Схема лечения насморка у детей: Лечение насморка у детей — ЛОР клиника №1

Насморк у грудничка

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Насморк (острый ринит) является одним из признаков ОРВИ и может также сопровождаться повышением температуры тела, покашливанием и снижением аппетита у ребёнка. Острый ринит представляет серьёзную проблему для грудных и, особенно, новорожденных детей. При этом грудной ребёнок становится беспокойным, отказывается от грудного молока или молочной смеси, плохо спит. Основным признаком ринита является появление отделяемого из носа: вначале жидкого и прозрачного — серозного, затем более густого — слизистого, а в итоге при присоединении бактериальной инфекции — слизисто-гнойного. Возрастной особенностью маленьких детей являются более узкие носовые ходы по сравнению со взрослыми, поэтому у первых нос более быстро забивается по сравнению со вторыми. К тому же сосать грудь при заложенном носе грудничку крайне тяжело, а иногда и практически невозможно. Всё усложняется ещё и тем, что груднички не состоянии самостоятельно высморкать свой носик. Родители в такой ситуации могут им помочь как применением народных средств, так и признанными лекарственными средствами для лечения острого ринита у детей.

Средства и методы лечения насморка у грудных детей

Механическая очистка слизистой и удаление образовавшихся корочек с помощью ватных палочек с ограничителем для младенцев. Ребёнок в любом случае не будет лежать спокойно, но, несмотря на это, крайне важно очень аккуратно проводить эту процедуру. Повреждение слизистой приведёт к инфицированию и развитию осложнений.

Увлажнение слизистой носа. Для этой цели вполне подойдёт такое народное средство, как тёплая минеральная вода. Солёная вода размягчит имеющиеся в носу корочки и облегчит их удаление механическим способом. Для нормализации состояния слизистой носа и улучшения работы её барьерной функции можно также использовать продающиеся в аптеке стерильные растворы морской воды с микроэлементами такие, как Салин и Аква Марис. Такие растворы являются идеальными средствами для гигиены полости носа младенцев: достаточно одного впрыскивания в каждую ноздрю, не обладают побочными действиями и единственным их противопоказанием является аллергия к компонентам препарата.

Применение аспираторов для носа. Сегодня в аптеках и магазинах детских товаров можно найти огромный выбор детских назальных аспираторов от простых до электрических. Простой назальный аспиратор представляет собой грушу или резиновый баллон с наконечником. Существуют различные виды наконечников с твёрдыми, мягкими и широкими насадками в зависимости от возраста ребёнка. Их можно разбирать на части и мыть с мылом, но нельзя при этом кипятить. При использовании аспиратора необходимо сдавить резиновый баллон, выпустить воздух и поднести к соответствующей ноздре, предварительно зажав другую ноздрю, а затем отпустить и в итоге собрать всю слизь из носа. Применение таких вспомогательных средств крайне неоднозначно. Согласно авторитетному мнению детских ЛОР-врачей при частом и неправильном использовании аспиратора создаются все условия для заноса инфекции и развития отита. В идеале лучше использовать аспиратор при значительном нарушение носового дыхания из-за заложенности носовым секретом и при неэффективности других более консервативных методов лечения насморка, описанных в первых двух пунктах. Практически лишён данных недостатков электрический назальный аспиратор, но он отличатся крайне высокой ценой по сравнению с простыми детскими назальными аспираторами.

Сосудосуживающие капли для носа. Несмотря на то, что они продаются в аптеке без рецепта, их использование необходимо согласовывать с врачом. Сосудосуживающие капли в нос содержат альфа-адреномиметики (Називин, Отривин) или симпатомиметики (Назол Бэби). Эти вещества приводят к сужению сосудов, уменьшению притока крови к слизистой оболочке носа, тем самым уменьшая отек и набухание. Это приводит к улучшению проходимости носа и облегчению дыхания при насморке у маленьких детей. Согласно инструкции 0,01% раствор оксиметазолина (действующее вещество Називина) назначается врачом по 1 капле новорожденным детям 1-го месяца жизни и по 1–2 капле детям от 1 месяца до года в каждую ноздрю по 2–3 раза в сутки. Возможно, использование Називина путём нанесения соответсвующего возрасту капель на вату с последующим протиранием носовых ходов. В инструкции к Назолу Бэби, содержащему 0,0125% раствор фенилэфрина, указано, что его можно закапывать по 1 капле, но не чаще каждых 6 часов. Для грудных детей выпускается также 0,05% раствор ксилометазолина в виде назальных капель (запатентованное название Отривин). Грудным детям его назначают по 1 капле в каждую ноздрю 1–2 раза в сутки. Даже после назначения врача не следует применять капли для носа более 5 дней — эффект от более длительного лечения может не только ослабляться, но вызывать обратную реакцию — усилить насморк. Следует строго соблюдать режим дозирования и использовать раствор с концентрацией действующего вещества только соответствующей возрасту ребёнка. Например, до года используется Називин 0,01% — й концентрацией действующего вещества, а для детей старше 6 лет и взрослых уже пять в раз большей концентрацией — 0,05% раствор оксиметазолина. В высоких дозах эти препараты действую на функции сердца, поэтому к отравлению сосудосуживающими каплями стоит относиться крайне серьёзно. Первыми признаками отравления сосудосуживающими каплями могут быть: избыточная сонливость ребёнка, вялость, учащенное сердцебиение. Если вы случайно перепутали детские капли для носа со своими собственными, лучше всего обратиться к врачу для оценки состояния ребёнка и последующей симптоматической терапии. Таким образом, если вы все-таки не обошлись без использования капель, используйте их крайне осторожно, строго соблюдайте режим дозирования и соответствие препарата возрасту ребёнка.

Каждый хороший родитель при первых признаках недомогания ребёнка всегда пытается ему помочь. Насморк доставляет излишний дискомфорт новорожденному и младенцу. Родители в состоянии помочь своему ребёнку. Выбор средств на сегодняшний день огромный. При их использовании необходимо быть крайне деликатным и аккуратным, свои действия строго согласовывать с инструкцией и рекомендациями врача, соблюдать возраст и кратность применения препаратов, а при необходимости повторно обращаться за медицинской помощью.

Риностоп Экстра — оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа

РИНОСТОП® ЭКСТРА – победитель международной премии «Инновационный продукт 2019 года» в категории «Препараты для лечения насморка»*. «Инновационный продукт года» – крупнейший в мире конкурс инноваций в производстве продукции, учрежден 29 лет назад во Франции и проводится в 40 странах.

Насморк у ребенка? Капли РИНОСТОП® ЭКСТРА для детей с рождения¹

Преимущества препарата

• Оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа, благодаря этому способствует уменьшению:
• отека слизистой оболочки носа
• заложенности носа
• выделений из него

Как следствие может устранять симптомы ринита и восстанавливать носовое дыхание.

• Согласно инструкции по медицинскому применению активность начинается через несколько минут после применения препарата и продолжается до 12 часов
• Активная молекула – МНН оксиметазолин – обладает наиболее продолжительной терапевтической активностью – до 12 часов, в отличие от других МНН, применяемых для лечения насморка (МНН нафазолин, МНН ксилометазолин, МНН фенилэфрин)²
• Действующее вещество – оксиметазолин – имеет многолетний опыт применения в медицинской практике, на протяжении которого был доказан его благоприятный профиль безопасности в лечении заболеваний ЛОР-органов^3,4.
• Обладает более мягким влиянием на слизистую оболочку по сравнению с МНН нафазолин⁵
• Глицерол, входящий в состав РИНОСТОП ЭКСТРА в качестве дополнительного компонента, обладает увлажняющими свойствами^8,9
  
• Возможно применение у беременных⁶
• Обладает доступной стоимостью по сравнению с капельной формой выпуска оригинального МНН⁷

Преимущество формы выпуска

• Созданы специально для нежного детского носика: капельная форма выпуска позволяет бережно и безопасно ввести препарат в маленький носик ребенка и минимизирует тем самым риск повреждения слизистой оболочки миниатюрного носика ребенка
• 3 различных концентрации действующего вещества позволяют гибко планировать подход к терапии, учитывая возраст ребенка:
• капли назальные 0,01% — 10 мл: для детей с первых дней жизни
• капли назальные 0,025% — 10 мл: для детей с 1 года до 6 лет
• капли назальные 0,05% — 10 мл: для детей с 6 лет и взрослых
• оказывает местное действие – практически не всасывается, что позволяет предупредить системное влияние на организм и снижает риск развития нежелательных эффектов
• капельница – дозатор обеспечивает точность дозирования, что повышает удобство применения при лечении маленьких детей и снижает риск передозировки
• флакон из мягкого пластика обеспечивает подачу препарата без дополнительных усилий
• компактный размер флакона и комплектация защитным колпачком позволяет взять препарат с собой и тем самым проводить лечение, соблюдая схему терапии
• пластиковый материал флакона (в отличие от стекла) обеспечивает сохранность лекарственного средства даже при падении на кафельный пол или любую другую твердую поверхность
• выгодный объем – 10 мл, хватает на весь курс лечения
• длительный срок годности – 3 года – позволяет хранить препарат в домашней аптечке 

Показания для применения

• лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом (насморком)
• аллергический ринит
• вазомоторный ринит
• для облегчения оттока отделяемого из придаточных пазух носа при синуситах, евстахиите, среднем отите
• для устранения отека перед диагностическими манипуляциями в носовых ходах.

Риностоп^® Экстра

Препараты для устранения симптомов ОРВИ и гриппа

Другие формы выпуска

Ринит — диагностика и лечение

03.11.2021

Статья проверена врачом-отоларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки полости носа, которое сопровождается выделением слизи, ухудшением носового дыхания, снижением обоняния, головной болью. Это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Различают острый и хронический (катаральный, гипертрофический, атрофический) ринит. Кроме того, принято выделять вазомоторный и аллергический ринит.

Причины и патогенез ринита

Острый ринит может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ОРВИ, простуды. Также среди причин насморка — патология придаточных носовых пазух, глотки, гортани, трахеи.
Причины хронического катарального ринита — длительно существующий не излеченный острый катаральный ринит.

Хронический гипертрофический ринит, как правило, является следствием других видов ринита (кроме атрофического). Характеризуется разрастанием соединительной ткани под слизистой оболочкой носовых раковин.

Среди причин атрофического хронического ринита, при котором происходит атрофия слизистой носа или костной ткани раковин носа, — неблагоприятное влияние окружающей среды, вредные условия труда, инфекционные заболевания, повторяющейся острый ринит.

Вазомоторный ринит — это патология полости носа, причиной которой является нарушение регуляции тонуса сосудов, как правило, нижних носовых раковин. В норме носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, изменяясь в размерах (за счет кровенаполнения), реагируя на его температуру и влажность.

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при контакте с аллергенами. Различают сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка), который связан с цветением некоторых растений и грибковыми антигенами, и круглогодичный аллергический ринит, симптомы которого проявляются на протяжении всего года.

Симптомы ринита

Симптомы острого ринита проходят три стадии. Начальная стадия характеризуется легким недомоганием, повышением температуры, ухудшением обоняния, сухостью и зудом в полости носа, головной болью, чиханьем. Затем появляются водянистые выделения из носа, дыхание через нос осложняется, голос приобретает гнусавость, развивается отек слизистой оболочки. В третьей стадии количество выделений сокращается, они становятся слизисто-гнойными, отек постепенно спадает.

Симптомы катарального хронического ринита — заложенность носа, густые слизистые выделения, ухудшение обоняния — проявляются периодически.

При хроническом гипертрофическом рините пациенты жалуются на постоянную заложенность носа и затруднение носового дыхания.

Хронический атрофический ринит проявляется заложенностью, сухостью в полости носа, образованием корок в носу, ослаблением обоняния, могут быть кровянистые выделения.

Cимптомы вазомоторного ринита  — характерные приступы, во время которых больные жалуются на заложенность носа, затруднение носового дыхания. Симптоматика полностью исчезает при использовании сосудосуживающих капель в нос.

Проявления аллергического ринита возникают при контакте с аллергеном, который спровоцировал заболевание.

Диагностика ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо определить форму ринита.

Для этого наши специалисты проводят комплексную диагностику, а именно:

• внешний осмотр
• микробиологическое исследование носового секрета
• риноскопия
• цитологическое исследование носового секрета
• эндоскопическое исследование полости носа

По результатам диагностики может быть назначено обследование у смежных специалистов — аллерголога, эндокринолога и др.

Лечение ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение острого ринита

При лечении острого насморка пациентам рекомендуется домашний режим, лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, это уменьшает ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Диета не должна быть раздражающей, назначается медикаментозная терапия: применение сосудосуживающих и антибактериальных препаратов, лекарственных средств, способствующих снижению вязкости слизи в полости носа, орошение полости носа солевыми растворами. Также необходимо проводить модифицированное промывание полости носа солевыми растворами и 0,01-процентным раствором мирамистина, это способствует быстрому выздоровлению.

Лечение хронического насморка

При лечении катарального хронического ринита назначают вяжущие препараты, орошение полости носа солевыми растворами. Для улучшения дренирования пазух проводится анемизация слизистой оболочки носа и промывание полости носа модифицированным методом перемещения. Одновременно рекомендуется проведение тепловых процедур .

Лечение гипертрофического ринита

При гипертрофическом рините показано хирургическое лечение. Наши специалисты владеют самыми современными методиками эндоскопической эндоназальной хирургии. Под контролем эндоскопической техники шейвером уменьшают размер гипертрофированных раковин, иссекая их измененные отделы. В результате нормализуется носовое дыхание.

Лечение атрофического ринита

Лечение хронического атрофического ринита — симптоматическое. Слизистую оболочку носа орошают растворами, смазывают мазями. Назначаются витамины, стимулирующие средства. Иногда приходится прибегать к оперативному решению проблемы.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным, проводятся консервативные и хирургические методы лечения, назначается физиотерапия. Консервативные способы лечения вазомоторного ринита заключаются в назначении местных назальных препаратов в виде капель или спреев. Существует множество эффективных хирургических способов лечения вазомоторного ринита: подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция, гальванокаустика, лазерная фотодеструкция. Смысл операции при вазомоторном рините сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосудистые сплетения носовых раковин и не дать им увеличиваться за счет кровенаполнения.

Лечение аллергического ринита

При терапии аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты как общего, так и местного применения и назальные кортикостероиды. Проведение медикаментозного лечения хорошо сочетается с физиотерапией. Необходимо определение чувствительности к аллергенам и проведение вакцинации  (аллерген-специфической иммунотерапии) — это в дальнейшем защищает от аллергических реакций на выявленный аллерген. Но самое главное, необходимо знать, что излечиться от аллергического ринита можно только избавившись от аллергена.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Литература:

3. Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Апостолиди К.Г., Галлеев А.И., Ошноков А.А. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии [Электронный ресурс] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2008. https://cyberleninka.ru/article/n/ob-ispolzovanii-radiovolnovoy-tehniki-v-otorinolaringologii.

4. Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007.

5. Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010.

ЛОР-врач о насморке | Клиника «Источник», Челябинск

Весной число шмыгающих носом увеличивается в разы. Сказываются и капризы погоды, и первое цветение деревьев. Если верить народной поговорке, то с лечением насморк проходит за неделю, а без него – всего за семь дней. Что делать, если насморк не прекращается? Чем он может быть опасен? И в каких случаях без помощи ЛОР-врача все же не обойтись? На эти и другие вопросы отвечает врач-оториноларинголог высшей категории клиники «Источник», практикующий хирург Елена Кутубулатова.

Причины и последствия

Насморк, или ринит, – едва ли не самое частое заболевание, с которым человек сталкивается на протяжении всей своей жизни. Это воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся нарушением ее функции. Острый ринит может существовать как самостоятельное заболевание, например при переохлаждении, либо являться одним из проявлений аллергических или инфекционных заболеваний, таких как грипп, дифтерия, корь и др. Большинство привыкло лечить его первыми попавшимися под руку сосудосуживающими препаратами. Однако оториноларингологи предупреждают: причины возникновения ринита могут быть самые разные, а это значит, что и лечение насморка в каждой ситуации должно быть индивидуальным.

«Бояться нужно не столько насморка, сколько осложнений после него, – поясняет Елена Кутубулатова. – У детей это в первую очередь отиты, а у взрослых – синуситы (воспаления придаточных пазух носа). Дальнейшее прогрессирование воспалительных процессов опасно развитием менингита, абсцесса мозга или переходом в хронические заболевания. Это означает, что пациент рискует постоянно лечиться антибиотиками, сидеть на сосудосуживающих каплях и промываниях. Поэтому так важно понять настоящую причину возникновения ринита и вместе с врачом проработать адекватную тактику лечения».

Проверка для детей и взрослых

Известно, что насморк – это защитная реакция организма. Часто именно острый ринит становится важным сигналом для врача о том, что на организм напали чужеродные агенты – бактерии, вирусы, аллергены и т.д. Слизистая оболочка носоглотки, аденоиды и небные миндалины первыми сталкиваются с раздражителями. Именно там возникает местная реакция, отек и гиперпродукция защитной слизи. Затем по мере уменьшения воздействия раздражающих факторов состояние слизистых восстанавливается. Но если подобные ситуации возникают часто, то лимфоидная ткань аденоидов просто не успевает прийти в норму и сократиться. Происходит их гипертрофия, которая может привести к нарушению проходимости носовых ходов и развитию очагов хронической инфекции. Тогда перед врачом и пациентом может встать вопрос о проведении операции по удалению аденоидов – таково одно из возможных неприятных последствий запущенного насморка. Впрочем, как говорят медики, лучшая операция – это та, которой удалось избежать.

Поэтому визит к ЛОР-врачу показан при любом рините. Особенно это касается таких категорий людей, как:

• пациенты с аллергией;
• дети и взрослые, часто болеющие ОРВИ;
• беременные женщины;
• лица, страдающие ночным храпом;
• люди «говорящих профессий», чья работа связана с постоянным использованием собственного голоса;
• лица с отягощенной наследственностью по ЛОР-заболеваниям.

В идеале профилактический визит к оториноларингологу нужно планировать не реже двух раз в год. Но его однозначно не стоит откладывать, если у взрослого или ребенка начали проявляться такие симптомы, как сопение, постоянное дыхание через открытый рот, ночной храп, длительные выделения из носа, зуд в глазах, покашливание, переспрашивание. «Должны насторожить также вялость, сонливость, периодическое повышение температуры по непонятной причине, – добавляет доктор. – Пациенты обычно списывают эти состояния на авитаминоз или другие явления, но реальная причина может быть связана с заболеванием ЛОР-органов».

ЛОР-обследование – это не больно!

Много лет назад технический арсенал для исследования ушей, горла и носа у врачей был довольно ограничен и не всегда давал полную картину состояния здоровья ЛОР-органов, поэтому зачастую приходилось перестраховываться и назначать пациентам медицинские препараты либо манипуляции «на всякий случай». Но с тех пор многое изменилось. В клинике «Источник» журналистам нашего сайта показали, как выглядит современный кабинет оториноларинголога и как сейчас проходит обследование.

 

Первое, что бросается в глаза, – отсутствие металлических многоразовых инструментов. Врач применяет одноразовые пластиковые шпатели, расширители и прочее: это не только гигиенично, но и более комфортно для пациента. Второй момент: в кабинете ЛОР-врача клиники «Источник» оборудования не меньше, чем у стоматолога. Причем все оно немецкого производства. Для промывания небных миндалин, носа, ушных раковин используют специальный ЛОР-комбайн. Лечебные и диагностические процедуры с его помощью проходят максимально щадяще и безболезненно.

Там, где нужно проверить слух, выявить наличие жидкости за барабанной перепонкой и диагностировать отит, поможет тимпанометр. В комплексном обследовании может быть также использована аудиометрия: пациент, вооруженный наушниками, фиксирует нажатием кнопки услышанные звуки. Необычно со стороны выглядит камертональное обследование. С помощью специальных разночастотных камертонов врач изучает костную и воздушную проводимость, получает важную информацию о состоянии слуха и на основе этих тестов составляет слуховой паспорт.

«В своей работе мы используем аудиоскрининг – это обследование слуха даже у тех, кто не предъявляет жалоб. Его сегодня готовы выполнить лишь несколько клиник Челябинска, – уточняет Елена Кутубулатова. – Исследование проводится как для взрослых, так и для детей разного возраста, чтобы диагностировать проблемы со слухом. Снижение слуха у детей – это не только проблема здоровья, но и серьезное препятствие для получения полноценного образования, причина психоэмоциональных и речевых расстройств. Чем раньше мы выявляем заболевание, тем выше шанс вернуть пациенту возможность слышать».

Полезным и очень информативным является эндоскопическое обследование ЛОР-органов. Это деликатная, быстрая и совершенно безболезненная процедура; во время манипуляций пациент не чувствует даже легкой щекотки. Эндоскопические приборы дают возможность врачу воочию видеть состояние слизистой, контролировать процесс лечения, наблюдать за динамикой и обоснованно корректировать назначения. Во время исследования врач делает снимки и даже видеозаписи, которые прикрепляются к персональной истории болезни пациента и сохраняются в электронном архиве. Для получения достоверных данных о состоянии придаточных пазух носа также используется эхосинусоскопия – ультразвуковое обследование.

«У пациентов клиники «Источник» есть возможность пройти полноценное обследование ЛОР-органов и получить точную информацию о своем здоровье, – добавляет оториноларинголог высшей категории Елена Кутубулатова. – Даже если речь идет об обычном насморке, мы сможем выявить причины его появления, провести необходимый комплекс обследований, подобрать оптимальную терапию и вернуть пациенту привычное для него качество жизни».

---

Оригинал материала: 74.ru

Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н.,  Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].

Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45—69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60—70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий Симптомы <4 дней в неделю или <4 недель	Персистирующий Симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель
Легкий — нормальный сон — нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых — нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов	Средне-тяжелый/тяжелый Наличие по крайней мере одного из следующих признаков: — нарушение сна — нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха — нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе — мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.    обучение больного;
2.    предупреждение контакта с аллергенами;
3.    медикаментозная терапия;
4.    специфическая иммунотерапия;
5.    хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.

У 50%  детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз.  Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны,  в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1.    Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2.    Иммунологические (использование СИТ)
3.    Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4.    Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5.    Хирургические (преимущественно малоинвазивные  вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом  для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:

1.    Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2.    Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3.    В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4.    Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР
Контролируемые симптомы	Группы препаратов
	Интраназальные антигистаминные	Интраназальные кортикостероиды	Интраназальные деконгестанты	Ипратропиума бромид	Интраназальные кромоны
Ринорея	++	+++	0	++	+
Чиханье	++	+++	0	0	+
Зуд	++	+++	0	0	+
Заложенность	+	+++	++++	0	+
Начало действия	15 мин	12 ч	5—15 мин	15—30 мин	Различно
Длительность	6—12 ч	6—12 ч	3—6 ч	4—12 ч	2—6 ч
Примечание: + — минимальный эффект, ++++ — выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•    Кромоны: кромоглициевая кислота
•    Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
•    Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
•    Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
•    Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
•    Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
•    Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
•    Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)    стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2)    увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3)    борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007—2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3—5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты  играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).

Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3—4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1—2 кап 3—4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1—2 впрыскиванию 3—4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3—5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10—15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2—х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4—6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2.    Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. — № 5 (149). – С. 273-277.
3.    Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. — №1. – С. 28-32.
4.    Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.
5.    Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6.    Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7.     Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Ринит (насморк). Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ринит, который в обиходе мы обычно называем «насморком» и относимся, как к безобидному заболеванию, может иметь очень серьезные последствия, если вовремя не начать его лечение. 

Постепенно он переходит из острой стадии в хроническую, лечение которой приобретает сложный и затяжной характер.

Виды заболевания и причины его возникновения

В зависимости от причины, вызывающей это заболевание, ринит делится на три основных вида:

• острый,
• вазомоторный,
• аллергический («сенная лихорадка»).

Наиболее распространенной причиной острого ринита является переохлаждение организма или какое-либо инфекционное заболевание. Вазомоторный насморк может быть спровоцирован неправильным или избыточным использованием сосудосуживающих препаратов. Часто он является следствием вегето-сосудистой дистонии. Это не только неприятное, но и опасное заболевание, поскольку может при осложнениях стать причиной гайморита или отита.

Аллергический ринит потому и носит такое название, что вызывается воздействием на слизистую оболочку носа какого-либо аллергена. Это очень распространенный вид заболевания, поскольку экологическая обстановка во всех областях жизни ухудшается. Особенно остро этот вопрос стоит в мегаполисах.

Симптомы ринита и методы его лечения

К основным симптомам любого вида заболевания верхних дыхательных путей относятся:

заложенность носа,
чихание,
выделения из носа.

Если вовремя не начать лечение ринита, общее состояние больного резко ухудшается. Наблюдается повышение температуры, затрудняется дыхание, появляется головная боль, понижается обоняние. Наблюдается также слезотечение.

Если не надеяться на русское «авось» и вовремя приступить к лечению, избавиться от насморка можно в течение 7-10 дней. Только люди с очень сильным иммунитетом могут победить этот недуг за три дня, да и то лишь в том случае, если к его лечению приступили немедленно.

Как только появился насморк, следует использовать три вида лекарств: рекомбинантный и природный интерферон и оксолиновую мазь. Все это можно купить в аптеке и следовать прилагаемой инструкции. Они препятствуют проникновению в организм и развитию в нем инфекции. Параллельно с этими препаратами рекомендуется принимать поливитамины, есть больше свежих овощей и фруктов. Обязательны горячие ванны и обильное питье.

Последующий этап – выделение мокроты и заложенность носа – лечится деконгестантами (сосудосуживающие средства). Современная фармацевтика предлагает для лечения легких форм заболевания препараты Антифлу, Колдрекс, Ринза. Популярны и эффективны различные виды капель для носа и спреев. Следует обратить внимание, что схемы лечения ринита у детей и взрослых разные.

Лучший «метод» лечения ринита – обратиться в «Клинику Здоровья»

И все же, несмотря на изобилие различных препаратов, лучше всего обратиться за помощью к специалистам в центр «Клиника Здоровья». Врач сможет правильно определить природу заболевания, назначить лечение в соответствии с возрастом и общим состоянием организма пациента.

Почему именно «Клиника Здоровья»? Да потому что наше многопрофильное лечебное учреждение снабжено высокотехнологическим оборудованием, современной диагностической базой. И, главное, штат сотрудников укомплектован высококвалифицированными врачами всех специальностей, качество обслуживания пациентов для которых – самый важный приоритет.

---

 Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)

---

Лечение постназального синдрома. — Медицинский центр «Формула здоровья»

Постназальный синдром– это патологическое состояние, при котором проявляется воспаление в верхних дыхательных путях.

Признаки заболевания:

— Неприятные ощущения в носу после насморка , например, хлюпание.

— Непреходящий кашель, причиной которого является то, что слизь стекает по задней стенке носоглотки, раздражая слизистую. Особенно часто кашель беспокоит по утрам и ночам.

— Ощущение дискомфорта, кома в горле

— Наличие слизи в глотке, что говорит о патологических процессах. И только ЛОР может выявить реальную причину этой проблемы.

Необходимо обратить внимание на цвет отделяемой слизи, например, прозрачный цвет говорит о возможной аллергии, а слизь зеленого и желтоватого оттенков – о том, что присоединилась инфекция. И именно от причины, которая спровоцировала постназальный симптом, зависит тактика лечения.

Пациенты часто путают постаназальный синдром с обычной затяжной простудой. Но это глубокое заблуждение, и нужно принимать своевременные меры для лечения –обратиться для консультации к специалисту –отоларингологу, то есть к ЛОР-врачу и пройти курс лечения.

Причины возникновения:

— Попадание аллергенов на слизистую носа. При этом могут быть и такие симптомы, как слезотечение, зуд, жжение в глазах, першение.

— Наличие очага воспаления (гайморит, синусит, фарингит).

— Искривленная носовая перегородка

— Гормональный сбой

— Полипы в носу

— Неблагоприятная экология, загрязненный воздух, вредные условия труда

— Бесконтрольный прием сосудосуживающих препаратов

— Заболевания желудка

В медицинском центре Формула Здоровья по адресу ул.Комсомольская 1Б принимает опытный врач-отоларинголог, который внимательно выслушает Вас, осмотрит и выпишет лечение, которое Вы сможете начать в день консультации. Лечение может включать в себя различные методы, дополняющие друг друга, что в комплексе даёт лечебный эффект!

Итак, в лечение входит:

1. Медикаментозное лечение. В зависимости от причины могут назначаться:

— Антигистаминные препараты

— Антибактериальные препараты

— Антисептические препараты

— Муколитики (лекарственные средства, которые разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких).

2. Физиотерапия

3. Лечение лазером

4. Отказ от вредных привычек (в частности, от курения)

5. Правильная диета

6. Хирургическое вмешательство (при полипах или искривлении носовой перегородки)

Надеяться, что заболевание пройдёт само, не стоит. Ситуация только усугубится, ведь слизь в глотке — прекрасная среда для бактерий, а это чревато хроническим тонзиллитом, фарингитом, ринитом и другими, не менее неприятными заболеваниями. Поэтому не откладывайте визит к врачу-отоларингологу, берегите своё здоровье! В кабинете ЛОР медицинского центра Формула Здоровья по адресу ул.Комсомольская, 1Б есть всё необходимое оборудование для качественного и своевременного лечения!

Новые рекомендации по лечению сезонного аллергического ринита

Постэпы Дерматол Алергол. 2019 июн; 36 (3): 255–260.

, ^{1, 2} , ³ и ²

Анджей Эмерик

¹ Кафедра педиатрического сестринского дела, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Кафедра пульмонологии и педиатрии 2 Ревматология, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Юстина Эмерик-Максимюк

³ Кафедра внутренней медицины в сестринском деле, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Камил Янечек

² Кафедра пульмонологии и педиатрии Ревматология, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

¹ Кафедра педиатрического сестринского дела, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

² Кафедра детской пульмонологии и ревматологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

³ Кафедра внутренней медицины в сестринском деле, Медицинский университет Люблина, Люблин , Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Анджей Эмерик, доктор медицинских наук, кафедра детской пульмонологии и ревматологии, Медицинский университет Люблина, 6 проф. A. Gębali St, 20-093 Люблин, Польша. e-mail: moc.liamg@jezrdnakyreme

Поступила в редакцию 5 марта 2018 г .; Принято 16 марта 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материалы в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В статье рассматриваются классификация и формы аллергического ринита с особым акцентом на сезонный аллергический ринит (САР). Представлены общие принципы управления SAR, включая роль назальных глюкокортикоидов, назальных и пероральных антигистаминных препаратов и антилейкотриенов. Основываясь на последних рекомендациях, приводятся действующие правила выбора лекарств для терапии SAR, при этом особое внимание уделяется начальному лечению.Целью статьи является представление обновленных рекомендаций по фармакологическому ведению пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

Ключевые слова: сезонный аллергический ринит, дети, взрослые, антигистаминные препараты, назальные глюкокортикоиды, антилейкотриены

Определение и формы аллергического ринита

Аллергический ринит (АР) — воспалительный процесс слизистой оболочки носа, обычно опосредованный IgE, вызываемый аллергенами окружающей среды и характеризуется наличием воспалительных клеток в слизистой и подслизистой оболочке [1].Течение заболевания включает один или несколько из перечисленных ниже симптомов, сохраняющихся не менее одного часа в день в течение не менее двух дней подряд, которые обратимы самопроизвольно или после лечения. Симптомы включают выделения из носа, зуд из носа, чихание и заложенность носа [2, 3].

Заболевание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в ряде стран, включая Польшу, где около 9 миллионов человек поражены различными формами АР [4]. Аллергический ринит оказывает глубокое негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей (в случае детей с АР).Это также основная причина пропусков занятий в школе и на работе [5–7]. Следовательно, жизненно важно обеспечить своевременный и правильный диагноз и внедрить соответствующее лечение, основанное на последних международных или национальных рекомендациях.

На протяжении многих лет делались попытки систематизировать различные формы AR на основе ряда критериев. Существующие классификации АР учитывают следующие критерии:

1. аллерген, вызывающий симптомы (этиологическая классификация; самый старый и все еще используемый в клинических условиях, особенно популярный в США),

2. продолжительность симптомов (клиническая классификация, легко реализуемая на практике, со значительными последствиями для терапии),

3. тяжесть клинических симптомов , о которых сообщает пациент, включая качество жизни, связанное с АР (клиническую классификацию легко внедрить в клиническую практику, легко понятна пациентам, имеет важное значение для терапии),

4. патофизиология болезни (патофизиологическая классификация с пока ограниченным использованием в клинической практике).

По первому критерию, частично включающему этиологию заболевания, АР подразделяется на сезонный (SAR), многолетний (PAR) и эпизодический (EAR) типы [8]. Сезонный аллергический ринит (САР) развивается только в определенные периоды года (соответствует опылению ветроопыляемых растений или споруляции плесени). Многолетний аллергический ринит (PAR) возникает, когда состояние вызывается аллергенами, обнаруженными в окружающей среде пациента в концентрациях, достаточных для того, чтобы вызывать симптомы болезни круглый год.Триггеры включают клещей домашней пыли, шерсть домашних животных, тараканов и плесень в Центральной Европе или пыльцу растений, опыляемую ветром в тропической зоне. Эпизодический аллергический ринит (EAR) вызывается спорадическим и кратковременным воздействием определенного аллергена, передающегося по воздуху [9].

На основании второго критерия, т.е. продолжительности, AR классифицируется [10] на прерывистый (INT) и постоянный (PER) типы (). Прерывистый аллергический ринит определяется продолжительностью симптомов менее 4 дней в неделю или менее месяца в год, а аллергический ринит PER означает наличие симптомов в течение ≥ 4 дней в неделю и ≥ 1 месяца в году.

Классификация AR и взаимосвязь между различными формами AR

Согласно третьему критерию, AR классифицируется как легкая или умеренная / тяжелая (исходная классификация ARIA, oARIA), в зависимости от влияния заболевания на следующее качество: — показатели жизни [3] (): а) повседневная деятельность и спорт, б) посещение школы / работы, в) сон и г) потребность в терапии, о которой сообщает пациент.

При легкой АР не влияет на качество жизни, перечисленные выше.При умеренной / тяжелой АР присутствует неблагоприятное воздействие на один или несколько из вышеперечисленных пунктов. В связи с высокой неоднородностью, наблюдаемой в группе пациентов с данной формой заболевания, предложена более подробная классификация, состоящая из трех уровней тяжести АР [11]: легкой, средней и тяжелой. В отличие от oARIA, пересмотренная система называется модифицированной классификацией ARIA (mARIA). Легкая форма определяется так же, как и в oARIA. В среднетяжелой форме заболевание влияет на наличие одного, двух или трех из четырех (а, б, в, г) перечисленных выше элементов оценки тяжести АР.В тяжелой форме влияние болезни проявляется во всех четырех элементах.

На основании четвертого критерия, перечисленного выше, то есть патофизиологии, АР подразделяется на IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные типы. Первое встречается гораздо чаще (> 90% случаев), а второе, вероятно, связано с антителами IgG, Т-лимфоцитами и / или эозинофилами [12]. Muraro et al. недавно предложили новую классификацию IgE-опосредованных эндотипов AR [13]. Однако его внедрение в повседневную практику все еще находится на начальной стадии (пациенты нуждаются в детальном иммунологическом обследовании), как и потенциальные вариации терапии в результате классификации.

Как прерывистая (INT), так и стойкая (PER) АР могут иметь легкое или умеренное / тяжелое клиническое течение, и различные формы заболевания могут переходить друг в друга (эффект развития заболевания и / или терапии) (). Некоторые пациенты страдают так называемым смешанным ринитом, при котором АР сочетается с неаллергическим ринитом (44–87% пациентов с АР) [14].

Сезонная АР может иметь прерывистое течение, например, в Польше у некоторых пациентов аллергия только на пыльцу ольхи. Он также может принимать устойчивую форму, как у пациентов с аллергией на пыльцу трав ().

Таблица 1

Периоды опыления ветроопыляемых растений в Польше (приблизительные данные унифицированы для страны в целом; различия для начала и / или конца периода опыления между климатическими регионами в Польше составляют от 3 до 4 недель. ) [18]

5050 полынь, полынь

Растения	Ольха, лещина	Береза ​​	Дуб, бук, ива, ясень, тополь	Травы, злаки	Гусь, подорожник 2
I – III / январь – март	IV – V / апр – май	IV – V / апр – май	V – VII / май – июль	VII – IX / июль – сентябрь

Сезонный аллергический ринит и основные аллергены, вызывающие заболевание

Несколько лет назад были опубликованы результаты исследования ECAP, посвященного распространенности SAR у детей и взрослых в Польше [4, 15].приводит данные о распространенности SAR в отдельных городах Польши на основании медицинского диагноза болезни [4].

Таблица 2

Распространенность сезонной АР в Польше (% населения) у детей и взрослых на основании медицинского диагноза

Городской	Дети в возрасте 6–7 лет (%)	Дети в возрасте 13–14 лет ( %)	Взрослые в возрасте 20–44 лет (%)
Варшава	20,8	31,1	27.4
Краков	9,2	12,2	9,6
Вроцлав	6,1	7,6	8,8
										15,3	22,8	16,8
Белосток	10,7	15,5	12,5

Распространенность SAR варьировалась от 6.От 1% до 20,8% в группе детей младшего возраста, от 7,6% до 29,0% в группе детей старшего возраста и от 8,8% до 28,9% среди взрослых. Заболевание чаще встречается у мальчиков / мужчин, чем у девочек / женщин. Данные показывают, что это заболевание является наиболее распространенным воспалительным респираторным заболеванием.

К доминирующим аллергенам, вызывающим SAR в Польше, относятся, в порядке их частоты, пыльца злаков / злаков, березы, полыни, ольхи и лещины, за которыми следуют пыльца других видов (крапивы, гусиной лапки, подорожника широколистного и амброзии).Последовательность появления различных видов пыльцы в воздухе в Польше весьма характерна [16]. Сезон опыления растений обычно начинается в первой декаде февраля, когда в воздухе обнаруживается пыльца лещины и ольхи. Однако при благоприятных погодных условиях два аллергена пыльцы растений переносятся по воздуху уже в середине января. Береза, антигены которой являются наиболее частой причиной возникновения АР весной, начинает опыление в апреле. Другие лиственные деревья, в том числе ясень, бук, граб и тополь, обычно производят пыльцу в Польше до середины мая и имеют меньшее клиническое значение, чем береза.Воздействие антигенов пыльцы трав, которые являются наиболее частой причиной SAR в Польше, является максимальным в конце мая, в июне и июле. В августе и сентябре основными видами пыльцы, переносимой по воздуху, являются травянистые растения (сорняки), в первую очередь полынь, гусиная лапка и подорожник. Аллергия на аллергены пыльцы полыни является третьей по частоте (после травы и пыльцы березы) причиной SAR, причем аллергены появляются в августе и сентябре. Приведенные выше данные приведены в [17].

Следует отметить, что симптомы SAR очень часто (в 60–90% случаев) сосуществуют с такими симптомами аллергического конъюнктивита, как жжение и зуд в глазах, покраснение и усиление слезотечения.Это состояние называется аллергическим риноконъюнктивитом.

Правила ведения сезонного аллергического ринита: категории лекарств

В течение многих лет алгоритм лечения пациентов с SAR объединял четыре основных метода, которые часто требуют одновременного применения [3, 18–20]:

1. обучение пациенты (у детей также их опекуны),

2. избегание аллергенов и раздражителей (возможно при SAR),

3. фармакотерапия (все терапевтические варианты),

4. иммунотерапия аллергенами (сублингвальная или подкожная, особенно эффективна при SAR) ).

Фармакотерапия сезонного аллергического ринита основана на различных категориях лекарств, используемых либо в монотерапии, либо, у некоторых пациентов, в комбинированных схемах в соответствии с критериями, включенными в действующие в настоящее время диагностические и терапевтические консенсусные рекомендации. К наиболее важным категориям лекарств относятся:

• глюкокортикоидов (GC): интраназальные — GCin, пероральные — GCpo,

• антагонисты рецепторов h2 (h2-антигистаминные препараты второго поколения — AH) (пероральные — AHpo, интраназальные — AHin) ,

• антилейкотриены (ALTR) (у детей в основном монтелукаст),

• ипратропия бромид (интраназально),

• α-симпатомиметики (интраназальные, пероральные),

• физиологические растворы

• анти-IgE-антитела (подкожно),

• кромонов (интраназально).

Влияние различных категорий лекарств на симптомы SAR и глазные проявления, часто сопровождающие заболевание, сильно различается, как показано в [3, 8, 21–25].

Таблица 3

Категории лекарств, используемых в терапии SAR, и их влияние на назальные и глазные симптомы при нормальном воздействии

Категория лекарств	SAR симптомы и глазные симптомы
	Чихание	Зуд	Водянистость выделения	Закупорка носа	Нарушения обоняния	Глазные симптомы
Антигистаминные препараты (стр.о.)	++	++	++	+/–	—	++
Антигистаминные препараты (вход)	++	+++	++	+	—	—
Бромид ипратропия (дюйм)	—	—	+++	—	—	—
α-sympimetics		—	—	++	+/–	—
α-симпатомиметики (стр.о.)	—	—	—	+	—	+/–
Антилейкотриены (po)	+	+	++ +			+
Глюкокортикоиды (in)	+++	+++	+++	++	+	++
Глюкокортикоиды (po)				++	+++	++	+	+++
Anti-IgE (s.c.)	++	++	++	++	nd	++
Солевые растворы (дюйм)	+	+	+	nd	—
Cromones (in)	+	+	+	+/–	—	—

Текущие принципы подбора лекарств при сезонном аллергическом рините

7 Фармакологические варианты, подходящие для конкретного пациента, в наибольшей степени зависят от формы и клинической степени тяжести SAR, возраста пациента (утвержденные показания к лекарствам), доступности лекарств на рынке, цены, а также принятия пациентом и удовлетворенности конкретным методом лечения [8, 26, 27].Фармакотерапия SAR поддается постепенному изменению. Если заболевание обостряется, лечение можно усилить, обычно путем добавления другого лекарства (поэтапный подход). И наоборот, если наблюдается улучшение контроля над симптомами, терапию сокращают, обычно путем отмены 1 или 2 препаратов (поэтапный подход) [27].

В 2015 году было опубликовано исследование под названием «MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения», предоставившее очень важный ресурс для пациентов [28].В исследовании предлагается приложение для мобильных телефонов MACVIA-ARIA, которое позволяет пациентам легко отслеживать ряд параметров по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), включая общее самочувствие, назальные симптомы, конъюнктивальные (глазные) симптомы, симптомы астмы. и влияние симптомов на производительность труда. ВАШ — это 10-сантиметровая шкала, которая может использоваться пациентом дома (или врачом во время посещения пациента) для обозначения степени тяжести симптомов (от нуля — нет симптомов, до 10 — наиболее серьезные симптомы).ВАШ — это чувствительный и точный инструмент для оценки симптомов АР, который хорошо коррелирует с качеством жизни пациентов [29]. Шкала особенно полезна для пациентов с SAR [30]. Объективная регистрация симптомов SAR позволяет выбрать более эффективную лекарственную терапию и дает возможность корректировки врачом, а также фармацевтом и / или самими пациентами [31, 32].

Текущий терапевтический алгоритм AR (включая SAR), предложенный в рекомендациях MACVIA-ARIA для ранее нелеченных (первая линия) пациентов в возрасте ≥ 12 лет, рекомендует один из следующих вариантов [20]: AHpo или AHin, GCin, ALTR (монтелукаст) и комбинированная терапия: GCin + AHin (азеластин).

У пациентов с симптомами АР с оценкой по ВАШ <5 в руководстве рекомендуется выбирать одно лекарство из перечисленных выше вариантов (без указания конкретного). Рекомендуемое лечение для пациентов с более тяжелыми симптомами (VAS ≥ 5):

1. для пациентов с симптомами, указывающими на INT AR, лечение такое же, как и для пациентов с VAS <5;

2. У пациентов с симптомами, указывающими на PER AR, рекомендуемая терапия — GCin или GCin + азеластин.

Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 48–72 ч).

Для пациентов с АР, ранее получавших один из четырех доступных терапевтических вариантов (AHpo / AHin или GCin или ALTR (монтелукаст) или комбинированное лечение с GCin + AHin (азеластин)) и с оценкой VAS <5, рекомендуемое лечение: :

1. в случае INT AR или отсутствия воздействия аллергена — сократить лечение (поэтапный подход) или прекратить терапию;

2. в случае PER AR или наличия аллергена — продолжить лечение или усилить терапию (поэтапный подход).

Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 48–72 ч).

У пациентов с текущим баллом по ВАШ ≥ 5, независимо от типа АР, лечение следует усилить, добавив GCin или комбинацию GCin + AHin (азеластин). Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 7 дней).Современные принципы ведения пациентов с АР (без разделения на SAR и PER AR) недавно были обобщены Bousquet et al. [20]. При выборе подходящего терапевтического варианта следует руководствоваться следующими принципами:

• AHpo или AHin менее эффективны, чем GCin для контроля всех симптомов аллергического ринита.

• ALTR (монтелукаст) обычно считается менее эффективным, чем AHpo.

• Нет различий в оценке эффективности AHin и AHpo, поэтому никаких конкретных рекомендаций пока не сделано.

• Комбинированный интраназальный прием флутиказона пропионата (FP) и азеластина (AZL) в одном интраназальном устройстве более клинически эффективен, чем монотерапия, и показан пациентам, когда монотерапия AHin или GCin считается неадекватной.

• AHin и GCin одинаково эффективны для лечения глазных симптомов. Однако комбинация FP и AZL более эффективна, чем один FP.

• Большинство исследований показывают, что комбинации AHpo и GCin или ALTR (монтелукаст или другой препарат из этой категории) и GCin не более эффективны, чем GCin при монотерапии.

• Внутриглазная АГ или кромоны эффективны для лечения глазных симптомов, вызванных аллергическим конъюнктивитом.

• GCin клинически эффективны после нескольких дней лечения, тогда как AHin или комбинированный интраназальный FP и AZL дают гораздо более быстрый клинический эффект.

• AH первого поколения не следует использовать в AR.

• У детей дошкольного возраста необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать сильные терапевтические рекомендации, однако недавние исследования продемонстрировали эффективность AHpo.

Как упоминалось выше, алгоритмы управления SAR, предложенные на сегодняшний день, не предоставили четких рекомендаций по выбору терапевтического варианта для начальной терапии из четырех методов, перечисленных выше, особенно на основе признанной методологии GRADE (классификация рекомендаций, Оценка, разработка и оценки) [33, 34]. Этой проблемой недавно занялась группа видных американских экспертов, и выводы их исследования на основе GRADE были опубликованы в декабре 2017 года [35].Авторы исследования сформулировали три ключевых вопроса, имеющих практическое значение и относящихся к начальному ведению пациентов с умеренным / тяжелым SAR (у ранее не леченных пациентов):

1. Есть ли клиническая польза от использования комбинации AHpo и GCin? по сравнению с монотерапией ГКин у пациентов старше 12 лет?

2. Как монтелукаст сравнивается с ГКин с точки зрения клинической эффективности у пациентов в возрасте ≥ 15 лет?

3. Есть ли какие-либо клинические преимущества от использования комбинированной терапии с AHpo и GCin по сравнению с монотерапией любым препаратом у пациентов старше 12 лет?

Три рекомендации были сформулированы в ответ на три вопроса.

Рекомендация 1

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты должны в плановом порядке назначать монотерапию с помощью GCin, а не комбинации GCin и AHpo (сила рекомендации: сильная).

Комментарий авторов

Рекомендация существенно изменяет руководство по лечению, рекомендованное на сегодняшний день, в котором лечение GCin и AHpo считалось «золотым стандартом» в терапии более тяжелых SAR.Однако лечение, основанное на двух типах лекарств, не дает клинически значимых дополнительных преимуществ по сравнению с ГКин в монотерапии и является более дорогостоящим, чем последний. Кроме того, поскольку комбинация не превосходит GCin, она будет способствовать переходу на GCin у пациентов, у которых нет клинической пользы от лечения только AHpo (вместо добавления GCin к AHpo).

Рекомендация 2

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 15 лет и старше клиницисты должны назначать монотерапию ГКСин вместо монтелукаста (сила рекомендации: сильная).

Комментарий авторов

Рекомендация лишь незначительно меняет текущие руководящие принципы управления SAR. В течение многих лет было известно, что монтелукаст является значительно более слабым противовоспалительным препаратом, чем GCin, что подчеркивается в исследовании 2016 года Bousqet et al. [20]. Роль монтелукаста в терапии SAR, по-видимому, в последние годы заметно снижается. На практике препарат может быть эффективным только у пациентов с SAR, сосуществующими с астмой во время сезона опыления (что согласуется с польскими SPC для препарата) [36].Монтелукаст также может применяться у небольшой группы пациентов с SAR, которые не переносят интраназальные препараты [37].

Рекомендация 3

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты могут рекомендовать комбинацию GCin и AHin (сила рекомендации: слабая).

Комментарий авторов

В Польше доступна только одна комбинация GCin и AHin. Это продукт под названием Dymista ^® , содержащий оригинальный состав FP с AZL в одном интраназальном устройстве.Согласно текущим SPC для лекарственного средства, комбинация эффективна для облегчения симптомов умеренного / тяжелого SAR в случаях, когда другие AHin или GCin не могут обеспечить адекватный контроль симптомов заболевания [38]. Следовательно, комбинация кажется более подходящей в качестве терапевтического метода второй линии, который может быть введен после попытки монотерапии. Однако текущий терапевтический алгоритм SAR, предложенный в рекомендациях MACVIA-ARIA для пациентов в возрасте ≥ 12 лет, включает комбинацию AHin и GCin в качестве одного из четырех предложенных вариантов терапии первой линии, как упоминалось выше [20].К сожалению, до сих пор нет четких указаний на то, какие группы пациентов получат пользу от этой терапии в отличие от других терапевтических вариантов при начальном лечении SAR.

Выводы

Сезонный аллергический ринит вызывается аллергенами опыляемых ветром растений (пыльца деревьев, травы / злаков и сорняков / кустарников). При начальном лечении умеренной / тяжелой САР у ранее нелеченных пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты должны в плановом порядке назначать монотерапию интраназальными глюкокортикоидами вместо комбинированной терапии интраназальными глюкокортикоидами и пероральными антигистаминными препаратами второго поколения (сильная рекомендация) или монтелукастом в монотерапия (настоятельно рекомендуется).Другая возможность — комбинация интраназального глюкокортикоида с интраназальным антигистаминным препаратом в одном интраназальном устройстве (слабая рекомендация). Приведенные выше рекомендации снижают роль пероральных антигистаминных препаратов и монтелукаста в этой группе пациентов с САР.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Хан Д.А. Аллергический ринит и астма: эпидемиология и общая патофизиология. Allergy Asthma Proc.2014; 35: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cauwenberge P, Bachert C, Passlacqua G и др. Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Аллергия. 2000; 55: 116–34. [PubMed] [Google Scholar] 3. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA2LEN и AllerGen) Allergy. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Самолинский Б., Сибильски А.Дж., Рациборски Ф. и др. Распространенность ринита среди населения Польши согласно исследованию ECAP (Эпидемиология аллергических заболеваний в Польше).Отоларингол Pol. 2009; 63: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Девиллье П., Буске Дж., Сальватор Х. и др. При аллергическом рините нарушение работы, учебы и активности слабо связано с другими критериями оценки результатов. Clin Exp Allergy. 2016; 46: 1456–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чжоу С., Хур К., Шен Дж., Вробель Б. Влияние заболевания носовых пазух на депрессию, продолжительность сна и продуктивность среди взрослых в Соединенных Штатах. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2017; 2: 288–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Hoehle LP, Speth MM, Phillips KM и др. Связь между симптомами аллергического ринита и снижением общего качества жизни, связанного со здоровьем. Am J Rhinol Allergy. 2017; 31: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2 доп.): S1–84. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сейдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю. и др. Руководство по клинической практике: краткое изложение аллергического ринита.Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152: 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bousquet J, van Cauwenberge P, Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (Дополнение): 147–334. [PubMed] [Google Scholar] 11. Валеро А., Феррер М., Састре Дж. И др. Новый критерий, по которому можно различать пациентов с умеренным аллергическим ринитом и пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, основанный на аллергическом рините и его влиянии на элементы тяжести астмы. J Allergy Clin Immunol.2007; 120: 359–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Johannson SGO, Hourihane JOB, Bousquet J и др. Пересмотренная номенклатура аллергии. Заявление о позиции EAACI от целевой группы EAACI по номенклатуре. Аллергия. 2001; 56: 813–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мураро А., Леманске Р.Ф., мл., Хеллингс П.В. и др. Точная медицина у пациентов с аллергическими заболеваниями: заболевания дыхательных путей и атопический дерматит — ПРАКТИЧЕСКИЙ документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии и Американской академии аллергии, астмы и иммунологии.J Allergy Clin Immunol. 2016; 137: 1347–58. [PubMed] [Google Scholar] 14. Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23–34. [PubMed] [Google Scholar] 15. Самолинский Б. Raport z badań przeprowadzonych w latach 2006-2008 w oparciu o metodologię ECRHS II i ISAAC. Варшава: Uniwersytet Medyczny w Warszawie; 2008. ECAP — Epidemiologia Chorób Alergicznych w Polsce. [Google Scholar] 16. Rapiejko P, Lipiec A, Samoliński B. Podstawy etiopatogenzyalergicznego nieżytu nosa.В: Эмерик А., редактор. Alergiczny nieżyt nosa u dzieci. Познань: Термеди; 2010. [Google Scholar] 17. Rapiejko P. Sezon pylenia roślin w Polsce w 2016 roku. Аллергия. 2016; 3: 14–6. [Google Scholar] 19. Самолинский Б., Арчимович М., редакторы. Polskie Standardy Leczenie Nieytów Nosa (PoSLeNN). Stanowisko Panelu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Alergologicznego. Alerg Pol. 2013; (Приложение 1): 17–167. [Google Scholar] 20. Bousquet J, Schünemann HJ, Hellings PW и др. Алгоритм принятия клинических решений MACVIA у подростков и взрослых с аллергическим ринитом.J Allergy Clin Immunol. 2016; 138: 367–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Джуэл-Берг Н., Дарлинг П., Болвиг Дж. И др. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антигистаминными препаратами при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2017; 31: 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гейн Дж., Бакли Р. Антагонисты рецепторов лейкотриена при аллергических заболеваниях глаз: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 65–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wei C. Эффективность и безопасность h2-антигистамина по сравнению с монтелукастом при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ.Biomed Pharmacother. 2016; 83: 989–97. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мельцер Э.О. Интраназальная антихолинергическая терапия ринореи. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90: 1055–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Цабоури С., Церетопулу X, Прифтис К., Нцани Э. Омализумаб для лечения неадекватно контролируемого аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 332–40. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мельцер Э.О. Фармакотерапевтические стратегии при аллергическом рините: лечение в соответствии с симптомами, прогрессированием заболевания и сопутствующими состояниями.Allergy Asthma Proc. 2013; 34: 301–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Робертс П., Ксатципсалти М., Борнего Л.М. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2013; 68: 1102–16. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bousquet J, Schunemann HJ, Fonseca J, et al. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения. Аллергия. 2015; 70: 1372–92. [PubMed] [Google Scholar] 29. Климек Л., Бергманн К.С., Бидерманн Т. и др.Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ): измерительные инструменты для документирования симптомов и мониторинга терапии в случаях аллергического ринита в повседневной медицинской помощи: программный документ Немецкого общества аллергологов (AeDA) и Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) , ЛОР-секция, в сотрудничестве с рабочей группой по клинической иммунологии, аллергологии и экологической медицине Немецкого общества оториноларингологии, хирургии головы и шеи (DGHNOKHC) Allergo J Int.2017; 26: 16–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Rapiejko P. Elektroniczne kwestionariusze monitorujące objawy ułatwią diagnostykę i leczeniealergicznego nieżytu nosa. Алергопрофил. 2016; 12: 153–9. [Google Scholar] 31. Мэй-младший, Долен В.К. Управление аллергическим ринитом: обзор для общественного фармацевта. Clin Ther. 2017; 39: 2410–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карр В.В., Зевнув Б.П. Лечение аллергического ринита в эпоху эффективных безрецептурных препаратов. Postgrad Med. 2017; 129: 572–80.[PubMed] [Google Scholar] 33. Broek JL, Baena-Cagnani CE, Bonini S, et al. Методология развития аллергического ринита и его влияние на астму, обновление 2008 г. Аллергия. 2008; 63: 38–46. [PubMed] [Google Scholar] 34. Терраччиано Л., Брозек Дж., Компалати Э., Шунеманн Х. Система GRADE: новая парадигма. Curr Opin Allergy Clin Immuno. 2010; 10: 377–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф. и др. Лечение сезонного аллергического ринита. Обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных.Практическое руководство. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 119: 489–511. [PubMed] [Google Scholar] 37. Hellings PW, Dobbels F, Denhaerynck K и др. Изучение предполагаемого уровня знаний пациента, ожиданий, предпочтений и опасений побочных эффектов при лечении аллергического ринита. Clin Transl Allergy. 2012; 2: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Новые рекомендации по лечению сезонного аллергического ринита

Postepy Dermatol Alergol. 2019 июн; 36 (3): 255–260.

, ^{1, 2} , ³ и ²

Анджей Эмерик

¹ Кафедра педиатрического сестринского дела, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Кафедра пульмонологии и педиатрии 2 Ревматология, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Юстина Эмерик-Максимюк

³ Кафедра внутренней медицины в сестринском деле, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Камил Янечек

² Кафедра пульмонологии и педиатрии Ревматология, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

¹ Кафедра педиатрического сестринского дела, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

² Кафедра детской пульмонологии и ревматологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

³ Кафедра внутренней медицины в сестринском деле, Медицинский университет Люблина, Люблин , Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Анджей Эмерик, доктор медицинских наук, кафедра детской пульмонологии и ревматологии, Медицинский университет Люблина, 6 проф. A. Gębali St, 20-093 Люблин, Польша. e-mail: moc.liamg@jezrdnakyreme

Поступила в редакцию 5 марта 2018 г .; Принято 16 марта 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материалы в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В статье рассматриваются классификация и формы аллергического ринита с особым акцентом на сезонный аллергический ринит (САР). Представлены общие принципы управления SAR, включая роль назальных глюкокортикоидов, назальных и пероральных антигистаминных препаратов и антилейкотриенов. Основываясь на последних рекомендациях, приводятся действующие правила выбора лекарств для терапии SAR, при этом особое внимание уделяется начальному лечению.Целью статьи является представление обновленных рекомендаций по фармакологическому ведению пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

Ключевые слова: сезонный аллергический ринит, дети, взрослые, антигистаминные препараты, назальные глюкокортикоиды, антилейкотриены

Определение и формы аллергического ринита

Аллергический ринит (АР) — воспалительный процесс слизистой оболочки носа, обычно опосредованный IgE, вызываемый аллергенами окружающей среды и характеризуется наличием воспалительных клеток в слизистой и подслизистой оболочке [1].Течение заболевания включает один или несколько из перечисленных ниже симптомов, сохраняющихся не менее одного часа в день в течение не менее двух дней подряд, которые обратимы самопроизвольно или после лечения. Симптомы включают выделения из носа, зуд из носа, чихание и заложенность носа [2, 3].

Заболевание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в ряде стран, включая Польшу, где около 9 миллионов человек поражены различными формами АР [4]. Аллергический ринит оказывает глубокое негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей (в случае детей с АР).Это также основная причина пропусков занятий в школе и на работе [5–7]. Следовательно, жизненно важно обеспечить своевременный и правильный диагноз и внедрить соответствующее лечение, основанное на последних международных или национальных рекомендациях.

На протяжении многих лет делались попытки систематизировать различные формы AR на основе ряда критериев. Существующие классификации АР учитывают следующие критерии:

1. аллерген, вызывающий симптомы (этиологическая классификация; самый старый и все еще используемый в клинических условиях, особенно популярный в США),

2. продолжительность симптомов (клиническая классификация, легко реализуемая на практике, со значительными последствиями для терапии),

3. тяжесть клинических симптомов , о которых сообщает пациент, включая качество жизни, связанное с АР (клиническую классификацию легко внедрить в клиническую практику, легко понятна пациентам, имеет важное значение для терапии),

4. патофизиология болезни (патофизиологическая классификация с пока ограниченным использованием в клинической практике).

По первому критерию, частично включающему этиологию заболевания, АР подразделяется на сезонный (SAR), многолетний (PAR) и эпизодический (EAR) типы [8]. Сезонный аллергический ринит (САР) развивается только в определенные периоды года (соответствует опылению ветроопыляемых растений или споруляции плесени). Многолетний аллергический ринит (PAR) возникает, когда состояние вызывается аллергенами, обнаруженными в окружающей среде пациента в концентрациях, достаточных для того, чтобы вызывать симптомы болезни круглый год.Триггеры включают клещей домашней пыли, шерсть домашних животных, тараканов и плесень в Центральной Европе или пыльцу растений, опыляемую ветром в тропической зоне. Эпизодический аллергический ринит (EAR) вызывается спорадическим и кратковременным воздействием определенного аллергена, передающегося по воздуху [9].

На основании второго критерия, т.е. продолжительности, AR классифицируется [10] на прерывистый (INT) и постоянный (PER) типы (). Прерывистый аллергический ринит определяется продолжительностью симптомов менее 4 дней в неделю или менее месяца в год, а аллергический ринит PER означает наличие симптомов в течение ≥ 4 дней в неделю и ≥ 1 месяца в году.

Классификация AR и взаимосвязь между различными формами AR

Согласно третьему критерию, AR классифицируется как легкая или умеренная / тяжелая (исходная классификация ARIA, oARIA), в зависимости от влияния заболевания на следующее качество: — показатели жизни [3] (): а) повседневная деятельность и спорт, б) посещение школы / работы, в) сон и г) потребность в терапии, о которой сообщает пациент.

При легкой АР не влияет на качество жизни, перечисленные выше.При умеренной / тяжелой АР присутствует неблагоприятное воздействие на один или несколько из вышеперечисленных пунктов. В связи с высокой неоднородностью, наблюдаемой в группе пациентов с данной формой заболевания, предложена более подробная классификация, состоящая из трех уровней тяжести АР [11]: легкой, средней и тяжелой. В отличие от oARIA, пересмотренная система называется модифицированной классификацией ARIA (mARIA). Легкая форма определяется так же, как и в oARIA. В среднетяжелой форме заболевание влияет на наличие одного, двух или трех из четырех (а, б, в, г) перечисленных выше элементов оценки тяжести АР.В тяжелой форме влияние болезни проявляется во всех четырех элементах.

На основании четвертого критерия, перечисленного выше, то есть патофизиологии, АР подразделяется на IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные типы. Первое встречается гораздо чаще (> 90% случаев), а второе, вероятно, связано с антителами IgG, Т-лимфоцитами и / или эозинофилами [12]. Muraro et al. недавно предложили новую классификацию IgE-опосредованных эндотипов AR [13]. Однако его внедрение в повседневную практику все еще находится на начальной стадии (пациенты нуждаются в детальном иммунологическом обследовании), как и потенциальные вариации терапии в результате классификации.

Как прерывистая (INT), так и стойкая (PER) АР могут иметь легкое или умеренное / тяжелое клиническое течение, и различные формы заболевания могут переходить друг в друга (эффект развития заболевания и / или терапии) (). Некоторые пациенты страдают так называемым смешанным ринитом, при котором АР сочетается с неаллергическим ринитом (44–87% пациентов с АР) [14].

Сезонная АР может иметь прерывистое течение, например, в Польше у некоторых пациентов аллергия только на пыльцу ольхи. Он также может принимать устойчивую форму, как у пациентов с аллергией на пыльцу трав ().

Таблица 1

Периоды опыления ветроопыляемых растений в Польше (приблизительные данные унифицированы для страны в целом; различия для начала и / или конца периода опыления между климатическими регионами в Польше составляют от 3 до 4 недель. ) [18]

5050 полынь, полынь

Растения	Ольха, лещина	Береза ​​	Дуб, бук, ива, ясень, тополь	Травы, злаки	Гусь, подорожник 2
I – III / январь – март	IV – V / апр – май	IV – V / апр – май	V – VII / май – июль	VII – IX / июль – сентябрь

Сезонный аллергический ринит и основные аллергены, вызывающие заболевание

Несколько лет назад были опубликованы результаты исследования ECAP, посвященного распространенности SAR у детей и взрослых в Польше [4, 15].приводит данные о распространенности SAR в отдельных городах Польши на основании медицинского диагноза болезни [4].

Таблица 2

Распространенность сезонной АР в Польше (% населения) у детей и взрослых на основании медицинского диагноза

Городской	Дети в возрасте 6–7 лет (%)	Дети в возрасте 13–14 лет ( %)	Взрослые в возрасте 20–44 лет (%)
Варшава	20,8	31,1	27.4
Краков	9,2	12,2	9,6
Вроцлав	6,1	7,6	8,8
										15,3	22,8	16,8
Белосток	10,7	15,5	12,5

Распространенность SAR варьировалась от 6.От 1% до 20,8% в группе детей младшего возраста, от 7,6% до 29,0% в группе детей старшего возраста и от 8,8% до 28,9% среди взрослых. Заболевание чаще встречается у мальчиков / мужчин, чем у девочек / женщин. Данные показывают, что это заболевание является наиболее распространенным воспалительным респираторным заболеванием.

К доминирующим аллергенам, вызывающим SAR в Польше, относятся, в порядке их частоты, пыльца злаков / злаков, березы, полыни, ольхи и лещины, за которыми следуют пыльца других видов (крапивы, гусиной лапки, подорожника широколистного и амброзии).Последовательность появления различных видов пыльцы в воздухе в Польше весьма характерна [16]. Сезон опыления растений обычно начинается в первой декаде февраля, когда в воздухе обнаруживается пыльца лещины и ольхи. Однако при благоприятных погодных условиях два аллергена пыльцы растений переносятся по воздуху уже в середине января. Береза, антигены которой являются наиболее частой причиной возникновения АР весной, начинает опыление в апреле. Другие лиственные деревья, в том числе ясень, бук, граб и тополь, обычно производят пыльцу в Польше до середины мая и имеют меньшее клиническое значение, чем береза.Воздействие антигенов пыльцы трав, которые являются наиболее частой причиной SAR в Польше, является максимальным в конце мая, в июне и июле. В августе и сентябре основными видами пыльцы, переносимой по воздуху, являются травянистые растения (сорняки), в первую очередь полынь, гусиная лапка и подорожник. Аллергия на аллергены пыльцы полыни является третьей по частоте (после травы и пыльцы березы) причиной SAR, причем аллергены появляются в августе и сентябре. Приведенные выше данные приведены в [17].

Следует отметить, что симптомы SAR очень часто (в 60–90% случаев) сосуществуют с такими симптомами аллергического конъюнктивита, как жжение и зуд в глазах, покраснение и усиление слезотечения.Это состояние называется аллергическим риноконъюнктивитом.

Правила ведения сезонного аллергического ринита: категории лекарств

В течение многих лет алгоритм лечения пациентов с SAR объединял четыре основных метода, которые часто требуют одновременного применения [3, 18–20]:

1. обучение пациенты (у детей также их опекуны),

2. избегание аллергенов и раздражителей (возможно при SAR),

3. фармакотерапия (все терапевтические варианты),

4. иммунотерапия аллергенами (сублингвальная или подкожная, особенно эффективна при SAR) ).

Фармакотерапия сезонного аллергического ринита основана на различных категориях лекарств, используемых либо в монотерапии, либо, у некоторых пациентов, в комбинированных схемах в соответствии с критериями, включенными в действующие в настоящее время диагностические и терапевтические консенсусные рекомендации. К наиболее важным категориям лекарств относятся:

• глюкокортикоидов (GC): интраназальные — GCin, пероральные — GCpo,

• антагонисты рецепторов h2 (h2-антигистаминные препараты второго поколения — AH) (пероральные — AHpo, интраназальные — AHin) ,

• антилейкотриены (ALTR) (у детей в основном монтелукаст),

• ипратропия бромид (интраназально),

• α-симпатомиметики (интраназальные, пероральные),

• физиологические растворы

• анти-IgE-антитела (подкожно),

• кромонов (интраназально).

Влияние различных категорий лекарств на симптомы SAR и глазные проявления, часто сопровождающие заболевание, сильно различается, как показано в [3, 8, 21–25].

Таблица 3

Категории лекарств, используемых в терапии SAR, и их влияние на назальные и глазные симптомы при нормальном воздействии

Категория лекарств	SAR симптомы и глазные симптомы
	Чихание	Зуд	Водянистость выделения	Закупорка носа	Нарушения обоняния	Глазные симптомы
Антигистаминные препараты (стр.о.)	++	++	++	+/–	—	++
Антигистаминные препараты (вход)	++	+++	++	+	—	—
Бромид ипратропия (дюйм)	—	—	+++	—	—	—
α-sympimetics		—	—	++	+/–	—
α-симпатомиметики (стр.о.)	—	—	—	+	—	+/–
Антилейкотриены (po)	+	+	++ +			+
Глюкокортикоиды (in)	+++	+++	+++	++	+	++
Глюкокортикоиды (po)				++	+++	++	+	+++
Anti-IgE (s.c.)	++	++	++	++	nd	++
Солевые растворы (дюйм)	+	+	+	nd	—
Cromones (in)	+	+	+	+/–	—	—

Текущие принципы подбора лекарств при сезонном аллергическом рините

7 Фармакологические варианты, подходящие для конкретного пациента, в наибольшей степени зависят от формы и клинической степени тяжести SAR, возраста пациента (утвержденные показания к лекарствам), доступности лекарств на рынке, цены, а также принятия пациентом и удовлетворенности конкретным методом лечения [8, 26, 27].Фармакотерапия SAR поддается постепенному изменению. Если заболевание обостряется, лечение можно усилить, обычно путем добавления другого лекарства (поэтапный подход). И наоборот, если наблюдается улучшение контроля над симптомами, терапию сокращают, обычно путем отмены 1 или 2 препаратов (поэтапный подход) [27].

В 2015 году было опубликовано исследование под названием «MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения», предоставившее очень важный ресурс для пациентов [28].В исследовании предлагается приложение для мобильных телефонов MACVIA-ARIA, которое позволяет пациентам легко отслеживать ряд параметров по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), включая общее самочувствие, назальные симптомы, конъюнктивальные (глазные) симптомы, симптомы астмы. и влияние симптомов на производительность труда. ВАШ — это 10-сантиметровая шкала, которая может использоваться пациентом дома (или врачом во время посещения пациента) для обозначения степени тяжести симптомов (от нуля — нет симптомов, до 10 — наиболее серьезные симптомы).ВАШ — это чувствительный и точный инструмент для оценки симптомов АР, который хорошо коррелирует с качеством жизни пациентов [29]. Шкала особенно полезна для пациентов с SAR [30]. Объективная регистрация симптомов SAR позволяет выбрать более эффективную лекарственную терапию и дает возможность корректировки врачом, а также фармацевтом и / или самими пациентами [31, 32].

Текущий терапевтический алгоритм AR (включая SAR), предложенный в рекомендациях MACVIA-ARIA для ранее нелеченных (первая линия) пациентов в возрасте ≥ 12 лет, рекомендует один из следующих вариантов [20]: AHpo или AHin, GCin, ALTR (монтелукаст) и комбинированная терапия: GCin + AHin (азеластин).

У пациентов с симптомами АР с оценкой по ВАШ <5 в руководстве рекомендуется выбирать одно лекарство из перечисленных выше вариантов (без указания конкретного). Рекомендуемое лечение для пациентов с более тяжелыми симптомами (VAS ≥ 5):

1. для пациентов с симптомами, указывающими на INT AR, лечение такое же, как и для пациентов с VAS <5;

2. У пациентов с симптомами, указывающими на PER AR, рекомендуемая терапия — GCin или GCin + азеластин.

Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 48–72 ч).

Для пациентов с АР, ранее получавших один из четырех доступных терапевтических вариантов (AHpo / AHin или GCin или ALTR (монтелукаст) или комбинированное лечение с GCin + AHin (азеластин)) и с оценкой VAS <5, рекомендуемое лечение: :

1. в случае INT AR или отсутствия воздействия аллергена — сократить лечение (поэтапный подход) или прекратить терапию;

2. в случае PER AR или наличия аллергена — продолжить лечение или усилить терапию (поэтапный подход).

Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 48–72 ч).

У пациентов с текущим баллом по ВАШ ≥ 5, независимо от типа АР, лечение следует усилить, добавив GCin или комбинацию GCin + AHin (азеластин). Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 7 дней).Современные принципы ведения пациентов с АР (без разделения на SAR и PER AR) недавно были обобщены Bousquet et al. [20]. При выборе подходящего терапевтического варианта следует руководствоваться следующими принципами:

• AHpo или AHin менее эффективны, чем GCin для контроля всех симптомов аллергического ринита.

• ALTR (монтелукаст) обычно считается менее эффективным, чем AHpo.

• Нет различий в оценке эффективности AHin и AHpo, поэтому никаких конкретных рекомендаций пока не сделано.

• Комбинированный интраназальный прием флутиказона пропионата (FP) и азеластина (AZL) в одном интраназальном устройстве более клинически эффективен, чем монотерапия, и показан пациентам, когда монотерапия AHin или GCin считается неадекватной.

• AHin и GCin одинаково эффективны для лечения глазных симптомов. Однако комбинация FP и AZL более эффективна, чем один FP.

• Большинство исследований показывают, что комбинации AHpo и GCin или ALTR (монтелукаст или другой препарат из этой категории) и GCin не более эффективны, чем GCin при монотерапии.

• Внутриглазная АГ или кромоны эффективны для лечения глазных симптомов, вызванных аллергическим конъюнктивитом.

• GCin клинически эффективны после нескольких дней лечения, тогда как AHin или комбинированный интраназальный FP и AZL дают гораздо более быстрый клинический эффект.

• AH первого поколения не следует использовать в AR.

• У детей дошкольного возраста необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать сильные терапевтические рекомендации, однако недавние исследования продемонстрировали эффективность AHpo.

Как упоминалось выше, алгоритмы управления SAR, предложенные на сегодняшний день, не предоставили четких рекомендаций по выбору терапевтического варианта для начальной терапии из четырех методов, перечисленных выше, особенно на основе признанной методологии GRADE (классификация рекомендаций, Оценка, разработка и оценки) [33, 34]. Этой проблемой недавно занялась группа видных американских экспертов, и выводы их исследования на основе GRADE были опубликованы в декабре 2017 года [35].Авторы исследования сформулировали три ключевых вопроса, имеющих практическое значение и относящихся к начальному ведению пациентов с умеренным / тяжелым SAR (у ранее не леченных пациентов):

1. Есть ли клиническая польза от использования комбинации AHpo и GCin? по сравнению с монотерапией ГКин у пациентов старше 12 лет?

2. Как монтелукаст сравнивается с ГКин с точки зрения клинической эффективности у пациентов в возрасте ≥ 15 лет?

3. Есть ли какие-либо клинические преимущества от использования комбинированной терапии с AHpo и GCin по сравнению с монотерапией любым препаратом у пациентов старше 12 лет?

Три рекомендации были сформулированы в ответ на три вопроса.

Рекомендация 1

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты должны в плановом порядке назначать монотерапию с помощью GCin, а не комбинации GCin и AHpo (сила рекомендации: сильная).

Комментарий авторов

Рекомендация существенно изменяет руководство по лечению, рекомендованное на сегодняшний день, в котором лечение GCin и AHpo считалось «золотым стандартом» в терапии более тяжелых SAR.Однако лечение, основанное на двух типах лекарств, не дает клинически значимых дополнительных преимуществ по сравнению с ГКин в монотерапии и является более дорогостоящим, чем последний. Кроме того, поскольку комбинация не превосходит GCin, она будет способствовать переходу на GCin у пациентов, у которых нет клинической пользы от лечения только AHpo (вместо добавления GCin к AHpo).

Рекомендация 2

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 15 лет и старше клиницисты должны назначать монотерапию ГКСин вместо монтелукаста (сила рекомендации: сильная).

Комментарий авторов

Рекомендация лишь незначительно меняет текущие руководящие принципы управления SAR. В течение многих лет было известно, что монтелукаст является значительно более слабым противовоспалительным препаратом, чем GCin, что подчеркивается в исследовании 2016 года Bousqet et al. [20]. Роль монтелукаста в терапии SAR, по-видимому, в последние годы заметно снижается. На практике препарат может быть эффективным только у пациентов с SAR, сосуществующими с астмой во время сезона опыления (что согласуется с польскими SPC для препарата) [36].Монтелукаст также может применяться у небольшой группы пациентов с SAR, которые не переносят интраназальные препараты [37].

Рекомендация 3

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты могут рекомендовать комбинацию GCin и AHin (сила рекомендации: слабая).

Комментарий авторов

В Польше доступна только одна комбинация GCin и AHin. Это продукт под названием Dymista ^® , содержащий оригинальный состав FP с AZL в одном интраназальном устройстве.Согласно текущим SPC для лекарственного средства, комбинация эффективна для облегчения симптомов умеренного / тяжелого SAR в случаях, когда другие AHin или GCin не могут обеспечить адекватный контроль симптомов заболевания [38]. Следовательно, комбинация кажется более подходящей в качестве терапевтического метода второй линии, который может быть введен после попытки монотерапии. Однако текущий терапевтический алгоритм SAR, предложенный в рекомендациях MACVIA-ARIA для пациентов в возрасте ≥ 12 лет, включает комбинацию AHin и GCin в качестве одного из четырех предложенных вариантов терапии первой линии, как упоминалось выше [20].К сожалению, до сих пор нет четких указаний на то, какие группы пациентов получат пользу от этой терапии в отличие от других терапевтических вариантов при начальном лечении SAR.

Выводы

Сезонный аллергический ринит вызывается аллергенами опыляемых ветром растений (пыльца деревьев, травы / злаков и сорняков / кустарников). При начальном лечении умеренной / тяжелой САР у ранее нелеченных пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты должны в плановом порядке назначать монотерапию интраназальными глюкокортикоидами вместо комбинированной терапии интраназальными глюкокортикоидами и пероральными антигистаминными препаратами второго поколения (сильная рекомендация) или монтелукастом в монотерапия (настоятельно рекомендуется).Другая возможность — комбинация интраназального глюкокортикоида с интраназальным антигистаминным препаратом в одном интраназальном устройстве (слабая рекомендация). Приведенные выше рекомендации снижают роль пероральных антигистаминных препаратов и монтелукаста в этой группе пациентов с САР.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Хан Д.А. Аллергический ринит и астма: эпидемиология и общая патофизиология. Allergy Asthma Proc.2014; 35: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cauwenberge P, Bachert C, Passlacqua G и др. Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Аллергия. 2000; 55: 116–34. [PubMed] [Google Scholar] 3. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA2LEN и AllerGen) Allergy. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Самолинский Б., Сибильски А.Дж., Рациборски Ф. и др. Распространенность ринита среди населения Польши согласно исследованию ECAP (Эпидемиология аллергических заболеваний в Польше).Отоларингол Pol. 2009; 63: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Девиллье П., Буске Дж., Сальватор Х. и др. При аллергическом рините нарушение работы, учебы и активности слабо связано с другими критериями оценки результатов. Clin Exp Allergy. 2016; 46: 1456–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чжоу С., Хур К., Шен Дж., Вробель Б. Влияние заболевания носовых пазух на депрессию, продолжительность сна и продуктивность среди взрослых в Соединенных Штатах. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2017; 2: 288–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Hoehle LP, Speth MM, Phillips KM и др. Связь между симптомами аллергического ринита и снижением общего качества жизни, связанного со здоровьем. Am J Rhinol Allergy. 2017; 31: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2 доп.): S1–84. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сейдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю. и др. Руководство по клинической практике: краткое изложение аллергического ринита.Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152: 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bousquet J, van Cauwenberge P, Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (Дополнение): 147–334. [PubMed] [Google Scholar] 11. Валеро А., Феррер М., Састре Дж. И др. Новый критерий, по которому можно различать пациентов с умеренным аллергическим ринитом и пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, основанный на аллергическом рините и его влиянии на элементы тяжести астмы. J Allergy Clin Immunol.2007; 120: 359–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Johannson SGO, Hourihane JOB, Bousquet J и др. Пересмотренная номенклатура аллергии. Заявление о позиции EAACI от целевой группы EAACI по номенклатуре. Аллергия. 2001; 56: 813–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мураро А., Леманске Р.Ф., мл., Хеллингс П.В. и др. Точная медицина у пациентов с аллергическими заболеваниями: заболевания дыхательных путей и атопический дерматит — ПРАКТИЧЕСКИЙ документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии и Американской академии аллергии, астмы и иммунологии.J Allergy Clin Immunol. 2016; 137: 1347–58. [PubMed] [Google Scholar] 14. Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23–34. [PubMed] [Google Scholar] 15. Самолинский Б. Raport z badań przeprowadzonych w latach 2006-2008 w oparciu o metodologię ECRHS II i ISAAC. Варшава: Uniwersytet Medyczny w Warszawie; 2008. ECAP — Epidemiologia Chorób Alergicznych w Polsce. [Google Scholar] 16. Rapiejko P, Lipiec A, Samoliński B. Podstawy etiopatogenzyalergicznego nieżytu nosa.В: Эмерик А., редактор. Alergiczny nieżyt nosa u dzieci. Познань: Термеди; 2010. [Google Scholar] 17. Rapiejko P. Sezon pylenia roślin w Polsce w 2016 roku. Аллергия. 2016; 3: 14–6. [Google Scholar] 19. Самолинский Б., Арчимович М., редакторы. Polskie Standardy Leczenie Nieytów Nosa (PoSLeNN). Stanowisko Panelu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Alergologicznego. Alerg Pol. 2013; (Приложение 1): 17–167. [Google Scholar] 20. Bousquet J, Schünemann HJ, Hellings PW и др. Алгоритм принятия клинических решений MACVIA у подростков и взрослых с аллергическим ринитом.J Allergy Clin Immunol. 2016; 138: 367–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Джуэл-Берг Н., Дарлинг П., Болвиг Дж. И др. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антигистаминными препаратами при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2017; 31: 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гейн Дж., Бакли Р. Антагонисты рецепторов лейкотриена при аллергических заболеваниях глаз: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 65–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wei C. Эффективность и безопасность h2-антигистамина по сравнению с монтелукастом при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ.Biomed Pharmacother. 2016; 83: 989–97. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мельцер Э.О. Интраназальная антихолинергическая терапия ринореи. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90: 1055–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Цабоури С., Церетопулу X, Прифтис К., Нцани Э. Омализумаб для лечения неадекватно контролируемого аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 332–40. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мельцер Э.О. Фармакотерапевтические стратегии при аллергическом рините: лечение в соответствии с симптомами, прогрессированием заболевания и сопутствующими состояниями.Allergy Asthma Proc. 2013; 34: 301–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Робертс П., Ксатципсалти М., Борнего Л.М. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2013; 68: 1102–16. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bousquet J, Schunemann HJ, Fonseca J, et al. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения. Аллергия. 2015; 70: 1372–92. [PubMed] [Google Scholar] 29. Климек Л., Бергманн К.С., Бидерманн Т. и др.Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ): измерительные инструменты для документирования симптомов и мониторинга терапии в случаях аллергического ринита в повседневной медицинской помощи: программный документ Немецкого общества аллергологов (AeDA) и Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) , ЛОР-секция, в сотрудничестве с рабочей группой по клинической иммунологии, аллергологии и экологической медицине Немецкого общества оториноларингологии, хирургии головы и шеи (DGHNOKHC) Allergo J Int.2017; 26: 16–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Rapiejko P. Elektroniczne kwestionariusze monitorujące objawy ułatwią diagnostykę i leczeniealergicznego nieżytu nosa. Алергопрофил. 2016; 12: 153–9. [Google Scholar] 31. Мэй-младший, Долен В.К. Управление аллергическим ринитом: обзор для общественного фармацевта. Clin Ther. 2017; 39: 2410–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карр В.В., Зевнув Б.П. Лечение аллергического ринита в эпоху эффективных безрецептурных препаратов. Postgrad Med. 2017; 129: 572–80.[PubMed] [Google Scholar] 33. Broek JL, Baena-Cagnani CE, Bonini S, et al. Методология развития аллергического ринита и его влияние на астму, обновление 2008 г. Аллергия. 2008; 63: 38–46. [PubMed] [Google Scholar] 34. Терраччиано Л., Брозек Дж., Компалати Э., Шунеманн Х. Система GRADE: новая парадигма. Curr Opin Allergy Clin Immuno. 2010; 10: 377–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф. и др. Лечение сезонного аллергического ринита. Обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных.Практическое руководство. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 119: 489–511. [PubMed] [Google Scholar] 37. Hellings PW, Dobbels F, Denhaerynck K и др. Изучение предполагаемого уровня знаний пациента, ожиданий, предпочтений и опасений побочных эффектов при лечении аллергического ринита. Clin Transl Allergy. 2012; 2: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Новые рекомендации по лечению сезонного аллергического ринита

Postepy Dermatol Alergol. 2019 июн; 36 (3): 255–260.

, ^{1, 2} , ³ и ²

Анджей Эмерик

¹ Кафедра педиатрического сестринского дела, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Кафедра пульмонологии и педиатрии 2 Ревматология, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Юстина Эмерик-Максимюк

³ Кафедра внутренней медицины в сестринском деле, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Камил Янечек

² Кафедра пульмонологии и педиатрии Ревматология, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

¹ Кафедра педиатрического сестринского дела, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

² Кафедра детской пульмонологии и ревматологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

³ Кафедра внутренней медицины в сестринском деле, Медицинский университет Люблина, Люблин , Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Анджей Эмерик, доктор медицинских наук, кафедра детской пульмонологии и ревматологии, Медицинский университет Люблина, 6 проф. A. Gębali St, 20-093 Люблин, Польша. e-mail: moc.liamg@jezrdnakyreme

Поступила в редакцию 5 марта 2018 г .; Принято 16 марта 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материалы в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В статье рассматриваются классификация и формы аллергического ринита с особым акцентом на сезонный аллергический ринит (САР). Представлены общие принципы управления SAR, включая роль назальных глюкокортикоидов, назальных и пероральных антигистаминных препаратов и антилейкотриенов. Основываясь на последних рекомендациях, приводятся действующие правила выбора лекарств для терапии SAR, при этом особое внимание уделяется начальному лечению.Целью статьи является представление обновленных рекомендаций по фармакологическому ведению пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

Ключевые слова: сезонный аллергический ринит, дети, взрослые, антигистаминные препараты, назальные глюкокортикоиды, антилейкотриены

Определение и формы аллергического ринита

Аллергический ринит (АР) — воспалительный процесс слизистой оболочки носа, обычно опосредованный IgE, вызываемый аллергенами окружающей среды и характеризуется наличием воспалительных клеток в слизистой и подслизистой оболочке [1].Течение заболевания включает один или несколько из перечисленных ниже симптомов, сохраняющихся не менее одного часа в день в течение не менее двух дней подряд, которые обратимы самопроизвольно или после лечения. Симптомы включают выделения из носа, зуд из носа, чихание и заложенность носа [2, 3].

Заболевание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в ряде стран, включая Польшу, где около 9 миллионов человек поражены различными формами АР [4]. Аллергический ринит оказывает глубокое негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей (в случае детей с АР).Это также основная причина пропусков занятий в школе и на работе [5–7]. Следовательно, жизненно важно обеспечить своевременный и правильный диагноз и внедрить соответствующее лечение, основанное на последних международных или национальных рекомендациях.

На протяжении многих лет делались попытки систематизировать различные формы AR на основе ряда критериев. Существующие классификации АР учитывают следующие критерии:

1. аллерген, вызывающий симптомы (этиологическая классификация; самый старый и все еще используемый в клинических условиях, особенно популярный в США),

2. продолжительность симптомов (клиническая классификация, легко реализуемая на практике, со значительными последствиями для терапии),

3. тяжесть клинических симптомов , о которых сообщает пациент, включая качество жизни, связанное с АР (клиническую классификацию легко внедрить в клиническую практику, легко понятна пациентам, имеет важное значение для терапии),

4. патофизиология болезни (патофизиологическая классификация с пока ограниченным использованием в клинической практике).

По первому критерию, частично включающему этиологию заболевания, АР подразделяется на сезонный (SAR), многолетний (PAR) и эпизодический (EAR) типы [8]. Сезонный аллергический ринит (САР) развивается только в определенные периоды года (соответствует опылению ветроопыляемых растений или споруляции плесени). Многолетний аллергический ринит (PAR) возникает, когда состояние вызывается аллергенами, обнаруженными в окружающей среде пациента в концентрациях, достаточных для того, чтобы вызывать симптомы болезни круглый год.Триггеры включают клещей домашней пыли, шерсть домашних животных, тараканов и плесень в Центральной Европе или пыльцу растений, опыляемую ветром в тропической зоне. Эпизодический аллергический ринит (EAR) вызывается спорадическим и кратковременным воздействием определенного аллергена, передающегося по воздуху [9].

На основании второго критерия, т.е. продолжительности, AR классифицируется [10] на прерывистый (INT) и постоянный (PER) типы (). Прерывистый аллергический ринит определяется продолжительностью симптомов менее 4 дней в неделю или менее месяца в год, а аллергический ринит PER означает наличие симптомов в течение ≥ 4 дней в неделю и ≥ 1 месяца в году.

Классификация AR и взаимосвязь между различными формами AR

Согласно третьему критерию, AR классифицируется как легкая или умеренная / тяжелая (исходная классификация ARIA, oARIA), в зависимости от влияния заболевания на следующее качество: — показатели жизни [3] (): а) повседневная деятельность и спорт, б) посещение школы / работы, в) сон и г) потребность в терапии, о которой сообщает пациент.

При легкой АР не влияет на качество жизни, перечисленные выше.При умеренной / тяжелой АР присутствует неблагоприятное воздействие на один или несколько из вышеперечисленных пунктов. В связи с высокой неоднородностью, наблюдаемой в группе пациентов с данной формой заболевания, предложена более подробная классификация, состоящая из трех уровней тяжести АР [11]: легкой, средней и тяжелой. В отличие от oARIA, пересмотренная система называется модифицированной классификацией ARIA (mARIA). Легкая форма определяется так же, как и в oARIA. В среднетяжелой форме заболевание влияет на наличие одного, двух или трех из четырех (а, б, в, г) перечисленных выше элементов оценки тяжести АР.В тяжелой форме влияние болезни проявляется во всех четырех элементах.

На основании четвертого критерия, перечисленного выше, то есть патофизиологии, АР подразделяется на IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные типы. Первое встречается гораздо чаще (> 90% случаев), а второе, вероятно, связано с антителами IgG, Т-лимфоцитами и / или эозинофилами [12]. Muraro et al. недавно предложили новую классификацию IgE-опосредованных эндотипов AR [13]. Однако его внедрение в повседневную практику все еще находится на начальной стадии (пациенты нуждаются в детальном иммунологическом обследовании), как и потенциальные вариации терапии в результате классификации.

Как прерывистая (INT), так и стойкая (PER) АР могут иметь легкое или умеренное / тяжелое клиническое течение, и различные формы заболевания могут переходить друг в друга (эффект развития заболевания и / или терапии) (). Некоторые пациенты страдают так называемым смешанным ринитом, при котором АР сочетается с неаллергическим ринитом (44–87% пациентов с АР) [14].

Сезонная АР может иметь прерывистое течение, например, в Польше у некоторых пациентов аллергия только на пыльцу ольхи. Он также может принимать устойчивую форму, как у пациентов с аллергией на пыльцу трав ().

Таблица 1

Периоды опыления ветроопыляемых растений в Польше (приблизительные данные унифицированы для страны в целом; различия для начала и / или конца периода опыления между климатическими регионами в Польше составляют от 3 до 4 недель. ) [18]

5050 полынь, полынь

Растения	Ольха, лещина	Береза ​​	Дуб, бук, ива, ясень, тополь	Травы, злаки	Гусь, подорожник 2
I – III / январь – март	IV – V / апр – май	IV – V / апр – май	V – VII / май – июль	VII – IX / июль – сентябрь

Сезонный аллергический ринит и основные аллергены, вызывающие заболевание

Несколько лет назад были опубликованы результаты исследования ECAP, посвященного распространенности SAR у детей и взрослых в Польше [4, 15].приводит данные о распространенности SAR в отдельных городах Польши на основании медицинского диагноза болезни [4].

Таблица 2

Распространенность сезонной АР в Польше (% населения) у детей и взрослых на основании медицинского диагноза

Городской	Дети в возрасте 6–7 лет (%)	Дети в возрасте 13–14 лет ( %)	Взрослые в возрасте 20–44 лет (%)
Варшава	20,8	31,1	27.4
Краков	9,2	12,2	9,6
Вроцлав	6,1	7,6	8,8
										15,3	22,8	16,8
Белосток	10,7	15,5	12,5

Распространенность SAR варьировалась от 6.От 1% до 20,8% в группе детей младшего возраста, от 7,6% до 29,0% в группе детей старшего возраста и от 8,8% до 28,9% среди взрослых. Заболевание чаще встречается у мальчиков / мужчин, чем у девочек / женщин. Данные показывают, что это заболевание является наиболее распространенным воспалительным респираторным заболеванием.

К доминирующим аллергенам, вызывающим SAR в Польше, относятся, в порядке их частоты, пыльца злаков / злаков, березы, полыни, ольхи и лещины, за которыми следуют пыльца других видов (крапивы, гусиной лапки, подорожника широколистного и амброзии).Последовательность появления различных видов пыльцы в воздухе в Польше весьма характерна [16]. Сезон опыления растений обычно начинается в первой декаде февраля, когда в воздухе обнаруживается пыльца лещины и ольхи. Однако при благоприятных погодных условиях два аллергена пыльцы растений переносятся по воздуху уже в середине января. Береза, антигены которой являются наиболее частой причиной возникновения АР весной, начинает опыление в апреле. Другие лиственные деревья, в том числе ясень, бук, граб и тополь, обычно производят пыльцу в Польше до середины мая и имеют меньшее клиническое значение, чем береза.Воздействие антигенов пыльцы трав, которые являются наиболее частой причиной SAR в Польше, является максимальным в конце мая, в июне и июле. В августе и сентябре основными видами пыльцы, переносимой по воздуху, являются травянистые растения (сорняки), в первую очередь полынь, гусиная лапка и подорожник. Аллергия на аллергены пыльцы полыни является третьей по частоте (после травы и пыльцы березы) причиной SAR, причем аллергены появляются в августе и сентябре. Приведенные выше данные приведены в [17].

Следует отметить, что симптомы SAR очень часто (в 60–90% случаев) сосуществуют с такими симптомами аллергического конъюнктивита, как жжение и зуд в глазах, покраснение и усиление слезотечения.Это состояние называется аллергическим риноконъюнктивитом.

Правила ведения сезонного аллергического ринита: категории лекарств

В течение многих лет алгоритм лечения пациентов с SAR объединял четыре основных метода, которые часто требуют одновременного применения [3, 18–20]:

1. обучение пациенты (у детей также их опекуны),

2. избегание аллергенов и раздражителей (возможно при SAR),

3. фармакотерапия (все терапевтические варианты),

4. иммунотерапия аллергенами (сублингвальная или подкожная, особенно эффективна при SAR) ).

Фармакотерапия сезонного аллергического ринита основана на различных категориях лекарств, используемых либо в монотерапии, либо, у некоторых пациентов, в комбинированных схемах в соответствии с критериями, включенными в действующие в настоящее время диагностические и терапевтические консенсусные рекомендации. К наиболее важным категориям лекарств относятся:

• глюкокортикоидов (GC): интраназальные — GCin, пероральные — GCpo,

• антагонисты рецепторов h2 (h2-антигистаминные препараты второго поколения — AH) (пероральные — AHpo, интраназальные — AHin) ,

• антилейкотриены (ALTR) (у детей в основном монтелукаст),

• ипратропия бромид (интраназально),

• α-симпатомиметики (интраназальные, пероральные),

• физиологические растворы

• анти-IgE-антитела (подкожно),

• кромонов (интраназально).

Влияние различных категорий лекарств на симптомы SAR и глазные проявления, часто сопровождающие заболевание, сильно различается, как показано в [3, 8, 21–25].

Таблица 3

Категории лекарств, используемых в терапии SAR, и их влияние на назальные и глазные симптомы при нормальном воздействии

Категория лекарств	SAR симптомы и глазные симптомы
	Чихание	Зуд	Водянистость выделения	Закупорка носа	Нарушения обоняния	Глазные симптомы
Антигистаминные препараты (стр.о.)	++	++	++	+/–	—	++
Антигистаминные препараты (вход)	++	+++	++	+	—	—
Бромид ипратропия (дюйм)	—	—	+++	—	—	—
α-sympimetics		—	—	++	+/–	—
α-симпатомиметики (стр.о.)	—	—	—	+	—	+/–
Антилейкотриены (po)	+	+	++ +			+
Глюкокортикоиды (in)	+++	+++	+++	++	+	++
Глюкокортикоиды (po)				++	+++	++	+	+++
Anti-IgE (s.c.)	++	++	++	++	nd	++
Солевые растворы (дюйм)	+	+	+	nd	—
Cromones (in)	+	+	+	+/–	—	—

Текущие принципы подбора лекарств при сезонном аллергическом рините

7 Фармакологические варианты, подходящие для конкретного пациента, в наибольшей степени зависят от формы и клинической степени тяжести SAR, возраста пациента (утвержденные показания к лекарствам), доступности лекарств на рынке, цены, а также принятия пациентом и удовлетворенности конкретным методом лечения [8, 26, 27].Фармакотерапия SAR поддается постепенному изменению. Если заболевание обостряется, лечение можно усилить, обычно путем добавления другого лекарства (поэтапный подход). И наоборот, если наблюдается улучшение контроля над симптомами, терапию сокращают, обычно путем отмены 1 или 2 препаратов (поэтапный подход) [27].

В 2015 году было опубликовано исследование под названием «MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения», предоставившее очень важный ресурс для пациентов [28].В исследовании предлагается приложение для мобильных телефонов MACVIA-ARIA, которое позволяет пациентам легко отслеживать ряд параметров по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), включая общее самочувствие, назальные симптомы, конъюнктивальные (глазные) симптомы, симптомы астмы. и влияние симптомов на производительность труда. ВАШ — это 10-сантиметровая шкала, которая может использоваться пациентом дома (или врачом во время посещения пациента) для обозначения степени тяжести симптомов (от нуля — нет симптомов, до 10 — наиболее серьезные симптомы).ВАШ — это чувствительный и точный инструмент для оценки симптомов АР, который хорошо коррелирует с качеством жизни пациентов [29]. Шкала особенно полезна для пациентов с SAR [30]. Объективная регистрация симптомов SAR позволяет выбрать более эффективную лекарственную терапию и дает возможность корректировки врачом, а также фармацевтом и / или самими пациентами [31, 32].

Текущий терапевтический алгоритм AR (включая SAR), предложенный в рекомендациях MACVIA-ARIA для ранее нелеченных (первая линия) пациентов в возрасте ≥ 12 лет, рекомендует один из следующих вариантов [20]: AHpo или AHin, GCin, ALTR (монтелукаст) и комбинированная терапия: GCin + AHin (азеластин).

У пациентов с симптомами АР с оценкой по ВАШ <5 в руководстве рекомендуется выбирать одно лекарство из перечисленных выше вариантов (без указания конкретного). Рекомендуемое лечение для пациентов с более тяжелыми симптомами (VAS ≥ 5):

1. для пациентов с симптомами, указывающими на INT AR, лечение такое же, как и для пациентов с VAS <5;

2. У пациентов с симптомами, указывающими на PER AR, рекомендуемая терапия — GCin или GCin + азеластин.

Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 48–72 ч).

Для пациентов с АР, ранее получавших один из четырех доступных терапевтических вариантов (AHpo / AHin или GCin или ALTR (монтелукаст) или комбинированное лечение с GCin + AHin (азеластин)) и с оценкой VAS <5, рекомендуемое лечение: :

1. в случае INT AR или отсутствия воздействия аллергена — сократить лечение (поэтапный подход) или прекратить терапию;

2. в случае PER AR или наличия аллергена — продолжить лечение или усилить терапию (поэтапный подход).

Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 48–72 ч).

У пациентов с текущим баллом по ВАШ ≥ 5, независимо от типа АР, лечение следует усилить, добавив GCin или комбинацию GCin + AHin (азеластин). Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 7 дней).Современные принципы ведения пациентов с АР (без разделения на SAR и PER AR) недавно были обобщены Bousquet et al. [20]. При выборе подходящего терапевтического варианта следует руководствоваться следующими принципами:

• AHpo или AHin менее эффективны, чем GCin для контроля всех симптомов аллергического ринита.

• ALTR (монтелукаст) обычно считается менее эффективным, чем AHpo.

• Нет различий в оценке эффективности AHin и AHpo, поэтому никаких конкретных рекомендаций пока не сделано.

• Комбинированный интраназальный прием флутиказона пропионата (FP) и азеластина (AZL) в одном интраназальном устройстве более клинически эффективен, чем монотерапия, и показан пациентам, когда монотерапия AHin или GCin считается неадекватной.

• AHin и GCin одинаково эффективны для лечения глазных симптомов. Однако комбинация FP и AZL более эффективна, чем один FP.

• Большинство исследований показывают, что комбинации AHpo и GCin или ALTR (монтелукаст или другой препарат из этой категории) и GCin не более эффективны, чем GCin при монотерапии.

• Внутриглазная АГ или кромоны эффективны для лечения глазных симптомов, вызванных аллергическим конъюнктивитом.

• GCin клинически эффективны после нескольких дней лечения, тогда как AHin или комбинированный интраназальный FP и AZL дают гораздо более быстрый клинический эффект.

• AH первого поколения не следует использовать в AR.

• У детей дошкольного возраста необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать сильные терапевтические рекомендации, однако недавние исследования продемонстрировали эффективность AHpo.

Как упоминалось выше, алгоритмы управления SAR, предложенные на сегодняшний день, не предоставили четких рекомендаций по выбору терапевтического варианта для начальной терапии из четырех методов, перечисленных выше, особенно на основе признанной методологии GRADE (классификация рекомендаций, Оценка, разработка и оценки) [33, 34]. Этой проблемой недавно занялась группа видных американских экспертов, и выводы их исследования на основе GRADE были опубликованы в декабре 2017 года [35].Авторы исследования сформулировали три ключевых вопроса, имеющих практическое значение и относящихся к начальному ведению пациентов с умеренным / тяжелым SAR (у ранее не леченных пациентов):

1. Есть ли клиническая польза от использования комбинации AHpo и GCin? по сравнению с монотерапией ГКин у пациентов старше 12 лет?

2. Как монтелукаст сравнивается с ГКин с точки зрения клинической эффективности у пациентов в возрасте ≥ 15 лет?

3. Есть ли какие-либо клинические преимущества от использования комбинированной терапии с AHpo и GCin по сравнению с монотерапией любым препаратом у пациентов старше 12 лет?

Три рекомендации были сформулированы в ответ на три вопроса.

Рекомендация 1

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты должны в плановом порядке назначать монотерапию с помощью GCin, а не комбинации GCin и AHpo (сила рекомендации: сильная).

Комментарий авторов

Рекомендация существенно изменяет руководство по лечению, рекомендованное на сегодняшний день, в котором лечение GCin и AHpo считалось «золотым стандартом» в терапии более тяжелых SAR.Однако лечение, основанное на двух типах лекарств, не дает клинически значимых дополнительных преимуществ по сравнению с ГКин в монотерапии и является более дорогостоящим, чем последний. Кроме того, поскольку комбинация не превосходит GCin, она будет способствовать переходу на GCin у пациентов, у которых нет клинической пользы от лечения только AHpo (вместо добавления GCin к AHpo).

Рекомендация 2

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 15 лет и старше клиницисты должны назначать монотерапию ГКСин вместо монтелукаста (сила рекомендации: сильная).

Комментарий авторов

Рекомендация лишь незначительно меняет текущие руководящие принципы управления SAR. В течение многих лет было известно, что монтелукаст является значительно более слабым противовоспалительным препаратом, чем GCin, что подчеркивается в исследовании 2016 года Bousqet et al. [20]. Роль монтелукаста в терапии SAR, по-видимому, в последние годы заметно снижается. На практике препарат может быть эффективным только у пациентов с SAR, сосуществующими с астмой во время сезона опыления (что согласуется с польскими SPC для препарата) [36].Монтелукаст также может применяться у небольшой группы пациентов с SAR, которые не переносят интраназальные препараты [37].

Рекомендация 3

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты могут рекомендовать комбинацию GCin и AHin (сила рекомендации: слабая).

Комментарий авторов

В Польше доступна только одна комбинация GCin и AHin. Это продукт под названием Dymista ^® , содержащий оригинальный состав FP с AZL в одном интраназальном устройстве.Согласно текущим SPC для лекарственного средства, комбинация эффективна для облегчения симптомов умеренного / тяжелого SAR в случаях, когда другие AHin или GCin не могут обеспечить адекватный контроль симптомов заболевания [38]. Следовательно, комбинация кажется более подходящей в качестве терапевтического метода второй линии, который может быть введен после попытки монотерапии. Однако текущий терапевтический алгоритм SAR, предложенный в рекомендациях MACVIA-ARIA для пациентов в возрасте ≥ 12 лет, включает комбинацию AHin и GCin в качестве одного из четырех предложенных вариантов терапии первой линии, как упоминалось выше [20].К сожалению, до сих пор нет четких указаний на то, какие группы пациентов получат пользу от этой терапии в отличие от других терапевтических вариантов при начальном лечении SAR.

Выводы

Сезонный аллергический ринит вызывается аллергенами опыляемых ветром растений (пыльца деревьев, травы / злаков и сорняков / кустарников). При начальном лечении умеренной / тяжелой САР у ранее нелеченных пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты должны в плановом порядке назначать монотерапию интраназальными глюкокортикоидами вместо комбинированной терапии интраназальными глюкокортикоидами и пероральными антигистаминными препаратами второго поколения (сильная рекомендация) или монтелукастом в монотерапия (настоятельно рекомендуется).Другая возможность — комбинация интраназального глюкокортикоида с интраназальным антигистаминным препаратом в одном интраназальном устройстве (слабая рекомендация). Приведенные выше рекомендации снижают роль пероральных антигистаминных препаратов и монтелукаста в этой группе пациентов с САР.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Хан Д.А. Аллергический ринит и астма: эпидемиология и общая патофизиология. Allergy Asthma Proc.2014; 35: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cauwenberge P, Bachert C, Passlacqua G и др. Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Аллергия. 2000; 55: 116–34. [PubMed] [Google Scholar] 3. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA2LEN и AllerGen) Allergy. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Самолинский Б., Сибильски А.Дж., Рациборски Ф. и др. Распространенность ринита среди населения Польши согласно исследованию ECAP (Эпидемиология аллергических заболеваний в Польше).Отоларингол Pol. 2009; 63: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Девиллье П., Буске Дж., Сальватор Х. и др. При аллергическом рините нарушение работы, учебы и активности слабо связано с другими критериями оценки результатов. Clin Exp Allergy. 2016; 46: 1456–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чжоу С., Хур К., Шен Дж., Вробель Б. Влияние заболевания носовых пазух на депрессию, продолжительность сна и продуктивность среди взрослых в Соединенных Штатах. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2017; 2: 288–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Hoehle LP, Speth MM, Phillips KM и др. Связь между симптомами аллергического ринита и снижением общего качества жизни, связанного со здоровьем. Am J Rhinol Allergy. 2017; 31: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2 доп.): S1–84. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сейдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю. и др. Руководство по клинической практике: краткое изложение аллергического ринита.Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152: 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bousquet J, van Cauwenberge P, Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (Дополнение): 147–334. [PubMed] [Google Scholar] 11. Валеро А., Феррер М., Састре Дж. И др. Новый критерий, по которому можно различать пациентов с умеренным аллергическим ринитом и пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, основанный на аллергическом рините и его влиянии на элементы тяжести астмы. J Allergy Clin Immunol.2007; 120: 359–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Johannson SGO, Hourihane JOB, Bousquet J и др. Пересмотренная номенклатура аллергии. Заявление о позиции EAACI от целевой группы EAACI по номенклатуре. Аллергия. 2001; 56: 813–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мураро А., Леманске Р.Ф., мл., Хеллингс П.В. и др. Точная медицина у пациентов с аллергическими заболеваниями: заболевания дыхательных путей и атопический дерматит — ПРАКТИЧЕСКИЙ документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии и Американской академии аллергии, астмы и иммунологии.J Allergy Clin Immunol. 2016; 137: 1347–58. [PubMed] [Google Scholar] 14. Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23–34. [PubMed] [Google Scholar] 15. Самолинский Б. Raport z badań przeprowadzonych w latach 2006-2008 w oparciu o metodologię ECRHS II i ISAAC. Варшава: Uniwersytet Medyczny w Warszawie; 2008. ECAP — Epidemiologia Chorób Alergicznych w Polsce. [Google Scholar] 16. Rapiejko P, Lipiec A, Samoliński B. Podstawy etiopatogenzyalergicznego nieżytu nosa.В: Эмерик А., редактор. Alergiczny nieżyt nosa u dzieci. Познань: Термеди; 2010. [Google Scholar] 17. Rapiejko P. Sezon pylenia roślin w Polsce w 2016 roku. Аллергия. 2016; 3: 14–6. [Google Scholar] 19. Самолинский Б., Арчимович М., редакторы. Polskie Standardy Leczenie Nieytów Nosa (PoSLeNN). Stanowisko Panelu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Alergologicznego. Alerg Pol. 2013; (Приложение 1): 17–167. [Google Scholar] 20. Bousquet J, Schünemann HJ, Hellings PW и др. Алгоритм принятия клинических решений MACVIA у подростков и взрослых с аллергическим ринитом.J Allergy Clin Immunol. 2016; 138: 367–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Джуэл-Берг Н., Дарлинг П., Болвиг Дж. И др. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антигистаминными препаратами при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2017; 31: 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гейн Дж., Бакли Р. Антагонисты рецепторов лейкотриена при аллергических заболеваниях глаз: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 65–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wei C. Эффективность и безопасность h2-антигистамина по сравнению с монтелукастом при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ.Biomed Pharmacother. 2016; 83: 989–97. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мельцер Э.О. Интраназальная антихолинергическая терапия ринореи. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90: 1055–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Цабоури С., Церетопулу X, Прифтис К., Нцани Э. Омализумаб для лечения неадекватно контролируемого аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 332–40. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мельцер Э.О. Фармакотерапевтические стратегии при аллергическом рините: лечение в соответствии с симптомами, прогрессированием заболевания и сопутствующими состояниями.Allergy Asthma Proc. 2013; 34: 301–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Робертс П., Ксатципсалти М., Борнего Л.М. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2013; 68: 1102–16. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bousquet J, Schunemann HJ, Fonseca J, et al. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения. Аллергия. 2015; 70: 1372–92. [PubMed] [Google Scholar] 29. Климек Л., Бергманн К.С., Бидерманн Т. и др.Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ): измерительные инструменты для документирования симптомов и мониторинга терапии в случаях аллергического ринита в повседневной медицинской помощи: программный документ Немецкого общества аллергологов (AeDA) и Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) , ЛОР-секция, в сотрудничестве с рабочей группой по клинической иммунологии, аллергологии и экологической медицине Немецкого общества оториноларингологии, хирургии головы и шеи (DGHNOKHC) Allergo J Int.2017; 26: 16–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Rapiejko P. Elektroniczne kwestionariusze monitorujące objawy ułatwią diagnostykę i leczeniealergicznego nieżytu nosa. Алергопрофил. 2016; 12: 153–9. [Google Scholar] 31. Мэй-младший, Долен В.К. Управление аллергическим ринитом: обзор для общественного фармацевта. Clin Ther. 2017; 39: 2410–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карр В.В., Зевнув Б.П. Лечение аллергического ринита в эпоху эффективных безрецептурных препаратов. Postgrad Med. 2017; 129: 572–80.[PubMed] [Google Scholar] 33. Broek JL, Baena-Cagnani CE, Bonini S, et al. Методология развития аллергического ринита и его влияние на астму, обновление 2008 г. Аллергия. 2008; 63: 38–46. [PubMed] [Google Scholar] 34. Терраччиано Л., Брозек Дж., Компалати Э., Шунеманн Х. Система GRADE: новая парадигма. Curr Opin Allergy Clin Immuno. 2010; 10: 377–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф. и др. Лечение сезонного аллергического ринита. Обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных.Практическое руководство. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 119: 489–511. [PubMed] [Google Scholar] 37. Hellings PW, Dobbels F, Denhaerynck K и др. Изучение предполагаемого уровня знаний пациента, ожиданий, предпочтений и опасений побочных эффектов при лечении аллергического ринита. Clin Transl Allergy. 2012; 2: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Новые рекомендации по лечению сезонного аллергического ринита

Postepy Dermatol Alergol. 2019 июн; 36 (3): 255–260.

, ^{1, 2} , ³ и ²

Анджей Эмерик

¹ Кафедра педиатрического сестринского дела, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Кафедра пульмонологии и педиатрии 2 Ревматология, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Юстина Эмерик-Максимюк

³ Кафедра внутренней медицины в сестринском деле, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Камил Янечек

² Кафедра пульмонологии и педиатрии Ревматология, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

¹ Кафедра педиатрического сестринского дела, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

² Кафедра детской пульмонологии и ревматологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

³ Кафедра внутренней медицины в сестринском деле, Медицинский университет Люблина, Люблин , Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Анджей Эмерик, доктор медицинских наук, кафедра детской пульмонологии и ревматологии, Медицинский университет Люблина, 6 проф. A. Gębali St, 20-093 Люблин, Польша. e-mail: moc.liamg@jezrdnakyreme

Поступила в редакцию 5 марта 2018 г .; Принято 16 марта 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материалы в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В статье рассматриваются классификация и формы аллергического ринита с особым акцентом на сезонный аллергический ринит (САР). Представлены общие принципы управления SAR, включая роль назальных глюкокортикоидов, назальных и пероральных антигистаминных препаратов и антилейкотриенов. Основываясь на последних рекомендациях, приводятся действующие правила выбора лекарств для терапии SAR, при этом особое внимание уделяется начальному лечению.Целью статьи является представление обновленных рекомендаций по фармакологическому ведению пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

Ключевые слова: сезонный аллергический ринит, дети, взрослые, антигистаминные препараты, назальные глюкокортикоиды, антилейкотриены

Определение и формы аллергического ринита

Аллергический ринит (АР) — воспалительный процесс слизистой оболочки носа, обычно опосредованный IgE, вызываемый аллергенами окружающей среды и характеризуется наличием воспалительных клеток в слизистой и подслизистой оболочке [1].Течение заболевания включает один или несколько из перечисленных ниже симптомов, сохраняющихся не менее одного часа в день в течение не менее двух дней подряд, которые обратимы самопроизвольно или после лечения. Симптомы включают выделения из носа, зуд из носа, чихание и заложенность носа [2, 3].

Заболевание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в ряде стран, включая Польшу, где около 9 миллионов человек поражены различными формами АР [4]. Аллергический ринит оказывает глубокое негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей (в случае детей с АР).Это также основная причина пропусков занятий в школе и на работе [5–7]. Следовательно, жизненно важно обеспечить своевременный и правильный диагноз и внедрить соответствующее лечение, основанное на последних международных или национальных рекомендациях.

На протяжении многих лет делались попытки систематизировать различные формы AR на основе ряда критериев. Существующие классификации АР учитывают следующие критерии:

1. аллерген, вызывающий симптомы (этиологическая классификация; самый старый и все еще используемый в клинических условиях, особенно популярный в США),

2. продолжительность симптомов (клиническая классификация, легко реализуемая на практике, со значительными последствиями для терапии),

3. тяжесть клинических симптомов , о которых сообщает пациент, включая качество жизни, связанное с АР (клиническую классификацию легко внедрить в клиническую практику, легко понятна пациентам, имеет важное значение для терапии),

4. патофизиология болезни (патофизиологическая классификация с пока ограниченным использованием в клинической практике).

По первому критерию, частично включающему этиологию заболевания, АР подразделяется на сезонный (SAR), многолетний (PAR) и эпизодический (EAR) типы [8]. Сезонный аллергический ринит (САР) развивается только в определенные периоды года (соответствует опылению ветроопыляемых растений или споруляции плесени). Многолетний аллергический ринит (PAR) возникает, когда состояние вызывается аллергенами, обнаруженными в окружающей среде пациента в концентрациях, достаточных для того, чтобы вызывать симптомы болезни круглый год.Триггеры включают клещей домашней пыли, шерсть домашних животных, тараканов и плесень в Центральной Европе или пыльцу растений, опыляемую ветром в тропической зоне. Эпизодический аллергический ринит (EAR) вызывается спорадическим и кратковременным воздействием определенного аллергена, передающегося по воздуху [9].

На основании второго критерия, т.е. продолжительности, AR классифицируется [10] на прерывистый (INT) и постоянный (PER) типы (). Прерывистый аллергический ринит определяется продолжительностью симптомов менее 4 дней в неделю или менее месяца в год, а аллергический ринит PER означает наличие симптомов в течение ≥ 4 дней в неделю и ≥ 1 месяца в году.

Классификация AR и взаимосвязь между различными формами AR

Согласно третьему критерию, AR классифицируется как легкая или умеренная / тяжелая (исходная классификация ARIA, oARIA), в зависимости от влияния заболевания на следующее качество: — показатели жизни [3] (): а) повседневная деятельность и спорт, б) посещение школы / работы, в) сон и г) потребность в терапии, о которой сообщает пациент.

При легкой АР не влияет на качество жизни, перечисленные выше.При умеренной / тяжелой АР присутствует неблагоприятное воздействие на один или несколько из вышеперечисленных пунктов. В связи с высокой неоднородностью, наблюдаемой в группе пациентов с данной формой заболевания, предложена более подробная классификация, состоящая из трех уровней тяжести АР [11]: легкой, средней и тяжелой. В отличие от oARIA, пересмотренная система называется модифицированной классификацией ARIA (mARIA). Легкая форма определяется так же, как и в oARIA. В среднетяжелой форме заболевание влияет на наличие одного, двух или трех из четырех (а, б, в, г) перечисленных выше элементов оценки тяжести АР.В тяжелой форме влияние болезни проявляется во всех четырех элементах.

На основании четвертого критерия, перечисленного выше, то есть патофизиологии, АР подразделяется на IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные типы. Первое встречается гораздо чаще (> 90% случаев), а второе, вероятно, связано с антителами IgG, Т-лимфоцитами и / или эозинофилами [12]. Muraro et al. недавно предложили новую классификацию IgE-опосредованных эндотипов AR [13]. Однако его внедрение в повседневную практику все еще находится на начальной стадии (пациенты нуждаются в детальном иммунологическом обследовании), как и потенциальные вариации терапии в результате классификации.

Как прерывистая (INT), так и стойкая (PER) АР могут иметь легкое или умеренное / тяжелое клиническое течение, и различные формы заболевания могут переходить друг в друга (эффект развития заболевания и / или терапии) (). Некоторые пациенты страдают так называемым смешанным ринитом, при котором АР сочетается с неаллергическим ринитом (44–87% пациентов с АР) [14].

Сезонная АР может иметь прерывистое течение, например, в Польше у некоторых пациентов аллергия только на пыльцу ольхи. Он также может принимать устойчивую форму, как у пациентов с аллергией на пыльцу трав ().

Таблица 1

Периоды опыления ветроопыляемых растений в Польше (приблизительные данные унифицированы для страны в целом; различия для начала и / или конца периода опыления между климатическими регионами в Польше составляют от 3 до 4 недель. ) [18]

5050 полынь, полынь

Растения	Ольха, лещина	Береза ​​	Дуб, бук, ива, ясень, тополь	Травы, злаки	Гусь, подорожник 2
I – III / январь – март	IV – V / апр – май	IV – V / апр – май	V – VII / май – июль	VII – IX / июль – сентябрь

Сезонный аллергический ринит и основные аллергены, вызывающие заболевание

Несколько лет назад были опубликованы результаты исследования ECAP, посвященного распространенности SAR у детей и взрослых в Польше [4, 15].приводит данные о распространенности SAR в отдельных городах Польши на основании медицинского диагноза болезни [4].

Таблица 2

Распространенность сезонной АР в Польше (% населения) у детей и взрослых на основании медицинского диагноза

Городской	Дети в возрасте 6–7 лет (%)	Дети в возрасте 13–14 лет ( %)	Взрослые в возрасте 20–44 лет (%)
Варшава	20,8	31,1	27.4
Краков	9,2	12,2	9,6
Вроцлав	6,1	7,6	8,8
										15,3	22,8	16,8
Белосток	10,7	15,5	12,5

Распространенность SAR варьировалась от 6.От 1% до 20,8% в группе детей младшего возраста, от 7,6% до 29,0% в группе детей старшего возраста и от 8,8% до 28,9% среди взрослых. Заболевание чаще встречается у мальчиков / мужчин, чем у девочек / женщин. Данные показывают, что это заболевание является наиболее распространенным воспалительным респираторным заболеванием.

К доминирующим аллергенам, вызывающим SAR в Польше, относятся, в порядке их частоты, пыльца злаков / злаков, березы, полыни, ольхи и лещины, за которыми следуют пыльца других видов (крапивы, гусиной лапки, подорожника широколистного и амброзии).Последовательность появления различных видов пыльцы в воздухе в Польше весьма характерна [16]. Сезон опыления растений обычно начинается в первой декаде февраля, когда в воздухе обнаруживается пыльца лещины и ольхи. Однако при благоприятных погодных условиях два аллергена пыльцы растений переносятся по воздуху уже в середине января. Береза, антигены которой являются наиболее частой причиной возникновения АР весной, начинает опыление в апреле. Другие лиственные деревья, в том числе ясень, бук, граб и тополь, обычно производят пыльцу в Польше до середины мая и имеют меньшее клиническое значение, чем береза.Воздействие антигенов пыльцы трав, которые являются наиболее частой причиной SAR в Польше, является максимальным в конце мая, в июне и июле. В августе и сентябре основными видами пыльцы, переносимой по воздуху, являются травянистые растения (сорняки), в первую очередь полынь, гусиная лапка и подорожник. Аллергия на аллергены пыльцы полыни является третьей по частоте (после травы и пыльцы березы) причиной SAR, причем аллергены появляются в августе и сентябре. Приведенные выше данные приведены в [17].

Следует отметить, что симптомы SAR очень часто (в 60–90% случаев) сосуществуют с такими симптомами аллергического конъюнктивита, как жжение и зуд в глазах, покраснение и усиление слезотечения.Это состояние называется аллергическим риноконъюнктивитом.

Правила ведения сезонного аллергического ринита: категории лекарств

В течение многих лет алгоритм лечения пациентов с SAR объединял четыре основных метода, которые часто требуют одновременного применения [3, 18–20]:

1. обучение пациенты (у детей также их опекуны),

2. избегание аллергенов и раздражителей (возможно при SAR),

3. фармакотерапия (все терапевтические варианты),

4. иммунотерапия аллергенами (сублингвальная или подкожная, особенно эффективна при SAR) ).

Фармакотерапия сезонного аллергического ринита основана на различных категориях лекарств, используемых либо в монотерапии, либо, у некоторых пациентов, в комбинированных схемах в соответствии с критериями, включенными в действующие в настоящее время диагностические и терапевтические консенсусные рекомендации. К наиболее важным категориям лекарств относятся:

• глюкокортикоидов (GC): интраназальные — GCin, пероральные — GCpo,

• антагонисты рецепторов h2 (h2-антигистаминные препараты второго поколения — AH) (пероральные — AHpo, интраназальные — AHin) ,

• антилейкотриены (ALTR) (у детей в основном монтелукаст),

• ипратропия бромид (интраназально),

• α-симпатомиметики (интраназальные, пероральные),

• физиологические растворы

• анти-IgE-антитела (подкожно),

• кромонов (интраназально).

Влияние различных категорий лекарств на симптомы SAR и глазные проявления, часто сопровождающие заболевание, сильно различается, как показано в [3, 8, 21–25].

Таблица 3

Категории лекарств, используемых в терапии SAR, и их влияние на назальные и глазные симптомы при нормальном воздействии

Категория лекарств	SAR симптомы и глазные симптомы
	Чихание	Зуд	Водянистость выделения	Закупорка носа	Нарушения обоняния	Глазные симптомы
Антигистаминные препараты (стр.о.)	++	++	++	+/–	—	++
Антигистаминные препараты (вход)	++	+++	++	+	—	—
Бромид ипратропия (дюйм)	—	—	+++	—	—	—
α-sympimetics		—	—	++	+/–	—
α-симпатомиметики (стр.о.)	—	—	—	+	—	+/–
Антилейкотриены (po)	+	+	++ +			+
Глюкокортикоиды (in)	+++	+++	+++	++	+	++
Глюкокортикоиды (po)				++	+++	++	+	+++
Anti-IgE (s.c.)	++	++	++	++	nd	++
Солевые растворы (дюйм)	+	+	+	nd	—
Cromones (in)	+	+	+	+/–	—	—

Текущие принципы подбора лекарств при сезонном аллергическом рините

7 Фармакологические варианты, подходящие для конкретного пациента, в наибольшей степени зависят от формы и клинической степени тяжести SAR, возраста пациента (утвержденные показания к лекарствам), доступности лекарств на рынке, цены, а также принятия пациентом и удовлетворенности конкретным методом лечения [8, 26, 27].Фармакотерапия SAR поддается постепенному изменению. Если заболевание обостряется, лечение можно усилить, обычно путем добавления другого лекарства (поэтапный подход). И наоборот, если наблюдается улучшение контроля над симптомами, терапию сокращают, обычно путем отмены 1 или 2 препаратов (поэтапный подход) [27].

В 2015 году было опубликовано исследование под названием «MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения», предоставившее очень важный ресурс для пациентов [28].В исследовании предлагается приложение для мобильных телефонов MACVIA-ARIA, которое позволяет пациентам легко отслеживать ряд параметров по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), включая общее самочувствие, назальные симптомы, конъюнктивальные (глазные) симптомы, симптомы астмы. и влияние симптомов на производительность труда. ВАШ — это 10-сантиметровая шкала, которая может использоваться пациентом дома (или врачом во время посещения пациента) для обозначения степени тяжести симптомов (от нуля — нет симптомов, до 10 — наиболее серьезные симптомы).ВАШ — это чувствительный и точный инструмент для оценки симптомов АР, который хорошо коррелирует с качеством жизни пациентов [29]. Шкала особенно полезна для пациентов с SAR [30]. Объективная регистрация симптомов SAR позволяет выбрать более эффективную лекарственную терапию и дает возможность корректировки врачом, а также фармацевтом и / или самими пациентами [31, 32].

Текущий терапевтический алгоритм AR (включая SAR), предложенный в рекомендациях MACVIA-ARIA для ранее нелеченных (первая линия) пациентов в возрасте ≥ 12 лет, рекомендует один из следующих вариантов [20]: AHpo или AHin, GCin, ALTR (монтелукаст) и комбинированная терапия: GCin + AHin (азеластин).

У пациентов с симптомами АР с оценкой по ВАШ <5 в руководстве рекомендуется выбирать одно лекарство из перечисленных выше вариантов (без указания конкретного). Рекомендуемое лечение для пациентов с более тяжелыми симптомами (VAS ≥ 5):

1. для пациентов с симптомами, указывающими на INT AR, лечение такое же, как и для пациентов с VAS <5;

2. У пациентов с симптомами, указывающими на PER AR, рекомендуемая терапия — GCin или GCin + азеластин.

Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 48–72 ч).

Для пациентов с АР, ранее получавших один из четырех доступных терапевтических вариантов (AHpo / AHin или GCin или ALTR (монтелукаст) или комбинированное лечение с GCin + AHin (азеластин)) и с оценкой VAS <5, рекомендуемое лечение: :

1. в случае INT AR или отсутствия воздействия аллергена — сократить лечение (поэтапный подход) или прекратить терапию;

2. в случае PER AR или наличия аллергена — продолжить лечение или усилить терапию (поэтапный подход).

Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 48–72 ч).

У пациентов с текущим баллом по ВАШ ≥ 5, независимо от типа АР, лечение следует усилить, добавив GCin или комбинацию GCin + AHin (азеластин). Дальнейшая терапия зависит от реакции пациента на начальное лечение (ежедневная оценка по шкале ВАШ и, при необходимости, изменение лечения через 7 дней).Современные принципы ведения пациентов с АР (без разделения на SAR и PER AR) недавно были обобщены Bousquet et al. [20]. При выборе подходящего терапевтического варианта следует руководствоваться следующими принципами:

• AHpo или AHin менее эффективны, чем GCin для контроля всех симптомов аллергического ринита.

• ALTR (монтелукаст) обычно считается менее эффективным, чем AHpo.

• Нет различий в оценке эффективности AHin и AHpo, поэтому никаких конкретных рекомендаций пока не сделано.

• Комбинированный интраназальный прием флутиказона пропионата (FP) и азеластина (AZL) в одном интраназальном устройстве более клинически эффективен, чем монотерапия, и показан пациентам, когда монотерапия AHin или GCin считается неадекватной.

• AHin и GCin одинаково эффективны для лечения глазных симптомов. Однако комбинация FP и AZL более эффективна, чем один FP.

• Большинство исследований показывают, что комбинации AHpo и GCin или ALTR (монтелукаст или другой препарат из этой категории) и GCin не более эффективны, чем GCin при монотерапии.

• Внутриглазная АГ или кромоны эффективны для лечения глазных симптомов, вызванных аллергическим конъюнктивитом.

• GCin клинически эффективны после нескольких дней лечения, тогда как AHin или комбинированный интраназальный FP и AZL дают гораздо более быстрый клинический эффект.

• AH первого поколения не следует использовать в AR.

• У детей дошкольного возраста необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать сильные терапевтические рекомендации, однако недавние исследования продемонстрировали эффективность AHpo.

Как упоминалось выше, алгоритмы управления SAR, предложенные на сегодняшний день, не предоставили четких рекомендаций по выбору терапевтического варианта для начальной терапии из четырех методов, перечисленных выше, особенно на основе признанной методологии GRADE (классификация рекомендаций, Оценка, разработка и оценки) [33, 34]. Этой проблемой недавно занялась группа видных американских экспертов, и выводы их исследования на основе GRADE были опубликованы в декабре 2017 года [35].Авторы исследования сформулировали три ключевых вопроса, имеющих практическое значение и относящихся к начальному ведению пациентов с умеренным / тяжелым SAR (у ранее не леченных пациентов):

1. Есть ли клиническая польза от использования комбинации AHpo и GCin? по сравнению с монотерапией ГКин у пациентов старше 12 лет?

2. Как монтелукаст сравнивается с ГКин с точки зрения клинической эффективности у пациентов в возрасте ≥ 15 лет?

3. Есть ли какие-либо клинические преимущества от использования комбинированной терапии с AHpo и GCin по сравнению с монотерапией любым препаратом у пациентов старше 12 лет?

Три рекомендации были сформулированы в ответ на три вопроса.

Рекомендация 1

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты должны в плановом порядке назначать монотерапию с помощью GCin, а не комбинации GCin и AHpo (сила рекомендации: сильная).

Комментарий авторов

Рекомендация существенно изменяет руководство по лечению, рекомендованное на сегодняшний день, в котором лечение GCin и AHpo считалось «золотым стандартом» в терапии более тяжелых SAR.Однако лечение, основанное на двух типах лекарств, не дает клинически значимых дополнительных преимуществ по сравнению с ГКин в монотерапии и является более дорогостоящим, чем последний. Кроме того, поскольку комбинация не превосходит GCin, она будет способствовать переходу на GCin у пациентов, у которых нет клинической пользы от лечения только AHpo (вместо добавления GCin к AHpo).

Рекомендация 2

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 15 лет и старше клиницисты должны назначать монотерапию ГКСин вместо монтелукаста (сила рекомендации: сильная).

Комментарий авторов

Рекомендация лишь незначительно меняет текущие руководящие принципы управления SAR. В течение многих лет было известно, что монтелукаст является значительно более слабым противовоспалительным препаратом, чем GCin, что подчеркивается в исследовании 2016 года Bousqet et al. [20]. Роль монтелукаста в терапии SAR, по-видимому, в последние годы заметно снижается. На практике препарат может быть эффективным только у пациентов с SAR, сосуществующими с астмой во время сезона опыления (что согласуется с польскими SPC для препарата) [36].Монтелукаст также может применяться у небольшой группы пациентов с SAR, которые не переносят интраназальные препараты [37].

Рекомендация 3

Для начального лечения умеренного / тяжелого SAR у пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты могут рекомендовать комбинацию GCin и AHin (сила рекомендации: слабая).

Комментарий авторов

В Польше доступна только одна комбинация GCin и AHin. Это продукт под названием Dymista ^® , содержащий оригинальный состав FP с AZL в одном интраназальном устройстве.Согласно текущим SPC для лекарственного средства, комбинация эффективна для облегчения симптомов умеренного / тяжелого SAR в случаях, когда другие AHin или GCin не могут обеспечить адекватный контроль симптомов заболевания [38]. Следовательно, комбинация кажется более подходящей в качестве терапевтического метода второй линии, который может быть введен после попытки монотерапии. Однако текущий терапевтический алгоритм SAR, предложенный в рекомендациях MACVIA-ARIA для пациентов в возрасте ≥ 12 лет, включает комбинацию AHin и GCin в качестве одного из четырех предложенных вариантов терапии первой линии, как упоминалось выше [20].К сожалению, до сих пор нет четких указаний на то, какие группы пациентов получат пользу от этой терапии в отличие от других терапевтических вариантов при начальном лечении SAR.

Выводы

Сезонный аллергический ринит вызывается аллергенами опыляемых ветром растений (пыльца деревьев, травы / злаков и сорняков / кустарников). При начальном лечении умеренной / тяжелой САР у ранее нелеченных пациентов в возрасте 12 лет и старше клиницисты должны в плановом порядке назначать монотерапию интраназальными глюкокортикоидами вместо комбинированной терапии интраназальными глюкокортикоидами и пероральными антигистаминными препаратами второго поколения (сильная рекомендация) или монтелукастом в монотерапия (настоятельно рекомендуется).Другая возможность — комбинация интраназального глюкокортикоида с интраназальным антигистаминным препаратом в одном интраназальном устройстве (слабая рекомендация). Приведенные выше рекомендации снижают роль пероральных антигистаминных препаратов и монтелукаста в этой группе пациентов с САР.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Хан Д.А. Аллергический ринит и астма: эпидемиология и общая патофизиология. Allergy Asthma Proc.2014; 35: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cauwenberge P, Bachert C, Passlacqua G и др. Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Аллергия. 2000; 55: 116–34. [PubMed] [Google Scholar] 3. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA2LEN и AllerGen) Allergy. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Самолинский Б., Сибильски А.Дж., Рациборски Ф. и др. Распространенность ринита среди населения Польши согласно исследованию ECAP (Эпидемиология аллергических заболеваний в Польше).Отоларингол Pol. 2009; 63: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Девиллье П., Буске Дж., Сальватор Х. и др. При аллергическом рините нарушение работы, учебы и активности слабо связано с другими критериями оценки результатов. Clin Exp Allergy. 2016; 46: 1456–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чжоу С., Хур К., Шен Дж., Вробель Б. Влияние заболевания носовых пазух на депрессию, продолжительность сна и продуктивность среди взрослых в Соединенных Штатах. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2017; 2: 288–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Hoehle LP, Speth MM, Phillips KM и др. Связь между симптомами аллергического ринита и снижением общего качества жизни, связанного со здоровьем. Am J Rhinol Allergy. 2017; 31: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2 доп.): S1–84. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сейдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю. и др. Руководство по клинической практике: краткое изложение аллергического ринита.Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152: 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bousquet J, van Cauwenberge P, Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (Дополнение): 147–334. [PubMed] [Google Scholar] 11. Валеро А., Феррер М., Састре Дж. И др. Новый критерий, по которому можно различать пациентов с умеренным аллергическим ринитом и пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, основанный на аллергическом рините и его влиянии на элементы тяжести астмы. J Allergy Clin Immunol.2007; 120: 359–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Johannson SGO, Hourihane JOB, Bousquet J и др. Пересмотренная номенклатура аллергии. Заявление о позиции EAACI от целевой группы EAACI по номенклатуре. Аллергия. 2001; 56: 813–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мураро А., Леманске Р.Ф., мл., Хеллингс П.В. и др. Точная медицина у пациентов с аллергическими заболеваниями: заболевания дыхательных путей и атопический дерматит — ПРАКТИЧЕСКИЙ документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии и Американской академии аллергии, астмы и иммунологии.J Allergy Clin Immunol. 2016; 137: 1347–58. [PubMed] [Google Scholar] 14. Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23–34. [PubMed] [Google Scholar] 15. Самолинский Б. Raport z badań przeprowadzonych w latach 2006-2008 w oparciu o metodologię ECRHS II i ISAAC. Варшава: Uniwersytet Medyczny w Warszawie; 2008. ECAP — Epidemiologia Chorób Alergicznych w Polsce. [Google Scholar] 16. Rapiejko P, Lipiec A, Samoliński B. Podstawy etiopatogenzyalergicznego nieżytu nosa.В: Эмерик А., редактор. Alergiczny nieżyt nosa u dzieci. Познань: Термеди; 2010. [Google Scholar] 17. Rapiejko P. Sezon pylenia roślin w Polsce w 2016 roku. Аллергия. 2016; 3: 14–6. [Google Scholar] 19. Самолинский Б., Арчимович М., редакторы. Polskie Standardy Leczenie Nieytów Nosa (PoSLeNN). Stanowisko Panelu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Alergologicznego. Alerg Pol. 2013; (Приложение 1): 17–167. [Google Scholar] 20. Bousquet J, Schünemann HJ, Hellings PW и др. Алгоритм принятия клинических решений MACVIA у подростков и взрослых с аллергическим ринитом.J Allergy Clin Immunol. 2016; 138: 367–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Джуэл-Берг Н., Дарлинг П., Болвиг Дж. И др. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антигистаминными препаратами при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2017; 31: 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гейн Дж., Бакли Р. Антагонисты рецепторов лейкотриена при аллергических заболеваниях глаз: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 65–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wei C. Эффективность и безопасность h2-антигистамина по сравнению с монтелукастом при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ.Biomed Pharmacother. 2016; 83: 989–97. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мельцер Э.О. Интраназальная антихолинергическая терапия ринореи. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90: 1055–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Цабоури С., Церетопулу X, Прифтис К., Нцани Э. Омализумаб для лечения неадекватно контролируемого аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 332–40. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мельцер Э.О. Фармакотерапевтические стратегии при аллергическом рините: лечение в соответствии с симптомами, прогрессированием заболевания и сопутствующими состояниями.Allergy Asthma Proc. 2013; 34: 301–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Робертс П., Ксатципсалти М., Борнего Л.М. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2013; 68: 1102–16. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bousquet J, Schunemann HJ, Fonseca J, et al. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения. Аллергия. 2015; 70: 1372–92. [PubMed] [Google Scholar] 29. Климек Л., Бергманн К.С., Бидерманн Т. и др.Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ): измерительные инструменты для документирования симптомов и мониторинга терапии в случаях аллергического ринита в повседневной медицинской помощи: программный документ Немецкого общества аллергологов (AeDA) и Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) , ЛОР-секция, в сотрудничестве с рабочей группой по клинической иммунологии, аллергологии и экологической медицине Немецкого общества оториноларингологии, хирургии головы и шеи (DGHNOKHC) Allergo J Int.2017; 26: 16–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Rapiejko P. Elektroniczne kwestionariusze monitorujące objawy ułatwią diagnostykę i leczeniealergicznego nieżytu nosa. Алергопрофил. 2016; 12: 153–9. [Google Scholar] 31. Мэй-младший, Долен В.К. Управление аллергическим ринитом: обзор для общественного фармацевта. Clin Ther. 2017; 39: 2410–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карр В.В., Зевнув Б.П. Лечение аллергического ринита в эпоху эффективных безрецептурных препаратов. Postgrad Med. 2017; 129: 572–80.[PubMed] [Google Scholar] 33. Broek JL, Baena-Cagnani CE, Bonini S, et al. Методология развития аллергического ринита и его влияние на астму, обновление 2008 г. Аллергия. 2008; 63: 38–46. [PubMed] [Google Scholar] 34. Терраччиано Л., Брозек Дж., Компалати Э., Шунеманн Х. Система GRADE: новая парадигма. Curr Opin Allergy Clin Immuno. 2010; 10: 377–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф. и др. Лечение сезонного аллергического ринита. Обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных.Практическое руководство. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 119: 489–511. [PubMed] [Google Scholar] 37. Hellings PW, Dobbels F, Denhaerynck K и др. Изучение предполагаемого уровня знаний пациента, ожиданий, предпочтений и опасений побочных эффектов при лечении аллергического ринита. Clin Transl Allergy. 2012; 2: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Список из 253 препаратов от аллергического ринита по сравнению

Посмотреть информацию о Zyrtec Zyrtec	5.3	120 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: цетиризин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о цетиризине цетиризин	5.5	177 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: цетиризин системный Бренды: Зиртек, Аллер-Тек, Аллергия на весь день, Детская аллергия на весь день, Аллер-Тек Детский, Детское средство от аллергии …показать все Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотреть информацию о лоратадине лоратадин	5.2	76 отзывов		Rx / OTC	B	N
Общее название: лоратадин системный Бренды: Кларитин, Алаверт, Таблетки для снятия аллергии, Кларитин Редитабс, Снятие аллергии 24 часа, Бактимицина аллергия, Детское средство от аллергии 24 часа, Детская аллергия на кларитин, ом Аллергия Тавист Н.Д., Wal-itin …показать все Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотреть информацию о флутиказоне флутиказон	4.6	134 отзыва		Rx / OTC	C	N
Общее название: флутиказон назальный Бренды: Флоназ, Облегчение аллергии на флоназ, Флонас Сенсимист, Тиканасе …показать все Класс препарата: назальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Flonase Флоназа	4.7	84 отзыва		Rx	C	N
Общее название: флутиказон назальный Класс препарата: назальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об Аллегре Аллегра	6.1	58 Отзывов		Rx / OTC	C	N
Общее название: фексофенадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Кларитине Кларитин	4.0	32 отзыва		Rx / OTC	B	N
Общее название: лоратадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о монтелукасте монтелукаст	5.1	196 отзывов		Rx	B	N
Общее название: монтелукаст системный Брендовое название: Singulair Класс препарата: модификаторы лейкотриенов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Singulair Singulair	6.1	84 отзыва		Rx	B	N
Общее название: монтелукаст системный Класс препарата: модификаторы лейкотриенов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о фексофенадине фексофенадин	5.9	100 отзывов		Rx / OTC	C	N
Общее название: фексофенадин системный Бренды: Аллегра, Аллергия на аллергию, Аллегра ODT, Аллер-Легкость, Муцинекс аллергия …показать все Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию об Астелине Астелин	8.9	20 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: азеластин назальный Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Nasonex Назонекс	6.3	47 отзывов		Rx	C	N
Общее название: мометазон назальный Класс препарата: назальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию об азеластине азеластин	6.9	142 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: азеластин назальный Бренды: Астелин, Астепро Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Бенадриле Бенадрил	6.9	12 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о преднизоне преднизон	2.0	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: преднизон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Xyzal Xyzal	6.1	52 отзыва		Rx	B	N	Икс
Общее название: левоцетиризин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин	6.8	20 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Бренды: Бенадрил, Бенадрил Аллергия, Аллермакс, Банофен, Бенадрил Детская аллергия, Полное снятие аллергии, Дикопанол, Дифедрил, Дифен, Дитус, Аллергия Скотта-Туссина, Силадрил аллергия, Twilite, Валу-Дрил, Ванамин ПД …показать все Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотреть информацию о Flonase Allergy Relief Снятие аллергии на флоназ	1.0	2 отзыва		Внебиржевой	C	N
Общее название: флутиказон назальный Класс препарата: назальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации об аллергии на аллегру Аллегра Аллергия	1.8	8 отзывов		Внебиржевой	C	N
Общее название: фексофенадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию об Астепро Астепро	8.6	18 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: азеластин назальный Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Dymista Димиста	5.7	127 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: азеластин / флутиказон назальный Класс препарата: назальные стероиды, назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о левоцетиризине левоцетиризин	6.2	59 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: левоцетиризин системный Брендовое название: Xyzal Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Clarinex Clarinex	6.8	4 отзыва		Rx	C	N
Общее название: дезлоратадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Medrol Медрол	1.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: метилпреднизолон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о дезлоратадине дезлоратадин	5.1	23 отзыва		Rx	C	N
Общее название: дезлоратадин системный Бренды: Кларинекс, Clarinex Reditabs Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Аллергический ринит у детей

Austin J Nurs Health Care.2014; 1 (2): 1006.

¹ Кафедра сестринского дела, Колледж медсестер Чемберлен, США.

² Атлантический университет Флориды, Колледж сестринского дела Кристин Э. Линн, США

* Автор, ответственный за переписку: Терри Л. Шмитт, Департамент сестринского дела, Колледж медсестер Чемберлен, США

Поступила: 5 августа 2014 г. ; Дата принятия: 8 сентября 2014 г .; Опубликован: 10 сентября 2014 г.

Абстрактные

Алекс, европеоид 7 лет, доставлен в поликлинику. его мать для плановой проверки здоровья ребенка.При получении анамнеза медсестра Практикующий (НП) осведомлен о возрастающих проблемах с храпом, назальным заложенность носа, офтальмологический зуд, частые боли в горле при пробуждении и послеобеденная усталость. Домашнее лечение включает безрецептурный цетиризин. (Зиртек) 10 мг в день в течение последнего месяца с минимальным улучшением, сообщает мать. лекарство увеличивает утомляемость после обеда и затрудняет концентрацию внимания в школе. У Алекса не было серьезной истории болезни, он прошел вакцинацию, и других претензий нет.У отца Алекса была тяжелая астма и атопический дерматит в детстве. Физический осмотр показывает нормально развивающийся Таннер 1 мальчик школьного возраста, который хорошо разбирается в тонкостях и правилах двигательные навыки. Барабанные перепонки чистые. Конъюнктива глазного дна мягко вводится двусторонне. В остальном офтальмологический осмотр ничем не примечателен. Nares проходимы, но нижняя и медиальная носовые раковины бледны и слегка отечны с явной ринореей от слабой до умеренной. Глотка с легкой брусчаткой и отметил четкий задний дренаж.Миндалины + 2/4 без покраснения и дренажа. Шея эластичен без лимфаденопатии. Пульс 88 ударов в минуту. S1, S2 заметный и регулярный, без ропота. Легкие чистые для аускультации на всем протяжении, дыхание ровное и нетрудное. Остаток физического осмотра ничем не примечательный.

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) — частое, но недостаточно пролеченное аллергическое заболевание. болезнь и является одним из нескольких распространенных проявлений атопии, «Генетическая склонность к развитию аллергических заболеваний» [1].Распространенность AR выше в промышленно развитых странах и регионах с более высоким социально-экономическим положением из-за плохой вентиляции дома, повышенного загрязнения окружающей среды, особенно табак и загрязнители дорожного движения, пылевые клещи, плесень, снижение в физической активности и изменениях в питании [2,3]. Более 60 миллионов Американцы страдают АР от 10% до 30% взрослых и 10% детей. [4-7]. АР поражает мальчиков (10,6%) чаще, чем девочек (8,6%), европеоидов детей (10,3%) больше, чем афроамериканцев (6,6%) или испаноязычных (7%) дети, наиболее распространены в подростковом возрасте, и самый низкий у младенцев до четырехлетнего возраста [3].Экономическое влияние AR оценивается в 3,4 миллиарда долларов прямых медицинских расходов в год и ежегодно пропускают до 2 миллионов школьных дней [5].

AR является обратимым, не опасным для жизни и ранее считается клинически незначимым. Однако связь AR с спектр аллергических заболеваний, качество жизни и бремя болезней достаточно значительный, чтобы оправдать лечение у пораженных детей. Пациенты с AR обычно в среднем больше рецептурных лекарств и офиса посещений в год, чем другие пациенты, но до 1/3 детей страдающие AR, никогда не посещайте врача по поводу лечение состояния [8,9].Цель этой статьи — предоставить обзор АР и его лечения у педиатрических пациентов.

Фон

Ринит может быть аллергическим или неаллергическим (Таблица 1). AR — это Иммуноглобулин-E (IgE) замедляет воспалительное заболевание верхние дыхательные пути и носовые проходы, характеризующиеся чиханием, зуд, ринорея и / или заложенность [6,10]. Диагноз АР обычно не ставится в возрасте до 2 лет, с максимальной диагностикой между в возрасте от 6 до 8 лет, и 80% случаев диагностированы до 20 лет [5,10,11].Однако у детей младше двух лет могут проявляться симптомы, но трудно отличить АР от инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. инфекции (URI), часто встречающиеся у детей младшего возраста [2]. История семьи аллергических заболеваний, воздействия окружающей среды и наличия других атопические заболевания наряду с ринитом повышают вероятность возникновения аллергических причины.

Образец цитирования: Шмитт Т.Л. и Пальма Л. Аллергический ринит у детей. Остин Дж. Медсестер. Здравоохранение.2014; 1 (2): 1006. ISSN: 2375-2483

Координатор по оказанию первичной медицинской помощи: аллергический ринит, сенная лихорадка

Следующее предварительное руководство распространяется на аллергический ринит (сенную лихорадку) для детей всех возрастов.

Когда обращаться в ЦДБ Отделение аллергии и иммунологии

• Продолжающиеся симптомы, несмотря на оптимальную местную назальную кортикостероидную терапию (см. Ниже) и избегание аллергенов. (через 3-6 месяцев)
• Требуется десенсибилизация аллергеном.

Первичная обработка

Симптомы

Аналогично обычным ИВДП. Подумайте об аллергическом рините, если:

• Непрерывные / повторяющиеся ИВДП.
• Частые боли в горле.
• Хриплый голос.
• Постоянное дыхание ртом.
• Постоянное прочищение горла.
• Храп.
• Чувство давления над пазухами.
• Рецидивирующие головные боли.
• Рецидивирующие инфекции среднего уха.
• Кашель (особенно у тех, кто обычно кашляет сразу после того, как ложится ночью).
• Галитоз.
• Плохой сон и дневная усталость или плохая концентрация.
• Потеря обоняния.
• Устойчивые респираторные симптомы, несмотря на стабильную, хорошо контролируемую астму, соответствующее лечение и хорошую функцию легких.

Исключить

• Неаллергические причины ринита (например,грамм. вазомоторный ринит, бактериальные и вирусные инфекции, синусит).
• Чрезмерное использование противоотечных спреев (реже).
• Опухоли или дисфункция голосовых связок (редко).

История

• Другие аллергические заболевания в анамнезе (например, атопическая экзема / астма).
• В семейном анамнезе аллергическая болезнь.
• История симптомов — начало, продолжительность и характер симптомов.
• Системные симптомы (e.грамм. дневная усталость).
• Пусковые и разгрузочные факторы.
• Использование лекарств, соблюдение режима лечения и ответные меры.
• Физикальное обследование (нос, горло, глаза и уши. Обратите внимание на полипы в носу — заложенность носа и потеря обоняния).

Диагностика

• IgE-специфический анализ крови для выявления специфической аллергии, если в анамнезе указывается (например, клещ домашней пыли, пыльца травы, кошка).

Банкноты

Сезонный аллергический ринит

• Сезонный аллергический ринит или сенная лихорадка возникает из-за аллергии на пыльцу.
• Австралия — пыльца трав наиболее распространена.
• Симптомы появляются внезапно весной и продолжаются в течение разного времени в зависимости от географического региона.
• Симптомы хуже на открытом воздухе.

Многолетний аллергический ринит

• Многолетний аллергический ринит обычно возникает из-за аллергии на клещей домашней пыли.
• Симптомы часто усиливаются ночью или рано утром.

Предварительное обследование / лечение

Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения (ICNS)

Антигистаминные препараты

• Менее седативные пероральные антигистаминные препараты можно использовать для лечения зуда, чихания или связанных с ними глазных симптомов.Лоратидин (Кларатин) и цертиризин (Зиртек) подходят для детей старше одного года и выпускаются в виде сиропа.

Противоотечные средства

• Интраназальные и пероральные деконгестанты не рекомендуются и могут использоваться только короткими курсами.

Орошение носа

• Рассмотрите возможность промывания носа физиологическим спреем.
• Может быть эффективным у детей с аллергическим ринитом, возможно, из-за усиленной функции ресничек или удаления воспалительных цитокинов через клиренс слизи.

Предотвращение аллергенов

• Если в анамнезе и тесте на IgE крови на домашних животных или пылевого клеща положительные результаты, следует избегать аллергенов.
• Подробная информация о том, как избегать аллергенов, доступна на сайте www.allergy.org.au
• Некоторые меры по предотвращению заражения дорогостоящие (например, клещ домашней пыли). Прежде чем рекомендовать дорогостоящие / неудобные стратегии избегания, подтвердите диагноз и наличие аллергена, являющегося причиной его возникновения.
• Убедите пациентов, что пищевая аллергия не вызывает аллергического ринита.Назальные симптомы при реакции на пищу (например, острая пища, вино) почти никогда не связаны с аллергией, но могут указывать на раздражение или химическую непереносимость.
• Ринит, вызванный парами (например, ароматами и красками), не является аллергической реакцией.

Подумайте об астме

• Аллергический ринит и астма часто сосуществуют, и эффективное лечение ринита может улучшить симптомы астмы.

Контактная информация

Консультация врача
Отделение аллергии и иммунологии:	(03) 9345 5701
ДТП:	(03) 9345 6477

Ресурсы

Это руководство было разработано специалистами Королевской детской больницы и рассмотрено рабочей группой городских и сельских врачей общей практики в Виктории.