Противопоказания электрофорез для детей: Электрофорез | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Физиотерапия для детей – особенности и противопоказания

 

 

Детская физиотерапия предлагает большое количество разнообразных по воздействию на организм процедур, которые могут быть назначены детям с первых дней жизни. Как правило, такие процедуры назначают для повышения защитных сил, лечения и профилактики заболеваний, правильного развития всех систем в организме.

Методика проведения и техника физиотерапевтических процедур отличается от процедур, которые применимы ко взрослым.

Так, например, физиотерапевтические процедуры для новорожденных длятся не более 5 минут, поскольку нервная система у малышей еще не закончила формироваться, и ответные реакции у неё быстро истощаются.

 

При каких заболеваниях у детей назначают физиотерапию

 

 

Чаще всего у детей физиотерапию применяют при таких заболеваниях:

• При болезнях кожи и пупка у новорожденных (омфалите, опрелости, пиодермии)
• Для лечения флегмоны новорожденных
• Для лечения острого гематогенного остеомиелита
• При последствиях родовой травмы
• Для профилактики и лечения рахита

Для работы с заболеваниями нервной системы (последствий нейроинфекций, детских церебральных параличей, периферических нервов, черепно-мозговых травм, нейромышечной дистрофии и т. д.) проводят в основном методами физиотерапии: УВЧ-терапией, амплипульстерапией, электростимуляцией, лекарственным электрофорезом, массажем, УФ-облучениями, ЛФК. При наличии невротических реакций, неврозов (тиков, заикания, энуреза и др.) хороший эффект получают от применения лекарственного электрофореза, эндоназальной гальванизации, общих УФ-облучений.

 Широко используют физиотерапевтические методы при лечениия ЛОР-заболеваний (тонзиллитов, отитов, риносинуситов и др.):

• УФ-облучение
• Ингаляции
• Электрическое поле УВ
• Лекарственный электрофорез
• Ультрафонофорез

Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены и при профилактике болезней сердечно-сосудистой системы:

• Миокардита
• Ревматизма
• Кардиопатии
• Аритмий
• Пороков сердца
• Артериальной гипертензии и т. д.

Также физиотерапия очень распространена при лечении и реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно:

• Сколиотическая болезнь
• Врожденная косолапость
• Врожденный вывих бедра
• Остеохондропатии
• Травмы
• Ювенильный ревматоидный артрит и др.

Для работы с заболевания ОДА у детей используют:

• УВЧ-терапию
• УФ-эритему
• Лекарственный электрофорез
• Амплипульстерапию
• Электростимуляцию
• Массаж 

 

Физиотерапия у детей – подготовка к процедурам

 

 

 

Проводить процедуры следует не раньше 1 часа после еды или 40 минут до еды. Ребенка стоит психологически подготовить, объяснить предстоящую процедуру.

В рамках одного дня желательно принимать не больше одной общей процедуры, при необходимости можно добавить одну местную процедуру, сделав перерыв не менее 2х часов. С учетом более долгого эффекта от воздействия, детям назначают более продолжительные интервалы между курсами.

Любую физиопроцедуру для детей начинают с минимальных дозировок, постепенно увеличивая интенсивность до необходимого значения. В процессе процедуры необходимо постоянно контролировать состояние ребенка, учитывать не только местные реакции, но и изменение общего самочувствия. Для детей младшего возраста проведение физиотерапии допускается только в присутствии взрослых.

 

 В медицинском центре САНАС работают квалифицированные физиотерапевты, которые помогут в подборе и проведении процедуры как взрослым, так и детям. Записаться на прием к физиотерапевту можно по телефонам клиники или на сайте.

 

Электрофорез для детей | Записаться на прием

Аппарат предназначен для местного лечебного воздействия электромагнитным полем высокой частоты. Применяется в клиниках терапевтического, неврологического, хирургического, психиатрического, акушерско-гинекологического профиля и в других лечебных учреждениях.

Аппарат «Тонус ДТГ» предназначен для лечения различных нервно-мышечных заболеваний и болевых состояний со спазмами мышц, возникших в результате растяжений, травм, а также подострого и острого периатрита плеча, люмбаго, ишиалгии, гастроптоза, невралгии, парезов, невралгических радикулитов, невритов и др.

В аппарате также имеется функция гальванизации для воздействия постоянным током на организм человека с лечебными и профилактическими целями и проведения лекарственного электрофореза в лечебных и оздоровительных учреждениях различного профиля.

Аппарат «Тонус ДТГ» представляет собой источник непрерывного импульсного тока синусоидальной формы (частотой 50 и 100 Гц) и различных посылок этого тока, отличающихся по длительности, числу и частоте импульсов, форме нарастания и спада амплитуды.

Генерируемые аппаратом токи обладают болеутоляющим действием, а также вазомоторной активностью, способной рассасывать отечности.

Аппарат соответствует второму классу защиты и эксплуатируется без заземляющего провода, что обеспечивает полную безопасность пациента и обслуживающего персонала.

Аппарат снабжен электронным блокирующим устройством, которое исключает появление тока в цепи пациента, если ручка регулятора установлена не в нулевое положение: при включении аппарата; переключений режимов работы; переключений диапазонов тока, что исключает появление острых болевых ощущений в процессе проведения процедуры и позволяет плавно с минимальной величины устанавливать ток в цепи пациента.

В аппарате имеется встроенный таймер. По истечении установленного времени выполнение процедуры прекращается автоматически и подается звуковой сигнал.

Электрофорез

Очень популярный метод физиотерапии с использованием электрического тока. Этот метод известен уже более 100 лет. Постоянный электрический ток оказывает терапевтическое воздействие на весь организм или местно, его назначают как с лекарственным препаратом, так и без, в зависимости от заболевания. Электрофорез полностью безопасен, а процедура безболезненна, так как силу тока подбирают индивидуально для каждого пациента ориентируясь на чувствительность организма. 

Суть метода терапии электрофорезом 

Суть метода заключается в превращении лекарственного препарата в электрически заряженные частицы. Они проникают в кожу и распространяются через слизистые и кровеносную систему.

Одна часть препарата накапливается в необходимой области, а другая через ток крови распространяется по всему организму.

Преимуществом электрофореза является введение лекарственного препарата на прямую в пораженную область через слизистые, не нагружая печень и почки. Это означает, что для достижения необходимого эффекта требуется применять препарат в меньшей концентрации, а так же следует выделить — тот факт, что удерживается в тканях при таком введении препарат дольше, а значит и терапия этим методом имеет ярко выраженный пролонгированный эффект.  

Основными терапевтическими свойствами лекарственного электрофореза являются: 

• уменьшение воспаления, отеков, болей; 
• расслабление мышц; 
• улучшение микроциркуляции в тканях и их регенерации; 
• активизация защитных сил организма и др.  

В нашем центре физиотерапию электрофорезом проводит врач физиотерапевт — реабилитолог.

Врач физиотерапевт

Прием врача

Взрослые и дети 0+

Запись по телефону: 8-918-9-555-220 или через форму обратной связи на сайте.  

Стоимость

• Физио процедура электрофорез от 550р
• Курс физио процедур электрофорез № 10 от 5000р
• Физио процедура электрофорез для детей до 12 лет от 350р
• Курс физио процедур электрофорез № 10 для детей до 12 лет от 3000р

Когда назначают процедуру электрофорез?

Благодаря своим свойствам электрофорез широко применяется в комплексной терапии при различных заболеваниях. Чаше всего электрофорез назначают врачи: невролог, отоларинголог, терапевт, гинеколог, хирург и конечно же педиатр.

Электрофорез в Краснодаре назначается при широком спектре заболеваний:

• ЛОР органов; 
• дыхательной системы; 
• желудочно-кишечного тракта; 
• неврологических заболеваниях;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• заболеваниях мочеполовой системы; 
• эндокринной системы; 
• заболеваниях опорно-двигательного аппарата и др. 

Как проходит процедура?

Электрофорез, как и любая другая физиотерапевтическая процедура имеет некоторые противопоказания, поэтому перед процедурой врач физиотерапевт проведет осмотр и опрос пациента, свериться с направлением.

При отсутствии противопоказаний, врач проведет процедуру, которая занимает от 10 до 30 минут в зависимости от назначения. Пациента попросят снять одежду и лечь на кушетку,  затем на область в соответствии с рекомендацией лечащего врача наложат специальные электроды с пропитанным лекарством прокладкой и зафиксируют для лучшего контакта и выставят силу тока и  время. Аппарат для электрофореза будет подавать постоянный электрический импульс, что проявляется легким покалыванием. 

Для грудничков, эта процедура проводиться на специальном столике с матрасиком и бортиками, а электроды фиксируются эластичной сеточкой. 

Врачи назначают курс физиотерапии лекарственным электрофорезом от 5 до 15 процедур. Частота выполнения — ежедневно или через день, подбирается индивидуально и зависит не только от показаний, но и от самочувствия пациента.   

Противопоказания к проведению лекарственного электрофореза

Новообразования, декомпенсация хронических заболеваний, острые лихорадочные состояния, гнойные процессы без оттока содержимого, индивидуальная непереносимость тока или лекарственного вещества, психические нарушения, чувствительные нарушения, общее тяжелое состояние пациента, афазия, выраженные изменения кожного покрова в области проведения процедуры, склонность к кровотечениям. 

Где можно сделать электрофарез в Краснодаре

Мы принимаем по адресу: г. Краснодар, мкр-н Молодежный, ул. 2-я Целиноградская д.44 корпус 2, офис 45 (р-н Витаминкомбината)

Электрофорез, аппарат электрофореза для детей и взрослых

Что такое электрофорез, при каких заболеваниях его назначают. Принцип работы, преимущества методики перед стандартным приемом препаратов, показания, противопоказания

Что такое электрофорез

Электрофорез – это один из методов физиотерапии. Он распространен в детской и взрослой практике, разрешен даже беременным, кормящим женщинам и малышам до 1 года. Метод применяют при лечении травм, воспалений, болевого синдрома, поражений нервной системы. Описывая, что такое электрофорез, физиотерапевты объясняют, что в его основе лежит местное действие постоянного электрического тока и лекарственных средств. Препараты проходят сквозь неповрежденные покровы (кожа, слизистые) и попадают в ткани с помощью магнитного поля. Электрический ток служит проводником и влияет на нервные и гуморальные механизмы регуляции.

Как проходит процедура электрофореза

В медицинском центре физиолечение проводится по записи, в специально оборудованном кабинете. В штате постоянно работают 2 специалиста с профильным образованием и опытом работы от 4 лет. Перед назначением процедур пациент получает рекомендации физиотерапевта: наличие показаний, длительность лечения, частота посещения.

Обычно курс состоит из 5-15 сеансов, которые проводят ежедневно или через день.

Процедуры электрофореза безболезненны. Возможен лишь некоторый дискомфорт, который пациенты описывают как покалывание, пощипывание. Средняя продолжительность сеанса составляет 20 минут, но может быть скорректирована с учетом особенностей поведения ребенка.

Показания и противопоказания к прохождению электрофореза

Процесс гальванизации лежит в основе работы прибора электрофореза. Слабый электрический ток (малой силы и напряжения) подводится к телу с помощью электродов с положительным и отрицательным зарядом. Он самостоятельно оказывает лечебное действие, раздражая нервные окончания, изменяя состояние крови и лимфы.

В месте контакта с телом электроды помещают в специальные гидрофильные прокладки из фланели. Усиление эффекта достигается за счет нанесения лекарственного средства на ткань. Под действием тока молекулы препарата диссоциируют на положительные и отрицательные ионы и легко проникают через кожные покровы или слизистую. Возможно одновременное введение нескольких медикаментов с разных электродов.

Электрофорез имеет определенные преимущества перед пероральным (таблетки, порошки, капли) или парентеральным (уколы, капельницы) введением лекарственных средств:

• Препарат поступает непосредственно в очаг. Так исключается потеря за счет биотрансформации в печени, практически отсутствует общее действие. Поэтому метод доступен детям, беременным или кормящим женщинам.
• Для достижения эффекта требуется меньшая дозировка средства, снижается вероятность нежелательного эффекта.
• Электрофорез не причиняет неудобство, родителям легче уговорить ребенка на такую процедуру, чем на прием таблеток, болезненные инъекции.
• Пролонгированное действие препарата: согласно исследованиям, ионы лекарств депонируются и удерживаются в месте введения до 2-3 недель. В течение этого времени препарат всасывается в кровь.

Метод эффективен для лечения местного воспаления в участках с нарушенным кровотоком – электрический ток способствует его рассасыванию, а ионы вещества проникают в очаг и работают в нем даже при нарушении микроциркуляции.

Показания к назначению процедур обширны. Среди них:

• органические поражения периферической, центральной нервной системы;
• невротические состояния, приступы мигрени;
• артриты, артрозы различной локализации, последствия травм суставов;
• воспаление слизистой полости рта, флюороз;
• болезни органов дыхания: поллиноз, ОРВИ, пневмония, астма;
• дисплазия тазобедренного сустава у малышей 1 года жизни;
• последствия ожогов, акне, фолликулитов;
• ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• воспаления мочевыводящих путей;
• различные гинекологические заболевания.

Перечень функциональных, органических нарушений, при которых метод лечения помогает облегчить состояние пациента, обширен. Подробные рекомендации можно получить на консультации физиотерапевта.

Противопоказания к электрофорезу возникают при нарушении целостности кожи, слизистых, тяжелых соматических заболеваниях:

• дерматит, язвы, гнойные очаги в месте аппликации;
• аллергические реакции на препарат;
• наличие кардиостимулятора;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка;
• острые состояния после инфаркта, инсульта;
• тяжелая степень гипертонической болезни,
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма тяжелого течения;
• активный туберкулез;
• злокачественные новообразования.

Электрофорез для детей и взрослых в Хабаровске

Выбор способа введения лекарственного средства зависит от заболевания. Так при поражении нервных стволов применяют продольным методом наложения электродов: один из них располагают в области периферического участка, второй – в месте выхода корешка из спинного мозга. Такой способ эффективен при лечении и других поверхностных патологических очагов. При глубокой локализации процесса рекомендован поперечный метод, при котором электроды помещают на противоположных поверхностях (например, спина и живот).

Электрофорез подходит и для точечного воздействия. В таком случае в проекции очага располагают меньший электрод, а больший – на отдалении.

В клинике есть аппарат и для эндоназального электрофореза. Он подходит не только для детей, но и для взрослых. Слизистая полости носа пронизана мелкими сосудами — препарат лучше поступает к тканям, чем при накожном наложении электродов. Метод рекомендован для лечения:

• синдрома хронической усталости;
• неврастении;
• переутомления на фоне работы, учебы;
• последствий нарушения мозгового кровообращения.

Продолжительность процедуры составляет 10 минут, услуга доступна по предварительной записи.

Электрофорез – бережный и эффективный способ лечения и реабилитации. Он рекомендован не только пациентам с тяжелыми, хроническими заболеваниями, но и людям с проявлениями тревоги, напряженности, усталости. Включение процедур в комплекс терапии повышает эффективность всего курса реабилитации.

Электрофорез для грудничка. Узнать больше о Электрофорез для грудничка. Жмите.

Электрофорез для грудничка

Если у новорожденного обнаруживаются симптомы неврологического заболевания или нарушения развития опорно-двигательного аппарата, педиатр назначает достаточно большое количество лечебных процедур. Обладатель, пожалуй, самого пугающего названия из этого списка – электрофорез для грудничка – воспринимается многими неосведомленными родителями как нечто сложное и опасное. Давайте разберемся, что же являет собой данная процедура в действительности и обоснованы ли подобные страхи.

Позитивное влияние электрофореза

Больше всего вопросов у молодых родителей возникает в тот самый момент, когда они узнают, что при электрофорезе применяется заряд электрического тока. Воображение тут же рисует какие-то страшные картины, не имеющие ничего общего с реальным положением вещей. Хотим сразу развеять наиболее распространенные опасения.

Болезненна ли процедура электрофореза для грудничков? Нет. Максимум, что почувствует ребенок – это толчок, сравнимый с легким ударом пальца. Некоторый дискомфорт могут вызвать салфетки, влажные от лечебного раствора.

Зачем вообще применяется электрический ток? Безопасен ли он для младенца? Не просто безопасен – процедура абсолютно безвредна, если педиатр установил, что ребенку она не противопоказана. Разряд тока в данном случае выступает в качестве средства доставки лекарственных средств до пораженного заболеванием участка организма. К тому же, если сравнивать с традиционным пероральным приемом лекарств, эта методика лишена массы побочных эффектов. Подробнее о принципе работы электрофореза мы поговорим чуть позже.

Какова эффективность электрофореза? В каких случаях он применяется?

Как показала практика, электрофорез для грудничка способен привести к серьезному улучшению состояния ребенка при многих недугах. В частности, к ним относятся заболевания центральной и периферийной нервной системы, послеродовые травмы, колиты, циститы н многие другие. Эффективность процедуры зависит от свойств задействованных препаратов и их сочетания.

Как это работает

Электрофорез относится к категории физиотерапевтических методик лечения. На начальном этапе определяется орган или ткань, нуждающуюся в лечении определенным препаратом. Далее, на участок кожи, находящийся непосредственно вблизи от зоны поражения накладывается ткань, пропитанная лекарственным препаратом и электроды. В среднем электрофорез для грудничка длится от 5 до 15 минут.

Под воздействием кратковременного (десятая доля секунды) электрического разряда в растворе происходит распад препарата на ионы, которые переносятся в ткани организма. В качестве путей доставки в данном случае выступают сальные и потовые железы. Уникальность электрофореза состоит в том, что лекарственное средство поступает в нужное место, минуя кровеносную систему и не оказывая негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Такой подход минимизирует количество побочных эффектов. Повторив процедуру несколько раз, физиотерапевт доводит концентрацию препарата в определенном участке до необходимого уровня, повышая эффективность лечения.

Подробнее о лекарственных препаратах

При электрофорезе для грудничков рекомендуется к использованию множество препаратов различного назначения. В частности, это противовоспалительные, обезболивающие средства, а также препараты, оказывающие расслабляющий эффект на определенные группы мышц. Особо отмечается позитивное влияние данной процедуры при нарушениях работы опорно-двигательного аппарата ребенка, отклонениях в тонусе мышц, нарушениях неврологического характера.

Ориентируясь на специфику заболевания, терапевт может назначить в качестве основного лекарственного средства папаверин, кальций, магнезию, дибазол и ряд других препаратов. При этом в ходе лечения может применяться комплекс из нескольких препаратов, которые в различных сочетаниях и пропорциях оказывают разное действие на организм:

Кальций является основным общеоздоровительным средством при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Дибазол относится к разряду спазмолитиков. Помимо расширения сосудов, оказывает другие действия, несущие особую пользу в сочетании с другими средствами.

Задача эуфиллина состоит в улучшении кровообращения в определенных участках тканей. Также электрофорез для грудничка с эуфиллином способствует укреплению миокарда, с его помощью добиваются расслабления гладких мышц.

Применение магнезии помогает добиться гармоничного развития нервной и сосудистой систем.

Сочетание электрофореза и массажа

При лечении дисплазии, помимо десятидневного курса электрофореза с назначением кальцинированного раствора, также рекомендован терапевтический массаж. Он усиливает действие препарата, эффективно устраняя проблемы с суставами, характерные для данного заболевания. Массаж также рекомендован при лечении неврологических нарушений. Он проводится совместно с применением магнезии.

Процедура может проводиться на дому

Многих родителей интересует: может ли применяться электрофорез для грудничка в домашних условиях? Это действительно возможно, при наличии соответствующего оборудования. Кроме того, необходимо получить подробную консультацию у врача насчет длительности проведения процедуры, дозировки лекарственных средств и правильного порядка установки электродов. Для проведения электрофореза на дому можно пригласить приходящую медсестру. Таким образом, отпадает необходимость в ежедневном посещении больницы.

Положительное воздействие электрофореза

Как видим, применение процедуры электрофореза для грудничка не несет в себе какую-либо опасность. Более того, для организма младенца данный способ доставки лекарственных средств является предпочтительным. Побочные эффекты сводятся к нулю, а внутренние органы не страдают от токсического воздействия препаратов, принимаемых перорально или через инъекции. Это безболезненная процедура, которую можно включить в терапевтический курс лечения детей возрастом от 1 месяца.

Электрофорез — что это? | Стоматология Доктора Манапова

2019-12-10

Электрофорез – это метод физиотерапевтического лечения, при котором в организм вводится лекарственный препарат посредством электрического тока малой силы. В основе данной процедуры лежит применение специальных лекарственных средств, которые способны распадаться на определенные ионы и под воздействием тока направленно проникать вглубь тканей даже через кожные покровы, но на небольшую глубину. Как правило, лекарство попадает в кровь и моментально разносится по всему организму. Кроме того, оно скапливается в органах, на которые непосредственно оказывается воздействие.

Основное показание к лечению электрофорезом – это инфицирование каналов зуба при пульпите, периодонтите, а также кистах и гранулемах. Благодаря целенаправленному введению лекарственного препарата происходит быстрое и эффективное восстановление зубных каналов, уменьшение болевого синдрома, удаление бактерий. После лечения проводится обязательная пломбировка каналов.

Противопоказания:

• аллергические реакции на вводимые препараты
• гнойные воспалительные процессы в организме
• наличие кардиостимулятора
• тяжелая форма бронхиальной астмы
• злокачественные новообразования
• острые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Показания:

• кисты и гранулемы
• пульпит – инфицирование каналов зуба
• периодонтит
• болевые ощущения после лечения или удаления зубов
• альвеолит
• стоматит.

Электрофорез в стоматологии: технология

1. специальная прокладка смачивается в лекарственном препарате и фиксируется на пораженном участке. Если требуется лечение пульпита, то препарат вводится внутрь зуба, предварительно обрабатываются каналы,
2. при помощи специального аппарата, вырабатывающего ток, проводится воздействие на ткань полости рта через прокладку с лекарственным средством.

Длительность одной процедуры – 10-30 минут, проводить их рекомендуется ежедневно или через день. Весь курс занимает от 10 до 20 процедур.

Электрофорез в стоматологии: преимущества

• безболезненность проведения процедуры: возможно лишь незначительное покалывание и жжение,
• быстрое снятие воспалительных процессов внутри канала зуба или в тканях, окружающих его верхушку,
• уменьшение болевого синдрома во время и после лечения различных зубных заболеваний,
• бактерицидное воздействие на ткани,
• целенаправленное введение лекарственного средства, его скопление непосредственно в очаге воспаления,
• минимальный риск развития аллергических реакций на вводимый лекарственный препарат,

увеличение эффективности лекарственных средств: оно медленнее выводится и сохраняется в течение нескольких недель.

Электрофорез в стоматологии: недостатки

• большое количество противопоказаний для проведения лечения.

Электрофорез – это не самостоятельное средство лечения, а, как и любой метод физиотерапии – лишь дополнительный способ восстановления организма при наличии каких-либо заболеваний полости рта. Главное преимущество электрофореза в том, что введение лекарственного препарата в организм происходит целенаправленно, что гораздо более эффективно даже капельниц, внутривенного введения или приема медикамента внутрь. При необходимости возможно выведение лекарственного средства из организма также посредством электрического тока.

Физиотерапия при ДЦП в реабилитационном центре ReasunMed

Физиотерапия является важной составной частью восстановительного лечения неврологических больных. В комплексной реабилитации применяются различные виды физиотерапевтических процедур.

Лекарственный электрофорез — очень активно используемый метод лечения в детской практике. Широкий спектр используемых препаратов позволяет индивидуально подобрать для каждого ребёнка необходимое лекарство. Наиболее часто применяются такие сосудистые препараты как никотиновая кислота, эуфиллин, магний и кавинтон. Рассасывающие — лидаза и препараты серы. Источниками незаменимых для нервной системы микроэлементов являются препараты цинка и меди.

Магнитотерапия — метод, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями с лечебно-профилактическими целями. Хотя в организме не найдено специальных рецепторных зон, воспринимающих электромагнитные колебания, но есть достоверные сведения о влиянии естественных магнитных полей на высшие центры нервной и гуморальной регуляции, на биотоки мозга и сердца, на проницаемость биологических мембран, на свойства водных и коллоидных систем организма. Под влиянием магнитного поля малой интенсивности снижается тонус сосудов мозга, улучшается кровоснабжение мозга, происходит активация обмена веществ, что повышает устойчивость мозга кислородному голоданию.

Фотохромотерапия — это воздействие светом с каким-либо цветом спектра. Можно облучать и определенные зоны, и отдельные биологически активные точки. Эта методика лечения практически не имеет противопоказаний.

В зависимости от выбранного цвета воздействия можно уравновешивать процессы возбуждения и торможения ЦНС, нормализовать сосудистый тонус, эмоциональное состояние ребенка, улучшить обменные процессы, сон, концентрацию внимания, улучшить функциональное состояние мышечной системы, получить обезболивающий и противовоспалительный эффект и даже уменьшить кожный зуд.

Лазеротерапия оказывает спазмолитический, сосудорасширяющий, улучшающий местное кровообращение эффекты.

Противопоказанием для проведения электро- и магнитофизиотерапевтического лечения является наличие:

• доброкачественных и злокачественных новообразований, которые имеют склонность к прогрессированию;

• открытой формы туберкулеза;

• психических расстройств;

• постоянного повышения температуры тела выше 38оС;

• беременности;

• кардоистимуляторов и металлических имплантов, шунтов;

• нарушения сворачиваемости крови;

• детский возраст до 2 лет.

Во время применения магнитотерапии не рекомендуется делать рентгеновские снимки или подвергать организм облучению, не рекомендуется также электроимпульсная терапия.

Задача физиотерапии у детей с ДЦП и другими двигательными нарушениями нормализовать соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе (снизить ее возбудимость, усилить торможение в головном мозге), ведущие к уменьшению ригидности, спастичности мышц и интенсивности гиперкинезов, развить функциональные связи в головном мозге и выработать новые двигательные условные рефлексы, способность к произвольному торможению, способствовать развитию компенсаторных приспособлений, нормализовать мышечный тонус, улучшить координацию движений и осанку.

В комплексной реабилитации детей с ДЦП физиотерапевтическое лечение можно и нужно чередовать и сочетать с другими методами воздействия:

Электрофорез гемоглобина: цель, процедура, риски, результаты

Электрофорез гемоглобина — это анализ крови, который измеряет различные типы белка, называемого гемоглобином, в ваших эритроцитах. Иногда это называют «оценкой гемоглобина» или «серповидно-клеточным скринингом».

Новорожденные автоматически проходят этот тест, потому что это закон. Есть ряд причин, по которым вы можете получить его, став взрослым:

• У вас есть симптомы заболевания крови.
• Вы подвержены высокому риску заболевания крови из-за вашей расы.
• У вашего ребенка заболевание крови.
• Один из ваших анализов крови показал ненормальный результат.
• У вас серповидноклеточная анемия, и вам сделали переливание крови. В этом случае анализ покажет врачам, достаточно ли у вас нормального гемоглобина из новой крови.

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к этому тесту. Но вы должны сообщить своему врачу, если вам делали переливание крови в течение последних 12 недель. В таком случае тест может дать ложный результат.

Тест включает взятие крови иглой. Риски низкие и могут включать:

• Кровотечение
• Обморок или головокружение
• Скопление крови под кожей (гематома)
• Инфекция

В лаборатории техник нанесет кровь на специальную бумагу и заполни его электричеством. Гемоглобины перемещаются и образуют линии на бумаге, которые показывают, сколько у вас каждого типа.

Что нужно для электрофореза гемоглобина?

Этот тест может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас заболевание крови и какой тип заболевания крови.Обычно это делается вместе с другими анализами крови.

Ваш врач может сказать вам, что он назначил этот тест для выявления гемоглобинопатии. Это универсальное слово, обозначающее аномальный гемоглобин. Нормальный гемоглобин переносит кислород и высвобождает его, чтобы ваши мышцы и органы могли его использовать. Аномальный гемоглобин несет меньше кислорода. Эти клетки крови также имеют более короткую продолжительность жизни, чем нормальный гемоглобин. Это может привести к так называемой гемолитической анемии. Вот где ваши эритроциты умирают раньше, чем должны.

Аномальный гемоглобин также может быть признаком других состояний, например:

• Серповидноклеточная анемия. Обычно ваши кровяные тельца плоские, круглые и немного тоньше в центре. Они выглядят как круглый кусок теста, который вы зажали посередине между большим и большим пальцем. Они гибкие и могут проходить через крошечные кровеносные сосуды. При серповидно-клеточной анемии они имеют форму серпа или четверти луны. Они жесткие и могут застревать в мелких кровеносных сосудах, так что кровь не может пройти.Это может вызвать сильную боль, когда ваши органы и мышцы не получают необходимого им кислорода. Афроамериканцы имеют более высокий риск серповидно-клеточной анемии, чем люди других рас.
• Болезнь гемоглобина С. Это может вызвать легкую анемию и увеличить селезенку. Но в большинстве случаев это не вызывает особых проблем, если только у вас нет других видов аномальных гемоглобинов. Афроамериканцы имеют более высокий риск заболевания гемоглобином С.
• Талассемия. Существует более одного типа этого расстройства.Если он у вас есть, ваше тело не вырабатывает достаточно красных кровяных телец или внутри них недостаточно гемоглобина. В зависимости от того, какой вид гемоглобина поражен, талассемия может вызвать анемию легкой, средней или тяжелой степени. Эти расстройства передаются от родителей к детям через гены. Люди итальянского, греческого, ближневосточного, южноазиатского и африканского происхождения более склонны к талассемии.

Ведение серповидноклеточной болезни: рекомендации из отчета экспертной комиссии 2014 г.

2.Конн П., Ламар Y, Вальс X, и другие. Гемолиз и аномальная гемореология при серповидно-клеточной анемии. Br J Haematol . 2014; 165 (4): 564–572.

3. Баллас СК, Мохандас Н. Микрореология серповидных эритроцитов и реология серповидной крови. Микроциркуляция . 2004. 11 (2): 209–225.

4. Банн HF. Патогенез и лечение серповидноклеточной анемии. N Engl J Med . 1997. 337 (11): 762–769.

5. Броули О.В., Корнелиус LJ, Эдвардс Л.Р., и другие. Заявление Конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: лечение серповидно-клеточной анемии гидроксимочевиной. Энн Интерн Мед. 2008. 148 (12): 932–938.

6. Haywood C Jr, Пляж MC, Lanzkron S, и другие. Систематический обзор препятствий и вмешательств для улучшения надлежащего использования методов лечения серповидно-клеточной анемии. J Natl Med Assoc . 2009. 101 (10): 1022–1033.

7. Миллера СТ, Райт Э, Аббуд М, и другие.; СТОП, следователи. Влияние хронического переливания крови на частоту возникновения боли и острого грудного синдрома во время исследования по профилактике инсульта (STOP) при серповидно-клеточной анемии. Дж. Педиатр . 2001. 139 (6): 785–789.

8. Рафаэль Ж.Л., Ойеку СО, Ковальковский М.А., Мюллер БУ, Эллисон А.М.Тенденции переливания крови среди госпитализированных детей с серповидно-клеточной анемией. Рак крови у детей . 2013. 60 (11): 1753–1758.

9. Гастон М.Х., Вертер Джи, Вудс G, и другие. Профилактика пероральным приемом пенициллина у детей с серповидноклеточной анемией. Рандомизированное испытание. N Engl J Med . 1986. 314 (25): 1593–1599.

10. Фаллетта Дж. М., Вудс GM, Вертер Джи, и другие. Прекращение профилактики пенициллином у детей с серповидноклеточной анемией.Профилактическое исследование пенициллина II. Дж. Педиатр . 1995. 127 (5): 685–690.

11. Нкоувап I, Диара JP, Нойон I, Этьен-Жюлан М, Меро Л. Есть ли альтернатива пероральному пенициллину в антибиотикопрофилактике у детей с серповидно-клеточной анемией? [Французский] Med Mal Infect . 1999. 29 (2): 111–116.

12. Хуссейн С., Николс Ф., Боуман Л., Сюй Х, Нойнерт С. Внедрение транскраниального допплерографического скрининга и первичной профилактики инсульта у городских и сельских популяций серповидноклеточной анемии [опубликовано в Интернете перед печатью 8 ноября 2104 г.].Педиатр Рак крови. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/pbc.25306/abstract;jsessionid=29B91A94C6C6DF5DD715B5C97694E336.f01t04. По состоянию на 22 сентября 2015 г.

13. Goldstein LB, Адамс Р, Беккер К., и другие. Первичная профилактика ишемического инсульта: заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2001. 103 (1): 163–182.

14. Эннинфул-Эган Х., Мур Р.Х., Икорд Р, Смит-Уитли К., Kwiatkowski JL.Программа транскраниальной допплерографии и профилактического переливания крови эффективна для предотвращения явного инсульта у детей с серповидно-клеточной анемией. Дж. Педиатр . 2010. 157 (3): 479–484.

15. Адамс Р.Дж., Маккай ВК, Сюй Л, и другие. Профилактика первого инсульта путем переливания крови у детей с серповидно-клеточной анемией и аномальными результатами транскраниальной допплерографии. N Engl J Med . 1998. 339 (1): 5–11.

16. Адамс Р.Дж., Brambilla D; Оптимизация первичной профилактики инсульта при серповидно-клеточной анемии (STOP 2) Исследователи испытаний. Прекращение профилактических трансфузий, используемых для предотвращения инсульта при серповидно-клеточной анемии. N Engl J Med . 2005. 353 (26): 2769–2778.

17. Смит-Уитли К. Репродуктивные проблемы при серповидно-клеточной анемии. Кровь . 2014. 124 (24): 3538–3543.

18. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Медицинские критерии приемлемости в США для использования противозачаточных средств, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-4): 1–6.

19. Барфилд В.Д., Баррадас Д.Т., Manning SE, Котельчук М, Шапиро-Мендоза СК. Серповидно-клеточная анемия и исходы беременности: женщины африканского происхождения. Am J Prev Med . 2010; 38 (4 доп.): S542 – S549.

20. Алайед Н, Кезоу А, Oddy L, Abenhaim HA. Серповидно-клеточная анемия и исходы беременности: популяционное исследование 8.8 миллионов рождений. Дж Перинат Мед . 2014. 42 (4): 487–492.

21. Джонсон К., Познер С.Ф., Бирманн Дж., и другие. Рекомендации по улучшению здоровья до зачатия и медицинской помощи — США. Отчет рабочей группы CDC / ATSDR по профилактике зачатия и Специальной комиссии по профилактике зачатия. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2006; 55 (RR-6): 1–23.

22. Смит В. Р., Penberthy LT, Бовбьерг В.Е., и другие.Ежедневная оценка боли у взрослых с серповидно-клеточной анемией. Энн Интерн Мед. 2008. 148 (2): 94–101.

23. Platt OS, Thorington BD, Brambilla DJ, и другие. Боль при серповидно-клеточной анемии. Ставки и факторы риска. N Engl J Med . 1991. 325 (1): 11–16.

24. Баллас СК, Гупта К, Адамс-Грейвс П. Серповидно-клеточная боль: критическая переоценка. Кровь . 2012. 120 (18): 3647–3656.

25. Якобсон С.Дж., Копецкий Е.А., Джоши П., Бабул Н. Рандомизированное испытание перорального морфина для лечения болезненных эпизодов серповидноклеточной анемии у детей. Ланцет . 1997. 350 (9088): 1358–1361.

26. Хагмейер К.О., Мауро Л.С., Мауро В.Ф. Судороги, связанные с меперидином, связанные с применением насосов для обезболивания, контролируемых пациентом. Энн Фармакотер . 1993. 27 (1): 29–32.

27. Зева Б.П., Бьюкенен Г.Р., Афеньи-Аннан А.Н., и другие.Ведение серповидноклеточной анемии: резюме научно обоснованного отчета членов экспертной группы за 2014 г. [опубликованные исправления опубликованы в JAMA. 2014; 312 (18): 1932 и JAMA. 2015; 313 (7): 729]. ЯМА . 2014. 312 (10): 1033–1048.

28. Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлз А.Н., и другие.; Национальная группа по изучению острого синдрома грудной клетки. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии [исправление опубликовано в N Engl J Med.2000; 343 (11): 824]. N Engl J Med . 2000. 342 (25): 1855–1865.

29. Аббас HA, Кахале М, Хосн М.А., Инати А. Обзор острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии у детей. Педиатр Энн . 2013. 42 (3): 115–120.

30. Ахмад Ф.А., Масиас К.Г., Аллен JY. Использование стимулирующей спирометрии у педиатрических пациентов с серповидно-клеточной анемией для снижения частоты острого грудного синдрома. J Педиатр Hematol Oncol .2011. 33 (6): 415–420.

31. Стенд C, Инуса Б, Obaro SK. Инфекция при серповидно-клеточной анемии: обзор. Int J Заразить Дис . 2010; 14 (1): e2 – e12.

32. Charache S, Террин М.Л., Мур Р.Д., и другие.; Исследователи многоцентрового исследования гидроксимочевины при серповидно-клеточной анемии. Влияние гидроксимочевины на частоту болезненных кризов при серповидно-клеточной анемии. N Engl J Med .1995; 332 (20): 1317–1322.

33. Роджерс Г.П., Дувр ГДж, Ногучи CT, Шехтер А.Н., Nienhuis AW. Гематологические ответы пациентов с серповидно-клеточной анемией на лечение гидроксимочевиной. N Engl J Med . 1990. 322 (15): 1037–1045.

34. Platt OS, Оркин Ш., Довер G, Бердсли Г.П., Миллер Б, Натан Д.Г. Гидроксимочевина увеличивает выработку гемоглобина плода при серповидно-клеточной анемии. Дж Клин Инвест . 1984. 74 (2): 652–656.

35. Ван WC, Посуда RE, Миллер СТ, и другие.; BABY HUG следователи. Гидроксикарбамид у детей раннего возраста с серповидно-клеточной анемией: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (BABY HUG). Ланцет . 2011. 377 (9778): 1663–1672.

36. Ван WC, Винн Л.В., Роджерс З.Р., Скотт Дж. П., Переулок PA, Посуда RE. Двухлетнее пилотное исследование гидроксимочевины у очень маленьких детей с серповидноклеточной анемией. Дж. Педиатр . 2001. 139 (6): 790–796.

37. Кинни Т.Р., Helms RW, О’Брански Э. и другие.; Педиатрическая группа гидроксимочевины. Безопасность гидроксимочевины у детей с серповидно-клеточной анемией: результаты исследования HUG-KIDS, исследования фазы I / II. Кровь . 1999. 94 (5): 1550–1554.

38. Steinberg MH, Маккарти ВФ, Кастро О, и другие.; Исследователи многоцентрового исследования гидроксимочевины при серповидно-клеточной анемии и наблюдения за пациентами с МСГ.Риски и преимущества длительного использования гидроксимочевины при серповидно-клеточной анемии: наблюдение в течение 17,5 лет. Ам Дж. Гематол . 2010. 85 (6): 403–408.

39. Chou ST. Трансфузионная терапия серповидно-клеточной анемии: баланс. Образовательная программа по гематологии и соц. Гематол . 2013; (2013): 439–446.

40. Смит-Уитли К., Томпсон А.А. Показания и осложнения трансфузий при серповидно-клеточной анемии. Рак крови у детей .2012. 59 (2): 358–364.

Анализ крови: электрофорез гемоглобина (для родителей)

Что такое анализ крови?

Анализ крови — это образец крови, взятой из тела для исследования в лаборатории. Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов. Это может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или заболевание. Иногда анализы крови могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

Что такое тест электрофореза гемоглобина?

Гемоглобин — это белок внутри красных кровяных телец, переносящий кислород. Тест электрофореза гемоглобина измеряет различные типы гемоглобина в крови. Нормальный гемоглобин хорошо переносит и доставляет кислород, а некоторые аномальные типы гемоглобина — нет.

Почему делают тесты электрофореза гемоглобина?

Врачи могут назначить тест для диагностики состояний, связанных с нерегулярной выработкой гемоглобина, таких как серповидно-клеточная анемия или талассемия.

Как подготовиться к тесту на электрофорез гемоглобина?

Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и пить, если ему не нужно заранее проходить другие анализы, требующие голодания. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста. Также сообщите врачу, если вашему ребенку делали переливание крови. Это может повлиять на результаты теста электрофореза гемоглобина.

Футболка или рубашка с короткими рукавами во время теста может облегчить жизнь вашему ребенку, и вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

Как проводится тест электрофореза гемоглобина?

Большинство анализов крови берут небольшое количество крови из вены. Для этого медицинский работник позвонит:

• очистить кожу
• надеть резинку (жгут) над областью, чтобы вены набухали кровью
• ввести иглу в вену (обычно в руке внутри локтя или на тыльной стороне кисти)
• забрать образец крови во флакон или шприц
• снимаем резинку и вынимаем иглу из вены

У младенцев забор крови иногда делают «пяточной палочкой».«После очистки области медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или ланцетом), чтобы взять небольшой образец крови.

Забор крови доставляет только временное неудобство и может казаться быстрым уколом булавкой.

стр.3

Могу ли я оставаться с ребенком во время теста электрофореза гемоглобина?

Обычно родители могут оставаться со своим ребенком во время анализа крови. Поощряйте ребенка расслабляться и оставаться на месте, потому что из-за напряжения мышц кровотечение затрудняется.Ваш ребенок может захотеть отвести взгляд, когда игла введена и кровь будет собрана. Помогите ребенку расслабиться, сделав медленные глубокие вдохи или спев любимую песню.

Сколько времени длится тест на электрофорез гемоглобина?

Большинство анализов крови занимают всего несколько минут. Иногда бывает трудно найти вену, поэтому врачу может потребоваться попробовать более одного раза.

Что происходит после теста электрофореза гемоглобина?

Медицинский работник снимет эластичную ленту и иглу и закроет пораженный участок ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение.После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут через несколько дней.

Когда готовы результаты теста электрофореза гемоглобина?

Образцы крови обрабатываются аппаратом, и на получение результатов может уйти день или два. Если результаты теста показывают признаки проблемы, врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Есть ли риски при электрофорезе гемоглобина?

Электрофорез на гемоглобин — безопасная процедура с минимальными рисками.Некоторые дети могут чувствовать слабость или головокружение от теста. Некоторые дети и подростки сильно боятся игл. Если ваш ребенок беспокоится, поговорите с врачом перед обследованием о способах облегчения процедуры.

Небольшой синяк или небольшая болезненность вокруг места анализа крови — обычное явление, которое может длиться несколько дней. Если дискомфорт усиливается или длится дольше, обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас есть вопросы о тесте электрофореза гемоглобина, поговорите со своим врачом или медицинским работником, проводящим анализ крови.

Гифема — EyeWiki

Алпа С. Патель, доктор медицины, Майкл Д. Гринвуд, доктор медицины, Сарват Салим, доктор медицины, FACS, К. Дэвид Эпли, доктор медицины, Вон И. Ким, доктор медицины, доктор Кабир Хоссейн, Анна Мерчисон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Зеба А. Сайед , Доктор медицины, Кевин Э Лай, доктор медицины, Грегори У. Олдхэм, доктор медицины, А. Паула Григорян, доктор медицины

Назначенный статус Актуально

Зеба А. Сайед, доктор медицины, 21 марта 2021 г.

Гифема радужки и цилиарного тела — код диагноза МКБ-9 CM: 364.41, Код диагноза МКБ-10 CM: h31.0

Болезнь

Накопление эритроцитов в передней камере называется гифемой. Небольшое количество крови, которое видно только при тщательном микроскопическом исследовании, называется микрогифемой. У большинства пациентов история болезни коррелирует с этиологией. Травмы в анамнезе или недавняя офтальмологическая операция являются наиболее распространенными факторами риска. Тем не менее, внешне спонтанная гифема может быть порой и по другим причинам. Несмотря на степень или этиологию, лечение гифемы и связанных с ней осложнений может быть сложной задачей для любого офтальмолога.

Этиология

Гифема может возникать после тупой или рваной травмы, после внутриглазной операции, спонтанно (например, при таких состояниях, как радужный рубец, ювенильная ксантогранулема, меланома радужки, миотоническая дистрофия, кератоувеит (например, опоясывающий герпес), лейкемия, гемофилия, болезнь фон Виллебранда). и в связи с использованием веществ, которые изменяют функцию тромбоцитов или тромбина (например, этанол, аспирин, варфарин) ^[1]

Тупая травма является наиболее частой причиной гифемы.Сила сжатия глазного яблока может привести к повреждению радужной оболочки, цилиарного тела, трабекулярной сети и связанной с ними сосудистой сети. Срезающие силы от травмы могут разорвать эти сосуды и привести к накоплению эритроцитов в передней камере.

Гифемы также могут быть ятрогенными. Интраоперационная или послеоперационная гифема — хорошо известное осложнение любой офтальмологической хирургии. В редких случаях размещение интраокулярной линзы в передней камере может привести к хроническому воспалению, вторичной неоваскуляризации радужной оболочки и повторяющимся гифамам, известным как синдром увеита-глаукомы-гифемы (UGH). ^[2] Это прямой результат неправильного положения или вращения интраокулярной линзы передней камеры. Об этом состоянии также сообщалось в задней камере, борозде и интраокулярных линзах, фиксируемых швом. ^{[2] [3]} Кроме того, возможным нежелательным явлением может быть гифема, возникающая в результате процедуры глазного лазера. Постлазерная гифема не редкость после использования Nd: YAG-лазера для периферической иридотомии. Обычно результирующая гифема минимальна и самоограничивается.

Спонтанная гифема, которую обычно путают с травматической гифемой, вероятно, является вторичной по отношению к неоваскуляризации (например, сахарный диабет, ишемия, образование рубца), глазным новообразованиям (например, ретинобластома), увеиту или сосудистым аномалиям (например, ювенильная ксантогранулема). ^[4]

Диагноз ставится при исследовании передней камеры с помощью щелевой лампы. Большая гифема может быть обнаружена только при исследовании с помощью перьевой лампы.

История

У большинства пациентов в анамнезе есть недавняя глазная травма или операция. Однако в случае спонтанной гифемы может потребоваться дальнейшее расследование. Важно спросить пациента, есть ли у него в анамнезе кровоточащий диатез или антикоагулянтная терапия, которая может быть редким фактором риска развития гифемы.Также важно обсудить факторы, которые могут предрасполагать пациента к глазным осложнениям гифемы, таким как нарушения свертывания крови или серповидно-клеточная анемия.

Серповидно-клеточная анемия — особенно важный фактор, который следует учитывать. Красные кровяные тельца при этом заболевании могут двигаться серпом в передней камере, из-за чего они становятся жесткими и не могут легко выйти через трабекулярную сеть. Это приводит к гораздо большей вероятности повышения внутриглазного давления. ^[5] Кроме того, внутрисосудистые серповидные эритроциты могут вызывать катастрофические вазоокклюзионные отверстия, такие как окклюзия центральной артерии сетчатки и ишемическая оптическая нейропатия, даже при слегка повышенном внутриглазном давлении, которое в противном случае не представляло бы угрозы для большинства глаз.Серповидно-клеточная анемия гораздо чаще встречается у лиц африканского происхождения, возможно, до 10%. ^[6] Риску подвержены даже люди с серповидно-клеточной анемией, а не только больные серповидно-клеточной анемией.

Медицинский осмотр

Обследование гифемы должно состоять из обычного офтальмологического обследования (острота зрения, осмотр зрачков, внутриглазного давления, осмотр с помощью щелевой лампы), а также гониоскопии для оценки состояния угла и трабекулярной сети. Это важно, особенно при травме глаза, чтобы понять ее степень.Это можно отложить до окончания критического 5-дневного периода повторного кровотечения с высоким риском, особенно при динамической гониоскопии. Часто могут быть обнаружены угловые аномалии, такие как периферические передние синехии (ПАС) и рецессия угла. ^[4] Также важно измерить высоту гифемы от нижнего лимба.

• Рис. 1. Фотография со щелевой лампой, иллюстрирующая инъекцию в конъюнктиву, отек роговицы со складками десцеметовой мембраны и гифему 1 мм после травмы тупым предметом в результате срабатывания подушки безопасности.

• Рис. 2. Фотография, сделанная с помощью щелевого пучка с гифемой, видимой в нижней передней камере. (Тот же глаз, что и на рисунке 1)

• Рис. 3. Неоваскуляризация радужки у пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией с последующей спонтанной гифемой.

• Рис. 4. Фотография, сделанная с помощью щелевого пучка с гифемой, видимой в нижней передней камере.(Тот же глаз, что и на рисунке 3)

Знаки

Большая гифема может быть замечена только с помощью перьевого исследования. Следует задокументировать высоту и цвет гифемы. Высота может быть измерена в миллиметрах от нижнего лимба роговицы. Цвет может варьироваться от красного до черного в зависимости от временного интервала гифемы. Свернувшаяся кровь будет казаться более темной (черной). Важно оценить внутриглазное давление.

Гифемы можно отсортировать от I до IV следующим образом: ^[4]

Степень 0: Нет видимых слоев, но эритроциты в передней камере (микрогифема)

Степень I: Слои крови, занимающие менее одной трети передней камеры

Степень II: Заполнение кровью от одной трети до половины передней камеры

Степень III: Слоистая кровь, заполняющая от половины до менее чем всей передней камеры

Степень IV: Полное заполнение передней камеры кровью.Если передняя камера полностью заполнена ярко-красной кровью, это называется тотальной гифемой. Если передняя камера заполнена темно-красно-черной кровью, это называется черным шаром или 8-шариковой гифемой. Черный цвет указывает на нарушение кровообращения и снижение концентрации кислорода. Это различие важно, потому что гифема с восемью шарами с большей вероятностью вызовет блокаду зрачков и вторичное закрытие угла. ^[6]

Оценка гифем имеет значение, потому что риск повышения внутриглазного давления увеличивается с увеличением гифем, за исключением случаев серповидных клеток, когда даже небольшое количество эритроцитов может повысить ВГД.Коулз в своей серии из 235 случаев отметил, что риск повышенного ВГД резко возрастает у тех, чьи гифемы заполняют более 50% передней камеры или гифемы III степени. Только 13,5% гифем степени I — II имели повышение ВГД, но 27% лиц с гифемами степени III имели повышение ВГД. Гифемы IV степени были еще больше: 52% испытывали повышение ВГД. Кроме того, у пациентов с повторным кровотечением вероятность повышенного ВГД составляла более 50%. ^[7]

Симптомы

Симптомы, связанные с гифемой, могут быть разными в зависимости от этиологии.Обычно пациенты жалуются на связанное нечеткое зрение и искажение зрения. На фоне травмы или вторичного повышения внутриглазного давления пациенты могут жаловаться на боль, головную боль и светобоязнь.

Лабораторный тест

Все афроамериканские пациенты с гифемой должны быть обследованы на серповидно-клеточные признаки или болезнь с помощью серповидно-клеточных препаратов. В серповидном состоянии существует больший риск обструкции трабекулярной сети эритроцитами.В результате повышенный уровень внутриглазного давления подвергает пациента большему риску необратимой потери зрения из-за повреждения зрительного нерва. Электрофорез на гемоглобин можно использовать в качестве подтверждающего теста на положительный результат препарирования серповидных клеток.

Дифференциальный диагноз

1. Травматическая гифема: Тупая травма глаза может привести к повреждению радужной оболочки, зрачкового сфинктера, угловых структур, хрусталика, зонул, сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва и других внутриглазных структур. Тупая травма глаза связана с быстрым, заметным повышением внутриглазного давления с внезапным искажением внутриглазных структур. ^[8] В результате нормальная сосудистая сеть в передней камере подвергается действию сдвигающих сил, которые ответственны за образование гифемы.

2. Гифема, вызванная хирургическим вмешательством на глазах или лазером: Гифема является фактором риска любой выполненной внутриглазной операции; однако редко в обычных выборных случаях. Заболеваемость выше у пациентов с прошлым медицинским или глазным анамнезом, который предрасполагает их к нерегулярной сосудистой сети в передней камере (например, глазной ишемии и неоваскуляризации).

3. Неоваскуляризация: Аномальный рост кровеносных сосудов на радужке, цилиарном теле или внутри угла может привести к развитию гифемы. Обычно эта неоваскуляризация является прямым результатом ишемии заднего сегмента. Микрососудистые заболевания сетчатки у больных сахарным диабетом являются наиболее частой этиологией. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) регулируется ишемической тканью, рассеиваясь в глазу и обеспечивая рост неоваскулярных сосудов переднего сегмента. Ишемия сетчатки также может возникать после окклюзии артерий или вен сетчатки.Другой причиной неоваскуляризации является стеноз сонной артерии, который может привести к ишемии глаза (глазному ишемическому синдрому). ^[4]

4. Неопластические: Рост опухоли зависит от обширного кровоснабжения. Опухолевые заболевания глаз, такие как меланома (радужная оболочка, цилиарное тело и / или хориоидея) или детская ретинобластома, могут предрасполагать пациентов к развитию гифемы.

5. Воспалительные / инфекционные: Распространенными внутриглазными воспалительными состояниями, которые могут привести к неоваскуляризации и результирующей гифеме, являются герпетический (HSV и VZV) увеит и гетерохромный иридоциклит Фуха.

6. Сосудистая аномалия: Довольно редкое заболевание, о котором обычно думают при обследовании педиатрических пациентов с гифемой, — это ювенильная ксантогранулема (JXG). В основном это кожное заболевание, характеризующееся обычно выпуклым оранжевым поражением, возникающим либо отдельно, либо у сельскохозяйственных культур, и спонтанно регрессирует с периодическим поражением глаз. Наиболее частая находка в глазах — диффузные или дискретные узелки радужной оболочки, которые могут быть достаточно сосудистыми и могут спонтанно кровоточить, что приводит к гифеме. ^[9]

Неосложненные гифемы следует лечить консервативно, с защитой для глаз, ограниченной активностью и поднятой головой. ^[2] Пациент должен находиться под тщательным наблюдением в течение первых нескольких дней после травмы, так как это период времени наивысшего риска повторного кровотечения (более подробную информацию о повторном кровотечении см. Ниже в разделе «Осложнения»). Поддержание высоты головы не менее 45 градусов позволит гифеме селиться в нижней части передней камеры.Это позволяет избежать центральной визуальной обструкции, а также ограничить воздействие эритроцитов как на эндотелий роговицы, так и на трабекулярную сеть. Большинство пациентов можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением для оценки зрения, регрессии гифемы и внутриглазного давления. Тем не менее, следует рассмотреть возможность госпитализации пациентов, не соблюдающих комплаенс, пациентов с кровоточащим диатезом или дискразией крови, пациентов с тяжелыми повреждениями глаз или орбиты, а также пациентов с сопутствующим повышением внутриглазного давления с известной серповидно-клеточной анемией. ^[10] Для обезболивания всех пациентов с гифемой не следует включать аспиринсодержащие продукты или НПВП, поскольку они могут увеличить риск дальнейшего кровотечения.

Медицинский менеджмент

Лечение изолированной гифемы обычно актуально. Местные кортикостероиды (системные для тяжелых случаев) могут уменьшить ассоциированное воспаление, хотя их влияние на риск повторного кровотечения спорно. Местные циклоплегические агенты также полезны для пациентов со значительным цилиарным спазмом или светобоязнью.При повышении внутриглазного давления местные водные супрессивные средства являются средствами первой линии для управления давлением (бета-блокаторы и альфа-агонисты). Системные ингибиторы карбоангидразы и гиперосмотические агенты (ацетазоламид или маннит) могут потребоваться, если местное лечение не позволяет контролировать давление. В этом случае пациенту, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.

Важно отметить, что ингибиторов карбоангидразы обычно избегают при лечении повышенного давления, потому что эти агенты могут усиливать серповидную тенденцию в передней камере у пациентов с серповидно-клеточной гемоглобинопатией за счет повышения кислотности воды. ^[2] Кроме того, системные гиперосмотические агенты могут вызывать серповидный криз у обезвоженных пациентов с серповидно-клеточной анемией, и по этой причине их следует избегать.

Кроме того, у людей с серповидно-клеточной анемией опасны адренергические агонисты со значительной альфа-1 активностью, такие как иопидин или апраклонидин, поскольку они могут способствовать внутрисосудистому серпозу за счет своих сосудосуживающих и последующих деоксигенирующих свойств. ^[6]

Системное и местное применение аминокапроновой кислоты (АСА) рекомендовалось в различных исследованиях в качестве вариантов лечения, позволяющих избежать вторичного кровотечения у пациентов с гифемой. ^{[1] [2] [4] [11]} АСА является производным и аналогом аминокислоты лизина и конкурентно ингибирует плазмин, важный белковый фермент, участвующий в фибринолизе. Если вторичные кровоизлияния являются результатом лизиса и ретракции сгустка, который вызвал окклюзию травмированного сосуда, то предотвращение обычно происходящего лизиса сгустка в течение 5-6 дней должно быть полезным, чтобы позволить поврежденному кровеносному сосуду более полно восстановить свою целостность. . ^[4] Транексамовая кислота (ТА) является другой альтернативой. Он более эффективен, чем аминокапроновая кислота, с меньшим количеством побочных эффектов. ^[12] Антифибринолитики, такие как АСА и ТА, обычно не используются при лечении гиф, но могут быть полезными для пациентов с повышенным риском повторного кровотечения или других осложнений, связанных с гифемами.

Если внутриглазное давление не контролируется надлежащим образом с помощью медикаментов или у пациента развиваются дополнительные глазные осложнения (окрашивание роговичной крови, повторное кровотечение), может потребоваться хирургическое лечение.

Хирургия

Большинство гифем можно разрешить только с помощью медицинского лечения. Примерно 5% пациентов с травматической гифемой нуждаются в хирургическом вмешательстве. ^[13] Пациента обычно можно наблюдать в течение первых 4 дней с помощью только медикаментозного лечения, чтобы разрешить спонтанное разрешение. После этого может быть показано хирургическое вмешательство при неконтролируемой глаукоме, окрашивании роговичной крови, сохранении большой или полной гифемы и активном кровотечении в передней камере. ^[14] Неконтролируемая внутриглазная гипертензия определяется как больше или равна 50 мм рт. Ст. В течение более пяти дней или более 25 мм рт. Ст. В течение более 24 часов у пациентов с серповидной гемоглобинопатией, несмотря на максимальную медикаментозную терапию. ^[1] Пациентам с серповидноклеточной гемоглобинопатией и даже пациентам с серповидно-клеточной гемоглобинопатией требуется хирургическое вмешательство, если внутриглазное давление не контролируется в течение 24 часов. ^[4] Если большая гифема приводит к полной зрительной обструкции у педиатрического пациента, может возникнуть амблиопия.У этих более молодых пациентов может быть оправдано раннее хирургическое вмешательство, чтобы избежать этого визуального осложнения.

Варианты хирургического вмешательства включают промывание передней камеры и аспирацию через небольшой разрез (промывание передней камеры), эвакуацию гифемы с помощью закрытых инструментов для витрэктомии или промывание сгустка с помощью процедуры фильтрации (трабекулэктомия). Кроме того, можно выполнить парацентез передней камеры для временного контроля повышенного внутриглазного давления.Если присутствует полная гифема, возможно, возникла зрачковая блокада, и во время операции может быть показана периферическая иридэктомия. Обычно в первую очередь выполняется промывание передней камеры с ирригацией и аспирацией. ^{[2] Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, показана трабекулэктомия с повторным промыванием передней камеры. Трабекулэктомия обычно не выполняется для более мелких гиф, но используется некоторыми клиницистами в качестве начального хирургического доступа (с сопутствующей периферической иридэктомией и промыванием передней камеры). [4]}

Послеоперационные гифемы могут быть замечены во время операции или в течение первых 2-3 дней после операции. Если кровотечение выявлено во время операции, его необходимо выявить и свернуть, если оно не прекратится само по себе. ^[4]

Осложнения

1. Обструкция трабекулярной сети с соответствующим повышением внутриглазного давления
2. Передние периферические синехии (ПА)
3. Задние синехии
4. Окраска роговицы
5. Повторное кровотечение: Может произойти, когда первоначальный сгусток втягивается и лизируется, позволяя вызвать второй эпизод кровотечения.Повторное кровотечение, как правило, более серьезное, чем первоначальное кровотечение, с большей вероятностью приводит к глаукоме, окрашиванию роговичной крови и образованию синехий. ^[6] Сообщается, что это происходит от 3,5% до 38% случаев ^[16] и, вероятно, в 5-10% случаев в целом. Обычно это происходит в течение первых 5 дней после травмы. Факторы риска повторного кровотечения включают гипотонию или повышенное ВГД, ^[17] 50% или более гифему, ^[18] системную гипертензию, ^[19] использование аспирина, ^[20] и чернокожих пациентов. ^[21]
6. Зрачковый блок
7. Амблиопия (пациенты педиатрического профиля)

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии и наличия у пациента сопутствующего осложнения гифемы. За этими пациентами следует внимательно наблюдать, чтобы гарантировать адекватное разрешение гифемы без развития визуально изнурительных осложнений. Кроме того, пациенты с травмой глаза в анамнезе нуждаются в регулярном последующем гониоскопическом обследовании из-за возможности развития глаукомы с рецессией угла.

Все изображения любезно предоставлены Институтом глаза Кригера (KEI) в больнице Синая в Балтиморе вместе с доктором Грегори Олдхэмом.

1. Глаукома из клеток-призраков
2. Неоваскулярная глаукома
3. Трабекулэктомия
4. Диабетическая ретинопатия

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Уолтон В. и др. Лечение травматической гифемы. Обзор офтальмологии. 2002 июль-август; 47 (4): 297-334.
2. ↑ ^{2.0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5} Курс фундаментальных и клинических наук. Глаукома. pp 114-116; 2009-10.
3. ↑ Кондон, Гарри П. Синдром моноблока. Глаукома сегодня. Июнь 2011 г.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8} Шеппард, Джон Д. мл. И др. Гифема. Ссылка на Medscape. 2009 г.
5. ↑ Насрулла А., Керр NC: Серповидная клетка как фактор риска вторичного кровотечения у детей с травматической гифемой.Am J Ophthalmol. 123: 783-790. 1997 г.
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3} Bazzaz S, Katz JL, Myers JS. Посттравматическая глаукома. В: Shaarawy T, Sherwwod MB, Hitchings RA, Crowston JG, ред. Глаукома: медицинская диагностика и терапия. Эльзевир: 2009: 431-439.
7. ↑ Coles WH. Травматическая гифема: анализ 235 случаев. Саут Мед Дж. 61: 813-816. 1968 г.
8. ↑ Inci Irak-Dersu, et al. Глаукома, гифема. Ссылка на Medscape. 2009 г.
9. ↑ P Vijayalakshmi, et al.Двусторонняя спонтанная гифема при ювенильной ксантогранулеме. Индийский журнал офтальмологии. 2006. Vol 56 (1): 45-46.
10. ↑ Элерс, Джастис П. и Шах, Чираг П. Руководство Wills Eye. Кабинет и отделение неотложной помощи. Диагностика и лечение глазных болезней. 5-е издание. 2008. С. 20-22.
11. ↑ Beiran, Itzchak, et al. Характеристики и функциональные исходы травматической гифемы без регулярного введения аминокапроновой кислоты. IMAJ. Ноябрь 2002. Том 4 (1009-1010).
12. ↑ Deans R, Noeel LP, Clarke WN: Пероральное введение транексамовой кислоты при лечении травматической гифемы у детей.Может J Ophthalmol. 27: 181-183 1992
13. ↑ Андреоли, Кристофер М. и др. Травматическая гифема: эпидемиология, анатомия и патофизиология. Своевременно. 2011 г.
14. ↑ Wilson FM. Травматическая гифема: патогенез и лечение. Офтальмология. 1980; 87: 910-919.
15. ↑ Атлас глазной патологии. Веб-сайт Американской академии офтальмологии. https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. Опубликовано в 2016 г. По состоянию на 4 января 2017 г.
16. ↑ Volpe NJ, Larrison WI, Hersh PS, et al.Вторичное кровоизлияние при травматической гифеме. Am J Ophthalmol 1991; 112: 507-513.
17. ↑ Ховард GM, Хатчинсон Б.Т., Фредерик А.Р. Гифема в результате тупой травмы. Гониоскопические, тонографические и офтальмоскопические наблюдения после разрешения кровотечения. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 69: 294-306. 1965 г.
18. ↑ Эдвардс WC, Лейден WF: Травматическая гифема. Отчет о 184 последовательных случаях. Am J Ophthalmol. 75: 110-116. 1973 г.
19. ↑ Фонг LP: Вторичное кровотечение при травматической гифеме.Прогностические факторы для избирательной профилактики. Офтальмология. 101: 1583-1588. 1994 г.
20. ↑ Ganley JP, Geiger JM, Clement JR, et al .: Аспирин и повторяющаяся гифема после тупой травмы глаза. Am J Ophthalmol 96: 797-801. 1963 г.
21. ↑ Spoor TC, Kwito GM, O’Grady JM и др .: Травматическая гифема у городского населения. Am J Ophthalmol. 109: 23-27. 1990 г.

Серповидно-клеточная анемия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 августа 2021 г.

Резюме

Серповидно-клеточные синдромы являются наследственными гемоглобинопатиями.Гомозиготная серповидно-клеточная анемия (HbSS, аутосомно-рецессивная) является наиболее частым вариантом серповидно-клеточного синдрома и встречается преимущественно у лиц африканского и восточно-средиземноморского происхождения. Серповидноклеточный признак встречается у гетерозиготных носителей (HbSA). Другие редкие варианты серповидноклеточного синдрома встречаются у людей с одним аллелем HbS и одним другим аллелем (талассемия HbC или Hb-β). Точечная мутация в бета-цепи гемоглобина приводит к замене глутаминовой кислоты валином, изменяя, таким образом, структуру (и свойства) гемоглобина.Аномальный гемоглобин полимеризуется при дезоксигенировании, в результате чего образуются серповидные эритроциты, которые вызывают окклюзию сосудов и ишемию. Серповидно-клеточная анемия проявляется в раннем детстве симптомами, связанными с окклюзией сосудов и гемолитической анемией. Инфаркты селезенки, почек, костей, ЦНС и других органов являются обычным явлением и вызывают прогрессирующую потерю функции органов, а также острую и хроническую боль в пораженных частях тела. Острые болезненные вазоокклюзионные кризы провоцируются состояниями, связанными с пониженным давлением кислорода.Скрининг новорожденных на серповидно-клеточную анемию внедрен в США, что позволяет поставить диагноз до первого проявления болезни. У детей старшего возраста и взрослых для диагностики состояния используются тесты для определения количества гемоглобина. Краеугольные камни лечения включают лечение болезненных вазоокклюзионных кризов, гемолитической анемии и осложнений заболевания, а также профилактику инфекций. Аллогенная трансплантация костного мозга — единственный вариант лечения.

См. Также острый грудной синдром.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Патофизиология

Генетика

Подробнее о гемоглобине и его вариантах см. «Синтез гемоглобина» и «Варианты гемоглобина» в статье «Морфология эритроцитов и гемоглобин».

Патомеханизм

Клинические особенности

• Начало
  • У ~ 30% симптомы появляются в первый год жизни; > 90% к возрасту 6 лет
  • Проявляется после 6 месяцев жизни по мере снижения продукции HbF и повышения уровня HbS
• Острые симптомы
  • Острый гемолитический криз (тяжелая анемия)
  • Инфекция
  • Вазоокклюзионные события

Диагностика

Диагностика

Мониторинг заболеваний

Осложнения

Повреждение органа

Рецидивирующая окклюзия сосудов и диссеминированные инфаркты приводят к прогрессирующему повреждению органа и потере функции.У гомозигот этот прогресс связан с высокой заболеваемостью и смертностью. У гетерозигот повреждение органов встречается очень редко.

В результате повторного инфаркта селезенки у пациентов с серповидноклеточными клетками селезенка часто атрофируется, а не увеличивается!

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Серповидноклеточная анемия и малярия

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Лечение

Долгосрочное ведение

Профилактика инфекций

Предотвращение вазоокклюзионных кризов и лечение анемии

Лечебная терапия

Список литературы

1. Гонг Л., Парих С., Розенталь П. Дж., Гринхаус Б. Биохимические и иммунологические механизмы, с помощью которых серповидно-клеточная характеристика защищает от малярии. Малар J . 2013; 12 (1): с.317. DOI: 10.1186 / 1475-2875-12-317. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Модель Б, Дарлисон М.Глобальная эпидемиология нарушений гемоглобина и производные служебные показатели. Орган здоровья Bull World . 2008; 86 (6): с.480-487.
3. Salyer SW. Скорая гематологическая помощь . Эльзевир ; 2007 г. : п. 555-574
4. Hernigou P, Daltro G, Flouzat-Lachaniette CH, Roussignol X, Poignard A. Септический артрит у взрослых с серповидно-клеточной анемией часто связан с остеомиелитом или остеонекрозом.. Клин Ортоп Релат Рес . 2010; 468 (6): с.1676-81. DOI: 10.1007 / s11999-009-1149-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Банерджи С. Серповидноклеточная гепатопатия. Гепатология . 2001; 33 (5): с.1021-1028. DOI: 10.1053 / jhep.2001.24114. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
7. Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е издание, 2011 г. . McGraw-Hill Medical ; 2011 г.
8. Yawn et al. Управление серповидно-клеточной анемией: краткое изложение научно обоснованного отчета членов экспертной группы за 2014 год. JAMA . 2014; 312 (10): с.1033-48. DOI: 10.1001 / jama.2014.10517. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Доказательное ведение серповидноклеточной болезни: отчет группы экспертов, 2014 г. https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/sickle-cell-disease-report%20020816_0.pdf . Обновлено: 1 сентября 2014 г. Доступ: 27 ноября 2019 г.
10. Аль-Салем А. Острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии . Springer ; 2015 г.
11. Острый синдром грудной клетки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441872/ . Обновлено: 1 января 2019 г.Доступ: 27 ноября 2019 г.
12. Ховард Дж., Харт Н., Робертс-Хэрвуд М. и др. Руководство по ведению острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Br J Haematol . 2015; 169 (4): с.492-505. DOI: 10.1111 / bjh.13348. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Баллас С.К., Лиефф С., Бенджамин Л.Дж. и др. Определения фенотипических проявлений серповидноклеточной анемии. Ам Дж. Гематол . 2009 г. : п.NA-NA. DOI: 10.1002 / ajh.21550. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Чатурведи С., Гафури Д.Л., Глассберг Дж., Кассим А.А., Родегьер М., ДеБаун М.Р. Быстро прогрессирующий острый грудной синдром у людей с серповидноклеточной анемией: отчетливый фенотип острого грудного синдрома. Ам Дж. Гематол . 2016; 91 (12): с.1185-1190. DOI: 10.1002 / ajh.24539. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Лечение серповидно-клеточной анемии. https: // www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/sc_mngt.pdf . Обновлено: 1 января 2002 г. Доступ: 26 февраля 2020 г.
16. Дессап AM, Deux J-F, Abidi N и др. Тромбоз легочной артерии при остром синдроме грудной клетки при серповидно-клеточной болезни. Am J Respir Crit Care Med . 2011; 184 (9): с.1022-1029. DOI: 10.1164 / rccm.201105-0783oc. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлз А.Н. и др.Причины и исходы острого синдрома грудной клетки при серповидно-клеточной болезни. N Engl J Med . 2000; 342 (25): с.1855-1865. DOI: 10,1056 / nejm200006223422502. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Отрок З.К., Тибодо С.Р., Джекапс Р. Доступ к сосудам для обмена эритроцитов. Переливание крови . 2018; 58 (S1): стр.569-579. DOI: 10.1111 / trf.14495. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Окомо У, Меремикву ММ. Гидрозаместительная терапия при острых приступах боли у людей с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd005406.pub5. | Открыть в режиме чтения QxMD

Бета-талассемия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Симптомы и тяжесть бета-талассемии сильно различаются от одного человека к другому. У лиц с малой бета-талассемией не развиваются симптомы заболевания, но может быть легкая анемия. Многие люди с малой бета-талассемией живут по жизни, даже не подозревая, что они несут измененный ген этого заболевания.

Основной диагноз бета-талассемии обычно ставится в течение первых двух лет жизни, и для выживания людям требуются регулярные переливания крови и пожизненная медицинская помощь. Когда заболевание развивается в более позднем возрасте, ставится диагноз промежуточной бета-талассемии; людям может потребоваться переливание крови только в редких конкретных случаях.

ОСНОВНАЯ БЕТАТАЛАССЕМИЯ
Большая бета-талассемия, также известная как анемия Кули, является наиболее тяжелой формой бета-талассемии.У заболевших младенцев симптомы проявляются в течение первых двух лет жизни, часто между 3 и 6 месяцами после рождения. Полное или классическое «описание» большой бета-талассемии обычно встречается в основном в развивающихся странах. У большинства людей не разовьются тяжелые симптомы, описанные ниже. Хотя большая бета-талассемия является хроническим заболеванием, продолжающимся всю жизнь, если люди будут следовать текущим рекомендуемым методам лечения, большинство людей смогут жить счастливой и полноценной жизнью.

Развивается тяжелая анемия, которая сопровождается утомляемостью, слабостью, одышкой, головокружением, головными болями и пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз (желтухой).Больные младенцы часто не могут расти и набирать вес, как ожидалось, в зависимости от возраста и пола (неспособность развиваться). Некоторые младенцы постепенно бледнеют (бледнеют). Также могут возникать проблемы с кормлением, диарея, раздражительность или суетливость, периодические лихорадки, аномальное увеличение печени (гепатомегалия) и аномальное увеличение селезенки (спленомегалия).

Спленомегалия может вызвать увеличение или вздутие живота. Спленомегалия может быть связана с гиперактивной селезенкой (гиперспленизмом), состоянием, которое может развиваться из-за того, что в селезенке накапливается и разрушается слишком много клеток крови.Гиперспленизм может способствовать развитию анемии у людей с бета-талассемией и вызывать низкий уровень лейкоцитов, увеличивая риск инфекции, и низкий уровень тромбоцитов, что может привести к длительному кровотечению.

При отсутствии лечения могут развиться дополнительные осложнения. Большая бета-талассемия может вызвать расширение костного мозга, губчатого материала в определенных костях. Костный мозг — это то место, где в организме вырабатывается большая часть клеток крови. Костный мозг расширяется, потому что пытается компенсировать хроническую анемию.Это ненормальное расширение приводит к тому, что кости становятся тоньше, шире и хрупкими. Пораженные кости могут ненормально расти (деформации костей), особенно длинные кости рук и ног и некоторые кости лица. Поражение лицевых костей может привести к появлению отличительных черт лица, включая аномально выступающий лоб (выступающий лоб), полные скулы (выступающая скуловая возвышенность), вдавление переносицы и чрезмерный рост (гипертрофия) верхней челюсти (верхнечелюстные кости). , обнажая верхние зубы.Пораженные кости имеют повышенный риск перелома, особенно длинные кости рук и ног. У некоторых людей может развиться «стук в коленях» (genu valgum), состояние, при котором ноги сгибаются внутрь, так что, когда человек стоит, колени соприкасаются, даже если лодыжки и ступни — нет.

Даже после лечения могут развиться осложнения, в частности, накопление железа в организме (перегрузка железом). Перегрузка железом возникает в результате переливания крови, необходимого для лечения людей с большой бета-талассемией.Кроме того, у пораженных людей наблюдается повышенное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта, что способствует перегрузке железом (хотя в основном это происходит у нелеченных людей). Перегрузка железом может вызвать повреждение тканей и нарушение функции пораженных органов, таких как сердце, печень и эндокринные железы. Перегрузка железом может повредить сердце, вызывая нарушения сердечного ритма, воспаление мембраны (перикарда), выстилающей сердце (перикардит), увеличение сердца и заболевание сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия).Поражение сердца может прогрессировать до опасных для жизни осложнений, таких как сердечная недостаточность. Поражение печени может вызвать рубцевание и воспаление печени (цирроз) и высокое давление в основной вене печени (портальная гипертензия). Вовлечение эндокринных желез может вызвать недостаточность некоторых желез, таких как щитовидная железа (гипотиреоз) и, в редких случаях, сахарный диабет. Перегрузка железом также может быть связана с задержкой роста и нарушением или задержкой полового созревания.

Дополнительные симптомы, которые могут возникать, включают образования, которые образуются из-за производства клеток крови вне костного мозга (экстрамедуллярный гемопоэз).Эти образования в основном образуются в селезенке, печени, лимфатических узлах, груди и позвоночнике и потенциально могут вызывать сдавление близлежащих структур и различные симптомы. У больных могут развиться язвы на ногах, повышенный риск образования тромбов в вене (венозный тромбоз) и снижение минерализации костей, что приводит к хрупкости костей, склонных к переломам (остеопороз).

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ БЕТА-ТАЛАССЕМИЯ
У людей с диагнозом промежуточная бета-талассемия проявляются самые разные проявления заболевания.Умеренно тяжелая анемия является обычным явлением, и больным может потребоваться периодическое переливание крови. Каждый индивидуальный случай уникален. Общие симптомы включают бледность, желтуху, язвы на ногах, камни в желчном пузыре (желчекаменную болезнь) и аномальное увеличение печени и селезенки. Также могут возникать пороки развития скелета от умеренных до тяжелых (как описано при большой бета-талассемии).

ДОМИНАНТНАЯ БЕТА-ТАЛАССЕМИЯ
Доминирующая бета-талассемия — чрезвычайно редкая форма, при которой у людей, имеющих один мутированный ген HBB, развиваются определенные симптомы, связанные с бета-талассемией.У больных может развиться анемия от легкой до умеренной, желтуха и аномально увеличенная селезенка (спленомегалия).

Осмотическая градиентная эктацитометрия | Лаборатория диагностики эритроцитов

Руководство по разъяснению и интерпретации тестов

Осмотическая градиентная эктацитометрия измеряет деформируемость эритроцитов при определенном напряжении сдвига в зависимости от осмоляльности среды. Тест используется для оценки наследственных нарушений мембран эритроцитов, которые обычно являются причиной гемолитической анемии, дифференцируя наследственный сфероцитоз (HS), наследственный эллиптоцитоз (HE) и пиропойкилоцитоз (HPP), овалоцитоз в Юго-Восточной Азии (SAO) и наследственный стоматоцитоз (HSt ).

Эектацитометрия рекомендуется в качестве следующего шага после электрофореза гемоглобина при диагностике неиммунной гемолитической анемии. Аномальный профиль эктацитометрии подтверждает нарушение мембраны эритроцитов и помогает провести дифференциальную диагностику между наследственным сфероцитозом и эллиптоцитозом / пиропойкилоцитозом и ксероцитозом. Это особенно важно при ксероцитозе, когда спленэктомия противопоказана, поскольку она резко увеличивает риск опасной для жизни тромбофилии.Эктацитометрия у пациента с нетрансфузионной гемолитической анемией может избавить от необходимости выполнять генетическую панель наследственной гемолитической анемии. Это также может помочь сфокусировать генетическое исследование на панели мембран эритроцитов, если эктацитометрия положительная, или на панели ферментов красных клеток, если эктацитометрия отрицательна.

Тест проводится с использованием Osmoscan LoRRca MaxSis (Mechatronics Instruments BV, Zwaag, Нидерланды). Профили эктацитометрии с осмотическим градиентом являются тремя отличительными чертами:

• Omin : соответствует значению гипотонической осмоляльности, когда 50 процентов клеток гемолизируются в анализе осмотической хрупкости, и предоставляет информацию о начальном соотношении поверхности к объему образца клеток.

• EImax : Индекс удлинения достигает максимума около 300 мОсм / кг, что позволяет предположить, что нормальные эритроциты оптимально деформируются при той тоничности, которой они обычно подвергаются. Значение EImax в основном зависит от механики цитоскелета.

• Ohyp : Нисходящая часть кривой (значение осмоляльности, когда клетки находятся на половине максимального удлинения) коррелирует с исходной MCHC (внутриклеточной вязкостью) образца клеток (см. Рисунок 1).

Отчет пациента по эктацитометрии содержит профиль эктацитометрии (пациент по сравнению с нормальным контролем), значения Omin, EImax и Ohyp и их интерпретацию.

Примеры нарушений мембран эритроцитов, обнаруженных с помощью эктацитометрии, можно увидеть на рисунке 2.

Рис. 1. Кривая эктацитометрии.

Рис. 2. Примеры нарушений мембран эритроцитов, обнаруженных с помощью эктацитометрии.