Шов после кесарева сечения через месяц фото: Шов после кесарева сечения: уход, сколько заживает уплотнение, что делать, если болит, разошелся, сочится, мокнет, загноился, покраснел

по неделям, месяцам, уход и отзывы

Многие женщины ищут в сети информацию о шве после кесарева сечения, его фото по месяцам. Любая мать почувствует, прежде всего, эйфорию от того, что в руках находится крошечный человечек. Но дамы также могут сложно оправляться от крупной абдоминальной хирургии, имея дело с типичными послеродовыми проблемами, такими как боль в груди, перепады настроения и выделения из влагалища. Чаще пациенты остаются в больнице на два-четыре дня, прежде чем отправиться домой.

Восстановление раны после операции будет занимать недели, а не дни. Поэтому женщине понадобится помощь не только в заботе о новорожденном, но и о себе.

Ощущения в первые дни после кесарева, восстановление

Вертикальный шов после кесарева сечения, судя по фото, отличается лишь расположением от горизонтального шва после кесарева сечения, фото которого также доступно в сети. Восстановление в обоих случаях будет примерно одинаковым.

Женщина может почувствовать онемение и болезненность на месте разреза, а шрам будет слегка приподнят, опухшим и темнее естественного оттенка кожи. Врач посещает пациентку каждый день, чтобы посмотреть, как чувствует себя роженица, и убедится, что рана заживает правильно.

Давление на область живота будет болезненным. С каждым днем состояние будет улучшаться.

Важно! Использовать свои руки или подушку, чтобы поддержать место от операции, во время кашля, чихания или смеха.

Медсестра будет приходить каждые несколько часов, чтобы проверить состояние пациентки и помочь ей. Она может прощупать живот, чтобы убедиться, что матка в порядке, оценить количество вагинального кровотечения. Проинструктирует пациента о том, как кашлять, делать дыхательные упражнения, чтобы расширить легкие и очистить их от любой накопленной жидкости. Это особенно важно, если у женщины была общая анестезия. Это уменьшит риск возникновения пневмонии.

Болезненность в области раны может усугубиться, если наблюдается вздутие живота в течение первых двух дней. Вздутие имеет тенденцию становиться нарастающей проблемой с каждым днем, потому что кишечник вялый после операции и анестезии. Даже если женщина попросила врача сделать косметический шов после кесарева сечения, фото которого доступно в интернете, болевые ощущения от этого не снизятся.

Подъем и перемещение поможет пищеварительной системе вернуться в норму, а значит снизить уровень боли и давления в области шва. Хотя сначала это может показаться болезненным, ходьба и движение медленно помогут выздоровлению.

Женщине будет предложено вставать с постели хотя бы два раза в день после операции – или даже в день операции. Прогулка в ванную может показаться сложной сначала, но перемещение важно для восстановления. Это поможет кровообращению и значительно уменьшить образованию сгустков крови. Более того, это сделает кишечник менее вялым, что поможет вам чувствовать себя комфортно намного раньше.

Стадии заживления раны

Многих рожениц интересует, как долго заживает рана после кесарева? Хотя большинство женщин чувствуют себя намного лучше спустя несколько недель. Нужно помнить, что период восстановления раны длится долго, поэтому важно запастись терпением.

Неделя 1

Воспалительный этап. Активная фаза, когда иммунитет фокусируется на восстановлении. Самые сложные дни после операции! В это время необходим правильный уход.

Месяц 1-3

Важный период восстановления. Формируются новый коллаген и капилляры. Место разреза может быть припухшим. Это те дни, когда женщина может чувствовать меньше боли, но восстановление еще на первых этапах!

До 1-го года

Этап ремоделирования. Коллаген продолжает играть важную роль в процессе заживления. Можно заметить, как формируется постоянный шрам. В это время мамы чувствуют себя лучше и лучше. Случаются дни, когда операция напоминает о себе. Общие жалобы в этот период восстановления – зуд или болезненные ощущения вокруг рубца после физической активности. Те, у кого келоидные рубцы имеют длительный период ремоделирования, в течении 12 месяцев должны носить специальное белье. Это поможет достичь наилучших результатов.

Большинство матерей сообщают об уменьшенной боли через 3-4 дня после процедуры, хотя для прекращения ее полностью требуется около шести недель. Тем не менее, каждая женщина поправляется по-разному. Некоторые сообщают о том, что они чувствуют болезненность несколько недель месяцев процедуры, в то время как другие могут испытывать дискомфорт в течение пары суток.

Ученые обнаружили, что пациенты с абдоминальной хирургией, которые использовали компрессию брюшной полости, например, при помощи специального белья, испытывали меньше боли, чем пациенты, которые не использовали компрессию. Абдоминальное сжатие помогает роженицам быстрее встать на ноги. Это исследование показало, что пациенты, использующие компрессию, сообщили о положительном опыте на протяжении процесса выздоровления.

Существует два этапа восстановления:

1. внутренние;
2. внешние.

Процедура кесарева сечения подразумевает создания двух разрезов — один снаружи (живот), а второй внутри, на матке. После этого матка и живот будут иметь швы. Что касается матки, то швы будут растворяться через пару дней. Но рана может заживать дольше, чем швы наружные. Поэтому важно быть осторожной даже после полного излечения внешней раны! Внутренние швы все еще могут заживать, даже если женщина не испытывает боли или дискомфорта. Избегать прямого давления в течение нескольких месяцев после родов.

Важно сообщить врачу о признаках инфекции, которые включают:

1. покраснение, отек или просачивание кровянистой жидкости;
2. боли при сидении;
3. жжение при мочеиспускании;
4. неприятный запах, исходящий от швов;
5. болезненное ощущение в этой области;
6. потребуется незамедлительно позвонить врачу, если есть какие-либо признаки сгустков крови.

Шов после кесарева сечения фото

Какой лучший способ ухаживать за шрамом?

Массаж и терапия силиконом, согласно реальным отзывам, — два простых нехирургических метода свести к минимуму появление некрасивого шрама.

Использование силикона, наряду со снижением неприглядного внешнего вида и размера рубца, также может снизить дискомфорт от жжения, зуба, избавит от покраснения.

Если у женщины сформировался большой, плотный или чувствительный шрам, она может попробовать специальный массаж. Но нужно получить одобрение лечащего врача. Приступать к такому лечению можно после полного закрытия раны без остатка красных воспаленных участков. Нужно аккуратно прикасаться пальцами к шраму, применяя натуральные масла либо косметические без агрессивных составляющих.

Массировать шрам можно круговыми движениями, делая движения вверх / вниз, обрабатывая примерно по сантиметру кожи вокруг разреза. Повторяют массаж несколько раз в день. Больше внимания уделяют плотным участкам, в таких областях применяют небольшое давление, которое не должно быть болезненным вызывать дискомфорт!

Шов после кесарева сечения фото по месяцам: вертикальный, горизонтальный и косметический

К сожалению, не всегда получается родить ребенка естественным путем. Операция кесарева сечения — это альтернативный и единственный аналогичный вариант решение сложившейся ситуации. И к сожалению, у нее имеются недостатки, которые порой остаются на всю оставшуюся жизнь. Шов после кесарева сечения — это напоминание о рождении любимого ребенка и счастья материнства, которое у многих женщин вызывает смущение и комплексы.

Содержание:

Шов после кесарева сечения, какой бывает
Вертикальный шов после кесарева сечения, фото
Горизонтальный шов после кесарева сечения, фото
Косметический шов после кесарева сечения, фото
Как долго заживает
Правильный уход
Что бывает при не правильном уходе и возникновении патологий
Отзывы

Шрам, рубец или как его еще называют — шов, бывает горизонтальным и вертикальным. Выбор определенного варианта зависит от ситуации и положения плода. Например, если при естественных родах возникли проблемы и женщина не может разродится, то врачи прибегают к нижнесрединной лапаротомией или продольным надрезом. В 85% остальных случаях выбор падает на лапаротомию по Пфанненштилю или как его еще называют в народе — поперечный надрез. И если в первом случае вероятность того, что шов будет сильно заметным равняется 85%, то при горизонтальном разрезе — только в 35% случаях не полноценного ухода.

Шов после кесарева сечения, какой бывает?

Как и большинство других операций, кесарево сечение подразумевает собой несколько вариантов, при которых расположения шва меняется. Единственное, что неизменно, так это длина разреза — она не должна быть маленькой, чтобы не навредить здоровью ребенка при извлечении из брюшной полости матери.

Вертикальный шов после кесарева сечения, фото

Техника зависит от форс-мажорных ситуаций. Вертикальный шов делается при отказе матери рожать самостоятельно в последний момент, гипоксии плода, сильном кровотечении и отсутствии околоплодных плод долгий промежуток времени.

Его очень сложно уменьшить и обесцветить, так как через несколько месяцев после родов он теряет свою форму, расплывается и становится более заметным.

Горизонтальный шов после кесарева сечения, фото

Лапаротомия по Пфанненштилю или поперечный надрез — это такое же кесарево сечение, но с косметическим швом в лобковой области. Кроме того, что через несколько месяцев он становится менее заметным, а через 1-2 года становится практически незаметным, он быстрее зарастает, что помогает маме за более короткий срок приступить к полноценному образу жизни.

Косметический шов после кесарева сечения, фото

На сегодняшний день косметический шов после полноценного заживления становится практически незаметным, а благодаря месту расположения — невидимым для окружающих глаз. Кроме того, его просто скрыть под одеждой, а в купальный период — с помощью закрытого купальника или трусиков с завышенной талией.

Как долго заживает?

Заживление шрама происходит постепенно, в зависимости от техники операции и ухода. При правильном лечении болевой синдром отступает через 48 часов после кесарева, если женщина начинает постепенно ходить по палате, самостоятельно посещать туалет. А полноценное осветление и уменьшение шва наблюдается только через несколько месяцев, пол года и 12 месяцев, — у каждой представительницы прекрасного пола по-разному.

Чтобы помочь своему организму в заживлении рубца, необходимо использовать преднизолоновую мазь (гель), заниматься спортом спустя несколько месяцев (после разрешения врача), носить бандаж, правильно питаться.

В случае, если состояние шва после полного заживления не устраивает женщину, можно обратиться в клинику лазерной хирургии за помощью. Результат не заставит себя долго ждать и уже через несколько процедур можно будет сравнить по фото варианты «до» и «после».

На фото представленном ниже показано, как выглядят швы после кесарева сечения через несколько недель, 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяцев или год:

Правильный уход

После выписки из роддома необходимо придерживаться рекомендованным правилам. А если быть точнее:

1) принимать только душ, отказавшись от ванны;
2) избегать любых физических нагрузок (даже ребенка поднимать нельзя) и стрессовых ситуаций;
3) забыть о половой жизни на первые два месяца после родов;
4) отказаться от любых спортивных занятий;
5) правильно питаться.

Эти правила рассчитаны на первые месяцы после проведения операции кесарева сечения, для того, чтобы избежать расхождение шва и кровоподтеков. Постепенно возвращаться к привычному образу жизни можно исключительно после разрешения ведущего врача, который знает все о самочувствии пациентки и ее состоянии здоровья.

Что бывает при не правильном уходе и возникновении патологий?

Возникновение проблем со швом после кесарево сечения, а если быть точнее — его о расхождении и опухоли, бывает только в 3 случаях. Первая и самая распространенная — не правильный уход, физические нагрузки и отказ от данных при выписке рекомендаций. Вторая, более редкая — индивидуальная особенность организма. Третья и последняя — врачебная ошибка (наблюдается очень редко, но все же бывает).

Отзывы

Мне делали кесарева сечения из-за сахарного диабета. К сожалению спустя 1,5 года шов остался, несмотря на то, что я выполняла все предписания врача. Теперь вот думаю обратиться в лазерную клинику.

• Виолетта, 28 лет

Мой шов стал менее заметным уже через год. Чтобы смотреть на динамику, я делала фото по месяцам, а потом сравнивала заживление.

К сожалению, из-за поперечного положения моего сыночка мне пришлось согласиться на кесарева сечение. Прошло пол года, а этот красный рубец так и не проходит…даже не светлеет.

 

 

Шов после кесарева сечения, в том числе косметический: сколько заживает и какие могут быть осложнения, фото по месяцам

Кесарево сечение — это хирургический процесс, итогом которого становится появление ребёнка на свет в случае невозможности или нежелания женщины родить через естественные родовые пути. На принятие врачом решения об оперативных родах могут повлиять такие факторы, как многоплодная беременность, неправильное предлежание плода, офтальмологические проблемы у будущей мамы и многие другие. При проведении операции производится разрез тканей брюшной полости для извлечения из матки новорождённого. После таких манипуляций в месте рассечения кожных тканей на теле женщины останется шов. Каким он может быть? Какие возможны осложнения со швом и как его убрать?

Швы после кесарева сечения: виды и особенности

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой последовательно рассекаются мягкие ткани, впоследствии соединяющиеся швами. С учётом процесса родов и возникших осложнений, живот роженицы может быть разрезан разными способами: вертикально и горизонтально. Швы при этом накладываются как наружно, так и внутри.

Больше о послеродовых швах читайте в статье — Швы после родов: виды, обработка, как бороться с осложнениями.

Наружные швы: вертикальные, горизонтальные

Рассечение тканей по вертикали выполняется от пупка до лобковой зоны и носит название корпоральное кесарево сечение. Этот вид операции никогда не бывает плановым. Он осуществляется только в экстренных ситуациях при необходимости оказания незамедлительной помощи роженице или младенцу.

Вертикальный шов после кесарево остаётся тогда, когда операцию приходится выполнять в срочном порядке

Решение о корпоральном кесаревом сечении может быть принято:

• в случае острой гипоксии плода (кислородного голодания, возникшего вследствие нарушения транспортировки воздуха от плаценты к ребёнку),
• если у рожающей женщины началось сильное кровотечение,
• при отсутствии возможности проникнуть в нижний сегмент матки при спайках,
• при варикозном расширении вен в матке (из-за риска обильной кровопотери),
• в случае если женщина повторно рожает путём кесарева сечения, и уже имеется продольный шов,
• при неотложных состояниях, требующих срочного прерывания беременности с целью спасти жизнь матери.

Вертикальный шов со временем становится плотнее и грубее. Заживает медленнее, чем горизонтальный. При корпоральном разрезе накладываются узловые швы для наиболее прочного соединения, поскольку вскрыта и брюшная полость. В этом случае нанесение косметического (непрерывного, аккуратного) шва невозможно.

Если операция кесарево сечение запланирована, и не возникло осложнений, производится горизонтальный разрез тканей, который носит название лапаротомия по Пфанненштилю. Рассечение делается чуть выше лобка.

Эта зона совпадает с естественной кожной складкой, при разрезе которой не задевается брюшная полость. При использовании метода по Пфанненштилю накладывается косметический шов, который со временем превратится в тонкую, совершенно незаметную под бельём полосу.

При горизонтальном разрезе не происходит вскрытия брюшной полости

Чаще всего швы накладываются подкожно и рассасываются самостоятельно.

Если наложение саморассасывающихся швов по какой-либо причине невозможно, ткани соединяют нитями, которые снимают со шва примерно через неделю.

Внутренние швы

С целью снижения потери крови и ускорения процесса заживления накладывается внутренний шов на стенки матки. Ткани при этом соединяются саморассасывающейся ниткой.

Внутренний шов на матку накладывают для скорейшего заживления органа и уменьшения потери крови

Такие швы при вертикальном разрезе соединяются продольно, а при горизонтальном — поперечно. Поскольку шов выполняется внутри тела, используются только саморассасывающиеся материалы.

Внутренний шов может накладываться как вручную, так и аппаратно — в зависимости от оборудования клиники (родильного дома). Главное, сделать его прочным, на что и нацелены старания хирурга, поскольку последующие беременности будут напрямую от этого зависеть.

Как такового ухода за швами не существует. Но женщине нужно знать, что для предотвращения расхождения внутренних швов необходимо соблюдать меры предосторожности. Желательно больше лежать либо находиться в положении полулёжа. Вставать плавно, без рывков. Ребёнка на руках желательно не носить. Соблюдать такие меры придётся примерно месяц.

Также следует исключить половые отношения не менее, чем на 2 месяца. За этот период швы станут эластичными, а стенки матки хорошо срастутся. В противном случае незажившие ткани могут травмироваться или инфицироваться.

Что такое саморассасывающиеся швы

Рассасывающиеся швы — это те, что разрушаются в человеческом организме естественным образом под воздействием ферментов.

В зависимости от вида материала они исчезают за период от 10 дней до 2 месяцев.

Рассасывающиеся нити характеризуются способностью рассасываться в течение некоторого периода времени

Существуют следующие разновидности рассасывающихся материалов:

• кетгут — натуральный хирургический шовный материал, изготовленный из кишечника овец или коров. Считается самым быстроисчезающим. Время рассасывания составляет от 7 до 12 дней,
• викрил, дексон, полисорб — синтетические нити, являющиеся альтернативой кетгуту, но удобней в применении. Они менее скользкие и более прочные. Однако в некоторых случаях человеческий организм может воспринять синтетику как инородное тело. Полное рассасывание материала происходит в течение 8 недель.

На какой день после операции снимают швы

При вертикальном сечении шов снимается обычно через семь дней. Как правило, процедура проводится в день выписки, хотя можно удалять нить начиная с пятого дня.

Косметический шов чаще всего выполняется рассасывающимися нитями, поэтому снятия не требует. Если всё же была использована нерассасывающаяся нить, шов снимают на седьмой день после операции.

Ощущения, испытываемые при снятии швов, можно охарактеризовать скорее как неприятные, чем болезненные. Процедура длится считаные минуты.

Как долго заживают швы

Быстрота заживления зависит от способа наложения шва:

• при горизонтальном разрезе шов будет заживать около двух месяцев,
• в случае нанесения шва вертикально заживление будет длиться не менее двух месяцев.

Во время заживления шва могут наблюдаться такие явления:

• боль. Явление естественное, поскольку имело место рассечение кожных тканей и матки. Поскольку болевые ощущения обычно сильные, врач назначает обезболивающие препараты,
• твёрдость. Вертикальный шов остаётся твёрдым приблизительно 1,5 года после операции, затем постепенно смягчается, но выглядит весьма неэстетично. Горизонтальный шов становится мягким и малозаметным в течение года,
• зуд. Примерно через неделю после операции на смену сильной боли придёт зуд, который является признаком заживления. В этот период важно сдерживаться и не расчёсывать шов. Неприятные ощущения можно уменьшить путём поглаживания,
• выделения. Также как и зуд, они являются естественным, хотя и необязательным процессом заживления. Выделение полупрозрачной жидкости не должно настораживать, если происходит это в течение первой недели после операции. Если же шов продолжает увлажняться на второй неделе, и (или) выделения содержат примеси крови или гноя, следует незамедлительно уведомить врача.

Проблемы при заживлении швов

В некоторых случаях после проведения операции кесарева сечения могут возникнуть осложнения, которые условно можно разделить на ранние (наступающие в первые дни после наложения шва) и поздние.

Ранние осложнения

Спустя некоторое время после оперативного родоразрешения могут возникнуть различные осложнения при заживлении шва.

Кровотечение

Кровотечение проявляется кровяными выделениями из шва. Как правило, такое осложнение не что иное, как последствие врачебной ошибки, в частности, неправильного сшивания кровеносных сосудов. Также выделение крови может возникнуть при неаккуратной обработке или неправильной смене повязки.

Гематома

Гематома — кровяная пробка, возникшая в результате разрыва сосудов. Так же как и просачивание крови из шва, может быть следствием некорректного сшивания сосудов. Ещё такое явление может наблюдаться из-за того, что швы сняли раньше положенного срока или не очень аккуратно.

Если рассматривать причины, не связанные с неверными действиям врачей, то к ним можно отнести:

• варикозное расширение вен у роженицы,
• проблемы с почками,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• анемию и болезни крови.

Нагноение

Нагноение швов может произойти из-за проникновения в рану инфекции. Из шва выделяется мутная жидкость слегка липкой консистенции с характерным неприятным запахом. Предшествующими нагноению симптомами будут покраснение и припухлость. Впоследствии могут возникнуть боль и повышение температуры тела.

Вовремя начатая антибактериальная терапия довольно быстро исправит положение. Важно не заниматься самолечением, дабы не дотянуть до хирургического вмешательства.

Расхождение шва

Шов может начать расходиться по причине возникшей инфекции, в результате которой ткани медленно срастаются. Но наиболее частая причина — поднятие тяжестей. Женщине после операции не рекомендуется поднимать вес более, чем 4 кг. Но это становится практически невозможно, если у счастливой мамочки родился крепыш. Очень важно часть обязанностей по дому переложить на кого-то из близких.

Расхождение шва является одной из наиболее распространённых проблем во время восстановительного периода

Иногда швы расходятся в течение нескольких дней после снятия ниток. Для предотвращения этого осложнения женщинам рекомендован полноценный отдых и запрещено поднятие тяжёлых предметов.

Поздние осложнения

Поздние осложнения проявляются далеко не сразу, возможно, пройдёт ни один месяц.

Лигатурный свищ

Лигатура — это используемая для перевязки кровеносных сосудов нить. Свищ — это полость внутри тела, соединяющая орган, в котором она образовалась, с внешней средой.

Лигатурный свищ — воспаление вокруг зоны наложения лигатуры. Выглядит как небольшое уплотнение, из которого периодически вытекает гной. Вокруг при этом может наблюдаться покраснение. Часто лигатурный свищ теплее, чем другие участки тела. Он вызывает болезненные ощущения.

Лигатурный свищ возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани

Образоваться он может из-за инфицированной нити, или организм просто отвергает лигатуру как инородное тело.

Самолечение недопустимо. При первых признаках осложнений следует незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях может дойти до рассечения шва с последующим повторным наложением.

Келоидный шов

Келоидный шов — это эстетический дефект, при котором отсутствуют болезненные или неприятные ощущения. Келоидный шов образуется вследствие нарастания плотного слоя тканей на рубец. Результатом становится широкий кривой шрам. Чаще всего его образование связано с особенностями кожи. Дефект может быть практически полностью устранён путём косметического или лазерного вмешательства.

Келоидный рубец — косметический дефект, который угрозы для здоровья не несёт

Грыжа

Выхождение органа из занимаемой им полости и выпячивание его под кожу в пространство между мышцами носит название грыжи. На вид это шишка под операционным рубцом, вызывающая болевые ощущения.

Грыжа может возникнуть:

• из-за запоров у женщины, при которых сильно напрягаются повреждённые после операции мышцы,
• вследствие неправильного питания, поскольку при нарушении пищеварения увеличивается внутрибрюшное давление,
• после поднятия тяжестей.

При обнаружении грыжи нужно обратиться за врачебной помощью. Для устранения её может быть проведена операция. В некоторых случаях при маленьких грыжах назначается ношение бандажа.

Когда делать УЗИ шва

Состояние швов после проведения кесарева сечения нуждается в наблюдении. Самым эффективным диагностическим методом является УЗИ, поскольку это безопасное, точное и безболезненное исследование, которое позволяет выявить или исключить различные отклонения в процессе заживления шва.

УЗИ шва после кесарева позволяет узнать о его состоянии

УЗИ после оперативных родов, как правило, проводится на третий-четвёртый день или в день выписки из родильного дома и призвано оценить целостность швов на матке и состояние околошовного пространства.

После выписки плановое УЗИ не назначается, оно может быть проведено в случаях, когда женщина испытывает сильную боль, или есть подозрения на возникновение осложнений.

Что такое несостоятельность шва

Несостоятельный шов — это патология, представляющая собой несросшиеся участки кожи либо срубцевавшиеся таким образом, что матка не способна к растягиванию. Это означает невозможность последующих вынашиваний плода.

Причинами развития такой патологии могут стать:

• экстренное кесарево сечение,
• раннее наступление следующей беременности после оперативных родов,
• воспаление шва,
• аборт вскоре после кесарева сечения.

Несостоятельность шва требует немедленного хирургического вмешательства, в процессе которого рассекается рубец с целью наложения новых швов. При благоприятном исходе терапии на матке впоследствии образуется полноценный рубец.

Соответственно, шов можно назвать состоятельным, если его заживление прошло без патологий.

Уход за швом после операции

В первый день после перевода из палаты интенсивной терапии в обычную начинается обработка шва. Как правило, её проводят медицинские сёстры один (реже два) раз в день раствором бриллиантовой зелени.

Обрабатывая шов зелёнкой, вы ускорите процесс заживления

Процедура производится путём нанесения зелёнки на область шва ватным тампоном с последующим покрытием раны повязкой или послеоперационным пластырем.

Пластырь представляет собой стерильную повязку, изготовленную из эластичного нетканого материала. Благодаря особой структуре и хитростям изготовления он задерживает отделяемые из раны биологические жидкости внутри тампона, в то же время пропуская воздух, позволяя коже дышать. К тому же эти лейкопластыри гипоаллергенны.

К послеродовому уходу за швом также можно отнести ношение специального бандажа. Он поможет уменьшить боль и помочь рассечённым мышцам скорее прийти в норму.

Послеродовой бандаж — хорошо известное и давно испытанное средство привести себя в форму

В день выписки доктор должен дать молодой маме рекомендации по уходу за швом дома. Они будут примерно такими:

• регулярно промывать шрам мылом для интимной гигиены или детскими средствами для купания без мочалки,
• вытирать шов мягкими промокающими движениями,
• продолжать обработку шва до того момента, когда окончательно не перестанет сочиться сукровица (обычно это период длится около двух недель),
• не поднимать вес более двух килограмм как минимум два месяца,
• стараться не делать резких движений.

Видео: уход за швами

Что такое косметический шов

При выполнении косметического шва обеспечивается точное сшивание сторон раны. При его наложении применяются атравматические иглы, которые не травмируют кожу и подкожно-жировую клетчатку. Нити выполнены из очень тонкого шёлка или синтетического материала.

Косметический шов выглядит более эстетично

Уже через год такой шов будет практически не виден на коже.

Как можно убрать шов

Естественным желанием молодой женщины является обладание красивым телом, в понятие которого не вписывается шрам. Существуют некоторые методы воздействия на шов, позволяющие убрать его или как минимум визуально сократить.

Подробнее читайте в статье — Как избавиться от шрама после кесарева сечения.

Метропластика

Метропластика — это операция, корректирующая несостоятельный рубец на матке. Обычно женщинам проводится открытая лапаротомическая операция, при которой рассекается прежний рубец и накладываются новые швы. Открытая пластика в данном случае удобна, поскольку в процессе манипуляций необходимо обеспечить доступ к области под мочевым пузырём, которая является зоной обильного кровоснабжения. В случае необходимости экстренной остановки кровотечения открытый способ проведения операции считается оптимальным.

Однако метропластика проводится и лапароскопическим методом, при котором минимизируется риск формирования спаек в брюшной полости. При этом способе операции гарантированы косметический эффект и короткий срок реабилитации.

Способ проведения операции выбирает лечащий врач.

Шлифовка

Шлифовать шов с целью его размягчения и уменьшения можно микрочастичками оксида алюминия. Процедуру шлифовки можно провести у врача-косметолога. Этот метод предполагает порядка восьми сеансов.

Лазерная шлифовка

Более эффективным способом считается лазерная шлифовка. Во время такой процедуры происходит снятие тонких слоёв соединительных тканей. В результате рубец выравнивается и становится менее заметным. Процедура требует многократного повторения для достижения наилучшего результата. Лазерную шлифовку, как правило, повторяют от пяти до десяти раз, после чего назначается курс антибиотиков для предотвращения риска занесения инфекции.

Лазерная шлифовка — действенный и безопасный метод устранения рубцов

Массаж

Глобального эффекта от массажа ожидать не стоит, но всё же результат будет. Усилить эффект смягчения и уменьшения рубца помогут специальные кремы, возможность применения которых необходимо обсудить с дерматологом и косметологом.

Начинать массаж можно после полного заживления шва, аккуратными плавными движениями надавливая на него подушечками пальцев. Повторять процедуру нужно по несколько раз в день в течение пяти минут.

Осложнения после оперативных родов путём кесарева сечения самые разнообразные. Никто из нас от них не застрахован. Однако в наших силах использовать элементарные меры профилактики, а также не заниматься самолечением. Главный итог родов — появление долгожданного малыша на свет, пусть даже животик теперь не такой красивый, как прежде.

Загрузка…

как выглядит, сколько заживает, как убрать

Если по какой-либо причине родоразрешение естественным путем невозможно, специалист делает беременной женщине операцию под названием кесарево сечение, после которой на теле остается шрам. Со временем след от зажившей раны в виде плотного образования из соединительной ткани становится менее заметным, но самостоятельно не исчезает полностью. Избавиться от шрама после кесарева сечения можно при помощи определенных процедур, народных средств и лекарственных препаратов.

Виды послеоперационных швов

Кесарево сечение бывает плановым или экстренным, и от способа проведения этой операции зависит то, как будет выглядеть послеоперационный шов. Существует несколько разновидностей рубцов, которые описаны ниже.

Горизонтальный

Этот вид является наиболее распространенным.

Горизонтальный шов остается после проведения планового кесарева сечения. Представляет собой поперечный разрез длиной 15 см.

Располагается рубец в нижней части живота, над лобком. Горизонтальный шов после заживления не так заметен, поскольку его толщина составляет около 2-3 мм.

Вертикальный

Шрам располагается от лобковой кости до самого пупка и образуется после того, как врач разрезает стенку матки и брюшину. Чаще всего он появляется в результате экстренного кесарева. Хирург после рождения младенца зашивает внутренние органы самостоятельно рассасывающимися нитями, а мышечную ткань стягивает специальными скобами, требующими извлечения.

Вертикальный шов довольно заметный, поскольку его ширина может составлять до 2 см. Он долго заживает, разрастается со временем и преобразовывается в рубцовую ткань.

Внутренний

Такой шов образовывается после того, как хирург осуществляет вертикальный разрез на матке. При этом брюшину он не вскрывает, а шрам располагается под пупком. Его ширина обычно составляет не более 7 мм.

К данной технике прибегают только в исключительных случаях.

Если кесарево сечение проводится второй раз, хирург делает разрез в направлении старого рубца. В конечном итоге шрам остается прежних размеров или немного увеличивается.

Сроки заживления

Длительность заживления послеоперационного шрама напрямую зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Можно выделить несколько условных этапов заживления рубца:

Этап	Длительность	Описание
Начальный	7 суток	На месте срастания рассеченных в ходе операции тканей образуется первичный шов. По краям виднеются кровоподтеки или нити, которые скрепляют его. Во время передвижений рубец может причинять боль, но в этот отрезок времени дискомфорт считается нормой. Болезненные ощущения купируют при помощи болеутоляющих, а шов обрабатывают антисептиками, прикрывают стерильной повязкой
Адаптационный	60 суток	Через неделю после кесарева специалисты снимают скрепляющие нити. В домашних условиях шов продолжают обрабатывать антисептиками, а для ускорения заживления носят бандаж. Со временем на месте разреза образуется плотный рубец
Реабилитационный	Около года	В течение этого времени идет восстановление утраченной чувствительности в области рубца. Ткань постепенно смягчается, шрам становится светлее

На заживление шва не только с внешней, но и с внутренней стороны уходит в среднем 24 месяца. По этой причине рекомендуется планировать следующую беременность только через 2 года после кесарева сечения.

Методы устранения шрама

Полностью устранить подобный шрам в домашних условиях невозможно, но сделать его менее заметным или высветлить вполне реально. Решить проблему помогут лекарственные и народные средства. Можно также прибегнуть к специализированным процедурам, которые являются самым эффективным методом устранения послеоперационного шрама.

Ключевую роль в этом вопросе играет давность операции. Проще всего скорректировать шрам в течение года после кесарева сечения, но в этот период рубец находится в стадии заживления, поэтому рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарственные средства

В аптечных киосках имеется широкий ассортимент различных гелей, мазей и специализированных пластырей, способных справиться с небольшими шрамами. Несмотря на то что лекарственные средства не могут полностью устранить рубец, они оздоравливают кожу и делают шов менее заметным.

Среди наиболее эффективных средств стоит выделить:

Наименование и фото	Описание	Рекомендации к применению
Cica Care	Пластырь производят в Великобритании, он бывает двух размеров. Средство одинаково эффективно воздействует как на свежие шрамы, так и на 10-летние рубцы	Наклеивать пластырь следует на чистый кожный покров таким образом, чтобы был закрыт весь шрам. Носить его желательно двое суток, после снятия вымыть кожу мыльным раствором. Повторно использовать пластырь следует через 3 дня. Длительность курса — 7 суток. Сам пластырь сохраняет свою эффективность не более 20 дней
Kelofibrase	Производится в Германии. Крем с регенерирующим эффектом улучшает микроциркуляцию крови и поддерживает водный баланс в тканях. В его состав входят гепарин, мочевина и камфора. Со свежими шрамами он справляется в среднем за 1,5 месяца, а с застарелыми — за 16 недель	Шрам необходимо смазывать дважды в день
Дерматикс	Гель препятствует образованию рубцовой ткани, нормализует водный баланс и выравнивает оттенок кожи. В нем содержатся диоксид кремния, полисилоксан	Шрам следует смазывать 2 раза в день. Продолжительность курса — 60 суток

Народная медицина

Средства народной медицины являются вспомогательными. Замаскировать свежий шрам они способны за 14 дней, а старые рубцы — за несколько месяцев. Желательно использовать их регулярно и сочетать друг с другом. Наиболее эффективными являются следующие рецепты:

Название	Ингредиенты	Приготовление	Рекомендации к применению
Средство на основе глицерина	Пчелиный воск и глицерин в соотношении 1:3	Компоненты смешать и разогреть на водяной бане	Смазывать шрам 2 раза в сутки. Длительность курса — 60 дней
Масляной раствор для обработки кожного покрова	Косметическое масло розмарина, нероли, мяты, чайного и розового дерева в равных пропорциях	Все компоненты смешать	Обрабатывать шрам 1-2 раза в день
Мазь	Отварные яйца — 2 шт.; замоченные дынные семена — 2 ст. л.; прополис — 1 ст. л.	Яйца очистить от скорлупы и переложить ее в отдельную емкость, прополис растопить на водяной бане и смешать со скорлупой и семенами	Средство нужно втирать в кожу ежедневно. Через 15 минут следует смыть состав проточной водой. Продолжительность курса — 14 дней. При необходимости можно повторить его через 30 суток

Перед применением средства следует нанести небольшое количество на запястье. Если на коже появится сыпь или покраснения, от использования состава желательно отказаться.

Косметические процедуры

Косметические процедуры направлены на подтягивание кожного покрова и размягчение огрубевших участков. Желаемый эффект чаще всего достигается через 10 сеансов.

Специалисты предлагают следующие процедуры, помогающие избавиться от шрама после кесарева сечения:

• Шлифовка лазером. Благодаря этой процедуре шрам высветляется, а кожный покров в этой области становится более гладким. Сеанс длится около четверти часа, за это время отмершие клетки замещаются живыми, поскольку лазер нарушает их целостность. Как правило, хватает 8-суточного курса.
• Пилинг. Процедуру осуществляют при помощи фруктовых кислот или кораллов. Средства наносят на проблемную зону, втирают в кожу, оставляют на пару минут, а затем смывают. Для того чтобы избежать развития аллергической реакции, кожный покров после процедуры обрабатывают кремом. Шов начинает рассасываться уже после первого сеанса, всего их требуется не более 5.

Пластическая операция

Полностью убрать застарелый рубец поможет только пластическая операция. Как правило, она выполняется под местной анестезией, требует предварительной консультации со специалистом и сдачи анализов.

Большие рубцы убирают под общим наркозом, поскольку в таких случаях требуется пересадка кожного покрова с других участков.

Длится операция около 40 минут. Во время нее хирург вырезает рубец и соединяет края таким образом, чтобы они располагались вплотную друг к другу. Поверх шрама он накладывает тонкий косметический шов, который убирает через 3 дня. Реабилитация занимает около 5 суток.

Тату

Замаскировать шрам, оставшийся после операции, поможет художественная татуировка. Такой способ не является безопасным, поскольку во время нанесения рисунка можно занести инфекцию. Использовать этот способ маскировки шва рекомендуется тем, кто не планирует повторную беременность.

Делать тату рекомендуется у проверенного мастера в профессиональном салоне, в котором соблюдаются все правила дезинфекции.

Заживление шва после кесарева сечения

Далеко не всегда женщинам удается родить ребенка самостоятельно, тогда врачи проводят кесарево сечение. Эта операция, во время которой плод извлекают из тела матери через разрез на матке. Хирургическое вмешательство назначают по медицинским показаниям или проводят экстренно во время родовой деятельности.

После операции внизу живота остается шов, за которым нужно правильно ухаживать, от этого зависит внешний вид шва. Чтобы избежать осложнений, нужно соблюдать правила восстановительного периода.

Виды швов после кесарева сечения

Существуют разные показания к проведению кесарева сечения. В зависимости от этого виды швов тоже отличаются, разрезы делают разными способами, поэтому швы после операции тоже отличаются. Каждый вид шва требует особого ухода.

Виды швов после кесарева сечения:

• Горизонтальный шов является следствием лапаротомии по Пфанненштилю, тогда хирурги делают поперечный разрез в форме улыбки или ровной полосы над лобком, убирают мышцы и делают небольшой надрез в нижней части матки. После извлечения ребенка, хирурги делают внутренний и наружный шов. Длительность хирургического вмешательства – от 20 до 40 минут, женщина может потерять до 500 мл крови. Шов косметический, его длина не превышает 10 см, он самостоятельно рассасывается через 6 – 8 месяцев. Вероятность осложнений после лапаротомии минимальная. Период реабилитации занимает до 6 недель. Как выглядит шов после кесарева сечения смотрите на фото;

• Вертикальный шов (от 10 см) делают при острой гипоксии (недостаток кислорода) у плода, обильном кровоизлиянии у женщины. После извлечения плода врач ушивает стенки матки, брюшину, сухожилия, мышцы, подкожную клетчатку и кожу. Длительность операции – 1 час, роженица теряет примерно 800 мл крови. После корпорального кесарева сечения остается вертикальный шов, который занимает участок от пупка до лобка. Корпоральное кесарево сечение проводят в экстренных случаях. Шов имеет узловой характер, со временем он уплотняется. Период восстановления занимает примерно 8 недель.

После корпоральной операции на матке делают продольный разрез, а после лапаротомии – поперечный.

Уход за швом после операции

В роддоме обработкой шва занимается медсестра, а врач контролирует его состояние. Рану обрабатывают антисептиками, меняют повязку несколько раз в день. Через неделю после операции снимают швы, если они не рассасывающиеся. При необходимости врач назначит УЗИ, чтобы оценить состояние шва.

Перед выпиской новоиспеченная мать должна запомнить несколько важных правил, которые помогут ускорить заживление раны в домашних условиях:

• Не поднимать тяжелые предметы (от 3 кг), наклоняться, приседать, вести половую жизнь на протяжении 4 недель;
• Чтобы заживление шва ускорилось, нужно кормить ребенка грудью;
• Ежедневно обрабатывать поврежденный участок средствами, которые посоветовал врач в течение 2 недель и более. При появлении осложнений (воспаление, нагноение) стоит посетить врача, который расскажет об особенностях ухода за раной;
• Ускорить заживление тканей поможет бандаж. Это приспособление способствует формированию аккуратного рубца. Длительность применения – от 3 до 6 месяцев;
• До момента заживления шва можно принимать теплый душ, от ванной следует отказаться. Также запрещено участок разреза тереть мочалкой, кожу аккуратно обмывают с применением мыла для интимной гигиены, промакивают влагу, а потом обрабатывают антисептиком. Запрещено плавать в открытых водоемах, посещать бассейн, сауну, баню на протяжении 8 недель;

• Ежедневно открывайте кожу на участке разреза, чтобы рана быстрее затянулась;
• Чтобы избежать огрубения рубца, нужно наносить на шрам раствор токоферола, обрабатывать его специальными мазями, кремами, гелями;
• После операции нужно соблюдать диету, чтобы избежать расхождения швов, снизить вероятность кишечной непроходимости. Разрешено употреблять легкие бульоны, натуральные йогурты, отварные, запеченные, паровые блюда из диетического мяса. Также нужно пополнить рацион овощами белого и зеленого цвета, крупами (гречка, овсянка, перловка, пшено), цельнозерновыми, кисломолочными продуктами и т. д. На протяжении 3 месяцев запрещено употреблять фаст фуд, жирную, жареную еду, копчености, консервы, сдобу и т. д. Кушать нужно часто (5 – 6 раз), но маленькими порциями;
• Через 2 месяца после операции рекомендуется выполнять лечебную физкультуру, которая поможет ускорить заживление шва, и укрепить мышцы пресса.

Кроме того, необходимо периодически посещать врача, который будет контролировать состояние шва. При подозрении на осложнения специалист назначит УЗИ.

Средства для обработки и ухода за послеоперационной раной

Чтобы избежать инфицирования послеоперационной раны, нужно регулярно обрабатывать ее антисептическими и антибактериальными средствами. Для этой цели могут быть использованы такие препараты:

• Мазь Вишневского уничтожает микробы, усиливает кровоток на пораженном участке, ускоряя заживление. Мазью Вишневского запрещено мазать шрам после кесарева в первые 4 дня после операции, а также при непереносимости его компонентов;
• Хлоргексидин (0.05%) – это отличная альтернатива зеленке. Этот антисептический раствор не вызывает боли, ожогов, поэтому может применяться для промывания самой раны. Хлоргексидин эффективен по отношению к бактериям, вирусам, грибкам и некоторым простейшим;
• Бепантен, Пантенол и другие средства на основе пантотеновой кислоты ускоряют регенерацию тканей;
• Раствор бриллиантового зеленого (1%) применяют для обработки кожи вокруг раны. Его используют дважды или трижды за день на протяжении 3 недель. Это эффективное средство, однако оно может вызвать ожоги и боль;
• Контрактубекс обладает противовоспалительным действием. Гель Контрактубекс ускоряет регенерацию тканей;

• Левомеколь обладает антибактериальным эффектом, применяется при нагноении, снимает воспаление;
• Солкосерил ускоряет заживление, делает шрам более аккуратным;
• Агросульфан купирует боль, обеззараживает поврежденный участок;
• Левосин уничтожает патогенные микроорганизмы, ускоряет регенерацию тканей, ослабляет боль;
• Эплан предупреждает инфицирование шва, устраняет дискомфорт во время его заживления. Это средство помогает купировать воспаление, увлажняют кожу;
• Мирамистин эффективен по отношению ко многим болезнетворным микроорганизмам, но обладает более деликатным действием;
• Перекись водорода (3%) применяют для промывания глубоких гноящихся ран. Это средство может вызывать раздражение и ожог слизистой;
• Раствор Фурацилина (0.02%) используют для промывания ран, которые хорошо заживают, спиртовой раствор 0.067% применяют для обработки краев раны.

Также во время обработки швов после кесарева можно применять йод (5%) и раствор марганцовки. Однако они могут вызвать ожог, поэтому их наносят только вокруг поврежденного участка. В любом случае, решение о выборе подходящего лекарственного средства для ухода за швом принимает врач.

Примение послеродового бандажа

После хирургического вмешательства женщина должна носить послеродовой бандаж или корсет для людей, которые перенесли операцию на брюшном пространстве. Это ортопедическое приспособление предупреждает расхождение шва, способствует быстрому срастанию тканей за счет уменьшения их подвижности, тогда рубец после кесарева сечения получается более аккуратным.

При отсутствии осложнений бандаж можно использовать уже через 24 часа после операции.

Корсет используется для профилактики растяжек, болей в пояснице, стимулирует сокращение матки, помогает быстрее вернуть животу плоскую форму. При регулярном его ношении снижается вероятность появления грыж, варикоза и опущения тазовых органов.

Женщины могут приобрести универсальный бандаж или пояс с жесткой фиксацией. Также можно приобрести изделие в форме трусиков с завышенной талией и ребрами жесткости на животе. Важно правильно подобрать размер корсета, чтобы лечебный эффект проявился и не нарушалось кровообращение.

Медики рекомендуют надевать с утра, не вставая с постели, а снимать перед сном, а также во время водных процедур и воздушных ванн (по 20 минут с интервалом 4 часа).

Длительность ношения колеблется от 3 до 6 месяцев. Окончательный срок огласит врач. Бандаж запрещено носить при воспалении области шва, которое сопровождается покраснением, болью, выделениями, свищами. К противопоказаниям также относят сыпь на коже, отеки, сильную боль в области живота.

Сколько заживает шрам после кесарева

Срок заживления рубцов зависит от вида шва и качества ухода:

• Вертикальные разрезы полностью срастаются через 8 недель. Швы снимают через 5- 7 дней после кесарева сечения. Рубец остается твердым в течение 18 месяцев, самостоятельно уменьшиться он не может;
• Для соединения горизонтальных разрезов, как правило, применяют рассасывающийся материал, который не нужно удалять. Если по каким-то причинам применялись нерассасывающиеся нити, то снимать швы нужно через неделю. Заживает рана около 8 недель. Спустя год шрам становиться более мягким и малозаметным, внешне он напоминает тонкую нить;
• Длительность рубцевания внутренних швов – до 2 лет. Для сшивания используются только рассасывающиеся материалы, которые не нужно снимать.

Такие прогнозы реализуются у пациенток, которые правильно ухаживают за швами после кесарева и у них отсутствуют осложнения.

Особенности восстановительного периода

Под восстановительным периодом понимают время после кесарева сечения, во время которого заживает наружный шов. Этот период длится до 14 дней, половину этого времени пациентка находится в стационаре.

Во время восстановительного периода новоиспеченные мамы ощущают боль разной интенсивности и длительности, зуд, выделяется серозная жидкость. По выраженности и длительности этих симптомов можно судить, как протекает процесс заживления шва.

Боль и зуд

Наиболее выраженные болезненные ощущения проявляются в первые 7 дней после операции. У здоровых пациентов незначительно болеть в области шва после кесарева сечения может на протяжении 8 недель.

Периодически возникающий дискомфорт беспокоит многих мам около года, особенно при перемене погодных условий. В стационаре врачи купируют боль ненаркотическими анальгетиками, которые вводят внутрь мышцы или вены.

Для облегчения болевой реакции применяют холодные компрессы, кормление грудью для активации сокращения матки и прогревания.

Дома для этой цели применяют препараты, которые назначил врач. Также ослабить боль поможет умеренная двигательная активность. Зуд может беспокоить на протяжении 3 – 4 месяцев, он свидетельствует о заживлении шрама и не требует вмешательства.

Чтобы уменьшить дискомфорт, место вокруг швов можно поглаживать, но не тереть.

Если зуд дополняется острой болью, покраснением кожи вокруг раны, отеком, жаром, необычными выделениями, тянущей болью в животе, то это веский повод срочно посетить гинеколога.

Твердость шва

После оперативного родоразрешения шов не сразу станет малозаметным и безболезненным. Вертикальный шрам может сохранять твердость до 1.5 года, горизонтальный – не дольше года.

Если признаков воспаления нет, то это нормальный процесс заживления тканей. Кстати, кожа вокруг шва тоже может огрубеть. Если уплотнение шишкообразное, то нужно посетить врача. Это может указывать на грыжу, свищ и другие осложнения.

Серозные выделения

Во время восстановительного периода из раны будет истекать серозная жидкость. Это прозрачно-желтоватые выделения, состоящие из лимфатической жидкости и сукровицы (жидкость желтоватого оттенка).

Серозная жидкость будет истекать из шва на протяжении 1 – 2 недель после того, как врач наложил швы.

Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства. Но, если выделения продолжают истекать дольше 2 недель, а в них появилась кровь или гной, то консультация врача необходима.

Проблемы при заживлении шва после кесарева сечения

Кесарево сечение считается серьезной операцией, во время которой нарушается целостность кожи, многих тканей брюшного пространства, матки. Поэтому риск возникновения осложнений после вмешательства достаточно высокий.

Они могут проявиться в первые недели после наложения швов или через несколько лет. Если восстановительный период протекает нормально, то следующие симптомы должны отсутствовать:

• Сильное кровоизлияние из шва или влагалища;
• Появление гнойных и кровянистых выделений;
• Покраснение кожи на ране и вокруг нее, отек;
• Повышение температуры.

Подобные проявления указывают на наличие осложнений, которые требуют врачебного вмешательства.

Ранние осложнения

К ранним последствиям операции относят опасные симптомы, которые появляются еще во время пребывания пациентки в стационаре. Тогда существует риск появления кровотечений, гематом, гнойных выделений, расхождения шва. Такие осложнения опасные осложнения опасны для жизни, а поэтому требуют помощи медиков.

Развитие кровотечения

Если операция прошла нормально, но у роженицы возникло кровотечение (наружное или внутреннее), то это может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови, сопутствующих болезнях, например, сахарный диабет.

Кровоизлияние из наружного шва может открыться под воздействием таких факторов:

• Чрезмерное напряжения мышц живота;
• Неаккуратные действия медиков во время обработки раны или смене повязки;
• Растяжение кожи на животе;
• Некорректное сшивание кровеносных сосудов во время хирургического вмешательства.

Маточные выделения в норме выделяются у всех женщин на протяжении 8 недель. Однако их объем должен уменьшиться уже через 7 дней, а оттенок изменится с ярко-красного на

более тусклый. Влагалищная жидкость не должна быть прозрачной, иметь неприятный запах, примесь гноя или быть очень темной.

Если кровотечение обильное или периодически повторяется, то женщину оставляют в стационаре на более длительный срок для проведения лечения.

Появление гематомы

Гематомой называют полость в мягких тканях, которая заполнена кровью или сгустками. Она может появиться, если врач неаккуратно зашил поврежденные сосуды во время операции. Также они могут возникнуть во время неосторожной смены повязки, неправильной ее обработке, слишком раннем снятии швов, повреждении свежей раны механическим путем.

Вероятность появления гематом в области разреза повышается при наличии таких факторов:

• Заболевания почек;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Болезни крови, например, малокровие;
• Варикоз вен.

При внутреннем кровотечении появляется тяжесть внизу живота. Выбор методики лечения (консервативная или хирургическая) зависит от места локализации гематомы и ее размера.

Инфицирование раны

Воспалительный процесс с выделением гнойной жидкости является следствием инфицирования раны. Это возможно при проникновении в рану особо жизнеспособных бактерий или вследствие ослабления иммунитета женщины.

Гнойное воспаление (абсцесс) проявляется такими симптомами:

• Покраснение;
• Болезненность на прооперированном участке;
• Местное повышение температуры;
• Слабость;
• Выделение из раны мутной жидкости с неприятным запахом.

Для лечения абсцесса применяют антибактериальные и антисептические средства, которые назначит врач.

Первые обычно принимают внутрь, а вторые используют для обработки раны. В запущенных случаях проводят дренирование (обеспечение постоянного оттока содержимого ран наружу).

Расхождение шва

После операции существует риск расхождения шва, когда разрез на определенном участке или по всей длине расходится в разные стороны. Чаще всего это происходит через 7- 10 дней после кесарева, когда снимают швы.

Медики выделяют основные причины размыкания краев раны:

• Чрезмерная физическая активность в первые сутки после операции;
• Инфицирование раны;
• Излишне активные занятия спортом или поднятие тяжестей во время восстановления дома;
• Раннее начало половой жизни;
• Новая беременность раньше, чем через 3 года.

Иногда шов расходиться из-за ношения слишком тесного или грубого нижнего белья.

Рана может разойтись у новоиспеченных мам после снятия нитей, особенно если плод весил более 4 кг.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относят те, которые появляются на протяжении года после кесарева сечения. После выписки из роддома существует риск появления серомы (полость в форме пузыря, содержащая лимфу), лигатурного свища (прорыв места нагноения шовного материала), келоидного шрама, а также грыжи. Все эти состояния требуют лечения.

Лигатурный свищ послеоперационного рубца после кесарева сечения

Края раны могут расходиться на участке нагноения шва, если на лигатуре (хирургические нити) присутствуют патогенные бактерии. Прорыв может быть следствием аллергии на шовный материал.

Поначалу на пораженном участке появляется покраснение, отек, боль, кожа грубеет. Затем на одном или нескольких участках швы вскрываются, из раны вытекает гной, повышается температура тела. После самостоятельного вскрытия из раны выходит гной и часть отторгаемого материала.

При появлении подобных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

На ранней стадии пораженный участок обрабатывают антисептиками и антибиотиками. В более тяжелых случаях инфицированные нити удаляют хирургическим способом, затем рану промывают и накладывают новый шов с применением других материалов. Во время восстановительного периода пациентка должна принимать антибиотики.

Возникновение серомы

Полость в форме пузыря, которая заполнена лимфатической жидкостью, называют серомой. Они могут возникать в первые недели после кесарева сечения. Тогда тупиковые части лимфатических сосудов, которые были пережаты во время операции, наполняются жидкостью. Эти образования не опасны, однако, чтобы отличить серому от свища, нужно обратиться к врачу.

Образование грыжи

Грыжа после кесарева сечения образуется редко. Как правило, она появляется при вертикальном разрезе или наличии нескольких швов после разных видов вмешательства.

После корпоральной лапаротомии грыжа может стать следствием чрезмерного физического напряжения или частых запоров.

Выпячивание может быть диагностировано через несколько лет после операции. При наличии небольшой грыжи показано ношение бандажа. Если выпячивание большое, то проводится хирургическое вправление.

Формирование келоидного рубца

Фото — келоидного рубца после кесарева сечения

Келоидный рубец не опасен для здоровья, но некрасиво выглядит. Он выглядит, как выступающий над уровнем кожи шрам, который меняет цвет, может вызывать дискомфорт и боль. Келоидный рубец после кесарева возникает по причине разрастания плотной соединительной ткани, содержащей много коллагена. Чаще всего, он появляется вследствие генетической предрасположенности.

Келоидные рубцы могут появиться через 4 недели после хирургического вмешательства. Изменения ткани могут сохраняться на протяжении 2 лет и более.

При появлении бугорков, выделений и боли на участке шрама следует посетить врача. Специалист назначит УЗИ, чтобы выявить или исключить воспалительный процесс, лигатурный свищ или онкологическое образование. О способах удаления рубцов читайте в нашей статье.

Помесячное описание заживления наружного шва

Чтобы знать, что процесс регенерации тканей проходит по плану, женщина должна знать, как должен заживать наружный шов по месяцам в норме:

• До 1 месяца – края раны еще полностью не срослись, пациентка ощущает боль и зуд;
• 1 – 2 месяца – рана затянулась, шрам не беспокоит, но покраснение еще не исчезло;
• 3 месяца – рубец становится более светлым, тонким, размягчается;
• 12 – 18 месяцев – шрам полностью сформирован, он максимально светлеет, становится мягким на ощупь. На рубце больше не формируются складки. На этом этапе можно проводить специальные процедуры. Которые помогут сделать шрам менее заметным.

Так происходит нормально заживление шва после кесарева сечения.

Что делать если разошелся шов

Проще всего выявить расхождение наружного шва, которое проявляется такими симптомами:

• Расхождение краев раны на одном или нескольких участках;
• Быстрое намокание повязки;
• Покраснение, появление кровянистых выделений;
• Усиление болезненных ощущений.

В таком случае шов нужно обработать антисептиком, наложить новую повязку, принять горизонтальное положение и вызвать врача. При минимальном расхождении рекомендуется носить бандаж, а при сильном – проводят повторное зашивание.

При появлении гнойных выделений проводится дренирование полости раны.

Наиболее опасным считается расхождение внутреннего шва, который рубцуется на протяжении 2 лет. О том, что он разошелся можно понять по таким признакам:

• Боль тянущего характера в нижней части живота;
• Повышение температуры тела;
• Появление кровянистых выделений из влагалища, которые возобновились или усилились через 7 дней после кесарева сечения.

В таком случае необходимо срочно посетить гинеколога, так как это состояние может угрожать жизни женщины.

Как убрать шрам после кесарева сечения

Если рубец уже давно сформировался, то поможет только иссечение рубца после кесарева, она относительно несложная и проводится под местной анестезией. Перед ее проведением необходимо проконсультироваться с врачом, пройти лабораторные исследования крови и мочи.

Во время операции врач вырезает шрам, накладывает еле заметный косметический шов, который снимают через 3 дня. Операция длится примерно 40 минут, пациентка восстанавливается через 5 суток.

Если рубец большой, то проводится пересадка здоровой кожи на его место. В таком случае операция проводятся под общим наркозом и длится дольше. Период реабилитации тоже немного длительнее, чем в первом случае. Как выглядит шрам (рубец) после кесарева сечения  смотрите на фото ниже:

Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Кесарево сечение – это серьезное хирургическое вмешательство в полость матки, которое может спровоцировать патологическое разрастание эндометрия (внутренняя оболочка матки). Эндометриоз после кесарева отличается от других форм патологии симптомами:

• Тянущая или приступообразная боль в области шва, которая усиливается перед месячными и во время них;
• Выделения из внутреннего шрама темно-коричневой серозной жидкости во время менструации;
• На участке рубца появляются узелки или кисты, которые становятся синими или красными во время месячных;
• Появляется локальный кожный зуд.

Нередко во время кесарева сечения небольшие части эндометрия вживается в края раны, тогда развивается эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева. Обычно это процесс занимает 1 – 3 года после вмешательства.

Эндометрий может разрастаться на участке маточного шрама или поражать шов, расположенный на передней стенке живота.

В последнем случае на рубце образуется киста, которая увеличивается во время месячных. Первичный эндометриоз возникает самостоятельно, а вторичный развивается из очага, который существовал ранее. Важно провести качественное лечение эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева, чтобы избежать опасных осложнений, например, злокачественных опухолей.

Что такое косметический шов

Швы, которые накладывают на края раны очень тонкими нитями, называют косметическими. Для наложения подкожных швов применяют рассасывающиеся лигатуры. Очень аккуратными получаются внутрикожные швы, которые практически не нарушают кровообращение тканей.

Когда хирург соединяет края раны, он проводит нить внутри кожи параллельно ее поверхности.  Чтобы протягивание был более свободным, используют одноволоконные (монофиламентные) нити, которые не рассасываются.

После заживления фрагменты материала легко удаляются между выколами. Косметический шов отличается от обычного тем, что рубцы после него получаются более аккуратными и выглядят, как тонкая еле заметная линия.

Последующие беременности

После проведения кесарева сечения следующую беременность можно планировать не менее чем через 2 года. Это очень важное условие нужно соблюдать, чтобы на матке успел сформироваться полноценный рубец, а ткани вокруг него стали достаточно прочными, толстыми. Тогда вынашивание плода пройдет без осложнений для плода и самой матери.

Оптимальный срок для второй повторной беременности – от 3 до 8 лет.

Тогда уже рубец достаточно прочный и способен выдержать натяжение при увеличении матки. Если во время предыдущей беременности делали горизонтальный разрез, а для его соединения использовали синтетические нити, то мать сможет родить естественным путем.

Если женщина забеременела раньше, чем через 2 года, то следует срочно посетить гинеколога. Специалист назначит УЗИ, чтобы оценить состояние рубца. Если шрам от кесарева сечения полностью зажил, то вынашивание может быть возможным, правда тогда придется постоянно наблюдать за ним.

Решение о выборе вида родов принимает только гинеколог.

Как видите, заживление шва после кесарева сечения зависит от многих факторов: течение родового процесса, вид разреза, общего состояния матери, качества ухода за рубцом после рождения ребенка, генетической предрасположенности и т. д.

Чтобы ускорить процесс регенерации и повысить шансы на формирование аккуратного шрама, нужно соблюдать рекомендации врача после выписки из роддома. При появлении симптомов осложнений необходимо срочно обратиться к врачу и провести лечение.

В противном случае состояние женщины ухудшается, а в некоторых случаях существует риск летального исхода. Чтобы убрать некрасивый старый шрам, можно обратиться к пластическому хирургу.

уход за швом, фото шрама

Кесарево сечение является хирургической операцией, при которой ребенка достают из матки через разрез в брюшной полости. Она непростая, и неправы те, кто считает такие роды легче естественных. Подобное вмешательство несет много рисков. Назначают кесарево сечение при угрозе жизни и здоровью ребенка и матери. Операция кесарево сечение показана при определенных условиях, когда решение о ее проведении принимается до начала родов.

Шов после операции

Во время кесарева сечения применяются два вида шва. Наиболее предпочтительным в эстетическом плане является поперечный разрез (бикини), он располагается чуть выше лобка. Второй разрез — это вертикальный, он проходит от пупка до лобка. После операции он помогает извлечь младенца более быстро, если наступает чрезвычайная ситуация. В некоторых случаях он является более предпочтительным, например, если у беременной избыточный вес.

Разрезы матки могут быть выполнены тремя способами:

• К первому типу относится классический разрез. Он является вертикальным и проводится в верхней части матки. В наши дни его используют редко, применяют только если есть угроза для жизни малыша, когда плод лежит в горизонтальном положении и при неправильном предлежании плаценты. Обычно при данном характере разреза роды естественным путем не рекомендуют.
• Более предпочтительным способом разреза матки является нижний. Данный метод позволяет уберечь роженицу и ребенка от кровопотерь и инфицирования после родов. По сравнению с классическим швом, данный разрез требует больше времени. Нижний разрез после кесарева сечения превращается в прочный шов, поэтому вторые роды могут быть естественными.
• К третьему типу разреза матки относится вертикальный разрез нижней ее части.Его применяют если наблюдается неразвитость нижней части матки или когда она слишком тонкая. Иногда используют при преждевременных родах.

Для избежания больших кровопотерь, порвавшиеся кровеносные сосуды прижигаются, из матки удаляются околоплодные воды и ребенок вынимается. Врач его показывает матери, затем передает медсестре для прочищения носа и рта от слизи и жидкости. После этого новорожденного оценивают по шкале Апгар, если требуется помощь, ее оказывают.

Когда ребенок и плацента извлечены, врач тщательно осматривает матку роженицы для того, чтобы начать восстановительный процесс. Разрезы на животе и матке зашивают хирургической ниткой, она может быть как растворимой, так и нет. Если требует ситуация, то кожу соединяют скобами или зажимами, которые удаляют, когда женщину выписывают из роддома.

Швы накладывают около 35 минут, сверху кладут повязку. Вводят препарат питоцин внутривенно для сокращения матки. Если была местная анестезия, то может появиться тошнота, иногда появляется дрожь всего тела. Эта реакция организма непонятна врачам, она может длиться около часа. По желанию врач может дать медикаменты для погружения в сон или дремоту. От этих препаратов можно отказаться заранее, чтобы первые минуты жизни своего чада не проспать. Чтобы унять дрожь потребуются одеяла. Если наркоз общий, то женщина после операции будет находиться без сознания около часа и более.

Наблюдение за швом

Шов требует тщательного наблюдения. В послеродовом отделении процедурная медсестра должна каждый день обрабатывать его антисептическими растворами и менять повязку. Такой уход длится примерно 5-7 дней после операции, пока не снимут скобы и швы.

Окончательно повязку и швы могут убрать на 7 сутки. Иногда шов делают косметическим, тогда применяют специальный рассасывающийся материал. Рану обрабатывают идентично, а нити рассасываются примерно на 65-80 день.

Кожный рубец формируется на седьмые сутки после операции. Поэтому уже через неделю можно принимать душ, однако сейчас мочалкой шрам тереть нельзя, перенесите это на неделю.

Болезненные ощущения сразу после операции, которые длятся в течение 2-3 суток, можно устранить с помощью обезболивающих медикаментов, они вводятся внутримышечно.

Осложнения

После кесарева сечения может начаться воспалительный процесс, который заключается в расхождении и нагноении шрама. Если после операции живот болезненный, ощущается боль на промежности, появляется покраснение или гной, а также присутствуют кровянистые или другие выделения, то требуется срочно показаться специалисту.

В зависимости от тяжести осложнения врач проведет местное лечение. Воспаления с гнойным содержимым лечатся Синтомициновым составом, также применяют мазь Вишневского. После того как рана освободилась от гноя, назначают мазь Левомеколь, которая способствует заживлению раны.

Помните, что осложнения лечит только врач. Обрабатывать шов можно в условиях женской консультации или на дому, где поможет акушерка.

Чтобы раны быстро зажили, нужно постоянно напрягать мышцы тазового дна. Это необходимо, чтобы обеспечить хороший приток крови. Например, упражнение такое: сократите мышцы, которые находятся вокруг влагалища внутрь и вверх,чтобы возникло ощущение, что пытаетесь остановить поток мочи. Данное положение сохраняйте несколько секунд, после расслабьтесь. Данное упражнение повторяйте 8-10 раз в сутки, чередуя периоды напряжения и расслабления.

Шрам, фото которого вы видите ниже, почти не видно. Однако полностью убрать след практически невозможно, даже если все рекомендации врача соблюдать. В случае плановой операции можно договориться с ним по поводу наложения косметического шва, который после себя оставляет менее заметный шрам. Обсудите с ним и способы ухаживания за животом во время беременности, чтобы кожа сохранила свою эластичность.

Бандаж после операции

В период восстановления требуется ношение бандажа. Он необходим для поддержания мышц живота. Бандаж отлично поддерживает мышцы, способствует их естественному сокращению, приводя их в тонус. Ношение бандажа рекомендуется и в период беременности. Что это такое? Это эластичный пояс, который плотно прилегает и защищает мышцы спины и живота от нагрузки. Бандажи существуют нескольких типов:

• Дородовые.
• Послеродовые.
• Универсальный.

Последний применяется как до родов, так и после. Данный бандаж состоит из эластичной ленты, которая имеет узкую и широкую часть. Во время беременности он носится широкой частью на спину, узкая же направляется под живот, удерживая его. Когда родится ребенок, его нужно перевернуть и широкой частью положить на живот — в таком положении он станет его утягивать.

Бандажи послеродовые не всем подходят, поскольку имеют противопоказания. Поэтому, прежде чем совершить покупку, посоветуйтесь со специалистом.

Если после кесарева сечения воспалился шрам, то бандаж строго возбраняется. Также он противопоказан при заболеваниях кожи, желудочно-кишечного тракта, почек. Многие уверены, что бандаж вреден при продольном шве после кесарева сечения.

Все перечисленные противопоказания основываются на отличном утягивающем эффекте, которым обладает послеродовой бандаж. Поэтому многим он противопоказан. В первое время после операции носить его нельзя, так как будут ощущаться болезненность и дискомфорт в области шрама.

Если же нет никаких противопоказаний, тогда его стоит применять.

Помните, что бандаж нельзя носить круглосуточно. Его следует снимать через каждые три часа. Вокруг данной темы всегда существуют споры. Некоторые уверены в том, что применение бандажа приводит к вялости мышц, что заканчивается обвислостью фигуры. Другие просто его боготворят, считая, что он просто необходим для чудодейственного сохранения хорошей фигуры. В любом случае использовать или нет бандаж после кесарева сечения это всегда решает женщина. Врач же принимает заключение о его ношении.

Не переживайте, если шрам от кесарева сечения остался не такой, как вы надеялись. На сегодняшний день существует много методов удаления шрамов и рубцов, например, лазерная терапия. Если есть желание, то всегда можно обратиться за помощью, чтобы удалить его навсегда. Не забудьте перед процедурой посетить врача для консультации и оценки состояния шрама, оставшегося после кесарева сечения. Многие счастливые женщины расскажут вам, что через несколько лет вы забудете о нем или он станет напоминать о дне, когда вы стали мамой.

Шрамы от кесарева сечения

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

восстановление, правила ухода и методы устранения рубца

Вполне осязаемое напоминание о кесаревом сечении остается с мамой еще надолго — тот самый рубец в нижней части живота. Но кто сказал, что это будет огромный уродливый шрам, каким себе его часто представляют? На самом деле, это последнее, чего стоит опасаться мамам, которым «светит» операция. Обсудим вопросы, связанные с последствиями операции. Как долго заживает шов после кесарева? Насколько болезненным будет послеоперационный период? И самое главное — как потом избавиться от рубцов?

Какие разрезы делают при кесаревом сечении

Кесарево сечение уже давно перестало быть рискованным хирургическим вмешательством — техника отлажена до мелочей и постоянно совершенствуется. Если совсем коротко, то весь процесс можно описать так: врач разрезает брюшную стенку и матку женщины, достает ребенка и плаценту, зашивает места надрезов. Кесарево проходит под общим наркозом или местной анестезией.

Существует несколько видов разрезов. От того, какая именно методика будет выбрана, во многом зависит и скорость заживления тканей, и вид самого рубца после операции.

Разрезы при кесаревом сечении

Продольный разрез

Вот этим как раз и пугают впечатлительных мам — внушительным шрамом от пупка до лобковой области. Рубец действительно очень заметен, долго заживает и склонен к уплотнению.

Избавиться от вертикального шрама сложно, не всегда помогает даже пластика, поскольку он с годами становится толще.

Но есть хорошая новость — такой тип разреза врачи сейчас практически не используют. Исключения составляют только экстренные операции — обильная кровопотеря у беременной или острая гипоксия плода.

Продольный разрез при кесаревом сечении

Делая вертикальный разрез, врач получает полный доступ к брюшной полости пациентки, что в ряде случаев спасает сразу две жизни — матери и ребенка. Долгий процесс заживления ран в этом случае беспокоит меньше всего, главное — быстро извлечь малыша и помочь роженице.

Поперечный разрез

Такие операции сейчас — обычная практика в роддомах. Аккуратный шов в нижней части живота. Но не только в эстетике дело. Поперечный разрез позволяет сократить время операции, при этом пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления рубцов на коже и в матке идет гораздо быстрее. Поперечные разрезы бывают нескольких типов.

Наиболее аккуратный шов — буквально тонкая ниточка длиной 10-15 см прямо над лобком — дает техника Пфанненштиля. После кесарева, если все прошло без осложнений и соблюдены правила послеоперационного периода, шрама практически не видно, а со временем он может и вовсе «исчезнуть». Дело в том, что на этом участке кожа, мышцы и матка плотно примыкают друг к другу. Врач, делая всего один надрез сразу получает доступ к плоду. Операция менее травматична, соответственно, и раны заживают быстрее.

Поперечный разрез

Но в российских роддомах чаще применяется другой поперечный разрез — лапаротомия по Джоэл-Кохину. После кесарева остается рубец длиной до 20 см на 5-7 см ниже пупка. В этом случае врач рассекает верхнюю часть маточной полости. Чтобы «замаскировать» шрам, придется либо носить высокое белье, либо прибегать к методам пластической хирургии.

Но примечательно, что при этом виде разреза послеоперационный период проходит менее болезненно, чем при технике Пфанненштиля. Это можно объяснить тем, что в области пупка больше жировой прослойки под верхним слоем эпидермиса, что «смягчает» боль.

Почему болит шов после кесарева

Боль в нижней части живота — первое, что чувствует мама после того, как наркоз сошел на «нет». И неважно, был ли он общим или местным.

Как говорят врачи, болезненные ощущения на протяжении первых недель (и даже месяцев) после операции — вполне нормальное явление. Тревогу эти симптомы вызывать не должны, если, конечно, не сопровождаются другими «сбоями» в заживлении ран.

Болит даже мелкая царапина на коже. Стоит ли тогда удивляться неприятным ощущениям после серьезного хирургического вмешательства, которым и является кесарево сечение? Врач делает надрезы, а потом зашивает их, что травмирует все типы тканей в этой области — покровные, мышечные и жировые. Для полного восстановления придется ждать, пока затянутся две раны: на матке и на коже. Для сшивания разрезов используются «особые» швы и материалы. Тут работу врачей можно сравнить с настоящим искусством.

Шов после кесарева

Что касается длительности болезненного синдрома, во многом это зависит от шва и, конечно, от соблюдения врачебных рекомендаций на послеоперационный период. Вертикальный шов, как правило, беспокоит около двух месяцев, а поперечный — не более 1,5 месяцев. Но вот «тихие» тянущие боли в области надреза мама может ощущать вплоть до года.

Для облегчения состояния роженицы в больнице ей вкалывают обезболивающие препараты. Их могут прописать и после выписки, если неприятные симптомы не отступают. О ситуации «сам себе врач» стоит забыть! Обезболивающие препараты должен назначать только специалист, учитывая, что у многих мам грудное вскармливание.

Особенности восстановительного периода после кесарева

Что считается нормой?

Итак, боли не должны вызывать особого беспокойства. Они скоро пройдут при соблюдении правил гигиеничного ухода и рекомендаций гинеколога.

Нормой после кесарева считается еще уплотнение шва и области вокруг него. Ткани заживают медленно, и эти симптомы — естественный процесс постепенного стягивания раны. При поперечном рассечении шов становится мягким через год. А при вертикальном процесс более долгий — 1,5-2 года.

Но даже уплотнение рубца не пугает так сильно, как выделение из разреза небольшого количества сукровицы и прозрачной жидкости. И это тоже норма. Причин для беспокойства быть не должно, если это не гной и не сгустки крови. Впрочем, можете проконсультироваться с врачом, чтобы снять лишний стресс — он сейчас определенно лишний.

Xерез 2-3 недели после кесарева начинается зуд. Тут тоже без паники. Заживление тканей всегда сопровождается такими симптомами. Процесс долгий — шов может чесаться вплоть до года.

Может ли шов разойтись?

Самый главный страх будущих рожениц, которым показано кесарево сечение, — расхождение швов. На самом деле, такие осложнения встречаются очень редко. При качественно проведенной операции, хорошем состоянии здоровья мамы и соблюдении ею врачебных рекомендаций, процесс заживления ран идет «по плану».

И тем не менее, важно учесть факторы риска. Почему шов может разойтись:

• ошибка врача при сшивании разрезов;
• поднятие тяжестей;
• развитие инфекции;
• раннее снятие шовного материала;
• несоблюдение правил личной гигиены и обработки шва.

Пропустить тревожные симптомы расхождения шва сложно. Место разреза сильно болит и опухает, наблюдается покраснение в этой области, из раны сочится гной и кровь, которые неприятно пахнут, ухудшается общее самочувствие (вплоть до высокой температуры и тошноты).

Самостоятельно с проблемой не справиться. Да и не нужно. Сразу к врачу! На ранних стадиях расхождения шва можно обойтись консервативным лечением: промыванием раны, антибиотиками, компрессами с мазями. Когда шов разошелся, и меры были приняты поздно, могут потребоваться дополнительные исследования — УЗИ или рентген, бактериальный посев. А далее, если воспалительный процесс успел распространиться по близрасположенным тканям, потребуется глубокое промывание раны и даже еще одно ее сшивание.

Kакие еще бывают осложнения после кесарева?

Расхождение швов — не единственное возможное отклонение в послеоперационном периоде. Чтобы свести риски к минимуму, важно следить за состоянием места разреза.

Самый распространенный тип осложнения после кесарева — развитие воспалительного процесса в тканях. Сам шов при этом не обязательно расходится, но тем не менее, опухает и краснеет. Процесс сопровождается острыми болезненными ощущениями и выделением неестественных жидкостей из раны, высокой температурой. Воспаление на месте шва, как правило, происходит из-за несоблюдения правил его обработки. Не исключена и врачебная ошибка. В любом случае, при появлении хотя бы одного неприятного симптома нужно обратиться к врачу.

Возможно еще одно отклонение от нормы после кесарева — так называемый лигатурный свищ. Это осложнение позднего периода. Появляется даже тогда, когда кажется, что все «ужасы» операции уже позади — через 1-2 месяца после кесарева. В этом случае ткани рубцуются неравномерно, и на отдельном участке шва видно, что он разошелся — появляется тот самый свищ. Через него на поверхность выходит некротическая жидкость. Свищ самостоятельно не вылечить. Срочно к врачу!

Уплотнение в брюшной полости может свидетельствовать о развитии грыжи. Такие отклонения встречаются, в основном, после двух и более операций кесарева сечения. В остальных случаях — большая редкость. Если заметили уплотнение, даже если оно размером с виноградину, нужно пройти обследование.

Как обрабатывать швы после кесарева

Сейчас процесс заживления ран после операции происходит очень быстро. Все благодаря современным материалам и отлаженной технологии проведения кесарева сечения.

Маму выписывают уже на 5-10-й день. На 6-8-й день можно снимать швы, а саморассасывающиеся «исчезают» сами через 1-2 месяца.

В больнице за женщиной, перенесшей кесарево, наблюдают врачи — важно убедиться, что заживление швов на матке и коже идет «по плану». На рану сразу после операции накладывают стерильную повязку, которая заменяется каждый день. Сам шов обрабатывается антисептиками для предотвращения развития инфекций.

После выписки из больницы обрабатывать шов придется уже маме. И в целом, тут такие же правила, как и в больнице, — ежедневная смена повязки, регулярные обработки раны антисептиком. Чтобы шов не разошелся и не воспалился, необходимо только соблюдать правила гигиены и следить за процессом рубцевания тканей.

Шов после кесарева сечения

Обрабатывать рану рекомендуется после принятия душа. Водные процедуры (но только не принятие ванны!) разрешены уже на 5-6-й день после кесарева, когда снимают швы. Их не нужно бояться, ведь раны быстрее заживают на чистой коже. Особенно тревожные мамы неделями не принимают душ, боясь «потревожить» рану. От этого больше вреда, чем пользы — несоблюдение правил гигиены может спровоцировать развитие воспалительного процесса. Шов, как правило, обрабатывается сначала перекисью, а потом зеленкой по краю. Но врач может порекомендовать и другие препараты для обработки разреза, например специальные кремы.

Через 10-15 дней, когда швы уже сняты, и если заживление разреза проходит без отклонений, обработку раны можно прекратить. Но наблюдать за состоянием кожи в этой области придется еще долго. Сам шов полностью затягивается, покрываясь «молодой» кожей, через 4-8 недель. При наличии осложнений процесс затягивается до полугода.

Образ жизни после кесарева

Чтобы шов не разошелся и не появились другие неприятные симптомы при заживлении разрезов после операции, придется пересмотреть свой образ жизни. Особенно в первые месяцы после кесарева. Важные условия:

1. В течение двух месяцев не поднимать более 3-4 кг.
2. Первые 3-6 месяцев не принимать горячую ванну.
3. На полгода под запретом сауны, а также сеансы массажа спины и живота, усиленный фитнес.
4. Как минимум полгода носить удобное белье из натуральных материалов. Важно, чтобы края трусов не касались шва.
5. Пока рана не зажила, не допускается ее расчесывать. Даже если она сильно чешется в период заживления. Сюда же можно отнести правило — не тереть кожу мочалкой в душе.
6. Скорее всего, пару месяцев после операции придется носить бандаж.

Не помешает и продумать рацион питания. Во-первых, поступление в организм витаминов и минералов с пищей ускорит процесс рубцевания тканей. А во-вторых, правильное меню только на пользу ребенку при грудном вскармливании.

Степень заживления, а соответственно, и снятие различных запретов, определяет лечащий врач.

Как убрать шрам после кесарева сечения

Полностью избавиться он внешнего шрама не получится и с целым арсеналом специальных мазей и кремов. Даже если начать применять их, пока шов еще «молодой». Так устроены ткани человека — глубокие разрезы на коже бесследно не исчезают. Да, шрам со временем может стать меньше, но все равно будет заметен.

Разрез после кесарева первые полгода немного красный, а потом начинает постепенно белеть. Это нормальный процесс. Если врач делал надрез над лобковой областью, шрама и вовсе не будет видно, если надеть «правильное» белье. А вот шрам под пупком скрыть сложно. Особенно, если на месте разреза образовался келоидный рубец – плотный, белый, широкий.

Полностью убрать шрам помогут только косметические процедуры и пластические операции.

Пластика — это иссечение кожи на месте образования рубца. Грубый коллаген «вырезается», а края эпидермиса сшиваются особым способом. Процедура недолгая и несложная, а самое главное — не отличается сильно болезненным послеоперационным периодом.

Если «под нож» ложиться страшно, остаются только процедуры в косметическом салоне, например, глубокий пилинг, лазерная шлифовка или микродермабразия.

Как заживает шов на матке

Не забываем, что на матке после кесарева тоже остаются швы. Разрез, естественно, зашивают саморассасывающимися нитками. За его состоянием следит врач, периодически проводя пациентке УЗИ. Как и в случае с внешним швом важно следить, чтобы внутренний не разошелся и рубцевался правильно.

Не существует каких-либо специфических способов лечения и обработки рубцов на матке. Чтобы заживление внутреннего разреза шло быстрее, в послеоперационный период медики могут порекомендовать проведение спринцеваний специальными растворами. И конечно, интимная гигиена на первом месте — в целях не допустить нарушение микрофлоры, которое в ряде случаев приводит к нежелательным последствиям при заживлении внутренних швов. Нехарактерные выделения из влагалища должны стать поводом для обращения к врачу.

Женщине, перенесшей кесарево сечение, рекомендуется планировать следующую беременность не раньше, чем через 2 года. Этот период считается оптимальным для стабилизации рубца на матке.

Норм по состоянию внутреннего шва тоже нет. Обычно врач оценивает его толщину и динамику состояния тканей после операции.

Есть мнение, что первое кесарево — верный путь к еще одному кесареву во второй беременности. Но это не всегда верно. В ряде случаев после операции женщина во второй раз рожает уже естественным путем.

Способ родоразрешения во многом зависит от состояния рубцовой зоны и протекания беременности. Но риски для вынашивания все равно существуют: разрыв «старого» шва или врастание в него плаценты.

Чтобы снизить риски при заживлении рубцов на матке и следующей беременности, важно регулярно посещать гинеколога.

---

— поделитесь с друзьями!

---

Подпишитесь на нас в фейсбуке:

Читать дальше

Кесарево сечение у собак: показания, техники

Кесарево сечение (гистеротомия) назначается или проводится в экстренных случаях.

Гистеротомия может быть назначена для тех сук, у которых в прошлом была дистоция или гистеротомия, а также для тех случаев, когда ожидается дистоция (например, есть рентгенологические доказательства того, что один или несколько черепов щенков больше, чем тазовый канал матери, такие как суки с неправильным сращением костей таза).

Гистеротомия выполняется в экстренных случаях в случаях, когда дистоция не поддается лечению.Гниение плода и токсикоз матери, вторичные по отношению к внутриутробной гибели плода, являются менее частыми показаниями для гистеротомии.

Собаки и кошки будут продолжать вырабатывать молоко после щенения, даже если будет выполнена овариогистерэктомия, поскольку пролактин и кортизол будут поддерживать лактацию.

Само по себе кесарево сечение не оказывает негативного влияния на выживаемость плода. Другие факторы, такие как продолжительная дистоция (более четырех часов), приводят к более высокому уровню мертворождений и неонатальной смерти.

Соображения по поводу анестезии

Пациенты, поступающие по поводу дистоции, часто страдают обезвоживанием, поэтому перед операцией их целесообразно реанимировать с помощью жидкости. Электролитные нарушения следует исправить до операции. Каждое животное должно быть обследовано на предмет гиповолемического шока и при необходимости лечиться. Однако подавляющему большинству животных потребуется от одной трети до четверти их ударной дозы изотонической кристаллоидной жидкости (15-20 мл / кг) с последующей хирургической скоростью введения жидкости (10 мл / кг / час). кристаллоид, если не присутствуют осложняющие факторы, такие как болезнь сердца или гипопротеинемия).

Почти все обезболивающие и обезболивающие проходят через плаценту и попадают в кровоток плода. Таким образом, важно минимизировать воздействие на плод сердечно-сосудистых депрессантов, минимизируя время от индукции до родов. Этого можно добиться, предварительно выполнив все предоперационные подготовительные работы. Операционная система должна быть настроена со всем оборудованием для мониторинга наготове. Внутривенный катетер пациента должен быть на месте, и нижняя часть должна быть выбрита от 1 см рострально до мечевидного отростка до уровня лобка.Перед введением анестезии следует провести предварительную очистку операционного поля.

Анестезию можно безопасно вызвать диазепамом (0,25 мг / кг) и пропофолом (2-4 мг / кг внутривенно), титрованных до эффекта. Использование диазепама снижает количество пропофола, необходимое для достижения анестезии. Затем пациента следует интубировать и поддерживать изофлуран или севофлуран на самом низком уровне, который будет поддерживать легкую анестезию. Последний хирургический скраб выполняется перед началом операции.

Местный анестетик, вводимый в виде линейного блока или эпидуральной анестезии, может уменьшить количество вдыхаемого анестетика, необходимого для поддержания анестезии пациента (и, следовательно, уменьшить анестезирующую нагрузку, доставляемую щенкам).

Линия блокада легко достигается путем инъекции небольших болюсов 2% лидокаина вдоль средней линии вентральной области от краниального к пупочному и краниально-лобковому. Иглу 25 г вводят чрескожно в белую линию (стараясь не проникнуть в брюшную стенку и случайно проколоть матку) краниальнее пупка, и во время извлечения иглы вводят пузырек анестетика.Перед введением анестетика выполните аспирацию шприца, чтобы убедиться, что существует отрицательное давление и что кровеносный сосуд не попал случайно. Повторите процесс на несколько миллиметров каудально и на оставшейся части предложенного разреза (фото 1).

Фото 1: Блокировка линии проста в выполнении и может снизить потребность в ингаляционной анестезии. Небольшие болюсы 2% лидокаина вводят вдоль средней линии вентральной части от краниального к пупку и краниально к лобку. Игла 25 г вводится чрескожно в белую линию.Выполните аспирацию шприца, чтобы убедиться в наличии отрицательного давления и во избежание случайного проникновения в кровеносный сосуд. При извлечении иглы вводится пузырек анестетика. Повторите процесс на несколько миллиметров каудально и для оставшейся части разреза.

В качестве альтернативы можно использовать местный анестетик лидокаин после операции, но до полного закрытия разреза брюшной полости (после наложения белой линии). Иглу 25 г и шприц стерильно передают хирургу, и в шприц набирают 1-2 мг / кг 2% -ного лидокаина.Начиная со средней линии кожного разреза, веером введите небольшое количество раствора, проникая во все слои ткани от дермы до брюшины. Снимите иглу и повторите процедуру на небольшом расстоянии (1-2 см). Всегда производите аспирацию перед инъекцией под местной анестезией, чтобы предотвратить случайное внутривенное введение.

Кошки гораздо более чувствительны, чем собаки, к токсическим эффектам лидокаина, поэтому следует уделять особое внимание дозе и способу введения (не превышайте 2 мг / кг при местном применении; 1 мг / кг при внутривенном введении).

При наличии признаков дистресс-синдрома плода (т. Е. Частота сердечных сокращений плода ниже 180 ударов в минуту, подтвержденная ультразвуком или допплером), после гистеротомии следует провести местную анестезию.

Техника

При каждой гистеротомии должны присутствовать две бригады: одна бригада выполняет операцию и контролирует состояние матери, находящейся под наркозом, а другая — принимает и реанимирует младенцев.

Из-за пагубного воздействия анестезии на плод (-ы) скорость и точность имеют первостепенное значение для достижения хорошего хирургического результата.Пациент находится в положении лежа на спине с ограничениями на все конечности. Вентральная лапаротомия по средней линии выполняется от пупка до краниального отдела лобка. Белую линию следует приподнять перед ее рассечением, чтобы избежать случайного проникновения в стенку матки. Выделяются один рог беременной матки и тело матки.

С беременной маткой следует обращаться осторожно и с минимальным натяжением, чтобы не допустить разрыва маточных сосудов или разрыва стенки матки. Брюшная полость защищена от разлива маточного содержимого влажными подушечками для лапаротомии, помещенными под и вокруг матки.В брюшной части тела матки делается колющий разрез и расширяется ножницами Метценбаума.

Этот разрез должен быть достаточно большим, чтобы сквозь него мог пройти каждый щенок без разрыва стенки. (Фото 2) Затем щенков «доят» после гистеротомии, от краниального к хвостовому. Каждый щенок должен оставаться в амниотическом мешке, а его плацента может быть прикреплена к стенке матки. Важно отделить плаценту осторожным каудальным трактом, чтобы не повредить ни один из многих кровеносных сосудов, расположенных поверхностно в стенке матки (фото 3).Если плацента не отделяется быстро, ее оставляют на месте до конца процедуры. Каждый щенок передается спасательной бригаде по мере доставки ( см. Обращение к щенкам ).

Когда у всех щенков вынимают первый рог, он помещается в брюшную полость, а второй выводится наружу. Затем щенков удаляют из второго рога через тот же разрез тела матки. Пальпируйте тазовый канал, чтобы убедиться, что в этом месте не осталось щенков. После удаления всех щенков и перед закрытием гистеротомии все оставшиеся плаценты удаляются.Желательно, чтобы количество удаленных плацент равнялось количеству детенышей. В противном случае позже могут возникнуть осложнения, связанные с задержкой плодных оболочек, например, острый метрит. (Возможно, что они пройдут естественным путем, но частота осложнений, связанных с задержкой плаценты после гистеротомии, неизвестна.)

Как только все щенки выйдут, подача анестезирующего газа может быть увеличена. Если это не было сделано ранее, на этом этапе можно дать опиоид. После удаления всех плодов матка должна начать сокращаться.Если этого не происходит, окситоцин вводят внутримышечно или внутривенно (собаки: 1-5 единиц; кошки: 0,5-2 единицы).

Для закрытия гистеротомии использовались различные методы, и все они кажутся одинаково эффективными (Фото 4). Он может быть закрыт в один или два слоя, с узором либо прерывистым, либо непрерывным швом. Двухслойное закрытие влечет за собой аппозиционное закрытие слизистой и подслизистой оболочки с последующим аппозиционным или инвертирующим узором в серозно-мышечных слоях.

Используйте синтетическую рассасывающуюся нить из мононити [например, полидиоксанон 3-0 или 4-0 (PDS), полигликонат (Maxon) или полиглекапрон 25 (Monocryl)] с конической иглой.Обычно достаточно местного лаважа, если только не произошло грубого загрязнения брюшной полости маточным содержимым. В этом случае накладки для лапаротомии удаляются и брюшная полость обильно промывается теплым 0,9% физиологическим раствором. На этом этапе целесообразно сменить загрязненные перчатки и инструменты. Теперь будет легко идентифицировать и остановить любое стойкое кровотечение, например, из травмированного маточного сосуда. Осмотрите другие органы брюшной полости на предмет наличия болезней или травм.Наконец, следует провести сальник над брюшной стороной матки.

Если владельцы не планируют будущие разведения, после гистеротомии может быть проведена овариогистерэктомия. В качестве альтернативы может быть выполнена овариогистерэктомия en bloc с удалением щенков из матки бригадой восстановления.

Брюшную стенку обычно закрывают в три слоя (оболочка прямой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа) с использованием местного анестетика, если это не проводилось ранее. Предпочтительно закрывать кожу подкожным швом синтетическим рассасывающимся моноволоконным шовным материалом (например, Monocryl).

Наружные кожные швы являются источником раздражения для матери и щенков, и щенки часто будут их кормить грудью или царапать их, что увеличивает вероятность раздражения после разреза или инфекции. Это также избавляет от необходимости снимать швы в какой-то момент в будущем.

Обращение к щенкам

Каждого щенка передают помощнику, как правило, с прикрепленными амниотическим мешком и плацентой. Амниотический мешок разрывают и отслаивают от щенка.Пупок зажимают кровоостанавливающим средством от комаров и рассекают. Щенка энергично растирают, чтобы высушить его и стимулировать дыхание. Ноздри и носоглотку осторожно отсасывают шприцем с грушей для удаления остатков околоплодных вод.

Если щенок не дышит спонтанно или если частота сердечных сокращений низкая (<180 ударов в минуту), доксапрам вводят сублингвально (одна капля на щенка). Если перед родами суке вводили опиоиды, их следует антагонизировать с помощью капли налоксона сублингвально.Если это не стимулирует дыхание, вводят адреналин, также по одной капле сублингвально. Если щенок синюшный и / или брахипноэ, вводят проточный кислород.

Для достижения какого-либо эффекта перорально вводимые лекарственные средства должны иметь адекватную перфузию слизистой оболочки полости рта. Если частота сердечных сокращений низкая или отсутствует, выполняется компрессия грудной стенки; Может потребоваться искусственное дыхание «рот в рот».

Как только щенок стабилизируется, пупок можно перевязать одной лигатурой из рассасывающегося шовного материала.Культя пуповины дезинфицируется раствором повидон-йода. Щенка исследуют на наличие врожденных дефектов (таких как волчья пасть, пупочная грыжа, атрезия заднего прохода или деформации конечностей) и помещают в инкубатор, установленный под углом от 90 до 95 градусов.

Щенков знакомят с матерью только после того, как она полностью оправится от анестезии, чтобы свести к минимуму риск их травмы. Суку и помет следует выписать из больницы, как только они станут стабильными. Это минимизирует вероятность внутрибольничного инфицирования и минимизирует стресс для суки, тем самым повышая вероятность того, что она будет вести себя надлежащим образом при материнстве.

Использование антибиотиков

Обычно антибиотики не нужны при гистеротомии. Исключение составляют случаи гниения плода, инфицирования матки и грубого загрязнения брюшной полости содержимым матки. Если есть подозрение на гниение плода или инфекцию матки, перед операцией следует ввести антибиотик широкого спектра действия (например, цефазолин, 22 мг / кг внутривенно). Послеоперационная антибактериальная терапия оправдана только в том случае, если во время операции произошло серьезное заражение.

Осложнения

Для здоровых сук и щенков, перенесших гистеротомию, показатели выживаемости новорожденных составляют от 70 до 90 процентов. Показатели значительно ниже, если мать находится в плохом состоянии или до операции перенесла длительную дистоцию. Уровень материнской смертности среди собак и кошек составляет от 0 до 2 процентов.

Возможно интраоперационное кровоизлияние в эндометрий, особенно в местах прикрепления плаценты. В этом случае введите окситоцин и надавите.Если кровотечение обильное и трудноизлечимое, следует рекомендовать овариогистерэктомию.

Возможные послеоперационные осложнения включают стойкое кровотечение, пиометру, мастит, раневую инфекцию и перитонит.

См. Описание техники в Toombs, JP и Clarke, KM: Basic Operative Techniques. В Slatter, DH (ed): Учебник хирургии мелких животных . У. Б. Сондерс, Филадельфия, 2003 г., стр. 215.

Джилл Саммарко, BVSc, MRCVS, Diplomate ACVS, начала работать в ветеринарной больнице Red Bank (штат Нью-Джерси) в 2003 году.Она закончила ординатуру по хирургии в Пенсильванском университете в 1995 году и окончила ветеринарный факультет Ливерпульского университета в Англии.

Джилл Саммарко

С. Энтони Кан, доктор медицинских наук, окончил факультет ветеринарной медицины Университета Тафтса в 2004 году. Он прошел стажировку в области медицины мелких животных и хирургии в Медицинском центре для животных в 2005 году и стажировку в области малых и средних животных. хирургия животных в Ветеринарном центре неотложной помощи в 2006 году.Доктор Кан в настоящее время является резидентом первого года в хирургической ветеринарной больнице Ред-Бэнк (Нью-Джерси).

Энтони Кан

.

Нить или скоба для закрытия кожи кесарева сечения?

Медиа — Интернет

Системные требования к компьютеру

Для

OBG Project CME требуется современный веб-браузер (Internet Explorer 10+, Mozilla Firefox, Apple Safari, Google Chrome, Microsoft Edge). Для некоторых образовательных мероприятий может потребоваться дополнительное программное обеспечение для просмотра мультимедийных, презентационных или печатных версий их содержания. Эти действия будут отмечены как таковые и будут содержать ссылки на необходимое программное обеспечение.Это программное обеспечение может быть: Adobe Flash, Apple QuickTime, Adobe Acrobat, Microsoft PowerPoint, Windows Media Player или Real Networks Real One Player.

Раскрытие информации о немаркированном использовании

Это образовательное мероприятие может содержать обсуждение опубликованных и / или исследовательских применений агентов, не указанных FDA. Специалисты по планированию этого мероприятия не рекомендуют использовать какие-либо средства за пределами обозначенных показаний.

Мнения, выраженные в ходе учебной деятельности, принадлежат преподавателям и не обязательно отражают точку зрения разработчиков.Пожалуйста, обратитесь к официальной информации о назначении для каждого продукта для обсуждения утвержденных показаний, противопоказаний и предупреждений.

Заявление об ограничении ответственности

Участники несут подразумеваемую ответственность за использование вновь полученной информации для улучшения результатов лечения пациентов и своего профессионального развития. Информация
, представленная в этом упражнении, не предназначена для использования в качестве руководства для ведения пациентов. Любые процедуры, лекарства или другие курсы диагностики или лечения, обсуждаемые или предлагаемые в этом упражнении, не должны использоваться клиницистами без оценки состояния их пациента и возможных противопоказаний и / или опасностей при использовании, изучения любой применимой информации о продукте производителя и сравнения с рекомендациями других органов.

.

Плюсы и минусы миомэктомии во время кесарева сечения

\ n

2. Кесарево сечение миомэктомия

\ n

Одним из самых спорных вопросов акушерства и гинекологии является наличие известных или случайных лейомиом во время беременности и способы ведения пациентов с миомами вместе с беременность. В 10–30% беременностей развиваются некоторые осложнения, связанные с лейомиомами [17].

\ n

Кесарево сечение — наиболее часто выполняемая процедура во всем мире [18]. Из-за более преклонного возраста беременность более распространена в развитых странах, естественная лейомиома также становится более распространенной во время кесарева сечения.Распространенность лейомиом во время беременности в современной литературе колеблется от 0,37 до 12% [19, 20, 21].

\ n

Проведение миомэктомии при кесаревом сечении — спорная тема. Основное беспокойство вызывает потенциальный риск сильного кровотечения и увеличения заболеваемости при его выполнении во время кесарева сечения [22]. Однако в последние годы количество публикаций в поддержку кесарева сечения миомэктомии растет.

\ n

Возможные показания к операции кесарева сечения перечислены в таблице 1.

\ n

Противопоказания кесаревой миомэктомии перечислены в таблице 2.

\ n

Вопреки распространенному мнению, Tinelli et al. представили, что серозная миомэктомия оказывает незначительное влияние на кровопотерю в свете отсутствия разницы в скорости переливания продуктов крови при ее выполнении во время кесарева сечения [23]. Рамеш и др. ретроспективно исследовали 21 случай кесарева сечения и пришли к выводу, что миомэктомия во время кесарева сечения не связана с интраоперационными и послеоперационными осложнениями [24].Лейомиомы, расположенные в роговой области, в их исследовании не удалялись. Mangala et al. сравнили кровопотерю при единичной миоме при абдоминальной миомэктомии и кесаревом сечении и пришли к выводу, что нет существенной разницы между группами, и что удаление одиночной лейомиомы во время кесарева сечения безопасно [25]. Machado et al. изучили восемь случаев в Омане на предмет безопасности кесарева сечения и пришли к выводу, что у отдельных пациентов кесарево сечение безопасно и эффективно в руках опытных хирургов и в медицинских учреждениях третичного уровня [26].Kwon et al. исследовали 165 беременных женщин, страдающих миомой, и оценили пациентов, у которых размер миомы превышал 5 см, и пришли к выводу, что размер миомы не оказывает большего влияния на увеличение частоты осложнений [27]. Sparic et al. оценил 350 статей о кесаревом сечении миомэктомии и 38 исследований, которые были признаны подходящими для их оценки для обзора кесаревой миомэктомии в современном акушерстве. Основной риск — интраоперационное кровотечение от 0 до 35,3%. Потенциальным поздним осложнением является качество рубца после операции.Это может увеличить риск разрыва матки во время следующей беременности, но в литературе отсутствуют исследования, касающиеся качества рубца. Однако Sparic et al. отметили преимущества кесарева сечения миомэктомии в виде меньшего разреза на серозной поверхности, простоты выполнения во время кесарева сечения, легкого наложения швов и двух операций в одной. Еще одно важное преимущество кесарева сечения миомэктомии — улучшение качества жизни пострадавших женщин. Однако они пришли к выводу, что следует переоценить пользу от риска кесарева миомэктомии и что необходимы дальнейшие исследования [28].Song et al. проанализировали миомэктомию во время кесарева сечения с помощью поиска в базе данных и среди 2500 исследований они нашли девять исследований, подходящих для их обзора, и пришли к выводу, что кесарево сечение может быть разумным вариантом для некоторых пациентов с лейомиомой, но данные, полученные на основе метаанализа, были низкого качества, и окончательный вывод по этому поводу рисовать нельзя [29].

\ n

Синхронные сокращения матки являются обязательными для здоровых родов. У матки нет пускового механизма в качестве кардиостимулятора в сердце, вместо этого в мышцах матки есть автогенераторы, запускаемые изменением мембранного потенциала, происходящим в период беременности, и их сократимость увеличивается к концу беременности [31].Сократимость миоцитов также увеличивается за счет облегчения связи простагландинов и миоцитов с миоцитами и активации внутриклеточного сократительного механизма, что в конечном итоге увеличивает внутриматочное давление, которое сглаживает и расширяет шейку матки для родов. Любая лейомиома или другие патологии матки могут отрицательно влиять на сократительную способность матки, а также любая хирургическая процедура, связанная с мускулатурой матки, может иметь отрицательное влияние на сократимость матки и может увеличивать риск разрыва матки во время родов.Во всех случаях миомэктомии следует учитывать уменьшение повреждения миоцитов во время миомэктомии.

\ n

Патологии матки, в том числе лейомиома, негативно влияют на имплантацию и плацентацию [32]. Подслизистые и интрамуральные миомы, деформирующие поверхность эндометрия, снижают частоту имплантации и увеличивают риск аборта и неправильной локализации плацентации. Остается вопрос об интрамуральной лейомиоме, не затрагивающей полость эндометрия. Количество, размер и расположение миом определяют их влияние.Маленькая лейомиома без воздействия на эндометрий не имеет побочных эффектов [33]. Лейомиома классифицируется согласно новой классификации миомы от типа 0 (подслизистая миома) до типа 8 (паразитарные миомы) [34]. В этом исследовании лейомиомы относились к типу 2 и 5.

\ n

Матка человека может увеличиваться в объеме и весе в 1000 и 20 раз соответственно на протяжении всей беременности [35, 36]. Однако миома может вырасти только на четверть размера во время беременности. Таким образом, миомэктомия во время кесарева сечения вызывает меньшее повреждение тканей по сравнению с удалением симптоматической миомы при матке нормального размера.Серозное рубцевание и повреждение миоцитов во время миомэктомии у небеременной матки больше, чем при кесаревой миомэктомии, особенно миомэктомии эндометрия. После всех кумулятивных публикаций о безопасности кесарева сечения myomectomies, сильного кровотечения и возможности кесарева гистерэктомий все еще остается спорным вопрос, хотя эти два осложнения не являются общими. Conforti et al. описали методы уменьшения геморрагической кровопотери в своем исследовании, опубликованном в European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology , включая жгут, лигирование маточной артерии, эмболизацию маточной артерии, вазопрессин, транексамовую кислоту и утеротонические агенты, такие как окситоцин, мизопростон, аналоги гнопростона и динопростол. перед операцией переработка потерянной во время операции крови и желатиновой матрицы [31].Desai et al. описали новый метод уменьшения кровопотери во время миомэктомии и использовали избирательную деваскуляризацию матки у девяти беременных пациенток перед миомэктомией во время кесарева сечения. Сосуды яичника были перевязаны с обеих сторон, а ветви восходящей и нисходящей маточных артерий были перевязаны с двух сторон после удаления материала плода и плаценты. Все случаи были успешно вылечены после селективной деваскуляризации, и они сочли этот метод безопасным и эффективным [32].Перевязка маточной артерии является жизненно важной процедурой во время кесарева сечения миомэктомии миом большого размера, как в случае, описанном Ma et al. в Тайваньском журнале акушерства и гинекологии [33]. Кровопотеря из-за миомэктомии после кесарева сечения рассчитывается путем взвешивания мазков, использованных во время операции, и измерения объема аспирированной крови и записывается. Потеря крови при кесаревом сечении не регистрировалась, но перед началом миомэктомии матка и место разреза нижнего сегмента матки были стабилизированы на случай любого большого или незначительного кровотечения.В метаанализе, проведенном Сонгом и др., Они провели поиск во многих базах данных без языковых ограничений и включили только девять исследований, подходящих для исследования, и пришли к выводу, что, хотя кесарево сечение может быть разумным вариантом, кесарево сечение остается спорным, потому что данные отсутствуют. удовлетворительно [29].

\ n

Литературный поиск по поводу кесаревой миомэктомии выявил множество публикаций в поддержку кесаревой миомэктомии. В ретроспективном исследовании, проведенном Topcu et al., 76 случаев кесарева сечения сравнивали с 60 случаями только кесарева сечения на предмет потери крови, времени операции, необходимости переливания крови и пребывания в больнице, и пришли к выводу, что размер миомы не важен, а удаление телесных и субсерозных миом является безопасным и возможным для некоторых пациентов. [36]. В большой группе случаев в условиях университетской больницы Li et al. исследовали эффективность кесарева сечения у 1242 случаев, сравнивая три группы случаев, где 200 случаев без миомы (группа A), 145 случаев с миомой, но без миомэктомии (группа B) и 51 случай с миомой во время беременности привели к кесаревой гистерэктомии (группа C). ), и они пришли к выводу, что миомэктомия во время кесарева сечения является безопасным и эффективным хирургическим методом [37].Sparic et al. проанализировали 289 решение, принятое при кесаревом сечении миомэктомии, и пришли к выводу, что хирургические навыки, возраст пациента и тип миомы являются наиболее важными предикторами кесарева миомэктомии [38].

\ n

Кесарево сечение миомэктомии последовательно применяется в наших учреждениях в течение 17 лет. Начиная с 2013 года, миомэктомия эндометрия была начата и выбрана в качестве предпочтительного метода кесарева сечения вместо классического серозного подхода, поскольку при серозной миомэктомии кровотечение, время операции, повреждение миометрия и возможности образования спаек выше по сравнению с миомэктомией эндометрия [30].Скорость наложения швов на эндометрий во время операции очень низкая, а сама инволюция матки сокращает операционное поле до меньшего размера. После операции возникает вопрос, увеличивает ли миомэктомия эндометрия вероятность внутриматочных спаек или синдрома Ашермана. Мы провели ультразвуковое исследование на седьмой день после операции, оценили дефект миометрия и обнаружили совершенно нормальный внешний вид в 22 случаях. Мы также вызвали всех пациентов через 40 дней после операции для соногистерографии (SIS) инфузией физиологического раствора, и результаты SIS показали, что ни в одном случае не было внутриматочных спаек на любом уровне.SIS долгое время игнорировалась при бесплодии, но на самом деле SIS — это простое и важное исследование внутриутробных патологий. Внутриматочные спайки могут быть проверены с помощью простой SIS в качестве дополнения к другим диагностическим инструментам [39]. CS-миомэктомия из эндометриального доступа снижает кровопотерю, общее время операции и образование спаек по сравнению с классической кесаревой миомэктомией.

\ n

Пребывание в больнице не дольше классической миомэктомии. Серозная оболочка матки остается неповрежденной.

\ n

Миомэктомия эндометрия использует принципы гистероскопической миомэктомии и поддерживается физиологическим механизмом инволюции матки для уменьшения кровопотери и наложения швов во время операции.В этом хирургическом методе непреднамеренное вскрытие серозной оболочки матки считается осложнением, потому что основная цель этой операции — удалить все миомы из слоя эндометрия, не касаясь серозного слоя, чтобы уберечь матку от плотных спаек и облегчить будущие операции пациентке. . С помощью этой хирургической техники можно безопасно удалить все миомы, расположенные в передней или задней области, и даже те, которые расположены вблизи роговой области.

\ n

В следующем разделе мы подробно опишем методы серозной миомэктомии и миомэктомии эндометрия.

\ n \ n

2.1. Методы кесаревой миомэктомии

\ n

Есть два подхода к удалению лейомиомы во время кесарева сечения; одна из них — это хорошо известная серозная миомэктомия, а вторая — новая методика, недавно опубликованная в области миомэктомии эндометрия. Обе методики используют один и тот же принцип удаления внутрикапсулярной миомы, но единственная разница заключается в способе удаления миомы. Удаление миомы эндометриальным путем имеет некоторые преимущества по сравнению с серозной миомэктомией, и оба метода подробно описаны в следующем разделе.

\ n \ n \ n

2.2. Техника серозной миомэктомии

\ n

Серозная миомэктомия — это удаление лейомиом, как при абдоминальной или лапароскопической миомэктомии, когда разрезы делаются на поверхности матки. Единственное отличие — увеличенная и хорошо васкуляризованная матка во время кесарева сечения. Инволюция матки сдавливает крупные сосуды в полости эндометрия, но инволюция не влияет на поверхностное кровоснабжение, поэтому риск кровотечения во время серозной миомэктомии увеличивается.Кроме того, надрез на поверхности остается большим, что может иметь большее влияние на образование спаек. В случаях, когда необходимо удаление множественной миомы, количество разрезов увеличивается, а также увеличивается риск кровотечения и образования спаек. При серозной миомэктомии удаление задних миом и миом вблизи роговой области не рекомендуется. Миомы, расположенные близко друг к другу, можно удалить из одного и того же разреза, чтобы уменьшить образование спаек.

\ n

После удаления плода и плаценты полость матки промывается марлей, место разреза контролируется на предмет кровотечений, а разрез нижнего сегмента матки закрывается бегущим незафиксированным номером.1 Шовный материал Викрил. Поверхность матки оценивается на предмет расположения и размеров имеющихся миом. Лейомиому рядом с местом разреза нижнего сегмента матки удалили, как описано в методике миомэктомии эндометрия. Непосредственная близость лейомиом была удалена из одного разреза, чтобы уменьшить образование спаек. Лейомиома, расположенная в разных местах, удаляется путем надрезания каждой поверхности лейомиомы, поэтому швы и рубцы на поверхности матки являются заметными в классической технике.Если при удалении миомы в основании миомы находится сосудистая ножка, то ножку зажимают и ушивают. Мышечный слой закрыт отдельным №. 1 Швы из викрила. Серозная поверхность закрыта либо сплошным замком, либо нет. 1 Швы из викрила или техника наложения бейсбольных швов. После наложения швов на линию шва на короткое время накладывается очень горячая губка, а затем удаляется, чтобы увидеть любые очаги кровотечения. Любое стойкое кровотечение, не контролируемое электрокоагуляцией, можно остановить с помощью no. 2 швы Vicryl U или восьмеркой по линии шва.Для защиты не используются антиадгезионные материалы. После удаления и ушивания всех миом матка помещается в брюшную полость, серозная поверхность матки, трубы и яичники проверяются на кровотечение, а после гемостаза и удаления сгустка брюшные слои закрываются в соответствии с общими принципами.

\ n

Долговременным эффектом этого метода является образование спаек, что делает последующие операции на брюшной полости предрасположенными к осложнениям. Гемостатические швы при кровотечении приводят к образованию большого количества узлов на поверхности матки и могут продлить время операции.

\ n

В 2013 году Cengiz Tokgöz M.D. разработал новый метод кесарева сечения миомэктомии, который получил название эндометриальная миомэктомия . Основная цель этой новой техники — минимизировать рубцевание матки и возможное образование спаек, используя физиологию матки в качестве основной поддержки для этой хирургической процедуры. До 2017 года более 30 случаев были прооперированы с помощью этой техники, а 22 случая без задней миомы были включены в ретроспективное исследование для публикации предварительных результатов этой новой техники.Этот метод был опубликован в журнале Journal of Maternal Fetal and Neonatal Medicine как первое в мире, и это исследование является первым и уникальным, в котором сравнивается один метод кесарева сечения (миомэктомия эндометрия) с другим (серозная миомэктомия).

\ n \ n \ n

2.3. Техника миомэктомии эндометрия

\ n

Все случаи миомэктомии выполнялись одной и той же бригадой хирургов, а техника кесарева сечения и миомэктомии использовались в этих операциях одинаково.После удаления малыша и плаценты матку вынимают из брюшной полости. Полость матки промывается марлей, а разрез матки контролируется на предмет кровотечения. Поверхность и полость матки тщательно исследуются на предмет лейомиомы, анатомическое расположение и размеры оцениваются быстро. Те лейомиомы, расположенные близко к месту нижнего разреза матки ( Изображение 1 ), удаляются по линии разреза, что не является ни серозной, ни эндометриальной миомэктомией, и фактически миома ( Изображение 3 ) удаляется из субэндометриальной области. интрамиометриальная зона ( Фото 2 ).Место смерти закрывается вместе с ушиванием нижней линии разреза матки, поэтому в таких условиях не требуется дополнительных швов. \ N \ n \ n

\ n

Предоставлено Oğuz Güler MD и Cengiz Tokgöz MD

\ n

После пальпации и локализации , лейомиомы ( Изображение 4 ) выдвигались из серозного участка, чтобы их можно было увидеть и пальпировать с участка эндометрия, затем был сделан трансмиометриальный разрез эндометрия ( Изображение 5 ), чтобы достичь лейомиомы с помощью скальпеля или электрокоагулянта и лейомиомы ( Picture 6 ) был удален без капсулы ( Picture 7 ) тупым и острым рассечением.\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

\ n

Предоставлено afak Hatırnaz M.D. и Oğuz Güler M.D.

\ n

Любые сосудистые структуры в корне лейомиомы были пережаты и зашиты ( Изображение 8 ). Если присутствует более одной лейомиомы и они не расположены близко друг к другу, то все лейомиомы удаляются по одной и эндометрий иссекается для каждой лейомиомы. Однако эндометрий имеет возможность быстро развиться, и разрезы эндометрия уменьшаются в размере, что делает рубец эндометрия меньше, чем исходный разрез.Если место удаления миомы не кровоточит и диаметр разреза на слое эндометрия <3 см, швы на слой эндометрия не накладываются, чтобы минимизировать образование спаек в полости эндометрия. Это то, что делается при гистероскопической резекции подслизистой или интрамуральной миомы, когда наложение швов невозможно. Если наложение швов необходимо при больших разрезах или кровотечении, нет. 1 Rapid Vicryl накладывают отдельные или непрерывные швы на места разрезов эндометрия. С помощью этого метода почти все миомы, расположенные на матке, могут быть легко удалены из эндометрия, включая субсерозные лейомиомы без ножки.Удаление субсерозной миомы из эндометрия может показаться ненужным, но серозная оболочка матки остается нетронутой, а повреждение ткани миометрия уменьшается, пока матка инволюционирована. Таким образом, мертвое пространство в слое миометрия не наблюдается, и целостность миометрия не сильно нарушается после этой хирургической процедуры. Физиология матки является главным сторонником этой техники.

\ n

После остановки кровотечения все кровоточащие участки были зашиты, если они присутствовали, и, если нет сильного кровотечения, ложе миомы или места смерти зашиваются без них.1 Викрил по отдельности. Эндометрий ушивают рассасывающимся швом, если размер дефекта превышает 3 см. Любое серозное отверстие во время субэндометриальной миомэктомии считается осложнением, поскольку основная цель этого хирургического метода — сохранить целостность серозной оболочки матки, за исключением рубца от разреза нижнего сегмента матки после кесарева сечения, и, таким образом, минимизировать образование спаек, что является фактом при миомэктомиях. . В случаях, когда достичь миомы сложно, команда предпочла использовать двустворчатые моллюски для открытия полости эндометрия для безопасной хирургической процедуры.Сама матка является основным сторонником этой операции, поскольку быстрая физиологическая инволюция матки уменьшает мертвые пространства и места наложения швов, поэтому рубцевание эндометрия автоматически минимизируется. После осмотра и гемостаза разрез нижнего сегмента матки закрывают, а слои живота осторожно закрывают.

\ n

Послеоперационный уход не отличался от случаев кесарева сечения, и в случаях миомэктомии эндометрия не рекомендовалось дополнительное лечение или последующее наблюдение.

\ n

Регистрируются количество лейомиом, размеры лейомиомы, количество крови, потерянное во время этой процедуры, открытие серозной оболочки во время операции и время операции. Во всех случаях лейомиомы отправляют на патологическое обследование.

\ n

Все пациенты вызываются через 5 дней после выписки из больницы для послеоперационного контроля, а матка, эндометрий и хирургические участки удаления лейомиомы тщательно исследуются с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования и регистрируются. Каждого пациента вызывают на сонографию с инфузией физиологического раствора (SIS) через 40 дней после операции (когда инволюция матки завершена и матка достигает нормального размера) для регулярной оценки повреждения эндометрия или образования спаек, а также регистрируются результаты SİS.Синдром Ашермана на любом уровне в изученных случаях не зафиксирован.

\ n

Среди изученных 22 пациентов четыре из них были прооперированы по поводу следующего кесарева сечения, и во время следующих операций не наблюдалось образования лейомиомы или образования спаек.

\ n

Оба метода сопряжены с некоторыми рисками и осложнениями во время и после операции. Осложнения, связанные с кесаревым сечением, перечислены в Таблице 3.

\ n \ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

\ n

Симптоматическая миома (легкая тазовая боль)

Миома> 5 см

Одиночная миома

Миома, расположенная спереди

Предлежание опухоли

Миомы на ножке

Как избежать дополнительных хирургических вмешательств

Дегенеративные миомы

Желание пациента

Таблица 1.

Возможные показания к кесаревой миомэктомии.

\ n \ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

\ n

Возраст> 40 лет

Множественные миомы

Роговые миомы

Задние миомы

Бессимптомные миомы

Склонность к кровотечению

Предыдущий анамнез разрыва матки

Таблица 2.

Противопоказания к кесареву сечению миомэктомия.

\ n \ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

\ n

Интраоперационное кровотечение

Послеоперационная лихорадка

Кровь переливание крови

Длительное пребывание в больнице

Образование спаек

Синдром Ашермана

Аномалии плаценты вставки

Разрыв матки

Таблица 3.

Ранние и поздние осложнения кесарева сечения миомэктомии.

\ n

Изображение SIS через 40 дней после операции показано на рисунке 1.

\ n

Рисунок 1.

Соногистерография с инфузией физиологического раствора (SIS) через 40 дней после миомэктомии эндометрия. Предоставлено Oğuz Güler M.D.

\ n \ n.