Пневмония внебольничная: ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Профилактика внебольничной пневмонии — Официальный сайт Тазовского района

   Внебольничные пневмонии являются одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире и РФ и занимают ведущее место среди причин смерти от инфекционных заболеваний. Обычно внебольничные пневмонии развиваются в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но также заболеваемость может регистрироваться в любое время года, даже летом.

1608

Внебольничная пневмония у лиц c хронической сердечной недостаточностью: особенности клинических проявлений и роль сывороточных биомаркеров в диагностике | Бобылев

1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (3): 186–225. Доступно на:http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2010.t12.n3.p186.pdf

2. Lee Y.J., Lee J, Park Y.S. et al. Predictors of cardiogenic and non-cardiogenic causes in cases with bilateral chest infiltrates. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2013; 74 (1): 15–22. DOI: 10.4046/trd.2013.74.1.15.

3. Brown J.S. Biomarkers and community-acquired pneumonia. Thorax. 2009; 64 (7): 556–558. DOI: 10.1136/thx.2008.110254.

4. Kim J.H., Seo J.W., Mok J.H. et al. Usefulness of plasma procalcitonin to predict severity in elderly patients with community-acquired pneumonia. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2013; 74 (5): 207–214. DOI: 10.4046/trd.2013.74.5.207.

5. Mueller T., Leitner I., Egger M. et al. Association of the biomarkers soluble ST2, galectin-3 and growth-differentiation factor-15 with heart failure and other non-cardiac diseases. Clin. Chim. Acta. 2015; 445: 155–160. DOI: 10.1016/j.cca.2015.03.033.

6. Calbo E., Alsina M., Rodríguez-Carballeira M. et al. The impact of time on the systemic inflammatory response in pneumococcal pneumonia. Eur. Respir. J. 2010; 35 (3): 614–618. DOI: 10.1183/09031936.00052709.

8. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал сердечная недостаточность. 2013; 14 (7): 379–472.

9. Wang Y., Zhou Y., Meng L. et al. Inflammatory mediators in Chinese patients with congestive heart failure. J. Clin. Pharmacol. 2009; 49 (5): 591–599. DOI: 10.1177/0091270009333265.

10. Parab R, Vasudevan A., Brensilver J. et al. Utility of brain natriuritic peptide as a diagnostic tool for congestive heart failure in the elderly. Crit. Pathw. Cardiol. 2005; 4 (3): 140–144. DOI: 10.1097/01.hpc.0000174912.89563.ba.

11. Базаева Е.В., Мясников Р.П., Метельская В.А., Бойцов С.А. Диагностическая значимость биологических маркеров при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Журнал сердечная недостаточность. 2015; 16 (1): 43–51.

12. Moon J., Kang S.M., Cho I.J. et al. Clinical and echocardiographic findings of newly diagnosed acute decompensated heart failure in elderly patients. Yonsei Med. J. 2011; 52 (1): 33–38. DOI: 10.3349/ymj.2011.52.1.33.

13. Kafkas N., Venetsanou K., Patsilinakos S. et al. Procalcitonin in acute myocardial infarction. Acute Card. Care. 2008; 10 (1): 30–36. DOI: 10.1080/17482940701534800.

14. Stanciu A.E., Vatasescu R.G., Stanciu M.M. et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with chronic heart failure is associated with anti-inflammatory and anti-remodeling effects. Clin. Biochem. 2013; 46 (3): 230–234. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2012.11.002.

15. Peschel T., Schönauer M., Thiele H. et al. Invasive assessment of bacterial endotoxin and inflammatory cytokines in patients with acute heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2003; 5 (5): 609–614. DOI: 10.1016/S1388-9842(03)00104-1.

16. Maruyama T., Gabazza E.C., Morser J. et al. Community-acquired pneumonia and nursing home-acquired pneumonia in the very elderly patients. Respir. Med. 2010; 104 (4): 584–592. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.12.008.

17. Matsubara J., Sugiyama S., Nozaki T. et al. Pentraxin 3 is a new inflammatory marker correlated with left ventricular diastolic dysfunction and heart failure with normal ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57 (7): 861–869. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.10.018.

18. Yin W.H., Chen J.W., Jen H.L. et al. Independent prognostic value of elevated high-sensitivity C-reactive protein in chronic heart failure. Am. Heart. J. 2004; 147 (5): 931–938. DOI: 10.1016/j.ahj.2003.11.021.

19. Horie M., Suzuki M., Noguchi S. et al. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia. Am. J. Med. Sci. 2012; 343 (1): 30–35. DOI: 10.1097/MAJ.0b013e31821d33ef.

20. Maisel A., Neath S.X., Landsberg J. et al. Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur. J. Heart Fail. 2012; 14 (3): 278–286. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr177.

21. Miller W.L., Hartman K.A., Hodge D.O. et al. Response of novel biomarkers to BNP infusion in patients with decompensated heart failure: a multimarker paradigm. J. Cardiovasc. Transl. Res. 2009; 2 (4): 526–535. DOI: 10.1007/s12265-009-9121-x.

22. Endeman H., Meijvis S.C.А., Rijkers G.T. et al. Systemic cytokine response in patients with community-acquired pneumonia. Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1431–1438. DOI: 10.1183/09031936.00074410.

23. Kinugawa T., Kato M., Yamamoto K. et al. Proinflammatory cytokine activation is linked to apoptotic mediator, soluble Fas level in patients with chronic heart failure. Int. Heart J. 2012; 53 (3): 182–186. DOI: 10.1536/ihj.53.182.

24. Sato Y., Takatsu Y., Kataoka K. et al. Serial circulating concentrations of C-reactive protein, interleukin (IL)-4, and IL-6 in patients with acute left heart decompensation. Clin. Cardiol. 1999; 22 (12): 811–813.

25. Bacci M.R., Leme R.C.Р., Zing N.P.С. et al. IL-6 and TNF-α serum levels are associated with early death in community-acquired pneumonia patients. Braz. J. Med. Biol. Res. 2015; 48 (5): 427–432. DOI: 10.1590/1414-431X20144402.

26. Puren A.J., Feldman C., Savage N. et al. Patterns of cytokine expression in community-acquired pneumonia. Chest. 1995; 107 (5): 1342–1349. DOI: 10.1378/chest.107.5.1342.

27. Fink A.M., Gonzalez R.C., Lisowski T. et al. Fatigue, inflammation, and projected mortality in heart failure. J. Card. Fail. 2012; 18 (9): 711–716. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.07.003.

28. Dunlay S.M., Weston S.A., Redfield M.M. et al. Tumor necrosis factor-α and mortality in heart failure: a community study. Circulation. 2008; 118 (6): 625–631. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.759191.

29. An J.D., Zhang Y.P., Zhou J.H. [Levels of serum brain natriuretic peptide in children with congestive heart failure or with severe pneumonia]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi = Chinese journal of contemporary pediatrics. 2006; 8 (3): 201–204 (in Chinese).

30. Porapakkham P., Porapakkham P., Zimmet H. B-type natriuretic peptide-guided heart failure therapy: A meta-analysis. Arch. Intern. Med. 2010; 170 (6): 507–514. DOI: 10.1001/archinternmed.2010.35.

Особенности этиологии внебольничных пневмоний, ассоциированных с COVID-19 | Попова

Аннотация

Цель исследования – сравнительное изучение этиологической структуры внебольничных пневмоний у SARSCoV-2 «+» и SARS-CoV-2 «-» больных, обратившихся за помощью в медицинские организации Ростовской области.

Материалы и методы. Исследовали биологический материал (мазки из носоглотки и мокроту) от 508 пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония», находившихся на амбулаторном лечении или в стационарах г. Ростова-на-Дону. Верификация респираторных вирусов, включая РНК SARS-CoV-2, а также M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila выполнена методом полимеразной цепной реакции в мазках носоглотки (n=508). Бактериологический анализ мокроты проводили с использованием дифференциально-диагностических сред, идентификацию выделенных патогенов осуществляли с помощью времяпролетной масс-спектрометрии на приборе Autoflex (Bruker Daltonics, Германия) c программным обеспечением BioTyper 3,0.

Результаты и обсуждение. В период распространения новой коронавирусной инфекции в Ростовской области основным этиологическим агентом внебольничных пневмоний является новый коронавирус SARS-CoV-2. Особенностью внебольничных пневмоний (ВП) у пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 является более высокая частота микстинфекций как вирусной, так и бактериальной этиологии. На фоне выявления у пациентов с ВП РНК SARS-CoV-2 зарегистрированы случаи обнаружения коронавирусов других типов (HKU-1, OC43, HL-63 или 229Е). Наиболее часто этиологическим агентом ВП бактериальной природы являлись бактерии рода Streptococcus как у пациентов с ВП, ассоциированной с COVID-19, так и у па

Внебольничная пневмония. Диагностика, подходы к лечению | Андержанова

1. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016;388(10053):1459–544. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

2. Проект Федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018.

3. Cillóniz C., Cardozo C., García-Vidal C. Epidemiology, pathophysiology, and microbiology of community-acquired pneumonia. Ann Res Hosp 2018;2:1. DOI: 10.21037/arh.2017.12.03.

4. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М.: М-Вести, 2014.

5. Cillóniz C., Ewig S., Polverino E. et al. Microbial aetiology of community-acquired pneumonia and its relation to severity. Thorax 2011;66(4):340–6. DOI: 10.1136/thx.2010.143982.

6. Cillóniz C., Polverino E., Ewig S. et al. Impact of age and comorbidity on cause and outcome in community-acquired pneumonia. Chest 2013;144(3):999–1007. DOI: 10.1378/chest.13–0062.

7. Рачина С. А., Козлов Р. С., Дехнич Н. Н. и др. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры. Архивъ внутренней медицины 2015;(3):63–74.

8. Aliberti S., Cilloniz C., Chalmers J. D., Zanaboni A. M. Multidrug-resistant pathogens in hospitalised patients coming from the community with pneumonia: a European perspective. Thorax 2013;68(11):997–9. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-203384.

9. Aliberti S., Di Pasquale M., Zanaboni A. M. et al. Stratifying risk factors for multidrug-resistant pathogens in hospitalized patients coming from the community with pneumonia. Clin Infect Dis 2012;54(4):470–8.

10. Prina E., Ranzani O. T., Polverino Е. Risk factors assoсiated with potentially antibiotic resistant pathogens in community-acquired pneumonia. Ann Am Thorac Soc 2015;12(2):153–60.

11. McNally M., Curtain J., O’Brien K. K. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract 2010;60(579): e423–33. DOI: 10.3399/bjgp10X532422.

12. Barlow G., Nathwani D., Davey P. The CURB65 pneumonia severity score outperforms generic sepsis and early warning scores in predicting mortality in community-acquired pneumonia. Thorax 2007;62(3):253–9. DOI: 10.1136/thx.2006.067371.

13. Aujesky D., Fine M. J. The pneumonia severity index: a decade after the initial derivation and validation. Clin Infect Dis 2008;47(Suppl 3):133–9. DOI: 10.1086/591394.

14. Mandell L. A., Wunderink R. G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44(Suppl 2):27–72. DOI: 10.1086/511159.

15. Salih W., Schembri S., Chalmers J. D. Simplification of the IDSA / ATS criteria for severe CAP using meta-analysis and observational data. Eur Respir J 2014;43(3):842–51. DOI: 10.1183/09031936.00089513.

16. Patrick G. P. Charles, Rory Wolfe, Michael Whitby et al. SMART-COP: A Tool for Predicting the Need for Intensive Respiratory or Vasopressor Support in Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis 47(3):375–84. DOI.ORG/10.1086/589754.

17. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: методические рекомендации. М., 2016.

18. The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2018.

19. Menendez R., Torres A., Zalacain R. et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax 2004;59:960–5.

20. Roson B., Carratala J., Fernandez-Sabe N. et al. Causes and factors associated with early failure in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 2004;164(5):502–8. DOI: 10.1001/archinte.164.5.502.

21. World Health Organization(WHO). 10 Facts On Immunization. Available at URL: http://www.who.int/features/factfiles/immunization/facts/en/

22. Streptococcus Pneumoniae. In.: Mandell G., Bennett J., Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7thed. Library of Congress Cataloging-in-Publication Data; p. 2623–42.

23. Ewig S., Birkner N., Strauss R. et al. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388,406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality. Thorax 2009;64(12):1062–9. DOI: 10.1136/thx.2008.109785.

Внебольничная пневмония: симптомы и лечение

Как мы лечим внебольничную пневмонию

Внебольничная пневмония – заболевание легких, приобретенное за пределами стационара. Данный тип заболевания определяется также как домашняя или амбулаторная пневмония. Болезнь передается воздушно-капельным путем, риски заражения особенно увеличиваются после недавно перенесенного вирусного заболевания, например, гриппа или ангины. 

Причины возникновения внебольничной пневмонии

Одно из наиболее распространенных заболеваний, внебольничную пневмонию характеризуют острые очаги поражения респираторного отдела легких, возбудителями которых чаще всего оказываются  атипичные микробы типа вирусов, бактерий и гемофильной палочки. Внебольничная пневмония классифицируется в зависимости от типа микроорганизмов, вызвавших ее, а также очага возникновения. Бактерии и вирусы, находящиеся в воздушном пространстве, с успехом подавляются иммунитетом здорового человека. Однако в неблагоприятных условиях, вызванных катаклизмами, стрессами и социальным напряжением, микроорганизмы могут подрывать здоровье и иммунную систему людей. Частыми причинами внебольничной пневмонии являются низкий иммунитет, психофизическая инертность, неупорядоченное питание, наследственная предрасположенность, плохая экология. Атмосфера пониженного иммунитета, в которой трудно живется здоровым клеткам, является питательной средой для всех вирусов и бактерий.

Симптомы внебольничной пневмонии

Явными симптомами внебольничной пневмонии являются кашель, мокрота, плевритическая боль, лихорадка, тахикардия. Основными симптомами внебольничной пневмонии являются:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• повышенная температура / озноб;
• головная боль;
• перепады давления;
• одышка;
• кашель;
• тошнота, рвота;
• тяжесть в груди; 
• диарея;
• тахикардия;
• онемение конечностей.

При обнаружении симптомов, напоминающих инфекционное заболевание, необходимо записаться на прием к терапевту или педиатру. Если результаты обследования пациента выходят за рамки компетенции врача, он выписывает направление к профильному специалисту и следит за ходом заболевания. При обнаружении внебольничной пневмонии врач-терапевт может рекомендовать амбулаторные обследования и выписать направление на общий анализ крови, мочи, рентген, УЗИ. Необходимость дополнительных процедур определяется лечащим врачом. Конечный диагноз ставится на основании клинического обследования органов грудной клетки. Стратегия лечения формируется на основе эмпирически отобранных методик, в соответствии с заявленными возможностями. 

Профилактика внебольничной пневмонии

Регулярные профилактические осмотры и консультации у терапевта, а также плановые прививки играют важную роль в деле предупреждения внебольничной пневмонии. Своевременные профилактические меры обеспечивают устойчивый иммунитет и защиту против вирусных заболеваний. К основным методам профилактики внебольничной пневмонии относятся:

• гигиена рук и верхних дыхательных путей; 
• режим дня;
• борьба с вредными привычками;
• занятия спортом;
• контроль над весом; 
• диета;
• своевременные прививки;
• карантин.

В решении проблем, связанных с профилактикой вирусных заболеваний, важен комплексный подход. Недостаточно применение одних только лекарственных препаратов, сугубое значение имеют нормальное питание и активный образ жизни.

Лечение внебольничной пневмонии в Москве: куда обратиться

Если Вас интересует лечение внебольничной пневмонии в Москве, обратитесь за консультацией в один из медицинских центров Москвы – в «Столицу» на Арбате.  Врачи «Столицы» – это высококвалифицированные специалисты, авторы многих научных исследований с учеными степенями. Медицинский центр «Столица» располагает ультрасовременным оборудованием, необходимым для диагностики и лечения внебольничной пневмонии. В «Столице» на Ленинском Вас ждет уютная атмосфера, вежливый персонал, недорогой и качественный сервис. Низкие цены и положительные отзывы пациентов клиник «Столица» – гарантия нашей работы.  Узнать подробности и записаться на прием можно по телефонам, указанным на странице наших контактов.

Пневмония, приобретенная в сообществе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Пневмония, приобретенная в сообществе, является основной причиной госпитализаций, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение. Поскольку проявления болезни варьируются от легкой болезни, которую можно лечить амбулаторно, до тяжелой болезни, требующей лечения в отделении интенсивной терапии, определение надлежащего уровня помощи важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение внебольничной пневмонии, а также роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Определите наиболее частые причины внебольничной пневмонии.

• Просмотрите оценку пациента с подозрением на внебольничную пневмонию.

• Определите препараты выбора для пациентов с внебольничной пневмонией.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с внебольничной пневмонией.

Введение

Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализаций, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение. Поскольку проявления болезни варьируются от легкой болезни, которую можно лечить в амбулаторных условиях, до тяжелой болезни, требующей лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), определение надлежащего уровня помощи важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению. лечение.[1] [2] [3] [4]

Этиология

Патогены, вызывающие внебольничную пневмонию, можно разделить на два типа: (1) Типичные агенты, такие как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Staphylococcus aureus , стрептококки группы A, анаэробы и грамотрицательные организмы и (2) атипичные агенты, такие как Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, и C.psittaci. Грипп и респираторные вирусы, не связанные с гриппом, все чаще обнаруживаются в качестве патогенов в зависимости от доступности методов обнаружения на основе полимеразной цепной реакции. Во всем мире S. pneumoniae и H. influenzae являются основными причинами бактериальной пневмонии. Наиболее распространенными патогенами, выявленными в ходе последнего активного эпиднадзора на популяционной основе в США, были риновирус человека, вирус гриппа и Streptococcus pneumoniae.

Эпидемиология

Расчетная заболеваемость внебольничной пневмонией во всем мире колеблется от 1,5 до 14 случаев на 1000 человеко-лет, и это зависит от географии, сезона и характеристик населения. В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 24,8 случая на 10 000 взрослых, причем с возрастом этот показатель выше. Пневмония является восьмой по значимости причиной смерти и первой среди инфекционных причин смерти. Смертность среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, достигает 23%.Считается, что все пациенты с сопутствующими заболеваниями подвержены риску пневмонии, но существуют определенные факторы риска для конкретных патогенов, включая (1) лекарственно-устойчивые пневмококки — возраст старше 65 лет, контакт с детьми в детских садах, прием бета-лактама в предыдущие 90 дней. , расстройство, вызванное употреблением алкоголя, хронические заболевания, подавление иммунитета; и (2) псевдомонады — бронхоэктазы, недоедание, терапия кортикостероидами, прием антибиотиков более семи дней в предыдущем месяце. К другим этиологическим признакам эпидемиологии относятся следующие: кокцидиоидомикоз на юго-западе США, бластомикоз или гистоплазмоз в штатах долины реки Огайо, заражение птиц Chlamydia psittaci, контакт с зараженными блохами грызунами или кроликами во время внешней деятельности, например как стрижка газонов в Северо-Восточном У.S. (Виноградник Марты, Кейп-Код и др.) При туляремийной пневмонии.

Патофизиология

Колонизация глотки патогенами с последующей микроаспирацией — это механизм проникновения в нижние дыхательные пути. Взаимодействие между патогеном и легочной защитой хозяина приводит к пневмонии, если есть дефект в защите хозяина или он преодолевается высоким посевным материалом или вирулентностью патогена. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макро-аспирация.

Анамнез и физическое состояние

Обычными симптомами являются лихорадка, озноб, кашель с гнойной мокротой, одышка, плевритная боль в груди и потеря веса.Пожилые люди, пациенты с алкогольным расстройством и люди с ослабленным иммунитетом могут иметь менее очевидные или системные симптомы, такие как слабость, летаргия, изменение психического статуса, диспепсия или другие симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также отсутствие лихорадки. Некоторые проявления дают этиологические ключи к разгадке, такие как диарея, головная боль и спутанность сознания (связанная с гипонатриемией) для L egionella; и средний отит, синдром Стивенса-Джонсона или анемия / желтуха (гемолитическая анемия) для Mycoplasma. Пневмония может привести к острой декомпенсации основного хронического заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, что может исказить первоначальную картину и привести к задержке диагностики и лечения.

Оценка

Общий анализ крови с дифференциалом, электролитами сыворотки и функциональными тестами почек и печени показаны для подтверждения признаков воспаления и оценки степени тяжести. Рентген грудной клетки потребуется для выявления инфильтрата или выпота, который, если он присутствует, повысит диагностическую точность.У госпитализированных пациентов следует собирать посевы крови и мокроты, желательно до начала противомикробной терапии, но без промедления в лечении. Необходимо учитывать мочу на наличие легионелл и пневмококковых антигенов, поскольку они помогают в диагностике при отрицательном посеве. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, уровни прокальцитонина в сыворотке можно использовать в качестве биомаркера для начала и направления противомикробной терапии. Тестирование на грипп рекомендуется в зимний период.Если возможно, можно рассмотреть возможность тестирования на респираторные вирусы мазков из носоглотки молекулярными методами. CURB 65 (спутанность сознания, уровень мочевины больше или равен 20 мг / дл, частота дыхания больше или равна 30 / мин, систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт.ст. или диастолическое меньше 60 мм рт.ст.) и индекс тяжести пневмонии (PSI) являются инструменты для оценки степени тяжести для определения условий лечения, такие как амбулаторный или стационарный, но точность ограничена при использовании отдельно или в отсутствие эффективной клинической оценки.Серологию на туляремию, эндемические микозы или C. psittaci можно отправить при наличии эпидемиологических подсказок. [5] [6] [7]

Лечение / ведение

Амбулаторным пациентам рекомендуется монотерапия макролидом (эритромицин, азитромицин или кларитромицин) или доксициклином. При наличии сопутствующих заболеваний (хронические заболевания сердца, исключая артериальную гипертензию; хронические заболевания легких — ХОБЛ и астма; хронические заболевания печени; хронические расстройства, связанные с употреблением алкоголя; сахарный диабет; курение; спленэктомия; ВИЧ или другое подавление иммунитета) респираторный фторхинолон (левофлоксацин в высоких дозах). , моксифлоксацин, гемифлоксацин) или комбинацию перорального бета-лактама (высокие дозы амоксициллина или амоксициллин-клавуланат, цефуроксим, цефподоксим) и макролидов.[7] [8] [9] [10]

Пациентам, у которых показатель CURB 65 больше или равен 2, рекомендуется стационарное лечение. Монотерапия респираторным фторхинолоном или комбинированная терапия с бета-лактамом (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин-сульбактам или эртапенем) и макролидом рекомендуются для лечения в условиях неинтенсивной терапии.

Пациентам с тремя и более признаками раннего ухудшения состояния следует рассмотреть возможность госпитализации в отделение интенсивной терапии. К ним относятся частота дыхания более 30, PaO2 / FiO2 менее или равная 250, многодолевые инфильтраты, энцефалопатия, тромбоцитопения, гипотермия, лейкопения и гипотензия.Рекомендуется комбинированная терапия с бета-лактамом и макролидом или респираторным фторхинолоном. У пациентов с возможной аспирацией можно применять ампициллин-сульбактам или эртапенем. Монотерапия не рекомендуется.

Если присутствуют факторы риска развития псевдомонад, тогда используйте антипсевдомонадный бета-лактам (пиперациллин-тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, имипенем) вместе с антипсевдомонадным фторхинолоном (ципрофлоксацин и азотромогликсидом) или комбинацией левомофлоксацина. рекомендуются.Ванкомицин или линезолид следует добавить, если речь идет о внебольничном устойчивом к метициллину S. aureus.

Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней для пациентов с благоприятным клиническим ответом, таким как отсутствие лихорадки более 48-72 часов, не требующих дополнительного кислорода и разрешения тахикардии, тахипноэ или гипотензии. Продление терапии показано пациентам с отсроченным ответом, некоторыми бактериальными патогенами, такими как Pseudomonas (от 14 до 21 дня) или S.aureus (от 7 до 21 дня) или Legionella pneumonia (14 дней), а также при таких осложнениях, как эмпиема, абсцесс легкого или некротическая пневмония. Для дренирования эмпиемы потребуется установка грудной трубки, а в случаях с несколькими локализациями может потребоваться хирургическая декортикация. 14-дневная терапия макролидом или доксициклином будет лечить туляремию пневмонию или орнитоз, а итраконазол является препаратом выбора при пневмонии, вызванной кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.

Пятидневная терапия осельтамивиром рекомендуется всем пациентам с положительным результатом теста на вирус гриппа.Для амбулаторных пациентов с отсроченным обращением (более 48 часов с момента появления симптомов) пользы нет. Тем не менее, любые госпитализированные пациенты с гриппом должны лечиться этим агентом независимо от времени появления от начала болезни.

Внутривенное введение глюкокортикоидов может рассматриваться у тяжелобольных пациентов с внебольничной пневмонией без факторов риска неблагоприятных исходов от использования стероидов (например, инфекции гриппа).

Дифференциальный диагноз

• Острый бронхит

• Обострение хронического бронхита

• Аспирационный пневмонит

• Застойная сердечная недостаточность и отек легких

Инфекция легких

Инфекция легких

Системная красная волчанка, пневмонит

• Реакции легочной лекарственной гиперчувствительности (нитрофурантоин, даптомицин)

• Медикаментозная болезнь легких (блеомицин)

• Саркоидоз

• Организационная пневмония

• Саркоидоз

• Организационная пневмония

• Инфаркт легкого

• Бронхогенные карциномы

• Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)

• Лимфома

• Трахеоб Ронхит

• Лучевой пневмонит

Жемчуг и другие проблемы

Все взрослые в возрасте 65 лет и старше и лица, относящиеся к группе риска по пневмонии, должны пройти вакцинацию от пневмококка.Доступны две вакцины: PPSV 23 и PCV 13.

Текущие рекомендации ACIP для невакцинированных лиц в возрасте от 19 до 64 лет и с риском пневмонии, которые не страдают иммунитетом, сначала должны получить PPSV 23. После 65 лет доза составляет Можно вводить PCV 13 (по крайней мере, через год после первой дозы PPSV 23), затем следует вторую дозу PPSV 23 с интервалом не менее одного года после PCV 13 и 5 лет после первой дозы PPSV 23. Для пациентов, которые пациенты с ослабленным иммунитетом или аспиринтом (функциональным или анатомическим) и в возрасте от 19 до 64 лет сначала назначают PCV 13, затем первую дозу PPSV 23 через 8 недель или позже и вторую дозу PPSV 23 через пять лет.Бустер-вакцинацию PPSV 23 можно назначить пациенту 65 лет и старше, по крайней мере, через пять лет или дольше после второй дозы PPSV 23.

Всем невакцинированным взрослым в возрасте 65 лет и старше сначала вакцинировать PCV 13, а затем PPSV 23. по крайней мере через год для иммунокомпетентных пациентов и не менее восьми недель или более для пациентов с ослабленным иммунитетом или аспелезной.

Вакцинация против гриппа рекомендуется всем взрослым пациентам, имеющим риск осложнений от гриппа.Инактивированные прививки от гриппа (трехвалентные или четырехвалентные, яичные или рекомбинантные) обычно рекомендуются для взрослых. Живую аттенуированную интраназальную вакцину можно вводить здоровым небеременным взрослым в возрасте до 49 лет. Он противопоказан беременным, лицам с ослабленным иммунитетом или медицинским работникам, ухаживающим за ними, а также лицам с сопутствующими заболеваниями.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с внебольничной пневмонией могут обращаться к лечащему врачу или в отделение неотложной помощи.Следовательно, эти специалисты должны знать признаки и симптомы. Медицинская бригада может улучшить результаты. В состав команды могут входить сотрудники первичного звена, отделения неотложной помощи, специалисты, медсестры и фармацевты. Если диагноз неясен, рекомендуется обратиться к врачу-инфекционисту или пульмонологу. Большинство пациентов реагируют на амбулаторную терапию антибиотиками в течение 5-7 дней. Необходимо госпитализировать пациентов с одышкой, лихорадкой и респираторной недостаточностью. У некоторых пациентов может наблюдаться парапневмонический выпот, который может потребовать дренирования.Медсестры наблюдают за пациентами и сообщают о текущем состоянии и обновлениях остальной команде. Фармацевты оценивают выбор лекарств, проверяют наличие аллергии и взаимодействий, а также информируют пациентов о побочных эффектах и ​​важности соблюдения. Медицинские работники должны поощрять всех пациентов проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Кроме того, все взрослые в возрасте 65 лет и старше и лица, относящиеся к группе риска по пневмонии, должны пройти вакцинацию от пневмококка. Результаты у большинства пациентов с внебольничной пневмонией превосходны.[11] [Уровень 5]

Рисунок

Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс. Диффузные инфильтраты матового стекла, присутствующие в обоих легких, представляют пневмонию. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее …)

Рисунок

Сочетание двух рентгеновских лучей, A представляет нормальную здоровую грудную клетку Рентгеновский снимок, B представляет собой рентгеновский снимок грудной клетки, документирующий пневмонию, лихорадку Ку, патологию.Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Рисунок

Компьютерная томография, компьютерная томография, показывающие двустороннюю пневмонию, абсцессы, выпоты, спелеологи, взрослый мужчина. Предоставлено Кристарасом А., Wikimedia Commons (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Рисунок

Пневмония MAI. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Пневмония легких с фиброзом. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Лу Х, Цзэн Н., Чен К., Ву И, Цай С., Ли Г., Ли Ф, Конг Дж. Клиническое прогностическое значение сывороточного белка бокс-1 группы высокой подвижности у пациентов с внебольничной пневмонией. J Int Med Res. 2019 Март; 47 (3): 1232-1240. [Бесплатная статья PMC: PMC6421397] [PubMed: 30732500]

2.

Hassen M, Toma A, Tesfay M, Degafu E, Bekele S, Ayalew F, Gedefaw A, Tadesse BT. Радиологическая диагностика и госпитализация среди детей с тяжелой внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование.Biomed Res Int. 2019; 2019: 6202405. [Бесплатная статья PMC: PMC6343177] [PubMed: 30729128]

3.

Alshahwan SI, Alsowailmi G, Alsahli A, Alotaibi A, Alshaikh M, Almajed M, Omair A, Almodaimegh H. Распространенность осложнений у взрослых госпитализирован в центр третичной медицинской помощи в Эр-Рияде с 2010 по 2017 год. Ann Saudi Med. 2019 январь-февраль; 39 (1): 29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6464674] [PubMed: 30712048]

4.

Guo Q, Song WD, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Liu H, Peng HL, Yu HQ, Chen X, Liu N , Люй З.Д., Лян Л.Х., Чжао QZ, Цзян М.Малые балльные критерии тяжелой внебольничной пневмонии предсказывали лучше. Respir Res. 31 января 2019; 20 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC6357403] [PubMed: 30704469]

5.

Торрес А., Чалмерс Дж. Д., Дела Круз С.С., Доминедо С., Коллеф М., Мартин-Лоечес И., Нидерман М., Вундеринк Р.Г. Проблемы при тяжелой внебольничной пневмонии: обзор точки зрения. Intensive Care Med. 2019 Февраль; 45 (2): 159-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7094947] [PubMed: 30706119]

6.

Pickens CI, Wunderink RG.Принципы и практика использования антибиотиков в отделении интенсивной терапии. Грудь. 2019 июл; 156 (1): 163-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7118241] [PubMed: 30689983]

7.

Nuttall JJC. Современное лечение противомикробными препаратами внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей. Эксперт Opin Pharmacother. 2019 Апрель; 20 (5): 595-608. [PubMed: 30664362]

8.

Froes F, Pereira JG, Póvoa P. Амбулаторное ведение внебольничной пневмонии. Curr Opin Pulm Med. 2019 Май; 25 (3): 249-256.[PubMed: 30585861]

9.

Mi X, Li W, Zhang L, Li J, Zeng L, Huang L, Chen L, Song H, Huang Z, Lin M. Использование наркотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей: перекрестное исследование в Китае. Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (46): e13224. [Бесплатная статья PMC: PMC6257659] [PubMed: 30431600]

10.

Hagel S, Moeser A, Pletz MW. [Ведение внебольничной пневмонии]. MMW Fortschr Med. 2018 ноя; 160 (19): 52-61. [PubMed: 30406515]

11.

Эспиноза Р., Сильва Дж.Р.Л., Бергманн А., де Оливейра Мело Ю., Калил Ф. Э., Сантос Р. К., Саллух ДЖИФ. Факторы, связанные со смертностью при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое когортное исследование. J Crit Care. 2019 Апрель; 50: 82-86. [PubMed: 30502687]

Пневмония, приобретенная в сообществе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Пневмония, приобретенная в сообществе, является основной причиной госпитализаций, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение.Поскольку проявления болезни варьируются от легкой болезни, которую можно лечить амбулаторно, до тяжелой болезни, требующей лечения в отделении интенсивной терапии, определение надлежащего уровня помощи важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение внебольничной пневмонии, а также роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Определите наиболее частые причины внебольничной пневмонии.

• Просмотрите оценку пациента с подозрением на внебольничную пневмонию.

• Определите препараты выбора для пациентов с внебольничной пневмонией.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с внебольничной пневмонией.

Введение

Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализаций, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение.Поскольку проявления болезни варьируются от легкой болезни, которую можно лечить в амбулаторных условиях, до тяжелой болезни, требующей лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), определение надлежащего уровня помощи важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению. лечение. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Патогены, вызывающие внебольничную пневмонию, можно разделить на два типа: (1) Типичные возбудители, такие как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Staphylococcus Group aureus , Staphylococcus Group aureus Стрептококки, анаэробы и грамотрицательные организмы и (2) атипичные агенты, такие как Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, и C.psittaci. Грипп и респираторные вирусы, не связанные с гриппом, все чаще обнаруживаются в качестве патогенов в зависимости от доступности методов обнаружения на основе полимеразной цепной реакции. Во всем мире S. pneumoniae и H. influenzae являются основными причинами бактериальной пневмонии. Наиболее распространенными патогенами, выявленными в ходе последнего активного эпиднадзора на популяционной основе в США, были риновирус человека, вирус гриппа и Streptococcus pneumoniae.

Эпидемиология

Расчетная заболеваемость внебольничной пневмонией во всем мире колеблется от 1,5 до 14 случаев на 1000 человеко-лет, и это зависит от географии, сезона и характеристик населения. В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 24,8 случая на 10 000 взрослых, причем с возрастом этот показатель выше. Пневмония является восьмой по значимости причиной смерти и первой среди инфекционных причин смерти. Смертность среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, достигает 23%.Считается, что все пациенты с сопутствующими заболеваниями подвержены риску пневмонии, но существуют определенные факторы риска для конкретных патогенов, включая (1) лекарственно-устойчивые пневмококки — возраст старше 65 лет, контакт с детьми в детских садах, прием бета-лактама в предыдущие 90 дней. , расстройство, вызванное употреблением алкоголя, хронические заболевания, подавление иммунитета; и (2) псевдомонады — бронхоэктазы, недоедание, терапия кортикостероидами, прием антибиотиков более семи дней в предыдущем месяце. К другим этиологическим признакам эпидемиологии относятся следующие: кокцидиоидомикоз на юго-западе США, бластомикоз или гистоплазмоз в штатах долины реки Огайо, заражение птиц Chlamydia psittaci, контакт с зараженными блохами грызунами или кроликами во время внешней деятельности, например как стрижка газонов в Северо-Восточном У.S. (Виноградник Марты, Кейп-Код и др.) При туляремийной пневмонии.

Патофизиология

Колонизация глотки патогенами с последующей микроаспирацией — это механизм проникновения в нижние дыхательные пути. Взаимодействие между патогеном и легочной защитой хозяина приводит к пневмонии, если есть дефект в защите хозяина или он преодолевается высоким посевным материалом или вирулентностью патогена. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макро-аспирация.

Анамнез и физическое состояние

Обычными симптомами являются лихорадка, озноб, кашель с гнойной мокротой, одышка, плевритная боль в груди и потеря веса.Пожилые люди, пациенты с алкогольным расстройством и люди с ослабленным иммунитетом могут иметь менее очевидные или системные симптомы, такие как слабость, летаргия, изменение психического статуса, диспепсия или другие симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также отсутствие лихорадки. Некоторые проявления дают этиологические ключи к разгадке, такие как диарея, головная боль и спутанность сознания (связанная с гипонатриемией) для L egionella; и средний отит, синдром Стивенса-Джонсона или анемия / желтуха (гемолитическая анемия) для Mycoplasma. Пневмония может привести к острой декомпенсации основного хронического заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, что может исказить первоначальную картину и привести к задержке диагностики и лечения.

Оценка

Общий анализ крови с дифференциалом, электролитами сыворотки и функциональными тестами почек и печени показаны для подтверждения признаков воспаления и оценки степени тяжести. Рентген грудной клетки потребуется для выявления инфильтрата или выпота, который, если он присутствует, повысит диагностическую точность.У госпитализированных пациентов следует собирать посевы крови и мокроты, желательно до начала противомикробной терапии, но без промедления в лечении. Необходимо учитывать мочу на наличие легионелл и пневмококковых антигенов, поскольку они помогают в диагностике при отрицательном посеве. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, уровни прокальцитонина в сыворотке можно использовать в качестве биомаркера для начала и направления противомикробной терапии. Тестирование на грипп рекомендуется в зимний период.Если возможно, можно рассмотреть возможность тестирования на респираторные вирусы мазков из носоглотки молекулярными методами. CURB 65 (спутанность сознания, уровень мочевины больше или равен 20 мг / дл, частота дыхания больше или равна 30 / мин, систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт.ст. или диастолическое меньше 60 мм рт.ст.) и индекс тяжести пневмонии (PSI) являются инструменты для оценки степени тяжести для определения условий лечения, такие как амбулаторный или стационарный, но точность ограничена при использовании отдельно или в отсутствие эффективной клинической оценки.Серологию на туляремию, эндемические микозы или C. psittaci можно отправить при наличии эпидемиологических подсказок. [5] [6] [7]

Лечение / ведение

Амбулаторным пациентам рекомендуется монотерапия макролидом (эритромицин, азитромицин или кларитромицин) или доксициклином. При наличии сопутствующих заболеваний (хронические заболевания сердца, исключая артериальную гипертензию; хронические заболевания легких — ХОБЛ и астма; хронические заболевания печени; хронические расстройства, связанные с употреблением алкоголя; сахарный диабет; курение; спленэктомия; ВИЧ или другое подавление иммунитета) респираторный фторхинолон (левофлоксацин в высоких дозах). , моксифлоксацин, гемифлоксацин) или комбинацию перорального бета-лактама (высокие дозы амоксициллина или амоксициллин-клавуланат, цефуроксим, цефподоксим) и макролидов.[7] [8] [9] [10]

Пациентам, у которых показатель CURB 65 больше или равен 2, рекомендуется стационарное лечение. Монотерапия респираторным фторхинолоном или комбинированная терапия с бета-лактамом (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин-сульбактам или эртапенем) и макролидом рекомендуются для лечения в условиях неинтенсивной терапии.

Пациентам с тремя и более признаками раннего ухудшения состояния следует рассмотреть возможность госпитализации в отделение интенсивной терапии. К ним относятся частота дыхания более 30, PaO2 / FiO2 менее или равная 250, многодолевые инфильтраты, энцефалопатия, тромбоцитопения, гипотермия, лейкопения и гипотензия.Рекомендуется комбинированная терапия с бета-лактамом и макролидом или респираторным фторхинолоном. У пациентов с возможной аспирацией можно применять ампициллин-сульбактам или эртапенем. Монотерапия не рекомендуется.

Если присутствуют факторы риска развития псевдомонад, тогда используйте антипсевдомонадный бета-лактам (пиперациллин-тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, имипенем) вместе с антипсевдомонадным фторхинолоном (ципрофлоксацин и азотромогликсидом) или комбинацией левомофлоксацина. рекомендуются.Ванкомицин или линезолид следует добавить, если речь идет о внебольничном устойчивом к метициллину S. aureus.

Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней для пациентов с благоприятным клиническим ответом, таким как отсутствие лихорадки более 48-72 часов, не требующих дополнительного кислорода и разрешения тахикардии, тахипноэ или гипотензии. Продление терапии показано пациентам с отсроченным ответом, некоторыми бактериальными патогенами, такими как Pseudomonas (от 14 до 21 дня) или S.aureus (от 7 до 21 дня) или Legionella pneumonia (14 дней), а также при таких осложнениях, как эмпиема, абсцесс легкого или некротическая пневмония. Для дренирования эмпиемы потребуется установка грудной трубки, а в случаях с несколькими локализациями может потребоваться хирургическая декортикация. 14-дневная терапия макролидом или доксициклином будет лечить туляремию пневмонию или орнитоз, а итраконазол является препаратом выбора при пневмонии, вызванной кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.

Пятидневная терапия осельтамивиром рекомендуется всем пациентам с положительным результатом теста на вирус гриппа.Для амбулаторных пациентов с отсроченным обращением (более 48 часов с момента появления симптомов) пользы нет. Тем не менее, любые госпитализированные пациенты с гриппом должны лечиться этим агентом независимо от времени появления от начала болезни.

Внутривенное введение глюкокортикоидов может рассматриваться у тяжелобольных пациентов с внебольничной пневмонией без факторов риска неблагоприятных исходов от использования стероидов (например, инфекции гриппа).

Дифференциальный диагноз

• Острый бронхит

• Обострение хронического бронхита

• Аспирационный пневмонит

• Застойная сердечная недостаточность и отек легких

Инфекция легких

Инфекция легких

Системная красная волчанка, пневмонит

• Реакции легочной лекарственной гиперчувствительности (нитрофурантоин, даптомицин)

• Медикаментозная болезнь легких (блеомицин)

• Саркоидоз

• Организационная пневмония

• Саркоидоз

• Организационная пневмония

• Инфаркт легкого

• Бронхогенные карциномы

• Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)

• Лимфома

• Трахеоб Ронхит

• Лучевой пневмонит

Жемчуг и другие проблемы

Все взрослые в возрасте 65 лет и старше и лица, относящиеся к группе риска по пневмонии, должны пройти вакцинацию от пневмококка.Доступны две вакцины: PPSV 23 и PCV 13.

Текущие рекомендации ACIP для невакцинированных лиц в возрасте от 19 до 64 лет и с риском пневмонии, которые не страдают иммунитетом, сначала должны получить PPSV 23. После 65 лет доза составляет Можно вводить PCV 13 (по крайней мере, через год после первой дозы PPSV 23), затем следует вторую дозу PPSV 23 с интервалом не менее одного года после PCV 13 и 5 лет после первой дозы PPSV 23. Для пациентов, которые пациенты с ослабленным иммунитетом или аспиринтом (функциональным или анатомическим) и в возрасте от 19 до 64 лет сначала назначают PCV 13, затем первую дозу PPSV 23 через 8 недель или позже и вторую дозу PPSV 23 через пять лет.Бустер-вакцинацию PPSV 23 можно назначить пациенту 65 лет и старше, по крайней мере, через пять лет или дольше после второй дозы PPSV 23.

Всем невакцинированным взрослым в возрасте 65 лет и старше сначала вакцинировать PCV 13, а затем PPSV 23. по крайней мере через год для иммунокомпетентных пациентов и не менее восьми недель или более для пациентов с ослабленным иммунитетом или аспелезной.

Вакцинация против гриппа рекомендуется всем взрослым пациентам, имеющим риск осложнений от гриппа.Инактивированные прививки от гриппа (трехвалентные или четырехвалентные, яичные или рекомбинантные) обычно рекомендуются для взрослых. Живую аттенуированную интраназальную вакцину можно вводить здоровым небеременным взрослым в возрасте до 49 лет. Он противопоказан беременным, лицам с ослабленным иммунитетом или медицинским работникам, ухаживающим за ними, а также лицам с сопутствующими заболеваниями.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с внебольничной пневмонией могут обращаться к лечащему врачу или в отделение неотложной помощи.Следовательно, эти специалисты должны знать признаки и симптомы. Медицинская бригада может улучшить результаты. В состав команды могут входить сотрудники первичного звена, отделения неотложной помощи, специалисты, медсестры и фармацевты. Если диагноз неясен, рекомендуется обратиться к врачу-инфекционисту или пульмонологу. Большинство пациентов реагируют на амбулаторную терапию антибиотиками в течение 5-7 дней. Необходимо госпитализировать пациентов с одышкой, лихорадкой и респираторной недостаточностью. У некоторых пациентов может наблюдаться парапневмонический выпот, который может потребовать дренирования.Медсестры наблюдают за пациентами и сообщают о текущем состоянии и обновлениях остальной команде. Фармацевты оценивают выбор лекарств, проверяют наличие аллергии и взаимодействий, а также информируют пациентов о побочных эффектах и ​​важности соблюдения. Медицинские работники должны поощрять всех пациентов проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Кроме того, все взрослые в возрасте 65 лет и старше и лица, относящиеся к группе риска по пневмонии, должны пройти вакцинацию от пневмококка. Результаты у большинства пациентов с внебольничной пневмонией превосходны.[11] [Уровень 5]

Рисунок

Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс. Диффузные инфильтраты матового стекла, присутствующие в обоих легких, представляют пневмонию. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее …)

Рисунок

Сочетание двух рентгеновских лучей, A представляет нормальную здоровую грудную клетку Рентгеновский снимок, B представляет собой рентгеновский снимок грудной клетки, документирующий пневмонию, лихорадку Ку, патологию.Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Рисунок

Компьютерная томография, компьютерная томография, показывающие двустороннюю пневмонию, абсцессы, выпоты, спелеологи, взрослый мужчина. Предоставлено Кристарасом А., Wikimedia Commons (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Рисунок

Пневмония MAI. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Пневмония легких с фиброзом. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Лу Х, Цзэн Н., Чен К., Ву И, Цай С., Ли Г., Ли Ф, Конг Дж. Клиническое прогностическое значение сывороточного белка бокс-1 группы высокой подвижности у пациентов с внебольничной пневмонией. J Int Med Res. 2019 Март; 47 (3): 1232-1240. [Бесплатная статья PMC: PMC6421397] [PubMed: 30732500]

2.

Hassen M, Toma A, Tesfay M, Degafu E, Bekele S, Ayalew F, Gedefaw A, Tadesse BT. Радиологическая диагностика и госпитализация среди детей с тяжелой внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование.Biomed Res Int. 2019; 2019: 6202405. [Бесплатная статья PMC: PMC6343177] [PubMed: 30729128]

3.

Alshahwan SI, Alsowailmi G, Alsahli A, Alotaibi A, Alshaikh M, Almajed M, Omair A, Almodaimegh H. Распространенность осложнений у взрослых госпитализирован в центр третичной медицинской помощи в Эр-Рияде с 2010 по 2017 год. Ann Saudi Med. 2019 январь-февраль; 39 (1): 29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6464674] [PubMed: 30712048]

4.

Guo Q, Song WD, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Liu H, Peng HL, Yu HQ, Chen X, Liu N , Люй З.Д., Лян Л.Х., Чжао QZ, Цзян М.Малые балльные критерии тяжелой внебольничной пневмонии предсказывали лучше. Respir Res. 31 января 2019; 20 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC6357403] [PubMed: 30704469]

5.

Торрес А., Чалмерс Дж. Д., Дела Круз С.С., Доминедо С., Коллеф М., Мартин-Лоечес И., Нидерман М., Вундеринк Р.Г. Проблемы при тяжелой внебольничной пневмонии: обзор точки зрения. Intensive Care Med. 2019 Февраль; 45 (2): 159-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7094947] [PubMed: 30706119]

6.

Pickens CI, Wunderink RG.Принципы и практика использования антибиотиков в отделении интенсивной терапии. Грудь. 2019 июл; 156 (1): 163-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7118241] [PubMed: 30689983]

7.

Nuttall JJC. Современное лечение противомикробными препаратами внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей. Эксперт Opin Pharmacother. 2019 Апрель; 20 (5): 595-608. [PubMed: 30664362]

8.

Froes F, Pereira JG, Póvoa P. Амбулаторное ведение внебольничной пневмонии. Curr Opin Pulm Med. 2019 Май; 25 (3): 249-256.[PubMed: 30585861]

9.

Mi X, Li W, Zhang L, Li J, Zeng L, Huang L, Chen L, Song H, Huang Z, Lin M. Использование наркотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей: перекрестное исследование в Китае. Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (46): e13224. [Бесплатная статья PMC: PMC6257659] [PubMed: 30431600]

10.

Hagel S, Moeser A, Pletz MW. [Ведение внебольничной пневмонии]. MMW Fortschr Med. 2018 ноя; 160 (19): 52-61. [PubMed: 30406515]

11.

Эспиноза Р., Сильва Дж.Р.Л., Бергманн А., де Оливейра Мело Ю., Калил Ф. Э., Сантос Р. К., Саллух ДЖИФ. Факторы, связанные со смертностью при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое когортное исследование. J Crit Care. 2019 Апрель; 50: 82-86. [PubMed: 30502687]

Пневмония, приобретенная в сообществе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Пневмония, приобретенная в сообществе, является основной причиной госпитализаций, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение.Поскольку проявления болезни варьируются от легкой болезни, которую можно лечить амбулаторно, до тяжелой болезни, требующей лечения в отделении интенсивной терапии, определение надлежащего уровня помощи важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение внебольничной пневмонии, а также роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Определите наиболее частые причины внебольничной пневмонии.

• Просмотрите оценку пациента с подозрением на внебольничную пневмонию.

• Определите препараты выбора для пациентов с внебольничной пневмонией.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с внебольничной пневмонией.