Предвестники родов роды третьи: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Предвестники родов — тренировочные схватки

Схватки в общем понятии — это непроизвольные сокращения гладкой мускулатуры матки.

Тренировочные схватки (синоним — схватки Брекстона-Хикса) никогда не приводят к раскрытию шейки матки и началу родовой деятельности.

Тренировочными их называют за то, что долгое время считалось, что именно такими кратковременными приступами напряжения маточной мускулатуры при беременности организм будущей роженицы готовится к настоящей нагрузке в родах.

Они не стимулируют и не приближают день родов, никак не отражаются на состоянии плода.

Поэтому волноваться не нужно, главное — знать, как вести себя при ложной схваткообразной активности, а также как отличить такие схватки от настоящих.

Начать ощущать схватки Брекстона-Хикса женщина теоретически может уже после 20 недели гестации. На практике — у некоторых они начинаются на сроке до

20 недель, у других только к 30 неделе, а у кого-то происходят только схватки-предвестники, которые начинаются за пару недель перед родами. Есть женщины, которые не чувствуют никаких тренировочных напряжений мускулатуры матки, и это тоже нормально.

Мнение о том, что раннее появление тренировочных схваток повышает вероятность преждевременных родов, действительности не соответствует. Нередко те, кто начал ощущать ложные схватки на 20 неделе, перенашивают беременность и рожают только после 42 недели, а те, у кого не было таких схваток, отправляются в родильный дом значительно раньше срока.

Ложные схватки обычно проявляются как спазм мышц в задней, передней или верхней части матки. Интервалы между ними нерегулярны, и в какое место переместится приступ в следующий раз, предугадать невозможно. За несколько недель до родов тренировочные схватки, которые теперь называются предвестниковыми, становятся чаще, но сохраняют свой характер — приступ, локализованный в одной области матки.

опущение дна матки, ложные схватки, снижение веса

Что такое предвестники родов? Какие признаки указывают на то, что роды уже близко? Рассмотрим эти вопросы подробно.

Что такое предвестники родов, и когда они возникают?

Предвестники родов — это признаки, которые указывают на активную подготовку организма к родовой деятельности. Первостепенную роль в этом процессе играют женские половые гормоны. И если в течение всей беременности в женском организме «правит» прогестерон, то перед родами он уступает свое место эстрогенам.

Предвестники родов являются тренировочным периодом перед родоразрешением. Чаще всего они возникают за 10-14 дней до появления малыша на свет. Однако эта цифра индивидуальна. Случается, что предвестники возникают за неделю или даже за несколько дней/часов до родов.

Какие признаки относятся к предвестникам родов?

Можно выделить 7 основных признаков, которые указывают на приближение родов.

Признак 1: опущение дна матки

Примерно за 10-14 дней до родов головка будущего малыша прижимается ко дну матки и тянет его вниз. Благодаря этому матка опускается и перестает давить на органы брюшной и грудной полости, в том числе на диафрагму. Женщина замечает, что ей становится легче дышать, а вот сидеть и ходить наоборот становится сложнее.

Признак 2: опущение головки плода в малый таз

Чем ближе роды, тем больше головка ребенка начинает опускаться в малый таз. Если у плода ягодичное или ножное предлежание, то в малый таз опускаются ягодицы или ножки. Дно матки начинает давить на мочевой пузырь, что может вызвать учащенное мочеиспускание. Также у женщины могут наблюдаться чувство тяжести, распирающие боли в области лонного сочленения, поясницы.

Как облегчить неприятные симптомы? Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, который ведет вашу беременность. Возможно врач порекомендует вам ношение бандажа, который будет поддерживать живот и тем самым снизит нагрузку на органы малого таза и позвоночник.

Признак 3: зрелость шейки матки

Во время беременности шейка матки длинная, тугая и закрытая. Но с приближением родов шейка матки начинает готовиться к появлению малыша на свет: она укорачивается, утолщается, становится рыхлой. В этом случае акушеры-гинекологи говорят, что «шейка матки созревает или созрела к родам».

Достаточная зрелость шейки матки — необходимое условия для нормального течения родов. Если шейка матки незрелая, то естественное начало родов в ближайшее время маловероятно. Однако случается, что при незрелой шейке матки наблюдается преждевременное отхождение вод. В таком случае роды могут приобретать патологический (затяжной) характер.

Зрелость шейки матки определяется во время влагалищного исследования. С помощью пальпации акушер-гинеколог оценивает 5 показателей состояния шейки матки.

1. Консистенцию — упруго-эластичный свойства.
2. Длину.
3. Степень проходимости шеечного канала.
4. Размещение шейки матки относительно проводной оси таза.
5. Высоту стояния головки плода.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма всех баллов отражает степень зрелости шейки матки:

• 0-2 — незрелая;
• 3-4— недостаточно зрелая;
• 5-8— зрелая.

Признак 4: отхождение слизистой пробки

Цервикальный канал во время беременности заполнен слизью, которая защищает плод от инфекции. В первом триместре гестации необходимую слизь вырабатывает шейка матки под воздействием специальных гормонов. В дальнейшем слизь становится более плотной, превращаясь в надежный защитный барьер от инфекционных агентов.

Когда шейка укорачивается, утолщается и становится рыхлой, то слизь размягчается и начинает выходить. Во время гигиенических процедур или похода в туалет вы можете увидеть на своем нижнем белье желеобразный сгусток, который и называется «слизистая пробка».

Чаще всего слизистая пробка бесцветная, однако случается, что она окрашивается и в другие цвета:

• коричневый. Внутри цервикального канала есть капилляры. Если во время выхода пробки происходит их повреждение, то слизь может окрашиваться в коричневый цвет и содержать прожилки крови. Это абсолютно нормальное явление, которое не нужно расценивать как кровотечение;
• белый. Если у женщины есть молочница, то слизистая пробка может иметь белый цвет и творожистый налет.

Слизистая пробка может выйти из тела за один раз, но иногда этот процесс затягивается на несколько дней.

Признак 5: снижение веса

На протяжении всей беременности у женщины увеличивается вес. Это происходит за счет роста плода, увеличения матки, накопления в организме лишней жидкости. Кроме этого, некоторые беременные набирают вес из-за того, что переедают.

А вот перед родами, наоборот, ваш вес может стабилизироваться или уменьшиться на 1-2 кг. Это происходит по двум причинам:

1. В конце 3 триместра гестации из организма женщины выводится лишняя жидкость. Это происходит благодаря снижению уровня прогестерона, который провоцирует задержку жидкости в организме и образование отеков. Соответственно, когда лишняя жидкость уходит, снижается и вес.
2. За несколько недель до родов у многих женщин уменьшается аппетит и тяга к тяжелой пище. Это связано с гормональной перестройкой и изменениями в вегетативной нервной системе. Женский организм начинает нуждаться в легких продуктах — кашах, фруктах, овощах.

Коррекция питания очень важна перед родами. Такие продукты как пельмени, бутерброды, фастфуд долго перевариваются и перегружают желудочно-кишечный тракт. А в последние недели беременности организм должен тратить энергию и силы на подготовку к родам, а не на переваривание пищи.

Признак 6: схватки нерегулярного характера

За несколько недель до родов у беременных могут возникать ложные схватки — ритмичные сокращения матки, которые появляются нерегулярно и имеют кратковременный характер. Для чего нужны такие схватки?

Матка — это мышечный орган. И для того, чтобы мышцы матки могли хорошо выполнять свою работу во время родов, им нужна предварительная тренировка. Ложные схватки и являются такой тренировкой.

Как можно отличить ложные схватки от настоящих?

1. Засеките время и определите, с какой частотой появляются схватки. Если интервалы между ними неодинаковые, значит это тренировочные схватки. Родовые схватки имеют регулярный характер.
2. Прислушайтесь к своим ощущениям. Родовые схватки всегда сопровождаются болью. Во время тренировочных схваток болевых ощущений нет.
3. Примите теплый душ, лягте в постель и расслабьтесь. Если у вас тренировочные схватки, то после расслабления они пройдут. Если это настоящие схватки, то их динамика только усилится.

Тренировочные схватки могут продолжаться 10-14 дней. Как правило, они возникают днем или вечером и исчезают во время сна.

Признак 7: гордая поступь

Незадолго до родов у женщины появляется «гордая поступь», которая напоминает «утиную походку». Во время ходьбы женщина откидывает плечи назад и переваливается с ноги на ногу.

Почему возникает «гордая поступь»? Все дело в том, что хрящи, соединяющие кости таза, перед родами размягчаются. Это необходимо для того, чтобы во время родов таз раскрывался. За счет размягчения хрящей кости таза становятся подвижными, поэтому женщине становится тяжело ходить и она меняет свою походку.

Курс «Счастливое ожидание» в Центре планирования семьи

Курс, посвященный беременности и родам, обязательно включает в себя теоретическую и практическую подготовку к родам и родительству, занятия с психологом и физическую подготовку. Если Вы хотите получить удовольствие от своего состояния и роды для Вас ключевое событие, Вам сюда:)

Курс «Счастливое ожидание» состоит из 16 занятий по 2 часа 2 раза в неделю.
Продолжительность 8-9 недель (2 месяца). Записаться лучше на сроке до 28 недель.
В программе используются разнообразные методики, интересные техники, и каждая тема занятия имеет творческую направленность.

Почему с нами лучше?

Небольшие комфортные группы с индивидуальным подходом к будущим родителям.

Первое занятие курса – бесплатно.
Участие папы приветствуется и не оплачивается 😉

Темы занятий (теоретическая часть):

• Знакомство. Краткое представление курсов ЦПС, роддома. Беременность и роды как естественное событие. Ценность семьи для будущего ребёнка. Бондинг. Роль мужа на протяжении беременности. Помощник в родах: зачем он нужен? Сексуальная жизнь во время беременности.
• Питание беременной женщины. Коррекция веса. Мифы и реальность питания и веса во время беременности. Питьевой режим. Питание при токсикозе. Беременный вес.
• Дородовая физическая подготовка. Укрепление мышц спины, тазового дна. Постановка дыхания. Разбор оздоровительных и общеукрепляющих упражнений для ежедневного использования.
• Психотерапевтическое занятие. Психологическая подготовка к родам. Тема: Материнство.
• Предвестники родов. Общая картина родов. Начало родовой деятельности. Первый период родов, позиции для схваток, дыхание, самообезболивание, роль партнера. Обезболивание в родах. Стимуляция родовой деятельности. Показания к операции кесарево сечение.
• Второй период родов. Функции партнера. Подбор позиции для родов. Правильное поведение при потугах, дыхание. Медицинские вмешательства в процессе родов. Эпизиотомия, перинеотомия.
• Роды с партнером глазами партнера. Отработка дыхательных техник, позиций для схваток и потуг. Практическое занятие.
• Третий период родов. Перерезание пуповины. Осмотр родовых путей. Ранний послеродовой период. Гигиена женщины после родов. Контрацепция.
• Новорожденный, шкала Апгар. Палата совместного пребывания. Вакцинация в роддоме. Анализы в роддоме. Особенности новорожденного ребёнка.
• Уход за новорожденным. Роль папы в уходе за ребенком. Первое купание. Прогулки с малышом.
• Раннее прикладывание к груди. Молозиво. Состав грудного молока. Кормление. Трудности в становлении лактации. Отработка правильного прикладывания ребенка к груди. Позиции для грудного вскармливания.
• Питание кормящей матери. Восстановление после родов. Плаванье новорожденных.
• Психическое развитие ребенка до года. Теория привязанности. Естественное родительство. Слингоношение. Гармонизация отношений в семье после родов.
• Экскурсия по роддому. Подпись обменной карты. Сумки в роддом. Вещи для новорожденного ребенка. Сборы в роддом. Договорные роды и роды на дежурную смену. Гигиенические процедуры. Приёмный покой и оформление документации в начале родовой деятельности.
• Психотерапевтическое занятие. Психологическая подготовка к родам. Работа со страхами и тревожностью, связанными с беременностью, родами и материнством.
• Итоговое занятие. Выбор роддома. Ответы на вопросы. Психологический настрой на роды. Вручение сертификатов о подготовке в школе «Счастливые родители».

Дополнительную информацию о работе медицинского центра можно узнать по телефону: ☏ (056) 740-94-00
Воспользовавшись формой обратной связи можно задать интересующий Вас вопрос.

начало схваток, предвестники родов у первородящих.

Они нужны для того, чтобы шейка матки полностью подготовилась к родам.

Для первых родов такие предварительные схватки более характерны, они могут продолжаться в течение пяти дней, и даже больше. Женщина часто принимает их за начало настоящих схваток, но есть несколько признаков, по которым можно отличить предварительные схватки от схваток родовых.

Предварительные схватки не регулярны, не учащаются и не усиливаются, они, как правило, менее интенсивны, чем родовые схватки, хотя впервые рожающей женщине сравнивать не с чем, и болевые ощущения могут показаться весьма ощутимыми. Для того чтобы справиться с болью, иногда достаточно походить или поменять положение тела.

В это время лучше всего отдохнуть, по возможности выспаться, чтобы набраться сил перед родами.

А вот когда схватки становятся регулярными, это свидетельствует уже о начале родового процесса. О начале схваток говорит примерно такая картина: 40 секунд схватка — 20 минут пауза — 40 секунд схватка — 15 минут пауза — 40 секунд схватка — 15 минут пауза — 40 секунд схватка — 15 минут пауза.

Первородящие женщины часто боятся, что они не смогут определить начало схваток. В действительности, схватки — процесс настолько своеобразный, что спутать его с чем-то другим просто невозможно. Во время схваток создается впечатление, что боль накатывает, как волна, зарождается в середине спины, затем распространяется на бедра и как бы соединяется в области живота.

При настоящей схватке матка приходит в тонус, и ее напряжение беременная может почувствовать, положив руку на живот. Схватки постепенно усиливаются, становятся чаще.

В это время нужно звонить врачу и собираться в роддом. Если женщина собирается рожать дома, то пора звонить акушерке и готовиться к началу активного процесса.

Очень важно в начале родов не пугаться и не зажиматься. Важно правильно — то есть глубоко и медленно — дышать, можно попробовать петь — правильному звуку учат во многих школах и на курсах подготовки к родам.

Правильное дыхание важно для того, чтобы ребенок получал достаточное количество кислорода, а тело мамы было расслабленно и не мешало процессу родов.

Когда боль приближается, нужно дышать глубоко, делая полные вдохи и выдохи. После начала схватки нужно полностью расслабиться и дышать поверхностно, делая быстрые и ритмичные вдохи и выдохи. Схватка прошла — можно сделать полный вдох животом и грудью и медленно выдохнуть.

В перерывах между схватками — отдых и нормальное дыхание. Кроме правильного дыхания, боль может облегчить массаж крестцовой области и поясницы сверху вниз, а иногда и просто поглаживание живота.

Хорошо, когда мама разговаривает со своим малышом — это успокоит не только ее, но и его — так как сейчас кроха испытывает не менее тяжелые ощущения, чем его мама.

В промежутках между схватками можно заниматься домашними делами: по народным приметам, в это время хорошо готовить еду для остающегося дома мужа, гладить детские вещички.

Во время предварительных схваток нужно закончить все приготовления к роддому: подбриться и поставить клизму. Впрочем, нужно учитывать, что клизма, как правило, тоже стимулирует родовую деятельность и после этой процедуры схватки идут чаще и интенсивнее.

В некоторых странах считается, что во время начала схваток хорошо заниматься сексом — это помогает стимулировать родовую деятельность, а выбрасывающиеся в кровь гормоны способны оказать обезболивающее действие.

Вообще лежать во время схваток не обязательно — более того, это может быть даже более болезненно. Схватки часто проходят легче, если женщина стоит, опираясь на стену, спинку стула или обнимая мужа, ходит по комнате.

Главное — слушать свое тело и делать то, что действительно хочется делать. И обязательно нужно настроиться на то, что роды только начинаются и впереди еще бесконечно длинная дорога.

Постепенно схватки учащаются и становятся более продолжительными и интенсивными. Когда промежуток между схватками составит 3–5 минут, а продолжительность схватки достигнет 1 минуты, пора отправляться в роддом.

Во время первых родов ждать такого раскрытия можно довольно долго, потому что шейка матки должна разгладиться, если есть загиб матки, он должен «разогнуться» и т.д.

Роды могут начаться не только с начала схваток, но и с отхождения околоплодных вод — тогда ехать в роддом нужно раньше, потому что после отхождения вод нужно родить в течение 24 часов, чтобы избежать риска инфицирования.

Воды могут отойти и во время схваток — и это тоже сигнал к тому, что в роддом нужно поторопиться. Для того, чтобы к плоду не проникла инфекция, будущей маме нужно надеть свежее белье и положить чистую прокладку.

Кстати, после отхождения вод нужно обязательно обратить внимание на их цвет и сообщить о нем врачу. Нормальные воды не имеют запаха, прозрачны, желтоватого цвета, в них может содержаться совсем незначительное количество крови.

В конце предварительного этапа родов на такси или машине скорой помощи нужно отправляться в роддом. С собой необходимо взять паспорт, карту наблюдения в женской консультации (обменную карту), полис медицинского страхования. Из вещей нужны тапочки, предметы личной гигиены, чистые халат и ночную сорочку.

Впрочем, сейчас во многих роддомах список может быть расширенным и включать в себя плеер с кассетами или диском, книгу, бумагу для того, чтобы писать записки родным, и ручку. О том, что можно взять с собой, нужно поговорить с врачом во время знакомства с роддомом, которое, конечно же, должно произойти еще до родов. Если же роды проходят дома, то акушерка тоже должна приехать к этому времени.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы можете пройти полное медицинское обследование перед зачатием ребенка, во время беременности и до самых родов. Под руководством акушера-гинеколога нашего центра Вы сможете наблюдать за развитием малыша и подготовитесь к его рождению.

Подготовка к родам во Фрязино

1 Занятие.

1.1 Общие вопросы беременности.
Определение срока беременности и даты родов. Расчет срока при нерегулярном менструальном цикле.
УЗИ – показания. Есть ли вред? Минимальная частота – сроки и показания.
Дополнительные исследования – допплер, КТГ.
1.2 Образ жизни беременной. Что можно и чего нельзя.
Питание, диеты, вегетарианство, работа, одежда, косметика, секс, домашние животные, вредные привычки и т.д.
Растяжки – чем и когда мазать.
Половая жизнь – когда можно и какие есть противопоказания.
Физические нагрузки – какие можно и в какие сроки.
Дальние поездки, самолет.
Мифы, предрассудки, страхи и реальные факты.
Эргономичная поза для человека. Положение ребенка в матке.
1.3 Дыхание. Его роль, польза. Дыхание для здоровья и расслабления.

2 Занятие.

2.1 Развитие беременности по неделям.
1 триместр – закладка органов и систем. Изменения в ощущениях. Мочевой пузырь, молочница, токсикоз, психо-эмоциональная лабильность, грудь, ощущения в животе, сонливость. Как себя вести, чтобы облегчить самочувствие и не навредить.
2 триместр – созревание органов, развитие умений малыша, развитие органов чувств. Состояния мамы: шум в ушах, головная боль, головокружения, давление, отечность, схватки Брекстона-Хиггса, изменение сексуальности.
3 триместр – последние приготовления, тренировка дыхания и развитие психики. Боли в спине, мочевой пузырь, отеки, давление, ощущения в животе, симфизит, вены, сон, настроение, предвестники родов.
2.2 Медицинские аспекты беременности.
ОРЗ – подход в лечении. Кровотечение. Боли в животе. Молочница. Заложенность носа. Тонзиллит. Головная боль. Запоры. Отеки. Токсикоз. Отрицательный резус. Низкая плацента и предлежание. Положение ребенка (тазовое или любое другое). Эрозия шейки матки. И др.
2.3 Приданое новорожденного и мамы.
Списки к родам.
Ненужные покупки.
Как выбрать одежду малышу.
Быт с новорожденным, что необходимо, что нет.
Уход за новорожденным.
Для мамы – аптечка, бюстгалтеры, прокладки, одежда.

3 Занятие.

3.1 Юридические аспекты беременности.
Законодательство РФ об охране здоровья граждан. Права пациента.
Право на информированное согласие. Отказ от медицинских вмешательств.
Право на посещение в роддоме. Документы по беременности и родам.
Обменная карта и родовой сертификат. Контракт на роды – да\нет. Когда имеет смысл заключать. Выплаты беременным и после рождения ребенка.
3.2 Гормональная теория естественных родов.
Что такое естественные роды и роды с вмешательством.
Гормоны во время беременности и родов. Окситоцин, его роль в физиологии беременности и родов. Условия, необходимые для выделения окситоцина.
Основные потребности женщины в родах.
3.3 Подготовка к родам.
Подготовка и профилактика. Подготовка промежности, шейки, мышц тазового дна. Упражнения, массаж, масла, образ жизни, секс, психологическая и информационная подготовка. Предвестники родовой деятельности.

4 Занятие.

4.1 Варианты начала родов (типичные, атипичные).
Начало родов. Атипичные варианты: вскрытие пузыря, давление, головная боль и др.
Ванна, свет, лекарства, подсчет схваток, часы, сон, деятельность, секс. Можно ли гулять на улице, делать макияж и вести дневник родов. Схватки, ложные и истинные. Как понять, что это роды, когда ехать в роддом.
4.2 Первый период родов. Ведение.
Суть первого периода родов. Модель раскрытия шейки матки. Фазы первого периода. Латентный период и опасность ранних вмешательств. Активный период. Ощущения в родах, их роль. Окситоцин. Поведение в первом периоде. Бегать ли по лестницам и гладить ли детскую одежду. Массаж, ароматерапия, позы, дыхание, гимнастический мяч. Роль околоплодных вод. Вскрытие пузыря. Мама мамы. Роды с мужем (партнерские). Съемка родов, отвлекающая деятельность (телевизор, анекдоты и тп).
Обезболивание. Стимуляция и облегчение ощущений в родах. Когда ехать в роддом. Амниотомия, стимуляция родовой деятельности, введение окситоцина. Позы в родах. Упражнения на дыхание в схватках.

5 Занятие.

5.1 Второй период родов.
Второй период родов. Механизм родов – поведение ребенка. Поведение мамы. Рефлекс изгнания плода – условия его возникновения. Потуги – запасной механизм родов. Позы, дыхание, голос, варианты поведения в потугах. Роль папы, акушерки. Что делает акушерка в роддоме. Акушерское пособие в родах. История вопроса. Позиция естественных родов. Что делать с тревожностью помогающих в родах? Согласованная работа, сотрудничество всех участников родов. Роль мамы, ее помощь ребенку, акушерке – общая эффективность. Встреча ребенка. Кесарево сечение. Упражнения на дыхание во втором периоде родов.
5.2 Третий период родов.
Третий период родов. Выжидательная тактика – триумф окситоцина. Рождение плаценты. Признаки отхождения. Активное ведение третьего периода – акушерские манипуляции. Перевязка пуповины: преждевременная и своевременная. Когда ребенок начинает дышать, связано ли это с пересечением пуповины. Мифы и наука о пересечении пуповины. “Наглотаться околоплодных вод”– что это значит? Встреча ребенка. Ранний послеродовый период — для мамы и для ребенка.

6 Занятие.

6.1 Перинатальные матрицы. Ощущения ребенка в родах.
Ощущения ребенка в родах и закладка психологического здоровья. Матрица дружественной вселенной, «выхода нет», «борьбы», «переживания смерти и возрождения». Роды как модель жизни и тренинг переживания испытаний. Наши возможности в родах, мальчик или девочка. Изменения мамы в родах. Осознанность.
6.2 Послеродовый период. Восстановление мамы. Адаптация новорожденного и к нему.
Ощущения после родов. Восстановление кровопотери. Опускание диафрагмы. Послеродовые выделения. Обработка швов. Сокращение матки. Половая жизнь. Контрацепция. Послеродовая депрессия. Становление лактации. Режим питания. Послеродовый бандаж. Витамины. Планирование следующей беременности.
Переходные состояния новорожденного. Что норма, а что нет. Физиологическая потеря веса. Обезвоживание. Гормональный криз. Желтуха новорожденного. Анализы (группа крови, билирубин, генетический скрининг). Вода: купание и допаивание.

7 Занятие.

Грудное вскармливание.

8 Занятие.

Лекция педиатра.
Уход за новорождёнными и переходные состояния.

9 Занятие (дополнительное).

Занятие для пап.
Понятие партнерских родов, история вопроса. Историческое развитие места мужчины в акушерстве с обеих сторон баррикад. Выбор семьи, влияние других точек зрения (ведущие курсов, роддом, акушерки, другие курсы, знакомые, родители). Традиционное разделение мужского и женского в жизни, обязанностях, семье, интимной жизни, родах. Роль мужа и папы. Замещение нужных женщине ролей мамы, акушерки, подруги, вторых рук. Как влияет смещение ролей на психологическое и физическое здоровье. Выгоды и плата. Последствия совместных родов для интимной жизни. Послеродовая депрессия у мужчин. Задача мужа в родах. Место мужа во время беременности. Курсы подготовки к родам и папы. Типично мужские страхи и предрассудки. Потребности женщины, отношение к ребенку, совместный сон, грудное вскармливание, интимная жизнь, контрацепция, организация быта после родов, условия для сохранения и развития здоровых отношений в семье.

ложные или настоящие / «Жду малыша»

февраль

Незадолго до родов будущую маму могут тревожить тренировочные схватки, ритмичные сокращения матки, которые, быстро проходят и появляются эпизодически. Как отличить их от схваток настоящих, и для чего они нужны, мы и попробуем выяснить.

Впервые явление временных схваток описал английский доктор Джон Брекстон Хикс. Поэтому они и называются — схватки Брекстона Хикса или ложные, тренировочные схватки, схватки предвестники. В своей научной работе 1872 года он утверждал, что эти схватки представляют собой кратковременные (от полминуты до 2 минут) сокращения мышц матки, которые ощущаются беременной женщиной как повышение тонуса матки. Появляются они после 20 недели беременности. И в течение дня случаются часто, но будущая мама в дневное время может их даже не заметить. Однако с увеличением срока они усиливаются, становясь всё более очевидными.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Матка — это мышечный орган. И как любой мышце, которая должна выполнять в организме отведенную ей работу, ей нужна тренировка. Ведь если она будет висеть все сорок недель как мешок, то не справится с нагрузкой в родах. Таким образом, цель тренировочных или ложных схваток- это подготовка матки и шейки матки к родам. Именно поэтому одно из названий тренировочных схваток — схватки предвестники — предвестники приближающихся родов.

БОЛЕЗНЕННЫ ЛИ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Как правило, ложные схватки безболезненны, но с увеличением срока они становятся ощутимее и приносят больший дискомфорт. Однако у всех женщин они проявляются по-разному, кто-то совсем их не ощущает, а кто-то не спит ночами, ворочаясь и пытаясь найти удобное положение для сна. Всё зависит от порога болевой чувствительности. Главное в этой ситуации — перестать нервничать по этому поводу и успокаивать себя мыслью о том, что такая тренировка необходима для самого важного предстоящего события — появления на свет вашего крохи. А чтобы немного успокоиться и спать лучше, попросите вашего доктора прописать вам успокоительное и обзаведитесь специальной подушкой для будущих и кормящих мам. С нею заснуть и пережить дискомфорт последних недель беременности будет гораздо проще!

КАК ЖИТЬ С ЧАСТЫМИ СХВАТКАМИ

Некоторые будущие мамы жалуются, что схватки Брекстона Хикса возникают у них часто и вызывают значительный дискомфорт, даже когда они занимаются домашней работой или другой лёгкой физической деятельностью. В такой ситуации акушеры советуют лечь или наоборот, совершить лёгкую прогулку, в любом случае сменить род деятельности. Если же тренировочные схватки сильно вас беспокоят, рекомендуется выпить стакан воды, сока или травяного чая, успокоиться и немного отдохнуть. Попросите кого-то из близких сделать вам массаж. Полежите в тишине. А чтобы извлечь ещё и пользу из тренировочных схваток, попробуйте делать дыхательные упражнения: тренируйте технику дыхания в родах на практике.

КАК ОТЛИЧИТЬ ТРЕНИРОВОЧНЫЕ СХВАТКИ ОТ РОДОВЫХ

Самое главное, что стоит понять, так это то, что настоящие схватки намного болезненнее, чем схватки Брекстона Хикса. Вы это сразу поймёте. К тому же, схватки, приближающие вас к родам, более регулярны. Сокращения начинаются в нижней части спины, распространяясь на переднюю часть живота и происходят каждые 10 минут (или более 5 схваток в час). Затем они происходят с промежутком около 30-70 секунд и со временем интервалы между ними сокращаются. Некоторые женщины описывают ощущения при родовых схватках как сильные менструальные боли, или ощущениями во время диареи, когда боль накатывает в животе волнами. Эти схватки, в отличие от ложных, продолжаются и после смены положения и при ходьбе, постоянно усиливаясь. Как только вы почувствуете все эти симптомы, звоните своему акушеру-гинекологу — час X наступил. Если есть сомнения, также не бойтесь побеспокоить доктора. Врач задаст вам несколько вопросов, которые помогут ему определить тип схваток и исключить все ваши сомнения и тревоги. Ведь всегда лучше обратиться к врачу и довериться его профессиональному опыту.

Стоит обратиться за помощью если:

• у вас более четырёх схваток в час, и они происходят регулярно
• схватки сопровождаются болями внизу позвоночника
• схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми ваги¬нальными выделениями
• схватки такие сильные, что вам очень тяжело их терпеть
• присутствует заметное изменение в движении ребёнка, или менее, чем 10 движений каждые 2 часа
• вы считаете, что начали отходить воды

Алла Мисютина, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Милые женщины, во время родовой деятельности организм нуждается в большом количестве кислорода, поэтому правильное дыхание очень важно. Большой приток кислорода в кровь мамы и малыша облегчает состояние крохи, который во время родов испытывает кислородное голодание. Специальные дыхательные приёмы помогают правильному раскрытию родовых путей и делают схватки и потуги максимально эффективными.

В разных периодах родов необходимо использовать разное дыхание.

•Во время «ложных» схваток дыхание должно быть глубоким и медленным. В период, когда схватки становиться более интенсивными, необходимо использовать «обезболивающее дыхание». Это дыхание медленное, глубокое, вдох делается через нос, он должен быть длиннее, чем выдох — через рот. Подробнее: вдох делается на счёт 1-2-3-4, а выдох — на счёт 1-2-3-4-5-6. С помощью такого дыхания: мама расслабляется, отвлекается от боли, сосредотачивается на счёте; малыш получает как можно больше, так ему необходимого кислорода.
•В перерывах от схваток нужно отдыхать и дышать ровно без всякого усилия, что бы далее можно было без труда выполнять рекомендации врача.
•Во время потуг нужно выдохнуть весь воздух из легких, затем глубоко вдохнуть и тужиться до 6-9 секунд. Быстро выдохнуть весь воздух, быстро сделать глубокий вдох и снова задержать дыхание на 6-9 секунд, и так далее — примерно три раза за потугу.
•В перерывах от потуг нужно отдыхать и дышать глубоко, ровно и расслабленно.
• Очень важно тужиться только в промежность и ни в коем случае не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице.
•В период после рождения головки необходимо прекратить тужиться и дышать поверхностно, некоторые такое дыхание называют «по-собачьи», глубокое дыхание может навредить и мамочке и малышу. Далее всё идет своим чередом, главное — слушаться доктора.
•После того как родился малыш, в течении получаса начинается последняя стадия родов — рождение плаценты. Специального дыхания уже не требуется, по команде доктора немного потужиться в промежность и ВСЁ! Милые женщины, боль во время родов — это хорошо, это значит, что ваш кроха скоро родится. Не надо болям сопротивляться, это ошибка, которая не приносит женщине и ребёнку ничего, кроме усталости. Нужно, наоборот, сосредоточиться и всячески помогать родиться здоровому малышу.

РОДОВЫЕ СХВАТКИ

Итак, вы определились с тем, что это уже не «учения», а начало родов. Помимо схваток на начало родов могут указывать излитие околоплодных вод и отхождение слизистой пробки, закрывающей просвет шейки матки. Слизистая пробка может отойти и за 2-3 суток до родов. Однако её отхождение не всегда означает, что пора ехать в роддом. Во время беременности шейка матки плотно закрыта. С началом родовых схваток начинается её раскрытие: зев матки постепенно расширяется до 10-12 см в диаметре (полное раскрытие). Родовые пути готовятся к тому, чтобы «выпустить» ребёнка из утробы. Внутриматочное давление во время схваток увеличивается, от того что матка сокращается в объёме. И в конечном итоге это приводит к разрыву плодного пузыря и излитию части околоплодных вод.

Первый, подготовительный, период родов для женщин, рожающих впервые занимает, в среднем 12 часов, и на 2-4 часа меньше для тех, у кого роды повторные. В начале второго периода родов к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Помимо того, что в схватках и потугах участвуют разные группы мышц, у них есть ещё одно важное отличие: схватки — явление непроизвольное и неконтролируемое, ни их сила, ни частота не зависят от роженицы, в то время как потуги в известной степени подчиняются её воле, она может их задерживать или усиливать. Поэтому на этом этапе родов многое зависит от будущей мамы и её способности быстро и правильно следовать командам акушера принимающего роды. И самое главное — правильно настроиться и не допускать паники и мыслей о чём-то плохом. Акушеры- гинекологи рекомендуют мамам воспринимать роды как праздник, день рождения крохи. Тогда будет легче сконцентрироваться на том, что сейчас главная ваша задача помочь малышу появиться на свет. Если же во время родов будущая мама будет паниковать, в её крови значительно повысится концентрация адреналина. Что не очень хорошо скажется на процессе протекания родов. Адреналин влияет на синтез окситоцина, что существенно ослабляет схватки и замедляет процесс родов. К тому же адреналин полностью блокирует выработку эндорфинов, очего усилится и чувство боли во время схваток и потуг. Вот почему так важно правильно настроить¬ся, сконцентрироваться и помочь малышу поскорее появиться на свет.

Лилия Егорова

Полный курс Подготовки к родам

Курсы: 

 

• с 13 ноября по  12  декабря, по субботам и воскресеньям,с 11:00.
• с 8 ноября по  29  ноября, по понедельникам, средам, пятницам, с 18:30.  

 

1. Все о родах

• Из чего состоят роды?  ПДР. Почему важно, чтоб роды начинались самопроизвольно. Рекомендации по подготовке тела к родам.
• Необходимые условия для протекания физиологических родов (ТТТ)
• «Мягкие роды» — возможность выбора.
• Функции врача и акушерки в родах.

2. Предвестники родов

• Психологические и физиологические изменения накануне родов. Признаки начала родов, алгоритм действий женщины.
• Если все начинается с излития вод… 2 тактики ведения безводного периода.

3. Первый период родов — Схватки

• Признаки родовых схваток.
• Что происходит в теле женщины в период схваток?
• Почему латентную фазу родов лучше провести дома?
• Когда ехать в роддом?
• * Релаксация

4. Как помочь себе в схватках? Партнёр в родах.

• Техники поведения и приемы самообезболивания во время схваток: способы дыхания и расслабление во время родов, зоны для массажа, звуки , разные позиции в родах. Тренинг.
• Расслабление, варианты работы с образом в родах.
• Присутствие мужа на родах: плюсы и минусы.

5. Второй период родов — потуги

• Переход схваток в потуги. От чего зависит длительность 2 периода?
• Эффективные позиции и дыхание. Профилактика травмы родовых путей
• Рождение малыша. Когда пересекать  пуповину?
• *релаксация

6. Третий период родов — рождение плаценты. «Золотой час»

• Когда и как отделяется и рождается плацента? «Лотосовое рождение»
• Важность контакта мамы и малыша в первый час после рождения. Первое прикладывание к груди.
• Осмотр малыша неонатологом.

7. Психология рождения

• Формирование психики младенца в период беременности и родов, раннего послеродового периода.
• Роды глазами ребенка.
• *Релаксация

8. Медицинские вмешательства в родах- показания, риски, альтернативы.

• Подготовка  родовых путей медицинскими методами
• Родовозбуждение, стимуляция родов
• Эпидуральная анестезия
• Кесарево сечение

9.  Первые дни после родов

• Ранний послеродовый период — 2 часа после родов.
• Особенности пребывания в послеродовом отделении роддома.
• Гигиена мамы в послеродовом периоде

10. Восстановление мамы после родов

• Особенности психологического и физического состояния мамы и младенца в первые несколько недель после родов.
• Профилактика послеродовой депрессии у женщины. Особенности ее нового образа жизни: питание, гимнастика, массаж.
• Послеродовая контрацепция.

Эпидемиология и причины преждевременных родов

Резюме

Эта статья является первой в серии из трех частей, посвященных преждевременным родам, которые являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Младенцы рождаются недоношенными при сроке гестации менее 37 недель после: (1) самопроизвольных родов с неповрежденными плодными оболочками, (2) преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM) и (3) индукции родов или кесарева сечения по показаниям матери или плода. . Частота преждевременных родов составляет около 12–13% в США и 5–9% во многих других развитых странах; однако уровень преждевременных родов увеличился во многих местах, главным образом из-за увеличения числа показанных преждевременных родов и преждевременных родов в результате искусственно зачатой ​​многоплодной беременности.Общие причины показанных преждевременных родов включают преэклампсию или эклампсию, а также ограничение внутриутробного развития. Роды, последовавшие за самопроизвольными преждевременными родами и PPROM, вместе называемые самопроизвольными преждевременными родами, считаются синдромом, возникающим по нескольким причинам, включая инфекцию или воспаление, сосудистые заболевания и чрезмерное растяжение матки. Факторы риска самопроизвольных преждевременных родов включают предыдущие преждевременные роды, темнокожую расу, заболевания пародонта и низкий индекс массы тела матери.Короткая длина шейки матки и повышенная цервикально-вагинальная концентрация фибронектина плода являются наиболее сильными предикторами самопроизвольных преждевременных родов.

Это первая из трех статей серии о преждевременных родах

Введение

Преждевременные роды — это те, которые происходят в гестационном возрасте менее 37 недель; однако порог низкого гестационного возраста, который используется для различения преждевременных родов от самопроизвольного аборта, варьируется в зависимости от местоположения. В США частота преждевременных родов составляет 12–13%; в Европе и других развитых странах зарегистрированные показатели обычно составляют 5–9%. ^{1 , 2} Уровень преждевременных родов вырос в большинстве промышленно развитых стран, причем в США этот показатель увеличился с 9,5% в 1981 году до 12,7% в 2005 году ( ), ² , несмотря на углубление знаний о факторах и механизмах риска, связанных с преждевременными родами, а также внедрение многих мер общественного здравоохранения и медицинских вмешательств, направленных на сокращение преждевременных родов. ³ Потенциальные методы, используемые для уменьшения преждевременных родов, будут обсуждаться во второй статье этой серии. ⁴

Процент всех рождений, классифицированных как преждевременные в США, 1981–2004 гг.

Источник: Martin JA, Kochanek KD, Strobino DM, Guyer B, MacDorman MF. Годовая сводка статистики естественного движения населения — 2003 г. Педиатрия 2005; 115: 619–34.

На преждевременные роды приходится 75% перинатальной смертности и более половины долгосрочной заболеваемости. ⁵ Хотя большинство недоношенных детей выживают, они подвергаются повышенному риску нарушений развития нервной системы, а также респираторных и желудочно-кишечных осложнений.Исход преждевременных родов будет подробно рассмотрен в третьей статье этой серии. ⁶ Здесь мы исследуем эпидемиологию, причины и механизмы, приводящие к преждевременным родам.

Эпидемиология

Акушерскими предшественниками, ведущими к преждевременным родам, являются: (1) роды по показаниям матери или плода, при которых роды либо индуцируются, либо младенец рождается путем предварительного кесарева сечения; (2) самопроизвольные преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками; и (3) преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), независимо от того, являются ли роды вагинальными или путем кесарева сечения ( ). ⁷ Показано около 30–35% преждевременных родов, 40–45% — после самопроизвольных преждевременных родов и 25–30% — после PPROM; роды, последовавшие за самопроизвольными родами и PPROM, вместе называются самопроизвольными преждевременными родами. Вклад причин преждевременных родов во все преждевременные роды различается в зависимости от этнической группы. Самопроизвольные преждевременные роды чаще всего вызваны преждевременными родами у белых женщин, но у чернокожих — PPROM. ⁸ Преждевременные роды также можно подразделить в соответствии с гестационным возрастом: около 5% преждевременных родов происходят на сроке менее 28 недель (крайняя недоношенность), около 15% — на сроке 28–31 недели (тяжелая недоношенность), около 20% — на сроке. 32–33 недели »(умеренная недоношенность) и 60–70% в возрасте 34–36 недель» (ближайший срок).

Акушерские предвестники преждевременных родов

Большая часть увеличения частоты одноплодных преждевременных родов объясняется увеличением числа показанных преждевременных родов ( ). ⁹ Большое количество преждевременных многоплодных беременностей, связанных с вспомогательными репродуктивными технологиями, также является важным фактором общего увеличения преждевременных родов. Одноплодная беременность после экстракорпорального оплодотворения также подвержена повышенному риску преждевременных родов. ¹⁰ В США рост показанных преждевременных родов маскирует небольшое, но важное сокращение самопроизвольных преждевременных родов, особенно среди чернокожих женщин. ¹¹

Общие временные изменения в одноплодных преждевременных родах и временные изменения в результате разрыва плодных оболочек, преждевременных родов по медицинским показаниям и самопроизвольных преждевременных родов в США, 1989–2000 гг.

A) Показатели в каждой группе по годам. B) Процентное изменение ставок по сравнению с 1989 годом. Рисунок адаптирован из ^{ссылки 9} .

PPROM определяется как спонтанный разрыв плодных оболочек при сроке беременности менее 37 недель, по крайней мере, за 1 час до начала схваток.Причина разрыва мембраны в большинстве случаев неизвестна, но бессимптомная внутриутробная инфекция является частым предшественником. Факторы риска для PPROM в целом аналогичны факторам риска для преждевременных самопроизвольных родов с неповрежденными плодными оболочками, хотя инфекции и воздействие табака играют важную роль. ¹² Большинство женщин с PPROM начинают роды спонтанно в течение нескольких дней, но небольшая часть женщин остается невыносимой в течение недель или месяцев. Поскольку мембраны обычно создают барьер для восходящей инфекции, частым осложнением PPROM является развитие внутриутробной инфекции и преждевременных родов. ¹³

Преждевременные роды обычно определяются как регулярные схватки, сопровождающиеся изменением шейки матки при сроке беременности менее 37 недель. Патогенез преждевременных родов не совсем понятен, но преждевременные роды могут представлять собой раннюю идиопатическую активацию нормального процесса родов или результаты патологических инсультов. Роль плода в определении времени начала родов была предложена на основе исследований на овцах. ¹⁴ Удаление гипофиза плода или надпочечников, или обоих, предотвращает начало родов; таким образом, кортизол плода играет ключевую роль в начале родов у овец.Тот же механизм может быть задействован в родах у женщин, о чем свидетельствуют сообщения о длительных беременностях анэнцефальным плодом. ¹⁵ Для объяснения начала срочных родов предлагаются следующие теории: (1) отмена прогестерона, (2) начало окситоцина и (3) децидуальная активация. Теория отмены прогестерона основана на исследованиях на овцах. ^{14 , 16} По мере приближения родов ось плод-надпочечник становится более чувствительной к адренокортикотропному гормону, увеличивая секрецию кортизола.Кортизол плода стимулирует активность 17α-гидроксилазы плаценты, что снижает секрецию прогестерона и увеличивает выработку эстрогена. Изменение соотношения эстроген / прогестерон на противоположное приводит к увеличению образования простагландинов, инициируя каскад событий, кульминацией которых являются роды. У людей концентрации прогестерона в сыворотке не падают по мере приближения родов; ¹⁶ однако, поскольку антагонисты прогестерона, такие как RU486, инициируют преждевременные роды, а прогестагенты предотвращают преждевременные роды, снижение локальной концентрации прогестерона или количества рецепторов является вероятным механизмом начала родов. ^{16 , 17 , 18} Поскольку внутривенное введение окситоцина увеличивает частоту и интенсивность сокращений матки, предполагается, что окситоцин играет определенную роль в начале родов. Однако перед родами концентрация окситоцина в крови не повышается, а клиренс окситоцина остается постоянным; таким образом, окситоцин вряд ли вызовет роды.

Важный путь, ведущий к началу родов, включает воспалительную децидуальную активацию. ¹⁹ Хотя в срок, децидуальная активация, по-видимому, опосредована, по крайней мере частично, фетально-децидуальной паракринной системой (возможно, через локализованное снижение концентрации прогестерона), во многих случаях ранних преждевременных родов децидуальная активация, по-видимому, возникает в контексте внутриматочного кровотечения или скрытой внутриутробной инфекции.

Причины преждевременных родов

Факторы риска

В настоящее время считается, что преждевременные роды являются синдромом, вызванным множеством механизмов, включая инфекцию или воспаление, маточно-плацентарную ишемию или кровотечение, чрезмерное растяжение матки, стресс и другие иммунологически опосредованные процессы. ¹⁹ В большинстве случаев точный механизм не может быть установлен; поэтому факторы, связанные с преждевременными родами, но не очевидные причинно-следственные связи, были исследованы для объяснения преждевременных родов. Считается, что все большее количество факторов риска взаимодействуют друг с другом, вызывая переход от состояния покоя матки к преждевременным родам или PPROM. Поскольку многие факторы риска приводят к усилению системного воспаления, усиление стимуляции инфекции или пути воспаления может объяснить некоторое увеличение преждевременных родов, связанное с множественными факторами риска. ²⁰

Определение факторов риска для прогнозирования преждевременных родов является разумной целью по нескольким причинам. Во-первых, выявление женщин из группы риска позволяет начать лечение с учетом риска. ²¹ Во-вторых, факторы риска могут определять популяцию, полезную для изучения конкретных вмешательств. Наконец, определение факторов риска может дать важную информацию о механизмах, ведущих к преждевременным родам. Существует множество характеристик матери или плода, которые были связаны с преждевременными родами, включая демографические характеристики матери, статус питания, историю беременности, нынешние характеристики беременности, психологические характеристики, неблагоприятное поведение, инфекцию, сокращения матки и длину шейки матки, а также биологические и генетические маркеры. ²¹

Факторы риска для матери

В США и Великобритании женщины, классифицируемые как черные, афроамериканские и афро-карибские, постоянно подвергаются более высокому риску преждевременных родов: показатели преждевременных родов находятся в диапазоне составляет 16–18% у чернокожих женщин по сравнению с 5–9% у белых женщин. У чернокожих женщин вероятность преждевременных родов в три-четыре раза выше, чем у женщин из других расовых или этнических групп. ^{22 , 23} Частично несоответствие в показателях преждевременных родов между США и другими странами можно объяснить высоким уровнем преждевременных родов среди чернокожего населения США.Со временем неравенство в показателях преждевременных родов между чернокожими и белыми женщинами осталось в основном неизменным и необъяснимым, что способствует возникновению цикла неблагоприятного репродуктивного здоровья с далеко идущими социальными и медицинскими последствиями. ²⁴ Женщины Восточной Азии и латиноамериканского происхождения обычно имеют низкий уровень преждевременных родов. Женщины из южной Азии, включая Индийский субконтинент, имеют высокие показатели низкой массы тела при рождении из-за замедленного роста плода, но преждевременных родов не наблюдается значительного увеличения.Другие демографические характеристики матери, связанные с преждевременными родами, включают низкий социально-экономический и образовательный статус, низкий и высокий возраст матери, а также положение в браке. ^{25 , 26 , 27} Механизмы, посредством которых демографические характеристики матери связаны с преждевременными родами, неизвестны.

Наблюдательные исследования вида работы и физической активности, связанной с преждевременными родами, дали противоречивые результаты. ^{28 , 29 , 30 , 31} Расследование производственных рисков затрудняется смешивающими факторами; однако даже с учетом демографических различий, сверхурочная работа и тяжелый физический труд в стрессовых условиях, вероятно, связаны с увеличением преждевременных родов. Уровень физической активности не всегда связан с частотой преждевременных родов.

Неизвестно, способствуют ли различия в демографических, социальных или экономических рисках, частое отсутствие медицинского страхования и отсутствие прочной поддерживающей системы экономической и социальной защиты диспропорции в показателях преждевременных родов между США и другими развитыми странами.Более низкие пороговые значения гестационного возраста для определения преждевременных родов, используемые в США, могут частично объяснить разницу в частоте преждевременных родов. Однако кажется очевидным то, что во многих иммигрантских группах США, чем дольше проживают в США, тем выше уровень преждевременных родов; объяснение этой находки также неизвестно.

Существует повышенный риск преждевременных родов при беременности, возникающей в непосредственной близости от предыдущих родов. ³² Интервал между беременностями менее 6 месяцев дает более чем двукратное увеличение риска преждевременных родов после поправки на смешивающие переменные. ³³ Кроме того, у женщин, у которых первые роды были преждевременными, гораздо больше шансов иметь короткий интервал, чем у женщин, у которых родились доношенные первые роды, что увеличивает риск. Хотя механизм не ясен, одно из возможных объяснений состоит в том, что матке требуется время, чтобы вернуться к своему нормальному состоянию, включая разрешение воспалительного статуса, связанного с предыдущей беременностью. Материнское истощение может быть еще одной причиной, потому что беременность потребляет материнские запасы необходимых витаминов, минералов и аминокислот.Короткий интервал снижает возможность пополнения этих питательных веществ.

Состояние питания во время беременности можно описать с помощью показателей размера тела, таких как индекс массы тела (ИМТ), потребление питательных веществ и сывороточные оценки различных аналитов. ^{34 , 35 , 36} Например, низкий ИМТ перед беременностью связан с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов, тогда как ожирение может быть защитным ( ). ³⁵ У женщин с низкими концентрациями железа, фолиевой кислоты или цинка в сыворотке крови больше преждевременных родов, чем у женщин с показателями в пределах нормы. ^{34 , 36} Существует множество потенциальных механизмов, с помощью которых статус питания матери может повлиять на преждевременные роды — например, спонтанные преждевременные роды могут быть вызваны худобой матери, связанной с уменьшением объема крови и кровотока в матке. ³⁷ Худые женщины также могут потреблять меньше витаминов и минералов, низкие концентрации которых связаны со снижением кровотока и увеличением материнских инфекций. ^{37 , 38} У женщин с ожирением чаще рождаются младенцы с врожденными аномалиями, такими как дефекты нервной трубки, и у таких младенцев больше шансов родиться преждевременно. ³⁹ Женщины с ожирением также более склонны к развитию преэклампсии и диабета, и у них были выявлены преждевременные роды, связанные с этими расстройствами.

Сравнение спонтанных и показанных преждевременных родов по индексу массы тела матери (ИМТ)

Рисунок адаптирован из справочного материала ³⁵ .

История беременности

Риск рецидива у женщин с предыдущими преждевременными родами колеблется от 15% до более чем 50%, в зависимости от количества и гестационного возраста предыдущих родов.Мерсер и его коллеги ⁴⁰ сообщили, что у женщин с преждевременными родами в прошлом риск следующей беременности повышен в 2,5 раза. Риск повторных преждевременных родов обратно пропорционален гестивальному возрасту предыдущих преждевременных родов. Механизм рецидива не всегда ясен, но у женщин с ранними самопроизвольными преждевременными родами гораздо больше шансов иметь последующие самопроизвольные преждевременные роды; женщины с указанными преждевременными родами, как правило, повторяют такие роды. ^{41 , 42} Постоянные или рецидивирующие внутриутробные инфекции, вероятно, объясняют многие повторяющиеся самопроизвольные преждевременные роды. ⁴¹ Основное заболевание, вызывающее указанные преждевременные роды, такое как диабет, гипертония или ожирение, часто сохраняется между беременностями.

Характеристики беременности

Многоплодные беременности, составляющие лишь 2–3% новорожденных, сопряжены с существенным риском преждевременных родов и приводят к 15–20% всех преждевременных родов. Почти 60% близнецов рождаются недоношенными. Около 40% близнецов будут иметь спонтанные роды или PPROM до 37 недель гестации, а у других будут выявлены преждевременные роды из-за преэклампсии или других заболеваний матери или плода.Почти все более высокие многоплодные беременности приводят к преждевременным родам. Считается, что причиной увеличения частоты спонтанных преждевременных родов является чрезмерное растяжение матки, приводящее к схваткам и PPROM. ¹⁹

Вагинальное кровотечение, вызванное отслойкой плаценты или преждевременной плацентой, связано с очень высоким риском преждевременных родов, но кровотечение в первом и втором триместрах, которое не связано ни с отслойкой плаценты, ни с преждевременной плацентой, также связано с последующими преждевременными родами рождение. ⁴³ Экстремальные объемы околоплодных вод — многоводие или маловодие — связаны с преждевременными родами и PPROM. Операция на брюшной полости матери во втором и третьем триместрах может стимулировать схватки, достигающие кульминации в преждевременных родах. Заболевания матери, такие как заболевание щитовидной железы, астма, диабет и гипертония, связаны с повышенным риском преждевременных родов, многие из которых показаны из-за осложнений у матери. История биопсии конуса шейки матки или процедуры удаления петлевой электрокоагуляции, вторичные по отношению к предраковым заболеваниям шейки матки, также были связаны с увеличением спонтанных преждевременных родов, как и различные аномалии самой матки, такие как наличие перегородки. ⁴⁴

Матери, испытывающие высокий уровень психологического или социального стресса, подвергаются повышенному риску преждевременных родов (обычно <2-кратный) даже после поправки на влияние социально-демографических, медицинских и поведенческих факторов риска. ^{45 , 46} Кроме того, преждевременные роды также связаны с воздействием объективно стрессовых условий, таких как нестабильность жилья и тяжелые материальные трудности. ⁴⁷ Хотя механизм, лежащий в основе связи между психологическим или социальным стрессом и повышенным риском преждевременных родов, неизвестен, была предложена роль рилизинг-гормона кортикотропина. ^{48 , 49 , 50} У женщин, находящихся в стрессовых условиях, также наблюдается повышенная сывороточная концентрация воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок — наблюдение, не учитываемое другими установленными факторами риска воспаления. ⁵¹ Эти данные позволяют предположить, что системное воспаление может быть путем, посредством которого стресс может увеличить риск преждевременных родов.

Клиническая депрессия во время беременности отмечается у 16% женщин, причем до 35% имеют некоторые депрессивные симптомы. ^{52 , 53} Хотя результаты противоречивы, в нескольких отчетах указывается на связь (риски, как правило, выросли в <2 раза) между депрессией и преждевременными родами. ^{54 , 55} Депрессия связана с ростом курения, употребления наркотиков и алкоголя; следовательно, связь между депрессией и преждевременными родами может быть опосредована этим поведением. ^{56 , 57 , 58} Тем не менее, в некоторых исследованиях с поправкой на курение, употребление наркотиков и алкоголя связь между депрессией и преждевременными родами сохранялась, что позволяет предположить, что эта связь может быть вызвана более чем смешивающими факторами. .Хотя механизм (ы), лежащий в основе ассоциации депрессии и преждевременных родов, неизвестен, существует связь между депрессивным настроением и снижением активности естественных клеток-киллеров, а также более высокими концентрациями в плазме провоспалительных цитокинов и их рецепторов. ⁵⁹ Таким образом, воспаление может частично опосредовать связь между депрессией и преждевременными родами.

В США курят около 20–25% беременных женщин, из них 12–15% продолжают курение на протяжении всей беременности. ^{60 , 61 , 62} Употребление табака увеличивает риск преждевременных родов (<в 2 раза) после поправки на другие факторы. ^{61 , 62} Механизм (ы) связи курения с преждевременными родами неясен. В сигаретном дыме содержится более 3000 химических веществ, и биологическое действие большинства из них неизвестно; ⁶³ однако никотин и окись углерода являются мощными вазоконстрикторами и связаны с повреждением плаценты и снижением маточно-плацентарного кровотока.Оба пути приводят к задержке роста плода и указывают на преждевременные роды. Курение также связано с системной воспалительной реакцией и может способствовать увеличению числа спонтанных преждевременных родов. ^{64 , 65} Хотя чрезмерное употребление алкоголя было связано с преждевременными родами, ни легкое, ни умеренное употребление алкоголя обычно не рассматривается как фактор риска преждевременных родов. В нескольких исследованиях употребление кокаина и героина было связано с преждевременными родами.

Внутриутробная инфекция — частый и важный механизм, приводящий к преждевременным родам. ^{66 , 67} Механизмы, с помощью которых внутриутробные инфекции приводят к преждевременным родам, связаны с активацией врожденной иммунной системы. ⁶⁸ Микроорганизмы распознаются рецепторами распознавания образов, например толл-подобными рецепторами, которые, в свою очередь, вызывают высвобождение воспалительных хемокинов и цитокинов, таких как интерлейкин 8, интерлейкин 1β и фактор некроза опухоли (TNF) α.Микробные эндотоксины и провоспалительные цитокины стимулируют выработку простагландинов, других медиаторов воспаления и ферментов, разрушающих матрикс. Простагландины стимулируют сократительную способность матки, тогда как деградация внеклеточного матрикса в плодных оболочках приводит к PPROM. ^{67 , 68}

Микробиологические исследования показывают, что внутриутробная инфекция может быть причиной 25–40% преждевременных родов; ⁶⁷ однако 25–40% может быть минимальной оценкой, поскольку внутриутробную инфекцию трудно обнаружить с помощью традиционных методов культивирования. ⁶⁹ Несколько исследователей показали дополнительные микробные следы в амниотической полости с помощью молекулярных микробиологических методов ^{70 , 71 , 72} — например, женщины с положительным результатом амниотической жидкости Ureaplasma urealyticum ПЦР, но с отрицательной культурой, имеют те же показатели преждевременных родов, что и женщины с положительной культурой на тот же микроорганизм. ⁷³ Кроме того, поскольку скорость микробной колонизации хориоамниона в два раза выше, чем в амниотической полости, показатели внутриутробной инфекции, основанные только на культурах околоплодных вод, существенно недооценивают уровень ассоциации. ⁷⁴

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что внутриамниотическая инфекция является хроническим процессом. ⁶⁷ Женщины с положительным результатом посева околоплодных вод на U urealyticum или положительные на ПЦР на U urealyticum во время генетического амниоцентеза в середине триместра часто имеют спонтанные преждевременные роды или PPROM через несколько недель после процедуры. ^{75 , 76 , 77} Важно отметить, что чем раньше у женщины рождаются преждевременные роды, тем выше частота внутриутробной инфекции. ^{78 , 79} При сроке беременности 21–24 недели большинство самопроизвольных родов связано с гистологическим хориоамнионитом по сравнению с примерно 10% на сроке 35–36 недель. ^{78 , 79}

Микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся в амниотической полости, — это генитальные Mycoplasma spp и, в частности, U urealyticum , но были идентифицированы многие другие организмы. ^{80 , 81 , 82 , 83} Некоторые распространенные микроорганизмы нижних отделов половых путей, такие как Streptococcus agalactiae , редко встречаются в амниотической полости до разрыва мембраны. ^{67 , 84} Генитальные микоплазмы и другие организмы, обнаруженные в матке до разрыва мембраны, обычно имеют низкую вирулентность, что, вероятно, объясняет как хроническое течение внутриутробных инфекций, так и частое отсутствие явных клинических признаков инфекции. ⁶⁷

Внутриутробная инфекция может ограничиваться децидуальной оболочкой, распространяться в пространство между амнионом и хорионом и достигать амниотической полости и плода. ^{67 , 68} Амниотическая полость обычно стерильна для бактерий, но значение микроорганизмов в мембранах менее ясно.Бактерии были выращены из хориоамниона у 15% не рожающих женщин с неповрежденными плодными оболочками, которым по показаниям проводилось кесарево сечение. ⁶⁷ Флуоресцентная гибридизация in situ с ДНК-зондом, специфичным для консервативных участков бактериальной ДНК (рибосомная РНК 16S), выявила бактерии в мембранах до 70% женщин, перенесших плановое кесарево сечение в срок. ⁸⁵ Эти данные свидетельствуют о том, что присутствие бактерий в хориоамнионе не может быть достаточным, чтобы вызвать воспалительную реакцию, преждевременные роды и преждевременные роды. ⁸⁵ Тем не менее, бактерии в мембранах и связанная с ними воспалительная реакция в околоплодных водах были идентифицированы более чем у 80% женщин с ранними преждевременными родами с неповрежденными плодными оболочками, перенесших кесарево сечение. ⁶⁸ Таким образом, бактериальная инфекция, вероятно, предрасполагает к преждевременным родам.

Микроорганизмы могут проникать в амниотическую полость: (1) восходя из влагалища и шейки матки; (2) гематогенное распространение через плаценту; (3) случайное введение во время инвазивных процедур; и (4) ретроградным распространением по маточным трубам ( ). ^{67 , 86} Самый распространенный путь — восходящий. Хотя большинство исследователей полагают, что подъем происходит во втором триместре, его время неизвестно; у некоторых женщин до беременности наблюдается бессимптомная колонизация эндометрия. ⁸⁷ Независимо от того, когда происходит колонизация, гипотеза состоит в том, что только когда мембраны плотно прилегают к децидуальной оболочке примерно на 20 неделе беременности, по существу образуя абсцесс, колонизированные женщины становятся симптоматичными и прогрессируют до преждевременных родов. ⁶⁷

Возможные пути внутриутробного инфицирования

Самой поздней и серьезной стадией восходящей внутриутробной инфекции является инфекция плода. Кэрролл и его коллеги ⁸⁸ сообщили, что бактериемия плода присутствует у 33% плодов с положительными культурами околоплодных вод по сравнению с 4% с отрицательными культурами. В другом исследовании виды генитальной микоплазмы были обнаружены в 23% посевов из пуповины младенцев, родившихся на сроке менее 32 недель. ⁸⁹ Оба исследования показывают, что субклиническая внутриутробная инфекция встречается гораздо чаще, чем традиционно считается.Микробная инвазия в амниотическую полость часто связана с внутриамниотическим воспалением и воспалительной реакцией плода. ^{90 , 91} Воспалительная реакция плода связана с началом преждевременных родов, травмой плода и длительной инвалидностью, включая перивентрикулярную лейкомаляцию, церебральный паралич и хроническое заболевание легких. ^{92 , 93 , 94}

Бактериальный вагиноз — заболевание, определяемое изменением микробной экосистемы влагалища — клинически диагностируется по наличию ключевых клеток, рН влагалища более 4 · 5, обильные белые выделения и рыбный запах, когда выделения из влагалища подвергаются воздействию гидроксида калия. ⁹⁵ В лаборатории бактериальный вагиноз определяется критериями Ньюджента, в которых мазки, окрашенные по Граму, оцениваются на основе количества лактобацилл, которое, как правило, невелико, и наличия микроорганизмов, похожих на mobiluncus и bacteroides, количества бактерий. которые имеют тенденцию быть высокими. ⁹⁶ Оценка 7–10 используется для диагностики бактериального вагиноза и связана с увеличением частоты преждевременных родов в 1,5–3 раза. ^{97 , 98} Чернокожие женщины как в США, так и в Великобритании в три раза чаще болеют бактериальным вагинозом, чем белые женщины, и эта разница может объяснить 50% преждевременных родов у чернокожих женщин. ^{21 , 99 , 100} Механизм, с помощью которого бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами, неизвестен, но микроорганизмы, вызывающие инфекцию, вероятно, проникают в матку до или на ранних сроках беременности. ^{101 , 102}

Не всегда ясно, связаны ли другие генитальные инфекции причинно-следственными связями с преждевременными родами. ^{103 , 104} Для многих инфекций сообщалось о ряде ассоциаций, от нулевых до сильных.У женщин с генитальными инфекциями обычно есть другие факторы риска, и во многих исследованиях не учитывались смешивающие переменные. Тем не менее, трихомониаз, по-видимому, связан с преждевременными родами с относительным риском (ОР) около 1,3. ¹⁰⁵ Хламидиоз, вероятно, связан с преждевременными родами только при наличии материнского иммунного ответа и, наиболее вероятно, с RR около 2. ¹⁰⁶ Сифилис и гонорея, вероятно, связаны с преждевременными родами с RR около 2. ¹⁰⁷ Колонизация вагинального стрептококка группы B, U urealyticum и M hominus не связана с повышенным риском преждевременных родов. ^{103 , 104}

Некоторые инфекции не половых путей, такие как пиелонефрит и бессимптомная бактериурия, пневмония и аппендицит, связаны с преждевременными родами и, вероятно, предрасполагают к ним. ^{103 , 108} Заболевания пародонта подверглись широкому изучению, при этом некоторые исследования «случай-контроль» предполагают повышенный риск независимо от других факторов. ^{109 , 110} Одно из возможных объяснений этой связи состоит в том, что организмы десневой щели посредством материнской бактериемии и трансплацентарного прохождения вызывают внутриутробную инфекцию; ¹¹¹ однако, после поправки на другие факторы, заболевание пародонта, связанное с преждевременными родами, не было связано с повышенной внутриутробной бактериальной колонизацией или гистологическим хориоамнионитом. ¹¹² Биологический путь, лежащий в основе связи между заболеваниями пародонта и преждевременными родами, остается неуловимым.

Доказательств того, что вирусные инфекции предрасполагают к преждевременным родам, немного по сравнению с бактериальными инфекциями; однако, когда мать тяжело больна, например, с пневмонией при ветряной оспе или тяжелым острым респираторным синдромом, могут произойти преждевременные роды. ^{113 , 114} В нескольких исследованиях вирусные ДНК, идентифицированные методами ПЦР, в околоплодных водах бессимптомных женщин, подвергшихся генетическому амниоцентезу, как правило, не были связаны с последующими преждевременными родами; ¹¹⁵ Таким образом, кажется маловероятным, что вирусная инфекция матери играет важную роль в преждевременных родах, но разногласия по-прежнему сохраняются, и при недостаточной информации необходимы дальнейшие исследования. ¹¹⁶

Несколько исследований показали связь между частотой сокращений матки и преждевременными родами; ^{117 , 118 , 119} однако сокращения матки не позволяют хорошо предсказать преждевременные роды у одиночных детей из-за большого разброса частоты при нормальной беременности и большого совпадения частот между женщинами, которые делают и не делают. родить преждевременно. ¹¹⁹ Newman et al. ¹²⁰ сообщили об аналогичных результатах в исследовании на близнецах; однако женщины, поступившие с диагнозом «преждевременные роды», если они не родят, остаются в группе повышенного риска последующих преждевременных родов и PPROM.

По мере приближения родов шейка матки укорачивается, смягчается, поворачивается кпереди и расширяется. Как цифровые, так и ультразвуковые исследования шейки матки показали, что укорочение шейки матки является фактором риска преждевременных родов. ^{121 , 122 , 123} Ультразвук оказался особенно полезным в двух случаях: первое — у бессимптомных женщин, а второе — у женщин с схватками. У бессимптомных женщин на 24 неделе беременности длина шейки матки менее 25 мм определяет повышенный риск преждевременных родов.Чем короче шейка матки, тем выше риск. ^{122 , 123} Женщины с преждевременными схватками часто представляют собой клиническую дилемму, поскольку почти 60% таких женщин без лечения рожают в срок. За такими женщинами обычно наблюдают в течение нескольких часов, прежде чем будет принято решение о начале токолитического лечения, назначении кортикостероидов или выписке пациента. Длина шейки матки может различать женщин, не рожающих, и женщин, у которых явно выражен риск преждевременных родов.При длине шейки матки более 30 мм вероятность родов на следующей неделе составляет около 1%, и большинство женщин могут быть безопасно выписаны без лечения. ¹²⁴

Цервикальная недостаточность, вызванная врожденной слабостью шейки матки, хирургическим вмешательством или травмой, считается причиной некоторых преждевременных родов; однако отличить цервикальную недостаточность от укорочения шейки матки по другим причинам оказалось сложно, и точный вклад в преждевременные роды неизвестен. ¹²⁵

Биологические и генетические маркеры

Биологические жидкости (например, околоплодные воды, моча, цервикальная слизь, вагинальные выделения, сыворотка или плазма, или и то, и другое, и слюна) использовались для оценки значения биомаркеров для прогнозирования преждевременные роды. ^{21 , 126} Цитокины, хемокины, эстриол и другие аналиты были оценены, и многие из них, особенно связанные с воспалением, связаны с преждевременными родами. Исследования биомаркеров улучшили понимание механизмов заболевания, приводящего к самопроизвольным преждевременным родам, но лишь немногие биомаркеры показали клиническую полезность. ²¹ Важным моментом является то, что, помимо специфической природы аналита и его происхождения, также необходимо понимание сроков, связанных с гестационным возрастом сбора и доставки. Например, концентрация матриксной металлопротеиназы-9 в сыворотке существенно повышается примерно за 24 часа до начала родов. ¹²⁷ Такой поздний прогноз не имеет большого значения для профилактики, но может помочь в понимании патофизиологии преждевременных родов. Концентрация эстриола в слюне достаточно хорошо предсказывает поздние преждевременные роды, но не особенно полезна для предсказания более ранних преждевременных родов. ¹²⁸ Прогнозирование поздних преждевременных родов не имеет большого значения, поскольку заболеваемость в таких родах низкая.

Самым мощным биохимическим предиктором преждевременных родов, идентифицированным на сегодняшний день, является фетальный фибронектин — гликопротеин, который, когда он присутствует в цервиковагинальной жидкости, является маркером хориодецидуального разрушения. ¹²⁹ Как правило, фибронектин плода отсутствует в цервиковагинальных секретах от 24 недель до ближайшего срока; однако 3–4% женщин, проходящих плановый скрининг на сроке 24–26 недель, имеют положительный результат и имеют значительно повышенный риск преждевременных родов.В клинической практике важной характеристикой теста на фибронектин плода является его отрицательная прогностическая ценность. В сомнительных случаях преждевременных родов только около 1% женщин с отрицательным результатом теста рожают на следующей неделе. ¹³⁰

Каждый механизм заболевания, ответственный за преждевременные роды и PPROM, может иметь генетический компонент. У женщин, у которых есть сестры, родившие раньше срока, риск преждевременных родов выше на 80%. ¹³¹ Бабушки и дедушки женщин, родивших преждевременно, значительно чаще сами родились раньше срока. ¹³² Исследования генетической ассоциации были использованы для определения однонуклеотидных полиморфизмов в нескольких генах, связанных с преждевременными родами и PPROM. ^{133 , 134 , 135} Генотипы плода и матери изменяют риск преждевременных родов. ¹³⁵ Взаимодействие между геном и окружающей средой было показано с материнским носительством аллеля гена TNF α и бактериальным вагинозом. ¹³⁶ Хотя ни одна из характеристик сама по себе не была связана со спонтанными преждевременными родами, комбинация увеличивала риск преждевременных родов.Точно так же материнское носительство полиморфизма в гене IL6 не привело к увеличению риска спонтанных преждевременных родов для белых или чернокожих женщин; ¹³⁷ однако, темнокожие женщины, которые были носителями аллеля IL6 и имели бактериальный вагиноз, имели в два раза больший риск преждевременных родов, чем те, которые были носителями этого варианта, но не имели такой инфекции. Также описана взаимосвязь между материнским курением и полиморфизмом генов, влияющим на массу тела при рождении. ¹³⁸

Данные свидетельствуют о взаимодействии генов и окружающей среды при спонтанных преждевременных родах.Технологические достижения и завершение проекта HapMap сделали возможным проведение полногеномных ассоциативных исследований; ¹³⁹ Таким образом, генетика развивается от подхода к генам-кандидатам, при котором изучаются варианты ДНК биологически интересных генов, к истинному геномному подходу, который направлен на исследование всего генома. Матрицы высокой плотности теперь позволяют одновременно исследовать 500 000 или более вариантов ДНК у одного и того же человека. Такие исследования в отношении преждевременных родов не проводились.

Протеом — это полный набор белков, кодируемых геномом, а протеомика — это исследование глобального набора белков. ¹⁴⁰ Анализ околоплодных вод и сыворотки женщин с преждевременными родами и PPROM был проведен для определения биомаркеров преждевременных родов и PPROM. В одном исследовании бактерии были инокулированы в околоплодные воды макак-резусов, и протеомный ответ отслеживался с течением времени; ¹⁴¹ Было идентифицировано несколько новых маркеров инфекции.Такие же белки были обнаружены в околоплодных водах беременных с преждевременными родами, связанными с хориоамнионитом. Таким образом, протеомные методы могут использоваться для идентификации биомаркеров у женщин с преждевременными родами и PPROM.

Решающее значение имеет дополнительное исследование, которое четко определяет механизмы, с помощью которых факторы риска связаны с преждевременными родами. Лучшее понимание этих механизмов должно позволить клиницистам разработать соответствующие вмешательства, чтобы снизить частоту преждевременных родов и связанных с ними заболеваемости и смертности плода и новорожденного.

Мы заявляем, что у нас нет конфликта интересов.

Беременность в подростковом возрасте

Масштаб проблемы

Ежегодно примерно 21 миллион девочек в возрасте 15–19 лет в развивающихся регионах беременеют, и примерно 12 миллионов из них рожают. ¹ Не менее 777 000 родов приходится на девочек-подростков моложе 15 лет в развивающихся странах. страны. ²

Расчетный глобальный коэффициент рождаемости среди подростков снизился на 11.6% за последние 20 лет. ⁵ Однако существуют большие различия в ставках по регионам. Например, коэффициент подростковой фертильности в Восточной Азии составляет 7,1, тогда как соответствующий показатель в Центральной Африке — 129,5. ⁵

Существуют также огромные различия внутри регионов. В 2018 году общий коэффициент подростковой фертильности в Юго-Восточной Азии составлял 33. ⁶ Однако этот показатель колебался от 0,3 в Корейской Народно-Демократической Республике до 83 в Бангладеш. ⁵

И даже внутри стран существуют огромные различия. В Эфиопии, например, общий коэффициент фертильности колеблется от 1,8 в Аддис-Абебе до 7,2 в регионе Сомали, а процент женщин в возрасте 15-19 лет, которые начали рожать, колеблется от 3% в Аддис-Абебе до 23% в регионе Аффар. ⁷

В то время как оценочный глобальный коэффициент подростковой фертильности снизился, фактическое число детей, рожденных подростками, не изменилось из-за большого — а в некоторых частях мира — роста численности молодых женщин в возрасте 15–19 лет. возраст группа. ⁸ Наибольшее количество рождений приходится на Восточную Азию (95 153) и Западную Африку (70 423). ⁹

Контекст

Подростковая беременность — это глобальная проблема, возникающая в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов. Однако во всем мире подростковая беременность чаще встречается в маргинализированных сообществах, обычно вызванных бедностью и отсутствием образования. и возможности трудоустройства. ¹⁰

Несколько факторов способствуют беременности и родам в подростковом возрасте.Во многих обществах девочек заставляют рано выходить замуж и рожать детей. ^11,12,13 В наименее развитых странах не менее 39% девушек выходят замуж до достижения 18-летнего возраста. в возрасте до 15 лет и 12% в возрасте до 15 лет. ¹⁴ Во многих местах девочки предпочитают забеременеть из-за ограниченных возможностей получения образования и трудоустройства. Часто в таких обществах ценится материнство, брак или союз и деторождение. может быть лучшим из ограниченных доступных вариантов. ¹²

Подростки, которые хотят избежать беременности, могут быть не в состоянии сделать это из-за пробелов в знаниях и неправильных представлений о том, где получить методы контрацепции и как их использовать. ¹⁵ Подростки сталкиваются с препятствиями при доступе к противозачаточным средствам, включая ограничительные законы и политика в отношении предоставления противозачаточных средств в зависимости от возраста или семейного положения, предвзятости медицинского работника и / или его нежелания признавать потребности подростков в сексуальном здоровье и собственной неспособности подростков получить доступ противозачаточные средства из-за нехватки знаний, транспорта и финансовых ограничений.Кроме того, подросткам может не хватать свободы действий или автономии для обеспечения правильного и последовательного использования метода контрацепции. Не менее 10 миллионов непреднамеренных Ежегодно в развивающихся регионах среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет наступает беременность. ¹

Дополнительной причиной незапланированной беременности является сексуальное насилие, которое широко распространено: более трети девочек в некоторых странах сообщают, что их первый сексуальный контакт был насильственным. ¹⁶

Последствия для здоровья

Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их младенцев.Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти девочек в возрасте 15–19 лет во всем мире с низким и средним уровнем дохода. на страны приходится 99% общемировой материнской смертности среди женщин в возрасте 15–49 лет. ³ Матери-подростки в возрасте 10–19 лет подвергаются более высокому риску эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20–24 лет. годы. ⁴ Кроме того, ежегодно происходит около 3,9 миллиона небезопасных абортов среди девочек в возрасте 15–19 лет, что способствует материнской смертности, заболеваемости и хроническим проблемам со здоровьем. ¹

Раннее вынашивание ребенка может повысить риски как для новорожденных, так и для молодых матерей. Младенцы, рожденные от матерей в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и тяжелых неонатальных состояний. ⁴ В некоторых настройках быстрое повторение Беременность беспокоит молодых матерей, так как представляет дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка. ¹⁷

Социально-экономические последствия

Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигму, неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников.Девочки, забеременевшие в возрасте до 18 лет, чаще подвергаются насилию в браке или партнерстве. ^{16 Подростки беременность и деторождение часто приводят к тому, что девочки бросают школу, хотя в настоящее время предпринимаются усилия, чтобы дать им возможность вернуться в школу после рождения ребенка, что вполне может поставить под угрозу будущие возможности девочек в области образования и трудоустройства. 19}

Ответные меры ВОЗ

В начале периода достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, профилактике подростковой беременности и связанной с ней смертности и заболеваемости, а также профилактике связанной с ВИЧ и связанной с ВИЧ смертности подростков и молодых людей не уделялось достаточного внимания из-за конкурирующих приоритетов. ²⁰ В течение этого периода ВОЗ работала с партнерами, призывая обратить внимание на подростков, создавая фактическую и эпидемиологическую базу для действий, таких как «Руководящие принципы ВОЗ по профилактике заболеваний». ранняя беременность и плохие репродуктивные результаты у подростков в развивающихся странах «, ²¹ для разработки и тестирования инструментов поддержки программ, наращивания потенциала и пилотных инициатив в небольшом, но растущем числе стран, признавших необходимость решения проблемы здоровья подростков.По мере того как мир переходит к эпохе достижения целей в области устойчивого развития, подростки занимают центральное место в глобальной повестке дня в области здравоохранения и развития. ²¹

Пока ВОЗ продолжает свою работу по пропаганде, сбору фактических данных, разработке инструментов и наращиванию потенциала, акцент сместился на усиление действий на страновом уровне. ВОЗ тесно сотрудничает с партнерами в системе Организации Объединенных Наций и за ее пределами, чтобы внести свой вклад глобальным усилиям по предотвращению того, чтобы дети становились женами и матерями.ВОЗ работает над укреплением базы фактических данных для действий и в поддержку применения фактических данных с помощью хорошо разработанных и хорошо выполняемых национальных и субнациональных программ. Например, ВОЗ тесно сотрудничает с ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Структурой «ООН-женщины» в рамках глобальной программы по ускорению действий по искоренению детских браков. ²² Он также сотрудничает с организацией «Планирование семьи 2020» — глобальным партнерством, направленным на обеспечение 120 миллионов человек. к 2020 году больше женщин и девочек будут пользоваться противозачаточными средствами.

Неправительственные организации находятся в авангарде усилий по предотвращению подростковой беременности во многих странах посредством смелых и новаторских проектов. В настоящее время существует небольшое, но постоянно растущее число успешных государственных программ, например: в Чили, Эфиопия и Соединенное Королевство. ²³ Эти страны демонстрируют, чего можно достичь, применяя хорошую науку в сочетании с сильным лидерством, менеджментом и настойчивостью. Они бросают вызов и вдохновляют другие страны на делай то, что посильно и что срочно нужно сделать — сейчас.

Ссылки

---

(1) Дарроч Дж., Вуг В., Банкол А., Эшфорд Л.С. Суммируя: затраты и преимущества удовлетворения потребностей подростков в контрацептивах. Нью-Йорк: Институт Гутмахера; 2016.

(2) UNFPA. Девичье, а не материнство: предотвращение подростковой беременности. Нью-Йорк: ЮНФПА; 2015.

(3) Нил С., Мэтьюз З., Фрост М. и др. Деторождение у подростков в возрасте 12–15 лет в странах с ограниченными ресурсами: проблема, которой не уделяется должного внимания.Новые оценки на основе демографических обследований и обследований домашних хозяйств в 42 странах. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91: 1114–18. Каждая женщина, каждый ребенок. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Женева: Каждая женщина, каждый ребенок, 2015 г.

(4) ВОЗ. Оценки состояния здоровья населения мира, 2015 г .: количество смертей с разбивкой по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2015 гг. Женева: ВОЗ; 2016.

(5) Ganchimeg T, et al. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения.Бьог. 2014; 121 (S Suppl 1): 40-8.

(6) ДЭСВ ООН, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения: редакция 2017 г., DVD-издание. Нью-Йорк: ДЭСВ ООН; 2017. УНДЕСА, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения, редакция 2015 г. (DVD). Нью-Йорк: ДЭСВ ООН, Отдел народонаселения, 2015.

(7) ЮНФПА. Подростковая беременность: обзор доказательств. Нью-Йорк: ЮНФПА, 2013.

(8) ДЭСВ ООН, Статистический отдел. Показатели ЦУР: глобальная база данных.Нью-Йорк: ДЭСВ ООН: 2017.

(9) Каждая женщина, каждый ребенок. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Женева: Каждая женщина, каждый ребенок; 2015.

(10) ЮНИСЕФ. Прекращение детских браков: успехи и перспективы. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 2013

(11) ВОЗ. Глобальные и региональные оценки насилия в отношении женщин: распространенность и последствия для здоровья насилия со стороны интимного партнера и сексуального насилия со стороны непартнера. Женева: ВОЗ; 2013.

(12) ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Отдел народонаселения ООН. Тенденции материнской смертности: 1990–2015 годы: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций. Женева: ВОЗ; 2015. Филиппи В., Чоу Д., Ронсманс С. и др. Уровни и причины материнской смертности и заболеваемости. В: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., Редакторы. Репродуктивное здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка: приоритеты борьбы с болезнями, третье издание (том 2).Вашингтон (округ Колумбия): Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк; 2016 5 апреля. Глава 3.

(13) Кодзуки Н., Ли А., Сильвейра М. и др. Связь интервалов между родами с малой для гестационного возраста, недоношенными, неонатальной и младенческой смертностью: метаанализ. BMC Public Health 2013; 13 (Приложение 3): S3.

(14) Всемирный банк. Экономические последствия детских браков: Глобальный сводный доклад. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2017.

(15) ВОЗ.Предотвращение ранней беременности и плохих репродуктивных результатов среди подростков в развивающихся странах. Женева: ВОЗ; 2011.

(16) Радж А., Бемер У. Девочки и их связь с национальными показателями ВИЧ, материнского здоровья и младенческой смертности в 97 странах. Насилие в отношении женщин 2013; 19 (4).

(17) ВОЗ. Создание медицинских услуг, дружественных к подросткам: Разработка национальных стандартов качества медицинских услуг, дружественных к подросткам. Женева: ВОЗ; 2012 г.

(18) ВОЗ. Глобальные ускоренные действия по охране здоровья подростков (AA-HA!): Руководство в поддержку внедрения в стране. Женева: ВОЗ; 2017.

(19) ВОЗ. Мировые стандарты качества медицинских услуг для подростков. Женева: ВОЗ; 2015.

(20) ВОЗ. Основные компетенции в области здоровья и развития подростков для поставщиков первичной медико-санитарной помощи: включая инструмент для оценки компонента здоровья и развития подростков в дооперационном обучении поставщиков медицинских услуг.Женева: ВОЗ; 2015.

(21) ЮНЕСКО. Международное техническое руководство по половому просвещению: научно обоснованный подход для школ, учителей и работников санитарного просвещения. Париж: ЮНЕСКО; 2009.

(22) ЮНЕСКО. Ранняя и нежелательная беременность и сектор образования: обзор фактических данных и рекомендации. Париж: ЮНЕСКО; 2017.

(23) Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 25 сентября 2015 года: Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015.

Профилирование методом нецелевой ЖХ-МС выявляет повышенные уровни предшественников карнитина и триметилированных соединений в плазме пуповины у детей до эклампсии

ПЭ представляет собой сложное заболевание, влияющее на здоровье как матери, так и матери. новорожденный. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором применена метаболомика на основе ЖХ-МС, чтобы определить, различается ли метаболический профиль плазмы из пуповины у младенцев, рожденных от беременностей с ПЭ и без беременностей.Наши данные ясно демонстрируют, что эта стратегия дает глобальную картину широко распространенных метаболических изменений, связанных с ПЭ, и дает основу для будущих исследований. Основные выявленные изменения у новорожденных с ПЭ по сравнению с новорожденными без ПЭ включали повышение уровней предшественников карнитина и триметилированных соединений. Все основные результаты выявленных метаболитов обсуждаются ниже. Однако мы не можем продемонстрировать, являются ли эти или другие наблюдаемые изменения следствием ПЭ или они играют роль в самом патогенном процессе.Они также могут представлять компенсаторные механизмы матери и / или плода, например из-за окислительного стресса.

Карнитин и ацилкарнитины

Наблюдаемые повышенные уровни карнитина, предшественников карнитина и ацилкарнитинов указывают на то, что процессы биосинтеза карнитина и митохондриального β-окисления изменяются в PE. Ранее нарушения липидного обмена, особенно нарушение окисления жирных кислот, были признанными особенностями ПЭ и, как полагали, вносили свой вклад через эндотелиальную дисфункцию, ведущую к ремоделированию сосудов и атеросклерозу ¹⁷ .Недавние открытия предоставляют дополнительные доказательства того, что нарушение липидного метаболизма при PE может быть результатом дисфункциональных митохондрий ⁸ . Ранее было показано, что концентрация карнитина в плазме крови у недоношенных детей значительно выше, чем у доношенных, и существует значительная отрицательная корреляция между гестационным возрастом и концентрацией карнитина в плазме ¹⁸ . Мы также наблюдали эту связь между уровнем карнитина и неделями беременности, но только у детей с ПЭ.

Карнитин отвечает за транспорт липидов из цитоплазмы в митохондрии для энергетического метаболизма. Он вырабатывается в основном в печени и почках, на которые значительно влияет PE ¹⁹ . Карнитины подавляют окислительный стресс и предотвращают перекисное окисление липидов. Оба они также являются важными патологическими процессами при ПЭ. Более того, адекватные уровни карнитина имеют решающее значение в неонатальном периоде, поскольку митохондриальное окисление жирных кислот необходимо для удовлетворения огромных энергетических потребностей новорожденных, у которых запасы гликогена очень малы ²⁰ .

Ранее Ilsinger et al . ²¹ показали, что уровень свободного карнитина выше у новорожденных женщин с ПЭ. Они также продемонстрировали, что концентрация карнитина у новорожденных с ПЭ была выше, чем в образцах матери. Считается, что поступление карнитина в первую очередь обеспечивается за счет поглощения карнитина плацентой из кровотока матери ²² . Альтернативно, более высокие уровни карнитина у младенцев от беременностей PE могут также быть результатом активации биосинтеза плода или плаценты ²³ .Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается о повышенных уровнях предшественников карнитина (триметиллизина и гамма-бутиробетаина) в плазме пуповины новорожденных с ПЭ при беременности. Помимо зависимого от микробиоты метаболизма карнитина, гамма-бутиробетаин также вырабатывается эндогенно из триметиллизина ²⁴ . Остается выяснить, отражают ли повышенные концентрации, наблюдаемые у новорожденных с ПЭ, повышенную потребность в карнитине или какой-либо другой механизм. В настоящее время сведения о роли предшественников карнитина при различных заболеваниях скудны.Однако показано, что повышенные уровни гамма-бутиробетаина и триметиллизина в сыворотке крови связаны с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ²⁵ . Более того, совсем недавно Strand et al . ²⁶ продемонстрировали, что уровни гамма-бутиробетаина и триметиллизина в сыворотке позволяют прогнозировать долгосрочный риск диабета 2 типа независимо от традиционных факторов риска, что, возможно, отражает дисфункциональный метаболизм жирных кислот.

Помимо различных метаболитов карнитина, мы также обнаружили повышенные уровни других триметилированных соединений, а именно холина, глицин бетаина и 5-AVAB, у беременных с ПЭ по сравнению с новорожденными без ПЭ.Недавнее исследование показало, что группа триметилированных соединений, включая 5-AVAB, связана с потреблением продуктов, богатых цельнозерновыми продуктами ²⁷ . Кроме того, было показано, что 5-AVAB ингибирует зависимое от транспортера карнитина OCTN2 потребление L-карнитина в культивируемых кардиомиоцитах мыши и человека ^28,29 . OCTN2 также отвечает за поступление карнитина в ткань плаценты ²² . В целом явное увеличение различных триметилированных соединений может указывать на высокую потребность плода в донорах холина и метила, как предполагалось также ранее ³⁰ .Ранее было показано, что повышение концентрации холина в плазме крови матери во время беременности отражает мобилизацию запасов холина в печени матери и повышение уровня эстрогена. На моделях крыс и мышей было показано, что высокое потребление холина во время беременности и раннего постнатального развития улучшает когнитивные функции в зрелом возрасте и предотвращает возрастное снижение памяти ³¹ .

Карнитин также играет роль в удалении избыточных токсичных метаболитов, например ацильные группы, которые выводятся почками в виде ацилкарнитинов.Мы также наблюдали повышенный уровень ацилкарнитинов (бутурилкарнитин и октеноилкарнитин). Ацилкарнитины ранее исследовались в образцах матери как потенциальные биомаркеры ПЭ на протяжении всей беременности ¹² . Насколько нам известно, только Illsinger et al . ²¹ показал, что нарушение функции митохондрий и снижение способности окисления жирных кислот приводит к накоплению ацилкарнитинов у новорожденных.

Цикл мочевины

Наблюдаемые повышенные уровни мочевины, креатина, креатинина, гомоцитруллина и гуанидинопропионата в образцах пуповинной плазмы новорожденных с ПЭ указывают на изменение функции цикла мочевины по сравнению с новорожденными без ПЭ.Давно известно, что уровни мочевины и креатинина повышаются у женщин с ПЭ ^32,33 . Roopnarinesingh и др. . ³² также сообщили о повышенных уровнях мочевины и креатинина в околоплодных водах у женщин с ПЭ, несмотря на незначительное увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме матери и плода. В соответствии с нашими результатами, Sharma et al . ³³ продемонстрировали повышенную концентрацию мочевины в пуповинной крови младенцев, рожденных женщинами с тяжелой ТЭЛА.Таким образом, возможно, что эти изменения в пуповинной крови отражают нарушение механизма, необходимого для выведения этих метаболитов из материнского и / или плода.

Фосфатидилхолины (PCs)

PCs представляют собой глицерофосфолипиды, в которых фрагмент фосфорилхолина занимает место замещения глицерина. Они являются основным компонентом биологических мембран. В предыдущих исследованиях было обнаружено, что содержание ПК в ткани плаценты у женщин с ПЭ было выше, чем в ткани плаценты женщин без ПЭ ³⁴ .Мы обнаружили повышение ПК (16: 1/18: 1), ПК (16: 0/16: 0) и ПК (16: 0/18: 1) в плазме пуповины новорожденных с ПЭ. 16: 0, скорее всего, представляют собой пальмитиновую кислоту; Пальмитолеиновая кислота 16: 1 и вакценовая кислота 18: 1, элаидиновая или олеиновая кислота. Это может быть связано с воспалительной реакцией, присутствующей при PE, поскольку было показано, что среди видов ацил-лизофосфолипидов lysoPC16: 0 и lysoPC18: 0 проявляют наибольшую провоспалительную активность, такую ​​как секреция цитокинов ³⁵ . С другой стороны, известно, что PC (16: 0/16: 0) играет центральную роль в функции легочного сурфактанта ³⁶ .

Линдси и др. . ³⁷ предположили ранее, что во время нормальной беременности повышение концентрации ПК в плазме матери указывает на усиление роли фосфолипидов в транспорте неэтерифицированных жирных кислот к плоду по мере прогрессирования беременности. Тогда как Schott и др. . ³⁸ заявили, что ПЭ представляет собой нарушение метаболизма фосфолипидов, при котором нарушение функционирования клеточных мембран, по-видимому, играет основную патогенную роль. Эти изменения могут быть источником плацентарных патологических изменений PE, таких как инсульт перекиси липидов или нарушение регуляции транспорта липидов через синцитиотрофобласт ³⁴ .Высокая отрицательная корреляция между ПК, массой тела при рождении и стандартным отклонением, наблюдаемая в этом исследовании, укрепила бы эту точку зрения.

4-пиридоксическая кислота

4-пиридоксическая кислота — катаболит витамина B6, выделяется с мочой ³⁹ . Сообщается, что уровни повышаются при почечной недостаточности и имеют сильную положительную корреляцию с мочевиной плазмы и креатинином ⁴⁰ . Клиренс как 4-пиридоксической кислоты, так и креатинина увеличивается во время нормальной беременности, предположительно в результате увеличения почечной перфузии.Таким образом, мы могли предположить, что наблюдаемое снижение концентрации у новорожденных с ПЭ может быть связано с нарушением перфузии почек у матери. С другой стороны, Kliger et al . ⁴¹ уже несколько десятилетий назад показали, что PE («токсикоз») плаценты характеризуются выраженным дефицитом пиридоксина из-за пониженной активности пиридоксалькиназы в плаценте по сравнению с таковой в нормальном органе.

2PY

N-метил-2-пиридон-5-карбоксамид (2PY) является основным метаболитом никотинамида и был идентифицирован как уремический токсин ⁴² .Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается об использовании этого соединения при беременности и при ПЭ. Ранее было показано, что накопление 2PY происходит при почечной недостаточности и может вносить непосредственный вклад в признаки и симптомы уремии ⁴³ . Таким образом, можно предположить, что повышенные уровни, наблюдаемые в плазме пуповины новорожденных с ПЭ, могут быть связаны с нарушением функции почек матери / плода. Интересно, что 2PY также является ингибитором поли (АДФ-рибозы) полимеразы, которая участвует в регуляции репликации и репарации ДНК ⁴³ .Однако его роль в ПЭ еще предстоит выяснить.

Полиамины

Мы обнаружили, что два метаболита путресцина, ацетилпутресцин и 4-ацетамидобутаноат, повышаются в плазме пуповины новорожденных с ПЭ. Путресцин относится к группе полиаминов, которые необходимы для раннего эмбрионального развития и успешного исхода беременности ⁴⁴ . Они оказывают эффекты, которые включают стимуляцию клеточного деления и пролиферации, экспрессию генов для выживания клеток, синтез ДНК и белков, регуляцию апоптоза, окислительного стресса, ангиогенеза и коммуникативную активность между клетками ⁴⁴ .Их роль в ПЭ очень мало изучена. Оксид азота (NO) и полиамины являются продуктами метаболизма L-аргинина, и считается, что путь L-аргинин-NO-полиамин может иметь физиологическую роль во время беременности. Насколько нам известно, только Sooranna et al . ⁴⁵ измерили концентрацию полиаминов в первом триместре и в доношенной плаценте от нормальных беременностей и беременностей с ПЭ, но никакой разницы не наблюдалось.

Метаболиты триптофана

Мы наблюдали повышение уровней двух метаболитов триптофана, индололакиновой кислоты и индолкарбоновой кислоты в плазме пуповины новорожденных с ПЭ.Незаменимая аминокислота триптофан особенно важна во время беременности из-за повышенной потребности в синтезе материнского белка и потребностей плода для роста и развития ⁴⁶ . Предыдущие исследования показали, что индоламин-2,3-диоксигеназа (IDO), иммуносупрессивный фермент, превращающий триптофан в кинуренин, экспрессируется в плаценте и может играть роль в поддержании беременности, хотя его связь с патогенезом ПЭ остается неясной. ⁴⁷ .Индолкарбоновая кислота является известным ингибитором перекисного окисления липидов, и поэтому повышенные уровни, наблюдаемые при PE, могут быть связаны с наблюдаемым изменением функции митохондрий. Индолилактическая кислота менее изучена, но Morita et al . ⁴⁸ показали, что во время нормальной беременности уровни индоллолочной кислоты в плазме пуповины выше, чем в плазме матери.

Совсем недавно Гомес-Аранго и др. . ⁴⁹ изучили микробиом плаценты беременных женщин с избыточным весом / ожирением и обнаружили, что пути, кодирующие триптофан, были высоко обогащены.Катаболизм триптофана в плаценте связан с установлением и поддержанием иммунной толерантности плода и матери, плацентарного кровообращения и роста, а также с модуляцией антимикробной активности путем подавления восходящих инфекций из влагалища.

Результаты, полученные в этом исследовании, демонстрируют сложность метаболических изменений и ценность нецелевого метаболомного подхода в оценке патофизиологии ПЭ. Хотя изменения отдельных метаболитов не полностью отражают основной процесс, они служат основой для дальнейших исследований.Хотя следует иметь в виду, что наблюдаемые различия, например, В метаболизме карнитина представлены множественные метаболиты, поэтому можно ожидать системных изменений. Однако остается неясным, являются ли эти изменения следствием ПЭ или они играют ключевую роль в самом патогенном процессе. Кроме того, наблюдаемые изменения могут быть связаны с небольшой фактической или относительной массой тела новорожденных с ПЭ. Интересно, что совсем недавно Робинсон и др. . ⁵⁰ наблюдали в соответствии с нашими результатами отрицательную связь между массой тела при рождении, индололочной кислотой и ПК в популяционном исследовании.Дополнительный эффект ПЭ можно было контролировать, сравнивая результаты с маленькими для гестационного возраста новорожденными без ПЭ. Однако в этой когорте у нас не было таких контрольных новорожденных. Можно также предположить, что состояние объема фетоплацентарной крови, такое как гиповолемия плода, могло повлиять на результаты. Однако политика в отношении времени пережатия пуповины была аналогичной, и концентрации гемоглобина пуповинной крови были в пределах контрольного значения в обеих группах (данные не показаны).Таким образом, мы считаем, что объемное распределение не объясняет наблюдаемых различий метаболитов.

Хотя исследование содержит относительно большое количество образцов, в нем отсутствует процедура проверки. В будущем при большем размере выборки было бы интересно стратифицировать женщин с ПЭ, например по четности, возникновению ПЭ или по способу доставки. Более того, в будущем было бы интересно изучить, сохраняются ли наблюдаемые метаболические изменения в более позднем возрасте и отражают ли восприимчивость к метаболическим заболеваниям в более позднем возрасте.

Курение матери, важный смешивающий фактор, было критерием исключения в настоящем исследовании. Мы не смогли контролировать рацион матери, потому что у нас не было достаточных диетических данных для оценки эффекта. Кроме того, бетаметазон использовался для некоторых женщин с ПЭ для ускорения созревания легких плода, когда преждевременные роды были неизбежны. Существует вероятность того, что лечение этих женщин с ТЭЛА бетаметазоном повлияло на метаболом этих детей. Кроме того, можно предположить, что шесть из женщин с ПЭ, которые также страдали гестационным диабетом, могут повлиять на результаты.Таким образом, анализы были повторно выполнены без этих матерей, но наблюдались лишь незначительные изменения (анализы не показаны).

В заключение, мы ясно демонстрируем, что стратегия, основанная на ЖХ-МС, дает общую картину метаболических изменений, связанных с новорожденными с ПЭ. В частности, мы наблюдали усиленный биосинтез карнитина и повышенную концентрацию доноров метильных групп. Остается выяснить, являются ли эти метаболические изменения в раннем постнатальном периоде следствием ПЭ или играют роль в самом патогенном процессе.

Продромальные роды — Американская ассоциация беременных

Продромальные роды часто называют «ложными родами» и находятся где-то между схватками Брэкстона-Хикса и активными схватками. Продромальные роды — это часть родов, которые происходят до активных родов, но не развиваются в сторону родов.
«Продромал» происходит от греческого слова, означающего «предшественник». Это прекрасное объяснение этому типу родов, так как обычно они начинаются за часы, дни или недели до начала активных родов.

Что такое продромальные роды?

Продромальные роды состоят из схваток, которые могут быть довольно регулярными (с интервалом 5–10 минут) и могут быть болезненными, как схватки при активных схватках, в большей степени, чем схватки Брэкстона-Хикса. Обычно каждое сокращение длится не более одной минуты.
Эти сокращения носят подготовительный характер. Предполагается, что они могут помочь ребенку принять подходящую позу для родов, подготовить мышцы, связки и таз к активным родам, и они могут помочь подготовить мать к тому, что скоро наступит: активным родам.

Как отличить продромальные схватки от активных?

Хотя продромальные схватки происходят с довольно регулярными интервалами и могут быть скорее болезненными, чем дискомфортными, между этими схватками и активными родами часто бывает перерыв. Продромальных сокращений НЕ:

• передовой труд
• увеличение интенсивности
• увеличение частоты
• вызывает продолжающееся расширение или стирание шейки матки (это может в некоторой степени повлиять на нее)

Смогу ли я отличить их друг от друга без осмотра врача?

Не всегда легко определить дома, действительно ли то, что вы переживаете, или нет.Продромальные схватки могут происходить очень близко друг к другу (скажем, каждые 5 минут) и могут быть более болезненными, чем схватки Брэкстона-Хикса, через которые вы уже прошли.
Для женщин, у которых раньше были продромальные роды, они могут понять, переживают ли они настоящие трудности. Однако, если это ваша первая беременность или если у вас не было продромальных родов во время предыдущих беременностей, для уверенности может потребоваться поездка к врачу.
Большинство медицинских работников начинают со сбора информации о сроках ваших схваток, если они усилились, и о том, как долго они продолжаются (поэтому обязательно записывайте это!).Врач или акушерка, скорее всего, проведут осмотр органов малого таза, чтобы понять, начала ли ваша шейка матки расширяться. Если нет никаких признаков расширения, или если они такие же, как при последнем обследовании, или очень небольшое изменение, то вы, вероятно, испытываете продромальные роды.

Мне стыдно звонить своему врачу / акушерке, потому что я не уверена, что это на самом деле… что мне делать?

Позвоните своему врачу / акушерке! Если это между небольшим смущением и случайными домашними родами без участия медицинского работника, это кажется довольно легким выбором.Как указывалось выше, может быть трудно, если не невозможно, отличить активные и продромальные роды без гинекологического осмотра вашим лечащим врачом.
Помните — ваш лечащий врач слышит этот вопрос постоянно. Ты не одинок!

Каковы признаки того, что продромальные роды могут переходить в активные?

Как мы упоминали выше, не всегда можно определить, когда продромальные сокращения превратились в активные схватки без гинекологического осмотра.Однако, если схватки начинают происходить с очень регулярными интервалами с интервалом менее 5 минут, они продолжаются более 1 минуты каждое, а это происходит последовательно более 1 часа, возможно, пришло время позвонить своему врачу. Он или она может сообщить вам в это время, если вам нужно отправиться к месту родов или просто записаться на прием.

Как мне справиться с продромальными родами?

Во время продромальных схваток важно отдыхать. Поскольку существует вероятность того, что активные роды начнутся не слишком поздно, рекомендуется сберегать энергию для самих родов и родов.
Вот что вы можете сделать, чтобы не думать о схватках:

1. Примите теплый душ (не ванну, если у вас вообще есть расширение).
2. Если он начинается ночью, постарайтесь немного поспать.
3. Вздремнуть.
4. Перекусите.
5. Выпейте воду и / или спортивный напиток.
6. Попробуйте заняться легкими делами, например собрать чемодан в больницу.
7. Совершите короткую неторопливую прогулку.
8. Делайте то, что вас успокаивает: читайте книгу, пейте безопасный травяной чай , слушайте музыку, медитируйте и т. Д.

НЕ ПЫТАЙТЕСЬ:

1. Выполняйте более изнурительные дела, например готовку, уборку или упражнения.
2. Плохо просить о помощи! Вам не нужно ждать, пока появится ребенок, чтобы попросить о помощи.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Sutter Health: Pre-Labor vs. True Labor.

2. Экспериментальная Wifery: как выжить в продромальных родах.

3. Центр женского здоровья Каритас: для информации VI — Это труд?

4.Бет Кертис, акушерка на пенсии. 2005 г.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) | Симптомы и причины

Если вы обеспокоены тем, что вашему ребенку или внуку угрожает СВДС, вас утешит то, что Бостонская детская больница имеет огромный опыт консультирования родителей по методам значительного снижения риска.

Что такое СВДС?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть ребенка младше 1 года.Диагноз СВДС ставится, если смерть ребенка остается необъяснимой даже после исследования места смерти, вскрытия и изучения истории болезни.

СВДС является частью более крупной категории из неожиданных (в отличие от необъяснимых ) младенческих смертей, называемых SUDI (внезапная неожиданная смерть в младенчестве). Младенцы, которые внезапно умирают, но причины смерти которых позже объясняются (инфекция, аномалия мозга, сердечная дисфункция и т. Д.), Также попадают в эту категорию SUDI.

Кто подвержен риску СВДС?

СВДС — загадочный синдром, поскольку по самому его определению причину установить невозможно. Но определенные факторы риска все же существуют.

Около 2300 младенцев в Соединенных Штатах ежегодно умирают от СВДС. Некоторые дети подвергаются большему риску, чем другие. Например, СВДС с большей вероятностью поражает ребенка в возрасте от 1 до 4 месяцев, он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и большинство смертей происходит в осенние, зимние и ранние весенние месяцы.

Факторы, повышающие риск смерти ребенка от СВДС, включают следующие:

• младенцев, которые спят на животе или боку, а не на спине
• перегрев во время сна
• слишком мягкая спальная поверхность, с пушистыми одеялами или игрушками
• матерей, курящих во время беременности (в три раза больше шансов родить ребенка с СВДС)
• Воздействие пассивного дыма от курения матерями, отцами и другими членами семьи удваивает риск СВДС для ребенка
• матерей моложе 20 лет на момент первой беременности
• младенцев, рожденных от матерей, которые не получали дородовой уход, уходили поздно или вообще не получали ухода
• недоношенные дети или дети с низкой массой тела при рождении
• имеет брата или сестру, умершего от СВДС

Есть ли какие-нибудь теории о причинах СВДС?

Хотя причина СВДС неизвестна, многие клиницисты и исследователи считают, что СВДС связан с проблемами в способности ребенка пробуждаться от сна, обнаруживать низкий уровень кислорода или накопление углекислого газа в крови.Когда младенцы спят лицом вниз, они могут повторно вдохнуть выдыхаемый углекислый газ. Обычно повышение уровня углекислого газа активирует нервные клетки в стволе мозга, которые стимулируют дыхательные центры и центры возбуждения мозга. Затем ребенок просыпается, поворачивает голову и дышит быстрее, чтобы получить больше кислорода. Младенцы СВДС, однако, могут не проснуться.

«Модель тройного риска» для СВДС была предложена, чтобы объяснить, как возникает СВДС. Модель утверждает, что СВДС возникает при одновременном существовании трех условий:

• младенец имеет анамнез (e.g., ствол мозга) аномалия, из-за которой он не может реагировать на низкий уровень кислорода или высокий уровень углекислого газа в крови
• младенец подвергается запускающему событию, например, сон на животе лицом вниз
• эти события происходят на уязвимой стадии развития младенца, то есть в первые шесть месяцев жизни

Как диагностируется СВДС?

Считается, что ребенок умер от СВДС, если после обследования места смерти, вскрытия и изучения истории болезни не удается установить причину смерти.Таким образом, СВДС — это диагноз исключения: СВДС как причина смерти определяется только после исключения всех других причин.

Можно ли предотвратить СВДС?

Поскольку исследователи из Детской и других организаций все еще изучают возможные причины СВДС, в настоящее время нет способа «предотвратить» возникновение синдрома. Но вы можете значительно снизить риск СВДС у вашего ребенка:

• укладывать ребенка спать на спину
• использует твердую поверхность для сна и не кладет в кроватку пушистые одеяла и мягкие игрушки
• не перегревать ребенка или его комнату, когда он спит
• не курить во время беременности и не разрешать никому курить рядом с ребенком
• грудное вскармливание

Причины СВДС

СВДС — загадочный синдром, и по самому его определению причину определить невозможно.Детские исследователи обнаружили убедительные доказательства того, что СВДС имеет биологическую основу, и продолжают работать над определением основных причин и выявлением младенцев из группы риска.

Кто в группе риска

• младенцев, которые спят на животе
• недоношенные дети или дети с низкой массой тела при рождении
• младенцев, которые перегреваются во время сна
• младенцы, которые спят на слишком мягкой поверхности или у которых в кроватках есть мягкие одеяла и накладки на бампер
• младенцев, у которых есть брат или сестра, умершие от СВДС, или чей семейный анамнез включает недостаточное развитие

Профилактика

• положите ребенка спать на спину
• держите подальше от его кроватки пушистые одеяла и мягкие игрушки
• не перегревать ребенка или его комнату, когда он спит
• не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком
• накормите ребенка грудью

Курение родителей увеличивает риск СВДС

Болезни, вызываемые курением, ежегодно убивают почти полмиллиона человек в Соединенных Штатах.Несмотря на кампании по борьбе с курением и медицинские предупреждения, более 6000 детей и подростков выкуривают свою первую сигарету каждый день, и половина из них станут регулярными курильщиками. Беременные мамы, которые курят, повышают риск СВДС для их детей. Отказ от курения — одно из лучших действий, которое вы можете сделать для здоровья вашего ребенка — и вашего собственного.

Синдром Дауна: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое синдром Дауна?

Люди с синдромом Дауна рождаются с дополнительной хромосомой, которая меняет способ развития их мозга и тела.

Синдром Дауна — это генетическое заболевание. Большинство младенцев рождаются с 23 парами хромосом в каждой клетке, всего 46. Хромосома — это структура, содержащая гены, состоящие из вашей ДНК. Гены определяют, как вы формируетесь и развиваетесь в утробе матери и после рождения. Большинство детей с синдромом Дауна рождаются с дополнительной копией 21 хромосомы, с тремя копиями хромосомы вместо обычных двух.

В результате люди, рожденные с синдромом Дауна, на протяжении всей жизни сталкиваются с некоторыми физическими и умственными проблемами.У них обычно есть отличительные черты тела и лица, которые отличают их. Они более склонны к медленному развитию и более подвержены риску некоторых заболеваний.

Существуют ли разные типы синдрома Дауна?

Да, есть три типа синдрома Дауна. Их:

• Трисомия 21: Термин «трисомия» означает наличие дополнительной копии хромосомы. Наиболее распространенный тип синдрома Дауна, трисомия 21, возникает, когда у развивающегося ребенка есть три копии хромосомы 21 в каждой клетке вместо типичных двух копий.Этот тип составляет 95% случаев.
• Транслокация: При этом типе синдрома Дауна имеется дополнительное полное или частичное количество хромосомы 21, прикрепленное к другой хромосоме. На транслокацию приходится 4% случаев.
• Мозаицизм: При наиболее редком типе (только 1%) синдрома Дауна некоторые клетки содержат обычные 46 хромосом, а некоторые — 47. Дополнительной хромосомой в этих случаях является хромосома 21.

Насколько распространен синдром Дауна?

Синдром Дауна — наиболее распространенное хромосомное заболевание в США.S. Ежегодно в США рождается около 6000 младенцев с этим заболеванием (примерно 1 из 700 младенцев). Сегодня в США с этим заболеванием живут более 400000 человек.

Каковы факторы риска развития синдрома Дауна?

Исследователи не уверены, почему синдром Дауна возникает у некоторых людей. Может пострадать любой человек любой расы или любого социального уровня.

Известно, что риск рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается по мере взросления женщины.Женщины в возрасте 35 лет и старше чаще страдают от синдрома во время беременности. Но поскольку более молодые женщины имеют более высокий коэффициент фертильности, большинство детей с синдромом Дауна рождается от женщин моложе 35 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром Дауна?

Каждая клетка человека обычно содержит 23 пары хромосом. Синдром Дауна возникает из-за изменений в способе деления клеток в 21 хромосоме. У каждого человека с синдромом Дауна есть дополнительное количество этой хромосомы в некоторых или во всех клетках.

При наиболее распространенном типе синдрома Дауна, трисомии 21, заболевание возникает случайно и не передается по наследству. Однако, когда транслокация или мозаицизм являются причиной синдрома Дауна, наследственность (передаваемая среди членов семьи) следует рассматривать как причину.

Каковы признаки и симптомы синдрома Дауна?

Синдром Дауна вызывает физические, когнитивные (мыслительные) и поведенческие симптомы.

Физические признаки синдрома Дауна могут включать:

• Короткие, коренастые, с короткой шеей.
• Плохой мышечный тонус.
• Уплощенные черты лица, особенно переносица.
• Маленькие ушки.
• Миндалевидные глаза, наклоненные вверх.
• Маленькие руки и ноги.
• Одна глубокая складка в центре ладони.

Общие обучающие и поведенческие симптомы синдрома Дауна включают:

• Задержки речевого и языкового развития.
• Проблемы с вниманием.
• Проблемы со сном.
• Упрямство и истерики.
• Задержка познания.
• Отсроченное приучение к туалету.

Не у всех людей с синдромом Дауна есть все эти симптомы. Симптомы и их тяжесть различаются от человека к человеку.

Диагностика и тесты

Есть ли способ узнать, будет ли у нашего ребенка синдром Дауна?

Ваш лечащий врач может диагностировать синдром Дауна до рождения вашего ребенка или при рождении.

• В пренатальных (до родов) тестах, называемых скринингом, для поиска «маркеров», указывающих на наличие синдрома Дауна, используются анализы крови и УЗИ (визуализация).
• Другие пренатальные обследования, используемые для диагностики синдрома Дауна, включают амниоцентез и забор проб ворсинок хориона (CVS). В этих тестах врач берет образец клеток из части матки, называемой плацентой (CVS), или жидкости, окружающей ребенка (амниоцентез), чтобы найти аномальные хромосомы. Вы можете выбрать, проходить ли эти пренатальные обследования.
• При рождении медработники ищут физические признаки синдрома Дауна. Для подтверждения диагноза проводится анализ крови, называемый кариотипом.В этом тесте берется небольшой образец крови и изучается под микроскопом, чтобы увидеть, присутствует ли дополнительное количество хромосомы 21.

Что, если мы узнаем, что у нашего будущего ребенка синдром Дауна?

Если вы обнаружите, что у вашего вынашиваемого ребенка синдром Дауна, ваши поставщики направят вас к ресурсам, которые помогут вам после рождения ребенка. Доступно несколько вариантов (см. Раздел Ресурсы).

Возможно, вы захотите принять участие в консультациях или присоединиться к группе поддержки.Консультанты и группы поддержки помогут вам подготовиться к воспитанию ребенка с синдромом Дауна.

В группах поддержки вы можете поговорить с другими родителями об их опыте жизни с синдромом Дауна. Это отличный способ поделиться практическими советами о том, как справиться с этим состоянием, его взлетами и падениями, разочарованиями и радостями. Вы обнаружите, что не одиноки.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Дауна?

Лечение синдрома Дауна варьируется. Обычно это начинается в раннем детстве.Цель состоит в том, чтобы вы и ваш ребенок с синдромом Дауна научились справляться с этим заболеванием, а также лечили возникающие физические и когнитивные (мыслительные) проблемы.

Ваши поставщики медицинских услуг могут помочь вам создать команду по уходу за членом вашей семьи с синдромом Дауна. Команда по уходу может включать:

• Поставщики первичной медико-санитарной помощи для мониторинга роста, развития, медицинских проблем и проведения вакцинации.
• Медицинские специалисты в зависимости от потребностей человека (например, кардиолог, эндокринолог, генетик, слухопротезисты).
• Логопеды, помогающие им общаться.
• Физиотерапевты, помогающие укрепить мышцы и улучшить моторику.
• Эрготерапевты, которые помогают улучшить свои моторные навыки и облегчить повседневные задачи.
• Психотерапевты, помогающие справиться с эмоциональными проблемами, которые могут возникнуть при синдроме Дауна.

Какие другие заболевания связаны с синдромом Дауна?

Люди с синдромом Дауна часто имеют сопутствующие заболевания, которые либо присутствуют при рождении, либо развиваются с течением времени.С ними часто можно справиться с помощью лекарств или другого ухода. Общие состояния синдрома Дауна могут включать:

• Проблемы с сердцем, часто присутствующие при рождении.
• Аномалии щитовидной железы.
• Проблемы со слухом и зрением.
• Низкий коэффициент фертильности у мужчин с синдромом. Около 50% женщин с синдромом Дауна способны вынашивать детей, но риск того, что ребенок заболеет этим заболеванием, составляет от 35% до 50%.
• Апноэ во сне.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как запор, гастроэзофагеальный рефлюкс (когда жидкость из желудка снова попадает в пищевод) и целиакия (непереносимость протеина пшеницы).
• Аутизм, проблемы с социальными навыками, общением и повторяющимся поведением.
• Болезнь Альцгеймера, вызывающая проблемы с памятью и мышлением в пожилом возрасте.

Есть ли лекарство от синдрома Дауна или его можно вылечить вовремя?

Нет. Синдром Дауна — это пожизненное заболевание, и сейчас от него нет лекарства. Но многие проблемы со здоровьем, связанные с этим заболеванием, поддаются лечению.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Дауна?

Синдром Дауна нельзя предотвратить, но родители могут предпринять шаги, которые могут снизить риск.Чем старше мать, тем выше риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Женщины могут снизить риск синдрома Дауна, родив ребенка до 35 лет.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с синдромом Дауна?

Многие особенности и состояния людей с синдромом Дауна поддаются лечению и терапии. Медицинское обслуживание, поддержка и образование помогают им на протяжении всей жизни. Как и все остальные, люди с синдромом Дауна ходят в школу, работают, поддерживают конструктивные отношения и могут вести здоровый и активный образ жизни.

Сколько живут люди с синдромом Дауна?

Многие люди с синдромом Дауна доживают до 60 лет и старше.

Есть ли у людей с синдромом Дауна больший риск развития болезни Альцгеймера?

Люди с синдромом Дауна подвержены большему риску развития болезни Альцгеймера. По данным Общества синдромов Дауна, болезнь Альцгеймера диагностируется примерно у 30% людей с синдромом Дауна в возрасте 50 лет и примерно у 50% из них в возрасте 60 лет.

Исследования показывают, что дополнительная полная или частичная хромосома способствует повышенному риску болезни Альцгеймера.Гены на хромосоме 21 производят белок-предшественник амилоида, который играет важную роль в изменениях мозга, наблюдаемых у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Ресурсы

Какие ресурсы доступны для людей с синдромом Дауна и их семей?

Многие ресурсы доступны людям с синдромом Дауна и их семьям. Родители детей с синдромом Дауна могут нуждаться в поддержке с особыми потребностями их младенцев и малышей. Многие семьи присоединяются к группам поддержки синдрома Дауна, чтобы поделиться опытом и способами помочь своим детям жить здоровой и полноценной жизнью.

Людям с синдромом Дауна, вероятно, потребуется помощь на протяжении всей жизни. В дополнение к текущему лечению, это может включать помощь в получении образования, трудоустройстве и самостоятельной жизни. Различные организации предлагают ресурсы, чтобы помочь просвещать и расширять возможности людей, живущих с синдромом Дауна, и их семей.

Национальное общество синдрома Дауна и Национальная ассоциация синдрома Дауна — два наиболее распространенных ресурса, которые люди используют для получения дополнительной информации и поддержки.Другие ресурсы включают:

• Ярче завтрашнего дня
  Ярче завтрашнего дня — это ресурс для родителей, которым поставили диагноз синдрома Дауна пренатально или при рождении. Получите ответы на общие вопросы, узнайте больше о состоянии и узнайте истории других родителей, затронутых синдромом Дауна.
• Беременность с синдромом Дауна
  Информация и поддержка для будущих родителей, готовящихся к рождению ребенка с синдромом Дауна.
• Международная ассоциация мозаичного синдрома Дауна
  Предлагает поддержку и ресурсы семьям и людям с мозаичным синдромом Дауна.

Период плода | Безграничная анатомия и физиология

Развитие плода

В конце 10-й недели беременности начинается внутриутробный период.

Цели обучения

Обрисовать развитие плода с 11 недель до 40 недель

Основные выводы

Ключевые моменты

• Хотя на плоды могут отрицательно влиять токсические вещества окружающей среды, они менее чувствительны к ним, чем эмбрионы, поскольку предшественники для большинства органов уже сформированы.
• В начале внутриутробной стадии плод обычно имеет длину около 30 миллиметров от макушки до крупа и весит около восьми граммов. Голова составляет почти половину размера плода.
• К моменту начала внутриутробного периода создаются предшественники всех основных органов. Таким образом, период плода описывается как по органам, так и по списку изменений по неделям гестационного возраста.

Ключевые термины

• меконий : Самый ранний стул младенца млекопитающего.В отличие от более поздних фекалий, меконий состоит из материалов, которые попадают в организм ребенка в течение времени, которое он проводит в матке (кишечные эпителиальные клетки, лануго, слизь, околоплодные воды, желчь и вода).
• гестационный возраст : Это относится к возрасту эмбриона или плода (или новорожденного). В акушерстве у людей этот возраст часто определяется как время, прошедшее с 14 дней до оплодотворения; это приблизительно продолжительность с начала последней менструации женщины.
• lanugo : Мягкий пух или тонкие волосы, покрывающие человеческий плод.

У человека эмбриональная стадия внутриутробного развития начинается в начале 11-й недели гестационного возраста, то есть на девятой неделе после оплодотворения. Поскольку к этому времени создаются предшественники всех основных органов, период плода описывается как по органам, так и по списку изменений по неделям гестационного возраста.

Все основные структуры у плода уже сформированы, но продолжают расти и развиваться. Следовательно, плод не так чувствителен к ущербу от воздействия окружающей среды, как эмбрион, хотя токсическое воздействие часто вызывает физиологические отклонения, задержку роста или незначительные врожденные пороки развития.

В начале внутриутробной стадии плод обычно составляет около 30 миллиметров в длину от макушки до крупа и весит около восьми граммов. Голова составляет почти половину размера плода. Четырехкамерное сердце завершает развитие, а зародышевый хвост уходит. Дыхание плода необходимо для стимуляции развития легких, а не для получения кислорода.

• Неделя 10: Ногти и волосы на пальцах начинают расти. Сердце, руки, ноги, мозг и другие органы присутствуют, но находятся только в начале развития и имеют минимальную функциональность.
• Неделя 11: Формируются почти все структуры и органы. Пальцы рук и ног разделены, и гениталии начинают приобретать правильные гендерные характеристики.
• 12 неделя: Пищеварительная система и функция печени. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин.
• Неделя 13: Плод начинает получать питание из плаценты, а через кожу видны вены и органы.
• Неделя 14: Почки производят мочу, а печень — желчь.У мальчиков развивается предстательная железа, а у девочек яичники переходят из брюшной полости в таз.
• Недели 15–16: Сердце выкачивает 25 литров крови в день, и структуры плода выглядят более нормальными.
• Week 17: Плод начинает двигать суставами, и сетчатка становится чувствительной к свету. Он весит около пяти унций.
• Неделя 18: Плод начинает слышать и его пугает шум. Его кожа покрывается защитным восковым слоем, а в легких и голосовых связках начинают образовываться крошечные воздушные пространства.
• Week 19: Мозг определяет области для пяти чувств.
• Week 20: Плод весит около 10 ½ унций, глотает больше и производит меконий.
• Week 21: Присутствуют брови и веки, а у плода женского пола начинает формироваться влагалище.
• Неделя 22: Развиваются крошечные зубные зачатки под деснами. Глаза формируются, но радужная оболочка не имеет пигмента.
• Неделя 23: Плод весит более фунта.Он может чувствовать движения и слышать звуки. Кровеносные сосуды в его легких развиваются, чтобы подготовиться к дыханию.
• Week 24: Длина плода почти фут. В легких развиваются ветви респираторного дерева, а также клетки, вырабатывающие сурфактант — вещество, которое помогает воздушным мешочкам надуваться после рождения.
• Неделя 25: Количество жира в организме быстро увеличивается. Легкие еще не созрели. Кости полностью развиты, но при этом мягкие и податливые.Формируются таламические связи мозга, которые опосредуют сенсорную информацию. Железо, кальций и фосфор становятся более богатыми. Ногти доходят до кончиков пальцев. Лануго, или тонкие волосы, начинают исчезать, пока они не исчезнут (кроме плеч и плеч). Маленькие грудные зачатки есть у обоих полов. Волосы на голове становятся грубее и гуще.

Рождение неизбежно и происходит примерно на 40-й неделе. Плод считается доношенным между 37 и 40 неделями, что означает, что плод считается достаточно развитым для жизни вне матки.

Тератогены

Тератоген — это соединение, которое необратимо деформирует функцию или структуру развивающегося эмбриона или плода.

Цели обучения

Различать тератогены, которые могут отрицательно повлиять на развитие плода

Основные выводы

Ключевые моменты

• Воздействие тератогена на плод зависит от нескольких факторов: активности тератогена, восприимчивости плода к тератогену, дозы и продолжительности воздействия тератогена, степени передачи из кровотока матери в кровоток плода и когда во время проявления происходит обнажение.
• Примерно 10% врожденных пороков развития связаны с факторами окружающей среды, а 20% — с генетическими или наследственными факторами. Остальные имеют неизвестные причины или вызваны сочетанием различных факторов.
• Центральная нервная и скелетная системы, как правило, больше всего страдают от тератогенов.
• Компоненты сигарет, алкоголь, кокаин, варфарин, ингибиторы АПФ и аккутан — все это тератогены, влияющие на развитие плода.

Ключевые термины

• тератоген : Любой агент или вещество, которое может вызвать пороки развития эмбриона или врожденные дефекты.
• алкогольный синдром плода : любой из ряда врожденных дефектов, возникающих в результате чрезмерного употребления алкоголя матерью во время беременности.
• микроцефалия : неврологическое заболевание, при котором у человека аномально маленькая голова из-за нарушения роста мозга.

Характеристики тератогенов

Тератоген — это соединение, которое необратимо деформирует функцию или структуру развивающегося эмбриона или плода в утробе матери.В целом степень тератогенности зависит от:

• Активность препарата как мутагена.
• Восприимчивость плода к тератогенезу.
• Доза тератогена.
• Продолжительность воздействия тератогена.
• Время выдержки.
• Степень перехода от материнского кровообращения к внутриутробному.

Глобальный средний показатель всех живорождений, осложненных пороками развития, составляет 6% (Environmental Health Perspectives, (NIH), October 2009).Большинство этих осложнений возникает по неизвестным причинам.

Подавляющее большинство признанных этиологий являются генетическими, и только 10% связаны с экологическими причинами, такими как здоровье матери, инфекции и токсические вещества. В целом больше всего страдают центральная нервная и скелетная системы.

Женщины могут встречаться с рядом тератогенов. Курение, скорее всего, вызывает задержку роста, но оно также связано с предродовым разрывом плодных оболочек, преждевременными родами, отслойкой плаценты, самопроизвольным абортом, перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также синдромом внезапной детской смерти.Курение может оказывать свое воздействие через конкурентное связывание окиси углерода с гемоглобином и / или через различные другие компоненты, содержащиеся в сигаретах, которые вызывают неблагоприятные биологические эффекты.

Пример тератогенов

Алкогольный синдром плода: Алкоголь — тератоген. При употреблении во время беременности матери могут родить детей с алкогольным синдромом плода. На фотографии показаны следующие черты лица: небольшое отверстие для глаз, гладкий желобок и тонкая верхняя губа.

Употребление алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода (ФАС). ФАС встречается примерно у 1% всех рождений. У детей с ФАС уплощенная и тонкая верхняя губа, небольшие глазные щели, эпикантальные складки, уплощенная переносица и короткий нос. У них также может быть микроцефалия, умственная отсталость и проблемы с обучением. Неясно, существует ли безопасное количество алкоголя во время беременности.

Кокаин обычно вызывает задержку роста, преждевременные роды, микроцефалию, самопроизвольный аборт, отслойку плаценты, аномалии конечностей и аномалии центральной нервной системы.Кокаин, по-видимому, оказывает ряд своих эффектов через сужение периферических сосудов, что приводит к гипоксии плода.

Женщинам с показаниями к терапии варфарином следует либо воздержаться от беременности, либо перейти на низкомолекулярные гепарины. Варфарин обычно вызывает умственную отсталость, ограничение роста, гипоплазию носа и офтальмологические аномалии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) вызывают у плода почечную недостаточность и маловодие, которые приводят к гипоплазии легких и контрактуре конечностей.Также часто встречаются аномалии черепных костей плода.

Изотретиноин (Аккутан), используемый для лечения акне, может вызывать сердечные, оральные, отологические нарушения, нарушения функции тимуса и центральной нервной системы. В четверти случаев это вызывает задержку умственного развития.

Эффекты талидомида : Фотография конечностей ребенка, рожденного от матери, принимавшей талидомид во время беременности.

Другие классы и состояния тератогенных веществ включают

• Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, и дефицит питательных веществ (например,г., недостаточно
  фолиевой кислоты).
• Предполагается, что химические соединения, такие как метилиодид (используемый в пестицидах) и бисфенол A (используемый в пластмассах), являются тератогенами.
• Талидомид (успокаивающее средство, ранее продававшееся в Европе для предотвращения утреннего недомогания) — классический тератоген, вызывающий дефекты конечностей у детей, рожденных женщинами, принимавшими это лекарство в 1960-х годах.

Пренатальные диагностические тесты

Пренатальная диагностика — это способ выявления у плода заболеваний и / или состояний, которые могут увеличить его заболеваемость и / или смертность.

Цели обучения

Сделать вывод о типе пренатального диагностического теста, который следует использовать в конкретном случае

Основные выводы

Ключевые моменты

• Пренатальная диагностика позволяет: 1) своевременно вылечить заболевание до или после родов; 2) родители принимают решение об аборте плода с диагностированным заболеванием; 3) родители должны подготовиться психологически, социально, финансово и медицински к ребенку с проблемами здоровья или инвалидностью.
• Типы состояний, на которые обычно проводится скрининг, включают дефекты нервной трубки, хромосомные аномалии (например, синдром Дауна, также называемый трисомией 21) и генетические аномалии (например, болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточную анемию и муковисцидоз).
• Диагностический скрининг может быть инвазивным (например, амниоцентез) или неинвазивным (например, ультразвуковым). Риски связаны с инвазивными мерами. Часто рекомендуется, чтобы женщины с высоким риском потери беременности из-за преклонного возраста или у которых ранее были дети с врожденными дефектами, прошли инвазивное тестирование.
• Раннее ультразвуковое сканирование выполняется примерно через шесть недель; они используются для подтверждения гестационного возраста эмбриона и проверки на одноплодную или двойную беременность.
• Примерно на 10–11 неделе может быть предложено сканирование толщины шеи (NT), которое можно сочетать с анализами крови, которые коррелируют с хромосомными аномалиями. Результаты анализов крови объединяются с результатами ультразвукового исследования NT, возрастом матери и гестационным возрастом плода, чтобы получить оценку риска.
• Существуют этические проблемы, связанные с пренатальным тестированием, в том числе вопрос о том, должны ли родители выбрать прерывание плода с обнаруженными аномалиями, высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также приведет ли пренатальный скрининг к увеличению числа искусственно рожденных детей.

Ключевые термины

• амниоцентез : процедура получения околоплодных вод у беременной женщины путем введения полой иглы через брюшную стенку в амниотический мешок. Он используется для диагностики возможных генетических дефектов и / или акушерских осложнений.
• Взятие проб ворсинок хориона : форма пренатальной диагностики, при которой часть ткани плаценты проверяется на генетические аномалии.
• Сканирование толщины воротниковой зоны : Ультразвуковое пренатальное скрининговое сканирование (УЗИ) для выявления любых высоких рисков хромосомных дефектов, включая синдром Дауна у плода, особенно для пожилых женщин, которые имеют более высокий риск такой беременности.

Обзор пренатального скрининга

Пренатальная диагностика и пренатальный скрининг — это методы тестирования на наличие заболеваний или состояний у плода или эмбриона до его рождения. Существует три цели пренатальной диагностики:

1. Для своевременного медикаментозного или хирургического лечения состояния до (терапия плода) или после родов.
2. Дать родителям возможность принять решение об аборте плода с диагностированным заболеванием.
3. Чтобы дать родителям возможность подготовиться психологически, социально, финансово и медицински к ребенку с проблемой здоровья или инвалидностью, или к вероятности мертворождения.

Наличие этой информации до родов означает, что медицинский персонал, а также родители могут лучше подготовиться к рождению ребенка с проблемами со здоровьем.

Например, синдром Дауна связан с пороками сердца, которые могут потребовать вмешательства сразу после рождения. Другие типы состояний, на которые обычно проводится скрининг, включают дефекты нервной трубки, хромосомные аномалии, генетические заболевания, расщелину позвоночника, волчью пасть, болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточную анемию, талассемию, кистозный фиброз и синдром ломкой Х-хромосомы.

Пренатальный диагноз: Кариотип : Этот кариотип указывает на то, что у плода синдром Дауна, поскольку у него три хромосомы 21 вместо двух.

Скрининг плода также проводится для определения характеристик, которые обычно не считаются врожденными дефектами, таких как определение пола потомства. Первичный метод определения пола — дородовое УЗИ. Также возможно тестирование внеклеточной ДНК плода, при котором кровь матери анализируется для обнаружения небольшого количества свободно циркулирующей ДНК плода.

Инвазивный и неинвазивный пренатальный скрининг

Диагностическое пренатальное тестирование может проводиться инвазивными или неинвазивными методами. Инвазивный метод включает в себя введение зондов или игл в матку, например, амниоцентез (который можно проводить на сроках от 14 недель до 20 недель) и забор проб ворсинок хориона (что можно сделать раньше: между 9,5 и 12,5 неделями беременности). ).

Взятие пробы ворсинок хориона связано с несколько большим риском для плода.Поскольку забор проб ворсинок хориона выполняется раньше, чем амниоцентез, обычно в течение первого триместра, можно разумно ожидать, что после заборов ворсин хориона частота выкидышей будет выше, чем после амниоцентеза.

Неинвазивные методы включают обследование матки женщины с помощью ультразвукового исследования и анализа сыворотки крови матери. Доступны анализы крови для избранных трисомий, основанные на обнаружении ДНК плода в материнской крови. Технологии неинвазивного пренатального тестирования снижают риск выкидыша, который может возникнуть при использовании других методов.

Сюда входит использование материнской крови и методов секвенирования ДНК, таких как секвенирование следующего поколения, для определения наличия генетических дефектов. Если неинвазивный скрининговый тест указывает на повышенный риск хромосомных или генетических аномалий, для сбора дополнительной информации можно использовать более инвазивный метод. В случае дефектов нервной трубки подробное ультразвуковое исследование может неинвазивным способом поставить окончательный диагноз.

Амниоцентез : Иллюстрация процедуры амниоцентеза.

Из-за риска выкидыша и повреждения плода, связанного с амниоцентезом и процедурами отбора проб ворсинок хориона, многие женщины предпочитают сначала пройти обследование, чтобы выяснить, достаточно ли высок риск врожденных дефектов у плода, чтобы оправдать риски инвазивного тестирования. Скрининговые тесты дают оценку риска, которая отражает вероятность того, что у ребенка врожденный дефект.

Наиболее распространенный порог высокого риска — 1: 270. Оценка риска 1: 300 многими врачами считается малым риском.Однако компромисс между риском врожденного порока и риском осложнений от инвазивного тестирования является относительным и субъективным. Некоторые родители могут решить, что даже риск врожденных дефектов 1: 1000 требует инвазивного теста, в то время как другие не выберут инвазивный тест, даже если у них будет оценка риска 1:10.

Рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов в настоящее время рекомендуют всем беременным женщинам, независимо от возраста, предлагать инвазивные тесты для получения окончательного диагноза определенных врожденных дефектов.Поэтому большинство врачей предлагают диагностическое тестирование всем своим пациентам, с предварительным обследованием или без него, и позволяют пациенту решать. Инвазивное тестирование требуется в следующих случаях:

• Женщины старше 35 лет.
• Женщины, у которых ранее были недоношенные дети или дети с врожденным дефектом.
• Женщины с высоким кровяным давлением, волчанкой, диабетом, астмой или эпилепсией.
• Женщины, у которых есть семейный анамнез или этническое происхождение, склонное к генетическим нарушениям, или у партнеров которых они есть.
• Женщины, беременные двойней или более.
• Женщины, у которых произошел выкидыш.

Определение гестационного возраста

Примерно на 6 неделе беременности может быть предложено ультразвуковое обследование, чтобы помочь подтвердить гестационный возраст эмбриона и проверить, существует ли одноплодная или двойная беременность, но такое сканирование не может выявить общие отклонения.