробиркой в лабораторию, ответ вы получите на почту.

Если заболевание протекает тяжело, у вас есть затрудненное дыхание, выраженная слабость и другие симптомы, которые заставляют вас обратиться к врачу, пожалуйста, не тратьте время на тестирование дома. При обращении в больницу с подозрением на COVID-19 тестирование должны провести непосредственно в больнице. Поэтому при тяжелом течении заболевания не раздумывайте о вариантах тестирования, а вызывайте скорую.

Интерпретация результата: положительный результат с очень высокой вероятностью подтверждает наличие вируса SARS-CoV-2 и (соответственно) COVID-19. Однако чувствительность теста далека от идеала, а потому отрицательный результат не позволяет нам исключить COVID-19.

Если у пациента есть симптомы, похожие на COVID-19, а результат ПЦР отрицательный, имеет смысл провести повторное тестирование через 24-48 часов. Это важно, тк до 30% пациентов, больных COVID-19, поучат отрицательный результат при первом ПЦР-тесте и положительный при последующем тестировании. Чем больше времени пройдет с момента начала заболевания, тем больше шансов, что результат теста окажется положительным .

2. Обнаружение антител (ИФА или экспресс-тесты)

Эти тесты не нужны (почти никогда) непосредственно в период заболевания (тогда, когда есть симптомы). Антитела (IgM и IgG) вырабатываются в организме человека в ответ на встречу с вирусом, их выработка занимает от нескольких дней до нескольких недель (сроки зависят от многих факторов, в том числе, особенности работы иммунной системы конкретного человека).

В среднем антитела появляются через 2 недели после начала заболевания (раньше искать антитела смысла нет). Другими словами, эти тесты помогут разобраться ретроспективно, болели ли вы COVID-19 ранее (если вы помните, что кашляли в феврале, например). Чувствительность и специфичность тестов для определения антител продолжает изучаться, для многих таких тестов предсказательная ценность слишком низка, чтобы они могли использоваться в клинической практике.

Мы пока не знаем точно, являются ли антитела (IgG) свидетельством наличия стойкого иммунитета к коронавирусу, поэтому выявление антител пока стоит интерпретировать как подтверждение перенесенной инфекции, а не как возможность нарушать режим самоизоляции. Вероятно, антитела обладают защитным эффектом, но пока этот вопрос остается открытым.

Если вы решили узнать, есть ли у вас антитела к коронавирусу, у вас есть 2 варианта

1) Обратиться в клинику/лабораторию/вызвать медицинскую сестру на дом и сдать кровь из вены (для исследования методом ИФА).

Кровь будет доставлена непосредственно в лабораторию, результат вы получите на почту. При такой схеме тестирования можно получить информацию не только о том, есть ли антитела, но и о том, в каком они количестве. Пока мы не знаем точно, как интерпретировать эту информацию, но есть предположения о том, что от количества антител в крови зависит то, будут ли они защищать в дальнейшем от нового инфицирования. Этот вопрос продолжает изучаться.

2) Есть еще вариант экспресс-тестирования (капля крови/плазмы помещается на специальные картридж, и в течение нескольких минут появляется результат.

Это все похоже на проведение теста на беременность). Экспресс-тестирование можно пройти в клинике, но можно (что кажется более логичным) заказать такой же тест с доставкой на дом и сделать всю процедуру самостоятельно. Последний вариант подходит тем, кто хочет выяснить, была ли у них COVID-19 в прошлом, но не хочет выходить из дома и контактировать в другими людьми/медицинским персоналом.

Чувствительность и специфичность экспресс-тестов очень сильно отличается у разных производителей, поэтому очень важно изучить, какой именно тест вы собираетесь пройти. Некоторые экспресс — тесты получили регистрационное удостоверение росздравнадзора и могут полноправно применяться на территории РФ.

Интерпретация результатов

• Если у вас нет антител IgG/IgM: вы не сталкивались с SARS-CoV-2 (или заболели совсем недавно, и антитела еще не успели сформироваться).
• Если у вас есть антитела IgM: вы перенесли инфекцию COVID-19 совсем недавно (или как раз выздоравливаете в данный момент).
• Если у вас есть антитела IgG: вы переболели COVID-19 в прошлом. Скорее всего, это произошло более 2 недель назад, но точнее сказать, когда именно, не представляется возможным.

Если у вас есть антитела (вы переболели коронавирусом), вы можете стать донором и помочь в борьбе с инфекцией тяжелобольным людям. Этот способ лечения пока изучается, но вы уже сейчас можете сдать кровь, если у вас есть антитела.

Лечение синехий у девочек. — Клиника им С Ганемана

Каковы возможности классической гомеопатии в лечении синехий у девочек. Деликатная проблема требует не менее деликатного и бережного подхода в терапии.В случае лечения синехий гомеопатией можно обойтись без хирургии.

Что такое синехии?

Синехиями (от греч. synecho—скрепляю, соединяю) называют патологические соединения (спайки) между соседними органами или поверхностями организма. В данном случае речь идёт о частичном или полном сращении слизистой малых половых губ у девочек.

Как их определить?
Спайку можно обнаружить при осмотре половых органов. Она выглядит, как плёночка, соединяющая малые половые губы от промежности и выше в направлении клитора. Фотографии половых органов в нормальном состоянии и со сращением можно посмотреть здесь.

Симптомами, говорящими о возможном сращении, являются:
1. Дискомфорт девочки при мочеиспускании.
2. Струя мочи, поднимающаяся вверх.
3. Раздражение мочой половых органов и бёдер.

Отчего они появляются?
Среди основных причин появления сращений медики называют:
1. Недостаток гормонов (эстрогенов), предохраняющих слизистую от внешних воздействий.
2. Аллергические реакции, проявляющиеся в виде покраснения половых органов и области вокруг ануса.
3. Раздражение слизистой мочой.
4. Чрезмерное подмывание девочки с мылом — чаще одного раза в неделю.

Это новое явление?
Нет. Синехии появлялись во все времена, но сейчас с этой проблемой стали сталкиваться гораздо чаще из-за склонности детей к аллергии и неправильного проведения гигиенических процедур.

Это опасно?
Нет. Если не произошло полного или почти полного сращения, препятствующего оттоку мочи. НО своевременно заняться лечением необходимо в любом случае! Неправильное формирование половых органов может в будущем привести к нарушению детородной функции.

В каком возрасте появляются синехии?
Сращение может произойти уже на первом году жизни. Впоследствии возможны неоднократные повторения вплоть до 6-9 лет. После этого возраста достаточное количество эстрогенов в организме предотвращает рецидивы.

А если врач предлагает разделить хирургическим путём?

Не соглашаться!!! Эта процедура травмирует малышку морально и физически, но не спасёт от появления синехий в будущем.
Исключением является только ситуация, когда из-за полного или почти полного сращения ребёнок не может нормально мочиться.

Как предотвратить их появление?
Существует несколько способов профилактики и контроля появления синехий:
1. Соблюдать правила гигиены девочек. Рекомендации гинеколога можно прочитать здесь.
2. Контролировать проявление аллергических реакций. При покраснении кожи сразу использовать мазь Бепантен или Малавит крем-гель.
3. Периодически осматривать половые губы, чтобы не допустить полного сращения.

Каковы возможности классической гомеопатии в лечении синехий у девочек?

Пациентка О. 11 месяцев.

Обратилась мама девочки с жалобами на синехии (сращение малых половых губ) у дочки, которые за ее жизнь уже второй раз рецидивировали после хирургического вмешательства.

Впервые появление синехий отметил участковый педиатр , когда малышке было 3 месяца. Была назначена местная терапия кремами Овестин и Контрактубекс, но синехии прогрессировали очень быстро и почти закрыли половую щель за несколько дней. Тогда было проведено хирургическое разделение. К сожалению, через несколько месяцев все повторилось.

Мама в отчаянии, так как не хочет подвергать ребенка очередной болезненной манипуляции.

При осмотре — ребенок очень активный, капризничает, трудно управляется. Развитие соответствует возрасту. Девочка худенькая. Потливость умеренная, находится на смешанном вскармливании. Воду пьет мало. Часто беспокоят колики с месячного возраста, живот вздут. Стул неустойчив со склонностью к поносам. Мама соблюдает гипоаллеренную диету из-за аллергических проявлений у дочки на коже в виде высыпаний, особенно в паху и вокруг ануса.

С рождения спит и бодрствует только на животе. «У нас животная жизнь», — шутила мама.

Из семейного анамнеза —до беременности мама долго лечилась у гинеколога по поводу хронического аднексита и рецидивирующего кандидоза. Беременность протекала с угрозой прерывания в первом триместре. Роды в срок, самостоятельные. Оценка по Апгар 8-9 баллов. В перве дни жизни у девочки отмечался гнойный коньюнктивит, который лечился местно каплями с Левомицетином.

Был назначен Медорринум в потенции 200С, 1 доза.

Через неделю мама позвонила и рассказала, что синехии стали расходиться на третий день и сейчас пока остается закрытой синехиями около 1 см промежности.

Через месяц — синехий нет, ребенок впервые заснул на спине.

Лечение синехий гомеопатией дает возможность решить проблему без применения хирургии.

Синехии. Причины и лечение | АМС-Медионика

Внутриматочные синехии – причина бесплодия

Среди женщин, страдающих бесплодием, 55% имеют внутриматочные сращения. Полость матки является «домом» для развивающегося малыша. Синехии в полости матки нарушают ее анатомическое строение, вызывая невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и последующее развитие беременности.

Отмечаются симптомы интоксикации – слабость, мышечные боли, учащенное сердцебиение, и эмоциональная неустойчивость в виде агрессии и плаксивости.

Основная причина заболевания – механические травмы базального слоя эндометрия в результате абортов, замершей беременности, вторичных выкидышей или после родов. Внутриматочные синехии могут возникать и после хирургического вмешательства: метропластики или миомэктомии. Также патологию может спровоцировать внутриматочный контрацептив.

Лечение внутриматочных синехий заключается в их хирургическом рассечении и последующей гормональной терапии для полноценного восстановления слизистой матки.

Синехии препятствуют зачатию

Синехии малых половых губ требуют безотлагательного лечения

Сращение малых половых губ – спайки над отверстием мочеиспускательного канала – чаще всего встречается у маленьких девочек. Это затрудняет мочеиспускание и доставляет ребенку дискомфорт. Основная причина развития патологии: пониженный уровень эстрогена – женского гормона – в крови.

Для лечения применяется консервативное лечение – местное применение эстрогеносодержащих кремов. Мази должны использоваться только по показаниям, минимальными по своей продолжительности курсами.

Оценку состояния слизистых оболочек половых органов ребенка врач должен проводить при каждом посещении. Обязательное условие эффективного лечения – тщательное соблюдение гигиены.

Избавиться от синехий самостоятельно – невозможно

Хирургическое вмешательство при лечении синехии актуально только в случаях с обширной симптоматикой и устойчивости организма к эстрогенной терапии.

Губные спайки у девочек препубертатного возраста

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2011 г.

---

Что такое половые губы?

Половые губы — это медицинский термин, обозначающий губы. Половые губы обычно относятся к губам женских половых органов. Половые губы закрывают и защищают отверстие уретры (уретра — это проход к мочевому пузырю) и влагалище. Есть две внешние губы, большие половые губы, и две внутренние губы, малые половые губы.

Большие половые губы — это жировые складки кожи, на внешней поверхности которых в период полового созревания образуются волосы.Малые половые губы представляют собой измененную структуру кожи, образующую небольшие лоскуты, покрывающие влагалище. У младенцев они намного меньше, чем у взрослых женщин. У взрослых на малых половых губах могут наблюдаться выступающие сальные железы.

Что такое губная адгезия?

Губной адгезии означает слипание малых половых губ. Иногда это называют «лабиальным слиянием».

Лабиальные спайки с рождения (препубертатные спайки) известны как первичные лабиальные спайки и описаны здесь.

Вторичная адгезия губ следует за атрофией или резорбцией половых губ и / или рубцеванием и описана в другом месте.Вторичная адгезия губ обычно возникает в более позднем возрасте, но может редко поражать младенцев и детей с воспалительными кожными заболеваниями, такими как склеротический лишай. Эти заболевания могут привести к уменьшению или полному отсутствию малых половых губ.

Клинические особенности лабиальной адгезии

Первичная лабиальная адгезия чаще всего поражает девочек препубертатного возраста в возрасте от 3 месяцев до 8 лет.

При ближайшем рассмотрении губы полностью или частично сомкнуты вместе с центральной линией. Можно увидеть мембрану, закрывающую отверстие влагалища между малыми половыми губами.Обычно он начинается в задней части влагалищного отверстия и оставляет зазор спереди.

Первичная губная адгезия в детстве обычно не вызывает никаких проблем. Однако:

• Моча может образовывать лужу во влагалище за спайками, которая вытекает, когда ребенок стоит после посещения туалета.
• Существует повышенный риск инфекций мочевого пузыря.

Что вызывает сращение губ?

Первичная губная адгезия возникает у младенцев, когда циркулирует очень мало гормона эстрогена (американское написание эстроген).Считается, что прилипание происходит после местного раздражения мочой, царапин или неудобного нижнего белья (контактный раздражающий дерматит) или после инфекции мочевыводящих путей.

Следует исключить другие расстройства:

• Рубцы в результате травмы, включая сексуальное насилие
• Вторичные спайки губ при воспалительном заболевании кожи
• Неоднозначные гениталии (интерсекс-расстройства)
• Неперфорированная девственная плева или другие структурные нарушения

Лечение первичного сращения губ

Если сращение слабое и не вызывает проблем, лечение не требуется, и можно ожидать, что половые губы разделятся сами по себе в период полового созревания.При раздражении вульвы можно применять смягчающее средство.

Если необходимо лечение, можно прописать крем с эстрогеном для нанесения на половые губы, и это обычно бывает успешным. Сначала небольшое количество наносится один раз в день в течение 2-4 недель. Как только половые губы разделены, прием эстрогенового крема обычно можно прекратить и заменить смягчающим кремом на несколько месяцев. Некоторым девочкам может потребоваться наносить крем с эстрогеном периодически (возможно, один или два раза в неделю) до достижения половой зрелости.

Бережное разделение склеивания возможно, просто растянув две стороны до тех пор, пока они не разделятся.Но это может вызвать дальнейшее раздражение, что приведет к повторному слипанию.

Может потребоваться хирургическое вмешательство для разделения сильной фиброзной адгезии с использованием местного анестезирующего крема или под общей анестезией. После этого обычно назначают крем с эстрогеном, чтобы половые губы снова не слипались.

Предотвращение лабиального сращения

Не всегда возможно предотвратить лабиальное сращение. Сведите к минимуму контакт с раздражителями. Используйте только очищающее средство без мыла или воду. Избегайте ванн с пеной.

Гинекологическая проблема, о которой вы даже не слышали

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MD, Александра Фанк, PharmD, DABATA ДеПойЭллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy E. , MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD Candidate, Анастасия Фишер, MD, FACSMAndrea-HardyBoerger, MEd, CCC-SLP, Андреа Саттлер, MD, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, MD, MPA, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD, Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, MD, Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, MD Патель, Мэри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, ATP, ATCAshley SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MDBailey Young, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATCva, MSB LBethany Uhl, MD Бетани Уокер, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATRCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCarrie Raughill, CPST-I, Raseyrim, CPST-I, CPST-I, Maseyrim, MPCBNC, MDCabble, MTSC RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise LPE Dawkins-LPElizabeth-L.P. Hamm, MM, MT-BCE Эмили А. Стюарт, MD Эмили Декер, MD Эмили Гетчман Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, E. , М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATH, MD, CSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Мэттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCS, Джон Ковальчин, MD, Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, ведущий бакалавриат, магистр права, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L , Доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, Массачусетс, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J.Джунге, Р.Н., BSN, Кэтрин Обринба, MD, Кэти Бринд’Амур, MS, Кэти Томас, APR, Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCC, Келли Свуп, Келли, Дилвер, PT, DP, Келли, Абра, Келли, Дилвер, PT, DPK . Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, DP , SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSNyle Davberts, MSNyle Davberts, CFNP , MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaurel Biever, LPCLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-DPLauryn, MTLauryn MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BC Линдси Пьетрушевски, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиганетс, Меган Лиганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор наук Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, Массачусетс, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, РД, USAW, Шоу Нейсион Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины, доктор медицины Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод, Мохамедри, Барнетер Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям

Лечение эстрогеном или ручное разделение спаек на губах — исходный результат и отдаленное наблюдение | BMC Pediatrics

Резюме

При ретроспективном наблюдении ручное разделение оказалось более успешным методом лечения спаек губ по сравнению с местным эстрогеном как по результатам первого лечения, так и по результатам анализа всех процедур.Продолжительность лечения эстрогеном не повлияла на результат, как и последующее лечение нефтяной мазью. Кроме того, согласно отчетам родителей при долгосрочном наблюдении, наблюдалась тенденция к лучшему исходу при ручном разделении, но рецидивы были обычными после обоих видов лечения как в ретроспективном обзоре карты, так и в соответствии с отчетами родителей. Две трети родителей рекомендовали бы любой из этих методов лечения другим.

Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором представлены долгосрочные исследования спаек губ с интервью с родителями.

Ретроспективное исследование: лечение эстрогенами

В ретроспективной части исследования первоначальный успех после курсов лечения эстрогеном составлял 60%, но окончательный успех был достигнут только в 35% обработок, поскольку частота рецидивов была высокой. В предыдущих исследованиях результатов лечения эстрогенами сообщалось как о более низких (15%), так и о более высоких показателях окончательного успеха (100%) [6, 8]. Ретроспективный обзор карты, аналогичный нашему, показал немного более высокую частоту первоначального успешного отделения (71%), но схожую частоту рецидивов (35%) [4].В меньшем исследовании первоначальная частота успеха также была немного выше (67%), но частота рецидивов была ниже (11%) [5]. Можно предположить, что различия в успешном исходе могут быть объяснены разной толщиной спаек [7] или разной приверженностью лечению, возможно, из-за культурных различий в принятии прописанного гормонального лечения или страха перед гормональными побочными эффектами эстрогена.

Различия в частоте рецидивов немного сложнее объяснить, но, если предположить, они могут зависеть от режимов после лечения.Однако влияние гигиенических факторов на рецидивы ранее оценивалось без обнаружения каких-либо сильных предикторов [7]. В нашем исследовании не удалось доказать, что последующая обработка вазелиновой мазью полностью защищает от рецидивов. Однако использование вазелиновой мази после ручного отделения было значительно выше, чем после лечения эстрогеном, что можно рассматривать как одну из многих возможных причин более низкой частоты рецидивов после ручного отделения.

Ретроспективное исследование: продолжительность лечения эстрогенами

При оценке продолжительности лечения эстрогенами результаты нашего исследования подтверждают, что большинство спаек, которые когда-либо поддаются лечению эстрогенами, проходят в течение 4 недель.Сравнивая наши результаты с одним предыдущим ретроспективным исследованием, которое включало лечение эстрогенами только в течение 2 недель, упомянутое исследование сообщило о первоначальном уровне успеха 67% [5], что немного выше, чем результат (50%) в нашем исследовании продолжительностью 1–4 недели. ‘ лечение. В другом исследовании, при средней продолжительности лечения эстрогеном 2,2 месяца, сообщалось об аналогичной начальной частоте успеха и частоте рецидивов, что и в нашем [4]. Однако есть также одно сообщение, в котором после 4 недель лечения местным эстрогеном показатель успеха составил только 15% [8].С другой стороны, одно проспективное исследование с тщательно контролируемым лечением сообщило о полном успехе (100%) при продолжительности лечения 2,4 месяца, которое включало тщательное наблюдение, профилактическое лечение и тщательную гигиену [6]. Разные результаты по разной продолжительности лечения указывают на то, что продолжительность лечения не может быть единственным фактором, влияющим на результат.

Ретроспективное исследование диаграммы: ручное разделение

Что касается ручного разделения, наше исследование показало высокий начальный процент успеха, меньшую частоту рецидивов, а также более высокий процент окончательного успеха (70%) по сравнению с лечением эстрогенами.Предыдущие исследования мануального лечения показывают такие же высокие начальные показатели успеха, как и наши [5, 8, 9]. Кроме того, в соответствии с нашим исследованием, частота рецидивов составила 26% и, соответственно, показатель окончательного успеха в 74% был зарегистрирован для пациентов, перенесших ручное разделение после неудачного лечения эстрогеном [4]. В одном исследовании окончательный показатель успеха ручного разделения, использованного после одного неудачного курса лечения эстрогеном, составил 86%, но если он использовался в качестве лечения первой линии с 5-дневным последующим лечением местным эстрогеном, окончательный показатель успеха составил 100% после 3-х дней. месяцев [5].О таком же высоком уровне окончательного успеха (100%) после ручного отделения, что и при лечении первой линии, сообщалось в проспективном небольшом исследовании с участием только восьми пациентов. Эти пациенты получали последующее лечение гентамициновой мазью и тщательное мытье в течение 6 месяцев наблюдения [10]. И снова, похоже, существуют важные дополнительные факторы, помимо того, какое лечение используется, которые влияют на показатели успеха.

Сообщения родителей в телефонных интервью

В ходе бесед с родителями до одной трети пациентов сообщили, что у них были постоянные проблемы с рецидивами спаек после последней консультации.Насколько автору известно, не существует аналогичного исследования, с которым можно было бы сравнить этот результат. При оценке родительского опыта родители в целом казались вполне довольными лечением, оценивая лечение эстрогеном и ручное разделение как 4 (1–5), но, как видно на рис. 2, больше отчетов родителей об эстрогенах, оцененных в середине диапазон, в то время как опыт ручного разделения был более разнообразным. Что касается дискомфорта, в другом исследовании, в соответствии с нашими результатами, сообщалось о дискомфорте от слабого до умеренного во время ручного отделения под местной анестезией [11].Однако, в отличие от этого, только 70% родителей в нашем исследовании ответили, что порекомендовали бы это лечение другим. Возможными причинами колебаний в рекомендации лечения могут быть опасения по поводу боли и дискомфорта, а также риск рецидивов и, возможно, побочных эффектов.

Побочные эффекты и показания к лечению

В целом, 6% из тех, кто лечился эстрогеном, сообщили или имели задокументированные побочные эффекты, в то время как ни один из них не был зарегистрирован / задокументирован теми, кто прошел лечение ручным разделением.В предыдущей литературе сообщалось, что краткосрочные побочные эффекты местного эстрогена, такие как развитие груди, вагинальное кровотечение, местное раздражение кожи, сыпь и пигментация вульвы, были выше, чем наш результат, и присутствовали в 6–22% [2, 4,5,6, 8] . Долгосрочные побочные эффекты после детства неизвестны, и нет сообщений о побочных эффектах после ручного отделения. Неизвестные долгосрочные побочные эффекты эстрогена необходимо учитывать, принимая решение лечить или нет и какое лечение использовать.Риски местного эстрогена у взрослых женщин, например со злокачественными новообразованиями молочной железы, в настоящее время обсуждаются [12,13,14], но нет продольного исследования детей, получающих эстроген местно. Нет также какого-либо длительного исследования долгосрочных побочных эффектов лечения с ручным разделением.

Кроме того, нет исследований, в которых сообщалось бы о спонтанном разрешении спаек и о том, что происходит в долгосрочной перспективе, если не назначено лечение. Но в свете этого окончательные показатели успеха после рецидивов оказываются довольно низкими, и из-за нерешительности родителей рекомендовать лечение, лечение следует рекомендовать только при наличии серьезных показаний, таких как непроходимость, ведущая к инфекциям мочевыводящих путей. или сильная сыпь.

В целом, шансы на полное и постоянное рассасывание спаек увеличиваются, если спайки тонкие и лечение сочетается с профилактикой после лечения, а соблюдение режима лечения обеспечивается тщательным наблюдением в течение нескольких месяцев [2, 3, 5 , 6,7, 10].

Ограничения и сильные стороны

Одной из сильных сторон исследования было количество обработок эстрогенами, которое было больше, чем в предыдущих исследованиях [4,5,6, 8], а общее количество ручных разделений аналогично предыдущим исследованиям [4, 5 ].Может возникнуть критика в связи с тем, что каждое лечение также анализировалось отдельно, поскольку от предыдущих курсов лечения могли быть дополнительные эффекты. Однако, поскольку общий результат не отличался от результатов после последующих курсов лечения, мы считали результаты общего количества курсов надежными.

Может иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку все пациенты были направлены от терапевтов или педиатров, а спайки могли быть более серьезными / толстыми, чем у пациентов, не нуждающихся в направлении.Поскольку возможные виды лечения до направления к специалистам не всегда документировались в записях о поступлении или в диаграммах, а исследование в диаграммах было ретроспективным, в исследовании отсутствует эта важная информация. Другой аспект, который может привести к лучшему результату ручного отделения, заключается в том, что первоначальный успешный результат после ручного отделения может быть связан с тем, что персонал хирургического отделения привык к аналогичным процедурам. Для правильного выполнения ручного разделения и обеспечения уверенности ребенка и его родителей в лечении эта техника требует персонала, знакомого с этой процедурой.При сравнении начальных показателей успеха после ручного разделения между разными отделами необходимо учитывать, что процедуры и опыт сотрудников могут отличаться.

Основным недостатком исследования было ограниченное количество пациентов, которым проводилось лечение с ручным разделением. Еще одним недостатком исследования ретроспективных диаграмм было включение некоторой неточной и неполной информации из-за ретроспективного дизайна. В будущих проспективных исследованиях, сформулированных заранее, определения толщины спаек, различных степеней успешного лечения и комплаентности значительно повысят надежность.Основным недостатком исследования, о котором сообщили родители, была ограниченная частота ответов (51%). Спорный вопрос, были ли ответившие родители репрезентативными для всех, или только те, у кого были проблемы, решили вступить в контакт в результате исследования. Затем, чтобы действительно понять долгосрочные результаты лечения спаек губ, были бы полезны продольные исследования с регулярным наблюдением через 1-2 года.

В конце концов, четкие рекомендации, основанные на рандомизированных исследованиях, были бы очень полезны при выборе лечения лабиальных спаек.Проспективное рандомизированное исследование с точными измерениями, как различных методов лечения, так и без какого-либо лечения спаек губ, дало бы более точные и надежные результаты. Такое исследование необходимо срочно.

Симптомы спаек и лечение

Спайки — это аномальные полосы рубцовой ткани, которые соединяют органы или части органов, которые обычно не соединяются вместе. Они могут быть вызваны инфекцией, некоторыми заболеваниями или предыдущей операцией. Спайки могут вызвать бесплодие:

• Предотвращение встречи яйцеклетки и сперматозоидов
• Препятствие овуляции
• Создание негостеприимной матки для оплодотворенного эмбриона

Спайки — одна из возможных причин закупорки маточных труб.Эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут вызывать спайки, которые мешают вам забеременеть.

Синдром Ашермана, или маточные синехии, — это когда внутри матки образуются спайки. Это может вызвать бесплодие или повторный выкидыш.

Спайки могут вызывать боль, включая болезненные менструальные спазмы или боль во время секса. Спайки могут вызвать ненормальное менструальное кровотечение, очень легкие менструальные периоды или полное отсутствие менструального кровотечения. Однако также возможно отсутствие явных симптомов.

Причины

Спайки могут возникать, когда естественный процесс заживления тела идет немного неправильно. Обычно поверхности матки, брюшной полости и маточных труб скользкие. Это позволяет органам легко перемещаться друг вокруг друга.

Однако при травме — из-за инфекции, предыдущей операции или отложения эндометрия — поверхность может стать «липкой». Это может привести к слипанию органов.

Рубцовая ткань может образовываться и удерживать органы в ненормальном положении.Рубцовая ткань также может образовывать паутинные связи между органами.

Эти спайки могут быть толстыми и прочными. Ваши органы могут неестественно тянуться друг к другу. Это может вызвать боль, особенно во время полового акта или во время менструации.

В случае синдрома Ашермана спайки возникают внутри матки. Спайки могут быть небольшими, или, в тяжелых случаях, они могут привести к почти полному слипанию стенок матки.

Внутриматочные спайки препятствуют формированию здорового эндометрия.Это может помешать здоровой имплантации эмбриона. Или, если имплантация эмбриона все же происходит, риск выкидыша может быть выше.

В случае воспалительного заболевания органов малого таза или любой другой инфекции репродуктивного тракта маточные трубы могут воспаляться. На воспаленных поверхностях внутри трубок может образоваться рубцовая ткань или спайки.

Эти спайки предотвращают соединение яйцеклетки и сперматозоидов. Спайки, вызванные эндометриозом, обычно возникают в полости малого таза.Они могут присутствовать рядом с маточными трубами или яичниками. Спайки эндометрия могут мешать овуляции.

Иногда спайки эндометрия препятствуют естественному движению маточной трубы. Яичник не прикрепляется непосредственно к маточным трубам. Во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника, она должна попасть в маточную трубу.

Если спайки мешают естественному движению маточных труб, яйцеклетка не может попасть в маточную трубу.Это снижает фертильность.

Диагностика

Есть три основных способа диагностики спаек:

HSG — это особый вид рентгеновского снимка, который можно использовать, чтобы получить представление о форме матки и чистоте маточных труб. Заблокированные маточные трубы могут быть диагностированы с помощью HSG.

При гистероскопии тонкая трубка с подсветкой, называемая гистероскопом, вводится в матку через шейку матки. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю часть полости матки и отверстия в маточных трубах.

Гистероскопию можно использовать для диагностики проблем с маточной полостью, включая синдром Ашермана. Эту же процедуру можно использовать для удаления и заживления внутриматочных спаек.

Лапароскопия — это процедура, при которой в брюшной полости делается небольшой разрез. Затем вместе с инструментами вставляется небольшая освещенная трубка с фотоаппаратом. Лапароскопическая операция — единственный способ диагностировать эндометриоз.

Вы можете получить нормальные результаты на ГСГ и гистероскопии, но при этом у вас все равно будет эндометриоз от легкой до тяжелой степени.Около 50% в остальном нормальных бесплодных пациентов могут быть диагностированы сращениями таза или эндометриозом после лапароскопии. Иногда «необъяснимое» бесплодие — это просто недиагностированные спайки таза или эндометриоз.

Та же операция, которая используется для диагностики эндометриоза или спаек таза, может использоваться для лечения и удаления спаек. Таким образом, вам не придется проходить операцию дважды. Перед процедурой проконсультируйтесь со своим врачом.

Лечение бесплодия

Если спайки находятся внутри маточных труб, возможно хирургическое вмешательство.Однако лечение ЭКО может быть более успешным и рентабельным.

Если синдром Ашермана является причиной бесплодия, спайки могут быть удалены во время оперативной гистероскопии. Возможно, после этого вы сможете зачать ребенка естественным путем или вам может потребоваться лечение бесплодия в дополнение к операции.

В случае спаек таза или эндометриоза удаление спаек может уменьшить боль и повысить шансы на успех беременности. Однако, в зависимости от ситуации, после операции вам все равно может потребоваться ЭКО или лечение бесплодия.

Всегда говорите со своим врачом обо всех возможных вариантах. Спросите, чего можно ожидать после операции.

Синдром амниотической повязки | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром околоплодных вод?

Синдром околоплодных вод может возникнуть при повреждении внутреннего слоя плаценты, называемого амнионом, во время беременности. В этом случае внутри амниона образуются тонкие нити ткани (околоплодные воды). Эти похожие на волокна ленты клубятся вокруг развивающегося плода, ограничивая кровоток, тем самым влияя на рост определенных частей тела.Это может вызвать врожденные деформации конечностей. В некоторых случаях пряди могут так туго обвиться вокруг конечностей плода, что их ампутируют. Синдром околоплодных вод обычно диагностируется при рождении, но иногда может быть обнаружен в утробе матери с помощью ультразвука.

Амнион
Плод развивается в полости матки, которая выстлана тонкой оболочкой, называемой амнионом. В редких случаях лист ( амниотический лист ) или повязка ( амниотический пояс ), сделанный из этой мембраны, может проходить через полость матки.Когда это происходит, части тела плода могут запутаться в околоплодных водах. Из всех частей тела плода конечности подвергаются наибольшему риску запутаться в околоплодных водах. Если обвитие становится достаточно плотным, чтобы ограничить кровоток в конечности, это может повлиять на развитие конечности. Когда амниотическая повязка вызывает такое повреждение части тела плода, это называется синдромом околоплодных вод . В целом, околоплодные воды были зарегистрированы примерно у 1 из 1200 живорождений. Однако у гораздо меньшей части этих детей развивается синдром околоплодных вод.

Осложнения
Когда конечность запуталась в амниотической повязке, ткань на дальнем конце повязки (дистальный конец) подвержена риску возникновения нескольких проблем. Когда конечность сужена, может наблюдаться отек дистальных отделов тканей, аномалия развития с физической деформацией или даже полная ампутация. Тип отклонения от нормы зависит от двух событий:

В редких случаях амниотическая повязка может также повлиять на развитие других частей тела. Например, повязка, проходящая по лицу, ассоциируется с заячьей губой и даже с волчьей пастью.В тех случаях, когда околоплодные воды охватывают пуповину плода, нарушение кровоснабжения может привести к гибели плода. Эти последние два осложнения относительно редки.

Диагностика синдрома амниотической повязки

Обычно очень трудно обнаружить синдром околоплодных вод до рождения, но иногда это состояние можно определить с помощью ультразвука. Часто синдром околоплодных вод диагностируется после родов во время физического осмотра новорожденного.

Лечение синдрома амниотической повязки

Варианты лечения синдрома околоплодных вод включают внутриутробную хирургию плода и послеродовое восстановление возникших аномалий.

• Хирургия плода : Цель хирургии плода — снять сужение, вызванное амниотической лентой, до того, как она может вызвать дальнейшее повреждение. Это делается с помощью оперативной фетоскопии, которая позволяет непосредственно визуализировать околоплодные воды и их освобождение с помощью различных хирургических методов. Успех операции на плодах зависит от степени повреждения околоплодных вод. Если дистальная часть конечности опухла, снятие повязки позволяет отеку разрешиться и продолжить нормальное развитие.Если сжатие было более сильным, снятие повязки может остановить дальнейшее повреждение и предотвратить ампутацию пораженной конечности.

• Лечение после родов состоит из пластической и реконструктивной хирургии, за которой следует физиотерапия и трудотерапия в зависимости от типа деформации. Протезирование также может быть рекомендовано детям, страдающим потерей конечностей или функциональности конечностей. Достижения в области трехмерной печати привели к созданию более функциональных протезов для этих пациентов.

Решение о том, какой вариант лечения является наиболее подходящим, зависит от детальной оценки, включающей двухмерное и трехмерное ультразвуковое исследование высокого разрешения, исследование кровоснабжения пораженной конечности и иногда дополнительную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Болезнь кошачьих царапин (глазной бартонеллез), проявляющаяся как двусторонний рецидивирующий иридоциклит | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

У здоровой 9-летней девочки был двусторонний рецидивирующий передний увеит.Тринадцать месяцев спустя был заподозрен диагноз болезни кошачьих царапин (глазной бартонеллез), когда появился нейроретинит. Подтверждение было основано на положительных результатах серологического теста на Bartonella henselae. Лечение антибиотиками полностью вылечило болезнь, и в течение 6-летнего периода наблюдения не было никаких дальнейших проявлений.

Возбудитель болезни кошачьих царапин (CSD), Bartonella henselae , имеет глазные проявления, которые называются «глазным бартонеллезом».Эти проявления включают окулогландулярный синдром Парино и внутриглазное воспаление (увеит), последнее обычно принимает форму нейроретинита или очагового ретинохориоидита [1, 2]. Передний увеит или иридоциклит могут сопровождать воспаление заднего сегмента [1, 3–5]. Мы описываем случай иридоциклита как начальное проявление глазного бартонеллеза; насколько нам известно, иридоциклит в этом контексте упоминается редко [5–7]. Это клинически значимо, потому что иридоциклит — наиболее частая форма увеита; следовательно, при определенных обстоятельствах может потребоваться включение CSD в дифференциальный диагноз.

История болезни . Девятилетняя девочка (вес 38 кг) была направлена ​​в наше учреждение (Институт офтальмобиологии Университета Вальядолида; Вальядолид, Испания) в сентябре 1997 г. для начала терапии метотрексатом из-за рецидивирующего двустороннего иридоциклита, возможно, связанного с ювенильным ревматоидным артритом. В ее глазном анамнезе был отмечен первый эпизод иридоциклита в левом глазу в январе 1997 г .; этот эпизод был излечен после 20 дней местной терапии.Никаких других предшествующих или сопутствующих глазных или системных симптомов и признаков не было. Пациентка получала джозамицин (40 мг / кг в течение 10 дней) из-за повышенных титров антистрептолизина О. У нее было аналогичное, второе обострение иридоциклита на правом глазу 13 июня 1997 года. В то время из образцов, взятых из ее глотки, был выделен β-гемолитический стрептококк вида , и ее лечили внутримышечно G-бензатином. пенициллин и цефиксим перорально. Другой офтальмолог лечил ее уменьшающимися дозами дефлазакорта, начиная с 3 июля 1997 года.13 августа, когда пациентка получала дефлазакорт (3 мг 1 раз в день) и протекала полностью бессимптомно, направивший ее офтальмолог диагностировал третий рецидив переднего увеита с нормальными задними сегментами обоих глаз. Увеит купировался с помощью местной терапии и дефлазакорта (60 мг 1 раз в сутки). Во время своего первого визита в наше учреждение она все еще получала дефлазакорт (30 мг каждые сутки), дексаметазон (вводили каждый час в оба глаза) и атропин (вводили каждые 8 ​​часов в оба глаза). Острота зрения на оба глаза составляла 20/20, в передних камерах и передних отделах стекловидного тела выявлено воспаление 1 степени.В правом глазу были задние синехии. Оба фунди были нормальными. История болезни пациента без особенностей. Она отрицала наличие домашних животных, но признала, что часто контактировала с лошадьми.

В нашем учреждении пациенту впервые поставили диагноз: передний рецидивирующий двусторонний негранулематозный увеит. После консультаций и лабораторных исследований артропаты были исключены на основании нормальных или отрицательных результатов тестов на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и HLA-B27, а также нормальных результатов совместного обследования.Кроме того, были исключены саркоидоз, туберкулез, токсоплазмоз, сифилис, заболевания, связанные с вирусом герпеса, болезнь Лайма и бруцеллез. Дозы местных и системных стероидов постепенно снижались, и через 1 месяц у нее не было воспаления.

5 декабря 1997 г. пациентка снова была направлена ​​в наше учреждение из-за бессимптомного кровоизлияния в сетчатку правого глаза. Острота зрения на оба глаза составляла 20/20, внутриглазного воспаления не было ни в одном глазу. Глазное дно левого глаза было нормальным, но на дне правого глаза было обнаружено 7 преретинальных и интраретинальных пламени кровоизлияний, в том числе 1 с белым центром.Результаты флюоресцентной ангиограммы подтвердили эти данные, а также выявили умеренную гиперфлуоресценцию и размытые границы головки зрительного нерва в правом глазу. Были исключены нарушения эритроцитов и лейкоцитов, кровотечения и тромботические нарушения, а также иммуноопосредованные процессы. Кровоизлияния исчезли самопроизвольно через 20 дней. При исследовании глазного дна было обнаружено, что гиперфлуоресцентная головка зрительного нерва переросла в папиллит легкой степени. Результаты МРТ головы и орбиты в норме.

2 февраля 1998 г. у пациента развилась характерная картина нейроретинита в правом глазу (рис. 1A) с приподнятой и отечной головкой зрительного нерва, расширенными эфферентными венами, звездочкой желтого пятна, ограниченной носовой областью, и клетками с 1 степенью. воспаление в передней камере и передних отделах стекловидного тела.Острота зрения несколько снизилась (20/25), имелся легкий относительный афферентный дефект зрачка. Результаты оценки цветового зрения были в пределах нормы, а поля зрения показали увеличенное слепое пятно. Левый глаз в норме. Пациент прошел лабораторные исследования на ранее не исключенные причины нейроретинита. Результаты серологических тестов на токсокары были отрицательными, а результаты неврологического обследования исключили рассеянный склероз. Серологическое тестирование на болезнь Лайма было выполнено снова, и результаты показали отрицательный титр IgG и слегка положительный титр IgM (1:37; положительный результат был определен как титр> 1:20).Вестерн-блоттинг для Borrelia burgdorferi показал титры IgG, которые указали на отрицательный результат, и титры IgM, которые указали на неопределенный результат (положительная полоса для белка 41 кДа). Дополнительное серологическое тестирование через 30 дней показало титры IgG и IgM, что указывало на отрицательный результат. Тестирование непрямых иммунофлуоресцентных антител (IFA) для B. henselae и Bartonella quintana выявило отрицательные титры IgM, но положительные титры IgG (1: 128; положительный результат был определен как титр> 1:64).

Рисунок 1

A , Правый глаз пациента с глазным бартонеллезом, проявляющимся как двусторонний рецидивирующий иридоциклит, через 13 месяцев после первого эпизода иридоциклита. На глазном дне характерен нейроретинит. Головка зрительного нерва приподнята и отечна, эфферентные вены расширены, видна звездочка желтого пятна, ограниченная носовой областью. B , Правый глаз того же пациента, через 15 месяцев после первого эпизода иридоциклита и через 2 недели после завершения лечения специфическими антибиотиками.Макулярного звездообразования больше нет, и результаты офтальмологического обследования в норме.

Рисунок 1

A , Правый глаз пациента с глазным бартонеллезом, проявляющимся как двусторонний рецидивирующий иридоциклит, через 13 месяцев после первого эпизода иридоциклита. На глазном дне характерен нейроретинит. Головка зрительного нерва приподнята и отечна, эфферентные вены расширены, видна звездочка желтого пятна, ограниченная носовой областью. B , Правый глаз того же пациента, через 15 месяцев после первого эпизода иридоциклита и через 2 недели после завершения лечения специфическими антибиотиками.Макулярного звездообразования больше нет, и результаты офтальмологического обследования в норме.

Затем пациента тщательно опросили о контактах с животными. Она призналась, что тесно общалась с кошками вокруг спортивных сооружений, где она каталась на лошадях. Это подтверждается многочисленными царапинами на верхней части ее тела. Был диагностирован глазной бартонеллез (или глазной CSD). После получения крови для дополнительных серологических исследований и посева крови начали лечение фиксированной, коммерчески доступной комбинацией триметоприм-сульфаметоксазола (Septrin; Celltech Pharma) (80 мг / 400 мг b.i.d.) в течение 6 недель и капли тропикамида (каждые 8 ​​часов) и капли фторметалона (каждые 4 часа) в течение 2 недель. Нейроретинит прошел через 2 недели после того, как пациент закончил лечение антибиотиками (рис. 1В). С тех пор, как нейроретинит разрешился, у пациента больше не было проблем с глазами, и он остался здоровым. Результаты последнего серологического теста, проведенного 2 июля 2004 г., показали титры IgM и IgG, которые были отрицательными для B. henselae.

Обсуждение .Насколько нам известно, это первый случай нейроретинита, который проявляется как двусторонний рецидивирующий иридоциклит без экстраокулярных проявлений CSD. Сообщалось о двух дополнительных случаях одностороннего иридоциклита, возникшего как глазное проявление CSD [5, 7], и оба произошли у пациентов с положительными результатами тестов на HLA-B27. У одного пациента почесали левую бровь, и ему поставили диагноз: окулогландулярный конъюнктивит Парино с передним односторонним иридоциклитом (который позже был подтвержден) [7]; у другого пациента начальным глазным проявлением был односторонний передний иридоциклит, но дополнительной информации предоставлено не было [5].Напротив, наш пациент был отрицательным по HLA-B27 и не имел поражения глазного яблока. У нее был двусторонний иридоциклит, который предшествовал другим глазным проявлениям, таким как звездообразование желтого пятна (ключ к постановке диагноза). Нейроретинит — это неспецифическая находка; у детей это может быть отмечено при двустороннем отеке диска зрительного нерва, меланоцитоме или гемангиоме, неспецифической вирусной инфекции и других сосудистых заболеваниях. Однако CSD является возбудителем почти двух третей случаев нейроретинита [8].

Диагноз CSD подтвержден положительным результатом ИФА. Когда результаты EIA или IFA, положительные для B. henselae в соответствии с титрами IgG и / или IgM, используются в качестве диагностического инструмента, общая чувствительность составляет 85% для EIA и 88% для IFA, а специфичность составляет 94%. –98% для EIA и 99% для IFA [9]. Девяносто два процента пациентов с положительными титрами IgM, обнаруженными с помощью EIA, имеют отрицательные титры в течение 3 месяцев после начала заболевания, и только 25% всех пациентов с CSD имеют положительный титр IgG на антитела к B.henselae 1 год спустя [10]. Таким образом, титры антител к B. henselae могут выявить кинетику CSD. Первоначальная дата контакта нашего пациента с B. henselae была неизвестна. Мы впервые проверили ее через 13 месяцев после начала заболевания. Следовательно, наличие положительного титра IgG и отрицательного титра IgM согласуется с известной кинетикой.

Хотя некоторые авторы не описали никакой разницы в конечной остроте зрения пролеченных пациентов по сравнению с таковой у нелеченых пациентов [8], необходимо учитывать, что нейроретинит, вызванный CSD, является тяжелым и атипичным проявлением заболевания (встречается в 1% случаев). –3% пациентов с CSD) [10], и лечение антибиотиками ускоряет разрешение болезни [11].Можно было бы использовать многие антибиотики [12], но мы выбрали триметоприм-сульфаметоксазол (80 мг / 400 мг), потому что он хорошо проникает в глаза и из-за возраста пациента. Благодаря этому лечению глазная патология разрешилась, рецидивов больше не было.

Таким образом, следующие признаки подтверждают диагноз глазного бартонеллеза (CSD) у этого пациента: тесный контакт с кошкой в ​​анамнезе, отрицательные результаты тестов на другие причины нейроретинита и увеита, наличие специфических антител IgG к B.henselae , полное прекращение внутриглазного воспаления обоих глаз и отрицательные титры после лечения специфическими антибиотиками. Выделение и культивирование B. henselae или идентификация B. henselae с помощью ПЦР или гибридизации нуклеиновых кислот не были этически осуществимы в этом случае, потому что для этого потребовалась бы диагностическая витрэктомия, которая является агрессивной операцией, показанной только в том случае, если не было других тесты приводят к диагнозу.

Глазные осложнения — тяжелые проявления CSD.Передний рецидивирующий двусторонний увеит как первое и единственное проявление заболевания может отсрочить постановку диагноза и начало соответствующего лечения. Если в анамнезе пациента есть контакт с кошкой, следует подозревать глазной бартонеллез у пациентов со случаями рецидивирующего иридоциклита без какой-либо другой очевидной причины.

Благодарности

Финансовая поддержка . Фонд Каролины, Министерство иностранных дел Испании (грант Х.М.-О.).

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1,,,,.

Ретинальные и хориоидальные проявления болезни кошачьих царапин

,

Офтальмология

,

1998

, т.

105

(стр.

1024

—

31

) 2,.

Глазной бартонеллез

,

Am J Ophthalmol

,

2000

, vol.

130

(стр.

340

—

9

) 3,,,.

Перипапиллярный ангиоматоз, связанный с нейроретинитом кошачьих царапин

,

Arch Ophthalmol

,

1992

, vol.

110

стр.

323

4,,,,.

Болезнь кошачьих царапин, ассоциированная с нейроретинитом у девочки 6 лет

,

Офтальмология

,

1992

, т.

99

(стр.

246

—

9

) 5,.

Bartonella henselae -ассоциированный увеит и HLA-B27

,

Br J Ophthalmol

,

2000

, vol.

84

(стр.

1125

—

9

) 6,,,.

Bartonella visonii подвид berkhoffi как возможная причина переднего увеита и хориоидита у собаки

,

Vet Ophthalmol

,

2003

, vol.

6

(стр.

299

—

304

) 7,,.

Передний увеит, связанный с болезнью кошачьих царапин

,

Br J Ophthalmol

,

1998

, vol.

82

(стр.

587

—

8

) 8,,.

Распространенность серологических свидетельств болезни кошачьих царапин у пациентов с нейроретинитом

,

Офтальмология

,

2000

, vol.

107

(стр.

871

—

6

) 9,,, et al.

Иммуноферментный анализ для диагностики болезни кошачьих царапин, определяемой полимеразной цепной реакцией

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

1852

—

8

) 10,,, et al.

Долгосрочный серологический анализ и клиническое наблюдение пациентов с болезнью кошачьих царапин

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

37

(стр.

1149

—

54

) 11,,,,,.

Bartonella henselae нейроретинит при болезни кошачьих царапин: диагностика, лечение и последствия

,

Офтальмология

,

1998

, vol.

105

(стр.

459

—

66

) 12,,,,,.

Рекомендации по лечению инфекций человека, вызванных Bartonella видов

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2004

, vol.

48

(стр.

1921

—

33

)

© 2005 Американского общества инфекционистов

Что такое синехия у девочек?

Синехия у девочек в медицине подразумевает постепенное сращение малых половых губ. По мнению специалистов, такая проблема у младенцев сегодня встречается относительно редко. Самый опасный — возраст от одного года до трех лет.

Основные причины

Сегодня врачи выделяют несколько основных причин, по которым могут развиваться синехии у девочек.Чаще всего это недостаток гормона эстрогена. Именно поэтому детям после 10 лет не стоит бояться этого диагноза, ведь к этому возрасту организм уже может самостоятельно вырабатывать необходимое количество этого гормона. С другой стороны, синехии у девочек возникают из-за большого содержания в организме столбов. Только в отдельных случаях эта проблема проявляется как аллергическая реакция на определенные продукты или популярные средства гигиены.

Симптомы

Родители в первую очередь должны заметить признаки порока развития малых половых губ у ребенка.Кроме того, синехии у девочек проявляются в виде болезненных ощущений при очередном мочеиспускании, а также отклонением струи мочи от прямого угла. При первых подозрениях на данную болезнь специалисты настоятельно рекомендуют родителям показать ребенка врачам. Иначе в этой зоне уже будут размножаться бактерии.

Лечебно-профилактические мероприятия

Перед тем, как приступить к самой терапии, врач в обязательном порядке должен сдать ребенку несколько анализов, в том числе мазок из влагалища, кала и пробы мочи.Чаще всего, как утверждают специалисты, лечение синехий у девочек, фото которых можно найти в специализированной литературе, обходится без хирургического вмешательства. Если пленка на половых железах полупрозрачная и тонкая, с большей вероятностью можно отказаться от специальных гормональных мазей. В противном случае, когда данная медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, а сращение половых губ достаточно сильное, назначают операцию. Современная медицина позволяет провести его практически безболезненно и в кратчайшие сроки.Отметим, что в 25% случаев после операции возникают рецидивы.

Полезные рекомендации

Прежде всего, следует отметить, что в качестве профилактических мер родители должны ознакомиться с популярными во всем мире лекциями Комаровского. Он максимально подробно рассказывает о том, как правильно следить за гигиеной малыша, чтобы в дальнейшем никогда не возникал вопрос, как лечить синехии у девочек. Комаровский на самом деле считается достаточно квалифицированным врачом, чей опыт не подлежит сомнению.