Как обрабатывать пупок новорожденного: Уход за пупочной ранкой новорожденного

Содержание

Уход за пупком новорожденного | Как ухаживать за пупком новорожденного

Зачем нужна пуповина?

Во время беременности малыш рос и развивался, получая кислород и питательные вещества из артериальной крови мамы. Главным посредником в этом трофическом процессе являлась плацента, а роль канала связи, своего рода «трубопровода», выполняла пуповина. С момента рождения ребенка, с его первого крика в легких расправляются многочисленные альвеолы. Теперь дыхательная система — основной добытчик кислорода! На расстоянии до 1 см от кожи малыша пуповину пережимают прищепкой (или перевязывают лигатурной нитью) и перерезают. Канал связи за ненадобностью перекрыт. Послед отделился.

На животике крохи красуется пуповинный остаток, он раним и нежен, а при несоблюдении простых правил может стать входными воротами для инфекции. Задача медицинского персонала — осуществлять надлежащий уход за пупочком новорожденного и обучить молодую маму этим нехитрым манипуляциям. Совсем скоро на месте ранки останется ямка, напоминающая о тесной внутриутробной связи матери и ребенка.

Как правильно ухаживать за пупком новорожденного с прищепкой?

Если послеродовой период протекает благополучно, женщину с ребенком выписывают из роддома на 3–4-й день. К этому времени пуповинный остаток еще не отпал, и малыш выписывается с прищепкой на животике. Переживать по этому поводу не стоит. Правила ухода за пупочком новорожденного несложны, их легко соблюдать в домашних условиях.

Для проведения гигиенических процедур с пупочком запаситесь 3% раствором перекиси водорода, раствором бриллиантовой зелени, 70% спиртом, ватными палочками и дисками.

Уход за пупочком новорожденного, пока он окончательно не заживет, проводится каждый день по 2 раза. Манипуляции нужно проводить аккуратно, чистыми руками, без лишней суеты.

  • Наберите в пипетку раствор перекиси водорода и капните на ранку, не пропуская ни одного даже самого малюсенького участка кожи вокруг. Саму пипетку также следует старательно обработать перекисью и насухо вытереть, а также дополнительно смочить спиртом для предотвращения инфицирования.
  • Лишние капли обеззараживающих растворов необходимо удалить ватными дисками.
  • Затем пропитайте ватную палочку зеленкой и обработайте ей ранку и тот участок, на который крепится прищепка. Во время ухода за пупочком новорожденного используйте растворы умеренно, не давите слишком сильно на ткани.
  • Возвратите прищепку на место.
Подсушивающий эффект перекиси ускорит процесс мумифицирования (ссыхания) пуповинного остатка. Уход за пупочком новорожденного не прекращается и после его отпадения. А пока старайтесь не мочить ранку и не подвергайте ее лишнему механическому раздражению, отгибайте край подгузника, пеленайте кроху более свободно.

Как ухаживать за пупком новорожденного после отпадения прищепки?

Ваши старания не пройдут даром. Через считанные дни ухода за пупочком новорожденного пуповинный остаток отсохнет. Не торопите события, не пытайтесь оторвать его! Если, на ваш взгляд, процесс затянулся, посоветуйтесь с педиатром.

После отпадения прищепки продолжайте 2 раза в день выполнять все этапы ухода за пупочком новорожденного, они мало отличаются от уже хорошо знакомым вам.

Вооружившись пипеткой, капните перекисью водорода в ранку до вспенивания.

Избыток обеззараживающего раствора снимите ватным диском, попутно осторожно очищая пупочек от тех корочек, которые легко отделяются. Никаких усилий не нужно!

В завершение процедуры ухода за пупочком новорожденного обработайте ранку раствором бриллиантовой зелени. Дайте зеленке подсохнуть.

Щепетильно следите за состоянием пупка, пока он проходит процесс заживления. Вас должны насторожить появление запаха и выделений из ранки, раздражение кожи вокруг или выпячивание брюшной стенки в области пупочного кольца. Не занимайтесь самолечением, скорее отправляйтесь на осмотр к специалисту!

Как обрабатывать пупок у новорожденного?

Пока малыш находится в утробе матери их связывает пуповина – жилистый тяж, в котором находятся три сосуда – вена и две артерии. Посредством пуповины ребенок питается и получает кислород от матери. После рождения пуповину перерезают, так как надобность в ней отпадает.

Существует несколько методик по обработке пуповинной ранки, наиболее популярные из них:

  • Открытый метод – на пуповинный остаток не накладывается повязка вплоть до его полного подсыхания. По мере мумификации тканей пуповина отвалится, а на ее месте останется метка, которая всем известна, как пупок. Обработка пуповинного остатка и ранки осуществляется один раз в день.
  • Закрытый метод – через некоторое время после рождения врач отрезает подсохший кусочек пуповины и накладывает на рану стерильную давящую повязку во избежание кровотечения. Несмотря на то что этот способ более травматичный, заживление пупочной ранки в целом проходит быстрее.

Какими антисептиками пользоваться?

После выписки из роддома родители должны будут продолжить ухаживать за пупочной ранкой дома. Под уходом подразумевается соблюдение правил гигиены и обработка ранки дезинфицирующими растворами, разрешенными в педиатрии.

Если через несколько дней после выписки не наблюдается положительной динамики – ранка мокнет, и из нее выделяются капельки крови или даже гноя, то необходима немедленная консультация хирурга или педиатра, которые должны осмотреть ребенка.

Для обработки пупка рекомендуется использовать:

  • 1% раствор бриллиантового зеленого. Помимо дезинфицирующего и бактерицидного действия, он обладает подсушивающими свойствами благодаря наличию в нем спирта. Это значительно ускорит подсыхание пуповинного остатка и формирование корочки, после его отпадения.
  • 1% спиртовой раствор хлорофиллипта. Он также способствует подсыханию ранки, а кроме того, позволяет следить за ее состоянием, так как этот антисептик прозрачен.

Если на пупочной ранке образовалась корочка, то ее можно аккуратно снять, предварительно размочив во время купания, а затем обработав 3% перекисью водорода.

Можно ли купать ребенка после выписки?

Помимо гигиенической процедуры, купание для малыша является важным ритуалом, который дает ему возможность развиваться и получать разнообразные ощущения. Купать ребенка можно сразу после выписки из родильного дома, при этом вовсе не обязательно мочить пупочную ранку. Вместо того чтобы поливать малыша водой вполне достаточно первое время легко протирать его мокрой губкой, избегая области пупка.

Во избежание инфицирования первые две недели воду для купания рекомендуется кипятить и добавлять в нее слабый раствор марганцовки. Перманганат калия нужно предварительно развести в небольшом количестве воды до полного растворения кристаллов.

После процедуры рекомендуется не вытирать ребенка, а легко промокнуть кожу мягкой фланелевой пеленкой. В течение 2 недель после купания нужно продолжать обрабатывать пупочную ранку растворами антисептиков.

чем обрабатывать пупок, когда он отпадает, что делать, когда кровит

Как ухаживать за пупком у новорожденного ребенка: чем обрабатывать, как купать ребенка, и сколько заживает пупок,  — читайте в нашем материале. 

Уход за пупком новорожденного — самая трепетная и, к тому же, первая забота для молодых родителей. На протяжении всей беременности вы с малышом были связаны при помощи тоненького канатика — пуповины. С ее помощью кроха кушал и получал кислород. С рождением такая связь вам уже не нужна, но даже после этого пуповина продолжает пульсировать. Поэтому врачи в роддоме накладывают на нее зажим и аккуратно обрезают.

Через несколько дней после рождения пуповина отпадает, и на ее месте остается небольшая ранка. Если за ней правильно ухаживать, то проблем малышу такая ранка не доставит, а позже она превратится в аккуратный пупочек.

Сколько дней заживает пупок новорожденного

Обычно пупок малыша заживает быстро и без проблем, и только в редких случаях этот процесс затягивается. 

ВОЗ рекомендует не форсировать события и не пытаться самостоятельно оторвать или открутить остаток пуповины. Обычно он отторгается самостоятельно в течение двух недель (в среднем 5-10 дней). 

После того как пуповинный остаток отпадает, остается пупочная ранка, которая заживает за 10-14 дней.

 

Проблемы с пупком новорожденного, когда нужно обратиться к врачу

Симптомы, которые говорят, что с пупком новорожденного что-то не так, и ребенка нужно показать педиатру:

  • кожа вокруг пупка новорожденного покраснела и отекла;
  • увеличился объем отделяемого;
  • из пупочного канатика вытекает гной, появились выделения с неприятным запахом или с примесью крови;
  • ранка заживает дольше 21 дня;
  • общее состояние новорожденного уходшилось (температура, плохой аппетит, капризность).

Врач порекомендует вам правильное лечение. Но помните, что сукровичные выделения в области пупка могут быть, пока он полностью не заживет. И это совершенно не повод для беспокойства.

Дудченко Полина Владимировна
педиатр-неонатолог

«Как правило, заживает пупочная ранка за несколько недель. Многих родителей беспокоит вопрос, когда можно купать малыша. Как только вы пришли домой, можно начинать купания. Хотя первые недели, пока пупочная ранка не зажила, в ваннах нет необходимости.  Но если вы решили купать ребенка в этот период, то воду для ванны  лучше кипятить.»

Читай также: Новорожденный в доме: распределяем роли и обязанности

Как ухаживать за пупком новорожденного

Есть несколько правил, как ухаживать за пупком (пуповиным остатком и пупочной ранкой) новорожденного.

Гигиена рук

Мойте руки перед тем как начинать манипуляции с ребенком и после них. 

Нужно ли заклеивать пупок

Нет, пупок заклеивать не нужно. Пуповинный остаток и пупочная ранка должны быть чистыми, сухими и открытыми для воздуха (подгузник не должен закрывать пупок, одежда должна быть из натуральных материалов и пропускать воздух).

Если дома достаточно тепло, позвольте малышу проводить какое-то время голышом. 

Как обрабатывать пупок новорожденного

Пуповинный остаток нужно обрабатывать один раз в день, и этого достаточно.

Чтобы остаток пуповины быстрее высох и отторгся (отпал), не нужно слишком часто и активно его обрабатывать дезинфицирующими средствами или мыть. 

Чем обрабатывать пупок у новорожденного

Для очистки пуповинного остатка от корочек используйте кипяченую (стерильную) воду. Антисептики могут нарушить процесс естесственного заживления (они убьют «полезную» микрофлору, которая вызывает гниение и отторжение пуповинного остатка).

Чтобы очистить пупок, просто смочите вату в кипяченой воде и уберите загрязнения. Но ни в коем случае не используйте сухую вату: ворсинки могут остаться на пуповинном остатке и стать причиной развития инфекции.

Если пупочная ранка сухая — с ней делать ничего не нужно.

Если же она влажная, обрабатывайте хлоргексидином 1-2 раза в день.

Можно ли мочить пупок

Новорожденный не нуждается в общих купаниях. Поэтому просто проводите влажные обтирания губкой. Таким образом пупок будет оставаться сухим и быстрее заживет. 

​Читай также: Уход за новорожденным: прогулки и кормление

Чем нельзя мазать пупок у новорожденного

Не используйте «зеленку» для обработки пупка.

Лучше при необходимости воспользоваться медицинским спиртом. Дело в том, что закрасив пупок зеленкой (или другими анилиновыми красителями такими как фукорцин или «синька»), вы просто не увидите покраснение кожи вокруг пупочной ранки, отечность или изменение цвета отделяемого. 

Видео: Доктор Комаровский об обработке пупка у новорожденных

Теперь вы знаете, как правильно ухаживать за пупком новорожденного, сколько он заживает, и почему нельзя использовать зеленку для обработки пупочной ранки у ребенка.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Первое купание новорожденного: как всё сделать правильно? (видео)

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Ежедневный уход за новорожденным: основные процедуры

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Советы по уходу за младенцами от наших мам, которые лучше не слушать

Как обрабатывать пупок новорожденного в домашних условиях

Малыш с прищепкой

Толстый белый шнур, соединяющий животик новорожденного и мамину плаценту – это пуповина. Сразу после появления малыша на свет акушерка пережимает ее двумя зажимами и перерезает. Так кроха становится самостоятельным человеком, а о долгой связи с мамой напоминает пупочный остаток, который временно торчит из животика. На него накладывают скобу и тугую марлевую повязку.

Раньше остаток пуповины в родильных домах было принято перевязывать узлом, чтобы предотвратить кровотечение. Его либо отсекали на второй день жизни крохи, либо давали отпасть ему самостоятельно. Версия о том, что в разных учреждениях могут «завязывать» пупочный остаток по-разному, — ерунда. Вид пупка в будущем от этого не зависит: его форма индивидуальна и уникальна у каждого человека.

За пупочной ранкой нужно тщательно следить до ее полного заживления и правильно ухаживать. В роддоме обрабатывать пупок новорожденного маме помогают акушерки, а после выписки остаток ежедневно проверяет патронажная медицинская сестра. Но основная ответственность за уходом, в любом случае, лежит на родителях. Для ежедневного ритуала в домашних условиях необходимы:

  • Стерильные ватные тампоны;
  • Раствор перекиси водорода 3%;
  • Антисептик для обработки ранки: марганцовка, зеленка, 5% раствор йода, спиртовой хлорфилипт или 70% раствор спирта. Чаще всего мамы и папы используют первые два средства.
Процедуру лучше проводить с утра и перед сном. Схема следующая:
  1. Распеленать малыша, снять подгузник.
  2. Искупать кроху в ванночке, промокнуть все тело мягким полотенцем.
  3. Капнуть прямо на пупочную ранку немного перекиси водорода, подождать, пока она закончит «шипеть». Раствором стоит обработать и саму «прищепку», затем – протереть аксессуар спиртом.
  4. Промокнуть ранку ватным тампоном и капните на нее пару капель зеленки. Подождите, пока ранка подсохнет, и одевайте малыша.

К слову, мнения о купании в период заживания пупочной ранки, у медиков расходятся. Есть версия, что она дольше заживает, если часто мокнет. Одни считают, что, пока пупок полностью не зажил, его либо не стоит мочить вообще, либо производить купание исключительно в кипяченой воде, другие не против того, чтобы родители сразу умывали малыша в теплой водопроводной воде комфортной температуры. Этот момент лучше проговорить с педиатром или врачом в роддоме, но в любом случае лучше не задевать ранку руками при купании.

Пока заживает ранка

Источник фото: shutterstock.com

Только не вздумайте «помогать» малышу избавляться от пупочного остатка со скобой! Это может повлечь за собой множество рисков для здоровья маленького человечка. Остаток отпадает сам, когда приходит время. В целом же превращение пуповины в аккуратный детский пупок происходит в несколько этапов:

  1. Непосредственно перерезание пуповины после рождения и накладывание скобы;
  2. Отсыхание пупочного остатка на второй неделе жизни малыша, иногда позже;
  3. Выделение из пупочной ранки небольшого количества сукровицы, постепенное заживление с образованием корочек;
  4. Полное затягивание ранки, которое продолжается 3-4 недели.

Пока проходят первые 28 дней жизни малыша, это врачи называют периодом новорожденности, пупочную ранку не стоит лишний раз тревожить руками и травмировать одеждой. Даже первые подгузники для малышей сейчас выпускаются со специальным «отделением» для пуповинного остатка со скобой, чтобы его не повредить. За 3-4 недели пупочная ранка должна полностью зажить.

Возможные проблемы

Источник фото: shutterstock.com

Довольно часто бывает, что в период младенчества образуется пупочная грыжа. Она заметна, когда кроха кричит или плачет – в районе пупка выделяется плотный бугорок. Паниковать не стоит – в большинстве случаев грыжа у новорожденного проходит сама собой и никакой опасности не несет.

Иногда не заживший пупок новорожденного может воспаляться. В этом случае кожа возле пупка краснеет, немного припухает, а сама ранка гноится и выделяет неприятный запах. При омфалите, так называется воспаление, стоит сразу вызывать врача, который назначит другую процедуру обработки ранки. В редких случаях омфалит приходится лечить антибиотиками, так как есть риск развития перитонита – воспаления брюшной стенки. Впрочем, если помощь малышу специалист оказывает вовремя, до такого ситуация точно не дойдет.

Воспаление вокруг ранки может вызвать и сам высохший пупочный остаток. Проверить это можно, аккуратно отодвинув остаток со скобой от воспаленного участка кожи, подождать полчаса и посмотреть, как реагирует ранка. Если покраснение осталось, лучше проинформировать об этом врача, а если покраснение начало спадать, значит, причиной раздражения был отмерший остаток, скоро он отпадет, и воспаление прекратится.

Вполне нормально, если пупочная ранка немного кровит. Волноваться стоит, если выделения не останавливаются в течение пяти-семи минут – нужно обратиться к педиатру.

Еще одно возможное осложнение при заживании пупочной ранки – это образование гранулемы, или фунгус пупка. Случается после отпадания пупочного остатка – на его месте выпирает красный выпуклый бугорок, похожий на плотную шляпку гриба или пуговицу. Это значит, что в ранку попала инфекция. Лечение фунгуса назначит врач. Чаще всего это прижигание образования ляписным карандашом.

Чтобы не допустить вышеперечисленных проблем, вот что лучше не делать с пупочной ранкой младенца:

  • Обрабатывать реже одного раза в день;
  • Ковырять ранку ватными палочками;
  • Самостоятельно отрывать пупочный остаток со скобкой;
  • Использовать при обработке ранки сразу несколько разных антисептиков;
  • Заклеивать ранку пластырем, чтобы не задеть ее одеждой (вы только перекроете доступ к кислороду, так необходимому для заживания ранки).

Некоторые мамы с нетерпением ждут, когда же отпадет пупочный остаток, и даже сохраняют его на память вместе со скобкой. Это след долгого пребывания внутри мамы, поэтому не стоит спешить избавить малыша от него – младенцу такой аксессуар точно не мешает.


когда заживает, когда втянется и как выглядит

После выписки из роддома самое страшное для молодой мамы — это обработка пупочной ранки. Если у вас с малышом было совместное пребывание в роддоме, то вы скорее всего уже научились это делать, а если малыш лежал отдельно, то вам следует знать несколько моментов.

Виды пупков

Во время беременности маму и малыша связывает пуповина. После ее обрезания канатик связывают оcобым образом, а через несколько дней отсохший хвостик отмирает сам, а у человека остается напоминание — пупок. И он может быть разным:

1 наружный

2 внутренний

3 выпуклый (когда сам пупок втянут, но на дне шарик-узелок

Как обрабатывать пупок малыша в домашних условиях?

Основные правила

Совершенно не важно чем вы будете обрабатывать пупок новорожденного. Главное — делать это чистыми руками, вовремя менять одежду, проглаживать ее, купать малыша или обтирать чистой водой ежедневно.

Чем обрабатывать?

Обработка пупка проходит ежедневно. Обрабатывать отвалившийся хвостик можно специальными растворами — Хлоргексидином, перекисью водорода, Банеоцином. Или не обрабатывать ничем, но следует четко соблюдать гигиену и обеспечить доступ воздуха к ранке. Не нужно ничем заклеивать ранку или закрывать подгузником.

Как проводить обработку?

1. После купания промочите пупочную ранку чистым ватным диском

2. На место ранки капните 2-3 капельки перекиси водорода (подуйте)

3. После того, как ранка перестанет пенится, уберите сукровицу и частички кожицы чистым ватным тампоном или ватной палочкой.

4. Обработайте раствором, который НАЗНАЧИЛ ВРАЧ или МЕДСЕСТРА. 

Обработка ранки закончена. Все заняло не более пары минут.

Как купать ребенка, если пупок еще не зажил?

Купайте кроху только в отдельной ванне, предварительно ее помойте. Во время купания старайтесь не трогать пупочную ранку и не пользуйтесь моющими средствами. Только чистая вода. Можно добавить слабый раствор марганцовки, ромашки или череды.

Через какое время заживает пупок у новорожденного?

Нельзя четко сказать, когда отпадет пупок или когда заживет пупочная ранка. У некоторых малышей это происходит на 2 день после родов, а у кого-то за 7. Все индивидуально. 

Если вы видите, что пупочная ранка воспалилась, покраснела или из нее выделяется сукровица, кровь или гной — обратитесь к врачу.

Когда нужно волноваться?

В норме пупочная ранка не выглядит воспаленной, но в открытую рану легко может попасть инфекция. Чтобы обезопасить новорожденного, вам следует обрабатывать пупок только чистыми материалами и чистыми руками, не выкладывать малыша на живот слишком рано, тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не передать инфекцию крохе.

На что еще обратить внимание

  • Грыжа — уплотнение под широким пупочным кольцом
  • Гранулема — разрастание ткани внутри и вокруг пупочного кольца
  • Мокнущий пупок — признак воспаления
  • Пупочный свищ — из пупка выделяется моча, желчь или содержимое кишечника
  • Ранка не воспалена, но заживает долго — не хватает иммунитета

Как обрабатывать пупок новорожденного? ⋆ Мамочки Чехова ру

Во время беременности мать и ребенка связывает пуповина. Именно через нее дите получает питательные вещества в утробе матери. После родовспоможения надобность в пуповине отпадает. Ее перевязывают сразу после появления ребенка на свет. То, что от нее остается, называют пуповинным остатком. Он отпадает примерно на 15 сутки, но в некоторых случаях, этот срок увеличивается. После того, как пуповинный остаток отпал, на его месте у новорожденных образуется пупочная ранка. В настоящее время пуповинный остаток зачастую удаляют прямо в роддоме. Процедура ухода за пупком очень важная и ответственная, она влияет на здоровье ребенка.

Что же следует предпринять?

В вашей аптечке обязательно должны находиться:

  • 3-процентный раствор перекиси водорода,
  • антисептик, например, раствор бриллиантовой зелени, или раствор перманганата калия (марганцовка)
  • стерильная пипетка,
  • ватные палочки
  • стерильные марлевые салфетки.

Приступим к обработке пупочной ранки: указательным и большим пальцами левой руки разведите края ранки и пипеткой закапайте перекись водорода. Не пугайтесь появлению пенящейся жидкости. Донышко пупка просушите ватной палочкой или промокните марлевой салфеткой, затем перейдите к поверхности ранки. Процедуру повторите 2 раза, тщательно просушивая пупок и удаляя размокшие корочки.

Далее, донышко пупочной ранки и кожу вокруг нее обработайте зеленкой. При правильной обработке ранка заживет в течение пяти-семи дней. Главный недостаток бриллиантовой зелени в том, что она скроет под собой возможные осложнения, окрасив кожу в зеленый цвет. Поэтому при обработке лучше использовать бесцветный антисептик (например, 1%-ный спиртовой раствор хлорофиллипта или 5%-й спиртовой раствор йода).

Вместо зеленки можно капнуть в пупочек одну-две капельки марганцовки, она так же подсушит и продезинфециреут ранку. Процедуру необходимо проводить ежедневно, лучше всего утром.

У ребенка до 28-го дня жизни пупок представляет собой открытую рану. В этот период надо быть особенно внимательными к здоровью малыша. О любых изменениях в состоянии пупочной ранки всегда сообщайте педиатру или патронажной медсестре. Обязательно нужно уведомить врача, если

  • кожа вокруг пупка покраснела и отекла
  • ранка долго не заживает и не прекращаются выделения из пупка
  • выделения из пупка гнойные или имеют неприятный запах.

Заметили потемнение пупка у основания? Начинается аллергическое воспаление. Если этого заболевания у ребенка не обнаружилось, возможно, это следствие пупочной грыжи.

Пупок мокнет, щеки стали шершавыми, появились опрелости, высыпания, а на голове молочный струп? Это свидетельство пищевой аллергии. Следует срочно устранить ее причины. В любом случае, следует показать малыша хирургу для определения состояния пупочного кольца.

Все новорожденные страдают от болей в животе и колик, но они не имеют никакого отношения к пупку. При таких болях ребенок не может нам сказать, где болит, он двигает ручонки в области живота. И если диагноз врачом так и не установлен, он обязан госпитализировать младенца. В медицинской практике существует два вида заболевания пупка у новорожденных: порок развития (например, пупочный свищ) и инфекционные воспалительные процессы (например, сепсис). Резкие боли в этих случаях связаны непосредственно с пупочной ранкой.

Следуйте простым советам врача, и пупочная ранка заживет без дальнейших осложнений, а на ее месте в скором времени будет красоваться аккуратный и чистый пупочек.

Что делать с пупочной ранкой новорожденного, стат.2

Чем и сколько обрабатывать пупочную ранку

19.07.2019

Пупочная ранка — это заживающая часть пересечённой плаценты со стороны ребёнка, с тремя кровеносными сосудами и соединительной тканью, зарастает на первом месяце после рождения.

Почему актуально по сей день понимание вопросов обработки пупочной ранки? Потому что амфолит (воспаление в области пупка), особенно гнойный амфолит — серьёзное заболевание с риском развития сепсиса (заражения крови) у ребёнка.

Ошибки обработки пупочной ранки

  • Частое использование йод- содержащих препаратов

  • регулярное использование спирта или водки

  • Частое промывание перекисью водорода

  • Частое обрабатывание в течение дня в отсутствии признаков инфецирования

Философия процесса заживления: если ребёнок находится в благоприятных условиях (не потеет, нет повышенной влажности в комнате, ежедневно проводится гигиеническая ванна) — поводов к глубокой обработке пупочной ранки нет. Считаем, что обработки достаточно 1 раз. в день с использованием антисептика (типа «Мирамистин»), закапав 3 капли его в ранку, далее не использовать ватные палочки и т.д.

При наличии кровяных корочек их не отдирать,  закапать 1 раз в день перекись водорода и приложить через пол минуты ватку — лишнее само на ватке останется при её извлечении. В ранке не «ковырять» ватными палочками. Глубокое протирание в области пупочного кольца имеет риски как раз занести инфекцию, а не предотвратить её.

На область пупочной ранки не нужно накладывать никаких компрессов и повязок, это может способствовать прению в этой области и развитию патогенной микрофлору на кровяной корочке над ранкой. Сдирание этой корочки так же не допустимо, потому что под ней — «прямой» доступ в кровь ребёнка для инфекции, на ватке после перекиси водорода извлекается легко то, что уже не представляет защитного слоя, а «нужная» корочка ещё будет на ранке.

Госпитализация

Все вопросы, связанные с госпитализацией и транспортировкой
вы можете  задать нашим дежурным врачам-консультантам
8(925)898-03-03 

Консультация бесплатная


Остались
вопросы?

Услуги компании

НОВОЕ В РАЗДЕЛЕ

Как ухаживать за пупком вашего новорожденного -Kidspot

Пуповина является неотъемлемой (и волшебной) частью развития вашего ребенка в утробе матери. Вот как ухаживать за пупком, когда его работа сделана.

Уход за новорожденным может быть сложной задачей для родителей, независимо от того, сколько детей у вас уже есть дома. Это ответственная работа, требующая, чтобы вы были в напряжении 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Помимо кормления, купания, переодевания и укладки ребенка спать, есть длинный список других вещей, которые также требуют вашего внимания, в том числе уход за нежным маленьким пупком вашего ребенка.

Во время беременности пуповина обеспечивает вашего растущего ребенка питательными веществами и кислородом. После рождения ребенка пуповина перерезается и зажимается на расстоянии пары сантиметров от живота ребенка. То, что осталось, известно как культя пуповины, которая высыхает, отпадает и становится пупком вашего ребенка. Этот процесс может занять от нескольких дней до пары недель.

Как выглядит обычная культя пуповины?

Когда ребенок только что родился, культя будет выглядеть влажной и иметь сине-серый цвет.С каждым днем ​​культя все больше подсыхает и темнеет. В конце концов, он станет черным и приобретет сморщенный вид. Вскоре пень отвалится.
Если культя высыхает, то это совершенно нормально — жидкость может быть желтой, коричневатой или немного кровавой. Также он может иметь неприятный запах. Все это является частью процесса исцеления и не вызывает беспокойства.

Как ухаживать за культей пуповины?

Для ускорения заживления культи пуповины важно, чтобы эта область была сухой и подвергалась как можно большему воздействию свежего воздуха.Это означает, что вы всегда должны:

  • Хорошо высушить место после купания — осторожно промокнуть чистым полотенцем.
  • Как можно скорее очистите пень от мышей или фекалий. Смочите теплой водой мягкое детское мыло и промокните насухо.
  • Загните верх подгузника вниз так, чтобы культя не прикрывалась.
  • Одевайте ребенка в свободную одежду — избегайте одежды с эластичным поясом.

Помните, не нужно наносить кремы на культю пуповины или накидывать на нее повязку.Лучшее, что вы можете сделать, — дать ему зажить самостоятельно. Также не рекомендуется протирать культю спиртовыми салфетками, так как это может вызвать раздражение окружающей кожи и замедлить процесс заживления.

Каковы признаки того, что культя не заживает должным образом?

Если культя все еще прикреплена к животу вашего ребенка по прошествии двух недель или если вы заметили какие-либо выделения или кровотечения после того, как культя отпала, рекомендуется проверить ребенка у врача или медсестры младшего возраста.Им нужно будет определить, есть ли у вашего ребенка инфекция. Если у ребенка действительно есть инфекция, ему необходимо назначить курс антибиотиков.

Другие признаки того, что пупок вашего ребенка может быть инфицирован:
  • Покраснение или припухлость вокруг пупка
  • Гной, сочащийся из пупка
  • У вашего ребенка поднимается температура

Другие возможные проблемы с пупком

Если у вашего ребенка появляется шишка в области пупка или вокруг него, или если пупок выглядит так, как будто он выступает после того, как культя отпала, у вашего ребенка не может быть пупочной грыжи.Это вызвано разрывом мышц вокруг пупка и обычно исправляется к первому дню рождения ребенка. Однако педиатру нужно будет взглянуть на него, чтобы убедиться, что он не требует лечения.

В других случаях после отпадения культи могут остаться небольшие розовые комочки мякоти. Эти образования называются гранулемами и обычно исчезают сами по себе через пару недель. Иногда им действительно требуется небольшая рука помощи, чтобы они высохли, поэтому всегда посещайте врача или медсестру, если вы подозреваете, что пупок вашего ребенка не заживает должным образом.

Уход за пуповиной новорожденного | Педиатрия

Лучшие методы антисептики пуповины продолжают оставаться в некоторой степени противоречивыми и неоднозначными даже в странах с высокими ресурсами и относительно асептическими условиями на момент доставки. В странах с ограниченными ресурсами в соответствии с культурными традициями антисанитарные вещества продолжают наноситься на пупок, создавая среду, идеальную для развития омфалита новорожденных.Чтобы достичь цели предотвращения омфалита во всем мире, роды должны быть чистыми, а уход за пуповиной должен быть гигиеничным. Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами, предпочтительно в стерильных перчатках, чтобы предотвратить бактериальное заражение, ведущее к омфалиту или столбняку новорожденных. Как обсуждается ниже, уход за сухим пуповиной без применения местных веществ предпочтительнее в большинстве случаев в странах с высокими ресурсами и для родов в больнице в других местах; Применение местного хлоргексидина рекомендуется для младенцев, рожденных вне больницы в общинах с высоким уровнем неонатальной смертности. 20

Методы ухода за пуповиной были предметом 4 недавних метаанализов, 21 , 24 , включая 2 Кокрановских обзора. 23 , 24 Хотя объем и методология этих обзоров различались, все 4 стратифицированных результата в соответствии с условиями исследования отличали результаты, полученные в сообществах с высокой долей домашних родов и высокими показателями неонатальной смертности, от результатов, полученных в больницы и учреждения с низким уровнем неонатальной смертности.В результате этого анализа был сделан вывод о том, что 3 исследования (включая> 44 000 субъектов) в общественных местах в Южной Азии с высоким уровнем неонатальной смертности 3 , 25 , 26 подтверждают эффективность применения 4% раствора хлоргексидина. или гель на культе пуповины в течение 24 часов после рождения, что приводит к значительному снижению как омфалита (относительный риск [ОР]: 0,48; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,40–0,57), так и неонатальной смертности (ОР: 0 .81; 95% ДИ: 0,71–0,92) по сравнению с использованием сухого пуповины. 24 Никакие другие стратегии лечения пуповины не подвергались систематической оценке в таких условиях, но применение традиционных материалов (например, золы, травяных или других растительных припарок и грудного молока) может стать источником заражения патогенными бактериями, в том числе С тетани . 27 В отличие от этого, мета-анализ не нашел доказательств пользы местного лечения младенцев, рожденных в больницах. 22 , 24 В метаанализах использовались разные критерии для включения испытаний и сравнивались различные методы лечения с использованием сухого пуповины или друг с другом.Только в одном исследовании 28 были представлены данные о смертности, которые не различались между местным хлоргексидином и сухим уходом (ОР: 0,11; 95% ДИ: 0,01–2,04). Однако низкий уровень смертности и небольшой вклад бактериальной инфекции 29 в этих условиях предоставляют лишь небольшую возможность для снижения показателей смертности. В 5 таких испытаниях 30 , 33 , проанализированных Карумби и др., 22 , не было обнаружено, что лечение значительно уменьшило бы омфалит и сепсис по сравнению друг с другом, хотя размеры выборки были небольшими и доказательства был признан некачественным. 22 Кокрановский обзор Imdad et al, 23 , в котором сравнивались различные пары местных агентов, пришел к аналогичным выводам. Самый последний метаанализ, проведенный Sinha et al., 24 , рассматривал 2 исследования 28 , 34 , сравнивающих хлоргексидин с уходом за сухим шнуром. В первом из них 140 младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии в больнице на севере Индии, случайным образом распределили для лечения пуповины раствором хлоргексидина или для ухода за сухим пуповиной. 28 Критерии включения в исследование включали гестационный возраст> 32 недель и массу тела при рождении> 1500 г, но предоставленные демографические данные предполагают, что младенцы преимущественно были недоношенными на поздних сроках, и у них была высокая частота осложнений недоношенности (включая асфиксию, респираторный дистресс, механическое повреждение). вентиляция, некротический энтероколит). Ни о каких случаях пупочного сепсиса не сообщалось ни в одной из групп, но подтвержденный посевом сепсис был более распространен в группе лечения сухого пуповины, чем в группе хлоргексидина (15 из 70 против 2 из 70; P =.002). Эти наблюдения нельзя распространять на всех здоровых младенцев, рожденных в больнице. Во второй вошли 669 субъектов, которым случайным образом было назначено лечение с использованием порошка хлоргексидина или средства для ухода за сухим пуповиной. 34 Неблагоприятные явления, связанные с пуповиной (эрозия, раздражение, поражение, омфалит, эритема, пупочная гранулема, гнойность, кровотечение, выделения или мокнутие из пупка), чаще встречались в группе, принимавшей сухой пуповина (29% против 16%; P = 0,001), но не было различий в серьезных нежелательных явлениях (2.1% в обеих группах) или заболеваемость омфалитом (2,1% против 0,6%; P = 0,1). Хотя метаанализ показал значительную разницу в объединенном риске омфалита (ОР: 0,48; 95% ДИ: 0,28–0,84), объединение подтвержденных посевом результатов сепсиса 28 со случаями омфалита 34 нецелесообразно. Этот анализ дает только очень слабые доказательства или, возможно, вовсе не свидетельствует о пользе лечения хлоргексидином.

С 1998 года ВОЗ выступает за использование сухой пуповины в условиях высоких ресурсов. 35 Уход за сухим шнуром включает в себя поддержание чистоты шнура и оставление его на воздухе или под неплотно накрытым чистой тканью. В случае загрязнения остаток шнура промойте стерильной водой с мылом. В ситуациях, когда гигиенические условия плохие и / или высокий уровень инфицирования, ВОЗ рекомендует хлоргексидин. 16

Существует некоторая неопределенность в отношении влияния хлоргексидина на смертность при нанесении на пуповину новорожденных в условиях больницы, но есть умеренные доказательства его влияния на профилактику инфекций. 24 Хотя применение хлоргексидина считается безопасным, 35 следовые уровни этого соединения были обнаружены в крови младенцев после очистки пуповины. 36 , 37 Кроме того, контактный дерматит был зарегистрирован у 15% младенцев с очень низкой массой тела при рождении после наложения повязки, пропитанной 0,5% хлоргексидином, на центральный венозный катетер. 38 Данные о безопасности применения хлоргексидина неполны, и количество воздействия хлоргексидина, которое можно считать безопасным, неизвестно. 24 В дополнение к постепенному увеличению стоимости использования хлоргексидина, практика уменьшения бактериальной колонизации может иметь непредвиденные последствия в виде выбора более вирулентных бактериальных штаммов без очевидных преимуществ. 24 Поскольку заболеваемость омфалитом очень низкая в странах с высокими ресурсами, а степень тяжести умеренная, преобладающие данные свидетельствуют в пользу ухода за сухим пуповиной.

«Пуповина — это ребенок»: значение и практика ухода за пуповиной в Центральной Уганде | BMC Pediatrics

Пуповина приобрела разные значения, когда она перешла от состояния внутри тела матери к отделению от тела ребенка.В соответствии с медицинскими представлениями, пуповина внутри тела считалась жизненно важной для питания ребенка. На поверхности тела ребенка пуповина была источником беспокойства и страха, поэтому для ускорения ее отсоединения использовались вещества. После отслоения шнур принял неоднозначный характер; С одной стороны, это был очень важный предмет, используемый для подтверждения отцовства ребенка, с другой стороны, он мог привести к импотенции, если коснулся половых органов мальчика. То, как с ним обращались и держали, отражало родительскую заботу и ответственность и было важно для будущего благополучия ребенка.Используя концепцию Мэри Дуглас о границах тела и о том, как материя меняет значение при переходе через границы, мы пытаемся понять значение нити и связанных с ней практик.

О признании важности пуповины внутри матки также сообщалось в аналогичном исследовании, проведенном в Замбии [2]. Однако после рождения, когда пуповина была перерезана и перевязана, и она осталась на поверхности тела новорожденного, пуповина стала источником страха, страха и неуверенности.Пограничные перспективы Мэри Дуглас помогают нам понять страх и тревогу, связанные с пуповиной. Она утверждает, что вещества, которые бросают вызов границам или угрожают надлежащему разделению, предлагаемому границами, рассматриваются как опасные [20] из-за их двусмысленности, и одним из способов решения этой неопределенности является отделение таких веществ от тела [20]. Когда пуповина находится на поверхности тела, она нарушает границу, которую должна обеспечивать кожа, служа альтернативным соединением между внешней и внутренней частью тела, и это может объяснить беспокойство.Такое восприятие тревоги соответствует антропологической концепции лиминальности. Лиминальность — это переходный период, когда статус субъекта неясен, и, хотя он вышел из одной категории, он еще не вошел в другую [32]. Часто упоминаемый пример — молодая беременная женщина, которая превращается из девочки в мать. Период лиминальности вызывает беспокойство и беспокойство. Обычно это приводит к защитным мерам, но также и к желанию, чтобы этот период закончился как можно быстрее.В этом случае новорожденный больше не считается плодом, но еще не распознается как ребенок, как это проиллюстрировала мать, которая объяснила, что не может считать ребенка ребенком до тех пор, пока не оторвется пуповина. Отрыв пуповины знаменует собой конец пороговой фазы.

Это восприятие страха и беспокойства также может быть связано с физическим внешним видом пуповины, при этом некоторые участники заявили, что она «похожа на кишечник» — орган, ожидаемый внутри тела.Новорожденные с пуповиной на поверхности считались очень уязвимыми как для физических, так и для духовных атак, о чем сообщают другие авторы [6, 33]. Этот дискомфорт и беспокойство, связанные с выведенной наружу пуповиной, могут помочь объяснить многие методы ухода за пуповиной. В основе большинства пуповинных практик было желание отделить пуповину как можно быстрее, чтобы сократить период беспокойства, а также обеспечить целостность тела за счет закрытия пуповины.О желании матерей быстро отделить пуповину сообщалось в ряде исследований, проведенных в Уганде, Замбии, Эфиопии и других частях Африки [2, 6, 34,35,36,37]. Из пуповины также выделялись выделения, с которыми матерям было не по себе. Считалось, что порошкообразные вещества, такие как ясень подорожника, обычный пепел, экскременты ящерицы и детская присыпка, поглощают эти выделения и ускоряют скорость высыхания пуповины. Считается, что другие жидкие вещества, такие как травяная смесь kyogero и хирургический спирт, ускоряют сушку и отделение пуповины.Концепция нанесения веществ на пуповину для ускорения ее отслоения была описана в исследованиях, проведенных в других африканских странах [2, 35, 36, 38]. Когда мы спросили некоторых участников о том, что, по их мнению, является самой важной характеристикой вещества, предназначенного для ухода за пуповиной, большинство из них заявили, что это вещество должно ускорять отделение пуповины. Чтобы дополнительно проиллюстрировать, как желание отделения пуповины повлияло на практику ухода за пуповиной, незнакомым людям и родственникам не рекомендуется выносить новорожденных до тех пор, пока пуповина не отделится, что является способом защиты новорожденного от болезней.Налвадда и его коллеги [39] обнаружили аналогичные концепции в Восточной Уганде, где детей перестали называть новорожденными, как только пуповина отделилась. Поэтому вопрос отделения пуповины очень важен при обсуждении ухода за пуповиной с матерями новорожденных.

Значение и восприятие пуповины изменилось, когда пуповина отсоединилась от ребенка. В оторванном виде пуповина приобрела смешанную идентичность. Пуповина обычно высоко ценилась и содержалась в хорошем состоянии, поскольку использовалась для выполнения традиционных ритуалов отцовства, которые оценивали, действительно ли ребенок принадлежит отцу.Этот символизм, окружающий пуповину, может быть использован в будущих попытках оправдать хранение пуповинных стволовых клеток [40]. С другой стороны, считалось, что отслоившаяся пуповина вызывает импотенцию, если касается гениталий ребенка мужского пола. Аналогичные представления были документально подтверждены в Замбии [2]. Это изменение восприятия и значений перекликается с теорией Дугласа о том, что грязь неуместна (22). Пока культя пуповины остается в своих символических границах, она безвредна и даже ценится.Мужские гениталии, кажется, представляют собой символическую границу для культи пуповины, и если культя должна пересекать эту границу, мы можем понять, что это «не на своем месте» и, следовательно, грязное или даже опасное [17].

Одним из способов борьбы с предполагаемой уязвимостью, связанной с пуповиной и не только, было купание новорожденного в травяном растворе kyogero. С биомедицинской точки зрения, хотя мы опасаемся возможного заражения, которое может вызвать kyogero , большее беспокойство вызывает повторное использование kyogero . Kyogero хранится от одной до двух недель и нагревается до температуры тела перед купанием ребенка, что может способствовать росту бактерий и вызывать инфекции у новорожденных. В своей книге «Риск и вина» Мэри Дуглас утверждает, что оценка риска основывается не на когнитивных способностях людей, а на социально предопределенных оценках, которые построены политически и морально. Дуглас утверждает, что отказ от разумных гигиенических советов, следовательно, следует приписывать не слабости понимания, а предпочтениям.При таком понимании политика, направленная на уход за пуповиной, должна признавать практику мытья новорожденных травами и находить способы сосуществования с ней. Это может быть связано с поощрением новорожденных откладывать мытье ребенка до тех пор, пока пуповина не отделится.

Несмотря на сокращение доступности и популярности таких трав, как кёгеро , среди молодых городских матерей, травы по-прежнему широко используются. Это, по крайней мере частично, связано с тем, что именно старшие родственницы ухаживают за новорожденными в первые дни после рождения.Это демонстрирует важность вовлечения таких людей в мероприятия по обеспечению безопасного ухода за пуповиной.

Поскольку в исследовании были изучены практики, которые также были задокументированы в других регионах Африки к югу от Сахары, мы утверждаем, что извлеченные уроки можно перенести на аналогичные социально-экономические условия. Таким образом, исследование имеет значение для расширения рекомендованных практик ухода за новорожденными за пределами Уганды. Предыдущие попытки расширить масштабы таких рекомендуемых практик не увенчались успехом, и это могло быть связано с плохим пониманием культурных значений, связанных с уходом за новорожденными [34].Понимание символической ценности пуповины и того, как она связана с уходом за пуповиной, может способствовать разработке приемлемых в культурном отношении руководящих принципов с большей вероятностью их принятия членами сообщества. В биомедицинском мышлении страх и опасность, связанные с пуповиной, сопоставимы с риском инфекций. Отличаются рассуждения о причине и методы предотвращения болезней. Вмешательства, направленные на обеспечение более безопасного ухода за пуповиной, должны опираться на ее символическое значение и решать вопросы, связанные с причинно-следственной связью болезни, а также практики, вытекающие из этих убеждений.

Ограничения исследования

При изучении такой общественной практики, как уход за пуповиной, включенное наблюдение было бы подходящим исследовательским подходом, но из-за священности процесса родов и раннего неонатального периода мы не могли проводить наблюдения. Мы также не изучали эмпирически связь пуповины с другими методами ухода за новорожденными, такими как уход кожа к коже и посещения на дому; практики, на которые могут повлиять убеждения, связанные с пуповиной.

Уход за пуповиной новорожденных

Поделиться

Поделиться этой страницей в Twitter Поделиться этой страницей в Facebook Поделиться этой страницей в Linkedin Поделиться этой страницей по электронной почте

Ключевые сообщения

  • Текущие данные подтверждают использование только стандартных процедур инфекционного контроля в этой области практики.
  • Вымойте руки перед тем, как брать пуповину, и, по возможности, не прикасайтесь к культю пуповины.
  • Объясните матери, что во время отделения пуповины могло быть небольшое кровотечение.

Обратите внимание, что все рекомендации в настоящее время пересматриваются, а некоторые могут быть устаревшими. Мы рекомендуем вам также пока обратиться к более современным свидетельствам.

Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу использования только стандартных процедур инфекционного контроля при уходе за пуповиной новорожденного.

Алкоголь, спреи с антибиотиками, физолекс или хлоргексидин следует применять с осторожностью и под контролем врача.

Необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности

Соблюдайте следующие меры предосторожности при уходе за пуповиной:

  1. Вымойте руки.
  2. Поместите зажим для шнура x 1 примерно на 2 см от кожи.
  3. Если LUSCS или ребенок из группы повышенного риска, пуповина зажимается на 4-5 см от кожи
  4. Пуповину проверяют на наличие слизи ежечасно в течение двух часов после рождения.
  5. Акушерка ежедневно проверяет область пуповины и записывает состояние пуповины.
  6. При купании ребенка область вокруг культи пуповины тщательно промывается водой и сушится.Если он влажный, посоветуйте мамам сложить подгузник и пластик под областью пуповины, оставив пуповину открытой для воздуха.
  7. Обучите родителей замечать и сообщать о любых признаках инфекции (покраснение, липкость или неприятный запах).
  8. Зажмите шнур стерильными зажимами и разрежьте стерильными ножницами.
  9. Рекомендуемая длина пня после обрезки 2-5 см.
  10. По возможности используйте совместное проживание с матерью в качестве основного лица, осуществляющего уход.
  11. Держите шнур сухим и на открытом воздухе.
  12. Подгузник должен позволять шнурку выходить из него.
  13. Вымойте руки перед тем, как брать пуповину, и, по возможности, не прикасайтесь к культю пуповины.
  14. Зажим для пуповины отпадет между 5-10 днями, вам не нужно снимать зажим при выписке из больницы.
  15. Расскажите родителям о разделении пуповины.
  16. Объясните, что во время отделения пуповины могло быть небольшое кровотечение.

Сестринское вознаграждение

Проблема для рассмотрения:

  • Остатки пуповины являются отличной средой для культивирования организмов.Остаток пуповины отделяется в результате сухой гангрены, обычно 5-10 дней.
  • Остатки шнура отделяются раньше, и у мамы мало проблем, когда шнуры не обрабатываются, а просто стираются и сушатся.
  • Матерям необходимо продемонстрировать адекватную технику чистки пуповины, так как многие неохотно или обеспокоены чисткой этой области.
Источник: umbilicalcordcare.net

Дополнительная информация

  • Национальный институт здоровья и клинического совершенства, 2006 г.www.nice.org.uk с. 1 1.4.24
  • Zupan J, Garner P. Актуальный уход за пуповиной при рождении (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека, 2, 2001 г. Оксфорд, Всемирная организация здравоохранения, Репродуктивное здоровье (техническая поддержка), Здоровье матери и новорожденного / Безопасное материнство, Женева. Уход за пуповиной, обзор доказательств, 1999 г.
  • Dore, Sharon et al. Спирт против естественной сушки для ухода за пуповиной новорожденного. JOGGN Vol 27 (6) ноябрь / декабрь 1998 г.
  • Цикл отпадания пуповины (2013 г.).http://umbilicalcordcare.net/wp-content/uploads/2013/04/Umbilical-cord-care-rev-rs.jpg

История версий

Впервые опубликовано: Апрель 2014 г.

Последняя проверка: Октябрь 2018 г.

Автор обзора: Февраль 2021 г.

Не контролируется при загрузке

Последнее обновление страницы: 17 фев 2021 г.

Рекомендации по уходу за пуповиной у новорожденного

Введение

В 2009 году Комитет по стандартам Sociedad Española de Neonatología (Испанское общество неонатологии) опубликовал свои рекомендации по уходу и ведению новорожденных во время родов и в первые часы после родов. рождение.Среди рекомендуемых мер они предложили естественную сушку пуповины в среде с надлежащей гигиеной и рекомендацией по прочности класса B. . В этом документе Комитета по стандартам Sociedad Española de Neonatología анализируются имеющиеся в настоящее время доказательства и обновляются рекомендации Общества на основе этих данных.

Методы

Мы провели систематический обзор статей с помощью поиска по ключевым словам и свободного текста в Medline и ISI Web of Knowledge.

Мы оценили качество доказательств и определили силу каждой рекомендации на основе критериев, установленных Центром доказательной медицины и руководящих принципов Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи (таблица 1) .2

Обоснование и актуальность субъекта

Пуповина пережата после рождения. Это разделяет кровообращение матери и новорожденного и предотвращает кровотечение. Затем пуповину перерезают стерильным инструментом, оставляя оголенную культю.Оставшаяся пуповина отслаивается примерно через 7 дней после рождения после периода прогрессирующего высыхания и атрофии. На этот процесс влияет воздействие окружающего воздуха, деградация, опосредованная фагоцитарными клетками, и колонизация экзогенными бактериями.3

Увядающая ткань культи обеспечивает подходящую среду для колонизации и роста бактерий, а колонизация патогенными бактериями может привести к развитию омфалита. Этиологический агент, наиболее часто встречающийся в этих случаях, — это золотистый стафилококк, за которым следуют бактерии, присутствующие в родовых путях.Омфалит может осложниться развитием целлюлита, некротического фасциита или системной инфекции, которые могут угрожать жизни новорожденного4.

Заболеваемость омфалитом значительно варьируется в зависимости от уровня гигиены окружающей среды новорожденного и оказываемого ухода. Таким образом, в странах с низким уровнем доходов это неблагоприятное явление может развиться у 22% новорожденных, рожденных дома, и серьезность инфекций также имеет тенденцию быть выше5. В странах с большими ресурсами заболеваемость намного ниже.Цифры, представленные в литературе, колеблются от 0,1% до 2%, 6,7 — неоднородность, которая частично может быть связана с различиями в применяемых определениях омфалита. В любом случае тяжелые формы очень редки в нашем регионе8

Существуют и другие осложнения, связанные с заживлением культи пуповины, частота которых может варьироваться в зависимости от подхода к уходу за пуповиной. К ним относятся кровотечение, гранулема, отсроченное отделение пуповины и выделение секрета. Последнее может вызвать беспокойство у опекуна, дополнительных посещений врача и необходимости в сопутствующем лечении.9

С 1998 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать сухой шнур.10 Рекомендации ВОЗ последний раз обновлялись в 2013 году11 и были одобрены другими организациями на международном уровне, такими как Национальный институт здравоохранения и США. Care Excellence12 и Американская академия педиатрии. 4 Однако исследования, проведенные в странах, соседних с Испанией, выявили значительную вариативность рекомендаций семьям по уходу за пуповиной.Эти исследования также выявили очень частое использование антисептиков.13,14

Стратегии ухода за пуповиной

Уход за пуповиной заключается в начальном очищении культи прохладной водой с нейтральным мылом и последующем поддержании пуповины в сухом состоянии. 15,16 Для этого подхода были предложены дополнительные меры, такие как накрытие культи чистой марлей, воздействие на нее воздуха, удерживание ее вне подгузника или недопущение ее погружения в воду, 17,18 но никаких исследований качества еще не проводилось. которые касаются именно этих вмешательств.

Для предотвращения инфекции пупка использовались различные антисептики. Двумя наиболее изученными являются спирт 70 ° и 4% хлоргексидин, применяемые в различных лекарственных формах (спиртовой или водный раствор, гель или порошок). К другим антисептикам, используемым для этой цели, относятся тройной краситель (комбинация трех дезинфицирующих растворов, часто используемых в Соединенных Штатах), повидон-йод и салициловая кислота, среди прочего18–20. Антибиотики для местного применения, такие как сульфадиазин серебра, тетрациклины или неомицин, также применялись. использовал.19,21

Наконец, в литературе описаны другие методы, которые используются реже, некоторые из которых основаны на традиционных обычаях, например, смеси трав, золы, грудного молока или масел из разных источников. Такая практика распространена в географических регионах, таких как Азия и Африка, и некоторые из них могут нести повышенный риск заражения Clostridium tetani.20,22

Анализ имеющихся данных

В 2004 году Кокрановский обзор опубликовал первый систематический обзор, включающий доступные на сегодняшний день исследования по уходу за пуповиной.Он проанализировал 21 исследование, большинство из которых проводилось в развитых странах, в которых сравнивали уход за сухим шнуром с альтернативными подходами, такими как спирт, хлоргексидин, сульфадиазин серебра или тройной краситель. В этом обзоре сделан вывод о том, что использование антисептиков или антибиотиков не привело к снижению риска омфалита, но было связано с увеличением времени, необходимого для отсоединения пуповины.21

Одним из ограничений, признанных в этом первом систематическом обзоре, было отсутствие исследований, проводимых в странах с низкими доходами.В 2013 году Имдад и др. опубликовал обновление, в которое добавлено 13 новых исследований, 10 из которых были проведены в развивающихся странах Азии23. Этот обновленный обзор выявил значительное снижение смертности и заболеваемости омфалитом при применении хлоргексидина в странах с низким уровнем дохода. Однако на более развитые страны этот эффект не распространялся. В том же году были опубликованы 2 других метаанализа, в которых сообщалось о схожих результатах.20,24

За последние 5 лет были опубликованы еще 3 систематических обзора, в которых основное внимание уделялось потенциальным преимуществам использования хлоргексидина по сравнению с сухим шнуром. уход.3,25,26 В эти обзоры включены в общей сложности 14 исследований с данными по 86308 новорожденным. Из этих исследований только 3 (что соответствует 1,7% от общего числа участников) были проведены в странах с высоким уровнем дохода. Выводы всех из них схожи: использование хлоргексидина связано со снижением заболеваемости омфалитом в странах с низким уровнем доходов. Кроме того, этот эффект сильнее при домашних родах и связан со снижением неонатальной смертности. Что касается стран с высоким уровнем доходов, обзоры не нашли достаточных доказательств, оправдывающих это вмешательство.

За этими последними систематическими обзорами последовала публикация 2 новых клинических испытаний, сравнивающих различные стратегии ухода за пуповиной в странах со средним и высоким уровнем доходов. В Турции Ozdemir et al. сравнили уход за сухим шнуром с использованием 70% спирта, 4% хлоргексидина и повидон-йода. Время, прошедшее до отслоения пуповины, было больше у пациентов, получавших антисептик, и не было различий в частоте омфалита.18 Во Франции Gras-Le Guen et al. провели проспективное многоцентровое перекрестное исследование, в котором оценивали влияние различных антисептиков, включая алкоголь и хлоргексидин, на уход за сухим пуповиной.Доказано, что уход за сухим пуповиной не уступает использованию антисептиков для профилактики омфалита. Среднее время, прошедшее до отслоения пуповины, было на 1 день меньше при использовании сухого пуповины.

Когда дело доходит до стационарного ухода за пуповиной новорожденных, нуждающихся в госпитализации, опубликованных доказательств мало. В 2004 году Evens et al. Включено 109 недоношенных новорожденных, родившихся до 34 недель беременности, в клиническое испытание в Соединенных Штатах, в котором сравнивали уход за сухим пуповиной с использованием 70% спирта.Они обнаружили значительную задержку отслоения пуповины в группе, принимавшей алкоголь, и отсутствие различий между группами в частоте инфицирования27. В 2013 г. Gathwala et al. опубликовали результаты клинического исследования, проведенного в Индии, в котором сравнивали использование 2,5% хлоргексидина с уходом за сухим пуповиной. В выборку вошли 140 новорожденных, родившихся после 32 недель беременности и госпитализированных на срок более 5 дней. Они обнаружили меньшую частоту подтвержденного сепсиса и более раннего отслоения пуповины в группе, получавшей хлоргексидин.Однако они не обнаружили различий в результатах посева секрета культи между двумя вмешательствами.28

Обсуждение

Инфекции продолжают оставаться основной причиной детской смертности во всем мире. Среди них омфалит является проблемой общественного здравоохранения в странах с ограниченными ресурсами, где заболеваемость выше3. По этой причине уход за пуповиной продолжает оставаться активным предметом научных исследований. Более того, до сих пор существуют существенные разногласия в рекомендациях медицинских работников по уходу за пуповиной.Эти рекомендации часто основаны на обычаях или личных убеждениях и не подтверждаются доказательствами.21

Среди альтернатив ухода за сухим пуповиной в последние годы все большее значение приобретает хлоргексидин. Он снижает бактериальную колонизацию культи 18,21, и недавние исследования показали, что это связано с уменьшением заболеваемости омфалитом в регионах, где это осложнение является обычным явлением. В регионах с плохой гигиеной и санитарией и с высокой долей домашних родов этот эффект связан со снижением смертности.3,25,26 Эти данные побудили Всемирную организацию здравоохранения включить использование хлоргексидина в регионах с высокой неонатальной смертностью и высокой долей домашних родов в свои обновленные рекомендации, опубликованные в 2013 году11. найти доказательства этого положительного эффекта. В этих странах лучший перинатальный уход приводит к очень низкой заболеваемости омфалитом, и в этом контексте антисептический эффект хлоргексидина не дает значимого клинического преимущества.

При рассмотрении рекомендаций по применению хлоргексидина необходимо учитывать и другие аспекты. Бактериальная колонизация пуповины играет роль в ее отслоении, а уменьшение колонизации мешает этому процессу и может задержать отделение.18 Также существует риск того, что такое вмешательство может привести к отбору более инвазивных микроорганизмов.4 Другой важный аспект в том, что нет уверенности в том, что эти продукты полностью безвредны. Не говоря уже о риске раздражения открытых участков кожи, существуют доказательства того, что они могут всасываться в системный кровоток, и потенциальные токсические эффекты этих явлений до сих пор неизвестны.29 К этим опасениям мы должны добавить более высокую экономическую стоимость этого вмешательства по сравнению с уходом за сухим шнуром.8 Наконец, когда дело касается лиц, осуществляющих уход, введение хлоргексидина не дает большей уверенности и не воспринимается как более простое в применении по сравнению с сухим шнуром. осторожность.8 Таким образом, кажется разумным ограничить использование хлоргексидина обстоятельствами, при которых он действительно показан.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Грудное молоко для пуповины

В 2016 году Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала рекомендации по уходу за пуповиной.Культя пуповины может инфицироваться сама (омфалит) или может быть воротами для проникновения агрессивных болезнетворных бактерий. Факторы риска омфалита включают септические роды, стремительные роды на дому, низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, катетеризацию пуповины и хориоамнионит. Рекомендации по уходу за культи пуповины различаются в зависимости от уровня ресурсов здравоохранения в стране. В Соединенных Штатах и ​​других странах с высокими ресурсами уровень омфалита составляет 1 на 1000 младенцев, получающих «сухой пуповинный уход», что означает, что пуповина не обрабатывается антисептиком.Использование хлоргексидина на пуповине не дает преимуществ, учитывая очень низкий уровень инфицирования. Это может вызвать раздражение кожи и, возможно, отобрать более агрессивные штаммы бактерий.

В странах с низким уровнем ресурсов риск омфалита составляет до 8% младенцев, рожденных в больницах, и до 22% младенцев, рожденных дома, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежедневно использовать антибактериальные средства, такие как хлоргексидин, для лечения детей и взрослых. первые 7 дней на пуповину, чтобы предотвратить заражение.

Помещение в помещение и контакт кожа к коже может помочь снизить риск омфалита, поскольку они позволяют заселить ребенка здоровыми бактериями матери.

Так почему мы говорим о грудном молоке на пуповине? Культя пуповины отваливается, потому что пуповина поражена иммунологическими клетками младенца и бактериями в этой области. Использование антибактериального средства на пуповине может продлить время прикрепления пуповины и, следовательно, со временем может увеличить риск инфицирования, поскольку пуповина остается прикрепленной после проведения антибактериальной обработки.Применение грудного молока к пуповине было изучено как стратегия предотвращения инфекции пуповины и ускорения времени отделения пуповины. В грудном молоке есть бактерии, а также биоактивные белки, которые помогают бороться с инфекциями, уменьшают воспаление и способствуют заживлению.

Авторы этого исследования провели систематический обзор 7 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивали применение грудного молока к культе пуповины. Как правило, каждые 8-24 часа на пуповину наносили 4-6 капель свежевыпущенного материнского молока и давали им высохнуть на воздухе.

Как вы думаете, какие утверждения, по мнению авторов этого систематического обзора, являются точными, относительно применения грудного молока к культям пуповины? Выберите 1 или более:

  1. Среднее время отделения пуповины в большинстве исследований составляло 5-7 дней при лечении грудным молоком и 6-8 дней при лечении сухим пуповиной.
  2. Риск инфекции пуповины был выше при лечении грудным молоком, чем при лечении хлоргексидином.
  3. Риск инфицирования пуповины был примерно таким же при лечении грудным молоком и при лечении сухим пуповиной.
  4. Молозиво более эффективно, чем более зрелое грудное молоко, в предотвращении инфекций пуповины.

Заболевания пуповины — American Professional Supplements Advice

Состояние: пупочные состояния (пупок или пупок: грыжа, инфекция, гранулема, дренаж)

Обзор («Что это такое?»)

  • Пупок (пупок или пупок) — строение в средней части белого.Во время развития ребенка в утробе матери пуповина соединяет ребенка с матерью. Через кровеносные сосуды в пуповине мать снабжает ребенка питательными веществами и кислородом, а ребенок выделяет продукты жизнедеятельности.
  • После родов перерезана пуповина. Ребенок берет на себя функции по обеспечению себя питанием и кислородом, а также по избавлению от шлаков. В большинстве случаев мышцы вокруг пупка закрываются в течение нескольких дней после рождения.
  • Определения
    1. Пупочная грыжа: Когда мышцы вокруг пупка не срастаются, возникает дефект, позволяющий внутреннему содержимому (например, кишечнику) выскочить наружу. Обычно это не вызывает у ребенка боли.
    2. Пупочная гранулема: Влажная ткань, вызывающая образование корки на пупке. Это может увеличиться без лечения. Гранулема не причиняет ребенку боли.
    3. Инфекция пуповины (омфалит): Инфекция пупка.Это может вызвать боль и дискомфорт. Это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.
    4. Пупочный дренаж : Жидкость выходит из пупка.
  • Эпидемиология: Около 20% детей страдают пупочными грыжами. Около 85% грыж пупка закрываются самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется около трех лет.
    • Пупочные гранулемы встречаются у 1 из 500 детей.
    • Пупочные инфекции случаются у 1 из 200 детей.

Признаки и симптомы (Какие симптомы будут у моего ребенка? »)

  • Пупочная грыжа : Выпуклость возникает в области пупка, может увеличиваться, когда ребенок надавливает на нее с увеличением давления в животе, например когда ребенок плачет или надвигается. В крайне редких случаях содержимое выпуклости может застрять в дефекте. В этом случае пупок становится болезненным и болезненным. Эта ситуация требует, чтобы ребенка немедленно осмотрели — либо в кабинет врача, либо в отделение неотложной помощи.
  • Пупочная гранулема : Маленькая круглая влажная ткань, которая может образоваться после отпадения культи пупка.
  • Инфекция пуповины : Покраснение и припухлость вокруг пупка. У ребенка может появиться повышенная температура и суетливость. Если инфекция не контролируется, покраснение может распространиться на большую площадь или иметь полосы.
  • Пупочный дренаж : жидкость, которая выходит из пупка. Если жидкость желтая и жидкая, это может указывать на сообщение с мочевым пузырем (урахальный остаток).Если жидкость густая и плохо пахнет, это может быть инфекция. Если зеленый, врачи сочтут это ненормальным соединением с кишечником.

Диагноз («Какие тесты проводятся, чтобы выяснить, что есть у моего ребенка?»)

Условия, которые могут возникнуть с пупком, обычно довольно очевидны при осмотре. В некоторых случаях, если возникает вопрос об аномальном соединении с мочевым пузырем или кишечником, можно использовать ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения и не использует излучение.

Лечение («Что будет сделано, чтобы моему ребенку стало лучше?»)

  • Пупочные грыжи : Около 85% грыж пупка закрываются самостоятельно. Поскольку пупочные грыжи не вызывают боли и редко застревают, очень безопасно подождать, пока ребенку исполнится около трех лет, чтобы восстановить грыжу, если она еще не закрылась.
    • Операция: Цель операции — закрыть отверстие в мышце под пупком. Вокруг (обычно ниже) пупка делается надрез.Швы закрывают отверстие. Кожа обычно закрывается рассасывающимися швами.
      • Преимущества : Закрытие грыжи снижает вероятность застревания органов в животе. Грыжа не может увеличиваться в размерах по мере роста ребенка.
      • Риски: Кровотечение, инфекция, жидкость под разрезом. Рецидив грыжи встречается редко.
      • Предоперационная подготовка: Вас могут попросить принять ванну накануне вечером или утром в день операции.Ребенку не следует есть ничего твердого в течение как минимум восьми часов до операции.
      • Послеоперационный уход: Большинство пациентов выписываются в тот же день после операции. Ребенок должен уметь переносить жидкости перед отъездом.
  • Пупочные гранулемы
    • Лечение: Большинство пупочных гранулем лечат нитратом серебра. Нитрат серебра химически сжигает влажную ткань, сокращая ее и позволяя области заживать.Нитрат серебра может обжечь и нормальную кожу, поэтому нужно осторожно наносить материал только на гранулемы. Иногда для защиты нормальной кожи вокруг гранулемы на нормальную кожу вокруг гранулемы наносится вазелин (вазелин®). Может потребоваться повторное применение нитрата серебра.
  • Пупочные инфекции: Пупочные инфекции могут быть очень серьезными, особенно у маленьких детей. Если это вызывает беспокойство, очень важно обратиться за медицинской помощью.
    • Лечение: Антибиотики — это лекарства, которые борются с бактериями.Их можно вводить перорально или через вену в зависимости от степени тяжести инфекции.
    • Хирургическое лечение: Если антибиотики не справляются с инфекцией, ребенку может потребоваться дренирование гноя. Это можно сделать, введя иглу в гной и вытащив инфицированную жидкость, поместив дренаж или разрезав кожу прямо над инфекцией и позволив гною стекать (надрез и дренаж). Последний вариант, возможно, потребуется сделать в операционной.
      1. Послеоперационный уход: Если было выполнено хирургическое дренирование, рана обычно закрывается марлей.Прокладка сохраняет рану открытой, позволяя инфицированному материалу стекать за пределы тела. Рана заживает снизу до кожи. Кожа обычно закрывается через несколько дней.
  • Пупочный дренаж: Врачи попытаются определить причину дренажа. В зависимости от источника методы лечения различаются.
    • Хирургическое лечение: Если врачи установят аномальное соединение с мочевым пузырем или кишечником, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы найти соединение и закрыть его.Обычно это делается путем надреза пупка.
      • Выгоды: Источник дренажа обнаружен и контролируется.
      • Риски: Кровотечение, инфекция, жидкость под разрезом
      • Предоперационная подготовка: Вас могут попросить принять ванну вечером перед операцией или утром перед операцией. Ребенку не следует есть ничего твердого в течение как минимум восьми часов до операции.
      • Послеоперационный уход: Большинство пациентов выписываются в тот же день после операции или через несколько дней, в зависимости от объема операции.Перед отъездом ребенок должен выдержать обычную диету.

Уход на дому («Что мне нужно делать, когда мой ребенок пойдет домой?»)

  • Для лечения пупочной грыжи
    • Диета: Большинство пациентов могут придерживаться общей диеты.
    • Активность: Без ограничений активности.
    • Уход за раной: Пациент может принять душ через три дня, но может подождать 5-7 дней после операции, прежде чем намочить рану.
    • Лекарства: Лекарства от боли, такие как ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин® или Адвил®), или что-то более сильное, например наркотическое средство, может потребоваться для облегчения боли в течение нескольких дней после операции. Размягчители стула и слабительные средства необходимы для регулярного дефекации после операции, особенно если для снятия боли все еще необходимы наркотики.
    • К чему обращаться к врачу: Следует решать проблемы, которые могут указывать на инфекцию, такие как лихорадка, покраснение раны и дренаж.
    • Последующий уход: Пациент должен быть осмотрен хирургом или педиатром / семейным врачом хотя бы один раз для осмотра хирургической раны.
  • Для дренирования абсцесса
    • Диета: Общая диета.
    • Активность: Без ограничений активности
    • Уход за раной: Если ребенок был выписан в тот же день после дренажа, на следующий день следует снять тампонирующую марлю. Ребенок может и должен ежедневно принимать душ с мылом.Приложите к пораженному участку сухую марлю и при необходимости измените.
    • Лекарства: Лекарства от боли, такие как ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин® или Адвил®), или что-то более сильное, например наркотическое средство, может потребоваться для облегчения боли в течение нескольких дней после операции. Размягчители стула и слабительные средства необходимы для регулярного дефекации после операции, особенно если для снятия боли все еще необходимы наркотики.
    • Для чего обращаться к врачу: Если у ребенка поднялась температура, необходимо устранить покраснение раны и дренаж.
    • Последующий уход: Пациент должен быть осмотрен хирургом или педиатром / семейным врачом хотя бы один раз для осмотра хирургической раны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.