По шкале апгар 8: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Содержание

Ребенок 8/8 баллов по шкале Апгар

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы – предоставление возможности акушерам оценить состояние здоровья новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза – в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и врожденные рефлексы. Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу же был положен маме на живот, ему дали грудь и после этого его забрали на обследование, он является жизнеспособным. Но вот о состоянии его здоровья можно будет судить только исходя из результатов определенных анализов и проведенного обследования. Достаточно высокой считается оценка 8/9 и даже 8/8 баллов по шкале Апгар.

Здоровье ребенка проверяют, независимо от желания его мамы. От родителей может потребоваться согласие на прививку, а вот разрешения на проведение обследования никто спрашивать не будет.

В ходе этого осмотра врач должен взять кровь из большого пальца на ножке для того, чтобы исключить наличие пяти часто встречающихся мутаций. Если они будут обнаружены своевременно, при правильной терапии значительно увеличивается вероятность их излечения. Малыш в таком случае будет полноценным и здоровым.

Схема определения общего балла

Анализируют состояние младенца по шкале Апгар на протяжении первых пяти минут его жизни. Сразу же после появления на свет смотрят, когда и как закричал младенец, исследуют состояние его кожи, оценивают на яркий свет фонарика, определяют тонус мышц и сердцебиение.

Если у ребенка естественный окрас кожного покрова и он громко закричал без посторонней помощи сразу же после своего появления на свет, малыш получает наивысший балл по шкале Апгар. К тому же он должен сопротивляться при совершении сгибания или разгибания неонатологом его конечностей. При ярком свете такой новорожденный морщится, а частота биения его сердечка согласно предписанным нормам составляет около 100 ударов в минуту.

Также неонатолог проверяет наличие или отсутствие безусловных рефлексов. Если ребенка положить на спинку и поставить упор к его ногам, он должен отталкиваться. Это называется рефлексом ползания. Когда же дитя берут подмышки и ставят ножками на стол, наклоняя при этом немного вперед, он должен переставлять ножки, имитируя ходьбу. Это является рефлексом автоматической походки.

Низкая оценка по шкале Апгар

Но далеко не каждому малышу удается показать отличные результаты после прохождения через родовые пути и пережитого в результате этого большого стресса. Поэтому, если крохе поставили оценку чуть ниже, чем 8/8 баллов по шкале Апгар, не надо расстраиваться, так как это норма. К тому же не надо забывать и о темпераменте новорожденного человечка. Ведь мамочки тоже бывают очень спокойными. Так почему ребенок должен быть активным?

Как уже упоминалось, оценивают показатели жизнедеятельности ребенка на протяжении первой и пятой минут его жизни. Достаточно распространенным является случай, когда первая оценка на 1 балл ниже второй. Например, 8/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что показатели через 5 минут существенно не изменились.

Но достаточно часто в обменной карте можно увидеть немного разные значения. Например, 7/8 и 6/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что после истечения пяти минут малыш освоился в совершенно незнакомом для него мире. Поэтому показатели стали значительно выше. В большинстве случаев за этот короткий промежуток времени происходит насыщение организма кислородом, что влияет на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Это и способствует прибавлению одного или двух баллов.

Таблица оценки критериев жизнедеятельности новорожденного

Для лучшего понимания того, какие оценки и за что врачи ставят новорожденному ребенку, можно использовать таблицу ниже.

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар
	2 балла	1 балл	0 баллов
Состояние мышечного тонуса	Младенец подвижен	Наблюдается недостаточная активность малыша	Осутствие каких-либо движений
Особенности дыхания	Ребенок самостоятельного громко закричал сразу же после рождения	Слабый, нерегулярный крик	Нет крика и дыхания
Частота сердечных сокращений	> 100	< 100	Отсутствует
Особенности цвета кожи	Нежно-розовый	Кожа ручек и ножек синяя, остальные части тела имеют естественный окрас	Вся кожа малыша имеет синий оттенок
Безусловные рефлексы	Присутствует отличная реакция на основные раздражители	Реакция на раздражители плохо выражена, подвижность практически отсутствует	Нет абсолютно никакой реакции на внешние раздражители

Но с помощью этой таблицы можно судить только о физическом здоровье малыша. Нельзя применять показатели шкалы Апгар для других прогнозов. Например, она не используется для того, чтобы определять умственные способности ребенка.

Как получить высокий балл?

Конечно, каждая мама хочет, чтобы был здоровым ее ребенок. 8 баллов по шкале Апгар – это один из самых желанных для нее показателей. Но этот результат зависит прежде всего от нее самой. Сразу же после того как женщина узнает о наступившей беременности, ей следует проанализировать и скорректировать свой рацион, режим дня. Также надо неукоснительно соблюдать абсолютно все предписания врача. Только в таком случае через 9 месяцев родится крепкий и здоровый малыш, который получит как минимум 8 баллов по шкале Апгар.

Поведение во время родов

Не надо слишком легкомысленно относиться и к словам врачей во время родов. Ведь от благоприятного исхода этого процесса зависит то, каким родится ребенок. 8/9 баллов по шкале Апгар получит тот малыш, чья мама правильно себя вела и выполняла все рекомендации врача. В обратном случае у младенца может оказаться синяк вместо головы. Ничего страшного и смертельного в этом, конечно же, нет. В течение первого месяца синий цвет кожи сменится на естественный розовый. Но вот показатели оценки по шкале Апгар снизятся на 1 или 2 балла.

Не волнуйтесь, если какой-то показатель был немного ниже нормы. Это не свидетельствует об инвалидности или наличии патологических проблем со здоровьем. Оценка по шкале Апгар – это достаточно важный показатель, который никаким образом не влияет на дальнейшее будущее ребенка. Его учитывают только при рождении, как рост и вес.

Неонатолог СПбГПМУ объяснила как оценивают новорожденного по шкале Апгар

О чем говорят баллы по шкале и можно ли по ним судить о будущем развитии малыша порталу «ДокторПитер» рассказала доцент кафедры неонатологии СПбГПМУ Лариса Федорова

Шкала Апгар — это система оценки состояния новорожденного (как говорят врачи, «клинического статуса») в первые минуты жизни. Она была предложена американским анестезиологом Вирджинией Апгар почти 70 лет назад, но остается актуальной до сих пор.

По сути, шкала Апгар показывает — нуждается ли только что появившийся на свет малыш здесь и сейчас в медицинской помощи. Особенность такого скрининга в том, что для него не нужно какое-то специальное оборудование — оценка дается, что называется, «на глаз», быстро и при этом точно.

Шкала состоит из 5 блоков:

цвет кожи
частота сердечных сокращений
рефлекторная возбудимость (реакция на внешние раздражители)
мышечный тонус

дыхание

Состояние ребенка врачи оценивают дважды — в конце первой и пятой минуты жизни, поэтому полученные баллы пишутся через слеш 6/7 или 8/9. Как рассказала неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова, в пределы нормы попадают 7 баллов и выше. При этом желательно, чтобы вторая оценка была выше первой, ведь после рождения ребенок не сразу адаптируется к новому для себя миру. Важна положительная динамика.

— Если один ребенок на первой минуте жизни получил 7 баллов, а другой 9 — для родителей это абсолютно не повод переживать. Вторая оценка — на пятой минуте — по-хорошему должна выше первой, но, если будет 8/8, — тоже неплохо. Показатели же ниже 7 — неважно, разные они будут или одинаковые, уже сигналят, что ребенку требуется помощь врачей. В целом выделяют три степени состояния новорожденного: норму (если оценка на 5-й минуте достигает 7-10 баллов), среднетяжелую (4-6 баллов) и тяжелую (1-3 балла),

— объясняет доктор.

Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10? По словам неонатолога, исследования показали, что этот временной промежуток обладает наибольшей информативностью в отношении исхода: если при изначально тяжелом состоянии новорожденного через 5 минут не удалось улучшить показатели, возможно развитие осложнений или даже летальный исход. По словам врача, одной шкалы Апгар недостаточно, чтобы полноценно оценить тяжесть состояния новорожденного.

— Шкала хороша для быстрого скрининга. Конечно, в процессе родов неонатологи ориентируются и на другие показатели — мы оцениваем все в комплексе. Например, при необходимости смотрим газовый состав крови — уровень оксигенации (насыщения кислородом — прим. ред.), дефицит оснований и уровень лактата (прогностический признак неврологических нарушений после перенесенной внутриутробно или при родах асфиксии — прим. ред.). Анализ выполняется практически моментально, для этого в каждом роддоме есть специальные аппараты — газоанализаторы, —

объясняет специалист Педиатрического университета.

Весь материал читайте по ссылке >>>

Дата публикации: 23.08.2021

Первый экзамен: как оценивают новорожденного по шкале Апгар — объясняет неонатолог СПбГПМУ

Показательные 5 минут

Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10? По словам неонатолога, исследования показали, что этот временной промежуток обладает наибольшей информативностью в отношении исхода: если при изначально тяжелом состоянии новорожденного через 5 минут не удалось улучшить показатели, возможно развитие осложнений или даже летальный исход. В особо тяжелых случаях, когда проведение реанимационных действий не дает нужного результата, состояние малыша оценивают в третий раз — на 10-й минуте, в критичных — еще и на 20-й.

Можно ли по шкале Апгар «предсказать» будущее?

По словам врача, одной шкалы Апгар недостаточно, чтобы полноценно оценить тяжесть состояния новорожденного.

— Шкала хороша для быстрого скрининга. Конечно, в процессе родов неонатологи ориентируются и на другие показатели — мы оцениваем все в комплексе. Например, при необходимости смотрим газовый состав крови — уровень оксигенации (насыщения кислородом — прим. ред.), дефицит оснований и уровень лактата (прогностический признак неврологических нарушений после перенесенной внутриутробно или при родах асфиксии — прим. ред.). Анализ выполняется практически моментально, для этого в каждом роддоме есть специальные аппараты — газоанализаторы, — объясняет специалист Педиатрического университета.

Показатели шкалы Апгар в пределах нормальных связали с риском болезней и смерти

Показатели 7, 8 и 9 по шкале Апгар, которые считаются нормальными, связаны с более высокими рисками болезни и даже смерти для новорожденных по сравнению с «идеальным» показателем 10. Статью, которая высказывает опасения по этому поводу, шведские ученые опубликовали в British Medical Journal.

British Medical Journal.

Шкала Апгар – инструмент оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. Врачи оценивают цвет кожного покрова, дыхание, тонус мышц, частоту сердцебиения и рефлексы. По результатам обследования выносится оценка от 0 до 10. Ее проверяют на первой, пятой и десятой минуте после рождения ребенка.

Вероятность проблем со здоровьем возрастает при показателях, которые считаются нормальными, но ниже 10. Однако ученые подчеркивают, что риск все равно остается сравнительно небольшим и существенно ниже, чем у детей, показатели которых по шкале Апгар ниже нормальных.

Показатели шкалы ниже 7 считаются низкими. Известно, что они связаны с высоким риском инфекций и нарушений дыхания, а также вероятностью развития церебрального паралича и эпилепсии. Но ранее не проводились исследования, которые анализировали бы риски, связанные с показателями 7, 8 и 9, считающимися нормальными, по сравнению с идеальным показателем 10.

Для исследования ученые проанализировали данные о полутора миллионах детей, родившихся в Швеции с 1999 по 2016 год. Было установлено, что показатели 7, 8 и 9 по шкале Апгар связаны с более высоким риском инфекций, нарушений дыхания, повреждений головного мозга в результате недостатка кислорода, низким уровнем сахара в крови и даже риском смерти по сравнению с показателем 10.

Например, по сравнению с детьми, с показателем 10 по шкале Апгар на первой минуте, показатель 9 был связан с увеличением риска инфекций в полтора раза. На пятой и десятой минутах жизни анаологчный риск при таких показателях риск увеличивается еще больше: в 2,1 и 3,3 раза соответственно. Изменение показателя по шкале Апгар с 10 да 9 на десятой минуте также связано с ростом рисков.

Это исследование было обсервациолнным (наблюдательным) и имело некоторые ограничения, поэтому не может точно указать причинно-следственную связь между нормальными показателями по шкале Апгар и ростом риска проблем со здоровьем.

Авторы пишут, что их исследование показывает, что низкие в рамках нормальных показатели по шкале Апгар (7-9) продемонстрировали выразительную связь с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и эта связь существенно увеличивается с каждой минутой после рождения.

Они добавляют: «Наши выводы дают сильные доказательства тому, что оптимальным показателем по шкале Апгар является 10 при оценке в каждой временной точке, и все дети должны быть проверены на десятой минуте жизни, независимо от того, какой результат у них был на первой и пятой минуте».

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

3.16.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах (коды по МКБ-10: P20; P21) / КонсультантПлюс

	Критерии качества	Оценка выполнения
	Выполнена оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минуте жизни
	Выполнена оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 10 минуте жизни (при оценке по шкале Апгар ниже 4 баллов на 5 минуте жизни)
	Выполнена нейросонография не позднее 72 часов от момента рождения
	Выполнена консультация врача-невролога не позднее 24 часов от момента проведения нейросонографии
	Выполнена повторная нейросонография не позднее 96 часов от момента проведения предыдущей нейросонографии
	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 24 часов от момента рождения
	Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, лактат, мочевина, калий, натрий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, общий билирубин, свободный и связанный билирубин) не позднее 24 часов от момента рождения
	Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE) не позднее 6 часов от момента рождения или не позднее 5 минут от момента рождения при оценке по шкале Апгар ниже 3 баллов
	Выполнено ингаляторное введение кислорода и/или неинвазивная искусственная вентиляция легких и/или искусственная вентиляция легких (при наличии медицинских показаний)
	Выполнено повторное исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE) не реже 4 раз в 24 часа при оценке по шкале Апгар ниже 3 баллов
	Выполнена терапия противоэпилептическими лекарственными препаратами (при судорожном синдроме и отсутствии медицинских противопоказаний)

Открыть полный текст документа

неонатология | ЮУГМУ, Челябинск

Задача N 1

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота — крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, проводится всюду, сердечные тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи. Моча кирпично-желтого цвета.

Общий анализ крови: Нb — 186 г/л, Эр — 5,6х10¹²/л, Ц.п. — 0,94, Лейк -6,4х10⁹/л, п/я — 5%, с — 42%, э -1%, л — 45%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — кирпично-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — много, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — 4-5 в п/з, цилиндры — нет, соли – ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 54 г/л, билирубин: непрямой — 61 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций — 2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

Задание

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

5. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

6. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

7. Оцените результаты общего анализа крови. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

8. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

9. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

10. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

1. У данного ребенка отмечаются следующие транзиторные состояния: физиологическая убыль массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислый инфаркт почек.

2. Убыль веса обусловлена потерей жидкости с перспирацией (дыхание, потоотделение), отхождением мекония, «голоданием» (дефицит молока и воды) в первые дни жизни.

3. У доношенного новорожденного восстановление массы при рождении происходит к 7-10 дню жизни, затем ребенок в весе прибавляет.

4. Нагрубание грудных желез обусловлено транзиторным повышением в крови ребенка материнских гормонов – эстрогенов и пролактина. В данном случае консультация хирурга не требуется, так как нет признаков инфекционного заболевания (мастита).

5. Шелушение возникает после простой эритемы в ответ на механическое раздражение кожи в процессе родов и первичного туалета новорожденного. Осмотр дерматолога не требуется.

6. Изменение характера стула связано с транзиторным катаром кишечника, возникающим в ответ на смену характера питания и заселение кишечника микрофлорой. Экстренная коррекция в данном случае не требуется.

7. Общий анализ крови в пределах возрастной нормы. В общем анализе мочи много плоского эпителия, незначительная лейкоцитурия и микрогематурия, а также уратурия. Данные изменения обусловлены транзиторным состоянием – мочекислым инфарктом почек, связанным с катаболической направленностью белкового обмена веществ. Консультация нефролога не требуется, поскольку данное состояние является физиологическим на протяжении первой недели жизни. Если подобные изменения будут сохраняться дольше, то необходимо будет дообследование ребенка.

8. В биохимическом анализе крови отмечается умеренное повышение непрямого билирубина, обусловленное физиологическими особенностями билирубинового обмена, прежде всего, повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином. Кроме того, возможно снижение активности глюкуронилтрансферазы печени, а также повышенная энтерогепатогенная циркуляция билирубина из-за стерильности кишечника ребенка, функционировании аранциева протока, высокой активности бета-глюкуронидазы в энтероцитах.

9. Половой криз необходимо дифференцировать с маститом, транзиторный катар кишечника – с кишечной инфекцией, мочекислый инфаркт почек – с инфекцией мочевых путей.

10. При данных транзиторных состояниях необходимо организовать адекватный режим вскармливания ребенка – грудь по требованию, с проведением контрольного взвешивания. В помещении, где находится ребенок, должна быть комфортная температура воздуха (22-24ºС). При более высокой температуре необходимо обеспечить допаивание ребенка кипяченой водой в перерывах между кормлениями. На грудные железы можно приложить сухие марлевые повязки, чтобы избежать травмирования желез. Выдавливать содержимое желез не нужно. Специальных мероприятий для коррекции транзиторного катара кишечника и мочекислого инфаркта почек не требуется.

Задача № 9

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Общий анализ крови: Нb — 180 г/л, Эр — 5,5х10¹²/л, Ц.п. — 0,99, тромб — 270х10⁹/л, Лейк — 17,2х10⁹/л, метамиелоциты — 3%, п/я -13%, с — 57%, л — 24%, м — 3%, СОЭ — 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций — 2,2 моль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?

5. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

6. Назначьте лечение.

7. Какие анатомо-физиологические особенности кожи характеризуют новорожденного ребенка?

8. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания?

9. Можно ли купать ребенка?

10. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме.

Ответы на вопросы ситуационной задачи

1. Эпидемическая пузырчатка новорожденного. Группа здоровья 2Б.

2. Необходимо провести бакпосевы содержимого пузырей, молока матери, собрать анамнез и повести осмотр матери на наличие очагов инфекции.

3. Эксфолиативный дерматит Риттера, врожденный сифилис, везикулопустулез.

4. Чаще всего это патогенные штаммы стафилококка, как правило, золотистый стафилококк.

5. Тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синдромом.

6. Госпитализация в боксированную палату. При госпиталиации продолжать комление грудным молоком в свободном режиме, при отсутствии матери перевод ребенка на питание адаптированной молочной смесью с интервалом в 3.5 часа. Необходимо назначение антибактериальной терапии. Можно назначить в/м цефазолин, относящийся к цефалоспоринам 1 поколения, в дозе 50-100 мг/кг/сут. Для профилактики дисбиоза кишечника можно назначить бифидумбактерин сухой по 5 доз 2 р/день за 30 минут до еды. При необходимости смены антибиотика необходимо учитывать результаты бакпосевов. Местная терапия: вскрытие пузырей, эрозированные поверхности обрабатывают 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красок или 3% водным раствором перманганата калия 2 раза в сутки.

7. Роговой слой эпидермиса у новорожденных тонкий и состоит из 2-3 рядов ороговевших клеток, но структура клеток эпидермиса рыхлая, содержит больше воды, недостаточная кератинизация рогового слоя. Зернистый слой эпидермиса выражен слабо, в клетках зернистого слоя новорожденных отсутствует кератогиалин — вещество, придающее белую окраску коже. Слабое развитие базальной мембраны, разделяющей эпидермис и дерму. Высокая величина рН поверхности 6,3-5,8 в первые дни жизни, отсутствие нормальной сапрофитной микрофлоры снижают местные защитные свойства кожи.

8. После данного заболевания на коже не остается изменений.

9. Пузырчатка новорожденного очень контагиозное заболевание, при попадании содержимого пузырей на интактную кожу появляются новые пузыри. Поэтому купать ребенка нельзя.

10. При выявлении пузырчатки в родильном доме неонатолог обязан подать КЭС на данный случай по телефону, а затем письменно. Как можно быстрее (в день постановки диагноза по Приказу № 345) перевести ребенка в отделение патологии новорожденных, провести осмотр всех контактных новорожденных, оставшихся в палате, постараться найти источник инфекции. Все белье, материалы для обработки в палате должны быть заменены. В последующем оставшихся детей осматривают каждые 2 часа с регистрацией в истории болезни. При выявлении 3 больных новорожденных родильный дом закрывают для проведения дезинфекции.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это тест, который проводится новорожденным вскоре после рождения. Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений, мышечный тонус и другие признаки ребенка, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Тест обычно проводится дважды: один раз через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Иногда, если есть опасения по поводу состояния ребенка, тест может быть проведен повторно.

Что означает «Апгар»?

Apgar означает « A внешний вид, P ulse, G обод, A ctivity и R espiration».

В тесте используются пять параметров для проверки здоровья ребенка. Каждый оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 — лучший результат:

A Внешний вид (цвет кожи)
P ulse (ЧСС)
G Реакция обода (рефлексы)
A Активность (мышечный тонус)
R эспирация (частота дыхания и усилие)

Врачи, акушерки или медсестры складывают эти пять факторов для оценки по шкале Апгар.Баллы от 10 до 0. Десять — это максимально возможный балл, но его получают немногие дети. Это потому, что у большинства младенцев руки и ноги остаются синими, пока они не согреются.

Оценка по шкале Апгар

Знак Апгар	2	1	0
Внешний вид (цвет кожи)	Цвет сплошной нормальный (руки и ноги розовые)	Цвет нормальный (но руки и ноги голубоватые)	Голубовато-серый или бледный по всей поверхности
Пульс (частота пульса)	Нормальный (более 100 ударов в минуту)	Ниже 100 ударов в минуту	Отсутствует (нет пульса)
Гримаса («рефлекторная раздражительность»)	Отстраняется, чихает, кашляет или плачет при возбуждении	Только движение лица (гримаса) со стимуляцией	Отсутствует (нет реакции на стимуляцию)
Активность (мышечный тонус)	Активное, самопроизвольное движение	Руки и ноги согнуты без движения	Нет движения, «гибкий» тон
Дыхание (частота дыхания и усилие)	Нормальный темп и усилие, хороший плач	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик	Отсутствует (не дышит)

Что означает оценка моего ребенка?

Считается, что ребенок, получивший 7 или более баллов по тесту, имеет хорошее здоровье.Более низкий балл не означает, что ваш ребенок нездоров. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, отсасывание дыхательных путей или кислород, чтобы помочь ему или ей лучше дышать. Совершенно здоровые дети иногда имеют более низкий балл, чем обычно, особенно в первые несколько минут после рождения.

Часто бывает немного заниженный балл (особенно на 1 минуте), особенно у новорожденных:

Через 5 минут после рождения тест снова проводится. Если сначала оценка ребенка была низкой и не улучшилась, или есть другие опасения, врачи и медсестры продолжат оказание необходимой медицинской помощи.За малышом будут внимательно наблюдать.

Что делать, если у моего ребенка низкий балл?

Многие дети с низкими оценками совершенно здоровы и прекрасно себя чувствуют после того, как приспосабливаются к жизни вне матки.

Если ваш врач или акушерка обеспокоены состоянием вашего ребенка, он или она сообщит вам и объяснит, как ваш ребенок чувствует себя, что может вызывать проблемы (если таковые имеются) и какой уход за ним оказывается.

Что еще мне нужно знать?

Этот тест не предназначен для прогнозирования долгосрочного здоровья, поведения, интеллекта, личности или результата ребенка.Он был разработан, чтобы помочь медицинским работникам определить общее физическое состояние новорожденного, чтобы они могли быстро решить, нуждается ли ребенок в немедленной медицинской помощи.

Со временем, чтобы приспособиться к новой среде и получить любую необходимую медицинскую помощь, большинство младенцев чувствуют себя хорошо. Так что вместо того, чтобы сосредотачиваться на числе, просто наслаждайтесь своим новорожденным!

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены.Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Оценка по шкале Апгар и ее компоненты у недоношенных детей

Задача: Оценка по шкале Апгар хорошо охарактеризована у доношенных детей, но не у недоношенных. Целью этого исследования было оценить балл по шкале Апгар у недоношенных детей в отношении взаимосвязи между баллами за 1 и 5 минут, корреляции баллов по шкале Апгар с pH и другими переменными, а также взаимосвязи между отдельными компонентами по шкале Апгар. .

Методология: Мы записали баллы по шкале Апгар через 1 и 5 минут в популяционной когорте недоношенных детей (n = 1105) с массой тела при рождении <2000 г из трех яслей интенсивной терапии в центре Нью-Джерси. Для изучения взаимосвязи между 1- и 5-минутными оценками по шкале Апгар и между отдельными компонентами оценки по шкале Апгар использовался линейный корреляционный анализ. Множественный регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между различными перинатальными характеристиками и оценкой по шкале Апгар, а также между pH и оценкой по шкале Апгар.Пошаговый логистический регрессионный анализ использовался для оценки детерминант смертности.

Полученные результаты: Медиана 1-минутной оценки по шкале Апгар (25%, 75%) составила 6 (4,8) и коррелировала с 5-минутной оценкой 8 (7,9) при r = 0,78. Незначительные, но значимые различия наблюдались между младенцами мужского пола (n = 557) и женского пола (n = 508) по шкале Апгар через 1 минуту (6 [4,8] и 7 [4,8]). Одно- и 5-минутные оценки белых младенцев (7 [4,8] и 8 [7,9]; n = 713) были значительно выше, чем у черных младенцев (5 [3,7] и 8 [6,9]). ]; n = 280).Вес при рождении и гестационный возраст были линейно связаны с обоими баллами по шкале Апгар. Низкий балл по шкале Апгар (<3 через 1 минуту и <6 через 5 минут) был значительно связан с массой тела при рождении, гестационным возрастом и способом родов. Низкий pH артериальной крови (<7,01) при рождении был значительно связан с низким баллом по шкале Апгар. Сто пятьдесят девять младенцев умерли; эти младенцы были значительно меньше (983 +/- 382 против 1462 +/- 369 г), менее зрелые (27 против 31 недели), имели более низкий pH артериальной крови (7,20 +/- 0,18 против 7.31 +/- 0,11), имел более низкие 1- (3 [2,6] против 7 [4,8]) и 5-минутные оценки по шкале Апгар (6 [4,8] против 8 [7,9]), а также более высокая частота низкого балла по шкале Апгар (32% против 6%), чем у выживших.

Выводы: Среди компонентов оценки по шкале Апгар дыхательное усилие, мышечный тонус и рефлекторная активность хорошо коррелировали друг с другом; частота сердечных сокращений коррелировала хуже; и меньше всего раскрашивать. Наши данные подтверждают ограниченное использование шкалы Апгар у недоношенных детей и демонстрируют различные ответы компонентов шкалы Апгар.

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Даже небольшое изменение оценки через пять-десять минут после рождения может оказать влияние, говорят исследователи

баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что они находятся в пределах нормы) связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, обнаружено в крупном исследовании из Швеции, опубликованном сегодня в издании BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар, равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что оценка по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связана с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 родов).

Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 родов) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 родов) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».”

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».

[Конец]

07.05.2019

Для заметок редактора

Исследование: Связь между баллами по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

Журнал

: BMJ

Рецензировано? Да
Тип доказательства: Наблюдательный
Сюжеты: Newborns

Ссылка на статью: https: // www.bmj.com/content/365/bmj.l1656

Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

Неда Разаз, постдокторант1,
Свен Цнаттингиус, профессор1,
К.С. Джозеф, профессор2

¹ Отдел клинической эпидемиологии, Медицинский департамент Сольна, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
² Отделение акушерства и гинекологии, Школа народонаселения и общественного здравоохранения, Университет Британской Колумбии и Детская и женская больница of British Columbia, Vancouver, BC, Canada

Для корреспонденции: N Razaz neda.razaz {at} gmail.com

Реферат

Цель Изучить связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 и 10 минут, а также неонатальной смертностью и заболеваемостью.

Дизайн Популяционное когортное исследование.

Участники 1 551 436 живых новорожденных-одиночек без уродств, рожденных в срок (≥37 недель беременности) в период с 1999 по 2016 год, с баллами по шкале Апгар ≥7 на 1, 5 и 10 минутах.

Экспозиции Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут сравнивали с детьми с оценкой по шкале Апгар 10 через 1, 5 и 10 минут, соответственно.

Основные критерии оценки результатов Неонатальная смертность и заболеваемость, включая неонатальные инфекции, осложнения, связанные с асфиксией, респираторный дистресс и неонатальную гипогликемию. Были оценены скорректированные отношения шансов (aOR), скорректированные различия ставок (aRD) и 95% доверительные интервалы.

Результаты По сравнению с младенцами с 10 баллами по шкале Апгар, AOR для неонатальной смертности, неонатальных инфекций, связанных с асфиксией осложнений, респираторного дистресса и неонатальной гипогликемии были выше среди младенцев с более низкими баллами по шкале Апгар, особенно через 5 и 10 минут.Например, AOR для респираторного дистресс-синдрома для оценки по шкале Апгар 9 против 10 составил 2,0 (95% доверительный интервал от 1,9 до 2,1) через 1 минуту, 5,2 (от 5,1 до 5,4) через 5 минут и 12,4 (от 12,0 до 12,9) через 10 минут. минут. По сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 10 минут, аБД для респираторного дистресс-синдрома составлял 9,5% (95% доверительный интервал от 9,2% до 9,9%) для баллов по шкале Апгар 9 через 10 минут и 41,9% (от 37,7% до 46,4%). для оценки 7 по шкале Апгар через 10 минут. Снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 через 10 минут также было связано с более высокими шансами неонатальной заболеваемости по сравнению со стабильной оценкой по шкале Апгар, равной 10 через 5 и 10 минут.

Выводы У доношенных новорожденных без уродств с оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) риски неонатальной смертности и заболеваемости выше среди младенцев с более низкими значениями оценки по шкале Апгар, а также среди тех, у кого оценка по шкале Апгар ниже нормы. От 5 до 10 минут (по сравнению с младенцами со стабильными 10 баллами по шкале Апгар).

Введение

Наиболее часто используемым показателем состояния здоровья новорожденных является оценка по шкале Апгар, обычно количественно определяемая через 1, 5 и 10 минут после рождения.1 Наши недавние популяционные исследования показали, что доношенные дети с нормальным развитием, рожденные с более низкими показателями по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 9) через 1, 5 или 10 минут, подвергаются более высокому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, таких как эпилепсия, церебральный паралич, наличие дополнительных потребностей и неблагоприятное состояние развития ребенка (по сравнению с недоношенными доношенными детьми с оценкой 10 по шкале Апгар) .234 Важны как время, так и оценка: по сравнению с оценкой по шкале Апгар 10 через 5 и 10 минут , оценка по шкале Апгар 9 через 5 минут и оценка по шкале Апгар 9 через 10 минут связаны с повышенным риском церебрального паралича, причем оценка по шкале Апгар 9 через 10 минут дает более высокий риск церебрального паралича, чем оценка по шкале Апгар 9. через 5 минут.3

Выводы о дифференциальных рисках, связанных с оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона, являются неожиданными, поскольку обычно предполагается, что оценки по шкале Апгар 9 против 10 назначаются произвольно. Это мнение подтверждается международными сравнениями баллов по шкале Апгар, которые показывают, что частота 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут варьируется от 8,8% в некоторых странах до 92,7% в других. при балле менее 7 ассоциирован с повышенным риском неонатальной смертности, 67 заболеваемости, 8910 и отдаленных исходов111213141516; однако ни одно из предыдущих исследований не изучало, связаны ли баллы по шкале Апгар 7, 8 и 9 аналогичным образом с более высокими рисками неонатальной смертности и заболеваемости.Количественная оценка связи между нормальными показателями шкалы Апгар и неонатальной заболеваемостью, такой как неонатальные инфекции, неонатальный респираторный дистресс и гипоксически-ишемическая энцефалопатия, имеет важное значение, поскольку такие состояния являются известными факторами риска для последующих неврозов развития нервной системы у детей. В этом популяционном исследовании более 1,5 миллиона младенцев, родившихся в Швеции, мы оценили связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 или 10 минут и рисками неонатальной смертности и заболеваемости.

Методы

В основе нашего исследования одиночных живорождений в Швеции в период с 1999 по 2016 гг. Лежат данные, полученные из Медицинского регистра рождений.17 Эта база данных содержит информацию о дородовой, акушерской и неонатальной помощи, которая проспективно регистрируется в стандартных формах для более 98% рождений в Швеции. Самая последняя обширная проверка Медицинского регистра рождений показала, что охват и достоверность большинства переменных были высокими.18 Используя индивидуальные национальные регистрационные номера матерей и младенцев, мы связали данные из регистра рождений с несколькими национальными регистрами.Общенациональный Национальный регистр пациентов1920 включает диагностические коды по стационарной помощи с 1987 года и по амбулаторной помощи с 2001 года. Мы закодировали диагнозы в журналах регистрации пациентов и рождений, используя шведские версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD- 10) с 1997 г. Мы получили информацию о неонатальной смертности из Национального реестра причин смерти, который включает информацию обо всех случаях смерти в Швеции с 1961 года.21 Информация об образовании матери и стране происхождения была получена из Регистра образования и Общего регистра населения, соответственно.2223

Исследуемая популяция

Мы проанализировали данные за 18 лет (1999-2016), в течение которых в регистре рождений было зарегистрировано 1 834 641 живорожденных детей. Мы исключили недоношенных детей (срок беременности ≤36 полных недель, n = 94 545), младенцев с серьезными врожденными пороками развития (n = 60 762) и записи с отсутствующими данными об идентификационных номерах матери или ребенка (n = 25 658), оставив 1 653 676 доношенных (≥37 полных недель гестации) детей-одиночек без уродов. Полная информация по шкале Апгар через 1 и 5 минут была доступна для 1 645 396 младенцев (99%), из которых 1 620 473 (98.5%) также получили информацию об оценке по шкале Апгар через 10 минут. Мы ограничили нашу исследуемую популяцию младенцами с оценками по шкале Апгар от 7 до 10 через 1, 5 и 10 минут (n = 1 551 436).

Мы получили данные о неонатальной смертности и заболеваемости из общенациональных шведских регистров: Медицинского регистра рождений и шведских регистров пациентов и причин смерти. Неонатальная смертность определялась как младенческая смерть в течение первых 0–27 дней после рождения. Заболеваемость новорожденных, оцениваемая в первые 0-27 дней после рождения, включала неонатальные инфекции, неонатальные осложнения, связанные с асфиксией (гипоксически-ишемическая энцефалопатия и родственные состояния, а также судороги / судороги новорожденных), неонатальную гипогликемию и респираторный дистресс (см. Дополнительную таблицу A для конкретные коды МКБ-10).

В Швеции всем женщинам предлагается пройти ультразвуковое исследование на сроке беременности 18 недель или раньше для свиданий и скрининга на врожденные аномалии. В нашем исследовании мы оценили гестационный возраст (в полных неделях), используя следующую иерархию: дата проведения ультразвукового исследования в начале второго триместра (87,7%), дата последней менструации (7,4%) или послеродовая оценка (4,9%).

Среди характеристик матери мы извлекли информацию о возрасте на момент родов, стране происхождения, наивысшем достигнутом уровне образования, сожительстве с партнером, паритете, росте, индексе массы тела (ИМТ, кг / м ²) и курении во время беременность.Возраст матери на момент родов рассчитывался как дата родов за вычетом даты рождения матери, а количество родов определялось как количество рождений от каждой матери (включая индекс рождения). ИМТ был рассчитан с использованием веса, измеренного при регистрации для дородовой помощи (ношение легкой домашней одежды), и собственного роста. ИМТ был классифицирован в соответствии с группами Всемирной организации здравоохранения на недостаточный вес (ИМТ <18,5), нормальный вес (от 18,5 до <25), избыточный вес (от 25 до <30), ожирение 1 степени (от 30 до <35), ожирение 2 степени (35 до <40) или ожирение 3 степени (≥40.0) .24 Мы получили информацию о сожительстве с партнером во время первого дородового визита. Матери, которые сообщали о ежедневном курении во время первого дородового визита и / или на сроке от 30 до 32 недель беременности, были классифицированы как курильщики, тогда как матери, заявившие, что они не курили, были классифицированы как таковые. Информация об индукции родов и способах родоразрешения была записана в акушерской карте в начале родов и после родов, соответственно.

Статистический анализ

Частота каждого значения оценки по шкале Апгар рассчитывалась в рамках категорий характеристик матери и ребенка.Логистическая регрессия использовалась для изучения связи между баллами по шкале Апгар 7, 8 или 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 или 10 минут и неонатальной смертностью и каждой неонатальной заболеваемостью. Результаты были выражены в виде отношения шансов с 95% доверительным интервалом. В многофакторном анализе оценки были скорректированы с учетом материнских факторов (возраст при рождении, количество детей, страна рождения, образование, курение, сожительство с партнером, рост и ИМТ на ранних сроках беременности) и характеристики рождения ребенка (пол, гестационный возраст в неделях). , и год рождения).Наконец, величина абсолютных эффектов была определена количественно путем расчета скорректированной разницы ставок. Скорректированная разница в показателях представляет собой количество дополнительных случаев неонатальной смертности и заболеваемости на 100 рождений среди младенцев, получивших оценку по шкале Апгар 7, 8 или 9 через 1, 5 и 10 минут по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10. двусторонние значения P менее 0,05 считались показателями статистической значимости.

Дополнительные анализы

Осложнения беременности и родов связаны с повышенным риском низкого балла по шкале Апгар (от 0 до 6) и неонатальной заболеваемости.91025 Таким образом, мы также количественно оценили связь между факторами риска, такими как гестационный диабет, преэклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, индукция родов, способ родоразрешения и аспирация мекония (см. Дополнительную таблицу A для конкретных МКБ- 10 кодов) и баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (против 10) через 1, 5 или 10 минут. Для получения отношения шансов и 95% доверительных интервалов для каждого фактора риска использовалась логистическая регрессия с интересующей оценкой по шкале Апгар (например, оценка по шкале Апгар за 5 минут 9 против 10) в качестве зависимой переменной.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было основано на анализе информации из связанных баз данных, и ни один из пациентов не участвовал в разработке вопроса исследования или критериев оценки результатов, а также не участвовал в разработке планов проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов.

Результаты

Только 11% (163 800/1 551 436) младенцев имели 10 баллов по шкале Апгар через 1 минуту, тогда как 89% (1 373 314/1 551 436) и 97% (1 501 605/1 551 436) набрал 10 баллов на 5 и 10 минутах соответственно.10 баллов по шкале Апгар через 5 минут реже встречались у первородящих матерей, рожденных в Швеции, ниже ростом (<159 см) или очень страдающих ожирением (ИМТ ≥35 кг / м ²) и реже у тех, кто поставлен на сроках 37 недель и 42 недель беременности. Частота 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут также была ниже у мальчиков по сравнению с девочками (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики матери и ребенка при рождении по шкале Апгар за 5 минут: доношенные одиночные дети в Швеции, с 1999 по 2016 год.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Неонатальная смертность и заболеваемость

Баллы по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут были сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар. через 1, 5 и 10 минут (рис. 1, дополнительная таблица B). По сравнению с оценкой 10 по шкале Апгар через 10 минут скорректированные отношения шансов для неонатальной смертности увеличились с 4,8 для 9 баллов по шкале Апгар через 10 минут до 29,8 для 7 баллов по шкале Апгар через 10 минут (рис. 1; дополнительная таблица B).Кроме того, скорректированные отношения шансов между более низкими значениями баллов по шкале Апгар и неонатальной смертностью и каждой неонатальной заболеваемостью были выше с увеличением времени после рождения. Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 1 минуту оценка по шкале Апгар 9 через 1 минуту была связана с 1,5-кратным увеличением скорректированных шансов неонатальных инфекций, тогда как ассоциация была выше через 5 и 10 минут (скорректированные отношения шансов 2,1. и 3.3 соответственно). Осложнения, связанные с асфиксией, неонатальная гипогликемия и респираторный дистресс также были тесно связаны с 7, 8 и 9 баллами по шкале Апгар, а скорректированные отношения шансов увеличивались с течением времени с момента рождения.Скорректированная разница в частоте респираторного дистресса составила 9,5% (95% доверительный интервал от 9,2% до 9,9%) для оценки по шкале Апгар 9 через 10 минут и увеличилась до 41,9% (от 37,7% до 46,4%) для оценки по шкале Апгар 7 из 10. минут по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 10 минут (таблица 2). Наконец, связь между оценкой по шкале Апгар и неонатальной заболеваемостью оставалась сильной независимо от способа родоразрешения, и самые высокие отношения шансов наблюдались для младенцев, рожденных после неинструментальных вагинальных родов (дополнительная таблица C).

Рис. 1

Связь между 7, 8 и 9 баллами по шкале Апгар через 1, 5 и 10 минут и неонатальной смертностью и заболеваемостью среди доношенных живорожденных-одиночек в Швеции, 1999–2016 гг.

Таблица 2

Различия скорректированных показателей (на 100 рождений) ) для исходов неонатальной смертности и заболеваемости по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут по сравнению с 10 в Швеции, с 1999 по 2016 год

Комбинации

В таблице 3 показаны скорректированные отношения шансов для неонатальная смертность и заболеваемость в зависимости от изменения значений баллов по шкале Апгар от 5 до 10 минут.Снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 через 10 минут было связано с более высокими скорректированными отношениями шансов для неонатальных инфекций, неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса (по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар как на 5, так и на 10 минутах). Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в обоих временных точках снижение баллов по шкале Апгар с 10 на 5 минутах до 9 баллов через 10 минут было связано с 4,1-кратным увеличением шансов неонатальных инфекций. По сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в обеих временных точках, младенцы, у которых баллы по шкале Апгар увеличились с 9 на 5 минутах до 10 на 10 минутах, также имели более высокие относительные шансы для всех исходов, включая неонатальную смертность.Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в оба момента времени, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на 5 минутах до 10 баллов через 10 минут было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раза (скорректированное отношение шансов 1,8, 95%). доверительный интервал от 1,7 до 1,9).

Таблица 3

Комбинации оценок по шкале Апгар через 5 и 10 минут и скорректированные отношения шансов для неонатальной смертности и заболеваемости среди доношенных живорожденных в Швеции, 1999–2016 гг.

Дополнительные анализы

Факторы беременности и родов, включая гестационный диабет, пре- Эклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, индуцированное начало родов, вагинальное инструментальное родоразрешение или кесарево сечение и аспирация мекония были связаны с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 5 и 10 минут (см. дополнительную таблицу D).Сила ассоциации заметно различалась, и самые высокие относительные шансы были получены для преэклампсии, хориоамнионита, отслойки плаценты, вагинальных инструментальных родов, экстренного кесарева сечения и аспирации мекония. Преждевременный разрыв плодных оболочек не был связан с повышением шансов на 7, 8 или 9 баллов по шкале Апгар через 5 или 10 минут. Факторы беременности и родов не были или были лишь умеренно связаны с оценками по шкале Апгар 7, 8 или 9 против 10 на 1 минуте, за исключением вагинальных инструментальных родов и аспирации мекония, которые были связаны с заметно более высокими шансами на 7, 8 или 9 баллов по шкале Апгар. 8 или 9 через 1 минуту (например, скорректированное отношение шансов для оценки по шкале Апгар 9 против 10 через 1 минуту для аспирации мекония было 3.7 (95% доверительный интервал от 1,9 до 7,2)).

Обсуждение

В этом общенациональном шведском когортном исследовании мы обнаружили, что более низкий балл по шкале Апгар в пределах нормы через 1, 5 и 10 минут тесно связан с повышенным риском неонатальной смертности и заболеваемости. Кроме того, мы обнаружили прогрессивно более высокие относительные шансы неонатальной смертности, инфекций, связанных с асфиксией осложнений, неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса с более низкими оценками по шкале Апгар (от 7 до 9) через 1, 5 и 10 минут.Относительные шансы неонатальной смертности и заболеваемости, связанные с более низкими оценками по шкале Апгар (в нормальном диапазоне), увеличивались с увеличением времени от рождения. Небольшое изменение показателя по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут (например, с 10 до 9) также было связано с повышенным риском неонатальной заболеваемости. Факторы, связанные с беременностью и родами, такие как преэклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, индуцированное начало родов, вагинальные инструментальные роды и аспирация мекония, были связаны с баллами по шкале Апгар от 7 до 9 (по сравнению с 10), что позволяет предположить, что низкие баллы по шкале Апгар в нормальный диапазон представляет собой ранние прогностические индикаторы, подчеркивающие влияние осложнений беременности и родов на неонатальную заболеваемость.

Сильные и слабые стороны этого исследования

В наше исследование было включено более 1,5 миллиона рождений. Мы включили всех подходящих рождений в Швеции за 18-летний период, чтобы избежать систематической ошибки отбора. Кроме того, мы смогли скорректировать несколько важных факторов, влияющих на многовариантный анализ. В Швеции все граждане имеют свободный доступ к единой системе здравоохранения, финансируемой государством, что способствует высокой внутренней валидности. Однако оценка по шкале Апгар не подлежит мерам контроля качества и подвержена вариабельности между наблюдателями, 26 и существуют известные международные различия в частоте оценок в пределах нормального диапазона.27 Тем не менее, оценка по шкале Апгар продемонстрировала хорошую внутреннюю валидность и может предоставить полезную информацию о национальных тенденциях в области здоровья новорожденных.5 Наконец, нам не хватало информации о неонатальных вмешательствах и анализе газов пуповинной крови, которые могли бы повлиять на баллы по шкале Апгар и неонатальную смертность. и заболеваемость. В будущих исследованиях следует изучить связь между ацидозом и оценкой по шкале Апгар в пределах нормы и ее влияние на неонатальную заболеваемость.

Сравнение с другими исследованиями

Предыдущие исследования показали, что оценка по шкале Апгар менее 7 связана с неонатальной заболеваемостью, включая аспирацию мекония, респираторный дистресс у новорожденных, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и младенческую смертность.691025 Связь между оценкой по шкале Апгар менее 7 и неонатальной и младенческой смертностью в основном объясняется аноксией или инфекциями.6 Наше исследование расширяет эти результаты, показывая, что даже «нормальные» оценки по шкале Апгар (от 7 до 9) тесно связаны с более высокими рисками. неонатальной смертности и неонатальной заболеваемости, а неонатальная заболеваемость связана с риском долгосрочных неврологических расстройств28. Эти данные согласуются с данными, свидетельствующими о том, что у некоторых младенцев с обнадеживающими баллами по шкале Апгар (от 7 до 9) с ацидемией частота неблагоприятных исходов выше.29 Более того, риски, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар (в нормальном диапазоне) через 10 минут, обычно были выше, чем риски, связанные с той же оценкой через 1 или 5 минут. Сильная связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 и неонатальной заболеваемостью, а также связи между осложнениями беременности и более низкими оценками по шкале Апгар в нормальном диапазоне, наблюдаемыми в нашем исследовании, дают представление о предыдущих результатах повышенного риска церебрального паралича, эпилепсии и т. Д. аутизм и неблагоприятные исходы развития у детей с 7, 8 и даже 9 баллами по шкале Апгар по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.2330

В нашем исследовании только 11% младенцев имели оценку 10 по шкале Апгар через 1 минуту, что обычно связано со снижением оценки цвета кожи. Это открытие требует внимания, поскольку наши результаты показывают, что оценка 9 по шкале Апгар через 1 минуту была связана с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Хотя снижение 5-минутной оценки по шкале Апгар из-за цвета независимо связано с повышенным риском младенческой смертности, 8 текущих рекомендаций считают, что оценка по шкале Апгар 7 или более через 1 и 5 минут является обнадеживающей.31 Наши результаты постепенного увеличения рисков неонатальной смертности и заболеваемости среди младенцев с оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут, наряду с предыдущими результатами линейной зависимости 23430 между снижением оценок по шкале Апгар и увеличением риск неблагоприятных исходов развития нервной системы, предполагают, что следует предпринять усилия, чтобы снизить частоту низких баллов по шкале Апгар в пределах нормального диапазона, и стремиться к достижению 10 баллов по шкале Апгар сразу после рождения.

Было показано, что судороги, внутричерепное кровотечение и асфиксия при рождении связаны с менее 7 баллами по шкале Апгар через 5 и 10 минут.9 Насколько нам известно, наше исследование является первым, показывающим связь между снижением оценки по шкале Апгар (с 10 баллов за 5 минут до ≤9 за 10 минут) и повышенными рисками неонатальной смертности и заболеваемости, включая инфекции, состояния, связанные с асфиксией, и респираторный дистресс. Низкий балл по шкале Апгар через 5 минут и 10 минут может указывать на отсутствие оптимального ответа на реанимацию и может означать неблагоприятный долгосрочный прогноз.9 Снижение баллов по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут также связано с более высоким риском дальнейшего развития. церебральный паралич, эпилепсия или другие нарушения развития.34 Хотя оценка по шкале Апгар через 10 минут часто не записывается в медицинских таблицах, если оценка находится в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) через 5 минут, наши результаты показывают, что всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их состояния. оценка за 1 минуту 5 минут. Это позволит выявлять и контролировать новорожденных из группы риска, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов.

Выводы

Наше исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения.Кроме того, снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 или меньше через 10 минут связано с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 минуту и 5 минут.

Что уже известно по этой теме. и 9 (по сравнению с 10) связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью

Что добавляет это исследование

У доношенных новорожденных без уродств риски неонатальной смертности и заболеваемости были выше среди детей с более низкими оценками по шкале Апгар. в пределах нормы (от 7 до 9) через 1, 5 и 10 минут
Даже небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут было связано с более высоким риском неонатальной заболеваемости
Оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 минуту и 5 минут

9026 6 Сноски

Соавторы: NR и SC имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут полную ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Они поручители. NR, SC и KSJ разработали и разработали исследование. Все авторы интерпретировали данные и критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Н.Р. подготовил рукопись и провел статистический анализ. SC получил финансирование и оказал административную, техническую или материальную поддержку.
Финансирование: это исследование финансировалось Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (грант № 2017-00134), а также неограниченным грантом Каролинского института (№ 2368 / 10-221, Премия заслуженного профессора им. SC).NR поддерживается стипендией для постдокторантуры Канадского института исследований в области здравоохранения. KSJ поддерживается Исследовательским институтом детской больницы Британской Колумбии. Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.
Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: отсутствие поддержки со стороны какой-либо организации представленной работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.
Этическое одобрение: это исследование было одобрено региональным советом по этике при Каролинском институте, Стокгольм, Швеция (№ 2018 / 1377-32).
Обмен данными: Нет доступных дополнительных данных.
Прозрачность: ведущий автор (NR) утверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все расхождения с запланированными (и, если уместно, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать и строить эту работу для коммерческого использования при условии, что оригинал работа правильно процитирована. См. Http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем | Анестезиология

В 1953 году Вирджиния Апгар, М.Д. опубликовала свое предложение о новом методе оценки состояния новорожденного. Общепризнанной целью данной статьи было установить простую и четкую классификацию новорожденных, которую можно использовать для сравнения результатов акушерской практики, типов обезболивания у матери и результатов реанимации. Рассмотрев несколько объективных признаков, относящихся к состоянию младенца при рождении, она выбрала пять, которые можно было без труда оценить и обучить персонал родильного отделения.Этими признаками были частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Через шестьдесят секунд после полного рождения ребенка каждому знаку давалась оценка ноль, один или два, в зависимости от того, отсутствовал он или присутствовал. Вирджиния Апгар проверила анестезиологические записи 1025 младенцев, родившихся живыми в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре в течение периода этого отчета. Все были оценены по ее методу. Младенцы в плохом состоянии получили 0–2 балла, младенцы в удовлетворительном состоянии — 3–7, а младенцы в хорошем состоянии получили 8–10 баллов.Наиболее благоприятная оценка через 1 мин после рождения была получена у младенцев, родившихся вагинально с затылочной частью и предлежащей частью (в среднем 8,4). Новорожденные, рожденные по версии и извлечению тазового предлежания, имели самый низкий балл (в среднем 6,3). Младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения, были более энергичными (средний балл 8,0) при спинальной анестезии по сравнению со средним баллом 5,0 при использовании общей анестезии. Сопоставляя 60-секундный балл с неонатальной смертностью, Вирджиния обнаружила, что зрелые младенцы, получившие 0, 1 или 2 балла, имели уровень неонатальной смертности 14%; те, кто набрал 3, 4, 5, 6 или 7, имели коэффициент смертности 1.1%; а в группе с 8–10 баллами уровень смертности составлял 0,13%. Она пришла к выводу, что прогноз для младенца будет отличным, если он получит одну из трех верхних оценок, и плохим, если одна из трех самых низких оценок.

Нажмите на ссылки ниже, чтобы получить доступ ко всем ArticlePlus для этой статьи.

Обратите внимание, что файлы ArticlePlus могут запускать приложение для просмотра вне вашего веб-браузера.

В 1953 году Вирджиния Апгар, доктор медицины, затем профессор анестезиологии Колумбийского университета, Колледж врачей и хирургов, Нью-Йорк, Нью-Йорк, предложила новый метод оценки новорожденных. Апгар, руководивший отделом анестезиологии хирургического отделения Колумбийского университета с 1938 г., сменил в 1949 г. доктор медицины Э. М. Паппер, который стал председателем независимого отделения анестезиологии.И доктор Апгар, и доктор Паппер были назначены профессорами анестезиологии. Таким образом, доктор Апгар стала первой женщиной, занявшей полную должность профессора в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. Больше не обремененная административными обязанностями, она посвятила себя акушерской анестезии и реанимации новорожденных2

Истоки того, что вскоре стало известно как шкала Апгар, неясны (доктор Апгар умер в 1974 году).Легенда гласит, что идея оценки пришла к ней в 1949 году, когда студент-медик случайно упомянул о необходимости обследования новорожденного во время завтрака в кафетерии больницы. Доктор Апгар якобы взял ближайший лист бумаги с надписью «Пожалуйста, принесите свои подносы» и быстро записал пять знаков оценки по шкале Апгар. Затем она помчалась в родильную, чтобы опробовать ее.

Более достоверный отчет был предоставлен Уильямом А.Сильверман, доктор медицины (умер в декабре 2004 г.), бывший профессор педиатрии Колумбийского университета, друживший с доктором Апгар с середины 1940-х годов. По словам Сильверман, после того, как она перешла на акушерскую анестезию, д-р Апгар была потрясена распространенным в то время пренебрежением к апноэ, маленьким для возраста или уродливым новорожденным. Их объявили мертворожденными, убрали из виду и оставили умирать. Доктор Апгар начал реанимировать этих младенцев и разработать систему баллов, которая обеспечила бы наблюдение и документирование истинного состояния каждого новорожденного в течение первой минуты жизни.Более того, кажется, что партитура была задумана не в краткий миг вдохновения. Доктор Апгар сообщил, что в период с 1949 по 1952 год учитывались несколько признаков, легко наблюдаемых у новорожденных. Пять были отобраны, потому что их можно было оценить без специального оборудования и без труда обучить персонал родильного отделения. 3 Этими признаками были частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Каждому знаку через 60 с после доставки была присвоена оценка 2, 1 или 0 (таблица 1).Этот временной интервал был выбран потому, что он обычно совпадал с максимальной клинической депрессией.

Таблица 1. Оценка по шкале Апгар: признаки и определения

Сомнительно, чтобы доктор Апгар знал об аналогичной системе оценки новорожденных, предложенной 18 веками ранее Сораном Эфесским, греческим врачом, который практиковал в Риме во времена императоров Траяна и Адриана (98–138 гг. Н. Э.).4 Частота сердечных сокращений была единственным признаком, не включенным в «рейтинг Сорануса», потому что кровеносная система была открыта лишь 15 веков спустя.

В 1962 году два педиатра придумали аббревиатуру, чтобы облегчить обучение пяти знакам шкалы Апгар. Аббревиатура APGAR означает внешний вид, пульс, гримасу, активность и дыхание.

В своей оригинальной публикации Dr.Апгар полагала, что ее система баллов будет полезна для сравнения результатов различных акушерских практик, методов обезболивания матери и нескольких методов реанимации новорожденных, использовавшихся в то время.1 Они включали такие решительные меры, как попеременное погружение в холодную и теплую воду, расширение прямой кишки. и вдыхание кислорода в желудок. Первое исследование доктора Апгара (1952–1956) с участием более 15 000 младенцев показало, что новорожденные с оценкой 8, 9 или 10 обладают энергией и обычно дышат в течение нескольких секунд после родов.Младенцы с легкой депрессией набирают 5, 6 или 7 баллов, тогда как младенцы с тяжелой депрессией с оценкой 4 или меньше синие и вялые и не имеют устойчивого дыхания через 1 мин.6 Неудивительно, что оценка по шкале Апгар служит ценным критерием для реанимации новорожденных. .7 Стало также очевидно, что пять знаков в шкале Апгар не имеют равной ценности, причем наиболее важными являются частота сердечных сокращений и дыхательное усилие, а наименьшее — цвет. Это привело к тому, что Джеффри С. Кроуфорд, доктор медицины, который был британским акушерским анестезиологом в Университете Бирмингема (Бирмингем, Великобритания), предложил использовать шкалу A-C (по шкале Апгар минус цвет), позволяющую получить максимум 8 баллов.8 Оценка A-C так и не стала общепринятой, хотя предполагалось, что она должна отражать эффекты препарата на новорожденного более точно, чем 10-балльная оценка.

Исследование 1952–1956 гг. Также установило, что при всех типах родов примерно 6% младенцев находились в тяжелой депрессии, 24% — в депрессивном состоянии средней степени и 70% — в активном состоянии6. При анализе по типу родов распределение баллов по шкале Апгар было достаточно разный.Оценка от 0 до 2 баллов имела место в 20% случаев нарушений, 12% случаев кесарева сечения и только 3% родов в макушке влагалища. Неонатальная смерть наступила у 15% младенцев с оценкой 2 или меньше, по сравнению с 0,13% младенцев с оценкой 8–10. Недавно введенный забор крови из пупочной артерии для биохимического анализа показал, что, за некоторыми исключениями, чем более асфиксными были показатели крови (высокое парциальное давление углекислого газа, низкий pH и буферная основа), тем ниже была оценка через 1 минуту после рождения. Низкие баллы по шкале Апгар и близкие к нормальным значениям пуповинной крови, как правило, наблюдались у младенцев, подвергавшихся тяжелой материнской терапии, общей анестезии или тому и другому.

Выводы доктора Апгара были подтверждены и расширены данными, собранными в рамках совместного исследования церебрального паралича, умственной отсталости и других неврологических и сенсорных расстройств младенчества и детства, спонсируемого Национальными институтами здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд. 9,10 Более 54000 беременные женщины участвовали в исследовании в период с 1959 по 1966 год. Все они получали дородовую помощь и рожали в одной из 12 сотрудничающих клинических больниц.Баллы по шкале Апгар регистрировались через 1 и 5 минут после рождения и через 10, 15 и 20 минут для новорожденных, которые не набрали 8 баллов или выше через 5 минут. Эти дети наблюдались до 7 лет.

После того, как ранний отчет об исследовании показал, что неонатальная смертность сильнее коррелирует с 5-минутным баллом по шкале Апгар, 9 большинство учреждений добавили 5-минутный балл к своей оценке новорожденных. Большинство смертей произошло в течение 28 дней после рождения.Смертность была выше у детей с низкой массой тела при рождении, чем у доношенных детей с такой же оценкой по шкале Апгар. В группе с низкой массой тела при рождении, набравшей 3 или менее баллов за 1 минуту, смертность составила 48,2% и увеличилась до 95,7% в группе с очень низкими баллами по шкале Апгар через 20 минут. Для доношенных детей с массой тела при рождении соответствующие значения составили 5,6% и 59% соответственно. Среди выживших в группе взвешивания родов с оценкой 0–3 церебральный паралич возник у 1,5% пациентов с очень низкими оценками через 1 минуту, 4,7% с очень низкими оценками через 5 минут и 57.1% с очень низкими оценками через 20 мин. Хотя низкие баллы по шкале Апгар были факторами риска церебрального паралича, половина детей, у которых позже был церебральный паралич, имели баллы по шкале Апгар 7–10 через 1 минуту, и почти 75% из них набрали 7–10 баллов через 5 минут. Это было истолковано как указание на то, что большая часть церебрального паралича не связана с асфиксией во время родов.10 Предполагалось, что очень низкие баллы по шкале Апгар указывают на тяжелую асфиксию при рождении, даже несмотря на то, что анализы пуповинной крови не проводились. Последующие исследования показали слабую корреляцию между оценками по шкале Апгар через 1 и 5 мин и кислотно-основным состоянием младенца при рождении.11,12 Из-за сложного климата в Соединенных Штатах Американская академия педиатрии в Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Американский колледж акушеров и гинекологов в Вашингтоне, округ Колумбия, совместно опубликовали небольшую статью, призывающую к правильной интерпретации шкалы Апгар. 13 В нем говорилось, что «оценка по шкале Апгар не может установить гипоксию как причину церебрального паралича». Дополнительные критерии должны присутствовать при рождении, а именно, pH артерии пуповины менее 7; оценка по шкале Апгар 0–3 дольше 5 мин; неонатальные судороги, кома или гипотония; и полиорганная дисфункция.

Спустя почти 50 лет после первоначальной публикации д-ра Апгар, после которой ее оценка стала стандартом во всем мире, группа в Техасе пересмотрела значение этой оценки при оценке новорожденных14. В 1988 и 1998 годах они обнаружили сильную корреляцию между оценкой по шкале Апгар в возрасте 5 минут и неонатальной смертностью. Как было указано в сопроводительной редакционной статье, оценка по шкале Апгар не предназначалась для измерения перинатальной асфиксии, и в 21 веке оценка за 1 минуту по-прежнему соответствует требованиям Доктора.Цель Апгар — сосредоточить внимание на состоянии младенца сразу после родов.15 Оценка за 5 минут остается простым методом оценки эффективности реанимации и, в некоторой степени, жизнеспособности младенца.

Оценка по шкале Апгар

дает прогностическую информацию о выживании новорожденных

По данным популяционного исследования, проведенного в Швеции, у недоношенных детей с более низкими показателями по шкале Апгар был повышенный риск неонатальной смерти.

Среди младенцев, родившихся на сроке 36 недель или ранее, более высокий риск смертности наблюдался среди детей, родившихся на более низком гестационном сроке, и по мере снижения баллов по шкале Апгар, с оценками через 5 и 10 минут, прогнозирующими неонатальные исходы, Свен Цнаттингиус, доктор медицинских наук, Каролинский Институт в Стокгольме и его коллеги сообщили в журнале New England Journal of Medicine .

Абсолютная разница в уровне — избыточное число неонатальных смертей на 100 рождений — также увеличивалась по мере снижения баллов по шкале Апгар во всех диапазонах гестационного возраста, писали они.

Cnattingius и его коллеги также обнаружили, что оценка по шкале Апгар, которая увеличивалась между 5 и 10 минутами, была связана с более низкими показателями неонатальной смертности по сравнению со стабильной оценкой.

«Наши результаты опровергают мнение о том, что оценка по шкале Апгар может иметь ограниченное применение у недоношенных детей», — пишут авторы.

Некоторые утверждали, что низкий балл по шкале Апгар у недоношенных детей может указывать на биологическую незрелость, а не на депрессию плода, заявили они. «Однако в той степени, в которой паттерны физиологической реакции, которые отражаются в баллах по шкале Апгар у недоношенных детей, могут быть показателем уязвимости, связанной с незрелостью, баллы по шкале Апгар могут предоставить полезную прогностическую информацию для выживаемости недоношенных детей.«

Синтия Биэр, доктор медицинских наук, руководитель отделения неонатологии университетских больниц Rainbow Babies и Children’s Hospital в Кливленде, сказала, что раньше поставщики медицинских услуг не считали, что баллы по шкале Апгар важны для оценки недоношенных детей.

«Эта статья показывает, что она действительно имеет прогностическую ценность в отношении того, какие младенцы умрут в течение первых 27 дней жизни», — сказал Бирер, не участвовавший в исследовании, MedPage Today .

По словам исследователей,

баллов по шкале Апгар измеряют частоту сердечных сокращений, респираторный эффект, мышечный тонус, рефлекторную раздражительность и цвет кожи и используются для оценки физического состояния новорожденных и необходимости реанимации.Шкала была разработана для оценки доношенных новорожденных, и она обычно уменьшается с возрастом беременности из-за биологической незрелости.

По этим причинам использование шкалы Апгар для определения состояния недоношенных новорожденных подверглось сомнению, заявили исследователи. Американская академия педиатрии не дает конкретных рекомендаций по применению у недоношенных детей.

Cnattingius и его коллеги исследовали риск неонатальной смерти по шкале Апгар через 5 и 10 минут в зависимости от гестационного возраста.

Они получили данные о более чем 2,5 миллионах рождений в период с 1992 по 2016 год из Шведского медицинского регистра рождений. Они идентифицировали все преждевременные роды и связали данные о рождении с общенациональным шведским регистром причин смерти. Младенцы с врожденными пороками развития были исключены из анализа.

Преждевременные роды были стратифицированы по гестационному возрасту (22-24, 25-27, 28-31, 32-34 и 35-36 недель), который был определен с помощью ультразвука у более чем 80% матерей в исследовании.

Авторы скорректировали ковариаты, включая возраст матери, количество детей, статус курения, ИМТ, гипертонические заболевания, способ родов, вес при рождении, уровень госпитализации, год рождения и гестационный возраст в днях в каждом возрастном диапазоне.

Из 113 300 недоношенных новорожденных умерло 1986. Уровень смертности увеличивался с уменьшением гестационного возраста с 0,2% среди детей, родившихся на сроке 36 недель, до 76,5% среди детей, родившихся на сроке 22 недели.

Низкие баллы по шкале Апгар (от 0 до 3 или от 4 до 6) через 5 минут были более распространены среди детей, рожденных от матерей с разрывом плаценты или гипертонией, родившимися посредством кесарева сечения, и у которых была низкая масса тела при рождении для гестационного возраста.

По сравнению с младенцами с оценкой по шкале Апгар 9 или 10, риск неонатальной смерти был выше среди детей с самым низким показателем по шкале Апгар во всех гестационных возрастных группах. Но младенцы более старшего гестационного возраста имели самый высокий относительный риск.

У младенцев, родившихся в возрасте 22-24 недель с оценкой по шкале Апгар от 0 до 1 на 5-й минуте, относительный риск неонатальной смерти почти в пять раз выше, чем у детей с оценкой 9 или 10 (ARR 4,7, 95% ДИ 2,7-8,3 ). Но среди младенцев, родившихся на сроке 35-36 недель, риск был более чем в 300 раз выше (ARR 313.8, 95% ДИ 192,5-511,4).

Число дополнительных смертей на 100 рождений также увеличивалось по мере снижения баллов по шкале Апгар. Среди младенцев, родившихся на сроке 28-31 недель, было:

Оценка 0 или 1: 51,7 с оценкой 9 или 10, служащая в качестве контрольной группы (95% ДИ 38,1-65,4)
Оценка 2 или 3: 25,5 (95% ДИ 18,3-32,8)
Оценка от 4 до 6: 7,1 (95% ДИ 5,1-9,1)
Оценка 7 или 8: 1,2 (95% ДИ 0,5-1,9)

Cnattingius и его коллеги отметили, что у них не было доступа к информации о медицинских вмешательствах во время начальной стабилизации, в том числе о том, были ли младенцы реанимированы, что могло повлиять на значения баллов по шкале Апгар.Кроме того, поскольку это исследование проводилось в Швеции, оно было ограничено международной вариабельностью оценок по шкале Апгар.

Bearer сказал, что понимание прогностической ценности шкалы Апгар в этой популяции может помочь поставщикам в обучении семей о медицинских вмешательствах, доступных для недоношенных детей.

«Я думаю, что это может быть полезно с точки зрения консультирования родителей относительно того, какие действия будут предприняты в родильном зале», — сказала она.

Аманда Д’Амброзио, репортер корпоративной и следственной группы MedPage Today.Она освещает акушерство-гинекологию и другие клинические новости, а также пишет статьи о системе здравоохранения США. Подписаться

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и социального обеспечения и Каролинским институтом.

Авторы раскрыли соответствующие отношения с Каролинским институтом и Neobiomics AB.

Что такое оценка по шкале Апгар? Объяснение результатов теста

В тот момент, когда ваш ребенок родится, он будет в надежных руках, а его команда по уходу будет занята. В течение первых нескольких минут жизни вашего малыша он получит два быстрых теста, которые измерят его общую реакцию, в результате чего будет получена так называемая оценка по шкале Апгар.Эта информация помогает вашему лечащему врачу оценить, нужна ли вашему малышу немедленная помощь для адаптации к внешнему миру. Читайте дальше, чтобы узнать, что такое оценка по шкале Апгар, как она рассчитывается и что могут означать результаты.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это оценка вашего новорожденного вашим лечащим врачом. A p Внешний вид (цвет кожи) P ulse (частота пульса) G реакция обода (рефлексы) A ctivity (мышечный тонус) R эспирация (частота дыхания и усилие).Тест обычно проводится через одну минуту после рождения ребенка и снова через пять минут после рождения. Это сделает ваш лечащий врач или одна из медсестер. Цель теста — определить, нужна ли вашему малышу дополнительная медицинская помощь сразу после рождения. Это не оценка или прогноз долгосрочного здоровья вашего ребенка. Это просто способ для лечащего врача вашего ребенка быстро определить, какая дополнительная медицинская помощь требуется, если таковая вообще требуется.Ваш лечащий врач оценит или измерит каждый фактор и поставит вашему ребенку балл за каждый. При необходимости будет оказана дополнительная медицинская помощь по результатам анализов.

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Каждому из факторов (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание) присваивается 0, 1 или 2 балла. Затем они подсчитываются, чтобы дать вашему ребенку оценку по шкале Апгар, где 10 — это максимально возможный результат. Большинство младенцев получают около 7 баллов и выше, а немногие получают 10 баллов.Мы объясним, почему это так, в следующем разделе.

Чтобы понять, на что обращает внимание врач вашего ребенка при начислении баллов, взгляните на эту таблицу оценок по шкале Апгар:

Система подсчета очков по шкале Апгар
	2	1	0
Внешний вид (цвет кожи рук)	весь нормальный цвет и ножки розовые)	Цвет нормальный; руки или ноги голубоватые	Голубовато-серые или бледные по всей поверхности
Пульс (частота сердечных сокращений)	Более 100 ударов в минуту	Менее 100 ударов в минуту	Нет пульса
Гримаса (рефлексы)	Гримасы, кашель или чихание, когда в нос помещается такой предмет, как шприц с лампочкой	Гримасы	Нет гримасы, кашля или чихания
Активность (мышечный тонус)	Активное движение	Некоторое сгибание рук и ног	Вялость
Дыхание (частота дыхания и усилие)	Нормальная частота и усилие, хороший плач	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый плач	Отсутствует (не дышит)

Например, если ваш новорожденный имеет нормальный цвет тела с голубоватыми ступнями; имеет частоту сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту; гримасничает и чихает при раздражении; активен; и она хорошо дышит и хорошо плачет, она получит 1 балл за внешний вид, 1 за пульс, 2 за гримасу, 2 за активность и 2 за дыхание.Ее оценка по шкале Апгар будет 8.

Что означают результаты?

У большинства детей оценка по шкале Апгар 7 или выше. Однако даже совершенно здоровый ребенок иногда может получить более низкий балл, особенно за 1-минутный тест, и очень немногим детям присваивается балл 10. Это связано с тем, что многим детям нужно немного согреться, прежде чем их руки и ноги больше не голубоватый. Помните, что оценка — это оценка общего состояния вашего новорожденного при рождении и того, требуется ли дополнительная поддержка; это не отражает долгосрочных перспектив здоровья вашего ребенка.Если результат вашего ребенка не улучшится во втором тесте, лечащий врач продолжит оказывать ему медицинскую помощь и будет пристально следить за ним. Более низкий балл, особенно во время первого теста, может быть более частым, если

у вас была беременность высокого риска
Ваш ребенок родился с помощью кесарева сечения
у вас были сложные роды или роды
Ваш ребенок родился преждевременно.

Что делать, если у вашего ребенка низкий балл

Если ваш ребенок получил низкий балл в целом или в одной конкретной области, лечащий врач вашего ребенка оценит, в чем может быть проблема. Постарайтесь помнить, что ваш ребенок получает квалифицированную помощь, и что будут предприняты шаги для решения любых проблем. Например, медицинская бригада может начать отсасывать дыхательные пути или давать кислород, чтобы помочь вашему малышу лучше дышать. Или они могут держать кислород под его носом и одновременно энергично сушить его, чтобы побудить его глубоко дышать.В некоторых случаях на лицо новорожденного можно надеть кислородную маску, чтобы помочь ему дышать. Если ваш ребенок по-прежнему плохо дышит даже с помощью кислородной маски, в его трахею можно вставить трубку, чтобы оказать дополнительную помощь. Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповине, чтобы усилить сердцебиение. Если вашему ребенку все еще нужна небольшая дополнительная поддержка, он может пойти в детский сад для дополнительного наблюдения или лечения.Как видите, оценка по шкале Апгар помогает вашему лечащему врачу решить, какие из этих дополнительных мер лечения необходимы. Ваш ребенок получит наилучшее лечение, и тест по Апгар поможет сделать это как можно быстрее.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Какова нормальная оценка по шкале Апгар?
Большинство младенцев получают 7 баллов и выше. Имейте в виду, что результаты анализов вашего ребенка будут использоваться, чтобы определить, требуется ли какая-либо немедленная медицинская помощь.
Какие баллы по шкале Апгар?
Эти баллы представляют собой оценку пяти факторов:
A внешний вид (цвет кожи)
P язв (частота сердечных сокращений)
G реакция обода (рефлексы)
A активность (мышечный тонус)
R дыхание (частота дыхания и усилие).
Почему важна оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар помогает лечащему врачу вашего новорожденного быстро оценить общее физическое состояние вашего малыша.Если результаты теста показывают, что требуется дополнительная помощь, ее можно оказать немедленно.

Итог

Оценка по шкале Апгар — это полезный инструмент для лечащего врача вашего ребенка, позволяющий быстро оценить общее физическое состояние вашего ребенка в считанные минуты сразу после рождения. Несмотря на то, что большинство младенцев набирают 7 баллов и выше, независимо от того, какой у вашего малыша, ваш поставщик услуг знает, как лучше всего заботиться о вашем новорожденном и лечить любые проблемы, которые могут возникнуть.Достаточно скоро эти первые несколько тестов закончатся, и вы сможете наслаждаться телесным контактом со своим малышом. Если срок ваших родов почти наступил или, возможно, вы только что родили, найдите время, чтобы прочитать о послеродовом периоде, чтобы узнать больше о том, что ждет вас впереди в это время.

Ребенок 8/8 баллов по шкале Апгар

Для чего нужна шкала Апгар?

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Схема определения общего балла

Низкая оценка по шкале Апгар

Таблица оценки критериев жизнедеятельности новорожденного

Как получить высокий балл?

Поведение во время родов

Неонатолог СПбГПМУ объяснила как оценивают новорожденного по шкале Апгар

Первый экзамен: как оценивают новорожденного по шкале Апгар — объясняет неонатолог СПбГПМУ

Показательные 5 минут

Можно ли по шкале Апгар «предсказать» будущее?

Показатели шкалы Апгар в пределах нормальных связали с риском болезней и смерти

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

3.16.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах (коды по МКБ-10: P20; P21) / КонсультантПлюс

неонатология | ЮУГМУ, Челябинск

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что означает «Апгар»?

Что означает оценка моего ребенка?

Что делать, если у моего ребенка низкий балл?

Что еще мне нужно знать?

Оценка по шкале Апгар и ее компоненты у недоношенных детей

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

Реферат

Введение

Методы

Исследуемая популяция

Статистический анализ

Дополнительные анализы

Участие пациентов и общественности

Результаты

Неонатальная смертность и заболеваемость

Комбинации

Дополнительные анализы

Обсуждение

Сильные и слабые стороны этого исследования

Сравнение с другими исследованиями

Выводы

Что уже известно по этой теме. и 9 (по сравнению с 10) связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью

Что добавляет это исследование

Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем | Анестезиология

дает прогностическую информацию о выживании новорожденных

Что такое оценка по шкале Апгар? Объяснение результатов теста

Что такое оценка по шкале Апгар?

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Что означают результаты?

Что делать, если у вашего ребенка низкий балл

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Итог

Добавить комментарий Отменить ответ