Симптомы ВИЧ у детей: стадии и диагностика коварной болезни
ВИЧ-инфекция – это настоящий бич современного мира. Она распространена по всему земному шару, поражает молодую, трудоспособную часть населения планеты.
Опасность заключается еще и в том, что часто люди не подозревают про наличие у них этого заболевания, и, являясь его носителем, способствуют дальнейшему его распространению.
К сожалению, ВИЧ диагностируется не только у взрослых, но и у новорожденных – чаще всего он передается малышу от матери. Если родительница «наградила» ребенка инфекцией или он получил ее другим способом, то первые симптомы ВИЧ проявляются, в среднем, до 3 лет жизни.
В случае, когда заболевание стремительно развивается до одного года, малыш погибает через несколько месяцев.
При заражении ребенка в более позднем возрасте период инкубации, то есть скрытый, длится 5 лет, а продолжительность жизни может оказаться после этого около трех лет, если не принять меры.
Почему развивается ВИЧ
ВИЧ – так сокращенно называют состояние, вызванное вирусом иммунодефицита человека. Оно сопровождается снижением иммунитета, и, на фоне этого, развитием разных инфекций, злокачественных опухолей и т.д.
Распространителем данного вируса может быть человек, больной СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита, спровоцированного ВИЧ-инфекцией), или его носитель. В природе источником данного вируса являются шимпанзе.
Вирус в организме человека может находиться несколько лет, при этом не вызывая никаких симптомов. СПИД – это последняя стадия заболевания. Она характеризуется появлением различных осложнений, которые, в конечном итоге, приводят к смерти.
Возбудитель содержится во всех биологических жидкостях организма: крови, слюне, слезах, грудном молоке, ликворе, секрете половых желез. Попадая в организм человека, вирус иммунодефицита разрушает клетки, отвечающие за иммунитет: лимфоциты, макрофаги. Размножаясь, он вызывает их гибель, затем внедряется в кровь, и с ее током попадает в другие части и системы организма.
Поначалу организм человека способен компенсировать потери, формируя новые клетки. Но со временем силы его теряются, иммунная система истощается, и инфицированный становится восприимчивым к различным инфекциям. Именно они и вызывают смерть при СПИДе.
Основные пути передачи:
- половой,
- с кровью —, инъекции, переливание крови, стоматологические вмешательства, салонные манипуляции (пирсинг, татуировки, маникюр),
- от зараженной матери плоду,
Риск развития заболевания увеличивается у людей с нетрадиционной ориентацией, наркозависимых лиц.
Как происходит инфицирование новорожденных
Ребенок заражается ВИЧ в таких случаях:
- внутриутробно —, через плаценту, шейку матки или оболочки плода,
- вследствие физиологических родов, особенно, если имеет место разрез промежности,
- во время грудного вскармливания через зараженное молоко,
- через необработанные инструменты, повреждения кожных покровов,
- во время манипуляций, связанных с кровью —, пересадка органов, переливание крови.
Чем раньше ребенок инфицируется, тем тяжелее и стремительнее протекает заболевание.
Очень важно, чтобы ВИЧ-инфицированная мама принимала во время беременности соответствующую специфическую терапию. Это снизит риск заболевания ребенка до минимальных показателей.
Первые признаки и более поздние
Вирус иммунодефицита человека стремительно размножается в крови, но при попадании в окружающую среду разрушается через 20 минут. Также данный возбудитель чувствителен к высоким температурам: при 60° его свойства значительно снижаются, а при 80° он погибает.
Инкубационный период, то есть время от момента внедрения вируса в организм и до развития первых признаков проявления ВИЧ-инфекции, колеблется от пары месяцев до 10 лет. Все зависит от того, в каком возрасте ребенок был инфицирован. После инкубационного периода заболевания начинает развиваться достаточно быстро.
Общие симптомы ВИЧ на ранней стадии у детей имеют такие проявления:
- Повышение температуры тела. Ее значения могут быть как до 38°, так и выше. Это ответная реакция организма на внедрение вирусов, ведь он привык, что при высоких градусах они погибают. Но только не в этом случае. Гипертермия может сохраняться до 4 недель.
- Увеличение лимфоузлов.
- Повышенное потоотделение.
- Увеличение в размерах печени и селезенки.
- Респираторные явления, сыпь.
- Изменения в анализах крови.
- Часто ранним проявлением ВИЧ у детей становится нейроСПИД, то есть нарушения нервной системы. Исходя из того, какой ее отдел вовлечен в процесс, различают:
- при нарушениях ЦНС: энцефалопатия: характеризуется снижением способности к запоминанию, нарушением движений, слабостью мышц, мелкими их сокращениями, снижением настроения, вялостью, быстрой утомляемостью.
- энцефалит- заболевание начинается со слабовыраженных симптомов: забывчивость, нарушения движений, слабость мышц, скудные эмоции. Затем присоединяются подъем температуры тела до высоких показателей, потеря сознания, судороги.
- менингит —, на первом плане – головные боли, реже бывает тошнота, рвота. Характерно повышение температуры, снижение массы тела, быстрая утомляемость. Могут развиться мышечные симптомы: невозможность привести голову к груди, мышечная скованность.
- при поражении спинного мозга наблюдаются миелопатии —, они проявляются слабостью в ногах, которая сначала сменяется частичной, а затем и полной обездвиженностью. Появляются сбои в работе органов таза, снижением чувствительности,
- при поражении периферических отделов нервной системы развиваются полинейропатии —, обездвиженность, уменьшение объема мышц конечностей с обеих сторон.
У новорожденных признаки поражения отделов нервной системы могут проявляться от 2 месяцев. К основным признакам относят:
- судороги,
- повышенный тонус рук, ног как в покое, так и при движении,
- несогласованность мышечных движений,
- задержка психического развития, недоразвитие отделов мозга.
Ранние признаки у детей могут отсутствовать, и болезнь начинает проявляться сразу с первой стадии.
Основные симптомы ВИЧ у детей разных возрастов практически одинаковы, но есть и некоторые особенности.
Новорожденные с ВИЧ-инфекцией, как правило, рождаются раньше срока или с маленькой массой тела. Также характерно наличие внутриутробной инфекции: герпес, цитомегаловирус и другие. Впоследствии эти дети плохо набирают массу. Характерен и внешний вид ребенка: выпяченный лоб, укороченный нос, косоглазие или их выпячивание, голубой оттенок склер, пухлые губы, четко выраженная ямка над ними, дефекты развития: волчья пасть, заячья губа.
Другие признаки вируса иммунодефицита могут появиться у детей, зараженных внутриутробно или во время родов, в период от 3 до 9 месяцев.
К таким симптомам относят:
- Нарушения умственного и физического развития: такие дети поздно начинают ходить, сидеть, уровень психомоторного развития также не соответствует норме.
- Плохой набор массы тела, низкая прибавка в росте.
- Лимфаденопатия —, увеличение лимфатических узлов.
- Повышение температуры тела до 38°.
- Увеличение печени, селезенки.
- Поражение кожи: грибковые, бактериальные инфекции, дерматиты, высыпания в виде пузырьков.
- Инфекции полости рта в виде афтозного стоматита. Он проявляется в виде язвочек на слизистой оболочке.
- Нарушения в работе сердца, почек, органов дыхания.
- Сбои в работе пищеварительной системы: плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота.
- Нарушения со стороны ЦНС.
- Такие дети очень часто болеют инфекционными заболеваниями, которые протекают тяжело и длительно.
- В редких случаях развиваются онкозаболевания.
- Изменения в анализах крови: анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Данные симптомы характерны и для детей старшего возраста. Пути заражения для них могут быть трансплантация органов, переливание крови, инъекции, половые контакты.
Люди с ВИЧ-инфекцией живут в среднем 10 лет. Надо отметить, что существуют люди, невосприимчивые к вирусу ВИЧ благодаря наличию у них определенного иммуноглобулина А.
Стадии болезни
Как уже упоминалось, первая стадия ВИЧ у детей носит скрытый характер и может длиться до 10 лет.
Также она имеет название хронической лимфаденопатии, так как основным ее признаком является увеличение лимфоузлов. Она имеет генерализованный характер – увеличиваются, как минимум, 2 группы узлов, причем расположенных до пояса: в области подбородка, около и за ушами, над и под ключицей, на затылке и в области шеи. Но также в процесс могут вовлекаться паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы, их размеры достигают 1см, поражаются симметрично с двух сторон. При прощупывании узлов боль отсутствует. Они не связаны с близлежащими тканями, кожа над ними не изменена.
При появлении данных симптомов стоит исключить развитие других патологических процессов.
Главным критерием является стойкая лимфаденопатия – на протяжении 3 месяцев. Данный признак является одним из основных симптомов ВИЧ-инфекции.
Также для этой стадии характерны поднятие температуры, потливость, недомогание, слабая прибавка в весе.
2 стадия заболевания или острая стадия характеризуется резко выраженными признаками.
К симптомам острой стадии ВИЧ относят:
- Постоянная гипертермия, увеличение лимфоузлов.
- Ночная потливость.
- Расстройства пищеварительной системы —, тошнота, рвота, понос.
- Резкое похудение.
- Дети часто болеют инфекционными заболеваниями: бронхит, пневмония, отит, ОРВИ.
- Грибковые, бактериальные поражения кожи, слизистых: сыпь, стоматиты, гнойные элементы.
- Нарушения работы нервной системы: менингит, энцефалит, слабоумие.
- Заражение крови.
Заключительная стадия болезни – собственно СПИД, сопровождается поражением всех органов и систем, тяжелыми заболеваниями кожи и слизистых, внушительной потерей веса за счет сбоев в работе пищеварения, присоединением вторичной инфекции.
Ведущие симптомы последней стадии ВИЧ-инфекции —, оппортунистические и онкозаболевания, то есть такие, которые развиваются в виде присоединенной инфекции при ВИЧ вследствие сниженного иммунитета. Это могут быть инфекции, вызванные вирусом герпеса, Эпштейна Бара, цитомегаловирусом, а также туберкулез, пневмонии.
У детей из данных заболеваний наиболее часто встречаются:
- Пневмоцистная пневмония. Поражает детей 1 года жизни. Возбудителем являются пневмоцисты. Характеризуется заболевание образованием инфильтратов в легких и сопровождается такими симптомами:
- навязчивый непродуктивный кашель,
- повышение температуры,
- учащенное дыхание,
- слабость, повышенное потоотделение ночью.
- Интерстициальная пневмония. Данное заболевание характерно только для детского возраста, начинается незаметно и имеет вялотекущее течение. Имеет неинфекционную природу. Сопровождается образованием инфильтратов из клеток иммунной системы. Основные симптомы:
- одышка, быстрое нарастание дыхательной недостаточности,
- кашель без выделения мокроты,
- признаки нехватки кислорода.
Из онкозаболеваний у детей может развиваться саркома Капоши и опухоли мозга, но это бывает крайне редко.
Течение конечной стадии СПИД довольно тяжелое. Смерть ребенка наступает от присоединенной инфекции.
Диагностика
Диагностику детей на наличие ВИЧ можно проводить еще во внутриутробном периоде. Для этого исследуют околоплодную жидкость или берут биопсию хориона. Но эти методы достаточно травматичны.
Подтверждение наличия заболевания у новорожденных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, затруднено. Все дело в том, что при рождении в их крови содержатся материнские антитела, которые исчезают только к 18 месяцам, и только в редких случаях они могут уходить раньше. В связи с этим установить или опровергнуть диагноз этим детям можно не ранее, чем в 1.5 года.
В настоящее время существует метод ПЦР, который позволяет выделить ДНК вируса. Это довольно чувствительный способ, благодаря которому можно проводить обследование уже в первые двое суток после рождения. Если результат обследования положительный, его повторяют в 1-2 месяца.
Второй позитивный результат подтверждает наличие ВИЧ-инфекции в таких случаях:
- если 1 результат был отрицательный, а второй положительный, это также свидетельствует о наличии инфекции,
- если первые 2 обследования дали негативный результат, следующее проводится в возрасте 4 месяцев уже другими методами —, иммуноферментного анализа и иммунного блотинга,
- если диагноз не подтверждается, его проводят в 6, 9, 12, 15, 18 месяцев. При негативных результатах 2 раза подряд диагноз снимается.
У детей постарше ВИЧ может быть выявлен через 2 недели, 3 и 9 месяцев после инфицирования.
Лабораторные тесты – это первое, на чем основывается постановка диагноза ВИЧ-инфекции. Но также здесь играют роль:
- клинические проявления,
- сбор данных, указывающих на возможность заражения,
- данные рентгенологического исследования, МРТ.
Постановка диагноза СПИД не может основываться на единичном обследовании. Для этого необходим ряд тестов с определенным интервалом времени. Также не стоит забывать о возможности ложнопозитивной реакции. В основном это происходит из-за ошибок в проведении теста. Поэтому доверять следует только проверенным лабораториям и не проводить тест на дому, хотя возможен и такой вариант.
Лечение
Несмотря на большое количество исследований, посвященным СПИДу, лекарство от него, к сожалению, так и не найдено.
Но существует антиретровирусная терапия, которая способна предотвратить развитие заболевания у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. Данные препараты замедляют размножение вируса.
Условием положительного лечения является прием комплекса таких препаратов беременными женщинами и ребенком после рождения.
У зараженных детей лечение ВИЧ сводится к терапии сопутствующих заболеваний, к симптоматическому лечению.
СПИД – тяжелое и смертельное заболевание. И вдвойне печальней, когда оно поражает младшие слои населения. Поэтому противостояние этому недугу должно начинаться, прежде всего, с профилактики и распространению знаний о нем.
ВИЧ-инфекция у детей. Сколько живут дети с ВИЧ-инфекцией?
Сохранение и продление жизни детей с ВИЧ-инфекцией напрямую зависит от раннего выявления и лечения данного заболевания. Своевременное начало приёма антиретровирусной терапии среди новорожденных и детей предотвращает раннюю смерть. В нашей статье Вы узнаете об особенностях протекания ВИЧ-инфекции у детей, лечении и прогнозах.
Передача ВИЧ-инфекции среди детей
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты в организме и вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Чаще всего, новорожденные дети заражаются ВИЧ-инфекцией:
- от инфицированной матери во время беременности или родов;
- через материнское молоко.
Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, почти всегда заражаются от матери. Передача ВИЧ в таких случаях происходит либо во время беременности, либо во время родов (так называемая вертикальная передача ВИЧ или передача от матери к ребенку).
Вирус также может передаваться с грудным молоком. Приблизительно от 12 до 14% младенцев, не инфицированных при рождении, заражаются ВИЧ-инфекцией во время кормления грудью ВИЧ-инфицированной матери. Чаще всего, заражение ВИЧ новорожденного ребенка происходит в первые несколько недель или месяцев жизни, но может произойти и позже.
У подростков заражение ВИЧ-инфекцией происходит также, как и у взрослых. Чаще всего, передача ВИЧ происходит во время незащищенного полового контакта.
В очень редких случаях ВИЧ передается при попадании инфицированной крови на кожу. Однако, почти во всех подобных случаях поверхность кожи была повреждена царапинами или открытыми язвами.
ВИЧ не передается через:
- пищу;
- воду;
- слюну;
- сиденье унитаза;
- предметы домашнего обихода;
- социальный контакт дома, на работе или в школе.
Симптомы и особенности протекания ВИЧ-инфекции у детей
Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, редко имеют симптомы в течение первых нескольких месяцев, даже если они не получали антиретровирусную терапию. По данным исследований, только у 20% новорожденных с ВИЧ-инфекцией, которые не получают лечение, проявляются симптомы ВИЧ в течение первого или второго года жизни. У оставшихся же 80% детей, не принимающих антиретровирусную терапию, симптомы ВИЧ могут возникнуть только в возрасте 3 лет, а иногда и после 5 лет.
Симптомы ВИЧ-инфекции у детей варьируются в зависимости от возраста ребенка. Симптомы ВИЧ-инфекции, приобретенные в подростковом возрасте, аналогичны симптомам у взрослых.
Симптомы ВИЧ у детей, не получающих лечение
Общие симптомы ВИЧ-инфекции у детей, не принимающих лечение, включают:
- замедленный рост и задержка в созревании;
- вздутие живота;
- увеличение лимфатических узлов;
- периодическую диарею;
- пневмонию;
- легочные инфекции;
- увеличение селезенки или печени;
- оральный дрозд (грибковая инфекция во рту, которая характеризуется белыми пятнами на щеках и языке; поражения могут вызывать болевые ощущения).
Иногда у детей повторяются эпизоды бактериальных инфекций, таких как инфекция среднего уха (средний отит), синусит, бактерии в крови (бактериемия) или пневмония.
Различные симптомы и осложнения могут появиться, когда иммунная система ребенка ухудшается. Приблизительно у одной трети ВИЧ-инфицированных детей развивается воспаление легких (лимфоидный интерстициальный пневмонит) с кашлем и затрудненным дыханием.
Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, обычно имеют по крайней мере один эпизод пневмонии. Эта серьезная оппортунистическая инфекция может возникать уже в возрасте от 4 до 6 недель, но чаще всего встречается в возрасте от 3 до 6 месяцев у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией. По статистике, более 50% не леченных детей, инфицированных ВИЧ, в какой-то момент заболевают пневмонией. Пневмоцистная пневмония является основной причиной смерти среди детей и взрослых со СПИДом.
У значительного числа ВИЧ-инфицированных детей прогрессирующее поражение головного мозга вызывает нарушения в физическом и умственном развитии. До 20% ВИЧ-инфицированных детей, не получающих лечение, постепенно теряют социальные навыки и мышечный контроль.
Анемия (низкий уровень эритроцитов) часто встречается у ВИЧ-инфицированных детей и приводит к тому, что они становятся слабыми и легко утомляются. Приблизительно у 20% детей развиваются проблемы с сердцем, такие как учащенное или нерегулярное сердцебиение или сердечная недостаточность.
У детей с ВИЧ, не получающих лечение, зачастую развиваются воспаление печени (гепатит) или воспаление почек (нефрит).
Онкологические заболевания редко встречается у детей со СПИДом, но неходжкинская лимфома и лимфома головного мозга могут встречаться несколько чаще, чем у не инфицированных детей. Саркома Капоши распространена среди ВИЧ-инфицированных взрослых, но очень редко встречается у ВИЧ-инфицированных детей.
Симптомы ВИЧ у детей, принимающих лечение
При приеме антиретровирусной терапии у детей с ВИЧ-инфекцией могут отсутствовать какие-либо симптомы ВИЧ. Хотя бактериальная пневмония и другие бактериальные инфекции (такие как бактериемия и рецидивирующий средний отит) встречаются гораздо чаще именно у ВИЧ-инфицированных детей, оппортунистические инфекции и задержка в развитии встречаются гораздо реже у детей, принимающих соответствующее лечение.
Несмотря на то, что антиретровирусная терапия значительно снижает влияние расстройств головного и спинного мозга, у детей, получающих лечение от ВИЧ-инфекции, наблюдается рост поведенческих проблем, проблем развития и когнитивных расстройств. Неясно, вызваны ли эти проблемы самой ВИЧ-инфекцией, лекарствами, используемыми для лечения, или другими биологическими, психологическими и социальными факторами, которые распространены среди ВИЧ-инфицированных детей.
Поскольку антиретровирусная терапия позволяет детям и взрослым прожить долгую и полноценную жизнь, у большего числа людей все же развиваются долгосрочные осложнения ВИЧ-инфекции. Эти осложнения включают ожирение, болезни сердца, диабет и заболевания почек. Эти осложнения, по-видимому, связаны как с самой ВИЧ-инфекцией, так и с побочными эффектами некоторых антиретровирусных препаратов.
Диагностика детей с ВИЧ-инфекцией
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей начинается с выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин с помощью обычного пренатального скрининга крови.
Для детей в возрасте до 18 месяцев стандартные анализы крови взрослых на наличие антител или антигенов к ВИЧ не помогают, потому что кровь младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, почти всегда содержит антитела к ВИЧ, прошедшие через плаценту, даже если ребенок не инфицирован.
Таким образом, для окончательной диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев проводятся специальные анализы крови, называемые тестами на амплификацию нуклеиновых кислот. Эти тесты обнаруживают генетический материал (ДНК или РНК), используя тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР). Тест подтверждает инфекцию, если обнаруживают генетический материал ВИЧ в крови ребенка.
Для младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, вирусное диагностическое тестирование обычно проводится в течение первых 2 дней жизни, в возрасте от 1 до 2 месяцев и в возрасте от 4 до 6 месяцев. Диагноз ВИЧ-инфекции можно поставить с помощью двух положительных вирусологических тестов, полученных из разных образцов крови.
Для детей старше 18 месяцев и подростков могут использоваться те же анализы крови, которые назначаются для диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых. Обычно это анализы крови, которые проводятся для поиска антител и антигенов ВИЧ (например, анализ крови методом ИФА).
Лечение
ВИЧ-инфицированные дети получают практически такое же лечение, что и взрослые. Как правило, лечение состоит из комбинации антиретровирусных препаратов, включающей:
два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) + ингибитор протеазы или ингибитор интегразы.
Иногда ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы назначается с двумя НИОТ.
Однако не все лекарства, используемые для взрослых, подходят маленьким детям, отчасти из-за того, что некоторые препараты не выпускаются в жидкой форме.
В целом, у детей развиваются те же виды побочных эффектов, что и у взрослых, но, как правило, с гораздо меньшей скоростью.
Врач следит за эффективностью лечения, регулярно измеряя количество вируса, присутствующего в крови (вирусная нагрузка) и количество CD4 + клеток у ребенка. Увеличение количества вируса в крови может быть признаком того, что вирус развивает резистентность к лекарствам или что ребенок не принимает лечение. В таком случае может потребоваться изменение схемы назначенных препаратов.
Для постоянного отслеживания состояния ребенка и прогресса в лечении, необходимо регулярно посещать лечащего врача и сдавать анализы крови на вирусную нагрузку ВИЧ раз в 3-4 месяца. Другие анализы крови и мочи сдаются раз в полгода-год.
Сколько живут дети с ВИЧ-инфекцией?
Очень важный вопрос, интересующий всех родителей — сколько живут дети с ВИЧ-инфекцией? На сегодняшний день, благодаря антиретровирусной терапии, большинство детей, рожденных с ВИЧ-инфекцией, доживают до зрелого возраста, создают семьи и рожают новых детей.
Тем не менее, когда ВИЧ-инфекция у детей сопровождается оппортунистическими инфекциями, особенно пневмоцистной пневмонией, прогноз может быть плохим, если антиретровирусная терапия не окажется успешной. Пневмоцистная пневмония вызывает смерть у 5-40% детей, получавших лечение, и почти у 100% детей, не получавших лечение.
Прогноз также не обнадеживающий для детей, у которых ВИЧ выявляется на ранней стадии (в течение первой недели жизни) или у которых развиваются симптомы на первом году жизни.
Неизвестно, будет ли сама ВИЧ-инфекция или антиретровирусная терапия, предоставляемая ВИЧ-инфицированным детям в критические периоды роста и развития, вызывать дополнительные побочные эффекты, которые появляются в более позднем возрасте, поскольку первая волна детей, рожденных с ВИЧ-инфекцией и получавших лечение, только сейчас достигаю совершеннолетия.
На сегодняшний день не существует лекарства от ВИЧ-инфекции, и пока неизвестно, возможно ли полное излечение от данной болезни. Однако известно, что ВИЧ-инфекция является подавляемой и, что при своевременном и правильном лечении, ВИЧ-инфицированные дети могут прожить долгую и полноценную жизнь.
СПИД у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение СПИДа у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
- Новости и блоги
- Главная страница
- Новости медицины
- Здравоохранения
- Спецтема
- Новости клиник
- Блоги
- Инфографика
- Гиды по здоровью
- Аллергии
- Анемии
- Артериальная гипертензия
- Бессонница и расстройства сна
- Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
- Болезни глаз
- Болезни желудочно-кишечного тракта
- Болезни зубов
- Болезни легких, бронхов и плевры
- Болезни ног и стоп
- Болезни сердца
- Болезни уха, горла и носа
- Болезни щитовидной железы
- Боль в спине
- Бронхиальная астма
- Витамины и микроэлементы
- ВИЧ / СПИД
- Восстановительная медицина
- Генитальный герпес
- Гепатит А
- Гепатит В
- Гепатит С
- Головная боль и мигрень
- Грипп
- Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
- Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Лейкемии
- Остеоартрит
- Пищевые расстройства
- Простуда
- Приготовление здоровой пищи
- Псориаз
- Рак
- Рак кожи и меланома
- Рак лёгких
- Рассеянный склероз
- Ревматоидный артрит
- Рецепты здорового питания
- Сахарный диабет
- Синдром раздраженного кишечника
- Трансплантация органов и тканей
- Фибромиалгия
- Холестерин
- Экзема
- Физиотерапия
- Обязательное медицинское страхование в России
- Здоровье от А до Я
- Энциклопедия
- Ангиология
- Боли
- Венерология
- Врожденные пороки (тератология человека)
- Гастроэнтерология
- Гематология
- Генетика
- Гинекология
- Дерматология
- Здоровое питание
- Инфекционные болезни
- Кардиология
- Комунальная гигиена
- Косметология
- Маммология
- Научные статьи
- Неврология
- Онкология
- Паразитарные болезни
- Патологическая анатомия
- Педиатрия
- Первая медицинская помощь
- Психическое здоровье
- Радиология
- Ревматология
- Скорая и неотложная медицинская помощь
- Стоматология
- Токсикология и Наркология
- Урология
- Эндокринология
- Другое о здоровье
- Видеогалерея А-Я
- Первая помощь от А до Я
- Тесты от А до Я
- Заболевания А-Я
- Лечение заболеваний А-Я
- Анатомия человека А-Я
- Врачебные специальности А-Я
- Анализы А-Я
- Медицинские термины А-Я
- Советы астролога
- Сексуальный гороскоп
- Лекарства
- Справочник лекарств
- Комплексные биологические препараты
- Витамины и БАДы
- АТХ (АТС) — Классификация
- Каталог производителей
- Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
- Лекарственные растения и гомеопатия
- Здоровая жизнь
- Женское здоровье
- Беременность и роды
- Бесплодие и репродуктивный статус
- Контрацепция (контроль рождаемости)
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
- Красная волчанка
- Рак молочной железы (рак груди)
- Рак яичников
- Недержание мочи у женщин
- Гинекология
- Маммология
- Диеты
Первые признаки вич у детей — ZPPP
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов | от 620 р. 656 адресов |
| Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов | от 890 р. 279 адресов |
| Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов | 508 р. 669 адресов |
| Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов | 323 р. 665 адресов |
| Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови | 535 р. 589 адресов |
| Анализы / Исследование иммунного статуса / Клеточный и гуморальный иммунитет | 877 р. 350 адресов |
| Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови | 328 р. 165 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Почему начинается развитие заболевания?
Источником заражения является больной СПИДом человек или носитель вируса. Особенность микроорганизма такова, что на протяжении нескольких лет он может находиться в организме и не провоцировать появление негативных симптомов.
СПИД – это завершающая стадия болезни, которая приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу. Вирус можно обнаружить в любой биологической жидкости, проникая в здоровый организм ребенка, он вызывает гибель клеток, отвечающих за иммунитет.
На первых этапах организм справляется, компенсируя потери выработкой новых клеток. Но так продолжается не всегда, иммунная система ВИЧ инфицированных детей сильно истощается и организм становится восприимчивым к любым инфекциям, которые и приводят к смерти.
Как происходит заражение детей?
Для организма ребенка или взрослого опасен не сам вирус, а те последствия, к которым он приводит. Передача ВИЧ ребенку может осуществляться следующими способами:
- Во время внутриутробного развития через оболочки плода, плаценту.
- Во время вскармливания грудным молоком с зараженным молозивом.
- ВИЧ от матери к ребенку может передаваться в процессе родовой деятельности при прохождении по родовым путям.
- Через поврежденные кожные покровы инструментом, который плохо обработали.
- В процессе переливания крови или пересадки внутренних органов.
Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает ВИЧ инфекция у детей.
Выявление вируса у детей
Постановка точного диагноза осуществляется только после полного обследования, которое включает следующие анализы:
- Полимеразная цепная ре
причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактика : Labuda.blog
Синдром приобретенного иммунодефицита стал одной из главных медицинских проблем 20 века. Это заболевание провоцирует вирус, который приводит к угнетению иммунной системы человека. Не обходит стороной инфекция и детей. ВИЧ у ребенка имеет свои особенности течения и терапии, которые и рассмотрим далее.
Почему начинается развитие заболевания?
Источником заражения является больной СПИДом человек или носитель вируса. Особенность микроорганизма такова, что на протяжении нескольких лет он может находиться в организме и не провоцировать появление негативных симптомов.
СПИД – это завершающая стадия болезни, которая приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу. Вирус можно обнаружить в любой биологической жидкости, проникая в здоровый организм ребенка, он вызывает гибель клеток, отвечающих за иммунитет.
На первых этапах организм справляется, компенсируя потери выработкой новых клеток. Но так продолжается не всегда, иммунная система ВИЧ инфицированных детей сильно истощается и организм становится восприимчивым к любым инфекциям, которые и приводят к смерти.
Как происходит заражение детей?
Для организма ребенка или взрослого опасен не сам вирус, а те последствия, к которым он приводит. Передача ВИЧ ребенку может осуществляться следующими способами:
Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает ВИЧ инфекция у детей.
Выявление вируса у детей
Постановка точного диагноза осуществляется только после полного обследования, которое включает следующие анализы:
Врачи должны учитывать тот факт, что метод ИФА не позволяет обнаружить инфекцию в первых полгода после ее проникновения в организм. В этот период иммунная система еще пытается бороться, поэтому необходимы повторные исследования через 3 и 6 месяцев, если есть подозрение на заражение.
Первые симптомы заражения
После внедрения вируса в организм начинается инкубационный период. Может пройти от нескольких месяцев до 10 лет до того момента, когда появятся первые симптомы ВИЧ у ребенка. Все зависит от возраста инфицирования.
После окончания инкубационного этапа заболевание развивается стремительно. Если дети ВИЧ-положительные, то симптомы можно наблюдать следующие:
- Температура тела более 38 градусов. Такие показатели могут держаться до нескольких недель. Так организм реагирует на вирусы.
- Лимфоузлы увеличиваются.
- Начинается усиленное потоотделение.
- На УЗИ печень и селезенка увеличены в размерах.
- Может появиться сыпь по телу.
- Появляются изменения в анализах.
Если у детей ВИЧ инфекция, то часто наблюдаются нарушения со стороны нервной системы. В зависимости от вовлечения разных отделов отмечаются:
У грудничков признаки поражения нервной системы наиболее отчетливо становятся заметными к 2 месяцам:
Симптомы ВИЧ у ребенка в любом возрасте практически одинаковы, но можно выделить некоторые особенности.
Если новорожденный родился с этой инфекцией, то, как правило, это происходит раньше срока или младенец отстает по весу от своих сверстников. Также для инфицированных детей ВИЧ внутриутробно характерны герпес или цитомегаловирусная инфекция. Можно отметить характерные внешние признаки: нос укороченный, большой лоб, косоглазие, пухлые губы, дефекты развития.
У детей, зараженных во время прохождения по родовым путям, симптомы часто появляются ближе к полугоду:
Если ребенок родился здоровым, ВИЧ проник в организм позже, то среди симптомов кроме увеличения лимфоузлов, повышения температуры часто наблюдается присоединение следующих заболеваний:
Симптомы ВИЧ у детей в любом возрасте проявляются в поведении. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, наблюдается апатия, плохое настроение.
Ребенок от ВИЧ родителей
Если вирус иммунодефицита присутствует в организме родителей, то это совсем не означает, что малыш также родится больным. В 98% случаев рождаются от больных ВИЧ здоровые дети, благодаря современным методам терапии. Если женщина является носительницей вируса или больной СПИДом, то беременность обязательно надо планировать.
Риск рождения больного малыша повышается, если:
Чтобы снизить вероятность заражения, будущим мамочкам с ВИЧ инфекцией делают чаще всего кесарево сечение.
Принципы лечения
Современные возможности медицины, к большому сожалению, не позволяют полностью избавить пациента от страшной болезни. Можно только на некоторое время нормализовать состояние и сдержать размножение вируса.
Если ребенок родился ВИЧ инфицированным или приобрел заболевание уже после рождения, то для оказания помощи опираются на следующие принципы лечения:
- Проведение антиретровирусной терапии. Если имеются сопутствующие вторичные заболевания, спровоцированные подавленным иммунитетом, то требуется симптоматическое лечение.
- Терапия назначается только после приема у специалиста по лечению СПИДа и с согласия родителей или законных представителей.
Для успешной терапии важно следовать следующим правилам:
Антиретровирусную терапию детям назначают при наличии определенных показаний, но малышам первого года жизни это делают в обязательном порядке. В старшем возрасте показаниями к такому лечению являются:
Проведение антиретровирусной терапии
Основной метод лечения при подтверждении ВИЧ инфекции – это ВААРТ. Для повышения результативности применяется комбинация из нескольких препаратов. Одно лекарство чаще всего используют в профилактических целях или для тех детей, какие ВИЧ статус имеют неопределенный.
Медицина имеет в арсенале большое количество эффективных препаратов, чаще всего между собой комбинируются следующие:
Если малыш рождается инфицированным, то с 1-1,5 месяцев начинается профилактика пневмонии. Назначают младенцу:
Вместе с перечисленными лекарственными средствами назначаются еще и другие:
Но назначение этих препаратов требует соблюдения осторожности и постоянного контроля над состоянием ребенка, так как терапия чревата развитием многих побочных реакций: нейропатия, патологии желудочно-кишечного тракта.
Лечение ВИЧ инфекции проводится под постоянным контролем состояния иммунной системы ребенка. Важно параллельно осуществлять профилактику присоединения вторичных инфекций и развития новообразований.
Если у здорового ребенка условно-патогенные микроорганизмы практически не вызывают развития заболеваний, то ВИЧ инфицированные или больные СПИДом имеют ослабленную иммунную систему, которая не в состоянии им противостоять. При их появлении терапия сопровождается подбором препарата с учетом природы возбудителя.
Терапия также всегда проводится с применением не только специализированным антивирусных препаратов, но и назначаются:
Врачи отмечают, что лечение в детском возрасте тем будет успешнее, чем раньше оно начато. Но родители должны понимать, что здоровье их ребенка и продолжительность жизни полностью зависит от соблюдения всех врачебных рекомендаций. Надо быть готовыми к тому, что придется длительное время принимать лекарственные средства, а может и всю жизнь. Кроме этого, соблюдать режим дня, придерживаться определенной диеты.
Как предупредить рождение больного ребенка от инфицированной женщины?
ВИЧ профилактика детям должна начинаться задолго до рождения малыша, если у будущей мамочки имеется заболевание или она является носительницей вируса. Риск передачи развивающемуся малышу составляет около 15% и во время первого триместра он гораздо выше в связи с еще не окрепшей плацентой.
Больная женщина может родить здорового ребенка, если будет соблюдать ряд рекомендаций:
- До 2-2,5 месяцев беременности пройти курс химиотерапии.
- Принимать антиретровирусные препараты, которые назначит доктор. Обычно с 14 и до 34 недели назначают прием «Ретровира» в количестве 100 мг 5 раз в день.
- Регулярно посещать консультацию и сдавать анализы, чтобы отследить динамику развития младенца и не допустить анемию.
Врачебные меры во время родов
Женщинам, являющимся носительницами ВИЧ инфекции, не запрещено рожать естественным путем, но не рекомендуется применять различные методики родовспоможения: акушерские щипцы или вакуум-аспирацию. На практике врачи не желают рисковать, учитывая, что ВИЧ передается детям в момент прохождения по родовым путям, делают кесарево сечение.
За час до предполагаемого времени рождения малыш, будущей мамочке выдается препарат «Зидовудин». Во время родовой деятельности вводится внутривенно капельным путем «Ретровир» из расчета 2 мг на килограмм веса женщины.
Все врачи и медицинские сестры, принимающие роды и впоследствии ухаживающие за младенцем, должны иметь халат, маску и перчатки.
Что предпринимается сразу после родов
Новорожденного малыша от мамы не изолируют, но грудное вскармливание категорически запрещено. Молозиво может содержать вирусные частицы и стать причиной заражения. После родов рекомендуется следующее:
Вакцинирование детей от инфицированных матерей
Иммунизация младенцев от больных матерей еще нужнее, чем для здоровых деток. Она позволит укрепить иммунитет и повысить его устойчивость к опасным инфекциям. Для вакцинации используют следующие препараты:
Врачи должны тщательно отслеживать реакции детского организма после вакцинации.
Рекомендации для родителей, имеющих детей с положительным ВИЧ статусом
При появлении на свет больного ребенка или при заражении уже после рождения на плечи родителей ложится большая ответственность. От их поведения будет зависеть многое в состоянии малыша. Соблюдение некоторых принципов поможет продлить ребенку жизнь:
- Обязательна постановка на учет в центре по лечению СПИДа и в местной поликлинике.
- Посещать врача необходимо для осмотра каждые три месяца.
- ВИЧ-инфицированные дети наблюдаются у фтизиатра и невролога.
- Регулярно сдается анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку.
- Каждые 6 месяцев делается реакция Манту.
- Раз в полгода сдается биохимический анализ крови, мочи, измеряется уровень сахара.
- Родители должны учитывать, что калорийность рациона ВИЧ-инфицированных детей должна быть увеличена на 30%. Питание должно быть рациональным и сбалансированным с содержанием всех нужных витаминов и минералов.
- Все прививки должны делаться в соответствии с графиком. Он может меняться только лечащим врачом при наличии для этого показаний.
Родители должны рассказать в доступной форме ребенку о том, что ВИЧ стал теперь неотъемлемой частью его жизни. Он должен об этом знать, чтобы правильно бороться с инфекцией и выполнять все рекомендации врачей.
Не стоит акцентировать внимание на негативе, надо дать понять малышу, что вы всегда будете рядом с ним и поддержите его в любой ситуации. ВИЧ не передается при бытовых контактах, поэтому такие дети могут посещать обычные детские сады и школы. Но с этим не все просто, к сожалению, в нашем обществе пренебрежительно относятся к больным СПИДом.
Несмотря на то, что СПИД и ВИЧ инфекция не поддаются окончательному излечению, своевременное обращение к специалистам и эффективная терапия улучшат состояние маленького пациента.
Симптомы ВИЧ у детей — Medical Insider
Автор Предложить Статью На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено
ВИЧ у детей, как и у взрослых, проходит три стадии развития:
- Асимптоматическое носительство ВИЧ;
- СПИД — родственный комплекс;
- Собственно СПИД.Фото: Википедия
Фото: ВикипедияОсобенность симптомов ВИЧ у детей
Особенность заключается в том, что симптомы СПИД у детей более злокачественна и труднее поддается лечению. Характерен высокий уровень вирусной нагрузки, который сохраняется в организме ребенка в течение длительного времени.
Первые симптомы вич у детей
Гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия (ГЛАП) у больных ВИЧ-инфекцией детей зачастую бывает первым признаком процесса на ранних стадиях. Латентный период у детей короче, и, по данным Rogers М. et al., 1999, 10-20% инфицированных детей имеют быструю прогрессию болезни с развитием СПИДа в пределах первых 4-х лет от инфицирования. Более благоприятно протекает приобретенная ВИЧ-инфекция у детей, инфицированных в возрасте старше 1 года.
Генерализованная лимфаденопатия у ребенка с ВИЧ, 6 лет. Фото: Arthur Ammann, MD, Global Strategies for HIV PreventionРазвивающийся у детей иммунодефицит проявляется повышенной восприимчивостью к различным инфекциям и отражается на их течении. Спектр СПИД-ассоциированных заболеваний у детей отличается от спектра у взрослых.
Наиболее ранние проявления иммунодефицита — рецидивирующие бактериальные инфекции, вызванные Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonie, Salmonella. Клинически диагностируют рецидивирующие гнойные отиты, менингит, гнойные поражения кожи на фоне экземы, типичны массивные бактериальные пневмонии с абсцедированием и выпотом в плевральную полость, неоднократные эпизоды бактериального сепсиса, бактериальная инфекция костей, суставов. Оппортунистические бактериальные инфекции протекают злокачественно, труднее подаются лечению и являются основными причинами смертности. На этом основании центр по контролю за болезнями США (CDC) включил их в список “индикаторных” болезней, при которых диагноз ВИЧ- инфекции у детей предполагается без исследования сероконверсии. Для больных ВИЧ/СПИД характерны инфекции, вызванные цитомегаловирусом, герпесвирусом, вирусом Эпштейна-Барр. Пневмоцистную пневмонию заменяет лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП), протекающая значительно доброкачественнее. У детей реже встречаются микобактериоз, криптоспоридиоз и криптококкоз, зато чаще развиваются кандидозные поражения кожи и слизистых оболочек.
К классическим СПИД — ассоциируемым заболеваниям у ВИЧ — инфицированных детей относят волосатую лейкоплакию языка. Она появляется у детей на стадии АЗ, на стадии ВЗ уже у каждого четвертого ребенка, на терминальной стадии — у всех детей.
Поражение ЦНС относится к постоянным синдромам в клинике ВИЧ- инфекции детей, поражаются преимущественно клетки микроглии, развивается неврологическая симптоматика в виде энцефалопатии, судорог и их эквивалентов. Задержка психомоторного развития связана с атрофией мозговых структур. Первые симптомы в виде астено-невротического и церебро-астенического синдромов диагностируются в самом раннем возрасте. На стадии СПИДа поражение ЦНС вирусом ВИЧ диагностируется почти у половины больных.
Саркома Калоши у детей встречается редко, лишь в 4 % случаев. Специфическим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является поражение околоушных желез.
Классификация ВИЧ у детей
В 1994 году CDC была предложена новая, основанная на уровне CD4+ клеток и клинических симптомах, классификация ВИЧ-инфекции для детей. Симптомы при перинатальной трансмиссии зависит от стадии онтогенеза, на которой происходит проникновение ВИЧ (внутриутробно или постнатально), а в случае постнатального заражения — от возраста ребенка.
Симптомы ВИЧ у детей при внутриутробном инфицировании
При внутриутробном инфицировании ВИЧ может поражать плаценту гематогенным путем на всех стадиях беременности. Ранняя диагностика острых воспалительных изменений плаценты позволяет начать лечебные мероприятия и снизить риск трансмиссии ВИЧ. Вероятность заражения ребенка зависит от многих факторов: стадии ВИЧ-инфекции матери, вирусной нагрузки у нее, течения беременности, родов, кормления грудью. Возможность передачи вируса ребенку возрастает, если у женщины низкое содержание СД4+ клеток. Внутриутробный путь инфицирования считается доказанным при выделении культуры ВИЧ или подтверждения наличия вируса методом ПЦР в течение первых 48 часов жизни, что удается примерно в 40% случаев. При внутриутробном инфицировании риск умереть в раннем возрасте в два раза выше, по сравнению с инфицированием в родах. Внутриутробно инфицированные дети, родившиеся у матерей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, болеют чаще и тяжелее, чем дети, родившиеся у матерей с бессимптомной инфекцией. Полагают, что причина кроется в интенсивности вирусной нагрузки на плазму, в характеристике самого вируса, его репликационной способности и способности к образованию синцития. Именно эти факторы определяют степень выраженности клиники.
Дети, инфицированные внутриутробно, зачастую рождаются недоношенными и с различными неврологическими нарушениям. Уже при рождении у них отмечаются признаки черепно-лицевого дисморфизма и микроцефалия. После рождения они плохо развиваются, склонны к повторным инфекциям, у них постоянно увеличены лимфоузлы, печень и селезенка. Считают, что при появлении клинических признаков болезни на первом году жизни ребенок обычно не переживает первый год.
Симптомы ВИЧ у детей, инфицированные в процессе родоразрешения
Инфицирование в процессе родоразрешения связано с прямым контактом плода с зараженной материнской кровью и секретом гениталий, во время прохождения через родовые пути или с восходящей инфекцией из влагалища, шейки матки. Многие специалисты полагают, что риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время родоразрешения более велик, чем во время беременности. Считают, что в 62-85% случаев перинатальная трансмиссия происходит в родах или в раннем неонатальном периоде. Чем длиннее период родоразрешения, тем больше вероятность ВИЧ-инфицирования ребенка этим путем. Инфицирование после родов может быть связано и с кормлением грудью ВИЧ-инфицированной матерью, при этом вероятность инфицирования повышается по мере увеличения длительности вскармливания. Это связано с повреждением слизистых оболочек ротовой полости, вызванных стоматитом, оральным кандидозом, прорезыванием зубов у ребенка, маститом у матери.
Симптомы ВИЧ у детей, инфицированных в позднем постнатальном периоде
Приобретенная в позднем постнатальном периоде ВИЧ-инфекция у детей связана с гематогенным инфицированием и, для подростков, с внутривенным потреблением психоактивных средств.
Наиболее частыми признаками приобретенной ВИЧ-инфекции у детей, так же, как врожденной, являются персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ), гепатоспленомегалия, кандидоз кожи и слизистых оболочек, снижение массы тела, лихорадка, диарея, отставание в психомоторном развитии, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями, анемия.
Симптомы ВИЧ-инфекции у детей — Медицинский портал EUROLAB
У части ВИЧ-инфицированных детей с перинатальним путем заражения клинические проявления возникают рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни.
У части ВИЧ-инфицированных детей симптомы СПИДа не проявляются к школьному или даже к подростковому возрасту.
Период новорожденности
У ВИЧ-инфицированных женщин дети чаще рождаются недоношенными и (или) с задержкой внутриутробного развития, то есть с более низкой массой тела, чем у неинфицированных женщин.
У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, чаще могут наблюдаться другие инфекции, заражение которыми состоялось в перинатальний период (сифилис, гепатит, герпес-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др ).
Увеличение лимфатических узлов
-
Увеличение периферических лимфатических узлов является одним из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей.
-
Основные признаки генерализованной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции:
-
Увеличение одного или больше периферических лимфатических узлов размером приблизительно 0,5-1см в двух группах ли билатерально в одной группе;
-
Лимфатические узлы безболезненны при пальпации; не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними обычного цвета и температуры;
-
Увеличение лимфоузлов носит стойкий характер, длится 3 месяца и более и не связано с острыми воспалительными процессами.
-
Увеличении печени и селезенки — ранний часто наблюдаемый симптом ВИЧ-инфекции, связаный с непосредственным влиянием ВИЧ.
Нарушение темпов физического развития
Нарушение увеличения массы тела и снижение темпов роста при ВИЧ-инфекции связано:
-
с частыми инфекционными заболеваниями;
-
с повышенными энергетическими затратами организма;
-
с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике;
-
с различными социальными причинами.
Синдром истощения при ВИЧ-инфекции принадлежит к диагностическим критериям СПИДа и определяется как:
-
потеря больше 10% массы тела;
-
повышение температуры тела постоянного или интермитирующего характера на протяжении 30 дней и больше;
-
хроническая диарея (двукратные и больше жидкие испражнения) на протяжении 30 дней и больше.
Поражение кожи. Наряду с частыми инфекционными поражениями кожи (грибковыми, бактериальными, вирусными) при ВИЧ-инфекции у детей наблюдаются себорейный ли атопический дерматит, чесотка, контагиозный моллюск, васкулит, пятнисто-папулезная сыпь.
Поражение дыхательной системы при ВИЧ-инфекции у детей может быть обусловлено возбудителями, а также оппортунистическими инфекциями. Оппортунистической инфекцией, которая наблюдается чаще всего у детей, является, пневмоцистная пневмония.
Поражение сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, чаще всего наблюдается у ВИЧ-инфицированных детей с клиническими проявлениями СПИДа и (или) с тяжелой степенью иммуносупрессии.
Поражение желудочно-кишечного тракта
-
Клинические проявления: снижение аппетита, тошнота и рвота; хроническая диарея; увеличение живота, обусловленное вздутием кишок и увеличением размеров печени и селезенки; выпадение прямой кишки.
Нефропатия
-
Клиническими признаками нефропатии является,: протеинурия; нефротический синдром; почечная недостаточность.
Поражение центральной нервной системы
-
Поражение ЦНС встречается более чем у половины детей в стадии СПИДа.
-
Причинами является:
-
непосредственное прогрессирующее влияние ВИЧ на клетки нервной системы;
-
оппортунистические инфекции и опухоли;
-
токсическое влияние медикаментов.
-
Изменения в анализе крови
-
У большинства детей при ВИЧ-инфекции отмечают изменения в общем анализе крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Оппортунистические инфекции
-
Среди оппортунистических инфекций у детей чаще всего наблюдаются: пневмоцистная пневмония, микозы, бактериальные инфекции, в том числе туберкулез и атипичные микобактериозы; заболевания , обусловленные группой герпес-вирусов; паразитозы (токсоплазмоз, криптоспоридиоз).
Для ВИЧ-инфицированных детей характерны частые острые респираторные вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации.
Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированным детей протекают тяжело, со склонностью к рецидивированию. Чаще всего наблюдаются гнойный отит, синусит, менингит, пневмонии.
Опухоли
-
Опухолевые процессы у ВИЧ-инфицированных детей возникают редко. Наибольший риск возникновения новообразования в 3 стадии заболевания (стадия СПИДа).
-
Основными причинами развития опухолей является:
-
дефицит иммунных факторов, которые контролируют развитие опухолей;
-
канцерогенное влияние вируса Епштейна-Барр, вируса герпеса 8-го типа;
-
влияние лекарственных препаратов, которые использовались на протяжении внутриутробного и неонатального периодов.
-
Ранние симптомы ВИЧ, изображения и лечение
ВИЧ — это вирус, атакующий иммунную систему. Это может ослабить иммунитет до такой степени, что организм будет бороться с инфекциями и болезнями.
Если человек получает лечение от ВИЧ после ранней диагностики, у него меньше шансов на развитие более серьезных осложнений.
Ежегодное число новых диагнозов ВИЧ в Соединенных Штатах в последние годы оставалось стабильным. В 2017 году в США 38 739 человек получили диагноз ВИЧ.
Человек никогда не должен полагаться только на симптомы, чтобы определить, есть ли у него ВИЧ. Единственный способ узнать наверняка — пройти тестирование.
Раннее тестирование может помочь человеку получить эффективное лечение и предотвратить передачу инфекции другим людям.
Симптомы ВИЧ у разных людей различаются. Однако симптомы на ранней стадии обычно включают следующие:
Не все будут испытывать эти симптомы
Как ВИЧ влияет на организм
ВИЧ атакует иммунную систему.Он специально атакует клетки CD4, которые являются подтипом группы клеток, называемых Т-клетками. Т-клетки помогают организму бороться с инфекциями.
Без лечения ВИЧ снижает количество клеток CD4 в организме, повышая риск инфицирования человека. Если ВИЧ перейдет в стадию 3, у человека также будет больше шансов заболеть раком.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют информацию о том, где люди могут найти ближайший центр тестирования на ВИЧ.
Различаются ли знаки у мужчин и женщин?
ВИЧ-инфекция различается между полами.
По данным Управления по охране здоровья женщин, некоторые проблемы со здоровьем, включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и вагинальные дрожжевые инфекции, более распространены и более серьезны у женщин, инфицированных ВИЧ.
После ранней стадии ВИЧ-инфекции вирус переходит в стадию, называемую латентной клинической стадией, которую некоторые люди называют хроническим ВИЧ. На этом этапе вирус все еще активен, но в организме он размножается гораздо медленнее.
Во время латентной клинической стадии ВИЧ-инфекции у человека могут отсутствовать какие-либо симптомы. Некоторые люди, которые не принимают никаких лекарств для лечения ВИЧ, могут оставаться в этой фазе в течение 10 или более лет. Однако другие люди могут быстрее пройти стадию задержки.
Человек, получающий антиретровирусное лечение от ВИЧ, может оставаться в латентной клинической стадии в течение нескольких десятилетий. На этом этапе у них реже возникают серьезные осложнения. Когда уровень вируса в крови очень низкий, он не передается другому человеку.
ВИЧ заразен и может передаваться от человека к человеку несколькими способами.
По данным CDC, наиболее распространенным способом передачи ВИЧ является половой контакт без презерватива. Вирус также может распространяться через иглы или шприцы при внутривенном введении наркотиков.
Люди могут заразиться ВИЧ при контакте с жидкостями организма, содержащими вирус. Единственными биологическими жидкостями, которые могут передавать ВИЧ, являются:
- кровь
- сперма
- до эякулята
- ректальные жидкости
- вагинальные жидкости
- грудное молоко
ВИЧ может передаваться другому человеку, когда эти жидкости попадают в его кровоток, либо путем инъекции, либо при контакте со слизистой оболочкой или поврежденной тканью.Слизистые оболочки находятся внутри прямой кишки, влагалища, полового члена и рта.
Женщина также может передать заболевание младенцу во время беременности, хотя это не всегда так. Многие женщины, живущие с ВИЧ, могут родить ребенка без ВИЧ, если они получат надлежащую дородовую помощь и будут следовать своему плану лечения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что без какого-либо медицинского вмешательства уровень передачи от женщины к ребенку составляет от 15% до 45%. Если женщина получает лечение во время и после беременности, эти показатели могут упасть до менее 5%.
Когда ВИЧ заразен?
На ранней стадии передачи ВИЧ уровни вируса в крови и семенной жидкости высоки. Человек может легко передать вирус в это время, и передача вируса более вероятна на этой первичной острой стадии, чем на следующей стадии.
Во время латентной клинической стадии человек, живущий с ВИЧ, испытывает меньше симптомов. Однако они все еще могут передавать вирус другому человеку.
Согласно CDC, человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может передавать ВИЧ кому-либо другому.Это невозможно, потому что лечение ВИЧ подавляет вирус, оставляя низкое содержание ВИЧ в крови.
Если ВИЧ не выявляется при тестировании, он не передается.
Если человек считает, что он мог иметь контакт с ВИЧ, ему следует немедленно пройти тест. Люди, которые имеют более высокий риск заражения ВИЧ из-за рабочего места или других видов контакта, также могут пожелать рассмотреть возможность планового тестирования.
Ранняя диагностика ВИЧ имеет решающее значение для предотвращения других потенциально опасных для жизни заболеваний.Как только человек получает диагноз, становится доступно эффективное лечение.
Ранняя диагностика также жизненно важна для предотвращения передачи ВИЧ. Если человек знает, что у него вирус, он может принять меры, чтобы избежать его передачи другим. Один из способов сделать это — антиретровирусное лечение.
Что такое тест на ВИЧ четвертого поколения? Узнай здесь.
Если человек с ВИЧ не получает лечения, со временем его состояние может перейти в стадию 3 ВИЧ, также известную как СПИД.Благодаря современным достижениям медицины в настоящее время в США ВИЧ-инфекция редко достигает 3 стадии.
Стадия 3 ВИЧ — это не конкретное заболевание, а синдром с широким спектром идентифицируемых симптомов. Симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями, которые возникают из-за того, что оппортунистические инфекции используют снижение иммунной активности.
Симптомы включают:
- быстрая потеря веса
- сильная ночная потливость
- постоянная лихорадка
- крайняя усталость
- необъяснимая усталость
- длительное опухание лимфатических узлов в паху, шее или подмышках
- длительные приступы диареи более недели
- язвы возле рта, гениталий или ануса
- пневмония
- пятна на коже или под ней
- пятна внутри рта, носа или век
- потеря памяти
- депрессия
- другие неврологические расстройства
Если человек распознает ранние признаки ВИЧ и обращается за быстрой диагностикой и лечением, есть хорошие шансы предотвратить развитие стадии 3.
При правильном лечении вируса человек с ВИЧ может прожить долгую, счастливую и здоровую жизнь.
Что такое ВИЧ и СПИД? Узнать больше.
Лечение будет зависеть от пациента и возможных осложнений. Медицинская бригада человека поможет ему составить подходящий план.
Антиретровирусные препараты
Для большинства людей с ВИЧ антиретровирусная терапия может помочь справиться с вирусом. Существуют разные типы антиретровирусных препаратов, и человеку может потребоваться комбинация лекарств.
Эти лекарства могут снижать уровень вируса в крови до тех пор, пока он не будет обнаружен в тесте. Когда это происходит, больше нет риска передачи вируса другому человеку.
Важно соблюдать предписанный план лечения, чтобы поддерживать вирус на этом низком уровне.
Узнайте больше об антиретровирусных препаратах.
Другие методы лечения
Люди с ВИЧ более восприимчивы, чем люди без ВИЧ, к другим состояниям здоровья, и им может потребоваться специальное лечение.
ВИЧ влияет на иммунную систему, поэтому у человека может быть больше шансов заболеть инфекцией, такой как вирусный гепатит или туберкулез. Врач может назначить лекарства для предотвращения или лечения этих и других инфекций.
Другие возможные осложнения включают сердечно-сосудистые заболевания, рак и некоторые неврологические расстройства. Если они возникнут, медицинская бригада поможет пациенту составить подходящий план лечения.
Люди с ВИЧ, которым поставлен ранний диагноз, имеют хорошие шансы на получение эффективного лечения.Это лечение может помочь им оставаться здоровыми и поддерживать хорошее качество жизни.
Любой, кто замечает симптомы или считает, что у него есть шанс заразиться ВИЧ, следует спросить о тестировании. При раннем тестировании и лечении перспективы для многих людей с ВИЧ будут отличными.
.Хронология симптомов ВИЧ: как прогрессирует?
ВИЧ — это вирус, поражающий иммунную систему. В настоящее время лекарства от него нет, но существуют методы лечения, позволяющие уменьшить его влияние на жизнь людей.
В большинстве случаев после распространения ВИЧ-инфекции вирус остается в организме на всю жизнь. Однако, в отличие от того, что может возникнуть при заражении другими типами вирусов, симптомы ВИЧ не появляются внезапно и достигают максимума в одночасье.
Если не лечить, болезнь прогрессирует с течением времени через три стадии, каждая со своим набором возможных симптомов и осложнений, некоторые из которых тяжелые.
Регулярное антиретровирусное лечение может снизить уровень ВИЧ в крови до неопределяемого уровня. На неопределяемом уровне вирус не перейдет на более поздние стадии ВИЧ-инфекции. Кроме того, вирус не может передаваться партнеру во время секса.
Первая заметная стадия — первичная ВИЧ-инфекция. Эта стадия также называется острым ретровирусным синдромом (ОРС) или острой ВИЧ-инфекцией. Поскольку ВИЧ-инфекция на этой стадии обычно вызывает симптомы гриппа, кто-то на этой стадии может подумать, что их симптомы вызваны тяжелым гриппом, а не ВИЧ.Лихорадка — самый частый симптом.
Другие симптомы включают:
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), первичные симптомы ВИЧ могут проявляться через две-четыре недели после первого контакта. Симптомы могут продолжаться до нескольких недель. Однако у некоторых людей симптомы могут проявляться только в течение нескольких дней.
Люди с ранним ВИЧ-инфекцией иногда не проявляют никаких симптомов, но все же могут передавать вирус другим. Это связано с быстрой, неограниченной репликацией вируса, которая происходит в первые недели после заражения вирусом.
ОЛБ часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Тем не менее, это не для всех. Некоторые люди болеют ВИЧ годами, прежде чем узнают о нем. Согласно сайту HIV.gov, симптомы ВИЧ могут не проявляться в течение десяти лет или дольше. Это не означает, что бессимптомные случаи ВИЧ менее серьезны. Кроме того, человек, у которого нет симптомов, может передавать ВИЧ другим.
Симптомы на ранних стадиях ВИЧ обычно появляются, если скорость разрушения клеток высока. Отсутствие симптомов может означать, что не так много клеток CD4, типа белых кровяных телец, погибает на ранних стадиях болезни.Даже если у человека нет симптомов, у него все еще есть вирус. Вот почему регулярное тестирование на ВИЧ имеет решающее значение для предотвращения передачи. Также важно понимать разницу между числом CD4 и вирусной нагрузкой.
После первоначального контакта и возможной первичной инфекции ВИЧ может перейти в стадию, называемую клинически латентной инфекцией. Это также называется бессимптомной ВИЧ-инфекцией из-за заметного отсутствия симптомов. Это отсутствие симптомов включает возможные хронические симптомы.
Согласно сайту HIV.gov, латентный период ВИЧ-инфекции может длиться от 10 до 15 лет. Это не означает, что ВИЧ ушел, и это не означает, что вирус не может передаваться другим. Клинически латентная инфекция может прогрессировать до третьей и последней стадии ВИЧ, также называемой СПИДом.
Риск прогрессирования выше, если человек с ВИЧ не получает лечения, например антиретровирусной терапии. Важно принимать прописанные лекарства на всех стадиях заражения ВИЧ, даже если нет никаких заметных симптомов.Есть несколько лекарств, используемых для лечения ВИЧ.
После острой инфекции ВИЧ считается хроническим. Это означает, что болезнь продолжается. Симптомы хронического ВИЧ могут быть разными. Присутствие вируса может длиться длительное время, но симптомы минимальны.
На более поздних стадиях хронической ВИЧ-инфекции симптомы могут быть намного серьезнее, чем при ОРС. Люди с продвинутой стадией хронической ВИЧ-инфекции могут испытывать следующие эпизоды:
Контроль над ВИЧ с помощью лекарств имеет решающее значение как для поддержания качества жизни, так и для предотвращения прогрессирования заболевания.Стадия 3 ВИЧ, также известная как СПИД, развивается, когда ВИЧ значительно ослабляет иммунную систему.
По данным Национальной сети профилактической информации CDC, уровни CD4 указывают на то, что ВИЧ перешел на финальную стадию. Снижение уровня CD4 ниже 200 клеток на кубический миллиметр ( 3 мм) крови считается признаком СПИДа. Нормальным считается диапазон от 500 до 1600 клеток / мм 3 .
СПИД можно диагностировать с помощью анализа крови на CD4.Иногда это также определяется просто общим состоянием здоровья человека. В частности, инфекция, которая редко встречается у людей, не инфицированных ВИЧ, может указывать на СПИД. Симптомы СПИДа включают:
СПИД — последняя стадия ВИЧ. По данным AIDSinfo, у большинства людей с ВИЧ для развития СПИДа требуется не менее 10 лет без лечения.
В этот момент организм подвержен широкому спектру инфекций и не может эффективно с ними бороться. Медицинское вмешательство необходимо для лечения заболеваний или осложнений, связанных со СПИДом, которые в противном случае могут привести к летальному исходу.По оценке CDC, без лечения средняя выживаемость после постановки диагноза СПИДа составляет три года. В зависимости от тяжести состояния кругозор человека может быть значительно короче.
Ключ к жизни с ВИЧ — это продолжать посещать врача для регулярного лечения. Появление новых или ухудшающихся симптомов — достаточная причина, чтобы обратиться к одному из них как можно скорее. Также важно знать, как ВИЧ влияет на организм.
.ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики | ВИЧ по группам | ВИЧ / СПИД
Источник: CDC. Избранные национальные результаты профилактики и лечения ВИЧ pdf icon [PDF — 3 МБ] [слайды].
Смертей
4929 ЛУИН с диагностированным ВИЧ умерли в 2016 году в США и зависимых регионах. b Эти смерти могли произойти по любой причине.
Вызовы профилактики
- Кризис отпускаемых по рецепту опиоидов и героина привел к увеличению числа ЛУИН , что поставило новые группы населения под угрозу заражения ВИЧ.Кризис непропорционально сильно затронул загородные районы, где показатели распространенности ВИЧ исторически были низкими. В этих районах есть ограниченные услуги по профилактике и лечению ВИЧ и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
- Совместное использование игл, шприцев и другого оборудования для инъекций наркотиков (например, кухонных плит) с высоким риском является обычным явлением среди ЛУИН . В исследовании городов с высоким уровнем ВИЧ-инфекции 40% новых ЛУИН (тех, кто употреблял инъекционные наркотики в течение 5 или менее лет) сообщили о совместном использовании шприцев.С 2005 по 2015 год совместное использование шприцев снизилось на 34% среди ЛУИН чернокожих / афроамериканцев d и на 12% среди латиноамериканских / латиноамериканских e ЛУИН, но не снизилось среди белых ЛУИН. Молодые ЛУИН (в возрасте <30 лет) чаще используют общие шприцы, чем пожилые ЛУИН.
- ПИН могут также участвовать в рискованном сексуальном поведении , например заниматься сексом без защиты (например, презервативом или лекарством для профилактики или лечения ВИЧ), заниматься сексом с несколькими партнерами или торговать сексом за деньги или наркотики.Исследования показали, что молодые ЛУИН с большей вероятностью, чем пожилые ЛУИН, будут заниматься сексом без презерватива, имеют более одного полового партнера и имеют половых партнеров, которые также употребляют инъекционные наркотики.
- Социально-экономические факторы ограничивают доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ среди ЛУИН. В исследовании городов с высоким уровнем ВИЧ-инфекции более половины (56%) ЛУИН, живущих с ВИЧ, сообщили о том, что они бездомны, 25% — о лишении свободы и 16% — об отсутствии медицинской страховки в течение последних 12 месяцев.
- ПИН могут столкнуться со стигмой и дискриминацией. Хотя расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, представляет собой проблему со здоровьем, требующую лечения, оно часто рассматривается как преступная деятельность. Стигма и недоверие к системе здравоохранения могут помешать ЛУИН обращаться за тестированием, уходом и лечением в связи с ВИЧ.
- ПИН могут не иметь доступа к лечению расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, включая лечение с помощью лекарств (MAT) . МПТ может снизить риск заражения ВИЧ среди ПИН за счет сокращения употребления инъекционных наркотиков. Кроме того, ВИЧ-инфицированные ЛУИН с большей вероятностью будут принимать лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями, если они находятся на МПЗ.Препятствия на пути к МПЗ могут включать в себя отсутствие лиц, назначающих лекарственные препараты, юридические и нормативные проблемы, страховое покрытие и недопонимание относительно использования МПТ.
- ЛУИН также подвержены риску заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), болезнями, передающимися через кровь, и бактериальными инфекциями. Наличие другого ЗППП может значительно увеличить вероятность заражения или передачи ВИЧ половым путем, если у ВИЧ-инфицированного партнера не обнаруживается вирусная нагрузка. Для людей с ВИЧ заражение гепатитом B или C может подвергнуть их повышенному риску серьезных, опасных для жизни осложнений.ПИН также могут иметь другие бактериальные инфекции, такие как эндокардит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк.
Что делает CDC
CDC и его партнеры придерживаются высокоэффективного подхода к профилактике, чтобы максимально повысить эффективность существующих методов профилактики ВИЧ и расширить наши знания об опыте ЛУИН и рисках, с которыми они сталкиваются. Например, CDC
- Награжден новым соглашением о сотрудничестве в 2019 году с целью укрепления потенциала и повышения эффективности национальных сотрудников по профилактике ВИЧ .Новые элементы включают в себя специализированных поставщиков услуг национального обучения и технической помощи на базе Интернета и в классе, адаптированных для четырех географических регионов.
- Поддерживает программы вмешательства , которые предоставляют услуги ЛУИН, такие как Community PROMISE , программа профилактики ВИЧ на уровне сообществ, в которой используются рассказы о ролевых моделях и адвокатов для распространения профилактических материалов в социальных сетях.
- Предоставляет руководство о том, какие виды деятельности программы предоставления шприцев (SSP) могут поддерживаться за счет средств CDC и как программы, финансируемые CDC, могут запрашивать направление ресурсов на поддержку SSP.
- Предоставляет техническую помощь по внедрению SSP . SSP — это проверенные и эффективные профилактические программы на уровне общины, которые предоставляют ряд услуг, включая доступ к стерильным шприцам и инъекционному оборудованию и их утилизацию, вакцинацию, тестирование и связь с лечением инфекционных заболеваний и лечением от наркозависимости. SSP играют ключевую роль в профилактике ВИЧ и других проблем со здоровьем среди ЛУИН.
- Использует передовые технологии для обнаружения и реагирования на кластеры передачи ВИЧ и поддерживает ответные меры на уровне штата и на местном уровне на вспышки ВИЧ pdf icon [PDF — 2 МБ], связанные с употреблением инъекционных наркотиков.
- Поддерживает программы по внедрению биомедицинских подходов к профилактике и лечению ВИЧ для ПИН , например, доконтактная профилактика для людей из группы высокого риска, постконтактная профилактика (ПКП) для снижения шансов инфицирования после контакта и антиретровирусная терапия ( АРТ) или ежедневные лекарства для лечения ВИЧ.
- Поддерживает Национальную систему надзора за поведением в связи с ВИЧ (NHBS) среди групп населения, подверженных риску заражения ВИЧ. Каждые три года NHBS собирает информацию о ВИЧ-инфекции и поведении от ЛУИН в юрисдикциях с высокой распространенностью ВИЧ, в том числе об употреблении наркотиков и рискованном сексуальном поведении, тестировании поведения и использовании услуг по профилактике ВИЧ.
a Диагнозы ВИЧ относится к количеству людей, которым был поставлен диагноз ВИЧ в течение определенного периода времени, а не когда люди заразились ВИЧ-инфекцией.
b Включает инфекции, связанные с употреблением инъекционных наркотиков, и инфекции, приписываемые половым контактам между мужчинами. и употребление инъекционных наркотиков (мужчины, которые сообщили об обоих факторах риска).
c Если не указано иное, термин США (США) включает 50 штатов, Округ Колумбия и 6 зависимых районов Американского Самоа, Гуама, Северных Марианских островов, Пуэрто-Рико, Республики Палау и Виргинские острова США.
d Черный относится к людям, принадлежащим к любой из черных расовых групп Африки, включая иммигрантов из Карибского бассейна, Южной и Латинской Америки. Афроамериканец — это термин, который часто используется для обозначения американцев африканского происхождения, проживающих в Северной Америке. Люди могут идентифицировать себя либо как, либо за оба, либо вообще выбирать другую идентичность.
e Латиноамериканцы / латиноамериканцы могут принадлежать к любой расе.
% PDF-1.4 % 2902 0 объект > endobj xref 2902 97 0000000015 00000 н. 0000002229 00000 н. 0000021914 00000 п. 0000022148 00000 п. 0000022223 00000 п. 0000022352 00000 п. 0000022483 00000 п. 0000022611 00000 п. 0000022746 00000 п. 0000022873 00000 п. 0000023042 00000 п. 0000023199 00000 п. 0000023333 00000 п. 0000023466 00000 п. 0000023687 00000 п. 0000023925 00000 п. 0000024092 00000 п. 0000024303 00000 п. 0000024437 00000 п. 0000024609 00000 п. 0000024746 00000 п. 0000024877 00000 п. 0000025007 00000 п. 0000025158 00000 п. 0000025361 00000 п. 0000025489 00000 п. 0000025669 00000 п. 0000025905 00000 п. 0000026123 00000 п. 0000026376 00000 п. 0000026537 00000 п. 0000026780 00000 п. 0000026994 00000 п. 0000027166 00000 п. 0000027420 00000 н. 0000027564 00000 п. 0000027797 00000 н. 0000028024 00000 п. 0000028222 00000 п. 0000028353 00000 п. 0000028516 00000 п. 0000028645 00000 п. 0000028829 00000 п. 0000029017 00000 п. 0000029198 00000 п. 0000029367 00000 п. 0000029551 00000 п. 0000029703 00000 п. 0000029899 00000 н. 0000030048 00000 п. 0000030175 00000 п. 0000030311 00000 п. 0000030454 00000 п. 0000030632 00000 п. 0000030771 00000 п. 0000031003 00000 п. 0000031129 00000 п. 0000031312 00000 п. 0000031457 00000 п. 0000031602 00000 п. 0000031868 00000 п. 0000032008 00000 п. 0000032168 00000 п. 0000032314 00000 п. 0000032564 00000 н. 0000032716 00000 п. 0000032917 00000 п. 0000033165 00000 п. 0000033323 00000 п. 0000033511 00000 п. 0000033698 00000 п. 0000033836 00000 п. 0000034019 00000 п. 0000034207 00000 п. 0000034423 00000 п. 0000034671 00000 п. 0000034876 00000 п. 0000035110 00000 п. 0000035329 00000 п. 0000035588 00000 п. 0000035714 00000 п. 0000035857 00000 п. 0000036029 00000 п. 0000036291 00000 п. 0000036490 00000 н. 0000036693 00000 п. 0000036868 00000 п. 0000037060 00000 п. 0000037236 00000 п. 0000037411 00000 п. 0000037600 00000 п. 0000037809 00000 п. 0000037902 00000 п. 0000037998 00000 п. 0000038092 00000 п. 0000038578 00000 п. 0000002341 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2903 0 объект > endobj 2998 0 объект > поток
.