При выписке из роддома какие документы выдают 2020: Выписка из родильного дома

(см. текст в предыдущей редакции)

Государственная регистрация смерти ребенка, родившегося мертвым, не производится.

2. В случае, если ребенок умер на первой неделе жизни, производится государственная регистрация его рождения и смерти.

Государственная регистрация рождения и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, производится на основании документов установленной формы о рождении и о перинатальной смерти, выданных медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность.

(см. текст в предыдущей редакции)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Обязанность заявить в орган записи актов гражданского состояния о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, возлагается на:

руководителя медицинской организации, в которой происходили роды или в которой ребенок умер;

руководителя медицинской организации, врач которой установил факт рождения мертвого ребенка или факт смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, либо на индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, — при родах вне медицинской организации.

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Заявление о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, должно быть сделано не позднее чем через три дня со дня установления факта рождения мертвого ребенка или факта смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни.

Открыть полный текст документа

О регистрации ребенка | КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр»

После рождения малыша перед мамой встает вопрос: какие документы нужно получить на новорожденного ребенка?

Первый документ, который нужно получить – это свидетельство о рождении ребенка.

Теперь это сделать намного проще с официальным сайтом Gosuslugi.ru
Все услуги вы можете оформить не выходя из дома выбрав свой регион. К примеру как можно сделать в г. Кирове.
Через услугу Как получить свидетельство
Получить Свидетельство о рождении можно только в Специализированных отделах ЗАГС регистрации рождения по г. Кирову.

Заявление о регистрации ребенка можно подать через портал Госуслуг  Gosuslugi.ru , в МФЦ или орган МВД. Если заполнить заявление на портале, копии документов можно прикрепить там же.
Через услугу Порядок регистрации
Можно не заполнять заявление, а записаться через портал для личного посещения. Для обращения по поводу прописки ребенка нужна подтвержденная учетная запись.

Через портал Госуслуг  Gosuslugi.ru услуга Как получить СНИЛС
Подайте заявление в территориальное отделение Пенсионного фонда (г. Киров ул. Комсомольская 30 «А» Телефон: 528-529)  или в МФЦ по месту жительства.
Заявление на получение СНИЛС ребёнка может подать любой родитель.
Максимальный срок изготовления свидетельства – две недели со дня подачи заявления.

Через портал Госуслуг  Gosuslugi.ru услуга Что необходимо для оформления полиса
Выберите страховую компанию  и заполните заявление на выдачу полиса ОМС. Срок изготовления полиса ОМС – не более 30 дней.

Через портал Соцуслуг Электронная запись на прием
Как правило, обратиться за оформлением детских пособий можно:
— по месту работы
— в органах социальной защиты или МФЦ (неработающие, студенты)

и внесение данных о детях в паспорта родителей осуществляют в Отделение по вопросам гражданства и паспортной работы по адресу:
г. Киров, ул. Молодой Гвардии, д.57. Телефон: 66-53-68, 66-53-69
Управление по вопросам миграции УМВД России по Кировской области информирует население о переезде Отделения по вопросам гражданства и паспортной работы и Отделения регистрационного учета населения Отдела по вопросам миграции УМВД России по г. Кирову на новый адрес: г. Киров, ул. Молодой Гвардии, д. 57.
Отделение по вопросам гражданства и паспортной работы, г. Киров, ул. Молодой Гвардии, д. 57.
Контактные телефоны отделения: 66-53-68, 66-53-69.
Отделение регистрационного учета населения, г. Киров, ул. Молодой Гвардии, д. 57.
Контактные телефоны отделения: 66-53-61, 66-53-62, 66-53-27, 66-53-66.
При себе иметь документы:
— паспорт родителей +копию;
— свидетельство о рождении + копию
Более подробная информация на сайте http://минюст43.рф

Через портал Госуслуг  Gosuslugi.ru услуга Запись в детский сад
В электронном виде возможно не только сформировать заявление, но и отслеживать место ребенка в очереди.
Запись в детский сад возможна с момента рождения ребенка.
При подаче заявления необходимо указать желательный год зачисления, наличие права на льготное зачисление, специфику группы и выбрать до 3 желаемых ДОО по месту жительства ребёнка.

Через портал Госуслуг  Gosuslugi.ru услуга Материнский капитал
Способы подачи заявки:    Лично,    Через законного представителя,    Почтой,    На WEB сайте,    Через МФЦ.
Не позднее пяти рабочих дней со дня получения ПФР заявления предоставьте необходимые документы в указанный в заявлении территориальный орган ПФР.

Губернатор и Правительство / Сообщения пресс-службы

В Ульяновской области стартовал проект «Подарок новорожденному»

1 января Губернатор Сергей Морозов навестил в роддоме областной больницы женщин, родивших в новогоднюю ночь, и вручил им первые подарочные коробки с детскими вещами первой необходимости, которые будут выдаваться с этого года.

«Наш новый проект будет работать в Ульяновской области на постоянной основе, начиная с сегодняшнего дня. Первые наборы уже подарены. Перед запуском акции «Подарок новорожденному» мы советовались с женщинами, спрашивали, что они хотят видеть в подарочной коробке, какие предметы особо необходимы в первые месяцы жизни. Хочу особо отметить, что это не единственная мера соцподдержки для семей с детьми, которая вступает в силу в первом полугодии 2020 года: мы предусмотрели еще несколько новых видов помощи. Кроме этого, мы сохраняем уже существующую соцподдержку и продолжаем реализацию национального проекта «Демография», инициированного Президентом», — отметил Сергей Морозов.

Как рассказала заместитель Председателя Правительства — Министр семейной, демографической политики и социального благополучия Ольга Касимова, перед запуском проекта проведены встречи с многодетными мамами, представителями общественности, по итогам которых был разработан перечень из 12 детских вещей, в том числе комбинезон демисезонный, одеяло, плед, полотенце, пелёнки.

«В подарочный набор вошли детские вещи, которые необходимы ребёнку в первые месяцы жизни, информационные буклеты для родителей о всех существующих мерах социальной поддержки и о правилах ухода, а также контактные данные специалистов социальных служб. Необходимо отметить, что ограничений в выдаче подобных подарков для новорожденных не предусмотрено областным законодательством: мамы смогут получить подарки как в медучреждениях при выписке, так и в отделениях социальной защиты. По предварительным данным, в 2020 году мерой соцподдержки смогут воспользоваться 12 тысяч семей в регионе. По поручению Губернатора с этого года вступает в силу закон о поддержке многодетных семей, по которому можно получить выплаты при строительстве частных домов на бесплатных земельных участках. Также те семьи, в которых родилась тройня, смогут получить материальную помощь на улучшение жилищных условий. Кроме того, с этого года беременные женщины имеют право получить дополнительные 30 дней отдыха в период со дня постановки на учёт по беременности до наступления декретного отпуска», — рассказала Ольга Касимова.

Как доложил главе региона министр здравоохранения Сергей Панченко, по данным на 12.00, в ночь с 31 декабря на 1 января в Ульяновской области родилось 4 мальчика и 3 девочки. Из них 3 ребенка появились на свет в Областной клинической больнице.

«Всего за прошедший год в Ульяновской области родилось 10 985 детей, из них 104 двойни и 3 тройни. Для повышения качества медпомощи в регионе ведется системная работа по улучшению условий пребывания детей в лечебных учреждениях. Например, благодаря реализации нацпроекта «Демография» удалось значительно обновить детские консультации во многих районах области, закупить туда новое оборудование», — отметил Сергей Панченко.

Добавлено: 1 января 2020 года, 17:34

Изменено: 9 января 2020 года, 12:08

Подписаться на рассылку

Предварительное планирование медицинского обслуживания: Директивы по здравоохранению

Заблаговременное планирование ухода — это не только вопрос старости. В любом возрасте медицинский кризис может сделать вас слишком больным, чтобы принимать собственные медицинские решения. Даже если вы не болеете сейчас, планирование медицинского обслуживания в будущем является важным шагом на пути к получению необходимой медицинской помощи, если вы не можете говорить за себя, а врачи и члены семьи принимают решения за вас. .

Многие американцы сталкиваются с вопросами о лечении, но могут быть не в состоянии принять эти решения, например, в экстренных случаях или в конце жизни.В этой статье объясняются типы решений, которые могут потребоваться в таких случаях, и вопросы, о которых вы можете подумать сейчас, чтобы подготовиться к этому позже. Это может помочь вам подумать о том, кто бы вы хотели принимать решения за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Также будет обсуждаться, как вы можете поделиться своими пожеланиями с другими. Знание того, кто вы хотите принимать решения от своего имени и как вы будете принимать решения, может снять часть бремени с семьи и друзей.

Что такое предварительное планирование медицинского обслуживания?

Заблаговременное планирование ухода включает в себя изучение типов решений, которые, возможно, необходимо принять, их предварительное рассмотрение и затем информирование других — и вашей семьи, и ваших медицинских работников — о ваших предпочтениях.Эти предпочтения часто указываются в предварительном указании , юридическом документе, который вступает в силу только в том случае, если вы недееспособны и не можете говорить за себя. Это может быть результатом болезни или серьезной травмы — независимо от того, сколько вам лет. Это помогает другим узнать, какую медицинскую помощь вы хотите получить.

Предварительное распоряжение также позволяет вам выразить свои ценности и желания, связанные с уходом в конце жизни. Вы можете думать об этом как о живом документе, который вы можете корректировать по мере изменения вашей ситуации из-за новой информации или изменений в вашем здоровье.

Решения о заблаговременном планировании медицинского обслуживания

Иногда необходимо принять решение об использовании неотложной помощи, чтобы сохранить вам жизнь. Врачи могут использовать несколько искусственных или механических способов сделать это. Решения, которые могут появиться в это время, относятся к:

• СЛР (сердечно-легочная реанимация)
• Использование вентилятора
• Искусственное питание (зондовое питание) и искусственная гидратация (внутривенное или внутривенное введение жидкости)
• Комфортный уход

Что такое СЛР? Сердечно-легочная реанимация может восстановить ваше сердцебиение, если ваше сердце остановилось или его ритм нарушен.Он включает в себя многократные сильные надавливания на грудную клетку, при этом воздух попадает в легкие. Эта сила должна быть довольно сильной, иногда ломаются ребра или разрушается легкое. Электрошок, известный как дефибрилляция, и лекарства также могут использоваться как часть процесса. Сердце молодого, в остальном здорового человека может возобновить нормальное биение после СЛР. Часто СЛР не помогает пожилым людям, страдающим множественными хроническими заболеваниями или уже ослабленным.

Использование аппарата ИВЛ в качестве неотложной помощи. Вентиляторы — это аппараты, которые помогают дышать. Трубка, подключенная к аппарату ИВЛ, вводится через горло в трахею (дыхательное горло), чтобы аппарат мог нагнетать воздух в легкие. Проведение трубки в горле называется интубацией. Поскольку трубка неудобна, во время искусственной вентиляции легких часто используются лекарства, чтобы успокоить вас. Если предполагается, что вы будете находиться на ИВЛ в течение длительного времени, врач может выполнить трахеотомию или «трахею» (рифмуется со словом «make»). Во время этой прикроватной операции трубка вводится непосредственно в трахею через отверстие в шее.При длительной помощи с дыханием удобнее трахать трахею, и седация не требуется. Люди, использующие такую ​​дыхательную трубку, не могут говорить без специальной помощи, потому что выдыхаемый воздух не проходит через их голосовые связки.

Использование искусственного питания и гидратации в конце жизни. Если вы не можете есть, вас могут кормить через зонд для кормления, продетый через нос до желудка. Если зондовое питание по-прежнему необходимо в течение длительного периода, зонд для кормления может быть хирургическим путем вставлен прямо в желудок.Кормление с рук (иногда называемое вспомогательным пероральным кормлением) является альтернативой кормлению через зонд. Такой подход может иметь меньше рисков, особенно для людей с деменцией.

Если вы не можете пить, вам могут быть введены жидкости для внутривенного введения. Они вводятся через тонкую пластиковую трубку, вставленную в вену.

Искусственное питание и гидратация могут быть полезны, если вы выздоравливаете после болезни. Однако исследования показали, что искусственное питание к концу жизни не продлевает жизнь значимо.Искусственное питание и гидратация также могут быть вредными, если умирающий не может правильно использовать питание.

Что такое забота о комфорте в конце жизни? Комфортный уход — это все, что может быть сделано, чтобы успокоить вас и облегчить страдания, оставаясь в соответствии с вашими желаниями. Уход за комфортом включает в себя управление одышкой; ограничение медицинских обследований; предоставление духовных и эмоциональных консультаций; и давать лекарства от боли, беспокойства, тошноты или запора.

Узнайте больше об уходе в хосписе и других медицинских решениях, которые вам, возможно, придется принять в конце жизни.

Начало работы с предварительным планированием медицинского обслуживания

Начните с размышлений о том, какое лечение вы хотите или не хотите в неотложной медицинской помощи. Возможно, вам будет полезно поговорить с врачом о том, как ваше текущее состояние здоровья может повлиять на ваше здоровье в будущем. Например, с какими решениями вы или ваша семья столкнетесь, если высокое кровяное давление приведет к инсульту? Вы можете попросить своего врача помочь вам понять и продумать свой выбор, прежде чем изложить его в письменной форме.Обсуждение решений о предварительном планировании медицинского обслуживания с вашим врачом бесплатно через Medicare во время вашего ежегодного посещения оздоровительного центра. Частное медицинское страхование также может покрыть эти обсуждения.

Если сейчас у вас нет проблем со здоровьем, ваша семейная история болезни может помочь вам задуматься о будущем. Поговорите со своим врачом о решениях, которые могут возникнуть, если у вас возникнут проблемы со здоровьем, аналогичные проблемам со здоровьем других членов семьи.

При принятии решения о лечении ваши личные ценности являются ключевыми.Ваше главное желание — провести как можно больше дней в жизни? Или вы бы сосредоточили свое внимание на качестве жизни, как вы его видите? Что делать, если из-за болезни вы парализованы или впадаете в постоянную кому, и вам нужна искусственная вентиляция легких? Вы бы этого хотели?

Что делает жизнь значимой для вас? Если у вас остановится сердце или у вас возникнут проблемы с дыханием, хотели бы вы принять меры по спасению жизни, если бы это означало, что в будущем вы могли бы выздороветь достаточно, чтобы проводить время с семьей? Вы были бы довольны, если бы в результате чрезвычайной ситуации вы могли просто проводить дни, слушая записанные на пленку книги или глядя в окно?

Но есть много других сценариев.Вот несколько. Что бы вы решили?

• Если в результате инсульта вы не можете двигаться, а затем ваше сердце останавливается, вы бы хотели сделать сердечно-легочную реанимацию? Что, если бы у вас также было психическое нарушение из-за инсульта — изменится ли ваше решение?
• Что делать, если вы испытываете боль в конце жизни? Вы хотите, чтобы лекарство облегчило боль, даже если оно сделает вас более сонливым и вялым?
• Что делать, если вы постоянно без сознания, а затем заболели пневмонией? Вы бы хотели, чтобы вас поместили на аппарат искусственной вентиляции легких и антибиотики?

Для некоторых людей самое важное — остаться в живых как можно дольше с медицинской точки зрения или достаточно долго, чтобы увидеть такое важное событие, как свадьба внуков.Предварительное распоряжение может помочь сделать это возможным. У других есть четкое представление о том, когда они больше не захотят продлевать свою жизнь. В этом также может помочь предварительное распоряжение.

Ваши решения о том, как справиться с любой из этих ситуаций, могут быть разными в возрасте 40 лет и в возрасте 85 лет. Или они могут быть другими, если у вас неизлечимое заболевание, а не в целом. Предварительная директива позволяет вам давать инструкции для таких ситуаций, а затем изменять инструкции по мере того, как вы становитесь старше или если ваша точка зрения меняется.

Многие люди не готовы справиться с юридическими и финансовыми последствиями серьезного заболевания, такого как болезнь Альцгеймера. Заблаговременное планирование может помочь людям с болезнью Альцгеймера и их семьям уточнить свои пожелания и принять обоснованные решения в отношении медицинского обслуживания и финансовых договоренностей.

Узнайте больше о правовом и финансовом планировании для людей с болезнью Альцгеймера.

Извещение о ваших пожеланиях по оказанию медицинской помощи

Предварительное распоряжение состоит из двух основных элементов — завещания о проживании и долгосрочной доверенности на медицинское обслуживание.Существуют также другие документы, которые могут дополнить ваше предварительное распоряжение. Вы можете выбрать, какие документы создавать, в зависимости от того, как вы хотите принимать решения. Эти документы включают:

• Жилая воля
• Долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание
• Прочие документы для предварительного планирования ухода

Жилая воля. Завещание о жизни — это письменный документ, который помогает вам сообщать врачам, как вы хотите лечиться, если вы умираете или постоянно теряете сознание и не можете самостоятельно принимать решения о неотложной помощи.В завещании при жизни вы можете сказать, какие из процедур, описанных в разделе «Решения, которые могут возникнуть», вам нужны, какие — нет, и при каких условиях применим каждый из ваших вариантов.

Долговременная доверенность на медицинское обслуживание. Доверенность на медицинское обслуживание с длительным сроком действия — это юридический документ, в котором указывается доверенное лицо на медицинское обслуживание, лицо, которое может принимать медицинские решения за вас в то время, когда вы не в состоянии это сделать. Ваш доверенное лицо, также известное как представитель, суррогат или агент, должно быть знакомо с вашими ценностями и пожеланиями.Это означает, что он или она сможет решить, как и вы, когда необходимо принять решение о лечении. Доверенное лицо может быть выбрано в дополнение к завещанию или вместо него. Доверенное лицо в сфере здравоохранения поможет вам спланировать непредвиденные ситуации, например, серьезную автомобильную аварию.

Некоторые люди не хотят оформлять в письменной форме конкретные решения, связанные со здоровьем. Для них назначение медицинского агента может быть хорошим подходом, особенно если есть кто-то, с кем они чувствуют себя комфортно, говоря о своих ценностях и предпочтениях.Именованный посредник может независимо оценивать каждую ситуацию или вариант лечения.

Прочие документы по планированию заблаговременного ухода. Вы также можете подготовить документы, чтобы выразить свои пожелания по поводу одной медицинской проблемы или чего-то еще, не охваченного вашим предварительным распоряжением. В завещание «Жизнеописание» обычно входят только те виды лечения, которые обсуждаются ранее для поддержания жизни. Возможно, вы захотите дать своему доверенному лицу конкретные инструкции по другим вопросам, таким как переливание крови или диализ почек.Это особенно важно, если ваш врач предполагает, что с учетом вашего состояния здоровья такое лечение может потребоваться в будущем.

Медицинские проблемы, которые могут возникнуть в конце жизни, включают:

• DNR заказов
• Донорство органов и тканей
• Формы POLST и MOLST

Приказ DNR (не реанимировать) сообщает медицинскому персоналу в больнице или учреждении сестринского ухода, что вы не хотите, чтобы они пытались вернуть ваше сердце к нормальному ритму, если оно останавливается или неустойчиво бьется с помощью СЛР или другого жизненного цикла. меры поддержки.Иногда этот документ упоминается как DNAR (не пытаться реанимировать) или AND (разрешить естественную смерть). Даже несмотря на то, что живой человек может сказать, что СЛР нежелательна, полезно иметь приказ DNR как часть вашей медицинской карты, если вы идете в больницу. Размещение DNR рядом с вашей кроватью может избежать путаницы в чрезвычайной ситуации. Без приказа DNR медицинский персонал приложит все усилия, чтобы восстановить ваше дыхание и нормальный ритм вашего сердца.

Аналогичный документ, называемый приказом DNI (не интубировать), сообщает медицинскому персоналу в больнице или учреждении сестринского ухода, что вы не хотите, чтобы вам надели дыхательный аппарат.

A внебольничный приказ DNR предупредит персонал скорой помощи о ваших пожеланиях относительно мер по восстановлению сердцебиения или дыхания, если вы не находитесь в больнице.

Донорство органов и тканей позволяет трансплантировать органы или части тела умершего в целом здорового человека людям, которые в них нуждаются. Обычно дарят сердце, легкие, поджелудочную железу, почки, роговицу, печень и кожу. Возрастных ограничений для донорства органов и тканей нет.Карту пожертвований можно носить в кошельке. Некоторые штаты позволяют добавить это решение к своим водительским правам. Некоторые люди также включают донорство органов в свои документы о заблаговременном планировании ухода.

В случае смерти членов семьи могут спросить о донорстве органов. Если близкие вам люди, особенно ваше доверенное лицо, знают, что вы думаете о донорстве органов, они будут готовы ответить. Для семьи донора этот дар жизни бесплатный. Если человек запросил приказ DNR, но хочет пожертвовать органы, ему или ей, возможно, придется указать, что желание пожертвовать заменяет DNR.Это потому, что может потребоваться использование машин, чтобы поддерживать сердцебиение, пока медицинский персонал не будет готов удалить пожертвованные органы.

Узнайте больше о донорстве органов и тканей.

Донорство мозга отличается от донорства других органов тем, что мозг передается для научных исследований. Изучая мозг людей, которые умерли — как тех, у кого было заболевание мозга, так и тех, кто был здоров в течение жизни, исследователи узнают больше о том, как определенные заболевания влияют на мозг и как мы могли бы лучше лечить и предотвращать их.

Узнайте больше о донорстве мозга.

Формы POLST и MOLST содержат информацию о ваших предпочтениях в отношении медицинского обслуживания в виде предписаний врача. Как правило, вы составляете POLST (предписания врача о поддерживающем жизнь лечении) или MOLST (медицинские предписания о поддерживающем жизнь лечении), когда вы приближаетесь к концу жизни или находитесь в критическом состоянии и знаете, какие конкретные решения, возможно, потребуется принять от вашего имени. . Эти формы служат в качестве медицинского приказа в дополнение к вашему предварительному распоряжению.Они позволяют вам предоставить рекомендации, которые специалисты здравоохранения могут немедленно предпринять в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

В ряде штатов используются формы POLST и MOLST, которые заполняет ваш врач, а иногда и практикующая медсестра или помощник врача. Врач заполняет POLST или MOLST после обсуждения ваших пожеланий с вами и вашей семьей. После подписания вашим врачом эта форма имеет те же права, что и любое другое медицинское распоряжение. Обратитесь в департамент здравоохранения своего штата, чтобы узнать, доступны ли эти формы там, где вы живете.

У некоторых людей есть кардиостимуляторы, которые помогают сердцу регулярно биться. Если он у вас есть и вы находитесь на грани смерти, это не обязательно поможет вам выжить. Но вам может быть вставлен ICD (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) под кожу, чтобы заставить ваше сердце снова биться регулярно, если ритм становится нерегулярным. Если вы откажетесь от других мер по поддержанию жизни, ИКД может быть отключен. Вы должны указать в своем предварительном указании, что вы хотите сделать, если врач предлагает, чтобы пора его выключить.

Как выбрать доверенность на медицинское обслуживание

Если вы решите выбрать доверенного лица, подумайте о людях, которых вы знаете, которые разделяют ваши взгляды и ценности в отношении жизни и медицинских решений. Вашим доверенным лицом может быть член семьи, друг, ваш адвокат или кто-то из вашего социального или духовного сообщества. Также рекомендуется указать альтернативный прокси-сервер. Особенно важно иметь подробное завещание, если вы решите не называть доверенного лица.

Вы можете решить, насколько авторитетно ваше доверенное лицо в отношении вашего медицинского обслуживания — имеет ли он право принимать широкий спектр решений или только несколько конкретных.Старайтесь не включать инструкции, которые не позволяют доверенному лицу выполнять свои обязанности. Например, вероятно, не является необычным, что кто-то в разговоре говорит: «Я не хочу идти в дом престарелых», но хорошо подумайте, хотите ли вы такого ограничения в своем предварительном указании. Иногда по финансовым или медицинским причинам это может быть лучшим выбором для вас.

Конечно, перед тем, как называть их официально, посоветуйтесь с теми, кого вы выбираете в качестве доверенного лица в сфере здравоохранения, и чередуйте их.Убедитесь, что им нравится эта ответственность.

Официальные директивы о вашем медицинском обслуживании

После того, как вы поговорите со своим врачом и получите представление о типах решений, которые могут появиться в будущем, и о том, кого вы хотели бы в качестве доверенного лица, если вы вообще хотите его, следующим шагом будет заполнение юридических форм. детализируем ваши пожелания. Юрист может помочь, но это не обязательно. Если вы решите воспользоваться услугами адвоката, не полагайтесь на его или ее помощь в понимании различных методов лечения.Начните процесс планирования с разговора со своим врачом.

Во многих штатах есть свои формы предварительных распоряжений. Местное агентство по вопросам старения может помочь вам найти нужные формы. Вы можете узнать номер телефона местного агентства, позвонив в Eldercare Locator по бесплатному телефону 1-800-677-1116 или посетив https://eldercare.acl.gov.

В некоторых штатах требуется, чтобы ваше предварительное распоряжение было засвидетельствовано; некоторые требуют нотариального заверения вашей подписи. Нотариус — это лицо, получившее от государства лицензию на заверение подписей.Вы можете найти нотариуса в своем банке, почтовом отделении или местной библиотеке или позвонить своему страховому агенту. Некоторые нотариусы взимают комиссию.

В некоторых штатах есть реестры, в которых могут храниться ваши предварительные распоряжения для быстрого доступа поставщиков медицинских услуг, вашего доверенного лица и всех, кому вы дали разрешение. Частные фирмы также сохранят ваше предварительное распоряжение. За хранение вашей формы в реестре может взиматься плата. Если вы сохраняете предварительную директиву в реестре и позже вносите изменения, вы должны заменить оригинал обновленной версией в реестре.

Некоторые люди проводят много времени в нескольких штатах, например, навещают детей и внуков. Если это ваша ситуация, подумайте о том, чтобы подготовить предварительное распоряжение, используя формы для каждого штата, и храните копию в каждом месте.

Что делать после того, как вы настроите предварительную директиву

Предоставьте копии вашего предварительного распоряжения своему доверенному лицу по медицинскому обслуживанию и альтернативному доверенному лицу. Дайте своему врачу копию вашей медицинской документации. Сообщите близким членам семьи и друзьям, где вы храните копию.Если вам нужно ехать в больницу, дайте сотрудникам там копию для включения в ваши записи. Поскольку в будущем вы можете изменить свое предварительное распоряжение, рекомендуется отслеживать, кто получает копию.

Время от времени пересматривайте свои решения о предварительном планировании ухода — например, каждые 10 лет, если не чаще. Возможно, вы захотите пересмотреть свои предпочтения в отношении ухода, если изменится ваша ситуация или ваше здоровье. Или вы можете внести коррективы, если вам поставили серьезный диагноз; если вы женились, разошлись или развелись; если ваш супруг умирает; или если что-то случится с вашим прокси или альтернативой.Если ваши предпочтения изменятся, убедитесь, что ваш врач, доверенное лицо и родственники знают о них.

Может быть полезно поговорить с близкими вам людьми о том, как вы хотите, чтобы о вас заботились в неотложной медицинской помощи или в конце жизни. Эти беседы могут помочь вам продумать пожелания, которые вы хотите включить в свое предварительное распоряжение.

Особенно полезно поговорить о своих мыслях, убеждениях и ценностях со своим доверенным лицом в сфере здравоохранения. Это поможет подготовить его или ее к принятию медицинских решений, наилучшим образом отражающих ваши ценности.

После того, как вы заполнили свое предварительное распоряжение, обсудите свои решения со своим доверенным лицом по вопросам здравоохранения, близкими и своим врачом, чтобы они объяснили свое решение. Таким образом, они не удивятся вашим пожеланиям в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Еще один способ выразить свои пожелания — снять видео, в котором вы говорите о них. Это позволяет вам выражать свои пожелания своими словами. Видео не заменяют предварительное распоряжение, но они могут быть полезны вашему доверенному лицу в сфере здравоохранения и вашим близким.

Будьте готовы

Что произойдет, если у вас нет предварительных указаний или планов, и вы не можете говорить за себя? В таких случаях штат, в котором вы живете, поручит кому-либо принимать медицинские решения от вашего имени. Вероятно, это будет ваш супруг (а), ваши родители, если они есть, или ваши дети, если они взрослые. Если у вас нет членов семьи, государство выберет кого-нибудь, кто будет представлять ваши интересы.

Всегда помните: предварительное распоряжение используется только в том случае, если вы находитесь в опасности умереть и нуждаетесь в определенных чрезвычайных или специальных мерах, чтобы сохранить вам жизнь, , но вы не можете принимать эти решения самостоятельно .Предварительное распоряжение позволяет вам высказать свои пожелания относительно лечения.

Трудно предсказать будущее с уверенностью. Возможно, вы никогда не столкнетесь с медицинской ситуацией, когда вы не сможете говорить за себя и заявить о своих желаниях. Но предварительное распоряжение может дать вам и вашим близким некоторое спокойствие.

Возможно, вы захотите сделать карту для ношения в кошельке, указав, что у вас есть предварительное распоряжение и где она хранится. Вот пример карты кошелька, предлагаемой Американской ассоциацией больниц.Вы можете распечатать это, чтобы заполнить и носить с собой. PDF-файл можно найти в Интернете (PDF, 40 КБ).

Прочтите эту тему на испанском. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о директивах здравоохранения

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 15 января 2018 г.

Основные соображения при переводе пациентов в медицинские учреждения при реагировании на передачу COVID-19 в сообществах в США

Ключевые термины

Медицинские учреждения по оказанию помощи (RHFs): Созданные лицензированные медицинские учреждения (e.g., больницы, больницы долгосрочной неотложной помощи, учреждения долгосрочного ухода и другие лицензированные стационарные медицинские учреждения), которые принимают переводы пациентов или совместно используют дополнительные ресурсы, чтобы распространить стандартные стандарты ухода на как можно большее количество людей во время кризиса и, следовательно, свести к минимуму использование кризисных стандартов медицинской помощи.

Crisis Standards of Care: Стандарты обслуживания, отражающие существенные изменения в обычных медицинских операциях и уровне помощи, которую медицинские работники способны оказывать во время кризиса.Когда правительство штата официально заявляет о необходимости применения кризисных стандартов оказания помощи, это официальное заявление предоставляет определенные правовые / регулирующие полномочия и меры защиты для поставщиков медицинских услуг, поскольку они выполняют необходимые задачи по распределению и использованию ограниченных медицинских ресурсов и внедрению альтернативных медицинских операций во время кризиса.

Ячейка координации медицинских операций (MOCC): Ячейка (группа экспертов по медицинским операциям) в центрах неотложных операций (EOC) на субгосударственном региональном, общегосударственном и федеральном региональном уровнях, которые могут помочь в перемещении пациентов между учреждениями здравоохранения.MOCC принимает решения с учетом данных и заинтересованных сторон, чтобы сбалансировать нагрузку на пациентов и обеспечить высококачественное лечение. Решения MOCC управляют перемещением пациентов и ресурсов из одного учреждения в другое или перенаправляют пациентов, которые обычно обращаются в перегруженное учреждение или систему, к тому, у которого есть возможность позаботиться об этих пациентах.

Почему необходимо это руководство

Многие случаи COVID-19 географически локализованы и могут поражать местные медицинские учреждения. Это означает, что системы здравоохранения обычно имеют неравномерное распределение случаев COVID-19: в системах здравоохранения некоторых регионов наблюдается всплеск количества пациентов, в то время как в других имеется избыточный потенциал для оказания помощи пациентам.Когда медицинские учреждения достигают или превышают вместимость пациентов, часто применяются кризисные стандарты внешнего значка. Системы здравоохранения, вступающие в кризисные стандарты оказания помощи, сталкиваются с огромной проблемой оказания высококачественной помощи при распределении ограниченных ресурсов.

Для кого это руководство?

Это руководство предназначено для специалистов по планированию неотложной медицинской помощи на уровне штата и на местном уровне, а также для всех медицинских учреждений, особенно в сельской местности. В этом руководстве излагаются соображения, касающиеся перемещения пациентов, персонала и расходных материалов между медицинскими учреждениями, чтобы оптимизировать уход за пациентами, сбалансировать ресурсы и свести к минимуму использование стандартов оказания помощи в кризисных ситуациях.Одна из стратегий состоит в том, чтобы определить медицинские учреждения по оказанию помощи и создать федеральную, региональную или региональную группу по координации медицинских операций (MOCC) или координировать свои действия с существующим MOCC. В этом руководстве представлены соображения относительно юрисдикций в отношении безопасности пациентов и операций медицинских учреждений по оказанию помощи. Конкретные рекомендации, относящиеся к реализации элементов, выделенных в этом руководстве, можно найти в Федеральном наборе инструментов MOCCpdf iconexternal.

Основные положения для государств

Многие штаты и регионы опираются на многолетний опыт реагирования на прошлые чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, координируя системы здравоохранения, общественного здравоохранения и неотложной медицинской помощи в ответ на COVID-19.Одним из преимуществ скоординированного подхода является наблюдение за резкими перегрузками пациентов и выявление учреждений с доступными койками, персоналом и расходными материалами.

Чтобы оптимизировать уход за пациентами, в некоторых штатах учреждения с имеющимися койками и персоналом назначаются в качестве лечебных учреждений для оказания помощи (RHF). RHF — это созданные лицензированные медицинские учреждения (например, больницы, больницы долгосрочной неотложной помощи, учреждения долгосрочного ухода и другие лицензированные стационарные медицинские учреждения), которые принимают переводы пациентов или совместно используют дополнительные ресурсы, чтобы распространить стандартные стандарты лечения на максимальное количество людей. возможно во время кризиса и, следовательно, свести к минимуму использование кризисных стандартов медицинской помощи.

Набор инструментов Федеральной группы по координации медицинских операций (MOCC )pdf iconexternal icon предлагает гибкие инструкции, которые помогут региональным, государственным, местным, племенным и территориальным органам власти повысить пропускную способность и распределение ресурсов в системе оказания медицинской помощи во время пандемии COVID-19. ^{1 , 2} > Этот инструментарий предоставляет штатам или местным юрисдикциям основу для создания RHF. Основными целями для государств, определяющих RHF, являются:

• Оказание медицинской помощи на должном уровне.
• Защита медицинского персонала и пациентов, не инфицированных COVID-19, от инфекции.
• Подготовка к потенциальному росту числа пациентов с респираторной инфекцией.
• Подготовка к дефициту средств индивидуальной защиты (СИЗ) и персонала.

Элементы, необходимые для использования медицинских учреждений

Следующее руководство предназначено для государственных и местных специалистов по планированию неотложной медицинской помощи и всех медицинских учреждений, особенно для учреждений в сельской местности , планирующих выявление RHF, создание MOCC или координацию с существующим MOCC.Руководство, инструменты и ресурсы для многих из этих факторов можно найти в MOCC toolkit pdf iconexternal icon .

Региональная координация

• Централизованное принятие решений должно происходить на уровне региона, штата или системы здравоохранения.
  • Работайте с MOCCspdf iconexternal icon, ^{1 , 2} местные и государственные организации здравоохранения, медицинские коалиции и другие местные партнеры, чтобы понять влияние и распространение вспышки COVID-19 в вашем районе и любые изменения в текущих инициативах реализуется.
  • Убедитесь, что лицензирование и ресурсы агентства скорой медицинской помощи (EMS) включены в усилия по местному и региональному планированию. Определите средства наземного и воздушного транспорта для поддержки транспортировки пациентов и разработайте процессы для межбольничных перевозок.
  • Если RHF должны использоваться в разных штатах, системы здравоохранения и оба штата должны участвовать в совместном планировании.
  • Разработайте планы, обеспечивающие быстрое и безопасное открытие закрытых медицинских учреждений рядом с ДВП в случае резкого увеличения количества пациентов в прилегающих районах.
• Информация о пациентах, подходящих для перевода, должна быть внесена в центральную защищенную базу данных для отслеживания, сортировки и размещения.
  • Сообщите информацию о пациентах соответствующему персоналу, прежде чем переводить их в другое медицинское учреждение.
  • MOCC и координирующие медицинские учреждения должны обеспечить надлежащее покрытие медицинских расходов до перевода пациентов. ^{3 , 4,5,6}
• Принимающие учреждения должны проверять и принимать пациентов на основании:
  • способность RHF обеспечить соответствующие стандарты ухода;
  • расстояние от текущего учреждения здравоохранения пациента; и
  • Уровень клинической стабильности пациента.
• СИЗ и персонал следует отслеживать в централизованной системе:

Ресурсы и возможности медицинского учреждения для оказания экстренной помощи

• Убедитесь, что у RHF есть вся юридическая документация и инфраструктурные требования, необходимые для быстрого повторного открытия в случае закрытия.
• Убедитесь, что у RHF есть достаточное количество обученных медицинских специалистов, достаточно места для размещения дополнительных пациентов, соответствующие СИЗ и другое оборудование и материалы для ухода за этими пациентами.
  • ДРП должны иметь возможность принимать переводы из сильно пострадавших больниц и других медицинских учреждений без ущерба для их способности реагировать на скачки напряжения в своих сообществах.
  • Больницы по оказанию помощи должны иметь возможность предоставлять:
    • койка интенсивной терапии для пациента с COVID-19, нуждающегося в интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких;
    • кровать интенсивной терапии для пациента без COVID-19, требующего интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких;
    • койка некритического ухода для пациента с COVID-19;
    • койка некритического ухода для пациента без COVID-19; и
    • Кровать-качалка для длительного выздоровления, если в больницах для оказания экстренной помощи не хватает помещений для интенсивной терапии.
  • Некоторые сельские учреждения могут иметь ограниченные возможности для приема клинически сложных пациентов и могут быть более подходящими для некритического ухода за пациентами или ухода за пациентами без COVID-19. Больницы оказания экстренной помощи должны иметь возможность оказывать помощь на месте, если они принимают пациентов с высоким риском декомпенсации, которым может потребоваться перевод на более высокий уровень лечения, если их состояние быстро ухудшается. ¹
  • Дома престарелых с квалифицированным медицинским обслуживанием должны заявить о своей готовности принимать пациентов с COVID-19 и без него, а также о своей готовности принимать стабильных пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких и которые считаются подходящими для оказания помощи на уровне квалифицированных домов престарелых. ² , ³
  • Учреждения длительного ухода за оказанием помощи должны быть готовы принимать стабильных пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких, которые считаются подходящими для длительного лечения.
• Убедитесь, что RHFs используют стратегии для обеспечения безопасности и поддержки работников, включая мониторинг медицинского персонала и производственное планирование.
• Убедитесь, что медицинские учреждения, в том числе RHF и другие учреждения, которые лечат пациентов с COVID-19, отправляют данные о возможностях в HHS Protect, используя один из утвержденных механизмов, описанных в Руководстве HHS COVID-19 по отчетности больниц и часто задаваемых вопросах (внешний значок).
• Подумайте, возможно ли или полезно ли когортирование пациентов и медицинского персонала (например, целые учреждения или отделения для пациентов с COVID-19 или без COVID-19), включая планирование после выписки для пациентов, которые переходят из больниц в больницы на длительный срок. уход или другие виды медицинских учреждений.
• Обеспечить готовность всех ДРВ к безопасной сортировке и ведению пациентов с респираторными заболеваниями, включая COVID-19. Убедитесь, что они ознакомились с руководством по профилактике и контролю инфекций при ведении пациентов с COVID-19 и этапами подготовки.
• Убедитесь, что RHF планируют оптимизировать поставку СИЗ в случае нехватки и определить гибкие механизмы для закупки дополнительных материалов, когда это необходимо.

Интерфейс и связь с пациентом

• Все усилия по планированию RHFs должны соответствовать правилам и стандартам для информированного консентинга в отношении перемещения пациентов между учреждениями. Инструментарий MOCC предоставляет шаблоны форм информированного согласия.
• Обдумайте, может ли потребоваться юридическая документация для облегчения перевозки пациентов и какая именно.
• Обеспечьте общение между медицинскими работниками в передающих и принимающих учреждениях, с точным клиническим описанием пациентов и с четким согласием со стороны RHF.
При необходимости, при ведении пациентов следует учитывать
• Telehealth консультации с RHF. ¹⁰
• Правила учреждения в отношении посетителей должны быть доведены до сведения членов семьи и доверенности на медицинское обслуживание.

Дополнительные ресурсы

В центре внимания: Техас создает Региональный координационный центр медицинских операций

Техас использовал существующую региональную систему травматологии в качестве стабильной основы для реагирования на пандемию COVID-19.Техас еще больше укрепил эту структуру и усилия по реагированию, связав существующие системы общественного здравоохранения, неотложной медицинской помощи и управления стихийными бедствиями с MOCC. Опыт штата демонстрирует преимущества создания систем общественного здравоохранения и реагирования на стихийные бедствия.

Ускоренное решение проблем

Техас позволила и способствовала своевременным действиям:

• Структурирование сотрудничества по штату.
• Поддержка надежной и резервированной связи.
• Предоставление действенных данных.

Основываясь на этой существующей структуре реагирования, Техас внедрил процессы повышения производительности, чтобы адаптировать систему к реагированию и достичь наилучших результатов для пациентов.

Роль региональных MOCC

Региональный MOCC поддержал структуру, созданную системой травматологии Техаса:

• Обеспечение ситуационной осведомленности.
• Поддержка интеграции функций общественного здравоохранения, неотложной медицинской помощи и управления стихийными бедствиями.
• Предоставление действенных данных из консолидированных источников данных об общественном здравоохранении и неотложной медицинской помощи.
• Координация оказания медицинской помощи в горячих точках.
• Управление сквозным тестированием.
• Распределение нагрузки на персонал в системах и организациях здравоохранения.
• Обеспечение безопасного и качественного ухода за пациентами за счет передачи внутри системы, где лечение было оптимальным.

В центре внимания: реакция штата Мичиган на экстремальный всплеск в юго-восточных регионах

В середине марта в Мичигане началось значительное распространение COVID-19 в юго-восточном регионе и пригородах Детройта — пиковое количество госпитализаций превысило 4400 человек.Программа обеспечения готовности к медицинскому обслуживанию штата Мичиган быстро ввела в действие стратегию быстрого роста, которая оптимизировала использование ресурсов здравоохранения для спасения жизней. Ключевым элементом этой стратегии было использование больниц для оказания помощи нуждающимся жителям. Хотя штат Мичиган столкнулся с проблемами набора персонала для больниц в наименее затронутых регионах, готовность этих больниц принимать пациентов улучшилась после запросов от высшего руководства штата к исполнительным директорам больниц. Опыт штата демонстрирует важность мониторинга состояния больниц в масштабе штата и налаживания прямых связей между больницами.

Расширение обычных стандартов ухода

Мичиган смог реализовать концепцию больницы для оказания помощи, используя следующие эффективные стратегии:

За 20 дней (1–20 апреля 2020 г.) около 1000 пациентов были переведены из одной больницы в другую. Около 85% этих пациентов были переведены посредством прямого межбольничного контакта, а около 30% были переведены в рамках системы здравоохранения.

Роль региональных и государственных MOCC

Мичиган отдает приоритет содействующей роли, создав и поддерживая:

• Государственный MOCC, обслуживаемый опытными парамедиками в диспетчерском центре EMS.
• Ресурсы для врачей для консультаций, решения проблем и медицинского руководства.
• Заявление о статусе больницы в масштабе штата было бесценным инструментом для определения больниц для оказания помощи и облегчения перевода.

Список литературы

¹ Набор инструментов для ячеек координации медицинских операцийpdf iconexternal icon

² Офис помощника секретаря по обеспечению готовности и реагированию (ASPR) Программа готовности больниц (HPP) HHS получатели годового соглашения о сотрудничестве (62 штата, отдельные населенные пункты, территории и свободно ассоциированные штаты) и субреципиенты (e.g., медицинские коалиции) могут использовать это финансирование для ввода в действие внешнего значка MOCC

³ Управление ресурсов и служб здравоохранения COVID-19 требует возмещения расходов поставщикам медицинских услуг и учреждениям для тестирования и лечения незастрахованных лиц. Внешний значок

⁴ Центры услуг Medicare и Medicaid Отказ от коронавируса и гибкость (внешний значок)

⁵ CARES Act Provider Relief Funde Внешний значок

⁶ Ресурсы Американского общества клинической онкологии внешний значок

⁷ Больницы: гибкие возможности CMS для борьбы с COVID-19

⁸ Учреждения долгосрочного ухода (учреждения квалифицированного сестринского ухода и / или учреждения сестринского ухода): гибкие возможности CMS для борьбы с COVID-19

⁹ Руководство для учреждения длительного ухода за COVID-19 2 апреля 2020 г.pdf iconexternal icon

¹⁰ Руководство CDC по использованию услуг телемедицины

Ошибки при выдаче лекарств и их предотвращение — StatPearls

Введение

В Соединенных Штатах доступно около 6 800 рецептурных и бесчисленное количество лекарств, отпускаемых без рецепта.Чтобы еще больше усложнить ответственность практикующего врача во время ухода за пациентом, существуют тысячи пищевых добавок, трав, зелий и лосьонов, которые регулярно используются населением для лечения своих проблем со здоровьем. Учитывая количество веществ, представленных на рынке, вполне вероятно, что при назначении или отпуске лекарств практикующие врачи могут совершать ошибки. К этому добавляется высокий риск взаимодействия между веществами.

Ежегодно только в Соединенных Штатах от 7000 до 9000 человек умирают из-за неправильного приема лекарств.Кроме того, сотни тысяч других пациентов испытывают, но часто не сообщают о побочных реакциях или других осложнениях, связанных с приемом лекарства. Общая стоимость ухода за пациентами с ошибками, связанными с приемом лекарств, превышает 40 миллиардов долларов в год, при этом страдают более 7 миллионов пациентов. Помимо денежных затрат, пациенты испытывают психологическую и физическую боль и страдания из-за неправильного приема лекарств. Наконец, основным следствием ошибок в лечении является то, что они приводят к снижению удовлетворенности пациентов и растущему недоверию к системе здравоохранения.[1] [2]

Наиболее частыми причинами ошибок являются отсутствие информации о заказах на лекарства, неразборчивый почерк, неправильный выбор лекарства из раскрывающегося меню, путаница с лекарствами с одинаковыми названиями, путаница с похожей упаковкой между продуктами или ошибки. включая дозирующие единицы или вес. Ошибки при приеме лекарств могут быть вызваны человеческими ошибками, но часто они возникают из-за неисправной системы с неадекватным резервным копированием для обнаружения ошибок. [3] [4]

Определения

Ошибка лекарства

Хотя не существует единого определения ошибки приема лекарств, Национальный координационный совет по отчетности и профилактике ошибок лекарств определяет ошибку, связанную с лекарствами, как: «… любое предотвратимое событие, которое может вызвать или привести к ненадлежащему применению лекарств или причинению вреда пациенту, пока лекарство принимается. под контролем медицинского работника, пациента или потребителя.Такие события могут быть связаны с профессиональной практикой, продуктами, процедурами и системами здравоохранения, включая назначение; заказная коммуникация; маркировка продукции, упаковка и номенклатура; компаундирование; дозирование; распределение; администрация; образование; мониторинг; и использовать. » Однако общепринятого единого определения не существует. К сожалению, нежелательные врачебные ошибки и ошибки в лечении, о которых не сообщается, приводят к значительной заболеваемости и смертности. В порядке частоты: ошибки приема лекарств, дорожно-транспортные происшествия, рак груди, СПИД и ошибки приема лекарств.Учтите, что две из наиболее распространенных причин смерти связаны с событиями, связанными со здоровьем. [4] [3] [5] [6]

Неблагоприятная лекарственная реакция

Всемирная организация здравоохранения определяет неблагоприятную реакцию на лекарство как «любую вредную, непреднамеренную или нежелательную реакцию, которая возникает при дозах, обычно используемых людьми для профилактики, диагностики, лечения заболевания или изменения физиологической функции». Побочные реакции на лекарства — это ожидаемые отрицательные последствия, которые присущи фармакологическому действию лекарства и не всегда можно предотвратить, в то время как ошибки в лечении можно предотвратить.[7] [8] [9]

Неблагоприятное воздействие лекарственного средства

Нежелательное явление — это травма, вызванная приемом лекарства, пропущенным или неправильно введенным лекарством. Побочное действие лекарственного средства вызывает у пациента заболеваемость или смертность. Разница между побочной реакцией на лекарство и побочным эффектом лекарственного средства состоит в том, что в случае побочного действия лекарственного средства пациент должен получить лекарство с отрицательными последствиями, которых можно ожидать или не ожидать. В отношении побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, пациент страдает от негативных последствий приема лекарства обычным способом, которым он был предназначен, не получал лекарство, которое требовалось, или получал лекарство неуместным образом, например, слишком высокой или низкой дозой.[10] [11] [12]

Несчастный случай с лекарствами

Несчастный случай с лекарствами — это ятрогенное происшествие, присущее медикаментозной терапии. К несчастным случаям с приемом лекарств относятся ошибки приема лекарств, побочные реакции на лекарства и побочные эффекты лекарств. Он возникает в результате бездействия или совершения приема лекарств. Несчастные случаи с приемом лекарств всегда нежелательны и неожиданны; они могут быть или не быть независимыми от ранее существовавшей патологии; и может быть связано с человеческой или системной ошибкой, идиосинкразической или иммунологической реакцией.[13] [14] [15]

Sentinel Event

Совместная комиссия определяет дозорное событие как «непредвиденное происшествие, связанное со смертью или серьезным физическим или психологическим повреждением, либо с его риском. Серьезная травма, в частности, включает потерю конечности или функции. Фраза «или его риск» включает любые изменения процесса, повторение которых может привести к серьезным неблагоприятным последствиям ». Сигнальные события могут включать ошибки приема лекарств, побочные эффекты лекарств и неудачные приемы лекарств.Дозорные события вызывают значительную заболеваемость или смертность и, возможно, предотвратимы. [16] [17] [18]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Ошибки при приеме лекарств сгруппированы по различным таксономиям Объединенной комиссией, Всемирной организацией здравоохранения и Национальным координационным советом по отчетности и профилактике ошибок при приеме лекарств. [20] [21] [22]

В некоторых таксономиях рассматривается источник ошибки:

• Ошибка ухудшения качества лекарства из-за взлома хранилища

• Ошибка процесса использования лекарства от администрации, распределения или мониторинга

• Ошибки назначения

Наиболее частые К сбоям системы относятся:

• Неточная транскрипция заказа

• Распространение знаний о лекарствах

• Отсутствие истории аллергии

• Проверка незавершенного заказа

• Ошибки при отслеживании заказов на лекарства

профессиональное общение

• Отсутствие или неточная информация о пациенте

Агентство медицинских исследований и качества, чтобы лучше стандартизировать отчетность о лекарствах, разработало общие форматы, которые представляют собой определенные элементы данных, которые собираются и сообщаются в случае ошибки в приеме лекарств через Центр защиты конфиденциальности Организации по безопасности пациентов.Общие форматы охватывают все ошибки, в том числе события, которые могут повлиять на пациента, предвидения и те, которые влияют на пациента. [23] [24] [25]

Типичные типы ошибок при приеме лекарств:

Типы ошибок лекарств

• Назначение

• Пропуск

• Неправильное время

• Запрещенный препарат

• Неправильная доза

• Неправильное назначение дозы / неправильное приготовление дозы

• неправильный путь введения введение, введение препарата не тому пациенту, дополнительная доза или неправильная доза

• Ошибка мониторинга, например, неспособность принять во внимание функцию печени и почек пациента, неспособность задокументировать аллергию или возможность взаимодействия с лекарственными средствами

• Ошибка соответствия, такая как как несоблюдение протокола или правил, установленных для отпуска и назначения лекарств

Причины ошибок лечения

Продукт с истекшим сроком годности

Обычно возникает из-за неправильного хранения препаратов, приводящего к порче, или использования просроченных продуктов.

Неверная продолжительность

Ошибки продолжительности возникают, когда лекарство принимается в течение более или менее продолжительного периода времени, чем предписано.

Неправильная подготовка

Эта ошибка обычно возникает при компаундировании или другом типе препарата перед окончательным введением. Примером может служить выбор неправильного разбавителя для восстановления.

Неправильная сила

Неправильная сила может потенциально возникнуть на многих этапах процесса лечения.Обычно это происходит из-за человеческой ошибки, когда выбираются похожие бутылки или шприцы неправильной крепости.

Неверная скорость

Чаще всего возникает при приеме лекарств, которые вводятся внутривенно или в виде инфузий. Это особенно опасно для многих лекарств и может привести к серьезным побочным реакциям на них. Примеры включают тахикардию из-за быстрого внутривенного введения адреналина или синдром красного человека из-за быстрого введения ванкомицина.

Неправильное время

Как в домашних условиях, так и в учреждениях сложно быть полностью точным с запланированными дозами.Беспокойство вызывает то, что всасывание некоторых лекарств значительно изменяется при приеме с едой или без нее. Таким образом, важно придерживаться расписания как можно чаще; это может привести к передозировке или недостаточной дозировке.

Неверная доза

Эта ошибка включает передозировку, недостаточную дозу и дополнительную дозу. Неправильная доза возникает, когда дается несоответствующая или другая доза лекарства, отличная от той, которая была заказана, ошибки пропуска, когда запланированная доза лекарства не вводится, и когда лекарство вводится неправильным путем.Ошибки из-за неправильных маршрутов обычно возникают из-за нечеткой маркировки или трубок, которые адаптируются к нескольким разъемам / линиям доступа. Неправильный маршрут часто приводит к значительной заболеваемости и смертности. [26] [27] [28]

Неправильная лекарственная форма

Это происходит, когда пациент получает лекарственную форму, отличную от предписанной, например, немедленного высвобождения вместо пролонгированного высвобождения.

Неправильное действие пациента

Это происходит, когда пациент неправильно принимает лекарство.Обучение пациентов — единственный способ предотвратить подобные ошибки.

Известный аллерген

Выдача лекарственного препарата пациенту, страдающему аллергией, часто из-за невозможности связаться с пациентом, несоответствующего обзора карты, неточного построения диаграмм или отсутствия технологического интерфейса.

Известное противопоказание

Это происходит, когда лекарства не проходят тщательную проверку на предмет взаимодействия лекарство-лекарство, лекарство-болезнь или лекарство-нутриент .

Провизор

Ошибки фармацевтов обычно носят субъективный или механический характер.К ошибкам суждения относятся неспособность обнаружить лекарственные взаимодействия, неадекватный анализ использования лекарств, несоответствующий скрининг, неспособность надлежащим образом проконсультировать пациента и ненадлежащий мониторинг. Механическая ошибка — это ошибка при выдаче или составлении рецепта, такая как введение неправильного лекарства или дозы, предоставление неправильных указаний или выдача неправильной дозы, количества или дозировки.

Наиболее частые причины включают рабочую нагрузку, похожие названия лекарств, перерывы в работе, нехватку вспомогательного персонала, недостаток времени для консультирования пациентов и неразборчивый почерк.

Отвлекающие факторы

Одна из основных причин ошибок при приеме лекарств — отвлечение внимания. Почти 75% ошибок при приеме лекарств были связаны с этой причиной. У врачей много обязанностей в больнице (например, обследование пациентов, заказ лабораторных исследований и визуализаций, общение с консультантами, обход их пациентов, общение с членами семьи пациента, беседа со страховыми компаниями перед заказом исследований), и среди всего этого , их часто просят написать заказы на лекарства и рецепты.В спешке с написанием заказов на лекарства иногда возникает ошибка в суждении и ошибка в лечении. Это может случиться с лучшим врачом. Иногда врач может разговаривать по телефону, а врач может стоять рядом с таблицей заказов и спрашивать заказ на лекарства. Врач может быстро составить список лекарств, не обращая внимания на дозу или частоту. Это незапланированные события в жизни поставщика медицинских услуг, такие как постоянные пейджеры, посещение собраний и ответы на телефонные звонки, которые мешают лечению пациентов.Многие врачи не осознают, что эти отвлекающие факторы являются проблемой, но в действительности эти отвлечения часто являются причиной ошибок при приеме лекарств. [29]

Чтобы свести к минимуму отвлекающие факторы, в больницах приняты меры по сокращению количества ошибок при приеме лекарств. Большинство больниц работают над тем, чтобы уменьшить количество отвлекающих факторов, чтобы не получать заказы на лекарства. Например, врачей настоятельно рекомендуется заказывать лекарства в установленное время после округления данных о пациентах; это когда они также пишут свои ежедневные заметки о прогрессе.Других врачей просят не беспокоить врача в это время дня. Кроме того, клиницистов просят отвлечь врача только в случае крайней необходимости. Врачам настоятельно рекомендуется разработать структуру ухода за пациентами, которая была бы организована таким образом, чтобы не отвлекаться. Хотя ответ на пейджинг часто необходим, многие больницы рекомендуют врачам не отвечать на звонки пациентов до тех пор, пока пациенты не выполнят свои обязанности. Кроме того, медицинские учреждения теперь наказывают врачей, которые по-прежнему допускают слишком много ошибок при приеме лекарств из-за того, что отвлекают внимание; результатом является ограничение в прописании привилегий.

Конечно, не все отвлекающие факторы можно устранить, потому что медицинская практика даже в лучшие времена непредсказуема и хаотична.

Искажения

Распространенной причиной ошибок при приеме лекарств являются искажения. Большинство искажений может быть вызвано плохим написанием, неверно понятыми символами, использованием сокращений или неправильным переводом. Значительное количество поставщиков медицинских услуг в Соединенных Штатах — из зарубежных стран и часто выписывают заказы на лекарства, которые даже не доступны внутри страны.Когда практикующий спрашивает о лекарстве, врач часто просит медсестру или фармацевта заменить прописанное лекарство на аналогичный. Этот тип искажения может привести к серьезным ошибкам, поскольку ни практикующий врач, не выписывающий рецепт, ни фармацевт не могут заменить лекарство. Во всех больничных аптеках есть список лекарств, доступных в формуляре, и врачи должны знать, что есть в наличии, и ограничивать заказ из этого списка.

Неразборчивый текст

Неразборчивое письмо десятилетиями преследовало медсестер и фармацевтов.Врачи часто спешат и часто записывают неразборчивые приказы; это часто приводит к серьезным ошибкам при приеме лекарств. Использование ярлыков при написании заказов на лекарства — это рецепт для судебного процесса. Часто практикующий или фармацевт не может прочитать заказ и делает лучшее предположение. Если требуемый препарат требует неотложной помощи, это также увеличивает риск для пациента. Чтобы устранить такие ошибки, в большинстве больниц есть правила, которым должны следовать практикующие врачи и фармацевты; если заказ на лекарство неразборчиво, необходимо вызвать врача и попросить его четко переписать заказ.Практикующий или фармацевт никогда не должны угадывать, что это за лекарство / доза. Плохое письмо врачей стало такой серьезной проблемой, что Институт безопасных практик приема лекарств рекомендовал полностью отказаться от рукописных предписаний и рецептов. Эта проблема была решена с использованием электронных записей, где все напечатано, и плохое письмо больше не является проблемой; однако ошибки все равно могут возникать из-за неправильного ввода лекарства, дозы или частоты. [30] [31]

С осторожностью подходите к каждому рецепту. За последнее десятилетие было выпущено много новых лекарств, и дженерики с похожими названиями наводнили рынок. Помимо схожих названий, многие из этих лекарств имеют множество применений и альтернативных названий. Если диагноз не указан в рецепте, существует риск того, что препарат может быть назначен слишком долго или ненадолго. С десятками новых дженериков с похожими названиями риск ошибки очень высок. Чтобы противостоять последствиям непреднамеренной замены лекарств, Фармакопея США перечислила названия похожих лекарств, а ISMP разработал список сокращений, которые обычно неправильно интерпретируются.[30]

Запишите точную дозировку. Искажение дозы может легко произойти, если неспецифические сокращения или десятичные знаки используются не задумываясь. Сокращение, которое часто является причиной ошибок при приеме лекарств, — это символ «Ug», обозначающий микрограммы. Его часто принимают за единицы, и его следует избегать любой ценой. Лучше всего указать количество.

Используйте метрические меры : Использование аптечных мер теперь является частью исторических архивов; Измерения веса, такие как зёрна, драмы и минимумы, не имеют большого значения для современных медицинских работников и их больше не следует использовать.Вместо этого используйте универсальные метрические меры, которые предпочитают фармацевты и практикующие врачи. При использовании метрических мер будьте осторожны, когда и где вы используете десятичную точку. Например, при написании дексаметазона 2,0 мг, если десятичная точка не отображается, медсестра или фармацевт могут подумать, что это 20 мг. С другой стороны, ноль всегда должен предшествовать десятичной запятой. Например, при написании дигоксина это должно быть 0,25 мг, а не только 0,25 мг. Опять же, если десятичная точка не видна, это может легко привести к десятикратному увеличению дозы.

Учитывайте возраст пациента: Две группы населения, очень чувствительные к лекарствам, — это пожилые люди и дети. Всегда проверяйте возраст и массу тела пациента, чтобы убедиться в правильности введенной дозы. Кроме того, если вы выписываете рецепт, напишите на нем возраст и вес пациента, чтобы фармацевт понял, как вы получили дозу. Детям большинство препаратов назначают в зависимости от массы тела.

Функция печени и почек: Еще одна распространенная причина ошибок при приеме лекарств — не учитывать почечную или печеночную недостаточность.Пациентам с нарушением функции почек и печени необходимы более низкие дозы. В противном случае может возникнуть токсичность из-за неспособности вывести или расщепления лекарства.

Предоставьте указания: Медицинские работники, которые выписывают заказы на лекарства и рецепты, никогда не должны предполагать, что другая сторона знает, что вы имеете в виду. Предоставьте четкие инструкции о дозах, количестве таблеток, а также о том, как и когда следует принимать лекарство. Написание приказов типа «принимай как указано» — верный путь к катастрофе. Точно так же нельзя использовать «PRN» без указания.Это ошибка в создании. Запишите, когда следует принимать препарат и с какой целью (например, принимать 2 мг морфина внутрь от боли. Принимайте морфин каждые 3-4 часа, если необходимо от боли). Чтобы уменьшить количество ошибок, связанных с приемом лекарств, необходимо открытое общение между пациентом и фармацевтом. [32]

Использование сокращений: Одной из распространенных причин ошибок при приеме лекарств является использование сокращений. Часто путь введения сокращается с использованием суффикса, такого как QD, OS, TID, QID, PR и т. Д.QD (что означает один раз в день) можно легко принять за QID (четыре раза в день). Кроме того, эти сокращения могут иметь несколько других значений и могут быть неправильно истолкованы. При написании заказов на лекарства рекомендуется вообще не использовать сокращения. [33]

Продолжительность лечения: Раньше некоторые врачи просто записывали общее количество таблеток, которое должен получить пациент, без указания продолжительности лечения. Очень важно указать продолжительность лечения и соответствие продолжительности лечения количеству прописанных таблеток.При написании количества лекарства важно записать фактическое количество таблеток (например, 90), а не указывать дозировку за 2 месяца. Еще одна причина для указания количества доз заключается в том, что это требует от пациента соблюдения режима последующего наблюдения и не позволяет им просто собирать старые лекарства. Если у пациента хроническое заболевание, практикующий врач должен рассматривать каждое обострение как единое событие, принимая конечное количество таблеток. Если у пациента обострение или обострение, попросите его или ее прийти в клинику на обследование и определить, нужны ли еще таблетки.Просто эмпирическое назначение таблеток при теоретическом рецидиве приводит только к путанице и высокому риску побочных реакций.

Остерегайтесь лекарств высокого риска. Например, если у пациента тромбоз глубоких вен или протез сердечного клапана, и ему требуется варфарин, назначайте его только на 4 недели за раз и повторно оценивайте состояние пациента при каждом посещении. Не давайте варфарин в течение многих месяцев. Пациенту необходимо контролировать МНО, и, возможно, придется скорректировать дозу.[34]

Всегда указывайте показания для препарата. Настоятельно рекомендуется написать показание к применению препарата, поскольку многие препараты имеют многоразовое применение. К сожалению, в большинстве рецептов диагноз никогда не записывается, и пропуск этой информации увеличивает вероятность осложнений. Написание диагноза информирует фармацевта о диагнозе и напоминает пациенту о назначении лекарства. Этот небольшой шаг может облегчить консультирование фармацевта, укрепить план лечения пациента и предоставить широкие возможности для его просвещения.Это также помогает улучшить общение между врачом и фармацевтом. Например, кортикостероиды и противосудорожные препараты имеют множество применений, и фармацевт должен знать, какое состояние лечится. [35] Противосудорожное средство может использоваться для лечения мигрени, невропатической боли или поведения, помимо судорог.

Выберите препарат, подходящий для популяции пациентов: При работе с пожилыми пациентами медицинским работникам следует избегать заказа лекарств, перечисленных в критериях Бирса — известно, что этот список лекарств потенциально может вызывать побочные реакции у пожилых людей.[36]

Добавить дополнительные инструкции . При необходимости всегда добавляйте дополнительные меры предосторожности. Например, при назначении тетрациклинов пациента следует предупредить о пребывании на солнце, а при приеме ибупрофена следует посоветовать пациенту принимать лекарство во время еды. При назначении метронидазола предупредите пациента об употреблении алкоголя. Не думайте, что фармацевт добавит эти дополнительные предупреждения при отпуске лекарств. Для пациентов, которые не могут прочитать или понять инструкции к прописанным лекарствам, просвещайте семью и при необходимости предоставляйте устные консультации.

Принять систему отчетности. Единственный способ уменьшить количество ошибок, связанных с приемом лекарств, — это разработать систему отчетности, а затем внести изменения, чтобы предотвратить повторение подобных ошибок. Следует сообщать даже о возможном промахе. Следует поощрять сотрудников к предоставлению отчетов без каких-либо последствий. Это отличный учебный опыт, повышающий безопасность.

Обсудите предпочтения пациента. Учитывая, что для лечения одного и того же расстройства доступно множество лекарств, вовлекайте пациента в процесс принятия решений.Пациенту следует сообщить о возможных побочных эффектах и ​​предостережениях.

Напишите свой контактный номер. Многие поставщики медицинских услуг записывают рецепты или заказы в таблице и часто не оставляют контактный номер. Если возникает вопрос о препарате, фармацевт и медсестра остаются одни, и, следовательно, пациент пропускает прием лекарства.

Кто виноват: медицинский работник или система?

Раньше, когда возникали ошибки в приеме лекарств, виновника этого обычно обвиняли.Ошибки в приеме лекарств, связанные с сотрудниками, могут быть вызваны следующими причинами:

• Небрежность

• Забывчивость

• Торопливость

• Слабая мотивация

• Месть

• Беспечность

• Неосторожность

  , дисциплинарные меры могут включать:

  • Обвинение и позор

  • Утрата привилегий

  • Угроза судебного иска о врачебной халатности

  • Освобождение от определенных обязанностей

  • Перевод в другое отделение

  Эта культура обвинения изменилась, и ошибки в лечении считаются системной проблемой.Ошибки в системе можно рассматривать как результат, а не причину. Таким образом, вместо того, чтобы сосредотачиваться на изменении поведения каждого медицинского работника, больницы теперь пытаются понять, как система провалилась. Этот подход разработан для введения барьеров и мер безопасности на каждом уровне, чтобы можно было обнаружить ошибку до того, как пациенту будет дано лекарство. Во многих случаях ошибки делают некоторые из хорошо подготовленных специалистов здравоохранения, а не винят их; нужно попытаться понять, почему произошла ошибка.Во многих случаях ошибки возникают периодически, независимо от того, какой медицинский работник в них вовлечен. [37]

  Факторы риска ошибки при приеме лекарств

  • Большой объем

  • Плохой почерк

  • Неопытный персонал

  • Сложные группы пациентов

  • Отсутствие контроля

  • Отсутствие надлежащего мониторинга

  • Пациенты со сложным медицинским показателем

  • Лекарства, требующие расчетов

  • Факторы окружающей среды

  • Плохое общение

  • Сменная работа

  • Культура рабочего места

  • Устные приказы

    9002 Устные приказы например, внешнее напряжение

  Профилактика ошибок аптек

  Многие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, можно предотвратить, поскольку они часто происходят из-за ошибки человека.Распространенные причины ошибок, связанных с фармацевтами, включают невыполнение:

  • Доставить правильную дозировку

  • Определить противопоказания к медикаментозной терапии.

  • Определите лекарственную аллергию.

  • Наблюдать за лекарствами с узкими терапевтическими индексами

  • Распознавать взаимодействие лекарств

  • Распознавать дефицит знаний

  Часто этих ошибок можно избежать, потратив время на разговор с пациентом и дважды проверив его понимание дозу, лекарственную аллергию и обзор любых других лекарств, которые они могут принимать.Препятствия на пути к успешному общению включают невозможность связаться с лечащим врачом, нечеткие устные и письменные приказы, а также нехватка времени, что затрудняет проверку взаимодействия лекарств. [38]

  В обязанности фармацевта часто входит наблюдение за лечением пациентов лекарственными препаратами и уведомление медицинской бригады при обнаружении несоответствия. Большинство расхождений в приеме лекарств обнаруживается при выписке, что подчеркивает необходимость помощи фармацевта в процессе выписки [39].

  Системная безопасность лекарственных средств

  В прошлом врачи несли вину за ошибки в приеме лекарств.Это привело к занижению сведений и созданию среды, не способствующей повышению безопасности. Реальность такова, что многие ошибки возникают из-за плохой конструкции системы и чрезмерных ожиданий в отношении действий человека. Повышение безопасности пациентов начинается с развития культурной ориентации на повышение безопасности. Команда должна работать вместе, и когда ошибка обнаруживается, цель состоит в том, чтобы предотвратить ее повторение, а не обвинять отдельного человека. [40]

  Душераздирающий выбор: кто живет, а кто умирает

  Но многие страны, наиболее пострадавшие от коронавируса, вынуждены просить своих врачей сделать трудный выбор в отношении приоритетов.И этот выбор не всегда основывается на четких доказательствах.

  В США, например, в некоторых штатах уже были инструкции по устранению потенциальной нехватки аппаратов ИВЛ до пандемии. В отчете New York Times изучались общедоступные руководящие принципы из Алабамы, Аризоны, Канзаса, Луизианы, Мэриленда, Мичигана, Нью-Йорка, Пенсильвании, Теннесси, Юты и штата Вашингтон, чтобы увидеть, как они различаются в своих определениях приоритетов. для лечения.

  В некоторых случаях документы показали, что пациенты с неврологическими нарушениями, слабоумием или СПИДом могут быть исключены из поддержки искусственной вентиляции легких в некоторых штатах.В плане Алабамы было написано, что люди с «тяжелой умственной отсталостью, развитой деменцией или тяжелой черепно-мозговой травмой могут быть плохими кандидатами на поддержку аппарата искусственной вентиляции легких», но в следующем предложении продолжил добавление, что «средняя продолжительность жизни людей с умственной отсталостью теперь составляет около седьмое десятилетие, и люди со значительными неврологическими нарушениями могут наслаждаться продуктивной счастливой жизнью ». Десятилетний план Алабамы с тех пор был заменен другим набором руководящих принципов после вызова американских групп по защите прав инвалидов.Новые рекомендации, однако, вообще не касаются того, как врачи должны расставлять приоритеты при сортировке аппаратов ИВЛ.

  Группы инвалидов в США также предостерегли от «смертельной формы дискриминации», с которой сталкиваются люди с ограниченными возможностями во время пандемии. «Каждая жизнь ценна», — говорит Нил Романо, председатель Национального совета по вопросам инвалидности. «В этом беспрецедентном кризисе крайне важно, чтобы каждое государство отреагировало на Covid-19, не только поддерживая способность своих медицинских работников лечить, но и взяв на себя обязательство защищать гражданские права своих жителей с ограниченными возможностями.«

  Паола Барбарино, исполнительный директор Alzheimer’s Disease International, говорит, что они слышали от своих организаций-членов по всему миру о решениях ограничить лечение в зависимости от возраста и основных заболеваний.

  «Жизненно важно, чтобы возраст и такие состояния, как деменция, не использовались для дискриминации или отказа в доступе к лечению», — говорит она.

  Специальный отчет: Защищая свои больницы от COVID-19, Великобритания оставила многие из самых слабых уязвимых

  Стивен Грей, Эндрю МакАскилл

  ЛОНДОН (Рейтер) — На пороге в пригороде северного Лондона, трехлетний- Старушка Эйсе взяла салфетку, чтобы вытереть слезы бабушки — слезы еще одной жертвы вируса.

  Айсе Мехмет, чья дочь Соня Кайган умерла от коронавирусной болезни (COVID-19), вытирала слезы своей трехлетней внучкой по имени Айс в своем доме в Энфилде, Великобритания, 27 апреля 2020 года. Фотография сделана. 27 апреля 2020 года. REUTERS / Peter Nicholls

  Маленькая девочка ждала свою маму Соню Кайган. Ее бабушка не сообщила новость о том, что 26-летняя Кайган, работавшая в соседнем доме престарелых, умерла, она была одним из более чем 100 медицинских работников, погибших от коронавируса в Великобритании.

  Бабушка, которую также звали Айше, рыдала. «Почему? Почему?» — повторила она. Почему она не могла посетить больницу, чтобы попрощаться? Почему так много людей погибло на работе ее дочери? С начала марта не менее 25 жителей, из которых не менее 17 заразились коронавирусом. Это был один из самых высоких показателей смертности в доме престарелых в Англии. И почему Кайган и ее коллеги прибегли к покупке масок на Amazon месяц назад, а защита появилась только после того, как она попала в больницу?

  Расследование Рейтер по делу Кайган, дом престарелых, в котором она работала, и более широкое сообщество, в котором она жила, дают возможность лично увидеть передовую линию британской войны с коронавирусом.Это также демонстрирует опасное отставание между обещаниями, данными правительством премьер-министра Бориса Джонсона, и реальностью на местах.

  Даже когда правительство обещало защитить пожилых и уязвимых от смертельного вируса, местные советы говорят, что у них не было инструментов для выполнения плана, и часто им давали всего несколько часов на выполнение новых правительственных указаний.

  Политика, направленная на предотвращение перегрузки больниц, возлагает большую нагрузку на дома престарелых.Поскольку правительство уделяло приоритетное внимание больницам, дома престарелых изо всех сил пытались получить доступ к тестам и защитному оборудованию. Пожилые люди также подвергались потенциально большему риску из-за мер, направленных на то, чтобы принимать на лечение в больницу только самых больных, и выводить из палат как можно больше неострых пациентов. Эти выводы основаны на документах государственных учреждений, с которыми ознакомилось агентство Reuters, интервью с пятью руководителями местных властей и восемью менеджерами домов престарелых.

  Пока рано делать окончательные выводы о целесообразности этой политики.Тем не менее, сотрудники и руководители многих домов престарелых говорят, что, по их мнению, британское правительство сделало серьезную ошибку на раннем этапе: оно сосредоточило слишком много внимания на защите Национальной службы здравоохранения страны за счет наиболее уязвимых слоев общества, среди которых, по оценкам, 400000 человек, в основном пожилые люди. или немощные люди, которые живут в домах престарелых по всей Великобритании.

  Правительство сформулировало эту политику в лозунге «Защитите NHS». Такой подход дал больницам страны, финансируемым государством, приоритет над домами для престарелых.Представитель правительства Великобритании защищал эту стратегию. «Это беспрецедентная глобальная пандемия, и мы в нужное время предприняли правильные шаги для борьбы с ней, руководствуясь лучшими научными советами».

  Эффект от этого подхода отчаянно ощущался в Элизабет Лодж, в Энфилде, на севере Лондона, где работал Кейган.

  Первый тест на коронавирус у жителя Ложи был проведен только 29 апреля. Это было через 34 дня после первого подозреваемого случая в доме, сказал Эндрю Найт, исполнительный директор жилищного сервиса CareUK, частной компании, которая управляет домом. дом.Также прошло 14 дней после того, как Мэтт Хэнкок, министр здравоохранения Великобритании, пообещал, что тесты будут доступны «всем, кто в них нуждается» в доме престарелых.

  «Реакция правительства на тестирование пришла слишком поздно, чтобы оказать какое-либо существенное влияние на предотвращение проникновения вируса в наши дома», — сказал Найт, исполнительный директор CareUK, в заявлении Reuters.

  Согласно официальным данным Великобритании, обработанным ко 2 мая, на сегодняшний день в Великобритании от коронавируса умерло не менее 32 300 человек, что является самым высоким показателем смертности в Европе.Из этих смертей более 5890 были зарегистрированы как произошедшие в домах престарелых в Англии и Уэльсе к 24 апреля, самой последней доступной дате. Эти цифры не включают жителей домов престарелых, которые были доставлены в больницу и умерли там.

  Многие поставщики домов престарелых считают, что эти цифры занижают количество смертей среди жителей домов престарелых, потому что в отсутствие тестирования фиксируются не все. В течение 10 недель до вспышки, включая разгар сезона гриппа, еженедельно в домах престарелых в Англии и Уэльсе умирали в среднем 2635 человек.К 24 апреля это еженедельное число погибших возросло до 7911 человек. По расчетам Reuters, пандемия привела как минимум к 12 700 дополнительным смертельным случаям в домах престарелых.

  «Я думаю, что на раннем этапе основное внимание уделялось сектору неотложной помощи» или неотложному стационарному лечению, «и обеспечению того, чтобы больницы могли эффективно реагировать», — сказал Грэм Беттс, исполняющий обязанности исполнительного директора городского совета Бирмингема. курирует второй по величине город Великобритании. «И я думаю, что вначале дома престарелых не получили того признания, которое, возможно, им следовало бы иметь.

  Хелен Уайлдбор, директор ассоциации родственников и жителей, национальной благотворительной организации, поддерживающей семьи людей в интернатах, сказала, что, хотя изначально было правильным сосредоточить внимание на защите Национальной службы здравоохранения, «я думаю, что на это потребовалось слишком много времени. правительство должно обратить свое внимание »на уязвимых людей за пределами больниц. «Я думаю, будет справедливо сказать, что этот сектор долгое время считался второстепенным».

  Джереми Хант, бывший секретарь Консервативной партии по вопросам здравоохранения, а ныне председатель комитета по вопросам здравоохранения Палаты общин, выступал за запрет посещения домов престарелых друзьями и семьей с начала марта, но этот совет не последовал.В беседе с Reuters он провел параллель между реакцией Великобритании на коронавирус и тем, как она справляется с пиковым зимним спросом на больничные услуги.

  «То, что случается с любым зимним кризисом NHS, сразу же переключает внимание на больницы и доминирует в мышлении системы», — сказал он. «Многие люди в сфере социального обеспечения сказали мне, что то же самое произошло и с COVID-19».

  Представитель правительства сказал, что защита пожилых и наиболее уязвимых членов общества всегда была приоритетом, «и мы работали день и ночь, чтобы бороться с коронавирусом, реализуя стратегию, разработанную для защиты нашей национальной службы здравоохранения и спасения жизней.”

  КОКОН

  Соня Кайган родилась на Северном Кипре в 1993 году. Она приехала в Великобританию после изучения английского языка. Она поселилась в Энфилде, районе на севере Лондона с населением 334 000 человек и большой общиной турецкого происхождения, которая особенно сильно пострадала от пандемии вируса.

  Кайган жила со своей матерью, и вместе они заботились о ее ребенке. Обе работали в разных домах престарелых: она работала в ночную смену, а ее мать работала в дневную смену. Месячная заработная плата Кайгана за три или четыре еженедельных 12-часовых смены составляла около 1500 фунтов стерлингов, что почти не превышало ежемесячной арендной платы за их дом.

  К тому времени, когда премьер-министр 23 марта ввел «изоляцию», вирус быстро распространялся, и Кайган начал чувствовать себя плохо. «Ей стало немного не по себе», — сказал ее дядя Хасан Руси. «У нее была температура, и она кашляла. Может быть, это была простуда, может быть, вирус ».

  В утвержденных планах, разработанных правительством для борьбы с пандемией гриппа, всегда было ясно, что дома престарелых могут быть местом распространения инфекции. Но 25 февраля Public Health England, государственное учреждение, осуществляющее надзор за здравоохранением, заявило, что «по-прежнему очень маловероятно, что люди, получающие медицинскую помощь в домах престарелых или в сообществе, заразятся».”

  Руководство широко воспроизводилось на веб-сайтах домов престарелых и оставалось в силе до 13 марта. Это означало, что несколько домов престарелых ограничивали посещения и несколько семей забирали своих родственников из домов. Никакого плана для тестирующего персонала не было. Представитель правительства сказал, что этот совет «точно отражает ситуацию в то время, когда риск попадания инфекции в дом престарелых был ограничен».

  12 марта правительство перешло от фазы «сдерживания» к фазе «отсрочки» после того, как Всемирная организация здравоохранения объявила о международной пандемии.В настоящее время Великобритания сосредоточила усилия на смягчении распространения вируса среди населения в целом, позволяя развиться «некоему коллективному иммунитету», как объяснил 13 марта по радио BBC главный научный советник сэр Патрик Валланс. Но, как сказал Валланс, «Мы защищаем тех, кто наиболее уязвим для этого».

  Дэвид Халперн, психолог, возглавляющий группу по поведенческой науке, которую когда-то прозвали «группой подталкивания», консультирующей правительство Великобритании, подробно остановился на этой идее в отдельном интервью СМИ 11 марта.По его словам, по мере роста эпидемии наступит момент, «когда вы захотите спрятаться в коконе, вы захотите защитить эти группы риска, чтобы они не подхватили болезнь».

  Тем не менее, интервью Reuters с пятью руководителями крупных местных органов власти и восемью менеджерами домов престарелых показывают, что ключевые ресурсы для такого коконного подхода отсутствуют.

  По их словам, не было ни адекватных запасов средств защиты, ни списков уязвимых лиц. Национальные цепочки поставок продуктов питания не были определены, и не было плана по поставке лекарств, организации волонтеров или замене обслуживающего персонала, временно не заболевшего.Прежде всего, по словам опрошенных, не было плана широкомасштабного тестирования в уязвимых местах, таких как дома престарелых или тюрьмы, не говоря уже об инфраструктуре для его проведения.

  23 марта Джонсон объявил об очередном изменении стратегии, заменив подход «смягчение последствий плюс кокон» на более широкую изоляцию. Школы, пабы и рестораны закрыли ставнями, отменили занятия спортом, и всем велели оставаться дома.

  Для местных руководителей забота о наиболее уязвимых становится все более сложной задачей.Как правило, по их словам, новые планы объявляются на национальной пресс-конференции во второй половине дня министром правительства с инструкциями по их реализации, иногда на следующий день, которые затем поступают в советы по электронной почте. Обещания министров, переданные советам, включали составление «защищенного списка» наиболее уязвимых, доставку им продуктов питания, а также организацию и доставку рецептурных лекарств. Даже планы использования добровольцев были объявлены на национальном уровне, без учета инфраструктуры волонтеров, которая существовала во многих советах.

  «С нашей точки зрения, это иногда выглядело так, как будто политика, придуманная на копытах», — сказал Джек Хопкинс, лидер Совета Ламбета на юге Лондона, ставшего одной из первых очагов вспышки вируса. Местные советы знали, что действовать нужно быстро, но не было диалога о том, как все должно происходить. «Это было очень похоже на правительство через пресс-релиз, а местным властям осталось забрать осколки», — сказал Хопкинс.

  То же самое произошло в Бирмингеме, который также сильно пострадал от вируса.Беттс, глава совета, хочет избежать критики в ситуации, которая «нова для всех». Но, по его словам, «это действительно делало задачу довольно сложной с точки зрения местных властей, когда, вы знаете, премьер-министр говорит в 17 или 18 часов, что что-то должно произойти. В одиннадцать часов или в полночь ты получишь какие-то указания по этому поводу, и тебе суждено отправиться в путь на следующий день ».

  Самой острой проблемой, выявленной на раннем этапе на местном уровне, была нехватка адекватных средств индивидуальной защиты (СИЗ) для персонала NHS и домов престарелых.Тем не менее, Дженни Харрис, заместитель главного врача Англии, 20 марта заявила, что для медицинских работников имеется «совершенно достаточный запас СИЗ» и что проблемы с поставками «полностью устранены».

  Пять дней спустя Джонсон сообщил парламенту, что каждый работник дома престарелых получит необходимые средства индивидуальной защиты «к концу недели». Этого не произошло, и более чем через месяц главный врач правительства публично признал, что дефицит остается.

  По словам Несила Калискана, лидера Совета Энфилда, ранние заявления о том, что нехватка на местах была вызвана трудностями с распределением, оказались «откровенной ложью». По ее словам, у правительства просто не хватало оборудования.

  Правительство не ответило напрямую на утверждения о том, что оно дало ложные заверения или недостаточно времени и поддержки советам для выполнения указаний министров. Представитель сказал, что альянс Национальной службы здравоохранения, промышленности и вооруженных сил построил «гигантскую сеть распространения СИЗ почти с нуля.«Советам было оказано дополнительное финансирование в размере 3,2 миллиарда фунтов стерлингов для поддержки их ответных мер на пандемию, — сказал он, — и уязвимым людям было доставлено 900 000 посылок с продуктами питания.

  ВЫ РАБОТАЕТЕ НА NHS?

  Через три дня после закрытия, 26 марта, нацию призвали встать у их порога или окна в четверг вечером и аплодировать NHS. Борис Джонсон, который к этому моменту уже заразился, возглавил аплодисменты в первый раз.

  Некоторым рабочим в Энфилде пение вызывало беспокойство.Работая в смену по 12 часов за 9 фунтов стерлингов в час, что ниже установленного законом прожиточного минимума в 10,75 фунтов стерлингов, они задавались вопросом, адресованы ли эти приветствия лицам, осуществляющим уход, и им.

  «Я одна из них», — одна из сотрудников интерната, попросившая не называть ее имени, вспоминает, как рассказывала своей 12-летней дочери, когда ее соседи хлопали в ладоши. Дочь дразнила ее: «Ой, мамочка, о тебе не говорят. Они говорят о NHS. Мам, ты работаешь на NHS? »

  Воспитатель ответил: «Нет. Но это то же самое.Мы заботимся о людях ».

  Воспитатель был одним из трех работников, которые рассказали о своем опыте пребывания в доме престарелых в Энфилде, управляемом фирмой Achieve Together. Каждый рассказал, как после того, как 13 марта пациента отправили в больницу и подтвердили, что у него коронавирус, персоналу выдали тонкие бумажные маски. Через две недели персоналу сказали, что маски следует сохранить для лечения пациентов с симптомами, и их забрали. И хотя у нескольких сотрудников появились симптомы, и их пришлось изолировать, тестов не было.Представитель Achieve Together сказал, что персонал имел доступ к «более чем достаточному количеству средств индивидуальной защиты, включая маски для лица и защитные маски, которые поставляются и носятся непосредственно в соответствии с рекомендациями правительства».

  Однажды ночью, ухаживая за пациентом с легочной инфекцией, который не проходил обследование, она носила тонкую синюю хирургическую маску, выполняя процедуры крупным планом, такие как кормление его и чистка зубов.

  В день, когда она говорила с Reuters, 24 апреля, министр здравоохранения Мэтт Хэнкок повторил BBC, что анализы доступны для медицинских работников.Но пока для этого работника по уходу ничего не было. Единственным выходом для нее был проездной, но машины у нее не было.

  «Я хочу, чтобы меня проверили, и очень хочу, чтобы меня проверили как можно скорее», — сказала она. «Если бы у меня был выбор».

  Представитель Achieve Together назвал здоровье и благополучие жителей и персонала «нашим абсолютным приоритетом». Персонал и жители были протестированы, «когда правительство сделало доступным тестирование». Компания не уточняет, когда проводились эти испытания.Он отказался комментировать детали дома, сославшись на необходимость защиты конфиденциальности пациентов.

  НЕВИДИМАЯ ТРАССА

  Рабочее место Кайгана, Элизабет Лодж, в зеленом пригороде Энфилда, было построено на территории двух бывших инфекционных больниц. Он управляется CareUK, крупным частным поставщиком медицинских услуг, и в нем обычно проживает около 90 жителей, за которыми ухаживают 125 сотрудников.

  По данным совета, район сильно пострадал от коронавируса, при этом Совет Энфилда зарегистрировал вспышки как минимум в 42 из 82 домов престарелых.Совет и Комиссия по качеству медицинской помощи, которая регулирует сектор, отказались раскрыть индивидуальные списки погибших, сославшись на конфиденциальность.

  Элизабет Лодж, по словам нескольких источников, непосредственно осведомленных о нем, был одним из двух домов в Энфилде, наиболее сильно пострадавших от вируса. Другой, как сказали эти люди, — это Осенние сады. Старший менеджер частной компании Autumn Gardens от комментариев отказался.

  Определить, как заразились Кайган и так много жителей Элизабет Лодж и других домов, будет сложно.Отчасти это связано с тем, что, как ранее сообщало агентство Reuters, в начале вспышки у Британии не было плана широкомасштабного тестирования вируса после того, как он начал распространяться в сообществе.

  Руководство The Lodge заявляет, что не установило там источник вспышки. В доме начали сокращать количество посетителей с начала марта, и с 17 марта почти все неэкстренные посещения были запрещены.

  «В этот момент всем, кто входил в дом, включая членов бригады и основных медицинских работников, проверяли температуру. и прошли анкету для проверки здоровья », — говорится в заявлении CareUK для Reuters.

  Последний рабочий день Кайган была пятница, 20 марта, и на следующей неделе она позвонила по болезни.

  В воскресенье, 22 марта, в День матери в Англии, Кайган зашел, чтобы передать букет цветов двум родственникам, Кенану и его жене Озлем, которые помогали ей воспитывать ее в детстве. Они заговорили на пороге. «Она сказала нам, что ей нужно вернуться к работе. Но я был непреклонен, она должна оставаться дома », — сказал Кенан. На следующий день Джонсон объявил о закрытии по всей стране.

  По словам руководства Ложи, до 26 марта в крыле Йорк дома ни у одного из жителей не было симптомов заболевания.Это было через шесть дней после того, как Кайган в последний раз работала, и через 11 дней после того, как она в последний раз работала в крыле Йорка.

  К 27 марта в домах престарелых Энфилда было выявлено 48 случаев COVID-19, и как минимум два человека умерли от этой болезни. К тому времени все дома были запрещены для всех посетителей.

  Так как же инфекция распространялась в домах престарелых?

  По словам нескольких менеджеров домов престарелых, ключевой путь заражения был открыт решением NHS, принятым в середине марта, когда Великобритания готовилась к пандемии, переведя 15000 пациентов из больниц и обратно в общину, в том числе неустановленное количество пациентов в домах престарелых.Это были не только пациенты из общих палат. Среди них были те, у кого был положительный результат теста на COVID-19, но они сочли, что за ними лучше ухаживали за пределами больницы.

  В плане, выпущенном NHS 17 марта, домам престарелых было рекомендовано оказывать помощь в решении национальных приоритетов. «Своевременная выписка важна для людей, чтобы они могли выздороветь в условиях, подходящих для реабилитации и выздоровления, и NHS также необходимо выписывать людей, чтобы поддерживать способность принимать острых пациентов», — говорится в плане.

  В инструкции Министерства здравоохранения от 2 апреля, опубликованной в Интернете, говорится, что «отрицательные тесты не требуются перед переводом / помещением в дом престарелых».

  Джейми Уилсон, бывший специалист NHS по деменции и основатель компании Hometouch, которая оказывает помощь людям в их собственных домах, сказал, что, основываясь на его обсуждениях с коллегами в отрасли, он считает, что дома престарелых по всей стране приняли десятки пациенты с риском распространения инфекции.Отметив, что ему неизвестны конкретные случаи, он описал то, что он назвал вопиющей и безрассудной политикой «отправки пациентов с положительным диагнозом COVID обратно в дома престарелых, зная, что это очень заразная болезнь».

  Правительство Великобритании не ответило напрямую на вопрос о том, подвергли ли выписки из больниц риску уязвимых людей. Но представитель сказал, что усиление процедур финансирования, тестирования и карантина должно решить эти проблемы.

  Один консультант NHS по инфекционным заболеваниям, который занимается лечением пациентов с COVID-19, сказал, что отправка людей, больных коронавирусом, обратно в дом престарелых, во многих случаях может быть лучшим решением для пациента, при условии, что за ними можно будет правильно ухаживать. способ.По ее словам, в идеале все пациенты должны пройти обследование перед переводом и помещены в карантин на срок до двух недель.

  Проблема заключалась в том, что большинство пациентов не проходили тестирование на COVID-19, а в домах престарелых мало возможностей для карантина вновь прибывших.

  В Бирмингеме более 300 человек были выписаны в дома престарелых с начала марта, «что значительно выше, чем обычно», — сказал исполнительный директор совета Беттс. По данным совета Энфилда, в Энфилде около 30 пациентов были отправлены в дома престарелых.Один менеджер по уходу в районе, который управляет несколькими домами, сказал, что некоторые из этих переводов вызвали беспокойство.

  Этот менеджер вспомнил, что вскоре после того, как Джонсон объявила о блокировке, она поссорилась с должностными лицами ближайшей больницы, которые хотели, чтобы она забрала резидента, лечившегося от сепсиса. В то время в больнице находились пациенты с коронавирусом. Менеджер не назвал больницу, чтобы не опознать пациента. Она сказала, что согласилась на требование при одном условии: чтобы житель, у которого не было симптомов коронавируса, прошел тестирование.Но больница отказалась, заявив, что у нее недостаточно тестов для оценки бессимптомных пациентов.

  В конце концов, менеджер отступил. По ее словам, примерно через неделю у нескольких жителей дома начали проявляться симптомы, соответствующие COVID-19. Она не назвала точную цифру. Неизвестно, был ли переведенный пациент источником вспышки.

  «Это было так безрассудно», — сказала она. «Они совсем не думали о нас. Они как будто говорили: давайте бросим стариков.

  В Элизабет Лодж с 1 по 19 марта прибыли четыре новых жителя — двое из больниц и двое из других домов престарелых. В заявлении руководства Lodge говорится, что нет никаких доказательств того, что эти жители принесли вирус в дом, «но мы продолжаем проверку».

  Найт, исполнительный директор по обслуживанию жилых домов CareUK, оператора Lodge, сказал, что очень важно, чтобы пациенты больниц проходили обследование перед их переводом. «Мы должны убедиться, что не только был проведен тест, но и чтобы результаты были доступны до принятия решения о приеме» домой, — сказал он в заявлении для Reuters.

  ТЕСТ, ТЕСТ, ТЕСТ

  12 марта главный медицинский директор Великобритании Крис Уитти объявил о прекращении большинства обследований населения в целом, чтобы сосредоточить внимание на пациентах, госпитализированных в больницу. Но Валланс, главный научный советник, неделей позже разъяснил парламенту, что тестирование по-прежнему будет проводиться в отдельных группах случаев среди более широких слоев населения.

  К 6 апреля совет Энфилда зарегистрировал не менее 26 смертей в домах престарелых и 126 подозреваемых случаев. Тем не менее, по словам руководителя совета Энфилда Калискана, тысячам медперсонала на севере Лондона предлагалось только 10 тестов в день.

  Рыцарь сказал, что в Элизабет Лодж не было никаких испытаний для персонала до 15 апреля, когда министр здравоохранения Хэнкок объявил о планах испытать всех жителей и домашних работников, если у них были симптомы. Даже после обещания Хэнкока персоналу Ложи было предоставлено только шесть тестов, а жителям — ни одного, добавил Найт.

  В руководстве правительства, которое изо всех сил пыталось быстро увеличить общую доступность тестов, оставалось то, что персонал должен просто оставаться дома и изолировать его при появлении симптомов.В своем заявлении агентству Reuters Найт сказал, что он и другие представители отрасли обратились к «высокопоставленным членам правительства с просьбой объяснить, с какими проблемами мы сталкиваемся, и как они могут лучше нас поддержать». Он не сказал, с кем говорил.

  Наконец, 28 апреля Хэнкок сказал, что все жители и персонал дома престарелых могут пройти тестирование, даже если у них не проявляются симптомы. Опять же, слова не соответствовали опыту на местах.

  Лиза Кумбс, менеджер Minchenden Lodge в Энфилде, где проживает до 25 жителей, сказала, что она получила только набор из 10 тестов.Восемь из них дали положительный результат. Ей не удалось провести анализы еще для 10 жителей, хотя у некоторых из них наблюдались симптомы.

  «То, что говорит правительство, — это полная чушь», — сказала она. Я «злюсь, потому что нас не поддерживают». Она отказалась обсуждать, сколько жителей умерло.

  По словам Найта, в Elizabeth Lodge до 29 апреля не проводилось тестирование жителей. Даже после этой даты правительственная комиссия по качеству медицинской помощи, которая проводила тесты в домах, предоставляла достаточно средств только для жителей с симптомами коронавируса.По словам Найта, ситуация улучшилась «очень ограниченно» за последние две недели апреля, и теперь «похоже, она набирает обороты».

  Получение доступа к полноценному тестированию сейчас может снизить влияние вируса в ближайшие месяцы, добавил он.

  Представитель правительства сообщил, что в настоящее время вводится политика тестирования всех до поступления в дома престарелых с рекомендацией изолировать пациентов больниц, выписанных в дома престарелых, на 14 дней, даже с отрицательными результатами тестов.

  МАСКИ

  Соня Кайган, как вспоминала ее мать Эйсе, никогда особо не рассказывала о своей работе или условиях в Ложе. Но однажды, в начале вспышки, Соня увидела перчатки с длинными рукавами, которые использовала ее мать, сиделка в другом доме. «У нас их нет», — сказал Кайган. Лодж сообщил Рейтер, что у персонала есть все необходимое оборудование.

  Без ведома своей семьи Кайган заказала хирургические маски для лица на Amazon. Они приехали в начале апреля после того, как она попала в больницу.Маски заказывали и другие опекуны Ложи, сказал другой сотрудник. А после смерти Кайгана другой сотрудник написал в Твиттере: «Я работаю там, и все это (было) очень тяжело для всех нас, и каждый прав. Нам, опекунам, не хватает СИЗ ».

  Другой сотрудник Элизабет Лодж сообщил Рейтер, что, хотя сотрудники высказывали опасения, многим приходилось работать неделями без масок и козырьков. «Я был ошеломлен. Каждый раз, заходя туда, я беспокоилась за себя, свою семью, людей, живущих там, своих коллег », — сказала она.

  Она сказала, что в начале марта она помнит две встречи, на которых менеджеры обсуждали с персоналом, как они будут реагировать в случае вспышки коронавируса. По ее словам, сотрудники спрашивали, почему у них нет дополнительных средств защиты. В ответ руководство заявило, что делает все возможное, чтобы привлечь больше.

  Рейтер не смог независимо проверить эту учетную запись. Руководство The Lodge сообщило агентству Reuters, что ни Кейган, ни другие сотрудники не вызывали у менеджеров опасений по поводу защитного снаряжения.

  В заявлении говорится, что в то время, когда Кайган работал в Ложе, маски для лица не использовались. По словам представителей семьи, это произошло потому, что официальное руководство тогда рекомендовало, что такие маски необходимы только при работе в пределах метра (трех футов) от человека с симптомами COVID-19. Общественное здравоохранение Англии заявило, что интерпретация дома соответствовала действовавшим тогда советам, согласно которым маски нужны были только при личном контакте с кем-либо, например, при стирке.

  В Энфилде поставка СИЗ была серьезной проблемой.По словам лидера совета Калискана, к концу марта в одних домах не хватало запасов, а в других заканчивалось. Правительство неоднократно обещало прислать припасы, но когда 28 марта на склад совета прибыла долгожданная армия, разгрузка заняла всего 6 минут, сказала она. В нем было всего 2000 фартуков и 6000 масок, не предназначенных для многократного или длительного использования, для 5500 медицинских работников Энфилда.

  ПОЕЗДКА В БОЛЬНИЦУ

  31 марта, сразу после 14:00, Соню Кайган забрала скорая помощь из двухместного дома, в котором она проживала вместе с матерью и дочерью.Кайгану становилось все труднее дышать. По дороге к машине скорой помощи она повернулась к матери и сказала: «Если я никогда не вернусь, позаботьтесь о моем ребенке».

  Бригада скорой помощи сказала, что Кайгана доставят в ближайшую больницу Северного Мидлсекса, но когда семья позже позвонила туда, там не было никого с таким именем. Дядя Хасан разыскал ее в больнице Уиппс-Кросс в Лейтонстоне, на северо-востоке Лондона. Кайган позвонила своей семье по видеосвязи и попросила Айс приехать в гости.Но, как и во многих странах, больница этого не позволяет.

  В электронном письме, адресованном Reuters, доверительное управление NHS, управляющее Whipps Cross, сообщило, что все посещения «в настоящее время приостановлены, кроме исключительных обстоятельств», чтобы остановить распространение COVID-19.

  Затем пришло известие, что Кайган будет интубирован — седативен и помещен на искусственную вентиляцию легких. Последний раз она звонила члену семьи на Кипре, около 6 часов утра 2 апреля. «Я иду, — сказала она.

  Кайган госпитализировали быстро.Многие другие сообщили о трудностях при входе.

  Мунусе Наби, 90 лет, жил в доме престарелых в Илфорде, Восточный Лондон. Она была чрезвычайно хрупкой, у нее были проблемы с сердцем, легкими и почками. Но она также была сильна психически, с острой памятью, могла разговаривать по телефону и листать телеканалы. «Она была идеальна», — сказал сын Эркан Наби, инструктор по вождению.

  В начале апреля у Мунусе поднялась температура, появился сухой и постоянный кашель, и она потеряла голос. Когда ей стало хуже, врач осмотрел Мунусе по видеосвязи.Когда ей стало трудно дышать, Наби призвала домой отправить ее в больницу.

  Медсестра, по его словам, сказала ему: «Нам сказали не отправлять людей в больницу. Просто оставь их здесь. Они удобные. Он был расстроен. «Они пытались убедить меня оставить ее там, по сути, умирать». Он настоял на том, чтобы они вызвали скорую помощь, и она была доставлена ​​в больницу.

  Представитель соответствующего дома престарелых сказал, что сотрудники «делают все возможное, чтобы наши пациенты и коллеги оставались в безопасности и благополучно в эти трудные времена.”

  Этот подход к госпитализации отражает то, что многие дома приняли за национальное руководство. В политическом документе Национальной службы здравоохранения Англии, выпущенном 10 апреля, жители домов престарелых были перечислены среди тех, кого «обычно не следует доставлять в больницу без разрешения старшего коллеги».

  Документ был отозван в течение пяти дней после публичной критики. В NHS не ответили на просьбу обсудить документ.

  Служба скорой помощи Лондона также выпустила новое руководство.

  Бригады скорой помощи оценивают пациентов, используя стандартную систему оценки показателей жизнедеятельности.Согласно Королевскому колледжу врачей, профессиональному органу врачей, пациенту, получившему пять или более баллов по 20-балльной шкале, следует оказывать клиническую помощь и наблюдать каждый час. Пациента, набравшего пять баллов, обычно отправляют в больницу.

  Но в начале марта лондонская скорая помощь подняла планку для пациентов с COVID-19 до семи.

  «Я никогда раньше не видел, чтобы использовались семь баллов», — сказал один фельдшер NHS, опрошенный агентством Reuters. Медик говорил на условиях анонимности.

  10 апреля требуемый балл снижен до пяти. В своем заявлении Лондонская служба скорой помощи сообщила Reuters, что ее предыдущее руководство было одним из нескольких использованных оценок, а клиническое заключение было решающим фактором. На вопрос, отражает ли руководство национальный подход, Национальная служба здравоохранения не ответила.

  Возможные доказательства ограничений на госпитализацию были получены в исследовании 17000 пациентов, поступивших с COVID-19 в 166 больниц NHS в период с 6 февраля по 1 апреля. Исследование показало, что одна треть этих пациентов умерла, что является высоким показателем летальности.

  Калум Семпл, ведущий автор и профессор медицины вспышек заболеваний Ливерпульского университета, сказал в интервью Reuters, что это, среди прочего, указывает на то, что Англия установила «высокую планку» для госпитализации. «По сути, туда попадают только те, кто сильно болен». Но, по его словам, пока нет данных о том, ухудшила ли эта высокая планка положение людей в Великобритании с COVID-19. В NHS отказались от комментариев.

  ЛОЖНАЯ ПОБЕДА

  В больничных палатах Лондона к пасхальному воскресенью, 12 апреля, в конце туннеля было ощущение света.По словам нескольких врачей, с которыми связались Reuters, за длинные праздничные выходные в некоторые больницы поступило всего несколько новых госпитализаций.

  Но на переднем крае усилий по защите наиболее уязвимых людей в столице худшее было далеко не позади. По словам чиновника, тесно связанного с мерами Лондона в связи с коронавирусом, мэр столицы Садик Хан получал сообщения о том, что продовольственные банки близки к истощению. Все выходные проводились кризисные встречи для пополнения запасов.

  В Энфилде к пасхальному воскресенью было зарегистрировано в общей сложности 39 случаев смерти в домах престарелых, связанных с COVID-19, и у 142 жителей были подозрения на инфекцию.К концу прошлого месяца погибло еще почти 100 жителей домов престарелых Энфилда. Общее количество смертей в районе, по данным совета, к 30 апреля вырастет до 136 до 136 смертей, связанных с вирусом, в домах престарелых, включая жителей домов престарелых, которые умерли в больнице.

  На национальной арене правительство показало картину успеха. Премьер-министр Борис Джонсон на своем первом ежедневном брифинге на Даунинг-стрит после выздоровления от коронавируса сказал 30 апреля, что Великобритания миновала пик и избежала подавления службы здравоохранения.

  «Именно благодаря этим массированным коллективным усилиям по защите NHS мы избежали неконтролируемой и катастрофической эпидемии», — сказал Джонсон.

  Несмотря на это, количество смертей в домах престарелых росло.

  На третью ночь пребывания в больнице 90-летней Мунусе Наби врач позвонил ее сыну Эркану и сказал, что ее тест на COVID-19 оказался положительным. Поскольку ее состояние ухудшалось, и она была слишком хрупкой для инвазивного лечения, они не смогли спасти ей жизнь.

  Эркан, которого уговорили посетить, пошел в больницу и был одет персоналом в защитное снаряжение, которое он называет «полной боевой формой», включая козырек и халат.

  Когда врачи дали Мунусе небольшие дозы морфина, чтобы она чувствовала себя комфортно, Эркан оставался у ее постели все 19 апреля и до раннего утра 20 апреля, держа ее за руку, когда она ускользнула.

  Рано утром 17 апреля семье Кайгана позвонили, чего они так боялись. Она тоже скончалась.

  Ее мать опубликовала сообщение в Facebook: «Моя душа, мой ангел, я потеряла самого прекрасного ангела в этом мире. Мы потеряли самого красивого ангела в этом мире.

  Она все еще не собралась с силами, чтобы сказать дочери Кайгана, трехлетней Айсе, что ее мать умерла.

  Отчет

  Стивен Грей и Эндрю МакАскилл, дополнительный отчет Райан МакНил, редактирование Джанет Макбрайд и Питер Хиршберг

  BOLI: Закон штата Орегон об отпуске по семейным обстоятельствам (OFLA): Для работников: штат Орегон

  Какие законы требуют от работодателей предоставлять семье оставлять?

  Закон штата и федеральный закон требуют от определенных работодателей предоставлять своим работникам отпуск по семейным обстоятельствам: Закон штата Орегон о семейном отпуске (OFLA), Закон штата Орегон о семейном отпуске военным (OMFLA) и Федеральный Закон о семейном отпуске и отпуске по болезни 1993 года (FMLA) .

  OFLA применяется к работодателям с 25 и более сотрудниками в Орегоне.

  Когда сотрудник может взять отпуск по семейным обстоятельствам?

  Хотя есть несколько исключений, OFLA и FMLA обычно предоставляют 12 недель неоплачиваемого отпуска в год, а OMFLA предоставляет 14 дней неоплачиваемого отпуска на каждое развертывание для следующих целей:

  • Для рождения, усыновления или размещения в приемных семьях ребенка (отпуск по уходу за ребенком).
  • Для ухода за членом семьи с тяжелым заболеванием или серьезным состоянием здоровья самого работника (отпуск по тяжелому состоянию здоровья).
  • По вопросам инвалидности при беременности или дородового ухода (отпуск по беременности и родам).
  • Для ухода за больным ребенком, у которого нет серьезных проблем со здоровьем, но которому требуется уход на дому, известный как отпуск по болезни (только OFLA).
    
  • Для ухода за ребенком сотрудника, чья школа или учреждение по уходу за детьми было закрыто в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в штате, объявленной должностным лицом общественного здравоохранения.
    
  • Для ухода за серьезно больным или травмированным военнослужащим или ветераном (26 недель) (только FMLA).
  • В связи с «неотложной квалификацией», связанной с нахождением или призывом члена семьи на действительную военную службу (только FMLA).
  • Из-за того, что супруга или сожителя того же пола вызывают на военную службу или находятся в отпуске (только OMFLA).
  • Отпуск в связи с тяжелой утратой — это двухнедельный отпуск для организации похорон, присутствия на похоронах или для оплакивания умершего члена семьи (только OFLA).
  Кто имеет право на отпуск по семейным обстоятельствам?

  Чтобы иметь право на отпуск по уходу за ребенком OFLA, сотрудники должны проработать не менее 180 дней.

  Для получения всех других пособий по отпуску OFLA работники должны иметь работу не менее 180 дней, а также в среднем 25 часов в неделю в течение 180 дней до начала отпуска.

  Закон о семейном отпуске военнослужащих штата Орегон требует, чтобы покрытые работодатели предоставляли отпуск работникам, которые проработали в среднем не менее 20 часов в неделю, но закон не определяет период времени для применения среднего и не требует каких-либо конкретных требований. стаж работы, как OFLA (180 дней) и FMLA (12 месяцев).

  Чтобы иметь право на отпуск по FMLA, работник должен проработать у покрытого работодателя не менее 12 месяцев (не обязательно подряд), а в течение 12 месяцев, непосредственно предшествующих отпуску, должен проработать не менее 1 250 часов. Кроме того, работодатель должен иметь 50 сотрудников в радиусе 75 миль от рабочего места сотрудника, чтобы сотрудник имел право на FMLA.

  Как защищается рабочее место сотрудника во время отпуска?

  Несмотря на некоторые тонкие различия между OFLA и FMLA, работодатели должны возвращать сотрудников на их прежние рабочие места или на эквивалентные рабочие места, если прежние должности больше не существуют.

  На какой отпуск может взять сотрудник?

  За некоторыми заметными исключениями сотрудники имеют право на 12 недель в течение любого годичного периода. Это исчерпывает право на отпуск по ЗОСПСО, за исключением отпуска для военнослужащих, который может продлеваться до 26 недель в течение одного года отпуска. Согласно OFLA, работница может взять отпуск по нетрудоспособности продолжительностью до 12 недель в дополнение к 12 неделям, предоставляемым для любой цели OFLA. Любой из родителей, взявший полные 12 недель отпуска по уходу за ребенком (e.g. по уходу за новорожденным, недавно усыновленным или принятым на воспитание ребенком) также имеют право на дополнительный отпуск продолжительностью до 12 недель для ухода за ребенком с несерьезным состоянием здоровья, требующим ухода на дому.

  Сколько времени есть на отпуск по болезни ребенка?

  Обычно OFLA предоставляет до 12 недель в течение одного года отпуска. Время, потраченное на другие соответствующие критериям причины, обычно сокращает количество времени, которое можно использовать для отпуска по болезни. (Возможными исключениями являются отпуск по инвалидности по беременности и родам или отпуск по уходу за ребенком.)

  Какое уведомление требуется?

  От сотрудников обычно может потребоваться письменное уведомление работодателя за 30 дней до отпуска OFLA. Однако, если необходимость в отпуске непредвиденная или чрезвычайная, вам может потребоваться уведомление, как только это станет практически возможным, но не позднее, чем через 24 часа после начала отпуска. Работодатель может также потребовать письменного уведомления от работника в течение трех дней после его возвращения на работу. Сотрудники, не уведомившие должным образом, могут быть подвергнуты дисциплинарному взысканию в соответствии с единообразной политикой в ​​отношении отпусков.Хотя вы можете наказывать сотрудников за несоблюдение вашей обычной политики уведомления о необходимости отпуска, убедитесь, что такая дисциплина также применяется к сотрудникам, запрашивающим другие виды отпуска (это означает, что политика не дискриминирует сотрудников, принимающих OFLA или FMLA. только отпуск.) Следует проявлять осторожность при применении дисциплинарных мер к сотруднику в связи с использованием защищенного отпуска. В случае сомнений лучше всего проконсультироваться с юрисконсультом.
  

  Какую документацию мы можем потребовать от сотрудников, запрашивающих отпуск по болезни ребенка?

  OFLA обычно позволяет работодателям требовать медицинского подтверждения необходимости отпуска по болезни ребенка при четвертом или любом последующем использовании отпуска по болезни ребенка в году.Если отпуск по болезни используется для ухода за ребенком, чья школа или учреждение по уходу за детьми закрыты из-за COVID-19, медицинское свидетельство не требуется, но вы можете потребовать от сотрудника предоставить:

  • Имя ребенка, о котором идет речь. ;
  • Название школы или учреждения по уходу за детьми, которое закрылось или стало недоступным;
  • Заявление, подтверждающее, что ни один другой член семьи не желает и не может заботиться о ребенке; и
  • При уходе за ребенком старше 14 лет в светлое время суток заявление о наличии особых обстоятельств, требующих от работника ухода.

  Для сотрудников, имеющих право на получение отпуска по болезни в штате Орегон, вы не должны запрашивать документацию до истечения третьего рабочего дня подряд, предусмотренного отпуском по болезни, если только необходимость не является предсказуемой и ожидается, что она продлится более трех рабочих дней. Правила отсутствия на работе разрешают запросы о проверке, если есть доказательства злоупотреблений, включая случаи прогулов.
  

  У моего сотрудника есть ребенок, школа которого переходит на онлайн-обучение — предполагается, что ученики будут выполнять задания дома.Это «закрыто»?

  Да. Если доступ к физическому месту, где ребенок получает инструкции или уход, закрыт для ребенка из-за COVID-19, школа или поставщик услуг по уходу за детьми «закрываются» для целей отпуска по болезни ребенка OFLA. Это верно даже в том случае, если обучение проводится в режиме онлайн или в случае использования другого формата, такого как «дистанционное обучение», от ребенка по-прежнему ожидается или требуется выполнение заданий.

  Школа, в которой учится ребенок моего сотрудника, перешла на «гибридную» модель с несколькими днями онлайн-обучения и другими днями школьного обучения. Применяется ли отпуск по болезни ребенка OFLA в те дни, когда ребенку необходимо быть дома?

  Да, отпуск по болезни ребенка по OFLA предоставляется на временной основе на периоды, когда школа или место ухода ребенка закрываются в связи с COVID – 19.«Закрытый» здесь включает текущие или прерывистые, полные и неполные дневные и повторяющиеся периоды, в течение которых физический доступ к школе или месту ухода для этого ребенка ограничен.
  

  В чем принципиальные различия между OFLA и FMLA?

  OFLA применяется к работодателям с 25 или более сотрудниками в Орегоне в текущем или предыдущем году. Чтобы иметь право на защищенный отпуск, сотрудники должны проработать не менее 180 календарных дней, непосредственно предшествующих дате начала отпуска (включая все дни, в течение которых сотрудник находится в платежной ведомости), и проработать в среднем 25 часов в неделю (за исключением отпуск по уходу за ребенком, когда не требуется среднее значение за неделю).

  FMLA применяется к работодателям с 50 и более сотрудниками в текущем или предыдущем году. Чтобы иметь право на отпуск FMLA, сотрудники должны проработать у работодателя не менее 12 месяцев (не обязательно подряд) и проработать не менее 1250 часов в течение 12-месячного периода, непосредственно предшествующего отпуску. Кроме того, работодатель должен иметь 50 сотрудников в радиусе 75 миль от рабочего места сотрудника, чтобы сотрудник имел право на FMLA.

  OFLA также имеет значительно расширенный список «членов семьи» по сравнению с FMLA.FMLA предоставляет только защищенный отгул в связи с серьезным состоянием здоровья сотрудника или его или ее супруги, ребенка или родителя (или того, кто занимает место родителя или ребенка сотрудника).

  OFLA также распространяется на бабушек и дедушек и внуков, родителей жены, партнеров одного пола по дому, а также детей и родителей партнеров одного пола по семье. OFLA (но не FMLA) имеет отпуск по болезни ребенка (несерьезное состояние здоровья, требующее ухода на дому) и дополнительный отпуск после отпуска по инвалидности по беременности и отпуска по болезни ребенка после 12 недель отпуска по уходу за ребенком.FMLA (но не OFLA) имеет отпуск по уходу за военнослужащими и отпуск по чрезвычайным обстоятельствам.

  OFLA (но не FMLA) имеет отпуск в связи с тяжелой утратой, то есть отпуск для организации похорон, присутствия на похоронах или для оплакивания умершего члена семьи. Этот отпуск ограничен двумя неделями и должен быть завершен в течение 60 дней с даты, когда сотрудник узнал о смерти. Отпуск в связи с тяжелой утратой засчитывается в общую сумму отпуска, соответствующего критериям OFLA.

  Если я подпадаю под действие как OFLA, так и FMLA, какому закону я должен следовать?

  Как и все законы, касающиеся занятости, работодатель должен соблюдать закон, наиболее выгодный для работника.

  Пример: OFLA включает в определение членов семьи родителей мужа, а FMLA — нет. Работодатели, подпадающие под действие обоих законов, должны предоставлять отпуск работникам, которые хотят заботиться о своих родителях. Поскольку этот вид отпуска не покрывается FMLA, работодатель не может засчитывать его в счет права FMLA работника, и у работника все равно будет дополнительно 12 недель отпуска FMLA.

  Если работодатели подпадают под действие как OFLA, так и FMLA, означает ли это, что они должны предоставлять отпуск в течение 24 недель вместо 12 недель в году?

  Как правило, нет.OFLA предусматривает, что отпуск, засчитываемый как FMLA, также засчитывается как OFLA, если он также является квалифицирующим обстоятельством OFLA, если работодатель подпадал под действие обоих законов и если работник имел право согласно обоим законам на момент использования отпуска. Таким образом, если сотруднику требуется 10 недель для ухода за одним из родителей с серьезным заболеванием, эти 10 недель засчитываются как в праве на отпуск по OFLA, так и по FMLA, и у сотрудника остается две недели отпуска в году. Однако есть несколько ситуаций, таких как отпуск по болезни ребенка и отпуск по уходу за родственником жены, бабушкой, дедушкой или внуком с серьезным заболеванием, в которых OFLA предоставляет отпуск, а FMLA — нет, поэтому это невозможно. чтобы засчитать отпуск в соответствии с правом FMLA.В таких случаях от работодателя может потребоваться предоставление отпуска продолжительностью более 12 недель в году. И наоборот, некоторые обстоятельства FMLA не обязательно подпадают под OFLA.

  Также часто работник получает право на участие в программе OFLA через 180 дней, но все еще не имеет право на участие в программе FMLA, пока не пройдет 12 месяцев. Любое промежуточное использование отпуска OFLA сохранит право на FMLA в неизменном виде в ожидании соответствия требованиям FMLA.
  

  Имеют ли право оба родителя на полные 12 недель отпуска по уходу за ребенком?

  Да, по OFLA, но не по FMLA, если родители состоят в браке.Работодатели OFLA не обязаны разрешать обоим родителям брать отпуск по уходу за ребенком одновременно, но каждый может взять отпуск на полные 12 недель. OFLA заявляет, что члены семьи, работающие на одного и того же работодателя, не могут брать отпуск по семейным обстоятельствам в одно и то же время, за исключением случаев, когда один из сотрудников страдает серьезным заболеванием, ребенок страдает серьезным заболеванием или работодатель разрешает брать одновременный отпуск. оставлять.

  Пример: в XYZ Corporation работают мать и отец новорожденного ребенка.Хотя отпуск по уходу за ребенком можно взять в любое время в течение года после рождения, оба родителя предпочли бы взять отпуск по уходу за ребенком в течение 12 недель сразу после рождения. Работодатель может потребовать от родителей брать отпуск последовательно, а не одновременно.

  FMLA позволяет сотрудникам брать отпуск по уходу за ребенком одновременно, но ограничивает в общей сложности 12 недель для семейных родителей. В ситуациях двойного покрытия работодатели должны применять закон, наиболее благоприятный для работника, так что состоящие в браке родители могут использовать в общей сложности 12 недель одновременно (FMLA), после чего они могут взять остаток из оставшихся 12 недель, но отдельно, если этого требует работодатель (OFLA).

  Должен ли работодатель сообщить работнику, что выходной считается отпуском по семейным обстоятельствам?

  OFLA и FMLA требуют, чтобы работодатели уведомляли сотрудников в письменной форме об их праве на отпуск по семейным обстоятельствам в течение 5 рабочих дней с момента запроса на отпуск или получения достаточной информации для определения того, что отпуск может быть использован для соответствующих целей. FMLA требует, чтобы уведомление о правах и обязанностях было отправлено вместе с уведомлением о соответствии. Когда у работодателя имеется достаточно информации, чтобы определить, соответствует ли отпуск требованиям FMLA, работодатель должен уведомить сотрудника в письменной форме в течение 5 рабочих дней.Министерство труда США предоставляет работодателям формы для этих целей. Звоните 503-326-3057 для получения дополнительной информации.

  Должен ли работодатель выплачивать компенсацию работнику во время отпуска?

  Оплата отпуска по семейным обстоятельствам работодателем не требуется. Однако сотруднику должно быть разрешено использовать любой накопленный оплачиваемый отпуск, включая отпуск по болезни, отпуск или любой оплачиваемый отпуск, предлагаемый вместо отпуска.

  Примечание. Работодатели также могут потребовать, чтобы сотрудники использовали накопленный оплачиваемый отпуск во время отпуска OFLA, и могут диктовать порядок, в котором должен использоваться отпуск, если это согласуется с коллективным договором или другим письменным соглашением между правомочный работник и покрываемый работодатель или политика работодателя, и если (а) до начала отпуска OFLA работодатель направляет сотруднику письменное уведомление о том, что накопленный оплачиваемый отпуск будет использован во время отпуска OFLA; или (b) в течение пяти (5) рабочих дней с момента уведомления сотрудника о непредвиденном отпуске работодатель направляет сотруднику письменное уведомление.

  OMFLA — все наоборот. Работник имеет право использовать накопленный оплачиваемый отпуск и может диктовать порядок, в котором он используется.

  Имеет ли право работник вернуться на свою работу после завершения отпуска?

  FMLA заявляет, что работник, возвращающийся из отпуска, имеет право на свою прежнюю работу или аналогичную работу. OFLA заявляет, что работник, возвращающийся из отпуска, имеет право на прежнюю работу или на доступную эквивалентную работу, если прежняя работа была уволена.Работодатели, подпадающие под действие как OFLA, так и FMLA, должны разрешить работнику в отпуске вернуться на прежнюю работу, если эта работа все еще существует.

  Может ли отсутствие на работе в связи с требованием компенсации работникам считаться отпуском по семейным обстоятельствам?

  Если предположить, что отсутствие на работе квалифицируется как серьезное состояние здоровья, в соответствии с законом FMLA ответ утвердительный. В соответствии с OFLA ответ будет отрицательным, если только сотрудник не откажется от подходящего предложения о легкой работе или измененной занятости. Да, если он соответствует определению серьезного состояния здоровья согласно OFLA или FMLA.В ситуациях двойного покрытия право работника на FMLA будет уменьшено из-за отсутствия компенсации работникам, но право OFLA останется неизменным, если работник не откажется от работы с легкими обязанностями.

  Если работодатель предоставляет отпуск по семейным обстоятельствам из-за состояния, которое также является инвалидностью в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (с поправками) и законом штата Орегон об инвалидности, требуется ли какое-либо дополнительное жилье после окончания периода отпуска?

  Очень вероятно.Работодатели должны разумно учитывать инвалидность работника, если она не создает неоправданных трудностей. Если право сотрудника на отпуск по семейным обстоятельствам было исчерпано из-за серьезного состояния здоровья, которое также является инвалидностью, обязательство по разумному приспособлению все еще остается. Примером может служить служащая, которая получила необратимые травмы спины и, хотя и могла вернуться к работе, нуждалась в специальной офисной мебели или оборудовании, чтобы она могла выполнять работу после возвращения из отпуска по семейным обстоятельствам.Дополнительный неоплачиваемый отпуск или скорректированный график работы для проведения терапевтических процедур также может быть разумным приспособлением в соответствии с законодательством об инвалидах. От работодателя может потребоваться участие в значимом интерактивном процессе с возвращающимся сотрудником для определения потенциальных приспособлений.

  Примечание редактора. Законы штата и федеральные законы об отпусках по семейным обстоятельствам сложны и сложны. Эта информация предназначена для ознакомления читателя только с избранными общими темами и концепциями. Ограниченность места запрещает детальное рассмотрение и нюанс.Тем, кто нуждается в более подробном анализе закона, мы настоятельно рекомендуем вам подумать о посещении наших семинаров по законодательству в отношении однодневных или двухдневных отпусков, которые вскоре состоятся в ближайшем к вам городе.

  Техническая помощь работодателям Расписание семинаров.
  

  Губернатор Ларри Хоган — Официальный веб-сайт губернатора Мэриленда

  «Мы больше не просим и не предлагаем жителям Мэриленда оставаться дома, мы приказываем им сделать это».
  

  АННАПОЛИС, Мэриленд — По мере обострения кризиса COVID-19 в Национальном столичном регионе губернатор Ларри Хоган сегодня издал приказ «Не выходить из дома» для защиты здоровья и безопасности населения.Распоряжение вступает в силу в 20:00. Сегодня вечером говорится, что ни один житель Мэриленда не должен покидать свой дом, если он не предназначен для выполнения важной работы или по важной причине, такой как получение еды или лекарств, обращение за неотложной медицинской помощью или для других необходимых целей.

  «Это смертельный кризис общественного здравоохранения — мы больше не просим и не предлагаем жителям Мэриленда оставаться дома, мы приказываем им сделать это», — сказал губернатор Хоган. «Ни один житель Мэриленда не должен покидать свой дом, если это не связано с важной работой или по важной причине, такой как получение еды или лекарств, обращение за неотложной медицинской помощью или для других необходимых целей.”

  
  (Часы)

  Ниже приводится исчерпывающий список действий, объявленных сегодня администрацией:

  ОСТАТЬСЯ НА ДОМАШНИЙ ЗАКАЗ. Ни один житель Мэриленда не должен покидать свой дом, за исключением случаев, когда это необходимо для выполнения важной работы или по важной причине, такой как получение еды или лекарств, обращение за неотложной медицинской помощью или для других необходимых целей.

  • Дополнительное руководство для бизнеса. Кроме того, только основным предприятиям разрешено оставаться открытыми в Мэриленде, и эти предприятия должны приложить все усилия для сокращения масштабов своей деятельности, чтобы сократить количество необходимого персонала, ограничить взаимодействие с клиентами и внедрить удаленную работу для стольких рабочей силы, насколько это возможно. Этот приказ не меняет того, какие предприятия считаются важными или несущественными.
    
  • Поездки за границу. Ни один Мэрилендер не должен выезжать за пределы штата, если такая поездка не является абсолютно необходимой. Тем, кто выезжает за пределы штата, следует самостоятельно пройти карантин на 14 дней.
    
  • Штрафы. Это распоряжение подлежит исполнению правоохранительными органами штата и местными властями. Сознательное и умышленное нарушение этого приказа является правонарушением, и в случае осуждения правонарушители могут быть приговорены к тюремному заключению на срок до одного года или к штрафу до 5000 долларов или к тому и другому одновременно.
    
  • Пикап бордюрный . Рестораны могут продолжать продавать еду и напитки на вынос или транспорт; однако, поскольку жителям Мэриленда не разрешается покидать свои дома, чтобы покупать товары на второстепенных предприятиях, подвоз к обочине на второстепенных предприятиях больше не разрешен. Прочтите руководство по толкованию.
    
  • Руководство для кемпингов. Кемпинги теперь должны быть закрыты, за исключением тех, кто проживает в кемпингах в транспортных средствах для отдыха, у которых действительно нет другого жизнеспособного места жительства.Эти люди должны продолжать соблюдать рекомендации CDC в отношении социального дистанцирования. Прочтите руководство по толкованию.

  Сегодня днем ​​Мэрилендерс получила беспроводное экстренное сообщение об этом приказе, которое вступит в силу в 20:00. Ознакомиться с приказом губернатора .

  НОВЫЕ ИСПЫТАТЕЛЬНЫЕ ПЛОЩАДКИ ДЛЯ ОБРАЩЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ. Губернатор Хоган объявил об открытии в Мэриленде четырех центров скрининга и тестирования на COVID-19.Ни на одном из этих сайтов плата не взимается. Однако тестирование строго ограничено жителями штата Мэриленд, которые имеют направление от своего поставщика медицинских услуг и записаны на прием для прохождения тестирования.

  • В сотрудничестве с Департаментом здравоохранения Мэриленда, Департаментом транспорта Мэриленда, Управлением автомобильных дорог штата, полицией штата Мэриленд и местными партнерами начали предлагать сквозное тестирование на COVID-19 в трех программах проверки выбросов транспортных средств (VEIP). станции в Глен Берни, Уолдорфе и Бель-Эйр.
  • Центр проверки и тестирования COVID-19 округа Принс-Джордж открывается сегодня в FedEx Field в партнерстве с Медицинской системой Университета Мэриленда, Национальной гвардией, полицией штата Мэриленд и полицией округа Принс-Джордж. Для получения дополнительной информации жители могут позвонить в Департамент здравоохранения округа Принс-Джордж по телефону (301) 883-6627.

  ОБНОВЛЕНИЯ ХИРУРГИИ. Губернатор предоставил следующую обновленную информацию о продолжающихся усилиях штата по восстановлению больниц:

  • FEMA доставило 250 комплектов коек для полевого госпиталя Балтиморского конференц-центра, и Национальная гвардия Мэриленда в настоящее время строит это место.
  • Штат Мэриленд оказал помощь Медицинской системе Университета Мэриленда в начале строительства, чтобы вновь открыть больницу Laurel на 135 коек, и в настоящее время заключает контракт на персонал и оборудование для этого объекта.
  • Государство заказало 500 дополнительных коек для расширения на месте с возможностью увеличения количества коек с возможностью установки еще 500 коек, которые будут размещены на объектах в зависимости от необходимости и расположения любых горячих точек коронавируса.
  • Государство заказало 100 современных медицинских палаток, чтобы обеспечить дополнительную 1000 коек для увеличения количества мест в больницах и конференц-центрах.
  • Мэриленд координирует свои действия с правительством округа Колумбия, чтобы обеспечить решение проблемы перенапряжения в регионе за счет привлечения MedStar и Kaiser Permanente. Kaiser планирует увеличить еще 500 коек по всему региону, включая увеличение на 218 коек в своих учреждениях в Мэриленде.

  ОБНОВЛЕНИЕ ПАКЕТА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. Губернатор Хоган представил обновленную информацию о пакете экономической помощи в размере 175 миллионов долларов, о котором он объявил на прошлой неделе.

  • Он разрешает выделить дополнительно 2 миллиона долларов в Государственный фонд предотвращения увольнений из-за COVID-19, в результате чего этот фонд в общей сложности составит 9 миллионов долларов.
  • 8,8 миллиона долларов были предоставлены более чем 400 малым предприятиям по всему штату, чтобы помочь более чем 8000 жителей штата Мэриленд, работающих на малых предприятиях, сохранить свои рабочие места.
  • Более 5300 заявок было подано в государственный фонд помощи малому бизнесу, и более 11000 заявок было подано на новое грантовое финансирование.
  • Информация и ресурсы об этих программах доступны на businessexpress.maryland.gov.

  ОТКАЗ ОТ ВЗНОСОВ СЕМЬИ В ПРОГРАММУ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ МЭРИЛЕНД. Губернатор Хоган издал чрезвычайный приказ, который временно отменяет любое требование о том, чтобы семьи должны были платить взносы в Программу охраны здоровья детей Мэриленда, чтобы семьи не потеряли страховое покрытие во время кризиса. Прочтите приказ губернатора.

  УДАЛЕННОЕ НОТАРИАЛЬНОЕ УВЕДОМЛЕНИЕ. Губернатор издал приказ о временном отказе от личного нотариального заверения документов. Прочтите приказ губернатора.

  Для получения медицинских ресурсов относительно COVID-19, включая количество случаев и рекомендации врачей, Мэрилендцам следует посетить коронавирус.maryland.gov.

  — ### —

  .