Причины гипогликемии у детей: Гипогликемия у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Гипогликемия у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Гипогликемия у детей

Глюкоза – это один из самых важных элементов в организме человека. Она необходима для нормального обмена веществ, и с ее помощью питаются ткани и клетки тела. Поэтому от нормального уровня глюкозы в крови прямо зависит функционирование органов. Особенно это важно для детского организма. Гипогликемия у детей представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы в крови падает до критических отметок.

Гипогликемия — что это такое, симптомы у детей? По каким признакам можно своевременно заметить и диагностировать гипогликемию? В чем причины гипогликемии у детей, и какие существуют клинические рекомендации по устранению этой патологии?

Как известно, глюкоза играет огромную роль в обмене веществ. Именно благодаря ей ткани нашего тела и клетки головного мозга человека обогащаются кислородом. От того, насколько хорошо сбалансирован уровень сахара в крови сильно зависит правильная работа центральной нервной системы, стабильны процессы, происходящие во внутренних органах и положительно состояние здоровья в целом. Это правило одинаково актуально как для организма взрослого человека, так и для детского.  Именно по этой причине сохранение баланса сахара в крови имеет такое большое значение. Снижение уровня глюкозы в плазме крови до минимальной отметки может привести к необратимым последствиям, способным вызвать такие серьезные состояния организма, как кратковременная потеря сознания и даже кома.

Что такое гипогликемия?

При такой патологии, как гипогликемия у детей, уровень глюкозы в крови ребенка падает до отметки менее 4 ммоль/литр. В результате может произойти нарушение работы центральной нервной системы и другие неприятные последствия. Организм ребенка растет, а значит, своевременная реакция взрослых на недуг может помочь избежать проблем в развитии малыша. Что касается новорожденных, гипогликемия может стать даже причиной смерти.

Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение болезни чрезвычайно важно в любом возрасте, однако, в детском от времени обращения к специалисту может сильно зависеть результат терапии.

Степени тяжести болезни

Степень тяжести состояния ребенка при гипогликемии можно определить по некоторым внешним признакам. Специалисты медицинского центра «ДиЛУЧ» настоятельно рекомендуют обратиться к врачу, если состояние ребенка вызывает подозрение на нехватку глюкозы.

Врачи различают три степени тяжести болезни:

1. Первая (легкая) степень
2. Вторая степень, средняя тяжесть
3. Третья, тяжелая степень.

В зависимости от степени патологии, врач назначает соответствующее лечение, опираясь на результаты проведенных исследований.

Причины гипогликемии у детей

Самая распространенная причина гипогликемии у новорожденных – сахарный диабет у матери во время беременности. Быстро предотвратить возможные последствия патологии помогают своевременно проведенный анализ крови будущей матери и малыша в первые дни жизни.

В целом, причинами гипогликемии у детей могут стать следующие факторы:

• Сбои в работе нервной или эндокринной систем организма ребенка
• Стресс или повышенная физическая нагрузка
• Патологии, перенесенные во время беременности
• Недоношенность и другие.

Кстати! Особое место среди факторов, вызывающих гипогликемию занимает нарушение правильного режима питания ребенка. Растущий детский организм требует большого количества энергии, для получения которой необходима глюкоза и многие другие вещества. При нарушении режима питания или даже просто пропущенном приеме еды, уровень глюкозы резко падает. Это приводит к сбоям в процессе обмена веществ, и может стать причиной ряда негативных последствий.

Помимо перечисленных факторов, причиной понижения уровня глюкозы могут стать:

• Недостаток питья: вода играет жизненно важную роль в процессах обмена веществ
• Период стресса и эмоционального дискомфорта: негативные состояния повышают активность работы эндокринной системы
• Физическое перенапряжение
• Последствия приема медикаментов.

К самым распространенным причинам недуга можно отнести:

• Онкологические заболевания
• Болезни ЦНС
• Сахарный диабет и заболевания эндокринной системы
• Инфекционные заболевания
• Поражения почек и нарушения метаболизма
• Плохое кровообращение и гиперинсулизм.

Симптомы гипогликемии у детей

Вне зависимости от того, что стало причиной гипогликемии, недуг имеет ряд симптомов, по которым можно заметить его даже на ранних стадиях развития.

1. Первое проявление падения уровня глюкозы – раздражительность и беспокойство. Ребенок может стать совершенно неуправляемым, его настроение резко меняется от перевозбуждения и гиперактивности до полной апатии и вялости.
2. Изменение цвета кожи – она становится бледнее, чем обычно, пропадает румянец даже при физической активности.
3. Ребенок сильно потеет, у него сбивается режим сна. Возможна повышенная ночная активность и апатия к играм в дневное время.
4. Прогрессирование гипогликемии сопровождается сбоями в работе нервной системы: могут дрожать конечности, появляются судороги, проблемы с пищеварением – диарея и рвота.
5. Сильное снижение уровня глюкозы провоцирует головную боль, понижение температуры тела, сильное падение артериального давления. Может ухудшиться зрение, сбивается сердечный ритм.
6. Озноб, тремор и резкое ухудшение внимания, головокружения и потеря сознания.
7. Сильный голод или, наоборот, полная потеря аппетита.

Малыши первого года жизни при гипогликемии могут сильно капризничать без видимых на то причин или же, наоборот, не проявлять ни малейшего интереса к окружающему миру, много спать. Часто у них пропадает аппетит, ребенок отказывается даже от сладкой пищи.

Главное, о чем не стоит забывать – серьезная роль ранней диагностики недуга. Чем раньше внимательные родители отведут ребенка к врачу, тем больше вероятность того, что удастся избежать негативных последствий. Поэтому при наблюдении одного или нескольких перечисленных признаков патологии, необходимо обратиться к специалисту.

 

 

 

Упал сахар в крови у ребенка. При каком уровне сахара показана госпитализация?

20.04.2020

---

Снижение содержания сахара (глюкозы) в крови называется гипогликемия. Это состояние вызывает нарушение функции многих систем организма.

Особенно чувствителен к гипогликемии головной мозг, так как соединения сахара являются главным источником энергии и питания  для клеток мозга. При очень резком падении уровня глюкозы могут нарушаться функции мозга.

Глобально причины возникновения гипогликемии подразделяют на связанные с лекарственными препаратами и не связанные с приемом лекарств.

В основном низкий уровень показателя глюкозы крови бывает при заболеваниях сахарным диабетом и неадекватной терапии заболевания, прежде всего инсулином и другими лекарственными препаратами назначаемыми пациентам с сахарным диабетом для снижения содержания глюкозы в крови.

Также гипогликемии могут быть вызваны и другими причинами: нарушением режима питания (голоданием или исключением из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, большими перерывами в еде), чрезмерными физическими, умственными и эмоциональными нагрузками, нарушением метаболизма веществ и др.

Существует разновидность гипогликемии, которая встречается у детей первого года жизни. Она вызывается продуктами содержащими фруктозу, галактозу (молочный сахар) или аминокислоту-лецитин. Результатом этого является снижение сахара в крови через некоторое время после употребления продуктов, содержащих эти вещества.

Симптомы снижения сахара в крови: бледность кожи, потливость, раздражительность,”плаксивость”, беспокойное поведение, слабость, повышенная утомляемость, дрожь, головокружение, головная боль, тошнота, боли в животе, нечеткость зрения, спутанность сознания, чувство тревоги. Дефицит глюкозы может вызвать кому, а длительная гипогликемия вызывает необратимые повреждения мозга. Таким образом, снижение глюкозы крови очень тревожный симптом!

При уровне гликемии 2,2 ммоль/л показана срочная госпитализация и стационарное лечение. При уровне глюкозы 3,0-3,5 ммоль/л, ребенка в сознании необходимо дробно выпаивать сладким чаем, соком, и проводить контроль уровня глюкозы каждые 15 мин, если эффекта нет, ребенок теряет сознание и уровень глюкозы не поднимается — показана срочная госпитализация в стационар.

Не занимайтесь самолечением! Состояние гипогликемии нельзя оставлять без внимания. Ребенка обязательно необходимо показать детскому эндокринологу, при необходимости пройти дообследование, выбрать тактику лечения, разработать принципы правильного питания и режима дня. 

В Детском Диагностическом центре ведет прием опытный детский эндокринолог Данилычева Любовь Ивановна!

Будьте здоровы!

Возврат к списку

Гипогликемическое состояние у детей | #12/02

Редкий случай органического гиперинсулинизма у ребенка 3 месяцев

Уровень глюкозы в крови натощак у практически здорового человека колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л при определении глюкозооксидазным методом. На протяжении суток глюкоза в плазме крови в норме может колебаться от 2,8 до 8,8 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л принято называть гипогликемией.

Основная причина гипогликемического симптомокомплекса — гиперинсулинизм.

Гиперинсулинизм — патологическое состояние организма, обусловленное абсолютным или относительным избытком инсулина, вызывающим значительное снижение содержания сахара в крови; как следствие возникают дефицит глюкозы и кислородное голодание мозга, что ведет к нарушению в первую очередь высшей нервной деятельности.

Абсолютный гиперинсулинизм — это состояние, связанное с патологией инсулярного аппарата (первичный органический гиперинсулинизм). Наиболее частыми причинами органического гиперинсулинизма являются инсулинома — опухоль b-клеток островков Лангерганса, секретирующая избыточное количество инсулина (у взрослых и детей старшего возраста) и незидиобластоз — гиперплазия островков поджелудочной железы (у детей первого года жизни). Еще одна нередкая причина гиперинсулинизма у детей младшего возраста — функциональный гиперинсулинизм новорожденных от матерей с сахарным диабетом.

Доброкачественную аденому островков Лангерганса впервые обнаружил в 1902 году во время вскрытия Николлс. В 1904 году Л. В. Соболев описал «струму островков Лангерганса». В 1924 году Гаррис и отечественный хирург В. А. Оппель независимо друг от друга описали симптомокомплекс гиперинсулинизма. В этом же году Г. Ф. Ланг наблюдал множественный аденоматоз панкреатических островков. В России успешная операция удаления инсулиномы была выполнена в 1949 году А. Д. Очкиным, а в 1950 году — О. В. Николаевым. Инсулин-секретирующая опухоль описана во всех возрастных группах, от новорожденных до престарелых, однако чаще она поражает людей трудоспособного возраста — от 30 до 55 лет. Среди общего числа больных дети составляют всего около 5%. 90% инсулином — доброкачественные. Около 80% из них — солитарные. В 10% случаев гипогликемия обусловлена множественными опухолями, 5% из них — злокачественные, а 5% составляет незидиобластоз (Антонов А. В. Клиническая эндокринология, 1991).

Термин незидиобластоз введен Г. Лейдло в 1938 году. Незидиобластоз — это тотальная трансформация протокового эпителия поджелудочной железы в b-клетки, продуцирующие инсулин. У детей первого года жизни это наиболее частая причина органического гиперинсулинизма (лишь 30% гиперинсулинизма у детей обусловлено инсулиномой, 70% — незидиобластозом). Это генетически обусловленное заболевание.

Диагноз устанавливается только морфологически после исключения инсулиномы. Клинически он проявляется тяжелыми, трудно поддающимися коррекции гипогликемиями, вследствие чего при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения придется прибегать к уменьшению массы ткани поджелудочной железы. Общепринятый объем операции — 80 — 95% резекции железы.

Инсулиномы у детей встречаются исключительно редко и располагаются либо в хвосте, либо в теле поджелудочной железы. Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Малые размеры инсулином создают сложности для диагностики (информативность УЗИ-метода — не более 30%). Для определения локализации инсулиномы применяют селективную ангиографию, КТ и МРТ или сканирование с изотопом октреотида (аналог соматостатина). Наиболее информативной является ангиография с селективным забором крови из вен поджелудочной железы (60 — 90%).

Инсулинома проявляется более или менее резким падением уровня сахара крови, что обусловлено повышенной секрецией инсулина в кровь. Радикальным методом лечения инсулиномы является хирургический (инсулиномэктомия ), прогноз в большинстве случаев благоприятный (88 — 90%) при своевременном оперативном вмешательстве.

Органический гиперинсулинизм (инсулинома, незидиобластоз) является причиной тяжелых панкреатических гипогликемий с падением сахара крови до 1,67 ммоль/л и ниже (во время приступа). Эти гипогликемии всегда некетотические (ацетон в моче отрицательный за счет подавления процессов липолиза).

Наиболее часто в клинической практике встречаются кетотические гипогликемии (с ацетонурией). Кетотические гипогликемии являются внепанкреатическими и могут быть эндокринно- и неэндокриннозависимыми. Они сопровождаются относительным гиперинсулинизмом, то есть не связанным с патологией инсулярного аппарата поджелудочной железы (вторичный, функциональный, симптоматический гиперинсулинизм). Относительный гиперинсулинизм обусловлен повышением чувствительности организма к нормально выделяемому b-клетками панкреатических островков инсулину или нарушением компенсаторных механизмов, участвующих в регуляции углеводного обмена и в инактивации инсулина.

Эндокриннозависимые кетотические гипогликемии (без повышения уровня инсулина в крови) выявляются при недостаточности контринсулиновых гормонов у больных с гипофункцией передней доли гипофиза (церебрально-гипофизарный нанизм, изолированный дефицит СТГ, гипопитуитаризм), щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Без повышения уровня инсулина могут протекать внепанкреатические гипогликемии, встречающиеся при экстрапанкреатических опухолях (грудной клетки, брюшной полости, ретроперитонеальные и т. д.), гипогликемии, сопровождающие диффузные заболевания печени, хроническую почечную недостаточность. У детей первого года жизни причиной кетотических неэндокринозависимых гипогликемий (без гиперинсулинизма) являются врожденные энзимопатии (гликогенозы).

В клинической практике часто встречаются реактивные гипогликемии — функциональный гиперинсулинизм при вегетососудистой дистонии. Они наблюдаются у лиц с ожирением, у детей-невротиков дошкольного возраста на фоне ацетонемических рвот из-за нарушения процессов глюконеогенеза и т. д.

Нередки также гипогликемии экзогенной природы (вызванные введением инсулина, сахароснижающих средств, салицилатов, сульфаниламидов и других лекарственных средств).

При функциональном гиперинсулинизме гипогликемии клинически менее выражены, содержание сахара крови не падает ниже 2,2 ммоль/л.

Обнаружить гипогликемию можно по клиническим признакам, чаще же сниженный уровень сахара в крови является лабораторной находкой. Достоверным считается выявление гипогликемии в ранние утренние часы или натощак перед завтраком в капиллярной крови не менее 2 — 3 раз (при отсутствии четких клинических данных). Показанием для обследования в стационаре является классическая клиника гиперинсулинизма или трижды подтвержденная утренняя гипогликемия (без клинических проявлений) ниже возрастных показателей (снижение гликемии натощак для новорожденных — менее 1,67 ммоль/л, 2 месяца — 18 лет — менее 2,2 ммоль/л, старше 18 лет — менее 2,7 ммоль/л).

Для гипогликемической болезни патогномоничной является триада Уиппла:

• возникновение приступов гипогликемии после длительного голодания или физической нагрузки;
• снижение содержания сахара в крови во время приступа ниже 1,7 ммоль/л у детей до 2 лет, ниже 2,2 ммоль/л — старше 2 лет;
• купирование гипогликемического приступа внутривенным введением глюкозы или пероральным приемом растворов глюкозы.

Большинство симптомов гипогликемии обусловлено недостаточным снабжением центральной нервной системы глюкозой. При снижении уровня глюкозы до гипогликемии включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих процессах участвуют в основном 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол, гормон роста. Первая группа симптомов связана с повышением в крови содержания катехоламинов, что вызывает слабость, тремор, тахикардию, потливость, беспокойство, чувство голода, побледнение кожных покровов. Симптомы со стороны ЦНС (симптомы нейрогликопении) включают головную боль, двоение в глазах, нарушение поведения (психическое возбуждение, агрессивность, негативизм), в дальнейшем наступает потеря сознания, появляются судороги, может развиться кома с гипорефлексией, поверхностным дыханием, мышечной атонией. Глубокая кома ведет к смерти или необратимым повреждениям ЦНС. Частые приступы гипогликемии приводят к изменению личности у взрослых, снижению интеллекта у детей. Отличие симптомов гипогликемии от настоящих неврологических состояний — положительный эффект приема пищи, обилие симптомов, не укладывающихся в клинику.

Наличие выраженных нервно-психических нарушений и недостаточная осведомленность врачей о гипогликемических состояниях часто приводят к тому, что вследствие диагностических ошибок больные с органическим гиперинсулинизмом длительно и безуспешно лечатся под самыми разными диагнозами. Ошибочные диагнозы ставятся у 3/4 больных с инсулиномой (эпилепсия диагностируется в 34% случаев, опухоль головного мозга — в 15%, вегетососудистая дистония — в 11%, диэнцефальный синдром — в 9%, психозы, неврастения — 3% (Dizon A. М., 1999).

Период острой гипогликемии — это результат срыва контринсулярных факторов и адаптационных свойств ЦНС.

Чаще всего приступ развивается в ранние утренние часы, что связано с продолжительным ночным перерывом в приеме пищи. Обычно больные не могут «проснуться» из-за различного рода расстройств сознания. Может быть вялость, апатия по утрам. Наблюдаемые у этих больных эпилептиформные припадки отличаются от истинных большей продолжительностью, хориоформными судорожными подергиваниями, гиперкинезами, обильной нейровегетативной симптоматикой. Распознавание заболевания требует тщательного изучения анамнеза и внимательного наблюдения за больными. Это особенно важно для диагностики органического гиперинсулинизма как причины гипогликемии у детей.

У детей первого года жизни клинически выявить гипогликемию сложно, так как симптомы нечетки и нетипичны. Это может быть цианоз, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, остановка дыхания (апноэ), тремор, судороги, «закатывание» глазных яблок (нистагм), беспокойство. При врожденной форме (незидиобластоз) наблюдается большая масса тела (крупный плод), отечность, круглое лицо.

У детей дошкольного и школьного возраста с органическим гиперинсулинизмом чаще регистрируется доброкачественная инсулинома. Для этих детей характерны утренняя неработоспособность, трудности утреннего пробуждения, нарушение концентрации внимания, выраженные чувство голода, тяга к сладкому, негативизм, сердцебиения. Гиперинсулинизм приводит к повышению аппетита и ожирению. Чем моложе ребенок, тем больше выражена склонность к низкому сахару крови в ответ на более продолжительные перерывы между приемами пищи.

Среди лабораторных показателей при подозрении на органический гиперинсулинизм (инсулиному или незидиобластоз) особое место занимает исследование иммунореактивного инсулина (ИРИ). Но, как показала практика, далеко не всегда при доказанной инсулиноме имеются повышенные его значения. ИРИ принято оценивать одновременно с уровнем гликемии. Важным является индекс отношения инсулина к глюкозе — ИРИ мкед/мл/глюкоза венозная ммоль/л. У здоровых людей и на фоне гипогликемии без гиперинсулинизма этот индекс составляет менее 5,4.

Среди функциональных проб, используемых для диагностики органического гиперинсулинизма, наиболее распространена проба с голоданием.

Проба основана на развитии гипогликемии у людей с гиперфункцией инсулярного аппарата поджелудочной железы при прекращении поступления углеводов с пищей. Во время проведения пробы больному разрешается пить только воду или чай без сахара. Чем младше ребенок и чем чаще приступы гипогликемии, тем проба короче.

Длительность пробы:
дети до 3 лет — 8 ч;
2 — 10 лет — 12-16 ч;
10 — 18 лет — 20 ч;
старше 18 лет — 72 ч.
(рекомендации кафедры детской эндокринологии РМАПО, Москва).

У детей 2 лет и старше последний прием пищи должен быть накануне вечером; детям до 2 лет пробу начинают в ранние утренние часы.

У здорового человека ночное, а также более продолжительное по времени голодание умеренно снижает уровень гликемии и, что характерно, уменьшает содержание инсулина в крови. При наличии опухоли, постоянно продуцирующей избыточное количество инсулина, в условиях голодания создаются предпосылки для развития гипогликемии, поскольку поступления глюкозы из кишечника нет, а печеночный гликогенолиз блокирован опухолевым инсулином.

Перед началом пробы определяют содержание глюкозы в плазме крови. Далее гликемия в капиллярной крови (глюкометром) исследуется у детей до 2 лет 1 раз в час, у детей в возрасте 2 лет и старше — 1 раз в 2 часа. При снижении сахара в крови до 3,3 ммоль/л и меньше интервалы исследования сокращаются в 2 — 3 раза. Порог допустимой гликемии, при котором голодание прекращают и проводят исследования, — 1,7 ммоль/л у ребенка до 2 лет, 2,2 ммоль/л у детей старше 2 лет. После регистрации глюкометром пороговой гипогликемии исследуется сыворотка крови на содержание ИРИ и контринсулиновых гормонов, глюкоза крови исследуется биохимическим методом (поскольку после снижения уровня глюкозы до 3,3 ммоль/л и ниже глюкометр дает неточный результат), исследуется уровень липидов крови.

Купируется приступ гипогликемии введением в/в струйно 40% глюкозы; сразу после введения глюкозы и через 3 часа после окончания пробы исследуется моча на содержание кетоновых тел.

Интерпретация результатов пробы

• Если ацетон в моче не обнаружен, значит, гипогликемия вызвана гиперинсулинизмом (повышенный инсулин подавляет процесс распада жирных кислот — липолиз). Наличие ацетонурии указывает на интенисивное образование кетоновых тел из поступающих из жировых депо жирных кислот. При гипогликемии, не связанной с гиперпродукцией инсулина, включается липолиз как источник энергии, что ведет к образованию кетоновых тел и образованию положительного ацетона в моче.
• При гиперинсулинизме содержание липидов в крови не изменено или снижено, при кетотических гипогликемиях уровень липидов повышен.
• Снижение уровня контринсулиновых гормонов отмечается при эндокринно-зависимых кетотических гипогликемиях; при органическом гиперинсулинизме показатели не изменены.
• Индекс ИРИ/венозная гликемия у здоровых детей и на фоне гипогликемии без гиперинсулинизма составляли менее 5,4, тогда как при органическом гиперинсулинизме этот показатель значительно возрастает.

В случае подтверждения гиперинсулинизма как причины гипогликемии необходимо дообследование и лечение в специализированном эндокринологическом отделении.

Во всех случаях инсулином показано хирургическое лечение. При незидиобластозе терапия может быть консервативной и радикальной. Наибольшее признание в настоящее время получил препарат диазоксид (прогликем, зароксолин). Гипергликемизирующий эффект этого недиуретического бензотиазида основан на торможении секреции инсулина из опухолевых клеток. Рекомендуемая доза для детей — 10 — 12 мг на кг массы тела в сутки в 2 — 3 приема. При отсутствии выраженной положительной динамики показано оперативное лечение — субтотальная или тотальная резекция поджелудочной железы (с возможным переходом в сахарный диабет).

С. А. Столярова, Т. Н. Дубовая, Р. Г. Гарипов
С. А. Мальмберг, доктор медицинских наук
В. И. Широкова, кандидат медицинских наук
ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, Москва

---

Больной Захар З., 3 мес., поступил в отделение психоневрологии ДКБ № 38 ФУ «Медбиоэкстрем» Москвы 01.11.02 с направляющим диагнозом эпилепсия.

Ребенок с умеренно отягощенным перинатальным анамнезом. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом в первой половине, анемией. Роды на 40-й неделе, крупный плод (вес при рождении 4050 г, длина 54 см). Оценка по шкале Апгар — 8/9 баллов. С периода новорожденности до 2 мес. периодически отмечался тремор подбородка, с 2-месячного возраста появились приступообразные состояния в виде остановки взора, снижения двигательной активности, подергивания правой половины лица, правой руки (приступы фокальных судорог) — по несколько секунд 3 — 4 раза в сутки. Лечился амбулаторно у невропатолога, получал противосудорожную терапию без выраженного положительного эффекта. Накануне госпитализации появились хореиформные подергивания в утренние часы на фоне нарушенного сознания. Госпитализирован в отделение психоневрологии с направляющим диагнозом эпилепсия.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В соматическом статусе — кожные покровы с проявлениями атопического дерматита, зев чистый, в легких хрипов нет, тоны сердца звучные, тахикардия до 140 — 160 уд. в мин. Живот мягкий, печень +2 см, селезенка +1 см. Мочеиспускание не нарушено. В неврологическом статусе — вялый, взгляд фиксирует, голову удерживает плохо. ЧН — интактны, мышечный тонус снижен, больше в руках, симметричный. Сухожильные рефлексы невысокие, Д=С, безусловные рефлексы н/р — по возрасту. Вес — 7 кг, рост — 61 см (отмечается избыток веса на фоне средневозрастного показателя роста).

В стационаре при исследовании биохимического анализа крови натощак впервые выявлено снижение сахара в крови до 1,6 ммоль/л при отсутствии кетоновых тел в моче.

Результаты лабораторного и инструментального обследования:

1. Окулист — патологии на глазном дне не выявлено.
2. ЭКГ — ЧСС 140, синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС.
3. Аллерголог — атопический дерматит, распространенная форма, легкое течение.
4. УЗИ органов брюшной полости — поджелудочная железа в типичном месте четко не визуализируется. УЗИ надпочечников — без изменений. УЗИ почек — реактивные изменения стенок ЧЛС, синдром Фрейли слева, нельзя исключить пиелоэктазию слева. Селезенка — умеренная спленомегалия.
5. Общий анализ крови — Нb 129 г/л, эр — 5,08 млн., л — 8,7 тыс, СОЭ-3 мм/час.
6. Общий анализ мочи — белок, сахар, ацетон — отр., Л — 2 — 3 в п/зр., эр — 0 — 1 в п/зр.
7. Биохимия крови (при поступлении) — белок общ. — 60,5 г/л, АЛТ — 20,2 г/л, АСТ — 66,9 г/л, билирубин общ. — 3,61 мкмоль/л, глюкоза — 1,6 ммоль/л, креатинин-36,8 мкмоль/л, мочевина — 1,88 ммоль/л, холестерин общ. — 4,44 ммоль/л, железо общ. — 31,92 мкмоль/л, калий — 4,9 ммоль/л, натрий — 140,0 ммоль/л.

Динамический контроль уровня глюкозы позволил выявить стойкую гипогликемию в капиллярной и венозной крови. Натощак и через 2 часа после кормления грудным молоком в течение суток гликемия колебалась от 0,96 до 3,2 ммоль/л. Клинически гипогликемия проявлялась повышенным аппетитом, вялостью, тахикардией, эпизодами «закатывания» правого глазного яблока, генерализованными эпилептиформными судорогами. В межприступный период самочувствие удовлетворительное. Гипогликемические состояния купировались приемом глюкозы внутрь, а также внутривенным введением 10%-ной глюкозы.

С диагностической целью для подтверждения гиперинсулинизма ребенку проведена проба с голоданием: последнее ночное кормление в 6 часов утра, перед кормлением гликемия — 2,8 ммоль/л, через 3,5 часа после кормления глюкометром отмечено снижение уровня гликемии до 1,5 ммоль/л (ниже допустимого порогового значения). На фоне гипогликемии взята сыворотка крови для гормонального исследования (ИРИ, с-пептид. кортизол, СТГ). Сделан забор венозной крови для биохимического исследования уровня глюкозы и липидов. После купирования гипогликемии в/в струйным введением глюкозы собрана трехчасовая порция мочи на содержание кетоновых тел.

Результаты пробы: ацетонурии нет. Уровень контринсулиновых гормонов не снижен (кортизол — 363,6 при норме 171 — 536 нмоль/л, СТГ — 2,2 при норме 2,6 — 24,9 мкЕ/мл). С-пептид — 0,53 при норме — 0,36 — 1,7 пмоль/л. ИРИ — 19,64 при норме — 2,6 — 24,9 ммкЕ/мл. Глюкоза венозная — 0,96 ммоль/л. Уровень липидов крови на нижней границе нормы (триглицериды — 0,4 ммоль/л, холестерин общ. — 2,91 ммоль/л, холестерин липопр. выс. плотн. — 1,06 ммоль/л, холест. липопр. низк. плотн. — 1,67 ммоль/л. Индекс ИРИ/глюкоза (19,64 /0,96) составил 20,45 при норме менее 5,4.

Данные анамнеза, динамического наблюдения, клинико-лабораторного обследования позволили поставить диагноз: некетотическая гипогликемия. Гиперинсулинизм. Незидиобластоз?

Для уточнения генеза заболевания и тактики лечения ребенок переведен в эндокринологическое отделение РДКБ Москвы, где инсулинома у мальчика исключена. Подтвержден диагноз незидиобластоз. Назначено пробное консервативное лечение прогликемом в дозе 10 мг на кг массы тела. Отмечена тенденция к нормализации показателей углеводного обмена. Планируется дальнейшее динамическое наблюдение для коррекции тактики лечения.

Рассмотренный клинический случай диктует необходимость исследования показателей углеводного обмена у всех детей раннего возраста с судорожным синдромом, ввиду стертости клинических симптомов гипогликемии у детей грудного и раннего детского возраста, для исключения диагностических ошибок.

Гипогликемия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипогликемия — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипогликемия – это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови. Известно, что стойкое повышение концентрации глюкозы в крови является признаком сахарного диабета. Однако недостаток глюкозы (состояние гипогликемии) не менее опасен. Почему? Об этом пойдет речь в данной статье.

Глюкоза служит основным энергетическим субстратом в нашем организме. Основной ее источник – углеводы пищи. Глюкоза поступает в кровь из тонкого кишечника в процессе пищеварения. Избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Считается, что более половины всей глюкозы, поступившей в организм, потребляет головной мозг, причем глюкоза является основным источником энергии для центральной нервной системы.

Именно поэтому в случае гипогликемии развивается энергетическое голодание головного мозга, и появляются такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, головокружение, а в тяжелых случаях –потеря сознания и судороги.

Регуляция углеводного обмена осуществляется под контролем нервной и эндокринной систем. На клеточном уровне этот процесс осуществляется с участием гормонов. Так, инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, снижает концентрацию глюкозы в крови, а такие гормоны, как адреналин, глюкагон, кортизол, гормоны щитовидной железы, наоборот, повышают. Критическое снижение уровня глюкозы в крови – это опасное состояние для организма, т. к. головной мозг перестает получать достаточное количество энергии. В такой ситуации незамедлительно активируются надпочечники и выбрасывают в кровь большое количество адреналина. Именно этот гормон способствует повышению уровня глюкозы за счет расщепления гликогена в печени.

Однако действие адреналина связано с рядом побочных эффектов, среди которых стоит отметить беспокойство, повышенную потливость, бледность, мышечную дрожь, учащенное сердцебиение. По мере снижения реакции возникает чувство голода.

Эти состояния также характерны для гипогликемии.

Принято считать критически низкой концентрацию глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л.

Разновидности гипогликемического синдрома

Гипогликемия – это не заболевание, а состояние, характерное для многих заболеваний. Степень гипогликемии может варьировать в широких пределах, и именно она будет определять порядок оказания первой помощи больному и необходимость экстренной врачебной помощи.

В зависимости от выраженности симптомов гипогликемия подразделяется на следующие виды:

• легкая гипогликемия – состояние, при котором человек может оказать себе первую помощь и восполнить недостаток глюкозы в крови; 
• гипогликемия средней степени тяжести – состояние, при котором человек не может самостоятельно оказать себе помощь, и требуется помощь других людей;
• тяжелая гипогликемия – гипогликемическая кома, самая тяжелая стадия гипогликемического синдрома, которая сопровождается потерей сознания и требует срочной врачебной помощи.

Причины развития гипогликемии

Наиболее часто гипогликемия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом и получающих инсулин или другие препараты, снижающие концентрацию глюкозы.

Чрезмерное снижение уровня данного показателя происходит из-за несоответствия дозы препарата и исходной концентрации глюкозы в крови на момент приема лекарства. Когда же это происходит? Например, если после приема назначенной дозы сахароснижающего препарата пациент съел меньше углеводсодержащих продуктов, чем требуется, или перенапрягся физически. Зачастую гипогликемия возникает у больных сахарным диабетом при употреблении алкогольных напитков. Чтобы предупредить развитие гипогликемии, врачи рекомендуют пациентам с сахарным диабетом поддерживать уровень глюкозы в крови не ниже 4 ммоль/л.

Состояние гипогликемии может развиться и у здорового человека в случае голодания, сильного эмоционального стресса, длительной физической или умственной нагрузки без восполнения запасов глюкозы.

Гипогликемия может возникнуть после приема алкоголя, особенно натощак или сразу после интенсивной физической нагрузки. Также развитие этого состояния возможно спустя некоторое время после приема избыточного количества сладкого: в ответ на резкое повышение концентрации глюкозы в крови происходит выработка слишком большого количества инсулина поджелудочной железой, что приводит к резкому падению уровня глюкозы и развитию гипогликемического состояния.

Перечень заболеваний, вызывающих гипогликемию, поистине велик.

• Сахарный диабет в случае передозировки сахароснижающих средств. 
• Заболевания кишечника и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания углеводов: инфекционный энтерит, выраженная пищевая аллергия, хронический панкреатит.
• Эндокринные заболевания: недостаточность выработки соматотропного гормона гипофизом, надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, недостаточность выработки глюкагона, врожденный гиперинсулинизм, опухоли, продуцирующие инсулин (инсулиномы).
• Заболевания почек, при которых нарушается обратный захват глюкозы из мочи в кровь (почечная глюкозурия). 
• Заболевания печени: цирроз, хронический гепатит, жировая болезнь печени. 
• Тяжелое течение инфекционных заболеваний, при которых энергия, источником которой служит глюкоза, расходуется на борьбу с возбудителем инфекции. 
• Наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение обмена углеводов: гликогенозы, агликогенозы, недостаточность ферментов фруктозо-1,6-дифосфатазы, глюкозо-6-фосфатазы и др.

К каким врачам обращаться?

Если вы впервые столкнулись с проблемой гипогликемии, то вам, безусловно, стоит обратиться к терапевту. Именно этот врач после подробного опроса, тщательного и всестороннего осмотра сможет диагностировать или, как минимум, предположить причину развития гипогликемии и направит на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и консультацию к врачам-специалистам, например, эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу. В случае, если вы уже наблюдаетесь у этих врачей, например, по поводу сахарного диабета или хронического панкреатита, можно напрямую обратиться к лечащему врачу с возникшей проблемой.

Диагностика и обследование

Диагностика гипогликемии не вызывает трудностей. Значительно сложнее разобраться в истинной причине данного состояния. Для этого проводят широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований:

• определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;

Медицинская профилактика | Детский диабет

Сахарный диабет у детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение.

Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.

Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина.

Формы диабета у детей. Выделяют два основных типа сахарного диабета:

• Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа).
• Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).

Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.

Особенности развития сахарного диабета у детей

Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета.

Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ).

Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекции детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка.

Течение сахарного диабета у детей зависит и от возраста ребенка, в котором началось заболевание. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни.

Факторы риска развития диабета у детей

При сахарном диабете у детей существует ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания. Наличие одного или нескольких факторов риска значительно увеличивает шансы ребенка заболеть сахарным диабетом. Факторы риска при сахарном диабете у детей:

• дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей
• оба родителя ребенка больны сахарным диабетом
• частые острые вирусные заболевания
• масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг
• имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)
• снижение иммунитета

Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:

• жажда
• снижение веса
• чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)
• тяжелое течение инфекций
• повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание

Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи. При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д. У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.

 

Лечение сахарного диабета у детей.

Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.

Физические упражнения для детей при сахарном диабете

Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.

Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии с рекомендациями, данными Вашим врачом, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия.

Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.

При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая). Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).

Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день. Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.

Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.

Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.

Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка. Состав питания ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка.

Лекарственное лечение диабета у детей.

Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. Благодаря внедрению в лечебную практику препаратов инсулина длительного действия, как правило, бывает достаточно одной инъекции инсулина в день.

Выбор препарата инсулина, его дозировка и график введения также определяются лечащим врачом. Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Ими пользуются при легких формах болезни или назначают как вспомогательное средство с целью уменьшения числа уколов или дозы инсулина.

Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.

Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.

 

 

Материал взят с сайта: БУЗ ВО «Череповецкий Городской родильный дом»

Квалифицированное лечение гипогликемии в сети НИАРМЕДИК

Частые и длительные приступы гипогликемии без последствий не проходят. Особенно чувствительна к дефициту глюкозы центральная нервная система (ЦНС). Длительное понижение глюкозы вызывает метаболические изменения в головном мозге, что выражается снижением интеллекта и потерей памяти. Из-за частых и/или продолжительных приступов развивается гипогликемическая энцефалопатия, которая выражается расстройством памяти, личностными нарушениями, снижением интеллекта вплоть до слабоумия и деградации личности.

Гипогликемия у новорожденных детей — одна из разновидностей физиологических реакций организма на новые условия жизни. Находясь в утробе матери, плод не вырабатывает глюкозу, а получает ее через материнскую плаценту. После отсечения пуповины новорожденный начинает самостоятельно обеспечивать себя глюкозой. Поэтому очень важно обеспечивать контроль уровня глюкозы в крови новорожденного, купируя первые признаки понижения глюкозы в кровотоке.

Специалисты сети клиник НИАРМЕДИК проводят успешное лечение гипогликемии, избавляя пациентов от грозных последствий дефицита глюкозы и повышая качество их жизни. Врачи эндокринологи своевременно оказывают помощь при гипогликемии, проводят диагностику на новейшем оборудовании экспертного уровня, разрабатывают индивидуальную тактику лечения с мониторингом состояния в динамике.

Узнать о признаках гипогликемии и лечении заболевания вы можете на консультации у эндокринолога. Запишитесь на прием на сайте НИАРМЕДИК, или позвоните по многоканальному телефону.

Преимущества лечения гипогликемии в нашей сети

Опытные эндокринологи

В клиниках НИАРМЕДИК пациентам с различными эндокринными патологиями, в том числе и при гипогликемии при беременности, оказывают помощь специалисты высокой квалификации. Врачи безошибочно диагностируют заболевание и назначат индивиду-альную программу лечения. При необходимости нашим пациентам будут предоставлены консультации узких специалистов, практикующих в наших многопрофильных медицинских центрах.

Достоверная диагностика

Для определения заболевания мы применяем ультразвуковую диагностику с использованием цифровых сканеров с функцией 3D и 4D, УЗИ-аппаратуру последнего поколения, томографическое обследование. Лабораторные исследования проводятся в собственной лаборатории НИАРМЕДИК.

Диагностика и лечение гипогликемии в НИАРМЕДИК.

Снижение уровня сахара крови врачи НИАРМЕДК диагностируют с помощью лабораторных методов:

• определение глюкозы натощак;
• определение инсулина;
• глюкозотолерантный тест.

Тактика лечения заболевания выбирается в зависимости от причины гипогликемии. Если провоцирующим фактором является опухоль поджелудочной железы, показано оперативное вмешательство.

Консервативная терапия заключается в снижении дозы вводимого инсулина и постоянном мониторинге уровня глюкозы крови. Большое значение имеет питание больного человека. Врачи-эндокринологи рекомендуют пациентам с гипогликемией при сахарном диабете питаться дробно и часто, придерживаться индивидуальной диеты. Больным с демпинг-синдромом рекомендуется диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов. И тем и другим важно избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок.

Врачи НИАРМЕДИК информируют пациентов и их близких о методах профилактики и лечении приступов гипогликемии.

Первая помощь при приступах гипогликемии

При легкой форме заболевания (больной остается в сознании, посторонней помощи для купирования не требует) достаточно принять 12-24 г простых углеводов. Это может быть 100-200 мл безалкогольного недиетического напитка или фруктового сока, или сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить), или мед, или варенье (1-1.5 столовых ложки). При более выраженных симптомах гипогликемии к 12-24 г простых углеводов следует добавить 15-20 г сложных (хлеб, тонкое сухое печенье).

Если больной находится без сознания, врачи советуют внутримышечное введение 1 мг глюкагона – антагониста инсулина. Препарат воздействует на печень, повышая содержание глюкозы в крови. В условиях больницы более действенно внутривенное введение Dextrose (D-50).

Обращайтесь в наши клиники!

Если вы заметили у себя или своих близких симптомы, сходные с гипогликемией, посетите эндокринолога в клиниках НИАРМЕДИК.

Не откладывайте визит к врачу, промедление угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

Звоните нам и записывайтесь на прием!

причины, симптомы, лечение, клинические рекомендации

У детей состояние гипогликемии развивается значительно чаще, чем у взрослых, и может приводить к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Без своевременно начатых мер по устранению состояния исход для ребенка, во многих случаях, неблагоприятен.

Что собой представляет детская гипогликемия

Гипогликемия у детей – это патологический синдром или состояние, которое развивается из-за снижения в кровяной плазме концентрации глюкозы и проявляется характерной клинической картиной.

Гипогликемия у детей возникает из-за снижения уровня глюкозы в крови

 

Общепринятые международные клинические рекомендации считают гипогликемией состояние, при котором концентрация глюкозы снижается менее 2,2 ммоль/л. Чаще всего синдром наблюдается у пациентов, страдающих от сахарного диабета, особенно заболевания 1 типа.

Гипогликемическое состояние слабой выраженности рано или поздно развивается практически у каждого больного сахарным диабетом. Распознать его можно по характерным симптомам, появление которых требует скорейшей коррекции уровня глюкозы в организме.

Классификация гипогликемии

 

Гипогликемия у детей бывает разных типов, что зависит от стойкости симптоматики, первопричины развития синдрома, чувствительности организма к лекарственным препаратам. Выделяют такие типы состояния:

• преходящая форма гипогликемии у новорожденных;
• стойкая форма у новорожденных, детей грудного возраста и старших детей;
• медикаментозная форма.

Гипогликемия намного чаще встречается у детей раннего возраста, чем у старших лиц. Синдром проявляется сразу после рождения или в течение 3-5 суток жизни. У старших детей такое состояние может развиться в любом возрасте.

Причины возникновения расстройства обмена

 

Основной причиной развития гипогликемического синдрома является снижение концентрации глюкозы в крови или отсутствие у организма возможности усваивать ее. В соответствии с этими факторами выделяют разные подходы к терапии.

Утрата способности усваивать сахар крови провоцируется разными факторами. 1-й – недостаточность функции поджелудочной железы, 2-й – утрата чувствительности специфических рецепторов к глюкозе, из-за чего организм не распознает вещество, даже если его содержание во много раз превышает норму.

Почему возникает преходящее состояние у новорожденных

 

Основными причинами развития гипогликемического синдрома новорожденных является недостаточное содержание глюкозы в крови, вызванное:

• недоношенностью;
• внутриутробной задержкой развития плода;
• при наличии двойни доминирующий ребенок поглощает больше питательных веществ, чем второй плод;
• респираторным дистресс-синдромом новорожденных;
• токсикозами у беременных.

 

 

Причины развития состояния могут быть связаны с заболеваниями матери во время беременности

 

Реже гипогликемический синдром может развиваться из-за аномального содержание гормона инсулина в крови – главного биологического вещества, ответственного за усвоение организмом глюкозы. Аномальное содержание гормонального соединения может быть вызвано:

• наличием сахарного диабета у матери до беременности или его появлением во время беременности;
• гемолитической болезнью новорожденного.

Во всех случаях состояние проходит со временем или после назначения адекватного лечения в первые дни жизни новорожденного. Этим синдром отличается от стойкой гипогликемии.

Причины возникновения стойкой гипогликемии

 

Синдром может развиться как у ребенка до года, так и в старшем возрасте. Стойкая патология с трудом поддается коррекции, прогрессирует со временем, требует регулярного приема препаратов. Основными причинами развития состояния являются:

• Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой.
• Недостаток в организме гормонов, обладающих противоположным инсулину эффектом.
• Недостаток в организме самой глюкозы или веществ, из которых она синтезируется.
• Врожденные нарушения обмена углеводов.
• Аномалии синтеза веществ, обеспечивающих процессы усвоения и биологической трансформации глюкозы в организме.
• Недостаток в организме ферментов, обеспечивающих реакции синтеза сахаров.
• Другие аномалии биологического превращения и усвоения углеводов.

Ряд причин можно устранить, на некоторые можно воздействовать медикаментозно. В любом случае, для поддержания нормального качества жизни ребенка требуется постоянное использование лекарственных препаратов или модификация диеты и образа жизни.

Почему возникает лекарственная гипогликемия

 

Прием ряда лекарственных препаратов приводит к снижению концентрации глюкозы в крови и развитию патологического синдрома. К такому может приводить применение:

• инсулина;
• пероральных сахароснижающих средств;
• Вальпроевой кислоты;
• лекарств, в составе которых имеется Ацетилсалициловая кислота.

В ряде случаев патологический синдром развивается из-за быстрого истощения запасов глюкозы в организме. В других ситуациях он провоцируется недостаточностью секреции веществ, отвечающих за усвоение сахаров. В обеих ситуациях отмена приема медикаментозных средств или снижение их дозировок приводит к улучшению состояния. Но подобные действия требуют обязательного согласования с доктором.

Симптомы снижения уровня глюкозы в крови

 

Клинические проявления состояния могут отличаться у детей разного возраста – младенец будет реагировать на снижение уровня глюкозы иначе, чем ребенок 5-6 лет. Связано это с возрастным развитием эндокринной и нервной систем, большей приспособленностью старшего ребенка к перепадам уровня сахара в крови.

Патологическое состояние у новорожденного и грудного ребенка будет проявляться:

• вялостью;
• сонливостью;
• подергиваниями мелкой мускулатуры;
• незначительным падением температуры;
• вялым сосанием груди;
• побледнением или посинением кожных покровов;
• нарушениями дыхания;
• судорогами.

Признаком, позволяющим достоверно судить о гипогликемии, а не о болезнях со сходными проявлениями, является низкое содержание глюкозы в момент проявления симптоматики и улучшение состояния ребенка после восстановления уровня сахара. Также о гипогликемическом синдроме будет свидетельствовать возвращение симптомов при понижении содержания сахара.

 

Проявления гипогликемии у новорожденных выражаются менее ярко, чем у старших детей.

 

Дети старшего возраста реагируют на снижение концентрации глюкозы так же, как взрослые. Клиническая картина зависит от того, какие патофизиологические механизмы доминируют – увеличение продукции адреналина или недостаток поступления углеводов к головному мозгу.

При аномально высокой выработке адреналина ребенок становится раздражительным и беспокойным. Он постоянно жалуется на слабость, сильный голод. Малыша беспокоит потливость, учащенное сердцебиение и боли в сердце. В некоторых случаях появляется подергивание конечностей.

 

При появлении малейших симптомов гипогликемии требуется скорейшее ее лечение

 

Гипогликемический синдром, сопровождающийся недостатком поступления углеводов к головному мозгу, наблюдается в более тяжелых случаях. При этом отмечаются:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• нарушение концентрации внимания;
• нарушения речи;
• головные боли;
• судороги;
• нарушения сознания, вплоть до комы.

Наличие даже минимально выраженных признаков гипогликемического синдрома требует скорейшей нормализации уровня глюкозы в организме. В противном случае здоровью ребенка угрожает большая опасность.

Лечение гипогликемии

 

Ключевой задачей при развитии синдрома является скорейшее восстановление уровня сахара в крови. На начальном этапе развития гипогликемического синдрома помогут 2-3 сладких конфеты или 50 мл сладкого сока. Они содержат быстроусваиваемые углеводы, которые за короткое время восстановят баланс глюкозы в организме.

 

 

В зависимости от провоцирующего фактора прибегают к приему медикаментозных средств, диетотерапии, изменению образа жизни.

 

Одним из важнейших условий является прием больным инсулина или препаратов, нормализующих процессы обмена углеводов. Лечение возможно только с назначения врача.

Гипогликемия у детей развивается из-за снижения уровня сахара в организме. Проявления состояния зависят от степени снижения концентрации глюкозы, возраста ребенка. Важнейшим условием лечения синдрома является влияние на первопричину его развития. Настоятельно не рекомендуется прибегать к нетрадиционной и народной медицине – это опасно для здоровья ребенка.

Видео

Смотрите далее: дисплазия соединительной ткани у детей

Гипогликемия у детей | Детская больница Филадельфии

Низкий уровень сахара в крови — или, как его называют с медицинской точки зрения, гипогликемия — означает концентрацию глюкозы (сахара) в крови, которая слишком низкая для питания мозга и тела. Глюкоза — главный источник топлива для тела, особенно для мозга. Нормальный диапазон уровня глюкозы в крови, в зависимости от времени и пищевой ценности последнего съеденного приема пищи, составляет приблизительно от 70 до 140 мг / дл (миллиграммы глюкозы на децилитр крови).

Гипогликемия может быть основным симптомом многих различных заболеваний. Она также может быть осложнением лечения диабета, особенно у пациентов, получающих инсулин. Здесь мы называем низкий уровень сахара в крови признаком заболевания, а не гипогликемию, наблюдаемую у пациентов с диабетом. Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения более конкретной информации.

Ниже приведены наиболее частые симптомы гипогликемии. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

• Сердцебиение
• Шаткость
• Головокружение
• Потливость
• Голод
• Головная боль
• Раздражительность
• Бледный цвет кожи
• Внезапные изменения настроения или поведения, например, плач без видимой причины
• Неуклюжие или резкие движения
• Затруднение с вниманием или путаница
• Потеря сознания
• Изъятие

Симптомы гипогликемии могут напоминать другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Гипогликемия возникает в результате дисбаланса между количеством глюкозы в крови и тем, сколько глюкозы использует и нуждается организм. Когда мы бодрствуем и едим, основной источник глюкозы — это то, что мы едим и пьем. Однако в организме есть несколько механизмов (механизмов голодания), обеспечивающих постоянный запас глюкозы для метаболизма мозга в периоды ночного голодания. Когда эти механизмы не работают, у ребенка может развиться гипогликемия.

Уровень глюкозы строго регулируется гормонами, которые контролируют активацию этих механизмов. Самый важный гормон для регуляции глюкозы — инсулин. Таким образом, когда вырабатывается недостаточно инсулина (например, при диабете), уровни сахара в крови высоки ( гипо гликемия) и, наоборот, когда вырабатывается слишком много инсулина, уровни сахара в крови низкие ( гипо гликемия). Другие гормоны, ответственные за регулирование уровня глюкозы, включают гормон роста и кортизол.

У детей наиболее частым заболеванием, вызывающим гипогликемию, является гиперинсулинизм (HI).При гиперинсулинизме секреция инсулина бета-клетками поджелудочной железы не регулируется должным образом, поэтому инсулина слишком много, что приводит к гипогликемии. Существует несколько причин ГИ, включая диабет матери или преэклампсию у матери, среди других связанных с беременностью осложнений до родов или непосредственно перед родами; генетические дефекты; и опухоли поджелудочной железы, секретирующие инсулин (инсулиномы).

Другие причины гипогликемии у детей включают дефицит гормона роста и / или кортизола, а также генетические дефекты, влияющие на механизм голодания.Гипогликемия также может быть следствием операций, которые изменяют желудочно-кишечный тракт (путь пищи ото рта до выведения), таких как операция по предотвращению рефлюкса, известная как фундопликация. В этих случаях после операции развивается низкий уровень сахара в крови. Что отличает этот тип гипогликемии, так это то, что гипогликемия возникает вскоре после еды, а не во время голодания. Эта форма гипогликемии известна как постпрандиальная гипогликемия или синдром позднего демпинга.

Кроме того, гипогликемия может возникать в результате случайного или преднамеренного проглатывания, приема определенных лекарств или употребления алкоголя.

Мозг зависит от глюкозы в крови как основного источника топлива. Слишком мало глюкозы может нарушить способность мозга функционировать. Тяжелая или продолжительная гипогликемия может привести к судорогам и серьезным травмам головного мозга или даже к смерти.

Помимо сбора анамнеза и медицинского осмотра, для диагностики гипогликемии проводятся определенные анализы крови.

У тех, у кого есть симптомы гипогликемии и нет диабета, основное заболевание диагностируется по:

• Измерение уровня глюкозы в крови и других метаболических топлив, таких как лактат и кетоны, а также уровней гормонов, пока ребенок испытывает симптомы.
• Некоторые пациенты с гипогликемией должны быть госпитализированы для прохождения контролируемого исследования натощак для воспроизведения эпизода низкого уровня сахара в крови и безопасного сбора необходимых анализов крови.

Немедленное лечение гипогликемии — это заставить ребенка есть сахаросодержащие продукты / жидкости или ввести жидкости внутривенно. Конкретное лечение гипогликемии зависит от конкретной причины гипогликемии и будет определено врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень нарушения
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания развития расстройства
• Ваше мнение или предпочтение

Целью лечения детей с гипогликемией является поддержание безопасного уровня глюкозы в крови.Это включает в себя частое тестирование уровня глюкозы в крови, обучение распознаванию приближающихся симптомов и быстрое лечение состояния в соответствии с инструкциями врача вашего ребенка.

Для немедленного лечения низкого уровня глюкозы в крови ваш ребенок должен съесть или выпить что-нибудь, содержащее сахар, например апельсиновый сок, молоко, глазурь для торта, гель глюкозы или таблетки глюкозы.

Детская гипогликемия | Детская больница Колорадо

Как лечится гипогликемия у детей?

Лечение детской гипогликемии зависит от причины и серьезности состояния.

В большинстве легких случаев ваш ребенок может повысить уровень сахара в крови, съев или выпив что-нибудь сладкое, например конфеты, сок или таблетки глюкозы. Тогда они смогут поддерживать стабильный уровень сахара в крови, регулярно питаясь. Они должны получать сбалансированное питание, включающее сложные углеводы, жиры и белки.

Детям и подросткам с диабетом также необходимо часто проверять уровень сахара в крови. Им следует научиться распознавать ранние симптомы гипогликемии, чтобы быстро их лечить.

При тяжелой гипогликемии вашему ребенку требуется немедленная медицинская помощь. Им может потребоваться инъекция гормона глюкагона, который может быстро поднять уровень глюкозы. Это важно, если ваш ребенок не может есть или пить из-за припадка или потери сознания. Мы можем прописать вашей семье набор глюкагона, который будет всегда под рукой на случай таких чрезвычайных ситуаций. Если мы госпитализируем вашего ребенка, мы можем ввести глюкозу внутривенно (через трубку в вену), чтобы поддерживать его стабильность.

Если гипогликемия случается у вашего ребенка часто, мы постараемся определить, почему.Некоторым семьям может потребоваться улучшить лечение диабета. Мы можем порекомендовать вам изменить диету или лекарства вашего ребенка или поработать с вашим ребенком, чтобы лучше контролировать его диабет.

Если у вашего ребенка другая причина гипогликемии, мы будем работать с вами, чтобы решить эту проблему. Мы можем порекомендовать изменить образ жизни вашего ребенка или лекарства, в зависимости от их потребностей.

Почему стоит выбрать Детскую больницу Колорадо для лечения гипогликемии вашего ребенка?

Здесь, в Children’s Colorado, каждый ребенок индивидуален.В своих оценках мы тщательно учитываем уникальное состояние здоровья, общее состояние здоровья и эмоциональное благополучие вашего ребенка. Затем мы работаем с вашей семьей, чтобы определить лучший курс лечения для вашего ребенка. Иногда вашему ребенку может потребоваться не лечение, а тщательное наблюдение за уровнем сахара в крови и здоровьем.

В нашу многопрофильную команду входят специалисты по детской эндокринологии, а также специалисты по смежным специальностям из всей нашей больницы, включая вопросы питания, психического здоровья и диабета.Мы предоставляем полный спектр медицинских, радиологических и хирургических методов лечения, а также медицинскую поддержку для наших пациентов 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Гипогликемия (для родителей) — Nemours Kidshealth

Независимо от того, что мы делаем, даже во время сна, функционирование нашего мозга зависит от глюкозы. Глюкоза — это сахар, который поступает с пищей, а также образуется и хранится в организме. Это основной источник энергии для клеток организма, который переносится к ним через кровоток.

Когда уровень глюкозы в крови (также называемый уровнем сахара в крови ) падает слишком низко, это называется гипогликемией. Очень низкий уровень сахара в крови может вызвать серьезные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи.

Уровень сахара в крови у больного диабетом считается низким, если он падает ниже целевого диапазона. Уровень сахара в крови немного ниже целевого диапазона может не вызывать симптомов, но повторяющиеся низкие уровни могут потребовать изменения плана лечения, чтобы избежать проблем.

Медицинская бригада диабетиков определит целевой уровень сахара в крови ребенка на основе таких факторов, как возраст ребенка, способность распознавать симптомы гипогликемии и цели плана лечения диабета.

Причины низкого уровня сахара в крови

Низкий уровень сахара в крови довольно часто встречается у людей с диабетом. Основная цель лечения диабета — удерживать уровень сахара в крови от слишком высокого или оставаться слишком высоким, чтобы предотвратить как краткосрочные, так и долгосрочные проблемы со здоровьем. Для этого люди с диабетом могут использовать инсулин и / или таблетки, в зависимости от типа диабета.Эти лекарства обычно помогают поддерживать уровень сахара в крови в нормальном диапазоне, но в определенных ситуациях могут привести к его снижению.

Гипогликемия может возникнуть в любое время у людей, принимающих лекарства, снижающие уровень сахара в крови, но более вероятна, если кто-то:

• пропускает или откладывает приемы пищи или закуски или не ест столько углеводосодержащей пищи, как ожидалось, при приеме лекарства от диабета. Это часто встречается у детей, у которых развивается заболевание (например, желудочный вирус), вызывающее потерю аппетита, тошноту или рвоту.
• принимает слишком много инсулина, принимает инсулин неправильного типа или вводит инсулин не вовремя
• упражняется больше, чем обычно, без дополнительных перекусов и корректировки дозировки лекарств от диабета, чтобы предотвратить падение уровня сахара в крови

Также может быть низкий уровень глюкозы в крови:

• во время сна , известная как ночная гипогликемия
• через несколько часов после тренировки , известная как отсроченная послетренировочная гипогликемия
• после употребления алкоголя или наркотиков. Алкоголь нарушает способность организма поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, что может вызвать внезапное падение уровня сахара в крови. Употребление наркотиков или алкоголя также может затруднить восприятие низкого уровня сахара в крови. Поговорите со своим ребенком или подростком о рисках для здоровья, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков.

Определенные условия также могут увеличить скорость всасывания инсулина в кровоток и повысить вероятность гипогликемии. Например, принятие горячего душа или ванны сразу после инъекции инсулина увеличивает кровоток через кровеносные сосуды кожи, что может привести к более быстрой абсорбции инсулина, чем обычно.

Инсулин также может быстрее всасываться, когда он вводится в мышцу, а не в жировой слой под кожей. А укол в часть тела, наиболее часто используемую в конкретном виде спорта (например, укол в ногу прямо перед тренировкой в ​​футболе), может ускорить всасывание инсулина. Все эти ситуации увеличивают вероятность гипогликемии.

стр.1

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут различаться в зависимости от человека и от того, насколько быстро его уровень падает.Кроме того, подобные симптомы могут вызывать другие проблемы, кроме гипогликемии или диабета.

Предупреждающие признаки низкого уровня сахара в крови включают:

• сильный голод (некоторые дети жалуются на грызущую боль в животе или «голодную боль»)
• дрожь или тремор
• учащенное сердцебиение
• холодный пот
• бледно-серый цвет кожи
• головная боль
• капризность или капризность / раздражительность
• сонливость
• слабость
• головокружение
• шатание / шатание при ходьбе
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• путаница
• припадки или судороги
• потеря сознания

У детей, страдающих ночной гипогликемией, могут быть приступы плача, кошмары или ночная потливость (от влажных простыней и / или пижамы), и они могут просыпаться вялым или с головной болью.

Проверка на низкий уровень сахара в крови

Когда уровень сахара в крови падает слишком низко, организм вырабатывает гормон адреналин, который помогает быстро доставить накопленную глюкозу в кровоток. Бледность, потливость, дрожь и учащенное сердцебиение — ранние признаки выброса адреналина.

Более серьезные симптомы, такие как спутанность сознания, сонливость, судороги и потеря сознания, могут возникнуть, если гипогликемия не лечить и мозг не получает достаточно глюкозы для нормальной работы.

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови, — это проверить его. Уровень сахара в крови можно проверить с помощью глюкометра, компьютеризированного устройства, которое измеряет и отображает количество глюкозы в образце крови. Однако, если ситуация делает невозможным или неудобным быстро проверить уровень сахара в крови, важно немедленно лечить ребенка от гипогликемии, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.

Иногда у ребенка с диабетом могут быть симптомы низкого уровня сахара в крови, но на самом деле его уровень не является низким.Это называется ложной реакцией . Адреналин также может высвобождаться, когда уровень сахара в крови быстро падает с высокого уровня до нормального. Проверка уровня сахара в крови перед лечением от гипогликемии может помочь вам определить ложные реакции.

Кроме того, некоторые дети могут научиться симулировать симптомы низкого уровня сахара в крови, чтобы получить сладкое лакомство или избежать чего-то неприятного. Опять же, проверка уровня сахара в крови может подтвердить наличие гипогликемии.

Важно обсудить с ребенком признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови.Даже маленькие дети, которые не могут выразить симптомы словами, должны научиться предупреждать родителей, когда они плохо себя чувствуют. Это поможет детям найти связь между самочувствием и потребностью в лечении. Дети также должны знать, когда и как обратиться за помощью к взрослому.

Некоторые люди с диабетом не имеют или не могут почувствовать ранние предупреждающие признаки низкого уровня сахара в крови, состояния, известного как гипогликемическая неосведомленность . Они подвергаются большему риску из-за того, что не осознают необходимость немедленного лечения гипогликемии.Это может привести к более серьезным симптомам, таким как потеря сознания или судороги из-за падения уровня сахара в крови.

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с ощущением низкого уровня сахара в крови, обязательно сообщите об этом бригаде по лечению диабета.

стр. 2

Лечение низкого уровня сахара в крови

Специалисты по лечению диабета дадут вам четкие инструкции о том, как лечить гипогликемию, в зависимости от тяжести симптомов.

Если это удобно, перед лечением ребенка проверьте уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что симптомы вызваны гипогликемией.Если невозможно сразу проверить уровень сахара в крови, не откладывайте лечение симптомов вашего ребенка — вы всегда можете сделать анализ после того, как уровень сахара в крови вернется в нормальный диапазон.

Когда уровень сахара в крови низкий, цель состоит в том, чтобы быстро его восстановить. Для этого давайте ребенку сахар или сладкие продукты, которые быстро повышают уровень глюкозы в крови. Как правило, лечение гипогликемии включает:

• попросить ребенка есть или пить быстро действующую форму глюкозы, например обычную газировку, апельсиновый сок или глазурь для торта.
  или
  попросить ребенка принять специальные таблетки или гели, содержащие глюкозу.Обычно симптомы проходят примерно через 10 минут после того, как ваш ребенок употребляет сахар.
• перепроверить уровень сахара в крови вашего ребенка, чтобы убедиться, что уровень больше не низкий, и дать ребенку пищу, чтобы предотвратить его повторное падение
• дает глюкагон (см. Ниже), если симптомы тяжелые или ухудшаются после того, как вашему ребенку дали сахар внутрь

В более тяжелых случаях гипогликемии, когда случаются судороги или потеря сознания, давать сахар внутрь может быть очень трудно или даже опасно.В этом случае следует сделать инъекцию глюкагона .

Глюкагон — это гормон, который помогает быстро повысить уровень сахара в крови. Лечение глюкагоном следует начинать при подозрении на тяжелую гипогликемию и не откладывать вызов врача или скорую помощь.

После приема глюкагона ребенок должен проснуться в течение 10–15 минут и иметь возможность принимать сахар или пищу через рот, чтобы предотвратить повторное падение уровня сахара в крови. Позвоните по номеру 911, если ваша группа медицинского обслуживания посоветовала вам сделать это на данном этапе.

Обратитесь к врачу после любой тяжелой реакции с низким уровнем сахара в крови, требующей лечения глюкагоном — это может быть признаком того, что необходимо изменить план лечения диабета, чтобы предотвратить будущие эпизоды гипогликемии.

По возможности, взрослые члены семьи, воспитатели вашего ребенка и школьный персонал должны знать:

• Признаки гипогликемии
• когда и как делать уколы глюкагоном
• когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Ваш врач может прописать вам набор глюкагона, который следует хранить в таком месте, где вы и опекуны вашего ребенка могут легко его найти.

стр.3

Предотвращение низкого уровня сахара в крови

Зная, что вызывает низкий уровень сахара в крови, и подготовившись к этому, вы и ваш ребенок можете снизить их вероятность и помочь предотвратить тяжелые симптомы.

Помните: вы не можете отключить действие инсулина после того, как он введен. Поэтому, чтобы избежать эпизодов низкого уровня сахара в крови, дозы инсулина должны соответствовать потребностям вашего ребенка каждый день — с учетом еды, физических упражнений и других вещей.

Дополнительные советы, которые помогут избежать низкого уровня сахара в крови:

• Давайте ребенку правильную дозу и тип инсулина в нужное время в подходящем месте инъекции.
• Регулярно и при необходимости проверяйте уровень сахара в крови вашего ребенка, чтобы подтвердить, что симптомы вызваны гипогликемией.
• Вашему ребенку нельзя принимать ванну или горячий душ сразу после инъекции инсулина.
• Проверяйте уровень глюкозы в крови до и во время тренировки и убедитесь, что ваш ребенок ест по мере необходимости, чтобы поддерживать или доводить уровень сахара в крови до целевого диапазона.
• Убедитесь, что ваш ребенок соблюдает рекомендованное время приема пищи, инъекций и упражнений в соответствии с планом ведения диабета.
• Ваш ребенок должен всегда иметь при себе что-нибудь, содержащее сахар, и принимать его сразу же, если появляются симптомы низкого уровня сахара в крови.

Какими бы осторожными ни были родители и дети, у детей с диабетом в какой-то момент будут эпизоды низкого уровня сахара в крови. Поэтому они всегда должны носить и / или иметь при себе какое-либо медицинское удостоверение личности (например, браслет или ожерелье). Помимо идентификации вашего ребенка как больного диабетом, это может предоставить контактную информацию для экстренных случаев.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как предотвратить или лечить низкий уровень сахара в крови, позвоните врачу вашего ребенка или бригаде по лечению диабета.

Недиабетическая гипогликемия в детстве — что нужно знать

1. Учетные записи
2. Недиабетическая гипогликемия у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое недиабетическая гипогликемия?

Недиабетическая гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови вашего ребенка падает слишком низко.Когда это происходит, его или ее клеткам мозга и мышцам не хватает энергии для нормальной работы. Этот тип низкого уровня сахара в крови может случиться у детей, не страдающих диабетом. Глюкоза также важна для нормального роста мозга вашего ребенка.

Что вызывает недиабетическую гипогликемию?

Причина недиабетической гипогликемии может быть неизвестна. Это может быть вызвано определенными заболеваниями. К ним относятся гиперинсулинизм (организм вашего ребенка вырабатывает слишком много инсулина), гипотиреоз или преддиабет.Это также может быть вызвано голоданием, что может привести к кетотической гипогликемии. Это состояние, при котором организм превращает жиры в глюкозу для получения энергии.

Каковы признаки и симптомы недиабетической гипогликемии?

• Голод или тошнота
• Потоотделение сильнее обычного
• Беспокойство, замешательство или изменение поведения
• Учащенное сердцебиение
• Слабость
• Затуманенное зрение
• Головокружение или дурноту
• Головная боль

Как диагностируется недиабетическая гипогликемия?

Педиатр вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его.Педиатр может спросить, сколько времени прошло между последним приемом пищи вашего ребенка и началом его или ее симптомов. Он или она может также спросить, есть ли у других детей в вашей семье гипогликемия или была ли она в прошлом. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови показывают уровень сахара в крови вашего ребенка. Они также могут помочь найти причину его или ее симптомов.
• Тест на голодание — это когда ваш ребенок не ест в течение определенного периода времени.Медицинские работники внимательно наблюдают за вашим ребенком. Когда возникает гипогликемия, проводятся анализы, чтобы найти причину.
• Можно сделать пероральный тест на толерантность к глюкозе . После того, как ваш ребенок голодал в течение 8 часов, проверяется уровень сахара в его крови. Затем вашему ребенку дают напиток с глюкозой. Уровень сахара в крови проверяется через 1 час и снова через 2 часа. Медицинские работники следят за тем, насколько повышается уровень сахара в крови с первой проверки.

Как лечится недиабетическая гипогликемия?

• Лечение зависит от причины гипогликемии вашего ребенка.Ему или ей может потребоваться съесть или выпить источник глюкозы, чтобы попытаться поднять уровень сахара в крови. Некоторым детям может потребоваться ввести глюкозу через капельницу в больнице. Гипогликемия у вашего ребенка может исчезнуть после лечения по мере его роста.
• Если у вашего ребенка кетотическая гипогликемия, возможно, ему придется часто кормить. Вашему ребенку также может потребоваться диета с высоким содержанием белка и углеводов. Некоторые продукты, содержащие белок, — это красное мясо, птица (курица и индейка), рыба, бобы, яйца и орехи.Некоторые продукты, содержащие углеводы, — это хлеб, лепешки, крупы, рис и макаронные изделия. Спросите педиатра вашего ребенка, нужно ли ему придерживаться специальной диеты.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вашего ребенка припадок или обморок.

Когда мне следует позвонить педиатру моего ребенка?

• У вашего ребенка проблемы с ясным мышлением.
• У вашего ребенка симптомы гипогликемии, и он не может есть.
• У вашего ребенка нечеткое зрение или изменения зрения.
• Ваш ребенок чувствует себя очень усталым и слабым.
• Ваш ребенок потеет больше обычного.
• У вашего ребенка кружится голова, кружится голова и трясется.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., охраняемой авторским правом.или IBM Watson Health

Узнайте больше о недиабетической гипогликемии у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подход к гипогликемии у младенцев и детей

Гиперинсулинизм

Гиперинсулинизм считается наиболее частой причиной гипогликемии в младенчестве.Это состояние обычно возникает вскоре после рождения, хотя может проявиться и позже в младенчестве, когда кормление становится реже.

Это состояние проявляется несоответствующими уровнями инсулина и c-пептида, соответствующими уровню глюкозы в плазме, пониженным уровнем свободных жирных кислот, бета-гидроксибутирата (BOHB) и белка, связывающего фактор роста инсулина 1 (IGF-BP1) (из-за к IGF — Подавление транскрипции гена BP1 инсулином). Другой диагностический тест на гиперинсулинизм — повышение уровня глюкозы в плазме более чем на 30 мг / дл в ответ на введение глюкагона во время гипогликемии.Скорость инфузии глюкозы выше 6-8 мг / кг / мин для поддержания нормогликемии типична для этого состояния. Гиперинсулинизм можно разделить на два типа: преходящие и стойкие формы.

Стойкая гиперинсулинемическая гипогликемия младенчества (PHHI) может иметь первопричину, идентифицируемую примерно у 50% пациентов (28). Дефекты каналов К-АТФ, которые регулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, являются наиболее частой причиной постоянного врожденного гиперинсулинизма и составляют примерно 90% всех случаев врожденного гиперинсулинизма.Дефекты в двух генах, ABCC8 (который кодирует субъединицу SUR1 канала K-ATP) и KCNJ11 (который кодирует субъединицу Kir6.2 канала K-ATP), могут вызывать повышенную секрецию инсулина. Диффузные формы могут включать наследование двух аутосомно-рецессивных мутаций К-АТФ, тогда как очаговое заболевание может включать определенные клетки, обладающие наследованием отцовской мутации и утратой нормального материнского аллеля (14).

К-АТФ-ассоциированный гиперинсулинизм можно лечить медикаментозно или хирургически.Типичное лечение начинается с приема диазоксида. Могут быть рассмотрены и другие методы лечения, о чем будет сказано ниже. Диазоксид связывается с субъединицей SUR1, вызывая открытие каналов K-ATP и ингибирование секреции инсулина (9,29). Диффузные формы гиперинсулинизма, вызванные аутосомно-рецессивными инактивирующими мутациями ABCC8 или KCNJ11 , обычно не реагируют на диазоксид, тогда как доминантные инактивирующие мутации обычно более мягкие и чувствительны к диазоксиду (29,30).Дозы диазоксида варьируются от 5 до 20 мг / кг / день, разделенных на три приема, хотя для достижения эугликемии следует использовать минимально возможную дозу (29). Ответ обычно наблюдается в течение 48 часов после начала приема дозы. Если после 5 дней терапии не наблюдается ответа, следует рассмотреть возможность применения других вмешательств (31). Возможные побочные эффекты включают гипертрихоз, задержку жидкости (в некоторых случаях может потребоваться терапия хлоротиазидом), желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота), снижение концентрации IgG и / или нейтрофилов (32,33).

Октреотид представляет собой аналог соматостатина, который ингибирует секрецию инсулина за счет снижения переноса кальция и активности гена промотора инсулина, а также влияет на канал К-АТФ. Эта терапия может повысить уровень глюкозы в плазме, но ее эффективность может снизиться через 24–48 часов терапии (34). Некоторые побочные эффекты октреотида включают тошноту, боль в животе, синдром удлиненного интервала QT, некротический энтероколит, гепатит и подавление других гормонов, таких как GH и тиреотропный гормон (TSH) (29,35,36).

Нифедипин является блокатором кальциевых каналов и может подавлять секрецию инсулина. Однако исследования не показали очень эффективного ответа, и поэтому его использование обычно ограничено при гиперинсулинизме (29,37,38).

Мишень млекопитающих ингибитора рапамицина (mTOR) является возможным ингибитором клеточного роста и может снижать пролиферацию бета-клеток и, следовательно, ингибировать продукцию инсулина (29,34,39). Первоначальные отчеты показали некоторые обнадеживающие результаты среди пациентов с гиперинсулинизмом, которые не реагировали на терапию диазоксидом и октреотидом (40).Доказательства показали, что ингибитор mTOR показал ограниченную помощь в достижении нормального уровня глюкозы в плазме и уменьшил потребность в другой дополнительной терапии при врожденном гиперинсулинизме (41). Кроме того, необходимо контролировать функцию легких, почек и печени, а также кожно-слизистые побочные эффекты (42).

Другие исследования показали, что антагонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) повышают уровень глюкозы при гиперинсулинизме, ассоциированном с К-АТФ, но их использование в настоящее время ограничено (43).

¹⁸ Позитронно-эмиссионная томография F-дигидроксифенилаланина ( ¹⁸ F-DOPA PET) доступна для локализации поражений, поскольку островковые клетки принимают L-DOPA и превращают его в дофамин с помощью DOPA-карбоксилазы, которая присутствует в поджелудочной железе. островки (9,14,29,35). Частичная или почти полная панкреатэктомия может быть предпринята, если медикаментозное лечение не принесло успеха. Однако у некоторых детей гипогликемия сохраняется, несмотря на почти полную панкреатэктомию. В этих случаях может помочь послеоперационная медикаментозная терапия диазоксидом.Было показано, что эти эпизоды гипогликемии более легкие и могут быть более прерывистыми с возрастом. Может потребоваться вторая попытка хирургического вмешательства (29,44). У пациентов, перенесших почти полную панкреатэктомию, важно следить за гипергликемией, ведущей к диабету или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (29,44,45).

Другая форма гиперинсулинизма вызвана активирующей мутацией гена GLUD1 , который кодирует глутаматдегидрогеназу. Активирующие мутации вызывают повышенное производство АТФ, вызывая секрецию инсулина независимо от уровня глюкозы и усугубляемую приемом белка.Также происходит преобразование глутамата в α-кетоглутарат с образованием аммиака. Снижение доступности глутамата в печени также может привести к нарушению синтеза мочевины (14). Следовательно, данные о гиперинсулинизме в сочетании с повышенным уровнем аммиака, а также гипогликемии, вызванной потреблением белка, должны побудить к рассмотрению этого диагноза. Гиперинсулинизм может быть менее тяжелым, чем состояния, связанные с мутацией К-АТФ, и обычно проявляется позже в младенчестве. Клинические проявления могут быть разными: от измененного психического статуса вследствие гипогликемии в раннем неонатальном периоде до легкой гипогликемии в более позднем возрасте (14).Лечение этого состояния включает диазоксид и диетическую терапию (46,47).

Глюкокиназа регулирует превращение глюкозы в глюкозо-6-фосфат, который, в свою очередь, контролирует метаболизм глюкозы (29,34). Активирующие мутации гена глюкокиназы могут привести к более низкому заданному значению для индуцированной глюкозой секреции инсулина и может привести к легкой гипогликемии (48). Это состояние может иметь положительный семейный анамнез гипогликемии (14). Лечение диазоксидом может быть неэффективным, и может потребоваться хирургическое лечение (9,34,49).

Кроме того, мутация с участием ядерного фактора гепатоцитов 4α (HNF4A), который является важным фактором развития бета-клеток, может вызывать повышенную секрецию инсулина и гипогликемию новорожденных. Это состояние может быть временным и временным. И наоборот, инактивация мутации глюкокиназы и HNF4A также может вызывать моногенный диабет (MODY2 и MODY1, соответственно) (14,34).

Было показано, что менее распространенная форма врожденного гиперинсулинизма вызывается доминирующей инактивирующей мутацией в разобщающем белке 2 ( UPC2 ), которая увеличивает окисление глюкозы и увеличивает секрецию инсулина.Пострадавшие могут или не могут реагировать на диазоксид (31,34,50,51).

Короткоцепочечная 3-гидроксацил-КоА дегидрогеназа (SCHAD) — это фермент, участвующий в окислении жирных кислот. Мутации SCHAD могут нарушать регуляцию функции фермента глутаматдегидрогеназы и приводить к гиперинсулинизму, поскольку этот фермент также присутствует в поджелудочной железе. Как правило, признаков гипераммонемии нет. Было доказано, что лечение диазоксидом является эффективным (14,34).

Гиперинсулинизм, индуцированный физической нагрузкой, может быть связан с мутациями в члене 1 семейства 16 переносчиков растворенных веществ (SLC16A1), который кодирует белок-переносчик монокарбоксилата (9,29).Эта мутация может вызывать секрецию инсулина независимо от уровня глюкозы. Эти дети могут реагировать или не реагировать на терапию диазоксидом (34).

Инсулиномы — это аденомы поджелудочной железы. Эти аденомы могут быть одиночными или множественными и обычно не являются злокачественными (14,52). Исследования гипогликемии натощак под наблюдением покажут клиническую картину гиперинсулинемической гипогликемии. Хирургия обычно является методом выбора с дополнительной медикаментозной терапией, такой как диазоксид. Инсулиномы обычно демонстрируют биохимические признаки гиперинсулинизма, поэтому визуализация может быть полезной для подтверждения диагноза.Могут использоваться различные подходы к визуализации. Однако ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут не идентифицировать опухоль (14). Доступны и другие методы визуализации, такие как F-DOPA PET, стимуляция панкреатической артерии с помощью анализа кальция и венозного инсулина и / или интраоперационное ультразвуковое исследование. Более современные методы визуализации с некоторым успехом использовали ⁶⁸ Ga-DOTATE PET / CT (53). Детей с инсулиномами следует обследовать на множественную эндокринную неоплазию 1 типа (МЭН1), которая может иметь аденомы в гипофизе, паращитовидных железах и поджелудочной железе (14).

Гипогликемия также может возникнуть после операций на желудочно-кишечном тракте, таких как фундопликация по Ниссену. Отмечено, что это происходит из-за чрезмерного высвобождения глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), что приводит к чрезмерной секреции инсулина. Гипогликемия обычно возникает после приема пищи и может быть облегчена путем адаптации диетических привычек, таких как обеспечение жиров и белков углеводами, или добавление сырого кукурузного крахмала или акарбозы (ингибитор альфа-глюкозидазы, замедляющий переваривание углеводов) (14). Антагонисты рецептора GLP-1 использовались для лечения постпрандиальной гипогликемии, вызванной повышенной секрецией инсулина (54).

Гипогликемия также может быть связана с сахарным диабетом и его лечением. В этом случае гипогликемия может возникнуть из-за неправильного введения инсулина, недостаточного перорального приема или чрезмерных физических нагрузок в сочетании с неточным потреблением инсулина и углеводов. Новые технологии помогают обнаружению и возможной профилактике этого состояния, включая непрерывные мониторы глюкозы (CGM). Также важно исключить надпочечниковую недостаточность, если у ребенка с диабетом 1 типа стойкая гипогликемия.Надпочечниковая недостаточность может быть связана с диабетом 1 типа, поскольку дефицит кортизола связан с повышенной чувствительностью к инсулину (14).

Другие причины гиперинсулинемической гипогликемии могут быть вызваны лекарственными препаратами (некоторые бета-блокаторы, пероральные антигипергликемические препараты, противовирусные или антиаритмические препараты) (32). Гиперинсулинизм также может быть связан с синдромом Беквита Видемана, синдромом Кабуки, синдромом Костелло и синдромом Тернера, среди других (31,32,55).

Болезнь накопления гликогена (GSD)

GSD охватывает подмножество заболеваний, которые связаны с дефектами ферментов, которые участвуют в транспорте глюкозы, синтезе гликогена и гликогенолизе.Ниже приводится информация о GSD, выбранных для обсуждения; все GSD не описаны.

GSD-тип (дефицит гликогенсинтазы)

Это состояние отмечено ингибированием процесса преобразования глюкозы в гликоген, вызванного мутацией в гене GSY2 . Клинические характеристики включают гипогликемию натощак, кетоз и отсутствие гепатомегалии. Также может наблюдаться лактоацидоз. Постпрандиальная гипергликемия может возникать из-за неспособности накапливать гликоген в печени (56,57).Обычно уместен контррегуляторный гормональный ответ. Ответ глюкагона в состоянии сытости вызывает ответ глюкозы, но не возникает во время голодания. Лечение может включать частые режимы кормления, сырой кукурузный крахмал и / или пищу, богатую белком. Детям также следует рекомендовать избегать длительного голодания (14).

GSD 1a и 1b (дефицит глюкозо-6-фосфатазы)

GSD 1a (болезнь фон Гирке) вызывается дефицитом глюкозо-6-фосфатазы. Это подавляет превращение глюкозо-6-фосфата в глюкозу, что может нарушать гликогенолиз и глюконеогенез (14).У этих детей обычно бывает гипогликемия, которая может возникнуть при рождении, но иногда возникает в возрасте 1-2 лет. Это связано с гепатомегалией, метаболическим ацидозом, задержкой развития, гипертриглицеридемией / гиперхолестеринемией (возможно, вызывающей ксантомы и панкреатит), задержкой полового созревания и другими симптомами (14,58). У этих детей также может наблюдаться гиперурикемия из-за повышенной продуктивности и снижения почечного клиренса. Почечные осложнения могут возникать из-за отложения гликогена, такие как протеинурия и гипертония, среди других симптомов (14).Эти дети могут проявлять или не проявлять типичные симптомы гипогликемии, поскольку их мозг, возможно, адаптировался к другим источникам энергии, таким как лактат, вызывая лактоацидоз. Кроме того, они могут иметь притупленные контррегуляторные реакции из-за хронической гипогликемии, но уровни гормонов (таких как GH и кортизол) соответственно увеличиваются вместе с подавленным уровнем инсулина (14).

GSD 1b вызывается дефицитом переносчика глюкозо-6-фосфата. Это состояние похоже на клинические проявления типа 1а, но также может проявляться дефицитом нейтрофилов и хроническим энтеритом.Генетическое тестирование также может быть выполнено для этих условий. Методы лечения, помогающие при гипогликемии, могут включать частое или непрерывное кормление и / или использование сырого кукурузного крахмала (14). Обычно, когда уровень глюкозы в плазме поддерживается в пределах нормы, другие наблюдаемые аномалии, такие как гипертриглицеридемия, лактоацидоз, могут улучшаться, хотя может проводиться дополнительная терапия (14).

GSD типа 3 (дефицит амило-1,6-глюкозидазы)

GSD типа 3 проявляет нарушенную способность расщеплять гликоген, вызывая частичный дефект гликогенолиза.Это может повлиять на мышцы и печень, а у детей может быть гепатомегалия, трансаминит, задержка роста, кетотическая гипогликемия натощак и гиперлипидемия. Также могут возникать миопатии и сердечные проблемы, вызывающие повышенный уровень креатинкиназы. Гипогликемия обычно не такая серьезная, как некоторые другие GSD, поскольку дети все еще могут подвергаться глюконеогенезу. Исследования также показали снижение минеральной плотности костей (59). Диагноз можно поставить с помощью генетического тестирования. Методы лечения включают частое кормление и / или сырой кукурузный крахмал.Была предложена диета с высоким содержанием белка, усиливающая глюконеогенез для поддержания нормального уровня глюкозы в плазме (14,60).

GSD типа 6 (недостаточность фосфорилазы печени) и GSD типа 9 (недостаточность фосфорилазокиназы)

GSD типа 6 вызывается мутациями, включающими ген, кодирующий фосфорилазу печени, который необходим для гликогенолиза. GSD типа 9 возникает в результате мутации, связанной с генами киназы фосфорилазы, которая необходима для активации фосфорилазы и, в конечном итоге, гликогенолиза.У этих детей наблюдается менее тяжелая гипогликемия, гепатомегалия, трансаминит и нарушение роста. Может присутствовать лактоацидоз и повышен уровень липидов. Диагноз может быть подтвержден генетическим тестированием. Лечение обычно включает частые кормления и прием продуктов, богатых углеводами (14,61).

Причины высокого и низкого уровня глюкозы в крови

Низкий или высокий уровень сахара в крови у ребенка с диабетом может вызвать потерю реакции. Все клетки нашего тела зависят от сахара в крови как основного источника энергии.Этот сахар поступает из продуктов, которые мы едим. Некоторые органы нашего тела также производят и хранят сахар.

Когда организм работает правильно, он автоматически регулирует количество сахара в крови. Когда в крови слишком много сахара, организм вырабатывает инсулин, который снижает уровень сахара в крови. Когда уровень сахара в крови слишком низкий, организм сокращает количество вырабатываемого им инсулина и позволяет уровню сахара в крови повышаться.

Когда уровень сахара в крови в организме ниже нормы, у ребенка гипогликемия.Признаки гипогликемии у здорового ребенка обычно легкие, например раздражительность. У ребенка с диабетом гипогликемия может привести к потере чувствительности, если не лечить быстро. У ребенка-диабетика может развиться гипогликемия, если он не ест достаточно или не ест вовремя. У него может развиться гипогликемия, если он принимает слишком много инсулина. Уровень сахара в крови может упасть из-за физических упражнений, перегрева или болезни.

У ребенка-диабетика может быть слишком много сахара в организме. Это называется гипергликемией.Это противоположность гипогликемии. Это состояние может быть вызвано недостатком инсулина, болезнью или стрессом. Это может быть вызвано перееданием, бездействием или сочетанием всех этих факторов.

Если вы не уверены, есть ли у ребенка гипогликемия или гипергликемия, дайте ему сахар. Посмотрите, улучшатся ли симптомы. Всегда вызывайте скорую помощь, если симптомы серьезны или ребенок перестает отвечать.

Признаки гипогликемии и гипергликемии

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Симптомы, причины и лечение гипогликемии, связанные с низким уровнем сахара в крови

Общие сведения о гипогликемии

Гипогликемия — это медицинский термин, обозначающий низкий уровень сахара в крови (низкий уровень глюкозы в крови). От этого сахара зависит работа вашего тела, особенно вашего мозга. Слишком мало сахара в крови вызывает проблемы, которые иногда могут быть серьезными.

Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа (T1D). Фактически, большинство людей с СД1 испытывают как минимум 1-2 эпизода легкой гипогликемии в неделю. Это связано с тем, что при СД1 ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин — гормон, необходимый вашему организму для выработки энергии из пищи, поэтому вам нужно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Если количество принимаемого вами инсулина не соответствует количеству, необходимому вашему организму, у вас может оказаться слишком много инсулина в вашей системе. Это приводит к низкому уровню сахара в крови.У людей без диабета их поджелудочная железа может очень быстро «отключить» выработку инсулина, но если у вас СД1, вы не можете «отключить» только что введенный инсулин.

Для людей без диабета типичный диапазон сахара в крови составляет от 70 до 140 мг / дл. Цель для людей с диабетом — проводить как можно больше времени в целевом диапазоне от 70 до 180 мг / дл. Чем больше времени вы проводите в этом диапазоне, тем меньше вероятность развития осложнений от диабета. Уровень сахара в крови 70 мг / дл или ниже обычно считается гипогликемией.

Легкая, умеренная и тяжелая гипогликемия
Мягкая	Умеренный	Тяжелая
Менее 70 мг / дл (3,9 ммоль / л)	от 55 до 70 мг / дл (от 3 до 3,9 ммоль / л)	Менее 55 мг / дл (3 ммоль / л)

Причины гипогликемии

Некоторые причины гипогликемии — это то, что вы можете контролировать или предотвратить, но другие причины вы не можете контролировать.

Причины, которыми вы можете управлять	Причины, которые невозможно контролировать
Слишком много инсулина Есть слишком мало углеводов для того количества инсулина, которое вы принимаете Неправильное определение дозы инсулина Отсутствие тщательного контроля уровня сахара в крови при выполнении физических упражнений или употреблении алкоголя	Жаркая и влажная погода Нарушения обычного расписания в связи с поездками Пребывание на большой высоте Период полового созревания Менструальный цикл

Как распознать гипогликемию

Первые признаки гипогликемии включают чувство потливости, дрожи и голода.Однако не у всех есть эти симптомы или они замечают их вовремя, чтобы предотвратить ухудшение низкого уровня сахара в крови. Также важно знать, что ваши симптомы гипогликемии будут меняться, чем дольше у вас будет СД1.

По мере обострения гипогликемии симптомы могут включать:

• Чувство слабости
• Имеете трудности с ходьбой или четким зрением
• Странное поведение или дезориентация
• При изъятии

При тяжелой гипогликемии вы можете потерять сознание или потерять сознание.Это опасно, если вы управляете автомобилем, поднимаетесь по лестнице или занимаетесь другими делами, когда вам нужно помнить о том, что вас окружает.

Гипогликемия может случиться ночью. Если это произойдет, вы, скорее всего, проснетесь, но важно не полагаться на свое тело, чтобы разбудить вас. Глюкометр непрерывного действия, или CGM, может предупредить вас и окружающих с помощью будильника, чтобы вы знали, если ваш уровень сахара в крови начинает снижаться, пока вы спите.

Рекомендуется часто проверять уровень сахара в крови, когда вероятен его низкий уровень, например, в жаркую погоду или когда вы путешествуете.Ваш CGM также может сообщать вам, когда у вас снижается уровень сахара в крови.

Остерегайтесь «незнания гипогликемии».

У вас может не быть ранних признаков низкого уровня сахара в крови. Это называется «неосведомленность о гипогликемии», и это повышает риск серьезного падения. Более вероятно, если:

• У вас диабет более 5 или 10 лет
• У вас частые эпизоды гипогликемии
• Вы принимаете определенные лекарства, например бета-блокаторы от высокого кровяного давления

Подготовка к гипогликемии

Если вы подготовитесь со следующим, это поможет вам быстро вылечить низкий уровень сахара в крови:

• Набор предметов первой необходимости, таких как таблетки глюкозы, закуски и глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови; доступен в виде набора для инъекций, предварительно заполненного шприца, назального спрея или автоинжектора).
• Браслет медицинского оповещения с информацией о вашем T1D
• План помощи семье, друзьям или коллегам при необходимости

Лечение легкой и средней гипогликемии

Если вы почувствуете какой-либо из перечисленных выше симптомов, как можно скорее проверьте уровень сахара в крови, а затем следуйте приведенной ниже таблице для лечения низкого уровня сахара в крови. Если у вас есть какие-либо опасения или вы не можете сразу пройти тест, лучше сначала вылечить, а по возможности проверить.

Если уровень сахара в крови…	Съешь это	Что делать дальше
от 51 до 70 мг / дл (3-4 ммоль / л)	От 10 до 15 граммов быстродействующих углеводов, например, 4 унции фруктового сока, от 6 до 8 леденцов или от 3 до 4 таблеток глюкозы.	Еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. При необходимости курс лечения повторить.
Менее 50 мг / дл (3 ммоль / л)	Съешьте от 20 до 30 граммов быстродействующих углеводов, например, 8 унций фруктового сока, от 12 до 16 леденцов или от 6 до 8 таблеток глюкозы.	Еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. При необходимости курс лечения повторить.

Лечение тяжелой гипогликемии

Если вы начинаете чувствовать себя растерянным или дезориентированным, или у вас возникают проблемы с ходьбой или зрением, возможно, у вас очень низкий уровень сахара в крови.Если вы не можете самостоятельно измерить уровень глюкозы в крови, по возможности попросите кого-нибудь о помощи. Вам также может потребоваться помощь в лечении тяжелой депрессии, если ваши симптомы настолько сильны, что вы не можете ясно мыслить или оставаться сосредоточенным. Важно, чтобы друзья, семья, учителя, тренеры и другие люди, которые могут быть в состоянии помочь вам в случае серьезного низкого уровня, научились определять уровень глюкозы в крови и использовать глюкагон ДО того, как возникнет необходимость. Таким образом, они будут лучше всего подготовлены, чтобы быстро помочь вам во время эпизода тяжелой гипогликемии.В экстренной ситуации браслет или ожерелье с медицинской идентификацией и глюкагон могут существенно повлиять на вашу безопасность и здоровье. Даже если вы носите помпу или CGM, техники скорой медицинской помощи (EMT) обучены искать медицинские документы.

Для лечения тяжелой гипогликемии вам необходимо, чтобы кто-нибудь ввел глюкагон с помощью шприца, назального спрея или автоинжектора.

Человек с вами должен помочь вам лечь на бок, чтобы выздороветь. Вас может вырвать (рвота) и вы можете подавиться, если лежите на спине.Вы должны почувствовать себя лучше через 10-15 минут после приема дозы глюкагона. Если нет, вам понадобится еще одна доза.

Когда звонить 911

Ваш друг, родственник или коллега должен позвонить в службу 911 за помощью, если:

• Вы теряете сознание, а глюкагон недоступен
• Вам нужна вторая доза глюкагона
• У вас был глюкагон, но вы все еще не понимаете
• Уровень сахара в крови остается слишком низким через 20 минут после лечения или не реагирует на обычные процедуры

Техники скорой медицинской помощи могут ввести сахар внутривенно (в вену).Это сразу повышает уровень сахара в крови. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько часов.

НИКОГДА не бойтесь звонить в службу 911 или просить кого-нибудь позвонить в службу 911 вместо вас, если вас это беспокоит .

Другая информация о гипогликемии:

Для повышения уровня сахара в крови после еды требуется время, и важно, чтобы первое время лечения подействовало. Используйте приведенную выше таблицу, чтобы определить свое лечение и время, вместо того, чтобы есть, пока вы не почувствуете себя лучше, что почти всегда приводит к перееданию.

Гипогликемия может быть обычным явлением при выполнении определенных видов упражнений. Очень важно контролировать уровень сахара в крови во время и после физической активности, и многие люди с СД1 имеют вопросы по этому поводу. JDRF предлагает ряд ресурсов для людей с СД1 и их семей, многие из которых можно найти здесь.

После гипогликемии

После лечения гипогликемии и восстановления нормального уровня сахара в крови вы можете вернуться к нормальной деятельности. Если вам потребовался глюкагон, обратитесь к врачу.Им нужно знать, что у вас тяжелая депрессия. Они также могут захотеть изменить ваш план лечения диабета, чтобы избежать более серьезных минимумов, или обсудить использование инсулиновой помпы с CGM для улучшения контроля уровня сахара в крови. Устройства CGM чрезвычайно полезны для предотвращения и обнаружения гипогликемии.

После эпизода низкого уровня сахара в крови вы менее чувствительны к ранним симптомам гипогликемии в течение 48–72 часов. Это увеличивает вероятность того, что у вас будет еще один эпизод. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, особенно перед едой, тренировкой или вождением автомобиля.

Устройства для лечения диабета и гипогликемия

Сейчас доступно несколько инсулиновых помп, которые упрощают контроль уровня сахара в крови, особенно при подключении к глюкометру или CGM.

Некоторыми из наиболее важных преимуществ устройств CGM являются улучшенный контроль инсулина (и, следовательно, меньшее количество понижений) и способность раннего обнаружения тенденций и понижений. Благодаря усовершенствованной технологии родители теперь могут отслеживать тенденции уровня сахара в крови у своих детей, даже если они находятся на расстоянии сотен миль друг от друга (это называется «дистанционное обнаружение»).

Кроме того, автоматизированные системы доставки инсулина, также известные как искусственная поджелудочная железа или гибридная система с замкнутым контуром, автоматически регулируют инсулин в соответствии с потребностями вашего организма («дает меньше, если низкий, дает больше, если высокий»), чтобы помочь вам тратить больше времени. в вашем целевом диапазоне.

Ресурсы, которые предоставляют людям с T1D и их семьям более подробную информацию о насосах и устройствах CGM, доступны через JDRF здесь. Для людей, которые хотят глубже понять технологии, которые помогают людям с СД1 лучше контролировать уровень сахара в крови, доступны ресурсы JDRF здесь.

Дети и гипогликемия

Дети с СД1 могут заболеть гипогликемией по тем же причинам, что и взрослые.