Почему в кале у новорожденного слизь: Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Стул младенца, норма и тревожные симптомы

Яблокова Екатерина Александровна

Гастроэнтеролог, педиатр, кандидат медицинских наук, доцент

Содержание

Стул малыша – хороший индикатор правильного пищеварения и общего здоровья. На первом году жизни внешний вид и частота стула младенца очень зависят от целого ряда факторов. Публикация носит справочный характер. Все дети индивидуальны, при возникновении вопросов по состоянию здоровья своего малыша посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Цвет стула

Норма

Нормальный стул ребенка первого года жизни может быть желтого, оранжевого, зеленого и коричневого цвета!

Особенности

• Первые 2-3 дня жизни цвет первородного кала, или мекония, черно-зеленый (за счет большого количества билирубина, также в меконии клетки кишечного эпителия, амниотическая жидкость, слизь).
• На 3 день стул носит название переходного, в нем остатки мекония, но он уже больше в объеме и светлее.
• Затем цвет стула у детей на грудном вскармливании становится желто-оранжевым, а детей на искусственном вскармливании желто-зеленым.
• В 4-6 мес., разнообразные изменения цвета стула при введении овощей, а потом и фруктов в питание малыша

Мамы очень часто обеспокоены внезапным появлением зеленого стула у ребенка как на грудном, так и на искусственном вскармливании. При таких внезапных изменениях, нужно понять, изменено ли при этом состояние ребенка, есть ли какие-то жалобы или он спокоен, у него хороший аппетит и он отлично прибавляет в весе. Ведь вес очень чувствительный показатель здоровья такого маленького ребенка!

Наш малыш спокоен, аппетит сохранен, в весе прибавляет.

Любое изменение питания меняет цвет стула. Такое случается, если вы:

• Поменяли смесь (воздержитесь от частой смены смеси, это большой удар по пищеварению) – если ваш ребенок хорошо переносит эту смесь, растет, просто «растите» с ней.
• Ввели любой! прикорм, хотя самые яркие оттенки дают фрукты и овощи в рационе вашего малыша.
  Цвет стула в этом случае зависит от цвета прикорма – зеленый оттенок стула при приеме зеленых овощей (брокколи, горошек и стручковая фасоль), рыжий при приеме богатых каротином фруктов и овощей (морковь, тыква, персик, абрикос), свекла дает розово-бордовый оттенок стула , не вводите ее в рацион слишком рано (до 10 мес.). Есть взаимосвязь цвета стула с диетой кормящей мамы, максимальная при наличии большого количества фруктов и овощей. Поэтому не паникуйте, увидев зеленое или красное содержимое подгузника, если там нет примесей слизи или крови, а вспомните, что нового появилось в диете вашего малыша за последние сутки или на какой кулинарный эксперимент вчера пустились вы.
• Вы даете ребенку лекарства (или мама кормит грудью и пьет лекарства сама)
• Прием некоторых лекарств меняет цвет стула: черный цвет связан с приемом препаратов железа, угольных сорбентов; прием антибиотиков (даже кормящей мамой) часто меняет и цвет стула (на более зеленый) и его консистенцию (более жидкий).

Если кроме зеленоватого цвета нет никаких других отклонений, то вам не о чем волноваться.

Состояние ребенка изменено: есть рвота, нет аппетита, стул жидкий, имеет примеси слизи или даже крови, малыш быстро теряет в весе.

Это признаки кишечной инфекции, течение ее опасно в таком возрасте, следует срочно обратиться к врачу!

Тревожные симптомы, следует срочно обратиться к педиатру!

• Стул ребенка первого месяца жизни – белый или очень светлый (цвет «белой глины») – такой цвет стула, особенно в сочетании с нарастающей желтухой и темным цветом мочи, может говорить о сужении или недоразвитии желчных протоков внутри печени, чаще всего врожденного характера. В таком случае необходима срочная консультация педиатра, хирурга и дополнительное обследование. Если у внешне здорового до этого ребенка более старшего возраста развиваются похожие признаки, вероятно заболевание печени, что тоже является поводом немедленного обращения к врачу.

Консистенция и частота стула

Норма

У грудничков стул чаще и мягче. С введением прикорма частота и консистенция стула значительно меняются, становясь более плотным.

Особенности

• Консистенция и частота стула ребенка очень сильно зависит от вида вскармливания.
• Стул ребенка на грудном вскармливании кашицеобразный, гомогенный, по частоте равный кормлениям. Частота стула уменьшается и у детей на грудном вскармливании с введением прикорма.
• У ребенка на искусственном вскармливании стул значительно плотнее (пастообразный), но еще не оформлен, как у взрослого человека. Плотность стула тесно связана и с его частотой. У искусственников стул реже – возможно до 1 раз в сутки, иногда до 1 раза в двое суток, их чаще беспокоят запоры. Проблема повышенной плотности стула требует к себе большего внимания педиатра, а иногда и коррекции питания .
• Стул становится реже и плотней с появлением и нарастанием объема прикорма и становится оформленным у ребенка, питающегося с общего стола – ваш малыш вырос!

Важно!

• Плотный, редкий (менее 2 раз в неделю), большого диаметра стул – диагностические признаки запора. Запор не всегда сопровождается болевыми ощущениями, и поэтому малая часть родителей обращаются к педиатру незамедлительно.
• Рекомендации специалиста могут касаться питания ребенка и/или мамы, но возможно назначение слабительных средств в этом случае – есть детские препараты, их не стоит опасаться.
• Постарайтесь обойтись без частого вмешательства в «жизнь прямой кишки» — лечебных клизм и свечей. Есть готовый комплексный ректальный препарат (специальная форма для малышей), он употребляется дополнительно к слабительным, если эффект их недостаточен.

Тревожные симптомы, следует срочно обратиться к педиатру!

• Вирусные и бактериальные инфекции. Жидкий и частый (10 и более раз за сутки) стул. Самая частая причина такого состояния – вирусные и бактериальные кишечные. Опасность жидкого стула в очень быстром обезвоживании маленького ребенка. Самостоятельное или поздно начатое лечение в этом случае недопустимо!
• Лактазная недостаточность (недостаток в кишечнике ребенка фермента, переваривающего молочный сахар, лактозу). В этом случае жидкий стул а)связан с кормлением, б)имеет пенистый вид и в) сопровождается выраженным беспокойством ребенка. В большинстве случаев такую проблему малыш «перерастет» за первые полгода жизни, а педиатр поможет справиться с временными трудностями, назначив препараты лактазы.
• Отравление, прием лекарств (чаще антибиотиков), другие заболевания пищеварения тоже могут стать причиной жидкого стула, поэтому не стоит разбираться в причинах самостоятельно. Время в данном случае дорого.

Примеси в стуле

Норма

Немного белых комочков в стуле у ребенка на грудном вскармливании – не патология. У детей, получающих плотную пищу, встречаются непереваренные кусочки овощей и фруктов, кожица – это тоже нормально.

• Белые комочки в стуле. Конечно, стул даже ребенка на грудном вскармливании неоднородный. Чаще всего мамы тревожатся по поводу белых комочков – это следы грудного молока, нормальным считается их наличие в небольшом количестве. Если вес ребенка постоянно растет, нет причин для тревоги. Много белых комочков в стуле грудного ребенка – повод кормящей маме задуматься о правильной диете с меньшим количеством жирных продуктов в рационе. Такие комочки бывают и у детей на искусственном вскармливании – это остатки непереваренной молочной смеси. С возрастом, по мере развития пищеварительных систем и функций, таких комочков в стуле уже не наблюдается.
• Мелкие кусочки и волокна в стуле. С возрастом мы приучаем ребенка к более плотной пище – кусочкам вареных, а потом и свежих овощей и фруктов. Но научиться правильно и тщательно жевать (механически обрабатывать пищу) малыш сможет не сразу. И крупные кусочки овощей и фруктов (пищевые волокна) не сможет «доесть» даже кишечная микробиота — бактерии пищеварительного тракта в норме занимаются обработкой пищевых волокон, в нашем организме нет ферментов для их переваривания.

Тревожные симптомы, следует обратиться к педиатру!

• Примесь слизи в стуле должна настораживать маму, поскольку это тревожное проявления ряда заболеваний.
  Слизь может быть проявлением кишечных инфекций (такой стул учащен, разжижен, состояние ребенка изменено, он теряет в весе), опасность кишечных инфекций в периоде новорожденности – повод незамедлительного посещения врача.
• Пищевая аллергия – иммунная реакции на белок коровьего молока (самый частый аллерген в этом возрасте) тоже часто проявляется в виде наличия слизи в стуле . Проявления пищевой аллергии очень различны, задуматься об этом состоянии стоит родителям-аллергикам, при наличии у ребенка кожных симптомов аллергии. Первой рекомендацией в этом случае мамам, вскармливающим детей грудью, исключить молочные продукты из своего питания. Для детей на искусственном вскармливании подходящую лечебную смесь поможет подобрать врач.
• Примесь крови в стуле – всегда тревожный признак! Это может указывать на некоторые кишечные инфекции и паразитарные заболевания, пищевую аллергию, хирургическую патологию (инвагинация, полипы кишечника), трещины анального канала, воспалительные заболевания кишечника. Все эти патологии требуют срочной консультации педиатра! 

Кровь может иметь разный цвет -темный, даже черный, алый. Кровь может иметь разный вид – прожилка со слизью или жидкая примесь к стулу/на его поверхности. Длительность таких тревожных симптомов тоже имеет большое значение, о всем этом обязательно нужно сказать врачу – это очень важно для правильного диагноза!

Кровь может быть в разных количествах (единичные прожилки, капля, большой объем), разного цвета (темная и даже черная, алая), вида (прожилка со слизью-капля) и давности, и об этом обязательно нужно сказать врачу – это очень важно для правильного диагноза!

Стул малыша – хороший индикатор правильного пищеварения и общего здоровья. На первом году жизни внешний вид и частота стула младенца очень зависят от целого ряда факторов. Публикация носит справочный характер. Все дети индивидуальны, при возникновении вопросов по состоянию здоровья своего малыша посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

В жизни семьи новорожденного ребенка, особенно если он первенец, педиатр становится почти членом семьи, которому доверяют все тревоги и сомнения о состоянии малыша. Вопросы о цвете и качестве стула являются самыми популярными вопросами педиатру среди мам. Помочь современной внимательной маме правильно оценить состояние стула могут знания о вариантах нормального стула ребенка первого года жизни: нормальный стул ребенка разного цвета от оранжевого до коричневого и даже зеленого, кашицеобразный, полуоформленный вначале и оформленный у ребенка на общем столе. Не стоит бить тревогу при появлении белых комочков в стуле ребенка до введения прикорма или кусочков непереваренных овощей, фруктов, кожуры и семечек у ребенка с плотным прикормом. Ваш педиатр поможет вам разобраться с причинами таких изменений. Но светлый стул, жидкий стул, примесь крови и слизи не является нормой, это повод для срочного визита к врачу!

Кровь в кале у грудничка — статьи и последние новости по теме Здоровье

Изменено: 07.08.2021, 19:43

Первый год после рождения малыша – один из самых сложных как для мамы, так и для самого ребеночка. В этот период кроха только адаптируется к окружающей среде и на его состоянии здоровья могут отражаться самые разные факторы. Огромное значение имеет правильное развитие ЖКТ. Об изменениях в пищеварении младенца свидетельствует его стул: слизь с кровью в кале у грудничка или жидкий стул с прожилками крови у грудничка могут сигнализировать о проблеме со здоровьем. В большинстве случаев консультация врача и назначение подходящего лечения быстро решают все вопросы, связанные с кровью в кале у грудничка. В какой ситуации маме нужно насторожиться и записаться на прием к врачу, и о чем могут сигнализировать прожилки крови в кале у грудничка, читайте в нашей статье.

Стул с прожилками крови у грудничка – симптом, говорящий о воспалительном процессе в организме, поэтому очень важно, сразу, как обнаружили этот факт, обратиться к врачу. Слизь с кровью в кале у грудничка может сигнализировать о чрезмерной работе желез слизистой органов ЖКТ.

Прожилки крови в кале у грудничка, возможные причины:

• «Заворот кишечника» или анвагинация – своего рода непроходимость кишечника, когда один участок кишки мешает другому;
• Трещины слизистой анального отверстия и примой кишки;
• Пищевая аллергия. Наиболее часто проблема встречается у детей на искусственном вскармливании. Один из распространенных аллергенов – белок коровьего молока;
• Полипы в кишечнике, сопровождающиеся кровотечениями;
• Гельминтозы и кишечные инфекции. При диагнозе «гельминтоз» проблема в повреждениях слизистой оболочки, которую повреждают паразиты;
• Диатез геморротического характера. Возможны желудочно-кишечные кровотечения;
• Наличие кровавых трещин у мамы, когда при кормлении через молоко в организм малыша попадает небольшое количество крови;
• Изъявления кишечника и желудка – такая патология может привести к развитию анемии у малыша.

Обнаружив стул с прожилками крови у грудничка, родители должны внимательно следить за самочувствием малыша и обязательно обратиться к врачу для выявления причины появления крови в кале и получения рекомендаций по соответствующему лечению. Бывают ситуации, когда ребенку требуется срочное медицинское вмешательство, но бывают случаи, когда достаточно кормящей маме изменить свой рацион, и проблема проходит – такое возможно при аллергических реакциях. В любом случае, диагноз должен определить сам врач после тщательного осмотра.

в чем причина и 3 важных момента

Содержание статьи

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) плода можно считать стерильным. Организм ребенка впервые заселяется бактериями и микробами, когда малыш проходит по родовым путям. В первые месяцы жизни пищеварительная система грудничка приспосабливается к новым условиям. В ЖКТ младенца начинается «сражение» между полезными и болезнетворными бактериями. Должно пройти время, чтобы естественным путем установилась полезная микрофлора в кишечнике. Этот период называют переходным. Стул грудничка в это время может быть разного цвета, консистенции, частоты, содержать слизь, пену, остатки непереваренной пищи. Слизь в кале у новорожденного — физиологическая норма.

Характеристика слизи

Слизь в кале у ребенка присутствует всегда, впрочем, как и у взрослых. Она смешивается с содержимым толстого кишечника, поэтому ее невозможно увидеть. Если же начинается какой-то воспалительный процесс, количество слизи увеличивается, ее можно наблюдать не только при сдаче анализов, но и визуально. О чем может говорить цвет и количество слизи?

• Чем больше слизи, тем сильнее воспалительный процесс в организме.
• Прозрачная слизь — признаки воспаления носоглотки или стенок кишечника (при энтеровирусах).
• Зеленая и желтая — признаки воспаления, бактериальной инфекции.
• Розовый — может указывать на примесь крови в стуле, язвочки на слизистой кишечника.
• Белая — кишечные инфекции, паразиты, при твердом стуле и постоянных запорах может указывать на полипы, различные патологии в кишечнике.

Почему появляется слизь

Кал со слизью у ребенка может быть причиной нарушений в питании и различных заболеваний. Некоторые из них могут нести опасность для здоровья малыша.

• Банальный насморк. Если у малыша вирусная инфекция с насморком, часть слизи из носовой полости заглатывается, попадает в кишечник и выходит наружу вместе с каловыми массами. Слизь в этом случае прозрачная, ее совсем мало.
• Режим кормления. Большие промежутки между едой, а также большие порции могут приводить к процессам брожения в кишечнике и образованию слизи.
• Неподходящая смесь. У ребенка может возникнуть пищевая аллергия на искусственное питание. Чтобы правильно подобрать другую смесь, необходимо проконсультироваться с педиатром.
• Неправильное прикладывание к груди. Ребенок должен дольше находиться у одной груди, чтобы высасывать не только переднее, но и заднее молоко. Если грудничок будет получать только переднее молоко, он не будет насыщаться. Также у грудничка может быть зеленый стул со слизью. При высасывании заднего молока малыш может получать важный и необходимый фермент для переваривания молочной пищи — лактазы.
• Раннее и неправильное введение прикорма. Педиатры рекомендуют вводить прикорм не раньше 6 месяцев. Нельзя начинать с овощных и фруктовых пюре, особенно со свежевыжатых соков, потому что они будут провоцировать процессы брожения в кишечнике. Стул — индикатор, по которому можно определять, подходят ли какие-то продукты малышу или стоит повременить с их введением. Если только мама видит изменения в стуле, нужно сделать паузу и отказаться от «подозрительных» блюд.
• Диета кормящей мамы. Если в рационе женщины присутствуют газообразующие продукты, это приводит к метеоризму, коликам, раздражению стенок кишечника и слизистому стулу у грудничка. Нельзя злоупотреблять сезонными фруктами и овощами, их нужно есть понемногу и обязательно смотреть на реакцию малыша. Полезно вести дневник кормящей мамы.
• Атопический дерматит. Кроме покраснения, раздражения, шелушения, зуда кожи, можно наблюдать слизистые выделения при испражнениях.
• Реакция на лекарства. Она возможна у малыша при грудном вскармливании, если мама принимает какие-то препараты. Ясно, что нужно внимательно читать инструкции, знать о противопоказаниях и предварительно консультироваться с врачом. Если при коликах грудничку дают препараты на основе симетикона (вещество, которое уменьшает образование газов в кишечнике и способствует их выведению), могут возникнуть побочные реакции в виде слизи в стуле. После окончания терапии эти признаки исчезают.
• Кишечная непроходимость. В медицине это опасное заболевание называется инвагинацией кишечника. Она происходит в результате передавливания участков кишки. Симптомы при кишечной непроходимости: сильная боль в области живота, рвота, водянистый стул с примесями крови и слизи. Ребенку нужна срочная госпитализация.
• Острые кишечные инфекции. Вызваны бактериями, грибами, микробами и вирусами. К ним относятся: дизентерия, сальмонеллез, амебиаз, «кишечный грипп» (ротавирусная инфекция). Дети грудничкового возраста тяжело переносят эти заболевания. Они сопровождаются сгустками слизи, у ребенка часто начинается понос. Также характерны такие симптомы: повышение температуры, рвота, вялость, отказ от еды, резкое обезвоживание. При малейшем подозрении на кишечную инфекцию нужно обратиться за врачебной помощью. При тяжелых формах заболеваний врач предложит госпитализацию. Нельзя ею пренебрегать, особенно если ребенок быстро потерял вес и много жидкости.
• Глютеновая недостаточность. На медицинском языке это нарушение звучит как целиакия. Проблема в том, что организм грудничка из-за дефицита нужного фермента не переваривает пищу, содержащую глютен. Чаще всего целиакия проявляется при введении прикорма. Из рациона исключаются все продукты, содержащие глютен: манная, ячневая, пшеничная крупа, макароны, хлеб, булки, сладкая выпечка и т. д.
• Дисбактериоз. Количественные и качественные нарушения в микрофлоре кишечника могут проявляться в разной степени. При легких формах дисбактериоза возникают колики, вздутие, небольшое количество слизи, запоры. Если изменения микрофлоры значительные, рост патогенных бактерий увеличивается, а полезные бифидумбактерии подавляются, появляется много слизи в стуле, понос, прожилки крови, остатки створоженного молока. Образование полезной микрофлоры кишечника — тонкий и длительный процесс. Некоторые врачи предпочитают дисбактериоз у младенцев не лечить, потому что у грудничка идет естественный процесс заселения кишечника микрофлорой и формирование иммунитета. Любое вмешательство может нарушать природный баланс и «избалует» кишечник, который должен самостоятельно «разбираться» с полезными и патогенными бактериями.

Лактазная недостаточность и слизь в испражнениях

Если грудничок какает слизью, возможной причиной может быть лактазная недостаточность. Этот диагноз появился в педиатрии относительно недавно. Возможно, с тех самых пор, когда в продаже на отечественном рынке появились низколактозные смеси. Каковы симптомы лактазной недостаточности и стоит ли ее лечить?

• Что такое лактазная недостаточность? Дети грудничкового возраста часто испытывают лактазную недостаточность, то есть у них не вырабатывается в необходимом количестве фермент лактаза, необходимый для расщепления лактозы — главного углевода молока.
• Какой она бывает? У большинства новорожденных наблюдается транзиторная лактазная недостаточность. Это значит, что со временем она проходит. В редких случаях встречается врожденная лактазаная недостаточность, когда у новорожденного вообще не вырабатывается фермент. У грудничка появляется жидкий стул со слизью, комочками непереваренной пищи, ребенок страдает от коликов и газиков. Также лактазная недостаточность может быть приобретенной: возникает после перенесенных кишечных инфекций и пищевой аллергии. Во время болезней нарушается способность тонкого кишечника вырабатывать нужный фермент, что приводит к сбоям в системе пищеварения.
• Что происходит, когда в толстом кишечнике слишком много лактозы? Стул становится жидким из-за большого количества воды, пенистым из-за образования газов, зеленым из-за быстрого прохождения пищи по ЖКТ, слизистым по причине раздражения стенок кишечника. Чем больше нерасщепленной лактозы, тем больше у грудничка кала со слизью.

Возникает вопрос, как лечить лактазную недостаточность? Прежде всего, ее нужно правильно диагностировать. Для этого необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу, который назначит анализы на наличие углеводов в кале. Принцип лечения — минимальное вмешательство в самостоятельный процесс выработки ферментов у грудничка. Кормящей маме рекомендуется безмолочная диета, грудничку на искусственном вскармливании — низколактозные смеси и фермент лактаза.

Зеленый или желтый стул со слизью: 3 важных момента

Зеленый цвет стула у детей до года считается физиологической нормой. Молочная диета дает именно такую окраску кала. Кроме того, быстрое прохождение и переваривание пищи приводит к зеленому стулу (чем он зеленее, тем быстрее переваривается пища). Если у ребенка зеленый стул со слизью, стоит ли волноваться?

1. Убедитесь, что это не понос. Диарея часто сопровождается зеленым цветом испражнений, пеной и слизью. К этим симптомам добавляется еще ряд ярких признаков: беспокойство малыша, отказ от еды, потеря веса, учащение стула, резкое опорожнение с хлопком и выходом газов, рвота, высокая температура.
2. Зеленая слизь в кале у грудничка. Может говорить о раздражении толстого кишечника. Ничего страшного в этом нет. Если малыш чувствует себя хорошо и нормально набирает вес, не нужна ферментная терапия или лечение дисбактериоза. Некоторые современные педиатры считают, что эти назначения не имеют смысла. За рубежом детям до двух лет вообще не принято назначать никаких полезных бактерий: считается, что они не всасываются в кишечнике и проходят транзитом. При бактериальной инфекции зеленая слизь приобретает зловонный запах, у грудничка пропадает аппетит, может быть температура, рвота. А вот это уже серьезные причины для обращения за медицинской помощью.
3. Желтый стул со слизью у грудничка. У ребенка до года желтый цвет стула и разные его оттенки считаются нормой. Особенно он характерен для детей-искусственников. Если малыша переводят на другую смесь, также наблюдается изменение цвета в сторону желтизны. Незначительная часть слизи при хорошем самочувствии ребенка не должна беспокоить родителей. Если же слизи много, малыш ведет себя беспокойно, плохо набирает вес, эти симптомы нельзя оставлять без внимания.

Если у ребенка понос зеленого цвета со слизью, нужно срочно обратиться к врачу. Опасность диареи в грудничковом возрасте заключается в быстром обезвоживании организма, что может нести угрозу жизни.

Стул со слизью у ребенка не должен настораживать родителей. Тревожить должно состояние малыша, у которого наблюдается этот симптом. Самый важный показатель здоровья для детей первого года жизни — набор веса, хороший сон и проявление интереса к окружающему миру. Если кроха радуется жизни, не стоит омрачаться из-за слизи в его стуле.

Распечатать

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Слизь в кале у грудничка, почему у грудного ребенка слизистый стул

Слизь в кале грудничка – нередкое явление, которое далеко не всегда свидетельствует о нарушениях в работе организма. Если вы наблюдаете у малыша слизистый стул, не паникуйте. Обратите внимание на объемы, цвет и частоту испражнений, а также на общее самочувствие грудничка. Когда ребенок спокойный и нормально набирает вес, повода для тревог и беспокойства нет.

Нормальный стул для новорожденного

Интересно, что стул ребенка, который находится на грудном вскармливании, может быть практически любым. Большое значение имеет, какие продукты кушает мама. На состояние кала влияет возраст, и самочувствие малыша, первый прикорм и организация кормления.

Первые три дня у ребенка наблюдается черный или черно-зеленый стул без запаха с консистенцией дегтя или густой сметаны. Затем кал приобретает серый или серо-зеленый цвет и становится полужидким. В первую неделю число дефекаций составляет 3-6 раз, но может доходит и до 10-12.

После недели жизни стул постепенно нормализуется. Испражнения происходят после каждого приема пищи, однако на второй месяц частота сокращается до одного-трех раз в сутки. Если малыш “не ходит в туалет” два-три дня, но при этом чувствует себя хорошо, отсутствие стула не является запором. Это может происходить может быть из-за нехватки грудного молока и потому, что грудничок не наедается.

Запор у новорожденного – задержка стула более чем на двое суток, которая сопровождается затрудненным и дискомфортным опорожнением, сильным плачем и болями в животике. Как помочь малышу при запоре, читайте здесь.

Через неделю после рождения стул меняет цвет и имеет оттенки от желтого до коричневого. Кал напоминает жидкую манную кашу и обладает слабым кисломолочным запахом. При употреблении мамой цветных овощей и фруктов, стул приобретает необычные оттенки и цветные вкрапления.

Будьте осторожны с продуктами ярких цветов, так как они содержат сильный аллерген и могут вызвать у грудничка негативные последствие в виде аллергии, сильных коликов, метеоризма и других проблем с пищеварением.

Подробнее, каким должен быть стул у грудного ребенка, можно узнать по ссылке https://vskormi.ru/problems-with-baby/kakim-dolzhen-byt-stul-u-novorozhdennogo/. Учтите, что вкрапления белых крупинок, примеси зелени и слизи в стуле грудничка – нормальное явление.

Какая нужна диагностика и анализы?

При нехарактерных симптомах и присутствии в кале большого количества крови, важно немедленно везти ребенка на обследование.

Для постановки диагноза и выявления причин болезни нужна консультация проктолога.
Чтобы определить первопричину ухудшения самочувствия и появления в кале кровяных включений, важно посетить детского проктолога. После пальцевого исследования и осмотра наружных тканей анального отверстия, врач порекомендует сдать анализ на скрытую кровь. Сдача анализа на скрытую кровь у детей требует специальной подготовки, при которой важно:

• соблюдать щадящую диету;
• не употреблять продукты, влияющие на окрас кала.

Если в анализе обнаружены скрытые частички крови, для подтверждения диагноза кроху направят на УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости. МРТ и КТ зачастую назначают детям, достигшим 10-ти летнего возраста, так как на момент процедуры важно сохранять неподвижность тела. Редко назначают рентгенографическое исследование кишечника с применением контраста.

Причины слизистого стула

• В малых количествах появляется при нагрузке на кишечник грудничка. Такая нагрузка особенно сильна в первые два месяца, когда пищеварение новорожденного только адаптируется к новой еде. Слизь помогает перевариванию пищи;
• Введение прикорма часто приводит к появлению небольшого количества слизи. Обильная слизь появляется при раннем или неправильном прикорме. По совету педиатров, первый прикорм грудничка необходимо вводить не ранее 5-6 месяцев после рождения;
• Насморк при гриппе или другом простудном заболевании. Ребенок заглатывает из носовой полости частичку, которая и попадает в кишечник. Слизь в стуле будет прозрачная;
• Длительные промежутки между кормлениями и объемные порции стимулируют брожение в организме ребенка и образуют слизь. Кормите малыша минимум один раз в два часа и по четыре раза ночью. Врачи рекомендуют кормить новорожденного по требованию и не заставлять кушать, если он не хочет. Ребенок сам отпускает грудь, когда наедается. Если малыш требует грудь чаще, кормите чаще. Кроме того, частые прикладывания отлично стимулируют лактацию;
• При искусственном или смешанном кормлении причиной слизи часто становится неподходящая молочная смесь. Доктора советуют кормить новорожденного только грудью, однако иногда у мамы нет такой возможности. Какую смесь выбрать для малыша, читайте в статье “Правила смешанного вскармливания”;
• Неправильное питание кормящей мамы. Многие продукты сильно раздражают кишечник новорожденного, приводят к изменениям и нарушениям стула. Кроме того, неправильное питание приводит к аллергии и другим негативным последствиям. Чтобы избежать проблем, прочитайте статью “Как правильно питаться кормящей маме”;

• Лекарственные препараты, которые принимает кормящая мама. Компоненты средств проникает через грудное молоко и в организм малыша. Составы большинства лекарств негативно влияют на состояние грудничка и на протекание лактации. Поэтому при грудном вскармливании нужно очень осторожно подходить к приему медикаментов, тщательно изучать инструкцию и обязательно консультироваться с врачом перед употреблением!;
• Проблемы при прикладывании к груди и неправильный захват соска приводят к тому, что малыш получает только переднее молоко. Реже меняйте грудь при кормлении. Оптимальным вариантом является переход, когда малыш полностью высосет одну грудь. Так он получит необходимую порцию заднего молока, нехватка которого часто вызывает зеленый стул со слизью;
• Атопический дерматит – воспаление кожи, которое вызывает аллергия. Иногда раздражение, покраснения и шелушения сопровождает выделение слизи в стуле;
• Кишечная непроходимость, которая возникает из-за передавливания кишки и вызывает сильные боли в животе, рвоту и обильные срыгивания у грудничка, водянистый стул часто с примесями крови. В данном случае малышу необходима немедленная госпитализация и помощь специалиста;

• Острые кишечные инфекции – результат заражения грибками, бактериями и микробами. Новорожденные тяжело переносят подобные заболевания. Они сопровождаются частым поносом и обильными сгустками слизи. Кроме того, кишечные инфекции характеризуют повышенная температура и рвота, слабость и отказ от пищи, обезвоживание. В данном случае тоже необходима врачебная помощь;
• Глютеновая недостаточность (целиакия). Нередко глютен вызывает аллергию у маленьких детей, особенно после прикорма. Тогда вводят специальную диету и исключают из питания продукты с содержанием глютена. Это макароны и хлеб, манная и ячневая каши;
• Дисбактериоз или расстройство кишечника – нередкое заболевание среди малышей. В легкой форме грудничка мучают вздутие, запоры или понос, колики. В стуле наблюдается небольшое количество слизи. Что делать и как помочь малышу при дисбактериозе, читайте здесь.

Что делать родителям?

1. Если кал изменился после лечения антибиотиков – после отмены все восстановится.
2. Когда мама не соблюдает диету, у грудничка могут быть проблемы с ЖКТ, нужно исключить продукты, которые вызывают изменение цвета фекалий.
3. Если малыш на ИВ – необходимо внимательно отнестись к выбору смеси. Врачи рекомендуют подбирать смесь с невысоким содержанием железа.

Если цвет кала новорожденного беспокоит родителей – самым оптимальным вариантом является консультация опытного педиатра.

Специфика слизи

Слизь в малом количестве присутствует всегда в испражнениях и ребенка, и взрослого. При заболевании или возникновении инфекции количество слизи значительно увеличивается. О наличии заболевании говорит и цвет слизистых выделений.

Цвет слизи	Возможные заболевания
Прозрачный	Энтеровирус, воспаление кишечника и стенок носоглотки, насморк и простуда
Зеленый или желтый	Бактериальные воспаления и простудные инфекции
Розовый	Язвы на слизистой оболочке кишечника, стул с примесями крови
Белый	Кишечные инфекции, при твердом стуле – аномалии в развитии кишечника

Если вы обнаружили большое количество слизи в стуле грудничка определенного цвета, обратитесь к врачу. Анализы помогут выявить и определить заболевание. Только специалист может назначать лечение! Самолечение только усугубит проблему.

Какие могут появиться симптомы?

Кал со слизью у ребенка может сопровождаться диареей или запорами, ложными позывами к дефекации, болями в процессе акта дефекации, избыточным газообразованием, острыми или тупыми болями в области живота. Важными признаками являются повышение температуры тела, необычные поведенческие реакции (беспокойство, плач, заторможенность), тошнота и рвота. Также стоит обратить внимание на появившиеся боли в горле, сопли и кашель.

Внимание! Если высокая температура сопровождается рвотой, многократными походами в туалет по-большому, а испражнения обильны и необычного цвета, следует немедленно обращаться к врачу!

Темно-красные кровянистые выделения могут говорить о кровотечении. Также вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать об острых инфекционных либо аутоиммунных процессах. Обезвоживание в детском возрасте при потере жидкостей наступает крайне быстро, поэтому данные состояния при тяжелых течениях являются жизнеугрожающими и требуют высокоспециализированной помощи.

К врачу!

Иногда малыш нуждается в медицинской помощи. О серьезных отклонениях в развитии грудничка свидетельствуют следующие симптомы:

• Понос с рвотой и слизью;
• Повышенная температура;
• Примеси крови в стуле свидетельствуют о серьезных нарушениях. Это может быть дерматит, аллергия на белок, воспаление и трещины кишки;
• Дефекация происходит более 12 раз в сутки;
• Грудничок не набирает или теряет вес. Как рассчитать правильный вес ребенка до года, можно узнать здесь;
• Обильный слизистый стули неприятный запаха изо рта;
• Мочеиспускание происходит более 6 раз в стуки и сопровождается неприятным запахом;
• Белый стул;
• Зеленый пенистый кал с резким кислым запахом. Кстати, обычный зеленый стул при нормальном самочувствии грудничка не является отклонением;
• Коричневый, желтый или зеленый стул с обильной слизью свидетельствует о простудном заболевании грудничка;
• Пенистый стул появляется из-за повышенного газообразования и сильных коликов. Обильная пена может быть признаком патологии и нарешния в работе организма. Чем сильнее пена, тем серьезнее проблема.

Наладить стул грудничка поможет правильно составленное меню кормящей мамы. Нормальной работе пищеварения способствуют сухофрукты и кисломолочные продукты, обильное теплое питье. Норма для кормящей мамы составляет 2-3 литра жидкости в день! Кроме того, можно делать массаж животика грудничку перед кормлением с помощью легких поглаживаний и круговых движений. Это уменьшит колики и улучшит пищеварение.

Наличие прожилок крови в каловых массах грудных младенцев

Комаровский фиксирует, что явление прожилок крови при дефекации малыша может быть вызвано присутствием в организме глистов. В таком случае ребенок обычно ведет себя беспокойно, нервничает, наблюдаются явные нарушения его сна и аппетита. При наличии подобных симптомов следует обязательно провести ректальное обследование новорожденного и взять у него анализ кала. Если причина после этого остается невыясненной, необходимо осуществить более детальные исследования.

Если родители замечают прожилки крови в кале у ребенка, им ни в коем случае не рекомендуется пытаться лечить малыша самостоятельно. Требуемое лечение в каждом случае будет индивидуальным, его невозможно определить заочно. Если кровь в кале вызвана аллергией на определенную пищу, надо срочно выявить вызывающий аллергическую реакцию компонент и полностью исключить его из детского питания. Но кровяные прожилки в каловых массах, спровоцированные трещинами, имеющимися на сосках матери либо ее неправильным питанием, не должны тревожить взрослых. В подобном случае маме следует обратить больше внимания на собственное здоровье, не проявляя излишнего беспокойства относительно новорожденного.

Кровяным прожилкам в каловых выделениях младенца чаще всего сопутствуют изменения его природной консистенции и естественного цвета. Темные, почти черные каловые массы могут быть обусловлены кишечными либо желудочными кровотечениями. Но наиболее распространен такой повод формирования прожилок крови в детском кале, как травмы ануса, вызываемые кишечной непроходимостью. Для улучшения пищеварения младенца родителям необходимо составить для него оптимальный рацион и сделать полностью сбалансированным его режим питания.

Комаровский рекомендует родителям сделать тонус кишечника более высоким. Для этой цели детям делают массаж живота и специальная гимнастика, во время которой малышу сгибают и разгибают ножки. Если мать кормит грудью, ей обязательно надо пересмотреть собственное питание, включить в рацион курагу, чернослив, большее количество воды, продукты, относящиеся к категории кисломолочных. Когда малыш вскармливается искусственным образом, лучше чаще давать новорожденному воду, а смеси делать как можно более жидкими.

Народные методы

В некоторых случаях врачи советуют не забывать о народной медицине. С помощью травяных чаев, настоек меда с черной редькой лечат кашель, насморк, простуду.

При лечении дисбактериоза хорошо себя зарекомендовали отвары из коры дуба, ромашки, кустарниковой лапчатки. Против глистов хорошо действует мед, разбавленный морковным соком, чеснок. С расстройством желудка, частыми запорами хорошо справляется настойка из цветов ромашки, семян укропа.

Способы диагностирования

Обильные слизистые вкрапления хорошо видны при осмотре. Также определяется их консистенция, цвет, количество и другие особенности. Если ребенок покакал со слизью, то перед походом к врачу необходимо изучить каловые массы для более детального разъяснения специалисту происходящих изменений. Врач в любом случае предложит изучить выделения слизи с помощью лабораторного оборудования, поэтому нужно с пониманием отнестись к его требованиям.

При исследовании анализов в лабораторных условиях нужно предоставить материал, который будет изучаться, точнее кровь, кал и мочу. Если специалисты посчитают нужным, также может быть назначен комплекс дополнительных исследований: рентген, УЗИ.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами назначается после диагностирования причин, вызвавших слизь:

• При диагностировании ОРВИ, гриппа, бронхитов, пневмонии и других вирусных заболеваний акцент при выборе нужного лекарства делается на противовирусные препараты и вещества, снижающие симптомы простуды: назальные капли, растирки, сиропы от кашля, жаропонижающие, растворы для полоскания горла.
• При воздействии инфекции назначается курс лечения, где основным медикаментозным веществом являются антибиотики и регидраты. Также могут использоваться лекарственные препараты для лечения различных вирусов.
• При диагностировании молочницы нужно применять антигрибковые препараты, и здесь важным фактором является рекомендация специалистов.
• Воспалительные процессы и патологические изменения лечат с помощью глюкокортикоидов и сульфасалазинов.
• Эрозийные разрушение и язвенные процессы лечат препаратами, снижающими отечность и обладающими ранозаживляющими свойствами. Попутно при необходимости также назначаются болеутоляющие медикаменты.
• Со сложными заболеваниями (типа панкреатита) назначаются препараты, в составе которых имеются ферменты — «Панкреатин», «Креон».

На что указывает слизь в кале у ребенка?

Часто родители обращаются с жалобами на присутствие в кале ребенка слизи. И правильно делают, ведь дефекация считается индикатором здоровья малыша, так что за видом и консистенцией испражнений, несомненно, необходимо следить. Считается ли этот симптом опасным? Какова причина его появления и следует ли что-то предпринимать? Эти вопросы мы обсудим в нашей статье.

Слизь в кале у новорожденного

У деток в возрасте до 3 месяцев присутствие небольшого количества слизи в фекалиях – абсолютно нормальное явление. В этот период времени их организм еще учится адаптироваться к самостоятельному существованию, а пищеварительная система работает в тестовом режиме, вырабатывая необходимое количество ферментов и кислот. При этом в кале отмечается прозрачная слизь или слизь желтого цвета, ее немного, а малыш активен, весел, с аппетитом ест и спокойно спит.

Но в следующих случаях маме следует принять соответствующие меры:

• В случае если стул имеет жидкую консистенцию, а кроме слизи в кале заметны неокрашенные творожистые комочки и маленькие пузырьки газа – это, вероятнее всего, реакция на новую пищу в меню мамы. Вместе с материнским молоком ребенок получает новые питательные вещества. Маме стоит более пристально следить за своим рационом питания.
• Если одновременно с появлением слизи в кале у ребенка началась рвота – это может свидетельствовать о кишечной инвагинации, реактивном панкреатите и других острых состояниях, при которых требуется вызвать «скорую помощь».

Слизь в кале у грудничка

У ребенка в возрасте после трех месяцев объем испражнений, их внешний вид и частота меняются: это объясняется изменением режима питания. В рационе появляется первый прикорм. Да и кишечник с желудком уже научились работать слажено: малыша намного реже беспокоят колики.

Диарея, слизь в кале, отсутствие аппетита могут свидетельствовать о том, что желудок крохи «не принял» непривычный, новый продукт. Это состояние, как правило, не нуждается в лечении и исчезает само по себе, как только кишечник ребенка очистится от неподходящего блюда. Но если в кале присутствует много частичек пищи и слизи, он поменял запах или цвет, а грудничок стал плохо прибавлять в весе, возможно, ребенок страдает от нехватки ферментов и полезной кишечной микрофлоры, которая способствует перевариванию и усвоению пищи. Чтобы опровергнуть (или подтвердить) диагноз «лактозная недостаточность», необходимо ежедневно взвешивать кроху и сдать анализы на углеводы.

Слизь в кале у детей старше 1 года

У ребенка старше года частота дефекации такая же, как и у взрослого человека, то есть, один раз в сутки. Да и состав фекалий практически идентичный. Тем не менее, бывает так, что малыш раз за разом отказывается от пищи, худеет и бледнеет, жалуется на болевые ощущения в животе, в кале появляется слизь, а педиатр не может назвать причину таких изменений. Установить правильный диагноз можно с помощью развернутого анализа кала (копрограммы).

Причины

Рассмотрим основные патологические причины появления слизи в фекалиях.

Слизистый (перепончатый) колит — сложное функциональное поражение кишечника. При этом слизь имеет вид лентовидных тяжей и плотных пленок, что иногда ошибочно воспринимают за ленточных глистов.

Ротавирусная инфекция (кишечный грипп). Тошнота и рвота, повышение температуры, диарея, громкое урчание в животе и слабость – признаки ротавирусной инфекции, а иногда и более серьезных инфекционных патологий. Малыш часто тужится, но при этом фекалий совсем мало, они с примесью слизи, светлого цвета, водянистые. Для кишечного гриппа характерны резкое начало заболевания, сезонность, повышение температуры до 39 °С.

Глистная инвазия. Плохой аппетит, боли в животе, нерегулярный стул со слизью, беспокойный ночной сон и плаксивость могут быть признаком заражения глистами. Яйца аскарид и остриц легко подхватить в дворовой песочнице или проглотить вместе с немытыми фруктами.

Дисбактериоз кишечника. Это одна из наиболее распространенных причин проблем со стулом у детей. Патогенные бактерии (энтеробактерии, стафилококки, клостридии, клебсиеллы и другие) в кишечнике ребенка могут преобладать над полезными микроорганизмами, в следствии чего появляются разные расстройства стула. У крохи наблюдается слизь в кале, запоры и метеоризм. В более тяжелых случаях может быть диарея, комки створоженного молока в фекалиях, слизь и прожилки крови.

Опухоли толстой кишки. В этом случае помимо слизи в каловых массах присутствуют прожилки крови.

Дивертикулит толстой кишки. Кроме появления слизи для данной патологии характерен жидкий стул с примесью крови, боль в нижней части живота, повышенное газообразование.

Аллергические реакции. Первыми проявлениями аллергии, как правило, становятся поражения кожи – сыпь на разных частях тела (на голове, щеках, лице), шелушение, поражение слизистой оболочки органов пищеварения, слизь в каловых массах.

Насморк. Маленький ребенок еще не способен самостоятельно очистить нос от выделений при насморке. Из-за этого большая часть слизи попадает в глотку и проглатывается. В итоге слизь появляется в кале малыша.

Стоит также отметить, что слизь в кале не всегда является симптомом заболевания. Ее появление может быть вызвано приемом препаратов от вздутия живота. После окончания употребления лекарственных средств слизистые выделения обычно исчезают сами по себе.

Также к причинам появления слизи в кале можно причислить еще и стремление попробовать окружающие предметы «на зуб», посещение детских коллективов (сад, школа, спортивная секция или оздоровительный лагерь), забывчивость по отношению к соблюдению правил личной гигиены.

Что могут предпринять родители?

Возможно, слизистые выделения в кале у малыша – временное разовое явление, и волноваться не стоит. Но если вы видите, что у ребенка всякий раз выделяются слизистые комки, началась диарея, стул имеет неприятный запах, ребенок плачет, беспокойно спит или плохо набирает вес, следует обратиться к специалисту. Возможно, педиатр назначит анализы, к примеру, исследование кала на дисбактериоз, а затем, в зависимости от диагноза, порекомендует лечение.

При любых изменениях в стуле ребенка, а тем более при появлении слизи в каловых массах, вызывающих подозрение на патологию, необходимо проконсультироваться с педиатром. Квалифицированный специалист сможет определить, требуется ли изменение рациона питания, активное вмешательство или более тщательное обследование.

Оцените статью:

Слизь в кале у ребенка — Комаровский о причинах и лечении слизистого стула у грудничка

Кал со слизью у грудничка способен вызвать серьезное беспокойство со стороны родителей, которые в процессе смены подгузника и проведения гигиенических процедур по уходу за кожей ребенка, обнаружили, что в фекалиях находится примесь слизистого содержимого. При стабильно работающем кишечнике в опорожнениях малыша не должно быть признаков никаких посторонних примесей. Их наличие может указывать на нарушение дисбаланса полезных и болезнетворных бактерий, либо же является первым симптомом развития куда-более серьезного заболевания внутренних органов системы пищеварения. В среднем слизь в кале у ребенка до 1 года встречается у 80% новорожденных, но продолжительность этого физиологического явления не существенна и в большинстве случаев консистенция стула приходит в норму спустя 2-3 дня без специального медикаментозного воздействия.

Как это выглядит и проявляется?

Слизь в кале у новорожденного может присутствовать в большом объеме или составлять незначительную часть от общего количества фекалий. Кроме этого разделяют стул по степени плотности его консистенции и цветовому оттенку. Данные классифицирующие факторы играют существенную роль в постановке точного диагноза и определении причины нарушений в работе желудочно-кишечного тракта у малыша. Стул со слизью у грудного ребенка выглядит следующим образом.

По насыщенности пигментного окраса и сопутствующим характеристикам:

• ярко-оранжевый с неприятным запахом тухлых яиц,
• светло-коричневый, отличающийся плотной структурой и пластичностью,
• зеленый (в большинстве случаев появляется данный оттенок слизи в кале у грудничка на ГВ (грудном вскармливании),
• другой цвет (в случае употребления ребенком лекарственных препаратов таблетированной формы выпуска, защитная оболочка которых содержит в своем составе пигмент).

Исходя из этих данных, врача-педиатр, проводящий первичный осмотр грудничка, делает соответствующие выводы и может заподозрить наличие у ребенка того или иного заболевания, чтобы назначить дальнейшее диагностическое обследование и поставить окончательный диагноз.

По консистенции:

• кашеобразная, когда степень плотности фекалий сложно назвать диареей, но все же опорожнение происходит в более жидкой форме, чем обычно,
• неоднородная (стул перемешан с жидким калом и более плотными массами),
• жидкая (фактически это понос со слизью у грудничка, когда какашки с характерной формой полностью отсутствуют, а преобладает исключительно водянистая масса с резким запахом.

В зависимости от того, что спровоцировало такое поведение органов пищеварения у малыша, доминирует тот или иной оттенок кала со специфической консистенцией.

Причины кала со слизью у ребенка

Существует не такое большое количество патологий, которые способны вызвать образование слизистых выделений с кишечнике с их выбросом в каловые массы. Поэтому на основании богатого практического опыта в области педиатрии, выделяют следующие факторы, наличие которых становится причиной данного явления:

• неправильно сформированный режим питания, когда присутствуют слишком большие или короткие интервалы между кормлением детей (особенно, если у матери пропало молоко и малыш находится на прикорме смесями, биологическая ценность которых в любом случае ниже от натурального грудного питания),
• пища, которая дается ребенку, подобрана неправильно, не по его возрасту или кишечник пока еще не достаточно созрел для переваривания, а также усвоения грубых продуктов,
• мать, кормящая младенца грудью, не соблюдает правила по формированию собственного меню, употребляет пищу, которая перенасыщает молоко жирами, что исключает его нормальное усвоение новорожденным (по этой причине довольно часто у ребенка жидкий стул со слизью),
• аллергическая реакция на искусственные смеси, используемые в прикорме, а также не восприятие детским организмом молочного белка, что выражается в воспалительных процессах, протекающих в слизистой оболочке и тканях толстого кишечника,
• пищевое или инфекционное отравление, спровоцированное попаданием в организм малыша бактериальных, вирусных, грибковых микроорганизмов из окружающей среды или от матери вместе с пищей,
• побочные свойства лекарственных препаратов, которые были назначены лечащим врачом для купирования других сопутствующих заболеваний (особенно часто грудничок какает со слизью, если с первых дней своей жизни он заболел опасным инфекционным заболеванием воспалительной этиологии, а для его лечения назначили к употреблению антибиотики),
• глистная инвазия, когда слизистые выделения по своей природе происхождения — это последствия паразитарной активности гельминтов (в таком случае необходимо обращать особое внимание на то, нет ли в фекалиях мертвых особей плоских червей),
• дисбактериоз кишечника с клинической картиной доминирования болезнетворных бактерий над полезной микрофлорой, расстраивая и нарушая стабильное функционирование данного органа пищеварения.

Если новорожденный какает слизью в течении 2-3 дней, а затем ситуация с выделением фекалий нормализуется, то не стоит бить тревогу и преждевременно подозревать наличие какого-либо заболевания. Вполне возможно, что это локальный сбой в работе ЖКТ, который больше не повториться. Намного хуже, когда сгустки слизи присутствуют в стуле малыша постоянно, не исчезают и увеличиваются в объемах.

Диагностика и анализы

Для того, чтобы установить истинную причину, почему образовалась слизь в стуле у ребенка, необходимо провести комплексное обследование его организма. Для этого родители должны записаться на консультацию к врачу-педиатру, который является их участковым доктором и регулярно смотрит малыша на предмет возможных отклонений в развитии. Задача этого специалиста провести первичный осмотр маленького пациента и назначить ряд анализов, которые потребуется сдать в обязательном порядке, дабы понять этиологию недуга.

С этой целью в отношении ребенка проводятся следующие диагностические манипуляции:

• бактериологический посев каловых масс, чтобы определить баланс полезной и патогенной микрофлоры (в первую очередь исключается фактор дисбактериоза и возможное наличие расстройства кишечника, вызванное инфекционными микроорганизмами),
• соскоб из окружности анального кольца (образцы отобранного биологического материала направляются в лабораторию для исследования и определения присутствия в органах пищеварения ребенка глистов),
• кровь с пальца для ее клинического анализа (если состояние малыша критическое, присоединяется повышение температуры и другие опасные симптомы, то не исключено, что потребуется сдача венозной крови),
• УЗИ органов брюшной полости с подробным изучением диффузных изменений в тканях кишечника, желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

В большинстве случаев данного перечня анализов вполне достаточно, чтобы врач поставил ребенку окончательный диагноз и сформировал курс медикаментозной терапии.

В крайних случаях может быть назначено эндоскопическое исследование кишечника, когда во внутрь анального отверстия вводится специальный зонд, который продвигают в кишечник и исследуют состояние его слизистой оболочки, а также первичных слоев эпителия.

Что делать — доктор Комаровский про слизь в кале у ребенка

Известный специалист в области педиатрии, советует не спешить с выводами, если внезапно в каловых массах новорожденного появились примеси слизи. Рекомендуется подождать 2-3 дня, понаблюдать за работой пищеварительной системы малыша, приметить, какие именно продукты питания провоцируют такую реакцию органов ЖКТ и только после этого поднимать тревогу. Слизь в стуле у грудничка Комаровский объясняет тем, что детский кишечник еще полностью не приспособился к самостоятельной жизнедеятельности.

У некоторых новорожденных отмечается незрелость тканей данного органа пищеварения к продуктам с грубой консистенцией, которые включаются в рацион первого прикорма. Поэтому, мнение Комаровского такого, что в случае отсутствия стабилизации работы кишечника у маленького ребенка в течении первых 2 суток, родителям необходимо записаться на консультацию к врачу-педиатру, а также сдать анализы.

Только после этого, получив на руки заключения специалистов, можно узнать причину недуга, а также при необходимости подобрать соответствующую терапию. Самостоятельное лечение категорически запрещено и способно вызвать ухудшение самочувствия малыша, вплоть до еще большего расстройства пищеварительной системы с появлением признаков диареи.

Загрузка…

Слизь и кислый запах кала новорожденного: причины

К сожалению, новорожденный ребенок просто не в состоянии рассказать маме, что его беспокоит. Но своеобразным индикатором состояния малыша может стать его кал.

Слизь в кале у грудничка

Чаще всего, после обнаружения слизи в стуле у грудного ребенка, доктор ставит диагноз «дисбактериоз». И это наиболее распространенный виновник, если проблемы касаются пищеварительной системы малыша. Но не всегда слизь в кале у грудничка говорит о наличии проблемы.

Формирование кишечника ребенка заканчивается примерно к 6 – 8 месяцам его жизни. И на протяжении этого времени стул малыша постоянно меняется. Если кроха находится на естественном скармливании, то содержимое памперса может иметь различную консистенцию и цвет. И зависит это от многих причин:

• Жирности молока. От того, какую порцию малыш съел: жидкую переднюю или высосал также и заднюю, более питательную и густую.
• Частоты прикладывания к груди. Ребенка рекомендуется кормить по его требованию и иногда заднее молоко просто не успевает накапливаться. И малыш намного чаще получает переднюю порцию.
• Продолжительности кормления.

При любых отклонениях в стуле ребенка именно молоко матери считается лучшим лекарством, поскольку в нем содержатся все необходимые кишечнику ребенка вещества. Это:

• различные антитела;
• антиинфекционные белки;
• бифидобактерии, формирующие нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта.

Зеленый стул со слизью – далеко не повод срочно отправляться к врачу. Если ребенок активно кушает и не проявляет беспокойства, то маме просто нужно пересмотреть и подкорректировать собственный рацион. Помочь в этом сможет специалист по грудному вскармливанию.

После того как ребенку исполнится полгода, в его меню начинают вводить новые продукты. И слизь в его стуле может быть просто реакцией на обновление рациона.

Еще одной причиной появления слизи в стуле является кишечник ребенка. Дело в том, что в толстом отделе желудочно-кишечного тракта изначально имеется довольно большое количество слизи. Она принимает участие в процессе формирования каловой массы и если кишечник малыша работает в ускоренном режиме, то попросту не успевает перемешиваться с калом.

Иногда причиной присутствия слизи в кале может быть прием лекарственных средств.

Когда может потребоваться вмешательство специалиста?

Но если у ребенка наблюдается следующая симптоматика, то консультация врача становится уже необходимостью:

• расстройство желудка;
• срыгивание;
• рвота;
• плохой набор веса или даже ребенок начал худеть;
• редкое мочеиспускание;
• моча темного цвета;
• кожа малыша потеряла упругость;
• наблюдается впалость родничка;
• у грудничка плохой запах изо рта.

Если в кале ребенка помимо слизи наблюдаются белые вкрапления, прожилки или он полностью стал белым, то причины могут быть следующими:

• так могут выглядеть мертвые эпителиальные клетки, и тогда уже речь идет о воспалении стенок кишечника;
• у ребенка может быть лактазная недостаточность, а также и непереносимость коровьего белка;
• заражение гельминтами.

Истинную причину появления слизи в кале у грудничка при наличии определенной симптоматики сможет установить только врач. Самолечение здесь недопустимо.

Запах кала

Еще один важный критерий, на который мама должна обращать внимание. На наличие запаха влияют определенные вещества, которые являются итогом бактериального распада белка. Это индол, фенол, скатол и некоторые другие. Нормальный запах содержимого детского подгузника неприятный, но никогда не резкий.

На запах кала оказывает влияние и пища, которую ребенок ест. Если ребенок еще не получает прикорма и питается исключительно молоком матери, то запах становится менее выраженным.

При любом расстройстве желудка (понос) стул ребенка источает более резкий запах, тогда как во время запора кал практически перестает пахнуть. Это происходит вследствие того, что стенки кишечника всасывают в себя все продукты распада белка.

Кислый запах кала у грудничка говорит о развитии бродильной диспепсии – состояния, вызванного чрезмерным употреблением углеводов, а также бродильных напитков. Но виновата в этом исключительно мама ребенка, дополнившая свое меню сомнительными продуктами.

Резкий запах гнили у детского стула говорит о несварении желудка, развитии гнилостной диспепсии, а также колите, сопровождающемся запором.
Зловонный запах у кала появляется при проблемах с секрецией поджелудочной железы, а также и при недостаточном количестве желчи, поступающей в ЖКТ.

Слабый или полностью отсутствующий запах говорит о наличии у ребенка запора или может служить признаком недостаточности пищеварения.

Почему у моего новорожденного черные какашки?

Первый стул у вашего ребенка должен быть густым, черным, липким налетом, называемым меконием. Хотя это далеко не так, как «какашки», которые последуют за этим, а иногда сложно очистить нежную кожу вашего ребенка, роль мекония в очистке от билирубина делает его долгожданным признаком благополучия вашего ребенка.

Меконий наполняет нижнюю часть кишечника всех новорожденных. Он получает свой отчетливый цвет от желчи — жидкости, вырабатываемой в печени, которая помогает пищеварению.Помимо желчи, меконий содержит околоплодные воды, лануго (тонкие волосы, покрывающие тело ребенка внутри матки), омертвевшие клетки кожи, слизь и билирубин. Большинство из этих ингредиентов безвредны, но слишком много билирубина в крови может привести к желтухе. Желтуха — обычное заболевание новорожденных, но может иметь серьезные последствия, если уровень билирубина превышает определенные пределы.

Печень фильтрует билирубин из крови и выводит его в кишечник, где он выводится из организма через стул (другими словами, он выводится наружу).Поскольку меконий полон билирубина, его раннее выведение жизненно важно для предотвращения серьезной желтухи.

Обычно для изгнания мекония требуется день или два — при условии, что ваш ребенок хорошо кормит. Когда младенцы недоедают, они перестают какать. Это позволяет билирубину реабсорбироваться из стула и обратно в кровь и увеличивает риск желтухи у вашего ребенка.

Количество и цвет одинаково важны, когда дело касается табуретов. Вы можете быть уверены, что ваш ребенок ест достаточно, если у него три или более стула в день к третьему дню.Ее фекалии должны стать из черного цвета к третьему дню и желтого (ребенок на грудном вскармливании) или коричневого цвета (ребенок, находящийся на искусственном вскармливании) к 5-му дню. роль в очистке от билирубина делает его полезным для благополучия вашего ребенка!

Чтобы узнать больше о какашках, посмотрите наше слайд-шоу.

Изображение предоставлено вместе с ребенком

Мекониевый штекер

Доношенные дети должны выделять меконий (детский кал) в первые 24 часа после родов.Обычно это означает грязный подгузник!

Мекониевая пробка — это какашка, покрытая слизистой оболочкой, которую вашему ребенку зачастую труднее выводить. У некоторых детей может пройти только одна пробка, у других — больше. Ваш ребенок может передать эту пробку:

• спонтанно

• после осмотра его дна

• в результате ректального смыва

• после рентгенологического исследования

У большинства младенцев, у которых проходит пробка, причина не обнаруживается.Однако мы знаем, что у некоторых младенцев может быть основная причина. Считается, что у младенцев, у которых есть мекониевые пробки, повышенный риск муковисцидоза или болезни Гиршпрунга. Мы можем провести простой тест, чтобы исключить каждое из этих условий.

Мы можем проверить вашего ребенка на муковисцидоз, взяв образец крови, и мы можем проверить на болезнь Гиршпрунга, взяв образец ткани со слизистой оболочки прямой кишки с помощью небольшого инструмента через попку вашего ребенка. Это называется ректальной аспирационной биопсией.

Что происходит, пока мы ждем результатов этих тестов?

Для получения результатов обоих этих тестов требуется примерно пять рабочих дней.

После прохождения мекониевой пробки ваш ребенок может вести себя и питаться совершенно нормально. Однако у вашего ребенка может быть опухший животик из-за накопления в кишечнике мекония, ветра и молока. Это также может вызвать у них тошноту. Рвота часто бывает зеленой из-за присутствия желчи.

Если это произойдет, в небольшую вену будет введена капельница, чтобы можно было вводить жидкость внутривенно, поскольку ваш ребенок не сможет кормить обычным способом.Через нос вашего ребенка в желудок будет введена трубка, чтобы слить желчь (зеленая жидкость), которая собирается здесь. Это снижает риск рвоты и дискомфорта. Когда кишечник опорожнится, ваш ребенок может возобновить обычное молоко.

Поскольку у младенцев с болезнью Гиршпрунга может развиться серьезная инфекция кишечника, мы организуем для вашего ребенка промывание кишечника не реже одного раза в день, пока не будут известны результаты. Обычно это означает, что ваш ребенок остается в больнице, но иногда это можно сделать в местной больнице или дома медсестрой по месту жительства.

Послепродажное обслуживание

В большинстве случаев результаты будут отрицательными, и ваш ребенок сможет пойти домой после подтверждения результатов. Прохождение мекониевых пробок, по-видимому, не влияет на этих детей в более позднем возрасте.

Если, однако, у вашего ребенка положительный результат при любом из этих состояний, его направят к соответствующему специалисту, который подробно объяснит, какой уход и лечение могут потребоваться вашему ребенку. Если вы предпочитаете, мы можем предоставить вам дополнительную информацию в ожидании результатов.

Мы ценим, что это будет тревожное время для вас и вашей семьи, поэтому, пожалуйста, обратитесь к медсестре или врачу, ухаживающему за вашим ребенком, если у вас возникнут дополнительные вопросы, или свяжитесь с нами.

Заявление об ограничении ответственности

Университетская больница Саутгемптона Доверительный фонд NHS Foundation разрабатывает руководства в помощь надлежащей клинической практике. Они представляют собой признанные методы и техники клинической практики, основанные на опубликованных данных. Окончательное суждение относительно конкретной клинической процедуры или лечения должен делать врач в свете клинических данных, представленных пациентом, и доступных вариантов диагностики или лечения.Выпущенные руководства не предназначены для использования в качестве предписывающих указаний, определяющих единый курс лечения, и отход от местных руководств должен быть полностью задокументирован в истории болезни пациента во время принятия соответствующего решения.

Синдром аспирации мекония | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром аспирации мекония?

Меконий — это первый кал или стул новорожденного. Синдром аспирации мекония возникает, когда новорожденный вдыхает смесь мекония и околоплодных вод в легкие примерно во время родов.Синдром аспирации мекония, ведущая причина тяжелых заболеваний и смерти новорожденных, встречается примерно от 5 до 10 процентов рождений. Обычно это происходит, когда плод испытывает стресс во время родов, особенно когда у ребенка истек срок родов.

Симптомы

• Голубоватый цвет кожи младенца
• Проблемы с дыханием
• Темное, зеленоватое окрашивание или полосы околоплодных вод или явное присутствие мекония в околоплодных водах
• Вялость у новорожденного при рождении

Диагностика

• Перед родами монитор плода может показывать медленное сердцебиение.
• При рождении меконий можно увидеть в околоплодных водах. Самый точный тест для проверки возможной аспирации мекония заключается в поиске пятен мекония на голосовых связках с помощью ларингоскопа.
• Аномальные звуки дыхания, особенно грубые, потрескивающие, слышны через стетоскоп.
• Анализ газов крови показывает пониженную кислотность крови, пониженное содержание кислорода и повышенное содержание углекислого газа.
• Рентген грудной клетки может показать пятнистые или полосатые участки в легких.

Лечение

Необходимо отсосать рот новорожденного, как только во время родов станет видна голова. Дальнейшее лечение необходимо при сильном окрашивании мекония и дистрессе плода. Младенец может быть помещен в ясли особого ухода или отделение интенсивной терапии новорожденных. Другие методы лечения могут включать:

• Антибиотики для лечения инфекций
• Дыхательный аппарат для поддержания надутого состояния легких
• Использование грелки для поддержания температуры тела
• Постукивание по груди для разжижения секрета

Если во время беременности не было никаких признаков дистресс-синдрома плода, а ребенок — здоровый доношенный новорожденный, специалисты рекомендуют не проводить глубокое отсасывание дыхательного горла из опасения вызвать определенный тип пневмонии.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз отличный и нет серьезных побочных эффектов. В более тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с дыханием, хотя обычно они проходят через два-четыре дня. Однако учащенное дыхание может сохраняться в течение нескольких дней. Младенец с тяжелой аспирацией, которому требуется дыхательный аппарат, может иметь более осторожный исход. Недостаток кислорода в матке или осложнения аспирации мекония могут привести к повреждению головного мозга. Аспирация мекония редко приводит к необратимому повреждению легких.

Руководство для родителей по детскому какашку

Младенцы могут испускать какашки почти любого цвета радуги. Это может стать шоком для ребенка, открывающего подгузник. От трансляции их диет до оповещения нас о болезнях, фекалии наших младенцев говорят нам, что происходит в их маленьких телах, когда они не могут. Но полезно иметь справочник по детским какашкам, чтобы знать, как читать знаки. Мы создали праймер для детских какашек, чтобы помочь вам понять, что говорит подгузник вашего ребенка.

Как часто мой ребенок должен какать?

Частота фекалий новорожденных является важным показателем общего состояния здоровья, особенно в первые дни после рождения.Дети как на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании должны производить около шести мокрых подгузников и одну или несколько каш в день (после того, как вы кормите ребенка грудью, если вы кормите грудью). Для детей, находящихся на грудном вскармливании, эта закономерность обычно продолжается примерно до шестинедельного рубежа, когда молозиво полностью исчезает из грудного молока. На этом этапе степень «нормальности» начинает широко варьироваться; один фекалий в неделю на данном этапе может быть нормальным явлением для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Пока ваш ребенок набирает вес и производит достаточно влажных подгузников, вам не стоит беспокоиться о нечастых какашках.

После того, как ваш малыш начнет давать твердую пищу, вы, вероятно, увидите гораздо большее количество подгузников. Это нормально, если ребенок начинает много какать после того, как начал есть твердую пищу, так как большая часть того, что он ест, остается непереваренной. Их испражнения также будут более пахнущими и, вероятно, изменят цвет и консистенцию в зависимости от того, какую пищу они съели.

Как выглядят какашки здорового ребенка?

Какашки здорового ребенка могут различаться по внешнему виду. Опять же, здесь есть множество «нормальных».Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, обычно речь идет о консистенции зубной пасты и цвете загара. Но это также нормально, если у ребенка, вскармливаемого смесью, есть зеленые корни.

У младенцев, вскармливаемых грудью, стул обычно горчично-желтый, примерно такой же консистенции, как и у настоящих горчиц. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в фекалиях также часто бывает белый творог, из-за чего они выглядят потрепанными. Но в зависимости от того, что еще вы даете своему ребенку, здоровые фекалии также могут быть оранжевыми, красными, зелеными, коричневыми или даже черными — подробнее об этом ниже.

Цветовая шкала детских какашек

Черная какашка звучит так, будто это повод немедленно отправиться в больницу.Но на самом деле это смолистое липкое вещество называется «меконий», и все здоровые дети производят его в течение первых нескольких дней после рождения. Точно так же темно-зеленые детские какашки тоже не так страшны, как кажется. Часто это просто означает, что ваш малыш ел много зелени. Даже если ваш ребенок в последнее время не ел мангольд и шпинат, не стоит паниковать. Добавки железа также могут вызвать у вашего малыша зеленые корма. Или темно-зеленые фекалии могут появляться как промежуточная фаза между меконием и «нормальным» грудным молоком или фекалиями из смеси.

Даже красная корма не всегда вызывает беспокойство. Скорее всего, это результат того, что ребенок съел (привет, свекла). Проблемы с грудным вскармливанием также могут привести к тому, что ваш ребенок будет глотать кровь из потрескавшихся сосков, которая проявляется в виде крови в его фекалиях. Однако бывают случаи, когда черная или красная корма может сигнализировать о чем-то более серьезном — мы поговорим об этом чуть позже.

Пенистые детские какашки

У вашего ребенка, скорее всего, время от времени будут пенистые фекалии, но, вопреки тому, что говорят в Интернете, обычно это не означает аллергию или непереносимость.Так что пока не отказывайтесь от молочных продуктов, пшеницы или кофеина. У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, пенистые фекалии, вероятно, означают, что ваше разочарование — то, как молоко выходит из вашей груди — довольно сильно воздействует на одну или обе груди. Первое молоко, которое вырабатывает ваша грудь, называется передним молоком, и оно обычно более водянистое и содержит больше лактозы, чем последующее более жирное и густое заднее молоко. Если у вас избыток или сильное разочарование, ваш ребенок часто получает больше переднего молока и меньше жирного заднего молока, особенно в первые несколько недель грудного вскармливания.Это может плохо сказаться на пищеварении вашего малыша и привести к образованию пенистых какашек. Скорее всего, ваше тело поймет, что нужно вашему ребенку, после первых нескольких недель кормления грудью. А пока вы можете попробовать сцеживать молоко в полотенце перед кормлением. Осушение каждой груди перед тем, как переключить ребенка на другую сторону, также поможет ограничить избыток молока в будущем. Если вы обнаружите, что у вас все еще есть проблемы, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

В редких случаях зеленые пенистые детские фекалии действительно указывают на аллергию — скорее всего, на коровье молоко в вашем рационе.Однако это также может означать, что ваш ребенок заболел. Если вы регулярно видите зеленые пенистые детские фекалии, рекомендуется обратиться к педиатру.

Что вызывает слизь в детском стуле?

Обнаружение фекалий со слизью в подгузниках вашего ребенка может настораживать. К счастью, это не всегда повод для беспокойства. Младенцы и новорожденные часто бывают перегружены в зимние месяцы, когда воздух более сухой или если они простужены. Поскольку маленькие дети не умеют сморкаться, они часто проглатывают много слизи.Использование физиологического раствора и аспиратора слизи поможет разблокировать нос и избавиться от слизи в фекалиях. Однако, если у вашего ребенка нет застойных явлений и слизь в стуле сохраняется, сообщите об этом врачу ребенка и принесите на прием образец грязного подгузника. Иногда слизь является признаком проблем с кишечником.

Когда волноваться

Хотя это правда, что детские какашки являются нормальным явлением, есть несколько заметных исключений. Белые, серые или очень анемичные, бледные какашки могут указывать на серьезные проблемы с печенью вашего ребенка.И хотя черные корма ожидаются в первые несколько дней жизни ребенка, если они вернутся, немедленно обратитесь к педиатру. У более старшего ребенка черный фекалий может означать серьезное внутреннее кровотечение в желудке. Точно так же, если в стуле вашего ребенка есть полосы крови, вам следует обратиться к его педиатру. Если у них твердый стул и ваш малыш часто качает, это, скорее всего, связано с запором. Однако иногда это может быть следствием аллергии.

Диарея у новорожденных также может быть довольно серьезной.Если у вашего малыша диарея более 24 часов, крайне важно показать его врачу. Новорожденные с диареей подвержены высокому риску обезвоживания. Если у вашего ребенка диарея и у него меньше шести мокрых подгузников в день, есть затонувший родничок (мягкое пятно на голове), жар или рвота, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Обратите внимание на подгузник вашего ребенка — отличный способ следить за его здоровьем. Знайте признаки, которые могут сигнализировать о проблемах, но также имейте в виду, что еда — наиболее вероятная причина появления смешных детских какашек.Поэтому всегда проверяйте, и если вы не знаете, не бойтесь спрашивать.

Кровавый стул у трехдневного доношенного ребенка

История болезни с входными данными по специальности

Трехдневный доношенный младенец мужского пола был направлен в отделение неотложной помощи своим педиатром для оценки кровавого стула. Младенец родился в результате самопроизвольных вагинальных родов от 26-летней матери беременной 3 para 3 на сроке 39 недель. Беременность осложнилась колонизацией Streptococcus группы B при адекватной антенатальной профилактике.При рождении его вес составлял 3700 г, и ему оказывали обычную помощь в родильном зале. Были введены офтальмологические эритромицин и витамин К внутримышечно. Он находился на исключительно грудном вскармливании и опорожнялся в течение 24 часов после рождения. Обрезание было выполнено без кровотечения, и он был выписан из больницы через 48 часов.

В день презентации его родители отметили ярко-красную кровь в 4 последовательных стулах. Младенец был без лихорадки, сосал каждую грудь по 10-15 минут каждые 3 часа без рвоты, и за предыдущие 24 часа он сделал около 10 влажных подгузников.Его родители вызвали его педиатра, который направил его в отделение неотложной помощи. Физикальное обследование во время презентации показало легкую тахикардию и тахипноэ: температура 98,8 ° F, частота сердечных сокращений 164 ударов в минуту, артериальное давление 90/60, частота дыхания 78 и уровень насыщения крови кислородом 99%. Его вес был 3000 г, что на 19% (700 г) меньше его веса при рождении. Он был суетливым, но утешительным. Его родничок был мягким и плоским; его слизистые оболочки были влажными, на склерах была легкая желтуха. Тоны его сердца были нормальными, без шума.Живот мягкий, не растянутый, при пальпации не кажется болезненным. Органомегалии не было. У него была легкая желтуха без петехий. Анальных трещин не наблюдалось. Общий анализ крови был без особенностей: гемоглобин 20 г / дл, гематокрит 60%, количество тромбоцитов 210 000 / л и количество лейкоцитов 12 600 / л. Отношение незрелых нейтрофилов к общему было 0,22. Общий билирубин сыворотки составлял 11,9 мг / дл, натрий 156 ммоль / л, хлорид 120 ммоль / л, калий 4,7 ммоль / л, креатинин 0,69 мг / дл, азот мочевины крови (АМК) 15.6 мг / дл и бикарбоната 16 ммоль / л. Исследования коагуляции показали отклонения от нормы: международное нормализованное отношение (МНО) 2,7, протромбиновое время 26,6 секунды и частичное тромбопластиновое время 38,9 секунды. Были получены бактериальные культуры крови, мочи и стула. Люмбальная пункция была отложена до разрешения коагулопатии. Стул был положительным на гемокультуру, однако тест на Apt не проводился. Серия обструктивных рентгенограмм брюшной полости показала беспрепятственный газовый паттерн без газа в воротной вене (рис. 1). Врачи отделения неотложной помощи считали рентгенограмму ничем не примечательной, однако официальная рентгенологическая интерпретация на следующее утро сообщила о возможном пневматозе левой и правой толстой кишки.Он был госпитализирован в общую педиатрическую службу для дополнительного обследования и лечения.

РИСУНОК 1

Рентгенограмма брюшной полости, полученная во время предъявления подозрений на пневматоз в верхнем левом и нижнем правом квадрантах (стрелки).

Д-р Амелия Брей-Ашенбреннер (педиатр, ординатор)

Гематохезия у новорожденного может быть серьезной. Как вы проводите оценку, когда из отделения для новорожденных или отделения неотложной помощи обращаются за консультацией?

Д-р Джастин Б.Джозефсен (неонатолог)

Этиология кровянистого стула у новорожденных может варьироваться от доброкачественных до серьезно опасных для жизни состояний (рис. 2). Доброкачественные этиологии включают проглатывание материнской крови (при родах или из-за ссадин сосков матери), трещины заднего прохода и аллергию на молочный белок у младенцев старшего возраста. ^{1 , 2} Более тяжелые состояния включают инфекции, такие как бактериальный или вирусный сепсис, инфекционный колит, пороки развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и некротический энтероколит (НЭК). ³

РИСУНОК 2

Дифференциальный диагноз гематохезии у доношенных новорожденных. ^{1 , 2}

Оценка начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Если вы кормите грудью, узнайте в анамнезе частоту и продолжительность кормления грудью, а также любые доказательства трещин или кровотечения ареолы. Анамнез стула в отделении новорожденных может указывать на последствия аномалий желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Гиршпрунга, которые могут быть опасными для жизни, если выявление и лечение откладываются.Обследование должно быть сосредоточено на жизненно важных функциях, общем внешнем виде младенца, сердечно-сосудистом обследовании для оценки врожденных пороков сердца, обследовании брюшной полости и мочеполовой системы с целью выявления любых анальных аномалий.

Лаборатории и визуализация должны быть нацелены на оценку общего и смертоносного. Гваяковая проба кала подтвердит наличие крови. У новорожденных младенцев может быть проведен тест Apt, чтобы определить, является ли кровь (в стуле или рвоте) материнской или младенческой.В этом тесте гидроксид натрия использует различную аффинность связывания кислорода между гемоглобином взрослого и плода. Полный анализ крови с дифференциалом, полная метаболическая панель и посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости могут оценить функцию органа и инфекционную этиологию. Следует рассмотреть возможность исследования коагуляции, но результаты могут быть низкими. Рентгенограмма брюшной полости с обструкцией должна быть получена для оценки доказательств кишечного пневмоза, наличия воздуха в воротной вене или свободного воздуха в брюшной полости, указывающих на НЭК или перфорацию кишечника. ³ При наличии обструктивного газового рисунка необходимо провести дополнительное обследование, такое как серия исследований верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, для определения этиологии обструкции.

Этот пациент не был токсичен, однако обследование, проведенное лечащим врачом наутро после первого обращения, выявило затонувший родничок, продолжающуюся умеренную тахикардию и тахипноэ, а также заполнение капилляров в течение 3 секунд, несмотря на болюс жидкости в отделении неотложной помощи. Химический состав сыворотки и тесты на коагуляцию были в высшей степени ненормальными, а визуализация брюшной полости показала пневматоз, указывающий на НЭК.Ему сделали обнуление per os внутривенной (IV) жидкостью, дали антибиотики, а также обратились за консультацией в педиатрическую хирургию. Газы артериальной крови в это время показали смешанный легкий респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом (pH 7,46, PaCO ₂ 27, PaO ₂ 55, избыток основания -4,1).

Dr Bray-Aschenbrenner

NEC обычно не диагностируется у доношенных детей. Чем ваш подход к NEC отличается от недоношенных новорожденных?

Д-р Коллин Фицпатрик (детский хирург)

Доношенные новорожденные составляют <10% всех диагнозов НЭК. ^{4 — 6} Проявления похожи на всех сроках беременности с кровавым стулом, непереносимостью кормления и, возможно, ненормальным исследованием брюшной полости. Возраст родов обратно связан с гестационным возрастом младенца, поэтому доношенные дети, как правило, рожают в течение первой недели жизни, тогда как недоношенные дети могут родиться намного позже. ⁶ Патогенез, как полагают, связан с дисфункцией слизистой оболочки кишечника, ведущей к бактериальной транслокации, повреждению и, в конечном итоге, некрозу кишечника, приводящему к перфорации, сепсису и, возможно, смерти.Считается, что у недоношенных новорожденных этиологией является незрелость слизистой оболочки кишечника и гипоперфузия кишечника, связанная с недоношенностью. Однако у доношенных новорожденных НЭК ассоциируется с состояниями, вызывающими снижение брыжеечного кровотока, такими как сепсис, врожденные пороки сердца, обезвоживание, ^{7 , 8} воздействие на мать вазоактивных препаратов (таких как кокаин) или перинатальная асфиксия. ^{5 , 9}

Лечение НЭК и показания к операции не различаются в популяциях доношенных и недоношенных.Следует проконсультироваться с педиатрической хирургией и принять участие в медицинском лечении, которое включает длительный покой кишечника (10–14 дней), прием антибиотиков и полное парентеральное питание с серийными рентгенографическими и физикальными обследованиями. ⁵ Показания к хирургическому вмешательству включают перфорацию кишечника и свободный воздух.

Этому пациенту обратились в педиатрическую хирургию после того, как возник вопрос о пневматозе. У него было обнадеживающее обследование без доказательств наличия свободного воздуха, поэтому ему оказали медицинскую помощь.Коагулопатия вызвала подозрение на герпетический сепсис, хотя трансаминазы, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов были в норме. Широкий охват в / в противомикробные препараты были начаты с ампициллина, цефотаксима, метронидазола и ацикловира. Ему также дали дополнительную дозу витамина К внутривенно и 10 мл / кг свежезамороженной плазмы с нормализацией его МНО. Затем была проведена люмбальная пункция, которая не показала менингит или инфекцию вирусом простого герпеса. Пневматоз разрешился примерно через 24 часа, но первичная этиология его NEC все еще находилась на стадии исследования.

Dr Bray-Aschenbrenner

Младенцы с НЭК могут иметь электролитные нарушения, включая гипонатриемию. Однако у этого младенца был повышенный уровень натрия 156 ммоль / дл. В целом, как общий педиатр должен подойти к оценке гипернатриемии?

Д-р Л. Ричард Фельденберг, (педиатрическая нефрология)

Первым шагом является оценка состояния пациента: гиповолемия, эуволемия или гиперволемия? Отсюда можно исследовать каждый из дифференциальных диагнозов.Гиповолемическая гипернатриемия относительно часто встречается в педиатрии из-за недостаточного потребления воды или свободной потери воды из ЖКТ, почек или незначительных потерь. У этих пациентов будут признаки обезвоживания, такие как потеря веса, тахикардия и, возможно, низкое кровяное давление. Гиперволемическая гипернатриемия может быть вызвана солевым отравлением энтеральной смесью с высоким содержанием растворенных веществ, приемом большого объема концентрированного физиологического раствора внутривенно или гиперальдостеронизмом. У них часто наблюдается увеличение веса или высокое кровяное давление. Эуволемию труднее всего оценить, потому что она не так очевидна, как две другие.Эссенциальная гипернатриемия попадает в эту категорию. ^{9 , 10}

У нашего пациента было несколько ключей к разгадке этиологии его гипернатриемии. Сначала его кормили грудью. Грудное молоко имеет более низкую нагрузку растворенными веществами на почки по сравнению с молоком других млекопитающих. Например, зрелое грудное молоко человека содержит ~ 15 мг / дл натрия, тогда как коровье молоко содержит в 3 раза больше. ¹¹ Следовательно, он не может получить перегрузку натрием от одного этого. Его потеря веса на 19% с рождения свидетельствует о гиповолемии.Хотя незначительные колебания веса могут быть связаны с различиями в весах, используемых для измерения, потеря веса 700 г за 3 дня требует дополнительного исследования. На момент осмотра у него была тахикардия, и у него были больше физических признаков гиповолемии с затопленным родничком и временем наполнения капилляров ~ 3 секунды, когда я осмотрел его рано утром на следующее утро, хотя его лечили внутривенно. Теперь вопрос в том, почему он гиповолемичен?

Dr Bray-Aschenbrenner

Гипернатриемия в сочетании со значительной потерей веса может указывать на обезвоживание в результате отказа грудного вскармливания.Это довольно часто встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, у которых материнское молоко еще не готово, верно?

Dr Feldenberg

Да, но он делал 10 влажных подгузников каждый день. У младенца с обезвоживанием из-за плохого кормления будет значительно снижен диурез, и у него должно быть быстрое улучшение гипернатриемии при внутривенной регидратации. После того, как этому младенцу ввели жидкости внутривенно, его натрий продолжал расти. Тот факт, что младенец не реагировал на внутривенное вливание жидкости, свидетельствует о возможной потере воды почками, например, при несахарном диабете (DI), или внепочечной потере воды, как у детей с тяжелой диареей.Нефролог может порекомендовать дополнительные обследования.

Сыворотка АМК и креатинин могут идентифицировать внутреннее заболевание почек. Если они в норме, определение точного диуреза, а также дополнительные анализы крови и мочи могут помочь в установлении окончательного диагноза. Уровни мочевины и креатинина у нашего пациента были высокими для его возраста с отношением BUN к креатинину, равным 24, что является повышенным. Это предполагает преренальную этиологию снижения функции почек, например обезвоживание. Следующим шагом в нашей оценке было посмотреть на электролиты и осмоляльность его мочи и сравнить их с осмоляльностью сыворотки, специально ища доказательства дисфункции почечных канальцев. ⁹ Осмоляльность отражает количество растворенного вещества в данной жидкости (например, крови, сыворотке и т. Д.) И может быть представлена ​​в виде химического значения или может быть рассчитана с использованием уровней азота мочевины, глюкозы и натрия у пациента. У пациента с обезвоживанием в результате внепочечной потери воды с нормальными почками почечные канальцы реабсорбируют как можно больше воды. Следовательно, моча должна быть заметно концентрированной с высокой осмоляльностью, обычно> 600 мОсм / кг, тогда как осмоляльность сыворотки должна быть нормальной или немного повышенной.

Dr Bray-Aschenbrenner

У нашего пациента выделялось 17 мл / кг в час разбавленной мочи с удельным весом <1,005. Дополнительные исследования выявили неадекватно низкую осмоляльность мочи 243 мОсм / кг и повышенную осмоляльность сыворотки 339 мОсм / кг. Это поддерживало бы потерю свободной воды почками как источник его гипернатриемии и обезвоживания (Таблица 1), вероятно, вторичных по отношению к DI.

ТАБЛИЦА 1

Соответствующие лабораторные значения

Dr Feldenberg

Диагноз

DI определяется на основании диуреза> 40 мл / кг в день, осмоляльности мочи <300 мОсм / кг и осмоляльности сыворотки> 300 мОсм / кг. ¹² Пациенты с ДИ не могут реабсорбировать воду в ответ на повышение уровня натрия в сыворотке из-за потери антидиуретического гормона (АДГ). АДГ высвобождается из задней доли гипофиза и воздействует на собирательные канальцы нефрона, увеличивая поглощение свободной воды за счет связывания с рецептором вазопрессина V2 (V2R). Это стимулирует введение аквапориновых каналов на апикальной мембране канальца, что приводит к реабсорбции свободной воды. Если гормон отсутствует, свободная вода теряется в собирательных трубочках, что приводит к триаде полидипсии, полиурии и никтурии.Потеря свободной воды приводит к повышению уровня натрия в сыворотке и осмоляльности мочи с ненадлежащим образом разбавленной (низкой осмоляльностью). Это контрастирует с пациентами с полиурией без потери воды, такими как пациенты с первичной полидипсией, которые имеют нормальную осмоляльность сыворотки и достаточно низкую осмоляльность мочи, поскольку их организм выделяет лишнюю воду, которую они потребляют.

После постановки диагноза важно дифференцировать тип ДИ: центральный или нефрогенный. Общая частота DI составляет 1:25 000, а центральная форма встречается гораздо чаще, составляя около 90% всех DI. ¹² Это происходит, когда производство или высвобождение АДГ нарушено. Обычно это вторично по отношению к другому повреждению мозга, например, воспалительному процессу, например, менингиту, нейрохирургии, травме головы, опухоли или инфильтративному процессу. Редко может произойти врожденный DI.

Нефрогенный ДВ (НДИ) встречается гораздо реже, составляя ~ 10% от всего ДВ, и вызван неспособностью собирательного канальца реагировать на циркулирующий АДГ. ¹² Это чаще всего врожденное заболевание, проявляющееся в раннем младенчестве с задержкой развития, рвотой и обезвоживанием. ^{13 , 14} Появление у младенцев на грудном вскармливании может немного задержаться из-за низкой нагрузки растворенных веществ в грудном молоке. NDI также может быть вторичным по отношению к некоторым лекарствам, таким как литий, галоперидол или амфотерицин B, а также к электролитным нарушениям, таким как гипокалиемия и гиперкальциемия. ¹² Важно тщательно исследовать и исключить эти обратимые причины, особенно у пациентов с НДИ без семейного анамнеза.

Dr Bray-Aschenbrenner

Как дифференцируются диагнозы центрального и нефрогенного ДИ?

Dr Feldenberg

Тест на водную депривацию можно проводить в контролируемой среде, когда уровень натрия нормализуется и пациент хорошо гидратирован.Пациенту не разрешается принимать жидкости во время ежечасного сбора осмоляльности мочи и сыворотки, а также натрия. У пациентов с DI будет разбавленная моча, несмотря на повышение осмоляльности сыворотки и уровня натрия. Затем подкожно вводят десмопрессин (DDAVP), а затем снова измеряют осмоляльность мочи и сыворотки. Пациенты с центральным DI будут демонстрировать снижение диуреза, повышение осмоляльности мочи и падение осмоляльности сыворотки в ответ на введение DDAVP. Пациенты с NDI не изменят ни диурез, ни осмоляльность сыворотки или мочи в ответ на DDAVP.

Тест на водную депривацию не рекомендуется младенцам из-за опасности серьезного обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Вместо этого наш патент прошел испытание DDAVP без лишения воды, на которое он не ответил (Таблица 1). Дополнительный опрос членов семьи выявил диагноз NDI у 4-летнего сводного брата, который обратился в 6-месячном возрасте с рвотой и обезвоживанием. К этому моменту диагноз был определен.

Dr Bray-Aschenbrenner

Есть 3 способа наследования NDI.Как узнать, какая форма у нашего пациента и его сводного брата?

Д-р Амелия Кирби (педиатрическая генетика)

Существует несколько моделей генетического наследования NDI, каждая из которых связана с различными генетическими мутациями. Х-сцепленная мутация является наиболее распространенной, составляя 90% НДИ с частотой от 4 до 8 случаев на 1 миллион живорождений мужского пола. ^{12 , 13} Это вызывает неправильную укладку V2R, что предотвращает связывание ADH. Также могут возникать аутосомно-рецессивные мутации, которые влияют на ген Aquaporin 2, канал аквапорина, который вставляется в апикальную мембрану в ответ на вазопрессин.Аутосомно-доминантная форма NDI связана с неспособностью перемещать ген Аквапорин 2 на апикальную поверхность и имеет более мягкий фенотип, чем Х-сцепленные и аутосомно-рецессивные формы. ^{13 , 14} Оглядываясь назад на генеалогическое древо, можно заметить, что его сводный брат по материнской линии также страдает; однако его сводная сестра по материнской линии — нет. Основываясь на этой информации, мы можем быть вполне уверены в том, что мутация передается по наследству от матери, бессимптомного носителя. Генетическое тестирование — единственный способ убедиться в этом.

Dr Bray-Aschenbrenner

Какие последствия для этой семьи? Показано ли генетическое тестирование и для кого?

Д-р Кирби

Этой матери следует сообщить, что ее потомство мужского пола имеет 50% шанс быть пораженным NDI. Женщины-носители обычно протекают бессимптомно, но в экстремальных стрессовых ситуациях, таких как марафонский бег, они также могут значительно обезвоживаться. В соответствии с возрастом его сводную сестру также следует сообщить, что она может быть носителем NDI; однако тестирование обычно не предлагается, пока она не станет достаточно взрослой, чтобы дать информированное согласие.

Генетическое тестирование начинается с секвенирования X-сцепленной мутации в V2R, поскольку это наиболее распространенный дефект. ^{13 , 14} Единокровному брату пациента был поставлен диагноз NDI за 3 года до обращения в суд; однако ни он, ни его мать не прошли генетическое тестирование из-за отказа его страховой компании в покрытии. Генетическое тестирование не изменит способ лечения пациента, но может дать семьям больше информации о рисках для будущих детей и может привести к более быстрому распознаванию болезни у братьев и сестер.В настоящее время ни один член семьи не тестировался.

Dr Bray-Aschenbrenner

На основании отсутствия ответа на вызов DDAVP мы можем сделать вывод, что у нашего пациента нефрогенный DI, вероятно, связанный с Х-хромосомой, учитывая семейный анамнез. Как ты к этому относишься?

Dr Feldenberg

Лечение центрального DI несложно, потому что это дефицит ADH. Экзогенный DDAVP обычно является стратегией выбора. Дозы титруются, чтобы снизить полиурию и связанную с ней никтурию до приемлемого уровня.Для NDI эта стратегия не работает, поскольку почечные канальцы не могут реагировать на DDAVP. Вместо этого лечение состоит из тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина. Также рекомендуется диета с низким содержанием натрия, чтобы снизить нагрузку растворенными веществами на почки. В разработке находятся новые препараты, которые действуют как белковые шапероны, помогая исправить неправильную укладку V2R, что позволяет им адекватно реагировать на вазопрессин и задействовать каналы аквапорина. Однако эти препараты еще не доступны для клинического применения. ^{13 , 14}

Dr Bray-Aschenbrenner

Контроль потери воды с помощью диуретика кажется нелогичным. Как это работает?

Dr Feldenberg

Тиазиды блокируют реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах, поэтому теряется вода, что приводит к относительной гиповолемии (рис. 3). Нефрон реагирует на это увеличением реабсорбции натрия и, следовательно, реабсорбции воды в проксимальных извитых канальцах, что приводит к чистому положительному поглощению. ¹⁵ Снижение диуреза до нормального уровня маловероятно, но может снизить его настолько, чтобы ребенок мог справляться с потреблением жидкости.

РИСУНОК 3

Тиазидные диуретики в лечении нефрогенного ДИ. Повышенная доставка воды и натрия к проксимальным канальцам после введения тиазидов приводит к чистому увеличению общего водопоглощения. ¹⁵

Считается, что в качестве терапии второй линии индометацин увеличивает количество каналов аквапорина 2 в собирательных канальцах независимо от вазопрессина. ¹⁴ В настоящее время наш пациент получает только тиазидный диуретик, однако в будущем ему может потребоваться дополнительная терапия для контроля потери воды.

«Совок на какашках» и другие новогодние драмы о пищеварении

Примечание редактора: Эта статья спонсируется Шведским медицинским центром.

Младенцы, особенно новорожденные, проводят большую часть времени бодрствования за кормлением и какает. Поэтому понятно, что проблемы с пищеварением — главная проблема для молодых родителей, — говорит Ума К.Пишароди, доктор медицины, специалист в области детской гастроэнтерологии Шведского медицинского центра. «Новорожденные в основном едят, какают и спят, поэтому все, что вызывает у них беспокойство, чем обычно, часто приводит к предположению, что у ребенка проблемы с пищеварением».

К счастью, у большинства детей здоровая и функциональная пищеварительная система, отмечает она, — даже у тех, кто время от времени испытывает газы, диарею или боли в животе. Но поскольку общие проблемы с пищеварением, такие как срыгивание, рефлюкс, диарея, газы, запор и изменения в дефекации, возглавляют список проблем для молодых родителей, их стоит прояснить.

Доктор Пишароди отвечает на ваши вопросы о пищеварительных драмах первого года жизни.

Какие проблемы с пищеварением вы чаще всего наблюдаете у младенцев?

Большинство младенцев, которые приходят ко мне, приходят из-за суетливости или чрезмерного плача. В большинстве случаев в остальном ребенок в порядке.

Основные проблемы, которые я наблюдаю и лечу у младенцев, — это проблемы с кормлением, трудности с набором веса, рвота, изменения в дефекации, такие как диарея или запор, и рефлюкс.Такие состояния, как врожденные дефекты пищеварительного тракта или непроходимость кишечника, встречаются гораздо реже.

Что вы делаете в первую очередь, когда приходит новый пациент?

Я задаю родителям или опекуну много вопросов по поводу кормления: Что происходит в доме во время кормления? Когда происходит кормление? И какое отношение имеет кормление к суетливости или другим симптомам? Затем я ищу определенные красные флажки, которые говорят нам о том, что могут быть проблемы с пищеварением.

Эти красные флажки могут означать чрезвычайно сильную рвоту, которая заметно сильнее обычной срыгивания, особенно рвоту флуоресцентного желто-зеленого цвета или кровь, любую кровь в фекалиях или проблемы с ростом ребенка.

Что такое срыгивание? Насколько это много?

На самом деле не существует «нормального» или «ненормального» количества срыгивания младенцев, поскольку каждый ребенок индивидуален, и лучше не сравнивать младенцев друг с другом. В первую очередь я обращаю внимание на то, есть ли сильная рвота. Во-вторых, срыгивание содержит желчь или кровь? И в-третьих, набирает ли ребенок вес?

Если ребенок срыгивает десятки раз в день, но срыгивание не является сильным, не содержит крови или желчи, и ребенок счастлив и хорошо растет, я не считаю это проблемой.С другой стороны, ребенок может срыгивать несколько раз в день, но если эти проблемы присутствуют, может быть, что-то происходит.

Создает ли диета кормящих родителей отечность у их ребенка?

Хотя побочные продукты некоторых продуктов, которые вызывают у матери газы, также могут иногда вызывать у ее ребенка газы, этот тип газов обычно не вызывает сильной боли. Газ, вырабатываемый в собственном пищеварительном тракте матери после того, как она съела определенную пищу, не проходит через грудное молоко к ее ребенку.Я говорю матерям, что разумно не есть слишком много какой-либо одной пищи, а придерживаться разнообразной и здоровой диеты во время грудного вскармливания. Брокколи, бобы и даже шоколад часто подходят умеренными порциями!

Фекалии новорожденного уже такие водянистые — как родители могут определить, есть ли у их ребенка диарея?

Когда я исследую диарею у новорожденных, я специально ищу значительное изменение частоты испражнений, а не изменение консистенции. Если у ребенка, у которого было около шести водянистых испражнений каждый день, внезапно начинается от 10 до 15, это, вероятно, диарея, и стоит обратиться к педиатру.

Но при запоре мы ищем изменения не только по частоте, но и по последовательности. У ребенка должен быть первый черный липкий стул, называемый меконием, в течение 24 часов после рождения. Отсюда частота опорожнения кишечника у ребенка будет варьироваться от нескольких раз в день (например, после каждого кормления) до одного раза в две недели для младенцев, находящихся на грудном вскармливании; последнее не типично, но, безусловно, может быть нормальным. Поэтому мы ищем изменения в распорядке дня каждого отдельного ребенка: если у ребенка три-четыре стула каждый день, а затем он через несколько дней начинает перерыв в стуле, или если стул внезапно становится более твердым, это то, что нужно сообщить вашему здоровью. внимание провайдера.До тех пор, пока в рацион ребенка не будут добавлены твердые вещества, мы хотим, чтобы испражнения были довольно жидкими, а не жесткими или твердыми.

Что такое распространенный миф о проблемах с животом у ребенка?

Одно большое заблуждение состоит в том, что все дети с рефлюксом испытывают кислотный рефлюкс так же, как и взрослые. Рефлюкс у младенцев отличается от кислотного рефлюкса, который испытывают взрослые. Когда детский рефлюкс лечится лекарствами, снижающими кислотность, это лекарство может в конечном итоге нанести вред пищеварительному процессу ребенка, вместо того, чтобы помочь, поскольку естественная пищеварительная кислота необходима для нормального и здорового пищеварения.

Другой миф заключается в том, что слизь в стуле всегда является признаком проблемы. Фактически, слизь в стуле может быть нормой для младенцев, особенно для тех, кто находится на грудном вскармливании. Количество слизистой зависит от конкретного микробиома ребенка или типов бактерий, присутствующих в пищеварительном тракте.

Что такое колики и насколько они распространены?

Колики — это безутешный плач, который начинается в возрасте от 1 до 4 недель. Он есть примерно у каждого четвертого ребенка. Считается, что это происходит из-за незрелости нервной системы, а не из-за проблем с пищеварением или газов, как предполагают многие родители.

Каковы признаки того, что у ребенка газы, и чем могут помочь лица, осуществляющие уход?

Любой взрослый скажет вам, что газ, безусловно, может быть неудобным. Один из способов сказать, что ваш ребенок испытывает дискомфорт из-за газов, — это то, что кажется, что боль облегчается отрыжкой или выделением газов.

Я не считаю, что безрецептурные газовые капли особенно полезны, но у меня нет проблем с ними, если родители хотят их использовать или считают их полезными.

У младенцев газы в пищеварительном тракте обычно возникают из-за проглатывания воздуха.Наряду с регулярной отрыжкой после кормления я рекомендую работать с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы улучшить захват ребенка во время кормления грудью, чтобы уменьшить количество проглатываемого воздуха во время кормления.

Мягкий массаж живота может помочь ребенку, страдающему от газовых болей. Для новорожденного вы можете положить животик ребенка себе на колени, прижав его колени к груди, и осторожно массировать живот руками. Это дает дополнительное преимущество: нижняя часть ребенка поднимается вверх, так что газ поднимается вверх и может легче проходить.Это может помочь ребенку выйти из газового пузыря. Младенцам постарше может помочь положить их на спину и осторожно покататься на велосипеде по ногам.

Когда лицу, осуществляющему уход, следует обращаться за помощью при проблеме с пищеварением? Какие признаки того, что что-то не так?

Отвращение к кормлению — когда младенец кажется незаинтересованным или активно сопротивляется кормлению — это красный флаг, требующий медицинской помощи.

Когда ребенок не набирает вес и не растет, на это следует сразу обратить внимание вашего лечащего врача.

Длительная желтуха — или желтуха, длящаяся более двух недель — это повод обратиться к педиатру.

Нас также беспокоит стул, который теряет свой обычный коричневый или желтоватый цвет и становится белым или кремовым, поскольку это может сигнализировать о проблеме с печенью и желчевыводящими путями ребенка.

Вздутие живота, сильная или внезапная суетливость, сильная и / или желчная или кровавая рвота или кровавый стул — это другие причины, по которым следует обратиться к врачу.

В случае сомнений обратитесь к своему поставщику медицинских услуг с вопросами о пищеварении вашего ребенка.Если вы все же отправляетесь в Интернет в поисках ответов, доктор Пишароди рекомендует веб-сайт GIKids. Желаем счастливых животиков и меньше неприятностей, начиная с сегодняшнего дня!

Спонсор:

Отказ мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных

ВЕРА ЛОНИНГ-БАКК, доктор медицины, и КЕН КИМУРА, доктор медицины, Медицинская школа Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Am Fam Physician., 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2043-2050.

Своевременное прохождение первого стула является признаком благополучия новорожденного. Отсутствие выведения мекония у доношенного новорожденного в первые 24 часа может указывать на кишечную непроходимость. Непроходимость нижних отделов кишечника может быть связана с такими заболеваниями, как болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки, гипоганглионоз, нейрональная кишечная дисплазия и синдром мегацистиса-микроколон-кишечной гипоперистальтики.Для постановки диагноза обычно требуются радиологические исследования. Кроме того, специальные тесты, такие как тазовая магнитно-резонансная томография, аноректальная манометрия и ректальная биопсия, полезны при оценке новорожденных с невозможностью отхождения мекония.

Первый стул выделяется в течение 24 часов после рождения у 99 процентов здоровых доношенных детей и в течение 48 часов у всех здоровых доношенных детей.1 Если у доношенного новорожденного не выделяется меконий в течение первых 24 часов, то это необходимо. вызвать подозрение на непроходимость кишечника.Однако среди недоношенных детей одно исследование2 показало, что только 37 процентов из 844 недоношенных детей испражнялись в течение первых 24 часов; У 32 процентов первый стул был задержан более чем на 48 часов. У 99% недоношенных детей первый стул выделялся к девятому дню после рождения.

Клиническая картина задержки мекония

Неспособность отвести меконий в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, отказом от еды и рвотой желчным кишечным содержимым являются классическими клиническими признаками кишечной непроходимости у новорожденных.При обследовании брюшной полости часто выявляются расширенные петли кишечника, которые могут быть видимыми или пальпируемыми. Анальный осмотр необходим для исключения наличия атрезии заднего прохода, перинеального свища с атрезией заднего прохода, перепончатой ​​формы атрезии заднего прохода и стеноза заднего прохода.

Рентгенограммы брюшной полости не позволяют отличить непроходимость тонкой кишки от непроходимости толстой кишки. Дифференциальный диагноз непроходимости тонкой кишки у новорожденных включает атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию и заворот, атрезию тощей кишки, мекониевую кишечную непроходимость и мекониевый перитонит.Рвота желчью с вздутием живота или без него обычно является первым признаком непроходимости тонкой кишки. Дифференциальный диагноз непроходимости толстой кишки у новорожденных включает болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и синдром мекониевой пробки (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика состояний, которые могут быть связаны с неспособностью передать меконий новорожденному

905 905 Болезнь Гиршпрунга

N дисплазия типа А

Диагноз	Частота	Отклонения от нормы
1 / 4,0003	Плотный анус, пустая прямая кишка, переходная зона	Операция
Синдром мекониевой пробки от	до	Мекониевые пробки	Стимуляция прямой кишки, клизма
Мекониальная непроходимость	1 / 2,80012	внутрибрюшной дисторсии	7 абдоминальный кистозный вывих , хирургия
Аноректальная аномалия	от 1/4000 до 1/800014	Отсутствие заднего прохода, узкий задний проход или свищ	Дилатация, операция
Синдром малой левой ободочной кишки	Rareition зона * при изгибе селезенки	Клизма, редко, колостомия
Гипоганглионоз	Редко	Переходная зона *	Редко	Переходная зона, * Воспаление слизистой оболочки	Медицинский, хирургический
Нейрональная кишечная дисплазия0003 9154 Медицинские, редко, хирургические
Мегацистис-микроколон-кишечный синдром гипоперистальтики	Очень редко	Microcolon, megacystis	TPN

у новорожденных3

прямая кишка,

Дилатация, хирургия

905 9150003 905

TPN

Диагностика	Частота	Отклонения от нормы	Терапия
Болезнь Гиршпрунга	1/4,0003
Синдром мекониевой пробки	От 1/500 до 1/100010	Мекониевые пробки	Стимуляция прямой кишки, клизма
Меконий 1/2 , 80012	Вздутие живота a t рождение, муковисцидоз	Клизма с внутривенным введением жидкости, хирургическое вмешательство
Аноректальная аномалия	От 1/4000 до 1/800014	53 Анус или фистула отсутствует
Синдром малой левой толстой кишки	Редко	Переходная зона * при изгибе селезенки	Клизма1515150003
Переходная зона *	Медицинское, TPN, хирургическое
Нейрональная кишечная дисплазия типа A	Редко	000 Воспаление	906 Воспаление, слизистая оболочка4
Дисплазия нейронов кишечника тип B	Редко	Мегаколон	Медицинский, редко, хирургический
Мегацистис-микроколон-кишечный синдром гипоперистальтики 905

Во многих случаях подозрения на непроходимость кишечника новорожденных, клинический анамнез и физикальное обследование в сочетании с простыми рентгенограммами брюшной полости, рентгенографическим исследованием контрастной клизмы, аноректальной манометрией и биопсией прямой кишки в конечном итоге позволяют поставить диагноз.Самым трудным управленческим решением является выбор между консервативным лечением и неотложной хирургией. В идеале все новорожденные с подозрением на непроходимость кишечника должны проходить лечение в центре, где есть детский хирург.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

Младенец мужского пола весом 3480 г (7 фунтов 7 унций) родился после 40 недель беременности. Во время беременности и родов осложнений не было. Меконий не выделялся после рождения, и в первый же день у него началась рвота.Его живот слегка вздулся. Младенец не мог есть, увеличилось вздутие живота.

При осмотре прямой кишки обнаружен плотный задний проход. На второй день снимки плоской и вертикальной брюшной полости продемонстрировали многочисленные петли расширенного кишечника (рис. 1а). Рентгенологическое исследование бариевой клизмы показало, что большая часть расширенного кишечника приходится на толстую кишку; переходной зоны не было (рис. 1b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Рентгенограмма брюшной полости, демонстрирующая многочисленные петли расширенной кишки.Непроходимость тонкой кишки нельзя отличить от непроходимости толстой кишки. В прямой кишке газа не видно.

---

РИСУНОК 1A.

Рентгенограмма брюшной полости, демонстрирующая многочисленные петли расширенной кишки. Непроходимость тонкой кишки нельзя отличить от непроходимости толстой кишки. В прямой кишке газа не видно.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая не полностью заполненную, расширенную толстую кишку.Это обследование подтверждает, что большая часть расширенного кишечника на простой пленке (рис. 1а) — это толстая кишка. Зоны перехода не видно.

---

РИСУНОК 1B.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая не полностью заполненную, расширенную толстую кишку. Это обследование подтверждает, что большая часть расширенного кишечника на простой пленке (рис. 1а) — это толстая кишка. Зоны перехода не видно.

Хирург выполнил анальную дилатацию, после чего у младенца вышел газ и меконий, после чего все симптомы исчезли.

После выписки из больницы мать младенца продолжала периодически выполнять анальное расширение, так как у него были проблемы с опорожнением кишечника. Пальцевое ректальное исследование, проведенное врачом, когда ребенку было пять недель, выявило плотный задний проход и жидкий стул, но без закупорки.

Через неделю мать заметила кровавое кольцо вокруг его дефекации. Рентгенографическое исследование с помощью бариевой клизмы в это время показало переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки (рис. 1c).Аноректальная манометрия показала отсутствие ректофинктерного рефлекса. При ректальной биопсии ганглиозных клеток не обнаружено. Эти данные соответствовали болезни Гиршпрунга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1C.

Рентгенограмма бариевой клизмы, выполненная младенцу на рисунках 1a и 1b в возрасте шести недель, выявила переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки.Эти данные согласуются с болезнью Гиршпрунга.

---

РИСУНОК 1C.

Рентгенограмма бариевой клизмы, выполненная младенцу на рисунках 1a и 1b в возрасте шести недель, выявила переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки. Эти данные согласуются с болезнью Гиршпрунга.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиозный мегаколон, встречается у одного случая на 4000 живорождений.3 На его долю приходится от 20 до 25 процентов случаев непроходимости кишечника у новорожденных. 4 Болезнь поражает в четыре раза больше мальчиков, чем девочек, и 8 процентов пациентов с болезнью Гиршпрунга также имеют синдром Дауна. сфинктер. Чаще всего поражается ректосигмоид, но может поражаться кишечник различной длины. 30-летнее ретроспективное исследование6 показало, что средний возраст постановки диагноза снизился до 2,6 месяцев из-за бдительности со стороны врачей, использования аноректальной манометрии для оценки анального сфинктера и ранней биопсии прямой кишки для подтверждения клинического диагноза.

Типичным проявлением болезни Гиршпрунга у новорожденных является неспособность отвести меконий в течение первых нескольких дней жизни с последующим отхождением мекониевой пробки с последующим редким испражнением. Желудочно-кишечное кровотечение и диарея являются опасными признаками энтероколита, связанного с болезнью Гиршпрунга. Энтероколит может быть фатальным и, как полагают, возникает из-за размножения бактерий в результате застоя.

Медицинский осмотр часто показывает, что задний проход и прямая кишка узкие и не содержат стула.Рентгенограммы брюшной полости показывают газы и стул в толстой кишке, и часто вздутие со стулом или газом не достигает дистального конца к краю таза (рис. 1а).

Рентгенографическое исследование бариевой клизмы, выполненное с неподготовленной толстой кишкой, может выявить переходную зону, которая отделяет аганглиозный кишечник малого и нормального диаметра от расширенного кишечника (рис. 1с). Переходная зона может быть нераспознана примерно у 25% новорожденных с классической болезнью Гиршпрунга (рис. 1b).Точно так же переходная зона может быть незаметна у пациентов с болезнью Гиршпрунга с ультракоротким сегментом, у пациентов с полным аганглионозом толстой кишки, у которых переходная зона находится выше толстой кишки, и у пациентов, которым была выполнена экстренная колостома. Присутствие бария в фильме с 24-часовой задержкой также указывает на болезнь Гиршпрунга.

АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ

По возможности, аноректальную манометрию следует выполнять всем новорожденным с симптомами непроходимости нижних отделов кишечника.С помощью аноректальной манометрии регистрируются изменения анального давления во время и после растяжения прямой кишки. Когда присутствуют ганглиозные клетки, расширение прямой кишки с помощью баллона подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению анального давления, что называется ректосфинктерным рефлексом (рис. 2а). У пациентов с болезнью Гиршпрунга ректосфинктерный рефлекс отсутствует (рис. 2б).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с задержкой стула, показывающая нормальный ректофинктерный рефлекс, о чем свидетельствует падение анального давления в ответ на вздутие прямой кишки.Указанный объем — это объем, используемый при быстром вздутии прямой кишки. Растяжение прямой кишки подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению давления в анальном канале.

---

РИСУНОК 2A.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с задержкой стула, показывающая нормальный ректофинктерный рефлекс, о чем свидетельствует падение анального давления в ответ на вздутие прямой кишки. Указанный объем — это объем, используемый при быстром вздутии прямой кишки. Растяжение прямой кишки подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению давления в анальном канале.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с болезнью Гиршпрунга. Ректосфинктерный рефлекс отсутствует, что проявляется в отсутствии изменения давления в анальном канале в ответ на баллонное расширение.

---

РИСУНОК 2B.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с болезнью Гиршпрунга. Ректосфинктерный рефлекс отсутствует, что проявляется в отсутствии изменения давления в анальном канале в ответ на баллонное расширение.

Аноректальная манометрия наиболее полезна для исключения диагноза болезни Гиршпрунга у новорожденного. 7,8 Если ректально-сфинктерный рефлекс отсутствует, диагноз болезни Гиршпрунга необходимо подтвердить с помощью ректальной аспирационной биопсии, которая не показывает ганглиозных клеток и заметно увеличивается. окрашивание ацетилхолинэстеразой увеличенных грубых нервных волокон внутри мышечной оболочки слизистой оболочки и собственной пластинки.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция по удалению или обходу пораженного кишечника требуется всем детям с болезнью Гиршпрунга.У большинства новорожденных колостому сначала помещают в нормальный кишечник для декомпрессии, а затем через три-шесть месяцев проводят корректирующую операцию. Иногда выполняется первичная процедура вытягивания.

Синдром мекониевой пробки

Синдром мекониевой пробки — самая легкая и наиболее распространенная форма функциональной дистальной обструкции у новорожденных. 9 Это преходящая форма обструкции дистального отдела толстой кишки или прямой кишки, вызванная уплотненным неподвижным меконием. Заболеваемость синдромом мекониевой пробки оценивается в диапазоне от одного случая на 500 до одного случая на 1000 новорожденных.10 Этиология этого расстройства неясна.

Рентгенограмма брюшной полости часто выявляет генерализованное газообразное вздутие кишечных петель тонкой и толстой кишки, заполняющее всю брюшную полость, но без уровня жидкости. Контрастная клизма является диагностической, показывая контур мекониевой пробки (рис. 3), а также терапевтической, если пробка проходит позже. У некоторых новорожденных стимуляция прямой кишки с помощью термометра, пальцевое ректальное исследование или солевая клизма вызывают прохождение пробки. После того, как пробка выведена, испражнения становятся нормальными, и все симптомы исчезают.Однако даже у новорожденных с органическими заболеваниями, такими как болезнь Гиршпрунга, может возникнуть мекониевая пробка, и они в течение некоторого времени могут выздоравливать. Таким образом, требуется постоянное наблюдение за младенцами, у которых прошла мекониевая пробка, и, если симптомы не исчезнут, требуется дальнейшее обследование.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Рентгенограмма новорожденного с синдромом мекониевой пробки с барием. Барий выделяет несколько пробок мекония. У этого младенца прошло несколько пробок после бариевой клизмы, а затем продолжился выход нормального мекония.

---

РИСУНОК 3.

Бариевый рентгеновский снимок новорожденного с синдромом мекониевой пробки. Барий выделяет несколько пробок мекония. У этого младенца прошло несколько пробок после бариевой клизмы, а затем продолжился выход нормального мекония.

Meconium Ileus

Другой причиной непроходимости кишечника у новорожденных толстым вязким меконием является непроходимость мекония. Мекония илеус составляет около 30 процентов случаев кишечной непроходимости у новорожденных.11 Примерно у 50 процентов новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечник не поврежден и непрерывность кишечника не нарушена; обструкция возникает только из-за внутрипросветного мекония.9 У других младенцев мекониальная кишечная непроходимость связана с заворотом, атрезией или перфорацией. 9 Муковисцидоз является основным заболеванием у большинства младенцев с мекониевой непроходимостью. 9 Мекония илеус встречается у 15 процентов пациентов с муковисцидозом. 12

Обычно вздутие живота присутствует при рождении. В течение нескольких часов, когда воздух глотается, вздутие увеличивается, и младенец изрыгает материал, окрашенный желчью. Утолщенные петли кишечника часто прощупываются и видны через брюшную стенку. Массивное вздутие живота, болезненность или эритема живота указывают на наличие осложнений.Ректальное обследование часто затруднено из-за малого диаметра прямой кишки.

Рентгенограммы брюшной полости могут выявить расширенный кишечник, небольшое количество воздуха и жидкости, а в правой нижней части живота — меконий, смешанный с воздухом, который имеет вид матового стекла на простой пленке. Наличие кальцификатов, свободного воздуха или очень большого количества воздуха и жидкости предполагает осложнения. Разница между мекониевой непроходимостью и синдромом мекониевой пробки заключается в локализации и степени обструкции.

Рентгенологическое исследование контрастной клизмы показывает микроколонку, часто без содержимого кишечника.При рефлюксе контраста в тонкую кишку обнаруживаются пробки. Тонкая кишка узкого калибра ниже пробки и расширена над пробкой.

Простая кишечная непроходимость мекония может быть успешно вылечена путем введения диатризоат меглумина (гастрографина) клизмы и большого количества внутривенных жидкостей; процент успеха составляет от 16% до 50 %.13 Если клизма с гастрографином не принесла результата, потребуется оперативное удаление мекония, препятствующего развитию, путем орошения. Такие осложнения, как атрезия, перфорация и мекониевый перитонит, всегда требуют немедленного хирургического вмешательства, включая резекцию, анастомоз кишечника и илеостомию.

Аноректальные пороки развития

Один из 4000 к одному из 8000 новорожденных рождается с аноректальным пороком развития.14 Спектр аномалий нижних отделов кишечника и мочеполовых структур возникает из-за невыполнения сложных последовательностей эмбриологического развития, в которых рост уроректальной перегородки, латеральных структур мезодермы и эктодермальных структур формирует нормальную прямую кишку и нижние мочевыводящие пути.

АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Анальный стеноз составляет примерно 20 процентов аноректальных пороков развития.4 Анус очень маленький, в центре присутствует черная точка мекония. Чтобы пройти ленточный стул, требуются большие усилия. Диагноз анального стеноза устанавливается при демонстрации маленького плотного ануса. Иногда причиной маленького заднего прохода может быть анальная перепонка. Расширение анального канала — обычное лечение анального стеноза, которое, возможно, потребуется продолжить в течение нескольких месяцев.

АТРЕЗИЯ АНАЛА

Атрезия заднего прохода поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. При осмотре промежности обнаруживается отсутствие заднего прохода (рис. 4).В широком смысле атрезия заднего прохода характеризуется как «высокая» или «низкая» в зависимости от того, заканчивается ли прямая кишка над поднимающей мышцей или частично опускается через эту мышцу. Часто прямая кишка заканчивается свищом. При высоком типе атрезии заднего прохода свищ часто заканчивается в уретре простаты у мужчин и во влагалище у женщин (рис. 5).

[Рисунок недоступен]

---

РИСУНОК 4.

Неперфорированный задний проход у младенца мужского пола.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая неперфорированный задний проход и вагинальный свищ. Барий присутствует во влагалище (стрелка). «ПК» обозначает лобково-копчиковую линию.

---

РИСУНОК 5.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая неперфорированный задний проход и вагинальный свищ. Барий присутствует во влагалище (стрелка). «ПК» обозначает лобково-копчиковую линию.

Пациенты с атрезией заднего прохода низкой степени обычно имеют хорошо сформированный крестец, заметную срединную бороздку и заметную анальную ямку.Низкие поражения связаны с кожным свищом промежности. Отверстие небольшое, расположено в промежности кпереди от центра наружного анального сфинктера, близко к мошонке у мужчин и вульве у женщин. Аномальное переднее положение отверстия фистулы иногда неочевидно и ошибочно принимается за задний проход. У мужчин часто наблюдается черная ленточная структура в промежности, которая представляет собой субэпителиальный свищ, заполненный меконием.

Сопутствующие аномалии присутствуют почти у 70 процентов пациентов с аноректальной мальформацией.9 Около 50% имеют урологические проблемы.15 Мнемоника VACTERL используется для описания ассоциации сочетания дефектов позвонков, атрезии заднего прохода, пороков сердца, трахеопищеводного свища с атрезией пищевода, дефектами почек и лучевой гипоплазией верхних конечностей.

Атрезия заднего прохода требует хирургической коррекции. Целью является сохранение функции кишечника, мочеиспускания и половой жизни. Первоначально колостомия выполняется новорожденным с высокой атрезией заднего прохода. Если свищ присутствует на промежности или во влагалище, его можно осторожно расширить, чтобы пропустить газ и меконий.Незначительные поражения, в том числе со свищами промежности, можно исправить выборочно, когда состояние ребенка стабилизируется.

Синдром тонкой левой ободочной кишки

Редкой причиной непроходимости кишечника у новорожденных является синдром тонкой левой ободочной кишки, функциональная непроходимость дистального отдела кишечника, вторичная по отношению к временному нарушению моторики в нисходящей ободочной кишке16. . Более 50 процентов новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки — это дети от матерей, страдающих диабетом или ненормальным тестом на толерантность к глюкозе.16 У других младенцев наблюдается гипогликемия или сепсис, у других сообщается о связи с гипотиреозом, гипермагниемией и употреблением психотропных препаратов матерью.

Рентгенограмма показывает расширенные петли кишечника (рис. 6а) и, часто, уровни жидкости и воздуха. Контрастные исследования показывают, что толстая кишка укорачивается и не имеет обычной извилистости от заднего прохода до изгиба селезенки. При изгибе селезенки видна резкая переходная зона (рис. 6b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6A.

Рентгенограмма младенца с синдромом маленькой левой ободочной кишки. Визуализируются расширенные петли кишечника.

---

РИСУНОК 6A.

Рентгенограмма младенца с синдромом маленькой левой ободочной кишки. Визуализируются расширенные петли кишечника.

---

РИСУНОК 6B.

[ исправлено] Рентгенограмма младенца с бариевой клизмы на рис. 6а, показывающая резкую переходную зону в области изгиба селезенки.

Биопсия прямой кишки у пациентов с синдромом тонкой левой ободочной кишки показывает ганглиозные клетки, в отличие от отсутствия ганглиозных клеток у пациентов с болезнью Гиршпрунга.Ганглиозные клетки могут быть нормальными, незрелыми или гиперганглионарными. Клиническое течение у новорожденных с синдромом тонкой левой ободочной кишки варьируется по степени тяжести от легких симптомов, которые могут быть купированы контрастной клизмой, до тяжелой непроходимости кишечника, требующей временной поперечной колостомии.16 Новорожденные с синдромом тонкой левой ободочной кишки в конечном итоге имеют нормальную перистальтику кишечника.

Другие причины нарушения прохождения мекония

Различные состояния здоровья матери могут вызвать задержку прохождения мекония.Кроме того, употребление наркотиков матерью, таких как запрещенные препараты, сульфат магния и ганглиоблокирующие агенты, может повлиять на ребенка и препятствовать прохождению мекония. Неонатальные заболевания, которые могут быть связаны с неспособностью выводить меконий, включают гипотиреоз, гиперкальциемию, гипокалиемию, сепсис и застойную сердечную недостаточность.

Гипоганглионоз и нейрональная кишечная дисплазия типа А могут вызывать симптомы и рентгенологические данные, аналогичные симптомам болезни Гиршпрунга.17–21 Оба эти заболевания встречаются редко. Они могут поражать часть или весь желудочно-кишечный тракт и иногда возникают в сочетании с болезнью Гиршпрунга. Гистологически гипоганглионоз характеризуется пониженным количеством ганглиозных клеток. При нейрональной кишечной дисплазии типа А гистологические признаки включают гипоплазию или аплазию симпатической иннервации миэнтериального сплетения и слизистой оболочки, а также воспаление слизистой оболочки.

Нейрональная кишечная дисплазия типа B может проявляться в период новорожденности как синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки или синдром мегацистиса, микроколоновой кишки и гипоперистальтики кишечника.Биопсия показывает диспластическое подслизистое сплетение и многочисленные гигантские ганглии с множеством гигантских и мелких ганглиозных клеток.

Пациентам с гипоганглионозом и нейрональной кишечной дисплазией могут потребоваться различные лекарства, частичное или полное парентеральное питание или хирургическое вмешательство по удалению или обходу сегментов кишечника.

Другой редкой причиной непроходимости кишечника у новорожденных является синдром мегацистиса, микроколон, кишечной гипоперистальтики. 22 При этом заболевании тонкая кишка расширена и укорачивается, а толстая кишка представляет собой микроколонку (рис. 7).Во всем желудочно-кишечном тракте много ганглиозных клеток. Все пациенты с этим синдромом имеют мегацистис и мегауретеры, и большинство из них в конечном итоге умирают от осложнений, вызванных этим заболеванием.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Рентгенограмма бариевой клизмы у младенца с синдромом мегацистис-микроколон-кишечной гипоперистальтики. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки слегка расширены. Не было значительного продвижения контрастного вещества в дистальный отдел тонкой кишки.Связка Treitz находится справа от средней линии (мальротация). Серия ободочной кишки была выполнена за три дня до бариевой клизмы, но контраст все еще виден в извилистой и неправильно расположенной тонкой кишке. Кроме того, мочевой пузырь большой и утолщенный, а рефлюкс присутствует в правой расширенной системе.

---

РИСУНОК 7.

Рентгенограмма бариевой клизмы у младенца с синдромом мегацистис-микроколон-кишечной гипоперистальтики. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки слегка расширены.Не было значительного продвижения контрастного вещества в дистальный отдел тонкой кишки. Связка Treitz находится справа от средней линии (мальротация). Серия ободочной кишки была выполнена за три дня до бариевой клизмы, но контраст все еще виден в извилистой и неправильно расположенной тонкой кишке.