как в России выхаживают недоношенных детей
В 2012 году мы, по мнению чиновников, успешно перешли на критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по выхаживанию недоношенных детей, но легче нам от этого почему-то не стало. Внедрение стандартов ВОЗ не только привнесло изменения в медицинские руководства о выхаживании малышей, но и дало новые юридические интерпретации понятия родов, живо- и мертворождения. Они были зафиксированы в приказе Минздрава N 1687н г. Москва «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». Текст этого документа вызывает некоторое недоумение.
Рекомендации ВОЗ по ведению статистики, которые служат единственной цели — стандартизации сбора данных во всем мире, чиновники превратили в юридические критерии, которые определяют статус новорожденного ребенка.
В документе нам объясняют, что женщины начинают рожать людей (живых или мертвых) с 22 недели гестации, другие признаки, по которым закон соглашается признать людьми новорожденных — вес не менее 500 граммов, либо рост не менее 25 см. Что делать с новорожденными детьми, которые полностью извлечены из утробы матери и которые обладают, как минимум, одним из признаков живорождения, также закрепленных в этом документе (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента), но их возраст, вес, рост не укладывается в статистические критерии, из документа выясняется не сразу. И несмотря на внесенные уже несколько раз изменения в вышеуказанный приказ Минздрава России (см., например, здесь и здесь), которые определили, что ключевые критерии — вес и срок беременности, вопросы все равно остаются, и, похоже, останутся надолго.
С одной стороны, у нас есть признаки живорождения, которые оцениваются у ребенка сразу же после полного изгнания его из утробы матери. Что тут непонятного? Врач принимает ребенка, оценивает эти признаки, и, если они (или он? один? два? все сразу?) есть, то ребенок родился живым. То есть фиксируется рождение. Но простые пути не для нас.
Если малыш, родившийся c весом менее 500 граммов, наплевав на все законы – естественные и юридические — все же выживает, то сталкивается с еще одним препятствием на пути к получению статуса «живого»: ему предстоит доказывать российской статистике свое право на этот статус на протяжении 168 часов.
Все это время остается неясным, кем юридически является этот ребенок. Поскольку живорожденным законодательство его еще не признало, следовательно, он остается выкидышем, а значит, и никакие правовые нормы на него не распространяются.
И это осложняет существование не только ему, но и его родителям, и его лечащим врачам. Как и другие многочисленные пробелы в наших законах, где до сих пор нет четкого определения понятий родов, рождения, аборта, выкидыша, жизнеспособности и многих других.
В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных зеленоградского перинатального центра. Фото: Мария Муравьева / АСИПроблемы со счетом
Например, интерпретация мертворождения в контексте социальных пособий может оказаться совершенно противоположной.
На просторах интернета находим решение Верховного суда по иску гражданки Кругловой О.А., которая требовала выплатить ей материнский капитал по факту рождения второго ребенка. Первый ее ребенок был мертворожденным. Краснодарский краевой суд постановил пособие женщине выплатить. Верховный суд решение нижестоящей судебной инстанции отменил.
А вот другой случай. Молодая мать из Астрахани не может получить полагающееся ей в связи с рождением первенца пособие, поскольку женщина не первородящая, у нее уже было двое родов, но дети рождались мертвыми. Ей не соглашаются выплачивать пособие по рождению первенца, ссылаясь на то, что у женщины уже было два ребенка.
Нечеткость и неполнота формулировок и определений в тексте закона допускают такие разночтения, из-за которых матерям после изнурительных родов приходится вступать в новую борьбу за прояснение своего правового статуса и правового статуса своих детей.
Еще запутаннее все обстоит с детьми, родившимися живыми, но умершими до истечения недели (168 часов) после своего рождения. И тут мы снова упираемся в критерии рождения: если при рождении масса тела «не дотянула» до 500 грамм, а срок – до 22 недель, то рождение (а вместе с ним и получение медицинского свидетельства о рождении, с которым потом можно отправиться в ЗАГС и оформить привычное для нас свидетельство о рождении) можно только спустя 168 часов после родов…
Право на прощание
С какого момента плод перестает быть плодом и начинает быть человеком, вопрос этический, задача юридических норм здесь – закрепить их на бумаге, а не пытаться их установить. Нельзя сказать человеку, что с завтрашнего дня закон изменится, поэтому будь добр подкрутить свой внутренний компас в соответствии с новыми ориентирами. Там, где юридические нормы пытаются заменять собой этику, появляются шокирующие истории, которые вызывают широкий резонанс.
Так в 2012 году Россию потрясла новость о том, что на свалке близ Невьянска в Свердловской области нашли бочку, полную останками младенцев. Как выяснилось, останки принадлежали детям, родившимся до 22 недель и 500 граммов, и юридически они классифицировались как биологические отходы класса Б. Единственное нарушение, которое было найдено правоохранительными органами в этом случае – это несоблюдение санитарных норм. Такие биологические отходы положено сжигать.
Многие развитые страны достаточно давно пришли к тому, чтобы проводить похоронные церемонии для младенцев, погибших на любом сроке, и захоранивать их останки на специальных кладбищах.
В Великобритании, например, это делают с середины 80-х гг. прошлого столетия. В Израиле хоронить отдельно, а не в общей могиле, начинают с возраста 12 гестационных недель.
Такой подход позволяет родителям, которые потеряли своих детей, попрощаться с ними, пережить горе. Они знают, что случилось с их ребенком, у них есть физическое свидетельство его судьбы. Определенность дает родительской душе опору и спокойствие, насколько это возможно в их ситуации.
В России культуры захоронения экстремально недоношенных детей пока нет, как нет и правового регулирования этого вопроса. Свидетельство о смерти на ребенка, который не удовлетворяет критериям живо- и мертворожденности, не выдается, а значит и сложнее урегулировать все бюрократические формальности, связанные с похоронным ритуалом, например, найти место для его захоронения, получить тело, а получить государственное пособие на эти цели, конечно, невозможно. В родильных домах и перинатальных центрах нашей страны нет службы по проведению похоронной церемонии для родителей новорожденных детей.
Не определившись со статусом экстремально недоношенных детей, в России пока не определились и с тем, как относиться к факту потери ребенка на раннем сроке. Общественная дискуссия на эту тему только начала зарождаться благодаря ученым-социологам и журналистам, которые исследуют эту проблему.
Фото: Gregory Pappas / UnsplashПока самой распространенной тактикой преодоления горя в России остается забвение, замалчивание, стремление как можно скорее стереть воспоминания о плохом опыте как у матери, так и у окружающих ее, и, как следствие, психологические проблемы матерей, которые не умеют справиться со своим горем, а также не находят должную поддержку у родственников и других близких людей.
Показателен в этом случае опыт «загнивающего» Запада: например, во Франции есть специальные «семейные книжки» (carnets de famille), куда родители вправе записать сведения о своем умершем или родившемся мертвым ребенке, не стирая эту страницу из своей жизни, а помня, что они были (!) родителями этого ребенка и в памяти он останется с ними навсегда.
Спасай или спасайся сам
Из-за того, что до сих пор нет четкого определения понятий родов, рождения, аборт, выкидыш, живорождение и жизнеспособность и многих других, страдают и те, кто спасает, лечит и выхаживает недоношенных детей, рожденных с тяжелыми заболеваниями. Наличие в законе нижней границы отсчета живорождения странным образом действует на следственные органы, которые в последнее время все чаще начали заводить уголовные дела, преследуя врачей за «умышленное убийство» недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.
Первой по-настоящему тревожным звоночком стала история в республике Алтай, где главного врача республиканского перинатального центра 56-летнего Анатолия Демчука и врача-неонатолога Алексея Каташева
В 2018 году заведующую акушерско-гинекологическим отделением районной больницы города Жукова Шалабию Халилову приговорили к двум годам лишения свободы условно за то, что в условиях, совершенно не приспособленного для того, чтобы принимать и реанимировать экстремально недоношенного новорожденного ребенка, она не смогла спасти девочку, которая родилась на сроке 24 недели. В деле фигурировал еще один врач — заместителя главного врача областной больницы в Калуге Александр Ругин, который, по версии следствия, и подговорил врача районой больницы на хладнокровное убийство во имя сохранения хорошей статистики.
Еще один процесс, который начался в ноябре 2018 года и длится до сих пор, и который по своей сути очень похож на на дело Халиловой и Ругина – дело двух калининградских врачей – и.о. главы роддома №4 Елены Белой и анестезиолога-реаниматолога местного перинатального центра Элины Сушкевич. Врачей обвиняют в смерти малыша, родившегося на 23-ей неделе беременности. Мотив – все та же статистика. При этом Сушкевич появилась в деле значительно позже, через 8 месяцев после начала следствия, когда следствие не смогло доказать первую версию обвинения. Вероятно, следственная машина уже не могла остановить своего хода.
В обоих случаях врачи говорили, что спасти детей было невозможно вследствие тяжести состояния и заболеваний, что ребенок не был жизнеспособен и погиб от естественных причин.
Но наше законодательство не знает термина «жизнеспособность», а медицина, в том числе судебная такой термин знает. Например, в одной из публикаций еще в 2014 году указано, что жизнеспособным может быть только тот новорожденный ребенок, который на сроке беременности от 32 недель с массой тела от 1500 граммов… Причем особое значение приобретает место рождения такого ребенка, есть ли возможность оказать ему квалифицированную помощь. Если нет, то тогда его жизнеспособность значительно хуже, если не сводится к нулю. Законодатель же в свою очередь упорно делает вид, что проблем в этой сфере у нас нет.
Дела врачей неонатологов и акушеров-гинекологов вызывают широкий резонанс. Неровен час и даже самые преданные профессии врачи не выдержат прессинга следственных органов и, мы, как показал опрос Российского общества неонатологов, лишимся половины представителей этой и так очень редкой специальности.
У самих врачей все больше вопросов, а вот у правоохранительных органов вопросов все меньше. Уголовная гильотина успешно идет по формальным признакам. Родился? Зафиксировали рождение? Не спасли? Guilty.
Нормы ВОЗ все-таки надо принять
На самом деле стандартами ВОЗ не определяется и никогда не определялась нижняя граница живо- и мертворождения. Более того, существование таких границ в документах ВОЗ не раз называлось препятствием к точному учету данных по недоношенным детям.
С самого начала появление приказа Минздрава России об обязательном выхаживании младенцев с 22 недель вызвало во врачебном сообществе дискуссии. Тот же опрос Российского общества неонатологов указывает, что половина врачей в этой сфере считают, что полноценную реанимационную помощь следует оказывать детям с 26 недель, а 80% врачей полагают, что назрела необходимость в изменении законодательства в отношении реанимации новорожденных детей, родившихся на сроке беременности менее 24 недель.
Мировая практика показывает, что большинство детей, выживших на сроке 22-24 недели, имеют неблагоприятный прогноз: как комментирует профессор Ричард Лаутербах, руководитель неонатального подразделения Университетской клиники в Кракове (Польша), из 10-15 пациентов за год только 4-5 остаются в живых, и все они сталкиваются с той или иной степенью умственной отсталости. По данным организации Epicure, среди выживших на сроке 22 недели (около 17%) около 66% остаются инвалидами и половина – с самыми тяжелыми формами.
В большинстве европейских стран вопрос реанимации глубоко недоношенных новорожденных детей так называемой «серой» зоны (22-24 недели) решается совместно с родителями, зачастую еще до рождения. Там есть медицинские и юридические основы для того, чтобы не проводить реанимацию после рождения, если шансов действительно нет. В таком случае малышу оказывается паллиативная помощь, чтобы он мог уйти в тепле, рядом с родителями. У такой помощи даже есть специальный термин, известный любому неонатологу – comfort care.
И никому не приходит в голову искать черную кошку в темной комнате. Просто потому, что ее там нет. И не врачи решают эти вопросы, а законодательство страны. И врачей не вынуждают подставлять себя и втягивать голову под дамокловым мечом правоохранителей.
Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.
Ребенок с весом при рождении менее 500 грамм выписался из перинатального центра в Чебоксарах
В перинатальном центре Городской клинической больницы №1 состоялась выписка ребёнка, родившегося с весом 473 грамм и ростом 30 см.
Мальчик появился на свет 4 декабря на 27 неделе беременности после экстренной операции по причине осложнений.
«Новорожденный был в тяжёлом состоянии. Долгое время он находился на искусственной вентиляции лёгких», — рассказывает заместитель главного врача по оказанию акушерско-гинекологической помощи населению Эльвира Васильева.
Как отмечает заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей Дарья Хитеева, после стабилизации состояния здоровья ребенок перенес операцию на глаза по поводу ретинопатии недоношенных.
«В наше отделение малыш поступил с весом 1300 грамм, где под присмотром специалистов продолжился дальнейший этап выхаживания», — комментирует Дарья Владимировна.
Более трёх месяцев врачи и акушерки центра боролись за жизнь и здоровье младенца. Благодаря оперативной работе всех этапов оказания медицинской помощи новорожденному в критической ситуации сегодня жизнь ребенка вне опасности, и он, набрав 2400 грамм, вместе с родителями отправился домой.
«Артём — наш первенец, — рассказывает молодая и новоиспечённая мама Инна. — Конечно, мы с мужем очень переживали и беспокоились. Было страшно, так как впереди нас ожидали неопределенность и неизвестность. Но, как оказалось, жизнь нашего ребенка была в надёжных руках специалистов Городского перинатального центра, за что им огромная благодарность!»
Родители, бабушки и дедушки ребёнка, пришедшие на выписку, в свою очередь, также поблагодарили медицинских работников за спасённую жизнь и неоценимый вклад в здоровье ребенка, доброжелательное отношение, заботу и профессионализм.
Напомним, что за прошлый год в перинатальном центре ГКБ N1 на свет появилось 4800 детей. Из них 20 малышей родились с экстремально низкой массой тела (500-1000 гр). На помощь докторам в выхаживания таких младенцев приходят самые современные реабилитационные технологи. Ежегодно порядка 500 новорожденных получают высокотехнологичную медицинскую помощь.
как в России спасают новорожденных весом в 500 граммов
В череде майских праздников затерялась одна очень важная дата – Международный день акушерки. Хорошо, если ребенок рождается без осложнений и в нужный срок, но так происходит не всегда. В XXI веке человечество научилось спасать и отправлять в нормальную жизнь даже малышей, родившихся с весом 500 граммов! «МИР 24» поговорил о том, как выхаживают таких крошек, с реаниматологом-неонатологом отделения реанимации новорожденных Перинатального центра ГКБ 24 и экспертом благотворительного проекта «Жизнь на ладошке» Марией Мумриковой.
– Сколько лет вы работаете реаниматологом-неонатологом и почему выбрали именно это направление?
– Обычно выбор специальности у нас происходит еще в институте, я училась на педиатрическом факультете, работала медсестрой в отделении патологии новорожденных. Это определило выбор моей дальнейшей ординатуры. Когда мы пришли в отделение, где я работаю уже больше 10 лет, мы совершенно не представляли, какие трудности нас ждут, но коллектив, принятое в нем отношение к детям повлияли на то, что мы захотели остаться.
– Как обстоят дела с выхаживанием недоношенных детей в России?
– К 2012 году мы вышли на европейский уровень оказания помощи недоношенным детям. Это выхаживание детей с 500 граммов, 22-й недели. До этого времени жизнеспособными считались дети с 28 недель и весом не менее килограмма. Сегодня ответственность возросла – каждый рожденный на 22-й неделе ребенок должен получить высококлассную помощь, мы должны минимизировать последствия, вероятность инвалидности. Десять лет назад, когда к нам поступал какой-нибудь ребеночек в 28 недель, мы думали, что это будет тяжелый случай, с осложнениями, а сейчас детки в 28 недель практически стабилизируются на этапе роддома и проходят мимо нашей реанимации уже в патологию новорожденных. Наше отделение заполнено детьми с по-настоящему низким весом, 90% пациентов у нас весят меньше 1,5 кг. Экстремальной массой тела считается вес до килограмма, очень низкой – от кило до 1,5 кг. Дети меньше 1 кг в высокой группе риска просто потому, что они еще незрелые. Но, тем не менее, мы стремимся к выживаемости до 80%, хотя десятилетие назад они практически не выживали.
Надо сказать, что не только вес определяет жизнеспособность, бывает задержка веса по отношению к сроку беременности. Например, дети рождаются на 23-24-й неделе с весом 450 граммов. И они дышат, им тоже оказывается помощь. У нас есть Праздник недоношенных детей, на который приходит девочка из двойни, после рождения весившая 450 граммов. Сейчас ей уже лет 12.
– Дети, которые рождаются так рано, обречены на инвалидность или могут вырасти здоровыми людьми?
– За последние 10-15 лет в нашей специальности произошло чудо. Когда мы еще только начинали учиться в ординатуре, практически все недоношенные дети нуждались в инвазивной вентиляции легких. Им спасали жизнь, но при этом были серьезные последствия в виде бронхолегочной дисплазии, ретинопатии, разных неврологических нарушений. Сейчас большинство недоношенных детей не уходят на инвазивную вентиляцию, им прямо в легкие вводится специальное вещество, которое раскрывает эти легкие, и дети продолжают вентилироваться на неинвазивной вентиляции.
В результате глобально снизились осложнения, связанные с выхаживанием таких деток. Было еще несколько подобных моментов, когда дети нуждались в каком-то серьезном вмешательстве, терапии, а потом появлялось новое лекарство, и совершенно изменялась помощь этим детям. Хотя, несомненно, бывают очень тяжелые случаи, которые чаще всего связаны с сочетанием недоношенности с тяжелой внутриутробной инфекцией, какими-то пороками развития. Если никаких осложняющих факторов нет, то прогнозы сейчас реально хорошие.
– Как работает система? Что нужно женщине, чтобы при угрозе преждевременных родов ее ребенка спасли?
– Помощь недоношенному ребенку продумана и прописана до каждой минуты с самого рождения. Есть такое понятие «золотой час» – это первый час жизни ребенка, от которого зависит прогноз. В течение уже 10 лет в Москве в каждом роддоме ребенку, рожденному раньше срока, будет оказана помощь – реанимационная, если это необходимо, интенсивная терапия. Когда мы начинали работать, были роддома без реанимационной службы. Сейчас в каждом роддоме, пусть там шесть коек, обязательно есть реаниматолог, который владеет всей помощью первого часа.
Второе – роддома делятся на уровни. Наш перинатальный центр готов оказывать помощь детям с экстремально низкой массой тела. Если есть угроза прерывания беременности, то женщина поступает заранее. Легче ребенка внутриутробно перевезти, чем потом его перевозить рожденного. В Москве есть несколько перинатальных центров, которые специализируются на недоношенных детях. Если малыш поздненедоношенный, это уже другой роддом.
Фото предоставлено проектом «Жизнь на ладошке»
– Когда вы говорите о тяжелом развитии событий, что вы подразумеваете?
– Одни дети легко получают первую помощь и уходят в патологию новорожденных, на вторые этапы реанимации. Я, как врач второго этапа реанимации, конечно, вижу детей, которые требуют более длительного лечения, иногда месяцами. Бывают дети, которые очень тяжело поддаются лечению. Чаще всего это вызвано тяжелым течением инфекции, которая возникает еще внутриутробно. К сожалению, дети тоже начинают болеть, и мы уже стартуем с тяжелой ситуации. Иногда у таких детей просто не хватает резервов. Внутриутробно ребенок получает от мамы питательные вещества, антитела, гормоны, а если он рождается на раннем сроке и вынужден еще бороться с инфекцией, порой не хватает ни его сил, ни наших, медицинских.
Дети, рожденные сильно раньше положенного срока, имеют более высокий риск развития инвалидности. Чаще всего это проблемы со зрением (крайнее проявление нарушения – слепота) и неврологические расстройства. За последние годы у нас не было детей с тотальной слепотой, но, тем не менее, на этапах нашего выхаживания обязательно малыша смотрит окулист. В некоторых случаях требуется лазерная коагуляция сетчатки глаза, которая помогает избежать отслойки. Бывает внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг, потому что сосуды очень слабые. Кровоизлияние может разрешиться без серьезных последствий, а может развиваться гидроцефалия, чтобы это не прогрессировало, иногда нужно бороться вместе с нейрохирургами. Бывают настолько сложные случаи, что даже при всех максимальных возможностях медицина остается бессильной… Не все дети, рожденные преждевременно, способны выжить.
– Правда ли, что в некоторых случаях преждевременных родов и осложнений можно избежать просто правильной диетой? Что такое прегравидарная подготовка?
– Годами стоя около кювезов, понимаешь, что ты находишься уже не на начальном этапе. Перед тобой были еще внутриутробная жизнь ребенка, образ жизни мамы. К сожалению, у самих мам и даже у врачей очень низкая осведомленность о том, что риски преждевременных родов, каких-то инфекций иногда зависят от очень банальных вещей. Вообще к беременности желательно готовиться. Три месяца до планируемой беременности необходимо принимать фолиевую кислоту, она снижает риски возникновения фолатозависимых пороков сердца и пороков нервной трубки.
Сама суть прегравидарной подготовки состоит в том, чтобы простыми методами питания предотвратить даже пороки развития. Дефицит цинка – это пороки лицевого скелета, за обменом железа вообще очень мало следят, хотя он может стать причиной преждевременных родов. Низкий уровень железа у мамы влияет на развитие нервной системы у ребенка. Рутинно это отслеживают по гемоглобину, но это не совсем правильно. Есть четкий показатель – ферритин. Если женщина вступает в беременность при показателе меньше 30 – это риски. Надо смотреть, насколько грубый дефицит, и восполнять его либо питанием, либо препаратами железа.
Фото предоставлено проектом «Жизнь на ладошке»
Самое обидное, что это очень просто: отследить уровень витамина D, обмен железа, обязательно йод, потому что грубый дефицит йода – это нарушение умственного развития у ребенка. Помимо общего анализа крови перед беременностью обязательно надо проверить баланс микроэлементов: цинк, селен, медь. Все врачи знают про кальций, натрий, магний, калий, но про то, что медь входит в состав эстрогенов, а цинк – в состав тестостерона, знают не все. Если есть какие-то гормональные нарушения, рутинно никто не будет смотреть и восполнять вам эти дефициты. Я преподаю на кафедре, которая, наверное, первая в России сейчас начинает об этом говорить (Мария Мумрикова – ассистент кафедры медицинской элементологии РУДН, – Прим. ред.). Отношение к беременности должно быть серьезное, особенно если есть какие-то проблемы – бесплодие, невынашивание беременности. Есть такой профессор Анатолий Викторович Скальный, который уже 30 лет имеет лабораторию, где смотрит эти дефициты. Бывает, что человек приходит к нему уже как к последней инстанции, а там какой-то банальный дефицит калия или меди.
Надо понимать, что это не панацея – у кого-то есть дефицит, а у кого-то более глубокая проблема, но, по крайней мере, если у тебя есть дефицит, его можно восполнить. При грубых нарушениях восстановление дефицита может идти несколько месяцев, но это очень оправдано – в некоторых случаях получается избежать использования репродуктивных технологий или снизить риск преждевременных родов. Многие же врачи не смотрят эти показатели и начинают серьезное гормональное лечение, иногда неоправданное ЭКО. Кстати, часть детей ЭКО не донашивается, и это не так редко. У нас в отделении такого не бывает, чтобы не было «экошных» детей. И эти дети бывают тяжелыми, потому что мамы всю беременность на терапии. А может быть, этих детей можно было доносить, если бы мамы готовились.
– Вы наблюдаете около своих подопечных семейные драмы, бывает, что родители отказываются от них?
–Такое происходит редко, потому что эти дети, как правило, очень выстраданные. Часто они рождаются после годов бесплодия, поэтому и папы, и мамы обычно очень заботливы. Хотя, несомненно, это трагедия, которую невозможно осознать полностью, если лично ты через это не прошел. Есть фонды недоношенных детей, которые основали мамы, если почитать их истории, то это ощущение полной катастрофы, провала, при котором родителям нужна поддержка. Сейчас, к счастью, есть горячие линии поддержки, психологи, сообщества мам, наш сайт «Жизнь на ладошке» и прочее, что помогает женщинам сохранять надежду.
По возможности мы стараемся давать детей на руки родителям, это возможно даже при искусственной вентиляции легких. Этот метод называется кенгуру, когда ребенка кладут на грудь маме или папе, иногда даже лучше кожа к коже. Эмоции обычно очень сильные.
– Кто-то из ваших подопечных запомнился вам особенно?
– Вспоминается мальчик Богдан. Мама приезжала к нему каждый день, и дома оставался старший брат, который вообще не понимал, что произошло, почему мама больше не уделяет ему внимания. Не всегда в реанимацию пускают детей, но этот мальчик приехал, посмотрел на малюсенького человечка в кювезе и сказал: «Мама, я все понял». Особенно трогательно было, когда спустя восемь-девять лет Богдан и его старший брат, уже студент с бородой, пришли к нам в гости как неразлучные друзья. Меня это трогает все время, когда я их вижу. Была еще девочка, которая весила после рождения 680 граммов. Она долго выхаживалась, пережила операцию на кишечнике, еще после нашего отделения были операции… Спустя годы приходит она в гости, держит за руку младшую сестру и говорит: «Вообще-то можно я про себя по-английски расскажу?»
– Как вы выдерживаете такую морально тяжелую и предельно ответственную работу?
– Помогает осознание того, что в этом есть большой смысл, хотя иногда действительно бывает очень тяжело, на грани ухода. Мы стали особенно это ощущать, когда начали организовывать Праздники недоношенных детей. Уже пять лет к нам возвращаются дети, которых мы выхаживали. Причем приходят, конечно, те, кто много времени провел в нашей больнице. Первые годы это был шок, мы рыдали, сами не могли поверить. Когда на этапе реанимации видишь очень тяжелого ребенка, отдаешь его на следующую ступень и думаешь – что будет, как же дальше, а спустя годы он приходит уже школьником. И тогда понимаешь, что все не зря. У нас доктора успевают заниматься семьей, есть врачи с тремя, четырьмя детьми. Кто-то языки учит… Вроде держимся.
Фото предоставлено проектом «Жизнь на ладошке»
– А кто вяжет для ваших деток такие замечательные микроносочки и наношапочки?
– Недоношенным детям особенно требуются уют и тепло, поэтому носочки, пледы и даже игрушки нам поставляют волонтеры. Есть клуб «28 петель», они сами с нами связываются, узнают, какие есть нужды, и привозят свои изделия. Как-то они приходили в День защиты детей и лично каждую семью вот этим набором поздравляли. Есть клуб «Маленькое чудо» из регионов, они вяжут, собирают посылку и присылают нам. Помогает и клуб рукодельниц «Уютка» – они не только недоношенным, но и для домов престарелых, домов ребенка вяжут. У нас богатый выбор!
– Что происходит, если ребенку внутриутробно дают неутешительный прогноз, что он не проживет долго?
– Есть случаи, когда, что бы ты ни делал, есть заболевания, которые невозможно вылечить при любом раскладе на любом континенте мира. Это какие-то генетические заболевания, тяжелые пороки, несовместимые с жизнью. Если ситуация такова и диагноз поставили внутриутробно, что предлагают нашим женщинам, семьям в консультациях? Практически 100% прервать беременность. Но не каждый морально на это готов пойти. Одной из первых об этом начала говорить Аня Старобинец, журналист и писатель, которая свой личный опыт по этой проблеме рассказала в книге «Посмотри на него».
Наш роддом стал пилотным проектом для «Дома с маяком». Это детский хоспис, который открыл направление перинатальная паллиативная помощь. Когда ставится порок, несовместимый с жизнью или со сложным прогнозом, с 20-й недели беременности маму опекают психологи, врач паллиативной помощи, неонатологи. Если семья решает родить, она дарит ребенку любовь и заботу столько, сколько малыш проживет. Когда такой ребенок рождается, «Дом с маяком» достаточно быстро забирает семью под свою опеку. У нас в отделении уже было две таких семьи. Хотя очень много споров на этот счет, до «Дома с маяком» такой возможности у людей не было, было только давление в женских консультациях, роддомах. И то, что мы увидели, получилось очень достойно, мудро и, наверное, не так травматично, как если бы беременность была прервана.
Благодарим за помощь в организации интервью Благотворительный фонд «Предание», одним из проектов которого является помощь новорожденным с экстремально низким весом. Сделать пожертвование можно прямо на сайте фонда.
как спасают самых маленьких пациентов
В ноябре в мире отметили Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day). Ежегодно на планете около 15 миллионов рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый десятый ребенок. Сегодня многие страны предпринимают шаги для снижения смертности среди младенцев, появившихся раньше срока. Данная проблема решается на государственном уровне и в России – в рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье». В разных регионах страны уже открыто более 20 перинатальных центров, где выхаживают малышей весом от 500 граммов. Строительство центров реализует Госкорпорация Ростех, а холдинг «Швабе» поставляет медикам неонатальное оборудование.
Если родился − должен выжить
Каждый год в России около ста тысяч детей рождаются недоношенными. Еще совсем недавно большинство из них не имели шансов на выживание. Но сегодня неонатология шагнула далеко вперед, и врачи с успехом борются за жизни даже самых сложных недоношенных детей.
Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37 полных недель беременности. Ученые выделяют массу причин преждевременных родов. Это и социальные факторы: плохое питание матери, ее тяжелая работа или отсутствие медицинской помощи. И биологические: заболевания, плохая наследственность, слишком юный или, наоборот, слишком зрелый возраст матери.
Развитие медицины ставит перед специалистами-неонатологами новые задачи. Постепенно медики учатся выхаживать родившихся все раньше и раньше детей. Сегодня законом зафиксировано, что рожденными считаются дети весом от 500 граммов. И если с крупными недоношенными врачи уже научились справляться, то дети с такой экстремально низкой массой тела – это новый вызов для медиков.
Родившийся раньше срока малыш – очень хрупкое создание, для которого нужны особые условия ухода, максимально приближенные к природным. У новорожденных еще не сформирован иммунитет, кожные покровы очень нежные, внутренние органы недостаточно развиты. Малыши не могут самостоятельно питаться и дышать, практически во всем им нужна помощь. Им требуются ежедневные обследования и процедуры. Кроме того, преждевременные роды – это большой риск для будущего здоровья ребенка и серьезное испытание для родителей. Поэтому своевременная и качественная помощь здесь жизненно необходима.
Перинатальные центры: комплексный подход к рождению
Такие мероприятия, как Международный день недоношенных детей, обращают внимание общества и государства на проблему. В национальном проекте «Здоровье» снижение детской смертности является одним из приоритетов. А уменьшить количество детских смертей можно, если обеспечить профилактику преждевременных родов и должный уход за недоношенными детьми в масштабах страны.
Сегодня в России действует федеральная программа по созданию в регионах перинатальных центров. Это современные многофункциональные комплексы, в которых оказывается поддержка беременным, родовспоможение, а также ведение женщины и ребенка после родов. Перинатальный центр отличается от обычного роддома комплексным подходом к вопросу рождения детей. Кроме собственно организации родов, здесь решают проблемы зачатия, вынашивания ребенка, принимают многоплодные роды, выхаживают недоношенных детей. Врачи-неонатологи, работающие в центрах, сопровождают ребенка до 28 суток после рождения.
Открытие перинатального центра в Брянске. Фото: пресс-служба Президента РФ
Госкорпорация Ростех по поручению правительства реализует масштабную часть программы по строительству и оснащению перинатальных центров на всей территории Российской Федерации. Зимой 2018 года в рамках программы был открыт пятнадцатый региональный центр. Общая пропускная способность центров – 45 тысяч пациентов в год.
Ростех возвел перинатальные центры в Архангельске, Брянске, Гатчине, Махачкале, Назрани, Оренбурге, Пензе, Пскове, Петрозаводске, Смоленске, Тамбове, Улан-Удэ, Ульяновске, Уфе и Якутске. Клиники оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием, большая часть которого произведена российскими предприятиями. Медтехника позволяет оказывать квалифицированную помощь при сложных родах, в том числе детям с экстремально низкой массой тела и врожденными патологиями.
В перинатальных центрах, построенных и оснащенных Госкорпорацией, в октябре текущего года родился 100-тысячный ребенок. «Юбилейным» малышом стала девочка из Оренбурга.
Техника спасения
Кроме строительства перинатальных центров Ростех занимается их оснащением. В каждый центр поставляется около 2 тысяч единиц оборудования производства холдингов Госкорпорации. В их числе – инкубаторы интенсивной терапии, аппараты поддержки дыхания новорожденных, оборудование для ингаляционной анестезии, дефибрилляторы, неонатальные фототерапевтические облучатели и обогреватели, аппараты искусственной вентиляции легких и другая техника.
Холдинг «Швабе» является основным поставщиком медицинской техники для перинатальных центров. Всего в ассортименте врачебного оборудования холдинга более 200 наименований.
Уральский оптико-механический завод (УОМЗ) холдинга «Швабе» выпускает необходимое для неонатологии оборудование, в том числе инкубатор, или кувез − прозрачный ящик с отверстиями, в который помещается недоношенный ребенок. Инкубатор интенсивной терапии новорожденных ИДН-03 производства УОМЗ предназначен для выхаживания и интенсивной терапии новорожденных, в том числе недоношенных с критически малым весом – от 500 граммов. С его помощью врачи отслеживают показатели температуры тела ослабленных младенцев, температуру воздуха, его относительную влажность, а также концентрацию кислорода и массу тела. Инкубаторы «Швабе» уже более 20 лет спасают детские жизни по всему миру.
Также на УОМЗ запущены в серийное производство мобильные инкубаторы BONNY, которые недавно прошли сертификацию Росздравнадзора. BONNY предназначен для безопасной кратковременной транспортировки новорожденных в машинах скорой помощи или санитарной авиации. С его помощью можно экстренно перевозить новорожденных в труднодоступных районах или в специализированные медицинские учреждения. Зарядки устройства хватает на 4 часа работы. Инкубатор оснащен интеллектуальной системой, которая реагирует на критическое изменение жизненно важных функций ребенка тревожным сигналом.
Еще один продукт в линейке медоборудования холдинга «Швабе» – аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных SLE 5000. Он незаменим в реанимационных отделениях и помогает дышать даже самым маленьким недоношенным детям. SLE 5000 может заменять дыхательную функцию ребенка как частично, так и полностью.
Кроме того, специалисты Уральского оптико-механического завода выпускают различные обогреватели, которые помогают ребенку сохранять тепло во время пребывания в лечебном учреждении, и аппараты, которые эффективно лечат желтуху новорожденных методом облучения. Сотрудники перинатальных центров высоко отзываются о технике «Швабе», отмечают ее качество, удобство и простоту использования. Это оборудование позволяет спасать маленькие жизни и помогает медикам выполнять свой долг.
Врачи в столице выхаживают до 98% недоношенных новорожденных — Российская газета
Почти вдвое улучшилась выживаемость недоношенных малышей в столице за последние 7 лет. В текущем году в роддомах департамента здравоохранения Москвы у детей с экстремально низкой массой тела при рождении — менее одного килограмма, она составила 83 %, в то время как в 2012 году была 47 %. В целом врачам удается выхаживать 98% малышей, которые родились весом от 1 до 1,5 кг.
— Нам удалось добиться таких высоких результатов благодаря оснащению отделений современным оборудованием, правильной маршрутизации беременных женщин, использованию современных технологий, постоянному обучению врачей-неонатологов, реаниматологов и медицинских сестер неонатальных отделений. По нашим данным, в Москве за год рождается около 8 тысяч недоношенных новорожденных, из них, в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. В связи с этим в городе обеспечена своевременная госпитализация беременных женщин с риском преждевременных родов в наиболее высококвалифицированные роддома, а также в Москве внедрена система маршрутизации новорожденных, нуждающихся в выхаживании, — рассказал Валерий Горев главный неонатолог департамента здравоохранения Москвы, замглавного врача по неонатологии городской клинической больницы №67 им. Л.А. Ворохобова.
В роддомах города есть все для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока. В случае же выявления у него разных патологий, например, кислородной недостаточности или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного роддома в детские многопрофильные больницы и перинатальные центры.
Их в столице четыре: при горбольнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В ближайшем будущем планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в Западном округе.
Для профилактики преждевременных родов при каждой городской больнице, имеющей женскую консультацию и роддом, созданы кабинеты лечения невынашивания беременности, где ведут беременность в том числе и , наступившую в результате ЭКО.
Справка «РГ»
Недоношенным считается ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель. Экстремально низкой массой тела считается вес новорожденного до 1 кг, а очень низкой — от 1 до 1,5 кг при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.
17 ноября — Всемирный день недоношенных детей
17.11.2019 17 ноября во всем мире отмечают День недоношенных детей. По критериям ВОЗ, ребенок считается недоношенным, если появился на свет до окончания 37 недели беременности, то есть более чем за 3 недели до предполагаемой даты родов, с массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см, хотя рост и вес не столь важны: и доношенный ребенок может родиться маленьким.По статистике ВОЗ, в мире в год рождается около 15 000 000 недоношенных детей, то есть 1 из 10 новорожденных. В странах с высоким уровнем дохода выживают 9 из 10 преждевременно родившихся детей, но в странах с низким — 1 малыш из 10. В Москве врачи выхаживают до 98 % детей, рожденных с массой тела от 1000 до 1500 г.
Факторы риска преждевременных родов – сильный стресс, курение, употребление алкоголя, высокое артериальное давление, инфекции, подростковая беременность. Однако прогнозировать преждевременные роды у женщины можно далеко не всегда, механизм их запуска до конца не ясен. Можно с уверенностью сказать лишь одно: в наше время шансов выжить и вырасти здоровым у слишком рано появившегося на свет ребенка гораздо больше, чем прежде. Разумеется, многое в этом прогнозе зависит от гестационного возраста, от массы тела ребенка. У недоношенных с очень низкой массой тела (более 1 кг) при рождении проблем меньше, чем у малышей с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг), но в мире известны случаи выхаживания детей, рожденных на сроках от 22 до 26 недель беременности, с массой тела менее 300 г (самая маленькая девочка при рождении весила 244 г, а сейчас ей 7 лет и у нее вполне обычные рост и вес). В России «чемпион» среди таких крошек родился с весом 450 г. Известно, что знаменитый тяжелоатлет Валентин Дикуль тоже родился недоношенным, с весом 900 г. Среди тех, кто торопился родиться, — Исаак Ньютон, Леонардо да Винчи, Антонио Вивальди, Наполеон Бонапарт, Чарльз Дарвин, Василий Чапаев, Альберт Эйнштейн… Недоношенные дети – борцы, они изо всех сил стараются догнать своих сверстников, рожденных в срок, и делают это успешно.
«В нашем роддоме с момента открытия (август 2017 г.) появилось на свет 249 недоношенных детей. Из них с очень низкой массой тела – 15 детей, а с экстремально низкой – 9. Самая ранняя пташка родилась на сроке беременности 24-25 недель и весила 770 г», — рассказывает реаниматолог-неонатолог Ирина Одоева, заведующая отделением реанимации новорожденных.
«Не всегда преждевременные роды – дело случая», — вступает в разговор Зарета Эсмурзиева, заведующая отделением восстановительного лечения роддома. – «Иногда слишком раннее появление на свет – единственная возможность сохранить жизнь ребенку или матери. Такое происходит при тяжелых проблемах со здоровьем у беременной женщины. Например, наш роддом – единственный в городской системе здравоохранения, где ведут беременность и родоразрешают женщин с онкологическими заболеваниями, которые могут дебютировать и непосредственно во время беременности. И в этом случае, соразмерив все риски и необходимость лечения для матери, врачи идут на преждевременные роды в плановом порядке. Среди наших пациенток была женщина с раком молочной железы IV стадии. Во II-III триместре беременности мать получала химиотерапию. Ввиду состояния ее здоровья на сроке 29-30 недель ей было выполнено кесарево сечение. Родился мальчик с весом 1320 г, ростом 40 см. Сейчас этому ребенку почти 2 года и, несмотря на особые обстоятельства его появления на свет, он развивается нормально, по возрасту».
«Больше всего недоношенных малышей рождается на сроке 32-36 недель беременности», — рассказывает Ирина Одоева. – «На их долю приходится почти 60% всех преждевременных рождений. В настоящее время серьезные проблемы у таких детей возникают редко, но, тем не менее, могут быть дыхательные проблемы вследствие незрелости легких, проблемы с питанием. Многие дети до 34-35 недель беременности не могут сосать самостоятельно и их кормят через желудочный зонд. Некоторые малыши из этой группы плохо удерживают тепло в первые дни после рождения, но, как правило, они могут находиться в кроватке.
Гораздо больше проблем возникает у детей, родившихся при сроке беременности 28-31 неделя. Эти дети всегда наблюдаются в кувезе – инкубаторе, где создаются максимально комфортные условия для новорожденного ребенка, с поддержанием оптимальной температуры и влажности. Поддержание температуры тела, как ни странно это звучит, — одна из самых важных технологий лечения недоношенного ребенка. Самых маленьких пациентов с весом менее 1000 г сразу после рождения даже помещают в специальный пластиковый пакет, чтобы исключить потерю тепла и влажности через незрелую кожу. В боковых стенках кувеза располагаются окошки и дверцы для рук ухаживающего персонала, а также через них мамы могут общаться с детьми.
Часто им требуется неивазивная искусственная вентиляция легких или метод СРАР — постоянное положительное давление в дыхательных путях, что позволяет поддерживать незрелые легкие малыша в расправленном состоянии. Такие малыши плохо усваивают молоко или смесь, им нужно дополнительное питание через вену. Часто можно увидеть тонкую пластиковую трубочку, установленную через носик или рот малыша. Это желудочный зонд, необходимый для кормления, пока ребенок не может сосать самостоятельно. Кормление начинают достаточно рано. Это может быть очень небольшое количество грудного молока, буквально несколько капель, но эти капли очень важны для малыша. Такое минимальное, или трофическое, питание готовит кишечник к полноценному питанию, стимулирует созревание пищеварительных ферментов, но не обеспечивает питательными веществами. Поэтому в первые дни все необходимое питание ребенок получает через вену».
Дети, родившиеся на сроке беременности менее 28 недель, требуют оказания наиболее высокотехнологичной помощи. В последние годы наука о новорожденных — неонатология — шагнула в России далеко вперед. В крупных перинатальных центрах, которые построены по всей стране, такая помощь оказывается, и все больше малышей даже этого срока беременности вырастают здоровыми и счастливыми на радость родителям.
Порогом жизнеспособности по критериям, принятым Всемирной Организацией здравоохранения, является срок 22 недели беременности. Однако в настоящее время наиболее хорошие показатели в отношении выживаемости и выздоровления без инвалидизирующих осложнений демонстрируют дети, родившиеся на сроке более 24-25 недель беременности.
«Рождение недоношенного малыша – само по себе тяжелый стресс для мамы и папы, а тут еще пугающего вида аппаратура, много незнакомых слов», — продолжает Ирина Одоева. – «Врачи часто используют термины, не задумываясь о том, что вы можете их не знать, потому что они привыкли к такому «языку». Никогда не стесняйтесь спрашивать и переспрашивать то, что вы не поняли, потому что с первых минут жизни недоношенного малыша – его лечение и выхаживание – это ваше с врачом сотрудничество.
Вам обязательно нужно общаться с малышом, приходить в отделение, говорить с ребенком. Некоторые мамы тихо поют своим детям колыбельные или повторяют те слова, которые говорили им до рождения. Связь матери с ребенком неразрывна и в данном случае неважно, на каком сроке родился ваш малыш – ему необходимо ваше мужество и вера в то, что все будет хорошо».
День недоношенного ребенка
17 ноября отмечается Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day).
Международный день недоношенных детей был учрежден в 2011 году Европейским Фондом по уходу за новорожденным детьми (European Foundation for the Care of Newborn Infants, EFCNI) организацией March of Dimes, международном фондом помощи странам Африки Little Big Souls, а также Национальным фондом мам недоношенных детей Австралии.
Цель этого дня – возможность публично и широко заявить о существующей проблеме в обществе, о необходимости решения насущных задач, с которыми сталкиваются медицинские работники и семьи с недоношенными детьми, помочь им найти поддержку и понимание.
Первый раз на международном уровне День недоношенных детей отметили в 2009 году. Сначала этот день назывался «Международный день повышения осведомлённости о недоношенности», но позже в 2011 году поменял своё название на «Международный день недоношенных детей». В этот день в Вене на площади Святого Михаила профессора университетской клиники Арнольд Поллак и Ангелика Бергер запустили в небо одновременно 500 белых шаров, по числу недоношенных детей, которые родились в Вене в течение года.
Во время праздника в 2012 году впервые прошла акция «Линия носочков». Её суть заключается в том, что любой желающий может разместить у себя на страничке в социальных сетях плакат «Я один из десяти. Один ребёнок из десяти по всему миру рождается преждевременно». На нём изображены 10 пар носочков, одни из которых отличаются маленьким размером и цветом. Именно эти носочки и символизируют недоношенного ребёнка. Акция стала ежегодной во многих странах мира.
Преждевременными считаются роды, которые произошли в сроке от 22 до 37 недель беременности. Согласно данным ВОЗ, при рождении ребёнка уже после 22-й недели беременности он имеет все шансы выжить.
Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего, это относится к детям, родившимся с массой тела 1500,0 г и меньше – «глубоко недоношенные», с очень низкой массой тела и, особенно, менее 1000,0 г – «экстремально недоношенные», с экстремально низкой массой тела.
Утверждены официальные признаки живорождения: кроме непосредственно самого рождения важно присутствие четырех признаков живорожденности: сердцебиения, самостоятельного дыхания, пульсации пуповины или произвольного движения конечностей, при этом наиболее важный признак – наличие сердцебиения у ребенка. Если ни одного из этих признаков нет, ребенка можно считать мертворожденным. В некоторых странах врачебные организации рекомендуют ориентироваться на прогноз для ребенка. Для детей, рожденных до 22 недели, он очень плохой, поэтому в таких случаях обычно даже не советуют начинать реанимацию, считая, что гуманнее не проводить активную реанимацию. В нашей стране это невозможно: если зафиксировано живорождение, то, должна проводиться реанимация в полном объеме, отказ от нее противоречит закону.
При рождении недоношенного ребенка родителям нужно приготовиться к тому, что и сразу после родов, и долгое время после будет очень много неопределенности по состоянию и прогнозам. Может шокировать даже то, как выглядит ребенок, особенно его при посещении в отделении реанимации. Люди, которые не видели таких новорожденных детей, иногда думают, что это трехкилограммовые новорожденные, только маленькие. Но это не так. В действительности у таких детей все по-другому.
У недоношенных детей сформированные во время беременности анатомически правильно системы органов не обладают должными функциональными возможностями для поддержания жизни и не справляются полноценно с условиями внеутробной жизни. Очень тонкая, легкоранимая нежная кожа, которая плохо выполняет свои барьерные и защитные функции, плохо защищает от различных бактерий и вирусов. Подкожного жира у таких детей мало, поэтому они выглядят очень хрупкими и истощенными. Легкие не зрелые, функционально они не в состоянии обеспечивать организм кислородом. Сердечно-сосудистая система плохо справляется с различными нарушениями. Пищеварительная система не совершенна, что обуславливает сложности при энтеральном кормлении. Центральная нервная система очень чувствительна к травме и гипоксии, на фоне незрелости свертывающей системы организма происходят кровоизлияния в структуры мозга, с очень тяжелыми последствиями. У этих детей при рождении отсутствуют некоторые важные для внеутробной жизни рефлексы, и родившемуся до 35-й недели ребенку сложно координировать сосание и глотание.
Недоношенные дети очень тяжело переносят период ранней адаптации после родов, во время которой им нужно перестроить все системы организма и их функциональные возможности. Это очень тяжелый процесс и не все дети к нему способны. У таких детей все может измениться в любое мгновение, как к лучшему, так и к худшему. Произошедшие изменения невозможно предугадать даже на фоне полного контроля состояния ребенка и адекватного лечения
Многое зависит от того, на каком сроке беременности родился ребенок, сколько он весил, какие состояния и заболевания у него были при рождении, какие развились в динамике. Негативные последствия, которые бывают у недоношенных детей: церебральный паралич, когнитивные нарушения, нарушения зрения и слуха. Чем меньше вес ребенка и срок беременности, тем вероятнее такие последствия.
При угрозе преждевременных родов, их стараются пролонгировать различными методами, хотя бы на несколько дней, что само по себе улучшает прогноз для ребенка и дает возможность использовать препараты, которые помогают ему быстрее адаптироваться к внеутробной жизни.
К преждевременным родам может привести множество обстоятельств, в том числе неконтролируемых, непредсказуемых и неизвестных. Неустановленные причины отвечают за большинство случаев преждевременных родов. И, далеко не всегда, даже известные факторы риска оказывают влияние сами по себе. К преждевременным родам может привести их сочетание. Сейчас считается, что риск преждевременных родов негативно увеличивают, следующие факторы:
- курение;
- беременность в результате экстракорпорального оплодотворения. Беременность чаще бывает многоплодной – двойни и тройни склонны рождаться раньше срока. Современные рекомендации меняются, сейчас, в большинстве случаев, рекомендуют вынашивать только один эмбрион;
- наступившая беременность в течение 18 месяцев после родов;
- возраст матери: риски повышаются, если женщина моложе 17 лет или старше 35 лет;
- сахарный диабет и некоторые другие хронические заболевания;
- преэклампсия – осложнение беременности, развивающееся после 20 недели беременности, при этом состоянии повышается артериальное давление выше 140 и /или 90 мм рт. ст., отеки, протеинурия (белок в моче). В этом случае врачи могут провести кесарево сечение или стимулировать роды, даже если срок беременности меньше 37 недель.
Стресс, возможно, повышает риск преждевременных родов. Однако с уверенностью говорить об этом сложно: проведение исследований осложняется тем, что стрессовые события бывают практически у всех, и на каком сроке беременности они могут оказать негативное воздействие – неясно.
Когда ребенок рождается раньше срока, ему могут потребоваться разные виды специализированной помощи: от искусственной вентиляции легких до согревающих устройств и теплой шапочки.
В нашей стране разработана и работает многоуровневая система оказания помощи новорожденным. В Республике Беларусь выхаживают и лечат недоношенных детей весом от 500,0 граммов с различным сроком беременности. В 1992 году началось формирование и оснащение современной техникой специализированных отделений, подготовка врачей, медицинских сестер проводилась в республике и в других странах. Постепенно внедрялись современные технологии выхаживания, лечения и реабилитации новорожденных, особенно недоношенных. Все это позволило достаточно быстро достичь хороших результатов.
Задача неонатальной медицины – по возможности обеспечить и смоделировать для новорожденного, особенно для недоношенного, условия, близкие к внутриутробному состоянию. Это многокомпонентная, комплексная работа с применением современных технических, медикаментозных технологий.
Неонатальная реанимация дорого стоит, а работа с недоношенными, а особенно с глубоко недоношенными детьми стоит и того дороже. В специализированных медицинских центрах, отделениях есть все возможности оказать недоношенному ребенку всю необходимую помощь и улучшить его шансы на выживание и здоровую жизнь. В них сконцентрированы опытные специалисты неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, современное оборудование, лекарственные препараты, без которых невозможно оказать медицинскую помощь таким детям. Инкубаторы для недоношенных новорожденных детей (обеспечивают температурный комфорт и влажность, изоляцию от внешних раздражителей), искусственная вентиляция легких с введением в легкие препаратов сурфактанта (улучшают функциональные возможности легких и обеспечивают организм кислородом), парэнтеральное питание (питательные смеси для внутривенного введения), использование специальных адаптированных молочных смесей, раннего кормления грудным молоком, ранний контакт матери и ребенка, ранние реабилитационные мероприятия – это и многое другое приводит к хорошему результату или до минимума позволит снизить риски негативных последствий, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе.
После, иногда длительного, лечения, выхаживания и реабилитации, когда ребенок сможет нормально дышать, самостоятельно принимать кормление, поддерживать нормальную температуру тела и стабильно набирать вес, его выпишут домой. Этот период также очень важен для ребенка, его дальнейшей жизни.
Ребенку, родившемуся раньше срока, могут потребоваться частые визиты к педиатру, чтобы тот корректировал лечение имеющихся заболеваний, отслеживал изменения и консультировал по другим вопросам, таким как сон и питание. Всем недоношенным детям нужно проходить дополнительные исследования, основное внимание уделяется нарушению и коррекции слуха, зрения – ретинопатии и другим заболеваниям глаз, двигательному, интеллектуальному и нервно-психическому развитию.
Недоношенных детей необходимо обязательно вакцинировать по общему календарю в соответствии с состоянием ребенка. Нужно учитывать, что такие дети в случае заболевания детскими инфекциями переносят их намного тяжелее, поэтому вакцинация для них даже более необходима. Кроме того, дети, родившиеся преждевременно, не имеют иммунитета от некоторых заболеваний, который должен был передаться внутриутробно от матери. Некоторые вакцины могут защищать таких детей несколько хуже, потому что у них вырабатывается меньше антител, чем у доношенных. Но вакцинация все равно необходима. Есть лишь некоторые особенности в том, когда делать определенные прививки.
Хочется напомнить родителям, имеющим недоношенного ребенка, что двух одинаковых детей не бывает. Все дети разные в своем развитии. У одного ребенка сохраняются проблемы и не все так хорошо, как хотелось бы, а у другого все нормально с развитием и здоровьем. Не сравнивайте своего ребенка с другими, доверяйте своему лечащему врачу и советуйтесь с ним. Чужие истории недоношенных детей полны недосказанности.
При любой информированности родителей врач-неонатолог, педиатр, специалисты разных направлений, лучше знают, как ему помочь, особенно в первые недели, месяцы жизни. И только потом и на долгое время реабилитологом, главным врачом ребенка станет его мама. От терпения и любви к ребенку, помощи семьи чаще всего и зависит благополучный исход.
Цель у нас с вами одна: чтобы дети ваши были здоровы. Пусть каждая семья, где чудо-ребенок родился раньше срока, будет твердо уверена, что завтра наступит! Желаем здоровья детям и их родителям.
Филатов Сергей Викторович,
главный внештатный неонатолог главного управления по здравоохранению Брестского облисполкома
Кормление недоношенных детей | Грудное молоко
Для недоношенного ребенка особенно важно получать грудное молоко, но непосредственное кормление грудью может быть сложной задачей. Прочтите советы наших экспертов, которые помогут вам дать недоношенным малышам все преимущества молока
. Профессор Кацуми Мизуно, кафедра педиатрии, Больница Кото Тоёсу университета Сёва:
Один из ведущих педиатров Японии и сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, Кацуми также является профессором педиатрии в Медицинском университете Сёва.Его исследовательские интересы включают сосание младенцев, хранение молока и использование грудного молока для помощи недоношенным детям в отделениях интенсивной терапии новорожденных.
Если ваш ребенок родился до 37 недели вашей беременности, он будет считаться недоношенным. 1 Мы не всегда знаем, что вызывает преждевременные роды, но есть факторы, которые увеличивают вероятность. К ним относятся двойная или многоплодная беременность, определенные состояния здоровья, влияющие на маму или плод, или наличие ранее недоношенного ребенка.
Поскольку у недоношенных детей было меньше времени в утробе матери, им нужно немного подрасти, и они могут быть более уязвимыми для болезней и инфекций. Им также может потребоваться провести время в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Почему грудное молоко так важно для недоношенного ребенка?
Грудное молоко важно для оптимального роста и развития доношенных детей, и еще более важно для недоношенных детей.
Важные факторы, такие как DHA (жирная кислота, жизненно важная для здорового развития мозга и глаз) и иммуноглобулин G (антитело), переносятся от мамы к плоду через плаценту на протяжении всей беременности. 2,3 Из-за того, что недоношенные дети рождаются рано, они не полностью получили эти важные факторы в утробе матери, но молоко от мам недоношенных детей содержит больше жиров и секреторного иммуноглобулина, чем молоко от мам доношенных детей. 4
Недоношенные дети также имеют незрелый желудочно-кишечный тракт, что может вызвать трудности с пищеварением и усвоением питательных веществ, поэтому им нужна пища, которую легко переваривать их нежный кишечник. Ваше грудное молоко содержит ферменты, которые помогают вашему ребенку пищеварение, 5 , а также фактор роста эпидермиса, который, в свою очередь, способствует созреванию его кишечника. 6 Недоношенные дети, которых кормят в основном грудным молоком, имеют значительно более низкую кишечную проницаемость, чем те, которым в основном давали смеси, а это означает, что меньшее количество (потенциально вызывающих болезни) частиц может проходить через слизистую оболочку их кишечника в кровоток. 7
Грудное молоко настолько важно для недоношенных детей, что, если их собственные мамы по какой-либо причине не могут сначала обеспечить их достаточным количеством молока, они могут получать донорское молоко от других кормящих мам, чтобы восполнить пробел, а не смеси.
Дает ли грудное молоко лучшие результаты недоношенным?
Ваше грудное молоко содержит защитные вещества, которые могут помочь предотвратить серьезные заболевания, к которым ваш недоношенный ребенок подвержен, 8 , такие как тяжелые инфекции, 9 ретинопатия недоношенных (которая может вызвать потерю зрения) 10 и бронхолегочную дисплазию (a хроническое заболевание легких). 11
Чем больше у ребенка грудного молока, тем ниже риск заболевания. 12 Каждые дополнительные 10 мл (0.3 жидких унции в день на килограмм веса ребенка снижает риск сепсиса на 19%. 9 И риск некротического энтероколита (НЭК), потенциально смертельного заболевания кишечника, также до десяти раз ниже у недоношенных, которые получают грудное молоко, по сравнению с теми, кто находится на искусственном вскармливании. 13 Так что каждая капля на счету!
Наиболее важно то, что недоношенные дети, которых кормили молоком матери, как правило, выписываются в среднем на две недели раньше, чем те, кто находится на искусственном вскармливании. 14 Кроме того, вероятность повторной госпитализации в первый год у них почти на 6% ниже. 15
Доказано, что в более долгосрочной перспективе грудное молоко улучшает умственное и физическое развитие — исследования показывают, что младенцы с низкой массой тела при рождении, которым давали грудное молоко в отделениях интенсивной терапии, имеют преимущество в пять баллов IQ над теми, кто этого не делал. 15 — а также улучшение сердечной функции в более позднем возрасте. 17
Будет ли у меня молоко, если мой ребенок неожиданно рано рождается?
Да, мамы готовы производить грудное молоко в середине беременности.Когда плацента выходит после рождения ребенка, уровень гормона беременности прогестерона падает, позволяя груди начать вырабатывать молозиво, раннее молоко. Обычно выработка молока у мамы вызывается тем, что ее новорожденный ребенок прикладывается к ее груди и ритмично сосет грудь, но если ваш ребенок рождается рано, он, возможно, сначала не сможет кормить грудью.
Вы можете воспроизвести ощущения, вызывающие приток молока, стимулируя грудь и соски руками или используя молокоотсос, который может помочь вам собрать это богатое питательными веществами молозиво и дать своему ребенку 18 — подробнее см. Ниже что делать, если недоношенный ребенок еще не может кормить грудью.
Материнское молоко обычно «приходит» через два-четыре дня после родов, но если вы родили преждевременно, это иногда может задерживаться. Однако недавнее исследование показало, что у матерей, которые сцеживали молоко в течение одного часа после родов, молоко поступало в ожидаемое время. 19 Вот почему так важно начинать сцеживать грудное молоко как можно раньше.
Как мне подготовиться, если я знаю, что мой ребенок будет недоношенным?
Посетите отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), чтобы узнать, как оно выглядит и как персонал ухаживает за недоношенными детьми.Также неплохо узнать, как вырабатывается и сцеживается грудное молоко, и понять его важность не только для питания, но и как лекарство для этих младенцев — читайте в бесплатной электронной книге Medela «Удивительная наука о материнском молоке».
Что делать, если моя недоношенная малышка не может кормиться грудью?
Многие дети, рожденные до 34 недель, не могут координировать сосание, глотание и дыхание. Пока ваш ребенок не будет готов, медсестры осторожно вводят ему в животик трубку через нос или рот, чтобы кормить его.Таким образом можно давать ребенку все кормления, пока он не будет готов начать кормление из вашей груди.
Если ваш ребенок слишком слаб, чтобы прижимать его к груди и кормить, вы можете использовать молокоотсос в больнице или родильном доме, чтобы «быть младенцем». Стимуляция груди с помощью основанной на исследованиях технологии инициирования 20 , которая имитирует сосательный паттерн грудного ребенка, в первые часы 21 важна для стимулирования и поддержания выработки молока.
Вы должны будете сцеживать молоко так часто, как обычно кормит здоровый новорожденный.Это означает откачку каждые два-три часа — другими словами, минимум восемь-двенадцать раз в течение 24 часов.
Некоторые мамы могут вводить небольшое количество сцеженного грудного молока в рот своему ребенку с помощью шприца. Или вы можете положить ребенку в рот ватные палочки, пропитанные грудным молоком. 22 Это позволит вашему ребенку почувствовать вкус вашего молока — что может облегчить переход к полноценному грудному вскармливанию — и покрыть рот иммуностимулирующими и защитными компонентами вашего молока.Есть много способов принять участие, поэтому спросите своих медицинских работников, что вы можете сделать для своего ребенка.
Младенцам с очень низкой массой тела при рождении, примерно до 1,5 кг (3 фунта 5 унций), часто требуется дополнительный белок, кальций и фосфор, поэтому им вместе с материнским молоком вводят витаминные добавки. В некоторых странах доступны обогатители человеческого молока, но здесь, в Японии, они получают из коровьего молока.
У вас есть какие-нибудь советы по сцеживанию молока?
Если ожидается, что ваш ребенок останется в отделении интенсивной терапии в течение некоторого времени, неонатологи рекомендуют использовать двойной молокоотсос для сцеживания молока — я всегда рекомендую Medela Symphony.Двойное сцеживание не только ускоряет сцеживание, но и дает в среднем на 18% больше молока, чем сцеживание из одной груди за раз. 23
Я также призываю мам найти наиболее удобную ситуацию для сцеживания. Широко признано, что лучшее время для сцеживания — сразу после или во время длительного контакта кожа к коже с вашим ребенком (подробнее об этом «уходе за кенгуру» см. Ниже) или когда вы находитесь у его постели и можете смотреть на него. пока вы выражаете.Окситоцин, гормон, который вызывает ваш рефлекс подавления, высвобождается при наблюдении, прикосновении, обонянии и размышлении о вашем ребенке, 24 , поэтому персонал отделения интенсивной терапии должен предложить вам удобное место и расслабленную атмосферу, где вы можете это сделать.
Что такое кенгуру для ухода за недоношенными детьми?
Уход за кенгуру — это когда родители прижимают своего новорожденного кожа к коже к голой груди в течение длительного времени, и это может иметь множество невероятных преимуществ для вас, вашего ребенка и вашего молока.Контакт кожа к коже помогает успокоить и регулировать дыхание и сердцебиение вашего ребенка, а также согревает его и дает ему возможность отдохнуть рядом с вами или вашим партнером. Уход за кенгуру также способствует улучшению здоровья недоношенных детей. 25 Для мам это связано с большим объемом сцеженного молока 26 и большей продолжительностью грудного вскармливания. 27 Выделение времени для прикосновения кожи к коже не менее чем за 30–60 минут до кормления дает вашему ребенку время проснуться и почувствовать голод, а не торопиться.
Что, если персонал отделения интенсивной терапии предлагает молочные смеси?
Не стесняйтесь сообщить им, что хотите давать ребенку грудное молоко, а не смесь. Если вашего грудного молока недостаточно для вашего ребенка, обратитесь к персоналу отделения интенсивной терапии за дополнительной поддержкой для увеличения выработки молока.
Это нормально, что все мамы, чьи дети находятся в отделении интенсивной терапии, испытывают беспокойство или стресс. Эти чувства иногда могут влиять на выработку молока, поэтому очень важно попросить о помощи, сколько вам нужно. Помните, вы имеете право просить поддержки.Медицинские работники могут познакомить вас с нужным человеком, который поможет вам в грудном вскармливании, например с консультантом по грудному вскармливанию.
А молочные банки для донорского молока?
Американская академия педиатрии заявила, что если собственное материнское молоко недоступно, несмотря на значительную поддержку грудного вскармливания, следует использовать пастеризованное донорское молоко. 28 Сертифицированные банки молока имеют высокие стандарты для проверки и тестирования потенциальных доноров, для пастеризации и для тестирования молока перед использованием в больницах, чтобы свести к минимуму возможность передачи инфекций.
Как мне перейти от сцеживания к прямому грудному вскармливанию?
Независимо от гестационного возраста вашего ребенка, если он достаточно стабилен, чтобы его можно было прикладывать кожа к коже, вы можете обнаружить, что он ищет вашу грудь для некоторой практики (не питательного) сосания. Это идеальный способ научиться кормить грудью, прежде чем он будет готов полностью координировать сосание, глотание и дыхание.
Младенцам нравится запах грудного молока, поэтому сцеживание некоторого количества молока на ваш сосок перед тем, как положить ребенка на грудь, может помочь ему найти ваш сосок и вызвать у него желание сосать.Он может даже получить немного молока, когда прикладывается к груди. Не волнуйтесь, если кажется, что он делает очень мало — он каждый раз учится. В конце концов, он может начать сосать один или два раза и перейти к полноценному грудному вскармливанию. А пока его можно кормить молоком через зонд, пока вы держите его близко к груди, так как это может помочь ему связать полный животик с вашей грудью и молоком.
Непитательное кормление грудью можно начинать, как только вы почувствуете себя комфортно с помощью кенгуру, при условии, что у вашего ребенка не будет брадикардии (медленное сердцебиение) или десатурации (низкий уровень кислорода в крови).Ваш ребенок может перейти на грудное вскармливание, когда сможет. Он постепенно наберет силу, чтобы выдерживать более длительный захват и со временем потреблять больше молока.
Успешное грудное вскармливание недоношенного ребенка
Возможно, вы читаете это, потому что у вас недоношенный ребенок, или потому, что вы ожидаете родов раньше срока и хотите быть к этому готовы. Возможно, вы поддерживаете человека, у которого недавно родился недоношенный ребенок. Какой бы ни была ваша ситуация, мы надеемся, что эта информация поможет успешно начать грудное вскармливание.
До рождения ребенка
Ваш недоношенный новорожденный
Начало грудного вскармливания
Забота о собственном здоровье и благополучии
Забрать домой грудного ребенка
До рождения ребенка
Если вы знаете, что ваш ребенок скоро родится, вы можете попробовать дородовое сцеживание молозива. Здесь вы вручную сцеживаете густое сливочное первое молоко в стерильный контейнер, например, в шприц. Его можно давать ребенку сразу после рождения, что снижает вероятность того, что ему понадобится раннее кормление смесью.Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может вызвать серьезные долгосрочные проблемы со здоровьем, если ее не лечить, а недоношенные дети подвергаются более высокому риску низкого уровня сахара в крови, чем доношенные дети. Наличие готового молозива означает, что оно доступно вместо смеси (или донорского молока, если таковое имеется).
Если вы подвержены риску преждевременных родов и принимаете меры предосторожности, чтобы их избежать, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу вашего индивидуального случая, прежде чем начинать дородовое сцеживание, поскольку это может быть рассмотрено как увеличение риска начала родов.
Подробнее о дородовом сцеживании можно прочитать здесь.
Если есть время до рождения вашего ребенка, кто-то из педиатрической бригады неонатального отделения, где будет осуществляться уход за вашим ребенком, должен прийти и поговорить с вами о том, как вы планируете кормить ребенка. Вы можете дать им любое сцеженное молозиво, которое у вас есть в помеченном контейнере, и обсудить, как вы хотите кормить вашего ребенка, пока вы восстанавливаете количество молока.
В некоторых неонатальных отделениях будет доступ к донорскому грудному молоку, и они смогут сообщить вам, будет ли ваш ребенок иметь право на его получение — поскольку запасы ограничены, это, вероятно, будет ограничено младенцами, которые в нем больше всего нуждаются.Они обсудят и получат ваше согласие, если вам может потребоваться приготовление смеси во время наращивания количества молока. Возможно, сейчас самое время поговорить о том, как вы хотите кормить ребенка дополнительным кормом.
Младенцам меньшего или более слабого возраста будет вводиться назогастральный зонд, чтобы молоко (ваше собственное, донорское или молочная смесь) подавалось через зонд. Детям побольше и крепче можно давать бутылочки. Вы можете обсудить регулируемое кормление из бутылочки (искусство кормления из бутылочки таким образом, чтобы это способствовало грудному вскармливанию) или кормление из чашки.
Если вы хотите сцеживать грудное молоко для своего ребенка, ваша больница должна иметь возможность предоставить вам молокоотсос. Если вы попросите об этом до рождения ребенка, это означает, что вы приготовите его как можно раньше. В первые дни вам необходимо стимулировать выработку молока в груди от восьми до двенадцати раз в сутки, в том числе хотя бы один раз на ночь — это может быть связано с эффективным кормлением ребенка грудью или сеансами сцеживания.
Чтобы узнать больше об успешном сцеживании грудного молока, щелкните здесь.
Ваш недоношенный новорожденный
Когда ваш ребенок рождается, вероятно, будет внезапный всплеск активности, так как ваш ребенок будет обследован и стабилизирован. Их могут срочно отправить в неонатальное отделение, и вы будете чувствовать себя застрявшим в родильном отделении. Будьте добры к себе. Вам может казаться, что начало сцеживания молока — это практичный способ принять участие в их уходе, даже когда вы находитесь отдельно друг от друга. Имеются данные, свидетельствующие о том, что если вы начнете сцеживать молоко в течение первого часа после рождения, это может оказать долгосрочное положительное влияние на выработку молока.
Начало грудного вскармливания
Вы можете делать сцеживание в своем отделении (если вы все еще находитесь в стационаре) или в отделении для новорожденных. Многие матери обнаруживают, что близость к ребенку во время сцеживания может помочь увеличить количество сцеживания. Если вас разлучили, вам может помочь просмотр фотографий ребенка или запах чего-то, что находилось рядом с ними.
Если вы сцеживаете на аппарате, возможно, вы захотите при этом быть ближе к ребенку. Некоторые матери используют экраны для уединения.Вы можете попросить предоставить их. Вам не обязательно использовать ширмы, если вы предпочитаете этого не делать — использование шарфов или вообще ничего — вполне приемлемый выбор. Делайте то, что вам удобно, и помогайте молоку течь легко. Прослушивание музыки может помочь вам расслабиться и увеличить выработку молока.
Вы — самый известный и знакомый вашему ребенку человек. Быть с вами — это самое безопасное и безопасное, что они могут чувствовать. Если ваш ребенок очень хрупкий, он может сначала не выйти из инкубатора.Спросите у персонала, как вы можете принять участие в их уходе, и покажите, как держать их и утешать через вентиляционные отверстия в инкубаторе. Как только ваш ребенок сможет выйти из инкубатора, уход за кенгуру может стать важной частью вашего совместного времяпрепровождения. Здесь вашего ребенка кладут кожа к коже на вашу грудь как можно дольше, а на вас обоих накидывают одеяло. Ваш ребенок может наслаждаться ощущениями вашей близости, а глубокое расслабление и комфорт, которые он испытывает, помогают ему регулировать свое дыхание, температуру и другие показатели здоровья.Это также помогает вашей груди стать привычной средой и позволяет им легко практиковать кормление прямо из груди.
Раньше считалось, что младенцы на определенном сроке беременности не могут сосать и глотать или что непосредственное кормление грудью утомляет их. К счастью, более поздние исследования опровергли эти опасения. Когда ребенок станет достаточно здоровым, чтобы дышать без посторонней помощи (без вентиляции и постоянного положительного давления в дыхательных путях — CPAP), его можно поднести к груди.Маленьким и младшим детям все равно нужно будет давать им молоко через зонд, но это позволит вам и вашему ребенку научиться кормить грудью вместе, не чувствуя давления.
Младенцы меньшего размера имеют меньший размер рта и более низкий мышечный тонус. Это может означать, что вам нужна дополнительная поддержка, чтобы наладить грудное вскармливание. Обращайтесь за квалифицированной помощью как можно раньше и чаще. Продолжайте спрашивать, пока не найдете того, кто сможет эффективно вас поддержать.
Недоношенным детям часто легче кормить в непринужденной позе для кормления.Здесь вас поддерживают в откинутом положении, когда животик ребенка лежит на вас. Это помогает гравитации «прилепить» ребенка к вам и остановить его соскальзывание. Если вам нужно сесть в более вертикальном положении, то поддержка всей длины тела вашего ребенка рядом с вами, положив руку ему за плечи, означает, что ему не нужно поддерживать свой вес, и это не даст ему свернуться вокруг себя.
Подробнее о непринужденном грудном вскармливании читайте здесь.
Вы можете обнаружить, что ваш ребенок быстро засыпает при кормлении грудью.Это не признак того, что вы их утомляете, а то, что они маленькие и их успокаивают. Вы можете помочь им дольше бодрствовать, умыв лицо прохладной водой, легонько дуя на них или пощекотав им ступни. Вы можете обнаружить, что сжатие груди — мягкое прилегание груди к соску — помогает вашему ребенку оставаться бдительным и заинтересованным в кормлении, поскольку это заставляет молоко течь для него быстрее и легче.
Всех новорожденных нужно кормить часто, и недоношенные дети не исключение.Объем молока, который их желудок может принять при каждом кормлении, очень мал, а грудное молоко легко переваривается. Младенцы могут кормиться 8–12 раз в сутки, в том числе хотя бы один раз на ночь, — это нормально.
Персонал неонатального отделения должен быть в состоянии гарантировать, что все младенцы, находящиеся на их попечении, получают необходимое количество молока для их роста. Недоношенные или больные дети могут быть менее способны сообщить о своей потребности в молоке. Сочетание этих двух факторов означает, что подразделения часто используют графики кормления, причем кормления назначаются каждые два, три или даже четыре часа.
Когда вы договариваетесь о том, как часто вашему ребенку следует кормить прикорм (любое молоко не непосредственно из груди), может быть полезно помнить, что четыре часа в сутки — это реже, чем вы ожидаете от здорового доношенного новорожденного. Вы также можете рассматривать их как «резервные» кормления — любое время, потраченное на кормление непосредственно из груди, не сбрасывает часы, а дает дополнительные калории. Продолжайте записывать, как часто вы кормите ребенка грудью, в заметках своего ребенка, так как это может помочь вам и персоналу быть уверенным в переходе от планового, дозированного кормления к кормлению ребенка по инерции.
Одна из вещей, которую сотрудники отделения будут искать в ребенке, который собирается пойти домой, — это то, что ваш ребенок может проснуться, чтобы покормить. Если ваш ребенок просыпается для кормления чаще, чем его «график» кормления (и вы замечаете признаки эффективного кормления), это может быть признаком того, что он лучше справляется со своей потребностью в молоке. Вероятно, вам придется предлагать молоко чаще, чем они просят — это верно для многих младенцев. Помните, вы не можете кормить слишком часто, и ваш ребенок всегда может сказать «нет», если он не хочет молока прямо сейчас!
Грудное молоко — это невероятно отзывчивая пища, созданная специально для каждого ребенка.Молоко, которое вы делаете для недоношенного ребенка, будет даже более питательным, чем молоко доношенной матери. Каждая капля молока, которую вы можете дать своему ребенку, похожа на лекарство — укрепляет и укрепляет его иммунную систему и дает ему калории, необходимые для роста. Некоторые матери считают, что кормление грудью молока — это уникальный способ заботы о своих младенцах. Это может быть важной частью связи с новым и хрупким ребенком. Хотя ваш ребенок будет получать пользу от вашего молока до тех пор, пока вы его будете давать, вы не привязаны к сцеживанию дольше, чем вы хотите.Если вы решите, что пора прекратить, то постепенное сокращение сеансов сцеживания замедлится и остановит выработку молока, не создавая для вас проблем.
Забота о своем здоровье и благополучии
Вы будете восстанавливаться после беременности и родов, и у вас могут быть дополнительные проблемы со здоровьем. Важно помнить о том, чтобы заботиться о себе — чем плавнее идет ваше выздоровление, тем больше у вас будет сил и энергии, чтобы все больше и больше участвовать в заботе о своем ребенке.Если у вас дома есть дети старшего возраста, вам может быть трудно найти баланс между удовлетворением их потребностей и присутствием с новорожденным. Многим матерям приходится выписывать из больницы задолго до того, как их ребенок будет готов вернуться домой, и им приходится путешествовать туда и обратно, чтобы быть со своим ребенком. Пришло время сказать «да» как можно большему количеству предложений помощи. Если кто-то может подвезти, доставить еду, развлечь старшего ребенка или умыться — или просто посидеть с вами, чтобы обсудить вещи в больничном кафе, — это может немного облегчить вам жизнь и помочь сохранить собирается в трудное время.
Возможно, вы сами принимаете лекарства и беспокоитесь о том, что они попадают в ваше молоко. Обсудите свои опасения с медицинскими бригадами себя и вашего ребенка. Они могут вас успокоить или найти подходящие альтернативы. Для получения специальной информации о том, совместимо ли лекарство с грудным вскармливанием, вы можете обратиться к местному руководителю LLL, у которого есть доступ к ресурсам и профессиональной поддержке.
Может быть невероятно больно оставлять ребенка. Помните, что, заботясь о себе — ешьте, спите и принимаете лекарства, необходимые для выздоровления, — вы тем самым гарантируете, что у вас и дальше будет возможность заботиться о своем ребенке.
Забрать домой ребенка, находящегося на грудном вскармливании
Помимо любых проблем со здоровьем, с которыми может столкнуться ваш ребенок, вашему неонатальному отделению необходимо знать, что вы можете убедиться, что ваш ребенок получает достаточно молока для продолжения роста. Важно знать ранние сигналы вашего ребенка о голоде, чтобы вы могли кормить быстро и до того, как ребенок слишком расстроится. У вас может быть очень сонный ребенок, которому все еще нужна ваша помощь, чтобы проснуться, чтобы покормить сверх установленного срока. Установка будильника на середину ночи может помочь вам убедиться, что они не будут кормиться ночью более четырех часов.
Подробнее о распознавании ранних сигналов голода и о том, как разбудить сонного ребенка, читайте здесь.
Подробнее о том, как узнать, достаточно ли молока у вашего ребенка, читайте здесь.
Многие кормящие матери и младенцы предпочитают безопасный сон вместе. Недоношенные дети подвергаются большему риску развития синдрома внезапной детской смерти или внезапной необъяснимой смерти в младенчестве (СВДС / СУДИ). Хотя им будет полезно спать рядом с матерью, недоношенные дети должны спать на отдельной твердой поверхности, например, на детской кроватке.
Может быть страшно переходить от ухода за ребенком в больнице с командой персонала вокруг вас к уходу дома. Ваши медицинские работники, вероятно, будут дополнительно посещать вас, чтобы поддержать вас и следить за набором веса вашего ребенка. Возможно, вы обнаружите, что, находясь вместе дома, имея возможность все время оставаться вместе и в комфортной обстановке, вы быстрее узнаете и поймете своего ребенка и станете более уверенными в своих материнских навыках.
Фото: Оливия Браун и другие матери
Другие ресурсы
Вы можете прочитать рассказ матери о том, как она заботится о своем недоношенном ребенке через специальный уход.
В этом видео рассматривается кормление грудью в первый час после рождения
Препараты в службе грудного молока, хотя и не являются ресурсом LLL, обеспечивают быстрый доступ к информации от квалифицированного фармацевта
Фильмы «Маленькие чудеса» рассказывают о семейном опыте рождения ребенка в неонатальном отделении
В Global Health Media есть серия видеороликов о различных аспектах жизни с маленьким ребенком
Кормление недоношенного ребенка грудью • KellyMom.com
© hansenn — Fotolia.com
Дополнительные ресурсы
Общая информация о грудном вскармливании
SPIN: Поддержка питания недоношенных детей от системы здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Программа поддержки недоношенных детей грудного возраста (SPIN) была разработана для решения проблем, связанных с оказанием помощи матерям в производстве достаточного количества грудного молока для их недоношенных детей, а также для улучшения того, каким образом отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) поддерживают оптимальное питание и рост их большинства детей. уязвимая группа пациентов.”
«Руководство по грудному вскармливанию недоношенного ребенка в домашних условиях», составленное Карин Грейси, RNC, MSN, CNNP и Джейн А. Мортон, доктором медицины, из отдела по питанию детей с очень низкой массой тела при рождении California Perinatal Quality Care Collaborative
Грудное вскармливание новорожденного из группы высокого риска из детской больницы Люсиль Паккард
Грудное вскармливание недоношенных младенцев LLLI.
Грудное вскармливание недоношенных детей от BabyCenter.com
Уход за матерью кенгуру — это веб-сайт доктора Нильса Бергмана.«Цель этого сайта — способствовать распространению и внедрению ухода за матерями-кенгуру в качестве стандартного метода ухода за всеми новорожденными, как недоношенными, так и доношенными».
http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/HealthandWellness/BreastandInfantFeeding/Pages/Breastfeeding-Your-Hospitalized-Baby.aspx
Кормление грудью госпитализированного ребенка из больницы для больных детей (не только для недоношенных)
Когда ребенок госпитализирован Тришей Джалберт (не только для недоношенных)
Рекомендации для поставщиков медицинских услуг (также отлично подходят для родителей)
Нутритивная поддержка новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: Инструментарий (декабрь 2008 г.) Калифорнийского сотрудничества по обеспечению качества перинатального ухода.Этот инструментарий содержит множество ресурсов как для специалистов здравоохранения, так и для родителей.
Питание после выписки для бывшего грудного ребенка отделения интенсивной терапии, Нэнси Э. Уайт, MD, FAAP, IBCLC
Грудное вскармливание недоношенного ребенка после выписки из отделения интенсивной терапии: размышления об истории Райана Паула П. Мейер, RN, DNSc, FAAN и Линда П. Браун, RN, PHD, FAAN, из Breastfeeding Abstracts , август 1997, том 17, номер 1 С. 3-4.
Gaining and Growing: Обеспечение нутритивного ухода за недоношенными младенцами — это виртуальный учебник для медицинских работников и родителей, которым необходимо понять, как кормить и расти недоношенные дети (особенно с очень низкой массой тела при рождении, <1500 г) после выписки из больницы.
«Грудное вскармливание здорового недоношенного ребенка
Фурман Л., Миних Н., Хак М. Корреляты лактации у матерей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2002 апр; 109 (4): e57. В этом исследовании обсуждаются факторы, способствующие длительному грудному вскармливанию детей с очень низкой массой тела при рождении.
Maitre N, Key A, et al. Двойственная природа раннего жизненного опыта по соматосенсорной обработке в человеческом младенческом мозге.Текущая биология. 2017 Апрель. Том 27, Выпуск 7, стр. 1048–1054. В этом исследовании обсуждается важность прикосновения в нервном развитии недоношенных детей.
Сливка, сцеживание и добавление молока
Сцеживание недоношенного ребенка Паула П. Майер, Р.Н., DNSc, FAAN. (удобно для печати; только страницы 13-14).
Выкачивание молока для недоношенного ребенка, Нэнси Э. Уайт, доктор медицины, FAAP, IBCLC
Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных:
рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
Истории матерей
Недоношенный младенец — взгляд матери, Ленор Гольдфарб
Общие (не связанные с грудным вскармливанием)
«Вехи развития недоношенных детей», Морин Маллиган ЛаРосса, RN
После младенчества: недоношенный ребенок более старшего возраста из клиники прогресса развития Эмори
Рекомендации AAFP по наблюдению за недоношенными детьми
Полезные книги и видео
Рецензии на книги о грудном вскармливании недоношенных детей из LLL
BreastmilkSolutions предлагает два отличных видеоролика: «Премьеру нужна его мать: первые шаги к грудному вскармливанию недоношенного ребенка» и «Грудное вскармливание: руководство по началу работы»
Советы по грудному вскармливанию недоношенного ребенка
Кормление недоношенного ребенка — одна из важнейших задач недоношенной мамы.Хотя кормить недоношенного ребенка не всегда легко, следование этим советам может помочь вам получить хорошее начало от грудного вскармливания недоношенного ребенка.
Закачивать рано, часто и хорошо
Возможно, вы не сможете кормить грудью сразу, если ваш ребенок родился рано. Недоношенные дети не всегда могут эффективно сосать грудь. Мамы, кормящие недоношенного ребенка, часто нуждаются в сцеживании грудного молока, которое можно кормить своих детей через зонд для кормления.
Примерно до 32 недель дети не могут достаточно хорошо координировать сосание, глотание и дыхание, чтобы кормить их грудью или из бутылочки.Младенцы младше 37 недель не будут достаточно сильными, чтобы принимать достаточно пищи для набора веса.
Кормящие мамы могут обеспечить обильное количество молока с помощью молокоотсоса, если сцеживают молоко рано, часто и хорошо.
- Ранняя накачка : Если ваш ребенок родился рано, вы можете быть ошеломлены своим опытом родов и состоянием вашего ребенка. Скорее всего, в это время вы не будете в первую очередь думать о сцеживании грудного молока, сцеживание как можно скорее поможет вам наладить выработку молока.Это также связано с лучшим результатом грудного вскармливания. В идеале первый сеанс сцеживания должен быть в пределах 6 часов после родов.
- Насос часто : Здоровые новорожденные часто кормят грудью. Таким образом, недоношенным мамам нужно будет часто сцеживать молоко, чтобы обеспечить выработку молока и обеспечить его достаточное количество. Планируйте сцеживание около 8 раз в день. Вы должны делать сцеживание каждые 2-3 часа в течение дня и каждые 3-4 часа ночью (или во время работы).
- Насосная камера : Если вы кормите недоношенного ребенка грудью, ваша больница должна предоставить вам медицинский молокоотсос.Если вы покупаете дополнительную помпу, ищите качественную, полноразмерную и полностью электрическую помпу. Попросите специалиста по грудному вскармливанию работать с вами во время первых сеансов сцеживания. Вы также можете подумать о том, чтобы совмещать сцеживание вручную с сцеживанием, чтобы увеличить количество молока.
Хотя для обеспечения выработки молока необходим медицинский насос, раннее богатое антителами молозиво может застрять внутри трубки.
Чтобы получить это драгоценное раннее грудное молоко к вашей премьере, начните сцеживать молоко вручную, сцеживая молоко в чашку с лекарством (вы получите всего несколько капель).Затем переключитесь на использование помпы, чтобы стимулировать приток крови. Консультант по грудному вскармливанию может помочь в этом процессе.
Получите информацию
Хотя грудное вскармливание совершенно естественно, оно не всегда дается естественным путем! Это может помочь узнать как можно больше о грудном вскармливании во время беременности. Если вы знаете, что ваш ребенок подвержен риску недоношенности, вы можете начать с специального исследования грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- Прочитать о грудном вскармливании : Существует множество книг по грудному вскармливанию, а также по уходу за недоношенными детьми.Вы можете начать с такого ресурса, как « Книга для недоношенных детей» , , который содержит много полезной информации о грудном вскармливании недоношенных детей.
- Посоветуйтесь с консультантом по грудному вскармливанию : Вы можете спросить медсестру, можете ли вы встретиться с консультантом по грудному вскармливанию. Консультанты по грудному вскармливанию сертифицированы по вопросам грудного вскармливания и могут быть прекрасным источником информации и советов. Они умеют помогать мамам, кормящим недоношенного ребенка, увеличить количество молока.Они также могут помочь недоношенным детям научиться кормить грудью.
- Присоединяйтесь к группе поддержки : La Leche League — это бесплатная международная группа поддержки грудного вскармливания. Им руководят руководители, обученные поддержке грудного вскармливания, в том числе для мам, кормящих грудью недоношенных детей. Встречи могут стать прекрасным местом для недоношенных мам, чтобы поделиться своими проблемами и успехами, а также получить советы по грудному вскармливанию. Присоединение к группе поддержки отделения интенсивной терапии также может быть способом связи с другими мамами, которые кормят недоношенных детей.
Проведите время с ребенком
Разлучение с ребенком — это неприятно, особенно если ближайшее отделение интенсивной терапии находится за много миль от дома. Максимальное количество времени, которое вы можете проводить с малышом, поможет сохранить у вас молоко. Это также может помочь облегчить переход от кормления через зонд и кормление из бутылочки к грудному вскармливанию.
- Используйте уход за кенгуру : Уход за кенгуру, метод прижимания кожи ребенка к коже с мамой или другим любимым человеком, может помочь облегчить грудное вскармливание для мамы и ребенка.Матери, которые заботятся о кенгуру, увеличивают запасы молока, а младенцы, которые получают кенгуру с мамой, как правило, лучше кормят грудью, чем младенцы, которые не кенгуру.
- Посещение во время кормления или ухода : Большинству недоношенных детей для роста и развития необходимо спать большую часть дня. Однако даже самые маленькие дети все равно нуждаются в ванне и смене подгузников. Спросите медсестер, по какому графику работает ваш ребенок, и постарайтесь навещать его во время осмотров и во время кормления.Даже если вашего ребенка кормят через зонд, спросите, можете ли вы подержать его во время кормления. Это поможет вашему ребенку ассоциировать то, что вы держите его на руках, с кормлением.
- Спросите о ресурсах больниц : Во многих больницах есть ресурсы для родителей недоношенных детей, особенно для кормящих матерей. Цель — помочь родителям быть ближе к своим младенцам. Некоторые больницы имеют особые договоренности с местными отелями или местами в учреждении, где родители могут спать. Другие позволяют родителям оставаться со своими детьми на одну ночь или на весь период пребывания в отделении интенсивной терапии.Спросите свою медицинскую бригаду, есть ли в вашей больнице какие-либо из этих возможностей.
Кормление недоношенного ребенка грудью — NHS
Грудное молоко важно для вашего ребенка в любом возрасте. Кормление недоношенного ребенка грудным молоком приносит пользу не только вашему здоровью, но и его здоровью.
Грудное молоко:
- помогает защитить вашего ребенка от инфекций, особенно кишечника — у недоношенных детей больше шансов получить инфекции
- содержит гормоны, питательные вещества и факторы роста, которые помогают вашему ребенку расти и развиваться
- легче грудного вскармливания, потому что это грудное молоко, специально разработанное вашим организмом для вашего ребенка.
Узнайте о других преимуществах грудного вскармливания.
Если ваш ребенок очень маленький или болен, возможно, сначала он не сможет кормить грудью вашей грудью. Но вы можете начать регулярный сбор грудного молока (так называемое сцеживание) как можно скорее после рождения ребенка. Это поможет наладить выработку молока, а молоко, которое вы сцеживаете, можно будет заморозить, чтобы потом дать его ребенку. Затем вы можете начать кормление грудью, когда вы и ваш ребенок будете готовы.
Даже если вы не планировали кормить грудью, вы можете некоторое время сцеживать грудное молоко, чтобы укрепить иммунную систему вашего ребенка в первые недели после рождения.
Проведение большого количества времени рядом с ребенком может помочь увеличить количество грудного молока и наладить грудное вскармливание.
Контакт кожа к коже с недоношенным ребенком
Если ваш ребенок достаточно здоров, вам обычно рекомендуется как можно скорее прижимать его к коже. Иногда это называют уходом за кенгуру.
Ваш ребенок обычно одет только в подгузник, шапку и носки, а затем помещается под верхнюю одежду, под одеяло или на мягкую повязку, чтобы его можно было надежно прижать к вашей коже.Если на улице холодно, их можно также надеть в безрукавку с открытой шеей.
Этот контакт кожа к коже помогает вам чувствовать себя ближе к ребенку. Вашему партнеру тоже может понравиться такой контакт.
Для вашего недоношенного ребенка, контакт кожа к коже:
- снижает стресс и / или боль
- способствует здоровому увеличению веса
- помогает наладить грудное вскармливание
- помогает им лучше спать
- помогает регулировать и поддерживать их сердце частота и дыхание
Для мам, контакт кожа к коже:
- помогает снизить вероятность развития послеродовой депрессии
- повышает вашу уверенность в себе как новый родитель
- может помочь облегчить грудное вскармливание и увеличить количество молока, которое вы вырабатываете make
Для пап и партнеров, прижимая ребенка кожа к коже:
- помогает вам сблизиться с ребенком — младенцы могут слышать голоса обоих родителей в утробе матери, и их успокаивает звук вашего голоса, а также их голос. мамина
- поможет вам чувствовать себя более уверенно как родитель
Сцеживание, если ваш ребенок недоношенный
Рекомендуется часто сцеживать молоко, в идеале для начала хотя бы 8 раз в день, в том числе хотя бы один раз на ночь, чтобы поддерживать выработку молока.
В первые дни сцеживать молоко легче вручную. Ваша акушерка или специалист по грудному вскармливанию могут показать вам, как это сделать.
Для начала вы, вероятно, откажетесь всего несколько капель, но, если вы часто откачиваете вручную, количество будет увеличиваться. Даже если вы сцеживаете совсем немного, это все равно поможет вашему ребенку.
В первые дни вы можете собирать грудное молоко в небольшую стерильную чашку и хранить его в шприце.
Как только вы начнете производить больше молока, вы можете попробовать использовать молокоотсос.Если ваш ребенок находится в неонатальном отделении, больница обычно может предоставить вам электрический молокоотсос для сцеживания молока. Если они не могут дать вам один, вы можете нанять его.
Узнайте больше о помощи и поддержке грудного вскармливания, чтобы узнать о найме помпы, или позвоните в Национальную горячую линию по грудному вскармливанию по телефону 0300 100 0212.
Персонал, ваша акушерка или лицо, поддерживающее грудное вскармливание, могут дать вам совет о том, как увеличить количество молока. . Они также могут показать вам, как стимулировать выделение молока и как пользоваться молокоотсосом.
Всегда обращайтесь за помощью заранее, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.
Кормление ребенка через зонд
Обычно младенцы не учатся координировать сосание, глотание и дыхание, необходимые для кормления, примерно до 34–36 недель беременности.
Если ваш ребенок родился раньше этого срока, ему может потребоваться для начала получать грудное молоко через трубку для кормления. Это проходит через нос или рот в желудок. Персонал неонатального отделения может показать вам, как кормить ребенка таким образом.
Очень недоношенным или больным младенцам может потребоваться для начала кормление через внутривенную (IV) линию. Жидкость, содержащая питательные вещества, вводится прямо в вену вашего ребенка.
Посетите веб-сайт Bliss, чтобы узнать больше о кормлении через зонд.
Использование донорского грудного молока
Некоторые больницы могут предоставлять вашему ребенку донорское грудное молоко до тех пор, пока не будет обеспечено ваше собственное грудное молоко.
Дополнительную информацию о донорском грудном молоке см. На веб-сайте Ассоциации банковского обслуживания молока Великобритании (UKAMB).
Если донорское грудное молоко недоступно, ваш ребенок может получать молочную смесь до тех пор, пока у вас не вырабатывается достаточно грудного молока.
Не рекомендуется покупать донорское молоко через Интернет. Это связано с тем, что источник невозможно подтвердить, и вы не можете быть уверены, что донор или молоко были проверены на инфекции.
Переход к грудному вскармливанию недоношенного ребенка
Держа ребенка на руках, вы можете заметить, что он пытается подойти к вашей груди. Постепенно, по мере того, как они развиваются и становятся сильнее, они смогут кормить грудью напрямую.
Когда вы попробуете это в первый раз, персонал больницы может попросить вас сначала сцеживать, а затем прикладывать ребенка к груди. Это поможет вашему ребенку не переутомиться, когда у вас выходит молоко.
Сначала ваш ребенок может только лизать грудь, а затем в следующий раз сосет несколько раз, пока он постепенно не станет счастливым и уверенным в кормлении.
Вы можете комбинировать зондовое вскармливание с кормлением грудью, пока ваш ребенок не будет получать все необходимое только из груди.
Использование вспомогательного средства для кормления грудью (добавки)
Вы также можете рассмотреть возможность использования вспомогательного средства для кормления грудью.Это способ дополнить грудное вскармливание вашего ребенка сцеженным грудным молоком или смесью.
Крошечная трубочка приклеена к вашему соску, чтобы ваш ребенок мог получать молоко через трубку, а также из вашей груди, когда он прикладывается к вашей груди. Это помогает поддерживать ребенка, когда он привыкает прикладываться к груди.
Посетите сайт healthtalk.org, чтобы увидеть, как мамы говорят о кормлении своих больных или недоношенных детей.
Есть вопрос о грудном вскармливании?
Войдите в Facebook, воспользуйтесь Amazon Alexa или Google Home и используйте чат-бота Start4Life Breastfeeding Friend для быстрого, дружелюбного и надежного совета NHS в любое время, днем и ночью.
Набор веса и питание новорожденных: MedlinePlus Medical Encyclopedia
Дети, рожденные на сроке менее 37 недель (недоношенные), имеют другие потребности в питании, чем доношенные дети (после 38 недель).
Недоношенные дети часто остаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). За ними внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что они получают правильный баланс жидкости и питания.
Инкубаторы или специальные обогреватели помогают младенцам поддерживать температуру тела.Это снижает количество энергии, которую младенцы должны использовать, чтобы оставаться в тепле. Влажный воздух также используется для поддержания температуры тела и предотвращения потери жидкости.
ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ
Младенцы, рожденные до 34–37 недель, часто имеют проблемы с кормлением из бутылочки или груди. Это потому, что они еще не достаточно зрелы, чтобы координировать сосание, дыхание и глотание.
Другая болезнь также может повлиять на способность новорожденного есть через рот. Вот некоторые из них:
- Проблемы с дыханием
- Низкий уровень кислорода
- Проблемы с кровообращением
- Инфекция крови
Новорожденным, которые очень маленькие или больные, могут нуждаться в питании и жидкостях через вену (IV).
По мере того, как они становятся сильнее, они могут начать получать молоко или смесь через трубку, которая входит в желудок через нос или рот. Это называется кормлением через зонд. Количество молока или смеси увеличивается очень медленно, особенно для очень недоношенных детей. Это снижает риск кишечной инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК). Младенцы, которых кормят грудным молоком, реже заболевают НЭК.
Менее недоношенных детей (родившихся после 34–37 недель беременности) часто можно кормить из бутылочки или из груди матери.Недоношенным детям поначалу может быть легче кормить грудью, чем кормить из бутылочки. Это связано с тем, что им труднее контролировать поток из бутылки, и они могут задохнуться или перестать дышать. Однако у них также могут быть проблемы с поддержанием надлежащего сосания груди, чтобы получить достаточно молока для удовлетворения своих потребностей. По этой причине в некоторых случаях даже более старшим недоношенным детям может потребоваться кормление через желудочный зонд.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ
Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме.Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей.
- Недоношенные дети могут терять больше воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
- У недоношенного ребенка почки недостаточно разрослись, чтобы контролировать уровень воды в организме.
- Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы убедиться, что потребление жидкости и диурез уравновешены.
- Также проводятся анализы крови для контроля уровня электролитов.
Грудное молоко от собственной матери ребенка лучше всего для детей, рожденных рано и с очень низкой массой тела при рождении.
- Грудное молоко может защитить детей от инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также от НЭК.
- Многие отделения интенсивной терапии предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из группы высокого риска, которые не могут получать достаточно молока от собственной матери.
- Также можно использовать специальные формулы для преждевременных родов.Эти смеси содержат больше кальция и белка, чтобы удовлетворить особые потребности роста недоношенных детей.
- Недоношенных детей более старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или смесь переходного периода.
Недоношенные дети не находятся в утробе матери достаточно долго, чтобы накопить необходимые им питательные вещества, и обычно им приходится принимать некоторые добавки.
- Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление.Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которым вскармливают смесью, могут потребоваться добавки с определенными питательными веществами, включая витамины A, C и D, а также фолиевую кислоту.
- Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым младенцам потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут получать достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получать калории, необходимые для хорошего роста.
- После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и как минимум от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему.
ПРИБОР ВЕСА
Прибавка в весе тщательно контролируется для всех младенцев. Согласно исследованиям, у недоношенных детей с медленным ростом наблюдается более запоздалое развитие.
- В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
- Малыши теряют вес в первые дни жизни — это нормально.Большая часть этой потери приходится на вес воды.
- Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.
Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и гестационного возраста. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.
- Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
- Как правило, ребенок должен набирать около четверти унции (30 граммов) каждый день на каждый фунт (1/2 килограмма) своего веса.(Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).
Недоношенные дети не покидают больницу до тех пор, пока они не начнут постепенно набирать вес и находятся в открытой кроватке, а не в инкубаторе. В некоторых больницах есть правило о том, сколько должен весить ребенок, прежде чем отправиться домой, но это становится все менее распространенным явлением. Как правило, младенцы имеют вес не менее 4 фунтов (2 килограммов), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора.
Кормление недоношенного ребенка в больнице
Этот контент в основном нацелен на человека, который будет пытаться кормить своего ребенка грудью.Но здесь также есть информация об альтернативных способах кормления в зависимости от состояния здоровья и обстоятельств вашей семьи.
Некоторые люди предпочитают использовать термин «грудное вскармливание». В таком случае не бойтесь поговорить со своим лечащим врачом о том, какой язык вы предпочитаете.
В каком питании нуждается мой недоношенный ребенок?
Недоношенным детям необходимо быстрее набирать вес и получать больше питательных веществ, чем доношенным, поэтому кормление (питание) важно.Пищеварительная система (кишечник) вашего ребенка и его способность сосать грудь могут быть не полностью развиты, поэтому ему потребуется помощь для кормления. Тип помощи, которая им понадобится, зависит от того, насколько рано родился ваш ребенок и насколько он здоров.
Питание в вену
Некоторым младенцам необходимо вводить жидкость и питание через тонкую трубку в вену (внутривенно или внутривенно). Эта «капля» переносит питательные вещества непосредственно в их кровоснабжение, так что кишечнику не приходится их перерабатывать. Это называется парентеральным питанием.
Ваш ребенок может получать такое питание, если они:
- недоношенные
- слишком болен, чтобы пить молоко
- имеют определенные проблемы, требующие хирургического вмешательства
- не растет так, как ожидалось, только с молоком.
Ваша медицинская бригада объяснит, почему вашему ребенку необходимо парентеральное питание и как оно им поможет. Ваш ребенок будет получать такое питание до тех пор, пока не сможет получать достаточное количество питательных веществ из молока. Для некоторых младенцев это может быть несколько часов или дней.
Другим младенцам может потребоваться более длительное парентеральное питание, например, если у них есть проблемы с кишечником или им нужна помощь, чтобы набрать вес.
Молоко через зонд в желудок
Даже если ваш ребенок может переваривать молоко, он может быть не готов координировать сосание, глотание и дыхание, и ему нужно время, чтобы научиться. До тех пор их можно кормить молоком через тонкую мягкую трубку, которая проходит через нос или рот в желудок.
Ваше грудное молоко — лучшее молоко для вашего ребенка.
Если вы умеете сцеживать молоко, ваш ребенок может получать его через зонд для кормления. Подробнее о грудном вскармливании и сцеживании вы можете прочитать ниже.
Ваш ребенок может продолжать кормление через зонд, пока он учится сосать, чтобы убедиться, что он получает достаточно еды. Может потребоваться ввести жидкости или парентеральное питание вашему ребенку через капельницу, пока он учится кормить.
Кормление недоношенного ребенка
Ваш лечащий врач посоветует вам кормить ребенка грудью.Собственное молоко матери всегда является предпочтительным кормом для младенцев. Грудное молоко жизненно необходимо недоношенным и больным детям. Это связано с тем, что грудное молоко, и особенно молозиво (первое выработанное молоко), имеет много преимуществ для недоношенных детей, например, помогает им бороться с инфекциями.
Грудное вскармливание также может помочь вам сблизиться с ребенком.
Кормление грудью может быть положительным опытом. Но хотя для некоторых людей это может быть легко, это не для всех.Если вам это сложно, вы можете воспользоваться обширной поддержкой (см. Ниже).
Даже если вы не планируете кормить грудью, вы можете некоторое время сцеживать грудное молоко, чтобы поддержать иммунную систему вашего ребенка в первые недели после рождения.
Почему грудное молоко рекомендуется недоношенным детям?
Медицинские работники обычно советуют женщинам кормить грудью, если они могут. Грудное молоко имеет много преимуществ для здоровья недоношенных детей и по возможности рекомендуется неонатологами (врачами, специализирующимися на новорожденных).Им поможет даже всего несколько капель за раз.
Вот некоторые из преимуществ грудного вскармливания.
- Грудное молоко содержит вещества, которые помогут защитить их от инфекции.
- Помогает детскому кишечнику созревать.
- Маленький ребенок переваривает пищу легче, чем детская смесь.
- Младенцы, которых кормят грудным молоком, с меньшей вероятностью заболеют серьезным заболеванием, называемым некротизирующим энтероколитом (НЭК), чем дети, вскармливаемые молочными смесями.
Когда я могу начать кормить грудью?
Ваша медицинская бригада поможет вам найти признаки того, что ваш ребенок может быть готов к кормлению грудью.Эти признаки могут включать в себя бдительность, глотание и сосание рук и пальцев. Поначалу ваш ребенок может быть недостаточно зрелым, чтобы полноценно кормиться из вашей груди, но совместные занятия пойдут на пользу вам обоим.
А пока вы можете сцеживать молоко и давать ребенку через зонд в желудок. Более подробная информация о сцеживании грудного молока приведена ниже.
Когда вы начнете кормить грудью или сцеживать молоко, вы получите очень небольшое количество молока, называемого молозивом.Со временем это станет более зрелым грудным молоком. Не расстраивайтесь из-за того, что вы вырабатываете небольшое количество молока вначале — это нормально.
В первые несколько дней после рождения вашему ребенку нужно только небольшое количество молока, и частое сцеживание поможет увеличить его количество.
Сочетание грудного вскармливания с кормлением через зонд с использованием сцеженного молока (или донорского молока / молочной смеси) — хороший способ поддержать вашего ребенка в его росте и развитии его способности к грудному вскармливанию.
Уход за кенгуру (прижимая ребенка к груди) может помочь вам начать кормление грудью, когда он будет готов.
Как мне начать кормить грудью?
Инициатива ЮНИСЕФ за доброжелательность к ребенку в Великобритании дает следующий совет по грудному вскармливанию в неонатальном отделении:
- Постарайтесь устроиться поудобнее.
- Держите ребенка близко (контакт кожа к коже идеален), успокаивайте и успокаивайте его, нежно разговаривая.
- Убедитесь, что их нос и пальцы ног смотрят одинаково, чтобы им не приходилось поворачивать голову, чтобы кормить.
- Осторожно поддержите голову ребенка, убедившись, что он все еще может двигать головой вперед и назад.
- Слейте немного молока на сосок и позвольте ребенку лизать его.
- Посоветуйте им открыть рот, осторожно потерев ваш сосок над верхней губой.
- Когда их рот широко открыт, поднесите их ближе, чтобы ваш сосок снова вошел в их рот.
- Вы почувствуете ощущение рисования, когда ваш ребенок начнет кормить, но это не должно быть болезненным.Посмотрите, послушайте их и обратите внимание, глотают ли они, поскольку это будет говорить вам, что они получают ваше молоко.
- Если вашему ребенку кажется, что ему неудобно, попробуйте изменить то, как вы его держите. Попросите акушерку помочь вам найти положение, которое подходит вам обоим.
Считается, что грудное вскармливание причиняет боль?
Грудное вскармливание не должно причинять вреда, но может быть по ряду причин. Боль в груди может быть вызвана следующими причинами.
- Если ваш ребенок неправильно прикладывает (прикладывает) к соску.
- Залив. На то, чтобы количество молока соответствовало потребностям вашего ребенка, может потребоваться несколько дней, что может привести к чрезмерному наполнению груди. Небольшое выражение может помочь.
- Закупорка протоков грудного молока может вызвать небольшие болезненные уплотнения в груди. Кормление ребенка поможет, или вы можете попробовать теплый фланель или теплый душ, чтобы стимулировать течение.
Ваша медицинская бригада в детском отделении может помочь вам с грудным вскармливанием и любыми проблемами, которые могут у вас возникнуть.
Что делать, если мне трудно кормить грудью?
Не всем легко кормить грудью.Некоторые младенцы и родители сразу же приступают к грудному вскармливанию, а другим это трудно.
Если вам трудно кормить грудью или сцеживать молоко, как можно скорее обратитесь за помощью. Персонал неонатального отделения обучен оказывать помощь и поддержку, и в вашей больнице может быть специализированный вспомогательный персонал по грудному вскармливанию. Существуют также организации поддержки, которые могут оказать поддержку лично, по телефону или электронной почте. Вы можете найти список организаций внизу этой страницы.
Сцеживание недоношенного ребенка
Если ваш ребенок очень маленький или нездоров, возможно, он не сможет сразу кормить грудью.Но вы можете сцеживать молоко и давать ребенку через зонд в желудок.
Когда мне начать сцеживать молоко?
Лучше начать сцеживание как можно скорее после родов и часто сцеживать молоко, чтобы увеличить количество молока. Если можете, попробуйте сцеживать не менее 8–10 раз за 24 часа.
Медицинская бригада поможет вам привыкнуть к сцеживанию молока для вашего ребенка. В первые несколько дней вы будете производить только небольшое количество густого, желтого, богатого питательными веществами молока, называемого молозивом.Не беспокойтесь о количестве, которое вы производите — это нормально, если вы произведете небольшой объем. Как только ваше молоко «поступит» через пару дней, оно станет бледнее, и вы постепенно начнете производить большее количество.
Как сцеживать грудное молоко?
Медицинская бригада покажет вам, как сцеживать молоко. Вы можете использовать ручной насос, электрический насос или руку, чтобы аккуратно выдавить молоко. Вы можете обсудить, какой вариант лучше всего подходит для вас, со своей акушеркой или группой поддержки грудного вскармливания.Вы можете взять напрокат электрический молокоотсос в больнице.
Хранение сцеженного молока
Вы можете хранить сцеженное грудное молоко в стерильной емкости. У вашего детского отделения будет своя собственная политика в отношении хранения сцеженного молока. Персонал сможет помочь вам.
Вы можете принести сцеженное молоко в детский блок из дома в прохладной сумке и хранить его в холодильнике или морозильной камере для использования в дальнейшем. В вашей больнице вам сообщат, как маркировать и упаковать молоко.
Инициатива ЮНИСЕФ за дружелюбие к ребенку в Великобритании дает следующий совет по поводу сцеживания в неонатальном отделении:
- Попросите медсестру или акушерку проверить, используете ли вы наилучшую технику сцеживания вручную и что помповое оборудование, включая размер воронки, работает на вас.
- Держитесь ближе к ребенку, когда сцеживаете или сфотографируйте его или часть его одежды поблизости.
- Если можете, попросите кого-нибудь хорошенько растереть вам спину перед экспрессом.
- Закройте глаза и представьте, что нежно целуете ребенка от пальцев ног до макушки.
- Выпейте большой стакан воды перед сном, чтобы вам нужно было вставать, чтобы сходить в туалет ночью, чтобы вписаться в ночное выражение лица.
- Экспресс группами (2-3 раза близко друг к другу), чтобы освободить немного места. Но не делайте перерывов между выражениями больше 5 часов.
- Если у вас внезапно падает количество молока, постарайтесь не паниковать. Это не значит, что он ушел. Если вы потратите время на прикосновения кожи к коже с ребенком, массаж груди или что-то, что вам нравится, это поможет вам расслабиться и возобновить поток молока.
Что делать, если у меня проблемы с сцеживанием?
Есть вещи, которые вы можете попробовать, если вам трудно выразить свое мнение.
Важно быть максимально комфортным. Старайтесь не торопиться. Если вы чувствуете спешку, может быть труднее заставить молоко течь. Постарайтесь выделить время, когда вы не чувствуете давления. Когда вы начинаете сцеживать молоко, старайтесь выделять на каждое занятие не менее 30–45 минут. Как только вы к этому привыкнете, вам, вероятно, потребуется от 15 до 20 минут, чтобы опорожнить обе груди.Но постарайтесь не слишком зацикливаться на сроках. Некоторые насосы позволяют сцеживать молоко из обеих грудей одновременно.
Некоторым мамам полезно сесть рядом с ребенком или посмотреть его фото или видео во время сцеживания. Некоторые мамы предпочитают выражаться в комнатах для сцеживания, которые представляют собой теплые тихие комнаты вдали от шума и отвлекающих факторов.