Манту и Диаскинтест: зачем нужны пробы на туберкулез?
Случается, что некоторые современные родители отказываются от вакцинации своих детей. Кроме того, по незнанию, к категории «прививки» относят и диагностические процедуры. Речь идет о диагностических пробах на туберкулез – всем знакомая Манту и новый синтетический препарат Диаскинтест. Зачем они нужны? Опасны ли для детей и взрослых? В чем отличие? Ответы на эти и другие вопросы читайте далее в статье.
Немного о туберкулезе
Туберкулез был и остается опасным инфекционным заболеванием. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза, – возбудитель болезни – настолько агрессивна и устойчива к внешней среде, что может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев в сухой мокроте, на различных поверхностях.
Микобактерия легко передается воздушно-капельным (кашель, чихание) и контактно-бытовым путем. Проникая в организм, микроб поражает разные системы органов, но чаще всего это – органы грудной клетки. Однако не во всех случаях туберкулез протекает активно – примерно третья часть жителей планеты являются «обладателями» скрытой формы болезни, то есть, в их организме микроб присутствует, но иммунная система с ним успешно справляется. Такие люди не болеют туберкулезом (возможность активации патологии составляет не более 10%) и не представляют опасности для других. Если же иммунитет ослаблен (ВИЧ, диабет, хронические нарушения, плохое питание, стрессы и так далее), вероятность развития болезни резко возрастает.
НА ЗАМЕТКУ! Согласно статистике заболеваемость туберкулезом в России в последние годы снизилась. Однако многие специалисты скептически относятся к таким данным, справедливо полагая, что не все случаи инфицирования и смертности были учтены. Со времен СССР бытует мнение, что туберкулезом могут заболеть только неблагополучные в социальном отношении люди. На самом деле, микобактерия не выбирает человека по статусу. Кроме того, такое отношение к болезни приводит к ситуации, когда люди «благополучные», заболев, пытаются скрыть этот факт от окружающих, в том числе врачей и близких.
Другой причиной недостаточности статистического учета служит стереотип, связанный с симптоматикой туберкулеза. Считается, что больной должен непременно задыхаться от кашля, плеваться мокротой с кровью и так далее. Но такие симптомы говорят об уже запущенной стадии, когда болезнь с трудом поддается лечению. А на раннем этапе развития инфекции человек может ощущать лишь усталость, упадок сил, незначительное повышение температуры к вечеру и другие признаки, которые легко относятся к категории «надо просто отдохнуть». В итоге обращения к врачу не происходит, туберкулез прогрессирует и распространяется.
Лечение заболевания длительное, требует приема лекарственных препаратов разных групп на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии своевременной и адекватной терапии итогом становится летальный исход. Кроме того, туберкулез опасен своими осложнениями на головной мозг, костную ткань и другими.
Манту – прививка или тест?
Прививка от туберкулеза – БЦЖ. Вакцина названа по заглавным буквам имен создавших ее ученых: бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette—Guérin, BCG). В состав вакцины входят живые, но инактивированные микобактерии бычьего типа. Впервые прививку делают новорожденным в роддоме, как правило, на 4-й день жизни ребенка.
Многим не ясно, зачем прививка так рано, где кроха может встретиться с этой инфекцией? На самом деле, ситуация с туберкулезом в нашей стране неблагополучная, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Они даже не подозревают, что заразны и ведут обычный образ жизни. Врачи-фтизиатры же знают, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. А чем раньше его привить, тем быстрее у малыша выработается иммунитет, и он будет защищен. На эту тему существует даже гротескное стихотворение, автор которого, к сожалению, неизвестен:
«Когда придут за разрешеньем ребёнку сделать БЦЖ,
А это будет после родов, но перед выпиской уже,
Не разрешай – туберкулёзных больных в твоём семействе нет,
Чтоб от других не заразился – покупки делай в Интернет,
Гуляй вдали от всех прохожих, подружек в гости не води,
Пусть муж уволится с работы. Родных своих предупреди,
Что видеть больше не желаешь ты у себя их десять лет.
Детсад и школа пролетают и ВУЗу – пламенный привет.
Пускай растёт ребёнок дома, под юбкой мамочки своей –
Весь одичавший, неучёный, без целей жизненных, идей.
Подкатит старость незаметно. Он не подаст тебе воды –
На улицу за нею выйдет и там заблудится. Увы.»
Итак, в ответ на введение прививки, организм вырабатывает защитные антитела – формируется иммунитет. Иммунная память со временем ослабевает, поэтому требуется ревакцинация (повторное введение вакцины в семь и 14 лет). БЦЖ не является 100%-ной защитой от туберкулеза, но в случае инфицирования значительно уменьшает риск развития осложнений и летального исхода, способствует более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.
Манту дает возможность:
- определить чувствительность организма к микобактерии;
- выявить скрытую форму болезни;
- оценить степень риска развития заболевания в будущем.
Другими словами, с помощью теста можно не только своевременно обнаружить туберкулез, но и прогнозировать ответ иммунитета на инфицирование.
Что входит в состав
Препарат содержит сложную смесь белков микобактерий – туберкулин. Его предварительно очищают и обрабатывают специальными растворами. Он не представляет опасности для здоровья человека, и не является причиной развития туберкулеза.
ИЗ ИСТОРИИ. Туберкулин был открыт немецким микробиологом Р. Кохом в 1890 г. для лечения туберкулеза. Неочищенный состав приводил к многочисленным и тяжелым токсическим эффектам, выздоровления не наступало, поэтому он был воспринят обществом критически. Но по мере дальнейшего применения туберкулина животным обнаружились диагностические свойства препарата. В 1907 г. ученый из Австрии К. Пирке предложил применять туберкулиновую диагностику для людей путем накожного теста. А в 1908 г. Ш. Манту (Франция) разработал метод внутрикожного введения, который используется в диагностической практике до настоящего времени. Очищенный препарат был принят ВОЗ в качестве международного стандарта в 1952 г.
Что собой представляет Диаскинтест
«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.
Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.
ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.
Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.
Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.
Что входит в состав препарата
Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.
Сравнение Манту и Диаскинтест
Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.
Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.
Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.
Ниже приведена сравнительная таблица пробы Манту и Диаскинтеста.
|
|
Манту |
Диаскинтест |
| Место и способ введения препарата |
Предплечье, внутрикожно |
Предплечье, внутрикожно |
|
Состав |
Белки из экстракта убитых микобактерий |
Рекомбинантный белок, полученный путем генной инженерии |
|
Показания |
• Плановая диагностика туберкулеза • Выявление скрытой формы болезни • Оценка риска развития заболевания |
• Выявление возбудителя туберкулеза • Уточнение диагноза при сомнительном Манту • Оценка эффективности лечения |
|
Противопоказания |
Есть |
Есть |
|
Побочные эффекты |
Возможны |
Возможны |
|
Показывает ли скрытую форму болезни |
Да |
Да |
|
Есть ли реакция на БЦЖ |
Да |
Нет |
|
Есть ли реакция на другие штаммы микобактерий |
Да |
Нет |
|
Дает ли возможность определить напряженность иммунитета |
Да |
Нет |
|
Результат проведения теста |
• Отрицательный • Сомнительный • Положительный |
• Отрицательный • Сомнительный • Положительный |
|
На основании чего делается заключение |
Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки») |
Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки») |
|
Подходит ли детям |
Да (ист.: СанПин 3.1.2.3114-13 п.5.1: «…с 12 мес. до 18 лет») |
Да (ист.: Приказ Минздрава РФ №124н от 21 марта 2017 года: «применение у детей старше 7 лет и подростков», для возраста младше 7 лет – по показаниям) |
|
Подходит ли взрослым |
По показаниям |
По показаниям |
|
Частота проведения теста |
Детям – один раз в год ежегодно. Взрослым – по необходимости |
По показаниям врача |
|
Риск заразиться туберкулезом |
Нет |
Нет |
При положительном или сомнительном результате в обоих случаях требуется дополнительное обследование. Это может быть лабораторное исследование крови, мокроты или мазка, рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и другие методы.
Соглашаться или отказываться?
Родители вправе согласиться или отказаться от проведения диагностики на туберкулез своему ребенку. Для согласия не нужно каких-либо документальных подтверждений – медицинская сестра или педиатр предупредят о дате процедуры. При отказе может потребоваться письменное заявление, которое освобождает медицинский персонал и учреждение от ответственности в случае инфицирования.
Какие аргументы приводят родители, не желающие делать Манту своим детям? Наиболее распространенные:
✖ ребенок может заболеть туберкулезом [нет!];
✖ проба Манту – «прошлый век» [нет!];
✖ с Манту связано слишком много ограничений [нет!].
Во-первых, как было сказано выше, Манту и Диаскинтест не вызывают заражения, так как не содержат самих микобактерий. Во-вторых, несмотря на то, что Манту уже более сотни лет, проба была и остается самым доступным, простым и эффективным методом диагностики туберкулеза. Ценность инновационных методов – в их уточняющей функции.
И, наконец, большая часть ограничений, связанных с реакцией Манту, – мифы. Так после проведения пробы место введения препарата можно мочить, но нельзя чесать или тереть. Совсем не обязательно перед диагностикой убирать из рациона те или иные продукты – это ограничение касается только тех детей, которые склонны к аллергическим реакциям (препарат может их усилить). То же относится к «необходимости» принимать антигистаминные средства до проведения пробы.
Отсутствие данных о диагностике на туберкулез может стать серьезным препятствием для поступления в школу, посещения детского сада, прохождения профосмотров и в других жизненных ситуациях. А самое главное, без раннего выявления факта инфицирования, можно столкнуться с запущенными и плохо поддающимися лечению формами туберкулеза. Поэтому, прежде чем писать отказ, следует тщательно взвесить «за» и «против».
Напоминаем, что в «АСКО-МЕД» вы можете сделать оба теста: Манту и Диаскинтест, для этого просто запишитесь на прием, подробности по телефону: 8 800 555 84 09.
Воркутинский филиал ГБУЗ РК «РПТД»
ПОЧЕМУ НЕ СТОИТ ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ РЕАКЦИИ МАНТУ
Подготовка человека к борьбе с туберкулезом начинается с первых дней жизни: ребенок в роддоме получает прививку, которая называется БЦЖ и БЦЖ-М.
Далее ежегодно детям в возрасте с 1 года до 7 лет делается реакция Манту – туберкулиновая проба, с 8-17 лет ставится диаскинтест.
Туберкулиновая проба – это не прививка это диагностический тест. Туберкулиновая проба используется во всем мире для раннего выявления туберкулезной инфекции в организме детей и подростков.
При попадании в организм ребенка микобактерий туберкулеза происходит инфицирование – «первая встреча» организма с инфекцией, но это еще не болезнь. Туберкулинодиагностика помогает выявить первичное заражение микобактерией туберкулеза и при необходимости предупредить у них развитие заболевания путем проведения профилактического лечения. Очень важно проводить реакцию Манту ежегодно, врач для правильной постановки диагноза оценивает результат пробы за все предшествующие годы. По результатам пробы Манту судят об эффективности прививки БЦЖ и наличие инфицированности (заражение микобактерией туберкулеза).
При подозрении на наличие инфекции в настоящее время применяют в качестве дополнительного метода диаскинтест.
Применение диаскинтеста не заменяет реакцию Манту. Диаскинтест более специфичен, не дает положительной реакции на вакцину БЦЖ. При положительном диаскинтесте ребенку необходимо пройти обязательное обследование в противотуберкулезном диспансере для исключения заболевания.
В соответствии с постановлением об утверждении санитарно-эпидемиологических правил (СП 3.1.2.3114-13) «Профилактика туберкулеза». Дети туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию только при наличие заключения врача фтизиатра об отсутствии заболевания.
Г.В. Смирнова
Туберкулез был снами столько времени, сколько существовало человечество. С тех пор люди пытались бороться с ним разными способами и в настоящее время. это заболевание остается важной и серьезной проблемой как и прежде.
На земном шаре насчитывается до 20 миллионов больных туберкулезом. В мире около 8 миллионов людей заболевают ежегодно. Последнее наступление туберкулеза в России началось с 1990 года. Распространению туберкулеза способствовало снижение жизненного уровня населения, миграционные процессы, социальная напряженность.
Туберкулез – это инфекционное заболевание возбудителем которого является микроб, так называемая микобактерия туберкулеза или палочка Коха.
Палочка Коха очень живуча: отлично себя чувствует в земле, в снегу, устойчива
к воздействию спирта, низких температур. В грязных и темных помещениях, в пыли,
на книгах, коврах может жить многие месяцы и представлять угрозу для человека.
Убивает туберкулезную бактерию прямой солнечный свет, ультрафиолетовое
облучение, высокие температуры (кипячение), хлорсодержащие вещества.
Чтобы человек заболел, в его организм должна попасть микобактерия туберкулеза. Наиболее часто заражение происходит через дыхательные пути, при вдыхании воздуха или пыли, содержащей микобактерии туберкулеза. Возможно заражение при употреблении продуктов (чаще всего молочных) от больных туберкулезом животных.
Однако, не всегда при попадании в организм микобактерии возникает заболевание. У некоторых людей иммунная система настолько сильная, что может запросто уничтожить возбудителя или подавить его. Но стоит только иммунной системе ослабнуть, как дремлющая палочка Коха начинает активно размножаться и вызывает заболевание. Поэтому между заражением и заболеванием могут пройти недели и месяцы.
Стрессы, длительное курение, употребление алкоголя, хронические болезни, плохое питание снижают иммунитет и способствуют заболеванию.
Туберкулез – коварное заболевание, поскольку в начальной стадии может протекать бессимптомно и никак себя не проявлять.
Основные признаки туберкулеза: кашель или подкашливание, незначительное повышение температуры, слабость, недомогание, потливость, плохой аппетит, похудание. При наличии вышеуказанных симптомов необходимо обязательно срочно обратиться к врачу, пройти флюорографическое обследование и исследование мокроты.
Практически единственный способ раннего выявления туберкулеза у взрослых – это флюорографическое исследование легких. Все население с 15-летнего возраста обязано 1 раз в год пройти флюорографическое исследование по постановлению главного государственного санитарного врача Республики Коми.
Почему же так важно выявить туберкулез на ранних этапах?
Больные туберкулезом в начальной стадии не выделяют палочку Коха, не могут заразить окружающих их людей. Таким образом, мы избегаем возникновения новых случаев заболевания.
Не менее важно, что ранние малые формы туберкулеза можно излечить, принимая меньшее количество туберкулезных препаратов и в более короткие сроки.
Туберкулез излечим, если он своевременно распознан. Очень важно, чтобы больной понимал необходимость длительного, непрерывного лечения. Больной не должен самовольно прерывать курса лечения, сокращать дозу лекарств, так как это не принесет успеха в лечении.
В успешном лечении туберкулеза огромную роль играет правильный, разумный образ жизни больного. Курение и злоупотребление алкоголем ослабляют организм и затрудняют лечение туберкулеза.
Начало 50-х годов – период появления первых противотуберкулезных препаратов – тогда их в арсенале врача было 4-5, в настоящее время их более двадцати, все они применяются в лечении в нашем диспансере. Кроме того, нашими врачами освоены и используются новые методики в лечении: аэрозольтерапия, лазеротерапия, физиотерапия.
”Ребенок умер после прививки”. Фейк распространяют костанайцы: 16 сентября 2021, 10:39
Сообщение о смерти ребенка после пробы Манту в одной из школ города рассылают друг другу костанайцы, передает корреспондент Tengrinews.kz.
В мессенджерах костанайцы активно распространяют аудиосообщение о смерти ребенка якобы после сделанной в школе пробы Манту. Мужской голос рассказывает о том, что в одной из школ Костаная тайно сделали детям прививки. Якобы один ребенок после вакцинации умер и еще несколько в тяжелом состоянии.
«Сегодня делали детям прививки, якобы делали Манту. С Юркой учится пацаненок в классе, учился… Сделали ему прививку, пришел ребенок домой, плохо-плохо, температура 40, увезли в реанимацию, умер ребенок. 9 лет ребенку было, от прививки умер, еще трое в тяжелом состоянии лежат в больнице, это все в 7-й школе в Костанае», — эмоционально рассказывает неизвестный.
В областном управлении здравоохранения тут же отреагировали на распространяемое сообщение. Как выяснилось, сообщение — фейк.
«Хочется призвать всех вас, уважаемые земляки, прекратите распространение этого фейка. Будьте адекватны! Прививки от коронавируса детям не делают в Казахстане. Информация о смерти и тяжелом состоянии детей после прививок в 7-й школе – ложь», — сообщили в управлении.
Теперь автора аудиосообщения за распространение заведомо ложной информации ищет полиция.
«По данному факту начато досудебное расследование, предусмотренное статьей 274 УК РК «Распространение заведомо ложной информации». Полицейские предупреждают об уголовной ответственности за ложные рассылки и публикации в соцсетях», — сообщили в департаменте.
Шутнику теперь может грозить штраф в размере почти трех миллионов тенге либо исправительные работы в том же размере, а также его могут привлечь к общественным работам на срок до четырехсот часов либо ограничить или лишить свободы на срок до одного года. Причем распространили в мессенджерах три сообщения с разными голосами, полицейские сообщили, что будут искать всех.
Подпишись на наши новости в Instagram. Самые интересные видео, а также сотни комментариев казахстанцев в твоей ленте!
У Tengrinews.kz есть Telegram-канал. Это быстрый и удобный способ получать самые главные новости прямо на твой телефон.
Самарская городская клиническая больница №8 Новости
Манту – это не прививка, а один из способов выявления наличия в организме туберкулезной палочки. Но поскольку процедура во многом схожа с вакцинацией, к ней нужно тоже подготовиться.
Для максимального снижения риска побочных эффектов иногда может потребоваться специальная подготовка к манту. Проба Манту позволяет понять, способен ли организм сопротивляться туберкулезу.
Это можно определить через несколько дней по изменениям кожи в месте инъекции. Существует два основных критерия, по которым определяется реакция организма – папула и гиперемия.
Папула – это уплотнение в месте прививки, а гиперемия – степень покраснения. Если уплотнения не возникло или реакция Манту подозрительная, то процедуру повторяют не раньше, чем через два месяца. В случае, когда при повторной пробе размер папулы увеличился, то все в порядке, а если он уменьшается, то это значит, что иммунитет к туберкулезу постепенно исчезает.
Тревожным знаком считается, если проба Манту ежегодно увеличивается и это не связано с прививкой от туберкулеза. Также проверяющие бьют тревогу, если ранка сильно покраснела и увеличилась в размере или, когда вокруг нее проявляются пузырьки.
Такая реакция говорит о наличии какой-либо хронической инфекции, либо о наличии в организме возбудителя туберкулеза.
Правда, даже при таком результате пробы паниковать не стоит. Наличие возбудителя в организме – это не сама болезнь. Носители таких микроорганизмов заболевают только в десяти процентах всех случаев. При необходимости специалист в профилактических целях может назначить прием противотуберкулезного препарата.
- Людям, склонным к аллергии, за несколько дней до выполнения процедуры необходимо начать принимать антигистаминные препараты. Их должен назначать специалист, он подскажет, как долго придется их принимать.
- Владельцам домашних животных перед Манту стоит на всякий случай принять глистогонные лекарственные средства. За неделю до процедуры стоит перестать употреблять продукты, которые потенциально могут вызывать аллергию. К таковым относятся: цитрусовые, шоколад, клубника, малина и другие. Несколько дней после укола такие продукты тоже лучше не есть. Кроме того, в это время желательно не вводить в рацион то, что человек еще раньше не пробовал (так как есть шанс, что неизвестный продукт может спровоцировать аллергию и ввести в заблуждение специалистов, которые будут проверять реакцию Манту).
- Процедура делается только абсолютно здоровым малышам. Легкое недомогание или небольшой насморк – причина перенести выполнение пробы. Особенно это важно, если процедура предстоит маленьким детям.
- До постановки Манту желательно посетить терапевта. В некоторых случаях может потребоваться сдать анализы мочи и крови, например, если ребенок недавно болел и есть шанс, что его иммунитет еще не пришел в норму.
Тел. регистратуры ДПО: 933-96-55
Влияние вакцинации БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы | Это имеет значение?
Вакцинация палочкой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для профилактики туберкулеза (ТБ) у людей с 1921 года; около 100 миллионов доз в год вводят детям в 170 странах мира (1). Считается, что вакцина БЦЖ эффективна для предотвращения или облегчения тяжелых осложнений туберкулеза у детей, т. Е. Диссеминированного заболевания или менингита, но ее эффективность в профилактике взрослых форм туберкулеза незначительна (2, 3).Поскольку она мало способствует предотвращению наиболее инфекционных форм ТБ, то есть случаев с положительным мазком, эпидемиологическое влияние БЦЖ на глобальную борьбу с ТБ ограничено. Промышленно развитые страны с низкой заболеваемостью туберкулезом не используют БЦЖ или сократили ее использование, а ревакцинация школьников или молодых людей была прекращена в большинстве мест (3).
Таким образом, в промышленно развитых странах основной эффект вакцинации БЦЖ в программах борьбы с туберкулезом связан с кожным туберкулиновым тестированием, преобладающим методом выявления латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) у лиц из группы риска и выявления кандидатов на лечение от ЛТИ (4).Вакцинация БЦЖ приводит к реактивным кожным туберкулиновым пробам (ТКП) у многих реципиентов, что создает возможность путаницы при интерпретации; не существует надежного метода, позволяющего отличить истинно-положительный тест, вызванный инфекцией, от ложноположительного результата предыдущей вакцинации (5). Это наиболее актуально в двух ситуациях: ( 1 ) для лиц, родившихся за границей из стран с высокой заболеваемостью, которые эмигрировали в страны с низкой заболеваемостью, но обычно получали предварительную вакцинацию БЦЖ, и ( 2 ) в программах TST, которые используют двухэтапное «усиление» для различения предшествующей и недавней инфекции, т.е.е., в медицинских учреждениях.
Две статьи, опубликованные в этом выпуске журнала Journal , помогают нам проинформировать нас о проблемах, связанных с влиянием вакцинации БЦЖ на ТКП (6, 7). Чи и его коллеги (стр. 958–961) оценили интерпретацию кожных проб у сингапурских школьников, все из которых получали БЦЖ при рождении, и многие из которых, 83% и 36%, были ревакцинированы в возрасте 12 или 16 лет, соответственно, в зависимости от по результатам их инертных (<10 мм) ТСТ (6). Риск развития ТБ через 4 года после прочтения ТКП или ревакцинации у этих двух групп детей был определен путем перекрестного сопоставления результатов ТКП с уведомлениями о ТБ в национальной базе данных.Исследование показало, что у подростков, которым была сделана одна вакцинация БЦЖ при рождении, 10 мм уплотнения было наиболее чувствительным и специфическим порогом для развития туберкулеза, тогда как у тех, кто был ревакцинирован, 16 мм были более предсказуемыми.
Сингх и его коллеги (стр. 962–964) оценили двухэтапное усиление ТКП у медицинских работников без недавнего контакта с туберкулезом в Соединенном Королевстве, которым было 21–54 года и которые получали вакцинацию БЦЖ в подростковом или взрослом возрасте 8–12 лет. 40 лет назад (7).У испытуемых были считаны тесты TST через 48, 72 и 96 часов, а затем через 1 неделю было проведено повторное тестирование. Был отмечен бустерный эффект со средним увеличением уплотнения на 7,8 мм через 48 часов, но минимальным увеличением или отсутствием увеличения через 72 или 96 часов. Эта разница в усилении привела к более положительным результатам (> 15 мм) после второй TST (19 против 9), когда считывание проводилось через 48 часов, чем через 72 часа (10 против 11).
Каковы последствия этих исследований? Результаты Чи и его коллег подтверждают предыдущие исследования, которые показали, что вакцинация БЦЖ может искажать интерпретацию ТКП у 0–80% людей, и что вакцинация или ревакцинация, проводимые в более позднем возрасте, с большей вероятностью сделают это, чем вакцинация, проводимая в отдаленные сроки. (8).Исследование наглядно демонстрирует, что у тех, кто получил одну прививку в раннем возрасте, 10-миллиметровая граница была предсказуемой для туберкулеза, что характерно для большинства иностранцев, прибывающих в промышленно развитые страны. Кроме того, исследование предполагает, что при принятии решения о лечении ЛТИ среди лиц, получивших более одной вакцинации БЦЖ, возможно использование порогового значения более 10 мм; это может относиться к тем странам, которые использовали ревакцинацию БЦЖ, с нынешней низкой заболеваемостью и программами лечения ЛТИ.Однако многие страны с низкой или снижающейся заболеваемостью туберкулезом, например, Сингапур и несколько стран Восточной Европы, прекратили ревакцинацию БЦЖ (3), и поэтому в будущем это будет иметь все меньшее значение. В развивающихся странах, где вакцинация БЦЖ распространена (1), лечение ЛТИ широко не применяется, а там, где оно реализуется, основное внимание уделяется контактам в детстве с инфекционными случаями ТБ и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (9).
При принятии решения о лечении ЛТИ у лиц, родившихся за границей, прибывающих в промышленно развитые страны, должны ли мы использовать порог, отличный от рекомендованного в большинстве ситуаций 10 мм? История вакцинации БЦЖ и ревакцинации недавних иммигрантов не всегда точна или доступна.Что еще более важно, большинство положительных результатов ТКП у лиц, родившихся за границей, являются результатом истинной инфекции ТБ (8, 10), а риск-польза от лечения ЛТИ благоприятна для молодых людей, группа, оцененная в Сингапуре. Следовательно, мы должны продолжать следовать текущим рекомендациям, которые используют 10 мм для большинства иностранцев и 5 мм для тех, кто недавно контактировал с людьми с туберкулезом или которые являются ВИЧ-положительными (4). История вакцинации БЦЖ не должна быть фактором при принятии решения о ЛТИ для лиц, родившихся за границей из стран с высокой заболеваемостью.
Исследование Сингх и его коллеги предполагает, что при использовании двухэтапной ТКП для оценки повышения, как это делается во многих медицинских учреждениях, 48 часов могут быть оптимальным временем для чтения ТКП для повышения чувствительности, по крайней мере, у лиц с предшествующими заболеваниями. Вакцинация БЦЖ (7). Однако это может быть неприемлемо в местах, где BCG не использовалась часто, например в США, и поэтому имеет ограниченное значение для этих ситуаций. Следует отметить разницу в результатах при оценке 15 мм в качестве порогового значения, что повторяет, что в недавних рекомендациях для медицинских работников, у которых нет других известных рисков для ЛТИ, было выбрано 15 мм, а не 10 мм в попытке повысить специфичность TST для этой популяции (4).Напротив, для медицинских работников, которые недавно иммигрировали из стран с высокой заболеваемостью, применяется порог в 10 мм, и, как отмечалось ранее, дистанционная вакцинация БЦЖ не должна рассматриваться (5, 6).
Проблемы, поднятые в этих исследованиях, также напоминают нам о несовершенстве ТКП и вакцинации БЦЖ как инструментов глобальной борьбы с туберкулезом. Нам нужны более качественные диагностические тесты, чем ТКП, для выявления людей с ЛТИ и, в идеале, тех, кто подвержен наибольшему риску развития ТБ (11). Безусловно, крайне желательна вакцина с большей эффективностью, чем БЦЖ, для профилактики туберкулеза (12).Десять лет назад мы, возможно, считали любую цель недостижимой, но теперь, благодаря значительным достижениям в области технологий и обновлению исследований туберкулеза, наши мечты когда-нибудь могут стать реальностью.
Ссылки
Раздел:
ВыбратьВверху страницы Ссылки << СТАТЬИ ДЛЯ СИТУАЦИИ| 1. | Fine PEM, Carneiro IAM, Milstien JB, Clements CJ. Вопросы, связанные с использованием БЦЖ в программах иммунизации: документ для обсуждения. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария; 1999; ВОЗ / V & B / 99.23: 1-44. |
| 2. | Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, Wilson ME, Burdick E, Fineberg HV, Mosteller FE Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза: метаанализ опубликованной литературы. JAMA 2711994698702 |
| 3. | Всемирная организация здравоохранения, Глобальная программа по борьбе с туберкулезом и Глобальная программа по вакцинам. Заявление о ревакцинации БЦЖ для профилактики туберкулеза. Wkly Epidemiol Rec 1995; 72: 229–231. |
| 4. | Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161 (Приложение 2): S221 – S243. |
| 5. | Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1376–1395. |
| 6. | Chee CBE, Soh CH, Boudville IC, Chor SS, Wang YT Интерпретация туберкулиновой кожной пробы у Mycobacterium bovis сингапурских школьников, вакцинированных БЦЖ. Am J Respir Crit Care Med 1642001958961 |
| 7. | Сингх С.Д., Саттон С.Дж., Вудкок А.А. Повторное тестирование туберкулина у Mycobacterium tuberculosis Субъекты, вакцинированные БЦЖ, в Великобритании: бустерный эффект варьируется в зависимости от времени чтения. Am J Respir Crit Care Med 1642001962964 |
| 8. | Menzies RI. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход, 2-е изд. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000. с. 279–322. |
| 9. | Всемирная организация здравоохранения, Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Профилактическая терапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных: совместное заявление Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD) и Глобальной программы по СПИДу и программы по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Tuberc Lung Dis 1994; 75: 96–98. |
| 10. | Мензис Р., Виссанджи Б., Амиот Д. Факторы, связанные с реактивностью туберкулина среди иностранцев, родившихся в Монреале. Am Rev Respir Dis 1461992752758 |
| 11. | Barnes PF Диагностика скрытой туберкулезной инфекции: обновление за 100 лет. Am J Respir Crit Care Med 1632001807808 |
| 12. | Институт медицины, Комитет по ликвидации туберкулеза в США.Прекращение пренебрежения; Ликвидация туберкулеза в США. Национальная академия прессы, Вашингтон, округ Колумбия. 2000. |
CDC выпускает обновленное руководство относительно сроков тестирования на туберкулез и вакцинации от COVID-19
CDC выпускает обновленное руководство относительно сроков тестирования на туберкулез и вакцинации от COVID-19
Многие поставщики услуг борются с проблемой внедрения рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) относительно сроков тестирования на туберкулин (ТБ) для новых сотрудников и вакцины COVID-19.В частности, ранее рекомендовалось проводить туберкулиновые кожные пробы (TST) и тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA) > через четыре недели после завершения вакцинации против COVID-19. Поскольку основное внимание уделяется вакцинации новых сотрудников, эта проблема может задержать прием на работу новых сотрудников, если не вовремя. LeadingAge NY ведет переговоры с Министерством здравоохранения (DOH) по поводу этих проблем и рада сообщить, что CDC обновил свое руководство, которое можно просмотреть здесь, а его выдержки приведены ниже.Примечательно, что CDC больше не рекомендует откладывать тестирование на туберкулез, если вакцина COVID-19 была введена.
Новое руководство CDC:
Использование иммунных тестов на туберкулезную инфекцию, таких как туберкулиновая кожная проба и анализ высвобождения гамма-интерферона
Вакцинацию против COVID-19 не следует откладывать из-за тестирования на туберкулезную инфекцию. Тестирование на туберкулезную инфекцию с помощью одного из иммунных методов, будь то туберкулиновая кожная проба (TST) или анализ высвобождения интерферона (IGRA), можно проводить до, после или во время того же контакта, что и вакцинация COVID-19.
TST и IGRA ранее рекомендовалось вводить > через 4 недели после завершения вакцинации против COVID-19, чтобы минимизировать потенциальное теоретическое вмешательство между вакцинацией и тестированием на туберкулез. Это было сделано из-за излишней осторожности в период, когда эти вакцины были новыми. Однако с учетом логистических проблем, связанных с отсрочкой тестирования на туберкулезную инфекцию, рекомендация была обновлена, и теперь эти тесты можно проводить без учета сроков вакцинации COVID-19.
Мы отмечаем, что это руководство было опубликовано на прошлой неделе, и не все рекомендации на сайте CDC по этой проблеме были обновлены. Однако мы хотели бы поделиться этим с вами сейчас, учитывая его важность для приема на работу новых сотрудников, особенно в это время нехватки кадров. Мы будем делиться с участниками дополнительной информацией и рекомендациями по мере их получения.
Контактное лицо: Дайан Дарбишир, [email protected], 518-867-8828
Обновленное руководство по совместному применению вакцины COVID-19 и туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или интерференции
Фон
7 января 2021 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разослали письмо уважаемому коллеге о сроках вакцинации мРНК COVID-19 и иммунных тестах для M.tuberculosis , то есть туберкулиновая кожная проба (TST) и тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA). В то время CDC отвечал на вопросы о том, могут ли новые вакцины против мРНК COVID-19 изменить результаты этих тестов. На сегодняшний день не опубликовано никаких исследований результатов TST или IGRA после вакцинации COVID-19. Из того, что известно об иммунологическом ответе на вакцинацию мРНК COVID-19, нельзя ожидать, что ничто не изменит результаты TST или IGRA.
Обновленное руководство CDC
По состоянию на 31 августа 2021 года CDC публикует новые рекомендации по вакцинации против COVID-19 и времени проведения иммунных тестов на туберкулезную инфекцию, таких как TST и IGRA, на своем веб-сайте COVID-19:
«Вакцинацию против COVID-19 нельзя откладывать из-за тестирования на туберкулез.Тестирование на туберкулезную инфекцию с помощью одного из иммунных методов, будь то туберкулиновая кожная проба (TST) или анализ высвобождения интерферона (IGRA), можно проводить до, после или во время того же контакта, что и вакцинация COVID-19.
«Ранее рекомендовалось вводить TST и IGRA в течение> 4 недель после завершения вакцинации против COVID-19, чтобы свести к минимуму возможное вмешательство между вакцинацией и тестированием на туберкулез. Это было сделано из-за излишней осторожности в период, когда эти вакцины были новыми.Однако с учетом логистических проблем, связанных с задержкой тестирования на туберкулезную инфекцию, рекомендация была обновлена, и теперь эти тесты можно проводить без учета сроков вакцинации COVID-19 ».
Пациенты с активным туберкулезом или заболеванием, которое оценивается как активное туберкулезное заболевание, могут получить вакцину от COVID-19 (примечание: наличие умеренного или тяжелого острого заболевания является мерой предосторожности при введении всех вакцин).
Спасибо за вашу постоянную напряженную работу по борьбе с COVID-19 и за все, что вы делаете для продолжения профилактики и борьбы с туберкулезом.
Висконсинская программа борьбы с туберкулезом (ТБ) Контактная информация
Главный телефон WTBP: 608-261-6319
Факс WTBP: 608-266-0049
Адрес электронной почты группы WTBP: [email protected]
| ||||||
Интерпретация результатов тестов на туберкулез у лиц, вакцинированных против COVID-19
Неактивные вакцины не влияют на результаты тестов на туберкулез (ТБ).Нет никаких иммунологических оснований полагать, что туберкулиновая кожная проба (TST) (вводимая путем внутрикожного введения 0,1 см3 очищенного производного белка) или забор крови для анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) могут повлиять на безопасность или эффективность мРНК COVID-19. вакцина. У нас нет данных для информирования о влиянии вакцины мРНК COVID-19 на туберкулезный тест на инфекцию (например, TST или IGRA).
Все потенциальные реципиенты вакцинации против COVID-19 должны взвесить риски и преимущества отсрочки проведения TST / IGRA со своими поставщиками.
Для медицинского персонала или пациентов, которым требуется базовое тестирование на туберкулез (при приеме на работу или в учреждении) одновременно с вакцинацией мРНК COVID-19 :
- Скрининг симптомов ТБ должен быть проведен для всего медицинского персонала или пациентов.
- При использовании IGRA возьмите кровь для анализа высвобождения гамма-интерферона до вакцинации против COVID-19.
- Если вы используете TST, сделайте это до вакцинации COVID-19.
- Если вакцинация была сделана и необходимо провести тестирование, отложите TST или IGRA до 4 недель после завершения приема двух доз вакцины COVID-19.
Для медицинского персонала, которому требуется тестирование на туберкулез по другим причинам:
- Скрининг симптомов ТБ должен быть проведен для всего медицинского персонала.
- Тест на инфекцию следует проводить до или одновременно с вакцинацией от COVID-19. Если это невозможно, необходимо взвесить приоритетность теста на туберкулезную инфекцию с важностью вакцинации против COVID-19 на основе потенциальных контактов с COVID-19 и факторов риска туберкулеза.
- Медицинский персонал с состояниями высокого риска прогрессирования ТБ должен как можно скорее пройти полное обследование.
- Медицинский персонал, не имеющий условий высокого риска для прогрессирования ТБ, должен продолжить отслеживание контактов (т. Е. Скрининг симптомов, рентгенограмму грудной клетки или другую визуализацию, образец для микробиологической оценки), но отложить тест на ТБ-инфекцию (TST или IGRA), если это приоритетность для получения COVID -19 вакцинация.
DHS выпускает Руководство по тестированию на туберкулез и вакцинации от COVID-19 — Центр ресурсов для раннего обучения, регион 5
Департамент социальных служб Пенсильвании (DHS) выпустил руководство для поставщиков услуг по уходу за детьми, касающееся соблюдения нормативных требований к туберкулиновым кожным тестам (TST) после вакцинация от COVID-19.
Эта статья была обновлена 21 июня и включает в себя ответов на часто задаваемые вопросы , выпущенные OCDEL.
Узнать больше
Учреждения по уходу за детьми, имеющие лицензию DHS, обязаны гарантировать, что лица, получающие услуги, и / или сотрудники получают отрицательный тест TST при поступлении / приеме на работу и каждые два года после этого.
Согласно CDC, вакцинацию COVID-19 не следует откладывать из-за тестирования на туберкулезную инфекцию. Тестирование на туберкулезную инфекцию с помощью одного из иммунных методов, либо TST, либо анализа высвобождения интерферона (IGRA), может проводиться до или во время того же контакта, что и вакцинация COVID-19.
Однако CDC указал, что двухэтапный кожный тест на туберкулез не следует проводить в течение четырех недель после процесса двухдозовой вакцинации COVID-19.
Поскольку руководство CDC может повлиять на способность лицензиатов соблюдать нормативные требования, DHS временно приостановило действие положений TST. Соблюдение требований TST будет достигнуто при условии, что лицензиат, физическое лицо или сотрудник выполняет следующие требования:
Консультации со своим врачом относительно недавнего проведения вакцинации COVID-19 и предстоящей TST;
Получает документацию о введении вакцины COVID-19, включая дату введения или письменную документацию от лечащего или штатного врача о необходимости отсрочки ТКП; и
Выполняет рекомендации врача в отношении ТКП как можно скорее после завершения графика вакцинации COVID-19.
Подробную информацию см. В полном объявлении DHS. Управление по развитию детей и раннему обучению (OCDEL) опубликовало ответы на часто задаваемые вопросы о вакцине COVID-19 и тестировании на туберкулез.
Туберкулез
Туберкулез (ТБ)
Тестирование на ТБ может называться очищенным производным белка (PPD), тестом Манту, тестом на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), тестом на туберкулез кожи (TST) или тестом Tine (этот метод тестирование больше не рекомендуется из-за его недостаточной точности).
Тестирование школьников и персонала
Полное описание требований к тестированию на ТБ для школ находится в 28 Кодексе PA, Глава 23. Информацию для школьников можно найти в Раздел 23.9 и персонал в Раздел 23.44.
Требования к школьникам
Кодекс государственных школ Пенсильвании, раздел 1402 (a) (4) требует, чтобы учащиеся прошли тестирование на туберкулез. Правила школьного здравоохранения требуют, чтобы тестирование проводилось при поступлении в школу и в девятом классе.Однако в ноябре 1997 г. в школы было направлено совместное письмо от министерств здравоохранения и образования с призывом к школьным советам подать заявку на внесение изменений в требования к тестированию на туберкулез, которые позволили бы отменить все тесты на туберкулез учащихся или проводить только тестирование. студенты из группы высокого риска. Это изменение касается только студентов. Посмотреть
копия письма.
Все школы должны продолжать тестирование сотрудников и волонтеров, как указано ниже. Если школа расположена в районе с окружным или муниципальным отделом здравоохранения, от этих местных отделов здравоохранения могут быть требования или запросы об изменении политики тестирования на туберкулез.Если школьная политика изменяется в результате этих запросов или требований, школа также должна подать запрос на изменение в Департамент здравоохранения (как указано ниже).
Запросить изменение для тестирования студентов на туберкулез
Школьное учреждение должно отправить письмо с подробным описанием запрашиваемого изменения в Отдел школьного здравоохранения (1) на фирменном бланке школы, (2) подписанное суперинтендантом / генеральным директором и (3) подтверждение того, что запрошенное изменение было внесено. в политику / процедуры школьного образования в области здравоохранения с одобрения школьного совета.Письмо должно быть отправлено по адресу: Директор, Отдел школьного здравоохранения, 30 Kline Plaza, Харрисбург, PA 17104. После получения запроса Отдел школьного здравоохранения и министр здравоохранения отклонят или утвердят запрос и проинформируют школьный орган. решения в бумажном письме, отправленном суперинтенданту / генеральному директору.
Требования к школьному персоналу
Раздел 1418 (b) Кодекса государственных школ Пенсильвании требует, чтобы школьный персонал проходил тестирование на туберкулез. Школьный персонал, подлежащий тестированию, включает сотрудников и независимых подрядчиков, которые предоставляют прямые услуги учащимся от имени школы, включая, помимо прочего, учителей, медсестер, администраторов, врачей, стоматологов, стоматологов-гигиенистов, смотрителей, дворников, поваров, работников кафетерия, автобусов. водители, библиотекари, психологи, аудиологи и консультанты, а также студенты-преподаватели и волонтеры.Департамент здравоохранения определяет «прямые услуги» как лиц, непосредственно контактирующих со студентами 10 и более часов в неделю. Закон не содержит положения, позволяющего вносить изменения в школьный персонал / волонтеров. Они должны быть проверены «до работы в школе».
Туберкулиновая проба проводится школьным врачом или врачом по выбору работника. Это лицо должно предоставить школе бланк, подтверждающий, что тест на туберкулез был проведен в течение трех месяцев до данных, которые школа получит бланк.Школьный персонал, у которого есть документально подтвержденный несущественный туберкулиновый тест, не обязан проходить дополнительные тесты, если он не инфицирован активным туберкулезом или не получил указание от министра здравоохранения иным образом пройти дополнительный тест.
ТБ Ресурсы
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Туберкулез
Справочник по туберкулезу для школьных медсестер (2015 г.) Из Глобального института туберкулеза Медицинской школы Нью-Джерси.