Пилоростеноз у детей раннего возраста: Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Гипертрофический пилоростеноз – заболевание детей первого месяца жизни, вызванное утолщением и уплотнением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной непроходимости желудка. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще чем девочки. Прослеживается генетическая предрасположенность к данному заболеванию. У детей, чьи родители болели пилоростенозом, чаще встречается данная патология.

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

В настоящее время безопасным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ желудка, при котором определяется утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. В бессосудистой зоне выполняется продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка, с последующим разведением мышц в перпендикулярном к линии разреза направлении до выбухания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Пилороспазм и пилоростеноз у детей: причины патологии, механизм развития | Общество (апрель 2018)

В раннем возрасте родители могут столкнуться с серьезной проблемой малыша – нарушением строения или функционирования пищевода, приводящем к проблемам с кормлением крохи и набором веса. Эти аномалии называют пилороспазмом и пилоростенозом, и характерным отличием одного от другого служит наличие функционального дефекта в области мышц, своеобразного онемения, спазма мышц, либо анатомического препятствия для прохождения пищи, требующего оперативной коррекции.

Пилоростеноз у младенцев

Данная патология относится к числу врожденных пороков развития и формируется еще внутриутробно, под действием неблагоприятных факторов внешней среды и различных проблем беременности, действующих на плод в период закладки пищеварительной трубки. Зачастую дефект выражен достаточно сильно, что приводит к необходимости оперативной его коррекции для того, чтобы спасти жизнь ребенка и нормализовать его физическое и психическое развитие. Подробнее о проблеме можно узнать на сайте — https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/pilorostenoz/. Основу формирования патологии составляет дефект в области пилорической части детского желудка, в этой области формируется крайне плотный фиброзный ком. За счет него пища не может нормально проходить из пищевода в желудок, застаивается и обильно срыгивается при попытках кормления крохи. В итоге питание не попадает в желудок, ребенок не получает всех необходимых для роста и развития нутриентов, сильно теряет в весе и ослабевает. Важно провести активное оперативное лечение дефекта, чтобы спасти ему жизнь, без должной коррекции подобный порок может привести к летальному исходу в результате истощения.

Пилороспазм: нарушение функций мышц, онемение

Существенно отличается от него развитие функциональной проблемы, связанной с пищеводом и начальным отделом желудка – пилороспазм. Это функциональное расстройство, проблема с тонусом мышц, своеобразное их онемение, при котором они не могут выполнять свои функции. Мышцы при развитии пилороспазма не могут ритмично и правильно сокращаться в период поступления порций пищи, в силу чего она застаивается в пищеводе и срыгивается большими объемами. Симптомы пилороспазма в чем-то похожи, но рвоты начинаются гораздо раньше, они формируются при попытках накормить ребенка большим объемом пищи и объемы выделяемого молока меньше, чем поступившего, часть питания проходит в желудок и усваивается. В силу этого малыш беспокоен и кричит, он голоден и ведет себя активно, могут иметь место запоры и чередование их с поносами.

На фоне пилоростеноза масса снижается резко и активно, в то время как при пилороспазме она либо просто не прибывает, либо теряется в небольших пределах, не так выражено как на фоне анатомического дефекта. Зачастую родители сами не могут отличить одно состояние от другого, и это иногда сложно сделать даже врачу без дополнительных методов обследования, поэтому при обильных рвотах и срыгиваниях кроху госпитализируют в стационар и проводят целый ряд исследований и процедур, которые могут подтвердить или опровергнуть диагноз. Если подтвержден спазм, применяют ряд методов неоперационной терапии и особенности кормления, при стенозе необходимо решение о немедленном оперативном лечении по мере стабилизации состояния крохи. После оперативной пластики кардиального отдела желудка ребенок может расти и развиваться нормально, полноценно усваивая пищу, но потребуется достаточно длительный период восстановления и реабилитации.

Пилороспазм, пилоростеноз

Пилороспазм относится к дискинезиям и развивается в связи со спазмами мускулатуры привратника. Полагают, что это обусловлено обильным снабжением нервами пилорической части желудка.

Клиника. С первых дней появляется частая но необильная рвота. Количество выделенного при рвоте молока меньше количества высосанного ребенком при последнем кормлении. В отдельные дни рвоты может не быть. Ребенок периодами становится беспокойным. Кривая массы тела уплощается, постепенно развивается гипотрофия, появляются запоры. Заболевание необходимо дифференцировать с пилоростенозом.

Лечение. Уменьшают количество женского молока на одно кормление и увеличивают частоту кормления до 8—10 раз в сутки. Рекомендуется перед кормлением 2—3 раза в день давать небольшое количество (1—2 чайные ложки) 8—10 % манной каши. Пищу матери необходимо обогащать витаминами, особенно группы В. Витамин b] дают ребенку по 0,005 г внутрь 2—3 раза в день или вводят внутримышечно (0,5—1 мл 2,5 % раствора 1 раз в день). Назначают атропин в разведении 1 : 1000 (1—2 капли 4 раза в день) или аминазин (3—4 капли 2,5 % раствора на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема). Рекомендуется пятачок из горчичника на область желудка перед кормлением. Для борьбы с обезвоживанием парентерально вводят солевые растворы и 5 % раствор глюкозы.

Пилоростеноз — порок развития желудочно-кишечного тракта. Заболевание встречается преимущественно у мальчиков. Мышечный слой привратника утолщен, плотной, хрящевой консистенции, просвет сужен.

Клиника. Заболевание развивается постепенно. Срыгива-ние, которое появляется у ребенка в возрасте 2—3 нед, переходит в обильную рвоту фонтаном. При этом количество рвотных масс превышает количество принятой до этого пищи. Длительная повторная рвота приводит к истощению и обезвоживанию организма ребенка. Одним из ярких симптомов является перистальтика желудка с приобретением им формы песочных часов, которая видна при кормлении ребенка или при поверхностной пальпации живота. У больного ребенка отмечаются редкое мочеиспускание, запоры, может наблюдаться диспепсический, «голодный» стул. Это состояние прежде всего следует дифференцировать от пилороспазма.

Пилороспазм 1. Рвота с рождения 2. Частота рвоты колеблется по дням 3. Количество молока, выделенного при рвоте, меньше количества высосанного молока 4. Запоры, но иногда стул самостоятельный 5. Число мочеиспускании уменьшено (около 10) 6. Кожа не очень бледная 7. Ребенок криклив 8. Масса тела не изменяется или уменьшается умеренно 9. Масса тела при поступлении больше, чем при рождении Пилоростеноз 1. Рвота с 2— 3-недельного воз-оаста 2. Частота рвоты более постоянная 3. Количество молока, выделенного при рвоте, больше количества высосанного молока 4. Почти всегда тяжелые запоры 5. Число мочеиспускании резко уменьшено (около 6) 6. Резкая бледность кожи 7. Ребенок спокоен 8. Резкое уменьшение массы тела 9. Масса тела при поступлении меньше, чем при рождении Диагноз пилоростеноза подтверждается при рентгенологическом исследовании. Введенная в желудок бариевая кашица при пилороспазме через 4—5 ч оказывается в кишечнике, тогда как при пилоростенозе барий остается в желудке 24 ч и дольше, если не выделяется с рвотой.

Лечение пилоростеноза, как правило, оперативное.

В комплексном лечении токсической диспепсии огромное значение имеет тщательный индивидуальный уход за ребенком: широкий доступ свежего воздуха, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, увлажнение склер глаз закапыванием стерильного масла, чистота белья, предметов ухода и др.

Когда ребенок выведен из состояния токсикоза, для повышения сопротивляемости организма применяют ферменты (пепсин с хлористоводородной кислотой, панкреатин), витамины группы В,апилак и др.

Пилоростеноз | 1ДМЦ

Пилоростеноз – заболевание, характеризующееся частичной непроходимостью желудка из-за сужения его привратника. Болезнь преимущественно бывает врожденной, однако может возникнуть у ребёнка в результате химического ожога или язвы желудка. Привратник – выходной отдел желудка, через который пища попадает в кишечник. При пилоростенозе он почти полностью перекрывается плотной соединительной тканью. Развитие заболевания может быть обусловлено генетическими факторами, неблагоприятным течением беременности, чаще встречается у мальчиков, хотя причины этого точно не определены.

Симптомы пилоростеноза 

При врожденном характере заболевание обнаруживает себя с середины первого месяца жизни младенца и проявляется:

• обильной рвотой «фонтаном» без примеси желчи, возникающей через четверть часа после кормления. С ростом ребенка этот интервал увеличивается. Рвотные массы имеют характерный кислый запах, а по объемам могут превышать количество съеденного молока;
• истощением и обезвоживанием организма, развивающимися вследствие упорной рвоты;
• недостаточным весом, постоянно уменьшающимся;
• истончением, сухостью и дряблостью кожных покровов;
• запорами;
• скудным и редким мочеиспусканием. Моча имеет яркий цвет и специфичный запах;
• характерным признаком служит сокращение мышечных тканей живота в форме «песочных часов», возникающее при поглаживании кожи в этой области, визуально заметное. Интенсивнее этот признак проявляется, если незадолго ребенок выпил небольшое количество воды.

Диагностика пилоростеноза

 Проявления, очень сходные с симптомами пилоростеноза, имеют такие расстройства как пилороспазм (развивающийся из-за нарушений в работе нервной системы) и псевдопилоростеноз (возникающий вследствие болезней эндокринной системы). Однако они, в отличие от пилоростеноза, поддаются лекарственной терапии.

Для точной постановки диагноза и исключения заболеваний с аналогичной симптоматикой применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген желудка с использованием бария.

Также подтверждают диагноз «пилоростеноз» лабораторным исследованием крови, в которой обнаруживается повышенный уровень гемоглобина, замедление СОЭ и ряд других признаков, понятных врачу. 

Актуальным методом диагностики пилоростеноза является эндоскопическое обследование, которое позволяет безошибочно и быстро установить наличие заболевания. 

Лечение пилоростеноза 

Иного способа справиться с пилоростенозом, кроме оперативного вмешательства, не существует.

Операцию выполняют незамедлительно после постановки диагноза – в срок до 3 дней. Промедление в такой ситуации невозможно, поскольку пилоростеноз представляет собой угрозу для жизни ребенка – при отсутствии лечения дети погибают от истощения и обезвоживания в среднем к 5 месяцам жизни. Именно поэтому диагностика пилоростеноза должна быть современной, выполненной на высоком профессиональном уровне. 

При своевременно оказанной медицинской помощи дети с перенесенным пилоростенозом нормально развиваются и в дальнейшем не страдают от нарушения проходимости желудка. 

Первый детский медицинский центр располагает всеми необходимыми средствами для проведения точной ранней диагностики пилоростеноза: 

• лабораторные исследования выполняются в сложных случаях незамедлительно,
• опытные высококвалифицированные врачи – педиатр, гастроэнтеролог, хирург – выявят признаки заболевания в кратчайшие сроки,
• в центре имеется отлично оснащенный рентген-кабинет, с комплексом цифровой рентгенодиагностики Clinomat X-Ray, а также кабинет ультразвуковой диагностики;
• клиника оборудована современной эндоскопической техникой, с помощью которого опытный врач-эндоскопист при необходимости в короткий срок уточнит диагноз.

Записаться к гастроэнтерологу

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

РОЛЬ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА

РОЛЬ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА

Гольбиц С. В., зав. эндоскопическим отделением
Волкова Н. Л., врач-эндоскопист Клиники ГБОУ ВПО СПбГПМА
г. Санкт-Петербург

Спектр показаний к проведению эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у детей первых месяцев жизни более ограничен, по сравнению с более старшими возрастными группами. Одним из показаний является синдром рвот и срыгиваний. Однако следует учесть, что данный синдром у маленьких детей характерен для целого ряда хирургической и соматической патологии. Диф-
ференциальный диагноз проводится между такими заболеваниями, как пилороспазм, пилоростеноз, халазия и ахалазия пищевода, диафрагмальная грыжа, другими более редкими пороками развития пищевода, желудка, сопровождающимися нарушением эвакуации пищи. Следует также помнить о возможности родовой внутричерепной травмы, инфекционно- воспалительных заболеваниях, эндокринной патологии (адреногенитальный синдром, гипоальдостеронизм). Врожденный пилоростеноз является одним из наиболее часто встречающейся патологии у детей раннего возраста (4: 1000 новорожденных). Инструментальными методами обследования для выявления пилоростеноза и дифференциальной диагностике его с другими видами хирургических заболеваний являются: рентгенологический, ультразвуковое исследование (УЗИ) и ЭГДС.

Нами были проанализированы 20 случаев обследованных и пролеченных в Клинике ГБОУ ВПО СПбГПМА детей в с синдромом рвот и срыгиваний за период 2006-2011 гг. Были получены следующие данные. Возраст пациентов составил от 27 дней до 3-х месяцев. 2 пациентам проведение ЭГДС было отменено эндоскопистом в связи с явлениями гипервозбудимости (окончательный диагноз – злокачественная опухоль головного мозга), клинико-лабораторными проявлениями интоксикации (окончательный диагноз – менингококцемия). Среди оставшихся 18 пациентов были установлены следующие диагнозы: препилорическая непроходимость желудка – 1, пилороспазм 6, пилоростеноз – 11 детей. Только у 2 пациентов с пилоростенозом при осмотре хирургом пропальпирован утолщенный привратник и отмечена видимая на глаз перистальтика желудка. Сроки начала срыгиваний и рвот колебались от 3-х до 25 дней. Подавляющему большинству пациентов (16 человек) до ЭГДС выполнялась обзорная ренгенограмма грудной клетки и брюшной полости в вертикальной позиции, УЗИ органов брюшной полости с измерением параметров привратника. При пилороспазме длина пилорического канала составляла от 11 мм до 18 мм, толщина стенки – от 1,5 до 4 мм. При пилоростенозе длина – от 13 до 25 мм, толщина – от 1,4 до 7 мм. Такой разброс данных диктует необходимость эндоскопического обследования для уточнения диагноза. Всем детям ЭГДС проводилась в присутствии анестезиолога после сублингвального введения 0,1% раствора атропина. Исследование выполнялось аппаратом «Olympus» диметром 9 мм 19 пациентам и аппаратом «Pentax» диаметром 5 мм 1 ребенку. Соблюдался 5-тичасовой интервал после последнего кормления. По результатам ЭГДС при пилоростенозе катаральный эзофагит выявлен у 6 детей, эрозивный – у 5 детей. Остатки створоженного молока в просвете желудка или значительное количество мутного секрета при отмене перорального питания выявлены у 10 из 11 пациентов. У 10 детей просвет пилорического канала имел округлую форму от точечного отверстия до 3-4 мм в диаметре, не раскрывающегося при перистальтике желудка. У всех 11 пациентов отмечено выбухание пилорического «жома» в просвет желудка при инсуффляции (рис.1, рис.2).

Рис. 1. Пилоростеноз, умеренное выбухание пилорического «жома», точечный просвет пилорического канала
Рис. 2. Пилоростеноз, выраженное выбухание пилорического «жома»

Сроки постановки диагноза пилоростеноз у 10 детей составляли 1 – 2 суток. У 27-дневной девочки диагноз был установлен через 23 дня от момента госпитализации. При анализе причин поздней диагностики были выявлены следующие моменты: раннее проявление симптомов (срыгивания с 8 дня жизни, полное отсутствие весовых прибавок с рождения), по данным УЗИ длина пилорического канала составляла 1,79 см, толщина – 4 мм. При повторном УЗИ через 5 дней параметры не изменились. Именно этому ребенку ЭГДС выполнялось аппаратом диаметром 5мм. Были выявлены явления пилорита в виде выраженного отека и гиперемии, незначительное выбухание пилорического «жома» при перистальтике. Аппарат свободно проведен в двенадцатиперстную кишку. После постановки энтерального зонда для питания была получена положительная динамика. В результате, пилоростеноз был диагностирован только через 23 дня от момента поступления в стационар.

Рис. 3. Пилороспазм, щелевидный просвет привратника
Рис. 4. Пилороспазм щелевидный просвет привратника, пилорический «жом» не выбухает

Из 6 пациентов с пилороспазмом ни у кого не был выявлен эрозивный эзофагит. Содержимое в просвете желудка отсутствовало. Даже при полном смыкании привратника просвет его открывался при перистальтике, что позволяло провести аппарат диаметром 9 мм в двенадцатиперстную кишку или в пилорический канал. Просвет его может принимать щелевидную форму. Отчетливого выбухания пилорического «жома» при инсуффляции не отмечалось (рис.3, рис.4).

Выводы:

1. ЭГДС является высоко информативным методом диагностики пилоростеноза при соблюдении алгоритма проведения исследования.
2. Использование ультратонких эндоскопов может привести к удлиннению срока постановки диагноза.
3. Эндоскопический метод должен применяться как окончательный после тщательной оценки клинико-лабораторных данных, обзорной рентгенографии и УЗИ

 Список литературы:

1. Абрамова Н.Е. Применение щадящих методов диагностики и лечения врожденного пилоростеноза // Актуальные вопросы детской хирургии и пограничных областей: Тез. докл. региональной научн. — практич. конф. Угро-финск. народов – Ижевск, 1994, — С. 25-26.
2. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л.: Медицина, 1983. — 407 с.
3. Кривченя Д.Ю., Бабко С.А., Чеканова Л.Р. Ультразвуковая диагностика пилоростеноза у детей раннего возраста //Клин. хир. — 1992, — № 6, — С. 20-21.
4. Spiser R.D. Infantile hypertrophic pyloric stenosis: a review //Br. J. Surg. — 1982. — № 69. — P. 128-135.
5. Woollev M., Gwinn J. L., Mares A. Cogenital partial gastric antral obstruction //Ann. Surg. — 1974, — V. 180, — P. 265-273.

Диагностика и лечение детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом в Чувашской Республике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.33-089.85-053.3 ББК Р733.457.445.22-82

А.А. ПАВЛОВ, З.И. ЗОЛЬНИКОВ, Р.В. МОРОЗОВ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ПИЛОРОСТЕНОЗОМ

В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Ключевые слова: пилоростеноз, диагностика пилоростеноза, лечение пилоростеноза, эндовидеохирургия, ретроспективный анализ.

На сегодняшний день имеются нерешенные вопросы, связанные с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (ВГП): в чем причина возникновения, имеются ли генетические дефекты у этих детей и как диагностировать и лечить ВГП. Авторы статьи провели ретроспективный анализ диагностических методик и методов оперативного лечения 50 детей, поступивших в Республиканскую детскую клиническую больницу (РДКБ) г. Чебоксары с 2009 г. по 2014 г. с диагнозом ВГП. Всем детям проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) пилорического отдела желудка (ПОЖ), если соногра-фические данные вызывали сомнения, проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). При УЗИ у детей с ВГП отмечали удлинение (ПОЖ) до 20,88±1,2 мм, увеличение диаметра и толщины мышечного слоя до 13,57±2,24 мм и 4,91±1,08 мм, сужение пилорического канала до 1,87±0,73 мм по сравнению с контролем. При ФЭГДС наблюдалось увеличение объема складок антрального отдела желудка, перекрытие ригидными складками входа в пилорус, сужение просвета, который не раскрывался при инсуффля-ции воздухом, сопротивление при попытке пройти в луковицу двенадцатиперстной кишки и отсутствие моторики в ответ на внешние раздражители. Все дети были оперированы и разделены на 2 группы: основную составили дети, которым выполнили эндовидеохирургическую пилоромиотомию (ЭП), и контрольную — пациенты, которым производили классическую правостороннюю супраумбиликальную пилоромиотомию по Фреде — Рамштедту (КП). У всех детей послеоперационные раны заживали первичным натяжением без осложнений. Детей из основной группы начинали кормить через рот на 2-е сутки, а из контрольной — на 4-е сутки после операции. Дети из основной группы проводили 8,00±4,56 койко-дня в стационаре после операции, что меньше, чем в контрольной группе, где койко-день после операции составил 12,44±3,47.

A. PAVLOV, Z. ZOLNIKOV, R. MOROZOV

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH CONGENITAL HYPERTROPHIC PYLORISTENOSIS IN THE CHUVASH REPUBLIC

Key words: pyloristenosis, diagnosis of pyloristenosis, pyloristenosis treatment, endovideo-surgery, retrospective analysis.

Currently there are some unsolved issues associated with congenital hypertrophic pyloristenosis (CHPS): what is the cause of it? Are there any genetic defects in these children and how to diagnose and treat CHPS? The authors of the article conducted retrospective analysis of diagnostic techniques and methods of operative treatment of 50 children diagnosed with CHPS and admitted to the Republican children’s clinical hospital (RCHCH) of Cheboksary from 2009 to 2014. All children underwent ultrasonography (USG) of the pyloric part of the stomach (PPS), if sonographic signs caused doubts, fiberoptic esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) was performed. Ultrasound examination in children with CHPS noted PPS elongation up to 20,88±1,2 mm, increase in muscular layer diameter and thickness up to 13,57±2,24 mm and 4,91±1,08 mm, pyloric channel narrowing up to 1,87±0,73 mm, compared with the control children. FEGDS determined increase in antral folds’ volume, overlap of the entrance to pylorus with rigid folds, lumen narrowing which did not disclose in air insufflation, resistance when trying to get to the duodenal bulb and lack of motility in response to external stimuli. All children underwent surgery and were divided into two groups: the treatment group consisted of children who underwent endovideosurgical pyloromyotomy (EVP) and the control group patients, who had classic right supraumbilical Fredet-Ramshtedt pyloromyotomy (CP) performed. In all children postoperative wounds healed per primam without complications. Treatment group children began to receive oral feeding on the second day and the children from the control group began to be fed on the fourth day after surgery. Treatment group children stayed at the hospital l8,00±4,56 bed days after surgery, which was less than in the control group, where bed-days after surgery made up 12,44±3,47.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз — один из наиболее часто встречающихся пороков развития у детей первых месяцев жизни [3, 5]. Характеризуется гипертрофией циркулярных гладкомышечных волокон пилорического отдела желудка с пронизывающими их тяжами соединительнотканных волокон. Нервные узлы мышечного слоя окружены фиброзной тканью, нервные клетки сморщены, глиальные элементы гиперплазированы, пучки нервных волокон деформированы [5]. Вследствие этого пилорический отдел желудка сужен и спаз-мирован, нарушается эвакуаторная функция желудка [2].

Некоторые отечественные хирурги возможную причину ВГП объясняют так — пилорическая мускулатура развивается из широкого мезенхимального зачатка, в котором (в виде капиллярной щели) расположен пилорический канал. На поздних стадиях происходит уменьшение пилорического утолщения как в продольном, так и в поперечном направлении. Если отсутствуют регрессивные изменения этого утолщения, развивается пилоростеноз [5].

На сегодняшний день однозначная причина, вызывающая ВГП, не известна, но есть факторы, способствующие развитию данного заболевания. Их условно можно разделить на эндогенные (генетическая предрасположенность, недостаточность нейропептидергической иннервации, дегенеративные изменения нервных клеток пилорического отдела и др.) и экзогенные (повышенный уровень гастрина у матери, внутриутробные инфекции, питание и др.) [9].

Есть данные, свидетельствующие о семейном характере данного порока и генетической склонности к заболеванию, обусловленной единым мутантным геном [1]. Семейно-наследственная предрасположенность выявлена в 6,9-12% случаев [5-7]. Относительный риск появления заболевания среди родственников больных достаточно высок, причем выше у сыновей больных, что свидетельствует о частичной зависимости наследования порока от пола [2, 5, 6].

Использование в клинической практике УЗИ брюшной полости позволило сделать верификацию заболевания менее опасной, что нашло свое подтверждение в ряде работ [9].

Перед УЗИ желудка рекомендуют выполнять обязательную декомпрессию желудка для удаления остатков молока и газа. За 30-40 мин до обследования ребенку дают перорально или вводят через зонд 20-30 мл 5%-ный раствор глюкозы для улучшения контрастирования пилоруса в фазе эвакуации жидкости из желудка в двенадцатиперстную кишку [9].

У отечественных авторов при проведении сонографии привратника у детей с ВГП определялась достоверная (р < 0,05) гипертрофия мышечных волокон до 4,3±1,2 мм, а вентродорсальный диаметр составил 13,9±3,2 мм. Ширина пилорического канала была при этом 0,75±0,2 мм, что достоверно (р < 0,01) меньше, чем в контроле. Сегментирующая перистальтика желудка отмечалась в 37,5% случаев. Симптом мышиного хвоста имел место в 44,5% всех наблюдений. Привратниковая часть желудка при проведении сонографии имела вид «кокарды», которая визуализировалась между печенью, входом в желудок и правой почкой. Данный признак отмечался в 68,5% случаев. Интегральная оценка информативности УЗД у детей с ВГП составила 74,2% [9].

В настоящий момент ФЭГДС позволяет в 98% случаев достоверно говорить о ВГП [4-6].

Эндоскопически выделяют три типа ВГП: воронкообразный, выбухающий и несформированный, которые различаются не только анатомически, но и по клиническому течению.

Больные с воронкообразным типом ВГП (16,8-25%) [4, 5] поступили в возрасте преимущественно до 1 месяца. Заболевание протекало подостро. Чаще на 2-й неделе жизни ребенка появлялись срыгивание, затем частая скудная рвота почти после каждого кормления. Дети медленно худели, дефицит массы тела в среднем составлял 16%.

Нарушения кислотно-основного состояния выражены незначительно. Течение заболевания осложнялось аспирационной пневмонией. Эндоскопически определялось постепенное сужение просвета привратника в виде воронки. Для тубуса эндоскопа (GIF-XP 20, «Olympus») пилорический жом непроходим. Кроме того, в 67% случаев отмечаются сопутствующие воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся антральным гастритом и рефлюксэзофагитом [5].

При выбухающем типе ВГП (70-83,2%) [4, 5] большая часть детей поступила в стационар на 2-м месяце жизни. Заболевание протекало остро, с быстро прогрессирующим ухудшением состояния, с 3-4-й недели жизни у больных появлялись срыгивание, затем редкая, но в большом объеме рвота «фонтаном». Дети быстро худели, дефицит массы в среднем составлял 23%. Возникали резкие сдвиги кислотно-основного состояния — алкалоз с избытком оснований, дефицитом ионов калия, хлора.

Эндоскопически при выбухающем типе ВГП определяется пролабирова-ние складок гипертрофированной слизистой оболочки в просвет антрума. Привратник для тубуса эндоскопа непроходим.

При несформированном типе заболевание развивалось постепенно, отмечались непостоянные срыгивания, редкая рвота. Больные незначительно худели. Дефицит массы тела составлял в среднем 11%. Нарушения кислотно-основного состояния не выражены. Эндоскопически характерно асимметричное сужение пилорического канала за счет воспаления и отека слизистой оболочки при ригидном пилорическом жоме, который в 20% случаев был проходим [5].

Операции Рамштедта (внеслизистое рассечение зоны сужения мышечного слоя привратника) для хирургического лечения детей может быть выполнена через различные оперативные доступы. Классический правосторонний супраум-биликальный разрез Randolph полностью удовлетворяет требованиям хирурга, за исключением формирования рубца на передней брюшной стенке [8].

Цель исследования — показать критерии постановки диагноза ВГП различными диагностическими методиками и сравнить методы оперативного лечения детей, а также определить популяционную частоту ВГП по Чувашской Республике.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ диагностических методик и оперативного лечение 50 детей (46 мальчиков и 4 девочек), поступивших в возрасте 1-13,4 недели (средний возраст 5,1±2,4 года) в Республиканскую детскую клиническую больницу г. Чебоксары с 2009-2014 гг. с жалобами на срыгивание после каждого кормления, рвоту «фонтаном», задержку прибавления массы тела, которым впоследствии был выставлен диагноз врожденного гипертрофического пилоростеноза (ВГП). Объективно у детей определялась видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»), в некоторых случаях пальпировался утолщенный привратник в форме «оливы». Всем было выполнено УЗИ пилорического отдела желудка, где оценивали четыре показателя: длину пилорического отдела желудка (ДПОЖ), диаметр пилорического отдела (ДПО), толщину мышечного слоя (ТМС) и

диаметр пилорического канала (ДПК). 66% детей для подтверждения диагноза была выполнена ФЭГДС, где по эндоскопической картине классифицировали ВГП на следующие типы: воронкообразный, выбухающий и несформи-рованный. Все дети были оперированы и разделены на две группы. Контрольную группу (п = 41) составили дети, которым была выполнена КП, основную (п = 9) — дети, которым выполнили ЭП.

Результаты исследования и их обсуждение. Популяционная частота детей с врожденным пилоростенозом за последние 4 года в Чувашии составила 0,92 на 1 тыс. новорожденных. Первые симптомы заболевания обычно проявлялись на 2-4-й неделе жизни ребенка срыгиваниями после каждого кормления. Далее отмечалась рвота «фонтаном», рвотные массы зловонного характера, без примеси желчи, их объем превышал объем однократного кормления. При этом ребенок мало прибавлял в массе, стул скудный, темно-зеленого цвета из-за малого содержания молока и преобладания желчи и секрета кишечных желез. Количество мочи и мочеиспусканий уменьшено, моча концентрированная.

У детей с выраженной степенью гипотрофии и длительно имеющейся рвотой и срыгиванием отмечалась иктеричность кожных покровов. Желтуха самостоятельно проходила после пилоромиотомии с возобновлением энте-рального питания. У этих детей имелся алкалоз вследствие задержки «кислых» радикалов в желудке, наблюдалось умеренное снижение содержания калия, натрия, кальция (общего и ионизированного).

Всем детям проводили УЗИ пилорического отдела желудка, если же со-нографические данные вызывали сомнения, проводили ФЭгДс.

Диагностика ВГП на современном этапе развития медицины не представляет большой проблемы, но все же имеются некоторые сложности в постановке диагноза, которые будут описаны далее.

В таблице представлена динамика сонографических данных у детей с ВГП и в контрольной группе, которые мы сравниваем с показателями, полученными отечественными учеными.

Изменения сонографических данных у детей с ВГП и в контрольной группе

Показатель По данным В.Н. Мартыненко, С.В. Минаева и соавт. [9] По нашим данным

контроль ВГП контроль ВГП

Длина пилорического отдела желудка, мм — — 18,1 ±1,21 20,88±1,2

Диаметр пилорического отдела, мм 11,2±1,3 13,9±3,2 8,7±1,08 13,57±2,24

Толщина мышечного слоя, мм 2,3±0,7 4,3±1,2 2,57±0,6 4,91 ± 1,08

Диаметр пилорического канала, мм 1,2±0,1 0,75±0,2 2,73±1,31 1,87±0,73

Наибольшие сложности возникают при дифференциальной диагностике ВГП и пилороспазма (ПС). При ВГП эндоскопическая картина имеет характерные особенности: обычно невысокие складки антрального отдела увеличиваются в объеме, ближе к привратнику становятся ригидными и перекрывают вход в него. Просвет пилорического канала значительно сужен и при инсуффляции воздухом расширить его не удается. Эндоскоп встречает сопротивление при попытке провести его в луковицу двенадцатиперстной кишки, моторика привратника в ответ на внешние раздражители отсутствует.

Можно сказать, что воронкообразная форма ВГП с раскрытием просвета является более ранней стадией заболевания и более легкой его степенью.

Сложности в диагностике связаны с отклонением от классической картины пилоростеноза, и они имеют место в следующих случаях: при наличии пи-лоростеноза у девочек, когда клинические проявления заболевания отмечались в более старшем возрасте, когда наблюдалась стертая клиническая картина пилоростеноза, при сочетании пилоростеноза с пороками развития или другими заболеваниями, при которых также отмечается рвота.

Выраженный половой диморфизм (11,5:1) говорит о том, что ВГП чаще диагностируется у мальчиков.

Действительно, 36% детей поступали в стационар на 2-4-й неделе жизни. Однако 64% детей поступили не в «классические сроки». 2% больных поступили несколько раньше (до 2-недельного возраста), а 62% после 4 недель жизни.

У детей с ВГП часто имеются пороки развития других органов и систем, которые изначально выступают на первый план.

В ряде случаев имело место сочетание пилоростеноза с другими заболеваниями, при которых также отмечается верхний диспептический синдром. В этих случаях диагноз ставился позднее, так как рвота расценивалась как симптом другого заболевания.

На современном этапе развития медицины и понимания сущности данного заболевания невозможно говорить о консервативном лечении ВГП.

Метод лечения ВГП — оперативный. Предоперационную коррекцию водно-электролитных нарушений проводили перорально или парентерально в случаях тяжелой дегидратации и эксикозе.

Нами все дети были разделены на 2 группы: контрольную (п = 41) — составили дети, оперированные методом классической правосторонней супра-умбиликальной пилоромиотомии по Фреде — Рамштедту, и основную (п = 9), которым произведена эндовидеохирургическая пилоромиотомия.

Детям из контрольной группы выполняли разрез правосторонний супра-умбиликальный, производили ревизию органов брюшной полости и, выделив пилорический отдел желудка, выводили его в рану. В бессосудистой зоне производили разрез серозномышечного слоя до пролабирования слизистой оболочки. Осуществляли проверку на гемостаз, накладывали швы на рану и асептическую повязку.

При эндовидеохирургической пилоромиотомии в местах предполагаемых разрезов проводили местную инфильтрационную анестезию 2%-ным раствором лидокаина для лучшего купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде. Лапароцентез осуществляли через пупочное кольцо, устанавливали пятимиллиметровый порт, вводили камеру, карбоксиперитонеум под давлением 8 мм рт. ст. Под контролем зрения в правом и левом подреберье устанавливали два трехмиллиметровых порта. При ревизии гипертрофированный пилорический отдел желудка определялся в виде образования белесоватого цвета плотной консистенции. В бессосудистой зоне выполняли пилоромиотомию путем электрокоагуляции серозно-мышечного слоя и разводили края раны пилоромиодилататором до пролабирования слизистой оболочки. Проводили контроль на гемостаз, герметичность. Накладывали на рану швы и асептические повязки.

Послеоперационный период проходил без осложнений, только в одном случае была выполнена релапаротомия по причине того, что в раннем послеоперационном периоде отмечался геморрагический синдром. Произвели ре-

визию брюшной полости. Источник кровотечения не выявили. Все раны заживали первичным натяжением.

Детей, оперированных ЭП, начинали кормить через рот на 2-е сутки после операции, оперированных КП — на 4-е сутки. Раннее начало энтерального питания способствует более быстрому набору массы тела.

В основной группе койко-день, проведенный в стационаре после операции, составил 8,00±4,56, что гораздо меньше, чем в контрольной группе, где койко-день составил 12,44±3,47.

Выводы. Анализ применяемых методик показал, что предпочтительнее выглядят новые технологии, так как эндовидеохирургическая пилоромиото-мия выполняется быстро (15-20 мин) и менее травматична, что является актуальным в педиатрической практике.

У эндовидеохирургической пилоромиотомии есть ряд преимуществ: сокращается койко-день, проведенный в стационаре после операции, что является экономически целесообразным, раннее начало энтерального питания способствует более быстрому набору массы тела и значительно лучше косметический результат.

Оперируя детей эндовидеохирургически, мы применяем аподактильный метод, исключающий соприкосновения рук хирурга с мезотелиоцитами внутренних органов, при котором гораздо меньше вероятность развития спаечного процесса.

При УЗИ обнаружили удлинение пилорического отдела желудка, увеличение диаметра и толщины мышечного слоя, уменьшение диаметра пилорического канала.

Проанализировав данные ФЭГДС, считаем, что воронкообразный тип ВГП является более ранней формой и прогрессирует в выбухающий.

Литература

1. Акжигитов Г.Н., Петренюк В.С., Найман Е.Л., Листопад Г.Г. О семейном характере врожденного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1989. № 3. С. 90.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд, 1996. Т. 1. 384 с.

3. Бушмелев В.А., Абрамова Н.Е. Опыт диагностики и лечения врожденного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1988. № 3. С. 60-64.

4. Воронцов Ю.П., Мостовая С.С., Надирадзе Т.Б., Масенков Ю.И. Фиброгастроскопия в диагностике гипертрофического пилоростеноза у детей // Педиатрия. 1986. № 3. С. 47-48.

5. Гумеров А.А., Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Хасанов Р.Ш., Макушкин В.В., Алянгин В.Г. Эндоскопические аспекты диагностики врожденного пилоростеноза и опыт первых лапараскопи-ческих пилоромиотомий // Детская хирургия. 1997. № 2. С. 33-35.

6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина, 1988. 416 с.

7. Кашин М.Б., Киркиж В.С., Даминов Ф.Р. Редкий случай семейного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1988. № 3. С. 91.

8. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Кузнецова С.Н., Алейникова Н.Г., Вебер И.Н., Ковалев В.М., Махов А.Н. Умбиликальный доступ при пилоромиотомии Рамштедта // Детская хирургия. 2007. № 5. С. 28-29.

9. Мартыненко В.Н., Минаев С.В., Вереютин Ю.М., Быков Н.И., Тимофеев С.И. Ультрасо-нография врожденного пилоростеноза // Детская хирургия. 2003. № 2. С. 18-21.

References

1. Akzhigitov G.N., Petrenyuk V.S., Naiman E.L., Listopad G.G. O semeinom kharaktere vrozh-dennogo pilorostenoza [About the family nature of congenital pyloric stenosis]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1989, no. 3, p. 90.

2. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery]. St. Petersburg, Khardford Publ., 1996, vol. 1, 384 p.

3. Bushmelev V.A., Abramova N.E. Opyt diagnostiki i lecheniya vrozhdennogo pilorostenoza [Experience in diagnosis and treatment of congenital pyloric stenosis]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Spe-ranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1988, no. 3, pp. 60-64.

4. Vorontsov Yu.P., Mostovaya S.S., Nadiradze T.B., Masenkov Yu.I. Fibroga-stroskopiya v diag-nostike gipertroficheskogo pilorostenoza u detei [Fibrogastroscopy in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis in children]. Pediatriya [Pediatrics],1986, no. 3, pp. 47-48.

5. Gumerov A.A., Sataev V.U., Mamleev I.A., Khasanov R.Sh., Makushkin V.V., Alyangin V.G. Endoskopicheskie aspekty diagnostiki vrozhdennogo pilorostenoza i opyt pervykh laparaskopicheskikh piloromiotomii [Endoscopic aspects in diagnosis of congenital pyloric stenosis and the first experience of laparoscopic pyloromyotomy]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 1997, no. 2, pp. 33-35.

6. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominal’naya khirurgiya u detei [Abdominal surgery in children]. Moscow, Meditsina Publ., 1988, 416 p.

7. Kashin M.B., Kirkizh V.S., Daminov F.R. Redkii sluchai semeinogo pilorostenoza [A rare case of pyloric stenosis family]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1988, no. 3, p. 91.

8. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Kuznetsova S.N., Aleinikova N.G., Veber I.N., Kovalev V.M., Makhov A.N. Umbilikal’nyi dostup pri piloromiotomii Ramshtedta [Umbilical access pyloromyotomy of Ramstedt]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2007, no. 5, pp. 28-29.

9. Martynenko V.N., Minaev S.V., Vereyutin Yu.M., Bykov N.I., Timofeev S.I. Ul’trasonografiya vrozhdennogo pilorostenoza [Ultrasonography of congenital pyloric stenosis]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2003, no. 2, pp. 18-21.

ПАВЛОВ АНАТОЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет; главный врач, Республиканская детская клиническая больница, Россия, Чебоксары ([email protected]).

PAVLOV ANATOLIY — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University; Chief Doctor of Republican Children’s Clinical Hospital, Russia, Cheboksary.

ЗОЛЬНИКОВ ЗОТ ИВАНОВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).

ZOLYNIKOV ZOT — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

МОРОЗОВ РУСЛАН ВЛАДИМИРОВИЧ — студент V курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).

MOROZOV RUSLAN — Student of the 5th course of Medical Faculty, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

Гипертрофический пилоростеноз у девочки 12 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов, 2009

Р.Г. Артамонов1, Л.В. Глазунова1, Е.Г. Бекташанц1, Е.В. Куйбышева1, Н.И. Кирнус1, Е.В. Королева1, Н.Н. Чижикова2, А.Н. Смирнов3, А.Ю. Разумовский3, А.Х. Маннанов3, Д.В. Залихин3

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ У ДЕВОЧКИ 12 ЛЕТ

1Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2Морозовская городская детская клиническая больница Департамента здравоохранения, 3кафедра детских хирургических болезней ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Авторы описывают редкий случай диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза у девочки 12 лет и обсуждают возможные причины поздней манифестации заболевания.

Контактная информация:

Артамонов Рудольф Георгиевич — д.м.н., проф. каф. детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Адрес: 119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9 Тел.: (495) 236-43-33, E-mail:

Статья поступила 26.06.09, принята к печати 20.01.10.

Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, гипертрофический пилоростеноз.

Authors describe rare case of congenital hypertrophic pylorostenosis in a girl of 12 years and discuss possible origins of late manifestation of this congenital pathology.

Key words: children, congenital malformations of alimentary tract, hypertrophic pylorostenosis.

Известны случаи развития язвенного стеноза пило-рического отдела желудка, симулирующие гипертрофический пилоростеноз [1]. Однако выявление гипертрофического пилоростеноза в старшем детском возрасте представляет собой казуистику и вследствие этого определенные диагностические трудности. Ниже приводим наше наблюдение.

Девочка А., 12 лет, поступила в 15-е отделение МГДКБ по скорой медицинской помощи 8.09.2008 по поводу рвоты, головной боли, слабости.

Из анамнеза известно, что впервые жалобы на боли в животе появились в возрасте 2 лет. Педиатром была назначена диета, мезим-форте. В возрасте 4 лет была госпитализирована в детскую больницу им. Св. Владимира с жалобами на боли в животе. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): антральный гастрит, умеренно выраженный дуоденит. Проведена рН-метрия желудка: выраженная гиперацидность. УЗИ брюшной полости: признаки реактивного панкреатита, в желудке натощак большое количество слизи. Получала лечение: диета, фосфалюгель, галидор, аевит, аципол, кальция пантотенат.

В возрасте 6, 8 и 9 лет повторно обращалась к педиатру по поводу боли в животе, возникающей через 3-4 ч после приема пищи. При УЗИ всегда выявлялось большое количество слизи в желудке натощак. В возрасте 9 лет впервые появилась повторная обильная рвота пищей с выраженным кислым запахом. В 10 лет вновь была госпитализирована в больницу Св. Владимира. От проведения ЭГДС ребенок категорически отказывался. Беспокоили запоры (стул скудный, 1 раз в 3 дня), боли в животе, рвота большим количеством пищи с кислым запахом, слабость, эпизоды кратковременной потери сознания.

При поступлении в 15-е отделение МГДКБ состояние тяжелое, выраженный эксикоз. Вялая, сонливая, речь замедлена. Пальцы кистей и стоп холодные. Язык густо обложен белым налетом. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Тоны сердца приглушены. Перкуторные границы сердца не изменены. Пульс 68/мин. Живот запавший, в эпигастральной области определяются волны перистальтики (симптом «песочных часов»). При пальпации в этой области определяется мягко-эластичной консистенции образование размеров 3х4см, безболезненное. При перкуссии передней брюшной стенки определяется шум плеска. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Стул скудный, плотный 1 раз в 3 дня.

С 11.09 по 16.09.2008 проведены следующие исследования.

В общих анализах крови при поступлении и в последующие дни все показатели в пределах возрастной

нормы. Биохимический анализ крови: калий 2 ммоль/л, натрий 112 ммоль/л, Са2+ 0,71 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 9,0 ммоль/л, билирубин прямой 4,7 мкмоль/л, билирубин непрямой 45,3 мкмоль/л, серомукоид 0,306 ед., СRP 0,007.

Антитела к вирусам гриппа А, В, адено-, РС-виру-сам, Коксаки в РСК не обнаружены.

Гормоны щитовидной железы в крови: Т4 12,5 пмоль/л (норма 10-25), ТТГ 2,39 мкЕ/мл (норма 0,243,5), кортизол 422 нмоль/л (норма 150-660), антитела микросомальные не выявлены.

Содержание глюкозы в крови натощак 5,7 ммоль/л (норма 3,5-6,5).

Поскольку в анамнезе в течение ряда лет отмечалась рвота с резким кислым запахом, определили содержание гастрина в крови — 81 пг/мл (норма 13-115).

Копрологический анализ: кал плотной консистенции, цвет серовато-коричневый, реакция слабощелочная, мыла — умеренное количество, растительной клетчатки немного, крахмал — незначительные количества, цисты лямблий, яйца глистов и грибы не обнаружены.

ЭКГ: ритм предсердный, 68/мин, вертикальное положение электрической оси сердца, диффузные изменения миокарда.

ЭХОКГ: дополнительная трабекула левого желудочка.

Обзорная рентгенография брюшной полости: поперечно-ободочная кишка расположена на уровне крыльев подвздошных костей, уровни жидкости в толстой кишке не определяются.

УЗИ органов брюшной полости (дважды): желудок значительно увеличен в размерах с большим количеством гетерогенного содержимого, видны глубокие перистальтические волны; в проекции верхней трети правой доли печени визуализируется неправильной формы подвижное образование, имеющее жидкостной компонент размером 99х49 мм; объем желудочного содержимого до 655 мл выявляются маятникообраз-ные движения содержимого желудка; стенка желчного пузыря уплотнена, утолщена до 4 мм; печень умеренно неоднородна с уплотненными внутрипеченочными желчными ходами.

За ночь по назогастральному зонду выделилось около 1 л съеденной накануне пищи. Из-за негативного отношения ребенка к процедуре ЭГДС 18.09 иссде-лование было произведено под наркозом: слизистая оболочка пищевода рыхлая, тусклая, легко ранимая, в нижней трети отечна, множественные эрозии; из желудка во время ЭГДС эвакуировано более 500 мл застойного, грязно-серого содержимого с неприятным запахом; слизистая оболочка верхней трети желуд-

Р.Г. Артамонов, Л.В.Глазунова, Е.Г. Бекташанц и др.

141

ка имеет обычное строение, в области дна — густое, непереваренное, неопределенного цвета содержимое; в нижней трети желудка архитектоника слизистой оболочки нарушена; складки большой кривизны сглажены, слизистая оболочка пастозная, рыхлая, неравномерно окрашена; привратник не дифференцируется; в антральном отделе по задней стенке на инфильтрированной слизистой оболочке язвенный дефект, четко очерченный, почти округлой формы до 7 мм в диаметре, покрытый белым налетом; в месте, противоположном язве, слизистая оболочка ярко гиперемирована; при взятии биопсии слизистая оболочка плохо берется щипцами. Гистологическое заключение: хронический умеренно выраженные активный гастрит антрального отдела желудка H. pylori-ассоциированный, хронический слабо выраженный активный дуоденит.

Проводилось лечение: стол язвенный, индивидуальный; в связи с выраженным эксикозом проводилась инфузионная терапия — до 1 л/сут; альмагель, мезим-форте, линекс, холензим, аспаркам в течение 10 дней; терапия эрадикации H.pylori (амоксиклав, омез, метро-нидазол, де-нол), а также мотилиум, бифидумбактерин, креон.

Состояние больной несколько улучшилось. Боли в животе стали реже. Прибавила в весе 8 кг. Однако продолжались рвоты, запоры. 14.10 повторная ЭГДС под наркозом (перед процедурой из желудка эвакуировано еще 300 мл содержимого): в своде желудка — остатки пищи; в антральном отделе на стенках много густой пищи и слизи, налеты сняты водой; дефектов слизистой оболочки желудка нет; угол желудка четкий; слизистая оболочка препилорического отдела инфильтрирована, складки ее утолщены; вокруг привратника утолщенная складка подковообразной формы толщиной до 6-7 мм; при инсуфляции воздухом привратник раскрылся, имеет треугольную форму; эндоскоп введен в луковицу двенадцатиперстной кишки (ДПК), складки луковицы не утолщены, слизистая оболочка рыхловатая, неравномерно окрашена.

В виду отсутствия устойчивого эффекта от консервативной терапии и наличия стойких признаков высокой частичной непроходимости желудочно-кишечного тракта (задержка пищи в желудке, симптом «песочных часов», шум плеска в эпигастральной области) больная была проконсультирована хирургом. Заключение: нельзя исключить стеноз привратника или артерио-мезентериальную непроходимость.

Больная 28.10 была переведена в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. При поступлении состояние средней тяжести, не лихорадит. Живот вздут в эпигастрии, симптом «песочных часов» положительный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Показатели КОС при поступлении: рН 7,28; рСО2 44,4 мм рт. ст.; Ht 38%; ВЕ — 4,9 ммоль/л.

Проведено рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием: значительное увеличение желудка в объеме и задержка контраста в желудке на длительный срок — более 12 ч (см. рисунок).

Рисунок. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием больной А., 12 лет (пояснения в тексте).

После предоперационной подготовки 11.11.2008 проведена операция — лапароскопическое наложение гастродуодено-анастомоза: желудок больших размеров, стенка желудка гипертрофирована; в области перехода привратника в ДПК отмечаются деформация его и стеноз; проведена мобилизация пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК; в этой области отмечается рубцовая ткань, деформирующая пилорический отдел, данных за опухолевой процесс не выявлено; в этой области желудок отсечен от ДПК, просвет пилори-ческого отдела не более 5 мм, ригидный; стенка желудка и ДПК в области стеноза рассечена в продольном направлении; биопсия пилорического отдела желудка; наложен гастродуодено-анастомоз «конец в конец».

Гистологическое исследование биоптата: в доставленном материале (из операционной) определяются три слоя гипертрофированных гладких мышц.

В послеоперационном периоде девочка получала парентеральное питание, инфузионную, гемостатичес-кую и антибактериальную терапии. Полностью восстановлены энтеральное питание и пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту.

Можно полагать, что в нашем наблюдении у ребенка имел место врожденный гипертрофический пило-ростеноз с сохранением частичной проходимости. По мере роста ребенка и увеличения количества пищевой массы появляются с раннего возраста и постепенно нарастают признаки недостаточной проходимости через пилорический отдел желудка. Появляются «классические», как у нашей больной, признаки врожденного гипертрофического пилоростеноза — постоянная рвота, задержка съеденной пищи на длительный срок, истощение, симптом «песочных часов», шум плеска в эпигастральной области, редкий скудный стул. В литературе имеются указания на диагностику пилоростеноза у детей старшего возраста Указывается, что симптомы болезни могут персистировать с младен-

ческого возраста, а диагноз ставится в более поздние сроки. С другой стороны, отмечается, что в младенческом возрасте ребенок может быть «свободным от симптомов», а болезнь становится очевидной спустя месяцы и даже годы [2]. Считать стеноз привратника

следствием язвенного процесса не представляется возможным, так как язва была обнаружена в антральном, а не в пилорическом отделе желудка, и язвенный процесс в короткие сроки ответил на проводимую «противоязвенную» терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cole ARC. Gastric ulcer of the pylorus simulating Hypertrophic pyloric stenosis. Pediatrics. 1950; 6 (6): 897-907.

2. Graham EE. Pyloric stenosis in older children, with report

of a case pyloric spasm ending fatally. Am. J. Dis. Children. 1911; 11 (6): 407-414.

© Коллектив авторов, 2009

Стеноз привратника у детей | Симптомы, диагностика и лечение

Причины для беспокойства по поводу стеноза привратника

Поскольку отверстие желудка блокируется, пища не может попасть в кишечник. Это вызывает сильную рвоту у ребенка со стенозом привратника после еды. В результате такой рвоты может возникнуть несколько проблем.

Самая серьезная проблема — обезвоживание (чрезмерная потеря воды из организма). Ребенок, которого регулярно рвет, не будет получать достаточно жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании.

Кроме того, при рвоте теряются минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий. Недостаток воды и минералов может привести к тому, что младенцы очень быстро похудеют и сильно заболеют.

Причины стеноза привратника

Не существует четкой причины стеноза привратника, хотя предполагается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

Факторы риска стеноза привратника

Стеноз привратника считается многофакторным признаком, что означает участие многих факторов. Во многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что будущий брат или сестра также могут иметь это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Если ребенок со стенозом привратника — женский:

• Вероятность рождения будущего сына со стенозом привратника — 1 к 5
• Вероятность рождения будущей дочери со стенозом привратника — 1 к 14

Если ребенок со стенозом привратника — мужской:

• Вероятность рождения будущего сына со стенозом привратника — 1 к 20
• Вероятность рождения будущей дочери со стенозом привратника — 1 к 40

Другие факторы риска стеноза привратника:

• У представителей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
• Из-за наследственного фактора несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Признаки и симптомы стеноза привратника

Наиболее частым симптомом стеноза привратника является сильная рвота метательными снарядами, которая сильно отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью.

Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, и они могут пройти несколько футов по комнате.Иногда молоко выглядит свернувшимся из-за того, что остается в желудке, где подвергается действию кислоты.

Другие симптомы включают:

• Похудание
• Обезвоживание
• Вялость (недостаток энергии)
• Меньшее испражнение
• Запор
• Легкая желтуха (желтоватое окрашивание кожи)

Диагностика стеноза привратника

При тщательном физикальном осмотре обычно выявляется плотная масса размером с оливку в средней части живота.Ваш врач может посоветовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, аналогичными тем, которые наблюдаются у детей со стенозом привратника. Эти процедуры включают:

• Анализы крови — проводится для оценки обезвоживания и минерального дисбаланса
• УЗИ брюшной полости — золотой стандарт диагностики стеноза привратника. Это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Он используется для определения толщины и длины пилорической мышцы.
• Barium swallow / upper GI series — исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы (пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки). Глотается плотная меловая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть органов, чтобы они были обнаружены на рентгеновском снимке. Для оценки органов пищеварения делают рентгеновские снимки. Этот тест также продемонстрирует задержку опорожнения содержимого желудка, а также сужение привратника.

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника лечат в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормального химического состава организма.

После этого выполняется операция, называемая пилоромиотомией. Это открывает тугую мышцу, которая вызвала сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эта операция выполняется с использованием открытого или лапароскопического доступа.

После операции

Боль

Находясь в операционной, вашему ребенку вводят обезболивающее в разрез. Это должно позволить им чувствовать себя комфортно в течение шести-восьми часов после операции. При необходимости вы можете дать ацетаминофен (лекарство, такое как тайленол), чтобы облегчить дискомфорт.

Кормление

Ничего не следует принимать внутрь в течение первых двух часов после операции. Через два часа после операции начинают кормление в домашних условиях (грудным молоком или смесью).Кормление продолжается даже при двух-трех эпизодах рвоты. Если рвота продолжается, все кормления следует приостановить на два часа, а затем возобновить кормление. Ребенок может быть выписан, если выдерживаются три кормления подряд. Целевое кормление обычно составляет от 2 до 4 унций каждые три часа и в зависимости от количества, рекомендованного вашим лечащим врачом перед операцией.

Рвота

Хотя у ребенка часто рвота в течение 24–48 часов после операции, обычно она проходит без дальнейшего лечения.Срыгивание небольшого количества корма — это нормально. Если ребенка рвет большую часть или все его кормление более двух раз в день, обратитесь к своему хирургу.

Разрез

Разрез вашего ребенка должен быть чистым и сухим, и вы не должны купать его в ванне в течение одной недели после операции. Разрез можно закрыть тканевым клеем или Steri-Strips (бинтоподобной лентой). Если используются полоски Steri-Strips, оставьте их на месте и снимайте только в соответствии с инструкциями вашего детского хирурга.Обычно их оставляют на срок от семи до 10 дней.

Позвоните врачу вашего ребенка, если:

• Температура вашего ребенка выше 101 ° F (38,6 ° C), даже если она опускается ниже этого значения при приеме парацетамола.
• Наблюдается усиление покраснения, отека или дренажа в месте разреза или если в этом месте есть дренаж с неприятным запахом.
• Боль не снимается лекарствами.
• Есть признаки обезвоживания, такие как меньшее количество мокрых подгузников каждый день, отсутствие слез во время плача или появление впалого родничка (мягкое пятно на голове).
• Рвота чаще двух раз в день. Небольшие срыгивания — это нормально.

Долгосрочная перспектива

Долгосрочных эффектов операции нет, и вероятность рецидива пилорического стеноза составляет менее 1%.

Стеноз привратника | Детская больница Филадельфии

Стеноз привратника — это утолщение или набухание привратника — мышцы между желудком и кишечником, которое вызывает сильную и сильную рвоту в первые несколько месяцев жизни.Его также называют инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом.

Увеличение привратника вызывает сужение (стеноз) отверстия от желудка к кишечнику, что препятствует перемещению содержимого желудка в кишечник.

Стеноз привратника обычно поражает детей в возрасте от 2 до 8 недель, но может возникать в любое время от рождения до 6 месяцев. Это одна из самых распространенных проблем, требующих хирургического вмешательства у новорожденных. Поражает 2-3 ребенка из 1000.

У младенцев со стенозом привратника рвота обычно ухудшается в течение первых недель или месяцев жизни.Рвота часто описывается как рвота без желчного пузыря и метательной рвотой, потому что она более сильная, чем обычные срыгивания, обычно наблюдаемые в этом возрасте.

Сильная рвота может привести к обезвоживанию, из-за которого ребенок может спать слишком много, плакать без слез или иметь меньше мокрых или грязных подгузников в течение 24 часов. Некоторые младенцы плохо кормятся и теряют вес, но другие демонстрируют нормальную прибавку в весе.

Постоянный голод, отрыжка и колики — другие возможные признаки стеноза привратника, потому что ваш ребенок не может нормально есть.Обезвоживание и электролитный дисбаланс — частые проблемы, которые могут продлить пребывание в больнице.

Диагностика стеноза привратника осуществляется после тщательного изучения медицинского и семейного анамнеза и проведения физического обследования. Также часто рекомендуются рентгенографические исследования.

При осмотре при пальпации живота может быть обнаружено образование в верхней центральной части живота. Эта масса, состоящая из увеличенного привратника, называется «оливковой», и иногда становится очевидной после того, как вашему ребенку дают питательную смесь.

Ощупывание образования пальпацией — диагностический навык, требующий большого терпения и опыта. Часто возникают пальпируемые (или даже видимые) перистальтические волны из-за того, что желудок пытается протолкнуть свое содержимое через суженное отверстие привратника.

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра, для подтверждения диагноза стеноза привратника используются определенные диагностические процедуры:

• Ультразвук: наиболее распространенный визуализирующий тест, используемый для выявления утолщенного привратника.
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия рентгеновских снимков, сделанных после того, как ребенок выпил специальное контрастное вещество.Контрастное вещество освещает суженное отверстие привратника и показывает, как опорожняется желудок.

Традиционные рентгеновские снимки брюшной полости бесполезны при диагностике стеноза привратника, за исключением случаев, когда это необходимо для исключения других потенциальных проблем.

Первым шагом в лечении стеноза привратника является стабилизация состояния ребенка за счет коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса, которые могут серьезно повлиять на развитие ребенка. Вашему ребенку будет проведена внутривенная инъекция (IV) для восполнения жидкости и солей, которые он потерял из-за рвоты.Обычно это можно сделать примерно за 24-48 часов. Анализы крови позволят контролировать ее самочувствие.

Как только анализы крови станут нормальными, вашему ребенку будет назначена операция, называемая пилоромиотомией. Для лечения стеноза привратника необходимо хирургическое вмешательство.

Ваш ребенок не сможет кормить грудью или из бутылочки до тех пор, пока не будет проведена операция по исправлению стеноза привратника. Многие дети суетливы в это предоперационное время, потому что они не могут есть, но чрезвычайно важно свести к минимуму вероятность их рвоты.В результате дети со стенозом привратника останутся на внутривенном введении жидкости, чтобы поддерживать их водный баланс перед операцией.

Хирургия стеноза привратника

Операция по исправлению стеноза привратника называется пилоромиотомией. В этой процедуре хирурги разделяют мышцу привратника, чтобы открыть выходное отверстие желудка.

В Детской больнице Филадельфии пилоромиотомия выполняется лапароскопически через небольшие разрезы и с помощью крошечных эндоскопов. Выполняя лапароскопическую операцию, мы можем свести к минимуму образование рубцов, снизить вероятность инфекций и ускорить выздоровление детей.

Вашему ребенку сделают общий наркоз, чтобы он уснул во время процедуры. Когда она уснет, хирург сделает небольшие лапароскопические разрезы на животе. Хирург разрезает мышечный слой, затем вводит обезболивающее и закрывает разрез. Эти швы будут под кожей, и их не нужно будет снимать.

После того, как ваш ребенок проснется, он пойдет в палату восстановления на несколько часов, а затем в свою больничную палату. Вот чего ожидать:

• Ее разрез будет покрыт небольшими полосками ленты под названием Steri-strips® или временным клеем под названием Dermabond®.Полоски стерилизатора отпадут сами по себе.
• Капельница останется на месте до выписки ребенка; однако внутривенное введение жидкости будет прекращено, как только ваш ребенок начнет переносить смесь или грудное молоко.
• Через несколько часов после операции ваш ребенок снова сможет начать кормление. Она может начать с Pedialyte® или сразу перейти к смеси или грудному молоку. В любом случае начнется с небольшого количества и будет медленно увеличиваться.
• В первые дни после операции можно ожидать рвоты, поскольку желудочно-кишечный тракт успокаивается.
• Если рвота продолжается, мы можем назначить антацид. При непрекращающейся рвоте слизистая оболочка желудка может воспалиться. Антацид поможет защитить желудок, и его можно прекратить при послеоперационном посещении.
• Врач или медсестра / медбрат вашего ребенка назначат ему ацетаминофен (Тайленол®, Темпра®, Панадол®) от боли.

Ваш ребенок будет выписан через один или два дня после операции, если у него нет температуры, он ест и не рвет, а его разрез не красный и не дренирует.

Если у вашего ребенка по-прежнему возникают проблемы с частым срыгиванием после операции, у него может быть диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы проверить его на предмет гастроэзофагеального рефлюкса.

Обязательно позвоните врачу вашего ребенка (в Детской больнице вам следует позвонить по номеру 215-590-2730), если:

• Вы видите какие-либо признаки инфекции в месте разреза, такие как покраснение, отек, выделения или кровотечение
• Ваш боль ребенка усиливается, а ацетаминофен не помогает.
• У вашего ребенка поднимается температура выше 101 градуса по Фаренгейту.
• У вашего ребенка сильная рвота или рвота зеленого цвета.

Стеноз привратника маловероятен.Младенцы, перенесшие операцию по поводу стеноза привратника, не должны иметь долгосрочных последствий.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и тесты

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния — гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник — это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник.У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника:

• Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска. Это менее вероятно у маленьких девочек.
• Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
• Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
• Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, относятся к группе повышенного риска.
• Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску.Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
• Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника. Утолщение привратника начинает происходить через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста заболеть стенозом привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть непроходимость привратника — что-то, блокирующее проход через привратник. Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста.Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

• Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
• Боль в животе.
• Обезвоживание.
• Голод после кормления.
• Раздражительность.
• Маленькие табуретки.
• Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
• Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. Желтуха может появиться и у младенцев, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Эти обводки являются обычным явлением, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка.Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
3. Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не показывают никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

.

1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
2. Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
3. Ваш врач может выяснить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо выполнить исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты. Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости.Вашему ребенку, вероятно, понадобится жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвотных масс) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

1. Дайте вашему ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
2. Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

• Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
• Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
• Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение первых нескольких кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

Младенцы все еще могут рвать после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

• Анестезия после операции.
• Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
• Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пилорический стеноз у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что пилорический стеноз встречается в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для младенцев с HPS очень хорошие. У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по поводу стеноза привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

• Ваш ребенок будет нормально есть, поэтому вы сможете без проблем его кормить.
• Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
• Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
• Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно — он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш врач удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Есть ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза — это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

• Кровотечение.
• Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
• Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
• Лихорадка.
• Меньше влажных подгузников, чем обычно.
• Частая рвота.
• Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
• Усиление боли.
• Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. Затем у младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Гипертрофический пилорический стеноз | Детская больница Колорадо

Как лечится гипертрофический пилорический стеноз?

Если вашему ребенку поставлен диагноз этого состояния, ему или ей, вероятно, потребуется покой кишечника (чтобы предотвратить рвоту, когда ребенок не будет есть и пить) и внутривенное введение жидкости.Цель — исправить любой электролитный дисбаланс перед операцией.

Хирургия стеноза привратника

Детские хирурги используют малоинвазивную технику, называемую лапароскопической пилоромиотомией. Цель операции — открыть увеличенную мышцу, блокирующую выходное отверстие желудка. Минимально инвазивная хирургия позволяет вашему ребенку выздоравливать быстрее и с меньшей болью.

1. Хирург делает небольшой разрез в пупке младенца, надувает брюшную полость воздухом и затем вставляет небольшую камеру, чтобы заглянуть внутрь живота.
2. В правой и левой брюшной стенке делаются два разреза длиной 3 мм для введения дополнительных инструментов.
3. Затем хирург разрезает внешнюю часть пилорической мышцы, чтобы позволить внутренней выстилке пилорического канала выпирать через закупорку и открывать выходное отверстие желудка.
4. Как только это будет сделано, желудок перейдет в тонкую кишку, и пищеварительная функция вернется в норму.
5. Наконец, хирург закрывает надрезы.

Большинство младенцев выписываются в течение 24–48 часов после операции.

Почему стоит выбрать Детский Колорадо при гипертрофическом стенозе привратника?

Наши сертифицированные детские хирурги обучены и имеют большой опыт выполнения самых разных малоинвазивных лапароскопических процедур, включая лапароскопическую пилоромиотомию. Минимально инвазивная хирургия сокращает время заживления вашего младенца или ребенка, а также уменьшает боль и шрамы.

Детские анестезиологи обеспечивают безопасность младенцев

До и во время операции наши анестезиологи помещают детей в состояние сна, которое избавляет их от боли.Наши анестезиологи прошли специальную подготовку по уходу за детьми, у которых другие потребности, чем у взрослых, до, во время и после анестезии. Перед операцией родители встречаются с детским анестезиологом, который снимет любые опасения и ответит на все их вопросы.

Информация о здоровье детей: Стеноз привратника

Стеноз привратника ( pie-lorr-ick sten-oh-sis ) — это заболевание, которое влияет на пищеварительную систему и может вызвать у ребенка сильную рвоту. По оценкам, от него страдает один из 500 детей.

Пища обычно перемещается из желудка в тонкий кишечник через отверстие, называемое привратником. Стеноз привратника возникает, когда мышцы вокруг привратника становятся больше и сжимают отверстие, вызывая его сужение (стеноз). Пища не может вытечь из желудка, потому что нет достаточно места для прохождения через привратник в кишечник, и его часто рвет.

Стеноз привратника может привести к потере или недостаточному увеличению веса из-за частой рвоты, поскольку организм не может получать необходимые ему питательные вещества из пищи.Когда стеноз становится серьезным, рвота становится стойкой и резкой (сильной), в результате чего у детей возникает риск серьезного обезвоживания.

Стеноз привратника возникает у младенцев в возрасте от двух до шести недель, и для устранения этой проблемы требуется операция. Это чаще встречается у первенцев мужского пола из кавказских семей, особенно если у одного из родителей был стеноз привратника.

Признаки и симптомы пилорического стеноза

Если у вашего ребенка стеноз привратника, они могут:

• имеют постоянную рвоту, которая становится все более сильной и может быть метательной (рвота не желчная, что означает, что она не ярко-зеленого цвета).
• часто испытывают чувство голода после рвоты.
• имеют потерю веса или недостаточный набор веса.

У некоторых детей со стенозом привратника есть привратник, который можно прощупать под кожей над пупком — обычно он похож на оливку.

Диарея обычно не является признаком стеноза привратника.

Когда обращаться к врачу

Обезвоживание — очень серьезный риск, особенно для маленьких детей. Если у вашего ребенка постоянная рвота или вы беспокоитесь, что у него может быть стеноз привратника, немедленно обратитесь к терапевту.

Лечение пилорического стеноза

Ваш ребенок должен быть госпитализирован для сдачи анализов крови и лечения обезвоживания.Для этого в вену вводят внутривенную капельницу, которая используется для введения жидкости. На этом этапе пить их не нужно.

Вашему ребенку также может понадобиться вставить крошечную пластиковую трубку через нос в живот. Медсестры используют это, чтобы удалить содержимое желудка, чтобы остановить рвоту.

Как только ваш ребенок регидратирован и его анализы крови показывают улучшение, для устранения проблемы проводится операция, называемая пилоротомией, которая открывает узкий привратник.

Обычно ваш ребенок может начать кормление в течение шести часов после операции, хотя у некоторых детей рвота продолжается в течение нескольких дней.

После того, как проблема была решена хирургическим путем, стеноз привратника нечасто возвращается снова.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Стеноз привратника обычно возникает у младенцев в возрасте от двух до шести недель.
• Симптомы включают сильную рвоту, чувство голода после рвоты и потерю веса или плохой набор веса.
• Если у вашего ребенка постоянная рвота, немедленно обратитесь к терапевту.
• Требуется операция по исправлению стеноза привратника.

Для получения дополнительной информации

• Обратитесь к терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.
• Информационный бюллетень по здоровью детей: Рефлюкс (GOR) и GORD

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Потребуются ли моему ребенку другие тесты?

Помимо анализов крови у вашего ребенка может быть проведено УЗИ, чтобы посмотреть на привратник.Это безболезненная процедура, которая не требует облучения и является обычным тестом для проверки стеноза привратника. В у некоторых младенцев диагноз настолько ясен, что в УЗИ нет необходимости.

Есть ли пожизненные проблемы после стеноза привратника?

Нет. Если стеноз и обезвоживание были обнаружены и исправлены без осложнений, то почти никогда не бывает длительных эффектов после операции.

Разработано Королевским отделением детской гастроэнтерологии.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Гипертрофический стеноз привратника (HPS) — Помощь младенцам с сильной рвотой

После кормления ребенка многие молодые родители быстро учатся, некоторые из того, что выходит из строя, часто возвращается. Хотя периодические срыгивания после еды являются обычным явлением у младенцев и обычно безвредны, настоящая рвота вызывает большее беспокойство.

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это сужение привратника ― мышечного клапана в нижней части желудка. Когда становится слишком много мыслей ( гипертрофировано), грудное молоко или смесь не могут попасть в тонкий кишечник. Это приводит к сильной рвоте метательными снарядами.

Симптомы пилорического стеноза:

Младенцам со стенозом привратника трудно что-либо удерживать после кормления ― обычно начиная с 2-8-недельного возраста.

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш врач может диагностировать стеноз привратника, осмотрев живот вашего ребенка, чтобы почувствовать толстую мышцу привратника ― оливковую массу в верхней части живота, которая является аномальным привратником. Для подтверждения диагноза можно заказать визуализационные исследования:

• Ультразвук можно использовать для получения снимка привратника, который будет толще и длиннее, чем обычно. Ультразвук также может показать, когда молоко или смесь не попадают из желудка в тонкий кишечник.
  

• Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ В верхнем отделе ЖКТ ваш ребенок пьет жидкость, которая светится на рентгеновском снимке. Как и в случае с ультразвуком, если у вашего ребенка стеноз привратника, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта будет видно лишь очень небольшое количество жидкости, проходящей через привратник.

У одних детей больше шансов получить диагноз пилорического стеноза, чем у других?

Причина стеноза привратника неизвестна, но исследователи указывают на возможные факторы риска:

• Пол. Заболевание в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

• Race. У детей европеоидной расы вероятность развития пилорического стеноза выше, чем у детей других рас.

• Семейная история . Иногда стеноз привратника передается по наследству. Братья и сестры детей с этим заболеванием несут в 30 раз больший риск, чем население в целом.

• Раннее использование антибиотиков. Младенцы, получавшие определенные антибиотики в первые недели жизни — эритромицин для лечения например, коклюш — повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, принимавших определенные антибиотики на поздних сроках беременности могут иметь повышенный риск развития этого состояния.

• Курение во время беременности . У детей, чьи матери курили, риск развития пилорического стеноза почти вдвое выше.

• Грыжи . Хотя большинство младенцев со стенозом привратника в остальном здоровы, это состояние чаще встречается у младенцев, рожденных с паховые грыжи.

• Кормление из бутылочки . Некоторые исследования показывают, что кормление из бутылочки может повысить риск стеноза привратника. Но неясно, связано ли повышение риска со смесью или с кормлением из бутылочки.

Лечение стеноза привратника:

После того, как у вашего ребенка будет диагностирован стеноз привратника, его или ее будут кормить внутривенно, а не через рот, чтобы остановить рвоту и восполнить необходимые питательные вещества.Чтобы вылечить это заболевание, предпочтительным методом лечения стеноза привратника является операция, называемая «пилоромиотомия , ».

Пилоромиотомия — это безопасная процедура для большинства младенцев, не имеющая других осложнений. (Доказано, что для младенцев с состояниями, препятствующими хирургическому вмешательству, в некоторых случаях помогает лекарство под названием сульфат атропина.)

• Перед операцией: Перед операцией будут проверены анализы крови, чтобы убедиться, что уровень жидкости и электролитов у вашего ребенка находится на должном уровне.

• Во время операции: Разрезается толстая мышца привратника, которая открывает мышцу и позволяет пище выйти из желудка. Разрезается только сама мышца, а не внутренняя оболочка желудка. Операция может быть проведена одним из двух способов:

• Лапароскопическая пилоромиотомия: Делаются три небольших разреза, и камера используется для осмотра животика вашего ребенка. Для разрезания привратника используются небольшие инструменты.

• Открытая пилоромиотомия: Разрез делается на правой стороне живота вашего ребенка или вокруг пупка.Затем хирург перерезает привратник.

• Риски и исходы операции: Как и при любой операции, существует риск осложнений в результате анестезии, кровотечения, инфекции или повреждения других органов. Иногда может быть разрезана внутренняя оболочка привратника. Если это произойдет, это будет исправлено. Если мышца привратника все еще слишком узкая, может потребоваться еще одна операция, чтобы разрезать ее еще больше. Однако осложнения случаются редко. После успешной операции обычно не возникает долгосрочных проблем.

Чего ожидать после операции пилоромиотомии вашего ребенка:

После операции вашему ребенку разрешат есть через рот. Младенцам следует давать грудное молоко или смесь каждые 3-4 часа, начиная примерно через 4-6 часов после операции. Ваш хирург обсудит с вами план кормления после операции. Знайте, что у вашего ребенка все еще может быть рвота, но обычно она улучшается после нескольких кормлений.

Большинство младенцев могут отправиться домой из больницы в течение одного дня после операции.Однако некоторые могут остаться дольше, если плохо питаются. После выписки из больницы ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям, включая животик время.

Вернувшись домой, обязательно:

• Знайте, как ухаживать за ранкой вашего ребенка . Следите за тем, чтобы порезы на животе вашего ребенка оставались чистыми и сухими в течение 3 дней. После этого раны можно промыть водой с мылом, но не замачивать в течение примерно 7 дней после операции. В большинстве случаев у детей швы рассасываются, и их не нужно снимать.Через 3 дня ваш ребенок может вернуться к обычному состоянию. банные процедуры.

• Выдавать лекарства согласно указаниям ―в том числе детский ацетаминофен, если вашему ребенку кажется, что он чувствует себя неуютно.

• Запишитесь на все необходимые контрольные встречи. Хирург и педиатр вашего ребенка захотят убедиться, что ваш ребенок хорошо ест, набирает вес и полностью выздоравливает.

Обязательно вызовите врача, если:

• Ваш ребенок получит лихорадка ; это могло быть признаком послеоперационной инфекции .У младенцев лихорадка означает ректальную температуру 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше или устную оценку 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градуса по Цельсию) или выше.

• Вас беспокоит разрез ― особенно если порезы на животе вашего ребенка и кожа вокруг них становятся красными, кровоточат или начинают выделяться желтые или зеленые выделения (см. Стафилококковые инфекции).

• Вашему малышу рвота часто или после еды.

• Живот вашего ребенка выглядит набухание .
  

• Ваш ребенок не смачивание столько же подгузников, сколько обычно.

Помните:

Стеноз привратника — наиболее частое хирургическое заболевание у младенцев в первые несколько месяцев жизни.Важно диагностировать стеноз привратника на ранней стадии, прежде чем ребенок станет обезвоженным или истощенным. При своевременном лечении младенцы вскоре смогут ограничивать то, что они едят, чтобы они могли расти и процветать.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Стеноз привратника — утолщение мышцы в конце стомы

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника (произносится как пирог-ЛОР-ик стен-ОН-сис) — это проблема с клапаном в конце желудка. Мышцы утолщаются в клапане, который называется привратником. Это может блокировать или замедлять прохождение пищи из желудка в кишечник. Врачи не знают, почему это происходит.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная рвота или признаки обезвоживания, например, меньше обычного мочиться или какать.

Пилорический стеноз в Детской больнице Сиэтла

Нужные вам специалисты здесь

Мы лечим многих детей со стенозом привратника. Ежегодно мы лечим от 40 до 60 детей с этим заболеванием. Наши хирурги имеют большой опыт в проведении операций, которые необходимы детям со стенозом привратника, чтобы они хорошо питались и процветали.

Ваш ребенок получает долгосрочный уход и поддержку

Когда вы приходите в Детский центр Сиэтла, у вас есть команда людей, которые будут заботиться о вашем ребенке до, во время и после операции.Вместе с хирургом вашего ребенка вы связаны с гастроэнтерологами, медсестрами, диетологами, специалистами по детской жизни, социальными работниками и другими людьми. Мы работаем вместе, чтобы удовлетворить все потребности вашего ребенка в уходе за здоровьем и помочь вашей семье пережить этот опыт.

Симптомы пилорического стеноза

Все дети время от времени срыгивают или рвут. Младенцы со стенозом привратника срыгивают чаще и с большей силой. Это называется рвотой снарядом. Молоко или смесь бьются с огромной силой и могут пройти много футов.

Чаще всего младенцы со стенозом привратника не кажутся неудобными или больными, за исключением случаев рвоты. Из-за рвоты у ребенка может заболеть живот.

Со временем проблема усугубляется. Ваш ребенок может:

• Всегда голодать
• Проблемы с приемом молока или смеси
• Начни худеть

У вашего ребенка может не хватать жидкости в организме — это состояние называется обезвоживанием. Это может быть смертельно опасно. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная рвота или признаки обезвоживания:

• Они могут быть вялыми и менее активными.
• Верхняя часть головы вашего ребенка и его глаза могут быть запавшими.
• Ваш ребенок не может мочиться или какать так часто и так часто, как обычно.

Диагностика стеноза привратника

Младенцы со стенозом привратника обычно имеют в анамнезе частую и сильную рвоту. Врач вашего ребенка спросит вас, были ли у вашего ребенка симптомы пилорического стеноза.

Врач осмотрит живот вашего ребенка, чтобы найти утолщенные мышцы.Часто мышца кажется шишкой размером с оливку.

• Визуализация тела

  Врач может также попросить провести визуализацию, чтобы посмотреть на мышцу в конце живота. Это может помочь врачам выяснить, есть ли у вашего ребенка рвота по другой причине, кроме стеноза привратника. Эти визуализационные тесты включают:

  • УЗИ живота ребенка. Это наиболее распространенный тест на стеноз привратника.
  • Барий рентгеновский. Если нам нужно сделать этот тест, ваш ребенок проглотит меловую жидкость, которая помогает пищеварительному тракту обнаруживаться на рентгеновском снимке.
• Лабораторная работа

  Если врач подозревает, что у вашего ребенка стеноз привратника, у ребенка будут анализы крови, чтобы проверить уровень электролитов, таких как натрий и калий, в крови. Частая рвота в течение короткого времени может вызвать дисбаланс электролитов, который необходимо исправить.

Лечение стеноза привратника

Лечение стеноза привратника — это операция, называемая пилоромиотомией (pie-lor-oh-my-OTT-uh-mee). Это позволяет пище легче выходить из желудка.

• Перед операцией

  До операции у вашего ребенка будет:

  • Сдать анализы крови, чтобы убедиться в правильном балансе электролитов в крови
  • Получите внутривенные (IV) жидкости для восполнения потери жидкости при рвоте

  Чтобы получить достаточное количество жидкости, вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице в течение дня или около того до операции.

• Хирургия стеноза привратника

  Хирург вашего ребенка расскажет вам о том, какой вид операции лучше всего подойдет вашему ребенку.

  • В большинстве случаев эту операцию можно провести через несколько небольших разрезов (разрезов). Это называется лапароскопической операцией.
  • Иногда хирурги используют 1 разрез большего размера. Это называется открытой операцией.

  Во время операции мы даем вашему ребенку лекарство (общий наркоз), чтобы он уснул без боли.Наши врачи имеют сертификаты совета и дополнительно много лет обучаются тому, как безопасно проводить анестезию у детей.

  Во время процедуры хирург делает небольшой продольный надрез на пилорусе, чтобы раздвинуть утолщенную мышцу. Хирург разрезает не внутреннюю выстилку прохода, а только мышцу вокруг нее. Ткань не удаляется.

  Операция длится от 15 минут до 1 часа. Ваш ребенок проведет в палате восстановления еще час.

• После операции

  После операции ваш ребенок останется в больнице 1-2 дня.В это время у вашего ребенка все еще может быть небольшая рвота, поскольку его тело приспосабливается. Это нормально.

  Подарим малышу:

  • Обезболивающее для комфорта
  • Внутривенное введение жидкости до тех пор, пока они не смогут принимать достаточное количество смеси или грудного молока через рот

  Ваш ребенок начинает кормить медленно. Сначала мы даем им разбавленную смесь или грудное молоко. Каждый раз, когда ваш ребенок ест, мы немного увеличиваем количество и силу кормлений.

  Ваш ребенок может пойти домой, как только он сможет есть обычную смесь или грудное молоко, и не пить его в течение нескольких часов.

• Уход на дому и последующее наблюдение

  Прежде чем ваш ребенок пойдет домой, мы научим вас:

  • Как ухаживать за разрезом
  • О любых лекарствах, которые могут понадобиться вашему ребенку
  • Признаки проблем, на которые следует обратить внимание для

  Медсестра хирургической клиники позвонит вам через 5–7 дней после того, как вы вернетесь домой.

  • Если все в порядке, вам не нужно возвращаться в хирургическую клинику для посещения.
  • Если у вас или у медсестры возникнут какие-либо опасения по поводу выздоровления вашего ребенка, мы назначим его визит.

  Младенцы со стенозом привратника обычно поправляются после операции и хорошо питаются.