Прививка r2 адс м: АДСМ – вакцинация против дифтерии и столбняка

в каком возрасте ее делают, побочные эффекты, противопоказания

Прививка АДС-м – это частный вариант АКДС. Но в ней нет компонента от коклюша. Сегодня АДС-м используется для ревакцинаций в целях активизации и продления иммунитета, приобретенного ранее.

В каком же возрасте делают прививку АДС-м? Она используется для взрослых и детей, которым исполнилось 4 года. Это объясняется тем, что для данных возрастных категорий коклюш не так страшен, как для грудничков. С 4-5 летнего возраста он протекает в легкой форме, а вероятность смертельного исхода низка.

Столбняк и дифтерия – опасные инфекции, которые могут поразить абсолютно всех людей, если они не привиты. Столбняком можно заразиться путем попадания возбудителя в любую открытую рану, например, во время отдыха на природе, при проведении огородных работ. Вакцина формирует иммунитет к этим заболеваниям, но со временем он слабеет. Важно не пропускать ревакцинации и, тем более, не отказываться от них.

Для кого подходит вакцина?

АДС-м имеет широкий спектр применения. Она показана людям, которые подлежат вакцинации против дифтерии и столбняка каждые десять лет. А также используется в тех случаях, когда у детей обнаружена непереносимость АДС и АКДС. В составе АДС-м половинная доза дифтерийных и столбнячных анатоксинов, но ее достаточно для того, чтобы поддержать и активизировать уже приобретенный иммунитет.

Сегодня доступна отечественная и импортная вакцины. Последняя реже вызывает нежелательные реакции организма. АДС-м может быть дивалентной комбинированной или одновалентной – отдельно применяется против столбняка и дифтерии.

В чем преимущества перед препаратами АД и АС?

АДС-м называют бивалентной, так как она содержит компоненты против двух инфекций. Многие родители ошибочно полагают, что моновалентные вакцины лучше и легче переносятся детским организмом. На самом деле, чтобы получить поливалентные препараты, все компоненты должны быть биологически чистыми, поэтому ответ организма на них намного мягче.

Нельзя сбрасывать со счетов еще одно преимущество – не придется делать несколько уколов. При этом все балластные вещества, входящие в состав вакцины, попадают в организм только один раз. Если использовать моновалентные препараты, то их количество увеличивается в разы.

Прививка взрослым

Ревакцинацию нужно делать в возрасте 14-16 лет. Ее эффективность сохраняется ближайшие десять лет. После этого опять необходимо сделать ревакцинацию, чтобы поддерживать иммунитет на должном уровне.

Следующие прививки делаются по такому графику:

• 24 – 26 лет;
• 34 – 36 лет;
• 44 – 46 лет;
• 54 – 56 лет;
• и далее по графику.

АДС-м детям

Зная расшифровку и сроки прививки АДС-м, становится понятно, что, как правило, до 6 лет детям принято ставить прививку АКДС. Но иногда их организм отторгает эту вакцину, что проявляется в аллергических реакциях и других побочных эффектах, которые бывают очень тяжелыми. В этом случае врач принимает решение применять АДС-м. Это обусловлено тем, что зачастую именно коклюшный компонент вызывает реакции.

Чтобы сформировался иммунитет, дозы анатоксинов должны быть довольно большими, иначе инфекционные заболевания будут протекать в тяжелой степени. Если и щадящая вакцина вызывает отеки, покраснения, воспаления в месте инъекции, то данные об этом должны быть внесены в медицинскую карту ребенка. Вакцинация детей проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев, а также в 3 месяца вводят препарат против гемофильной инфекции. Чтобы закрепить эффект, в 1,5 года добавляют бустерную дозу.

Для ревакцинации используют меньшую дозу, так как первичный иммунитет уже сформировался. В дальнейшем прививки у детей негативный ответ организма вызывают намного реже, как так вакцина хорошо переносится.

Прививка и беременность

При беременности прививку не делают. После плановой дозы женщина должна предохраняться в течение месяца. Только после того, как эти сроки пройдут, можно планировать малыша. Вакцина может оказать неблагоприятное влияние на плод.

Если дата плановой прививки попадает в период беременности, то нужно дождаться родов, и только потом делать ревакцинацию. Перед этим обязательно необходимо получить разрешение врача на эту процедуру.

Если женщина поставила прививку, а через некоторое время узнала о своей беременности, то прерывать ее нет смысла. Но нужно тщательно наблюдаться у врача и следить за тем, чтобы у плода не было пороков развития. Если будут выявлены серьезные проблемы, то только после этого стоит обсуждать со специалистом целесообразность прерывания.

Что такое прививка R2 и R3?

Расшифровка АДС-м выглядит следующим образом: адсорбированная вакцина против дифтерии и столбняка в малых дозах. Что же это такое – прививка r2 АДС-м? Ревакцинация под номером 2 обозначается r2. Это значит, что она вводится не в первый раз и это вторая плановая ревакцинация. Она необходима для того, чтобы продлить иммунитет.

Ревакцинация под номером 3 обозначается r3. Это очередная прививка – третья плановая. Ее делают в 14 – 16 лет. Все последующие нужно проводить каждые десять лет, шифруются они соответственно: r4, r5 и далее.

Инструкция по введению вакцины

Препарат нужно вводить стерильным одноразовым инструментом, нельзя мешать несколько вакцин одновременно.

Важно проконтролировать, чтобы препарат был не простроченный, правильно хранился, не замораживался. Если в ампуле вакцины очень много, значит, там есть консервант – соединение ртути.

Нужно знать, куда вводится препарат. Прививка делается только внутримышечно: в бедро, плечо или лопатку. Если не разобраться, куда же делают прививку АДС-м и поставить ее в ягодицу, то это может привести к повреждению седалищного нерва. Процедуру лучше проводить на голодный желудок. После необходимо пить много жидкости и не переедать.

Противопоказания и последствия

Побочные эффекты бывают редко, но о них нужно знать. Реакции могут иметь разную степень выраженности:

• повышается температура;
• появляются покраснения, уплотнения;
• болевые ощущения;
• тошнота, рвота или диарея.

Если все симптомы проходят через некоторое время, то беспокоиться не стоит.

Необходимо обратиться к врачу, если не исчезают побочные эффекты от прививки АДС-м, резко ухудшается самочувствие, присутствует жар, озноб, нарушается двигательная активность конечностей.

Противопоказаний к прививке АДС-м немного. Нельзя ее делать, если наблюдается иммунодефицит, аллергия на компоненты препарата, заболевания в острой форме. Если есть другие противопоказания, их определит врач.

Некоторые люди являются противниками вакцинации и отказываются от прививок. Но это очень опрометчивое решение. Последствия заболеваний намного страшнее, чем возможные побочные эффекты от вакцины. Поэтому хорошо подумайте перед тем, как писать отказ от прививок.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Прививка адсм — правила вакцинации, реакции и осложнения. Привика АДС: вся правда о вакцинации для детей и взрослых

Некоторые, даже достаточно образованные люди считают, что прививки необходимы детям и ставят их в нежном возрасте. Однако информация в корне неверная и существуют ситуации, когда вакцинация обязательна у взрослой категории пациентов. Одним из таких уколов является АДС-М, который предотвращает развитие дифтерии и столбняка у людей, входящий в группу риска.

Что такое представляет собой вакцина

Буквы АДС-М представляют собой аббревиатуру, которая имеет следующую расшифровку: «Анатоксин Дифтерийно-Столбнячный». Приставка «М» означает малую концентрацию активных веществ. В результате пациент получает полноценную вакцину, но с уменьшенным количеством действующих антигенов.

АДС-М — укол, который защищает человека от таких грозных заболеваний, как столбняк и дифтерия. Причем взрослым людям вакцинация также необходима, как маленьким детям, при некоторых ситуациях. Инъекция состоит из адсорбированных на алюминия гидроксиде и полностью очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Вещества представляют собой ослабленные возбудители грозных заболеваний. При этом они могут воздействовать на организм человека, ровно на столько, чтобы иммунитет начал активно вырабатывать антитела против «пришельцев», но и не навредив здоровью.

Как действует на организм инъекция

Большинство пациентов, когда им предлагают укол не понимают, от чего делают прививку АДС-М. Во время укола в организм взрослого человека внедряют живые, но ослабленные токсины. Они сохраняют свои особенные иммуногенные свойства, но негативного влияния оказать не способны. В результате, организм выявляет их присутствие и начинает активно вырабатывать антитела. Впоследствии, если произойдет реальное заражение, именно эти вещества станут бороться с возбудителем столбняка или дифтерии.

Специалисты объяснят, что вакцинация приводит к стертой форме настоящего заболевания. Но отличие состоит в том, что угроза здоровью и жизни отсутствует, а на многие годы человек обретает иммунитет.

Кому показан укол

Показана взрослым людям АДС-М прививка. От чего ее делают, подробно может рассказать врач. Необходим укол, чтобы обезопасить пациента от опасных проявлений столбняка и дифтерита и ставится каждые десять лет жизни человека. Если рекомендованный режим нарушается и с момента прошлой вакцинации проходит более двадцати лет, то для полной защиты следует ставить укол дважды. Во врачебной практике это выглядит следующим образом:

• пациенту колют вакцину, наблюдают за его состоянием;
• если нет осложнений, через сорок дней вводят повторную дозу.

Бывают ситуации, когда пациент вовсе не был ни разу привит. В этом случае показана следующая схема:

• после осмотра ставят первый укол и наблюдают за реакцией;
• если отсутствуют симптомы непереносимости ставят повторную вакцину спустя сорок дней;
• для закрепления результата важно через год сделать третью инъекцию.

Особые случаи

Вакцина АДС-М может ставиться и в экстренных случаях по медицинским показаниям. Если у человека диагностируются травмы и раны, в которые попала земля и прививка делалась более пяти лет назад, то укол будет обязательной процедурой.

Особенно нуждаются в ревакцинации (повторных инъекциях) пожилые люди. У них часто фиксируется повышенная восприимчивость к инфекциям из-за сниженного иммунитета. Поэтому врачи советуют данной категории пациентов не пренебрегать прививкой и не ссылаться на наличие хронических заболеваний. Более того, подобные патологии являются прямым показанием к обязательной вакцинации.

АДС-М. От чего прививка и куда делают

Анатоксин столбняка и дифтерии выпускается в виде белой суспензии, которая при хранении разделяется на хлопья осадка и белую жидкость. Поэтому, перед тем как вскрывать ампулу, ее рекомендовано энергично встряхивать до однородного состояния.

Довольно неоднозначные отзывы имеет прививка АДС-М. От чего и куда делают укол вызывают множественные споры между пациентами. Часто можно встретить отклики людей, которые утверждают, что укол им поставили в ягодицу. Другие же утверждают, что вакцинация происходила под лопатку.

Врачи проясняют данную ситуацию и утверждают, что анатоксин АДС-М возможно ставить, как в лопаточную часть спины, так и в область ягодиц. Причем существует еще и третий вариант. Инъекцию разрешено ставить в среднюю треть наружной части бедра. Разовая дозировка лекарства составляет 0,5 мл.

Вакцинация может повлечь за собой аллергическую реакцию. Поэтому пациенту не рекомендуется в течении получаса покидать процедурный кабинет, где за ним ведется наблюдение. Для возможности оказания первой помощи в кабинете должны находиться препараты противошоковой терапии.

Процедура вакцинации

Требует выполнения определенных правил АДС-М прививка. От чего и куда ставят укол рассмотрено выше, процедуру должен выполнять только специально обученный медицинский работник в условиях процедурного кабинета. При этом следует придерживаться основных условий.

Инъекция выполняется только одноразовым, стерильным шприцем. Одновременно с вакцинацией против столбняка и дифтерии человек может быть привит и от других болезней. Однако использование БЦЖ запрещено. Также недопустимо смешивание всех веществ в одном шприце. Каждый укол ставится отдельно и в разные части тела.

Медсестра обязана перед началом процедуры внимательно осмотреть ампулу на предмет ее пригодности. Если на флаконе отсутствуют данные о вакцине, или она повреждена и содержимое имеет подозрительную консистенцию, то вводить ее запрещено. Важно соблюдать условия хранения и обращать внимание на сроки годности.

Процедуру проводят в условиях, полностью выполняющими требования антисептики. Ампула вскрывается, набирается в шприц и используется целиком. Если по каким-либо причинам не удалось использовать все содержимое, то флакон утилизируют. Хранению он более не подлежит.

Обязательно вводить в специальный регистрационный журнал данные о пациенте. Туда же вносится следующая информация:

• серийный номер вакцины;
• дата ее производства;
• дата вакцинации;
• реакция на укол.

Следует внимательно следить за состоянием пациента. Если через тридцать минут состояние здоровья не вызывает сомнений, то можно покинуть лечебное учреждение.

Противопоказания к уколу

К серьезным медицинским препаратам относится АДС-М. В инструкции четко прописаны ситуации, когда укол ставить запрещено. К противопоказаниям у не привитых взрослых пациентов относятся:

• тяжелые заболевания, связанные с иммунодефицитом;
• аллергическая реакция на компоненты вакцины;
• негативная реакция на предыдущий укол.

К тому же, существуют ограничения к инъекции. Необходимо отложить процедуру у женщин в период беременности и лактации. Если пациент переболел острыми инфекционным инфекциями, то дается медицинский отвод на две недели.

Побочные эффекты

Довольно неоднозначные отзывы имеет прививка АДС-М. Куда делают укол, не всем пациентам нравится. К тому же, место может разниться. Если кололи под лопатку, то пациенты жалуются на невозможность поднять руку, если в ягодицу, то порой бывает больно садиться. Отклики все разные. Одни ничего не чувствуют, у других поднимается температура. Частыми жалобами является:

• покраснение в месте укола;
• насморк и общее недомогание;
• боль в мышцах в месте инъекции.

Однако врачи уверяют, что такая реакция на прививку является нормальным явлением. Подобные состояния свидетельствуют о борьбе организма против «пришельцев» и выработки стойкого иммунитета. Обычно, через некоторое время негативные симптомы проходят самостоятельно. Ведь данная прививка считается одной из менее реактогенных.

Побочные эффекты могут носить легкий характер, но иногда проявляются в более тяжелой форме. Особенно важно следить за состоянием пациента в первые 48 часов. В это время часто поднимается температура, появляется покраснение и отек в месте инъекции. Если появляется уплотнение в виде шишечки, то не стоит паниковать. Она самостоятельно рассасывается в течении пары недель. Однако врачи предупреждают, во избежание нагноения — это место греть запрещено.

Специалисты подчеркивают, что даже тяжелая реакция на прививку не считается патологией. Для здоровья никаких последствий не будет, даже если человек в первые дни чувствует себя очень не комфортно. Однако стоит учесть возможность появления стойкой аллергической реакции, которая может послужить противопоказанием к ревакцинации.

Аналоги вакцины

Несколько аналогов имеет АДС-М прививка. От чего ее делают, является приоритетом в выборе соответствующего укола. Аналоги имеют схожий состав, механизм действия. Отличия в стране-производителе.

• «Д.Т. Вакс». Французская фармацевтическая компания.
• «Имовакс Д.Т. Адюльт». Французское производство.

Конечно, выбор будет зависеть от наличия или отсутствия конкретного препарата в медицинском учреждении. Можно самостоятельно приобрети желаемую вакцину, но как показывают отзывы, российский продукт ничем не хуже импортных аналогов.

При оформлении ребенка в детский садик, в школу, в детский летний лагерь врачи все время проверяют наличие всех прививок. Даже у взрослых проверяется вакцинация при трудоустройстве на предприятия общепита, в медицинские учреждения и пр. Прививка АДСМ — одна из важнейших прививок для человека, которая ставится не только в детстве, но и на протяжении всей жизни.

Защищает вакцина от двух опаснейших заболеваний встречающихся повсеместно — от столбняка и дифтерии. С введением повсеместной вакцинации от столбняка количество смертных случаев от заболевания уменьшилось на 94% по данным ВОЗ. Не менее опасна и дифтерия: 10% случаев заболевания оканчиваются гибелью заболевшего.

АДСМ — это аббревиатура, которая расшифровывается: вакцина адсорбированная дифтерийно-столбнячная в малых дозах. Создается препарат на основе анатоксинов, исключающих возможность возникновения побочных реакций. В основе действия прививки лежит иммунологическая реакция организма. АДСМ различается с прививкой АКДС отсутствием коклюшного компонента.

АДСМ должна вводиться в организм периодически на протяжении всей жизни, чтобы поддерживать иммунитет к заболеваниям на необходимом уровне. Прививка широко применяется для ревакцинации деток старше 6 лет, ранее уже прививавшихся АКДС. Для чего ставится прививка АДСМ? Её задача — поддержание в крови необходимого уровня антител в отношении таких тяжелых инфекционных болезней, как дифтерия и столбняк. Каждая прививка продляет иммунитет на 10 лет.

Обязательно ставится прививка АДСМ взрослым. Без нее практически невозможно избежать опасности заразиться столбняком — тяжелейшим заболеванием, от которого до сих пор нет эффективного лечения.

Основные преимущества АДСМ

Что это за прививка АДСМ? Вакцина АДСМ является частным вариантом вакцины АКДС. В составе АКДС содержится дополнительно коклюшный компонент. АДСМ ставится во время ревакцинации для продления срока активности ранее приобретенного иммунитета.

АДСМ ставится взрослым и детям старше 4/6 лет, для которых коклюш уже не настолько опасен. У малышей с 4 лет коклюш протекает легко, в то время как до 4-хлетнего возраста коклюш может привести к гибели ребенка. АДСМ ставится всем взрослым каждые 10 лет и деткам, которые не переносят компонент коклюша.

Вакцина содержит в составе активные компоненты, работающие в отношении двух инфекций, поэтому она называется бивалентной. В ней находится половина дозы столбнячного анатоксина и дифтерийного. Этой половины дозы вполне достаточно, чтобы запустить по новой приобретенный раньше и ослабевший от времени иммунитет. Кроме бивалентной вакцины АДСМ, также существуют 2 одновалентные:

• АС — против столбняка;
• АД — против дифтерии.

Это моновалентные вакцины, каждая из которых содержит лишь один действующий компонент.

Давайте разберем почему поливалентные вакцины предпочтительнее моновалентных:

1. При создании поливалентной вакцины проводится дополнительная очистка биологических компонентов, что означает, что поливалентные вакцины очищены лучше моновалентных. Что означает, что они вызывают намного меньше побочных реакций.
2. Для ребенка и даже для взрослого намного легче перенести всего один укол, чем два или больше.
3. При введении любой вакцины в организм попадает определенное количество консервантов и прочих балластных веществ, которые всегда находятся в прививке. При введении одной вакцины этих балластных веществ в организм попадает меньше, чем при введении нескольких.

В развитых странах в последнее десятилетие поливалентные вакцины лидируют. Используются для прививок рекомбинантные вакцины — полученные с помощью генно-инженерных технологий. Это — высокая степень очистки, малая реактогенность и возможность привить пациента за один раз от нескольких инфекций.

График прививок АДСМ

На сроки прививки АДСМ влияет, когда была сделана АКДС. Если ребенок вакцинировался АКДС своевременно, то согласно графику прививок АДСМ ставится:

• в 4 года или в 6 лет, когда делается вторая ревакцинация r2 АДСМ;
• соответственно в 14 или в 16 лет делается третья ревакцинация r3 АДСМ. Срок устанавливается ровно через 10 лет после второй ревакцинации.

Если ребенок плохо переносит первую АКДС, её заменяют на АДСМ. Именно коклюшный компонент АКДС наиболее часто вызывает побочные и аллергические реакции. В этом случае вакцина вводится:

• в 3 месяца;
• в 4,5 месяца;
• в 6 месяцев;
• в 1,5 года вводится дополнительная бустерная доза вакцины, закрепляющая иммунологический эффект.

Первые 3 прививки необходимо для формирования полноценного иммунитета, поэтому содержат большое количество вакцины. Все прививки сделанные после первых четырех называются ревакцинациями. Так как иммунитет сформирован, то они содержат уменьшенную дозу активного компонента. Ревакцинация АДСМ у детей делается:

• в 6 лет;
• в 16 лет (через 10 лет).

После этого взрослый человек должен прививаться каждые 10 лет, потому что именно столько времени является активным сформированный иммунитет. Прививки АДСМ делаются взрослым в возрасте 24–26 лет, затем в 34–36 лет, потом в 44–46 лет, в 54–56 лет и дальше. Верхней возрастной границы, ограничивающей прививку АДСМ не существует, так как этим инфекциям подвержены любые возрастные категории.

Если взрослый никогда не прививался АДСМ, тогда ему придется пройти 3-хразовую вакцинацию. АДСМ делают по схеме – 0–1–6:

• первая прививка;
• через месяц вторая прививка;
• через полгода — третья прививка.

Следующая ревакцинация делается уже через 10 лет.

Если взрослый пропускает ревакцинацию, но вспомнил об этом до истечения периода в 20 лет, то ему ставится одна доза вакцины. Если с последней прививки прошло больше двух лет, то ставятся 2 дозы вакцины АДСМ с интервалом в месяц.

Если взрослый пропустит ревакцинацию, уровень его антител снизится и не они не смогут обеспечить защиту организма от заболеваний. Если же человек пропустивший ревакцинацию заболеет столбняком или дифтерией, то если он был раньше привит АДСМ, то в любом случае он перенесет эти заболевания намного легче, чем полностью непривитый.

Также можно отметить, что само заболевание иммунитет в организме не создает. Поэтому один раз переболевший дифтерией или столбняком человек может всегда заразиться второй раз.

Кроме этого, прививка АДСМ дополнительно назначается, если непривитый человек контактировал с дифтерийным больным, чтобы сформировать экстренный иммунитет.

Состав вакцины и ее аналоги

В одной дозе вакцины для прививки АДС Н содержится:

• 5 ед. анатоксина против дифтерии;
• 5 ед. анатоксина против столбняка;
• дополнительные компоненты: гидроксид алюминия, тиомерсал, формальдегид и пр.

В карточке при проведении ревакцинации можно увидеть обозначение: прививка r2 АДСМ. Это означает, что проводится вторая ревакцинация. Если стоит обозначение прививка r3 АДСМ — значит, третья ревакцинация. Соответственно после третьей ревакцинации rv3 последует четвертая rv4 и так далее.

Наиболее часто проводится иммунизация детей, подростком и взрослых отечественным препаратом АДСМ, который не поступает в свободную продажу, а распространяется исключается по поликлиникам. Эти прививки АДСМ абсолютно бесплатны.

Для особо недоверчивых к отечественным вакцинам в свободном доступе в крупных аптеках предлагается импортный аналог вакцины из Франции – Имовакс Д.Т.Адьюльт. Также существуют уже ранее упомянутые отдельные формы столбнячного и дифтерийного анатоксина — АС и АД.

Куда делают прививку АДСМ

Куда делают прививку АДСМ взрослым и детям? При вакцинации высвобождение активного препарата производится постепенно. Только таким образом формируется полноценный иммунный ответ. Если вся доза поступит в кровь, то она будет уничтожена иммунокомпетентными клетками, не успев сформировать иммунитет.

Поэтому АДСМ вводится только внутримышечно. В мышце активный компонент образует депо, из которого высвобождается в кровь с невысокой скоростью. Укол детям обычно следует делать в бедро (в наружную часть), в плечо (в дельтовидную мышцу) или под лопатку. Прививка от АДСМ взрослым ставится подкожно под лопатку. В ягодицу прививку АДСМ не делают, так как инъекция может повредить седалищный нерв.

Где сделать прививку АДСМ

Обычно такую плановую прививку делают в поликлинике по месту жительства. Можно сделать прививку АДСМ в поликлинике по месту работы. Предварительно необходимо посетить терапевта, который выяснит не появились ли противопоказания к вакцинации и посмотреть время работы прививочного кабинета. Кроме поликлиники за вакцинацией АДСМ можно обратиться в специализированный прививочный центр.

Частные клиники также оказывают эту услугу. Как правило, они предлагают выбор между отечественной и иностранной вакциной. Некоторые клиники могут предложить даже приезд вакцинаторов на дом.

Основные противопоказания

Как и любые другие прививки АДСМ имеют противопоказания. Нельзя проводить вакцинацию:

• беременным;
• при обострении хронических заболеваний;
• в острой фазе любых заболеваний;
• при наличии индивидуальной чувствительности;
• при текущих аллергических заболеваниях.

Прививка АДСМ и беременность

При беременности прививку АДСМ не делают. Если беременность планируемая, то нужно выждать 30 дней после прививки и только после этого приступать к зачатию. Если же была проведена вакцинация, а после неё женщина узнала о текущей беременности, то прерывать беременность необходимости нет. Вакцина не оказывает губительного воздействия на плод.

Правила поведения до и после вакцинации

Какой-то особой подготовки вакцинация не требует. Примерно за неделю до планируемой прививки необходимо следить за своим самочувствием или самочувствием ребенка, избегать переохлаждений и сквозняков, чтобы не заболеть. Если самочувствие хорошее, то можно ставить прививку.

После АДС прививки лучше пить больше жидкости и отказаться на пару дней от алкоголя. Никаких запретов на купание и гуляния нет. Как правило, побочные реакции на вакцину наблюдаются очень редко.

1. Может подняться температура. Чаще до 37 градусов, иногда до 39. Высокую температуру можно сбить жаропонижающими. Это нормальная реакция организма, которая пройдет в течение пары дней.
2. Если на месте образовалась шишка, нужно потерпеть — она рассосется самостоятельно за одну-две недели. Греть это место нельзя. Если шишка болит, можно принять обезболивающее — анальгин, ибупрофен.
3. Также может проявиться ухудшение аппетита, тошнота, нарушения стула, появиться раздражительность — все эти реакции обычно развиваются в первые сутки после вакцинации. Если они появились позже, то к прививке, как правило, никакого отношения не имеют.

Отказ от вакцинации

Как вакцинируемый взрослый, так и родители вакцинируемого ребенка могут по личным соображениям отказаться от вакцинации. Отказ можно оформить у педиатра или у своего терапевта. Как правило, у взрослого человека необходимость в вакцинации возникает при трудоустройстве. Существует определенный перечень работ, выполнение которых требует обязательного вакцинирования. посмотреть этот перечень можно в Постановлении Правительства N 825 1999 г. При отсутствии профилактической прививки работодатель из этого перечня может отказать потенциальному соискателю в приеме на работу.

Кроме этого, непривитый гражданин:

• не сможет выехать за границу в некоторые страны, посещение которых требует наличия профилактических прививок;
• может получить временный отказ при приеме в образовательные учреждения при возникновении массовых заболеваний.

Здравствуйте, дорогие мамы и папы! Вокруг прививок, в том числе и АДСМ, всегда велись споры. Одни называли их панацеей от серьезных болезней, другие – необоснованным риском для здоровья ребенка. Ну, как бы там ни было, их делали раньше и их продолжают делать сейчас. Правда, порой с неохотой и даже с опаской. Именно поэтому мы решили помочь молодым родителям разобраться хотя бы с одной из них и поговорить о том, что такое адс-м прививка, от чего она, какие имеет противопоказания и побочные эффекты на самом деле.

И, наконец, стоит ли от нее отказываться. Ведь она обещает предупредить столь серьезные недуги как дифтерия и столбняк. Первый передается воздушно-капельным путем, а второй – контактным. Но оба характеризуются печальной статистикой – летальный исход наступает у детей в 20-40% случаев из 100%. И оба имеют плачевные последствия.

Расшифровка вакцины АДСМ гласит, что это анатоксин дифтерийно-столбнячный в малых дозах.

Отсюда и второе ее название, более правильное – АДС-м. Отличаясь всего лишь одним компонентом от более распространенного варианта АКДС, отсутствием коклюша, она занимает свое место в календаре прививок.

Кстати, ввиду содержания в ней биологического материала в гораздо меньших дозах по сравнению с той же АКДС, применяется АДСМ лишь для ревакцинации. Однако в этом есть и свои плюсы. Ее легче переносят дети, у которых наблюдалась бурная реакция на прививку АКДС.

Многие родители боятся вакцин потому, что считают их препаратами с полуживыми возбудителями тех самых опасных болезней. На самом же деле это не так.

В состав вакцин входят анатоксины. Это токсины, которые вырабатываются этими возбудителями, но затем обрабатываются в лабораторных условиях таким образом, чтобы их негативное воздействие на организм было полностью сведено на нет, но сами они могли заставить его выработать нужные антитела, а значит и иммунитет.

2. Виды прививки

Вакцина АДСМ, которая существует на современном рынке, имеет свои разновидности.

Она бывает:

• отечественной – она дешевле, но экономия не всегда оправдана. Бытует мнение, что такая вакцина может провоцировать развитие побочных эффектов в виде температуры и боли в области укола.
• зарубежная Имовакс Д. Т. Адюльт – она дороже и легче переносится организмом.
• одновалентная – отдельная вакцина от дифтерии под названием АД и от столбняка – АС.

Тем не менее врачи утверждают, что можно минимизировать последствия от использования вакцины АДСМ любого типа. Как? Просто придерживаться правил относительно сроков вакцинации и подготовки к ней.

3. Когда делают прививку АДСМ

На сроки введения вакцины АДСМ влияет прививка АКДС.

Если в свое время она была сделана вовремя – врачи придерживаются национального графика прививок и назначают инъекции:

• в 6 лет (или в 4 года), когда делается r2 АДСМ, или вторая ревакцинация.
• в 16 лет (или в 14 лет), когда делается r3 АДСМ, или третья ревакцинация. Очень важно, чтобы между двумя инъекциями прошло именно 10 лет.

Также существует еще одна схема. Ее используют, когда ребенок плохо переносит прививку АКДС . Согласно ей, вакцину АДСМ вводят в:

• 3 месяца;
• 4,5 месяца;
• 6 месяцев;
• 1,5 года;
• 6 лет;
• 16 лет.

После этого прививаться нужно каждые 10 лет, так как ровно столько действует сформированный иммунитет.

Кроме того прививку АДСМ могут назначать в случае, если непривитый ребенок контактировал с больным дифтерией для формирования экстренного иммунитета.

4. Куда делают прививку АДСМ

Традиционно прививку АДСМ делают внутримышечно. Чаще всего местом для инъекции служит бедро, плечо или зона под лопаткой.

Выбор оптимального зависит от возраста и строения тела человека. Детям с неразвитой мышечной массой укол делают в бедро, так как в этом месте мышцы подходят близко к коже. Да и считаются лучше развитыми по сравнению с остальными.

При наличии хорошо развитого мышечного каркаса предпочтение отдается плечу.

Под лопатку прививку АДСМ делают в случае имеющегося подкожного жирового слоя, который перекрывает доступ к мышцам в других зонах.

Почему АДСМ делают именно внутримышечно? Потому что в таком случае препарат будет поступать в кровь постепенно, провоцируя нужную реакцию иммунной системы. Если же он попадет в кровь полностью и сразу, иммунная система среагирует мгновенно и просто уничтожит его. А вместе с ним и надежду на формирование невосприимчивости организма к инфекциям и защиту от них.

5. Введение вакцины АДСМ: чего ждать

Могут ли быть негативные реакции на прививку? Да. Как правило, они проявляются в первые три дня после инъекции и, по заверениям медиков, никак не отражаются на будущем здоровье ребенка. Да и проходят бесследно.

К ним относятся:

• температура – она может быть незначительной и повышаться до 37 С или достаточно высокой – до 39 С, когда ребенок нуждается в жаропонижающем. Но в любом случае она означает лишь одно: иммунная система работает!
• местная реакция – от незначительного покраснения – до уплотнения, отечности или шишки, которые не требуют дополнительного ухода, а проходят самостоятельно;
• понос и рвота;
• ухудшение аппетита;
• капризность, беспокойство, заторможенность реакций;
• нарушение подвижности конечностей из-за появившейся сильной боли в области укола. В первые 2-3 дня можно бороться с ней самостоятельно, давая обезболивающие и прикладывая лед к месту локализации боли.

Позже без консультации врача уже не обойтись.

Осложнения после АДСМ у детей бывают очень редко. Если быть точным, то в 2 случаях из 100 тысяч.

Проявляться они могут в виде:

• аллергической сыпи, ангионевротического отека, анафилактического шока и других тяжелых аллергических реакций;
• энцефалита;
• менингита.

Но бояться их все же не стоит, так как подобные явления – ни что иное, как результат несоблюдения противопоказаний к вакцине АДСМ.

6. Противопоказания к АДСМ

Как и другие медицинские препараты, вакцина АДСМ имеет свои противопоказания. Их не так много, тем не менее, на них обязательно необходимо обращать внимание, что и делают педиатры, когда проводят небольшой опрос мамы перед вакцинацией.

1. индивидуальная непереносимость компонентов;
2. наличие всевозможных заболеваний;
3. обострение хронических недугов;
4. иммунодефицит;
5. чересчур бурная реакция на сделанную ранее прививку АДСМ.

7. Подготовка и проведение вакцинации АДСМ

Знаете ли вы, что можно минимизировать появление всевозможных негативных последствий от введения вакцины АДСМ?

Все, что для этого нужно – прислушаться к советам педиатров и правильно подготовиться к вакцинации:

1. избегать мест массового скопления людей, походов в гости и поездок в течение нескольких дней до процедуры;
2. воздержаться от введения новых продуктов в рацион ребенка;
3. принимать противоаллергические препараты за пару дней до прививки и после нее.

Непосредственно после инъекции лучше остаться на 30-40 минут в поликлинике на случай возникновения аллергической реакции. Кстати, на вопрос «Можно ли мочить место прививки АДСМ?» все медики отвечают утвердительно.

8. Отзывы о прививке

Анастасия:

Мы делали АДСМ в 6 лет и даже не заметили ее. Ребенок чувствовал себя прекрасно. Говорят, что это из-за отсутствия в ее составе коклюша.

Лена:

Дочке делали эту прививку в поликлинике. Реакции не было, но я по совету врача давала Фенистил за 3 дня до нее и еще дня 3 после (от аллергии). Думаю благодаря ему все отлично. Хотя многие говорят, что она сама по себе легко переносится.

Ксюша:

Пару дней назад дочке (6 лет) сделали АДСМ. Позавчера нога в области укола начала болеть, причем так, что она к утру не могла наступать на нее. Назначили антигистаминное, надеюсь, поможет.

Инна:

У нас на АДСМ была температура и боль в ноге, не зря она мне не внушала доверия.

Дабы подытожить вышесказанное, хочется напомнить, что сколько людей – столько и мнений и прививка АДСМ – не исключение. Делать ее своему ребенку или нет – решать только вам.

Главное, взвесьте все «за» и «против».

Посмотреть видео о том, как нужно готовиться к прививкам, можно здесь:

А здесь вы найдете информацию о том, когда прививки делать ни в коем случае нельзя:

Из этого видео вы узнаете о возможных осложнениях и реакциях на прививки:

Расскажите о статье друзьям, поделившись этой информацией. И обязательно приходите к нам снова. А чтобы ничего не пропустить, подпишитесь на наши обновления. Мы ждем вас! И желаем только правильных решений и легких прививок!

Прививки АДС-М могут использоваться для вакцинации детей и взрослых. Расшифровывается АDCM как адсорбированная дифтерийно-столбнячная в малых дозах. Взрослым ставятся чаще, чем детям, так как малые дозы препарата необходимы только для ревакцинации. Вакцина формирует у человека иммунитета от заболевания дифтерией и столбняком.

Вакцина АДСМ аналогична хорошо известной прививке АКДС. Различие заключается в том, что АКДС, кроме дифтерии и столбняка, будет защищать малыша от коклюша. Когда использование АКДС невозможно или нерационально, специалисты прибегают к использованию вакцины ADCM.

Состав вакцины

Прививка АДСМ является бивалентной, так как ее действие направлено против возбудителей двух разных заболеваний. В состав препарата для вакцинации входит 10 единиц дифтерийного и 10 единиц столбнячного анатоксина в 1 мл. Анатоксин является препаратом из токсина возбудителя без токсические свойства, но который способен вызывать процесс образования антител к данному возбудителю.

Против дифтерии и столбняка существуют моновалентные вакцины, которые также используются для создания иммунитета, но использование бивалентной является более рациональной, так как к ее изготовлению предъявляются более жесткие требования: необходима максимальная чистота каждого использованного компонента. Другим немаловажным преимуществом является меньшее число предстоящих уколов, которые вызывают страх у малышей.

В детском возрасте, как правило, вакцину АДСМ не проводят. Пока ребёнок не достиг возраста 6 лет, применяется АКДС, содержащая в своем составе противококлюшный компонент. Но не стоит исключать такую ситуацию, когда он вызывает побочные реакции у ребенка. Тогда специалисты принимают решение вводить малышу прививку АДС. Она отличается от АДСМ тем, что в своем составе имеет большие дозы анатоксинов.

Если ребенку, который не достиг шестилетнего возраста, делать прививку АДСМ, то это приведет к несостоятельности иммунитета против этих заболеваний, так как с прививками в этом возрасте организм малыша только начинает знакомиться, следовательно, и дозы должны быть высокими.

Редко, но бывает так, когда даже на прививку АДС, где отсутствует противококлюшный компонент, который вызывает большинство побочных реакций, организм ребенка реагирует очень бурно: поднимается высокая температура, формируется отек и образуется уплотненность места инъекции. При таких условиях ребенку необходимы малые дозы анатоксина. Решением в этой ситуации является применение АДСМ.

Детям вакцинацию проводят в три, четыре с половиной и шесть месяцев. В полтора года ребенку делают бустерную дозу прививки, цель которой заключается в поддержании иммунитета. Все последующие введения препарата будут носить названия ревакцинации — r АДСМ.

Ревакцинацию у детей проводят в возрасте 4-6 лет, затем в возрасте 14-16 лет, далее через каждые 10 лет на протяжении всей жизни. Раньше последняя ревакцинация проводилась в возрасте 64-66 лет, но теперь она может проводиться и в более старшем возрасте в экстренном порядке или по желанию больного.

Особенности введения вакцины

Проведение вакцинации, как и любой другой медицинской манипуляции, должно проводиться в условиях стерильности при соблюдении правил асептики и антисептики.

Перед процедурой медицинская сестра должна проверить ампулу на соответствие названия препарата с назначением врача, целостность ампулы, срок годности.

Инъекцию следует проводить строго внутримышечно, так как при попадании препарата в подкожно-жировую клетчатку может развиться гнойник, а при непосредственном попадании в кровь через артерию или вену содержимое ампулы тут же обезвредится иммунными клетками.

Традиционным местом для введения препарата у детей является передняя поверхность бедра, так как в этой области отсутствуют нервные стволы. У взрослых местом инъекции служит наружная поверхность плеча. Если в этой области большое количество подкожно-жировой клетчатки, то укол делают под лопатку.

Показания и противопоказания

Вакцинацией против дифтерии и столбняка должны подвергаться все люди независимо от возраста и в соответствии с календарем прививок.

Осложнения и побочные эффекты

В отзывах людей после процедуры можно наблюдать совершенно разные реакции на вакцину — от полного отсутствия побочных эффектов до недомоганий различной степени.

После укола, когда внутрь организма попадет АДСМ (прививка взрослым) побочные эффекты могут быть различными:

1. Слабость, головная боль, сонливость
2. Повышение температуры до субфебрильных значений
3. Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита.

Спустя некоторое время после введения прививки АДС-М осложнения встречается достаточно редко: 2 случая на 100 000 проведенных вакцинаций. Возможны следующие состояния:

1. Аллергические реакции (от крапивницы до анафилактического шока).
2. Энцефалит и менингит.

Пункты вакцинации

Вакцинация АДСМ проводится в поликлинике по месту жительства. Перед визитом в больницу следует уточнить график работы прививочного кабинета, а также дни, когда медицинский персонал работает с этой прививкой.

Кроме государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, вакцинацию можно сделать в частных медицинских центрах и организациях. В таких учреждениях перед пациентом стоит выбор: отечественный или импортный препарат вводить .

Перед прививкой пациенту необходимо подготовиться. Укол лучше делать натощак, поэтому необходимо отказаться от еды за 12 часов до назначенного времени. За несколько дней до вакцинации следует избегать контакта с больными людьми. Если прививку нужно сделать ребенку, то перед манипуляцией необходимо показать его врачу-педиатру . Взрослому также стоит показаться врачу, чтобы исключить наличие различных заболеваний.

АДСМ – прививка, которую мы называем неправильно. Мы пишем АДСМ, но на деле – это АДС-м, где «м» означает попросту малую дозу применения. Буква «А» в ней обозначает адсорбированный тип вакцины, «Д» означает, что она помогает от дифтерии, а «С» – что она может помочь также от столбняка.

Применение

По своей сути эта прививка является своеобразной альтернативой АКДС, только у АКДС добавляется ещё и буква «К», то есть она помогает ещё и от коклюша. Это очень важно, ведь болезнь, по своей сути, является очень опасной, но вот только АКДС даёт достаточно частые осложнения в период после осуществления вакцинации. При всей пользе АКДС, она может быть просто не принята организмом, может произойти негативная реакция. Тогда АКДС заменяют на АДСМ, которая хоть и не помогает победить коклюш, но является более мягкой, а потому более подходящей для многих малышей, излишне сильно реагирующих на противококлюшевый препарат. Впрочем, решение, какую именно из прививок необходимо делать, необходимо принимать лечащему врачу. Подробнее про прививки:

Когда проводится?

Необходимо проводить данную прививку в достаточно время, чтобы сформировать иммунитет, который в дальнейшем не будет подводить. Потому делается первичная прививка, а затем несколько последующих ревакцинаций в:

• 3 месяца;
• 4,5 месяцев;
• 6 месяцев.

Закрепляющая прививка проводится в полтора года, после чего можно повторить процедуру ещё раз, но уже только теперь в шестилетнем возрасте.

Важно понимать, что каждая последующая вакцинация АДСМ или АКДС может вызывать в организме всё более и более бурную реакцию, что является нормальным. Это очень хорошо, это означает, что иммунная система у ребёнка работает как надо, что она, если заболевание вдруг всё-таки возникнет, готова бороться с ним в необходимой степени.

Впрочем, делают данную прививку не только лишь детям, хотя основной акцент делается именно на них. Её можно осуществить и позднее, в подростковом возрасте. Первый раз подросткам прививка делается в 14-16 лет, а потом циклично всё повторяется приблизительно каждые 10 лет. Например:

Считается, что именно в течение десяти лет человеческий организм является наиболее защищённым, что именно тогда защитные силы, которые привносит прививка, активизированы до максимума. Но на деле даже если не повторить прививку через десять лет, то тогда всё равно защита организма будет намного лучше, чем когда прививку не делают в принципе, потому нельзя её игнорировать. Нельзя её игнорировать и в пожилом возрасте, ведь тогда у человека организм ослаблен ещё больше, а потому шансы заболеть как раз значительно возрастают, потому прививка нужна.

Вариации

Данная прививка не присутствует в одном лишь только варианте, есть несколько различных аналогов, которые можно выбирать, если вы хотите осуществить качественную вакцинацию:

1. Отечественная вариация АДСМ. Наиболее простая, наименее дорогая, а потому так часто применятся.
2. Импортная, под наименованием Имовакс Д. Т. Адюльт. Это примерно тоже с точки зрения позитивных эффектов, а вот с точки зрения побочных реакций она намного безопаснее, шансов, что она вызовет что-то негативное, гораздо меньше.
3. Одновалентные вакцины. Можно отдельно сделать прививку от столбняка и, также, отдельно от дифтерии, результат по сути будет приблизительно таким же.

Лучше всего подходит в таких случаях импортная вакцина, но она намного дороже, если сравнивать с АДСМ и АКДС, потому зачастую к ней предпочитают не прибегать, выбирая более дешёвые, но всё же эффективные варианты.

Реакция на прививку

Иногда прививка АДСМ или АКДС вызывает определённую реакцию, например, повышение температуры, капризность ребёнка. беспокойство, понос, проблемы с аппетитом и возникновение припухлости в области укола. Всё это нормальные реакции, которые постепенно проходят со временем.

Если же появилась какая-то более специфическая реакция, которая не отступает и вызывает дискомфорт, то предпочтительнее обратиться к врачу, чтобы принять определённые меры.

Заключение

АДСМ и АКСД – важные прививки, которые необходимо делать, чтобы провоцировалось проблем со здоровьем. Но при этом необходимо понимать, что это конкретно такое, для чего они делаются, в чём между ними разница и с какой периодичностью необходимо их повторение, повторная ревакцинация. Тогда шансов сохранить здоровье как у вас, так и у вашего ребёнка будет значительно больше.

Применение вакцины адсм по установленным медицинским инструкциям
Уплотнение после прививки АКДС
Покраснело место укола после АКДС прививки — что делать? Импортная вакцина АКДС, преимущества, недостатки, стоимость Ревакцинация АКДС: сроки проведения и возможные последствия после прививки

АДСМ прививка, побочные эффекты у взрослых, осложнения и противопоказания

Как избежать побочных реакций на введение

Побочные эффекты и возможные осложнения от прививки АКДС – это серьёзное испытание не только для ребёнка, но и для его родителей, которое может стоить им немало «потрёпанных» нервов и времени, потраченного на посещение врачей и поиски необходимых лекарств. Для того чтобы избежать подобных неприятностей у грудничков, необходимо выполнить несколько простых условий подготовки их к прививке.

1. Перед тем, как ставить прививку, обязательно посетить детского доктора, пройти обследование и сдать анализ крови.
2. Проконсультироваться с врачом на предмет реакций на вакцину и вероятных осложнений, запастись необходимыми лекарственными препаратами.
3. Желательно уточнить, чем можно заменить препарат.
4. После проведения прививки не купать ребёнка как минимум 24 часа и не мочить место инъекции.
5. Желательно после введения вакцины ограничить посещение людных мест.
6. Следует избегать введения в рацион питания новых продуктов во избежание аллергической реакции.

Меры предосторожности

Одна из причин, по которой многие родители отказываются вакцинировать своих детей – это большая вероятность осложнений после прививки АКДС. Для того чтобы избежать нежелательных последствий после полученной прививки или минимизировать их, необходимо провести ряд подготовительных мероприятий. Педиатры предлагают делать следующее.

1. Если малыш страдает от диатеза или имеет склонность к аллергии, то за два дня до введения инъекции необходимо дать ему антигистаминные средства, чтобы предотвратить высыпание аллергической сыпи, купировав причину.
2. В день проведения прививки. Сразу после укола следует поставить свечку с жаропонижающим составом. Это сделать необходимо даже в том случае, если температура – нормальная. Старшим детям для профилактики гипертермии лекарство даётся в сиропе. В течение суток после укола надо следить за состоянием организма ребёнка, перед сном желательно дать ещё одну порцию жаропонижающего препарата. Обычно в качестве антипиретиков применяют Парацетамол или Ибупрофен. Но лучшими вариантами являются сироп или свеча. Если температура не спадает даже после применения названных средств, то следует незамедлительно обратиться к доктору.
3. На вторые сутки после инъекции также надо контролировать температуру. При повышении – давать указанные жаропонижающие. Важная роль в это время отводится питанию. Желательно – обильное питьё чистой тёплой воды и минимальное потребление пищи. В комнате ребёнка должен соблюдаться температурный режим – 21° С при влажности воздуха — 60-75 %.

Дозировки жаропонижающих и антиаллергенных средств следует обсудить с доктором заранее, до проведения прививки.

Что нельзя делать после прививки АКДС

После проведения вакцинации в течение одного, а лучше двух дней ребёнка запрещено купать и мочить место укола. Также нельзя его перекармливать, лучше подержать пару дней на сокращённом пищевом рационе. Но очень желательно давать больше чистой тёплой воды.

Куда обратиться для получения прививки

Получить вакцинацию можно в поликлинике по месту прописки или работы. Для этого требуется узнать режим работы прививочного кабинета и дни, когда ставится прививка АДСМ. Не отказывают в просьбе провести вакцинацию и частные клиники или специальные центры. Но прежде чем обращаться в частную клинику, следует узнать, имеют ли они разрешение на работу с вакцинами.

В частных медицинских центрах есть возможность для вакцинации как отечественным препаратом, так и средством зарубежного производства. Иногда допускается возможность получить прививку в домашних условиях. На дом вызывается бригада вакцинаторов, перед проведением прививки человека (ребенка, взрослого) в обязательном порядке осматривает врач, и только после положительного заключения вакцина вводится в организм. Этот вариант самый лучший (но не всем подходит), так как позволяет минимизировать контакты с больными, которых в клинике много.

Что это такое, и чем опасна прививка

Аббревиатура АКДС означает следующее – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, являющаяся самой распространённой в мире. Представляет собой непрозрачную жидкость, в которой находятся мёртвые клетки бактерий коклюша, анатоксины дифтерии и столбняка. Инъекция вводится внутримышечно и используется для выработки организмом ребёнка иммунитета к указанным выше смертельно опасным заболеваниям. Исходя из этого, врачи однозначно настаивают на проведении вакцинации.

Мероприятие по вакцинации начинается со второго-третьего месяцев жизни ребёнка и производится путём введения препарата в мышечную ткань, откуда вакцина не всасывается в кровь, а длительное время там находится и способствует выработке антител к указанным болезням.

Коротко об инфекциях для общей информации.

1. Коклюш заразен и вызывает сильнейшие приступы кашля до спазмов, которые с трудом останавливаются.
2. Дифтерия – смертельно опасное заболевание, поражающее нервную, мочеполовую и сердечно-сосудистую системы организма.
3. Столбняк – бактериальная болезнь, характеризующаяся парализацией нервной системы, судорогами.

Эти заболевания отмечаются своим тяжёлым течением и нередкими летальными исходами.

Существует два вида вакцины АКДС.

1. Клеточная, содержащая клетки мёртвых бактерий коклюша. Используется с целью формирования иммунитета к вышеназванным заболеваниям у детей, которые ещё не болели.
2. Бесклеточная, с микрочастицами убитых болезнетворных бактерий. Ставится детям, которые уже переболели коклюшем.

Несмотря на свои благородные цели, прививка АКДС опасна непредсказуемыми реакциями и побочными эффектами, нередко с осложнениями, о которых более подробно будет сказано ниже.

Наибольшую опасность представляет коклюшный компонент препарата, который создаёт повышенную нагрузку на иммунную систему и даёт такие серьезные реакции, как боль и высокую температуру, становится причиной судорог.

Помимо вышесказанного, существуют противопоказания к прививке АКДС, игнорирование которых может гарантированно привести к осложнениям. Вакцинирование ребёнка при наличии противопоказаний представляет реальную угрозу не только его здоровью, но и жизни.

У прививки АКДС есть противопоказания: абсолютные и относительные. К первой категории относятся те, которые пожизненно ставят запрет на выполнение данной прививки. Нельзя делать АКДС при неврологических заболеваниях, отрицательных реакциях на предыдущие прививки, выражавшихся в значительном повышении температуры, отеках кожных покровов и прочих осложнениях. Противопоказанием также являются тяжёлые иммунодефицитные состояния.

Относительными считаются нарушения состояния здоровья, которые носят временный характер: высокая температура, ОРВИ, бронхолёгочные заболевания в лёгкой форме, прорезывание зубов.

При проявлении всех этих признаков необходимо обязательно ставить врача о них в известность.

Вакцинация производится на протяжении жизни неоднократно с определёнными интервалами времени. Самая первая АКДС вводится в двух-трёхмесячном возрасте, затем – в 4-5 месяцев, в полгода делается третья прививка, и далее ревакцинация – до 75 лет с определённой периодичностью.

АДСм — расшифровка

АДСм — отечественная вакцина, в составе которой присутствуют антигены дифтерии и столбняка. Буква «М» в ее названии означает «малые дозы». В сравнении с вакциной АКДС, которая также используется для формирования иммунитета к этим болезням, количество антигенов в препарате уменьшено в два раза. Коклюшного компонента в ней и вовсе нет, что определяет назначение вакцины АДСм.

Она используется для ревакцинации от дифтерии и столбняка в детском возрасте и взрослых. При повторном введении препарата уменьшенного количества активных компонентов достаточно для продления иммунной защиты. Коклюшный компонент в этом возрасте уже не столь необходим, как в раннем детстве: после четырех лет коклюш не представляет смертельной опасности для ребенка.

pixabay.com /

Можно ли заболеть после АДСМ

После любой прививки, организм человека ослаблен, поэтому в первые дни желательно ограничить посещение мест скопления людей. В это время есть риск заразиться вирусными инфекциями.

Заболеть столбняком и дифтерией вследствие прививки не возможно, ведь препарат не содержит возбудителей болезни.

АДСМ – это препарат для ревакцинации, который относительно легко переносится и вызывает минимум побочный реакций. Взрослым его вводят каждые 10 лет. Выбирать, по возможности, лучше вакцину, фасованную в одноразовые шприцы. Не стоит откладывать АДСМ, а тем более избегать. Если не делать данную прививку больше 20 лет, курс вакцинации придется начинать заново. И тогда уже обойтись одним уколом не удастся. Каждый человек несет ответственность за свое здоровье перед собой и своими близкими. Вовремя поставленный укол это в первую очередь безопасность и уверенность в завтрашнем дне.

Правила поведения до и после вакцинации

Какой-то особой подготовки вакцинация не требует. Примерно за неделю до планируемой прививки необходимо следить за своим самочувствием или самочувствием ребенка, избегать переохлаждений и сквозняков, чтобы не заболеть. Если самочувствие хорошее, то можно ставить прививку.

После АДС прививки лучше пить больше жидкости и отказаться на пару дней от алкоголя. Никаких запретов на купание и гуляния нет. Как правило, побочные реакции на вакцину наблюдаются очень редко.

1. Может подняться температура. Чаще до 37 градусов, иногда до 39. Высокую температуру можно сбить жаропонижающими. Это нормальная реакция организма, которая пройдет в течение пары дней.
2. Если на месте образовалась шишка, нужно потерпеть — она рассосется самостоятельно за одну-две недели. Греть это место нельзя. Если шишка болит, можно принять обезболивающее — анальгин, ибупрофен.
3. Также может проявиться ухудшение аппетита, тошнота, нарушения стула, появиться раздражительность — все эти реакции обычно развиваются в первые сутки после вакцинации. Если они появились позже, то к прививке, как правило, никакого отношения не имеют.

Прививка АДСМ

​ поверье, что мочить​ стихании обострения.​ четырнадцати лет детям​ делают? Данная вакцина​ компресс и не​Такой метод формирования иммунитета​ организма не представляет​ выраженная токсическая реакция,​ Насколько оно выраженное,​ людьми.​ вакциной АДС-М

Это​ людям? Если человек​5 единиц анатоксина против​ средств, учёные ещё​Противопоказаниями прививки АДСМ считаются​ в передненаружную часть​ именно чем –​ место укола опасно:​Важно! АДС М анатоксин​ проводят ревакцинацию R2​ предназначена для формирования​ прогревайте другим способом:​

Против чего делают АДСМ-прививку?

​ способствует выработке антител,​ смертельной угрозы. При​ которая проявляется в​ зависит от иммунитета,​Прививка АДС-М и алкоголь,​ общие правила, которые​ ранее прошёл всю​ дифтерии;​ не придумали действенных​ острые и хронические​ бедра или в​ об этом мы​ появятся побочные неприятности​ нельзя вводить после​ и R3. Затем​ искусственного иммунитета от​ это может вызвать​ в то время​ заболевании коклюшем взрослый​ виде повышения артериального​ реакции нервной системы​ — можно ли​ нужно соблюдать перед​ положенную вакцинацию по​5 единиц столбнячного анатоксина;​ методов, защищающих от​ заболевания в состоянии​ верхний наружный квадрант​ и расскажем.​ в виде нежелательных​ вакцинации другим препаратом.​ ревакцинацию проводят каждые​ дифтерии и столбняка.​ нагноение тканей.​ как быстрое введение​ покашляет с месяц,​ давления, резкого увеличения​ и здоров ли​ совмещать эти вещества?​ любой прививкой.​ национальному календарю прививок,​в составе АДС-М ещё​ этих недугов.​ ремиссии, состояния, связанные​ ягодицы. Подросткам и​Если говорить о расшифровке​ эффектов. Отчасти, это​ Срок ограничения: два​ 10 лет.​ Вакцина относится к​Также неприятности после укола​ вакцины в кровь​

​ температуры, рвоты, потери​ был человек во​ Это вопрос, который​Перед вакцинацией необходимо:​ не было противопоказаний​ есть дополнительные вещества:​Дифтерия приводит к заболеваниям​ с нарушением мозгового​ взрослым возможен ввод​ АДСМ-прививки, то эта​ правильно, и врачи​ месяца до прививки​Основной курс вакцинации составляют​

​ анатоксинам и носит​ могут проявиться в​ может спровоцировать моментальное​ может задохнуться от​ аппетита, слабости. В​ время проведения прививки​ волнует взрослых. В инструкции​пройти полноценный осмотр врача​ и нежелания их​ алюминия гидроксид, тиомерсал,​ верхних дыхательных путей практически​ кровообращения, тяжелые формы​ прививки в подлопаточную​ аббревиатура означает анатоксин​ тоже не советуют​ и два месяца​ две прививки (вакцина​ название АДС М​ виде затруднения движения​ уничтожение активных веществ​ спазма дыхательных путей​ этом случае тоже​ АДС-М. Исправить такую​ к вакцине АДС-М​ с измерением температуры,​ делать, то начиная​ формальдегид или другие​ в 95% случаев​ аллергических реакций на​ область подкожно.​ дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный​

​ мочить уколотое место.​ — после. Однако​ проводится с интервалом​ анатоксин.​ конечностью. Это вскоре​ вакцины иммунной системой.​ и умереть.​

​ не обойтись.​ отдых, тонизирующие чаи​ ли пить спиртные​ здоровья и исключить​ иммунизацию вакциной АДС-М​Куда делают прививку АДС-М​ ротоглотки с отёком​ анатоксины, иммунодефицитные состояния.​ с проявлениями АКДС.​

WomanAdvice.ru⁤>

​ антигенов, то есть​

• Гепатит а прививка взрослым
• Куда делают прививку от столбняка взрослым
• Реакция ребенка на прививку от гриппа
• АКДС реакция после прививки
• Прививки от дифтерии когда делают взрослым до какого возраста
• Коревая прививка взрослым через какой промежуток ставить
• Сделать прививку от пневмококка взрослому
• Как делается прививка от гепатита в взрослым
• Жкв прививка взрослым до какого возраста
• Прививка от гепатита б противопоказания у взрослых
• Прививка от бешенства взрослой кошке
• Отзывы прививка от дифтерии взрослым побочные эффекты

В каком возрасте делают прививку АДСм

«Препарат применяют для плановых возрастных ревакцинаций в возрасте шести-семи лет, а также в 14 лет, — уточняет Абдулаева. — После ревакцинацию проводят каждые 10 лет без возрастных ограничений. Также ее могут использовать для первичной вакцинации, если к прививке АКДС есть противопоказания».

Из-за «ослабленного», в сравнении с АКДС, состава прививка АДСм переносится детьми и взрослыми значительно легче. Поэтому ее назначают детям, у которых ранее проявлялись выраженные общие реакции на вакцину АКДС. Судороги, повышение температуры тела до 40 градусов, развитие шока или пронзительный многочасовой плач — все это признаки острой реакции, которые не являются противопоказанием для ревакцинации. Использование вакцины АДСм детям позволяет снизить риск осложнений после прививки, при этом сформировать достаточный иммунитет к грозным инфекциям.

Во взрослом возрасте альтернатив препарату нет. Он используется как для первичной вакцинации, если ранее прививки от дифтерии и столбняка сделаны не были, так и для повторной, которую рекомендовано проводить через каждые 10 лет.

Особые указания

Если человек болен сахарным диабетом, желательно использовать именно АДСМ, т.к. компонент против коклюша может понизить уровень глюкозы в крови, что очень опасно для пациента. Следует отметить, что некоторые люди обвиняют вакцину АКДС, да и АДСМ в тоже в том, что диабет развился у них после вакцинации. Научных данных, подтверждающих подобную связь нет. Хотелось бы отметить, что диабет не может развиться, если человек не предрасположен к нему генетически. Спровоцировать развитие недуга, в случае отягощенной наследственности может любая негативная ситуация (ГРИПП, отравление, сильное нервное потрясение и пр.)

Вирусные инфекции и простудные заболевания являются четким противопоказанием к любым прививкам. При насморке, даже легком, даже если других симптомов болезни нет, укол делать нельзя. Исключением является наличие травмы с загрязненной раной (т.е. когда есть риск заражения столбняком). В этом случае, если после вакцинации прошло более 5 лет, сделать укол АДСМ жизненно необходимо.

Преимущества прививки

Состав вакцины АДСМ состоит из двух компонентов, поэтому она носит название “бивалентная”. Преимущество этой вакцины в том, что она не вызывает нежелательных реакций организма. Еще одно преимущество заключается в том, что ребенок или взрослый переносит меньше уколов и консерванты, которые находятся в препарате, попадают в организм только один раз, тогда как при введении моновалентной вакцины они попадают в организм человека неоднократно.

Медицина, как и любая наука, развивается. За рубежом уже давно используют вакцины с несколькими компонентами. У отечественной медицины пока нет возможности вакцинировать рекомбинантными препаратами, которые созданы на основе генной инженерии, закупка их обходится очень дорого. Поэтому использование АДСМ-вакцины является оптимальным вариантом вакцинации.

Последствия прививки

Негативные последствия после вакцины АДС-М встречаются реже, чем после любых других: из-за малого содержания антигенов она обладает очень низкой реактогенностью.

Большинство реакций после инъекции означают либо слабый иммунитет, либо наличие каких-то других негативных процессов в организме. Особенно это касается взрослого возраста — с 14 лет ревакцинация этим препаратом должна проходить абсолютно безболезненно и сопровождаться лишь незначительным повышением температуры на день или того меньше.

Несмотря на то, что серьёзные осложнения после прививок АДСМ регистрируются реже, чем 3 случая на 100 тысяч привитых, забывать о них не следует.

Проведём краткий экскурс, чтобы понимать, что является нормой после прививки АДСМ, а что нет.

Какие из реакций считаются допустимыми:

1. кратковременное повышение температуры, не больше 39°;
2. отсутствие аппетита;
3. понос;
4. рвота у детей;
5. усталость или сонливость.

Озвученные симптомы характерны и для взрослых и для детей, однако у первых они проявляются куда чаще и ярче, особенно у детей 6-и месяцев и младше. Все эти симптомы наблюдаются только в течение первых трёх дней после иммунизации. Всё что позже — не может быть связано с вакцинацией и является симптомом параллельно развившегося заболевания или хронического недуга.

Что можно считать серьёзными последствиями:

• Тяжёлая аллергическая реакция, в том случае если она не проходит больше нескольких часов;
• Анафилактический шок;
• Температура выше 39°, более одного дня;
• Симптомы энцефалита.

Температуру и другие любые симптомы после прививки можно и нужно снимать. Жаропонижающие средства всегда должны быть в арсенале тех, кто собирается на вакцинацию, сам или с ребёнком. Чего делать не нужно — так это паниковать при малейших симптомах вирусной инфекции и бегать с ребёнком по больницам.

Противопоказания для прививки

Противопоказаний для прививки АДСМ почти не существует. Она противопоказана только женщинам в период беременности. Что касается ребенка и взрослого, которые перенесли острые заболевания, то к вакцинации приступают через 20 дней после выздоровления. Если болезнь проходила без привычных осложнений в виде повышения температуры, то есть в нетяжелой форме, то прививки АДС-М делаются сразу после выздоровления.

Можно делать прививку при любом дефиците иммунной системы или при ВИЧ-заболевании, даже во время лечения гормонами стероидного типа. Но до проведения вакцинации человека в обязательном порядке должен осмотреть врач, чтобы не появились осложнения.

Прививка от бешенства и алкоголь

Заболевание бешенством носит вирусный характер, заражение практически всегда происходит после укусов собак или кошек, реже — диких животных, таких как лисы и ежи. Заболевание смертельно, неизлечимо на поздних стадиях и протекает очень коварно, поэтому уколы против бешенства делаются после любых укусов бездомных и диких животных. В случае с домашними животными вакцинация может быть и не обязательна, если животное здорово и само привито.

Стадии развития заболевания

1. Первый этап — заражение, практически всегда происходящее через укус бродящих или диких животных. После этого начинается инкубационный период болезни. Бешенство может развиваться в организме от полутора до трех месяцев. Чем ближе место укусу/заражения находится к голове (как следствие — головному мозгу) — тем быстрее протекает болезнь и меньше инкубационный период. До трех месяцев этот процесс достигает при укусе конечностей, особенно ног — за них-то и кусают чаще всего бродячие собаки.
2. Первая стадия болезни. Симптомы не слишком сильны и не позволяют что-либо точно диагностировать: сухость во рту, головная боль, слабость. Это можно списать и на простуду, и на усталость, и на алкоголь, если человек злоупотребляет спиртным. В месте укуса могут появляться неприятные ощущения, хотя времени уже прошло много и рана зажила. Ни в коем случае нельзя пить спиртное или протирать спиртом место болезни, как многие советуют — это только откроет ей дорогу. Через несколько часов появляется паника, страх, подавленность, полная потеря аппетита. Эта стадия длится 2-3 дня и ее окончание приходит вместе с галлюцинациями — слуховыми и визуальными.
3. Далее наступает стадия повышенного возбуждения, которая также длится 2-3 дня. Начинается она с водобоязни — больной отказывается пить, боится воду во всех ее проявлениях — начиная открытыми водоемами и заканчивая лужами. Появляются сильные боли в горле, спазмы, глотать становится невозможно. Окончание стадии — чрезмерная агрессия, пена изо рта (повышенное слюноотделение плюс невозможность проглатывать слюну), больной кидается на окружающих, часто демонстрируя огромную силу.
4. Паралич и летальный исход. На последней стадии пропадают все симптомы — больной больше не агрессивен, может глотать и пить, не боится воды. Все симптомы бешенства проходят, что часто дает ложную надежду на скорое восстановление. Вместо этого температура тела резко повышается до показателей в 40-42 градуса. В организме начинают разрушаться белки, что приводит к параличу. Сначала наступает паралич верхних и нижних конечностей. Затем — паралич дыхательных путей, остановка дыхания и смерть.

Следует понимать, что все эти стадии болезнь проходит приблизительно за неделю. Последняя стадия с момента исчезновения прошлых симптомов до смерти занимает всего 1-2 дня. Именно поэтому лечение начинается сразу после укуса — пока есть еще пара месяцев в запасе, пока заболевание не перешло из инкубационной формы в активную. И пить все это время — нельзя.

Место инъекций

В заключительной части статьи разберём, как и куда делают прививки АДСМ, насколько это болезненно и что остаётся после инъекций.

АДС-М выпускается исключительно в виде суспензий для внутримышечного введения, никаких капель на язык как ОПВ или царапаний, как на Манту.

Инъекции делаются внутримышечно, в место с низким содержанием жировой ткани. Идеально для этого подходит внешняя поверхность бедра или же область под лопаткой. Так как АДСМ прививка содержит в себе гидроксид алюминия в качестве консерванта, место укола может весьма сильно болеть и раздражаться.

Чесать и повреждать его не стоит ни в коем случае, это только усугубит ситуацию. Объяснить это ребёнку не всегда получается, поэтому накладывайте компресс с охлаждающей мазью или Пантенолом. В противном случае ребёнок может постоянно раздражать место укола, перестать спать и даже расчесать шишку до крови.

Что касается шишки, то она может достигать 5 сантиметров в диаметре и не проходить целую неделю. Используйте компрессы, мази и лёгкий массаж этой области, чтобы ускорить заживление и рассасывание шишки. Для детей идеально подойдёт мазь, снижающая болевые ощущения, например троксевазин.

Основные побочные эффекты после вакцины АКДС у ребёнка

Из всех существующих прививок данная является наиболее труднопереносимой детьми и в три месяца, и в 14 лет

Поэтому важно знать основные признаки и симптомы возможных осложнений. После процедуры необходимо тщательное наблюдение за состоянием малыша для предупреждения побочных реакций, которые после проведения данной прививки гарантированы

Случаев, когда у ребёнка нет реакции на неё, практически не бывает. Вопрос только в том, насколько легко или тяжело переносятся они детьми.

Вакцина может иметь лёгкие побочные эффекты, то есть местные, общие и серьёзные. О каждой из групп – подробнее.

Местные побочные действия

Местная реакция на вакцину АКДС проявляется у каждого четвёртого получившего её ребёнка:

• покраснением;
• отёками или опухолями;
• уплотнениями в месте укола или шишками;
• болями;
• нарушением аппетита;
• повышением температуры с судорогами в анамнезе;
• зудом.

Покраснения, небольшие припухлости диаметром до 8 см с уплотнением считаются нормальной реакцией. Боли могут выражаться более или менее сильно, отражаясь на поведении ребенка криком и плачем. Если усиление болевого синдрома происходит при движении, то малыш старается не двигать ногой, в которую был сделан укол. Обычно боль в конечности проходит через 4-5 дней. Если этого не произошло, то следует обратиться к врачу.

Общие побочные реакции

Общие побочные эффекты – те, которые отражаются на самочувствии пациента и не локализованы в области инъекции. Они могут выражаться:

• в повышении температуры до 39,5 °С и выше;
• в непрекращающемся в течение трёх и более часов плаче;
• в редких случаях – в судорогах.

Серьезные осложнения и статистика по ним

Осложнения тяжёлого характера случаются очень редко. Согласно статистике, опасная аллергическая реакция возможна у одного ребёнка на миллион. Нарушения по неврологии ещё более редки, поэтому их не принято считать последствием вакцинации. В количественном соотношении частота подобных реакций после прививки АКДС – в 3000 раз меньше, чем те же проявления при возникшем заболевании.

Применение вакцины адсм по установленным медицинским инструкциям

​ Согласно установленному графику​ любых обстоятельствах. Группу​ температуры (иногда до​ индивидуальная доза. Если​ Применение ее позволит​ адсм следует делать​ ввода в организм​ компоненты ее состава.​ количествах вводится инфекция.​ со счетов мнение​ обильное питье и​

​ непредсказуемую реакцию в​ возможные неприятные последствия.​ выглядеть так:​ что она может​ году решила сделать​

График вакцинации

​ причинам:​ при условии наличия​ риска составляют люди:​ 39-40ºС). От этого​ ампула, то —​ организму противостоять дифтерии​ на стадии ремиссии,​Столбнячно-дифтерийный анатоксин вводится в​Наверняка, каждому знакомо такое​ Вреда здоровью она​ педиатра. Осложнения, которые​

Подготовка к процедуре

​ покой.​ ответ на введение​За два дня до​в возрасте 6 лет​ дать ребенку.​ прививку АДСМ как​беременность;​ прививки АКДС вакцина​занятые сельским хозяйством;​ можно избавиться, требуется​ несколько. Инструкция по​ и столбняку. Это​ то есть при​

Правила по применению вакцины АДСМ

• ​ организм для ревакцинации​ понятие, как адсм​ не нанесет, но​ могут вызвать столбняк​Нежелательная реакция на введение​ серьезного препарата. Перед​ проведения прививки желательно​ проводится ревакцинация №​
• ​Расшифровка аббревиатуры звучит как​ профилактику дифтерии и​иммунодефицит;​ АДСМ вводится в​работающие в строительстве;​ применение соответствующих таблеток.​ применению от этого​

  ​ один из вариантов​ полном отсутствии каких-либо​

  ​ у детей старше​ прививка или прививка​ при этом иммунная​ и дифтерия, способны​ препарата у детей​ посещением процедурного кабинета​ не посещать массовые​ 2;​ дифтерийно-столбнячный анатоксин в​

• ​ столбняка. Организм самым​острая форма любой болезни;​ следующие сроки:​не проходившие ранее программу​ По этой же​ не зависит.​ вакцины АКДС, но​ проявлений заболевания.​ шести лет и​

​ от столбняка и​ система рассматривает препарат​

• ​ оставить серьезный след​ развивается в исключительных​ педиатр обязательно измеряет​ мероприятия, не отправляться​

Куда вводится препарат

​в возрасте 16 лет​ малых дозах. Механизм​ ужасным образом отреагировал​аллергия;​Возраст​ активной иммунопрофилактики.​ инструкции следует действовать​Смешивать несколько вакцин в​ без коклюшной компоненты.​Осложнения после адсм прививки​ взрослых. Национальный календарь​

Что нужно сделать после вакцинации

​ дефтерии. Это вакцина​ в качестве потенциальной​ в последующей жизни​ случаях. К серьезным​ температуру тела маленького​ в гости и​ рекомендуется ревакцинация №​ действия вакцины основан​ на компоненты вакцины:​

​Вакцина АДСМ может приводить​№ ревакцинации (r)​Профилактика дифтерии и столбняка​ при поносе или​ одном инъекционном шприце​Этот препарат по инструкции​В первые двое суток​

​ прививок указывает на​ против столбняка и​ опасности. А потому​ человека. И, скорее​ осложнениям относятся:​ пациента и осматривает​ в места скопления​ 3.​

Возможные реакции

​ на выработке иммунной​ непрекращающаяся рвота, мышечные​ к легкой или​6-8 лет​ осуществляется только индивидуальными​ головной боли.​ инструкция не позволяет.​ подходит для повторной​ могут проявиться осложнения​

PrivivkaInfo.ru⁤>

​ то, что на​

• АДСМ прививка как делается
• АДСМ прививка мкб
• АДСМ прививка от
• Гепатит в противопоказания к прививке
• Можно ли мочить АДСМ прививку
• Прививка от гепатита б противопоказания у взрослых
• Прививка от гриппа противопоказания детям
• Прививка от дифтерии детям противопоказания
• Противопоказания к прививке против гриппа
• Прививка от гепатита а взрослым противопоказания
• АДСМ прививка побочные эффекты
• R АДСМ что за прививка

Сроки проведения вакцинации

Существует Национальный календарь вакцинации. Первую прививку делают детям до 1 года. В нее входит защита от коклюша. В дальнейшем прививку проводят для повторного введения вакцины у взрослых и детей после 6 лет. Срок действия прививки для детей небольшой, повторно ее проводят в 7 и 14 лет. Вакцина для взрослых повторно вводится через 10 лет. Ниже приведен календарь проведения АДСМ-прививок:

• 6 лет;
• от 14 до 16 лет;
• 26 лет.

Последующие прививки делаются через каждые 10 лет (как было написано выше). Нет никаких границ, взрослый человек должен проходит вакцинацию через определенное время в течение всей жизни. Кстати, люди пожилого возраста очень нуждаются в этих прививках, так как их организм ослаблен и они легче воспринимают инфекции. Поводом для отвода от получения прививки не могут служить хронические заболевания, даже наоборот, часто прививка является единственной возможностью защититься от болезней.

Нельзя умолчать и о реакции организма, когда после прививки взрослый человек употребляет алкогольные напитки. Это несовместимо, так же как и прием горячительных напитков и других видов лекарственных препаратов. Перед вакцинацией следует воздержаться даже от малых доз алкоголя в течение двух суток. А после – еще на трое суток. При этом по истечении трех суток разрешено принимать только слабоалкогольные напитки. Если человек принял алкоголь после процедуры, то все побочные явления, которые могут возникнуть, проявятся сильнее.

Прививка АДСМ куда делают детя. Разбираемся с прививкой АДС-М: от чего, куда и когда ее делают?

Все прививки классифицируются наи те, которые делаются по желанию. К первой группе принадлежит АДС-М.

Отношение к этой вакцине у людей разное. Некоторые, опасаясь развития побочных реакций.

Прежде чем принять такое решение, нужно рассмотреть, что представляет собой АДС-М прививка: от чего защищает и как переносится.

От чего делают?

С самого рождения человек становится подверженным заражению разными вирусными и бактериальными патологиями.
Для защиты от смертельно опасных болезней проводят вакцинацию. Эта процедура предполагает введение в организм материала, который стимулирует выработку антител к определенной патологии. Это способствует формированию стойкого иммунитета.

Прививку АДС-М можно расшифровать так: адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина . Букву «М» ставят, чтобы обозначить уменьшенное количество компонентов средства. АДС-М используется для иммунизации детей и взрослых против столбняка и дифтерии.

Эти патологии являются очень опасными и распространенными. Столбняк провоцирует бактерия Клостридия тетани. Ею можно заразиться через глубокие порезы, проколы кожи. В бескислородной среде патоген начинает активно размножаться и выделять токсин – тетаноспазмин.

Вакцина АДС-М

Это вещество попадает с током крови в головной и спинной мозг, вызывая сильные спазмы мышц лица, спины, шеи, судорожные состояния. Приступы сопровождаются сильной болью.

Если бактерия поражает дыхательные органы, то наступает смерть. Лечению столбняк поддается очень тяжело. При своевременно оказанной помощи выздоровление длится около трех месяцев.

Патология способна приводить к таким последствиям:

• отек легких;
• разрыв мышечных волокон;
• паралич;
• инфаркт;
• переломы;
• тромбоз.

Возбудитель дифтерии палочка Леффлера. Патоген поражает гортань, глаза, трахею, нос, рот. Бактерия вызывает закупорку, отечность и некроз тканей.

Заразиться дифтерией можно разными путями:

• через пищу;
• воздушно-капельным;
• бытовым.

Патология тяжело поддается лечению. При своевременно оказанной помощи выздоровление наступает спустя неделю. Реабилитационный период длится не меньше месяца.

Дифтерия способна приводить к таким осложнениям:

• асфиксия;
• паралич;
• миокардит.

Препарат АКДС отличается от АДС-М тем, что содержит коклюшный компонент и большую концентрацию дифтерийных и столбнячных анатоксинов. Эти вакцины взаимозаменяемые.

Состав вакцины

Состоит АДС-М из анатоксинов возбудителей болезней. Эти вещества представляют собой токсины, выработанные патогеном и обезвреженные. При попадании анатоксинов в организм, начинают вырабатываться антитела.

В состав АДС-М входят такие компоненты:

• дифтерийный токсоид – 5 единиц;
• столбнячный анатоксин – 5 единиц;
• алюминия гидроксид;
• тиомерсал;
• формальдегид.

Фасуется средство в ампулы объемом 1 мл. В АКДС дифтерийный компонент присутствует в разовой дозе в количестве 60, столбнячный – 20 единиц. В АДС-М анатоксинов содержится значительно меньше.

Поэтому данная прививка переносится легче. Ее делают тем людям, у которых более высокие концентрации токсоидов вызывают побочные реакции, ослабленным и недоношенным малышам.

Куда делают?

АДС-М принадлежит к классу адсорбированных вакцин. Это означает наложение иммунобиологических частиц на определенную матрицу. Данный вид вакцинных препаратов подразумевает, что активные компоненты будут поступать в кровь постепенно, вызывая реакцию системы иммунитета и формирование антител.

Если основные вещества станут проникать в кровоток быстро, то они будут сразу уничтожены иммунокомпетентными клетками, требуемая защита не образуется. Поэтому вводят АДС-М внутримышечно.

В мускулатуре вакцинный материал создает депо. Оттуда он начинает медленно высвобождаться в кровь. Если колоть АДС-М подкожно, то активные компоненты средства сразу же проникнут в кровоток.

ВОЗ рекомендует делать прививку против дифтерии и столбняка в бедро либо наружную зону плеча . В этих участках тела мышцы более развиты и проходят близко к коже. Малышам обычно колют АДС-М в бедро, а взрослым – в плечо.

Также разрешается вводить вакцину под лопатку. Это место выбирают для постановки укола в том случае, если у человека выражен подкожный жировой слой, который создает преграду для введения иглы в бедренную или плечевую зону.

График вакцинации и ревакцинации

АДС-М используют для иммунизации детей и взрослых. График вакцинации и ревакцинации может быть разный. Он зависит от того, в каком возрасте была сделана первая прививка.

расшифровка, что это такое и от чего, куда делают взрослым, инструкция по применению, вакцина детям, r2 и r3 (rv2) в 14 лет, побочные эффекты, реакция у детей 6 и 7, Анатоксин осложнения, ревакцинация противопоказания, когда и сколько раз, можно ли мочить, состав р2

На чтение 8 мин. Просмотров 3.2k.

Вакцинация является одним из самых эффективных способов профилактики тяжелых инфекционных заболеваний. Прививка АДСМ — это простая процедура, которая используется для ревакцинаций взрослых и детей старше 4 лет от дифтерии и столбняка. От вакцинации можно отказаться, поэтому родителям необходимо знать обо всех особенностях данной процедуры и возможных рисках для ребенка.

От чего эта вакцина

Дифтерия и столбняк — тяжелые бактериальные заболевания, которые не всегда поддаются лечению с помощью антибиотиков. Единственный способ снизить риск заражения и облегчить течение болезни — своевременная вакцинация.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный в малых дозах вводится и взрослым пациентам, и детям для снижения риска заражения инфекционными заболеваниями. Инъекция АДСМ, расшифровка которой представляет собой аббревиатуру точного назначения вакцины, используется для профилактики заражения дифтерией и столбняком.

Дифтерия передается воздушно-капельным путем и имеет высокую степень возможного заражения при контакте с больным.

Столбняк является смертельно опасным заболеванием, при котором высок риск летального исхода. Заражение чаще происходит при попадании возбудителя инфекции в рану или на поврежденную слизистую.

Вакцина АДСМ предназначена для ревакцинации детей и взрослых. Прививка помогает продлить действие иммунитета, сформированного в результате введения вакцины АКДС. Лекарство можно применять людям любого возраста. Замена препарата рекомендована пациентам, имеющим негативную реакцию на коклюшный компонент.

До 6 лет прививка не может сформировать иммунитет от тяжелых инфекций. Детский организм должен адаптироваться к анатоксинам АДС, поэтому препарат вводится большими дозами. Для выработки антигенов к возбудителям инфекционных болезней необходимо провопить повторную вакцинацию.

Прививка АДСМ от столбняка и дифтерии может проводиться детям и в возрасте до 4 лет, если есть противопоказания к введению коклюшного компонента.

АДСМ — это прививка, которая входит в число рекомендованных, но не обязательных. Перед каждой вакцинацией родители несовершеннолетних детей дают свое согласие или отказываются от проведения процедуры. Однако следует учесть, что последствия отказа могут быть опасны для здоровья и жизни.

Состав

Инъекция для прививки АДС содержит анатоксины — обработанные особым методом столбнячные и дифтерийные вещества. Благодаря специальной очистке анатоксины не наносят повреждения тканям, но способствуют выработке стойкого иммунитета к возбудителям инфекций.

Содержание раствора АДС-М: анатоксин дифтерийный — 5 флокулирующих единиц и анатоксин столбнячный — 5 связывающих единиц.

Состав вакцины АДСМ отличается малой дозой активного анатоксина. Форма выпуска — ампулы объемом 0,5 и 1 мл. Бивалентная инъекция против 2 инфекций помогает избежать заражения и способствует лучшему усвоению препарата. Очищенный раствор лучше воспринимается организмом и редко вызывает тяжелые реакции.

В чем разница между АДС и АДС-М

Существует несколько видов вакцин, которые применяются для профилактики инфекционных заболеваний. АДС-М анатоксин — прививка против дифтерии и столбняка, которую назначают детям с 3-летнего возраста. Вакцина не содержит инактивированных коклюшных бактерий, поэтому может применяться для прививания детей до 6 лет, имеющих противопоказания к АКДС.

Прививка АДС-М является аналогом АДС и назначается детям старше 6 лет и для ревакцинации. Единственная разница данных вакцин состоит в количестве анатоксинов. Маркировка «М» свидетельствует о том, что в растворе содержится малая доза дифтерийного анатоксина.

Когда делается и сколько раз

Сроки проведения вакцинации зависят от наличия или отсутствия прививки АКДС, которую вводят ребенку в младенческом возрасте. Если вакцинация малыша проводилась, ревакцинация АДС проводится согласно общему графику.

Детский календарь прививок и схема:

1. В 6 детям делают r2 АДС-М — вторую ревакцинацию. Перед проведением процедуры ребенка обязательно осматривает педиатр. Если есть противопоказания или другие причины для освобождения от прививки, дети вакцинируются позже после полного выздоровления.
2. АДСМ в 7 лет является второй ревакцинацией. Эту же прививку могут делать детям на год раньше. Время проведения профилактической процедуры подбирается с учетом поступления ребенка в школу. Дополнительная ревакцинация может проводиться детям раньше или позже, если в этом есть особая необходимость.
3. По достижении четырнадцати лет проводится повторная прививка r2 АДСМ. Третья по графику ревакцинация проводится в период с 14 до 16 лет. Промежуток между прививками составляет 8-10 лет. Плановая вакцинация помогает укрепить иммунитет, который через 7 лет после постановки прививки уже начинает снижаться.
4. В 16-18 лет ребенку вводят r3 АДС-М — третью ревакцинацию. Процедура касается ослабленных детей и тех, чей режим прививок был нарушен.
5. Врач-иммунолог проводит осмотр подростка, и только после этого выдает разрешение на проведение процедуры. Если график был нарушен из-за противопоказаний, вакцинации возобновляются после снятия медотвода.

Прививку r3 АДСМ могут ставить детям в 14 лет, если вторая ревакцинация проводилась в возрасте 4 лет. После вакцинации могут наблюдаться побочные реакции, которые проходят через 1-2 суток. Тяжелые симптомы, вызванные прививкой, возникают у 0,2% привитых людей.

Плановая схема:

• курс из 3 прививок с интервалом в 1,5 месяца в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев;
• 18 месяцев первая ревакцинация;
• детям в 6 лет прививка r2;
• вакцинация rv3-м в 14 лет или в 18 лет.

АДСМ взрослым. Согласно графику, установленному Министерством здравоохранения, взрослым людям делают прививку каждые 10 лет до возраста 66 лет. Часто прививка делается без предоставления документальных сведений о прошлых вакцинациях. В этом случае для людей из категории непривитых составляется новый график:

• дважды вакцина АДС-М с промежутком не менее 30 дней;
• ревакцинация rv2 осуществляется через полгода.

Терапевты рекомендуют проводить иммунизацию регулярно каждые 10 лет все последующие годы. От того, когда была сделана вторая прививка АДСМ взрослому, будут зависеть сроки последующих ревакцинаций.

Противопоказания

Перед вакцинацией ребенка или взрослого необходимо выявить наличие противопоказаний. Чтобы избежать побочных эффектов и тяжелых осложнений, процедура приводится только после осмотра пациента.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Доверие к врачу 72%, 2142 голоса

  2142 голоса 72%

  2142 голоса — 72% из всех голосов

• Современное оборудование 14%, 425 голосов

  425 голосов 14%

  425 голосов — 14% из всех голосов

• Близкое расположение к дому 5%, 142 голоса

  142 голоса 5%

  142 голоса — 5% из всех голосов

• Советы знакомых 4%, 126 голосов

  126 голосов 4%

  126 голосов — 4% из всех голосов

• Стоимость услуг 4%, 118 голосов

  118 голосов 4%

  118 голосов — 4% из всех голосов

• Реклама 1%, 23 голоса

  23 голоса 1%

  23 голоса — 1% из всех голосов

Всего голосов: 2976

04.11.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Основными противопоказаниями к прививке АДСМ являются:

• обострения хронических заболеваний;
• острое течение любых болезней;
• слабая иммунная система;
• непереносимость компонентов;
• аллергия, диатез у детей;
• сильная негативная реакция на прошлую вакцинацию.

Противопоказания для взрослых:

1. Беременность.
2. Аллергия на любой из компонентов вакцины.
3. Иммунодефицит.

Прививка АДСМ по инструкции должна соответствовать правилам. Если процедура проводится детям, врач изучает карточку ребенка и опрашивает родителей. После этого принимается решение о возможности проведения прививки.

В течение 3 дней после вакцинации врачи не рекомендуют пить алкоголь. Организм пациента ослаблен, поэтому спиртосодержащие напитки могут привести к развитию заболевания.

Куда делают

Для активации защитного механизма вакцина должна поступить непосредственно в кровь пациента, поэтому прививка ставится только внутримышечно. Места укола могут быть различными и выбираются в зависимости от возраста и телосложения человека:

Малышам до 3 лет, у которых мускулатура не развита, прививку АДСМ делают в верхнюю часть бедра.
Детям старшего возраста инъекция вводится в плечо, т.к. мышечный каркас уже хорошо развит.
В редких случаях прививки ставят под лопатку. Это место подходит тем пациентам, у которых есть лишний вес и жировая прослойка перекрывает доступ к мышцам.

В инструкции по применению вакцины АДС указано, что введение препарата в ягодичную мышцу запрещено. Это связано с тем, что средство может попасть в подкожно-жировую клетчатку, и ее эффективность снизится.

После вакцинации

Чтобы минимизировать негативную реакцию на прививку АДСМ в виде побочных эффектов и осложнений, необходимо придерживаться простых правил:

1. Нельзя трогать и растирать место укола.
2. В течение 30 минут необходимо находиться в медицинском учреждении.
3. При необходимости попросить врача снять болевой синдром с помощью льда или обезболивающего средства.

Можно ли мочить

После постановки прививок АДС-М можно принимать водные процедуры.

Вода не оказывает негативного воздействия на организм, поэтому после вакцинации можно мыться и можно мочить место укола.

Можно ли пить алкоголь

Чтобы избежать негативного влияния вакцинации, следует отказаться от употребления спиртного за несколько дней до проведения процедуры. После следует подождать еще 3-4 дня, чтобы организм смог восстановить иммунную систему. После прививки АДСМ пить алкоголь можно не раньше чем через неделю.

Если употреблять алкоголь до вакцинации, негативные реакции могут возрасти.

На фоне употребления спиртосодержащих напитков место укола может отекать и опухать.

Попадание алкоголя в кровь может спровоцировать аллергию и усилить болевой синдром.

Какие могут быть осложнения

Вакцина редко вызывает негативные побочные эффекты у здоровых пациентов. Реакция организма является нормой и свидетельствует о начале защитного процесса. В течение 2-3 дней симптомы проходят без осложнений и других негативных последствий.

Реакция на АДСМ и побочные действия у взрослых и детей могут быть разной тяжести. К ним относятся одинаковые симптомы, но отличаются степенью выраженности. В легкой форме повышается температура тела до 37°C, в тяжелой форме до 39°C. Обе реакции не будут являться признаками болезни или патологии, поэтому нет необходимости обращения к врачу.

Побочные эффекты:

• болит место укола;
• прививка опухла;
• боль может сопровождаться небольшим отеком.

После инъекции АДСМ у детей могут наблюдаться расстройства желудка, рвота, потеря аппетита. У детей 6 лет после ревакцинации может наблюдаться слабость, заторможенность, нарушение подвижности рук.

Нельзя греть место укола. Теплые компрессы могут спровоцировать нагноение. Снять болевой синдром можно с помощью холодной воды, льда или примочки.

Осложнения:

• аллергия;
• крапивница;
• анафилактический шок;
• энцефалит;
• менингит.

Реакция на вакцину проявляется в течение первых 24 часов после укола. Если симптомы, побочные эффекты проявляются на 4-5 день, следует обратиться к врачу.

Вакцинация и сахарный диабет 1 типа у детей | Витебская

Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация) – массовая, эффективная, рентабельная и доступная медицинская технология, позволяющая предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. Благодаря массовой иммунизации в конце 70-х годов прошлого столетия в мире ликвидирована натуральная оспа, во многих странах побеждены полиомиелит, токсические формы дифтерии, значительно сократилась заболеваемость корью, взяты под контроль такие тяжелые инфекции, как врожденная краснуха и гемофильная инфекция (тип b). В соответствии с международной и национальной концепциями расширения иммунизации в задачи вакцинопрофилактики вменены не только снижение/ликвидация заболеваемости, но и обеспечение активного долголетия [1, 2, 3].

Однако одновременно с увеличением числа вакцин, применяемых у детей, и сокращением инфекционной заболеваемости отмечен рост эпидемиологических показателей заболеваний аутоиммунной природы, в том числе сахарного диабета 1 типа (СД1). Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной связи, такое совпадение во времени способствовало усилению антипрививочных настроений в обществе. В противоположность этому некоторые ученые выдвигали предположения, что вакцинация обладает защитным эффектом от СД1 [4–6].

ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ НА РИСК РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА

Для изучения связи риска развития СД1 и вакцинации в различные годы было организовано множество масштабных популяционных исследований. С целью анализа результатов этих работ нами был проведен поиск в медицинской литературной базе данных MEDLINE по ключевым словам «вакцинация», «сахарный диабет» и «дети». Результаты наиболее интересных исследований, организованных в ХХ в., и мета-анализа, проведенного в 2016 г., вошли в данный литературный обзор.

В качестве одной из предпосылок для изучения связи вакцинации и риска развития СД1 послужила публикация работы, выявившей низкую заболеваемость СД1 у мужчин, родившихся в Нидерландах в 1962 г. в период Европейской эпидемии ветряной оспы [7]. Classen и соавт. предположили, что это обусловлено массовой ранней вакцинацией на первом месяце жизни, которая проводилась новорожденным по эпидемиологическим показаниям [8]. Та же группа авторов продемонстрировала, что вакцинация, начиная с первого месяца жизни, может предотвращать развитие СД1 у грызунов [9]. Еще большее снижение риска у грызунов и человека Classen и соавт. наблюдали при сравнении эффектов от вакцинации, начатой на первом месяце жизни, с вакцинацией, начатой после второго месяца жизни. И наоборот, по их данным, более позднее начало вакцинации было ассоциировано с более высоким риском аутоиммунных заболеваний [8, 9].

Однако в дальнейшем оптимистичные результаты исследований Classen были подвергнуты сомнению. В 1998 г. Jefferson и Demicheli опубликовали систематический обзор исследований, изучавших влияние иммунизации на риск СД1. Ни в одном из них не была подтверждена такая взаимосвязь. Необходимо отметить, что в перечисленных исследованиях не изучалась вакцинация против H. influenza типа b (Hib) [10].

Позднее Classen и соавт. предположили, что протективный эффект типичен именно для вакцины Hib [11]. Они инициировали совместную работу с группой финских исследователей. При вакцинации 116 000 детей были рандомизированы на введение вакцины по одной из двух схем – четыре инъекции начиная с 3-месячного возраста или однократное введение в 24 мес. Была рассчитана заболеваемость СД1 в первые 10 лет жизни в обеих группах, а также у 128 500 детей, не участвовавших в вакцинации, рожденных в течение 24 мес до данного исследования. Результаты работы продемонстрировали протективный эффект ранней вакцинации Hib [12].

Однако в последующих работах связь между Hib и снижением риска СД1 не была подтверждена. Кумулятивная частота и относительный риск СД1 сравнивались между тремя когортами финских детей. Дети в первой группе родились в течение 24 мес до включения Hib в национальный календарь (с октября 1983 г. по сентябрь 1985 г.). Вторую группу составили дети, вакцинированные в соответствии с новым календарем, включавшим Hib (с октября 1985 г. по август 1987 г.), в 3-месячном возрасте и позднее, а в третью группу – пациенты, вакцинированные в 24 мес. Позднее, в декабре 1997 г., в соответствии с национальным регистром, среди участников исследования были выделены пациенты, заболевшие СД1. Различий между группами по риску СД1 в течение 10-летнего периода наблюдения выявлено не было [13].

В 1999 г. были опубликованы результаты проспективного когортного исследования по изучению этиологии аутоиммунного поражения бета-клеток, проведенного в Колорадо, США, окончательно опровергшие протективные эффекты Hib. У 25 детей из 317, имевших родственника первой степени, больного СД1, были выявлены аутоиммунные маркеры СД1 (антитела к инсулину, глутаматдекарбоксилазе (GAD), бета-клеткам (IA-2)). Остальные 292 ребенка составили группу контроля. Между группами не было различий по доле пациентов, вакцинированных против гепатита В, Hib, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша до 9 месяцев; по соотношению детей, вакцинированных при рождении или в более поздние сроки, по среднему возрасту первой вакцинации. На основании этого были сделаны выводы, что изменение графика вакцинации в раннем возрасте не оказывает влияния на риск развития аутоиммунного поражения бета-клеток, ведущего к СД1 [14].

Аналогичные результаты были продемонстрированы в общенациональном исследовании, организованном по принципу «случай-контроль», изучавшем влияние отдельных вакцин и времени вакцинации в Швеции. В него было включено 339 детей от 0 до 14 лет, недавно заболевших СД1, и 528 детей группы контроля. Ни одна из вакцин против туберкулеза, ветряной оспы, столбняка, коклюша, краснухи и эпидемического паротита или их комбинация не повышали риск СД1. Интересно, что в данной работе небольшое снижение риска СД1 было отмечено у пациентов, вакцинированных против кори [15].

Протективный эффект вакцинации против кори и других инфекций изучался еще в одном масштабном исследовании. В 1982 г. в Финляндии была внедрена повсеместная вакцинация от кори, краснухи и паротита для детей от 1,5 до 6 лет. Анализ эпидемиологических показателей выявил рост заболеваемости СД1 у детей от 0 до 14 лет до 1987 г. с последующей стабилизацией начиная с 1988 г. По результатам анализа эпидемиологических данных и определения титра антител к вирусу эпидемического паротита у детей с СД1 в данном исследовании было выдвинуто предположение, что снижению риска развития СД1 способствовала элиминация натурального вируса эпидемического паротита [16].

Влияние вакцинации против коклюша на риск развития СД1 изучалось в аналогичном исследовании, организованном в Швеции. Заболеваемость по данным национального регистра СД1 сравнивалась между когортами детей от 0 до 12 лет, рожденных до (1978–1979 гг.) и после (1980–1981 гг.) того, как вакцинация против коклюша была исключена из Шведского национального календаря прививок. Связи между вакцинацией против коклюша и заболеваемостью СД1 выявлено не было [17].

Таким образом, в XX в. были проведены серьезные исследования по влиянию сроков вакцинации и применения основных вакцин на риск СД1. Итоги были подведены специальной рабочей группой, включавшей специалистов из различных отраслей медицины. Эксперты подтвердили, что отдельные вакцины обладают протективным эффектом против СД1 у животных, но данные, полученные при исследованиях на людях, были расценены как неубедительные. Вместе с тем было подчеркнуто, что ни одна из вакцин не продемонстрировала повышение риска СД1 у человека [5, 18].

В XXI в. работы по изучению влияния вакцинации на риск развития СД1 были продолжены, и накопленный материал, по мнению ряда авторов, требовал обобщения. Во-первых, недостатком большинства эпидемиологических исследований, изучавших связь между вакцинацией и риском СД1, был небольшой размер выборки. Во-вторых, результаты изучения влияния отдельных вакцин были разбросаны по целому ряду работ. В связи с этим было решено суммировать наиболее значимые из них. В результате поиска в международных медицинских литературных базах данных MEDLINE и EMBASE были проанализированы все доступные работы, опубликованные с 1947 по 2013 гг. Отбирались исследования, посвященные вакцинации детей и молодых взрослых с СД1, включавшие группу сравнения без СД1, содержавшие данные о распространенности вакцинации в этих группах или продемонстрировавшие отношение шансов и относительный риск для ассоциации между вакцинацией и СД1 [19].

Таким образом, в мета-анализ вошло 17 работ – 11 из Европы [4, 6, 13, 15, 20–26], по 2 из Австралии [27, 28] и США [29, 30] и по 1 из Канады [31] и Африки [32] (табл. 1). Среди перечисленных исследований было одно рандомизированное и четыре когортных, а остальные были организованы по принципу случай-контроль [19].

Таблица 1. Характеристики исследований, включенных в мета-анализ [19]

№	Авторы исследования, год публикации	Дизайн	Основная группа исследования (число участников)	Источник данных о группе контроля (число участников)
1	Glatthaar C. et al., 1988 [27]	Случай-контроль	Западно-Австралийское школьное исследование (Western Australia school survey), 1972–1984 гг. (194)	Западно-Австралийские школьники (753)
2	Blom L. et al., 1991 [16]	Случай-контроль	Шведский национальный регистр диабета (Swedish national diabetes register) 1985–1986 гг. (339)	Шведский популяционный регистр (538)
3	Telahun M et al., 1994 [32]	Случай-контроль	Эфиопские диабетические клиники (Ethiopian hospital diabetes clinics) до 1992 г. (41)	Обращения в одну из эфиопских больниц (99)
4	Verge C.F. et al., 1994 [28]	Случай-контроль	Новый регистр диабета Южного Уэльса (New South Wales diabetes register) 1990–1991 гг. (217)	Школьные, дошкольные и амбулаторные медицинские центры (258)
5	Parent M.E. et al., 1997 [31]	Случай-контроль	Монреальский диабетический регистр (Montreal diabetes register) 1976–1991 гг. (93)	Общественное исследование (2903)
			Монреальский диабетический регистр (Montreal diabetes register) 1982–1986 гг. (249)	Друзья (431)
6	Karvonen M. et al., 1999 [13]	Когортное	Финский национальный диабетический регистр (Finnish national diabetes register), 1983–1997 гг. (886)	Финский медицинский регистр рождаемости (372 901)
7	Rami B. et al., 1999 [20]	Случай-контроль	Венский регистр диабета (Viena diabetes register), 1989–1994 гг. (114)	Венские школьные регистры (495)
8	EURODIAB, 2000 [4]	Случай-контроль	Национальный диабетический регистр Латвии 1989–1994 гг. (141)	Популяционный регистр (324)
			Национальный диабетический регистр Литвы 1989–1994 гг. (117)	Поликлиники (269)
			Национальный диабетический регистр Люксембурга 1989–1995 гг. (59)	Школы, дошкольные учреждения (178)
			Бухарестский диабетический регистр 1989–1994 гг. (82)	Регистр по оказанию медицинской помощи (277)
			Йоркширский диабетический регистр 1994–1995 гг. (208)	Регистры врачей общей практики (409)
			Северный Ирландский диабетический регистр 1990–1992 гг. (189)	Регистры врачей общей практики (465)
9	DeStefano F. et al., 2001 [29]	Случай-контроль	Записи Американской организации по поддержанию здоровья (US health maintenance organization records) 1988–1997 гг. (252)	Включенные пациенты (768)
10	Black S.B. et al., 2001 [30]	Рандомизированное контролируемое	Северно-калифорнийская Кайзеровская постоянная программа оказания медицинской помощи (Northern California Kaiser Permanente Medical Care Program) (8 605)	Участники программы (35 373)
11	Montgomery S.M. et al., 2002 [21	Когортное	Британское когортное исследование (British cohort study) 1970–1980 гг. (13)	Британское когортное исследование (7 079)
12	Altobelli E. et al., 2003 [22]	Случай-контроль	Диабетический регистр Абруццо (Abruzzo diabetes register) 1990–1996 гг. (136)	Национальная система здравоохранения (272)
13	Hviid A. et al., 2004 [6]	Когортное	Датский национальный госпитальный регистр (Danish National Hospital Register) за 1990–2001 гг. (681)	Датская гражданская система регистрации (739 013)
14	Karavanaki K. et al., 2008 [23]	Случай-контроль	Британская исследовательская база данных общеврачебной практики (UK General Practice Research Database) (367)	Исследовательская база данных врачей общей практики (4579)
15	Cardwell C.R. et al., 2008 [24]	Случай-контроль	Две педиатрические больницы в Афинах (Two pediatric hospitals in Athens) 1999–2000 гг. (127)	Обращения в больницу (150)
16	Skrodenienė E. et al., 2010 [25]	Случай-контроль	Каунасская университетская клиника (Kaunas University Clinic) в 1996–2000 гг. (124)	Амбулаторное отделение (78)
17	Bardage C. et al., 2011 [26]	Когортное	Регистр оказания медицинской помощи Государственного совета Стокгольма (Healthcare register for Stockholm Country Council) 2009–2010 гг. (89)	Популяционный регистр (468 927)

Таким образом, мета-анализ, опубликованный в 2016 г., объединил данные 13 323 детей с СД1, что обеспечило его высокую статистическую значимость. Проведено изучение влияния 11 различных вакцин, среди которых наиболее часто встречались вакцины против кори, краснухи, паротита и коклюша, в то же время вакцины против вируса гриппа h2N1, клещевого энцефалита, гепатита B, менингита C и ветряной оспы упоминались лишь в одной из 17 работ [19].

В результате проведенной масштабной работы предположение, что иммунизация вносит свой вклад в риск СД1, не получило подтверждения. Мета-анализ также не выявил ассоциации между применением какой-либо из 11 представленных в исследованиях вакцин и риском СД1. Как и в конце XX в., результаты исследования не подтвердили данные, полученные на грызунах, что время вакцинации влияет на риск развития СД1. Однако необходимо отметить, что лишь два включенных в мета-анализ исследования изучали влияние сроков вакцинации [13, 29]. Было высказано предположение, что дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение влияния сроков вакцинации [19].

После проведения мета-анализа в 2017 г. были опубликованы результаты еще одного когортного исследования, проанализировавшего исходы 20 540 вакцинаций, проведенных у 1918 детей в первые 2 года жизни, которое также не выявило повышения риска СД1. Интересно отметить, что в этом исследовании первоначально были получены данные о повышении риска СД1 при применении вакцины против клещевого энцефалита, однако при увеличении когорты (добавление еще 295 420 случаев применения такой вакцины) это не подтвердилось [33].

Подводя итоги опубликованных к настоящему моменту работ, можно с уверенностью утверждать, что вакцинация не повышает риск развития СД1. Вопрос, оказывает ли какая-либо схема вакцинации или конкретная вакцина протективное действие, пока остается открытым и требует дальнейшего изучения.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В СООТВЕТСТВИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМ КАЛЕНДАРЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Эффективность и безопасность вакцинации детей, больных СД1, наряду с другими группами детей с нарушенным состоянием здоровья, активно изучается. Пациенты с хроническими заболеваниями, в том числе с СД1, входят в группу риска по заболеваемости управляемыми инфекциями и требуют индивидуального подхода при вакцинации [3, 34–36].

Основные проблемы, подчеркивающие актуальность изучения вакцинации детей с СД1, можно сформулировать следующим образом:

• высокий риск тяжелого течения и развития осложнений инфекционных заболеваний у детей с СД1, что подчеркивает актуальность вакцинации с целью сохранения жизни и здоровья пациентов с СД1;
• сниженный поствакцинальный иммунитет у пациентов с СД1, нередко требующий индивидуального подхода к ревакцинации;
• наличие временных противопоказаний к проведению вакцинации в виде декомпенсации СД1;
• низкий охват вакцинацией пациентов с СД1 в целом, особенно против гриппа и пневмококковой инфекции, вследствие недостаточного уровня мотивации как пациентов, так и отдельных медицинских работников [3, 34–36].

Программы иммунопрофилактики и национальные календари вакцинации постоянно совершенствуются. Это связано с изменением эпидемиологической ситуации в отдельных странах и мире в целом, созданием новых вакцинных препаратов, совершенствованием системы здравоохранения, эффективности и безопасности вакцин. В России вакцинопрофилактика является государственной политикой, регламентируемой соответствующими нормативными актами [2, 37]. Современный календарь профилактических прививок в России включает профилактику 12 инфекций: гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, краснухи, паротита, гриппа [37]. Специалисты по вакцинации в различных странах рекомендуют детям с СД1 проводить иммунизацию всеми вакцинами в декретированные сроки в соответствии с Национальными календарями профилактических прививок [37–40].

Вакцинация против вирусного гепатита В актуальна для пациентов с СД1, так как заболеваемость вирусным гепатитом В у детей с СД1 превышает популяционную в 2–7 раз. По результатам ряда исследований поствакцинальный иммунитет к гепатиту В у пациентов с СД1 ниже, чем в популяции в целом. Причем продолжительность заболевания, проводимая терапия, наличие осложнений и показатели компенсации углеводного обмена не влияют на иммунный ответ [41]. По мнению российских специалистов, наличие у ребенка или подростка с СД1 нескольких осложнений диабета, нарушение календаря вакцинации или сомнительный прививочный анамнез считаются показаниями для проведения серологических исследований с целью выявления серонегативных лиц для последующей вакцинации [35, 42].

Вакцинация против туберкулеза чрезвычайно важна для пациентов с СД1 в связи с тем, что сахарный диабет рассматривается фтизиатрами как один из факторов риска развития туберкулеза [43].

Вакцинация против пневмококковой инфекции была включена в Национальный календарь с 2014 г. В предшествующие годы пациентов с СД1 рекомендовалось прививать от этой инфекции по индивидуальному графику, чему был посвящен ряд исследовательских работ и публикаций [34, 44]. Помимо стандартной схемы вакцинации, в настоящее время детям с СД1 после первичного введения конъюгированных вакцин (ПКВ) в возрасте 2 лет и старше рекомендовано дополнительное введение полисахаридной пневмококковой вакцины (ППСВ23). При этом интервал между введениями вакцин должен составлять не менее 8 нед. В случае, когда ребенку не проводилась вакцинация в декретированном возрасте, а ребенок старше 2 лет, первичная вакцинация всегда должна начинаться с ПКВ. Если ранее ребенок получил ППСВ23, то ему также дополнительно должна быть введена ПКВ с интервалом 8 нед или более [45, 46]. Такой подход обусловлен воздействием вакцин на разные звенья иммунитета, а также наблюдаемой у пациентов с СД1 сниженной выработкой антител по сравнению с пациентами без диабет [47]. Эффективной с точки зрения профилактики респираторных инфекций считается также сочетанная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, позволяющая снизить заболеваемость ОРВИ в 2 раза, а развитие осложнений, требующих антибиотикотерапии, – более чем в 3 раза [48].

Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка детей с СД1 не отличается от рекомендованной для здоровых детей. Считается, что у детей с СД1, в отличие от взрослых, ответ выработкой антител на столбнячный и дифтерийный анатоксин не снижен; титр антител может снижаться по мере увеличения длительности заболевания [39]. Для детей с СД1 через 3 года после первой ревакцинации отечественными исследователями рекомендуется проведение серологического исследования с решением вопроса о последующей иммунизации серонегативных лиц АДС-анатоксином [42].

Вакцинация против полиомиелита детей первого года жизни проводится троекратно: первые 2 введения инактивированной вакциной, 3-е введение и последующая ревакцинация – живой оральной полиомиелитной вакциной [37]. Учитывая частые госпитализации пациентов с СД1, вакцинацию этой группы детей рекомендуют проводить инактивированными вакцинами [34–35]. У пациентов с СД1 отмечается недостаточная продукция поствакцинальных антител и меньший период их сохранения по сравнению со здоровыми детьми. В связи с этим при неблагоприятной эпидемиологической ситуации пациентам в возрасте от 7 до 18 лет, получившим 5–8 доз при продолжительности СД1 3 года и более и при наличии более 3 осложнений, следует давать дополнительную дозу вакцины без серологического обследования [42].

Вакцинация против гемофильной инфекции, кори, эпидемического паротита, краснухи детей с СД1 проводится в соответствии с общепринятыми рекомендациями [37].

Вакцинация против гриппа в качестве обязательной вошла в Национальный календарь прививок с 2006 г., но дети школьного возраста и раньше традиционно прививались в рамках календаря по эпидемиологическим показаниям [49]. В связи с тяжелым течением гриппа у пациентов с СД1 считается, что вакцинация против этой инфекции должна быть рутинной практикой и проводиться ежегодно до периода подъема заболеваемости [35]. Согласно эпидемиологическим исследованиям по результатам эпидемий гриппа, наличие эндокринных заболеваний, в частности СД1, является фактором риска, повышающим летальность. Вакцинация позволяет эффективно защитить подобных пациентов в период эпидемии. Важно отметить, что, например, во время эпидемии 2014–2015 гг. никто из умерших не был вакцинирован [50].

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

Наряду с Национальным календарем профилактических прививок, существует перечень профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. В Российской Федерации он включает вакцинацию против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, кори, вирусного гепатита В, дифтерии, эпидемического паротита, полиомиелита, пневмококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гемофильной инфекции [37].

Отечественные специалисты по вакцинации считают, что детям с СД1 дополнительно показана вакцинация против гепатита А, ветряной оспы. При неблагоприятной эпидемиологической ситуации проводят иммунизацию против клещевого энцефалита, менингококковой инфекции и инфекций, актуальных для путешественников [35].

Тактика вакцинации, предлагаемая специалистами по вакцинации из разных стран, в целом согласуется с приведенными данными. Обычно рекомендуется вакцинация по календарю прививок или индивидуальная селективная вакцинация с обязательной иммунизацией против гриппа, пневмококковой инфекции, вирусного гепатита B. Дополнительные вакцины следует применять лишь после индивидуальной оценки соотношения риска и пользы [39, 40]. Календарь вакцинации США, так же как и Российский, рекомендует детям с СД1 проводить иммунизацию всеми вакцинами в декретированные сроки. Кроме входящих в Российский национальный календарь, в него включены вакцины против ротавирусной инфекции, гепатита А, менингококковой инфекции и ветряной оспы [38, 46]. Согласно Российскому календарю, вакцинация против этих инфекций рекомендуется по эпидемиологическим показаниям [37].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С СД1

Так как при проведении прививок пациентам с СД1 требуется индивидуальный подход, часто возникают вопросы о наличии противопоказаний к вакцинации. Современные достижения в области иммунологии позволили всесторонне изучить и понять основные вопросы инфекционного и вакцинального процессов, избавиться от неоправданных сомнений перед проведением прививок не только здоровым детям, но и имеющим хронические заболевания, сократить список противопоказаний без увеличения частоты нежелательных явлений и осложнений.

В качестве постоянных медицинских противопоказаний к проведению вакцинации в рамках Национального календаря следует рассматривать сильные реакции (повышение температуры выше 40 градусов, отек и гиперемия в месте введения более 8 см) и поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, генерализованные инфекции и т.п.) на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитные состояния. Кроме этого, существуют отдельные противопоказания для введения конкретных вакцин, обусловленные перекрестными аллергическими реакциями [51].

В современных условиях все временные противопоказания можно подразделить на 2 категории:

• повышающие риск развития поствакцинального неблагоприятного события;
• затрудняющие интерпретацию причины серьезного неблагоприятного события при условии его появления в поствакцинальном периоде.

К первой относятся патологические состояния, на фоне которых вакцинация повышает риск развития серьезного неблагоприятного события или может существенно обострить его течение. Например, прививки АКДС детям с прогредиентным течением неврологической патологии или афебрильными судорогами неясной этиологии, так как с позиций доказательной медицины установлено повышение риска развития судорог в этой клинической ситуации. Живые вакцины у лиц с иммунодефицитом могут вызвать генерализованную инфекцию, поэтому их не используют для вакцинации или применяют с рядом ограничений (например, ВИЧ-инфицированным детям) [2, 34, 51].

Вторая категория временных противопоказаний включает состояние прививаемого пациента, которое само по себе может привести к нежелательным явлениям. Например, острые или обострения хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2–4 нед), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания. Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до наступления ремиссии – полной или максимально достижимой, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного) [34, 51].

«Поддерживающее лечение хронических заболеваний», в том числе эндокринными препаратами, относится к числу ложных противопоказаний для вакцинации и не должно служить поводом для отвода от прививок [51].

С учетом возможных временных противопоказаний у пациентов с СД1 специалистами по вакцинопрофилактике разработаны следующие практические рекомендации по проведению вакцинации у детей с СД1:

• профилактическую иммунизацию проводят в декретируемые сроки при условии, что ребенок находится в клинико-метаболической компенсации или субкомпенсации СД 2–4 нед перед вакцинацией;
• перед вакцинацией необходимо провести исследование гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, сделать анализ мочи на ацетон;
• профилактическую вакцинацию проводят на фоне основного лечения – диеты и инсулинотерапии;
• при техническом выполнении иммунизации следует обратить внимание на наличие липодистрофий у детей, больных СД;
• в поствакцинальном периоде необходим контроль педиатра (при возможности, детского эндокринолога) за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение 3 дней после вакцинации, наличием местных реакций, а также симптомов декомпенсации СД; при наличии показаний следует скорректировать диету и инсулинотерапию;
• при профилактической вакцинации детей остаются в силе противопоказания, регламентированные инструкцией по профилактической иммунизации детей, не страдающих СД, а также при декомпенсации СД [35].

С точки зрения детского эндокринолога данные рекомендации требуют уточнения по вопросу, касающемуся оценки компенсации и субкомпенсации СД1. Международная ассоциация по сахарному диабету у детей и подростков ISPAD и Российская ассоциация эндокринологов рекомендуют для использования следующие критерии (табл. 2).

Таблица 2. Критерии компенсации углеводного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа [51–52].

Уровень контроля	Идеальный	Оптимальный (компенсация)	Субоптимальный (субкомпенсация)	Высокий риск осложнений (декомпенсация)
ГП натощак или до еды, ммоль/л	3,6–5,6	4–8	>8	>9
ГП через 2 ч после еды, ммоль/л	4,5–7,0	5–10	10–14	>14
ГП перед сном, ммоль/л	4,0–5,6	6,7–10	<4,2 или >9,0	<4,0 или >11,0
ГП ночью, ммоль/л	3,6–5,6	4,5–9	<4,2 или >9,0	<4,0 или >11,0
HbA1c, %	<6,5	<7,5	7,5–9,0	>9,0

Примечания: ГП – глюкоза плазмы

Необходимо подчеркнуть, что приведенные значения показателей углеводного обмена являются основополагающими, так как для каждого ребенка с учетом его особенностей могут быть рекомендованы индивидуальные целевые показатели гликемии [52, 53].

В соответствии с рекомендациями по вакцинации детей с СД1 и критериями оценки компенсации и субкомпенсации остается нерешенным вопрос о возможности вакцинации детей и подростков с хронической декомпенсацией СД1, которые имеют высокий риск развития осложнений СД1 и вследствие этого особенно высокий риск тяжелого течения инфекционных заболеваний. С нашей точки зрения, учитывая необходимость предшествующего вакцинации 2–4-недельного периода компенсации или субкомпенсации, вакцинацию подобных пациентов целесообразно проводить в период пребывания в стационаре детского эндокринологического профиля либо сразу после выписки.

ОХВАТ ВАКЦИНАЦИЕЙ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Еще одним интересным направлением исследований является изучение охвата вакцинацией пациентов с СД1, а также связи с рекомендациями медицинского персо нала.

Динамика охвата прививками против гриппа пациентов с СД1 в нашей стране была изучена в Нижегородской области. В 2007 г. против гриппа было привито лишь 10,3% детей с СД1. В период пандемии гриппа в 2009 г. отмечен рост показателя охвата вакцинацией до 21,8%. В первый сезон постпандемического периода (2010 г.) дети с СД1 продолжали прививаться в 17,3% случаев, но уже в 2012 г. этот показатель снизился до уровня 2007 г. При анализе факторов, которые могли бы повлиять на охват вакцинацией, выяснилось, что дети, в том числе пациенты с диабетом, проживающие в сельской местности, значимо чаще получали прививки против гриппа, чем проживающие в городах области и областном центре. Ведущим фактором, значительно повышающим вероятность вакцинации детей с СД1, оказалось наличие осложнений СД1 [49].

Подобная неудовлетворительная картина типична не только для отечественного здравоохранения. Например, в Италии при анализе данных 7 центров, наблюдающих детей с СД1, выяснилось, что в период пандемии гриппа вакцинация против гриппа h2N1 была проведена лишь у 29,3% пациентов [54].

В Великобритании через 10 лет после введения вакцинации групп риска, к которым относятся пациенты с СД1, против гриппа и пневмококковой инфекции, был проведен опрос пациентов и медицинских работников. Оказалось, что все пациенты проводили вакцинацию в соответствии с календарем прививок, но лишь 23,3% были вакцинированы против гриппа в год, предшествующий исследованию, и 46,7% – в текущий. Лишь 1,7% пациентов в течение жизни были привиты против пневмококковой инфекции. При опросе медицинских работников выяснилось, что 11 из 17 консультантов и 10 из 17 медсестер рекомендуют пациентам проводить вакцинацию против гриппа, и соответственно 2 и 1 – против пневмококка. Причем в 9 центрах из 17 рекомендации консультантов и медсестер не совпадали [55].

В аналогичном исследовании, проведенном в Бразилии, выяснилось, что о рекомендации и возможности бесплатно прививать детей с СД1 23-валентной вакциной против пневмококка и вакциной против гриппа было известно 44,7% родителей пациентов, 36,1% родителей знали лишь об одной из вакцин, а 19,2% не имели какой-либо информации о праве ребенка получить данные прививки [56].

Изучение факторов, которые могут повлиять на принятие решения по вакцинации, проведенное в Канаде, показало, что педиатры часто не решаются прививать пациентов высокого риска против гриппа, так как не обладают достаточным опытом по их вакцинации. Основным источником информации, способным изменить отношение к проблеме здоровья и вакцинации, являются частые и своевременные рекомендации и комментарии специалистов любого уровня [57].

Считается, что вакцинация против гриппа пациентов с СД1 должна стать рутинной практикой, наряду с исследованием HbA1c, микроальбуминурии, профилактикой неврологических осложнений и поражения глаз. Большое значение в лечении пациентов с СД1 имеет регулярное терапевтическое обучение вопросам управления заболеванием, поэтому важным инструментом повышения охвата прививками может стать информирование детей и их родителей. Однако в России в плане занятий Школ диабета вопросы вакцинации, в том числе и против гриппа, как правило, не рассматриваются [58].

Участие эндокринологов является также важным для повышения охвата вакцинацией пациентов с СД1. В исследованиях продемонстрировано, что привитость против гриппа может несколько повыситься, если к вакцинации привлекаются узкие специалисты [57]. Опрос эндокринологов, проведенный в США, показал, что большинство из них в период пандемии 2009–2010 гг. рекомендовали детям с СД1 типа вакцинацию против гриппа h2N1, но только 52% согласились участвовать в прививочной кампании, в то время как 73% участвовали в прививочных кампаниях против сезонного гриппа. Менее половины опрошенных сообщали о своем желании рекомендовать прививки против гриппа при будущих пандемиях [59]. По результатам исследования охвата вакцинацией взрослых пациентов с СД1, проведенного в США в 2015 г., выяснилось, что лишь 19,6% диабетологов, обучающих пациентов, рассказывают или обсуждают с пациентами вопросы вакцинации [60]. По мнению отечественных исследователей, для повышения охвата вакцинацией пациентов с СД1 следует координировать усилия как школьных врачей, так и участковых педиатров. В подготовке к вакцинации пациентов с СД1 особое внимание следует уделить усилению роли детского эндокринолога [58].

Накопленные в мире к настоящему моменту медицинские знания свидетельствуют, что вакцинация не повышает риск развития СД1 у детей. Этот факт позволяет уверенно рекомендовать ее проведение сибсам и другим близким родственникам пациентов с СД1.

Для пациентов с уже дебютировавшим СД1 вакцинация является очень важным методом профилактики инфекций и их осложнений, так как заболевание непривитого ребенка с СД1 неминуемо приводит к декомпенсации углеводного обмена, что утяжеляет течение болезни. В качестве специфического временного противопоказания для проведения вакцинации следует рассматривать только декомпенсацию диабета. Необходимо проводить разъяснительную работу с родителями пациентов об особенностях вакцинации при СД1.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Поисково-аналитическая работа и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явного и потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Витебская А.В. – концепция и дизайн статьи, анализ литературы, написание текста, редактирование; Малахов А.Б. – анализ литературы, написание текста, редактирование; Ртищев А.Ю. – анализ литературы, написание текста. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

1. World Health Organization. Summary of the October 2017 meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization. Geneva: WHO; 2017.

2. Федеральный закон Российской Федерации № 17-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». [Federal Law of Russian Federation №17-FZ of 17 September 1998 “Ob immunoprofilaktike infektsionnykh bolezney” (in Russ.)]

3. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине. / Под ред. Костинова М.П., Чучалина Ф.Г. – М.: Атмосфера; 2016. [Kostinov MP, Chuchalin FG, editors. Rukovodstvo po klinicheskoy immunologii v respiratornoy meditsine. Moscow: Atmosfera; 2016. (In Russ.)]

4. The EURODIAB Substudy 2 Study Group. Infections and vaccinations as risk factors for childhood Type I (insulin-dependent) diabetes mellitus: a multicentre case-control investigation. Diabetologia. 2000;43(1):47-53. doi: 10.1007/s001250050006

5. Kaila B, Taback SP. The Effect of Day Care Exposure on the Risk of Developing Type 1 Diabetes: A meta-analysis of case-control studies. Diabetes Care. 2001;24(8):1353-1358. doi: 10.2337/diacare.24.8.1353

6. Hviid A, Stellfeld M, Wohlfahrt J, Melbye M. Childhood vaccination and type 1 diabetes. N Engl J Med. 2004;350(14):1398-1404. doi: 10.1056/NEJMoa032665

7. Drykoningen CEM, Mulder ALM, Vaandrager GJ, et al. The incidence of male childhood Type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus is rising rapidly in The Netherlands. Diabetologia. 1992;35(2):139-142. doi: 10.1007/bf00402545

8. Classen JB, Classen DC. Immunization in the First Month of Life may Explain Decline in Incidence of IDDM in the Netherlands. Autoimmunity. 2009;31(1):43-45. doi: 10.3109/08916939908993858

9. Classen JB. The Timing of Immunization Affects the Development of Diabetes in Rodents. Autoimmunity. 2009;24(3):137-145. doi: 10.3109/08916939608995359

10. Jefferson T, Demicheli V. No evidence that vaccines cause insulin dependent diabetes mellitus. J Epidemiol Community Health. 1998;52(10):674-675.

11. Classen JB, Classen DC. Public should be told that vaccines may have long term adverse effects. BMJ. 1999;318(7177):193-193. doi: 10.1136/bmj.318.7177.193

12. Eskola J, Kayhty H, Takala AK, et al. A randomized, prospective field trial of a conjugate vaccine in the protection of infants and young children against invasive Haemophilus influenzae type b disease. N Engl J Med. 1990;323(20):1381-1387. doi: 10.1056/NEJM199011153232004

13. Karvonen M, Cepaitis Z, Tuomilehto J. Association between type 1 diabetes and Haemophilus influenzae type b vaccination: birth cohort study. BMJ. 1999;318(7192):1169-1172. doi: 10.1136/bmj.318.7192.1169

14. Graves PM, Barriga KJ, Norris JM, et al. Lack of association between early childhood immunizations and beta-cell autoimmunity. Diabetes Care. 1999;22(10):1694-1697. doi: 10.2337/diacare.22.10.1694

15. Blom L, Nystrøm L, Dahlquist G. The Swedish childhood diabetes study. Diabetologia. 1991;34(3):176-181. doi: 10.1007/bf00418272

16. Hyöty H, Hiltunen M, Reunanen A, et al. Decline of mumps antibodies in Type 1 (insulin-dependent) diabetic children and a plateau in the rising incidence of Type 1 diabetes after introduction of the mumps-measles-rubella vaccine in Finland. Diabetologia. 1993;36(12):1303-1308. doi: 10.1007/bf00400810

17. Heijbel H, Chen RT, Dahlquist G. Cumulative Incidence of Childhood-Onset IDDM is Unaffected by Pertussis Immunization. Diabetes Care. 1997;20(2):173-175. doi: 10.2337/diacare.20.2.173

18. Halsey NA. Childhood immunizations and type 1 diabetes: summary of an Institute for Vaccine Safety Workshop. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(3):217-222.

19. Morgan E, Halliday SR, Campbell GR, et al. Vaccinations and childhood type 1 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies. Diabetologia. 2016;59(2):237-243. doi: 10.1007/s00125-015-3800-8

20. Rami B, Schneider U, Imhof A, et al. Risk factors for type I diabetes mellitus in children in Austria. Eur J Pediatr. 1999;158(5):362-366. doi: 10.1007/s004310051092

21. Montgomery SM, Ehlin AGC, Ekbom A, Wakefield AJ. Pertussis infection in childhood and subsequent Type 1 diabetes mellitus. Diabet Med. 2002;19(12):986-993. doi: 10.1046/j.1464-5491.2002.00841.x

22. Altobelli E, Petrocelli R, Verrotti A, Valenti M. Infections and risk of type I diabetes in childhood: A population-based case–control study. Eur J Epidemiol. 2002;18(5):425-430. doi: 10.1023/a:1024256305963

23. Karavanaki K, Tsoka E, Karayianni C, et al. Prevalence of allergic symptoms among children with diabetes mellitus type 1 of different socioeconomic status. Pediatr Diabetes. 2008;9(4 Pt 2):407-416. doi: 10.1111/j.1399-5448.2008.00444.x

24. Cardwell CR, Carson DJ, Patterson CC. No association between routinely recorded infections in early life and subsequent risk of childhood-onset Type 1 diabetes: a matched case-control study using the UK General Practice Research Database. Diabet Med. 2008;25(3):261-267. doi: 10.1111/j.1464-5491.2007.02351.x

25. Skrodenienė E, Marčiulionytė D, Padaiga Ž, et al. Associations between HLA class II haplotypes, environmental factors and type 1 diabetes mellitus in Lithuanian children with type 1 diabetes and controls. Polish Annals of Medicine. 2010;17(1):7-15. doi: 10.1016/s1230-8013(10)70001-1

26. Bardage C, Persson I, Ortqvist A, et al. Neurological and autoimmune disorders after vaccination against pandemic influenza A (h2N1) with a monovalent adjuvanted vaccine: population based cohort study in Stockholm, Sweden. BMJ. 2011;343:d5956. doi: 10.1136/bmj.d5956

27. Glatthaar C, Whittall DE, Welborn TA, et al. Diabetes in Western Australian children: descriptive epidemiology. Med J Aust. 1988;148(3):117-123.

28. Verge CF, Howard NJ, Irwig L, et al. Environmental Factors in Childhood IDDM: A population-based, case-control study. Diabetes Care. 1994;17(12):1381-1389. doi: 10.2337/diacare.17.12.1381

29. DeStefano F, Mullooly JP, Okoro CA, et al. Childhood Vaccinations, Vaccination Timing, and Risk of Type 1 Diabetes Mellitus. Pediatrics. 2001;108(6):e112-e112. doi: 10.1542/peds.108.6.e112

30. Black SB, Lewis E, Shinefield HR, et al. Lack of association between receipt of conjugate Haemophilus influenzae type b vaccine (HbOC) in infancy and risk of type 1 (juvenile onset) diabetes: long term follow-up of the HbOC efficacy trial cohort. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(6):568-569. doi: 10.1097/00006454-200206000-00018

31. Parent ME, Siemiatycki J, Menzies R, et al. Bacille Calmette-Guerin Vaccination and Incidence of IDDM in Montreal, Canada. Diabetes Care. 1997;20(5):767-772. doi: 10.2337/diacare.20.5.767

32. Telahun M, Abdulkadir J, Kebede E. The relation of early nutrition, infections and socio-economic factors to the development of childhood diabetes. Ethiop Med J. 1994;32(4):239-244.

33. Beyerlein A, Strobl AN, Winkler C, et al. Vaccinations in early life are not associated with development of islet autoimmunity in type 1 diabetes high-risk children: Results from prospective cohort data. Vaccine. 2017;35(14):1735-1741. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.02.049

34. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. – М.; 2013. [Kostinov MP, editor. Vaktsinatsiya detey s narushennym sostoyaniem zdorov’ya. Moscow; 2013. (In Russ.)]

35. Костинов М.П., Тарасова А.А. Рекомендации по вакцинации детей с сахарным диабетом // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – Т. 14. – №2. – С. 101. [Kostinov MP, Tarasova AA. Vaccination of children with diabetes. Epidemiol Vakcinoprofil. 2015;14(2):101 (In Russ.)]

36. Вакцинопрофилактика детей с эндокринной патологией. В кн.: Петеркова В.А., Витебская А.В., Геппе Н.А., и др. Справочник педиатра по детской эндокринологии: Методическое пособие. – М.: Верди; 2016. – С. 128-134. [Vaktsinoprofilaktika detey s endokrinnoy patologiey. In: Peterkova VA, Vitebskaya AV, Geppe NA, et al. Spravochnik pediatra po detskoy endokrinologii: Metodicheskoe posobie. Moscow: Verdi; 2016. p. 128-134. (In Russ.)]

37. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125н от 21 марта 2014 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с изменениями и дополнениями от 16 июня 2016 года (в ред. Приказа Минздрава России от 16 июня 2016 г. № 370н) [Order of Ministry of Health of Russian Federation №125n of 21 May 2014 “Ob utverzhdenii natsionalnogo kalendarya profilakticheskikh privivok i kalendarya profilakticheskikh privivok po epidemiologicheskim pokazaniyam” with corrections and additions of 16 June 2016 (Red. of Order of Ministry of Health №370n of 16 June 2016) (In Russ.)]

38. Robinson CL, Romero JR, Kempe A, et al. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger – United States, 2017. Am J Transplant. 2017;17(4):1136-1138. doi: 10.1111/ajt.14245

39. Aubert C, Vaudaux B, Bart PA, Universite de L. Immunization guidelines regarding patients with a chronic disease. Rev Med Suisse. 2010;6(245):798-803.

40. Beran J. Diabetes mellitus and immunization. Vnitr Lek. 2006;52(5):438-442.

41. Eibl N, Spatz M, Fischer GF, et al. Impaired Primary Immune Response in Type-1 Diabetes: Results from a Controlled Vaccination Study. Clin Immunol. 2002;103(3):249-259. doi: 10.1006/clim.2002.5220

42. Тарасова А.А. Состояние специфического иммунитета у детей с иммунопатологическими заболеваниями, вакцинированных в рамках календаря прививок, и клинико-иммунологический эффект бактериальной и гриппозной вакцин: Дис. … д-ра мед. наук. – Нижний Новгород; 2006. [Tarasova AA. Sostoyanie spetsificheskogo immuniteta u detey s immunopatologicheskimi zabolevaniyami, vaktsinirovannykh v ramkakh kalendarya privivok, i kliniko-immunologicheskiy effekt bakterial’noy i grippoznoy vaktsin. [dissertation] Nizhniy Novgorod; 2006. (In Russ.)]

43. Аксенова ВА, Клевно НИ, Барышникова ЛА. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации. – М.; 2017. [Aksenova VA, Klevno NI, Baryshnikova LA. Vyyavlenie i diagnostika tuberkuleza u detey, postupayushchikh i obuchayushchikhsya v obrazovatel’nykh organizatsiyakh. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2017. (In Russ.)]

44. Костинов МП, Тарасова АА. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях. Руководство для врачей. – М.: МВД; 2009. [Kostinov MP, Tarasova AA. Vaktsinoprofilaktika pnevmokokkovoy infektsii i grippa pri autoimmunnykh zabolevaniyakh. Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: MVD; 2009 (In Russ.)]

45. Информационное письмо ФГБУ НИИДИ ФМБА №01-21/017 от 15.01.2014 г. «Тактика вакцинации против пневмококковой инфекции у детей разного возраста» [Informating letter FGBU NIIDI FMBA №01-21/017 of 15 January 2014 “Taktika vaktsinatsii protiv pnevmokokkovoy infektsii u detei raznogo vozrasta”. (In Russ.)]

46. Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, et al. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(34):944-947. doi: 10.15585/mmwr.mm6434a4

47. Eisenhut M, Chesover A, Misquith R, et al. Antibody Responses to Immunizations in Children with Type I Diabetes Mellitus: a Case-Control Study. Clin Vaccine Immunol. 2016;23(11):873-877. doi: 10.1128/CVI.00400-16

48. Азова Е.А., Скочилова Т.В., Воробьева В.А. Опыт вакцинации детей с сахарным диабетом 1-го типа против пневмококковой инфекции и гриппа // Педиатрическая фармакология. – 2009. – Т. 6. —№1. – С. 96-97. [Azova EA, Skochilova TV, Vorobyeva VA. Opyt vaktsinatsii detey s sakharnym diabetom 1-go tipa protiv pnevmokokkovoy infektsii i grippa. Pediatric pharmacology. 2009;6(1):96-97. (In Russ.)]

49. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Колбасина Е.В., и др. Вакцинация против гриппа пациентов с сахарным диабетом 1-го типа // Актуальная инфектология. – 2015. – №1. – С. 74-77. [Tarasova AA, Lukushkina EF, Kolbasina EV, et al. Influenza Vaccination in Patients with Diabetes Mellitus Type 1. Actual infectology. 2014;(1):74-77. (In Russ.)]

50. Карпова Л.С., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., и др. Эпидемия гриппа в России в сезон 2014-2015 гг. // Microbiology Independent Research Journal. – 2015. – Т. 2. – №1. – C. 19-27. [Karpova LS, Popovtseva NM, Stolyarova TP, et al. The influenza epidemic in Russia in 2014-2015 season. Microbiology Independent Research Journal. 2015;2(1):19-27. (In Russ.)] doi: 10.18527/2500-2236-2015-2-1-19-27

51. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок: Методические указания. – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России; 2002. [Meditsinskie protivopokazaniya k provedeniyu profilakticheskikh privivok preparatami natsional’nogo kalendarya privivok: Metodicheskie ukazaniya. Moscow: Federal’nyy tsentr gossanepidnadzora Minzdrava Rossii; 2002. (In Russ.)]

52. Rewers MJ, Pillay K, de Beaufort C, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Assessment and monitoring of glycemic control in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:102-114. doi: 10.1111/pedi.12190

53. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121.[Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8

54. Rabbone I, Scaramuzza AE, Iafusco D, et al. Pandemic influenza vaccination coverage in children with type 1 diabetes: analysis from seven Italian centers. Hum Vaccin. 2011;7(12):1291-1292. doi: 10.4161/hv.7.12.18335

55. Davies P, Nwokoro C, Leigh M. Vaccinations against influenza and pneumococcus in children with diabetes: telephone questionnaire survey. BMJ. 2004;328(7433):203. doi: 10.1136/bmj.328.7433.203

56. Wolkers PCB, Yakuwa MS, Pancieri L, et al. Children with type 1 Diabetes Mellitus: access to special immunobiological and child care. Rev Esc Enferm USP. 2017;51:e03249. doi: 10.1590/S1980-220X2016049103249

57. Mirza A, Subedar A, Fowler SL, et al. Influenza vaccine: awareness and barriers to immunization in families of children with chronic medical conditions other than asthma. South Med J. 2008;101(11):1101-1105. doi: 10.1097/SMJ.0b013e318182ee8d

58. Тарасова А.А., Колбасина Е.В., Лукушкина Е.Ф. Пути повышения охвата прививками против гриппа детей с сахарным диабетом // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: естественные, технические, медицинские науки. – 2014. – Т. 1. – №7. – С. 174-175. [Tarasova AA, Kolbasina EV, Lukushina EF. Ways to increase the number of influenza vaccinated children with diabetes mellitus. Uchenye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: estestvennye, tekhnicheskie, meditsinskie nauki. 2014;1(7):174-175. (In Russ.)]

59. Clark SJ, Cowan AE, Wortley PM. Involvement of endocrinologists in the 2009 to 2010 h2N1 vaccination effort. Endocr Pract. 2012;18(4):464-471. doi: 10.4158/EP11358.OR

60. Williams WW, Lu PJ, O’Halloran A, et al. Surveillance of Vaccination Coverage among Adult Populations – United States, 2015. MMWR Surveill Summ. 2017;66(11):1-28. doi: 10.15585/mmwr.ss6611a1

Прививка АДС-М

Расшифровка аббревиатуры АДС-М (именно так правильно называется вакцина) – анатоксин дифтерийно-столбнячный в малых дозах. Прививка АДСМ является вариантом известной прививки АКДС, и отличается от нее отсутствием коклюшного компонента.

Вакцина представляет собой смесь специально обработанных веществ, которые не способны вызвать тяжелую токсическую реакцию или само инфекционное заболевание, но вызывают иммунологическую реакцию. Эта реакция и лежит в основе принципа действия прививки, формирующей устойчивый иммунитет к дифтерии и столбняку.

Используется прививка АДСМ для ревакцинации детей старше 4-6 лет и взрослых, ранее привитых АКДС. Задачей АДСМ является не формирование иммунитета, а поддержание уровня антител на достаточном уровне. АДСМ может использоваться для детей с непереносимостью коклюшного компонента в прививке АКДС или АДС (от последней АДСМ отличается вдвое меньшим количеством анатоксинов), либо как вакцина для экстренной иммунизации, например, по эпидемическим показаниям.

Какую вакцину ставить?

Вакцина содержит компоненты против двух инфекций и относится к классу бивалентных. Существует мнение, что чем больше компонентов содержит вакцина, тем она более «тяжелая», сложнее переносится организмом и дает более обширные побочные эффекты. В действительности бивалентные вакцины обладают рядом преимуществ перед моновалентными.

В связи с технологиями производства при изготовлении многокомпонентных вакцин применяется более высокая степень очистки препарата, кроме того, одна инъекция всегда лучше, чем две. Поэтому прививка именно АДСМ предпочтительнее, чем введение отдельных вакцин против столбняка и дифтерии. Прививка АДСМ комбинируется со всеми другими прививками, кроме БЦЖ, в таком случае все инъекции делают разными шприцами и в разные части тела.

Сама вакцина выпускается в двух вариантах: в ампулах или одноразовых шприцах. Ампула содержит несколько доз препарата, шприц – одну и не подлежит дальнейшему использованию. Препараты в ампулах также содержат консервант, который отсутствует в одноразовых шприцах, поэтому предпочтительным является вариант прививки именно одноразовым шприцем.

В настоящее время все вакцины вводятся внутримышечно, и АДСМ не исключение. Согласно рекомендациям ВОЗ вакцина вводится в переднелатеральную часть бедра детям, и в плечо либо под лопатку взрослым. В ягодичную мышцу вакцина не вводится в связи с риском травмы седалищного нерва.

Схема вакцинации

Ревакцинации АДСМ принято обозначать буквой с номером: r2, r3, r4 и т.д. В соответствии с Национальным Календарем прививок первая ревакцинация r2 АДСМ проводится ребенку в возрасте 4-6 лет. Третью ревакцинацию r3 АДСМ делают подросткам в возрасте 14-16 лет, интервал между r2 и r3 составляет 8-10 лет. Этот временной промежуток оптимален для поддержания нужного количества антител в организме и активации иммунитета против инфекции. Прививку r3 АДСМ считают особенно важной в схеме вакцинации, ведь это возраст полового созревания и гормональной перестройки организма, который становится более ослабленным перед возможными инфекциями.

Чрезвычайно важна прививка r3 АДСМ для девушек, поскольку возраст между r3 и следующей r4 наиболее благоприятен для беременности и деторождения, а антитела к возбудителю передаются от матери ребенку внутриутробно и сохраняются в течение 2 месяцев после рождения. Прививка r3 АДСМ – последняя, которую подросток получает в детской поликлинике, далее он подлежит вакцинации в поликлинике по месту жительства или службы. Следующая после r3 вакцина r4 должна быть поставлена в возрасте 26 лет (через 10 лет после r3) и затем должна повторяться каждые 10 лет жизни. Противопоказания по возрасту для прививки АДСМ отсутствуют.

Как подготовиться к прививке

Специальной подготовки прививка АДСМ не требует, однако есть несложные правила, соблюдение которых поможет свести к минимуму возможные последствия. За несколько дней до вакцинации лучше ограничить посещение мест массового скопления народа во избежание инфекций, перенести поездки и походы в гости. Ребенку не следует вводить в рацион новые продукты, а взрослому налегать на экзотическую пищу и алкоголь, т.е. не делать ничего, что дополнительно нагрузит иммунную систему перед прививкой и может спровоцировать неприятные последствия.

Иногда педиатры рекомендуют прием антигистаминных препаратов за 1-3 суток до и после прививки АДСМ с целью снижения риска аллергии, однако следует иметь в виду, что температурная реакция (которая больше всего пугает родителей) от этого не уменьшится, а сами по себе антигистаминные препараты не безвредны и имеют побочные эффекты. Не существует единой точки зрения и о том, можно ли гулять с ребенком в день вакцинации и купать его, некоторые врачи считают, что это противопоказания, другие придерживаются противоположного мнения, и если ребенок не температурит и чувствует себя хорошо, можно не менять привычный распорядок дня.

Непосредственно после прививки АДСМ лучше сразу не уходить из поликлиники, а посидеть возле процедурного кабинета или погулять возле больницы 20-40 минут. Хотя АДСМ считается «легкой» прививкой и обычно хорошо переносится, возможна острая аллергическая реакция, пусть даже с минимальным риском, и нужно быть готовым быстро оказать медицинскую помощь и нивелировать последствия.

На момент проведения вакцинации ребенок или взрослый должен быть полностью здоров. Реакция ослабленного болезнью организма в сочетании с прививкой может вызвать неожиданные последствия. В случае простудных заболеваний следует выждать не менее 2-4 недель перед вакцинацией (кроме экстренных случаев или эпидпоказаний). Перед вакцинацией проводится обязательный осмотр врача с проверкой слизистых горла и измерением температуры тела.

Противопоказания

Противопоказания для прививки АДСМ – беременность, ранее выявленная непереносимость компонентов, хронические заболевания в период обострения. Непредсказуемой может быть реакция организма в состоянии острого иммунодефицита, в этих случаях вопрос о проведении вакцинации решается врачебной комиссией по каждому конкретному пациенту.

Хотя вакцина и имеет низкую реактогенность, как и любая другая прививка АДСМ, способна вызвать некоторые побочные эффекты, которые целесообразно разделить на местные и общие. Все последствия АДСМ проявляются в течение 1-2 суток после введения вакцины. Местная реакция на прививку – это уплотнение, покраснение, отек в месте введения вакцины, так называемый поствакцинальный инфильтрат.

Возможно ограничение подвижности той конечности, куда была поставлена прививка. Эта реакция является абсолютно нормальной и не требует лечения. Категорические противопоказания – согревание места, куда была введена вакцина компрессами, примочками, мазями, это может привести к тому, что нормальная местная реакция на прививку превратится в тяжелый абсцесс, который придется вскрывать хирургически.

Побочные эффекты

Прививка АДСМ также может вызвать следующие общие побочные эффекты: повышение температуры, вялость, капризность, расстройство аппетита и пищеварения. Эти последствия вакцинации также являются нормальными и требуют обычного симптоматического лечения (жаропонижающее и болеутоляющее, для применения у детей разрешены только ибупрофен или парацетамол). Не следует насильно заставлять ребенка есть, если он отказывается от пищи, зато рекомендуется обильное питье.

Тяжелые последствия после прививки АДСМ случаются крайне редко (частота не более 2 случаев на более чем 100 000 прививок) и к ним относятся: анафилактический шок, отек Квинке (генерализированная аллергическая реакция), энцефалит, менингит. Неврологических нарушений после прививки АДСМ не зарегистрировано.

При ответе на вопрос, ставить прививку АДСМ или нет следует иметь в виду, что тяжелые поствакцинальные последствия имеют куда более низкий риск, чем вероятность смертельного исхода при заболевании столбняком или дифтерией.

Прививка АДСМ можно ли делать ее детям

• 1. Особенности прививки АДСМ
• 2. Когда делают прививку АДСМ
• 3. Противопоказания
• 4. Реакция организма
  • 4.1. Что допустимо после прививки АДСМ
  • 4.2. Возможные осложнения
• 5. График иммунизации

Расшифровывается АДСМ – как прививка, которая защищает организм столбняка и дифтерии. Задача препарата сформировать иммунитет, однако и он тоже ослабевает, поэтому важно периодически проводить ревакцинацию.

Особенности прививки АДСМ

АДСМ расшифровывается как адсорбированная дифтерийно–столбнячная в незначительных дозах. Порой ее называют АДС-м, обладая широкой областью применения, она используется, когда у деток прослеживается непереносимость других прививок — АДС, АКДС.

В составе определенное количество анатоксиновдля активного запуска иммунитета. Перечисленные инфекционные заболевания опасны последствиями. Столбняк может проявиться при попадании возбудителей в ранку, в процессе отдыха на природе, в процессе обработки огорода. Чтобы избежать их распространения и защитить ребенка, предстоит сделать укол. Родители могут написать отказ, но необходимо узнать особенности и возможности вакцинации.Прививка используется повторно для активизации полученного иммунитета относительно данных заболеваний.

Вакцина имеет явные преимущества перед моновалентными альтернативными средствами.Содержание двух вакцин в одной говорит о том, что все ее составляющие должны быть биологически чистыми, а значит ответ организма на них значительно легче. Необходимые вещества попадут в организм с одним уколом.

В современной медицине в больницах представлено несколько вариантов вакцин:

• Отечественные варианты;
• Иностранного производства, которые не вызывают побочных действий;
• Отдельно вакцинация от столбняка, дифтерии.

Импортный вариантобходиться дороже, но не вызывает обеспокоенности у родителей, поэтому многие соглашаются на данный вариант.

Когда делают прививку АДСМ

В плане прививокуказана АДСМ, поэтому каждая мама старается больше разузнать об этой терминологии. В первый год жизни ребеночек получает вакцину в 3 месяца, 4, 5, 6 месяцев. Последующий график прививки от коклюша и дифтериинапрямую зависит, когда она была сделана впервые. Если препарат введен по общему графику, то для последующего поддержания иммунитета рекомендуется повторить.

В зависимости от даты проведенияпрививок АДСМ устанавливается и ее последующий график вакцинации. Важно знать, была ли у новорожденного поставлена АКДС. В случае стандартной схемы прививок, следующий график будет таков:

• r2 АДСМпроводят вакцинацию детей в возрасте 6 лет, порой могут провести и в 4 года;
• r3 АДСМв более зрелом возрасте делают подросткам уже в 16 лет.

После подростковой прививки ее стараются повторитьс кратностью в 10 лет, тем самым усиливая иммунитет от дифтерии и столбняка. Для ревакцинации используется меньшая доза, ведь первичный иммунитет сформирован. Последующие процедуры переносятся организмом лучше. Изучив детально график и оговорив все с врачами, больше не возникнет вопроса в каком возрасте ее проводить.

Если ребенок переболел коклюшем, то вакцинация откладывается до 4-х летнего возраста. Поскольку появились противопоказания, никто не рискнет делать укол. АДСМ– более щадящий вариант, чем введение вакцины по отдельности. Практикуется экстренное введение препарата, когда ребенок контактировал с больными дифтерией.

Противопоказания

Прежде чем ввести какой-либо препарат, ознакомьтесь с противопоказаниями. Указываются они в инструкциях:

• Обострение патологии;
• Выявление иммунодифицита;
• Острое течение заболеваний;
• Непереносимость одного из составляющих АДСМ;
• Плохая реакция организма на предыдущее введение.

Реакция маленького организма говорит врачам о многом, поэтому они стараются предварительно узнать о том, как переносится препарат. Анализируются последствия, и потом принимается решение о введении прививки.

Реакция организма имеет разные степени выраженностиу детей: повышение температуры, покраснения, жар, озноб.Если они не проходят, необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу за помощью. Специалист снимет симптомы.

Реакция организма

После веденияпрепарата организм может реагировать бурно или же наоборот фактически никак себя не проявлять. В первые три дня после укола родители должны проявлять особе внимание к деткам. Легкие недомогания можно зачислить к нормальным проявлениям организма. Если это длится на протяжении недели, то стоит обратиться к врачу.

Что допустимо после прививки АДСМ

• Повышение температуры до 37-39 градусов, жаропонижающие помогут справиться с такими показателями;
• Проявление покраснений, боли, отечности, может появиться шишка, но ее не стоит трогать, пройдет сама.
• Болевой синдромвлияет на подвижность конечности, где был совершен укол;
• Ребенок капризничает, ведет себя беспокойно или наоборот заторможено;
• Из тяжелых реакций организма можно считатьневрологические расстройства, судороги и поствакцинальный энцефалит.
• Проявляетсяпонос и рвота.

Однако, те, кто знает о симптомах, автоматически вооружены. Если реакция спадет через несколько дней, тогда не возникнет вопроса прививать ли снова.Повторное введение АДСМ воспринимается легче. Важно учитывать противопоказанияи только при них отказываться от прививки.

Прививка АДСМ сложная, и реакция может быть на нее не хорошая, но помните, что последствия болезней гораздо хуже. Поэтому важно следовать всем предписаниям врачам и проводить комплекс мер при подготовке к прививке и после нее.

Возможные осложнения

• Побочные эффектыимеют место, но при этом встречаются редко (в медицинской практике идут из расчета 2 случая из 100 000 привитых).
• Аллергия.Возможно она проявит себя в виде крапивницы или анафилактического шока. Не исключайте возможность аллергической реакции, очень внимательно наблюдайте за ребенком после прививки;
• Менингит, энцефалит;
• Шок.

Приуспешной иммунизациистоит учитывать, что составляющие компоненты никак не воздействуют на оболочки мозга и его нервные ткани. Вышеперечисленная реакция организма возникает именно при не соблюдении противопоказаний к препарату. Чтобы обезопасить своего ребенка необходимо учитывать данные факторы.

График иммунизации

Что делатьс прививкой от коклюша и дифтерии родители решают самостоятельно, детально изучите положительные стороны и побочные действия и потом определяться с ней. Вы сами понимаете, что заболеть дифтерией, столбняком куда опаснее, нежели пройти вакцинацию АДСМ.

С учетом того, что препарат в кровь высвобождается постепенно, важно определитькуда именно делать укол. Напоминаем, что сама вакцина вводится внутримышечно, и рекомендуются такие места:

• Наружная часть плеча;
• Бедро;
• Подлопаточная область.

Ничего страшного не произойдет, если ребенок намочит место прививки от коклюша и дифтерии. Согласно графику иммунизациигодовалый малыш уже получает защиту вместе с прививкой. 4-6 летний ребенок проходит процедуру ревакцинации. Согласно рекомендациям министерства здравоохранения взрослым стоит делать ее каждые 10 лет. Пока не сделан укол, есть возможность ознакомиться с существующими препаратами и выбрать для ребенка лучший вариант, не лишая его иммунизации. От импортного производителя вакцина качественнее, на нее стоит обратить внимание.

Фото и видео: свободные источники Интернет

Ненейроинвазивная вакцина против HSV-1 R2 обеспечивает защиту от генитальных инфекций HSV-2 на модели морской свинки

Неудача субъединичной вакцины gD2 в недавнем клиническом испытании ¹⁴ продемонстрировала, что необходимы новые подходы к вакцинам против HSV, особенно те, которые представляют несколько антигенов HSV. R2 является привлекательным кандидатом, потому что он специфически удаляется для ретроградного транспорта аксонов и, следовательно, не может вторгаться в периферическую и центральную нервную систему, как первоначально было продемонстрировано на мышах и подтверждено здесь на морских свинках ¹⁷ .Потенциальная полезность не нейроинвазивного варианта ВПГ в качестве вакцины высоко ценится. Однако ранние мутантные вирусы, которые были аттенуированы по нейротропизму, обычно имели более широкие дефекты репликации in vivo, которые ограничивали презентацию антигена ¹⁹ . Совсем недавно были созданы живые аттенуированные мутантные вирусы, которые уменьшают проникновение в нейроны и показывают обнадеживающие результаты в качестве кандидатов в вакцины ^20,21,22,23 . Конструкция R2 предлагает другое решение проблемы создания вируса, который размножается на периферии, вызывая сильный иммунный ответ, не засевая нервную систему и не вызывая скрытой инфекции.Вместо регулирования тканевого тропизма R2 выборочно устраняет ретроградный аксональный транспорт, который является фундаментальным для нейроинвазии ¹⁷ . Дизайн оставляет все вирусные антигены нетронутыми для повышения эффективности вакцины ^17,24,25 .

Таким образом, селективное устранение ретроградной доставки в нервную систему является привлекательным подходом для разработки вакцин против HSV ^26,27 , потому что это снижает опасения, что живая ослабленная вакцина HSV может стать латентной, возможно, реверсивной или рекомбинирующей, или впоследствии вызвать осложнения, если иммунная система будет ослаблена или нарушена ^3,26 .Аналогичным образом устранены опасения, что стойкий вирус вакцины HSV может способствовать развитию нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера ^9,10 .

Вакцина R2 кодирует мутантный ген UL37 ¹⁷ Белок pUL37 содержит три эволюционно консервативных поверхностно-экспонированных области: R1, R2 и R3 ²⁸ . Мутация R2 продуцирует вирусы, которые обычно размножаются на периферических участках инокуляции, но не могут проникнуть в нервную систему за счет ретроградного транспорта аксонов, не могут установить латентную инфекцию и являются авирулентными ¹⁷ .Способность выборочно устранять нейроинвазивные свойства этих вирусов, не нарушая иным образом их репликацию и, следовательно, индукцию иммунитета, представляет собой интригующую парадигму иммунизации. Первоначальное использование вакцины HSV-1 R2 отражает важность HSV-1 при генитальных инфекциях HSV и важность перекрестной защиты, поскольку и HSV-1, и HSV-2 являются важными патогенами человека. Доказательства перекрестной защиты можно найти во многих экспериментах на животных. В недавнем клиническом испытании вакцина gD2 была более защищающей от ВПГ-1, чем ВПГ-2 ¹⁴ .Тем не менее, производное R2 HSV-2 будет производиться для определения дальнейшего повышения эффективности вакцины.

В описанных здесь экспериментах мы сначала оценили ослабление вакцины R2 после вагинальной инокуляции морских свинок, полагая, что это чувствительная и хорошо описанная модель патогенеза HSV. Интересно, что хотя родительский штамм F был ослаблен по сравнению со штаммом 17syn + HSV-1 у морских свинок, как мы уже отмечали ранее ²⁶ , производное R2 было еще более ослабленным, не нейроинвазивным и авирулентным.Таким образом, R2 также не обнаруживался в DRG ни на ранней стадии инфицирования, ни на 28 день, когда можно было легко обнаружить родительский штамм F и штамм 17 syn + дикого типа.

Затем мы оценили защиту, обеспечиваемую вакциной R2 против вагинального заражения HSV-2. R2 вводили тремя путями (IM, ID и IVag), и его эффективность сравнивали с вакциной gD2 + MPL / Alum, аналогичной той, которая использовалась в клинических испытаниях ¹⁴ . Это сравнение было предназначено для определения того, был ли R2 по крайней мере таким же эффективным, как субъединичная вакцина, и был ли R2 более эффективным в важных исходах, касающихся рецидивов заболевания и рецидивирующего выделения вируса.Поэтому мы использовали генитальную модель морской свинки, потому что она однозначно позволяет оценить эти критические конечные точки. Более подробно о достоинствах этой модели можно прочитать в недавнем обзоре ²⁹ .

Защита была обнаружена с помощью иммунизации R2 с использованием всех трех путей вакцинации, но путь ID был неизменно наиболее эффективным. Важно отметить, что ID-введение вакцины R2 индуцировало более высокие уровни нейтрализующих антител и обеспечивало большую защиту, чем вакцина с субъединицей gD2 по нескольким параметрам.Возможно, это было связано с улучшенным нейтрализующим антибоязненным ответом и / или способностью живых аттенуированных вирусных вакцин индуцировать опосредованный Т-клетками иммунитет, превышающий иммунитет субъединичных вакцин. Учитывая обнадеживающие результаты, полученные с помощью R2, необходим более подробный анализ коррелятов защиты, который будет изучен в рамках будущих исследований.

Оценка острого заболевания показала, что только у 1/12 животных, вакцинированных R2 методом ID, развились острые поражения по сравнению с 10/12 у животных, вакцинированных имитационно.Это выгодно по сравнению с 5/12 животными, получавшими вакцину gD2. Вакцинация IVag R2 также была эффективной (4/12), но в меньшей степени, чем путь ID. Повышенная защита после вакцинации ID также наблюдалась при сравнении острой вагинальной репликации, где log ₁₀ среднего геометрического титра (GMT) вируса был самым низким в группе ID сразу после заражения ( P <0,05 по сравнению с вакциной gD2). Защита DRG, сайта латентного вируса, также была обнаружена наряду с уменьшением рецидивирующего заболевания и повторного выделения вируса в некоторых группах.Например, латентный контрольный вирус HSV-2 был обнаружен только у 1/12 животных, иммунизированных R2 путем ID или gD2 + MPL / Alum. Точно так же оценка рецидивов поражения снизилась с 5,3 до 1,3 и 1,4 в группах R2 ID и gD2 соответственно.

Возможно, наиболее важно то, что рецидивирующее выделение вируса снизилось на 33–64% в каждой из групп, вакцинированных R2, в то время как группа gD2 + MPL / Alum не показала положительного эффекта. Это особенно важно, потому что периодическое выделение вируса является основным средством передачи ВПГ.Следует отметить, что использованный здесь анализ кПЦР выявляет ДНК ВПГ, что не обязательно указывает на наличие инфекционного вируса ³⁰ . Например, в предыдущем эксперименте, где 5–11% мазков из влагалища морских свинок были положительными на ДНК ВПГ, ни один из них не был положительным по культуре ³¹ . Таким образом, результаты, полученные с вакцинацией R2, могут недооценивать ее способность ограничивать распространение трансмиссивного вируса.

Поскольку ни одна вакцина против ВПГ еще не доказала свою эффективность клинически, неясно, какие конечные точки вагинальной модели морской свинки будут предсказывать защиту при оценке на людях.В описанных здесь экспериментах вакцинация R2 путем ID защищала большинство животных от острого заболевания и имела наибольшее снижение репликации острого вируса. Вакцинация R2 также снизила обнаружение латентного вируса в DRG, а также уменьшила рецидивирующее заболевание и периодическое выделение. Для сравнения, вакцина gD2 MPL / квасцы не приводила к значительному снижению количества животных с острым заболеванием, острым титром вагинального вируса или рецидивирующим выделением вагинального вируса. Только дальнейшие клинические оценки вакцин, которые были оценены на этой модели морской свинки, позволят лучше понять предсказуемость.

Есть несколько аномалий, на которые следует указать в наших данных. Наиболее важным является несоответствие между количеством животных с латентным вирусом, обнаруженным в DRG, и повторяющимся выделением. Это наиболее очевидно в группе gD2 MPL / квасцы, где вакцинация заметно снизила количество животных с обнаруживаемым латентным вирусом и количество рецидивов поражения, но не повлияла на количество рецидивирующих дней с выделением вируса. Следует отметить, что существует очень значимая корреляция между латентной вирусной нагрузкой и оценками рецидивов поражения ( P <0.001), но не повторяющиеся дни линьки ( P = 0,12), когда в анализ включены все животные. Кроме того, аналогичные результаты были отмечены при оценке другого живого ослабленного вируса, VC2 ²⁶ , где VC2 уменьшал количество животных с обнаруживаемым вирусом в DRG и повторяющиеся дни выделения, в то время как вакцина gD2 MPL / Alum только уменьшала количество животные с обнаруживаемым вирусом в DRG, но без дней выделения.

Хотя в настоящее время мы не можем согласовать эти находки, одно из возможных объяснений состоит в том, что gD2 MPL / Alum не защищен от инвазии и реактивации HSV-2 из другого латентного сайта, возможно, автономных нейронов ³² .Также возможно, что иммунный ответ, вызванный субъединичными вакцинами, превращает то, что могло бы быть рецидивирующим поражением, в бессимптомные эпизоды выделения. Таким образом, в группе, иммунизированной gD2, было меньше рецидивов поражения, но больше эпизодов повторяющегося выделения. В любом случае это может быть важным ограничением для единичных вакцин. Неспособность внутримышечного пути обеспечить защиту также любопытна, поскольку внутримышечная вакцинация обеспечивала защиту с использованием другой живой аттенуированной вакцины против ВПГ-2, VC2 ²⁶ . Однако в экспериментах, представленных здесь, путь ID индуцировал значительно более высокие уровни нейтрализующих антител по сравнению с IM вакцинацией.Следует также отметить, что идентификационный маршрут с использованием gD2 MPL / Alum здесь не оценивался и может обеспечить улучшенную защиту по сравнению с IM.

Хотя использование ID-вакцинации чаще ассоциируется с убитыми вакцинами, такими как грипп, оценка ID-введения модифицированной вакцины против осповакцины Анкара, вакцины против поксвируса, выявила сильный ранний местный и системный воспалительный ответ ³³ . ID-путь также является мощным индуктором резидентных в ткани Т-клеток ³⁴ , что может иметь важное значение для защиты от инфекций HSV ^35,36 .

Таким образом, живая вакцина R2 HSV-1 значительно ослаблена в вагинальной модели морской свинки и, что наиболее важно, не заражает нервную систему в пределах обнаружения. Вакцинация R2, ​​особенно путем ID, обеспечивала защиту от острого заболевания, рецидивирующего заболевания и рецидивирующего выделения вируса, что было равно или превосходило вакцину gD2 + MPL / Alum. Мы считаем эти результаты весьма обнадеживающими, особенно учитывая, что R2 является вирусом HSV-1 и оценивался на предмет перекрестной защиты от заражения HSV-2.

(PDF) Ненейроинвазивная вакцина R2 от HSV-1 обеспечивает защиту от генитальных инфекций HSV-2 у морской свинки модели

, затем добавляется к монослою Vero и инкубируется при 37 ° C в течение 1 часа, а затем

1,5%. покрытие из метилцеллюлозы. Через 3 дня при 37 ° C верхний слой

удалили и подсчитали бляшки после окрашивания Crystal Violet

(Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури). Для каждого образца максимальное разведение

, дающее ≥50% уменьшение бляшек, считалось конечной точкой нейтрализации антител

.

Статистический анализ

Для сравнения средних значений для двух групп был проведен тест Стьюдента

с использованием двустороннего анализа. Для сравнения нескольких групп первоначально выполняли ANOVA

, и если были отмечены значимые различия между всеми группами

, использовали критерий Тьюки для корректировки множественных сравнений. Данные представлены в виде средних значений и стандартных отклонений. Данные по заболеваемости

сравнивались с помощью точного теста Фишерса.Значение Pvalue <0,05 считалось значительным

.

Сводка отчета

Дополнительная информация о дизайне исследования доступна в обзоре Nature Research

Отчетность, связанном с этой статьей.

ДОСТУПНОСТЬ ДАННЫХ

Наборы данных, сгенерированные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны по телефону

у соответствующего автора.

Поступила: 02.03.2020 г .; Принята в печать: 6 октября 2020 г .;

ССЫЛКИ

1.Джонстон, К., Готтлиб, С. Л. и Уолд, А. Статус исследования и разработки вакцин —

вакцин против вируса простого герпеса. Vaccine 34, 2948–2952 (2016).

2. Дропулич Л. К. и Коэн Дж. И. Проблема разработки вакцины против вируса простого герпеса 2

. Эксперт Rev. Vaccines 11, 1429–1440 (2012).

3. Стэнфилд Б. и Кусулас К. Г. Вакцины от простого герпеса: перспективы создания живых аттенуированных вакцин против вируса простого герпеса

для борьбы с генитальными и глазными инфекциями.Curr. Clin.

Microbiol. 2015. Т. 2. С. 125–136.

4. Распространенность вируса простого герпеса 2 типа среди лиц в возрасте 14–49 лет.

лет — США, 2005–2008 гг. Mmwr 59, 456–459 (2010).

5. Freeman, E. E. et al. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает заражение ВИЧ у

мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ продольных исследований.

AIDS 20,73–83 (2006).

6. Looker, K. J. et al. Глобальные и региональные оценки вклада инфекции вируса простого герпеса

типа 2 в заболеваемость ВИЧ: анализ фракции

, относимой на популяцию, с использованием опубликованных эпидемиологических данных.Lancet Infect. Дис. Https://doi.org/

10.1016 / S1473-3099 (19) 30470-0 (2019).

7. Смит, Г. Транспорт вируса герпеса в нервную систему и обратно. Анну. Rev.

Microbiol. 2012. Т. 66. С. 153–176.

8. Гнанн, Дж. У. Мл. И Уитли, Р. Дж. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса: обновленная информация. Curr.

Заражение. Дис. Отчет 19, 13 (2017).

9. Харрис, С. А. и Харрис, Е. А. Вирус простого герпеса типа 1 и другие патогены являются

ключевыми причинными факторами спорадической болезни Альцгеймера.J. Alzheimers Dis. 48,

319–353 (2015).

10. Ицхаки Р. Ф. и Лате Р. Вирусы герпеса и старческое слабоумие: первая популяция

доказательства причинной связи. J. Alzheimers Dis. 64, 363–366 (2018).

11. Looker, K. J. et al. Глобальные оценки распространенных и случаев инфицирования вирусом простого герпеса

типа 2 в 2012 г. PLoS ONE 10, e114989 (2015).

12. Томпсон, К. и Уитли, Р. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных: где мы сейчас? Adv.Exp. Med. Биол. 2011. Т. 697. С. 221–230.

13. Stanberry, L. R. et al. Гликопротеин-D-адъювантная вакцина для предотвращения генитального герпеса.

N. Engl. J. Med. 347, 1652–1661 (2002).

14. Belshe, R. B. et al. Результаты испытаний вакцины простого герпеса. N. Engl. J.

Med. 366,34–43 (2012).

15. Weibel, R.E. et al. Живая аттенуированная вакцина против вируса ветряной оспы. Исследование эффективности у здоровых

детей. N. Engl. J. Med. 310, 1409–1415 (1984).

16.Гершон, А.А. Вакцины против ветряной оспы и их значение для разработки вакцин против вируса простого герпеса

. Вирусология 435,29–36 (2013).

17. Richards, A. L. et al. Белок тегумента pUL37 направляет альфа-герпесвирус ret-

, ускоряя аксональный транспорт, способствуя нейроинвазии. PLoS Pathog. 13, e1006741

(2017).

18. Пикард, Г. Э., Бродерсен, Б., Солларс, П. Дж. И Смит, Г. А. Ненейроинвазивная вакцина от вируса псевдобешенства R2

: экспериментальное исследование на свиньях.Вакцина. Https://doi.

org / 10.1016 / j.vaccine.2020.05.002 (2020).

19. Verpooten, D. et al. Дефосфорилирование eIF2alpha, опосредованное белком

gamma134.5 вируса простого герпеса 1, облегчает вирусную нейроинвазию. J.

Virol. 83, 12626–12630 (2009).

20. Bernstein, D. I. et al. Продолжительность защиты от живых аттенуированных вакцин по сравнению с субъединицей HSV-

2 в модели генитального герпеса на морских свинках: переоценка эффективности с использованием

конечных точек из клинических испытаний.PLoS ONE 14, e0213401 (2019).

21. Brittle, E. E., Wang, F., Lubinsk i, J. M., Bunte, R.M. & Friedman, H.M. Репликация —

компетентная, нейрональная дефектная по распространению, живая аттенуированная вакцина вируса простого герпеса типа

1 1. J. Virol. 82, 8431–8441 (2008).

22. Стэнберри, Л. Р., Бернштейн, Д. И., Берк, Р. Л., Пахл, К. и Майерс, М. Г. Вакцинация

рекомбинантными гликопротеинами вируса простого герпеса: защита от первоначального

и рецидивирующего генитального герпеса.J. Infect. Дис. 155, 914–920 (1987).

23. Stanfield, B.A. et al. Однократная внутримышечная вакцинация мышей вирусом HSV-1

VC2 с мутациями гликопротеина K и мембранного белка UL20

обеспечивает полную защиту от летального интравагинального заражения вирулентными штаммами HSV-1

и HSV-2. PLoS ONE 9, e109890 (2014).

24. Ричардс, А. Л., Солларс, П. Дж. И Смит, Г. А. Новые инструменты для преобразования бактериальных искусственных хромосом

в самоизекающиеся хромосомы и их применение к инфекционному клону вируса простого герпеса

типа 1.BMC Biotechnol. 16, 64 (2016).

25. Танака, М., Кагава, Х., Яманаши, Ю., Сата, Т. и Кавагути, Ю. Конструирование вырезаемой бактериальной искусственной хромосомы

, содержащей инфекционный клон

вируса простого герпеса во всю длину. тип 1: вирусы, восстановленные из клона, проявляют свойства типа wild-

in vitro и in vivo. J. Virol. 77, 1382–1391 (2003).

26. Bernstein, D. I. et al. Живая аттенуированная вакцина VC2 от HSV-1 обеспечивает защиту

от генитальной инфекции HSV-2 на модели генитального герпеса у морских свинок.Вакцина

37,61–68 (2019).

27. Wang, K. et al. Мутант gD вируса простого герпеса 2 (HSV-2), нарушенный по нейральному тропизму

, превосходит субъединичную вакцину gD HSV-2 для защиты животных от заражения вирусом

HSV-2. J. Virol. 90. С. 562–574 (2016).

28. Питтс, Дж. Д., Клабис, Дж., Ричардс, А. Л., Смит, Г. А. и Хельдвейн, Э. Е. Кристаллическая структура

белка внутренней тегумента вируса герпеса UL37 поддерживает его важную роль в контроле

вирусного трафика.J. Virol. 88, 5462–5473 (2014).

29. Бернштейн, Д. И. Использование модели генитального герпеса на морских свинках для оценки вакцин и противовирусных препаратов вак-

: обзор. Антивирь. Res. 180, 104821 (2020).

30. Wald, A., Huang, ML, Carrell, D., Selke, S. & Corey, L. Полимеразная цепная реакция

для обнаружения ДНК вируса простого герпеса (HSV) на поверхности слизистой оболочки: сравнение

с Выделение ВПГ в культуре клеток. J. Infect. Дис. 188. С. 1345–1351 (2003).

31.Bernstein, D. I. et al. Успешное применение стратегии первичного и вытягивающего действия для терапевтической вакцины против ВПГ

. NPJ Vaccines 4, 33 (2019).

32. Парр, М. Б. и Парр, Е. Л. Интравагинальное введение мышей вируса простого герпеса 2 типа

приводит к инфицированию нескольких нервных и экстраневральных участков. J. Neurovirol 9,

594–602 (2003).

33. Rosenbaum, P. et al. Молекулярная и клеточная динамика в коже, лимфатических узлах

и крови иммунного ответа на внутрикожную инъекцию

модифицированной вакцины против осповакцины Ankara.Фронт Иммунол. 9, 870 (2018).

34. Louis, L. et al. Внутрикожная вакцинация синтетической ДНК генерирует специфические Т-клетки лейшмании-

в коже и обеспечивает защиту от крупной лейшмании. Заразить. Иммун.

https://doi.org/10.1128/IAI.00227-19 (2019).

35. Шин, Х. и Ивасаки, А. Стратегия вакцинации, которая защищает от генитального герпеса путем создания

Т-клеток локальной памяти. Природа 491, 463–467 (2012).

36. Srivastava, R. et al. Хемокин-зависимая мобилизация CXCR8 (+) CD8

(+) эффекторных Т-клеток памяти и резидентных Т-клеток памяти в слизистой оболочке влагалища составляет

, что связано с защитой от генитального герпеса.J. Immunol. 200, 2915–2926

(2018).

37. Willis, S.H. et al. Исследование кинетики связывания гликопротеина

D вируса простого герпеса с медиатором проникновения вируса герпеса с использованием поверхностного плазмонного резонанса. J.

Virol. 72, 5937–5947 (1998).

38. Bernstein, D. I. et al. Адъювант CLDC увеличивает защиту вакцины с гликопротеином D типа 2 от простого герпеса

у морских свинок. Vaccine 28, 3748–3753 (2010).

39. Bourne, N.и другие. Дендримеры, новый класс кандидатных микробицидов для местного применения с активностью

против инфекции вируса простого герпеса. Противомикробный. Агенты Chemother. 44,

2471–2474 (2000).

40. Стэнберри, Л. Р., Керн, Э. Р., Ричардс, Дж. Т., Эбботт, Т. М. и Дж. С. Младший. Генитальный герпес

у морских свинок: патогенез первичной инфекции и описание

рецидивирующего заболевания. J. Infect. Дис. 146, 397–404 (1982).

41. Бернштейн, Д.I. et al. Эффективность N-метанокарбатимидина против генитального герпеса

, выделение вируса простого типа 2 и инфицирование морских свинок. Антивирь. Chem. Че-

мать

. 24,19–27 (2015).

42. Bernstein, D. I. et al. Эффекты гликопротеиновых вакцин

вируса простого герпеса типа 2 и адъюванта CLDC на генитальную герпетическую инфекцию у морских свинок. Vaccine 29,

2071–2078 (2011).

Д.И. Бернштейн и др.

7

Опубликовано в сотрудничестве с Институтом вакцин Сили npj Vaccines (2020) 104

M.туберкулез: иммунология и вакцинация

Иммунотерапия

Это, пожалуй, самая важная проблема, с которой сталкиваются работники туберкулез. Как отмечалось ранее, DOTS помогает, но не решает проблему. и болезнь с множественной лекарственной устойчивостью представляет собой возрастающую угрозу. Иммунотерапия — единственное решение, и необходимость этого подхода была признана с тех пор, как время Р. Коха 214.

Одним из возможных подходов к иммунотерапии является прямое использование цитокинов. у пациентов системно или аэрозольно.ИЛ-2, IFNγ, IL-12 и GM-CSF были исследованы (обзор в 215). Их потенциальная роль в терапии, кроме как в качестве потенциального дополнения к медикаментозному лечению в случаях с множественной резистентностью, еще предстоит выяснить.

Другой подход, который дает поразительные результаты у мышей, — это использование DHEA. или очень похожего андростендиола. Эти соединения противостоят подмножеству эффекты глюкокортикоидов, и может повернуть вспять переключение на тип 2 цитокиновый профиль у мышей Balb / c (рис. 5⇓), но он не был протестирован на человеке 184.

Иммунотерапия вряд ли будет достигнута простыми препаратами антигена, потому что необходим иммунорегуляторный компонент с понижающей регуляцией существующей продукции цитокинов 2-го типа. Это может объяснить, почему антиген препараты, которые могут защитить от туберкулеза при использовании ранее в качестве вакцин проблема, может не действовать как терапевтическое средство в моделях мышей 217.

Интересно, что единственные препараты, которые оказались эффективными иммунотерапевтическими у туберкулезных мышей погибают Mycobacterium vaccae (рис.5⇓) 216, 218 и более недавно ДНК-вакцины, кодирующие общие микобактериальные антигены 219.

Попытки иммунотерапии с использованием сапрофита окружающей среды, M. vaccae , последовали за исследованиями влияния таких организмов на восприимчивость к болезням и об эффективности вакцинации БЦЖ 102, концепция, которая в настоящее время широко принята 103. Начиная с M. vaccae не включает видоспецифические эпитопы, индукция некротизирующего феномена Коха избегают, в то время как защитная эффективность нескольких общих антигенов (включая hsp) могут быть использованы.Два исследования однократных инъекций убитого нагреванием M. vaccae были проведены в GoodClinical Practice (GCP). у больных туберкулезом человека, также получающих ДОТС. Результаты противоречивы 220, 221.

Ввиду неизбежной трудности демонстрации эффекта, когда однократная доза накладывается на DOTS, существует явная необходимость в испытании многократные дозы при заболеваниях с множественной лекарственной устойчивостью, как использовалось в пилотной программе, не связанной с GCP исследования туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью 222. M.vaccae обладает соответствующими свойствами, потому что, хотя он используется убитым, он вызывает не только ответы типа 1 223, но и цитотоксические CD8 ⁺ Т-клетки, которые убивают мишень клеток, инфицированных M. tuberculosis 224, но также действует как мощный неспецифический подавитель ранее существовавших Ответы Th3 у мышей 225, и в исследованиях GCP у людей, страдающих астмой 226. Он также может индуцировать распознавание Th2 обычных микобактериальных антигенов ВИЧ ⁺ человек, что может оказаться важным потребность в развивающихся странах 227.

Использование последовательности генома

В 1998 г. 4 411 529 пар оснований в геноме M. tuberculosis было опубликовано 230. Из 3924 гена, кодирующего белок, только 40% сильно совпадают с другими известными белки, оставляя большинство без четкой функции. Доступ к этой последовательности уже позволил достичь значительных успехов 231. Одним из примеров является идентификация четырех поликетидсинтаз системы. У них нет известной цели, но продукт этих путей может быть липидный токсин, аналогичный тому, который продуцируется M.ulcerans (причина язвы Бурули) 150. Другие авторы проанализировали 3924 последовательности, кодирующие белок, полученные из геном M. tuberculosis и идентифицировал 52 белка, несущие аминоконцевой секреторный сигнальный пептид, но лишенный дополнительного прикрепления к мембране фрагменты. Ранее сообщалось, что из этих 52 белков только 7 секретируемые белки 232. Секретные белки — хорошие кандидаты в качестве защитных антигенов.

Дальнейшее секвенирование генома позволяет сравнить патогенные и непатогенные микобактерии и вирулентные штаммы, вызывающие вспышки ( e.грамм. штамм «Ошкош») с менее вирулентными штаммами. Это может ускорить идентификацию важнейших механизмов патогенеза. Точно так же разработка микрочипов облегчила генотипирование и сравнение штаммов БЦЖ 233.

Оценка регуляции генов в сочетании с анализом баз данных генома, позволяет идентифицировать гены, которые активируются или подавляются в ответ на внешние и другие раздражители. Например, гены, вызванные воздействием к изониазиду было обнаружено 234.

Геном также выявил несколько повторяющихся последовательностей ДНК, которые были ранее не идентифицированы, и они могут оказаться полезными при молекулярном типировании.

Роль микобактерий в здоровье человека?

Существование CD1-ограниченных Т-клеток, распознающих микобактериальные гликолипидов 65, а способность сапрофитных микобактерий окружающей среды, чтобы убить детей с дефектными рецепторы интерферона-γ или интерлейкина-12 42 предполагают, что эти организмы являются частью истории эволюции иммунной системы человека (и млекопитающих) система.Более того, эти организмы повсеместно распространены в почве и неочищенной воде, но не является основной частью нормальной комменсальной флоры человека. Следовательно, экспозиция для них — это переменная, которая зависит от образа жизни и уменьшается в современных гигиенические бетонные среды. Уменьшение воздействия микобактерий имеет поэтому начали выделяться как одно из объяснений увеличения заболеваемости болезней иммунорегуляции, таких как аллергия и аутоиммунитет 235. Есть некоторые свидетельства того, что микобактерии может использоваться терапевтически при лечении как 226, так и 236.

Новая рекламная кампания надеется убедить больше жителей Невады принять вакцину

Значительное количество жителей Невады не решаются получить вакцину от COVID-19. Новая рекламная кампания надеется, что сможет изменить их мнение.

R&R Partners, рекламная фирма, известная своими знаковыми кампаниями, в том числе «Что происходит в Вегасе, остается в Вегасе», работает с Целевой группой штата по реагированию, оказанию помощи и восстановлению COVID-19, чтобы запустить инициативу, подчеркивающую важность вакцинации.

«Мы знаем, что наши поставки здесь растут, и пора наращивать объемы и вакцинировать людей», — сказал Review-Journal генеральный директор R&R Билли Вассилиадис. «Мы пытаемся сказать: (если) вы сделаете прививку, если все мы сделаем прививку, мы очень скоро сможем вернуться к (нормальному) состоянию».

Предстоящее развертывание кампании

Губернатор Стив Сисолак должен будет дать свое окончательное одобрение перед запуском кампании, но глава R&R сказал, что развертывание может начаться уже на следующей неделе.

Представитель аппарата губернатора не ответила на запрос о комментарии.

Предыдущие кампании COVID-19 в Неваде были сосредоточены на принятии сознательных мер по защите общества. Новая кампания R&R переворачивает эту ситуацию с ног на голову и сообщает жителям Невады, что именно прививки могут для них сделать.

«Он очень нацелен на то, чтобы дать людям реальную причину, чтобы уехать», — сказал Вассилиадис. «(Это заставляет людей понять это), если вы сделаете это, с вами произойдут хорошие вещи.”

Поощрения включают возвращение в школу или личное выступление, возможность обнять внуков и заполнить полы в казино.

R&R предоставил макеты, которые могут быть изменены, но с такими сообщениями, как «Больше не интересно, насколько близко находится человек позади вас» на графике пола продуктового магазина, как те, которые в настоящее время используются для обозначения социального дистанцирования, и «Закрытых предприятий больше нет» в окна витрин с ставнями. Рекламные объявления доступны на английском и испанском языках и будут показаны на рекламных щитах, платформах социальных сетей и т. Д.

Группа также планирует предлагать сообщения местным предприятиям, таким как казино-курорты, которые они могут размещать в своих служебных помещениях, где сотрудники будут обращать внимание.

«Надеюсь, в течение довольно короткого периода времени вы увидите одно из этих сообщений в аэропорту, на рекламном щите или в сопутствующих материалах, и оно будет мгновенно узнаваемым, а напоминание о том, что помощь уже в пути. широко распространенных вакцинаций », — сказал председатель рабочей группы Джим Мюррен.

По словам Мюррена, значительная часть финансирования кампании была пожертвована.Оставшиеся расходы будут покрываться целевой группой.

«Налогоплательщик не несет никаких расходов», — сказал Мюррен. «R&R (и другие группы) пожертвовали на это тысячи часов в неограниченных, кажется, усилиях».

Изменение взглядов

Исследование Surgo Ventures показало, что около 60 процентов американцев считаются «менее склонными» принимать вакцину из-за различных проблем. Но большинство этих американцев — около 43 процентов из более чем 2700 опрошенных в декабре и январе — были названы «убедительными», что означает, что они могут быть убеждены в том, что прививка — это правильный шаг для преодоления глобальной пандемии.

Вассилиадис сказал, что цифры в Неваде «довольно совпадают», если не меньше, с результатами национального опроса. R&R надеется, что его сообщения найдут отклик у «убедительной» демографии.

«Одна из вещей, которую мы как бы поняли на раннем этапе, — это то, что людям нужно чувствовать, что есть причина что-то делать. Это (вакцинация) поможет им, их семье, защитит их работу », — сказал Вассилиадис. «Это последний шаг. Мы пережили год маскировки и не ходим на шоу или на бейсбольный матч … Вам нужно сделать последний шаг, чтобы вы могли освободиться, чтобы вы могли делать эти вещи.”

Кампания направлена ​​на то, чтобы убедить достаточно вакцинированных неваданцев достичь коллективного иммунитета. По оценкам экспертов, чтобы это произошло, от 70 до 85 процентов населения должны создать устойчивость к вирусу.

Мюррен сказал, что целевая группа признает, что 100-процентный уровень прививки в Неваде маловероятен.

«Эта кампания, к сожалению, не коснется какой-то части населения», — сказал он. «Но мы стремимся к большинству жителей Невады, которые осознают, что это коллективные усилия, направленные на то, чтобы помочь нашему сообществу восстановиться с точки зрения здоровья, а это означает, что мы можем восстановиться с точки зрения экономики.”

Свяжитесь с Бейли Шульц по адресу [email protected]. Подпишитесь на @bailey_schulz в Twitter. Свяжитесь с Майком Шоро по адресу [email protected] или 702-387-5290. Подпишитесь на @mike_shoro в Twitter.

Повышение урожайности сельскохозяйственных культур Medicago sativa путем совместной инокуляции Sinorhizobium meliloti и актинобактерий в условиях солевого стресса

1.

Лучи Н., Гелардини Л., Бельбахри Л., квартал М, Сантини А. (2013) Быстрое обнаружение Ceratocystis platani количественным анализом ПЦР в реальном времени.Appl Environ Microbiol 79 (17): 5394–5404. https://doi.org/10.1128/AEM.01484-13

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Prospero S, Vercauteren A, Heungens K, Belbahri L, Rigling D (2013) Разнообразие Phytophthora и структура популяции Phytophthora ramorum в швейцарских декоративных питомниках. Растение Патол 62: 1063–1071. https://doi.org/10.1111/ppa.12027

Статья Google ученый

3.

Rekik I, Chaabane Z, Missaoui A, Chenari Bouket A, Luptakova L, Elleuch A, Belbahri L (2017) Влияние неочищенных и очищенных сточных вод на морфологическом, физиологическом и биохимическом уровнях на прорастание семян и развитие сорго ( Sorghum bicolor (L.) Moench), люцерны ( Medicago sativa L.) и овсяницы ( Festuca arundinacea Schreb.). J Hazard Mater 326: 165–176

CAS Статья Google ученый

4.

Cherif-Silini H, Thissera B, Bouket AC, Saadaoui N, Silini A, Eshelli M, Alenezi FN, Vallat A, Luptakova L, Yahiaoui B, Cherrad S, Vacher S, Rateb ME, Belbahri L (2019) Стресс твердой пшеницы толерантность, индуцированная эндофитом Pantoea agglomerans с генами, участвующими в функциях растений и арсенале вторичных метаболитов. Int J Mol Sci 20: 3989

CAS Статья Google ученый

5.

Ван Ц., Ву Дж., Цзэн В., Чжу И, Хуанг Дж. (2019) Пятилетнее экспериментальное исследование эффективности и устойчивости системы сухого дренажа для контроля засоления почвы.Вода 11 (1): 111. https://doi.org/10.3390/w11010111

Статья Google ученый

6. ​​

Плаут Дж., Уодсворт В.Д., Пангл Р., Йепез Э.А., МакДауэлл Н.Г., Покман В.Т. (2013) Снижение транспирационной реакции на импульсы осадков предшествует смертности в пиньонно-можжевеловых лесах, подверженных длительной засухе. Новый Фитол 200 (2): 375–387. https://doi.org/10.1111/nph.12392

Статья PubMed Google ученый

7.

Далиакопулос И.Н., Цанис И.К., Кутрулис А., Кургиалас Н.Н., Варучакис А.Э., Каратзас Г.П., Ритсема С.Дж. (2016) Угроза засоления почв: обзор в европейском масштабе. Sci Total Environ 573: 727–739. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2016.08.177

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Hashem A, Abd-Allah EF, Alqarawi A, Al-Huqail AA, Wirth S, Egamberdieva D (2016) Взаимодействие между арбускулярными микоризными грибами и эндофитными бактериями усиливает рост растений Acacia gerrardii при солевом стрессе .Front Plant Sci 7: 1089. https://doi.org/10.3389/fmicb.2016.01089

Статья Google ученый

9.

Simontacchi M, Galatro A, Ramos-Artuso F, Santa-María GE (2013) Выживание растений в изменяющейся окружающей среде: роль оксида азота в ответах растений на абиотический стресс. Front Plant Sci 6: 977. https://doi.org/10.3389/fpls.2015.00977

Статья Google ученый

10.

Slama HB, Cherif-Silini H, Chenari Bouket A, Qader M, Silini A, Yahiaoui B, Alenezi FN, Luptakova L, Triki MA, Vallat A, Oszako T, Rateb ME, Belbahri L (2019) Скрининг на Fusarium бактерии-антагонисты из контрастирующих ниш обозначили эндофит Bacillus halotolerans в качестве защитника растений против Fusarium . Front Microbiol 9: 3236. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.03236

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Slama HB, Triki MA, Chenari Bouket A, Mefteh FB, Alenezi FN, Luptakova L, Cherif-Silini H, Vallat A, Oszako T, Gharsallah H, Belbahri L (2019) Скрининг высокоризосферных компетентных Limoniastrum monopetalum «Культурная микробиота эндофитов позволяет извлекать многогранные и универсальные агенты биоконтроля. Микроорганизмы. https://doi.org/10.3390/microorganisms7080249

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Mefteh FB, Daoud A, Chenari Bouket A, Thissera B, Kadri Y, Cherif-Silini H, Eshelli M, Alenezi F, Vallat A, Oszako T, Kadri A, Ros-Garcia JM, Rateb M, Gharsallah N, Belbahri L (2018) Эндофиты, полученные из корней финиковых пальм, как фабрики грибковых клеток для различных биоактивных метаболитов. Международный журнал научных исследований, 19 (7): 1986. https://doi.org/10.3390/ijms1

86

CAS Статья PubMed Central Google ученый

13.

Фернандес А.Л., Фабрицци К.П., Таутжес Н.Е., Лэмб Дж. А., Шеффер С.К. (2017) Влияние вырубки и возраста насаждений люцерны на урожайность органически выращиваемого зерна кукурузы и доступность азота в почве.Renew Agric Food Syst 34 (2): 1–11

Google ученый

14.

Mathew BT, Torky Y, Amin A, Mourad A-HI, Ayyash MM, El-Keblawy A, El-Keblawy A, AbuQamar SF, El-Tarabily KA (2020) Галотолерантные морские ризосферно-компетентные актинобактерии Salicornia bigelovii Выращивание и производство семян с использованием орошения морской водой. Front Microbiol 11: 552

Статья Google ученый

15.

Frikha DD, Zarai Z, Najah S, Abdennabi R, Belbahri L, Rateb ME, Mejdoub H, Maalej S (2017) Антагонистические свойства некоторых галофильных термоактиномицетов, выделенных из поверхностного осадка солнечной соли, и производство циклических антимикробных пептидов с помощью романа изолят Paludifilum halophilum . Биомед Рес Инт 2017: 1205258. https://doi.org/10.1155/2017/1205258

CAS Статья Google ученый

16.

Эль-Тарабили К.А., Эль-Багдади К.З., Аль-Хадже А.С., Айяш М.М., Альджнейби Р.С., Эль-Кеблави А., АбуКамар С.Ф. (2020) Актинобактерии, продуцирующие полиамин, увеличивают производство биомассы и урожай семян в Salicornia bigelovii .Biol Fertil Soils 56: 499–519

CAS. Статья Google ученый

17.

Tokala RK, Strap JL, Jung CM, Crawford DL, Salove MH, Deobald LA, Bailey JF, Morra MJ (2002) Новое взаимодействие ризосферы микробов растений с участием Streptomyces lydicus WYEC108 и растения гороха ( Pisum sativum ). Appl Environ Microbiol 68: 2161–2171

CAS Статья Google ученый

18.

Soe KM, Bhromsiri A, Karladee D, Yamakawa T (2012) Влияние эндофитных актиномицетов и штаммов Bradyrhizobium japonicum на рост, клубенькование, азотфиксацию и массу семян различных сортов сои. Soil Sci Plant Nutr 58: 319–325. https://doi.org/10.1080/00380768.2012.682044

Статья Google ученый

19.

Nimmnoi P, Pongsilp N, Lumyong S (2014) Совместная инокуляция сои ( Glycine max ) с действием на оомицеты и Bradyrhizobium japonicum усиливает рост растений, активность нитрогеназы и рост растений.J Plant Nutr 37: 432–446

Артикул Google ученый

20.

Martinez-Hidalgo P, Galindo-Villardon P, Igual JM, Martinez-Molina E (2014) Micromonospora из азотфиксирующих клубеньков люцерны ( Medicago sativa L.): новые многообещающие растительные пробиотические бактерии . Sci Rep 4: 1–9

Статья Google ученый

21.

Solans M, Vobis G, Wall LG (2009) Сапрофитные актиномицеты способствуют образованию клубеньков в симбиозе Medicago sativa — Sinorhizobium meliloti в присутствии высокого содержания азота.J Регламент роста растений 28: 106–114

CAS Статья Google ученый

22.

Лю Ц., Чжуан Х, Ю З, Ван З, Ван И, Го Х, Сян В., Хуанг С. (2019) Структуры сообщества и противогрибковая активность связанных с корнями эндофитных актинобактерий здоровых и больных сои. Микроорганизмы 7: 243

CAS Статья Google ученый

23.

Belbahri L, Chenari Bouket A, Rekik I, Alenezi FN, Vallat A, Luptakova L, Petrovova E, Oszako T, Cherrad S, Vacher S, Rateb ME (2017) Сравнительная геномика Bacillus amyloliquefaciens раскрывает основной геном с признаками адаптации к среде обитания и вспомогательный геном, богатый вторичными метаболитами.Front Microbiol 8: 1438. https://doi.org/10.3389/fmicb.2017.01438

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Galibert F, Finan TM, Long SR, Puhler A, Abola P et al (2001) Составной геном симбионта бобовых Sinorhizobium meliloti . Наука 293 (5530): 668–672

CAS Статья Google ученый

25.

Louati M, Ennis NJ, Ghodhbane-Gtari F, Hezbri K, Sevigny JL, Fahnestock MF, Cherif-Silini H, Bryce JG, Tisa LS, Gtari M (2019) Выявление экологических сетей в каменных жилищах микробиомы.Environ Microbiol. https://doi.org/10.1111/1462-2920.14700

Статья PubMed Google ученый

26.

Mlaik N, Bakonyi J, Borsodi A, Woodward S, Belbahri L, Mechichi T (2015) Разнообразие микробов в реакторах для обработки сточных вод дубления. Environ Prog Sustain Energy 34 (2): 401–410. https://doi.org/10.1002/ep.12000

CAS Статья Google ученый

27.

Thilakarathna MS, Chapagain T, Ghimire B, Pudasaini R, Tamang BB, Gurung K, Choi K, Rai L, Magar S, Bk B, Gaire S, Raizada MN (2019) Оценка эффективности модификаторов и микронутриентов Rhizobium как технологии для мелких фермеров непальской фасоли в реальных условиях очень изменчивой окружающей среды на склонах холмов и местных методов ведения сельского хозяйства. Сельское хозяйство 9:20

CAS Статья Google ученый

28.

Sachs JL, Quides KW, Wendlandt CE (2019) Бобовые против ризобий: модель продолжающегося конфликта в симбиозе. New Phytol 219 (4): 1199–1206

Артикул Google ученый

29.

Cherrad S, Charnay A, Hernandez C, Steva H, Belbahri L, Vacher S (2018) Появление устойчивых к боскалиду штаммов Erysiphe necator на французских виноградниках. Microbiol Res 216: 79–84. https://doi.org/10.1016/j.micres.2018.08.007

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Эндрюс М., Эндрюс М.Э. (2019) Специфичность симбиоза бобовых и ризобий. Международный журнал научных исследований 18 (4): 26

Google ученый

31.

Ferguson BJ, Mens C, Hastwell AH, Zhang M, Su H, Jones CH, Chu X, Gresshoff PM (2019) Нодуляция бобовых: ведущий контролирует вечеринку. Среда растительной клетки 42 (1): 41–51

CAS Статья Google ученый

32.

Htwe AZ, Moh SM, Soe KM, Moe K, Yamakawa T (2019) Влияние биоудобрения, произведенного из Bradyrhizobium и Streptomyces griseoflavus , на рост растений, нодуляцию, фиксацию азота, поглощение питательных веществ и семена урожай маша, вигны и сои.Агрономия 9 (2): 77. https://doi.org/10.3390/agronomy

77

CAS Статья Google ученый

33.

Соланс М., Руис О.А., Уолл Л.Г. (2015) Влияние актинобактерий на симбиоз Lotus tenuis — Mesorhizobium loti : предварительное исследование. Симбиоз 65: 33–37

CAS Статья Google ученый

34.

Goodfellow M, Williams ST (1983) Экология актиномицетов.Annu Rev Microbiol 37: 189–216. https://doi.org/10.1146/annurev.mi.37.100183.001201

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Окоро К.К., Браун Р., Джонс А.Л. и др. (2009) Разнообразие культивируемых актиномицетов в гиперзасушливых почвах пустыни Атакама, Чили. Антони Ван Левенгук 95: 121. https://doi.org/10.1007/s10482-008-9295-2

Статья PubMed Google ученый

36.

Эль-Тарабили К.А., Сиваситхампарам К. (2006) Актиномицеты, не являющиеся стрептомицетами, как агенты биоконтроля переносимых через почву грибковых патогенов растений и как стимуляторы роста растений. Почва Биол Биохим 34: 1–16

Google ученый

37.

Choudhury SR, Johns SM, Pandey S (2019) Удобный беспочвенный метод выращивания корневых клубеньков сои для изучения эффектов экзогенных добавок. Завод Директ. https://doi.org/10.1002/pld3.135

Статья Google ученый

38.

Jog R, Pandhya M, Nareshkumar G, Rajkumar S (2014) Механизм солюбилизации фосфатов и противогрибковая активность Streptomyces spp. изолированные из корней и ризосферы пшеницы, и их применение для улучшения роста растений. Микробиология 160: 778–788

CAS Статья Google ученый

39.

Фернандес Л.А., Залба П., Гомес М.А., Сагордой М.А. (2007) Фосфат-солюбилизирующая активность бактериальных штаммов в почве и их влияние на рост сои в тепличных условиях.Варка удобрений почвы 43: 805–810

CAS Статья Google ученый

40.

Barona-Gomez F, Lautru S, Francou FX, Leblond P, Pernodet JL, Challis GL (2006) Множественные биосинтетические и поглощающие системы опосредуют получение сидерофор-зависимого железа у Streptomyces coelicolor A3 (2) и Streptomyces ambofaciens ATCC 23877. Микробиология 152 (Pt 11): 3355–3366

CAS Статья Google ученый

41.

Sellstedt A, Richau KH (2013) Аспекты азотфиксирующих актинобактерий, в частности свободноживущих и симбиотических Frankia. FEMS Microbiol Lett 342: 179–186

CAS Статья Google ученый

42.

Джог Р., Нарешкумар Г., Раджкумар С. (2016) Улучшение здоровья почвы и стимулирование роста растений с помощью актиномицетов. В: Gopalakrishnan S, Sathya A, Vijayabharathi R (eds) Актинобактерии, способствующие росту растений. Спрингер, Сингапур, стр. 33–45.

Глава Google ученый

43.

Грегор А.К., Клубек Б., Варса ЕС (2003) Идентификация и использование актиномицетов для усиления клубеньков сои, совместно инокулированной с Bradyrhizobium japonicum . Can J Microbiol 49: 483–491

CAS Статья Google ученый

44.

Soe KM, Yamakawa T (2013) Оценка эффективных штаммов Myanmar Bradyrhizobium , выделенных из сои в Мьянме, и эффекты совместной инокуляции с Streptomyces griseoflavus P4 для фиксации азота.Soil Sci Plant Nutr 59: 361–370

CAS Статья Google ученый

45.

Volpin H, Burdman S, Castro-Sowinski S, Kapulnik Y, Okon Y (1996) Инокуляция азоспирилл увеличивала экссудацию индукторов rhizobial nod-гена корнями люцерны. Mol Plant – Microbe Interact 9 (5): 388–394

CAS Статья Google ученый

46.

Peix A, Ramírez-Bahena MH, Velázquez E, Bedmar EJ (2015) Бактериальные ассоциации с бобовыми.Crit Rev Plant Sci 34: 17–42. https://doi.org/10.1080/07352689.2014.897899

Статья Google ученый

47.

Gano-Cohen KA, Stokes PJ, Blanton MA, Wendlandt CE, Hollowell AC, Regus JU, Kim D, Patel S, Pahua VJ, Sachs JL (2016) Non-nodulating Bradyrhizobium spp. модулировать преимущества мутуализма между бобовыми и ризобиями. Appl Environ Microbiol 82 (17): 5259–5268. https://doi.org/10.1128/AEM.01116-16

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Mus F, Crook MB, Garcia K, Costas AG, Geddes BA, Kouri ED et al (2016) Симбиотическая азотфиксация и проблемы ее распространения на небобовые. Appl Environ Microbiol 82: 3698–3710. https://doi.org/10.1128/AEM.01055-16

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Elsheikh EAE, Wood M (1990) Влияние засоления на рост, клубенькообразование и выход азота нута ( Cicer arietinum L.). J Exp Bot 41: 1263–1269

CAS Статья Google ученый

50.

Rosa-Ibarra MDL, Maiti RK (1995) Биохимический механизм устойчивости к стрессу солености в глянцевых линиях сорго. J Plant Physiol 146 (4): 515–519

Статья Google ученый

51.

Levitt J (1980) Переохлаждение, замораживание и высокие температуры. В: Реакции растений на стресс окружающей среды, 2-е изд., vol 1

Вакцина от вируса герпеса показывает многообещающие результаты в доклиническом исследовании

Генетически отредактированная форма вируса простого герпеса (ВПГ) превзошла ведущую вакцину-кандидат в новом доклиническом исследовании, проведенном учеными из Университета Цинциннати, Северо-Западного университета и Университета Небраски-Линкольн. Вакцина, называемая R2, ​​представляет собой форму вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1), которая вызывает герпес вокруг губ, но может обеспечивать перекрестную защиту от HSV типа 2 (HSV-2), передаваемого половым путем типа вируса. ВПГ, который обычно вызывает генитальный герпес.Чтобы создать вакцину, вирус был эффективно сконструирован, чтобы не дать ему укрыться в нервной системе и ускользнуть от иммунного ответа.

Недавно опубликованное исследование показало, что вакцинация морских свинок с использованием модифицированной живой вирусной вакцины значительно увеличивает выработку антител против вируса. А при заражении вирулентным штаммом HSV-2 у вакцинированных животных было меньше поражений половых органов, уменьшилась репликация вируса и меньше вирусного выделения, которое распространяло инфекцию на других.

«Тот факт, что выделение вируса было так сильно подавлено с помощью вакцины R2, действительно важен, потому что именно выделение вируса — даже если оно не вызывает поражений — может затем передать вирус», — сказал Гэри Пикард, доктор философии. , профессор ветеринарии и биомедицинских наук в Небраске. «Если у вас генитальный герпес, вы можете передать его своей второй половинке, не зная, что делаете это. Это очень проблематично. Так что то, что навес был так сильно сбит, — действительно хороший знак.Пикард и его коллеги сообщили о своих исследованиях npj Vaccines в статье под названием «Ненейроинвазивная вакцина R2 от HSV-1 обеспечивает защиту от генитальных инфекций HSV-2 на модели морской свинки».

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 500 миллионов человек заражены ВПГ-2 — инфекцией, которая сохраняется в течение всей жизни и часто обостряется в ответ на стресс. Авторы писали, что и ВПГ-1, и ВПГ-2 могут вызывать неонатальный герпес и вызывать слепоту, а также другие серьезные инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.Инфекция ВПГ также может повышать риск заражения ВИЧ и способствовать развитию болезни Альцгеймера или других форм деменции. Однако в настоящее время вакцины против ВПГ-1 или ВПГ-2 не существует.

«Разработка эффективной вакцины против ВПГ является приоритетом, потому что это обычная инфекция, которая вызывает физический и эмоциональный стресс, а также увеличивает риск заражения ВИЧ», — отметила команда. «Недавняя неудача субъединичных вакцин против ВПГ высветила потребность в вакцинах, которые представляют широкий спектр антигенов, включая разработку живых аттенуированных вакцин следующего поколения.”

Частично сложность разработки вакцин против ВПГ связана с тем, как альфа-герпесвирусы, в состав которых входит ВПГ, развили сложный механизм уклонения от иммунных реакций, которые могли бы их уничтожить. После заражения слизистых оболочек полости рта или мочеполовых путей ВПГ продвигается к кончикам сенсорных нервов, которые передают сигналы, ответственные за такие ощущения, как боль и прикосновение. Затем с помощью специального молекулярного переключателя вирус проникает в нервную клетку, перемещаясь по молекулам, которые транспортируют его по нервному волокну в ядро ​​сенсорного нейрона.Таким образом, в то время как инфекция слизистой оболочки вскоре устраняется иммунным ответом, инфицированные нейроны становятся убежищем от иммунной системы организма, а вирус простого герпеса уходит только при повышении уровня стероидов или других гормонов, вызывающих стресс в организме хозяина.

Пикард из Небраски и Патриция Солларс, доктор философии, вместе с Грегори Смитом из Северо-Западного университета, доктором философии, и Екатериной Хельдвейн из Университета Тафтса, доктор философии, потратили годы на изучение того, как предотвратить попадание вируса простого герпеса в безопасное место для нервной системы. Хельдвейн продвинула эти усилия, когда она охарактеризовала архитектуру определенного белка альфа-герпесвируса, pUL37, который, как заподозрила команда, был неотъемлемой частью вируса, движущегося по нервным волокнам.Компьютерный анализ, основанный на этой архитектуре, показал, что три области белка могут оказаться важными для этого процесса.

Смит заменил пять кодонов — фундаментальную кодирующую информацию в ДНК — из каждой области вирусного генома, что, как надеялись исследователи, могло помочь предотвратить проникновение вируса в нервную систему. «Оцениваемая здесь вакцина R2 представляет собой живой аттенуированный штамм HSV-1, кодирующий белок тегумента pUL37, мутировавший в области 2, что важно для нейроинвазии», — пишут авторы.Исследования показали, что «… подход R2 показал потенциал в качестве новой живой аттенуированной вакцины против ВПГ, способной усиливать представление всей когорты антигенов ВПГ при отсутствии осложнений со стороны нервной системы или возникновения латентных инфекций».

В недавнем исследовании генетически отредактированная форма вируса простого герпеса превзошла по эффективности ведущую вакцину-кандидат. Исследователи из Небраски Патрисия Солларс, доктор философии (слева) и Гэри Пикард, доктор философии, объединились с коллегами из Университета Цинциннати и Северо-Западного университета, чтобы разработать и протестировать форму HSV, которая генерирует высокие уровни нейтрализующих антител, ограничивая при этом репликацию и распространение вируса.[Крейг Чендлер, Университет Небраски-Линкольн]

Когда Пикард и Солларс вводили мышам вирус, модифицированный в области 2, или R2, белка, они обнаружили, что вирус не продвигается глубже в нервную систему, а застревает в ней. нервный терминал. Но команда осознала, что модификации HSV недостаточно и могут иметь непредвиденные последствия. «Вы можете предотвратить попадание вируса в нервную систему, — сказал Пикард, — это не так уж и сложно сделать, сделав широко изнурительные мутации.Но когда вы уничтожаете вирус настолько, что он плохо размножается, вы не получаете надежного иммунного ответа, который может защитить вас от будущих воздействий ».

К счастью, исследования группы на мышах показали, что мутировавший в R2 вирус хорошо действует в качестве вакцины для мышей. «Оцениваемая здесь вакцина R2 представляет собой живой аттенуированный штамм HSV-1, кодирующий белок тегумента pUL37, мутировавший в области 2, что важно для нейроинвазии», — пишут авторы. «В соответствии с дефицитом транспорта аксонов, аттенуированные вирусы R2 были специфически устранены нейроинвазивным потенциалом и были авирулентными у мышей», — отметили они.… Подход R2 показал потенциал в качестве новой живой аттенуированной вакцины против ВПГ, способной усиливать представление всей когорты антигенов ВПГ при отсутствии осложнений со стороны нервной системы или возникновения латентных инфекций ».

Более того, он позволил обойти некоторые упрямые проблемы, которые возникли при использовании других подходов к вакцинам. Некоторые подходы включают вызов иммунной системе только подмножеством компонентов ВПГ или антигенов, заставляя организм распознавать их, но потенциально упускать другие.Некоторые модифицировали вирус так, чтобы он мог реплицироваться только один раз, предотвращая длительное сохранение в нервной системе, но также уменьшая распространение в тканях слизистой оболочки и, как следствие, устойчивый иммунный ответ.

«Итак, одна и та же история повторяется снова и снова: либо ваша субъединичная вакцина не содержит достаточного количества антигенов, либо вы делаете живой вирус настолько болезненным, что он не очень хорошо работает для создания иммунного ответа», — сказал Пикард. «Вот почему мы с таким оптимизмом смотрим на нашу платформу R2, потому что она позволяет избежать всех этих проблем.«Обнадеживает то, что новая вакцина R2 дает очень многообещающие результаты. «Оцениваемая здесь вакцина R2 представляет собой живой аттенуированный штамм HSV-1, кодирующий белок тегумента pUL37, мутировавший в области 2, что важно для нейроинвазии», — пишут авторы. «В соответствии с дефицитом транспорта аксонов, аттенуированные вирусы R2 были специфически устранены с нейроинвазивным потенциалом и были авирулентными у мышей … подход R2 показал потенциал в качестве новой живой ослабленной вакцины против вируса простого герпеса, способной усилить представление всей когорты антигенов вируса простого герпеса в организме отсутствие осложнений со стороны нервной системы или наличие скрытых инфекций.”

Дэвид Бернстайн, исследователь из Медицинского центра детской больницы Цинциннати, который оценивает кандидаты от вируса герпеса в рамках программы, поддерживаемой Национальными институтами здравоохранения, принял к сведению успех команды и обратился к Смиту из Northwestern в 2018 году. Бернштейн решил проверить эффективность R2-модифицированной формы HSV-1 против инфекции HSV-2 у морских свинок. Какими бы многообещающими ни были их предыдущие результаты, Пикард не был уверен, что вакцина от ВПГ-1 будет справляться с задачей создания иммунитета против ВПГ-2.

Обнадеживает то, что результаты показали, что только у одной из дюжины инокулированных R2 морских свинок развились острые поражения после инъекции HSV-2, по сравнению с пятью из 12 животных, получавших другую вакцину-кандидат, которая недавно не прошла клинические испытания на людях. И в то время как вакцина-кандидат, ранее протестированная на людях, не оказала заметного влияния на количество дней, в течение которых морские свинки выделяют вирус, вакцина R2 сократила период выделения с 29 дней до примерно 13. «Возможно, наиболее важным было то, что рецидивирующее выделение вируса имело значение. снижается на 33–64% в каждой из групп, вакцинированных R2 », — комментируют исследователи.«Это особенно важно, потому что периодическое выделение вируса является основным средством передачи ВПГ». В отличие от морских свинок, не получивших вакцину, или несостоявшихся кандидатов, у тех, кто получил вакцину R2, не было никаких признаков ВПГ-2 в кластере клеток мозга, в котором он обычно находится. В то же время нейтрализующие антитела регистрировались примерно в три раза выше у морских свинок, инокулированных R2, чем у тех, которым была инокулирована другая вакцина-кандидат. «Использование живых аттенуированных вакцин против вируса простого герпеса, которые устойчиво реплицируются в тканях слизистой оболочки, но удаляются из-за нейроинвазии, предлагает многообещающий подход к вакцинам против вируса простого герпеса», — комментируют ученые.

Имея версию вакцины R2 от HSV-1, демонстрирующую такую ​​многообещающую перекрестную защиту от ее аналога, передающегося половым путем, исследователи стремятся разработать и протестировать вакцину HSV-2 против вируса HSV-2. «Мы считаем эти результаты весьма обнадеживающими, особенно учитывая, что R2 является вирусом HSV-1 и был оценен на предмет перекрестной защиты от заражения HSV-2», — отметили исследователи. Пикард добавил: «Если вы создаете антитела против белков этого конкретного вируса, вполне естественно, что это будет работать лучше, чем если вы создаете антитело против чего-то, что немного отличается.Так что это наши ожидания ».

Примерно в то время, когда Бернштейн и его программа NIH проявили интерес к дизайну вакцины R2, Пикард и Смит запустили стартап Thyreos для дальнейшей разработки и коммерциализации дизайна вакцины R2. Команда работает над вакцинами для домашнего скота, особенно крупного рогатого скота и свиней, которые борются с собственными альфа-герпесвирусами. У крупного рогатого скота вирус герпеса крупного рогатого скота может вызывать респираторные заболевания, сдерживать аппетит и даже способствовать абортированию телят, что ежегодно приводит к потере доходов в миллиарды долларов.Хотя модифицированная вакцина против живого вируса для крупного рогатого скота существует, она также попадает в нервную систему крупного рогатого скота. И это, как сказал Пикард, может вызвать проблемы у крупного рогатого скота так же легко, как и у людей.

«В таком случае происходит следующее: когда этих коров загружают в грузовик и отправляют на откормочную площадку, это создает стрессовую среду», — сказал он. «Вирус, скрывающийся в иммунной системе, снова активируется. Они начинают выделять вирус из выделений в носу, а затем могут передавать этот вирус другим животным на откорме, и у крупного рогатого скота может возникнуть респираторное заболевание.«Так что тот факт, что наши вирусы, модифицированные R2, не проникают в нервную систему, — это не чисто академический вопрос. Фактически, это имеет реальное практическое применение в животноводстве ».

Надеясь, что будущие исследования покажут превосходство конструкции R2 над нынешней вакциной для всей отрасли, Пикард и Смит приступают к первоначальному раунду начального финансирования предприятия. Фактически, команда первоначально разработала дизайн R2 для вируса псевдобешенства alphaherpesvirus, который поражает свиней, и Пикард также выразил уверенность в обещаниях этого дизайна по защите свиней.Хотя в 1990-х и начале 2000-х годов кампания в США успешно искоренила псевдобешенство в стране — в основном за счет вакцинации — как и в случае с крупным рогатым скотом, вакцина может проникнуть в нервную систему свиней и оказалась менее успешной в странах, которые менее бдительны в отношении вспышек.

«Опять же, мы вполне уверены, что наша вакцина против вируса псевдобешенства R2 будет более эффективной, чем то, что было раньше», — сказал Пикард. «Что касается защиты свиней, в какой-то момент это будет иметь большое значение.Эти патогены могут выжить при транспортировке через Тихоокеанский регион в ингредиентах кормов или кормовых продуктах. Когда вы разговариваете с людьми, которых беспокоит биобезопасность, они говорят, что все, что происходит в других частях мира с этими вирусами, рано или поздно может появиться здесь. Это вопрос времени.»

Влияние временного прекращения приема метотрексата в течение 2 недель на иммуногенность вакцинации против сезонного гриппа у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное клиническое исследование

Введение

Ревматоидный артрит (РА) является распространенным хроническим системным воспалительным заболеванием, поражающим 1% населения в целом.1 Это требует длительного лечения модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD), которые в качестве иммуносупрессивных средств подавляют как клеточный, так и гуморальный иммунитет. Поскольку лежащая в основе иммунная дисфункция и связанное с лечением подавление иммунитета делают пациентов с РА более восприимчивыми к инфекциям, 2 вакцины настоятельно рекомендуются против предотвратимых заболеваний у пациентов с РА.3–5 Это особенно важно, когда пациенты сталкиваются с новыми эпидемиями, такими как как инфекция пандемического гриппа.6

Метотрексат (метотрексат) является наиболее часто назначаемым DMARD для лечения РА из-за его высокой эффективности и благоприятного профиля безопасности. Даже в эпоху биологических БПВП метотрексат остается основным лекарственным средством из-за его синергетического эффекта с биологическими БПВП. 7 Однако метотрексат значительно снижает ответ вакцины на вакцины против пневмококка и сезонного гриппа, особенно ответ на антигены нового штамма6 8–11 Мы ранее в пилотном исследовании, в котором метотрексат был прекращен на 4 недели в разные периоды относительно трехвалентной вакцинации против сезонного гриппа, временное прекращение лечения метотрексатом после вакцинации могло значительно повысить иммуногенность у пациентов с РА, которые принимали стабильную дозу метотрексата. .12 Однако 4-недельное прекращение лечения было связано с повышенным риском обострения РА до 1,4 раза в течение 16-недельного периода наблюдения, что позволяет предположить, что может быть желательна более короткая стратегия прекращения приема метотрексата. Основываясь на этом пилотном исследовании, мы предположили, что 2-недельное прекращение приема метотрексата после вакцинации будет таким же эффективным, как и 4-недельное прекращение, при этом сводя к минимуму риск обострения болезни.

Таким образом, в этом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании мы исследовали влияние прекращения приема метотрексата в течение 2 недель после вакцинации на реакцию на вакцинацию против сезонного гриппа у пациентов с РА.

Методы

Обоснование и дизайн исследования

Это было проспективное многоцентровое рандомизированное слепое исследование в параллельных группах с участием исследователей, целью которого было изучить влияние двухнедельного прекращения приема метотрексата на реакцию пациентов на вакцинацию против сезонного гриппа 2016–2017 гг. с РА. Пилотное исследование было проведено для оценки эффективности и времени временного прекращения приема метотрексата для улучшения ответа на вакцину. В пилотном исследовании прекращение приема метотрексата на 4 недели до вакцинации не улучшило ответ на вакцинацию, тогда как прекращение приема метотрексата на 2 недели до и после вакцинации или на 4 недели после вакцинации улучшило ответ на вакцину.Таким образом, период в 2 недели после вакцинации считался критическим периодом, когда в текущем исследовании должен проводиться метотрексат (дополнительный рисунок S1 онлайн).

Пациенты были набраны их первичными ревматологами в амбулаторных условиях трех медицинских центров третичного уровня в Южной Корее. Первый пациент был набран 7 октября 2016 г., а последний — 7 января 2017 г. Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov, номер протокола: NCT02897011. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и рекомендациями надлежащей клинической практики.Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов до включения в исследование.

Участники

Пациенты с РА в возрасте 19 лет и старше, принимавшие одну и ту же дозу метотрексата в течение 6 недель или дольше, соответствовали критериям включения. РА был определен в соответствии с пересмотренными критериями Американского колледжа ревматологов 1987 года.13 Критериями исключения были беременные или кормящие женщины, пациенты с предыдущей анафилактической реакцией на компоненты вакцины или яичный компонент, свидетельство острой инфекции с температурой> 38 ° C. на момент вакцинации, наличие в анамнезе синдрома Гийена-Барре или демиелинизирующих синдромов и предыдущая вакцинация любой живой вакциной за 4 недели до или любой инактивированной вакциной за 2 недели до начала исследования.Пациенты, которым потребовалось изменить схему лечения РА в течение 4 недель до включения в исследование, и пациенты с любым другим дополнительным ревматическим заболеванием, кроме вторичной болезни Шегрена, также были исключены.

Рандомизация и маскирование

Центр сотрудничества медицинских исследований (MRCC) при больнице Сеульского национального университета создал таблицу рандомизации, которая была стратифицирована по центрам. MRCC не участвовал в других процессах исследования. Соответствующие критериям пациенты были случайным образом распределены для продолжения приема метотрексата или прекращения приема метотрексата в течение 2 недель после вакцинации с помощью центральной интерактивной системы веб-ответов (IWRS) в соотношении 1: 1 в соответствии с таблицей рандомизации.Информация о вмешательстве была скрыта от исследователей, которые включали в исследование пациентов или оценивали их. Исследователи, которые проводили анализ титра антител по ингибированию гемагглютинации (HI), были замаскированы для назначенного лечения. Из-за характера исследования пациенты не были замаскированы для вмешательства. Чтобы измерить соблюдение протокола исследования, участники исследования должны были записывать прием метотрексата в дневник.

Вмешательство

Сезонная четырехвалентная вакцина против гриппа 2016–2017 гг. (GC Flu, Green Cross, Южная Корея) содержала четыре антигена: 15 мкг реассортантного вируса A / California / 7/2009 NYMC X-181 (h2N1), 15 мкг A / Hong Kong / 4801/2014 NYMC X-263B (h4N2), 15 мкг B / Phuket / 3073/2013 (B-Yamagata) и 15 мкг B / Brisbane / 60/2008 в 0.Предварительно заполненный шприц на 5 мл. Вакцина была введена врачами в виде однократной внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.

После вакцинации пациенты в группе продолжения лечения метотрексатом продолжали принимать метотрексат в своей текущей дозе, тогда как патенты в группе, принимавшей метотрексат, приостановили ее на 2 недели, а затем возобновили ее в предыдущей дозе.

До (0 неделя) и через 4 недели после вакцинации у пациентов собирали сыворотку. Титры HI-антител против каждого из четырех штаммов гриппа в вакцине были измерены в двух экземплярах независимой лабораторией (Институт биологических исследований вакцин Католического университета, Сеул, Корея) в соответствии со стандартными процедурами.Для анализа использовали среднее значение повторных измерений для каждого антигена.

Добавление или изменение DMARD не разрешалось до получения сыворотки после вакцинации. Во время отмены метотрексата для лечения обострений РА разрешалось принимать ацетаминофен (650 мг до трех раз в день), нестероидные противовоспалительные препараты (в стандартной дозировке) и / или преднизолон (или его эквивалент) до 10 мг в день. Разрешены лекарства от других сопутствующих заболеваний.

Результаты

Первичным результатом была частота удовлетворительного ответа вакцины на антигены гриппа через 4 недели после вакцинации.Удовлетворительный ответ на вакцину был априори определен как более чем или равный четырехкратному увеличению титра HI-антител через 4 недели после вакцинации относительно исходного уровня в двух или более из четырех антигенов вакцины против гриппа. Вторичные конечные точки включали удовлетворительный ответ на ≥1 антиген, ≥3 антигена, ≥4 антигена вакцины против гриппа, ответ вакцины на каждый антиген, частоту серопротекции (определяемую как HI-титры ≥1: 40) и кратное изменение титров HI-антител против HI после вакцинации. каждый вакцинный антиген относительно исходного уровня, а также заболеваемость гриппом в течение сезона гриппа 2016–2017 гг.14 Гриппоподобное заболевание клинически определялось как наличие лихорадки> 38 ° C и кашля с появлением симптомов через 48 часов.15 Пациенты были опрошены с использованием структурированного вопросника в марте 2017 г. и в период с июля по сентябрь 2017 г. во время их контрольного посещения в клинике или по телефону. Нежелательные явления, связанные с вакцинацией, фиксировались у пациентов при каждом посещении. Обострение RA определялось как увеличение показателя активности заболевания в 28 суставах (DAS28) на> 1,2 (или> 0.6, если исходный DAS28 был ≥3,2) .16

Статистический анализ

Все анализы проводились в соответствии с заранее определенным протоколом. Анализируемая популяция представляла собой модифицированную популяцию намеренных лечиться (mITT), которая включала всех исследуемых субъектов, которые получили вакцину против гриппа и у которых были доступны титры HI как после вакцинации, так и после вакцинации. Безопасность была обобщена для всех участников, получивших вакцинацию.

В предыдущем пилотном исследовании удовлетворительный ответ вакцины на трехвалентную вакцинацию против сезонного гриппа (определяемый более чем или равным четырехкратному увеличению HI-антител в ≥2 из трех антигенов вакцины против гриппа) у пациентов с РА, продолжающих метотрексат, и пациентов с Лечение метотрексатом в течение 4 недель составило 54% ​​и 71% соответственно.12 Предполагая, что 2-недельное прекращение приема метотрексата улучшит реакцию на вакцинацию по сравнению с пациентами, которые прекратили ее на 4 недели, и предполагая альфа-уровень 0,05 (двусторонний), степень 0,80 и процент выбытия 20%, 160 пациентов на группу потребуется для исследования с общим целевым числом 320 пациентов.

Непрерывные переменные анализировались с помощью t-критерия. Для титров вакцины обратная величина титров HI была преобразована в логарифмическую форму для групповых сравнений. Бинарные вторичные переменные эффективности (частота удовлетворительного ответа на вакцину и частота обострения болезни) анализировали с использованием тестов Χ ² или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.Значение P <0,05 считалось показателем статистической значимости. Все анализы были выполнены с использованием SPSS V.20.

Результаты

Исходные характеристики

В период с 7 октября 2016 г. по 9 января 2017 г. мы включили 320 пациентов с РА (159 в группу с продолжением метотрексата и 161 в группу с удержанием метотрексата). Все пациенты прошли вакцинацию. Три пациента в группе продолжения приема метотрексата и один пациент в группе приема метотрексата отозвали свое согласие и были исключены из анализа. Соответственно, 316 пациентов (156 в группе продолжения лечения метотрексатом и 160 в группе приема метотрексата) были включены в популяцию mITT (рисунок 1).Пациенты были преимущественно женского пола (82,7% в группе, получавшей метотрексат, и 87,5% в группе, принимавшей метотрексат). Средний возраст составлял 52,2 года для группы, принимающей метотрексат, и 53,7 года для группы, принимающей метотрексат. Две группы не различались на исходном уровне по демографическим характеристикам или характеристикам заболевания, включая серопозитивность по ревматоидному фактору (RF), антициклическому цитруллинированному пептидному антителу (ACPA) или DAS28-C-реактивному белку (CRP). Группы также были сопоставимы по исходной схеме лечения, включая использование системных кортикостероидов и дозу метотрексата (таблица 1).

Таблица 1

Исходные характеристики в модифицированной популяции намеренных лечиться

Рисунок 1

Поток пациентов. Метотрексат, метотрексат; mITT, модифицированное намерение лечить.

Влияние прекращения приема метотрексата на ответ на вакцину

Более высокая доля пациентов в группе, принимавшей метотрексат, достигла удовлетворительного ответа на вакцинацию, определяемого как более чем четырехкратное увеличение титра антител HI в ≥2 / 4 антигенах гриппа по сравнению с Группа MTX-continue (75,5% против 54.5%, p <0,001; разница 21,0%, 95% ДИ от 10,6% до 31,7%). Точно так же доля достижения ответа на вакцину (т. Е. Более или равного четырехкратному увеличению титра HI-антител) в ≥1 / 4 (89,4% против 75,6%, p = 0,001; разница 13,8%, 95% ДИ от 5,4% до 22,1%). ), ≥3 / 4 (61,9% против 36,5%, p <0,001; разница 25,4%, 95% ДИ от 14,3% до 36,4%) и 4/4 антигенов гриппа (45,6% против 21,8%, p <0,001; разница 23,8% 95% доверительный интервал от 13,4% до 34,3%) был выше в группе MTX-hold, чем в группе MTX-continue (рисунок 2).

Рисунок 2

Частота вакцинационных ответов на антигены гриппа.Удовлетворительный ответ вакцины, определяемый как более чем четырехкратное увеличение титра антител, ингибирующих гемагглютинацию, через 4 недели после вакцинации против ≥2 из 4 штаммов вакцины (A) и против ≥1 из 4, ≥3 из 4 и 4 из 4 вакцин штаммы (B). Цифры в столбцах указывают процент удовлетворительных респондентов. Полоса погрешности соответствует 95% доверительному интервалу. Значения P были получены с помощью теста Χ ² . Метотрексат, метотрексат.

Что касается ответов на отдельные вакцинные антигены, группа с MTX-холдингом показала более высокую частоту удовлетворительного ответа на все четыре антигена гриппа, чем группа с MTX-continue (h2N1: разница 11.9%, 95% ДИ от 0,9% до 22,8%, p = 0,033; h4N2: разница 16,8%, 95% ДИ от 6,1% до 27,4%, p = 0,002; B-Ямагата: разница 22,7%, 95% ДИ от 11,7% до 33,7%, p <0,001; B-Victoria: разница 32,8%, 95% ДИ от 21,8% до 43,6%, p <0,001). По сравнению с группой, получавшей метотрексат, в группе, получавшей метотрексат, наблюдалось значительно более высокое кратное увеличение их титров антител против всех четырех антигенов гриппа (таблица 2).

Таблица 2

Иммуногенность противогриппозной вакцины

Общая исходная серопротекция против всех четырех антигенов гриппа оказалась одинаковой в обеих группах (таблица 2).Уровень серопротекции после вакцинации был выше в группе, получавшей метотрексат, чем в группе, принимавшей метотрексат, для всех четырех антигенов (h2N1: разница 10,7%, 95% доверительный интервал от 2,0% до 19,3%, p = 0,016; h4N2: разница 15,9%, 95% доверительный интервал). От 5,9% до 26,0%, p = 0,002; B-Ямагата: разница 13,7%, 95% CI от 5,2% до 22,4%, p = 0,002; B-Victoria: разница 14,7%, 95% CI от 4,5% до 25,0%, p = 0,005).

Когда пациенты были разделены на пациентов с серопротекцией и без нее, ответ на индивидуальный антиген был выше в группе, получавшей MTX, чем в группе, получавшей MTX-continue, в подгруппе без базовой защиты (определяемой как титр антител HI был <1:40). против соответствующего антигена), тогда как разница между обеими группами менее заметна у пациентов с серопротекцией на исходном уровне (онлайн-дополнительная таблица S1).Разница в ответе на вакцину не различалась между пациентами в группе продолжения приема метотрексата и группе приема метотрексата, которые принимали метотрексат 7,5 мг в неделю или меньше, тогда как разница была значимой между пациентами в группе продолжения приема метотрексата и группе удержания метотрексата. кто принимал метотрексат 15 мг в неделю или более (рисунок 3).

Рисунок 3

Влияние исходной дозы метотрексата (МТ) на реакцию вакцинации на антигены гриппа. Лог-трансформированное кратное изменение титра антител против каждого вакцинного штамма относительно исходного уровня отображали в соответствии с базовой дозой метотрексата в неделю (мг / неделя).Столбик и усы представляют собой среднее значение и стандартное отклонение соответственно. Значения P были получены с помощью t-критерия.

В течение периода наблюдения до 1 года у одного (0,6%) из 160 пациентов в группе приема метотрексата и у трех (1,9%) в группе продолжения лечения метотрексатом развилось гриппоподобное заболевание.

Безопасность

Вакцина хорошо переносилась. В течение периода наблюдения серьезных побочных эффектов, связанных с вакцинацией, не зарегистрировано. Что касается активности заболевания РА, то среднее значение DAS28 было только на 0,1 выше исходного уровня как в группе с продолжением метотрексата, так и в группе с удержанием метотрексата (0.0 ± 0,7 против 0,1 ± 0,8, p = 0,365). Однако у восьми (5,1%) из 156 пациентов в группе продолжения лечения метотрексатом и у 17 (10,6%) из 160 пациентов в группе лечения метотрексатом возник обострение болезни в течение 4 недель после вакцинации (p = 0,07). В течение периода последующего наблюдения семи (4,5%) в группе, получавшей метотрексат, и 10 (6,3%) пациентам в группе, принимавшей метотрексат, потребовались препараты для экстренной помощи при усилении боли в суставах (таблица 3). Однако ни один (0%) из восьми пациентов с обострением в группе продолжения лечения метотрексатом и трое (17,6%) из 17 пациентов с обострением в группе приема метотрексата не принимали лекарственные средства экстренной помощи.

Таблица 3

Нежелательные явления и активность РА

Анализ чувствительности для оценки первичных и вторичных конечных точек у всех пациентов, у которых не было отклонений от протокола МТХ (популяция по протоколу), дает почти идентичные наблюдения основному анализу (дополнительный рисунок онлайн) S2 и таблица S2).

Обсуждение

Здесь мы продемонстрировали, что прекращение приема метотрексата в течение 2 недель после вакцинации значительно увеличивает иммуногенность вакцины против сезонного гриппа у пациентов с РА, которые принимали стабильную дозу метотрексата, без значительного увеличения риска активности заболевания.

Пациенты с РА испытывают большее бремя инфекционных заболеваний из-за иммунной дисфункции, связанной с основным аутоиммунным и иммуносупрессивным лечением, чем у населения в целом; частота инфекций, вызывающих госпитализацию и смерть, у пациентов с РА в 1,5–2,0 раза выше, чем в общей популяции.2 17 Таким образом, повышенная восприимчивость к инфекции требует вакцинации пациентов с РА от инфекционных агентов, которые можно предотвратить.4 5 7

Метотрексат с его установленной эффективностью и безопасностью обычно используется в качестве якорного БПВП при лечении РА отдельно или в сочетании с обычными или биологическими БПВП.Хотя метотрексат терапевтически используется для предотвращения образования антител против биологических DMARD, он также значительно снижает иммуногенность различных вакцин, включая вакцину против сезонного гриппа.13 14 Рекомендуется проводить вакцинацию до начала DMARD7. с РА уже принимают метотрексат на момент рассмотрения вопроса о вакцинации. В исследовании вторая (бустерная) доза адъювантной вакцины улучшает ответ на вакцину, но этот подход связан с задержкой на 3–4 недели для достижения защитного иммунного статуса.18 Следовательно, требуется новая стратегия вакцинации для быстрого восстановления устойчивой иммуногенности у пациентов с РА, получающих метотрексат, особенно при столкновении с серьезной угрозой пандемии19.

В нашей предыдущей пилотной работе иммуногенность трехвалентной противогриппозной вакцины была значительно улучшена у пациентов с РА, получавших стабильную дозу метотрексата, когда метотрексат был приостановлен на 2 недели до и 2 недели после вакцинации или через 4 недели после вакцинации, но не тогда, когда это было. приостановлено за 4 недели до вакцинации.12 Значительный положительный эффект от отмены метотрексата может быть окончательно продемонстрирован только для штамма h4N2 и B / Yamagata, но не для h2N1 из-за небольшого числа включенных в исследование пациентов. Это текущее испытание, проведенное с большим количеством участников, ясно продемонстрировало, что даже двухнедельное прекращение приема метотрексата после вакцинации значительно улучшает иммуногенность всех четырех штаммов четырехвалентной противогриппозной вакцины (h2N1, h4N2, B-Yamagata и B-Victoria) (таблица 2). . Кроме того, сохранение метотрексата улучшило ответ на вакцину, особенно у пациентов, принимавших более высокую дозу метотрексата (рис. 2), что указывает на дозозависимое ингибирование ответа на вакцину метотрексатом.Поразительно, но улучшение удовлетворительного ответа на вакцину было более заметным для менее подверженных воздействию штаммов вируса типа B; ответ увеличился на 11,9% для штаммов h2N1% и 16,8% для штаммов h4N2, тогда как он увеличился до 22,7% для штамма B-Yamagata и 32,8% для штамма B-Victoria (таблица 2). Эти результаты предполагают, что эта стратегия прекращения приема метотрексата может иметь более важное значение для ответа на вирусы гриппа, относительно новые для человека. Пандемии гриппа возникают, когда штамм гриппа претерпевает серьезные антигенные изменения.В настоящее время в азиатских странах растет число случаев заражения вирусом птичьего гриппа H5N1 и H7N9 с зарегистрированной смертностью от 40 до 60 %20. 21 Таким образом, стратегия прекращения приема метотрексата может быть еще более важной, если пациенты с РА должны быть вакцинированы против этого нового гриппа. штаммы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, можно ли применить это краткосрочное прекращение приема метотрексата к другим вакцинам с низкой иммуногенностью, таким как опоясывающий герпес.

Пациенты хорошо перенесли вакцинацию от гриппа без серьезных осложнений.Профиль нежелательных явлений был сходным в группе, принимавшей метотрексат, и в группе, принимавшей метотрексат. Что касается активности заболевания, средняя активность заболевания оставалась стабильной. Однако на индивидуальном уровне у 10,6% пациентов в группе, получавшей метотрексат, и у 5,1% в группе, принимавшей метотрексат, наблюдались обострения (таблица 3). После возобновления приема метотрексата все пациенты с обострением вернулись к исходной активности заболевания. Более высокая частота вспышек по сравнению со стабильным изменением DAS28 может быть частично связана с определением вспышки, которое определяется как увеличение DAS28> 1.2 или> 0,6, если исходный DAS28 был ≥3,2. Следовательно, меньшее изменение DAS28 у пациентов с исходным DAS28> 3,2 считалось обострением, хотя пациенты могли не ощущать клинической разницы. Соответственно, ни один (0%) из восьми пациентов с обострением в группе продолжения приема метотрексата и трое (17,6%) из 17 пациентов с обострением в группе приема метотрексата не принимали спасательные препараты, что отражает относительно стабильный DAS28 во время лечения. продолжительность обучения. Однако пациенты в этом исследовании имели очень низкую активность на исходном уровне, и риск обострения мог быть выше у пациентов с более высокой активностью.

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, все пациенты корейской национальности. Однако клинические характеристики аналогичны таковым в популяциях РА, а эффективность вакцины в нашей популяции аналогична таковой в других исследованиях вакцины против гриппа8, 12, 22. Таким образом, результат может быть обобщен на другие этнические группы. Во-вторых, текущая популяция состояла из стабильных пациентов с РА со средним исходным уровнем DAS28-CRP 2,2 в группе, получавшей MTX, и 2,3 в группе, получавшей MTX.Такая низкая активность заболевания может быть результатом подхода «мишень — лечение» в рутинной клинической практике.23 Следовательно, исследуемая популяция может быть более похожа на общую популяцию РА, чем пациенты в клинических испытаниях, которые включают пациентов с более высокой активностью заболевания. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, проверяющие применимость наших результатов к пациентам с умеренной и высокой активностью заболевания или к другим этническим группам.