Псориаз лечение детский: Псориаз у детей — причины, симптомы и лечение псориаза у ребенка

Псориаз

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу. В настоящее время предполагается аутоиммунная природа этого заболевания. Обычно псориаз вызывает образование чрезмерно сухих, красных, приподнятых над поверхностью кожи пятен. Однако некоторые больные псориазом не имеют никаких видимых поражений кожи. Вызванные псориазом пятна называются псориатическими бляшками. Эти пятна являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного образования новых мелких капилляров в подлежащем слое кожи.

От чего же возникает псориаз?

Причины псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания.

Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение этих клеток. При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов.

Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов. В пользу этой гипотезы говорит наличие положительного эффекта при лечении псориаза препаратами, тормозящими размножение кератиноцитов и/или вызывающими их ускоренное созревание и дифференцировку и при этом не обладающими или обладающими незначительными системными иммуномодулирующими свойствами — ретиноидами (синтетическими аналогами витамина A), витамином D и в особенности его активной формой, эфирами фумаровой кислоты.

Вторая гипотеза предполагает, что псориаз является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным факторам воспаления, продуцируемым клетками иммунной системы и/или по отношению, а аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию.

Что происходит с кожей и как обеспечить ее уход?

Нарушенная барьерная функция кожи (в частности, механическое травмирование или раздражение, трение и давление на кожу, злоупотребление мылом и моющими веществами, контакт с растворителями, бытовой химией, спиртосодержащими растворами, наличие инфицированных очагов на коже или кожной аллергии, дефицит иммуноглобулинов, чрезмерная сухость кожи) также играют роль в развитии псориаза.

Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это в свою очередь приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации клеток кожи, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов. Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Не рекомендуется злоупотреблять мылом, моющими средствами. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии.

Передается ли псориаз по наследству?

В развитии псориаза велика роль наследственного компонента, и уже известны многие из генов, ассоциированных с развитием псориаза или прямо участвующих в его развитии, но пока остаётся невыясненным, как эти гены взаимодействуют в процессе развития заболевания. Большинство известных на сегодня генов, ассоциированных с псориазом, так или иначе, влияют на работу иммунной системы.

Полагают, что если у здоровых родителей ребенок болен псориазом, то вероятность заболевания следующего ребенка составляет 17%, а при наличии псориаза у одного из родителей возможность заболевания у детей возрастает до 25% (при заболевании обоих родителей — до 60-70%).

В связи с тем, что у большинства больных псориазом не удается установить наследственную передачу дерматоза, высказывается мнение, что наследуется не сам псориаз, а предрасположение к нему, которые в части случаев реализуется в результате сложного взаимодействия наследственных факторов и неблагоприятных влияний внешней среды.

Как выглядит псориаз?

Избыточная пролиферация кератиноцитов (клеток кожи) в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»). Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы (скальпа), ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы. В противоположность высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов, псориатические бляшки чаще располагаются на внешней, разгибательной поверхности суставов.

Что нужно, для того чтобы поставить диагноз псориаз?

Обычно у детей сделать это намного сложнее, чем у взрослых: у детей псориаз часто принимает атипичную форму, что может приводить к диагностическим трудностям. А чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей бороться с недугом.

Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения диагноза псориаза.

Как лечить псориаз?

Лечить детский псориаз стоит начинать как можно раньше и контролировать ребенка, чтобы он соблюдал все советы врача. Иммунная система у малыша очень чуткая. При правильном подходе она может справиться с псориазом, а если пустить болезнь на самотек, то кожа будет поражаться все больше.

Если у ребенка появились симптомы заболевания — бляшки на коже, зуд, покраснение, шелушение, нужно немедленно начинать лечение, строго выполнять все рекомендации врача, а посоветует он наносить на кожу специальный крем.

В прогрессирующей стадии и при распространенных формах болезни лучше всего ребенка госпитализировать. Назначают десенсибилизирующие и седативные средства, внутрь 5 % раствор кальция глюконата или 10 % раствор кальция хлорида чайными, десертными или столовыми ложками 3 раза в день. Применяют 10 % раствор кальция глюконата внутримышечно по 3-5-8 мл (в зависимости от возраста) через день, 10-15 инъекций на курс. При выраженном зуде необходимы антигистаминные препараты внутрь короткими курсами, по 7-10 дней. У детей старшего возраста в прогрессирующей стадии при возбужденном состоянии, плохом сне иногда хороший эффект дают небольшие дозы снотворных и малых транквилизаторов (тазепам, седуксен, мепротан).

Применяют витамины: аскорбиновую кислоту по 0,05-0,1 г 3 раза в день; пиридоксин — 2,5-5 % раствор по 1 мл через день, 15-20 инъекций на курс лечения. Витамин В12 особенно показан при распространенных экссудативных формах псориаза — по 30- 100 мкг 2 раза в неделю внутримышечно в сочетании с фолиевой и аскорбиновой кислотами в течение 172-2 мес. Витамин А дают по 10 000 — 30 000 ME 1 раз в день в течение 1-2 мес. Больным с летней формой псориаза, особенно при сильном зуде, показана никотиновая кислота внутрь. При псориатической эритродермии целесообразны: рибофлавин-мононуклеотид внутримышечно, витамин B15 внутрь либо в свечах (в двойной дозировке), калия оротат. С некоторой осторожностью при всех формах псориаза следует назначать витамин D2.

С целью стимуляции защитно-приспособительных механизмов назначают пирогенные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и угнетающие митотическую активность эпидермиса. Пирогенал, Продигиозан. Хороший терапевтический эффект дают трансфузии крови, плазмы, альбумина, еженедельно, несколько раз, в зависимости от получаемого результата. У детей с упорными (экссудативной и эритродермической) формами псориаза получить от указанных средств положительный эффект иногда не удается. Тогда назначают глюкокортикоиды внутрь по 0,5-1 мг на 1 кг массы тела в день (в расчете на преднизолон) в течение 2-3 нед с последующим постепенным снижением дозы препарата до отмены его. Цитостатические препараты (метотрексат) из-за их токсичности детям всех возрастов не рекомендуются. В стационарной и регрессивной стадиях болезни назначают более активную терапию — УФО, общие ванны температуры 35- 37°С в течение 10 — 15 мин, через 1 день.

Наружное лечение псориаза.

Салициловая (1-2 %), серно-дегтярная (2-3 %) мази; глюкокортикоидные мази (0,5% преднизолоновая, локакортен, флуцинар, фторокорт, лоринден и др.). Эти мази довольно быстро дают непосредственный эффект в виде окклюзионных повязок при локализации псориатических бляшек на ладонях и подошвах. Детям с преимущественным поражением волосистой части головы можно рекомендовать применяемые в последнее время ингибиторы фосфодиэстеразы в виде смазываний или окклюзионных повязок с 5 % теофиллиновой или 1 % папавериновой мазями.

Необходимо подчеркнуть важность санации фокальной инфекции (заболевания дыхательных путей, ЛОР-органов, глистные инвазии и др.). Тонзилэктомию и аденотомию детям, больным псориазом, можно проводить в возрасте после 3 лет. В 90% случаев эти оперативные вмешательства благоприятно влияют на течение процесса, а у 10% больных, особенно с распространенным экссудативным псориазом, обострения продолжаются. Катамнестическое обследование через 7-10 лет показало, что у 2/3 больных после тонзиллэктомии не было рецидивов болезни, но даже у остальных 1/3 детей при обострениях высыпания были скудные и удлинялись ремиссии; у не оперированных же детей с псориазом и хроническим тонзиллитом обострения дерматоза отмечены чаще.

Наши многолетние наблюдения за детьми указывают на то, что в большинстве случаев рецидивы псориаза с возрастом наступают реже, менее выражены и отчетливо заметна тенденция к переходу распространенных форм дерматоза в ограниченные. Однако у отдельных больных процесс остается генерализованным, с тяжелым течением.

Псориаз — диагноз на всю жизнь?

Если начать своевременное и правильное лечение, то нет. Развитие псориаза у ребенка вовсе не означает, что, став взрослым, он также будет страдать от этого недуга. Конечно, псориаз — хроническое заболевание, излечиться от него на 100% практически невозможно. Но можно свести к максимуму период затишья. Детский псориаз лечат, как и взрослый, каждые три месяца меняя один вид лечения на другой.

Ребенка стоит заранее психологически подготовить к тому, что на его теле есть изъяны. В отличие от взрослых у детей довольно часто псориаз поражает не тело, а именно лицо (30% случаев). Высыпания могут появиться на лбу, на щеках, на веках. Психологически перенести это довольно тяжело. Также у трети детей, страдающих детским псориазом, поражаются ногти. Поэтому скрыть болезнь довольно сложно.

Помимо физически неприятных ощущений псориаз может стать суровым испытанием для душевного состояния ребенка. Родителям нельзя оставлять его один на один с проблемой. Нужно поощрять любую активность: занятие спортом, игры. Правда, стоит помнить о мерах предосторожности. Например, кожа на определенных участках тела может подвергаться растяжению (например, при долгой езде на велосипеде). А это может спровоцировать псориаз. Несмотря на внешне неприглядное состояние кожи ребенку можно заниматься плаванием! А если в воде есть химикаты, снять

Почему до сих пор нет лекарства, полностью излечивающего псориаз?

Эту болезнь недаром называют таинственной. До сих пор не ясна суть этого заболевания. У одних псориаз поражает лицо, у других конечности, у кого-то суставы! Отчего у клеток нашего организма происходит брак — непонятно. Как онкология, псориаз не поддается лечению таблетками. Сейчас в России ведутся интересные разработки. Детей пробуют лечить мазями из натурального сырья. Прогнозы благоприятные, но в производство мазь еще не поступила. А пока мой совет родителям — не доверять шарлатанам и псевдоцелителям, и при признаках псориаза у ребенка обращайтесь к профессионалу — детскому врачу-дерматологу.

Псориаз у детей | #09/06

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов, мультифакториальной природы, склонный к рецидивам, характеризующийся высыпаниями на коже обильно шелушащихся папул. Манифестация его может иметь место в любом возрасте.

По распространенности среди хронических дерматозов у детей псориаз занимает второе место после атопического дерматита. Согласно данным К. Н. Суворовой и соавторов (1996), ведущими стрессовыми факторами, приводящими к дебюту псориаза у детей, в 48% случаев являются инфекционные заболевания (ангины, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, корь и др.), в 25% случаев — эмоционально-психологические стрессы (неприятности в школе, сильный испуг, смерть близких и др.). Физические стрессы (чрезмерная инсоляция, переохлаждение, травмы) имели значение у 15,8–17,9% детей, больных псориазом. По данным авторов, у девочек псориаз встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Первоначальной причиной его развития могут служить «пищевые стрессы» (шоколад, цитрусовые, облигатные аллергены). Однако, несмотря на многочисленные исследования, этиопатогенез псориаза до сих пор не изучен. Четко установлена лишь роль генетических факторов. Считается, что это мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена [8, 9].

Особенностями клинической картины псориаза в детском возрасте являются частое поражение волосистой части головы (в 70% случаев) и лица (в 50% случаев). Также излюбленной локализацией псориатического процесса является кожа на половых органах и в складках. Патологический процесс у детей отличается большей выраженностью и наличием экссудативного компонента [5, 6]. По данным авторов, полиаденит и зуд различной интенсивности встречаются в 19% случаев [6].

Интересные данные получены Т. Н. Гришко и соавторами (2005) при сопоставлении результатов исследований, проведенных в 1989 и 2003 гг. на базе ГКБ им. В. Г. Короленко. Авторы установили следующее: соотношение девочек и мальчиков одинаковое, в то же время в последние годы снизилась доля детей дошкольного и раннего школьного возраста и возросла доля детей старше 10 лет на 18,3%. По сравнению с данными 1989 г. увеличилась частота первичного поражения туловища и конечностей и уменьшилась частота поражения кожи лица и складок, ни у одного больного ребенка псориаз не начинался с ладоней и подошв. Авторы обратили внимание на менее высокую, чем раньше, частоту сочетания псориаза с атопическим дерматитом и значительно более высокую — с патологией эндокринной системы, в основном с увеличением щитовидной железы. Результаты исследования выявили и положительные тенденции, наметившиеся в последние годы: отсутствие у больных детей эритродермии, артропатического и пустулезного псориаза [2].

Выделяют следующие клинические варианты псориатического процесса у детей: обычный псориаз, постинфекционный, острый, ограниченный, непрерывно рецидивирующий, хронический, тяжелый [9].

Первичные проявления обычного псориаза проявляются в 4-8 лет, на фоне травм, простудных заболеваний, для него характерны сезонные обострения. Клинические проявления характеризуются папулами розовато-красного цвета, с четкими краями, покрытыми рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

В зависимости от остроты процесса выделяют три стадии развития псориатических высыпаний. Начальная, прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых папул и выраженностью псориатической триады, периферическим ростом старых элементов и положительным феноменом Кебнера. На стационарной стадии отмечается остановка роста псориатических элементов, что характеризуется появлением псевдоатрофического ободка Воронова (при этом шелушение охватывает всю папулу целиком, доходя до границ со здоровой кожей), отсутствием свежих элементов, отрицательным феноменом Кебнера. И заключительная, регрессирующая стадия, при которой уменьшается и прекращается шелушение и происходит разрешение высыпаний.

Постинфекционный (каплевидный) псориаз сопровождается внезапным высыпанием диссеминированных папул каплевидной формы на туловище и конечностях и встречается чаще у детей, чем у взрослых, возникает обычно на фоне инфекционной и вирусной патологии. Острое течение псориаза сопровождается высыпанием в виде монет и островоспалительными проявлениями, ребенка беспокоит сильный зуд.

Тяжелое течение псориаза характеризуется наличием инфильтративно-бляшечных очагов с локализаций чаще всего на разгибательных поверхностях. Бляшки, особенно в области локтей и колен, могут сохраняться достаточно длительное время (так называемые «дежурные бляшки»). Когда псориатические высыпания исчезают, наступает ремиссия. Продолжительность ремиссии непостоянна и может колебаться от нескольких недель до десятков лет. Предсказать развитие рецидива на основании биохимических, иммунологических и других различных показателей в настоящее время очень трудно.

У детей раннего возраста начало болезни бывает нетипичным. Начинается она, как правило, с появления эритематозных мацерированных очагов с резкими границами и бордюром отслоившегося рогового слоя по периферии, локализующихся в складках кожи. Дифференциальный диагноз проводят с опрелостью, экзематидами, кандидозом [4].

Лечение для больных псориазом подбирается индивидуально и зависит от распространенности процесса, характера высыпаний, стадии, типа заболевания, возраста и пола.

В стационаре при постинфекционной форме псориаза назначаются антибиотики (пенициллин внутримышечно в возрастной дозировке до 2 нед или эритромицин внутрь в среднетерапевтической дозировке) и интерферон [9].

При остром течении псориаза, сопровождающемся зудом, назначают антигистаминные средства. Антигистаминные препараты — это группа лекарственных соединений, действие которых определяется блокированием Н₁-рецепторов на мембранах клеток различных тканей по принципу обратимой конкуренции с гистамином. Поэтому более точно их следует называть антагонистами Н1-рецепторов.

В настоящее время известно более 150 препаратов — антагонистов Н₁-гистаминовых рецепторов. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии в 2003 г. предложила классифицировать существующие антигистаминные средства, разделив их на препараты старого и нового поколения. В настоящее время применение антигистаминных препаратов старого поколения резко ограничено из-за особенностей их действия, низкого терапевтического эффекта и нежелательных побочных воздействий. Антигистаминные препараты старого поколения не полностью блокируют Н₁-рецепторы. В связи с этим для достижения выраженного антигистаминного действия необходимо достижение высоких концентраций этих препаратов в крови, что требует назначения их в больших дозах. Важно отметить, что данные антигистаминные препараты оказывают выраженное действие на функциональное состояние центральной нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает нежелательный седативный эффект. Это свойство антигистаминных препаратов старого поколения часто используют для седации при сильном зуде и нарушениях сна. Однако назначение данных препаратов детям с этой целью рекомендуется коротким курсом (2–3 дня). Установлено, что длительное применение этих средств, особенно у детей раннего возраста, способствует нарушению психомоторного развития. Кроме того, даже при однократном приеме седативных антигистаминных препаратов вечером они влияют на работоспособность, скорость реакции, способность к обучению в течение последующего дня, что недопустимо для большинства школьников. Поэтому в педиатрии приоритет всегда следует отдавать максимально эффективным и безопасным антигистаминным препаратам нового поколения. Такими средствами являются фексофенадин и дезлоратадин, которые назначают при псориазе в течение 7–10 дней [7].

Поскольку у больных имеет место нарушение метаболических процессов, рекомендуют серу очищенную по 0,1–0,15–0,2–0,3 г 3 раза до еды в течение 20-30 дней. В качестве энтеросорбента можно назначить энтеродез, 2,5 г 2 раза в сутки в перерывах между приемами пищи в течение 10–12 дней. В связи с тем что энтеросорбенты в кишечнике сорбируют, кроме токсических продуктов метаболизма, ферменты и витамины, необходимо одновременно проводить терапию ферментами (фестал, панкреатин, мезим форте) и витаминами А, С, В₁, В₆, В₁₂, РР, фолиевой кислотой [9].

С целью нормализации функционального состояния гепатоцитов проводится лечение гепатопротекторами в течение 21–30 дней. Наиболее часто в детской дерматологии применяются препараты, содержащие естественные флавоноиды расторопши — в первую очередь это кислота липоевая и карсил. Все перечисленные средства содержат в своем составе смесь флавоноидов расторопши пятнистой, основным представителем которых является силимарин. Главными эффектами силимарина (силибинин) являются: мембранопротекторный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляемость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Силибинин способствует значительному увеличению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию. Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Печень относится к органам, способным к регенерации после повреждений, благодаря клеточной кооперации, наличию молекулярных механизмов реакции острой фазы и синтезу ряда веществ протекторной природы.

Патогенетически обоснованным является и назначение терапии, оказывающей восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру и функции клеточных мембран и обеспечивающей торможение процесса деструкции клеток. Кислота альфа-липоевая (липамид, тиоктацид) является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике клеток печени, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обменов, оказывает липотропный эффект. По экспериментальным данным, липоевая кислота обладает иммуномодулирующим действием; также у препарата выявлена антиоксидантная активность.

При лечении псориаза у детей с успехом применяются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и текучести мембран, уменьшают плотность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость. Экзогенные ЭФЛ способствуют активации расположенных в мембране фосфолипидзависимых ферментов и транспортных белков, что, в свою очередь, оказывает поддерживающее воздействие на обменные процессы в клетках печени, способствует повышению ее детоксикационного и экскреторного потенциала. Гепатопротекторное действие ЭФЛ, очевидно, основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов, которые рассматриваются как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Не так давно на рынке появился эссенциале Н, который содержит только субстанцию ЭФЛ высокой степени очистки. Близок по составу и свойствам к эссенциале препарат эссливер форте, содержащий кроме субстанции ЭФЛ лечебные дозы витаминов (В₁, В₂, В₆, В₁₂, токоферола ацетат и никотинамид), что обеспечивает препарату широкий спектр терапевтических свойств.

Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии и удлинить этот период, сократить частоту рецидивов, избежать осложнений псориаза. Чрезвычайно актуальным представляется более широкое внедрение в детскую дерматологию гомеопатических методов.

Гомеопатия, существующая уже более 200 лет, зарекомендовала себя в качестве эффективного терапевтического метода, почти не имеющего побочных эффектов. Гомеопатические лекарства особым образом активизируют резервные силы организма и формируют так называемую регуляторную терапию.

Для многих дерматологов актуальным является вопрос о совместимости или несовместимости гомеопатического и аллопатического методов лечения. Анализ литературы и наш собственный опыт показывают, что совместное применение аллопатических и гомеопатических препаратов возможно.

Комплексное гомеопатическое лекарственное средство для лечения псориаза — псорилом — назначается по 8 гранул 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 1 ч после еды. Клиническими наблюдениями установлена высокая терапевтическая эффективность этого препарата у пациентов с локализованными формами псориаза, а также у больных вульгарным псориазом с площадью поражения не более 30%. Особенностью препарата является его явный противорецидивный эффект, определенный в ходе клинических наблюдений. При хронических дерматозах прием комплексных гомеопатических препаратов должен быть длительным (6–12 мес), что способствует достижению более продолжительной ремиссии [1].

Наружные методы лечения псориаза у детей направлены главным образом на подавление таких процессов, как гиперпролиферация эпидермиса и воспалительная реакция в дерме. На прогрессирующей стадии заболевания назначают кератопластические и противовоспалительные средства: 2–5% салициловую мазь, ланолиновый крем, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны. В данный период исключаются раздражающие препараты и высокие концентрации действующих веществ. На стационарной и регрессирующей стадиях применяют кератолитические мази, жирные пасты, содержащие 2–5% нафталана, 2% ихтиола, березового дегтя, серы. Однако все эти средства, наряду с бесспорным эффектом, обладают и целым рядом недостатков. Салициловую кислоту нельзя наносить на обширные участки тела у детей, поскольку это может вызвать нарушения функции почек, раздражение, аллергические реакции. При всасывании дегтя возможны поражения почек (протеинурия, цилиндрурия, гематурия), первыми признаками которых являются темное окрашивание мочи, симптомы общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры), вероятны аллергические реакции. Во избежание ожога и дегтярного меланоза при лечении дегтярными препаратами дети не должны длительно находиться на солнце. При чрезмерном использовании нафталановой мази могут наблюдаться фолликулиты и избыточная сухость кожи [3, 4, 8].

В последние годы дерматологи все чаще отдают предпочтение комбинированным препаратам наружного действия, которые отличаются многоплановым воздействием на патологический процесс. Препаратами первой линии среди них следует считать кортикостероидные средства. Разносторонним действием кортикостероидов обусловлена их популярность в практике детского дерматолога. Однако необходимо резко ограничить применение топических глюкокортикостероидов, тем более не следует назначать фторированные кортикостероиды, содержащие салициловую кислоту, которая усиливает проникновение лекарственных веществ через кожу, повышая риск общих осложнений [2, 5, 8]. Препаратами выбора в детской дерматологической практике должны быть современные синтетические негалогенизированные глюкокортикостероиды, терапевтическая эффективность которых сравнима с таковой у галогенизированных стероидов. В их число входят мометазон (элоком), метилпреднизолона ацепонат (адвантан) алклометазон (афлодерм), при нанесении которых на поверхность кожи в очаге воспаления быстро и эффективно уменьшаются выраженность объективных симптомов и субъективных ощущений при незначительных побочных проявлениях. Представителем этого класса является мазь локоид, которая оказывает быстро наступающее противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Применение препарата в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Локоид обладает рядом преимуществ, заслуживающих особого внимания, когда речь идет о педиатрической практике: возможность назначения детям с 6-месячного возраста и нанесения на обширные участки кожи, а также в области лица и складок; в период стихания основных симптомов препарат можно использовать 1 раз в сутки.

При отсутствии островоспалительных проявлений на коже, когда в клинической картине в качестве доминирующих симптомов выступают инфильтрация, слабовыраженная эритема, незначительное шелушение и умеренный зуд, необходимо переходить к менее активным, но при этом не имеющим побочных эффектов лекарственным средствам [1–4].

В настоящее время современным направлением в наружной терапии дерматозов является лечебная косметика. Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом и удобны в применении, а отсутствие противопоказаний делает допустимым употребление этих средств без ограничений во времени. Возможность длительного использования лекарственных препаратов имеет большое практическое значение и в случаях единичных высыпаний, когда единственно необходимым вариантом лечения является проведение лишь нераздражающей местной терапии смягчающими средствами с добавлением невысоких концентраций кератопластических ингредиентов [1].

Препаратами выбора в наружной терапии псориаза у детей может служить серия лечебной косметики «Псорилом». В данной серии представлены все формы, необходимые для наружной терапии псориаза: крем, спрей, шампунь, гель для душа.

Гель для душа содержит деготь, классический редуцирующий препарат, экстракт чаги и гуминовой вытяжки из сапропеля, поэтому данные препараты лучше использовать на стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Шампунь обладает выраженным антисептическим и фунгистатическим эффектами. При частой локализации у детей псориатических высыпаний в складках удобно наносить лекарственные вещества в виде спрея «Псорилом», в состав которого, кроме известных фитопрепаратов, входит цинк пиритионат. При ограниченном псориазе волосистой части головы с обильным шелушением используют шампуни с кератолитическими компонентами. Например, шампунь «Сквафан Р» благодаря соединению салициловой кислоты и масла красного можжевельника оказывает кератолитическое и противовоспалительное действие. Также лечебное воздействие в данном случае имеют шампуни «Келюаль DS» и «Кериум интенсив», которые обладают эксфолирующим действием.

В наружной терапии, помимо этого, широко используются кремы и мази, содержащие витамины. Например, мазь радевит, содержащая витамины А, Е, Д. Комплекс витаминов, входящих в состав мази, нормализует процессы ороговения и стимулирует процессы регенерации. Данный препарат не следует сочетать с другими средствами, содержащими витамины A, Е, D и ретиноиды (во избежание гипервитаминозов), антибиотиками тетрациклинового ряда. Витаминными препаратами для наружного применения также являются кремы, содержащие 0,1% и 0,05% изотретиноина (13-цис-ретиноевая кислота). Ретиноевая кислота — биологически активная форма витамина A — участвует в регуляции дифференцировки клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез, усиливает процессы регенерации в коже. Следует обратить внимание на то, что при длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А (хейлит, конъюнктивит, сухость и шелушение кожи).

Кроме того, в противорецидивной терапии псориаза у детей следует уделять внимание психоэмоциональному состоянию ребенка, его режиму и питанию.

Литература

1. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
2. Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н. Псориаз у детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
3. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997. 80 с.
4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения // Лечащий Врач. 2004. № 5.
5. Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
6. Серия «Библиотека врача-дерматолога»: Выпуск 3/ под ред. Е. В. Соколовского. СПб.: СОТИС, 1999. 134 с.
7. Смирнова Г. И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей/ Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. М., 2004. 85 с.
8. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии)/ под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: Губернская медицина, 2001. 528 с.
9. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. 442 с.

---

А. С. Бишарова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Псориаз у детей — Мамарада

Вульгарный псориаз – это распространенное дерматологическое заболевание, наблюдаемое примерно у 3,5% населения. Треть случаев псориаза приходится на детей. Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, опосредованное Т-клетками, которое характеризуется гиперпролиферацией кератиноцитов и, как следствие, образованием красных чешуйчатых бляшек на коже. Псориаз в детском возрасте несколько отличается от заболевания у взрослых, поскольку фарингит, стресс и травма являются более частыми триггерами активности болезни у дертей. Несмотря на различия в педиатрическом псориазе, методы лечения педиатрического псориаза, по существу, такие же, как и у взрослых, лишь с уменьшением дозировки лекарственных средств, рассчитываемых в зависимости от возраста и веса ребенка.

У большинства детей псориаз проявляется бляшечными поражениями кожи, локализованными на коже черепа, постаурикулярной области, локтях и коленях. Также болезнь может сопровождаться и другими проявлениями, включая эритродермию, гнойничковые заболевания, включая ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, поражение слизистых оболочек, глоссит (воспаление языка). Вовлечение зоны подгузников очень распространено в младенчестве, но у детей старшего возраста поражение паха встречается нечасто. Также может наблюдаться псориаз с поражением складок кожи (подмышечные впадины, внутренняя поверхность бедер). Кроме того, псориаз ногтей может быть отмечен на фоне вульгарного псориаза бляшечного типа, псориатического артрита или изолированного заболевания ногтей (трахионихии). Поражение суставов псориатическим артритом менее распространено у молодых пациентов. Средний возраст педиатрических пациентов с псориазом составляет 11 лет, а средний возраст дебюта заболевания — 10 лет.

---

Почему возникает псориаз?

Точный патогенез псориаза полностью не выяснен. Однако известно, что он имеет генетическую основу, поскольку от 23,4% до 71% детей в семейном анамнезе имеют псориаз. Также чаще псориаз встречается у однояйцевых близнецов. Инфекции верхних дыхательных путей являются частой причиной начала заболевания в детстве, особенно, если они вызваны бета-гемолитическим стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ). Считается, что перекрестная реактивность антигенов кератиноцитов со стрептококковыми антигенами инициирует псориатическое заболевание. Другие инфекции, которые были отмечены при псориатическом заболевании, — это стафилококки и вирус папилломы человека.

Псориаз – это одно из более чем 80 описанных аутоиммунных заболеваний. Аутоиммунные болезни включают широкий спектр заболеваний, при которых организм формирует иммунную реакцию против нормального органа. Многие пациенты с псориазом будут иметь другие аутоиммунные заболевания, часто кожные, включая обыкновенное витилиго. Семейный анамнез псориаза может быть отмечен у пациентов с псориазом и у пациентов с личным анамнезом других аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз. Скрининг на аутоиммунное заболевание щитовидной железы также следует проводить при возникновении псориатического артрита, поскольку есть данные, подтверждающие связь тиреоидита и псориатического артрита.

---

Клинические проявления псориаза

Вульгарный псориаз встречается в различных клинических формах (бляшечный, каплевидный, пленочный, обратный (крупных складок), псориаз ногтей, эритродермия, пустулезный, псориаз слизистый оболочек).

При осмотре выявляются несколько клинических признаков псориаза:

1. изоморфный ответ или феномен Кебнера, который представляет собой появление повреждений в областях травмы кожи,
2. изменение пигментации с поражением,
3. признак Ауспица — кровотечение в области травмы, когда удаляется бляшка,
4. наличие ямок на ногтях.

Степень тяжести псориаза обычно основывается на оценке площади пораженной поверхности и наличии сопутствующего псориатического артрита. Индекс площади и тяжести псориаза (PASI) может использоваться для оценки степени тяжести. Также можно выделять легкую степень, если площадь пораженной поверхности тела менее 3%, умеренную — от 3% до 10% площади поверхности тела и тяжелую – при поражении более 10% площади поверхности тела.

---

Лечение псориаза

За последнее десятилетия методы лечения псориаза расширились, однако использование местной терапии у детей по-прежнему является первой линией лечения в сочетании с пробным применением пероральных антибиотиков, если это показано. При хроническом течении болезни и в более тяжелых случаях к лечению добавляют системную терапию и фототерапию. У детей с псориазом наблюдаются значительные психологические нарушения независимо от площади поверхности. Это заболевание, хотя и является кожным, следует лечить более интенсивно, если оно вызывает психологическое расстройство, чтобы улучшить качество жизни ребенка.

Местные методы лечения псориаза у детей включают в себя безрецептурные средства, такие как деготь и салициловая кислота, последняя из которых помогает устранить гиперкератоз. Деготь является спорным лекарством при педиатрическом псориазе из-за очевидного генотоксического риска, включая хромосомные аберрации в периферических лимфоцитах и ​​высвобождение белка теплового шока.

Рецептурные препараты для лечения вульгарного псориаза в детском возрасте включают антралин, местные кортикостероиды, местный кальципотриен с местными кортикостероидами или без них, и местные ингибиторы кальциневрина. Антралин или дитранол редко используются для лечения локализованных форм и могут вызвать локальное раздражение. Клобетазол для местного применения одобрен для использования у детей в возрасте 12 лет и старше. При псориазе у детей местные кортикостероиды обычно назначают так же, как и при атопическом дерматите в детском возрасте. Кортикостероиды с низкой и средней активностью, класса 5-7, выбирают для лицевых поражений, в то время как класс средней активности 2-4 выбирают для конечностей и волосистой части головы. Действие кортикостероидов может привести к местной атрофии и системной абсорбции. Кальципотриен или кальцитриол для местного применения можно использовать при педиатрическом псориазе. Побочные эффекты обычно ограничиваются местной непереносимостью или раздражением. Ингибиторы кальциневрина для местного применения, мазь такролимус 0,3%, пимекролимус 1% могут быть полезны при псориазе у детей, особенно на участках с повышенным риском атрофии, таких как лицо и пах. Их не рекомендуют использовать у детей в возрасте до 2 лет.

Фототерапия — это безопасное и эффективное лечение для детей, которые достаточно взрослые, чтобы спокойно стоять в кабине для фототерапии, особенно для подростков с обширным заболеванием.

Натуральные пищевые добавки или диетические изменения не могут вылечить псориаз, но они могут уменьшить тяжесть заболевания. Самая известная добавка — это рыбий жир, богатый омега-3 жирными кислотами. Было обнаружено, что пероральное введение омега-3 эффективно из-за изменений в выработке арахидоновой кислоты и докозапентаеновой кислоты. Употребление рыбных блюд от 4 до 6 раз в неделю могут имитировать действие добавок омега-3.

Indigo naturalis, средство традиционной китайской медицины, может быть приготовлено ​​в виде мази для местного применения при детском псориазе при использовании в течение 8 недель.

Псориаз в детской практике uMEDp

Приведены данные о росте заболеваемости псориазом в детском возрасте, рассмотрены особенности клинических проявлений и коморбидности. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения и систематизации наблюдений для индивидуализированной терапии указанной патологии.

Рис. 1. Псориаз на коже лица и ушной раковины

Рис. 2. Псориаз на коже сгибательной поверхности локтя

Рис. 3. Псориаз волосистой части головы

Рис. 4. Ладонно-подошвенный псориаз

Рис. 5. Псориаз ногтевой пластинки

Рис. 6. Псориаз ногтевых пластинок стоп

Псориаз является распространенным хроническим воспалительным неинфекционным заболеванием кожи, одинаково часто встречающимся среди лиц обоего пола разных возрастных групп. Почти в трети случаев данный вид дерматоза дебютирует в детстве. По оценкам, в 30–50% случаев псориаз развивается в возрасте до 20 лет [1–3]. Согласно статистике, показатели распространенности заболевания в детской популяции с 1970 г. увеличились более чем в два раза [1]. Например, распространенность псориаза в Великобритании среди детей в возрасте до девяти лет достигает 0,55%, в возрасте от десяти до 19 лет – 1,37% [3]. Псориаз относится к распространенным хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеваниям, поражающим кожу, ногти и суставы.

Псориаз негативно отражается на психологическом статусе ребенка, препятствует его нормальному развитию и психосоциальной адаптации в обществе. В свою очередь ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и ревматоидный артрит, нередко сопутствующие детскому псориазу, могут представлять угрозу для здоровья и жизни маленьких пациентов.

Особенности детского псориаза

Несмотря на то что клинические симптомы заболевания проявляются одинаково у лиц разного возраста, детскому псориазу присущи некоторые особенности.

Типичные для псориаза эритематозные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками, у детей обычно значительно тоньше и меньше, чем у взрослых. При этом псориатические высыпания у детей в отличие от взрослых часто образуются на лице (рис. 1) и сгибательных поверхностях конечностей (рис. 2), имеют ограниченную площадь распространения на коже и нередко мацерируются [4–5].

Как у детей, так и у взрослых псориатические высыпания в большинстве случаев локализуются на коже. Тем не менее у детей псориатические папулы и бляшки могут располагаться симметрично на любых участках кожного покрова [6].

Формы детского псориаза и диагностика

Нередко псориатические высыпания на ягодицах и в аногенитальной зоне у младенцев ошибочно трактуются как пеленочный дерматит. В отличие от пеленочного дерматита псориатические высыпания указанной локализации характеризуются резко очерченными границами, слабо выраженной инфильтрацией, распространением на паховую зону и отсутствием положительного эффекта от терапевтических манипуляций, используемых при пеленочном дерматите. Псориатические высыпания в зоне памперса часто мацерируются и перерастают в течение одной-двух недель в обширное мокнущее поражение паховой и аногенитальной областей [7]. Такие особенности клинических проявлений псориаза в педиатрической популяции чреваты диагностическими ошибками примерно в 26–30% случаев. При этом псориаз, похожий на пеленочный дерматит, характеризуется торпидным течением и трудно поддается лечению [8].

У детей более старшего возраста почти в 75% случаев развивается вульгарный псориаз, симптомы которого проявляются в виде характерных эритематозно-сквамозных папул и бляшек с серебристо-белыми чешуйками на поверхности. Они могут быть разного размера и возникают преимущественно на волосистой части головы (рис. 3), лице, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. У детей с псориазом волосистая часть головы нередко становится областью, где заболевания кожи проявляются впервые [9].

Каплевидный псориаз – вторая по распространенности форма заболевания у детей [10]. По данным некоторых авторов, острое начало каплевидного псориаза связано с перенесенной вирусной или стрептококковой (вызванной бета-гемолитическим стрептококком) инфекцией. Такая форма псориаза развивается примерно спустя две недели после перенесенной инфекции [11]. К развитию каплевидного псориаза у детей могут приводить и перенесенные заболевания желчевыводящих путей. В этом случае псориатические высыпания появляются спустя три-четыре месяца от начала соматического заболевания [11]. Между тем у большинства детей, у которых на фоне патологии желчевыводящих путей псориаз дебютировал в каплевидной форме, впоследствии может развиться бляшечная форма заболевания [5, 12]. Высказывается предположение, что в отсутствие трансформации каплевидного псориаза в бляшечный риск дальнейшего тяжелого течения заболевания возрастает [12].

Пустулезный псориаз у детей наблюдается редко – 1,0–5,4% случаев [13]. Считается, что развитие этой формы заболевания обусловлено мутацией гена, ответственного за синтез рецептора к интерлейкину 36 (IL36RN), а также повышением уровня сывороточного интерлейкина 1 [13]. Пустулезный псориаз характеризуется возникновением на коже поверхностных пустул со стерильным содержимым и может сопровождаться ухудшением общего состояния больного, лихорадкой, недомоганием и артралгией. Различают генерализованные и локализованные формы пустулезного псориаза. У детей отмечаются преимущественно генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша и аннулярный псориаз [14].

К менее распространенным формам детского псориаза относятся ладонно-подошвенный (рис. 4), линейный псориаз, изолированный псориаз на коже лица и псориатическая эритродермия. Причем последняя в детском возрасте характеризуется крайне тяжелым течением и может представлять угрозу для жизни из-за выраженной гипотермии, гипоальбуминемии и сердечной недостаточности.

При псориазе иногда наблюдаются изменения ногтевых пластин и ногтевого ложа (рис. 5 и 6). Псориатическая ониходистрофия отмечается примерно у 40% детей с псориазом, причем у мальчиков чаще, чем у девочек [6, 9, 12]. Изменения ногтевой пластины могут предшествовать развитию типичных псориатических высыпаний на коже, появиться одновременно с ними или позже. У детей с псориазом чаще наблюдаются «наперстковидная» ониходистрофия, симптом нефтяного пятна, онихолизис (отделение дистальной части ногтевой пластинки от ногтевого ложа), подногтевой гиперкератоз и точечные кровоизлияния на ногтевом ложе.

Еще одно проявление псориаза у детей – ювенильный псориатический артрит. Данные о его распространенности варьируются в пределах 1–10% [5, 12]. О сложности дифференциальной диагностики свидетельствует тот факт, что среди пациентов с ювенильным идиопатическим артритом примерно в 7% случаев впоследствии диагностируют псориатический ювенильный артрит [15]. Международной ассоциацией ревматологов были утверждены диагностические критерии ювенильного псориатического артрита, согласно которым заболевание диагностируется либо при наличии типичных кожных проявлений псориаза, либо, если высыпания отсутствуют, при появлении изменений ногтевых пластин и/или наличии псориаза у членов семьи первой степени родства [16]. Пик заболеваемости псориатическим артритом у детей приходится на возраст от девяти до 12 лет. При этом появление псориатических высыпаний на коже часто предшествует развитию специфического поражения суставов [7, 12].

Диагностика псориаза у детей основана на визуальном осмотре и выявлении характерных проявлений заболевания. Помимо клинических симптомов и особенностей, описанных выше, у детей с псориазом наблюдается симптом Ауспица, или симптом «кровяной росы», – мелкоточечные кровотечения, возникающие при соскабливании чешуек с поверхности псориатической бляшки. У детей, равно как и у взрослых, в местах травмирования кожи могут возникать новые псориатические высыпания – изоморфная реакция кожи, или феномен Кебнера, вторичная гиперпигментация после разрешения псориатических высыпаний, а также другие типичные для псориаза диагностические симптомы.

Если на основании клинических проявлений, особенно при атипичном течении, подтвердить диагноз псориаза не представляется возможным, следует провести биопсию кожи. В настоящее время дерматоскопия признана стандартным диагностическим инструментом в дерматологии. Дерматоскопическими признаками при псориазе являются красные точки и гранулы, светло-красный или бледно-розовый цвет фона чешуйки серебристо-белого, иногда желтоватого цвета [17].

Псориаз и сопутствующие заболевания

Среди клинических особенностей течения псориаза у детей, так же как и у взрослых, следует отметить высокую степень ассоциации с определенными сопутствующими заболеваниями. Так, у больных псориазом в возрасте до 18 лет гиперлипидемия, ожирение, гипертония, сахарный диабет и ревматоидный артрит обнаруживаются в два раза чаще, чем у детей и подростков аналогичного возраста без псориаза. Болезнь Крона у таких больных встречается в четыре раза чаще, чем в контрольной группе [18].

Ожирение как коморбидное состояние при псориазе отмечают многие исследователи. Например, показано, что у детей с избыточным весом, умеренным и крайне выраженным ожирением риск развития псориаза в 1,31, 1,39 и 1,78 раза соответственно выше, чем у детей с нормальным весом [19]. Соотношение шансов развития ожирения и избыточной массы тела у детей с псориазом – 4,29 и 2,65 соответственно. Установлена прямая зависимость между степенью ожирения и тяжестью течения псориаза [20].

Снижение качества жизни и уменьшение физической активности у детей с псориазом вследствие зуда и появления высыпаний на видимых участках кожного покрова могут способствовать развитию ожирения. В свою очередь псориаз может стать следствием ожирения, когда развиваются процессы системного воспаления. По данным A.S. Paller и соавт., избыточный вес или ожирение опережали псориаз по крайней мере на два года у 93% детей с этим дерматозом [20]. Среди членов семей таких детей от излишнего веса или ожирения страдали 48 и 41% соответственно. Эти данные также свидетельствуют о том, что образ жизни, пищевые привычки оказывают косвенное, но значимое влияние на риск развития псориаза у детей.

Метаболический синдром также считается коморбидным состоянием у детей с псориазом. О наличии метаболического синдрома в детском возрасте можно судить по следующим показателям: уровень триглицеридов натощак ≥ 1,1 ммоль/л, содержание липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови 75-го перцентиля для соответствующего возраста и пола, систолическое артериальное давление > 90-го перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста ребенка [21]. Однако, исходя из современных представлений, детский псориаз не является дополнительным фактором риска развития сопутствующих метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте [22].

Результаты клинических исследований с участием взрослых пациентов с псориазом продемонстрировали наличие признаков депрессии и тревоги примерно у 60% из них. Изучение психологического статуса детей ограничено возрастными особенностями развития психики ребенка. Тем не менее установлено, что боль, зуд и ухудшение внешнего вида, возникшие в результате заболевания, могут привести к развитию крайней стеснительности, социальному дискомфорту и тревоге у детей с псориазом. У таких детей риск развития депрессии, тревожности и биполярного расстройства выше, чем у относительно здоровых сверстников. Кроме того, у детей с псориазом потенциальная необходимость в приеме психотропных препаратов на 47% выше, чем у их ровесников [23].

Заключение

Клинические проявления псориаза у детей и взрослых схожи. Вместе с тем симптоматика детского псориаза имеет ряд особенностей. К сожалению, систематизированных данных о течении псориаза у детей явно недостаточно. Ограниченное количество диагностических руководств и стандартов терапии псориаза у детей требует дальнейшего изучения эпидемиологии и клинической симптоматики, а также разработки и систематизации современных принципов диагностики и лечения.

Лечение псориаза у детей в Москве

Лечение псориаза индивидуально, схема, которая подходит для одного пациента, может быть бесполезной для другого. Поэтому при появлении сыпи обязательно нужно отправиться к врачу-дерматологу. Не стоит заниматься самолечением. Хотя псориаз и считается не опасной болезнью, у него есть несколько осложнений, которые приводят к тяжелым последствиям.

Обычно пациенту назначают антигистаминные препараты, чтобы снизить зуд и щадящую диету. В рационе уменьшают содержание жиров и углеводов, полностью запрещают алкоголь, острую и соленую пищу.

Лечение ультрафиолетом — один из самых эффективных методов. Обычно для лечения используют PUVA-терапию (UVA-излучение), в которой пациентам приходится принимать фотосенсибилизаторы, которые оказывают вредное воздействие на печень. К тому же воздействию ультрафиолета подвергается все тело, что увеличивает риск рака кожи.

В самых тяжелых случаях врачам приходится использовать цитостатики — препараты, которые останавливают размножение клеток кожи. Однако, у этого метода лечения слишком много побочных эффектов. Цитостатики вызывают тошноту, рвоту, появление язв на слизистой рта, поражение печени и почек.

Мы применяем UVB-излучение для лечения псориаза. Его использование не требует приема фотосенсибилизаторов. К тому же это излучение не оказывает канцерогенного воздействия, глубже проникает в кожу и оказывает более выраженный эффект.

Также пациенту назначают витамины А, Е и В6. Чтобы улучшить функцию печени, назначают гепатопротекторы: эссенциале форте.

Методика лечения с помощью UVB-излучения позволяет в большинстве случаев отказаться от применения гормональных мазей, или минимизировать их использование. Они входят в государственный стандарт лечения псориаза. Гормональные мази гарантированно снимают зуд, и ускоряют исчезновение бляшек. К сожалению эффект от их применения непродолжителен и при прекращении использования псориаз быстро возвращается на свои позиции.

Лечение псориаза

По данным российской официальной государственной статистики распространённость псориаза в 2018-м году составила 242,4 случая на 100 000 населения.¹ В реальности количество больных ещё больше, хотя бы по той причине, что не все приходят ко врачу, заметив характерные проявления, практикуют самолечение и прибегают к народным методам. Это порочная практика, ведь при средней и тяжёлой форме заболевания повышается риск осложнений и сопутствующих заболеваний.¹

Своевременное лечение псориаза помогает взять болезнь под контроль, добиться ремиссии и свести количество обострений к минимуму. Это значительно повышает качество жизни человека, страдающего псориазом. 

Причины возникновения псориаза

Прежде чем говорить о том, как лечить псориаз, разберёмся в его причинах. 

Заболевание носит аутоиммунный характер. Исследователи обнаружили ряд генов, мутации в которых предрасполагают к его появлению. Из-за генетического сбоя под влиянием провоцирующих факторов клетки иммунной системы атакуют здоровые кератиноциты, клетки кожи. В ответ последние начинают стремительно делиться. Избыточно произведённые организмом клетки накапливаются на поверхности кожного покрова, образуя выпуклые очаги воспаления, пронизанные сетью капилляров и покрытые сухими белыми чешуйками.¹

Триггерами, запускающими обострение заболевания, могут стать психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, злоупотребление алкоголем, приём некоторых лекарственных средств, избыточный вес, питание с высоким содержанием жиров.¹ Именно поэтому при диагнозе «псориаз» лечение и профилактика начинается с организации щадящего режима жизни, включающего гипоаллергенную диету, предупреждение стрессов и ОРВИ, санацию хронических очагов инфекции в организме.¹

Симптомы псориаза⁴

При псориазе чаще всего наблюдаются следующие проявления: 

• сыпь различной локализации;

• зуд и шелушение в области элементов сыпи;

• псориатическая триада: совпадают три признака, характерных для псориатической папулы.⁴ Феномен стеаринового пятна заключается в том, что при лёгком поскабливании кожного образования начинается шелушение мелкими серебристыми чешуйками. После этого проявляется феномен псориатической плёнки: под чешуйками обнажается гладкая розовая поверхность. Наконец, на месте поскабливания проступают мелкие капельки крови (феномен точечного кровотечения).⁴

• поражение ногтей: на поверхности ногтя появляются точечные углубления, в результате чего она напоминает напёрсток. Под ногтевой пластиной могут образовываться пятна красного или жёлто-бурого оттенка.

В клинических рекомендациях по лечению псориаза, одобренных Научно-практическим Советом Минздрава РФ, выделено несколько форм псориаза.¹

• Вульгарный. На коже появляются приподнятые над поверхностью плоские элементы розового-красного цвета с чёткими границами, покрытые серебристыми чешуйками. Типичная локализация – волосистая часть головы, разгибательная поверхность суставов, области поясницы, крестца.

• Экссудативный. В очагах поражения выделяется жидкость, чешуйки имеют серовато-жёлтый цвет и прилегают плотно к поверхности псориатических бляшек.

• Себорейный. Сыпь локализуется под волосами (с выходом на кожу лба), под носом и за ушами, на груди и между лопатками. Чешуйки желтоватые.

• Каплевидный. На коже образуется множество ярко-красных папул каплевидной формы с небольшим шелушением. Чаще всего появляется в детском или подростковом возрасте после перенесённой стрептококковой инфекции.

• Пустулёзный. Для него характерно появление гнойничков, часто – в области ладоней и стоп, фаланг пальцев.

Одновременно с высыпаниями на коже или ещё до них у пациента может развиться псориатический артрит – поражение суставов, сопровождающееся ограничением их подвижности, болью и отёком.

Лечение псориаза

При заболевании применяется симптоматическая терапия, так как вылечить псориаз полностью невозможно. Её цель – снизить выраженность проявлений и частоту обострений. Врач подбирает стратегию лечения в зависимости от состояния здоровья пациента и формы заболевания. При лёгких формах используют наружные средства, при среднетяжёлом и тяжёлом течении требуется комплексное лечение псориаза, включающее системную, фото-, фотохимиотерапию и биологическую терапию.

Наружные средства

Согласно утвержденным Министерством здравоохранения РФ клиническим рекомендациям по ведению больных псориазом, хорошо подходят для лечения ограниченных высыпаний.¹

• Местные глюкокортикоиды. Гормональные средства, которые выпускаются в форме мазей и кремов, шампуней, спреев, лосьонов. Подбираются врачом в зависимости от характера и локализации высыпаний.⁵

• Наружные средства с салициловой кислотой для уменьшения шелушения.

• Синтетические аналоги витамина D3. Тормозят деление кератиноцитов, регулируют иммунные процессы в коже.⁵

• Препараты с цинком пиритионом активированным. 

Системные средства

Эффективно борются с псориатическими проявлениями, но обладают серьёзными побочными эффектами.

• Цитостатики (препараты, препятствующие росту, развитию и делению клеток). Лекарства этой группы применяют исключительно под наблюдением врача, чтобы своевременно выявить побочные явления, которые могут быть очень серьёзными.⁶

• Иммунодепрессанты (применяются, если остальные методы лечения псориаза не дали результата).⁷

Процедуры

Применяется фототерапия (облучение ультрафиолетовыми лучами средней волны) или фотохимиотерапия (облучение ультрафиолетовыми лучами длинной волны с одновременным приёмом фотосенсибилизирующих препаратов).¹ 

Доза облучения определяется индивидуально исходя из чувствительности кожи. Такой вид лечения способствует повышению местного иммунитета, запускает выработку витамина D и улучшает состояние кожи.

Вместо заключения

Ежегодно 29 октября отмечают Всемирный день борьбы с псориазом. Информационная кампания помогает развенчать мифы об этой болезни, первый из которых касается её заразности. Осведомлённость большинства – залог комфортного пребывания больных этим заболеванием в нашем обществе, потому как избавиться от псориаза полностью они не в силах.

Источники

1. Клинические рекомендации «Псориаз» Российского общества дерматовенерологов и косметологов./ Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ. – 2016.

2. Мельниченко О.О. Современные подходы к терапии тяжёлых форм псориаза // «Медицинский совет», №11, 2017.

3. Барило А.А., Смирнова С.В. Роль алиментарных факторов и пищевой аллергии в развитии псориаза // Вопросы питания, 2020.

4. Малая медицинская энциклопедия. Сост. Покровский В.И. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-1996 гг.

5. Инструкция по медицинскому применению препарата Кальципотриол (Calcipotriol).

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Метотрексат (Methotrexate).

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Циклоспорин (Cyclosporin).

Лечение кожных заболеваний: псориаз, экзема, дерматит в санаториях Сочи (Адлера)

Санаторий «Адлеркурорт» предлагает эффективное лечение хронических дерматозов. Уникальные факторы природной среды и мягкий субтропический климат Сочи, сбалансированная диета и специально подобранный курс процедур способствуют скорейшему лечению хронических дерматологических заболеваний.

Показания к лечению: псориаз, экземы, нейродерматозы, профессиональные заболевания кожи, дерматомиозит, красный плоский лишай, себорея, послеожоговые рубцы и другие хронические дерматозы.

  

На чем основано лечение?

Во-первых, результативному лечению кожных проблем, носящих хронический характер способствуют диетотерапия и процедуры, которые подбираются индивидуально для каждого человека, с учетом особенностей течения его заболевания.

Во-вторых, как известно море – лучший косметолог. Морская вода обладает антибактериальными свойствами, и после отдыха на море кожа гарантированно улучшается.

В-третьих, в программу лечения входят: сероводородные ванны Мацесты, климатолечение, диетотерапия, плазмолифтинг, озонотерапия, грязелечение и другие процедуры. Полный перечень вы можете увидеть в таблице в низу страницы.

Расскажем подробнее о ключевых медицинских процедурах, которые предлагаются в ходе курортного лечения псориаза в Сочи, в санатории «Адлеркурорт»:

Диета Пегано

Эта диета была разработана американским ученым Джоном Пегано, и за много лет использования доказала свою эффективность.
Ее основной принцип: диетическое питание при псориазе должно быть сбалансировано особым образом, так, чтобы в организме поддерживался определенный уровень кислотно-щелочного баланса. Для лечения псориаза нужна щелочная среда, поэтому ежедневная диета включает примерно 75% щелочеобразующих продуктов (фруктов, овощей и соков) и 25% – кислотообразующих (рыбы, белого мяса, обезжиренной кисломолочки, яиц и др.).
Многие продукты при этой диете запрещены. Кроме того, сбалансированное питание должно дополняться физической активностью и положительным эмоциональным фоном. Для эффективной борьбы с псориазом больные должны придерживаться основных принципов диеты Пегано всю жизнь.

Плазмолифтинг

Это инновационная процедура по лечению и омоложению, построенная на аутогемостимуляции тканей. Обогащенную тромбоцитами плазму крови пациента вводят ему под кожу, где она оказывает воздействие на глубокие слои, так как тромбоциты являются носителями особых белков, способных стимулировать восстановительные процессы.
Процедура эффективна при лечении многих дерматозов и позволяет достичь длительной ремиссии.
Кроме того, применяя плазмолифтинг, можно добиться остановки аллопеции (выпадения волос). Аутоплазма вводится в кожу на голове, после чего кровообращение становится более интенсивным, обмен веществ приходит в норму, кожа начинает лучше сопротивляться болезням.

Вода Мацесты

В процессе санаторного лечения кожных заболеваний, в том числе и псориаза на Черном море активно применяется воздействие сероводородом. Между Сочи и Адлером расположен легендарный сероводородный источник – Мацеста, чья вода относится к самым редким среди минеральных вод. И неслучайно: она содержит 20 химических компонентов! Это настоящая природная аптека с уникальным набором качеств.

 
Люди, живущие в тех местах, издавна верят, что эта чудодейственная вода – панацея от всех болезней. И хотя «от всех» – это, конечно, преувеличение, уникальная вода Мацесты способна облегчить состояние пациентов с очень многими заболеваниями. Врачи подбирают такие комбинации методов воздействия на организм пациента, чтобы получить наибольший эффект в каждом индивидуальном случае.
Как работает сероводород? Через кожу и при дыхании он поступает в организм больного, где начинает воздействовать на клетки и ткани. Сосуды расширяются, кожа краснеет, кровь циркулирует быстрее. Сероводород буквально пропитывает кожу, после чего кровь приливает к внутренним органам. В целом, за время приема одной ванны происходят радикальные изменения в том, как кровь распределяется по организму. Она пробуждает ткани и приносит в них кислород. При этом тело полностью расслаблено и отдыхает. Неудивительно, что всего 4 сероводородные ванны дают заметный положительный результат.
Своим гостям санаторий предлагает трансфер «Адлеркурорт» – «Мацеста» и «Мацеста» – «Адлеркурорт».

 

Перечень и количество лечебно-диагностических процедур, входящих в стоимость санаторно-курортной путевки АО «Адлеркурорт, для отдыхающих по программе «Чистая кожа (дерматологическая)*»

Наименование услуг	Количество процедур (дней)
	1-2	3-4	5-6	7-8	9-10	11-12	13-14	15-16	17-18
Прием дерматолога	1	1	2	2	3	3	3	4	4
Прием узкого специалиста	0	0	1	1	1	3	3	4	4
Климатолечение	2	4	6	8	10	12	14	16	18
Диетотерапия	2	4	6	8	10	12	14	16	18
Пелоидотерапия (2 вида)	2	4	6	8	10	12	14	16	18
Лечебные ванны (сероводородные, радоновые,нафталановая)	0	1	2	3	4	5	6	7	8
Аутостимуляция – лечение плазмой (1 пробирка)	0	0	0	0	1	2	2	3	3
Физиотерапия или аппаратный массаж (3 вида)	2	4	6	8	10	12	14	16	18
Озонотерапия (1 вид)	0	1	2	3	4	5	6	7	8
Спа-капсула Alpha (1 сеанс)	1	1	1	1	2	2	2	3	3
Фитотерапия или кислородный коктейль	1	1	2	3	4	5	6	7	8
Ароматерапия	1	1	2	3	4	5	6	7	8

* Минимальный срок пребывания по программе — 7 дней Лечебная программа (медицинские процедуры, входящие в стоимость путевки)

 

Наш санаторий предоставляет бесплатный трансфер «Адлеркурорт» — «Мацеста» и «Мацеста» — «Адлеркурорт».

Узнать подробную информацию о предложении, запросить консультацию нашего специалиста Вы можете на нашем портале PSORIAZ.PRO. Закажите обратный звонок и мы свяжемся с Вами в удобное для Вас время, ответим на интересующие вопросы и поможем забронировать путевку по лучшей цене.

Псориаз у детей (детский псориаз): типы, диагностика и лечение

Псориаз — это заболевание, при котором на коже появляются зудящие сухие пятна. До 40% людей с псориазом имеют симптомы до 16 лет, а 10% заболевают до 10 лет.

Дети могут болеть псориазом легкой, средней или тяжелой степени. Это пожизненное заболевание, которое неизлечимо, но вы можете лечить симптомы с помощью лекарств. Большинство педиатрических случаев псориаза протекает в легкой форме и проходит после лечения.

Псориаз не заразен. Часто бактериальная инфекция, такая как ангина, впервые вызывает псориаз у детей. Другие дети получают определенные гены от своих родителей, которые повышают вероятность их получения.

К факторам, повышающим риск заражения ребенка, также относятся:

Типы псориаза у детей

Существует пять типов псориаза, но некоторые из них гораздо чаще встречаются у детей, чем другие. У детей симптомы также могут проявляться по-разному.Например, у них чаще бывает псориаз на лице или вокруг суставов.

Двумя типами, которые чаще всего заболеют дети, являются:

• Бляшечный псориаз . Большинство детей с псориазом имеют этот тип. Это вызывает красные сухие пятна, называемые бляшками. Это также может вызвать появление серебристых чешуек. Бляшки или чешуйки обычно появляются на коленях, локтях, пояснице и коже черепа. Они зудящие, красные и иногда болезненные. Они также могут кровоточить. Бляшки псориаза у детей меньше, тоньше и менее чешуйчатые, чем у взрослых.
• Каплевидный псориаз . Этот вид еще называют «каплевидным» псориазом. Это вызывает образование маленьких красных точек на туловище, спине, руках и ногах. Скорее всего, это вызвано стрептококковой инфекцией. У многих детей, страдающих этим типом псориаза, также развивается бляшечный псориаз.

У детей младше 2 лет может появиться псориатическая опрелость. Это происходит на коже, прикрытой подгузником. Это может проявляться как бляшечный псориаз или вызывать ярко-красную мокнущую сыпь.Вы можете отличить псориатическую сыпь от подгузников от обычной опрелостей, потому что псориатическая сыпь от подгузников не проходит при регулярном лечении опрелостей.

Менее распространенные типы псориаза у детей

Дети вряд ли заболеют этими видами псориаза:

• Пустулезный псориаз . Это проявляется в виде волдырей на красной или опухшей коже рук и ног. Если ребенок все же заболевает, это обычно либо мягче, чем у взрослого, либо вид, называемый кольцевидным пустулезным псориазом, который вызывает красное кольцо вокруг волдырей.
• Обратный псориаз . Это происходит в складках тела: под коленом, в подмышечной впадине или в районе паха. Он выглядит очень красным, гладким и блестящим.
• Эритродермический псориаз . Это тяжелая форма, которая может быть опасной для жизни. Это вызывает покраснение большей части тела. Это очень болезненно и зудит, кожа может отслаиваться простынями.

Диагноз

Врач обычно может определить, псориаз это, внимательно осмотрев кожу, ногти или кожу головы вашего ребенка.Конечно, они также могут взять небольшой образец кожи и отправить его в лабораторию для более тщательного изучения. Они также спросят о вашей семейной истории и привычках, чтобы узнать, сколько факторов риска есть у вашего ребенка.

Лечение

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует антигистаминные препараты (лекарственные препараты, применяемые для лечения аллергии) для снятия зуда. Также важно сохранять кожу увлажненной. Они могут предложить вазелин для удержания влаги. Салициловая кислота также может быть вариантом для лечения толстых бляшек, но вы не должны использовать ее для детей младше 6 лет.

Другие варианты могут включать:

• Местные методы лечения. У большинства детей псориаз легкой степени тяжести можно лечить с помощью крема, лосьона или мази, которые наносятся на кожу. К ним относятся:
• Световая терапия. Врач вашего ребенка может выбрать этот вариант, если бляшки есть на большей части тела вашего ребенка. Типы включают искусственный свет (УФ-свет) и лазерную терапию. Но эти методы лечения известны как «вторая линия», что означает, что ваш врач, скорее всего, попробует местное лечение перед светолечением.
• Пероральные препараты. Врач вашего ребенка, вероятно, порекомендует принимать лекарство внутрь или в виде инъекции, только если псориаз тяжелый. Многие из тех, которые врачи используют для взрослых, не так безопасны для детей и имеют серьезные побочные эффекты.

Получите максимум от лечения

Чтобы обеспечить наилучшие шансы на успех лечения вашего ребенка:

Найдите подходящего врача. Ищите того, кто регулярно лечит детей с псориазом. Обычно это дерматолог.Убедитесь, что вы можете легко с ними разговаривать. Если они не спрашивают вас о том, что, как вы видите, происходит с вашим ребенком, найдите нового врача.

Придерживайтесь плана . Поговорите со своим ребенком о том, как важно придерживаться графика лечения. Возможно, вам придется применять лекарства пару раз в день. Напомните ребенку, что для того, чтобы лечение подействовало, может потребоваться время. Они должны как можно раньше принять активное участие в своем лечении. Даже первоклассники могут наносить увлажняющие кремы, а дети постарше могут взять на себя полный контроль.

Выберите подходящую терапию. Подумайте о возрасте и графике вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти терапию, которая лучше всего подходит для них.

Говори прямо. Тщательно подбирайте слова, когда говорите с ребенком о прикрытии. Некоторые дети привыкли носить длинные рукава круглый год. Но вы же не хотите, чтобы ваш ребенок чувствовал, что он всегда прячется.

Налаживайте связи. Поищите группы или доски объявлений в Интернете или спросите у врача вашего ребенка о группах личной поддержки.Вы также можете посетить летние лагеря для детей с кожными заболеваниями. Все это отличные способы получить поддержку, получить практические советы и укрепить уверенность в себе. И это касается и вас. Беседа с другими родителями, у которых есть дети с псориазом, может дать вам новые идеи и стратегии.

Иди в школу. Налаживайте связи с людьми в школе вашего ребенка в начале каждого года. Это хороший способ избежать проблем. Постарайтесь получить подтверждение от персонала по этим вопросам:

• К кому из сотрудников может обратиться ваш ребенок за помощью.
• Персонал будет следить за проблемами в классе или конфликтами с другими учащимися, такими как издевательства или издевательства.
• Учитель физкультуры не удивится, если ваш ребенок не хочет носить шорты или не может принимать участие в каких-либо занятиях.

Псориаз и эмоции вашего ребенка

Это состояние может сильно повлиять на настроение вашего ребенка и то, как он себя видит. Чтобы поддержать вашего ребенка и помочь ему почувствовать себя лучше:

Сосредоточьтесь на фактах. Не зацикливайтесь на болезни.Ваш ребенок никогда не должен чувствовать себя плохо или иначе из-за псориаза. Постарайтесь, чтобы обсуждение своего псориаза было сухим, а не слишком эмоциональным.

Поговорим о чувствах. Научите маленьких детей называть свои чувства, особенно при появлении симптомов. Составьте список слов «счастливые» и «грустные» чувства. Некоторые симптомы могут беспокоить их не так сильно, как вас. Это поможет вам понять, как болезнь влияет на их настроение.

Пусть решают. Дайте ребенку власть над этим заболеванием.Например, позвольте старшему ребенку сказать свое слово в лечении. Они могут захотеть крем вместо жирной мази. Или они могут выбрать время сеанса фототерапии.

Отпусти. Окажите поддержку и понимание вашему ребенку. Помните, что по мере взросления ваш ребенок может обратиться за поддержкой к друзьям, а не к вам. Хорошо. Вашему ребенку важно оставаться на связи со своими сверстниками.

Расскажите о себе. Расскажите ребенку об этом заболевании в раннем возрасте.Дайте им книги или ссылки на веб-сайты о псориазе (желательно написанные детьми, у которых он есть, или о них), а потом поговорите о нем. Поощряйте их задавать вопросы на приемах к врачу. Помогите им научиться отвечать на неудобные вопросы или комментарии других детей. Ваш ребенок будет чувствовать себя более уверенно с готовыми ответами и, возможно, получит возможность обучать своих одноклассников.

Будьте позитивными. Псориаз непредсказуем. Вспышки могут появиться в любое время. Лекарства перестают действовать без предупреждения.Ваш ребенок может быть в порядке с псориазом в начальной школе, а затем выйдет из него, когда начнется средняя школа. Заверьте ребенка, что ему станет лучше.

Рассмотрите вариант терапии. Может быть большим подспорьем любому ребенку с псориазом даже сразу после постановки диагноза. Терапевты могут предложить детям с хроническими заболеваниями практические способы решения повседневной жизни и проблем с друзьями и одноклассниками. У детей с псориазом больше шансов получить заниженную самооценку и депрессию. Запишитесь на прием к терапевту, например, к детскому психологу или социальному работнику, если вы заметите, что ваш ребенок:

• раздражительный и злой
• Проводит меньше времени с друзьями
• Изменились привычки сна или питания
• Есть проблемы в школе

Псориаз (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое (продолжительное) заболевание кожи.У людей с псориазом появляется кожная сыпь, а иногда и проблемы с суставами или изменения ногтей.

От псориаза нет лекарства, но лечение может помочь большинству людей, у которых он есть, контролировать его симптомы.

Каковы признаки и симптомы псориаза?

Основной симптом псориаза (seh-RYE-eh-siss) — красные утолщенные участки кожи, называемые бляшками. Они могут гореть, чесаться или болеть. Часто бляшки покрывают серебристые чешуйки.

Бляшки могут появиться где угодно. У детей они чаще всего встречаются на:

.

• лицевая
• кожа головы
• области соприкосновения кожи с кожей (например, в местах сгибания рук или в подмышечной впадине)
• область подгузника (у младенцев)

Другие симптомы псориаза включают:

• сухая потрескавшаяся кожа, временами кровоточащая
• толстые гвозди без косточек
• Артрит (болезненные, жесткие, опухшие суставы)

Какие типы псориаза?

К распространенным типам псориаза у детей относятся:

Бляшечный псориаз. Это наиболее распространенный вид псориаза. Он вызывает появление бляшек и серебристых чешуек, обычно на коленях, локтях, пояснице и коже черепа. Они могут вызывать зуд и болезненность, могут трескаться и кровоточить.

Каплевидный (GUT-ate) псориаз. Этот тип часто появляется после болезней, особенно ангины. Это вызывает небольшие красные пятна, обычно на туловище, руках и ногах. Пятна также могут появиться на лице, волосистой части головы и ушах.

Обратный псориаз. Это вызывает появление гладких, грубых участков красной кожи, которые кажутся болезненными.Пятна появляются в местах соприкосновения кожи, таких как подмышки, ягодицы, верхние веки, пах и гениталии, или под грудью женщины.

Что вызывает псориаз?

Точная причина псориаза неизвестна. Но эксперты знают, что в этом задействована иммунная система организма, которая борется с микробами и болезнями. Сверхактивные клетки иммунной системы заставляют клетки кожи расти быстрее, чем организм может их избавиться, поэтому они накапливаются в виде бляшек на коже.

Некоторые гены связаны с псориазом.Около 40% людей, страдающих псориазом, имеют кого-то из членов семьи, страдающих псориазом.

Любой может заболеть псориазом, и он может начаться в любом возрасте. Он не может передаваться от человека к человеку.

Что такое обострения псориаза?

Симптомы псориаза могут полностью исчезнуть, а затем внезапно вернуться. Когда симптомы ухудшаются, это называется «вспышкой» или «обострением». Симптомы псориаза могут быть вызваны или усугублены:

• Инфекции, такие как ангина и простуда
• некоторые лекарства, такие как литий и бета-адреноблокаторы
• напряжение
• раздражения кожи
• холодная погода
• алкоголь питьевой
• курение

Как диагностируется псориаз?

Врачи обычно диагностируют псориаз, исследуя кожу, кожу головы и ногти.Они также спросят, есть ли у кого-то в семье псориаз, болел ли ребенок недавно или начал ли принимать новое лекарство.

В редких случаях врачи могут взять образец кожи (биопсию) для более тщательной проверки. Биопсия может сказать врачу, является ли это псориазом или другим заболеванием с похожими симптомами.

Как лечится псориаз?

Псориаз обычно лечит дерматолог (кожный врач). Ревматолог (врач, занимающийся проблемами иммунитета) также может помочь с лечением.Процедуры могут включать:

• ультрафиолетовый (УФ) свет от солнца или от домашних или офисных процедур. Но у некоторых детей солнечный свет может усугубить псориаз.
• кремы, лосьоны, мази и шампуни, такие как увлажняющие средства, кортикостероиды, кремы с витамином D и шампуни на основе салициловой кислоты или каменноугольной смолы
• лекарственных средств, принимаемых внутрь или инъекционных наркотиков

Врач может попробовать одну терапию, а затем переключиться на другую, или порекомендовать сочетание методов лечения.Не всегда легко найти терапию, которая работает, и иногда то, что работает какое-то время, перестает помогать через некоторое время.

Чем могут помочь родители?

Для некоторых детей псориаз — лишь незначительное неудобство. Для других это тяжелое заболевание.

Чтобы справиться с симптомами и снизить вероятность вспышек, вашему ребенку следует:

Дети и подростки, страдающие псориазом, могут чувствовать дискомфорт из-за того, как выглядит их кожа. Помогите своему ребенку понять, что псориаз — распространенное явление, и лечение может помочь.

Независимо от того, является ли псориаз у вашего ребенка легкой или тяжелой формой, узнайте о нем вместе. Предложите помочь найти терапевта или присоединитесь к группе поддержки, если это может помочь. Поговорите со своим врачом или посетите такие сайты, как:

ПСОРИАЗ У ДЕТЕЙ: INSIGHT

Indian J Dermatol. 2011 май-июнь; 56 (3): 262–265.

Sandipan Dhar

От отделения детской дерматологии Института здоровья детей, Калькутта, Индия

Рагубир Банерджи

От отделения детской дерматологии Института здоровья детей, Калькутта, Индия 9000h3 Agrawal Agra

¹ Отделение педиатрии, Бедфордская больница NHS Trust, Бедфордшир, Великобритания

Шармила Чаттерджи

От отделения детской дерматологии, Институт здоровья детей, Калькутта, Индия

2 Раджиб Малакар Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения и служб здравоохранения, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, США

От Департамента детской дерматологии, Институт здоровья детей, Калькутта, Индия

¹ Департамент педиатрии, Bedford Hospital NHS Trust, Бедфордшир, Великобритания

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения и служб здравоохранения, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, США

Адрес для корреспонденции: Dr.Sandipan Dhar, Flat 2A2, Block 2, 5, NSC Bose Road, Kolkata — 700 040, Индия. Эл. Почта: moc.liamg@napidnasrd

Поступила в редакцию марта 2011 г .; Принято 2011 Март

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Псориаз в детстве развивается довольно часто.Хроничность, воспаление и гиперпролиферация являются кардинальными чертами, по которым состояние определяет его уникальность. У большинства пациентов исчезновение болезни может быть надуманным, и рецидивы случаются часто. Раннее распознавание и лечение псориаза у детей и подростков имеют жизненно важное значение для лечения детей.

Ключевые слова: Детский псориаз , рецидив , терапия

Введение

Псориаз — это наследственное папулосквамозное заболевание с различным клиническим спектром.До 40% взрослых пациентов с псориазом сообщали о проявлениях этого состояния в детстве, при этом не менее одной трети пациентов демонстрировали признаки псориаза в возрасте до 16,1 лет. Психосоциальные нарушения, в дополнение к физическим недугам, которые могут возникнуть в результате псориаза, являются напоминанием о том, что раннее распознавание и лечение псориаза у детей и подростков имеют решающее значение. [1]

Эпидемиология

На эпидемиологическом фоне детского псориаза существует определенное количество исследований.Исследование 419 пациентов из Северной Индии выявило характер и распространенность детского псориаза у пациентов в возрасте до 14 лет. Максимальный возраст начала заболевания у мальчиков приходился на возрастную группу от 6 до 10 лет, тогда как у большинства девочек псориаз начинался в возрасте от 10 до 14 лет. Положительный семейный анамнез имелся только у 19 (4,5%) пациентов. Эти результаты отличаются от результатов предыдущих исследований тем, что показывают более позднее начало заболевания, равное распределение по полу и менее частую историю возникновения семейных заболеваний.[2] В недавнем исследовании 137 пациентов из Китая в возрасте от 3 до 14 лет 64 были мужчинами (46,7%) и 73 женщинами (53,3%). Одиннадцать пациентов (8%) имели семейный анамнез псориаза. Инфекция была наиболее частым провоцирующим фактором (39, 28,5%). Сезонное влияние обнаружено у 57 пациентов (41,6%). Обострения зимой и весной отмечены у 29 и 16 пациентов соответственно [3].

Многофакторный характер заболевания и эпидемиологические данные указывают на то, что гены играют ключевую роль в патогенезе.В зависимости от возраста начала различают два типа псориаза. Тип I (начало 15-40 лет) составляет большинство случаев (> 75%) и демонстрирует высокую степень семейной агрегации и сильную связь с HLA Cw6. Соответственно, тип II начинается после 40 лет. Наблюдается, что семейная распространенность выше при псориазе у детей, чем у взрослых: у 37% пациентов с дебютом у взрослых и у 49% пациентов с дебютом у детей псориазом страдают члены семьи первой степени родства.Некоторые исследования показали, что семейная заболеваемость псориазом в детском возрасте достигает 89%. [4,5]

Эпидермис любого человека с псориатическим фенотипом способен выражать клиническое заболевание. Экспрессия связана со сложным взаимодействием клеток эпидермиса, клеток дермы, клеток иммунной системы и, возможно, других неклеточных гуморальных элементов. Кератиноциты пациентов с псориазом уникальны тем, что врожденный фенотип обладает способностью к гиперпролиферации и измененной дифференцировке.Пролиферация и дифференцировка контролируются на уровне гена. Таким образом, важно учитывать не только цитокины и факторы роста, выделяемые различными типами клеток, но также роль регуляторов транскрипции, трансляции и модификации цитокинов и факторов роста. Большое количество изменений профилей цитокинов и факторов роста при псориазе заставляет нас постулировать, что генетическая аберрация при псориазе является довольно простой, то есть она проксимальна по отношению к общему элементу в каскаде воспалительных событий, которые приводят к поражению псориазом. .Приблизительно 20 генетических локусов, связанных с псориазом, были зарегистрированы в исследованиях на основе сцепления; только один из этих локусов, основанных на сцеплении, PSORS1, который включает ген HLA-C на хромосоме 6p21, получил всеобщее подтверждение и считается предрасполагающим к раннему началу псориаза. Накапливающиеся данные указывают на такие триггеры, как инфекции ( Streptococcus ), холод, стресс и лекарства (хлорохин и системные кортикостероиды), которые либо ускоряют, либо усугубляют болезнь у детей.[6,7]

Клинические характеристики

Псориаз у детей состоит из трех возрастных групп псориатических пациентов, таких как детский псориаз, самоограничивающееся младенческое заболевание, псориаз с ранним началом и детский псориаз с псориатическим артритом. Разнообразные клинические проявления в детстве включают бляшечный, каплевидный, эритродермический, салфеточный и ногтевые заболевания. Как и все формы аутоиммунитета, восприимчивость, вероятно, является генетической, но для инициирования активности болезни необходимы триггеры окружающей среды.

Чем отличается презентация у детей?

Болезнь у детей более зудящая, часто встречается у девочек, и поражения относительно тонкие, мягкие и менее чешуйчатые. Тип зубного налета является наиболее распространенной формой заболевания, но некоторые клинические варианты у детей встречаются редко, например, эритродермия, артропатия, а также локализованный и генерализованный пустулезный псориаз. Псориаз у детей чаще бывает вызван инфекциями и проявляется как острый каплевидный псориаз. Однако индийские исследования показывают, что у детей чаще проявляется установленный бляшечный тип заболевания, а не каплевидный.Вовлечение лица у детей — частое наблюдение в большинстве отчетов, которое варьируется от 18 до 46%, тогда как поражение слизистой оболочки у индийских детей встречается редко [8].

Исследование, проведенное в Северной Индии, показало, что чаще всего первоначально поражались разгибатели ног [105 (25%) случаев], за которыми следовала кожа головы [87 (20,7%)]. Классический бляшечный псориаз был наиболее частой клинической картиной [254 (60,6%) пациентов], за ним следовал подошвенный псориаз [54 (12,8%)]. Поражение ногтей наблюдалось в 130 (31%) случаях.Наиболее частым изменением ногтей было точечное образование ямок, за которым следовали гребни и обесцвечивание. Пятеро детей (1,1%) (три девочки и два мальчика) страдали псориатической артропатией. Кебнеризация наблюдалась у 27,9% пациентов [9].

Другое исследование показало, что бляшечный псориаз был наиболее распространенным типом (52,6%), за ним следуют каплевидный псориаз (25,5%), пустулезный псориаз (10,9%) и псориаз эритродермия (5,1%). Чаще всего поражалась кожа головы (50,3%), изменения ногтей были обнаружены у 25,5%, но вовлечения слизистой оболочки не наблюдалось.[3]

Сопутствующие кожные заболевания

Сопутствующие заболевания детского псориаза включают аллергический контактный дерматит, экзему, витилиго и очаговую алопецию. Псориаз иногда ошибочно принимают за себорейный дерматит, нейродермит и баланит.

Естественная история болезни и ее причины

Цель контроля над лечением — это более практический результат лечения. Во многих рандомизированных контролируемых клинических испытаниях с участием детей в возрасте до 12 лет сообщалось о двух местных препаратах: кальципотриоле и кортикостероидах.В этой возрастной группе следует помнить об избежании триггеров, таких как травма (феномен Кебнера), включая физическую, хирургическую или воспалительную травму. Сильная связь между фарингитом, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А, и клинической активностью псориаза (каплевидный псориаз) в настоящее время хорошо установлена ​​и должна быть должным образом исследована в соответствующих случаях. [4,10]

Стратегии управления

Во многих исследованиях изучалась проблема использование стандартных методов лечения псориаза у детей с псориазом, включая местные методы лечения, фототерапию и системные методы лечения.Воспалительная природа псориаза инициировала изучение использования биологических агентов у детей, где целевые методы лечения имеют лучший профиль безопасности.

Местная терапия

Увлажняющие средства играют роль в нормализации гиперпролиферации и оказывают противовоспалительное действие посредством физиологических липидов. Улучшенная барьерная функция и гидратация делают эпидермис менее уязвимым для внешних травм, тем самым снижая индукцию кебнеризации. Предварительная обработка смягчающими веществами, такими как минеральное масло или вазелин, увеличивает терапевтическую эффективность узкополосной ультрафиолетовой терапии B, возможно, потому, что она проникает в межклеточное пространство, создавая эффект оптического согласования, который увеличивает пропускание УФ-излучения.[11]

Салициловая кислота (6% мазь и 3% шампунь) — кератолитическое средство, которое можно использовать для удаления небольших бляшек на коже головы, ладонях и подошвах у детей старше 6 лет. [12]

Каменноугольная смола обладает антипролиферативным действием и может использоваться в виде мази, крема или раствора в концентрациях от 0,5 до 20%. Деготь безопасен и эффективен при детском псориазе, в основном при поражениях бляшечного типа. Его можно использовать в сочетании с другими лекарствами, такими как местные кортикостероиды, салициловая кислота и с УФ-облучением.У детей вызывает раздражение на лице и изгибы. Антралин (дитранол) — сильнодействующее противовоспалительное и антипролиферативное средство, используемое в качестве «короткоконтактной» или «минутной» терапии для уменьшения побочных эффектов, таких как раздражение и временное перилезионное окрашивание кожи. В открытом исследовании 58 детей в возрасте 5–10 лет, получавших дитранол в концентрациях до 1%, ремиссия была достигнута у 47 (81%) пациентов [13].

Гекерман-терапия псориаза была впервые описана в клинике Мэйо в 1925 году, и в ходе проведенного исследования результаты были превосходными (у 62% пациентов выздоровление было не менее 90%, у 23% — 80–89%). следовательно, доказывая это как вариант для детей с псориазом средней и тяжелой степени.[14]

Кортикостероиды по-прежнему остаются основным средством местного лечения псориаза, поскольку они обладают противовоспалительными и антипролиферативными свойствами и уменьшают эритему, шелушение и зуд. Местные кортикостероиды используются при хроническом псориазе бляшечного типа в виде монотерапии или в сочетании с местными препаратами, такими как кальципотриол и тазаротен. Препараты с более низкой активностью показаны для участков кожи лица, гениталий и опрелостей, тогда как для толстых участков с гиперкератозом, таких как ладони и подошвы, требуются средства с высокой эффективностью.Крем галобетазола 0,05% и эмульсия клобетазола пропионата 0,05%, по-видимому, являются эффективными средствами лечения бляшечного псориаза у детей. Сообщенные побочные эффекты были относительно легкими в период лечения продолжительностью 2 недели. В отчете о случае описывается использование 1% мази с гидрокортизоном у 2-летнего ребенка с пустулезным псориазом. [15,16]

Кальципотриен (кальципотриол) является нестероидной альтернативой в лечении псориаза бляшечного типа от легкой до умеренной степени и имеет Полезность в качестве монотерапии, а также в сочетании с местными стероидами.Oranje провела рандомизированное двойное слепое исследование с участием 77 несовершеннолетних пациентов с применением препаратов два раза в день в течение 8 недель. Исследователи сообщили о снижении индекса площади и тяжести псориаза (PASI) на 52% в группе витамина D. Максимальная доза для детей составляет 75 г в неделю для детей старше 12 лет и 50 г в неделю для детей в возрасте 6–12 лет [17].

Мазь такролимуса (0,03%, 0,1%) для местного применения и крем пимекролимуса (1%) представляют собой нестероидные иммуномодулирующие макролактамы, которые блокируют фермент кальциневрин, тем самым подавляя выработку IL-2 и последующую активацию и пролиферацию Т-клеток.В двух нерандомизированных клинических испытаниях оценивалось лечение псориаза лица и сгибания с помощью 0,1% такролимуса, в котором все пациенты показали выздоровление после периода лечения, варьирующегося от 2 до 30 дней. Такролимус 0,1% также использовался в одном случае, когда псориаз лица полностью исчез [18].

Фототерапия предпочтительна для детей старшего возраста и подростков с умеренным и тяжелым заболеванием, при которых местное лечение не помогло. Поражения каплевидного типа и тонкие бляшки лучше всего поддаются фототерапии.NB-UVB показывает хорошие результаты при лечении бляшек и каплевидного псориаза в детстве и имеет сравнительно более легкие побочные эффекты в течение изученного периода лечения. Было проведено два открытых исследования. Джайн и др. . исследовали лечение NB-UVB в течение 12 недель. PASI 90 был достигнут у 60% пациентов. Следует отметить, что все пациенты имели тип кожи IV [19]. Тай и др. . также изучали лечение NB-UVB, при котором через 11,9 недель лечения у всех пациентов был достигнут клиренс.[20]

Системные агенты

Роль пероральных антибиотиков остается спорной. В одном исследовании использовался тиамфеникол, и было устранено менее 50% поражений. Четыре пациента из серии случаев получали эритромицин (50 мг / кг / сут) в течение 2 недель; у всех пациентов псориазные поражения полностью исчезли. Пациента с каплевидным псориазом лечили амоксициллином / клавулановой кислотой (50 мг / кг / день), который избавил от всех поражений через 20 дней. [21,22]

Метотрексат (MTX) является антиметаболитным средством с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. свойства, и имеет преимущества эффективности, доступности и удобной еженедельной пероральной дозы.Детям рекомендуется перорально 0,2–0,4 мг / кг / нед. Обзор 10 случаев детского псориаза, получавших лечение метотрексатом, показал полное исчезновение в 20% случаев, почти полное исчезновение в 60% случаев и отсутствие ответа в 10% случаев. Начальная доза метотрексата составляла 0,03–0,24 мг / кг / неделю, и ее увеличивали в соответствии с ответом пациента до 0,10–0,41 мг / кг / неделю; Продолжительность лечения составила от 6 до 178 недель. Исследование показало результаты лечения детского псориаза метотрексатом у семи детей (четыре мальчика, три девочки) старше 7 лет.5 лет. Их возраст и продолжительность заболевания варьировались от 3,5 до 16 лет (в среднем 12,14 года) и от 4,8 месяцев до 5 лет (в среднем 2,2 года) соответственно. Псориатическая эритродермия наблюдалась у трех пациентов, генерализованный пустулезный псориаз — у двух, устойчивый псориаз и псориатическая артропатия — у одного. Биопсия печени перед приемом метотрексата, проведенная у четырех детей, показала изменения I степени. Метотрексат вводили однократно в неделю перорально в дозе 3,75-25 мг (в среднем 16,6 мг). Продолжительность лечения, необходимого для борьбы с заболеванием, варьировала от 6 до 10 недель (в среднем 7.9 недель). Общая продолжительность терапии метотрексатом составляла от 31,2 до 46,4 недель (в среднем 38,8 недель). Интервал без признаков заболевания после терапии составлял от 14,4 до 16,8 недель (в среднем 15,5 недель). Срок наблюдения после отмены метотрексата составлял от 16 до 28 недель (в среднем 22,3 недели). Общая кумулятивная доза метотрексата составляла от 390 до 960 мг (в среднем 683,6 мг). Побочные эффекты были тошнота и рвота, о которых сообщалось у трех пациентов. [23,24]

Ацитретин — ароматический ретиноид, который действует при псориазе за счет своей противовоспалительной активности. Лечение следует начинать и продолжать в дозировках 0 или ниже.5–1 мг / кг / сут для ограничения краткосрочной и долгосрочной токсичности, и терапию следует продолжать в течение примерно 2 месяцев после клинической ремиссии. Основным ограничением пероральных ретиноидов (ацитретина) у детей является риск задержки роста из-за преждевременного закрытия эпифизов при длительном применении. В открытом исследовании три пациента с эритродермией псориаза получали этретинат в дозировке от 0,5 до 0,9 мг / кг / сут. После 4–5 месяцев лечения все они полностью избавились от эритемы и шелушения.[25] Этретинат использовался для лечения псориаза бляшек у двух детей, у обоих пациентов был отличный ответ. [26]

Циклоспорин в первую очередь действует путем ингибирования функции Т-клеток и интерлейкина (ИЛ) -2 и эффективен при тяжелых формах псориаза, таких как пустулезный или эритродермический псориаз, или при неэффективности других методов лечения. Описаны три пациента с пустулезным псориазом, которым вводимая доза составляла от 1 до 2 мг / кг / сут. Полное исчезновение поражений наблюдалось у двух пациентов, которые лечились в течение 12 и 6 месяцев, а у третьего пациента отмечалось значительное улучшение после 5 месяцев лечения.[27]

Воспалительная природа псориаза также подтолкнула к дальнейшим исследованиям использования биологических терапевтических средств у детей, где таргетное лечение может быть более безопасным вариантом. Биопрепараты — это лекарства, включающие антитела и гибридные белки, нацеленные на цитокины, такие как фактор некроза опухоли, который играет важную роль при псориазе. [28] Было обнаружено, что этанерцепт в целом эффективен и хорошо переносится детьми и подростками с бляшечным псориазом от средней до тяжелой степени. В 48-недельном исследовании 211 пациентов с псориазом (4-17 лет) были первоначально рандомизированы для двойного слепого исследования 12 подкожных инъекций плацебо один раз в неделю или 0.8 мг этанерцепта на килограмм массы тела (максимум 50 мг), затем 24 недели еженедельно открытого приема этанерцепта. На 36 неделе 138 пациентов прошли вторую рандомизацию в группы плацебо или этанерцепт для изучения эффектов отмены и повторного лечения. Первичной конечной точкой было улучшение PASI 75 на 75% или более по сравнению с исходным уровнем на 12 неделе [29].

Консультации

Это хроническое заболевание, перемежающееся ремиссиями и обострениями, сильно влияет на качество жизни ребенка.Семья должна научиться бороться с болезнью, учитывая психологическую нагрузку на ребенка.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Список литературы

1. Поотракул Л., Калб Р.Э. Лечение псориаза у детей и подростков. G Ital Dermatol Venereol. 2010. 145: 259–68. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кумар Б., Джайн Р., Сандху К., Каур И., Ханда С. Эпидемиология детского псориаза: исследование 419 пациентов из северной Индии.2004; 43: 654-8. Int J Dermatol. 2004. 43: 654–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ву И, Лин И, Лю Х.Дж., Хуанг Ц.З., Фэн А.П., Ли Дж.В. Детский псориаз: исследование 137 случаев из центрального Китая. Мир J Pediatr. 2010; 6: 260–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Догра С., Каур И. Псориаз в детстве. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2010. 76: 357–65. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фарбер Е.М., Маллен Р.Х., Джейкобс А.Х., Налл Л. Детский псориаз: последующее исследование. Pediatr Dermatol. 1986; 3: 237–43. [PubMed] [Google Scholar] 6.Raychaudhuri SP, Gross J. Сравнительное исследование псориаза в педиатрии и псориаза у взрослых. Pediatr Dermatol. 2000; 17: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вальдимарссон Х. Генетические основы псориаза. Clin Dermatol. 2007. 25: 563–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нанда А., Каур С., Каур И., Кумар Б. Детский псориаз: эпидемиологическое обследование 112 пациентов. Pediatr Dermatol. 1990; 7: 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кумар Б., Джайн Р., Сандху К., Каур И., Ханда С. Эпидемиология детского псориаза: исследование 419 пациентов из северной Индии.Int J Dermatol. 2004. 43: 654–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кассандра М., Конте Е., Кортез Б. Пустулезный псориаз в детстве, вызванный стрептококковым антигеном: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2003. 20: 506–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джайн В.К., Бансал А., Аггарвал К., Джайн К. Повышенный ответ псориаза на терапию УФВ после предварительной обработки смазывающей основой. Простое слепое контролируемое исследование. Pediatr Dermatol. 2008. 25: 559–64. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fluhr JW, Cavallotti C, Berardesca E.Смягчающие, увлажняющие и кератолитические средства при псориазе. Clin Dermatol. 2008. 26: 380–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Звулунов А., Анисфельд А., Мецкер А. Эффективность короткоконтактной терапии дитранолом при детском псориазе. Int J Dermatol. 1994; 33: 808–10. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кортуем KR, Дэвис MD, Witman PM, McEvoy MT. Результаты лечения Геккерманом псориаза у детей: 20-летний ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol. 2007; 56: AB9. [Google Scholar] 15. Kimball AB, Gold MH, Zib B, Davis MW.Пена в виде эмульсии клобетазола пропионата 0,05%: обзор открытых фаз II и рандомизированных контролируемых исследований фазы III при стероид-зависимых дерматозах у взрослых и подростков. J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 448–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Herz G, Blum G, Yawalkar S. Крем галобетазола пропионата днем ​​и мазь галобетазола пропионата на ночь для лечения педиатрических пациентов с хроническим локализованным псориазом бляшек и атопическим дерматитом. J Am Acad Dermatol. 1991; 25: 1166–9.[PubMed] [Google Scholar] 17. Оранье А.П., Марку Д., Свенссон А., Прендивиль Дж., Крафчик Б., Тул Дж. И др. Кальципотриол для местного применения при детском псориазе. J Am Acad Dermatol. 1997. 36: 203–208. [PubMed] [Google Scholar] 18. Clayton TH, Harrison PV, Nicholls R, Delap M. Актуальный такролимус для лицевого псориаза. Br J Dermatol. 2003. 149: 419–20. [PubMed] [Google Scholar] 19. Джайн В.К., Аггарвал К., Джайн К., Бансал А. Узкополосная фототерапия УФ-В при детском псориазе. Int J Dermatol. 2007; 46: 320–2. [PubMed] [Google Scholar] 20.Тай Ю.К., Морелли Д.Г., Уэстон В.Л. Опыт фототерапии UVB у детей. Pediatr Dermatol. 1996; 13: 406–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Juanqin G, Zhiqiang C, Zijia H. Оценка эффективности лечения детского генерализованного пустулезного псориаза в 30 случаях. Pediatr Dermatol. 1998. 15: 144–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Pacifico L. Острый каплевидный псориаз после стрептококковой скарлатины. Pediatr Dermatol. 1993; 10: 388–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коллин Б., Огболи М., Мосс С. Терапия метотрексатом у 10 детей с тяжелым бляшечным псориазом: P-29.Br J Dermatol. 2006; 155: 33. [Google Scholar] 24. Кумар Б., Дхар С., Ханда С., Каур И. Метотрексат в детском псориазе. Pediatr Dermatol. 1994; 11: 271–3. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ким Б.С., Шин С., Юн Джи, Ли Ю.С. Лечение эритродермического псориаза этретинатом. Ann Dermatol. 1991; 3: 107–11. [Google Scholar] 26. ван дер Ри Х. Дж., ван Гельдерен Х. Х., Полано М. К.. Оправдано ли использование Ro 10-9359 (Тигасон) у детей? Acta Derm Venereol. 1980; 60: 274–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кылыч С.С., Хаджимустафаоглу М., Челеби С., Карадениз А., Ильдирим И.Лечение низкими дозами циклоспорина А при генерализованном пустулезном псориазе. Pediatr Dermatol. 2001; 18: 246–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Поотракул Л, Калб РЭ. Лечение псориаза у детей и подростков. G Ital Dermatol Venereol. 2010. 145: 259–68. [PubMed] [Google Scholar] 29. Паллер А.С., Зигфрид Э.С., Лэнгли Р.Г., Готтлиб А.Б., Паризер Д., Лэнделлс I и др. Лечение этанерцептом у детей и подростков с бляшечным псориазом. N Engl J Med. 2008; 358: 241–51. [PubMed] [Google Scholar] Псориаз

| Райли Детское Здоровье

Псориаз возникает из-за сложных нарушений иммунной системы и кожи.Это означает, что собственная иммунная система организма атакует, развивая здоровые клетки кожи, заставляя клетки выходить на поверхность кожи быстрее, чем обычно. Красные пятна образуются из-за всех лишних клеток кожи.

Эпизоды псориаза могут быть незначительными или серьезными. Вспышка может быть вызвана множеством ситуаций, например:

• Некоторые лекарства
• Холодная погода
• Инфекции
• Стресс
• Раздражение кожи

Дети с псориазом могут стесняться и впадать в депрессию.Примерно в 40% случаев псориаз передается по наследству.

Симптомы псориаза могут различаться в зависимости от конкретного типа псориаза. В общем, симптомы включают:

• Бляшечный псориаз. Это наиболее распространенная форма псориаза. У детей появляются сухие красные пятна с серебристыми чешуйками на коже коленей, локтей, поясницы и волосистой части головы. Они могут вызывать зуд, болезненность и трещины.
• Каплевидный псориаз. Каплевидный псориаз часто появляется после такой болезни, как ангина. Этот вид псориаза вызывает появление небольших красных пятен на туловище, руках и ногах.
• Пустулезный псориаз. При этой форме псориаза кожа становится красной и опухшей с бугорками, заполненными гноем.Эти язвы появляются на подошвах ног, кистях рук и кончиках пальцев и могут покрывать все тело.
• Обратный псориаз. Обратный псориаз возникает там, где кожа соприкасается с кожей, например в подмышках, верхних веках, паху и гениталиях, под грудью и вокруг ягодиц. Красные пятна на коже кажутся гладкими, раздраженными и болезненными.
• Эритродермический псориаз. Этот вид псориаза встречается редко. Ярко-красная сыпь покрывает все тело. Кожа выглядит обожженной, сильно зудящей и болезненной.Другие симптомы включают учащенное сердцебиение и ощущение холода или жара.

Лекарства от псориаза нет, но есть хорошие методы лечения, которые могут уменьшить симптомы и помочь контролировать обострения.

Диагностика псориаза

Если у вашего ребенка появляются признаки псориаза, детский дерматолог может провести следующие обследования и тесты для постановки диагноза:

• Физический осмотр. Врач осмотрит вашего ребенка, чтобы найти красные пятна или бляшки, которые появляются при псориазе, а также любые серебристые чешуйки.Будут обследованы колени, локти, кожа головы, пальцы рук, ногти и ногти вашего ребенка. Все тело проверяется на наличие псориаза. Дерматолог также поговорит с вами об истории болезни вашего ребенка и о том, есть ли у других членов семьи псориаз.
• Биопсия. Образец кожи может быть удален для более тщательного изучения. Это помогает врачу решить, страдает ли ваш ребенок псориазом или другим заболеванием с похожими симптомами.

Дети с псориазом: Национальный фонд псориаза

Примерно одна треть заболевших псориазом на момент первого появления болезни моложе 20 лет.Ежегодно псориаз диагностируется примерно у 20 000 детей в возрасте до 10 лет. Для постановки правильного диагноза может потребоваться время, поскольку псориаз иногда путают с другими кожными заболеваниями, такими как экзема и опрелость.

Причины и триггеры

Псориаз не заразен. Вы не можете ни от кого заразиться. Хотя ученые точно не знают, что вызывает псориаз, мы знаем, что иммунная система и генетика играют важную роль. Генетика псориаза сложна, и люди, не имеющие семейной истории псориаза, могут его развить.Триггерное событие может вызвать изменение в иммунной системе, что приведет к появлению симптомов псориаза. Общие триггеры псориаза включают стресс, болезни (особенно стрептококковые инфекции), травмы кожи и прием некоторых лекарств.

Некоторые молодые люди сообщают о появлении псориаза в результате инфекции, особенно ангины. От трети до половины всех молодых людей с псориазом могут испытывать обострение через две-шесть недель после боли в ухе, ангины, бронхита, тонзиллита или респираторной инфекции.Поврежденные или травмированные участки кожи иногда становятся очагами псориаза, известного как «феномен Кебнера [кебнера]». Однако не у всех, кто болеет псориазом, он развивается на месте травмы.

Для родителей

Если вашему ребенку поставили новый диагноз, возможно, вы адаптируетесь к новому образу жизни. Если ваш ребенок какое-то время болел псориазом и теперь вступает в подростковый возраст, могут возникнуть новые проблемы. Какими бы ни были обстоятельства, знайте, что вы не одиноки. Есть тысячи родителей, чьи дети живут и процветают с псориазом.У них были такие же заботы, как и у вас. Свяжитесь с другими родителями в сообществе псориаза и знайте, что мы все вместе. И узнайте, как лучше заботиться о своих близких, страдающих псориазом, с помощью нашего бесплатного буклета.

Ресурсы для детей

Псориаз

Псориаз (sore-EYE-uh-sis) — распространенное заболевание кожи, которое выглядит как розовые или красные участки кожи с белыми или серебристыми чешуйчатыми пятнами. Многие люди впервые заболевают псориазом в детстве.Он может быть на любом участке тела, но часто встречается на коже головы, руках, ногах и ягодицах. У некоторых детей могут появиться пятна псориаза по всему телу.

Псориаз может вызывать зуд. Чешуя отваливается, если ее расчесать или поцарапать. Иногда появляются язвы, которые могут кровоточить. Псориаз — это проблема, которая может длиться много лет. Может показаться, что на время оно уходит, а затем возвращается снова и снова. Псориаз не заразен (инфекционный). Ваш ребенок не заразился псориазом ни от кого и не может передать его другим.

Причины псориаза

Причина псориаза до конца не известна. Многие врачи считают, что псориаз возникает, когда иммунная система человека становится слишком активной, что приводит к появлению толстых чешуйчатых участков на коже. У некоторых пациентов есть другой член семьи, болеющий псориазом. Другие не знают никого из членов семьи с этой проблемой кожи. Псориаз часто появляется рядом с порезом, царапиной или ожогом в месте повреждения кожи, после инфекции, такой как ангина, или во время стресса.

Лечение

Лечение зависит от того, где и насколько серьезен псориаз у вашего ребенка.Кремы и мази, которые наносятся на кожу, такие как кортизон, витамин D и ретиноиды, могут помочь контролировать псориаз. На кожу головы можно наносить специальные шампуни и лосьоны. Для борьбы с псориазом вашего ребенка могут потребоваться испытания различных методов лечения и регулярные контрольные визиты.

Если псориаз протекает в тяжелой форме и покрывает большую часть кожи вашего ребенка, его врач может назначить тщательно контролируемое лечение ультрафиолетовым светом. Лекарства, принимаемые внутрь, также могут использоваться для борьбы с псориазом.Ваш ребенок должен быть осмотрен дерматологом (кожным врачом), если псориаз трудно контролировать.

Профилактика

Чтобы предотвратить обострение псориаза, ваш ребенок может предпринять следующие шаги:

• При занятиях спортом надевайте защитную одежду (наколенники, каски и т. Д.).
• Избегайте появления пятен псориаза.
• Всегда используйте солнцезащитный крем. Немного солнечного света часто может помочь, но солнечные ожоги могут вызвать появление новых язв.

Раннее лечение инфекций и болезней может остановить серьезные обострения псориаза.Если у вашего ребенка болит горло или возникают другие признаки заболевания, которое раньше вызывало псориаз, обратитесь к его постоянному врачу.

Продолжение

Ребенка, которого лечат от псориаза, следует регулярно осматривать дерматолог.

Для получения дополнительной информации о псориазе свяжитесь с Национальным фондом псориаза по телефону 1-800-723-9166 или посетите их веб-сайт www.psoriasis.org.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача, медсестру или фармацевта.

Псориаз (PDF)

HH-I-202 9/02, редакция 3/11 Copyright 2002-2011, Национальная детская больница

Псориаз у детей | Детская дерматология | Университетские больницы | Кливленд, Огайо

Типы псориаза у детей

Существует пять типов псориаза. Дети, скорее всего, получат два типа:

• Бляшечный псориаз. Это наиболее распространенный вид псориаза у детей.Это вызывает красные, сухие пятна (бляшки), а иногда и серебристые чешуйки. Состояние обычно проявляется на коленях, локтях, пояснице и коже черепа. Бляшки могут быть зудящими, красными, а иногда и болезненными. Бляшки псориаза у детей меньше, тоньше и менее чешуйчатые, чем у взрослых.
• Каплевидный псориаз. Также называемый «каплевидным» псориазом, этот тип вызывает образование маленьких красных точек на туловище, спине, руках и ногах и, скорее всего, вызван стрептококковой инфекцией.У детей, страдающих этим типом псориаза, часто также развивается бляшечный псориаз.

Кроме того, у детей младше двух лет может развиться псориатическая опрелость. Это состояние может проявляться как бляшечный псориаз или ярко-красная сыпь.

Что вызывает псориаз?

Хотя точная причина псориаза неизвестна, эксперты знают, что в этом задействована иммунная система организма. Гиперактивные клетки иммунной системы производят клетки кожи быстрее, чем организм может их отбрасывать, в результате чего они накапливаются в виде бляшек на коже.Кроме того, определенные гены связаны с псориазом. Примерно 40 процентов людей с псориазом имеют члена семьи, который также страдает этим заболеванием. Псориаз не заразен.

Как диагностируется псориаз?

Врачи обычно диагностируют псориаз, исследуя кожу, кожу головы и ногти. Они также зададут вопросы о вашей семейной истории и привычках, чтобы узнать, сколько факторов риска есть у вашего ребенка. В редких случаях врачи могут взять образец кожи (биопсию), чтобы определить, является ли заболевание псориазом или другим заболеванием с аналогичными симптомами.

Как лечится псориаз?

Дерматолог вашего ребенка осмотрит кожу и предложит индивидуальный план лечения, который может включать:

• Средства для местного применения, такие как увлажняющие кремы, кортикостероиды, антралин, кремы с витамином D и шампуни на основе салициловой кислоты или каменноугольной смолы
• Лекарства, принимаемые внутрь, или инъекционные лекарства
• Ультрафиолетовая (УФ) терапия: лечение дома или в офисе

.