Проба манту побочные эффекты: Проба Манту — проведение туберкулиновой кожной пробы

Вакцина против краснухи

 Вакцина против краснухи. Вакцина против краснухи культурная живая аттенуированная (производитель — ФГУП «НПО Микроген», Москва). 
 

Краснуха – для кого опасна?

Краснуха переносится довольно легко, и многие родители недоумевают, зачем делать эту прививку ребенку. Краснуха опасна для беременных женщин – у плода разовьется синдром врожденной краснухи. Малыш может родиться с уродствами, страдать тугоухостью, отставать в развитии. Краснуха у беременной женщины может спровоцировать выкидыш.

Зачем же прививать от краснухи детей?

Дело в том, что ребенок является переносчиком вируса в течение нескольких недель до и после проявления симптомов краснухи. Беременная женщина может контактировать с уже зараженным ребенком, при этом никто не будет знать о грозящей опасности.

Обязательная вакцинация против краснухи – это стремление государства искоренить заболевание и полностью закрыть вопрос краснухи в России, обеспечив безопасность граждан, в частности – будущих матерей.

 Противопоказания

Нельзя прививать ребенка от краснухи, если установлен иммунодефицит организма, или у ребенка аллергия на куриные яйца. Если у ребенка обострилось хроническое или аллергическое заболевание, вакцинация откладывается.

Побочные эффекты

Две недели после прививки протекают у детей по-разному – могут проявляться различные побочные действия, которые не должны беспокоить родителей. В месте введения иглы – болезненные ощущения, визуальные проявления аллергии, зуд, припухлость, повышение чувствительности кожи. 

Наиболее частый побочный эффект – повышение температуры тела. Нередко можно наблюдать кожную сыпь, насморк, боль в горле и кашель, недомогание. Ребенок может ощущать тошноту, появляется рвота или понос, головная боль, головокружение, ощущение «мурашек» на теле. Лимфоузлы нередко увеличиваются, присутствуют боли в мышцах.

Серьезные осложнения могут быть при несоблюдении противопоказаний к вакцинации.

---

Вакцинация против клещевого энцефалита в вопросах и ответах

Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый и Энцепур Детский (производство Германия).

О вакцинации в вопросах и ответах

В.: Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком?

О.: Прививка нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.

В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?

О.: Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.

Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.

В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?

О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.

В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?

О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления — импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц — отечественной.

В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?

О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине (инструкции см. ниже). У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый, Энцепур Детский (производство Германия).

В.: В чем разница между вакцинами?

О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.

В.: Лучшее время для вакцинации?

О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней — при экстренной схеме вакцинации, при стандартной — минимум 45 дней.

В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?

О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.

В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?

О.: Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.

В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?

О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.

В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?

О.: Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.

Схема вакцинации клещевого энцефалита

В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?

О.: В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине.

Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев — для импортных, и 0-1(7)-(12) — для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.

Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.

Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.

Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита

Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.

Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.

Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.

Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.

Ревакцинация

После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.

Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки.

Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.

В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.

Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.

Побочные реакции на вакцинацию

В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.

Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.

В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле.

Можно ли принять аспирин или обезболивающее?

О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.

В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?

О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.

Нарушение сроков вакцинации

В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?

О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.

В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?

О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.

В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.
Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев — для отечественных вакцин, 1-3 месяца — для импортных.

Третья прививка — через 9-12 месяцев после второй.

Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).

В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?

О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.

Взаимодействие

В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?

О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.

В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?

О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками — увеличивается риск ложноположительных реакций.

Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.

В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?

О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.

В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?

О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.

В.: Сколь дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?

О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.

Вакцина против клещевого энцефалита и беременность

В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?

О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.

В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?

О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.

Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации

В.: Я — кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?

О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.

Вакцинация детей

В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?

О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.

Вакцина против клещевого энцефалита и животные

В.: Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?

О.: Вакцинация животных не проводится! Влияние вируса клещевого энцефалита на собак и кошек пока мало изучено. Есть сведения о том, что они тоже восприимчивы к вирусу, однако случаи заражения крайне редки. Для собак главную опасность представляют другие заболевания передаваемые клещами: пироплазмоз, боррелиоз, бабезиоз.

причины появления и насколько они опасны?

Проба Манту является простой медицинской процедурой, которая проводится уже многие десятилетия. По ее результатам оценивается наличие или отсутствие в организме палочки Коха. Иногда процедура не проходит гладко. В редких случаях проявляются побочные эффекты Манту.

Основные побочные эффекты

К основным побочным реакциям пробы следует отнести:

1. Небольшое повышение температуры с ознобом. Чаще всего подобное осложнение появляется вечером в день инъекции туберкулина или же на следующее утро. Температура у ребенка немного поднимается – до 37,5-38 градусов. Малыш испытывает небольшое недомогание. Иногда у крохи болит голова, появляется тошнота и рвота. Все эти симптомы исчезают, как только в норму приходит температура тела ребенка. Если температура у малыша выше 38,5 градусов, – это сигнал, что ослабленный пробой Манту детский организм подхватил простудное заболевание.
2. Появление крапивницы или другого заболевания аллергической природы, для которого характерны кожные высыпания и зуд. Проблема может появиться на любом участке тела. Также Манту вызывает аллергические отечные реакции в области лица и слизистой оболочки носоглотки. Основная причина таких явлений – фенол, входящий в состав пробы. Это химическое вещество в маленьких дозах безопасно для детского организма. Однако иногда фенол вызывает аллергические реакции. Также их порождают натрий хлор, различные консерванты и некоторые другие компоненты пробы. Детям, у которых врачи диагностировали аллергию, вводить препарат можно только во время стабильной ремиссии. Если же у ребенка непереносимость какого-нибудь компонента пробы Манту, для выявления туберкулеза следует использовать альтернативные препараты. Для устранения острой аллергической реакции можно использовать мази с противовоспалительным эффектом, например, Делаксин или Димексин. Не помешает выпить Диазолин. Препарат в состоянии устранить даже интенсивные проявления аллергии. Малышу следует принять половинку таблетки.
3. Появление болевых ощущений в животе и потеря аппетита. Сильная диарея, жидкий водянистый стул. Понос после Манту должен прекратиться сам. Малышу нужно давать больше жидкости, чтобы восстановить ее потерю.
4. Сильные мигрени. Они часто сопровождаются кашлем, насморком и другими признаками простудных заболеваний. Ребенку нужно закапать носик и напоить чаем с медом.
5. Появление сонливости и вялости.
6. Тошнота и рвота. Если состояние не улучшается, необходимо обратиться к доктору.

к содержанию ↑

Причины

Побочные действия составных пробы обычно вызваны следующими факторами:

1. Пренебрежительным отношениям родителей малыша к противопоказаниям.
2. Индивидуальной непереносимостью ребенком той или иной составляющей фармацевтического средства.
3. «Пуговка» (прививка Манту) была повреждена мылом или водой. В таких ситуациях намоченную пробу следует срочно просушить с помощью впитывающей салфетки. Протирать ее полотенцем нельзя.
4. Ребенок повредил «пуговку» чесанием или надавливанием.

Самостоятельно дома без врача ставить пробу категорически запрещено.

Причиной нежелательных последствий от манипуляции может быть и сам препарат, а именно: аллергия на его составные.

Еще одна важная причина – введение в организм просроченной или некачественной вакцины. Туберкулин приходит в негодность через два часа после вскрытия ампулы. Если по какой-либо причине его использовать позже, негативная реакция со стороны организма неизбежна: последствия Манту принесут значительный дискомфорт ребенку и массу хлопот родителям.

Побочные эффекты вызываются также:

1. Неправильной транспортировкой и хранением медицинского средства. Проба Манту чувствительна к температуре – хранить ее нужно в диапазоне от плюс 2 до плюс 8 градусов. Препарат ни в коем случае нельзя ни перегревать, ни охлаждать. Если он замерзнет, его следует немедленно выбросить.
2. Превышением допустимой дозы или, наоборот, введением меньшего количества препарата, чем требуется. Медсестра может ошибиться по неопытности или из-за своей халатности и вместо стандартной дозы 0,1 мл ввести большее или меньшее количество препарата.
3. Срок годности препарата уже истек. Очень важно перед проведением инъекции проверить, не закончился ли период его использования.
4. Неправильным вводом препарата. Медсестра может использовать нестерилизованную иглу или перчатки, может забыть продезинфицировать место на коже, куда проба вводится. Также отдельные недобросовестные медработники повторно используют одноразовые шприцы или применяют многоразовую иголку, хотя это строго запрещается.

Медперсоналу важно неукоснительно соблюдать правила, которые стандартны для всех видов инъекций:

• манипуляцию выполняют одноразовым шприцом, который извлекается из упаковки непосредственно перед пробой;
• в емкость с вакциной следует погружать только стерильную иглу. Идеально, если имеются одноразовые флаконы с необходимой дозировкой препарата;
• место укола протирают для дезинфекции ватным диском, смоченным в спирте;
• на руках медсестры должны быть стерильные перчатки, которые подлежат замене после каждой манипуляции.

Побочные эффекты могут появляться как по субъективным, так и объективным причинам. Они могут быть вызваны особенностями организма и человеческим фактором. На фармацевтических предприятиях часто нарушается технология производства препаратов. Исправить это не под силу даже самому квалифицированному медперсоналу.

к содержанию ↑

Осложнения

Осложнения после Манту могут появиться из-за различных проблем со здоровьем, а именно:

• по вине какого-либо инфекционного заболевания, которым человек заболел еще до ввода туберкулина. Особенно если постановка пробы совпала с периодом обострения патологии. Вирусные и бактериальные заболевания ослабляют иммунитет, и человеческому организму становится сложно бороться даже с «вялой» туберкулезной бактерией;
• из-за дерматитов и других проблем с кожей;
• по причине наличия аллергий. Запомните! Когда у человека хроническая аллергическая реакция на составляющие пробы Манту, лучше сделать Диаскинтест;
• из-за простудных заболеваний;
• при наличии астмы;
• из-за патологий, чей главный симптом – эпилепсия;
• у человека несварение желудка и другие проблемы с ЖКТ;
• человек страдает иммунодефицитом или у него онкозаболевание.

к содержанию ↑

Профилактика

Чтобы реакция на Манту не вызвала появление побочных реакций необходимо:

1. Правильно питаться. Рацион должен быть сбалансированным, богатым всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. При этом следует отказаться от тяжелых, чересчур жирных блюд. Необходимо употреблять постные сорта мяса, фрукты и овощи. Очень важно, чтобы зимой и весной в питании было достаточно продуктов с большим содержанием витамина B. Детям до 5 лет новые блюда в диету лучше не включать.
2. Из меню следует исключить шоколад, яйца, цитрусовые и клубнику.
3. Если утром в день инъекции у малыша температура, он должен принять какое-нибудь жаропонижающее фармацевтическое средство. Когда болит живот, манипуляцию желательно не проводить, пока не станет известной причина неприятных ощущений. Если появление болей не связано с инфекционным заболеванием, тогда можно отправляться к медсестре.

Если уделить внимание подготовке малыша перед проведением пробы, то вероятность возникновение побочных реакций уменьшится в несколько раз. Статистика фиксирует 1 случай возникновения «побочки» из 100 успешно проделанных процедур.

Для детей с хронической аллергией или индивидуальной невосприимчивостью компонентов туберкулина, существует альтернатива – Диаскинтест. Прочие побочные реакции от введения пробы Манту навредят ему значительно меньше, чем не вовремя обнаруженный туберкулез.

к содержанию ↑

Вывод

Реакция Манту остается самым популярным способом раннего диагностирования того, что в организме человека поселилась туберкулезная палочка Коха. Существуют и иные методы исследований. Но у каждого из них есть свои противопоказания и побочные реакции.

Пока дети не достигли совершеннолетия, все медицинские манипуляции и процедуры проводятся только после того, как получено согласие от родителей. Только мама с папой вправе принимать решение, стоит ли проводить пробу Манту своему ребенку или нет. Но родители должны осознавать степень риска. Проблема в том, что на самых ранних стадиях развития туберкулеза патология протекает скрыто, бессимптомно. Внешне здоровый ребенок может за короткое время очень сильно заболеть и, в конце концов, даже стать инвалидом. Если же туберкулез совсем запустить, малышу будет угрожать смерть.

Прививка Диаскинтест в Приморском районе СПб

Диаскинтест считается более современным препаратом, и от него невозможно заразиться палочкой Коха, она здесь синтетическая, выращенная методом генной инженерии. Это не прививка, как и проба Манту, а тест.

Благодаря тестам отображается реакция организма на деятельность туберкулезных палочек. Положительная реакция свидетельствует о том, что человек заражен или болен. Диаскинтест начали использовать с 2015 года, для выявления туберкулеза у детей и взрослых. Читается тест так же, как проба Манту, но необходимо, чтобы оценка проводилась специалистом.

Клиника «Основа Дети» приглашает детей на все виды прививок, вакцинацию. Мы работаем в Санкт-Петербурге, принимая пациентов по записи, вам не придется ждать очередей. Запишитесь на прием, и приходите в удобный день и время. Перед проведением вакцинации или тестов, проб, врач-педиатр обязательно осмотрит ребенка, проверит, нет ли противопоказаний.

После Диаскинтеста:

• нельзя чесать, тереть место укола;
• место инъекции мочить можно, но не принимать ванну или плавать в бассейне;
• нужно сократить спортивные тренировки;
• рекомендуется воздержаться от прогулок по сильному морозу и солнечных ванн;
• нельзя место инъекции заклеивать или заматывать бинтами;
• взрослым людям до и после проведения теста нельзя принимать спиртные напитки;
• не стоит мазать рану для заживления.

Оценка теста

Оценку теста проводит специалист, через 3 дня после проведения теста. Не всегда положительный результат свидетельствует о наличии заболевания. Нужны дополнительные обследования. Инфекция могла попасть в организм, но из-за сильного иммунитета не развиться. В таких случаях назначают рентген, лабораторные исследования. Повторный Диаскинтест проводится через 2 месяца.

Противопоказания:

• инфекционные недуги в острой стадии;
• обострение хронических болезней;
• кожные заболевания;
• аллергические реакции;
• следующий тест можно проводить через 30 дней после предыдущего;
• эпилептические припадки.

Побочные эффекты

Препарат практически не имеет побочных эффектов, но возможно после теста незначительно повысится температура тела. Возможна аллергическая реакция на белок.

Как делают Диаскинтест?

Тест делают с помощью шприца с тонкой иглой. Препарат вводится подкожно, с внутренней стороны предплечья. Результаты оцениваются через 72 часа специалистом.

Преимущества вакцинации и тестов в клинике «Основа Дети»

• современная вакцина и тесты от проверенных производителей;
• тщательное соблюдение условий хранения вакцин;
• минимум вашего времени и нервов;
• анонимность;
• современное оборудование;
• при необходимости возможно комплексное обследование, назначение лечения и контроль его эффективности;
• врачи высшей категории, имеют большой опыт работы с детьми.

Преимущества Диаскинтеста в том, что он может использоваться для детей от 1 года. В отличие от флюорографии, с помощью которой выявляют туберкулез у взрослых, этот препарат совершенно безвреден для детей, нет опасного излучения.

Обращайтесь – мы вам обязательно поможем!

ВИЧ и дети

ВИЧ-инфекция у детей протекает иначе, чем у взрослых — обычно стремительнее. Это связано с особенностями детского организма, незрелостью иммунной системы, а также с вертикальным путем заражения, т.е. передачей ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов.

Проявления ВИЧ-инфекции могут быть незаметны для родителей какое-то время. Наиболее часто встречающиеся признаки и заболевания у детей: увеличение лимфоузлов, отставание физического и умственного развития, плохая прибавка в весе, увеличение печени и селезенки, частые простудные заболевания, пневмонии и т.д.

Иммунный статус у детей

Основные клетки, которые страдают от ВИЧ – это CD4 клетки, нормальное их количество меняется с возрастом ребенка:

• В возрасте до 1 года их должно быть более 1500 клеток,
• От 1 года до 5 лет – более 1000 клеток,
• Старше 5 лет – более 500 клеток.

Неизменным остается норма относительного количества этих клеток – более 25%.

При снижении иммунного статуса ниже этих цифр организм ребенка перестает адекватно отвечать на воздействие агрессивных факторов окружающей среды и на различные инфекции.

Вирусная нагрузка

Данный анализ показывает количество частичек вируса в 1 мл крови человека, еще его называют количественной ПЦР ВИЧ.  В связи с активным размножением вируса у детей, заразившихся от матери, на первом году жизни вирусная нагрузка может достигать огромных величин – до нескольких миллионов, что отличает течение ВИЧ-инфекции у детей.

Антиретровирусная терапия

Терапия у детей, как и взрослых, состоит обычно из трех препаратов, которая дается дважды в день с интервалом в 12 часов. Но в отличие от взрослого, лечение ребенка начинается как можно раньше, даже независимо от состояния иммунной системы, от количества вирусной нагрузки и проявлений инфекции.

Используемые препараты могут быть в таблетированной форме или в виде растворов и суспензий для приема через рот. Их цель – блокировать размножение вируса, и когда это произойдет, вирусная нагрузка снизится практически до нуля, а иммунитет ребенка начнет сам восстанавливаться.

Резистентность

Резистентность – устойчивость вируса к препаратам. Вирус приобретает  свойства, помогающие ему избежать воздействия лекарств. Это может произойти даже при однократных пропусках в приемах препаратов, а тем более при прерывании терапии. Очень важная задача родителей – обеспечить постоянный и непрерывный прием препаратов ребенком!

Побочные эффекты терапии

Как правило, препараты неплохо переносятся ребенком, но возможны проявления лекарственной непереносимости (аллергия в виде сыпи), реакциий со стороны других органов и систем . Все побочные эффекты могут быть скорректированы лечащим врачом, при необходимости доктор сменит схему терапии.

Прививки

Ребенку с ВИЧ противопоказаны прививка БЦЖ против туберкулеза и живая вакцина против полиомиелита. Остальные вакцины ребенок должен получить соответственно календарю прививок. Проба Манту должна проводиться регулярно 1 раз в полгода.

Рассказать знакомым:

Предыдущий материалРиск передачи ВИЧ ребенку: насколько велика опасность?Следующий материалСоциальная и правовая защита ВИЧ-инфицированных детей и их родителей

как справиться с частым побочным эффектом

Опубликовано: 20 октября 2018

Туберкулиновую пробу Манту ежегодно проводят всем детям старше года. Инъекция необходима для своевременной диагностики туберкулеза. Не всегда процедура проходит бесследно. Возможны побочные эффекты в виде насморка, кашля, подъема температуры. Давайте разберемся, нормальна такая реакция или это повод обратиться к врачу.

Содержание статьи

Почему возникает насморк?

Пробу Манту делают только абсолютно здоровым детям. С помощью шприца под кожу ребенка вводят малую дозу антигена под названием туберкулин. В течение нескольких дней на месте инъекции появляется воспаление. По размеру пораженной зоны можно судить о том, насколько эффективна прививка от туберкулеза.

Обычно проба Манту хорошо переносится детьми и не вызывает нежелательных реакций. Но иногда возможны побочные эффекты: насморк, кашель, тошнота и рвота, повышение температуры. Почему они возникают? Дело в том, что инъекция туберкулина неизбежно ослабляет иммунитет. Это создает условия для возникновения ОРЗ. На фоне ослабленного иммунитета болезнь имеет все шансы развиться, поэтому важно сразу обратиться за медицинской помощью.

Как избавиться от ринита и избежать других осложнений?

Чтобы решить проблему насморка после Манту, необходимо следовать рекомендациям специалиста. Как лечить ОРЗ у детей, врач расскажет после осмотра. В комплексной терапии медики часто применяют Деринат в форме назальных капель или спрея. Средство действует сразу в нескольких направлениях:

• способствует укреплению клеточного и гуморального иммунитета,
• уничтожает болезнетворные микроорганизмы,
• восстанавливает поврежденную слизистую носоглотки, закрывая входные ворота для инфекций и не давая вирусам распространяться.

Деринат используют не только в схемах лечения, но и для профилактики ОРЗ и ОРВИ. Оптимальная дозировка — по 2 капли в каждый носовой ход трижды в день. Использование препарата перед запланированной пробой Манту и в течение всего эпидсезона поможет укрепить иммунную защиту.

Чтобы уменьшить риск осложнений после инъекции туберкулина, важно соблюдать следующие правила:

• проводить вакцинацию только на фоне полного здоровья,
• предварительно укреплять иммунитет ребенка,
• придерживаться индивидуального графика прививок, составленного врачом.

Следование простым правилам и профилактическое применение Дерината в соответствии с инструкцией помогут снизить риск появления насморка после пробы Манту. Берегите ребенка и будьте здоровы сами!

Читайте интересные статьи на смежные темы:

Продукция Деринат

Полезные статьи:

В феврале учеников двух петербургских школ госпитализировали после пробы «Диаскинтеста», фтизиатры утверждают, что причина не в препарате. Что об этом известно?

В начале февраля несколько школьников в Ломоносове пожаловались на тошноту и головокружение после пробы препарата «Диаскинтест», который является альтернативой пробы Манту. Через неделю о недомогании после процедуры сообщили еще 14 подростков из другой школы. Однако фтизиатры утверждают, что препарат ни при чем: по их предположениям, это психосоматическая реакция от испуга.

«Бумага» собрала всё, что известно о ситуации с «Диаскинтестом», а также поговорила с одним из его разработчиков о том, какие побочные действия были у препарата и как его тестировали.

Первый раз школьники пожаловались на плохое самочувствие после укола «Диаскинтеста», выявляющего иммунитет к туберкулезу, в начале февраля этого года. Восьмерым пятиклассникам школы № 430 в Ломоносове стало плохо после введения препарата. Издание «Доктор Питер» сообщало о двух госпитализированных школьниках.

В Детской городской больнице № 5, куда поступили дети, утверждали, что никогда не сталкивались с подобной реакцией организма на «Диаскинтест» и не связывают введение препарата с самочувствием детей. Сами школьники жаловались на головокружение и головную боль. 

Во второй раз недомогание после «Диаскинтеста» почувствовали ученики школы № 72 в Калининском районе, 11 из них госпитализировали, родители еще нескольких детей отказались от госпитализации. В пресс-службе администрации района пояснили, что школьники почувствовали слабость, у них закружилась голова, поэтому руководство школы решило перестраховаться и вызвать скорую. После госпитализации под наблюдением оставили четырех детей.

После госпитализации школьников Роспотребнадзор 19 февраля объявил о том, что проводит проверку случившегося. Ведомство выявило нарушения санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке и хранению имуннобиологических препаратов. Использование «Диаскинтеста» приостановлено до выяснения обстоятельств. Роспотребнадзор отметил, что пока продолжает расследование, а на сайте детского омбудсмена появилась информация о том, что партию препарата решили изъять. По данным «НТВ», эта партия «Диаскинтеста» прибыла из Волгограда. 

По словам исполняющей обязанности начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Петербургу Натальи Тельновой, 18 февраля партия из 8220 доз поступила в районную поликлинику № 86. Оттуда 1110 доз доставили в школу № 72, еще часть отправилась в школу № 149. В последней школе «Бумаге» отказались дать комментарий о том, ставили ли ученикам пробу. О том, жаловались ли ученики этой школы на самочувствие после пробы, неизвестно. Тельнова отметила, что проверять качество препарата будут специалисты Росздравнадзора. 

11 января в Иркутске госпитализировали двух школьниц — одной из них сделали пробу «Диаскинтестом», второй девочке провели вакцинацию препаратом Р-2 АДСМ (вариант вакцины АКДС от столбняка и дифтерии без коклюшного компонента). В итоге обеих выписали из больницы с диагнозом «вегетососудистая дистония». По словам главврача больницы, где находились обе девочки, их плохое самочувствие связано с тем, что они обе испугались процедуры.

После госпитализации школьниц прокуратура Иркутска провела проверку и нашла нарушения законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Ведомство вынесло постановление о возбуждении уголовного дела в отношении врача-педиатра, производившего вакцинацию.

В 2015 году Министр здравоохранения Вероника Скворцова дала поручение Росздравнадзору провести проверку по факту смерти шестилетней девочки, которая умерла после укола препарата — у нее остановилось сердце. Сообщалось, что это произошло во время введения «Диаскинтеста». Медики утверждали, что у девочки не было противопоказаний к препарату, ей также были сделаны все профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем прививок. Доказательств того, что эта смерть связана с препаратом, нет.

Врачи из российского общества фтизиатров встретились с руководством школы, изучили, как именно делался укол, и проверили состояние детей. В итоге специалисты решили, что причиной недомогания школьников была вегетативная реакция, связанная со страхом перед уколом. По словам главы лаборатории туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Валентины Аксеновой, подобные реакции могут появиться после любых уколов. 

Главный фтизиотерапевт СЗФО Ирина Довгалюк также отметила, что уколы ученикам делали в небольшом помещении, из-за чего сразу несколько учеников испугались. На сайте детского омбудсмена отмечается, что при проведении процедуры не должно быть карантина, а в школе как раз был объявлен карантин из-за эпидемии гриппа. 

В начале февраля медики также утверждали, что реакция учеников вряд ли связана с «Диаскинтестом». Так, замглавврача по детству Городской поликлиники № 122 Марина Дмитриева заявила, что врачи рассматривают случившееся как «психоэмоциональную ситуацию». 

По словам главного внештатного фтизиатра Минздрава РФ Валентины Аксеновой, «Диаскинтест» как аналог пробы Манту используют уже больше десяти лет, и за всё это время в стране не было побочных реакций на препарат.

Главный внештатный фтизиатр комитета по здравоохранению, профессор Гоар Баласанянц тоже отметила, что в школах был неправильно организован «процесс диагностических процедур и постановки пробы», из-за чего у детей проявилась психосоматическая реакция.

Один из создателей «Диаскинтеста», доктор биологических наук Всеволод Киселев рассказал «Бумаге», что препарат прошел многолетние испытания, в ходе которых был выявлен ничтожно малый уровень побочных реакций. 

Всеволод Киселев, доктор биологических наук:

— «Диаскинтест» зарегистрирован в России около десяти лет как диагностический тест для выявления туберкулезной инфекции, как альтернатива старой туберкулиновой пробе. Я был на докладе во Всемирной организации здравоохранения, где представили результаты [исследований], чуть ли не 500 тысяч было проведено. Да, были побочные реакции, но это в основном реакции эмоционального характера. Это связано с волнением, когда возникает ощущение какой-то слабости. Но в инструкции написано, что с детьми и родителями нужно провести дополнительную беседу. Исходя из фундаментальных представлений по использованию подобного рода тестов, никаких осложнений быть не может. Возможно, в очень незначительном ряде проценте гиперергическая (чрезмерная — прим. «Бумаги») реакция, когда, допустим, у ребенка очень выраженный туберкулезный процесс. Но такая реакция не угрожает здоровью.

По словам Киселева, за последние восемь лет благодаря «Диаскинтесту» удалось увеличить эффективность выявления реальных туберкулезных инфекций и остановить процесс заражения. 

По данным «РБК», «Диаскинтест» производит компания «Генериум», которая принадлежит бизнесмену Виктору Харитонову. Еще одна компания Харитонова — «Фармстандарт» — ранее занималась производством препарата «Арбидол» (считается лекарством с недостаточным уровнем эффективности и безопасности — прим. «Бумаги»).

Кожный тест

PPD — StatPearls

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, , очень заразной капельной инфекцией, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может затронуть любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. Д.Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На азиатов и выходцев из Латинской Америки приходится более половины новых случаев туберкулеза, причем наибольшая заболеваемость наблюдается в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане, Нигерии и Южной Африке. Однако в Соединенных Штатах последние тенденции показывают значительное снижение заболеваемости этой инфекцией. [1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, усталость, потеря аппетита и ночная потливость.Однако латентный ТБ протекает бессимптомно и не заразен.

Ранняя диагностика активного туберкулеза имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная инфекция ТБ протекает неинфекционно и бессимптомно и широко распространена во всем мире (33%). Поскольку эта популяция несет риск реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и развития активного туберкулеза, который является симптоматическим и очень заразным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТИ до активной формы заболевания максимален в первые два года после заражения.Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев ТБ важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТИ снижается с возрастом, так как с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининговые тесты на ТБ

Два скрининговых теста могут продемонстрировать туберкулезную инфекцию:

• PPD Кожная проба (проба Манту / туберкулиновая кожная проба) [3]
• IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона) [4]

Оба этих теста оценивают клеточно-опосредованную иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергается воздействию бактерий туберкулеза.Кожная реакция — это ответ, опосредованный Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет различить латентный и активный туберкулез. Следовательно, оценка симптомов и дальнейшее обследование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые бациллы, компьютерная томография) необходимы для выявления активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТИ ставится на основании анамнеза предшествующей ТБ инфекции и исключает активное заболевание ТБ.

Кожная проба PPD / Кожная проба на туберкулез

Тест на очищенное производное белка (кожная проба PPD), проводимый по методу Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому также известен как туберкулиновая кожная проба (кожная проба TST) и проба Манту. Этот тест был разработан Кохом и в дальнейшем развит Чарльзом Манту, который описал внутрикожную технику в 1912 году.

Туберкулин, использованный в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется как очищенное производное белка.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируются путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) на очищенное производное туберкулина белка, полученное из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции уплотнения наступает через 24 часа после пробной инъекции. Уплотнение кожи в месте инъекции происходит вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

Для получения положительного результата теста PPD требуется от 6 до 8 недель после контакта с бактериями. Для этого теста требуется два посещения. Первое посещение для проведения теста и второе посещение для ознакомления с результатами теста через 48–72 часов после размещения теста. [5]

Сбор образцов

Этот тест проводится на коже пациента, образцы не требуются. [6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Утвержденные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США.За пределами США могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка препаратов PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. У пациентов с печеночной и почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «техники Манту», при которой 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного производного туберкулина, вводится во внутреннюю поверхность предплечья внутрикожным путем.Его следует вводить на расстоянии не менее 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 см3 и крошечной иглы (менее полдюйма), при этом кончик иглы шприца направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется, когда небольшое количество раствора PPD вводится внутрикожно, обеспечивая правильное введение. В случае неудачной попытки образования волдыря, тест необходимо немедленно повторить на другом месте, по крайней мере, на 5 см / 2 дюйма от места первоначального введения, и отметить место второй инъекции.

Необходимо документировать место инъекции, дату и время проведения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать царапин и трения об этом месте, а также держать его открытым и чистым. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг / мл).

Чтение кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный туберкулиновый антиген PPD. Реакция начинается через 5-6 часов, с максимальным эффектом через 48-72 часа, после чего она начинает спадать.Следовательно, подходящее время для чтения теста — через 48-72 часа после установки внутрикожного теста. В месте инъекции видны эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в мм. Эритема или покраснение не имеют диагностической ценности и должны игнорироваться. Индурация — это пальпируемая припухлость, которую измеряют в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это чувствительный ко времени тест. Тесты, которые читаются с опозданием, не являются точными, поскольку они, как правило, недооценивают размер кожной реакции.Таким образом, надежность теста ставится под угрозу, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не прочитана вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Однако при повторении тест предпочтительно проводить в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать эффекта усиления. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Для правильного проведения и внимательного изучения кожного теста PPD требуется стандартизация этой процедуры тестирования, обучение персонала и контроль.Хотя кожная проба PPD широко используется во всем мире, ее интерпретация является сложной задачей [3].

Показания

Скрининг на туберкулез

• Исходная оценка индивидуального риска ТБ

• Оценка симптомов ТБ

• Скрининговые тесты на ТБ (кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ)

• Дополнительная оценка ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты в плановом порядке не рекомендуются.Скрининговый тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентного или активного заболевания в случае обнаружения. Согласно рекомендациям CDC 2019 по скринингу для медицинского персонала от 2019 г., необходимо проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

Согласно рекомендациям 2017 г. по активной или латентной диагностике ТБ, опубликованным CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

— Сотрудникам и жителям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым медицинским работникам (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное обследование, учитывая высокий риск заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю контакта) контакты с нелеченным активным туберкулезом требуют единственного теста.

— Высокий риск реактивации (в шесть раз выше, чем в норме). Тяжелые состояния с ослабленным иммунитетом (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивные методы лечения) и свидетельства излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

-Умеренный риск реактивации (от 3 до 6 раз по сравнению с нормальным) -Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью туберкулеза, i.е., бездомные, внутривенные потребители наркотиков, иммигранты из районов с высокой распространенностью, контакты с активным туберкулезом

— Немного повышенный риск реактивации (риск в 1,5–3 раза по сравнению с нормальным) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма. [7]

Два теста, используемые для скрининга на ТБ, — это кожная проба PPD и IGRA. Выбор тестов основан на рекомендациях CDC, ATS и IDSA.

• Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования людей, которые должны проходить регулярное тестирование.Результат повторного тестирования IGRA трудно интерпретировать.

• IGRA предпочтительнее кожных тестов PPD, когда существует низкий промежуточный риск прогрессирования от латентного к активному заболеванию, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся для прохождения теста PPD, предыдущая вакцинация БЦЖ или предыдущая история отказа от вакцины -туберкулезная инфекция.

• Тест PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.

• Можно использовать тест, PPD или IGRA, если существует высокий риск прогрессирования болезни в активной форме.

• Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию и не имеет медицинских показаний.

• За положительным PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Тем не менее, IGRA следует сдать в течение трех дней с момента первоначальной сдачи экзамена. Лечение ЛТИ предлагается лицам с положительными результатами обоих тестов.

Показания после воздействия для скрининга и тестирования PPD

Согласно обновленному руководству CDC 2019 , кожная проба на туберкулез у медицинского персонала с известным контактом:

• Предыдущий отрицательный результат теста на туберкулез — немедленное тестирование и повторное тестирование через 8-10 недель после известного контакта.

• Документально подтвержденный предыдущий положительный кожный тест — повторный тест не требуется. Им лучше пройти обследование на наличие симптомов туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может возникнуть в:

• Активная инфекция ТБ

• Заражение ТБ в прошлом (латентная инфекция ТБ)

• Вакцинация БЦЖ в прошлом (живой аттенуированный штамм микобактерий)

• Инфекция различными нетуберкулезными Микобактерии

Нормальные и критические результаты

PPD Skin test Интерпретация на основе рекомендаций CDC

Результат теста PPD положительный или отрицательный.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

По мере увеличения порога диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительности отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительность отсечки диаметром 15 мм является более специфичной.

Индурация 5 мм и более считается положительной в:

• Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды в эквиваленте преднизона ≥15 мг / день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. Д.)

• ВИЧ-инфицированных.

• Недавний контакт с больными активной формой туберкулеза.

• Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.

• Пациенты с трансплантацией органов

Индурация 10 мм или более считается положительной в:

• Иммигранты из эндемичных стран / стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.

• Работники и жители зон повышенного риска.Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.

• Лица, употребляющие инъекционные наркотики.

• Профессиональная микобактериологическая лаборатория

• Дети младше четырех лет.

• Хронические заболевания, повышающие риск туберкулеза, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. Д.

• Младенцы / дети / подростки, относящиеся к категориям высокого риска.

Индурация 15 мм или более считается положительной в:

Положительный результат кожного теста на PPD

Если риск заражения очень высок, тест PPD не нужно повторять.За положительным результатом теста PPD обычно следует оценка симптомов туберкулеза, физический осмотр и рентгенография грудной клетки.

Если при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции, скорее всего, у пациента латентный туберкулез. После выявления туберкулеза следует поощрять лечение латентного туберкулеза. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, анализы мочи, биопсию тканей и т. Д.

Кожный тест PPD отрицательный

Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата, чтобы исключить возможность пропуска случая. Однако решение принимается с учетом факторов риска.

Повторное тестирование важно в случаях, когда первоначальный тест был проведен слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), это очень старая инфекция, при которой иммунный ответ мог ослабнуть.Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается индивидуальная оценка и лечение.

Кожная проба PPD Преобразование

Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если уплотнение составляет ≥ 10 мм, а уплотнение увеличивается на ≥6 мм по сравнению с предыдущим тестом. Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более конкретна.

PPD Кожный тест Reversion

Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательный результат, называется «реверсией теста Манту».’Это наблюдается у <10% людей, у которых в предыдущем тесте был PPD-положительный результат. Это можно увидеть в снижении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом на двухэтапное тестирование.

Мешающие факторы

Ложноположительная реакция

Поскольку PPD-тест имеет низкую специфичность, люди из группы низкого риска с положительным результатом могут иметь ложноположительные результаты. Кожная проба PPD является ложноположительной, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Это можно увидеть в:

• Предыдущая вакцинация БЦЖ

• При инфекциях нетуберкулезными бактериями

• Неправильное проведение теста

• Неправильное прочтение / интерпретация теста

IGRA Тест может быть рассмотрен для лиц, ранее вакцинированных БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не меняются при иммунизации БЦЖ в детстве.

Ложноотрицательная реакция

Неадекватный ответ или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Ложноотрицательные реакции можно увидеть в:

• Неадекватный Т-клеточный ответ или кожная анергия, вторичная по отношению к иммуносупрессии или естественному ослаблению

• Недавняя инфекция туберкулеза (менее 8 недель воздействия)

• Старая инфекция туберкулеза, то есть через много лет этот кожный тест не может быть обнаружен.

• У детей младше шести месяцев

• Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. Д.))

• Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корь, оспа и т. Д.) В течение 4-6 недель после теста

• Неправильное проведение теста

• Неправильное прочтение теста

Двухэтапное тестирование и ускоренная реакция

Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции. У людей с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, и тест PPD может быть ложноотрицательным.Однако, если провести последующий тест, PPD туберкулина может стимулировать иммунную систему. У таких людей наблюдается усиленная реакция при последующем тестировании из-за «припоминания» иммунного ответа.

Это двухэтапное тестирование представляет собой проведение следующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест предпочтительно проводить через 1–5 недель после первого. [3]

Осложнения

Сообщалось о побочных эффектах, испытываемых некоторыми людьми, которые проходят этот тест, но частота четко не определена.

• Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отек

• Местные побочные эффекты в месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцы, зуд, некроз, изъязвление, образование пузырей, отек

• 9002 900 Одышка

• Предобморочное состояние и обморок

Безопасность пациентов и образование

• Людям, ранее имевшим тяжелую реакцию на кожную пробу с туберкулином PPD, не следует проходить повторное обследование.Тяжелые реакции включают некроз, образование пузырей, язвы или анафилактический шок.

• Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, введение в любом возрасте, включая младенцев / детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для кожного теста PPD.

Клиническая значимость

Преимущество теста PPD заключается в быстрой идентификации наличия инфекции ТБ и, следовательно, в быстрой диагностике ТБ. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентной формы ТБ позволяет начать лечение и снижает риск перехода в активную форму ТБ.Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

Каждому, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует поощрять лечение, чтобы снизить риск перехода в активную форму болезни. Вероятность завершения более коротких схем лечения выше, чем продолжительность режима лечения изониазидом от 6 до 9 месяцев. Схемы с более короткой продолжительностью включают трех- и четырехмесячные схемы:

Выявление и лечение ЛТИ снижают бремя активного ТБ.[9] [10]

Ссылки

1.

Матиасен В.Д., Круз А., Вейсе С., Андерсен П.Х., Найгаард У., Холм М. [Туберкулез среди детей и подростков]. Ugeskr Laeger. 2020 Mar 02; 182 (10) [PubMed: 32138825]

2.

Mulder C, Erkens C, Kouw P, Huisman E, Toumanian S, van den Hof S. Реакция кожной пробы на туберкулин зависит от типа очищенного производного белка : последствия для пороговых значений. Int J Tuberc Lung Dis. 01 декабря 2019; 23 (12): 1327-1334. [PubMed: 31931917]

3.

Mwaba P, Chakaya JM, Petersen E, Wejse C, Zumla A, Kapata N. Продвижение новых диагностических тестов для скрытой туберкулезной инфекции, вызванной штаммами Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью — конец пути? Int J Infect Dis. 2020 Март; 92S: S69-S71. [PubMed: 32119979]

4.

Рехман М.Ю., Биби С., Имран. Хан З., Хан А.С., Хусейн Гилани С.Ю., Байг М. Роль туберкулинового теста как диагностического инструмента для туберкулеза. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 октябрь-декабрь; 30 (4): 529-533. [PubMed: 30632330]

5.

Алмейда Сантос Дж., Дуарте Р., Нуньес С. Туберкулиновая кожная проба и прогностические факторы хозяина для ложноотрицательных результатов у пациентов с легочным и внелегочным туберкулезом. Clin Respir J. 2020 июн; 14 (6): 541-548. [PubMed: 32052551]

6.

Шарма С.К., Вашишта Р., Чаухан Л.С., Шринивас В., Сет Д. Сравнение TST и IGRA в диагностике латентной туберкулезной инфекции в условиях с высоким бременем туберкулеза. PLoS One. 2017; 12 (1): e0169539. [Бесплатная статья PMC: PMC5218498] [PubMed: 28060926]

7.

Нехватка антигенов туберкулиновых кожных тестов по всей стране: Рекомендации CDC по уходу за пациентами и практике общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.21 июня 2019 г .; 68 (24): 552-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6586373] [PubMed: 31220054]

8.

Ли А., Се Ю.Л., Барри К.Э., Чен Р.Й. Текущие и будущие методы лечения туберкулеза. BMJ. 02 марта 2020; 368: m216. [PubMed: 32122882]

9.

Villa S, Ferrarese M, Sotgiu G, Castellotti PF, Saderi L, Grecchi C, Saporiti M, Raviglione M, Codecasa LR.Завершение лечения латентной туберкулезной инфекции при переводе рецептов с схем, содержащих только изониазид, на схемы, содержащие рифампицин: опыт двух десятилетий в Милане, Италия. J Clin Med. 2019 декабря 31; 9 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC7019895] [PubMed: 31

8]

Производное очищенного туберкулина белка, инъекция PPD

Что это за лекарство?

ПРОИЗВОДНОЕ ПРОТЕИНА, ОЧИЩЕННОЕ ТУБЕРКУЛИНОМ, PPD — это тест, используемый для выявления туберкулезной инфекции. Это не вызовет заражения туберкулезом.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Aplisol, Tubersol

.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• сахарный диабет
• ВИЧ или СПИД
• Проблемы с иммунной системой
• инфекция (особенно вирусная инфекция, такая как ветряная оспа, герпес или герпес)
• Болезнь почек
• недоедание
• необычная или аллергическая реакция на очищенное производное туберкулина, PPD, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство для инъекций под кожу.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат можно назначать детям, необходимо соблюдать меры предосторожности.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Важно не пропустить дозу.Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

• адалимумаб
• анакинра
• этанерцепт
• инфликсимаб
• живых вирусных вакцин
• лекарств для лечения рака
• стероидные препараты, такие как преднизон или кортизон

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете.Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Обратитесь к своему врачу согласно указанию.

Это лекарство не защищает от туберкулеза.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• проблемы с дыханием

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• синяк
• боль, покраснение или раздражение в месте инъекции

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике, и его нельзя хранить дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Побочные эффекты вакцины БЦЖ (ТБ)

Как и все вакцины, вакцина БЦЖ может вызывать побочные эффекты, но они редко встречаются и обычно легкие.

Побочные эффекты могут включать:

• болезненность или выделения в месте инъекции
• высокая температура (лихорадка)
• головная боль
• опухшие железы под подмышкой в ​​руке, в которую была сделана инъекция

У большинства людей развивается болезненность в месте укола. После заживления рана может оставить небольшой шрам. Это нормально, волноваться не о чем.

Более серьезные осложнения, такие как абсцессы, воспаление костей и широко распространенный туберкулез, возникают редко.

Шрам от вакцинации БЦЖ

Почти у всех после вакцинации БЦЖ в месте укола образуется вздутие пузыря, которое может вскоре исчезнуть.

Примерно через 2-6 недель после инъекции на месте инъекции может появиться небольшое пятно.

Пятно превращается в волдырь, который иногда сочится, прежде чем превратиться в твердую корку.

Важно не закрывать эту область, так как воздух поможет ей зажить.Оставление небольшого шрама — это нормально.

Иногда может наблюдаться более серьезная кожная реакция, но она должна зажить в течение нескольких недель.

Если вы беспокоитесь, что кожная реакция вашего ребенка или вашего ребенка является ненормальной или что пятно могло быть инфицировано, обратитесь к терапевту.

Аллергия на вакцину БЦЖ

Серьезные побочные эффекты вакцины БЦЖ, такие как серьезная аллергическая реакция (анафилактическая реакция), очень редки.

Весь персонал, делающий прививки, обучен лечению аллергических реакций.

Любой, у кого есть аллергическая реакция на вакцину, полностью выздоравливает без каких-либо долговременных последствий, если его лечить вовремя.

Схема желтой карточки позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах вакцины. Он находится в ведении агентства по контролю за безопасностью лекарств — Агентства по регулированию проектов в области лекарственных средств и здравоохранения (MHRA).

Узнайте больше о вакцине БЦЖ

туберкулиновых тестов | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

В этой информации из Lexicomp ^® объясняется, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда следует звонить своему врачу.

Торговые марки: US

Аплисол; Туберсол

Торговые марки: Канада

Туберсол

Для чего используется этот препарат?

• Используется во время теста на туберкулез.

Что мне нужно сказать своему врачу ПЕРЕД приемом этого препарата?

• Если у вас аллергия на очищенное производное туберкулина (PPD) или любой другой компонент этого препарата.
• Если у вас аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества.Расскажите своему врачу об аллергии и о симптомах, которые у вас были.
• Если у вас есть какие-либо из этих проблем со здоровьем: ожоги, определенная проблема с кожей (экзема) или если у вас когда-либо был туберкулез (туберкулез).
• Если в прошлом у вас была очень плохая реакция на туберкулиновую пробу.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим лекарством.

Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех своих лекарствах (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем.Вы должны убедиться, что вам безопасно принимать этот препарат вместе со всеми лекарствами и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока я принимаю этот препарат?

• Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете этот препарат. Сюда входят ваши врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• У некоторых людей были получены ложные результаты испытаний. Поговорите со своим врачом.
• Если вам недавно сделали прививку, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется подождать некоторое время, прежде чем делать этот тест.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вас и ребенка.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить своему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты.Сообщите своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
• Очень сильное головокружение или обморок.
• Возникло раздражение там, где вводили это лекарство. В редких случаях происходит повреждение тканей. Сообщите медсестре, если у вас появилось жжение, изменение цвета, боль, разрушение кожи или отек в месте приема этого лекарства.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть побочные эффекты, которые беспокоят вас или не проходят.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в национальное агентство здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на странице https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот препарат?

Используйте этот препарат по назначению врача. Прочтите всю предоставленную вам информацию.Строго следуйте всем инструкциям.

• Дается в виде укола в кожу.
• Вы должны обратиться к врачу через 2–3 дня после обследования.

Что мне делать, если я пропустил дозу?

• Позвоните своему врачу, чтобы узнать, что делать.
• Если вы забыли обратиться к врачу, чтобы прочитать анализ, позвоните своему врачу, чтобы узнать, что делать.

Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

• Если вам необходимо хранить это лекарство дома, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, как его хранить.

Общие сведения о наркотиках

• Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.
• Не делитесь своими наркотиками с другими и не принимайте чужие наркотики.
• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте в унитаз и не выливайте в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом.В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.
• Для некоторых лекарств могут быть предусмотрены другие информационные буклеты для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Для некоторых лекарств могут быть предусмотрены другие информационные буклеты для пациентов. Проконсультируйтесь с фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, позвоните в токсикологический центр или немедленно обратитесь за медицинской помощью.Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Информация для потребителей Использование и отказ от ответственности

Эта обобщенная информация представляет собой ограниченный обзор информации о диагнозе, лечении и / или лекарствах. Он не является исчерпывающим и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и / или оценить возможные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию об условиях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета или замены медицинского совета, постановки диагноза или лечения поставщика медицинских услуг, основанных на его обследовании и оценке конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства безопасны, эффективны или одобрены для лечения конкретного пациента.UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или обязательств в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Дата последнего пересмотра

2019-07-01

Авторские права

© 2021 UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.

Туберкулез — Информация

Что такое туберкулез?

«ТБ» — это сокращение от заболевания, называемого туберкулезом.Туберкулез распространяется крошечными микробами, которые могут парить в воздухе. Бактерии туберкулеза могут распыляться в воздух, если человек с туберкулезом легких или горла кашляет, кричит или чихает. Любой, кто находится поблизости, может вдохнуть в легкие микробы туберкулеза.

микробов туберкулеза могут жить в вашем теле, не вызывая у вас болезней. Это туберкулезная инфекция. Ваша иммунная система улавливает микробы туберкулеза с помощью специальных борцов с микробами. Ваши борцы с микробами не дают бактериям туберкулеза вызвать у вас заболевание.

Но иногда микробы туберкулеза могут отделяться и размножаться.Затем они вызывают туберкулезных заболеваний. Микробы могут поражать легкие или другие части тела. Они могут попасть в почки, мозг или позвоночник. Если люди болеют туберкулезом , им нужна медицинская помощь. Если им не помогут, они могут умереть.

Как я заразился туберкулезом?

Возможно, вы заразились туберкулезом, если бы вы проводили время рядом с больным туберкулезом легких или горла. Вы можете заразиться, только вдыхая туберкулезные микробы, которые человек кашляет в воздух.Вы не можете заразиться туберкулезом через одежду, стакан, рукопожатие или туалет.

Как узнать, что у меня туберкулез?

Если вы подверглись воздействию микробов туберкулеза, вам сделают кожную пробу на туберкулез. Если результат «положительный», у вас, вероятно, туберкулезных инфекций . Если результат отрицательный, вы можете пройти повторное обследование через несколько недель на всякий случай. Если у вас инфекция ТБ , вам могут потребоваться лекарства.

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция .Этот тест обычно проводится на руке. С помощью небольшой иглы под кожу вводится какой-либо тестовый материал, называемый туберкулин. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест. Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Шишка означает, что у вас, вероятно, туберкулезных инфекций .

ТБ МОЖНО ИЗЛЕЧИТЬ

Если у вас туберкулез, вы можете:

Это признаки туберкулезной болезни .Эти признаки могут длиться несколько недель. Без лечения им обычно становится хуже.

Если у вас в легких туберкулез, вы можете:

• Отхаркивающая слизь или мокрота («флем»),

• Боль в груди при кашле.

Всегда прикрывайте рот, когда кашляете!

Если вы заразитесь туберкулезом в другой части тела, симптомы будут другими. Только врач может сказать вам, если у вас туберкулезная болезнь .

Как мне узнать, есть ли у меня туберкулез или заболевание туберкулезом?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция . Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Этот удар означает, что у вас, вероятно, туберкулезных инфекций .

Другие тесты могут показать, есть ли у вас туберкулез . Рентген грудной клетки может определить, есть ли повреждение легких от туберкулеза. Микробы туберкулеза могут находиться глубоко в легких.Мокрота, которую вы откашливаете, будет проверена в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ваших легких микробы туберкулеза.

Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких или горле, вы можете заразить туберкулезом свою семью и друзей. Они могут заболеть туберкулезом человек человек. Возможно, вам придется разлучиться с другими людьми, пока вы не перестанете распространять микробы туберкулеза. Если вы примете лекарство, это, вероятно, ненадолго.

Можно ли вылечить туберкулез?

Да! Болезнь ТБ можно вылечить с помощью специальных препаратов, убивающих туберкулезные микробы.Но микробы туберкулеза сильны. Чтобы избавиться от них, требуется не менее шести-девяти месяцев приема лекарств. Очень важно, чтобы вы принимали все лекарства .

Если вы перестанете принимать лекарства слишком рано, это большая проблема. Еще живые микробы туберкулеза становятся еще сильнее. Вам могут понадобиться более сильные лекарства, чтобы убить эти «супер» микробы туберкулеза. Этого не должно быть. Если вы примете все лекарства, микробы туберкулеза умрут.

У некоторых людей есть побочные эффекты противотуберкулезных препаратов.Вы получите тесты, чтобы проверить это.

ВИЧ и туберкулез

Как ВИЧ-инфекция влияет на туберкулез?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вирус СПИДа) помогает микробам ТБ вызвать заболевание, нападая на борцов с микробами в вашем теле. Если вы инфицированы ВИЧ и микробами туберкулеза, у вас очень большой шанс заразиться туберкулезом . Бактерии туберкулеза гораздо чаще поражают ваши легкие и другие части тела. Но вы можете вылечиться.

Если вы считаете, что у вас может быть ВИЧ-инфекция , поговорите со своим врачом о прохождении теста на ВИЧ.Если у вас ВИЧ-инфекция и ТБ , то чем раньше вы начнете принимать противотуберкулезные препараты, тем больше у вас шансов остаться здоровым в течение многих лет.

Если у вас ВИЧ-инфекция , очень важно проходить тестирование на ТБ не реже одного раза в год. Противотуберкулезные препараты сильны. Они могут предотвратить или вылечить туберкулез даже у людей с ВИЧ-инфекцией.

Помните, что противотуберкулезные препараты работают только тогда, когда вы их принимаете!

Кожный тест на туберкулез

Как узнать, что у меня туберкулез?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция .Этот тест обычно проводится на руке. С помощью небольшой иглы под кожу вводится какой-либо тестовый материал, называемый туберкулин. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест.

Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Этот удар означает, что у вас, вероятно, туберкулезных инфекций . Вам может понадобиться лекарство, чтобы не заболеть.

Примечание. Если у вас когда-либо была «положительная» реакция на кожную пробу на туберкулез или вы лечились противотуберкулезными препаратами в прошлом, сообщите об этом медицинскому работнику.

ТБ можно предотвратить

Как узнать, что у меня туберкулез?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция . Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Этот удар означает, что у вас, вероятно, туберкулезных инфекций .

Что мне делать, если у меня туберкулез?

Если у вас туберкулезных инфекций , вам может потребоваться лечение, чтобы вы не заболели туберкулезом позже.Это называется «профилактическим» лечением. Изониазид (INH) — это наиболее часто используемый противотуберкулезный препарат. Если не пройти профилактическое лечение, туберкулезная инфекция может превратиться в туберкулезную болезнь . Среди тех, кто с большей вероятностью заболеет туберкулезом , находятся:

• алкоголиков или потребителей инъекционных наркотиков;

• люди с определенными заболеваниями, такими как диабет, определенные виды рака и недостаточный вес; и особенно

• человек с ВИЧ-инфекцией (вирус, вызывающий СПИД).

Эти вещи делают ваше тело слабее. Когда ваше тело слабее, оно больше не может бороться с микробами туберкулеза, и туберкулезная инфекция может превратиться в туберкулезную болезнь .

Очень важно, , чтобы вы начали профилактическое лечение, как только врач порекомендует. Чтобы убить все микробы туберкулеза, требуется от шести месяцев до года. Помните, , в вашем теле всегда будут микробы туберкулеза, если вы не убьете их правильным лекарством .

Метод Манту для введения CANDIN

Метод Манту используется для тестирования кожных антигенов, таких как туберкулиновая кожная проба (TST) с очищенным производным белка (PPD) и средства контроля анергии, такие как CANDIN®. ¹ Кожная проба Манту проводится с помощью иглы и шприца для введения 0,1 мл жидкого туберкулина между слоями кожи (внутрикожно), обычно на ладонной поверхности предплечья. Осмотрите флакон на предмет наличия частиц или обесцвечивания и не используйте, если он есть. Место для инъекции следует подготовить изопропиловым спиртом или другим дезинфицирующим средством. В этой области не должно быть никаких повреждений, татуировок, волос или других кожных заболеваний, препятствующих четкой интерпретации локальных реакций.Внутрикожное введение иглы со скосом вверх должно вызывать некоторое сопротивление инъекции. Правильная инъекция приведет к побледнению кожи и появлению пузыря (волдыря) диаметром около 5-10 мм. Следует проявлять осторожность при внутрикожном введении, поскольку более глубокие подкожные инъекции не позволят правильно интерпретировать данные, а внутривенное введение может вызвать опасную аллергическую реакцию.

При использовании контроля анергии, такого как CANDIN® в сочетании с TST, каждая инъекция должна быть на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) друг от друга или, предпочтительно, в отдельные руки.Каждое место инъекции должно быть правильно обозначено, чтобы гарантировать правильную интерпретацию. При появлении аллергической реакции за пациентом следует наблюдать около получаса. Любой введенный антиген может вызвать серьезные аллергические реакции или анафилаксию. Персонал, оборудование и лекарства, необходимые для лечения таких реакций, должны быть доступны немедленно, включая адреналин 1: 1000 для инъекций. Это не вся информация, необходимая для дозировки и введения CANDIN®. Дополнительные сведения см. В разделе «Полная информация о назначении».Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Места инъекции должны быть осмотрены через 48 часов после инъекции квалифицированным медицинским работником, а не пациентом. Место инъекции при положительной реакции разовьется в течение 24-48 часов, в результате чего появится покраснение, сопровождаемое меньшим пальпируемым участком припухлости или уплотнения. Реакция каждого места инъекции измеряется по наибольшему диаметру пальпируемого уплотнения, а НЕ по покраснению.

При измерении места инъекции CANDIN® сначала измерьте наибольший диаметр области уплотнения и запишите.Затем измерьте ортогональный (перпендикулярный) диаметр и запишите. Среднее значение двух измерений или среднее значение уплотнения должно быть ≥5 мм для положительного ответа на CANDIN®.

Полезные ссылки см. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний

.

Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единицами у здорового мужчины без побочных эффектов — является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина? | Cases Journal

Снижение роста также обнаружило, что Tzimakas et al. (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 TU на человека в день).1 мл у здоровых мужчин Греции и больных туберкулезом; у последних была более выраженная реакция) [9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых молодых женщин из Греции, из которых десять прошли тест Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл) [10] , Dimoliatis (1987; 1, 2 или 10 TU PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих школьников, вакцинированных жидкой или лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al (1992; два Mantoux, 2 и 5 ТЕ PPD-RT23, у 2575 испанцев) [2], Стюарт и др. (2000; два TST на человека, 5 и 10 ТЕП на 0.1 мл у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% тестов Манту с 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 соответственно в Норвегии) ​​[4 ]. Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют, какой штамм использовался PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, вероятно, PPD-S в Австралии.

Парадокс более низкого уплотнения при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рис. 2) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в этом конкретном флаконе или неизвестным фактором (факторами).Мы не считаем, что произошли технические ошибки (один и тот же опытный тестировщик, одно и то же время, точно 0,1 мл / тест, идентичный блистер на тест, идентичные условия хранения флаконов). Вероятность крайне маловероятна, потому что это явление снова наблюдалось несколько дней спустя (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, ранее вакцинированный лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г.), прошел тестирование Манту с использованием тех же пузырьков и обнаружил ту же картину, в частности среднее диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, испытанных с 1 ЕД, 9.3 (4,4) в 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) в 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) в 94 с 10 ТЕ, 11,4 (5,8) в 78 с 20 ТЕ и 14,5 (4,9) в 82 с 50 ТЕ [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то было не так с этой конкретной партией 10 TU. Tzimakas et al [9] и Stuart et al [3] не предоставили подробностей о размерах реакции и используемом штамме PPD соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше снижение на 10 единиц TU также в их данных.

Основная мысль исследователя, когда он осмелился ввозить в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза больше обычной дозы TST и в 5-6 раз больше, чем наивысшая доза из библиографии), заключалась в том, что гораздо больше количеств (неочищенных) Производные mtb должны находиться в теле туберкулеза и, кроме того, в легких, а не просто внутрикожно.