Плод в 12 недель беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Содержание

как развивается малыш и чувствует себя мама

Мы продолжаем рассказывать о том, как чувствуют себя мама и малыш на разных сроках беременности. На вопросы журналиста ФАН отвечает наш постоянный эксперт, кандидат медицинских наук, врач — акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Мария Прохорова.

Пришла пора 12 недели беременности, которая завершает собой трудный и волнительный первый триместр. Позади наибольшая уязвимость эмбриона к внешним условиям среды, все связанные с этим страхи и тревоги позади, токсикоз потихоньку отступает, а впереди будущую маму ждет приятное и спокойное состояние, которое длится примерно с 12 по 24 неделю и называется «золотым» периодом беременности.

Интересное положение для окружающих пока остается тайной, а едва заметно подросший животик все еще легко скрыть под более просторной одеждой. Для первых шевелений пока что, конечно же, рано, но гормональная буря немного успокоилась, женщина уже привыкла к своему новому состоянию и с каждым днем готовиться к ответственной роли будущей мамы.

Малыш на этом сроке еще слишком мал, чтобы хоть сколько-то заметно проявить себя внутри живота, и женщине не терпится увидеть, как выглядит ребенок хотя бы на фото с аппарата УЗИ. Что ж, скоро такая возможность ей будет предоставлена, ведь 12 акушерская неделя беременности — оптимальный срок для проведения важнейшего первого скрининга.

Расскажем, что интересного происходит с малышом и мамой в этот период, какие обследования необходимо пройти, чтобы убедиться, что все идет как надо.

pixabay.com / raman bhardwaj

Развитие плода на 12 неделе беременности

За прошедшие три месяца малыш значительно подрос — его вес теперь составляет примерно 17–18 г, а в длину он вытянулся до 6–8 см. По размерам плод на данном этапе напоминает средний лимон. Мария Прохорова рассказывает, что кроха все больше становится похож на человечка, но все еще имеет непропорционально большую голову по сравнению с остальным туловищем.

Все основные органы и ткани уже сформированы, и теперь происходит их постепенное развитие и совершенствование. Некоторые системы даже способны вполне полноценно функционировать. Перечислим наиболее значимые изменения, происходящие на данном сроке.

  • На крохотном тельце появляются первые волосики.
  • Пальчики на ручках и ножках больше не соединены перепонками.
  • Вовсю формируются ногтевые пластины.
  • Сердцебиение отчетливо прослушивается.
  • Потихоньку формируется желудочно-кишечный тракт, начинает вырабатываться желчь.
  • Мышцы гортани совершенствуют процесс глотания, и плод уже способен заглотить небольшое количество околоплодных вод, их выведение происходит через мочеполовую систему.
  • Постепенно развивается эндокринная система.
  • Созревает вилочковая железа — один из основных компонентов иммунной защиты, данная железа продуцирует лимфоциты и стимулирует выработку антител.
  • Скелет все еще представлен мягкой хрящевой тканью, но уже находится на стадии окостенения.
  • Что касается нервной системы, то она медленно, но верно становится все более совершенной. Пока что на рефлекторном уровне присутствуют первые проявления мимики: малыш умеет зажмуриваться, открывать и закрывать рот. Он непроизвольно шевелит ручками и ножками. Происходит движение грудной клетки, которое имитирует полноценный дыхательный цикл. Развивается сосательный рефлекс.
  • Все явственнее прослеживаются будущие черты лица младенца.
  • Продолжает свое формирование плацента — временный орган, образованный из хориона и выполняющий в первую очередь функцию защиты плода от любого неблагоприятного воздействия извне. Окончательно процесс созревания плаценты завершается на сроке 14–16  недель. Некоторым будущим мамам по результатам ультразвукового исследования ставят диагноз «предлежание хориона». Мария Прохорова объясняет, что данное явление не представляет собой абсолютно никакой опасности и по мере роста матки плацента вместе с ней будет постепенно подниматься.

Федеральное агентство новостей /

Как чувствует себя мама на 12 неделе беременности

Итак, самый непредсказуемый и рискованный для зарождающейся жизни период пройден, малыш достаточно прочно закрепился и продолжает свое активное развитие. Самое главное для него сейчас — спокойствие и хорошее самочувствие мамы. Какие же важные изменения происходят в организме беременной и как она себя чувствует к концу первого триместра?

К этому времени женщина привыкает к своему новому состоянию, ее чуть меньше тревожит токсикоз, а постоянные дискомфорт и слабость постепенно проходят. Не стоит переживать, если утренняя тошнота по-прежнему сохраняется, полностью неприятный симптом уйдет несколько позже — к 14–16 неделе, когда уже полностью будет сформирована плацента.

pixabay.com / Philip Walker

Мария Прохорова предупреждает о возможных небольших изменениях в работе кишечника.

«Сейчас и в дальнейшем очень важно, чтобы у женщины был более регулярный стул, и за этим нужно следить», — комментирует акушер-гинеколог. 

Наладить работу желудочно-кишечного тракта поможет правильное питание, употребление в пищу большого количества зеленых овощей, соблюдение питьевого режима и умеренные физические нагрузки.

Матка продолжает увеличиваться в размерах, она давно вышла за пределы лона и постепенно поднимается в брюшную полость. За счет этого она оказывает чуть меньше давления на мочевой пузырь, и частота позывов к мочеиспусканию уменьшается, зато может давить на кишечник, доставляя некоторый дискомфорт.

Как правило, к этому времени женщине из-за растущего животика может стать тесно в любимых брюках или узких джинсах. Уже на этом сроке беременной рекомендовано носить более комфортную одежду. То же самое относится и к нижнему белью. Бюстгальтер должен быть удобным и мягким, чтобы не нарушать процесс кровообращения в увеличивающейся молочной железе.

Возможно появление изменений на коже в виде пигментных пятен, которые порой сопровождают беременность и сильно пугают будущих мам.

«Это связано с активным действием гормонов, — успокаивает Мария Прохорова. — Такие нюансы, как правило, проходят либо сразу после родов, либо в течение ближайшего времени».

Есть и приятные новости — в этот период многие женщины отмечают, что волосы стали более пышными, объемными и блестящими, а состояние ногтей заметно улучшилось.

После 12 недели беременную перестают мучить эмоциональные качели. Гормональный фон более-менее нормализуется, и настроение становится более стабильным. Впрочем, близким людям не стоит забывать, что женщина по-прежнему находится под влиянием гормонов, поэтому эмоциональные всплески — явление нормальное. К этому нужно отнестись с пониманием и немного потерпеть. Сейчас будущая мама как никогда нуждается в поддержке и любви со стороны родных.

На этом сроке уже возможна незначительная прибавка в весе, однако доктор предупреждает, что она не должна превышать 2,5 кг и рекомендует стараться не набирать более 300 г в неделю. Есть женщины, которые к этому моменту не прибавляют совсем, это тоже вариант нормы.

Выделения должны быть слизистыми и прозрачными, могут стать чуть более обильными, чем раньше. Это нормально. А вот боли внизу живота в идеале не должны беспокоить женщину.

«Возможны слабые потягивающие боли, — поясняет Мария Прохорова. — Порой они могут быть связаны с запорами, но тем не менее лучше все же при появлении любых болевых ощущений своевременно обращаться к врачу».

Какие обследования необходимо пройти на сроке 12 недель

Несмотря на то, что самое опасное для плода время уже позади, риски замершей беременности существуют на любом сроке, поэтому будущая мама обязательно должна встать на учет в женскую консультацию, если до сих пор еще этого не сделала, регулярно наблюдаться и проходить все назначенные врачом обследования.

Мария Прохорова предупреждает, что самостоятельно определить состояние ребенка не представляется возможным, поскольку шевелений плода женщина пока не ощущает, а параметры сердцебиения невозможно определить в домашних условиях даже с помощью специальных датчиков.

«Может быть небольшое ухудшение самочувствия, — объясняет наш эксперт. — Но это не является прямым признаком замершей беременности, поэтому женщины проходят скрининговое обследование на данном этапе, а при любом недомогании следует обращаться к врачу».

pixabay.com / No-longer-here

Поэтому будущим мамам рекомендуется встать на учет по беременности как можно раньше. Кстати, за постановку на учет до 12 недель даже полагается некоторое пособие от государства. Выплата небольшая, но все же.

Важно! На сроке 12–13 недель проводится первый пренатальный скрининг, который позволяет выявить возможные пороки развития плода на раннем этапе, если таковые имеются.

В это важнейшее обследование входит высокопрофессиональное УЗИ и особый анализ крови. Диагностика должна проводиться врачом, который специализируется на выполнении таких скринингов. На аппарате доктор увидит общее состояние малыша, а также ряд важных параметров, таких как толщина воротникового пространства (ТВП), длина носовой кости, копчико-теменной размер, окружность головы и некоторые другие.

Многим родителям не терпится поскорее узнать пол будущего ребенка. Мария Прохорова поясняет, что на 12 неделе можно лишь предположить, появится на свет мальчик или девочка, но достоверно определить пол можно только по анализу крови. Или придется подождать следующего планового УЗИ, которое делается на сроке 20–22 недель.

В день проведения ультразвукового обследования пациентка параллельно сдает кровь, которая отправляется в лабораторию, где специальная программа рассчитывает генетические риски у плода.

Иногда случается так, что приходят плохие результаты. В таком случае Мария Прохорова призывает в первую очередь не паниковать, поскольку на параметры скрининга влияет много факторов, в том числе, например, расчет возраста. Если будущие родители старше 35 лет, то в программе автоматически закладывается возрастной параметр и результаты будут чуть хуже, чем у более молодых пациенток. В любом случае решение всегда остается за женщиной, и доктор не имеет права склонять ее в ту или иную сторону. Он может только успокоить, поддержать и проинформировать о возможных вариантах развития событий.

Если женщина еще не успела обследоваться при постановке на учет, то первый скрининг можно совместить с классическим обследованием и сдать общий анализ крови и мочи. Кроме того, сейчас самое время посетить узких специалистов. В обязательном списке:

  • терапевт;
  • стоматолог;
  • отоларинголог;
  • офтальмолог;
  • другие врачи — при наличии показаний.

Рекомендации акушера-гинеколога на 12 неделе беременности

Традиционно завершаем статью рекомендациями Марии Прохоровой о том, что можно и чего нельзя на данном сроке.

pixabay.com / Jerzy Górecki

Простуда.

Разумеется, желательно не болеть вовсе, поэтому, несмотря на то, что формирующаяся плацента уже частично взяла на себя функцию по защите малыша, женщине желательно поберечь себя и по возможности отказаться от посещения мест большого скопления людей. Если же неприятность все же случилась и у будущей мамы появились классические симптомы ОРВИ, такие как кашель, насморк, температура, першение в горле, ей следует не заниматься самолечением, а сразу же обратиться к врачу. Крайне желательно избегать приема антибиотиков на всем периоде беременности!

Лечение зубов. Зубы лечить можно, разумеется, заранее предупредив стоматолога о своем положении. Специалисты четко знают, какой тип анестезии возможно применять для беременных женщин. Более того, санировать ротовую полость необходимо, поскольку любые патологии в ней являются потенциальным источником инфекции.

Изжога. Это неприятное явление беспокоит многих будущих мам на протяжении всей беременности. Среди основных мер профилактики можно выделить следующие:

  • стараться есть небольшими порциями в своем обычном режиме;
  • избегать острого, жареного и мучного;
  • пища не должна быть обжигающе горячей;
  • принимать горизонтальное положение желательно не раньше чем через 1,5–2 часа после еды, чтобы пища успела как следует усвоиться;
  • категорически запрещены такие народные методы избавления от изжоги, как разведенные в воде сода или уксус! А вот, например, пожевать жвачку не возбраняется, если этот прием помогает облегчить состояние.

Физические нагрузки. Чрезвычайно важны для беременной. Главное правило — они должны быть безопасны и не доставлять дискомфорт. Силовые тренировки, поднятие тяжестей, бег и велосипед лучше отложить на потом. Будущей маме подойдет все, что физиологично: простая ходьба в нормальном темпе, плавание, мягкие расслабляющие практики типа пилатеса и йоги, специально разработанные программы по аквааэробике. Движение — это жизнь, но усердствовать и перенапрягаться в этот деликатный период все же не стоит.

Питание. Здесь вряд ли можно сказать что-то новое. Основные принципы остаются неизменными на протяжении всей беременности. Женщина должна питаться регулярно, сбалансированно и не допускать переедания. Намеренно увеличивать порции не нужно — малыш и так получит все необходимое. Ешьте в то время, в которое привыкли, не пропуская привычных приемов пищи, но и не добавляя новые. Такой подход обеспечит нормальный физиологичный набор веса. В основе рациона должны быть овощи и белок. Под запретом сладкое, фастфуд, переработанное мясо. Если хочется полакомиться чем-то вкусненьким, лучшее решение — горсть свежих ягод.

Узи беременности в СПб

Стоимость и запись на УЗИ при беременности

Скрининг 1 триместра (УЗИ плода)

2200₽ Записаться

Записаться

Скрининг 2 триместра (УЗИ плода)

2700₽ Записаться

Записаться

Скрининг 3 триместра (УЗИ плода)

2500₽ Записаться

Записаться

УЗИ плода (беременность до 12 недель)

от 1500₽ до 1850₽ Записаться

Записаться

Цервикометрия

от 900₽ до 1300₽ Записаться

Записаться

УЗИ плода без скрининга ( Фетометрия)

1800₽ Записаться

Записаться

Допплер сосудов плода

от 1400₽ до 1750₽ Записаться

Записаться

УЗИ плода без скрининга (1 триместр)

от 2400₽ до 2700₽ Записаться

Записаться

УЗИ плода без скрининга (2 триместр)

от 2850₽ до 3200₽ Записаться

Записаться

УЗИ плода без скрининга (3 триместр)

от 2850₽ до 3200₽ Записаться

Записаться

УЗИ суставов — лонное сочленение

1400₽ Записаться

Записаться

УЗИ сердцебиений плода

600₽ Записаться

Записаться

УЗИ плода без скрининга ( Фетометрия многоплод.)

2400₽ Записаться

Записаться

Эхокардиография плода

от 1700₽ до 1900₽ Записаться

Записаться

Медцентры МедЛаб предлагают следующие виды платного УЗИ беременным:

УЗИ плода, диагностика беременности раннего срока

  • Проводится на сроке беременности до 11 недель
  • Подтверждает факт беременности и определяет состояние половых органов матери
  • Определяет положение эмбриона (маточную и внематочную беременность) и его жизнеспособность (наличие сердцебиения)
  • Определяется количество эмбрионов в матке

Ультразвуковой скрининг I триместра беременности

  • Рекомендуется проводить на сроке беременности 11-13 недель
  • Уточняет срок беременности и количество плодов в матке, различает однояцевых и разнояйцевых близнецов
  • Помогает выявить пороки развития плода и хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром незаращения нервной трубки и другие)
  • Определяет состояние и положение плаценты, половых органов матери

*Перечень клиник в которых Вы можете сделать УЗИ при беременности и цена проведения исследования может быть уточнена по телефону колл-центра «МедЛаб» в Санкт-Петербурге.

Как правило, ультразвуковой скрининг I триместра рекомендуется проводить одновременно с комбинированным биохимическим (PAPP-A и bХГЧ), однако решение о проведении данных скринингов всегда остается за лечащим врачом. При обнаружении в ходе скринингов каких-либо нарушений врач может назначить дополнительное УЗИ 2-го уровня в специализированном центре пренатальной диагностики. 

см. также Биохимический скрининг I триместра беременности (PAPP-A, bХГЧ)

Ультразвуковой скрининг II триместра беременности

  • Рекомендуется проводить на сроке беременности 19-22 недели
  • Помогает выявить пороки развития плода и хромосомные аномалии
  • Оценивает состояние внутренних органов плода
  • Определяет состояние и положение плаценты, состояние околоплодных вод
  • В большинстве случаев позволяет определить пол ребенка
  • При наличии функции 3D-4D можно рассмотреть черты лица ребенка

Как правило, ультразвуковой скрининг II триместра дополняется биохимическими исследованиями (АФП, ХГЧ).

см. также Биохимический скрининг II триместра беременности (АФП, ХГЧ)

Ультразвуковой скрининг III триместра беременности

  • Рекомендуется проводить на сроке беременности 34-36 недели.
  • Позволяет выявить пороки развития плода и хромосомные аномалии, диагностика которых возможна только на более поздних сроках беременности.
  • Оценивает состояние внутренних органов плода
  • Определяет состояние плаценты, количество околоплодных вод, положение, двигательную активность плода.
  • В большинстве случаев позволяет определить пол ребенка

Как правило, ультразвуковой скрининг III триместра также дополняется биохимическими исследованиями (АФП, ХГЧ).

3Д УЗИ беременности

  • Рекомендуется проводить на сроке беременности 20-26 недель
  • Позволяет получить детальную информацию о развитии плода
  • Дает возможность рассмотреть черты лица ребенка

УЗИ плода без проведения скрининга

  • Проводится на поздних сроках беременности
  • Определяет положение плода, пол, сердцебиение, обвитие пуповины, двигательную активность

Цервикометрия

  • подробнее см. Что такое Цервикометрия
  • Рекомендуется проводить с 16 недели беременности
  • Позволяет своевременно диагностировать истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки)

Допплерометрия

  • подробнее см. Что такое Допплерометрия
  • Рекомендуется проводить с 20 недели беременности
  • Определяет направление и интенсивность кровотока в крупных сосудах плода и плаценте

Для записи на УЗИ при беременности достаточно позвонить в наш колл-центр (812) 600-22-10, сообщив срок беременности и цель обследования. Также можно записаться он-лайн (см. выше)

Стоимость услуг уточняйте в прайсе услуг медцентров и клиники Яворского в разделе «УЗИ беременных»

В Гомеопатической клинике Яворского возможна запись результатов УЗИ на CD-диск.

Статья проверена врачом-экспертом акушером-гинекологом:

 

 

Первый скрининг при беременности — запись в Жуковском и Раменском

Услуги и цены

Скрининг I (11-13 недель) многоплодная беременность

5500 ₽

Скрининг I (11-13 недель)

4500 ₽

Первый скрининг — это важное и волнующее событие для будущих родителей. В этом разделе мы разберемся зачем нужен пренатальный скрининг, какие обследования включает, сроки проведения и особенности подготовки.

Скрининг первого триместра — это одна из трех ступеней углубленного наблюдения за развитием малыша, которая позволяет заметить малейшие отклонения и вовремя сообщить об этом будущим родителям. Задача врача — предоставить полную информацию о состоянии плода, обнаруженных аномалиях развития, заболеваниях, последствиях как для мамы, так и для ребенка. На основании чего женщина принимает решение о пролонгировании или прерывании беременности.

Первый скрининг фокусируется в основном на генетических аномалиях и наследственных заболеваниях. Не только хромосомные болезни можно заподозрить при первом большом обследовании, но и врожденные пороки сердца, диафрагмальные, пупочные грыжи.

Первый скрининг проводится на 11-14 недели беременности. Такой временной отрезок не случаен. Во-первых, 11 недель — это минимальный срок, на котором можно заподозрить крупные пороки развития органов. Во-вторых, кости достаточно сформированы, чтобы определить, например, размер и форму черепа, сердце приобретает 4-х камерную структуру, близкую к той, что имеют взрослые.

Первый скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Скрининг первого триместра проводится в учреждениях экспертного уровня. Доктора ультразвуковой диагностики в таких лечебных учреждениях дополнительно проходят обучение для работы с врожденными патологиями,  имеют большой опыт и, что немаловажно, аппараты УЗИ высокой разрешающей способности.

Анализ крови проводится с определением β-ХГЧ и плацентарного протеина А. Поговорим подробнее о каждом показателе.

  • β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это гормон, который вырабатывается плацентой после прикрепления зародыша к матке  и вызывает перестройку женского организма под нужды ребенка. Достигает своего максимума с 8 по 12 неделю. Повышение этого гормона может свидетельствовать о наличии хромосомной аномалии, такой как синдром Дауна.
  • Плацентарный протеин А (РАРР-А или протеин А, ассоциированный с беременностью) — очень важный белок, выделяемый плацентой. Он способствует росту плаценты и строительству сосудов, по которым плод будет получать питание. Уровень белка зависит от срока беременности — чем больше срок, тем больше РАРР-А. Снижение уровня плацентарного протеина А характерно для синдрома Эдвардса (трисомии по 18 хромосоме).

Ультразвуковое исследование.

Плод в 12 недель уже имеет очертания маленького человечка. Следует оговорится, что УЗИ, вопреки распространенному мифу, безопасный метод обследования как для беременной, так и для будущего ребенка. УЗ-скрининг ничем не отличается от обычного УЗИ. Беременная ложится на кушетку, кожа живота смазывается гипоаллергенным гелем и, с помощью датчика, доктор визуализирует плод.

При исследовании врач ультразвуковой диагностики определяет несколько важных показателей: толщина воротникового пространства, теменно-копчиковой размер и размер костей носа.

  • Воротниковое пространство — это область между кожей и мягкими тканями плода в области шеи, в которой находится жидкость. Является важным маркером хромосомных нарушений плода, в первую очередь, синдрома Дауна. Также увеличение толщины воротникового пространства может являться сигналом о наличии врожденного порока сердца, дисплазии скелета, пупочной или диафрагмальной грыжи.
  • Теменно-копчиковой размер (КПТ) — это длина линии от верхушки головы плода по спине до копчика. Пожалуй, это наиболее точный параметр для определения срока развития плода. При синдроме Эдвардса (трисомии по 18 хромосоме), Синдроме Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдроме Тернера отмечается выраженное замедление развития плода. Поэтому КПТ будет меньше средней нормы. При синдроме Дауна (трисомии по 21 хромосоме) размеры плода соответствуют норме и стоит опираться на другие показатели.
  • Наличие и длина носовой кости — важный признак нормального развития плода. При синдроме Дауна кости носа короче или не визуализируются у 60-70% плодов с этой патологией. Что вместе с другими показателями повышает вероятность раннего обнаружения этого синдрома.

Отклонение результатов скрининга первого триместра от норм не говорит о стопроцентной патологии и необходимости прерывания беременности, а лишь сигнализирует о возможном риске, который после прохождения обследования рассчитывается индивидуально для каждой пациентки. Отклонения  могут обнаруживаться при многоплодной беременности (беременностью двойней), неправильном определении срока гестации, сахарном диабете. Выявление групп риска производится программой. На данный момент в России сертифицированы две программы — PRISCA и ASTRAIA.

На основании результатов УЗИ, анализа крови, возраста мамы, этнической принадлежности и дополнительных факторов риска (курение, диабет, ЭКО) рассчитывается индивидуальный риск рождения ребенка с определенной хромосомной патологией. Например, соотношение 1:1200 говорит о том, что у 1 из 1200 беременных с аналогичными параметрами рождается ребенок с пороком развития. Если риск высокий (1:100 и выше) или на УЗИ   выявлены серьезные аномалии развития, то беременная направляется в медико-генетический центр для консультации врача-генетика и проведения углубленного обследования инвазивными методами, о которых пойдет речь дальше. 

Инвазивные методы.

Самым достоверным способом постановки диагноза является кариотипирование — исследование, при котором смотрят количество хромосом и их качество. В первом триместре возможно использование двух инвазивных методов диагностики — амниоцентез и биопсия хориона.

  • Амниоцентез — это забор небольшого  количества околоплодных вод (около 25 мл), которые содержат клетки плода. Как правило, это недолгая процедура, которую по степени болезненности можно сравнить с обычным забором крови.  Манипуляция представляет из себя введение тонкой игры, а в случае доступа через влагалище — катетера в полость матки сквозь амниотическую оболочку под контролем УЗИ датчика. Это инвазивная процедура несет минимальные, но риски, связанные с преждевременными родами. При проведении амниоцентеза риск выкидыша составляет 01%-0.25%. После исследования рекомендуется отдых, отсутствие нагрузок в течение 48 часов и в течение 72 часов воздержаться от половых контактов. 
  • Биопсия ворсин хориона. Для начала стоит сказать о том, что это за структура. Хорион — одна из плодных оболочек вокруг ребенка. И оболочки и плод развивались исходно из одной клетки. Их генетический состав идентичен, поэтому, взяв небольшое количество клеток хориона, мы можем оценить кариотип ребенка. Биопсия проводится трансабдоминальным или влагалищным доступом. Под контролем датчика УЗИ вводится игла, которая захватывает часть клеток ворсин. Риск преждевременных родов выше, чем при амниоцентезе, но составляет менее 1%. Далее материал направляется в лабораторию для кариотипирования.

Существует еще один тест на выявление хромосомных патологий, который не так распространен в России, как инвазивный скрининг. НИПТ (NIPT или cfDNA) — неинвазивный тест на определение клеток плода, циркулирующих в организме матери, которые в последующем также кариотипируются. На сегодняшний день данный тест не входит в программу ОМС, но производится многими частными лабораториями. Производители теста заявляют о 99% точности результатов в отношении синдрома Дауна и Эдвардса, и 72-92% при диагностике синдрома Патау. 

Однако существуют и ограничения:

  • количество плодов более 2;
  • если имеются признаки замершей одноплодной беременности;
  • беременной проводилась трансплантация органов, тканей, в том числе костного мозга до беременности;
  • при наличии онкологических заболеваний мамы.

Вариабельность панелей скрининга — ещё одна особенность данного теста. Если при инвазивном исследовании мы смотрим полный кариотип плода, то при НИПТ проводится поиск конкретных мутаций.

Что делать, если обнаружили порок развития плода?

В том случае, когда у плода обнаруживается порок развития, дальнейшую тактику ведения беременности избирает перинатальный консилиум врачей, который состоит из акушера-гинеколога, неонатолога и детского хирурга. Решений может быть несколько: порок признается незначительным и не влияющим на прогноз жизни, возможна хирургическая коррекция сразу после рождения ребенка или внутриутробная хирургическая коррекция ( в крайне редких случаях).

Рекомендации о прерывании беременности выносятся в случае  неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья ребенка после рождения.  Лечащий врач предоставляет полную информацию беременной женщине об обнаруженной аномалии развития, прогнозе жизни  новорожденного, методах лечения, связанных с ним рисков здоровья мамы и ребенка, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах.   Однако окончательное решение о сохранении или прерывании беременности принимает только женщина!

Подготовка к первому скринингу.

Специальная подготовка не требуется. Забор крови производится утром, натощак, как и при любой сдаче крови, ограничений в потреблении чистой питьевой воды нет.

12 недель беременности 3D узи

Конечно же, любая беременная женщина хочет поскорее узнать пол своего будущего ребенка, теперь его легко узнать на 3D УЗИ в 12 недель беременности! В клинике экспертного уровня ДНК в Челябинске можно пройти ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть своего малыша в утробе, проследить за его развитием, узнать пол ребенка и изучить поверхностные структуры и лицо плода в 3D. В нашей клинике находится только новейшее высокопрофессиональное оборудование, благодаря которому вы и ваши родные сможете увидеть малыша в «живом» изображении, следить за ходом УЗИ, также по желанию будущей мамы возможна запись исследования на диск или флэш-карту, тут же она сможет получить и первое фото малыша. Лучшим временем для этого будет 19 неделя беременности УЗИ 3D. Современная аппаратура позволяет заглянуть в утробу матери и увидеть чем занят малыш, а пока вы будете любоваться на своего ребенка, врач проследит, как развивается плод и сообщит вам о результатах исследования. 

3D УЗИ не требует специальной подготовки, мочевой пузырь перед проверкой должен быть пуст. 

Обычно плановое УЗИ делается за весь период беременности три раза:

1. 11-14 недель. В это время врач сможет установить точный срок беременности, проверит плод на отсутствие или наличие аномалий в развитии. В этот период наблюдают, нет ли у будущего малыша внутриутробных и хромосомных патологий. Именно благодаря ультразвуковому исследованию происходит правильное ведение беременности. В 12 недель уже возможно узнать пол ребенка, если он хорошо расположен в матке на данный момент. Раньше, чем в 12  недель пол установить нельзя, он окончательно формируется именно к этому сроку.

2. 20-24 неделя. Второе УЗИ изучает анатомию и строение плода, оценивает состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод, в это время уже можно рассмотреть все органы малыша и убедиться, что они развиты правильно. Мама может послушать биение сердца ребенка, а при помощи допплера врач проверяет кровоток. Это время является наиболее благоприятным для фотоснимок, можно понаблюдать уже и за мимикой малыша.

3. 32-34 неделя. В этот период проверяют ребенка на отсутствие или наличие поздних патологий, задержку развития. Также врач 

смотрит, нет ли обвития пуповиной, в порядке ли плацента, готовность малыша к будущим родам. 

Сделать 3D ультразвуковое исследование в 12, 19 и другие недели беременности вы можете в нашей клинике экспертного уровня ДНК в Челябинске. Записаться на прием вы можете здесь

УЗИ беременных в Казани. Цена от 600 рублей

Услуги по проведению УЗИ беременных в Казани предлагает сеть клиник «Медэксперт». Записаться на эту процедуру любая женщина имеет возможность на удобное для нее время с 8 до 20 ч в будние дни или с 8 до 17 ч в субботу. У нас нет очередей, и к каждому пациенту врачи относятся с вниманием.

В наших клиниках на УЗИ беременных цены зависят от триместра, необходимости проведения допплерографии сердца плода и определения его пола. После проведения УЗИ беременных объяснить женщине результаты должен ведущий беременность врач. Если вы еще не выбрали для себя акушера-гинеколога, ведением вашей беременности может заняться из наших опытных специалистов.

Узи беременных и дополнительные методы исследования

Допплерометрия надежный метод диагностики состояния плода.

В настоящее время неоспоримым является тот факт, что допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных. Методика включает в себя визуализацию сосудов плода и матки в реальном масштабе времени с применением цветового энергетического допплеровского картирования.

После 24 недель беременности целесообразно использование допплерометрии в диагностике внутриутробного состояния плода, так как гемодинамические процессы в единой функциональной системе мать- плацента — плод являются одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное течение беременности, рост и развитие плода. Допплерографическое исследование маточно- плацентарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска.

Типичным проявлением плацентарной недостаточности является задержка внутриутробного развития плода, что в большинстве случаев требует досрочного родоразрешения.

Другим важным вопросом, требующим ответа, является диагностика и оценка степени тяжести внутриутробной гипоксии плода с помощью допплеровского исследования плодового кровотока.

Помимо этого допплеровское исследование позволяет прогнозировать возникновение гестоза во 2 и 3 триместрах беременности и делают возможным проведение комплекса лечебно- профилактических мероприятий, направленных на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Показания к исследованию:

со стороны плода:

1. задержка внутриутробного развития.

2. несоответствие плода сроку гестации.

3. маловодие.

4. многоплодная беременность.

со стороны беременной:

1. гестоз.

2. гипертензия.

3. заболевание почек.

4. системные коллагенезы.

5. диабет.

Показания из анамнеза-при предыдущих беременностях:

1. Внутриутробная Задержка Роста Плода.

2. гестоз.

3. мертворождение.

Методика исследования: трансабдоминально. Обследование проводится лежа на спине.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.

Продолжительность исследования: в среднем составляет 110 минут.

——

Беременность — это чудесный и таинственный период в жизни женщины. Радость и восторг, сознание выполнения извечной Женской работы перемежаются сомнениями, тревогами и усталостью. Великое таинство Природы — зарождение человеческой жизни, по праву считается вершиной Творения, не переставая восхищать своим совершенством и ученых, и поэтов, и людей, далеких от науки и искусства.

А если без патетики, то это тяжелая и ответственная работа. Выполнять ее легче если знаешь, — что, когда и каким образом происходит в собственном организме.

Итак, Вы вступили в период ожидания. У Вас еще есть время, чтобы подготовиться к рождению ребенка. В первые месяцы нужно привыкнуть к новому способу жизни — к жизни «вдвоем». Помните: все, что Вы делаете, все, что Вы едите и пьете, все, что Вы говорите, думаете и чувствуете — все это уже оказывает какое-то влияние на ребенка. Поэтому Вам, скорее всего, придется отказаться от каких-то привычек и пристрастий. Ультразвуковое сканирование дает возможность родителям любоваться малышом еще на этапе его безмятежного внутриутробного существования.

Материнство открывает перед женщиной огромный мир — незнакомый и неизведанный.

Этот мир сначала может немного смутить своей новизной и необычностью — ведь большинству из нас о беременности и родах известно совсем немного, а некоторые не знаю вообще ничего. И приходят в беременность совершенно неподготовленными.

Каждая беременность, каждое материнство неповторимы, и несмотря на то что это случалось великое множество раз во многих семьях, каждая женщина переживает этот период по-своему.

На протяжении 30 лет эхография рекомендована в качестве скринингового метода обследования в акушерской практике. Ультразвуковое исследование предпочтительно проводить на сроке от 24 недель, поскольку информация, полученная при исследовании в эти сроки, будет наиболее точной. Методика включает в себя – обзорное сканирование всего нижнего отдела живота:

1. на наличие плода или многоплодной беременности.

2. определения состояния плаценты.

3. установления амниотической жидкости.

4. анатомии плода.

5. определения состояния матки.

Ультразвуковое исследование плода включает систематическое установление анатомических соотношений у плода — сканирование головки плода (включая череп и мозг), позвоночник, органов грудной клетки, сердце, органов брюшной полости, гениталий, конечностей – оценки их положения, формы, размеров и структуры.

Методика исследования: трансабдоминально. Обследование проводится лежа на спине.

Подготовка: специальной подготовки не требуется.

Продолжительность исследования: в среднем составляет 60 минут.

——

В первом триместре беременности ребенок растет за счет быстрого размножения клеток.

К концу первого месяца размер эмбриона — чуть меньше сантиметра, вес — всего 2-3 грамма. На пятой неделе сердце ребенка уже бьется, как у нас, только намного чаще. Образуются зачатки легких и почек, растет кишечник, начинает работать печень.

В течение второго месяца формируются глаза и конечности, начинает расти костная ткань. Дифференцируются все отделы головного мозга. Эмбрион становится похож на маленького человечка. Его «рост» — почти 3 сантиметра, вес — 4-5 граммов.

На третьем месяце лицо ребенка постепенно приобретает «человеческий» вид, продолжается развитие внутренних органов, крови, скелета. Появляются зачатки ногтей. К концу третьего месяца начинают работать мышцы, и ребенок начинает совершать первые движения: двигает ручками и ножками, поворачивает голову и даже открывает рот. ( на рис. беременность –11-12 нед).

В это время движения ребенка обычно еще не ощущаются мамой — она может начать чувствовать «шевеление плода» только в середине беременности, особенно если это первый ребенок.

Иногда легкие движения можно ощутить уже в 14-15 недель. К этому времени ребенок подрастает примерно до 8 сантиметров и весит около 20 граммов.

Пол ребенка можно установить при помощи УЗИ с 11-12 недели беременности с вероятностью до 80 процентов

Показания к исследованию:

1. Установление факта маточной беременности.

2. Исключение внематочной беременности.

3. Подтверждение прогрессирования беременности.

4. Установление срока беременности.

5. Несоответствие гестационного срока и размеров матки.

6. Маточные кровотечения.

7. Проведение инвазивных процедур.

8. Оценка морфологии продукта зачатия.

Методика исследования: трансвагинально (через влагалище) и трансабдоминально (при наполненном мочевом пузыре). Обследование проводится лежа на спине.

Подготовка: при трансвагинальном исследовании – специальной подготовки не требуется, при трансабдоминальном исследовании – наполненный мочевой пузырь (пациентка должна выпить 4-5 стаканов жидкости).

Методика включает в себя — обзорное сканирование всего нижнего отдела живота и органов малого таза:

1) оценку положения, формы, размеров плодного яйца;

эмбриона, его структур, движения, сердцебиения, воротниковой зоны.

2) оценку состояния матки и яичников.

Продолжительность исследования: в среднем составляет 35 минут.

Цены на УЗИ во время беременности

Код Наименование услуги Стоимость, руб
1.1.1.1. Ультразвуковое исследование плода в режиме 3D (1 триместр до 14 недель), врач 1-2 и высшей категории 1200
1.1.1.2. Ультразвуковое исследование плода в режиме 3D (1 триместр до 14 недель), врач КМН, ДМН, Доцента кафедры КГМА 2000
1.1.1.3. Ультразвуковое исследование плода в режиме 3D, допплерография сердца и сосудов плода, (20 — 40 недель), врач 1-2 и высшей категории 2200
1.1.1.4. Ультразвуковое исследование плода в режиме 3D, допплерография сердца и сосудов плода, (20 — 40 недель), врач КМН, ДМН, Доцента кафедры КГМА. 2800
1.1.1.5. Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода и основные параметры в режиме 3D, (2-ой и 3-ий триместры), врач 1-2 и высшей категории 1100
1.1.1.6. Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода и основные параметры в режиме 3D, (2-ой и 3-ий триместры), врач КМН, ДМН, Доцента кафедры КГМА. 1500
1.1.1.7. Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода в режиме 3D, врач 1-2 и высшей категории 800
1.1.1.8. Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода в режиме 3D, врач КМН, ДМН, Доцента кафедры КГМА. 900
1.1.1.9. Ультразвуковое исследование в режиме 3D, ( определение пола плода), врач 1-2 и высшей категории 500
1.1.1.10. Ультразвуковое исследование в режиме 3D, ( определение пола плода), врач 1-2 и высшей категории 600

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
  • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
  • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

  • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Пересмотр боли плода | Journal of Medical Ethics

Introduction

В 1983 году президент Рональд Рейган написал в Human Life Review статью, в которой (насколько нам известно) впервые напрямую поднималась возможность того, что плод может «реагировать на боль». Болезни плода поднимались в обзоре New England Journal of Medicine 2, в сопутствующей редакционной статье 3, а также в клинических испытаниях, посвященных применению обезболивания и анестезии в неонатальной хирургии.4 В последнее время дебаты о боли у плода переросли в дискуссии об абортах, и возможность возникновения боли у плода упоминалась в нескольких законах США, направленных на ограничение доступа к аборту.

Два автора этой статьи имеют очень разные взгляды на мораль абортов. Один из нас считает, что аборт необходим для здоровья и самостоятельности женщины, а другой считает, что аборт нарушает этический принцип непричинения вреда и его следует ограничивать и не поощрять.Несмотря на наши резкие разногласия по этому вопросу, мы оба считаем, что наши моральные взгляды на аборт не должны мешать обсуждению того, возможна ли боль у плода и может ли наука о развитии плода исключить возможность боли у плода. Мы также согласны с тем, что если боль у плода вероятна, то это имеет этическое и клиническое значение независимо от каких-либо взглядов на мораль аборта как такового. Тем не менее, нам также ясно, что проблема боли у плода имеет этическое значение из-за практики абортов, а не из-за других хирургических или терапевтических процедур на плоде.

По оценкам, ежегодно во всем мире происходит 56 миллионов искусственных абортов, что соответствует 25% всех беременностей.6 В странах с высоким уровнем доходов и относительно либеральными законами об абортах более 90% всех абортов происходят до 13 недель беременности. 7 Мы утверждаем, что аборты на сроке до 13 недель беременности не связаны с какой-либо значительной вероятностью боли у плода. Аборты после 13 недель обычно бывают медикаментозными или хирургическими8. Медикаментозные аборты включают лекарство или комбинацию лекарств, которые вводятся пациенту для прерывания беременности.Сегодня комбинация препаратов, как правило, представляет собой мифепристон и мизопростол, которые не убивают плод. Смерть плода следует либо за прямым убийством плода (инъекция хлорида калия непосредственно в сердце плода, либо за инъекцией дигоксина непосредственно в плод или внутриамниотически), либо за родовой травмой. Наиболее распространенная хирургическая техника — дилатация и эвакуация (D&E). При D&E шейка матки расширяется, околоплодные воды дренируются, а плод удаляется по частям с помощью нескольких хирургических приемов с использованием захватывающих щипцов.Опять-таки, смерть плода следует либо за прямым убийством плода, совершенным до D&E, либо за травмой D&E, которая приводит к смерти плода. Мы рассматриваем возможность возникновения боли у плода во время этих двух процедур после 13 недель беременности. Мы начнем с представления наших аргументов в пользу нашего мнения о том, что проблема боли у плода не имеет большого этического значения во время терапевтических хирургических вмешательств на плодах. Отсюда мы обсуждаем нейробиологические и психологические доказательства за и против возможности боли у плода, прежде чем исследовать этические последствия боли у плода.

Терапевтическое вмешательство плода

Со времени первого внутрибрюшинного переливания крови плоду в 1963 году и первой успешной операции на плоде человека в 1981 году были достигнуты впечатляющие успехи в области терапевтического вмешательства у плода. дефекты (миеломенингоцеле, обструктивная уропатия, врожденная диафрагмальная грыжа, врожденные пороки сердца, врожденная аномалия дыхательных путей), удаление различных опухолей (хориоангиома, крестцово-копчиковая тератома), а также для конкретных процедур, включая синдром трансфузии близнецов и EXIT (ex внутриутробное лечение) процедуры.10 11 Развитие инвазивных хирургических процедур для лечения плода сопровождалось специальными разработками анальгезии и анестезии плода и матери для поддержки этих процедур. 12–14

Вплоть до конца 1980-х годов хирургические вмешательства с новорожденными в основном выполнялись без обезболивания или анестезии, в основном из-за соображений безопасности и потому, что предполагалось, что новорожденный не был достаточно неврологически сложным, чтобы испытывать боль. Серия клинических испытаний ясно продемонстрировала, что анестезия и анальгезия безопасны для новорожденных и улучшают послеоперационный результат.4 Эти важные открытия привели к призыву изменить клиническую практику новорожденных, а операции с новорожденными больше не проводят без режима анестезии и обезболивания.

Подобные рандомизированные испытания с пациентами с плодами могут быть предложены в качестве очевидного средства демонстрации того, можно ли свести к минимуму проблемы безопасности при хирургии плода. Однако редкость и идиосинкразический характер внутриутробных хирургических вмешательств означает, что рандомизированные испытания непрактичны и могут быть сочтены неэтичными.Следовательно, анестезия плода была разработана на основе клинических исследований и наблюдений. Большинство процедур включают общий наркоз, переносимый через плаценту, часто дополняемый опиоидным агентом и паралитическим агентом.10 Были высказаны некоторые опасения по поводу того, что эти агенты могут оказывать вредное воздействие на клетки, могут отрицательно влиять на развитие мозга или могут критически влиять на сердечно-сосудистая система плода15–17. Однако, насколько нам известно, все клиницисты и хирурги, работающие с пациентами с плодами, рекомендуют использовать анестезию плода и анальгезию в качестве стандартной практики.Хотя можно было бы приветствовать дальнейшие исследования для определения оптимальных процедур, необходимых для улучшения результатов, существует консенсус в отношении того, что использование анестезии и анальгезии плода улучшает стабильность сердечно-сосудистой системы матери и плода, обеспечивает необходимую неподвижность плода и предотвращает опасную физиологическую реакцию плода или « стрессовая реакция »на операцию.12 14

Таким образом, в настоящее время нам неизвестны процедуры, при которых инвазивное вмешательство плода проводится без анестезии или обезболивания, за исключением аборта.Однако отсутствие доказательной базы для анестезии и обезболивания плода и необходимость для клиницистов использовать свое профессиональное суждение означает, что теоретически возможно, что хирург или медицинская бригада сочтут обезболивание или анестезию не в интересах плода. пациент. В таком (гипотетическом) случае плод почувствует боль, если она возможна. Для терапевтических процедур такая боль может быть компенсирована этически. Принцип непричинения вреда подразумевает, что мы, прежде всего, не должны причинять вреда 18, но боль может быть приемлемой, если причиненная боль является частью добросовестных усилий по спасению или улучшению жизни пациента.Это касается терапевтической хирургии плода и других инвазивных процедур, таких как переливание крови и использование инструментов для родоразрешения, направленных на поддержание жизни плода или младенца. Следовательно, хотя хирурги и медицинские бригады могут подумать о боли у плода (и все свидетельства явно указывают на то, что это так), возможность боли у плода не является причиной для изменения текущей медицинской практики, связанной с хирургией плода или другими инвазивными процедурами, предназначенными для сохранения или улучшить жизнь плода.

Аборты различаются как минимум по двум причинам. Во-первых, аборт может предотвратить будущие страдания, вызванные рождением в состоянии болезненной физической инвалидности, но аборт не предназначен для сохранения или улучшения текущей жизни плода. В тех случаях, когда ожидается небольшая потеря трудоспособности или ее отсутствие, для плода будет мало или совсем не будет пользы от боли, которую он может испытать. Во-вторых, хотя все данные свидетельствуют о том, что хирурги, выполняющие терапевтические вмешательства на плоде, обычно рассматривают возможность обезболивания плода, хирурги, выполняющие аборты, уделяют внимание беременной женщине как пациенту.19 Следовательно, они реже рассматривают обезболивание плода во время подготовки и выполнения аборта. Таким образом, вопрос о том, чувствует ли плод боль или нет, имеет отношение к современной медицинской практике, связанной с абортами, и может мотивировать изменения в практике.

Нейробиологические аргументы в пользу боли у плода

Наиболее распространенный подход к возможности возникновения боли у плода — это попытка согласовать развивающуюся неврологию плода с тем, что считается необходимым для переживания боли.20 21 Часто утверждается, что существует консенсус эта боль невозможна до развития коры головного мозга и до того, как периферия соединится с корой через спинной мозг и таламус.Эти изменения в целом не очевидны до 24 недель беременности, и поэтому многие медицинские органы и сообщения в прессе заявляют, что боль невозможна до 24 недель беременности, когда большинство абортов перестают быть законными в большинстве частей мира. 5

Возможно, никогда не существовало единого мнения о том, что боль у плода невозможна раньше 24 недель. Во многих статьях, обсуждающих боль у плода, предполагался нижний предел боли у плода при сроке беременности до 20 недель22–25. Попутно отметим, что подсчет голосов и консенсус, возможно, не лучший способ разрешить научные споры.Однако, независимо от того, был ли когда-либо консенсус, теперь ясно, что консенсус больше не является жизнеспособным.

К настоящему времени опубликовано несколько статей, в которых предполагается, что потребность коры головного мозга в переживании боли, возможно, была преувеличена. 26–29 Одно исследование, например, продемонстрировало продолжающееся переживание боли у пациента с обширным повреждением корковых областей, которое обычно считалось необходимо для переживания боли28. Дальнейшее исследование продемонстрировало активацию областей, которые, как считается, вызывают боль у субъектов, изначально нечувствительных к боли, но получающих вредные раздражители.29 Хотя эти два исследования, безусловно, не являются окончательными, они, похоже, четко отделяют переживание боли от коры головного мозга.

Кроме того, предыдущие сторонники боли у плода предполагали, что нервная активность в субпластине может поддерживать ощущение боли у плода.23 На 12 неделе беременности появляются первые проекции из таламуса в кортикальную субпластину.30 31 Субпластинка — это временный период развития. структура, которая формируется под собственно корковой пластинкой. Нейроны, предназначенные для корковой пластинки, сначала мигрируют в субпластинку, где они ждут, пока кортикальная пластинка над ней не станет достаточно зрелой, а затем нейроны мигрируют в свое зрелое положение в коре головного мозга.Затем пластина постепенно отмирает и становится белым веществом. Недавняя работа с хорьками продемонстрировала, что слуховые стимулы запускают нейронную активность в субпластине, которая топографически очень похожа на активность, наблюдаемую в более зрелой слуховой коре.32 Более того, нервная активность в субпластине организована тонотопически, а связь и активность субпластинки по крайней мере, некоторые субпластинчатые нейроны сохраняются в зрелом возрасте. То есть таламокортикальные отростки, которые в значительной степени считаются необходимыми для зрелой сенсорной функции, по крайней мере частично сохраняются от субпластинки до кортикальной пластинки.Учитывая, что развитие всех сенсорных систем следует схожей траектории развития и все задействуют субпластинку, вполне вероятно, что будет происходить телесное картирование нейронов сенсорной субпластинки, поддерживающих сенсорный гомункул, аналогично тонотопическому картированию субпластинки, поддерживающей слуховую обработку. Однако будущие исследования могут напрямую изучить эту возможность.

Таким образом, современные нейробиологические данные опровергают необходимость коры головного мозга для переживания боли. Даже если кора головного мозга считается необходимой для переживания боли, в настоящее время есть веские доказательства того, что таламические выступы в субпластине, которые появляются примерно на 12 неделе беременности, являются функциональными и эквивалентны таламокортикальным проекциям, которые появляются примерно на 24 неделе беременности.Таким образом, современные нейробиологические данные подтверждают возможность возникновения боли у плода до «согласованного» ограничения в 24 недели.

Трудность, с которой сталкивается каждый, пытающийся решить проблему боли у плода на основе результатов нейробиологии, — это глубокая неопределенность точно того, как нейронная активность мозга трансформируется в субъективное переживание боли. контуры ствола мозга с феноменальным сознанием, такие как было предложено Меркером, 34 имеют, по крайней мере, такое же обоснование, что и связь когерентной нейронной активности в коре головного мозга с феноменальным сознанием.Связность и местоположение сами по себе не объясняют, как лежащие в основе нервные импульсы, которые по своей сути являются бессознательными биофизическими событиями, переводятся в феноменологические компоненты опыта.

Психологические аргументы в пользу боли у плода

Другой подход к выяснению того, чувствует ли плод боль, состоит в более внимательном рассмотрении того, что мы подразумеваем под «болью». Многие люди берут за отправную точку определение Международной ассоциации по изучению боли, в котором говорится, что боль — это «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения… боль всегда субъективна.Каждый человек учится применению этого слова на опыте, связанном с травмой в раннем возрасте »35. Это определение часто интерпретируется как означающее, что боль является не только феноменологической, но и рефлексивной. 36–39 Как отмечали другие, такое требовательное определение понятия« боль ». боль ограничивает боль почти исключительно для довольно зрелых людей36. 37 Чтобы облегчить это ограничение, возможно, стоит рассмотреть менее сложное определение, которое меньше фокусируется на субъективном размышлении ( зная, что я испытываю боль), а больше на непосредственном и непосредственном. нерефлексивное ощущение боли ( в боли).

Возможность немедленного и нерефлексивного переживания болеутоляющих гелей более отчетливо с возможностью возникновения боли в подкорковой, а не корковой активности, как предполагали другие. однако не хватает эпистемологической ясности относительно точной природы или содержания переживания боли39. Смысловые переживания не возникают изолированно и не расчленяются на непосредственные черты и компоненты, которые не зависят или полностью отгорожены от них. заказное сознание.Хотя мы можем идентифицировать отдельные черты (цвета, края, яркость и т. Д.), Эти отдельные черты не являются фрагментами единства нашего сознательного я. Когда мы ощущаем красный цвет, например, мы воспринимаем себя как субъект, видящий красный цвет, со знанием, что мы видим определенный цвет, опытом, охватывающим память, понимание и так далее. Красный неизбежно означает нечто большее, чем любое непосредственное и ограниченное переживание. Красный, по сути, относится или является частью большой сцены (картина, закат, предупреждение о дорожном движении и т. Д.).Красный цвет может вызывать в воображении внутреннее состояние сознания, связанное со страхом или беспокойством, желанием или возбуждением, и допускать определенные действия и так далее. Нам трудно уйти в фундаментальное или «чистое» переживание красного цвета, потому что мы всегда переживаем красный цвет с нашей точки зрения, с точки зрения нашей прожитой и текущей жизни.

Когда мы испытываем боль, мы ощущаем себя носителями боли со знанием того, что мы испытываем боль, опытом, охватывающим память, понимание и так далее.Боль неизбежно связана с чем-то большим, чем любое непосредственное и ограниченное переживание. Боль в основном относится к какой-либо части тела (руке, ноге, голове и т. Д.) Или является ее составляющей. Боль часто относится к раздражителю со степенью угрозы (шип против копья или несварение желудка против сердечного приступа), а боль вызывает внутреннее состояние сознания, связанное со страхом, беспокойством, сожалением, необходимыми действиями и т. Д. не предлагать, чтобы плод пережил , что ; такой всеобъемлющий сознательный опыт, вероятно, действительно зависит от широко распространенной корковой активности, как обсуждалось в другом месте.41 Вместо этого мы предполагаем, что плод испытывает боль, которая равна — это , а это , потому что это , больше нет понимания опыта, только немедленное опасение . Плод испытывает , что-то , присущее определенному уровню биологической активности и возникающее в неизвестное время, которое, как часто предполагают, наступает после 12 недель беременности. Наша позиция очень похожа на позицию других, которые утверждали, что животные могут вообще не чувствовать боли или чувствовать что-то непосредственное и телесное, не связанное с каким-либо отражением, так что животное могло бы расценить это ощущение как неприятное или, действительно, посчитать ощущение вообще ничего.42 43 Можно утверждать, что такая боль не имеет морального значения, но мы смотрим на эту позицию с некоторым подозрением. Мы можем сомневаться в том, что плод (или животное) когда-либо испытывал что-то похожее на боль, но действуя так, как будто у нас есть уверенность, мы заигрываем с моральным безрассудством, которого мы мотивированы избегать.

Моральные последствия боли у плода

Терапевтическая хирургия плода ставит определенные этические проблемы, о которых говорилось в другом месте, 44 но эти проблемы явно не меняются или не усугубляются возможностью возникновения боли у плода.Тем не менее, боль у плода представляет собой проблему для специалистов по прерыванию беременности. Обеспокоенность по поводу того, что может испытать или почувствовать плод, усилилась, и женщины, рассматривающие возможность аборта, выражают озабоченность благополучием плода19 45 46 Учитывая доказательства того, что плод может испытывать что-то вроде боли во время последующих абортов, это кажется разумным. что клинической бригаде и беременной женщине рекомендуется рассмотреть возможность обезболивания плода. Для процедур, связанных с прямым уничтожением плода, возможность возникновения боли у плода ограничивается периодом инъекции.Инъекция обеспечивает ноцицептивный стимул, который в предыдущих исследованиях связывали со стрессовой реакцией.46 В отсутствие фетицида травма от преждевременных родов для медикаментозного аборта может привести к механическому давлению, которое достигнет вредного уровня, но это давление вряд ли превысит которые производятся при нормальной доставке в полный срок. Процедура D&E вызывает повторяющиеся ноцицептивные события, которые могут включать боль у плода перед смертью плода.

Мы не согласны с тем, как именно «поощрение» рассматривать анальгезию плода может быть реализовано для вышеупомянутых процедур.Один из нас, по сути, считает, что сиюминутные интересы плода, покидающего эту жизнь, могут быть учтены как часть гуманного подхода к аборту. Клиническая бригада и беременная женщина могут решить, имеет ли смысл обезболивание плода, исходя из клинических требований к аборту, возраста плода и совести вовлеченных сторон. Другой, по сути, считает, что аборт по своей природе является насильственным и может вызвать у плода ненужную боль и страдания после первого триместра.Таким образом, обезболивание плода и анестезия должны быть стандартными при абортах во втором триместре, особенно после 18 недель, когда есть убедительные доказательства функциональной связи от периферии к головному мозгу (46).

Заключительные мысли

Точная природа боли у плода остается неизвестной и, возможно, навсегда останется неизвестной. Никто из нас не может вернуться в состояние сознательной «невинности», чтобы сообщить о существовании до нашей самоанализирующей жизни. Тем не менее, мы по-прежнему надеемся, что другие философы, психологи, клиницисты и нейробиологи могут пролить свет на эту тьму.

Однако основным практическим результатом этого обзора является то, что оба автора согласны с тем, что разумно рассмотреть некоторую форму анальгезии плода во время более поздних абортов. Можно утверждать, что, учитывая нашу неспособность получить доступ к разуму плода, неоправданно поспешно и рискованно вводить дополнительную клиническую процедуру во время аборта. Новые процедуры могут привести к новым рискам для беременной женщины, и, насколько нам известно, обезболивание плода может быть болезненным — оно может гореть, проходя через плод.Мы, конечно, не намерены вводить ненужные риски и процедуры, но мы считаем, что клинические бригады экспертов и беременные женщины могут, по крайней мере, учесть и сбалансировать эти риски. Возможность того, что плод будет испытывать больше боли из-за усилий по ее устранению, кажется крайне маловероятной, даже фантастической. Анальгезия плода приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений у плода, а также к тому, что плод остается неподвижным и кажется неподвижным и спокойным.10–14 Было бы извращенным поворотом природы, если бы такое состояние покоя сопровождалось скорее усилением, чем уменьшение боли.В целом, доказательства и сбалансированное прочтение этих доказательств указывают на немедленное и нерефлективное переживание боли, опосредованное развивающейся функцией нервной системы уже с 12 недель. Этот момент не является категориальным, развитие плода является непрерывным, а не событием, и мы признаем, что некоторые свидетельства указывают на то, что немедленная и нерефлективная боль станет возможной только позже.47 Тем не менее, мы больше не рассматриваем боль плода (как основную, немедленную, ощущение) в гестационном окне 12–24 недель как невозможное на основе нейробиологии.

Два автора объединились, чтобы написать эту статью, исходя из общего понимания того, что нейробиологические данные, особенно более свежие данные, не могут поддержать категорическое отрицание боли у плода. Мы оба становились все более неудовлетворенными отказом от боли у плода, основанным на определении боли, которое полезно при работе с пациентами, испытывающими боль, но не подходящим для рассмотрения вида боли, которую может испытывать плод. Мы надеемся, что этот краткий отчет может стать основой для дальнейшего рассмотрения того, как результаты нейробиологии соотносятся с феноменологическим опытом, дальнейшего обсуждения природы феноменологического опыта у взрослых людей и людей с меньшей концептуальной способностью, а также указать на аргументированный подход даже к облегчению боли. когда испытываемая боль не может быть явно выражена или измерена.Короче говоря, наша цель состояла в том, чтобы улучшить обсуждение возможности боли у плода и последствий этой возможности.

Плод на 12 неделе беременности

Анамнез и симптомы : Эта пациентка поступила на плановое ультразвуковое исследование на сроке гестации 12 недель. До беременности у нее был нормальный менструальный цикл, и в анамнезе не было серьезных заболеваний. Это была ее вторая беременность.

Семейный анамнез : Пациентка (мать) была одной из двух детей.

Настоящая беременность : У пациентки в анамнезе была 12-недельная аменорея, что соответствовало возрасту плода на УЗИ. У нее в анамнезе были легкие кровянистые выделения в течение 1 недели беременности.

Клиническое обследование : Ее артериальное давление было нормальным (АД: 122/84 мм рт. Ст.), А другие показатели жизненно важных функций были нормальными. При абдоминальном обследовании серьезных клинических данных не было. Высота дна тела пациентки соответствовала возрасту плода в 12 недель.

Визуализирующие исследования : Этой пациентке было выполнено стандартное трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование для изучения биофизического профиля плода и исключения любых аномалий.


Изображение 1: Трансабдоминальный сагиттальный разрез плода
( Изображения любезно предоставлены доктором Джайдипом Ганди, Индия ).


Изображение 2: Трансабдоминальный сагиттальный разрез плода:

Какие выводы вы сделали на основе этих двух изображений?

Результаты сонографии : Давайте проанализируем изображения плода.Они явно ненормальные. Наиболее поразительное открытие, которое мы наблюдаем, — это скопление гипоэхогенного вещества глубоко в коже на задней стороне шеи и грудной клетки плода. Какое заболевание плода может вызвать такие проявления? Каковы диагностические возможности такого состояния плода?

Первая возможность — это нормальная амниотическая оболочка вокруг плода. Действительно, амниотическая оболочка часто может имитировать полупрозрачность затылочной кости. Чтобы четко определить природу этого поражения, просмотрите трансвагинальное изображение 3.


Изображение 3: Трансвагинальное ультразвуковое изображение плода: поперечный разрез грудной клетки и брюшной полости плода

На изображении 3 амниотическая оболочка четко идентифицируется отдельно от плода.

Какая находка сейчас наиболее поразительна?

Каковы основные диагностические возможности в этом случае?

Возможно, наиболее поразительной находкой у этого плода является утолщение кожи вокруг плода, и, судя по приведенным выше изображениям, это заболевание в первую очередь затрагивает грудную клетку, живот и шею плода.Это приводит нас к выводу, что наблюдаемое нами поражение действительно является поражением кожи.

Это увеличение толщины затылочной прозрачности? Очевидно, что кзади от шеи плода и в подкожной плоскости имеется гипоэхогенный сбор. У нас есть диагноз? Посмотрите на изображения 4 и 5.


Изображение 4: Трансвагинальное изображение в сагиттальном разрезе: туловище и головка плода


Изображение 5: Трансвагинальное изображение плода: коронарная плоскость

Какие различные состояния могут вызывать видимые изображения в этом плоде?

Распространенными заболеваниями, которые могут вызвать диффузное утолщение, в данном случае отек кожи плода, являются увеличенная толщина затылочного просвета, кистозная гигрома, анасарка плода и водянка плода (водянка плода).Как отличить эти различные сущности и найти подходящий диагноз у этого плода?

Обсуждение : Первую возможность повышенной прозрачности воротниковой зоны можно исключить, поскольку кожный отек охватывает большую часть тела плода от головы до груди и живота. Кроме того, изображение 3 показывает, что есть перепонки отечной кожи вокруг задней части шеи. Это больше похоже на кистозную гигрому.

Однако кистозная гигрома не затрагивает остальную часть тела плода.В этом случае остается единственная возможность — это водянка плода, хотя и на ранней стадии. Однако водянка плода характеризуется глобальным отеком кожи плода с жидкостью по крайней мере в одной полости тела. Мы видим это здесь?

Тщательное изучение изображений показывает, что внутри грудной клетки и брюшной полости плода имеется очень тонкий, едва различимый анэхогенный сбор. Это доказательства, необходимые для постановки диагноза водянки плода. Диагностика отека плода на столь ранней стадии беременности (12 недель) проводится с большой осторожностью, поскольку разрешение методов визуализации плода постоянно увеличивается.

Водянка плода — это конечная стадия целого ряда заболеваний. Считается, что это ненормальное накопление интерстициальной жидкости по крайней мере в двух полостях тела (плевральной, перитонеальной или перикардиальной) или в одной полости тела в сочетании с анасаркой (генерализованный массивный отек). Водянка плода может быть иммунной или неиммунной по своей природе. Иммунная водянка характеризуется циркулирующими антителами против красных кровяных телец (эритроцитов) у матери, тогда как при неиммунной водянке такие антитела не обнаруживаются.До строгого использования иммуноглобулина Rh anti-D, иммунная гидропс была безудержной. Однако сегодня большинство случаев водянки имеют неиммунную этиологию.

Окончательный диагноз : Ранняя водянка плода (водянка плода)

Прогноз : Заболеваемость неиммунной водянкой составляет одну из 1500 беременностей. Прогноз неиммунной водянки после постановки диагноза очень плохой, с уровнем смертности до 70%. С недавними достижениями в внутриутробной терапии были достигнуты значительные успехи в лечении водянки плода.Однако такие методы лечения не являются широко доступными, и, следовательно, их возможности ограничены передовыми институтами.

Ссылки:

Ссылки
1) Callen, PW. Неиммунная водянка Fetalis Parvovirus B19. OB-GYN Ultrasound Online
2) Rumack, C. Diagnostic Ultrasound , 4th edition
3) Sabih, D., Lin EC., Eugene C. Lin, MD, et al. Hydrops Fetalis. Medscape , Обновлено 25 мая 2011 г.
4) Ultrasound-images.com.

Сканирование прозрачности затылочной кости — 12-недельное сканирование, скрининг на синдром Дауна.

Дополнительные маркеры

Виктория обучена и сертифицирована для поиска дополнительных маркеров синдрома Дауна, которые обычно не предлагаются в большинстве других клиник сканирования. Эти дополнительные маркеры включают:

  • Глядя на носовую кость ребенка и ее профиль
  • Прослушивание потока крови через клапан сердца ребенка (трехстворчатый клапан)
  • Измерение сопротивления в сосуде, по которому кровь поступает в сердце ребенка (венозный проток)

У младенцев с синдромом Дауна чаще бывает маленькая или отсутствует носовая кость с плоским профилем.У них часто наблюдается утечка через трикуспидальный клапан и обратный ток в венозном протоке. Таким образом, добавление этих дополнительных маркеров увеличит средний уровень обнаружения стандартной техники от 80% до 95%.

Результаты в тот же день

Когда кровь была взята перед сканированием, Виктория может сразу обработать все результаты и объяснить вам как результаты сканирования, так и результаты анализа крови, показывая вам, как ваши измерения попадают в контекст «нормального» диапазона. и как это влияет на ваш собственный риск развития синдрома Дауна.

Программное обеспечение для расчета рисков, используемое в клинике Beard Mill, отображает простые графики, которые действительно помогают вам понять, что означает риск, а Victoria дает вам достаточно времени, чтобы задать вопросы и уточнить все, в чем вы не уверены. Затем вы забираете исчерпывающий отчет со всеми четко задокументированными результатами.

Даже если результаты анализа крови недоступны, Виктория предоставит вам как можно больше объяснений на основе результатов сканирования и поможет вам понять, как результаты анализа крови соответствуют оценке риска.Она может обработать образцы крови в течение 24 часов, поэтому на следующий день позвонит вам и сообщит окончательный результат, а затем отправит вам отчет по электронной почте.

Ранние анализы крови

Анализ крови, который используется для выявления синдрома Дауна, обычно берут во время сканирования затылочной прозрачности, но данные исследований показывают, что результаты на самом деле более точны, если кровь берется через 9 недель, а не через 12 недель. Поэтому, когда это возможно, Виктория постарается организовать для вас анализ крови перед сканированием.Это дает двойное преимущество: дает вам наилучший возможный результат и гарантирует, что результаты крови будут готовы, когда вы придете на сканирование, так что ваш риск может быть обсужден с вами лицом к лицу, а не сообщаться вам письмом a. через неделю или две или по телефону.

Конечно, это не всегда возможно организовать, и в этом случае это можно сделать одновременно со сканированием. Но в качестве дополнительного стимула Виктория предложит сделать быстрое сканирование, если вы придете в клинику Beard Mill пораньше, чтобы сдать кровь, что позволит вам услышать сердцебиение и проверить свои даты.Дополнительная плата за это не взимается.

Неуклюжие младенцы

Некоторые пациенты, которые обращаются в клинику Beard Mill по поводу сканирования затылочной кости, делают это, потому что было невозможно измерить затылочную кость, когда они пришли на обычный прием в NHS. Часто это происходит из-за того, что ребенок был не в правильном положении, но Виктория может позволить себе гораздо больше времени и еще не смогла измерить шею. Так что, если вы окажетесь в таком положении, позвоните, чтобы записаться на прием.

Направление для дальнейших исследований

В большинстве случаев пациенты будут довольны своим результатом, но если у вас высокий риск синдрома Дауна или есть подозрение на проблему, Виктория направит вас напрямую к вашему консультанту NHS и обеспечит правильное последующее наблюдение.

Беременность: чего ожидать

Этот информационный бюллетень предназначен для женщин, которые хотели бы получить информацию о том, как их тело изменится во время беременности.

  • Триместры
  • Концепция
  • Первый триместр (от 1 до 12 недель)
  • Второй триместр (от 13 до 26 недель)
  • Третий триместр (от 27 до 40 недель)
  • Набор веса при беременности
  • Дополнительная информация
  • Источники
  • Связанные темы

Триместры

Нормальная беременность длится около 280 дней, или 40 недель с первого дня последней менструации.Беременность часто делится на третьи, называемые триместрами. Первый триместр — это неделя с первой по 12-ю, второй — с 13-й по 26-ю, а третий — с 27-й по 40-ю неделю.

Концепция

Ваш яичник выпускает яйцеклетку примерно за 14 дней до менструации. Это называется овуляцией. Обычно это середина 28-дневного менструального цикла, но может быть позже, если у вас более длинные циклы, и раньше, если ваш цикл короче. Яйцеклетка оплодотворяется спермой одной из двух маточных труб.Зачатие — это когда оплодотворенная яйцеклетка затем перемещается по трубке и имплантируется в вашу матку (матку). Оплодотворенная яйцеклетка растет и называется эмбрионом.

Когда вы беременны, ваша матка не сбрасывает слизистую, как это обычно происходит в конце менструального цикла, поэтому у вас нет месячных. Пропущенная менструация — один из первых признаков беременности.

Вы можете купить тест на беременность в аптеке или супермаркете. С их помощью можно проверить беременность с первого дня задержки менструации.Ваш терапевт или клиника планирования семьи также могут сделать для вас тест на беременность.

Первый триместр (от 1 до 12 недель)

Вы

В течение первого триместра изменения в ваших гормонах вызывают различные изменения в вашем теле.

Помимо задержки менструации, у вас могут быть другие ранние признаки беременности, включая болезненность груди. Вам также может понадобиться более крупный бюстгальтер с более жесткой подошвой. Примерно через 12 недель соски и окружающая их область (ареола) могут стать больше и темнее.Возможно, вам потребуется более частое мочеиспускание. Вы также можете почувствовать сильную усталость, особенно в 12-15 недель.

Около четырех из пяти женщин заболели, и около половины заболели на ранних сроках беременности. Это называется «утреннее недомогание», но может случиться в любое время дня. Причиной может быть высокий уровень гормонов беременности. Может помочь регулярное питание небольшими порциями и отказ от острой и жирной пищи. Вам следует обратиться к терапевту или акушерке, если вы не можете принимать пищу или жидкость.

У вас может возникнуть запор, потому что повышение уровня гормонов замедляет работу кишечника.Предотвратите или уменьшите это, выпив много жидкости и соблюдая здоровую диету с большим количеством клетчатки. Также часто встречается изжога.

Принимайте 400 мкг (0,4 мг) добавок фолиевой кислоты каждый день в течение первых 12 недель беременности. Это когда у малыша развивается мозг и нервная система. Фолиевая кислота снижает вероятность рождения ребенка с проблемой спинного мозга, называемой дефектом нервной трубки спинного мозга, такой как расщелина позвоночника.

Во время беременности важно не принимать лекарства или рекреационные препараты, которые могут повлиять на развитие вашего ребенка.Спросите совета у терапевта или фармацевта. Лучше не употреблять алкоголь во время беременности. Это особенно важно в течение первых трех месяцев, когда формируются важные органы. Если вы все же решили употреблять алкоголь, употребляйте не более одной-двух единиц алкоголя один или два раза в неделю и не напивайтесь.

Детские

Ваш ребенок будет быстро расти и развиваться в первом триместре. Большинство органов, включая нервную систему и сердце, формируются к сроку девяти недель беременности (семь недель после оплодотворения).На этом этапе эмбрион известен как плод.

Плацента полностью сформирована примерно к 10 неделе беременности (через восемь недель после оплодотворения). Питательные вещества передаются от вас к ребенку через плаценту. Продукты жизнедеятельности ребенка возвращаются в ваш кровоток для удаления.

К 12 неделе беременности (10 недель после оплодотворения) длина вашего ребенка составляет примерно 60 мм. На этом этапе шея вашего ребенка разгибается, а конечности готовы.Веки все еще срослись, но уши формируются.

Второй триместр (от 13 до 26 недель)

Вы

Ваше недомогание и тошнота должны улучшиться к 14 неделе беременности. У вас может болеть спина, потому что гормоны беременности заставляют ваши связки и сухожилия расслабляться, а вес ребенка может вызвать выгибание спины.

Вы можете впервые почувствовать шевеление ребенка на 17–20 неделе беременности, но это зависит от женщины.По мере того, как ребенок становится больше и сильнее, движения становятся более энергичными и очевидными. Брэкстон-Хикс, или тренировочные схватки, — это безболезненные сокращения матки, которые могут начаться примерно на 20 неделе беременности.

Детские

Во втором триместре у вашего ребенка развиваются половые органы, а другие органы созревают. Младенец заглатывает околоплодные воды и выводит их через кишечник. Почки начинают работать и выделяют небольшое количество мочи.

Ваш ребенок теперь может слышать и покрыт тонкими волосами, называемыми лануго.К концу второго триместра у вашего ребенка будет шанс выжить, если он или она родится, но ему потребуется интенсивная терапия.

Третий триместр (от 27 до 40 недель)

Вы

По мере роста живота и груди у вас могут появиться растяжки. Они исчезнут после рождения ребенка, хотя и не исчезнут полностью. Вы можете почувствовать, что излишний вес, который вы несете, утомляет вас, и у вас может перехватить дыхание, поскольку расширенная матка уменьшает объем легких.

Некоторым женщинам трудно найти удобное положение для сна. Голова ребенка опускается в ваш таз (захватывается), готовая к родам — ​​для первого ребенка это происходит ближе к концу беременности (примерно 37 недель). Это может вызвать давление на мочевой пузырь, и вам может потребоваться более частое мочеиспускание. Голова может не включаться до родов, если у вас раньше был ребенок.

схватки Брэкстона-Хикса усиливаются в третьем триместре.

Детские

Легкие вашего ребенка созревают на протяжении третьего триместра.Ребенок делает дыхательные движения, хотя легкие не работают должным образом до рождения. Жировые запасы откладываются при подготовке к рождению. У ребенка отрастают тонкие волосы и ногти, глаза открываются и закрываются, а под деснами могут начать расти зубы.

Прибавка в весе при беременности

Вы прибавите в весе во время беременности — точное количество зависит от женщины к женщине, а также от вашего веса до беременности. Вы можете рассчитывать получить от 10 до 12.5 кг (от 22 до 28 фунтов) во время беременности, если у вас нормальный вес. Ваш терапевт или акушерка может дать вам конкретный совет, если вы весите менее 50 кг (7st 12) или более 100 кг (15st 10).

Вес, который вы набираете во время беременности, составляет:

  • развивающийся ребенок, плацента и околоплодные воды
  • рост вашего чрева и груди
  • усиление кровообращения
  • задержка воды
  • жировых запасов

Дополнительная информация

Национальный фонд родовспоможения (NCT)

www.nct.org.uk

Дневник Эммы

www.emmasdiary.co.uk

Источники

  • Арулкумаран С., Симондс И. М., Фоули А. Оксфордский справочник по акушерству и гинекологии. Oxford University Press: 2004: 60
  • Oats J, Abraham S. Основы акушерства и гинекологии. 8-е изд. Мосби 2005
  • Саймон С., Эверит Х., Кендрик Т. Оксфордский справочник по общей практике. 2-е изд. Oxford University Press: 2006: 778
  • Дневник Эммы. Королевский колледж врачей общей практики.www.emmasdiary.co.uk, по состоянию на 19 марта 2007 г.
  • Моффетт Д., Моффет С., Шауф С. Физиология человека: основы и границы. Мосби 2-е издание 1993 г ​​.: 713
  • Диагностика беременности. Ноутбук GP. www.gpnotebook.co.uk, по состоянию на 6 февраля 2007 г.
  • Дородовая помощь: повседневная помощь здоровой беременной женщине. Национальный институт здоровья и клинических данных. 2003. www.nice.org.uk, по состоянию на 6 марта 2007 г.
  • Книга о беременности. Издание 2007 г. Департамент здравоохранения.www.dh.gov.uk
  • Примерка ребенка. Ешьте хорошо, будьте здоровы. www.eatwell.gov.uk, по состоянию на 17 марта 2007 г.

Связанные темы

Общие симптомы беременности

Расстройство желудка

Выкидыш | NHS inform

Выкидыш — это потеря ребенка до 24 недель. Ранние выкидыши случаются в первые 12 недель беременности. Поздние выкидыши случаются между 12 и 24 неделями.

В большинстве случаев нет ясной причины, почему это происходит, но очень маловероятно, что это было вызвано чем-то, что вы сделали или не сделали.

Примерно 1 из 5 беременностей заканчивается выкидышем. Поскольку многие выкидыши не регистрируются, цифра может быть выше.

Когда обращаться за медицинской помощью

Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если:

  • у вас кровотечение из влагалища
  • у вас сильная схваткообразная боль
  • ваши воды разбиваются
  • движения вашего ребенка изменились, или вы какое-то время не чувствовали их движения

Если вы зарегистрированы, обратитесь к акушерке или в местное родильное отделение.Если вы не зарегистрированы, обратитесь к своему терапевту или в службу NHS 24 111.

Что вызывает выкидыш?

Врачи считают, что большинство выкидышей происходит из-за неправильных строительных блоков, контролирующих развитие ребенка (хромосомы). Младенцы со слишком большим или недостаточным количеством хромосом не будут развиваться должным образом. Это приводит к выкидышу.

Выкидыши также могут быть вызваны:

  • проблемы с плацентой
  • шейная слабость — когда шейка матки (шейка матки) начинает открываться

Ранние выкидыши

Выкидыш на ранних сроках происходит в первые 12 недель беременности.У большинства женщин выкидыш происходит в первые 12 недель беременности.

Многие женщины терпят выкидыш, даже не подозревая о беременности. Если это произойдет, это может показаться поздним периодом с сильным кровотечением.

Симптомы преждевременного выкидыша

У вас может быть ранний выкидыш, если:

  • у вас кровотечение из влагалища
  • у вас спазмы внизу живота — они могут казаться сильными менструальными болями
  • из влагалища выходит жидкость или ткань
  • ваша грудь больше не нежная, и утреннее недомогание прошло

Кровотечение

Небольшое кровотечение довольно часто встречается в первые 12 недель беременности и не обязательно означает выкидыш.

Если у вас началось кровотечение, вам всегда следует обращаться к терапевту или акушерке и получить совет о том, что делать.

Что происходит во время выкидыша на ранних сроках

Если вы на ранних сроках беременности:

  • вас, вероятно, сразу попросят отправиться в отделение ранней беременности в вашей местной больнице
  • у вас будут анализы и, как правило, ультразвуковое сканирование
  • ваше тело обычно завершает выкидыш естественным путем

В зависимости от срока беременности вы можете родить маленького ребенка.Это может быть шоком и, по понятным причинам, расстраивающим временем.

Поздние выкидыши

Поздний выкидыш случается через 12 недель и раньше, чем через 24 недели.

Для многих родителей, потерявших ребенка после позднего выкидыша, слово «выкидыш» не отражает должным образом последствия их потери. Потеря ребенка в любой момент — это ужасное потрясение, а поздний выкидыш может оказаться особенно тяжелым.

Симптомы позднего выкидыша

У вас может быть поздний выкидыш, если:

  • у вас кровотечение из влагалища — оно может быть тяжелым, и у вас могут быть сгустки крови
  • у вас сильные схваткообразные боли

Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если:

  • вы истекаете кровью
  • движения вашего ребенка изменились, или вы какое-то время не чувствовали никаких движений.
  • ваши воды выходят из строя, и ваш ребенок рождается очень быстро

Обратитесь к акушерке или в местное родильное отделение, если вы зарегистрированы в них. Если вы не зарегистрированы, обратитесь к своему терапевту или позвоните в службу NHS 24 111.

Что происходит во время позднего выкидыша

Если вы забеременели позднее:

  • вас могут попросить пойти в родильное отделение
  • у вас будут анализы и, как правило, ультразвуковое сканирование
  • у вас, вероятно, начнутся роды в больнице, и у вас могут возникнуть роды

Во время родов у вас, вероятно, будут более сильные кровотечения и боли, похожие на родовые.

Принятие сложных решений

Если у вас случился выкидыш, ваш врач или акушерка позвонят:

  • поговорим с вами о том, что будет дальше
  • поможет вам и вашему партнеру, если он у вас есть, решить, чем вы хотите заниматься

В это время вам, возможно, придется принять много трудных решений, и вы будете испытывать подавляющие эмоции. Не торопитесь. Ваша акушерка или врач могут помочь, и существует множество организаций, которые могут поддержать вас, отца вашего ребенка и вашу семью.

Получите поддержку от SANDS

Получите поддержку от SiMBA

После выкидыша

В зависимости от ваших обстоятельств и стадии беременности ваша акушерка или врач могут спросить, хотите ли вы осмотреть или подержать ребенка.

Некоторые родители решают, что не хотят видеть своего ребенка, а другие предпочитают не видеть этого по религиозным или культурным причинам. Это решение можете принять только вы. Это может быть очень сложно, когда вы чувствуете себя подавленным. Все, что вы решите, нормально.

Если вас беспокоит, как выглядит ваш ребенок, ваша акушерка или врач могут описать его, чтобы помочь вам принять решение.

Если симптомы не исчезнут

У вас наверняка будет кровотечение неделю или две. Если симптомы не исчезнут после выкидыша, это может означать, что часть тканей беременных все еще находится в вашей утробе.

Некоторым женщинам для лечения этого заболевания могут потребоваться лекарства или короткая операция.

Если вы беспокоитесь о лечении, возможно, с вами может пойти друг. Поддержка очень важна в это трудное время.

Отпуск с работы

Многие женщины захотят взять отпуск после выкидыша.

Если у вас случился выкидыш до конца 24-й недели, вы имеете право на:

  • взять больничный
  • любая выплата по болезни, на которую вы обычно имеете право

Если вы потеряете ребенка по истечении 24-й недели, вы имеете право на:

  • взять отпуск по беременности и родам
  • любая выплата по беременности и родам, на которую вы имеете право

Поговорите со своим работодателем о том, какой выбор подходит вам и вашей семье.

У рабочих семей есть больше информации о ваших правах на работе после выкидыша

Повторные выкидыши

У большинства женщин беременность протекает успешно, а после выкидыша рождается здоровый ребенок.Но, к сожалению, у некоторых женщин случаются повторные выкидыши.

Если у вас было:

  • 1 или 2 выкидыша — вероятность того, что у вас случится еще один, не выше, чем у кого-либо
  • 3 или более выкидыша — ваш терапевт может направить вас к специалисту, чтобы узнать, есть ли конкретная причина

12 недель беременности — симптомы и сияние беременности

С первого триместра вы перейдете к 13 неделе. В нашем пошаговом руководстве вы узнаете, чего ожидать на каждом этапе.

Отзыв от Дипломированная медсестра Джейн Бэрри, акушерка

Джейн Бэрри (RN, RM, CHN, Ba App Sc Nursing) была практикующей медсестрой по уходу за детьми в Австралии в течение 34 лет. Специализация Джейн — здоровье женщин, воспитание детей, беременность, младенцы и материнство, здоровье детей, включая питание и кормление, а также прорезывание зубов и проблемы со здоровьем зубов.

Что происходит сейчас

Сейчас у вас 12 неделя беременности (примерно 70 дней с момента зачатия) и начало 13 недели.На этот раз отмечается конец 1-го триместра (первые три месяца беременности) и начало 2-го триместра (вторые три месяца беременности).

Ваш ребенок теперь имеет размер примерно 7,6 см (3,04 дюйма) от макушки до крупа и весит примерно 20 граммов (0,7 унции).

Кости вашего ребенка из мягких и гибких (состоящих в основном из хряща) становятся твердыми и в основном костными. Теперь он или она могут ползать и карабкаться, хотя для большинства женщин их ребенок еще слишком мал, чтобы его можно было почувствовать.На верхней губе и бровях вашего ребенка начинают появляться очень тонкие пряди волос.

Кишечник вашего ребенка теперь может расширяться и сокращаться (это называется перистальтикой), заполняясь черно-зеленым смолистым веществом, называемым меконием. У младенцев меконий выделяется в качестве первого испражнения после рождения.

Первая дефекация после рождения известна как «меконий». Изображение: iStock.

Физические изменения

Чувство здоровья и силы
Многие женщины теперь начинают чувствовать себя более здоровыми и сильными по сравнению с предыдущими неделями беременности.Возможно, признаки усталости и утреннего недомогания начинают исчезать. Однако около 15 процентов женщин продолжают чувствовать тошноту (или рвоту) до 20 недель беременности или даже после этого срока. Если это произойдет с вами, вы можете узнать больше здесь.

Если вы чувствуете себя более энергичным, вы можете возобновить (или начать) некоторую физическую активность, чтобы поддержать ваше изменяющееся тело.

Светится
Другие могут прокомментировать, как вы светитесь от беременности. Многие женщины считают, что их кожа, глаза и волосы сияют здоровьем.Вы также можете заметить, что ваши волосы стали сильнее из-за повышенного уровня эстрогена.

Эмоциональные реакции

Многие женщины на этой стадии кажутся более уравновешенными в своих чувствах, часто с чувством спокойствия и принятием своей беременности и всего, что с ней связано. Это может быть следствием амбивалентности и удивительных гормональных, физических и эмоциональных изменений, которые часто сопровождают первые 12 недель беременности. Кроме того, теперь, когда «волшебные» 12 недель прошли, и шансы на выкидыш уменьшились, это обычное явление.Однако выкидыш по истечении этого срока все же возможен. Вы можете прочитать об этом здесь.

Дойти до конца первого триместра — это всегда повод для улыбки! Изображение: iStock.

Прочие соображения

Диета
Вы можете начать замечать возвращение аппетита. Забота о себе, здоровое питание и правильное питание по-прежнему важны как для вас, так и для вашего ребенка.

Женщинам, придерживающимся вегетарианской или веганской диеты, также необходимо помнить о том, что они едят, чтобы получать все необходимые витамины и минералы.

Фолиевая кислота и железо
После 12 недель беременности вам больше не нужно принимать добавки с фолиевой кислотой. Подробнее об этом здесь. Как правило, прием препаратов железа на этой стадии беременности не является обычным делом. Здесь это объясняется более подробно.

Кальций
Во время беременности вашему развивающемуся ребенку нужно много кальция для роста собственных костей. Если в вашем рационе недостаточно кальция, ваш ребенок по-прежнему будет получать необходимый ему кальций, но будет получать кальций, накопленный в ваших костях, что может привести к недостаточному уровню кальция для вашего собственного здоровья.Вы можете прочитать больше здесь.

Продукты, которых следует избегать
Вам может быть интересно, какие продукты следует избегать во время беременности. Листерия может присутствовать в некоторых мягких сырах и других продуктах. Вы можете узнать об этом подробнее здесь.

Некоторые виды свежей рыбы также могут содержать высокие уровни ртути, и их следует избегать во время беременности.

Натуральные методы лечения

Массаж и шиацу
Массаж — один из самых популярных натуральных методов лечения, который часто включается в другие виды оздоровительных процедур.Массаж направлен на глубокое расслабление тела, снижение напряжения и стресса и снятие депрессии, усталости, бессонницы, а также проблем со здоровьем, таких как боли в спине, головные боли, мышечное напряжение, нарушения пищеварения и кровообращения. Подробнее о массаже можно прочитать здесь. Шиацу — это форма массажа, пришедшая из Японии. Он работает по тем же принципам, что и иглоукалывание, но менее инвазивен: вместо игл используется точечный массаж.

Что происходит при 12-недельном сканировании?

Примерно на 12 неделе беременности вам предложат пройти ультразвуковое исследование.Часто это просто называют сканированием.

Сканирование строит изображение на основе того, как высокочастотные звуковые волны от зонда, проходящего над вашим животом, отражаются от вашего ребенка в вашей утробе (Whitworth et al, 2015; NHS, 2017a; NHS, 2018b). Это создает двухмерное изображение, которое помогает определить срок беременности вашего ребенка и, в основном, срок его рождения (NICE, 2008). Из-за этого 12-недельное сканирование также можно назвать сканированием знакомств (NHS, 2018c).

Нужно ли мне сканировать?

Когда вы впервые узнаете, что беременны, ваша акушерка или терапевт должен дать вам буклет под названием «Скрининговые тесты для вас и вашего ребенка».Это дает вам подробную информацию о предлагаемых типах сканирования и их поиске (Healthtalk, 2017). Это должно помочь вам решить, хотите ли вы пройти сканирование.

Многие беременные женщины выбирают сканирование и с нетерпением ждут возможности увидеть своего ребенка в первый раз (NHS, 2017a).

Сканирование датировки может включать проверки определенных условий, а также указание срока выполнения. Акушерки должны предоставить вам право выбора, проходить ли сканирование. Они также должны спросить на этом приеме, хотите ли вы узнать о каких-либо потенциальных ограничениях, которые может быть у вашего ребенка.Затем вы можете сделать осознанный выбор, делать ли это сканирование (NHS, 2018a).

Акушерки и консультанты также могут предложить альтернативы сканированию. Это включает в себя ручные допплеры и низкотехнологичные методы, такие как использование стетоскопа Pinards для прослушивания сердцебиения вашего ребенка (Salvesen and Lees, 2009).

Зачем мне сканирование?

Сканы полезны, чтобы рассказать вам о вашем будущем ребенке. Они могут:

  • проверьте размер вашего малыша
  • укажите пол вашего малыша
  • проверьте, сколько у вас детей
  • обнаружение аномалий
  • покажите положение вашего ребенка
  • показывает положение плаценты (предлежание плаценты может означать, что кесарево сечение будет предложено позже во время беременности)
  • проверьте, растет ли ваш ребенок здоровым.

(NHS, 2017)

Когда мне предложат первое сканирование на беременность?

Национальная служба здравоохранения (NHS) предлагает всем беременным женщинам как минимум два ультразвуковых сканирования во время беременности. Первый следует предлагать в период от 10 до 14 недель, но часто он составляет около 12 недель (NICE, 2008; NHS, 2017).

Ультразвук следует использовать только в первые 10 недель беременности, если это необходимо с медицинской точки зрения. Это связано с тем, что ребенок находится в эмбриональном периоде и может быть уязвим (RCOG, 2015).

Кто может пойти со мной?

Вас пригласят на мероприятие вместе с вашим партнером, другим членом семьи или партнером по рождению.

Дети не могут посещать. Поэтому постарайтесь присмотреть за детьми старшего возраста, пока вам делают сканирование, или, если вам действительно нужно, чтобы они приходили, вы можете спросить в больнице, разрешено ли это (NHS, 2017).

Что происходит во время сканирования?

Обычно сканирование проводится в больнице. Перед сканированием вам будет отправлено письмо с подтверждением встречи с инструкциями о том, куда идти и что требуется. Большинство сканирований выполняется специально обученным сонографистом.Обычно процесс занимает от 20 до 30 минут (NHS, 2017).

На приеме вас пригласят в отдельную комнату с кроватью и попросят лечь. Сонограф попросит вас открыть живот, спустив брюки или юбку до бедер и приподняв верх над животом (NHS, 2017). Возможно, вам будет проще не носить облегающую одежду, которую трудно подтянуть.

Сонограф наложит ультразвуковой гель на ваш живот, заправляя папиросную бумагу вокруг верха брюк или юбки, чтобы защитить их.Гель может казаться холодным, но он помогает зонду плавно перемещаться по коже (NHS, 2017).

Сонографист проведет зондом по вашему животу, слегка надавливая, но это не повредит. Изображения вашего ребенка появятся на экране УЗИ в черно-белом режиме.

У сонографистов будет ультразвуковой экран под углом, чтобы они могли внимательно изучить вашего ребенка во время сканирования (NHS, 2017). Но они могут повернуть экран, чтобы показать вам движущиеся картинки.Вы и кто-либо другой с вами можете услышать сердцебиение, а также свист крови, притекающей к вашему ребенку.

Что делать, если они не видят то, что им нужно?

Сканирование может занять больше времени, чем обычно, или вообще не работать, если:

  • ваш ребенок лежит в неудобном положении
  • ваш ребенок не двигается
  • у вас избыточный вес или плотные ткани тела
  • : вы не могли пить воду, так как полный мочевой пузырь может подтолкнуть матку вверх, чтобы улучшить картину.

(NHS, 2017)

Повторное сканирование можно заказать, если сонографист не может собрать достаточно деталей из изображений (NICE, 2008; NHS, 2017).

Когда я узнаю результаты?

Если нет никаких аномалий или проблем, сонографист должен сообщить вам результаты сразу после сканирования (NHS, 2018b).

В случае возникновения проблем сонографист может спросить у одного из своих коллег второе мнение. Вам также могут предложить еще один тест, чтобы выяснить, есть ли проблема (NHS, 2017).Вам следует предоставить информацию о любых дальнейших тестах и ​​предложить обсудить возможные варианты с вашей акушеркой или консультантом (NHS, 2017).

Каковы плюсы и минусы сканирования через 12 недель?

Нет никаких доказательств того, что дети, которых сканировали в утробе матери, серьезно пострадали в результате (RCOG, 2015).

Тем не менее, стоит иметь в виду, что современные сканирования выполняются с большей частотой, чем это было поколение назад. Следует внимательно относиться к трехмерным и четырехмерным изображениям, так как процесс более интенсивный.В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих отсутствие побочных эффектов (RCOG, 2015).

Преимущества сканирования через 12 недель:

  • более раннее выявление аномалий и лучшее ведение любых осложнений беременности,
  • ранних сканирований позволяют обнаружить более одного ребенка и
  • Сканирование
  • может помочь рассчитать срок родов, что может предотвратить ненужные индукции, если ребенок ошибочно считается просроченным.

(NICE, 2008; Salvesen and Lees 2009; Bricker et al, 2015; Buckley 2016; ARC, 2019)

Однако помните, что сканирований:

  • Может определять, но не может улучшить некоторые неблагоприятные исходы для младенцев.Крайне редко детей с серьезными аномалиями можно лечить в утробе матери — единственный вариант — продолжить или прервать беременность.
  • Может усилить вашу неуверенность и беспокойство по поводу здоровья вашего ребенка.

(NICE, 2008; Salvesen and Lees 2009; Bricker et al, 2015; Buckley 2016; ARC, 2019)

Как будет проверяться датировка на возможные генетические различия?

Всем беременным женщинам в Англии предлагается пройти скрининговый тест на синдром Дауна, синдром Эдварда и синдром Патау.Скрининговый тест на эти состояния на данном этапе беременности называется комбинированным тестом.

Обычно оно проводится одновременно со сканированием датировки и состоит из двух частей. Вам нужно будет сделать анализ крови и сканирование прозрачности шеи, чтобы определить, вероятны ли эти синдромы (NHS, 2018a; NHS and Public Health England, 2019). Сканирование прозрачности шеи — это то место, где измеряется жидкость в задней части шеи ребенка.

Даже если вы решите не проходить скрининговый тест, любое сканирование во время беременности может выявить признаки заболевания, которое может быть у вашего ребенка.Вам всегда сообщат, если обнаружится что-то неожиданное, если только вы не попросите об этом (NHS and Public Health England, 2019).

Что делать, если сканирование показывает возможность одного из этих состояний?

Если сканирование показывает возможность отклонения от нормы, вам нужно решить, нужно ли пройти диагностический тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка заболевание или нет.

Диагностические тесты включают амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона (CVS). Прежде чем принимать какое-либо решение, важно знать, что амниоцентез и сердечно-сосудистые заболевания несут очень небольшой риск выкидыша (RCOG, 2010; Payne, 2016; ARC, 2019).

Экраны неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ) для синдромов Дауна, Эдвардса и Патау. Это новый тест, который сейчас внедряется в NHS.

НИПТ включает только анализ крови, и вы можете сдать его намного раньше во время беременности, чем другие тесты. Поскольку это анализ крови, он не несет в себе риска выкидыша (Департамент здравоохранения и социального обеспечения, 2016 г .; ARC, 2019 г.). Однако диагностический тест, вероятно, все равно понадобится, если вы хотите подтвердить положительный результат.

Вам также необходимо будет подумать, повлияет ли положительный результат этих анализов на ваше решение о продолжении беременности.Если они не повлияют на ваше решение, это может повлиять на ваш выбор, продолжать ли эти тесты (Buckley, 2016).

Чтобы узнать больше о жизненном опыте, связанном с синдромом Дауна, ознакомьтесь с PADS, написанным родителями и молодыми людьми с DS, чтобы показать реальность их жизни.

Что произойдет, если меня беспокоят результаты сканирования?

Если у вас есть какие-либо проблемы или сонографист обнаружит какие-либо аномалии, у него есть специальная подготовка, чтобы поговорить с вами о том, что может быть трудным и тревожным предметом.Вы также сможете поговорить с врачом в течение нескольких дней, если получите неприятные новости. Вам также будут предложены дальнейшие сканирования, поскольку иногда обнаруживается подозреваемая аномалия, но при более тщательном осмотре обнаруживается, что это не проблема (Healthtalk, 2017; ARC, 2019).

Где я могу получить дополнительную поддержку или информацию?

Диапазон предлагаемых услуг поддержки:

Последнее обновление этой страницы: май 2019 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.