Синдром раздраженного кишечника у грудничка: Синдром раздраженного кишечника у детей

Содержание

Синдром раздраженного кишечника у детей

Быстрый переход

Мы с вами иногда бываем раздражительными, например когда был плохой день, болит зуб, или не выспались. В такие дни мы постоянно ворчим, срываемся по мелочам, грубим без повода, портим настроение своим близким, принимаем внезапные и неконструктивные решения. Если мы будем делать так слишком часто — от нас начнут сильно уставать близкие, про нас скажут «у него сложный характер», и будут постоянно учитывать эту нашу особенность при планировании, например, совместных путешествией или семейного праздника (под каждую новую ситуацию все вокруг начнут разрабатывать «семейный план Б» на случай «если он опять начнет скандал»). Представьте себе, то же самое бывает и с нашим кишечником.

Синдром раздраженного кишечника проявляется регулярными спазмами, вздутием живота, чередованием запора (плотного и редкого стула) и диареи (жидкого и частого стула), и иногда императивными позывами к дефекации (повелительными, без всякой возможности потерпеть или отложить). Симптомы возникают часто (пару раз в неделю и чаще), длятся долго (полгода минимум), усиливаются после обильного приема пищи, после необычного рациона (застолье, путешествия), и стресса. Нередко человек вынужден строить все свои планы на день с оглядкой на быструю доступность унитаза, и если унитаз малодоступен — даже изменять планы, отменять задуманное.

Это заболевание поражает толстый кишечник, орган, представляющий из себя полую трубку, которая имеет свою перистальтику (сокращения мышц в стенке кишечника, ведущее к перемешиванию пищевого комка для лучшего всасывания воды и плавного продвижения остатков пищи по кишечнику к «выходу»). При СРК нарушается регуляция этого сложного процесса, содержимое кишечника чрезмерно замедляет свое продвижение, или напротив, движется слишком быстро, кишечник работает не плавно и не синхронно. Это может причинять боль и страдания ребенку, значительно ухудшать его самочувствие. Есть также теория о снижении порога болевой чувствительности кишечника, то есть возможно это не сигналы о дискомфорте такие сильные, а порог после которого нормальный сигнал о перистальтике кишечника начинает восприниматься как болевой — снижается.

СРК поражает, по разным оценкам, от 5% до 20% детей, и около 20% взрослых. К счастью, серьезное снижение качества жизни бывает лишь у малой части пациентов с СРК, остальные воспринимают это как особенности работы своего кишечника и не ощущают себя больными. Многие замечают у себя симптомы СРК только после стресса, который может ускорять работу толстой кишки; например, боли в животе и понос в день экзамена, или при виде драки сверстников.

Иногда причиной обострения СРК являются некоторые продукты, но для каждого ребенка они разные, поэтому единую лечебную диету разработать не удается. Чаще всего это жирная пища, острая пища, напитки с кофеином и большим количеством сахара.

Поскольку симптомы СРК (такие как спазмы в животе или диарея) очень распространены, важно помнить, что даже если ребенок жалуется на это время от времени, это не означает, что у него СРК. Но когда у ребенка эти проблемы возникают регулярно и длительное время, например минимум раз в неделю, на протяжении 12 недель в году — вот тогда правомерно заподозрить СРК. Другие симптомы, такие как учащение стула, хронический кашицеобразный зловонный стул со слизью, тянущие боли при дефекации — также могут быть дополнительным признаком СРК.

Не существует анализа на СРК, этот диагноз врач ставит только на основании анамнеза и осмотра, а также (иногда) исключения анализами других заболеваний, способных вызывать подобные симптомы.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Обычно лечение СРК требует только небольшой диетической коррекции, обучения методам снижения стресса, и симптоматических препаратов (против метеоризма, против запоров, против диареи и т. д.). Очень полезно вести дневник наблюдений симптомов, записывать что усугубляло симптомы СРК, и пытаться исключать эти триггеры.

Еще до обнаружения триггеров по дневнику наблюдений, врач может попросить исключить из рациона ребенка наиболее распространенные триггеры: переедание, острую пищу, жирную пищу, шоколад, некоторые молочные продукты, такие как мороженое или сыр. И напротив, врач может добавить в рацион продукты, способные уменьшать симптомы СРК, такие как: фрукты, овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки (фасоль и др) или аптечную клетчатку (Мукофальк и др), а также врач посоветует пить больше жидкости. Важным советом также является неторопливый прием пищи, так как спешное «закидывание в себя» обеда — также является частым триггером обострения симптомов СРК.

Психотерапия является важным и эффективным методом лечения СРК, однако детская психотерапия пока мало распространена в нашей стране, и почти недоступна семьям. Иногда у пациентов с СРК может встречаться параллельно и более серьезное расстройство, такое как детская депрессия, генерализованное тревожное расстройство или др, которое может заметно усиливать симптомы СРК, поэтому лечение сопутствующих заболеваний также может оказать заметное облегчение детям с СРК.

Следует помнить, что как человек со «сложным характером» обычно не вредит своим близким ничем серьезным, он не преступник, он просто «треплет всем нервы» и сам же от этого страдает — так и «раздраженный кишечник» обычно не приводит к жизнеугрожающим осложнениям, он лишь снижает качество жизни человека. Психотерапия может помочь в обоих случаях.


первые признаки, причины и методы лечения

Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечение

Синдром раздраженной кишки (СРК) — это функциональная патология кишечника, при которой дискомфорт и боли в животе связаны с изменением характера и частоты испражнений или другими проявлениями нарушения дефекации. Проблема также известна под терминами спастический колит, нервная диарея, слизистая колика, спастический запор. По статистическим данным синдром раздраженного кишечника у ребенка встречается в мире в 10-20% случаев. Чаще болеют девочки после 4 лет.

Авторы: д.мед.н., проф. Клименко В.А., к.мед.н., доц.  Карпушенко Ю.В.

Причины возникновения

На сегодняшний день неизвестны точные причины СРК. Патология может возникать в результате повышенной активности части пищеварительного тракта. Его составляющими являются тонкая и толстая кишка. Благодаря регулярным сокращениям мускулатуры стенок кишечника, происходит продвижение пищи. При сверхактивных или аномальных сокращениях могут возникать различные симптомы.

Можно выделить такие вероятные причины, которые провоцируют синдром раздраженного кишечника у детей:

  • нарушенный баланс микрофлоры кишечника: длительный прием антибиотиков, раннее искусственное вскармливание;
  • эндокринная патология;
  • глистная инвазия;
  • сбитый режима питания: переедания, перекусы, дефицит в рационе клетчатки, пищевых волокон;
  • неправильный распорядок дня: недостаточный сон, гиподинамия;
  • неврологические нарушения: частые стрессы, переживания, вегетососудистая дистония;
  • гормональные нарушения у девочек в пубертатный период;
  • колиты различной этиологии, кишечные инфекции;
  • наследственная предрасположенность.

К факторам, способствующим развитию СРК у детей, относятся различные проблемы с питанием: нарушение его режима и ритма, несбалансированность, сухомятка, злоупотребление напитками с кофеином или газом, шоколадом, печеньем, фаст-фудом, жирной и острой пищей.

Классификация

В зависимости от преобладающих проявлений, выделяют такие варианты заболевания кишечника у детей:

  • проблема, при которой преобладает запор — отсутствие стула на протяжении нескольких суток, твердый «овечий» кал;
  • с преобладанием поносов — дефекация частая, жидкие испражнения при смене обстановки, малейшем нарушении режима, погрешностях в питании, волнении;
  • синдром раздраженного кишечника с преобладанием метеоризма — возникают боли в животе спастического характера, вздутие, ощущение расспирания, часто отходят газы;
  • смешанный вариант — возможно чередование диареи с запорами;
  • неклассифицируемый СРК — заболевание протекает так, что его невозможно отнести ни к одному из перечисленных вариантов.

Симптомы

Практически все симптомы болезни бывают очень разными. Их сложно интерпретировать, если возникает синдром раздраженного кишечника у детей раннего возраста. Малышам трудно правильно выразить то, что они ощущают.

  • Все формы СРК начинаются с болевых ощущений во время дефекации и дискомфорта в животе без четкой локализации. У детей до 5 лет, независимо от происхождения боли, она ощущается в околопупочной области. После этого признаки менее выражены или проходят вообще. Боль уменьшается ночью, общее состояние ребенка не страдает, нет потери веса и температуры. Так болезнь может протекать несколько месяцев.
  • При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи, жидкий стул чаще появляется утром, после принятия пищи, и отсутствует ночью. Несколько раз за короткий промежуток времени возникают позывы на дефекацию. Сперва стул оформленный, а далее его консистенция становится жидкой или кашицеобразной. Часто при диарее начинает болеть живот в правой подвздошной области.
  • При СРК кишечник опорожняется не регулярно, менее трех раз в неделю. При дефекации дети натуживаются. Кал имеет вид комочков или лентообразный, есть ощущение, что кишечник не опустошен до конца. Запоры периодические или постоянные.
  • При не классифицируемом варианте симптомы различные, без какого-либо преобладания — запоры могут чередоваться с поносами, живот вздут, возникает ощущение распирания, урчания, боль.
  • Кроме перечисленных у малыша могут возникать и внекишечные жалобы: расстройства сна, частое мочеиспускание, потливость, общая слабость, утомляемость, головная боль.

Осложнения и последствия

При наличии СРК у детей, очень важно довести лечение до конца, в противоположном случае проблема приобретает хронический характер. По мере взросления возможны осложнения. Чаще это:

  • непроходимость кишечника;
  • трещины прямой кишки;
  • нарушения метаболических процессов;
  • анемия, гипо- и авитаминозы;
  • геморрой;
  • болезни верхних отделов ЖКТ (гастриты, дуодениты).

Если дети мнительные, может нарушиться их качество жизни. Такие проявления, как урчание в животе, понос, метеоризм, сужают круг общения. Поэтому крайне важно подобрать адекватную медикаментозную терапию и индивидуальное лечебное питание.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания заключается в том, чтобы исключить наличие органической патологии. При этом оцениваются симптомы, то, как функционирует желудочно-кишечный тракт, осматривается ребенок, проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

При подозрении на СРК используются такие методы:

  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, по показаниям — компьютерная томография;
  • Эндоскопические: фиброэзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия.
  • Лабораторные: анализы крови (биохимический и общеклинический), общий анализ мочи.
  • Исследование кала: микробиологическое, на скрытую кровь, паразитологическое, на углеводы, эластазу.
  • Тесты для исключения других заболеваний: целиакии, мальабсорбции фруктозы, гиполактазии.
  • Ирригография — рентген-исследование кишечника с контрастом.
  • При запоре — фиброколоноскопия с эндоскопией.

Если диагностирован синдром раздраженного кишечника у детей, лечение подбирается индивидуально. Единственной схемы при данной патологии нет.

Чувствительным, мнительным детям, особенно школьникам, лечение синдрома раздраженного кишечника дополняют психологической коррекцией, попытками устранить психотравмирующие ситуации. Так как питание — одна из главных составляющих при СРК, обязательно нужна диета, при которой ограничивается пища с грубой клетчаткой, молочные продукты, бобовые, капуста, газировка, сдоба. Обязательно стоит убедиться, не нужна ли коррекция режима дня.

Если подтвержден синдром раздраженного кишечника у детей, клинические рекомендации по медикаментозному лечению включают в себя:

  • спазмолитики — для снятия боли;
  • пробиотики — при кишечном дисбактериозе;
  • прокинетики — для улучшения перистальтики;
  • энтеросорбенты, препараты симетикона — при метеоризме;
  • слабительные — при запоре;
  • при диарее — сорбенты, кишечные антисептики.

Комплекс лечебной физкультуры, а также лечение физиотерапевтическими методами подбираются в индивидуальном порядке.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия включают в себя необходимость:

  • организовать нормальный образ жизни и режим дня малыша с обязательной умеренной активностью, прогулками, достаточным отдыхом и сном;
  • откорректировать питание — если диагностирован синдром раздраженного кишечника у детей, диета должна быть подобрана индивидуально, с учетом симптоматики;
  • своевременно лечить паразитарные и инфекционные болезни;
  • соблюдать личную гигиену;
  • максимально сохранять грудное вскармливание;
  • адекватно лечить хроническую патологию пищеварительной системы;
  • создавать в семье спокойную обстановку.

При возникновении первых симптомов, указывающих на развитие у ребенка синдрома раздраженного кишечника, необходимо обязательно посетить врача. Специалист поможет составить план профилактических мероприятий, которые позволят предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Сохраните статью и расскажите друзьям

Синдром раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей — функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся моторно-эвакуаторными нарушениями. Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болями в животе, уменьшающимися после дефекации, урчанием, метеоризмом, частыми позывами на дефекацию и ощущением неполного опорожнения кишечника, чередованием поносов и запоров. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем исключения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, ЭГДС, колоноскопии, анализа кала на яйца гельминтов и пр. Лечение включает коррекцию питания, назначение спазмолитиков, ветрогонных, седативных, противодиарейных или слабительных препаратов, энтеросорбентов.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, синдром раздраженной толстой кишки, дискинезия толстой кишки и др.) – комплекс гастроинтестинальных симптомов, развивающихся в отсутствии биохимических или структурных нарушений желудочно-кишечного тракта. Истинная частота синдрома раздраженного кишечника у детей неизвестна, однако эпидемиологические исследования свидетельствуют, что характерные для СРК жалобы предъявляет более половины детей, страдающих рецидивирующим абдоминальным синдромом. Распространенность синдрома раздраженного кишечника во взрослой популяции составляет 15-25%, и справедливо считается, что в большинстве случаев формирование СРК происходит еще в детском возрасте. Эти обстоятельства делают проблему синдрома раздраженного кишечника у детей, заслуживающей пристального внимания со стороны педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Синдром раздраженного кишечника у детей

Причины синдрома раздраженного кишечника у детей

В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, к числу которых относятся наследственность, психоэмоциональные феномены, характер питания, нарушения моторики, реакции воспаления и др.

О значении наследственной предрасположенности свидетельствует тот факт, что у 33% детей родственники страдают синдромом раздраженного кишечника, а у монозиготных близнецов заболевание встречается чаще, чем у разнояйцовых (гетерозиготных). Замечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника возникновение первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с психотравмирующими ситуациями. Еще не менее чем в 30-40% случаев манифестация синдрома раздраженного кишечника у детей наступает после перенесенной острой кишечной инфекции, а хронизации заболевания способствует антигенная агрессия в отношении энтериновой системы. Следствием воспаления, нарушения иннервации и перерастяжения мышц кишечной стенки служит гиперрефлексия — повышенная чувствительность, когда на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишки газом и т. д.) возникает болевая реакция.

Нарушение кишечного транзита при синдроме раздраженного кишечника у детей может быть обусловлено ригидностью, спастичностью кишки, дефицитом пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом, гиподинамией и пр.

Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией, рано переведенных на искусственное вскармливание; страдавших гипотрофией на 1-ом году жизни; перенесших энтеровирусные и ротавирусные инфекции, лямблиоз, гельминтозы; нарушающих режим питания.

Классификация синдрома раздраженного кишечника у детей

В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника у детей:

  • СРК с преобладанием запоров – из общего количества испражнений >25 % кала имеет твердую или шероховатую консистенцию и
  • СКР с преобладанием диареи — из общего количества испражнений >25 % кала имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию и
  • смешанный СРК — из общего количества испражнений >25 % кала имеет водянистую консистенцию и столько же – твердую;
  • неклассифицируемый СРК – на основании выделенных критериев не может быть отнесен ни к одному из вышеперечисленных вариантов.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей, протекающий с явлениями диареи, характеризуется отсутствием жидкого стула в ночные часы и возникновением преимущественно по утрам, после завтрака. Императивные позывы на дефекацию возникают 3-4 раза за короткий промежуток времени. Первая порция испражнений имеет, как правило, оформленный характер; при последующих актах дефекации стул приобретает кашицеобразную или жидкую консистенцию. Диарея нередко сопровождается спастическими болями в правой подвздошной области.

Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладанием запора характеризуется нерегулярным опорожнением кишечника (реже 3-х раз в неделю), необходимостью натуживания при дефекации, чувством неполного освобождения кишечника. Стул ребенка имеет вид «ленты» или комочков. Запоры могут носить постоянный или периодический характер, либо чередоваться с диареей.

При неклассифицируемой форме синдрома раздраженного кишечника у детей отмечаются различные симптомы без явного преобладания — чередование поносов и запоров, метеоризм, урчание и чувство распирания в животе, болевой абдоминальный синдром. Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника необходимо, чтобы данные симптомы сохранялись у ребенка не менее 3-х месяцев.

Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу, тошноту. Дети пубертатного возраста предъявляют жалобы на головные боли, сердцебиение, утомляемость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потливость, бессонницу. Часто отмечаются невротические реакции: мнительность, тревожность, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией, нейрогенным мочевым пузырем.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей

Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка довольно не просто; для этого требуется консолидация усилий детских специалистов различных профилей: педиатра, детского гастроэнтеролога, детского колопроктолога, детского невролога, детского эндокринолога и др. Диагностическая тактика основывается, главным образом, на исключении органических заболеваний ЖКТ. В связи с этим после оценки жалоб больного и физикального обследования устанавливается связь клинической манифестации синдром раздраженного кишечника у детей с ОКИ, стрессовыми ситуациями, сменой питьевой режима и характера питания.

Из методов лабораторной диагностики применяются исследования клинического и биохимического анализа крови; кала на скрытую кровь, лямблии и яйца гельминтов, копрограмму; бакпосев кала на кишечную группу, анализ на дисбактериоз. В порядке скрининга проводится УЗИ органов брюшной полости ребенку и ультрасонография толстого кишечника.

С целью исследования моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника выполняется ирригография, выявляющая в дистальных отделах участки спазмированной кишки. Эндоскопия у детей (ректороманоскопия, колоноскопия) может обнаруживать поверхностные катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Эндоскопическая биопсия позволяет исключить подозрение на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. При необходимости исследования верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС, рентгенография желудка с барием.

Оценить моторную функцию толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей помогают колодинамические исследования – энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия.

Комплексный и индивидуализированный подход позволяет провести дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника у детей с мегаколоном, колитом, паразитозами, лактазной недостаточностью, целиакией и другой структурной и биохимической патологией.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Лечения синдрома раздраженного кишечника у детей проводится дифференцированно, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях осуществляется коррекция рациона ребенка с учетом возраста и ведущих симптомов (диареи, запора, метеоризма). Диетический режим предполагает дробный прием пищи 5–6 раз в сутки; исключение из питания животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, занятия ЛФК, выработка навыков ежедневной дефекации.

При синдроме раздраженного кишечника с запорами детям назначаются слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре- и пробиотики. В случае преобладания диарейного синдрома показаны энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интетрикс), ферменты (панкреатин, креон и др.), антидиарейные (имодиум, лоперамид), пре- и пробиотические препараты. В терапии смешанного и неклассифицируемого вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей применяются спазмолитики (бускопан), ветрогонные средства (эспумизан), пробиотики (линекс, бифиформ), пребиотики (хилак-форте, дюфалак), ферменты. Психотерапевтическая коррекция проводится по назначению детского психоневролога.

При гипермоторной дисфункции ЖКТ ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут назначаться грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на живот, СМТ-терапия, электрофорез, рефлексотерапия; в случае гипомоторной дискинезии – дарсонвализация и электростимуляция на область живота, массаж передней брюшной стенки.

Прогноз и профилактика синдрома раздраженного кишечника у детей

Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка.

Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.

Синдром раздраженного кишечника у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Заключается в максимальном устранении провоцирующих факторов. Каждый прожитый год совершенствует у ребенка все его функции. А если присоединить нормализацию режимных моментов – соблюдать периоды сна и бодрствования, исключить стрессовые ситуации, ограничить длительное сидение у компьютера, телевизора, уделить должное внимание физическим нагрузкам и правильной диете, то все клинические симптомы сойдут на нет.

Все советы и рекомендации по психосоматическому воздействию на маленького пациента при СРК даст педиатр местной поликлиники. В некоторых случаях он может назначить и лекарственные препараты для более быстрого терапевтического воздействия. Так, при запоре можно использовать производные лактулозы (дуфалак, нормазе). А при поносных расстройствах – энтерол, субалин, смекту. Широко используются пре- и пробиотики (биогая, лактувит, линекс). При повышенном газообразовании поможет эспумизан, бебинос, укропная вода. Для снятия нервного напряжения подойдет киндинорм, тенотен. При затянувшемся болевом приступе применяют спазмолитики (но-шпа, риабал).

Большое внимание уделяется диетическим моментам. Так, пища при запоре должна способствовать продвижению каловых масс по кишечнику – включаются тушеные и свежие овощи и фрукты в виде пюре, особенно из чернослива. Разрешены гречневая, овсяная каши, растительное масло, кисломолочные продукты. Увеличивается объем выпитой жидкости. При поносе же необходимо избегать свежих овощей и фруктов, газообразующих продуктов, а использовать слизистые отвары, кисели, желе, отвар черники, крепкий чай, сухарики. Из каш – рисовая или манная. Дают нежирные сорта мяса, рыбы, супы лучше на воде или на неконцентрированном бульоне.

Профилактика

Своевременное обследование органов ЖКТ для исключения их заболеваний. Выбирать правильный пищевой режим для своего ребенка с учетом всех его психологических и возрастных особенностей. В летнее время тщательно мыть руки и все овощи и фрукты для предупреждения кишечной инфекции, которая может стать впоследствии причиной синдрома раздраженного кишечника. Поощрять двигательную активность и хорошее настроение у детей, предупреждать развитие стрессовых ситуаций.

Литература и источники

  • Дегтярева И. И. Синдром раздражённого кишечника // Международный медицинский журнал. — № 2. — 2003.
  • Тихонов В. В. Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей // Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. Под ред. Н. П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. 
  • Видео по теме:

    Синдром раздраженного кишечника у детей

    К сожалению, синдрому раздраженного кишечника (СРК) подвержены не только взрослые, но и дети. В подростковом возрасте, это заболевание не считается серьезным. Однако, симптомы, вызванные этим недугом, могут быть весьма раздражающими, не говоря уже о тех неприятностях и неудобствах, которые они приносят ребенку. Особенно ярко это выражено у детей, которые еще не научились справляться со смущением и насмешками со стороны сверстников. В детском возрасте синдром раздраженного кишечника имеет одинаковые симптомы как у мальчиков, так и у девочек. Симптоматика, как правило, проявляется поносом или запорами. Дети, страдающие от СРК подвержены головным болям, тошноте, и часто замечают странноватую слизь, выступающую на отходах человеческой жизнедеятельности. Если ребенок начинает меньше есть, чтобы избавиться от болей в животе, он теряет вес, что приводит к истощению организма. 7 % детей впервые испытывают симптомы синдрома раздраженного кишечника после стрессовых событий, таких как прорезывание зубов, заболеваний ОРЗ, ОРВИ или проблем в школе и дома. Стресс не вызывает СРК, но может вызвать симптомы.

    Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, врач проводит опрос, который проясняет симптоматику и исключает более серьезные проблемы или заболевания. СРК не является болезнью, это синдром или группа симптомов, которые всегда появляются парой. У детей СРК лечится главным образом за счет диетического рациона, в который включено потребление большего количества клетчатки, а также исключена жирная пища, что помогает предотвратить спазмы. Слабительное, врач, как правило, назначает редко, потому что дети более восприимчивы к наркотикам и сильно действующим препаратам, которые могут содержаться в подобных препаратах. Когда необходимы слабительные средства, родители должны внимательно следовать инструкциям врача.

    Симптоматика синдрома раздраженного кишечника весьма проста, особенно, когда речь идет о детях. Во-первых, это расстройство желудка, которое вызывает вздутие и боль в животе, газы и тому подобные проблемы. СРК классифицируется как функциональное расстройство, которое вызвано заболеванием кишечника, а это может быть причиной рецидивирующей боли в животе у ребенка. Когда речь идет о диагностике СРК у детей, базовый диагноз здесь обычно основывается болях в животе, судорогах, которые проходят после испражнения.

    Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей можно облегчить или даже полностью устранить при помощи диетологии или медикаментозно. Но встречаются и тяжелые случаи, когда этого недостаточно. В таком случае, как правило, назначают гипноз, йога или прибегают к методам альтернативной медицины, таким как краниосакральная терапия, которая часто используется для снижения стресса и, облегчает симптомы, связанные с этим состоянием.

    Клинико-морфологические особенности синдрома раздраженного кишечника у детей с недифференцированной соединительнотканной дисплазией

    %PDF-1.3 % 1 0 obj > endobj 6 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > stream

  • Клинико-морфологические особенности синдрома раздраженного кишечника у детей с недифференцированной соединительнотканной дисплазией
  • Москович Г. И.1.32009-02-25T10:53:22+05:002009-02-25T10:53:24+05:00 endstream endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > /ExtGState > /ColorSpace > /XObject 53 0 R >> endobj 11 0 obj > stream HVˎ0+|(Q ȡ赾-zHg%IDɏMbaYKpH=M?\:cUW ^~=~~E?_M|vZimgt?\ЀcP

    Оценка боли в животе у детей — Этиология

    Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

    Желудочно-кишечные

    Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

    Запор

    • Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

    • Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

    • Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

    • Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

    • Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

    Аппендицит

    • Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

    • Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

    • Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    Гастроэнтерит

    • Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

    • Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

    • Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

    • Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

    Инвагинация

    • Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].

    • Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

    • У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

    • У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

    • Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

    Дивертикул Меккеля

    • Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.

    • Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

    • Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

    Мезентериальный аденит

    • Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

    • Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

    • Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

    Болезнь Гиршпрунга

    • Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

    • Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

    Кишечная непроходимость

    • Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

    • Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

    • Врожденные причины:

      • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

      • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

      • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

      • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

      • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

      • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

    • Приобретенные причины:

      • Могут проявляться в любом возрасте.

      • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

      • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

      • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

      • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

      • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

    Заворот кишечника

    • Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

    • Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

    • Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

    • При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

    Некротизирующий энтероколит

    • Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

    • Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

    Язвенная болезнь

    • Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

    • Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

    • Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

    Воспалительное заболевание кишечника

    • Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

    • Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

    • Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

    • Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

    Целиакия

    • Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

    • Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

    • Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

    • У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

    Желчнокаменная болезнь/холецистит

    • Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

    Дискинезия желчевыводящих путей

    • Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

    • Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

    Вирусный гепатит

    • Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

    • Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

    • Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

    • Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

    • Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

    • Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

    Острый панкреатит

    • Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

    • Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм.[19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

    • Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    Инфаркт и кисты селезенки

    • Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты.[21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

    Травма живота

    • Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения.[22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

    • Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

    • Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

    • Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

    Мочеполовой

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

    • Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

    • Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

    • Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

    Первичная дисменорея

    • Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста.[24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

    • Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

    Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

    • Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

    • У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

    • Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

    Перекрут яичка

    • Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

    • Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

    Разрыв кисты яичника

    • Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

    • Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния.[26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

    Перекрут яичника

    • Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

    • У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

    • Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

    • Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

    • У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

    • ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

    Осложнения во время беременности

    • Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

    • Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

    • Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

    Легочные

    Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

    Функциональная боль в брюшной полости

    Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

    • Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

    • Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

    • Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

    • Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

    Функциональная диспепсия

    • Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

    Синдром раздраженного кишечника

    Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

    1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

      1. Относящиеся к дефекации

      2. Изменение частоты стула

      3. Изменение формы стула.

    2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

    3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

    Абдоминальная мигрень

    Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

    1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

    2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

    3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

    4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

    5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

      1. Анорексия

      2. тошнота

      3. Рвота

      4. Головная боль

      5. Фотофобия

      6. Бледность

    6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

    Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

    Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

    1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

    2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

    3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

    Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

    • Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

    • Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

    • Дисфагия

    • Одинофагия

    • Персистирующая рвота

    • Желудочно-кишечное кровотечение

    • Ночная диарея

    • Артрит

    • Периректальная болезнь

    • Непроизвольная потеря веса

    • Замедление линейного роста

    • Задержка полового созревания

    • Необъяснимая лихорадка.

    Синдром раздраженного кишечника у детей

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это расстройство пищеварения, которое вызывает боль в животе, диарею, запор, вздутие живота, газы или комбинацию вышеперечисленного. СРК встречается у людей любого возраста, включая детей. У одних детей доминирующим симптомом может быть диарея, а у других — запор. У некоторых детей симптомы чередуются между диареей и запором. Стресс считается триггером СРК, но сам по себе стресс не вызывает СРК.

    Симптомы

    • Диарея

    • Запор

    • Диарея, чередующаяся с запором

    • Метеоризм

    • Вздутие живота

    • Слизь в стуле

    • Рвота

    • Тошнота

    • Похудание у некоторых детей

    • Ургентность при дефекации

    • Ощущение неполного опорожнения после дефекации

    Диагностика

    Чтобы диагностировать СРК, врач задаст вопросы о симптомах и осмотрит ребенка, чтобы исключить более серьезные проблемы или заболевания.СРК — это не болезнь, это синдром или группа симптомов, которые возникают вместе. Он не повреждает кишечник, поэтому, если физический осмотр и другие тесты не показывают признаков заболевания или повреждения, врач может диагностировать СРК.

    Лечение

    СРК обычно лечится путем добавления в рацион ребенка большего количества клетчатки. Может помочь тренировка кишечника по регулярному опорожнению кишечника в определенное время в течение дня. У детей с запорами слабительные следует применять с осторожностью, поскольку они могут вызвать привыкание и усугубить проблему.При использовании слабительные средства обычно принимаются кратковременно, и родители должны точно следовать указаниям врача.

    Когда обращаться за помощью

    Позвоните своему педиатру, если дефекация у вашего ребенка резко изменилась и изменение длится более двух недель, или если у вашего ребенка есть боль до и во время дефекации и / или кровь в стуле.

    Синдром раздраженного кишечника (для детей)

    Что такое синдром раздраженного кишечника?

    В вашем кишечнике (также называемом кишечником) может наблюдаться так называемый синдром раздраженного кишечника (СРК).Это вызывает спазмы, вздутие живота (отечность в области живота), запор (когда вы не можете какать) и диарею (когда вы слишком много какаете).

    Если у вас синдром раздраженного кишечника, есть способы справиться с этими симптомами или предотвратить их.

    Каковы признаки и симптомы СРК?

    Помимо боли в животе, спазмов, вздутия живота, диареи, запора, дети с СРК также могут иметь:

    Детям с СРК иногда может казаться, что они не могут до конца сходить в туалет.Или, если у них есть газ, вместо того, чтобы пропускать его, он может чувствовать себя зажатым внутри.

    Что происходит при синдроме раздраженного кишечника?

    Синдром раздраженного кишечника — это проблема, связанная с работой толстой кишки (скажем: in-TES-tin) или толстой кишки. Толстая кишка поглощает воду и питательные вещества из частично переваренной пищи, которая поступает в нее из тонкой кишки. Все, что не усвоено, медленно покидает ваше тело. Эти непереваренные и неабсорбированные частицы пищи также известны как стул, дефекация или фекалии.

    Вот почему кишечник становится «раздраженным». Чтобы опорожнить кишечник, мышцы толстой кишки и остального тела должны работать вместе. Если они этого не сделают, то, что находится в толстой кишке, не сможет двигаться так, как должно. Он как бы останавливается и начинается, не движется или иногда движется слишком быстро. Это может навредить ребенку и расстроить его. Врачи также считают, что у людей с СРК может быть более чувствительный кишечник. То, что может быть немного неудобно для одного человека, причиняет серьезную боль человеку с СРК.

    IBS — это не весело, но хорошая новость в том, что это не приводит к более серьезным проблемам. Это раздражает, но с этим можно справиться, и дети могут заниматься чем угодно, несмотря на это.

    Почему у детей СРК?

    Никто точно не знает, что вызывает СРК, но, как правило, он передается в семьях.

    Стресс может повлиять и на детей с СРК. Стресс может ускорить работу толстой кишки и замедлить работу желудка. Стрессовые переживания также могут быть спусковым крючком для СРК. Допустим, у ребенка на следующий день большой экзамен в школе, и он действительно переживает по этому поводу, это стресс.Или если родители ребенка много спорят — это тоже стресс. Ребенок в этой ситуации может научиться справляться со стрессом другими способами, поэтому симптомы СРК исчезнут или, по крайней мере, станут менее серьезными.

    То, что едят дети, также может быть спусковым крючком. Это может быть разное для каждого ребенка. Например:

    • Диета с высоким содержанием жиров может беспокоить некоторых детей.
    • Сладкие напитки могут вызвать диарею у других детей.
    • Для других детей обильная и острая пища может вызвать проблемы.

    Что сделает доктор?

    У большинства детей время от времени возникает боль в животе, запор или диарея.Это не значит, что у ребенка СРК.

    Но когда у ребенка эти проблемы возникают регулярно, врач может подумать, что это может быть СРК. Вот несколько вопросов, которые может задать врач:

    1. Как часто у малыша болит живот? Каждую неделю? Каждые 2 недели? Каждый день? У ребенка с СРК боль в животе будет как минимум 12 недель в году. Это много!
    2. Что заставляет эту боль уйти? Если после того, как ребенок какает, боль прекратится, велика вероятность, что это СРК.
    3. Как часто ребенок должен какать? С СРК это может происходить чаще или реже, чем обычно.
    4. Теперь самое главное: как выглядят фекалии? Иногда дети замечают, что их фекалии выглядят иначе, чем обычно. Она может быть другого цвета, более слизистой или содержать что-то похожее на слизь (сопли). Это настоящий сигнал для врача о том, что у ребенка может быть СРК.

    Тест для диагностики СРК отсутствует. Врачи часто диагностируют проблему, просто выслушивая, как человек описывает симптомы. Вот почему для детей очень важно поговорить со своими родителями и врачом о своих симптомах, даже если это кажется неудобным.

    Как лечится СРК?

    Если СРК вызывает много проблем, врач может дать ребенку лекарство, облегчающее боль и устраняющее газы, запор, диарею и необходимость спешить в ванную.

    Но детям также необходимо узнать, что усугубляет симптомы, и избегать чего бы то ни было. Поэтому попытайтесь выяснить, что, по-видимому, вызывает у вас симптомы СРК.

    Ведение дневника — один из способов сделать это. Нет, это не тот дневник, в котором вы пишете стихи. Думайте об этом как о способе записывать, что вы едите, и были ли у вас какие-либо симптомы СРК после этого.Вы также можете записать, когда чувствуете сильную тревогу, например, перед большим испытанием, чтобы увидеть, не усугубляет ли это проблему.

    Пищевые триггеры у каждого человека могут немного отличаться. Но некоторые из наиболее распространенных:

    • большие обеды
    • острых блюд
    • жирных продуктов
    • шоколад
    • некоторые молочные продукты, такие как мороженое или сыр

    Дело не только в том, что вы едите — то, что вы не едите, также может вызвать симптомы СРК. Фрукты, овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль и попкорн, могут помочь вашей толстой кишке нормально двигаться.Питьевая вода также может помочь при раздраженной толстой кишке.

    Умение справляться со стрессом может помочь детям, независимо от того, есть ли у них СРК или нет. Один из способов сделать это — поговорить о своих проблемах с другими людьми, например с родителями и друзьями. Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе:

    • Не слишком ли давлю на себя в школе?
    • Высыпаюсь ли я?
    • Есть ли у меня время, чтобы поиграть и быть активным, например, кататься на велосипеде или играть в баскетбол?
    • Могу ли я пропустить завтрак, а затем проголодаться настолько, что почти вдохну свой обед? Более медленный прием пищи может облегчить симптомы СРК.

    Было бы хорошо обсудить ответы на эти вопросы с одним из родителей или другим доверенным лицом. Просто поговорив с кем-нибудь, вы — и ваш раздраженный кишечник — почувствуете себя лучше!

    Синдром раздраженного кишечника | Бостонская детская больница

    Что такое синдром раздраженного кишечника?

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое заболевание, которое включает боль в животе, диарею, запор или и то, и другое, которое сохраняется в течение двух месяцев или дольше.Это заболевание считается заболеванием головного мозга и кишечника, поскольку оно влияет на желудок и кишечник и регулируется мозгом.

    СРК, также известный как спастический толстый кишечник, колит, нервный ободок и спастический кишечник, является наиболее частой причиной повторяющихся болей в животе у детей: от 10% до 15% детей в какой-то момент страдают СРК. Это одно из преобладающих функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Это может вызвать снижение качества жизни, эмоциональные страдания или смущение и нарушить жизнь и деятельность ребенка.

    СРК — реальное состояние, хотя оно не характеризуется тяжелым воспалением кишечника (например, воспалительным заболеванием кишечника ВЗК). Это не раннее предупреждение рака или другого основного заболевания желудочно-кишечного тракта. Стресс может вызвать симптомы, но не вызывает СРК.

    Типы IBS

    Эксперты классифицировали СРК на три категории в зависимости от симптомов:

    • СРК с запором (СРК-З)
    • СРК с диареей (СРК-Д)
    • СРК со смешанным кишечником (СРК-М)

    Поставщики медицинских услуг должны знать, какой тип СРК у ребенка, чтобы они могли принять надлежащие решения о лечении.

    Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника?

    Одним из первых признаков синдрома раздраженного кишечника (СРК) часто является изменение частоты дефекации у ребенка: у ребенка без видимых причин требуется стул чаще или реже, чем обычно. У ребенка нередко бывает нормальная дефекация в одни дни и диарея или запор в другой день.

    Другие симптомы включают:

    Что вызывает СРК у детей?

    Исследователи не до конца понимают, что вызывает СРК, и считают, что разные факторы способствуют этому у разных людей.В некоторых случаях заболевание передается в семье, хотя факторы окружающей среды также часто играют роль.

    Следующие проблемы чаще встречаются у людей с СРК и могут играть определенную роль в возникновении состояния:

    • бактериальная инфекция пищеварительного тракта
    • пищевая непереносимость или чувствительность
    • Ранняя травма в детстве
    • депрессия или тревога

    Хотя стресс может усугубить симптомы СРК, сам по себе стресс не вызывает расстройства.

    Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей

    В отделении гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы работает более 50 сертифицированных врачей, которые помогут определить первопричину боли у вашего ребенка. Если диагноз — СРК, наша команда может составить правильный план лечения и предложить услуги по поддержке вашего ребенка. В тяжелых случаях мы предлагаем специализированную программу (программа функциональной боли в животе), которая предусматривает междисциплинарную оценку и лечение.Узнайте больше о диагностике и лечении.

    СРК у детей и ВЗК у детей: в чем разница?

    Что вызывает воспалительные заболевания кишечника у детей? Как диагностируется ВЗК?

    Причины воспалительного заболевания кишечника пока неизвестны. Известно, что он связан с взаимодействием между генами, иммунной системой и факторами окружающей среды, включая перенесенную желудочно-кишечную инфекцию и близость к курению. В отличие от СРК, медицинские работники смогут увидеть доказательства воспаления, вызванного ВЗК, во время эндоскопической и гистологической оценки, которая является нехирургическим способом исследования и оценки пищеварительного тракта.

    Другие обследования, используемые для выявления ВЗК у детей, включают анализы крови, визуализационные исследования с использованием рентгеновских лучей или магнитного резонанса, а также специальные исследования стула. Оценка также может помочь определить, есть ли у вашего ребенка язвенный колит (ЯК) или болезнь Крона, две категории ВЗК.

    Если ВЗК не диагностируется, это может привести к раку толстой кишки и поражению других органов тела, включая глаза и печень. Детская воспалительная болезнь кишечника также может вызывать артрит, кожные заболевания, проблемы с почками и потерю костной массы.

    Что вызывает синдром раздраженного кишечника? Каковы симптомы СРК у детей?

    СРК у детей может возникать, когда кишечник чувствителен к определенным продуктам питания или другим триггерам, таким как стресс. Симптомы СРК включают боль и спазмы в животе, газы и вздутие живота, проблемы со сном и усталость, а также запор и / или диарею. Сам по себе синдром раздраженного кишечника не вызывает воспаления или каких-либо видимых изменений в пищеварительном тракте при обследовании.

    Как лечат ВЗК и СРК у детей?

    Хотя можно лечить как ВЗК, так и СРК, лекарства от них нет.Варианты лечения детей с синдромом раздраженного кишечника включают изменения в питании и, по возможности, избегание известных триггеров. Управление стрессом для смягчения обострений и лекарственные препараты также являются вариантами лечения детского СРК, которые следует обсудить с врачом.

    Медикаменты и изменение диеты также являются вариантами лечения детей с воспалительным заболеванием кишечника, однако, если болезнь тяжелая или быстро прогрессирует, может потребоваться операция.

    Загрузите нашу версию IBS vs.Инфографика ВБК

    Синдром раздраженного кишечника у детей

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое заболевание, которое вызывает раздражающие и часто болезненные симптомы со стороны брюшной полости и кишечника. Несмотря на то, что симптомы явно присутствуют, при визуальном исследовании кишечника под микроскопом нет никаких доказательств повреждения тканей. Симптомы могут включать:

    • Вздутие живота

    • Судороги

    • Хроническая или перемежающаяся диарея

    • Хронический или прерывистый запор

    • Неотложность с дефекацией

    • Неполное ощущение дефекации

    • Выделение слизи с калом

    Точная причина СРК у детей неизвестна.Одна из теорий заключается в том, что у человека с СРК толстая кишка может быть более чувствительной и реактивной, чем обычно. Это заставляет кишечник сильно реагировать на раздражители, которые не влияют на других. Нервы, контролирующие пищеварительный тракт, также могут быть более чувствительными к пищеварению. Дети с синдромом раздраженного кишечника могут больше осознавать газы, движение и шум в кишечнике. Они больше осознают эти неудобства и их беспокоят. Дети могут испытывать симптомы СРК по следующим причинам:

    • Проблемы с прохождением пищи через пищеварительную систему
    • Повышенная чувствительность внутренней части кишечника к растяжению и движению
    • Напряжение
    • Разрастание бактерий в кишечнике

    Все вышеперечисленные факторы могут вызывать симптомы.Важно обратить внимание ребенка на то, что его боль в животе реальна, а не воображаема.

    • IBS встречается как у детей, так и у взрослых. Почти 14% старшеклассников и 6% учеников средней школы жалуются на симптомы, подобные СРК.

    • Девочки и мальчики в равной степени страдают от этого расстройства.

    • Нет известного гена, вызывающего СРК, но это заболевание, по-видимому, чаще встречается в семьях, где либо ребенок, либо родитель страдают этим заболеванием.

    Ребенок с СРК часто плохо себя чувствует. Ребенок с диареей может мало предупреждать о необходимости сходить в туалет. Поэтому ребенок может смущаться и стараться избегать посещения школы или общения с одноклассниками. Это может вызвать депрессию и беспокойство.

    Большинство детей с СРК продолжают нормально расти и развиваться. Однако некоторые дети могут есть меньше, чтобы избежать боли, которая может сопровождать пищеварение. Это может привести к потере веса.

    СРК у детей имеет тенденцию вызывать два типа симптомов: дискомфорт или боль, в зависимости от возраста ребенка.Симптомы СРК у детей могут включать:

    • Рецидивирующие боли в животе. Боль становится хронической, если она длится более трех месяцев.
    • Измененный характер кишечника с диареей и запором, все из которых указывают на проблемы с перистальтикой кишечника.
    • Тошнота
    • Головокружение
    • Потеря аппетита

    Симптомы СРК у детей различны и могут зависеть от возраста. Например:

    • Детские колики у детей младше 4 месяцев
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) или изжога у детей младше 2 лет, который вновь появляется в подростковом и / или взрослом возрасте
    • Хроническая неспецифическая диарея (моложе 4 лет)
    • Запор (любой возраст)
    • Синдром раздраженного кишечника (подростки и взрослые)

    Симптомы СРК не уникальны для этого состояния.Измененный характер кишечника и боль в животе могут быть симптомами многих других заболеваний. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Лечащий врач вашего ребенка тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Лабораторные тесты будут выполнены для проверки на наличие инфекции и воспаления. Тесты и процедуры, которые может заказать врач вашего ребенка, включают:

    • Анализы крови. Эти тесты проводятся, чтобы определить, страдает ли ваш ребенок анемией, инфекцией или заболеванием, вызванным воспалением или раздражением.

    • Анализ мочи и посев. Это делается для диагностики инфекций мочевыводящих путей.

    • Образец стула. Этот образец взят для проверки на наличие бактерий и паразитов, которые могут вызвать диарею.

    • Образцы кала на скрытую кровь. Скрытая кровь не видна, ее можно обнаружить только с помощью специального раствора, который становится синим при контакте с кровью. Это указывает на источник воспаления в желудочно-кишечном тракте.

    • Водородный тест с лактозным выдыхаемым воздухом. Этот тест проводится, чтобы определить, не переносит ли ваш ребенок лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах.

    • Рентген брюшной полости. Простое исследование, которое даст врачу представление о том, как выглядят внутренние органы.

    • УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, который создает изображения на основе отражения высокочастотных звуковых волн во внутренних органах.

    • Эндоскопия. Тест, в котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и линзой камеры на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части верхней части пищеварительного тракта. Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для исследования и тестирования.

    Лечение СРК будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень проблемы
    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
    • Ожидания по ходу состояния
    • Ваше мнение и предпочтения

    Основная цель лечения СРК — восстановить нормальную повседневную функцию.Лечение начинается с положительного диагноза СРК. Это убедит вашего ребенка в том, что у него нет опасного для жизни состояния. Лечение может включать изменение диеты, прием лекарств, пробиотиков и снятие стресса.

    Родители могут помочь детям с СРК, но побудить их сосредоточиться на чем-то веселом, приятном или отвлекающем во время болезненного эпизода.

    Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, рекомендуется ограничить потребление лактозы или добавить фермент, переваривающий сахар (лактаза / Lactaid).Лактозный сахар может быть триггером симптомов СРК.

    Использование пищевых волокон с высоким содержанием клетчатки у детей с СРК вызывает несколько споров, поскольку может способствовать газу и вздутию живота. Однако взрослым рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, которая может помочь детям с запорами, связанными с СРК.

    В зависимости от тяжести симптомов у вашего ребенка могут потребоваться лекарства. В редких случаях можно проконсультироваться со специалистами по обезболиванию. Биологическая обратная связь и иглоукалывание могут использоваться для облегчения болезненных симптомов синдрома раздраженного кишечника.

    Как узнать, болен ли мой ребенок СРК?

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором изменяется функция желудочно-кишечного тракта, от движения мышц до сигналов, посылаемых из кишечника в мозг. Эти микроскопические изменения приводят к появлению симптомов, которые классифицируют СРК, включая боль в животе и проблемы с запорами и диареей.

    «СРК похож на боль от мигрени», — говорит Рина М. Сангхави, доктор медицины, FAAP, магистр делового администрирования, директор отделения нейрогастроэнтерологии и моторики желудочно-кишечного тракта в Детском здравоохранении и доцент Юго-западного штата Юго-Западного штата Юта.«Вы не можете увидеть что-то неправильное, даже если сделаете лучшее сканирование, но есть определенные изменения в функции кишечника».

    Хотя у детей младше 6 лет СРК бывает редко, у подростков это заболевание довольно часто. По оценкам, от 6 до 14% подростков испытывают СРК.

    Каковы симптомы СРК у детей?

    Симптомы СРК могут быть вызваны разными триггерами у каждого ребенка. Например, ваш ребенок может испытывать симптомы, если он ест определенные продукты, после обильного приема пищи или когда он чувствует стресс.

    Общие симптомы СРК у детей включают:

    • Спазмы и боли в животе
    • Вздутие живота
    • Изменения дефекации
    • Запор
    • Диарея
    • Выделение слизи при дефекации

    Чтобы получить диагноз СРК, дети должны соответствовать определенным критериям, называемым критериями Рима IV, которые включают:

    • По крайней мере, один день боли в животе в неделю в течение трех месяцев, которая связана с двумя или более из следующих состояний:
      • Боль усиливается или не меняется после какания
      • Ваш ребенок какает реже (запор)
      • Какашки вашего ребенка изменяются по внешнему виду или форме (диарея или твердый стул)

    «Эти симптомы нельзя отнести ни к какой другой желудочно-кишечной причине», — говорит д-р.Сангхави. «Важно исключить другие причины с помощью детского гастроэнтеролога».

    Стресс и СРК

    Еще один признак СРК, на который следует обратить внимание, — это то, как стресс ребенка влияет на боль в животе или привычки кишечника. С СРК стресс перед спортивным турниром, академическим экзаменом или даже счастливым событием, например, вечеринкой по случаю дня рождения, может усугубить боль.

    «Это, как правило, очень успешные дети, и когда они находятся в ситуации, когда они обеспокоены или испытывают стресс, их симптомы ухудшаются», — говорит д-р.Сангхави.

    Как лечат СРК у детей?

    Хотя от СРК нет лекарства, эффективное лечение может уменьшить симптомы СРК у детей. Одним из важных методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ может помочь успокоить громкие и ненужные нервные сигналы от кишечника к мозгу, которые возникают при наличии СРК.

    «Когнитивно-поведенческая терапия или другие методы снижения чувствительности могут помочь мозгу посылать сигналы« молчать »в кишечник», — говорит доктор Сангхави. «Он показывает наиболее устойчивую пользу и является наиболее продолжительным методом лечения СРК.«

    Команда по уходу за вашим ребенком также может посоветовать:

    • Контроль питания и пищеварения у детского гастроэнтеролога
    • Управление стрессом и поведением с детским психологом
    • Уменьшение боли со специалистом по обезболивающим

    Управление питанием и пищеварением

    Детский гастроэнтеролог будет следить за здоровьем пищеварительной системы вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться изменить диету или пищевое поведение. В некоторых случаях им также могут помочь пищевые добавки с клетчаткой или лекарства от диареи для улучшения пищеварения.

    Важно отметить, что не существует одной диеты, которая лучше всего подходила бы для детей с СРК. Хотя взрослые с СРК часто пробуют диету FODMAP, которая направлена ​​на удаление сахара из рациона, она слишком ограничительна для растущих детей.

    Доктор Сангхави рекомендует своим пациентам вести дневник питания, чтобы определять проблемные продукты. СРК может быть вызван пищей с высоким содержанием клетчатки, лактозой или глютеном. Дневник питания может помочь определить, какие из этих продуктов следует исключить из рациона вашего ребенка.

    Управление стрессом и поведением

    Другой важный аспект лечения — выявление факторов стресса, которые могут вызвать симптомы СРК. Если СРК вашего ребенка улучшается по выходным или летом, это может быть сигналом того, что его рабочая и физическая нагрузка в течение учебного года слишком высока.

    «Детям и родителям важно знать, что можно отказаться от расписания и участвовать в меньшем количестве занятий или продвинутых классах», — говорит д-р Сангхави. «Это само по себе может помочь держать IBS под контролем.«

    Уменьшение боли

    В тяжелых случаях СРК детям могут быть прописаны противотревожные или противосудорожные препараты, чтобы успокоить симптомы во время изучения методов КПТ. Врач по обезболивающему может также прописать лекарство, которое помогает бороться с болью в животе, чтобы ваш ребенок мог продолжать посещать школу и заниматься другими делами.

    По оценкам, 6–14% подростков страдают синдромом раздраженного кишечника, и стресс может вызвать симптомы. Узнайте больше о признаках СРК от эксперта @Childrens.

    Узнать больше

    Высококвалифицированные педиатрические специалисты по желудочно-кишечному тракту в Children’s Health могут помочь выявить, диагностировать и лечить проблемы с пищеварением у детей. Узнайте больше о нашей гастроэнтерологической программе и услугах.

    Зарегистрироваться

    Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

    Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков

    US Pharm. 2015; 40 (5): 46-50.

    РЕЗЮМЕ: Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает дискомфорт и боль в животе и может ухудшить качество жизни у детей и подростков. СРК связан с изменениями функции кишечника, что приводит к диарее и / или запорам. Диагностика включает оценку истории болезни пациента и клинических симптомов, а также применение критериев Рима III. Основными целями лечения СРК у детей и подростков являются улучшение функции брюшной полости и уменьшение дискомфорта или боли, тем самым повышая качество жизни.Фармакологическое лечение полезно в качестве дополнительной краткосрочной терапии, а нефармакологическое лечение, как было широко показано, дает такие же или лучшие результаты у детей и подростков. Фармацевты могут обучать пациентов и их семьи, определять поставщиков педиатрических услуг и общественные ресурсы для ведения СРК, а также гарантировать, что пациенты избегают приема лекарств, которые могут усугубить СРК.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание брюшной полости, поражающее детей и подростков.В этой популяции СРК обычно проявляется болью в животе и ассоциируется с изменениями кишечника, включая диарею, запор и чередование диареи и запора. СРК может быть изнурительным и негативно сказываться на качестве жизни молодых пациентов, что приводит к снижению посещаемости школы и увеличению расходов на здравоохранение. Частота и распространенность боли в животе, связанной с СРК, у детей и подростков колеблются от 8% до 17% и от 13% до 38% соответственно. 1 Причина СРК до конца не выяснена; предполагаемые факторы включают инфекцию, воспаление, висцеральную гиперчувствительность, аллергию и перистальтику кишечника.Изменения кишечника, наблюдаемые у пациентов с СРК, были связаны с состоянием дисрегуляции желудочно-кишечной (GI) кишечной системы и центральной нервной системы, что приводит к изменениям моторики и дисфункции иммунной системы GI. 2 В этой статье рассматривается СРК, его диагностика и доступные стратегии ведения детей и подростков.

    Специального теста для диагностики СРК не существует. Следовательно, получение подробного анамнеза пациента и клинических симптомов остается чрезвычайно важным для диагностики.СРК диагностируется с применением критериев Рима III ( ТАБЛИЦА 1 ) и исключения тревожных симптомов, которые могут быть вызваны другими органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Критерии Рима III определяют группы симптомов для различных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, включая СРК. 3-5

    Критерии Рима III определяют СРК как повторяющуюся боль или дискомфорт в животе, которые связаны с нарушениями дефекации и изменениями консистенции стула. Соответственно, повторяющиеся боли в животе или дискомфорт в течение 3 или более дней в месяц в предшествующие 3 месяца, которые связаны с двумя или более из следующих состояний, являются диагностикой СРК: улучшение симптомов при дефекации; начало связано с изменением формы и / или внешнего вида стула; ненормальная частота стула; натуживание при дефекации; срочность или чувство дефекации; слизь в стуле; и вздутие живота. 6 Тревожные симптомы, указывающие на более серьезное заболевание брюшной полости или желудочно-кишечного тракта, отличное от СРК, включают анемию, потерю веса, ректальное кровотечение, ночную или прогрессирующую боль в животе, тяжелую диарею или рвоту, задержку полового созревания, лихорадку неизвестного происхождения и семью воспалительные заболевания кишечника в анамнезе.

    Основная цель лечения СРК у детей и подростков — контролировать симптомы и устранять факторы, которые могут усугубить состояние. 7 Факторы, которые могут усугубить СРК, включают диету и стресс.Полезные подходы к лечению СРК включают фармакологические и нефармакологические методы.

    Фармакологическое управление

    Несколько классов фармакологических агентов могут принести пользу пациентам с СРК, в зависимости от механизмов действия этих агентов. Среди них спазмолитики, антидепрессанты, кислотные супрессоры, прокинетические агенты и антибиотики (, ТАБЛИЦА 2, ). В настоящее время данных недостаточно для поддержки использования любого фармакологического средства в качестве терапии первой линии при СРК у детей и подростков.Таким образом, выбор и использование агентов, рассмотренных ниже, должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту и ограничиваться краткосрочной терапией.

    Спазмолитики: При СРК с преобладающей диареей могут быть полезны спазмолитики. Агенты, обладающие как спазмолитическими, так и антихолинергическими свойствами, такие как дицикломин и гиосциамин, эффективно используются при симптомах боли в желудочно-кишечном тракте у педиатрических пациентов. 8 Спазмолитики уменьшают гипертрофированную сократимость и моторику ЖКТ, ответственных за диарею.

    Дицикломин действует непосредственно на гладкую мускулатуру ЖКТ, оказывая спазмолитическое действие, и на мускариновые рецепторы, вызывая антихолинергические эффекты. 8 Применение дицикломина у детей младше 6 месяцев противопоказано. Кроме того, данные о безопасности и эффективности у пациентов моложе 18 лет отсутствуют. Следовательно, применение дицикломина рекомендуется только пациентам старше 18 лет. Побочные эффекты включают тахикардию, спутанность сознания, галлюцинации, невозможность мочеиспускания, жажду, потоотделение, а также горячую и сухую кожу.

    Гиосциамин рекомендуется для лечения СРК у детей старше 2 лет. 8 Побочные эффекты гиосциамина включают сердцебиение, головные боли, галлюцинации, снижение потоотделения и мидриаз. Другой агент, лоперамид, действует на опиатные рецепторы в стенке желудочно-кишечного тракта, ингибируя высвобождение ацетилхолина и простагландина и уменьшая перистальтику и время прохождения через кишечник. 8 Лоперамид показан при диарее, связанной с СРК. Основными побочными эффектами лоперамида являются запор, вздутие живота и судороги, а также головокружение.

    Антидепрессанты: Сообщается, что антидепрессанты эффективны при лечении СРК у детей. 9,10 Эти агенты могут быть полезными как при боли, так и при запоре. Было показано, что трициклический антидепрессант амитриптилин эффективен при низких дозах. Эффективность амитриптилина при СРК связана с его модулирующим действием на различные нейромедиаторы ЖКТ, включая норадреналин, ацетилхолин и гистамин. Амитриптилин действует на рецепторы норадреналина и серотонина, уменьшая восприятие боли; на мускариновые рецепторы, чтобы влиять на их антихолинергическую активность, замедляя время желудочного транзита и улучшая диарею, но усугубляя запор; и на рецепторы гистамина для уменьшения секреции кислоты, улучшения диспепсии.Побочным эффектом является сердечная аритмия, вторичная по отношению к удлинению интервала QT, требующая мониторирования ЭКГ и седации; с этим можно справиться, вводя дозу перед сном. 11

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Серотонин является важным нейромедиатором ЖКТ, который модулирует перистальтику толстой кишки. СИОЗС могут быть полезны при симптомах СРК, особенно при запоре, поскольку они предотвращают обратный захват серотонина, тем самым увеличивая его концентрацию в рецепторном участке и повышая тонус толстой кишки, что улучшает регулярность кишечника. 12 Однако исследований по применению СИОЗС для лечения СРК у детей недостаточно. Кроме того, предупреждение в виде черного ящика о возможности суицидальных мыслей у молодых людей представляет собой серьезное препятствие для рутинного рассмотрения вопроса об использовании СИОЗС у подростков с СРК.

    Кислотоподавляющие средства: Кислотоподавляющие препараты, такие как блокаторы гистамина 2 и ингибиторы протонной помпы (ИПП), обычно используются для лечения боли в животе у детей. 13 Фамотидин применялся при болях в животе, связанных с диспепсией, хотя специальных исследований у педиатрических пациентов с СРК не проводилось. В качестве альтернативы можно использовать ранитидин. Побочные эффекты включают головные боли, головокружение, запор и диарею. 13

    Омепразол, ИПП, рекомендуется детям и подросткам. 14 Побочные эффекты включают боль в животе, диарею, метеоризм, рвоту и головную боль. Альтернативы омепразолу включают эзомепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол.

    Prokinetics: Прокинетические агенты стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, используя различные механизмы для улучшения СРК, включая запор. 15 Эритромицин, агонист рецепторов моторики, стимулирует гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта, улучшая время прохождения через желудок. Прием 1-2 мг / кг / доза перорально три-четыре раза в день может быть полезным при болевых симптомах и диспепсии. Однако нет исследований, подтверждающих использование эритромицина специально у педиатрических пациентов с СРК.Любипростон, активатор хлоридных каналов 2 типа, вырабатывает электролиты и секрецию жидкости в тонком кишечнике, а также стимулирует перистальтику толстой кишки. 16 Любипростон, который полезен при СРК, сопровождающемся запором, одобрен для пациентов с СРК в подростковом возрасте старше 18 лет. Рекомендуемая дозировка составляет 8 мкг два раза в день во время еды. У пациентов с нарушением функции печени частоту следует снизить до одного раза в день. Побочные эффекты, часто сопровождающие прием лубипростона, включают вздутие живота и боль, диарею, метеоризм и головные боли.

    Антибиотики: Было показано, что инфекции желудочно-кишечного тракта приводят к СРК, особенно у молодых. У детей и подростков более длительная инфекция ЖКТ увеличивает риск развития СРК. Метаанализ выявил причинную связь между острой инфекцией ЖКТ и заболеваемостью СРК у детей и подростков. Причина СРК, вызванного инфекцией желудочно-кишечного тракта, точно не определена, но предполагается, что это расстройство связано с повышенной кишечной проницаемостью и утечкой, воспалением слизистой оболочки и изменениями микрофлоры кишечника, которые приводят к дисфункции стенок слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. 17 Регулярное использование антибиотиков у детей с СРК, связанным с постинфекцией, не рекомендуется, поскольку это потенциально может привести к устойчивости к антибиотикам, а также существует сложность выбора подходящего антибиотика, особенно если не было избыточного бактериального роста в тонкой кишке. продемонстрировал.

    Нефармакологическое ведение

    Ограничение питания: Пробная безлактозная диета может быть полезной для детей старшего возраста и подростков.Дефицит лактозы не редкость у детей младшего возраста, но в настоящее время нет исследований, рекомендующих рутинное использование диеты с ограничением лактозы для лечения СРК у педиатрических пациентов. Непереносимость фруктозы из-за мальабсорбции углеводов — в основном фруктозы из кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы во многих пищевых продуктах, потребляемых детьми и подростками, — была связана с осмотической диареей и образованием газов в толстой кишке в результате ферментации. Было показано, что ограничение фруктозы у детей с симптомами СРК приводит к устойчивому улучшению. 18

    Клетчатка: Диета с высоким содержанием клетчатки может быть полезна при СРК, сопровождающемся запором. По данным клинических испытаний, эффективность таких волокон, как отруби, шелуха и метилцеллюлоза, составляет около 10%. Отрицательные стороны волоконной терапии заключаются в том, что она не уменьшает болевые симптомы и может усугубить метеоризм и вздутие живота. 19

    Ферментируемые углеводы: Было показано, что ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы (FODMAP) вызывают симптомы ЖКТ, такие как боль, вздутие живота, метеоризм и диарея у пациентов с СРК. 20 Диета FODMAP показала себя многообещающей в плане уменьшения боли в животе, вздутия живота, метеоризма и диареи у пациентов, которые следовали ей до 6 месяцев. 21

    Пробиотики: Несколько исследований пробиотиков у педиатрических пациентов показали улучшение многих симптомов СРК, таких как боль в животе, частота стула, вздутие живота, слизь, кровь в стуле, напряжение и позывы. испражняться. 22,23 В исследованиях оценивали эффекты различных пробиотиков, вводимых детям с СРК в течение 12 недель, и сравнивали результаты с результатами у детей, получавших плацебо.Было высказано предположение, что наблюдаемые полезные действия пробиотиков связаны с несколькими свойствами микроорганизмов в составе пробиотиков, включая усиление барьерной функции кишечника; подавление способности патогенов связываться со стенкой кишечника и вызывать повреждение; модулирование воспалительной реакции кишечника на травму; снижение реакции висцеральной гиперчувствительности на воспаление и психологический стресс; и стабилизация микрофлоры толстой кишки и ферментационная активность. 23

    Иглоукалывание: Иглоукалывание, одна из форм традиционной китайской медицины, веками использовалось для лечения различных состояний.Известно, что он снижает секрецию желудочного сока, увеличивает перистальтику желудка и уменьшает висцеральную боль. 24 Иглоукалывание может быть полезным для лечения СРК с запором у детей и подростков, хотя нет контролируемых исследований, специально оценивающих его использование в этих группах населения. 25

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ — это форма психотерапии, основанная в основном на взаимодействии между мыслями, чувствами и поведением.Основная терапевтическая цель КПТ — улучшить навыки совладания и решения проблем, которые могут помочь пациентам лучше идентифицировать триггеры СРК и улучшить их неадаптивные реакции на эти триггеры. Изученные методы включают наблюдение за симптомами, чувствами и поведением; документирование реакции на усвоенную релаксацию; и использование стратегий отвлечения, а также механизмов положительного и отрицательного подкрепления. КПТ полезна при лечении СРК у детей и подростков, особенно когда СРК сопровождается болевыми симптомами.Исследования КПТ у детей в возрасте от 5 до 18 лет показали, что она так же полезна, как диетические или фармакологические вмешательства в лечении соматических симптомов СРК. 26 Однако КПТ может быть недоступна для многих детей из-за ограниченного числа и доступности квалифицированных педиатров.

    Гипнотерапия: Гипнотерапия помогает уменьшить сокращения толстой кишки и нормализовать аномальные висцеральные импульсы, тем самым улучшая симптомы пациентов с СРК и улучшая их оценку состояния.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности гипнотерапии у детей с СРК. 27-30 Как и в случае с КПТ, ограниченное количество детских гипнотерапевтов может ограничивать доступ, но это можно смягчить, используя записанную управляемую терапию дома. В рандомизированном исследовании, оценивающем использование самостоятельной предварительной записи дома, у детей, получавших этот метод, наблюдалось уменьшение симптомов. Улучшения, достигнутые с использованием предварительных записей, сохранялись в течение 6 месяцев после завершения исследования. 31

    Имея широкую доступность для населения, фармацевты могут играть определенную роль в лечении СРК у детей и подростков. Фармацевты должны понимать признаки, симптомы и проявления СРК, а также варианты лечения. При встрече с пациентом с симптомами и диагнозом СРК фармацевты могут успокоить пациентов, семьи и лиц, осуществляющих уход, проконсультировав их о расстройстве и о соответствующем уходе. Фармацевты могут найти педиатрических терапевтов КПТ или гипнотерапевтов, а также другие ресурсы сообщества для управления СРК.Фармацевты должны регулярно определять лекарства, которые могут усилить боль, запор и диарею, связанные с СРК, и рекомендовать пациентам не принимать такие продукты. Наконец, фармацевты могут контролировать терапию пациента для достижения соответствующих результатов и управлять или предотвращать побочные эффекты назначенных фармакологических агентов.

    СРК остается распространенным заболеванием с высокой распространенностью у детей и подростков. СРК вызывает тревогу и негативно влияет на школьную и социальную жизнь пациентов. Фармацевты имеют уникальные возможности для достижения лучших результатов лечения, обучая родителей или опекунов детей и подростков с СРК вариантам терапии, а также обеспечивая пациентам доступ к полезным ресурсам и обученным педиатрам в своем сообществе.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Сапс М., Сешадри Р., Штайнберг М. и др. Проспективное школьное исследование боли в животе и других распространенных соматических жалоб у детей. Педиатр Дж. . 2009; 154: 322-326.
    2. El-Matary W, Spray C, Sandlin B. Синдром раздраженного кишечника: наиболее частая причина повторяющихся болей в животе у детей. Eur J Педиатр . 2004; 163: 584-588.
    3. Мерин Ф., Лейси Б.Е. Диагностические критерии при СРК: полезно или нет? Нейрогастроэнтерол Мотил .2012; 24: 791-801.
    4. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология . 2006; 130: 1377-1390.
    5. Шпигель Б.М., Фарид М., Эсраилиан Э. и др. Синдром раздраженного кишечника — это диагноз исключения ?: опрос врачей первичного звена, гастроэнтерологов и экспертов по СРК. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010; 105: 848-858.
    6. Halpert AD. Важность ранней диагностики у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Постградская медицина .2010; 122: 102-111.
    7. Пол С.П., Барнард П., Бигвуд С., Кэнди, округ Колумбия. Проблемы лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Индийский педиатр . 2013; 50: 1137-1143.
    8. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM, et al. Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2008; 337: а2313.
    9. Бахар Р.Дж., Коллинз Б.С., Стейнмец Б., Амент МЭ. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание амитриптилина для лечения синдрома раздраженного кишечника у подростков. Педиатр Дж. . 2008; 152: 685-689.
    10. Сапс М., Юссеф Н., Миранда А. и др. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование амитриптилина у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Гастроэнтерология . 2009; 137: 1261-1269.
    11. Гутгеселл Х., Аткинс Д., Барст Р. и др. Сердечно-сосудистый мониторинг детей и подростков, получающих психотропные препараты: заявление для медицинских работников от Комитета по врожденным сердечным дефектам, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 1999; 99s: 979-982.
    12. Лебель А.А. Фармакология. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008; 47: 703-705.
    13. См. MC, Birnbaum AH, Schechter CB, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание фамотидина у детей с абдоминальной болью и диспепсией: глобальная и количественная оценка. Dig Dis Sci . 2001; 46: 985-992.
    14. Гиббонс Т.Э., Золото BD. Применение ингибиторов протонной помпы у детей: всесторонний обзор. Препараты для педиатрии .2003; 5: 25-40.
    15. Tack J. Прокинетики и миорелаксанты при функциональных расстройствах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Curr Opin Pharmacol. 2008; 8: 690-696.
    16. Дроссман Д.А., Чей В.Д., Джонсон Дж. Ф. и др. Любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запором — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2009; 29: 329-341.
    17. Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK. Систематический обзор и метаанализ: частота и прогноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2007; 26: 535-544.
    18. Гомара Р., Халата М., Ньюман Л. и др. Непереносимость фруктозы у детей с болями в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008; 47: 303-308.
    19. Snook J, Shephard HA. Добавки отрубей при лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 1994: 8: 511-514.
    20. Lozinsky AC, Boé C, Palmero R, Fagundes-Neto U. Мальабсорбция фруктозы у детей с функциональными расстройствами пищеварения. Арг Гастроэнтерол . 2013; 50: 226-230.
    21. de Roest RH, Dobbs BR, Chapman BA, et al. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Инт Дж. Клин Практик . 2013; 67: 895-903.
    22. Huertas-Ceballos A, Logan S, Bennett C, Macarthur C. Психосоциальные вмешательства при рецидивирующей боли в животе (RAP) и синдроме раздраженного кишечника (IBS) в детстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD003014.
    23. Bu LN, Chang MH, Ni YH, et al. Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 у детей с хроническим запором. Педиатр Инт . 2007; 49: 485-490.
    24. Schneider A, Enck P, Streitberger K, et al. Лечение иглоукалыванием при синдроме раздраженного кишечника. Кишка . 2006; 55: 649-654.
    25. Лембо А.Дж., Конбой Л., Келли Дж. М. и др. Испытание лечения иглоукалыванием у пациентов с СРК. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009; 104: 1489-1497.
    26. Бройде Э., Пинтов С., Портной С. и др.Эффективность иглоукалывания при лечении запоров у детей. Dig Dis Sci . 2001; 46: 1270-1275.
    27. Vliegar AM, Rutten JM, Govers AM, et al. Долгосрочное наблюдение кишечной гипнотерапии по сравнению со стандартной терапией у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012; 107: 627-631.
    28. Адинолфи Б., Гава Н. Исследования детского клинического гипноза с контролируемыми результатами. Acta Biomed. 2013; 84: 94-97.
    29. Whorwell PJ.Гинотерапия: лечение первой линии для детей с синдромом раздраженного кишечника? Арка Дис Детский . 2013; 98: 243-244.
    30. Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA. Краткое гипнотерапевтическое поведенческое вмешательство при функциональной боли в животе и синдроме раздраженного кишечника в детстве: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Педиатр . 2013; 172: 1043-1051.
    31. van Tillburg MA, Chitkara DK, Palsson OS, et al. Лечение с использованием аудиозаписей и визуализаций уменьшает функциональную боль в животе у детей: пилотное исследование. Педиатрия . 2009; 124: e890-e897.
    32. RxList (Индекс Интернет-наркотиков). www.rxlist.com. По состоянию на 27 декабря 2014 г.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *