Самые лучшие противозачаточные таблетки нового поколения: Лучшие противозачаточные таблетки, топ-9 рейтинг хороших таблеток

Содержание

противозачаточные таблетки с эффектом похудения

противозачаточные таблетки с эффектом похудения

домашние средства для похудения эффективные

таблетки для похудения эффективные отзывы 2021, орсофит таблетки для похудения купить в аптеке
корейские таблетки для похудения самые эффективные
ярославль таблетки для похудения
билайт для похудения купить в аптеке оригинал
таблетки мкц для похудения цена в аптеке

Противозачаточные таблетки с небольшим эффектом похудения должны обязательно содержать эстрогены, которые будут регулировать работу яичников и помогут поддержать вес. При использовании контрацептивов только с прогестинами, а также лечении Дюфастоном, риск поправиться выше. Способствующие набору веса. Основное отличие гормональных контрацептивов разных производителей – гестагенный компонент. Прогестины имеют андрогенное влияние в зависимости от химической формулы, но во многих. Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения. Как похудеть, принимая противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки от которых худеют: 7 лучших. Действительно ли противозачаточные таблетки подходят для похудения или лучше отдать предпочтение традиционным методам? Пора разобраться. Содержание. Как гормональные контрацептивы влияют на массу тела. Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения? Как похудеть, принимая противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки от которых худеют: 7 лучших. Противозачаточные таблетки для похудения: отзывы и результаты. Как гормональные контрацептивы влияют на массу тела. ▶ Противозачаточные таблетки список названий ▶ Аптеки Ригла в Москве — заказать лекарства с доставкой до ближайшей аптеки ▶ Доставка ▶ Гарантия качества ▶ Лучшие цены!. Безопасные противозачаточные с максимально выраженным эффектом. Как принимать? Общие правила подбора противозачаточного препарата. С учетом свойств и состава противозачаточные таблетки делятся на 2 группы: комбинированные (КОК) и однокомпонентные прогестиновые (мини-пили). У каждой группы препаратов от беременности есть свои показания, схема применения, противопоказания, побочные эффекты. Подобрать подходящие поможет гинеколог. Комбинированные оральные контрацептивы — замечательный способ планирования семьи. Однако возможность их применения должен оценить врач-специалист, взвесив ожидаемую пользу и предполагаемые риски. Ни анализы на гормоны, ни коагулограмма хоть каждый день не смогут ни предотвратить, ни предсказать неблагоприятные эффекты. Консультация со специалистом совершенно необходима, недаром эти препараты должны продаваться исключительно по рецепту. Оксана Богдашевская. Содержание. Как гормональные контрацептивы влияют на массу тела. Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения? Какие препараты помогут похудеть. Контрацептивы нового поколения. Цены, отзывы. Почему важно подбирать препараты на основании анализов вместе с врачом. Правильный подбор противозачаточных. У каждой женщины присутствует естественное желание быть привлекательной, ухоженной и стройной. Довольно часто с возрастом, после родов или по иным причинам могут наступать проблемы с весом. Чтобы привести тело в прежнюю форму, дамы прибегают к самым разным способам. ▶ Противозачаточные таблетки для женщин после 40, какие принимать ▶ Аптеки Ригла в Москве — заказать лекарства с доставкой до ближайшей аптеки ▶ Доставка ▶ Гарантия качества ▶ Лучшие цены!. Противозачаточную таблетку необходимо принимать строго регулярно: в случае КОКов график состоит из 21 дня ежедневного приема препарата и 7 дней отдыха, а для мини-пили период приема составляет 28 дней. Количество таблеток в упаковке препарата позволяет с легкостью соблюдать режим. У него есть ряд побочных эффектов, которые могут серьезно повлиять на работу репродуктивной и других систем женского организма. К счастью, подобный эффект чаще всего временный и ограничивается периодом привыкания к противозачаточным таблеткам – в среднем через 2-3 месяца организм сам справляется с задержкой. Главное – не провоцировать отеки: нормально пить, не увлекаться соленым и т. д. Аппетит. Вот это побочное действие есть у всех комбинированных оральных контрацептивов. Его провокатор – эстроген. Хотя есть и польза ОК при похудении: отсутствие риска забеременеть можно использовать в деле похудения – и калории сжечь, и удовольствие получить! Пройдите тест Тест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Противозачаточные таблетки: группы средств, как правильно выбрать и принимать. Также побочные эффекты и противопоказания. Цена противозачаточных. И в такой период возникает множество вопросов, а именно какие контрацептивы выбрать, как принимать, бывают ли побочные эффекты и многое другое. Рассмотрим все особенности противозачаточных и разберем, какие лучше пить таблетки в определенном возрасте. Содержание: Группы контрацептивов для женщин. Как правильно выбрать противозачаточные таблетки. Как принимать противозачаточные. Побочные эффекты. Противопоказания противозачаточных средств. Противозачаточные таблетки для женщин после 35. Плохой аппетит – частый побочный эффект таблеток, но нельзя использовать их для похудения: синдром зависит от особенностей организма и конкретного гормона. Например, прием мужских гормонов наоборот способствует набору веса: тестостерон стимулирует увеличение мышечной массы и повышает аппетит. Оральные контрацептивы полезны для женской красоты. Женские гормоны в составе противозачаточных таблеток могут помочь организму, но их главная функция – предотвратить беременность. Перед началом курса нужно сдать анализы и пройти консультацию гинеколога: только он назначает контрацептивы. Прием неподходящих таблеток может привести к проблемам с яичниками и бесплодию. Читайте инструкцию по применению препарата Силует таблетки 2 мг + 0,03 мг 21 шт на сайте интернет-аптеки Горздрав: состав, побочные действия, показания, противопоказания. Бесплатная доставка. Фармакологический эффект. Силует — пероральный комбинированный препарат с антиандрогенным эффектом, содержит этинилэстрадиол в качестве эстрогена и диеногест в качестве прогестагена. Контрацептивный эффект препарата Силует обусловлен различными факторами, наиболее важными среди них являются — ингибирование овуляции, повышение вязкости цервикальной слизи, изменение перистальтики маточных труб и структуры эндометрия.

корейские таблетки для похудения самые эффективные противозачаточные таблетки с эффектом похудения

таблетки для похудения эффективные отзывы 2021 орсофит таблетки для похудения купить в аптеке корейские таблетки для похудения самые эффективные ярославль таблетки для похудения билайт для похудения купить в аптеке оригинал таблетки мкц для похудения цена в аптеке кофеин в таблетках для похудения отзывы редуксин для похудения цена в аптеках омска

противозачаточные таблетки с эффектом похудения ярославль таблетки для похудения

кофеин в таблетках для похудения отзывы
редуксин для похудения цена в аптеках омска
эффективные средства для похудения с ozon

таблетки для похудения онлайн
таблетки для похудения дешевые в аптеках название
самые эффективные жиросжигатели для мужчин для похудения

Средство GrassFit стимулирует обменные процессы в организме, настраивает его на потерю лишних кг. Оно представляет собой специально разработанный комплекс. Интуитивно все понятно. Препарат содержит необходимые женскому организму омега-кислоты. Они особенно требуются при похудении и во время диеты. Клетчатка в составе средства помогает работать кишечнику. На меня препарат подействовал положительно. За 1 курс сбросила 9 кг. Не так шикарно, как обещал производитель, но при этом я себе особо ни в чем не отказывала, только сократила порции еды, так как есть практически не хотелось. Практика использования препарата начинается с изучения инструкции, где все этапы предопределены. Прием средства осуществляется дважды в день, в утренние часы перед завтракаем и вечером перед ужином. Несложный ритуал повторяется на протяжении 0 курсовых дней. Повторный курс проводится через 2-3 месяца при желании. Причиной беспомощности жиросжигающих капсул, БАДов, чаёв и таблеток является наличие весомого количества противопоказаний. Состав продуктов прошлого поколения включает вкрапление химических и синтетических элементов, из-за чего существует опасность осложнений. Конкурентом, исключающим противопоказания, по праву считаете новый продукт Grassfit. Его составная формула лишена недостатков, имея на 100% природное происхождение.

Лучшие противозачаточные, самые хорошие противозачаточные средства: таблетки, свечи

Рекомендации по выбору противозачаточных средств

Как выбрать хорошие противозачаточные средства — это задача для каждой пары. И не проблема обычно подобрать презервативы. А вот с гормональными средствами сложнее. Ведь у некоторых женщин из-за них прибавляется вес, и падает половое влечение. Зависит ли это от того, какие оральные контрацептивы принимать, или все дело в индивидуальных особенностях каждого организма? Какие таблетки хорошо себя зарекомендовали и всем ли они подходят?

Чтобы удостовериться в том, что организм хорошо отреагирует на гормональную контрацепцию, многие врачи рекомендуют перед назначением препарата и началом приема сдать анализы на гормоны. Это совсем необязательно. Может иметь какое-то значение только для женщин, у которых небольшой резерв яйцеклеток. В этом случае негормональные противозачаточные средства подойдут лучше. Ведь оральные контрацептивы иногда приводят к ухудшению работы яичников. Правда, в большинстве случаев временной. Но тем не менее для женщины, еще планирующей в будущем детей, это важно.

Самые лучшие противозачаточные средства это те, что не дают побочных эффектов. Однако при их выборе результаты анализов на эстроген, прогестерон обычно не учитываются. Во внимание принимается возраст пациентки, ее материальные возможности, анамнез, косметические дефекты (рост волос на лице, жирная кожа, себорея и пр.). Есть стандартные рекомендации о том какие противозачаточные таблетки лучше принимать, все гинекологи с ними знакомы. Если у женщин нет особенностей здоровья, тогда назначаются микродозированные или низкодозированные монофазные препараты. Так как они хорошо переносимы большинством женщин. Какие противозачаточные таблетки лучше выбрать молодым нерожавшим девушкам из наиболее известных? Это «Джес», «Логест», «Ярина», «Жанин», «Новинет», «Клайра».

При косметических дефектах нужны препараты с антиандрогенным эффектом. На вес хорошие новейшие противозачаточные таблетки практически не влияют, так как содержат очень низкую концентрацию гормонов. На обмен веществ, печень существенного влияния не оказывается. Но это не значит, что можно расслабиться и злоупотреблять высококалорийной пищей.

Самые лучшие противозачаточные таблетки для рожавших и кормящих грудью женщин — мини-пили, их отличие — содержание только одного гормона, гестагена, что не снижает выработку грудного молока. Кроме того, такого рода препараты куда реже приводят к печальным последствия вроде венозных тромбозов. Поэтому эти противозачаточные средства после 40 лет лучше подходят, переносятся. Особенно если уже имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, повышенный уровень холестерина в крови, женщина курит. Хотя многим из них лучше задуматься о том, как выбрать хорошие противозачаточные свечи или внутриматочную систему, то есть о негормональной контрацепции.

Но часто врач не ограничивается назначением какого-то определенного препарата. А дает женщине целый список, купить какой понравится и попробовать. Как выбрать хорошие противозачаточные нового поколения без побочных эффектов, чтобы они сразу подошли? Здесь правило только одно — нужно покупать оригинальный препарат, а не дженерик. Он будет дороже, зато больше гарантий того, что организм сразу на него хорошо отреагирует.

Самостоятельно без врача противозачаточные таблетки можно выбирать, если вы уже принимаете оральные контрацептивы, но по какой-то причине, хотите сменить препарат. Например, его перестали выпускать или хотите что-то из другой ценовой категории. Менять препарат нужно и в том случае, если более трех циклов, вне перерыва в приеме таблеток, появляются кровянистые выделения.

Противозачаточные средства нового поколения — ТОП 10 ЛУЧШИХ! Название и принцип действия.

Нежелательная беременность – то, что больше всего беспокоит многих женщин. О том, что аборты вредят здоровью, знают все, и именно поэтому предохранение и является самым актуальным вопросом. Гинекологи в свою очередь бьют в колокола, поскольку принимая некоторые противозачаточные средства нового поколения, незапланированные беременности все-таки заканчиваются абортами.

Медицина и фармакология не стоят на месте. Разрабатываются и усовершенствуются новые современные препараты, предохраняющие от беременности. Это позволяет уменьшить количество абортов и последствий после них. Теперь существуют не только гормональные таблетки, но и целая группа препаратов местного применения.

Как работают современные противозачаточные средства?

Вагинальные контрацептивы работают очень просто – попадая в организм, химическое вещество убивает сперматозоиды. Оральные контрацептивы не позволяют развиваться яйцеклеткам в яичниках. Они влияют на маточную слизь, делают ее вязкой и непроходимой для сперматозоидов. Противозачаточные таблетки тормозят или полностью препятствуют прикреплению эмбриона к шейке матки. Все это не позволяет наступить беременности.

Препараты местного назначения, например, свечи – это местный и химический метод предохранения беременности. В своем составе они содержат наноксиналон или бензалконий. Именно эти активные вещества воздействуют на сперматозоиды и делают их неподвижными за счет нарушения целостности мембраны.

Влагалищное кольцо – один из методов контрацепции, относится к группе гормональных средств. Сделано оно из эластичного материала, в составе которого есть небольшая доза прогестерона и эстрогена. Дозировка такова, что предотвращается выход зрелой яйцеклетки. Существуют и другие противозачаточные средства высокой эффективности и безопасности.

Также с этой статьей читают:

Вредны ли современные противозачаточные средства?

Если противозачаточное средство подобрано неправильно, оно может навредить женскому организму. Например, возникнут побочные эффекты, начнет набираться вес, повысится волосяной покров. Это касается только гормональных препаратов, которые противопоказаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете. Даже при проблемах в печени и почках такие препараты противопоказаны. Курящим женщинам требуется подобрать другие противозачаточные средства, поскольку гормональные средства оказывают мощную нагрузку на сердце. Также наблюдается повышение риска развития тромбоза.

По медицинским показателям, если регулярно принимать длительное время гормональные препараты, то половая активность постепенно снижается. Объясняется это снижением выработки тестостерона.

Какие бывают противозачаточные средства?

Противозачаточные средства бывают самых разных видов и форм: гормональные таблетки, внутриматочные спирали, презервативы, препараты местного назначения, уколы.

Джес

«Джес» — это популярные контрацептивы нового поколения. Это не только противозачаточные таблетки, но и препарат, который лечит некоторые нарушения в области гинекологии и гормонозависимости. Это средство лечит угревую сыпь и другие недостатки кожи лица. Противозачаточный эффект достигается за счет эстрогенов и гестагенов, входящих в состав препарата. Именно они и блокируют овуляцию.

«Джес» влияет на состояние здоровья в период менструации. Его состав воздействует на уменьшение анемии и болевых симптомов. Месячные протекают быстрее. Очень часто гинекологи назначают данное средство при тяжелых симптомах ПМС. Преимущество этих таблеток перед аналогичными препаратами в низкой концентрации активных веществ. Препарат назначается женщинам в возрасте до наступления менопаузы.

Джес плюс

«Джес плюс» — это эффективные противозачаточные средства. Помимо гормонов, тормозящих проходимость сперматозоидов и блокирующих овуляцию, в составе препарата есть фолат (левомефолат кальция). Это разновидность фолиевой кислоты, необходимой для нормального здоровья женщины. В9 быстро всасывается в кровь, оказывает влияние на нервную систему. Этот препарат уникален тем, что, в отличие от всех противозачаточных препаратов, он дает самую большую гарантию. Кроме того, состав средства защищает женщину от всех неприятностей, если вдруг беременность произошла. Ее организм будет подготовлен к этому, а активная форма препарата поможет устранить недостатки при формировании нервной трубки будущего плода, то есть исключить развитие нарушения нервной системы малыша. Это безопасное средство для женщин репродуктивного возраста. Применять его можно с 18 летнего возраста и до наступления менопаузы.

Марвелон

«Марвелон» — это противозачаточные средства нового поколения после 35 лет. Женщины, которые уже рожали и находятся в детородном возрасте, должны принимать низкодозированные препараты с гормональным составом. «Марвелон» можно принимать и не рожавшим женщинам. В нем минимальное содержание гормонов. Этот препарат относится к группе оральной гормональной контрацепции. Предназначается для женщин, ведущих активную половую жизнь. Состав таблеток обеспечивает качественную и полноценную защиту от беременности. Медицинские показатели – 99% защиты. Марвелон безопасен для здоровья, удобен в применении, помогает устранить проблемы женщин в период месячных. Если у женщины наблюдается серьезный синдром ПМС, то гинекологи часто прибегают к назначению данного средства. Низкодозированный препарат в своем составе содержит этинилстрадиол, гестоден, норгистимат. Эти гормоны прекрасно подходят для женщин после 35 лет, поскольку улучшают состояние кожи лица, нормализуют гормональный баланс и снижают рост нежелательной растительности. Препарат рекомендуется принимать женщинам после 25 лет и до наступления менопаузы.

Депо-Провера

«Депо-Провера» — это противозачаточные средства нового поколения после 40 лет. Появился он на фармакологическом рынке не так давно. Это синтетическое средство прогестероновых гомонов. В настоящее время препарат назначается женщинам для контрацепции, лечения ряда гинекологических патологий и даже онкологических патологий. Женщинам после 40 лет можно принимать и оральные контрацептивы, но врачи отдают преимущество специальным инъекциям. «Депо-Провера» — это суспензия, в составе которой имеется медроксипрогестерон ацетат. Как только он вводится под кожу, то начинает действовать как контрацептив и блокировать овуляцию. Уколы очень эффективные, вводятся внутримышечно, имеет ряд положительных лечебных эффектов. Относится к группе безопасных средств с минимальными побочными эффектами. Рекомендуется использовать женщинам после 40 лет и до наступления менопаузы.

Фарматекс

Вагинальные свечи «Фарматекс» — это прекрасные противозачаточные средства нового поколения после 45 лет. Поскольку подобрать женщинам в этом возрасте контрацептивы очень сложно, так как наблюдаются разные сложности, фарматекс – это надежный и безопасный вариант.

К этому возрасту наблюдается букет приобретенных заболеваний, и то, что можно было принимать в молодости, к 45 годам совсем не подходит. Ближе к периоду менопаузы гинекологи назначают женщинам барьерные контрацептивы. Это могут быть и презервативы. Но тем, кто ведет активную половую жизнь, единственная возможность не забеременеть – использовать вагинальные свечи. «Фарматекс» — это настолько эффективное средство, что его сравнивают с гормональными противозачаточными балетками и с внутриматочной спиралью. Помимо защиты от беременности, активные компоненты защищают женщину от разных заболеваний, поскольку уничтожают патогенную микрофлору. Свечи рекомендуется применять в возрасте от 45 лет и до полного наступления климакса.

Патентекс Овал

«Патентекс Овал» — современные противозачаточные свечи. В его составе имеются химические компоненты ноноксинол и вспомогательные вещества, которые влияют на снижение натяжения липидной мембраны сперматозоидов. Попадая во влагалище, свечи парализуют способность движения сперматозоидов. Механическое препятствие вызывает спертматоцидное вещество, которое под воздействием температуры тела распределяется по влагалищу. Таким образом, образуется стабильный барьер. Это и не дает возможности проникнуть сперматозоидам в шейку матки.

Препарат оказывает хорошую профилактику против различных инфекций. Эти свечи можно применять в любом репродуктивном возрасте, в том числе и после 45 лет.

Новаринг

«Новаринг» — современный контрацептив. Это кольцо, сделанное из гладкого и эластичного материала; в его состав входят гормональные компоненты, влияющие на передвижение сперматозоидов и не позволяющие им переместиться в матку. Вставляется кольцо во влагалище. Поскольку оно достаточно гибкое, то принимает нужную форму. Этот метод предохранения удобный и безопасный. Кольцо не мешает вести полноценную жизнь и заниматься половым актом. Нет ни какого дискомфорта. В составе кольца имеются эстроген, прогестаген. Кольцо действует один менструальный цикл. Прекрасное и эффективное средство, которое лечит ряд гинекологических заболеваний. Назначается женщинам в возрасте от 18 лет и до наступления менопаузы.

Лактинет

«Лактинет» — это противозачаточные средства, которые называют мини-пили. В составе каждой таблетки имеются синтетические аналоги женских гормонов. Прогестин и эстроген препятствуют передвижению сперматозоидов в матку. «Лактинент» не эффективнее комбинированных контрацептивов и имеют ряд противопоказаний, поэтому эти средства должны назначать только гинекологи. Мини-пили назначаются, как правило, только кормящим женщинам или когда комбинированные препараты противопоказаны. Эти препараты назначаются и женщинам после 45 лет при варикозном расширении вен и сахарном диабете. Подходит для курящих женщин.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки применяются все чаще и чаще. Некоторые женщины не желают предохраняться противозачаточными средствами и помогают им спастись от нежелательной беременности барьерные контрацептивы. Контрацептивные губки не позволяют проникнуть сперматозоидам в шейку матки благодаря механическому препятствию и выделению специального спермицидного вещества.

Современные контрацептивные губки изготовлены из мягкого полиуретана. В составе имеется бензалконий хлорид, ноноксинол. Они очень просты в использовании. Назначаются женщинам в любом репродуктивном возрасте.

Внутриматочная контрацепция

Самый распространенный метод защиты от нежелательной беременности – внутриматочная контрацепция. Используется материал из полиэтилена, в составе которого имеется сульфат бария. Современные спирали отличаются по своей форме от тех, которые использовали 10 лет назад. Спираль содержит напыление (медное или серебряное). Чаще всего применяется Т-образная форма внутриматочной спирали.

Этот метод предохранения от нежелательной беременности не новый, но, тем не менее, некоторые формы и виды контрацептивов относятся к средствам нового поколения. Некоторые спирали содержат гестаген или антибиотики. Вставляется глубоко в шейку матки.

Женщины, которые относятся к прогестероновому типу, то есть имеют угловатую фигуру, небольшую грудь, у которых имеются проблемы с кожей и месячные сопровождаются болезненными симптомами, должны отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным эффектом. Это: «Джесс», «Джесс плюс», «Ярина» и т.д.

Если у женщины кожа нормальная, месячные протекают безболезненно, то можно выбирать препараты Мерсилон, Регулон, Фемоден и прочие.

Так-же важно знать, что гормональные препараты вызывают привыкание, поэтому следует сделать перерыв, иначе могут появиться побочные эффекты.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ — в клинике Персона Архангельск

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Для европейских женщин заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе – обычное дело. Наше отношение к ней – страх и недоверие. Правы ли мы? Или стереотипы устарели?

По статистике, ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Всемогущие

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Фактически они правят нашей жизнью. «Название «половые гормоны» весьма условно, – говорит гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни».

Поддержать все это и призвана ЗГТ. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос», – уверяет профессор Калинченко.

Когда начинать?

Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов. И не только их. «Правильнее говорить о полигормональной терапии, – считает Леонид Ворслов. – С возрастом снижается количество почти всех гормонов, и все их надо поддержать».

С годами растет уровень только двух гормонов: лептина – гормона жировой ткани, и инсулина, что приводит к сахарному диабету 2-го типа. Если с помощью ЗГТ поддерживать в норме эстроген и тестостерон, то лептин и инсулин перестанут расти, а значит, исчезнет риск ожирения, диабета, атеросклероза и других болезней. «Главное – вовремя начать лечение, – продолжает профессор Ворслов. – Как только анализ крови фиксирует рост ФСГ, можно смело утверждать, что количество эстрогенов неуклонно снижается и уже тайком начинает развиваться атеросклероз».

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины она своя. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны и биохимию в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться.

Профессор Ворслов уверяет: «Если назначить ЗГТ, когда только появляются первые предвестники климакса, то можно предотвратить и остеопороз, и ишемическую болезнь сердца, и гипертонию, и атеросклероз, и многие другие болезни, сопутствующие старению. ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит».

Анализ без анализа

Уровень эстрогенов снизился, если:

  • сбился цикл,
  • появились папилломы,
  • кожа и слизистые оболочки сухие,
  • поднимается давление,
  • есть атеросклероз.

Уровень тестостерона снизился, если:

  • уменьшилось сексуальное влечение,
  • пропала уверенность в себе,
  • лишний вес не поддается диетам,
  • внутренняя сторона плеч стала дряблой,
  • привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Мужская защита

Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность.

В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром, так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам.

Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы. Вот почему на Западе врачи назначают женщинам не только эстроген-гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. С 2006 года сертифицированы тестостероновые пластыри для женщин. А в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут и гестаген, и эстроген, и тестостерон.

Гораздо сильнее грядущих переломов многих женщин пугает растущий после менопаузы лишний вес. Причем в этом возрасте мы толстеем по типу «яблока», то есть вместо пусть пышных, но женственных форм обзаводимся некрасивым животом. И здесь тоже поможет тестостерон: без него невозможно противостоять накоплению жира.

2 факта о тестостероне

ОН ВОЗВРАЩАЕТ ЛИБИДО. Дефицит этого гормона может возникнуть при приеме некоторых гормональных контрацептивов – в частности, тех, которые способствуют повышению уровня белка, связывающего тестостерон. Образуется замкнутый круг: женщина пьет таблетки, чтобы вести полноценную сексуальную жизнь, а в результате не испытывает никакого желания. В этой ситуации может помочь дополнительный прием тестостерона.

МЫ БОИМСЯ ЕГО ПО ИНЕРЦИИ. В 50–60-е годы прошлого века советские врачи прописывали тестостерон при миоме матки, эндометриозе и климаксе. Ошибка была в том, что женщинам назначали те же дозировки, что и мужчинам, – от этого действительно росли нежелательные волосы и возникали другие побочные эффекты. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет.

Осторожно, двери закрываются

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают.

К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.

Гормоны и красота

Анна Бушуева, дерматокосметолог отделения терапевтической косметологии «Клиники профессора Калинченко»: – Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный статус.

Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.

Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.

Дело о противопоказаниях

В качестве эксперимента отправимся в коммерческий диагностический центр. В ответ на сказку про приливы, бессонницу, исчезнувшее либидо врач дает огромный список анализов, включая полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию. «Неужели ЗГТ требует тотального обследования?» – удивляюсь я, подсчитывая, во сколько обойдется вечная молодость. «Мы должны исключить все противопоказания! Вдруг у вас киста яичников или эндометриоз? Или с печенью проблемы? Ведь гормоны «сажают» печень. И имейте в виду, что на фоне ЗГТ вам придется сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ сначала раз в три месяца, а потом раз в полгода!»

Выслушав все это, я пала духом. Прощай, молодость. Чтобы пить гормоны, надо иметь здоровье космонавта…

«Не пугайтесь, – успокаивает гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Многие медцентры действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов перед ЗГТ. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список противопоказаний и обследований гораздо короче».

  • Два основных противопоказания к ЗГТ – наличие в анамнезе рака молочной железы или матки. Любые негормонозависимые опухоли, включая рак шейки матки или яичников, противопоказанием к ЗГТ не являются. Наоборот, новейшие исследования предполагают, что ЗГТ сама по себе способна предупреждать развитие некоторых новообразований (в частности, кожных).
  • Что касается кисты яичника, имеет значение, от каких гормонов она зависит. Если не от половых, а от гормонов гипофиза, то препятствий для назначения ЗГТ нет. Кстати, кисты образуются, когда гипофиз вырабатывает большое количество уже упомянутого гормона ФСГ, и как раз намекают: пора бы заняться ЗГТ.
  • Миома и эндометриоз в большинстве случаев совместимы с ЗГТ. «Случаи, когда миома матки росла на фоне ЗГТ, крайне редки, – говорит Сергей Апетов. – Важно понимать, что дозы половых гормонов в современных препаратах в сотни раз меньше, чем в гормональных контрацептивах, которые пьют все без разбора».
  • Противопоказанием могут быть заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Чаще всего они наследственные. «Таким женщинам следует назначать ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача, – говорит Леонид Ворслов. – Необходимо провести меры по профилактике новых тромбов и сделать все возможное, чтобы рассосались старые».
  • Если женщина перенесла настоящий инфаркт миокарда (тот, который случился из-за ишемической болезни сердца), значит, время для ЗГТ, увы, упущено. «Инфаркт в относительно молодом возрасте говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогенов и вызвал развитие атеросклероза, – объясняет профессор Ворслов. – Но даже в этом случае есть шанс начать лечение небольшими дозами эстрогенов».
  • Фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Поэтому, если она имеется, врач решает вопрос о назначении ЗГТ индивидуально.

Не все так страшно

Во многом гормонофобию породило известное исследование американских ученых, проведенное в 80-х годах ХХ века. Оно показало, что гормоны можно принимать не более 5 лет, так как сверх этого срока лечение чревато инсультом, раком молочной железы и матки.

«Не стоить паниковать, – успокаивает Леонид Ворслов. – Результаты этого исследования были подвергнуты серьезной критике учеными других стран. Во-первых, в те годы ЗГТ, в отличие от современной, не была безопасной для сердца и сосудов. Во-вторых, в программу включили женщин только от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет. Более того, поголовно всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка!»

Так что с анализами?

Универсальных рекомендаций не существует: необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований.

  • Маммография, УЗИ матки и яичников обязательны всегда.
  • Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет.
  • Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?
  • Печень проверять не нужно, если, конечно, у вас нет жалоб. «Заявления, что эти препараты сажают печень, бездоказательны, – говорит Сергей Апетов. – Ни одного исследования на эту тему нет».

После назначения ЗГТ достаточно обследоваться раз в год. А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Помогут ли травы?

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами.

Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.

Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

Выводы «Здоровья»

  • ЗГТ – отнюдь не для пенсионерок. Чем раньше разберешься в своей идеальной гармонии гормонов, тем дольше, здоровее и красивее проживешь.
  • Гормонофобия – это древние страшилки. Противопоказаний к ЗГТ меньше, чем мы привыкли считать. Почвы для страха нет, если есть квалифицированный доктор.
  • ЗГТ будет по-настоящему эффективной, только если правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

✅ какие противозачаточные таблетки похудения

Ключевые теги: гомеопатические препараты для похудения, купить какие противозачаточные таблетки похудения, эффективное и безопасное средство для похудения.


семь дней 28 капсул для похудения, комплекс для похудения guarchibao, супер эффективное средство для похудения, таблетки выводящие жидкость из организма для похудения, анорексигенные препараты для похудения

Что такое какие противозачаточные таблетки похудения

читывая, что препарат состоит из натуральных компонентов, следует учесть индивидуальную непереносимость к каким либо компонентам состава. Прямых противопоказаний к применению, капсулы не имеют. Они безопасны в применении, что подтверждено клиническими испытаниями и подойдут для мужчин и женщин в возрасте от 18 лет. При необходимости или сомнениях, вы можете проконсультироваться со своим врачем. Препарат mbl-5 заказала с официального сайта. Хотела устранить лишние килограммы и избавиться от токсинов. Никакие другие средства не дают такого эффекта. Плохая экология и неправильное питание могут ухудшить самочувствие самого здорового человека. Применение лекарственного средства простое, а подробности можно прочесть на упаковке. Важно то, что натуральный препарат рекомендован врачом и не вызывает побочных симтомов.


Официальный сайт какие противозачаточные таблетки похудения

Состав

Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения? Как утверждают врачи и диетологи, гормональные контрацептивы нового поколения способны помочь женщинам избавиться от лишних килограмм. Противозачаточные таблетки для похудения. Существует устоявшееся мнение, что гормональные препараты способствуют изменению веса изза воздействия на эндокринную систему. Сомневаетесь, можно ли использовать противозачаточные таблетки для похудения? Мы расскажем об этом правду. Здесь вы найдёте списки и названия самых эффективных. Гормональные контрацептивы, способные предотвратить нежелательную беременность, оказывают как благотворное, так и негативное влияние на организм женщины. Какие противозачаточные таблетки для похудения лучше. Как правильно подобрать гормональные контрацептивы. В такой ситуации противозачаточные таблетки женщина начинает принимать только после назначения врача и под постоянным его контролем. Во время лечения необходимо регулярно. Принимая гормональные препараты, многие предполагают, что они провоцируют набор массы тела, замедляют обменные процессы, негативно сказываются на работе желудочнокишечного тракта. Считается, что противозачаточные таблетки для похудения эффективны, и женщины вместо того, чтобы сесть на диету или записаться в тренажёрный зал, ищут чудопрепарат, который поможет похудеть без усилий. Желание выглядеть стройной и привлекательной заставляет женщин принимать нестандартные решения. Противозачаточные таблетки для похудения все чаще используются в качестве гормонального средства. Можно ли похудеть или поправиться от противозачаточных таблеток?. Безопасно похудеть от противозачаточных таблеток можно только в том случае, когда. Похудение предполагает избавление от жировых карманов и локальных проблемных зон. У женщин, принадлежащих.

Эффект от применения

Применение капсул не нужно сочетать со строгой диетой и интенсивными тренировками. Чтобы похудение имело длительный результат, достаточно исключить из рациона жирную, острую и копчёную пищу. По окончании курса порадуют соблазнительные формы, плоский животик и улучшенный метаболизм. Узнала об этом средстве от своей коллеги, она прилично похудела, что не могло не вызвать вопросов со стороны окружающих, в том числе меня. Ей помог MBL-5, я тоже захотела попробовать. Прошло 4 недели, как я начала принимать препарат, могу отметить значительное снижение аппетита, улучшение общего самочувствия. За месяц похудела почти на 5 кг безо всяких диет.

Мнение специалиста

Узнала об этом средстве от своей коллеги, она прилично похудела, что не могло не вызвать вопросов со стороны окружающих, в том числе меня. Ей помог MBL-5, я тоже захотела попробовать. Прошло 4 недели, как я начала принимать препарат, могу отметить значительное снижение аппетита, улучшение общего самочувствия. За месяц похудела почти на 5 кг безо всяких диет.

ТОП 10 лучшие недорогие и эффективные таблетки для похудения. Форум переполнен огромным количеством отзывов худеющих, и все они разные. Ктото утверждает, что волшебные таблетки окрыляют и они чувствуют, прилив бодрости, теряют лишние килограммы и чувствуют себя превосходно. Но еще. Таблетки для похудения – Ксеникал. Эти таблетки блокируют жировое усвоение. Этот препарат не доводит, человеческий. Самые эффективные таблетки для похудения – это витамины. Они улучшают и приводят в норму обмен веществ. Те люди, которые страдают от неправильного метаболизма, очень. Недорогие и эффективные таблетки для похудения – отзывы и цены из аптек. Какие таблетки самые эффективные в вопросе похудения? Обо всех подробностях в данной статье! Содержание статьи. 1. Препараты для похудения. Подскажите пожалуйста какие таблетки для похудения самые эффективные и сколько они стоят. То что они вредят здоровью я прекрасно понимаю. А так же не хотелось бы что бы вы писали о том что нужно меньше кушать и т.д. Если вас интересуют недорогие и эффективные таблетки для похудения, почитайте отзывы о данном средстве. Отзыв №2: Узнала о таблетках на одном форуме. Я похудела на редуслиме за 2 месяца на 15 кг. ТОП 10 лучшие недорогие и эффективные таблетки для похудения. Выбрать самые эффективные китайские таблетки для похудения помогут отзывы. Судя по отзывам на форумах, часто принимают в качестве препарата для похудения. Плюсы: редкие побочные эффекты. Лучшие таблетки для похудения, рейтинг. Читайте полезную информацию. Сегодня мой отзыв о таком разрекламированном препарате для похудения как. А я Модельформ Стройная Мама нашла в интернете на одном из форумов. Шло обсуждение на тему: лишние килограммы после. Отзывы: 2. Капсулы. Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их. Рейтинг 10 лучших недорогих и эффективных таблеток для похудения. На форумах писали – они и правда помогут. Со временем убедилась лично, так и есть. Мы сравнили для вас самые эффективные таблетки для похудения 2019. В таблице сразу видно главные достоинства и недостатки. Дешевые таблетки для похудения список самых эффективных БАДов и медицинских препаратов. Таблетки, блокирующие усвоение углеводов. Рассматривая недорогие препараты для похудения, стоит уделить особое внимание блокираторам. Механизм их действия заключается в том. Сегодня существуют дешевые таблетки для похудения, которым отдают предпочтение многие. 2 Какие существуют недорогие таблетки для похудения? 3 Эффективные жиросжигающие препараты. Какие таблетки для похудения реально помогают? Я вообще не особо люблю себя химией пичкать и с силой воли всё ок. Зенслим (Аюрведическое средство) В вашем распоряжении надежный и проверенный препарат Зенслим для безопасного и эффективного похудения, специально для людей желающих безопасно. форум эфир доставка добавить. Я раньше боялась пить таблеточки для похудения, но подруга сказала, что давно на них смогла похудеть на 20 кг и никакого вреда здоровью не было. Недорогие таблетки для похудения. Эффективные таблетки для похудения. Многие, к сожалению, забывают, что Ожирение – это заболевание. Сегодня на прилавках много БАДов и лекарственных препаратов, но эффективность и безопасность большинства из них не доказана. В статье мы разберем эффективные и недорогие таблетки для похудения в аптеке, их отзывы и цены, чтобы создать представление о том, какие препараты нужно покупать.

Назначение

Я росла и воспитывалась в семье, где все, начиная от прадедов и до детей, родившихся в современное время, имели шикарные формы. Каждый осмотр педиатра сводился к лекции о вреде ожирения и что нужно делать, чтобы похудеть. Родители постоянно меня ограничивали в сладком и мучном, но я украдкой с жадностью поглощала эти продукты в немеренном количестве. И вес вместо того, чтобы уменьшаться, наоборот, прибавлялся. Так к пятому классу я весила 67 килограмм, а по окончанию школы – 88 килограмм. Когда мне исполнилось 27 лет я вышла замуж за такого же, как я полного человека, но все было бы хорошо, если бы не проблемы с зачатием ребёнка. Обратившись к специалисту, врач первым делом порекомендовал избавиться от лишних килограмм. И тут пошли в ход всевозможные средства и методы, которые не приносили желаемого результата пока мы с мужем по совету диетолога не стали принимать препарат MBL-5 для похудения. Принимая капсулы, мы худели при этом, не ограничивая себя в питании. Просто частота приёма пищи и её количество снизилось, так как средство подавляет аппетит. Когда наш вес пришел в норму нам удалось зачать ребёнка и сегодня мы очень счастливы, так как я уже на 7 месяце беременности.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их. С проблемой лишнего веса с каждым днем сталкивается все больше и больше людей. Согласно статистическим данным, в России избыточным весом страдает каждый четвертый житель. Таблетки, способствующие похудению, бывают самыми разными Принцип действия. Таблетки для похудения действуют на организм поразному. Самые действенные — жиросжигающие, которые ускоряют метаболизм, способствуют. Какие таблетки для похудения самые лучшие и эффективные?. Активные вещества препарата действуют только в пищеварительном тракте, не проникая в кровоток и тем самым, уменьшают вероятность развития побочных эффектов. Ксеникал можно принимать длительное время, этот препарат вполне. Как таблетки действуют на процесс похудения, правила выбора необходимого препарата. Эффективность таблеток для похудения, описание самых действенных лекарств, список не рекомендованных медикаментов, советы. Какие таблетки для похудения самые эффективные? Как правильно подойти к разрешению вопроса наиболее эффективных. Наиболее востребованными и самые эффективные таблетки от похудения на сегодняшний день — редуксин. Их действующим веществом является гидрохлорид сибутрамин. Таблетки для похудения Ксеникал выпускают в капсулах основное действующее вещество орлистат. Никакие самые лучшие таблетки для похудения не дадут положительных результатов, если худеющий будет игнорировать здоровый и активный образ жизни. Запомните это трио: спорт, диета, жиросжигатели. Средства для быстрого похудения из аптеки. Самые эффективные и недорогие препараты. Прием даже одной таблетки препарата позволит уменьшить массу тела более чем на 2 килограмма по прошествии всего нескольких часов. Специалисты не советуют принимать фуросемид более 3 дней, так как с потерей. Таблетки для похудения Голдлайн – препарат, используемый исключительно под контролем специалиста. Таблетки для похудения Меридиа обладают анорексигенным действием. Их основное действующее вещество Сибутрамин действует на ЦНС, блокируя чувство голода. Потребители этого средства. Выбрать хорошие таблетки для похудения не так то просто. Казалось бы, пришли в аптеку, попросили продать вам самый эффективный препарат от ожирения. В чем особенности этих препаратов, как они действуют и как их правильно принимать? Об этом рассказывает врачэндокринолог, профессор.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа какие противозачаточные таблетки похудения. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

какие противозачаточные таблетки похудения. таблетки для похудения дикоросы бабочка купить. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт какие противозачаточные таблетки похудения

✅ Купить-какие противозачаточные таблетки похудения можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Препарат mbl-5 заказала с официального сайта. Хотела устранить лишние килограммы и избавиться от токсинов. Никакие другие средства не дают такого эффекта. Плохая экология и неправильное питание могут ухудшить самочувствие самого здорового человека. Применение лекарственного средства простое, а подробности можно прочесть на упаковке. Важно то, что натуральный препарат рекомендован врачом и не вызывает побочных симтомов. Подскажите пожалуйста какие таблетки для похудения самые эффективные и сколько они стоят. То что они вредят здоровью я прекрасно понимаю. А так же не хотелось бы что бы вы писали о том что нужно меньше кушать и т.д. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Топ10 лучших таблеток для похудения. 1. Ксеникал. Лучшая эффективность. Самый популярный продукт. 2. Голдлайн Плюс. Быстрый результат. 3. Редуслим. Лучший состав. 4. Цефамадар. Отличный результат. 5. Т. Препараты для похудения. Топ 5 средств 2019. Редуслим — таблетки для похудения. Состав: худия гордони, примула вечерняя, ирвингия габонская, колеус форсколии, корень якона, дикий шафран. форум эфир доставка добавить. Я раньше боялась пить таблеточки для похудения, но подруга сказала, что давно на них смогла похудеть на 20 кг и никакого вреда здоровью не было. Продажи таблеток для похудения набирают обороты. Люди, стремясь выглядеть лучше, хотят найти средство, которое. Форум. Диеты и похудение. подбор препаратов только с врачом, не пейте никаких разрекламированных китайских и прочих препаратов, у которых не изучены свойства и побочные эффекты. Таблетки для похудения Линдакса, Меридиа, Ксеникал, Лида, Линдакса, Сибутрамин. Видео по теме. Видео: таблетки для похудения эффективные. 17 января 2019 16:07. Всегда считала крайностью худеть с помощью препаратов, но прочитав статью узнала как за короткий срок сбросить ненавистные. Лучшие таблетки для похудения, рейтинг. Читайте полезную информацию и делитесь собственным опытом!. В разделе Таблетки для похудения представлены отзывы посетителей сайта. Самые эффективные жиросжигающие таблетки для похудения – Ксеникал. Они безопасны для организма, не вызывают. Форум переполнен огромным количеством отзывов худеющих, и все они разные. Ктото утверждает, что волшебные таблетки окрыляют и они чувствуют, прилив бодрости, теряют лишние. Отзывы › Красота и здоровье › Средства для похудения › Таблетки и капсулы › Aliexpress. Все отзывы автора. 1. Отзыв: Таблетки для похудения Aliexpress. MariaSharapova. 16.01.2019 10:49:07. Пожалуйста, пришлите и мне ссылку, но меня здесь нет. [Контакты не публикуются, пишите автору в личные. Таблетки для похудения 2019. Средняя оценка: 4 Всего голосов: 3. Среди таблеток для похудения, сибутрамин является одним из самых опасных препаратов, имея достаточно большое количество ограничений и побочных эффектов. По поводу его применения необходимо. Главная › Форум худеющих о диетах и похудении. Реальные отзывы. Пила препарат месяц, пропал аппетит,желудок становился тяжелым, затем еще хуже.после еды вызывала рвоту(так становилось вроде легче) через другой месяц. Сибутрамин ZPHC — меридия отзывы 2019 2019 таблетки для похудения купить в интернет магазине. Его достаточно в больших объемах продают на форумах и специализированных сайтах, его распространяют некие частные лица в группах в социальных сетях. Кажется, что без рецепта его можно купить где. Недорогие и эффективные таблетки для похудения – отзывы и цены из аптек. Какие таблетки самые эффективные в вопросе похудения? Обо всех подробностях в данной статье! Содержание статьи. 1. Препараты для похудения. Применение капсул не нужно сочетать со строгой диетой и интенсивными тренировками. Чтобы похудение имело длительный результат, достаточно исключить из рациона жирную, острую и копчёную пищу. По окончании курса порадуют соблазнительные формы, плоский животик и улучшенный метаболизм.

читывая, что препарат состоит из натуральных компонентов, следует учесть индивидуальную непереносимость к каким либо компонентам состава. Прямых противопоказаний к применению, капсулы не имеют. Они безопасны в применении, что подтверждено клиническими испытаниями и подойдут для мужчин и женщин в возрасте от 18 лет. При необходимости или сомнениях, вы можете проконсультироваться со своим врачем.

Не следует всецело полагаться на социальные сети. Они особенно популярны среди пользователей сети. Благодаря этому многие продавцы часто при помощи них распространяют рекламу о реализуемой продукции. Также существуют группы, которые получают доход за то, что размещают положительную информацию, и удаляют оставленные отрицательные отзывы.

После беременности набрала лишних 25 кг, худеть решили вместе с подругой. Долго искали способ, пока не остановились на MBL-5, много хороших отзывов. После 3 дней приема, появилась легкость, а еще пропало чувство постоянного голода. За неделю же мы скинули, почти по 5 кг! Препарат просто чудо, пока всем довольна.

10 эффективных препаратов для разжижения крови

Риск тромбоза можно снизить с помощью разжижающих кровь препаратов
Фото: pixabay.com

Препараты для разжижения крови препятствуют образованию тромбов, и в некоторых случаях от них зависит жизнь.

Так называемые «разжижители крови» нужны для предотвращения образования тромбов. Их принимают после лечения тромбоза, а в некоторых случаях для профилактики свертываемости крови, что особо актуально для курильщиков и женщин, которые пользуются противозачаточными таблетками. С помощью разжижающих кровь препаратов, риск тромбоза можно существенно снизить.

10 эффективных препаратов, которые помогут предотвратить образование сгустков в крови:

  1. Аспирин: рекомендуется для предотвращения слипания тромбоцитов и образования сгустков. Хотя появляется много новых препаратов, аспирин остается самым популярным профилактическим средством.

  2. Варфарин (кумадин): одно из самых известных лекарств для разжижения крови. Это антикоагулянт, который также используется для предотвращения сердечных заболеваний.

  3. Прадакса: новое лекарство, которое используется в основном у людей с фибрилляцией артерий. Предназначено для предотвращения образования тромбов и инсультов.

  4. Elequis: его цель — снижение риска образования тромбов и инсультов. Это препарат считается конкурентом кумадина, который вызывает побочные эффекты.

  5. Ксарелто: новый препарат, особенно эффективен при замене тазобедренных или коленных суставов. Также используется в случаях тромбоэмболии легочной артерии.

  6. Плавикс: предотвращает свертывание тромбоцитов. Особенно подходит для людей с сердечными заболеваниями. Используется для профилактики образования тромбов у перенесших сердечный приступ или инсульт.

  7. Прасугрель: используется для предотвращения образования тромбов. Как и аспирин, является антиагрегантом.

  8. Брилинта: назначается после сердечного приступа и может использоваться вместе с аспирином. Эффективно показал себя в снижении рисков повторных инфарктов.

  9. Цилостазол: используется для улучшения притока крови к ногам и может помочь уменьшить симптомы перемежающейся хромоты. Является антитромбоцитарным препаратом, используется для предотвращения слипания тромбоцитов.

  10. Аггренокс: это комбинация двух лекарств: аспирина и дипиридамола. Тем, у кого выявлены сгустки крови, это лекарство помогает снизить риск инсульта, хорошо помогает после мини-инсультов.

Выбор лекарств сегодня в продаже солидный, но помните, что принимать самостоятельное решение очень рискованно, необходима консультация с медиками.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, когда пить таблетки от давления.

13 эффективных методов контрацепции

3Вазектомия

Вид мужской стерилизации. Во время операции у мужчины перевязывают или удаляют часть семявыносящих потоков и таким образом сперматозоиды не попадают в эякулят.

ЗА Относительно несложная операция; местная анестезия; либидо, эрекция, эякуляция, сексуальное влечение, оргазм не претерпевают изменений.

ПРОТИВ Необходимо тщательно обдумать свое решение, так как реконструктивная операция гораздо более сложная, дорогая и успех не гарантирован. Не защищает от половых инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,4 беременностей на 100 женщин.

4Внутриматочная спираль

Спираль — довольно распространенный метод контрацепции у женщин 25-30 лет. Это небольшое устройство, которое вводят в полость матки для предотвращения зачатия. Сегодня насчитывается около 50 видов спиралей: круглые, спиральные, Т-образные, из меди или серебра, гормональные и т.д. ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в стенку матки, оказывает губительное действие на сперматозоиды (медьсодержащие спирали), влияет на их способность проходить сквозь шейку матки (гормональные). Средний срок использования — 2-5 лет.

ЗА Высокая защита от нежелательной беременности. Используя ВМС, можно на несколько лет забыть о других методах предохранения. Спираль не влияет на лактацию, легко удаляется врачом и стоит недорого.

ПРОТИВ У некоторых женщин может спровоцировать обильные менструации. Длительное пребывание инородного тела в организме снижает иммунитет, а также способно вызвать воспалительные процессы. Спираль не рекомендуется нерожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 1 беременность на 100 женщин.

Гормональная контрацепция

5Гормональные импланты и капсулы

Этот вид контрацепции представляет собой небольшую пластиковую палочку (размером со спичку) или тонкую капсулу, наполненную гормональными препаратами и вводимую подкожно обычно во внутреннюю сторону левого предплечья. После установки импланты регулярно высвобождают гормон, который препятствует овуляции, а также изменяет слизистую шейки матки, затрудняя путь сперматозоидам. В 2018 году на американском рынке ожидается новый прогрессивный продукт — гормональный чип-контрацептив, который будет вживляться пациентке под кожу и управляться с помощью смартфона и специального приложения.

ЗА Нет необходимости в частой замене импланта. Эффект длится примерно 5 лет. Операция достаточно проста и безболезненна.

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головные боли и возможные аллергические реакции. Импланты не представлены широко на российском рынке, отсюда высокая стоимость. Кроме того, гинекологи не рекомендуют устанавливать импланты еще не рожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,3 беременности в год на 100 женщин.

Противозачаточные таблетки второго и третьего поколения

Введение

Первые противозачаточные таблетки были разработаны в 1960-х годах, и с тех пор многое изменилось. В настоящее время существует около 40 различных марок таблеток, все из которых работают так же, как и исходные таблетки, но содержат разные комбинации гормонов.

Помимо комбинированных таблеток, гормональные противозачаточные средства могут применяться в виде кожного пластыря (Евра) и вагинального кольца (Нуваринг).

Зачем нужно разрабатывать разные поколения таблеток?

Есть две причины для разработки такого количества различных таблеток:

  1. Чтобы попытаться повысить безопасность пациента при приеме таблеток
  2. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты таблеток.

Со временем, по мере разработки новых форм таблеток, в них были включены новые гормоны. Первоначально это было связано с изменением прогестеронового компонента таблетки на более современный тип, но в последнее время были разработаны комбинированные таблетки с более новыми эстрогенами.

Эти группы таблеток были разделены на классы — таблетки первого, второго, третьего и теперь четвертого поколения — в соответствии с их гормональным составом.

Список таблеток первого, второго, третьего и четвертого поколения

  • Таблетки первого поколения содержат эстроген местранол .Они также содержали прогестероны норэтиндрон или норетнодрел. Они больше не используются.
  • Таблетки второго поколения содержат эстроген этинилэстрадиол . Они также содержат прогестероны , левоноргестрел (Microgynon 30) или норэтистерон (Loestrin 30).
  • Таблетки третьего поколения содержат эстроген этинилэстрадиол . Они также содержат прогестероны , дезогестрел, (Марвелон) или гестоден, (фемоден).
  • Таблетки четвертого поколения содержат либо тот же эстроген , этинилэстрадиол , плюс новый прогестерон , дроспиренон (Ясмин), либо другой эстроген 17B эстрадиол (естественный эстроген) с ацетатом номегестрола (Zoely) , или эстрадиола валерат (природный эстроген) и диеногест (Qlaira).

Таблетки всех четырех поколений действуют одинаково, и все они очень похожи по эффективности в предотвращении беременности у женщин.

Таблетка и тромбоз

Вскоре после того, как таблетка впервые поступила в продажу, появились сообщения о связи таблетки с тромбозом глубоких вен. Это заболевание, при котором тромбы образуются спонтанно в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен) или в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

Тромбоз — серьезное заболевание, которое, хотя и поддается лечению, иногда может привести к летальному исходу.

Почему таблетка должна вызывать тромбоз?

В таблетке два гормона — эстроген и прогестерон.Эстроген в большинстве таблеток (почти всегда) представляет собой синтетический эстроген, называемый этинилэстрадиолом ( EE ). Компонент прогестерона был специально изменен между брендами. Однако в настоящее время таблетки четвертого поколения действительно содержат новые натуральные эстрогены.

Этинилэстрадиол стимулирует факторы свертывания крови, предрасполагая пользователей к образованию сгустка. Однако прогестерон в комбинированных таблетках важен, потому что этот эффект свертывания зависит от конкретного типа прогестерона.Таблетки второго поколения (левоноргестрел и норэтистерон), по-видимому, противодействуют этому эффекту лучше, чем таблетки третьего поколения (дезогестрел и гестоден), и, следовательно, имеют несколько пониженный риск тромбоза. Однако разница очень мала.

Прошло уже более 50 лет с тех пор, как первые таблетки были прописаны в UK , а это означает, что существует богатый клинический опыт их использования. Клинические дебаты о том, какие таблетки вызывают самый высокий или самый низкий риск тромбоза, когда-либо ведутся, но текущее единство мнений представлено ниже.

Каков риск тромбоза при приеме комбинированных таблеток?

Факультет сексуального и репродуктивного здоровья ( FSRH ) обобщил текущие данные о риске тромбоза и использовании гормональной контрацепции в своем заявлении от 2016 года.

Преподаватели подчеркнули многочисленные преимущества и преимущества комбинированной гормональной контрацепции. Теперь сюда входят не только таблетки, но и противозачаточный пластырь (Evra) и вагинальное кольцо (Nuvaring).

Прежде чем назначать какие-либо противозачаточные средства, следует четко взвесить преимущества и риски для человека.Женщины, желающие принимать комбинированные таблетки, пластырь или вагинальное кольцо, должны быть проинформированы о небольшом повышении риска тромбоза, связанного с использованием этих продуктов.

Риск тромбоза у женщин, принимающих комбинированные таблетки, пластырь или кольцо, указан в Таблице 1 ниже.

Таблица 1: Риск тромбоза у женщин, использующих комбинированные гормональные контрацептивы, во время беременности и после родов
Метод Риск тромбоза
Неприменяющий 2 на 10000 женщин в год
Таблетки второго поколения e.грамм. левоноргестрел (Levest, Microgynon 30, Ovranette, Rigevidon) и норэтистерон (Brevinor, Loestrin 30, Norimin). 5-7 на 10 000 женщин в год
Таблетки третьего поколения напр. дезогестрел (Gedarel, Marvelon, Mercilon), гестоден (Femodene) или дроспиренон (Eloine, Lucette, Yacella, Yasmin, Yiznell), норэлгестромин (Evra) и этоногестрел (Nuvaring). 6-12 на 10000 женщин в год
Беременность 29 на 10000
После родов 300-400 на 10000

Из таблицы 1, вы можете убедитесь, что у вас гораздо больше шансов получить тромб во время беременности или после рождения ребенка, чем если вы принимаете таблетки.

Кроме того, вероятность смерти при тромбозе составляет менее 1%.

Для простоты, с точки зрения тромбоза, кажется, что таблетки третьего поколения могут иметь немного более высокий риск тромбоза, чем таблетки второго поколения, но разница в риске небольшая. Если вы принимаете риск 6–12 на 10 000 пользователей, вы можете принимать любые комбинированные таблетки, которые вам нравятся. Этот риск все же меньше, чем риск тромбоза во время беременности и после родов.

Чтобы оставаться здоровым на таблетках, важно, чтобы факторы риска тромбоза были как можно ниже.

Какие преимущества у таблеток нового поколения?

Возможно меньше побочных эффектов? Около 30% женщин прекращают прием таблеток в течение первых 3 месяцев, по-видимому, из-за побочных эффектов (данные исследования). Таблетки третьего поколения могут быть связаны с меньшими побочными эффектами. Поскольку прогестероны, дезогестрел и гестоден, менее андрогенны (мужской тип), использование этих типов таблеток может иметь меньше андрогенных побочных эффектов (данные исследования). E.грамм. перепады настроения, прыщи, вздутие живота и симптомы типа PMT . Однако паттерны кровотечения не различались.

Насколько распространены побочные эффекты таблеток на самом деле? Интересно, что побочные эффекты, вызванные непосредственным приемом таблетки, могут быть не такими частыми, как предполагалось. Важно отметить, что в некоторых исследованиях с использованием комбинированных таблеток и плацебо (пустышек), когда ни исследователь, ни участник исследования не знали, что они принимают, в группе, принимавшей таблетки плацебо, было одинаковое количество побочных эффектов.

Неконтрацептивные преимущества — одна из причин приема таблеток может заключаться в получении неконтрацептивных преимуществ, таких как улучшение состояния акне, уменьшение перепадов настроения, вздутие живота и PMT . Комбинированные таблетки уменьшают болезненные обильные месячные. Это также хорошее лечение для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Антиандрогенный эффект таблеток третьего и четвертого поколения может быть очень полезным для лечения многих этих симптомов, например, для уменьшения угревой сыпи. Конкретные таблетки, используемые для лечения прыщей, — это Ясмин (дроспиренон), а аналогичная альтернатива — Дианетта (ципротерона ацетат).(Существуют конкретные рекомендации по использованию Дианетты, которые выходят за рамки этого текста. Если вы хотите принять Дианетту, вы должны обсудить это со своим врачом.)

Нет четкой связи с увеличением веса — нет четких доказательств того, что прием любая из таблеток вызывает увеличение веса. В это часто не верят, но медицинские исследования показали, что женщины набирают вес с возрастом, независимо от того, используют ли они гормональный метод контрацепции или медь ВМС (пластик и медь — без гормонов).

Если вы уверены, что прибавили в весе после приема таблеток, то логичным выбором могут показаться таблетки с более низкой дозой, такие как Мерсилон (дезогестрел) или Фемодетт (гестоден). В них на 30% меньше эстрогена, но они столь же эффективны, как и противозачаточные средства.

Почему таблетки четвертого поколения? Таблетки четвертого поколения, содержащие натуральный эстроген, были разработаны в надежде, что они могут оказаться более безопасными при длительном применении. Пока нет достаточного количества клинических данных, подтверждающих это, но они часто используются женщинами, которые предпочитают «естественные» гормоны или у которых были эстрогенные побочные эффекты от других таблеток (тошнота, рвота, болезненность груди).Это хорошее решение, если вы пробовали другие таблетки, но не очень хорошо с ними справились.

Вкратце

Вкратце: таблетки третьего поколения имеют немного более высокий риск тромбоза, чем таблетки второго поколения, но разница очень мала. Нельзя упускать из виду пользу и преимущества приема комбинированных таблеток. Важно найти таблетку, которая вам подходит, которую вы можете продолжать с удовольствием принимать и от которой вы сможете извлечь выгоду из превосходного противозачаточного покрытия и без незапланированной беременности.

В целом риск тромбоза у комбинированных таблеток соответствует таковому у таблеток третьего поколения: 6-12 на 10 000 в год. Фактически, другие таблетки второго поколения имеют риск тромбоза, который немного ниже .

Если вы принимаете вышеуказанный риск, связанный с приемом таблеток третьего поколения, при условии, что вы соответствуете медицинским критериям, вы можете использовать любую комбинированную таблетку по вашему выбору.

Пользователь должен выбирать!

Купить противозачаточные таблетки

Последнее обновление 16 марта 2021 г.

Что такое таблетки 1-го, 2-го, 3-го, 4-го поколения?

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки (КОП) доступны в Великобритании с начала 1960-х годов.

С тех пор он пережил несколько воплощений. Их называют «поколениями», которых четыре.

Основное различие между ними — тип используемого прогестерона. Хотя это может варьироваться, область используемых гормонов эстрогена намного меньше, наиболее распространенными из них являются этинилэстрадиол или эстрадиол.

Комбинированные гормональные контрацептивы также могут использоваться в форме вагинального кольца, такого как НоваРинг; или пластырь на коже, такой как Evra.Оба они классифицируются как противозачаточные средства третьего поколения.

Каковы преимущества таблеток 2-го, 3-го или 4-го поколения?

Как правило, таблетки второго поколения считаются самыми безопасными. Таблетки третьего и четвертого поколения были разработаны для устранения побочных эффектов, которые возникают у некоторых людей при использовании таблеток второго поколения; и поэтому лучше переносятся.

Однако риск развития чувствительного к эстрогену рака (например, рака груди) и образования тромбов несколько выше у женщин, принимающих таблетки третьего и четвертого поколения.

Эта разница в риске все еще очень мала:

  • У женщин, которые не принимают таблетки, риск образования тромба составляет примерно 2 из 10 000.
  • У женщин, принимающих таблетки второго поколения, он увеличивается до 5–7 из 10 000.
  • Для женщин, принимающих таблетки третьего поколения, это составляет от 9 до 12 из 10 000.

Таблетки первого поколения

Противозачаточные таблетки первого поколения имели более высокую концентрацию как эстрогена, так и прогестина. Искусственные версии гормона прогестерона, обнаруженные в таблетках первого поколения, включали норэтинодрел, норэтиндрон, линестренол и диацетат этинодиола.

Таблетки первого поколения были связаны с некоторыми опасениями для здоровья, которые в конечном итоге привели к изменению количества используемых гормонов. Новые таблетки содержат пониженное количество обоих гормонов. Поэтому таблетки первого поколения больше не доступны в Великобритании.

Таблетки второго поколения

Следующее поколение таблеток вошло в употребление в 1970-х годах и содержало гораздо меньшее количество гормонов. Они содержат прогестины, такие как левоноргестрел и норэтистерон. Многие таблетки, которые выписывают и сегодня, содержат эти ингредиенты.

Таблетки второго поколения, которые может назначить ваш врач, включают Микрогинон, Логинон и Лоэстрин.

Таблетки третьего поколения

Примерно через десять лет после выпуска таблеток второго поколения появились таблетки третьего поколения. В этой группе таблеток используются прогестины, такие как норгестимат, дезогестрел, гестоден и ципротерона ацетат.

Таблетки третьего поколения, отпускаемые по рецепту в Великобритании, включают Cilest и Marvelon.

Врачи также могут назначать противозачаточные средства третьего поколения, такие как Евра Патч и НоваРинг, в качестве альтернативы таблеткам.

Таблетки четвертого поколения

Самый последний тип комбинированных оральных контрацептивов содержит прогестины, такие как дроспиренон, номегестрола ацетат или диеногест.

К таблеткам этой группы относятся Ясмин (этинилэстрадиол и дроспиренон), Зоэли (полугидрат эстрадиола и ацетат номегестрола) и Клайра (валерат эстрадиола и диеногест).

Что мне использовать?

Существует множество таблеток разных марок, которые можно использовать, однако они содержат разное количество гормонов и, следовательно, могут вызывать разные побочные эффекты у разных женщин.

По этой причине, если вам изначально прописали пероральные противозачаточные таблетки одного типа, которые, как вы обнаружите, вызывают нежелательные побочные эффекты; тогда весьма вероятно, что ваш врач порекомендует альтернативный тип таблеток, прежде чем он полностью откажется от него как варианта для вас.

Это связано с тем, что небольшое изменение комбинации гормонов может уменьшить любые побочные эффекты, при этом обеспечивая такой же высокий уровень противозачаточной защиты.

На протяжении многих поколений противозачаточные таблетки связывали с повышенным риском образования тромбов; но в последние годы в средствах массовой информации появлялись различные сообщения о том, что новые формы противозачаточных таблеток более опасны, чем их аналоги во втором поколении.

Согласно данным Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), в течение одного года в среднем у двух здоровых женщин из 10 000 развивается тромб. При использовании комбинированных оральных контрацептивов любого типа это число увеличивается до пяти-двенадцати женщин из 10 000.

Семейный анамнез и прошлый медицинский анамнез могут подвергнуть кого-либо более высокому риску развития тромба, и оба фактора принимаются во внимание лечащим врачом, прежде чем будет принято решение о пригодности лекарства.

Существующие в настоящее время противозачаточные таблетки считаются очень безопасными для использования, и женщины должны быть уверены в своем решении принять их.

Если в этой статье возникли вопросы о ваших таблетках и их побочных эффектах, вам следует поговорить с врачом.

Типы прогестина в комбинированных противозачаточных таблетках

Дроспиренон

Дроспиренон — единственный прогестин, производный от 17a-спиронолактона. Он помогает подавить секрецию гормонов, регулирующих уровень воды и электролитов в организме.Также он обладает низкой андрогенной активностью.

Дроспиренон и эстроген, по-видимому, уменьшают симптомы, связанные с умеренным ПМС (повышенный аппетит, плохое настроение и задержка воды). Дроспиренон может вызывать повышение уровня калия, поэтому женщинам с заболеваниями почек, печени или надпочечников не следует его использовать.

У брендов YAZ и Beyaz есть 24 дня активных таблеток и четыре дня плацебо. Эта комбинация может вызвать меньшие колебания гормонов, чем обычные упаковки с таблетками.

YAZ также был одобрен FDA для лечения предменструального дисфорического расстройства.В нескольких исследованиях дроспиренон был связан с повышенным риском образования тромбов.

В обзоре 2017 года были рассмотрены 17 исследований, которые показали, что риск образования тромбов колеблется от отсутствия повышения до увеличения в 3,3 раза риска образования тромбов по сравнению с левоноргестрелом (противозачаточные таблетки, которые, как считается, имеют самый низкий риск). Был сделан вывод, что, согласно лучшим исследованиям, риск лишь незначительно увеличивается.

Однако с другой стороны, в другом исследовании 2017 года некоторые из тех же исследователей изучали риск образования тромбов у лиц, впервые употребляющих и повторно принимавших оральные контрацептивы, у более чем 55000 женщин.Они обнаружили, что риск образования тромбов был в 3,19 раза выше при приеме дроспиренона, чем при приеме левоноргестрела, для тех, кто впервые употреблял, и в 1,96 раза выше при повторном введении.

Женщины, у которых есть другие факторы риска образования тромбов, могут пожелать рассмотреть противозачаточные таблетки, отличные от дроспиренона или дезогестрела, или вообще другую форму противозачаточных средств.

Преимущества : Может помочь уменьшить симптомы ПМС (ПМДР) и прыщи

Недостатки : Повышенный риск образования тромбов; Повышенный уровень калия в сыворотке крови

Примеры : YAZ и Beyaz; Ясмин; Зара; Лорина; Сайеда; Джанви; Оцелла; Вестура; Никки

противозачаточных таблеток 2-го поколения с наименьшим риском образования тромбов

Научные данные показывают, что старые противозачаточные таблетки 2-го поколения связаны с более низким риском образования тромбов по сравнению с новыми противозачаточными таблетками 3-го и 4-го поколения.

Следовательно, Управление здравоохранения и лекарственных средств Дании по-прежнему рекомендует врачам прописывать противозачаточные таблетки 2-го поколения вместо противозачаточных таблеток 3-го и 4-го поколения.

Однако противозачаточные таблетки 3-го и 4-го поколений все еще присутствуют на рынке, и женщины по-прежнему могут выбирать этот тип противозачаточных таблеток после консультации с врачом.

«Многие женщины предпочитают использовать противозачаточные таблетки 3-го и 4-го поколения, и если они хотят продолжать, мы должны принять их выбор.Противозачаточные таблетки 3-го и 4-го поколения разрешены в ЕС и все еще находятся на рынке. И для врачей совершенно законно продолжать прописывать противозачаточные таблетки 3-го и 4-го поколения женщинам, которые предпочитают этот тип таблеток. Но они, конечно же, должны быть проинформированы о рисках использования противозачаточных таблеток 3-го и 4-го поколения », — говорит Лайн Мичан из отдела фармаконадзора и медицинских устройств Управления здравоохранения и лекарственных средств Дании.

Управление здравоохранения и медицины Дании рекомендует, чтобы как можно больше женщин использовали противозачаточные таблетки 2-го поколения; а потребление противозачаточных таблеток 2-го, 3-го и 4-го поколения показывает, что и врачи, и потребители таблеток соблюдают наши рекомендации, потому что продажи противозачаточных таблеток 2-го поколения в последние годы намного превысили продажи противозачаточных таблеток 3-го и 4-го поколений.

Рисунок 1. Динамика продаж противозачаточных таблеток по поколениям

Наконец, важно, чтобы врачи оценивали факторы риска образования тромбов до назначения противозачаточных таблеток и через регулярные промежутки времени. Факторы риска включают гипертонию, курение, генетические факторы и возраст. Женщины также должны быть проинформированы о ранних симптомах сгустков крови, таких как боль в груди или одышка.

Факты о противозачаточных таблетках *

Противозачаточные таблетки 1-го поколения: Qlaira®
Противозачаточные таблетки содержат прогестероны норэтистерон или диеногест

Противозачаточные таблетки 2-го поколения: Анастрелла®, Цилест®, Этинилэстрадиол / левоноргестрел «Кофарма», Этнор, Фемисепт, Лоэтт® 28, Микрогин®, Микростад, Ригевидон.
Противозачаточные таблетки содержат прогестероны, норгестрел, левоноргестрел и норгестимат

.

Противозачаточные таблетки 3-го поколения: Daisynelle®, Denise®, Femelle, Femigen, Femistad, Gestinyl®, Gestodilat®, Harmonet®, Marvelon®, Mercilon®, Minero, Minulet®, Modina.
Противозачаточные таблетки содержат прогестерон, дезогестрел и гестоден

.

Противозачаточные таблетки 4-го поколения: Cleosensa, Dretine®, Estron® 28, Finminette®, Stefaminelle®, Veyann®, Yasmin 28®, Yasmin®, Yasminelle 28®, Yasminelle®, Yaz®.
Противозачаточные таблетки содержат прогестерон дроспиренон

* Названия продуктов в этом списке постоянно меняются, поэтому спросите своего врача, не включен ли в список тип используемых вами противозачаточных таблеток.

Вы получили ответы на свои вопросы?

Расскажите, пожалуйста, как мы можем улучшить наш сайт? Обратите внимание, что мы не отвечаем на вопросы, задаваемые с помощью этой функции.


Преимущества и риски оральных контрацептивов третьего поколения

J Gen Intern Med.1999 Oct; 14 (10): 625–632.

Erin S LeBlanc

1 Получено из Департамента внутренней медицины, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов, Портленд, штат Орегон

Ami Laws

2 Департамент внутренней медицины, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния

1 Получено из Департамента внутренней медицины Портлендского медицинского центра по делам ветеранов, Портленд, штат Орегон,

2 Департамент внутренней медицины, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния

Запросы на перепечатку адресуются докторуЗаконы: Stanford Medical Group, 900 Blake Wilbur Dr., W2080, Palo Alto, CA 94304-2205.

Адресная корреспонденция доктору Леблану: Медицинский центр Портленда, штат Вирджиния, 3710 SW US Veterans Hospital Rd., Почтовый код P3GFEL, Портленд, OR 97207.

Авторское право 1999 Обществом общей внутренней медицины Эта статья цитируется в других статьях в PMC .

Реферат

ЦЕЛЬ

Оценить риски и преимущества оральных контрацептивов третьего поколения.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ

Медлайн-поиск был проведен для статей на английском языке, опубликованных с 1985 по 1998 год, касающихся профиля побочных эффектов оральных контрацептивов третьего поколения или их связи с сердечно-сосудистыми или тромбоэмболическими заболеваниями.Были включены все статьи, содержащие оригинальные данные.

СИНТЕЗ ДАННЫХ

Риск венозной тромбоэмболии, по-видимому, в 1,5–2,7 раза выше у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения. По сравнению с теми, кто не использует оральные контрацептивы третьего поколения, риск венозной тромбоэмболии в 4,8–9,4 раза выше. Пользователи оральных контрацептивов третьего поколения не имеют повышенного риска инфаркта миокарда по сравнению с теми, кто их не использует, и могут иметь риск инфаркта миокарда 0.26 до 0,7 по сравнению с пользователями второго поколения. Пока не ясно, связаны ли оральные контрацептивы третьего поколения со снижением риска инсульта.

ВЫВОДЫ

Хотя оральные контрацептивы третьего поколения, скорее всего, увеличивают риск венозной тромбоэмболии у пользователей, их улучшенный профиль побочных эффектов и их возможное уменьшение связи с инфарктом миокарда и инсультом могут сделать их полезным новым классом оральных контрацептивов для большинства женщин. кроме лиц с повышенным риском венозного тромбоза.

Ключевые слова: контрацептивы, оральные; дезогестрел; тромбоэмболия; инфаркт миокарда; нарушения мозгового кровообращения

При постоянном использовании оральные контрацептивы являются высокоэффективным средством контроля рождаемости. Однако некоторые женщины прекращают их использование из-за неприятных побочных эффектов, таких как прыщи, гирсутизм и увеличение веса. Оральные контрацептивы отрицательно влияют на тромболизис, углеводный обмен и липидный профиль, и, возможно, именно поэтому они были связаны с повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта в исследованиях случай-контроль и когортных исследованиях. 1 4 Поскольку эти незначительные и серьезные побочные эффекты коррелировали с андрогенностью прогестина, были созданы оральные контрацептивы третьего поколения для уменьшения андрогенной активности. Они содержат только низкие дозы эстрогена (≤35 мкг этинилэстрадиола) в сочетании с дезогестрелом, норгестиматом или гестоденом (гестоден не одобрен FDA для использования в США), которые являются прогестинами с низкой андрогенной активностью (), хотя они кажутся такими же эффективными, как и предыдущие оральные контрацептивы, и имеют меньшую частоту побочных эффектов, они были связаны с повышенной частотой венозной тромбоэмболии.Это побудило некоторые регулирующие органы и профессиональные группы рекомендовать ограничить назначение оральных контрацептивов третьего поколения, но другие утверждают, что данные недостаточно убедительны, чтобы ограничить их использование. В этой статье будут рассмотрены риски и преимущества оральных контрацептивов третьего поколения.

Таблица 1

Оральные контрацептивы третьего и второго поколения, доступные в США *

Прогестин (мг) Эстин
Название Поколение Тип препарата Эстроген (мкг)
Дезоген Третий Монофазный Этинилэстрадиол (30) Дезогестрел (0.15)
Орто-Цепт Третий Монофазный Этинилэстрадиол (30) Дезогестрел (0,15)
Орто-Циклен Третий Моно-Циклен Norgestimate (0,25)
Ortho-Tri-Cyclen Третий Трехфазный Этинилэстрадиол (35) Norgestimate (0,180, 0,215, 0.250)
Левлен Второй Монофазный Этинилэстрадиол (30) Левоноргестрел (0,15)
Nordette Второй Моноэстрел Монофазик Монофазик Монофазик
Три-Левлен Второй Трехфазный Этинилэстрадиол (30, 40, 30) Левоноргестрел (0,05, 0,075, 0,125)
Трипазил Второй трифазил Трифазил 30, 40, 30) Левоноргестрел (0.05, 0,075, 0,125)

МЕТОДЫ

Был проведен медийный поиск статей, опубликованных с 1985 по 1998 год. Термины оральные контрацептивы , дезогестрел , оральные контрацептивы третьего поколения , гестоден и норгестимат были объединены с терминами тромбоэмболия , инфаркт миокарда , цереброваскулярные нарушения , побочные эффекты , и ход .Оба автора рассмотрели статьи на английском языке, содержащие оригинальные данные о связи между оральными контрацептивами третьего поколения и тромбоэмболией или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Были также оценены исследования побочных эффектов оральных контрацептивов третьего поколения и передовые статьи о противоречиях, связанных с взаимосвязью между оральными контрацептивами третьего поколения и венозным тромбозом, инфарктом миокарда и инсультом. Кроме того, ссылки на статьи были просмотрены на предмет других исследований, не идентифицированных поиском медлайн.В этот обзор включены все опубликованные исследования, содержащие оригинальные данные о связи между пероральными контрацептивами третьего поколения и тромбоэмболическими заболеваниями, инфарктом миокарда или инсультом.

Незначительные побочные эффекты

Некоторые из наиболее неприятных побочных эффектов оральных контрацептивов, такие как акне, гирсутизм и увеличение веса, связаны с андрогенами. Поскольку они содержат прогестины с низкой андрогенной активностью, оральные контрацептивы третьего поколения должны быть связаны с уменьшением частоты этих проблем.Действительно, в двух крупных несравнительных исследованиях и рандомизированном клиническом испытании у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения наблюдалось улучшение уже существующих прыщей на 25-80%, 5 7 , что было больше, чем у прогестинов второго поколения. левоноргестрел. 6 Исследование более 13 000 женщин показало, что у половины из них исчез гирсутизм, и только у 0,4% он появился вновь. 7 В сравнительных и несравнительных исследованиях пероральные контрацептивы третьего поколения редко приводили к значительному увеличению веса, 5 , 8 11 и по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения были связаны с 29% на 45% ниже процент прекращения приема из-за увеличения веса. 10

Прорывное кровотечение или, наоборот, аменорея — еще одна причина, по которой женщины прекращают прием оральных контрацептивов. Многоцентровые исследования с участием тысяч женщин показали, что прорывные кровотечения или кровянистые выделения наблюдались только в 3,7–12,0% циклов, 8 , 9 , 12 14 , что аналогично показатели среди пользователей оральных контрацептивов второго поколения. 8 Аменорея произошла в 0% к 1.7% женщин используют оральные контрацептивы третьего поколения. 12 14

Из-за улучшенного профиля побочных эффектов и низкой частоты нерегулярных кровотечений пероральные контрацептивы третьего поколения, как правило, были связаны с более низкими показателями отмены, чем другие пероральные контрацептивы, хотя и не в значительной степени. 15

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЭМБОЛИЗМ

Использование оральных контрацептивов давно ассоциируется с повышенным риском венозной тромбоэмболии.До недавнего времени этот риск тромбоза объяснялся исключительно эстрогеновым компонентом таблеток. Ряд статей, опубликованных с 1995 года, поставили под сомнение эту теорию и указали на наличие некоторых прогестинов. Два крупных исследования методом случай-контроль — совместное исследование сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидных гормонов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с участием более 4100 женщин из 21 центра в Африке, Азии, Европе и Латинской Америке 16 , 17 и транснациональное исследование оральных контрацептивов и здоровья молодых женщин, в котором приняли участие более 2200 женщин из 10 центров в Германии и Соединенном Королевстве, 18 оценили риск венозного тромбоза по типу оральных контрацептивов.Оба исследования показали, что у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения был повышенный риск венозной тромбоэмболии по сравнению с теми, кто принимал левоноргестрел-содержащие оральные контрацептивы второго поколения (отношение шансов [ОШ] 2,7; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,6, 4,6; 17 и 1,5 [95% ДИ 1,1, 2,1], 18 соответственно) () Bloemenkamp et al. В своем исследовании случай-контроль в 1995 году с участием 285 женщин обнаружили, что при венозном тромбозе у пользователей оральных контрацептивов в третьем поколении ИЛИ было 8.7 (95% ДИ 3,9, 19,3) по сравнению с OR 3,8 (95% ДИ 1,7, 8,4) у пользователей второго поколения. 19 Два последних исследования методом случай-контроль, проведенные Lidegaard et al. 20 и Bloemenkamp et al. 21 обнаружили, что пользователи оральных контрацептивов третьего поколения имели, соответственно, в 1,8 и 1,9 раза повышенный риск венозного тромбоза по сравнению с пользователями оральных контрацептивов второго поколения. Когортные исследования Jick et al. 22 и Фармер и др. 23 подтвердили результаты исследований случай-контроль.При отдельном анализе каждый из трех прогестинов третьего поколения, гестоден, дезогестрел и норгестимат, был связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии. 17 , 19 24 ()

Таблица 2

Исследования относительного риска венозной тромбоэмболии у пользователей третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения * 25 Статья Год Тип исследования Исследование / Тромботические события, n Скорректированное ОШ (95% ДИ) для второго поколения Пользователи OCP по сравнению с непользователями Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения Пользователи OCP по сравнению с непользователями Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения по сравнению со вторым поколением Пользователи OCP Исследовательская группа ВОЗ 16 , 17 1995 Случай-контроль 2,994/769 ; 3.4 (2,5, 4,7) 9,4 (5,6, 15,6) 2,7 (1,6, 4,6) Транснациональное исследование 18 1995 Случай-контроль 2,243/471 3,2 (2,3, 4,3) 4,8 (3,4, 6,7) 1,5 (1,1, 2,1) Bloemenkamp 19 1995 Case-control 285/126 3,8 (1,7, 8,4) 8,7113 (3.9, 19.3) Lidegaard et al. 20 1998 Case-control 523/1597 2,08 (1,25, 3,45) § 3,73 (2,61, 5,33) § 1,79 (1,05, 3,0106) Bloemenkamp et al. 21 1999 Case-control 776/185 3,7 (1,4, 9,6) 1,9 (0,8, 4,5) Jick et al. 22 1995 Ретроспективная когорта 238,130/80 2.8 (1,6, 11,0) 7,5 (3,0, 18,8) Farmer et al. 23 1997 Ретроспективная когорта (с использованием возраста полосы) 540000/85 1,68 (1,04, 2,75)

Таблица 3

Исследования относительного риска венозной тромбоэмболии, связанной с различными прогестеронами третьего поколения * *

Контрольный случай 2,994503 5,2) 2,5, 1,23 000

В итоге Эти исследования показали, что у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения риск венозной тромбоэмболии в 1,5-2,7 раза выше, чем у пользователей пероральных контрацептивов второго поколения, содержащих левоноргестрел, или 4.Риск венозного тромбоза в 8–9,4 раза выше по сравнению с теми, кто не употребляет. Это будет означать, что на каждые 100 000 женщин, использующих оральные контрацептивы третьего поколения, у 17–30 разовьется тромбоэмболия по сравнению с 8–15 женщинами, принимающими оральные контрацептивы второго поколения, и от 3 до 5, не употребляющих оральные контрацептивы. Однако этот показатель все еще намного ниже, чем 60 случаев венозной тромбоэмболии, которые можно было бы ожидать на 100 000 беременностей. 25

На основе этих исследований комитеты по безопасности лекарственных средств нескольких стран, включая Великобританию и Германию, настоятельно предостерегли от использования оральных контрацептивов третьего поколения, и всем врачам общей практики были отправлены факсы с рекомендациями прекратить прописывать своим пациентам оральные контрацептивы третьего поколения.Врачей завалили телефонными звонками пациентов. Однако результаты остаются спорными.

Одна проблема заключается в том, может ли ассоциация между пользователями оральных контрацептивов третьего поколения и венозной тромбоэмболией быть результатом смешения по возрасту. ВОЗ, Transnational и Jick et al. в исследованиях использовались пятилетние возрастные группы: 16 18 , 22 , что означает, что разница в возрасте между случаем и подобранным контролем может составлять до 5 лет.Поскольку пользователи оральных контрацептивов третьего поколения были значительно моложе, чем пользователи оральных контрацептивов второго поколения, и у более молодых пользователей более вероятно развитие венозного тромбоза, 16 , 18 , 22 неточное соответствие возраста могло иметь создали связь между пользователями оральных контрацептивов третьего поколения и венозной тромбоэмболией. Действительно, когда Farmer et al. выполнили вложенное исследование случай-контроль и подобрали субъектов по точному возрасту, не было существенной разницы в риске венозной тромбоэмболии между пользователями оральных контрацептивов третьего и второго поколения (OR 1.34; 95% ДИ 0,74, 2,39) 23 ; однако исследование Farmer et al. подвергался критике, поскольку диагноз венозной тромбоэмболии в этих случаях не был объективно подтвержден, что привело к ошибочной классификации. 26 , 27 Когда данные ВОЗ и Jick et al. исследования были повторно проанализированы с использованием только случаев и контролей, которые находились в пределах 1 и 2 лет, соответственно, от возраста друг друга, сохранялся повышенный риск венозной тромбоэмболии у пользователей третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения (OR 2.3; 95% ДИ 1,0, 5,5; и 2.2; 95% ДИ 1,3, 3,6 соответственно). 26 , 27 Следовательно, использование пятилетних возрастных групп не полностью объясняет эту связь.

Критики также утверждают, что на исследования влияют несколько предубеждений. Из-за преференциального назначения среди тех, кто принимал оральные контрацептивы в третьем поколении, был более высокий процент впервые употребляющих их, по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения. 28 , 29 У женщин, впервые начавших принимать оральные контрацептивы, частота венозной тромбоэмболии значительно выше, чем у тех, кто длительное время принимает их.Частично эта повышенная частота венозного тромбоза может быть связана с более высокой распространенностью недиагностированной лейденской мутации фактора V среди впервые, по сравнению с долгосрочными пользователями. Лейденская мутация фактора V является наследственным дефектом, который делает фактор Va относительно устойчивым к инактивации активированным протеином C (APC), что является решающим шагом в подавлении образования тромбина. 30 Женщины, гетерозиготные по лейденской мутации фактора V, имеют в 30-50 раз повышенный риск венозной тромбоэмболии при приеме оральных контрацептивов. 19 , 31 Вероятность обнаружения носителей этой мутации среди лиц, длительно употребляющих эту мутацию, выше, поскольку они с большей вероятностью уже перенесли венозную тромбоэмболию и прекратили прием пероральных контрацептивов. Поскольку первое использование связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, увеличение числа тех, кто впервые принимает участие в переходе к третьему поколению, а не ко второму поколению, оральные контрацептивы могут создать очевидную связь между венозным тромбозом и оральными контрацептивами третьего поколения, когда ассоциация фактически объясняется увеличением числа женщин с фактором V Лейден среди впервые употребляющих.

Когда Lidegaard et al. контролируемых по продолжительности использования, более не было значительной разницы в риске венозного тромбоза между пользователями оральных контрацептивов второго и третьего поколения (OR 1,44; 95% CI 0,83, 2,50). 20 Напротив, когда Helmerhorst et al. пересчитав свои результаты после исключения тех, кто впервые использовал оральные контрацептивы, сохранялся повышенный риск венозной тромбоэмболии в третьем поколении по сравнению со вторым поколением пользователей оральных контрацептивов. 32 Точно так же, когда были проанализированы только новые пользователи из исследования ВОЗ, у пользователей оральных контрацептивов в третьем поколении все еще был повышенный риск венозного тромбоза, хотя отношение шансов больше не было значимым (OR 2.4; 95% ДИ 0,5, 11,3). 33 В итоге разница в продолжительности использования между пользователями второго и третьего поколений может объяснять некоторые, но не все, повышенного риска.

Еще одним поводом для беспокойства по поводу этих исследований является то, получали ли женщины с повышенным риском венозной тромбоэмболии преимущественно оральные контрацептивы третьего поколения. В исследовании, проведенном в Дании, женщины с семейной предрасположенностью к тромбозам в четыре раза чаще получали оральные контрацептивы третьего поколения, а не второго поколения. 28 Это может привести не только к ложной связи между оральными контрацептивами третьего поколения и венозной тромбоэмболией, но и к большему количеству тестов на тромбоэмболию среди пользователей оральных контрацептивов третьего поколения. Такое усиленное наблюдение может привести к переоценке связи между оральными контрацептивами и венозным тромбозом. Однако в самом последнем исследовании «случай-контроль» Bloemenkamp et al. устранили систематическую ошибку наблюдения за счет сопоставления случаев с контролем, которые были направлены в один диагностический центр для тестирования на венозный тромбоз. 21 В этом исследовании отношение шансов для использования оральных контрацептивов в третьем поколении было сходным с предыдущими оценками, что позволяет предположить, что систематическая ошибка наблюдения не оказала существенного влияния на предыдущие исследования. 21

Частично причиной разногласий вокруг исследований было отсутствие биологического объяснения того, почему оральные контрацептивы третьего поколения могут быть связаны с более высоким риском венозной тромбоэмболии. Поскольку считалось, что с венозной тромбоэмболией связан эстроген, а не прогестерон, предвзятость казалась более логичным объяснением.Однако недавнее исследование биохимически объясняет, как тип прогестина может влиять на тромботический риск. Розинг и др. из Нидерландов обнаружили, что оральные контрацептивы третьего поколения индуцируют резистентность к APC, аналогичную по величине лейденской мутации фактора V. 34 Оральные контрацептивы второго поколения вызвали лишь частичную резистентность к APC. Женщины без лейденской мутации фактора V, которые использовали оральные контрацептивы третьего поколения, имели риск венозной тромбоэмболии, который был аналогичен не принимавшим их, которые были гетерозиготными по мутации (от 6 до 9 раз).У пользователей оральных контрацептивов третьего поколения, гетерозиготных по мутации, риск венозной тромбоэмболии повышался в 50 раз, что было аналогично таковому у гомозигот. 34 Таким образом, это исследование предлагает возможное биологическое объяснение ассоциации оральных контрацептивов третьего поколения с венозным тромбозом. Однако неясно, играл ли этот механизм существенную роль в повышенном риске венозной тромбоэмболии в клинических исследованиях.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Из-за своей более высокой андрогенности старые оральные контрацептивы приводят к снижению липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), увеличению липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и отклонениям в тестах на толерантность к глюкозе. 35 Андрогенная активность старых оральных контрацептивов также подавляет связанное с эстрогеном повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), а низкий ГСПГ был связан с увеличением случаев гипертонии, диабета и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 36 Напротив, из-за своей низкой андрогенной активности оральные контрацептивы третьего поколения фактически повышают ЛПВП и снижают ЛПНП. В среднем, пероральные контрацептивы, содержащие дезогестрел, имеют оценку 12.Повышение уровня ЛПВП на 9% и снижение уровня ЛПНП на 2,1%, в то время как пациенты с норгестиматом приводят к увеличению ЛПВП на 9,9% и снижению ЛПНП на 0,2%. 15 Оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел и норгестимат, связаны с повышением уровня триглицеридов (29,3% и 14,8% соответственно). 15 Оральные контрацептивы второго поколения повышают уровень триглицеридов на 11–80%. 37 41 Оральные контрацептивы третьего поколения не вызывают значительных отклонений в тесте на толерантность к глюкозе и не подавляют связанное с эстрогеном повышение ГСПГ. 6 , 8 , 10 , 15 , 42 , 43

Множественный инфаркт миокарда

контрольный и комбинированный 1970-е годы обнаружили повышенный риск инфаркта миокарда у пользователей оральных контрацептивов. 44 51 Однако с тех пор практика назначения препаратов изменилась в сторону предпочтительного использования низких доз оральных контрацептивов у молодых женщин без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Хотя более недавние небольшие исследования методом случай-контроль, проведенные в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве, не показали значительной связи между инфарктом миокарда и оральными контрацептивами, 52 55 крупное международное исследование ВОЗ показало, что пользователи низких доз Дозировка пероральных контрацептивов имела повышенный риск инфаркта миокарда. 56 По данным исследования ВОЗ, риск инфаркта миокарда, связанный с применением всех оральных контрацептивов, колебался от 2,73 на 100 000 некурящих в возрасте до 35 лет до 396.2 на 100 000 курильщиков в возрасте 35 лет и старше. 56

Была надежда, что, поскольку оральные контрацептивы третьего поколения обладают пониженной андрогенной активностью, они будут связаны с пониженным риском инфаркта миокарда. Хотя количество событий было относительно небольшим ( n = 182), транснациональная исследовательская группа обнаружила, что, хотя у пользователей оральных контрацептивов второго поколения был повышенный риск инфаркта миокарда (OR 3,21; 95% ДИ 1,65, 6,21), третье У пользователей оральных контрацептивов нового поколения не было повышенного риска по сравнению с теми, кто их не употреблял (OR 0.79; 95% ДИ 0,30, 2,11) 2 () Другими словами, у пользователей третьего поколения риск инфаркта миокарда был примерно на треть меньше, чем у пользователей оральных контрацептивов второго поколения (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,09, 0,83). 2 Группой самого высокого риска были курильщики. 2

Таблица 4

Исследования относительного риска сердечно-сосудистых событий у пользователей третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения *

Статья Год Тип исследования Исследование / Тромботические события, n Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей Гестоден против левоноргестрела Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей Дезогестрел по сравнению с левоноргестрелом Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей Норгестимат по сравнению с левоноргестрелом
Исследовательская группа ВОЗ 17 1995 3.1 (1,6, 5,9) 2,4 (1,3, 4,6)
Транснациональное исследование 24 1996 Случай-контроль 2,382/595 1,7 (1,1, 2,6) 1,8 (1,2, 2,6) 1,9 (1,0, 3,6)
Bloemenkamp 19 1995 Case-control 285/126
Lidegaard et al. 20 1998 Случай-контроль 523 / 1,597 3,57 (2,37, 5,38) § 4,02 (2,43, 6,64) § 1.80 (0,43, 7,5 904)
Bloemenkamp et al. 21 1999 Случай-контроль 776/185 5,2 (1,3, 20,6) 4,9 (2,5, 9,4)
Jick 22 1995 Вложенный case control 375/75 2.1 (1.1, 4.4) 2.2 (1.1, 4.4)
Farmer et al. 23 1997 Когорта (с использованием возрастных групп) 540 000/85 1,32 (0,70, 2,49) # 1,76 (0,91, 3,48) #
и др. . 57
Статья Год Тип исследования / CV Events, n CV Событие изучено Скорректированное OR (95% ДИ) для пользователей OCP второго поколения по сравнению с Непользователи Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей OCP третьего поколения по сравнению с Непользователи Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения по сравнению со вторым Поколение Пользователи OCP
Транснациональное исследование 2 1997 Случай-контроль 817/182 MI 3.21 (1,65, 6,21) 0,79, (0,30, 2,11) 0,27 (0,09, 0,83) §
Jick et al. 22 1995 Когорта 303, 470/15 Идиопатическая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний Дезогестрел: 0,4 (0,1, 2,1) Гестодон: 1,4 (0,5, 4,5)
1996 Случай-контроль 55/11 MI Дезогестрел: 0.7 (0,1, 8,2) Гестодон: 0,6 (0,1, 6,4)
Исследовательская группа ВОЗ 56 1997 Случай-контроль 1,309 / 368 MI Европа: 5,01 (2,54, 9,90) Развивающиеся страны: 4,78 (2,52, 9,07) Невозможно определить Невозможно определить

Когортное исследование Jick et al. обнаружили, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пользователей оральных контрацептивов, содержащих прогестин дезогестрел третьего поколения, был примерно вдвое меньше, чем у пользователей прогестерона левоноргестрела второго поколения, хотя разница не была статистически значимой и было всего 15 случаев. 22 Более позднее исследование методом случай-контроль, проведенное теми же авторами, также было безрезультатным. 57 Исследование ВОЗ не имело достаточной мощности, чтобы изучить, влияют ли доза или тип прогестерона на риск инфаркта миокарда. 56

ИНСУЛЬТ

Хотя пероральные контрацептивы первого поколения 1960-х и 1970-х годов были связаны как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом, недавние исследования показывают, что пероральные контрацептивы второго поколения с их более низкой дозой эстрогена связаны с незначительным или нулевым эффектом. повышенный риск инсульта у молодых женщин, которые не курят, не имеют факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и проходят скрининг на гипертонию. 3 , 4 Однако все еще может быть повышенный риск инсульта у курильщиков и людей с высоким кровяным давлением, даже среди тех, кто использует оральные контрацептивы второго поколения с низкими дозами эстрогена. 3 , 58 61

Связаны ли оральные контрацептивы третьего поколения с меньшим риском инсульта по сравнению с оральными контрацептивами второго поколения, еще не изучен. Исследование ВОЗ обнаружило разницу в риске ишемического инсульта между пользователями третьего поколения и пользователями оральных контрацептивов второго поколения в развивающихся странах.Этот повышенный риск не наблюдался у европейских женщин, которые были проанализированы отдельно от женщин в развивающихся странах из-за различий в распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и практики назначения оральных контрацептивов. В развивающихся странах у пользователей оральных контрацептивов второго поколения был повышенный риск ишемического инсульта (OR 3,38; 95% ДИ 2,23, 5,13), в то время как у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения не было повышенного риска (OR 1,18; 95% ДИ 0,24, 5,86). ) 58 () Напротив, транснациональное исследование показало, что риск инсульта также повышается у пользователей второго поколения (OR 2.6; 95% ДИ 1,7, 3,9) и пользователей оральных контрацептивов третьего поколения (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,9, 5,0). 59 Исследование ВОЗ не обнаружило каких-либо различий между пользователями третьего поколения и пользователями оральных контрацептивов второго поколения с точки зрения геморрагического инсульта. 60 К сожалению, в двух недавних исследованиях случай-контроль в США, проведенных Petiti et al. и Schwartz et al. не включали женщин, принимающих прогестины третьего поколения. 3 , 4 Однако они сравнили два типа прогестинов второго поколения, норгестрел (включая левоноргестрел) и норэтиндрон, который имеет более низкую андрогенность.Schwartz et al. обнаружили, что у пользователей контрацептивов типа норгестрел был более высокий риск геморрагического инсульта, чем у пользователей норэтиндрона (OR 3,23; 95% ДИ 1,24, 8,41), 4 , предполагая, что тип прогестина может играть роль в риске инсульта.

Таблица 5

Исследования относительного риска ишемического и геморрагического инсульта у пользователей третьего поколения по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения *

Статья Год Тип исследования Тип исследования Тип исследования Strokes, n Скорректированное OR (95% ДИ) для пользователей OCP второго поколения по сравнению с непользователями Настроенное OR (95% ДИ) для пользователей OCP третьего поколения по сравнению с непользователями Скорректированное OR (95% ДИ) для третьих -Поколение по сравнению с пользователями OCP второго поколения
Ишемический
Исследовательская группа ВОЗ 58 1996 Случай-контроль 2,659/697 Европа: 1.53 (0,69, 3,39) Развивающиеся страны: 3,38 (2,23, 5,13) Европа: 1,76 (0,33, 9,36) Развивающиеся страны: 1,18 (0,24, 5,86)
Транснациональное исследование 59 1997 Случай-контроль 995/220 2,6 (1,7, 3,9) 3,1 (1,9, 5,0) 1,2 (0,7, 2,0)
Petiti et al. 3 1996 Кейс-контроль 520/142 1.18 (0,54, 2,84)
Schwartz et al. 4 1997 Случай-контроль 55/6 0,90 (0,27, 2,94)
Геморрагический случай
Исследовательская группа ВОЗ 603 контроль 3,978 / 1,068 Нет разницы, данные не предоставлены
Petiti et al. 3 1996 Case-control 544/148 1,14 (0,60, 2,16)
Schwartz et al. 4 1997 Случай-контроль 56/14 0,93 (0,37, 2,31)

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя совокупные данные позволяют предположить, что оральные контрацептивы третьего поколения могут быть при увеличении венозной тромбоэмболии по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения многие эксперты по-прежнему считают, что предвзятость является правдоподобным объяснением этого.Однако предвзятость не может объяснить открытие Розинга и др. что оральные контрацептивы третьего поколения вызывают резистентность к APC в той же степени, что и лейденская мутация фактора V (от 6 до 9 раз). Следовательно, вполне вероятно, что оральные контрацептивы третьего поколения действительно увеличивают риск венозной тромбоэмболии больше, чем оральные контрацептивы второго поколения.

Однако предварительные исследования, содержащие относительно небольшое количество случаев, показывают, что оральные контрацептивы третьего поколения также могут быть связаны со снижением риска инфаркта миокарда.Хотя ограниченные данные показывают, что оральные контрацептивы третьего поколения не могут снизить риск инсульта у молодых здоровых женщин, они могут оказаться полезными для женщин из группы высокого риска.

Таким образом, хотя у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения может быть больше общих нежелательных явлений из-за увеличения частоты венозной тромбоэмболии, эта более высокая частота событий не обязательно приводит к увеличению смертности. Действительно, в то время как летальность от венозной тромбоэмболии оценивается в пределах от 1% до 2%, смертность от инфаркта миокарда у молодых женщин оценивается в 50%. 62 Швинг и Шелтон провели анализ моделирования риска / пользы заболеваемости и смертности от венозной тромбоэмболии и инфаркта миокарда в зависимости от типа орального контрацептива. 63 Чтобы оценить частоту событий у пользователей, исходные риски венозной тромбоэмболии и инфаркта миокарда у лиц, не применяющих препарат, умножили на расчетные относительные риски для каждого поколения оральных контрацептивов. Используя оценку, согласно которой пользователи оральных контрацептивов третьего поколения в 0,36 раза чаще страдают от инфаркта миокарда, 0.В 6 раз выше вероятность умереть от инфаркта миокарда и в 2,0 раза выше вероятность иметь или умереть от венозной тромбоэмболии, чем у пользователей оральных контрацептивов второго поколения, они обнаружили, что женщины в возрасте от 15 до 34 лет будут иметь одинаковую общую смертность, независимо от того, использовали ли они — или оральные контрацептивы третьего поколения. 63 Однако у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения в возрасте от 35 до 44 лет будет более низкий уровень смертности по сравнению с пользователями оральных контрацептивов второго поколения (3.4 против 4,9 на 100000) из-за более низкой смертности от инфаркта миокарда. 63 Кроме того, пероральные контрацептивы третьего поколения, поскольку они связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более высокой частотой продолжения приема, могут привести к снижению частоты наступления беременности по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения. Это может привести к более низкому уровню венозной тромбоэмболии и более низкой смертности, потому что беременность связана со значительно более высокой частотой как смертности, так и венозного тромбоза, чем любой из оральных контрацептивов.

Несмотря на связь с венозной тромбоэмболией, улучшенный профиль побочных эффектов оральных контрацептивов третьего поколения и возможное уменьшение связи с сердечно-сосудистыми событиями делают их полезным новым классом оральных контрацептивов для большинства женщин. Однако из-за возможной индукции резистентности к APC оральные контрацептивы третьего поколения не следует назначать женщинам с семейной предрасположенностью или факторами риска венозной тромбоэмболии. Кроме того, еще более важно, чтобы врач выполнил рекомендацию прекратить прием оральных контрацептивов перед длительной иммобилизацией или операцией, которая может предрасположить пациентку к развитию венозной тромбоэмболии, когда она принимает оральные контрацептивы третьего поколения.Согласно смоделированной оценке Швинга и Шелтона, клиницистам следует особенно рассмотреть возможность назначения оральных контрацептивов третьего поколения пожилым женщинам, например женщинам в возрасте от 35 до 44 лет. Однако, учитывая отсутствие тщательных исследований оральных контрацептивов третьего поколения у пожилых женщин, которые курят или страдают гипертонией или гиперлипидемией, а также вероятный повышенный риск, таким женщинам все же не следует назначать какие-либо оральные контрацептивы. Наконец, оральные контрацептивы третьего поколения являются особенно привлекательным вариантом для женщин, которые не переносят другие методы контрацепции.Важно отметить, что для этих женщин риск венозной тромбоэмболии ниже при использовании оральных контрацептивов третьего поколения, чем при беременности.

Благодарности

Авторы глубоко признательны доктору Нилу Поултеру за его полезные комментарии относительно рукописи.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Штампфер MJ, Виллет WC, Colditz GA, Speizer FE, Hennekens CH. Проспективное исследование прошлого использования оральных контрацептивов и риска сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med.1988; 319: 1313–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Льюис М., Хейнеманн А., Спитцер В., Макрей К., Бруппахер Р. для транснациональной исследовательской группы по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. Применение оральных контрацептивов и возникновение острого инфаркта миокарда у молодых женщин. Контрацепция. 1997; 56: 129–40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Petiti D, Sidney S, Bernstein A, Wolf S, Quesenberry C, Ziel H. Инсульт у пользователей низких доз оральных контрацептивов. N Engl J Med. 1996; 335: 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 4.Schwartz S, Siscovick D, Longstreth Wt, Jr, Psay B, Beverly K. Использование низких доз оральных контрацептивов и сток у молодых женщин. Ann Intern Med. 1997; 127: 596–603. [PubMed] [Google Scholar] 5. Runnebaum B, Grunwald K, Rabe T. Эффективность и переносимость норгестимата / этинилэстрадиола (250 мкг норгестимата / 35 мкг этинилэстрадиола): результаты открытого многоцентрового исследования с участием 59 701 женщины. Am J Obstet. 1992; 166: 1963–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Палаци Р., Хирвенсало Э., Люкко П. и др. Общий и несвязанный тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) в сыворотке крови у женщин с акне, получавших два разных оральных контрацептива.Acta Derm Venereol (Stockh. 1984; 64: 517–23. [PubMed] [Google Scholar]] 7. Билотта П., Фавилли С. Клиническая оценка монофазного перорального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол / дезогестрел. Arzneim-Forsch Drug Res. 1988 ; 36: 932–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Corson SL. Эффективность и клинический профиль нового орального контрацептива, содержащего норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990; 152 (добавление): 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хубер Дж. Клинический опыт применения нового орального контрацептива, содержащего норгестимат.Int J Fertil. 1991; 36 (доп.): 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chapdelaine A, Desmarais J, Derman RJ. Клинические доказательства минимальной андрогенной активности норгестимата. Int J Fertil. 1989; 34: 347–52. [PubMed] [Google Scholar] 11. Cullberg G, Samsioe G, Andersen RF и др. Два оральных контрацептива, эффективность, белки сыворотки и метаболизм липидов: сравнительное многоцентровое исследование комбинации трехфазной и фиксированной доз. Контрацепция. 1982; 26: 229–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уоллинг М. Многоцентровое исследование эффективности и безопасности перорального контрацептива, содержащего 150 мкг дезогестрела и 30 мкг этинилэстрадиола.Контрацепция. 1992; 46: 313–26. [PubMed] [Google Scholar] 13. Андольсек КМ. Контроль цикла с помощью трехфазного норгестимата и этинилэстрадиола, нового орального контрацептива. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992; 71: 22–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хоппе Г. Гестоден, инновационный прогестаген. Контрацепция. 1988. 37: 493–501. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сперофф Л., ДеЧерни А. Оценка нового поколения оральных контрацептивов. Obstet Gynecol. 1993; 81: 1034–47. и Консультативный совет по новым прогестинам.[PubMed] [Google Scholar] 16. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. Венозная тромбоэмболия и оральные контрацептивы: результаты международного многоцентрового исследования «случай-контроль». Ланцет. 1995; 346: 1575–82. [PubMed] [Google Scholar] 17. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. Влияние различных прогестагенов в оральных контрацептивах с низким содержанием эстрогенов на венозную тромбоэмболию.Ланцет. 1995; 346: 1582–88. [PubMed] [Google Scholar] 18. Спитцер В.О., Льюис А.Л., Хайнеманн LAJ, Торогуд М., Макрей К.Д. от имени Транснациональной исследовательской группы по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. Оральные контрацептивы третьего поколения и риск венозных тромбоэмболических расстройств: международное исследование методом случай-контроль. BMJ. 1996; 312: 83–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Bloemenkamp K, Rosendaal FR, Helmerhorst FM, Buller H, Vandenbroucke J. Повышение фактора V лейденской мутации риска тромбоза глубоких вен, связанного с оральными контрацептивами, содержащими гестагены третьего поколения.Ланцет. 1995; 346: 1593–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lidegaard O, Edstrom B, Kreiner S. Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: исследование случай-контроль. Контрацепция. 1998; 57: 291–301. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bloemenkamp K, Rosendaal F, Buller H, Helmerhorst F, Colly LP, Vandenbroucke J. Риск венозного тромбоза при использовании текущих низких доз оральных контрацептивов не объясняется диагностическими подозрениями и перекосами. Arch Intern Med. 1999; 159: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джик Х, Джик С., Гуревич В., Майерс М., Василакис К.Риск идиопатической смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и нефатальной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих оральные контрацептивы с различными прогестагенными компонентами. Ланцет. 1995; 346: 1589–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фармер Р., Лоуренсон Р., Томпсон С., Кеннеди Дж., Хэмблтон И. Популяционное исследование риска венозной тромбоэмболии, связанного с различными оральными контрацептивами. Ланцет. 1997; 349: 83–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Льюис М., Хайнеманн Л.А., Макрей К., Брюппахер Р., Спитцер В. с Транснациональной исследовательской группой по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин.Повышенный риск венозной тромбоэмболии и использование прогестагенов третьего поколения: роль систематической ошибки в обсервационных исследованиях. Контрацепция. 1996; 54: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лауритцен К. Комментарии по дезогестрелу и гестодену (гестагены третьего поколения) и частоте тромбоэмболий. Horm Metab Res. 1996. 28: 225–47. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джик Х., Джик С.С., Майерс М.В., Василакис С. Оральные контрацептивы третьего поколения и венозный тромбоз. Ланцет. 1997; 349: 731–2. [PubMed] [Google Scholar] 27.Poulter NR, Change CL, Marmot M, Farley TMM, Meirik O. Оральные контрацептивы третьего поколения и венозный тромбоз. Ланцет. 1997; 349: 732. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лидегаард О. Влияние факторов тромботического риска при назначении оральных контрацептивов. Acta Obstet Gynceol Scand. 1997. 76: 252–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jamin C, de Mouzon J. Выборочное назначение оральных контрацептивов третьего поколения. Контрацепция. 1996. 54: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дальбак Б. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину С как патогенному фактору венозной тромбоэмболии.Кровь. 1995; 85: 607–14. [PubMed] [Google Scholar] 31. Vandenbrouke JP, Koster T., Briet E, Reitsma PH, Brtina RM, Rosendaal FR. Повышенный риск венозного тромбоза у пользователей оральных контрацептивов, которые являются носителями лейденской мутации фактора V. Ланцет. 1994; 344: 1453–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Helmerhorst F, Bloemenkamp K, Rosendaal F, Vandenbrouke J. Оральные контрацептивы и тромботическая болезнь: риск венозной тромбоэмболии. Thromb Haemost. 1997. 78: 327–33. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фарли TM, Мейрик О., Поултер Н. Р., Чанг С. Л., Сурок М. Г..Оральные контрацептивы и тромботические заболевания: влияние новых эпидемиологических исследований. Контрацепция. 1996; 54: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Розинг Дж., Танс Дж., Николаес ГАФ и др. Оральные контрацептивы и венозный тромбоз: разная чувствительность к активированному протеину С у женщин, использующих оральные контрацептивы второго и третьего поколения. Br J Haematol. 1997. 97: 233–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дарни П.Д. Практические рекомендации по ОК: минимизация побочных эффектов. Int J Fertil. 1997. 42 (приложение 1): 158–69. [PubMed] [Google Scholar] 36.Lindstedt G, Lundberg PA, Lapidis L. Низкая концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, как независимый фактор риска развития инсулинозависимого диабета: двенадцатилетнее наблюдение в популяционном исследовании женщин в Гетеборге, Швеция. Диабет. 1991; 40: 123–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Rosa JC. Различные эффекты прогестинов на уровень липидов и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 1621–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Какис Г., Пауэлл М., Маршалл А. и др. Двухлетнее клиническое исследование влияния двух трехфазных пероральных контрацептивов на липиды плазмы.Int J Fertil Menopausal Stud. 1994; 39: 283–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Краусс РМ, Буркман РТ. Метаболическое воздействие оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1177–84. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гринлунд К.Дж., Уэббер Л.С., Сринивасан С. Связь использования оральных контрацептивов с липидами и липопротеинами сыворотки крови у молодых женщин: исследование сердца Богалуса. Ann Epidemiol. 1997; 7: 561–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Notelovitz M, Feldman EB, Gillespy M, Gudat J. Изменения липидов и липопротеинов у женщин, принимающих низкие трехфазные оральные контрацептивы: контролируемое сравнительное 12-месячное клиническое испытание.Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1269–80. [PubMed] [Google Scholar] 42. London RS, Chapdelaine A, Upmalis D, Olson W., Smith J. Сравнительная противозачаточная эффективность и механизм действия трехфазного перорального контрацептива, содержащего норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992; 71: 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 43. Беккер Х. Дополнительные европейские данные о новом оральном контрацептиве, содержащем норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990; 152 (доп.): 33–9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Розенберг Л., Хеннекенс СН, Рознер Б.Использование оральных контрацептивов в отношении нефатального инфаркта миокарда. Am J Epidemiol. 1980; 111: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шапиро С., Слон Д., Розенберг Л. и др. Использование оральных контрацептивов в связи с инфарктом миокарда. Ланцет. 1979; 1: 743–7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Ory HW. Связь между оральными контрацептивами и инфарктом миокарда. ДЖАМА. 1977; 237: 2619–22. [PubMed] [Google Scholar] 49. Slone D, Shapiro S, Kaufman D и др. Риск инфаркта миокарда в связи с текущим или прекращенным использованием оральных контрацептивов.N Engl J Med. 1981; 305: 420–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Крофт П., Ханнафорд ПК. Факторы риска острого инфаркта миокарда у женщин: данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. BMJ. 1989. 298: 165–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Розенберг Л., Кауфман Д.В., Гельмрих С.П. Инфаркт миокарда и курение сигарет у женщин моложе 50 лет. ДЖАМА. 1985; 253: 2965–9. [PubMed] [Google Scholar] 52. Розенберг Л., Палмер Дж. Р., Леско С. М., Шапиро С.Использование оральных контрацептивов и риск инфаркта миокарда. Am J Epidemiol. 1990; 131: 1009–16. [PubMed] [Google Scholar] 53. Торогуд М., Манн Дж., Мерфи М., Весси М. Связано ли использование оральных контрацептивов с повышенным риском смертельного инфаркта миокарда? Отчет об исследовании случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol. 1991; 98: 1245–53. [PubMed] [Google Scholar] 54. Сидни С., Петитти Д.Б., Кузенберри С.П., Клацкий А.Р., Зил Х.К., Вольф С. Инфаркт миокарда у пользователей низких доз оральных контрацептивов. Obstet Gynaecol.1996; 88: 939–44. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сидни С., Сисковик Д.С., Петитти Д.Б. Инфаркт миокарда и использование низких доз оральных контрацептивов: объединенный анализ 2 исследований в США. Тираж. 1998. 98: 1058–63. [PubMed] [Google Scholar] 56. Совместное исследование ВОЗ по контрацепции сердечно-сосудистых заболеваний и стероидных гормонов. Острый инфаркт миокарда и комбинированные пероральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1997; 349: 1202–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Джик Х, Джик С., Майерс М., Василакис К.Риск острого инфаркта миокарда и низкие дозы комбинированных пероральных контрацептивов. Ланцет. 1996; 347: 627–8. [PubMed] [Google Scholar] 58. Совместное исследование ВОЗ сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. Ишемический инсульт и комбинированные пероральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1996; 348: 498–505. [PubMed] [Google Scholar] 59. Хайнеманн Л.А., Льюис М.А., Торогуд М. Исследование оральных контрацептивов и риск тромбоэмболического инсульта методом случай-контроль: результаты международного исследования оральных контрацептивов и здоровья молодых женщин.BMJ. 1997; 315: 1502–4. и Транснациональная исследовательская группа по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Совместное исследование ВОЗ сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами Геморрагический инсульт, общий риск инсульта и комбинированные оральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1996; 348: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 61. Хайнеманн Л.А., Льюис М.А., Торогуд М. и др. и Транснациональная исследовательская группа по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин.Тромбоэмболический инсульт у молодых женщин: европейское исследование оральных контрацептивов методом случай-контроль. Контрацепция. 1998. 57: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 62. Lewis MA, Sitzer WO, Heinemann LA, MacRae KD, Bruppacher R. Снижение риска смерти от сердечного приступа при приеме таблеток третьего поколения может снизить риск смерти от тромбоэмболии. BMJ. 1997; 315: 679–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Schwing PJ, Shelton J. Смоделированные оценки инфаркта миокарда и венозной тромбоэмболии у пользователей оральных контрацептивов второго и третьего поколения.Контрацепция. 1997; 55: 125–9. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение влияния комбинированных оральных контрацептивов второго и третьего поколений на настроение

Иранский Красный Полумесяц Med J. 2014 Aug; 16 (8): e13628.

Махназ Шахнази

1 Кафедра акушерства, Факультет сестринского дела и акушерства, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Азизех Фаршбаф Халили

1 Кафедра акушерства, факультет сестринского дела и акушерства Университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Фатеме Ранджбар Кочаксараи

2 Кафедра психиатрии Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

Мохаммад Асгари Джафарабади

3 Кафедра биохимии Общественное питание, Школа здоровья и питания, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Камал Газа Баной

1 Кафедра акушерства, Факультет медсестер и акушерства, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Jila Nahaee

1 Отделение акушерства, факультет сестринского дела и медицины dwifery, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Сомайе Баяти Паян

1 Кафедра акушерства, Факультет медсестер и акушерства, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

1 Кафедра акушерства , Факультет медсестер и акушерства, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

2 Кафедра психиатрии Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

3 Кафедра биохимии, диетотерапии, общественного питания , Школа здоровья и питания, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран, Иран

* Автор для переписки: Сомайе Баяти Паян, Кафедра акушерства, Факультет медсестер и акушерства, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран.Тел .: + 98-2177956775, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июля 2013 г .; Пересмотрено 20 января 2014 г .; Принято 14 июня 2014 г.

Авторское право © 2014 г., Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана; Опубликовано Kowsar Corp.

. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Большинство женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), довольны своим методом контрацепции. Однако одной из наиболее частых причин прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) является ухудшение настроения.

Цели:

Это исследование было направлено на сравнение влияния пероральных противозачаточных таблеток второго и третьего поколения на настроение женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы:

Это рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое испытание проводилось на репродуктивных женщинах в медицинских центрах Тегерана, Иран.Участники были рандомизированы в группы оральных контрацептивов второго и третьего поколения. Положительные и отрицательные настроения регистрировались с использованием инструментов шкалы положительных и отрицательных аффектов (PANAS) в конце второго и четвертого месяцев исследования. Анализ данных проводился с использованием ANOVA, и значения P <0,05 считались значимыми.

Результаты:

Статистически значимая разница наблюдалась в положительных и отрицательных изменениях настроения у женщин, принимавших противозачаточные таблетки. Оральные противозачаточные таблетки второго поколения привели к снижению позитивного настроения (95% ДИ: 43.От 39 до 38,32 во втором месяце и от 43,39 до 26,05 через четыре месяца) и усиление негативного настроения (95% ДИ: от 14,23 до 22,04 во второй месяц и от 14,23 до 32,26 через четыре месяца — P <0,001), но третье поколение привело к повышение позитивного настроения (95% ДИ: от 22,42 до 25,60 во второй месяц и от 22,42 до 33,87 через четыре месяца) и снижение негативного настроения (95% ДИ: от 36,78 до 31,97 во второй месяц и от 36,78 до 22,65 через четыре месяца - P <0,001 ).

Выводы:

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки третьего поколения лучше влияют на настроение женщин репродуктивного возраста, чем таблетки второго поколения.Его можно рекомендовать в качестве подходящего комбинированного перорального контрацептива в Иране.

Ключевые слова: Расстройства настроения, противозачаточные средства, введение, перорально

1. Общие сведения

Большинство женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), довольны своим методом контрацепции (1). Однако ухудшение настроения является одной из наиболее частых причин прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) (2). Более 30% женщин, принимающих КОК, прекращают прием или меняют прием лекарств из-за неблагоприятного воздействия на настроение (3).Сообщается, что процент прекращения приема новых препаратов для начала приема таблеток составляет от 32% до 33% в течение шести месяцев после начала лечения, и большинство из тех, кто прекращает прием или меняет КОК, делают это в течение первых трех месяцев лечения (3, 4).

Противозачаточные таблетки — это класс лекарств, широко изучаемых с 1960 года и ежедневно используемых более чем 70 миллионами женщин (5). В ходе национального исследования методов контрацепции, проведенного в США, был сделан вывод, что оральные контрацептивы использовались чаще всего, а оральные контрацептивы у женщин в возрасте от 15 до 44 лет были методом, выбранным для первого класса (18.9%) (6). В нынешних условиях Ирана оральные контрацептивы являются одним из наиболее практичных и эффективных методов предотвращения беременности, которые выбирают многие пары (7). Оральные противозачаточные таблетки представляют собой комбинацию двух компонентов эстрогена и прогестина, и они делятся на три поколения в зависимости от типа прогестерона. Прогестин первого поколения включает норэтиндрон, линестренол, этинодиолдиацетат и норэтистерон. Второе поколение включает левоноргестрел и норгестрел.А третье поколение включает дезогестрел, гестоден и норгестоден. Прогестины первого поколения не используются и имеют больше побочных эффектов, чем прогестины второго и третьего поколения (8).

Повышенные уровни андрогенов связаны с клиническими расстройствами настроения у женщин. Например, повышенный уровень свободного тестостерона (FT), биоактивной формы тестостерона, наблюдался у женщин с предменструальным синдромом (PMS) (9) и у женщин с депрессией (10, 11).Напротив, у здоровых женщин без ПМС было обнаружено снижение уровня свободного тестостерона в предменструальный период (12).

Для улучшения переносимости (и безопасности) КОК на протяжении многих лет были разработаны новые прогестагены. Действительно, КОК с антиандрогенными прогестагенами, такими как дроспиренон и дезогестрел, кажутся более благоприятными с точки зрения симптомов настроения, чем прогестагены с более андрогенным профилем, такие как левоноргестрел (13).

Наиболее важной причиной прекращения приема противозачаточных таблеток является боязнь побочных эффектов (3), а изменение настроения считается одной из наиболее распространенных причин прекращения приема этих таблеток (14, 15).Несмотря на значительное количество исследований, посвященных побочным эффектам противозачаточных таблеток, изменение настроения все же является одним из спорных побочных эффектов таблеток (7). Принимая во внимание предложение опубликованного в США обзора для дальнейших исследований с целью внесения вклада в литературу, касающуюся взаимосвязи между приемом таблеток и настроением (16), и учитывая тот факт, что таблетки второго поколения (LD) являются наиболее потребляемые оральные контрацептивы в Иране, а также по той причине, что процент использования этого метода увеличился с 18.С 4% в 2000 г. до 19,3% в 2005 г. (17).

2. Цели

Настоящее исследование направлено на изучение влияния оральных контрацептивов второго и третьего поколения на настроение женщин репродуктивного возраста.

3. Материалы и методы

3.1. Дизайн

Это было рандомизированное клиническое исследование, проведенное на замужних женщинах репродуктивного возраста (15-45 лет), которые были направлены в медицинские центры восточного региона Тегерана, Иран, для приема оральных контрацептивов в 2011 и 2012 годах.В общей сложности 82 женщины были случайным образом распределены в группу, получавшую противозачаточные таблетки второго поколения (LD : низкие дозы эстрогена), или группу, получавшую таблетки третьего поколения (Marvelon ® ) на основе рандомизации блоков с размером блока 4 и 6 и коэффициент распределения 1: 1. Последовательность распределения была идентифицирована компьютеризированными случайными числами. Последовательно пронумерованные запечатанные конверты той же формы и размера, содержащие таблетки LD или Marvelon, использовались для скрытия выделения и для поддержания слепоты.В каждом конверте была 21 таблетка LD или Марвелона. Участникам было рекомендовано принимать по одной таблетке в день в течение 21 дня.

Конверты были подготовлены человеком, который не участвовал в наборе, сборе или анализе данных. Таким образом, исследователи и участники не знали, какие таблетки давали каждому участнику (ослепление). Таблетки LD содержат 0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола, производимые компанией Aboureihan в Иране, а таблетки Marvelon ® содержат 0.15 мг дезогестрела и 0,03 этинилэстрадиола производится иранским гормоном в Иране. Таблетки Марвелон были такими же, как таблетки LD по форме, цвету и размеру, и поэтому были неотличимы от таблеток LD.

3.2. Условия и участники

Женщины, которые соответствовали следующим критериям, имели право на набор: 1. возраст от 15 до 45 лет, 2. отсутствие абсолютных или относительных противопоказаний для приема комбинированных противозачаточных таблеток, 3. отсутствие аффективных заболеваний в зависимости от настроения пациента и осмотр врача центра, 4.отсутствие критических событий за последние три месяца, 5. отсутствие приема гормональных методов контрацепции в течение всего прошлого года, 6. отсутствие употребления психоактивных препаратов и 7. индекс массы тела (ИМТ) ≥ 18 и ≤ 29.

испытуемые были выбраны из числа женщин, направленных в два государственных медицинских центра при Университете медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран. В этих центрах было больше всего клиентов по услугам планирования семьи среди центров, связанных с университетом.Все участники имели записи домохозяйств в центрах для получения первичной медико-санитарной помощи, включая услуги по планированию семьи в предыдущие годы. Чтобы связаться с участниками, мы нашли их телефоны из записей. Некоторые критерии соответствия проверялись по телефону. Потенциально подходящие субъекты были приглашены в центры. В центрах женщины были дополнительно проинформированы об исследовании, критерии отбора были тщательно проверены, а формы информированного согласия были подписаны подходящими женщинами.

Протокол исследования был одобрен (Код 9087) Комитетом по этике Тебризского университета медицинских наук и зарегистрирован в Иранском реестре клинических испытаний под номером IRCT201107186709N4. Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения STATA версии 9.2 (Statasoft Inc, США) на основе исследования Maleki et al. (18). Учитывая уровень значимости 0,05, степень 0,80 и вероятное падение выборки на 10%, необходимый размер выборки был рассчитан так, чтобы составлять 41 участник на группу.

3.3. Сбор данных

Сбор данных проводился с использованием опросника по социально-демографическому и репродуктивному анамнезу, а также опросника для измерения настроения (PANAS) (19). Анкета настроения состояла из 20 пунктов для измерения положительного и отрицательного настроения. Десять пунктов для позитивного настроения включали: энтузиазм, азарт, сила, мотивация, самооценка, осведомленность, высокая мораль, решительная концентрация, внимательность и активность; и десять пунктов для негативного настроения: стресс, разочарование, вина, страх, враждебность, агрессивность, чувствительность, чувство стыда и застенчивости, злость и беспокойство.Анкета измеряла настроение людей по каждому пункту за последнюю неделю. Цифры варьировались от 1 до 5 по шкале Лайкерта, а ответы были разделены на следующие категории: (1) никогда, (2) мало, (3) средний, (4) высокий и (5) очень высокий.

Оценки варьировались от 10 до 50 за позитивное и негативное настроение. Анкета исследовала изменение настроения за неделю. PANAS является стандартным и пользуется международным авторитетом, и, учитывая его достоверность при определении настроения, его дальнейшая значимость не требовалась.Mohammadi Yeghaneh (20) перевел и использовал персидскую версию этого вопросника (коэффициент альфа-хронбаха: 0,87).

Анкета была заполнена (до вмешательства исследователя и соисследователя) путем опроса исследованных участников. Участникам было предложено заполнять анкету о настроении еженедельно до одного месяца до вмешательства. Также участникам было предложено заполнить анкету в течение этого месяца (до вмешательства), используя предыдущий метод.После разделения на группы исследователь и испытуемые не знали, какие таблетки им давали. После раздачи конвертов, содержащих 21 таблетку, они были проинструктированы о том, как использовать таблетки: один раз в день в течение 21 дня с 7-дневным интервалом, чтобы начать следующий цикл приема таблеток. В конце второго и четвертого месяца приема таблеток испытуемых просили заполнить анкету PANAS по телефону. Продолжительность вмешательства составила четыре месяца, а сбор данных проводился в три этапа (предварительное вмешательство и вмешательство через 2 и 4 месяца).

3.4. Статистический анализ

Данные для качественных переменных были представлены как частота (процент), а количественные переменные как разность средних и стандартное отклонение (SD). Для оценки нормальности распределения данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Для сравнения качественных переменных в двух группах использовалось χ 2 (хи-квадрат) с точным значением Р. Для сравнения переменных настроения в группах использовались t-критерий независимых выборок и ковариационный анализ (ANCOVA), соответственно, для сравнения исходного уровня и измерения в фазе после вмешательства.В этом анализе были скорректированы исходные измерения переменных настроения и мешающих переменных (возраст). Кроме того, для проверки изменений измерения времени в каждой из двух групп использовали дисперсионный анализ (ANOVA) с повторными измерениями и апостериорные тесты Холма-Сидака. Анализ данных проводился с помощью SPSS для Windows 17.0 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США), и значение P <0,05 было установлено как значимый уровень.

4. Результаты

В этом исследовании были отобраны 102 женщины репродуктивного возраста, которые хотели участвовать в исследовании.Двадцать женщин были исключены из исследования, поскольку они не соответствовали критериям включения. Таким образом, исследование проводилось на 82 женщинах репродуктивного возраста в двух группах по 41; одна группа получала пероральные контрацептивы второго поколения (LD ), а вторая группа получала пероральные контрацептивы третьего поколения (Marvelon ® ) (). Никаких потерь для последующего наблюдения не было, и все участники продолжили исследование до конца. Обе группы были схожи по личностным и социальным характеристикам, средний возраст в группе, получавшей второе и третье поколения, составлял 29 ± 7 лет.01 и 28 ± 7,93 года соответственно. Большинство (34,1%) пациентов в обеих группах имели среднее образование, и большинство пациентов в группе, получавшей таблетки второго поколения (34,1%), были домохозяйками, а в группе, получавшей третье поколение (34,1%), работали дома, другие личные и социальные характеристики показаны в ().

Таблица 1.

Демографические характеристики участников исследования в группе, получающей второе поколение (LD), и группе, принимающей третье поколение (Marvelon)

3 4 (9,8)
Переменные Группа, получающая LD ™, No.(%) Групповой прием Marvelon ®, Кол-во (%) Статистические показатели
Возраст, г t = 0,87; df = 80; P = 0,38
Менее 20 4 (9,75) 8 (19,51)
21-30 24 (58,53) 18 (43,90) 8 -40 9 (21,95) 11 (26.82)
Более 40 4 (9,75) 4 (9,75)
Среднее ± SD 29,29 ± 7,01 27,85 ± 7,93 Уровень образования χ 2 = 0,001; df = 3; P = 1
Первичный 10 (24,4) 10 (24,4)
Вторичный 14 (34.1) 14 (34,1)
Старшая школа 13 (31,7) 13 (31,7)
Университет 4 (9,8)
Работа χ 2 = 1,07; df = 3; P = 0,81
Домохозяйка 14 (34,1) 10 (24,4)
Работа вне дома 12 (29.3) 13 (31,7)
Работа на дому 11 (26,8) 14 (34,1)
Студент 4 (9,8) 4 (9,8)
Детский χ 2 = 0,05; df = 1; P = 0,82
Да 16 (39,0) 18 (43,9)
Нет 20 (61.0) 23 (56,1)

Результаты ANOVA с поправкой на исходные значения показали, что в месяцы 2 и 4 средний балл положительного и отрицательного настроения имел статистически значимую разницу между двумя группы в месяц 2 и месяц 4, с учетом среднего балла положительного и отрицательного настроения с контролем эффекта среднего балла до исследования (P <0,001). Средняя оценка позитивного настроения во втором и четырехмесячном месяце в группе, принимавшей таблетки третьего поколения, была выше по сравнению со вторым поколением, а средняя оценка негативного настроения во втором и четырехмесячном месяце в группе, принимавшей таблетки второго поколения, была выше по сравнению с третье поколение.Кроме того, положительные и отрицательные изменения настроения на четвертом месяце значительно увеличились при применении оральных контрацептивов третьего и второго поколения ().

Таблица 2.

Средний балл положительного и отрицательного настроения при наблюдении в двух группах, получавших противозачаточные таблетки второго и третьего поколения a , b , c

(-9,80, -3,03)
Настроение Группа, получающая второе поколение, среднее ± SD Группа, получающая третье поколение, среднее ± стандартное отклонение Средняя разница (95% ДИ) Статистические показатели
Положительное настроение
Предварительное вмешательство 43.39 ± 2,62 22,42 ± 8,74 20,95 (18,11, 23,78) t = 14,68, df = 80, P <0,001
Два месяца спустя 38,32 ± 5,58 25,60 ± 8,36 -6,42 F = 14,25 b , df = 1, P <0,001
Четыре месяца спустя 26,05 ± 6,27 33,87 ± 9,38 -20,75 (-26,63, -26,63, -14,87) F = 49,43 b , df = 1, P <0.001
Негативное настроение
Предварительное вмешательство 14,23 ± 3,88 36,78 ± 4,37 -22,55 (-24,370, -20,730) 0,00 t = 24,68, d
Два месяца спустя 22,04 ± 6,26 31,97 ± 5,76 7,95 (14,63, 1,27) F = 5,61 b , df = 1, P = 0,02
32.26 ± 6,24 26,65 ± 6,86 12,14 (3,60, 20,64) F = 8,08 b , df = 1, P <0,001

Межгрупповое сравнение с использованием ANOVA с повторными измерениями показало, что в обеих группах, второе и третье поколение, и среднее изменение положительного и отрицательного настроения на втором и четвертом месяцах после вмешательства были статистически значимыми по сравнению с фазой до вмешательства (P <0,001). Показатели положительного настроения при приеме таблеток второго поколения в конце второго и четвертого месяцев снизились, а показатели отрицательного настроения увеличились.Показатели положительного настроения в группе третьего поколения после второго и четвертого месяцев увеличились, а показатели отрицательного настроения снизились () ().

Таблица 3.

Средние изменения положительного и отрицательного настроения по данным наблюдения за двумя группами, получавшими противозачаточные таблетки второго и третьего поколения a , b

MOOD Группа, получающая второе поколение, среднее ± SD Группа, получающая третье поколение, среднее ± стандартное отклонение Средняя разница (95% ДИ) Статистические показатели
Положительное настроение
Средняя разница через два месяца и предварительное вмешательство -5.06 ± 4,77 3,16 ± 3,01 -8,22 (-9,98, -6,47) t = -9,31, df = 80, P <0,001
Средняя разница через четыре месяца и профилактика -17,33 ± 6,69 11,43 ± 7,89 -28,77 (-31,99, 25,55) t = -17,79, df = 80, P <0,001
Повторные измерения ANCOVA (межгрупповые) F = 196,90, df = 2, P <0,001 F = 65,01, df = 2, P <0,001
Негативное настроение
Средняя разница через два месяца и предварительное вмешательство 7.81 ± 5,62 -4,80 ± 4,66 12,61 (-14,89, 10,340) t = -11,05, df = 80, P <0,001
Средняя разница через четыре месяца и профилактика 18,03 ± 7,46 -10,12 ± 6,67 28,15 (31,24, 25,04) t = 17,99, df = 80, P <0,001
Повторные измерения ANCOVA (межгрупповые) F = 144,24, df = 2, P <0,00 F = 65,02, df = 2, P <0,001

Среднее отрицательное и положительное настроение в двух группах, получавших противозачаточные таблетки второго и третьего поколения

5.Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что КОК, содержащие 0,15 мг дезогестрела / 0,03 мг этинилэстрадиола (ЭЭ), значительно улучшают позитивные и негативные симптомы настроения по сравнению с КОК, содержащими 0,15 мг ивоноргестрела / 0,03 мг этинилэстрадиола (ЭЭ), и КОК третьего поколения. оказали благотворное влияние на симптомы позитивного и негативного настроения по сравнению с ХОП второго поколения.

Оценка позитивного настроения во втором месяце снизилась примерно на 11,7% в КОК второго поколения и увеличилась примерно на 18.3% в COC третьего поколения и в четвертый месяц снизился примерно на 40,0% в COC второго поколения и увеличился примерно на 51,1% в COC третьего поколения.

Оценка отрицательного настроения во втором месяце увеличилась примерно на 54,9% в КОК второго поколения и снизилась примерно на 13,7% в КОК третьего поколения, а на четвертом месяце увеличилась на 55,88% во втором поколении и снизилась примерно на 27,54% в КОК третьего поколения.

Однако есть разные результаты исследований, касающиеся влияния КОК на настроение, при этом некоторые из них показывают улучшение; одни с ухудшением, другие — без эффекта.Симптомами настроения могут быть раздражительность и депрессия (20), но также могут быть симптомы, возникающие при приеме КОК, в зависимости от профиля прогестагенов, дозы и типа эстрогена (21).

Результаты этого исследования согласуются с результатами некоторых предыдущих исследований. В исследовании Nyberg (22) с целью улучшения физических симптомов и симптомов настроения у женщин, принимающих ОКП третьего поколения, результаты показали, что уровень негативного настроения снизился, а позитивное настроение увеличилось через 3 месяца после приема 250 мг норгестимата и 35 мг этинилэстрадиола. .В другом исследовании сообщалось, что у женщин, принимавших оральные контрацептивы второго поколения, перепады настроения, депрессия и усталость были выше, чем в контрольной группе, получавшей плацебо (23), а в других исследованиях также сообщалось, что уровень негативного настроения увеличивался у потребителей оральных контрацептивов второго поколения ( 24-26).

Настоящие результаты кажутся несовместимыми с результатами некоторых других исследований, Ярва и Ойнонен (27) показали, что среди трех групп женщин с первым, долгосрочным и не ранее употреблявшими ХОП третьего поколения положительная эмоциональная реакция была снижена в текущие потребители.Различие в этих двух исследованиях может быть связано с разным размером выборки и характеристиками участников исследования. В исследовании, проведенном с участием 107 студентов в Канаде (40 женщин, использующих ОК 3-го поколения, 36 женщин, не употреблявших ОКП, и 31 мужчина), средний возраст участников составлял 19 лет. В настоящем исследовании возраст составлял от 15 до 45 лет.

Двойное ослепление и отсутствие потери для последующего наблюдения были важными сильными сторонами этого исследования. Продолжительность лечения в этом исследовании была относительно короткой (4 месяца), и у нас не было никакого последующего наблюдения после использования оральных контрацептивов из-за временных и финансовых ограничений.Хотя оценка положительного и отрицательного настроения является субъективным результатом (самооценка), на результаты может не повлиять субъективность из-за двойного ослепления исследования. Другие исходы, такие как рвота и симптомы менструального кровотечения, уровни андрогенных гормонов в сыворотке крови, например тестестрон без тестестрона, общий тестестрон и DHEA-S, а также кровянистые выделения не оценивались, а безопасность оценивалась только самостоятельно из-за финансовых ограничений. Также рекомендуется, чтобы медицинский персонал предоставлял точную информацию о возможных изменениях настроения для людей, применяющих методы пероральной контрацепции, и в зависимости от состояния каждого человека рекомендовал лучший пероральный контрацептив.

Самым распространенным типом оральных контрацептивов, используемых в Иране, является оральный контрацептив второго поколения LD , который свободно распространяется в медицинских центрах. Следовательно, женщинам, которые просят об использовании этих методов контрацепции, необходимо получить образование и дать рекомендации по их использованию. Противозачаточные таблетки третьего поколения можно рекомендовать женщинам, желающим использовать оральные контрацептивы.

Сноски

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Тебризским университетом медицинских наук.

Ссылки

1. Трэн Б., Гравнинген К. Использование защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и нежелательной беременности среди молодых норвежских гетеросексуалов 2009. Sex Cult. 2011; 15 (2): 195–212. DOI: 10.1007 / s12119-011-9090-5. [CrossRef] [Google Scholar] 2. Келли С., Дэвис Е., Фернс С., Маккиннон С., Картер Р., Герлингер С. и др. Влияние пероральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол с дроспиреноном или левоноргестрелом, на различные параметры, связанные с благополучием здоровых женщин: рандомизированное, слепое, многоцентровое исследование в параллельных группах.Clin Drug Investigation. 2010. 30 (5): 325–36. DOI: 10.2165 / 11535450-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сандерс С.А., Грэм К.А., Басс Дж. Л., Бэнкрофт Дж. Проспективное исследование влияния оральных контрацептивов на сексуальность и благополучие и их связь с прекращением приема. Контрацепция. 2001. 64 (1): 51–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Розенберг MJ, Waugh MS. Прекращение приема оральных контрацептивов: предполагаемая оценка частоты и причин. Am J Акушерский гинекол. 1998. 179 (3): 577–82.DOI: 10.1016 / s0002-9378 (98) 70047-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Линд И., Блом Ф., Андерссон-Эллстром А., Милсом И. Использование противозачаточных средств и исход беременности в трех поколениях шведских девочек-подростков из одного и того же городского населения. Контрацепция. 2009. 80 (2): 163–9. DOI: 10.1016 / j.contraception.2009.01.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Segebladh B, Borgstrom A, Odlind V, Bixo M, Sundstrom-Poromaa I. Распространенность психических расстройств и предменструальных дисфорических симптомов у пациентов с плохим настроением во время лечения комбинированными оральными контрацептивами.Контрацепция. 2009. 79 (1): 50–5. DOI: 10.1016 / j.contraception.2008.08.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Райан К.Дж. Кистнер гинекология и женское здоровье. Мосби; 1999. [Google Scholar] 8. Берек JS, Adashi EY, Hillard PA. Гинекология Новака. Мэриленд: Уэст-Камден-стрит: Уильямс и Уилкинс, Балтимор; 2012. с. 159. [Google Scholar] 9. Dalton ME. Концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, у женщин с тяжелым предменструальным синдромом. Postgrad Med J. 1981; 57 (671): 560–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Байшер В., Койниг Г., Хартманн Б., Хубер Дж., Лангер Г. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось у депрессивных женщин в пременопаузе: повышенные концентрации тестостерона в крови по сравнению с нормальным контролем. Психонейроэндокринология. 1995. 20 (5): 553–559. [PubMed] [Google Scholar] 11. Vogel W, Klaiber EL, Broverman DM. Роль гонадных стероидных гормонов в психиатрической депрессии у мужчин и женщин. Prog Neuropsychopharmacol. 1978. 2 (4): 487–503. DOI: 10.1016 / 0364-7722 (78) -8. [CrossRef] [Google Scholar] 12. Luthold WW, Borges MF, Marcondes JA, Hakohyama M, Wajchenberg BL, Kirschner MA.Фракции тестостерона в сыворотке крови у женщин: нормальные и патологические клинические состояния. Обмен веществ. 1993. 42 (5): 638–43. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поромаа И.С., Сегеблад Б. Симптомы плохого настроения при приеме оральных контрацептивов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012. 91 (4): 420–7. DOI: 10.1111 / j.1600-0412.2011.01333.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Розенберг MJ, Waugh MS, Meehan TE. Использование и неправильное использование оральных контрацептивов: индикаторы риска неправильного приема таблеток и прекращения их приема. Контрацепция. 1995. 51 (5): 283–8. [PubMed] [Google Scholar] 15.Кей CR. Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики: некоторые недавние наблюдения. Clin Obstet Gynaecol. 1984. 11 (3): 759–86. [PubMed] [Google Scholar] 16. Куршан Н., Нил Эпперсон С. Оральные контрацептивы и настроение у женщин с предменструальной дисфорией и без: теоретическая модель. Arch Womens Ment Health. 2006; 9 (1): 1–14. DOI: 10.1007 / s00737-005-0102-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Хосрави А. Показатели здоровья в радиовещании Исламской Республики Иран. 1-е изд.Керманшах: Центр медицинских исследований Университета медицинских наук и служб здравоохранения Керманшаха; 2010. [Google Scholar] 18. Малекян С. Сравнение устных л. Ди и презервативы о сексуальной функции у пациенток 19-49 лет медицинского обслуживания в 2008 году. Тегеран: Тегеранский университет медицинских наук; 2009. [Google Scholar] 19. Кроуфорд-младший, Генри JD. График положительных и отрицательных воздействий (PANAS): построение достоверности, свойств измерения и нормативных данных в большой неклинической выборке.Br J Clin Psychol. 2004. 43 (Pt 3): 245–65. DOI: 10.1348 / 0144665031752934. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. О’Брайен П.М., Бэкстром Т., Браун С., Деннерштейн Л., Эндикотт Дж., Эпперсон С.Н. и др. На пути к консенсусу по диагностическим критериям, измерениям и дизайну исследований предменструальных расстройств: Монреальский консенсус ISPMD. Arch Womens Ment Health. 2011; 14 (1): 13–21. DOI: 10.1007 / s00737-010-0201-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ситрук-Вэр Р. Новые прогестагены для противозачаточных средств.Гм. Репродукция. Обновлять. 2005; 12 (2): 169–78. DOI: 10.1093 / humupd / dmi046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Nyberg S. Настроение и физические симптомы улучшаются у женщин с тяжелыми циклическими изменениями при приеме пероральных контрацептивов, содержащих 250 мкг норгестимата и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция. 2013. 87 (6): 773–81. DOI: 10.1016 / j.contraception.2012.09.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гингнелл М., Энгман Дж., Фрик А., Моби Л., Викстром Дж., Фредриксон М. и др. Использование оральных контрацептивов изменяет мозговую активность и настроение у женщин, ранее имевших негативное воздействие на таблетки — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование комбинированного перорального контрацептива, содержащего левоноргестрел.Психонейроэндокринология. 2013. 38 (7): 1133–44. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2012.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Юсефзаде С. Исследование эффективности и осложнений различных противозачаточных средств у женщин. Асрар. 2008. 7 (2): 43–53. [Google Scholar] 25. Джанаби А., Годси З. Оценка причин отсутствия последовательности и преемственности в поликлиниках Твсырган орал Л.Д. Med J Soc Secur. 2006. 6 (34): 58–155. [Google Scholar] 26. Хабиби М., Л. — Расулиан М. Противозачаточные таблетки, связанные с симптомами депрессии и тревоги.2010 [Google Scholar] 27. Ярва Я.А., Ойнонен К.А. Действуют ли оральные контрацептивы как стабилизаторы настроения? Свидетельства стабилизации положительного аффекта. Arch Womens Ment Health. 2007. 10 (5): 225–34. DOI: 10.1007 / s00737-007-0197-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Выбор подходящей таблетки

Таблетки для пероральной контрацепции являются наиболее часто используемым методом гормональной контрацепции в США. Согласно Национальному исследованию роста семьи, проведенному в 2015–2017 годах, 80,5% женщин репродуктивного возраста, которые когда-либо были сексуально активными, в какой-то момент принимали оральные противозачаточные таблетки (ОКП).

Обследование женщин репродуктивного возраста, которые когда-либо были сексуально активными, показало, что в настоящее время таблетки принимают 12,6%. 1

Существует два основных типа ОКП — комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые содержат как этинилэстрадиол (ЭЭ), так и прогестин, и таблетки, содержащие только прогестин (СОЗ). Современные КОК предлагают широкий выбор доз и прогестинов. 2

Насколько хорошо действуют оральные контрацептивы?

КОК — умеренно эффективный метод контрацепции.У них процент отказов при идеальном использовании составляет <1%, а типичный показатель отказов при использовании составляет 9%. 3 В нескольких клинических испытаниях указывалось, что частота неэффективности СОЗ составляет от 1 до 13% в первый год. 4-7

Имеется мало данных, напрямую сравнивающих эффективность различных типов прогестинов; однако несколько исследований показывают отсутствие разницы.5,6 Вероятно, что типичные показатели неудач при использовании выше у пользователей POP из-за строгих временных рамок дозирования, включая рекомендации принимать таблетки в течение 3-часового окна. 3

Механизмы действия

EE и прогестин действуют отдельно, а также синергетически, обеспечивая противозачаточное действие. ЭЭ в основном работает путем подавления высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза, что препятствует фолликулогенезу.

Также предполагается, что ЭЭ вызывает отек эндометрия, что влияет на имплантацию. ЭЭ обладает дополнительным преимуществом, заключающимся в стабилизации эндометрия, что снижает образование кровянистых выделений — благоприятный эффект.Поскольку ЭЭ усиливает действие прогестина, в КОК можно использовать меньшие дозы прогестина. 8

Прогестин действует по трем основным направлениям: 1) он подавляет высвобождение гонадолиберина из гипоталамуса, уменьшая высвобождение ЛГ и ФСГ; 2) предотвращает выброс ЛГ из гипофиза, что предотвращает овуляцию; и 3) он сгущает цервикальную слизь, которая препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Также может наблюдаться некоторое подавление перистальтики и подвижности маточных труб. Прогестин вызывает атрофию эндометрия, что затрудняет имплантацию.Каждый прогестин имеет разную эффективность и дозу, при которых он блокирует овуляцию. СОЗ полагаются на эти многочисленные механизмы для предотвращения беременности. 8

Кому нельзя использовать оральные контрацептивы?

Хотя оральные контрацептивы — отличный выбор для многих женщин, важно понимать условия, которые могут увеличить риск для пользователя. Ниже мы опишем некоторые из рисков, а для получения дополнительной информации можно обратиться к таблице критериев соответствия медицинским критериям CDC. 9

Важно помнить, что риски и преимущества необходимо взвешивать для каждой женщины индивидуально и что в большинстве случаев беременность более опасна, чем прием таблеток.

Для пациентов, у которых беременность увеличивает риск неблагоприятных исходов для здоровья (таблица 1), обратимая контрацепция длительного действия (LARC) может быть лучшим выбором, чтобы избежать нежелательной беременности.10 Также важно изучить состояние пациентки. история приема лекарств, поскольку возможны лекарственные взаимодействия, снижающие эффективность КОК и СОЗ. 9

EE прокоагулирует и противопоказан в ряде ситуаций. Прогестин также несет риски для пользователя. Медицинские работники должны проверять наличие венозной тромбоэмболии в личном или семейном анамнезе, поскольку это увеличивает риск коагуляции у пользователей КОК.

Кроме того, из-за гиперкоагуляции в послеродовом состоянии КОК не следует применять до 6 недель после родов. Курящие женщины старше 35 лет, женщины с мигренью с аурой или лица с неконтролируемой гипертензией или сосудистыми заболеваниями подвержены повышенному риску инсульта и не должны использовать методы, содержащие эстроген. 9

Существуют инструменты самопроверки для проверки соответствия критериям применения КОК, например, тот, который использовался в исследовании Grossman et al., Которое показало чувствительность 83,2% и специфичность 88,8% у пациентов, использовавших опрос для определения истинные противопоказания к применению КОК. 11 Эти инструменты могут быть полезны как поставщикам медицинских услуг, так и пациентам, особенно по мере роста использования телемедицины (таблица 2).

Совместное принятие решений

Как и в случае любого медицинского решения, исключительно важно использовать совместное принятие решений при выборе правильного метода контрацепции для каждой пациентки, что должно повысить удовлетворенность, способствовать соблюдению режима и сократить нежелательную беременность.

Совместное принятие решений предполагает совместную работу пациента и поставщика медицинских услуг для принятия решения путем обсуждения всех вариантов с учетом предпочтений пациента. 12

Поскольку существует множество вариантов контрацепции, важно обсудить ценности (включая приемлемость незапланированной беременности в случае неудачной контрацепции), убеждения, частоту дозирования, финансовые соображения, а также риски и преимущества каждого метода. .

Другие соображения включают, как часто женщины хотят иметь кровотечение отмены, и желаемые преимущества, такие как улучшение при дисменорее, акне и симптомах настроения.Всем женщинам следует выписывать рецепт на несколько месяцев для улучшения приверженности к лечению.

Как и в случае любого метода, у КОК и СОЗ есть побочные эффекты, которые важно обсудить с пациентами, когда они решат, какой метод лучше для них. Из числа женщин, которые когда-либо прекращали прием КОК или СОЗ, 34% сообщили, что они недовольны, а 64,4% прекратили прием из-за побочных эффектов. 1

Некоторые общие побочные эффекты, которые следует обсудить с женщинами, — это болезненность груди, тошнота, вздутие живота и прорывное кровотечение — все они часто проходят или полностью проходят через несколько первых месяцев. 13 Женщины не всегда могут обсудить свой выбор в пользу прекращения приема КОК или СОЗ, поэтому клиницистам важно спросить об опыте прошлых побочных эффектов, а также дать профилактические рекомендации о возможности побочных эффектов до начала применения нового метода. .

Как выбрать правильную таблетку

После того, как женщина и ее поставщик решили использовать КОК, есть несколько вариантов. Пациенты, желающие кровотечения отмены, могут предпочесть упаковку таблеток с ежемесячными таблетками плацебо, в то время как пациенты, желающие меньше менструаций, предпочитают непрерывное использование без таблеток плацебо и могут выбрать использование расширенного цикла.

Кроме того, медицинские работники могут определить другие сосуществующие состояния, которые можно лечить с помощью КОК, такие как прыщи, нежелательный рост волос на лице, вздутие живота и / или головные боли. КОК также могут помочь снизить риск кист яичников, миомы и доброкачественных заболеваний груди. 14

Как упоминалось ранее, все КОК содержат прогестин и компонент ЭЭ, и дозы различаются в зависимости от типа таблеток. КОК имеют диапазон ЭЭ от 10 до 35 мкг.

Систематический обзор показал более высокие показатели прекращения приема КОК с более низкими дозами ЭЭ из-за побочных эффектов, таких как прорывное кровотечение.Чтобы снизить эстрогенные риски, разумно начинать с 20 мкг ЭЭ и при необходимости увеличивать 15, хотя для подростков данные подтверждают использование дозы 30 мкг ЭЭ или выше, поскольку более низкие дозы ЭЭ были связаны с нарушением прорастания костной ткани. 16,17

Поставщики должны учитывать прогестиновый компонент КОК или какой прогестин использовать отдельно в СОЗ, так как это может привести к нежелательным побочным эффектам. 2,18-20

Отмечено, что некоторые прогестины обладают андрогеноподобным действием, при этом пользователи сообщают о жирной коже, росте волос на лице или акне.Следует отметить, что все КОК помогают при угревой сыпи, но разумно выбрать таблетки с менее андрогеноподобным прогестином и / или более высоким содержанием эстрогенов, если это вызывает беспокойство. 19,21,22

Прогестины первого поколения имеют более низкую активность и период полувыведения, что может привести к внезапному кровотечению. Хотя прогестины второго поколения более эффективны с более длительным периодом полураспада, они могут иметь андрогеноподобный эффект. Прогестины третьего поколения обладают высокой эффективностью, но обладают более низким андрогеноподобным действием.

Некоторые составы третьего поколения одобрены даже для лечения акне легкой и средней степени тяжести. Наконец, единственный прогестин четвертого поколения, дроспиренон, обладает как антиминералокортикоидными, так и антиандрогенными свойствами и недавно стал доступен в виде таблеток, содержащих только прогестин. 18,19 Он имеет улучшенный профиль кровотечения при сопоставлении эффективности с КОК, а также увеличивает интервал пропущенных таблеток до 12 часов для простоты использования23 (Таблица 3).

Многие из распространенных побочных эффектов КОК проходят сами по себе в первые несколько месяцев.Таким образом, при отсутствии серьезных побочных эффектов пациентам следует рекомендовать продолжать прием таблеток в течение начального трехмесячного интервала. Если эти побочные эффекты продолжаются или вызывают особенное беспокойство, в таблице 4 показаны некоторые варианты, которые поставщики могут использовать для их решения. 19,24

Помимо характера кровотечения и вариантов прогестина, КОК могут быть однофазными или многофазными. Мы рекомендуем, чтобы большинство врачей начинали с монофазного препарата для простоты использования и возможности продления до непрерывного использования, хотя некоторые данные показывают, что трехфазные препараты, особенно с новыми прогестинами, помогают уменьшить угри, нерегулярные кровотечения и меноррагию. 25

Неконтрацептивные преимущества: дисменорея и меноррагия

Помимо контрацепции, КОК обладают неконтрацептивными преимуществами, которые могут быть полезными для пациентов. Одним из этих преимуществ является улучшение менструального цикла, уменьшение боли и уменьшение кровопотери. Дисменорея — наиболее частая жалоба на симптомы менструального цикла, которым страдают до 90% женщин. 26

КОК снижают дисменорею на 60%, а у пациентов с тяжелой дисменореей — еще больше (90%).Это сокращает пропуски занятий в школе или на работу, а также снижает потребность пациента в обезболивающих. Женщинам, страдающим дисменореей, может быть особенно полезно принимать длительные или непрерывные препараты КОК для дальнейшего уменьшения боли. 19 Было также показано, что СОЗ, содержащий только дезогестрел, помогает при дисменорее. 27

Меноррагия встречается реже, но все еще проблематична для пациентов, поскольку может привести к железодефицитной анемии. КОК особенно полезны для нормализации характера кровотечений и уменьшения количества и продолжительности кровотечений.

Однако другие формы контрацепции, такие как гормональные внутриматочные спирали, могут иметь аналогичные эффекты — увеличивая необходимость совместного принятия решений с пациентом при выборе подходящего для нее гормонального метода. 28

Дополнительные преимущества КОК включают способность женщины прогнозировать эпизоды кровотечения и пропускать их при желании. В то время как более старые поколения СОЗ часто вызывали аномальные кровотечения у пациентов, новые таблетки, содержащие только дроспиренон, имеют более благоприятный профиль кровотечения. 23

Неконтрацептивные преимущества: ПМС и ПМДР

КОК также могут улучшить предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Исследование, изучающее как СОЗ, так и КОК, и их влияние на предменструальное настроение, показало, что прием любой из этих таблеток не повлиял на настроение более чем у 71% женщин. Остальные женщины разделились относительно того, улучшилось или ухудшилось их настроение.

Наличие в анамнезе предменструальных изменений настроения до начала приема POP или КОК было сильным предиктором способности улучшать настроение, как и начало предменструального расстройства настроения в более молодом возрасте.Тем не менее, у людей, у которых до приема таблеток была депрессия, вероятность ухудшения настроения в два раза выше, чем у тех, у кого в анамнезе не было. 29

Исследования также показали, что у женщин, получающих лечение от депрессии, КОК, содержащие дроспиренон, могут улучшить ухудшение настроения в предменструальный период, а также уменьшить как физические, так и поведенческие симптомы ПМДР. 30 Еще один способ уменьшить симптомы ПМС и ПМДР — это удлинение или непрерывность циклов и уменьшение кровотечений отмены. 19

Неконтрацептивные преимущества: эндометриоз

КОК также могут быть очень полезны для женщин, страдающих эндометриозом. Было показано, что КОК уменьшают боль, связанную с эндометриозом, а непрерывные циклы часто даже более полезны для уменьшения боли.

Однако важно помнить, что КОК действуют, заставляя эндометриоидные имплантаты атрофироваться и становиться неактивными. После прекращения приема КОК имплантаты снова становятся активными, что приводит к возвращению боли и других симптомов.

Назначение КОК после операции по поводу эндометриоза может снизить частоту рецидивов эндометриом, а также размер и скорость роста тех, которые действительно рецидивируют.31 Для женщин, которые не могут принимать КОК, но страдают от эндометриоза, дезогестрелсодержащие СОЗ показали свою эффективность. быть одинаково эффективным в уменьшении боли при эндометриозе. 14

Заключение

Оральные противозачаточные таблетки являются широко используемой формой контрацепции, и почти все поставщики медицинских услуг всех специальностей сталкиваются с пациентами, которые их принимают.

Хотя разные варианты таблеток могут показаться сложными, что затрудняет выбор таблетки, важно адаптировать решение к потребностям и желаниям каждого пациента. Иногда может потребоваться несколько корректировок, чтобы найти лучший OCP для конкретного пациента.

Пока врач и пациент продолжают работать вместе, принимая совместные решения, многие женщины смогут удовлетворительно найти надежную форму контрацепции, в то же время пользуясь преимуществами многих неконтрацептивных преимуществ, которые предлагают таблетки.

__

Об авторах

DR. ЛОДЕР — клинический доцент Мичиганского университета медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор.

DR. РОЗЕН — клинический доцент Мичиганского университета медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор.

DR. ЧЕЙС — студент четвертого курса медицинского факультета Мичиганского университета в Анн-Арборе.

__

Список литературы

1. Национальный центр статистики здравоохранения.Национальное исследование роста семьи 2015-2017 гг. https://www.cdc.gov/nchs/nsfg/nsfg_2015_2017_puf.htm. По состоянию на 10 мая 2020 г.

2. Дэвид П.С., Боутрайт Э.А., Тозер Б.С. и др. Обновление гормональной контрацепции. Mayo Clin Proc . 2006; 81 (7): 949-954.

3. Трассел Дж. Противозачаточные средства в США. Контрацепция . 2011; 83 (5): 397-404.

4. Брум М., Фотерби К. Клинический опыт применения таблеток, содержащих только прогестагены. Контрацепция . 1990; 42 (5): 489-95.

5. Шет А., Джайн У, Шарма С. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование двух комбинированных и двух оральных контрацептивов, содержащих только прогестагены. Контрацепция . 1982; 25 (3): 243-252.

6. Корвер Т. Двойное слепое исследование, сравнивающее противозачаточную эффективность, приемлемость и безопасность двух таблеток, содержащих только гестаген, содержащих дезогестрел 75 мкг / день или левоноргестрел 30 мкг / день. евро J Contracept Reprod Health Care . 1998; 3 (4): 169-178.

7. Весси М.П., ​​Лоулесс М., Йейтс Д., Макферсон К.Оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены. Результаты большого проспективного исследования с особым упором на эффективность. Br J Fam Plann . 1985; 10: 117-121.

8. Ривера Р., Якобсон И., Граймс Д. Механизм действия гормональных контрацептивов и внутриматочных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181 (5 Pt 1): 1263-1269.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная таблица медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств в США. https: // www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/pdf/summary-chart-us-medical-eligibility-criteria_508tagged.pdf. По состоянию на 10 мая 2020 г.

10. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. Медицинское право США на использование противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016; 65 (3): 1-103.

11. Гроссман Д., Фернандес Л., Хопкинс К., Амастае Дж., Гарсия С. Г., Поттер Дж. Э. Точность самообследования на противопоказания к применению комбинированных пероральных контрацептивов. Обст Гинеколь . 2008; 112 (3): 572-578.

12. Элвин Г., Фрош Д., Томсон Р. и др. Совместное принятие решений: модель для клинической практики. J Gen Intern Med . 2012; 27 (10): 1361-1367.

13. Розенберг MJ, Waugh MS, Meehan TE. Использование и неправильное использование оральных контрацептивов: индикаторы риска неправильного приема таблеток и прекращения их приема. Контрацепция . 1995; 51 (5): 283-288.

14. Амат Л., Бюлах А., Леклерк М. и др. Противозачаточные средства Bénéfices non contraceptifs. Дополнительные неконтрацептивные эффекты контрацепции: CNGOF Contraception Guidelines. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018; 46 (12): 883-888.

15. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; 2013 (8): CD003989.

16. Золотой NH. Кости и контроль рождаемости у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020; 33 (3): 249-254.

17. Скоулз Д., Итикава Л., ЛаКруа А.З. и др. Использование оральных контрацептивов и плотность костей у подростков и молодых взрослых женщин. Контрацепция. 2020; 81 (1): 35-40.

18. Лори Т.А., Хельмерхорст FM, Майтра Н.К., Кулиер Р., Блуменкамп К., Гюльмезоглу А.М. Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 11 (5): CD004861.19. Рэйни Е.К., Скотт СК, Каутон КАБ. Индивидуальный подбор гормональной контрацепции. Семейный врач-остеопат . 2014; 6 (4): 8-14.

20. Ситрук-Варе Р. Фармакология различных прогестагенов: частный случай дроспиренона.В Климактерический . 2005; 8 (Дополнение 3): 4-12.

21. Thorneycroft IH. Обновленная информация об андрогенности. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 (2 балла 2): 288-294.

22. Станчик ФЗ. Не все прогестины созданы равными. Стероиды. 2003; 68 (10-13): 879-890.

23. Паласиос С., Регидор П.А., Колли Э. и др. Оральная контрацепция без эстрогена с таблеткой, содержащей только дроспиренон 4 мкг: новые данные и обзор литературы. евро J Contracept Reprod Health Care. 2020; 21 апреля; 1-7. https://doi.org/10.1080/13625187.2020.1743828. Онлайн до печати.

24. Barr NG. Управление побочными эффектами гормональных контрацептивов. Ам Фам Врач . 2010; 82 (12): 1499-1506.

25. Кедры MI. Трехфазные оральные контрацептивы: обзор и сравнение различных схем. Фертил Стерил . 2002; 77 (1): 1-14.

26. Джеймисон Д. Д., Стидж Дж. Ф. Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике оказания первичной медицинской помощи. Акушерский гинекол . 1996; 87 (1): 55-58.

27. Ahrendt HJ, Karckt U, Pichl T., Mueller T., Ernst U. Влияние не содержащего эстрогена дезогестрела орального контрацептива у женщин с циклическими симптомами: результаты двух исследований симптомов, связанных с эстрогеном, и дисменореи. евро JContracept Reprod Health Care . 2007; 12 (4): 354-361.

28. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ, Rodriguez MB, Brown J. Комбинированные гормональные контрацептивы при обильных менструальных кровотечениях.В версии Cochrane Database System Rev . 2019; 2 (2): CD000154.

29. Иоффе Х., Коэн Л.С., Харлоу Б.Л. Влияние приема оральных противозачаточных таблеток на предменструальное настроение: предикторы улучшения и ухудшения. Am J Obstet Gynecol . 2003; 189 (6): 1523-1530.

30.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *