Питание детей на искусственном вскармливании до года по месяцам: Питание детей до года по месяцам: рекомендации, таблицы.

Режим на искусственном вскармливании — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Мамам требуется немало времени и знаний, чтобы установить режим питания новорожденного на искусственном вскармливании. И это непросто, ведь все детки уникальны в том, сколько и в какое время они едят, когда спят и бодрствуют. Рекомендации по графику кормлений дает ведущий эксперт онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama», врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, не кормящие грудью мамы беспокоятся, что детская смесь не обеспечит их ребенка всеми необходимыми питательными веществами, чтобы он мог полноценно расти и развиваться. Насколько существенна разница между грудным молоком и его заменителем?

— Мамино молоко — живая субстанция, которая помимо питательных веществ, микроэлементов и других полезных составляющих содержит биологически активные вещества, отвечающие за иммунитет, и компоненты, которые невозможно синтезировать. Адаптированная молочная смесь приближена к составу женского молока, насколько возможно, но это не 100%-й заменитель. Поэтому грудное вскармливание предпочтительнее. Однако если нет возможности кормить грудью, это не катастрофа. Самые ценные питательные вещества ребенок может получить и из детской смеси.

 

— Какими могут быть причины перевода ребенка на искусственное вскармливание?

— Самая частая причина, по которой педиатры рекомендуют выкармливать детей искусственно, — состояние здоровья ребенка. Кроме того, искусственное вскармливание может помочь маме, которая не в силах вскормить ребенка самостоятельно, например, в случаях, когда:

• затруднена лактация;
• имеются противопоказания для здоровья женщины;
• ребенок и мама не вместе;
• у кормящей есть явный психологический дискомфорт.

Если молоко вырабатывается и ребенок хорошо его усваивает, желательно давать грудь. В случае сильного эмоционального и психологического дискомфорта, когда естественное вскармливание приводит к резко негативным ощущениям, женщина переходит на кормление малыша смесью.

— Какие продукты можно использовать для искусственного вскармливания?

— Адаптированную детскую молочную смесь или специальные лечебные смеси, которые могут быть молочными или, реже, безмолочными. Другими продуктами младенца кормить не нужно: цельное коровье или цельное козье молоко не адаптированы для маленького ребенка. Когда придет время прикорма, дети на искусственном вскармливании, равно как и дети, выкормленные материнским молоком, постепенно в одном и том же режиме начнут пробовать твердую пищу.

 

— Как часто возникают колики, вздутие живота, расстройства на искусственном вскармливании?

— Если сравнивать с грудным вскармливанием, то нет особых предпосылок, чтобы колики, вздутия или иные расстройства возникали чаще от питания из бутылочки. У «искусственников» стул становится немного плотнее, что не говорит о запоре. Изменения его консистенции вызваны определенным составом молочного заменителя. Это совершенно нормально. А колики, вздутие и прочие проблемы могут возникать из-за непереносимости некоторых компонентов смеси. Решить конкретную проблему и избавить малыша от этих неприятных ощущений поможет специализированная лечебная смесь.

 

— Нужно ли соблюдать режим кормления на искусственном вскармливании грудничка или лучше кормить ребенка тогда, когда он хочет?

— Ребенку на искусственном вскармливании необходимо давать бутылочку по графику, свободное питание не допускается. Наверняка многие слышали о том, что новорожденного и ребенка младшего возраста нужно кормить по требованию, но на искусственном вскармливании промежутки между кормлениями должны быть не менее 3 часов даже для совсем маленького ребенка.

 

— Нужно ли консультироваться со специалистом и сдавать анализы перед составлением режима питания искусственной смесью?

— До перехода на искусственную формулу чаще всего мама консультируется с педиатром. Режим кормления (не объем питания) стандартный и не зависит от каких-то особенностей. Перерывы, равные трем часам, должны стабильно выдерживаться малышом и в один месяц, и в шесть месяцев. Пропуск ночных кормлений возможен, и перерывы дольше трех часов допустимы, но меньше все-таки нет.

 

— Что необходимо учесть перед составлением режима?

— Самое главное, чтобы режим кормлений и режим сна и бодрствования ребенка перекликались между собой. Когда мама будет выстраивать режим дня на искусственном вскармливании, стоит обращать внимание на то, в какое время она планирует укладывать спать и будить ребенка, чтобы кормление не пришлось на середину дневного сна. И маме, и малышу должно быть максимально комфортно — чтобы не приходилось будить малыша для приема пищи или чтобы он не просыпался раньше времени от голода.

— Какие существуют ключевые и общие правила при установлении режима кормлений малыша, получающего молочную смесь?

— Режим кормления при искусственном вскармливании должен перекликаться с режимом сна. Важно разобщать питание и сон грудничка. С искусственным питанием это сделать легче, нежели с естественным. Однако у детей, получающих молочную смесь, зачастую формируется негативная ассоциация на сон, когда бутылочка с питанием нужна, чтобы уснуть или поесть сразу после пробуждения. Поэтому между кормлением и сном должен быть небольшой промежуток времени — 10—15 минут до и после сна. С новорожденным обычно не удается достичь этого промежутка, потому что время бодрствования у ребенка слишком маленькое и вмещает только кормление. Это нормально, но нужно стремиться к тому, чтобы перерывы появлялись и увеличивались. Тогда к концу первого месяца, скорее всего, все получится.

 

— Как распределить приемы пищи в течение дня? Могут ли родители самостоятельно рассчитать количество кормлений и размеры порций?

— Составляя режим кормлений и рассчитывая объем питания, нужно ориентироваться на возраст и вес ребенка. Исходя из этих показателей врач-педиатр определяет суточный объем еды младенца. С учетом детского возраста суточный объем питания распределяется на определенное количество кормлений — чем младше грудничок, тем чаще он ест и тем меньше его порция.

Со временем промежутки между приемами пищи увеличиваются за счет пропуска ночных кормлений. Порция, которую ребенок пропустил, распределяется между дневными кормлениями. Следовательно, порция увеличивается, а кратность кормлений уменьшается.

Как часто давать младенцу смесь за сутки, в том числе сколько раз кормить грудничка ночью на ИВ, рассчитывается врачом для каждого конкретного младенца с учетом его возрастных и весовых параметров.

---

Читайте также о том, от чего зависит количество смеси, которое съедает грудничок, и как рассчитать, сколько смеси малышу необходимо

---

 

— Полина Александровна, режим составлен, но ребенок мало или редко ест — стоит ли беспокоиться?

— Если прибавки массы тела — в пределах нормальных, значит, малышу хватает получаемого питания. Бывает так, что дети едят меньше нормы, но вместе с тем восполняют свои потребности, не отстают в физическом и психоэмоциональном развитии — значит, конкретно для этих детей норма меньше среднего.

Ребенок мало или редко ест, вес прибавляется плохо — его необходимо показать врачу.

— Стоит ли заставлять грудничка жить по режиму ночью, если он не просыпается и не просит есть, но не съел суточную норму?

— Нужно смотреть, как ребенок набирает вес и растет, и следить за его состоянием, потому что ситуации бывают разные.

• Малыш питается нормально, выдерживает привычные промежутки и просто начинает пропускать ночные кормления — значит, ему достаточно питания в течение дня и будить его не стоит.
• Малыш беспробудно спит до утра, а днем сбивается с режима и начинает просить есть чаще — следовательно, он недоедает, и нужно увеличить размер дневной порции, чтобы сохранить суточную норму, либо будить ребенка для питания ночью. Первый вариант предпочтительнее, но, конечно, в пределах возрастной нормы. Максимально физиологично, когда дети едят ночью все реже, а к одному году либо спят до утра, либо просыпаются один раз.

 

— Могут ли возникнуть проблемы с детским здоровьем, если режим искусственного вскармливания поменялся?

— Можно столкнуться с проблемами, если режим питания сдвинулся очень сильно. Но нужно учитывать причину происходящего. Когда у больного ребенка снижается аппетит, это адекватная реакция на плохое самочувствие, и не нужно насильно его кормить. После выздоровления он попытается компенсировать нехватку пищи в предыдущие дни и начнет питаться более активно.

При новом режиме, например, из-за смены часовых поясов, возможно, ребенку будет непросто адаптироваться, но это вовсе не значит, что он будет беспокоиться целый месяц. Спустя один-два дня режим приходит в норму. Ну и, конечно, без необходимости менять режим нецелесообразно.

— Полина Александровна, расскажите об основных преимуществах детского питания МАМАКО^®.

— У производителя достаточно широкий ассортимент продуктов. Родители могут выбрать питание соразмерно возрасту и потребностям своего малыша. С молочными формулами, адаптированными по возрасту, легко поддерживать режим искусственного кормления с рождения и до трех лет. Кашки, пюре и крем-супчики оптимальны для прикорма. Что особенно ценно, все эти продукты производятся на основе козьего молока, которое дети легче и лучше переваривают по сравнению с молоком коровы и которое считается более подходящим для питания детей. Ребенок, который изначально попробовал «козью» формулу, а потом перешел на продукты прикорма с добавлением козьего молока, будет легче их воспринимать.

Состав молочной смеси максимально адаптирован к детским нуждам, но все-таки она не насыщена абсолютно всеми компонентами и биологически активными веществами, которые имеются в женском грудном молоке. Технологии пока не позволяют этого сделать. Соответственно грудное вскармливание предпочтительнее для малышей, но когда оно невозможно, на помощь приходят готовые продукты. При кормлении детской смесью рекомендуется придерживаться режима питания, чтобы малыш не переедал, легко усваивал и комфортно переваривал пищу. Если порядок кормлений сбился, постарайтесь как можно быстрее вернуть привычный для ребенка режим питания, и тогда все будет хорошо.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

режим питания новорожденного на ИГ

Желание, чтобы ребенок рос крепким и здоровым, является естественным для матерей. А здоровье новорожденного начинается с правильного питания. Лучшим вариантом кормления во все времена считалось материнское молоко – самая полезная и питательная еда для грудных детей. Однако в ряде случаев грудное вскармливание невозможно. И тогда на помощь мамам приходят смеси.

Содержание: Скрыть

1. В каких случаях требуется переход на искусственное вскармливание
2. Как выбрать смесь
3. Основные правила искусственного вскармливания
4. Режим питания
5. Главные ошибки при искусственном вскармливании

В каких случаях требуется переход на искусственное вскармливание

Медицинские противопоказания к кормлению грудью. Есть ряд заболеваний, при которых материнское молоко под запретом. Со стороны матери это ВИЧ, открытая форма туберкулеза, опасные инфекции, тяжелое состояние здоровья. Со стороны ребенка это лейциноз, галактоземия, индивидуальная пищевая непереносимость. Сдавать анализы, услышав страшные названия болезней, не нужно. Всех новорожденных проверяют в роддомах на их наличие. А вот аллергию выявить далеко не так просто. Многие новорожденные имеют высыпания на коже и покраснения, что может быть связано с реакцией на агрессивную среду. Здесь может помочь только строгая диета у матери, чтобы в ее молоке не содержалось аллергенов, наблюдение за крохой и консультации у врача.

Недостаточная лактация или полное ее прекращение. Это вторая объективная причина перевода ребенка с материнского молока на смеси. Не всегда лактация приходит в нужном объеме и ее удается увеличить. Бывает, что молоко пропадает через несколько дней после рождения крохи. Это часто зависит от индивидуальных особенностей организма матери. Чтобы ребенок не голодал, его переводят сначала на смешанное, а затем полностью на искусственное вскармливание.

Недостаточная питательность молока матери. Обычно данную проблему можно решить, не прибегая к переходу на ИВ, однако удается это не всегда. У женщины может быть много молока, но оно будет похоже на воду и по цвету, и по консистенции. В таких случаях врачи дают рекомендации матери по питанию, чтобы повысить жирность молока и его полезность. Если молоко остается водянистым, ребенок перестает наедаться, кричит от голода, теряет в весе. Единственным выходом в данной ситуации остается переход на смеси.

Невозможность регулярного кормления. На искусственное вскармливание переводят детей, которые по ряду причин оказываются оторваны от матери на длительные промежутки времени: нахождение женщины в больничном стационаре, выход на работу или учебу, командировки и др. Если перерыв в кормлении грудью разовый, то восстановить лактацию и грудное вскармливание еще возможно. Однако чаще в таких случаях от кормления грудью приходится отказываться.

Личное желание матери. К сожалению, есть случаи, когда женщина, имея все возможности кормить своего малыша грудью, отказывается от грудного вскармливания по различным субъективным причинам. В этом случае лактация прерывается, а младенца переводят на смеси.

Как выбрать смесь

Если вы собираетесь переводить ребенка на искусственное вскармливание, то первым, с чем вы столкнетесь, станет выбор питания. Сегодня существует большое количество различных смесей: адаптированные и неадаптированные, молочные и кисломолочные, сухие и жидкие. Есть смеси против срыгивания, гипоаллергенные, для недоношенных деток и т. д. Как из подобного многообразия выбрать оптимальную замену материнскому молоку?

• Делайте выбор только после консультации у педиатра. Врач осмотрит малыша и даст все необходимые рекомендации.
• Следите за состоянием ребенка. При адаптации к новому питанию у ребенка могут быть небольшие высыпания, однако они сходят, если организм начинает нормально усваивать смесь. Кроха ест с аппетитом, у него нормальный стул и нет колик. В противных случаях смесь нужно сменить.
• Если есть необходимость заменить смесь на более густую (против срыгиваний), выбирайте питание той же марки, что использовали ранее.
• Учитывайте возраст малыша. Все смеси имеют градацию по месяцам жизни.
• Отдавайте предпочтение адаптированным смесям, они, как правило, легче усваиваются

Основные правила искусственного вскармливания

Организм грудного ребенка крайне чувствителен к любым переменам в питании, поэтому очень важно соблюдать несколько основных правил, которые способны сохранить здоровье крохи и избавить вас от массы проблем.

1. Выбирайте проверенные смеси. Это касается не только выбора марки, но и самой упаковки. Смотрите на ее целостность, проверяйте срок годности.

2. Соблюдайте условия хранения открытой упаковки дома (в сухом и прохладном месте, но ни в коем случае не в холодильнике, смесь не должна отсыревать). Помните, что в открытом виде смесь хранится три недели. По истечении этого срока ее использовать уже нельзя.

3. Строго следуйте инструкции при приготовлении питания. Ее указывают на упаковке. Вода для приготовления смеси должна быть очищенной и кипяченой. Оптимальной температурой приготовления смеси считается 36–37 °С. Готовить питание можно прямо в бутылочке. Это довольно удобно, поскольку детские бутылочки имеют шкалу объема, с которой проще рассчитать нужное количество мерных ложек. Смесь нужно размешивать до полного растворения, а затем остужать до приемлемой температуры, чтобы малыш мог пить, не обжигаясь. Проверить, не горячее ли молоко, можно, капнув им себе на запястье – там кожа наиболее нежная и чувствительная. Если температура почти не ощущается, то смесь можно давать ребенку.

4. Стерилизуйте детскую посуду. Детские бутылочки и соски нужно тщательно промывать, пользуясь специальным ершиком, чтобы не оставалось остатков пищи. Можно использовать детские средства для мытья посуды. Не мойте бутылочки с обычными чистящими средствами, какими привыкли пользоваться, насколько хорошими бы они ни являлись. После мытья обязательно поместите посуду в кипяток. Это помогает убить вредные бактерии. Стерилизовать детскую посуду рекомендуется в течение всего первого года жизни крохи. Затем можно будет ограничиться просто тщательным мытьем.

5. При кормлении держите бутылочку в полувертикальном положении. Молоко должно полностью заполнять соску. Это исключает заглатывание ребенком воздуха. После кормления необходимо подержать ребенка столбиком несколько минут, чтобы избежать срыгиваний.

6. Следите за количеством потребляемой смеси и режимом кормления. Соблюдение баланса крайне важно для здорового и полноценного развития малыша

Режим питания

Если на грудном вскармливании малыша можно было кормить по первому требованию, то на смесях требуется соблюдать определенный режим питания.

• Рассчитывайте объем приготовленной смеси исходя из веса ребенка. Именно масса тела, а не возраст крохи является главным показателем при расчете суточной нормы питания. Узнать необходимый объем смеси для кормления можно либо на приеме у педиатра, либо самостоятельно (рекомендуется пользоваться при расчете калорийным способом Маслова).
• Соблюдайте перерывы между кормлениями. Днем они должны составлять 3,5 часа, ночью – 6. Старайтесь не нарушать график.
• Давайте ребенку воду. Допаивание водой – это необходимость при искусственном вскармливании. Воду нужно давать где-то в середине промежутка между кормлениями либо через 10–15 минут после него. Избегайте допаивания перед едой.

Главные ошибки при искусственном вскармливании

Перекармливание. Желание накормить ребенка понятно, однако в случае со смесями к кормлению нужно подходить строго. На искусственном вскармливании в норме ребенок очень хорошо набирает вес. Избыток массы тела – это дополнительная нагрузка на организм и проблемы со здоровьем. Даже взрослому человеку бывает сложно справляться с проблемами от избыточного веса. Что говорить о крохотном слабом организме новорожденного? Соблюдайте режим питания и контролируйте суточное потребление молока. Благо, вы всегда можете увидеть, сколько ребенок съел.

Необоснованная замена смеси. Если ребенок хорошо кушает текущую смесь, то менять ее не нужно. Малышу придется заново проходить через сложный период адаптации, и не факт, что новую пищу его организм примет так же хорошо.

Использование давно приготовленной смеси. Питание ребенка должно быть свежим. Если ребенок не доел, то буквально через полчаса молоко можно только вылить. Молочные смеси – прекрасная среда для жизни болезнетворных бактерий.

Кормление молоком домашних животных. Вам кажется, это более натуральный вариант, чем искусственные смеси? Это ошибочное мнение. Ребенку до года коровье или козье молоко, даже кипяченое, категорически запрещено. Состав такого молока сильно отличается от женского, что может привести к развитию у малыша аллергии, заболеваний, проблем с костной системой.

Если вы сомневаетесь в том, что питание вашего малыша правильное, обращайтесь за консультацией к неонатологам и педиатрам. Не спешите принимать решения без советов специалистов. Ведь нет ничего важнее здоровья вашего малыша.

Искусственное вскармливание. Основные правила и некоторые секреты

Искусственное вскармливание не сравнить с естественным. Только грудное вскармливание способно полностью удовлетворить потребность грудных детей в питательных веществах, витаминах, минералах, защитных факторах, предающихся с грудным молоком.
Этот факт является аксиомой. Даже всемирно известные производители молочных смесей для грудных детей придерживаются положений Кодекса Всемирной Организации Здравоохранения от 1981 года, в которых указан запрет на рекламу и пропаганду искусственного вскармливания и детских смесей. Ознакомиться с русскоязычной версией документа можно здесь.

Существует статистически значимая связь между заболеваемостью, общим физическим и психическим развитием и другими критериями, которые оценивались у детей, находящихся на искусственном и естественном вскармливании. В целом, последние демонстрировали лучшие темпы развития, показатели общего здоровья, имели более низкий риск возникновения таких заболевания как сахарный диабет. В исследованиях было доказано, что грудное вскармливание имеет массу преимуществ и для матерей. В частности, кормящие женщины реже страдают от послеродовой депрессии, реже заболевают раком молочной железы и внутренних половых органов.

Однако, ситуации, в которых требуется применение заменителей грудного молока не редкость.
Замена возможна полная, при тяжёлом состоянии матери, отсутствии грудного молока, заболеваниях молочной железы, применении препаратов несовместимых с грудным вскармливанием, ВИЧ у матери и др. Врождённые заболевания у детей, такие как пороки развития или галактоземия (непереносимость одного из компонентов молока) также являются показанием к переходу на искусственное вскармливание. Смешанное вскармливание применяется в тех случаях, когда существует недостаток грудного молока.

Что делать, если ваш ребёнок находится на искусственном вскармливании

Не стоит отчаиваться, винить себя в том, что ваш ребёнок не получает грудного молока. Технологии производства молочных смесей постоянно совершенствуются, с учётом последних исследований и достижений науки. В настоящее время качественный и количественный состав искусственных смесей максимально приближен к натуральному молоку.

В то же время нельзя считать молоко крупного домашнего скота более лучшей альтернативой искусственным смесям. Исследования, проведённые в этой области, доказали, что длительное кормление коровьим молоком является причиной ряда микроскопических изменений слизистой желудочно-кишечного тракта у детей, являющихся основой серьёзных проблем c пищеварением и заболеваний в будущем. Любая молочная смесь разрабатывается именно для людей и потому лучше подходит для искусственного вскармливания.

Существует широкий выбор различных видов детского питания, в зависимости от потребностей и условий.

Искусственные молочные смеси делятся на следующие виды:

• на основе коровьего или козьего молока. Это адаптированные для человека смеси, из которых удалены животные белки. Применяются для кормления здоровых детей. Могут содержать добавки в виде незаменимых жирных кислот, молочно-кислых бактерий и пр. Симилак, Энфамил, Нутрилон Премиум и др;
• смеси на основе соевого белка. Применяются при непереносимости казеина — основного белка коровьего молока. Симилак Изомил, Энфамил ПроСоби, Нутрилон Соя и др.
• специальные смеси, содержащие частично или полностью гидролизованные белки молочной сыворотки, аминокислоты, не содержащие лактозы. Применяются только по показаниям и назначаются как лечебное питания врачом-педиатром. Нутрилон Пепти Аллергия, Нан Безлактозный, Нутрилон Аминокислоты, Энфамил Прегестимил и др;
• отдельно предлагаются смеси для недоношенных детей, созданные с учётом особенностей их организма. Нутрилон Пре, Пре Нан и т.д.

Каждый вид смеси обычно имеет несколько градаций, соответствующих возрасту ребёнка. Эффективность смеси определяется по приросту массы и веса, нервно-психическому и физическому развитию. Выбрать оптимальный для вашего малыша вид детской питательной смеси вам поможет ваш педиатр.

Советы для родителей

• Применение искусственных смесей имеет свои особенности и хитрости. Например, некоторые родители недоумевают, почему некоторые смеси дети едят охотно, а от некоторых просто отказываются. Попробуйте смесь сами и скорее всего обнаружите, что любимая ребёнком формула чуть слаще, имеет более приятный вкус;

• Особенные требования предъявляются к детской посуде. Обычные бутылочки часто становятся причиной колик у малышей, так как засасывают воздух. Ваш вариант обязательно должен содержать особую вентиляционную систему, предупреждающую заглатывание воздуха. Например, умные бутылочки Medela Calma, позволяют малышу сосать, глотать и дышать так же, как он делал это у груди. Детей на искусственном вскармливании необходимо чаще выкладывать на животик, делать массаж. Очень хорошо помогает от колик контакт по типу кенгуру, кожа к коже. По такому же типу работает поясок от беспокойства, за счет выделяемого тепла дискомфорт проходит уже через несколько секунд, эфирные пары лекарственных трав помогают малышу успокоиться;

• Следите за размером отверстия в соске. Оно должно соответствовать возрасту ребёнка. Слишком большое отверстие позволяет легче высасывать смесь. В дальнейшем при смене соски малыш может устроить забастовку из-за более трудоемкого процесса кормления из бутылочки;

• При смешанном вскармливании порядок кормления только так: грудь — соска, не наоборот. Грудное вскармливание намного тяжелей даётся малышам, по сравнению с соской. Сменив порядок однажды, можно не заставить ребёнка работать. Натуральное вскармливание — это приоритетная цель;

• Иммунная система у детей-искусственников слабее. Они чаще болеют кишечными инфекциями. По этой причине все бутылочки тщательно стерилизуются 
  и хранятся в стерильных условиях. Чтобы всегда иметь под рукой чистую бутылочку, возьмите комплект из нескольких. Используйте подогреватель для бутылочек, чтобы сохранить температуру смеси на необходимом уровне;

• Строго соблюдайте пропорцию, указанную в инструкции по приготовлению смеси. Пользы от 1 ложки на пол литра воды не будет никакой;

• Смесь необходимо готовить непосредственно перед кормлением. Остатки смеси не подлежат хранению;

• Смесь готовится с теплой кипячёной водой. Кипяток ухудшает качество смеси, приводит к гибели молочно-кислых и бифидо бактерий, если они содержаться в продукте;

• Не используйте просроченную смесь;

• Самостоятельно следите за прибавкой массы тела. Для этого вам понадобятся весы
  и блокнот с датами проведения измерения и зафиксированный вес. Взвешивать ребёнка достаточно раз в неделю, в одной и той же одежде, со свежим подгузником. Покажите эти записи вашему педиатру;

• Искусственное вскармливание не является противопоказанием для купания, прогулок, лечебной гимнастики и детского массажа. Дети-искусственники как никто больше нуждаются в свежем воздухе, солнце. Начиная с 2 месяца жизни обязательно давайте ребёнку ежедневно, с утра по 1 капле витамина Д3, для профилактики рахита;

• Возможно использовать систему имитации грудного вскармливания, если нет противопоказаний. Таким образом, ребёнок не будет лишён чувства тесной связи с мамой;

• При плохой прибавке в весе проконсультируйтесь с вашим педиатром. Возможно, будет необходимо вводить прикорм раньше.

Помните, что не только кормление, но, ваша любовь и забота делает из вас маму.

Врач-педиатр Александр М.Д.

 

Смотрите также:

Кормление грудью. Делаем это правильно

Здравствуй, водная стихия! Купаем новорожденного

Что делать, если ребенок заболел

Потребность младенца в энергии и питательных веществах

Поскольку желудок ребенка маленький, то по сравнению с взрослыми, им необходима другая пища. Даже маленькая порция должна содержать большое количество энергии и питательных веществ. В питании младенца нет места для лишней жидкости или продуктов с малой энергетической ценностью. Взрослые могут время от времени обходиться уже накопленной в теле энергией, а у младенцев эти запасы отсутствуют, однако в связи с быстрым ростом им необходимы все питательные вещества – углеводы, белки, жирные кислоты, витамины, минералы и т.д.

Потребность в энергии               

В первые 5 лет жизни ребенок растет и развивается наиболее быстро. Большинство изменений остается незамеченными. Мозг очень быстро растет, легкие развиваются, кости формируются и т.д. Всё это требует очень много энергии и питательных веществ. Потребление энергии в расчете на килограмм веса у младенцев выше, чем у взрослых, поскольку часть её уходит на рост. В первые 4 месяца жизни на рост уходит примерно 27% энергии, а концу первого года жизни этот процент падает до 5.

Средняя потребность в энергии у детей в возрасте 1-12 месяцев в расчете на 1 килограмм массы тела и расчетная дневная потребность исходя из среднего веса. Количество энергии учитывает грудное молоко (или смесь) и соответствующую возрасту твердую пищу.

Возраст в месяцах	Дети	Мальчики	Девочки	Мальчики	Девочки
	ккал/кг/в сутки	кг	кг	ккал/в сутки	ккал/в сутки
1-2,9	115	4.6	4,6	530	530
3-5,9	100	7	6,5	700	650
6-11,9	80	8,6	8	690	640

Потребность в основных питательных веществах

Рекомендованное младенцам потребление белков основывается на оценке базовой потребности и потребности роста, эффективности переработки пищевых белков в белки тела и индивидуальной скорости роста. Для детей в возрасте 6,1-11,9 месяцев белки должны составлять 7-15 % пищевой энергии.

Чрезмерное потребление белков увеличивает фильтрационную нагрузку на почки. На самом деле, почки не справляются с высокой нагрузкой только в первый месяц жизни. В течении первых 6 месяцев детей рекомендовано кормить грудью и содержание белка в грудном молоке считается адекватным для доношенных детей. Если младенец находится на искусственном вскармливании, то содержание белка в смеси регулируется нормативными актами Европейского Союза.

Наивысшая граница здорового потребления белка для младенцев ещё требует уточнения. Излишнее потребление белка в младенчестве и раннем детском возрасте увеличивает риск ожирения в будущем. Какой период является наиболее опасным с точки зрения повышенного употребления белка ещё неясно, однако основываясь на имеющихся данных, можно полагать, что потребление белка в количестве 15-20% от всей потребляемой энергии в течение первых двух лет жизни способно спровоцировать ожирение в более позднем возрасте.

В соответствии с рекомендациями, до 75% белка в питании детей и подростков должно приходиться на белок животного происхождения (high quality protein). Поэтому, ежедневно в меню ребенка должны быть молочные продукты, а также, рыба, яйца или мясо.

Потребность младенца в жирах

	6,1-11,9 месяцев
жиры, в том числе	30-45 %E
насыщенные жирные кислоты*
ненасыщенные жирные монокислоты	10-25 %E
ненасыщенные жирные поликислоты, в том числе	5-10 %E
Омега-3	минимум 1%E
транс-жиры	как можно меньше

*Поскольку младенцы до года частично находятся на грудном вскармливании, то рекомендованное процентное содержание насыщенных кислот не назначается

В связи с быстрым ростом в младенческом возрасте, процентное содержание жиров, как в грудном молоке, так и в смесях, составляет примерно 50% от всей энергии. Поскольку в первые 6 месяцев жизни ребенка рекомендуется кормить исключительно грудным молоком, а в молочных смесях содержание жиров регулировано (40–55 %E в адаптированной и 35–55 %E в частично адаптированной смеси), для первого полугода рекомендаций не дается. Поскольку в грудном молоке содержание жиров выше, чем в смесях, в зависимости от состава прикорма и частоты кормлений грудью потребление жиров к концу грудничкового возраста может существенно снизиться. После достижения ребенком полугода, необходимо продолжать кормить ребенка грудью до тех пор, пока это подходит матери и малышу. Половина или даже больше энергии, получаемой из грудного молока, приходится на жиры. Типичный жирнокислотный состав грудного молока: 40-45% насыщенных кислот, 40-45% ненасыщенных монокислот и 13-16% ненасыщенных поликислот.

Дневное количество добавленных сахаров (сахарозы, фруктозы и гидролизата углеводов) стоит держать на уровне ниже 10 %E (в идеале ниже 5 %E).

Потребность в жидкости            

В случае жажды всегда стоит отдавать предпочтение питьевой воде без добавок. Потребность в жидкости у младенцев в расчете на килограмм веса выше, чем у взрослых, поскольку содержание жидкости в их организмах так же выше. Стоит начинать предлагать малышу воду, когда в его дневном рационе есть 3 приема твердой пищи. Вне зависимости от возраста чувство жажды – признак недостатка жидкости, который нужно ликвидировать как можно быстрее, то есть восполнить уровень, предпочтительно обычной питьевой водой. Дневная потребность младенца в жидкости (учитываются все источники поступления) – 150 мл на килограмм веса.

Потребность в витаминах и минералах 

Возраст	Витамин A, RE1	Витамин D, µg	Витамин E, мг	Витамин B1, мг	Витамин B2, мг	Ниацин, NE2	Витамин B6, мг	Фолаты, µg	Витамин B12, µg	Витамин C, мг
6-11 мес.	300	10	3	0,4	0,5	5	0,4	50	0,5	30

1 „эквиваленты ретинола” (RE) = „эквивалентно активности ретинола” RAE. эквивалент ретинола (RE, µg-ekv) = 1 µg ретинола = 12 µg бэтакаротина

2 Эквивалент ниацина: 1 эквивалент ниацина (NE) = 1 мг ниацина ( из 60 мг триптофана в организме может синтезироваться 1 мг ниацина)

Возраст	Кальций, мг1	Калий, г	Магний, мг	Железо, мг	Цинк, мг	Медь, мг	Йод, µg	Селен, µg
6-11	5502	1,1	80	8	5	0,3	60	15

¹ Настоящие рекомендации и не дают указаний по потреблению фосфора, поскольку дефицит фосфора в организме не выявлен. Потребность в фосфоре аналогична потребности в кальции.

² Если ребенок регулярно получает грудное молоко, то потребность в кальции снижается.

Питание ребенка до года по месяцам таблица. Нормы питания грудничка от рождения до года при грудном и искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание детей

Всем известно, что грудное вскармливание предпочтительнее искусственного, но не у всех женщин есть возможность кормить ребенка грудью. В таких ситуациях необходимо получить консультацию педиатра, чтобы выбрать наиболее подходящую молочную смесь для малыша, соответствующую его возрасту и состоянию здоровья.

Преимущества и недостатки искусственного питания

Многие малыши с первых дней жизни находятся на искусственном вскармливании, и с каждым годом их количество увеличивается. Рост процента «искусственников» напрямую связан с ухудшением экологии, неправильным питанием взрослого населения, влияющим на состояние здоровья, а также с отсутствием возможности у матерей находиться постоянно рядом с детьми. В питании новорожденного ребенка молочными смесями есть, пожалуй, одно единственное преимущество — такого малыша не придется переводить с грудного вскармливания на искусственное и его организму не нужно будет перестраиваться на новый состав питания. В том случае, если у матери есть выбор между искусственным и естественным вскармливанием, прежде чем начать кормить ребенка молочными смесями, ей нужно ознакомиться с их положительными и отрицательными сторонами:

• Возможность оставлять ребенка с родственниками или няней из-за занятости;
• В случае пищевой аллергии достаточно просто заменить молочную смесь на более подходящую, а не искать причину в собственном рационе;
• Возможность видеть количество выпитой ребенком смеси из бутылочки. Кормящая грудью женщина может узнать о недостающем количестве молока только в случае недобора веса малыша;
• Частота кормлений реже, чем при естественном вскармливании. Дело в том, что грудное молоко переваривается организмом ребенка намного быстрее молочной смеси.

• Отсутствие в молочной смеси особых ферментов, содержащихся только в материнском молоке. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, намного чаще встречаются аллергические реакции и простудные заболевания, чем у грудничков;
• Частое срыгивание и колики. С приемом пищи через бутылочку малыш заглатывает лишний воздух, который и становится причиной вздутия живота и ощущения дискомфорта;
• Дезинфекция бутылочки и приготовление молочной смеси. Детей, находящихся на искусственном вскармливании принято кормить по определенному режиму, но у каждого младенца индивидуальная потребность в количестве и частоте приемов пищи, и зависит это от многих факторов. Внезапно проголодавшегося грудничка можно накормить намного быстрее;
• Подбор смеси. На выбор подходящей смеси уходит время, а в случае, если она не подходит, страдает ребенок;
• Финансовые затраты. Молочная смесь хорошего качества не может стоить дешево, а по мере взросления ребенка ее требуется все больше.

Таблица кормления молочными смесями по месяцам

Данные таблицы приблизительны. Индивидуальную суточную потребность малыша в молочной смеси вам поможет определить педиатр, следящий за набором веса ребенка.

Начало прикорма

Первый прикорм ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, можно осуществлять по достижению им 3 месяцев. Наилучший продукт для начала прикорма — яблочный сок. Начинать нужно с 0.5 чайной ложки в сутки, разбавляя его наполовину кипяченой водой. Если малыш нормально себя чувствует, можно пробовать в качестве прикорма другие натуральные соки, но не из экзотических фруктов.

При нормальной усвояемости натуральных соков, в 4-5 месяцев можно ввести в прикорм фруктовое и овощное пюре. Начинать нужно с 0,5 чайной ложки в сутки, постепенно увеличивая количество.

Через 3-4 недели после знакомства малыша с пюре, можно вводить в рацион каши (кукурузную, гречневую и рисовую). Если аллергии на лактозу нет, можно варить их на молоке. После 6-7 месяцев пищеварительная система малыша становится достаточно окрепшей, поэтому для приготовления каши можно использовать также овсяную, манную, пшеничную и ячменную крупу.

После 8 месяцев можно постепенно вводить в прикорм ребенка вареное мясо, сперва куриное и индюшиное, затем говяжье.

После 9 месяцев меню ребенка можно разнообразить вареной рыбой.

Схема прикорма

Видео: Доктор Комаровский об искусственном вскармливании

Менструация при искусственном вскармливании

Послеродовые выделения из матки естественны для каждой рожавшей женщины, и продолжаются они около 6 недель. У женщин, дети которых с первых дней жизни находятся на искусственном вскармливании, месячные могут начаться с третьего месяца жизни ребенка, но регулярными они станут не сразу. Если после 5 месяцев после родов менструальный цикл так и не начался, или месячные слишком обильны, незамедлительно обратитесь к помощью к врачу.

Норма питания для грудничков по месяцам грудным. Нормы питания грудничка от рождения до года при грудном и искусственном вскармливании

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Статья с подробным описанием видов прикорма, таблицами, сроками и примерами создана с целью помочь молодым родителям перевести малыша на сбалансированный режим питания и выработку здоровых привычек в самом раннем возрасте.

Дети с рождения и до 6 месяцев не нуждаются в прикорме . Идеальная созданная природой еда для младенцев — это грудное молоко матери , с которым он получает необходимые питательные вещества, витамины, минералы и антитела. Если у мамы нет либо недостаточно молока, то ребенку необходимо ввести прикорм в виде искусственных смесей . Но сейчас это уже не является проблемой, так как производители большинства искусственных смесей довели продукт до должного уровня, который способен полноценно заменить грудное молоко. В этой статье мы не будем затрагивать психологическую и тактильную связь между ребенком и , о всевозможных плюсах и минусах между грудным вскармливанием и искусственными смесями, так как тема эта достаточно щепетильная, емкая и требует самостоятельного раскрытия в другой статье. И вне зависимости от того, какой вид кормления ребенка выберет мать — грудное вскармливание или искусственные смеси, основной прикорм ребенка должен начинаться не ранее 6 месяцев по рекомендациям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН), если другое не предусмотрено медицинскими рекомендациями по состоянию здоровья ребенка . Ранний прикорм (раньше, чем 6 месяцев) вводится по рекомендации педиатра согласно медицинских показаний, поэтому его еще называют педиатрическим .

Основные принципы прикорма детей по ЮНИСЕФ:

1. От рождения и до 6 месяцев применяйте грудное вскармливание, а начиная с 6 месячного возраста вводите прикорм, при этом продолжая грудное вскармливание.
2. Продолжайте частое грудное вскармливание по требованию до 2-х лет или дольше.
3. Кормите ребенка исходя из его потребностей и согласно принципов психосоциального ухода.
4. Поддерживайте надлежащую гигиену и придерживайтесь правил хранения и обработки продуктов.
5. С 6-ти месяцев начинайте давать ребенку прикорм в небольшом количестве, и по мере взросления ребенка увеличивайте порции, при этом продолжайте частое грудное вскармливание.
6. По мере взросления ребенка постепенно увеличивайте консистенцию и разнообразие еды, исходя из его потребностей и возможностей.
7. Увеличивайте по мере взросления ребенка ежедневное количество приемов еды, во время которых он употребляет прикорм.
8. Давайте ребенку разнообразную и питательную пищу.
9. В случае необходимости давайте ребенку прикорм, обогащенный пищевыми добавками с витаминами и минералами.
10. Во время болезни давайте ребенку больше жидкости, в том числе чаще кормите его грудным молоком, и поощряйте употребление легкой пищи, которая ему нравится. После болезни кормите ребенка чаще, чем обычно, и стимулируйте его кушать больше.

Начиная с 6-ти месячного возраста, потребность детского организма в питательных веществах перестает удовлетворяться только материнским молоком и необходимо постепенно вводить прикорм . В этом возрасте малыши начинают проявлять интерес к взрослой пище. Вводить прикорм необходимо с небольших количеств новых для ребенка пищевых продуктов и постепенно увеличивать их по мере того, как ребенок становится старше.

Ребенка приучают к новой пище постепенно, начиная с совсем маленьких порций (см. таблицу ниже). К новому виду питания малыша относят пищевые добавки и прикорм .

• фруктово-ягодные соки;
• фруктово-ягодные пюре;
• желток куриного яйца или перепелиных;
• творог

Пищевые добавки нужно вводить постепенно и после основного кормления или между кормлениями. Но это правило не относиться к яичному желтку, его рекомендуют давать в начале кормления.

Прикорм же является качественно новым видом питания, который удовлетворяет потребности растущего детского организма во всех пищевых ингредиентах и приучает к густой пище. К нему относятся:

• овощные пюре;
• каши;
• молочные продукты (кефир, йогурт, биолакт. )

Правила введения прикормов:

1. Прикорм следует давать перед кормлением грудью
2. Каждый вид прикорма надо вводить постепенно, начиная с небольшого количества (10-15 г) и увеличивая его до нужного объема в течение 7-10 дней, полностью замещая одно грудное кормление.
3. Нельзя одновременно вводить два или несколько новых блюд. Переходить к новому виду пищи можно только тогда, когда ребенок привыкнет к предыдущему
4. По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднения при глотании.
5. Прикорм следует давать только с ложки.
6. Число кормлений с введением прикорма сокращается до 5 раз, затем до 3-х основных и 2 перекусов по желанию ребенка.
7. Температура блюда должна равняться температуре получаемого материнского молока (примерно 37 С).

На фоне введения пищевых добавок и прикормов необходим строгий контроль за состоянием здоровья ребенка.

Схема введения пищевых добавок

Фруктово-ягодный сок (вводится с 7-8 месяцев)

Сок нужно начинать с капель. В течение 7-10 дней довести до необходимого суточного объема, рассчитываемого по формуле n х 10, где n — количество месяцев, но не более 100 мл во втором полугодии. Пример: ребенку 7 месяцев х 10 = 70 мл. Давать после кормления или между кормлениями. Желательно использовать свежеприготовленные соки (необходимо разбавлять водой в соотношении 1:1), но подойдут и соки в пакетах, специально предназначенные для детского питания. Последовательность введения соков из ягод, фруктов и овощей: яблочный, сливовый, абрикосовый, персиковый, вишневый, черносмородиновый, гранатовый, клюквенный, лимонный, морковный, свекольный, капустный. Цитрусовые, томатный, малиновый, клубничный соки, соки из тропических плодов (манго, папайя, гуава…) — эти соки следует давать не ранее 11-12 месяцев. Виноградный сок не рекомендуется включать в рацион ребенка в столь раннем возрасте, так как он может вызывать вздутие животика.

Фруктово-ягодное пюре (вводится с 7 месяцев)

Пюре нужно начинать с 0,5 чайной ложки. В течение 7-10 дней довести до необходимого суточного объема, рассчитываемого по формуле n х 10, где n — количество месяцев, но не более 100 мл во втором полугодии. Расчет проводится также, как и для соков (см. выше). Давать после кормления или между кормлениями. Используются как свежеприготовленные пюре, так и в виде фруктово-ягодных консервов для детского питания.

Желток (вводится в 8-9 месяцев)

Начинать нужно с 1/4 желтка. Давать можно ежедневно до конца года по 1/2 желтка в начале кормления, предварительно растерев с молоком или с блюдом прикорма.

Творог (вводится в 9-10 месяцев)

Начинать вводить с 5 граммов (1 чайная ложка). Постепенно, в течение месяца довести до 20 граммов. К концу первого года – 50-70 г. Давать творог нужно в конце кормления.

Схема введения прикормов

I прикорм — Овощное пюре (или каша). Начинать с 6 месяцев.

Вводится в виде 5% концентрации.

1 неделя — увеличение объема до 130-150 мл с одновременным исключением одного грудного кормления;

2 неделя — загущение концентрации до 8-10%;

3 неделя — привыкание к одному виду овощей;

4 неделя — разнообразие (введение новых овощей).

Остается 4 грудных кормления (ориентировочно!)

II прикорм — Каша (или овощное пюре). Начинать через неделю после первого прикорма.

Сразу вводится в виде 10% концентрации в 2-3 дня. Начинаем с безглютеновых безмолочных несладких каш (гречка, рис, кукуруза). С введением II прикорма вытесняется еще одно грудное кормление. Остается 3 грудных кормления (ориентировочно!)

Расширение II прикорма — мясное пюре. Начинать через неделю после второго прикорма. Добавляется к овощному пюре, начинается с 5 г, к 7 месяцам доводится до 30 г, далее — до 50 г, к концу года — до 60-80 г. Остается 3 грудных кормления (ориентировочно!)

III прикорм — кефир (кисломолочные продукты). Начинать с 8 месяцев. Вытесняется третье грудное кормление. Остается 2 грудных кормления (ориентировочно!)

Вместо грудного молока для детей на искусственном или смешанном вскармливании используются заменители женского молока (смеси).

1. Для сохранения лактации после прикорма целесообразно предложить ребенку грудь.
2. При условии хорошего состояния здоровья, оптимальных показателей физического и нервно-психического развития, устойчивой и достаточной лактации у матери, качественном ее питании, первый прикорм можно вводить не ранее 6 месяца.
3. При приготовлении блюд прикормов (безмолочные каши, пюре) оптимальной жидкостью для их разведения является грудное молоко или адаптированная молочная смесь.

Нормы питания грудничка от рождения до года при грудном и искусственном вскармливании

Все молодые мамы озабочены одним и тем же вопросом: наедается ли мой малыш. Особенно если у женщины это первый ребёнок. Конечно, на подсознательном уровне мы все понимаем, что инстинкт самосохранения не даст крохе голодать, и тем не менее каждая мамочка хочет, чтобы ребёночек хорошо кушал и правильно развивался. Для этого необходимо знать о нормах питания. Они отличаются в зависимости от типа кормления новорождённого — естественного, искусственного или смешанного, возраста карапуза и его веса. Далее рассмотрим все нюансы этого важного вопроса.

Особенности питания малыша на грудном вскармливании

Грудное вскармливание (ГВ) – это естественное продолжение связи матери и ребёнка, которое позволяет малышу легче справляться со стрессом появления на свет. Но в новом мире крохе нужно учиться всему, в том чисел и кушать (для этого нужно развить сосательный рефлекс). Так что не удивительно, что новоиспечённая мама переживает, сыт ли её малыш.

Первое кормление

«Молозиво» или первые порции молока матери — это настоящая сокровищница питательных веществ для ребёнка. Крепкое здоровье и слаженная работа иммунитета крохи во многом зависит от огромного количества витаминов, хорошо усвояемых белков и антиоксидантов, содержащихся в молозиве.

Первые кормления важны для всей последующей жизни маленького человечка

Это интересно. Объём желудка новорожденного около 12 мл.

Переесть молозива нельзя. В первый приём пищи кроха съёдает около 8 мл. Учитывая, что количество кормлений в сутки обычно около 12 раз, то в целом новорожденный съест приблизительно 100 мл жидкости. С каждым днём суточная норма будет увеличиваться на 10 грамм.

Таблица норм питания для ребёнка 2–4 дней жизни

Есть ещё один вариант расчёта количества съеденного. Он требует математического решения уравнения Х х 10 = мл в однократный приём пищи, где Х — это возраст, то есть дни жизни ребёнка. Например, новорожденный на 7-й день после рождения должен съедать за раз около 70 мл грудного молока.

Таблица норм питания для ребёнка со 2 недели жизни до года

Нормы кормления даны с учётом рекомендаций ВОЗ, по которым с 6 месяца в рацион ребёнка вводится прикорм (овощные, фруктовые пюре, безмолочные каши и пр.).

Нормы кормления разработаны с учётом введения прикорма с полугодовалого возраста

Обратите внимание, что эти цифры приблизительны, так что расхождение плюс или минус 5–10 грамм не существенно. А вот что действительно важно, так это интервал между кормлениями. На первых порах он должен быть не более 2 часов. Затем интервалы будут увеличиваться, так как карапуз будет интенсивнее сосать, то есть получать больше жидкости. Совершенствование сосательного рефлекса приведёт к тому, что время кормления будет уменьшаться.

Как определить количество молока, которое необходимо съедать (в зависимости от веса ребёнка)?

Итак, цифры — вещь хорошая, но у многих мамочек точно возникнет абсолютно логичный вопрос: а как узнать, сколько ребёнок съел?

Самый простой способ узнать, сколько съел малыш, это взвесить карапуза до и после приёма пищи

Для этого можно взвесить ребёнка до и после кормления. Разница и будет искомой величиной. Для вычисления суточной нормы, нужно сложить все полученные результаты кормлений за 24 часа. Этот способ подходит и для естественников, и для искусственников.

Сколько держать младенца у груди?

В среднем у груди кроха пребывает каждые 2–3 часа. А сколько же должен продолжаться приём пищи? Специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что около 30–40 минут, если карапуз не выпустит грудь раньше. К слову, кормление в течение 15–20 минут — это не отклонение от нормы, если ребёнок хорошо набирает вес и не капризничает. А вот пребывание «на груди» более 40 минут говорит о том, что малыш использует сосок в качестве соски, то есть играется. В дальнейшем это может создавать массу неудобств и маме, и малышу, так что лучше не доводить до подобных развлечений.

Видео. Доктор Комаровский: самый лучший режим кормления для новорожденного

Особенности питания ребёнка на искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание (ИВ) в отличие от ГВ требует более точных расчётов, ведь смесь переваривается сложнее, чем грудное молоко, поэтому перебор может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом ребёнка. Но и такая задача посильна для молодой мамочки.

Режим питания и время кормления

Эта самая важная составляющая правильного ухода за грудничком-искусственником.

Для правильного развития ребёнка-искусственника нужно соблюдать режим питания

Ребёнок до 2 месяцев должен кушать 8–9 раз с перерывом в 2,5–3 часа, в 2–3 месяца — 7–8 раз, в 4 месяца — 6–7 раз, в 5–6 месяцев — 5–6 раз, а с 7 месяцев до года — от 4 до 6 раз в сутки. При этом одно кормление будет длиться не более 15 минут, ведь из соски пить значительно проще, чем сосать грудь.

Нормы питания при ИВ

Как правило, дозы и нормы производители смесей указывают на упаковках. Но средние, ориентировочные, данные знать всё же не помешает.

Таблица норм питания детей от 10 дней до года

Сколько грамм в суточной и однократной дозе и как их рассчитать?

Рассчитать количество смеси можно по формуле: вес/количество суточной дозы в зависимости от веса = суточная доза смеси в мл, суточную дозу делим на количество кормлений = однократная доза.

На банках со смесью обязательно указаны нормы для детей разного возраста

Это интересно. Самая популярная расчётная формула суточной и однократной дозы смеси для детей, находящихся на ИВ, называется методом Гейбенера и Черни.

Например, малыш весит 4 850 гр. Ему 2 месяца, значит, в сутки он должен потреблять 1/6 веса. Соответственно, 4850/6, получаем суточную дозу — 808 мл. Делим это количество на число кормлений, получаем однократную дозу — 135 мл. Ещё пример: новорожденный весит 4 000 гр, кушать 1/5 своего веса, получается, что суточная доза составляет 800 мл, а однократная — 100 мл.

Методы расчёта количества смеси для детей от 10 дней до месяца

В первый месяц малыш только начинает приспосабливаться к новому питанию. Поэтому расчёт количества смеси немного отличается от описанного выше. Есть два способа.

• Использовать формулу Зайцевой. 2% массы тела при рождении умножаем на дни возраста, что даёт суточную дозу. Полученный результат делим на число кормлений, что равняется объёму разовой дозы.
• Использовать формулу Финкельштейна. Если малыш при рождении весил меньше 3 200 гр, то возраст в днях умножаем на 70, полученное значение будет суточной дозой. Если вес при рождении был больше 3 200 гр, то для получения суточной нормы возраст в днях нужно умножить на 80.

В обоих случаях для определения однократной дозы нужно суточную разделить на число кормлений.

На сколько кормлений хватает 400 гр банки смеси?

Опять-таки эти расчёты будут примерными, так как всё зависит от того, сколько весит ваш малыш, и сколько раз в сутки вы его кормите. К тому же, чем старше ребёнок, тем больше он ест. В среднем, до 2 месяцев требуется 1 банка на 5–6 дней, в месяц уходит 5 банок. В 3–4 месяца 1 банки будет хватать на 3–4 дня, значит, в месяц потребуется 7,5 банок.

Сколько смеси нужно малышу на смешанном вскармливании (СВ)?

В этом случае математика будет очень сложной. Рекомендуем воспользоваться одним из двух методов введения докорма.

При смешанном вскармливании основным всё равно считается грудное молоко

• Мама вводит смесь, начиная с минимального количества. Например, 30 мл 1–2 раза в сутки. Раз в неделю мама проводит контрольные взвешивания и, при наборе менее 125 г/неделю, увеличивает объем докорма в сутки на минимальное количество: добавляет ещё 1–2 кормлений по 30 мл. Если кормлений по 30 мл набралось 6–7, то дальше начинается увеличение объёма разового кормления: 6 кормлений 30 мл + 1 кормление 40 мл до всех кормлений по 40 мл и т.д. Увеличение объема докорма следует остановить тогда, когда ребёнок начинает набирать 125г/неделю или больше. Можно провести ещё одно дополнительное контрольное взвешивание (контрольное — не то, которое до еды и после, а контрольное — набрали 125 г или нет), чтобы убедиться, что такого объёма достаточно.
• Мама считает количество мочеиспусканий ребёнка и добавляет примерно 30 мл докорма на каждый недостающий раз. Например, малыш за сутки пописал 8 раз. До нормы ему не хватает 2–4 раз, значит, минимальный объём докорма можно устанавливать в 2 кормления по 30 мл. Через два-три дня подсчёт мочеиспусканий повторяют. Как только количество мочеиспусканий устанавливается чуть выше минимальной нормы (12–14), увеличение докорма останавливают. Внимание: этот способ требует подтверждения контролем прибавки веса! Т.е. после установления нужного количества мочеиспусканий требуется провести одно-два взвешивания с перерывом в 7 дней, чтобы убедиться, что набор веса составляет 125 г/неделю или больше.

3 правила докорма детей на СВ

Соблюдение этих советов позволит докармливать малыша, не сокращая при этом лактацию.

• Смесь дают не из бутылочки, а из ложечки. Это позволит избежать ситуации, когда малыш будет лениться сосать грудь, если есть более лёгкий вариант — пить через соску.
• Докорм необходимо дозировать мелкими порциями, то есть необходимый суточный объём стоит разделить на несколько раз.
• Смесь нужно давать строго по часам. В остальное время потребности в еде удовлетворять грудью.

Как определить, что малыш наелся молоком?

Есть 4 основных признака того, что карапуз сыт:

• он хорошо спит, активен в период бодрствования;
• у малыша стабильный стул, не сопровождающийся вздутием или истериками;
• кроха выдерживает интервалы между приёмами пищи, ночью они в два раза больше;
• еженедельно ребёнок прибавляет в весе на 150–200 гр.

Если малыш жадно накидывается на бутылочку или грудь, то он либо проголодался в этот раз сильнее, либо не доедает

Для малышей 1–2 месяцев есть старый, «бабушкин» способ определения сытости: с карапуза снимают подгузник и считают пелёнки, которые он загрязняет в сутки.

• 12 и больше — норма.
• 8 — малыш не вполне сыт, нужно увеличить число кормлений или количество смеси;
• меньше 7 — грудничок сильно недоедает.

Режим питания грудничка ночью

До 6 месяцев дети могут кушать ночью и днём через равные промежутки времени. При этом тип питания роли не играет.

Сон и еда — важнейшие факторы для роста ребёнка

Это интересно. Некоторые педиатры настаивают на том, что с 3 месяцев кроху нужно постепенно приучать к режиму дня, а для этого смещать на 20–30 минут интервал ночных кормлений.

Полугодовалые малыши обычно просыпаются, чтобы покушать, во второй половине ночи. Однако такой режим может нарушаться, если у ребёнка

Это интересно. Если карапуз находится на ИВ, то смесь лучше готовить с вечера, а ночью только подогревать. Это позволит сэкономить время, а также избежать нарушений дозировки, которые недосыпающая мама может сделать спросонья.

Нормы питания новорожденного — это важный вопрос, теория которого должна быть тщательно изучена молодыми родителями. В этом случае на практике удастся избежать многих ошибок. Малыш будет сыт и доволен, он не переест, а мама и папа смогут наладить режим сна и бодрствования всей семьи.

Источники:

http://sovjen.ru/iskusstvennoe-vskarmlivanie-detey
http://n-mcity.ru/semya/norma-pitaniya-dlya-grudnichkov-po-mesyacam-grudnym-normy/
http://pediatriya.info/normyi-pitaniya-grudnichka-ot-rozhdeniya-do-goda-pri-grudnom-i-iskusstvennom-vskarmlivanii/

Норма питания грудного ребенка по месяцам

Каждую маму волнует, хорошо ли питается ее кроха. Но поскольку определить это можно лишь путем взвешивания раз или два в месяц, для родителей очень актуальными окажутся нормы питания грудных детей. По ним можно примерно определить, наедается ли малыш, и вовремя скорректировать его меню.

Как должен питаться младенец на грудном вскармливании?

Если вы кормите младенца грудью, вам наверняка пригодятся следующие сведения:

1. Современные педиатры рекомендуют прикладывать кроху к груди по требованию. Таким образом, он может сам варьировать количество молока, которое высасывает. В возрасте 3-4 дня оно может составлять 20-60 мл, в месяц – 100-110 мл, в 3 месяца – 150-180 мл, в 5-6 месяцев – 210-240 мл, а к году объем высасываемого молока достигает 210-240 мл. Подробнее узнать об этом можно из таблицы нормы питания грудного ребенка по месяцам.
2. Начиная с 6 месяцев, родители, согласно нормам ВОЗ вводят прикорм. В полгода это овощное и фруктовое пюре, а также безмолочная каша, в 7 месяцев к ним добавляют сухари и растительное масло. В 8 месяцев ваш карапуз может понемногу пробовать пшеничный хлеб, мясное пюре и сливочное масло (если у малыша нет склонности к аллергии, можно попробовать дать немного фруктового сока, однако до 10-12 месяцев с большой осторожностью). С 9-10 месяцев карапуза разрешается кормить творогом, кефиром, желтком и рыбой. Норма питания грудного ребенка по месяцам приведена в следующей таблице.

Как кормить искусственника?

Малышей, находящихся на искусственном вскармливании, кормят строго по часам, в первые месяцы жизни каждые три, а затем четыре часа. Количество кормлений составляет 8-9 раз до 2 месяцев, 7-8 раз в 3 месяца, 6-7 раз в 4 месяца, 5-6 раз в 5-6 месяцев и затем от 4 до 6 раз в 7-12 месяцев. Норма питания грудного ребенка на искусственном вскармливании варьируется в зависимости от возраста от 700 до 1000 мл в сутки. Подробнее об этом можно узнать из приведенной ниже таблицы.

Прикорм маленьким искусственникам вводят так же, как и тем, кто питается материнским молоком.

 

Чем кормить младенца: дневник питания малыша от 0 до года

Если мама кормит кроху и назначенной врачом смесью, и грудным молоком, такой вид вскармливания называется смешанным, если только смесью — искусственным.

Разводить смесь следует водой, предназначенной для питания детей раннего возраста, лучше всего непосредственно перед кормлением ребенка и обязательно в полном соответствии с инструкцией на упаковке. Если вы развели смесь заранее, она обязательно должна храниться в холодильнике, причем не более суток.

Новая смесь вводится в рацион крохи постепенно. Первый день ее можно дать не более 10 мл, во второй — три раза по 10 мл, в третий объем увеличивается до 60 мл (3 раза по 20 мл), на четвертый в каждое кормление дают по 50 мл, на пятый — по 100 и только на 6-й день происходит полная замена старой смеси на новую.

Внимательно следите за самочувствием крохи. Неприятие может вызвать и сам продукт, и темпы его введения, и его количество. Если начнутся или участятся срыгивания, колики, покраснеет кожа, начнутся запоры или диарея, не пробуйте самостоятельно подбирать замену. Это должен делать специалист.

Первые трудности

В развитие малыша вовлечены все органы и системы его организма. Они зреют вместе с его мозгом.

Сложно представить, сколько мышц и органов вовлечено только в такой вроде бы несложный акт, как сосание. Губы малыша должны захватить сосок, мышцы должны удержать в определенном положении губы и щеки, затем язык должен откачать молоко, и согласованно с его движениями надо открыть вход в пищевод, одновременно перекрыв вход в дыхательные пути. Поступившую жидкость надо направить в желудок, где и начинается процесс пищеварения, и удержать ее там. Если это не получается или кроха заглотал слишком много воздуха, малыш срыгивает.

В желудке пища переваривается, в том числе и с помощью живущих в нем полезных бактерий, продвигается по кишечнику и постепенно всасывается. Если ребенок осваивает двигательные навыки вовремя, процессы пищеварения и продвижение ее по кишечнику вплоть до тех отделов, которые формируют кал, получают дополнительный импульс и протекают быстрее. Задержка в развитии двигательных навыков может привести к сбоям в пищеварении. Появляются колики, вздутие живота, что причиняет маленькому кучу неудобств, он становится капризным, плохо спит. На фоне этого может расстроиться и работа нервной системы, регулирующей процессы пищеварения.

Полезные микроорганизмы

Процесс пищеварения невозможен без микроорганизмов, помогающих створаживать молоко, разделять его на мелкие фракции и формировать кал. Ребенок получает «правильные» бактерии — бифидо- и лактобактерии — во время родов.

Если же этого не происходит, страдает и расщепление пищи, и ее всасывание. Молоко сбраживается, и образуется много газов, живот начинает болеть, а стул — портиться. Заселить искусственно кишечник нужными микроорганизмами не так просто — для этого нужна определенная зрелость иммунной системы, которая должна «выселить» непрошеных гостей.

Из-за проблем с пищеварением может возникнуть и еще одна проблема — аллергия. Газы распирают кишечник, еще сильнее его травмируя. Из-за этого его стенка хуже выполняет функции фильтра, через который не должны пройти непереваренные остатки пищи (у грудничков это не до конца расщепленные молекулы белка и молочного сахара). Попадая в кровь, эти молекулы могут вызвать аллергические реакции.

Новый поворот

Малыш растет, и в возрасте 4–6 месяцев его организм начинает готовиться к переходу от жидкой молочной пищи к знакомству со «взрослой» едой. Оно происходит поэтапно и включает разные виды продуктов, которые называются прикормом.

Современные диетологи и педиатры считают, что сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка с учетом его состояния здоровья. Обычно крохе, находящемуся на грудном вскармливании, прикорм понадобится не ранее 4–6 месяцев, грудничку-искусственнику чуть раньше — в 4–5,5 месяца.

Состав смеси для последующего наблюдения для детей младшего возраста в возрасте 12–36 месяцев: рекомендации международной экспертной группы, координируемой Ассоциацией питания Таиланда и Академией раннего питания — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 67, № 2

Аннотация

Справочная информация: Не существует согласованных на международном уровне рекомендаций относительно требований к составу смеси для последующего наблюдения для маленьких детей (FUF-YC) в возрасте 1-3 лет. Цель: Цель исследования — предложить международные рекомендации по составу для FUF-YC. Методы: Рекомендации по составу FUF-YC были разработаны на основе консенсуса экспертов на основе подробного обзора литературы о потреблении питательных веществ и неудовлетворенных потребностях детей в возрасте 12–36 месяцев. Результаты и выводы: Проблемными питательными веществами с часто недостаточным потреблением являются витамины A, D, B12, C и фолиевая кислота, кальций, железо, йод и цинк.Если используется, FUF-YC следует кормить вместе со смешанной диетой, соответствующей возрасту, обычно с добавлением 1-2 чашек (200-400 мл) FUF-YC в день (примерно 15% от общего количества потребляемой энергии). Белок из смеси на основе коровьего молока должен обеспечивать 1,6-2,7 г / 100 ккал. Жирность должна быть 4,4-6,0 г / 100 ккал. Углеводы должны составлять 9-14 г / 100 ккал, причем> 50% приходится на лактозу. Если добавлены другие сахара, они не должны превышать 10% от общего количества углеводов. Кальций должен обеспечивать 200 мг / 100 ккал. Содержание других микронутриентов на 100 ккал должно достигать 15% от рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения / Продовольственной и сельскохозяйственной организацией значений потребления питательных веществ.Установлен верхний ориентир, который в 3-5 раз превышал минимальный уровень. Страны могут адаптировать требования к составу с учетом рекомендованного потребления питательных веществ, привычного рациона питания, статуса питания и наличия программ микронутриентов для обеспечения адекватности при одновременном предотвращении чрезмерного потребления.

© 2015 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Целью данного позиционного документа является предоставление рекомендаций по составу смеси для последующего наблюдения для маленьких детей (FUF-YC) в возрасте 1-3 лет.Эти рекомендации были разработаны международной группой экспертов на основе обзора доступной информации о потреблении питательных веществ с пищей и их сравнения с референтным потреблением питательных веществ (RNI) для выявления проблемных питательных веществ, референтные нормы потребления которых часто не достигаются в этой возрастной группе.

В течение первых 3 лет жизни дети имеют высокие потребности как в макро, так и в микроэлементах для поддержки их быстрого роста и развития органов, включая мозг. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует в качестве рекомендации глобального общественного здравоохранения кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья на основе систематического обзора, опубликованного в 2001 г. и обновленного в 2009 [1].ВОЗ рекомендует продолжать частичное грудное вскармливание во второй половине младенческого возраста и до 2 лет и старше, а также обеспечивать адекватным питательным и безопасным прикормом [2]. По возможности следует использовать продукты местного производства. Возраст 12-36 месяцев — это период перехода от грудного вскармливания в сочетании с прикормом к потреблению разнообразных обычных семейных продуктов, с большим риском недостаточного снабжения питательными веществами по сравнению с возрастом полного грудного вскармливания или более старшего возраста.Маленькие дети во всем мире, особенно в развивающихся странах, а также в неблагополучных группах во всех странах, склонны к развитию дефицита питательных веществ и замедлению роста из-за недостаточного количества и / или низкого качества прикорма и семейной пищи, что часто усугубляется: высокий уровень заражения.

В начале 1990-х различные агентства, в частности агентства ООН и национальные правительства, стремились согласовать свои усилия по улучшению питания детей.Victora et al. [3] использовали данные Демографического и медицинского обследования 54 стран с низким и средним уровнем дохода, чтобы изучить закономерности замедления роста в различных географических регионах мира. Как в Африке, так и в Юго-Восточной Азии снижение веса и роста наблюдалось примерно с 6 месяцев и продолжалось в течение 24 месяцев. Снижение роста или длины тела было более резким, чем снижение веса, и степень нестабильности в этих двух регионах была хуже, чем в других регионах мира.

Достигнуты улучшения в отношении распространенности всех форм недоедания (т.е. задержка роста, истощение и недостаточный вес) [4]. Хотя глобальная цель сокращения задержки роста у детей младшего возраста может не быть полностью достигнута к 2025 году, в различных странах было достигнуто значительное сокращение. Между тем, быстрый рост распространенности избыточного веса и ожирения среди детей во всем мире привел к двойному бремени недоедания в нескольких странах, имеющих высокие показатели как недостаточного, так и избыточного питания.Дефицит питательных микроэлементов, имеющих важное значение для общественного здравоохранения, таких как дефицит витамина А, железа и йода, остается серьезной проблемой. В то время как дефицит железа (ЖД) был основной причиной анемии в Европе, он способствовал меньшему проценту анемии в Азии и Африке. В то время как 63% случаев анемии у детей раннего возраста в Европе излечивалось добавками железа, только 34% было исправлено в Африке и еще меньше (18%) в Юго-Восточной Азии [4]. Следовательно, вмешательства с применением железа сами по себе не могут полностью искоренить анемию в этих двух регионах, где проблема анемии была более серьезной по сравнению с другими регионами мира.Помимо упомянутого выше дефицита трех микронутриентов, дефицит цинка, фолиевой кислоты, витамина B12 и, в последнее время, витамина D стал потенциальной проблемой для общественного здравоохранения.

Когда дети не получают достаточного количества питательных веществ в результате употребления в пищу обычных продуктов, обогащенные продукты и пищевые добавки, включая молочные смеси, должны рассматриваться как дополнение к местным пищевым продуктам для удовлетворения потребностей в питании [5].

Детские смеси для детей в возрасте от 1 до 3 лет продаются и используются во многих странах уже около двух десятилетий [6].Информация о содержании питательных веществ в 244 FUF-YC, продаваемых в Европейском Союзе, была опубликована [7]. В 1987 г. Комиссия Codex Alimentarius приняла стандарт формулы для последующего наблюдения (FUF) для младенцев с 6-го месяца и для детей младшего возраста [8], который в настоящее время пересматривается [9]. Однако для FUF-YC нет согласованных на международном уровне определений и требований к составу. Такие продукты называются «молоком для детей младшего возраста», «смесями для детей младшего возраста» или «молоком для детей ясельного возраста». Мы предлагаем не использовать термин «взросление» в названии продуктов или категории продуктов, потому что не было продемонстрировано какого-либо особого воздействия на рост.Кроме того, мы предпочитаем не использовать термин «молоко», потому что такие смеси не обязательно основаны на животном молоке, но также могут быть основаны на источниках растительного белка. Поэтому термин «смесь для последующего наблюдения для детей младшего возраста» (FUF-YC) является предпочтительным.

В 2013 году Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) пришло к выводу, что FUF-YC является одним из нескольких средств увеличения потребления критически важных питательных веществ детьми младшего возраста там, где неадекватное потребление является обычным явлением, наряду с возможным вкладом из других источников, таких как витаминизированные продукты. коровье молоко, обогащенные злаки и продукты на основе злаков, пищевые добавки или регулярное потребление мяса и рыбы [10].Эта группа экспертов поддерживает вывод о том, что FUF-YC не играет уникальной роли в обеспечении жизненно важными питательными веществами для маленьких детей, и поэтому его нельзя считать незаменимой необходимостью для удовлетворения пищевых потребностей маленьких детей. Однако эта группа экспертов согласна с тем, что FUF-YC с подходящим составом при соответствующих условиях использования может внести важный и ценный вклад в улучшение снабжения важнейшими питательными веществами, общего состояния питания и, следовательно, помочь поддержать здоровье ребенка.В этом контексте мы предоставляем здесь рекомендации по соответствующему составу FUF-YC.

Рекомендации по составу обогащенных пищевых продуктов основаны на данных о потреблении питательных веществ и пищевых потребностях целевой группы населения. В 2013 году EFSA опубликовало оценку потребностей в питательных веществах и рациона питания младенцев и детей младшего возраста в Европейском Союзе, чтобы предоставить информацию о своем обзоре детских смесей и FUF для детей в возрасте от 0 до 36 месяцев. Хотя обзор EFSA определяет ключевые питательные вещества, которые либо недостаточны, либо чрезмерны по всей Европе, есть лишь ограниченные данные о потреблении питательных веществ за пределами Европы [10].Впоследствии EFSA опубликовало научное заключение о требованиях к составу детской смеси и FUF для младенцев в возрасте 6-12 месяцев [11]. Рекомендация с глобальной точки зрения относительно требований к составу FUF для использования в младенчестве (6-12 месяцев) была опубликована международной группой экспертов, координируемой Академией раннего питания (ENA), которая также рекомендовала, чтобы требования к составу смесей для Следует дополнительно рассмотреть детей младшего возраста в возрасте 12–36 месяцев [12].

Таким образом, Ассоциация питания Таиланда (NAT) под патронатом Ее Королевского Высочества принцессы Маха Чакри Сириндхорн в сотрудничестве с ENA и Федерацией международных обществ детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (FISPGHAN) согласилась координировать разработка рекомендаций по составу FUF-YC с глобальной точки зрения на основе обзора потребностей в питании и рационе питания детей младшего возраста во всем мире.

Методы

NAT и ENA координировали анализ и разослали запрос для квалифицированных экспертов, который был разослан FISPGHAN и его обществам-членам в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Европе, Северной Америке и Южной Америке.Предложения для экспертов из Африки, Азии, Азиатско-Тихоокеанского региона, Европы, Северной Америки и Южной Америки были представлены в NAT. Затем эксперты были выбраны из номинантов на основе наличия задокументированных знаний, навыков и опыта, позволяющих внести необходимые знания для решения задачи и ее целей. Участвующих экспертов (см. Список авторов) попросили проанализировать и оценить результаты подробных обзоров литературы, проведенных NAT, и принять участие в совещании экспертов по теме «Анализ состава смесей для детей младшего возраста в возрасте от 12 до 36 месяцев». в Бангкоке 30 апреля и 1 мая 2014 года.

Рабочая группа NAT (NC, P.W. и S.C.) провела обзор глобальных данных о потреблении питательных веществ детьми младшего возраста в возрасте 12-36 месяцев и о потреблении с пищей. Систематический поиск рецензируемых статей на английском языке в PubMed, начиная с 2004 г., проводился в течение февраля 2014 г. по ключевым словам: «нутриенты, диета или диета» и «потребление» и «младенцы или дети ясельного возраста или дошкольные учреждения». Стратегия использовалась для проведения систематического поиска литературы в течение 10 лет (2004-2014 гг.) И ручного поиска по ключевым ссылкам на ранее опубликованные статьи, цитируемые в обнаруженных публикациях.Электронный поиск литературы выявил 5020 потенциально актуальных публикаций. Из 5020 статей рабочая группа отобрала статьи, выполненные либо в виде национальных опросов, либо в форме перекрестных опросов на уровне сообществ, в которых участвовали дети в возрасте от 12 до 36 месяцев. Также были включены серые литературные источники, состоящие из правительственных отчетов о национальных исследованиях. Данные о потреблении питательных веществ были собраны с использованием записей о продуктах питания, 24-часовых отзывов продуктов питания и / или опросов о частоте приема пищи, а затем преобразованы в данные о потреблении питательных веществ с помощью компьютерного программного обеспечения.После просмотра названий, аннотаций и полных текстов в обзор были включены 23 публикации из 19 стран.

Экспертная группа рассмотрела контрольные значения рациона питания детей младшего возраста в возрасте 12-36 месяцев и решила, что отчеты ВОЗ / ФАО по белкам, энергии и большинству витаминов и минералов RNI [13,14,15,16] являются наиболее высокими. соответствующие ссылки для оценки адекватности рациона питания для текущего проекта. Исключение было сделано для витамина D, который был основан на среднем показателе, предоставленном Институтом медицины национальных академий США (IOM; 15 мкг / день), и значениями RNI ВОЗ / ФАО (5 мкг / день).

Принимая во внимание данные о состоянии питания и рационе питания, группа экспертов определила те нутриенты, которые чаще всего ограничиваются в рационе детей в возрасте 12-36 месяцев. Рекомендации по составу FUF-YC были основаны на предположении, что эти продукты должны обеспечивать примерно 15% потребности ребенка в энергии. Минимальные значения для микронутриентов были установлены для тех питательных веществ, которые были определены как проблемные.

Потребление питательных веществ и статус детей раннего возраста в возрасте 12–36 месяцев

Данные о потреблении питательных веществ и биохимическом статусе детей раннего возраста в возрасте 12–36 месяцев из 19 стран были проанализированы группой экспертов [17,18,19,20,21 , 22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41].Они получены как из национальных опросов, так и из перекрестных опросов сообществ в Азии (Бангладеш, Индия, Индонезия, Малайзия, Китайская Народная Республика, Филиппины, Таиланд и Вьетнам), Австралии, Новой Зеландии, Европе (Франция, Ирландия и Норвегия). ), Африке (Камерун и Южная Африка), Северной Америке (Канада, Мексика и США) и Южной Америке (Бразилия). Отчеты, включающие количество потребляемых питательными веществами интересующего населения, были найдены в 17 странах (упомянутых выше, за исключением Камеруна и Южной Африки).Питательные вещества в этих отчетах включают углеводы, жиры, белок, кальций, железо, цинк, витамины A, B1, B2, B12, C, D, E и фолиевую кислоту. Данные о потреблении энергии были доступны из всех 17 стран. Однако данные не всегда были доступны для всех питательных веществ или для конкретной возрастной группы 12–36 месяцев во всех обследованиях. Например, отчет из Китая показал потребление энергии детьми в возрасте 12-36 месяцев, а другой отчет из Норвегии сообщил о потреблении энергии младенцами и детьми в возрасте 0-24 месяцев. В таблице 1 перечислены суточные нормы потребления энергии и питательных веществ маленькими детьми в возрасте 12–36 месяцев по странам.

Таблица 1

Ежедневное потребление энергии и питательных веществ детьми в возрасте от 12 до 36 месяцев по странам ^a

Согласно имеющимся данным, у детей раннего возраста в Бангладеш, Китае, Индии и Филиппинах среднее потребление энергии составляло <800 ккал / день, что ниже рекомендаций ФАО / ВОЗ / УООН по потреблению энергии, составляющих 950–1125 ккал / день для мальчиков и 850–1050 ккал / день для девочек в возрасте 1–3 лет, соответственно. Дети младшего возраста в большинстве стран потребляли белок, явно превышающий рекомендованный уровень, за исключением Бангладеш, где потребление белка было близко к рекомендациям.Напротив, среднесуточное потребление питательных микроэлементов часто было намного ниже, чем RNI ВОЗ / ФАО. В национальных исследованиях у детей в возрасте 12-36 месяцев потребление микронутриентов и оценка их адекватности регистрировались с использованием различных критериев. Следовательно, масштабы несоответствия нельзя напрямую сравнивать между обследованиями. Дальнейшие подробности представлены для тех питательных веществ, которые могут считаться проблемными в результате большого расхождения между зарегистрированными потреблением и RNI ВОЗ / ФАО, высокой распространенностью неадекватных поступлений или биохимической недостаточности.

Витамин A

Потребление витамина A детьми младшего возраста в Бразилии, Мексике, на Филиппинах и в некоторых подгруппах населения Индонезии было намного ниже, чем RNI ВОЗ / ФАО.

Недостаточность витамина А была отмечена у 6,8% детей младшего возраста в возрасте 16-24 месяцев в Австралии с использованием расчетной средней потребности (EAR; 210 мкг эквивалента ретинола (RE)) в качестве эталона [27], у 81,5% детей в Индии, согласно данным потреблять менее 50% RNI (400 мкг RE) [19] и у 50% детей в возрасте 1–9 лет в Южной Африке при потреблении менее двух третей RNI (300 мкг RE в течение 1–3 лет, 400 мкг RE в течение 4-8 лет и 600 мкг RE в течение 9-13 лет) [40].Кроме того, во Вьетнаме 44 и 60% детей в возрасте 0,5–1,9 и 2–4,9 лет, соответственно, получали витамин А ниже местной диетической потребности (400 мкг / день) [25]. Аналогичным образом,> 50% тайских детей (во всех изученных возрастных группах от 0,5 до 12,9 лет) имели низкое потребление витамина А [24]. В Мексике недостаточность витамина А, на основании EAR 210 мкг RE, была обнаружена у 37,6, 30,5 и 26,7% детей в возрасте 1, 2 и 3 лет соответственно [36]. Использование концентрации ретинола в сыворотке для оценки статуса витамина А, 1.У 5, 9 и 15,2% детей в Индонезии [20], Новой Зеландии [29] и Филиппинах [23], соответственно, обнаружен недостаток витамина А (ретинол сыворотки или плазмы <0,7 мкмоль / л или <20 мкг / дл ).

Витамин B1

Потребление витамина B1 детьми младшего возраста в возрасте 12-24 месяцев в Бразилии [38] и на Филиппинах [23] было ниже, чем RNI ВОЗ / ФАО, в то время как у детей из Австралии, Канады, Франции, Ирландии, Вьетнама и США были адекватны. Поскольку проблема была ограничена только двумя странами, это не считалось глобальной проблемой.

Витамин D

При использовании концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке для определения статуса дефицит витамина D (25-гидроксивитамин D в сыворотке <27,5 нмоль / л или <50 нмоль / л) был обнаружен у 10% детей в возрасте 6-23 месяцев. в Новой Зеландии [42] и у 34,9 и 42,8% детей в возрасте 2–4,9 лет в городских и сельских районах Индонезии, соответственно [20]. Данные о потреблении питательных веществ из Бразилии показали, что 92–94% детей в возрасте 2–3 лет имеют недостаточное потребление витамина D (EAR 10 мкг) [39]. В исследовании, проведенном во Франции, у всех детей, потребляющих молоко и молочные продукты, потребление витамина D с пищей было ниже RNI (10 мкг / день), в то время как 75% детей, потребляющих молоко для взросления, получали витамин D с пищей ниже RNI [30].В Ирландии потребление витамина D ниже EAR (10 мкг / день) было зарегистрировано у 98% детей, потребляющих молоко и молочные продукты, и у 69% детей, потребляющих молоко взросления [31]. Следует признать, что не многие продукты содержат витамин D, и база данных о составе пищевых продуктов может быть неполной.

Недавние обследования детей младшего возраста из 4 стран Юго-Восточной Азии также показали, что недостаточность витамина D может быть проблемой в тропических странах [20,24], а также в странах, расположенных в более высоких широтах, таких как Северная Америка [43,44]. и Европа [10].

Витамин B12

О дефиците витамина B12 сообщалось в тех подгруппах населения, которые мало потребляли продукты животного происхождения из-за их недоступности или культурных или религиозных убеждений [45]. Распространенность дефицита витамина B12 составляла приблизительно 6-9% у мексиканских детей в возрасте 1-3 лет по данным Национального исследования здоровья и питания в 2006 году [46]. Согласно перекрестному исследованию в 1997 году, ни у одного норвежского ребенка в возрасте 2 лет потребление кобаламина ниже RNI (норвежский RNI 0.8 мкг или 0,9 мкг РНИ ВОЗ) [34].

Фолиевая кислота

Приблизительно 40% индийских детей в возрасте 1-3 лет имели недостаточное потребление фолиевой кислоты (<50% от RNI, что составляет 80 мкг / день). Аналогичным образом, 50% детей в возрасте 1–9 лет в Южной Африке потребляли фолиевую кислоту менее двух третей от РНИ (150 мкг / день) [40]. В Мексике записи о питании показали, что 43-58% детей в возрасте от 1 до 3 лет потребляли недостаточное количество фолиевой кислоты [36]. Другое исследование, проведенное в Мексике, с помощью биохимической оценки показало, что только 0,7-8% детей в возрасте 1-3 лет страдали фолиевой недостаточностью [46].В Норвегии потребление фолиевой кислоты ниже рекомендуемого уровня (80 мкг / день) было обнаружено у 35% детей в возрасте 2 лет, хотя только 5,8% из них имели низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке (<10 нмоль / л) [34].

Витамин C

Несколько отчетов из азиатских стран показали низкое или недостаточное потребление витамина C среди детей младшего возраста. Потребление витамина С у детей в возрасте 12-24 месяцев в Бразилии [38], у детей в возрасте <5 лет на Филиппинах [23] и в некоторых подгруппах населения в Индонезии [20] было намного ниже, чем RNI ВОЗ / ФАО.В Индии 76,9% детей получали витамин C менее 50% от RNI (40 мг / день) [19]. Аналогичным образом, 68–74% детей в возрасте 1–3 лет на Филиппинах получали витамин C менее 80% от рекомендуемого уровня (рекомендуемое потребление энергии и питательных веществ (RENI) 30 мг / день) [23]. Аналогичным образом, 71% вьетнамских детей в течение первых двух лет употребляли меньше, чем рекомендовано, витамина С (30 мг / день) [25]. В Таиланде более 50% детей в возрасте 0,5–12,9 лет имели низкое потребление витамина С [24]. Аналогичная картина наблюдалась и в других географических регионах.В Южной Африке 50% детей в возрасте 1–9 лет получали витамин С менее двух третей от РНИ (15 мг / день) [40]. О недостаточности витамина С сообщалось у 8–12% мексиканских детей в возрасте 1–3 лет [36]. Во Франции 11% детей, потребляющих молочные смеси для взросления, и 49% детей, потребляющих молоко и молочные продукты, но не получающих смеси для взросления или FUF, имели потребление витамина C ниже RNI (60 мг / день) [30]. Наконец, 13,8% детей в возрасте 16-24 месяцев в Австралии имели потребление витамина С ниже EAR (25 мг / день) [27].

Кальций

Среди людей, не пьющих молоко, низкое потребление кальция является обычным явлением. Потребление кальция для детей младшего возраста в Индии, Индонезии и на Филиппинах было ниже, чем RNI ФАО / ВОЗ. На Филиппинах 60–80% детей в возрасте 1–3 лет потребляли кальций ниже 80% от RENI (500 мг / день) [23]. В Индонезии 67 и 78% мальчиков и девочек в возрасте 18–36 месяцев имели потребление кальция ниже RNI (500 мг / день), соответственно. Напротив, в Австралии только 8,3% детей имели потребление кальция ниже EAR (360 мг / день) [27].

Йод

Низкое потребление йода (менее 65 мкг / день), основанное на 24-часовом отзыве о питании, было зарегистрировано у 7% детей в возрасте 2–3 лет в Австралии [26]. В Новой Зеландии оценка среднего суточного воздействия йода на группу малышей в возрасте 1-3 лет (47-57 мкг) была ниже RNI, равного 90 мкг [47]. Четвертое обследование состояния здоровья в Таиланде, проведенное в 2008–2009 годах, показало, что средняя концентрация йода в моче у детей в возрасте 1-3 лет составляла> 100 мкг / л, что свидетельствовало об адекватном потреблении йода.

Железо

Отчеты из нескольких стран Азии показали, что потребление железа детьми младшего возраста в возрасте 1-3 лет в целом было низким. Сообщалось о низком потреблении железа среди детей младшего возраста в Бразилии, Франции, Индии, Новой Зеландии, Филиппинах и Вьетнаме. На Филиппинах потребление железа <80% от RENI (8 мг / день) было зарегистрировано у 69–76% детей в возрасте 1–3 лет [23]. В Индонезии 71 и 79% мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 4,9 лет, соответственно, имели потребление железа ниже RNI (8-10 мг / день) [20].Более 80% вьетнамских детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет имели низкое потребление железа [25]. В Индии 48,9% детей в возрасте 1–3 лет потребляли железо менее 50% от РНИ (9 мг / день) [19]. Напротив, только 8,4 и 2,4% детей в городских и сельских районах Малайзии, соответственно, имели потребление железа ниже RNI (6 мг / день) [21]. Почти 60% детей в возрасте 12-24 месяцев, потребляющих коровье молоко, во Франции [30] и Ирландии [31], имели потребление железа ниже RNI или EAR, соответственно. Примерно 23% австралийских детей в возрасте 16-24 месяцев получали железо ниже EAR (4 мг / день) [27].ID (сывороточный ферритин <12 мкг / л) и ID анемия были зарегистрированы у 6,3 и 3,1% детей в возрасте 12-24 месяцев в Новой Зеландии, соответственно. Распространенность ID-анемии и ID-анемии также была намного выше в развивающихся странах, например, 74,3% и 30,8% среди детей в возрасте 12-24 месяцев в Бразилии.

Цинк

Из-за ограниченных значений цинка в большинстве баз данных о составе пищевых продуктов прямая оценка потребления цинка доступна нечасто. Из 8 стран, которые сообщили о своем потреблении цинка с пищей, только дети в Таиланде имели низкое потребление цинка [24].Низкое потребление цинка было зарегистрировано у 56% французских детей, потребляющих молоко и молочные продукты, и у 33% детей, потребляющих молоко взросления [30]. В Камеруне 8 и 9% детей в возрасте от 12 до 59 месяцев, не кормящих грудью, имели низкое потребление цинка в соответствии с EAR Международной консультативной группы по питанию цинка, равным 2 мг / день и IOM EAR, равным 2,5 мг / день, соответственно [41]. Концентрация цинка в плазме показала, что 82,6% этих детей имели дефицит цинка (скорректированный уровень цинка в плазме <65 мкг / дл).

Используя национальную доступность продуктов питания и диетические потребности, было подсчитано, что 17% населения мира имеет недостаточное потребление цинка, при этом Азия и Африка являются наиболее пострадавшими регионами [48.]

Докозагексаеновая кислота

По сравнению с адекватным потреблением докозагексаеновой кислоты (ДГК) для детей младшего возраста в дозе 100 мг / день, как определено EFSA [10], зарегистрированное потребление было низким. Недавнее национальное исследование в Австралии, опубликованное в 2013 году [49], показало очень низкое потребление ДГК австралийскими детьми в возрасте 2–3 лет при среднем значении 3,9 (IQR 0,6–24) мг / день. В подгруппе детей, которые ели рыбу, потребление DHA с поправкой на энергию было в 16 раз выше (медиана 50, IQR 25-109 мг / 1000 ккал / день).Среднее значение потребления DHA было намного ниже, чем среднее потребление 31,2 ± 77,2 мг / день, что указывает на искаженное распределение данных. Аналогичным образом, данные Национального обследования здоровья и питания населения США в 1999–2000 годах показали, что среднее потребление DHA составляет около 20 мг / день у детей младше 6 лет [50]. В недавнем отчете ФАО от 2010 года [15] установлено, что адекватное потребление (AI) DHA для младенцев в возрасте 6-24 месяцев составляет 10-12 мг / кг / день, исходя из обеспеченности грудным молоком, исходя из предположения, что грудное молоко обеспечивает половина суточной потребности в энергии через 6 месяцев.Значения для детей в возрасте 2-4 лет составляли AI 100-150 мг / день. Данных о потреблении ДГК в развивающихся странах мало. Небольшое исследование, проведенное в Китае, показало, что среднее (± SD) потребление ДГК детьми ясельного возраста в возрасте 1-3 лет в Юньнани составляет 34 ± 148 мг / день [22], что аналогично среднему значению (5-95 перцентиль) 40 ( 10-80) мг / день для детей младшего возраста, находящихся на грудном вскармливании, в возрасте 2–3 лет из Бангладеш [51]. Для тех бангладешских детей, которые не находились на грудном вскармливании, зарегистрированное потребление в этой возрастной группе было намного ниже и составляло 20 (0-30) мг / день.Среднее потребление ДГК гамбийскими детьми ясельного возраста составляло 10 мг / день [52].

Таким образом, исходя из имеющихся ограниченных данных, потребление ДГК детьми ясельного возраста, которые не кормились грудью и не ели рыбу, как в развитых, так и в развивающихся странах, было явно ниже, чем ИИ, установленный различными властями.

Проблемные питательные вещества

Таким образом, группа экспертов посчитала, что следующие питательные вещества часто ограничиваются в рационе маленьких детей, а именно витамины A, D, B12, C и фолиевая кислота, а также кальций, йод, железо, цинк и DHA.

Результаты этого обзора согласуются с результатами нескольких обзоров, в которых оценивались те микроэлементы, которые ограничены в рационах маленьких детей в различных регионах.

В обзоре диетического питания детей раннего возраста в Европе, проведенном EFSA, среднее потребление альфа-линоленовой кислоты (ALA), DHA, железа, витамина D и йода в некоторых европейских странах было низким по сравнению с рекомендуемым потреблением [10]. В Европе у детей младшего возраста обычно высокое потребление белка, соли и калия.Потребление пищевых волокон маленькими детьми низкое, хотя и не на уровне, который рассматривался EFSA.

Маленькие дети, особенно из развивающихся стран или из неблагополучных групп, склонны к дефициту питательных веществ из-за неадекватного и некачественного прикорма, а также из-за инфекции. В развивающихся странах обычными проблемными питательными веществами являются железо и цинк. У детей, которые потребляют преимущественно растительную диету, также снижается биодоступность железа и цинка.Другие питательные вещества, которых может быть недостаточно, включают витамины группы B (B1, B2, ниацин, B6, B12 и фолиевую кислоту), витамины A, C и E, а также кальций и йод [53]. В недавних отчетах ВОЗ [5] и EFSA [10] подчеркивается необходимость улучшить поступление железа с пищей для детей более старшего возраста и детей младшего возраста, а в некоторых случаях и йода. Ни в одном из отчетов не было выявлено проблем с достижением потребности в белке, но были высказаны опасения по поводу высокого потребления.

Предлагаемые требования к составу FUF-YC в возрасте от 12 до 36 месяцев

Эта группа экспертов сочла, что использование правильно составленного FUF-YC является одним из нескольких вариантов, которые могут способствовать улучшению снабжения питательными веществами маленьких детей в возрасте до 3 лет. лет и, таким образом, снизит распространенность дефицита питательных микроэлементов.Группа основывала свою рекомендацию на концепции, согласно которой FUF-YC не является исключительным источником питательных веществ, но его можно будет кормить вместе с соответствующей пищей, а иногда и с частичным грудным вскармливанием. FUF-YC желательно употреблять в виде напитка из чашки, а не кормить из бутылочки, чтобы способствовать желаемым привычкам питания. Рекомендуемое количество ежедневных порций составляет 1-2 чашки (200-400 мл), что обеспечивает среднее потребление 300 мл / день или примерно 15% от общего количества потребляемой энергии у маленьких детей.

Предлагаемые минимальные и максимальные значения содержания питательных веществ в молочных смесях основаны на научных данных о потребностях в питании и безопасности детей младшего возраста.Эта группа экспертов признает различия в потребностях в питательных веществах, рационе питания и состоянии питания групп населения в разных географических регионах. Кроме того, программы добавления питательных микроэлементов различаются в разных странах, и их следует учитывать при установлении значений для предотвращения чрезмерного потребления питательных веществ. Следовательно, желательные уровни питательных веществ в FUF-YC могут в некоторой степени различаться в разных странах. Однако содержание питательных веществ на 100 ккал для FUF-YC, которое обычно считается адекватным, представлено в таблице 2.

Таблица 2

Предлагаемые требования к составу FUF-YC в возрасте 12-36 месяцев

Плотность энергии

После приготовления FUF-YC в соответствии с инструкциями производителя он должен содержать не <45 ккал (190 кДж) и не> 70 ккал (295 кДж) энергии на 100 мл. Минимальная энергетическая плотность аналогична коровьему молоку с пониженным содержанием жира (1,6 г жира / 100 мл), что составляет около 45 ккал / 100 мл. Такая плотность энергии подходит для групп населения с достаточным запасом энергии и значительным риском чрезмерного увеличения веса и развития ожирения.Максимальное значение близко к энергетическому содержанию грудного молока, которое составляет около 65 ккал / 100 мл, и это также то количество энергии, к которому следует подходить в популяциях маленьких детей с высокой распространенностью задержки роста в раннем детстве.

Белок

Безопасный уровень потребления белка для детей в возрасте 1-3 лет, установленный ВОЗ / ФАО, составляет около 11-13 г / день, что близко к рекомендациям МОМ, EFSA и Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии.Избыточное потребление белка в младенчестве и раннем детстве может способствовать увеличению веса и последующему риску ожирения [54,55,56]. Высокое потребление белка, превышающее метаболические потребности, может вызывать более высокие уровни инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1), а также изменять концентрации IGF-связывающих белков. Высокое содержание белка также увеличивает молярную нагрузку растворенных веществ в почках и потерю воды, что может увеличить риск обезвоживания при недостаточном потреблении жидкости. Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, проведенное Европейской исследовательской группой по изучению детского ожирения, показало, что кормление детской смесью и FUF с более низким содержанием белка в течение первого года жизни вызывает заметную пользу для здоровья в плане снижения ИМТ и риска ожирения в школьном возрасте. по сравнению с обычными смесями с высоким содержанием белка [55].Систематический обзор литературы, оценивающий влияние потребления белка на здоровье в младенчестве и детстве в северных странах, показал, что потребление белка от 15 до 20% калорийности в раннем детстве связано с повышенным риском избыточного веса в более позднем возрасте [56].

EFSA предложило, чтобы минимальное содержание белка в детских смесях и FUF составляло 1,8 г / 100 ккал для смесей на основе коровьего и козьего молока. Это предложение основано на предыдущих исследованиях относительно адекватности детской смеси, содержащей около 1.8 г белка / 100 ккал, но не учитывали более низкие потребности в белке в соответствии с возрастом взросления, в котором употребляется FUF, по сравнению с ранним младенчеством. Учитывая, что обзор в целом выявил высокое потребление протеина у детей младшего возраста, а безопасный уровень потребления протеина, установленный ВОЗ / ФАО / УООН для младенцев в возрасте 12 месяцев (1,14 г / кг / день), составляет примерно 6% от их потребности в энергии. , экспертная группа предлагает, чтобы минимальное содержание белка в молочных продуктах для детей в возрасте 12-36 месяцев было 1.6 г / 100 ккал, что составляет около 6% энергии. Максимальный уровень должен составлять 2,7 г / 100 ккал, что составляет около 10% энергии.

Растительные белки обычно имеют более низкое количество аминокислот и хуже усваиваются, чем животные белки. Следовательно, когда источником белка FUF-YC являются растительные белки, такие как изолят соевого белка, минимальное содержание белка установлено в 1,25 раза больше минимального значения смеси на основе коровьего молока, что эквивалентно 2 г / 100 ккал, в то время как максимальное значение устанавливается на том же уровне, то есть 2.7 г / 100 ккал [12].

Для источников белка, отличных от коровьего молока и изолята соевого белка, приблизительные минимальные и максимальные значения должны определяться на основе научных данных, предпочтительно из рандомизированных контролируемых клинических испытаний.

Экспертная группа не предоставила значений для гидролизованного белка, потому что нет доказательств, подтверждающих использование гидролизованного белка для профилактики аллергии в раннем детстве.

Жир

Рекомендуемое общее содержание жира — 4.4-6,0 г / 100 ккал, что эквивалентно примерно 40-55% энергии, как и в грудном молоке. FUF-YC должен содержать незаменимые жирные кислоты (EFA), то есть линолевую кислоту (LA, 18: 2, n-6) и альфа-линоленовую кислоту (ALA, 18: 3, n-3), поскольку потребление EFA с пищей ограничено. у маленьких детей часто ниже рекомендованного уровня [10]. Минимальные значения для LA и ALA составляют 500 и 50 мг / 100 ккал, соответственно, что аналогично тем, которые предлагает EFSA для детских смесей [11]. Добавление DHA в качестве необязательного ингредиента должно быть разрешено, поскольку есть признаки потенциальной пользы от поставки предварительно сформированной DHA, а потребление у маленьких детей часто невелико [10].В случае добавления предлагаемое минимальное содержание DHA составляет 15 мг / 100 ккал, что эквивалентно 0,3% от общего количества жиров, исходя из доли DHA в материнском молоке, которая составляет 0,2-0,5% (весовой процент) от общего количества жирных кислот [11] . Поскольку предполагается, что FUF-YC обеспечивает только 15% потребности в питательных веществах (около 200 ккал / день), малышей в этой возрастной группе можно и нужно поощрять к получению DHA из других источников пищи. Более того, они способны синтезировать DHA из ее предшественника ALA более эффективно, чем дети более молодого возраста или недоношенные.По той же причине соотношение DHA: AA не определено, поскольку различия в потреблении DHA и AA зависят от других источников пищи, а не только от FUF-YC. Содержание трансжирных кислот должно быть <2% от общего количества жирных кислот, учитывая потенциальные неблагоприятные эффекты трансжирных кислот [57,58].

Углеводы

Минимальные и максимальные значения углеводов в формульных продуктах рассчитываются на основе остаточной энергии после вычитания минимальной и максимальной энергии из содержания белков и жиров.Предлагаемое минимальное содержание углеводов составляет 9 г / 100 ккал (36% энергии), а максимальное значение — 14 г / 100 ккал (56% энергии).

Основным источником углеводов должна быть лактоза, которая не должна обеспечивать <50% от общего количества углеводов, что эквивалентно 4,5 г / 100 ккал. Для смеси с растительным белком лактоза не требуется.

Группа экспертов согласилась с тем, что нет необходимости добавлять другие сахара, кроме лактозы, по причинам питания. Если добавление сахара считается необходимым для достижения вкусовых качеств, содержание других сахаров, кроме лактозы, не должно превышать 10% от общего количества углеводов или примерно 5% от общего энергетического содержания, что аналогично руководству ВОЗ по потреблению добавленного сахара для населения в целом. [59].

Могут быть добавлены другие углеводы при условии, что максимальное содержание углеводов не превышено. Для получения энергии могут быть добавлены олигосахариды, полимеры глюкозы, мальтодекстрин и предварительно приготовленные или желатинизированные крахмалы. Могут быть добавлены неперевариваемые углеводы и клетчатка, которые оказались подходящими для возраста и безопасными.

Микроэлементы

Недавние обследования питания детей раннего возраста на национальном или общинном уровне выявили недостаточное потребление многих микронутриентов в подгруппах населения как на национальном, так и на глобальном уровне.Проблемные витамины включают витамины A, D, B12, C и фолиевую кислоту. К проблемным минералам и микроэлементам относятся кальций, йод, железо и цинк. Поэтому экспертная группа сочла важным установить минимальное содержание этих витаминов и минералов для FUF-YC.

Экспертная группа предлагает, чтобы минимальные значения для 100 ккал, за исключением кальция, составляли 15% от RNI, установленного ВОЗ / ФАО. Верхние значения основаны не на убедительных доказательствах, а на подходе, основанном на принципе предосторожности, и поэтому должны рассматриваться как верхние уровни руководства (GUL).Экспертная группа предлагает установить GUL в 3-5 раз больше установленного минимального уровня. Для питательных веществ с высокими верхними допустимыми уровнями потребления (UL), установленных ВОЗ, таких как витамины группы C и B, максимальные уровни должны составлять 75%, а для питательных веществ с низким UL, таких как железо и другие, максимальные уровни. должно составлять 45% от значений RNI. В любом случае максимальный уровень питательных веществ не должен превышать UL для этой возрастной группы. Другие микронутриенты могут быть добавлены в определенной пропорции RNI на основании данных о недостаточном питании и безопасности.

Кальций

Молоко и молочные продукты являются хорошими источниками биодоступного кальция для детей младшего возраста. Исходя из того, что употребление в среднем 300 мл смеси продуктов в день с такой же энергетической плотностью, что и цельное коровье молоко, будет обеспечивать, по крайней мере, такое же количество кальция, что и последнее, предлагаемое минимальное значение содержания кальция составляет 200 мг / 100 ккал. Это значение эквивалентно примерно 40% рекомендуемой дозы, установленной ВОЗ / ФАО (500 мг / день). Максимальное значение не установлено.

Непитательные компоненты

Могут быть добавлены другие непитательные компоненты, такие как пробиотики и пребиотики, на основании документально подтвержденных преимуществ, эффективности и безопасности. Желательно не добавлять искусственные ароматизаторы, чтобы способствовать правильным привычкам кормления и поведению.

Другие аспекты

В то время как предлагаемые требования к составу FUF-YC основаны на текущей научной информации, прогресс в научном понимании и пищевых технологиях может со временем потребовать модификации этих выводов.Хотя эта группа экспертов считает, что использование обогащенных питательными веществами продуктов, таких как FUF-YC, полезно для улучшения состояния питания, это не должно заменять активное продвижение соответствующих диетических и пищевых привычек маленьких детей, включая защиту, продвижение и поддержку грудного вскармливания и соответствующие дополнительные продукты.

Благодарности

Мы выражаем признательность NAT за организацию встречи под патронатом Ее Королевского Высочества принцессы Маха Чакри Сириндхорн.Мы благодарны президенту FISPGHAN и президенту ENA за приглашение экспертов для участия во встрече. Мы благодарим г-жу Плоенпит Ханджароенванапусит и г-жу Финпорн Сучанпрасурт за их материально-техническую помощь.

Финансовая поддержка была предоставлена ​​Министерством первичной промышленности Новой Зеландии (MPI) и Комиссией Европейских сообществ, 7-я рамочная программа, контракт FP7-289346-РАННЕЕ ПИТАНИЕ. Рукопись не обязательно отражает точку зрения MPI, NAT или Комиссии и никоим образом не предполагает будущую политику в этой области.

Заявление о раскрытии информации

США вела научное и образовательное сотрудничество с Nestlé Nutrition, Mead Johnson Nutrition и Dumex. P.O.A. получил гонорар за руководство научной сессией от Wyeth Nutrition. S.C. имеет научное и образовательное сотрудничество с Nestlé Nutrition и Mead Johnson Nutrition. NC имеет научное и образовательное сотрудничество с Nestlé Nutrition, Mead Johnson Nutrition и Dumex. S.C. имеет научное и образовательное сотрудничество с Biocodex, Danone, Nestlé Nutrition и Pfizer Nutrition.Исследовательская группа P.S.W.D. (Исследовательский центр детского питания) получила поддержку от Nestlé Nutrition, Bayer, Nutricia, Pfizer Nutrition, Aspen, Danone Nutrition, Abbott Nutrition и Совета по детскому питанию. J.B.G. получил гранты на исследования и гонорары докладчиков от различных компаний, занимающихся формулами. Он активно поддерживает грудное вскармливание и является членом Национального совета по грудному вскармливанию и Национального совета по питанию в Нидерландах. E.R.N. получил гонорар за публикацию от AstraZeneca.В КАЧЕСТВЕ. участвовал в клинических исследованиях при ограниченной поддержке Nutricia. W.W. является членом Совета по питанию Nestlé, Nestec Ltd. P.W. имеет научное и образовательное сотрудничество с Dumex. Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана и его сотрудник Б.К. получили поддержку от Abbott Nutrition, Beneo, Danone, Fonterra, Hipp, Mead Johnson Nutrition и Nestlé Nutrition для научной и образовательной деятельности, преимущественно в рамках государственного исследовательского проекта при поддержке Европейской комиссии или правительства Германии.Б.К. является членом Национального комитета по грудному вскармливанию и склонен к грудному вскармливанию. Ни один из авторов не сообщает о конфликте интересов, который мог бы представлять собой «набор обстоятельств, создающих риск того, что на профессиональное суждение или действия в отношении основного интереса будет неправомерно влиять второстепенный интерес», как это определено Институтом медицины США.

Список литературы

1. Крамер М.С., Какума Р.: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания.Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 8: CD003517.
2. Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.
3. Виктора К.Г., де Онис М., Халлал П.С., Блёсснер М., Шримптон Р.: Глобальные временные рамки замедления роста: пересмотр последствий для вмешательств.Педиатрия 2010; 125: e473-e480.
4. Блэк Р.Э., Виктора К.Г., Уокер С.П., Бхутта З.А., Кристиан П., де Онис М. и др .; Исследовательская группа по материнскому и детскому питанию: Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом. Ланцет 2013; 382: 427-451.
5. Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководящих принципов: Основные действия в области питания: улучшение здоровья и питания матерей, новорожденных, младенцев и детей раннего возраста.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.
6. Прзирембель Х., Агостони К.: Молоко для выращивания: необходимость или маркетинг? World Rev Nutr Diet 2013; 108: 49-55.
7. Перес Б., Сегарра Ф., Фронтера М., Виадель Б.: Внешний научный отчет.Отчет о «сборе данных о наличии и питательном составе различных типов напитков на основе молока и аналогичных продуктов для детей младшего возраста с наименованием« молоко для детей младшего возраста »или« молоко для детей ясельного возраста »или с аналогичной терминологией, присутствующей в настоящее время на рынке. в странах-членах ЕС. EFSA Journal 2013: EN-505.
8. Комиссия Кодекса Алиментариус: Стандарт Кодекса для формулы последующих действий.Кодекс Stan 156-1987. Рим, Комиссия Кодекса Алиментариус, 1987 г.
9. Совместная программа ФАО / ВОЗ по стандартам на пищевые продукты: предложение о пересмотре стандарта Кодекса для последующих формул (Codex Stan 156-1987). Комитет Кодекса по питанию и продуктам для особого диетического питания, тридцать четвертая сессия.Бад-Зоден-ам-Таунус, Германия, 2012 год.
10. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA): научное заключение о потребностях в питательных веществах и рационе питания младенцев и детей младшего возраста в Европейском Союзе. EFSA Journal 2013; 11: 3408.
11. Группа Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): научное мнение о важном составе смесей для грудных детей и последующих смесей.EFSA J 2014; 12: 3760.
12. Колецко Б., Бхутта З.А., Кай В., Крюше С., Эль Гуинди М., Фукс Г.Дж. и др.: Требования к составу смеси для последующего наблюдения для младенцев: рекомендации международной группы экспертов, координируемой академией раннего питания. Энн Нутр Метаб 2013; 62: 44-54.
13. Совместная консультация экспертов ВОЗ / ФАО / УООН: Потребность в белках и аминокислотах в питании человека. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser 2007; 935: 1-265.
14. ФАО / ВОЗ / УООН: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН.Рим, Серия технических отчетов ФАО по пищевым продуктам и питанию, 2004 г.
15. ФАО: Жиры и жирные кислоты в питании человека. Отчет экспертной консультации. Рим, ФАО Продовольствие и питание, 2010 г., стр. 91.
16. Всемирная организация здравоохранения, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций: Потребности в витаминах и минералах в питании человека, изд 2.Женева, ВОЗ, 2004 г.
17. Yakes EA, Arsenault JE, Islam MM, Ahmed T, German JB, Drake C, et al: Диетическое потребление полиненасыщенных жирных кислот среди кормящих и не кормящих грудью детей в возрасте от 24 до 48 месяцев в Бангладеш. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 52: 351-359.
18. Капур Д., Шарма С., Агарвал К. Н.: Диетическое потребление и структура роста детей в возрасте 9-36 месяцев в городских трущобах в Дели. Индийский педиатр 2005; 42: 351-356.
19. Национальный институт питания, Индийский совет медицинских исследований: диета и состояние питания сельского населения, распространенность гипертонии и диабета среди взрослых и детей грудного возраста и методы кормления детей раннего возраста.Хайдарабад, 2012 г.
20. Sandjaja S, Budiman B, Harahap H, Ernawati F, Soekatri M, Widodo Y и др.: Потребление пищи и пищевой и биохимический статус индонезийских детей 0,5-12 лет: исследование SEANUTS. Br J Nutr 2013; 110 (приложение 3): S11-S20.
21. Пох Б.К., Нг Б.К., Сити Хаслинда, доктор медицины, Ник Шанита С., Вонг Дж.Э., Будин С.Б. и др.: Состояние питания и рацион детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет: результаты исследования питания малазийских детей (SEANUTS Malaysia).Br J Nutr 2013; 110 (приложение 3): S21-S35.
22. Barbarich BN, Willows ND, Wang L, Clandinin MT: Полиненасыщенные жирные кислоты и антропометрические индексы детей в сельских районах Китая. Eur J Clin Nutr 2006; 60: 1100-1107.
23. Научно-исследовательский институт пищевых продуктов и питания: Питание Филиппин: факты и цифры, 2008 г. (декабрь 2010 г.).
24. Рожрунгвасинкул Н., Киджбунчо К., Вимонпирапаттана В., Пурттипонтане С., Ямборсут Ю., Бунпрадерм А и др.: SEANUTS: статус питания и рацион питания тайских детей в возрасте 0,5–12 лет. Br J Nutr 2013; 110 (приложение 3): S36-S44.
25. Le Nguyen BK, Le Thi H, Nguyen Do VA, Tran Thuy N, Nguyen Huu C, Thanh Do T и др.: Двойное бремя недоедания и переедания во Вьетнаме в 2011 г .: результаты исследования SEANUTS в 0.Дети 5-11 лет. Br J Nutr 2013; 110 (приложение 3): S45-S56.
26. Национальное исследование питания и физической активности детей Австралии, 2007 г.: основные выводы. Содружество Австралии 2008.
27. Уэбб К., Рутисхаузер И., Кнежевич Н.: Еда, питательные вещества и порции, потребляемые выборкой австралийских детей в возрасте 16-24 месяцев.Nutr Dietetics 2008; 65: 56-65.
28. Soh P, Ferguson EL, McKenzie JE, Skeaff S, Parnell W., Gibson RS: Диетическое потребление 6-24-месячных городских детей Южного острова Новой Зеландии в зависимости от биохимического статуса железа. Общественное здравоохранение Nutr 2002; 5: 339-346.
29. Grant CC, Wall CR, Brunt D, Crengle S, Scragg R: Распространенность населения и факторы риска дефицита железа в Окленде, Новая Зеландия.J Paediatr Child Health 2007; 43: 532-538.
30. Ghisolfi J, Fantino M, Turck D, de Courcy GP, Vidailhet M: Потребление питательных веществ детьми в возрасте 1-2 лет в зависимости от потребления молока, коровьего молока или молока взросления. Общественное здравоохранение Nutr 2012; 16: 524-534.
31. Уолтон Дж., Флинн А: Пищевая ценность рациона, содержащего растительное молоко или не обогащенное коровье молоко, у ирландских детей (в возрасте от 12 до 24 месяцев).Food Nutr Res 2013; 57: 21836.
32. Кристиансен А.Л., Лаугсанд Лиллегаард ИТ, Фрост Андерсен Л.: Влияние изменений в вопроснике по частоте приема пищи: сравнение данных двух национальных инструментов исследования питания 12-месячных младенцев. BMC Public Health 2013; 13: 680.
33. Кристиансен А.Л., Лиллегард ИТ, Ланде Б., Андерсен Л.Ф.: Эффект изменений в FFQ: сравнение данных двух национальных инструментов исследования питания двухлетних детей.Br J Nutr 2013; 109: 363-369.
34. Hay G, Trygg K, Whitelaw A, Johnston C, Refsum H: Статус фолиевой кислоты и кобаламина в зависимости от диеты у здоровых 2-летних детей. Am J Clin Nutr 2011; 93: 727-735.
35. Обследование общественного здоровья в Канаде: потребление питательных веществ из продуктов питания, 2008 г., 2009 г.
36. Мундо-Росас В., Родригес-Рамирес С., Шама-Леви Т.: Потребление энергии и питательных веществ у мексиканских детей от 1 до 4 лет: результаты мексиканского национального исследования здоровья и питания 2006 г. Salud Publica Mex 2009; 51 (приложение 4): S530-S539.
37. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC: Потребление питательных веществ младенцами, малышами и дошкольниками в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы.J Am Diet Assoc 2010; 110 (приложение 12): S27-S37.
38. Кастро Т.Г., Баральди Л.Г., Мунис П.Т., Кардосо М.А.: Диетические практики и состояние питания детей в возрасте 0-24 месяцев из бразильской Амазонии. Общественное здравоохранение Nutr 2009; 12: 2335-2342.
39. Bueno MB, Fisberg RM, Maximino P, Rodrigues Gde P, Fisberg M: Риск нутритивного статуса среди бразильских детей от 2 до 6 лет: многоцентровое исследование.Питание 2013; 29: 405-410.
40. Лабадариос Д., Стейн Н.П., Маундер Э., Макинтрайр Ю., Герике Г., Сварт Р. и др.: Национальное обследование потребления пищевых продуктов (NFCS): Южная Африка, 1999. Public Health Nutr, 2005; 8: 533-543.
41. Engle-Stone R, Ndjebayi AO, Nankap M, Killilea DW, Brown KH: Распространенность задержки роста, концентрация цинка в плазме и потребление цинка с пищей в национальной репрезентативной выборке предполагают высокий риск дефицита цинка среди женщин и маленьких детей в Камеруне.J Nutr 2014; 144: 382-391.
42. Grant CC, Wall CR, Crengle S, Scragg R: Дефицит витамина D в раннем детстве: распространен в солнечной южной части Тихого океана. Общественное здравоохранение Nutr 2009; 12: 1893-1901.
43. Йетли Э.А.: Оценка уровня витамина D у населения США.Am J Clin Nutr 2008; 88: 558S-564S.
44. Министерство здравоохранения Канады: цикл 2.2 обследования состояния здоровья населения Канады, питание (2004 г.). Потребление питательных веществ из пищи. Министерство здравоохранения Канады, Статистическое управление Канады, 2009 г. http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/surveill/nutrition/commun/art-nutr-child-enf-eng.php.
45. де Бенуа Б. Выводы технической консультации ВОЗ по дефициту фолиевой кислоты и витамина B12.Food Nutr Bull 2008; 29 (доп.): S238-S244.
46. Куэвас-Насу Л., Мундо-Росас В., Шама-Леви Т., Мендес-Гомес Хумаран I, Авила-Аркос М.А., Реболлар-Кампос Мдел Р. и др.: Распространенность дефицита фолиевой кислоты и витамина B12 у мексиканских детей в возрасте от 1 до 6 лет в опросе населения.Salud Publica Mex 2012; 54: 116-124.
47. Томсон Б.М., Ваннорт Р.В., Хаслемор Р.М.: Диетическое воздействие и тенденции воздействия питательных элементов — йода, железа, селена и натрия из общего обзора рациона Новой Зеландии за 2003–2004 годы. Br J Nutr 2008; 99: 614-625.
48. Международная консультативная группа по цинковому питанию (IZiNCG), Brown KH, Rivera JA, Bhutta Z, Gibson RS, King JC, Lönnerdal B, et al; Международная консультативная группа по цинковому питанию (IZiNCG): Оценка риска дефицита цинка среди населения и варианты борьбы с ним.Food Nutr Bull 2004; 25 (1 приложение 2): S99-S203.
49. Rahmawaty S, Charlton K, Lyons-Wall P, Meyer BJ: Диетическое потребление и пищевые источники EPA, DPA и DHA у австралийских детей. Липиды 2013; 48: 869-877.
50. Эрвин Р. Б., Райт Дж. Д., Ван С. Ю., Кеннеди-Стивенсон Дж.: Диетическое потребление жиров и жирных кислот для населения Соединенных Штатов: 1999-2000 гг.Дополнительные данные 2004; 348: 1-6.
51. Якс Э.А.: Потребление полиненасыщенных жирных кислот и статус детей в возрасте 24-47 месяцев в возрасте до 24-47 месяцев грудного вскармливания и без грудного вскармливания. Дэвис, Калифорнийский университет, 2010 г.
52. Прентис А.М., Пол А.А.: Жирные и энергетические потребности детей в развивающихся странах.Am J Clin Nutr 2000; 72 (5 дополнений): 1253S-1265S.
53. Дьюи К.Г.: Задача удовлетворения потребностей младенцев и детей младшего возраста в питательных веществах в период прикорма: эволюционная перспектива. J Nutr 2013; 143: 2050-2054.
54. Колецко Б., фон Крис Р., Клоза Р., Эскрибано Дж., Скаглиони С., Джованнини М. и др .; Европейская группа по исследованию детского ожирения: более низкое содержание белка в детских смесях связано с меньшим весом в возрасте до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836-1845.
55. Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Langhendries JP, Dain E, et al; Европейская группа по исследованию детского ожирения: более низкое содержание белка в детской смеси снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: продолжение рандомизированного исследования.Am J Clin Nutr 2014; 99: 1041-1051.
56. Hörnell A, Lagström H, Lande B, Thorsdottir I: Потребление белка в возрасте от 0 до 18 лет и его связь со здоровьем: систематический обзор литературы для 5-ых рекомендаций по питанию для северных стран. Food Nutr Res 2013; 57: 21083.
57. Mozaffarian D, Aro A, Willett WC: Влияние трансжирных кислот на здоровье: экспериментальные и наблюдательные данные.Eur J Clin Nutr 2009; 63 (приложение 2): S5-S21.
58. Uauy R, Aro A, Clarke R, Ghafoorunissa, L’Abbé MR, Mozaffarian D, et al: Обновленные научные данные ВОЗ о трансжирных кислотах: резюме и выводы. Eur J Clin Nutr 2009; 63 (приложение 2): S68-S75.
59. Всемирная организация здравоохранения: Рекомендации: потребление сахара для взрослых и детей.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2015 г.

---

Автор Контакты

Д-р Умапорн Сутутворавут

Отделение педиатрии медицинского факультета Госпиталь Раматибоди

Университет Махидол, 270 Rama 6 Road

Бангкок 10400 (Таиланд)

E-Mail [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 4 мая 2015 г.
Принято: 7 июля 2015 г.
Опубликовано онлайн: 12 сентября 2015 г.
Дата выпуска: октябрь 2015 г.

Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Табель успеваемости

по грудному вскармливанию | Грудное вскармливание

Что говорят цифры?

Доказательная практика больниц важна для установления грудного вскармливания.Индивидуальная поддержка в первые несколько часов и дней имеет решающее значение для помощи матерям в достижении целей грудного вскармливания. Хотя большинство младенцев, родившихся в 2017 году, начали грудное вскармливание (84,1%), только 58,3% младенцев кормили грудью в 6 месяцев (таблица 1). Доля младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которым была добавлена ​​детская смесь в возрасте до двух дней, составила 19,2% среди младенцев, родившихся в 2017 году, по сравнению с 16,9% среди младенцев, родившихся в 2016 году. Было доказано, что комплексные больничные практики и политика, поддерживающие грудное вскармливание, сокращают количество ненужных с медицинской точки зрения смесей добавки, уменьшают неравенство в грудном вскармливании и помогают младенцам начать жизнь наилучшим образом.

Национальное исследование mPINC, проводимое

CDC, оценивает методы ухода за беременными, которые влияют на то, как кормят младенцев. Примерно каждые 2 года к участию приглашаются все родильные дома в Соединенных Штатах и ​​на территориях США. В 2018 году участие приняли 2045 больниц, которым были заданы вопросы о методах оказания помощи в раннем послеродовом периоде, методах кормления, обучении и поддержке матерей и лиц, осуществляющих уход, обязанностях и обучении персонала и поставщиков медицинских услуг, а также о политике и процедурах больниц. Эти политики и практики сгруппированы по шести основным областям оказания помощи, называемым поддоменами , которые оцениваются и составляют общую оценку mPINC для каждого штата (таблица 2).Данные могут использоваться для мониторинга и совершенствования практики и политики в области охраны материнства, основанной на фактических данных. Общий балл mPINC по стране составлял 79 из 100, а общий балл mPINC по штатам варьировался от 68 до 96.

На рис. 1 представлен диапазон оценок от наивысшей оценки штата до самой низкой оценки штата для каждого из 6 поддоменов mPINC в 50 штатах и ​​Пуэрто-Рико. Горизонтальная полоса представляет собой средний балл по стране для каждого поддомена. Штаты демонстрируют хорошие результаты в области образования и поддержки в области питания, получив от 83 до 99 баллов и 92 балла по стране.В эту область входит обучение матерей правильному расположению и захвату новорожденного, оценка эффективности грудного вскармливания, сцеживание молока вручную, распознавание сигналов о кормлении и реагирование на них, кормление грудью по требованию и понимание рисков использования искусственных сосков и пустышек. Этот поддомен также оценивает, обучены ли матери, новорожденные которых кормят какой-либо смесью, методам кормления и безопасному приготовлению и кормлению детской смесью. Для остальных 5 поддоменов существует широкий диапазон оценок, указывающий на то, что есть возможности для улучшения.

Как росли младенцы 100 лет назад?

Армстронг Д. (1986). Изобретение детской смертности. Soc Health Ill 8 , 211–232.

Артикул Google ученый

Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Закон C (2005). Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве и последующем ожирении. BMJ 331 , 929–931.

Артикул Google ученый

Баркер DJP, Winter PD, Osmond C, Margetts B, Simmonds SJ (1989).Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца. Ланцет 2 , 577–580.

CAS Статья Google ученый

Баркер DJP (изд.) (1992). Инфекционное и младенческое происхождение болезней взрослых . Британский медицинский журнал: Лондон.

Google ученый

Баркер DJP (изд.) (1994). Матери, младенцы и болезни в дальнейшей жизни .Британский медицинский журнал: Лондон.

Google ученый

Бейтсон П., Баркер Д., Клаттон-Брок Т., Деб Д., Д’Удин Б., Фоли Р.А. и др. . (2004). Пластичность развития и здоровье человека. Природа 430 , 419–421.

CAS Статья Google ученый

Brosco JP (2002). Диаграммы веса и уход за детьми. В: Stern AM, Markel H (ред.). Годы формирования: Здоровье детей в США, 188–2000 . Пресса Мичиганского университета: Энн Арбор.

Google ученый

Будин П. (1907). Le Nourrisson (пер. WJ Мэлони). Кэкстон: Лондон.

Google ученый

Camerer W (1908 г.). Обмен веществ и питание в течение первого года жизни. В: Pfaundler M, Schlossmann A (ред.). Болезни детей , (пер. Х. Л. Шоу и Л. Ла Фетра). Липпинкотт: Филадельфия.

Google ученый

Кэмерон Н., Хоули, Нидерланды (2009). Следует ли Великобритании использовать графики роста ВОЗ? Детский педиатр 20 , 151–156.

Артикул Google ученый

Колли Э. (1896 г.). Естественные и искусственные методы вскармливания детей грудного и раннего возраста .Черчилль: Лондон.

Google ученый

Кларк Дж. (1786). Наблюдения за некоторыми причинами превышения смертности мужчин над смертностью женщин. Философ Trans Roy Soc Lond 76 , 349–364.

Артикул Google ученый

Комитет по медицинским аспектам политики в области пищевых продуктов и питания (COMA) (2002). Научный обзор программы социального обеспечения .TSO: Лондон.

Корбетт СС, Дрюетт РФ (2004). В какой степени неспособность нормально развиваться в младенчестве связана с плохим когнитивным развитием? Обзор и метаанализ. J Детская психическая психиатрия 45 , 641–654.

CAS Статья Google ученый

Дэйви Смит Г., Кух Д. (1997). Влияет ли раннее питание на здоровье в дальнейшем? Виды 1930-1980-х годов. В: Смит EF (ред.). Наука, ученые и политика в двадцатом веке .Рутледж: Лондон.

Google ученый

де Онис М., Гарсия С., Оньянго А.В., Борги Е. (2007). Сравнение стандартов роста детей ВОЗ с графиками роста CDC 2000. J Nutr 137 , 144–148.

Артикул Google ученый

Дингуолл-Фордайс А (1908). Диета в младенчестве . Уильям Грин: Лондон.

Google ученый

Элсом Р., Уивер Л.Т. (1999).Пользуется ли грудное вскармливание старше одного года для детей? Fet Mat Med Rev 11 , 163–174.

Артикул Google ученый

Форсдал А (1977). Являются ли плохие условия жизни в детстве и подростковом возрасте важным фактором риска атеросклеротической болезни сердца? Br J Prev Soc Med 31 , 91–95.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Фриман СП, Коул Т.Дж., Чинн С., Джонс П.М., Уайт Е.М., Прис Массачусетс (1995).Базовые кривые роста и веса в поперечном сечении для Великобритании, 1990 г. Arch Dis Child 73 , 17–24.

CAS Статья Google ученый

Фридлендер М (1815 г.). De l’Education Physique de L’Homme . Treuttel et Würtz: Париж.

Google ученый

Гэрднер Д., Пирсон Дж. (1971). График роста недоношенных и других младенцев. Arch Dis Child 46 , 783–787.

CAS Статья Google ученый

Глюкман П.Д., Хэнсон М.А. (2006). Истоки здоровья и болезней, связанные с развитием . Издательство Кембриджского университета: Кембридж.

Забронировать Google ученый

Глюкман П.Д., Хэнсон М.А., Бейтсон П., Бидл А., Ло К.М., Бхутта З. и др. . (2009). К новому синтезу развития: адаптивная пластичность развития и болезни человека. Ланцет 373 , 1654–1657.

Артикул Google ученый

Холт Л.Е. (1899). Болезни младенчества и детства . Томас Левин: Лондон.

Google ученый

Международная педиатрическая ассоциация (2006 г.). Утверждение новых норм роста ВОЗ для младенцев и детей раннего возраста . IPA: Женева.

Jelliffe DB, Jelliffe EFP (1978). Человеческое молоко в современном мире . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд.

Забронировать Google ученый

Кинтнер HJ (1987). Влияние модели грудного вскармливания на региональные различия в младенческой смертности в Германии, 1910 г. Eur J Pop 3 , 233–261.

Артикул Google ученый

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S, Collet J-P, Chalmers B et al .(2002). Грудное вскармливание и рост младенцев: биология или предвзятость? Педиатрия 110 , 343–347.

Артикул Google ученый

Кух Д., Дэйви Смит Г. (1993). Когда определяется риск смертности? Исторические взгляды на текущую дискуссию. Soc Hist Med 6 , 101–123.

CAS Статья Google ученый

La Berge AB (1991).Медикализация и морализация: ясли Парижа девятнадцатого века. J Soc Hist 25 , 65–87.

Артикул Google ученый

Маккензи В.Л., Фостер А. (1907). Физическое состояние детей, посещающих государственные школы Школьного совета Глазго . Корпорация города Глазго: Глазго.

Google ученый

Marmot MG, Wilkinson R (ред.) (2006). Социальные детерминанты здоровья 2-е изд. Издательство Оксфордского университета: Оксфорд.

Google ученый

Мэтьюз младший (1995). Количественная оценка и поиски медицинской уверенности . Издательство Принстонского университета: Принстон.

Google ученый

McCance RA, Widdowson EM (1974). Детерминанты роста и формы. Proc R Soc Lond (Ser B) 185 , 1–17.

CAS Статья Google ученый

МакКлири Г.Ф. (1933). Ранняя история движения за благосостояние младенцев . Льюис и Ко .: Лондон.

Google ученый

Маккеун Т. (1988). Роль медицины: мечта, мираж или Немезида . Издательство Принстонского университета: Принстон.

Google ученый

Меккель Р.А. (1990). Спасите младенцев . Издательство Университета Джона Хопкинса: Балтимор.

Google ученый

Монтейро POA, Victora CG (2005). Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте — систематический обзор. Ожирение Ред. 6 , 143–154.

CAS Статья Google ученый

Национальный центр статистики здравоохранения (2000 г.): www.cdc.gov/growthcharts.

Ньюман Г. (1906 г.). Младенческая смертность . Метуэн: Лондон.

Google ученый

Osmond C, Баркер DJP, Winter PD, Fall CHD, Simmonds SJ (1993). Ранний рост и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. BMJ 307 , 1519–1524.

CAS Статья Google ученый

Парламентские документы (1904 г.). Отчет Межведомственной комиссии по физическому износу . HMSO: Лондон.

Патон Н., Финдли Л. (1926). Бедность, питание и рост . Специальный отчет MRC 101. HMSO: Лондон.

Пирсон К. (1912). Интенсивность естественного отбора в человеке. Proc R Soc Lond (Ser B) 85 , 469–476.

Артикул Google ученый

Притчард Э. (1904). Физиологическое вскармливание младенцев . Кимптон: Лондон.

Google ученый

Кетле А (1830). Sur la taille moyenne de l’homme dans les villes et dans les campagnes, et sur l’age ou la круассан — это всё необходимое. Ann Hyg Pub 3 , 24–26.

Google ученый

Кетле А (1831 г.). Recherches sur la loi de croissance de l’homme. Ann Hyg Pub 6 , 89–113.

Google ученый

Раззелл П., Спенс С., Вайнс К. (2004). Бедность, масса тела при рождении и прибавка в весе младенца в Хартфордшире, 1923-1939 гг. Internat J Epidemiol 33 , 1228–1233.

Артикул Google ученый

Робертсон ТБ (1916). Исследования о росте человека. Am J Physiol 41 , 535–546.

Артикул Google ученый

Робертсон ТБ (1923 г.). Рост и развитие. В: Abt IA (ред.). Педиатрия . У. Д. Сондерс: Филадельфия.

Google ученый

Rollet C (1997). Борьба с младенческой смертностью в прошлом: международное сравнение. В: Bideau A, Desjardins B, Brignoli H (ред.). Младенческая и детская смертность в прошлом .Кларендон Пресс: Оксфорд.

Google ученый

Rotch TM (1896 г.). Педиатрия . Липпинкотт: Филадельфия.

Google ученый

Routh CHF (1860). Кормление грудных детей и его влияние на жизнь . Джон Черчилль: Лондон.

Google ученый

Руссов А (1880). Vergleichende beobachtungen über den einfluss der ern ährung mit der brust und der künstlichen ernährung auf das gewicht und den wuchs der kinder. Jahrbuch für Kinerheilkunde 16 , 86–131.

Google ученый

Шмид-Моннар К. (1892 г.). Über den Einfluss des Militärdienstes der Väter auf die Körperliche Entwicklung ihrer Nachkommenschaft. Jahrbuch Kinderheilkunde 33 , 327–350.

Google ученый

Сингхал А., Лукас А. (2004). Ранние истоки сердечно-сосудистых заболеваний.Есть ли объединяющая гипотеза? Ланцет 363 , 1642–1645.

Артикул Google ученый

Сингхал А. (2006). Раннее питание и долгосрочное здоровье сердечно-сосудистой системы. Nutr Ред. 64 , S44 – S49.

Артикул Google ученый

Сингхал А., Кеннеди К., Ланиган Дж., Фьютрелл М., Коул Т.Дж., Стивенсон Т. и др. .(2010). Питание в младенчестве и долгосрочный риск ожирения: данные двух рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr 92 : 1133–1144.

CAS Статья Google ученый

Таннер Дж. М., Уайтхаус, Р. Х. (1973). Таблицы роста и веса от рождения до пяти лет с учетом срока беременности. Arch Dis Child 48 , 786–789.

CAS Статья Google ученый

Таннер Дж. М. (1988). История изучения человеческого роста . Издательство Кембриджского университета: Кембридж.

Google ученый

Темпкин О. (1956). Гинекология Сорануса . Пресса Джона Хопкинса: Балтимор.

Google ученый

Вариот G, Флинио I (1914 г.). Таблицы сравнений круассанов из élevés au sein et au biberon durant la premi ère année de la vie ’. Comptes Rend Acad Sci (Париж) 158 , 1361–1364.

Google ученый

Виллерме Л.Р. (1828). Mémoire sur la mortalité en France dans le class aisé et dans le classes indigente. Mém Acad Roy Méd 1 , 51–98.

Google ученый

Weaver LT (2006a). Быстрый рост в младенчестве: баланс интересов ребенка. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 43 , 428–432.

Артикул Google ученый

Weaver LT (2006b). Появление нашего современного понимания питания и кормления детей раннего возраста 1750–1900 гг. Curr Paediatr 16 , 342–347.

Артикул Google ученый

Weaver LT (2009 г.). «Растущие младенцы»: определение потребности младенцев в молоке 1890–1910 гг. Soc Hist Med 23 , 320–337.

Артикул Google ученый

Уивер LT (2010 г.). На весах взвешивание младенцев и рождение детской поликлиники. Bull Hist Med 84 , 30–57.

Артикул Google ученый

Всемирная организация здравоохранения (2006 г.): www.who.int/childgrowth/standards.

Всемирная организация здравоохранения (2009 г.). Стандарты роста детей ВОЗ и выявление тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей . ВОЗ и ЮНИСЕФ: Женева.

Райт С. (2005). Диаграммы роста для младенцев. BMJ 330 , 1399–1400.

Артикул Google ученый

Wunderlich CRA (1871 г.). О температуре при болезнях: Руководство по медицинской термометрии . (пер. WB Woodman) Новое общество Сиденхэма: Лондон.

Google ученый

Безопасны ли искусственные подсластители для детей?

martinplkang / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Если вас беспокоит количество сахара в рационе вашего ребенка, вам может быть интересно, являются ли искусственные подсластители разумной альтернативой. Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, искусственные подсластители, такие как аспартам, сахарин, неотам, ацесульфам-K и сукралоза, не вызывают врожденных дефектов или рака и не связаны с проблемами поведения.Поскольку они в сотни раз слаще сахара, требуется лишь небольшое их количество, чтобы сравняться с подслащивающей способностью сахара. Прежде чем правительство одобрит использование любого подсластителя, оно тщательно изучает:

• Как это сделано
• Какие продукты будут использоваться в
• Сколько в среднем человек будет есть каждый день
• Если это потенциально вредно для здоровья человека

Затем он устанавливает предел количества, которое человек может безопасно потреблять, в зависимости от его массы тела.Этот предел обычно во много раз больше, чем может съесть средний ребенок. Например, ребенку весом 40 фунтов необходимо съедать 24 пакета аспартама или выпивать четыре банки диетической газировки объемом 12 унций каждый день, чтобы достичь этого уровня.

Тем не менее, есть одна группа детей, которые не могут есть все искусственные подсластители: дети с фенилкетонурией или фенилкетонурией. Люди с фенилкетонурией не могут метаболизировать фенилаланин, аминокислоту в аспартаме, поэтому им рекомендуется держаться подальше от аспартама.

Если ваш ребенок время от времени ест искусственно подслащенную пищу, вам не о чем беспокоиться.Но прежде чем наполнить холодильник искусственно подслащенными продуктами и напитками, помните, что многие из них, например мороженое без сахара и напитки со вкусом фруктов, не всегда являются наиболее питательными продуктами и могут насытить детей пустыми калориями. Убедитесь, что вы предлагаете детям широкий выбор фруктов, чтобы удовлетворить их тягу к сладкому. Например, подслащивайте йогурт без добавок ягодами и добавляйте измельченные фрукты к горячим или холодным хлопьям. Сделайте домашнюю смесь из сухофруктов, орехов и семян.

Вот несколько фруктовых рецептов, которые стоит попробовать:

Карен Ансель, MS, RDN, CDN — консультант по питанию, журналист и автор, специализирующаяся на питании, здоровье и благополучии.

Бэби-рисовая крупа — 4 причины, почему они вредны для здоровья

Просматривая детские ряды в местном супермаркете, вы увидите огромное количество товаров… включая детские рисовые хлопья.

Продукты детского питания — один из многих вариантов, которые необходимо сделать родителям.

Многие из них утверждают, что они самые лучшие, самые питательные, здоровые и так далее.

Конечно, этого хочет каждый родитель для своего ребенка.

Родители хотят слышать, что мы покупаем нашему ребенку самую лучшую, наиболее питательную пищу, богатую витаминами и минералами.

Производители маркируют свои пакеты с рисовыми хлопьями для младенцев как подходящие для детей от четырех месяцев — первая еда.

Родители могут подумать, что они делают естественный выбор для здоровья своего ребенка.

Особенно, если ваша мама поощряет вас приучать ребенка к той самой пище, с которой она начала своих младенцев.

4 причины избегать рисовой каши из детского риса

Перед тем, как добавить рисовую кашу в тележку, вот четыре причины отказаться от обычной рисовой каши для младенцев.

# 1: Грудное молоко и смесь более богаты железом

Грудное молоко или смесь дадут вашему ребенку все необходимое ему железо в течение первых шести месяцев.

Когда вы начнете есть твердую пищу примерно в шесть месяцев, ребенку потребуется пища, богатая железом, а также грудное молоко или смесь.

Аккредитованный практикующий диетолог и консультант по грудному вскармливанию, сертифицированный Международным советом (IBCLC), объясняет Джой Андерсон:

«Когда дети становятся готовыми к употреблению твердой пищи, отпадает необходимость ни в мягкой пище, ни в пюре. Грудное молоко и современные смеси содержат все питательные вещества, необходимые ребенку примерно до 6-месячного возраста. После этого основными питательными веществами, требующими добавок, являются железо и цинк.Особенно железо. Мясо предлагает эти питательные вещества в более усваиваемой форме. Таким образом, нет необходимости в искусственно обогащенных рисовых хлопьях.

Постепенно младенцам потребуется больше калорий (энергии), чем может обеспечить грудное молоко. Примерно через 9-12 месяцев им нужно еще больше питательных веществ. Их можно получить из пяти групп продуктов нормальной диеты. Однако примерно до 12 месяцев твердой пищи требуется очень мало. Родители должны позаботиться о том, чтобы не давать слишком много. При этом они слишком быстро восполнят потребление молока ребенком.”

Помните, еда перед едой — это просто развлечение.

Молоко (грудное молоко и / или смесь) — основная пища для ребенка до 12 месяцев.

Когда вы начинаете есть твердую пищу, пища, которую вы выбираете для ребенка, в идеале должна быть естественным источником железа.

Обогащенные железом каши — источник железа для младенцев, но не обязательно самый лучший.

# 2: свежее всегда лучше

До того, как охлаждение стало доступным и доступным в середине 20-го, ^{-го и} -го века, обезвоженные и консервированные продукты были очень популярны.

Детское питание, включая готовые детские хлопья, фрукты и овощи, к 1920-м годам рекламировалось как продукты повседневного спроса.

Молодые женщины почувствовали себя свободнее после Первой мировой войны, и экономия времени на кухне была привлекательной.

Marketing также воспользовалась растущим интересом к науке, продвигая свою продукцию как лучшую, чем домашние варианты.

Вероятно, в вашем доме есть холодильник и морозильная камера.

Ближайшие магазины и рынки предлагают широкий выбор свежих необработанных продуктов.

полуфабрикаты — это удобный запасной вариант, но они дорогие и не на каждый день.

Обработанные пищевые продукты также обычно содержат недостаточное количество питательных веществ и консервантов.

В большинстве супермаркетов срок хранения таких продуктов составляет около 6 недель, чтобы их можно было даже хранить на складе.

# 3: Ваш ребенок еще не готов есть рисовую кашу

Родителям необходимо модифицировать пищу, чтобы давать ее детям до того, как они будут готовы к развитию.

В первые шесть месяцев у вашего ребенка появляется рефлекс толкания языка, который защищает его от проглатывания чего-либо, кроме жидкости.

Когда вы делаете пищу более жидкой, протирая, растирая или добавляя жидкость, вы обманом заставляете организм пропустить ее.

Ваш ребенок будет глотать эти продукты, даже если они к ним не готовы.

Детские рисовые каши были изобретены в то время, когда родители начали вводить твердую пищу уже в 6-12 недель!

Австралийские диетические рекомендации рекомендуют вводить твердую пищу примерно через шесть месяцев.

В процессе развития ребенок может сидеть, держать еду и подносить ее ко рту.

Он использует свой язык и челюсть, чтобы двигать им во рту и безопасно глотать во время еды.

Вы можете отказаться от пюре и жидких продуктов, вместо этого поделившись своей семейной трапезой.

# 4: рисовые хлопья — вредный выбор

Планируете с самого начала кормить своего ребенка здоровой диетой?

Если оставить на полке рисовые хлопья для младенцев, это будет большим подспорьем.

Есть ли мышьяк в молодых рисовых хлопьях?

Уровень мышьяка в рисовых продуктах вызывает озабоченность.

Недавно ведущие организации посоветовали родителям по этой причине избегать кормления младенцев рисом (в том числе детскими рисовыми хлопьями).

По данным Американской академии педиатрии, «рис содержит большое количество мышьяка. Мышьяк — природный элемент, который содержится в воде, воздухе и почве. Это связано с раком кожи, легких, печени, почек и мочевого пузыря. Воздействие мышьяка также может вызвать проблемы во время беременности и проблемы развития при рождении ».

Детские рисовые хлопья и уровень сахара в крови вашего ребенка

Также появляется все больше свидетельств того, что наша диета в младенчестве и раннем детстве может повлиять на наше здоровье в будущем.

Наша иммунная система в основном находится в кишечнике.

То, что мы в него вкладываем, оказывает большое влияние на наше здоровье и благополучие.

Не только это, но и все больше экспертов в области здравоохранения, наконец, осознают огромное влияние сахара и злаков на наш рацион.

И сахар, и зерно являются основной причиной воспалений и болезней.

Главный профессор эндокринолога и ожирения Австралии Джон Фандер говорит:

«Начать ребенка с диеты из рисовых хлопьев было все равно, что дать ему« пероральный тест на толерантность к глюкозе ».

Ранние годы важны для того, чтобы помочь детям развить привычки здорового питания на всю жизнь — как хорошие, так и плохие.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, сталкиваются со вкусами и ароматами продуктов, которые едят их матери.

Они с готовностью принимают широкий выбор здоровой пищи, когда переходят на другую пищу.

Таким образом, нет необходимости предоставлять мягкую безвкусную пищу.

Узнайте больше о введении твердой пищи, в том числе о лучших первых продуктах питания и о том, когда их давать.

Рекомендуемая литература: на Хайнца подали в суд из-за «здоровой» закуски для малышей, содержащей более 60% сахара.

Грудное вскармливание в чрезвычайных ситуациях | Nutrition

Загрузить Поддержка грудного вскармливания в чрезвычайных ситуациях

Целью этого документа является предоставление рекомендаций для полевого персонала World Vision о том, как поддержать кормление грудных детей и детей раннего возраста (IYCF) в чрезвычайных ситуациях посредством внедрения палаток, удобных для младенцев. В этом документе содержится описание детских палаток и дается обзор их общей установки и эксплуатации.Это не техническое руководство по управлению проблемами КДГРВ в чрезвычайных ситуациях. Следует проконсультироваться с техническим консультантом World Vision по питанию / здоровью, чтобы он поддержал внедрение детских палаток.

Поддержка грудного вскармливания в чрезвычайных ситуациях

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют младенцам начинать исключительно грудное вскармливание в течение одного часа после рождения и продолжать исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни. .По истечении этого времени младенцы должны продолжать грудное вскармливание до двух лет и старше, получая при этом соответствующий возраст, питательный и гигиеничный прикорм.

ЗАЧЕМ НУЖНЫ ПАЛАТКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ?

Чрезвычайные ситуации могут серьезно угрожать практике грудного вскармливания и, следовательно, питанию, здоровью и выживанию детей. Ошибочные представления матерей, членов общины и тех, кто участвует в оказании помощи, о последствиях травм, стресса и недостаточности питания матери для грудного молока могут снизить уверенность матери в ее способности кормить грудью.Хотя на способность женщины производить грудное молоко не влияет стрессовая ситуация, способность ее организма «выделять» молоко может быть нарушена из-за стресса. Неспособность матери подвести ребенка может помешать эффективному кормлению грудью и еще больше подорвать ее уверенность в себе. Отсутствие уединения в приютах или лагерях может ограничить способность матери комфортно кормить грудью и повысить уровень ее стресса. Кроме того, посттравматический стресс, болезнь, сексуальное насилие и тяжелая депрессия — все это потенциально повышается в условиях чрезвычайной ситуации — может привести к тому, что матери откажутся от своих младенцев или от акта грудного вскармливания.

Ограничения по времени также могут быть увеличены во время чрезвычайных ситуаций и препятствовать грудному вскармливанию. Женщины, которым приходится преодолевать большие расстояния, стоять в длинных очередях за едой, водой и топливом, а также приносить пайки обратно в общины, могут быть не в состоянии путешествовать со своими младенцами. Это мешает кормлению по требованию и частому кормлению, необходимому для поддержания выработки грудного молока. Эти мероприятия также ограничивают время, которое матери могут посвятить надлежащему грудному вскармливанию и уходу за своими детьми. Наконец, нерегулируемое распределение заменителей грудного молока (ЗГМ), которое включает сухое молоко, входящее в состав пищевых рационов, также может подорвать усилия женщин по грудному вскармливанию. (Примечание: BMS — это любые продукты питания, которые продаются или иным образом представляют собой частичную или полную замену грудного молока, независимо от того, подходит оно для этой цели или нет. Сюда входят детские смеси, другие молочные продукты, лечебное молоко и продукты для прикорма из бутылочки. продаются для детей в возрасте до двух лет, а продукты для прикорма, соки и чаи продаются для детей в возрасте до шести месяцев.)

Матери имеют право на специализированную поддержку, чтобы укрепить и восстановить их уверенность и способность кормить своих детей грудью.Учитывая уникальные проблемы и повышенные риски в чрезвычайных ситуациях, необходимо предпринять особые и дополнительные усилия для обеспечения защиты и поощрения грудного вскармливания. Также должны быть обеспечены защита и поддержка младенцев и детей раннего возраста, не находящихся на грудном вскармливании. Детские палатки — одна из стратегий решения многих из этих проблем.

ЧТО ТАКОЕ ПАЛАТКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ?

Палатки, удобные для детей, также называемые уголками для детей, представляют собой безопасные места с низким уровнем стресса, где матери могут кормить грудью, отдыхать, есть и получать квалифицированные консультации и целевые советы по грудному вскармливанию и питанию.Следует отметить, что термин «палатки» используется для удобства, поскольку это могут быть отдельные единицы, пространства внутри других существующих построек или просто определенные зоны в лагере, куда женщины могут приходить и безопасно и комфортно кормить грудью. В тех случаях, когда это необходимо с культурной точки зрения, в этих помещениях также могут быть уединенные места для индивидуального кормления грудью. Матери могут посещать палатки днем ​​и возвращаться в свои дома или убежища ночью.

Палатки для детей не ограничиваются только грудным вскармливанием.Помещения могут также совместно служить для предоставления информации и обучения надлежащему дополнительному кормлению и уходу за младенцами и новорожденными, или для обеспечения терапевтического и / или дополнительного питания недоедающих детей. Детские палатки также использовались в качестве регулируемого пространства для предоставления BMS детям-сиротам и детям, нуждающимся в искусственном вскармливании. Квалифицированная оценка потенциала грудного вскармливания и доступные альтернативные источники грудного молока являются важными критериями при определении того, показано ли искусственное вскармливание отдельным младенцам (см. Ниже раздел «Искусственное вскармливание младенцев» для получения дополнительных рекомендаций по использованию BMS в палатках, удобных для детей).

СОЗДАНИЕ ПАЛАТКИ, ДРУЖЕСТВЕННОЙ ДЛЯ РЕБЕНКА

Поскольку прерывание грудного вскармливания может привести к быстрому ухудшению здоровья младенца, немедленно после чрезвычайной ситуации следует предоставить адекватную и профессиональную поддержку для преодоления проблем с кормлением. Вмешательства по защите и продвижению оптимального КДГРВ, включая использование мест, подходящих для детей, там, где это необходимо, должны быть стандартным мероприятием и составлять часть раннего реагирования World Vision на чрезвычайные ситуации. Следующие инструкции по установке и эксплуатации палаток, удобных для детей, основаны на модулях основной группы по кормлению грудных детей в чрезвычайных ситуациях (IFE), Гармонизированном учебном пакете по вопросам питания Межучрежденческого постоянного комитета (МПК) и Полевом справочнике ЮНИСЕФ в чрезвычайных ситуациях .Эти инструкции направлены на соблюдение Стандартов IYCF Sphere (2011).

Задачи палаток, удобных для детей

Общая цель палаток, удобных для детей, заключается в предотвращении заболеваемости и смертности младенцев, связанных с плохой практикой КДГРВ.

Дополнительные цели включают:

1. Предотвратить рост несоответствующей практики КДГРВ в чрезвычайных ситуациях.
2. Для улучшения практики КДГРВ у пострадавшего населения.
3. Для оказания профессиональной поддержки кормящим женщинам в решении проблем грудного вскармливания.
4. Для предотвращения или уменьшения ненадлежащего использования BMS.

Консультации по грудному вскармливанию

Статья по теме: Общие проблемы, связанные с кормлением детей грудного и раннего возраста

Это включает в себя как практические технические ноу-хау, так и сильные коммуникативные навыки. Слушать матерей, укреплять их уверенность и поощрять их , а не говорить им, что им делать, является важным компонентом. Квалифицированный консультант по грудному вскармливанию может оказать помощь кормящим женщинам, чтобы убедиться в том, что у них есть основы правильного грудного вскармливания, и решить общие проблемы.Матерям очень помогают кормить грудью и заботиться о своих младенцах, если кто-то спокойный и дружелюбный слушает их и укрепляет их уверенность с помощью уверенности и правильной информации. Консультантами по грудному вскармливанию могут быть медицинские работники, работники общественного здравоохранения или сверстники (например, матери и бабушки), прошедшие соответствующее обучение.

Основные рекомендации по установке и эксплуатации

1. Определите место, где матери могут собраться, чтобы отдохнуть и восстановить силы.Это может быть отдельно стоящая конструкция (например, палатка) или пространство внутри другого участка (например, угол). При планировании «безопасного пространства» выясните, есть ли в других секторах подобные инициативы, которые можно было бы дополнить путем интеграции компонента кормления детей грудного и раннего возраста. Например, компонент питания может быть добавлен к защите и психосоциальной поддержке, предлагаемой в местах, ориентированных на детей, которые обеспечивают безопасные физические пространства для детей, пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
2. Определите подходящий размер помещения, исходя из предполагаемого количества матерей в этом районе.Если территория, пострадавшая от чрезвычайной ситуации, большая, оцените общее количество необходимых участков, чтобы женщинам нужно было пройти только минимальное расстояние, чтобы добраться до места.
3. Убедитесь, что помещение безопасно и в тихом месте, вдали от излишнего внешнего шума и запахов, например, вблизи рынков, мусорных свалок и главных дорог.
4. На основе контекста и доступных ресурсов решите, является ли строительство физического сооружения, например, стенами и / или крышей, необходимым, целесообразным и выполнимым.В местах, где это необходимо с культурной точки зрения, могут потребоваться отдельные частные пространства, будь то отдельные пространства внутри палатки или отдельные небольшие палатки.
5. Убедитесь, что место удобное для кормления грудью. Обеспечьте коврики или стулья. Если женщины сидят на ковриках, возможно, потребуется предоставить им подушку или другой предмет, чтобы они могли отдохнуть спиной и сделать кормление грудью более комфортным. Подушка или свернутая ткань также полезны, чтобы помочь матери держать ребенка на удобном уровне во время кормления грудью.
6. Убедитесь, что матери имеют свободный доступ к воде и пище во время пребывания в помещении. В условиях высокого уровня материнского недоедания и обезвоживания дополнительное питание кормящих женщин в помещении может быть указано как дополнительная интегрированная услуга (см. «Поддержка питания кормящих матерей» ниже). В идеале уборные и места для мытья рук должны быть легко доступны из палаток или их части.
7. Сообщите матерям и опекунам, что для них есть место.
8. Предложите медицинским работникам, членам общины или другим лицам, прошедшим обучение по консультированию по вопросам грудного вскармливания, оказать поддержку матерям в этом месте. Учитывая, что матерей, скорее всего, будут сопровождать дети более старшего возраста, может быть полезно иметь в наличии игрушки и другие интерактивные предметы, доступные для их использования. Медицинские работники также могут быть обучены тому, как поддерживать женщин в надлежащем взаимодействии и игре с детьми, чтобы способствовать правильному развитию и помогать детям справляться с травмами, связанными с чрезвычайными ситуациями.
9. Проверяйте новоприбывших, чтобы выявлять и направлять матерей или младенцев с серьезным недоеданием и / или проблемами с кормлением для немедленной помощи.
10. Создавать и укреплять поддержку от матери к матери, если это приемлемо с культурной точки зрения.
11. Если искусственное вскармливание происходит в удобном для детей месте, убедитесь, что поддержка для искусственного вскармливания предоставляется в зоне палатки, которая отделена и отделена от зоны, где предоставляется поддержка для грудного вскармливания, чтобы снизить риск распространения БМС кормящим женщинам. Если существует значительное количество случаев, требующих поддержки в области искусственного вскармливания, World Vision следует рассмотреть возможность оказания поддержки в натуральной форме кормящим матерям, чтобы гарантировать отсутствие очевидных преимуществ искусственного вскармливания.Это может включать дополнительные продовольственные пайки или ваучеры.
12. Особое внимание следует уделять новым ответственным лицам, осуществляющим уход (например, за детьми-сиротами), и особые меры по надзору за женщинами, которые могут наращивать запасы грудного молока, используя как искусственное вскармливание, так и грудное вскармливание в процессе релаксации.

Детские палатки в чрезвычайных ситуациях

Босния : В лагерях албанских беженцев в 1990-х годах палатки для мытья детей, установленные организацией «Действия против голода», превратились в специальные центры грудного вскармливания.Палатки укомплектованы медицинскими работниками. Женщины приходили не только купать своих младенцев, но и кормить грудью, а также просили совета и помощи в кормлении грудью.

Танзания : В 1998 году уголки для кормления грудью были открыты рядом с родильными домами в лагерях беженцев хуту. Палатки обеспечивали поддержку в период лактации всем женщинам вскоре после рождения. В помещениях, построенных из столбов и пластиковых покрытий, на земле стояли соломенные циновки для сидения; необходимое оборудование, в том числе чашки, тазы для купания и весы; и специально обученные помощники по грудному вскармливанию, которые оказывали поддержку и тесно сотрудничали с общественными работниками и персоналом программы кормления для поддержки грудного вскармливания.

Гаити : После землетрясения в 2010 году ЮНИСЕФ помог установить 107 детских палаток, в которых обслуживались более 23 000 матерей и их младенцев. Помимо поддержки грудного вскармливания, женщины получили информацию о прикорме, гигиене и питании. В палатках также была оказана помощь почти 3000 младенцам, которым требовалось искусственное вскармливание с помощью BMS.

Предоставление дополнительных услуг через палатки, удобные для детей

Во многих случаях другие услуги могут быть предложены через палатки, удобные для детей, включая поддержку питания кормящих женщин, помощь в восстановлении беременности, а также уход и кормление детей-сирот или тех, для кого показано искусственное вскармливание.Ниже приведены некоторые общие рекомендации для таких ситуаций — обратитесь за советом к консультанту по питанию World Vision в таких ситуациях. Палатки можно использовать в качестве участков для проверки на предмет острого недоедания. Обратитесь к инструменту World Vision «Измерение и содействие развитию детей».

«Углы или палатки для кормления грудью установлены для того, чтобы обеспечить адекватную поддержку кормящим матерям. В условиях чрезвычайной ситуации женщины приходили в лагеря истощенными, не ели должным образом в течение многих дней, пока шли пешком по труднопроходимой местности.Часто они очень травмированы и могут демонстрировать синдром «отсутствия грудного молока» … Предоставление им уединенного места, где им оказывается поддержка при грудном вскармливании, дает такой край комфорта, и, как правило, уровень релаксации очень высок ». — Представитель ЮНИСЕФ, Кения

Поддержка питания кормящих матерей

Важно, чтобы кормящие женщины получали адекватную диету — как с точки зрения количества, так и качества пищи. В экстренных ситуациях беременным и кормящим женщинам рекомендуются дополнительные рационы питания и добавки с микроэлементами.Кроме того, потребление жидкости вызывает особую озабоченность у перемещающегося населения, в условиях сильной засухи и во время стихийных бедствий, загрязняющих воду. Обезвоживание может нарушить выработку грудного молока.

Следующие действия могут быть выполнены в палатках для детей, чтобы обеспечить кормящим женщинам безопасный доступ к достаточному количеству пищи и воды:

1. Поддерживать питание и гидратацию кормящих женщин, обеспечивая наличие питьевой воды и пищевых пайков в удобное для детей пространство и обеспечение питьевой водой везде, где женщинам приходится долго стоять в очереди или на солнце.
2. Обеспечить свободный доступ к питьевой воде для кормящих матерей и помочь обеспечить дополнительный литр воды в день в ситуациях, когда запасы питьевой воды сильно ограничены.
3. Детские палатки могут помочь в регистрации новорожденных (в условиях лагеря), чтобы семья получала дополнительный рацион, который следует использовать кормящей матери.
4. Если палатка, удобная для детей, предоставляет пайки для домашнего приготовления, убедитесь, что пайки достаточны для содержания семьи и кормящих женщин.Кормящей женщине может потребоваться от 1000 до 1200 ккал в день в дополнение к стандартному домашнему рациону.

Многие жизни спасаются, когда создаются условия, защищающие грудное вскармливание, особенно исключительно грудное вскармливание, за счет избежания перерывов из-за личного стресса или использования BMS, а также путем предоставления безопасных зон для снижения стресса и личной помощи матерям, которые в этом нуждаются. Это означает, что необходимо создать безопасное убежище или охраняемую территорию и оказывать поддержку матерям, чтобы они получали необходимые дополнительные пайки для себя.Очень важно помочь матерям продолжать кормить ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев … и продолжать грудное вскармливание, подкрепленное высококачественным прикормом, до тех пор, пока ребенку не исполнится два года и старше. Учитывая стресс от чрезвычайных ситуаций и его потенциальную возможность временного нарушения потока молока, поддержка и консультирование при грудном вскармливании необходимы с самых первых дней возникновения чрезвычайной ситуации.

ЮНИСЕФ, Справочник по чрезвычайным ситуациям: руководство для полевого персонала, www.unicef.org/lac/emergency_handbook.pdf

См. «Кормление грудных детей в чрезвычайных ситуациях», Модуль 2 для работников здравоохранения и питания в чрезвычайных ситуациях, где приведены пошаговые инструкции по восстановлению беременности. Загрузите здесь

Supporting Relactation

Женщины, которые кормили грудью в прошлом или у которых выработка грудного молока уменьшилась, могут снова кормить грудью. Матери может быть легче возобновить лактацию, когда младенцу меньше шести месяцев, но младенцы в возрасте 12 месяцев, ранее находившиеся на грудном вскармливании, также могут снова начать грудное вскармливание. Наиболее важными условиями для релаксации являются мотивация матери, стимуляция груди от частого кормления ребенка грудью и поддержка матери.

1. Определите женщин, которые нуждаются или хотели бы восстановить половую связь. Серьезно больная или сильно истощенная женщина должна сначала получить соответствующее лечение; релактация может быть начата, как только ее состояние улучшится.
2. Обозначьте место, где женщины могут получить помощь в релаксации, и обеспечьте зону с меньшим стрессом, которая будет полезна для грудного вскармливания в целом (например, палатка для детей).
3. Обеспечьте безопасную и комфортную среду, включая адекватное питание и достаточное количество жидкости.
4. Убедитесь, что женщины имеют доступ к квалифицированной помощи и оборудованию.

Искусственное вскармливание младенцев

В определенных ситуациях некоторым младенцам потребуется BMS временно или на длительный период. При приобретении, распространении и использовании BMS необходимо проявлять особую осторожность, чтобы практика грудного вскармливания среди населения в целом была защищена, продвигалась и поддерживалась. Необходимо проводить регулярный мониторинг, чтобы поддержка искусственного вскармливания не препятствовала грудному вскармливанию.

Условия для временного или долгосрочного использования BMS включают отсутствие матери или ее смерти, тяжелое заболевание, беременность, ВИЧ-положительную и отказавшуюся от грудного вскармливания, неспособность или нежелание возобновить половую жизнь, являющаяся жертвой изнасилования и не желает кормить грудью, отвергла ребенка или кормила ребенка искусственно до возникновения чрезвычайной ситуации.

Оценка того, соответствует ли женщина критериям кормления BMS, должна проводиться квалифицированным медицинским персоналом и / или персоналом по питанию, прошедшим подготовку в области IYCF.Следует позаботиться о том, чтобы женщины, решившие использовать заменители, не подвергались стигматизации. Раздача детской смеси индивидуальному попечителю всегда должна быть связана с обучением, индивидуальными демонстрациями и практическим обучением безопасному приготовлению, а также с последующим наблюдением на месте раздачи и дома квалифицированными медицинскими работниками. Также может потребоваться распределение основных потребностей для поддержки безопасного искусственного вскармливания; например, безопасная вода, топливо и кухонное оборудование. Последующее наблюдение должно включать регулярный контроль веса младенца во время распределения (не реже двух раз в месяц).Рекомендуется, чтобы поддержка искусственного вскармливания происходила в зоне, отличной от того места, где оказывается поддержка грудного вскармливания, чтобы избежать риска распространения инфекции.

Образование в области питания

Возможно, целесообразно использовать палатку для детей, чтобы провести обучение по вопросам питания, чтобы устранить распространенные заблуждения и плохие практики, существующие в отношении КДГРВ среди населения. Важно определить ключевых лиц, принимающих решения, и тех, кто имеет влияние на решения о вскармливании младенцев (например, бабушек и отцов), и включить этих лиц в учебные занятия.

Консультации по грудному вскармливанию в контексте ВИЧ

Матери с неизвестным или отрицательным ВИЧ-статусом должны получать поддержку в кормлении грудью в соответствии с общими рекомендациями КДГРВ для населения. ВИЧ-инфицированным матерям требуется дополнительная поддержка в отношении вскармливания младенцев. Как правило, эта поддержка должна предоставляться через государственные системы здравоохранения и персоналом, специально обученным консультированию по вопросам ВИЧ. Однако в случае, если эти системы не работают в чрезвычайной ситуации, может возникнуть необходимость в поддержке ВИЧ-инфицированных матерей в палатках, удобных для детей.Для ВИЧ-инфицированных матерей сочетание антиретровирусных (АРВ) вмешательств с грудным вскармливанием может значительно снизить послеродовую передачу ВИЧ. Учитывая повышенный риск искусственного вскармливания в чрезвычайной ситуации, грудное вскармливание обеспечивает наибольшую вероятность выживания младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в чрезвычайной ситуации, и выживания ВИЧ-инфицированных младенцев, в том числе в тех случаях, когда АРВ-препараты еще не доступны. Консультирование по вопросам вскармливания грудных детей для ВИЧ-инфицированных матерей должно проводиться в тесном сотрудничестве со службами ВИЧ.Очень важно, чтобы персонал знал и при необходимости мог направить женщин в соответствующие службы по борьбе с ВИЧ. Младенцам, уже переведенным на заместительное вскармливание, требуется срочная помощь.

Ресурсы

Общий ориентировочный материал по КДГРВ в чрезвычайных ситуациях

Ориентационный пакет по кормлению грудных детей в чрезвычайных ситуациях, 2010. Основная группа IFE. Доступно на http://www.ennonline.net/ife/orientation

Техническое руководство по IYCF-E

Электронные уроки по кормлению грудных детей в чрезвычайных ситуациях доступны на http: // www.ennonline.net/ourwork/capacitydevelopment/iycfeelearning

Кормление детей грудного возраста в чрезвычайных ситуациях для сотрудников службы экстренной помощи (для ориентации, чтения и справки). Модуль 1, ноябрь 2001 г. Доступно по адресу http://www.ennonline.net/resources/1

Кормление грудных детей в чрезвычайных ситуациях для работников здравоохранения и питания в чрезвычайных ситуациях (для обучения, практики и справки). Модуль 2, версия 1.1, декабрь 2007 г. Доступно по адресу http://www.who.int/nutrition/publications/emergencies/ife_module2/en/index.html

Гармонизированный учебный пакет (ПВТ): Ресурсные материалы для обучения питанию в чрезвычайных ситуациях, Модуль 17: Кормление детей грудного и раннего возраста в чрезвычайных ситуациях. Версия 2, 2011 г., NutritionWorks, Глобальный кластер питания МПК. Доступно на http://www.ennonline.net/resources/888

Справочник ЮНИСЕФ по чрезвычайным ситуациям на местах: руководство для сотрудников ЮНИСЕФ. Июль 2005 г. Доступно на сайте www.unicef.org/lac/emergency_handbook.pdf

Руководство по политике

Справочник по Sphere 2011.Проект «Сфера», 2011 г. Доступно по адресу: http://www.sphereproject.org/handbook/

Кормление детей грудного и раннего возраста в чрезвычайных ситуациях: оперативное руководство для персонала, оказывающего чрезвычайную помощь, и руководителей программ, версия 2.1, февраль 2007 г., и Дополнение к оперативному руководству. Руководство по IFE, версия 2.1, 2007 г. Основная группа IFE. Доступно по адресу http://www.ennonline.net/pool/files/ife/ops-guidance-2-1-english-010307-with-addendum.pdf

Политика World Vision International, регулирующая закупку и использование молочных продуктов в Полевые программы в редакции 2011 г.Загрузите здесь

Инструмент World Vision International по измерению и стимулированию роста детей, 2011 г. Загрузите здесь

Кормление грудных детей в контексте ВИЧ

Международные рекомендации World Vision по питанию в контексте ВИЧ, 2011 г. Загрузите здесь

Руководящие принципы по ВИЧ и Детское вскармливание 2012. Принципы и рекомендации по вскармливанию младенцев в контексте ВИЧ и краткое изложение фактических данных. ВОЗ, 2010 г. Доступно по адресу http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599535_eng.pdf

Добавки микронутриентов в чрезвычайных ситуациях

Профилактика и контроль дефицита микронутриентов среди населения, пострадавшего от чрезвычайной ситуации: многократные витаминные и минеральные добавки для беременных и кормящих женщин, а также для детей в возрасте 6–59 месяцев. ВОЗ, ВПП и ЮНИСЕФ, 2007 г. Доступно по адресу http://www.who.int/nutrition/publications/WHO_WFP_UNICEFstatement.pdf

Модели роста грудных детей и детей, вскармливаемых смесью, в первые 12 месяцев жизни: итальянское исследование

Недавние исследования, проведенные в странах Северной Америки и Северной Европы, сравнивающие рост младенцев со справочными данными Национального центра статистики здравоохранения — Всемирной организации здравоохранения (NCHS-ВОЗ) в первый год жизни («объединенный набор данных при грудном вскармливании за 12 месяцев»), выявили различные модели грудного вскармливания и грудного вскармливания, младенцы, вскармливаемые грудью, демонстрируют пониженную скорость прироста, особенно в зависимости от возраста (WA), с третьего по 12-й месяц жизни.1 2 ВОЗ считает грудное вскармливание идеальным для питания младенцев; младенцы, живущие в благоприятных условиях и кормящиеся в соответствии с рекомендациями ВОЗ, демонстрируют значительное отклонение от текущих эталонных моделей роста NCHS-ВОЗ, которые в основном основаны на субъектах, вскармливаемых смесями3. популяции, которых кормят в соответствии с действующими рекомендациями. 5

Используемый в настоящее время «объединенный набор данных на грудном вскармливании за 12 месяцев» в основном состоит из белых младенцев из Северной Америки и Северной Европы.Было рекомендовано проводить исследования среди этнически разнородных популяций 1, при условии, что они живут в «здоровой» среде, не ограничивающей рост. Более того, поскольку графики отлучения и состав пищевых добавок могут влиять на модели роста, а процесс отлучения следует традиционным привычкам, а не научным вопросам6, необходимы данные из разных стран, чтобы определить согласованность разных моделей роста с разными привычками отлучения.

Для решения этих проблем мы сравнили модели роста двух групп итальянских младенцев, вскармливаемых грудью и искусственными смесями.

Методы

ПРЕДМЕТЫ

Право на участие определялось гестационным возрастом между 37-й и 42-й неделями, массой тела при рождении от 2500 до 5000 г, оценкой по шкале Апгар выше 7 через пять минут и отсутствием заболевания. Определение срока беременности основывалось на дате последней менструации и подтверждено ультразвуковым исследованием, проведенным до 20-й недели.Матери не страдали хроническими заболеваниями и были набраны в течение 24 часов после родов.

Критериями включения в группу грудного вскармливания были: (a) имеющиеся данные о росте в течение первых 12 месяцев жизни для младенцев, полностью вскармливаемых грудью в течение как минимум 4 месяцев; (b) интервалы измерения не более 2 месяцев в первые 6 месяцев жизни и не более 3 месяцев во вторые 6 месяцев жизни; (c) имеющуюся информацию о продолжительности грудного вскармливания, использовании добавок молока, смесей и твердой пищи, а также о сроках их введения; и (d) документирование социально-экономических условий, соответствующих вероятному достижению потенциала роста.1 2 Кроме того, те, кто кормил грудью в течение как минимум 12 месяцев, были разделены и дополнительно проанализированы для сравнения с данными, полученными из «объединенного набора данных за 12 месяцев грудного вскармливания» 1.

Младенцам, находящимся на полном грудном вскармливании, давали только минимальное количество жидкости, кроме грудного молока, и не давали никаких твердых веществ или смеси в течение первых 4 месяцев, согласно определениям ретроспективного обзора рабочей группы ВОЗ по росту младенцев.1 Матери младенцев, вскармливаемых грудью, были проинструктирован не давать младенцам подслащенные жидкости, чтобы предотвратить поступление других источников энергии, кроме грудного молока.В некоторых случаях младенцы на грудном вскармливании получали прозрачные жидкости без добавления сахара. Этих младенцев не «вскармливали исключительно грудью», поскольку это определение требует, чтобы не давали никаких дополнительных жидкостей, но они классифицируются как «преимущественно грудное вскармливание» .7 Ни одному из 14 младенцев в «объединенном наборе данных 12-месячного грудного вскармливания» не было дано другое молоко или смесь в первый год жизни.

Субъектов, получавших смеси, первоначально кормили стандартными смесями для младенцев, чей энергетический, белковый, жировой, углеводный и микронутриентный состав соответствовал таковому Европейскому обществу детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN).8 Смеси для последующего наблюдения были введены в течение пятого месяца, в соответствии с показаниями ESPGAN.9 Смеси для последующего наблюдения также давались младенцам на грудном вскармливании, когда матери не могли удовлетворить свои диетические потребности ребенка с помощью своего молока в период отлучения от груди.

Твердая пища была введена начиная с пятого месяца в обеих группах в соответствии с определенным графиком отлучения. Это отразило привычки отлучения от груди в нашем районе и обеспечило постепенное введение зерновых без глютена, овощей, птицы, мягкого сыра и красного мяса в 5–6 месяцев, хлопьев с глютеном в 6 месяцев, ветчины, рыбы и бобовых в 7–8 месяцев. , а также цитрусовые и яйца в 9–12 месяцев.Во время периодических посещений давались диетические рекомендации, а соблюдение режима оценивалось путем опроса матерей.

Рост матери, масса тела перед беременностью и увеличение веса во время беременности были получены из акушерских историй болезни. Затем мы получили индекс массы тела (ИМТ) перед беременностью (кг / м ² ). Социально-экономический статус и образование родителей были закодированы в соответствии с итальянской переписью. Их информированное согласие было получено при приеме на работу, и исследование было одобрено местным комитетом по этике.

СБОР ДАННЫХ

Клинические обследования проводились при рождении в возрасте 1, 2, 3, 4, 6, 9 и 12 месяцев. Допустимые интервалы вокруг фактического хронологического возраста для посещений номинального возраста были в пределах ± 1 неделя в течение первых 4 месяцев и в пределах ± 2 недель для всех последующих посещений. Серийный вес и длина тела в лежачем положении измерялись стандартными методами. Младенцев взвешивали обнаженными на электронных весах Сарториуса с точностью до ± 5 г. Длина макушки до пятки измерялась на переносной мерной доске.Все измерения проводились одними и теми же двумя обученными сотрудниками. Фактический хронологический десятичный возраст использовался для расчета стандартизированных антропометрических индексов z-балла. Значения z представляют собой расстояние в единицах SD от нормативных эталонных средних значений для возраста и пола по NCHS-WHO.10 Значения WA, длины для возраста (LA) и веса для длины (WL) были рассчитаны с помощью ANTHRO. программа для детской антропометрии (версия 1.01, 1990, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США).

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Исследование было разработано для обнаружения разницы между группами по z в 50% в любое время на основе уровня значимости α = 0,05 с мощностью теста, равной 80%. Для этого требовалось не менее 64 младенцев в каждой из двух групп. Данные для этих двух групп представлены как средние (стандартное отклонение). Тест Стьюдента t и критерий χ ² использовались для сравнения непрерывных и дискретных переменных. Мы сравнили группы, включая отдельный анализ данных группы 12-месячного грудного вскармливания в виде среднего (SEM) со значениями значимости, полученными из непараметрических тестов (для двух групп — критерий Манна-Уитни; для трех групп — Краскела-Уоллиса. тест и апостериорный анализ Данна).Для корректировки значений при рождении с учетом демографических характеристик использовался многомерный анализ. Все анализы были выполнены с помощью статистического компьютерного пакета SPSS 8.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Семьдесят три грудных ребенка (36 мальчиков, 37 девочек) и 65 детей, вскармливаемых смесью (35 мальчиков, 30 девочек) наблюдались с момента рождения. Младенцы, находившиеся на грудном вскармливании, представляли детей, полностью вскармливаемых грудью в течение 4 месяцев из первоначальной выборки из 92 субъектов, матери которых дали информированное согласие. Из 92 первоначально набранных младенцев, вскармливаемых грудью, 19 были исключены, потому что прикорм давали до завершения четвертого месяца жизни.Четырнадцать младенцев (восемь мальчиков и шесть девочек) находились на грудном вскармливании в течение первых 12 месяцев жизни. Группа, получавшая искусственное вскармливание, включала всех здоровых младенцев, родившихся в срок в нашем родильном отделении в течение девяти месяцев (общее количество родов 1168), матери которых выбрали искусственное вскармливание и согласились принять участие в исследовании. Причинами исключения были переезд семьи, интеркуррентные инфекции и отказ родителей.

Средняя продолжительность грудного вскармливания в группе грудного вскармливания 4–11 месяцев составляла 6 месяцев.Материнские характеристики в группах грудного вскармливания и искусственного вскармливания представлены в таблице 1. Матери, кормящие грудью в течение 12 месяцев, не показали никаких различий в демографических и антропометрических характеристиках и приросте массы тела во время беременности (данные не показаны) от тех, кто кормил грудью менее 12 месяцев. .

Таблица 1

Характеристики матерей (среднее (стандартное отклонение), если не указано иное) у детей, вскармливаемых грудью и вскармливанием смеси

Младенцы на грудном вскармливании были тяжелее при рождении, чем дети, вскармливаемые смесью (3410 (417) против 3235 (443) г, p <0.02) без разницы в длине (50,3 (1,6) v 50,1 (2,1) см, p = 0,46). Абсолютные значения веса и длины в зависимости от пола представлены в таблицах 2 и 3. Различия в весе и длине тела между группами на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании были более заметны у мальчиков, чем у девочек в течение года.

Таблица 2

Масса (г) детей первого года жизни на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании

Таблица 3

Длина (см) детей первого года жизни на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании

При анализе динамики роста в течение года с помощью значений z-баллов, мы оценили группу 12-месячного грудного вскармливания отдельно.

На рисунках 1, 2 и 3 показаны средние (SEM) значения WA, LA и WL z, соответственно, для двух групп грудного вскармливания (4–11 месяцев и 12 месяцев) и группы, получавшей искусственное вскармливание. Значения рассчитываются для всех младенцев, представленных в каждом контроле. Показатель WA z при рождении был выше у 12-месячных детей, вскармливаемых грудью, чем у их аналогов (Δ = 0,82, SEM = 0,30, p = 0,005). Разница сохранялась даже после поправки на равенство, уровень образования родителей и социальный класс (скорректированный Δ = 0.99, SEM = 0,16, p = 0,003). По сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью, обе группы грудного вскармливания показали значительно более высокие значения WA через 1 месяц (p <0,001) и 2 месяца (p = 0,002) и более высокие значения LA в период 1–3 месяцев, достигая значимости в 4–3 месяца. Группа 11 месяцев грудного вскармливания (p = 0,01 через 1 месяц и p = 0,04 через 3 месяца). Значение WL в группе 12-месячного грудного вскармливания было значительно выше при рождении (p = 0,002), в то время как различий WL между тремя группами через 12 месяцев не было.

Рисунок 1

Среднее значение (SEM) WA z у детей грудного вскармливания (4–11 месяцев и 12 месяцев) и детей, вскармливаемых смесью.

фигура 2

Среднее значение (SEM) LA z у детей грудного вскармливания (4–11 месяцев и 12 месяцев) и грудных детей, вскармливаемых смесью.

Рисунок 3

Среднее значение (SEM) WL z у детей грудного вскармливания (4–11 месяцев и 12 месяцев) и детей, вскармливаемых смесью. Значения при рождении были рассчитаны для 49 младенцев, вскармливаемых смесью, 55 младенцев, вскармливаемых грудью в течение 4–11 месяцев, и 12 младенцев, вскармливаемых грудью в течение 12 месяцев, поскольку стандартизованные данные недоступны для длины тела <49 см.

Изменения с периодическими интервалами (значения Δ) были рассчитаны для субъектов, представленных на двух последовательных обследованиях, и тех, чьи данные были доступны при рождении и через 12 месяцев (таблица 4).Младенцы, вскармливаемые детской смесью, показывают более низкое изменение показателя WA z в период 0–1 месяца и значительно более высокие изменения показателя WA z в интервалах 1–2, 2–3, 3–4 и 4–6 месяцев. Прирост WA для группы, получавшей искусственное вскармливание, в основном состоял из «наверстывания» различий, присутствующих при рождении, с группами, получавшими грудное вскармливание. Изменения показателя LA z были выше для групп, вскармливаемых грудью в интервале 0–1 месяца, и для младенцев, вскармливаемых смесью, в период 4–6 месяцев. Младенцы, вскармливаемые смесью, демонстрировали устойчивое увеличение показателя LA z с третьего месяца до 12 месяцев.

Таблица 4

Среднее (SEM) Δ изменение оценок WA, LA и WL z в исследуемых группах при периодических экзаменах

В конце исследования средний балл (SEM) WA z младенцев, вскармливаемых грудью в течение первых 12 месяцев жизни, был отрицательным, но близким к 0 (-0,04 (0,26)), в то время как показатель для других младенцев, вскармливаемых грудью, был отрицательным. положительный (0,12 (0,13)). 12-месячные младенцы, вскармливаемые грудью, также показали очень похожие средние значения для LA (-0,03 (0,25)) и WL (0,10 (0,30)), в то время как младенцы, вскармливаемые смесью, показали незначительно более высокие значения для WA, LA и WL по сравнению с обоими. группы грудного вскармливания.Изменения трех параметров роста в течение 0–12 месяцев были отрицательными в группе, получавшей 12 месяцев грудного вскармливания, и положительными в группе, получавшей смесь, при этом изменения были значительными для WA и WL.

Обсуждение

Наши результаты подчеркивают различные модели роста, более выраженные в течение первых 6 месяцев жизни у детей, вскармливаемых грудью и молочными смесями. Во вторые шесть месяцев жизни у младенцев, вскармливаемых грудью, наблюдается постепенное снижение скорости роста (особенно у тех, кто вскармливается грудью в течение 12 месяцев), в то время как в группе, получавшей искусственное вскармливание, наблюдается постепенный непрерывный рост.Это согласуется с результатами предыдущих исследований, 1 где основные различия в росте (с точки зрения снижения WA и WL у 12-месячных детей, вскармливаемых грудью) были зарегистрированы также во второй половине года, как и в исследовании области лактации в районе Дэвиса. , исследование детского питания и роста (ДАРЛИНГ) 11 12 Включение в исследование DARLING большого числа субъектов, которых кормили грудью в течение 12 месяцев, могло бы еще больше подчеркнуть различия с группой, получавшей смесь. Действительно, в нашем исследовании группа грудного вскармливания 4-11 месяцев не показала никакого снижения WA, LA и WL в период 6-12 месяцев, в то время как у 12-месячных младенцев, вскармливаемых грудью.

Наши 12-месячные дети, вскармливаемые грудью, имели исключительно более высокие показатели WA и WL z при рождении по сравнению с теми, кто получал смесь, как это было видно у младенцев мужского пола на грудном вскармливании в исследовании DARLING, которые показали разницу в +250 г WA при рождении по сравнению с их смесью. вскармливаемых сверстников.11 Этот результат может отражать более эффективное снабжение плода питательными веществами через плаценту. К 1 месяцу эти значения стали аналогичными показателям других детей, вскармливаемых грудью, которые прибавили в весе в первый месяц. Начиная со второго месяца и далее ускоренный темп роста в группе, получавшей смесь, позволял этим младенцам достигать значений WA, LA и WL их сверстников на грудном вскармливании в течение 6–9 месяцев, а затем становиться более тяжелыми и высокими (хотя и не -заметно) в конце года.

Хотя наблюдаемые закономерности соответствуют результатам других исследований, 1 12 очевидна разница в абсолютных стандартизованных значениях роста. Действительно, совокупные данные о 12-месячных младенцах, вскармливаемых грудью из разных стран Северной Европы и Северной Америки, показывают, что значения WA и WL z через 12 месяцев составляют -0,6 и -0,3 соответственно1. 2 Частично это объясняется различиями в генетическом происхождении. Очевидно, что в то время как новые кривые роста грудных детей изучаются, 4 нам нужны дополнительные данные из развитых стран Южной Европы и Южной Америки после поправки на различия в этническом и генетическом происхождении (включая вес и рост родителей).

Маловероятно, что особенности практики отлучения в Италии могут быть причиной менее заметного снижения показателей WA и WL z в обеих группах грудного вскармливания через 12 месяцев по сравнению с другими исследованиями1. 12 Мы уже показали, что потребление энергии и макроэлементов в конце периода отъема у малышей из нашего района аналогично тому, которое описано в других хорошо развитых странах.13 Было показано, что добавление твердых веществ не влияет на энергию. потребление грудным младенцем, поскольку они реагируют сокращением потребления грудного молока, что приводит к предположению, что младенцы, вскармливаемые грудью, способны самостоятельно регулировать свое общее потребление энергии.14 15 Таким образом, снижение роста групп, находящихся на грудном вскармливании, в первый год жизни вряд ли будет вызвано неадекватным потреблением пищи, по крайней мере, в развитых странах. Мы предполагаем, в согласии с другими [2], что младенцы, которые изначально были тяжелее, с меньшей вероятностью будут получать добавки, что отражает форму самоотбора для тех, кто находится на грудном вскармливании в течение более длительного периода. Соответственно, более длительная продолжительность грудного вскармливания связана с большим снижением WA и WL, используя текущие справочные данные (как мы обнаружили в наблюдениях 0–12 месяцев), но мы ожидаем, что функциональный результат будет оптимальным.2

В заключение, мы подтверждаем более высокие темпы прироста у субъектов, находящихся на грудном вскармливании на ранних стадиях внематочной жизни, и у субъектов, вскармливаемых смесью позже. При использовании эталонных кривых ВОЗ у итальянских младенцев, вскармливаемых грудью, наблюдается менее заметное снижение роста в конце первого года жизни по сравнению с наблюдениями в странах Северной Европы и Северной Америки, возможно, из-за генетического и этнического разнообразия нашего населения. Мы предполагаем, что более высокие стандартизованные значения веса при рождении у тех, кто кормили грудью дольше, могут указывать на эпидемиологическую связь между более благоприятными внутриутробными условиями и успехом грудного вскармливания.Мы считаем, что этот вопрос следует рассмотреть в ходе дальнейших расследований.

.