Самые лучшие противозачаточные таблетки нового поколения список: Лучшие противозачаточные таблетки, топ-9 рейтинг хороших таблеток

Лучшие противозачаточные таблетки без побочных эффектов

Современный фармацевтический рынок насыщен контрацептивами нового поколения в широком ассортименте. Рейтинг лучших противозачаточных таблеток, представленный в данной статье, поможет понять, какие препараты для предохранения лучше выбрать. Следует помнить – при приеме противозачаточных средств без консультации врача-гинеколога существует большая вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов. Если ваше решение принято на основании советов, отзывов подруг и знакомых, рекомендуем посетить кабинет квалифицированного специалиста для уточнения расчета дозировки, длительности приема выбранного препарата с учетом особенностей вашего организма.

На что обратить внимание при выборе противозачаточных препаратов

В отличие от варварских методов контрацепции средневековья при разработке современных противозачаточных препаратов соблюдается главное условие – обеспечение безопасности женщины и гарантированной защиты от беременности. Существует три типа противозачаточных средств, признанных официальной медициной:

1. Барьерный тип (презервативы, внутриматочные спирали, колпачки и пр.).
2. Физиологический (соблюдение графика менструального цикла).
3. Медикаментозный (таблетки, гормональные кольца, спирали).

В состав медикаментозных контрацептивных препаратов входят гормоны различного действия: моно-, двух-, трехфазные. Перед назначением способа предохранения врач проводит тщательное обследование пациентки и определяет, какие противозачаточные таблетки лучше принимать в каждом конкретном случае. При этом многие гинекологи не препятствуют самостоятельному выбору, предоставляя пациентке перечень рекомендованных аналогичных средств. На данном этапе женщина имеет возможность выбрать подходящий препарат из большого количества гормональных противозачаточных таблеток, представленных на фармацевтическом рынке. Основные критерии выбора:

• Стоимость лекарственного средства.
• Надежность фармакологической компании, бренда, фирмы-изготовителя.
• Реальная эффективность.
• Безопасность применения.
• Минимальные побочные действия (лучше их отсутствие).

Каждая аптека располагает широким ассортиментом средств контрацепции. Комбинированные оральные противозачаточные препараты различных производителей занимают отдельную нишу. Если таблетки подобраны грамотно, вы сможете избежать незапланированной беременности, а также вылечиться от многих женских заболеваний. В топ-14 вошли лучшие противозачаточные средства, получившие одобрение профильных специалистов, наиболее эффективные таблетки, пользующиеся популярностью среди многих женщин репродуктивного возраста.

Лучшие противозачаточные таблетки для нерожавших девушек

Три-регол

Препарат Три-регол является самым доступным противозачаточным средством для молодых нерожавших дам. Лекарство относится к трехфазному комбинированному типу контрацептивов. В его состав входят животные гормоны натурального происхождения. Действие Три-регол происходит в течение трех фаз. Результат – замедление развития, предотвращение созревания яйцеклетки.

Плюсы:

• Сравнительно невысокая стоимость.
• Состоит из биологических компонентов.
• Не вызывает повышения веса.
• Эффективная защита от беременности.
• Заметное уменьшение менструальных болей.

Минусы:

• Сбои месячного цикла (задержки более 3-х дней).
• Возможна тошнота при переходах на следующую фазу.
• Необходимость в соблюдении режима приема препарата строго по инструкции.

Триквилар

Таблетки противозачаточные от немецкой фармацевтической компании Jenapharm. Триквилар относится к трехфазному низко-гормональному средству. Таблетки каждой фазы отличаются друг от друга концентрацией гормонов. Для удобства пациентов разработана система по напоминанию о времени приема лекарства.

Плюсы:

• Удобная расфасовка.
• Подробная инструкция.
• Не вызывает набор веса.
• Планирование наступления беременности.
• Возможность вылечиться от многих женских недугов.
• Уменьшение количества критических дней, менструации проходят спокойно без болей, кровотечений.
• Отсутствие синдрома ПМС и побочки в виде слабости, головокружений, тошноты.

Минусы:

• Заметное снижение либидо в первые месяцы приема.

Мерсилон

Считается, что в противозачаточных таблетках Мерсилон содержится минимум гормонов. Оральный контрацептив (ОК) очень эффективен, идеально подходит нерожавшим молодым девушкам. Лекарство продается в аптеках, упаковка розового цвета, таблетки размещены в блистре, имеется подробная аннотация с инструкцией по приему препарата. Начало приема должно совпасть с первым менструальным днем. Нужно взять из упаковки первую таблетку с указанием соответствующего дня недели, это поможет соблюдать график приема, далее – точно по часам.

Плюсы:

• Адекватная цена на препарат.
• Высокая эффективность.
• Надежная защита от внеурочной беременности.
• Не наблюдается набор веса.
• Снижение потерь крови в период критических дней.
• Не вызывает повышения аппетита.
• Сохраняется регулярность цикла.
• Либидо не снижается.
• Отсутствие побочных эффектов (жирность кожи, прыщи и т. п.).

Минусы:

• Недостатки отсутствуют.

Марвелон

Противозачаточный препарат Марвелон предназначен для защиты от нежелательной беременности нерожавших девушек. Лекарственное средство ОК производится в Ирландии известной фармацевтической компанией Organon. Каждая таблетка размещена на блистере с надписью дня недели, что упрощает ежедневный прием лекарства. Компоненты, входящие в состав препарата, подавляют процессы овуляции и препятствуют развитию яйцеклетки.

 

Плюсы:

• Высокая эффективность Марвелона, подавление репродуктивной функции женского организма.
• Таблетки небольших размеров хорошо глотаются, если под рукой не оказалось стакана с водой, можно обойтись без запивания.
• Излечение некоторых женских недугов (поликистоз яичников, эндометриоз, налаживание менструального графика).

Минусы:

• В первые сутки приема лекарства появляется неприятная тошнота.
• Для получения желаемого результата приходится строго соблюдать порядок приема таблеток.

Лучшие противозачаточные таблетки для рожавших женщин

Минизистон

Таблетированный препарат Минизистон рекомендуется рожавшим женщинам для длительной контрацептивной защиты от незапланированной беременности. Таблетки представляют собой драже, покрытые оболочкой розового оттенка. В одной блистерной пластинке содержится 21 таблетка (или 63 шт.). Основное действие Минизистона – надежная контрацепция плюс выравнивание менструального цикла. Пациентки принимают по одной таблетке в день в одно и то же время в течение трех недель, далее – перерыв – 7 дней. Курящим женщинам не рекомендуется назначать данный препарат без консультации с врачом. Возможны побочные явления: тромбоз, кашель, одышка, избыточный вес, тромбоз вен нижних конечностей, отечности.

Плюсы:

• Подробная инструкция.
• Высокая эффективность по защите от нежелательной беременности.
• Удобная расфасовка.

Минусы:

• Строгое соблюдение порядка приема по часам.
• Не рекомендуется принимать препарат кормящим матерям (снижается лактация, изменяется структура грудного молока).

Мидиана

Гормональный контрацептив отличается сравнительно невысокой стоимостью. Страна-производитель Венгрия, фармацевтическая компания – Gedeon Richter.  Чаще всего Мидиана назначается рожавшим женщинам, страдающим от отеков, нуждающимся в похудении. При приеме данного препарата у некоторых пациенток наблюдается реакция в виде сбоев менструального цикла, возможны кровотечения, ожидаемый эффект наступает после адаптации организма.

Плюсы:

• Сравнительно небольшая цена.
• Высокая эффективность.
• Снижение веса, устранение отечности.
• Улучшение общего состояния: перестают выпадать волосы, укрепляются ногти, исчезает кожная сыпь на лице и всем теле, снижаются проявления синдрома ПМС.

Минусы:

• Длительный период адаптации (до 2 – 3-х месяцев).

Силест

Комбинированный пероральный контрацептив Силест – гормональный противозачаточный препарат отечественного производства. Наряду с основной функцией по предупреждению нежелательной беременности данное средство оказывает лечебное воздействие на женский организм. У пациенток исчезают такие неприятные симптомы, как мигрень, головокружения, нарушения цикла.

Плюсы:

• Надежное предохранение.
• Универсальность – назначается молодым нерожавшим девушкам и женщинам, имеющим детей.
• Таблетки Силест отлично корректируют общий гормональный фон.
• При приеме таблеток не имеет значение очередность, т. к. они все имеют одинаковый состав гормонов, ничем не отличаясь друг от друга.
• Не вызывают увеличение массы тела.

Минусы:

• Недостатки не обнаружены.

Джес Плюс

Противозачаточное гормональное средство Джес (другое название Джаз, Yaz) один из наиболее эффективных препаратов. Основное отличие данных таблеток – пониженное содержание гормонов. По мнению докторов – Джаз безопасен для женского организма, не вызывает побочных реакций, помогает избавиться от многих женских заболеваний (в частности от эндометриоза).

Плюсы:

• Удобная расфасовка, эстетичный дизайн блистера.
• Отличная эффективность, можно планировать наступление беременности.
• Не повышается аппетит и не увеличивается вес, нет целлюлита.
• Исчезают прыщи, угревая сыпь.
• На теле нет лишних волос.
• На время 4-х дневных перерывов, предусмотрены таблетки-плацебо.

Минусы:

• Снижение чувств полового влечения.

Лучшие противозачаточные свечи

Наряду с таблетированными препаратами, врачи часто рекомендуют пользоваться противозачаточными свечами. Вагинальные суппозитории-контрацептивы обладают местным действием. Растворяясь в слизистой влагалища, химическое вещество образует на внутренней поверхности защитный слой. Основное действие противозачаточных свечей – разрушение мембран сперматозоидов, невозможность оплодотворения, создание надежного препятствия на пути парализованных мужских клеток в полость матки.

Бенатекс

Свечи вагинальные противозачаточные Бенатекс не являются гормональным препаратом. Для усиления эффективности не рекомендуется делать спринцевание после полового акта, тем более мыльными растворами, т. к. щелочная среда снижает местное действие свечей Бенатекс. Достаточно произвести наружный уход.

Плюсы:

• Доступная цена.
• Высокая надежность, эффективность.
• Свечи небольшого размера, легко вводятся.
• Отпала необходимость пить таблетки.
• Отсутствие побочных влияний и неприятных ощущений (жжение, зуд).
• Можно применять даже кормящим мамочкам (в грудное молоко не попадают компоненты лекарства).
• Быстрый эффект.
• Сохранение гормонального цикла и естественной микрофлоры влагалища.

Минусы:

Эротекс

Препарат отечественного производства не уступает по качеству и эффективности дорогостоящим импортным аналогам. Основные воздействия противозачаточных вагинальных свечей Эротекс – обездвиживание сперматозоидов + образование защитной пленки в зоне шейки матки, профилактика заражения инфекционными заболеваниями (хламидиоз, гепатит, кандидоз, генитальный герпес, трихомонада и пр.). По желанию пациентов можно выбрать свечи с любым ароматом: лимонным, розовым, лавандовым. Благодаря эфирным маслам, входящим в состав препарата, наблюдается дополнительный возбуждающий эффект. При использовании мыльных растворов за 2 часа до и после полового акта действие свечей Эротекс заметно снижается, можно забеременеть.

Плюсы:

• Адекватная цена.
• Безопасность применения.
• Надежная защита от беременности.
• Удобство пользования.
• Усиление полового влечения.

Минусы:

• Действует только в течение одного акта, при следующем – использовать новую свечу.

Ноноксинол

Свечи Ноноксенол производятся в России, фирма – Альтфарм. Это сравнительно недорогой препарат без содержания гормонов, не образует пену. Данный контрацептив рассчитан на один половой акт, при повторной попытке не стоит надеяться на надежное действие первой свечи, нужно использовать новую.

Плюсы:

• Низкая цена.
• При соблюдении несложных правил удобное простое использование.
• Надежная защита от беременности.
• Отсутствие осложнений.
• Нет гормональных нарушений менструального цикла.

Минусы:

• Частое пользование свечами Ноноксинол может вызвать неприятное жжение.

Лучшие внутриматочные противозачаточные спирали

Многие гинекологи предлагают пациенткам, не готовым к материнству, установить внутриматочную спираль. Чаще всего такие устройства показаны рожавшим женщинам, у которых имеется постоянный партнер. ВМС разделяются на две категории: гормональные лечебные спирали и негормональные бактерицидного действия.

Мирена

Гормональный внутриматочный имплант позволит надолго забыть о страхе перед наступлением незапланированной беременности. Помимо противозачаточного эффекта Мирена оказывает сильное лечебное действие на женский организм. Данный контрацептив пользуется большой популярностью среди многих женщин благодаря надежной защите от нежелательной беременности.

Плюсы:

• Высокая эффективность противозачаточного действия.
• Приводит к избавлению от многих женских недугов (например, рассасывается фибромиома, уходит эндометриоз).
• Регулярность менструального цикла.
• Яркость ощущений, психологическая раскрепощенность при половой близости.
• Отсутствие побочек.
• Нет необходимости каждый день пить таблетки.

Минусы:

• Дорогостоящее удовольствие.
• Болезненность при установке.
• Относительно длительный период адаптации.

Multiload Ку-375

Эффективное средство предохранения Multiload Ку-375 по сравнительно невысокой цене чаще всего ставят женщинам после рождения ребенка. Срок действия ВМС – пять лет. Материалы изготовления Multiload – высококачественный пластик+ медная спиралька.

Плюсы:

• Сверхвысокая надежность защиты от беременности – 99%.
• Универсальность (подходит не только взрослым женщинам, но и нерожавшим девушкам).
• Надежный барьер для инфекций.
• Длительный срок действия.
• Не вызывает неприятных ощущений у партнеров.

Минусы:

• Сравнительно высокая стоимость спирали.
• Неприятные ощущения при вставке и удалении ВМС.

Юнона Био

Внутриматочная спираль Юнона Био производится в России, в аптечной сети можно приобрести ВМС в одном из нескольких вариантов исполнения: серебряные, с прополисом, в форме литеры Т, в виде кольца и пр. Данное контрацептивное средство пользуется большим спросом среди многих женщин благодаря отличным свойствам, надежности, эффективности, приемлемой цене.

Плюсы:

• Длительность использования – не менее семи лет.
• Спираль изготовлена из высококачественной меди с серебряным напылением.
• Установка ВМС проходит без болевых ощущений, длится не дольше 5 минут.
• Возможность использования в период кормления грудью.
• Легкое удаление в кабинете гинеколога в любое время (например, если вы запланировали родить ребенка).
• Минимальный риск возникновения заболеваний.

Минусы:

• Недостатков нет.

Лекарственные препараты, представленные в каждом разделе статьи, не предназначены к обязательному приобретению. Перед приемом, использованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом!

Противозачаточные таблетки, какие лучше? Обзор

Часто у девушек формируется негативное отношение к сексу после начала половой жизни. И виной этому не воспитание, не нравственные устои, а элементарный страх перед зачатием. В век новейших медицинских технологий аборт осуществлять не больно, но чего стоит физическая боль в сравнении с душевными переживаниями.

Рожать одного ребенка за другим отважатся не многие, а прерывать беременность приходится часто против воли. Боясь забеременеть, девушка ищет предлоги, чтобы уклониться от объятий супруга, и гармония семейной жизни начинает рушиться прямо на глазах.

Всего этого можно избежать, если правильно применять противозачаточные таблетки. Вопросы контрацепции успешно освещают врачи — гинекологи «СМ-Клиника». Они найдут индивидуальный подход к пациентке и предложат оптимальное решение в сложившейся ситуации, предоставив список средств на выбор.

Виды противозачаточных препаратов

Препараты, прием которых помогает избежать зачатия, бывают:

• гормонального направления;
• негормональными.

Гормональные таблетки, в свою очередь, распределяются на:

• оральные;
• мини — пили.

Оральные средства принимаются внутрь ежедневно для достижения максимального эффекта. Эти контрацептивы содержат разное количество гормонов. Если одни женщины могут принимать таблетки с большим количеством гормональных веществ без последствий, то для других выявляются определенные противопоказания. Они делятся на:

• Монофазные;
• Двухфазные;
• Трехфазные.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Комбинированные оральные таблетки

Организм продуцирует два вида женских гормонов: эстроген и прогестерон. Комбинированные оральные препараты содержат подобные гормоны, но имеющие искусственное происхождение.

Вместо эстрогена используют этинилэстрадиол, а прогестерон заменяют левоноргестрелом. Клиника работает с пациентками, имеющими разный гормональный уровень. Врачи-гинекологи сделают грамотный подбор оптимального препарата.

Монофазные контрацептивы

Одна упаковка содержит таблетки, которых хватает на прием ежедневно в течение одного или даже нескольких месяцев. Гестаген и эстроген содержится в пропорциях, значение которых постоянно. Выделяют: Диана-35, Мерсилон, Регулон, Новинет, Ригевидон и др. Какие из них выбрать, подскажет врач гинеколог-эндокринолог «СМ-клиники» на основе результатов анализов и назначит специальное лечение.

Двухфазные средства

В таблетках количество гестагена колеблется в зависимости от периода менструального цикла. В первую его половину происходит прием таблеток одного цвета, во вторую другого. К таким средствам можно отнести Антевион.

Трехфазные препараты

Эта группа имеет меньше негативных показаний, так как дозы эстрогена и гестагена строго регулируются в зависимости от фазы месячного цикла. В каждый из трех периодов девушка принимает противозачаточные средства, окрашенные в три цвета.

Таким образом, достигается оптимально сбалансированное соотношение гормональных веществ, и оказывается минимальное вредное воздействие на организм девушки. Их назначают после 35-ти лет.

Девушки с лишним весом, курящие, могут смело принимать препараты данной группы. К ним относятся Три-регол, Три-мерси, Тризистон, Тримерси. Стоит обратить внимание, что все таблетки начинаются с приставки «Три».

Побочные эффекты от приема таких средств, содержащих только гестаген или прогестин, минимальны, поэтому его часто назначают кормящим матерям, больным сердечно-сосудистыми болезнями, сахарным диабетом, с врожденным пороком сердца.

После их приема слизь во влагалище густеет и становится вязкой, слизистая маточной полости меняется, вследствие чего яйцеклетка, путешествующая по яичнику, не может быть имплантирована. Прогестин содержат: Экслютон, Чарозетта и др.

Негормональные контрацептивы

Второе их название – спермициды. Когда не ведется регулярная половая жизнь, то негормональные противозачаточные препараты окажут ей отличную услугу. Их действие местного характера, эффективность не уступает гормональным таблеткам, поэтому из всех имеющихся вариантов выбрать лучше их. За десять минут до полового акта 1 таблетку нужно ввести как можно глубже во влагалище.

Есть некоторые минусы:

• нежелательно применять постоянно, чтобы не нарушить половую микрофлору. Стоит сравнить свое состояние до использования таблетки и после;
• не допускается принятие ванны или душа сразу после полового акта и за пару часов до него.

Но и плюсов у этих таблеток тоже немало:

• негормональные лекарства не вызывают дисбаланс гормонов;
• ими удобно пользоваться;
• у них почти нет противопоказаний, кроме индивидуальной чувствительности к определенным компонентам, вызывающим аллергические патологии;
• цена на таблетки доступна для большинства женщин. Новые противозачаточные таблетки можно купить и без рецепта.

Посткоитальные таблетки

Противозачаточные средства применяются в первые трое суток после полового контакта. Нельзя употреблять за раз больше одной таблетки, потому что ударная доза гормонов может нанести непоправимый вред здоровью. Примером препарата является Постинор.

Врач — гинеколог центра «СМ-Клиника» окажет квалифицированную помощь, чтобы подобрать из целого списка современных препаратов наиболее вам подходящие, и подробно объяснит, как их применять.

Самые эффективные способы контрацепции: британский опыт

1 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Подобрать подходящее противозачаточное средство может оказаться не такой простой задачей, учитывая имеющийся на рынке огромный выбор.

Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) предлагает своим пациентам 15 разнообразных контрацептивов, но ни один из них не является на 100% эффективным.

Так, например, Комиссия по рекламным стандартам Великобритании запретила размещенную в «Фейсбуке» рекламу приложения Natural Cycles («Естественные циклы») после того, как было выявлено, что реклама вводит потребителя в заблуждение.

В рекламе приложение, предсказывающее дни восприимчивости женского организма к оплодотворению, характеризовалось как высокоточное и прошедшее клинические испытания.

Комиссия сочла, что компания-разработчик Natural Cycles преувеличивает эффективность продукта. Известны как минимум несколько случаев нежелательных беременностей у женщин, пользовавшихся приложением.

Эффективность некоторых контрацептивов достигает 99%, однако у других она едва превышает 70%.

Эффективность контрацепции зависит от того, какие средства вы применяете, и от того, применяете ли вы их правильно. NHS рекомендует для максимальной эффективности тщательно следовать инструкции по применению.

Автор фото, Natural Cycles

Подпись к фото,

Так выглядит приложение Ntaural Cycles

Естественное планирование семьи

Естественное планирование семьи или осознание способности к оплодотворению означает тщательное отслеживание менструального цикла и признаков, свидетельствующих о максимальной предрасположенности женского организма к оплодотворению.

При скрупулезном следовании этому методу он может быть на 99% эффективным, однако при типичном использовании эффективность его снижается примерно до 76%.

Этот метод не имеет никаких побочных эффектов. «Осознание способности к оплодотворению» лежит в основе многочисленных приложений для смартфонов, таких как Natural Cycles, средняя эффективность которого оценивается создателями в 93%.

Автор фото, Getty Images

Презервативы

Существуют два типа презервативов — мужские и женские.

Презервативы — единственное противозачаточное средство, которое, кроме контроля над беременностью, является также средством защиты от многих распространяемых половым путем инфекций.

Мужские презервативы считаются на 98% эффективными. Изготавливаются они из тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Есть несколько факторов, способных снизить эффективность презервативов. Среди них — основанные на маслах лубриканты (они могут повредить латексные или полиизопреновые презервативы), разрыв презерватива и антистоматитовые кремы.

Женские презервативы эффективны на 95% и размещаются внутри влагалища.

Они менее эффективны, так как могут порваться, а еще пенис может случайно оказаться между презервативом и стенкой влагалища.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Так выглядит женский презерватив

Таблетка

Оральные контрацептивы в теории дают эффективность свыше 99%, но на практике при «типичном использовании» их эффективность снижается до 91%.

При самом распространенном способе использования оральные контрацептивы принимают в одно и то время каждый день в течение 21 дня, а затем делают перерыв на семь дней на время менструации.

Риск беременности повышается, если вы не принимаете таблетки в одно и то же время, пропускаете день или дни, или если у вас серьезное расстройство желудка или рвота.

Некоторые антибиотики, в том числе рифампицин и рифабутин, также могут привести к снижению действенности оральной контрацепции.

Таблетки, основанные исключительно на прогестинах (вид женских стероидных гормонов) и не содержащие гормон эстроген, считаются при правильном использовании эффективной более чем на 99%. Их нужно принимать каждый день без перерыва. При типичном использовании эффективность таких контрацептивов оценивается в 92%.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивные инъекции

Инъекции считаются более чем на 99% эффективными. Срок их действия варьируется от восьми до тринадцати недель в зависимости от применяемого препарата.

При «типичном использовании» их эффективность оценивается в 94%. Инъекции не влияют на прием других лекарств, но могут привести к нарушению менструального цикла или даже к полному прекращению менструаций.

После прекращения инъекций может потребоваться период до года для возобновления способности к оплодотворению.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивный пластырь

Пластырь дает 99% эффективности при правильном и 91% при «типичном использовании».

Он выделяет в организм женщины гормоны, способствующие предотвращению беременности, и действует в течение недели. Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, а потом делать недельный перерыв — как с оральными контрацептивами.

Автор фото, Getty Images

Вагинальное кольцо

Как и пластырь, вагинальное кольцо дает свыше 99% эффективности при идеальном и около 91% при «типичном» использовании.

Оно вставляется внутрь влагалища и выделяет гормоны в кровоток. Действует в течение месяца.

Кольцо не мешает нормальному сексу, и действенность его не снижается в случае расстройства желудка или рвоты. Главное — не забывать менять его каждый месяц.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивный имплантат

Имплантат действует в течение трех лет и при идеально правильном использовании считается эффективным более чем на 99%.

Представляет он из себя небольшой пластиковый стержень, который вшивается под кожу предплечья и выпускает в кровь женщины соответствующие гормоны.

Некоторые медицинские препараты (определенные антибиотики, лекарства против ВИЧ или эпилепсии) могут снижать эффективность имплантата.

Автор фото, Getty Images

Гормоновыделяющая внутриматочная система

Считается более чем на 99% эффективной и действует от трех до пяти лет в зависимости от типа.

Это небольшая Т-образная конструкция, которая вставляется в матку и выделяет гормон прогестаген.

NHS считает внутриматочную систему «одной из самых эффективных из доступных в Британии форм контрацепции», но признает наличие небольшого риска занести инфекцию при ее вставлении в матку.

Автор фото, Getty Images

Внутриматочная спираль

Спираль считается более чем на 99% эффективной и может оставаться в организме женщины до десяти лет — в зависимости от типа.

Она во многом схожа с внутриматочной системой. Отличие в том, что делается она из меди и пластика. Именно медь способствует предотвращению беременности.

Есть небольшой риск того, что матка может отринуть спираль. Она также не годится, если ранее у женщины были инфекции в области таза.

Диафрагмы и противозачаточные колпачки

При правильном применении вместе со спермицидами диафрагмы и колпачки дают 92-96% эффективности.

Типовое использование дает не более 71-88% процент эффективности, что делает их менее действенными по сравнению с другими контрацептивами.

Диафрагмы и колпачки делаются из силикона и вставляются во влагалище перед половым актом.

Приспособление должно оставаться внутри влагалища по меньшей мере шесть часов после секса, и его эффективность напрямую зависит от внимательности женщины к точному времени его внедрения и изъятия.

Выбор контрацептива с учетом возраста

Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

16-19 лет

Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

• регулярная половая жизнь;
• наступление первой менструации не менее двух лет назад;
• рост не менее 160 см;
• отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

19-35 лет

Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

35-45 лет

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация — необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

Более 45 лет

После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

• интенсивно курящим женщинам,
• женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.),
• при тяжёлой форме сахарного диабета,
• при заболеваниях печени и др.

Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

Источники

• Tadele A., Berhanu M. Trends and factors influencing long-acting contraceptive utilisation among contraceptive users in Ethiopia: repeated cross-sectional study. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N1 — p.e037103; PMID:33441349
• Skracic I., Lewin AB., Steinberg JR. Types of Lifetime Reproductive Coercion and Current Contraceptive Use. // J Womens Health (Larchmt) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33404346
• Pearce E., Jolly K. Emergency Oral Contraceptive Consultations in Pharmacies in a Rural Setting: An Epidemiological Analysis. // J Pharm Pract — 2020 — Vol — NNULL — p.897190020961698; PMID:32990131
• Demir O., Ozalp M., Sal H., Aran T., Osmanagaoglu MA. Evaluation of the frequency of coitus interruptus and the effect of contraception counselling on this frequency. // J Obstet Gynaecol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:32543257
• Gyllenberg F., Saloranta T., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Predictors of choosing long-acting reversible contraceptive methods when provided free-of-charge — A prospective cohort study in Finland. // Contraception — 2020 — Vol101 — N6 — p.370-375; PMID:32061566
• Mugore S. Exploring Barriers: How to Overcome Roadblocks Impeding the Provision of Postabortion Care to Young People in Togo. // Glob Health Sci Pract — 2019 — Vol7 — NSuppl 2 — p.S342-S349; PMID:31455629
• Gyllenberg FK., Saloranta TH., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Induced Abortion in a Population Entitled to Free-of-Charge Long-Acting Reversible Contraception. // Obstet Gynecol — 2018 — Vol132 — N6 — p.1453-1460; PMID:30399102
• Liu J., Schatzkin E., Omoluabi E., Fajemisin M., Onuoha C., Erinfolami T., Ayodeji K., Ogunmola S., Shen J., Diamond-Smith N., Sieverding M. Introducing the subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate injectable contraceptive via social marketing: lessons learned from Nigeria’s private sector. // Contraception — 2018 — Vol98 — N5 — p.438-448; PMID:30071196
• van der Straten A., Agot K., Ahmed K., Weinrib R., Browne EN., Manenzhe K., Owino F., Schwartz J., Minnis A. The Tablets, Ring, Injections as Options (TRIO) study: what young African women chose and used for future HIV and pregnancy prevention. // J Int AIDS Soc — 2018 — Vol21 — N3 — p.e25094; PMID:29600595
• Brandi K., Woodhams E., White KO., Mehta PK. An exploration of perceived contraceptive coercion at the time of abortion. // Contraception — 2018 — Vol97 — N4 — p.329-334; PMID:29253582

противозачаточные таблетки для похудения после родов

противозачаточные таблетки для похудения после родов

Ключевые слова: метаболик капсулы для похудения отзывы, купить противозачаточные таблетки для похудения после родов, таблетки для похудения вред и польза.

противозачаточные таблетки для похудения после родов

редуслим таблетки для похудения купить в кирове, проверенный препарат для похудения, таблетки подавляющие аппетит самые эффективные в аптеках, комплекс упражнений для похудения от джиллиан майклс, фермент таблетки для похудения отзывы

китайские капсулы для похудения травяное растение

комплекс упражнений для похудения от джиллиан майклс Довольно часто с возрастом, после родов или по иным причинам могут наступать проблемы с весом. Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения? Как утверждают врачи и диетологи, гормональные контрацептивы нового поколения способны помочь женщинам избавиться от лишних. К числу противозачаточных таблеток для похудения, от которых не толстеют. Они помогают похудеть как до родов, так и после них, если пить их правильно. Особенно важно правильно назначить противозачаточные таблетки для женщин во время климакса. В этом случае подобранное средство поможет. Все ответы на тему Таблетки для похудения после родов. После родов вес уходит тяжело, хотелось бы после завершения ГВ. Для тех кто принимал или хочет принимать и кому назначают противозачаточные таблетки!!! А некоторые девушки умудряются использовать противозачаточные таблетки для похудения, потому что существует мнение, что одним из побочных. Могут способствовать похудению и до, и после родов. Самые популярные среди них. Противозачаточные таблетки с дроспиреноном способствуют похудению, если их назначают. После родов я задумалась о предохранении. Единственный прямой эффект этих таблеток — контрацептивный, все остальные — побочные. Резко и быстро худеть на фоне приема противозачаточных также. Существуют противозачаточные таблетки для похудения, которые не изменяют массу тела, благоприятно воздействуют на организм, а также позволяют быстро сбросить. С ними я смогла похудеть на 5 кг после родов, результат на лицо. Врач назначил Жинин еще в юности, до сих пор пью. Побочные эффекты. Противозачаточные таблетки для похудения. Существует устоявшееся мнение, что гормональные препараты. Можно ли похудеть от противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки и вес имеют взаимосвязь. Разновидности противозачаточных таблеток для мам. Контрацепция в виде таблеток с прогестагеном в организме женщины после родов способствует сгущению слизи, находящейся в шейке матки, что впоследствии затрудняет проникновение внутрь сперматозоидов. Кроме этого, благодаря. Противозачаточные таблетки для похудения используют многие дамы, хотя они созданы исключительно для защиты от. Противозачаточные таблетки помогают похудеть многим женщинам, особенно хорошо их принимать сразу же после родов. Во время беременности гормоны нестабильны. Именно поэтому. Перечень эффективных противозачаточных таблеток, используемых для похудения. Противозачаточные таблетки способствуют устранению лишнего веса. при грудном вскармливании – по истечении 6 месяцев после родов; в случае аборта – в этот же день. Правила приёма контрацептивов, от. фермент таблетки для похудения отзывы купить таблетки для похудения иркутск недорогое и эффективное средство для похудения отзывы

домашний комплекс похудение китайские капсулы для похудения травяное растение комплекс для похудения дома видео метаболик капсулы для похудения отзывы таблетки для похудения вред и польза редуслим таблетки для похудения купить в кирове проверенный препарат для похудения таблетки подавляющие аппетит самые эффективные в аптеках

Исследования показали, что нормализация водно-липидного баланса позволяет вывести из организма лишнюю воду и расщепить клетки жира. Ткани избавляются от шлаков и вредных канцерогенов, что позволяет избежать многих тяжёлых болезней, например, сердечно-сосудистой системы и печени. Продажа препарата MBL-5 для похудения осуществляется только на официальном сайте. Зарегистрированный товарный знак охраняется системой DAT-контроля. Качество продукта можно проверить по уникальному коду, нанесенному на каждую упаковку. Увидела рекламу MBL-5, и, прежде чем перейти к покупке, у меня были вопросы. Хотела узнать, действительно ли является препарат натуральным, много ли можно сбросить кг за 1 месяц, не обвиснет ли кожа? Нарыла отзывы, вроде все хвалят. Заказала, и не зря. Фигура стала красивой, как песочные часы после одного курса, длительностью 30 дней. Дополнительно еще и целлюлит исчез. Как действует тестостерон для похудения у мужчин и женщин – особенности ожирения у мужчин, признаки пониженного. Тестостерон – это мужской гормон, однако в небольших концентрациях он содержится в крови и у женщин. Тестостерон способствует похудению. Ученые из Германии выявили, что. Нужно знать, как повысить тестостерон у мужчин без уколов и таблеток, если не хотите. Наиболее благоприятная температура для того, чтобы мужские яички нормально функционировали – на три градуса ниже температуры тела, поэтому. Как тестостерон влияет на похудение? 313. Гормональный фон любого человека оказывает определенное влияние на его фигуру. Немалая роль при коррекции веса выполняется за счет работы гормонов – например. Таблетки для повышения тестостерона у мужчин. Тестостерон — спутник мужской стройности. Сегодня в любой аптеке можно отыскать эффективные лекарства для повышения тестостерона у мужчин. Как повысить тестостерон для похудения: устранить причину его низкого уровня. Выяснилось, что мужское ожирение иногда является не причиной, а следствием. Нужно знать, как повысить тестостерон у мужчин без уколов и таблеток, если не хотите получить один из побочных эффектов. Как повысить тестостерон для похудения: устранить причину его низкого уровня. Как повысить тестостерон с целью похудения: от инъекций до афродизиаков. Это мужской половой гормон, отвечающий за репродуктивную систему и потенцию. У женщин он тоже вырабатывается, но в гораздо меньших количествах. Как понизить тестостерон у мужчин? Мужчина, страдающий ожирением, приобретает лишнее количество женского гормона. За счет этого можно наблюдать такие изменения тела. Гормоны играют важную роль для организма человека. При недостатке тестостерона у мужчин снижается либидо и появляются синдромы остеопороза, а у женщин развивается бесплодие. Как действуют препараты для повышения тестостерона, как их принимать, а также побочные эффекты от использования и их стоимость. Нередко таблетки для повышения уровня мужских гормонов в крови назначаются при. Для похудения. 27капсулКапсулы Куаймый. 21капсулаКапсулы Блокатор жира. Для похудения женщин и мужчин нужна корректировка содержания этого гормона в крови согласно половой принадлежности. Всё дело в том, что интенсивность образования жировых отложений контролирует именно тестостерон.

противозачаточные таблетки для похудения после родов

комплекс для похудения дома видео

Хорошее средство, принимала в рекомендуемой дозировке, но немного сушит, воды пить стала побольше, но отеков не было. Снижает аппетит и помогает ускорить обмен веществ. Удалось очень прилично сбросить — за месяц избавилась от 8 килограммов лишнего веса. Состав натуральный и безвредный, наоборот улучшилась работа кишечника. Планирую через месяц пройти еще курс. / Билайт королевский для похудения: найдено 61 наименованиеБилайт королевский для похудения: найдено 61 наименование. В наличии. Капсулы для похудения королевский БИЛАЙТ90 (90 капсул). Билайт 90 КОРОЛЕВСКИЙ ЗОЛОТОЙ. МЕГА ЭФФЕКТ!!!. Капсулы Билайт 90 Усиленный помимо блокировки чувства голода отлично справляются со старыми. Курс приема капсул для похудения Билайт 90 Усиленный рассчитан на 1,5 месяца. Первая упаковка капсул разгоняет обмен веществ, увеличивает. Билайт — таблетки для похудения, представленные в разных упаковках. Новинка сезона — Королевский Билайт в золотой упаковке с 96 капсулами. Состав обогащён витаминами для укрепления ногтей, волос и улучшения состояния кожи лица. Производители обещают полное отсутствие побочных эффектов. Моя история похудения с Билайт (фото капсул и цвета порошка внутри).добавила историю своего дальнейшего похудения. Я тоже худею с китайскими таблетками, т.к. сила воли сидеть на диете отсутствует на прочь и спортом заниматься не очень то люблю. Начинала худеть на таблетках Цынцзышоу , похудела. Капсулы для похудения Билайт отзывы. Рекомендуют 72%. Так пишут производители этих капсул для похудения. Давайте разберемся. В состав Билайта входят:лист лотоса, трутовый гриб, пория кокосовидная, плод боярышника, семя сливы корневища. Читать весь отзыв Отзыв рекомендуют:38 6. dincya. Содержание: Препараты для похудения Билайт 90 и Билайт 96 . Состав препарата . Принцип воздействия на организм при похудении . Виды капсул для похудения Билайт . Положительные стороны употребления капсул Билайт . Противопоказания и побочные эффе. Капсулы для похудения Билайт 96 Золотой. Капсулы для похудения Билайт 96 New на сегодня являются одним из сильнейших средств по борьбе с лишним весом, вызванным ожирением, набором веса во время беременности, от. Привет, друзья! Настало поговорить про нашумевший билайт для похудения. По информации в интернете одна таблетка – это идеальное средство для похудения без побочных эффектов. На деле, на препарате стоит запрет в РФ. Капсулы для похудения Билайт – это инновационный метод борьбы с лишним весом. На данный момент признан одним из наиболее сильных средств, направленных на устранение избыточных килограммов. Королевский Билайт 90 капсул для похудения. Золотая серия, 2019 года. Начинать прием строго с 1й капсулы. Одна из главных составляющих нового состава капсул Билайт 90 Королевский является пищевой фермент бромелайн. Бромелайн – это мощный катализатор важнейших процессов. Заманчивые отзывы заставляют многих людей обратить внимание на пользу Билайта для похудения в виде капсул или таблеток. Создатели препарата обещают быстрое достижение положительного результата: мощное подавление аппетита, эффективное сжигание жира, б. Похудение при использовании капсул Билайт достигается за счет их действия сразу по двум направлениям – как блокатор аппетита и как жиросжигатель. Еще одна разновидность биодобавки – Капсулы Билайт 96 для похудения Королевский. В их состав производитель включил витаминный комплекс. противозачаточные таблетки для похудения после родов. купить таблетки для похудения иркутск. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Эффективный препарат продающийся в аптеках использующийся при снижении лишнего веса. Из всех известных препаратов для похудения, не все можно приобрести в аптеке и чаще на все высоко эффективные таблетки понадобится рецепт. К сожалению это или нет, решать каждому. На современном аптечном рынке представлены многочисленные средства для похудения эффективные, недорогие. Средства для быстрого похудения из аптеки. Самые эффективные и недорогие препараты. 39. (8 оценок, среднее: 3,13 из 5). Большинство людей мечтают быть стройными. Лучшие препараты для похудения список самых эффективных лекарственных средств. Где купить таблетки для похудения. Все дешевые препараты, о которых шла речь выше, можно купить в аптеках Москвы и Подмосковья. Большинство из них отпускаются без рецепта, поэтому каждый. Обзор эффективных средств для плавного похудения в аптеках. Опасные средства из аптеки для борьбы с лишним весом. Как таковых чрезвычайно опасных препаратов для похудения в аптеках нет, так как они попросту не были бы допущены к продаже. Однако при выборе препарата нужно. Эффективные препараты для похудения. Продажа, поиск, поставщики. Выгодные цены на Prom.ua! Эффективные препараты для похудения до 317 грн. Бомба эффективные таблетки для быстрого похудения, Украина, отзывы, оригинал. Купить. эффектами, то базовый список таблеток для быстрого похудения включает такие следующие три группы препаратов. Цена на эффективные и недорогие таблетки для похудения в аптеке варьируются в зависимости от направленности действия медикамента, его производителя, продолжительности эффекта. Лучшие таблетки для быстрого похудения. В статье ниже вы найдете такую информацию: недорогие и эффективные таблетки для похудения, отзывы, цены в аптеках, фото, рейтинг лучших препаратов, советы по применению, интересные факты. Данная статья – ознакомительная, и мы настоятельно. Эффективные средства для похудения в аптеке должны быть направлены на сжигание жиров. Идеал – это таблетки для быстрого похудения, которые являются безвредными для организма и оказывают благоприятное воздействие на него при наличии лишних килограммов. Препарат характеризуется. Продажа 94 товаров в Украине Возможность онлайн заказа и доставки по всей стране Низкие цены в каталоге раздела Сильные средства для похудения. Дешевые таблетки для похудения. Поставив себе цель — быстро сбросить. Перед тем как отдавать предпочтение дешевым препаратам для похудения из аптек. Дешевые таблетки для похудения в аптеке не только дают хорошие результаты, но еще и вызывают опасность для человека.

Контрацепция – Bayer Pharmaceuticals Россия

Современные гормональные контрацептивы характеризуются высокой степенью надежности в аспекте защиты от незапланированной беременности и безопасностью. Кроме того, их действие обратимо, т.е. использование гормональной контрацепции не оказывает влияния на способность женщины к зачатию в будущем.

Возможность принимать сознательные решения по поводу того, обзаводиться ли детьми, и если да, то когда именно, стала фактором, кардинальным образом усилившим роль женщин в обществе. Благодаря современным гормональным контрацептивам, для многих пар стало легче планировать наступление беременности, а в своих интимных отношениях быть уверенными в защите от нежелательной.

Методы различны – выбор индивидуален

В гормональных контрацептивах содержатся гормоны, чье действие сходно с половыми стероидами эстрогеном и прогестероном, которые вырабатываются в организме женщины. Существуют различные виды гормональных контрацептивов, включая оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), внутриматочные системы (ВМС), трансдермальные контрацептивные пластыри, вагинальные кольца, имплантаты и инъекционные формы.

Точки воздействия гормональной контрацепции

Оральные контрацептивы

Когда речь идет об оральных контрацептивах (или противозачаточных таблетках), обычно имеются в виду комбинированные гормональные препараты, содержащие эстроген и гестаген. Последний оказывает собственно контрацептивное действие, тогда как эстрогеном поддерживается регулярный менструальный цикл. Комбинированные оральные контрацептивы являются самым распространенным видом гормональной контрацепции.

Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие гестаген четвертого поколения

Комбинированные оральные контрацептивы содержат различные виды гестагенов. Некоторые гестагены наряду с предупреждением нежелательной беременности оказывают ряд дополнительных эффектов, как, например, гестаген 3 поколения, который в значительной степени сходен с естественным прогестероном, вырабатываемым в организме женщины. Благодаря своим свойствам, данный гестаген способен нейтрализовать вызываемую эстрогенами задержку жидкости в организме и связанные с нею симптомы.

Существуют разные варианты комбинаций разных доз эстрогенов с этим гестагеном, а также разные режимы приема препаратов. Зачем это нужно? Главное в комбинированном гормональном контрацептиве – это гестаген, он отвечает за подавление овуляции. А эстрогены нужны для «поддержания» такого модифицированного цикла – чтобы не было мажущих неуправляемых кровотечений, потому что при приеме контрацептивов как такого цикла нет (потому что нет овуляции). Поэтому есть контрацептивы, где эстрогенов чуть-чуть побольше, а есть – где эстрогенов чуть-чуть поменьше. Разным пациенткам нужные разные дозы эстрогенов.

Теперь вернемся к режимам приема. С середины 50-х годов прошлого века, когда только начиналась эра гормональной контрацепции, был придуман режим 21+7, потому что среднестатистический цикл у женщин всего мира равен 28 дням, и женщине надо дать 7 дней на «отдых» от приема гормонов для того, чтобы за это время наступило кровотечение отмены. Такой короткий перерыв был нужен для имитации нормального менструального цикла. Однако выяснилось, что при таком режиме во время 7-дневного интервала возникают симптомы, сходные с таковыми при предменструальном синдроме. Поэтому был предложен другой режим с более коротким безгормональным интервалом 24+4.

С современных позиций комбинированные оральные контрацептивы следует принимать столько, сколько это нужно для контрацепции, делая лишь перерывы для планирования беременности и принимая их до возраста естественной менопаузы (50-52 года). Никакие перерывы для «отдыха» организма не нужны, так считает Всемирная организация здравоохранения, и эксперты всего мира полностью разделяют это мнение. Таким образом, «отдыхом» можно считать для яичников тот период, когда женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированный оральный контрацептив на основе эстрогена, идентичного натуральному

За последние 50 лет для применения в составе оральных контрацептивов было создано множество новых гестагенов, но эстрогенный компонент оставался прежним – синтетический эстроген. Однако несколько лет назад был выпущен новый оральный контрацептив, эстрогенный компонент которого отличается практически от всех других КОК. В этом препарате содержится эстроген, идентичный натуральному, который метаболизируется непосредственно в эстрадиол – тот же самый эстроген, который и вырабатывается в женском организме.

В составе нового препарата эстроген, идентичный натуральному, скомбинирован с гестагеном, который обладает различными свойствами (антипролиферативным, противовоспалительным и иммуномодулирующим) на основе многоступенчатой схемы дозирования, в соответствии с которой доза эстрогенного компонента постепенно уменьшается, тогда как доза гестагенного компонента постепенно увеличивается в течение цикла приема (при этом, есть несколько последних таблеток, которые не содержат активных веществ). Цель этой схемы заключается в достижении баланса между эстрогенным и гестагенным компонентами, а также в обеспечении надежной контрацептивной защиты и оптимального контроля менструального цикла.

Предохранение с помощью гормональной внутриматочной системы

Внутриматочная система – самостоятельный метод гормональной контрацепции. Внутриматочная система, содержащая хорошо изученный и зарекомендовавший себя гестаген 2 поколения, состоит из гибкого Т-образного корпуса, на котором размещен цилиндрический контейнер, содержащий гормон. Из контейнера постепенно постоянными небольшими дозами высвобождается гормон. Гормональная ВМС вводится специалистом непосредственно в полость матки, где может оставаться в течение нескольких лет. Присутствие гормональной ВМС в матке не ощущается. Гормональная спираль может быть без труда удалена специалистом в любое время, когда женщина решит забеременеть.

Обеспечиваемый ВМС контрацептивный эффект отличается от такового у оральных контрацептивов. Гормональный цикл женщины и процесс овуляции остаются практически без изменений. Механизм действия в значительной степени основан на местных эффектах гормона. ВМС вызывает увеличение вязкости шеечной слизи, как следствие, шейка матки становится непроницаемой для сперматозоидов, в результате чего они не могут проникнуть в полость матки.

Информация для пациентов

Дефект нервной трубки формируется в течение первых 28 дней беременности, поэтому важно начать применение фолатов, как минимум, за 1 месяц до зачатия, поскольку для создания достаточного уровня фолатов в организме требуется время. Использование контрацептивов с фолатами, наряду с использованием обогащенной фолатами муки или биологических добавок, может позволить женщине накопить нужное количество фолатов ещё до беременности, снизив вероятность развития дефектов нервной трубки плода.

Каждый организм реагирует на лекарственные препараты и методы лечения по-разному. Поэтому сказать, какие из них окажутся наиболее действенными именно для вас, не представляется возможным. Проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

ООО «Медицинский центр «Пара». Прогестиновые оральные контрацептивы

Прогестиновые оральные контрацептивы не содержат эстрогена, что дает возможность пользоваться ими женщинам, кормящим грудью, а также женщинам, которым противопоказаны или нежелательны эстрогены. Например, к таким женщинам относятся: курящие, женщины, страдающие гипертонической болезнью, мигренью, имеющие избыточный вес и др.

Распространенное заблуждение, что после родов в период кормления грудью нельзя забеременеть, приводит к тому, что 10% женщин обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности в первый год после родов. Если женщина не планирует беременность в ближайшее после родов время, ей необходимо использовать контрацепцию. При кормлении грудью можно использовать только те методы предохранения, которые являются безопасными для мамы и самое главное — для ребенка. Помимо специальных противозачаточных таблеток для кормящих мам, вы можете использовать презервативы, спермициды, внутриматочные спирали, имплантаты. Проконсультируйтесь с врачом по вопросам послеродовой контрацепции.

Это современные таблетки без эстрогена, которые также надежны, как и обычные комбинированные оральные таблетки (эффективность 99%). У современныхпрогестиновых оральных контрацептивов основной механизм действия — это подавление овуляции, а значит наступление незапланированной беременности невозможно.

Таблетки без эстрогена принимаются ежедневно, без перерывов, в течение 28 дней, после завершения одной упаковки, сразу же необходимо начинать принимать таблетки из следующей упаковки. Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако опоздание больше, чем на 12 часов снижает их эффективность, поэтому необходимо воспользоваться дополнительными методами контрацепции (например, презервативом).

Основной механизм действия современной таблетки без эстрогенов — это надежное подавление овуляции. Предыдущее поколение таблеток без эстрогенов (мини-пили) сгущало шеечную слизь, препятствую проникновению сперматозоидов в матку, и практически не влияло на процесс овуляции, что делало их гораздо менее надежными и зависящими от строгого соблюдения времени приема. Современные препараты, несмотря на отсутствие в составе эстрогенов, подавляют овуляцию в 99% случаев, что делает их такими же эффективными как и обычные комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Преимущества	Недостатки
Высокая эффективность Не содержат эстрогены, поэтому могут быть рекомендованы женщинам, у которых есть противопоказания к применению эстрогенов, эстрогензависимые побочные эффекты, а также кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят и т.д. Привычный режим приема Могут использоваться во время кормления грудью Обладаютдополнительныминеконтрацептивнымипреимуществами	Необходимость ежедневного приема Прием нельзя задерживать более, чем на 12 часов Возможны нерегулярные кровянистые выделения На эффективность могут влиять желудочно-кишечные расстройства (рвота и диарея)

Какие есть сейчас противозачаточные таблетки для кормящих и чем они отличаются?

В России зарегистрированы 3 различных препарата без эстрогенов. Два из них более старых, еще они известны как мини-пили. Их основной механизм действия — сгущение слизи цервикального канала, поэтому контрацептивный эффект ниже, чем у комбинированных противозачаточных таблеток. Один — более современный, в состав которого входит высокоселективный прогестаген — дезогестрел. У этого препарата основной механизм действия — подавление овуляции, поэтому эффективность более 99%. Более подробно узнать о существующих препаратах и понять, какой подходит именно Вам, вы можете у врача-гинеколога.

Если я кормлю грудью, не лучше ли использовать спираль?

С точки зрения влияния на малыша и молоко, никакой принципиальной разницы нет. Многочисленные исследования, сравнивающие спирали с таблетками для кормящих показали, что влияния на грудное молоко или на рост и развитие малыше нет ни в том, ни в другом случае. Спираль же может увеличить риск возникновения инфекций. Тем не менее, если спираль как метод контрацепции для вас более удобна, чем таблетки, и у вас нет противопоказаний к ее использованию, вы можете ее использовать в период кормления грудью.

Как быстро можно забеременеть, прекратив прием противозачаточных таблеток?

Обычно противозачаточные таблетки выводятся из организма в течение 36 часов, поэтому забеременеть можно уже в первом месяце после отмены таблеток.

Я регулярно принимаю контрацептивный препарат без эстрогенов и у меня нет менструаций уже 2 месяца. Нужно ли делать тест на беременность?

Тест на беременность делать не нужно, если вы не пропускали прием таблеток, поскольку такие современные препараты очень надежны. Отсутствие менструаций не означает наступления беременности и является совершенно нормальной ситуацией. Среди женщин, принимающих такие препараты, у 20% нет менструальноподобных кровотечений, а среди кормящих этот процент еще выше — 55%. Так что можно продолжать прием препарата в нормальном режиме.

Если я не кормлю грудью, какой препарат мне использовать и когда начинать использование?

Перед началом приема любого препарата нужно посоветоваться с врачом. Если вы не кормите грудью, вы можете использовать комбинированные оральные контрацептивы или влагалищное кольцо. Вы можете начать использование таблеток или кольца в любой день четвертой недели после родов. Дополнительной контрацепции не требуется. Если вы начинаете использовать таблетки или кольцо с первого дня 5-йнедели или позднее, то в течение первых 7 дней необходимо дополнительно пользоваться барьерным методом (презерватив). Если после родов у вас уже был половой акт, то перед началом использования кольца или таблеток, необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.

Какие самые лучшие марки противозачаточных таблеток?

Противозачаточные таблетки — это лекарства, которые помогают предотвратить беременность. Эти лекарства могут содержать эстроген и прогестин или только прогестин.

Доступно несколько различных типов противозачаточных таблеток. У всех будут разные требования к контролю над рождаемостью, поэтому лучше проконсультироваться с врачом или медицинским работником, чтобы обсудить варианты.

У разных товаров есть достоинства и недостатки. Продолжайте читать, чтобы узнать о различных вариантах противозачаточных таблеток.

Поделиться на Pinterest Человек должен поговорить со своим врачом о лучшем методе контроля над рождаемостью.

Противозачаточные таблетки обычно содержат прогестин, эстроген или их комбинацию.

По данным Национальной службы здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства, комбинированные противозачаточные таблетки содержат как прогестин, так и эстроген. Они предотвращают овуляцию, разжижают эндометрий, который представляет собой слизистую оболочку матки, и сгущают цервикальную слизь.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявляет, что таблетки, содержащие только прогестин, предотвращают беременность, утолщая слизь шейки матки, затрудняя попадание сперматозоидов в матку.Они также истончают слизистую оболочку матки.

Хотя они могут подавлять овуляцию, ACOG показывает, что примерно 40% женщин, принимающих таблетки, содержащие только прогестерон, продолжат овуляцию.

Большинство имеющихся в продаже пероральных противозачаточных таблеток содержат комбинацию эстрогена и прогестина.

Каждая марка противозачаточных таблеток может содержать разные дозы эстрогена и разные типы прогестина. Врач может помочь человеку решить, какой из них лучше.

Согласно статье 2015 года, большинство комбинированных противозачаточных таблеток содержат этинилэстрадиол, который является компонентом эстрогена, хотя дозы для разных брендов могут быть разными.Дозы этинилэстрадиола могут варьироваться от 20 до 35 микрограммов (мкг).

Типы прогестина в комбинированных таблетках

Комбинированные противозачаточные таблетки могут содержать разные типы прогестина.

Производители выражают дозу прогестина в миллиграммах (мг) или мкг.

Некоторые прогестины могут вызывать задержку воды и соли, что приводит к вздутию живота.

Некоторые прогестины также действуют как андрогены, которые представляют собой группу гормонов, которые играют роль в сексуальном здоровье человека.Согласно ACOG, высокий уровень андрогенов также может играть роль в появлении прыщей и избыточного роста волос.

Некоторые люди могут захотеть использовать противозачаточные таблетки для лечения этих состояний. Различные типы прогестинов различаются по степени андрогенности.

Другие прогестины не действуют таким образом и могут помочь тем, кто страдает акне или чрезмерным ростом волос. Однако в настоящее время нет данных, подтверждающих, что одна конкретная противозачаточная таблетка более эффективна, чем другие, при лечении прыщей или избыточного роста волос.

Люди могут подумать о том, чтобы поговорить с врачом или медицинским работником о том, какой тип прогестина им лучше всего подойдет.

Дезогестрел

Некоторые люди могут предпочесть противозачаточные таблетки, содержащие прогестин-дезогестрел. Согласно статье 2015 года, он может помочь людям с ростом волос и прыщами. Однако в статье также указывается, что есть ограниченные доказательства, подтверждающие, что это лучше, чем другие варианты ограничены.

Торговые марки противозачаточных таблеток, которые содержат дезогестрел, включают:

Некоторые из этих противозачаточных таблеток содержат одни и те же лекарства в идентичных дозировках, но имеют разные названия.Например, врач может прописать Azurette и Kariva или Reclipsen и Apri как взаимозаменяемые, поскольку они имеют одинаковое содержимое.

Какой препарат получает человек, может зависеть от множества факторов, таких как его страховой полис или наличие определенного бренда.

Дроспиренон

Некоторые люди предпочитают противозачаточные таблетки, содержащие прогестин дроспиренон, потому что он обладает мочегонными свойствами, которые помогают предотвратить вздутие живота.

Важно отметить, что по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), дроспиренон может увеличить вероятность образования тромбов.Однако ACOG заявляет, что риск невелик.

Согласно исследованию 2012 года, дроспиренон также может помочь в лечении предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), которое является тяжелым типом предменструального синдрома (ПМС).

Противозачаточные препараты, содержащие дроспиренон, включают:

1. Gianvi (3 мг дроспиренона, 20 мкг этинилэстрадиола)
2. Loryna (3 мг дроспиренона, 20 мкг этинилэстрадиола)
3. Ocella (3 мг дроспиренона), 30 мкг этинилэстрадиола
4. Syeda (3 мг дроспиренона, 30 мкг этинилэстрадиола)
5. Ясмин (3 мг дроспиренона, 30 мкг этинилэстрадиола)
6. Yaz (3 мг дроспиренона, 20 мкг этинилэстрадиола)
7. Zarah (3 мг дроспиренона, 30 мг дроспирена) эстрадиол)

Как и раньше, важно отметить, что врач может назначать некоторые бренды взаимозаменяемо, если они содержат одинаковые дозировки, например, Loryna и Yaz.

Левоноргестрел

Противозачаточные таблетки, содержащие левоноргестрел, по-видимому, имеют меньший риск побочных эффектов, таких как венозный тромбоз, чем некоторые другие варианты прогестина.

Врачи считают таблетки, содержащие левоноргестрел и этинилэстрадиол, препаратами первой линии, и они эффективны, если человек принимает их правильно.

Таблетки, содержащие левоноргестрел, включают:

1. Aviane (100 мкг левоноргестрела, 20 мкг этинилэстрадиола)
2. Lessina (100 мкг левоноргестрела, 20 мкг этинилэстрадиола)
3. Levora (150 мкг этинилэстрадиола) 3059 мкг этинил-эстрадиола Лютера (100 мкг левоноргестрела, 20 мкг этинилэстрадиола)
4. Порция (150 мкг левоноргестрела, 30 мкг этинилэстрадиола)
5. Сроникс (100 мкг левоноргестрела, 20 мкг этинилэстрадиола)

эти бренды могут назначить врач взаимозаменяемо. содержат те же ингредиенты и дозировки, что и в случае Aviane, Lessina и Sronyx.

Норэтиндрон

Норэтиндрон — это прогестин, производный от тестостерона.

Те, кто принимает противозачаточные таблетки, содержащие норэтиндрон, могут испытывать андрогенные побочные эффекты.

В этом случае врачи могут перейти на противозачаточные таблетки с меньшей андрогенной активностью.

Противозачаточные таблетки, содержащие норэтиндрон, включают

1. Balziva (400 мкг норэтиндрона, 35 мкг этинилэстрадиола)
2. Junel 1/20 (1 мг норэтиндрона, 20 мкг этинилэстрадиола)
3. Junel 1.5/30 (1,5 мг норэтиндрона, 30 мкг этинилэстрадиола)
4. Лоэстрин 1/20 (1 мг норэтиндрона, 20 мкг этинилэстрадиола)
5. Лестрин 1,5 / 30 (1,5 мг норэтиндрона, 30 мкг этинилэстрадиола)
6. Микрогестин 1 20 (1 мг норэтиндрона, 20 мкг этинилэстрадиола)
7. Некон (500 мкг норэтиндрона, 35 мкг этинилэстрадиола)
8. Нортрел 0,5 / 35 (500 мкг норэтиндрона, 35 мкг этинилэстрадиола)
9. 1 мг норэтиндрона (1 мг норэтинда) , 35 мкг этинилэстрадиола)
10. Ortho-Novum 1/35 (1 мг норэтиндрона, 35 мкг этинилэстрадиола)

Norgestimate и норгестрел

Люди, принимающие противозачаточные таблетки, содержащие норгестимат или норгестрел, также могут испытывать побочные андрогенные эффекты, такие как как рост волос и прыщи.

Некоторые бренды, содержащие эти гормоны, включают:

1. Cryselle (300 мкг норгестрела, 30 мкг этинилэстрадиола)
2. Ortho Cyclen (250 мкг норгестимата, 35 мкг этинилэстрадиола)
3. Previfem (250 мкг норгестимата, 35 мкг этинилэстрадиола).
4. Sprintec (250 мкг норгестимата, 35 мкг этинилэстрадиола)

Существуют также противозачаточные таблетки с расширенным циклом, такие как Seasonique, которые содержат 12 недель комбинированных гормонов (этинилэстрадиол и левоноргестрел) и одну неделю плацебо или мало доза этинилэстрадиола.

Некоторые люди предпочитают расширенные циклы, потому что они кровоточат только раз в 3 месяца. Исследования показывают, что непрерывное использование безопасно до 12 месяцев.

Согласно DailyMed, трехфазные противозачаточные таблетки содержат 21-дневный прием активных гормональных таблеток с различными дозами эстрогена и прогестина каждую неделю. Примером трехфазной противозачаточной таблетки является Орто Три Циклен.

Каждая таблетка содержит 35 мкг этинилэстрадиола, но доза норгестимата увеличивается каждую неделю.

Производители трехфазных противозачаточных средств пытались уменьшить побочные эффекты, имитируя естественные колебания гормонов в течение менструального цикла.

Однако медицинские работники отказываются от трехфазных противозачаточных средств, поскольку, согласно исследованию 2011 года, они не кажутся более эффективными, чем монофазные противозачаточные средства.

Многие медицинские работники предпочитают прописывать монофазные противозачаточные таблетки. Это противозачаточные таблетки, обеспечивающие одинаковый уровень гормонов в течение 21 дня, за которым следует 1 неделя плацебо.

Здесь можно узнать больше о монофазных противозачаточных средствах.

Этот метод контроля рождаемости подходит тем, кто не переносит эстроген или не может принимать эстроген.

Микронор, содержащий норэтиндрон, и Слинд, содержащий дроспиренон, являются противозачаточными таблетками, содержащими только прогестин.

Некоторые люди предпочитают методы контроля рождаемости, которые не требуют ежедневного приема таблетки.

Другие люди не могут принимать таблетки с эстрогеном или прогестином по разным причинам.

OWH перечисляет следующие варианты противозачаточных средств:

• медная внутриматочная спираль (ВМС)
• гормональная ВМС
• гормональные имплантаты
• инъекция медроксипрогестерона
• гормональный пластырь
• гормональное вагинальное кольцо
• презервативы
• диафрагма
• цервикальный колпачок
• операция постоянной стерилизации для женщин (перевязка маточных труб)
• спермицид

Некоторые люди могут использовать комбинацию методов контрацепции, чтобы избежать беременности.

У людей есть много разных вариантов выбора противозачаточных таблеток. В зависимости от своих желаний они могут выбрать комбинированные таблетки, предотвращающие беременность и сводящие к минимуму побочные эффекты.

Врач сможет помочь человеку решить, какой тип противозачаточных таблеток ему больше всего подходит.

Если человек испытывает побочные эффекты от одной таблетки, это не означает, что у него будут такие же побочные эффекты от другой противозачаточной таблетки.

Если возникают побочные эффекты, врач может помочь человеку выбрать другую эффективную противозачаточную таблетку, которая будет иметь меньше побочных эффектов.

Те, кто не хочет принимать гормональные противозачаточные средства, могут обсудить с врачом альтернативные варианты.

Типы прогестина в комбинированных противозачаточных таблетках

Дроспиренон

Дроспиренон — единственный прогестин, производный от 17a-спиронолактона. Он помогает подавить секрецию гормонов, регулирующих уровень воды и электролитов в организме. Также он обладает низкой андрогенной активностью.

Дроспиренон и эстроген, по-видимому, уменьшают симптомы, связанные с умеренным ПМС (повышенный аппетит, плохое настроение и задержка воды).Дроспиренон может вызывать повышение уровня калия, поэтому женщинам с заболеваниями почек, печени или надпочечников не следует его использовать.

У брендов YAZ и Beyaz есть 24 дня активных таблеток и четыре дня плацебо. Эта комбинация может вызвать меньшие колебания гормонов, чем обычные упаковки с таблетками.

YAZ также был одобрен FDA для лечения предменструального дисфорического расстройства. В нескольких исследованиях дроспиренон был связан с повышенным риском образования тромбов.

В обзоре 2017 года были рассмотрены 17 исследований, в которых было обнаружено, что риск образования тромбов колеблется от нуля до трех.В 3 раза выше риск образования тромбов по сравнению с левоноргестрелом (считается, что противозачаточные таблетки имеют самый низкий риск). Был сделан вывод, что на основании лучших исследований риск лишь незначительно увеличивается.

Однако с другой стороны, в другом исследовании 2017 года некоторые из тех же исследователей изучали риск образования тромбов у лиц, впервые употребляющих и повторно принимавших оральные контрацептивы, у более чем 55000 женщин. Они обнаружили, что риск образования тромбов при приеме дроспиренона был в 3,19 раза выше, чем при приеме левоноргестрела для тех, кто впервые употреблял и 1.В 96 раз больше в рестартерах.

Женщины, у которых есть другие факторы риска образования тромбов, могут пожелать рассмотреть противозачаточные таблетки, отличные от дроспиренона или дезогестрела, или вообще другую форму противозачаточных средств.

Преимущества : Может помочь уменьшить симптомы ПМС (ПМДР) и прыщи

Недостатки : Повышенный риск образования тромбов; Повышенный уровень калия в сыворотке

Примеры : YAZ и Beyaz; Ясмин; Зара; Лорина; Сайеда; Джанви; Оцелла; Вестура; Никки

Что такое таблетки 1-го, 2-го, 3-го, 4-го поколения?

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки (КОП) доступны в Великобритании с начала 1960-х годов.

С тех пор он пережил несколько воплощений. Их называют «поколениями», которых четыре.

Основное различие между ними — тип используемого прогестерона. Хотя это может варьироваться, область используемых гормонов эстрогена намного меньше, наиболее распространенными из них являются этинилэстрадиол или эстрадиол.

Комбинированные гормональные контрацептивы также могут использоваться в форме вагинального кольца, такого как НоваРинг; или пластырь на коже, такой как Evra.Оба они классифицируются как противозачаточные средства третьего поколения.

Каковы преимущества таблеток 2-го, 3-го или 4-го поколения?

Как правило, таблетки второго поколения считаются самыми безопасными. Таблетки третьего и четвертого поколения были разработаны для устранения побочных эффектов, которые возникают у некоторых людей при использовании таблеток второго поколения; и поэтому лучше переносятся.

Однако риск развития чувствительного к эстрогену рака (например, рака груди) и образования тромбов несколько выше у женщин, принимающих таблетки третьего и четвертого поколения.

Эта разница в риске все еще очень мала:

• У женщин, которые не принимают таблетки, риск образования тромба составляет примерно 2 из 10 000.
• Он увеличивается до 5–7 на 10 000 у женщин, принимающих таблетки второго поколения.
• Для женщин, принимающих таблетки третьего поколения, это примерно от 9 до 12 из 10 000.

Таблетки первого поколения

Противозачаточные таблетки первого поколения имели более высокую концентрацию как эстрогена, так и прогестина. Искусственные версии гормона прогестерона, обнаруженные в таблетках первого поколения, включали норэтинодрел, норэтиндрон, линестренол и диацетат этинодиола.

Таблетки первого поколения были связаны с некоторыми опасениями для здоровья, которые в конечном итоге привели к изменению количества используемых гормонов. Новые таблетки содержат пониженное количество обоих гормонов. Поэтому таблетки первого поколения больше не доступны в Великобритании.

Таблетки второго поколения

Следующее поколение таблеток вошло в употребление в 1970-х годах и содержало гораздо меньшее количество гормонов. Они содержат прогестины, такие как левоноргестрел и норэтистерон. Многие таблетки, которые выписывают и сегодня, содержат эти ингредиенты.

Таблетки второго поколения, которые может прописать врач, включают Микрогинон, Логинон и Лоэстрин.

Таблетки третьего поколения

Примерно через десять лет после выпуска таблеток второго поколения появились таблетки третьего поколения. В этой группе таблеток используются прогестины, такие как норгестимат, дезогестрел, гестоден и ципротерона ацетат.

Таблетки третьего поколения, отпускаемые по рецепту в Великобритании, включают Cilest и Marvelon.

Врачи также могут назначать противозачаточные средства третьего поколения, такие как Евра Патч и НоваРинг, в качестве альтернативы таблеткам.

Таблетки четвертого поколения

Самый последний тип комбинированных оральных контрацептивов содержит прогестины, такие как дроспиренон, номегестрола ацетат или диеногест.

К таблеткам этой группы относятся Ясмин (этинилэстрадиол и дроспиренон), Зоэли (полугидрат эстрадиола и ацетат номегестрола) и Клайра (валерат эстрадиола и диеногест).

Что мне использовать?

Существует множество таблеток разных марок, которые можно использовать, однако они содержат разное количество гормонов и, следовательно, могут вызывать разные побочные эффекты у разных женщин.

По этой причине, если вам изначально прописали один вид оральных противозачаточных таблеток, которые, как вы обнаружите, вызывают нежелательные побочные эффекты; тогда весьма вероятно, что ваш врач порекомендует альтернативный тип таблеток, прежде чем он полностью откажется от него как варианта для вас.

Это связано с тем, что небольшое изменение комбинации гормонов может уменьшить любые побочные эффекты, сохраняя при этом такой же высокий уровень противозачаточной защиты.

На протяжении многих поколений противозачаточные таблетки были связаны с повышенным риском образования тромбов; но в последние годы в средствах массовой информации появлялись различные сообщения о том, что новые формы противозачаточных таблеток более опасны, чем их аналоги во втором поколении.

По данным Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), в течение одного года в среднем у двух здоровых женщин из 10 000 развивается тромб. При использовании комбинированных оральных контрацептивов любого типа это число увеличивается до пяти-двенадцати женщин из 10 000.

Семейный анамнез и прошлый медицинский анамнез могут подвергнуть кого-либо более высокому риску развития тромба, и оба фактора принимаются во внимание лечащим врачом, прежде чем будет принято решение о пригодности лекарства.

Существующие в настоящее время противозачаточные таблетки считаются очень безопасными для использования, и женщины должны быть уверены в своем решении принять их.

Если в этой статье возникли вопросы о ваших таблетках и их побочных эффектах, вам следует поговорить с врачом.

Преимущества и риски оральных контрацептивов третьего поколения

J Gen Intern Med. 1999 Oct; 14 (10): 625–632.

Erin S LeBlanc

¹ Получено из Департамента внутренней медицины, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов, Портленд, штат Орегон

Ami Laws

² Департамент внутренней медицины, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния

¹ Получено из отделения внутренней медицины Портлендского медицинского центра по делам ветеранов, Портленд, штат Орегон,

² Отделение внутренней медицины, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния

Запросы на перепечатку адресов д-руЗаконы: Stanford Medical Group, 900 Blake Wilbur Dr., W2080, Palo Alto, CA 94304-2205.

Адресная корреспонденция доктору Леблану: Медицинский центр Портленда, штат Вирджиния, 3710 SW US Veterans Hospital Rd., Почтовый код P3GFEL, Портленд, OR 97207.

Авторское право 1999 Обществом общей внутренней медицины .

Abstract

ЦЕЛЬ

Оценить риски и преимущества оральных контрацептивов третьего поколения.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ

Медлайн-поиск был проведен для статей на английском языке, опубликованных с 1985 по 1998 год, касающихся профиля побочных эффектов оральных контрацептивов третьего поколения или их связи с сердечно-сосудистыми или тромбоэмболическими заболеваниями.Были включены все статьи, содержащие оригинальные данные.

СИНТЕЗ ДАННЫХ

Риск венозной тромбоэмболии, по-видимому, в 1,5–2,7 раза выше у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения. По сравнению с теми, кто не использует оральные контрацептивы третьего поколения, риск венозной тромбоэмболии в 4,8–9,4 раза выше. Пользователи оральных контрацептивов третьего поколения не имеют повышенного риска инфаркта миокарда по сравнению с теми, кто их не использует, и могут иметь риск инфаркта миокарда 0.26 до 0,7 по сравнению с пользователями второго поколения. Пока не ясно, связаны ли оральные контрацептивы третьего поколения со снижением риска инсульта.

ВЫВОДЫ

Хотя оральные контрацептивы третьего поколения, скорее всего, увеличивают риск венозной тромбоэмболии у пользователей, их улучшенный профиль побочных эффектов и их возможное уменьшение связи с инфарктом миокарда и инсультом могут сделать их полезным новым классом оральных контрацептивов для большинства женщин. кроме лиц с повышенным риском венозного тромбоза.

Ключевые слова: контрацептивы, оральные; дезогестрел; тромбоэмболия; инфаркт миокарда; нарушения мозгового кровообращения

При постоянном использовании оральные контрацептивы являются высокоэффективным средством контроля рождаемости. Однако некоторые женщины прекращают их употребление из-за неприятных побочных эффектов, таких как прыщи, гирсутизм и увеличение веса. Оральные контрацептивы отрицательно влияют на тромболизис, углеводный обмен и липидный профиль, и, возможно, именно поэтому они были связаны с повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта в исследованиях случай-контроль и когортных исследованиях. ^{1 — 4} Поскольку эти незначительные и серьезные побочные эффекты коррелировали с андрогенностью прогестина, были созданы оральные контрацептивы третьего поколения для уменьшения андрогенной активности. Они содержат только низкие дозы эстрогена (≤35 мкг этинилэстрадиола) в сочетании с дезогестрелом, норгестиматом или гестоденом (гестоден не одобрен FDA для использования в США), которые являются прогестинами с низкой андрогенной активностью (), хотя они кажутся такими же эффективными, как и предыдущие оральные контрацептивы, и имеют меньшую частоту побочных эффектов, они были связаны с повышенной частотой венозной тромбоэмболии.Это побудило некоторые регулирующие органы и профессиональные группы рекомендовать ограничить назначение оральных контрацептивов третьего поколения, но другие утверждают, что данные недостаточно убедительны, чтобы ограничить их использование. В этой статье будут рассмотрены риски и преимущества оральных контрацептивов третьего поколения.

Таблица 1

Оральные контрацептивы третьего и второго поколения, доступные в США ^*

Прогестин (мг) Монофазный Монофазный Монофазный Norgestimate ^† (0,25) Этинил

Название	Поколение	Тип препарата	Эстроген (мкг)
Дезоген	Третий	Монофазный	Этинилэстрадиол (30)	Дезогестрел (0.15)
Орто-Цепт	Третий	Монофазный	Этинилэстрадиол (30)	Дезогестрел (0,15)
Орто-Циклен	Третий
Ortho-Tri-Cyclen	Третий	Трехфазный	Этинилэстрадиол (35)	Norgestimate † (0,180, 0,215, 0.250)
Левлен	Второй	Монофазный	Этинилэстрадиол (30)	Левоноргестрел (0,15)
Nordette	Эстин	Эстин	Монофазный
Три-Левлен	Второй	Трехфазный	Этинилэстрадиол (30, 40, 30)	Левоноргестрел (0,05, 0,075, 0,125)
Трифазил	30, 40, 30)	Левоноргестрел (0.05, 0,075, 0,125)

МЕТОДЫ

Был проведен медийный поиск статей, опубликованных с 1985 по 1998 год. Термины оральные контрацептивы , дезогестрел , оральные контрацептивы третьего поколения , гестоден и норгестимат были объединены с терминами тромбоэмболия , инфаркт миокарда , цереброваскулярные нарушения , и ход .Оба автора рассмотрели статьи на английском языке, содержащие оригинальные данные о связи между оральными контрацептивами третьего поколения и тромбоэмболией или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также были оценены исследования побочных эффектов пероральных контрацептивов третьего поколения и передовые статьи о противоречиях, связанных с взаимосвязью между пероральными контрацептивами третьего поколения и венозным тромбозом, инфарктом миокарда и инсультом. Кроме того, ссылки на статьи были проанализированы на предмет других исследований, не идентифицированных поиском медлайн.В этот обзор включены все опубликованные исследования, содержащие оригинальные данные о связи между пероральными контрацептивами третьего поколения и тромбоэмболическими заболеваниями, инфарктом миокарда или инсультом.

НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Некоторые из наиболее неприятных побочных эффектов оральных контрацептивов, такие как акне, гирсутизм и увеличение веса, связаны с андрогенами. Поскольку они содержат прогестины с низкой андрогенной активностью, оральные контрацептивы третьего поколения должны быть связаны с уменьшением частоты этих проблем.Действительно, в двух крупных несравнительных исследованиях и рандомизированном клиническом исследовании у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения отмечалось улучшение состояния ранее существовавших прыщей на 25-80%, ^{5 — 7} , что было больше, чем у прогестинов второго поколения. левоноргестрел. ⁶ Исследование более 13 000 женщин показало, что у половины из них исчез гирсутизм, и только у 0,4% он появился вновь. ⁷ В сравнительных и несравнительных исследованиях пероральные контрацептивы третьего поколения редко приводили к значительному увеличению веса, ^{5 , 8 — 11} и по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения были связаны с 29% до 45% снижение показателей прекращения приема из-за увеличения веса. ¹⁰

Прорывное кровотечение или, наоборот, аменорея — еще одна причина, по которой женщины прекращают прием оральных контрацептивов. Многоцентровые исследования с участием тысяч женщин показали, что прорывные кровотечения или кровянистые выделения наблюдались только в 3,7–12,0% циклов, ^{8 , 9 , 12 — 14} , что аналогично показатели среди пользователей оральных контрацептивов второго поколения. ⁸ Аменорея возникла в 0% к 1.7% женщин используют оральные контрацептивы третьего поколения.

¹⁵

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЭМБОЛИЗМ

Использование оральных контрацептивов давно ассоциируется с повышенным риском венозной тромбоэмболии.До недавнего времени этот риск тромбоза объяснялся исключительно эстрогеновым компонентом таблеток. Ряд статей, опубликованных с 1995 года, поставили под сомнение эту теорию и указали на наличие некоторых прогестинов. Два крупных исследования методом случай-контроль, Совместное исследование сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидных гормонов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с участием более 4100 женщин из 21 центра в Африке, Азии, Европе и Латинской Америке ^{16 , 17} и Транснациональное исследование оральных контрацептивов и здоровья молодых женщин, в котором приняли участие более 2200 женщин из 10 центров в Германии и Соединенном Королевстве, ¹⁸ оценивали риск венозного тромбоза по типу оральных контрацептивов.Оба исследования показали, что у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения был повышенный риск венозной тромбоэмболии по сравнению с теми, кто использовал левоноргестрел-содержащие оральные контрацептивы второго поколения (отношение шансов [OR] 2,7; 95% доверительный интервал [CI] 1,6, 4,6; ¹⁷ и 1,5 [95% ДИ 1,1, 2,1], ¹⁸ соответственно) () Bloemenkamp et al. В своем исследовании случай-контроль в 1995 году с участием 285 женщин обнаружили, что при венозном тромбозе у пользователей оральных контрацептивов в третьем поколении ИЛИ было 8.7 (95% ДИ 3,9, 19,3) по сравнению с OR 3,8 (95% ДИ 1,7, 8,4) у пользователей второго поколения. ¹⁹ Два последних исследования методом случай-контроль, проведенные Lidegaard et al. ²⁰ и Bloemenkamp et al. ²¹ обнаружили, что у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения был, соответственно, в 1,8 и 1,9 раза повышенный риск венозного тромбоза по сравнению с пользователями оральных контрацептивов второго поколения. Когортные исследования Jick et al. ²² и Farmer et al. ²³ подтвердили результаты исследований случай-контроль.При отдельном анализе каждый из трех прогестинов третьего поколения, гестоден, дезогестрел и норгестимат, был связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии. ^{17 , 19 — 24} ()

Таблица 2

Исследования относительного риска венозной тромбоэмболии у пользователей третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения ^*

Статья Год Тип исследования Исследование / Тромботические события, n Скорректированное ОШ (95% ДИ) для второго поколения Пользователи OCP ^† по сравнению с непользователями Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения Пользователи OCP ^‡ по сравнению с непользователями Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения по сравнению со вторым поколением Пользователи OCP Исследовательская группа ВОЗ ¹⁶ , ¹⁷ 1995 Случай-контроль 2,994/769; 3.4 (2,5, 4,7) 9,4 (5,6, 15,6) 2,7 (1,6, 4,6) Транснациональное исследование ¹⁸ 1995 Случай-контроль 2,243/471 3,2 (2,3, 4,3) 4,8 (3,4, 6,7) 1,5 (1,1, 2,1) Bloemenkamp ¹⁹ 1995 Case-control 285/126 3,8 (1,7, 8,4) (3.9, 19.3) Lidegaard et al. ²⁰ 1998 Case-control 523/1597 2.08 (1.25, 3.45) ^§ 3.73 (2.61, 5.33) ^§ 1.79 (1.05, 3.06) Bloemenkamp et al. ²¹ 1999 Case-control 776/185 3,7 (1,4, 9,6) 1,9 (0,8, 4,5) Jick et al. ²² 1995 Ретроспективная когорта 238,130/80 2.8 (1,6, 11,0) 7,5 (3,0, 18,8) Farmer et al. ²³ 1997 Ретроспективная когорта (с использованием возраста полосы) ^∥ 540,000 / 85 1,68 (1,04, 2,75)

Таблица 3

Исследования относительного риска венозной тромбоэмболии, ассоциированной с различными гриппами третьего поколения 90-321 * ^*

Контрольный случай 2,9397 5,2) и др.91 , эти исследования показали, что у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения риск венозной тромбоэмболии в 1,5-2,7 раза выше, чем у пользователей пероральных контрацептивов второго поколения, содержащих левоноргестрел, или 4.Риск венозного тромбоза в 8–9,4 раза выше по сравнению с теми, кто не употребляет. Это будет означать, что на каждые 100 000 женщин, использующих оральные контрацептивы третьего поколения, у 17–30 разовьется тромбоэмболия по сравнению с 8–15 женщинами, принимающими оральные контрацептивы второго поколения, и от 3 до 5, не употребляющих оральные контрацептивы. Однако этот показатель все еще намного ниже, чем 60 случаев венозной тромбоэмболии, которые можно было бы ожидать на 100 000 беременностей. ²⁵

На основании этих исследований комитеты по безопасности лекарственных средств нескольких стран, включая Великобританию и Германию, настоятельно предостерегли от использования оральных контрацептивов третьего поколения, и всем врачам общей практики были отправлены факсы с рекомендациями прекратить прописывать своим пациентам оральные контрацептивы третьего поколения.Врачей завалили телефонными звонками пациентов. Однако результаты остаются спорными.

Одна проблема заключается в том, может ли ассоциация между пользователями оральных контрацептивов третьего поколения и венозной тромбоэмболией быть результатом смешения по возрасту. ВОЗ, Transnational и Jick et al. в исследованиях использовались 5-летние возрастные группы: ^{16 — 18 , 22} , что означает, что разница в возрасте между случаем и подобранным контролем может составлять до 5 лет.Поскольку пользователи оральных контрацептивов третьего поколения были значительно моложе, чем пользователи оральных контрацептивов второго поколения, и у более молодых пользователей более вероятно развитие венозного тромбоза, ^{16 , 18 , 22} неточное соответствие возраста могло иметь создали связь между пользователями оральных контрацептивов третьего поколения и венозной тромбоэмболией. Действительно, когда Farmer et al. выполнили вложенное исследование случай-контроль и подобрали субъектов по точному возрасту, не было существенной разницы в риске венозной тромбоэмболии между пользователями оральных контрацептивов третьего и второго поколения (OR 1.34; 95% ДИ 0,74, 2,39) ²³ ; однако исследование Farmer et al. подвергался критике, поскольку диагноз венозной тромбоэмболии в этих случаях не был объективно подтвержден, что привело к ошибочной классификации. ^{26 , 27} Когда данные ВОЗ и Jick et al. исследования были повторно проанализированы с использованием только случаев и контролей, которые находились в пределах 1 и 2 лет, соответственно, от возраста друг друга, сохранялся повышенный риск венозной тромбоэмболии у пользователей третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения (OR 2.3; 95% ДИ 1,0, 5,5; и 2.2; 95% ДИ 1,3, 3,6 соответственно). ^{26 , 27} Таким образом, использование пятилетних возрастных групп не полностью объясняет эту связь.

Критики также утверждают, что на исследования влияют несколько предубеждений. Из-за преференциального назначения среди тех, кто принимал оральные контрацептивы в третьем поколении, был более высокий процент впервые употребляющих их, по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения. ^{28 , 29} У женщин, впервые начавших принимать оральные контрацептивы, частота венозной тромбоэмболии значительно выше, чем у тех, кто длительное время принимает их.Частично эта повышенная частота венозного тромбоза может быть связана с более высокой распространенностью недиагностированной лейденской мутации фактора V среди впервые, по сравнению с долгосрочными пользователями. Лейденская мутация фактора V является наследственным дефектом, который делает фактор Va относительно устойчивым к инактивации активированным протеином C (APC), что является решающим шагом в подавлении образования тромбина. ³⁰ Женщины, гетерозиготные по лейденской мутации фактора V, имеют в 30-50 раз повышенный риск венозной тромбоэмболии при приеме оральных контрацептивов. ^{19 , 31} Вероятность обнаружения носителей этой мутации среди лиц, длительно употребляющих эту мутацию, выше, поскольку они с большей вероятностью уже перенесли венозную тромбоэмболию и прекратили прием пероральных контрацептивов. Поскольку первое использование связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, увеличение числа пользователей, впервые принимающих участие в переходе к третьему поколению, а не ко второму поколению, оральные контрацептивы могут создать очевидную связь между венозным тромбозом и оральными контрацептивами третьего поколения, когда ассоциация фактически объясняется увеличением числа женщин с фактором V Лейден среди впервые употребляющих.

Когда Lidegaard et al. контролируемых по продолжительности использования, более не было значительной разницы в риске венозного тромбоза между пользователями оральных контрацептивов второго и третьего поколения (OR 1,44; 95% CI 0,83, 2,50). ²⁰ Напротив, когда Helmerhorst et al. пересчитав свои результаты после исключения тех, кто впервые использовал оральные контрацептивы, сохранялся повышенный риск венозной тромбоэмболии в третьем поколении по сравнению со вторым поколением пользователей оральных контрацептивов. ³² Точно так же, когда были проанализированы только новые пользователи из исследования ВОЗ, у пользователей оральных контрацептивов в третьем поколении все еще был повышенный риск венозного тромбоза, хотя отношение шансов больше не было значимым (OR 2.4; 95% ДИ 0,5, 11,3). ³³ В целом разница в продолжительности использования между пользователями второго и третьего поколений может объяснять некоторые, но не все, повышенного риска.

Еще одним поводом для беспокойства по поводу этих исследований является то, получали ли женщины с повышенным риском венозной тромбоэмболии преимущественно оральные контрацептивы третьего поколения. В исследовании, проведенном в Дании, женщины с семейной предрасположенностью к тромбозам в четыре раза чаще получали оральные контрацептивы третьего поколения, а не второго поколения. ²⁸ Это может привести не только к ложной ассоциации между оральными контрацептивами третьего поколения и венозной тромбоэмболией, но и к большему количеству тестов на тромбоэмболические заболевания среди пользователей оральных контрацептивов третьего поколения. Такое усиленное наблюдение может привести к переоценке связи между оральными контрацептивами и венозным тромбозом. Однако в самом последнем исследовании «случай-контроль» Bloemenkamp et al. устранили систематическую ошибку наблюдения, сопоставив случаи с контролем, которые были направлены в один диагностический центр для тестирования венозного тромбоза. ²¹ В этом исследовании отношение шансов для использования оральных контрацептивов в третьем поколении было сходным с предыдущими оценками, что свидетельствует о том, что систематическая ошибка наблюдения не оказала существенного влияния на предыдущие исследования. ²¹

Частично причиной разногласий вокруг исследований было отсутствие биологического объяснения того, почему оральные контрацептивы третьего поколения могут быть связаны с более высоким риском венозной тромбоэмболии. Поскольку считалось, что с венозной тромбоэмболией связан эстроген, а не прогестерон, предвзятость казалась более логичным объяснением.Однако недавнее исследование биохимически объясняет, как тип прогестина может влиять на тромботический риск. Розинг и др. из Нидерландов обнаружили, что оральные контрацептивы третьего поколения вызывают резистентность APC, аналогичную по величине лейденской мутации фактора V. ³⁴ Оральные контрацептивы второго поколения вызвали лишь частичную резистентность к APC. Женщины без лейденской мутации фактора V, которые использовали оральные контрацептивы третьего поколения, имели риск венозной тромбоэмболии, аналогичный тем, которые не использовали лейденскую мутацию, были гетерозиготными по мутации (от 6 до 9 раз).У пользователей оральных контрацептивов третьего поколения, гетерозиготных по мутации, риск венозной тромбоэмболии увеличивался в 50 раз, что было аналогично таковому у гомозигот. ³⁴ Таким образом, это исследование предлагает возможное биологическое объяснение ассоциации оральных контрацептивов третьего поколения с венозным тромбозом. Однако неясно, играл ли этот механизм существенную роль в повышенном риске венозной тромбоэмболии в клинических исследованиях.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Из-за своей более высокой андрогенности старые оральные контрацептивы приводят к снижению липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), увеличению липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и отклонениям в тестах на толерантность к глюкозе. ³⁵ Андрогенная активность старых оральных контрацептивов также подавляет связанное с эстрогеном увеличение глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), а низкий SHBG был связан с увеличением случаев гипертонии, диабета и сердечно-сосудистой смертности. ³⁶ Напротив, из-за своей низкой андрогенной активности оральные контрацептивы третьего поколения фактически повышают ЛПВП и снижают ЛПНП. В среднем оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел, имеют оценку 12.Повышение уровня ЛПВП на 9% и снижение уровня ЛПНП на 2,1%, в то время как пациенты с норгестиматом приводят к увеличению ЛПВП на 9,9% и снижению ЛПНП на 0,2%. ¹⁵ Оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел и норгестимат, связаны с повышением уровня триглицеридов (29,3% и 14,8% соответственно). ¹⁵ Оральные контрацептивы второго поколения повышают уровень триглицеридов на 11–80%. ^{37 — 41} Оральные контрацептивы третьего поколения не вызывают значительных отклонений в тесте на толерантность к глюкозе и не подавляют связанное с эстрогеном повышение ГСПГ. ^{6 , 8 , 10 , 15 , 42 , 43}

Множественный инфаркт миокарда

контрольный и комбинированный 1970-е годы обнаружили повышенный риск инфаркта миокарда у пользователей оральных контрацептивов. ^{44 — 51} Однако с тех пор практика назначения препаратов изменилась в сторону предпочтительного использования низких доз оральных контрацептивов у молодых женщин без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Хотя более недавние небольшие исследования случай-контроль, проведенные в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве, не показали значительной связи между инфарктом миокарда и оральными контрацептивами, ^{52 — 55} крупное международное исследование ВОЗ показало, что пользователи низких Дозировка пероральных контрацептивов имела повышенный риск инфаркта миокарда. ⁵⁶ Согласно исследованию ВОЗ, риск инфаркта миокарда, связанный с применением всех оральных контрацептивов, варьировался от 2,73 на 100 000 некурящих в возрасте до 35 лет до 396.2 на 100 000 курильщиков в возрасте 35 лет и старше. ⁵⁶

Была надежда, что, поскольку оральные контрацептивы третьего поколения обладают пониженной андрогенной активностью, они будут связаны со сниженным риском инфаркта миокарда. Хотя количество событий было относительно небольшим ( n = 182), транснациональная исследовательская группа обнаружила, что, хотя у пользователей оральных контрацептивов второго поколения был повышенный риск инфаркта миокарда (OR 3,21; 95% ДИ 1,65, 6,21), третье У пользователей оральных контрацептивов нового поколения не было повышенного риска по сравнению с теми, кто их не употреблял (OR 0.79; 95% ДИ 0,30, 2,11) ² () Другими словами, у пользователей третьего поколения риск инфаркта миокарда был примерно на треть меньше, чем у пользователей оральных контрацептивов второго поколения (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,09, 0,83). ² Курильщики подвержены наибольшему риску. ²

Таблица 4

Исследования относительного риска сердечно-сосудистых событий у пользователей третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения ^*

Статья	Год	Тип исследования	Исследование / Тромботические события, n	Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей Гестоден по сравнению с левоноргестрелом	Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей Дезогестрел в сравнении с левоноргестрелом †	Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей Норгестимат по сравнению с левоноргестрелом †
Исследовательская группа ВОЗ 17	1995	3.1 (1,6, 5,9)	2,4 (1,3, 4,6)
Транснациональное исследование 24	1996	Случай-контроль	2,382/595	1,7 (1,1, 2,6) ‡	1,8 (1,2, 2,6) ‡	1,9 (1,0, 3,6)
Bloemenkamp 19	1995	Case-control	285/126		2,5 (1,239)
Lidegaard et al. 20	1998	Случай-контроль	523/1597	3.57 (2.37, 5.38) §	4.02 (2.43, 6.64) §	1.80 (0.43, 7.54322)
Bloemenkamp et al. 21	1999	Case-control	776/185	5,2 (1,3, 20,6) ∥	4,9 (2,5, 9,4) ∥
Jick 22	1995	Вложенный case control	375/75	2.1 (1.1, 4.4) ¶	2.2 (1.1, 4.4) ¶
Farmer et al. 23	1997	Когорта (с использованием возрастных групп)	540 000/85	1,32 (0,70, 2,49) #	1,76 (0,91, 3,48) #

0 и др. . ⁵⁷

Статья	Год	Тип исследования	Тип исследования	Тип исследования / CV Events, n	CV Событие изучено	Скорректированное OR (95% ДИ) для пользователей OCP второго поколения по сравнению с Непользователи	Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей OCP третьего поколения по сравнению с Непользователи	Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения по сравнению со вторым Поколение Пользователи OCP
Транснациональное исследование 2	1997	Случай-контроль	817/182	MI	3.21 (1,65, 6,21)	0,79, (0,30, 2,11) †	0,27 (0,09, 0,83) ‡ §
Jick et al. 22	1995	Когорта	303, 470/15	Идиопатическая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний			Дезогестрел: 0,4 (0,1, 2,1) Гестодон: 1,4 (0,5, 4,5)	1996	Случай-контроль	55/11	MI			Дезогестрел: 0.7 (0,1, 8,2) Гестодон: 0,6 (0,1, 6,4)
Исследовательская группа ВОЗ 56	1997	Случай-контроль	1,309 / 368	MI	Европа: 5,01 (2,54, 9,90) Развивающиеся страны: 4,78 (2,52, 9,07)	Невозможно определить	Невозможно определить

Когортное исследование Jick et al. обнаружили, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пользователей оральных контрацептивов, содержащих прогестин-дезогестрел третьего поколения, был примерно вдвое меньше, чем у пользователей прогестерона-левоноргестрела второго поколения, хотя разница не была статистически значимой и было всего 15 случаев. ²² Более позднее исследование методом случай-контроль, проведенное теми же авторами, также было безрезультатным. ⁵⁷ Исследование ВОЗ не имело достаточной мощности, чтобы изучить, влияют ли доза или тип прогестерона на риск инфаркта миокарда. ⁵⁶

ИНСУЛЬТ

Хотя пероральные контрацептивы первого поколения 1960-х и 1970-х годов были связаны как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом, недавние исследования показывают, что пероральные контрацептивы второго поколения с их более низкой дозой эстрогена связаны с незначительной или нулевой повышенный риск инсульта у молодых женщин, которые не курят, не имеют факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и проходят скрининг на гипертонию. ^{3 , 4} Однако все еще может быть повышенный риск инсульта у курильщиков и людей с высоким кровяным давлением, даже среди тех, кто использует оральные контрацептивы второго поколения с низкими дозами эстрогена. ^{3 , 58 — 61}

Связаны ли оральные контрацептивы третьего поколения с меньшим риском инсульта по сравнению с оральными контрацептивами второго поколения, еще не изучено. Исследование ВОЗ обнаружило разницу в риске ишемического инсульта между пользователями третьего поколения и пользователями оральных контрацептивов второго поколения в развивающихся странах.Этот повышенный риск не наблюдался у европейских женщин, которые были проанализированы отдельно от женщин в развивающихся странах из-за различий в распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и практики назначения оральных контрацептивов. В развивающихся странах у пользователей оральных контрацептивов второго поколения был повышенный риск ишемического инсульта (OR 3,38; 95% ДИ 2,23, 5,13), в то время как у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения не было повышенного риска (OR 1,18; 95% ДИ 0,24, 5,86). ) ⁵⁸ () Напротив, транснациональное исследование показало, что риск инсульта также повышается у пользователей второго поколения (OR 2.6; 95% ДИ 1,7, 3,9) и пользователей оральных контрацептивов третьего поколения (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,9, 5,0). ⁵⁹ Исследование ВОЗ не обнаружило каких-либо различий между пользователями третьего поколения и пользователями оральных контрацептивов второго поколения с точки зрения геморрагического инсульта. ⁶⁰ К сожалению, в двух недавних исследованиях случай-контроль в США, проведенных Petiti et al. и Schwartz et al. не включали женщин, принимающих прогестины третьего поколения. ^{3 , 4} Однако они сравнили два типа прогестинов второго поколения, норгестрел (включая левоноргестрел) и норэтиндрон, который имеет более низкую андрогенность.Schwartz et al. обнаружили, что у пользователей контрацептивов типа норгестрел был более высокий риск геморрагического инсульта, чем у пользователей норэтиндрона (OR 3,23; 95% ДИ 1,24, 8,41), ⁴ , что позволяет предположить, что тип прогестина может играть роль в риске инсульта.

Таблица 5

Исследования относительного риска ишемического и геморрагического инсульта у пользователей третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения ^*

Группа ВОЗ контроль

Статья	Год	Тип исследования	Тип исследования	Strokes, n	Скорректированное OR (95% ДИ) для пользователей OCP второго поколения по сравнению с непользователями	Настроенное OR (95% ДИ) для пользователей OCP третьего поколения по сравнению с непользователями	Скорректированное OR (95% ДИ) для третьих -Поколение по сравнению с пользователями OCP второго поколения
Ишемический
Исследовательская группа ВОЗ 58	1996	Случай-контроль	2659/697	Европа: 1.53 (0,69, 3,39) Развивающиеся страны: 3,38 (2,23, 5,13)	Европа: 1,76 (0,33, 9,36) Развивающиеся страны: 1,18 (0,24, 5,86)
Транснациональное исследование 59	1997	Случай-контроль	995/220	2,6 (1,7, 3,9)	3,1 (1,9, 5,0)	1,2 (0,7, 2,0)
Petiti et al. 3	1996	Кейс-контроль	520/142	1.18 (0,54, 2,84)
Schwartz et al. 4	1997	Случай-контроль	55/6	0,90 (0,27, 2,94)
Геморрагический случай
9039 9039	3,978 / 1,068			Нет разницы, нет данных
Petiti et al. 3	1996	Case-control	544/148	1,14 (0,60, 2,16)
Schwartz et al. 4	1997	Случай-контроль	56/14	0,93 (0,37, 2,31)

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя совокупные данные позволяют предположить, что оральные контрацептивы третьего поколения могут быть при увеличении венозной тромбоэмболии по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения многие эксперты по-прежнему считают, что предвзятость является правдоподобным объяснением этого.Однако предвзятость не может объяснить открытие Розинга и др. что оральные контрацептивы третьего поколения вызывают резистентность к APC в той же степени, что и лейденская мутация фактора V (от 6 до 9 раз). Следовательно, вполне вероятно, что оральные контрацептивы третьего поколения действительно увеличивают риск венозной тромбоэмболии больше, чем оральные контрацептивы второго поколения.

Однако предварительные исследования, содержащие относительно небольшое количество случаев, показывают, что оральные контрацептивы третьего поколения также могут быть связаны со снижением риска инфаркта миокарда.Хотя ограниченные данные показывают, что оральные контрацептивы третьего поколения не могут снизить риск инсульта у молодых здоровых женщин, они могут оказаться полезными для женщин из группы высокого риска.

Таким образом, хотя у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения может быть больше общих нежелательных явлений из-за увеличения частоты венозной тромбоэмболии, эта более высокая частота событий не обязательно приводит к увеличению смертности. Действительно, в то время как летальность от венозной тромбоэмболии оценивается в пределах от 1% до 2%, смертность от инфаркта миокарда у молодых женщин оценивается в 50%. ⁶² Швинг и Шелтон провели анализ моделирования риска / пользы заболеваемости и смертности от венозной тромбоэмболии и инфаркта миокарда в зависимости от типа орального контрацептива. ⁶³ Чтобы оценить частоту событий у пользователей, исходные риски венозной тромбоэмболии и инфаркта миокарда у лиц, не применяющих препарат, умножили на оцененные относительные риски для каждого поколения оральных контрацептивов. Используя оценку, согласно которой пользователи оральных контрацептивов третьего поколения в 0,36 раза чаще страдают от инфаркта миокарда, 0.В 6 раз выше вероятность умереть от инфаркта миокарда и в 2,0 раза выше вероятность иметь или умереть от венозной тромбоэмболии, чем у пользователей оральных контрацептивов второго поколения, они обнаружили, что женщины в возрасте от 15 до 34 лет будут иметь одинаковую общую смертность независимо от того, использовали ли они второй — или оральные контрацептивы третьего поколения. ⁶³ Однако у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения в возрасте от 35 до 44 лет будет более низкий уровень смертности по сравнению с пользователями оральных контрацептивов второго поколения (3.4 против 4,9 на 100000) из-за более низкой смертности от инфаркта миокарда. ⁶³ Кроме того, пероральные контрацептивы третьего поколения, поскольку они связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более высокой частотой продолжения приема, могут приводить к снижению частоты наступления беременности по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения. Это может привести к более низкому уровню венозной тромбоэмболии и более низкой смертности, потому что беременность связана со значительно более высокой частотой как смертности, так и венозного тромбоза, чем любой из оральных контрацептивов.

Несмотря на связь с венозной тромбоэмболией, улучшенный профиль побочных эффектов оральных контрацептивов третьего поколения и возможное снижение связи с сердечно-сосудистыми событиями делают их полезным новым классом оральных контрацептивов для большинства женщин. Однако из-за возможной индукции резистентности к APC оральные контрацептивы третьего поколения не следует назначать женщинам с семейной предрасположенностью или факторами риска венозной тромбоэмболии. Кроме того, еще более важно, чтобы врач выполнил рекомендацию прекратить прием оральных контрацептивов перед длительной иммобилизацией или операцией, которая может предрасположить пациентку к развитию венозной тромбоэмболии, когда она принимает оральные контрацептивы третьего поколения.Согласно смоделированным оценкам Швинга и Шелтона, клиницистам следует особенно рассмотреть возможность назначения оральных контрацептивов третьего поколения пожилым женщинам, например женщинам в возрасте от 35 до 44 лет. Однако, учитывая отсутствие тщательных исследований оральных контрацептивов третьего поколения у пожилых женщин, которые курят или страдают гипертонией или гиперлипидемией, а также вероятный повышенный риск, таким женщинам все же не следует назначать какие-либо оральные контрацептивы. Наконец, оральные контрацептивы третьего поколения являются особенно привлекательным вариантом для женщин, которые не переносят другие методы контрацепции.Важно отметить, что для этих женщин риск венозной тромбоэмболии ниже при использовании оральных контрацептивов третьего поколения, чем при беременности.

Благодарности

Авторы глубоко признательны доктору Нилу Поултеру за его полезные комментарии относительно рукописи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Штампфер М.Дж., Виллет В.С., Кольдиц Г.А., Шпайзер Ф.И., Хеннекенс С.Х. Проспективное исследование прошлого использования оральных контрацептивов и риска сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med.1988; 319: 1313–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Льюис М., Хейнеманн А., Спитцер В., Макрей К., Бруппахер Р. для транснациональной исследовательской группы по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. Применение оральных контрацептивов и возникновение острого инфаркта миокарда у молодых женщин. Контрацепция. 1997; 56: 129–40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Petiti D, Sidney S, Bernstein A, Wolf S, Quesenberry C, Ziel H. Инсульт у пользователей низких доз оральных контрацептивов. N Engl J Med. 1996; 335: 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 4.Schwartz S, Siscovick D, Longstreth Wt, Jr, Psay B, Beverly K. Использование низких доз оральных контрацептивов и сток у молодых женщин. Ann Intern Med. 1997; 127: 596–603. [PubMed] [Google Scholar] 5. Runnebaum B, Grunwald K, Rabe T. Эффективность и переносимость норгестимата / этинилэстрадиола (250 мкг норгестимата / 35 мкг этинилэстрадиола): результаты открытого многоцентрового исследования с участием 59 701 женщины. Am J Obstet. 1992; 166: 1963–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Палаци Р., Хирвенсало Э., Люкко П. и др. Общий и несвязанный тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) в сыворотке крови у пациенток с акне, получавших два разных оральных контрацептива.Acta Derm Venereol (Stockh. 1984; 64: 517–23. [PubMed] [Google Scholar]] 7. Билотта П., Фавилли С. Клиническая оценка монофазного перорального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол / дезогестрел. Arzneim-Forsch Drug Res. 1988 ; 36: 932–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Corson SL. Эффективность и клинический профиль нового орального контрацептива, содержащего норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990; 152 (добавление): 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хубер Дж. Клинический опыт применения нового орального контрацептива, содержащего норгестимат.Int J Fertil. 1991; 36 (доп.): 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chapdelaine A, Desmarais J, Derman RJ. Клинические данные о минимальной андрогенной активности норгестимата. Int J Fertil. 1989; 34: 347–52. [PubMed] [Google Scholar] 11. Cullberg G, Samsioe G, Andersen RF и др. Два оральных контрацептива, эффективность, белки сыворотки и метаболизм липидов: сравнительное многоцентровое исследование комбинации трехфазной и фиксированной доз. Контрацепция. 1982; 26: 229–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уоллинг М. Многоцентровое исследование эффективности и безопасности перорального контрацептива, содержащего 150 мкг дезогестрела и 30 мкг этинилэстрадиола.Контрацепция. 1992; 46: 313–26. [PubMed] [Google Scholar] 13. Андольсек КМ. Контроль цикла с помощью трехфазного норгестимата и этинилэстрадиола, нового орального контрацептива. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992; 71: 22–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хоппе Г. Гестоден, инновационный прогестаген. Контрацепция. 1988. 37: 493–501. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сперофф Л., ДеЧерни А. Оценка нового поколения оральных контрацептивов. Obstet Gynecol. 1993; 81: 1034–47. и Консультативный совет по новым прогестинам.[PubMed] [Google Scholar] 16. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. Венозная тромбоэмболия и оральные контрацептивы: результаты международного многоцентрового исследования «случай-контроль». Ланцет. 1995; 346: 1575–82. [PubMed] [Google Scholar] 17. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. Влияние различных прогестагенов в оральных контрацептивах с низким содержанием эстрогенов на венозную тромбоэмболию.Ланцет. 1995; 346: 1582–88. [PubMed] [Google Scholar] 18. Спитцер В.О., Льюис А.Л., Хайнеманн LAJ, Торогуд М., Макрей К.Д. от имени Транснациональной исследовательской группы по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. Оральные контрацептивы третьего поколения и риск венозных тромбоэмболических расстройств: международное исследование методом случай-контроль. BMJ. 1996; 312: 83–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Bloemenkamp K, Rosendaal FR, Helmerhorst FM, Buller H, Vandenbroucke J. Повышение фактора V лейденской мутации риска тромбоза глубоких вен, связанного с оральными контрацептивами, содержащими гестагены третьего поколения.Ланцет. 1995; 346: 1593–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lidegaard O, Edstrom B, Kreiner S. Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: исследование случай-контроль. Контрацепция. 1998; 57: 291–301. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bloemenkamp K, Rosendaal F, Buller H, Helmerhorst F, Colly LP, Vandenbroucke J. Риск венозного тромбоза при использовании текущих низких доз оральных контрацептивов не объясняется диагностическими подозрениями и перекосами. Arch Intern Med. 1999; 159: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джик Х, Джик С., Гуревич В., Майерс М., Василакис К.Риск идиопатической сердечно-сосудистой смерти и нефатальной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих оральные контрацептивы с различными прогестагенными компонентами. Ланцет. 1995; 346: 1589–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фармер Р., Лоуренсон Р., Томпсон С., Кеннеди Дж., Хэмблтон И. Популяционное исследование риска венозной тромбоэмболии, связанного с различными оральными контрацептивами. Ланцет. 1997; 349: 83–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Льюис М., Хайнеманн Л.А., Макрей К., Брюппахер Р., Спитцер В. с Транснациональной исследовательской группой по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин.Повышенный риск венозной тромбоэмболии и использование прогестагенов третьего поколения: роль систематической ошибки в обсервационных исследованиях. Контрацепция. 1996; 54: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лауритцен К. Комментарии к дезогестрелу и гестодену (гестагены третьего поколения) и частоте тромбоэмболий. Horm Metab Res. 1996. 28: 225–47. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джик Х, Джик С.С., Майерс М.В., Василакис С. Оральные контрацептивы третьего поколения и венозный тромбоз. Ланцет. 1997; 349: 731–2. [PubMed] [Google Scholar] 27.Poulter NR, Change CL, Marmot M, Farley TMM, Meirik O. Оральные контрацептивы третьего поколения и венозный тромбоз. Ланцет. 1997; 349: 732. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лидегаард О. Влияние факторов тромботического риска при назначении оральных контрацептивов. Acta Obstet Gynceol Scand. 1997. 76: 252–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jamin C, de Mouzon J. Выборочное назначение оральных контрацептивов третьего поколения. Контрацепция. 1996. 54: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дальбак Б. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину С как патогенному фактору венозной тромбоэмболии.Кровь. 1995; 85: 607–14. [PubMed] [Google Scholar] 31. Vandenbrouke JP, Koster T., Briet E, Reitsma PH, Brtina RM, Rosendaal FR. Повышенный риск венозного тромбоза у пользователей оральных контрацептивов, которые являются носителями лейденской мутации фактора V. Ланцет. 1994; 344: 1453–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Helmerhorst F, Bloemenkamp K, Rosendaal F, Vandenbrouke J. Оральные контрацептивы и тромботическая болезнь: риск венозной тромбоэмболии. Thromb Haemost. 1997. 78: 327–33. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фарли TM, Мейрик О., Поултер Н. Р., Чанг С. Л., Сурок М. Г..Оральные контрацептивы и тромботические заболевания: влияние новых эпидемиологических исследований. Контрацепция. 1996; 54: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Розинг Дж., Танс Дж., Николаес ГАФ и др. Оральные контрацептивы и венозный тромбоз: разная чувствительность к активированному протеину С у женщин, использующих оральные контрацептивы второго и третьего поколения. Br J Haematol. 1997. 97: 233–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дарни П.Д. Практические рекомендации по ОК: минимизация побочных эффектов. Int J Fertil. 1997. 42 (приложение 1): 158–69. [PubMed] [Google Scholar] 36.Lindstedt G, Lundberg PA, Lapidis L. Низкая концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, как независимый фактор риска развития инсулинозависимого диабета: двенадцатилетнее наблюдение в популяционном исследовании женщин в Гетеборге, Швеция. Сахарный диабет. 1991; 40: 123–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Rosa JC. Различные эффекты прогестинов на уровень липидов и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 1621–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Какис Дж., Пауэлл М., Маршалл А. и др. Двухлетнее клиническое исследование влияния двух трехфазных оральных контрацептивов на липиды плазмы.Int J Fertil Menopausal Stud. 1994; 39: 283–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Краусс РМ, Буркман РТ. Метаболическое влияние оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1177–84. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гринлунд К.Дж., Уэббер Л.С., Сринивасан С. Связь использования оральных контрацептивов с липидами и липопротеинами сыворотки крови у молодых женщин: исследование сердца Богалуса. Ann Epidemiol. 1997; 7: 561–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Notelovitz M, Feldman EB, Gillespy M, Gudat J. Изменения липидов и липопротеинов у женщин, принимающих низкие трехфазные оральные контрацептивы: контролируемое сравнительное 12-месячное клиническое испытание.Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1269–80. [PubMed] [Google Scholar] 42. London RS, Chapdelaine A, Upmalis D, Olson W., Smith J. Сравнительная противозачаточная эффективность и механизм действия трехфазного перорального контрацептива, содержащего норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992; 71: 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 43. Беккер Х. Дополнительные европейские данные о новом оральном контрацептиве, содержащем норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990; 152 (доп.): 33–9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Розенберг Л., Хеннекенс СН, Рознер Б.Использование оральных контрацептивов в отношении нефатального инфаркта миокарда. Am J Epidemiol. 1980; 111: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шапиро С., Слон Д., Розенберг Л. и др. Использование оральных контрацептивов в связи с инфарктом миокарда. Ланцет. 1979; 1: 743–7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Ory HW. Связь между оральными контрацептивами и инфарктом миокарда. ДЖАМА. 1977; 237: 2619–22. [PubMed] [Google Scholar] 49. Slone D, Shapiro S, Kaufman D и др. Риск инфаркта миокарда в связи с текущим или прекращенным использованием оральных контрацептивов.N Engl J Med. 1981; 305: 420–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Крофт П., Ханнафорд ПК. Факторы риска острого инфаркта миокарда у женщин: данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. BMJ. 1989. 298: 165–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Розенберг Л., Кауфман Д.В., Гельмрих С.П. Инфаркт миокарда и курение сигарет у женщин моложе 50 лет. ДЖАМА. 1985; 253: 2965–9. [PubMed] [Google Scholar] 52. Розенберг Л., Палмер Дж. Р., Леско С. М., Шапиро С.Использование оральных контрацептивов и риск инфаркта миокарда. Am J Epidemiol. 1990; 131: 1009–16. [PubMed] [Google Scholar] 53. Торогуд М., Манн Дж., Мерфи М., Весси М. Связано ли использование оральных контрацептивов с повышенным риском смертельного инфаркта миокарда? Отчет об исследовании случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol. 1991; 98: 1245–53. [PubMed] [Google Scholar] 54. Сидни С., Петитти Д.Б., Кузенберри С.П., Клацкий А.Р., Зил Х.К., Вольф С. Инфаркт миокарда у пользователей низких доз оральных контрацептивов. Obstet Gynaecol.1996. 88: 939–44. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сидни С., Сисковик Д.С., Петитти Д.Б. Инфаркт миокарда и использование низких доз оральных контрацептивов: объединенный анализ 2 исследований в США. Тираж. 1998. 98: 1058–63. [PubMed] [Google Scholar] 56. Совместное исследование ВОЗ по контрацепции сердечно-сосудистых заболеваний и стероидных гормонов. Острый инфаркт миокарда и комбинированные пероральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1997; 349: 1202–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Джик Х, Джик С., Майерс М., Василакис К.Риск острого инфаркта миокарда и низкие дозы комбинированных пероральных контрацептивов. Ланцет. 1996; 347: 627–8. [PubMed] [Google Scholar] 58. Совместное исследование ВОЗ сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. Ишемический инсульт и комбинированные пероральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1996; 348: 498–505. [PubMed] [Google Scholar] 59. Хайнеманн Л.А., Льюис М.А., Торогуд М. Исследование оральных контрацептивов и риск тромбоэмболического инсульта «случай-контроль»: результаты международного исследования оральных контрацептивов и здоровья молодых женщин.BMJ. 1997; 315: 1502–4. и Транснациональная исследовательская группа по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Совместное исследование ВОЗ сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами Геморрагический инсульт, общий риск инсульта и комбинированные оральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1996; 348: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 61. Хайнеманн Л.А., Льюис М.А., Торогуд М. и др. и Транснациональная исследовательская группа по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин.Тромбоэмболический инсульт у молодых женщин: европейское исследование оральных контрацептивов методом случай-контроль. Контрацепция. 1998. 57: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 62. Lewis MA, Sitzer WO, Heinemann LA, MacRae KD, Bruppacher R. Снижение риска смерти от сердечного приступа при приеме таблеток третьего поколения может снизить риск смерти от тромбоэмболии. BMJ. 1997; 315: 679–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Schwing PJ, Shelton J. Смоделированные оценки инфаркта миокарда и венозной тромбоэмболии у пользователей оральных контрацептивов второго и третьего поколения.Контрацепция. 1997; 55: 125–9. [PubMed] [Google Scholar]

Какая противозачаточная таблетка самая безопасная?

13 августа 2009 г. — Согласно новым исследованиям европейских исследователей, когда дело доходит до риска образования тромбов, некоторые пероральные противозачаточные таблетки безопаснее других.

«Оральные контрацептивы с левоноргестрелом и низкой дозой эстрогена связаны с самым низким риском венозного тромбоза [сгустков крови] и поэтому являются наиболее безопасным вариантом», — говорит Астрид ван Хилькама Флиг, доктор философии, научный сотрудник Медицинского центра Лейденского университета. в Нидерландах, и ведущий автор одного исследования.

«Наше исследование показывает, что действительно существует разница в риске венозного тромбоза, связанного с разными типами прогестинов и разными дозами эстрогенов, доступных в противозачаточных средствах», — сказала она WebMD в интервью по электронной почте.

Были получены аналогичные результаты во втором исследовании, посвященном оценке датских женщин. Оба исследования опубликованы в онлайн-издании BMJ .

. Однако даже с учетом различий в риске американский эксперт, проанализировавший исследования для WebMD, отмечает, что различия небольшие и Общий риск получения тромба из-за таблетки очень низок.

Риск образования тромбов, связанный с приемом противозачаточных таблеток, известен уже несколько десятилетий. В нескольких исследованиях было обнаружено, что при использовании оральных контрацептивов риск от двух до шести раз повышается. Новое исследование подтверждает ранее сделанные выводы и добавляет новые сведения о том, какие гормоны несут наибольший риск.

Противозачаточные таблетки и сгустки крови

Van Hylckama Vlieg и его коллеги сравнили 1524 женщины в возрасте от 18 до 50 лет, у которых был диагностирован первый тромбоз глубоких вен (ТГВ) ноги, который представляет собой сгусток крови в ноге или легочной артерии. эмболия, тромб в легком, и сравнили их с 1760 здоровыми людьми.

У женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск образования тромбов был в пять раз выше, чем у тех, кто их не принимал, и этот риск отличался в зависимости от типа прогестина. «Новые типы оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ципротерона ацетат, связаны с повышенным риском по сравнению с оральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел», — говорит Ван Хилкама Влиг. В частности, исследователи обнаружили, что:

• Левоноргестрел увеличивал риск образования тромбов почти в четыре раза по сравнению с теми, кто его не принимал.
• Гестоден увеличил риск в 5,6 раза.
• Дроспиренон увеличивал риск в 6,3 раза.
• Ципротерон увеличивал риск в 6,8 раза.
• Дезогестрел увеличивал риск в 7,3 раза.

Продолжение

Риск образования тромбов также был связан с уровнем эстрогена в таблетках, причем более высокая доза эстрогена связана с более высоким риском.

Продолжение

В национальном датском исследовании исследователи оценили риск образования тромбов у здоровых датских женщин в возрасте от 15 до 49 лет, которые принимали различные типы противозачаточных таблеток с 1995 по 2005 год.

За этот период они обнаружили 4 213 тромбов.

Риск снижался с увеличением продолжительности использования и уменьшением дозы эстрогена. Как и голландские исследователи, датская команда обнаружила, что таблетки с левоноргестрелом имеют меньший риск образования тромбов, чем таблетки, содержащие другие типы прогестинов. Они обнаружили, что таблетки с норэтистероном также имеют меньший риск.

Второе мнение

Новое исследование подтверждает предыдущие выводы и добавляет новую информацию, — говорит Рикардо Аззиз, доктор медицинских наук, председатель отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, который проанализировал данные для WebMD.

«Мы знаем, что комбинированные таблетки [с эстрогеном и прогестином] действительно увеличивают риск тромбоза», — говорит он. Также известно, говорит он, что женщины с наследственным нарушением свертывания крови подвергаются более высокому риску образования сгустка, если они принимают таблетки.

Продолжение

Но, добавляет он, в целом «шансы любой женщины, принимающей противозачаточные таблетки, иметь тромбоз глубоких вен, невелики. Из 10 000 женщин, принимающих таблетки, через год у шести будет тромбоз глубоких вен ».

Также известно, по его словам,« чем дольше вы принимаете таблетки, тем меньше вероятность возникновения ТГВ.«Это может быть связано с тем, что эксперты называют« предвзятостью отбора »: женщины, у которых была проблема, прекратили прием таблетки, а те, кто продолжает ее принимать, просто менее склонны к проблемам со свертыванием крови.

Что также важно понимать, — говорит Аззиз. , заключается в том, что даже если риск образования тромбов от одного типа таблеток вдвое или больше, чем от другого, «мы говорим о двойном риске для чего-то, что является довольно редким для начала».

Женщины не должны уходить «таблетка основана исключительно на новых результатах», — говорит он.По его словам, очень важно, чтобы врач выписал женщине противозачаточные таблетки, которые лучше всего подходят для нее, те, которые будут иметь наименьшие побочные эффекты. «Некоторым пациентам легче принимать одни таблетки, чем другим», — говорит он.

Продолжение

Было бы разумно начинать с таблеток с более низкими дозами эстрогена и с таблеток с прогестинами, которые связаны с наименьшим риском, говорит он. Для начала он предлагает таблетки с левоноргестерином или норэтистероном и низкой дозой эстрогена.

Риски, связанные с отказом от приема таблетки, включая нежелательную беременность и ее осложнения, могут быть выше, чем риск, связанный с ее применением, говорит Аззиз.

Оливер Реннер, представитель компании Bayer Schering Pharma в Берлине, производящей оральные контрацептивы, говорит, что компания находится в процессе оценки данных и требует времени, чтобы отреагировать.

Лучший контроль над рождаемостью (для вас)

По вашему мнению, какой единственный вариант контроля над рождаемостью является наиболее здоровым и долгосрочным? Что-то подобное существует?

Нет такого. Существует так много вариантов противозачаточных средств, и то, что подходит одному человеку, может быть не лучшим вариантом для другого.Или то, что правильно для одного человека в конкретный момент его жизни (например, для молодой женщины в колледже), отличается от того, когда этот же человек состоит в браке и моногамных отношениях.

При выборе противозачаточных средств очень важно провести исследование, понять плюсы и минусы каждого выбора и совместить это с вашим анамнезом и текущими потребностями в медицинском обслуживании. Принимая во внимание эти переменные, можно прийти к наилучшему варианту.

квартал

Известны ли долгосрочные последствия приема таблеток — вес, либидо, фертильность или что-то еще?

А

Долгосрочным побочным эффектом приема противозачаточных таблеток, который также может повлиять на фертильность, является истощение питательных веществ.Противозачаточные таблетки требуют дополнительного количества витаминов, чтобы помочь печени усвоить таблетку. Со временем было показано, что это снижает уровень витаминов B2, B12, B6, цинка и фолиевой кислоты, которые важны для зачатия и здоровой беременности. Если женщина планирует начать попытки зачать ребенка после прекращения приема таблеток, очень важно, чтобы она начала принимать поливитамины или пренатальные витамины как минимум за три месяца до попытки зачать ребенка.

Исследования, кажется, не подтверждают прямую связь между противозачаточными таблетками и набором веса, но я видел, как многие женщины в моей практике набирали вес, принимая противозачаточные таблетки — обычно из-за задержки жидкости и повышенного аппетита.Чем выше содержание эстрогена в противозачаточных таблетках, тем выше вероятность изменения веса у женщины. В наши дни противозачаточные таблетки содержат меньшее количество эстрогена, поэтому увеличение веса, как правило, не является таким распространенным побочным эффектом, как это было много лет назад. Некоторые женщины не так эффективно метаболизируют гормоны противозачаточных средств, как другие; Я считаю, что эти женщины, вероятно, испытают больше физических изменений. Для большинства женщин увеличение веса или изменение аппетита носит кратковременный характер и проходит в течение 12 недель.

Либидо интересно. Противозачаточные таблетки заставляют печень увеличивать выработку белка, называемого «SHBG», что означает глобулин, связывающий половые гормоны. Этот белок фактически связывается со свободным тестостероном, поэтому он не может связываться с другими клетками. Когда тестостерон связывается с SHBG, он не достигает клетки и, следовательно, не имеет своих обычных эффектов повышения либидо. Некоторые женщины действительно испытывают снижение либидо даже после прекращения приема таблеток, поскольку уровень ГСПГ может оставаться повышенным в организме в течение некоторого времени после этого.

Для других женщин, однако, уверенность в том, что беременность предотвращается, повышает либидо. Таблетка была изобретена, чтобы отделить деторождение от сексуального удовольствия. У многих женщин это чувство свободы вызывает резкое повышение либидо. В своей практике я наблюдал как повышение, так и снижение либидо у женщин, принимающих таблетки.

Что касается фертильности, то нет исследований, показывающих, что длительное употребление таблеток влияет на нее. Как только вы откажетесь от таблетки, ваша фертильность вернется к тому уровню, который был бы, если бы вы не принимали ее.Итак, если вы начали принимать таблетки в 18 лет и прекратили прием в 28, у вас есть 28-летняя фертильность. Для женщин, у которых до приема таблеток был регулярный цикл, забеременеть вскоре после приема последней таблетки может не быть проблемой; многие женщины, к их удивлению, так и поступают.

Но если вы начали принимать таблетки, потому что ваши циклы были нерегулярными, ваш цикл, скорее всего, все равно будет нерегулярным после того, как вы прекратите их. Фертильность зависит от множества факторов, и очевидно, что вам нужна овуляция, чтобы сперматозоиды встретились с яйцеклеткой и родили ребенка.Овуляция зависит от надлежащей связи между мозгом и яичниками. У некоторых женщин это общение не возобновляется так быстро, и они могут обнаружить, что требуется несколько месяцев, прежде чем они снова начнут регулярно ездить на велосипеде.

Другие побочные эффекты, о которых должна знать каждая женщина — и они, как правило, обсуждаются с женщинами перед началом приема таблеток, — это повышенный риск высокого кровяного давления, образования тромбов и сердечных приступов (особенно у курильщиков и женщин старше 35 лет. ) и более:

• Таблетка может вызвать вагинальные дрожжевые инфекции, изменяя гормоны.Для некоторых женщин это может стать хронической проблемой.

• Может увеличить риск рака шейки матки, рака печени и развития доброкачественных опухолей печени. Существуют смешанные исследования, которые связывают противозачаточные таблетки с повышенным риском рака груди, хотя по общему мнению, они не увеличивают риск рака груди.

• Таблетка также может усилить воспаление в организме, что можно определить с помощью анализа крови, называемого вчСРБ. ВчСРБ меньше единицы является оптимальным; Многие женщины, принимающие противозачаточные таблетки, испытывают несколько повышенный уровень воспаления, измеренный с помощью вчСРБ.Хроническое воспаление связано с сердечными заболеваниями и многими другими заболеваниями. Таким образом, если женщина принимает противозачаточные средства, она может внести простые изменения, чтобы поддержать противовоспалительный образ жизни, например, придерживаться чистой, цельной диеты, богатой темной листовой зеленью и омега-3 жирными кислотами (семена чиа, льняное масло, семена льна, семена тыквы, дикий лосось, сардины, семена конопли и конопляное молоко, например). В дополнение к соблюдению противовоспалительной диеты, я рекомендую женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, принимать хорошие поливитамины и пробиотики, чтобы компенсировать истощение питательных веществ и предотвратить чрезмерный рост дрожжей.

квартал

Есть ли убедительные исследования, указывающие на связь между таблеткой и депрессией и / или другими расстройствами настроения?

А

Исследования не смогли доказать или опровергнуть связь между депрессией и противозачаточными таблетками. Некоторые исследования показывают, что противозачаточные таблетки могут иметь краткосрочное влияние на настроение, которое уходит, когда организм женщины приспосабливается к таблеткам.

Но если вы поговорите с женщинами об их опыте — как я делаю это каждый день в своей практике — вы услышите, что существует связь.Некоторые женщины сообщают, что как только они прекращают прием противозачаточных средств, печаль и внутренняя ярость исчезают. Когда симптом начинается с начала приема лекарства и прекращается после прекращения приема лекарства — связь существует, независимо от того, что говорится в исследовании. Именно здесь медицинская практика может дать сбой, потому что, как практикующие, мы должны осознавать сложность женского здоровья и возможность того, что научные исследования не всегда учитывают все переменные.

Возможно, некоторые специфические для женщин пути детоксикации или пути метилирования таковы, что они плохо реагируют на противозачаточные таблетки.Метилирование, например, является очень важным биохимическим путем в организме, ответственным за выработку метилфолата, который является активной формой фолиевой кислоты и очень важен для настроения и здоровой беременности, среди многих других важных эффектов. У женщин с мутацией в одном из генов метилирования (что очень часто) нарушена способность вырабатывать метилфолат. Исследования подтверждают связь между метифолатом и депрессией, поэтому, если женщина принимает противозачаточные таблетки, а также имеет мутацию метилирования, то ее уровень метилфолата с большей вероятностью упадет ниже нормального уровня и тем самым будет способствовать депрессии.Я хочу подчеркнуть, насколько сложно изучить связь между настроением и лекарствами, если не учитывать геном человека и окружающую среду.

Женщина знает свое тело. Если после приема противозачаточных таблеток она начинает чувствовать депрессию, скорее всего, это таблетки. Ей следует связаться со своим врачом, чтобы обсудить, уместно ли дать таблетке три цикла, попробовать другую формулировку, чтобы увидеть, улучшилось ли настроение, или лучшее решение — немедленно прекратить. Плохая реакция на противозачаточные таблетки может предоставить возможность узнать больше о своем теле.

квартал

Какая польза для здоровья от приема таблеток? И со временем они утихают?

А

Противозачаточные таблетки имеют преимущества для здоровья, включая снижение риска развития рака яичников и матки. Чем дольше человек принимает таблетки, тем больше снижается риск рака.

К сожалению, прием противозачаточных таблеток дает некоторые преимущества за счет того, что не устраняется основная причина гормонального дисбаланса.Например, таблетку часто принимают, чтобы помочь с регулированием менструального цикла — выключить нормальный цикл и искусственно вызвать цикл с гормонами в таблетке. Любая польза от цикла — регулирование цикла, ослабление спазмов, контроль предменструального синдрома, уменьшение угрей, уменьшение кровотока во время менструального цикла — контролируются таблетками, поэтому, как только женщина откажется от таблетки, любые дисбалансы, которые присутствовали до ее начала, все равно будут присутствовать.

Противозачаточные таблетки помогают уменьшить потерю костной массы у женщин, у которых не идут месячные.Я имею в виду не женщин в период менопаузы, а молодых женщин, у которых из-за образа жизни (стресс, чрезмерная физическая нагрузка и / или ограничение калорийности) или гормонального нарушения менструальный цикл пропускался в течение нескольких месяцев. Эти женщины подвержены риску развития остеопороза; гормональные противозачаточные средства замедляют этот процесс.

Для некоторых женщин прием противозачаточных таблеток — правильный выбор в зависимости от их жизненного положения. Я вижу женщин, которые учатся в колледже, которые не в том месте в своей жизни, чтобы вносить значительные изменения, чтобы справиться с нерегулярными циклами, судорогами, обильным течением, ПМС или прыщами.В этой ситуации мы обсуждаем все «за» и «против», и если они понимают, что не устраняют основную причину этих проблем, и согласны с этим, то я поддерживаю их принятие противозачаточных таблеток. Я удостоверяюсь, что они принимают поливитамины и пробиотики, и на каждом ежегодном приеме мы повторно оцениваем, следует ли продолжать или прекратить прием таблеток.

квартал

Нам сказали, что отказываться от таблетки, а затем снова принимать ее — не лучшая идея — это правда, или есть ли польза от «перерыва» в приеме таблеток?

А

Похоже, что перерыв в приеме таблеток не принесет никакой пользы или вреда здоровью.

квартал

Есть ли значимые различия между брендами? А как насчет пластырей, при которых у вас реже менструация? А как насчет универсальных вариантов? Что лучше: придерживаться одного и того же бренда или со временем сменить бренд?

А

Когда дело доходит до вашего бренда противозачаточных средств, если он вам подходит, придерживайтесь его. Но есть некоторые отличия, которые стоит отметить:

Большинство оральных контрацептивов представляют собой комбинированные таблетки, которые содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) в различных дозах и синтетический прогестерон, известный как прогестин (существует восемь различных форм прогестинов).Также есть мини-таблетки, которые содержат только прогестин.

По содержанию эстрогенов можно выделить таблетки с высоким, средним и низким содержанием эстрогенов. (Даже самая высокая доза эстрогена, используемая в наши дни, значительно ниже, чем доза, используемая при появлении на рынке противозачаточных таблеток.) ​​Как правило, чем выше содержание эстрогена, тем больше вероятность того, что женщина испытает побочные эффекты, такие как увеличение веса, головные боли. , болезненность груди и образование тромбов. Таблетки с низким содержанием эстрогена могут способствовать более сильному кровотечению, сухости влагалища и дискомфорту в области таза.

Некоторые прогестины обеспечивают лучшую защиту от прыщей и аномального роста волос, в то время как другие могут влиять на уровень калия и липопротеиновых частиц. Прогестины в противозачаточных таблетках третьего поколения (в частности, дезогестрел и гезоден) связаны с более высоким риском образования тромбов, чем противозачаточные таблетки второго поколения. Так что, если вы принимаете противозачаточные таблетки третьего поколения, возможно, стоит обсудить, является ли это лучшей формой для вас.

Существует так много форм противозачаточных таблеток, и у каждого есть своя уникальная реакция на прием этих таблеток.В некоторых случаях это связано с содержанием эстрогена или формой прогестина; в других случаях может не быть объяснения, почему одна таблетка вызывает побочные эффекты, а другая — нет.

Я редко назначаю пластырь, который вводит эстроген в гораздо большей дозе, чем таблетка, и имеет больше побочных эффектов. Он также не считается эффективным для женщин весом более 198 фунтов.

Кольцо — это опция, которую нужно менять только раз в месяц. Многим женщинам нравится удобство того, что им нужно делать что-то только один раз в месяц, но кольцо содержит прогестин третьего поколения, поэтому риск образования сгустка выше, чем у многих противозачаточных таблеток.

квартал

Что должны знать родители, когда их дочери впервые принимают противозачаточные таблетки?

А

Противозачаточные таблетки часто рекомендуются подросткам и молодым женщинам как простое средство от нерегулярных менструальных циклов, спазмов, обильных выделений и прыщей. Мне прописали противозачаточные таблетки, когда мои циклы в старшей школе были нерегулярными. В то время моя мама и я думали, что это такое простое решение — только позже мне пришло в голову, что таблетка была всего лишь пластырем.Я хочу, чтобы родители знали, что эти таблетки не устраняют первопричину менструальных проблем и что есть другие варианты. Многие молодые женщины и их родители все же могут решить выбрать противозачаточные таблетки, но следует полностью обсудить все возможные методы лечения, когда эти таблетки рекомендуются при нарушении менструального цикла.

Родители должны знать о возможных побочных эффектах, таких как изменение настроения, кровянистые выделения, тошнота и головные боли. Они, как правило, проходят в течение трех месяцев, и не все их испытают.Если родители чувствуют себя комфортно с рисками и возможным подходом к лечению с помощью пластыря, а их дочери хотят принять таблетку, они могут поддержать свое решение, не забывая при этом о потенциальных побочных эффектах. Я также говорю с родителями и их дочерьми о приеме хороших поливитаминов и пробиотиков во время приема таблеток, чтобы предотвратить возможное истощение питательных веществ или нарушение флоры.

квартал

Для женщин, которым прописаны таблетки из-за СПКЯ (синдром поликистозных яичников), но которые не хотят принимать таблетки, есть ли другие варианты?

А

Да.Корректировка диеты для поддержания здоровой выработки инсулина и уровня сахара в крови очень важна: женщина с СПКЯ иначе реагирует на углеводы, чем женщина без СПКЯ. Женщины с СПКЯ имеют более высокую инсулинорезистентность. Когда женщина потребляет углеводы (которые в нашем организме расщепляются на сахар), уровень сахара в крови повышается и запускает выброс инсулина из поджелудочной железы. В случае инсулинорезистентности клетки не реагируют на сообщение инсулина о поглощении сахара из крови.Вместо этого организм считает, что уровень сахара в крови все еще высокий, поэтому выделяет еще больше инсулина.

Способ скорректировать диету для устранения метаболического и гормонального дисбаланса при СПКЯ — снизить потребление углеводов. Степень ограничения должна быть индивидуальной. Обработанные углеводы, такие как хлеб, макароны, крекеры, выпечка, следует избегать всем женщинам с СПКЯ — по крайней мере, в течение некоторого периода времени. Некоторые женщины могут выдержать один-два приема пищи с некоторыми цельнозерновыми углеводами, такими как коричневый рис или киноа, в то время как другим действительно нужно пройти через период с очень небольшим количеством углеводов.Влияние углеводов на высвобождение инсулина и уровень сахара в крови сдвигает гормоны таким образом, что способствует нерегулярным менструальным циклам, акне, увеличению роста волос и кистозным яичникам, связанным с СПКЯ, поэтому чистая цельная диета с ограниченным количеством углеводов, достаточное количество физических упражнений, а добавки, поддерживающие гормоны и уровень сахара в крови, могут иметь огромное влияние на баланс гормонов и устранение симптомов, связанных с СПКЯ.

квартал

Какая гормональная разница между таблеткой и ВМС?

А

Гормоны в противозачаточных таблетках влияют на весь организм и содержат эстроген и прогестин или только прогестин.Ежедневно принимать внутрь по одной таблетке. Он работает, предотвращая овуляцию, истончая слизистую оболочку матки и уплотняя цервикальную слизь.

Существует два типа ВМС: гормональные и негормональные (подробнее ниже). Гормональная ВМС выделяет локально в матке синтетический прогестин, левоноргестрел. Количество выделяемого прогестина намного меньше дозы, выделяемой противозачаточными таблетками. Гормональная ВМС не содержит эстрогена. Прогестин работает путем сгущения цервикальной слизи, предотвращая попадание сперматозоидов в матку, препятствуя достижению сперматозоидами яйцеклетки и истончая слизистую оболочку матки.Он может предотвратить беременность на пять лет.

Я предпочитаю гормональную ВМС с местными гормонами таблеткам. Поскольку гормоны действуют локально в матке, а не всасываются системно, воспалительная реакция меньше, а также часто меньше эмоциональных побочных эффектов.

квартал

Какой негормональный вариант лучше всего — медная ВМС, презервативы или что-то еще?

А

Медная ВМС великолепна — ее можно вводить вагинально в матку и защищать от беременности на срок до 10 лет.(Негормональная ВМС содержит медь, которая токсична для сперматозоидов. Большинство сперматозоидов погибает до того, как они могут оплодотвориться яйцеклеткой. Если оплодотворение все же происходит, медь изменяет слизистую оболочку матки, что препятствует имплантации.) Это очень эффективно против предотвращения беременность. Но у некоторых женщин это вызывает более тяжелые периоды с большим количеством судорог.

Презервативы — отличный выбор и, что важно, единственная форма контрацепции, которая также защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Мне также очень нравится метод определения фертильности.Это прекрасный вариант для женщины, у которой регулярный цикл и которая хочет узнать о своих естественных признаках фертильности. Женщины могут зачать ребенка только около шести дней в месяце — до пяти дней до овуляции (столько времени могут жить сперматозоиды внутри женщины) и через 24 часа после овуляции. В период, предшествующий овуляции, цервикальная жидкость женщины становится прозрачной, скользкой, влажной, как яичный белок. Кроме того, за это время шейка матки поднимается по влагалищному каналу и становится мягче. А через 24 часа после овуляции базальная температура тела женщины (ваша самая низкая температура, определяемая путем измерения температуры перед сном и после пробуждения; методика включает сверхчувствительный термометр и очень специальные шаги для измерения) повышается как минимум на 0.5 градусов. Как только температура остается высокой в ​​течение трех ночей подряд, она может чувствовать себя комфортно, зная, что ее фертильное окно прошло.

Мне также нравится FemCap — многоразовое устройство без гормонов и латекса, которое женщина вводит вагинально. Он менее громоздкий, чем диафрагма. Вставка и извлечение требует небольшой практики, но после освоения это хороший негормональный противозачаточный метод.

Вазэктомия или перевязка маточных труб — другие варианты, если пара уже родила детей.Перевязка маточных труб может также снизить риск рака яичников за счет удаления той части маточной трубы, где часто растет рак яичников.

квартал

Все ли презервативы одинаковы? А что такое спермицид?

А

Презервативы предотвращают беременность и инфекции, передаваемые половым путем. Ни один другой метод контроля рождаемости не выполняет обе функции, и все презервативы разделяют эти очень важные роли. При правильном использовании все презервативы предотвращают беременность на 98%.Между презервативами есть некоторые различия, которые действительно волнуют многих: они бывают разных размеров и изготовлены из разных материалов, таких как латекс или полиизопрен. Некоторые компании, производящие презервативы, стремятся производить презервативы, соответствующие принципам этики, справедливой торговли и веганские.

Спермицид убивает сперматозоиды до того, как они попадают в матку и оплодотворяют яйцеклетку. Он может быть в разных формах: гель, крем, пена, пленка и суппозитории. Сам по себе это ненадежная форма контроля над рождаемостью. Исследования показывают, что эффективность составляет около 75%, поэтому лучше всего использовать презервативы или другие барьерные методы, такие как FemCap.Кроме того, спермицид может вызывать раздражение кожи, что увеличивает риск обычных инфекций, а также инфекций, передающихся половым путем.

Мнения, выраженные в этой статье, направлены на то, чтобы выделить альтернативные исследования и побудить к разговору. Они представляют собой точку зрения автора и не обязательно отражают точку зрения goop и предназначены только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой эта статья содержит советы врачей и практикующих врачей. Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда не следует полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций.

Противозачаточные таблетки второго и третьего поколения

Введение

Первые противозачаточные таблетки были разработаны в 1960-х годах, и с тех пор многое изменилось. В настоящее время существует около 40 различных марок таблеток, все из которых работают так же, как и исходные таблетки, но содержат разные комбинации гормонов.

Помимо комбинированных таблеток, гормональные противозачаточные средства могут применяться в виде кожного пластыря (Evra) и вагинального кольца (Nuvaring).

Зачем разрабатывать разные поколения таблеток?

Есть две причины для разработки такого количества разных таблеток:

1. Чтобы попытаться повысить безопасность пациента при приеме таблеток
2. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты таблеток.

Со временем, по мере разработки новых форм таблеток, в них были включены и новые гормоны. Первоначально это было связано с изменением прогестеронового компонента таблетки на более современный тип, но в последнее время были разработаны комбинированные таблетки с более новыми эстрогенами.

Эти группы таблеток были разделены на классы — таблетки первого, второго, третьего и теперь четвертого поколения — в соответствии с их гормональным составом.

Список таблеток первого, второго, третьего и четвертого поколения

• Таблетки первого поколения содержали эстроген местранол . Они также содержали прогестероны норэтиндрон или норэтнодрел. Они больше не используются.
• Таблетки второго поколения содержат эстроген этинилэстрадиол .Они также содержат прогестероны , левоноргестрел (Microgynon 30) или норэтистерон (Loestrin 30).
• Таблетки третьего поколения содержат эстроген этинилэстрадиол . Они также содержат прогестероны дезогестрел (марвелон) или гестоден (фемоден).
• Таблетки четвертого поколения содержат либо тот же эстроген , этинилэстрадиол плюс новый прогестерон дроспиренон (Ясмин), либо другой эстроген 17B эстрадиол (природный эстроген) с номегестрола ацетатом (Зоэли) , или эстрадиола валерат (природный эстроген) и диеногест (Qlaira).

Таблетки всех четырех поколений действуют одинаково, и все они очень похожи по эффективности в предотвращении беременности у женщин.

Таблетка и тромбоз

Вскоре после того, как таблетка впервые поступила в продажу, появились сообщения о связи таблетки с тромбозом глубоких вен. Это заболевание, при котором тромбы образуются спонтанно в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен) или в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

Тромбоз — серьезное заболевание, которое, хотя и поддается лечению, иногда может привести к летальному исходу.

Почему таблетка должна вызывать тромбоз?

В таблетке два гормона — эстроген и прогестерон. Эстроген в большинстве таблеток (почти всегда) представляет собой синтетический эстроген, называемый этинилэстрадиолом ( EE ). Компонент прогестерона был специально изменен между брендами. Однако в настоящее время таблетки четвертого поколения действительно содержат новые натуральные эстрогены.

Этинилэстрадиол стимулирует факторы свертывания крови, предрасполагая пользователей к образованию сгустка.Однако прогестерон в комбинированной таблетке важен, потому что этот эффект свертывания зависит от конкретного типа прогестерона. Таблетки второго поколения (левоноргестрел и норэтистерон), по-видимому, противодействуют этому эффекту лучше, чем таблетки третьего поколения (дезогестрел и гестоден), и, следовательно, имеют несколько пониженный риск тромбоза. Однако разница очень мала.

Прошло уже более 50 лет с тех пор, как первые таблетки были прописаны в UK , а это означает, что существует богатый клинический опыт их использования.Клинические дебаты о том, какие таблетки вызывают самый высокий или самый низкий риск тромбоза, когда-либо ведутся, но текущее единство мнений представлено ниже.

Каков риск тромбоза при приеме комбинированных таблеток?

Факультет сексуального и репродуктивного здоровья ( FSRH ) обобщил текущие данные о риске тромбоза и использовании гормональной контрацепции в своем заявлении от 2016 года.

На факультете подчеркнули многочисленные преимущества и преимущества комбинированной гормональной контрацепции.Теперь сюда входят не только таблетки, но и противозачаточный пластырь (Evra) и вагинальное кольцо (Nuvaring).

Прежде чем назначать какие-либо противозачаточные средства, следует четко взвесить для каждого человека преимущества и риски. Женщины, желающие принимать комбинированные таблетки, пластырь или вагинальное кольцо, должны быть проинформированы о небольшом повышении риска тромбоза, связанного с использованием этих продуктов.

Риск тромбоза у женщин, принимающих комбинированные таблетки, пластырь или кольцо, указан в таблице 1 ниже.

От

Таблица 1: Риск тромбоза у женщин, использующих комбинированные гормональные противозачаточные средства, во время беременности и после родов

Метод	Риск тромбоза
Не пользующийся	2 на 10 000 женщин в год
Таблетки второго поколения напр. левоноргестрел (Levest, Microgynon 30, Ovranette, Rigevidon) и норэтистерон (Brevinor, Loestrin 30, Norimin).	5-7 на 10 000 женщин в год
Таблетки третьего поколения e.грамм. дезогестрел (Gedarel, Marvelon, Mercilon), гестоден (Femodene) или дроспиренон (Eloine, Lucette, Yacella, Yasmin, Yiznell), норэлгестромин (Evra) и этоногестрел (Nuvaring).	6-12 на 10000 женщин в год
Беременность	29 на 10000
После родов	300-400 на 10000

9000 Вы можете убедитесь, что у вас гораздо больше шансов получить тромб во время беременности или после рождения ребенка, чем если вы принимаете таблетки.

Кроме того, вероятность смерти при тромбозе составляет менее 1%.

Для простоты, с точки зрения тромбоза, кажется, что таблетки третьего поколения могут иметь немного более высокий риск тромбоза, чем таблетки второго поколения, но разница в риске небольшая. Если вы принимаете риск 6–12 на 10 000 пользователей, вы можете принимать любые комбинированные таблетки, которые вам нравятся. Этот риск все же меньше, чем риск тромбоза во время беременности и после родов.

Чтобы оставаться здоровым на таблетках, важно, чтобы факторы риска тромбоза были как можно ниже.

Каковы преимущества таблеток нового поколения?

Возможно меньше побочных эффектов? Около 30% женщин прекращают прием таблеток в течение первых 3 месяцев, по-видимому, из-за побочных эффектов (данные исследования). Таблетки третьего поколения могут быть связаны с меньшими побочными эффектами. Поскольку прогестероны, дезогестрел и гестоден, менее андрогенны (мужской тип), использование этих типов таблеток может иметь меньше андрогенных побочных эффектов (данные исследования) e.грамм. перепады настроения, прыщи, вздутие живота и симптомы типа PMT . Однако паттерны кровотечения не различались.

Насколько распространены побочные эффекты таблеток на самом деле? Интересно, что побочные эффекты, вызванные непосредственным приемом таблетки, могут быть не такими частыми, как предполагалось. Важно отметить, что в некоторых исследованиях с использованием комбинированных таблеток и плацебо (пустышек), когда ни исследователь, ни участник исследования не знали, что они принимают, в группе, принимавшей таблетки плацебо, было одинаковое количество побочных эффектов.

Неконтрацептивные преимущества — одной из причин приема таблеток может быть получение неконтрацептивных преимуществ, таких как улучшение состояния акне, уменьшение перепадов настроения, вздутие живота и PMT . Комбинированные таблетки уменьшают болезненные обильные месячные. Это также хорошее лечение для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Антиандрогенный эффект таблеток третьего и четвертого поколения может быть очень полезным для лечения многих этих симптомов, например, для уменьшения угревой сыпи. Конкретные таблетки, используемые для лечения прыщей, — это Ясмин (дроспиренон), а аналогичная альтернатива — Дианетта (ципротерона ацетат).(Существуют конкретные рекомендации по использованию Дианетты, которые выходят за рамки этого текста. Если вы хотите принять Дианетту, вы должны обсудить это со своим врачом.)

Нет четкой связи с увеличением веса — нет четких доказательств того, что прием любая из таблеток вызывает увеличение веса. В это часто не верят, но медицинские исследования показали, что женщины набирают вес с возрастом, независимо от того, используют ли они гормональный метод контрацепции или медную ВМС (пластик и медь — без гормонов).

Если вы уверены, что прибавили в весе после приема таблеток, то логичным выбором могут показаться таблетки с более низкой дозой, такие как Мерсилон (дезогестрел) или Фемодетт (гестоден). В них на 30% меньше эстрогена, но они так же эффективны, как и противозачаточные средства.

Почему таблетки четвертого поколения? Таблетки четвертого поколения, содержащие натуральный эстроген, были разработаны в надежде, что они могут оказаться более безопасными при длительном применении. Пока нет достаточного количества клинических данных, подтверждающих это, но они часто используются женщинами, которые предпочитают «естественные» гормоны или у которых были эстрогенные побочные эффекты от других таблеток (тошнота, рвота, болезненность груди).Это хорошее решение, если вы пробовали другие таблетки, но не очень хорошо с ними справились.

Вкратце

В итоге: таблетки третьего поколения имеют немного более высокий риск тромбоза, чем таблетки второго поколения, но разница очень мала. Нельзя упускать из виду пользу и преимущества приема комбинированных таблеток. Важно найти таблетку, которая вам подходит, которую вы можете продолжать с удовольствием принимать, и от которой вы сможете извлечь выгоду из превосходного противозачаточного покрытия и без незапланированной беременности.