Послеродовые психозы: история и современное состояние проблемы* — Психические расстройства в общей медицине №01 2018
В работе представлен анализ данных, полученных в конце XIX в. и опубликованных в монографии И.Д.Жданова, посвященной послеродовым психозам, а также результаты современных работ, которые касаются психических расстройств, манифестирующих в пуэрперальном периоде. Особое внимание уделяется данным о безопасности психофармакотерапии у женщин в период лактации.Ключевые слова: психогинекология, послеродовый психоз, лактация, психофармакотерапия.
Для цитирования: Рагимова А.А. Послеродовые психозы: история и современное состояние проблемы. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 1: 12–18.
Postpartum psychoses: history and current state of the problem
A.A.RagimovaI.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
[email protected]
The paper presents a review of the monograph by D.Zhdanov, devoted to postpartum psychosis, made comparison of data obtained at the end of the XIX century, with the results of recent work related to mental disorders, manifesting in the puerperal period. Particular attention is paid to modern data on the safety of psychopharmacotherapy in women during lactation.
For citation: Ragimova A.A. Postpartum psychoses: history and current state of the problem. Mental Disorders in General Medicine. 2018; 1: 12–18.
Монография «Психозы послеродового периода с этиологической и судебно-медицинской точки зрения» (1896 г.), изданная в Москве типографией М.Г.Волчанинова в 1896 г., выполнена И.Д.Ждановым. На материале этого труда автор в 1897 г. защитил докторскую диссертацию. И.Д.Жданов – психиатр московской школы, созданной С.С.Корсаковым на базе медицинского факультета Императорского Московского университета. Из скупых биографических данных известно, что И.Д.Жданов в 1891 г. участвовал в создании общества невропатологов и психиатров при Императорском Московском университете и являлся его членом и учредителем. В 1900 г. наряду с А.Н.Берштейном, П.П.Постовским, О.Е.Рыбаковым, С.А.Сухановым, В.И.Сербским, А.А.Токарским и В.И.Яковенко вошел в комиссию, созванную с целью редактирования и посмертного выпуска 2-го издания «Курса психиатрии» С.С.Корсакова (1901 г.). Его труд о послеродовых психозах является образцом научной психиатрической мысли конца XIX в. и принадлежит к числу наиболее цитируемых работ своего времени. Избранная автором тема остается актуальной и сегодня.
Это исследование в первую очередь интересно детальным обзором литературы как актуальных публикаций, так и его исторической части, охватывающей сведения о психических заболеваниях в послеродовый период, от античной литературы до XVII–XVIII вв.
Свой фундаментальный труд автор начинает с обсуждения его актуальности, указывая на отсутствие в течение XIX в. современных на тот период сведений и дефицит детальных отечественных исследований. Ученый также упоминает предшествующую обсуждаемой монографии работу профессора П.И.Ковалевского, посвященную пуэрперальным психозам.
Материал исследования включает 87 больных и обобщает как собственные наблюдения, отобранные за период заведования женским отделением Александровской больницы1, Казанской окружной больницы, а также несколько историй болезни из московской психиатрической больницы, Преображенской больницы, Московской земской больницы; автор использовал несколько частных наблюдений профессора С.С.Корсакова, а также сведения от других земских врачей, с которыми состоял в переписке.
Опираясь на основные положения приведенного автором обзора литературы, следует отметить преемственность между идеями прошлого и современными взглядами на генез послеродовых психозов. Так, сегодня признается провоцирующая роль соматического (эндокринного) стресса в виде резкой смены гормонального фона и концентрации гормонов (прогестерон, эстроген, окситоцин, адренокортикотропный гормон), что обусловливает неспецифическое психическое неблагополучие у рожениц (J.Pawluski, 2009; S.Edler, 2016; S.Rogers, 2016). Вклад личностного предрасположения в развитие послеродовых психозов, важность которых была впервые оценена R.Arndt (1874 г.), подтвержден в ряде исследований, представляющих в качестве основных личностных предиспозиций к возникновению послеродового ухудшения психического здоровья тревожные, зависимые, шизоидные, шизотипические, истерические черты (C.Akman, 2007; G.Apter, 2012; A.Enfoux, 2013; J.Smith-Nielsen, 2017; А.А.Рагимова, С.В.Иванов, 2017). Отчасти получила подтверждение и воспалительная теория, поскольку, несмотря на отсутствие актуальных очагов воспаления, найдены изменения лабораторных показателей и провоспалительных ферментов hsCRP (high-sensitivity C-reactive protein) и интерлейкина-6 у женщин, перенесших послеродовую депрессию – ПРД (H.Liu, 2016). Получили развитие и идеи K.Ideler в работах психологов как клинического, так и научно-популярных направлений.
В DSM-5 ПРД определяется как состояние, возникшее в пределе 4 нед после рождения ребенка, в то время как Международная классификация болезней 10-го пересмотра допускает возникновение ПРД в течение 6 нед после родов. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения содержится положение о риске возникновения ПРД в течение года после родов. Масштабные исследования возникновения послеродовых психозов допускают возможность их формирования до 6 мес после родов (T.Munk-Olsen, 2012). Согласно собственным исследованиям (А.А.Рагимова, С.В.Иванов, 2017) возникновение депрессивного послеродового психоза возможно в период до полугода, однако этап «предвестников» окрашен либо тревожной, либо депрессивной симптоматикой.
Возвращаясь к обсуждению монографии И.Д.Жданова, отметим, что автор указывает на причины трудности работы с литературой и статистическими данными: отсутствие на момент написания труда унифицированных критериев определения послеродовых психозов и единого времени наблюдения за состоянием роженицы в послеродовом периоде; по его мнению, распространенность послеродовых психозов возрастает в соответствии со временем пребывания пациентки под наблюдением врачей. В качестве второго фактора И.Д.Жданов выделяет накопление в стационарах женщин с осложненным течением родов и уже начавшимися расстройствами психики, что, безусловно, влияет на полученный результат. К числу несомненных достоинств работы принадлежит и выявление различий статистических показателей, приводимых в доантисептическую эпоху и после внедрения мер профилактики и гигиены: доля послеродовых психозов существенно сократилась.
Автор сделал вывод, что наибольшая распространенность дебюта послеродовых расстройств (72,6%) приходится на первые 2 нед после родоразрешения, а 27,4% – на последующие, и тем самым одним из первых обращает внимание на то, что начало психического неблагополучия в послеродовом периоде не должно следовать непосредственно после родоразрешения, а может иметь продромальный этап, предваряющий развитие тех или иных расстройств. Кроме того, автор соотносит распространенность послеродового психоза и уже существующих психических заболеваний у рожениц. Согласно приведенным данным литературы риск декомпенсации психических расстройств в послеродовом периоде составляет 10,3–12% от общего числа рожениц и 4,8–6,3% от числа психически больных женщин, получавших медицинскую помощь по поводу психического заболевания. Распространенность психических расстройств среди пациенток роддома, по данным современных автору отечественных исследователей, составляет 9,9% (из них 1,6% приходится на долю беременных, 4,5% – пациентки в послеродовом периоде, 3,2% – период кормления). Среди психически больных пациенток послеродовой психоз встречался в 4,1% случаев.
Представление И.Д.Жданова о важной роли профилактики инфекций, снижающей показатели распространенности послеродовых психозов, получило подтверждение в современную эпоху. Антибактериальная терапия и усовершенствование мер септики/антисептики привели к сокращению распространенности послеродовых психозов до современных значений. Уже в 1962 г. распространенность послеродовых психозов составила 1:1000 (А.Н.Молохов, 1962), что подтверждается и более поздними исследованиями, оценивающими этот показатель как 1–2:1000 (M.O’Hara, 2013). В современных клинических традициях до сих пор ведутся дискуссии о нозологической принадлежности послеродовых психозов. Хотя в разное время авторы по-разному оценивали этиологию таких психозов, большинство причисляют их преимущественно к шизоаффективным или эндогенным состояниям (R.Hemphill, 1953; И.Е.Авербух, 1961; Т.С.Заичкина, 1968).
Третью главу «Причины послеродового психоза» автор открывает цитатой A.Fleming (1881–1955): «Чем меньше мы знаем о сущности какой-нибудь болезни, тем богаче глава об ее этиологии». Мнения современных И.Д.Жданову исследователей о причинах послеродовых психозов можно разделить на два направления: «предрасполагающие причины» и «причины приводящие». К первому относятся факторы, которые выявлялись у пациентки до родоразрешения: влияние самой беременности и акта родов; воздействие первой беременности и последующих родов; число родов; наследственность и дегенерация; уже перенесенные психические заболевания; возраст роженицы; ухудшение психического неблагополучия в преддверии родов; незаконные роды; пол ребенка; плохие жилищные и социальные условия, влияние первой после родов менструации. Второе направление составили факторы, связанные непосредственно с родами и последствиями родоразрешения: душевные волнения во время или вскоре после родов; большая потеря крови во время и после родов; неправильность родового акта; операции, совпавшие с родами; простудные заболевания во время и после родов; послеродовая инфекция; эклампсия; альбуминурия; остеомаляция; другие условия, приводящие к аутоинтоксикации. Автор склонен рассматривать послеродовой психоз как результат соматопсихической хрупкости, выражающейся в экзацербации психических расстройств на фоне соматического стресса. Говоря о влиянии родов и их численности на вероятность возникновения послеродовых психозов, ученый критикует данные L.Marce (1828–1864), связывавшего возрастание частоты послеродовых психозов с увеличением числа родов. В качестве доказательства несостоятельности этой теории автор приводит собственные данные, опубликованные в статье 1893 г. «К этиологии послеродового психоза», где из 189 наблюдений 1/3 больных перенесли психоз после первых родов, а остальные преимущественно после повторных или третьих, в то время как случаи послеродового психоза при многократных родах являются скорее казуистикой. Данные автора подтверждены результатами зарубежных исследователей, свидетельствующих о том, что из 277 больных у 31,4% обострение психического неблагополучия приходилось на первые роды, 19,9% – вторые, 13,7% – третьи, остальные 35% – на многократные роды. Рассматривается также фактор наследственности: из 87 пациенток изученной автором выборки у 79% наблюдалось то или иное семейное отягощение, в то время как зарубежные современники приводят более низкие показатели: из 356 обследованных лишь у 34,8% имелись заболевания психики в родословной. При обсуждении взаимосвязи возникновения психоза у роженицы и личной отягощенности психическими заболеваниями И.Д.Жданов вновь ссылается на данные о 19,9% частоте послеродового психоза у женщин, перенесших психическое неблагополучие, что подтверждается иностранными исследованиями, оценивающими этот показатель в 18,8%. Далее И.Д.Жданов рассматривает важный вопрос вероятности возникновения повторного послеродового психоза. По собственным данным риск обострения составил 10,1%, в то время как по расчетам других специалистов этот показатель колеблется в пределах от 5 до 13%.
Наиболее предрасполагающим возрастом развития послеродовых психозов автор счел период от 20 до 29 лет (63,5%), что совпадает с возрастом первых родов (до 96%).
Освещая «Душевные волнения, предшествующие родам», автор приводит распространенность 27,1% продромов с признаками психического неблагополучия в период беременности, завершившейся перенесенным послеродовым психозом.
В группе причин «производящих» наибольшее внимание уделено таким аспектам, как психологический комфорт роженицы во время беременности и после родов с учетом 95% встречаемости психологической травмы в околородовой период. Далее кратко рассматривается влияние таких физиологических факторов, как потеря крови после родов (13,1%), нарушения родового акта (12%), предродовая инфекция (58,1%), эклампсия (5,8%), послеродовая инфекция (64,5%). Резюмируя обсуждения этиологии послеродового психоза, автор подчеркивает, что изученное психическое расстройство чаще всего (86%) является результатом воздействия нескольких (от 2 до 4) факторов.
Четвертая глава представляет читателю подробный обзор литературы о клинической картине послеродовых психозов. Соглашаясь как с иностранными, так и с отечественными авторами, И.Д.Жданов рассматривает поэтапность возникновения послеродовых расстройств психики, которая характеризуется продромом в виде снижения настроения и появления тревоги с нарастанием симптомов острого чувственного бреда, которые, в свою очередь, сменяются ступором или кататоническим возбуждением. Одним из наиболее важных вопросов, по мнению ученого, является дифференциация послеродового психоза и острого делирия. В качестве примера автор приводит несколько характеристик из работ J.Meyer:
1) раннее возникновение после родов;
2) отсутствие психосоматического параллелизма;
3) устрашающий характер галлюцинаций, их яркость.
И.Д.Жаднов останавливается и на указаниях о существовании не только развернутой формы послеродового психоза, но ее абортивной формы (Furstner), которая, по его мнению, часто наблюдается при депрессивных психозах в послеродовом периоде. Далее описывается развитие научной мысли о клинической картине ПРД, когда аффективный психоз начинается с картины послеродовой меланхолии.
Пятая глава монографии посвящена проблеме послеродовой аменции (в рамках таких состояний оценены 70 из 87 больных). Речь идет о синдромах помрачения сознания в более широком смысле, чем это заложено в определение T.Meynert (1890 г.)2. Автор выделяет две группы аменции (бредовую и ступорозную формы). Первая из этих форм включает типичное, меланхолическое, альтернирующее и возвратное течение. Рассматривая динамику бредовой формы аменции, И.Д.Жданов подробно останавливается на каждом этапе формирования синдрома, которые могут занимать до 10 дней, выделяя период предвестников состояния, сходный с состоянием ПРД: из 87 обследованных у 46% отмечалась тревожно-тоскливая депрессия, 13% – смешанное состояние с преобладанием тревоги, 10% – раздражительность или агрессия. Приводятся также данные о возникновении продромального периода, развившегося в 70% случаев, тогда как в 30% имело место острое внезапное начало. Далее следует период «возбуждения», проявляющийся нарастанием аффекта тревоги и спутанности сознания, потерей ориентировки во времени, месте и собственной личности, когда больные ощущают появление вначале иллюзий, а затем и острого чувственного бреда, идей преследования, мегаломании. Длительность этого периода достигает 14 сут, после чего состояние при отсутствии должного лечения (понятно, что на момент написания монографии его оказать не представлялось возможным) переходит в третий период длительностью от 3 до 10 нед. Этот этап характеризует формированием идей преследования, снижением уровня личности, беспомощностью с неспособностью ухода за собой; у 30% из обследованных автором 87 пациенток развились симптомы кататонического ступора.
Уже в ХХ в. А.Н.Молохов в монографии «Очерки гинекологической психиатрии» (1962 г.) подробно рассмотрел состояние послеродовой кататонии, которую (в отличие от И.Д.Жданова) выделил из группы аменции и причислил к состояниям шизофренического спектра не во всех случаях. В качестве характерных признаков этот автор описывал преимущественно раннее возникновение (в течение недели после родов), отсутствие взаимосвязи с соматическим статусом пациентки, помрачения сознания, малую выраженность галлюцинаций, преобладание возбуждения над состоянием ступора, неблагоприятный прогноз с нарастанием деменции. Вопрос прогноза послеродовой кататонии, вынесенной А.В.Снежневским в качестве осложнения эндогенного процесса в послеродовом периоде, уже длительное время остается открытым. Так, по данным Л.Т.Ивановой (1960 г.), в ряде случаев отмечается практически полное восстановление по мере выздоровления и прежде всего – при применении психофармакотерапии.
По данным современной иностранной литературы, кататония в послеродовом периоде встречается в 20% от всех послеродовых психозов. В качестве наиболее характерных черт выделяются мутизм (100%), регресс личности (90%), негативизм (82,5%), раннее начало психоза, меньшая представленность аффективных расстройств психотического уровня, длительный продром не леченного с помощью психофармакотерапии послеродового психоза. Тем самым подтверждается предположение предшественников, трактующих кататонию в рамках послеродового психоза с неблагоприятным исходом, но отнюдь не отдельной нозологической единицы (A.Nahar и соавт., 2016).
Возвращаясь к исследованию И.Д.Жданова, отметим, при описании четвертого периода динамики послеродовой аменции автор указывает на возможность самостоятельной редукции симптомов, которая имела место у 57,1% больных. В остальных случаях отмечено лишь частичное восстановление; не исключалось значительное когнитивное снижение с нарастанием деменции. Несмотря на то что автор признает наличие у 63,5% обследованных той или иной инфекции, он не относит послеродовую аменцию к соматогениям, считая ее самостоятельным расстройством.
С течением времени воззрения на генез послеродового психоза претерпели значительные перемены: в более поздних работах предпочтение отдавалось уже не аменции, а заболеваниям эндогенным или аффективным психозам (H.Mayer, 1932). В работе А.Н.Молохова аменция, как и шизофрения, диагностирована в равных долях (45%), а 10% наблюдений приходится на аффективные расстройства.
В шестой главе обсуждается проблема психических расстройств, выявленных помимо аменции: аффективные состояния, эклампсия, паранойя. Уз 17 пациенток, из которых образована эта выборка, наиболее распространенным расстройством оказалась меланхолия, которая, по мнению автора, является специфически индуцированной фазой рекуррентного депрессивного расстройства. Далее упоминаются 4 случая Корсаковского психоза, 2 – мании, 3 – острой паранойи, 2 – психоза после эклампсии и 2 наблюдения с превалирующими обсессивно-компульсивными жалобами. Автор детально освещает вопрос психозов после эклампсии, характеризующихся, по его мнению, связями с личностными свойствами, и приводит классификацию эклампсии в зависимости от времени возникновения (до эклампсии, через несколько часов/дней/неделю после). Рассматривая аналогичную проблему, А.Н.Молохов (1962 г.) соглашается с разделением подобных психозов в зависимости от времени появления по отношению к родам, однако не выводит каких-либо отличительных черт этих групп. В «Очерках гинекологической психиатрии» находит подтверждение мнение И.Д.Жданова о преобладании пациенток молодого возраста. В качестве характерных черт (по данным 8 архивных историй болезни) постэкламптического психоза предлагаются кратковременность, преобладание симптомов помрачения сознания (преимущественно сумеречное). На этом фоне возникают зрительные галлюцинации при отсутствии психосоматического параллелизма с показателями крови, температуры тела. (Отметим, что в настоящее время проблема эклампсии перешла в разряд острых акушерских состояний и столь детально с психиатрической точки зрения не рассматривается.) В отдельной главе – «Послеродовые психозы в судебно-медицинской практике» приводятся данные о суицидальном поведении пациенток и агрессии в отношении детей: у 7 больных констатированы завершенные суициды (из них 3 по бредовым мотивам). Проблему детоубийства И.Д.Жданов обсуждает исходя из правовой основы подобных правонарушений. На тот исторический период умерщвление родившегося ребенка законодательно приравнивалось к убийству взрослого, однако автор уточняет, что в большинстве случаев при судебных разбирательствах подобных дел женщин чаще признавали невменяемыми в силу развившегося психического неблагополучия после родов.
В заключительной главе приводятся данные о лечении в свете общепринятых на то время канонов терапии психотической симптоматики (применение рвотных, потогонных средств, теплых или холодных ванн и пр.). Отличительной чертой лечения и профилактики послеродовых психозов, по мнению И.П.Жданова, является предотвращение как моральных потрясений, так и соблюдение правил септики-антисептики.
Несмотря на то что приоритет психофармакотерапии при лечении послеродовых психических расстройств сегодня общепризнан, относительно методов такого лечения не существует единого мнения или официальных рекомендаций. По данным зарубежных исследователей, для терапии непсихотических состояний, развившихся в послеродовом периоде, рекомендованы антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, более эффективных сравнительно с плацебо и методами психологической коррекции (E.Molyneaux, 2007; M.Ahmadpanah и соавт., 2017; R.Redulla, 2017; G.Latendresse и соавт., 2017). Подтвержден также положительный эффект психотерапии и социальной поддержки (M.Ackerman и соавт., 1962; K.Wisner, D.Sit и соавт., 2015). При терапии послеродовых психозов допускается применение антипсихотиков, в частности приводятся данные об эффективности кветиапина и оланзапина (G.Gobbi, 2013; G.Klinger и соавт., 2014). Применение транквилизаторов (лоразепам) предпочтительно при послеродовой кататонии (A.Nahar и соавт., 2016). Достаточно часто применяется и электросудорожная терапия, и особенно при предшествующей монотерапии тем или иным психотропным препаратом (A.Nahar и соавт., 2016).
Собственные данные, опирающиеся на анализ 196 историй болезни пациенток с зарегистрированным послеродовым психическим неблагополучием, позволили прийти к выводу о том, что наиболее эффективна комбинированная терапия (сочетание внутривенных, внутримышечных и таблетированных препаратов различных классов). Следует также отметить целесообразность использования электросудорожной терапии (8,7% изученных пациенток), назначаемой в связи с резистентностью к медикаментозной терапии (А.А.Рагимова, С.В.Иванов, 2017).
Психофармакотерапия послеродовых психических расстройств должна проводиться с учетом взаимосвязи с лактацией. Хотя целесообразность совмещения кормления грудью и приема психотропных средств не столь однозначна, существует достаточное количество данных о возможности сохранения грудного вскармливания при приеме психофармакотерапии (G.Klinger и соавт., 2014; C.Andrade и соавт., 2014, A.Stiegler и соавт., 2014). Согласно подробному обзору литературы на эту тему, приведенному в статье V.Genung «Psychopharmacology Column: A Review of Psychotropic Medication Lactation Risks for Infants During Breastfeeding» (2012 г.), на данный момент не существует ни одного психофармакологического лекарства, абсолютно безопасного для приема кормилицами, но, несмотря на наличие побочных эффектов, некоторые из них допускаются Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств в США как препараты, совместимые с кормлением, в связи с низкой концентрацией в грудном молоке, с оговоркой на возможность влияния препарата на ребенка
(см. таблицу). Вероятность проникновения метаболита препарата в грудное молоко и влияние его на ребенка индивидуально и зависит от множества индивидуальных факторов (гидрофильность/гидрофобность препарата, кровоснабжение грудных желез, разница pH материнской плазмы и молока, объема потребляемого молока, функционирования печени и почек ребенка). Скорость поступления препарата в грудное молоко должна рассчитываться индивидуально, например у оланзапина она равна скорости поступления препарата в плазму + 2–4 ч (через 6–8 ч после приема препарата) [A.Stiegler и соавт., 2014].
Сведения об авторе
Рагимова Айнур Алигейдаровна – аспирант каф. психиатрии и психосоматики ИПО ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова».
E-mail: [email protected]
*Предлагаемая вниманию читателей статья выполнена в нетрадиционном жанре и представляет собой рецензию на библиографическую редкость – монографию И.Д.Жданова «Психозы послеродового периода с этиологической и судебно-медицинской точки зрения» (1896 г.), с одной стороны, и обзор литературы по проблеме послеродовых психозов, отражающий современное состояние проблемы, – с другой.
1Предположительно, речь идет об Александровской благотворительной клинике, открытой 14 апреля 1891 г. На момент начала работы больница представляла собой образец передового устройства медицинских учреждений. В настоящее время здание входит в состав института хирургии им. А.В.Вишневского.
2В этом определении (и в современной дефиниции) аменция – форма помрачения сознания с преобладанием растерянности, бессвязностью мышления и речи, хаотичностью движений. В период написания монографии термин включал множество состояний, которые сегодня разнесены по различным этиологическим группам.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Ackerman M, Ackerman S. The use of psychodrama in a post-partum depression. J Am Coll Neuropsychiatr 1962; 1: 67–70.
2. Ahmadpanah M, Nazaribadie M, Aghaei M et al. Influence of adjuvant detached mindfulness and stress management training compared to pharmacologic treatment in primiparae with postpartum depression. Arch Womens Ment Health 2017.
3. Andrade C. The safety of duloxetine during pregnancy and lactation. J Clin Psychiatry 2014; 75 (12): 1423–7.
4. Armstrong C. ACOG guidelines on psychiatric medication use during pregnancy and lactation. Am Family Physician 2008; 78: 772–8.
5. Avni-Barron O, Hoagland K, Ford C. Preconception planning to reduce the risk of perinatal depression and anxiety disorders. Expert Rev Obstet Gynecol.
6. Baylor S, Patterson B. Psychotropic medicationduring pregnancy. US Pharmacist 2009; 34: 58–68.
7. Borja-Hart N, Marino J. Role of omega-3 fatty acidsfor prevention or treatment of perinatal depression. Pharmacotherapy 2010; 30: 210–6.
8. Edler S, Sarah L. J Reproductive Steroid Regulation of Mood and Behavior Crystal Compr Physiol 2016; 6: 1135–60.
9. Ferrari B. Electroshock in the treatment of psychoses of the puerperium. Ann Obstet Ginecol 1960; 82: 163–76.
10. Garfield P et al. Outcome of postpartum disorders: a 10 year follow-up of hospital admissions. Acta Psychiatr Scand 2004; 109: 434–9.
11. Gjerdingen D. The effectiveness of various postpartum.
12. Gobbi G. Quetiapine in postpartum psychosis. J Clin Psychopharmacol 2014; 34 (6): 744–5.
13. Gynecology 2010; 5: 421–35.
14. Hale T. Medications and mothers’ milk. Amarillo: TX, 2010.
15. Howard L, Hoffbrand S, Henshaw C. Antidepressant prevention of postnatal depression. Cochrane Database Systematic Rev 2005; 2: CD004363.
16. Klinger G, Stahl B, Fusar-Poli P. Antipsychotic drugs and breastfeeding. Pediatr Endocrinol Rev 2013; 10 (3): 308–17.
17. Latendresse G, Elmore C, Deneris A. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors as First-Line Antidepressant Therapy for Perinatal Depression. J Midwifery Womens Health 2017; 62 (3): 317–28.
18. Liu H, Zhang Y, Gao Y et al. Elevated levels of Hs-CRP and IL-6 after delivery are associated with depression during the 6 months post partum. Psychiatry Res 2016; 243: 43–8.
19. Molyneaux E, Howard L, McGeown H. Antidepressants for postnatal depression. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD002018.
20. Munk-Olsen T, Laursen TM, Meltzer-Brody S et al. Psychiatric disorders with postpartum onset: possible early manifestations of bipolar affective disorders. Arch Gen Psychiatry 2012; 69: 428–34.
21. Munk-Olsen T, Pedersen H, Laursen T et al. Use of primary health care prior to a postpartum psychiatric episode. Scand J Prim Health Care 2015; 33 (2): 127–33.
22. Nahar A, Kondapuram N, Desai G. Catatonia among women with postpartum psychosis in a Mother-Baby inpatient psychiatry unit. Gen Hosp Psychiatry 2017; 45: 40–3.
23. Norhayati M, Nikhazlina N, Aniza A et al. Severe Maternal Morbidity and Postpartum Depressive Symptomatology: A Prospective Double Cohort Comparison Study. Res Nurs Health 2016; 39 (6): 415–25.
24. O’Hara MW, McCabe JE. Postpartum depression: current status and future directions. Annu Rev Clin Psychol 2013; 9: 379–407.
25. Pawluski J, Charlier T, Lieblich S et al. Reproductive experience alters corticosterone and CBG levels in the rat dam. Physiol Behav 2009; 96: 108–14.
26. Ram D, Gandotra S. Antidepressants, anxiolytics, and hypnotics in pregnancy and lactation. Indian J Psychiatry 2015; 57 (2): 354–71.
27. Redulla R. Commentary on a Cochrane Review of Antidepressants for Postpartum Depression. Nurs Womens Health 2017; 21 (3): 155–7.
28. Rogers S, Hughes B, Tomlinson J et al. Cortisol metabolism, postnatal depression and weight changes in the first 12 months post-partum. Clin Endocrinol 2016; 4: 41–64.
29. Rogers SL, Hughes BA, Tomlinson JW, Blissett J. Cortisol metabolism, postnatal depression and weight changes in the first 12 months post-partum. Clin Endocrinol (Oxf) 2016; 23: 51–89.
30. Slykerman RF, Hood F, Wickens K et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus HN001 in Pregnancy on Postpartum Symptoms of Depression and Anxiety: A Randomised Double-blind Placebo-controlled Trial. EBioMedicine 2017.
31. Tjoa C, Pare E, Kim D. Unipolar depression duringpregnancy: Nonpharmacologic treatment options. Women’s Health 2010; 6: 565–76.
32. Tripathi B, Majumder P. Lactating mother and psychotropic. Mens Sana Monographs 2010; 8: 83–95.
33. Verbeeck R, Ross S, McKenna E. Excretion of trazodone in breast milk. Br J Clin Pharmacol 1986; 22 (3): 367–70.
34. Wesseloo R, Burgerhout K, Koorengevel K et al. Postpartumpsychosis in clinical practice: diagnostic considerations, treatment and prevention. Tijdschr Psychiatr 2015; 57 (1): 25–33.
35. Wisner K, Sit D, McShea M et al. Telephone-Based Depression Care Management for Postpartum Women: A Randomized Controlled Trial. J Clin Psychiatry 2017.
36. Молохов А.Н. Очерки гинекологической психиатрии. Кишенев: Картя Молдовеняскэ, 1962. / Molokhov А.N. Ocherki ginekologicheskoj psikhiatrii. Kishenev: Kartya Moldovenyaskeh, 1962. [in Russian]
37. Протоколы заседания общества невропатологов и психиатров, состоящего при Императорском Московском университете за 1890–1891 год. М., 1891. / Protokoly zasedaniya obshhestva nevropatologov i psikhiatrov, sostoyashhego pri Imperatorskom Moskovskom universitete za 1890–1891 god. M., 1891. [in Russian]
38. Рагимова А.А., Иванов С.В. Клиническое исследование послеродовых депрессий при шизофрении. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 1: 4–11. / Ragimova A.A., Ivanov S.V. Clinical study of postpartum depression comorbid with schizophrenia. Mental Disorders in General Medicine. 2017; 1: 4–11. [in Russian]
39. Снежневский А.В. Шизофрения: мультидисциплинарное исследование. М.: Медицина, 1972. / Snezhnevskij А.V. SHizofreniya: mul’tidistsiplinarnoe issledovanie. M.: Meditsina, 1972. [in Russian]
Послеродовой психоз, профилактика послеродовых депрессивных состояний
Анонимно. Послеродовой психоз – расстройство психики, возникающее у женщин в первые 2-4 недели после родов. При отсутствии своевременной помощи состояние может затянуться на несколько месяцев и привести к серьезным осложнениям.
Причины патологии
Среди неблагоприятных обстоятельств, которые вызывают у молодых матерей послеродовые психозы, стоит отметить:
-
отягощенную наследственность;
-
интенсивное физическое напряжение в результате затяжных и тяжелых родов;
-
неподготовленность к выполнению материнских обязанностей;
-
гормональные перестройки;
-
переутомление, недосыпание, психотравмирующую обстановку;
-
чрезмерную мнительность и тревожность.
Симптомы послеродового психоза
Узнать о начале патологии можно по бессоннице, повышенной возбудимости и чрезмерному волнению. Женщина начинает высказывать навязчивые страхи, странные опасения (боится, что детей перепутали, что она не сможет ухаживать за ребенком).
Кто поможет справиться с послеродовым психозом
Медики клиники «Елизар-мед» занимаются лечением психических расстройств любой степени тяжести. Врачи дают советы по профилактике послеродовых депрессивных состояний и психозов.
Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.
Расписание приема: Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!
Послеродовая депрессия
Страница 1 из 7
Что же это за болезнь такая — депрессия? С медицинской точки зрения, депрессия представляет собой психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего, продолжающееся не менее 2 недель. Депрессия — заболевание эмоциональной сферы, главное проявление которого — стойкое снижение, угнетение настроения, сопровождающееся снижением общего уровня активности. Другие типичные симптомы депрессии понимаются при этом как варианты клинического проявления этого главного нарушения.
Психоэмоциональные расстройства у женщин, связанные с родами, можно условно разделить по степени выраженности на три основные категории: «послеродовое уныние», послеродовая депрессия и послеродовые психозы. Эти состояния были описаны еще на заре развития медицины, однако только в последние десятилетия они стали объектом серьезных исследований и практических лечебно-профилактических разработок. Необходимо отметить, что хотя до 80% женщин могут испытывать колебания настроения, как в дородовом, так и послеродовом периодах, только у 10-20% из них изменения настроения достигают той степени выраженности, когда их можно квалифицировать как так называемое аффективное расстройство.
Так называемое «послеродовое уныние» или, как это состояние принято называть за рубежом, послеродовый стресс «бэби блюз» (baby blues), наблюдается у 50-70 % женщин. Его признаки появляются на 3-4-й день после родов, наиболее очевидны на 5-7-й день (что совпадает по времени с пиком гормонального сдвига) и в большинстве случаев исчезают к 10-12 дню. Женщины при этом испытывают колебания настроения, часто плачут, становятся тревожными, беспокойными или раздражительными и отмечают нарушения сна. Такое состояние может прерываться периодами хорошего самочувствия и настроения. Такие состояния обычно не требуют специального лечения, однако тот факт, что у 15-20 % женщин, испытывающих «послеродовое уныние», могут развиться в последующем клинически выраженные симптомы депрессии, требует внимательного отношения к подобному состоянию женщины со стороны близких и медицинских работников.
ПерваяПредыдущая 1 2 3 4 5 6 7 Следующая > Последняя >>
Послеродовые психозы
Послеродовой психоз представляет собой психическое нарушение, возникающее после родов и характеризующееся бредом и тяжелой депрессией. Довольно типичными являются желания нанести повреждение новорожденному или самой себе, что представляет реальную опасность.
Эпидемиология. Послеродовой психоз возникает у 1 — 2 женщин на 1000 рожениц. Риск развития послеродового психоза увеличивается, если у матери больной или у нее самой в прошлом имел место послеродовой психоз или в семейном анамнезе есть расстройства настроения. В редких случаях отмечены послеродовые психозы у отцов; но заболевание в целом относится к матерям.
Этиология. У большинства больных с данным расстройством обнаруживается психическое заболевание, обусловливающее это расстройство; наиболее часто это биполярные нарушения, менее часто — шизофрения. В небольшом количестве случаев оно является результатом органического заболевания мозга, развивавшегося в перинатальный период (например, инфекция, лекарственное отравление скополамином и лидолом, особенно при их совместном использовании в акушерстве). Внезапное снижение уровня эстрогенов и прогестерона, наблюдающееся вслед за беременностью, также может вносить вклад в это расстройство, однако попытки лечения этими гормонами оказались неэффективными. Другие исследования содержат указания на изменение содержания кортизола, серотонина, тиреоидного гормона, кальция и эндорфинов.
Психодинамические исследования послеродового психоза указывают на наличие конфликта в сфере отношения матери к своему материнству. Некоторые женщины вначале не хотят забеременеть. В других случаях беременность оказывается ловушкой в несчастливом браке. Неблагополучие в браке коррелирует с частотой заболевания. В редких случаях, когда послеродовой психоз имеет место у отца, отец чувствует себя обездоленным из-за появления ребенка и борется за любовь и внимание матери ребенка к себе, а не к нему.
Клинические признаки и симптомы. Клинические симптомы обычно проявляются на 3-й день после родов. Больная начинает жаловаться на бессонницу, беспокойство, чувство усталости и обнаруживает расстройство настроения или страхи. Позже возникают подозрительность, спутанность, бессвязность речи, высказываются нелепые идеи и навязчивости, касающиеся здоровья и благополучия ребенка. Иногда больная не желает ухаживать за ребенком, не испытывает к нему любви, а в некоторых случаях хочет причинить ему зло или нанести повреждения самой себе или обоим. Бредовые переживания могут заключаться в том, что ребенок мертв или калека. Иногда отрицает факт, что она родила ребенка или высказывает идеи, что она не замужем или девушка, а иногда развивается бред преследования или извращенная сексуальность. Могут иметь место галлюцинации сходного содержания, иногда голоса говорят матери, чтобы она убила ребенка.
Диагноз. Основной фактор, позволяющий поставить диагноз, это связь с послеродовым периодом, причем большинство случаев начинается в течение 30 дней после родов. Симптомы когнитивных нарушений связаны с изменениями настроения, особенно депрессией и бредом, или галлюцинациями, содержанием которых являются вопросы, касающиеся материнства и младенчества. Очень важно изучить преморбидные особенности больной — ее отношение к беременности, зачатию, планировалось ли рождение ребенка, отношение отца к предстоящему рождению ребенка, проблемы, имевшие место в семейных отношениях, и вопросы, связанные с предстоящей переменой образа жизни. Кроме обычного клинического исследования психического статуса, необходимо тщательное исследование неврологического и физического состояний, чтобы исключить возможный органический фактор, лежащий в основе данного расстройства.
Течение и прогноз. Наличию вычурных психотических симптомов обычно предшествуют продромальные черты, например, бессонница, беспокойство, ажитация, лабильность настроения, а также легкие когнитивные нарушения. При наличии развернутого психоза больная становится опасной для самой себя и своего ребенка, что зависит от содержания бредовых переживаний и степени ажитации. В одном исследовании приводятся данные о том, что 5% больных убивают сами себя, а 4%— своих детей. Факторами, указывающими на возможность благоприятного исхода, являются благополучный преморбид, отсутствие депрессии или шизофрении и обстановка поддержки со стороны членов семьи. Последующие беременности связаны с усилением риска возобновления психоза, однако большинство приступов наблюдается у первородящих.
Дифференциальный диагноз. Женщинам, ранее болевшим шизофренией и расстройствами настроения, следует ставить диагноз обострения этих заболеваний, а не атипичного психоза. Если эти заболевания отсутствуют, диагноз послеродового психоза можно ставить, если во время беременности были стрессы. Всегда следует обратить внимание на гипотиреоидизм, поскольку он вызывает клинические проявления, сходные с послеродовыми психозами. Синдром Кушинга, который может появляться после беременности, часто вызывает состояние депрессии. Довольно часто встречается депрессия, вызванная применением лекарств, особенно антигипертензивных или других, в отношении которых известно депрессирующее влияние на центральную нервную систему. Имеются данные о том, что пентазоцин, лекарство, которое иногда применяется в послеродовом периоде, может вызывать причудливые психические проявления. У больных с выраженным органическим психосиндромом следует производить тщательную оценку на наличие инфекции или энцефалопатии, связанной с токсемией и неоплазмой.
Послеродовой психоз не следует путать с так называемой послеродовой горячкой, нормальным состоянием, наблюдающимся у 50% женщин после родов. Этот синдром сам по себе проходит через несколько дней, а заключается он в слезливости, усталости, тревоге, раздражительности, которые возникают вскоре после рождения ребенка и ослабевают с каждым днем.
Лечение. Послеродовый психоз — психическое заболевание, требующее неотложной помощи. Депрессивным больным с послеродовым психозом можно назначать антидепрессанты. Для предотвращения суицидальных попыток больных надо госпитализировать. Больным,. страдающим манией, показана терапия карбонатом лития, одним или в сочетании с антипсихотическими препаратами в течение первых 7 дней, что определяет врач. Больным с шизофреноподобной симптоматикой показаны фенотиазины или другие антипсихотические вещества. Однако эти психофармакологические препараты не рекомендуется давать матерям, которые кормят детей грудью.
Для матери всегда полезно общаться с ребенком, если она этого хочет. Однако во время этих обещаний надо соблюдать осторожность, особенно если мать одержима идеей погубить ребенка. Психотерапия показана после того, как острый период психоза закончился. Терапия обычно нацелена на конфликтные стороны, выявленные у матери во время психоза. Она может заключаться в том, чтобы помочь матери принять материнство, ссылаясь на свой положительный опыт в воспитании детей, или же в том, чтобы убедить больную, что ее гнев, а также чувство ревности к ребенку являются результатом конфликтных отношений больной с ее собственной матерью. Показаны также изменения в окружающей больную обстановке. Усиленная забота со стороны мужа и других лиц, окружающих больную, может помочь ей справиться со стрессом. По имеющимся данным, большинство больных, перенесших это заболевание в острой форме, выздоравливают.
Мамина нерадость
Послеродовая депрессия – это не шутки, а серьезное заболевание, которое требует не менее серьезного лечения.
У вас родился малыш, окружающие поздравляют с наступлением в вашей жизни новой счастливой поры, а вы… не чувствуете этого счастья? По выходе из роддома вы увязли в домашней рутине: стирка, готовка, уборка, кормление и укладывание на сон. Ритм жизни сбился и каждый день похож на День сурка. Подруги не так часто заглядывают в гости, супруг пропадает на работе, чтобы прокормить увеличившуюся семью или чтобы поменьше слышать плач младенца. Многочисленные бабушки, дедушки, тети и дяди исчезли из поля зрения молодой мамы, подарив распашонки и погремушки. Отныне вы фактически двадцать четыре часа находитесь наедине с младенцем, и мысль о том, что так будет еще минимум год-другой, оптимизма не вызывает.
Исследуем проблему
Малыш пока не способен ярко и выразительно улыбаться при встрече с мамой, его удовольствие выражается скорее в состоянии успокоенности, а не в активной тяге к общению. Наступает некая пауза, когда основные навыки ухода за ребенком уже освоены, новизна впечатлений пропадает, а вознаграждение за месяцы ожидания его появления на свет и трудности родов (улыбающийся малыш, тянущий ручки и обнимающий маму) еще не наступило.
«Материнская грусть» — это состояние плаксивости, пониженного физического и эмоционального тонуса, общей усталости, которое чаще всего наступает, когда первые яркие впечатления от ребенка и своего материнства уже прошли — усталость накапливается, а удовольствия от общения с ребенком еще недостаточно.
От временной подавленности, которая бывает у многих женщин в первые дни после родов, послеродовая депрессия отличается большей глубиной, продолжительностью и нарушенной способностью что-либо делать. В дальнейшем происходит постепенное угасание основных проявлений и возникает тенденция к хроническому течению, поскольку данное заболевание не признают и не считают нужным лечить ни мать, ни ее окружение, ведь рождение ребенка по определению должно быть счастливым событием. Вместе с тем примерно 20 процентов женщин даже спустя год после рождения ребенка все еще находятся в депрессивном состоянии.
Симптомы
Появление послеродовой депрессии у женщины не значит что у нее слабый характер или что она плохая мать. Иногда послеродовая женская депрессия это просто осложнение родов или психологическая не готовность женщины стать матерью.
Симптомы послеродовой депрессии могут включать:
1. потерю аппетита, бессонницу;
2. интенсивный гнев и раздражительность;
3. подавляющая усталость и потеря интереса к занятию сексом;
4. отсутствие радости в жизни;
5. чувство вины, стыда или неадекватности;
6. отказ от семьи и друзей или же мысли нанести вред себе или своему ребенку.
Потому, если вы задались вопросом: сколько длится послеродовая депрессия, то помните, при отсутствии лечения послеродовая депрессия мамы может длиться в течение целого года или больше. Послеродовой психоз — это редкое состояние, которое развивается обычно в течение первых недель после родов. Протекание и характер этого вида депрессии имеют более тяжёлый характер. Признаки и симптомы послеродового психоза могут включать в себя:
1. спутанность сознания и дезориентация во времени;
2. галлюцинации и паранойю;
3. бред;
4. попытки нанести вред себе или собственному ребенку.
Если вы чувствуете выше описанные симптомы после рождения вашего ребенка, и вы не можете справиться с ними сами, лучше обратитесь за квалифицированною помощью. В тех случаях, когда вы стесняетесь или боитесь признаться в этом, постарайтесь дать себе отчет о том, что с вами на самом деле происходит. Необходимо обязательно обратится к врачу, в том случае, если симптомы послеродовой депрессии:
1. не исчезают через приблизительно две недели;
2. ваше состояние ухудшается;
3. трудно ухаживать за ребенком;
4. трудно завершить повседневные задачи;
5. появление мыслей чтобы нанести вред себе или малышу.
Раннее лечение послеродовой депрессии поможет ускорить ваше выздоровление. Если вы думаете, что у вас начинает развиваться послеродовой психоз, немедленно обратитесь к врачу. Не ждите и надейтесь на улучшение вашего состояния. Послеродовой психоз может стать причиной опасных для жизни последствий. Обычно нет однозначных причин послеродовой депрессии, потому что для такого состояния могут послужить любые физические, эмоциональные факторы образа жизни, все это может сыграть роль в его развитии.
Резкое падение уровня гормонов в организме (эстроген и прогестерон) после родов, может спровоцировать послеродовую депрессию. Другие гормоны, производимые вашей щитовидной железой, также могут резко снизиться, они могут вызвать у вас чувство усталости, вялости и подавленности. Изменения в крови, ее объема, давление, перестройка иммунной системы и обмена веществ могут быть причинами, которые способствуют усталости и перепадам настроения.
Когда вы лишены сна и перегружены, даже самые незначительные проблемы могут превращаться в нерешаемые задачи. Вы можете беспокоиться о вашей способности ухаживать за вашим малышом. Также у вас может появиться чувство собственной непривлекательности. Вы можете почувствовать, что теряете контроль над своей жизнью. Каждый из этих факторов может служить причиной послеродовой депрессии.
Многие факторы образа жизни могут привести к такому заболеванию как родовая депрессия, в том числе требования ребенка или старших его братьев и сестер, трудности грудного вскармливания, истощение вашего организма, финансовые проблемы в семье и отсутствие поддержки со стороны вашего мужа или других близких.
Не держите в себе
Лечение и восстановление изменяются в зависимости от степени тяжести вашей депрессии и ваших личных и индивидуальных потребностей.
Послеродовая хандра обычно исчезает самостоятельно в течение нескольких дней до двух-трех недель. Но в то же время, старайтесь получить как можно больше времени для отдыха, как только можете. Принимайте помощь от родственников и друзей. По желанию общайтесь с другими мамами. Это может улучить ваше эмоциональное состояние, вы можете получить много полезной информации от них и поддержку, которая вам так необходима.
Если вы обнаружите у себя перечисленные выше симптомы, которые не исчезают уже более двух недель, то обязательно обратитесь к психологу. Вполне возможно, что вам потребуется не только череда «разговоров по душам», но и лечение в виде антидепрессантов или гормональной терапии.
Послеродовый психоз, как наиболее тяжелая стадия депрессии требует немедленного лечения и часто в больнице. Лишь в случае назначения, комбинации препаратов таких, как антипсихотические препараты, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, которые могут быть использованы для управления признаками и симптомами психоза, вы можете чувствовать себя в безопасности. Иногда, как метод лечения используется электросудорожная терапия. Лечение послеродового психоза может привести к потере способности кормить малыша грудным молоком. Ваше лечение и разлука с ребенком усложняет процесс кормление грудью, и некоторые лекарства, используемые для лечения послеродовой психоза, не рекомендуется для женщин кормящих грудью. Если у вас возник послеродовой психоз, лишь группа медицинских работников поможет вам решить эту проблему.
Общие советы
Ведите здоровый и активный образ жизни. Включите физические упражнения, делайте утреннюю зарядку, ходите на прогулку с ребенком каждый день. Ешьте здоровую и некаллорийную пищу и ни в коем случае не употребляйте алкоголь. Не оказывайте давление на себя. Забудьте некоторые ваши ожидания об идеальной семье и занимайтесь тем, что вы можете, и оставьте все остальное. Обратитесь за помощью к вашим близким или друзьям, когда это необходимо. Найдите также время для себя. Когда вы чувствуете, что мир кружится вокруг вас, в глазах темнеет, уделите немного времени для отдыха. Одевайтесь, выходите из дома, а также посетите друга или выполните какое-нибудь поручение. Избегайте одиночества и изоляции. Расскажите своему партнеру, семье или друзьям о том, как вы себя чувствуете. Спросите у других матерей об их опыте и не забывайте, что лучший способ позаботиться о своем малыше, это заботиться о себе.
Помните о главном: здоровая мама – здоровый малыш. Лишь став счастливой сами, вы дадите счастье своему ребенку. Поэтому не пренебрегайте советами доктора, думая, что это нанесет вред вашему чаду. Важно понять, что материнство – это работа. И вы имеете полное право на отдых. Отец – такой же родитель, он вполне способен выкупать и перепеленать младенца, разобрать его вещи. Не корите себя, если просите родных посидеть с ребенком или вызываете няню. Несколько часов в неделю для себя – это не блажь, а жизненная необходимость
Подготовил врач акушер-гинеколог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» М.А. Киселев
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»
Отдаленные исходы послеродового психоза — Новости
Отдаленные исходы послеродового психоза
Информация об отдалённых исходах после первого послеродового психоза сильно ограничена. У некоторых женщин тяжелые аффективные или психотические эпизоды наблюдаются и после родов, в то время как у других женщин их уязвимость к мании и психозу может быть ограничена только послеродовым периодом.
Gilden J et al. провели систематический обзор и мета-анализ для оценки риска рецидива психопатологии после первого послеродового психоза. Компьютеризированный поиск литературы проводился с использованием Embase, MEDLINE, Web of Science, PsycINFO, Cochrane Central, PubMed и Google Scholar, объединяющих ключевые термины по продольным исследованиям первого послеродового психоза с момента их создания и вплоть до 9 мая 2019 года. Всего в количественный анализ было включено 6 англоязычных статей, где изучались женщины с первым послеродовым психозом в течение 1 года после родов и минимальным периодом наблюдения 18 месяцев (или более) после него.
В количественный анализ было включено 645 пациентов с периодом наблюдения 11-26 лет. Из этих пациентов 279 не испытывали последующих тяжелых аффективных или психотических эпизодов вне послеродового периода. В результате мета-анализа с использованием рандомизированной оценки эффектов была получена взвешенная оценка в 43,5% (95% ДИ, 37,7%-49,4%) женщин, которые имели хорошее функционирование в послеродовой период.
Таким образом, авторы мета-анализы продемонстрировали, что более 40% женщин имели «изолированный послеродовой психоз», который можно считать отдельной диагностической категорией с более благоприятным прогнозом. У остальных женщин во время продольного наблюдения отмечались тяжелые эпизоды обострения.
Эти данные свидетельствуют о том, что послеродовой психоз может отражать либо существующее расстройство настроения, вероятно, биполярного спектра, либо изолированное расстройство настроения, ограниченное послеродовым периодом, которое, возможно, развивается только при определенном нейроэндокринном фоне.
Также авторы отметили, что почти три четверти женщин с последующей беременностью не испытывали новых психотических эпизодов. Профилактический приём лития в день родов может представлять собой надежную стратегию, исключающую необходимость избегать будущей беременности. Кроме того, данные о самоубийствах, хотя и ограниченные, указывают на необходимость тщательного клинического наблюдения женщин в послеродовый период.
Материал подготовлен специально для раздела Шизофрения-Info
Источник: Gilden J, Kamperman AM, Munk-Olsen T, Hoogendijk WJG, Kushner SA, Bergink V. Long-Term Outcomes of Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Psychiatry. 2020;81(2):19r12906. Published 2020 Mar 10. doi:10.4088/JCP.19r12906
Тэги:
шизофрения (540) Шизофрения-Info (26) послеродовой психоз (1)
Почему возникают послеродовые психозы и депрессии
Материнство дарит огромное счастье, чувство полноты жизни. Но вместе с тем роды – огромный стресс для женского организма, порой обостряющий проблемы со здоровьем, в том числе – психическим.
Ирина Д., мама месячного крохи, после нескольких бессонных ночей, находясь в крайне возбужденном состоянии, взяла машину мужа и вместе с новорожденным сыном, не поставив никого в известность, уехала из дома. Муж отыскал беглянку у знакомой: она жаловалась, что за ней и ребенком кто-то следит и угрожает расправой. Когда обеспокоенный муж доставил супругу в диспансер, специалисты поставили молодой женщине диагноз: послеродовой психоз. У кого и почему возникают послеродовые психозы и депрессии? Как в этих случаях следует действовать близкому окружению? Об этом наш разговор с врачом-психиатром Городского клинического психиатрического диспансера Анастасией Ледник.
– После родов большинство женщин чувствуют перепады настроения, усталость, опустошенность. Это нормально и никого обычно не настораживает. При каких проявлениях следует заподозрить послеродовые депрессию и психоз?
– Плаксивость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость у новоиспеченных мам – естественная реакция адаптации женщин к своему новому качеству. Эти состояния (их еще называют послеродовыми блюзами или меланхолией) длятся от нескольких недель до месяца. А депрессии и психозы – это серьезные психические расстройства. Возникают они обычно в период между 2–6-й неделями после родов. При депрессиях легкой и средней стадий у женщины сниженный аппетит, упадок сил, апатия, бессонница, потеря удовлетворенности от общения с людьми, а при тяжелых стадиях молодых мама посещают еще и суицидальные мысли. Послеродовые депрессии встречаются у 12–15 % рожениц, а психозы всего у 1 %. Но психоз – гораздо более тяжелое состояние с психотическими проявлениями: неадекватным поведением, проявлениями агрессии в отношении себя и ребенка, галлюцинациями, бредом.
– В чем причины депрессий и психозов?
– Однозначных объяснений этих патологий нет. Есть теория, что в их возникновении виноват перепад уровней гормонов. Факторы риска возникновения психических расстройств – неблагоприятная наследственность, истероидные особенности личности, осложнения во время родов (занесение инфекции, большие кровопотери и кесарево сечение) и т.д. Чаще психозами страдают первородящие женщины. Вероятность их выше у женщин, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью.
– Какое лечение при подобных психических расстройствах рекомендовано? Как быстро они проходят? Оставляют ли последствия?
– При депрессии легкой степени можно обойтись исключительно психотерапией. При средней назначают уже медикаментозное лечение амбулаторно или в стационаре. При тяжелой степени обязательна госпитализация. При психозах неизбежно назначение нейролептиков, антидепрессантов или транквилизаторов. Чаще всего при таких тяжелых патологиях рекомендуют стационарное лечение продолжительностью около месяца, а в дальнейшем – активное наблюдение у психиатра. Обязательное требование при психозах – прекращение грудного вскармливания. При грамотной терапии можно добиться стойкой ремиссии и выздоровления. Но для благоприятного исхода крайне важна своевременная медицинская помощь и психологическая поддержка со стороны близких. Поскольку сами женщины, как правило, не сознают своих проблем, необходимо, чтобы родственники, видя проявления психических расстройств, нашли способ привести больную к специалисту.
– Можно ли говорить о профилактике послеродовых депрессий и психозов?
– К сожалению, от этих расстройств никто не застрахован. Но вероятность их гораздо ниже у тех женщин, которые ответственно относятся к материнству: заботятся о своем здоровье и здоровье будущего малыша, слушают рекомендации врачей, посещают курсы дородовой подготовки.
Фото Сергея Пожоги
Послеродовой психоз | Международная организация послеродовой поддержки (PSI)
Послеродовой психоз — редкое заболевание по сравнению с послеродовой депрессией или тревогой.
Это происходит примерно в 1-2 из 1000 родов, или примерно в 0,1–2% рождений. Начало обычно внезапное, чаще всего в течение первых 2 недель после родов.
Симптомы
Симптомы послеродового психоза могут включать:
- Бред или странные убеждения
- Галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет)
- Чувство сильного раздражения
- Гиперактивность
- Снижение потребности или невозможность сон
- Паранойя и подозрительность
- Быстрые перепады настроения
- Временами затруднения в общении
Наиболее значимыми факторами риска послеродового психоза являются личная или семейная история биполярного расстройства или предыдущий психотический эпизод.
Исследования показали, что среди женщин, у которых развивается послеродовой психоз, с этим заболеванием связано примерно 5% самоубийств и 4% детоубийств. Это потому, что женщина, страдающая психозом, переживает разрыв с реальностью. В ее психотическом состоянии заблуждения и убеждения имеют для нее смысл; они кажутся ей очень реальными и часто религиозными. Немедленное лечение женщины, страдающей психозом, является обязательным.
Также важно знать, что многие люди, пережившие послеродовой психоз, никогда не испытывали бреда, содержащего насильственные команды.Заблуждения принимают разные формы, и не все они разрушительны. Большинство женщин, переживших послеродовой психоз, не причиняют вреда ни себе, ни кому-либо еще. Однако всегда существует риск опасности, потому что психоз включает в себя бредовое мышление и иррациональные суждения, и поэтому женщины с этим заболеванием должны быстро обследоваться, лечиться и тщательно наблюдаться квалифицированным специалистом в области перинатального психического здоровья.
Послеродовой психоз — это временное явление, которое поддается лечению с профессиональной помощью, но это неотложная ситуация, и вам необходимо немедленно получить помощь.Если вы чувствуете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете этим заболеванием, знайте, что это не ваша вина и вы не виноваты. Немедленно позвоните своему врачу или на горячую линию экстренной помощи, чтобы получить необходимую помощь.
PSI также имеет координаторов послеродового психоза для оказания дополнительной помощи женщинам и семьям, которые не находятся в чрезвычайной ситуации.
Мишель Дэвидсон
703-298-3247 (звонок или текст)
michelerdavidson @ gmail.com
Мишель в отпуске до 16 августа.
Felice Reddy
919-213-0537 (звонок или текст)
[email protected]
Группа онлайн-поддержки
PSI создала одноранговую онлайн-систему. группа взаимной поддержки для переживших ГЧП. Эта группа предназначена для тех, кто находится в стадии выздоровления (больше не страдает психозом). Независимо от того, был ли у вас опыт ГЧП относительно недавно или много лет назад, вы можете посетить нашу бесплатную онлайн-группу поддержки одноранговых пользователей.
Ссылки для получения дополнительной информации и ресурсов
Помощь в экстренных случаях
Горячие линии экстренной помощи доступны постоянно. Очень важно, чтобы вы обратились прямо сейчас и нашли поддержку и информацию, необходимые для обеспечения безопасности.
Помощь в экстренных случаях
Документ с изложением позиции PSI — Трагедии, связанные с перинатальным психозом
Прочтите и загрузите заявление о позиции PSI
Обзор послеродового психоза
ИСТОРИЯ СЛУЧАЯ
Ms.А., 27-летний врач, родила ребенка за 7 дней до обследования в клинической больнице. Она перенесла несложные роды, и ее мальчик был доношенным и здоровым. Это была запланированная беременность, и семья была в восторге от родов. Через 2 дня после родов она сказала мужу, что думала, что он отравляет ее еду, и что ребенок странно на нее смотрит. Ей показалось, что она нюхает лошадей, и слышала, как они скачут из ее спальни. Она не могла заснуть, даже когда ее мать приходила в дом, чтобы позаботиться о новорожденном и дать пациенту отдохнуть.Дома г-жа А. могла спать только 2–3 часа в сутки. Ее муж заметил, что она часами смотрела в окна в их квартире без объяснения причин. Она не купалась 6 дней. Ей требовалась большая помощь в простых задачах, например, в пеленании ребенка. Она выразила вину за то, что была ужасной матерью, и чувствовала, что не заслуживала своей семьи. Она сказала мужу, что слышала голоса, приказывающие ей пойти с маленьким сыном в метро и прыгнуть перед поездом; эти галлюцинации пугали ее и усиливались после того, как она вернулась домой из больницы.Муж очень забеспокоился и отвез жену в травмпункт.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Послеродовой психоз (ПП) возникает у 1–2 / 1000 беременных женщин в течение первых 2–4 недель после родов. 1–7 Начало PP быстрое. 8 Уже через 2–3 дня после родов у пациентки развиваются параноидальные, грандиозные или причудливые иллюзии, перепады настроения, спутанное мышление и крайне дезорганизованное поведение, которые представляют собой резкие изменения по сравнению с ее предыдущим функционированием.ПП встречается гораздо реже, чем послеродовая депрессия, от которой страдают 10–13% молодых матерей, 9 и материнская депрессия, от которой страдают 50–75% послеродовых женщин. 10 Однако сочетание откровенного психоза и упущенного понимания и суждения в ПП может привести к разрушительным последствиям, в результате которых безопасность и благополучие пострадавшей матери и ее потомства будут поставлены под угрозу. 11 Следовательно, очень важно быстро идентифицировать и лечить пациента с симптомами.
Хотя Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд.(DSM-IV), 12,13 позволяет классифицировать ПП как тяжелую форму большой депрессии или начало / рецидив первичного психотического расстройства, такого как шизофрения, преобладание данных предполагает, что ПП является явным проявлением депрессии. биполярное расстройство после родов. 14 Среди пациентов, у которых развивается ПП сразу после родов, 72–88% страдают биполярным заболеванием или шизоаффективным расстройством, тогда как только 12% страдают шизофренией. 15,16 Послеродовые гормональные сдвиги, 17 акушерские осложнения, 18,19 лишение сна, 20 и повышенный экологический стресс являются возможными факторами, способствующими началу болезни.
Цель данной статьи — проинформировать врачей и медицинских работников о ПП, чтобы они могли распознавать симптомы, оценивать с медицинской точки зрения и надлежащим образом (и быстро) направлять пациента для психиатрического вмешательства, а также информировать пациентку и ее семью об этом. болезнь.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПП
Клинические особенности
Брокингтон 15 описал классическую картину матери с ПП: «… странный аффект, замкнутый, отвлеченный слуховыми галлюцинациями, некомпетентный, сбитый с толку, кататонический; или, наоборот, приподнятый, лабильный, бессвязный в речи, возбужденный или чрезмерно активный. 15 Странные убеждения женщины могут быть связаны с темой родов и озабоченностью измененной идентичностью ребенка или чувством преследования со стороны ребенка / подменыша. 15 Wisner et al. 11 сообщили, что женщины с детородным началом психоза часто испытывали когнитивную дезорганизацию и необычные психотические симптомы. Часто это были несовместимые с настроением бредовые идеи, связанные с преследованием, ревностью и грандиозностью, 4,6,11 вместе с зрительными, тактильными или обонятельными галлюцинациями, которые предполагают органический синдром. 12 Средний возраст начала ПП составляет 26,3 года, 21,22 , это время, когда большинство женщин рожают первого или второго ребенка. 23 По сравнению с женщинами с хроническим психическим заболеванием пациенты с ПП обычно достигают более высоких функциональных уровней до начала болезни.
Базовый риск для PP составляет 1: 500; однако риск возрастает до 1: 7 для женщин, перенесших хотя бы один эпизод ПП в прошлом. 1 Фактически, женщины с биполярным расстройством или шизоаффективным расстройством имеют> 50% риск повторного эпизода PP. 15,24–27 Джонс и Крэддок 27 обнаружили, что ПП поражает 74% матерей с биполярным расстройством и их родственников первой степени родства, имевших ПП, по сравнению только с 30% женщин с биполярным расстройством без семейной истории ПП. Пациенты, которые прекращают прием стабилизаторов настроения, в частности лития, с гораздо большей вероятностью испытают рецидив биполярного расстройства или ПП после родов по сравнению с теми, кто продолжает лечение против мании (70% и 24% соответственно). 28 У матерей, которые прекращают антиманиакальное лечение, внезапно повышается риск рецидива.Потеря сна, такие факторы окружающей среды, как разлад в браке и резкое падение уровня гормонов, которое происходит вскоре после родов, — это другие факторы, связанные с PP. 20,29 Первородство, социально-экономический статус и этническая принадлежность являются менее важными факторами риска. 2,21,30–32 Следовательно, врачи должны внимательно следить за появлением симптомов, указывающих на PP, у молодых матерей с биполярным заболеванием и у женщин с личным или семейным анамнезом PP (и).
Таблица 1
Сводка последующих исследований
| Автор | Размер выборки и описание | Период наблюдения (лет) | Выводы |
|---|---|---|---|
| Protheroe, 19692 33169 134 | 35 | Средний возраст при поступлении 28 лет.3 года Первородящие, 63% Заболеваемость: Аффективный психоз, 68% Шизофрения, 28% Органический психоз, 4/5% Рецидив: Аффективный психоз, 33% Шизофрения, 50% Органический психоз, 4,5% PP частота рецидивов , 33% Рецидивы как PP, так и non-PP, 5% | |
| Kadrmas et al., 1979 34 | 157, с контрольной группой того же возраста | 3,4–5,9 | PP, связанные с большая частота психозов; меньше рецидивов без ПП, чем в контрольной группе |
| Platz and Kendell, 1988 35 | 72 согласованных пары, женщины с непарнопериодными заболеваниями | 9 | PP, меньше рецидивов, меньше самоубийств, меньше госпитализаций, меньше госпитализаций |
| Benvenuti et al., 1992 36 | 30, нет контроля | 4–18 | 63% частота рецидивов PP 76% аффективное расстройство (DSM III-R) 24% кратковременный реактивный психоз или шизоаффективное расстройство Нет шизофрении |
| Видебек и Гуляев, 1995 32 | 50 | 7–14 | Биполярное заболевание: частота> 40% всех случаев ПП (у 50% была депрессия) Рецидивы ПП у 50% Частота повторной госпитализации 60% Шизофреноформное расстройство: частота 12% Функциональные исходы: Раннее начало PP (<1 месяца), 13% по страхованию от инвалидности Позднее начало PP (> 1 месяца), 33% по инвалидности |
| Hunt and Silverstone, 1995 37 | 36 биполярных женщин с ПП; 22 женщины с биполярным расстройством, острый эпизод без ПП; 28 мужчин с биполярным расстройством с острым эпизодом | 2 | Частота аффективных эпизодов через 3 месяца после родов: 28% женщин, 14% мужчин Первый эпизод биполярного расстройства в послеродовом периоде: 33% женщин, 0% мужчин Частота ПП у первородящих, 65% Частота ПП у повторнородящих, 37% Частота рецидивов биполярного расстройства в послеродовом периоде: 25–40% |
| Pfuhlmann et al., 1999 38 | 39 | 12 | Униполярная психотическая депрессия, 28% Острый преходящий психоз, 21% Циклоидный психоз (биполярное заболевание), 54% Беременность или послеродовой рецидив, 50% Частота рецидивов неперполярного происхождения, 11% Уровень самоубийств, 4% |
| Robling et al., 2000 25 | 64 | 23 | Униполярная психотическая депрессия, 55% Биполярное расстройство, 30% Шизофрения / шизоаффективный / другой первичный психоз, 11% Частота рецидивов ПП, 75%: 38% <3 рецидивов; 29% послеродовых рецидивов Более низкая частота рецидивов, связанных с первородством, начало ПП <1 месяца после родов, униполярная депрессия |
| Дэвидсон и Робертсон, 1985 39 | 82 | 11.7 | Униполярная психотическая депрессия, 52% Биполярное расстройство, 18% Шизофрения, 16% Расстройство личности и депрессия, 8% Органическое расстройство, 2% |
| Роде и Марнерос, 1993 21 | 86 9017 | 26 | Шизоаффективное расстройство, 49% Шизофрения, 28% Аффективное расстройство, 13% Функциональная инвалидность у 33% исследуемой популяции |
| Kirpinar et al., 1999 40 | 64 совпадающих пар 11 | Шизофрения, 40% Шизоаффективное расстройство, 11% Биполярная болезнь, 20% Униполярная депрессия, 20% |
Таблица 2
Резюме семейных исследований
| Автор Образец | Размер и описание автора Образец | Срок наблюдения (лет) | Выводы | |
|---|---|---|---|---|
| Протеро, 1969 33 | 134 98 пробандов h семья 119 родителей и братьев и сестер | 35 | Риски заболеваемости PP a : как братья и сестры, так и родители, 11.7%; братья и сестры — 8,9%; родители, 14,7% Риск заболеваемости для семьи пациентов с биполярным расстройством, 10% –15% Риск заболеваемости шизофренией у братьев и сестер и родителей пробандов ПП, 10,4% (аналогично риску для родственников первой степени родства больных шизофренией) | |
| Райх и Винокур, 1970 41 | 35 женщин, 29 родственников первой степени родства | 13–17 | Риск заболеваемости аффективным расстройством у родственников первой степени родства, 23,5% Риск заболеваемости аффективным расстройством у родственников первой степени родства, 34.7% рецидив PP у пробанда, 50% PP рецидив у родственников первой степени родства, 30% | |
| Kadrmas et al., 1979 34 | 157 родственников биполярных женщин с PP, 136 родственников контрольной группы того же возраста пациентов с непарперальной биполярной манией | 3,4–5,9 | Аффективно больные родственники первой степени родства: ПП женщины, 19% Соответствующая контрольная группа, 38% Группа женщин с маниакальным синдромом, 36% | |
| Платц и Кенделл, 1988 35 | 72, с подобранной контрольной группой | 9 | Риск заболеваемости униполярной депрессией у родственников первой степени родства: PP, 7.7%; контроль, 12,2% Риск заболеваемости биполярным расстройством у родственников первой степени родства: PP, 1,6%; контроль, 3,4% Риск заболеваемости послеродовым расстройством у родственников первой степени родства: PP, 4,9%; контроль, 4,2% Риск заболеваемости при поступлении у родственников первой степени родства: PP, 9,3%; контроль, 15,9% | |
| Dean et al., 1989 24 | 51 только послеродовой 33 послеродовых и не-PP эпизода 19 биполярных и только не-PP эпизодов | 8,9 | расстройство настроения в 60% Родственники первой степени родства Значительно больше родственников первой степени родства из группы только PP и группы PP и без PP получали психиатрическое лечение, чем группа с биполярным расстройством 10-кратный риск PP у родственников первой степени родства из группы только PP | |
| Jones and Craddock, 2001 27 | 152 женщины с BD I или S-аффективным расстройством биполярного типа (313 родов) | Не указано | PP возникло у 26% женщин с BD I или шизоаффективным расстройством биполярного типа PP произошло в 57% женщин с BD I и семейным анамнезом PP |
В первый год после родов риск суицида увеличивается в 70 раз, и самоубийство является основной причиной материнской смертности в течение периода до 1 года после родов. 42 Из 1000 женщин с ПП 2 совершили самоубийство. 42 Эти женщины часто использовали более необратимые и агрессивные средства (самосожжение, прыжки с высоты) по сравнению с большинством сообщений, указывающих на то, что женщины обычно совершают самоубийство ненасильственным путем (передозировка). 43 Следовательно, крайне важно, чтобы врачи и медицинские работники оценивали безопасность своего пациента, задавая вопросы о суицидных идеях — мыслях о смерти, чувствах жизни, не заслуживающих того, чтобы жить, активных планах покончить с собой, доступе к оружию и самоубийствах в прошлом. попытки.К суицидальным идеям следует относиться серьезно, а пациентов с недавними или активными суицидальными планами следует направлять в срочную помощь.
Убийство редко встречается в ПП. 11,39,44,45 Среди женщин, госпитализированных по поводу ПП, 28–35% описали заблуждение относительно своих младенцев, но только 9% имели мысли о причинении вреда младенцу. 7 Однако у женщин с ПП чаще возникают мысли об убийстве, чем у женщин с непсихотическим заболеванием, начавшимся при родах, таким как послеродовая депрессия. 11 Когнитивная дезорганизация, возникающая при ПП, может привести к тому, что мать пренебрегает потребностями своего ребенка и небезопасно. 7,46 Важно расспросить пациента с ПП об убийственных мыслях или планах и заручиться помощью психиатрических и социальных служб, чтобы предотвратить нанесение вреда себе или другим членам семьи. 47,48 Детоубийство и неонатицид — отдельные и различимые сущности. Spinelli 49 исследовала 16 случаев убийства новорожденных и обнаружила, что женщины страдали диссоциативными симптомами.Эти пациентки отрицали свою беременность и боль при родах; они часто испытывали диссоциативные галлюцинации, кратковременную амнезию и деперсонализацию. Матери могут избегать всех дородовых посещений акушерства, рожать дома без какой-либо медицинской помощи и отказываться от новорожденного после родов. Неонатицид предотвратить труднее, так как он предполагает отрицание беременности.
Прогноз
Продольные данные указывают на хороший прогноз для большинства женщин, перенесших ПП в результате биполярного заболевания; 75–86% не имели симптомов после однократного эпизода ПП. 33,50 Среди женщин с шизофренией 50% остаются здоровыми после одного эпизода PP,> 33% имеют рецидивирующий PP, а 5% имеют рефрактерное заболевание с многочисленными послеродовыми и непарперальными рецидивами. 33 Женщины, обратившиеся за помощью в течение 1 месяца после родов, имели более благоприятные исходы и реже страдали длительной нетрудоспособностью, чем женщины с поздним началом ПП, то есть через 1 месяц после родов (13% и 33% соответственно) . 25,51 По сравнению с женщинами с новым началом не-PP, пациенты с первым эпизодом PP имели более высокий уровень спутанности сознания и дезориентации, но требовалось только половину времени для достижения ответа на лечение. 40 ().
Таким образом, определяющей характеристикой ПП является заболевание, которое возникает вскоре после родов. ПП характеризуется симптомами лабильности настроения, когнитивной дезорганизации, бредовых убеждений и галлюцинаций, которые напоминают клиническую картину делирия, но, скорее всего, являются явным проявлением биполярного заболевания. Предикторы рецидива включают личный или семейный анамнез ПП, биполярного расстройства и прекращение антиманиакального лечения. Всем пациентам следует расспросить о наличии суицидальных и убийственных симптомов.Общий прогноз положительный, особенно если симптомы появляются менее чем через 1 месяц после родов.
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ПП
Женщина с известным биполярным расстройством и в личном или семейном анамнезе ПП подвержена значительному риску ПП. Она и ее семья должны быть проинформированы о симптомах, чтобы распознать их, то есть колебания настроения, замешательство, странные убеждения и галлюцинации, особенно в первые 2–4 недели после родов, и связаться с врачом, если эти симптомы появятся. Еще до родов пациентке из группы риска рекомендуется проконсультироваться с психиатром, чтобы помочь ей рассмотреть варианты лечения или профилактику лечения во время родов, чтобы избежать болезни. 14 Врачам настоятельно рекомендуется спросить о симптомах ПП у пациентки из группы высокого риска во время ее 6-недельного контрольного акушерского визита. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) 52 и опросник расстройств настроения (MDQ) 53 являются полезными инструментами для выявления депрессии и мании / гипомании. EPDS — это инструмент самооценки, который выявляет наличие стойкого плохого настроения, ангедонии, вины, беспокойства и мыслей о самоповреждении. MDQ исследует прошлые и текущие симптомы приподнятого, гипер- или раздражительного настроения, избытка энергии, скачкообразных мыслей, напряженной речи и симптомов, связанных с манией / гипоманией.Когда пациентка сообщает о замешательстве, угрозах причинения вреда себе или другим, трудностям с уходом за детьми или плохому самообслуживанию, врач должен рассматривать это как тревожный сигнал и быстро организовать направление к психиатру.
ОЦЕНКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
PP считается неотложной медицинской помощью, которая требует срочного обследования, направления к психиатру и возможной госпитализации. 54 Первоначальная оценка требует тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований для исключения органической причины острого психоза ().Важные анализы включают полный анализ крови (CBC), электролиты, азот мочевины крови (BUN), креатинин, глюкозу, витамин B 12 , фолиевой кислоты, тесты функции щитовидной железы, кальций, общий анализ мочи и посев мочи у пациента с лихорадкой, а также анализ мочи на наркотики. Важно тщательное неврологическое обследование; это включает КТ или МРТ головы, чтобы исключить наличие инсульта, связанного с ишемией (окклюзия сосудов) или кровотечением (неконтролируемая гипертензия, разрыв артериовенозной мальформации или аневризма). 55 Пациент с инсультом отличается от пациента с ПП по анамнезу гипертонии или преэклампсии, признакам дисбаланса жидкости / электролита и жалобам на сильную головную боль, одностороннюю слабость, сенсорный дефицит и даже судороги, связанные с неврологическим событием. 56
Таблица 3
Резюме дифференциальной диагностики и оценки PP
| Дифференциальный диагноз | Оценка и лабораторные исследования | |
|---|---|---|
| Психиатрические расстройства | ): Маниакальный, смешанный или депрессивный эпизод с психотическими особенностями, послеродовое начало | Тщательное исследование настоящего и прошлого: симптомы настроения, плохое настроение и повышенное или раздражительное настроение; необычные убеждения, мнительность, помпезность; обсессивно-компульсивные симптомы; суицидальность и мысли о причинении вреда другим |
| Униполярная большая депрессия с психотическими особенностями | ||
| Шизофрения, единичный эпизод или шизофреноформное расстройство (первый эпизод психоза) | Прошлая реакция на лечение и недавняя история прекращения приема лекарств Семейный анамнез расстройства настроения или PP a | |
| Обсессивно-компульсивное расстройство (маловероятно) | ||
| Медицинские или органические причины | ||
| Цереброваскулярные заболевания | Тщательный анамнез, тяжелая слабость во время беременности, односторонняя головная боль в анамнезе, предшествующая , впервые возникшие сенсорные дефициты, судорожное поведение; проверить артериальное давление; рассмотрите КТ или МРТ головы; срочно обратитесь к неврологу | |
| Ишемический инсульт (артериальный или венозный) на фоне преэклампсии или эклампсии, тяжелое кровотечение во время родов | ||
| Геморрагический инсульт на фоне неконтролируемой гипертензии, артериовенозной мальформации, аневризмы165, диссеминированного внутрисосудистого давления , коагуляции с кровью | ||
| Метаболические или пищевые | Электролиты сыворотки | |
| Гипонатриемия или гипернатриемия | ||
| Гипогликемия или диабетический кетоацидоз, сахарный диабет, сахарный диабет типа H, глюкоза, инсулинорезистентный, сахарный диабет | , сахарный диабет, инсулинозависимый Hb, глюкоза крови | непереносимость во время беременности |
| Уремическая энцефалопатия | АМК, креатинин у пациентов с почечной дисфункцией в анамнезе | |
| Печеночная недостаточность | Функциональные пробы печени у пациентов с гистологическим поражением ри гепатита или известного заболевания печени; АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, билирубин (прямой и непрямой), липаза | |
| Болезнь Грейвса (гипертиреоз) или микседема (гипотиреоз) | Функциональные тесты щитовидной железы, общий Т4, Т3, обратный захват щитовидной железы | Заболевание околощитовидной железы (гиперкальциемия / гипокальциемия) | Уровни кальция в сыворотке |
| Витамин B 12 , дефицит фолиевой кислоты | Сыворотка B 12 , уровни фолиевой кислоты в эритроцитах | |
| 62 Дефицит тиамина | ||
| История болезни; рассмотреть вопрос об анализе мочи на наркотики | ||
| Кортикостероиды | ||
| Наркотики: меперидин (демерол) | ||
| Симпатомиметики: амфетамин, теофиллин, гентамиметики: амфетамин, теофиллин, гентамиметики: | , гентамиметики:, фенилэфамин,метронидазол, ванкомицин | |
| Антихолинергические средства: атропин, бензтропин, дифенгидрамин, капли для глаз / носа | ||
| Противовирусные препараты: ацикловир, интерферон | ||
| Системная красная волчанка | ||
| Инфекционная | Общий анализ крови и дифференциальный анализ, электролиты, АМК, креатинин | |
| Сепсис | ||
| Менингигентальный энцефалит | ||
| ВИЧ | Анализ на ВИЧ в сыворотке крови |
Первичный психиатрический диагноз, который следует учитывать в случае раннего начала ПП, — это биполярное расстройство.Wisner et al. 16 обнаружили, что 95% случаев PP соответствовали диагностическим критериям исследования (RDC) для циклических расстройств настроения при 5-летнем наблюдении. Из этих случаев 50% были неправильно диагностированы при первом обращении. Другие исследования повторили этот вывод и указали на высокую вероятность первичного циклического расстройства настроения (43–66%). 3,8,21,57 Это неудивительно, поскольку ПП и биполярный психоз или смешанные эпизоды имеют общие симптомы эйфории, дисфории, лабильности настроения, спутанности сознания и повышенной чувствительности к недосыпанию. 4,6,8,11,20,31,58–61 Женщины, у которых в прошлом или в семейном анамнезе было биполярное заболевание, с большей вероятностью имеют ББ, которая провоцирует эпизод ПП. Этим пациентам требуется лечение антиманиакальными препаратами. Выбор включает литий, такие противоэпилептические препараты, как вальпроат или карбамазепин, и атипичные антипсихотические препараты, такие как оланзапин, кветиапин, зипразидон и более новое средство, арипипразол.
Пациенты с ПП отличаются от пациентов с униполярной большой депрессией наличием когнитивных нарушений, бредовых убеждений и дезорганизованного поведения.Тем не менее, женщины, у которых в анамнезе была униполярная психотическая депрессия, могут вскоре после родов рецидивировать с эпизодом ПП. 4,30,31,62 Эти пациенты часто сообщают о плохом настроении, отчаянии по поводу своей неспособности получить удовольствие от своего новорожденного, замедленном психомоторном поведении или поведении, вызывающем ритм, беспокойстве, утомляемости, плохой концентрации и озабоченности странными идеями и подозрениями. 63–65 Без вмешательства они подвержены риску ухудшения симптомов, устойчивости к лечению и смертности. 63,65,66 Эти пациенты лучше всего реагируют на комбинацию антидепрессантов и антипсихотических препаратов или электросудорожную терапию.
ПП следует отличать от симптомов обсессивно-компульсивного (ОК) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Симптомы ОК и ОКР характеризуются навязчивыми мыслями и компульсивным непреодолимым поведением. Навязчивые мысли часто сосредоточены на темах заражения, причинения вреда их детям, оскорбительных насильственных или сексуальных образах, религиозных озабоченностях и побуждениях к симметрии. 67 Принуждения включают побуждения очистить, проверить, повторить, упорядочить и накопить, а также такие ментальные ритуалы, как счет. У женщин с послеродовой депрессией обычно наблюдаются сопутствующие когнитивные функции, связанные с ОК (41–57%). 67–69 OC или OCD отличается от PP сохранением рациональных суждений и проверкой реальности; пациенты обычно не действуют в соответствии со своими агрессивными мыслями. Скорее они избегают предметов или мест, которые вызывают беспокойство и испытывают дискомфорт из-за их нежелательных познаний.Это контрастирует с пациентами с витиеватым психозом, которые неспособны различать реальность, чувствуют себя вынужденными действовать в соответствии со своими бредовыми убеждениями и не могут оценить последствия своих действий. 70 Лечение первой линии ОКР включает ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI) с такими агентами, как сертралин, флуоксетин и флувоксамин; препарат золотого стандарта — кломипрамин (который одновременно является ингибитором SRI и норэпинефрина). Большинству пациентов требуется фармакотерапия в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.Пациентам с рефрактерным заболеванием может потребоваться дополнительное лечение атипичным антипсихотическим препаратом.
PP может быть проявлением первичного психотического расстройства, такого как шизофрения. Хотя у женщин с известной шизофренией риск послеродовых обострений составляет 25%, 46,71 многие исследования показали низкую распространенность шизофрении при раннем начале ПП (3,4–4,5%). 1 Эти пациенты лучше всего реагируют на фармакотерапию атипичными антипсихотическими препаратами; Если врач подозревает наличие сопутствующей депрессии, настоятельно рекомендуется добавить антидепрессанты.Матери с шизофренией также могут страдать когнитивными нарушениями. Эти женщины могли бы получить большую пользу, если бы их направили в службы на дому для получения дополнительной поддержки и улучшения родительских навыков.
ЛЕЧЕНИЕ ПО ПП
Психообразование и психотерапия
После установления диагноза врач должен (1) проинформировать пациента и ее семью о болезни, (2) исключить органические причины, (3) начать фармакотерапию и поддерживающую терапию. терапии и (4) неоднократно оценивать функцию пациента и состояние безопасности. 72 Врачи внесут большой вклад, информируя пациентов и их семьи о симптомах, методах лечения, ожидаемых результатах и стратегиях предотвращения рецидива ПП. Важен процесс психообразования. Это усилит терапевтический альянс; кроме того, это укрепит процесс принятия пациентом решения о лечении и ее чувство собственной эффективности и власти над болезнью. 73,74
После стабилизации состояния пациента и начала острой фармакотерапии ПП перед выпиской пациента из больницы необходимо разработать тщательный план выписки.В течение первых нескольких недель после выписки рекомендуется направление на интенсивную амбулаторную терапию (или дневную программу) вместе с частыми амбулаторными контрольными визитами. Эти меры облегчат возвращение пациента домой и позволят врачу или медицинскому работнику внимательно следить за реакцией на лечение, решать проблемы с непереносимостью лекарств и выявлять клиническое ухудшение на ранней стадии. Планы лечения работают лучше всего, когда они индивидуализированы для каждого пациента и включают вмешательства, которые в прошлом давали хорошие результаты.Недосыпание — главная причина мании и PP. Врачи могут побуждать пациентов и их партнеров заручиться помощью других членов семьи или друзей или услугами доул, чтобы уменьшить бремя пострадавшей матери и позволить ей восстановить сон и выздороветь. Пациентам и их семьям следует посоветовать как можно скорее связаться со своим врачом при повторении симптомов. 75–77 На этом этапе врач должен изучить приверженность пациента лечению и выявить наличие проблемных побочных эффектов и при необходимости рассмотреть вопрос о корректировке дозы или смене лекарства.
Поддерживающая психотерапия, которая начинается до выписки из больницы, может включать в себя родительские навыки и ранние вмешательства для младенцев, направленные на установление связи между матерью и младенцем и развитие ребенка. Услуги на дому могут оптимизировать результаты как для матери, так и для ребенка. Другие варианты психотерапии, такие как семейная терапия, когнитивно-поведенческая терапия или межличностная психотерапия (IPT), являются эффективными дополнительными методами лечения послеродовых расстройств настроения. 78 IPT, в частности, была адаптирована для женщин, имеющих дело с событиями, связанными с деторождением, и структурирована так, чтобы помогать женщинам, которые сталкиваются с потерями, сменой ролей или напряженными отношениями.Эти продвинутые формы психотерапии рекомендуются после того, как пациенты восстановят организованный уровень мышления.
Обзор фармакотерапии
Острая фармакотерапия необходима для лечения психотических и связанных с настроением симптомов ПП. Варианты лечения включают атипичные нейролептики и стабилизаторы настроения или антиманиакальные средства, такие как литий или противоэпилептические препараты (AED). 51 Хотя предпочтительнее монотерапия, некоторым женщинам требуется более одного препарата для достижения желаемого уровня контроля симптомов и ремиссии болезни. 12,79 Женщины часто достигают более высоких уровней в сыворотке и длительных побочных эффектов от жирорастворимых препаратов, которые имеют большой объем распределения и длительный период полувыведения. Для лучшего соблюдения режима лечения побочные эффекты можно свести к минимуму с помощью более низких начальных доз, которые медленно титруются до ответной дозы.
Грудное вскармливание
Пациент и ее врач должны учитывать предпочтения матери в отношении грудного вскармливания, а также связанные с этим преимущества и риски. 80,81 Американская академия педиатрии (AAP) 82 предоставила полезные рекомендации по грудному вскармливанию и использованию лития или AED.Обязательно сообщить педиатру о выборе матери кормить грудью; это позволяет педиатру надлежащим образом контролировать клиническое состояние младенца, находящегося на грудном вскармливании. Точно так же матери должны быть проинструктированы наблюдать за поведенческими изменениями, указывающими на токсичность для младенцев, такими как недостаточная гидратация, седативный эффект, плохое кормление и прибавка в весе, а также признаки печеночной и гематологической недостаточности. Мать должна быть проинструктирована, чтобы немедленно связаться со своим педиатром, когда они заметят эти симптомы. 80 Уровни лекарств в сыворотке грудного ребенка обычно не получают в клинической практике, но воздействие грудного молока может быть ограничено (1) использованием самой низкой эффективной дозы, (2) использованием меньшего количества лекарств для достижения ответа и (3) разделение суточных доз, чтобы избежать высоких пиковых концентраций в сыворотке.
Литий для лечения и профилактики
Литий — важный вариант лечения для профилактики и лечения ПП и стандартное лечение биполярного расстройства. Результаты небольших открытых исследований показывают, что женщины с ПП в прошлом имеют лучшие результаты, если лечение литием начинается сразу после родов. 83 Литий, который начинают в третьем триместре, вызывает больше споров. Ретроспективные отчеты и небольшие серии случаев указывают на более низкую вероятность раннего послеродового рецидива при возобновлении лечения в третьем триместре. 83,84 К сожалению, одна мать умерла мертворождением после того, как согласилась на профилактику литием перед родами. 85 Среди пациентов с биполярным расстройством риск рецидива значительно выше у женщин, прекративших прием лития, по сравнению с теми, кто продолжает профилактическое лечение (52–58% vs.21%). 28 Если пациенты принимают литий, им следует отговорить от внезапного прекращения приема лекарств. Во избежание высокого риска рецидива после родов пациентам с биполярным расстройством следует рекомендовать возобновить лечение сразу после родов.
Врачам и медицинским работникам рекомендуется оценивать функции почек и щитовидной железы у пациентов, которым требуется лечение литием для лечения симптомов ПП. Уровни лекарств и почечные тесты следует повторно проверить через 5 дней после начала лечения.Целевой уровень лития составляет 0,4–1,0 мэкв / л через 12 часов после введения дозы; Уровни препарата следует проверять каждые 6–12 месяцев после стабилизации. 82 Врачи должны контролировать своих пациентов на предмет побочных эффектов, таких как седативный эффект, тремор, почечная дисфункция, увеличение веса, тошнота и рвота. Разница между терапевтическими и токсическими уровнями сыворотки узкая. Пациенты должны быть проинструктированы избегать тиазидов, нестероидных противовоспалительных средств и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые изменяют баланс жидкости и препятствуют выведению лития почками. 86 Женщины с обезвоживанием или истощением натрия подвергаются особенно высокому риску отравления литием. Врачи должны внимательно следить за симптомами токсичности у женщин, принимающих литий: чрезмерным седативным действием, сильным тремором, острым нарушением функции почек и трудноизлечимой рвотой. Токсичность подтверждается повышенным уровнем препарата. С токсичностью лития следует немедленно справиться путем прекращения приема препарата, регидратации жидкости и тщательного наблюдения за электролитным балансом и функцией почек.
Хотя литий обычно не назначают кормящим женщинам, исследователи отметили, что этот запрет основан на минимальных данных, полученных более двух десятилетий назад. 80,87 Концентрации препаратов лития у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, быстро повышаются до токсического диапазона у новорожденных и младенцев с проблемами кормления, лихорадкой или другими состояниями, истощающими жидкость. Поскольку уровни лития у грудных детей достигают от одной трети до половины терапевтической концентрации в крови, AAP рекомендует соблюдать строгую осторожность при грудном вскармливании при приеме лития. 87,88 Если пациентка требует кормления грудью во время приема лития, терапевту рекомендуется проконсультироваться с психиатром, имеющим опыт лечения перинатальных психических заболеваний.
Противоэпилептические препараты (AED)
Вальпроевая кислота (VPA) — это лекарство, рекомендованное FDA для лечения биполярного расстройства. Начальная доза составляет 500–750 мг / день, и доза титруется в соответствии с реакцией на симптомы и уровнями препарата в сыворотке. Рекомендуется проверять уровни в течение 1 недели после начала приема VPA. Рекомендуется периодический мониторинг концентрации в сыворотке, функции печени, количества тромбоцитов, глюкозы и липидного профиля при усилении побочных эффектов, любой корректировке дозы и не реже одного раза в год при сохранении стабильного режима.Терапевтические уровни варьируются от 50 до 125 мкМ г / мл; пациенты с более высоким уровнем имеют больше побочных эффектов. Уровень вальпроата зависит от индуцирующих ферменты AED, таких как карбамазепин. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы гарантировать терапевтическую эффективность. Побочные эффекты включают тошноту, увеличение веса, тремор, атаксию, диарею, боль в животе, алопецию, гепатит, тромбоцитопению и, в редких случаях, панкреатит. Нарушение менструального цикла, ановуляция, синдром поликистозных яичников и инсулинорезистентность могут быть связаны с VPA. 89
Карбамазепин (CBZ) — это лекарство, рекомендованное FDA для лечения мании. Он связан с белками и индуцирует активность фермента цитохрома P450 3A4 в печени, чтобы утроить его собственную скорость клиренса (и метаболизм таких лекарств, как оральные контрацептивы) в течение 2–4 недель после начала приема. Терапевтические дозы варьируются от 400 до 1600 мг / день. После начала CBZ необходимо провести анализ крови для подтверждения терапевтического уровня (4–12 мкМ г / мл). Уровни сыворотки, функциональные пробы печени и общий анализ крови указываются два или три раза в год для пациентов с симптомами и не реже одного раза в год для пациентов, получающих поддерживающую терапию.Побочные эффекты могут включать гепатит, лейкопению, тромбоцитопению, сыпь, седативный эффект и атаксию. Совместное лечение CBZ и клозапином противопоказано, поскольку сообщалось о подавлении костного мозга при использовании этой комбинации.
Комитет AAP по лекарствам 88 рассматривает CBZ и VPA как препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Транзиторная печеночная токсичность и холестатический гепатит 90,91 могут возникать у новорожденных, подвергшихся воздействию на протяжении всей беременности и грудного вскармливания. У младенца женщины, которую лечили во время грудного вскармливания, развился только уровень CBZ 15% и 20% от общего и свободного материнского уровней, соответственно. 92 В отдельном исследовании с участием 6 матерей, которые принимали VPA только во время грудного вскармливания, матери достигли уровней от 39 до 79 μ г / мл, а сывороточные уровни их младенцев составляли 0,7–1,5 μ г / мл. 93 Побочные эффекты у младенцев не описаны. Индикаторы детской токсичности могут включать усиление седативного эффекта, плохое кормление и признаки печеночной и гематологической недостаточности. 80
Другие AED, одобренные FDA для лечения биполярного расстройства, включают окскарбазепин для лечения биполярной мании и ламотриджин для поддерживающей терапии биполярной депрессии.Важность медленного титрования ламотриджина во избежание потенциально токсичных дерматологических побочных эффектов подразумевает, что ламотриджин с меньшей вероятностью будет препаратом первой линии для лечения ПП. Однако пациенты с установленным диагнозом биполярного расстройства и хорошей реакцией на эти препараты могут продолжить или возобновить прием препаратов, если их симптомы повторяются, или в качестве профилактического лечения во время беременности или после родов.
Окскарбазепин назначают в разделенных дозах с диапазоном доз 600–1200 мг / сут.В печени он подавляет ферменты CYP2C19 и индуцирует CYP3A4. Исходное соединение быстро и почти полностью метаболизируется до активного метаболита (10 OH-CBZ), который подвергается глюкуронизации в печени и экскреции через почки. Побочные эффекты могут включать гипонатриемию, реакции гиперчувствительности и снижение эффективности оральных контрацептивов; другие частые побочные эффекты — головная боль, головокружение, дисбаланс походки, утомляемость, плохая концентрация и изменения памяти. Данные о грудном вскармливании ограничены, но в одном описании случая указано, что количество препарата у грудного ребенка быстро снижается.Через 5 дней после рождения концентрации исходного лекарственного средства и метаболита для младенцев составляли только 12% и 7%, соответственно, от уровней, обнаруженных вскоре после рождения. 94
Ламотриджин показан для поддерживающей терапии при биполярной депрессии. 95 Важность постепенного титрования исключает использование этого препарата для лечения острого психоза. Он вызывает несерьезную сыпь у 7-10% пациентов и синдром Стивенса-Джонсона, потенциально опасное для жизни состояние, у 3 из 1000 пациентов.Серьезная сыпь более вероятна при быстром увеличении дозы, в сочетании с вальпроатом и у подростков. 86 При появлении сыпи пациенты должны немедленно прекратить прием этого препарата и обратиться за медицинской помощью. Хотя сыпь, связанная с ламотриджином, в редких случаях потенциально опасна для жизни, необходимо сопоставить риск с пользой предотвращения рецидива основного послеродового заболевания. 96 Ламотриджин подвергается глюкуронизации в печени и выводится почками. Этот препарат легко переносится с грудным молоком, и снижение уровня препарата в сыворотке крови у новорожденных и младенцев заметно замедляется.Поэтому этот препарат не рекомендуется кормящим матерям вскоре после родов, как и другие препараты, метаболизируемые путем глюкуронизации, такие как оксазепам, лоразепам, аспирин, ацетаминофен, VPA и оланзапин (OLZ). 97
Атипичные нейролептики
Атипичные нейролептики, такие как OLZ, рисперидон, кветиапин и зипразидон, показаны для лечения острого психоза, биполярной мании и шизофрении. Диапазон доз составляет 2,5–20 мг / день OLZ, 2–6 мг / день рисперидона, 25–700 мг / день кветиапина, 20–80 мг зипразидона 2 раза в день.Побочные эффекты обычно включают сонливость, сухость во рту, акатизию (внутреннее чувство беспокойства) и повышение уровня печеночных трансаминаз. Гиперпролактинемия обычно возникает при приеме рисперидона (88%) по сравнению с обычными нейролептиками, такими как галоперидол (48%) или OLZ (минимально, если таковые имеются). 98 Метаболические эффекты атипичных агентов значительны. Пациенты рискуют значительно прибавить в весе (более 7% от исходного веса), повысить уровень триглицеридов и начать новый метаболический синдром или непереносимость инсулина. 99 Рекомендуется тщательный мониторинг профилей глюкозы и липидов. Пациентов, принимающих атипичные нейролептики, необходимо поощрять к тому, чтобы они придерживались здорового питания, изменяли диету, регулярно занимались физическими упражнениями и консультировались по диете, чтобы свести к минимуму неблагоприятные метаболические эффекты. Хотя экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПС), такие как тремор, ригидность, акатизия, брадикинезия, поздняя дискинезия и дистония, редко наблюдаются при приеме атипичных нейролептиков, риск ЭПС повышается у женщин, пожилых людей и пациентов с аффективными расстройствами.
Женщины, которые принимали атипичные антипсихотические препараты во время беременности (60 женщин, получавших OLZ, 49 — рисперидон, 36 — кветиапин и 6 — клозапин), родили детей с низкой массой тела при рождении (НМТ) со скоростью, значительно превышающей показатель НМТ. среди необлученных младенцев (10% и 2% соответственно). 100 Последующее наблюдение Goldstein et al. За 20 случаями воздействия OLZ во время беременности показало 4 неблагоприятных исхода родов 101 : 1 мертворождение на сроке 37 недель у матери со злоупотреблением полисубстанциями, преждевременным разрывом плодных оболочек, гестационным диабетом ( GDM), тромбоцитопения и гепатит, принимавшие ОЛЗ во втором и третьем триместрах; 1 кесарево сечение на 30 неделе беременности матери с GDM, преэклампсией, повышенными трансаминазами печени, гипотиреозом, которая принимала OLZ во всех трех триместрах; ребенок выжил, но ему потребовалось 2 недели лечения в отделении интенсивной терапии; 1 доношенный ребенок, родившийся с патологическим состоянием плода от матери, получающей OLZ, в течение всех трех триместров; и 1 доношенный ребенок, который аспирировал меконий после кесарева сечения и родился от матери, принимавшей ОЛЗ только в первом триместре.Таким образом, пациенты с предшествующим психозом имеют повышенный риск в послеродовом периоде. Их должно направлять и лечить акушерская бригада из группы высокого риска на протяжении всего дородового и послеродового периодов. После родов и мать, и младенец должны рассматриваться как пациенты из группы высокого риска.
На сегодняшний день зарегистрировано только 28 случаев воздействия атипичных нейролептиков на грудных детей. 80 Kirchheiner et al. 102 описал одну женщину с шизофренией, которая принимала ОЛЗ 10 мг / день в течение второго и третьего триместров и продолжала лечение во время кормления грудью.Уровни матери и ребенка были получены через 2 и 6 недель после рождения. В обоих случаях младенческие уровни не определялись (<2 нг / мл), а материнские минимальные уровни составляли 39,5 и 32,8 нг / мл соответственно. Размеры роста ребенка, например окружность головы, рост и вес, оставались нормальными до 11 месяцев наблюдения. Хотя ребенку было трудно переворачиваться в 7 месяцев, задержка была решена к 11-месячной оценке. Риски для младенцев зависят не только от лекарств, передаваемых с грудным молоком (в результате пассивной диффузии несвязанного лекарственного средства), но также от характеристик всасывания, распределения и выведения из кишечника новорожденных.Следовательно, практика отслеживания уровней лекарств для младенцев может быть очень подходящей для оценки степени воздействия и распределения лекарств у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Что касается воздействия рисперидона на грудное молоко, Hill et al. 103 описал одну пациентку с биполярным расстройством, которая прекратила все лечение во время беременности и в течение 2 месяцев после родов у нее развилась послеродовая психотическая депрессия. Она возобновила прием рисперидона и прекратила грудное вскармливание, а также были взяты образцы плазмы / грудного молока для измерения уровней лекарств и метаболитов (9-гидроксирисперидона).Воздействие лекарств на младенцев рассчитывалось как произведение средней концентрации лекарственного средства в грудном молоке и количества молока, потребляемого в день. По их оценкам, младенец получил 0,84% от дозы рисперидона для матери, 3,5% от метаболита и 4,3% от дозы для матери с поправкой на вес. Эти значения намного ниже рекомендуемого уровня беспокойства (10%) для психотропных препаратов (только антидепрессанты). 104
Ли и др. 105 получили серийные измерения грудного молока у одной матери, принимавшей кветиапин в дозе 200 мг / день во время беременности, которая кормила своего доношенного ребенка.Средняя концентрация молока за 6-часовой период составила 13 мкл г / л, а максимальная концентрация составила 62 мкл г / л через 1 час после приема. Предполагая, что младенец потреблял 150 мл / кг грудного молока в день, они подсчитали, что младенец потреблял 0,09–0,43% от скорректированной по весу материнской дозы. Получив эти обнадеживающие данные, пациент начал кормить грудью; педиатрическая оценка в возрасте 4 месяцев показала нормальное развитие без клинически заметных побочных эффектов. В этом случае данные об уровне сыворотки новорожденных отсутствуют.
В целом данные свидетельствуют о том, что воздействие лекарств во время грудного вскармливания на несколько порядков меньше, чем воздействие лекарств во время беременности, когда кровоснабжение матери и ребенка совместное. Врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры должны внимательно наблюдать за младенцами, находящимися на грудном вскармливании, на предмет гидратации, чрезмерного седативного эффекта, затруднений с кормлением и неспособности набрать вес, которые являются возможными признаками токсичности лекарственного средства, и сообщать матерям, чтобы они обращались к своим врачам, когда они наблюдают такие симптомы. 80 Врачи, выписывающие лекарства кормящим матерям, могут ограничить воздействие лекарств на младенцев, выбрав минимальную эффективную дозу, избегая полипрагмазии и разделив суточные дозы для снижения пиковых концентраций.
Электросудорожная терапия
До появления электросудорожной терапии (ЭСТ) ПП была связана со значительной смертностью. Девять из 14 послеродовых пациентов с 1927 по 1941 год умерли во время госпитализации. 33 Когда ЭСТ стала основным методом лечения, уровень смертности значительно снизился (до 1 из 23 пациентов) в период с 1942 по 1961 год.Женщины с PP более устойчиво ответили на ЭСТ с гораздо более быстрым и полным ремиссией настроения и психотических симптомов, чем женщины с неперперальным психозом. 106 В одной серии случаев женщины с ПП и психотической биполярной депрессией испытали улучшение мании, депрессии и психоза более чем на 50% при двусторонней ЭСТ. 107 Такие пациенты также могут получить пользу, благодаря большему снижению суицидных мыслей и снижению риска повторной госпитализации (отношение рисков 0,678), чем до лечения. 108,109 Таким образом, врачам рекомендуется помочь своим пациентам рассмотреть различные методы лечения, доступные для лечения ПП. ЭСТ, по-видимому, является отличным вариантом, который обеспечивает быстрое исчезновение симптомов у пациентов, которые были госпитализированы с острым, ярким психозом. ЭСТ — идеальный выбор для пациентов, которые не прошли несколько испытаний лекарств, пациентов, которые не могут дождаться отсроченного начала действия этих лекарств, пациентов с непереносимыми побочными эффектами лекарств, а также пациентов, которым требуется быстрое эффективное облегчение симптомов из-за серьезных нарушений в самообслуживании. забота, познание и суждение, которые угрожают их безопасности и благополучию.
ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ
В настоящее время нет руководств по лечению PP. Как правило, после исключения медицинских причин острого психоза лечение препаратами первой линии должно основываться на основном диагнозе. Пациент с PP и известным циклическим расстройством настроения или близкие члены семьи с BD, скорее всего, переживают эпизод биполярного заболевания. Ей будет полезно лечение антиманиакальным средством, например литием, противоэпилептическим средством или атипичным антипсихотическим препаратом.Женщинам с первичным диагнозом шизофрения и рецидивирующим послеродовым заболеванием будет полезно лекарство, выбранное из класса атипичных антипсихотических препаратов. Выбор лечения также должен определяться историей реакции пациента на лечение в прошлом, профилем побочных эффектов и тяжестью заболевания. Например, послеродовой пациент с инсулинозависимым диабетом, острым началом параноидальных иллюзий, безутешным плачем и приступами необъяснимого смеха, а также сестра-близнец со смешанными эпизодами потребуют лечения антиманиакальными препаратами с наименьшими метаболическими эффектами.В этом случае прием зипразидона в дозе 20 мг 2 раза в день, который является рекомендованным FDA лекарственным средством для лечения психоза и мании и с наименьшей вероятностью вызывает непереносимость глюкозы, является приемлемым вариантом лечения. Для облегчения симптомов может потребоваться быстрое титрование до терапевтической дозы зипразидона 60–80 мг 2 раза в день. Если пациент не может вовремя отреагировать и демонстрирует ухудшение самообслуживания или становится отчаянно склонным к суициду, ей может потребоваться более агрессивная форма лечения, такая как ЭСТ.После того, как она завершит курс из 7–9 процедур ЭСТ в течение 2–3 недель, ей необходимо будет продолжить поддерживающую антиманиакальную фармакотерапию для предотвращения рецидива. Перед выпиской из больницы терапевтическая бригада должна работать с пациентом и ее семьей, чтобы разработать план выписки, который укрепит ее поддержку, включит тщательное последующее наблюдение и уменьшит факторы стресса, которые способствуют риску рецидива. В случае будущих беременностей ее лечащему врачу рекомендуется сотрудничать с акушером, эндокринологом и другими специалистами, оказывающими ей помощь, с учетом противоманиакальной профилактики во время беременности или после родов.
ВЫВОДЫ
Основные черты PP — раннее и быстрое начало, сопровождающееся глубоким замешательством, бредовыми убеждениями, перепадами настроения и неспособностью функционировать, что представляет собой серьезное изменение по сравнению с исходным уровнем. Пациенты с ПП обычно переживают непродолжительное заболевание, быструю реакцию на лечение и отсутствие долгосрочных нарушений. Это клинические признаки, указывающие на основное аффективное расстройство, скорее всего, на биполярное заболевание. 1,3,4,8,11,21,22,32,113–115 Прогноз оптимистичный при остром начале заболевания и отсутствии преморбидной слабости. 6 ПП и послеродовое биполярное заболевание отличаются от более тяжелых форм ББ, которые проявляются повторяющимися приступами биполярного психоза, смешанной мании и резистентной к лечению биполярной депрессией и связаны с менее многообещающими результатами. 65 116
Чтобы продвинуться вперед в понимании проявлений биполярного заболевания и лечения женщин репродуктивного возраста, нам необходимы данные проспективных исследований реакции на лечение и исходов у женщин с ПП и сравнения с их здоровыми сверстниками.Физические последствия воздействия антиманиакальных и антипсихотических препаратов на детей, находящихся на грудном вскармливании, и психическое развитие остаются важнейшими областями исследований. Стойкое психическое заболевание связано с нарушением связи между матерью и младенцем. Влияние нелеченного и пролеченного материнского биполярного расстройства на развитие младенцев и детей имеет важное значение для нашей оценки риска психических расстройств у потомства и того, как развиваются межличностные отношения у детей, родители которых страдают серьезным психическим заболеванием.Это остаются очень важными, но чрезвычайно малоизученными темами.
Корреляция между симптомами ПП, состояниями гонадных гормонов и активностью нейротрансмиттеров также является важной областью исследований, необходимых для объяснения патофизиологии ПП и изучения новых эффективных методов лечения. Функциональная визуализация лобных и мезолимбических структур с лечением обещает улучшить понимание нейробиологии, лежащей в основе ПП. Текущие исследования нейробиологии, диагностики и долгосрочных результатов ПП приведут к лучшему распознаванию болезни и эффективным вмешательствам и будут иметь важное значение для разгадки тайны этого увлекательного, но трагического расстройства.Это улучшит наше понимание и лечение матерей и семей, страдающих этим крайне изнурительным, но поддающимся лечению заболеванием.
Национальная линия помощи SAMHSA — 1-800-662-HELP (4357)
Часто задаваемые вопросы
Что такое национальный телефон доверия SAMHSA?
Национальная горячая линия SAMHSA, 1-800-662-HELP (4357) (также известная как Служба маршрутизации обращения за лечением) или TTY: 1-800-487-4889 — это конфиденциальная, бесплатная круглосуточная служба поддержки. 365 дней в году информационная служба на английском и испанском языках для лиц и членов семей, страдающих психическими расстройствами и / или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Эта служба обеспечивает направление в местные лечебные учреждения, группы поддержки и общественные организации. Звонящие также могут заказать бесплатные публикации и другую информацию.
Также посетите онлайн-локаторы лечения.
Какие часы работы?
Служба работает круглосуточно, без выходных, 365 дней в году.
Какие языки доступны?
Английский и испанский доступны, если вы выберете вариант разговора с национальным представителем.
Сколько звонков вы получаете?
В 2020 году на телефон доверия поступило 833 598 звонков. Это на 27 процентов больше, чем в 2019 году, когда на горячую линию поступило 656 953 звонка за год.
Нужна ли мне медицинская страховка для получения этой услуги?
Справочная служба бесплатна. Если у вас нет страховки или вы недостаточно застрахованы, мы направим вас в офис вашего штата, который отвечает за программы лечения, финансируемые государством. Кроме того, мы часто можем направить вас в учреждения, которые взимают плату по скользящей шкале или принимают программы Medicare или Medicaid.Если у вас есть медицинская страховка, вам рекомендуется обратиться к своему страховщику за списком участвующих поставщиков медицинских услуг и учреждений.
Будет ли моя информация оставаться конфиденциальной?
Услуга конфиденциальная. Мы не будем запрашивать у вас какую-либо личную информацию. Мы можем запросить ваш почтовый индекс или другую подходящую географическую информацию, чтобы отслеживать звонки, направляемые в другие офисы, или точно определять местные ресурсы, соответствующие вашим потребностям.
Предоставляете ли вы консультации?
Нет, мы не консультируем.Обученные специалисты по информации отвечают на звонки, переводят звонящих в государственные службы или другие соответствующие центры приема в их штатах и связывают их с местной помощью и поддержкой.
Предлагаемые ресурсы
- Что такое лечение наркозависимости? Буклет для семей
Создан для членов семей людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками. Отвечает на вопросы о злоупотреблении психоактивными веществами, его симптомах, различных видах лечения и выздоровлении. Решает проблемы детей родителей с проблемами употребления / злоупотребления психоактивными веществами. - Алкоголь и наркотическая зависимость случаются в лучших семьях.
Описывает, как алкогольная и наркотическая зависимость влияет на всю семью. Объясняет, как работает лечение наркозависимости, как меры вмешательства в семье могут стать первым шагом к выздоровлению и как помочь детям в семьях, пострадавших от злоупотребления алкоголем и наркотиками. - Это не ваша вина (NACoA) (PDF | 12 KB)
Уверяет подростков, родители которых злоупотребляют алкоголем или наркотиками: «Это не ваша вина!» и что они не одиноки.Призывает подростков искать эмоциональную поддержку у других взрослых, школьных консультантов и групп поддержки молодежи, таких как Алатин, и предоставляет список ресурсов. - Это так плохо: не должно быть
Предоставляет информацию об алкогольной и наркотической зависимости детям, родители или родители друзей которых могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Советует детям позаботиться о себе, рассказав о проблеме и вступив в группы поддержки, такие как Alateen. - После попытки: Руководство по уходу за членом вашей семьи после лечения в отделении неотложной помощи
Помогает членам семьи справиться с последствиями попытки самоубийства родственника.Описывает процесс лечения в отделении неотложной помощи, перечисляет вопросы, которые следует задать о последующем лечении, и описывает, как снизить риск и обеспечить безопасность дома. - Семейная терапия может помочь: людям, выздоравливающим от психического заболевания или зависимости
Исследует роль семейной терапии в выздоровлении от психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами. Объясняет, как проводятся сеансы семейной терапии и кто их проводит, описывает типичный сеанс и предоставляет информацию о его эффективности при выздоровлении.
Дополнительные ресурсы можно найти в магазине SAMHSA.
Что такое послеродовой психоз? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Небольшое количество молодых матерей испытывают тревожные мысли и эмоциональную неподвижность — красные флажки, которые сигнализируют о послеродовом психозе.
Послеродовой психоз — это тяжелое психическое заболевание, характеризующееся крайней трудностью эмоциональной реакции на новорожденного ребенка — оно может даже включать мысли о причинении вреда ребенку.
Состояние отличается от послеродовой депрессии, хотя эти два состояния могут возникать вместе.
«Обычно это биполярное расстройство, а не только депрессивное расстройство», — говорит психиатр Шарлотта Лэдд, доктор медицинских наук, доцент психиатрии Университета Висконсина в Мэдисоне.
Фактически, доктор Лэдд квалифицирует послеродовой психоз как «неотложную психиатрическую помощь» из-за возможности причинения вреда ребенку или молодой матери.
Кто заболевает послеродовым психозом?
Послеродовой психоз — относительно редкое состояние.
Согласно отчету, опубликованному в январе 2014 года в журнале « Psychiatric Times », от 1 до 2 из 1000 новых матерей сталкиваются с послеродовым психозом.
Примерно половина матерей с послеродовым психозом также имели в анамнезе психические заболевания, а это означает, что у другой половины нет оснований подозревать об этом.
Причины послеродового психоза до конца не изучены. Вполне возможно, что резкий сдвиг гормонов после родов может вызвать это состояние.
Некоторые исследования показывают, что более старшая мать может увеличить риск, но мать, которая страдает диабетом или родила большого ребенка, по какой-то причине может быть защищена.
Хотя послеродовая депрессия чаще всего возникает в течение трех месяцев после родов (но может появиться в течение первого года жизни ребенка), одним из отличительных признаков послеродового психоза является его раннее начало, часто в первые 1-4 недели. после рождения ребенка.
Большинство матерей будут дома из больницы и вдали от бдительных глаз их медицинской бригады, когда она поражает, но симптомы депрессии настолько тревожны, говорит Лэдд, что супруг или другой опекун почти всегда замечает, что что-то не так, и вызывает врач или член семьи, чтобы выразить озабоченность.
Признаки и симптомы послеродового психоза
Симптомы выходят за рамки тех, которые связаны с послеродовой депрессией.
Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание:
- Внезапные мысли о том, чтобы бросить ребенка или каким-то образом причинить ему вред
- Бред (убеждения, не имеющие реальной основы)
- Галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет )
- «Плоский аффект», или отсутствие эмоциональной реакции или пустого выражения лица
- Сложность эмоционального реагирования на ребенка
- Трудность со сном сверх нормального прерванного сна новорожденного ребенка
- Изменения аппетита или приема пищи
- Раздражительность
- Путаница
- Возбуждение
- Неспособность установить связь с ребенком
- Мысли о самоубийстве или вера в то, что ребенку или семье будет лучше без матери
В экстремальных ситуациях женщина с послеродовым психозом может демонстрировать такое поведение. например, глядя в пространство, бормоча себе под нос, отказываясь от еды или делая, казалось бы, иррациональные заявления.
«Обычно это довольно драматично в том смысле, что муж может позвонить и сказать, что она не отвечает ребенку, она не спит. Обычно это не остается незамеченным», — говорит Лэдд.
Лэдд добавляет, что любую маму, которую осматривает врач по поводу нарушения настроения в первые дни или недели после родов, следует спросить, были ли у нее какие-либо мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другим людям.
Варианты лечения и лекарств от послеродового психоза
Хотя сама мать, вероятно, знает, что у нее есть проблема, она может не захотеть обращаться за помощью или лечением от послеродового психоза.
«Навязчивые мысли о том, чтобы выбросить ребенка из окна или через комнату, часто возникают из ниоткуда, и женщины боятся говорить о них», — говорит Лэдд.
Эти мысли могут быть следствием «сбившегося с толку инстинкта гнездования», — отмечает она, объясняя, что эти мамы иногда чувствуют себя почти одержимыми в своем внимании к ребенку.
Женщины могут держать эти мысли при себе, потому что они боятся, что врачи или члены семьи заберут их ребенка, и это нежелание говорить заставляет женщин с послеродовым психозом чувствовать себя очень одинокими.
Фактически, одно из первых действий Лэдда при лечении женщин с послеродовым психозом — это дать им понять, что мысли являются нормальной частью их болезни.
Если опекуны или другие члены семьи подозревают психоз — или если вы подозреваете это у себя — необходима немедленная реакция.
«Если кто-то страдает психозом, важно сразу же доставить его в психиатрическое учреждение и разлучить маму с ребенком в течение этого периода оценки», — говорит она.
Это разлучение не означает, что ребенок будет навсегда лишен заботы матери.
Цель состоит в том, чтобы переместить мать и ребенка в безопасное положение, а затем оценить мать, чтобы она могла получить соответствующее лечение.
Лечение послеродового психоза обычно включает:
- Госпитализацию
- Антипсихотические препараты
- Антидепрессанты
- Электросудорожная терапия (ЭСТ)
- Консультации психиатра, психолога или другого квалифицированного специалиста по психическому здоровью
Послеродовой психоз — NHS
Послеродовой психоз — серьезное психическое заболевание, которое может поразить человека вскоре после рождения ребенка. Поражает около 1 из 500 матерей после родов.
Многие роженицы после рождения ребенка испытывают легкие изменения настроения, известные как «бэби-блюз». Это нормально и обычно длится всего несколько дней.
Но послеродовой психоз сильно отличается от «бэби-блюза». Это серьезное психическое заболевание, и к нему следует обращаться как с неотложной медицинской помощью.
Иногда его называют послеродовым психозом или послеродовым психозом.
Симптомы послеродового психоза
Симптомы обычно появляются внезапно в течение первых 2 недель после родов — часто в течение нескольких часов или дней после родов.Реже они могут развиться через несколько недель после рождения ребенка.
Симптомы могут включать:
- галлюцинации — слух, видение, обоняние или ощущение вещей, которых нет
- бред — мысли или убеждения, которые вряд ли верны
- маниакальное настроение — слишком много или слишком быстро говорят и думают , ощущение «кайфа» или «на вершине мира»
- плохое настроение — признаки депрессии, замкнутость или слезливость, недостаток энергии, потеря аппетита, беспокойство, возбуждение или проблемы со сном
- иногда смесь как маниакальное, так и плохое настроение — или быстро меняющиеся настроения
- потеря запретов
- подозрительность или страх
- беспокойство
- чувство сильного замешательства
- поведение нехарактерно
Когда обращаться за медицинской помощью
Послеродовой психоз — серьезное психическое заболевание, требующее неотложной медицинской помощи.Это может быстро ухудшиться, и болезнь может поставить под угрозу безопасность матери и ребенка.
Немедленно обратитесь к терапевту, если вы думаете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых появились симптомы послеродового психоза. Вы должны запросить срочную оценку в тот же день.
Вы можете позвонить 111, если не можете поговорить с терапевтом или не знаете, что делать дальше. Ваша акушерка или патронажный врач также могут помочь вам получить доступ к медицинской помощи.
Позвоните в свою кризисную бригаду, если у вас уже есть план ухода, потому что вы относитесь к группе высокого риска развития послеродового психоза.
Обратитесь в A&E или позвоните по номеру 999, если вы считаете, что вам или кому-то из ваших знакомых может угрожать неминуемая опасность.
Имейте в виду, что если у вас послеродовой психоз, вы можете не осознавать, что больны. Ваш партнер, семья или друзья могут заметить признаки и принять меры.
Лечение послеродового психоза
Лечение обычно проводится в больнице. В идеале это должно быть с вашим ребенком в специализированном психиатрическом отделении, которое называется отделением матери и ребенка (MBU). Но вы можете быть помещены в психиатрическое отделение общего профиля до тех пор, пока вам не будет предоставлено MBU.
Лекарство
Вам могут назначить одно или несколько из следующих средств:
- нейролептики — для лечения маниакальных и психотических симптомов, таких как бред или галлюцинации
- стабилизаторы настроения (например, литий) — для стабилизации вашего настроения и предотвратить повторение симптомов
- антидепрессанты — для облегчения симптомов, если у вас есть серьезные симптомы депрессии, могут использоваться вместе со стабилизатором настроения
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда рекомендуется, если все другие варианты лечения имеют не удалось, или когда ситуация считается опасной для жизни.
Большинство людей с послеродовым психозом полностью выздоравливают, если получают правильное лечение.
Психологическая терапия
По мере того, как вы продвигаетесь к выздоровлению, вам может быть полезно посетить терапевта для когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). КПТ — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться с проблемами, изменив образ вашего мышления и поведения.
Другие формы поддержки
По мере выздоровления может быть трудно смириться с переживанием послеродового психоза.
Может быть полезно поговорить со сверстниками и другими людьми, которые пережили болезнь на собственном опыте. В некоторых стационарных отделениях и сообществах есть работники по поддержке сверстников, которые перенесли болезнь, и вы также можете получить поддержку через благотворительные организации.
Причины
Мы не уверены, что вызывает послеродовой психоз, но вы подвергаетесь большему риску, если:
- уже имеете диагноз биполярного расстройства или шизофрении
- имеете семейный анамнез психических заболеваний, особенно послеродового психоза (даже если в анамнезе не было психических заболеваний)
- развился послеродовой психоз после предыдущей беременности
Снижение риска послеродового психоза
Если у вас высокий риск развития послеродового психоза, вам следует обратиться за помощью к специалисту во время беременности и быть осмотренным перинатальным психиатром.
Вы должны провести встречу по планированию до родов примерно на 32 неделе беременности со всеми, кто оказывает вам медицинское обслуживание. Сюда входят ваш партнер, семья или друзья, специалисты в области психического здоровья, ваша акушерка, акушер, патронажный врач и терапевт.
Это делается для того, чтобы все знали о вашем риске послеродового психоза. Вы все должны согласовать план ухода во время беременности и после родов.
Вы получите письменную копию своего плана медицинского обслуживания, в которой объясняется, как вы и ваша семья можете быстро получить помощь, если вы заболели, а также стратегии, которые вы можете использовать, чтобы снизить риск заболевания.
В первые несколько недель после рождения ребенка вам следует регулярно посещать на дому акушерку, патронажную сестру и медсестру по психическому здоровью.
Восстановление после послеродового психоза
Наиболее тяжелые симптомы обычно длятся от 2 до 12 недель, и для полного выздоровления от состояния может потребоваться от 6 до 12 месяцев или более. Но при лечении и правильной поддержке большинство людей с послеродовым психозом полностью выздоравливают.
За эпизодом послеродового психоза иногда следует период депрессии, беспокойства и неуверенности.Вам может потребоваться некоторое время, чтобы смириться с тем, что произошло.
Некоторые матери испытывают трудности с установлением связи со своим ребенком после эпизода послеродового психоза или чувствуют некоторую грусть из-за того, что не успевают со своим ребенком. При поддержке вашего партнера, семьи, друзей и вашей психиатрической бригады или разговоров с людьми, имеющими жизненный опыт, вы можете преодолеть эти чувства.
Многие люди, пережившие послеродовой психоз, заводят еще детей. Хотя вероятность того, что у вас будет еще один эпизод после будущей беременности, составляет примерно 1 из 2, вы сможете быстро получить помощь с правильным уходом, а риски можно будет снизить с помощью соответствующих вмешательств.
Поддержка послеродового психоза
Послеродовой психоз может иметь большое влияние на вашу жизнь, но вам доступна поддержка.
Было бы полезно поговорить с другими людьми, у которых было такое же заболевание, или связаться с благотворительной организацией.
Вы можете найти следующие ссылки полезными:
Действия при послеродовом психозе (APP)
Действия при послеродовом психозе (APP) подготовили серию руководств с помощью женщин, переживших послеродовой психоз.
Эти руководства охватывают такие темы, как:
- выздоровление от послеродового психоза
- поддерживающие партнеры
- планирование беременности
- родительство после послеродового психоза
- беременность для женщин с биполярным расстройством
Существует также форум приложений, где вы можете может общаться с другими людьми, страдающими послеродовым психозом.
Другие полезные ссылки
Поддержка людей в их выздоровлении
Людям с послеродовым психозом потребуется поддержка, чтобы помочь им в их выздоровлении.
Вы можете помочь своему партнеру, родственнику или другу:
- сохранять спокойствие и поддержку
- уделять время, чтобы выслушать
- помогать по хозяйству и готовить
- помогать с уходом за детьми и кормить в ночное время
- позволяя им получать как можно больше как можно больше спать
- помогать с покупками и домашними делами
- поддерживать в доме как можно больше тишины и покоя
- не слишком много посетителей
Поддержка партнеров, родственников и друзей
Послеродовой психоз может беспокоить партнеров, родственников и друзья тоже.
Если ваш партнер, родственник или друг переживает эпизод послеродового психоза или выздоравливает, не бойтесь получить помощь сами.
Поговорите со специалистом по психическому здоровью или обратитесь в перечисленные благотворительные организации.
Послеродовые психиатрические расстройства — Центр психического здоровья женщин MGH
Общая информация:
Послеродовой период
В послеродовой период около 85% женщин испытывают какое-либо нарушение настроения.Для большинства симптомы легкие и непродолжительные; однако у 10–15% женщин появляются более серьезные симптомы депрессии или тревоги. Послеродовое психическое заболевание обычно делится на три категории: (1) послеродовая депрессия (2) послеродовая депрессия и (3) послеродовой психоз. Может быть полезно концептуализировать эти расстройства как существующие в континууме, где послеродовая хандра является самой легкой, а послеродовой психоз — наиболее тяжелой формой послеродового психического заболевания.
послеродовой блюз
Похоже, что от 50 до 85% женщин испытывают послеродовую депрессию в течение первых нескольких недель после родов.Учитывая, насколько распространен этот тип расстройства настроения, правильнее будет рассматривать хандру как нормальное явление после родов, а не как психическое заболевание. Женщины с хандрой чаще сообщают о лабильности настроения, плаксивости, тревоге или раздражительности, чем о чувстве печали. Эти симптомы обычно достигают пика на четвертый или пятый день после родов и могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, спонтанно исчезая в течение двух недель после родов. Хотя эти симптомы непредсказуемы и часто вызывают беспокойство, они не влияют на способность женщины функционировать.Специального лечения не требуется; Однако следует отметить, что иногда блюз предвещает развитие более серьезного расстройства настроения, особенно у женщин, страдающих депрессией. Если симптомы депрессии сохраняются более двух недель, следует обследовать пациента, чтобы исключить более серьезное расстройство настроения.
Послеродовая депрессия
PPD обычно возникает в течение первых двух-трех месяцев после родов, но может возникнуть в любой момент после родов.Некоторые женщины действительно отмечают появление более легких депрессивных симптомов во время беременности. Послеродовая депрессия клинически неотличима от депрессии, возникающей в другие периоды жизни женщины. Симптомы послеродовой депрессии включают:
- Подавленное или грустное настроение
- Плаксивость
- Потеря интереса к обычной деятельности
- Чувство вины
- Чувство никчемности или некомпетентности
- Усталость
- Нарушение сна
- Изменение аппетита
- Плохая концентрация
- Суицидальные мысли
Могут также возникать серьезные симптомы тревоги.Общее беспокойство является обычным явлением, но у некоторых женщин также развиваются панические атаки или ипохондрия. Сообщалось также о послеродовом обсессивно-компульсивном расстройстве, при котором женщины сообщают о тревожных и навязчивых мыслях о причинении вреда своему младенцу. В более легких случаях может быть трудно обнаружить послеродовую депрессию, потому что многие симптомы, используемые для диагностики депрессии (например, нарушение сна и аппетита, утомляемость), также возникают у послеродовых женщин в отсутствие депрессии. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — это вопросник из 10 пунктов, который может использоваться для выявления женщин с ППД.По этой шкале оценка 12 или выше или утвердительный ответ на вопрос 10 (наличие суицидальных мыслей) вызывает беспокойство и указывает на необходимость более тщательной оценки.
Послеродовой психоз
Послеродовой психоз — наиболее тяжелая форма послеродового психического заболевания. Это редкое событие, которое происходит примерно у 1-2 женщин из 1000 после родов. Его проявления часто драматичны, с появлением симптомов уже в первые 48–72 часа после родов.У большинства женщин с послеродовым психозом симптомы развиваются в течение первых двух недель послеродового периода.
Похоже, что в большинстве случаев послеродовой психоз представляет собой эпизод биполярного расстройства; симптомы послеродового психоза больше всего напоминают симптомы быстро развивающегося маниакального (или смешанного) эпизода. Самые ранние признаки — беспокойство, раздражительность и бессонница. Женщины с этим расстройством демонстрируют быстро меняющееся депрессивное или приподнятое настроение, дезориентацию или замешательство, а также беспорядочное или дезорганизованное поведение.Бредовые убеждения распространены и часто сосредотачиваются на младенцах. Также могут возникать слуховые галлюцинации, которые инструктируют мать причинить вред себе или своему ребенку. Риск детоубийства, а также самоубийства в этой группе населения значительный.
–
Депрессия и обсессивно-компульсивные симптомы в послеродовом периоде
Несмотря на несколько исследований, которые начали демонстрировать, что материнская тревога во время беременности может негативно влиять на нейроразвитие потомства, послеродовой материнской тревоге уделяется мало внимания как клиницистами, так и исследователями.Это может быть связано с клиническим совпадением симптомов депрессии и тревоги. Регулярный послеродовой скрининг обычно включает оценку симптомов депрессии, но тревожные расстройства часто замаскированы. Информирование врачей о послеродовой тревоге может быть очень полезным для пациентов.
Недавние исследования показывают, что беременность и роды часто связаны с началом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), одного типа тревожного расстройства. У некоторых женщин нет ОКР, но их беспокоят симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.
Миллер и его коллеги стремились пролить свет на послеродовую депрессию и тревогу с навязчивыми идеями и без них в своих двух недавних исследованиях (Miller, Hoxha, Wisner, & Gossett, 2015a, 2015b).
Было проведено проспективное когортное исследование 461 женщины для изучения феноменологии и наиболее распространенных обсессивно-компульсивных симптомов, присутствующих у послеродовых женщин без диагноза обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Из 461 женщины, включенной в исследование, 11,2% прошли положительный скрининг на ОКР через 2 недели после родов, а 37.5% сообщили о субклинических навязчивых идеях или компульсиях. Как на 2-й, так и на 6-й неделе, среди женщин, у которых был отрицательный скрининг на ОКР, наиболее частыми навязчивыми идеями были агрессия и заражение, а наиболее частыми принуждениями были уборка / стирка, проверка. Женщины с компульсиями, с агрессивными, религиозными и соматическими навязчивыми идеями и навязчивыми идеями с симметрией чаще имели положительный результат скрининга на ОКР. Данные Миллера и его коллег также показали, что женщины с субклиническими навязчивыми идеями или компульсиями гораздо чаще страдали депрессией, поскольку почти 25% этих женщин также прошли положительный скрининг на депрессию.
В ходе вторичного анализа своего проспективного когортного исследования Миллер и его коллеги изучили клиническое течение послеродовой тревожности и подтвердили клиническое совпадение послеродовой тревожности и депрессии. Большое количество женщин с послеродовой депрессией имели симптомы тревоги и обсессивно-компульсивные симптомы в ближайшем послеродовом периоде. Через 2 недели после родов 19,9% женщин с депрессией чаще испытывали сопутствующее состояние тревожности по сравнению с 1,3% женщин, у которых был отрицательный скрининг на депрессию.Как через 2, так и через 6 недель после родов женщины с депрессией чаще сообщали о навязчивых идеях и компульсиях по сравнению с женщинами без депрессии. В то время как симптомы тревожности, связанные с состоянием, со временем исчезали, обсессивно-компульсивные симптомы сохранялись. К 6 месяцам после родов не было различий в симптомах тревоги у женщин с депрессией и без нее, но разница в симптомах обсессивно-компульсивных расстройств сохранялась (p = 0,017). Все это означает тяжелые страдания для женщин и терапевтические последствия для врачей.
Учитывая потенциальные неблагоприятные последствия невылеченных симптомов настроения и тревожности как для матери, так и для ребенка, рекомендуется тщательный скрининг и раннее распознавание тревожных симптомов в послеродовом периоде.
Что вызывает послеродовую депрессию?
Послеродовой период характеризуется быстрым сдвигом гормональной среды. В течение первых 48 часов после родов концентрация эстрогена и прогестерона резко падает. Поскольку эти гонадные стероиды модулируют системы нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения, многие исследователи предположили роль этих гормональных рубашек в возникновении послеродового аффективного заболевания.Хотя кажется, что не существует последовательной корреляции между уровнями эстрогена, прогестерона, кортизола или гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и возникновением послеродовых расстройств настроения, некоторые исследователи предполагают, что существует подгруппа женщин, которые особенно чувствительны к гормональным изменениям, вызывающим место после доставки. Эта группа женщин может быть более уязвима к PPD и другим гормональным нарушениям настроения, например, возникающим во время предменструальной фазы менструального цикла или во время перименопаузы.
Другие факторы могут играть роль в этиологии PPD. Один из наиболее последовательных выводов заключается в том, что среди женщин, сообщающих о неудовлетворенности браком и / или недостаточной социальной поддержке, чаще встречается послеродовая депрессия. Несколько исследователей также продемонстрировали, что стрессовые жизненные события, происходящие либо во время беременности, либо во время родов, по-видимому, увеличивают вероятность послеродовой депрессии.
Хотя все эти факторы могут действовать вместе, вызывая PPD, появление этого расстройства, вероятно, отражает лежащую в основе уязвимость к аффективным заболеваниям.Женщины, у которых в анамнезе была большая депрессия или биполярное расстройство, более уязвимы для PPD, а у женщин, у которых развивается PPD, часто будут повторяться эпизоды депрессии, не связанные с беременностью или родами.
Кто подвержен риску послеродовой депрессии?
Все женщины подвержены послеродовой депрессии, независимо от возраста, семейного положения, уровня образования или социально-экономического статуса. Хотя невозможно предсказать, у кого разовьется PPD, были выявлены определенные факторы риска PPD, в том числе:
- Предыдущий выпуск PPD
- Депрессия при беременности
- Депрессия или биполярное расстройство в анамнезе
- Недавние стрессовые жизненные события
- Недостаточная социальная поддержка
- Семейная проблема
Щелкните здесь, чтобы прочитать сообщение в блоге 2005 г. о факторах риска PPD.
Щелкните здесь, чтобы прочитать об ожирении, связанном с послеродовым риском.
Лечение послеродовых заболеваний
Послеродовая депрессия проявляется непрерывно, и тип лечения выбирается в зависимости от тяжести и типа имеющихся симптомов. Однако перед началом психиатрического лечения необходимо исключить медицинские причины нарушения настроения (например, дисфункция щитовидной железы, анемия). Первоначальная оценка должна включать тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и стандартные лабораторные анализы.
Немедикаментозные методы лечения полезны при лечении послеродовой депрессии. В рандомизированном исследовании было продемонстрировано, что краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) столь же эффективна, как и лечение флуоксетином у женщин с послеродовой депрессией. Также было показано, что межличностная терапия (ИПТ) эффективна для лечения женщин с послеродовой депрессией легкой и средней степени тяжести. IPT не только эффективен для лечения симптомов депрессии, женщины, получающие IPT, также получают выгоду от значительного улучшения качества их межличностных отношений.Прочтите этот пост в блоге 2004 года и этот пост 2007 года, чтобы узнать больше о КПТ как варианте лечения.
Эти немедикаментозные вмешательства могут быть особенно привлекательными для тех пациентов, которые не хотят использовать психотропные препараты (например, кормящих женщин), или для пациентов с более легкими формами депрессивного заболевания. Женщины с более тяжелой послеродовой депрессией могут выбрать фармакологическое лечение в дополнение к этим немедикаментозным методам лечения или вместо них.
На сегодняшний день лишь несколько исследований систематически оценивали фармакологическое лечение послеродовой депрессии. Обычные антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, флувоксамин и венлафаксин) показали эффективность при лечении послеродовой депрессии. Во всех этих исследованиях стандартные дозы антидепрессантов были эффективными и хорошо переносились. При выборе антидепрессанта следует руководствоваться предыдущей реакцией пациента на лечение антидепрессантом и профилем побочных эффектов данного лекарства.Специфические ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются идеальными препаратами первой линии, поскольку они обладают анксиолитическим действием, не вызывают седативного эффекта и хорошо переносятся. Для женщин, которые не переносят СИОЗС, альтернативой может быть бупропион (Веллбутрин); хотя одно пилотное исследование предполагает, что бупропион может быть не таким эффективным, как СИОЗС. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) часто используются и, поскольку они обладают более сильным седативным действием, могут быть более подходящими для женщин с выраженными нарушениями сна. Учитывая распространенность симптомов тревоги в этой популяции, дополнительное применение бензодиазепинов (например,g., клоназепам, лоразепам) могут быть очень полезными.
Послеродовой психоз считается неотложной психиатрической ситуацией, которая обычно требует стационарного лечения. Показано неотложное лечение типичными или атипичными антипсихотическими препаратами. Учитывая четко установленную взаимосвязь между послеродовым психозом и биполярным расстройством, послеродовой психоз следует рассматривать как аффективный психоз и назначать стабилизатор настроения. Электросудорожная терапия (ЭСТ) хорошо переносится и быстро эффективна при тяжелой послеродовой депрессии и психозах.
Использование лекарств во время грудного вскармливания
Пищевая, иммунологическая и психологическая польза грудного вскармливания хорошо задокументирована. Женщины, планирующие кормить грудью, должны быть проинформированы о том, что все психотропные препараты, включая антидепрессанты, выделяются с грудным молоком. Концентрация в грудном молоке сильно различается. Количество лекарств, которым подвергается младенец, зависит от нескольких факторов, включая дозировку лекарств, скорость метаболизма лекарств у матери, а также частоту и время кормлений (Ллевелин и Стоу).
За последние пять лет накопились данные об использовании различных антидепрессантов во время грудного вскармливания (обзор Newport et al 2002). Имеющиеся данные о применении трициклических антидепрессантов, флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания обнадеживают и позволяют предположить, что серьезные осложнения, связанные с воздействием психотропных препаратов с грудным молоком у новорожденных, возникают редко. Хотя о других антидепрессантах имеется меньше информации, сообщений о серьезных побочных эффектах, связанных с воздействием этих препаратов, не поступало.
Для женщин с биполярным расстройством кормление грудью может быть более проблематичным. Во-первых, это опасение, что кормление грудью по требованию может значительно нарушить сон матери и, таким образом, повысить ее уязвимость к рецидивам в остром послеродовом периоде. Во-вторых, были сообщения о токсичности у грудных младенцев, связанной с воздействием различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, с грудным молоком. Высокий уровень лития выделяется с материнским молоком, а уровни в сыворотке младенцев относительно высоки, от одной трети до половины сывороточных уровней матери, что увеличивает риск неонатальной токсичности.Воздействие карбамазепина и вальпроевой кислоты с грудным молоком связано с гепатотоксичностью у грудного ребенка.
Узнайте больше в нашей специальности «Грудное вскармливание и психиатрические препараты».
Как предотвратить PPD
Хотя трудно достоверно предсказать, какие женщины в общей популяции будут испытывать послеродовые расстройства настроения, можно выделить определенные подгруппы женщин (т. Е. Женщин с расстройствами настроения в анамнезе), которые более уязвимы к послеродовым аффективным заболеваниям.Текущие исследования показывают, что профилактические вмешательства могут быть предприняты непосредственно перед родами или во время родов, чтобы снизить риск послеродового заболевания. Несколько исследований демонстрируют, что женщинам с биполярным расстройством или послеродовым психозом в анамнезе полезно профилактическое лечение литием, назначенное либо до родов (на 36 неделе беременности), либо не позднее первых 48 часов после родов. Для женщин с послеродовой депрессией в анамнезе несколько исследований описали положительный эффект профилактического приема антидепрессантов (ТЦА или СИОЗС) после родов.Пациентам с послеродовым психическим заболеванием врачи, специализирующиеся в этой области, предлагают широкий спектр услуг:
- Клиническая оценка послеродовых расстройств настроения и тревожных расстройств
- Медикаментозное лечение
- Консультации по вопросам грудного вскармливания и приема психотропных препаратов
- Рекомендации по немедикаментозному лечению
- Направление в службы поддержки внутри сообщества
Щелкните здесь, чтобы прочитать сообщение в блоге о предотвращении PPD.
Для получения последней информации о послеродовых психических расстройствах посетите наш блог.
Как мне записаться на прием?
Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.
Если вы беременны или планируете беременность, вас может заинтересовать регистрация в Национальном реестре беременных. Вы можете найти дополнительную информацию об этом реестре здесь. Чтобы просмотреть список других наших активных исследований, посетите нашу страницу исследований.
Артикул:
Миллер Э.С., Ходжа Д., Виснер К.Л., Госсетт Д.Р. Влияние перинатальной депрессии на развитие тревожности и обсессивно-компульсивных симптомов. Arch Womens Ment Health . 2015
Miller ES, Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Навязчивые мысли и компульсии у послеродовых женщин без обсессивно-компульсивного расстройства. J Womens Health (Larchmt). 2015
Послеродовой психоз | Беременность, роды и рождение ребенка
Послеродовой психоз — серьезное психическое заболевание, которое может развиться у матери вскоре после родов и вызывать серьезные изменения в настроении и поведении.Если вы думаете, что у вас (или кого-то из ваших знакомых) может быть послеродовой психоз, важно незамедлительно обратиться к врачу.
Что такое послеродовой психоз?
Послеродовой психоз (также называемый послеродовым психозом или послеродовым психозом) — это психическое заболевание, которое может поразить любую мать, в том числе тех, у кого не было психических заболеваний в анамнезе. Заболевание может возникнуть очень внезапно — иногда в течение нескольких часов после родов.
Слово «психоз» относится к потере чувства реальности.Если у вас послеродовой психоз, вы можете видеть или слышать то, чего нет (галлюцинации), чувствовать, что все против вас (паранойя) и сильные заблуждения (убеждения, которые явно противоречат реальности). Женщинам с послеродовым психозом необходимо специализированное психиатрическое лечение, чтобы выздороветь.
Послеродовой психоз — это не то же самое, что послеродовая депрессия, которая начинается после родов. В то время как послеродовая депрессия поражает более 1 из 7 новых матерей в Австралии каждый год, послеродовой психоз встречается редко и затрагивает только 1 или 2 женщин из 1000 матерей.
Признаки и симптомы послеродового психоза
Признаки послеродового психоза обычно начинают проявляться в первую или две недели после родов, хотя для их появления может потребоваться до 12 недель.
Послеродовой психоз вызывает значительные изменения настроения и поведения. Они могут быть маниакальными (много энергии и бегающие мысли), психотическими (измененное чувство реальности) и / или депрессивными (низкая энергия и настроение).
Симптомы могут включать:
- экстремальные резкие перепады настроения
- агрессивный или жестокий
- очень взволнован
- говорит беспорядочно или бессмысленно
- Имеют иррациональные или бредовые мысли или убеждения
- галлюцинации и изменения в чувственном восприятии (например, обоняние, слух или видение вещей, которых нет)
- чувство параноика
- трудно сконцентрироваться
- не может заснуть, иногда в течение дня
- Необычный или несоответствующий ответ по отношению к ребенку
- думает или планирует причинить вред себе или своему ребенку
Если вы заметили такие изменения в себе или в ком-то близком, вам следует обратиться за профессиональной помощью.Обратитесь к своему терапевту, в отделение неотложной помощи местной больницы или позвоните в одну из служб поддержки, перечисленных в конце этой статьи.
Как диагностируется послеродовой психоз?
Послеродовой психоз — очень серьезное психическое заболевание, диагноз которого ставит психиатр. Большинство женщин с послеродовым психозом нуждаются в госпитализации для психиатрического обследования и лечения.
Как лечится послеродовой психоз?
Послеродовой психоз поддается лечению.После прохождения необходимого лечения большинство женщин полностью выздоравливают.
Для начала вам, скорее всего, нужно будет госпитализировать, где вы будете в безопасности, а врачи будут внимательно следить за вами. Этот первый этап лечения может занять недели или месяцы, в зависимости от ваших симптомов и того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.
Для полного выздоровления потребуется больше времени и дальнейшего лечения.
Варианты лечения послеродового психоза включают:
- Лекарства, такие как антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики (препараты, которые помогают при психотических симптомах, таких как галлюцинации)
- Электросудорожная терапия (процесс, который стимулирует нейроны мозга электрическим током для лечения мании, психоза и тяжелой депрессии)
- психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Совет партнеру, семье и друзьям
Если вы подозреваете, что у вашего партнера или любимого человека наблюдаются признаки послеродового психоза, вам может потребоваться срочно помочь ей обратиться за лечением.