С какого веса выхаживают недоношенных детей: Недоношенный ребёнок — Википедия – развитие по месяцам, питание, вакцинация

Недоношенный ребёнок — Википедия

Недоношенный ребёнок — ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше («глубоконедоношенные», с очень низкой массой тела) и, особенно менее 1000 г («экстремально недоношенные», с экстремально низкой массой тела). Следует помнить, что разделение на степени недоношенности с учётом весовых параметров не всегда соответствует истинному концептуальному возрасту ребёнка. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.

Частота преждевременных родов вариабельна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5—10 % от числа родившихся детей. Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

1. Социально-экономические и демографические. Отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня), вредные привычки, нежелательная беременность и т. д.
2. Социально-биологические. Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, при возрасте отца более 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями), беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2—3 лет).
3. Клинические. Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний. Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности, оперативные вмешательства, физические травмы (особенно живота).

Патология новорождённого: внутриутробные инфекции, пороки развития, хромосомные аномалии. Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Группа детей с массой тела менее 1500 г и ниже (менее 30-31 недели гестаций) составляет менее 1 % от живорождённых, но 70 % случаев смерти новорождённых детей. Такие дети за счёт укороченного периода пребывания в утробе матери не успели достаточно подготовиться к условиям внеутробного существования, недостаточно накопили запасов питательных веществ.

Основные симптомы преждевременных родов[править | править код]

Преждевременные роды являются следствием ряда проблем и им, как правило, предшествуют выраженные симптомы^[1], а именно регулярные схватки с частотой 4 и более сокращений в час, которые в отличие от ложных схваток сопровождаются резкими болями, как при настоящих родах и раскрытием шейки матки. Если схватки ещё не начались, но у беременной есть кровяные выделения умеренного и обильного характера, а также сильное давление в области таза, брюшной полости или боль в спине, это тоже может указывать на предстоящие роды, но на данном этапе врачи ещё могут предотвратить начало родов, если шейка матки не начала раскрываться. Также причиной недоношенности может стать разрыв плодного мешка, что приводит к отхождению околоплодных вод или проникновение вирусной инфекции в матку, представляющую угрозу для плода и матери, в таких случаях преждевременные роды необходимо проводить как можно скорее, чтобы сохранить жизнь ребёнку. Иногда шейка матки может раскрываться без сопровождающихся болей, в таком случае преждевременные роды наступают внезапно и бессимптомно.

Для избегания угрозы преждевременных родов, женщине при обследовании проводят мониторинг шейки матки и сокращения матки, чтобы при выявлении каких-либо отклонений, способных потенциально вызвать преждевременные роды, провести профилактические меры^[2].

Способность ребёнка выжить после рождения напрямую зависит от того, сколько недель он развивался в утробе матери ещё будучи плодом и на сколько его органы развиты, чтобы поддерживать жизнь плода вне матки. Не существует чёткой планки, определяющей с какого момента плод сможет выжить после рождения, так как плод с низким весом, испытывающий трудности с ростом и развитием из-за осложнений беременности и ведения нездорового образа жизни матери заведомо имеет меньше шансов выжить самостоятельно. Однако по статистике с 2003 по 2005 год, дети, 20-35 % из родившихся на сроке 23 недели беременности при должном врачебном уходе выживали. Если роды происходили на 24 и 25 неделе, то выживаемость составляла 50-70 %, а на 26 и 27 неделях — свыше 90 %

[3]. Таким образом порог выживаемости плода принято считать 22 неделей, с начала которой шанс выживаемости повышается на 3-4 % с каждым следующим днём и 2-3 % с каждым днём после 24 недели. После 26 недель жизнеспособность плода при врачебном уходе считается уже высокой ^[4].

На данный момент известен случай рождения девочки на сроке 21 неделя и 4 дня^[5] — она выжила и к возврату двух лет была полностью здорова. По данным на 2006 год, самыми недоношенными и выжившими детьми за историю наблюдений считались Джеймс Элгин Джилл, родившийся в Оттаве, Канаде 20 мая 1987 года на 21 неделе и пятом дне^[6][7], и Амилия Тейлор, родившаяся 24 октября 2006 года во Флориде на 21 неделе и шестом дне^[8][9]. При рождении рост Тейлор составлял лишь 22.86 см, а вес — 283 грамма, из-за чего девочка страдала от нарушения работы пищеварительной системы, имела проблемы с дыханием и пережила мозговое кровоизлияние^[8]. Тейлор была выписана из больницы в феврале 2007 года^[8]. По состоянию на 2013 год, девочка была ниже сверстников, имела нарушенные пропорции тела и имела отставание в умственном развитии^[10].

Самый ранний гестационный возраст, при котором шанс ребёнка выжить составляет 50 % , называется пределом жизнеспособности, и отсчитывается с 24 недели, к которой как правило врачи-акушеры предпринимают меры по сохранению жизни ребёнка

[11]^[12], однако в истории наблюдений были задокументированны случаи, когда дети выживали и на 22 неделе^[13]. Однако подобные данные нельзя рассматривать, как точные, так как в некоторых случаях из-за задержки развития плода, врачи могут ошибочно принять это, как за более ранний срок беременности^[14]. Вопрос об оказании помощи детям, родившимся до 24 недели, был и остаётся источником многочисленных дискуссий. Одни придерживаются мнения, что каждый ребёнок, способный дышать после рождения, имеет право на жизнь, а значит и врачебный уход; противники же сетуют на то, что даже если ребёнок с гестационным возрастом ниже 24 недель и выживет, то процесс инвалидализации будет настолько сильным, что он будет обречён в будущем на тяжёлые психически и физические отклонения и значит, пытаться сохранить этим детям жизнь с этической точки зрения менее гуманно. Также способность к выживанию плода становилась источником дискуссии с абортами, которых в некоторых странах позволяют делать до 24-х недель

[15].

В СССР и России ребёнком считался недоношенным, если родился после 28 недель гестации, раньше данного срока, ребёнок считался выкидышем и если смог выжить в течение первой недели, то записывался, как недоношенный. Однако с 2012 года в России стала действовать норма, по которой медицинский уход должны получать все недоношенные дети, весом от 500 граммов^[16].

Таблица, показывающая перинатальное развитие плода и его степень жизнеспособности по неделям

Таблица жизнеспособности плода по неделям	21 и меньше	22	23	24	25	26	27	30	34
Шанс выживаемости[4]	0 %	0-10 %	10-35 %	40-70 %	50-80 %	80-90 %	>90 %	>95 %	>98 %

Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов. Они требуют специальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.

Новорождённый в кувезе

Одним из самых важных условий выхаживания недоношенных детей является оптимальный температурный режим и влажность окружающей среды. Сразу после рождения ребёнка необходимо поместить в среду с температурой воздуха от 34 до 36,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура) и влажностью более 70 %. К концу месяца температуру постепенно снижают до 32 градусов. Для соблюдения всех этих условий недоношенного ребёнка необходимо поместить в кувез (инкубатор для выхаживания новорождённых), куда обычно помещают детей с массой до 1500 г. Современные инкубаторы имеют двойные стенки, тепловую завесу во избежание потери тепла при открытии дверок инкубатора, встроенные весы, монитор концентрации кислорода, отдельные модели оснащаются веб-камерами. Оптимальный вариант — инкубатор-трансформер, который может использоваться и как инкубатор, и как реанимационный стол. Также тепловой режим можно поддерживать с помощью источников лучистого тепла, которые размещаются над пеленальным столом, либо матрасиков с подогревом при нахождении ребёнка в кроватке. Особо стоит сказать о вскармливании недоношенных детей. Для этой категории пациентов разработаны специальные адаптированные смеси, так называемые преформулы. В последнее время уделяется большое внимание обогатителям (фортификаторам) грудного молока, которыми обогащают нативное грудное молоко. Детям, родившимся до 33—34 недели гестации, как правило, вскармливание проводят через зонд, введённый в желудок, каждые 3 часа. Помимо этого необходимы мониторы слежения за жизненно важными функциями организма, инфузоматы, лампы/матрасики фототерапии, специализированное лабораторное оборудование.

В СССР первое отделение реанимации для недоношенных детей было открыто в 1975 году в Детской объединённой больнице № 10 Свердловского РЗо г. Москвы (ныне Городская больница № 8. В настоящее время практически во всех регионах России построены современные перинатальные центры, в которых имеется самая современная медицинская аппаратура для выхаживания недоношенных детей.

Последствия экстремальной недоношенности. Данная девочка страдает от серьёзных нарушений зрения, слуха и дыхания.

Любая недоношенность негативно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка, но зависит напрямую от того, на сколько ребёнок родился недоношенным: ребёнок, родившийся на 25 неделе, имеет многократно бо́льшие шансы стать инвалидом, чем 35-недельный. Но у всех детей, появившихся раньше срока, многократно повышен риск младенческой смертности в течение первого года жизни, а риск перинатальной смертности повышен многократно. В результате каждый год по всему миру умирает 500 000 младенцев

[17], что составляет 10 % от всех перинатальных смертей. В странах с развитой медициной недоношенные дети становятся причиной 25 % от всех смертей^[18].

Несмотря на то что после 22-й недели шансы ребёнка выжить быстро повышаются и достигают 80 % к 25 неделе, дети, родившиеся на 7-м месяце беременности, крайне редко развиваются нормально^[19], без заболеваний и отклонений. Последствия если и проходят, то не раньше подросткового возраста^[20]. Учёные вели подробное наблюдение за детьми до 6 лет, родившимися между 22 и 25 неделями, и выявили, что 46 % из них имели инвалидность от средней и тяжёлой степени, в частности дети страдали детским церебральным параличом, проблемами со зрением, слухом и отставали в умственном развитии от своих сверстников. Другие 34 % имели инвалидность лёгкой степени, а остальным 20 % инвалидность не была установлена^[21]. Большинство таких недоношенных детей получили повреждения мозга той или иной тяжести, а последствия недоношенности могли проявляться через годы после рождения^[20]. Длительные исследования выявили, что человек, родившийся преждевременно, имеет высокий риск иметь ДЦП, умственную отсталость, расстройства психологического развития, поведения и эмоций, нарушения зрения, слуха и эпилепсию^[22]. Экстремально недоношенные дети могут страдать диспропорцией частей тела (преобладание мозгового черепа над лицевым, наличие мягких костей и ушной раковины, выраженное пучеглазие, родничок у недоношенных очень долго не зарастает). Также недоношенных сопровождает проблема с развитием подкожно-жирового слоя, из-за чего такие дети быстро замерзают и перегреваются, а также страдают от недоразвития лёгких из-за недостатка гормона сурфактанта при рождении и плохой работы печени, проявляющейся ядерной желтухой. Помимо этого, недоношенные дети подвержены повышенному риску инфицирования^[23]. Тесты на IQ показали, что 41 % детей, родившихся на 7-м месяце беременности, имели худшие показатели по сравнению с их здоровыми сверстниками и имели проблемы с обучением^[21]. С другой стороны, люди, появившееся на свет преждевременно, почти также часто поступают в средние и высшие учебные учреждения, как и их здоровые сверстники^[22]. При этом ранние преждевременные роды могут негативно влиять на переходный возраст и повысить шанс подростковой депрессии^[24], так как у таких детей может замедляться процесс миелинизации лобной доли мозга, отвечающей за мотивацию, удовлетворение, кратковременную память и зрение^[25]. Исследования подростков, родившихся недоношенными, показали аномалии в мозговом развитии, а именно недостаток серого вещества в височном отделе мозга и мозжечке^[26]. Такие люди, рождённые экстремально недоношенными, вероятно, на протяжении остальной жизни будут требовать помощь физиотерапевтов, трудотерапевтов и логопедов^[20]. Такие люди, будучи взрослыми, могут страдать от генитального инфатилизма; у женщин нарушен менструальный цикл и имеются проблемы с зачатием^[23].

Переношенный (postmature) — термин, применяемый по отношению к детям, рождённым после 42 недель беременности (начиная от первого дня последней менструации). Рождение переношенного ребёнка может быть связано с наличием у матери сахарного диабета или наличием у плода анэнцефалии^[27].

Сопутствующие заболевания и состояния[править | править код]

1. ↑ Saigal S., Doyle L.W. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2008. — Vol. 371, no. 9608. — P. 261—269. — ISSN 0140-6736. — DOI:10.1016/S0140-6736(08)60136-1. — PMID 18207020.
2. ↑ Urquhart, C; Currell, R; Harlow, F; Callow, L. Home uterine monitoring for detecting preterm labour. (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews : journal. — 2015. — 6 January (vol. 1). — P. CD006172. — DOI:10.1002/14651858.CD006172.pub3. — PMID 25558862.
3. ↑ March of Dimes —> Neonatal Death Retrieved on November 10, 2014. In turn citing:
   • Tyson J.E., Parikh N.A., Langer J., Green C., Higgins R.D. Intensive care for extreme prematurity—moving beyond gestational age (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2008. — April (vol. 358, no. 16). — P. 1672—1681. — DOI:10.1056/NEJMoa073059. — PMID 18420500.
   • Luke B., Brown M.B. The changing risk of infant mortality by gestation, plurality, and race: 1989-1991 versus 1999-2001 (англ.) // Pediatrics : journal. — 2006. — December (vol. 118, no. 6). — P. 2488—2497. — DOI:10.1542/peds.2006-1824. — PMID 17142535.
   • The American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrcian-Gynecologists: Number 38, September 2002. Perinatal care at the threshold of viability (англ.) // Obstetrics and Gynecology (англ.)русск. : journal. — 2002. — September (vol. 100, no. 3). — P. 617—624. — PMID 12220792.
4. ↑ ^{1 2} (). What are the chances that my baby will survive?. [ONLINE] Available at: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Архивная копия от 9 августа 2018 на Wayback Machine. [Last Accessed 14 November 2012].
5. ↑ Two-Year Neurodevelopmental Outcome of an Infant Born at 21 Weeks 4 Days Gestation
6. ↑ Powell’s Books — Guinness World Records 2004 (Guinness Book of Records) by (неопр.). Дата обращения 28 ноября 2007.
7. ↑ Miracle child (неопр.). Дата обращения 28 ноября 2007.
8. ↑ ^{1 2 3} Most-premature baby allowed home, BBC News (21 февраля 2007). Дата обращения 5 мая 2007.
9. ↑ Baptist Hospital of Miami, Fact Sheet Архивировано 26 марта 2009 года. (2006).
10. ↑ Kirkey, Sharon. Fate of the fetus: As politicians debate, science reveals more and more about what happens during pregnancy, Postmedia News (29 марта 2013). Дата обращения 5 июня 2013.
11. ↑ Kaempf J.W., Tomlinson M., Arduza C., Anderson S., Campbell B., Ferguson L.A., Zabari M., Stewart V.T. Medical staff guidelines for periviability pregnancy counseling and medical treatment of extremely premature infants (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 117, no. 1. — P. 22—29. — DOI:10.1542/peds.2004-2547. — PMID 16396856. — in particular see TABLE 1 Survival and Neurologic Disability Rates Among Extremely Premature Infants
12. ↑ Morgan M.A., Goldenberg R.L., Schulkin J. Obstetrician-gynecologists’ practices regarding preterm birth at the limit of viability (англ.) // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine (англ.)русск. : journal. — 2008. — Vol. 21, no. 2. — P. 115—121. — DOI:10.1080/14767050701866971. — PMID 18240080.
13. ↑ Preemie in hospital longer | CTV News
14. ↑ James SD. Life at 21 weeks:Immature Lungs and a Handful of Fragile Skin and Pain (неопр.). ABC News (2007). Дата обращения 16 декабря 2008.
15. ↑ Arzuaga B.H., Lee B.H. Limits of Human Viability in the United States: A Medicolegal Review (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — 2011. — Vol. 128, no. 6. — P. 1047—1052. — DOI:10.1542/peds.2011-1689. — PMID 22065266.
16. ↑ Жизнь начинается то … 500 граммов
17. ↑ theis Reducing Perinatal and Neonatal Mortality (неопр.). Child Health Research Project Special Report (1999).
18. ↑ Mathew T.J., MacDorman M.F. Infant Mortality Statistics from the 2003 Period Linked Birth/Infant Death Data Set (англ.) // National Vital Statistics Reports : journal. — 2006. — Vol. 54, no. 16.
19. ↑ Jarjour, I.T. Neurodevelopmental Outcome After Extreme Prematurity: A Review of the Literature. (англ.) // Pediatric neurology : journal. — 2015. — February (vol. 52, no. 2). — P. 143—152. — DOI:10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.027. — PMID 25497122.
20. ↑ ^{1 2 3} Saigal S., Doyle L.W. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood. (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2008. — Vol. 371, no. 9608. — P. 261—269. — DOI:10.1016/S0140-6736(08)60136-1. — PMID 18207020.
21. ↑ ^{1 2} Extreme preemies face long-term disabilities (неопр.).
22. ↑ ^{1 2} Moster D., Lie R.T., Markestad T. Long-Term Medical and Social Consequences of Preterm Birth (англ.) // New England Journal of Medicine : journal. — 2008. — Vol. 359, no. 3. — P. 262—273. — DOI:10.1056/NEJMoa0706475. — PMID 18635431.
23. ↑ ^{1 2} Недоношенные дети
24. ↑ Depression linked to premature birth, The Age (4 мая 2004). Дата обращения 16 декабря 2008.
25. ↑ Böhm B., Katz-Salamon M., Institute K., Smedler A.C., Lagercrantz H., Forssberg H. Developmental Risks and Protective Factors for Influencing cognitive outcome at 5,5 years of age in very-low-birthweight children (англ.) // Developmental Medicine & Child Neurology (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 44, no. 8. — P. 508—516. — DOI:10.1017/S001216220100247X. — PMID 12206615.
26. ↑ Spencer M.D., Moorhead T.W., Gibson R.J., McIntosh A.M., Sussmann J.E., Owens D.G., Lawrie S.M., Johnstone E.C. Low birthweight and preterm birth in young people with special educational needs: a magnetic resonance imaging analysis (англ.) // BMC Medicine (англ.)русск. : journal. — 2008. — 30 January (vol. 6, no. 1). — P. 1. — DOI:10.1186/1741-7015-6-1. — PMID 18234075.
27. ↑ [Мир словарей, Медицинский словарь]

Недоношенный ребенок — mama.ru

Недоношенными считаются дети, родившиеся в результате преждевременных родов с весом менее 2500 гр и ростом менее 45 см. Эти критерии условны, так как многие доношенные дети рождаются с массой меньше 2500 гр, а некоторые недоношенные имеют массу больше 2500 гр. Главной особенностью недоношенных детей является незрелость основных систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой и терморегулирующей. Недоношенные дети требуют специального ухода и врачебного наблюдения. Новорожденные с малой массой тела, рожденные в срок, считаются детьми с задержкой внутриутробного развития.

С какого срока возможно выходить новорожденного ребенка?

Согласно определению ВОЗ, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся не ранее 22 недели беременности и с массой тела более 500 гр. Выхаживание глубоко недоношенных детей возможно лишь в специализированных отделениях больниц или перинатальных центрах. Чем больше срок беременности на момент наступления преждевременных родов, тем меньше риск для ребенка. Дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, появившиеся на свет в период между 22 и 32 неделями беременности. Врач учитывает вес ребенка, принимая решение о необходимости поместить ребенка в кювез, назначить фототерапию, при выборе типа вскармливания недоношенного ребенка и в других случаях.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Как правило, голова у него непропорционально большая по сравнению с туловищем. Кожа очень тонкая, иногда даже полупрозрачная, на ощупь мягче обычной, покрыта пушком и смазкой. Подкожно-жировой слой незначителен или отсутствует, кожа сморщенная. Малый и большой роднички имеют размер больше обычного. Ногти очень тонкие и часто не достигают кончиков пальцев. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы. Конечности более тонкие и длинные, ушные раковины мягкие и прижаты к черепу, пупок расположен низко.

В чем заключается незрелость недоношенного ребенка?

У недоношенных детей обычно слабо выражены, а в некоторых случаях отсутствуют основные рефлексы. Мышечный тонус снижен, система терморегуляции неразвита, поэтому новорожденный не может самостоятельно поддерживать постоянную температуру тела. Незрелыми могут быть и остальные системы организма – дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, зрительная, нервная, костная. При отсутствии жизненно важных рефлексов (дыхания или глотания) ребенка помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Зачем ребенка помещают в кювез?

Кювез представляет собой аппарат с прозрачными стенками, позволяющими наблюдать за ребенком, и оптимальным искусственным микроклиматом (температура — 33–38º, влажность — 85–100%, содержание кислорода — 25–40%). Для ухода за ребенком, находящимся внутри кювеза, предусмотрено специальное отверстие или особые рукава. В кювез недоношенных детей помещают для согревания и дальнейшего предохранения от охлаждения тела, а также для улучшения насыщаемости крови кислородом. Кислород в случае необходимости можно подавать бесперебойно. Следует помнить об опасности токсического воздействия кислорода на сетчатку глаза, которое может привести к полной потере зрения, особенно у глубоко недоношенных детей при длительном их содержании в условиях кювеза с подачей кислорода, (при своевременной диагностике и лечении эта ситуация обратима).

Что такое выхаживание методом «кенгуру»?

Это способ используется в роддомах для выхаживания недоношенных: ребенок находится некоторое время на груди у мамы, в контакте «кожа к коже», в оптимальной для него температурной среде, ощущает привычный запах. Исследования показали, что «метод кенгуру» эффективен при выхаживании детей с низкой массой тела.

Как долго недоношенному ребенку необходимо оставаться в больнице?

Для того, чтобы поддерживать постоянную нормальную температуру тела, недоношенным детям нужна помощь. Нахождение в кювезе позволяет ребенку не тратить энергию на терморегуляцию, быстрее адаптироваться и набирать вес. Длительность пребывания ребенка в «инкубаторе» зависит от веса ребенка при рождении и общей динамики его состояния. Дети с малой степенью недоношенности могут находиться в кювезе от нескольких часов до 4 дней, дети с весом до 1750 гр. — около недели, а с весом до 1500 гр. — от недели до двух. Обычно ребенка выписывают из роддома или специализированной детской больницы, когда он стабильно набирает вес, держит постоянную температуру тела, у него нет проблем с дыханием и его вес составляет 2500гр и выше.

Будет ли впоследствии недоношенный ребенок отличаться от своих доношенных сверстников?

У недоношенных детей темпы физического развития ускорены, и чем меньше была масса их тела при рождении, тем быстрее она будет увеличиваться. Нервно-психическое развитие таких детей идет несколько медленнее, чем обычно, недоношенным детям требуется больше внимания, специальных занятий (массаж, гимнастика). В первое время, при оценке психомоторного развития недоношенного ребенка необходимо ориентироваться на тот срок, в который он должен был бы родиться, и отсчитывать все вехи от этого момента. Например, если ребенок родился в 32 недели, то есть на 2 месяца раньше срока, следует ждать, что он начнет поворачиваться не в 3,5-4 месяца после рождения, а в 5,5-6. В среднем, к полутора-двум годам здоровый недоношенный ребенок практически ничем не отличается от доношенных сверстников.

Правда ли, что недоношенные дети более склонны к болезням?

В среднем недоношенные дети болеют чаще обычных детей, процесс выздоровления длится дольше. Недоношенные дети более подвержены болезням дыхательных путей (бронхит, пневмония). Желтуха, часто встречающаяся у новорожденных, для недоношенных детей может представлять серьезную опасность. Также у недоношенных чаще возникают проблемы с развитием центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, и может страдать костная система и суставы.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

на каком сроке это возможно, какова вероятность и когда младенца можно спасти?

Американские ученые, исследовавшие новорожденных, появившихся на свет в периоде 22-24 недели, пришли к выводу, что показатель выживаемости и отсутствия серьезных когнитивных и двигательных нарушений среди таких малышей неизменно растет.

Что же влияет на выживаемость недоношенных новорожденных, и в каких случаях стоит переживать за ребенка?

Основные факторы риска

Вероятность выживания крохи находится в непосредственной зависимости от таких двух факторов:

1. Срок гестации.
2. Вес при рождении.

Срок гестации, который еще называют гестационным возрастом плода – это показатель, который указывает количество полных недель беременности женщины.

Справка! Гестационный возраст считается с первого дня последнего прошедшего менструального цикла, по той причине, что в большинстве случаев женщина не может назвать точную дату зачатия.

Чем выше гестационный возраст недоношенного плода, тем больше есть шансов на то, что ребенок выживет. По статистике большие шансы на выживание имеет малыш, родившийся с весом более 1.5 кг. Младенцы с массой тела до 1,5 кг составляют всего 1% живорожденных.

к оглавлению ↑

Степени развития плода

Недоношенный ребенок появляется на свет ранее 37 недели беременности. У таких детей меньшие, чем у обычных показатели веса и размеров, а так же недостаточная развитость организма в целом. Выделяют четыре степени недоношенности плода:

• Первая степень: срок беременности 36-37 недель, вес 2-2,5 кг., рост 40-48 см.
• Вторая степень: срок беременности 32-35 недель, вес 1,5-2 кг., рост 37-40 см.
• Третья степень: срок беременности 28-32 недель, вес 1-1,5 кг., рост 35-37 см.
• Четвертая степень: срок беременности менее 28 недель, вес менее 1 кг., рост менее 35 см.

Младенец считается имеющим шансы на выживание при весе тела более 500 грамм.

Разберем детально, на каком сроке малыш может выжить:

1. Первая степень является наиболее безобидной. В данном случае ребенок рождается с небольшим недостатком в весе и размере, но основные жизненные показатели в норме, малыш способен существовать вне материнской утробы и вполне зрелый.
2. При второй степени вес и рост варьируются от 1,5 до 2 килограмм, малышу необходимо оказание своевременной медицинской помощи, нахождение в специальных условиях и особый режим вскармливания.
3. В случае первой и второй степени недоношенности ребенку свойственны такие особенности:
   • Немного понижен мышечный тонус, но при этом младенец в состоянии свободно двигать ручками и ножками, в основном активен.
   • Хорошее состояние кожи, розовый цвет. Соски окрашены, хорошо различимы.
   • Наличие пушковых волос.
   • Расположение пупка чуть ниже центра живота.
   • Общая худоба.
   • Мягкие ногти покрывают пальчик до кончика.
4. При третьей степени недоношенности роды происходят очень рано, соответственно вес ребенка критически мал. Ребенок нуждается в длительном восстановлении, за ним наблюдают врачи разных специальностей, чтобы вовремя отреагировать в случаи появления первых симптомов недуг.
5. Четвертая степень является самой опасной. Ребенок рождается не достигая 28 недели гестации. Малыш появляется на свет крошечным с критически малым весом. В этом случае малыш не достигает зрелости и внешний мир для него сущее испытание. Один из пяти младенцев на четвертой степени недоношенности является живорожденным, но многие из них погибают, не прожив и месяца.
6. Третью и четвертую степень еще называют глубокой. Для младенца характерны следующие признаки:
   • Очень понижен тонус мышц, вялость, сонливость, ножки и ручки вытянуты.
   • Кожа тонкая, темно-красная, с морщинами и отеками.
   • Цвет сосков еле отличается от цвета основной кожи.
   • Пупок расположен очень низко.
   • Ручки и ножки кажутся очень короткими, а голова слишком большой сравнительно с туловищем.
   • Ногти очень мягкие, короткие.

Важно! Активность недоношенного ребенка напрямую зависит от количества недель, чем дольше вынашивался ребенок, тем активнее он будет.

Нет четко поставленной границы между степенями, все зависит от индивидуального развития ребенка, поэтому о одного ребенка могут наблюдаться все признаки недоношенности, а у другого их может и вовсе не быть.

к оглавлению ↑

С какого срока можно спасти младенца?

Недоношенный ребенок расстается с утробой матери раньше срока, поэтому условия, в которые он попадает, являются для него неподходящими:

1. другая температура;
2. давление;
3. пространство;
4. воздух и т.д.

Прежде чем ответить на вопрос о том, со скольки недель выживают дети, необходимо знать, что чем больший срок гестации, тем лучше кроха приспосабливается к изменениям.
Каждый случай беременности уникален и всегда есть надежда спасти недоношенное дитя.

Статистика преждевременных родов говорит о следующем:

• До 8% всех родов являются преждевременными. То есть в среднем со ста женщин в положении преждевременно рожает восемь, а остальные 92 малыша появляются в срок.
• Примерно 6% недоношенных детей появляются на свет на 22-27 неделе, около 20% из них удается спасти.
• 30% преждевременных родов происходит на 28-32 неделе, живыми рождается около 60%.
• Остальные случаи припадают на 32-37 неделю гестации. Обычно ребенок достаточно хорошо развивается и быстро добирает в весе. Уже через несколько месяцев малыш не отличается от сверстников.

к оглавлению ↑

Какие меры предпринять?

Преждевременные роды могут произойти по разным причинам, многие из них контролировать невозможно, но все же есть несколько правил для родителей, которые хотят позаботиться о здоровье будущего малыша.

1. Провериться у врача. В идеале это нужно сделать до зачатия, при чем как женщине, так и мужчине. Даже, если кажется, что все в порядке, стоит перестраховаться. Ведь разнообразные инфекции могут навредить малышу в утробе.
2. Своевременно стать на учет в консультацию и поговорить с врачом о всех своих заболеваниях.
3. Стоит избегать прямого контакта с больными людьми во время беременности, чтобы не подвергать опасности плод.
4. Избегать стрессовых ситуаций на протяжении всего срока беременности. Если у женщины слишком стрессовая работа, стоить посоветоваться с врачом о приеме успокаивающих средств.
5. Избегать сильных физических нагрузок и ни в коем случае не подымать тяжести. Если женщина хочет держать себя в спортивной форме, стоит заниматься лишь теми упражнениями, которые рекомендуются женщинам в положении, и только под присмотром, например записаться на фитнес для будущих мам. Лучше будет если тренер составит индивидуальную программу, учитывая срок беременности и указания врача.
6. Стоит так же следить за питанием, чтобы малыш получал достаточно питательных веществ.

Прежде всего нужно проконсультироваться с врачом, ведь каждая ситуация уникальна по своему и требует индивидуального подхода.

Итак, выживаемость недоношенных детей напрямую зависит от степени недоношенности, но шансы варьируются в зависимости от особенностей конкретного новорожденного. Наибольшая выживаемость среди малышей рожденных с первой или второй степенью. Наименьшие шансы имеют крохи, которые появляются на свет с четвертой степенью недоношенности – менее 28 недель беременности.

этапы, со скольких недель и при каком весе спасают новорожденных, как проходит реабилитация при экстремально низкой массе тела?

Термин «недоношенность» применяется, когда ребенок появляется на свет раньше 37 недели беременности с массой тела ниже 2,5 кг. Если малыш весит менее 1,5 кг – это экстремальный показатель и глубокая недоношенность.

Недоношенные дети нуждаются в медицинской помощи и требуют особых условий, так как из-за раннего появления на свет у них еще не работают большинство органов.

Как происходит выхаживание недоношенных малышей, с какой недели срока и с какого веса их можно спасти?

Перечень этапов выхаживания новорожденных

Процесс выхаживания занимает от нескольких недель до пары месяцев. На итоговое время влияет степень недоношенности, общее состояние малыша, наличие патологий. Высокие шансы на выживание и полноценное развитие имеют новорожденные, которые находятся в перинатальных центрах.

В обычных родильных домах многое необходимое для надлежащего выхаживания преждевременного родившегося ребенка часто отсутствует.

к оглавлению ↑

Первый: выхаживание в реанимации

Это самая важная и критичная стадия жизни малыша. Важную роль на этом этапе играет скорость принятия решения. Цель первого этапа выхаживания – исключение развития осложнений и опасных для жизни ситуаций. После того, как малыша извлекли из утробы матери и перерезали пуповину, его кладут на теплые пеленки и обсушивают. Все медицинские манипуляции проводятся на теплом столике, который поддерживает определенную температуру схожую с внутриутробным теплом.

В реанимацию ребенка отправляют по медицинским показателям. Здесь ребенка помещают в кувез. Это своеобразный инкубатор для новорожденных, который по форме напоминает стеклянный короб с отверстиями. Внутри инкубатора всегда поддерживается заданная температура и влажность.

Ребенку в кувезе подключают датчики, которые поддерживают и контролируют работу легких, пищеварительной системы, также эти устройства измеряют артериальное давление.

СПРАВКА! Показатели температуры и влажности в кувезе зависят от веса малыша. Так, при массе в 1 кг температура составляет +34 градуса, влажность 60%. При весе в 1,5 кг – +32 градуса и 70% влажности.

Медицинская помощь недоношенному малышу в отделении реанимации включает:

• Контроль дыхания. У недоношенных часто развивается патология легких – болезнь гиалиновых мембран (у детей с весом до 1 кг). Для устранения проблемы подключается аппарат ИВЛ – устройство предназначено для подачи в легкие газовой смеси.
• Кожа у недоношенных тонкая, высок риск потери влажности. В кувезе малышей только протирают влажными тампонами. Вся аппаратура подвешивается с помощью датчиков-клипс или прикрепляется к пальцам или мочкам ушей, так как ленты для измерения давления способствуют сильному натиранию.
• Лекарства. Лекарственные препараты вводятся через пупочную вену или через вену на руках.

к оглавлению ↑

Второй: интенсивная терапия

На этот этап ребенка переводят после нормализации массы тела. Цель второго этапа выхаживания – скорейший рост и набор веса, нормализация психосоматических функций. В интенсивной терапии мама и малыш находятся вместе в палате. За каждой палатой закрепляется 1-2 медсестры, которые контролируют состояние новорожденного.

В этом отделении можно провести от нескольких недель до месяцев. В палате продолжается контроль за температурой тела младенца. По динамике улучшений состояния назначается такой метод, как «метод кенгуру». Он подразумевает прямой контакт матери и ребенка.

1. Малыша кладут на грудь мамы примерно на 20 минут, сверху укрывают одеялом, на голову надевают шапку.
2. Метод позволяет стабилизировать теплообмен, благотворно влияет на психическое состояние.
3. В дальнейшем временной интервал увеличивают. Педиатры советуют продолжать выполнять «метод кенгуру» и в домашних условиях.

ВАЖНО! «Метод кенгуру» разрешено применять только после того, как медицинские показатели новорожденного стабилизируются (отсутствие судорог, стабильное дыхание, артериальное давление и сердечный ритм).

к оглавлению ↑

Третий: дома под присмотром врачей

3 этап возможен, если нет угрозы для жизни ребенка и критические показатели веса побеждены. Цель третьего этапа выхаживания – добор массы естественным путем. В первый день после выписки домой приходят медсестра и доктор. Далее в течение месяца медсестра будет приходить 2 раза в неделю, врач-педиатр 2 раза в месяц.

Дома также важно соблюдать тепловой режим и контролировать влажность воздуха. Температура в комнате не должна 20 градусов, идеальные показатели: 20-22 градуса. Влажность воздуха 60-70%.

Водные процедуры	Прогулки на улице	Питание
Купание крохи должно происходить в помещении с температурой воздуха 26 градусов. Температура воды – 38 градусов.	Для недоношенных детей существуют определенные ограничения. С весом малыша 2,5 кг разрешено гулять в любую погоду, одежда ребенка должна быть теплее на 1 слой, чем у детей с нормальным весом. С весом меньше 2,5 кг врачи советуют гулять только в теплую погоду.	Происходит с интервалом: днем – 2,5-3 часа, ночью – 3-4 часа.

к оглавлению ↑

Реабилитация новорожденных с низкой массой тела

Спасти и выходить новорожденного можно, если он родился на сроке от 28 недель. Это считается глубокой недоношенностью, но такие дети уже жизнеспособны. При надлежащем уходе они быстро набирают вес, адаптируются. Передовое медицинское оборудование позволяет выхаживать детей с весом от 500 г.

Спасение недоношенного малыша начинается уже в родзале. Реаниматологи и неонатологи проводят профилактику асфиксии: специальным прибором органы ребенка очищают от слизи.

Если нет дыхания, малыша подключают к аппарату ИВЛ. После нормализации дыхания и сердечного ритма ребенка помещают в кувез.

Общие начальные действия для выхаживания ребенка с низкой массой тела:

1. Обтирание и сушка кожи.
2. Обертывание в стерильную нагретую пленку.
3. Дополнительная защита головы от потери тепла.

к оглавлению ↑

Особенности реабилитации малышей с экстремально низким весом

Так со скольки недель можно выходить недоношенного новорожденного? Выходит можно с 28 недели и выше. Если ребенок родился раньше 28 недель, а его масса тела меньше 1 кг, создаются особые условия. В первые минуты жизни малыша сразу помещают в герметичный пакет (все тело кроме головы). Голова остается на поверхности, ее дополнительно укутывают для согревания.

Перед помещением в пакет к правому запястью ребенка крепят датчики измерения давления, пульса, температуры.

Внимание! В кувезе позднее проводится комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию дыхания и сердечного ритма. Это создание подходящего температурного режима.

А также проводиться:

• дополнительная подача кислорода через маску, носовые канюли или эндотрахеально;
• питание парентеральным путем (при слабой сосательной активности) или при помощи зонда;
• восполнение потерь жидкости;
• антибактериальная терапия.

Недоношенные дети имеют высокие шансы на жизнь и полноценное развитие при своевременном и правильном оказании помощи. Если есть риск преждевременных родов, «прикрепитесь» к перинатальному центру заранее. Состояние малыша во многом зависит от здоровья и настроения матери, относитесь к своему состоянию со всей серьезностью.

Глубокая недоношенность, или у кого есть право на жизнь — Рамблер/женский

СодержаниеСтатистика по самым маленьким: радостная или печальная?Самые маленькие дети в миреИтоги масштабного исследованияКак это удается: выходить самых маленьких?Что важнее всего в исходе болезней недоношенных?Недоношенный ребенок: перспективы развития медицины

Еще каких-то 7 лет назад этих крошечных младенцев называли «живорожденный плод». Теперь же их называют глубоко недоношенными новорожденными. Кто это? Эти детишки, которые родились на свет очень рано, едва перешагнув за рубеж половины положенного срока внутриутробного развития. А что же было раньше? Имели ли такие крохи шансы на жизнь, или они стали выживать совсем недавно? Что ожидает их будущем? Постараемся ответить на все эти вопросы в нашей сегодняшней статье.

Статистика по самым маленьким: радостная или печальная?

По данным Росстата в России ежегодно рождается недоношенными чуть менее 5% детей. В это число входят младенцы, рожденные ранее 37 полных недель беременности. С 2012 года врачи нашей страны стали спасать и выхаживать малышей, родившихся в сроке 22 недели беременности и старше, и весом более 500 грамм.

Сначала это казалось невозможным, но стало ежедневной практикой неонатологов, реаниматологов, квалифицированных медицинский сестер и других специалистов, выполняющих поистине «ювелирную» работу. Она не стала для них рутиной за эти годы и никогда не станет, потому что недоношенный ребенок — большая загадка, разгадать которую пытаются врачи всего мира. Эти люди ежедневно совершенствуют свое мастерство, обмениваются опытом выхаживания и лечения самых маленьких жителей нашей планеты.

Однако вместе с научным прогрессом и возрастающим числом выживающих младенцев у нас появились новые проблемы. Они касаются тяжелых инвалидизирующих болезней, которые сопровождают многих выживших глубоко недоношенных детей их последующую жизнь. Наверняка, каждый медицинский работник, принимающий участие в выхаживании глубоко недоношенного ребенка задавал себе вопрос: «Что я делаю: спасаю жизнь человеку или обрекаю на тяжелые испытания, а порой и страдания, ребенка и всю его семью?»

Есть ли ответ на этот вопрос? Наверное, нет. Никогда нельзя заранее предсказать исход у недоношенного ребенка, несмотря на то с каким весом он родился: 600 г или 2000 г. Однако с каждым годом растет число детей, родившихся с экстремально-низкой массой тела (до 1000 г), которым удается «догнать» своих доношенных сверстников и стать полноценными членами общества.

А ведь совсем недавно срок 28 недель был тем сроком, с которого только начинали выхаживать младенцев. Дети, которые рождались раньше этого срока, регистрировались в ЗАГС только в том случае, если им удавалось прожить больше 7 суток после рождения.

Сейчас же дети, рожденные в сроке от 22 недель — полноправные члены общества и у каждого 500-граммового малыша есть свидетельство о рождении. Более того, сейчас даже разработана и продается одежда для недоношенных детей, крошечные подгузники, малюсенькие пустышки. На первый взгляд кажется, что эти вещи предназначены для кукол, но на самом деле для самых настоящих детей.

Самые маленькие дети в мире

Если ли среди недоношенных детей свои рекорды? Конечно, есть. Одним из самых маленьких детей, которым удалось выжить, несмотря на малый срок гестации и вес при рождении, является Румаиса Рахман. Хоть ее вес при рождении составлял всего 244 грамма, она родилась на 26 неделе беременности. Ее сестра-близнец при этом имела вес более 500 грамм. Сестрички родились в медицинском центре Университета Лойола в Мэйвуде, штат Иллинойс. Это произошло в 2004 г. Сестры выжили, однако им потребовалась лазерная коррекция зрения.

Немногим больше вес при рождении имел Том Тамб, который родился с весом 269 г в Германии в 2009 году. Преждевременные роды произошли на 25 неделе беременности. Благодаря достижениям современной медицины мальчика удалось выходить, и он жив до сих пор. С таким же весом как у Тома в 2013 г родилась Мелинда Стар Гвидо в Лос-Анджелесе. Роды были оперативные на 24 неделе беременности. Для ее выхаживания было затрачено много времени и сил.

Есть среди недоношенных детей и знаменитые личности. Уинстон Черчилль родился на 7 месяце беременности. Знаменитый русский полководец Александр Суворов родился недоношенным, и бабки-повитухи держали его в дрожжевом тесте, чтобы выходить. Василий Иванович Чапаев тоже родился семимесячным и помещался в рукавичку, а купали его и вовсе в деревянной кружке. Помимо этих знаменитых людей в числе рожденных раньше срока числятся талантливые Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Дмитрий Менделеев и многие другие выдающиеся личности. Кто знает, сколько их еще будет впереди!

Историй выхаживания недоношенных со счастливым концом очень много, и их число растет. Но вместе с тем ежегодно увеличивается число детей, имеющих тяжелые заболевания, возникшие именно по причине крайней незрелости организмов недоношенных малышей. За период с 1936 по 2010 г в мире официально зафиксировано всего 110 случаев выживаемости среди детей, родившихся с весом менее 400 г. Многие из этих детей имели и имеют серьезные проблемы со здоровьем и с обучением, большинство отстают в физическом развитии от своих доношенных сверстников.

Итоги масштабного исследования

В 2010 году в США были подведены итоги масштабного анализа летальности и заболеваемости недоношенных детей. Были проанализированы истории детей, родившихся в сроке 22-28 недель гестации с весом при рождении от 401 до 1500 г. Анализ показал, что на сроке 22 недели выжили всего 6% младенцев, инвалидность в этой группе составила 100%. На сроке гестации 28 недель выжило 92% детей, инвалидность в этой группе составила 43%.

Был проведен анализ по заболеваемости всех недоношенных детей. Некоторые его итоги следующие:

93% детей перенесли респираторный дистресс-синдром различной степени тяжести. У 68% малышей впоследствии был выставлен диагноз бронхолегочной дисплазии — хронического заболевания легких недоношенных детей. Около половины детей (46%) имели открытый артериальный проток. Это очень частая патология сердца недоношенных детей, осложняющая течение других тяжелых состояний. Более 80% детей было проведено фармакологическое закрытие данного протока, 27% детей потребовалось хирургическое вмешательство по закрытию протока. 16% детей имели внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) различной степени. У некоторых детей ВЖК приводит к формированию гидроцефалии, часто ассоциированной с инвалидностью. 11% детей имели некротический энтероколит. Это тяжелое заболевание кишечника, при котором нередко приходится оперировать ребенка и удалять часть поврежденной тонкой кишки. 36% детей перенесли поздний неонатальный сепсис. Это тяжелый инфекционный процесс, который вызван комбинацией многих факторов. Ведущим фактором является крайняя незрелость иммунной системы недоношенных детей. Как это удается: выходить самых маленьких?

Еще не прошло и 10 лет, как врачи стали бороться за жизнь самых маленьких пациентов. Что же такого появилось в арсенале современной медицины, что позволяет совершать невозможное? Вот лишь некоторые достижения современной неонатологии и реаниматологии:

Сурфактант — это то «спасительное лекарство», которое помогает незрелым легких начать выполнять возложенную на них функцию. У глубоко недоношенных младенцев отмечается его дефицит, из-за чего легкие слипаются на выдохе, нарушая газообмен. Введение сурфактанта извне помогает ребенку наладить процесс альвеолярной вентиляции. Вводится сурфактант недоношенным детям по показаниям. Но есть одно «но»: сурфактант помогает ребенку выжить, но он не спасает от формирования бронхолегочной дисплазии, ведь в причинах развития этого заболевания лежит крайняя незрелость легких, а не только дефицит сурфактанта. Респираторная терапия — искусственная вентиляция легких (ИВЛ), использование методики СРАР (спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в легких), щадящая кислородотерапия. Разработка методик респираторной терапии, ее ежегодное совершенствование и обмен опытом позволяют достигать все лучших результатов. Кувезы и другая аппаратура для выхаживания (тоненькие внутривенные катетеры и линии, инфузионные насосы, зонды для питания и др.)— хоть и отдаленно, но они помогают воссоздать для малыша условия, близкие к внутриутробным. Что наиболее важно: оптимальная температура и влажность, физиологичная поза, постоянное поступление питания и жидкости в организм. Медикаментозное закрытие открытого артериального протока. Мало кто знает о том, что внутривенный аналог знаменитого Нурофена, спасает многие детские жизни и помогает закрыться открытому артериальному протоку без операции. Совершенствование методик ухода за малышом — это то, что не менее важно, чем дорогая специализированная аппаратура. Сюда относится следующее: питание грудным молоком или специализированными смесями, дотация питания специальными добавками, щадящий ход, метод «кенгуру», привлечение родителей к уходу, развивающий уход и многое другое. Что важнее всего в исходе болезней недоношенных?

Это очень сложный и очень важный вопрос, волнующий каждого врача и каждого родителя маленького «торопыжки». Будет ли он видеть и слышать? Сможет ли малыш говорить и общаться? Будет ли он ходить в школу, научится ли читать? Будет ли он ходить вообще? Сможет ли он в будущем получить профессию и устроиться на работу?

Как мы видим, больше всего волнует именно неврологический прогноз. Может быть, есть статистические данные относительно неврологических исходов у недоношенных с экстремально-низкой массой тела при рождении (менее 1000 г)? Да, они есть. Вот лишь некоторые из них:

До 70% детей, рожденных с экстремально-низкой массой, тела имеют трудности в усвоении школьной программы. В школе трудности чаще возникают с письмом, счетом, чтением, освоением мелкой моторики. 20% этих детей обучаются в специализированных школах. У 5 годам у многих детей с ЭНМТ отмечаются поведенческие нарушения, трудности с восприятием информации (в том числе устной речи), дефицит рабочей памяти. До четверти детей имеют проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Около половины детей с ЭНМТ при рождении имеют нарушения координации движений. К полутора годам около 40% детей имеют задержку речевого развития. К подростковому возрасту почти у 11% детей остаются нарушения речи. У недоношенных с ЭНМТ при рождении подмечены и такие интересные особенности как измененная реакция на боль (повышенная чувствительность), застенчивость, тревожность, нарушение пищевого поведения, затрудненная адаптация в обществе, частая недооценка своих способностей. Более 40% глубоко недоношенных новорожденных имеют проблемы со зрением к возрасту 5 лет (косоглазие, близорукость, амблиопия и даже слепота). Ведущей причиной данных проблем является ретинопатия недоношенных. Почти половина детей, родившихся с весом менее 1500 г к возрасту 8 лет имеют различные нарушения слуха. Чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше риск его инвалидизации по слуху. От 1,5 до 9% детей с ЭНМТ нуждаются в применении слухового аппарата. До 44% детей с ЭНМТ перенесшие внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 3-4 степени (11% от всех детей с ЭНТМТ), имеют проявления церебрального паралича. 90% детей, перенесших ВЖК 4 степени, имеют грубые неврологические расстройства. Юноши, родившиеся глубоко недоношенными, реже получают высшее образование и меньше зарабатывают в будущем по сравнению со сверстниками, родившимися доношенными. Недоношенный ребенок: перспективы развития медицины

И все-таки: что представляет из себя выхаживание глубоко недоношенных младенцев? Это борьба за жизнь или трагедия семьи? Где та грань, которая разделяет два этих понятия? Кто может взять на себя ответственность за принятие решения о выхаживании младенца?

В нашей стране по действующему законодательству выхаживаются все живорожденные дети, которые появились на свет в сроке 22 недели и позже и с весом 500 г и более. Это распространяется на всех живорожденных детей независимо от того, в каком состоянии они родились. Меньший вес допускается для детей из двоен или троен такого же раннего срока. Этих же критериев придерживается еще одна европейская страна — Турция.

Другие страны придерживаются несколько другой тактики. Активная реанимационная помощь применяется к детям, рожденным в сроке 24 недели и более. Малышам, родившимся в 22-23 недели проводится лишь обычная поддерживающая терапия. Активно выхаживаются эти младенцы только после информированного согласия родителей на выхаживание, которым объясняются все возможные исходы их родившихся детей.

Есть две основные причины такого решения.

Во-первых, обсуждается вопрос гуманности всех проводимых реанимационных мероприятий по отношению к ребенку и его семье. Мало его просто выходить: важно дать ему шанс на достойную жизнь и здоровье. А в отношении столь критичных сроков вопрос о здоровье на данный момент остается очень сложным. Во-вторых, выхаживание каждого ребенка с ЭНМТ при рождении является очень затратным мероприятием. Причем материальные затраты касаются не только реанимационной помощи, но и всего последующего наблюдения детей, а также абилитации и реабилитации.

Что будет дальше? Однозначно, что в ближайшем будущем мы не сдвинем сроки живорождения и не начнем выхаживать еще меньших младенцев. А будем ли мы придерживаться тактики большинства европейских стран, пока неизвестно.

Сейчас очень важно продолжать дальнейшие исследования в отношении выхаживания недоношенных младенцев, изучать их прогнозы, обмениваться опытом и совершенствовать уже имеющиеся знания и умения. Кто знает, может через несколько лет выхаживание и здоровое будущее у крохотных младенцев будет обычным явлением, и эти дети будут не просто получать право на жизнь, а они получат и жизнь, и достойное будущее.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Глубокая недоношенность, или у кого есть право на жизнь

По данным Росстата в России ежегодно рождается недоношенными чуть менее 5% детей. В это число входят младенцы, рожденные ранее 37 полных недель беременности. С 2012 года врачи нашей страны стали спасать и выхаживать малышей, родившихся в сроке 22 недели беременности и старше, и весом более 500 грамм.

Сначала это казалось невозможным, но стало ежедневной практикой неонатологов, реаниматологов, квалифицированных медицинских сестер и других специалистов, выполняющих поистине «ювелирную» работу. Она не стала для них рутиной за эти годы и никогда не станет, потому что недоношенный ребенок — большая загадка, разгадать которую пытаются врачи всего мира. Эти люди ежедневно совершенствуют свое мастерство, обмениваются опытом выхаживания и лечения самых маленьких жителей нашей планеты.

Однако вместе с научным прогрессом и возрастающим числом выживающих младенцев у нас появились новые проблемы. Они касаются тяжелых инвалидизирующих болезней, которые сопровождают многих выживших глубоко недоношенных детей их последующую жизнь. Наверняка, каждый медицинский работник, принимающий участие в выхаживании глубоко недоношенного ребенка задавал себе вопрос: «Что я делаю: спасаю жизнь человеку или обрекаю на тяжелые испытания, а порой и страдания, ребенка и всю его семью?»

Есть ли ответ на этот вопрос? Наверное, нет. Никогда нельзя заранее предсказать исход у недоношенного ребенка, несмотря на то с каким весом он родился: 600 г или 2000 г. Однако с каждым годом растет число детей, родившихся с экстремально-низкой массой тела (до 1000 г), которым удается «догнать» своих доношенных сверстников и стать полноценными членами общества.

А ведь совсем недавно срок 28 недель был тем сроком, с которого только начинали выхаживать младенцев. Дети, которые рождались раньше этого срока, регистрировались в ЗАГС только в том случае, если им удавалось прожить больше 7 суток после рождения.

Сейчас же дети, рожденные в сроке от 22 недель — полноправные члены общества и у каждого 500-граммового малыша есть свидетельство о рождении. Более того, сейчас даже разработана и продается одежда для недоношенных детей, крошечные подгузники, малюсенькие пустышки. На первый взгляд кажется, что эти вещи предназначены для кукол, но на самом деле для самых настоящих детей.

рекорды выживания — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Недоношенным считается любой ребенок, родившийся на сроке менее 37 недель (то есть до 260 дня) беременности. Роды могут произойти раньше положенного срока по многим причинам, и виновных здесь искать не стоит. В большинстве случаев недоношенные дети имеют массу тела менее 2500 грамм и длину менее 45 см. В то же время маленький вес не является абсолютным признаком недоношенности, так как еще во время внутриутробного развития некоторые малыши недобирают в весе, появляясь на свет настоящими крохами.

Разумеется, основная проблема малышей, родившихся раньше срока, – трудности адаптации к условиям внешнего мира в виду недостаточности развития (в первую очередь, систем дыхания, кровообращения, пищеварения и выделения). Для того чтобы обеспечить выживание таких младенцев, врачам требуется приложить гораздо больше усилий, чем в стандартном случае. Чаще всего недоношенному ребёнку требуется полный комплекс реанимационных мероприятий. Новорождённого помещают в специальный инкубатор (кувез), где он содержится до тех пор, пока не достигнет необходимого роста, веса и степени развития для того, чтобы выйти в «большой мир».

К сожалению, многих младенцев специалистам выходить не удаётся, однако случаются и обратные ситуации, когда абсолютно безнадёжные, на первый взгляд, дети мужественно борются за жизнь. О нескольких крохах-рекордсменах мы сейчас расскажем.

Румаиса Рахман появилась на свет в паре близнецов 19 сентября 2004 года в медицинском центре университета Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс. Малыши родились на 15 недель раньше срока, на 26 неделе беременности. Румаиса весила всего 244 г, а её сестра-близнец Хиба – 563 г. Крохотную Румаису (имя переводится как «Белее молока») сравнивали и с мобильным телефоном, и с банкой Кока-Колы, и с упаковкой сливочного масла, что совсем неудивительно при росте в 24 см (то есть вдвое меньше нормы). Обеим девочкам была сделана операция по лазерной коррекции зрения, нарушения которого являются довольно распространенной проблемой среди недоношенных детей. Родители малюток родом из Индии. Ранние роды были вызваны заболеванием матери девочек Махаджабин Шалк, страдавшей серьезной формой преэклампсии (критическое снижение мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы). Она принимала стероиды во время беременности, чтобы обеспечить развитие лёгких своих детей. Помимо всего прочего, у женщины патологически повысилось давление во время родов, из-за чего врачам пришлось прибегнуть к операции кесарева сечения. Само собой, при таком раскладе специалисты не особенно верили в успех операции. Как ни странно, за 3 с небольшим месяца девочки оправились, Хиба набрала вес до 2,25 кг, а Румаиса – до 1,18 кг. «Это благословение божье», — посчитала мать близняшек. Через 6 месяцев после рождения, 9 февраля 2005 года девочек выписали домой, в этот момент Румаиса весила уже 2490 кг, а рост её увеличился почти вдвое. Кроха даже смогла принять участие в пресс-конференции, которую устроили врачи по случаю выписки самого маленького в мире родившегося и выжившего малыша. Для тех, кому интересна дальнейшая судьба девочки, можем сказать, что в пятилетнем возрасте она весила 33 фунта (14,9 кг), а рост её составлял 3,5 фута (1,06 м). Сейчас Румаисе уже 7 лет.

Мэделин Мэнн появилась на свет в июне 1989 года, в 27 недель, также в медицинском центре университета Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс. Её вес при рождении составлял 280 г, у девочки было незначительное кровоизлияние в мозг и ретинопатия. Сегодня Мэделин уже 22 года, она считает себя абсолютно нормальной девушкой, занимается бегом, играет на скрипке и учится в университете на психолога. Прежние проблемы не прошли для нее без следа, студентка страдает от астмы и имеет полутораметровый рост при весе 30 кг. Однако других проблем со здоровьем у неё не наблюдается.

Амилия Тейлор родилась 24 октября 2006 года в Майами, США (штат Флорида). Вес её составлял 284 г, рост 25 см. На свет девочка появилась на 22-й неделе беременности. Она была зачата путём искусственного оплодотворения, а роды проходили при помощи кесарева сечения (мать Амилии Соня Тейлор имела серьёзные проблемы со здоровьем). Младенец провёл в инкубаторе около полугода, но при выписке вес малышки составлял уже 1,8 кг. Именно за своё стремление к жизни она и получила имя Амилия – «несдающаяся». У девочки имеются отклонения в состоянии почек и лёгких, но в целом состояние ее стабильно. «Она ходит на трудотерапию и лечебную физкультуру два раза в неделю и посещает своего педиатра раз в две недели, а своего легочного доктора – еще два раза в неделю», — рассказывает мама Амилии. На лечение недоношенного ребёнка у семьи уходит 2,5 тысячи долларов в месяц. За первые полгода после выписки родители (они афроамериканцы) потратили на это 100 тысяч долларов личных сбережений, но до сих пор ни разу не просили о помощи. Папа Амилии намерен вырастить её самостоятельно и сделать настолько здоровой, насколько это возможно.

В Великобритании тоже есть свои рекорды – девочка, которую назвали Руби, например, весила при рождении 300 г и имела рост лишь 18 см. Согласно сведениям британских СМИ, самым маленьким ребёнком, родившимся и выжившим, здесь была Амалия Харт с весом 340 г. Однако эта девочка очень быстро восстановилась, ведь уже через 2 дня реанимации её можно было отключать от аппарата искусственного дыхания.

Напомним, что в 2012 году Россия также переходит на критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.В соответствии с ними регистрироваться будут младенцы, появившиеся на свет после 22-й недели беременности с массой тела более 500 г. До этого момента в нашей стране ребёнок с низкой массой тела не считался плодом и не попадал в статистику смертности, если прожил менее 7 суток. Главный неонатолог Минздравсоцразвития РФ Елена Байбарина утверждает, что сегодня у нас выживают 80% недоношенных детей, лишь 20% из них в дальнейшем имеют грубую инвалидность. Однако к описанным в статье рекордам специалист относится резко отрицательно. «Я называю это спортивной медициной. Замечательно, конечно, что какой-то ребенок выжил, но тут речь идет еще и о взаимодействии медицины и журналистики. Нельзя говорить: «Вот, японцы выходили ребенка массой в 250 г, а наши врачи, конечно, этого никогда не сделают». Или описывать ситуации, когда врачи сказали женщине, что рожать ей нельзя, у нее тяжелейший порок сердца и еще десять заболеваний, а она никого не послушалась и родила – вот какая она молодец. От таких заметок мне просто плохо становится, я прекрасно понимаю, что та женщина выжила чудом. Десять других, которые прочитают заметку и пойдут за ней следом, умрут», — заявила Елена Байбарина в интервью «РИА Новости».

Фото героев: http://www.topnews.ru