Пороки сердца синие белые и: Врожденные пороки сердца — классификация

Posted on by alexxlab

Содержание

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно, до рождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни.

Причины врожденных пороков сердца — неблагоприятные воздействия факторов внешней среды во время беременности матери (ионизирующее излучение), употребление беременной женщиной алкоголя, некоторых лекарств, применяемых при лечении опухолей, ревматических заболеваний, перенесенные во время беременности инфекции (краснуха, ветрянка, цитомегаловирусная инфекция). Наследственная природа пороков сердца не доказана. Увеличивается частота врожденных пороков сердца у ребенка, если мать рожает после 35 лет. В последнее время доказана роль и здоровья отца.

Врожденный порок сердца формируется у плода на 2-8-ой неделе развития.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней и только рубрик в ней 15. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа – дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам:

  • Ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей.
  • Врач при прослушивании сердца выявляет шумы. Шум у ребенка не обязательный признак порока сердца, однако, он заставляет подробнее обследовать сердце.
  • У ребенка обнаруживают признаки сердечной недостаточности. Обычно это очень неблагоприятная ситуация.
  • Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании

Врождённые пороки сердца — Отделение интервенционной кардиологии

Врождённый порок сердца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития.

Эпидемиология
Частота ВПС среди новорождённых составляет около 1 % (1 на 100 новорождённых). ВПС по частоте встречаемости — на втором месте после врождённых пороков нервной системы.

Этиология
Причиной врождённого порока сердца могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого.

Генетические факторы
Наиболее известные причины врождённых пороков сердца — точечные генные изменения, либо хромосомные мутации в виде делеции или дупликации сегментов ДНК. Основные хромосомные мутации, такие как трисомии 21, 13 и 18 вызывают около 5-8 % случаев ВПС. Трисомия 21 — наиболее распространённая генетическая причина. Некоторые гены связанны с конкретными пороками. Мутации белка сердечной мышцы, тяжёлой цепи α-миозина (MYH6) связаны с дефектами межпредсердной перегородки. Некоторые белки, которые взаимодействуют с MYH6, также связаны с пороками сердца. Фактор транскрипции GATA4 образует комплекс с геном TBX5, который взаимодействует с MYH6. Ещё один фактор, гомеобокс белка NKX2-5 также взаимодействует с MYH6. Мутации всех этих белков связанно с развитием дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Кроме того, NKX2-5 связан с дефектами в электрической проводимости сердца, а TBX5 связан с синдромом Холта-Орама. Другой Т-box ген, TBX1, связан с синдромом ДиДжорджи, делеция которого приводит к появлению множества симптомов, включая дефекты сердечного выброса крови, включая тетраду Фалло.

Теории

Рокитанский (Rokitansky, 1875) считал, что врождённые пороки объясняются остановкой в развитии сердца на различных стадиях онтогенеза. Шпитцер (Spitzer, 1923) трактует их как возврат к одной из стадий филогенеза. Крымский, синтезируя две предыдущие точки зрения, рассматривает врождённые пороки сердца как остановку развития на определённой стадии онтогенеза, соответствующей тому или другому этапу филогенеза. В рамки этих теорий укладываются только атавистические пороки сердца (женские и нейтральные), а вся группа мужских пороков не находит объяснения, так как ни одному из мужских компонентов врождённых пороков сердца не соответствует аналогичное образование у нормального эмбриона или у филогенетических предшественников человека. Применение «Тератологического правила полового диморфизма» позволяет объяснить все три группы пороков.
Подразделение врождённых пороков сердца и крупных сосудов на мужские, женские и нейтральные позволяет использовать пол больного как диагностический симптом. При этом, пороки мужского и женского типа имеют довольно большое значение коэффициента диагностической ценности. Например, учёт информации o поле больного увеличивает вероятность диагноза для открытого артериального протока в 1.32 раза.

Патогенез

Ведущими являются два механизма.
1. Нарушение кардиальной гемодинамики → перегрузка отделов сердца объёмом (пороки по типу недостаточности клапанов и септальных дефектов) или сопротивлением (пороки по типу стенозов отверстий или сосудов) → истощение вовлеченных компенсаторных механизмов (гомеометрического Анрепа на сопротивление, и гетерометрического Франка-Старлинга на объём) → развитие гипертрофии и дилятации отделов сердца → развитие сердечной недостаточности СН (и, соответственно, нарушения системной гемодинамики).
2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие малого круга кровообращения МКК, малокровие большого круга кровообращения БКК) → развитие системной гипоксии (главным образом — циркуляторной при белых пороках, гемической — при синих пороках, хотя при развитии острой левожелудочковой СН, например, имеет место и вентиляционная, и диффузионная гипоксия).

Классификация

Существует множество классификаций врождённых пороков.
ВПС условно делят на 2 группы:
1. Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови). Включают 4 группы:
С обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация и т. д.).
С обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмональный стеноз и т. д.).
С обеднением большого круга кровообращения (изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)
Без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца — декстро-, синистро-, мезокардии; дистопии сердца — шейная, грудная, брюшная).
2. Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы:
С обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.) .
С обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).
В 2000 году была разработана Международная Номенклатура врождённых пороков для создания общей классификационной системы.

Гипоплазия
Гипоплазия может поражать сердце, как правило, приводя к недоразвитию правого или левого желудочка. Это приводит к тому, что только одна сторона сердца способна эффективно перекачивать кровь к телу и лёгким. Гипоплазия сердца встречается редко, но это наиболее серьёзная форма ВПС. Такие состояния называют синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда поражается левая сторона сердца и синдром гипоплазии правых отделов сердца, когда поражается правая сторона сердца. При обоих состояниях, наличие открытого артериального протока (а когда гипоплазия поражает правую сторону сердца, и открытого овального окна) жизненно важно для возможности ребёнка дожить до выполнения операции на сердце, так как без этих путей кровь не сможет циркулировать в организме (или лёгких, в зависимости от стороны поражения сердца). Гипоплазия сердца, как правило, синий порок сердца.

Дефекты обструкции
Дефекты обструкции возникают, когда клапаны сердца, артерии или вены стенозированы или атрезированы. Основные пороки — стеноз лёгочного клапана, стеноз аортального клапана, а также коарктация аорты. Такие пороки как стеноз трехстворчатого клапана и субаортальный стеноз возникают относительно редко. Любой стеноз или атрезия может привести к расширению сердца и гипертонии.

Дефекты перегородки
Перегородка — стенка ткани, отделяющая левое сердце от правого. При дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки кровь движется из левой части сердца в правую, уменьшая эффективность работы сердца. Дефект межжелудочковой перегородки наиболее распространённый тип ВПС.

Синие пороки
Синие пороки сердца, называются так, потому что они приводят к цианозу, при этом кожа приобретает голубовато-серый цвет из-за нехватки кислорода в организме. К таким порокам относят персистирующий артериальный ствол, тотальная аномалия соединения лёгочных вен, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, а также врождённый стеноз трёхстворчатого клапана.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от типа и тяжести порока сердца. Симптомы зачастую проявляются на ранних этапах жизни, но некоторые ВПС могут оставаться незамеченными на протяжении всей жизни. У некоторых детей нет симптомов, а у других могут возникать одышка, цианоз, обмороки, сердечные шумы, недоразвитие конечностей и мышц, плохой аппетит или низкий рост, частые респираторные инфекции. Сердечные шумы при врождённых пороках сердца возникают из-за его неправильного строения. Они могут быть обнаружены при аускультации, однако, не все шумы сердца обусловлены врождёнными пороками сердца.

Также клинические проявления ВПС можно объединить в 4 синдрома:

  1. Кардиальный синдром (жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца и т. д.; при осмотре — бледность или цианоз, набухание и пульсация сосудов шеи, деформация грудной клетки по типу сердечного горба; пальпаторно — изменения АД и характеристик периферического пульса, изменение характеристик верхушечного толчка при гипертрофии/дилатации левого желудочка, появление сердечного толчка при гипертрофии/дилятации правого желудочка, систолическое/диастолическое «кошачье мурлыканье» при стенозах; перкуторно — расширение границ сердца соответственно расширенным отделам; аускультативно — изменения ритмичности, силы, тембра, монолитности тонов, появление характерных для каждого порока шумов и т. д.).
  2. Синдром сердечной недостаточности (острая либо хроническая, право- либо левожелудочковая, одышечно-цианотические приступы и т. д.) с характерными проявлениями.
  3. Синдром хронической системной гипоксии (отставание в росте и развитии, симптомы барабанных палочек и часовых стёкол и т. д.)
  4. Синдром дыхательных расстройств (в основном при ВПС с обогащением малого круга кровообращения).
Диагностика

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования вариабельны в зависимости от конкретного порока. Среди ведущих методик можно выделить:
ЭКГ (право- либо левограмма, разнообразные варианты аритмий и т. д.).
Обзорная рентгенография сердца (митральная конфигурация для пороков с обогащением малого круга кровобращения, аортальная — с обеднением) и контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография и т. д.).
Эхо-КГ (основная методика — позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца).
Допплер-эхо-КГ (позволяет определить направление тока крови — выявить регургитацию и турбулентность).

Лечение

Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным).
Хирургическое лечение часто зависит от стадии порока и степени гемодинамических нарушений. Различают плановые и экстренные, а также паллиативные и радикальные операции. Довольно часто при сложных пороках сердца коррекцию проводят в несколько этапов, нередко сочетая хирургические и интервенционные методики.

Терапевтическое лечение

Редко бывает радикальным. Классический пример — ОАП, когда назначение индометацина по соответствующей схеме приводит к облитерации боталового протока.

Как симптоматическое, включает в себя терапию:

  • Острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких).
  • Одышечно-цианотических приступов.
  • Хронической СН.
  • Аритмий.
  • Ишемии миокарда.

Как распознать порок сердца у ребенка — симптомы и признаки ВПС у детей

Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют немалую долю опасных аномалий сердечно-сосудистой системы. Важно уметь распознать первые признаки врожденного порока сердца у новорожденных, так как несвоевременная помощь грозит последствиями.

Содержание статьи:

Как правило, симптомы ВПС обнаруживает врач при обследовании ребенка, но некоторые признаки нарушений могут отметить и родители малыша. О том, как распознать признаки ВПС у детей, напишем далее.

 

Причины развития врожденного порока сердца у ребенка

Врожденный порок сердца у ребенка — следствие неправильного формирования органа в первом — втором триместре беременности. Нежные ткани сердечно-сосудистой системы эмбриона и плода чрезвычайно чувствительны к любым травмам.

Наиболее частыми причинами появления ВПС у детей являются:

  • вредные привычки родителей (курение, пристрастие к алкоголю),
  • хронические инфекционные процессы репродуктивной сферы родителей,
  • острая инфекция матери в период беременности,
  • воздействие токсинов, радиации, электромагнитного излучения и прочее.

Сложность генома человека столь высока, что даже минимальная ошибка в делении клетки может приводить к самым печальным последствиям. Риск возникновения ВПС у детей возрастает при наличии подобных недугов у близких родственников. Кроме того, наличие симптомов ВПС характерно для недоношенных детей.

В ряде случаев врожденный порок сердца у ребенка появляется без определенной причины.

 

Как распознать порок сердца у ребенка

Абсолютное большинство патологий обнаруживается кардиологами — врачами, точно знающими как распознать порок сердца у ребенка. Как во время беременности, так и после родов проводится ряд обязательных исследований, ключевую роль среди которых имеет ультразвуковое.

Но есть ли рекомендации, как распознать порок сердца у ребенка без или до ультразвуковой диагностики?

Общими симптомами всех нарушений кровообращения у грудничков являются:

  • плохая прибавка в весе,
  • быстрая утомляемость при кормлении и плаче,
  • бледность или синюшность кожи,
  • усиление бледности при плаче или крике,
  • ощутимое дрожание грудной клетки в такт биению сердца,
  • выпирание ребер в проекции сердечной мышцы и прочее.

Помимо этого, каждый порок имеет особенные, свойственные лишь ему признаки.

Так, диспозиция сердца может проявляться аномально расположенным сердечным толчком, а при коарктации аорты нижняя половина тела ребенка отстает в развитии от верхней.

 

Белые пороки

По некоторым признакам пороков сердца у новорожденных описанные аномалии разделены на белые и синие пороки.

К белым относятся патологии без смешивания венозной и артериальной крови. При этом признаки порока сердца у младенца включают слабость и утомляемость, бледность кожи, частое усиление сердечного толчка.

К белым порокам относится большинство дефектов сердца:

  • стеноз и коарктация аорты,
  • дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки,
  • открытый артериальный проток,
  • изменения нормального положения и ориентации сердца и прочие.

В каждом случае признаки ВПС могут иметь свои особенности в зависимости от патологии. Различаются интенсивность и расположение шума в сердце, бледность кожи и степени сердечной недостаточности. Некоторые пороки могут комбинироваться с другими аномалиями развития, что требует еще более тщательной диагностики.

 

Синие пороки

Синие пороки называются по внешним признакам порока сердца у новорожденных — синюшному цвету из-за недостатка кислорода.

К этой группе относят тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов сердца и некоторые более редкие состояния.

Объединяет вышеописанные состояния смешение венозной и артериальной крови в полостях сердца или сосудах. Из-за этого происходит снижение концентрации кислорода в крови, которая доставляется к органам и должна поддерживать их нормальную жизнедеятельность.

При синих пороках типичными симптомами порока сердца у грудничка являются:

  • резкое посинение кожи вокруг рта или всего лица при крике,
  • шумы при выслушивании сердца
  • быстрая утомляемость и общая слабость
  • общая синюшность кожи.

Как и белые, эти пороки со временем приводят к серьезному повреждению камер и сосудов сердца, развивается сердечная, а затем и полиорганная недостаточность.

 

Что делать, если проявляются симптомы порока сердца у грудничка

Малейшие признаки порока сердца у детей служат показанием к немедленной консультации опытного кардиолога. Доктор осматривает ребенка и стетоскопом выслушивает тоны его сердца.

Проводится активное выявление типичных для врожденных пороков сердца симптомов и анализ истории их возникновения.

В обязательном порядке выполняется ультразвуковое исследование сердца — эхокардиография. Именно эта методика является золотым стандартом диагностики врожденных пороков.

Полезную информацию иногда дает стандартная электрокардиограмма. Дополнительно может проводиться рентгенограмма грудной клетки или катетеризация сосудов для измерения внутрисердечного давления.

Грамотный врач сможет верно поставить диагноз и разработать тактику лечения. В зависимости от типа нарушения и его степени может выбираться выжидательная тактика или назначаться лечение. Часть пороков может самопроизвольно исчезать после 1-3-х лет, другие требуют активного вмешательства. При необходимости оперативной коррекции состояния сердца и сосудов кардиолог направляет своего пациента к квалифицированному хирургу.

Любые симптомы порока сердца у грудничка нельзя оставлять без внимания, так как только вовремя оказанная помощь способна сохранить его жизнь и здоровье.

В нашем центре оказывается эффективная помощь при любых пороках сердца у детей. Современное оборудование, большой опыт кардиохирургов, поддержка большого коллектива смежных специалистов гарантируют наилучшие результаты из возможных в каждом случае.

Классификация пороков сердца

Пороками сердца называют врождённые или приобретённые патологии клапанов сердца, стенок или перегородок миокарда, а также отходящих от сердечной мышцы крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный ток крови в миокарде и развивается недостаточность кровообращения.

Классификация пороков сердца

На сегодня существует довольно много классификаций пороков сердца.

По этиологии возникновения различают:

— Врождённые пороки, которые развиваются в в следствии патологии внутриутробного развития в результате внешних или внутренних причин. К внешним причинам относят экологические, лекарственные, химические, вирусные и так далее. К внутренним причинам относятся различные отклонения в организме родителей. Например наследственный фон, гормональный дисбаланс у женщины в период беременности и прочие.

— Приобретённые пороки возникают в любом возрасте, то есть после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний. Наиболее частой причиной развития приобретённых пороков становится ревматизм. Также пороки сердца могут развиваться в следствии атеросклероза, травм миокарда, ИБС, сифилиса и других заболеваний.

По локализации различают:

  • Порок митрального клапана — изменения в митральном клапане (его ещё называют двухстворчатым), которым находится между левым желудочком и левым предсердием.
  • Порок аортального клапана — патология в аортальном клапане, который находится в преддверии аорты.
  • Порок трикуспидального клапана — нарушение трикуспидального (трёхстворчатого) клапана. Иногда так и называют «порок трёхстворчатого клапана», но это не совсем корректное название, так как в сердце есть ещё одни трёхстворчатый клапан — аортальный. Трикуспидальный клапан регулирует поток крови из правого предсердия в правый желудочек.
  • Порок лёгочного клапана — это патология лёгочного клапана, который находится в преддверии лёгочного ствола (артерии).
  • Незакрытый артериальный проток (овального отверстия) — это врождённая патология, когда не срастается артериальный проток новорожденных. Довольно часто в первый год жизни девочки (данный вид порока обычно встречается у девочек), проток сам срастается и соответственно порок проходит.


Дефект предсердной перегородки — патологические нарушения перегородки между левым и правым предсердиями. Дефекты предсердной перегородки могут возникать в трёх местах:

  • верхней — sinus venosus,
  • средней — ostium secundum
  • и нижней части — ostium primum.


Дефект межжелудочковой перегородки — нарушения перегородки между левым и правым желудочками. Также может появляться в трёх отделах перегородки:

  • верхней — мембранозный,
  • средней — мышечный
  • и нижней части — трабекулярный дефект.


Транспозиция магистральных артерий (сосудов) — критический врождённый порок сердца, который характеризуется желудочково-артериальным дискордантным и предсердно-желудочковым конкордантным соединениям.
Декстрокардия — неправильное расположение сердца, то есть большая его часть находится в правой части грудной клетки полностью симметрично нормальному. При этом происходит «обратное» расположение исходящих и входящих сосудов.

Также встречаются комбинированные пороки. Наиболее частые из них это:

  • Тетрада Фалло — сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перего­родки и декстрапозиция аорты. При таком пороке со временем развивается гипертрофия правого желудочка.
  • Триада Фалло — сочетание стеноза легочного ствола, гипертрофии правого желудочка и дефекта межжелудочковой перего­родки.
  • Пентада Фалло — сочетание дефекта меж­предсердной перегородки и тетрады Фалло.
  • Аномалия Эбштейна — очень редкий врождённый порок, характеризующийся недостаточностью трикуспидального клапана в результате того, что атриовентрикулярного клапана вместо того, чтобы исходить из предсердно-желудочкового кольца, исходит сразу из стенок правого желудочка, что приводит к уменьшению внутреннего объёма правого желудочка и незаращением овального отверстия.


По анатомическим изменениям различают:

  • Стеноз — сужение отверстия сосудов или клапанов и как следствие препятствие нормальному току крови.
  • Атрезия — отсутствие или сужение сосуда, полости или отверстия, ведущее к затруднению или нарушению нормального тока крови.
  • Коарктация — то же что и стеноз.
  • Недостаточность или дефекты — недостаточно развитый клапан, стенки или сосуды сердца.

 

Различают два основных вила:

1. дефекты обструкции — это когда клапаны, вены или артерии атрезированы или стенозированы
2. и дефекты перегородки, отделяющей правую часть миокарда от левой.

Гипоплазия — недоразвитость, обычно какой-то одной части миокарда, например левой или правой. В результате вторая часть (сторона) миокарда выполняет двойную нагрузку.

Сочетание патологий, когда сочетаются два или более анатомических вышеперечисленных изменений. Например стеноз-дефект.
Комбинация — это когда сочетаются несколько пороков с разной локализацией, например митрально-аортальный и так далее.

В соответствии с гемодинамикой различают:

I степени — незначительные изменения.
II степени — умеренные изменения.
III степени — резкие изменения.
IV степени — терминальные изменения.

Также по гемодинамике различают:

Белые пороки, когда нет смешения венозной и артериальной крови, то есть с лево-правым направлением сброса.  Среди белых пороков различают четыре вида:

  • При обогащении лёгочном (малом) круге кровообращения. Например при открытом овальном отверстии, дефект межжелудочковой перегородки и так далее.
  • При обеднении лёгочного кровообращения. Например пульмональный изолированный стеноз.
  • С обогащением телесного (большого) круга кровообращения. Например аортальный изолированный стеноз.
  • Без значительного нарушения гемодинамики. Например диспозиция сердца.


Синие пороки сердца — это когда происходит заброс венозной крови в артериальную при нарушении право-левого тока. Синие пороки разделяют на два вида:

С обогащением лёгочного круга. Например при комплекс Эйзенменгера или абсолютной транспозиция магистральных сосудов.
С обеднением лёгочного круга. Например аномалия Эбштейна или тетрада Фалло.

Диагностика

Для диагностики используют по показаниям:

  • ЭКГ,
  • УЗИ сердца и Допплер-эхо-КГ,
  • рентгенография сердца и контрастная рентгенография сердца.


Симптомы и лечение

Симптомы каждого отдельного порока различные, как и лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим (экстренное оперативное вмешательство или плановая операция). При чём терапевтическое лечение является вспомогательным-симптоматическим и только оперативная терапия считается в большей степени радикальной.


Прогноз

Прогноз лечения зависит от многих факторов и рассматривается при каждом пороке отдельно. Но в любом случае, главным фактором положительного прогноза является раннее обращение и назначение радикального адекватного лечения.

Консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:
  • Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
  • Пролапс митрального клапана
  • Митральный стеноз
  • Внутрижелудочковые блокады
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
  • Синдромы предвозбуждения желудочков
  • Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
  • Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
  • Трепетание предсердий
  • Мерцательная аритмия
  • Диагностика и лечение сердечной недостаточности
  • Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
  • Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
  • Профилактика стенокардии
  • Вариантная стенокардия
  • Стенокардия покоя
  • Лечение стенокардии
  • Диагностика стенокардии
  • Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
  • Осторожно! Высокое давление
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Миокардиты (острые и хронические)
  • Острый инфаркт миокарда
  • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
  • Стенокардия. Общие сведения
  • Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
  • Как проходит холтеровское мониторирование АД
  • Электрокардиография
  • Нужна ли вам консультация кардиолога?

Врожденные пороки сердца у детей и взрослых: симптомы, лечение

Анатомия сердечной мышцы достаточно проста: 4 камеры, 2 половины, которые перекачивают венозную и артериальную кровь. Однако любые нарушения ее структуры вызывают дисфункцию (в различной степени) системы кровообращения. Анатомические нарушения сердца (пороки), возникшие при внутриутробном развитии ребенка, – это чрезвычайно серьезные заболевания, грозящие трагическим исходом при отсутствии своевременного медицинского вмешательства. Взрослые и дети с врожденным пороком сердца обязательно должны проходить периодические обследования для контроля за функционированием сердечной мышцы.

Что такое врожденный порок сердца?

Это аномальное развитие сердечной мышцы и ее сосудов, приводящее к отклонениям в их структуре, нарушению сократительной функции сердца, дефектам системы кровообращения. Увы, отдельные пороки сердца у новорожденных оказываются чересчур серьезными и несовместимыми с жизнью.

Рождение детей с отклонениями, дефектами в физиологической структуре сердца фиксируют достаточно часто – у 6-8 из 1000 новорожденных. Всего известно около 100 видов врожденных пороков сердца, однако наиболее распространены следующие:

  • дефекты перегородок, стенок сердечной мышцы;
  • нарушение работы сердечных клапанов из-за изменения их формы;
  • уменьшение или увеличение объема легочного кровотока из-за дефектов сосудов;
  • смешение венозной и артериальной крови при недостатке в ней кислорода.

Сердечные аномалии часто развиваются уже на 2-м месяце вынашивания ребенка под воздействием различных негативных факторов. К сожалению, далеко не все из них можно диагностировать при беременности, поэтому некоторые врожденные пороки сердца у детей выявляют уже после рождения или в процессе развития ребенка.

Причины врожденных пороков сердца

Повлиять на нормальное развитие плода в утробе матери может огромное количество факторов:

  • генетические нарушения из-за мутации хромосом;
  • пристрастие родителей к курению, алкоголю, наркотикам;
  • инфекционные болезни, которыми мать ребенка болела в начале беременности;
  • прием лекарств, побочные эффекты которых не были учтены;
  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятная экология.

Это основные причины врожденных пороков сердца. Существуют также группы риска. Например, врожденный порок сердца у новорожденного может сформироваться, если женщина беременеет в возрасте более 35 лет, при наличии у нее эндокринных болезней, токсикозов в I триместре.

Классификация

Врожденные пороки сердца у детей и взрослых классифицируют по различным признакам.

По сложности анатомических изменений выделяют:

  • простые пороки – с одиночными аномалиями;
  • сложные – сочетают 2 отклонения, к примеру, клапанную недостаточность и сужение сердечных отверстий;
  • комбинированные – комбинации множественных дефектов, наиболее сложные для лечения.

По характеру нарушений кровообращения известны следующие группы.

  • Сообщение внутри сердца происходит с артериально-венозным сбросом крови (болезнь Голочинова-Роже, открытый артериальный проток, увеличение легочного кровотока).
  • Сообщение происходит с венозно-артериальным сбросом (триада и тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, уменьшение легочного кровотока).
  • Сообщения внутри сердца не происходит из-за слабой проходимости, сужения основных сосудов (аорты, легочной артерии).
  • По характеру проявлений и симптомов пороки принято делить на «синие» и «белые».
  • При «синих» артериальная и венозная кровь смешиваются, наблюдается гипоксия тканей, из-за чего они синеют. Особенно это заметно в области пальцев, губ, ушей. Среди распространенных «синих» пороков – аномалия Эбштейна, тетрада Фалло, транспозиция аорты и легочной артерии.
  • При «белых» пороках патология может не проявлять себя явно и потому тяжело диагностируется. К таковым, в частности, относят отклонения в дренаже легочных вен, дефекты перегородок, образование общего предсердия.

Врожденный порок сердца у взрослых

Своевременное лечение данной патологии современными методами медицины позволяет многим пациентам жить полной жизнью или с определенными ограничениями.

Чаще всего у таких пациентов наблюдают:

  • сердечную недостаточность;
  • аритмию;
  • гипоксемию;
  • легочную гипертензию.

Нередко в ткани сердца у них вживлены искусственные имплантаты, обеспечивающие работу клапанов.

Симптомы врожденных пороков сердца у новорожденных

Врожденный порок сердца у новорожденных в большинстве случаев проявляет себя уже в первые часы или дни после рождения.

  • Ребенок испытывает значительные затруднения с дыханием при физической активности, может терять сознание.
  • У него диагностируют повышенное сердцебиение, аритмию, сердечную недостаточность.
  • При этом ребенок испытывает слабость, быстро утомляется даже при сосании груди.
  • Его кожа может приобретать чересчур бледный или синюшный оттенок, ткани могут отекать.

Симптомы могут дать о себе знать и значительно позже рождения малыша. Формирование сердечно-сосудистой системы продолжается в первые недели жизни ребенка. В частности, кровь начинает поступать в легкие, а артериальный проток должен закрыться. Однако этого может не произойти. В таком случае также говорят о пороке сердца.

Диагностика симптомов врожденного порока сердца

Патологию в любом возрасте диагностируют следующими основными методами:

  • электрокардиограмма;
  • рентгеновское обследование;
  • УЗИ сердца с допплером;
  • кардиоритмография.

При подготовке операции лучше всего пройти диагностику на новейшем диагностическом оборудовании экспертного класса, которое применяется в ведущих европейских клиниках. В Москве такие услуги предоставляет клиника CBCP.

Лечение врожденного порока сердца

Если патология обнаружена еще до рождения ребенка или непосредственно после родов, ему требуется немедленное лечение после появления на свет. Большинство пороков сердца не подлежит медикаментозной коррекции, поэтому оптимальным решением становится хирургическое вмешательство. В ряде случаев операцию можно отложить, если это не вредит здоровью больного.

Если же степень дефекта не значительна, детям с врожденным пороком сердца достаточно скорректировать нагрузки, образ жизни и своевременно принимать лекарства.

Операция при врожденном пороке сердца

Современные кардиохирурги проводят чрезвычайно сложные операции при пороке сердца у новорожденных, позволяющие ликвидировать аномалии развития и значительно снизить риск осложнений. Чаще всего для этого применяют митральную комиссуротомию, протезирование клапанов. На успешность результата непосредственно влияют своевременность вмешательства, квалификация хирурга и уровень оборудования.

есть надежда! Современные методы диагностики и лечения врожденных пороков сердца. — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 29 липня 2015

Створено: 29 липня 2015

Перегляди: 2934

Врожденные пороки сердца (ВПС) – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. Понятно, что это большая и серьезная проблема. Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем. Благодаря успехам кардиохирургии стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных ВПС. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание квалифицированной помощи в хирургической клинике. 

 

     Причины возникновения врожденных пороков сердца. 

В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, например, краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения радиации и др.). Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца. Выделяют также факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери, эндокринные заболевания супругов, токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности, мертворожденные в анамнезе, наличие детей с врожденными пороками развития у ближайших родственников. Количественно оценить риск рождения ребенка с ВПС в семье может только генетик, но дать предварительный прогноз и направить родителей на медико-генетическую консультацию может каждый врач. 

 

      Проявления врожденных пороков сердца. 

При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — составляет около 20% всех случаев врождённых пороков сердца, а дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) по 10-15% каждый. Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К порокам белого типа дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие. Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. А сделать это можно еще внутриутробно с помощью ультразвукового исследования плода. На ранних сроках (11-14 недель) для специалиста легче выявить врожденный порок сердца при трансвагинальном УЗИ. Однако некоторые патологии сердца и сосудов выявляются в более поздние сроки, поэтому при подозрении на них необходимо сделать УЗИ сердца плода в 20-24 недели беременности. В первую очередь об этом необходимо задуматься тем женщинам, у которых были самопроизвольные аборты и мертворождения, есть дети с врожденными пороками развития, в том числе врожденными пороками сердца, а также аритмиями (нарушениями ритма сердца). Кроме того, в группу риска входят: 

• женщины, перенесшие вирусную инфекцию на ранних сроках беременности, особенно в первые два месяца, когда формируются основные структуры сердца;

• семьи, в которых у будущих родителей или ближайших родственников также был диагностирован врожденный порок сердца;

• женщины, страдающие диабетом и другими хроническими заболеваниями, принимавшие лекарства во время беременности;

• будущие мамы старше 37 лет;

• женщины, употреблявшие наркотики в течение беременности;

• женщины, живущие в экологически неблагоприятных районах.

     Следует отметить, что УЗИ сердца плода, или фетальная эхокардиография, проводится далеко не в каждой женской консультации и необходим высококвалифицированный специалист, который сможет правильно трактовать полученные данные. 

В зависимости от вида порока сердца, женщине может быть рекомендовано либо прерывание беременности (при пороках, не совместимых с жизнью), либо сохранение беременности с более детальным обследованием беременной и решением вопроса об оперативном лечении ребенка сразу или через некоторое время после родов.

В кардиохирургической клинике проводится дообследование больных с врожденными пороками сердца. Несмотря на впечатляющие успе¬хи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование с допплерографией и компьютерная рентгено- и магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно для окончательной постановки диагноза требуются катетеризация полостей сердца и ангиография. В ходе этой достаточно сложной процедуры определяются величины и перепады давления в желудочках и предсер¬диях, давление в крупных сосудах, выходящих из сердца. Одновремен¬но в полости сердца вводятся специальные рентгеноконтрастные ве¬щества, позволяющие увидеть и сами полости сердца, и возможные дефекты в перегородках и крупных сосудах.

 

      Лечение врожденных пороков развития сердца

Полное излечение подавляющего большинства пороков сердца возможно только с помощью их хирургической коррекции. 

Основные способы лечения ВПС – открытая кардиохирургическая операция и внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция. Выбор способа лечения зависит от вида патологии, возраста ребенка и общего состояния его здоровья. При сложных пороках может потребоваться несколько внутрисосудистых и открытых операций на сердце. При открытом артериальном протоке допустима выжидательная тактика, так как этот проток может самостоятельно закрываться в первые два года жизни.

 

       Эндоваскулярная операция. 

Метод заключается в подведении к зоне патологии через сосуды катетеров, окклюдеров, баллонов и прочих внутрисосудистых устройств, и проведении с их помощью различных лечебных манипуляций. Сегодня с помощью эндоваскулярных методов лечения можно выполнить такие операции, как увеличение межпредсердного сообщения, расширение стенозированных клапанов легочной артерии и аорты, восстановление просвета суженного сосуда, перекрытие патологического кровотока через сосуд с помощью его эмболизации, закрытие открытого артериального протока, дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок и ряд других вмешательств.

     Преимущества эндоваскулярного вмешательства перед открытой кардиохирургической операцией: 

• Меньшая травматичность хирургического доступа к сердцу.

• Отсутствует необходимость применения общего наркоза.

• Менее продолжительный послеоперационный период.

 

     Открытое кардиохирургическое вмешательство. 

Метод применяется при невозможности восстановления функций клапанов или устранения дефектов межпредсердной перегородки эндоваскулярной операцией.

     Основные способы проведения хирургического лечения ВПС: 

• Пластика клапанов сердца или имплантация искусственных клапанов.

• Ушивание небольших дефектов перегородки или их закрытие заплатой (при крупных дефектах или отсутствии перегородки).

• Пластика и протезирование сосудов сердца.

• Реконструктивные операции.

 

      Возможно ли предупредить врождённый порок сердца?

На сегодняшний день действительно известен целый ряд факторов риска, которые могут оказывать негативное влияние на развивающееся сердце. В первую очередь следует избегать таких факторов риска. В частности девочкам следует прививаться от краснухи, чтобы не заболеть ею во время беременности. Если во время беременности существует необходимость в приёме лекарственных средств, перед их приёмом обязательно необходимо проконсультироваться с врачом. К препаратам, чреватым риском также относятся медикаменты, отпускаемые без рецепта и витамины. И конечно никакого алкоголя и никотина во время беременности и после родов (в период грудного вскармливания).

Особо важным для будущей мамы является посещение всех предусмотренных профилактических осмотров беременных. Во время таких регулярных осмотров возможно выявить порок сердца ещё до рождения ребёнка. В этих целях осуществляется тщательное обследование сердца младенца в утробе матери посредством УЗИ. От опыта врача и качества аппарата УЗИ зависит вероятность выявления возможного порока сердца у ещё не рождённого ребёнка.

 

 

Заведующий ОМГК  Жарко Виктор Леонидович

 

Теги:

Хирургия врожденных пороков сердца — Deutsches Herzzentrum München

Особой отраслью клиники сердечно-сосудистой хирургии является лечение врожденных пороков сердца новорожденных, младенцев и детей. Также регулярно растет число операций врожденных пороков сердца у подростков и взрослых. Клиника относится к интернационально ведущему заведению в этой области. Комплексные врожденные пороки сердца корригируются в немецком кардиологическом центре на детях весом меньше 2000 грамм.

Являясь центром детской сердечной хирургии, клиника лечит полный спектр врожденных заболеваний сердца в сотрудничестве с объединением детской кардиохирургии и отделением анестезии немецкого кардиологического центра города Мюнхена.

Дети с врожденными пороками сердца терапируются и опекаются детским кардиологическим и хирургическим отделениями, каждое из которых является по своему компетентным и несет отдельную ответственность за маленьких пациентов. Преоперативную диагностику проводит отделение детской кардиологии. «Сердечные проблемы» наших маленьких и больших пациентов обсуждаются еженедельно на детской кардиологической и кардохирургической конференции. Здесь решаются дальнейшие действия, обсуждаются показания к операциям. Большинство пациентов продолжают постоперативное лечение в детских кардиологических отделениях. Взрослые пациенты с врожденными пороками сердца лечатся после операции в хирургической клинике или также в отделении детской кардиологии.

Kлассификация врожденных пороков сердца (ВПС)

  • врожденные заболевания сердечно-легочных сосудов без патологического соединения между венозной и артериальной крови (так называемый шунт)
  • врожденные сердечно-сосудистые заболевания как шунт слева-направо, («белые пороки»)
  • сердечно-сосудистые заболевания как шунт справа-налево, («синие пороки»), характеризуются артериальной гипоксемией и цианозом.

Pаспространённость

  • 0,8-1% живорожденных детей
  • часто: дефекты перегородки и патологические сосудистые соединения с шунтом слева-направо
  • не редко: патологические сосудистые соединения с обструкцией и шунтом справа-налево
  • редко: аномалии клапанов и сосудов

Tерапия

При раннем распознавании порока точная диагностика анатомических аномалий в настоящее время не вызывает затруднений, и большинство детей удается спасти с помощью медикаментозного или хирургического лечения. Цель — нормализация и физиологическое разобщение системного и легочного кровообращения. В случае невозможной первичной коррекции, проводится окончательная паллиативная операция.


Последствия врожденных пороков сердца

Врожденный порок сердца (ВПС) — это структурная проблема сердца, которая присутствует при рождении. Такие дефекты возникают, когда во время сердечного развития вскоре после зачатия происходит сбой, часто до того, как мать узнает, что она беременна.

Такие проблемы могут иметь или не иметь разрушительный эффект на систему кровообращения человека. Но наличие врожденного порока сердца может увеличить риск развития определенных заболеваний.

Понимание того, как возникают дефекты

Чтобы понять врожденные пороки сердца, полезно вспомнить, как оно должно функционировать.

Нормальное сердце имеет клапаны, артерии и камеры, по которым кровь циркулирует повторяющимся образом: от тела к сердцу, от сердца к легким, от легких к сердцу, а затем от сердца к телу. Когда все камеры и клапаны работают правильно, кровь перекачивается через сердце в легкие для получения кислорода, обратно к сердцу, а затем по всему телу для доставки этого кислорода.Когда клапаны, камеры, артерии и вены деформированы, эта циркуляция может быть нарушена.

Врожденные пороки сердца варьируются по степени тяжести от простых проблем, таких как «дыры» между камерами сердца, до очень серьезных пороков развития, таких как полное отсутствие одной или нескольких камер или клапанов.

Сопутствующие условия

Врожденный порок сердца может увеличить риск определенных заболеваний, в том числе:

Врожденные пороки сердца: FAQ

Все ли проблемы с сердцем у детей врожденные?

Нет, но большинство из них.Есть три основные категории возможных проблем с сердцем в детском возрасте: структурные дефекты, приобретенные повреждения и нарушения сердечного ритма. Эти дефекты обычно, но не всегда, диагностируются в раннем возрасте.

Дети также могут родиться с проблемами сердечного ритма, такими как медленное, быстрое или нерегулярное сердцебиение, известные как «аритмии», или у них могут развиться эти проблемы.

Редко детские проблемы с сердцем не возникают при рождении. Вместо этого в детстве может произойти повреждение сердца из-за инфекции. Этот вид порока сердца называется «приобретенным».Примеры таких приобретенных проблем включают болезнь Кавасаки и ревматическую лихорадку (PDF) (ссылка открывается в новом окне).

Кто рискует иметь ребенка с врожденным пороком сердца?

У любого человека может быть врожденный порок сердца. Из 1000 рождений по крайней мере восемь младенцев будут иметь какую-либо форму врожденного порока сердца, большинство из которых имеют легкую форму. Если у вас или других членов семьи уже был ребенок с пороком сердца, ваш риск рождения ребенка с пороком сердца может быть выше.

Почему возникают врожденные пороки сердца?

В большинстве случаев причина неизвестна. Хотя предполагается, что причина возникновения дефектов является генетической, было обнаружено лишь несколько генов, связанных с пороками сердца.

В редких случаях прием некоторых лекарств и возникновение некоторых инфекций во время беременности могут вызвать дефекты.

Как узнать, есть ли у моего ребенка или ребенка врожденный порок сердца?

Тяжелые сердечные заболевания обычно проявляются в течение первых нескольких месяцев после рождения.Некоторые дети синие или имеют очень низкое кровяное давление вскоре после рождения. Другие дефекты вызывают затрудненное дыхание, проблемы с кормлением или плохой набор веса.

Незначительные дефекты чаще всего диагностируются при плановом медицинском осмотре. Мелкие дефекты редко вызывают симптомы. Хотя большинство шумов в сердце у детей является нормальным явлением, некоторые из них могут быть вызваны дефектами.

Насколько хорошо могут функционировать люди с врожденными пороками сердца?

Практически все дети с простыми дефектами доживают до взрослого возраста.Хотя способность к упражнениям может быть ограничена, большинство людей ведут нормальный или почти нормальный образ жизни.

Ограничения являются обычным явлением для более сложных проблем. Некоторые дети с врожденными пороками сердца имеют задержку в развитии или другие трудности в обучении.

Каковы социальные / финансовые последствия врожденных пороков сердца?

Для успешного лечения требуется высокоспециализированный уход. Лечение тяжелых врожденных пороков сердца требует значительных финансовых ресурсов, включая расходы, связанные с госпитализацией.

Детям с задержкой в ​​развитии также требуются общественные и школьные ресурсы, чтобы полностью реализовать свой потенциал.

Как врожденный порок сердца влияет на семью?

Серьезный врожденный порок сердца может стать огромным эмоциональным и финансовым бременем для молодых семей в трудное время.

Обучение пациентов и их семей — важная часть успешного выживания. Обратитесь в нашу сеть поддержки, где вы можете поделиться своими проблемами и получить информацию в рамках сообщества, оказывающего помощь.

Цианотический врожденный порок сердца

У новорожденного может быть несколько врожденных пороков сердца, уже существующих при рождении. Эти типы пороков сердца могут вызывать низкий уровень кислорода в крови.

Цианоз может стать причиной синюшного цвета кожи и слизистых оболочек, когда в крови не хватает необходимого количества кислорода. Когда цианоз возникает вместе с врожденным пороком сердца, это состояние известно как синюшный врожденный порок сердца.

Причины синюшных врожденных пороков сердца

Когда кровь течет через легкие и сердце, кровь с низким или низким содержанием кислорода возвращается в правую сторону сердца. Это синий цвет. Затем эта сторона сердца перемещает кровь в легкие, где она меняет цвет с синего на красный по мере поступления кислорода. Кровь, теперь насыщенная кислородом, движется к левой стороне сердца из легких, а затем закачивается обратно в тело, чтобы снова начать свой кровоток.

Врожденные пороки сердца изменяют процесс кровотока.Из-за этих дефектов не насыщенная кислородом кровь течет из сердца по всему телу, не проходя через легкие, где она обычно получает кислород. Поскольку кровь, которая сейчас движется по телу, содержит более низкий уровень кислорода, кожа приобретает голубоватый оттенок. Возникает цианоз. Когда порок сердца вызывает цианоз, изменение цвета может развиваться медленно. Если количество кислорода в крови немного снизилось, распознать цианоз может быть сложно. Более того, цианоз может чаще появляться на слизистых оболочках у людей с более темной кожей.

Специфические дефекты, которые могут вызвать синюшный порок сердца и посинение кожи:

  • Неспособность трикуспидального клапана открыться полностью или его может просто не быть.
  • Неспособность легочного клапана открыться достаточно широко или его может не быть.
  • Неспособность аортального клапана полностью открыться.

Дополнительные причины сердечного заболевания могут включать: сужение аорты; неправильное формирование левой части сердца; отверстие между нижними камерами сердца; неправильное прикрепление вен к левому предсердию сердца; и взаимообмен аорты и легочной артерии.

Симптомы врожденных пороков сердца

Есть некоторые врожденные пороки сердца, которые не проявляются какими-либо симптомами или проявляются лишь несколькими симптомами. Например, эти дефекты не вызывают таких болезненных симптомов, как боль в груди. Появление симптомов у дефектов зависит от количества дефектов, их интенсивности и типа дефекта. Часто у новорожденных острые пороки сердца могут проявляться такими симптомами, как:

  • Истощение.
  • Гипервентиляция.
  • Цианоз.
  • Неэффективное кровообращение.

Диагностика

Чтобы диагностировать цианотический врожденный порок сердца, врач проведет клиническое обследование, возьмет анализ крови и проанализирует проблемы и симптомы пациента. Кроме того, можно заказать МРТ сердца, УЗИ сердца, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген, компьютерную аксиальную томографию (КАТ) или ангиограмму.

Процедуры

Некоторым пациентам, чаще всего детям, потребуется лечение врожденного порока.Сначала они могут получать терапевтические препараты для устранения лишней жидкости и обеспечения более эффективной работы сердца и лечения любых аритмий. Также может потребоваться дыхательное оборудование. Сразу после рождения или позже может потребоваться операция для устранения дефекта. Выбор процедуры будет зависеть от типа дефекта.

Часто для устранения дефекта проводят процедуру катетера, особенно если это простой дефект, например сужение одного из сердечных клапанов.Это предпочтительнее хирургического вмешательства, поскольку оно менее сложно. Выздоровление будет проще и быстрее. Однако более серьезные дефекты, такие как отверстия в сердце, могут потребовать операции на открытом сердце.

Возможные осложнения

Исход пациента после хирургического лечения будет зависеть от того, насколько сложным был дефект и насколько успешно он был вылечен. Возможные осложнения включают сердечные инфекции или сердечную недостаточность, хроническую гипертензию, аритмию, инсульт или смерть.

Дополнительная литература

Типы врожденных пороков сердца | Детская больница CS Mott

Типы врожденных пороков сердца

Есть много типов врожденных пороков сердца.Если дефект снижает количество кислорода в организме, он называется синюшным. Если дефект не влияет на кислород в организме, он называется бледным.

Что такое цианотический порок сердца?

Цианотические пороки сердца — это дефекты, при которых кровь, богатая кислородом, и кровь, бедная кислородом, смешиваются.

При синюшных пороках сердца менее богатая кислородом кровь достигает тканей тела. Это приводит к появлению синеватого оттенка (цианоза) на коже, губах и ногтевом ложа.

Цианотические пороки сердца включают:

Что такое бледные пороки сердца?

Врожденные пороки сердца, которые обычно не влияют на количество кислорода или крови, которое достигает тканей тела, называются бледными пороками сердца. Голубоватый оттенок кожи не характерен для младенцев с бледным пороком сердца, хотя может возникнуть. Если появляется голубоватый оттенок, это часто происходит во время занятий, когда ребенку требуется больше кислорода, например, во время плача или кормления.

Ацианотические врожденные пороки сердца включают:

Что не считается пороком?

Небольшое отверстие в сердце, называемое открытым овальным отверстием, не считается пороком сердца. Бывает у многих здоровых людей. Но обычно это не требует лечения.

Кредиты

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия
Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Ларри А. Латсон, врач-педиатр, кардиология

Действует по состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, доктор медицины Э. Грегори Томпсон, врач внутренних органов, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и доктор Ларри А. Латсона — доктор медицины, педиатрическая кардиология

Врожденные пороки развития сердечной недостаточности — Better Health Channel

Примерно один из 100 детей рождается с пороком сердца.Это называется врожденным пороком сердца (ВПС). Некоторые дефекты являются легкими и не вызывают значительного нарушения работы сердца. Однако более половины всех детей с ИБС имеют достаточно серьезное заболевание, требующее лечения.

Как работает сердце

Сердце — это двойной насос, состоящий из четырех камер. Его роль — обеспечивать организм кислородом. Сердце забирает кровь на следующих этапах:

  • Оно забирает кровь с низким содержанием кислорода в правую сборную камеру (правое предсердие) и сжимает ее в правую насосную камеру (правый желудочек).
  • Затем кровь закачивается через артерию в легкие для поглощения кислорода.
  • Из легких кровь с кислородом поступает в левую сборную камеру (левое предсердие).
  • Затем он попадает в нижнюю левую насосную камеру (левый желудочек) и в артерию (аорту), где снова начинает свое путешествие по телу.

Пороки сердца могут развиться в матке

Если сердце и кровеносные сосуды не растут должным образом во время внутриутробного развития, это может вызвать:

  • Закупорки, которые препятствуют кровотоку вокруг сердца и артерий
  • Кровь движется ненормально через сердце (например, через «дыры» в стенках, разделяющих две стороны сердца)
  • Части самого сердца, которые должны быть недоразвиты.

Приобретенный порок сердца

У некоторых детей проблемы с сердцем развиваются после болезни. Заболевания, которые могут привести к проблемам с сердцем, включают миокардит (воспаление сердечной мышцы), кардиомиопатию (заболевание сердечной мышцы), ревматический порок сердца (заболевание, которое может следовать за стрептококковой бактериальной инфекцией) и болезнь Кавасаки (болезнь с лихорадкой, сыпью. и увеличение лимфатических узлов, которые могут повлиять на сердце). Это называется приобретенными пороками сердца.

Некоторые дети с генетическими заболеваниями, такими как синдром Нунана, также могут иметь аномалии сердца.

Причины порока сердца

Примерно в восьми из 10 случаев причина врожденного порока сердца неизвестна. Некоторые из известных причин ИБС включают:

  • Гены — 20 процентов случаев имеют генетическую причину
  • Другие врожденные дефекты — ребенок с определенными врожденными дефектами, такими как синдром Дауна, с большей вероятностью будет имеют пороки развития сердца
  • Болезнь матери — болезнь матери во время беременности (например, краснуха — сейчас редко) может увеличить риск врожденных пороков сердца
  • Лекарства и лекарства — лекарства (без рецепта) или по рецепту) или запрещенные препараты, принимаемые матерью во время беременности, могут увеличить риск врожденных пороков сердца
  • Алкоголь — мать, употребляющая большое количество алкоголя во время беременности, может увеличить риск врожденных пороков сердца
  • Здоровье матери — такие факторы, как неуправляемый диабет и плохое питание во время беременности, могут увеличить риск
  • Материнский возраст — младенцы женщин старшего возраста чаще страдают врожденным дефектом, чем младенцы более молодых женщин.

Симптомы порока сердца

Проблемы с сердцем могут вызывать различные симптомы у младенцев, в том числе:

  • Одышка — это может быть связано с накоплением жидкости в легких
  • Затрудненное кормление — это может произойти из-за того, что у ребенка проблемы с дыханием.
  • Синие губы и кожа. — некоторые пороки сердца могут привести к смешиванию синей (обедненной кислородом) крови из вен и красной (богатой кислородом) крови из легких.Это может вызвать синеватый цвет губ и кожи, называемый «цианозом».

Пять распространенных пороков сердца

Некоторые общие врожденные пороки сердца включают:

  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Транспозиция магистральных сосудов
  • Коарктация аорты
  • Тетралогия Фалло
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки — самый распространенный врожденный порок сердца в Виктории.

Желудочки — это две нижние насосные камеры сердца. Дефект межжелудочковой перегородки означает, что в стенке между желудочками имеется отверстие. Это отверстие позволяет смешивать оксигенированную и деоксигенированную кровь.

У ребенка с этим заболеванием сердце должно работать намного тяжелее, чем обычно, и может увеличиваться в размерах. Симптомы включают одышку, трудности с кормлением, учащенное сердцебиение и неспособность расти с ожидаемой скоростью. В зависимости от тяжести состояния у ребенка может развиться застойная сердечная недостаточность и повышенный риск развития пневмонии.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки зависит от тяжести дефекта. Если отверстие небольшое, оно может со временем зажить само, и никакого лечения, кроме тщательного наблюдения, не требуется. Большие дефекты с симптомами в младенчестве могут потребовать операции на открытом сердце. Закрытие отверстия (обычно «пластырем») позволяет крови нормально циркулировать, снимая нагрузку на сердце. В некоторых случаях, как правило, у детей старшего возраста, когда отверстие не закрылось и все еще вызывает нагрузку на сердце, может быть возможна процедура катетера, а дефект закрывается с помощью имплантируемого устройства.

Транспозиция магистральных сосудов

Обычно кровь из правого желудочка сердца попадает в легкие по легочной артерии. Кровь из левого желудочка попадает в тело по аорте (главной артерии тела).

Транспозиция магистральных сосудов означает, что эта ситуация обратная: легочная артерия прикреплена к левому желудочку, а аорта — справа. Кислородная кровь перекачивается обратно в легкие, а не по всему телу.

Этот дефект может быть фатальным в первые недели жизни, если его не лечить.Некоторые дети живут дольше, если в перегородке между верхними и нижними камерами сердца есть отверстие, позволяющее крови смешиваться. Основным признаком транспозиции магистральных сосудов является цианоз, синяя окраска кожи, вызванная недостатком кислорода.

Лечение транспозиции магистральных сосудов

Лечение транспозиции магистральных сосудов включает процедуру, называемую баллонной септостомией. Это может потребоваться для увеличения небольшого отверстия между предсердиями, которое обычно присутствует при рождении, чтобы больше насыщенной кислородом крови могло достичь тела.Последующая операция будет организована, как правило, в первые две недели жизни, чтобы восстановить нормальное соединение артерий.

Коарктация аорты

Аорта является главной артерией тела, и «коарктация» означает, что она сужена или защемлена, обычно в верхней части грудной клетки. Это означает, что артериальное давление в нижней части тела ниже нормы.

Это состояние часто приводит к серьезным симптомам в первые недели жизни. Симптомы обычно возникают в первую неделю жизни и включают одышку и затрудненное дыхание, а также могут включать коллапс.

Реже это заболевание не может быть диагностировано в младенчестве и может быть обнаружено гораздо позже при обследовании высокого кровяного давления.

Лечение коарктации аорты

Для лечения коарктации аорты потребуется хирургическое вмешательство, если состояние тяжелое и вызывает симптомы в раннем младенчестве. У детей старшего возраста суженный участок иногда можно растянуть с помощью специальных баллончиков или «стентов».

Тетралогия Фалло

Когда у ребенка тетралогия Фалло, его сердце поражено четырьмя основными дефектами:

  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Блокировка кровотока из правого желудочка
  • Утолщение стенки желудочка правый желудочек
  • Смещение аорты в сторону правого желудочка.

Эти четыре дефекта позволяют оксигенированной и деоксигенированной крови смешиваться внутри сердца. Основной симптом — цианоз (синяя окраска), который развивается в первые недели или месяцы жизни.

Лечение тетралогии Фалло

Лечение тетралогии Фалло требует хирургического вмешательства для закрытия дефекта перегородки и устранения препятствия кровотоку из правого желудочка. Некоторым младенцам с тяжелыми симптомами в раннем возрасте может быть сделана предварительная операция «шунтирования», которая увеличивает приток крови к легким и уменьшает цианоз, но не устраняет основной дефект.

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

В этом состоянии вся левая сторона сердца, включая клапаны и кровеносные сосуды, недоразвита. Без своевременного лечения ребенок может умереть в течение нескольких дней или недель после рождения. Симптомы включают серый цвет лица и серьезные затруднения дыхания.

Лечение синдрома гипопластических левых отделов сердца

Синдром гипопластических левых отделов сердца потребует хирургического вмешательства. Используемые методы включают операцию «Норвуд», которая позволяет правому желудочку стать насосной камерой, снабжающей тело и легкие.Операция сложная и сопряжена с высоким риском. По крайней мере, две дальнейшие операции в раннем детстве потребуются для достижения нормальной функции сердца.

Дети с пороками сердца нуждаются в особом уходе для предотвращения инфекций

Обсудите с кардиологом вашего ребенка, требуется ли вашему ребенку антибиотики для некоторых процедур, например, при удалении зубов или при других операциях, связанных с полостью рта, носа, кишечника. органов или мочеполовой системы.Бактерии могут попасть в кровоток во время этих процедур и вызвать серьезную инфекцию (известную как инфекционный эндокардит) в аномальной части сердца.

Все лекарства следует уточнять у фармацевта, семейного врача или кардиолога. Обычные прививки следует делать в обычное время после консультации с врачом.

Куда обратиться за помощью

Детский центр Джона Хопкинса «Синдром синего ребенка побеждает пациентов с синдромом синего ребенка»

Сочетание четырех пороков сердца, которые могут привести к недостатку кислорода в крови и снижению притока крови к легким, TOF может вызвать синдром голубого ребенка, состояние, при котором кожа ребенка может посинеть, часто при рождении.Однако из-за отсутствия легочного клапана нерожденный ребенок Пресок и Уайт испытывал сжатие дыхательных путей, что могло привести к недостаточному уровню кислорода для выживания. Менее 1% детей с врожденными пороками сердца имеют такой же диагноз.

Рано утром 21 ноября 2019 года у Пресока начались схватки. Они с Уайтом проделали трехчасовую поездку от своего дома на острове Дил на восточном берегу Мэриленда до JHCC, чтобы гарантировать, что их ребенок получит необходимую ей интенсивную помощь.Позже в тот же день их дочь, ВМС, появилась на свет. Когда она родилась, ее губы и ступни были синими, как и некоторые пальцы.

«Мы не осознавали серьезности ситуации, пока они не заставили меня перерезать пуповину», — говорит Уайт.

Navy вскоре был доставлен в педиатрическое кардиологическое отделение интенсивной терапии и переведен на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), систему, которая обеспечивает поддержку искусственного кровообращения вне тела ребенка.

«У меня был только момент с этим ребенком и я думал о« а что, если »или« придется ли мне хоронить этого ребенка? »Это определенно было самым страшным», — вспоминает Пресок.

Хотя ее состояние считается крайне редким, ВМС — один из примерно 1 миллиона детей в Соединенных Штатах с врожденным пороком сердца. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно около 40 000 детей рождаются с врожденными пороками сердца.

ВМС оставалась на ЭКМО в течение четырех дней после того, как она родилась и перенесла легкий инсульт, который может быть осложнением из-за системы поддержки шунтирования. «Потрясающе видеть все морщинки, писк и лекарство, но потом ты видишь всю эту заботу вокруг нее, и это компенсирует это», — говорит Пресок.

После того, как ее исключили из ЭКМО, у ВМС сначала все хорошо, но вскоре она начала сталкиваться с другими серьезными проблемами со здоровьем, не связанными с ее сердечным заболеванием. У нее развился рефлюкс, и она не могла есть. Ей был поставлен диагноз некротический энтероколит (НЭК), бактериальное воспаление, которое в конечном итоге может разрушить стенку кишечника. Военно-морским силам назначили внутривенные антибиотики для борьбы с NEC и сделали операцию на брюшной полости, чтобы вылечить рефлюкс, чтобы она могла есть.

Помимо этих проблем, у ВМС также было затрудненное дыхание.Сканирование легких показало, что одна доля ее легких была больше другой. Врачи JHCC провели лобэктомию, взяв увеличенную долю правого легкого.

Путешествие

Little Navy в мир было чрезвычайно сложным, и она оставалась в больнице два с половиной месяца. Наконец, она достаточно выздоровела, чтобы пойти домой и стать больше и сильнее, чтобы подготовиться к возможной операции на сердце. В это время за ВМС регулярно наблюдали врачи JHCC, в том числе Брет Меттлер, М.D., директор детской кардиохирургии и содиректор Центра педиатрии и врожденных пороков сердца Blalock-Taussig-Thomas при JHCC.

Восемь месяцев спустя, в сентябре 2020 года, ВМС перенесли операцию на открытом сердце в JHCC, чтобы исправить ее состояние TOF и отсутствие легочного клапана, закрыв отверстие в сердце, сдвинув легочные артерии и уменьшив их. Восьмичасовая операция прошла успешно, и через 10 дней ВМС покинули госпиталь.

«Военно-морской флот был тяжело больным ребенком, который столкнулся со многими проблемами в таком молодом возрасте из-за уникального сердечного приступа и множества других серьезных проблем со здоровьем», — говорит Меттлер.«Она пережила все на удивление хорошо и сможет жить здоровой жизнью».

Врачи JHCC продолжают наблюдать за ВМС, которой сейчас 14 месяцев, потому что в будущем ей может потребоваться еще одна операция на сердце. Ее родители говорят, что она процветает, добавляя, что ВМС нахальный и любит арахисовое масло и желе.

«Я хочу, чтобы она была здоровой, счастливой и имела полноценное детство», — говорит Уайт.

«Военно-морской флот не был бы здесь без детского центра Джонса Хопкинса», — говорит Пресок.«Причина, по которой Бог поместил сюда хирургов, состоит в том, чтобы починить таких людей, как ВМС».

Presock, White и Mettler доступны для интервью для СМИ.

Февраль — это американский месяц сердца, время для повышения осведомленности взрослых и детей о сердечных заболеваниях.

Признаки и лечение врожденных пороков сердца

Что такое врожденный порок сердца?

Врожденный порок сердца, иногда называемый врожденным пороком сердца, — это аномалия в структуре вашего сердца.Он присутствует при рождении и может повлиять на то, как кровь течет в вашем сердце. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), врожденные пороки сердца являются наиболее распространенным типом врожденных пороков, от которых страдает почти 1 процент рождений в США.

Существует множество различных типов врожденных пороков сердца, от простых до сложных. Самый распространенный врожденный порок сердца — это дефект межжелудочковой перегородки, дефект, при котором в стенке, разделяющей нижние камеры сердца, имеется отверстие.

Тяжелые пороки сердца могут привести к опасным для жизни состояниям. К счастью, благодаря недавним достижениям в области медицинского обслуживания и лечения многие люди, рожденные с врожденными пороками сердца, теперь живут дольше и ведут счастливую и здоровую жизнь.

Каковы симптомы врожденного порока сердца?

Когда ребенок рождается, у него могут не сразу проявляться какие-либо признаки или симптомы порока сердца. Другие могут испытать:

  • Синие губы или ногти
  • Проблемы с дыханием
  • Сонливость или засыпание во время кормления

Часто симптомы проявляются только в более позднем возрасте — в детстве или даже в зрелом возрасте.Эти симптомы включают:

Если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Каковы причины или факторы риска врожденных пороков сердца?

Часто причина врожденного порока сердца неизвестна. Это может быть вызвано изменениями в генах или хромосомах. Окружающая среда и состояние здоровья матери также могут иметь значение.

Поскольку врожденные пороки сердца развиваются в утробе матери, будущие матери или женщины, планирующие беременность, должны знать о следующих факторах риска врожденных пороков сердца:

  • Курение или употребление алкоголя во время беременности
  • Болеют краснухой (краснухой) во время беременности
  • Сахарный диабет — кроме гестационного диабета
  • Лекарства — прием некоторых лекарств во время беременности может вызвать дефекты.Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых лекарств.
  • Наследственность — врожденные пороки сердца, как правило, передаются в семье
  • Синдром Дауна — дети с синдромом Дауна часто имеют пороки сердца

Как диагностируются врожденные пороки сердца?

Если ваш врач подозревает, что врожденный порок сердца может вызывать проблемы со здоровьем, он может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • УЗИ
  • Рентген грудной клетки
  • Стресс-тест

Подробнее об услугах тестирования и диагностики Banner Health

Как лечить врожденный порок сердца?

Варианты лечения будут зависеть от типа имеющегося у вас порока сердца.Врач оценит ваше состояние и даст рекомендации с учетом ваших индивидуальных потребностей. Варианты лечения могут включать:

  • Лекарства
  • Имплантируемое сердечное устройство, например кардиостимулятор
  • Методы катетеризации
  • Хирургия

Если вам действительно нужно пройти курс лечения, Banner Health будет рядом, чтобы предложить поддержку на каждом этапе, включая реабилитацию.

Как предотвратить врожденные пороки сердца?

Невозможно предотвратить у себя врожденные пороки сердца.Здоровая беременность — лучший способ помочь женщине снизить риск рождения ребенка с врожденными пороками сердца. Беременным женщинам следует:

.
  • Избегайте сигарет и алкоголя
  • Соблюдайте здоровую диету
  • Избегайте приема некоторых лекарств

Если вы беременны или планируете беременность и у вас есть вопросы о врожденных пороках сердца, поговорите со своим врачом. Эксперты Banner Health готовы помочь вам с любыми проблемами, связанными с сердечными заболеваниями, беременностью или другими медицинскими потребностями.

Можно ли вылечиться от врожденного порока сердца?

Выберите автора Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton Гасиор, DOAlex Kemper, MD Александра Фанк, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Общие сведения о компании Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кульджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPHristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCCa, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP, Hanna MathessHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Herman Hundley, MS, AT, MD, CSCS, Hiren Patel, MDHoma Amini, D. , MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, MDDJacquelyn Doxie King, PhDJaimeson, MD Маттингли, доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри Аулетта, Джеффри Беннет, Леон, Джеффри Беннет, Джеффри Беннет, доктор медицинских наук, Джеффри Беннет ell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennifer Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyD Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT Дженни Уортингтон, PT, DPT Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Джули Самора, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, доктор медицины Кэти Бринд’Амур, магистр Кэти Томас, APR Катрина Холл, Массачусетс, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, Vanimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberance, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPCЛорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэттью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Миган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган, Меган Лиган, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, MDNicole, Nicole, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCРэйчел Тайсон, Л. CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-AReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRSRohan Henry, MD, MSРоуз Айоб, MDRose Schroedlz, PhDRoss AT, ATC, Саманта Боддапати, PhD, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор наук Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения, Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SS, Шари Ункафер, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAW, Миллс Скотт, Саймон Уайтс, Миллс, Саймон, Уайтс APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Herlen, MD Стивен АлленМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук Сваруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохамед, доктор медицинских наук, доктор Тамара Янг, Тамбер, Тэмпер, Мохаммед, Барвен-Маар, Янг-Маар MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie CDETra, RD, Мехатрейси Роэтра, Л.Д. MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 906

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *