Пиелонефрит у детей что такое: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Пиелонефрит у детей

Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.

Почему у детей развивается пиелонефрит?

Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.

Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами. Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание. Функция почек все сильнее нарушается, повышается артериальное давление. В организме возникают серьезные нарушения, потому что почки перестают справляться с выведением вредных продуктов обмена веществ.

Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:

Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).

Нарушение работы иммунитета.

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:

Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
Частые болезненные мочеиспускания.
Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
Недержание мочи.
Жжение, зуд во время мочеиспускания.
Озноб, повышение температуры тела.
Слабость, вялость.
Бледность.
Головные боли.
Ухудшение аппетита.
Мутная моча с неприятным запахом.

При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.

Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:

У новорожденных	Обычно температура не повышена, но ребенок плохо ест, и его часто рвет.
У детей до 2 лет	Как правило, температура повышена (но не всегда), снижен аппетит, рвота, жидкий стул.
У детей старше 2 лет	Боль в животе или в области поясницы, проблемы с мочеиспусканиями, ухудшение аппетита

Возможные осложнения

Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая

почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм. Повышается артериальное давление.

Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.

Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.

Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.

Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.

Если у ребенка, особенно младше двух лет, появились признаки мочевой инфекции и повысилась температура тела, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные осложнения.

Методы диагностики

При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи. Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.

Лечение пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.

Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.

Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.

После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику. До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.

Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Пиелонефрит у детей

При остром пиелонефрите начало болезни сопровождается повышением температуры тела до 38—40 °С, ознобом, головной болью, иногда рвотой. У детей старшего возраста могут быть односторонние или двусторонние боли в пояснице с иррадиацией в паховую область, тупые или коликообразные, постоянные или периодические. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания, а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1015—1012. Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов. У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других — положительный симптом Пастернацкого. Опеределяются нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже – небольшая микрогематурия и протеинурия, в анализах крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшая нормохромная анемия. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся явлениями сепсиса, маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также стертые формы острого пиелонефрита с неяркими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

У новорожденных симптомы болезни слабо выражены и малоспецифичны. Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексия, рвота, понос), малой прибавкой или снижением массы тела, лихорадкой. Реже наблюдаются желтуха, приступы цианоза, менингеальные симптомы, признаки дегидратации. Лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия выявляются у всех детей, в 50—60 % случаев наблюдается гиперазотемия.

У большинства детей до 1 года острый пиелонефрит развивается постепенно. Наиболее постоянными симптомами являются повышение температуры тела, аноексия, срыгивания и рвота, вялость, бледность, нарушения мочеиспускания и мочеотделения. Мочевой синдром ярко выражен. Гиперазотемия в грудном возрасте наблюдается значительно реже, чем у новорожденных, преимущественно у детей, у которых пиелонефрит развивается на фоне врожденной патологии мочевой системы

Инфекции мочевыводящих путей у детей: отвечаем на вопросы родителей

Статья в формате PDF.

Понимание родителями необходимости проведения той терапии, которая была назначена врачом их ребенку, – важный фактор формирования доверия к специалисту и повышения комплайенса при лечении любого заболевания. Ведь в таком случае родители становятся союзниками педиатра, строго следя за выполнением его назначений и не забывая о своевременных контрольных обследованиях. Вместе с тем практикующие педиатры очень хорошо знают, как сложно бывает порой объяснить родителям, подавляющее большинство которых не имеют медицинского образования, суть заболевания их ребенка, его причины и возможные последствия для здоровья, а также убедить их в правильности выбранной тактики обследования и лечения. Поэтому мы решили попробовать дать своего рода «эталоны» ответов на типичные вопросы, которые задают на приеме у педиатра родители маленьких пациентов с наиболее распространенными в педиатрической практике инфекционными заболеваниями, выбрав темой данной публикации такую актуальную клиническую проблему, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Кратко сформулировать эти вопросы нам помогла врач-педиатр Медицинского центра Into-Sana (г. Киев) Анастасия Олеговна Лазаренко, а ответить на них мы постарались на основании современных клинических рекомендаций по лечению ИМП у детей, данных клинических исследований публикаций авторитетных экспертов. Надеемся, что этот материал будет полезен педиатрам и семейным врачам в их практической работе.

«Как собрать мочу на анализ, если ребенок еще носит подгузники и сам не просится на горшок?»

Это можно сделать очень просто: сегодня в аптеках продаются специальные медицинские мочеприемники для детей раннего возраста – одноразовые стерильные полиэтиленовые емкости, которые вполне доступны по цене. Выпускаются мочеприемники, специально предназначенные для девочек и для мальчиков. Мочеприемник имеет отверстие, вокруг которого нанесен липкий слой для крепления к коже. Девочкам мочеприемник крепится на половые губы, а чтобы собрать мочу у мальчиков, нужно вложить пенис внутрь мочеприемника и прикрепить его к коже лобка и яичек. Мочеприемник отклеивается легко и совершенно безболезненно для малыша. После того как моча собрана и мочеприемник отклеен, вам нужно просто надрезать его уголок и вылить содержимое в стерильную емкость. Кстати, стерильные емкости для сбора мочи также можно приобрести в аптеке.

«Зачем вы направляете мою дочку на консультацию к детскому гинекологу, если у нее всего лишь цистит? Она же еще совсем маленькая…»

Консультация детского гинеколога необходима, потому что у части девочек причиной учащенного болезненного мочеиспускания и наличия значительного количества лейкоцитов в моче является локальное воспаление гениталий – вульвит. Цистит чаще возникает именно у девочек в связи с анатомическими особенностями: короткий и широкий мочеиспускательный канал способствует легкости инфицирования при воспалительных заболеваниях половых органов. Кроме того, у маленьких девочек местным очагом хронического воспалительного процесса и источником восходящего инфицирования мочевыводящих путей могут быть также синехии – сращения малых половых губ. Детский гинеколог только визуально осмотрит наружные половые органы и в случае выявления синехий или вульвита даст рекомендации по их лечению.

«Доктор, вы сказали, что у моего ребенка острый пиелонефрит. Это значит, что у него теперь всю жизнь будут больные почки?»

При остром пиелонефрите действительно поражается как чашечно-лоханочная система почки, так и ее паренхима (собственно почечная ткань). Но при условии неукоснительного соблюдения вами назначенного ребенку лечения, а затем профилактики и регулярного дальнейшего обследования со сдачей анализов мочи ребенок полностью выздоровеет, а при отсутствии анатомических аномалий и нарушений уродинамики вероятность того, что острый пиелонефрит повторится, будет снижена до минимума.

«Принимать Цефикс внутрь в виде суспензии? А этот препарат нам точно поможет без уколов и капельниц?»

На сегодняшний день в Украине, как и в Европе, при лечении пиелонефрита у детей предлагается использовать всего три группы антибиотиков: цефалоспорины (предпочтительнее III поколения), защищенные аминопенициллины и аминогликозиды (при преобладании грамположительной флоры). Цефикс представляет собой современный цефалоспориновый антибиотик именно III поколения, который обладает высокой активностью в отношении основных возбудителей ИМП. Действующим веществом препарата Цефикс является цефиксим, применение которого как цефалоспорина III поколения рекомендуется в руководствах по лечению ИМП в США и странах Европейского Союза, в частности – в последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU), изданных в 2015 г. Хотя помимо антибиотиков из группы цефалоспоринов при лечении пиелонефрита у детей можно применять амоксициллина клавуланат или аминогликозиды, в большинстве случаев предпочтение все же отдается назначению пероральных цефалоспоринов III поколения (Цефикс), поскольку при их применении реже возникают побочные реакции.

Что же касается приема суспензии внутрь, без парентерального введения, то современные пероральные цефалоспорины, такие как Цефикс, столь же эффективны, как и антибиотики той же группы, вводимые парентерально. Это доказано в многочисленных клинических исследованиях. Цефикс быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и создает наиболее высокие концентрации, необходимые для реализации его бактерицидного эффекта, именно в моче. Прием препарата внутрь дает возможность избежать болезненных ощущений и психологической травмы, с которой сопряжено выполнение инъекций у маленького ребенка, а также избежать риска осложнений, связанных с инъекционным путем введения препарата (инфильтраты, абсцессы и пр.). Максимально возможное сокращение частоты назначения антибиотиков в форме инъекций при удовлетворительном общем состоянии пациента – одна из ключевых тенденций современной педиатрической практики в развитых странах мира. Цефикс в форме суспензии специально создан для применения детьми и имеет приятный клубничный вкус.

«Как правильно приготовить эту суспензию дома?»

Цефикс выпускается во флаконах, содержащих порошок для оральной суспензии. Приготовить ее очень просто. Сначала нужно перевернуть флакон и встряхнуть его (чтобы распушить порошок). Затем в два приема добавить во флакон кипяченую холодную воду до указанной отметки. Каждый раз при добавлении воды взбалтывайте флакон, чтобы в результате образовалась однородная суспензия. Через 5 мин после приготовления суспензию уже можно применять. Перед каждым приемом нужно тщательно встряхивать флакон с готовой суспензией. Готовую суспензию следует хранить в холодильнике. Она пригодна к использованию в течение 14 дней после приготовления, что в точности соответствует максимальной длительности курса антибиотикотерапии при ИМП.

«Принимать этот антибиотик целых 14 дней? Это же очень долго…»

Да, у вашего ребенка пиелонефрит, который расценивается как тяжелая ИМП. Для того чтобы его полностью вылечить, длительность приема антибиотиков, согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2015) по лечению ИМП у детей, должна составлять не менее 10-14 дней. Если бы это была легкая ИМП (цистит), то можно было бы ограничиться 5-7-дневным курсом лечения. Но при пиелонефрите мы обязаны провести более длительный курс антибактериальной терапии, чтобы избежать развития хронического пиелонефрита. Более того, после окончания приема антибиотика ребенку будет необходимо длительно принимать уроантисептики или специальные фитопрепараты с профилактической целью.

«Мой ребенок ужасно боится уколов. У него просто истерика при виде медсестры в манипуляционном кабинете, и нам так тяжело находиться в больнице… Нам никак нельзя побыстрее выписаться домой?»

Поскольку острый пиелонефрит сопровождался выраженной интоксикацией и повышением температуры тела до высоких значений, ребенка обязаны были госпитализировать и назначить антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) для парентерального введения. Но мы делаем это ненадолго: инъекции будут проводиться буквально 3-4 дня, а затем при условии улучшения общего состояния и снижения температурной реакции можно будет перейти на прием антибиотика из той же группы цефалоспоринов III поколения (например, препарата Цефикс в виде суспензии) внутрь. Это так называемая ступенчатая антибиотикотерапия – подход к лечению, который сегодня широко используется в развитых странах мира при различных бактериальных инфекциях. Поэтому, как только будет достигнута клиническая эффективность стартовой антибиотикотерапии, то есть улучшится общее состояние ребенка и нормализуется температура тела, он будет переведен на пероральный прием препарата и делать инъекции больше не придется. На сегодняшний день в лечении ИМП у детей, в том числе при применении описанного подхода ступенчатой антибиотикотерапии, прекрасно зарекомендовал себя препарат Цефикс. Его можно будет принимать в течение еще 7-10 дней уже дома, заканчивая курс лечения амбулаторно. Естественно, это будет возможно при неукоснительном соблюдении вами режима назначенного лечения и постоянном контакте с лечащим врачом. В таком случае вы должны осознавать свою ответственность за здоровье ребенка и четко понимать, что успех лечения пиелонефрита напрямую зависит от соблюдения необходимой длительности антибиотикотерапии и рекомендованного режима дозирования препарата.

«Конечно же, мы будем лечиться. А это может опять повториться? Что нам нужно сделать, чтобы ребенок больше не болел пиелонефритом?»

В подавляющем большинстве случаев при адекватном лечении и отсутствии значимых факторов риска развития рецидива острая ИМП заканчивается выздоровлением. Однако вероятность рецидива все же существует. Поэтому после завершения диагностического обследования, целью которого является в том числе обнаружение возможных факторов риска рецидива ИМП именно у вашего ребенка, будут даны индивидуальные рекомендации по профилактике. Как правило, с целью профилактики рецидивов сегодня рекомендуется длительный прием уроантисептиков или стандартизированных фитопрепаратов.

«Как часто мы теперь должны сдавать анализы мочи, чтобы убедиться, что с ребенком точно все в порядке?»

После перенесенного эпизода ИМП (острый пиелонефрит, острый цистит) необходимо наблюдение за ребенком в течение трех лет. В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1-го года – ежемесячно, далее – 1 раз в 3 мес. Кроме того, после перенесенного острого пиелонефрита общий анализ мочи целесообразно делать при любом эпизоде заболевания, сопровождающемся повышением температуры тела выше 38 °С, даже если при этом присутствуют катаральные явления, поскольку их наличие вовсе не исключает сопутствующей ИМП.

ВРАЧУ НА ЗАМЕТКУ

Подготовила Елена Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

07.10.2021 Педіатрія Пахідермодактилія – незвичайний діагноз при суглобовому синдромі

Зазвичай, коли у пацієнта виникають симетричні потовщення в ділянці міжфалангових суглобів кистей, лікарі найчастіше встановлюють діагноз артрит. Але є стани з подібними симптомами, не пов’язані з запальними процесами у цих суглобах. Пахідермодактилія (від грецького pachy – товстий, dermos – шкіра, dactylos – пальці) – один із них, у дітей зустрічається рідко, тому лікар не завжди одразу може встановити правильний діагноз….

07.10.2021 Діагностика Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Сучасна діагностика та лікування хвороб аденоїдів

Аденоїди – це орган, який є у кожної дитини від народження і становить скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці. Піднебінні та носоглотковий (аденоїдний) мигдалик разом з язиковим і трубними мигдаликами формують лімфоїдне кільце Вальдеєра – Пирогова. Вони є вторинними лімфоїдними органами, частиною мукозасоційованої лімфоїдної тканини (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue – MALT), що характеризується імунною активністю переважно у віці від 4 до 10 років. Фізіологічно аденоїди зазвичай збільшуються протягом перших 7-8 років життя, а потім зменшуються до повного зникнення у дорослому віці. …

чем грозит инфекция в почке

Пиелонефрит является наиболее распространенной урологической патологией, в основе развития которой лежит неспецифическое инфекционное воспаление чашечно–лоханочной системы и паренхимы одной или обеих почек. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются грамотрицательные бактерии кишечной группы, реже болезнь вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы, проникающие в мочевые пути из близлежащих органов (например, кишечника) восходящим путем, а также по лимфатической или кровеносной системе.

Нередко пиелонефрит протекает латентно, напоминая о себе только периодическими обострениями, что вводит в заблуждение многих пациентов и служит причиной легкомысленного отношения к опасному заболеванию. А между тем несвоевременное обращение к врачу, запоздалое или нерегулярное лечение становятся причиной серьезных, порой необратимых нарушений структуры и функции этого жизненно важного органа.

Чаще всего пиелонефриту подвержены молодые женщины в возрасте 18 — 30 лет после начала половой жизни, во время беременности и родов, что связано с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей. По этой же причине в детском возрасте девочки страдают от заболевания чаще мальчиков. У мужчин после 60 лет провоцирующим фактором болезни является нарушение оттока мочи на фоне гиперплазии (увеличения) предстательной железы. Очень часто развитию недуга способствуют переохлаждение, сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры, сахарный диабет.

Для острого пиелонефрита (или обострения хронической формы) характерно внезапное начало, сопровождающееся резким подъемом температуры тела до 39 — 40°C, избыточным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, головной и мышечной болью, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, человека беспокоит тупая одно– или двусторонняя боль в поясничной области, которая может отдавать в низ живота. Боль часто усиливается при физической нагрузке, быстрой ходьбе или поднятии тяжести. При длительном хроническом воспалении одной или обеих почек боль носит неопределенный характер, а лихорадка либо не возникает вовсе, либо имеет определенную периодичность. В результате прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление, присоединяются отеки и развивается почечная недостаточность.

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает затруднений у врача, поскольку ей свойственна яркая клиническая картина — сочетание весьма интенсивной боли в поясничной области с высокой лихорадкой, а также частое (иногда болезненное) мочеиспускание. Моча при этом становится мутной (с осадком) и приобретает темно–желтый цвет. Лабораторное и бактериологическое исследование мочи помогает подтвердить предполагаемый диагноз. Ультразвуковое исследование и урография, а в некоторых случаях и компьютерная томография почек выявляют структурные изменения в органе.

Главная задача лечения пиелонефрита в остром периоде — быстро восстановить нарушенный отток мочи и предотвратить прогрессирование воспаления, гнойное «расплавление» почки и инфекционно–токсический шок. Лечение острого пиелонефрита проводят в стационарных условиях и назначают постельный режим, строгую диету и комплексную лекарственную терапию, наиболее важным компонентом которой является применение антибактериальных препаратов. Рациональный выбор лекарственного средства врач проводит с учетом чувствительности бактерий, которые были обнаружены при посеве мочи на микрофлору. Если заболевание протекает без осложнений, хирургическое вмешательство не требуется. В некоторых случаях требуется катетеризация мочеточников при помощи специальных стентов для восстановления нарушенного оттока мочи из пораженной почки. После устранения острого воспалительного процесса необходимо дважды в год проходить УЗИ почек, следить за динамикой лабораторных показателей крови и мочи, соблюдать молочно–растительную диету — исключить экстрактивные вещества, крепкий чай и кофе, консервы, острую пищу, алкоголь; ограничить потребление мясных блюд и соли.

Берегите здоровье: при появлении боли в области почек немедленно обращайтесь за помощью к врачу!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 119 (25001). Пятница, 24 июня 2016

Дата публикации: 20:58:24 23.06.2016

Лечение острого пиелонефрита у детей в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Урологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Прием прошел хорошо. Доктор очень внимательный, любезный, чувствуется, что довольно грамотный специалист. Мне есть с чем сравнить, я сам приехал из Германии и там состою на учёте у уролога. Мне понравилось, что врач не стал навязывать разные анализы.

Павел, 15 сентября 2021

Все прошло хорошо. Я пришел, рассказал о своих вопросах, доктор провел первичное обследование, порекомендовал что можно сделать и назначил дополнительные анализы. Георгий Павлович достаточно быстро решает все вопросы, вежливый.

Александр, 03 октября 2021

Врач хороший, рекомендую для всех. Доктор меня осмотрел, проконсультировал, взял анализы. Грамотно расписал, объяснил, что и как надо делать, если будут проблемы. Видно, что специалист с опытом. Врач был ко мне внимательный, все понятно объясняет.

Максим, 17 сентября 2021

Все прошло отлично. Владимир Александрович хороший специалист, внимательный, знает всё в своей сфере. На приёме доктор провел осмотр, мы поговорили, он дал некоторые советы. Рекомендую врача.

Максим, 21 сентября 2021

В принципе мне всё понравилось. Приятный, внимательный специалист. Врач выслушала меня. Затем осмотрела и пощупала. Мы с доктором обсудили мою проблему. И Елена Валерьевна назначила мне анализы и лечение. И я его буду проходить. И после специалист записала меня на повторный приём. Меня всё устроило. Знакомым если потребуется, то рекомендую.

Татьяна, 17 сентября 2021

Врач лояльный. К проблеме относится с пониманием. Хороший человек который вникает в суть вопроса и старается его решить. Мне даже показалось, что чересчур много времени уделили мне на приёме, можно было и поменьше. Доктор внимательно меня слушал и анализировал ту информацию которую я ему говорил. Далее с точки зрения своего опыта принимал решения. Вадим Андреевич профессиональный человек. Я для себя получил назначение на анализы и успокоение. Специалист подтвердил всё, что должно было подтвердиться. Также доктор дал свои рекомендации по поводу других обследований.

Алексей, 20 сентября 2021

Замечательный доктор. Врач очень хорошо мне помог и все правильно рассказал. Он также рассказал о моем заболевании. Я получил все, что хотел. Мне необходимо делать операцию. Все было замечательно. Спасибо!

Насимжон, 17 сентября 2021

Очень внимательный доктор. Ольга Александровна сразу направила на УЗИ. И по этому мы быстро решили мой вопрос. Специалист назначила мне лечение. Было комфортно общаться с врачом. Внимательный, учтивый и профессионал своего дела доктор. Знаком рекомендую.

Вера, 21 сентября 2021

Врач помог мне в решении моего вопроса. Георгий Павлович был ко мне внимателен, хорошо провел осмотр, все мне объяснил по моей ситуации, ответил на все мои вопросы. Доктор взял все необходимые анализы, определил суть проблемы и назначил лечение, которое я уже начал.

Сергей, 20 сентября 2021

Очень квалифицированный доктор, мне все очень понравилось. Врач подробно мне объяснил в чем именно моя проблема здоровья. Евгений Николаевич внимательный, чуткий, хорошо подошел к моей проблеме. По итогу дал необходимые рекомендации.

Анна, 27 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 2772

Пиелонефрит или почечная инфекция (ребенок)

Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это вызвано попаданием бактерий или вирусов в почки. Бактерии или вирусы могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью, поступающей из других частей тела.

Распространенные причины этой проблемы:

Несоблюдение чистоты и сухости половых органов, что способствует росту бактерий.
У молодых девушек: протирание сзади наперед.Это переносит бактерии из прямой кишки в мочеиспускательный канал (уретру).
Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге накапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.
Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах. Они могут попасть в мочевое отверстие и вызвать инфекцию мочевыводящих путей.
«Задержка» мочи в течение длительного времени
Обезвоживание

Впервые инфекция мочевыводящих путей не является чем-то необычным для ребенка женского пола.Однако рецидивирующие инфекции у девочки или впервые инфицированные у мальчика требуют дальнейшего обследования.

Инфекции почек могут вызывать симптомы, похожие на инфекцию мочевого пузыря. Инфекция может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

Боль (или жжение) при мочеиспускании
Необходимость мочиться чаще, чем обычно
Ночное недержание мочи или мочеиспускание в нижнем белье (ребенком, который ходит в туалет — обучен)
Кровь в моче (розового или красного цвета)
Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота
Боль в боку или спине
Боль над лобковой костью
Лихорадка или озноб
Рвота
Раздражительность, особенно у младенцев
Отказ от еды
Плохая прибавка в весе

У детей младше 2 лет может быть только высокая температура без других симптомов со стороны мочевыводящих путей (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).

Детей старше 2 месяцев, у которых нет рвоты, лечат пероральными (жидкими, таблетками) антибиотиками. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

В зависимости от возраста ребенка (менее 2 месяцев), общего состояния здоровья или степени тяжести инфекции ему может потребоваться госпитализация.

Уход на дому

Лекарства

Поставщик медицинских услуг пропишет лекарства для лечения инфекции.Следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не исчезнет. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.
Для детей в возрасте от 2 лет: вы можете давать парацетамол или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено врачом.
Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим врачом, прежде чем давать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если он принимает антикоагулянты. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (без рецепта или по рецепту).

Общий уход

Вашему ребенку следует не ходить в школу и отдыхать в постели до тех пор, пока у него не спадет температура и не улучшится самочувствие вашего ребенка, или в соответствии с рекомендациями врача.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите своего врача, сколько воды следует пить ребенку в день.
Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.
Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.
Попросите ребенка каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.Это поможет избавиться от бактерий.
Пусть ваш ребенок носит свободную одежду и хлопковое белье.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости. По рекомендации врача давайте ребенку клюквенный сок.
Женщинам не следует принимать ванны с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.
Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после туалета.Во время смены подгузников вытирайте ребенка спереди назад.
Регулярно чистите половой член вашего сына. Если ему не делали обрезание, попросите его втянуть крайнюю плоть во время чистки.

Профилактика

Научите свою дочь вытирать спереди назад после туалета.
Научите сына регулярно чистить пенис. Если он не обрезан, научите его втягивать крайнюю плоть во время чистки.
Убедитесь, что подгузники не плотно прилегают. Если вы используете тканевые подгузники, используйте протекторы из хлопка или шерсти, а не нейлоновые или резиновые штаны.
Немедленно меняйте загрязненные подгузники. Следите, чтобы область гениталий была чистой и сухой.
Убедитесь, что ваш ребенок мочится, когда это необходимо, и не задерживает его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.
Следите за тем, чтобы ребенок не носил обтягивающие брюки и нижнее белье.
Поощряйте ребенка к мочеиспусканию равномерной струей, а не то, чтобы начинать и останавливаться во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.
Не допускайте попадания в воду ванны вашего ребенка шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или с очень мягким мылом (не кусковым мылом) и хорошо ополосните водой. Бережно высушить.
Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей.Если у ребенка проблемы с дефекацией, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для определения причины и предотвращения будущих инфекций.

Если у вашего ребенка был посев мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вам сделали рентген, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если произойдет одно из следующих событий:

Проблемы с дыханием
Смятение
Сильная сонливость или проблемы с пробуждением
Обморок
Учащенное или очень медленное сердцебиение
Слабость, головокружение или обмороки

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если возникло любое из этих событий:

1-2 дня после начала приема антибиотиков
2 года и старше, принимающие антибиотики: имеет лихорадку 102.2 ° F или выше (39 ° C) или лихорадка, которая держится более 2 дней, или по указанию врача.
Любые симптомы, которые сохраняются после 3 дней лечения
Усиливающаяся боль в животе, спине, боках или паху
Проблемы с мочеиспусканием или снижение диуреза
Отсутствие мочи в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза, сухость во рту.
Рвота
Моча темного цвета с кровью или неприятным запахом
Невозможность принимать прописанные лекарства из-за тошноты или по любой другой причине
У девочек: выделения из влагалища, боль, отек или покраснение половых губ (наружная область влагалища)
У младенцев: усиление раздражительности или суетливости или невозможность успокоиться

Пиелонефрит | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

Описывать эпидемиологию инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.
Обсудите факторы риска развития пиелонефрита.
Сравните и сопоставьте методы диагностики инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.
Опишите лечение пиелонефрита.
Объясните отдаленные осложнения пиелонефрита.

Введение

Частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП) уступает только частоте инфекций дыхательных путей в педиатрической популяции.ИМП часто разделяют на инфекции нижних мочевыводящих путей, которые затрагивают мочевой пузырь и уретру, и инфекции верхних путей, которые поражают почки, почечную лоханку и мочеточники. Инфекции верхних отделов тракта называют пиелонефритом. Осложненная ИМП верхнего или нижнего тракта обычно связана с основным заболеванием, которое увеличивает вероятность терапевтической неудачи. Основные условия включают анатомические отклонения, урологическую дисфункцию, наличие постоянного катетера или изоляцию мультирезистентного организма.

Эпидемиология

Несмотря на то, что распространенность ИМП изучалась в различных популяциях пациентов, данных о распространенности пиелонефрита меньше, отчасти из-за сложности отличить заболевание верхних отделов от нижних. Распространенность ИМП зависит от таких факторов, как возраст, пол, выборка населения, метод сбора мочи, методики тестирования, диагностические критерии и культура. Возраст и пол — самые важные факторы. У новорожденных распространенность ИМП у недоношенных детей (2.9%) превышает показатель доношенных детей (0,7%). ИМП чаще встречается у детей дошкольного возраста (от 1% до 3%), чем у детей школьного возраста (от 0,7% до 2,3%). В подростковом возрасте как сексуально активные девочки, так и мальчики-гомосексуалисты подвергаются повышенному риску развития ИМП.

Секс оказывает огромное влияние на распространенность ИМП. В ретроспективном популяционном исследовании совокупный уровень заболеваемости в течение первых 6 лет жизни составил 6,6%…

Пиелонефрит | Педиатрия | Чикагский университет

Эпидемиология

Данных о распространенности пиелонефрита у детей немного.Однако распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) изучалась на множестве популяций пациентов.

Распространенность ИМП по возрастным группам :

Недоношенные дети: 2,9%
Доношенные: 0,7%
Дети дошкольного возраста: от 1% до 3%
Дети школьного возраста: от 0,7% до 2,3%

Факторы риска развития ИМП :

Предыдущая история UTI
Братья и сестры, у которых в анамнезе была ИМП
Женский секс
Постоянный мочевой катетер
Неповрежденная крайняя плоть у мальчиков
Структурные аномалии почек и нижних мочевыводящих путей

Наиболее распространенным и важным фактором риска развития пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( VUR ), который представляет собой аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.ПМР бывает односторонним или двусторонним и классифицируется от степени I до , причем степень I является наименее тяжелой, а степень V — наиболее тяжелой.

Патофизиология

У большинства детей вне периода новорожденности пиелонефрит возникает после того, как фекальная флора колонизирует уретру и поднимается в мочевой пузырь и почки. Однако интервал между колонизацией, заражением и заболеванием неизвестен. E.coli Серотипы O ответственны приблизительно за 80 % случаев пиелонефрита.

Разрешение на использование изображения, приобретенного на Shutterstock.com

Презентация

Клинические проявления пилеонефрита высоки переменные . Традиционно пиелонефрит подозревается у любого младенца или ребенка с лихорадкой, рвотой, болью в боку или реберно-позвоночной болезнью (ЦВА) при физикальном обследовании и положительным посевом мочи. Хотя боль в боку, лихорадка и рвота возникают чаще у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта, эти данные не являются ни специфическими, ни чувствительными для пиелонефрита.

Важные факты, о которых следует помнить:

До 25% детей, у которых нет классических признаков или симптомов пиелонефрита, имеют заболевание верхних мочевых путей
50 % детей с болью в боку не имеют других признаков пиелонефрита

У младенцев и детей ясельного возраста :

Лихорадка и раздражительность — наиболее частые находки
Другие результаты включают плохое питание, вялость и боли в животе

Дети старшего возраста :

Может проявляться лихорадкой, ознобом, рвотой и болью в боку в дополнение к типичным признакам заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта (дизурия, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание)
Клинические данные включают болезненность надлобка и ЦВА

Диагностика

ИМП можно диагностировать, когда посев мочи показывает:

Рост одной уропатогенной бактерии на чистых образцах улова или
Рост единичных уропатогенных бактерий на чистом образце катеризации .

Однако посев мочи не различает инфекции нижних и верхних мочевых путей. Хотя дети с пиелонефритом, как правило, выглядят хуже и имеют более высокую температуру, чем дети с циститом, эти две группы бывает трудно разделить.

Таким образом, изображений исследований иногда необходимы для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита.

Визуальные исследования:

Сцинтография почек с димеркаптоянтарной кислотой Tc-99m ( DMSA ) является методом визуализации для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита
Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, при обнаружении пиелонефрита, но требует использования внутривенного контраста и облучения

Затем необходимо сопоставить пользу дифференциации пиелонефрита от цистита с риском получения диагноза и будет ли это иметь значение с точки зрения лечения.См. Раздел о UTI для дальнейшего обсуждения этой темы.

Лечение

Детям с подозрением на пиелонефрит начинают эмпирически антибиотики, эффективные против обычных патогенов для их клинического состояния. Затем результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам должны определять терапию.

Внутривенно антибиотики вводят пациентам, нуждающимся в госпитализации .Ампициллин и гентамицин часто используются эмпирически, а парентеральное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока у пациента не будет афебрилитета в течение 24 часов.

Пероральные антибиотики (+/- разовая доза цефтриаксона или гентамицина внутримышечно) используются у пациентов, не нуждающихся в госпитализации. TMP-SMX, цефалоспорины, пенициллин / бета-лактамаза и ципрофлоксацин (если пациенту> 1 года) являются приемлемыми эмпирическими пероральными агентами.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что От 10 до 14 дней противомикробной терапии достаточно для неосложненного пиелонефрита.

Профилактика

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать детей младше 2 лет с первым диагнозом ИМП с помощью УЗИ почек на предмет выявления урологических аномалий, чтобы выявить пациентов с риском последующей инфекции и рубцевания почек. эти рекомендации несколько противоречивы ( см. UTI ).

Цистоуретрограф для мочеиспускания (VCUG) также может быть использован пациентам для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.В настоящее время детям с высокой степенью (выше III степени) ПМР назначают длительные профилактические антибиотики, но это тоже вызывает споры ( см. ИМП ). Те, у кого рецидивирующая ИМП с прогрессирующим поражением почек, несмотря на профилактику, или пациенты с тяжелым рефлюксом, рассматриваются для хирургической коррекции ПМР.

Осложнения

Долгосрочные осложнения включают рецидивы, рубцевание почек и гипертензию. По этой причине раннее выявление пиелонефрита имеет решающее значение для сохранения функции почек.

Список литературы

Шевалье, Роберт. «Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC)». Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 29 июня 2012 г. Web. 25 марта 2013 г.
Американская академия педиатрии, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Руководство по клинической практике по диагностике и ведению первичных ИМП у младенцев и детей с лихорадкой от 2 до 24 месяцев.Педиатрия. Сентябрь 2011 г., 128 (3) 595-610.
La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у младенцев с лихорадкой: выход, стоимость и облучение. Педиатрия 2013
Raszka, W. V., and O. Khan. «Пиелонефрит». Обзор педиатрии 26.10 (2005): 364-70.
Гарин, Эдуардо Х. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117.3 (2006): 626-632.

Острый пиелонефрит у детей | SpringerLink

Бачур Р.Г., Харпер МБ (2001) Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций среди детей младше 3 месяцев. Педиатрия 108: 311–316

CAS Статья PubMed Google ученый

Montini G, Tullus K, Hewitt I (2011) Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med 365: 239–250

CAS Статья PubMed Google ученый

Cox CE, Hinman F (1961) Эксперименты с индуцированной бактериурией, опорожнением пузырей и ростом бактерий на механизме защиты мочевого пузыря от инфекции. J Urol 86: 739–748

CAS PubMed Google ученый

Силлен У., Брандстрём П., Йодал У, Холмдал Г., Сандин А., Сьёберг И., Ханссон С. (2010) Шведское испытание рефлюкса у детей: V. Дисфункция мочевого пузыря. J Urol 184: 298–304

Статья PubMed Google ученый

Ramamurthy HR, Kanitkar M (2008) Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и функциональные нарушения мочеиспускания. Индийский педиатр 45: 689–691

PubMed Google ученый

Montini G, Toffolo A, Zucchetta P, Dall’Amico R, Gobber D, Calderan A, Maschio F, Pavanello L, Molinari PP, Scorrano D, Zanchetta S, Cassar W, Brisotto P, Corsini A, Sartori S, Da Dalt L, Murer L, Zacchello G (2007) Лечение антибиотиками пиелонефрита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.BMJ 335: 386

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Neuhaus TJ, Berger C, Buechner K, Parvex P, Bischoff G, Goetschel P, Husarik D, Willi U, Molinari L, Rudin C, Gervaix A, Hunziker U, Stocker S, Girardin E, Nadal D (2008) Рандомизированное исследование пероральных и последовательных внутривенных / пероральных цефалоспоринов у детей с пиелонефритом. Eur J Pediatr 167: 1037–1047

CAS Статья PubMed Google ученый

Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, Da Dalt L, Gardikis S, Hoberman A, Montini G, Rodrigo C, Taskinen S, Tuerlinckx D, Shope T (2014) Идентификация детей и подростков с риском рубцевания почек после первого Инфекция мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациента. JAMA Pediatr 15224: 1–9

Google ученый

Russo TA, Stapleton A, Wenderoth S, Hooton TM, Stamm WE (1995) Анализ полиморфизма длины хромосомных рестрикционных фрагментов штаммов Escherichia coli , вызывающих рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.J Infect Dis 172: 440–445

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Уайлс Т.Дж., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Происхождение и механизмы вирулентности уропатогенных Escherichia coli . Exp Mol Pathol 85: 11–19

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Лим Дж. К., Гюнтер Н. В. IV, Чжао Х., Джонсон Д. Е., Кей С. К., Mobley HLT (1998) Изменение фазы in vivo фимбриальных генов Escherichia coli типа 1 у женщин с инфекцией мочевыводящих путей.Infect Immun 66: 3303–3310

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Дхакал Б.К., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Механизмы и последствия инвазии клеток мочевого пузыря уропатогенными Escherichia coli . Eur J Clin Investigation 38: 2–11

CAS Статья Google ученый

13.

Хуссейн А., Эверс С., Нанданвар Н., Гюнтер С., Джадхав С., Вилер Л.Х., Ахмед Н. (2012) Мультирезистентный уропатогенный Escherichia coli из эндемической зоны инфекций мочевыводящих путей в Индии: генотипические и фенотипические характеристики изолятов ST131 линии, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра CTX-M-15.Антимикробные агенты Chemother 56: 6358–6365

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Бауэр Дж. М., Это Д. С., Малви М. А. (2005) Скрытые операции с уропатогенными бактериями Escherichia coli в мочевыводящих путях. Трафик 6: 18–31

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Альберичи I, Баязит А.К., Дроздз Д., Эмре С., Фишбах М., Харамбат Дж, Янкаускене А., Литвин М., Мир С., Морелло В., Пеко-Антик А, Саллай П., Север Л., Симонетти Г.Д., Szczesniak P, Teixeira A, Vidal E, Wuehl E, Mehls O, Weber LT, Schaefer F, Montini G (2014) Патогены, вызывающие инфекции мочевыводящих путей у младенцев: европейский обзор исследовательской группы ESCAPE.Eur J Pediatr 174: 783–790

Статья PubMed Google ученый

16.

Averbuch D, Nir-Paz R, Tenenbaum A, Stepensky P, Brooks R, Koplewitz BZ, Simckes AM, Engelhard D (2014) Факторы, связанные с бактериемией у маленьких детей с инфекцией мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J 33: 571–575

Статья PubMed Google ученый

17.

Эрнандес-Боу С., Тренчс В., Аларкон М., Луасес С. (2014) Афебрильные дети младшего возраста с инфекцией мочевыводящих путей и риском бактериемии.Pediatr Infect Dis J 33: 244–247

Статья PubMed Google ученый

18.

Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A , McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS (2010) Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии.Педиатрия 126: 1074–1083

Статья. PubMed Google ученый

19.

Velasco-Zúñiga R, Trujillo-Wurttele JE, Fernández-Arribas JL, Serrano-Carro B, Campo-Fernández N, Puente-Montes S (2012) Прогностические факторы низкого риска бактериемии у младенцев с мочевыводящими путями инфекционное заболевание. Pediatr Infect Dis J 31: 642–645

Статья PubMed Google ученый

20.

Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J (2012) Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия 129: 885–890

Статья PubMed Google ученый

21.

Shah AP, Cobb BT, Lower DR, Shaikh N, Rasmussen J, Hoberman A, Wald ER, Rosendorff A, Hickey RW (2014) Улучшенный анализ мочи по сравнению с автоматическим анализом мочи для скрининга инфекций мочевыводящих путей у детей в экстренных случаях отделение.Pediatr Infect Dis J 33: 272–275

Статья PubMed Google ученый

22.

Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC (2010) Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Lancet Infect Dis 10: 240–250

Артикул PubMed Google ученый

23.

Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, Fanos V, La Manna A, Marra G, Materassi M, Pecile P, Pennesi M, Pisanello L, Sica F, Toffolo A, Montini G (2012) Фебрильная моча инфекции тракта у детей раннего возраста: рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению.Acta Paediatr 101: 451–457

Статья PubMed Google ученый

24.

Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper J, Watt I, Glanville J, Sculpher M, Kleijnen J (2006) Клиническая эффективность и рентабельность тестов для диагностики и диагностики исследование инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий 10: iii – iv, xi – xiii, 1–154

25.

Мори Р., Йонемото Н., Фицджеральд А., Туллус К., Верриер-Джонс К., Лакханпаул М. (2010) Диагностические характеристики теста с помощью тест-полоски мочи у детей с подозрением на ИМП: систематический обзор взаимосвязи с возрастом и сравнение с микроскопией. Acta Paediatr 99: 581–584

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, Schunk JE, Sheng X, Blaschke AJ, Byington CL (2014) Скрининг полосками на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой.Педиатрия 133: 1121–1127

Статья Google ученый

27.

Velasco R, Benito H, Mozun R, Trujillo JE, Merino PA, de la Torre M, Gomez B (2015) Использование тест-полоски мочи для определения положительного посева мочи у маленьких детей с лихорадкой так же эффективно, как и пожилые пациенты. Acta Paediatr 104: e39 – e44

Статья PubMed Google ученый

28.

Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S (2007) Нормальная сцинтиграфия димеркаптоянтарной кислоты делает ненужной цистоуретрографию мочеиспускания после инфекции мочевыводящих путей.J Pediatr 151: 581–584

Статья PubMed Google ученый

29.

Hansson S, Dhamey M, Sigström O, Sixt R, Stokland E, Wennerström M, Jodal U (2004) Сцинтиграфия димеркапто-янтарной кислоты вместо цистоуретрографии мочеиспускания для младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. J Urol 172: 1071–1074

Статья PubMed Google ученый

30.

Национальный институт здоровья и передовой клинической практики Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение (2007 г.) Доступно на: www.nice.org. uk / nicemedia / pdf / CG54fullguideline.pdf — по состоянию на январь 2015 г.

31.

Roberts KB (2011) Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев и детей с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 128: 595–610

Статья PubMed Google ученый

32.

Leroy S, Fernandez-Lopez A, Nikfar R, Romanello C, Bouissou F, Gervaix A, Gurgoze MK, Bressan S, Smolkin V, Tuerlinckx D, Stefanidis CJ, Vaos G, Leblond P, Gungor F, Gendrel D, Chalumeau M (2013) Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при детской ИМП.Педиатрия 131: 870–879

Статья PubMed Google ученый

33.

Pecile P, Miorin E, Romanello C, Falleti E, Valent F, Giacomuzzi F, Tenore A (2004) Прокальцитонин: маркер тяжести острого пиелонефрита у детей. Педиатрия 114: e249 – e254

Статья. PubMed Google ученый

34.

Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G, Da Dalt L (2009) Прокальцитонин как прогностический фактор почечного рубцевания у младенцев и детей младшего возраста.Педиатр Нефрол 24: 1199–1204

Статья PubMed Google ученый

35.

Shaikh N, Jl B, Evron J, Mmg L, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM (2015) Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 1, CD009185

PubMed Google ученый

36.

McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS (2005) Прямое сравнение: мешок с «чистой пустотой» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей.J Pediatr 147: 451–456

Статья PubMed Google ученый

37.

Etoubleau C, Reveret M, Brouet D, Badier I, Brosset P, Fourcade L, Bahans C, Garnier F, Blanc P, Guigonis V (2009) Переход от мешка к катетеру для сбора мочи без туалета обученные дети с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Pediatr 154: 803–806

Статья PubMed Google ученый

38.

Pollack CV, Pollack ES, Andrew ME (1994) Надлобковая аспирация мочевого пузыря по сравнению с катетеризацией уретры у больных младенцев: успех, эффективность и частота осложнений. Ann Emerg Med 23: 225–230

Статья PubMed Google ученый

39.

Chen L, Hsiao AL, Moore CL, Dziura JD, Santucci KA (2005) Полезность прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря перед катетеризацией уретры у маленьких детей. Педиатрия 115: 108–111

Статья PubMed Google ученый

40.

Эль-Наггар В., Йиу А., Мохамед А., Шах В., Мэнли Дж., Макнамара П., Таддио А. (2010) Сравнение боли при двух методах сбора мочи у недоношенных детей. Педиатрия 125: 1224–1229

Статья. PubMed Google ученый

41.

Vaillancourt S, McGillivray D, Zhang X, Kramer MS (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в промежуточных сборах мочи у приученных к туалету детей. Педиатрия 119: e1288 – e1293

Статья PubMed Google ученый

42.

Herreros Fernández ML, González Merino N, Tagarro García A, Pérez Seoane B, de la Serna Martínez M, Contreras Abad MT, García-Pose A (2013) Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child 98: 27–29

Статья PubMed Google ученый

43.

Altuntas N, Celebi Tayfur A, Kocak M, Razi HC, Akkurt S (2014) Сбор мочи чистого улова у новорожденных в середине потока: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Pediatr 174: 577–582

Статья PubMed Google ученый

44.

Hadjipanayis A, Grossman Z, Del Torso S, van Esso D, Dornbusch HJ, Mazur A, Drabik A, Montini G (2014) Текущее управление первичной медико-санитарной помощью детей в возрасте 1-36 месяцев с инфекциями мочевыводящих путей в Европа: масштабное исследование педиатрической практики. Arch Dis Child 100: 341–347

Статья PubMed Google ученый

45.

Kennedy KM, Glynn LG, Dineen B (2010) Обзор лечения инфекций мочевыводящих путей у детей в первичной медико-санитарной помощи и сравнение с рекомендациями NICE. BMC Fam Pract 11: 6

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

46.

François P, Croizé J, Bost C, Wollschlager K (1995) Сравнительное исследование цефиксима по сравнению с комбинацией амоксициллин-клавулановая кислота при пероральном лечении инфекций мочевыводящих путей у детей.Arch Pediatr 2: 136–142

Статья PubMed Google ученый

47.

Benador D, Neuhaus TJ, Papazyan JP, Willi UV, Engel-Bicik I, Nadal D, Slosman D, Mermillod B, Girardin E (2001) Рандомизированное контролируемое исследование трехдневного против 10-дневного внутривенного введения антибиотиков в острый пиелонефрит: влияние на рубцевание почек. Arch Dis Child 84: 241–246

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Levtchenko E, Lahy C, Levy J, Ham H, Piepsz A (2001) Лечение детей с острым пиелонефритом: проспективное рандомизированное исследование. Педиатр Нефрол 16: 878–884

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Вилайхон А., Ватана Д., Чайватанарат Т. (2001) Пероральная терапия с переключением цефтибутена при остром пиелонефрите у детей. J Med Assoc Thail 84 (Дополнение 1): S61 – S67

Google ученый

50.

Noorbakhsh S, Lari AR, Masjedian F, Mostafavi H, Alaghehbandan R (2004) Сравнение внутривенной терапии аминогликозидами с переключением терапии на цефиксим при инфекциях мочевыводящих путей. Saudi Med J 25: 1513–1515

PubMed Google ученый

51.

Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (2014) Антибиотики для лечения острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 7, CD003772

PubMed Google ученый

52.

Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais J-PJ-P, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B, Cheron G, Chéron G, Cheron G (2012) Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей . Педиатрия 129: e269 – e275

Статья PubMed Google ученый

53.

Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, Kearney DH, Reynolds EA, Ruley J, Janosky JE (1999) Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией при инфекциях мочевыводящих путей у молодых людей с лихорадкой дети.Педиатрия 104: 79–86

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, Maschio F, Molinari PP, Tomasi L, Toffolo A, Pavanello L, Crivellaro C, Bellato S, Montini G (2008) Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не дает результатов. уменьшить рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечных инфекций. Педиатрия 122: 486–490

Статья PubMed Google ученый

55.

Huang Y-Y, Chen M-J, Chiu N-T, Chou H-H, Lin K-Y, Chiou Y-Y (2011) Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия 128: e496 – e504

Статья. PubMed Google ученый

56.

Kass EJ, Kernen KM, Carey JM (2000) Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полного урологического исследования. BJU Int 86: 94–96

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Bailey RR (1973) Связь пузырно-мочеточникового рефлюкса с инфекцией мочевыводящих путей и хронической пиелонефрит-рефлюксной нефропатией. Clin Nephrol 1: 132–141

CAS PubMed Google ученый

58.

Смелли Дж. М., Баррат Т. М., Чантлер С., Гордон И., Прескод Н. П., Рэнсли П. Г., Вульф А. С. (2001) Сравнение медикаментозного и хирургического лечения детей с тяжелым двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом и двусторонней нефропатией: рандомизированное исследование.Ланцет 357: 1329–1333

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, Claris-Appiani A, Taioli E, Marra G, Edefonti A, Sereni F (2003) Эпидемиология хронической почечной недостаточности у детей: данные проекта ItalKid . Педиатрия 111: e382 – e387

Статья PubMed Google ученый

60.

Североамериканские педиатрические исследования почек и совместные исследования.Годовой отчет (2008 г.) Доступно по адресу: https://web.emmes.com/study/ped. По состоянию на 1 февраля 2015 г.

61.

Toffolo A, Ammenti A, Montini G (2012) Долгосрочные клинические последствия инфекций мочевыводящих путей в детстве: обзор. Acta Paediatr 101: 1018–1031

Статья PubMed Google ученый

62.

Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T, Uhari M (2011) Инфекции мочевыводящих путей у детей как причина хронической болезни почек.Педиатрия 128: 840–847

Статья PubMed Google ученый

63.

Westwood ME, Whiting PF, Cooper J, Watt IS, Kleijnen J (2005) Дальнейшее исследование подтвержденной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr 5: 2

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

64.

Американская урологическая ассоциация.Клинические рекомендации (2010) Доступно по адресу: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm? Sub = vur2010 — по состоянию на 1 февраля 2015 г.

65.

Brandström P , Jodal U, Sillén U, Hansson S (2011) Шведское испытание рефлюкса: обзор рандомизированного контролируемого испытания у детей с расширяющимся пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Pediatr Urol 7: 594–600

Статья PubMed Google ученый

66.

Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L (2006) Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117: 626–632

Статья PubMed Google ученый

67.

Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, Minisini S, Ventura A (2008) Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 121: e1489 – e1494

Статья PubMed Google ученый

68.

Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, Cecchin D, Pavanello L, Molinari PP, Maschio F, Zanchetta S, Cassar W, Casadio L, Crivellaro C, Fortunati P, Corsini A, Calderan A, Comacchio S, Tommasi L, Hewitt IK, Da Dalt L, Zacchello G, Dall’Amico R (2008) Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия 122: 1064–1071

Статья PubMed Google ученый

69.

Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, Horen B, Ichay L, Leclair MD, Raymond F, Grellier A, Hazart I, de Parscau L, Salomon R, Champion G, Leroy V, Guigonis V, Siret D, Palcoux JB, Taque S, Lemoigne A, Nguyen JM, Guyot C (2008) Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом низкой степени: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol 179: 674–679

CAS Статья PubMed Google ученый

70.

Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, Hodson EM, Carapetis JR, Cranswick NE, Smith G, Irwig LM, Caldwell PHY, Hamilton S, Roy LP (2009) Профилактика антибиотиками и рецидивирующее мочеиспускание инфекции тракта у детей. N Engl J Med 361: 1748–1759

CAS Статья PubMed Google ученый

71.

Nelson CP, Johnson EK, Logvinenko T, Chow JS (2014) Ультразвук как скрининговый тест на аномалии мочеполовой системы у детей с ИМП.Педиатрия 133: e394 – e403

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

72.

La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, Mencarelli F, Marsciani M, Dall’Amico R, Montini G (2013) младенцы с лихорадкой: выход, стоимость и радиация. Педиатрия 131: e665 – e671

Статья PubMed Google ученый

73.

Rajaraman P, Simpson J, Neta G, Berrington de Gonzalez A, Ansell P, Linet MS, Ron E, Roman E (2011) Воздействие диагностической радиации и ультразвукового сканирования в раннем возрасте и риск детского рака: исследование случай – контроль. BMJ 342: d472

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Hewitt IK, Montini G (2011) Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr 37:57

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

75.

Wennerström M, Hansson S, Jodal U, Sixt R, Stokland E (2000) Функция почек через 16–26 лет после первой инфекции мочевыводящих путей в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med 154: 339–345

Статья PubMed Google ученый

76.

Панаретто К., Крейг Дж., Найт Дж., Хоуман-Джайлз Р., Сурешкумар П., Рой Л. (1999) Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста. J Paediatr Child Health 35: 454–459

CAS Статья PubMed Google ученый

77.

Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R (2007) Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA 298: 179–186

CAS Статья PubMed Google ученый

78.

Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. (2005) Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований.Arch Dis Child 90: 853–859

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

79.

Моррис Б.Дж., Висвелл Т.Е. (2013) Обрезание и пожизненный риск инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ. J Urol 189: 2118–2124

Статья PubMed Google ученый

80.

Va J, Fedorowicz Z, Sud V, Ak V, Hajebrahimi S (2012) Рутинное обрезание новорожденных для профилактики инфекций мочевыводящих путей в младенчестве.Кокрановская база данных Syst Rev 11, CD009129

Google ученый

81.

Wang H-HS, Gbadegesin RA, Foreman JW, Nagaraj SK, Wigfall DR, Wiener JS, Routh JC (2014) Эффективность антибиотикопрофилактики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: систематический обзор и метаанализ. J Urol 193: 963–969

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

82.

Hoberman A, Greenfield SP, Mattoo TK, Keren R, Mathews R, Pohl HG, Kropp BP, Skoog SJ, Nelson CP, Moxey-Mims M, Chesney RW, Carpenter MA (2014) Противомикробная профилактика для детей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.N Engl J Med 370: 2367–2376

Статья PubMed Google ученый

83.

Ingelfinger JR, Stapleton FB (2014) Антибиотикопрофилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса — ответы, но еще вопросы. N Engl J Med 370: 2440–2441

CAS Статья PubMed Google ученый

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диагностическая эффективность УЗИ с контрастным усилением при остром пиелонефрите у детей

В предыдущих исследованиях сообщалось, что DMSA-сканирование является методом выбора для выявления поражений паренхимы почек ^14,15,16. На животной модели сканирование DMSA показало высокую чувствительность (92%) для диагностики острого пиелонефрита ¹⁷. Однако частота выявления различается для острой стадии первого острого пиелонефрита с лихорадкой ^18,19,20,21.Кроме того, использование DMSA-сканирования для выявления острого пиелонефрита у младенцев в возрасте до 3 месяцев обычно не рекомендуется, поскольку у этих младенцев есть незрелая почечная корка и они подвержены более высокому радиационному риску ^16,19.

Наше учреждение является специализированной больницей и ежегодно лечит около тысячи педиатрических пациентов с ИМП. В большинстве случаев острый пиелонефрит можно уверенно диагностировать с помощью клинических данных и лабораторных исследований. Таким образом, визуализирующие исследования не должны быть причиной откладывания постановки диагноза и откладывания лечения антибиотиками.Однако, если пациент страдает рецидивом ИМП или у него есть подозрение на рубцевание почек, следует рассмотреть возможность проведения визуальных исследований. У педиатрических пациентов с ИМП особенно важны визуализирующие исследования, поскольку они могут выявить основные состояния, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс или врожденная аномалия. У некоторых детей точный диагноз острого пиелонефрита будет невозможен с помощью клинических признаков и результатов лабораторных исследований, что приводит к необходимости использования диагностических средств визуализации, таких как сканирование DMSA ¹⁶.Все пациенты с отрицательными результатами анализа мочи в нашем исследовании показали положительные результаты при сканировании DMSA. Хотя это метод выбора для обнаружения поражений паренхимы почек, основным недостатком сканирования DMSA является неизбежное воздействие ионизирующего излучения на детей, которое составляет около 2,84 мЗв ²². Кроме того, из-за нехватки поставки радиоиндикатора DMSA доступность самого сканирования DMSA временами была непоследовательной. ⁶. Следовательно, существует необходимость в разработке альтернативных методов визуализации для диагностики острого пиелонефрита.

В нашем исследовании чувствительность выявления острого пиелонефрита с помощью CEUS составила 86,8–87,5%. Чувствительность наших результатов аналогична или выше, чем чувствительность предыдущих отчетов с использованием ультразвукового допплера (УЗИ) для оценки острого пиелонефрита, который варьировался от 23 до 89% ^{7,18,19,20,23}. Power Doppler US считается методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита, но при остром пиелонефрите он может пропускать изменения паренхимы почек из-за ограниченного обнаружения слабого потока ²⁴.CEUS, с другой стороны, имеет более высокую чувствительность для обнаружения почечных паренхиматозных поражений ²³. Это связано с тем, что для диагностики острого пиелонефрита требуется методика, позволяющая исследовать микроциркуляцию паренхимы почек на уровне чувствительности, недоступном с помощью энергетического допплера US ²⁵.

Предыдущие исследования с участием взрослых показали более высокую чувствительность (90–95%) для диагностики острого пиелонефрита с помощью CEUS по сравнению с нашим исследованием ^23,26.В одном из этих прошлых исследований оценивали острый пиелонефрит в трансплантированных почках и использовали улучшенную МРТ в качестве эталона ²⁶. Другой сравнил чувствительность обычного УЗИ, ультразвукового ультразвукового допплера и КЭУЗИ для выявления острого пиелонефрита и использовал корреляцию результатов визуализации, клинических данных и лабораторных данных в качестве эталонного стандарта ²³. Авторы этого предыдущего исследования показали более высокую чувствительность с CEUS (90%), по сравнению с обычным УЗИ (57%) и энергетическим допплеровским УЗИ (23%) ²³.Факторы, которые могли снизить чувствительность CEUS в нашем исследовании, включают детский плач, дыхательные движения, кишечные газы или реберные артефакты. Если мы рассмотрим эти факторы, мы можем ожидать, что у взрослых, у которых нет движения, с трансплантированными почками в переднем отделе или без них, будет более высокая чувствительность к острому пиелонефриту, чем у наших результатов.

Специфичность CEUS для обнаружения очагов острого пиелонефрита с DMSA сканированием в качестве эталонного стандарта была ниже, чем чувствительность CEUS.Предыдущие исследования с использованием ультразвукового ультразвукового допплера для оценки острого пиелонефрита показали специфичность 53–95% ^7,18,19,20. Согласно другому исследованию взрослых, специфичность для выявления острого пиелонефрита (80%) не различалась между обычным УЗИ, ультразвуковым ультразвуковым допплером и CEUS ²³. Добавление изображений в аксиальной плоскости помогло бы более точно дифференцировать области гипоперфузии. С другой стороны, мы предполагаем, что в нашем исследовании была недооценена специфичность CEUS. В нашем исследовании 7 из 8 почек, которые оказались ложноположительными, были расценены как острый пиелонефрит обоими радиологами.Это могло быть связано с более высокой чувствительностью CEUS для диагностики острого пиелонефрита. Хотя мы выбираем сканирование DMSA в качестве эталонного стандарта, его чувствительность варьируется у детей, особенно у детей младшего возраста ²⁷. Если бы эти ложноположительные случаи действительно были истинно-положительными, независимо от результатов DMSA, специфичность CEUS была бы выше. Это предположение подтверждается более высокой специфичностью CEUS с использованием CT в качестве эталонного стандарта (80,0% против 71,4%) в нашем исследовании.Однако для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования с патологическим подтверждением.

Используя CEUS, мы обнаружили одну почку с абсцессом почки. Ранее было проведено исследование, показывающее роль CEUS для диагностики абсцесса почек ²⁸. Как и в нашем исследовании, абсцессы не усиливались на протяжении всего периода улучшения по CEUS ²⁸. Обнаружение абсцессов — критическая роль визуализации при оценке пациентов с острым пиелонефритом. КТ более чувствительна, чем УЗИ, для обнаружения абсцесса почек, но дети подвергаются значительным дозам радиации во время КТ ¹⁰.МРТ может быть еще одним методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита и почечных осложнений у детей без ионизирующего излучения ^11,29. Сложное управление МРТ-сканированием также может сократить использование седативных средств ²⁹. Тем не менее, роль МРТ у детей с острым пиелонефритом требует дальнейшей проверки, и мы думаем, что CEUS потенциально может заменить сканирование DMSA в будущем.

Изменчивость между и внутри наблюдателей показала умеренное согласие (каппа = 0.54 и 0,59 соответственно) для CEUS диагностики острого пиелонефрита. Хотя умеренного согласия может показаться недостаточно для поддержки CEUS в качестве точного диагностического инструмента, наше соглашение между наблюдателями было аналогично соглашению с предыдущим исследованием с использованием сканирования DMSA (каппа = 0,54–0,63) или SPECT (каппа = 0,54–0,59). ) при поражении коркового вещества почек у детей ⁸. Предыдущее исследование с использованием МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией для выявления острого пиелонефрита у детей показало более высокое согласие между наблюдателями (каппа = 0.79) ³⁰. Вариабельность между наблюдателями — важная шкала надежности модальностей визуализации. В нашем исследовании записанные видеоизображения CEUS были ретроспективно интерпретированы двумя радиологами. Если бы CEUS выполнялся и интерпретировался в режиме реального времени, можно было бы достичь более высокой диагностической достоверности. Это связано с тем, что, как и другие американские методы, CEUS зависит от исполнителя и зависит от менеджмента и навыков исполнителя. Более высокая диагностическая достоверность могла бы привести к более высокому согласию.С другой стороны, отсутствие навыков у исполнителя из США может привести к снижению уверенности и, возможно, к снижению согласия. Однако, поскольку в этом исследовании КЭУЗ выполнял только один детский радиолог, мы не смогли оценить вариабельность с точки зрения результатов УЗИ. Кроме того, отчеты DMSA, использованные в качестве эталонного стандарта, не включали конкретное местоположение коркового дефекта, и местоположение дефекта не оценивалось с помощью CEUS. Воспроизводимость использования CEUS для диагностики острого пиелонефрита у детей должна быть дополнительно подтверждена большим количеством случаев и наблюдений.

В нашем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, были технические ограничения, которые могли вызвать неоднородное улучшение во время CEUS. Хотя мы устанавливаем механический индекс как можно более низким в каждом исследовании, значения могут варьироваться в зависимости от глубины рассматриваемого участка почки. Кроме того, разные уровни сжатия живота и остаточные микропузырьки во второй исследуемой почке также приведут к различным моделям улучшения. Во-вторых, мы использовали сканирование DMSA в качестве эталонного стандарта, но его диагностическая точность не может считаться достаточно высокой, чтобы считаться эталонным стандартом.Мы предполагаем, что в нашем исследовании специфика CEUS была недооценена. Как упоминалось ранее, в будущих исследованиях следует оценить патологическое подтверждение и сравнение диагностической эффективности различных методов. В-третьих, не было сообщений о местонахождении дефектов при сканировании DMSA и исследованиях CEUS, и эти два исследования не проводились в один и тот же день. Поскольку расположение дефектов невозможно было проанализировать, мы не можем быть уверены, отображали ли два исследования дефекты одного и того же поражения в одном и том же месте.Средний интервал между двумя исследованиями был всего 3 дня, но пациенты уже получали антибиотики во время госпитализации. Следовательно, их воспалительные состояния могли измениться между сканированием DMSA и CEUS. Наконец, частота положительных результатов сканирования DMSA была относительно высокой (57,6%). Частота положительных результатов сканирования DMSA из предыдущих исследований составляла 28–79% ^18,19,20,21. В расчете на одного пациента из 33 пациентов было 29, которые показали положительные результаты сканирования DMSA. Более высокие показатели положительного результата могли привести к более высокой чувствительности.Наше учреждение является больницей третичного уровня, и врачи отбирали пациентов для УЗИ, когда у пациентов подозревались атипичные рецидивирующие ИМП или почечные осложнения из-за острого пиелонефрита. Сам процесс отбора мог привести к искажению популяции пациентов. Некоторые пациенты могут иметь как почечные рубцы, так и острый пиелонефрит при сканировании с помощью DMSA. Дополнительным преимуществом CEUS по сравнению со сканированием DMSA будет более высокое разрешение, позволяющее отличить почечное рубцевание от острого пиелонефрита.Таким образом, преимущества CEUS для выявления остаточных образований, рубцов или дефектов перфузии у детей, которые плохо реагируют на лечение или у которых рецидивирующие ИМП, должны быть дополнительно оценены в будущих исследованиях.

В заключение, наше исследование показало, что почечный CEUS обладает хорошей чувствительностью, специфичностью и диагностической точностью для диагностики острого пиелонефрита у детей. Соглашения между наблюдателями и внутри наблюдателей были умеренными. Поскольку почечный CEUS не требует ионизирующего излучения и седативных средств пациента для сканирования, он может сыграть важную роль в будущем при диагностике острого пиелонефрита у детей.

Инфекция почек у детей — что нужно знать

Учетные записи
Инфекция почек у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об инфекции почек у моего ребенка?

Инфекция почек — это разновидность инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекция почек или пиелонефрит — это бактериальная инфекция.Инфекция обычно начинается в мочевом пузыре или уретре вашего ребенка и переходит в его или ее почки. Одна или обе почки могут быть инфицированы. Инфекции почек чаще встречаются у детей младше 3 лет.

Что подвергает моего ребенка риску почечной инфекции?

Прошлый UTI
Брат или сестра с ИМП
Постоянный мочевой катетер
Задержка мочи, неспособность расслабить сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается, чтобы позволить моче проходить)
Проблемы с обратным движением мочи по мочевыводящим путям (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
Блокировка мочевыводящих путей, вызванная запором

Какие признаки и симптомы могут быть у моего ребенка?

Лихорадка может быть единственным симптомом.У вашего ребенка также может быть любое из следующего:

У новорожденных:
- Лихорадка
- Рвота
- Плохое питание
- Раздражительность
- Дрожь
- Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
- Моча с неприятным запахом
У детей старшего возраста:
- Моча с кровью или неприятным запахом
- Рвота
- Недержание мочи
- Боль в спине (боку) или животе
- Боль при мочеиспускании
- Мочеиспускание мало или совсем не мочеиспускание
- Чувство, будто ему нужно часто или срочно мочиться

Как диагностируется инфекция почек?

Результаты анализа крови и мочи могут показать инфекцию.Тесты также могут показать, какие бактерии вызывают инфекцию у вашего ребенка.
Ультразвук может показать, есть ли проблемы со структурой почек вашего ребенка.
Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG) — это визуализирующий тест, который может показать, есть ли у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Как лечится инфекция почек?

Вашему ребенку будут назначены антибиотики. Ваш ребенок может быть госпитализирован, если у него обезвоживание или рвота.Ваш ребенок также будет принят, если он или она младше 2 месяцев. Если вашего ребенка госпитализируют, ему будут вводить антибиотики и жидкости через капельницу. Вашему ребенку может потребоваться тренировка мочевого пузыря, если он или она не может расслабить сфинктер для мочеиспускания. Вашему ребенку может потребоваться операция, если рефлюкс не пройдет сам по себе.

Как я могу предотвратить заражение моего ребенка почечной инфекцией?

Часто меняйте подгузник ребенку. Бактерии из кишечника могут попасть в мочевыводящие пути вашего ребенка.
Попросите ребенка часто опорожнять мочевой пузырь. Убедитесь, что ваш ребенок мочится и опорожняет мочевой пузырь как можно скорее. Научите ребенка не задерживать мочу в течение длительного времени.
Поощряйте ребенка пить больше жидкости. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего. Вашему ребенку может потребоваться пить больше жидкости, чем обычно, чтобы избавиться от бактерий. Не позволяйте ребенку пить кофеин или соки цитрусовых.Они могут вызвать раздражение мочевого пузыря вашего ребенка и усугубить симптомы. Попросите врача вашего ребенка дать ребенку клюквенный сок. Клюквенный сок может мешать действию некоторых лекарств.
Научите ребенка вытирать спереди назад. Ваш ребенок должен вытираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации. Это поможет предотвратить попадание микробов в мочевыводящие пути через уретру.
Лечите запор вашего ребенка. Это может снизить его или ее риск ИМП.Спросите у врача, как лечить запор вашего ребенка.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вашего ребенка усилились боли в животе, боках или спине.
Ваш ребенок мочится очень мало или совсем не мочится.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

У вашего ребенка жар или озноб.
У вашего ребенка рвота.
Вашему ребенку не становится лучше после 1-2 дней лечения.
Симптомы вашего ребенка возвращаются.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Пиелонефрит у детей

Почему у детей развивается пиелонефрит?

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Возможные осложнения

Методы диагностики

Лечение пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины пиелонефрита у детей

Классификация

Симптомы пиелонефрита у детей

Диагностика

Лечение пиелонефрита у детей

Прогноз и профилактика

Пиелонефрит у детей

Инфекции мочевыводящих путей у детей: отвечаем на вопросы родителей

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

чем грозит инфекция в почке

Лечение острого пиелонефрита у детей в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Урологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Пиелонефрит или почечная инфекция (ребенок)

Уход на дому

Лекарства

Общий уход

Профилактика

Последующее наблюдение

Позвоните

Когда обращаться за медицинской помощью

Пиелонефрит | Американская академия педиатрии

Цели

Введение

Эпидемиология

Пиелонефрит | Педиатрия | Чикагский университет

Острый пиелонефрит у детей | SpringerLink

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Диагностическая эффективность УЗИ с контрастным усилением при остром пиелонефрите у детей

Инфекция почек у детей — что нужно знать

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об инфекции почек у моего ребенка?

Что подвергает моего ребенка риску почечной инфекции?

Какие признаки и симптомы могут быть у моего ребенка?

Как диагностируется инфекция почек?

Как лечится инфекция почек?

Как я могу предотвратить заражение моего ребенка почечной инфекцией?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

Соглашение об уходе

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Добавить комментарий Отменить ответ