При травме прививка от столбняка: Прививка от столбняка — ГБУЗ ЯО КБ № 2

ОТ ЦАРАПИНЫ ДО СТОЛБНЯКА ОДИН ШАГ?

14.07.2020 00:00

Теплые деньки – хороший повод для отдыха на природе: взрослые с удовольствием выбираются на рыбалку или в поход в лес, дети с восторгом достают запылившиеся на балконе велосипеды и самокаты. А вот противники активного отдыха всегда найдут, чем занять себя на даче. Но, к сожалению, независимо от того, экстремально ли вы катаетесь на роликах по парку или меланхолично чините забор на приусадебном участке, травмы – это неизбежность, с которой стоит смириться. Смириться, но никак не игнорировать, потому что, если рану не обработать как следует, разбитые коленки станут меньшей из проблем, а большей – столбняк.

Надо сказать, что в наше время столбняк утратил свой былой «авторитет» среди людей: благодаря вакцинации многие забыли, насколько грозным он может быть. А мы сейчас напомним.

Столбняк, одну из самых тяжелых инфекционных болезней, вызывает микроорганизм Clostridium tetani, хотя справедливости ради стоит сказать, что не сама клостридия виновна во всех бедах, а ее токсин. Если бы среди ядов биологического происхождения проводился конкурс, тетаноспазмин уверенно занял бы второе место, уступив по смертоносности лишь ботулотоксину.

Попав в кровь, он медленно и планомерно поражает нервную систему. А начинается все невинно: с повышения температуры, недомогания, пульсирующей боли в месте повреждения и легких судорог, потом происходит спазм мимических мышц, который в медицинских кругах носит название «сардоническая улыбка». Улыбка эта не имеет никакого отношения к радости, а скорее наоборот: говорит о прогрессировании болезни. Потому что то, что происходит потом, приятным никак не назовешь: из-за спазма мышц глотки человек не может глотать, а болезненные судороги постепенно охватывают все тело. Спина выгибается, голова запрокидывается назад – такая судорожная поза называется опистотонус. Но и это еще не все: одним из самых страшных проявлений заболевания является то, что на протяжении всей болезни больной остается в ясном сознании, все понимает и чувствует, но совершенно не в состоянии что-либо сделать.

Забегая вперед, мы уже сказали, что столбняк развивается после получения травмы, но здесь тоже не все просто. Возбудитель попадает в организм при получении колотых ран ржавым металлом или предметами, которые имели контакт с почвой, органическими удобрениями, фекалиями животных. В такой ране создаются анаэробные условия — как раз то, что нужно для роста, развития и выделения токсина бактерии.

Откуда споры столбняка могут попадать в землю? Клостридии живут и размножаются в кишечнике у многих теплокровных животных, кстати в кишечнике человека они тоже могут неплохо существовать. Во внешнюю среду споры выделяются с экскрементами, а при травме грязным гвоздем или, скажем, проволокой возбудитель попадает в организм человека.

А что будет, если клостридию съесть? Да в общем-то ничего, ферментами желудочно-кишечного тракта она не разрушится, но и слизистой кишечника не всосется, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадании в организм через рот.

Что делать если получил травму?

Во-первых, своевременно провести тщательную обработку раны, чтобы лишить бактерию комфортных условий для жизни, для этого нужно промыть рану перекисью водорода. Если рана обширная и глубокая, с рваными краями, хорошо обработать ее в домашних условиях получится вряд ли, поэтому лучше всего обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые мероприятия по предотвращению развития заболевания.

Во-вторых, задать себе вопрос «А привит ли я от столбняка?». И здесь все немного сложно — следите за руками.

Если человек привит двукратно не более 5-ти лет назад или однократно не более 2-х лет назад — в этих случаях необходимо экстренное введение противостолбнячного анатоксина. Также введение анатоксина потребуется, если есть документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад.

Если человек получил две прививки более 5 лет назад или одну более 2 лет назад или непривит вовсе, в таком случае необходим не только противостолбнячный анатоксин, но и противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или сыворотка противостолбнячная лошадиная (ПСС) – это готовые антитела, которые начнут защищать организм сразу же. Обратите внимание, что перед введением ПСС врач должен провести внутрикожную пробу с разведенной сывороткой, чтобы предотвратить развитие аллергической реакции на чужеродный белок.

Если же у человека на руках есть документальное подтверждение о полностью проведенном курсе вакцинации не более 5 лет назад, то он молодец и может порадоваться своей предусмотрительности в полной мере, потому что в таком случае экстренное введение препаратов не требуется.

Как уже стало ясно, позаботиться о себе лучше заранее. Плановая вакцинация от столбняка начинается в детстве и проводится трехкратно — в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация также проводится 3 раза: в 18 месяцев, в 7 и 14 лет. Взрослым с 18 лет рекомендуются повторять прививку от столбняка каждые 10 лет.

И в заключении нельзя не упомянуть о профилактике травм. Конечно, избежать их совсем получится вряд ли, но быть более осторожными и аккуратными никогда не помешает.

Относитесь внимательно к своему здоровью, своевременно прививайтесь, чтобы знать о столбняке только понаслышке!

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

• спазм челюсти или невозможность открыть рот
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
• затрудненное глотание
• конвульсии
• головная боль
• высокая температура и потоотделение
• изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.  

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм. 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

• медицинская помощь в условиях больницы
• незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
• иммуноглобулина человека
• интенсивная обработка раны
• препараты против мышечных спазмов
• антибиотики
• противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

Профилактика столбняка

Столбняк — одно из самых тяжелых острых инфекционных заболеваний, характеризующихся тяжелым течением, до 40% случаев заканчиваются смертью больного. Источником столбняка – животные и человек, в кишечнике которых находится возбудитель болезни, широко рассеивающийся во внешней среде с испражнениями и длительно сохраняющиеся в почве.

Болезнь развивается при проникновении возбудителя в организм через повреждения кожных покровов и слизистых (раны, ожоги, отморожения). Особенно опасны мелкие травмы, получаемые при работе с землей на приусадебных участках.

Инкубационный период болезни колеблется от 3 до 30 дней.

Нередко к началу болезни у человека рана заживает и заболевший не помнит о месте и характере повреждения. Сначала появляются неопределенные симптомы: оглушительность, головные боли, потеря аппетита, беспокойство, незначительное повышение температуры, позже присоединяется судорожное сокращение жевательной и мимической мускулатуры. Затем судороги могут распространятся на всю мускулатуру. При поражении затылочных мышц и мускулатуры спины происходит выгибание туловища назад. Руки и ноги поражаются меньше, но возможны разгибательные судороги. Особенно опасными являются продолжительные судороги дыхательной мускулатуры, которые и приводят к смерти.

Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях, и ожогах второй, третьей и четвертой степеней, укусах животных проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, у непривитых или лиц с неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, карбункулах. Экстренную профилактику столбняка проводят до 20-го дня с момента получения травмы. Решение о проведении экстренной профилактики проводится по заключению врача поликлиники, стационара.

Иммунизация является единственным, надежным способом

профилактики столбняка. Прививки против столбняка являются обязательными и проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок с трехмесячного возраста вместе с прививками против дифтерии. Вакцинация складывается из 3-х прививок с последующей ревакцинацией в возрасте 18 месяцев, 7 лет, 14 лет, а в дальнейшем проводится ревакцинация через каждые 10 лет до момента последней ревакцинации (в течение всей жизни).

Прививки против столбняка проводятся в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках) по месту жительства или работы бесплатно.

Вместе с тем на фоне массовой иммунизации на территории РФ изменились эпидемиологические особенности столбняка:
заболевания регистрируются среди взрослого населения, в основном среди лиц старше 50 лет, на долю которых приходится около 70%; наиболее поражаемой группой являются пенсионеры. Инфицирование происходит в 90% случаев при мелких травмах, по поводу которых пострадавшие, как правило не обращаются за медицинской помощью. А ведь раннее обращение в хирургический кабинет или приемное отделение ( в выходные и праздничные дни) в лечебно-профилактическое учреждение и проведение экстренной профилактики столбняка могут спасти Вашу жизнь и жизнь Ваших близких.

Сильно порезались в огороде? Сделайте укол от столбняка!

Жар­кое сол­ныш­ко при­пе­ка­ет, и садо­вые рабо­ты в самом раз­га­ре. Нуж­но и сажать, и что-то сма­сте­рить для ого­ро­да. Поре­зы и трав­мы в этот пери­од — обыч­ное дело. Так ли они без­обид­ны? К сожа­ле­нию, нет. 

Конеч­но, все слы­ша­ли про такое гроз­ное забо­ле­ва­ние как столб­няк. Мно­гим кажет­ся, что это толь­ко в дру­гих стра­нах, в про­шлых веках и вооб­ще с ними нико­гда не слу­чит­ся. Дру­гие наде­ят­ся исклю­чи­тель­но на имму­ни­за­цию при­вив­кой от столб­ня­ка в дет­стве. Тре­тьи про­сто не вла­де­ют инфор­ма­ци­ей о смер­тель­ном забо­ле­ва­нии и его про­фи­лак­ти­ке. Чет­вёр­тые и вак­ци­ни­ру­ют­ся, но всё рав­но боят­ся каж­до­го слу­чай­но­го поре­за и царапины.

А как надо отно­сить­ся к это­му забо­ле­ва­нию, и когда нуж­но делать укол от столб­ня­ка? Попро­бу­ем понять. 

Каж­дый год в мире от столб­ня­ка уми­ра­ет око­ло 400 000 чело­век, ведь столб­няч­ная палоч­ка живёт в поч­ве по все­му зем­но­му шару. Боль­шин­ство зара­же­ний про­ис­хо­дит в стра­нах с жар­ким кли­ма­том и низ­ким уров­нем гиги­е­ны, отсут­стви­ем вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ки (стра­ны Азии, Афри­ки, а так­же Латин­ской Америки). 

В Рос­сии слу­чаи зара­же­ния встре­ча­ют­ся, в основ­ном, у лиц стар­ше 65 лет, кото­рые не были при­ви­ты от столб­ня­ка. В 2012 году в нашей стране зафик­си­ро­ва­но 35 слу­ча­ев зара­же­ния, треть с леталь­ным исходом.

Смер­тель­ность от столб­ня­ка при всех дости­же­ни­ях меди­цин­ской нау­ки состав­ля­ет 16–25%, т.е. очень высо­ка. На тер­ри­то­ри­ях с отсут­стви­ем про­фи­лак­ти­ки  — 80%.

Когда нужна прививка от столбняка? Чем она отличается от противостолбнячной сыворотки?

Вак­ци­на­цию с ана­ток­си­ном этой болез­ни дела­ют в ран­нем воз­расте. Кон­цен­тра­ция такой при­вив­ки очень мала. Взрос­ло­му чело­ве­ку необ­хо­ди­мо про­во­дить ревак­ци­на­цию каж­дые 10 лет в соста­ве вак­ци­ны АДС‑м. Рас­счи­та­но на то, что у чело­ве­ка выра­бо­та­ют­ся соб­ствен­ные анти­те­ла на ана­ток­син столб­ня­ка (АС). Эффек­тив­ность такой про­фи­лак­ти­ки доказана. 

В слу­ча­ях травм, ожо­гов вво­дят лоша­ди­ную сыво­рот­ку, кото­рая намно­го тяже­лее при­вив­ки, сде­лан­ной в ран­нем дет­стве. При­чём в дан­ном слу­чае ассо­ци­и­ро­вать “укол от столб­ня­ка” нуж­но не толь­ко с детьми, но и со взрос­лы­ми. Это т.н. пас­сив­ная вак­ци­на­ция, когда вво­дят­ся гото­вые анти­те­ла к столбняку.

Итак, как детям, так и взрос­лым необ­хо­ди­мо вво­дить про­ти­во­столб­няч­ную сыво­рот­ку в слу­ча­ях серьёз­ных травм, глу­бо­ких поре­зов при кон­так­те с источ­ни­ком зара­же­ния, т.е. гря­зью (зем­лёй), и силь­ных ожо­гов. Это нуж­но сде­лать как мож­но ско­рее (жела­тель­но в пер­вые 5 дней после травмы).

Не нуж­но опа­сать­ся любых поре­зов и цара­пин. Но глу­бо­кие раны, осо­бен­но кото­рые заде­ва­ют под­кож­но-жиро­вую клет­чат­ку могут являть­ся отлич­ны­ми вход­ны­ми воро­та­ми для палоч­ки столбняка.

Т.е. это может быть слу­чай­ный “про­пил” паль­ца ножов­кой, трав­ма ноги ржа­вым гвоз­дём, обшир­ные сса­ди­ны, кото­рые были дол­го в кон­так­те с поч­вой, глу­бо­кий порез гряз­ным стек­лом и пр. Так­же воро­та для столб­няч­ной палоч­ки — ожо­ги и обморожения.

Реше­ние о вве­де­нии про­ти­во­столб­няч­ной сыво­рот­ки при­ни­ма­ет врач-хирург, поэто­му сра­зу в слу­ча­ях травм поста­рай­тесь про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с док­то­ром этой спе­ци­аль­но­сти или если нет такой воз­мож­но­сти, про­сто обра­ти­тесь в травм­пункт. Там и сыво­рот­ку долж­ны вве­сти при необходимости. 

Если чело­век пере­бо­лел столб­ня­ком, то ему всё рав­но пока­за­на имму­ни­за­ция от него в тече­ние всей жиз­ни, т.к. имму­ни­те­та к этой болез­ни орга­низм не вырабатывает.

Симптомы столбняка

Инку­ба­ци­он­ный пери­од столб­ня­ка чаще все­го 5–14 дней. Наи­бо­лее быст­ро столб­няк раз­ви­ва­ет­ся при ранах голо­вы и шеи.

Забо­ле­ва­ние начи­на­ет­ся рез­ко. Симп­то­мы столб­ня­ка вна­ча­ле: спаз­мы и подёр­ги­ва­ния мышц в месте ране­ния, пот­ли­вость, общее недо­мо­га­ние, труд­ность при откры­ва­нии рта — тризм. Далее инфек­ция слов­но пара­ли­зу­ет чело­ве­ка (отсю­да и назва­ние — столб­няк), пора­жая мыш­цы спи­ны, живо­та, рук и ног до пол­ной невоз­мож­но­сти дви­гать­ся, кро­ме кистей и стоп. Так­же боль­ной испы­ты­ва­ет труд­ность либо в тяжё­лых слу­ча­ях пол­ную невоз­мож­ность гло­тать, а потом и дышать. Всё это сопро­вож­да­ет­ся лихо­рад­кой, спе­ци­фи­че­ски­ми стра­даль­че­ски­ми улыб­ка­ми из-за спаз­ма мими­че­ских мышц, судо­ро­га­ми от корот­ких до тех, кото­рые длят­ся несколь­ко минут. Болезнь выги­ба­ет тело в зави­си­мо­сти от раз­дра­же­ния тех или иных групп мышц. Очень спе­ци­фич­ным явля­ет­ся поло­же­ние тела, когда боль­ной запро­ки­ды­ва­ет голо­ву и выги­ба­ет спину. 

_________

Суще­ству­ет так­же и чрез­мер­ная боязнь столб­ня­ка от любой раны, сса­ди­ны, поре­за. Она совер­шен­но не обос­но­ва­на при лёг­ких трав­мах без кон­так­та с поч­вой. Осо­бен­но если чело­век соблю­да­ет пра­ви­ла гиги­е­ны и вовре­мя про­во­дит вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ку. Одна­ко опас­ность зара­же­ния реаль­но суще­ству­ет. В слу­ча­ях серьёз­ных поре­зов и дру­гих травм не нуж­но ленить­ся обра­щать­ся в травм­пункт не толь­ко детям, но и взрос­лым. Осо­бен­но это акту­аль­но в весенне-лет­ний дач­ный период.

Будь­те здоровы!

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Профилактика столбняка — Сургутская клиническая травматологическая больница

Профилактика столбняка

Столбняк – это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. Столбняк попадает в организм через рану или порез. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий.

Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе. Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.

Причины столбняка

Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani. Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д. В группе риска находятся, прежде всего, новорожденные, пожилые люди, люди, которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы. Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску. Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Симптомы столбняка

Неподвижность челюсти спазм жевательных мышц, сопровождающийся спазмом шеи, затрудненным глотанием, напряженностью мышц брюшного пресса, спазмами, испариной и повышенной температурой.

Осложнения

К осложнениям столбняка относятся: спазм голосовых связок, затруднение дыхания, аритмия, кома, летальный исход.

Важно помнить, что заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожогов почвой, содержащей именно споры бактерий столбняка. Столбняк новорожденных, который отличается высокой смертностью, развивается в результате заражения ребенка через пуповину. Одна из самых тяжелых форм столбняка именуется «Бульбарным столбняком» или его еще называют «Головной столбняк Бруннера», который развивается при травмах черепа.

Столбняком может заболеть абсолютно любой человек, чаще им болеют мальчики-подростки из-за повышенной травматичности. А также люди, работающие в сельском хозяйстве и на некоторых промышленных предприятиях.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 (чаще 7-14) дней, причем, чем он длиннее, тем благоприятнее исход болезни. Чаще всего сначала наблюдается «беспричинное» беспокойство, в области поврежденного места появляется тянущая боль.

Первыми характерными симптомами столбняка являются судороги жевательных мышц — тризмы.

Заболевание развивается стремительно. По мере нарастания тризмов становится крайне тяжело глотать, невозможна речь.

Сознание больного при этом остается ясным.

Первым признаком столбняка новорожденных часто является затрудненное кормление — плач, беспокойство, отказ от материнской груди или бутылочки со смесью, плохое открывание рта и глотание. Возможны судорожные приступы, которые приводят к быстрому похуданию, истощению ребенка и нередкой смерти в результате нарушенного дыхания.

Течение столбняка у грудных детей отличается крайней тяжестью.

Столбняк опасен для жизни, но, даже выкарабкавшись из тисков болезни, человек рискует получить ряд серьезных осложнений:

сильнейшие мышечные спазмы могут привести к тяжелым переломам, вплоть до перелома позвоночника. Другими осложнениями являются гипертензия и аритмия, развитие вторичных инфекций, легочное закупоривание сосудов и др.

Надежным способом профилактики столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином. Как правило, она начинается с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов.

 

Столбняк

Столбняк

Столбняк — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Болеют все теплокровные животные и человек.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят.

Иммунитет после болезни не развивается.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание еще врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века.. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким ученым А.Николаером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э.Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г.Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространенность и уровень заболеваемости

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом-ярко выраженный сезонный характер (конец весны-начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину) а также на мальчиков до 15 лет (из-за их повышенного травматизма). Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства). Даже при применении самых современных методов лечения умирает 30—50 % заболевших, а в регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — около 80 %. Смертность у новорожденных — до 95 %.

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Возбудитель столбняка

Возбудитель болезни Clostridium tetani относится к семейству Bacillaceae. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4-8 мкм и шириной 0,3-0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков. Грамположительна, является строгим анаэробом (живущим в бескислородной среде).

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живет и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсемененность столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.

При отсутствии кислорода (анаэробиозе), температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Чрезвычайно благоприятные условия для возникновения столбняка создаются в условиях войн и стихийных бедствий.

Заболевание может развиться при ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах (особенно на дому), у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы — поэтому столбняк иногда называют «болезнью босых ног».

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр и ядра блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).

По локализации в организме:
Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:
Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжелая — Болезнь развивается остро и быстро, частые и сильные судороги, высокая температура, осложнения.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 60 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает столбняк.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессоница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом-появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем — 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется «сардоническая улыбка»: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач.[1]

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели.

Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.

В период между судорогами расслабления мышц не происходит.

Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессоница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, растройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42°С.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорожденные болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко по неясным причинам случается рецидив болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 6 месяцев до 17 лет, а также учашимся высших учебных заведений, рабочим, спортсменам, сельскому населению, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком — всему населению.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
ожогах и обморожениях II—IV степени.
родах и абортах вне медицинских учреждений.
гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
укусах животных.

Столбняк

Views: 21687

Чем опасен столбняк?

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, характеризующееся поражением нервной системы и нередко представляющее опасность для жизни. Чаще всего столбняком заболевают в весенне-осенний период, когда во время сельскохозяйственных и строительных работ наиболее вероятны травмы кожных покровов и загрязнение раневых поверхностей землей.

Возбудитель обитает в кишечнике человека и животных не причиняя им вреда, и с фекалиями попадает в землю.Споры столбняка очень устойчивы: выдерживает нагревание до 80 градусов в течение одного часа, в высушенном виде без доступа света сохраняется до 10 лет, а споры его при кипячении в течение 30-60 мин.погибают не в 100% случаев.Она может развиваться только в условиях отсутствия кислорода.

Болезнь развивается при проникновении возбудителя в организм через повреждения кожных покровов и слизистых (раны, ожоги, отморожения). Особенно опасны мелкие травмы, получаемые при работе с землей на приусадебных участках. В группе риска находятся все возрастные группы, но особенно хотелось бы обратить внимание на контактирующих непосредственно с землей — это так называемых «дачников»!Все кто ухаживает за своим домашним огородом, кто разводит домашний скот, или птиц — все контактируют с землей, постоянно получают ранения, и ничего с этим не делают, даже не подозревая какой опасности они себя подвергают!

Инкубационный период болезни колеблется от 3 до 30 дней (в среднем 1-2 недели). Нередко к началу болезни у человека рана заживает и заболевший не помнит о месте и характере повреждения. Сначала появляется оглушительность, головные боли, потеря аппетита, беспокойство, незначительное повышение температуры, позже присоединяется судорожное сокращение жевательной и мимической мускулатуры.

Больной не может открыть рот, жевать, затруднено глотание. На лице появляется характерное выражение, называемое страдальческая или «сардоническая улыбка». Наблюдается потливость, тахикардия, нарушение мочеиспускания и дефекации при сохранении сознания. Затем судороги распространяются на всю мускулатуру. При поражении затылочных мышц и мускулатуры спины происходит выгибание туловища назад. Руки и ноги поражаются меньше, но возможны разгибательные судороги. Особенно опасны продолжительные судороги дыхательной мускулатуры, которые и приводят к смерти.

Как предотвратить эту болезнь?

Исходя из вышеприведенных данных, становится ясным, что главной мерой предотвращения развития столбняка является профилактические своевременные прививки. Иммунизация является единственным, надежным способом профилактики столбняка. Своевременно сделанная прививка защищает от столбняка на 95-100%.

Первичная вакцинация состоит из трех прививок. Первая прививка проводится детям с 2-месячного возраста, затем в 3 и 4 месяца. Ревакцинация проводится в 18 месяцев, в 6 и 16 лет, а взрослым ее проводят в 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни от момента последней ревакцинации до достижения 66 лет.

На сегодняшний день в городе Минске все поликлиники обеспечены вакциной от столбняка.Поэтому, если вы не вакцинированы, или последняя вакцинация была проведена более 10 лет назад, или вы вообще не помните, когда вы вакцинировались, то немедленно обратитесь к участковому терапевту, который вам все объяснит и даст направление на вакцинацию.

Что делать, если все же Вы получили травму, царапину, порез?

Немедленно промойте рану водой с мылом, перекисью водорода или другими антисептиками. Кожу вокруг раны обработайте настойкой йода или бриллиантового зеленого (зеленкой) и незамедлительно обратитесь в лечебное учреждение для получения квалифицированной медицинской помощи и решения вопроса экстренной иммунопрофилактики. Заболевание легче предупредить!

Помните! Раннее обращение в хирургический кабинет или приемное отделение в медицинскую организацию и проведение экстренной профилактики столбняка, а также своевременное проведение профилактических прививок спасут Вашу жизнь и жизнь Ваших близких.

Нужна ли мне прививка от столбняка (вакцина) после несчастного случая или травмы?

Вам может потребоваться прививка от столбняка, если в результате травмы была повреждена ваша кожа, а вакцинация против столбняка устарела.

Столбняк — серьезное, но редкое заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Бактерии, вызывающие столбняк, могут попасть в ваше тело через рану или порез на коже. Их часто можно найти в почве и навозе.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вас беспокоит рана, обратитесь к своему терапевту или в NHS 111, особенно если:

• рана глубокая
• рана содержит грязь или посторонний предмет
• Вы не прошли полную вакцинацию от столбняка
• вы не уверены, были ли вы полностью вакцинированы от столбняка

Ваш терапевт может осмотреть рану и решить, нужна ли вам вакцинация или другое лечение.

Вам может потребоваться дополнительное лечение серьезной или грязной раны, которая считается предрасположенной к столбняку.

Вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь по номеру 999, если у вас развилась жесткость мышц или спазмы.

Программа вакцинации против столбняка

Вакцинация против столбняка проводится в рамках программы вакцинации детей от столбняка Национальной службы здравоохранения.

Полный курс вакцинации против столбняка состоит из 5 доз вакцины.

Этого должно быть достаточно, чтобы обеспечить длительную защиту от столбняка.

Но если вы не уверены, сколько доз вы получили, вам может потребоваться повышающая доза после травмы, которая повредила вашу кожу.

Если вы точно получили 5 доз вакцины от столбняка, вы полностью вакцинированы и не нуждаетесь в бустерной дозе.

Лечение столбнячным иммуноглобином

Если у вас есть рана, предрасположенная к столбняку, вам может быть назначено дополнительное лечение, даже если вы прошли полную вакцинацию.

Общественное здравоохранение Англии определяет раны, предрасположенные к столбняку, как:

• раны или ожоги, требующие хирургического вмешательства, но при которых операция не может быть проведена в течение 24 часов
• Раны или ожоги с удалением значительного количества тканей или ранения колотого типа, такие как укусы животных, особенно если они имели контакт с почвой или навозом
• Раны, содержащие любое вещество, которого не должно быть, например пыль или грязь (инородные тела)
• серьезные переломы, при которых кость обнажена и подвержена инфекциям (сложные переломы)
• Ранения и ожоги у людей с системным сепсисом, падением артериального давления в результате серьезной бактериальной инфекции

Если у вас рана, предрасположенная к столбняку, и это считается высоким риском, рекомендуется лечение столбнячным иммуноглобулином (TIG).

TIG — это раствор, содержащий клетки, борющиеся с инфекциями (антитела), которые убивают бактерии столбняка.

Вам понадобится TIG, даже если вы полностью вакцинированы от столбняка.

Узнать больше о вакцинации

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2021 г.

Столбняк: иммунизация

В экстренных ситуациях, когда есть серьезные травмы, необходимо принимать во внимание вакцинацию от столбняка.

Поскольку столбняк является осложнением ран и травм, очень важно, чтобы пострадавшие получали соответствующую хирургическую и медицинскую помощь при зараженных открытых ранах. Открытые раны следует рассматривать как загрязненные и закрывать их нельзя. Очистка и удаление мертвых тканей и инородных тел имеют важное значение, и в зависимости от размера раны может потребоваться хирургическая процедура, проводимая в соответствующих условиях. Раны следует перевязать стерильными повязками, а пациенту назначить отсроченное первичное ушивание.

Иммунизация от столбняка обычно проводится жертвам стихийных бедствий по мере необходимости по нескольким причинам.

Типы противостолбнячных вакцин

• TT — Вакцина против столбняка
• DTP — Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша
• DT — Вакцина против дифтерийного и столбнячного анатоксинов
• Td — вакцина против столбняка против дифтерии 14

• Во-первых, это не передается от человека к человеку.
• Во-вторых, во многих частях мира большинство людей уже имеют некоторую защиту от столбняка с помощью иммунизации.

Таким образом, профилактика столбняка может быть достигнута во время чрезвычайных ситуаций с помощью:

• Тщательная очистка ран, как глубоких, так и поверхностных, может существенно снизить риск столбняка. Также важна защита очищенных ран от повторного заражения повязками и / или местными дезинфицирующими средствами.
• Защитную одежду и закрытую обувь, если таковые имеются, должны носить все, кто занимается расчисткой или просеиванием мусора.
• Если возможно, вакцинация против ТТ должна быть предложена всем, кто занимается уборкой мусора и строительством. Тем, кто не получал ТТ в прошлом или кому не удалось сделать предыдущую вакцинацию, следует ввести вторую дозу через 4-8 недель после первой. Первая доза не обеспечит защиту тем, кто ранее не был вакцинирован, а скорее подготовит организм к выработке противостолбнячного иммунитета при введении второй дозы, по крайней мере, через 4 недели.
• Если возможно, вакцинация вакциной, содержащей ТТ, должна быть предложена всем внутренне перемещенным лицам, которые не получили по крайней мере 3 предыдущие дозы.
• Поскольку риск столбняка высок в районах стихийных бедствий и поскольку иммунизационный статус большинства людей будет неизвестен, будет целесообразно ввести дозы вакцины, содержащей ТТ, даже если можно гарантировать только одну дозу.
• Столбнячные иммуноглобулины могут потребоваться для лечения глубоких ран.

В чрезвычайных ситуациях, когда уровни предшествующей иммунизации против столбняка были низкими, особое внимание следует уделять профилактике столбняка матерей и новорожденных путем иммунизации женщин детородного возраста и улучшения гигиенических условий, в которых происходят роды.Регулярная иммунизация женщин и детей также должна быть возобновлена ​​как можно скорее.

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani . Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах / фекалиях животных и людей, а также на поверхности кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. Д.Поскольку споры очень устойчивы к нагреванию и большинству антисептиков, они могут сохраняться годами.

Любой может заразиться столбняком, но это заболевание особенно распространено и серьезно у новорожденных и беременных женщин, которые недостаточно вакцинированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняком новорожденных».

Заболевание остается важной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем дохода, где охват иммунизацией низкий и нечистые роды являются обычным явлением.Столбняк новорожденных возникает, когда для перерезания пуповины используются нестерильные инструменты или когда зараженный материал покрывают пуповину. Факторами риска также являются роды, осуществляемые людьми с нечистыми руками или на загрязненной поверхности.

В 2015 году примерно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 году, когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергающихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения ревакцинации у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

• спазмы челюсти или неспособность открыть рот
• мышечные спазмы, часто в спине, животе и конечностях
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые внезапными звуками
• проблемы с глотанием
• судороги
• головная боль
• лихорадка и потливость
• изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или кормить грудью, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. Согласно определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных — это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но который теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или скованным. судороги.

Согласно определению ВОЗ столбняка неонатального возраста требуется наличие по крайней мере одного из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек, кажется, усмехается, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия в анамнезе травмы или раны, столбняк также может возникать у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк — это неотложная медицинская помощь, требующая:

• оказания помощи в больнице
• Немедленное лечение лекарством под названием иммуноглобулин человека против столбняка (TIG)
• агрессивное лечение ран
• препараты для контроля мышечных спазмов
• антибиотики
• вакцинация против столбняка.

Люди, переболевшие столбняком, не обладают естественным иммунитетом и могут снова заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в глобальные программы плановой иммунизации и вводятся во время контактов по дородовой помощи.

Чтобы быть защищенным на протяжении всей жизни, ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичных и 3 бустерных) TTCV.Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между бустерными дозами должно быть не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, и все они сочетаются с вакцинами от других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• От дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV во время беременности или вне беременности.Кроме того, надежная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за раной при хирургических и стоматологических процедурах.

В странах, где национальные программы поддерживали высокий уровень охвата иммунизацией в течение нескольких десятилетий, заболеваемость столбняком очень низка.

Ответные меры ВОЗ

Глобальная цель ликвидации столбняка новорожденных была поставлена ​​на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г., чтобы снизить уровень столбняка новорожденных как проблему общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорожденных в каждом районе) во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в 1999 году, что вновь подтвердило цель MNTE как проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как для беременных женщин, так и для детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежному эпиднадзору за столбняком новорожденных, а также введение и / или усиление иммунизации в школах, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует вводить 6 доз вакцины, содержащей столбняк, всем людям с детства до подросткового возраста.

Профилактика столбняка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматривается и описывается роль профилактики столбняка. В нем будут изложены основы иммунизации и профилактики, а также будут обсуждаться типы вакцин, время и показания для профилактики и профилактики столбняка.Это мероприятие подчеркнет роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, подверженных риску заражения столбняком, и в обсуждении причин профилактики.

Целей:

• Ознакомьтесь с текущими рекомендациями по профилактике столбняка.

• Выявите тех, кто находится в группе риска, с помощью соответствующей оценки людей, нуждающихся в профилактике столбняка.

• Опишите возможные варианты ведения профилактики столбняка.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации при проведении профилактики столбняка в соответствующих условиях для улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Столбняк — это заболевание, которое в основном поражает центральную и периферическую нервную систему. Клинические признаки столбняка и его связь с ранами и травмами хорошо известны с древних времен.Столбняк является синонимом термина «тризм», важнейшим признаком, напоминающим об интенсивных, болезненных спазмах жевательных мышц и неспособности открыть рот. Столбняк имеет 4 проявления, включая локализованное, генерализованное, головное и неонатальное. [1] Локализованный столбняк часто имеет локализованную жесткость мышц. Генерализованный столбняк часто проявляется тризмом, дисфагией и ригидностью затылочной кости, связанной с системной ригидностью и тоническими сокращениями. Столбняк головного мозга может проявляться параличом черепных нервов.Столбняк новорожденных проявляется раздражительным младенцем и развивает сильную ригидность.

Столбняк сейчас редко встречается в развитых странах из-за эффективных программ иммунизации, но он остается угрозой для всех непривитых людей, особенно в неразвитых странах. Большинство зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах связано с непривитыми людьми и неправильной идентификацией и лечением ран и травм.

Столбняк имеет высокие показатели заболеваемости и смертности во всем мире до появления столбнячного анатоксина в 1924 году.Первая вакцина была не очень эффективной и имела серьезные побочные эффекты. Лучшая и более безопасная версия стала доступна в 1938 году. Она стала широко использоваться в 1940-х годах во время Второй мировой войны для солдат, что привело к снижению заболеваемости столбняком на 95%. Столбнячный анатоксин считается во всем мире самым безопасным и эффективным лекарством в сфере здравоохранения.

Столбнячный анатоксин используется в сочетании с дифтерией и коклюшем в качестве вакцин. В настоящее время существует пять вакцин, содержащих столбнячный анатоксин (DTaP, DTP, Tdap, Td, DT).Номенклатура следующая: D — дифтерия, T — столбняк, P — коклюш, a — бесклеточный. Строчные буквы p и d просто означают уменьшенное количество токсоида этой вакцины. АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш) применялась с 1948 по 1991 год. Она была прекращена из-за сильной побочной реакции на инъекцию в виде покраснения, отека и боли вокруг участка. В 1992 году его заменили две новые вакцины: TDaP и DTaP.

Текущий Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует детям дозы DTaP или DT в возрасте 2, 4 и 6 месяцев с дополнительными дозами между 15 и 18 месяцами и между 4 и 6 годами.[2] За этой схемой следует 1 ревакцинация Tdap в возрасте 11 или 12 лет, а затем — ревакцинация каждые десять лет. Вакцинация Td или Tdap для взрослых рекомендуется каждые 10 лет при полной предварительной иммунизации. Одна из этих доз должна быть Tdap старше 19 лет. Тем, кто ранее не был вакцинирован, будет сделана серия из трех вакцин. Одна доза вводится через четыре недели после первой дозы, а затем последняя доза через 6–12 месяцев. По крайней мере, одна доза — это Tdap, а две другие могут быть Td или Tdap. После этого каждые десять лет также назначается ревакцинация.Обоснование бустера каждые 10 лет связано с ослаблением иммунитета. В период с 1988 по 1994 гг. Серологическое исследование США показало, что защитные титры антител к столбняку были обнаружены у 72% в возрасте 6 лет, до 91% в возрасте 6-11 лет, на 47% в возрасте 20 лет и старше и значительно снизились до 31% в возрасте старше 70 лет. [3]

Профилактика столбняка включает понимание и знание действующих руководств по иммунизации против столбняка, рекомендаций и показаний для профилактики.

Ключом к профилактике столбняка является иммунизация, выявление лиц, находящихся в группе риска, а также надлежащее выявление и лечение ран и травм.

Этиология

Столбняк — это болезнь, вызываемая Clostridium tetani , облигатным анаэробом, вырабатывающим токсины, который обнаружен в почве и кишечнике млекопитающих. Споры невозможно удалить из окружающей среды. Они могут попасть в организм через кожный барьер или слизистые оболочки. После прививки C.tetani трансформируется в вегетативную бактерию, которая затем перемещается в спинной мозг и ствол мозга через двигательные нейроны. Затем он вырабатывает нейротоксин тетаноспазмин, который влияет на нейротрансмиттеры, тормозящие нервную систему. [4] C. tetani также продуцирует тетанолизин, который обладает гемолитическими свойствами и вызывает повреждение мембран, но его роль неизвестна.

Эпидемиология

С 1940-х годов благодаря всеобщей вакцинации детей в развитых странах заболеваемость резко и неуклонно снижалась.По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, с 2009 по 2017 год было зарегистрировано 264 случая. 23% этих случаев были старше 65 лет, а 13% — моложе 20 лет. Смертность составила около 7%, и все умершие были старше 55 лет. Самый высокий риск столбняка и смерти — это возраст старше 65 лет [5]. Возраст играет важную роль в снижении иммунитета. Подобные данные сообщаются во всем мире в развитых странах.

До повсеместной вакцинации столбнячным анатоксином в конце 1940-х годов в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось около 600 случаев столбняка.[6] С тех пор вакцина против столбняка достигла почти всеобщего охвата в Соединенных Штатах, что привело к снижению заболеваемости столбняком на 96% и ликвидации столбняка новорожденных. [7] В настоящее время заболеваемость в США составляет 0,01 на 100 000 [1]. Большинство пациентов, у которых развивается столбняк, не прошли полную иммунизацию против столбняка или получили несоответствующую профилактику после ранения.

К сожалению, столбняк продолжает вызывать значительную смертность в неразвитых странах.Во всем мире около 1 миллиона случаев столбняка в год и 200 000 случаев смерти ежегодно, причем большинство случаев и смертей приходится на Юго-Восточную Азию и Африку [8]. В этих районах нет ресурсов для программ массовой иммунизации, вакцин или надлежащего лечения ран или травм. Всемирная организация здравоохранения опасается, что число людей, страдающих столбняком, резко снизилось из-за незарегистрированных случаев. Во многих неразвитых странах даже нет систем отчетности и наблюдения.

Патофизиология

C.tetani попадают в организм через разрыв кожи или слизистых оболочек. Попадая в организм в анаэробных условиях, бактерии попадают в спинной мозг и ствол головного мозга внутри мотонейрона. Затем он производит сильнодействующий нейротоксин-тетаноспазмин. Токсин проникает в тормозные интернейроны и блокирует нейротрансмиссию в синапсах. [4] Затем происходит инактивация тормозной нейротрансмиссии, которая обычно модулирует клетки переднего рога и сокращение мышц. Нарушение подавления клеток переднего рога вызывает повышение мышечного тонуса и болезненные спазмы.Отсутствие подавления вегетативных нейронов вызовет широко распространенную вегетативную нестабильность, в основном проявляющуюся в виде потливости, тахикардии и гипертонии. [9] [10] Эти эффекты продолжительны, и для выздоровления требуется рост нового нервного окончания.

В здоровых тканях C. tetani не растет. Инкубационный период столбняка составляет от трех до 21 дня, но обычно начинается примерно с 8 дней. При отсутствии неадекватной вакцинации должны присутствовать предрасполагающие факторы, а также следующие: проникающие или девитализирующие повреждения, полимикробные инфекции, пропущенное инородное тело в ранах или травмах, а также любые нарушения кровотока.Примерно в 25% случаев столбняк не имеет видимых причин. Столбняк редко возникает у пациентов, которые своевременно и должным образом получают прививки [8].

Токсикокинетика

Противостолбнячная вакцина — это разновидность искусственного активного иммунитета. Этот тип иммунитета вырабатывает антитела при инокулировании мертвой или ослабленной версии C. tetani . Таким образом, при фактическом воздействии иммунная система распознает антиген и быстро вырабатывает антитела. Антитела со временем ослабевают, поэтому для увеличения выработки антител потребуется периодическая вакцинация.

Анамнез и физические данные

Необходимо получить тщательный медицинский анамнез. Сосредоточьтесь на предыдущей иммунизации или ее завершении, а также на любых предшествующих осложнениях вакцинации. Остерегайтесь пациентов из других стран, особенно из неразвитых стран. Спросите о признаках и симптомах мышечных спазмов, скованности и боли. Спросите, были ли в анамнезе раны или травмы, а затем спросите о механизме травмы, времени и любых предрасполагающих факторах.

Необходимо провести тщательный медицинский осмотр.Обратите внимание на жесткость, тонус и спазм мышц. Если есть рана, обратите внимание на размер и глубину раны, состояние раневой ткани, поищите инородное тело и любые признаки снижения кровотока.

Не забывайте спрашивать и искать признаки и симптомы вегетативной нестабильности, такие как обильное потоотделение, тахикардия и лабильная гипертензия или гипотензия.

Оценка

Столбняк следует подозревать, если в анамнезе есть столбняк, склонный к травмам и неадекватной иммунизации.Оценка пациента с риском столбняка основывается на тщательном анамнезе и физическом обследовании. Столбняк — это клинический диагноз. Лабораторные анализы не помогают. Никаких диагностических исследований не требуется, кроме исключения других имитаторов столбняка, таких как зубной абсцесс или менингит. Существуют различия в диагностике взрослых и новорожденных, описанные ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Рекомендации ВОЗ для взрослых требуют клинических доказательств травмы или раны в анамнезе и хотя бы одного из следующих признаков: болезненные мышечные сокращения, тризм и сардонический ризус.При столбняке новорожденных, у ребенка, который в первые 2 дня жизни может плакать и сосать, а затем теряет эту способность на 3–28 дни, у него развиваются спазмы или ригидность, подозревается столбняк [11].

Тризм вызывается сильными болезненными спазмами жевательных мышц с невозможностью открыть рот. Клинический тест со 100% специфичностью и 94% чувствительностью — это «тест шпателем», который может помочь в диагностике столбняка в клинических условиях. Это выполняется путем прикосновения к задней стенке ротоглотки тупым инструментом, вызывая рефлекторный спам челюсти, если присутствует столбняк.

Лечение / ведение

Профилактика столбняка определяется предыдущей иммунизацией и классификацией ран (ран) с низким и высоким риском: неиммунизированные (менее 3 доз или неизвестно) по сравнению с иммунизированными (более 3 доз), низкий риск (чистые и незначительные ) по сравнению с высоким риском (заражение, проколы, отрывы или в результате удара ракетой, раздавливания, ожогов, укусов животных или людей или обморожения). Неиммунизированному человеку с раной низкого риска показана вакцина против столбняка; при высоком риске показаны также вакцина и иммуноглобулин против столбняка человека (HTIG).Иммунизированным лицам с ранами низкого риска вакцина против столбняка показана только в том случае, если последняя доза была введена более 10 лет назад. Если риск высокий, то вакцина показана больше, если последняя ревакцинация была более 5 лет назад. Профилактика должна проводиться как можно скорее после ранения или травмы и даже в случае отсроченного обращения из-за длительного и непостоянного инкубационного периода столбняка. Следует отметить, что при наличии показаний HTIG можно назначать до 21 дня невакцинированным лицам.[2] [11] [12] Столбнячный токсин необратимо связан с тканями, поэтому для нейтрализации доступен только несвязанный токсин. Использование пассивной иммунизации, такой как HTIG, для нейтрализации несвязанного токсина связано с улучшением выживаемости и считается стандартным лечением. В неразвитых странах, где HTIG недоступна, можно использовать противостолбнячную лошадиную сыворотку, но с серьезными побочными эффектами. Если показана и используется HTIG, часть дозы необходимо ввести вокруг раны или места травмы.

Любая профилактика столбняка должна использоваться в сочетании со своевременной очисткой и обработкой раны. По показаниям пациенты должны получить немедленное хирургическое лечение. Раны, подверженные столбняку, можно оставить открытыми, чтобы избежать анаэробных условий.

При беременности это вакцина категории C, и она показана для введения Tdap через 27–36 недель и при каждой беременности, независимо от последней дозы. Если вакцина не была вакцинирована, то три вакцины будут назначены с интервалом в 4 недели.

Пациентам с ВИЧ / СПИДом HTIG показана независимо от статуса иммунизации или классификации раны.

Дифференциальный диагноз

• Дистонии, вызванные лекарствами

• Отравление стрихнином (крысиный яд)

• Злокачественный нейролептический синдром

• Синдром жесткости

• Стоматологическая инфекция

• 3 Зубная инфекция

• 3

• Энцефалит

• Печеночная энцефалопатия

• Эпилептический статус

• Злокачественная гипертермия

• Отравление пауком черной вдовы

ЛечениеЛечение в лучшем случае поддерживающее. Профилактика — лучшая стратегия, если следовать рекомендациям по иммунизации с повторной вакцинацией каждые 10 лет, а также надлежащим образом выявлять и предотвращать ранения и травмы. Прививки действительно дают пожизненный иммунитет, если следовать этим указаниям и рекомендациям.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Общие побочные эффекты — лихорадка, покраснение, отек и боль в месте инъекции, обычно в области дельтовидной мышцы и бедра. Лихорадка чаще встречается при плановой вакцинации при одновременном введении вакцины.[13] Об анафилаксии, крапивнице, ангионевротическом отеке и неврологических осложнениях после введения противостолбнячной вакцины сообщалось, но редко. Противопоказаниями являются анафилактическая реакция на предыдущую дозу и энцефалопатия, не связанная с другими причинами, в течение 7 дней после ранее введенной дозы. Следует принять меры предосторожности для СГБ в течение 6 недель после приема предыдущей дозы, реакции типа Артюса в анамнезе или основных неврологических состояний.

Прогноз

Столбняк продолжает вызывать значительную смертность в развивающихся странах.Примерно 2 из 10 человек, у которых разовьется болезнь, не выживают. Столбняк не дает иммунитета; выжившие должны быть активно иммунизированы. Головной столбняк и столбняк новорожденных имеют неблагоприятные исходы. Полное выздоровление может занять месяцы из-за необходимости роста новых нервных окончаний, что обычно составляет от 4 до 6 недель.

Осложнения

Хотя и редко в развитых странах, осложнения возникают из-за невакцинированных, пропущенных ревакцинаций и неправильного лечения ран и травм.После того, как столбняк диагностирован, это только поддерживающая терапия и часто слишком поздно, что приводит к высокой заболеваемости и смертности.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов и родителей является ключевым фактором в сокращении болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Осведомленность о вакцинации низкая, и люди зависят от своих медицинских работников, давая им рекомендации. Это особенно верно в борьбе за устранение увеличивающегося разрыва в расовом и этническом неравенстве в отношении охвата вакцинацией.Согласно Целевой группе общинных профилактических услуг и Национальному консультативному комитету по вакцинам, когда поставщики медицинских услуг взаимодействуют со своими пациентами в клинических условиях, разговор должен касаться необходимости и рекомендаций, касающихся вакцин в целом. Наряду с этим разговором пациентам следует предложить соответствующие прививки [14].

Жемчуг и другие проблемы

• Столбняк вызывается Clostridium tetani , грамположительной обязательной анаэробной бактерией.

• Нейротоксин тетаноспазмин вызывает столбняк.

• Столбняк — болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин.

• Предотвращение заражения столбняком с помощью профилактики столбняка зависит от вмешательства медицинских бригад.

• Активная иммунизация заметно снижает заболеваемость и смертность.

• Независимо от активной иммунизации пациента правильное лечение ран и травм является ключевым моментом.

• Столбняк не дает иммунитета; выжившие должны быть активно иммунизированы.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Предотвращение заражения столбняком с помощью профилактики столбняка зависит от вмешательства межпрофессиональных групп. Сбор информации может проводиться межпрофессиональной группой, включая врачей неотложной медицины, практикующих медсестер, помощников врачей, поставщиков первичной медико-санитарной помощи, хирургов, медсестер и фармацевтов об истории болезни пациента и причинах их обращения в клинику, офис или отделение неотложной помощи.Это гарантирует, что пациенту, у которого есть факторы риска развития столбняка, будет своевременно проведена профилактика, что предотвратит заболевание.

Список литературы

1.

Райнсмит Э., Фу Л. Болезнь столбняка, лечение, ведение. Pediatr Rev.2018 августа; 39 (8): 430-432. [PubMed: 30068747]

2.

Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин: обновленные рекомендации Консультативного комитета по методам иммунизации — США, 2019.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2020, 24 января; 69 (3): 77-83. [Бесплатная статья PMC: PMC7367039] [PubMed: 31971933]

3.

McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Серологический иммунитет к дифтерии и столбняку в США. Ann Intern Med. 2002 7 мая; 136 (9): 660-6. [PubMed: 11992301]

4.

Россетто О., Монтекукко С. Таблицы токсичности нейротоксинов ботулина и столбняка. Токсины (Базель). 22 ноября 2019 г .; 11 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC6950492] [PubMed: 31771110]

5.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за столбняком — США, 2001-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 01 апреля 2011; 60 (12): 365-9. [PubMed: 21451446]

6.

Roper MH. Профилактика столбняка в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2004 Март; 43 (3): 315-7. [PubMed: 14985656]

7.

Миллер Т., Оливьери П., Сингер Э. Полезность Tdap в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2017 сентябрь; 35 (9): 1348-1349. [PubMed: 28363621]

8.

Эргонул О., Эгели Д., Кахьяоглу Б., Бахар М., Этьен М., Блек Т. Неожиданный случай столбняка. Lancet Infect Dis. 2016 июн; 16 (6): 746-752. [PubMed: 27301930]

9.

Донг М., Масуйер Г., Стенмарк П. Нейротоксины ботулина и столбняка. Анну Рев Биохим. 2019 20 июня; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]

10.

Пеллиццари Р., Россетто О., Скьяво Г., Монтекукко С. Нейротоксины столбняка и ботулина: механизм действия и терапевтическое применение.Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1999 28 февраля; 354 ​​(1381): 259-68. [Бесплатная статья PMC: PMC1692495] [PubMed: 10212474]

11.

Всемирная организация здравоохранения. Электронный адрес: [email protected]. Вакцины против столбняка: позиционный документ ВОЗ, февраль 2017 г. — Рекомендации. Вакцина. 14 июня 2018 г .; 36 (25): 3573-3575. [PubMed: 28427847]

12.

Противостолбнячные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — февраль 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]

13.

Уолтер Е.Б., Кляйн Н.П., Води А.П., Раунтри В., Тодд, Калифорния, Виснер А., Даффи Дж., Маркес П.Л., Бродер К.Р. Лихорадка после гриппа, дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и пневмококковой вакцины. Педиатрия. 2020 Март; 145 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC7055925] [PubMed: 32029684]

14.

Уильямс WW, Лу П.Дж., О’Халлоран А., Бриджес CB, Ким Д.К., Пилишвили Т., Хейлз К.М., Марковиц Л.Е. ., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Охват вакцинацией взрослых, за исключением вакцинации против гриппа — США, 2013 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 06 февраля 2015; 64 (4): 95-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4584858] [PubMed: 25654611]

Как получить компенсацию после травмы, нанесенной прививкой от столбняка

До изобретения противостолбнячной вакцины ежегодно регистрировалось около 1314 случаев столбняка. ² Теперь, когда большинство людей вакцинированы прививкой от столбняка, ежегодно регистрируется только 18 случаев. ² Как и лекарства, вакцины от столбняка могут вызывать у некоторых людей серьезные побочные эффекты.

В этих редких случаях жертвы имеют право подать петицию в национальную программу компенсации за травмы, вызванные вакцинацией. В Shannon Law Group, P.C., мы создали эту статью, чтобы помочь вам продвинуться вперед в рассмотрении вашего иска о возмещении ущерба от столбнячной вакцины.

Зачем делать прививку от столбняка?

Простой ответ — защитить вас или кого-то, кого вы любите, от столбняка, «инфекции, вызываемой бактерией под названием Clostridium tentani ». ³ Поры столбнячных бактерий повсюду в окружающей среде, включая почву, пыль и навоз. ³ Эти споры могут попасть в организм через поврежденную кожу, «обычно в результате травм от зараженных предметов». ³

Столбняк — очень серьезное заболевание с серьезными побочными эффектами. Его часто называют «тризмом челюсти», потому что одним из наиболее распространенных признаков является «сжатие мускулов челюсти». ⁴ Фактически, 1 или 2 из 10 случаев столбняка заканчиваются летальным исходом из-за затрудненного дыхания из-за жесткости мышц. ⁴

Типы противостолбнячных вакцин, охватываемых VICP Таблица

В 1980-х годах правительство создало Национальную программу компенсации травм, связанных с вакцинацией, которая является «беспроигрышной альтернативой традиционной правовой системе для рассмотрения ходатайств о травмах, связанных с вакцинацией». ⁵ Эта программа предлагает «финансовую компенсацию лицам, подавшим петицию и признанным пострадавшими от вакцины, покрываемой VICP». ⁵

Покрываемые вакцины перечислены в Таблице травматизма вакцин, которая последний раз обновлялась в марте 2017 года. Покрываются следующие типы вакцин, «содержащие столбнячный анатоксин»: DTaP, DTP, DT, Td или TT. ¹

Столбнячные реакции и травмы, вызванные вакциной против столбняка

При подаче петиции в VICP легче получить компенсацию за реакцию на прививку от столбняка или травму, если она указана в Таблице травм от вакцины.По сути, эти реакции называются повреждениями, вызванными прививками «на столе». Следующие реакции представлены в виде таблицы:

• Анафилаксия
  • • Первые симптомы должны появиться не позднее, чем через 4 часа после введения вакцины. ¹

• Плечевой неврит
  • • Первые симптомы должны появиться через 2–28 дней после введения вакцины. ¹

• Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA)
  • • Первые симптомы должны появиться не ранее, чем через 48 часов после введения вакцины. ¹

• Вазовагальный обморок
  • • Первые симптомы должны появиться не позднее, чем через 1 час после введения вакцины. ¹

А как насчет реакций, не включенных в Таблицу травм от вакцины?

В некоторых случаях вы или кто-то, кого вы любите, можете испытать другую реакцию или травму после прививки от столбняка, которая не указана в Таблице травматизма вакцины.К сожалению, получить компенсацию за эти травмы сложно, но возможно.

Чтобы получить компенсацию от VICP, ваша реакция на нестабольную вакцину должна быть разделена на три категории:

1. Продолжительность после вакцинации составила более 6 месяцев; или
2. По результатам проведено « стационарных госпитализаций и хирургическое вмешательство»; или
3. Это привело к смерти. ⁶

Если вы подозреваете травму, связанную с вакциной, немедленно обратитесь к адвокату

Если вы подозреваете, что ваша травма связана с вакциной, вам следует как можно скорее связаться с поверенным по вакцинации. Окно для подачи петиции в VICP очень узкое: через 3 года после первого появления симптомов, связанных с вакцинацией, или через 2 года после смерти от вакцинации. ⁶ Поэтому очень важно обратиться за юридической помощью, пока не стало слишком поздно для получения компенсации.

В Shannon Law Group, P.C., наши юристы понимают срочность вашей уникальной ситуации, а также замешательство и стресс, которые вы можете испытывать. Когда вы обращаетесь к нам, мы обещаем помочь вам, чем сможем.Позвоните нам по телефону (312) 578-9501 или по бесплатному телефону (866) 881-9980 . Вы также можете заполнить нашу онлайн-форму для связи. Один из членов нашей команды свяжется с вами в ближайшее время. Также доступна бесплатная консультация без каких-либо обязательств.

Как скоро следует делать прививку от столбняка после травмы?

Каждый получил порез или царапину.Обычно после небольшой травмы порез зачищают и накладывают пластырь. Но если причиной травмы был ржавый гвоздь, или если в рану попала грязь или пыль, есть вероятность, что вы заразитесь столбнячной инфекцией.

Столбняк — это бактериальное заболевание, поражающее нервную систему. Симптомы столбнячной инфекции включают спазмы мышц челюсти, ригидность мышц шеи, лихорадку и учащенное сердцебиение. Если не лечить, столбнячная инфекция может быть опасна для жизни некоторых людей. Не существует известного лекарства от столбняка, и лечение инфекции в основном сводится к тому, как инфекция влияет на пациента, пока она не исчезнет.

Когда следует делать прививку от столбняка?

К счастью, существует вакцина, которую получают большинство людей в младенчестве и детстве. Вакцина DTaP иммунизирует от столбняка, дифтерии и коклюша. Младенцы получают вакцинацию в 2, 4, 6 и 15-18 месяцев. Когда им от 4 до 6 лет.

Большинство людей получают ревакцинацию каждые 10 лет. Если у вас есть травма, при которой, по вашему мнению, возможен столбняк, и вам не делали ревакцинацию в течение последних 5 лет, вам следует обратиться в больницу в течение 24 часов.

Важно знать, что размер раны не имеет значения, когда дело касается столбняка. Если вас беспокоит рана, но вы получали вакцину в течение последних 5 лет, вы все равно можете пойти в больницу, чтобы обезопасить себя. Если вы решили не обращаться в больницу, вам следует внимательно осмотреть рану и обратиться в больницу, если станет хуже.

Каковы возможные побочные эффекты вакцины против столбняка?

Хотя прививки от столбняка являются важной иммунизацией и помогают предотвратить болезненное бактериальное заболевание, вакцина может иметь побочные эффекты.Но иногда у людей могут быть побочные реакции на вакцину. Люди могут почувствовать:

• Легкая лихорадка
• Усталость
• Мышечные боли
• Боль в суставах
• Боль, отек или болезненность в месте инъекции

Эти побочные эффекты могут быть обычными и не обязательно означать, что что-то не так, но рекомендуется обсудить побочные эффекты со своим врачом, чтобы знать, что вы можете испытать после вакцинации.

Если вы пострадали от вакцины, это может сбить с толку, потому что вакцины должны улучшать ваше здоровье в целом. Вы можете защитить свои права с помощью юриста компании Urban & Taylor по травмам, связанным с вакцинами. Позвоните сегодня, чтобы получить бесплатную консультацию по вашему делу.

Боль в плече после прививки от столбняка

Почему правительство рекомендует вакцинацию от столбняка?

Столбняк — серьезное заболевание, характеризующееся болезненным сжатием мускулов тела.Распространенным и опасным симптомом столбняка является «тризм», который может помешать жертве открыть рот или глотать. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что из-за этих и других симптомов летальность от столбняка составляет примерно 10 процентов.

Поскольку столбняк может привести к летальному исходу даже при своевременном лечении, CDC рекомендует всех вакцинировать против столбняка (за некоторыми исключениями, например, для людей с предшествующими аллергическими реакциями на вакцины против столбняка).

О вакцинации против столбняка

Младенцам и детям вакцину от столбняка обычно вводят серией из пяти инъекций. Маленькие дети обычно получают прививки от столбняка в два месяца, четыре месяца, шесть месяцев, от 15 до 18 месяцев и от четырех до шести лет. Для подростков и взрослых CDC рекомендует делать повторные прививки не реже одного раза в 10 лет.

Вакцины против столбняка, используемые в США

Многие вакцины против столбняка комбинируются с вакцинами от бесклеточного коклюша, коклюша и дифтерии.В результате их обычно называют акронимами: DTaP, Tdap, Td и DTP. В этих акронимах заглавные буквы обозначают полную дозу вакцины (так, все четыре формы включают полную дозу противостолбнячной вакцины), а строчные буквы означают уменьшенную дозу, используемую в составах для подростков и взрослых. бустерных выстрелов.

Некоторые формы вакцин против столбняка и Td не имеют торговых наименований. Однако существует множество фирменных вакцин DTaP, Tdap, Td и DTP. Фирменные вакцины против столбняка, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), включают:

• Adacel
• Boostrix
• ДАПТАСЕЛЬ
• DECAVAC
• Infanrix
• KINRIX
• Pediarix
• Pentacel
• Quadracel
• ТЕНИВАК
• Трипедия

Испытывали ли вы боль в плече после вакцинации против столбняка?

Поскольку вакцины против столбняка вводятся путем инъекции, вакцинированные лица рискуют получить травму плеча, связанную с введением вакцины, известную как «SIRVA.Эта травма может произойти, когда человек, вводящий вакцину, совершает ошибку, например, вводит пациенту инъекцию слишком высоко в плечо или слишком низко в руку. Существует множество прививок, которые могут привести к SIRVA, и поскольку эти травмы являются результатом неправильного введения вакцины, а не содержимого самой вакцины, все люди, получающие столбняк, DTaP, Tdap, Td и DTP, в равной степени подвержены риску получения вакцины. SIRVA травма.

Свяжитесь с Центром по лечению боли в плече вакциной по поводу травмы, полученной вакциной против столбняка

В Центре вакцинации от боли в плече мы сосредоточены исключительно на помощи людям, выздоравливающим после травм SIRVA, в поиске и получении компенсации в рамках Национальной программы компенсации за травмы, вызванные вакцинами (VICP).Программа VICP предоставляет жертвам вакцинации безвредную и бесплатную альтернативу возмещения своих расходов и получения финансовой компенсации за свои другие убытки. Если вы или ваш близкий человек испытали боль в плече после вакцинации от столбняка, обратитесь к юристу по вакцинам в Центре восстановления боли в плече с помощью вакцины, чтобы обсудить возможность подачи иска.