При гипоплазии матки беременность: Что такое гипоплазия матки: причины, диагностика, лечение

Содержание

Гипоплазия матки | ПолиКлиника Отрадное


Что такое гипоплазия матки

При рождении у девочки длина матки не больше 3 см. Постепенно она увеличивается в размере, и к концу полового созревания должна достичь 7 см. Длина самой узкой части — шейки матки, составляет в норме 2,5 см. Более низкие показатели характерны для патологического состояния — гипоплазии. Из-за недостаточного или слабого развития такую матку также называют детской.

Репродуктивный орган женщины имеет тело, шейку, придатки (яичники и маточные трубы) и перешеек. Любой из этих отделов может начать отставать в развитии, поэтому различают несколько видов гипоплазии.

Важно! При таком диагнозе выявляется только несоответствие размеров матки физиологической норме по возрасту. Сам орган развит правильно, без дефектов.

Данное заболевание может быть самостоятельным диагнозом, а может выступать как проявление других болезней в организме.

Отчего возникает патология

Главными причинами приобретенной гипоплазии являются гормональные нарушения. В выработке половых гормонов участвует гипофиз, яичники и гипоталамус. Любые сбои в их работе способны привести к остановке или замедлению полового созревания девочки.

Все факторы, которые могут вызвать привести к гормональным сбоям, можно разделить на 2 большие группы:

Внешние:

    1. хирургические манипуляции на половых органах в детском или подростковом возрасте;
    2. нарушения работы ЦНС в результате травмы или заболевания;
    3. тяжелые физические нагрузки, например профессиональный спорт;
    4. неполноценное питание, диеты в период полового созревания;
    5. вредные привычки, особенно опасен подростковый алкоголизм.

Внутренние:

    1. заболевания эндокринной системы;
    2. злокачественные образования;
    3. врожденные пороки печени, сердца;
    4. почечная недостаточность;
    5. аутоиммунные болезни;
    6. недостаточность яичников;
    7. неблагоприятная наследственность.

Также возможно возникновение врожденной патологии. В этом случае это связано с влиянием неблагоприятных факторов на организм беременной женщины. Половые признаки у плода начинают формироваться уже спустя несколько недель после зачатия. В этот период женщина еще может не знать о беременности. Поэтому курение, алкоголь, прием лекарств или инфекционные заболевания могут стать провоцирующими негативными факторами, которые способны вызвать нарушения в процессе формирования половой принадлежности плода.

Сильные эмоциональные потрясения также способны нанести вред гормональной системе, и вызвать сбои.

Недоразвитая матки со временем может деформироваться. У нее развивается перегиб верхней части, а шейка приобретает вид конуса.

Симптомы гипоплазии матки

Заподозрить это заболевание можно только с наступлением полового созревания. Одним из важных проявлений является отсутствие у девушки менструации до 15-16 лет, а также слабое формирование вторичных половых признаков.

Обычно при таком диагнозе наблюдается и физическое отставание в развитии. Диагностируется рост и вес значительно ниже возрастной нормы, чрезмерно узкие тазовые кости, астеническое телосложение и слабо развитые молочные железы.

К другим симптомам недоразвития матки относятся:

  • Нерегулярные болезненные менструации со слабыми выделениями.
  • Отсутствие либидо.
  • Проблемы с зачатием ребенка.
  • Отсутствие волосяного покрова или слабое оволосение в зоне лобка.
  • Частые воспалительные заболевания половых органов.
  • Невынашивание беременности. Выкидыши всегда происходят на ранних сроках.
  • Слабая родовая активность матки.
  • Возникновение более 2 раз подряд внематочной беременности.
  • Аноргазмия.

Проявления зависят от степени недоразвития репродуктивного органа. Наиболее тяжелой является 1 степень. Здесь менструация полностью отсутствует. Либо выделения скудные и возникают с большими временными промежутками.

Основные степени болезни и их характеристика

Тяжесть заболевания и успешность лечения зависят от размера матки. Различают следующие степени развития патологии.

I степень или рудиментарная стадия развития — чаще всего врожденная патология. Размер органа как у новорожденной девочки и составляет 3 см. На этой стадии полость и придатки матки отсутствуют, что исключает возможность возникновения менструации. Следовательно, беременность и вынашивание ребенка при такой матке исключены. Консервативная терапия неэффективна.

II степень или инфантильная (детская) матка — наиболее распространенный вид. Орган остановился в развитии на 4-5 см. При этом он имеет физиологически правильное строение и полость. Лечение длительное. Шанс на возникновение беременности небольшой.

III степень или подростковая стадия — имеет благоприятный прогноз при правильно подобранном лечении. Для этой степени размер матки составляет 5-7 см. Практически на границе нормальных значений. При небольших отклонениях патология может пройти самостоятельно при первой беременности, так как размер матки после родов немного увеличивается.

Определить степень патологии может только гинеколог на осмотре. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше вероятность восстановления репродуктивной функции. Поэтому важно просвещать девочек об особенностях протекания полового развития. При любых отклонениях обязательно нужно обратиться на консультацию к детскому гинекологу.

Диагностика и лечение гипоплазии матки

При детской или подростковой матке нередко возникает недоразвитие внешних половых губ. Во время осмотра гинеколог фиксирует эти нарушения, а также изучает анамнез пациентки. Проводится измерение физических данных: рост, вес, объем бедер.

Точно определить размер матки и степень развития патологии можно только с помощью вагинального ультразвукового исследования. Обязательно назначается гормональные исседования, которые помогут точно установить уровень половых гормонов.

Также врач может назначить следующие виды диагностики:

  • МРТ.
  • Рентгенограмму кисти — для определения костного возраста.
  • Зондирование полости матки.
  • Кольпоскопию.

Для определения причины возникновения гипоплазии часто требуется консультация смежных специалистов — эндокринолога, невролога, уролога.

Консервативному лечению поддается только 2 и 3 степень недоразвития матки. Основа — гормональная стимулирующая терапия. Лекарства подбираются только врачом. При этом учитывается возраст пациентки, размер органа, а также нарушения менструальной и репродуктивной функций. Для уменьшения выраженного болевого синдрома или ПМС назначается симптоматическое лечение.

Параллельно используются физиотерапевтические методы лечения. Эффективны следующие процедуры:

  • озонотерапия;
  • магнитотерапия;
  • лазерное воздействие;
  • гальванизация;
  • ультрафиолетовое излучение.

Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения в органах малого таза, уменьшают воспалительные процессы. Также может назначаться гинекологический массаж и лечебная физкультура. Только индивидуальное комплексное лечение способно привести к положительному результату.

Прогноз

При обнаружении 1 степени болезни никакое лечение не сможет привести к естественному зачатию. При функционировании яичников врач рекомендует проведение ЭКО. Но так как при рудиментарной матке полость не сформирована, то с вынашиванием плода возникнут проблемы. Здесь может помочь суррогатное материнство.

При 2 степени патологии шанс на зачатие и рождение ребенка есть, но небольшой. Даже при возникновении зачатия, беременность и роды могут протекать с осложнениями.

Благоприятный прогноз может быть только при 3 стадии, когда диагностируется минимальные отклонения в развитии матки. Но лечение должно проходить под контролем врача. Все требования должны соблюдаться.

Важно обнаружить патологию как можно раньше. В пубертатном периоде гипоплазию можно вылечить не прибегая к гормонотерапии. Правильное полноценное питание, курс витаминов и здоровый образ жизни способен восстановить нарушенный гормональный фон.

Обсуждаем проблемы беременности при гипоплазииматки — клиника репродукции МАМА

Если у нас не получается забеременеть, или за плечами не одно самопроизвольное прерывание беременности — возможно, причина в гипоплазии матки. Какие опасности может таить это заболевание — отвечает главный врач Клиники МАМА — Виктория Викторовна Залетова.

Гипоплазия матки — патология развития матки. В норме у половозрелых нерожавших женщин матка имеет длину полости не менее 7 см, у рожавших — 8 см, длина шейки матки составляет 2,5 см. При гипоплазии размер матки может быть далек от этих показателей. В зависимости от того, на какой стадии формирования органа произошло «замирание», в современной гинекологии выделяют три типа гипоплазии матки:

  • зародышевую (фетальную), сформированную внутриутробно, — длина матки до 3 см, полость матки практически не сформирована;
  • инфантильную (детскую) — длина матки от 3 до 5, 5 см;
  • подростковую — длина матки от 5, 5 до 7 см.

Причины и последствия

Гипоплазия матки традиционно имеет две основные причины:

  • к врожденной гипоплазии матки приводят внутриутробные патологии развития эмбриона под воздействием негативных факторов, а также генетической предрасположенности к заболеванию;
  • к приобретенной гипоплазии матки приводят нарушения во время периода полового созревания: сбои в работе эндокринной системы, гиповитаминозы, нервные расстройства, повышенные физические и психические нагрузки, частые инфекционные заболевания, интоксикации.

Первый симптом гипоплазии — позднее начало менструального цикла — после 15-16 лет, при этом менструации могут быть нерегулярными и болезненными. Диагностика гипоплазии матки включает влагалищное исследование у гинеколога, ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопическое исследование и рентген.

Возможность благополучного зачатия и вынашивания беременности во многом зависит от степени развития заболевания и нарушений в организме, сопутствующих гипоплазии. К сожалению, женщины с гипоплазией могут сталкиваться с бесплодием, внематочными беременностями, самопроизвольными прерываниями беременности, различными осложнениями родовой деятельности и послеродовыми осложнениями.

Стоит отметить, что при этом диагнозе зачастую обнаруживаются гормональные нарушения, проблемы с проходимостью маточных труб и яичниками, патологии в строении и функционировании внешних и внутренних половых органов — в общем, гипоплазия — скорее указатель на целый комплекс заболеваний репродуктивной системы женщины, чем единичная история. Что же делать?

ЭКО при гипоплазии

Достижение и вынашивание беременности зависит от типа гипоплазии и сопутствующих диагностированных заболеваний.

При фетальном типе гипоплазии женщина не может самостоятельно выносить ребенка. Но если функции яичников сохранены и ее яйцеклетки жизнеспособны — она все равно может стать мамой: помогает программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с привлечением суррогатной матери для вынашивания ребенка.

При небольшой степени гипоплазии матки, нормальной структуре и функции яичников, прогнозы на беременность вполне благоприятные. Тем не менее, при планировании беременности необходимо пройти лечение, ведь данное заболевание всегда сопряжено с повышенными рисками самопроизвольного прерывания беременности и осложненных родов. Как правило, лечение гипоплазии включает гормональную и физиотерапевтическую терапии, направленные на рост матки и нормализацию гормональных процессов в организме.

При сочетании факторов бесплодия (непроходимости труб, мужском факторе, несовместимости супругов) применяют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): внутриматочную искусственную инсеминацию (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Инсеминация поможет, если сложности с зачатием обусловлены отсутствием полового партера, иммунологической несовместимостью супругов, субфертильной спермой. ЭКО же справится со всеми остальными факторами.

Не стоит забывать и о том, что существует «счастливая статистика»: женщины с гипоплазией матки благополучно беременели и рожали здоровых детей без дополнительного лечения заболевания. Многие из них даже не догадывались о своем диагнозе. Но еще раз отметим: есть и обратная сторона медали, более весомая, к сожалению: гипоплазия может стать серьезным фактором риска для наступления и вынашивания беременности. При планировании беременности гипоплазия требует непременного лечения — ведь от этого зависит не только наше здоровье, но и жизни наших будущих детей.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Лечение гипоплазии матки в санатории Юрмино, Крым

Гипоплазия матки  — нарушение в развитии детородного органа женщины. Причиной патологии могут быть гормональные нарушения в теле женщины, а также перенесенные ранее болезни.

Гипоплазия матки проявляется в разной возрастной категории пациентов. У девушек при замедлении развития детородных органов, менструация начинается позже. Зачастую на это влияет некорректное функционирование эндокринной системы, также существуют и иные аспекты различной  этиологии.

Этиология

Основополагающей причиной, приводящей к развитию гипоплазии матки, является дефицит гормонов, которые отвечают за развитие репродуктивной системы.

Также к вторичным причинам можно отнести следующие:

  • нарушения функций щитовидной железы;
  • недоразвитость плода;
  • хроническая интоксикация;
  • инфекционные заболевания;
  • оперативное вмешательство.

Клиницисты отмечают и такие причины развития  гипоплазии матки, как зависимости от никотина или же наркотических веществ. Также может оказывать влияние на проявление болезни расстройство психологического характера, гиповитаминоз или анорексия.

Степени

  • 1 степень. Эта форма достаточно легко поддается лечению и не имеет осложнений. Размер матки до 7 см. Данная степень патологии может самостоятельно исчезнуть в таких случаях, как достижение половой зрелости или же беременность;
  • 2 степень. Размер тела матки 3 — 5 см. Яичники располагаются высоко. Яйцеводы имеют извилистую и удлиненную форму. Менструация начинается поздно, проходит не регулярно, присутствуют болевые проявления;
  • 3 степень. Матка в зародышевой стадии развития заболевания имеет размер 3 см. Менструация отсутствует. Беременность вследствие физического контакта невозможна.

Симптоматика

Основным признаком развития гипоплазии матки является задержка полового развития. Начинается менструация только с 15 лет. При данной патологии происходит также неполноценное развитие яичников, влагалища и яйцеводов.

Существуют также внешние признаки развития данной патологии. У женщин с таким диагнозом невысокий рост, достаточно узкая грудная клетка, маленькая грудь и таз.

Во время половой зрелости отмечаются такие симптомы как снижение либидо, аноргазмия, инфантилизм.

 

Осложнения

Инфантильная матка имеет ряд осложнений, которые отмечаются на иных органах и функциях организма:

  • непроходимость яйцеводов;
  • развитие инфекционных гинекологических заболеваний;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • снижение родовой деятельности;
  • кровотечения.

Диагностика

Выявление гипоплазии матки основывается на нескольких этапах диагностики.

Изначально проводится оценка внешних признаков:

  • неразвитые половые губы;
  • скудное оволосение в области гениталий;
  • короткий вход во влагалище;
  • удлиненная шейка матки.

Окончательное исследование для подтверждения диагноза и выявления степени болезни проводится с помощью УЗИ. Дополнительно специалист может направить пациентку на гистеросальпингоскопию, а также назначить  анализ крови.

Лечение

Лечение гипоплазии матки заключается в том, чтобы увеличить размер детородного органа. В большинстве случаев метод лечения предполагает прием гормональных препаратов для увеличения уровня гормонов и нормализации менструального цикла.

Помимо медикаментозного лечения применяется и физиотерапевтическое:

  • УВЧ;
  • парафинотерапия;
  • гинекологический массаж;
  • лазеротерапия;
  • ЛФК;
  • грязелечение.

Кроме медикаментозной терапии применяются также физиотерапевтические процедуры – парафинотерапия, лазеротерапия, УВЧ, грязелечение, гинекологический массаж или ЛФК.

Профилактика и лечение гипоплазии матки в санатории «Юрмино» в Крыму

Санаторный комплекс по лечению гипоплазии матки «Юрмино» является уникальной здравницей города Саки.

Под чутким и учтивым присмотром персонала и высококвалифицированного медицинского состава, имеющего многолетний опыт в диагностировании и лечении такого заболевания как гипоплазия матки, наши пациенты находятся в хороших руках.

 

Лечебные методики для борьбы с этой болезнью подразумевают использование грязи и рапы из Сакского озера, которые имеют многочисленный перечень полезных и лечебных макро и микроэлементов, положительно влияющих не только на очаг поражения, но и на весь организм в целом.

Санаторно-курортный комплекс «Юрмино» — это лучшее место, где можно избавиться от недугов и провести время отдыха на красивейших пляжах, наслаждаясь лечебный климатом.

Программа’ + » + ‘Укажите длительность путёвки ‘ + ‘

Патология матки, лечение в Киеве

Патологии шейки матки занимают второе место по частоте встречаемости в гинекологии и акушерстве. Они сопровождаются бесплодием, невынашиванием беременности и риском развития злокачественных заболеваний.

Причиной бесплодия могут стать различные аномалии развития матки (гипоплазия, внутриматочная перегородка), спайки и рубцы, вызванные хирургическими или диагностическими мероприятиями, патологиями внутренней оболочки органа, доброкачественными процессами и новообразованиями.

Методы диагностики патологии

Для разработки эффективного и адекватного лечения патологии матки необходимо применение информативных и достоверных методов диагностики. Обязательно назначаются лабораторные анализы:

  • биохимический анализ крови;
  • бактериологические исследования;
  • цитологические исследования.

В медицинском центре «Родинне джерело» для установления диагноза и контроля эффективности лечения применяются современные инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органа;
  • гистероскопия;
  • аспирационная биопсия эндометрия.

Ультразвуковое исследование

Современное диагностическое ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов в гинекологии и акушерстве. В медицинском центре «Родинне джерело» для проведения УЗИ применяется аппаратура известных европейских фирм, позволяющая осуществить трансвагинальную эхографию, цветное допплерографическое картирование, импульсную допплерометрию и трехмерное сканирование влагалищной части шейки матки.

Гистероскопия

Исследование позволяет обследовать полость матки при помощи вводимого через шейку матки гистероскопа – аппарата, снабженного оптической системой, и канала для микрохирургических инструментов. В медицинском центре «Родинне джерело» микрохирургическая диагностическая операция выполняется с помощью системы от KARL STORZ.

Благодаря «офисному» гистероскопу с очень малым диаметром процедура исследования и лечения осуществляется безболезненно, атравматично и без применения наркоза.

Аспирационная биопсия эндометрия

Метод безопасного и малотравматичного забора образцов тканей внутреннего слоя матки для диагностики состояния при нарушении месячного цикла, гормонозависимых патологиях. В результате обработки полученных данных специалисты медицинского центра «Родинне джерело» разрабатывают индивидуальную тактику ведения пациентки.

Вопрос задает – Оксана, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Здравствуйте, Начну с того что 4 года назад при проведении обшей диагностики по результатам УЗИ (осмотр не производился) гинеколог поставила диагноз левосторонний сальпингит (яичник спаялся с маткой). Так как ни выделений, ни болезненных симптомов тогда не было, лечение назначать не стали. Спустя 2 года я стала замечать, что при беге у меня немного начинало колоть в боку, дальше – больше, стало болеть слева и при быстрой ходьбе. Пошла я, значит, на УЗИ. На вопрос с какими жалобами — ответила «несколько лет назад был спаечный процесс слева, хотелось бы снять УЗИ и провериться у гинеколога». На УЗИ мне поставили диагноз гипоплазии матки плюс как сказал УЗИст «напишем на всякий случай «не исключается спаечный аднексит слева». А там гинекологи сами разберутся». Написали. Вот УЗИ: длина тела матки 4, 9; шейка 2, 8; ширина тела 3, 9;толщина тела 2, 9; эхоструктура однородная. Эндометрий 0, 8; яичники: прав выше матки размерами 3, 7х2, 9х2, 8, эхоструктура обычная, лев 3, 5х2, 6х2, 6, эхоструктура обычная. Гинеколог осмотрела, сделала кучу анализов (все отр), ознакомилась с УЗИ и поставила диагноз: Генитальный инфантилизм выраженной степени и спаечный аднексит слева. Сказала – это серьезно, надо лечиться и назначила ?? Аевит и пить настой шалфея 3 месяца??? Пью уже 2 недели, кроме того еще комплекс витаминов Vitrum. Чувствую себя очень даже нормально, но слева так и сжимает при быстрой ходьбе. Вопрос в следующем: есть ли у меня этот генитальный инфантилизм выр. степени (ранее никогда не обнаруживали), если да – серьезно-ли, чем лечить и лечить ли вообще? Какую диагностику/анализы помимо УЗИ можно пройти, чтобы обнаружить есть ли у меня спаечный процесс (извините, но «не исключено» не устраивает). Добавлю еще что мне 23года, рост 165, вес 51 (я похудела сама по себе за последний год с 70кг до 51 без диет и упражнений), цикл всегда 27дней, беременностей не было, ОК не принимаю, а узи снимали где-то на 14 день цикла. Да, и еще где-то через пол-годика/год хотелось бы забеременеть. Заранее спасибо, Оксана, Кызылорда, Казахстан

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

27.01.2021

Уважаемая Оксана, указанные УЗ-размеры матки, а также соотношение длина тела матки/длина шейки матки соответствуют нормативным показателям. Нормальные параметры яичников, регулярный менструальный цикл также говорят в пользу нормального развития. Болезненность слева никаким образом не связана с инфантилизмом и, скорее всего, является проявлением хронического аднексита. В принципе для лечения инфантилизма, улучшения гормонального профиля, применяют женские половые гормоны (эстрогены), причем препараты применяют в течение минимум 6 месяцев. Ультразвуковой диагноз «спаечный процесс в малом тазу» ставится по косвенным признаком и является предположительным. Для более точной диагностики применяется метод гистеросальпингографии — рентгенгенологическое ииследование с введением рентгеноконтрастных веществ в полость матки, которые, проходя через маточные трубы, попадают в полость малого таза. По характеру распределения контраста в полости малого таза судят о наличии спаечного процесса, но вряд ли этот метод может быть рекомендован молодой нерожавшей женщине, не имеющей диагноза — бесплодие. В настоящее время единственным абсолютно достоверным методом диагностики спаечного процесса в малом тазу является только лапароскопия — насколько это Вам нужно — решайте сами.

Как гипоплазия матки влияет на беременность и роды?

Содержание статьи:

Частой причиной бесплодия и привычного невынашивания являются врожденные или приобретенные патологии матки. Гипоплазия матки — это недоразвитие органа, характеризующееся уменьшенными его размерами в сравнении с возрастными и физиологическими нормами. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. На развитие патологии влияют различные причины. Признаки гипоплазии могут проявляться еще в подростковом возрасте, а могут не возникать вообще. Часто патологию матки обнаруживают при ультразвуковом исследовании органов малого таза и брюшной полости.

Существует 3 степени гипоплазии матки в зависимости от времени, когда произошла остановка развития органа. В норме у взрослой женщины матка имеет такие размеры: длина полости около 7 см, длина шейки матки – 2,5 см. Допускаются лишь небольшие отклонения от средней нормы, не более 1 см.

При нарушении развития размеры значительно отличаются от среднестатистических. Если гипопластические изменения в матке сочетаются с длинными и извитыми маточными трубами, женщина будет абсолютно бесплодной. При такой патологии можно забеременеть, но плод будет развиваться вне полости матки, и это грозит выкидышем или оперативным удалением зародыша. Часто гипоплазию выявляют вместе с поликистозом яичников.

Степени и симптомы гипоплазии

На фото показана схема патологии матки женщины

Остановка развития органа может произойти в разное время, чем раньше это случилось, тем тяжелее последствия и хуже прогноз для беременности и здоровья в целом. Выделяют 3 основных вида гипоплазии (на фото):

  1. Гипоплазия матки 1-ой степени, фетальная (зародышевая) матка, характеризуется размером полости органа не более 3 см. Фактически этот размер сформирован лишь одной шейкой, а полость фактически не развита.
  2. Гипоплазия матки 2-ой степени, или инфантильная (детская) матка, отличается размером полости от 3 до 5 см, соотношение размеров полости матки к шейке 1:3.
  3. Гипоплазия матки 3-ей степени, или так называемая подростковая матка, характеризуется размерами полости органа от 5 до 7 см.

Иногда патология может протекать без выраженных признаков, но все же существуют основные симптомы, которые могут насторожить девушку и побудить ее обратиться к врачу:

  • Позднее начало менструации, после 16 лет. Когда цикл устанавливаются, месячные обычно бывают болезненными и нерегулярными, длительность кровотечения небольшая, сами выделения скудные, иногда в виде кровомазания. В некоторых случаях менструации могут быть и обильными, что тоже ненормально.
  • Отставание в общем физическом и половом развитии. Для таких пациенток характерен низкий рост, равномерное сужение таза, узость грудной клетки, недоразвитие молочных желез, недостаточно выраженные или отсутствующие вторичные половые признаки.
  • Снижение полового влечения
  • Отсутствие оргазма
  • Бесплодие
  • Привычное невынашивание — 2 и более самопроизвольных аборта в анамнезе
  • Внематочная беременность
  • Сильные токсикозы при беременности
  • Слабость родовой деятельности
  • Атонические кровотечения после родов
  • Недостаточное раскрытие маточного зева в родах
  • Частые воспалительные заболевания (эндометриты, цервициты и др.).

Причины развития врожденной гипоплазии обычно генетические, также это может быть воздействие негативных факторов внешней среды на беременную женщину. Врожденной бывает 1-ая степень заболевания. Приобретенная гипоплазия развивается в период полового созревания из-за различных сбоев в работе эндокринной системы, недостаточности витаминов в рационе, нервных потрясений и стрессов, повышенных физических и умственных нагрузок, частых инфекционных заболеваниях, всевозможных интоксикациях организма. Особенно высокий риск развития патологии имеют девочки в возрасте от 11 до 15 лет, ведь именно в это время активно растет и развивается матка, начинаются месячные. В этот период особенно важен здоровый образ жизни, полноценное питание и адекватные нагрузки.

Прогноз для женщин с гипоплазией

Гипоплазия матки и беременность часто несовместимы, особенно если развитие органа остановилось во время внутриутробного развития или в раннем детстве. Также роль играют сопутствующие нарушения в организме женщины. Часто совместно с основным заболеванием обнаруживаются гормональные нарушения, непроходимость маточных труб, недозравитие или поликистоз яичников, патологии внешних и внутренних половых органов. Гипоплазия обычно является своеобразным указателем на другие серьезные патологии.

В наше время проблему бесплодия удается решить путем ЭКО. Что это такое? Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), основанная на оплодотворении яйцеклетки в пробирке. Получившийся эмбрион развивается в условиях инкубатора 2-5 дней и затем переносится в маточную полость.

Гипоплазия матки 1-2-ой степени неизлечима, беременность и вынашивание плода невозможны. В таком случае делают ЭКО и прибегают к услугам суррогатной матери.

Забеременеть при гипоплазии матки 3 степени и выносить ребенка можно, также в этом случае применяется ЭКО, и эмбрион успешно развивается в матке пациентки.

Женщинам с подростковой маткой необходимо пройти исследования. Перед беременностью нужнопройти лечение гипоплазии матки.

Статистика говорит о том, что многие женщины с гипоплазией успешно забеременели, выносили и родили ребенка, некоторое даже не знали до зачатия о своем диагнозе. Но также существуют и определенные риски невынашивания и осложнений в родах, поэтому консультация специалиста и диагностические мероприятия обязательны.

Диагностика и лечение заболеваний

Диагностика включает в себя несколько этапов:

  • Гинекологический осмотр. На этом этапе обычно определяются признаки недоразвития половых органов — генитальный инфантилизм. Половые губы недоразвиты, головка клитора выступает за пределы вульвы, оволосение лобка недостаточное. Влагалище узкое и короткое, его своды выражены слабо, маточная шейка удлинена и имеет коническую форму, наблюдается уменьшение тела матки и его уплощение. Матка находится в положении гиперантефлексио — патологический изгиб вперёд, между шейкой и телом матки образуется острый угол.
  • Эхопризнаки гипоплазии матки позволяют определить степень патологии. УЗИ назначают также для определения размеров органа, извитости маточных труб, степень развития яичников.
  • Определение количества половых гормонов в крови. Поскольку гипоплазия часто сочетается с гормональными нарушениями, это исследование очень важно и иногда имеет решающее значение в определении прогноза для беременности и родов у женщины. Определяют уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), прогестерона, лютеинизирующего гормона, пролактина, эстрогенов и тестостерона. Также показаны анализы на уровень гормонов щитовидной железы.
  • Дополнительные исследования: зондирование маточной полости, рентгенологическое исследование, МРТ головного мозга, определение костного возраста женщины.

О женских болезнях дополнительно рассказано в видео:

Как лечить гипоплазию матки? Эффективность лечения и его вид зависят от степени заболевания. Обычно оно включает гормональную терапию, физиопроцедуры. Главная цель — по возможности увеличить размер матки и нормализовать гормональные процессы в организме женщины.

Лечение народными средствами малоэффективно, потому что гипоплазия — анатомический дефект. Фитотерапия может помочь при гормональных нарушениях, сопутствующих заболеванию.

Физиотерапия способствует улучшению кровообращения в органе. Также показано применение витаминов, гинекологического массажа, лечебной физкультуры. Иногда все же удается приблизить размеры органа до нормальных и восстановить менструальный цикл. Обычно женщинам приходится некоторое время провести в стационаре, потом возможно лечение в домашних условиях определенными препаратами, содержащими гормоны.

Гипоплазия матки, беременность и Клайра — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.33% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Женское бесплодие: гипоплазия матки

В ежемесячной статье в блоге я буду обсуждать одну из различных причин бесплодия матки, уделяя особое внимание состоянию, при котором матка изначально очень маленькая, — гипоплазированной матке.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Пациенты обычно обращаются в период полового созревания при отсутствии менструации. Обычно присутствуют вторичные половые признаки, что позволяет предположить, что также может присутствовать нормальная активность яичников.

ВИДЫ

  • Простая гипоплазия: форма матки нормальная, но небольшого размера.
  • Удлиненная гипоплазия: глазное дно в норме, но длина нормальная или больше нормы.
  • Порочная гипоплазия: матка дугообразная, Т- или Y-образная.

ИЗОБРАЖЕНИЕ
Сонография и МРТ — лучшие инструменты визуализации для диагностики гипоплазии матки.

На УЗИ гипоплазия матки обычно указывается, если расстояние между рогом или межкрутом составляет менее 2 см или если расстояние от внутреннего зева до глазного дна составляет менее 3-5 см.

Характеристики сонографической визуализации
Стеноз или аплазия влагалища (влагалище может быть маленьким или отсутствовать)
Стеноз шейки матки (маленькая, узкая шейка матки)
Маленькая матка с плохо развитыми маточными трубами
(Иногда точный диагноз может быть невозможен при ультразвуковом исследовании )
Маленькая матка без нормальной зональной анатомии
В крайних случаях отсутствие матки (аплазия матки)
В матке могут присутствовать полосы сужения (очаговые утолщения соединительной зоны) (лучше видно на МРТ)
T- форма может быть видна временами (лучше видно на МРТ)
Толщина эндометрия, площадь полости эндометрия и длина полости эндометрия могут быть заметно уменьшены.
Можно отметить заметное уменьшение длины шейки матки.
Уменьшение перфузии матки можно увидеть на цветном допплеровском изображении матки.
Синдром Майера Рокитанского Кустера-Хаузера (агенезия влагалища с частичным или полным отсутствием матки) является наиболее частым проявлением гипоплазии / аплазии матки. эмбриональная стадия.
Маленький или уменьшенный объем миометрия

Описание клинического случая 1
Пациентка среднего возраста с первичным бесплодием.
(Изображения воспроизведены с: http://www.ultrasound-images.com/)

Трансабдоминальное сагиттальное изображение матки


Матка маленькая, всего 3,8 x 1,2 см

Трансвагинально сагиттальное ультразвуковое изображение матки


Эндометрий выглядит заметно тонким.

Трансвагинальное ультразвуковое изображение поперечного сечения матки


Обратите внимание, что маточные трубы визуализируются (ПАДЕНИЕ), но кажутся маленькими и истонченными.Яичники в этом случае плохо визуализируются.

Представление клинического случая 2
Здесь мы могли получить только трансабдоминальные ультразвуковые изображения матки. Сагиттальные и поперечные ультразвуковые изображения показывают заметно гипоплазию матки размером менее 4,8 x 1,6 x 2,7 см у пациентки среднего возраста с первичным бесплодием.


Пациентка имела вторичные половые признаки в обоих вышеупомянутых случаях, что указывало на наличие функциональной ткани яичников.

Ссылки:

Ссылки

Amesse LS.Аномалии мюллерова протока. [http://emedicine.medscape.com/article/273534-overview#aw2aab6b3] Medscape. Обновлено 16 февраля 2009 г.
Bettahar-Lebugle K, Dellenback P. Гистероскопическая метропластика матки, подвергшейся воздействию диэтилстильбоэстрола, и гипоплазированной матки: отчет о 24 случаях. Репродукция человека. 1998; 13: 2751-2755.
Steinkeler JA, Woodfield CA, Lazarus E и др. Женское бесплодие: систематический подход1. RadioGraphics. 2009; 29: 1353-1370.
Тролано Р.Н., Маккарти С.М. Аномалии мюллерова протока: визуализация и клинические проблемы.Радиология. 2004; 233: 19-34

Можно ли забеременеть с маленькой маткой?

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Большинство женщин не осознают, что у них маленькая матка, до тех пор, пока они не забеременеют.Когда женщина подозревает, что она беременна и идет к врачу, гинекологический осмотр или УЗИ могут сообщить эту новость (о маленькой матке) и могут стать причиной огромного беспокойства. Иногда язык врача также может внушать страх. Однако всегда важно разобраться в этом и правильно понять состояние здоровья.

Что вызывает образование маленькой матки?

Согласно медицинской науке, размер матки варьируется у всех женщин. Однако размер, который был назван определенным эталоном, наблюдается у большинства женщин.Длина шейки матки обычно составляет 25 мм, а толщина миометрия — около 30 мм. Фактические размеры матки обычно находятся в диапазоне 40-50 мм в ширину, тогда как длина обычно составляет 70-80 мм. Эти параметры обычно используются в качестве справочных, но многие женщины, как правило, имеют полностью здоровую матку, которая может быть не такой большой, как эта.

У некоторых женщин матка может быть больше средней или даже меньше. Однако он должен работать нормально. Общее телосложение женщины также играет важную роль в определении размера матки.Следовательно, у сверхъестественно худых женщин или женщин с маленьким телом больше шансов иметь маленькую матку.

Может ли женщина успешно зачать ребенка, если у нее маленькая матка?

Крошечный плод при зачатии вырастает и к концу беременности становится полноценным ребенком. Поэтому важно понимать, могут ли женщины успешно зачать ребенка с маленькой маткой или нет. Любые шансы на риск должны быть уменьшены с самого начала.

Одним из ключевых факторов, которые необходимо учитывать для успешного зачатия при наличии маленькой матки, является эпителий.Усиленный кровоток может помочь в его росте. Иногда врач также может порекомендовать беременной женщине пройти гормональную стимуляцию, чтобы увеличить шансы на зачатие.

Любая гормональная терапия действует на наружные половые органы. Гормональная терапия может быть предложена женщинам, страдающим недоразвитием матки и половых органов, что вызывает дисбаланс различных уровней гормонов в организме. Называемая гипоплазией, это также может указывать на наличие других заболеваний.На самом деле гормональная терапия в таком случае может только усугубить ситуацию.

Иногда правильное потребление витаминов и минералов может сделать возможным зачатие. Если вы беременны и у вас маленькая матка, вы можете выбрать витаминную терапию. В нем используются определенные жидкие препараты, которые при ежедневном употреблении могут оказаться весьма полезными.

Что делать, если у вас диагностировали маленькую матку во время беременности?

Определения матки как «маленькой» недостаточно, чтобы врачи могли принять правильное решение.Дальнейшая диагностика необходима для определения фактического состояния. Это может быть гипоплазия, когда матка мала из-за гормональных проблем. Причиной также может быть аплазия, если матка такая же, как у новорожденного ребенка, или даже отсутствует. Другим заболеванием может быть инфантилизм, при котором размер матки не превышает 55 мм.

Любой метод лечения увеличения матки требует значительного времени. Использование гормональных препаратов — распространенный метод для женщин с диагнозом гипоплазия.В некоторых случаях регулярная половая жизнь также может быть полезной и может привести к постепенному увеличению матки в размерах.

Что делать, если матка меньше гестационного возраста?

В то время как обнаружение маленькой матки до зачатия является одним из случаев, это может наблюдаться даже при наступлении беременности. Может иметь место ограничение внутриутробного роста, которое не позволяет ребенку расти настолько большим, каким он должен быть, и ограничивает его масса.

В большинстве случаев для определения того, будет ли проблема с размером матки, принимается во внимание несколько факторов.Это прежде всего жизненно важные элементы, такие как количество околоплодных вод в мешочке, положение плода в матке, размер, который он вырос, в зависимости от прогресса беременности и так далее.

Любой случай маленькой матки будет исследован с помощью соответствующих ультразвуковых тестов, за которыми может последовать цветной допплер для получения более подробной информации.

Матка маленького размера и беременность могут не совпадать. Но если ваш врач предполагает, что все будет хорошо, волноваться действительно не о чем.Используя несколько методов, ваша беременность может протекать безопасно и дать вашему ребенку жизнь, которой он заслуживает.

Также читайте: Различные типы аномалий матки?

Репродуктивная способность после гистероскопической метропластики гипоплазированной матки: исследование 29 случаев

Задача: Оценить репродуктивную функцию после гистероскопической метропластики, выполненной по поводу гипоплазии матки.

Дизайн: Перекрестное исследование (15 пациентов) и описательный анализ (14 пациентов).

Параметр: Университетская больница третичного уровня.

Численность населения: Двадцать девять женщин (средний возраст: 31 год.4 года; диапазон: 27-38,5 лет) с гипоплазированной деформированной маткой и историей первичного бесплодия и / или повторного аборта и / или преждевременных родов. Четырнадцать женщин страдали первичным бесплодием и 15 женщин имели предыдущие беременности. Двадцать три женщины подвергались воздействию диэтилстильбоэстрола внутриутробно.

Методы: С января 1996 г. по май 1999 г. женщинам была выполнена гистероскопическая метропластика.

Основные показатели результатов: Частота беременностей и живорождений, анатомические результаты.

Полученные результаты: Средний срок наблюдения составил 40 месяцев (от 13 до 67 месяцев). У 21 женщины (72,4%) было 30 беременностей. 13 женщин родили 16 живых младенцев.На момент наблюдения четыре женщины были беременны во втором триместре. По сравнению с предыдущими беременностями частота родов увеличилась с 3,8% до 63,2%. При метропластике осложнений не возникло. Анатомические результаты гистероскопии во всех случаях были хорошими.

Выводы: Наши результаты предполагают, что гистероскопическая метропластика с ее простотой и минимальными послеоперационными последствиями, по-видимому, является операцией выбора у женщин с гипопластической деформацией матки и в анамнезе тяжелым бесплодием и / или повторяющимся невынашиванием беременности.

Малая матка | Как связаны неправильная форма, маленькая матка и беременность

Уродливая, маленькая матка или ее отсутствие

Во время беременности матка является одним из важнейших органов, поскольку именно здесь оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) имплантируется и превращается в ребенка в течение 9 месяцев. Матка — это то место, где ребенок остается до родов. Однако один из наименее известных факторов бесплодия у женщин также относится к этому важному органу; матка.

Матка неправильной или ненормальной формы или полное ее отсутствие может развиться в детстве девочки в результате операции или лечения или может быть врожденным заболеванием, то есть девочка родилась с маткой. Деформированная матка или маленькая матка часто вызывают бесплодие или акушерские проблемы в жизни женщины. Это включает в себя неспособность зачать ребенка, проблемы с рождением здорового ребенка, нерегулярные периоды или их полное отсутствие, что позволяет установить прямую связь между маленькой маткой и фертильностью.Хотя это заболевание встречается редко, и только 3% женщин сталкиваются с маткой неправильной формы или маленькой маткой, основная проблема с этим заболеванием заключается в том, что большинство женщин не знают об этом, пока ее не осмотрит врач.

Если вы хотите узнать больше о том, как связаны маленькие размеры матки и беременность, запишитесь на прием в Seeds of Innocence сегодня!

С другой стороны, полное отсутствие матки означает, что, хотя все другие органы функционируют должным образом, включая яичники, эмбриону некуда прикрепиться для выживания и роста.

В случае уродливой или маленькой матки есть вероятность, что у одних пара может зачать ребенка естественным путем, в то время как другим потребуется либо помощь в репродукции, либо минимально инвазивная процедура для исправления состояния. Однако в случае несуществующей матки лучший сценарий для пары — это суррогатное материнство.

Хотя верно то, что хирургическое вмешательство — это единственный способ исправить аномальную форму матки, многим женщинам в течение жизни не требуется хирургическое вмешательство.Операция рекомендуется только для женщин, у которых были повторные выкидыши или у которых клинически доказано нарушение фертильности из-за формы матки. Время в SOI хорошо вооружено, чтобы решать подобные проблемы с максимальной осторожностью и точностью, используя такие процедуры, как лапароскопия и гистероскопия.

Часто задаваемые вопросы о неправильной форме, маленькой матке или ее отсутствии

В. Что происходит, если матка отсутствует?

У женщин без матки нет менструального цикла, даже если в организме еще продолжается овуляция.Как правило, женщины, рожденные без матки или которым ее удалили, не могут забеременеть. Как правило, их лучший вариант — суррогатное материнство.

В. Что вызывает маленькую матку?

Маленькая матка или матка единорога — это генетическое заболевание. Это означает, что заболевание передается от родителя ребенку как генное заболевание.

В. Может ли маленькая матка забеременеть?

Да. Меньшие матки могут и действительно получают удовольствие от успешной беременности.Для получения дополнительной информации о том, как можно родить ребенка с маленькой маткой, свяжитесь с нашими специалистами. Запишитесь на прием сегодня.

В. Как я могу родить ребенка без матки?

Суррогатное материнство — лучший вариант для успешного рождения малыша.

В. Может ли маленькая матка вызвать выкидыш?

Маленькая матка обычно означает, что у ребенка меньше шансов получить достаточно места внутри матки по мере его роста. Во втором триместре маленькая матка обычно представляет собой высокий риск выкидыша.

]]>

Müllerian Agenesis: диагностика, ведение и лечение

Номер 728 (Заменяет заключение Комитета № 562, май 2013 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии одобряет этот документ. Это заключение комитета было разработано Комитетом Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членом комитета Анн-Мари Э.Эмис Эльшлагер, доктор медицины.


РЕФЕРАТ: Мюллерова агенезия, также называемая мюллерова аплазия, синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера или вагинальная агенезия, встречается у 1 на 4 500–5 000 женщин. Мюллерова агенезия вызывается эмбриологическим недоразвитием мюллерова протока, что приводит к агенезии или атрезии влагалища, матки или того и другого. Пациенты с мюллеровым агенезом обычно выявляются при обследовании на предмет первичной аменореи с типичным в остальном ростом и пубертатным развитием.Наиболее важными шагами в эффективном управлении мюллеровым агенезом являются правильная диагностика основного состояния, оценка связанных врожденных аномалий и психосоциальное консультирование в дополнение к лечению или вмешательству для устранения функциональных эффектов генитальных аномалий. Психологический эффект диагноза мюллерова агенезия не следует недооценивать. Всем пациентам с мюллеровым агенезом следует предлагать консультации и поощрять их связываться с группами поддержки сверстников.Возможности будущего рождения детей следует обсуждать с пациентами: варианты включают усыновление и суррогатное материнство. Было показано, что вспомогательные репродуктивные техники с использованием гестационного носителя (суррогатной матери) успешны для женщин с мюллеровым агенезом. Нехирургическое удлинение влагалища путем дилатации должно быть подходом первой линии. При наличии хорошего совета и эмоциональной подготовки почти все пациенты (90–96%) смогут достичь анатомического и функционального успеха с помощью первичного расширения влагалища.В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность направления в центры, обладающие опытом в этой области, потому что немногие хирурги имеют большой опыт в конструировании неовагины, а операция квалифицированным хирургом предлагает наилучшие возможности для успешного результата.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Пациенты с мюллеровым агенезом обычно выявляются при обследовании на первичную аменорею с типичным ростом и пубертатным развитием.

  • Рудиментарные мюллеровы структуры обнаруживаются у 90% пациентов с мюллеровым агенезом с помощью магнитно-резонансной томографии. На УЗИ эти рудиментарные мюллеровы структуры трудно интерпретировать и могут вводить в заблуждение до полового созревания.

  • Оценка сопутствующих врожденных аномалий важна, потому что до 53% пациентов с мюллеровым агенезом имеют сопутствующие врожденные пороки развития, особенно мочевыводящих путей и скелета.

  • Всем пациентам с мюллеровым агенезом следует предлагать консультации и поощрять их связываться с группами поддержки сверстников.

  • Возможности будущего рождения детей следует решать вместе с пациентами.

  • Первичное удлинение влагалища путем дилатации является подходящим подходом первой линии для большинства пациентов, поскольку он более безопасен, контролируется пациентом и более экономичен, чем хирургическое вмешательство.

  • Поскольку первичная дилатация влагалища успешна более чем у 90–96% пациенток, операция должна быть зарезервирована для тех редких пациентов, у которых неэффективна первичная расширительная терапия или которые предпочитают операцию после тщательного обсуждения информированного согласия с ее врачом-гинекологом. и ее соответствующие родители или опекуны.

  • Независимо от выбранной хирургической техники следует предлагать направления в специализированные центры. У хирурга должен быть опыт проведения процедуры, потому что первоначальная процедура более успешна, чем последующие.

  • Хотя интраэпителиальная неоплазия вульвы и влагалища возможна, рутинное цитологическое исследование не рекомендуется регулярно из-за отсутствия шейки матки.

  • Сексуально активные женщины с мюллеровым агенезом должны знать, что они подвержены риску инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому при половом акте следует использовать презервативы.Пациенты должны пройти надлежащий скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, в соответствии с рекомендациями для женщин без мюллерова агенезии.

  • Пациентам следует предоставить письменное медицинское заключение об их состоянии, включая краткое изложение сопутствующих пороков развития. Эта информация может быть полезна, если пациенту требуется срочная медицинская помощь или экстренная операция со стороны поставщика медицинских услуг, не знакомого с мюллеровым агенезом.


Предпосылки

Мюллерова агенезия, также называемая мюллерова аплазия, синдром Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера или вагинальная агенезия, встречается у 1 на 4500–5000 женщин 1.Мюллерова агенезия вызывается эмбриологическим недоразвитием мюллерова протока, что приводит к агенезии или атрезии влагалища, матки или того и другого. Влагалищный канал заметно укорачивается и может появиться в виде ямочки под уретрой. Может присутствовать единственный остаток средней линии матки или могут существовать рога матки (с полостью эндометрия или без нее). Яичники, учитывая их отдельный эмбриологический источник, обычно имеют нормальную структуру и функцию, хотя их можно найти в нетипичных местах.


Дифференциальный диагноз

Пациентов с мюллеровым агенезом обычно выявляют при обследовании на первичную аменорею с типичным в остальном ростом и пубертатным развитием. Мюллерова агенезия — одна из наиболее частых причин первичной аменореи у пациентов с типичным телархе и адренархе. При физикальном обследовании пациенты с мюллеровым агенезом имеют нормальный рост, рост груди, волосы на теле и наружные гениталии. Влагалище присутствует и может выглядеть как небольшая ямочка смыва или длиннее, без шейки матки на верхушке влагалища.Дифференциальный диагноз пациента с первичной аменореей и укороченной нижней частью влагалища включает непроходимость вагинальных или маточных аномалий, включая неперфорированную девственную плеву, поперечную перегородку влагалища или атрезию шейки матки. Кроме того, 46, XY различия (или нарушения) полового развития могут проявляться первичной аменореей и отсутствием матки, включая синдром нечувствительности к андрогенам.

Первичная оценка пациента-подростка с первичной аменореей включает физикальное обследование для выявления признаков надлежащего или отсроченного полового созревания.У пациентов с мюллеровым агенезом телархе и адренархе будут соответствовать возрасту, но мочеполовой осмотр покажет дистальный отдел влагалища, который может быть укорочен без пальпации шейки матки. Визуализация не идентифицирует типичную срединную часть матки. Другие диагнозы, которые можно спутать с мюллеровым агенезом, включают непроходимость влагалища или матки или различия в половом развитии 46, XY.

Необходимо выполнить оценку для исключения обструктивных аномалий, включая неперфорированную девственную плеву, дистальную атрезию влагалища, поперечную перегородку влагалища и атрезию шейки матки.При физикальном обследовании неперфорированная девственная плева с гематоколпами будет выглядеть как синеватая выпуклая мембрана без типичной гименальной бахромы. Дистальная атрезия влагалища может проявляться в виде розовой ямочки во влагалище и может выпирать без бахромы девственной плевы. Пациенты с низкой поперечной перегородкой влагалища обычно имеют нормальную девственную плеву с более проксимальной обструкцией влагалищного канала. При ректальном обследовании часто выявляется выпуклость проксимального отдела влагалища. У подростков или женщин с атрезией шейки матки влагалище обычно укорачивается или может выглядеть как ямочка.Хотя внешний осмотр может быть похож на мюллерову агенезу, визуализирующие исследования показаны для определения внутренних анатомических структур. Постпубертатная визуализация органов малого таза обычно выявляет гематоколпоз или гематометру, или и то, и другое. Помимо первичной аменореи, все эти состояния могут проявляться симптомами циклической или постоянной боли в животе или тазу и образования в тазу из-за затрудненного оттока.

Одним из наиболее распространенных состояний, которые можно спутать с мюллеровым агенезом 46, XX, является синдром нечувствительности к андрогенам.Оба состояния часто проявляются первичной аменореей, укорочением влагалища и отсутствием шейки матки. У пациентов с нечувствительностью к андрогенам гонады представляют собой яички, вырабатывающие нормальные андрогены. Пациенты с нечувствительностью к андрогенам имеют типичное развитие груди из-за периферической ароматизации тестостерона в эстроген. Отсутствие функциональных рецепторов андрогенов приводит к уменьшению или отсутствию лобковых и подмышечных волос. Влагалище обычно укорачивается, а матка или шейка матки не развиваются из-за внутриутробного производства вещества, ингибирующего мюллериан, семенниками.Хотя частота синдрома нечувствительности к андрогенам у женщин составляет 1:20 000, у младенцев женского пола с паховыми грыжами она может достигать 1,1%. 2. Диагноз синдрома нечувствительности к андрогенам ставится путем оценки уровня тестостерона в сыворотке крови, который будет типичный мужской диапазон, с последующим анализом кариотипа, который составляет 46, XY. Это рецессивное состояние, связанное с Х-хромосомой, и для подтверждения может быть выполнено секвенирование рецепторов андрогенов. Хотя у большинства женщин с синдромом полной нечувствительности к андрогенам яички находятся в брюшной полости, они не являются дисгенетическими и, следовательно, риск развития гонадобластомы в подростковом и юношеском возрасте оценивается в 2% 4.Эстроген, продуцируемый периферической ароматизацией тестостерона, продуцируемого семенниками, приведет к спонтанному прогрессированию в период полового созревания. Таким образом, профилактическую гонадэктомию следует отложить до наступления полового созревания, когда пациент действительно осознает риски и преимущества, сможет выбрать процедуру и будет готов к продолжающейся заместительной гормональной терапии для поддержания костной массы и снижения риска образования костной ткани с низким содержанием минералов. плотность. Риск развития гонадобластомы непальпируемых гонад выше у пациентов с клиническим диагнозом частичной нечувствительности к андрогенам и нарушений синтеза тестостерона по сравнению с пациентами с синдромом полной нечувствительности к андрогенам.Существует более низкий порог для биопсии гонад с орхиопексией или гонадэктомией 5. Учитывая противоречивость и сложность принятия решений относительно гонадэктомии для пациентов с разным половым развитием, следует предлагать направления в специализированные центры.

Если физикальное обследование пациента с первичной аменореей демонстрирует задержку полового созревания, необходимо определить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке и определить кариотип. Наиболее распространенной генетической этиологией задержки пубертата и первичной аменореи является синдром Тернера с кариотипом 45, X и повышенным уровнем ФСГ.Следует рассмотреть возможность дополнительного тестирования на наличие Y-хроматина (мозаицизм). Пациенты с синдромом Тернера обычно имеют низкий рост, типичную длину влагалища, шейки матки и матки, а также задержку полового созревания из-за гипогонадизма.

Другой причиной задержки полового созревания с типичными внешними женскими гениталиями и отсутствием шейки матки является дефицит CYP17A1 . Это редкая аутосомно-рецессивная гетерогенная форма врожденной гиперплазии надпочечников с частотой от 1: 50 000 до 1: 100 000, которую можно спутать с мюллеровым агенезом.У людей будет нарушен синтез половых стероидов и кортизола, а также повышена выработка альдостерона, что приведет к гипертонии и гипокалиемии. У человека с кариотипом 46, XX будут матка и влагалище, но у человека с кариотипом 46, XY могут быть фенотипически женские наружные гениталии, укороченное влагалище, отсутствие матки и внутрибрюшные яички. Диагноз может быть подтвержден тестированием гена CYP17A1 и тщательной интерпретацией стероидов надпочечников, включая повышенные уровни дезоксикортикостерона и кортикостерона в сыворотке крови и низкие уровни кортизола, андрогенов и эстрогенов 6 7.


Обследование пациента с мюллеровым агенезом

Первоначальное обследование пациента без матки может включать следующие лабораторные тесты: уровень тестостерона, уровень ФСГ и кариотип. Первоначальная рентгенологическая оценка включает трансабдоминальное, транслабиальное или трансректальное двухмерное или трехмерное ультразвуковое исследование для оценки наличия средней линии матки. Рудиментарные мюллеровы структуры обнаруживаются у 90% пациентов с мюллеровым агенезом при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).Кроме того, с помощью МРТ можно оценить наличие активности эндометрия в мюллеровых структурах 8.

Если присутствует активный эндометрий, пациент может испытывать циклическую или хроническую боль в животе. На УЗИ эти рудиментарные мюллеровы структуры трудно интерпретировать и могут вводить в заблуждение до полового созревания 9. МРТ следует заказывать со специальными инструкциями для оценки мюллеровых остатков, а результаты должен интерпретировать радиолог, имеющий опыт оценки структур мюллерова тракта 8 .МРТ обычно можно сделать без контраста, но это решение может быть оставлено на усмотрение радиолога.

Хотя лапароскопия не является необходимой для диагностики мюллерова агенеза, она может быть полезна при оценке и лечении пациентов, которые жалуются на тазовую боль. Пациенты могут испытывать боль при овуляции или эндометриозе, которая может уменьшиться при гормональном подавлении. У пациенток также может развиться эндометриоз в результате ретроградной менструации из-за закупорки рогов матки. При выявлении закупорки рогов матки с наличием активного эндометрия без сопутствующей шейки матки и верхней части влагалища следует выполнить лапароскопическое удаление односторонних или двусторонних закупоренных структур матки 10.В большинстве случаев хирургическое удаление рога матки приводит к улучшению эндометриоза 11.

Обследование сопутствующих врожденных аномалий имеет важное значение, поскольку до 53% пациентов с мюллеровым агенезом имеют сопутствующие врожденные пороки развития, особенно мочевыводящих путей и скелета 12 Многочисленные исследования подтвердили, что распространенность почечных аномалий у пациентов с мюллеровым агенезом составляет 27–29%; поэтому всем пациентам необходимо ультразвуковое исследование почек 13 14.Скелетные аномалии (например, сколиоз, нарушения дуги позвонков, гипоплазия запястья) были зарегистрированы примерно у 8–32% пациентов; поэтому рентгенография позвоночника (рентген) может выявить аномалию скелета даже у бессимптомных пациентов 12 13 14. У пациентов с мюллеровым агенезом наблюдается повышенная, но небольшая частота нарушений слуха 12. Различные аномалии матки, в том числе мюллерова агенезия. , можно увидеть с ассоциацией VATER / VACTERL (позвоночные аномалии, аноректальные аномалии, сердечно-сосудистые аномалии, трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода, аномалии почек, дефекты конечностей) 15.

Оценка кариотипа пациентов с мюллеровым агенезом у большинства пациентов составляет 46, ХХ. Учитывая гетерогенность мюллерова агенеза, неудивительно, что было зарегистрировано несколько аномалий перестройки кариотипа, включая дупликации и делеции, а также отдельные генные мутации, такие как гены WNT4 и WNT9 1. Консультация генетика с опытом мюллерова агенеза может быть полезным для дополнительного генетического тестирования.


Психосоциальное консультирование и поддержка

Всем пациентам с мюллеровым агенезом следует предлагать консультирование и поощрять их связываться с группами поддержки сверстников. Психологический эффект диагноза мюллерова агенезия не следует недооценивать. Многие пациенты испытывают тревогу и депрессию, сомневаются в своей женской идентичности и скорбят о своем бесплодии. Эти пациенты борются с тем, как поделиться своим состоянием с членами семьи, сверстниками и романтическими партнерами 16 17.Лучшим предиктором хорошего эмоционального исхода после постановки диагноза являются хорошие отношения между пациентом и ее родителем (ями) или опекуном (ями), а также способность делиться своими чувствами с семьей и друзьями 18. Контакт с группой поддержки из молодых женщин, имеющих то же самое. Диагностика может быть особенно полезной. 10. Кроме того, родители и опекуны также могут получить пользу от консультирования, чтобы разобраться с их чувствами и позволить им лучше поддерживать своего ребенка. См. Дополнительные сведения о ресурсах.


Фертильность

Возможности будущего рождения детей должны рассматриваться пациентами, включая усыновление и суррогатное материнство.Было показано, что вспомогательные репродуктивные техники с использованием гестационного носителя (суррогатной матери) успешны для женщин с мюллеровым агенезом. Потомки женщин, забеременевших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, обычно имеют нормальные репродуктивные тракты, хотя сообщалось о семейных совокупностях мюллерова агенеза 19 20 21. Трансплантация матки привела к рождению живого ребенка, но, учитывая ограниченные данные, эта процедура в настоящее время считается экспериментальной 22 23 и не является широко доступным.Понимание будущих вариантов фертильности позволяет подросткам и молодым женщинам понять свой потенциал стать родителями, что может помочь им справиться с диагнозом и его последствиями.


Ведение пациентов с мюллеровым агенезом

Ведение пациентов с мюллеровым агенезом включает психосоциальное консультирование, а также лечение анатомических аномалий. Варианты включают удлинение влагалища и хирургическое создание нового влагалища.

Удлинение влагалища

Первичное удлинение влагалища за счет дилатации является подходящим подходом первой линии для большинства пациентов, поскольку он более безопасен, контролируется пациентом и более рентабелен, чем хирургическое вмешательство 24 25.При наличии хорошего совета и эмоциональной подготовки почти все пациенты (90–96%) смогут достичь анатомического и функционального успеха с помощью первичного расширения влагалища 26 27. Хотя это успешный подход, многие акушеры-гинекологи не проходят первичной подготовки. расширение влагалища и может не чувствовать себя готовым консультировать и обучать своих пациентов должным образом 28. Может потребоваться дополнительное обучение акушера-гинеколога или направление к поставщику медицинских услуг, имеющему опыт ведения пациентов с помощью первичной дилатационной терапии (например, опытный физиотерапевт тазового дна). оправдано.

Оценка готовности пациента

Нехирургическое или хирургическое удлинение влагалища должно подождать, пока пациентка не станет эмоционально зрелой и выразит желание продолжить терапию. Существует множество рисков неудачи дилатации (например, слабая мотивация, нестабильные отношения, межличностный конфликт, неправильное понимание диагноза родителями, социокультурные факторы и проблемы с психическим здоровьем), большинство из которых не являются анатомическими и могут предсказывать плохое соблюдение послеоперационной дилатации. Когнитивные проблемы, влияющие на приверженность к расширению, могут включать следующее: ограниченное понимание диагноза и анатомии, молодой возраст, лежащая в основе неспособность к обучению и недостаточное знание процесса расширения.Логистические препятствия на пути к успешной дилатации включают отсутствие уединения и ограниченные возможности поехать в клинику для более тщательного наблюдения. В исследовании девочек-подростков и женщин, у которых была диагностирована мюллерова агенезия, респонденты сообщили об отсутствии мотивации, неуверенности в том, что расширение будет успешным, и о восприятии дилатации как о негативном опыте, препятствующем использованию 29. Наконец, анатомические соображения включают дискомфорт и боль, шрам от предыдущих процедур, отсутствие ямочки и наличие множественных врожденных аномалий 30.Пациенту следует посоветовать дождаться начала дилатации, пока она не почувствует эмоциональную и физическую готовность начать процесс.

Методика

Дилатация должна проводиться в поддерживающей обстановке под тщательным наблюдением, адаптированным к конкретному подростку или женщине. Первоначально пациентка должна пройти тщательное обследование с помощью зеркала, чтобы определить клитор, уретру и дистальный отдел влагалища. Она должна уметь понимать и демонстрировать подходящее место и угол для установки расширителя.Она должна быть проинструктирована размещать прогрессивные расширители на дистальном отделе верхушки влагалища на 10–30 минут один-три раза в день 30 31. Доступно множество вариантов расширителей, и пациентка может захотеть попробовать разные расширители или вибраторы, чтобы определить, какие из них являются наиболее подходящими. максимально удобен в использовании. Группы поддержки в Интернете могут предоставить ссылки для покупки расширителей в Интернете. Следует обсудить стратегии конфиденциальности. В идеале пациентов можно осматривать еженедельно или раз в две недели для тщательного последующего наблюдения, чтобы отслеживать прогресс, контролировать побочные эффекты (включая боль и кровотечение) и оказывать поддержку.Привлечение опытного физиотерапевта тазового дна также может быть полезным 32. Примечательно, что не существует установленной длины, которая должна быть достигнута до разрешения проникающего полового акта; действительно, удлинение только за счет вагинального полового акта может быть успешным 33 34.

Устранение неполадок

Общие побочные эффекты, о которых сообщалось при расширении, включают симптомы мочеиспускания, кровотечение и боль. Если это произошло, пациентку следует по возможности обследовать на предмет абразии влагалища, дисфункции мочевыводящих путей и инфекции мочевыводящих путей 35.Наиболее часто рекомендуемые методы лечения кровотечения — это увеличить использование лубриканта, перейти на более широкий или более мягкий расширитель и дать тазу отдых до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Лечение боли включает переход на более широкий или мягкий расширитель и более частое использование лубрикантов. Пациент также должен быть обследован на предмет дисфункционального мочеиспускания и вагинизма.

Определение успеха и неудачи

Пациентам, которые ранее пытались выполнить первичную дилатацию, возможно, сказали или они могут предположить, что они «потерпели неудачу» в дилатации; однако тщательный опрос часто показывает, что пациенты, возможно, не имели адекватного понимания процесса и, возможно, не получали должного обучения 29.Расширенное влагалище может не выглядеть при осмотре как типичное влагалище; однако внешний вид не определяет функции. Хотя в некоторых исследованиях анатомически успех определяется длиной 6 см или более 31, лучшее определение успеха — это влагалище, которое, по словам пациентки, является функциональным для комфортной сексуальной активности. Нет никакой начальной продолжительности, связанной с функциональным успехом, и, следовательно, даже пациентам с приливом влагалища следует поощрять расширение в качестве терапии первой линии. По мнению экспертов, пациентам, успешно применяющим дилатационную терапию, может потребоваться продолжение дилатации на периодической основе, если они не вступают в регулярный вагинальный половой акт 30 31.Пациентов, которые прекратили дилатацию, следует заверить в том, что они не причинят себе вреда, но им, возможно, потребуется возобновить расширение перед половым актом в будущем. Пациентке следует дать возможность определить, когда она готова начать расширение, и поощрить ее продолжить расширение в ее собственном темпе.


Хирургическое создание неовагины

Хирургическое создание влагалища требует постоянной послеоперационной дилатации или вагинального полового акта для поддержания адекватной длины и диаметра влагалища; следовательно, это не метод избежать терапии вагинальным расширителем.Поскольку первичная дилатация влагалища успешна более чем у 90–96% пациенток, операция должна быть зарезервирована для тех редких пациентов, которым не удалось провести первичную расширительную терапию 26 27 или которые предпочитают операцию после тщательного обсуждения информированного согласия с ее врачом-гинекологом и ее пациентом. соответствующие родители или опекуны. В отличие от первичной терапии дилатации влагалища, несоблюдение послеоперационной дилатации может иметь пагубные последствия.

Основная цель операции — создание вагинального канала для проникающего полового акта.Сроки операции зависят от пациента и типа планируемой процедуры. Хирургические процедуры часто выполняются в позднем подростковом или юношеском возрасте, когда пациент достаточно зрел, чтобы согласиться на процедуру и быть в состоянии соблюдать послеоперационную дилатацию.

Для создания неовагины можно использовать несколько хирургических методов. Независимо от выбранной хирургической техники следует предлагать направления в специализированные центры. У хирурга должен быть опыт проведения процедуры, потому что первоначальная процедура более успешна, чем последующие.Пациенты должны быть тщательно проинформированы о хирургической боли и необходимости очень тщательного послеоперационного ухода. По сравнению с первичным расширением влагалища осложнения вагинопластики встречаются гораздо чаще и включают перфорацию мочевого пузыря или прямой кишки, некроз трансплантата, волосяную вагинальную кожу, свищи, диверсионный колит, воспалительное заболевание кишечника и аденокарциному 31. В настоящее время нет единого мнения в отношении литература относительно наилучшего варианта хирургической техники, обеспечивающего наилучший функциональный результат и сексуальное удовлетворение 36.

Исторически наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для создания неовагины, была модифицированная операция Аббе – МакИндо. Эта процедура включает рассечение пространства между прямой кишкой и мочевым пузырем, размещение стента, покрытого кожным трансплантатом с разделенной толщиной, в пространство и тщательное использование расширения влагалища в послеоперационном периоде. Другими процедурами создания неовагины являются процедура Веккьетти и другие лапароскопические модификации операций, ранее выполнявшихся посредством лапаротомии 37.Лапароскопическая процедура Веккьетти представляет собой модификацию открытой техники, при которой новое влагалище создается с использованием внешнего тракционного устройства, которое временно прикрепляется к брюшной стенке 38. Другая процедура, процедура Давыдова, была разработана как трехэтапная операция, требующая диссекции. ректовезикулярного пространства с абдоминальной мобилизацией сегмента брюшины и последующим прикреплением брюшины к выходному отверстию 39 40 41 42. Другие варианты трансплантата для вагинопластики включают кишечник, слизистую оболочку щеки, амнион и различные другие аллотрансплантаты.Послеоперационная дилатация необходима для предотвращения значительного неовагинального стеноза и контрактуры; поэтому эти методы не рекомендуются, если пациент возражает против расширения. Расширители следует использовать с перерывами до тех пор, пока пациент не начнет регулярные и частые половые сношения.


Общая гинекологическая помощь

Медицинские работники должны знать, что некоторые стандартные гинекологические вопросы, включая дату последней менструации, не нужны и могут снизить доверие пациентов к медицинскому персоналу.Пациентку следует спросить о любых выделениях из влагалища, кровотечениях, тазовой боли или диспареунии. Осмотр органов малого таза следует проводить, если есть опасения по поводу осложнений, стриктуры влагалища или стеноза. Если у пациента есть симптомы, следует провести осмотр и осмотр вагинального зеркала для выявления возможных злокачественных новообразований, колита, язвы или других проблем. Хотя возможны интраэпителиальные новообразования вульвы и влагалища, рутинные цитологические исследования не рекомендуются регулярно из-за отсутствия шейки матки.Однако, если выявлено патологическое поражение, требуется биопсия. Хотя влагалище может не выглядеть типичным после первичного расширения или хирургического вмешательства, внешний вид не определяет функции.

Сексуально активные женщины с мюллеровской агенезией должны знать, что они подвержены риску инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому при половом акте следует использовать презервативы. Пациенты должны проходить надлежащий скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, в соответствии с рекомендациями для женщин без мюллерова агенезии 43.Вакцинация против вируса папилломы человека девочек и молодых женщин рекомендуется, поскольку она может снизить риск неоплазии вульвы и влагалища и остроконечных кондилом 44 45. Наконец, пациентам следует предоставить письменное медицинское описание их состояния, включая краткое изложение сопутствующих пороков развития. Эта информация может быть полезна, если пациенту требуется срочная медицинская помощь или экстренная операция со стороны поставщика медицинских услуг, не знакомого с мюллеровым агенезом.


Заключение

Наиболее важными шагами в эффективном лечении мюллерова агенеза являются правильная диагностика основного состояния, оценка связанных врожденных аномалий и психосоциальное консультирование в дополнение к лечению или вмешательству, направленному на устранение функциональных эффектов генитальных аномалий.Из-за чувствительности МРТ лапароскопия редко требуется для постановки диагноза, но может быть уместной у пациента с тазовой болью. Нехирургическое удлинение влагалища путем дилатации должно быть подходом первой линии. В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность направления в центры, в которых есть поставщики медицинских услуг, обладающие опытом в этой области, потому что немногие хирурги имеют большой опыт конструирования неовагины, а операция квалифицированным хирургом предлагает наилучшие возможности для успешного результата. .


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/MullerianAgenesis.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, январь 2018 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Мюллерова агенезия: диагностика, ведение и лечение. Заключение комитета ACOG № 728. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e35–42.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Агенезия влагалища — симптомы и причины

Обзор

Агенезия влагалища (a-JEN-uh-sis) — редкое заболевание, которое возникает, когда влагалище не развивается, а матка (матка) может развиваться только частично или совсем не развиваться. Это состояние присутствует до рождения и также может быть связано с аномалиями почек, сердца или скелета.

Состояние также известно как мюллерова аплазия или синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера (MRKH).Доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения.

После лечения вы сможете вести нормальную половую жизнь. Женщины с отсутствующей или частично отсутствующей маткой не могут забеременеть. Однако, если у вас здоровые яичники, возможно, удастся зачать ребенка путем экстракорпорального оплодотворения с использованием гестационного носителя.

Уход за агенезом влагалища в клинике Mayo

Продукты и услуги

Показать другие продукты от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы агенезии влагалища часто остаются незамеченными, пока девочки не достигают подросткового возраста, но у них не происходит менструация (аменорея).У некоторых женщин ежемесячно возникают спазмы или боли в животе.

Когда обращаться к врачу

Если у вас не было менструации к 15 годам, обратитесь к врачу.

Причины

Непонятно, что вызывает агенезию влагалища. Ученые считают, что в какой-то момент в течение первых 20 недель беременности трубки, называемые мюллеровыми протоками, не развиваются должным образом. Обычно один из этих протоков перерастает в матку и влагалище, а другой — в маточные трубы.

Осложнения

До лечения агенезия влагалища может повлиять на ваши сексуальные отношения.

После лечения у вас должна быть нормальная, удовлетворительная сексуальная жизнь. Однако, если ваша матка также поражена, вы не сможете забеременеть самостоятельно.

Уход за агенезом влагалища в клинике Майо

Ноябрь18, 2017

Показать ссылки
  1. Что такое агенезия влагалища? Фонд помощи урологам. http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/vaginal-abnormalities-vaginal-agenesis. По состоянию на 30 ноября 2016 г.
  2. Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по охране здоровья подростков. Мнение Комитета № 562: Мюллерова агенезия — Диагностика, ведение и лечение. Акушерство и гинекология. 2013; 121: 1134.
  3. Laufer MR. Диагностика и лечение врожденных аномалий влагалища.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 ноября 2016 г.
  4. Moen MH. Агенез влагалища лечили расширением полового акта у 20 пациентов. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2014; 125: 282.
  5. Oelschlager AMA, et al. Первичное расширение влагалища при вагинальной агенезии: стратегии прогнозирования проблем и оптимизации результатов. Текущее мнение в акушерстве и гинекологии. 2016; 28: 345.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Что такое гипоплазия влагалища?

Перейти к

Гипоплазия влагалища — это врожденный дефект, характеризующийся недоразвитием или уменьшением размера влагалища, в первую очередь из-за уменьшенного количества клеток.

Что такое гипоплазия влагалища?

Гипоплазия влагалища — это тип расстройства полового развития, который часто связан с аномалиями почек, сердца или скелета. Такие нарушения возникают, когда влагалище развито не полностью (гипоплазия) или полностью отсутствует (агенезия влагалища). Хотя это состояние присутствует при рождении, в большинстве случаев оно остается невыявленным, пока подросток не достигнет половой зрелости и не поймет, что у нее нет менструации.

Подросток с гипоплазией влагалища также может иметь другие аномалии репродуктивных путей, например, неразвитую или частично развитую матку.Что касается распространенности, у 1 из 5 000–7 000 женщин может быть этот врожденный дефект; при своевременной диагностике возможно полное излечение.

У этих пациентов очень часто встречаются проблемы с почками (30%). Наиболее частыми аномалиями являются отсутствие одной почки или вывих одной или обеих почек. В некоторых случаях две почки могут быть слиты вместе, образуя форму подковы.

Более того, около 12% пациентов страдают аномалиями скелета; У 2 из 3 пациентов также могут быть незначительные проблемы с позвоночником, ребрами или конечностями.

Что вызывает гипоплазию влагалища?

Хотя точная этиология неизвестна, считается, что аномальное развитие мюллеровых протоков в течение первых 20 недель беременности может быть причиной аномального развития влагалища. Во время нормального эмбрионального развития один из мюллеровых протоков образует влагалище и матку, а другой — маточные трубы.

Многие врожденные проблемы также могут быть связаны с развитием этого генетического дефекта.Около 90% пациенток с агенезией влагалища рождаются с синдромом Майера-фон Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKH). У таких пациентов могут быть разные клинические характеристики. Например, некоторые пациенты рождаются без влагалища и матки, тогда как другие рождаются со средней маткой, но без влагалища и шейки матки.

Помимо MRKH, около 7-8% пациентов рождаются с относительно необычным состоянием, называемым синдромом нечувствительности к андрогенам (AIS). Несмотря на нормальный женский вид, у этих пациенток обычно нет влагалища, шейки матки, матки, маточных труб и яичников .

Каковы симптомы?

Признаки и симптомы гипоплазии влагалища связаны с отсутствием менструации в период полового созревания. Это состояние с медицинской точки зрения известно как аменорея. Подростки с аменореей обычно сохраняют нормальный рост и развитие. Однако у них могут возникнуть определенные проблемы со здоровьем. Например, подростки, у которых есть матка, могут страдать от болезненной аменореи, тогда как подростки без матки, у которых нет менструации, могут испытывать безболезненную аменорею.

Поскольку влагалище отсутствует или неполное, у подростков с маткой может происходить скопление менструальных выделений из-за отсутствия связи между маткой и влагалищным каналом. Это может привести к ежемесячным спазмам и болям в животе.

Гипоплазия / агенез влагалища также может влиять на половую активность и фертильность, в зависимости от пораженных органов. Подросток с маткой нормального размера может забеременеть и родить ребенка. Подросток со здоровыми яичниками также может иметь ребенка посредством экстракорпорального оплодотворения с использованием гестационного носителя (суррогатной матери).

Какие варианты лечения?

Лечение гипоплазии / агенеза влагалища в основном включает создание влагалища. Подросток обычно обращается за медицинской помощью в подростковом возрасте. Режим лечения зависит, прежде всего, от клинических характеристик пациента.

Самым эффективным и стандартным методом лечения подростков с MRKH является самолечение. В этом методе стержнеобразная пластиковая конструкция (расширитель) прижимается к коже (там, где должно быть влагалище) на 15-30 минут в день.Это помогает растянуть влагалище до нормальной длины без хирургического вмешательства.

Если саморасширение не помогает, врач может порекомендовать операцию по созданию функционального влагалища (вагинопластика).

При методе пересадки кожи кожа ягодиц пациента используется для создания влагалища.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.