ВОЗ: вакцинация от ветряной оспы (ветрянки) — Библиотека
Авторы: Всемирная организация здравоохранения
Документ по позиции ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) через свою Глобальную программу по вакцинам и иммунизации (ГПВИ) предлагает информацию и рекомендации по вакцинам, используемым в Расширенной программе иммунизации. В соответствии со своим глобальным курсом организация выпускает серию регулярно обновляемых документов по позиции ВОЗ относительно других вакцин и их комбинаций против болезней, имеющих международное значение для общественного здравоохранения. Эти документы в первую очередь касаются применения вакцин в широкомасштабных программах иммунизации; ограниченная иммунизация для личной защиты, осуществляемая в основном в частном секторе, может быть хорошим дополнением к национальным программам, но она не освещается в этих документах. Документы по позиции ВОЗ обобщают основную информацию по соответствующим болезням и вакцинам и дают заключение в рамках текущей позиции ВОЗ относительно их применения в глобальном контексте. Документы рассматривались рядом экспертов как внутри, так и за пределами ВОЗ, и предназначены для использования в основном работниками общественного здравоохранения в странах, а также руководителями программ иммунизации. Однако документы по позиции ВОЗ также могут заинтересовать международные финансирующие агентства, производителей вакцин, медицинскую общественность и научные издания.
Краткое изложение и выводы
Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. В то время как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом. Вирус ветряной оспы — зостер (VZV) является возбудителем инфекции, он демонстрирует небольшие генетические вариации и не встречается у животных. После инфицирования вирус остается латентным в нервных узлах и после последующей активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай — заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя отдельные случаи могут быть предотвращены или их течение облегчено специфическим иммуноглобулином или лечением антивирусными препаратами, борьба с ветряной оспой может быть успешной только благодаря проведению широкомасштабной иммунизации. Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализ эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и в течение 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.
Информация в отношении некоторых аспектов иммунизации против ветряной оспы все еще неполная. Продолжительность защиты от ветряной оспы и опоясывающего лишая без естественного инфицирования вирусом, эпидемиологическое влияние детской иммунизации при различных уровнях охвата прививками, а также эффект иммунизации в отношении предотвращения опоясывающего лишая среди взрослых и пожилых лиц, имеющих в анамнезе ветряную оспу, должны быть изучены более тщательно. Более того, из развивающихся стран поступает мало информации относительно частоты заболевания ветряной оспой и опоясывающим лишаем, а также относительно заболеваемости и роли вторичного инфицирования. Однако, скорее всего, в большинстве развивающихся регионов ветряная оспа не окажется среди приоритетных управляемых инфекций.
Лица, принимающие решения о применении вакцины против ветряной оспы в рамках плановых программ иммунизации, должны принимать во внимание эпидемиологию, значимость инфекции для общественного здравоохранения и социально-экономическое значение ветряной оспы в сравнении с другими проблемами здравоохранения при наличии ограниченных ресурсов.
Следующие рекомендации отражают имеющиеся данные и будут, по всей вероятности, модифицироваться по мере появления новой информации.
- В большинстве развитых стран имеются другие управляемые инфекции, вызывающие значительно более высокую заболеваемость и смертность, вследствие чего вакцина против ветряной оспы не является высоко приоритетной для планового внедрения в национальные программы иммунизации.
- Плановая иммунизация детей против ветряной оспы может рассматриваться в странах, где эта инфекция является относительно значительной проблемой для общественного здравоохранения и социально-экономического развития, где возможно приобретение вакцины и где может быть достигнут и поддерживаться высокий уровень охвата прививками (85%-90%). (Иммунизация детей при более низком уровне охвата теоретически может изменить эпидемиологию инфекции и увеличить число серьезных случаев заболевания среди детей более старшего возраста и среди взрослых.)
- В дополнение к этому вакцина может предлагаться в любой стране подросткам и взрослым без ветряной оспы в анамнезе в индивидуальном порядке, в особенности тем, кто подвергается высокому риску заражения или распространения инфекции. Такое применение вакцины среди подростков и взрослых не создает риска эпидемиологических изменений, поскольку контакт детей с VZV остается незатронутым.
Общие сведения
Аспекты общественного здравоохранения
Ветряная оспа является крайне контагиозным вирусным заболеванием с распространением по всему миру. В умеренном климате Северного полушария ветряная оспа наблюдается в основном поздней зимой — ранней весной. Пораженность вторичными случаями приближается к 90% среди восприимчивых контактных лиц в семье. Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала появления сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. Поскольку субклиническая форма инфекции наблюдается достаточно редко, с заболеванием сталкивался почти каждый человек. Иногда могут быть не диагностированы или неправильно диагностированы легкие формы инфекции. Таким образом, в регионах с умеренным климатом большинство взрослых с отрицательным анамнезом в отношении ветряной оспы при тестировании оказываются серопозитивными.
В странах с умеренным климатом большинство случаев наблюдается в возрасте до 10 лет. Эпидемиология менее понятна в тропических регионах, где относительно большая доля взрослого населения в некоторых странах серонегативна. Ветряная оспа характеризуется зудящей везикулярной сыпью, обычно начинающейся на скальпе и лице и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые везикулы подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7–10 дней.
Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться в виде пневмонии или энцефалита, вызванных вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или септицимия. В США и Канаде инвазивные стрептококковые инфекции группы А, осложняющие ветряную оспу, наблюдаются с пугающей частотой. Среди других серьезных проявлений встречается пневмонит (чаще у взрослых), редко синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветряной оспой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме, и могут повторяться случаи опоясывающего лишая. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертельные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В цело, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей. Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Таким образом, при осуществлении программы иммунизации важно обеспечить высокий уровень охвата прививками для того, чтобы программы по профилактике не стали причиной эпидемиологических изменений ветряной оспы, приводящих к более высоким уровням заболеваемости среди взрослых.
Приблизительно в 10-20% случаев ветряной оспы в дальнейшем наблюдается опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, болезненная везикулярная сыпь на коже. Большинство случаев герпеса наблюдается в возрасте после 50 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом. Он является относительно распространенным осложнением у ВИЧ-позитивных лиц. Герпес может иногда приводить к таким перманентным неврологическим поражениям, как паралич черепно-мозгового нерва и перекрестная гемиплегия, или ухудшение зрения после герпесной офтальмии. Почти 15% всех больных опоясывающим лишаем испытывают боль или парестезии в области пораженной кожи в течение, по крайней мере, нескольких недель, а иногда постоянно (постгерпетическая невралгия). Диссеминированный, а в некоторых случаях опоясывающий лишай с летальным исходом может наблюдаться у онкологических больных, при СПИДе и других состояниях, связанных с иммунодефицитом. Передача вируса VZV от больных опоясывающим лишаем может вызвать ветряную оспу у контактных лиц, не имеющих иммунитета.
Возбудитель инфекции
VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес- вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром. VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Сывороточные антитела против вирусных мембранных белков и гликопротеины используются в диагностических тестах, но они менее надежны, поскольку зависят от иммунитета, в особенности в случае опоясывающего герпеса. Как и при других человеческих герпесвирусах, нуклеозид — аналог ацикловира — сдерживает репликацию VZV, хотя менее эффективно, чем в случае с Herpes simplex.
Иммунный ответ
Естественное заражение вызывает пожизненный иммунитет к ветряной оспе почти у всех иммунокомпетентных лиц. Новорожденные у иммунных матерей защищены пассивно приобретенными антителами в течение первых месяцев их жизни. Временная защита лиц, не имеющих иммунитета, может быть получена путем введения специфического иммуноглобулина ветряной оспы – зостер в течение трех дней с момента контакта с инфекцией. Иммунитет, приобретенный в процессе течения заболевания, не предотвращает ни возникновения латентной инфекции VZV, ни возможности последующей активизации в виде опоясывающего лишая. Хотя тесты по выявлению антител успешно используются в качестве индикатора прошедшей инфекции или ответа на вакцинацию, невозможность выявить антитела против VZV не обязательно означает восприимчивость, поскольку соответствующий клеточный иммунитет может по-прежнему иметь место. С другой стороны, около 20% лиц в возрасте 55-65 лет не демонстрируют определяемый клеточный иммунитет к VZV, несмотря на наличие персистирующих антител и перенесенной ветряной оспы в анамнезе. Опоясывающий лишай четко связан с падением уровня VZV-специфичных Т- клеток, а эпизод опоясывающего лишая активизирует специфичный Т-клеточный ответ.
Обоснование для вакцинации как подхода по борьбе с инфекцией
Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с диссеминацией ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции общине. Иммуноглобулин ветряной оспы — зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветряной оспы заболевают в мире почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10 000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных умирало. Хотя ветряная оспа, в основном, не рассматривается как значительная проблема общественного здравоохранения, социально-экономические последствия болезни в индустриально развитых странах, где она поражает почти каждого ребенка и является причиной неявки на работу, не должны недооцениваться.
Недавно появившиеся на рынке вакцины против ветряной оспы продемонстрировали свою безопасность и эффективность. С позиции перспектив развития общества, недавний анализ эффективности затрат, проведенный в США, показал, что эффект от иммунизация против ветряной оспы оправдывает затраченные средства один к пяти. Даже при учете только прямых затрат выгода почти сравнялась с затратами. Аналогичные исследования в развивающихся странах не проводятся. Однако социально-экономический аспект ветряной оспы, наиболее вероятно, должен иметь меньшее значение в странах с другой социальной системой. С другой стороны, значение ветряной оспы и опоясывающего лишая для организации здравоохранения может возрастать в регионах с высоким уровнем эндемии ВИЧ-инфекции.
До сих пор нет задокументированных свидетельств того, что вакцина против ветряной оспы, введенная детям или взрослым, даст защиту от опоясывающего лишая. Однако ряд показателей, включая результаты иммунизации определенных иммунодефицитных групп населения, выглядят обнадеживающе. Влияние этой вакцины в рамках общественного здравоохранения, так же как и социально- экономический эффект от ее применения значительно возрастут, если будет доказано, что вакцина защищает все население от опоясывающего лишая. В развитых странах на медицинское обслуживание осложненных случаев опоясывающего лишая у лиц с ослабленным иммунитетом или пожилых людей затрачиваются большие средства, а растущая заболеваемость опоясывающим лишаем в районах, пораженных ВИЧ-инфекцией, хорошо известна.
Вакцины против ветряной оспы
Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводство в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.
После введения одной дозы вышеупомянутых вакцин сероконверсия наблюдается у приблизительно 95% здоровых детей. С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины. Дети в возрасте до 13 лет получают только одну дозу.
Небольшие исследования, проведенные с другими, отличными от лицензированных на текущий момент в США вакцинами, показывают, что, когда вакцина вводится в течение 3 дней с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90% защитную эффективность. Ветряная оспа у лиц, получивших вакцину, протекает значительно слабее, чем у лиц непривитых. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности лицензированного на данный момент препарата в случае его применения после контакта с вирусом, особенно при вспышках инфекции.
При введении в разные места и разными шприцами одновременное введение вакцины против ветряной оспы и других вакцин настолько же безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом в несколько недель между ними. Однако для того, чтобы вызвать такой же иммунный ответ, как и в случае применения моновалентной вакцины пртив ветряной оспы, доза компонента против ветряной оспы должна быть увеличена в случае его включения в тетравалентную вакцину в комбинации с вакциной против кори-паротита- краснухи. Мультивалентная вакцина еще не лицензирована.
По опыту Японии, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. В США детская вакцинация против ветряной оспы обеспечивает 70-90% защиту от инфекции и >95% защиты от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации. После расследования вспышки ветряной оспы в дневном стационаре постлицензионная эффективность составила 100% в отношении профилактики тяжелых случаев и 86% относительно профилактики заболевания как такового. Уровень пораженности среди невакцинированных восприимчивых детей составил 88%. Вероятно, но еще не доказано, что достигается определенная защита и против опоясывающего лишая.
Однако в Японии, так же как и в США, уровень охвата прививками среди населения весьма ограниченный, а продолжающаяся циркуляция дикого вируса VZV, скорее всего, вызовет постиммунизационную естественную ревакцинацию. Таким образом, долгосрочную защиту, вызванную только вакциной, на данный момент достаточно сложно оценить.
Для лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных с выраженной формой ВИЧ-инфекции, иммунизация против ветряной оспы в настоящее время противопоказана из-за опасений распространения заболевания, вызванного вакциной. Однако безопасность вакцины у детей с бессимптомной ВИЧ-инфекцией с числом CD4 >1000 была оценена, а убитая вакцина против ветряной оспы изучается у лиц с трансплантированным костным мозгом, положительным на VZV, у которых многократное введение доз вакцины вызвало снижение тяжести течения опоясывающего лишая. Более того, при тщательно наблюдаемых испытаниях больные с лейкемией в ремиссии или онкологические больные до проведения химиотерапии, а также больные с уремией, ожидающие трансплантацию почки, получили вакцину. В большинстве случаев 1-2 дозы вакцины привели к возникновению высокого уровня защиты с умеренными побочными проявлениями. У этих пациентов наблюдалось также значительное снижение уровня заболеваемости опоясывающим лишаем.
Побочные поствакцинальные проявления
У здоровых детей побочные поствакцинальные проявления ограничиваются припухлостью и покраснением в месте инъекций в течение первых часов после иммунизации (27%), и в некоторых случаях ( < 5 %) вакцинированные переносят слабое заболевание, подобное ветряной оспе, с сыпью в течение четырех недель. В контролируемом исследовании с использованием плацебо, включающем 900 здоровых детей и подростков, болевые ощущения и покраснение в месте инъекции были единственными побочными поствакцинальными проявлениями. Вакцину также хорошо переносили лица, вакцинированные до этого по ошибке. Редкие случаи легко протекающего опоясывающего лишая после иммунизации указывают на то, что используемые в настоящее время вакцинные штаммы могут вызвать латентную инфекцию с последующим риском активизации. После лицензирования и распространения более 10 миллионов доз вакцины в США, Система регистрации поствакцинальных побочных проявлений (VAERS) получила известия об энцефалите, атаксии, пневмонии, тромбоцитопении, артропатии и полиморфной эритеме, проявившихся после иммунизации. Эти проявления могут не иметь причинной связи с иммунизацией, и они наблюдаются со значительно более низкой частотой, чем после болезни, полученной естественным путем.
Противопоказания к вакцинации против ветряной оспы
Сюда входят анафилактические реакции в анамнезе к любому из компонентов вакцины (включая неомицин), беременность (из-за теоретического риска плоду следует избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации), продолжающаяся тяжелая форма заболевания и прогрессирующие иммунные расстройства любого типа. Осуществляемое лечение стероидами (для взрослых 20 mg в день, для детей >1 mg в день) считается противопоказанием для вакцинации против ветряной оспы, за исключением больных с острым лимфолейкозом в стабильной ремиссии. Наличие врожденных иммунных нарушений у близких членов семьи является относительным противопоказанием. Хорошо, что специфический иммуноглобулин ветряной оспы-зостер (VZIG) и противовирусные препараты имеются в распоряжении на случай, если человек с ослабленным иммунитетом получил вакцину по ошибке. Переливание крови, плазмы или введение иммуноглобулина менее чем за пять месяцев до или три недели после иммунизации, скорее всего, снизит эффективность вакцины. Из-за теоретического риска развития синдрома Рэйе применение салицилатов не рекомендуется в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы.
Общая позиция ВОЗ по новым вакцинам
Вакцины для широкомасштабного применения должны:
- соответствовать требованиям качества, как это определено в соответствующем политическом заявлении Глобальной программы по качеству вакцин;
- быть безопасными и оказывать значительное воздействие на саму болезнь во всех целевых группах населения;
- если предназначены для младенцев или детей младшего возраста, быть легко адаптируемыми к календарю прививок и времени проведения программ иммунизации детей;
- не оказывать существенного влияния на иммунный ответ на другие вакцины, вводимые одновременно;
- разрабатываться в соответствии с общими техническими ограничениями, например, в отношении хранения в условиях холодовой цепи и возможностей хранения;
• иметь соответствующие цены для разных рынков.
Позиция ВОЗ по вакцинам против ветряной оспы
Имеющиеся вакцины против ветряной оспы удовлетворяют вышеупомянутым требованиям ВОЗ для применения в индустриально развитых странах. Однако в глобальной перспективе существуют ограничения в плане цены и хранения. Например, одна из имеющихся вакцин требует хранения при температуре -15°С и использования в течение 30 минут после разведения.
Вероятность того, что каждый ребенок заразится ветряной оспой, в сочетании с социально-экономической ситуацией, предполагающей высокие косвенные затраты на каждый случай, делает ветряную оспу относительно важной болезнью в индустриально развитых странах с умеренным климатом. По оценкам, затраты на плановую иммунизацию детей против этой инфекции в таких странах экономически оправданны. Ограниченные серологические исследования указывают на то, что восприимчивость к ветряной оспе более распространена среди взрослых в тропическом климате, чем в умеренном. Таким образом, с точки зрения общественного здравоохранения, ветряная оспа может оказаться более важной инфекцией в тропических регионах, чем это ранее предполагалось, особенно в районах с высокой эндемией ВИЧ-инфекции. Определение значения ветряной оспы в глобальном контексте требует дальнейшего изучения. С другой стороны, в большинстве развивающихся стран другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, конъюгированная против гемофильной b инфекции и пневмококковая вакцины, имеют потенциал оказаться намного более важными для общественного здравоохранения и должны иметь более приоритетное значение, чем вакцина против ветряной оспы. Поэтому в настоящее время ВОЗ не рекомендует включение вакцинации против ветряной оспы в плановые программы иммунизации развивающихся стран.
Вакцина против ветряной оспы может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть общенациональной программы иммунизации. Иммунизация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидемиологию инфекции на уровне всего населения. С другой стороны, широкое плановое применение вакцины для иммунизации детей окажет значительное влияние на эпидемиологию болезни. Если постоянно высокий уровень охвата прививками может быть достигнут, инфекция может буквально исчезнуть. Если может быть достигнут лишь частичный охват прививками, эпидемиология может подвергнуться сдвигу, что приведет к росту числа случаев среди детей старшего возраста и взрослых. Таким образом, программы плановой иммунизации детей должны делать акцент на достижение высокого устойчивого охвата прививками.
Хотя наблюдения за отдельными группами лиц с ослабленным иммунитетом указывают на то, что иммунизация детей против ветряной оспы также снижает риск возникновения опоясывающего лишая, период наблюдения с момента внедрения вакцины слишком короток для того, чтобы позволить сделать твердые выводы относительно эффективности вакцинации относительно профилактики опоясывающего лишая среди общего населения. Более того, требуется проведение тщательных исследований по иммунизации взрослых и пожилых лиц, прежде чем сделать рекомендации по применению вакцины против ветряной оспы для профилактики опоясывающего лишая в этих возрастных группах.
Рекомендации относительно возможного применения этой вакцины для лиц с определенным состоянием иммунодефицита находятся вне планов написания этой статьи. Рекомендации предоставлены несколькими панелями экспертов, такими, например, как Консультативный комитет по методикам иммунизации (ACIP) в США.
Источник
Материалы по теме:
Видео:
опубликовано 11/12/2017 16:05
обновлено 11/12/2017
— Материалы ВОЗ
ᐈ Прививка от ветрянки ➡《детям и взрослым》
Круглосуточно:+38
(044)503-00-00+38
(044)503-77-77 15-55* Медосмотр для визы США:+38
(050)422-62-61 запись на прием- RU
- UA
- Направление
- Диагностика
- Программы
- Процедуры
- Вакцинация
Болеть ветрянкой легче, если есть прививка
В России прививка от ветряной оспы появилась относительно недавно, в 2008 году. Но до сих пор еще не все родители спешат привить своих детей. Мешает главное – сомнение в ее необходимости. Веский аргумент: все в детстве болели – и ничего страшного. Так ли это на самом деле рассказывает Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН.
Ветрянка, или ветряная оспа – очень заразное заболевание, которое развивается при первой встрече с вирусом под красивым названием Варицелла зостер. В большинстве случаев происходит это еще в детсадовском возрасте, формируется пожизненный иммунитет. Но не все так просто, и история на этом не заканчивается, как думают многие.
Во-первых , вирус Varicella zoster навсегда поселяется в нервных окончаниях и при подходящих условиях может вновь «ожить» и вызвать рецидив, теперь уже в виде опоясывающего герпеса, с обильной сыпью по ходу нервов и сильной болью, которая не снимается обычными анальгетиками.
Вероятность развития таких рецидивов – около 15% и резко возрастает после 40 лет. Больной опоясывающим герпесом так же может заражать окружающих ветрянкой. А вот если вы ею не болели, этот недуг вам не грозит.
Во-вторых , даже у детей 3–7 лет, в возрасте, когда ветряная оспа обычно протекает легко, случаются тяжелые варианты течения болезни. Температура поднимается до 38–39ºС и держится несколько дней. У малыша развивается стоматит, появляются язвочки на слизистых глаз и половых органов.
В-третьих , болезнь далеко не безобидна для стариков и детей первого года жизни. Очень часто развиваются опаснейшие осложнения: пневмония, ветряночный энцефалит, поражение слизистой внутренних органов и т. д.
Так что стремление некоторых мам привести малыша в гости к друзьям с ветрянкой («Пусть лучше переболеет в детстве»), как минимум нерационально и даже опасно. Ничего полезного в ветряной оспе нет! Оправдан лишь один «вид» встречи с вирусом – в виде привитой вакцины.
Актуальные вопросы
Можно ли быть уверенным, что после прививки ветрянка мне не грозит?
Вероятность, хоть и очень незначительная (менее 1%), заразиться при контакте с больным все же есть. Это зависит от особенностей иммунитета. Но болезнь пройдет в легкой форме: меньше высыпаний, нет лихорадки, быстрое выздоровление, без осложнений. И уж точно можно не ждать в качестве «подарка к пенсии» опоясывающего герпеса. Чаще случаи заболевания ветряной оспой встречаются у однократно привитых, поэтому в некоторых странах для полной уверенности спустя 10–12 лет вакцинацию повторяют.
Можно ли заболеть непосредственно от прививки? Ведь вирус в вакцине хоть и ослабленный, но все же живой?
В течение 30 дней после прививки у одного из 20 человек появляются несколько элементов сыпи, но это легкая форма ветрянки, протекающая без осложнений. Правда, в этом случае привитый становится заразным для окружающих.
Лучше на всякий случай, сделав прививку, 3 недели избегать общения с беременными, поскольку они особенно чувствительны к вирусу (в I триместре беременности) и с людьми из группы риска по тяжелой ветряной оспе (пациенты с лейкозами или получающие лечение иммунодепрессантами).
Во время кормления грудью вакцинироваться можно, хотя и нежелательно – опять же из-за риска развития прививочной ветрянки и возможности заразить младенца.
Какие могут быть побочные эффекты?
Статистика свойственных вообще любым прививкам неприятностей такова: у одного из 5 детей и у одного из 3 подростков и взрослых болит место укола. У одного из 10 человек поднимается температура. У одного из 1000 привитых на фоне температуры могут быть судороги, что вообще возможно при любой температуре и по совсем другому поводу. У одного из 20 человек появляется несколько элементов сыпи, то есть легкая ветрянка. Тяжелые осложнения вроде пневмонии могут случиться, только если прививку сделали на фоне серьезного иммунодефицита, – их вероятность один на 100 тысяч привитых.
Как вакцина сочетается с другими прививками?
Ветряночная и другие живые вакцины делаются с интервалом в месяц. В один день можете привиться и ветряночной, и любой другой инактивированной вакциной за исключением антирабической (против бешенства). Если же не сделали их одновременно, лучше выждать месяц.
Делать прививку или нет – личное решение каждого. В США, Израиле, Германии и других странах массовую вакцинацию от ветряной оспы проводят уже десятилетия. В России вакцина от ветрянки не входит в Национальный календарь прививок.
Как проверить, нужна ли мне прививка, если нет сведений о перенесенных в детстве инфекциях?
Встреча с вирусом может пройти и незаметно. Иногда родители даже не знают, что у ребенка была ветрянка. Но такие случаи редки. Проверить, заражены вы вирусом или нет, можно, сдав анализ крови из вены на антитела к Varicella zoster.
Нельзя делать прививку, если…
хоть раз была выраженная аллергическая реакция на компоненты вакцины – желатин, антибиотик неомицин;
прививаемый нездоров, обострилось хроническое заболевание (особенно протекающее с температурой) – процедуру откладывают до выздоровления;
есть беременность, да и после прививки желательно не беременеть, по разным данным, еще 1–3 месяца;
в течение 3 месяцев до прививки было сделано переливание крови.
Схема вакцинации
В возрасте от 12 месяцев до 13 лет достаточно одной инъекции, вводят одну дозу.
После 13 лет требуется ревакцинация через 4–8 недель.
Любой возраст от 12 месяцев, но экстренно (если в вашем коллективе появился больной ветрянкой) — одна инъекция в течение первых 72, а лучше 48 часов после контакта. Недавно стало известно, что Министерство здравоохранения РФ собирается внести прививки от ротавирусной инфекции и ветряной оспы в национальный календарь прививок. Расширение календаря прививок ожидается к 2019 году.
Журнал «ABC»
особенности вакцины и сколько она действует, когда делают вакцинацию
Изобретение вакцины является громадным прорывом в истории борьбы человечества с инфекциями. Тысячи лет мы были абсолютно беззащитными перед смертельными инфекционными заболеваниями. Не видимые глазу бактерии и вирусы вызывали эпидемии, опустошавшие города, страны и не один раз менявшие ход исторических событий. Ветряная оспа когда-то считалась разновидностью натуральной, поскольку имела такой же характер взрывного распространения. В настоящее время болеть ветрянкой, даже в детстве, вовсе не обязательно. Современные вакцины надёжно защищают от неё взрослых и детей.
Нужно ли защищаться от ветряной оспы
Безопасность ветряной оспы во всех смыслах обманчива. Болезнь вызывает агрессивный инфекционный агент — вирус Зостер из семейства герпесвирусов. Заразиться ветряной оспой чрезвычайно легко. Инфекция передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Она неизбежно вызовет болезнь у любого, кто не встречался с вирусом ранее.
Попадая внутрь организма, вирус быстро размножается в слизистых оболочках, лимфатических узлах, откуда проникает в кровь. Присутствие инфекции в сосудистой сети вызывает мощный ответ организма в виде повышения температуры тела и общего недомогания. Во всех случаях болезнь сопровождается характерной сыпью на коже: красные пятна сменяются пузырьками, которые затем трансформируются в корочки. Весь процесс занимает около недели.
Сыпь на коже в виде мелких пузырьков — типичное проявление ветряной оспы
Однако такое течение болезни характерно далеко не для всех случаев. Вирус, проникший в организм плода, вызывает необратимые анатомические изменения большинства формирующихся органов. Такие пороки развития часто приводят к выкидышу и мертворождению.
Ребёнок может родиться с признаками ветряной оспы, если вирусом заразилась беременная женщина. В этом случае новорождённому грозят серьёзные осложнения болезни: воспаление бронхов, лёгких, кишечника и серого вещества головного мозга.
Взрослые люди по-особенному переносят инфекцию. Как правило, лихорадка у них выражена сильнее, сыпь на коже причиняет нестерпимый зуд. Кроме того, изменяется сам характер высыпаний. Небольшие пузырьки, проходящие бесследно у детей, у взрослых могут превращаться в свою извращённую копию. Вместо типичной сыпи появляются большие пузыри с кровянистым содержимым. На их месте формируется не здоровая кожа, а заметные рубцы.
Во взрослом возрасте встречается нетипичная ветряночная сыпь в виде больших пузырей (буллёзная форма)
Элементы сыпи, содержащие жидкость, являются прекрасной средой для жизнедеятельности бактерий. Пузырьки могут нагнаиваться, бактериальная инфекция склонна распространяться из поверхностных слоёв кожи в глубину и вызывать очаги скопления — абсцессы и флегмоны. Бактерии из первичного очага с током крови могут попасть в сосудистое русло, после чего им не составит труда создать подобные гнойные образования во внутренних органах. Эта очень серьёзная ситуация носит название сепсиса.
Бактериальная инфекция при ветрянке может стать причиной абсцесса
Кроме того, в любом возрасте ветряная оспа может обернуться серьёзными осложнениями. Вирус Зостер способен проникать внутрь нервных клеток и повреждать их структуру. Этот процесс, в зависимости от своего местонахождения, повлечёт за собой парезы и параличи скелетных мышц, расстройства речи, глотания, зрения и слуха. Наиболее тяжёлым является нарушение дыхания и деятельности сердца.
Вирус в пределах нервной клетки хорошо защищён он влияния иммунитета. Пережив здесь период активной борьбы, возбудитель при ослаблении иммунного контроля эпизодически устраивает вылазки на поверхность кожи с формированием сыпи из типичных сгруппированных ветряночных пузырьков. Это состояние встречается у взрослых людей и носит название опоясывающего лишая. Помимо того, что при этом процессе чрезвычайно страдает общее состояние и беспокоит кожный зуд, такой человек представляет для окружающих несомненную опасность заражения вирусом Зостер.
Ветряночный вирус может долго сохраняться в организме, периодически вызывая проявления опоясывающего лишая
Ветряная оспа после окончания периода выздоровления на протяжении следующего года обусловливает значительное снижение иммунитета. Организм в этот период становится беззащитным перед лицом других инфекций, в том числе гриппа, острых респираторных и кишечных заболеваний.
Профилактика такой серьёзной инфекции является не только медицинской, но и социальной проблемой. В настоящее время приобрести иммунитет против болезни возможно гораздо более безопасным способом — при помощи прививки. Вакцина избавит от негативных симптомов инфекции и её осложнений не только особо уязвимые группы людей, но и любого человека независимо от возраста и пола.
Ветряная оспа, перенесённая автором в подростковом возрасте (13 лет), оставила сильные воспоминания: волнообразная лихорадка, обильная зудящая сыпь, которая в некоторых местах превратилась в рубцы. Более двух недель ушло на выздоровление. С высоты сегодняшнего опыта и медицинского образования могу только сожалеть, что в моем детстве не было вакцинации против ветрянки.
Видео: чем опасна ветрянка
Особенности иммунитета после перенесённой инфекции и при вакцинации
Иммунитет — главный защитник человека от всех генетически чужеродных агентов. Без него невозможна жизнь в мире опасностей, которые несут агрессивные вирусы и бактерии. Иммунная система не является единым и неделимым органом. Она состоит из нескольких компонентов, которые способны надзирать даже за отдалёнными уголками организма.
Процесс борьбы организма с инфекцией
Основные бойцы иммунитета — белые клетки крови. Они в большом количестве находятся в сосудистом русле, откуда при необходимости мигрируют к месту развития инфекционного процесса.
Белые клетки крови — лейкоциты — ответственны за выработку антител
Вирус ветряной оспы после появления в организме не остаётся незамеченным. За чужеродным агентом открывается настоящая охота. В роли загонщиков выступают лимфоциты — одна из разновидностей белых клеток крови. Они способны образовывать специфические вещества, нейтрализующие вирус, — антитела, по своему химическому строению являющиеся белками. Но этот процесс занимает довольно длительное время — в пределах одной недели.
Вирус, связанный с антителами, перестаёт нести для человека опасность, поскольку лишён своих негативных свойств. Такова картина болезни с точки зрения иммунной системы. Выздоровление это не просто закономерное течение заболевания. Скорее оно является логичным итогом деятельности иммунитета против вторжения вируса Зостер.
Антитела нейтрализуют вирус, после чего он перестаёт представлять опасность для человека
Антитела, которые явились итогом инфекционного процесса, сохраняются в организме пожизненно. Они, а точнее их молодые копии, не позволят более ни одному вирусу Зостер вызывать в организме новую волну инфекции. Таким образом, иммунитет после перенесённой болезни является пожизненным.
Однако, как и везде, из этого правила есть одно исключение. Если количество клеток, производящих антитела, по каким-либо причинам становится ниже критического уровня, возможно повторное заражение вирусом Зостер. Подобный сценарий реализуется при приёме лекарств, подавляющих иммунитет: противоопухолевых, противовоспалительных гормональных препаратов. Кроме того, подобная ситуация провоцируется раком системы кроветворения (лейкозом, миелобластозом).
Опухоль системы кроветворения является серьёзным препятствием для выработки антител
Защита организма при помощи вакцины
После введения вакцины в организм человека происходит похожий процесс, который, однако, отличается некоторой односторонностью. Проникновение вакцинного вируса герпеса третьего типа вызывает развитие реакции со стороны иммунной системы, но общие симптомы неблагополучия и кожная сыпь отсутствуют. Таким образом, эта ситуация не имеет ничего общего с той болезнью, что развивается после встречи с диким агрессивным вирусом.
Эти два случая роднит общая черта — образование иммунитета против возбудителя, который в дальнейшем не позволяет инфекции проникнуть в организм.
Видео: как избежать «недетских» последствий «детской» болезни
Виды вакцин против ветряной оспы
Вакцины против ветряной оспы начинают разрабатываться учёными с семидесятых годов двадцатого века. В настоящее время на территории России к применению разрешены два препарата — Окавакс и Варилрикс. Обе вакцины являются импортными. Стоимость их довольно высока, поэтому государство не может обеспечить бесплатным препаратом всех граждан. Прививка ставится детям по желанию родителей в медицинских центрах, имеющих соответствующую лицензию.
В основе обоих препаратов лежит специальная разновидность вируса герпеса 3 типа, ослабленная настолько, что не способна вызвать типичные проявления ветряной оспы. Но на присутствие чужеродного агента эффективно откликается иммунная система, вырабатывая антитела. Они остаются в организме даже спустя тридцать лет после вакцинации.
Вакцина Окавакс производится французским фармацевтическим концерном SANOFI PASTEUR, а Варилрикс — бельгийской фирмой GlaxoSmithKline Biologicals.
Эффективность обеих вакцин примерно одинаковая, но имеются различия в технике введения, в количестве необходимых доз, в комплекте поставки. Поэтому выбор препарата определяется факторами удобства для пациента или наличием вакцины в продаже.
Особенности применения препаратов
Профилактическое применение препаратов имеет важный нюанс:
- для формирования стойкого иммунитета у детей и подростков до 13 лет достаточно одной инъекции;
- для взрослых необходима двукратная вакцинация с интервалом в восемь-десять недель.
Вакцина Варилрикс используется для профилактики ветряной оспы
Самый ранний возраст, при котором возможна вакцинация против ветряной оспы, — один год. Российские врачи рекомендуют делать прививку всем двухлетним детям, посещающим детские коллективы (летний лагерь, детский сад). Взрослому человеку вначале желательно сдать анализ крови из вены на наличие специфических антител. Если зафиксировано их отсутствие, то в этом случае прививка обоснована.
Женщинам, не имеющим в крови специфических антител, крайне необходимо приобрести защиту против инфекции до момента зачатия как минимум за восемь-десять недель. Перед плановым хирургическим вмешательством прививка ставится не позднее, чем за месяц.
Окавакс — живая вакцина для создания специфического иммунитета против ветряной оспы
Препарат вводится в подкожно-жировую клетчатку в области плеча. Из этого места, богатого сосудами, вакцина лучше всасывается. Как правило, никаких следов здесь не остаётся. Инъекция в ягодичную мышцу может привести не только к выраженному болевому синдрому, но и нагноению.
Окавакс и Варилрикс успешно испытаны для проведения экстренной профилактики заболевания. Если заведомо не болевший ветряной оспой человек контактировал с больным, имеющим типичные симптомы болезни, препарат ему вводится не позднее трёх суток от этого момента. Оставшегося времени будет достаточно для выработки антител.
Видео: прививка от ветрянки
Противопоказания
Вакцины против ветряной оспы, как и все другие лекарственные препараты, имеют ряд ограничений к применению. Существуют некоторые ситуации, при которых прививка против вируса Зостер откладывается на определённый срок:
В двух случаях вакцинация против ветряной оспы строго противопоказана:
- при достоверной аллергической реакции на антибиотик Неомицин;
- при нежелательной реакции, наблюдавшейся на первое введение препарата.
Побочные эффекты вакцины
Любое лекарство имеет ряд побочных действий. Некоторые из них закономерны, другие встречаются чрезвычайно редко. В случае с импортными вакцинами Окавакс и Варилрикс производитель указывает ряд редких побочных эффектов применения препаратов:
- Покраснение кожи в месте инъекции. Эта реакция связана с деятельностью особых клеток — тучных, содержащих гистамин. Это химическое вещество способно существенно усиливать приток крови к месту своей локализации.
Покраснение кожи в месте прививки — редкий и неопасный побочный эффект
- Отёк в месте введения вакцины. Этот момент является типичным следствием влияния гистамина. Вещество способно существенно повышать проницаемость стенок сосудов, из-за чего жидкая часть крови проникает внутрь тканей и вызывает их отёк.
- Повышение температуры тела до умеренных цифр (37–37,5оС). Этот момент связан не только с самим ослабленным вирусом, но и с другими компонентами вакцины. Иммунитет их может также принимать за чужеродные объекты и давать команду на перестройку центра терморегуляции в глубине головного мозга в режим лихорадки.
- Увеличение лимфатических узлов. Именно в этих образованиях находятся белые клетки крови лимфоциты. При введении вируса он задерживается в лимфоузлах, которые являются центрами образования специфических антител.
Лимфатический узел — средоточие иммунных клеток
- Кожная сыпь, напоминающая ветряночную. Эта ситуация не является инфекцией. Сыпь обусловлена циркуляцией ослабленного вируса в кровотоке.
Данные общие симптомы называют отсроченными реакциями. Они наблюдаются строго в промежуток между 7 и 21 сутками после инъекции. Появление этих признаков в другой промежуток времени не является реакцией на прививку, а свидетельствует о каком-либо расстройстве здоровья.
Побочные эффекты при вакцинации довольно редки и не несут опасности для организма взрослого или ребёнка. Продолжительность этих симптомов короткая, серьёзное нарушение общего состояния не встречается. Реакции на прививку, как правило, самостоятельно исчезают без врачебного вмешательства.