Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков: Методы профилактики и раннего выявления туберкулёза у детей и подростков

Содержание

Онлайн-семинар «Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков» 28 апреля в 10:00

28 апреля в 10:00 на цифровой платформе НИИОЗММ ДЗМ состоится научно-практический семинар «Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков».

Целевая аудитория: медицинские работники по специальностям педиатрия, фтизиатрия, аллергология и иммунология, организация здравоохранения и общественное здоровье, сестринское дело, другие специалисты детской амбулаторно-поликлинической сети Департамента здравоохранения города Москвы.

Цель мероприятия: совершенствование организации выявления туберкулеза у детей и подростков, с учетом современных требований и особенностей мегаполиса. Образовательной целью семинара является повышение компетенций медицинских работников, задействованных в проведении массового скрининга на туберкулез детей и подростков, в том числе из групп риска, по вопросам раннего выявления туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции, аспектам применения иммунологических тестов. Слушатели ознакомятся с современными методами скрининга на туберкулез, организацией совместной работы врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению и врачей-фтизиатров в выявлении туберкулеза у детей.

Доклады:

1. Выявление туберкулезной инфекции у детей и подростков: задачи, методы, этапы, организация работы

Сенчихина Ольга Юрьевна

заведующая филиалом Детское отделение МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ, к. м. н.

Нормативное обеспечение профилактических осмотров детей на туберкулез; задачи массового скрининга, методы и этапы выявления туберкулеза. Организация скрининга в условиях детских поликлиник и образовательных организаций; взаимодействие служб; порядок направления к фтизиатру.

2. Выявление туберкулезной инфекции у детей из групп риска в условиях амбулаторно-поликлинической сети

Севостьянова Татьяна Александровна

заместитель заведующего филиалом Детское отделение по амбулаторно-поликлинической работе МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ, заместитель главного внештатного специалиста-фтизиатра ДЗМ (детская сеть), д. м. н.

Формирование групп риска по туберкулезу в детских поликлиниках; контроль за своевременностью обследования на туберкулез; профилактика туберкулеза в группах риска.

3. Обсуждение, ответы на вопросы.

Для участия в мероприятии необходима регистрация:

https://events.niioz.ru/event/seminar_rannee_vyjavlenie_tuberkuleza_u_detej_i_podrostkov.

Новый кожный тест при диагностике и раннем выявлении туберкулеза у детей и подростков.

Автор: Дроздова Маргарита Анатольевна. Заведующая детским поликлиническим отделением КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер г.Комсомольска-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края.

Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу, начиная с 90-х годов, свидетельствует о подъеме эпидемии заболевания. Отмечается значительное увеличение заболеваемости как населения в целом, так и детей. Число впервые инфицированных детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза и составляет в ряде территорий России около 3% всего детского населения. Показатели заболеваемости туберкулезом в группах риска превышают общие показатели в 10 раз.

Согласно Федеральному закону №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 года массовое ежегодное обследование населения для активного выявления туберкулеза проводится у взрослых методом флюорографии, у детей – с помощью туберкулинодиагностики.

При выявлении каких-либо изменений лица с подозрением на заболевание туберкулезом направляются в противотуберкулезный диспансер.

Дообследование включает в себя использование различных методов — инструментальных, лабораторных, клинико-рентгенологических, часть из которых являются дорогостоящими. К сожалению, данные методы не позволяют выявить туберкулез на ранней стадии развития болезни в период латентной туберкулезной инфекции. Единственным методом, выявляющим туберкулез у детей на раннем этапе, является туберкулинодиагностика. В условиях массовой вакцинопрофилактики туберкулеза в детском возрасте возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, т. как в том и другом случае реакция на пробу Манту с 2ТЕ может быть положительной. Взрослое население практически все уже инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ) и туберкулинодиагностика не может быть использована для раннего выявления заболевания.

В настоящее время в Российской Федерации разработан новый эффективный метод диагностики начальных проявлений туберкулеза – диаскинтест. Диаскинтест (ДСТ) – это аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Метод основан на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для МБТ антигены. Комбинация двух антигенов, присутствующих в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ и штаммах других непатогенных микобактерий, делает тест высокоспецифичным (превосходит РМ 2ТЕ на 30-40%).

ДСТ вводится внутрикожно и вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и не инфицированных МБТ, реакция на препарат ДСТ отсутствует.

Препарат безопасен и не вызывает у детей, подростков и взрослых необычных реакций. Обладает высокой чувствительностью.

Применение нового метода в комплексе с клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами обследования всем пациентам независимо от возраста регламентировано приказом №855 от 29 октября 2009 года.

Комсомольский ПТД использует новый метод ДСТ с декабря 2010г. Полученные результаты представлены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица №1. Количество проб – ДСТ за период 2013 – 2011г. По г.Комсомольску-на-Амуре.

Сделано ДСТ всего:	2013				2012				2011
	3583				3630				2417
Из них:	дети		взрослые		дети		взрослые		дети		взрослые
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
	3216	89,8	367	10,2	3076	84,7	554	15,3	1731	71,6	686	28,4

За 3 года применения ДСТ в ПТД более широко используется в диагностике у детей и подростков: 2011г.- 71,6%; 2012г.- 84,7%; 2013 – 83,85.

Таблица №2. Дообследование туберкулиноположительных детей и подростков с применением ДСТ за период с 2013-2011г. (уточнение инфекционной и неинфекционной аллергии).

Год	Осмотрено детей всего в ПТД		Сделано ДСТ для уточнения характера аллергии		Результаты кожного теста
	Абс	%	Абс.	%	Отрицательные		сомнительные+ положительные
	Абс	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
2013	2793		1636	58,4	1598	97,7	38	2,3
2012	2131		1780	83,5	1674	94,0	106	6,0
2011	2479		1294	52,2	1061	82,0	233	18,0

Выводы по таблице №2:

Включение в комплекс обследования детей и подростков новой методики раннего выявления латентной инфекции позволило значительно сократить число детей, нуждающихся в наблюдении у фтизиатра:

2013г. – кожных проб сделано 1636 детям, из числа отрицательных (1598) — диагноз поствакцинальная аллергия – 496 (30,3%) из всех проб. Эти дети учету фтизиатра не подлежат.

2012г. – сделано 1780 кожных тестов, из них отрицательных – 1674, из числа отрицательных тестов аллергия у 645 детей (36,3%) учету не подлежали.

2011г. – проб 1294, отрицательных 1061, из них с диагнозом поствакцинальной аллергии – 1054 (81,5%) учету фтизиатра не подлежали.

Таблица №3. Дообследование туберкулиноположительных детей и подростков с применением ДСТ (назначение курса профилактического лечения).

	2013		2012		2011
Осмотрено детей в ПТД из ОЛС	Абс	%	Абс.	%	Абс.	%
Осмотрено детей в ПТД из ОЛС	2793		2131		2494
Взято на учет, из всех осмотренных при установленном инфицировании	765	27,4%	632	29,4%	463	18,7%
Из них взято с первичным инфицированием	682	89,2	549	86,7	374	80,8
Из них подлежат курсу проф.лечения	144	21,1	121	22,0	124	33,2

Выводы :

Применение нового теста позволило значительно сократить число детей и подростков (с впервые в жизни установленным инфицированием), которым показано профилактическое лечение, т.к. результаты теста подтверждают активность туберкулезной инфекции и адекватность назначения проф.лечения:

2013г. – из впервые взятых с первичным инфицированием 682 детей и подростков подлежат химиопрофилактике — 144 (21,2%) от всех взятых на учет.

2012г.- взято 549, подлежат лечению 121 (22,0%).

2011г. – взято 374, проф.лечение получили – 124 (33,2%).

Заключение: Таким образом, применение ДСТ в условиях ПТД позволяет своевременно выявлять у детей и подростков различные проявления туберкулезной инфекции, своевременно выявлять заболеваемость туберкулезом и проводить полноценную антибактериальную терапию.

Список литературы :

1. Кожная проба с препаратом «диаскинтест» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции под редакцией академика РАИ и РАМН М.А.Пальцева. Москва. ОАО «Издательство медицина» 2010г.

2. Методические рекомендации: «Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена – диаскинтест». Москва. 2011г.

3. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач».ст. «Новый кожный тест при диагностике и раннем выявлении туберкулеза у лиц из группы риска» В.А.Аксенова.

Раннее выявление туберкулеза и его профилактика

Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения. Туберкулез – одно из древнейших заболеваний. Туберкулез заразен и очень опасен. В отличие от многих других инфекций он имеет хроническое течение, что повышает количество заразившихся многократно. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. От туберкулеза умирает больше, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости туберкулезом. Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза была открыта Робертом Кохом в 1882 г., ее назвали: «палочкой Коха». Отличительным свойством туберкулезной палочки является устойчивость к действию кислот и спирта. Она сохраняет жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов.

«Входными воротами» инфекции чаще всего являются дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако туберкулезная палочка может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда. Заболевание может развиться при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение).

Туберкулез излечим, и огромная роль в борьбе с ним принадлежит профилактике. Профилактика туберкулеза подразделяется на специфическую, санитарную и социальную. Профилактика туберкулеза начинается с рождения ребенка, когда ему в роддоме делают прививку БЦЖ для выработки у ребенка иммунитета. Я хочу обратиться к родителям: не отказывайтесь от вакцинации БЦЖ, она защищает ваших детей от заболевания тяжелейшими генерализованными формами туберкулеза.

Также для раннего выявления туберкулеза, начиная с 12-месячного возраста, ежегодно проводят туберкулинодиагностику детей и подростков (постановка пробы Манту или «Диаскин-тест»). С 15 лет ежегодно проводят флюорографическое обследование населения. Я хочу призвать жителей Ольского района проходить флюорографическое обследование ежегодно, так как чем раньше выявлен туберкулез, тем легче его вылечить. Доза флюорографического излучения очень мала, а опасность заболеть туберкулезом гораздо выше. Следует помнить, что туберкулез излечим, и именно профилактика защищает нас от заболевания тяжелыми формами туберкулеза.

Информация о мероприятиях, приуроченных к Всемирному дню борьбы с туберкулезом

№ п/п	филиал	Дата события	Место проведения события (адрес)	Описание события	Целевая аудитория	Ответственный за мероприятие
1.	САО	18.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 15 ДЗМ» г. Москва, Рогачевский пер., д. 3	Семинар «Профилактика туберкулеза»	Население	Врач-фтизиатр участковый Никифорова Г.А.
2.	САО	22.03. 2021	ФГКОУ «Московский кадетский корпус «Пансион воспитанниц Министерства обороны РФ», г. Москва, ул. Поликарпова, д. 21	Семинар «Что такое туберкулез?»	Учащиеся 11-х классов, педагоги	Врач-фтизиатр участковый Исакова Ю.Н.
3.	САО	22.03. 2021	ГБОУ «Школа № 1223» г. Москва, ул. Михалковская, д. 13А.	Семинар «Профилактика и способы раннего выявления туберкулеза»	Ученики старших классов и педагоги	Врач-фтизиатр участковый Золотарева В.В.
4.	САО	18.03. 2021	ГБПОУ «Колледж сферы услуг № 10», г. Москва, Дмитровское ш., д. ИА	Семинар «Профилактика туберкулеза у подростков»	Родители, преподаватели, ученики	Врач-фтизиатр участковый Горчакова Ю.В.
5.	САО	23.03. 2021	ГБОУ «Школа Перспектива», г. Москва, ул. Синявинская, д. 11А	Семинар «Туберкулез можно предупредить»	Ученики старших классов и педагоги	Врач-фтизиатр Иванова С.М.
6.	САО	31.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 15 ДЗМ» филиал № 2, г. Москва, ул. Всеволода Вишневского, д. 4А.	Семинар «Профилактика туберкулеза у детей и подростков» Раннее выявление туберкулеза	Население	Врач-фтизиатр участковый Скипина И.Г.
7.	ВАО	01.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 64 ДЗМ», г. Москва, ул. М. Семеновская, д. 13	Лекция «Профилактика туберкулеза» Раннее выявление туберкулеза	Взрослое население	Врач-фтизиатр участковый Оруджова Э.Т.
8.	ВАО	08.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 175 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, Сиреневый б-р, д. 30	Лекция «О туберкулезе вслух и громко»	Взрослое население	Врач-фтизиатр участковый Виноградова Н.Ю.
9.	BAO	15.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 28 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, Открытое ш., д. 24, корп. 6	Тематические занятия «Актуальные вопросы профилактики туберкулеза»	Родители	Врач-фтизиатр участковый Турунтаева Г.В.
10.	СВАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 107 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Бестужевых, д. 15	Лекция «Профилактика, туберкулеза»	Взрослое население	Врач -фтизиатр участковый Молчанова Л.И.
11.	СВАО	01.04. 2021	ГБУЗ «ДЦ № 5 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, Шенкурский проезд, д. 8А	Лекция «Раннее выявление туберкулеза»	Население, медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Зайцева М.Г.
12.	СВАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ДЦ № 5 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Мурановская, д. 10А	Лекция «О туберкулезе вслух и громко»	Население, медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Пермякова И.А.
13.	ЦАО	16.0. 2021	ГБУЗ «ДГП № 32 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. А. Овсиенко, д. 8 стр. 1	Лекция «Тренинг для врачей-педиатров по иммунодиагнос тике»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Г отовцев В.Б.
14.	ЦАО	16.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 32 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, ул. Русаковская, д. 3, стр. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей и подростков. Тренинг для врачей-педиатров по иммунодиагнос тике»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Стахеева Л.Б.
15.	ЦАО	17.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 38 ДЗМ», г. Москва, ул. 10-летия Октября, д. 2, стр. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей и подростков. Тренинг для врачей-педиатров по иммунодиагнос тике»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Абраменко Л.П.
16.	ЦАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 38 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, Проточный пер., д. 3-5, корп. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей и подростков. Тренинг для врачей-педиатров по	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Абраменко Л.П.
17.	ЦАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 38 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. 3-я Фрунзенская, д. 6	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей и подростков. Тренинг для врачей-педиатров по иммунодиагнос тике»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Соболева А.И.
18.	ЦАО	23.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 32 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Г иляровского, д. 15	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей и подростков».	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковы й Абраменко Л.П
19.	ЦАО	06.04. 2021	ГБУЗ «ДГП № 104 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, Б. Козловский пер., д. 9, стр. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей и подростков».	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковы й Г отовцев В.Б
20.	ЦАО	31.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 104 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, Семеновская наб., д. 3/1, корп. 1	Лекция «Тренинг для врачей-педиатров по иммунодиагнос тике»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Соболева А.И.
21.	ЦАО	10.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 5 ДЗМ», г. Москва, Даев пер., д. 3, стр. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Зав. ДФО №1 врач-фтизиатр Григорян Т.В.
22.	ЦАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Плющиха, д. 42, стр. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Порукова Г.В. .
23.	ЦАО	30.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, Фрунзенская наб., д. 38, корп. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»-	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Крайнова В.А.
24.	ЦАО	14.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ», г. Москва, ул. Заморенова, Д. 27 .	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Порукова Г.В.
25.	ЦАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, 1-й Зачатьевский пер., д. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Крайнова В.А.
26.	ЦАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ», г. Москва, Ермолаевский пер., д. 22-26, стр. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Бубнова Е.Г.
27.	ЦАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 46 ДЗМ», г. Москва, ул. Казакова, д. 17А	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Владимирова А.В.
28.	ЦАО	30.03. 2021	ГБУЗ «ДЦ № 3 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, Таможенный пр-д, д. 3	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Немцев В.В.
29.	ЦАО	06.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ» АПЦ, г. Москва, ул. М. Якиманка, д. 22, стр. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Чернова л.д.
30.	ЗАО	11.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 195 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, ул. Молодогвардейская, д. 22	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Арсентьева Н.В.
31.	ЗАО	16.03. 2021	ГБУЗ «НПЦ специализированной помощи детям им. Войно-Ясенецкого ДЗМ», г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Сулько И.А.
32.	ЗАО	17.03. 2021	ГБУЗ«ДГП№ 131 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Мосфильмовская, д. 27 А	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Маренина И.А.
33.	ЗАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 30 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Толбухина, д. 14	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Быстрова О.Т.
34.	ЗАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 195 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул. М. Неделина, д. 2	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Маркина Н.И.
35.	ЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 131 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул. Ак. Анохина, д. 40 А?	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Маренина И.А.
36.	ЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 195 ДЗМ» филиал 5, г. Москва, Филевский б-р,д. 18	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Маркина Н.И.
37.	ЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГП 212» филиал 4, г. Москва, ул. Насосная, д. 1 А	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Пасечник А.В.
38.	ЗАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП№ 212 ДЗМ» филиал 194, г. Москва, Солнцевский пр-т, д. 8	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Ахметова Х.Х.
39.	ЗАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП 212 ДЗМ» филиал 197, г. Москва, ул. Новоорловская, д. 4	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Пасечник А.В.
40.	ЗАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП 212 ДЗМ» филиал 5, г. Москва, ул. Летчика Грицевца, д. 14	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Шаповалова А.В.
41.	ЗАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 209 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Кременчугская, д. 7/1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Мустафаев А.Г.
42.	ЗАО	31.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 130» филиал 3, г. Москва, ул. Крылатские холмы, д. 5.	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Кузьмина И.К.
43.	ЗАО	31.03. 2021	ГБУЗ «ДГП 30 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул. Поклонная, д.8, корп. 2 «А».	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	‘ Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Маренина И.А.
44.	ЗАО	07.04. 2021	ГБУЗ «ГП 8 ДЗМ», г. Москва, Мичуринский проспект, Олимпийская деревня, д. 16 корп. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза в группах риска»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Ахметова Х.Х.
45.	СЗАО	19.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 115 ДЗМ», г. Москва, ул. Демьяна Бедного, д. 8 (размещение на сайте gpl 15.mos.ru)	Запись лекции Лекция для населения «Профилактика туберкулеза»	Население, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Мельникова И.Н.
46.	СЗАО	17.03. 2021	ГБОУ «СОШ № 1286», г. Москва, ул. Туристская, д. 16, корп. 2	Лекция «Значение текущей и заключительно й дезинфекции в школе при выявлении туберкулезного больного среди сотрудников и учащихся»	Педагоги, учащиеся, школьный медицинский персонал, родители	Врач фтизиатр Серебрякова Т.В.
47.	ЮВАО	06.04. 2021	ГБУ Пансионат для ветеранов труда № 17 ДТИСЗН, г. Москва, ул. Ставропольская, д. 27 А	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Сотрудники организации	Врач-фтизиатр участковый Синицина Г.Н.
48.	ЮВАО	12.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 9 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Федора Полетаева, д. 6	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Население района обслуживания, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Ставцева М.С.
49.	ЮВАО	17.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ», г. Москва, ул. Недорубова, д. 2	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Население района обслуживания, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Соловьева Е.Е.
50.	ЮВАО	29.03. 2021	ГБУЗ «ДЦ № 3 ДЗМ», г. Москва, Юрьевский пер., д. 13	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Население района обслуживания, медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Кяримова С.И.
51.	ЮВАО	08.04. 2021	Филиал ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» по ЮВАО, г. Москва, ул. 8-я Текстильщиков, д. 2	Лекция «Особенности туберкулезной микобактерии. Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Пациенты дневного и круглосуточ ного стационара	Врач-фтизиатр туберкулезно -легочного отделения Адамович Н.В.
52.	ЗелАО	13.03. 2021	НИУ «МИЭТ», г. Москва, г. Зеленоград, площадь Шокина, дом 1.	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Студенты	Врач-фтизиатр участковый Коровина Е.В.
53.	ЗелАО	27.03. 2021	НИУ «МИЭТ», г. Москва, г. Зеленоград, площадь Шокина, дом 1.	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Родители детей и подростков	Врач -фтизиатр участковый Праслова У.В.
54.	ЗелАО	15.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 105 ДЗМ» филиал № 1, г. Москва, г. Зеленоград, корп. 1513	Лекция «Альтернативн ые методы диагностики туберкулеза у детей»	Родители детей и подростков	Врач -фтизиатр участковый Праслова У.В.
55.	ЗелАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 105 ДЗМ» филиал № 2, г. Москва, г. Зеленоград, корп. 348А, стр. 1	Лекция «Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Родители детей и подростков	Врач -фтизиатр участковый Шуневич Н.Е.
56.	ЗелАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ» филиал «Перинатальный центр», г. Москва, г. Зеленоград, ул. Александровка, д. 8	Лекция «Вакцинация БЦЖ»	Женщины	Врач -фтизиатр участковый Праслова У.В.
57.	СЗАО	19.03. 2021	ГБУЗ «ГП№ 115 ДЗМ» г. Москва, ул. Демьяна Бедного, д. 8	Конференция для главных врачей «Анализ противотуберку лезной работы за 2020 год»	Главные врачи, руководители филиалов, врачи	Заведующий филиалом по СЗАО Косырева И.Е.
58.	СЗАО	19.03. 2021	ГБУ З «ГП№ 115 ДЗМ», г. Москва, ул. Демьяна Бедного, д. 8	Конференция для руководителей «Анализ противотуберку лезной работы за 2020 год»	Руководители филиалов, врачи	Заведую щи й ДФО № 1 Рыжова Е.В.
59.	СЗАО	11.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 109 ДЗМ», г. Москва, ул. Кулакова, д. 13	Конференция «Анализ противотуберкул езной работы детской поликлиники за 2020 год с разбором случаев заболеваний детей и подростков активным туберкулезом»	Врачи, средний медицинский персонал	Врач-фтизиатр участковый Колотилова О.А.
60.	СЗАО	07.04. 2021	ГБУЗ «ДГП № 58 ДЗМ», г. Москва ул. Твардовского, д. 5, корп. 4	Конференция «Анализ противотуберкул езной работы детской поликлиники за 2020 г. с разбором случаев заболеваний детей и подростков активным туберкулезом»	Врачи,средний медицинский персонал	Врач фтизиатр участковый Юхименко Н.В.
61.	СЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 94 ДЗМ», г. Москва, ул. Вишневая, д. 20, корп. 2	Конференция «Анализ противотуберкул езной работы детской поликлиники за 2020 г. с разбором случаев заболеваний детей и подростков активным туберкулезом»	Врачи,средний медицинский персонал	Врач фтизиатр участковый Косарева М.В.
62.	СЗАО	05.04. 2021	ГБУЗ «ДГП № 4 ДЗМ», г. Москва, ул. Планерная, д. 16	Конференция «Анализ противотуберку лезной работы детской поликлиники за 2020 г. с разбором случаев заболеваний детей и подростков активным туберкулезом»	Врачи,средний медицинский персонал	Врач фтизиатр участковый Козлова Т.А.
63.	СЗАО	17.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 141 ДЗМ», г. Москва, Ангелов пер., д. 9/1	Конференция «Анализ противотуберку лезной работы детской поликлиники за 2020 г. с разбором случаев заболеваний детей и подростков активным туберкулезом»	Врачи,средний медицинский персонал	Врач-фтизиатр участковый Нидзий Е.В.
64.	СЗАО	10.03. 2021 19.03. 2021 25.03. 2021 26.03. 2021 01.04. 2021	ГБУЗ «ГП№ 115 ДЗМ», г. Москва, ул. Демьяна Бедного, д. 8 ГБУЗ «ГП № 180 ДЗМ», г. Москва, Уваровский пер., д. 4 ГБУЗ«ГП№219 ДЗМ», г. Москва, б-р Яна Райниса, д. 47	Врачебные конференции «Основные направления работы по раннему выявлению туберкулеза медицинских учреждениях»; «Организация ‘планирования профилактичес ких флюорографии еских осмотров населения»; «Выявление туберкулеза методом микроскопии мокроты»	Врачи, средний медицинский персонал	Врачи-фтизиатры участковые филиала Центра по СЗАО
65.	СЗАО	15.03. 2021 16.03. 2021 18.03. 2021 19.03.	ГБУЗ «ГП № 180 ДЗМ», г. Москва, Уваровский пер., д. 4 ГБУЗ «ГП № 180 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул.	Врачебные конференции «Основные направления работы по раннему выявлению	Врачи, средний медицинский персонал	Врачи-фтизиатры участковые филиала Центра по СЗАО
		2021 22.03. 2021	Дубравная, д. 41 ГБУЗ «ГП № 180 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, ул. Пятницкое ш., д. 29, корп. 3 ГБУЗ«ГП№219 ДЗМ», г. Москва, б-р Яна Райниса, д. 47 ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, б-р Яна Райниса, д. 4	туберкулеза в амбулаторно поликлиническ их учреждениях»
66.	СЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ДГП 94 ДЗМ», г. Москва, ул. Вишневая, д. 20, корп. 2 ,	Конференция «Вопросы выявления и диагностики туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»	С участием директоров школ и медицинских работников	Врач-фтизиатр участковый Косарева М.В. Врач-фтизиатр участковый Акулова Т.Н.
67.	СЗАО	14.04. 2021	ГБУЗ «ДГП 36 ДЗМ» г. Москва, ул. Берзарина, д. 4	Лекция «Влияние факторов риска на заболеваемость туберкулезом детей. Порядок наблюдения врачами педиатрами и фтизиатрами детей, имеющих факторы риска»	Врачи, средний медицинский персонал	Врач-фтизиатр участковый Юхименко Н.В.
68.	СЗАО	08.04. 2021	ГБУЗ «ДГП № 109 ДЗМ», г. Москва, ул. Кулакова, д. 13	Лекция «Значение иммунодиагност ики в выявлении туберкулеза у детей и подростков»	Врачи,средний медицинский персонал	Врач-фтизиатр участковый Колотилова О.А.
69.	СЗАО	23.03. 21	ГБУЗ «ДГП № 78 ДЗМ», г. Москва, б-р Яна Райниса, д. 4/6	Лекция «Эпидемиологии еское значение работы фтизиатра в очагах туберкулеза. Нормативная база работы в очагах. Наблюдение детей и подростков в IV А ГДН»	Врачи, медицинские сестры, врачи-методисты	Врач-фтизиатр участковый Серебрякова Т.В
70.	САО	16.03. 2021	ГБУЗ «КДЦ № 6 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Ангарская, д. 24	Семинар «Туберкулез в мегаполисе. Своевременное выявление туберкулеза»	Врачи, медицинские сестры, лаборанты, врачи-методисты, совет ветеранов	Врач-фтизиатр участковый Овсянникова Е.В.
71.	CAO	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, ул. Куусинена, д. 6Б	Лекция «Вопросы ранней диагностики туберкулеза. Группы риска»	Врачи, медицинские сестры, лаборанты, врачи-методисты	Врач-фтизиатр участковый Мадасова В.Г.
72.	CAO	19.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ» филиал 5, г. Москва, ул. Флотская, д. 9, стр. 1	Семинар «Эп идем иология туберкулеза. Эпидемиологиче ские контакты. Группы риска»	Врачи, медицинские сестры, лаборанты, врачи-методисты	Врач-фтизиатр участковый Кулагина О.К.
73.	ЮВЛО	22.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 48 ДЗМ» филиал 3, подразделение 1, г. Москва Волжский б-р, д. 9	Итоги работы кабинета профилактики за 2019-2020 гг. среди детей и подростков. Выявление туберкулеза за период работы кабинета, работа в очагах туберкулезной инфекции	Врачи, медицинские сестры, лаборанты, врач и-мето диеты	Врач-фтизиатр участковый Ведзижева М.А.
74.	ЮВАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 109 ДЗМ», г. Москва, ул. Гурьянова, д. 4, корп. з	Совещание. «Эффективность противотуберкул езной работы по итогам 2020 года. Профилактика туберкулеза»	Врачи, медицинские сестры, лаборанты, врачи-методисты	И.о. заведующего ДФО № 2 Еременко Е.А. Врач-фтизиатр участковый Кочкалова Н.Н.
75.	ЮВАО	24.03. 2021	ГБУ «ГП № 36 ДЗМ», г. Москва, ул. Новомарьинская, Д. 2	Совещание «Эффективность противотуберкул езной работы по итогам 2020 года. Профилактика туберкулеза».	Врачи, медицинские сестры, лаборанты, врач и-м ето диеты	Врач-фтизиатр участковый Синицина Г.Н.
76.	ЮВАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ», «Амбулаторнополиклинический центр», г. Москва, ул. Шкулева д. 4, стр. 7	Совещание «Эффективность противотубер кул езной работы по итогам 2020 года. Профилактика туберкулеза».	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Панова М.С.
77.	ЮВАО	23.03. 2021	ГКУ «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы», ЮВАО. Волгоградский пр-т., 113, корп. 5	Совещание. «Эффективность противотуберкул езной работы в ЮВАО по итогам 2020 года».	Руководители медицинских учреждений округа	Заведующий филиалом Центра по ЮВАО Чотчаев Р.М. Заместитель заведующего филиалом по медицинской части Хулхачиев О.Б.
78.	ЮВАО	19.03. 2021	ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 2 ДЗМ», г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 168, стр. 1	Лекция. «Профилактика и раннее выявление туберкулеза»	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Чембарисова Г.В.
79.	ЮВАО	16.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 61 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, ул. 2-я Синичкина, д. 6	Лекция. «Профилактика туберкулеза у детей. Методы обследования детей», проведение скрининга на туберкулез.	Медицинские работники	Заведующий ДФО № 3 Митяева Т.А.
80.	ЮВАО	23.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, Самаркандский б-р, д. 17, корп. 2	Лекция. «Профилактика туберкулеза у детей раннего возраста». Проведение вакцинации против туберкулеза.	Медицинские работники	Заведующий ДФО № 3 Митяева Т.А.
81.	ЮВАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» филиал 5, г. Москва, ул. Недорубова, д. 2	Лекция. «Методьг раннего выявления туберкулеза и его профилактика». Проведение скрининга на туберкулез	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Гюльмисарян Е.В.
82.	ЮВАО	01.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 150 ДЗМ», г. Москва, ул. Братиславская, д. 1	Лекция. «Методы раннего выявления туберкулеза и его профилактика». Проведение скрининга на туберкулез	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Кищина С.Ф.
83.	ЮВАО	02.04. 2021	ГБУЗ «ДГП № 61 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Полбина, д. 50	Лекция. «Методы раннего выявления туберкулеза и его профилактика».	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Фирсова Н.Ю.
84.	ЮАО	07.04. 2021	ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ», г. Москва, Коломенский проезд., Д. 4	Лекция «Дифференциаль ная диагностика туберкулеза»	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Минаев А.А. Врач -фтизиатр участковый Ивашов С.А.
85.	ЮАО	28.03. 2020	ГБУЗ «ГП № 2 ДЗМ», г. Москва, ул. Фруктовая, д. 12	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди населения»	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Сафармамадо ва Г.Т.
86.	ЮАО	30.03. 2021	ГБУЗ«ГП№ 170 ДЗМ», г. Москва, ул. Подольских Курсантов, д: 2, корп. 2	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди населения»	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Кутузов И.С.
87.	ЮАО	31.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 52 ДЗМ», г. Москва, ул. Медынская, д. 7, корп. 1	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди населения»	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Минаев А.А.
88.	ЮАО	25.03. 2020	ГБУЗ «ГП № 166 ДЗМ», г. Москва, ул. Домодедовская, д. 9	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди населения»	Медицинские работники	Врач фтизиатр участковый Малханова Г.Н.
89.	ЮАО	01.04. 2021	ГБУЗ «ДГП № 98 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Чертановская, д. 62, корп. 2	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков»	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Григорьева Н.М.
90.	ЮАО	31.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 12 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Елецкая, д. 35, корп. 1	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков»	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Кызыл-оол М.М.
91.	ЮАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 129 ДЗМ», филиал 2, г. Москва, ул. Чертановская, д. 14А	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков»	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Григорьева Н.М.
92.	ЮАО	29.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 91 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, Коломенская наб., д. 14, корп. 2	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков»	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Гришина Н.А.
93.	ЮАО	25.03. 2020	ГБУЗ «ДГП №145 ДЗМ», г. Москва, ул. Борисовские Пруды, д. 10, корп. 3	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков»	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Гришина Н.А.
94.	ЮАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 145 ДЗМ» филиал 1, (ремонт), г. Москва, Борисовские пруды, д. 10, корп. 3	Лекции «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков»	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Гришина НА.
95.	ВАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 120 ДЗМ», г. Москва ул. Святоозерская, д. 10	Семинар «Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков»	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Пушкина М.В.
96.	ВАО	01.04. 2021	ГБУЗ «ДГП № 7 ДЗМ», г. Москва, ул. Молдагуловой, д. 5А	Семинар «Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков (иммунодиагнос тика)»	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Макушка С.В.
97.	ВАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 7 ДЗМ», филиал 3, г. Москва ул. Утренняя, д. 18А	Семинар «Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков (иммунодиагнос тика)»	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Иванченко Л.Н.
98.	ВАО	01.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 69 ДЗМ», г. Москва, ул. 2-я Владимирская, д. 31А	Семинар «Выявление туберкулеза у жителей Москвы в период пандемии новой коронавирусной инфекции»	Медицинские работники	Врач-фтизиатр участковый Гарчева О.К. Врач-фтизиатр участковый Кузнецова Н.В.
99.	ВАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 66 ДЗМ» г. Москва, ул. Салтыковская, д. 11Б	Семинар «Выявление туберкулеза у жителей Москвы в период пандемии новой коронавирусной инфекции»	Медицинские работники	Заведующий диспансерны м фтизиатриче ским отделением Литы некая И.Г. Врач-фтизиатр участковый Макаренко Е.Д.
100.	BAO	01.04. 2021	ГБУЗ «ГКБ № 70 ДЗМ» филиал Г, г. Москва, Федеративный проспект, д. 17А	Семинар «Выявление туберкулеза у жителей Москвы в период пандемии новой коронавирусной инфекции»	Медицинские работники	Заведующий диспансерны м фтизиатриче ским отделением Литынская И.Г. Заведующий диспансерны м фтизиатриче ским отделением Гришу чкова В.Д.
101.	BAO	19.03. 2021. 26.03. 2021 02.04. 2021 09.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 66 ДЗМ» филиал 2, г. Москва ул. Молдагуловой, д. 10А	Консультации, ответы на вопросы «Что нужно знать о туберкулезе». Семинар. Консультативны й прием фтизиатра в кабинете профилактики туберкулеза.	Население	Врач-фтизиатр участковый Гарчева О.К. Врач-фтизиатр участковый Звездакова Н.Ю.
102.	BAO	07.04. 2021	ГБУЗ «ДГП № 28 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Маршала Рокоссовского, д. 35	Лекция «Значение иммунодиагност ики в выявлении туберкулеза у детей и подростков»	Медицинские работники	Заведующий ДФО № 3 Обухович И.В.
103.	CBAO	01.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 12 ДЗМ», г. Москва, ул. Академика Комарова, д. 5, корп. 1	Лекция «Совместная работа фтизиатрической службы и учреждений ПМСП»	Медицинские работники учреждений ПМСП	Врач -фтизиатр участковый Иванов А.Г
104.	CBAO	08.04. 2021	ГБУЗ «ДЦ № 5 ДЗМ», г. Москва, ул. Абрамцевская, д. 16	Лекция «Совместная работа фтизиатрической службы и учреждений ПМСП»	Медицинские работники	Врач -фтизиатр участковый Белужникова Е.Н.
105.	ЮЗАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ», г. Москва, ул. Кедрова, д. 24	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Алгоритм, обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Глушкова Т.И.
106.	ЮЗАО	17.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ» филиал № 3, г. Москва, Университетский HP- т., д. 9	Врачебносестринская «Профилактика конференция туберкулеза у взрослых. Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Глушкова Т.П.
107.	ЮЗАО	18.03. 2021	ГБУЗ«КДП№ 121 ДЗМ» филиал 7, г. Москва, ул. Ратная, д. 8Г	Врачебносестринская конференция «Клиника, диагностика, лечение и реабилитация туберкулеза»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Тарасова А.И.
108.	ЮЗАО	19.03. 2021	ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ», г. Москва, ул. Южнобутовская, д. 87	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Захарова М.В,
109.	ЮЗАО	23.03. 2021	ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ» филиал 6, г. Москва, ул. Ак. Семенова, д. 13, корп. 1	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Тарасова А.И.
110.	ЮЗАО	31.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» филиал № 2, г. Москва, ул. Д. Ульянова, д. 25	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Абдулхаев В.В.
111.	ЮЗАО	05.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, пр-т Вернадского, д. 9, корп. 10	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Тарасова А.И.
112.	ЮЗАО	30.03. 2021	ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ» филиал 5, г. Москва, ул. Брусилова, д. 15, корп. 2	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Захарова М.В.
113.	ЮЗАО	17.03. 2021	ГБУЗ «ТГБ ДЗМ», г. Москва, ТиНАО, г. Троицк, Октябрьский пр-т, д. 5	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Итоги работы за 2020 г.»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Круглякова О.Б.
114.	ЮЗАО	07.04. 2021	ГБУЗ «Больница «Кузнечики» ДЗМ», г. Москва, ТиНАО, поселение Рязановское, пос. Фабрика им. 1 Мая, д. 31	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых Итоги работы за 2020 г.»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Чолаков Р.М.
115.	ЮЗАО	15.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 154, корп. 2	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Тимофеева Е.А.
116.	ЮЗАО	16.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ», г. Москва, Новоясеневский пр-т., д. 24, корп. 2	Конференция. «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Шарафутдин ова М.А.
117.	ЮЗАО	17.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Архитектора Власова, Д.31	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Кайбуллаева О.Б.
118.	ЮЗАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, Новоясеневский пр-т,’ д. 30, корп. 2	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Киселева Л.А.
119.	ЮЗАО	19.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, Теплый Стан, д. 13, корп. 2	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких».	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Бованова Н.П.
120.	ЮЗАО	19.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул. Новаторов, д. 5	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких».	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Кайбуллаева О.Б.
121.	ЮЗАО	22.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» филиал 5, г. Москва, ул. Вавилова, д. 71, стр. 1	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких».	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Шарафутдин ова М.А.
122.	ЮЗАО	23.03. 2021	ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ», г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корп. 2	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких».	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Тимофеева Е.А.
123.	ЮЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Тарусская, д. 6, корп. 1	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких».	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Сидоренко О.А.
124.	ЮЗАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул. Академика Бакулева, д. 18	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких».	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Бованова Н.П.
125.	ЮЗАО	26.03. 2021	ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Введенского, д. 14А	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких».	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Киселева Л.А.
126.	ЮЗАО	30.03. 2021	ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» филиал № 5, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 111А	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза в ОЛС. Методы выявления туберкулеза легких».	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Сидоренко О.А.
127.	ЮЗАО	23.03. 2021	ГБУЗ «Больница «Кузнечики» ДЗМ», г. Москва, ТиНАО, поселение Щаповское, д. 30	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Лебедева Е.С.
128.	ЮЗАО	17.03. 2021	ГБУЗ «ДГП №118 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Бартеневская, д. 61	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Юрченко О.П.
129.	ЮЗАО	30.03. 2021	ГБУЗ «Щербинская городская больница ДЗМ», г. Москва, ТиНАО, г. Щербинка, ул. Первомайская, д. 10	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Лебедева Е.С.
130.	ЮЗАО	29.03 2021	ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, Севастопольский пр-т, д. 40, к.1	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Назаренко Г.А.
131.	ЮЗАО	29.03 2021	ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, ул. Винокурова, д. 14	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Белякова Г.И.
132.	ЮЗАО	16.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ», г. Москва, ул. Куликовская, д. 1, корп. Б	Врачебносестринская конференция «Наблюдение детей, находившихся в контакте с больным туберкулезом»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Белякова Г.И
133.	ЮЗАО	16.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Цюрупы, д. 30/63	Врачебносестринская конференция «Этиология. Патогенез. Профилактика туберкулеза у взрослых»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Животенко Ю.А.
134.	ЮЗАО	18.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» филиал 3, г. Москва, ул. Большая Черемушкинская, д. 6А	Врачебносестринская конференция «Ранняя диагностика туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Животенко Ю.А.
135.	ЮЗАО	19.03. 2021	ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Веневская, д. 27	Врачебносестринская конференция «Этиология. Патогенез. Клиника туберкулеза легких. Профилактика туберкулеза у взрослых»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Шмуллина Н.Ю.
136.	ЮЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул. Ремизова, д. 6	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Ранняя диагностика в условиях общей лечебной сети Этиология. Патогенез. Клиника туберкулеза легких. Профилактика туберкулеза у взрослых Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Добродомова С.И.
137.	ЮЗАО	26.03. 2021	ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Каховка, 12а	Врачебносестринская конференция «Профилактик а туберкулеза у взрослых. Ранняя диагностика в условиях общей лечебной сети Этиология. Патогенез. Клиника туберкулеза легких. Профилактика туберкулеза у взрослых Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Гаврилова П.И.
138.	ЮЗАО	30.03.2021	ГБУЗ «КДП № 121ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул. Коктебельская, д. 6	Врачебно-сестринская конференция «Профилактик а туберкулеза у взрослых. Ранняя диагностика в условиях , общей лечебной сети Этиология. Патогенез. Клиника туберкулеза легких. Профилактика туберкулеза у взрослых Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Вагапова И.Р.
139.	ЮЗАО	02.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» филиал 4, г. Москва, ул. Ремизова, д. 6	Врачебносестринская конференция «Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Добродомова С.И.
140.	ЮЗАО	30.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ», г. Москва ул. Кравченко, д. 14	Врачебносестринская конференция «Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика туберкулеза у взрослых»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Г аврилова П.И.
141.	ЮЗАО	08.04. 2020	ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» филиал № 3, г. Москва, ул. Азовская, д. 20, кори. 1	Врачебносестринская конференция «Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Шмуллина Н.Ю.
142.	ЮЗАО	16.03.2021	ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ» филиал № 4, г. Москва, ул. Коктебельская, д. 6	Врачебно-сестринская конференция «Этиология. Патогенез. Клиника туберкулеза легких. Профилактика туберкулеза у взрослых»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Вагапова И.Р.
143.	ЮЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ» филиал № 2, г. Москва, ул. Веневская, д. 27	Врачебносестринская конференция Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Шмуллина Н.Ю.
144.	ЮЗАО	26.03. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» филиал № 3, г. Москва, ул. Большая Черемушкинская, д. 6А	Врачебносестринская конференция «Этиология. Патогенез. Клиника туберкулеза легких. Профилактика туберкулеза у взрослых»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Животенко Ю.А.
145.	ЮЗАО	06.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ», г. Москва, ул. Кравченко, д. 14	Врачебносестринская конференция «Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Г аврилова П.И.
146.	ЮЗАО	10.04. 2021	ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» филиал № 1, г. Москва, ул. Цюрупы, д. 30/63	Врачебносестринская конференция «Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Животенко Ю.А.
147.	ЮЗАО	02.04. 2021	ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» филиал № 3, г. Москва, ул. Азовская, д. 20, корп. 1	Врачебносестринская конференция «Этиология. Патогенез. Клиника туберкулеза легких. Профилактика туберкулеза у взрослых»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Шмуллина Н.Ю.
148.	ЮЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» филиал № i; г. Москва, ул. Каховка, 12а	Врачебносестринская конференция «Алгоритм обследования пациентов в общей лечебной сети для раннего выявления туберкулеза легких»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Гаврилова П.И.
149.	ЮЗАО	25.03. 2021	ГБУЗ «ЩГБ ДЗМ», г. Москва, г.о. Щербинка, ул. Первомайская, д. 10	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Ранняя диагностика в условиях общей лечебной сети»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Золин М.В.
150.	ЮЗАО	17.03. 2021	ГБУЗ «ГП г. Московский ДЗМ» г. Москва, ТиНАО, г. Московский, 1-й мкр, д. 54	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Итоги работы за 2020 г.»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Манджиева Б.Б.
151.	ЮЗАО	29.03. 2021	ГБУЗ «Вороновская больница ДЗМ» г. Москва, ТиНАО, поселение Вороновское, пос. ЛМС	Врачебносестринская конференция «Профилактика туберкулеза у взрослых. Итоги работы за 2020 г.»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Чолаков Р.М.
152.	ЮЗАО	24.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 10 ДЗМ» филиал 1, г. Москва, ул. Академика Пилюгина, д. 26, корп. 5	Врачебносестринская конференция «Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Дында М.С.
153.	ЮЗАО	15.03. 2021	ГБУЗ «ДГП № 81 ДЗМ» филиал 2, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 154, корп. 5	Врачебносестринская конференция «О предупреждени и распространени я туберкулеза у детей и подростков в Российской Федерации»	Врачи, медицинские сестры	Врач-фтизиатр участковый Стрункова С.И.
154.	ЗелАО	23.03. 2021	ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ», г. Москва, г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1	Лекция «Ранее выявление туберкулеза у взрослых»	Сотрудники	Врач -фтизиатр участковый Катников О.Ю.
155.	ЗелАО	24.03. 2021	ФПО № 3 ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ», г. Москва, г. Зеленоград, корп. 225А, стр.1	Лекция «Современные методы диагностики туберкулеза у взрослых»	Сотрудники	Врач -фтизиатр участковый Коровина Е.В.

Памятка по профилактике туберкулеза

Памятки по туберкулезу

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБУЗ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»

ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Заболеваемость туберкулезом в России является одной из серьезнейших социальных проблем и борьба с ней рассматривается как важнейшая государственная задача.

Решение этой задачи невозможно без понимания населением опасности этой инфекции и представления об основных принципах профилактики.

Туберкулез – инфекционная болезнь с затяжным течением, поражающая людей в любом возрасте и уносящая из жизни на всем земном шаре ежегодно не менее 3 млн. человек. Возбудителями туберкулеза являются микобактерии (туберкулезные палочки), открытые в 1882 году Р. Кохом.

Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.

Осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу способствуют низкие показатели здоровья населения, активность миграционных процессов, сохранение в значительном количестве социально – неадаптированных групп населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.

Среди заболевших с каждым годом все больше становится больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Увеличивается число больных с лекарственной устойчивостью микобактерии к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса.

В целях раннего выявления туберкулеза подростки и взрослые должны регулярно не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографию органов грудной клетки. Для распознавания туберкулеза у детей ставят реакцию Манту.

Прививки вакциной БЦЖ или БЦЖ-м являются хорошей защитой от тяжелых форм туберкулеза и летальных случаев от него. Однако в последние годы увеличивается количество безосновательных отказов от вакцинации против туберкулеза, что ведет к значительному росту случаев туберкулеза среди детей и подростков.

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести:

— неполноценное питание;

— алкоголизм;

— табакокурение;

— наркоманию;

— плохие бытовые условия;

— резкую перемену климата;

— инфекционные и простудные болезни;

— ВИЧ-инфицированность;

— наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Источником инфекции чаще всего является человек, но могут быть и пораженные туберкулезом крупный рогатый скот и птицы.

При заболевании туберкулезом крупного рогатого скота (КРС), микобактерии туберкулеза выделяются во внешнюю среду с молоком, фекалиями и мочой животного и зачастую заболевание протекает в скрытой форме, без клинических проявлений. Выделения больного животного создают угрозу заболевания лиц, ухаживающих за животными и употребляющих в пищу молоко и мясо больного животного.

Заболевание начинается незначительными проявлениями, развиваются которые очень медленно, так что человек долгое время может не обращать на них внимание.

Основными признаками туберкулеза могут быть: слабость, повышенная утомляемость, небольшое периодическое повышение температуры, похудание, кашель, потом – кровохарканье, боли в груди, стойкое повышение температуры тела, потливость (особенно ночью), ознобы, одышка.

Чем позже диагностируется болезнь, тем труднее ее лечить. В случае выявления туберкулеза при наличии симптомов заболевания лечение будет длительным и сложным. Именно поэтому необходимо регулярно проходить флюорографию, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, когда оно еще не ощущается. Тогда возможность быстрого излечения без серьезных последствий очень высока.

Лечение туберкулеза осложняется возникновением лекарственной устойчивости, то есть возникновением форм туберкулеза, не чувствительных к имеющимся противотуберкулезным препаратам.

Первостепенная роль в профилактике туберкулеза принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда.

ПОМНИТЕ! При появлении первых признаков заболевания туберкулезом у Вас или у Ваших родных и близких необходимо немедленно обратиться к врачу!

Следует понимать, что уклонение от обследования может привести к выявлению заболевания уже в тяжелой форме, которое лечится годами и заканчивается инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен без последствий.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что способны творить чудеса.

6 ответов на самые актуальные вопросы о туберкулёзе

Памятка для населения

1.Что такое туберкулёз и как происходит заражение?

Туберкулез — это болезнь, которая вызывается микобактерией туберкулёза. Как правило, туберкулез поражает легкие, но в редких случаях может затрагивать другие части тела, например лимфатические узлы, костную систему и даже мозг.

Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление. Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики.

Несмотря на то, что иммунная система поборола возбудитель, некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном – в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из под его контроля. Однако это происходит не всегда – по данным статистики активная форма туберкулеза (то есть туберкулез с клиническими проявлениями, специфическими изменениями на рентгенограмме и в результатах лабораторных анализов) развивается только у 1-5% инфицированных людей.

Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы.

Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, микобактерии туберкулеза начинают размножаться и дают начало развитию активного туберкулеза. Вторым, более редким вариантом развития заболевания является развитие инфекции при повторном заражении- при контакте инфицированного ранее человека с больным открытой формой ТБ. (Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха.)

Заражение в таком случае происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Теоретически, нужно было бы проводить по восемь часов в день в течение полугода, или жить с кем то, кто с болен открытой формой туберкулеза 24 часа сутки в течение около двух месяцев, чтобы заразиться, да и то вероятность заболеть составила бы не более 10%. А в случае если человек больной туберкулезом прошел соответствующее лечение хотя бы на протяжении двух недель, заражение маловероятно. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.

2.Какие факторы влияют на сопротивляемость ТБ.

На состояние защитных сил организма оказывают влияние следующие факторы:

ü качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.

ü потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма; такое же влияние оказываю гормоны и другие препараты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.

ü сопутствующие заболевания. Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.

ü стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

3. Что делать, чтобы уберечься от ТБ.

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

üрегулярно проходить профилактические флюорографические осмотры

üне курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т.к. они значительно снижают защитные силы организма

üзаниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням

üполноценно питаться

üстараться избегать нервных стрессов

üсоблюдать правила личной гигиены

4. Как обследовать контактных лиц и предупредить развитие заболевания?

Обследование контактных лиц включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Химиопрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.

5. Излечим ли туберкулез?

Все должны знать, что туберкулез — излечимое заболевание!

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

6. Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

Курск, 2017г.

Туберкулез

Памятка для населения

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (микробактерией).

Кроме того, что это заболевание инфекционное, большое значение приобретает аллергия, болезнь развивается у людей, которые реагируют на возбудитель туберкулеза.

Огромное значение для развития заболевания имеют нормальные условия жизни людей: питание, быт, контакт с больными туберкулезом, особенно тесный контакт — семейный или производственный.

Заболеваемость зависит от возраста больного. Сегодня чаще заболевают пожилые люди и люди трудоспособного возраста.

В период ухудшения эпидемиологической обстановки в стране необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Пожилые люди часто были инфицированы в годы Великой Отечественной войны и многие из них перенесли первичные формы туберкулеза, происходило самоизлечение, у них остались изменения в легких и лимфоузлах в виде кальцинатов, что может привести к возникновению заболевания.

Ухудшение их здоровья чаще связано со снижением иммунитета, а он зависит от многих условий: увядание некоторых функций организма, несбалансированное питание, психические травмы и другое.

В предыдущие десятилетия большая часть этих людей регулярно проходила флюорографическое исследование и, в случае выявления у них каких-либо изменений, они обследовались, брались на учет с остаточными изменениями, за ними велось наблюдение и по мере необходимости – лечение, в том числе – профилактическое.

В последние годы регулярность обследования нарушена, одна из причин: невозможность пройти исследование, особенно, из отдаленных районов, да и в городах, если некому сопровождать пожилого человека.

Следующая группа риска – больные хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки, больные, длительно принимающие гормональные препараты.

Среди следующих групп – чаще мужчины среднего возраста, женщины в детородном возрасте; часто болеющие дети из неблагополучных семей, где неудовлетворительные материально-бытовые условия, у которых прививки либо сделаны несвоевременно, либо некачественно.

Заболевание туберкулезом детей чаще наблюдается при контакте с родителями, родственниками или случайном соприкосновении с больным. Профилактика туберкулеза заключается в создании иммунитета к туберкулезной инфекции, проводя прививки вакциной БЦЖ в роддоме и, повторяя через 5-6 лет, если туберкулезные пробы отрицательные.

В детском возрасте своевременное выявление инфицирования ребенка позволят ежегодное проведение туберкулиновых проб до 12-летнего возраста. При появлении положительной пробы необходимо углубленное исследование с целью раннего выявления туберкулеза и, если даже не найдено изменений, проводится профилактическое лечение, которое позволяет предупредить его.

Вакцинация, которую проводят в роддоме, может защитить от тяжелых форм туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, но не может предупредить заболеваний вообще, однако, если и заболевает ребенок, течение процесса гладкое, без осложнений и хорошо излечивается.

У подростков для раннего выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы и флюорографическое исследование легких. У взрослых людей туберкулиновые пробы не играют большой роли в ранней диагностике туберкулеза, большое значение имеет регулярное флюорографическое исследование.

Каковы же основные признаки данного заболевания?

У детей возникают симптомы интоксикации: плохой сон, беспокойство, повышение температуры до субфебрильных цифр (37,2 – 37,4 градуса), чаще всего во второй половине дня, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов: шейных, над- и подключичных, подбородочных, подчелюстных, затылочных, кубитальных.

Лимфоузлы безболезненные, некрупные (с горошину), но их бывает 5-6 групп. Кожные покровы бледные, часто влажные.

У подростков заболевание поначалу малозаметно, но затем протекает чаще остро, с температурой, кашлем, болями в грудной клетке.

У взрослых заболевание характеризуется кашлем, с выделением легко отделяющейся мокроты, в виде единых плевков, чаще по утрам, повышением температуры до 38⁰С по вечерам, слабостью, плохим аппетитом, недомоганием, повышенной потливостью, плохим сном и настроением. При наличии вышеуказанных признаков, необходимо провести флюорографическое исследование грудной клетки, исследование мокроты.

Туберкулез нередко развивается после перенесения инфекционных заболеваний (в том числе гриппа), которые значительно снижают иммунитет.

У детей снижающим иммунитет к туберкулезу являются инфекционные заболевания инфекционные заболевания: корь, грипп, паротит и другие. Поэтому, если у пациента в течение года появляется несколько раз гриппоподобное заболевание, ему следует провести флюорографию.

В период любых народных невзгод (война, голод, психические травмы) увеличивается число больных туберкулезом, снижается иммунитет

Ухудшение экономических, материально-бытовых условий, наличие большого числа эмигрантов, бомжей, алкоголиков, наркоманов, отсутствие полноценного питания приводят к снижению иммунитетов, коль он снижен, а многие из людей инфицированы, у них развивается туберкулез.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К СВОЕМ ЗДОРОВЬЮ, НЕ РИСКУЙТЕ, РЕГУЛЯРНО ПРОХОДИТЕ ФЛЮОРОГРАФИЮ, ПОЗАБОТЬТЕСЬ О ПРИВИВКАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Туберкулез легче предупредить, а если это невозможно. своевременно выявить и лечить!

Курск, 2017г.

Туберкулез у женщин.

Памятка для населения

Эта болезнь стара как мир и была известна более 4000 тыс. лет назад. Она до сих пор является наиболее распространенной на земном шаре. Эту болезнь именовали по разному – «чахотка», «гробовая болезнь», и даже «болезнь русской демократии». Несмотря ни на что она продолжает существовать не просто, доставляя хлопоты, но и унося человеческие жизни.

Следует обратить внимание на особенности туберкулеза у женщин, ведь женщина это будущая или настоящая мать и от ее здоровья в первую очередь зависит здоровье подрастающего поколения, а по большому счету и нации в целом. А наше общество отнюдь не окружает женщин любовью и заботой, подчас заставляя выполнять совершенно не свойственные функции от техногенных процессов до изнурительного физического труда, вознаграждая ее за это мизерной зарплатой и прелестями новой жизни – курением, употреблением алкоголя, постоянными стрессами в основном из-за будущего детей их обучения, трудоустройства, службы в вооруженных силах. А заработная плата не позволяет женщине хорошо питаться, не говоря уже о такой «экзотике» как бананы, апельсины, ананасы и другие полезные витаминосодержащие продукты, часто они просто не по карману нашим женщинам. Все это, разумеется, не способствует укреплению женского здоровья и способности организма противостоять туберкулезной инфекции. Средства массовой информации постоянно обращаются к этой теме. И это не прихоть, а насущная необходимость. С 1991 года заболеваемость туберкулезом стала, неуклонно расти и в целом ситуацию с этой болезнью следует расценивать как крайне напряженную.

Поэтому при появлении слабости, повышенной утомляемости, похудении, потливости, особенно по ночам, кашля с мокротой, болей в грудной клетке, повышением температуры тела следует немедленно обращаться к врачу в поликлинику и обязательно выполнять все предписанные им назначения. Это важно, потому что если болезнь своевременно распознать, то она легче поддается и лечению, и значительно труднее лечить запущенные формы болезни. Следует подчеркнуть, что в своевременном распознавании туберкулеза важную роль играет флюорографическое обследование, так как свыше 75 – 80% всех больных с запущенной формой туберкулеза более 2-х лет не проходили флюорографию. А ведь туберкулез у взрослых женщин часто является «концом песни, запетой у колыбели ребенка».

Сегодня, когда «чахотка» в нашем обществе наступает, первоначальная роль в ее профилактике принадлежит здоровому образу жизни, правильному, полноценному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда. Вместе с тем большое значение имеют прививки против туберкулеза за вакциной БЦЖ, которые на 85% защищают от развития этой болезни. Не следует забывать и о таких мерах, направленных на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции: как физкультура, спорт, закаливание организма, охрана материнства и детства.

Курск, 2017г.

Конференция «Эффективность методов раннего выявления туберкулеза».

16.09.2013

14-15 сентября 2013 года во Владивостоке под эгидой ФГБУ Новосибирского НИИ «Туберкулёза» Минздрава РФ, Департамента Здравоохранения Приморского края и ГБОУ ВПО Тихоокеанского государственного медицинского университета состоялась межрегиональная научно-практическая конференция с участием ведущих фтизиатров из России, Китая и Южной Кореи — «Эффективность методов раннего выявления туберкулеза. Проблемы и пути решения».

В рамках конференции состоялось заседание профильной комиссии министерства здравоохранения РФ по специальности «Фтизиатрия» под руководством доктора медицинских наук, профессора, главного внештатного фтизиатра РФ Ирины Васильевой по теме: «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Стандарты оснащения медицинских организаций».

На конференции обсуждались основные проблемы и перспективы развития фтизиатрической службы РФ, основные пути развития и усовершенствования ранней и лабораторной диагностики туберкулеза в России и мире.
С докладами, посвященными практическому применению инновационного препарата «ДИАСКИНТЕСТ®», на конференции выступили: доктор медицинских наук, профессор, руководитель детско-подросткового отделения НИИ «Фтизиопульмонологии» Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, руководитель профильной комиссии главных внештатных детских специалистов фтизиатров при Минздраве РФ, главный детский фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова — «Современные подходы к раннему выявлению и диагностике ТБ у детей и подростков»; доктор медицинских наук, профессор, председатель Центральной диагностической комиссии по детскому туберкулезу в Приморском крае, член профильной комиссии главных внештатных детских специалистов фтизиатров при Минздраве РФ, заслуженный врач РФ, главный фтизиопедиатр Приморского края, профессор Тихоокеанского государственного медицинского университета Людмила Мотанова — «Туберкулез у детей и подростков в Приморском крае: проблемы, перспективы развития и современный подход к раннему выявлению»; доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения терапии легких у детей, профессор кафедры фтизиатрии МАПО, член профильной комиссии главных внештатных детских специалистов фтизиатров при Минздраве РФ, главный фтизиопедиатр Северо-Западного Федерального Округа Ирина Довгалюк – «Раннее выявление и диагностика туберкулеза у детей в современных условиях».

В выступлениях ученых, в частности, подчеркивалось, что использование препарата «ДИАСКИНТЕСТ®» в условиях общей лечебной сети у детей и подростков позволяет значительно повысить эффективность раннего выявления туберкулеза, выявить лиц с высоким риском заболевания туберкулезом и лиц с остаточными постуберкулезными изменениями. Благодаря способности препарата «ДИАСКИНТЕСТ®» четко проводить дифференциальную диагностику между поствакцинальной и инфекционной аллергией, можно существенно снизить число детей, которым сейчас назначается необоснованная химиопрофилактика по результатам пробы Манту.

По информации ЗАО «ГЕНЕРИУМ»

16.09.2013 12:06

Поделиться новостью

Профилактика туберкулеза | ОБУЗ «Курская городская поликлиника №5»

Артюхова Елена Вячеславовна врач – рентгенолог

ПРОБЛЕМА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

24 марта Всемирный День борьбы с туберкулезом

Туберкулёз — болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы.

Раннее выявление больных туберкулезом является самой главной задачей практической фтизиатрии. Это необходимое условие для быстрого и полноценного их излечения.

Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции. Среди больных, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике, выделяются группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Обследование их проводится не реже Iраза в год.

В группы риска входят:

Больные сахарным диабетом.
Больные ХНЗЛ, ХНЗП, язвенной болезнью желудка и ДПК и после резекции желудка,
перенесшие экссудативный плеврит, лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре
после излеченного туберкулеза, больные с пылевыми профессиональными заболеваниями легких
Получающие курсы цитостатической терапии.
БОМЖи, мигранты.
Обитатели домов престарелых.
Работники детских учреждений.
Большая сборная группа лиц, которые по роду работы постоянно общаются с большим количеством людей (работники ЖЭК, водоканала и т. д.)

Для выявления туберкулеза у больных в поликлиниках и стационарах предложен обязательный диагностический минимум. Он включает расспрос больного о перенесенных и настоящих заболеваниях, осложняющихся туберкулезом, определение чувствительности к туберкулину и флюорографическое обследование органов дыхания, изучение наследственности, бактериологическое исследование мокроты на наличие МБТ, проба Манту с 2 ТЕ, рентгенологическое исследование органов дыхания, анализы крови, мочи.

Флюорография (ФГ)— рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение фотографируется с флюоресцирующего экрана на цифровой экран. Главными достоинствами ФГ являются экономичность и высокая пропускная способность. Флюорография (ФГ) — эффективный метод для массового и объективного обнаружения больных туберкулезом среди населения.

Флюорографическая служба в нашей стране представлена самостоятельными рентгенофлюорографическими отделениями, осуществляющими массовые профилактические обследования населения и являющимися центрами диагностики заболеваний органов дыхания, и флюорографическими кабинетами в поликлиниках, где проводятся обследования на туберкулез и другие заболевания легких у поликлинических больных и здоровых лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Наша поликлиника оборудована современным цифровым флюорографическим аппаратом.

Памятки по туберкулезу

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБУЗ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»

ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу способствуют низкие показатели здоровья населения, активность миграционных процессов, сохранение в значительном количестве социально – дезадаптированных групп населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести:

неполноценное питание;
алкоголизм;
табакокурение;
наркоманию;
плохие бытовые условия;
резкую перемену климата;
инфекционные и простудные болезни;
ВИЧ-инфицированность;
наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

6 ответов на самые актуальные вопросы о туберкулёзе

Памяткадля населения

1.Что такое туберкулёз и как происходит заражение?

Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!

2.Какие факторы влияют на сопротивляемость ТБ.

На состояние защитных сил организма оказывают влияние следующие факторы:

качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.
потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма; такое же влияние оказываю гормоны и другие препараты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.
сопутствующие заболевания. Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.
стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

3. Что делать, чтобы уберечься от ТБ.

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

регулярно проходить профилактические флюорографические осмотры
не курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т.к. они значительно снижают защитные силы организма
заниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням
полноценно питаться
стараться избегать нервных стрессов
соблюдать правила личной гигиены

4. Как обследовать контактных лиц и предупредить развитие заболевания?

5. Излечим ли туберкулез?

Все должны знать, что туберкулез — излечимое заболевание!

6. Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

Туберкулез

Памятка для населения

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (микробактерией).

Каковы же основные признаки данного заболевания?

Лимфоузлы безболезненные, некрупные (с горошину), но их бывает 5-6 групп. Кожные покровы бледные, часто влажные.

Туберкулез легче предупредить, а если это невозможно. своевременно выявить и лечить!

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

Туберкулез у женщин.

Памятка для населения

Поэтому при появлении слабости, повышенной утомляемости, похудении, потливости, особенно по ночам, кашля с мокротой, болей в грудной клетки, повышением температуры тела следует немедленно обращаться к врачу в поликлинику и обязательно выполнять все предписанные им назначения. Это важно, потому что если болезнь своевременно распознать, то она легче поддается и лечению, и значительно труднее лечить запущенные формы болезни. Следует подчеркнуть, что в своевременном распознавании туберкулеза важную роль играет флюорографическое обследование, так как свыше 75 – 80% всех больных с запущенной формой туберкулеза более 2-х лет не проходили флюорографию. А ведь туберкулез у взрослых женщин часто является «концом песни, запетой у колыбели ребенка».

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

Клинические особенности туберкулеза | BMC Infectious Diseases

Центр по контролю и профилактике заболеваний: тенденции в области туберкулеза — США, 2012. MMWR. 2013, 62: 201-205.

Google ученый

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний: Ежегодный эпидемиологический отчет за 2012 год. Отчетность по данным эпиднадзора за 2010 год и данным эпидемиологической разведки за 2011 год. 2013, Стокгольм: ECDC

Google ученый

Всемирная организация здравоохранения: Глобальный доклад о туберкулезе, 2012 г., 2012 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

Marais BJ, Gie RP, Schaarf HS, Hesseling AC, Obihara CC, Nelson LJ, Earson DA, Donald PR, Beyers N: Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы с до- эпоха химиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8: 278-85.

CAS PubMed Google ученый

Walls T, Shingadia D: Глобальная эпидемиология детского туберкулеза. J Infect. 2004, 48: 13-22. 10.1016 / S0163-4453 (03) 00121-Х.

PubMed Google ученый

Нельсон Л.Дж., Уэллс К.Д.: Глобальная эпидемиология детского туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8: 636-47.

CAS PubMed Google ученый

Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С., Бейерс Н., Дональд П.Р., Старке Дж.Р .: Детский туберкулез легких: старая мудрость и новые вызовы.Am J Resp Crit Care Med. 2006, 173: 1078-1090. 10.1164 / rccm.200511-1809SO.

PubMed Google ученый

Cruz AT, Starke JR: Текущий обзор инфекционного контроля при детском туберкулезе. Туберкулез (Edinb). 2011, С11-5. 1S

Сингх М., Мынак М.Л., Кумар Л., Мэтью Дж.Л., Джиндал С.К .: Распространенность и факторы риска передачи инфекции среди детей, находящихся в домашнем контакте со взрослыми, страдающими туберкулезом легких.Arch Dis Child. 2005, 90: 624-8. 10.1136 / adc.2003.044255.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

10.

Робертс Дж. Р., Мейсон Б. В., Параджхоти С., Пармер С. Р.: Передача туберкулеза в школах с участием детей от 3 до 11 лет. Pediatr Infect Dis J. 2011, 31: 82-4.

Google ученый

11.

Mtombmeni S, Mahomva A, Siziya C, Sanyika C, Doolabh R, Nathoo KJ: Клиническая оценка детей в возрасте до пяти лет, которые являются домашними контактами взрослых с туберкулезом с положительной мокротой в Хараре, Зимбаве.Cent Afr J Med. 2002, 48: 28-32.

Google ученый

12.

Тоцманн A: Передача туберкулеза пациентами с туберкулезом легких с отрицательным мазком мокроты в большой когорте в Нидерландах. Clin Infect Dis. 2009, 47: 1135-1142.

Google ученый

13.

Behr MA: Передача Mycobacterium tuberculosis от пациентов с отрицательным мазком на кислотоустойчивые бациллы. Ланцет.1999, 1135–1142.

Google ученый

14.

Элвуд Р.К., Кук В.Дж., Эрнандес-Гардуно Э .: Риск туберкулеза у детей в случаях с отрицательным источником мазка мокроты. Int J Tuberc Lung Dis. 2005, 9: 49-55.

CAS PubMed Google ученый

15.

Филлипс Л., Карлайл Дж., Смит Д.: Эпидемиология вспышки туберкулеза в сельской средней школе штата Миссури. Педиатрия. 2004, 113: e514-9.10.1542 / peds.113.6.e514.

PubMed Google ученый

16.

Sacks JJ, Brenner ER, Breeden DC, Anders HM, Parker RL: Эпидемиология вспышки туберкулеза в средней школе Южной Каролины. Am J Public Health. 1985, 75: 361-5. 10.2105 / AJPH.75.4.361.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

17.

Багайе Н., Халилзаде С., Болурсаз М.Р., Парсанежад Н.: Отслеживание контактов 15-летней девочки с туберкулезом легких с отрицательным мазком мокроты в Тегеране.East Mediterr Health. 2012, 18: 399-401.

CAS Google ученый

18.

Кейли М., Фаулер Т., Уэлч С., Вуд А.: Риск развития туберкулеза от школьного контакта: ретроспективное когортное исследование, Соединенное Королевство, 2009. Euro Surveill. 2010, 15: 1-4.

Google ученый

19.

Paranjothy S, Eisenhut M, Lilley M, Bracebridge S, Abubakar I, Mulla R, Lack K, Chalkley D, Howard J, Thomas S, McEvoy M: широкая передача микобактерий туберкулеза от ребенка 9 лет с туберкулез легких и отрицательный мазок мокроты.BMJ. 2008, 337: a1184-10.1136 / bmj.a1184. DOI: 10.1136 / bmj.a1184

CAS PubMed Google ученый

20.

Curtis AB, Ridzdon R, Vogel R, McDonough S, Hargreaves J, Ferry J, Valway S, Onorato IM: Широкая передача микобактерий туберкулеза от ребенка. N Engl J Med. 1999, 34: 1491-5.

Google ученый

21.

Кардона М., Бек, доктор медицины, Миллс К., Айзекс Д., Альперштейн Г.: Передача туберкулеза от семилетнего ребенка в школе Сиднея.J Pediatr Детское здоровье. 1999, 35: 375-8. 10.1046 / j.1440-1754.1999.00385.x.

CAS Google ученый

22.

Ли Э. Х., Грэм П. Л., О’Киф М., Фуэнтес Л., Сайман Л.: Нозокомиальная передача Mycobacterium tuberculosis в детской больнице. Int J Tuberc Lung Dis. 2005, 9: 689-92.

CAS PubMed Google ученый

23.

Molicotti P, Bua A, Mela G, Olmeo P, Delogu R, Ortu S, Sechi LA, Zanetti S: Проведение тестирования quantiFERON-TB во время вспышки туберкулеза в начальной школе.J Pediatr. 2008, 152: 585-6. 10.1016 / j.jpeds.2007.12.014.

PubMed Google ученый

24.

Рейнольдс Д.Л., Гиллис Ф., Китаи I, Демон С.Л., Сильверман М., Кинг С.М., Мэтлоу А.Г., Крокетт М.: Передача Mycobacterium tuberculosis от младенца. Int J Tuberc Lung Dis. 2006, 10: 1051-6.

CAS PubMed Google ученый

25.

Ciofi degli Atti ML, Castelli Gattinara G, Ciliento G, Lancella L, Russo C, Coltella L, Vinci MR, Zaffina S, Raponi M: длительное пребывание в больнице с младенцем с активным туберкулезом легких.Epidemiol Infect. 2011, 139: 139-42. 10.1017 / S0950268810001809.

CAS PubMed Google ученый

26.

Griffith-Richards SB, Goussard P, Andronikou S, Andronikou S, Gie RP, Przybojewski SJ, Strachan M, Vadachia Y, Kathan DL: Кавитирующий туберкулез легких у детей: корреляция радиологии с патогенезом. Pediatr Radiol. 2007, 37: 798-804. 10.1007 / s00247-007-0496-z.

PubMed Google ученый

27.

Carrol ED, Clark JE, Cant AJ: нелегочный туберкулез. Pediatr Respir Rev.2001, 2: 113-9. 10.1053 / пррв.2000.0118.

CAS Google ученый

28.

фон Пирке C: Частота туберкулеза у детей. J Am Med Assoc. 1909, 52: 675-678.

Google ученый

29.

Американская педиатрическая академия: туберкулез. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год.Под редакцией: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС. 2012, деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 28

Google ученый

30.

Абубакар И., Гриффитс С., Ормарод П.: Группа разработки рекомендаций. Диагностика активного и латентного туберкулеза: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2012, 345: e6828-10.1136 / bmj.e6828.

PubMed Google ученый

31.

Гидеон HP, Флинн JL: Скрытый туберкулез: что «видит» хозяин ?.Immunol Res. 2011, 50: 202-12. 10.1007 / s12026-011-8229-7.

PubMed Central PubMed Google ученый

32.

Cruz AT, Starke JR: Детский туберкулез. Pediatr Rev.2010, 31: 13-25. 10.1542 / пир.31-1-13.

PubMed Google ученый

33.

Мандалакас AM, Старке JS: Современные концепции детского туберкулеза. Semin Pediatr Infect Dis. 2005, 16: 93-104.10.1053 / j.spid.2005.01.001.

PubMed Google ученый

34.

Старке Дж. Р., Муньос FM: Туберкулез. Нельсон Учебник педиатрии. Под редакцией: Клигман Р.М., Дженсон Х.Б., Берман Р.Э., Стэнтон Б.Ф. 2007, Сондерс Эльзевир, 1240–1254. 18

Google ученый

35.

Ким В.С., Мун В.К., Ким И.О., Ли Х.Дж., Им Дж.Г., Ён К.М., Хан М.С.: Туберкулез легких у детей: оценка с помощью компьютерной томографии.AJR Am J Roetgenol. 1997, 168: 1005-9. 10.2214 / ajr.168.4.05.

CAS Google ученый

36.
Чакрабарти Б., Дэвис П.Д.: Туберкулез плевры. Сундук Monaldi Arch Dis. 2006, 65: 26-33.
CAS PubMed Google ученый

37.
Ги Р.П., Бейерс Н., Шааф Х.С., Нел Э.Д., Смэтс Н.А., ван Зил С., Дональд П.Р .: ТБ или нет? Оценка детей: неправильный первоначальный диагноз туберкулеза легких.S Afr Med J. 1995, 85: 658-62.
CAS PubMed Google ученый

38.
Lzarus AA, Thilagar B: Туберкулез перикарда, гортани и других необычных локализаций. Dis Mon. 2007, 53: 46-54. 10.1016 / j.disamonth.2006.10.006.
Google ученый

39.
Марэ Б.Дж .: Детский туберкулез: эпидемиология и естественная история болезни. Индийский J Pediatr. 2011, 78: 321-327.10.1007 / s12098-010-0353-1.
PubMed Google ученый

40.
Эрини С.А.: Оценка радиологических особенностей туберкулеза легких в Илорине. Niger Postgrad Med J. 2003, 10: 264-9.
Google ученый

41.
Lee EY, Tracy DA, Eisenberg RL, Arellano CM, Mahmood SA, Cleveland RH, Zurakowski D, Boiselle PM: Скрининг бессимптомных детей на туберкулез — это стандартная боковая рентгенограмма грудной клетки?Acad Radiol. 2011, 18: 184-90. 10.1016 / j.acra.2010.09.013.
PubMed Google ученый

42.
Delacourt C, Mani TM, Bonnerot V, de Blic J, Sayerg N, Lallemand D, Sheimann P: Компьютерная томография с нормальной рентгенограммой грудной клетки при туберкулезной инфекции. Arch Dis Child. 1993, 69: 430-432. 10.1136 / adc.69.4.430.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый

43.
Дональд П.Р .: Химиотерапия туберкулезной лимфаденопатии у детей. Туберкулез. 2010, 90: 213-224. 10.1016 / j.tube.2010.05.001.
CAS PubMed Google ученый

44.
Uysal G, Gursoy T, Guven A, Gunindi F, Cuhaci B: Клинические особенности внелегочного туберкулеза у детей. Сауди Мед Дж. 2005, 26: 270-3.
Google ученый

45.
Кристенсен А.С., Андерсен А.Б., Томсен В.О., Андерсен PH, Йохансен И.С.: Туберкулезный менингит в Дании: обзор 50 случаев.BMC Infect Dis. 2011, 22: 11-47.
Google ученый

46.
Патаячи Н., Бамбер С., Дауд Х, Бобат Р.: Туберкулезный менингит с множественной лекарственной устойчивостью у детей в Дурбане, Южная Африка. Pediatr Infect Dis J. 2006, 25: 147-50. 10.1097 / 01.inf.0000199314.88063.4c.
Google ученый

47.
Ярамис А., Гуркан Ф., Элевли М: Туберкулез центральной нервной системы у детей: обзор 214 случаев.Педиатрия. 1998, 102: E49-10.1542 / peds.102.5.e49.
CAS PubMed Google ученый

48.
Фаринья Н.Дж., Разали К.А., Хольцель Х., Морган Г., Новелли В.М.: Туберкулез центральной нервной системы у детей: 20-летний обзор. J Infect. 2000, 41: 61-68. 10.1053 / jinf.2000.0692.
CAS PubMed Google ученый

49.
Андерсон Н.Э., Сомаратне Дж., Голландия Д., Томас М.Г.: Обзор туберкулезного менингита в городской больнице Окленда, Новая Зеландия.J из Clin Neurosc. 2010, 1018-1022.
Google ученый

50.
Сингх Д.К., Растоги М., Шарма А., Хусейн М.: Односторонняя гидроцефалия: атипичное проявление внутричерепной туберкуломы. Turk Neurosurg. 2011, 21: 242-5.
PubMed Google ученый

51.
Тяги Д.К., Баласубраманиан С., Пурандаре Х.Р., Савант Х.В.: Интрамедуллярная туберкулема у шестилетнего возраста. Neurol India.2010, 58: 736-8. 10.4103 / 0028-3886.72198.
PubMed Google ученый

52.
Янардаг Х., Уйгун С., Юмук В., Канер М., Канбаз Б. Церебральный туберкулез, имитирующий внутричерепную опухоль. Сингапур Мед Дж. 2005, 46: 731-3.
CAS PubMed Google ученый

53.
Benzagmout M, Boujraf S, Chakour K, Chaoui Mel F: Болезнь Потта у детей. SurgNeurol Int. 2011, 11: 2-1.
Google ученый

54.
Миньоне Ф, Калитри С., Скольфаро С., Гарофало С., Лонати Л., Версаче А., Тово П.А.: подросток со стойкой шейной лимфаденопатией и заглоточным абсцессом: описание случая. Минерва Педиатр. 2013, 65: 569-74.
CAS PubMed Google ученый

55.
Султана А., Бхуян М.С., Хак А., Башар А., Ислам М.Т., Рахман М.М.: Распространенность кожного туберкулеза среди детей и подростков.Bangladesh Med Res Counc Counc Bull. 2012, 38: 94-7.
CAS PubMed Google ученый

56.
Шах I, Рахангдейл A: Перфорация подвздошной кишки у ребенка с туберкулезом брюшной полости. Ann Trop Paediatr. 2010, 30: 241-3. 10.1179 / 146532810X12786388978805.
CAS PubMed Google ученый

57.
Шах И., Уппулури Р. Клинический профиль туберкулеза брюшной полости у детей.Индийский J Med Sci. 2010, 64: 204-9. 10.4103 / 0019-5359.98935.
PubMed Google ученый

58.
Малавия А.Н., Котвал П.П .: Артрит, ассоциированный с туберкулезом. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2003, 17: 319-43. 10.1016 / S1521-6942 (02) 00126-2.
CAS PubMed Google ученый

59.
Эрен А., Атай Э. Ф., Омероглу Х., Алтынташ Ф .: Солитарный кистозный туберкулез длинных трубчатых костей у детей.Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003, 12: 72-5.
PubMed Google ученый

60.
Кантинотти М., Де Гаудио М., де Мартино М., Ассанта Н., Москетти Р., Венерусо Г., Крочетти М., Мурци Б., Кьяппини Е., Галли Л. Внутрисердечная туберкулема левого предсердия у одиннадцатимесячного ребенка. : история болезни. MC Infect Dis. 2011, 11: 359-
CAS Google ученый

61.
Santos FC, Nascimento AL, Lira LA, Lima JF, Montenegro Rde A, Montenegro LM, Schindler HC: Костный туберкулез: клинический случай ребенка.Rev Soc Bras Med Trop. 2013, 46: 249-51. 10.1590 / 0037-8682-0010-2012.
PubMed Google ученый

62.
Bhatt GC, Nandan D, Singh S: Изолированный туберкулезный абсцесс печени у иммунокомпетентных детей — сообщение о двух случаях. Pathog Glob Health. 2013, 107: 35-7. 10.1179 / 2047773212Y.0000000071.
PubMed Central PubMed Google ученый

63.
Кокс С.Г., Найду Н.Г., Вуд Р.Дж., Кларк Л., Килборн Т.: Туберкулезная аневризма подвздошной артерии у педиатрического пациента.J Vasc Surg. 2013, 57: 834-6. 10.1016 / j.jvs.2012.08.114.
PubMed Google ученый

64.
Норазиза М.А., Ван Хазабба У.Х., Рохайзан Й., Шатрия I. Изолированный неврит зрительного нерва вторичный по отношению к предполагаемому туберкулезу у иммунокомпетентного ребенка. Med J Malaysia. 2012, 67: 102-4.
PubMed Google ученый

65.
Сингал Р., Гупта С., Гупта С.: Первичный туберкулез брюшной полости, проявляющийся как перитонит у ребенка раннего возраста, перенесшего хирургическое лечение.Азиатский Pac J Trop Med. 2012, 5: 413-5. 10.1016 / S1995-7645 (12) 60070-4.
PubMed Google ученый

66.
Прасад П., Бхардвадж М.: Первичный туберкулез миндалин: клинический случай. Case Rep Med. 2012, 2012: 120382-
PubMed Central PubMed Google ученый

67.
Alp H, Orbak Z, Sepetcigil O, Kantarci M, Kartal I: Абдоминальный туберкулез у ребенка с рентгенологическим подтверждением кишечного пневматоза и газов в воротной вене.J Health Popul Nutr. 2010, 28: 628-32.
PubMed Central PubMed Google ученый

68.
Кумар В., Сингх А.П., Мехер Р., Радж А.: Первичный туберкулез ротовой полости: повторное посещение редкой болезни. Индийский J Pediatr. 2011, 78: 354-6. 10.1007 / s12098-010-0266-z.
PubMed Google ученый

69.
Соокпотаром П., Нимануссорнкул К., Луэча О., Пулсаваткитикул Р., Вейчапипат П. Изолированный туберкулез влагалищной оболочки у ребенка.Pediatr Surg Int. 2010, 26: 763-5. 10.1007 / s00383-010-2610-9.
PubMed Google ученый

70.
Тули Н: Орбитальный туберкулез в детстве с внутричерепным распространением: описание случая. Cases J. 2010, 28: 3-38.
Google ученый

71.
Мишра Д., Сингх С., Джунджа М: Энтеролитиаз: необычная находка при туберкулезе брюшной полости. Индийский J Pediatr. 2009, 76: 1049-50.10.1007 / s12098-009-0221-z.
PubMed Google ученый

72.
Нерли Р.Б., Камат Г.В., Алур С.Б., Коура А., Викрам П., Амархед С.С.: Туберкулез мочеполовой системы в педиатрической урологической практике. J Pediatr Urol. 2008, 4: 299-303. 10.1016 / j.jpurol.2007.11.016.
CAS PubMed Google ученый

73.
Шингадиа Д., Новелли В. Диагностика и лечение туберкулеза у детей.Lancet Infect Dis. 2003, 3: 624-32. 10.1016 / S1473-3099 (03) 00771-0.
PubMed Google ученый

74.
Sun L, Xiao J, Miao Q, Feng WX, Wu XR, Yin QQ, Jiao WW, Shen C, Liu F, Shen D, Shen AD: Анализ высвобождения гамма-интерферона в диагностике детского туберкулеза: a метаанализ. FEMS Immunol Med Microbiol. 2011, 63: 165-173. 10.1111 / j.1574-695X.2011.00838.x.
CAS PubMed Google ученый

75.
Chiappini E, Accetta G, Bonsignori F, Boddi V, Galli L, Biggeri A, de Martino M: Анализ гамма-интерферона для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ. Int J ImmunophatolPharmacol. 2012, 25: 557-64.
CAS Google ученый

76.
Lee JE, Kim HJ, Sei WL: Клиническая полезность туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения интерферона-γ в диагностике активного туберкулеза среди молодых людей: проспективное обсервационное исследование.BMC заразить Dis. 2011, 18: 11-96.
Google ученый

77.
Национальная ассоциация контролеров туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Руководство по расследованию контактных лиц с инфекционным туберкулезом. Рекомендации Национальной ассоциации специалистов по борьбе с туберкулезом и CDC. MMWR Recomm Rep. 2005, 54: 1-47.
Google ученый

78.
Fahrat M, Greenaway C, Pai M, Menzies D: Ложноположительные кожные туберкулиновые пробы. Каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий ?. Int J Tuberc Dis. 2006, 10: 1192-1204.
Google ученый

79.
Snider DE: вакцинация BacilleCalmette-Guerine и туберкулиновые кожные пробы. ДЖАМА. 1985, 253: 3438-39. 10.1001 / jama.1985.033504700
.
PubMed Google ученый

80.
Сиддики К., Ламберт М.Л., Уолли Дж .: Клиническая диагностика туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты в странах с низким уровнем дохода: текущие данные. Lancet Infect Dis. 2003, 3: 288-96. 10.1016 / S1473-3099 (03) 00609-1.
PubMed Google ученый

81.
Сармиенто О.Л., Вейгле К.А., Александр Дж., Вебер Д.Д., Аммерман А.С.: Оценка с помощью метаанализа ПЦР для диагностики туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты. J Clin Microbiol. 2003, 41: 3233-3240.10.1128 / JCM.41.7.3233-3240.2003.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый

82.
Центр по контролю и профилактике заболеваний: Обновите руководство по использованию тестов амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулеза. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2009, 58: 7-10.
Google ученый

83.
Bianchi L, Galli L, Moriondo M, Veneruso G, Becciolini L, Azzari C, Chiappini E, de Martino M: анализ высвобождения гамма-интерферона улучшил диагностику туберкулеза у детей.Pediatr Infect Dis J. 2009, 28: 510-514. 10.1097 / INF.0b013e31819abf6b.
PubMed Google ученый

84.
Старке Дж, Онг Л., Эйзенах К.: Обнаружение M. tuberculosis в пробах желудочного аспирата у детей с использованием полимеразной цепной реакции. Am Rev Respir Dis. 1993, 147: A801-
Google ученый

85.
Смит К., Старке Дж., Айзенах К., Онг Л.Т., Денби М.: Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в клинических образцах от детей с использованием полимеразной цепной реакции.Педиатрия. 1996, 97: 155-60.
CAS Google ученый

86.
Tortoli E, Russo C, Piersimoni C, Mazzola E, Dal Monte P, Pascarella M, Borroni E, Mondo A, Piana F, Scarparo C, Coltella L, Lombardi G, Cirillo DM: Клиническая проверка Xpert MTB / RIF для диагностики внелегочного туберкулеза. Евро. Респир Дж. 2012, 40: 442-7. 10.1183 / 0
36.00176311.
PubMed Google ученый

87.
Пай М., Калантри С., Дхеда К.: Новые инструменты и новейшие технологии для диагностики туберкулеза: часть II. Активный туберкулез и лекарственная устойчивость. Эксперт Rev Mol Diagn. 2006, 6: 423-432. 10.1586 / 14737159.6.3.423.
CAS PubMed Google ученый

88.
Graham SM, Ahmed T, Amanullah F, Browning R, Cardenas V, Casenghi M, Cuevas LE, Gale M, Gie RP, Grzemska M, Handelsman E, Haterill M, Hesseling AC, Jean-Philippe P, Кампманн Б., Кабра С.К., Линхардт С., Лайтер-Фишер Дж., Мадхи С., Махене М., Марэ Б.Дж., Макнили Д.Ф., Мензис Х., Митчелл С., Моди С., Мофенсон Л., Мусок П., Нахман С., Пауэлл К., Риго М., Rouzier V, Starke JR, Swaminathan S, Wingfield C: Оценка диагностики туберкулеза у детей: 1.Предлагаемые определения клинических случаев для классификации внутригрудного туберкулеза. Консенсус группы экспертов. J Infect Dis. 2012, 15 (Приложение 2): S199-208.
Google ученый

89.
Рекомендации NICE: CG33 Туберкулез: Полное руководство. [http://www.nice.org.uk/guidance/]

90.
Американское торакальное общество: Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. MMWR Recomm Rep.2000, 49: 1-51.
Google ученый

91.
Агентство общественного здравоохранения Канады, Канадская ассоциация легких: Канадские стандарты по туберкулезу. 2007, Оттава
Google ученый

92.
Центр по контролю и профилактике заболеваний: лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ). 2010 г., [http://www.cdc.gov/tb]
Google ученый

93.
Всемирная организация здравоохранения: лечение туберкулеза. Руководящие указания. 2010 г., [http://who.int] 4
Google ученый

94.
Эна Дж., Валлс В.: Краткосрочная терапия рифампицином плюс изониазид по сравнению со стандартной терапией изониазидом при латентной туберкулезной инфекции: метаанализ. Clin Infect Dis. 2005, 40: 670-6. 10.1086 / 427802.
CAS PubMed Google ученый

95.
Graham SM: Лечение детского туберкулеза: пересмотренное руководство ВОЗ. Pediatr Resp Rev.2011, 12: 22-26. 10.1016 / j.prrv.2010.09.005.
Google ученый

96.
Дональд П.Р., Махер Д., Мариц Дж. С., Кази С.: Этамбутолдоз для лечения детей: обзор литературы и рекомендации. Int J Tuberc Lung Dis. 2006, 10: 1318-30.
CAS PubMed Google ученый

97.
Джонс Д.Х., Рассел-Эггитт I. Необходимо ли проверять детей на токсичность этамбутола? Рекомендации по клиническому надзору. 2010, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон
Google ученый

98.
Всемирная организация здравоохранения: Быстрый совет: Лечение туберкулеза у детей. 2010, Женева, [http://who.int]

99.
Mcllleron H, Willemse M, Werely CJ, Hussey GD, Schaaf HS, Smith PJ, Donald PR: Концентрации изониазида в плазме у группы южноафриканских детей с туберкулезом: значение для рекомендаций по дозированию в педиатрии.Clin Infect Dis. 2009, 48: 1547-53. 10.1086 / 598192.
Google ученый

100.
Veraghen LM, Lopez D, Hermans PW, Warris A, de Groot R, Garcia JF, de Waard JH, Aarnoutse RE: Фармакокинетика противотуберкулезных препаратов у венесуэльских детей младше 16 лет: подтверждающие доказательства для выполнения пересмотренных рекомендаций ВОЗ по дозированию. Trop Med Int Health. 2012, Epub опережает печать
Google ученый

101.
Дональд П.Р .: Гепатотоксичность, вызванная противотуберкулезными препаратами, у детей. Pediatr Rep.2011, 3: e16-
PubMed Central PubMed Google ученый

102.
Thee S, Seddon JA, Donald PR, seifart HI, Werely CJ, Hesseling AC, Rosenkranz B, roll S, Schaaf HS: Фармакокинетика изониазида, рифампицина и пиразинамида у детей младше двух лет с туберкулез: доказательства выполнения пересмотренных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.Антимикробные агенты Chemother. 2011, 55: 5560-7. 10.1128 / AAC.05429-11.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый

103.
Tostmann A, Boeree MJ, Aarnoutse RE, de Lange WC, van der Ven AJ, Dekhuijzen R: Гепатотоксичность, вызванная противотуберкулезными препаратами: краткий современный обзор. J Gastroent and Hepat. 2008, 23: 192-292. 10.1111 / j.1440-1746.2007.05207.x.
CAS Google ученый

104.
Нолан С.М., Голдберг С.В., Бускин С.Е.: Гепатотоксичность, связанная с профилактической терапией изониазидом: 7-летний обзор туберкулезной клиники общественного здравоохранения. ДЖАМА. 1999, 281: 1014-1018. 10.1001 / jama.281.11.1014.
CAS PubMed Google ученый

105.
LoBue PA, Moser KS: Использование изониазида для лечения латентного туберкулеза в государственной клинике. Am J Respir Crit Care Med. 2003, 168: 143-447.
Google ученый

106.
Панде Дж. Н., Сингх С. П., Хилнани Г. К., Хилнани С., Тандон Р. К.: Факторы риска гепатотоксичности от противотуберкулезных препаратов: исследование случай-контроль. Грудная клетка. 1996, 51: 132-136. 10.1136 / thx.51.2.132.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый

107.
Окава К., Хасигучи М., Оно К., Такахаши С., Кондо С., Этидзен Х., Огата Н. Факторы риска гепатотоксичности, вызванной противотуберкулезной химиотерапией, у японских педиатрических пациентов.Clin Pharmacol Ther. 2002, 72: 220-226. 10.1067 / mcp.2002.126175.
PubMed Google ученый

108.
Пинон М, Сколфаро С, Бигнамини Э, Кордола Г, Эспозито I, Милано Р, Миньоне Ф, Бертана С, Тово, Пенсильвания: два педиатрических случая туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью с линезолидом и моксифлоксацином. Педиатрия. 2010, 126: e1253-6. 10.1542 / педс.2009-2172.
PubMed Google ученый

109.
Seddon JA, Hesseling AC, Schaaf HS: Модернизация существующих противотуберкулезных препаратов для детей. Clin Infect Dis. 2012, Эпуд перед печатью
Google ученый

110.
Бурман В.Дж., Коттон М.Ф., Гибб Д.М., Уокер А.С., Вернон А.А., Дональд П.Р .: Обеспечение участия детей в оценке новых схем лечения туберкулеза. PLoS Med. 2008, 5: e176-10.1371 / journal.pmed.0050176.
PubMed Central PubMed Google ученый

111.
Seddon JA, Hesseling AC, Marai BJ, Mcllleron H, Peloquin CA, Donald PR, Schaaf HS: Использование противотуберкулезных агентов второго ряда в педиатрии: обзор. Туберкулез (Edinb). 2012, 92: 9-17. 10.1016 / j.tube.2011.11.001.
CAS Google ученый

112.
Seddon JA, Thee S, Jacobs K, Ebrahim A, Hesseling AC, Schaaf AS: потеря слуха у детей, леченных от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. J Infect. 2012, Эпуд перед печатью
Google ученый

113.
Thee S, Zollner EW, Willemse M, Hesseling AC, Magdorf K, Shaaf HS: Тесты аномальной функции щитовидной железы у детей, получающих лечение этионамидом. Int J Tuberc Lung Dis. 2011, 15: 1191-1193. 10.5588 / ijtld.10.0707.
CAS PubMed Google ученый

114.
Хоскинс В. Детский туберкулез. Postgrad Med J. 2003, 79: 272-278. 10.1136 / pmj.79.931.272.
Google ученый

Скрытая туберкулезная инфекция у детей и подростков в России

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijid.2020.02.038Получите права и контент
Основные моменты
•
После распада Советского Союза ежегодная заболеваемость туберкулезом у детей от 15 до 15 лет значительно увеличилась. в Российской Федерации
•
Новые меры контроля для скрининга латентного ТБ среди детей и подростков были внедрены в России в 2009 году.
•
Ежегодный скрининг на наличие ТБ с лечением латентной или активной формы ТБ сократился вдвое ежегодная заболеваемость туберкулезом в 2018 г.
Реферат
Общие сведения
После распада Советского Союза ежегодная заболеваемость туберкулезом (ТБ) среди детей в возрасте 15–17 лет в Российской Федерации увеличилась с 16 на 100 000 населения в 1992 г. до 37 на 100 000 в 2009 году, и были введены новые меры контроля.
Методы
Детей ежегодно обследовали на предмет заражения туберкулезом с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП) в возрасте 1–8 лет. В случае положительного результата их обследовали на активный туберкулез.Если не было обнаружено активного ТБ, их лечили изониазидом в течение 4–6 месяцев; Затем они проходили 6-месячные кожные пробы (которые включали два рекомбинантных белка) до получения отрицательных результатов и затем ежегодные кожные пробы. Начиная с 8-летнего возраста, ежегодное наблюдение проводилось с использованием кожной пробы, которая включала два рекомбинантных белка, до тех пор, пока они не стали отрицательными, не разовьется активный туберкулез или не исполнится 18 лет.
Результаты
Ежегодная заболеваемость туберкулезом среди детей в России снизилась с 19.1 на 100 000 населения в 2001 г. до 8,3 на 100 000 населения в 2018 г.
Выводы
Ежегодный скрининг на контакт с туберкулезом с лечением латентного или активного туберкулеза снизил ежегодную заболеваемость туберкулезом среди российских детей в возрасте 15–17 лет до 1992 г. уровни.
Ключевые слова
Скрытый туберкулез
Скрининг детей и подростков
Рекомбинантный антиген туберкулеза
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Туберкулез в детском и подростковом возрасте: взгляд с разных точек зрения
Введение
Впервые в истории в сентябре 2018 года туберкулез (ТБ) стал центральной темой на высоком уровне Организации Объединенных Наций совещание, направленное на выработку стратегий по ликвидации туберкулеза к 2030 году. Это совещание подчеркнуло необходимость улучшения мер по профилактике, диагностике и лечению этого заболевания, от которого по-прежнему отмечается высокий уровень смертности во всем мире.Что касается возрастного диапазона детей и подростков, то также была подтверждена важность улучшения диагностических инструментов для сокращения числа недиагностированных случаев, так называемых «пропущенных случаев», а также необходимость в более подходящих лекарствах, особенно для детей. 1
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 году 1 000 000 новых случаев туберкулеза у детей до 14 лет. Из них 55% не были диагностированы и / или не зарегистрированы. У детей до 5 лет этот процент составлял 69%, у остальных — 40%.При оценке количества смертей 80% случаев произошли у детей до 5 лет; в 96% из них дети не имели доступа к противотуберкулезному лечению2.
Стремясь улучшить эти показатели, ВОЗ опубликовала «Дорожную карту по искоренению туберкулеза у детей и подростков». Он направляет сужение программных действий по борьбе с туберкулезом в сети детского здравоохранения, включая, среди прочего, первичную медико-санитарную помощь, питание, ВИЧ и иммунизацию. Цель состоит в том, чтобы выделить новые средства профилактики, диагностики и лечения, особенно диспергируемые лекарственные средства для детей.2 В нем также делается упор на расширение возможностей и партнерство с гражданским обществом, сообществами и семьями, затронутыми туберкулезом, для придания актуальности этой болезни и снижения ее стигмы, которая стара, как история человечества.
С учетом вышеперечисленных фактов в обзоре описана эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей до 19 лет, а также последние публикации по риску заболевания, диагностике и лечению активного и латентного заболевания. Таким образом, это исследование было направлено на анализ туберкулеза в детском и подростковом возрасте с разных точек зрения.
Метод
Для описания эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей в возрасте до 18 лет использовалась база данных Бразильской информационной системы по регистрируемым заболеваниям (2017–2018 гг.), Неопубликованные данные и оценки ВОЗ2.
Был проведен поиск в базе данных PubMed с использованием дескриптора «Туберкулез», и в общей сложности было найдено 253 156 статей. После уточнения поиска до оригинальных статей, клинических исследований или метаанализов, опубликованных с 1 января 2018 г. по 30 июня 2019 г., среди детей до 18 лет, людей на английском, испанском или португальском языках, всего 104 статьи остались.После оценки всех рефератов было отобрано 26 статей, посвященных туберкулезу у детей и подростков. При чтении этих статей были включены другие статьи, упомянутые в этих ссылках, и рекомендации Министерства здравоохранения Бразилии (МЗ) и ВОЗ по борьбе с туберкулезом.
Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Клинической больницы Федерального университета Парана под номером CAE 17876919.8.0000.0096.
Эпидемиология туберкулеза у детей и подростков в Бразилии
Общие оценки ВОЗ показывают, что в 2017 г. Бразилии не удалось выявить примерно 12 000 случаев туберкулеза.Из них 8500 (71%) были у детей до 14 лет, а именно 3500 у детей в возрасте до 4 лет и 5000 у детей в возрасте от 5 до 14 лет3. Одной из возможных причин этого недообнаружения является сложность диагностики туберкулеза. Эти данные показывают важность определения приоритетных действий для этой возрастной группы, расширения децентрализации и обучения специалистов служб первичной медико-санитарной помощи методам диагностики и лечения этих случаев4
В 2018 году Бразилия сообщила о 75 709 новых случаях туберкулеза, в том числе 1552 ( 3.3%) у детей до 14 лет. Примечательно, что, по оценкам ВОЗ, процент случаев в этой возрастной группе составит 10% от общего числа зарегистрированных случаев для 30 стран с высоким бременем болезни, включая Бразилию. исследования этих данных, которые заслуживают осторожности при их интерпретации.
Распределение новых случаев, зарегистрированных в Бразилии (2018 г.), по возрастным группам и единицам федерации, показано в таблице 1.
Легочная форма преобладала у лиц моложе 19 лет, что составляет 80.1% случаев. На рис. 1 показано распределение по типам туберкулеза по возрастным группам. Распределение менее частых внелегочных форм менялось с возрастом. У детей до 1 года менингеальная и ганглиозная формы имели одинаковое количество случаев, в то время как у остальных было преобладание ганглиозной формы, за исключением подростков, у которых преобладала плевральная форма. Распределение внелегочных и / или смешанных случаев (легочные, связанные с внелегочными) показано в Таблице 2.
Что касается закрытия случаев, зарегистрированных в 2017 году, у детей в возрасте до 1 года показатель излечения составил 65%, отказ от детей — 7. % и летальность 2%.Примечательно, что летальность в этом возрасте вдвое выше по сравнению с другими возрастными группами детского и подросткового возраста, что свидетельствует о тяжести заболевания в этой группе. Важно отметить, что самый высокий уровень отказов был у подростков, который составил 12,7%, даже выше, чем в возрастном диапазоне 20 лет; это отражает важность лечения под непосредственным наблюдением (DOT) в этой популяции. Другие результаты показаны в Таблице 3.
Профилактика активного туберкулеза посредством лечения латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) является одной из основных стратегий снижения заболеваемости туберкулезом и достижения целей Стратегии «Положить конец туберкулезу».3
Глобальное бремя ЛТИ неизвестно и оценивается до четверти населения мира; однако существует большая разница в зависимости от страны и возрастной группы.5,6 В Бразилии его лечение не подлежит обязательному уведомлению во всех субъектах федерации, но рекомендуется уведомлять в специальной национальной форме7. В стране была внедрена система для мониторинга, оценки и наблюдения за этими случаями, что даст представление о масштабах этой проблемы.
По оценкам ВОЗ, в 2014 г. 25 000 детей и подростков в возрасте до 15 лет заболели лекарственно-устойчивым туберкулезом (ЛУТБ), и менее 10% имели доступ к лечению. Еще одним поводом для беспокойства является то, что нет данных о DRTB, стратифицированных по возрасту в педиатрических и подростковых возрастных группах, о которых сообщается в ВОЗ, что затрудняет определение реальных масштабов этого заболевания2.
Бразилия имеет информацию о специальном лечении туберкулеза. System (Sistema de Informação de Tratamentos Especiais da Tuberculose [SITETB]) с 2013 года.Оценка зарегистрированных случаев у детей в возрасте до 19 лет с 2011 по 2016 год выявила 181 случай ЛУТБ, что соответствует распространенности 0,5% от всех зарегистрированных случаев ТБ в той же возрастной группе и в тот же период. Примечательно, что на случаи DRTB приходилось 67% уведомлений SITETB у детей до 19 лет, а среди случаев резистентности большинство было мультирезистентным (88%). 8
Риск заболевания
Известно, что не каждый ребенок с латентная инфекция приведет к развитию активного туберкулеза. Дети до 5 лет или дети с иммунодефицитом имеют повышенный риск прогрессирования заболевания, но понимание факторов риска этого явления ограничено.Whittaker et al. описали, что инфекция, вызванная другим патогеном (вирусами, бактериями, грибами или паразитами), является наиболее часто участвующим процессом для этого прогрессирования, нарушая регуляцию Th2-, Th3- и Т-регуляторных иммунных ответов (рис. 2). Многие из этих болезней имеют географическое распространение, совпадающее с туберкулезом, что затрудняет установление причинной корреляции. Вакцины, особенно с использованием живых аттенуированных вирусов, могут способствовать снижению риска заболевания за счет стимуляции выработки иммуноглобулинов и гамма-интерферона.9
Время развития заболевания составляет 5–10% на протяжении всей жизни, при этом 50% случаев приходится на первые два-пять лет после заражения, причем больше случаев наблюдается у детей в возрасте до 5 лет.10 Trauer et al. предположили, что риск активного туберкулеза после инфицирования выше, чем традиционно принятые оценки, особенно среди детей в возрасте до 5 лет, и в некоторых прогнозах может достигать 56 %11. разные доходы показали разную заболеваемость туберкулезом.В странах с низким / средним уровнем дохода этот показатель составлял 3,1%, а в странах с высоким уровнем дохода — 1,4%. Однако в обеих ситуациях процентные значения были выше (10,0% и 4,7% соответственно) у детей до 5 лет12.
Еще одна проблема, которую ставят под сомнение в связи с этим заболеванием, связана с риском инфицирования. Как долго должен длиться контакт, чтобы человек заразился? Обычно в руководстве нет такого ответа. Каждый случай следует анализировать, наблюдая за бактериальной нагрузкой в корпусе-источнике и окружающей средой: вентиляцию, размер помещения, близость корпуса и продолжительность контакта.Последний пункт установить труднее всего, потому что он напрямую зависит от предыдущих. В австралийских рекомендациях (2015) установлено восемь часов в качестве минимального времени для заражения человека, и более короткое время следует рассматривать, когда речь идет о более восприимчивых людях или при процедурах с высоким уровнем воздействия (индукция кашля или интубация) 13. В рекомендациях ВОЗ от 2013 г. учитывается период риска во время полетов продолжительностью более восьми часов14. Однако в 2017 г. Luzzati et al.описал расследование вспышки в Триесте, Италия, с выявлением вторичных случаев у детей, при которых контакт с источником болезни был случайным, в течение периода менее 30 минут.15 Это заставляет нас усомниться в необходимости длительного лечения. длительные контакты для заражения человека.
Другой темой исследования является корреляция между дефицитом витамина D и туберкулезом.16,17 Такая связь уже установлена, но необходимы исследования, чтобы определить, является ли дефицит причиной или следствием, а также является ли витамин D причиной или следствием. добавление может повлиять на предотвращение прогрессирования заболевания или улучшить реакцию пациента на лечение.
Диагностика туберкулеза легких
ТБ подразделяется на легочный, внелегочный и / или смешанный 7, поэтому диагностические инструменты различаются в зависимости от его местоположения. Легочный туберкулез является наиболее распространенной формой и поэтому будет в центре внимания данного обзора.
Патофизиология и клинические проявления туберкулеза различаются в зависимости от возраста. ВОЗ относит к детям лиц в возрасте до 14 лет, а в Бразилии, исходя из этих различий, считает до 10 лет. Это возрастное ограничение определяет потоки исследований и терапевтические методы.У детей неспецифическая клиническая картина похожа на обычные детские инфекции, и они малобациллярны. Что касается подростков (старше 10 лет), у них развивается болезнь, аналогичная таковой у взрослых, и они могут иметь бактерионосные картины. Следовательно, согласно руководству Минздрава, диагноз легочного туберкулеза в Бразилии варьируется в зависимости от возраста.7
У детей в возрасте до 10 лет из-за малобациллярной формы и трудностей со сбором мокроты диагноз ставится на основе балльной системы, которая оценивает клинический и эпидемиологический анамнез, реакцию туберкулиновой кожной пробы (ТКП), рентгенограмму грудной клетки и статус питания пациента (таблица 4).Эта оценка является динамической и оценивает развитие случая с различными баллами в зависимости от времени развития и ответа на терапию обычных инфекций; он был принят в Бразилии с 2002 года. Это наиболее изученный, наиболее проверенный режим с неизменной чувствительностью и специфичностью среди различных существующих систем в мире18. Однако по мере изменения показателей TST необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы оценить его текущую чувствительность и специфичность.
Лицам старше 10 лет с рентгенологическими клиническими картинами, подобными взрослым, диагноз устанавливается с помощью микробиологических тестов.Однако при отсутствии бактериологического подтверждения Минздрав рекомендует ставить диагноз на основе балльной системы.
ВОЗ рекомендует по возможности искать бактериологическое подтверждение с помощью микроскопии мазка, посева или быстрого молекулярного теста и не рекомендует «терапевтический тест», который заключается в попытке установить диагноз ТБ путем проведения лечения и ожидания клинических испытаний. улучшение.19 Для Минздрава использование шкалы обеспечивает раннюю диагностику и терапевтическое вмешательство, даже в базовых медицинских учреждениях, без необходимости в более сложных дополнительных обследованиях и / или в специализированных специалистах.7 Всегда следует делать попытки бактериологического подтверждения, хотя это не должно задерживать начало лечения.
Несмотря на актуальность темы, за последний год было опубликовано немногое по этому конкретному вопросу. Другие варианты клинического сбора мокроты, такие как индуцированный сбор мокроты, струйный тест или мазок из полости рта, оцениваются, но все еще существует много проблем и противоречий, как недавно обсуждалось Раутером и др.20
Техника индуцированного сбора мокроты заключается в выполнении гипертоническое вдыхание раздражителя дыхательных путей до сбора материала.У людей, которые могут отхаркивать спонтанно, мокрота собирается, а у детей — путем назальной аспирации. Точность этих образцов аналогична точности промывания желудка, 20 но у него есть недостаток, заключающийся в образовании аэрозолей, и, следовательно, требуется биозащищенное место, подходящее для сбора.
Эффективность струнного теста или Corda Dulce еще не установлена. Согласно этой методике дети проглатывают капсулу, содержащую «нить», которая остается в желудке в течение одного часа, а затем ее удаляют.Эта нить адсорбирует микобактерии и отправляется в лабораторию для рутинных исследований, таких как микроскопия мазка, посев и экспресс-молекулярное тестирование. Этот метод имеет некоторые преимущества, поскольку не требует госпитализации или условий биобезопасности для сбора. Его недостаток в том, что не все дети могут глотать капсулы. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать переносимость и точность метода.21 Мазок из полости рта изучался как многообещающая альтернатива, но исследования проводились только на взрослых.22–24
С микробиологической точки зрения экспресс-молекулярный тест еще не смог превзойти посев для диагностики туберкулеза легких в детстве, но из-за быстрого результата посева, если таковой имеется, его следует проводить всегда. В настоящее время этот метод был модифицирован с выпуском нового картриджа GeneXpert ULTRA (Xpert®, Калифорния, США), который оказался более чувствительным и улучшающим диагностику, особенно в группах населения с ВИЧ, у детей до 10 лет и в случаях внелегочный туберкулез.25
У TST есть несколько ограничений, таких как техника введения, результат, зависящий от считывателя, необходимость в двух посещениях для выполнения теста, различные справочные значения в литературе, чтобы считать тест положительным, возможность взаимодействия с другими микобактериями, особенно с M. В.bovis вакцинный штамм и, в последние годы, отсутствие поставок PPD-RT 23 (очищенный протеиновый дериватит, RT: Reset Tuberculin, 23. Statens Serum, Копенгаген, Дания). Поэтому изучаются более чувствительные и специфические тесты.В настоящее время анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) являются наиболее многообещающими, но с ограничениями в использовании у детей от 2 до 5 лет из-за низкого уровня согласия с TST и высокого уровня неопределенных случаев. Более того, они имеют высокую стоимость, требуют лучшей лабораторной инфраструктуры и не показали превосходства ни в одном исследовании по сравнению с TST. Velasco-Arnaiz et al. сравнили тесты у детей до 5 лет и пришли к выводу, что нет необходимости проводить оба теста в невакцинированных популяциях из-за высокого согласия между ними.Среди вакцинированных детей расхождения были выше (κ = 0,190), и было невозможно установить, были ли случаи инфицированы другими микобактериями или M. tuberculosis. Таким образом, при наличии разногласий авторы предлагают считать ребенка инфицированным. В этом исследовании не было разницы в результатах между инфицированными пациентами и пациентами с этим заболеванием, а также не было большей чувствительности IGRA по отношению к TST у пациентов.26
В 2018 году Aggerbeck et al.опубликовали исследование фазы 3 с новым туберкулиновым тестом на C-Tb (Statens Serum Institut — Копенгаген, Дания). Это кожная проба, предлагаемая для диагностики ЛТИ, направленная на преодоление некоторых трудностей обычного ТКП с PPD-RT 23 и IGRA. Его вводят и читают так же, как и TST, но он состоит из более специфичных антигенов, ESAT-6 и CFP-10, таких же, как и IGRA. Отсечка положительности универсальная, с уплотнением кожи 5 мм. Результаты показали безопасный тест с положительными показателями, аналогичными тестам TST и IGRA (согласие 83%), даже у детей до 5 лет и у ВИЧ-положительных пациентов.Однако у ВИЧ-положительных людей с CD4
100 клеток / мкл показатели положительности были снижены во всех трех тестах.27
Доказательства воспалительной активности классически исследуются в связи с туберкулезом. Velasco-Arnaiz et al. оценили связь прокальцитонина и С-реактивного белка с туберкулезом у детей в возрасте до 6 лет и описали нормальность этого маркера в случаях туберкулеза легких и повышение как прокальцитонина, так и С-реактивного белка при пневмококковой пневмонии.Таким образом, предлагается обследовать детей, контактировавших с туберкулезом и имеющих повышенный уровень прокальцитонина и С-реактивного белка, на предмет возможности лечения бактериальной пневмонии и дальнейшей повторной оценки на туберкулез через две-три недели28.
Лечение активного заболевания.
Рекомендуемые схемы лечения туберкулеза в Бразилии, как и диагноз, соответствуют одинаковым возрастным ограничениям. Последнее руководство показало изменение диапазонов доз для детей в соответствии с рекомендациями ВОЗ, чтобы можно было достичь указанных концентраций этих препаратов в сыворотке крови.Рифампицин следует назначать в дозе 15 мг / кг (10–20 мг / кг) и изониазид 10 мг / кг (7–15 мг / кг), в то время как пиразинамид сохраняется в дозе 35 мг / кг (30–40 мг / кг). 7
Рекомендуемый срок лечения пиразинамида составляет два месяца, а для других препаратов — шесть месяцев.7 В частности, в отношении менингеальной формы он продлен до 12 месяцев в соответствии со стандартизованным режимом ВОЗ. Подчеркивается важность изониазида и пиразинамида из-за их превосходной проницаемости и высокой концентрации, обладающих сильной бактерицидной активностью в спинномозговой жидкости, тогда как рифампицин имеет более низкое проникновение и меньшую концентрацию в этом месте.29 Что касается форм с поражением костей, рекомендуемое время лечения составляет от шести до 12 месяцев по усмотрению врача.7
Обзор Donald et al. показали, что использование этамбутола в дозе 20 мг / кг (15–25 мг / кг) безопасно для детей и может применяться в педиатрическом возрасте. В этом обзоре с участием 3811 детей неврит зрительного нерва был связан с этамбутолом только у 0,05% детей, принимавших этот препарат в дозе 15–30 мг / кг / день.30 В Бразилии его применение по-прежнему рекомендуется только детям старше 10 лет. старый, но при необходимости его можно смело применять у детей младшего возраста.7
Еще одним важным достижением для детей стала разработка с 2015 года комбинированной фиксированной дозы в форме диспергируемых таблеток: удобных для детей составов с фруктовым вкусом, которые делают лечение гораздо более вкусным и приятным для детей. с новыми рекомендациями ВОЗ. Каждая таблетка содержит 75 мг рифампицина, 50 мг изониазида и 150 мг пиразинамида для интенсивной фазы; Таблетки с 75 мг рифампицина и 50 мг изониазида используются для поддерживающей фазы лечения (таблица 5).Готовятся диспергируемые таблетки с изолированными дозами пиразинамида, этамбутола, изониазида и других препаратов, используемых для лечения TB31.
Примечательно, что Бразилия находится на этапе приобретения диспергируемых лекарственных форм для детей, что свидетельствует о своей приверженности делу борьбы с туберкулезом в этой возрастной группе.
Дети все еще растут и развиваются, и из-за этого препараты имеют широкую фармакокинетическую изменчивость и могут иметь концентрации в сыворотке ниже терапевтического уровня.Исследование, проведенное в Африке, показало, что рифампицин и пиразинамид в новых дозах, рекомендованных ВОЗ, не достигают адекватных концентраций в сыворотке крови у детей до 12 кг. Примечательно, что уровни рифампицина в сыворотке крови у детей, независимо от веса, были ниже, чем у взрослых. В настоящее время проводятся новые исследования для оценки биодоступности лекарств в различных географических регионах, принимая во внимание возможные генетические факторы, вес, возраст и используемый состав.32
В исследовании, проведенном в Индии, оценивалась концентрация изониазида в сыворотке крови (10 мг / кг). ) и пиразинамид (35 мг / кг) и сравнили их у детей младше и старше 3 лет, а также с их статусом питания.Концентрация пиразинамида была ниже у детей в возрасте до трех лет и у детей с низким индексом массы тела, в то время как изониазид не показал значительных различий при оценке этих переменных.33
В Бразилии использовались и были доступны схемы лечения ЛУБТ. у детей такие же, как и у взрослых, от 18 до 24 месяцев.7 ВОЗ рекомендует возможность укороченной схемы лечения с 9 до 12 месяцев, но мало доказательств для педиатрической популяции.34
Kumar et al. оценили фармакокинетику препаратов второго ряда, используемых для лечения МЛУ-ТБ (туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) у индийских детей и подростков со средним возрастом 16 лет, и показали, что левофлоксацин достигает более высоких концентраций в сыворотке крови у женщин, 35 аналогично исследованию Денти и др. с южноафриканскими детьми.36 В последнем исследовании использовались мацерированные таблетки левофлоксацина у детей, и были выявлены более низкие концентрации в сыворотке, чем у взрослых, несмотря на эквивалентные дозы, что указывает на необходимость дальнейших исследований для оценки эффектов различных форм и форм.36
Kumar et al. также показали, что этионамид имел более низкие сывороточные концентрации у детей до 12 лет и что сывороточные концентрации пиразинамида были снижены у детей и подростков с низким весом.35
Эти различия в фармакокинетике лекарственных средств в зависимости от пола, возраста и веса следует учитывать, когда сталкиваются с неблагоприятными исходами даже при использовании соответствующих доз и при хорошем соблюдении режима лечения.
Новые препараты проходят испытания и выпускаются для использования в педиатрии, такие как бедаквилин и деламанид в долгосрочных схемах.Бедаквилин можно применять у пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, а деламанид — у пациентов в возрасте от 3 лет.34 Претоманид, новый препарат, недавно одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, все еще требует исследований, прежде чем его можно будет использовать у детей.37
Последующее наблюдение за лечением в дети и подростки
Дети и подростки должны находиться под наблюдением, как описано в таблице 6.
Дети, обычно с малобациллярными формами и без бактериологического подтверждения, не будут проходить контрольный мазок, и их следует периодически (не реже одного раза в месяц) обследовать в соответствии с их клиническими и рентгенологическими данными. эволюция.В более сложных случаях рекомендуется наблюдение в специализированных амбулаторных клиниках со специалистами-педиатрами, учитывая, что при последующем наблюдении с участием специалистов этих служб наблюдались лучшие результаты лечения, такие как снижение смертности.38
Исследование с парагвайскими детьми показали, что доза рифампицина и пиразинамида по сухому пятну крови на фильтровальной бумаге может быть способом мониторинга концентраций этих препаратов в плазме 39, особенно когда хорошее соблюдение режима лечения является уверенным и прогресс неблагоприятный.
Побочные эффекты у детей возникают редко; Таким образом, биохимические тесты рекомендуются только на основании индивидуальных клинических критериев в начале или во время терапии.
Вновь подчеркивается важность DOT для всех возрастов, помогая семье и пациенту, в соответствии с их пониманием, узнать о последствиях несоблюдения режима лечения и отказа от лечения.7
Лечение латентной инфекции
ЛТБИ определяется как состояние стойкого иммунитета. ответ без активного заболевания. Следует определить группы, которым будет полезно определение этого статуса и потребность в лечении.Будет ли диагноз поставлен с помощью TST или IGRA, значение TST считается положительным, а приоритетные группы населения для лечения могут различаться в разных странах в зависимости от распространенности ТБ в регионе и местных рекомендаций5.
Фармакологическое лечение ЛТИ является основным вмешательством, способным предотвратить его прогрессирование до активного туберкулеза. Его показания зависят от результатов TST или IGRA, возраста, вероятности заражения и риска заболевания.
В Бразилии TST считается положительным с уплотнением кожи ≥ 5 мм, независимо от возраста, иммунологического статуса, вакцинации или времени, прошедшего с момента вакцинации БЦЖ.7 Недавние исследования показали, что влияние БЦЖ на ТКП больше зависит от возраста, в котором вводили БЦЖ, чем от интервала между этими введениями. Этот эффект со временем уменьшается, особенно если вакцина была введена в возрасте до 2 лет, то есть в период, когда она проводится среди населения Бразилии40. Seddon et al. подтвердили этот вывод, показав, что в этом сценарии (дети до 2 лет, вакцинированные) TST в большинстве случаев была отрицательной.41
Пациенты с историей контакта или туберкулиновой конверсией в прошлом году, пациенты с подавленным медикаментозным иммунитетом или с основным заболеванием будут приоритетными группами для исследования ЛТИ и оценки потребности в лечении.
Группы риска, такие как дети с ВИЧ-инфекцией, пациенты с предрасположенной трансплантацией органов или те, кто начнет иммуносупрессивную терапию, должны пройти оценку с помощью ТКП, независимо от контакта с туберкулезом. Если TST положительный, необходимо лечить LTBI. Однако, если в анамнезе имеется контакт с бактерионосным заболеванием, следует лечить человека, даже если TST отрицательный.7
Если лечение LTBI необходимо, необходимо предварительно исключить диагноз активного заболевания с помощью клинических данных. оценка и рентген грудной клетки.7
В настоящее время доступно несколько терапевтических схем (таблица 7) .42
Изониазид снижает риск заболевания на 60–90%. Это изменение связано с продолжительностью лечения и приверженностью. Примечательно, что количество доз, а не время лечения, является наиболее важным фактором терапевтической эффективности. Рекомендуется принимать 270 доз в период от девяти до 12 месяцев или 180 доз в период от шести до девяти месяцев7.
Исследования на детях показали преимущества приверженности, эффективности и безопасности четырехмесячного лечения рифампицином по сравнению с девять месяцев изониазида.43,44
Принимая во внимание эти данные, Бразилия рекомендует применять рифампицин детям до 10 лет и взрослым старше 50 лет, лицам с заболеваниями печени и лицам с непереносимостью изониазида в 120 дозах, принимаемых в период от четырех до шести месяцев.7
Наиболее многообещающей схемой лечения является рифапентин в сочетании с изониазидом, исследования которого не показали меньшей эффективности по сравнению с применением одного изониазида в течение девяти месяцев.
Преимущества этого режима — более строгое соблюдение, более низкая или аналогичная токсичность и простая дозировка.Существует две формы рецепта: еженедельные дозы в течение трех недель (12 доз) 45 или суточные дозы в течение четырех недель (30 доз) 46
В Бразилии лечение ЛТИ не сообщается в обязательном порядке, а осуществляется уведомление с использованием специальной национальной формы. рекомендуется.7
Для лиц, контактировавших с DRTB, недостаточно доказательств для лечения. Их оценка рекомендуется для выявления возможных случаев активного или латентного туберкулеза. При выявлении ЛТИ рекомендуется периодическое наблюдение в течение не менее двух лет для выявления ранних признаков прогрессирования заболевания.Левофлоксацин изучался как профилактическая альтернатива в этих случаях.47
Первичная химиопрофилактика
У новорожденных (НБ), инфицированных бациллярным или гортанным легочным туберкулезом, могут развиться тяжелые формы заболевания, и их следует контролировать и обследовать. В стратегию профилактики этой группы населения в Бразилии недавно было включено использование рифампицина в качестве варианта использования изониазида.7
Сохраняется рекомендация не вакцинировать БЦЖ при рождении и начать химиопрофилактику в течение трех месяцев; по истечении этого периода выполняется TST.Если результат ТКП положительный, выбранная схема завершена (изониазид 180 доз или рифампицин 120 доз), и новорожденного не следует вакцинировать БЦЖ. Если TST отрицательный, прекратите лечение и сделайте вакцинацию. Если инфицированные новорожденные случайно вакцинированы, рекомендуется завершить лечение без необходимости проведения TST.7
Если источником инфекции является мать, оцените возможность врожденного туберкулеза. Противопоказаний к грудному вскармливанию нет до тех пор, пока у матери нет туберкулезного мастита.При кормлении грудью и уходе за ребенком рекомендуется использовать хирургическую маску, пока результаты мазка мокроты остаются положительными.7
Активная иммунизация
За последние два десятилетия был достигнут большой прогресс в поисках более эффективной противотуберкулезной вакцины, но есть по-прежнему нет заменителя лицензированной вакцины БЦЖ. В настоящее время изучается около 14 вакцин против туберкулеза, и они находятся на разных этапах клинических испытаний, тестируемых до и после контакта. Они состоят из субъединиц вакцины (связанных с аттенуированными вирусными векторами или адъювантными белками), цельноклеточных вакцин (генетически аттенуированных с помощью M.tuberculosis, рекомбинанты БЦЖ или мертвые M. vaccae или M. tuberculosis) .48,49
Две вакцины находятся в фазе 3, то есть в фазе, которая демонстрирует эффективность вакцины и усиливает ее безопасность до того, как ее использование будет одобрено для населения. Большинство исследований находится в фазе 2, целью которой является оценка иммуногенности. Две другие вакцины находятся в фазе 1, в которой изучается безопасность вакцины. Краткое описание вакцин и их исследований приведено в Таблице 8.
Несмотря на широкое использование БЦЖ, эта вакцина все еще является предметом многих исследований.В феврале 2018 г. ВОЗ поставила под сомнение преимущества повторения вакцины БЦЖ из-за отсутствия научных данных о вакцинированных детях, у которых не развился шрам от вакцины, даже с отрицательными результатами TST или IGRA.50 Следуя рекомендациям ВОЗ, Министерство здравоохранения Бразилии не рекомендовал ревакцинацию детей, у которых не развился рубец от вакцины через шесть месяцев после введения вакцины и без необходимости дальнейшего тестирования (Информационная записка № 10/2019-CGPNI / DEVIT / SVS / MS).
Заключительные соображения
В этом обзоре ТБ рассматривался с другой точки зрения в детстве и подростковом возрасте.Важно, чтобы этому заболеванию уделялось больше внимания, что заставляет детей, подростков, семью, профессионалов и гражданское общество чувствовать, что их кто-то прислушивается, что делает эту эпидемию более не такой тихой. Наблюдаются успехи в управлении. Тем не менее, многое еще предстоит сделать… больше, чем просто взгляд, более внимательное ухо, дающее еще больший голос детям и подросткам; вкус и запах, чтобы можно было разработать новые формулы, удобные для детей; и забота, которая мобилизует и приводит к более эффективным действиям.Только при объединении пяти чувств дети и подростки смогут заменить страдания, когда-то навязанные туберкулезом, будущим более широким принятием, настойчивостью в диагностике и лечении, а также профилактике и, возможно, искоренении туберкулеза в ближайшем будущем. будущее.
Характеристики туберкулеза у детей и подростков в специализированной противотуберкулезной больнице, 2006–2011 гг. | Журнал комплексной педиатрии
1.
Глобальный доклад о туберкулезе, 2015 г. 2016;
2.
Global Tuberculosis Report. 2016;
3.
Мандалакас А.М., Старке-младший. Современные представления о детском туберкулезе. Semin Pediatr Infect Dis. 2005; 16 (2): 93 -104 [PubMed]
4.
Дональд П.Р., Махер Д., Кази С. Программа исследований по содействию ведению детского туберкулеза в рамках национальных программ борьбы с туберкулезом. Int J Tuberc Lung Dis. 2007; 11 (4): 370 -80 [PubMed]
5.
Zar HJ, Hanslo D, Apolles P, Swingler G, Hussey G. Индуцированная мокрота по сравнению с промыванием желудка для микробиологического подтверждения туберкулеза легких у младенцев и детей раннего возраста: проспективное исследование. Ланцет. 2005; 365 (9454): 130 -4 [DOI] [PubMed]
6.
Уоллс Т., Шингадиа Д. Глобальная эпидемиология детского туберкулеза. J Infect. 2004; 48 (1): 13 -22
7.
Шингадиа Д., Новелли В. Диагностика и лечение туберкулеза у детей. Lancet Infect Dis. 2003; 3 (10): 624 -32
8.
Лечение туберкулеза: Руководство для национальных программ. 2003;
9.
Профилактика туберкулеза и борьба с ним в Иране. 2011;
10.
Глобальный контроль над туберкулезом, 2010 г. 2013;
11.
Гадири К., Наджафи Ф., Солимани Б., Резаи М., Афшарян М., Акрамипур Р. Детский туберкулез в Керманшахе, Иран, в течение 10 лет. Arch Pediatric Infect Dis. 2013; 1 (3): 131 -5
12.
Шарифи-Муд Б., Халили М., Метанат М., Салехи М. Распространенность внелегочного туберкулеза у детей, Захедан, Иран. J Med Sci. 2006; 6 (1): 52 -4
13.
Фонгсамарт В., Китай И., Гардам М., Ван Дж., Хан К. Популяционное исследование туберкулеза у детей и подростков в Онтарио. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (5): 416 -9 [DOI] [PubMed]
14.
Nejat S, Buxbaum C, Eriksson M, Pergert M, Bennet R. Детский туберкулез в Стокгольме: зеркало мира. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (3): 224 -7 [DOI] [PubMed]
15.
Велаяти А.А., Мохаммади М. Детский респираторный туберкулез в Иране. Med J Islamic Republic Iran. 1990; 4 (1): 1 -4
16.
Круз А.Т., Старке-младший. Клинические проявления туберкулеза у детей. Paediatr Respir Rev. 2007; 8 (2): 107 -17 [DOI] [PubMed]
17.
Вебер Х.С., Бейерс Н., Ги Р.П., Шааф Х.С., Фиш Т., Дональд ПР.Клинико-рентгенологические особенности туберкулеза у подростков. Ann Trop Paediatr. 2000; 20 (1): 5 -10 [PubMed]
18.
Кам А., Форд-Джонс Л., Маллой П., Хан К., Китаи И. Активный туберкулез среди подростков в Торонто, Канада: клинические особенности и задержки в диагностике. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (4): 355 -6 [DOI] [PubMed]
19.
де Понтуаль L, Балу Л, Овечкина П, Мори-Тиссерон Б, Lachassinne E, Cruaud P, и другие.Туберкулез у подростков: французское ретроспективное исследование 52 случаев. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (10): 930 -2 [DOI] [PubMed]
20.
Wu XR, Инь QQ, Цзяо ТОПОР, Сюй Б.П., Вс L, Цзяо WW, и другие. Детский туберкулез в Детской больнице Пекина: 2002-2010 гг. Педиатрия. 2012; 130 (6): e1433 -40 [DOI] [PubMed]
21.
Ведение латентного туберкулеза у детей и подростков. 2009;
22,
Холмс CB, Хауслер Х., Нанн П. Обзор половых различий в эпидемиологии туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 1998; 2 (2): 96 -104 [PubMed]
23.
Weiss MG, Sommerfeld J, Uplekar MW. Социальные и культурные аспекты гендера и туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis 2008; 12 (7): 829 -30 [PubMed]
24.
Боуман А, Хейнеман МД, Фаас ММ. Половые гормоны и иммунный ответ у человека. Обновление Hum Reprod. 2005; 11 (4): 411 -23 [DOI] [PubMed]
25.
Marriott I, Huet-Hudson YM. Половой диморфизм в ответах врожденного иммунитета на инфекционные организмы. Immunol Res. 2006; 34 (3): 177 -92 [DOI] [PubMed]
26.
Фабри М, Стенджер С, Шин ДМ, Юк Дж. М., Лю ПТ, Realegeno S, и другие.Витамин D необходим для опосредованной IFN-гамма антимикробной активности макрофагов человека. Sci Transl Med. 2011; 3 (104): 104ra102 [DOI] [PubMed]
27.
Муссави М., Хейдарпур Р., Аминорроая А., Пурнагшбанд З., Амини М. Распространенность дефицита витамина D у старшеклассников Исфахани в 2004 году. Horm Res. 2005; 64 (3): 144 -8 [DOI] [PubMed]
28.
Раббани А, Алавян С.М., Мотлаг М.Е., Аштиани М.Т., Ардалан Г, Салавати А, и другие.Недостаточность витамина D у детей и подростков, живущих в Тегеране, Иран. J Trop Pediatr. 2009; 55 (3): 189 -91 [DOI] [PubMed]
29.
Дахифар Х., Фараджи А., Горбани А., Яссоби С. Влияние диеты и образа жизни на витамин D у здоровых школьниц в возрасте 11-15 лет. J Med Invest. 2006; 53 (3-4): 204 -8 [PubMed]
30.
Oppenheimer SJ. Железо и его отношение к иммунитету и инфекционным заболеваниям. J Nutr. 2001; 90
1 (2С-2): 616С -33С [PubMed]
31.
Dallman PR. Дефицит железа и иммунный ответ. Am J Clin Nutr. 1987; 46 (2): 329 -34 [PubMed]
32.
Оценка, профилактика и контроль железодефицитной анемии. 2001;
33.
DeMaeyer E, Adiels-Tegman M. Распространенность анемии в мире. World Health Stat Q. 1985; 38 (3): 302 -16 [PubMed]
34.
Исанака С, Мугуси Ф, Урасса З, Willett WC, Bosch RJ, Villamor E, и другие. Дефицит железа и анемия предсказывают смертность у больных туберкулезом. J Nutr. 2012; 142 (2): 350 -7 [DOI] [PubMed]
35.
Schaaf HS, Marais BJ, Hesseling AC, Brittle W, Дональд ПР. Эпиднадзор за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам среди детей из Западной Капской провинции Южной Африки — тенденция к росту. Am J Public Health. 2009; 99 (8): 1486 -90 [DOI] [PubMed]
36.
Грэм С.М., Ахмед Т, Аманулла Ф, Браунинг Р, Карденас V, Казенги М, и другие. Оценка диагностики туберкулеза у детей: 1. Предлагаемые клинические случаи для классификации внутригрудного туберкулеза. Консенсус группы экспертов. J Infect Dis. 2012; 90
5 Дополн. 2 : S199 -208 [DOI] [PubMed]
37.
Кауфманн Ш., Хасси Г, Ламберт PH. Новые вакцины от туберкулеза. Ланцет. 2010; 375 (9731): 2110 -9 [DOI] [PubMed]
38.
Никол МП, Рабочий Л, Айзекс В, Манро Дж, Черный F, Элей Б, и другие. Точность теста Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза легких у детей, госпитализированных в больницу в Кейптауне, Южная Африка: описательное исследование. Lancet Infect Dis. 2011; 11 (11): 819 -24 [DOI] [PubMed]
Стэнфордское исследование показывает, что дети, подверженные туберкулезу, подвержены более высокому риску заболевания, чем предполагалось | Центр новостей
Согласно исследованию, проведенному Медицинской школой, дети раннего возраста, инфицированные туберкулезом, подвергаются удивительно высокому риску развития этого заболевания.
Результаты, опубликованные в Интернете 19 марта в журнале The Lancet , являются результатом крупнейшего современного исследования по оценке риска туберкулеза среди детей, непосредственно подверженных этому заболеванию. По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез убивает больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание во всем мире, включая 205 000 детей в год.
Тем не менее, оценки риска детского туберкулеза после заражения датированы; они основаны на данных исследований 1940-х годов.
«Мы обнаружили, что риск развития туберкулеза был действительно очень высок среди подвергшихся воздействию детей, особенно детей младше 5 лет с туберкулезной инфекцией», — сказал ведущий автор исследования Леонардо Мартинес, доктор философии, научный сотрудник Стэнфордского университета.Около 19% детей в возрасте от 1 до 5 лет, инфицированных туберкулезными бактериями, заболели этой болезнью, что сильно отличается от показателей, рассчитанных на основе исторических данных. В целом исследование показало, что для некоторых возрастных групп современные показатели заболеваемости туберкулезом ниже, чем оценки заболеваемости туберкулезом в 1940-х годах, тогда как для детей и подростков современные показатели значительно выше.
Старший автор исследования — Джейсон Эндрюс, доктор медицины, доцент медицины в Стэнфорде.
В 1940-х годах элементы, повышающие риск туберкулеза, сильно отличались от нынешних.ВИЧ-инфекция, которая в настоящее время является одним из основных факторов риска туберкулеза, была неизвестна. Гораздо чаще встречается недоедание, еще один серьезный фактор риска. Современных средств диагностики туберкулеза, антибиотиков и лекарственно-устойчивых штаммов болезни не существовало. «Мы почувствовали необходимость срочного обновления данных, чтобы отразить текущую эпидемию детского туберкулеза», — сказал Мартинес. «Изменилось так много факторов, связанных с заболеванием, что возникла значительная потребность в новых данных».
Бактериями заразилась четверть населения мира
ТБ вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis.Около четверти населения мира заразилось этим заболеванием, причем в большинстве случаев передача происходит в непосредственной близости, например между членами семьи. По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез встречается во всех регионах мира и во всех возрастных группах, но на восемь стран приходится две трети мирового бремени ТБ. Этими странами являются Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
Стимулирование инноваций в области детского туберкулеза — Unitaid
Охват детей с недиагностированием путем включения скрининга на туберкулез в услуги по ВИЧ, питанию и охране здоровья матери и ребенка.
Вызовы
По оценкам ВОЗ, в 2017 году один миллион детей заболел туберкулезом и 230 000 детей умерли от этого излечимого заболевания.
Решения
Программа EGPAF «Катализатор педиатрических инноваций против туберкулеза» (CaP TB) создаст больше возможностей для детей с туберкулезом, чтобы подключиться к жизненно важному лечению, добавив скрининг на туберкулез в другие медицинские услуги, с которыми дети могут контактировать, например, на ВИЧ, питание , а также здоровье матери и ребенка.Проект свяжет эти точки входа в здравоохранение для детей с существующими программами по борьбе с туберкулезом в странах, поможет увеличить выявление случаев туберкулеза у детей и предоставит более эффективные профилактические и лечебные услуги.
«Дети, больные туберкулезом, представляют собой одну из наиболее обездоленных и уязвимых групп населения в мире. EGPAF гордится партнерством с Unitaid в этом проекте, который расширит наши существующие услуги по профилактике и лечению ВИЧ, чтобы обеспечить более эффективную диагностику, лечение и уход за детьми с активным и латентным туберкулезом.”
Чип Лайонс, президент и генеральный директор EGPAF.
Выполнено
Грант находится на ранней стадии. Данные будут собираться в течение 2018-19 годов, а масштаб моделей будет расширен в течение 2020-2021 годов.
Влияние, которого мы добиваемся
Если проект расширится по всему миру, по оценкам EGPAF, в течение пяти лет после реализации проекта можно будет спасти более 500 000 жизней.Такие инициативы, как CaP-TB, поддерживают Дорожную карту ВОЗ по искоренению туберкулеза у детей и подростков (2018 г.).
Новые важные разработки в области детского туберкулеза |
Publicação: 9 de novembro de 2021
Скрининг, диагностика и лечение туберкулеза (ТБ) у детей по-прежнему далеки от оптимального. Элри Фойгт подводит итоги ключевых достижений в области детского туберкулеза, представленных на 52-й Всемирной конференции Союза по здоровью легких.
Скрининг, диагностика и лечение туберкулеза (ТБ) у детей по-прежнему далеки от оптимального — и во многих отношениях отстают от того, что можно сделать для взрослых.
Мы выбираем пять разработок в области детского туберкулеза, представленных на 52-й Всемирной конференции Союза по здоровью легких, недавно проведенной в Интернете. Это большая конференция, и мы, несомненно, пропустили несколько интересных исследований — вы можете ознакомиться с тезисами конференции здесь.
Хотя, по крайней мере, с нашей точки зрения, не было очевидных выдающихся результатов, таких как знаменательное прошлогоднее исследование сокращения продолжительности лечения SHINE, о котором мы сообщали здесь, тем не менее, это был еще один год важных достижений.
Лечение для детей
Применение бедаквилина и деламанида у детей
За последнее десятилетие такие препараты, как бедаквилин и, в меньшей степени, деламанид и претоманид, изменили лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ) у взрослых.Как часто бывает, исследования, необходимые для определения того, как лучше всего применять эти лекарства у детей, заняли слишком много времени. К счастью, на конференции был представлен ряд исследований, посвященных различным вариантам лечения детей.
Менеджер по обеспечению качества клинических испытаний endTB в Пакистане Саман Ахмед представил результаты о безопасности и эффективности схем лечения ЛУ-ТБ, содержащих бедаквилин и деламанид, у детей и подростков.
Результаты были частью наблюдательного исследования endTB, в котором участвовали 190 детей и подростков, которые лечились от ТБ схемами, содержащими бедаквилин и деламанид.Исследование показало высокий уровень успеха 85%, который классифицируется как излечиваемый туберкулез или завершение лечения.
Она говорит, что было несколько представляющих интерес нежелательных явлений, наиболее распространенными из которых были периферическая невропатия (которая произошла у 16% участников), истощение электролитов (которое произошло у 15% участников) и потеря слуха (которая произошла у 7% участников). пациенты). Большинство этих побочных эффектов со временем исчезли.
На основании исследования Ахмед говорит, что лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза схемами, содержащими бедаквилин и деламанид, не только эффективно, но и хорошо переносится детьми и подростками.Она утверждает, что все пероральные схемы, включая бедаквилин и деламанид, должны быть расширены для этих возрастных групп, как это уже было рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Скрининг, диагностика и лечение туберкулеза у детей отстают от того, что можно сделать для взрослых. (Фото: Wickgeek.com / Wikipedia)
Новая комбинированная диспергируемая таблетка
Помимо задержек с исследованиями новых противотуберкулезных препаратов у детей, к другим проблемам относятся лекарства с неприятным вкусом и трудности с подбором доз, подходящих для растущих детей.На конференции были представлены некоторые многообещающие результаты, касающиеся обеих этих проблем в лечении лекарственно-чувствительного туберкулеза у детей.
Специалист по инфекционным заболеваниям д-р Авевура Квара сообщил участникам, что у детей, получающих стандартную терапию первой линии, недостаточная концентрация в плазме препаратов изониазида, рифампицина и пиразинамида способствует смерти и неэффективности лечения.
С этой целью Квара представил промежуточные результаты небольшого исследования в Гане, чтобы подтвердить, что новый удобный для детей изониазид, рифампицин (который представляет собой комбинацию фиксированных доз пиразинамида или диспергируемые таблетки FDC для лечения туберкулеза у детей) обеспечивает достижение целевых концентраций лекарств.
Таблетка FDC была разработана на основе пересмотренных рекомендаций ВОЗ по дозированию для детей. Квара сказал, что таблетка диспергируется в воде, имеет приятный вкус и, в отличие от предыдущего препарата, не требует дополнительных таблеток изониазида / рифампицина для достижения рекомендуемых дозировок.
В исследование было включено 92 ребенка в возрасте до 15 лет с клиническим подтверждением туберкулеза с коинфекцией ВИЧ или без нее. Шестьдесят восемь завершенных PK-тестов были включены в анализ.
По словам Квара, у большинства детей, участвовавших в исследовании, в таблетке FDC достигаются дозировки в пределах рекомендованных диапазонов для каждого препарата, и результаты показывают, что дозировки изониазида и пиразинамида в таблетке FDC являются адекватными.Однако почти у 60% участников уровни рифампицина были не такими хорошими, как ожидалось, что позволяет предположить, что необходима более высокая дозировка. Недоедание также было фактором риска недостаточного уровня рифампицина.
Представлены промежуточные результаты небольшого исследования, проводимого в Гане для подтверждения того, что новая удобная для детей диспергируемая таблетка с фиксированной дозой изониазида, рифампицина и пиразинамида для лечения туберкулеза у детей достигла целевых концентраций лекарственного средства. (Фото: tballiance.org / Wikipedia)
Диагностика и обследование у детей
Конференция этого года представила ряд исследований и презентаций, посвященных способам диагностики или скрининга на туберкулез у детей без сбора мокроты.Все современные тесты на туберкулез, являющиеся золотым стандартом, основываются на мокроте, которую большинство детей с трудом выделяют.
Глава исследовательской группы по туберкулезу в отделении MRC в Гамбии д-р Джейн Сазерленд объяснила: «Вам нужен тест, на который вы можете довольно быстро получить ответ, вам нужен тест, который не зависит от мокроты, потому что много дети, многие люди, живущие с ВИЧ, не могут выделять мокроту или в ней очень мало патогенов ».
Марлиса ван Ренсбург с пациентом в противотуберкулезном отделении Чепонга.(Фото: Том Пирс / Spotlight)
Перспективный анализ крови из пальца
Сазерленд представил промежуточные результаты нового анализа крови на туберкулез. Скрининговый тест, называемый прототипом Xpert MTB-HR, представляет собой анализ крови из пальца, который анализирует экспрессию трех различных генов. Промежуточные результаты были получены только от взрослых, но Сазерленд говорит, что дети также принимают участие в исследовании, и эти результаты будут включены, когда будет опубликовано полное исследование.
На данный момент промежуточные результаты показывают, что скрининговый тест обеспечивает чувствительность 87% и специфичность 94%, что соответствует профилю целевого продукта ВОЗ для сортировочного теста на ТБ. Spotlight распаковал выводы пальца более подробно здесь.
Сазерленд говорит, что сигнатура гена GBP5, который является одним из трех генов, которые ищет тест, особенно перспективна для диагностики детского туберкулеза. Spotlight будет внимательно следить за будущими результатами этого исследования.
Обследование на туберкулез стула
Исследователь эпидемиологии инфекционных заболеваний в Университете Бордо, Франция, и руководитель международных исследований проекта TB-Speed Аурелия Вессьер представили результаты исследования TB-Speed Pneumonia.В нем оценивалась возможность и эффективность систематического выявления ТБ с помощью Xpert MTB / RIF Ultra на носоглоточном аспирате (NPA) и образцах стула у детей с тяжелой пневмонией. Xpert MTB / RIF Ultra уже широко используется для выявления туберкулеза и некоторых лекарств от туберкулеза по мокроте.
«Наша гипотеза заключалась в том, что систематическое раннее молекулярное выявление туберкулеза у детей с тяжелой пневмонией может увеличить выявление случаев туберкулеза и в конечном итоге снизить смертность», — говорит она.
В исследование было включено 2570 детей в возрасте от двух до 59 месяцев с марта 2019 года по март 2021 года.Участники были разделены на контрольную группу, получившую стандарт помощи ВОЗ для детей с тяжелой пневмонией, и группу вмешательства.
Вессьер говорит, что группа вмешательства (1169 детей) получила стандарт помощи ВОЗ, а также систематическое раннее выявление туберкулеза с помощью Xpert Ultra. Один образец стула и один образец NPA были взяты у каждого ребенка и протестированы с помощью Xpert Ultra в течение 24 часов после госпитализации. Лечение туберкулеза начиналось немедленно, если результат был положительным.
Она говорит, что с точки зрения осуществимости сбора образцов и тестирования с помощью Ultra, сбор NPA был успешно проведен у 97% экспериментальной группы, и из этих детей 96% имели достоверный результат Ultra. Что касается сбора стула, у 81% группы вмешательства был собран стул, и из этих 79% был получен достоверный результат Ultra.
По словам Вессьера, из этих детей в группе вмешательства 89 детей (или чуть более 8%) дали положительный результат на туберкулез, что оказалось ниже ожидаемого результата.Она добавляет, что не всем детям был поставлен диагноз ТБ на основе теста Ultra, так как некоторым был поставлен диагноз на основании рентгенологических или клинических признаков, основанных на решениях врача.
Результаты показали, что процент диагнозов, основанных на положительном результате Ultra на NPA, составлял около 24%, в то время как положительный результат Ultra на образце стула составлял около 18% и 27% для любого из образцов.
По словам Вессьера, результаты продемонстрировали высокую осуществимость комбинированного сбора образцов NPA и стула. « Ультра-тестирование стула или NPA способствовало микробиологическому подтверждению четверти диагнозов ТБ», — говорит она.
Новый аспиратор слизи с батарейным питанием
Директор по исследованиям исследовательского подразделения TRANSVIH MI Французского национального исследовательского института устойчивого развития (IRD) доктор Мэрилин Боннет представила результаты исследования аспиратора слизи с батарейным питанием, а также альтернативной ручной системы для NPA для тестирования на туберкулез у детей. .Это было частью ее презентации о результатах проекта TB-speed, в котором оцениваются различные диагностические подходы. Одним из таких подходов является тестирование NPA для Ultra (т. Е. Тестирование образцов NPA с помощью Ultra, как обсуждалось выше). В настоящее время ВОЗ рекомендует использование Xpert MTB / RIF Ultra для тестирования образцов NPA в качестве метода диагностики туберкулеза у детей.
Аспираторы слизи — это устройства, используемые для отсасывания образцов слизи, в данном случае из верхней части глотки за носом.
Боннет сообщает, что в проекте TB-Speed есть компонент, в котором он направлен на улучшение оборудования, используемого для реализации NPA на уровне первичной медико-санитарной помощи.Она объясняет, что профиль целевого продукта, определенный для этого аспекта проекта, представляет собой аспиратор слизи, который можно безопасно использовать для детей младше 10 лет. Другие характеристики устройства включают в себя работу от батареи, поэтому его можно использовать в первичной медико-санитарной помощи в странах с ограниченными ресурсами с нерегулярным доступом к электричеству и аспирировать не менее 1 мл или более носоглоточной слизи. Исходя из этого, Bonnet рекомендует использовать ATMOS LC27.
Параллельно, по ее словам, команда также разработала ручной аспирационный насос, которым могут пользоваться медсестры.Было создано пять прототипов, последний из которых был оценен на предмет обратной связи с конечным пользователем, функциональности и долговечности. Технико-экономическая оценка у здоровых взрослых добровольцев продолжается.
Она говорит, что NPA осуществима и приемлема для очень уязвимых детей с пневмонией и в медицинских учреждениях низкого уровня, но переносимость этого полуинвазивного теста остается проблемой. DM / MC
Фонте: https://www.dailymaverick.co.za/article/2021-11-05-scientific-progress-new-and-important-developments-in-paediatric-tuberculosis/
.

Онлайн-семинар «Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков» 28 апреля в 10:00

Новый кожный тест при диагностике и раннем выявлении туберкулеза у детей и подростков.

Раннее выявление туберкулеза и его профилактика

Информация о мероприятиях, приуроченных к Всемирному дню борьбы с туберкулезом

Памятка по профилактике туберкулеза

Конференция «Эффективность методов раннего выявления туберкулеза».

Профилактика туберкулеза | ОБУЗ «Курская городская поликлиника №5»

Клинические особенности туберкулеза | BMC Infectious Diseases

Скрытая туберкулезная инфекция у детей и подростков в России

Основные моменты

Реферат

Общие сведения

Методы

Результаты

Выводы

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Туберкулез в детском и подростковом возрасте: взгляд с разных точек зрения

Характеристики туберкулеза у детей и подростков в специализированной противотуберкулезной больнице, 2006–2011 гг. | Журнал комплексной педиатрии

Стэнфордское исследование показывает, что дети, подверженные туберкулезу, подвержены более высокому риску заболевания, чем предполагалось | Центр новостей

Бактериями заразилась четверть населения мира

Стимулирование инноваций в области детского туберкулеза — Unitaid

Охват детей с недиагностированием путем включения скрининга на туберкулез в услуги по ВИЧ, питанию и охране здоровья матери и ребенка.

Вызовы

Решения

Выполнено

Влияние, которого мы добиваемся

Новые важные разработки в области детского туберкулеза |

Добавить комментарий Отменить ответ