По какой шкале оценивают новорожденных: Страница не найдена

Свою первую оценку в жизни человек получает еще в родзале. На 1-й минуте жизни и через 5 минут после рождения. Что означают эти две цифры? И зачем врачи оценивают ребенка, как только он родился?

Что такое Апгар?
Шкала Апгар – это быстрая система оценки состояния новорожденного. Она была разработана американским анестезиологом Вирджинией Апгар. Согласно этой системы новорожденного оценивают по 5 критериям. За каждый из них новорожденный получает от 0 до 2 баллов. Баллы суммируются. Максимум ему могут поставить 10 баллов.

Для чего это нужно? Оценка по шкале Апгар позволяет докторам быстро начать реанимационные действия или пристально наблюдать за малышом в дальнейшем, если это нужно. 

Таблица оценки по шкале Апгар

Вам также будет интересно узнать 8 врачей, которым обязательно нужно показать ребенка до года.

Что такое шкала апгар 8 9 баллов. Апгар, которая придумала апгар

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия , именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

По шкале Апгар оценивают состояние новорожденного по 5 показателям

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

Нормой по шкале Апгар являются баллы от 5/7 и выше

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар , поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

ЧТО ТАКОЕ ШКАЛА АПГАР?

Таблица оценки состояния здоровья новорожденного ребёнка в первые 5-10 минут жизни с момента появления на свет называется шкалой Апгар . Каждый новорождённый малыш тестируется с помощью этого метода сразу после рождения.

Шкала Апгар помогает акушерам оценить жизнеспособность малыша в первые минуты жизни, исходя из суммы баллов 5 важных критериев: частота сердцебиения, характер дыхания, мышечный тонус, цвет кожных покровов, рефлекторная возбудимость . Если сумма баллов меньше нормы, то за новорожденным ведется более тщательное наблюдение и,в случае необходимости,оказывается экстренная медицинская помощь.

Эта самая первая проверка состояния малыша после появления на свет была предложена Виржинией Апгар (Virginia Apgar) и используется по сей день с 1952 года.
Изначально врач-анестезиолог Апгар предложила оценивать состояние только что родившихся младенцев по разработанной ей шкале для выявления малышей, нуждающихся в срочных мероприятиях по реанимации. Метод оказался настолько простым, эффективным и универсальным,что стал использоваться в акушерской практике по всему миру для комплексной достоверной оценки состояния новорождённого малыша в первые минуты жизни после родов.

КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ?

Несмотря на то,что состояние новорожденного ребёнка сразу после рождения оценивается достаточно субъективно на основании акушерского осмотра,суммарная оценка новорожденного по шкале апгар позволяет принять быстрое медицинское решение, предотвращающее угрозу жизни малыша в первые минуты жизни.

Как выставляется оценка каждому из пяти показателей по шкале апгар? 0 баллов по таблице означает отсутствие оцениваемого признака, 1 балл оценивается как средне выраженный признак,а 2 балла по шкале Апгар — отчетливо выраженный признак.

Таблица с показателями (в баллах) состояния здоровья новорожденного по шкале апгар

Сумма выставленных каждому признаку балов определяет клиническую картину состояния здоровья новорожденного малыша. Определяется состояние младенца по значениям шкалы апгар сразу с момента появления на свет и спустя пять минут после рождения. Обычно общее количество баллов по шкале равняется 7-8 (средний без выраженных патологических признаков).

ЗНАЧЕНИЯ ШКАЛЫ АПГАР

Теперь рассмотрим каждый показатель из пяти по шкале Апгар более подробно. Каждый признак состояния здоровья только что родившегося малыша соответствует заглавной букве в английской транскрипции. Используются буквы фамилии врача-анестезиолога АPGАR для краткого обозначения каждого из показателей.

Итак,какая буква соответствуют конкретному признаку состояния здоровья малыша по шкале Апгар:

А – Activity (Muscle Tone) : физическая активность и мышечный тонус младенца . 2 балла по шкале выставляется,если ребенок энергично размахивает ручками и ножками и буквально вырывается из рук врача-акушера. 1 балл — движения не активные и не достаточно частые, а 0 баллов — слабовыраженные или практически не выраженные движения.

Р – Pulse (Heart Rate) : Показатель частоты сердечных сокращений только что родившегося малыша. Если пульс составляет больше 100 ударов (норма — 120-140 ударов) в минуту,то по шкале апгар выставляется оценка 2 балла, если пульс меньше 100 ударов в минуту, то выставляется 1 балл, если сердцебиение отсутствует — выставляется 0 баллов.

G – Grimace (Response to Stimulation) : показатель выраженности у малыша безусловных рефлексов . Оценивается реакция малыша на раздражение. Оценка 2 балла по шкале Апгар выставляется,если реакция ребенка на прикосновения моментальная,ярко выраженная, 1 балл — реакция слабовыраженная, о баллов — ребенок не реагирует на раздражение.

A –Appearance (Color) : показатель внешнего вида малыша,а также — цвета кожи. В норме у новорожденного цвет кожи — от бледно-розового до ярко- розового. Если цвет кожи у малыша розовый ,то выставляется оценка по шкале 2 балла, не сильно выраженная синюшность — 1 балл, заметно выраженная синюшность (цианоз, вызванный высоким содержанием гемоглобина в крови ,что может являться признаком анемии или гипоксемии) — 0 баллов.

R – Respiration : выраженность крика, дыхание новорожденного малыша . Если ребенок закричал пронзительно и громко сразу после родов,то выставляется 2 балла по шкале Апгар, если наблюдается снижение частоты дыхания и крик заметно слабый — 1 балл, полное отсутствие этих признаков — 0 баллов.

Таким образом,по шкале Апгар выставляются оценки за каждый признак и сумма баллов по пяти признакам является оценочным критерием состояния здоровья новорождённого ребёнка в первые минуты жизни. Акушер оценивает клиническое состояние малыша на первой и на пятой минуте жизни и общая оценка по шкале имеет вид из двух цифр, разделенных дробью (например — 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6/7).

КАК ВЫСТАВЛЯЮТСЯ БАЛЛЫ ЗА КАЖДЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Часто новорожденному с низкой оценкой (0-3) по шкале требуется немедленная реанимация (стимулировать сердцебиение,дыхание и т.д.)

На практике низкие оценки по шкале Апгар (3 и менее 3) говорят об угрожающем здоровью младенца состоянии,оценка 7 и более — нормальное состояние малыша,а идеальное состояние здоровья новорождённого ребенка (10 баллов) сразу после рождения встречается крайне редко в акушерской практике.

Важно отметить,что часто состояние здоровья малыша спустя пять минут после рождения улучшается (малыш быстро адаптируется к жизни в новой среде и становится более активным) и совокупность баллов по 5 показателям шкалы Апгар через 5 минут выше.
Если же общая оценка по всем показателям шкалы спустя 5 минут наоборот ухудшается,то акушерский контроль за состоянием здоровья новорожденного усиливается.

В любом случае новорожденному с пятью баллами и меньше по шкале Апгар требуется гораздо более более пристальный акушерский контроль после рождения,чем ребенку, получившему 7,8,9 или 10 баллов.

Тем не менее,если у новорожденного с общей оценкой 5 баллов на первой минуте жизни состояние здоровья улучшается и спустя 5 минут состояние здоровья по шкале апгар равняется 7 и более баллов, то малыш автоматически переходит в категорию детей, за состоянием здоровья которых нет необходимости слишком пристально наблюдать.

Интересно,что малыши,появившиеся н свет с помощью кесарева сечения ,показывают очень хорошие результаты по шкале апгар,так как не проходят достаточно сложный путь рождения через естественные роды . Обычно у кесарят состояние здоровья по шкале апгар 8/8, 8/9 или даже 9/9 баллов спустя 5 минут.

ПРИМЕРЫ РАСШИФРОВКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

0/2, 1/2, 2/2 балла – состояние здоровья в первые минуты жизни после рождения, угрожающее жизни новорожденного ребенка.

2/3, 3/3 баллов — (критическое состояние). Состояние здоровья появившегося на свет ребенка (спустя 5 минут),требующее в большинстве случаев реанимационные мероприятия.

3/4, 4/4 баллов (плохое состояние) — Состояние здоровья новорождённого ,требующие пристального внимания акушеров, но имеющее тенденцию к улучшению.

4/5, 5/6, 6/6 баллов (ниже среднего) — Состояние здоровья младенца по шкале апгар, также требующее тщательного наблюдения в ближайшую неделю после рождения малыша.

5/7, 6/7, 7/8 баллов (среднее состояние) — малыш пока достаточно слаб,но состояние здоровья не требует тщательного наблюдения со стороны акушерского персонала.

8/8 баллов (выше среднего,норма) — и без проблем начнет набирать вес ,если с лактацией у мамочки всё в порядке и малыш будет ежедневно получать достаточную порцию грудного молока.

8/9, 9/9, 9/10 баллов (состояние очень хорошее) — самочувствие младенца отличное и медицинскому персоналу нет необходимости пристально наблюдать за малышом.

10/10 баллов — идеальное состояние новорожденного по шкале апгар (редчайшие случаи!)

Бальная система в школе представляет собой чёткую схему оценивания знаний по определённым критериям. Если говорить о шкале Апгар — системе оценивания здоровья новорождённого, то она субъективна. По сравнению со школьной, здесь нет большого диапазона оценок. Их на глаз делает при осмотре акушерка.

Для того чтобы будущие мамы понимали, как именно после родов будет оцениваться состояние их ребёнка, подробно рассмотрим сам принцип этой шкалы.

Как работает шкала

Что же такое шкала Апгар и кто её основатель? Вирджиния Апгар, известный американский профессор анестезиологии, ещё в 50 годах прошлого века ввела шкалу оценки состояния здоровья появившегося на свет ребёнка. Главной целью её метода было оперативное выявление малышей, нуждающихся в мероприятиях по реанимации. Изначально, шкала предназначалась для среднего медперсонала. По ней определяли, какому ребёнку нужно уделять больше внимания.

Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки. Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка. Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.

Рассмотрим, что же конкретно оценивается по шкале. Следует отметить, что для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии госпожи Вирджинии. В слове АPGАR каждая буква обозначает определенный параметр оценки.

• А — activity — активность и тонус мышц ребёнка. У здорового малыша ручки и ножки прижаты к телу, кулачки сжаты. Ребёнок активен, двигается, личико выражает эмоции покоя или недовольства криком.
• Р — pulse — пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Если этот показатель у новорождённого больше ста ударов в минуту, то ему выставляется 2 балла, меньше ста —1 балл, отсутствие ЧСС фиксируется 0 баллов.
• G — grimace response — гримасы ребёнка, проявление и степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного.
• A — appearance — цвет покрова кожи и внешний вид ребенка. Нормальными считаются оттенки розового (от яркого до бледного). Наличие синюшности кожи, называемое цианоз, даёт основание для уменьшения бальной оценки.
• R — respiration — крик ребёнка, его дыхание, рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко и пронзительно закричал сразу после рождения, то оценка этого параметра 2 балла. Слабый крик, переходящий в писк, низкая частота дыхания оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов.

Результаты оценки и прогнозы

Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.

Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.

Её результаты трактуются таким образом:

• 7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
• 5-6 баллов — незначительные отклонения;
• 3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
• 0-2 балла — угроза жизни новорожденного.

Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно. Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.

Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

• Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
• Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Данная система подразумевает постановку двух оценок , от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

1. Работа сердца . Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
2. Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
3. Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
4. Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
5. Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).

После оценки всех критериев выводится суммарный балл , на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей , которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель , и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной . Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

Шкала Апгара для оценки состояния новорожденных, позволяет медицинским работникам родильного дома определить, требуется ли только что появившемуся на свет ребенку их помощь.

Зачастую балл по Апгару также помогает педиатрам, позднее наблюдающим малыша, контролировать конкретный аспект его состояния. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, в чем суть данной методики, а также как именно оценивается каждая из сторон жизнедеятельности новорожденного специалистами.

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают через минуту после появления на свет) считается самой быстрой комплексной системой для определения необходимости реанимационных процедур в каждом конкретном случае. Традиционно она состоит из 2, реже 3 «замеров» базовых показателей жизнедеятельности малыша (1 мин., 5 мин., реже 10 мин. после рождения).

Данная необходимость обусловлена нестабильностью состояния здоровья новорожденных, требующей тщательного наблюдения в течение первых минут жизни ребенка. Суть методики заключается в оценке основных критериев (1 или 2 балла) и дальнейшем суммировании полученных результатов.

Исследованию со стороны акушеров и неонатологов подвергаются:

• кожный покров, в частности его цвет;
• качество и количество сердечных сокращений, способных зафиксировать существенные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы маленького человека;
• наличие рефлексов, а также их «живость»;
• тонус мышечного корсета тела младенца, особое значение имеет активность конечностей;
• дыхательная система малыша, а именно его способность самостоятельно наполнять легкие воздухом и выдыхать его, не задерживая в организме на продолжительное время.

При наличии существенных отклонений в функционировании вышеприведенных систем и органов ребенка (балл по Апгару менее 5), медицинские специалисты, в абсолютном большинстве случаев, принимают решение о пристальном наблюдении за состоянием малыша в динамике. В подобном случае, ребенок, как правило, отправляется к матери не раньше вторых суток после появления на свет.

Показатели нормального состояния новорожденного в таблице

Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.

Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.

Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:

Расшифровка показателей: о чем говорят отклонения от норм

Шкала Апгара, в частности результат использования данной системы, может помочь родителям новорожденного сформировать представление о «крепости» здоровья своего малыша.

Выяснив, какой из критериев оценки, по мнению неонатологов и акушеров, не заслужил наивысшего количества баллов, мама и папа могут предположить о наличии возможных отклонений в общем состоянии ребенка, а также, в некоторых случаях, причинах случившегося.

Дыхание

Зрелость легких, выражающаяся в способности новорожденного самостоятельно начать вдыхать воздух после перерезания пуповины, свидетельствует о нормальном развитии дыхательной системы.

Максимальную оценку по Апгар (2 балла), традиционно, «присуждают» малышам, моментальным подавшим голос после рождения , а также тем, чье общее количество вдохов и выдохов за одну минуту будет стабильным, составляющим в своем количестве не менее 40-45 легочных сокращений.

При отсутствии или минимальном прерывистом крике ребенке после его появления на свет, врачи ставят 1 балл и наблюдают новорожденного в течение первых суток жизни.

В случае отсутствия активности со стороны дыхательной системы, неонатологи и акушеры незамедлительно поставят крохе систему для искусственной вентиляции легких и проведут необходимые реанимационные процедуры, в попытке вернуть маленького человека к жизни.

Недостаточная интенсивность дыхания, а также его полное отсутствие, могут свидетельствовать как о недоразвитости самой системы (в случае преждевременных родов), так и о нарушении в ее функционировании, чаще всего по причине «тяжелых» продолжительных родов, обычно приводящих к гипоксии плода (ребенок в родовых путях страдает от недостатка кислорода).

Частота биения сердца

По количеству сердечных сокращений медицинский персонал родильного дома определяет то, насколько малыш пострадал в процессе появления на свет. 2 балла обычно заслуживают дети, чье сердец бьется более 100 раз в мин. Сердцебиение малыша в количестве менее 100 раз в мин. обычно наблюдается при преждевременных родах.

Подобное отклонение от нормы свидетельствует о неготовности организма ребенка функционировать отдельно от систем жизнедеятельности матери. В случае родоразрешения в срок, подобные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут быть последствие продолжительной гипоксии плода в процессе появления на свет.

При отсутствии сердечных сокращений у новорожденного в первые секунды жизни, врачами будут предприняты попытки его реанимации. Причиной этому может быть, как врачебная ошибка; продолжительные и травматичные роды, так и инфекционные заболевания матери, спровоцировавшие существенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системе ребенка.

Мышечный тонус

В случае идеального здоровья новорожденного, сила его мышечного корсета будет отражаться в двигательной активности. При отсутствии нарушений малыш будет хаотично и быстро менять положение верхних и нижних конечностей, динамично сгибая и разгибая их. Более того, положительной стороной станут попытки ребенка разогнуть свое тело, приведя его тем самым в естественное положение.

Основанием для менее удовлетворительного результата в системе оценки ребенка по шкале Апгар (1 балл) станет его нежелание шевелиться. У таких детей, как правило, руки и ноги находятся в согнутом или наоборот «висячем» положении очень долгое время после появления на свет.

«Ленивая» смена положения тела, разгибание туловища, считаются также вариантом отклонения, как и продолжительное сохранение позы эмбриона или «безжизненное» свисание ребенка на руках акушера или неонатолога.

Причинами отклонения в нормальном состоянии мышечного тонуса грудничка могут быть последствия тяжелых родов или родовая травма, повреждение нервных окончаний, а также неправильное формирование мышечного корсета в момент нахождения в утробе матери.

При условии того, что все остальные критерии оценки по шкале Апгар имеют высокий балл, излишний мышечный тонус или, наоборот, мышечная дистония корректируется физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением, а также прохождение нескольких курсов массажа, в соответствие с рекомендациями педиатра и невролога.

Рефлексы

Наличии рефлексов, необходимых для отдельного существования, определяется у новорожденного путем их стимулирования детскими специалистами, осматривающими ребенка после появления на свет. Максимального балла по Апгар «удостаиваются» обычно новорожденные, кто самостоятельно демонстрирует естественное стремление сосать, крепко хватать, глотать, вдыхать и выдыхать воздух.

При отсутствии видимых рефлекторных проявлений акушеры или неонатологи:

• максимально приближают палец к губам малыша, провоцируя его на сосание;
• вертикально размещают ребенка, при нормальном развитии которого, должен проявиться рефлекс «ходьбы»;
• вставляют в нос новорожденному катетер для удаления из носа остатков слизи и других «продуктов» родовой деятельности, побуждая маленького человека чихнуть или, как минимум, попытаться отвернуться или выказать недовольство происходящим;
• располагают грудничка на твердой поверхности, перевернув на живот и приставив руки к пяткам ребенка, ожидая проявления рефлекс ползания, осуществляемого отталкиванием от опоры.

Отсутствие рефлексов в любом проявлении свидетельствует о незрелости или существенном травмировании нервной и мышечной системы человека, только что появившегося на свет.

Цвет кожи

В идеале ребенок должен попадать в руки неонатологов и акушеров с равномерно розовым цветом кожи всего тела. При наличии синего оттенка на конечностях, наблюдающегося на общем фоне нормального окраса кожной поверхности новорожденного, врачи проверят малыша на наличие возможных травм сосудов и нервных соединений, нарушающих нормальную циркуляцию крови в детском организме.

При излишней бледности, а в некоторых случаях, голубого или синего цвета всего тела малыша, неонатологи немедленно примутся за реанимационные процедуры по восстановлению кровообращения. Отклонения от нормы в данном случае чаще всего наблюдаются у детей, появившихся на свет естественным путем.

Кесарево сечение позволяет избежать грудничку прохождения по родовым путям матери, зачастую являющееся наиболее травмоопасным этапом родов. Подобные особенности цветового окраса кожи ребенка при естественных родах свидетельствуют о его страдании от недостатка кислорода в момент «затяжного» появления на свет.

Алгоритм обследования ребенка при рождении

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают исключительно специалисты) подразумевает определенный алгоритм организации обследования. Приняв малыша из «утробной» среды, акушер или неонатолог производит моментальную оценку состояния его кожных покровов.

Окинув взглядом тело ребенка, убедившись в его равномерном нормальном окрасе, специалист анализирует наличие крика у грудничка. Уделив на первоначальный осмотр не более 30 секунд, профессионал замеряет частоту сердечных сокращений, а также количество и равномерность вдохов и выдохов, используя при этом специальное медицинское оборудование.

Затем, определив, что состояние ребенка не вызывает опасения, его прикладывают (если есть возможность) к груди матери. Данный способ позволяет врачу оценить наличие естественных рефлексов, в частности к сосанию. Если захват соска так и не произошел, ребенка искусственным образом пытаются «спровоцировать» на демонстрирование собственных рефлексов вышеперечисленными в статье методами.

Параллельно с указанными мероприятиями, неонатологами оценивается мышечный тонус ребенка, исходя из его двигательной активности во время перемещения по родильному блоку на руках специалиста.

Повторная оценка показателей системы Апгар производится на пятой минуте жизни грудничка. Если общий балл после второго обследования будет меньше 7, врачами, как правило, принимается решение о дообследовании младенца каждые 5 мин. на протяжении последующих 20 мин..

Как насчитывают баллы?

Отдав определенное количество баллов, свидетельствующее об идеальном (2 балла), удовлетворительном (1 балл) или неудовлетворительном (0 баллов) состоянии здоровья новорожденного по каждому из 5 базовых критериев, врачи суммируют цифры и получают необходимую оценку – балл по шкале Апгара.

Что означает 1-3 балла?

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью обследуют вне зависимости от срока и способа появления на свет) делает наглядным для родителей представление о том, в каком состоянии в настоящий момент находится их ребенок.

Оценка в 1-3 балла считается низкой и свидетельствует о сильных отклонениях в здоровье младенца.

Они могут быть спровоцированы тяжелым течением родов (угроза для жизни обычно исчезает спустя несколько часов после рождения малыша), хроническими заболеваниями новорожденного (возникают при несоблюдении матерью здорового образа жизни в течение беременности или перенесении ею инфекционных заболеваний), а также общей незрелостью систем детского организма (преждевременные роды).

Стоит отметить, что в ряде случаев низкий балл по Апгару обуславливает необходимость принятия экстренных мер и перевода маленького человека в отделение реанимации.

Что значит 4-7 баллов?

Результат по шкале Апгара, равный 4-7 баллам является, хоть и невысоким, но приемлемым. Ребенок, получивший такую оценку, как правило, имеет отклонения по здоровью средней или легкой тяжести, обычно поддающиеся медикаментозному лечению.

Несмотря на ряд дисфункций, требующих корректировки, последствий от подобного состояния младенца при рождении, в его будущей жизни, в абсолютном большинстве случаев, не наблюдается.

Что означает 8-10 баллов?

8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.

Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.

Прогноз

Любая оценка по данной шкале, кажущаяся на первый взгляд объективной, выставляется одним конкретным специалистом и не может считаться «истиной в последней инстанции».

Именно поэтому, даже при получении ребенком низкого балла по Апгару при рождении, матери стоит помнить, что соблюдение рекомендаций специалистов, а также безусловная любовь к собственному ребенку, способна в корне исправить ситуацию.

Медицинский персонал родильных домов имеет достаточное оснащение для контроля и положительного воздействия на имеющиеся при рождении отклонения в состоянии ребенка. Отпуская из учреждения мать и новорожденного после родов, врачи сделают соответствующие прогнозы на дальнейшее развитие и здоровье малыша, а также дадут рекомендации родителям в каждом конкретном случае.

Шкала Апгара в примерах

Для формирования детального представления по поводу состояния новорожденного, родителям целесообразно ознакомиться с примерами оценок по Апгар и их расшифровкам:

• 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – состояние ребенка в данном случае считается критичным и требует незамедлительного оказания экстренной медицинской помощи;
• 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – здоровье малыша при подобных оценках является нестабильным и требует тщательного контроля со стороны неонатологов и педиатров не только в течение первых нескольких часов жизни, но и на протяжении всего первого месяца;
• 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – получив такие оценки, грудничок может считаться относительно здоровым, однако чаще всего обладает общей слабостью и истощенностью организма в целом, что обуславливает необходимость со стороны медиков мониторить его состояние в течение первых суток после рождения;
• 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – показатели, свойственные абсолютно здоровым детям, не нуждающимся в специфическом уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала.

Шкала Апгара, использующаяся для оценки состояния новорожденных уже на протяжении многих лет, является единственным, относительно объективным, методом быстрого определения необходимости проведения реанимационных мер для малыша.

Тщательно изучив вышеприведенную информацию, родители смогут понять, каким образом специалисты оценивают здоровье ребенка с помощью данной системы, а также, стоит ли волноваться из-за озвученного врачами количества баллов по Апгару.

Полезные видео о шкале Апгар и расшифровке оценки

Что такое шкала Апгар:

Как проводится оценка:

Шкала Апгар – расшифровка. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Шкала Апгар используется акушерами для оценки функционального состояния новорожденного. Проводится процедура в родзале в первые минуты после появления младенца на свет. Рассмотрим подробнее алгоритм оценки, выясним: как начисляются баллы по шкале Апгар, и что они означают.

«Шкала Апгар» – что это такое?

После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.

Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.

Шкала Апгар – история появления

Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов. На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале. Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.

Что оценивают по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла). В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме. Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.

Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:

• A – appearance – цвет покровов кожи;
• P – pulse – число сердечных сокращений;
• G – grimace – рефлексы;
• A – activity – мышечный тонус;
• R – respiration – количество дыхательных движений.

Как оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:

1. Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
2. Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
3. Рефлексы – среди безусловных рефлексов, которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
4. Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
5. Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.

Шкала Апгар – расшифровка

Баллы по Апгар позволяют врачам оценить состояние новорожденного, сделать прогноз. Так, здоровый ребенок по шкале Апгар набирает в сумме 7-10 баллов. При этом максимальную оценку получает малый процент новорожденных. Распространенной оценкой является 7/8 и 8/9. Вторая оценка, выставляемая на 5 минуте после рождения малыша, на 1-2 значения выше. Немаловажную роль при этом играет способ родоразрешения. На практике младенцы, появившиеся на свет путем кесарева сечения, набирают на несколько баллов больше тех, которые родились естественным путем.

Что значат баллы по шкале Апгар?

При использовании такого метода, как шкала Апгар, расшифровка баллов, полученных младенцем, осуществляется непосредственно врачами. При этом медики по данному показателю могут сразу оценить состояние ребенка, предположить нарушение. Так, при оценке 5-6 во время рождения, неонатологи указывают на легкую степень гипоксии. Если младенец набирает 3-4 балла – диагностируется средняя степень кислородного голодания, 0-2 – указывает на тяжелую степень нарушения – удушье, требующее экстренной помощи.

Шкала Апгар – таблица

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится с помощью таблицы. В ней указанные все возможные параметры и их отклонения. Врачи оценивают реальное состояние малыша при этом смотрят, какие параметры должны быть в норме. Опытные неонатологи могут без подручных средств, пособий оценить состояние младенца и выставить общий балл. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту.

Низкие баллы по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар может указывать на различие нарушения и патологии у новорожденного. Среди частых факторов, провоцирующих такое состояние младенца:

• гипоксия плода при вынашивании ребенка и в родах;
• физиологическая незрелость – проявляется вялостью, пассивностью, отсутствием движений, условных рефлексов. Ребенок долго спит, принимает пищу реже.

Если малыш получает низкую оценку по шкале Апгар на первой минуте, важным является увеличение данного параметра на 1-2 пункта на 5 минуте. Такие изменения свидетельствуют о положительной динамике. Однако и такой ребенок нуждается в постоянном наблюдении, особом внимании со стороны медперсонала. При ухудшении состояния младенца, может потребоваться проведение реанимационных мероприятий.

Шкала неонатальной поведенческой оценки Т. Берри Бразелтона

Четыре ключевые задачи развития

NBAS, разработанный в 1970-х годах, оценивает четыре ключевые задачи развития новорожденного (от рождения до двух месяцев). В порядке приоритета экзаменатор оценивает, насколько хорошо ребенок может:

1. Регулировать вегетативные (автоматические) функции, особенно дыхание и регулирование температуры.

2. Управляйте двигательной (мышечной / двигательной) системой как для произвольных движений, так и для рефлексов.Младенцы могут сосредоточить свою двигательную активность, чтобы получить то, что им нужно, от опекунов, и могут успокоиться и успокоиться, когда это необходимо.

3. Контролируйте их «состояние» сознания — бодрствование, плач или сон. Младенцы, которые могут контролировать свое состояние, могут, например, игнорировать посторонние шумы и спать.

4. Социально взаимодействовать с опекунами и другими людьми. Поскольку новорожденные не могут использовать язык, они используют пристальный взгляд и другой язык тела, чтобы общаться с людьми из своего окружения.

В любой момент, если ребенок борется с задачей развития, у него не будет достаточно энергии, чтобы эффективно взяться за следующую, более сложную задачу в списке. Это означает, что ребенок, которому трудно дышать регулярно, не сможет контролировать свои мышечные движения, плавно переходить от сна к бодрствованию или общаться со своими родителями.

Зачем использовать NBAS?

NBAS дает родителям рекомендации о том, как поддерживать своих новорожденных в задачах, с которыми они борются.Например, новорожденному, который пытается контролировать моторику, может потребоваться больше поддержки и успокоения, чтобы успокоиться; малышу, который пытается контролировать свое состояние, может понадобиться особенно тихая комната; ребенку, который борется с социальным взаимодействием, возможно, нужно будет показать одно лицо, на котором можно сосредоточиться, а не целую комнату, полную лиц сразу или даже одно сразу за другим.

Родители знают, что их ребенок уникален и индивидуален. Но они могут не знать точно, что нужно их новорожденному (младенцу менее четырех недель), чтобы развиваться максимально эффективно и счастливо.NBAS — важная дорожная карта для родителей.

Практика NBAS

Стоит ли вам беспокоиться, если ваш врач предложит оценку NBAS для вашего новорожденного? Нисколько! Поскольку все дети развиваются по собственному индивидуальному расписанию, ваш врач может использовать оценку NBAS, чтобы определить, как лучше всего поддержать новорожденного, который развивается медленнее, чем прогнозируют стандартные таблицы, в одной или нескольких из четырех областей оценки.NBAS — не лучший способ определить наличие неврологических расстройств, таких как аутизм, симптомы которых обычно проявляются намного позже. Предложение запланировать оценку NBAS не означает, что с развитием вашего новорожденного что-то не так.

Ваш врач может также предложить оценку NBAS, если вы и ваш (а) супруг (а) особенно нервничаете, впервые родители, чтобы оказать вам больше поддержки в вашей родительской роли. NBAS, поскольку он ориентирован на вашего конкретного ребенка, включает гораздо более подробное руководство, чем общее информационное руководство по развитию новорожденных.NBAS был создан для того, чтобы помочь здоровым младенцам получить наилучшее родительское воспитание с учетом их индивидуальных потребностей.

Текущая работа Брейзелтона

Вам знакомо имя Томас Берри Брейзелтон? Возможно, вы видели телешоу этого педиатра по кабельному телевидению «Что знает каждый ребенок» или читали одну из его сводных колонок. За свою жизнь Бразелтон написал два десятка книг и сотни научных статей о поведении и развитии новорожденных.

Краткое содержание урока

Шкала оценки поведения новорожденных (NBAS) Brazelton, включающая как рефлекторные, так и поведенческие элементы, оценивает, насколько хорошо ребенок выполнил свои развивающие задачи.Его можно проводить в любое время от рождения до двух месяцев. Эта оценка помогает родителям удовлетворить индивидуальные потребности развития ребенка. Врач оценивает, насколько хорошо ребенок регулирует вегетативные функции, особенно дыхание, как ребенок контролирует двигательные функции, как ребенок контролирует уровень сознания («состояние») и как ребенок взаимодействует в социальном плане.

Оценка новорожденных и риски | Продолжительность развития

Результаты обучения

• Изучить риски и осложнения у новорожденных

Осложнения новорожденного

Оценка новорожденного

Есть несколько способов оценить состояние новорожденного.Наиболее широко используемым инструментом является Шкала оценки поведения новорожденных (NBAS), разработанная Т. Берри Бразелтоном. Этот инструмент использовался во всем мире, чтобы помочь родителям лучше узнать своих младенцев и провести сравнение младенцев из разных культур (Brazelton & Nugent, 1995). Оценивается двигательное развитие ребенка, мышечный тонус и реакция на стресс.

Тест Апгар проводится через одну и пять минут после рождения. Это очень быстрый способ оценить общее состояние новорожденного.Оцениваются пять показателей: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус (быстро оценивается опытной медсестрой, когда ребенка передают ей или при прикосновении к ладони ребенка), рефлекторный ответ (проверяется рефлекс Бабинского) и цвет. По каждому исследованному признаку выставляется оценка от 0 до 2. 5 баллов по шкале Апгар или меньше — это повод для беспокойства. Второй Апгар должен указывать на улучшение с более высоким баллом.

Смотри

Посмотрите это видео, в котором объясняется, как рассчитать оценку по шкале Апгар для новорожденного.

Вы можете просмотреть стенограмму «APGAR Score — MEDZCOOL» здесь (открывается в новом окне).

Низкий вес при рождении

Рисунок 1 . Оценка по шкале Апгар названа в честь врача Вирджинии Апгар, изображенной здесь с новорожденным ребенком в 1966 году. Позже это слово было преобразовано в аббревиатуру: A ppearance (цвет кожи), P ulse (частота сердечных сокращений), G rimace (рефлекторная раздражительность), A активность (мышечный тонус) и R эспирация.

Мы обсуждали ряд тератогенов, связанных с низкой массой тела при рождении, таких как кокаин, табак и т. Д.Считается, что ребенок при рождении имеет низкий вес, если он весит менее 5,8 фунтов (2500 граммов). Около 8,17 процента детей, рожденных в Соединенных Штатах, имеют низкий вес при рождении, а 1,4 процента — очень низкий вес при рождении. Ребенку с низкой массой тела при рождении трудно поддерживать адекватную температуру тела, потому что ему не хватает жира, который в противном случае обеспечил бы изоляцию. Такой малыш также подвергается большему риску заражения. 67 процентов этих детей также являются недоношенными, что повышает риск респираторной инфекции.Младенцы с очень низкой массой тела при рождении (2 фунта или меньше) имеют повышенный риск развития церебрального паралича. Многие причины низкой массы тела при рождении можно предотвратить с помощью надлежащего дородового ухода.

Преждевременные роды

Ребенок также может иметь низкий вес при рождении, если он родился на сроке беременности менее 37 недель (что квалифицирует его как недоношенного ребенка). В 2016 году 9,85 процента детей, родившихся в США, были недоношенными. Ранние роды могут быть вызваны чем угодно, что нарушает работу материнской системы. Например, вагинальные инфекции или заболевания десен могут фактически привести к преждевременным родам, потому что такая инфекция заставляет мать выделять противовоспалительные химические вещества, которые, в свою очередь, могут вызывать схватки.Курение и употребление других тератогенов также могут привести к преждевременным родам.

Аноксия и гипоксия

Одной из основных причин повреждения головного мозга младенцев является нехватка кислорода вскоре после рождения. Гипоксия возникает, когда младенец лишается достаточного количества кислорода, что приводит к легкому или умеренному повреждению мозга. Аноксия возникает, когда младенец испытывает полную нехватку кислорода, что может привести к серьезному повреждению головного мозга. Этот недостаток кислорода обычно вызван проблемами с пуповиной, проблемами с родовыми путями, закупоркой дыхательных путей и отслойкой плаценты.И гипоксия, и гипоксия могут привести к церебральному параличу и множеству других заболеваний.

Внесите свой вклад!

У вас была идея улучшить этот контент? Нам очень понравится ваш вклад.

Улучшить эту страницуПодробнее

границ | Актуальность шкалы оценки неонатального поведения детей грудного возраста с соматическими расстройствами: сравнение с одной подобранной контрольной группой

Введение

Ранние соматические расстройства у ребенка сложны, потому что необходимо учитывать множество параметров.Еда и сон — это центральные функции, которые особенно важны в течение первого года (1), потому что для них требуется автономная внутренняя регуляция (голод, сытость и циркадный ритм). У двадцати пяти процентов младенцев, которые развиваются нормально, наблюдаются расстройства пищевого поведения (2, 3), не связанные с каким-либо нарушением роста. Кроме того, обзор литературы подтвердил наличие колик у 5-40% младенцев (4) и болезненного гастроэзофагеального рефлюкса у 5-30% младенцев в первые недели жизни.Колики преобладают среди соматических расстройств у младенцев, составляя более трети (5).

Расстройства сна трудно охарактеризовать, и их часто недооценивают, поскольку в первые месяцы жизни младенца циркадный ритм отсутствует. Действительно, в возрасте до 2–3 месяцев младенцы, как правило, следуют ультрадиановой схеме, в которой чередуются четыре стадии: спокойное бодрствование, возбужденное бодрствование, спокойный сон и беспокойный сон (6).

Известно, что распространенность нарушений сна составляет 30% (7) среди детей в возрасте до 2 лет, при этом 75% распознаются как расстройства поведения (8).Кроме того, идиопатическая колика у младенцев является характерным соматическим признаком, способствующим другим телесным проявлениям на первом году жизни (9). У пяти процентов младенцев наблюдаются приступы задержки дыхания, что эквивалентно у девочек и мальчиков.

Младенцы очень рано прибегают к элементарным стратегиям саморегуляции, таким как нейрофизиологические механизмы сосания и других движений. Эти механизмы усложняются с возрастом (10, 11). Поскольку нервная система младенца незрелая, она не может самостоятельно справляться с высоким уровнем возбуждения.Роль матери как защитного щита от возбуждения ребенка является изначальной (12, 13) до формирования психических оболочек младенца (14, 15).

Многие исследования показали, что трудности с эмоциональной регуляцией связаны с расстройствами пищевого поведения (16, 17).

У младенцев с психосоматическими расстройствами эмоциональная регуляция слабая и неадекватная в первые месяцы жизни. Младенца переполняют внутренние и внешние возбуждения.

Его окружение бессильно помочь ему успокоиться (18–20).

Наблюдение и применение Шкалы оценки поведения новорожденных (NBAS) (21–23) представляют собой привилегированный и актуальный инструмент для тщательной оценки развития и способностей ребенка, а также эмоциональной регуляции: признаки стресса, двигательные и тонические способности, возбудимость, раздражительность и т. Д. умиротворение и самоуспокоение, бдительность, ориентация и навыки взаимоотношений. NBAS свидетельствует о вкладе младенца и его способностях моделировать свои взаимодействия: сенсорные характеристики (зрение, обоняние и слух), двигательные характеристики (мышечное напряжение и отвлеченное внимание) и кинестетические характеристики.

NBAS используется во многих областях исследований. Эта шкала — отличный инструмент для оценки развития и поведения младенца и связанных с ним факторов риска, таких как недоношенность (24–26), влияние жизни в утробе, в определенных культурных контекстах (27), широкий спектр культурных контекстов ( 28–31), а также влияние послеродовой депрессии на младенца (32, 33). Другие исследования с использованием методологии NBAS сосредоточены на неонатальном поведении младенцев с семейным риском развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (34).Баллы NBAS также позволяют прогнозировать развитие ребенка: эти баллы объясняют 21–47% дисперсии исходов развития в возрасте 36 месяцев (35).

Только два исследования сообщили об использовании NBAS для младенцев с коликами (36, 37). Ковингтон продемонстрировал, что младенцы с коликами набирают меньше баллов по ориентировочным заданиям. Киф показывает, что два компонента NBAS были связаны с развитием колик или детской раздражительности в возрасте 1 месяца.

Другое исследование показывает, что результаты NBAS связаны с асимметрией скорости церебрального кровотока у недоношенных детей (38).Следовательно, есть интерес изучить с помощью NBAS компетенции и способности младенцев с соматическими расстройствами.

Методы

Это исследование основано на тезисе: все этические принципы были приняты во внимание, и все письменные информированные согласия были получены. На момент проведения исследования под французским представительством одобрение комитета по этике не запрашивалось в случае этого неинтервенционного исследования.

Образец

Исследование было сосредоточено на сравнении двух групп (клиническая и контрольная) по 13 младенцев в каждой в возрасте ~ 5–18 недель и их семей, сопоставимых 2 на 2 в зависимости от пола, возраста, ранга среди братьев и сестер и социально-профессиональной категории родителей (см. Таблицы 1, 2).Младенцы клинической группы наблюдались в больнице, а младенцы контрольной группы — в яслях.

Таблица 1 . Характеристика контрольной и клинической групп.

Таблица 2 . Население: дети, сопоставимые по полу, возрасту, социально-профессиональной категории и положению среди братьев и сестер.

Все институциональные разрешения были получены до начала исследования.

Критерии включения были следующие:

• доношенные дети и хорошее здоровье в возрасте до 18 недель

• соматические проявления без органической этиологии

• без натальных трудностей (без реоксигенации).Все принятые меры были нормальными.

• родители жили вместе и хотели иметь ребенка

Две группы (по 13 в каждой) различались по отсутствию или наличию соматических проявлений.

Первая группа, называемая клинической группой (восемь мальчиков и пять девочек), имела соматические проявления в следующих областях: сон, еда, пищеварение и дыхание (включая потерю сознания без органической этиологии и периоды задержки дыхания). .Остальные 13 детей составили контрольную группу и не имели соматических проявлений.

Самому младшему ребенку в нашем исследовании было 5 недель, а самому старшему — 18 недель.

В состав клинической группы входили:

• 2 ребенка, у которых гастроэзофагеальный рефлюкс был основным симптомом; 4 других ребенка имели гастроэзофагеальный рефлюкс, но в сочетании с нарушениями сна, коликами или обмороком.

• 4 ребенка с сочетанием колик и нарушений сна,

• 2 ребенка, госпитализированные после третьего эпизода бронхиолита,

• 1 ребенок, госпитализированный за отказ от еды,

• 3 ребенка, госпитализированные для расследования приступов рыданий,

• У 1 ребенка были проблемы со сном в течение суток без других связанных соматических проявлений.

Плач и состояния возбуждения не составляют особую категорию, потому что они связаны с другими проявлениями, такими как эпизоды колик и / или нарушения сна. В нашей популяции у одного и того же ребенка может возникнуть несколько заболеваний, например, очевидное опасное для жизни событие и гастроэзофагеальный рефлюкс. Расстройства сна и пищеварения (колики) часто сочетались и / или возникали вместе с другими соматическими проявлениями.

Соматические расстройства у младенцев по своей природе разнообразны и быстро обратимы (12, 39), в основном спонтанно или после оказания медицинской или психологической помощи.Так было со всеми младенцами, которых мы встречали. Действительно, все дети регулярно наблюдались у педиатра. После оценки с использованием NBAS некоторые семьи получили консультацию.

В возрасте 6 месяцев в нашей клинической популяции все младенцы демонстрировали благоприятную эволюцию, соответствующую определению точечной симптоматики.

В этом контексте мы можем рассматривать клиническую группу как однородную, даже если есть некоторые изначальные различия в соматических проявлениях.

Процедура

Педиатры составили клиническую группу. Их проинформировали о критериях включения и предложили семьям принять участие в исследовании. Исследователь связался с матерью, чтобы более подробно представить исследование и получить согласие и письменное согласие. Отказов не зафиксировано.

Контрольную группу составляет руководитель яслей с соблюдением критериев соответствия. Был применен тот же подход к презентации и согласованию.Все младенцы были со своими матерями во время оценки NBAS.

Тест проводился психологом-исследователем, сертифицированным по шкале Брейзелтона, и в совместном присутствии педиатра из клинической группы. Все оценки происходили во время соматических проявлений.

Основной характеристикой NBAS является то, что он фиксирует наилучшие результаты и оценивает способность младенцев организовывать свои реакции в четко определенных состояниях сознания. Таким образом, представление предметов не является линейным, а зависит от состояния сознания младенца.Элементы поведения классифицируются по шести переменным, чтобы упростить анализ данных: привыкание, ориентация-взаимодействие, двигательная система, государственная регуляция и вегетативная нервная система (ВНС).

Бразелтон (21, 22) и Лестер (40) рекомендовали перекодировать несколько пунктов шкалы для единообразной оценки оптимальных оценок. Действительно, без перекодирования оптимальные баллы могут быть 1, 5 или 9. При перекодировании цифра 9 соответствует наилучшему возможному результату, а цифра 1 — более низкой успеваемости ребенка.Таким образом, в нашем исследовании необходимо было перекодировать по принципу Брейзелтона и Лестера.

Статистический анализ

Каждый кластер был представлен со средним значением и стандартным отклонением. Сравнение (клиническая группа с контрольной группой) проводилось с использованием теста Student t с SPSS версии 19.0.

Результаты

Средние значения обеих групп рассчитываются и сравниваются для шести пунктов NBAS: привыкание, ориентация / взаимодействие, двигательная система, государственная организация, государственное регулирование и ВНС (таблица 3).

Таблица 3 . Средство для шкалы оценки поведения новорожденных Brazelton и сравнение двух групп.

Единственным критерием, который отличал две группы, было наличие клинической группы соматических проявлений: расстройства, связанные со сном, пищеварением, приемом пищи или дыханием.

Во-первых, средние значения, полученные для 26 пунктов клинической группой ( M = 5,04, SD = 1,72), были значительно ниже ( p <0.01) по сравнению с контрольной группой ( M = 7,34, SD = 0,47). Таким образом, компетенции и успеваемость младенцев в контрольной группе были выше, чем в клинической. Есть один важный момент: чтобы гарантировать, что младенцы в клинической группе могли получить максимально возможную оценку, исследователь должен был уделять значительное внимание и оказывать поддержку, тогда как в контрольной группе участие было менее требовательным.

Кроме того, в пяти из шести категорий NBAS (привыкание, ориентация / взаимодействие, двигательная система, государственная организация и государственное регулирование) контрольная группа получила значительно более высокие баллы, чем в клинической группе.Только категория ANS не показала статистически значимой разницы.

Наиболее значимые различия наблюдались по следующим категориям: государственная регуляция ( p <0,001), ориентация – взаимодействие ( p <0,01) и двигательная система ( p <0,01).

Обсуждение

Привыкание включает такие элементы, как реакция на свет, погремушку и звонок, и отражает способность младенцев привыкать к внешним раздражителям.Разница в баллах между контрольной группой ( M = 8,23, SD = 1,62) и клинической группой ( M = 6,60, SD = 2,20) была значительной и значимой [t ₍₂₆₎ = 2,06, p <0,05]. Во время различных введений NBAS мы действительно наблюдали, что младенцы испытывали трудности с регулированием всех эндогенных и экзогенных возбуждений, которым они подвергались. У младенцев с соматическими расстройствами чувствительность к раздражителям казалась нам намного большей, чем у младенцев контрольной группы.Их способности к привыканию было труднее мобилизовать. Мы думаем, что это предполагает цепную реакцию, при которой контекст гиперактивности препятствует появлению внутренних правил и навыков привыкания.

Ориентация – взаимодействие включает элементы ориентации с одним или несколькими визуальными, слуховыми стимулами неодушевленного типа (красный шар и погремушка) и одушевленными (лицо и голос исследователя). Показатели младенцев контрольной группы здесь ( M = 8,26, SD = 0.94) были значительно лучше, чем в клинической группе ( M = 6,10, SD = 2,25) [t ₍₂₆₎ = 3,34, p <0,01]. Младенцы с соматическими расстройствами проявляли более слабую реакцию на интерактивную и ориентировочную стимуляцию.

Действительно, различные навыки, исследованные с помощью NBAS — скорость привыкания к стимулу, ориентация и взаимодействие с исследователем, а также разнообразие и диапазон двигательных навыков младенца — показали плохие ответы. Ободряет ли эта неспособность реагировать нарастающие соматические расстройства, или соматические проявления препятствуют развитию этих способностей? Вопрос не решен.Трудно определить причину расстройства, но цепные реакции проявляются очень быстро и могут усилить исходную причину, если таковая имеется.

Однако наши клинические наблюдения позволяют сделать некоторые выводы. Например, дети из клинической группы обычно казались менее доступными или восприимчивыми для обеспечения оптимальной реакции на стимулы, поскольку они не могли оставаться в спокойном состоянии бодрствования очень долго (состояние 4).

Это означает, что все другие функции в различных доменах затруднены.Например, их действия в отношении элементов ориентации и взаимодействия зависят от их способности обеспечивать стабильность в различных состояниях и контролировать уровень своего возбуждения. Двигательная система включает в себя следующие параметры: общий тонус, двигательную зрелость, тест рефлекса Моро, а также уровень спонтанной и индуцированной активности. Средний балл для контрольной группы ( M = 6,46, SD = 0,98) был выше, чем для клинической группы ( M = 4,50, SD = 1,63). Эта разница также была значительной [t ₍₂₆₎ = 3.87, p <0,01] в пользу контрольной группы. Наши наблюдения в целом показали, что у младенцев с соматическими расстройствами наблюдалась либо спонтанная гиперактивность, либо полная противоположность - отсутствие мышечного тонуса и чрезмерное расслабление. Например, в тесте рефлекса Моро у младенцев с соматическими расстройствами не хватало мышечного тонуса, чтобы поддерживать голову, и их спонтанная активность была низкой. У других младенцев с соматическими расстройствами наблюдались гипертонус и значительное мышечное напряжение.Чередование периодов напряжения и расслабления, как правило, не так часто наблюдалось в клинической группе, где тоничность присутствовала, но была более гибкой.

Государственная организация включает пики возбуждения, состояния повышенного возбуждения и предрасположенность к состояниям бодрствования. Средние баллы здесь также значительно различались в пользу контрольной группы ( M = 3,80, SD = 1,77) против ( M = 2,39, SD = 1,62) для клинической группы. Эта разница также значительна [t ₍₂₆₎ = 2.21, p <0,05].

Ответы младенцев на эти вопросы, на наш взгляд, дают хороший прогноз для выявления их способностей во всех других областях, изученных NBAS. Действительно, способность младенца противостоять либо внутренним стимулам (исходящим от его тела), либо внешним стимулам (шуму, свету и теплу) составляет основные элементы, посредством которых могут проявляться и выражаться все другие способности и способности ребенка. Это касается собственных способностей младенцев контролировать свое возбуждение, качества окружающей среды и получаемой помощи в управлении своим возбуждением, как внутренним, так и внешним.

Государственное регулирование включает такие пункты, как приятность, утешение, умиротворение, деятельность из рук в рот, и подчеркивает способность младенцев «отпускать себя» в объятиях взрослого и расслабляться в удобной позе (элемент приятия), использовать свои собственные способности к самоутешению (предметы из рук в рот и предметы самоуспокоения) и свою способность утешаться (предмет утешения). Это область, где младенцы из клинической группы получили самые низкие баллы ( M = 3.83, SD = 2,36) по сравнению с контрольной группой ( M = 7,15, SD = 1,15). Это различие было наиболее значимым из пяти изученных категорий [t ₍₂₆₎ = 4,76, p <0,001].

Чрезмерное возбуждение и двигательное возбуждение, наблюдаемые в клинической группе, препятствовали способности младенцев расслабляться и затрудняли контакт и координацию рук со ртом. Точно так же способность младенца получать утешение неизбежно затрудняется, когда он подвергается чрезмерному возбуждению, которое не может контролироваться ни самим младенцем, ни его окружением.Мы заметили, что у младенцев не могли развиться способности к самоуспокоению, если им не удавалось успокоиться до достаточно длительного состояния покоя. Вместе с тем, недостаточное возбуждение (особенно от окружающей среды) создавало те же трудности. Младенцы не могут самостоятельно регулировать состояние возбуждения, связанное с их основными функциями. Их физическая и психологическая незрелость требует соответствующего ухода. В некоторых случаях у этих младенцев наблюдается избыточное возбуждение, которое не запускается окружающей средой, а является остаточным, что приводит к тем же последствиям, которые описаны, когда преобладает избыточное возбуждение.

ВНС включает тремор, приступы и быстрые изменения цвета кожи. Баллы для двух групп были разными (среднее значение = 7,87 для контрольной группы и среднее = 7,18 для клинической группы), но разница не была значимой. Это исследование не рассматривало недоношенных детей. Однако тремор и приступы чаще наблюдались у младенцев с соматическими расстройствами. На стабильность ВНС (как показано на NBAS по наличию или отсутствию тремора и стартов или по изменению цвета кожи) меньше, чем на другие области, влияет наличие соматических проявлений.Действительно, младенцы старше 1 месяца могут достаточно хорошо поддерживать регуляции внутри своей нервной системы. Однако наиболее чувствительным элементом в этой группе предметов, которая демонстрирует наибольшую межпопуляционную вариативность, является цвет кожи. Младенцы с соматическими проявлениями с меньшей вероятностью продемонстрируют способность регулировать температуру тела.

Als (24), которые проводили повторные оценки 10-дневных младенцев, продемонстрировали иерархию в контроле физиологических функций и различные аспекты поведения.По мнению этих авторов, регуляция ВНС у младенцев может предшествовать двигательной организации, за которой может следовать потенциал регуляции их состояний. Навыки ориентации и взаимодействия могут быть последними.

На основании этого наблюдения можно определить иерархию внутренних регуляторов нервной системы: кровоснабжение может быть наиболее чувствительным регулятором и, следовательно, последним шагом в формировании регуляторов ВНС.

Заключение

Это предварительное исследование 26 младенцев актуально, поскольку оно показывает связь между соматическими проявлениями младенца и навыками NBAS.Включение контрольной группы в это исследование помогло пролить свет через межпопуляционное сравнение на обстоятельства, способствующие удовлетворительному психосоматическому развитию младенцев.

Использование NBAS в этом контексте, даже если выборка небольшая, позволяет нам понять диапазон компетенций и специфические способы защиты, которые характерны для основных функций: развитие сенсорных качеств (зрения, обоняния и слуха). ), двигательные качества (мышечное напряжение и отвлеченное внимание) и ценестетические способности.

Таким образом, это исследование предоставило точную информацию о различиях между младенцами с соматическими расстройствами и детьми без них, а также о том, в каких областях возникают эти различия. Кроме того, это позволило выявить сильные и слабые стороны в каждой группе благодаря индикаторам NBAS. NBAS — это богатый и плодотворный инструмент исследования, позволяющий понять то, что обычно называют данными темперамента или личными начальными характеристиками младенцев: их способы организации, динамику их развития и диапазон их реакций на нарушения, а также на окружающую среду, аффективные и / или эмоциональные факторы. или реляционные стимулы.Углубленное понимание этих характеристик поможет педиатрам и медицинским работникам предложить лечение, адаптированное к каждому ребенку.

Пределы и перспективы нашего исследования

• Многообещающие результаты этого исследовательского исследования подтверждают необходимость углубленного исследования с большей выборкой.

• Следующие оценки NBAS будут записаны на видео для двойных слепых котировок, всегда с участием сертифицированных специалистов.

• Остается вопрос: влияют ли соматические проявления на эмоциональную регуляцию или же трудности в эмоциональной регуляции вызывают раннюю симптоматику? Это исследование не может сказать однозначно ни того, ни другого.Чтобы пролить свет на проблему, требуется продольное исследование с большей выборкой.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Этическое одобрение не было предоставлено для этого исследования на людях, поскольку на момент проведения исследования под французским юридическим номером зарегистрированный номер и регистрация клинического испытания не запрашивались в случае неинтервенционного исследования.В основе этого исследования лежит тезис: получены все разрешения и приняты во внимание все этические принципы. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

R-AB разработала проект, основные концептуальные идеи и схему доказательства. AM осуществил статистический анализ. DC и NM рассмотрели рукопись и предоставили свои вдумчивые комментарии и предложения. Рукопись написали R-AB, MB и DM.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарны профессору Нуару, заведующему педиатрическим отделением CHU Besançon, доктору Saade B., педиатру, и г-же Bugnon, заведующей детским отделением в Безансоне.Мы также благодарим родителей и младенцев за согласие принять участие в этом исследовании.

Список литературы

1. Chatoor I, Macaoay, M. Развитие и нарушения питания. В: Хейт М.М., Бенсон Дж. Б., редакторы. Энциклопедия развития детей грудного и раннего возраста . (2008). п. 554–33.

2. Линдберг Л., Болин Г., Хагекулл Б. Проблемы раннего кормления в нормальной выборке. Инт Дж. Беспорядок в еде . (1991) 10: 395–405. DOI: 10.1002 / 1098-108X (199107) 10: 4 <395 :: AID-EAT2260100404> 3.0.CO; 2-A

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ялчин С.С., Орун Э., Мутлу Б., Мадендаг Ю., Синицин I, Дурсун А. и др. Почему у них детские колики? Вложенное исследование случай – контроль. Педиатр Перинат Эпидемиол . (2010) 24: 584–96. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2010.01150.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. McNamara P, Belsky J, Pasco Fearon R. Нарушения сна и привязанность у младенцев: проблемы со сном у младенцев с небезопасной устойчивостью vs.неуверенно избегающие привязанности к матери. Сон Гипн . (2003) 5: 7–16.

Google Scholar

8. Гедени А., Крейслер Л. Расстройства сна в первые восемнадцать месяцев жизни: гипотеза о роли эмоционального обмена между матерью и ребенком Ментальное здоровье младенца J . (1987) 8: 307–18. DOI: 10.1002 / 1097-0355 (198723) 8: 3 <307 :: AID-IMHJ2280080312> 3.0.CO; 2-V

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Дебрей Р. Соматическое выражение в триаде отец-мать-ребенок. Дж. Клин Психоанал . (1998) 7: 555–76.

Google Scholar

10. Брун П. Эмоции и регулирование эмоций: перспективы развития. Энфанс . (2015) 67: 165–78. DOI: 10.4074 / S0013754515002013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Дебрей Р. Консультации и лечение триады: отец, мать и младенец. Дж. Клин Психоанал . (1998) 7: 577–591.

Google Scholar

13.Белот РА. Изменения в системе материнского защитного щита до и после родов и соматической экспрессии младенца. Из наблюдения, Элиз 1 месяц 19 дней. Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence . (2014) 62: 218–25. DOI: 10.1016 / j.neurenf.2014.02.002

CrossRef Полный текст

16. Де Кампора Г., Джиромини Л., Герриеро В., Хаджеасгари К., Хадеми М., Заваттини Г.С.. Я злюсь или голоден: пути нарушения регуляции эмоций при появлении избыточного веса в детстве. Eur Psychiatry .(2015) 30: 1338. DOI: 10.1016 / S0924-9338 (15) 31043-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Hemmi MH, Wolke D, Schneider S. Связь между проблемами с плачем, сном и / или кормлением в младенчестве и долгосрочными поведенческими результатами в детстве: метаанализ. Арка Дис Детский . (2011) 96: 622–9. DOI: 10.1136 / adc.2010.191312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Крейслер Л., Файн М., Суле М. Ребенок и его тело, исследования психосоматической клиники с первого возраста .Париж: Press Universitaires de France (1974).

Google Scholar

19. Szwec G. L’enfant dans l’adulte dans la théorie de Pierre Marty (Ребенок во взрослом в теории Пьера Марти). Revue Française de Psychosomatique . (1994) 2: 63–70. DOI: 10.3917 / RFPS.006.0063

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Brazelton TB. Шкала оценки поведения новорожденных. В: Клиники развивающей медицины . Лондон: Международные медицинские публикации Spastics (1973).

Google Scholar

22. Brazelton TB. Шкала оценки поведения новорожденных. 2-е изд. Лондон: Spastics International. Бомс, К. (1984).

Google Scholar

23. Brazelton TB, Nugent JK. Neonatal Behavioral. Шкала оценки . 4-е изд. Лондон: MacKeith Press (2011).

Google Scholar

24. Альс Х. К синактивной теории развития: обещание для оценки и поддержки детской индивидуальности. Младенческое психическое здоровье J . (1982) 3: 229–43. DOI: 10.1002 / 1097-0355 (198224) 3: 4 <229 :: AID-IMHJ2280030405> 3.0.CO; 2-H

CrossRef Полный текст

25. Альс Х., Даффи Ф. Поведение недоношенного ребенка. В: Brazelton TB, Lester BM, редакторы. Новые подходы к скринингу развития в младенчестве . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Эльзевир (1983). п. 153–73.

Google Scholar

26. Майерс Б.Дж., Джарвис П.А., Кризи Г.Л., Керкеринг К.В., Марковиц П.И., Лучший AM.Недоношенность и респираторные заболевания: показатели по шкале Бразелтона (NBAS) недоношенных новорожденных с бронхолегочной дисплазией (BPD), респираторным дистресс-синдромом (RDS) или отсутствием респираторных заболеваний. Infant Behav Dev. (1992) 15: 27–41. DOI: 10.1016 / 0163-6383 (92)

-P

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Левин Р.А. Сложные экспертные знания: результаты африканского исследования ухода за младенцами и их развития. В: Gielen UP, Roopnarine JL, редакторы. Детство и подростковый возраст: межкультурная перспектива и приложения .Вестпорт, Коннектикут: Praeger (2004). п. 149–65.

Google Scholar

28. Бразелтон Т. Б., Роби Дж. С., Коллиер Г. А.. Младенческое поведение у индейцев зинакантеко на юге Мексики. Педиатрия . (1969) 44: 274–81.

PubMed Аннотация

30. Стулеру С., Моралес-Хуэ М. Родительское отношение и взаимодействие матери и ребенка у матерей из Магриба, живущих во Франции. В: Ньюджент Дж. К., Лестер Б. М., Бразелтон Т. Б., Культурный контекст младенчества, редакторы. Мультикультурные и междисциплинарные подходы к отношениям между родителями и младенцами .Норвуд, Нью-Джерси: Ablex (1991). п. 299–320.

Google Scholar

31. Super C, Харкнесс С. Ниша развития новорожденного в сельской Кении в Ньюдженте. В: Nugent JK, Petrauskas B, Brazelton TB. Новорожденный как личность: обеспечение здорового развития младенцев во всем мире. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley (2009).

32. Абрамс С., Филд Т., Скафиди Ф, Продромидис М. Влияние материнской депрессии на показатели младенцев по шкале Бразелтона. Ментальное здоровье младенцев J. (1995) 16: 231–5.DOI: 10.1006 / pmed.1998.0293

CrossRef Полный текст

33. Эрнандес-Рейф М., Филд Т., Диего М., Раддок М. Повышенное возбуждение и меньшее внимание к стимулам лица / голоса у новорожденных матерей с депрессией и шкала оценки поведения новорожденных Бразелтона. Infant Behav Dev . (2006) 29: 594–8. DOI: 10.1016 / j.infbeh.2006.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Auerbach JG, Landau R, Berger A, Arbelle S, Faroy M, Karplus M.Неонатальное поведение младенцев с семейным риском развития СДВГ. Infant Behav Dev . (2005) 28: 220–4. DOI: 10.1016 / j.infbeh.2004.12.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ардити Х., Фельдман Р., Хаммерман С., Эйлдельман Ал. Асимметрия скорости церебрального кровотока, нейроповеденческое созревание и когнитивное развитие недоношенных детей в течение первых двух лет. J Dev Behav Pediatr . (2007) 25: 362–8. DOI: 10.1097 / DBP.0b013e318114315d

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Крамер Б., Роберт-Тиссо С., Стерн Д., Серпа-Рускони С., Де Муральт М., Бессон Г. и др. Краткая оценка результатов психотерапии матери и ребенка: предварительный отчет. Младенческое психическое здоровье J . (1990) 11: 278–300. DOI: 10.1002 / 1097-0355 (199023) 11: 3 <278 :: AID-IMHJ2280110309> 3.0.CO; 2-H

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Лестер Б.М. Анализ и прогноз данных. В: Brazelton TB, редактор. Шкала оценки поведения новорожденных. 2-е изд. Лондон: Spastics International (1984).

Google Scholar

Оценка четырех шкал боли для оценки процедурной боли у недоношенных детей, которым проводится забор пяточной крови.

Оценка новорожденных — обзор

Клинические характеристики

Первичная оценка включает быструю оценку и присвоение баллов по шкале комы Глазго или детской шкале комы.Необходимо провести краткое, но целенаправленное неврологическое обследование, а также одновременно провести оценку и лечение других серьезных травм.

Неонатальный осмотр должен включать осмотр переднего родничка. Подавленное сознание, плохое сосание или кормление, брадикардия, апноэ или другие кардиореспираторные нарушения могут указывать на повышение внутричерепного давления у новорожденного с вдавленным переломом черепа. Судороги также могут возникнуть при тяжелой травме.

Младенцы могут проявлять подавленное сознание, раздражительность и судороги после ЧМТ.Кровоизлияния в сетчатку, обнаруженные при осмотре глазного дна у младенца, свидетельствуют о неслучайной травме. При подозрении на жестокое обращение необходимо найти доказательства других и предшествующих травм, обеспечить безопасность ребенка и связаться с соответствующими органами защиты.

Дети и подростки с ЧМТ обычно проявляют подавленное сознание. Потеря сознания может произойти, а может и не произойти, хотя обычно происходит при более тяжелой травме. У ребенка может появиться ухудшение сразу после травмы или может начаться ухудшение через несколько минут или часов после этого; таким образом, наблюдение после травмы имеет важное значение.После острой травмы также могут наблюдаться замешательство, возбуждение, изменения настроения и дезориентация. Прогрессирующее снижение сознания, спутанность сознания и развитие других признаков, включая тошноту и рвоту, свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении или грыже, что требует неотложной диагностики и лечения.

Очаговые неврологические нарушения могут присутствовать при открытой травме черепа, и они коррелируют с областью поражения, а также степенью травмы. Амнезия часто связана с ЧМТ.Это включает амнезию самого события, с кратковременной ретроградной амнезией непосредственно перед и переменной антероградной амнезией после.

Согласно определению Американской академии неврологии, сотрясение мозга — это вызванное травмой изменение психического статуса, которое может включать или не включать потерю сознания. ⁷¹ Сотрясение мозга характеризуется дезориентацией и амнезией в связи с событием. Нейровизуализация может показать доказательства травмы, которая не обязательно хорошо коррелирует с когнитивным результатом.

Клинически переворот или контрацептивная травма могут привести к ушибу головного мозга или синяку с рентгенологическим подтверждением петехиального кровоизлияния и отека. Наиболее восприимчивы нижние поверхности мозга, прилегающие к черепу; таким образом, серьезное повреждение может быть обнаружено в нижних лобных или височных долях. Возникающее в результате сосудистое повреждение часто является причиной большинства последующих повреждений.

(PDF) Сравнение детской моторной шкалы Альберты и шкалы оценки неонатального поведения Brazelton

от матери.Обе оценки прошли в общей сложности 66 детей.

Поскольку NBAS запускается с ребенком, находящимся в состоянии сна, сначала вводили

. Помимо моторного компонента, также были администрированы все остальные

компонентов NBAS. Примерно через час после введения NBAS был введен AIMS

. Каждые

десятых оценок проводились в присутствии тренера, который

баллов выставлял самостоятельно. Результаты тренера и ассистента исследования

были сопоставлены для оценки достоверности результатов.

Тонус, зрелость, тяга к сидению, защита и активность были

оценены как моторный кластер в NBAS. Захват плантатора,

Симптом Бабинского, клонус голеностопного сустава, укоренение, сосание, постукивание по глабели, пассивное

движения руками, пассивные движения ног, захват ладонью, постановка,

стоя, ходьба, ползание, изгиб, тоническое отклонение головы,

Оценивали нистагм, тонический шейный рефлекс и рефлекс Моро и рассматривали

как компоненты двигательного развития.Оценка составила

согласно руководству, приведенному в руководстве NBAS (1). AIMS

вводили путем наблюдения за ребенком в положении лежа, лежа на спине, сидя

и стоя и наблюдая за реакцией. Оценка составила

согласно руководству AIMS.

Этические вопросы

Разрешение на проведение исследования было получено от Комиссии по этике

по анализу медицинского факультета Университета

Келания. Разрешение на проведение исследования было получено от директора

Северной клинической больницы Коломбо, Рагама, и от комитета по этике

Университета Алабамы

в Бирмингеме.Информированное письменное согласие было получено от

матерей перед набором их младенцев для исследования. Мытье рук

было сделано до осмотра младенцев. Обследование прекращалось, если

ребенок во время обследования испытывал чрезмерное беспокойство. Если NeoNatal Neurobehavioral Scale

(NNNS-II) | Браун Центр изучения детей группы риска

NeoNatal Neurobehavioral Scale (NNNS-II) изучает JoVE, 2014: Доктор Бигсби, управляющий NNNS, нервно-поведенческая организация, неврологические рефлексы, двигательное развитие — активный и пассивный тонус, а также признаки стресса и ухода из группы риска и младенец, подвергшийся воздействию наркотиков.Он был разработан для обеспечения всесторонней оценки неврологической целостности и поведенческой функции. Кроме того, NNNS документирует диапазон абстинентного и стрессового поведения, которые могут наблюдаться при обследовании и вмешательстве с младенцами, подвергшимися воздействию психоактивных веществ. Эта нейроповеденческая оценка применима к доношенным, нормальным здоровым младенцам, недоношенным детям и младенцам, находящимся в группе риска из-за таких факторов, как пренатальное воздействие психоактивных веществ. Таким образом, это полезный инструмент как для исследователей, так и для клиницистов.

Обследование проводится для младенцев, которые с медицинской точки зрения стабильны в открытой кроватке или изолете. Хотя точный нижний предел гестационного возраста не установлен, обследование, вероятно, не подходит для младенцев младше 34 недель. Верхний возрастной предел также может варьироваться в зависимости от степени развития ребенка. Разумный верхний возрастной предел составляет примерно 45 недель (скорректированный возраст или возраст зачатия), но он может оказаться полезным даже для младенцев старшего возраста.

Применение NNNS-II
• Исследования с участием младенцев из группы высокого риска, включая недоношенных и подвергшихся воздействию психоактивных веществ младенцев
• Полезно для консультаций с родителями, членами семьи и медицинскими работниками
• Клиническая оценка ведения младенцев в отделениях интенсивной терапии или обычных детских садах
• Помогает в планировании выписки
• Помогает в разработке планов раннего вмешательства

Бесценно для: педиатров, неонатологов, неврологов, психиатров, медсестер, психологов, профессиональных терапевтов, физиотерапевтов и специалистов по раннему вмешательству

Посмотрите обзор администрирования NNNS в Журнале визуализированных экспериментов.

* Использование NNNS или NNNS-II требует обучения и сертификации.

Щелкните здесь для получения информации об обучении и сертификации NNNS-II .