Неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности) / КонсультантПлюс
│ НЕОНАТОЛОГИЯ. ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ (В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ) │
├────┬──────────┬────────────────────────┬─────────┬────────────────────────┬────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│47 │27.00.001 │Поликомпонентная терапия│P22, │Внутрижелудочковое │Поликомпонентная терапия│Индивидуальный подбор инфузионной, │
│ │ │синдрома дыхательных │P23, │кровоизлияние. │ │кардиотонической вазотропной и │
│ │ │расстройств, врожденной │P36, │Церебральная ишемия 2 - │ │респираторной терапии на основании │
│ │ │пневмонии, сепсиса │P10.0, │3 ст. │ │динамического инструментального │
│ │ │новорожденного, тяжелой │P10.1, │Родовая травма. │ │мониторинга основных параметров │
│ │ │церебральной патологии │P10.2, │Сепсис новорожденных. │ │газообмена, допплерографического │
│ │ │новорожденного, с │P10.3, │Врожденная пневмония. │ │определения кровотока в │
│ │ │применением аппаратных │P10.4, │Синдром дыхательных │ │магистральных артериях, а также │
│ │ │методов замещения или │P10.8, │расстройств │ │лучевых (включая МРТ), │
│ │ │поддержки витальных │P11.1, │ │ │иммунологических и молекулярно- │
│ │ │функций на основе │P11.5, │ │ │генетических исследований │
│ │ │динамического │P52.1, │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │инструментального │P52.2, │ │ │Индивидуальный подбор │
│ │ │мониторинга основных │P52.4, │ │ │противосудорожной терапии с учетом │
│ │ │параметров газообмена, │P52.6, │ │ │характера электроэнцефалограммы и │
│ │ │гемодинамики, а также │P90.0, │ │ │анализа записи видеомониторинга │
│ │ │лучевых, биохимических, │P91.0, │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │иммунологических и │P91.2, │ │ │Традиционная пациент-триггерная ИВЛ │
│ │ │молекулярно-генетических│P91.4, │ │ │с контролем дыхательного объема │
│ │ │исследований │P91.5 │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Высокочастотная осцилляторная ИВЛ │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Профилактика и лечение ДВС-синдрома │
│ │ │ │ │ │ │и других нарушений свертывающей │
│ │ │ │ │ │ │системы крови под контролем │
│ │ │ │ │ │ │тромбоэластограммы и коагулограммы │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Постановка наружного │
│ │ │ │ │ │ │вентрикулярного дренажа │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│48 │27.00.002 │Выхаживание │P05.0, │Другие случаи малой │Поликомпонентная терапия│Индивидуальный подбор инфузионной, │
│ │ │новорожденных массой │P05.1, │массы тела при │ │кардиотонической вазотропной и │
│ │ │тела до 1500 г, включая │P07 │рождении. Другие случаи │ │респираторной терапии на основании │
│ │ │детей с экстремально │ │недоношенности. │ │динамического инструментального │
│ │ │низкой массой тела при │ │Крайняя незрелость. │ │мониторинга основных параметров │
│ │ │рождении с созданием │ │"Маловесный" для │ │газообмена, допплерографического │
│ │ │оптимальных │ │гестационного возраста │ │определения кровотока в │
│ │ │контролируемых │ │плод. │ │магистральных артериях, а также │
│ │ │параметров поддержки │ │Малый размер плода для │ │лучевых (МРТ), иммунологических и │
│ │ │витальных функций и │ │гестационного возраста. │ │молекулярно-генетических │
│ │ │щадяще-развивающих │ │Крайне малая масса тела │ │исследований │
│ │ │условий внешней среды │ │при рождении. │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │под контролем │ │Крайняя незрелость │ │Медикаментозная терапия открытого │
│ │ │динамического │ │ │ │артериального протока ингибиторами │
│ │ │инструментального │ │ │ │циклооксигеназы под контролем │
│ │ │мониторинга основных │ │ │ │динамической допплерометрической │
│ │ │параметров газообмена, │ │ │ │оценки центрального и регионального │
│ │ │гемодинамики, а также │ │ │ │кровотока │
│ │ │лучевых, биохимических, │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │иммунологических и │ │ │ │Неинвазивная принудительная │
│ │ │молекулярно-генетических│ │ │ │вентиляция легких │
│ │ │исследований │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Профилактика и лечение ДВС-синдрома │
│ │ │ │ │ │ │и других нарушений свертывающей │
│ │ │ │ │ │ │системы крови под контролем │
│ │ │ │ │ │ │тромбоэластограммы и коагулограммы │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Хирургическая коррекция │
│ │ │ │ │ │ │(лигирование, клипирование) │
│ │ │ │ │ │ │открытого артериального протока │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор │
│ │ │ │ │ │ │противосудорожной терапии с учетом │
│ │ │ │ │ │ │характера электроэнцефалограммы и │
│ │ │ │ │ │ │анализа записи видеомониторинга │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Крио- или лазерокоагуляция сетчатки │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Лечение с использованием метода │
│ │ │ │ │ │ │сухой иммерсии │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│49 │27.00.003 │Реконструктивно- │Q41, │Врожденная атрезия и │Хирургическое │Межкишечный анастомоз (бок-в-бок │
│ │ │пластические операции на│Q42 │стеноз тонкого │ │или конец-в-конец или конец-в-бок), │
│ │ │тонкой и толстой кишке у│ │кишечника. │ │в том числе с лапароскопической │
│ │ │новорожденных, в том │ │Врожденная атрезия и │ │ассистенцией │
│ │ │числе лапароскопические │ │стеноз толстого │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │кишечника. │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │стадия - любая; вне │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │зависимости от │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │осложнений; возрастная │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │категория - │ │генетической диагностики │
│ │ │ │ │новорожденные; пол │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │пациента - все; │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │условия оказания - │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │стационар │ │параметров витальных функций │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│50 │27.00.004 │Хирургическое лечение │Q79.0, │Врожденная │Хирургическое │Пластика диафрагмы, в том числе │
│ │ │диафрагмальной грыжи, │Q79.2, │диафрагмальная грыжа. │ │торакоскопическая, в том числе с │
│ │ │гастрошизиса и │Q79.3 │Омфалоцеле. │ │применением синтетических │
│ │ │омфалоцеле у │ │Гастрошизис. │ │материалов │
│ │ │новорожденных, в том │ │стадия - любая; вне │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │числе торако- и │ │зависимости от │ │Пластика передней брюшной стенки, в │
│ │ │лапароскопические │ │осложнений; возрастная │ │том числе с применением │
│ │ │ │ │категория - │ │синтетических материалов, включая │
│ │ │ │ │новорожденные; пол │ │этапные операции │
│ │ │ │ │пациента - все; │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │условия оказания - │ │Первичная радикальная циркулярная │
│ │ │ │ │стационар │ │пластика передней брюшной стенки, в │
│ │ │ │ │ │ │том числе этапная │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │ │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │ │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │ │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│51 │27.00.005 │Реконструктивно- │Q33.0, │Врожденная киста │Хирургическое │Удаление кисты или секвестра │
│ │ │пластические операции на│Q33.2, │легкого. │ │легкого, в том числе с применением │
│ │ │грудной клетке при │Q39.0, │Секвестрация легкого. │ │эндовидеохирургической техники │
│ │ │пороках развития у │Q39.1, │Атрезия пищевода. │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │новорожденных (пороки │Q39.2 │Свищ │ │Прямой эзофаго-эзофаго анастомоз, в │
│ │ │легких, бронхов, │ │трахеопищеводный. │ │том числе этапные операции на │
│ │ │пищевода), в том числе │ │стадия - любая; вне │ │пищеводе и желудке │
│ │ │торакоскопические │ │зависимости от │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │осложнений; возрастная │ │Ликвидация трахеопищеводного свища │
│ │ │ │ │категория - │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │новорожденные; пол │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │пациента - все; │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │условия оказания - │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │стационар │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│52 │27.00.006 │Реконструктивно- │D18, │Тератома. │Хирургическое │Удаление крестцово-копчиковой │
│ │ │пластические операции │D20.0, │Объемные образования │ │тератомы, в том числе с применением │
│ │ │при опухолевидных │D21.5 │забрюшинного │ │лапароскопии │
│ │ │образованиях различной │ │пространства и брюшной │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │локализации у │ │полости. │ │Удаление врожденных объемных │
│ │ │новорожденных, в том │ │Гемангиома и │ │образований, в том числе с │
│ │ │числе торако- и │ │лимфангиома любой │ │применением эндовидеохирургической │
│ │ │лапароскопические │ │локализации │ │техники │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │ │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │ │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │ │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│53 │27.00.007 │Реконструктивно- │Q61.8, │Врожденный гидронефроз. │Хирургическое │Пластика пиелоуретрального сегмента │
│ │ │пластические операции на│Q62.0, │Врожденный │ │со стентированием мочеточника, в │
│ │ │почках, мочеточниках и │Q62.1, │уретерогидронефроз. │ │том числе с применением │
│ │ │мочевом пузыре у │Q62.2, │Врожденный мегауретер. │ │видеоассистированной техники │
│ │ │новорожденных, в том │Q62.3, │Мультикистоз почек. │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │числе лапароскопические │Q62.7, │Экстрофия мочевого │ │Вторичная нефрэктомия │
│ │ │ │Q64.1, │пузыря. │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │D30.0 │Врожденный пузырно- │ │Неоимплантация мочеточника в │
│ │ │ │ │мочеточниковый рефлюкс. │ │мочевой пузырь, в том числе с его │
│ │ │ │ │Врожденное уретероцеле, │ │моделированием │
│ │ │ │ │в том числе при │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │удвоении почки. │ │Геминефруретерэктомия │
│ │ │ │ │Доброкачественные │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │новообразования почки │ │Эндоскопическое бужирование и │
│ │ │ │ │ │ │стентирование мочеточника │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Ранняя пластика мочевого пузыря │
│ │ │ │ │ │ │местными тканями │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Уретероилеосигмостомия │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Лапараскопическая нефруретерэктомия │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Нефрэктомия через │
│ │ │ │ │ │ │минилюмботомический доступ │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │ │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │ │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │ │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
Неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности) / КонсультантПлюс
│ НЕОНАТОЛОГИЯ. ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ (В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ) │
├────┬──────────┬────────────────────────┬─────────┬────────────────────────┬────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│44 │27.00.001 │Поликомпонентная │P22, P23,│Внутрижелудочковое │Комбинированное лечение │Индивидуальный подбор инфузионной, │
│ │ │терапия синдрома │P36, │кровоизлияние. │ │кардиотонической вазотропной и │
│ │ │дыхательных │P10.0, │Церебральная ишемия │ │респираторной терапии на основании │
│ │ │расстройств, врожденной │P10.1, │2-3 ст. Родовая травма. │ │динамического инструментального │
│ │ │пневмонии, сепсиса │P10.2, │Сепсис новорожденных. │ │мониторинга основных параметров │
│ │ │новорожденного, тяжелой │P10.3, │Врожденная пневмония. │ │газообмена, доплерографического │
│ │ │церебральной патологии │P10.4, │Синдром дыхательных │ │определения кровотока в │
│ │ │новорожденного, с │P10.8, │расстройств │ │магистральных артериях, а также │
│ │ │применением аппаратных │P11.1, │ │ │лучевых (включая МРТ), │
│ │ │методов замещения или │P11.5, │ │ │иммунологических и молекулярно- │
│ │ │поддержки витальных │P52.1, │ │ │генетических исследований │
│ │ │функций на основе │P52.2, │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │динамического │P52.4, │ │ │Индивидуальный подбор │
│ │ │инструментального │P52.6, │ │ │противосудорожной терапии с учетом │
│ │ │мониторинга основных │P90.0, │ │ │характера электроэнцефалограммы и │
│ │ │параметров газообмена, │P91.0, │ │ │анализа записи видеомониторинга │
│ │ │гемодинамики, а также │P91.2, │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │лучевых, биохимических, │P91.4, │ │ │Традиционная пациент-триггерная ИВЛ │
│ │ │иммунологических и │P91.5 │ │ │с контролем дыхательного объема │
│ │ │молекулярно- │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │генетических │ │ │ │Высокочастотная осцилляторная ИВЛ │
│ │ │исследований │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Профилактика и лечение ДВС-синдрома │
│ │ │ │ │ │ │и других нарушений свертывающей │
│ │ │ │ │ │ │системы крови под контролем │
│ │ │ │ │ │ │тромбоэластограммы и коагулограммы │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Постановка наружного │
│ │ │ │ │ │ │вентрикулярного дренажа │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│45 │27.00.002 │Выхаживание │P05.0, │Другие случаи малой │Комбинированное лечение │Индивидуальный подбор инфузионной, │
│ │ │новорожденных │P05.1, │массы тела при │ │кардиотонической вазотропной и │
│ │ │массой тела до 1500 г, │P07 │рождении. Другие случаи │ │респираторной терапии на основании │
│ │ │включая детей с │ │недоношенности. Крайняя │ │динамического инструментального │
│ │ │экстремально низкой │ │незрелость. │ │мониторинга основных параметров │
│ │ │массой тела при │ │"Маловесный" для │ │газообмена, доплерографического │
│ │ │рождении с созданием │ │гестационного возраста │ │определения кровотока в │
│ │ │оптимальных │ │плод. Малый размер │ │магистральных артериях, а также │
│ │ │контролируемых │ │плода для гестационного │ │лучевых (МРТ), иммунологических и │
│ │ │параметров поддержки │ │возраста. Крайне малая │ │молекулярно-генетических │
│ │ │витальных функций и │ │масса тела при │ │исследований │
│ │ │щадящеразвивающих │ │рождении. Крайняя │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │условий внешней среды │ │незрелость │ │Индивидуальный подбор инфузионной, │
│ │ │под контролем │ │ │ │кардиотонической вазотропной и │
│ │ │динамического │ │ │ │респираторной терапии на основании │
│ │ │инструментального │ │ │ │динамического инструментального │
│ │ │мониторинга основных │ │ │ │мониторинга основных параметров │
│ │ │параметров газообмена, │ │ │ │газообмена, доплерографического │
│ │ │гемодинамики, а также │ │ │ │определения кровотока в │
│ │ │лучевых, биохимических, │ │ │ │магистральных артериях, а также │
│ │ │иммунологических и │ │ │ │лучевых (МРТ), иммунологических и │
│ │ │молекулярно- │ │ │ │молекулярно-генетических │
│ │ │генетических │ │ │ │исследований │
│ │ │исследований │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Медикаментозная терапия открытого │
│ │ │ │ │ │ │артериального протока ингибиторами │
│ │ │ │ │ │ │циклооксигеназы под контролем │
│ │ │ │ │ │ │динамической допплерометрической │
│ │ │ │ │ │ │оценки центрального и регионального │
│ │ │ │ │ │ │кровотока │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Неинвазивная принудительная │
│ │ │ │ │ │ │вентиляция легких │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Профилактика и лечение ДВС-синдрома │
│ │ │ │ │ │ │и других нарушений свертывающей │
│ │ │ │ │ │ │системы крови под контролем │
│ │ │ │ │ │ │тромбоэластограммы и коагулограммы │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Хирургическая коррекция │
│ │ │ │ │ │ │(лигирование, клипирование) │
│ │ │ │ │ │ │открытого артериального протока │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор │
│ │ │ │ │ │ │противосудорожной терапии с учетом │
│ │ │ │ │ │ │характера электроэнцефалограммы и │
│ │ │ │ │ │ │анализа записи видеомониторинга │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Крио- или лазерокоагуляция сетчатки │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Лечение с использованием метода │
│ │ │ │ │ │ │сухой иммерсии │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│46 │27.00.003 │Реконструктивно- │Q41, Q42 │Врожденная атрезия и │Хирургическое лечение │Межкишечный анастомоз (бок-в-бок │
│ │ │пластические операции │ │стеноз тонкого │ │или конец-в-конец или конец-в-бок) в│
│ │ │на тонкой и толстой │ │кишечника. Врожденная │ │том числе с лапароскопической │
│ │ │кишке у новорожденных, │ │атрезия и стеноз │ │ассистенцией │
│ │ │в том числе │ │толстого кишечника │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │лапароскопические │ │ │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │ │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │ │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │ │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│47 │27.00.004 │Хирургическое лечение │Q79.0, │Врожденная │Хирургическое лечение │Пластика диафрагмы, в том числе │
│ │ │диафрагмальной грыжи, │Q79.2, │диафрагмальная грыжа. │ │торакоскопическая, в том числе с │
│ │ │гастрошизиса и │Q79.3 │Омфалоцеле. Гастрошизис │ │применением синтетических │
│ │ │омфалоцеле у │ │ │ │материалов │
│ │ │новорожденных, в том │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │числе торако- и │ │ │ │Пластика передней брюшной стенки, в │
│ │ │лапароскопические │ │ │ │том числе с применением │
│ │ │ │ │ │ │синтетических материалов, включая │
│ │ │ │ │ │ │этапные операции │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Первичная радикальная циркулярная │
│ │ │ │ │ │ │пластика передней брюшной стенки, в │
│ │ │ │ │ │ │том числе этапная │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │ │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │ │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │ │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│48 │27.00.005 │Реконструктивно- │Q33.0, │Врожденная киста │Хирургическое лечение │Удаление кисты или секвестра │
│ │ │пластические операции │Q33.2, │легкого. Секвестрация │ │легкого, в том числе с применением │
│ │ │на грудной клетке при │Q39.0, │легкого. Атрезия │ │эндовидеохирургической техники │
│ │ │пороках развития у │Q39.1, │пищевода. │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │новорожденных (пороки │Q39.2 │Свищ трахеопищеводный │ │Прямой эзофаго-эзофагоанастомоз, в │
│ │ │легких, бронхов, │ │ │ │том числе этапные операции на │
│ │ │пищевода), в том числе │ │ │ │пищеводе и желудке │
│ │ │торакоскопические │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Ликвидация трахеопищеводного свища │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │ │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │ │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │ │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│49 │27.00.006 │Реконструктивно- │D18, │Тератома. Объемные │Хирургическое лечение │Удаление крестцово-копчиковой │
│ │ │пластические операции │D20.0, │образования │ │тератомы, в том числе с применением │
│ │ │при опухолевидных │D21.5 │забрюшинного │ │лапароскопии │
│ │ │образованиях различной │ │пространства и брюшной │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │локализации у │ │полости. Гемангиома и │ │Удаление врожденных объемных │
│ │ │новорожденных, в том │ │лимфангиома любой │ │образований, в том числе с │
│ │ │числе торако- и │ │локализации │ │применением эндовидеохирургической │
│ │ │лапароскопические │ │ │ │техники │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │ │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │ │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │ │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
├────┼──────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│50 │27.00.007 │Реконструктивно- │Q61.8, │Врожденный гидронефроз. │Хирургическое лечение │Пластика пиелоуретрального сегмента │
│ │ │пластические операции │Q62.0, │Врожденный │ │со стентированием мочеточника, в │
│ │ │на почках, мочеточниках │Q62.1, │уретерогидронефроз. │ │том числе с применением │
│ │ │и мочевом пузыре у │Q62.2, │Врожденный мегауретер. │ │видеоассистированной техники │
│ │ │новорожденных, в том │Q62.3, │Мультикистоз почек. │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │числе лапароскопические │Q62.7, │Экстрофия мочевого │ │Вторичная нефрэктомия │
│ │ │ │Q64.1, │пузыря. Врожденный │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │D30.0 │пузырно-мочеточниковый │ │Неоимплантация мочеточника в │
│ │ │ │ │рефлюкс. Врожденное │ │мочевой пузырь, в том числе с его │
│ │ │ │ │уретероцеле, в том │ │моделированием │
│ │ │ │ │числе при удвоении │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │почки. │ │Геминефруретерэктомия │
│ │ │ │ │Доброкачественные │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │новообразования почки │ │Эндоскопическое бужирование и │
│ │ │ │ │ │ │стентирование мочеточника │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Ранняя пластика мочевого пузыря │
│ │ │ │ │ │ │местными тканями │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Уретероилеосигмостомия │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Лапароскопическая нефруретерэктомия │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Нефрэктомия через │
│ │ │ │ │ │ │минилюмботомический доступ │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Индивидуальный подбор оперативного │
│ │ │ │ │ │ │лечения на основе МРТ и КТ, │
│ │ │ │ │ │ │биохимической, иммунологической, │
│ │ │ │ │ │ │микробиологической, молекулярно- │
│ │ │ │ │ │ │генетической диагностики │
│ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │Инструментальный мониторинг │
│ │ │ │ │ │ │параметров оксигенации и основных │
│ │ │ │ │ │ │параметров витальных функций │
Карта сайта
Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.
- Главная
-
Университет
- Об университете
- Структура
- Нормативные документы и процедуры
- Лечебная деятельность
- Международное сотрудничество
-
Пресс-центр
- Новости
- Анонсы
- События
- Объявления и поздравления
- Online конференции
-
Фотоальбом
- Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
- День освобождения Гродно-2021
- Ремонтные и отделочные работы
- Итоговая практика по военной подготовке
- День Независимости-2021
- Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
- Выпускной лечебного факультета-2021
- Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
- Выпускной педиатрического факультета-2021
- Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
- Вручение дипломов выпускникам-2021
- Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
- Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
- Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
- Актуальные вопросы гигиены питания
- Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
- Совет университета
- Выездное заседание Республиканского совета ректоров
- Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
- Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
- Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
- Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
- Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
- Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
- День семьи-2021
- Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
- Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
- Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
- Праздничный концерт к 9 мая 2021
- IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
- Университетский кубок КВН-2021
- Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
- Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
- Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
- Неделя донорства в ГрГМУ
- Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
- Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
- Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
- Республиканский субботник-2021
- Семинар «Человек внутри себя»
- Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
- Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
- Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
- Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
- День открытых дверей-2021
- Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
- Весенний «Мелотрек»
- Праздничный концерт к 8 Марта
- Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
- Расширенное заседание совета университета
- Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
- Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
- Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
- Новогодний ScienceQuiz
- Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
- Областной этап конкурса «Студент года-2020″
- Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
- Студент года — 2020
- День Знаний — 2020
- Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
- Военная присяга
- Выпускной лечебного факультета-2020
- Выпускной медико-психологического факультета-2020
- Выпускной педиатрического факультета-2020
- Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
- Распределение — 2020
- Стоп коронавирус!
- Навстречу весне — 2020
- Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
- Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
- Конференция «Актуальные проблемы медицины»
- Открытие общежития №4
- Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
- Новогодний утренник в ГрГМУ
- XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
- Alma mater – любовь с первого курса
- Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
- Областной этап «Студент года-2019″
- Финал Science Qiuz
- Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
- Посвящение в студенты ФИУ
- День Матери
- День открытых дверей — 2019
- Визит в Азербайджанский медицинский университет
- Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
- Осенний легкоатлетический кросс — 2019
- 40 лет педиатрическому факультету
- День Знаний — 2019
- Посвящение в первокурсники
- Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
- Турслет-2019
- Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
- День Независимости
- Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
- Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
- Выпускной медико-психологического факультета — 2019
- Выпускной лечебного факультета — 2019
- В добрый путь, выпускники!
- Распределение по профилям субординатуры
- Государственные экзамены
- Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
- Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
- День Победы
- IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
- Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
- Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
- День открытых дверей-2019
- Их имена останутся в наших сердцах
- Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
- Королева Весна ГрГМУ — 2019
- Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
- Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
- Итоговое распределение выпускников — 2019
- «Навстречу весне — 2019″
- Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
- Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
- Мистер ГрГМУ — 2019
- Предварительное распределение выпускников 2019 года
- Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
- Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
- Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
- Спартакиада «Здоровье — 2019»
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
- Расширенное заседание Совета университета.
- Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
- XVI съезд хирургов Республики Беларусь
- Итоговая практика
- Конкурс «Студент года-2018»
- Совет университета
- 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
- 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
- День знаний
- День независимости Республики Беларусь
- Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
- День герба и флага Республики Беларусь
- «Стань донором – подари возможность жить»
- VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
- Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
- Окончательное распределение выпускников 2018 года
- Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
- Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
- Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
- Предварительное распределение выпускников 2018 года
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
- II Съезд учёных Республики Беларусь
- Круглый стол факультета иностранных учащихся
- «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
- Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
- Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
- Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
- Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
- XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
- Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
- Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
- Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
- Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
- ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
- 1 сентября — День знаний
- Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
- Квалификационный экзамен у врачей-интернов
- Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
- Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
- День государственного флага и герба
- 9 мая
- Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
- «Стань донором – подари возможность жить»
- «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
- Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
- Мисс ГрГМУ-2017
- Распределение 2017 года
- Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
- Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
- Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
- «Масленица-2017»
- Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
- Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
- Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
- Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
- «Студент года-2016»
- Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
- Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
- День матери в ГрГМУ
- Итоговая практика-2016
- День знаний
- Визит китайской делегации в ГрГМУ
- Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
- Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
- Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
- Республиканская университетская суббота-2016
- Республиканская акция «Беларусь против табака»
- Встреча с поэтессой Яниной Бокий
- 9 мая — День Победы
- Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
- Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
- «Цветы Великой Победы»
- Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
- Суботнiк ў Мураванцы
- «Мисс ГрГМУ-2016»
- Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
- Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
- «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
- «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
- Распределение выпускников 2016 года
- Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
- Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
- Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
- Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
- «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
- Мистер ГрГМУ-2016
- Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
- Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
- Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
- Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
- Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
- Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
- Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
- Новогодний концерт
- Открытие профессорского консультативного центра
- Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
- «Студент года-2015»
- Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
- «Аlma mater – любовь с первого курса»
- Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
- «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
- Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
- Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
- День города
- Дебаты «Врач — выбор жизни»
- День города
- Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
- Акция «Наш год – наш выбор»
- День знаний
- Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
- Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
- День Независимости Республики Беларусь
- Вручение дипломов выпускникам 2015 года
- Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
- Открытие памятного знака в честь погибших защитников
- 9 мая
- «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
- Мистер университет
- Мисс универитет
- КВН
- Гродненский государственный медицинский университет
- Чествование наших ветеранов
- 1 Мая
- Cовместный субботник
- Наши издания
- Медицинский календарь
- Университет в СМИ
- Видео-презентации
- Общественные объединения
- Комиссия по противодействию коррупции
- Образовательная деятельность
- Абитуриентам
- Студентам
- Выпускникам
- Слайдер
- Последние обновления
- Баннеры
- Иностранному гражданину
- Научная деятельность
- Поиск
От беременности до 1 года | Пионер
В период беременности женщине важно понимать и осознавать, что здоровье будущего ребенка начинает закладываться с первых месяцев.1 триместр
12 дней – у будущего малыша начинает развиваться ротовая полость. 4-ая неделя — формируется верхняя и нижняя челюсть и губы. Именно в этот период может сформироваться патология — несращение неба или губы. 5-ая неделя — происходит закладка околоушной слюнной железы. 6-ая неделя — происходит закладка поднижнечелюстной слюной железы. 7-8 неделя – лицо эмбриона уже настолько сформировано, что становится похожим на лицо человека.В конце второго месяца у будущего малыша начинают активно формироваться зачатки передних молочных зубов.
2 месяц (середина) — уже сформировался язык и в этот период могут быть заложены наиболее частые пороки развития — короткая уздечка языка и множественные врожденные тяжи слизистой оболочки полости рта. Развиваются околоушные, подчелюстные и подъязычные железы. 9-ая неделя — формируется мягкое нёбо и язычок. 2 месяц(конец) — эмбрион уже сформирован. В течение первых 2-х месяцев внутриутробного развития возможно образование кист и свищей околоушной области и шеи, различных аномалий сосудистой и мышечной систем. Аномалии развития формируются преимущественно в первые 3 месяца беременности.2 триместр
Ускоряется процесс накопления кальция в первых временных молярах (4-ые зубы) и частично во вторых временных молярах (5-ые зубы).
Начало минерализации временных резцов верхней и нижней челюстей и формирования языка. У будущего малыша начинается закладка постоянных зубов. Начинают минерализоваться боковые резцы и первые моляры (4-ые зубы). 24-25 неделя беременности — начинает формироваться зачаток первого постоянного моляра (6-ые зубы). Продолжается минерализация временных резцов верхней и нижней челюстей, почти полностью завершается сформировались эмаль и дентин клыков.3 триместр
Идёт активный процесс минерализации всех молочных зубов. На языке появляются вкусовые сосочки, а эмбрион начинает ощущать вкус. Начинается закладка зачатков постоянных резцов и клыков. Самым первым минерализуется 6-й зуб или первый постоянный моляр.Один раз в триместр нужно обязательно посещать врача-стоматолога!
За период беременности у большинства женщин нарушается кровообращение десен, увеличивается чувствительность зубов и появляется кровоточивость. Если в рационе беременной женщины не хватает необходимых ребенку витаминов и кальция, то они будут восполняться за счет организма матери. Это сразу отразится на состоянии зубов: появятся желтые пятна на эмали, прогрессирующий кариес, расшатывание зубов и прочие неприятности. Очень часто процесс беременности сопровождается разрушением или потерей нескольких зубов. Чтобы этого не произошло, нужно соблюдать режим питания. Важную роль для сохранения здоровья зубов во время беременности играет аккуратная и регулярная чистка зубов и профилактика заболеваний десен и кариеса.Особенности периода новорожденности детей, часто и длительно болеющих в раннем возрасте респираторными заболеваниями на фоне персистирующей цитомегаловирусной инфекции
Актуальность
Изучение патогенетических аспектов нарушений у инфицированных цитомегаловирусом (ЦМВ) детей при неблагоприятных условиях их внутриутробного развития относится к приоритетным направлениям научных исследований в педиатрии. Увеличение частоты данной инфекции среди детей раннего возраста определяет не только высокую перинатальную заболеваемость, но и значительные отклонения в состоянии здоровья детей в последующие годы [4–6, 9]. Перинатальная ЦМВ-инфекция служит основной причиной недоношенности, врожденных пороков ЦНС, задержки психического, умственного развития у детей раннего возраста [2, 6, 8, 11]. Ежегодно в мире рождается от 1 до 30 % детей с врожденной ЦМВ-инфекцией, но только около 5 % из них при рождении имеют клинические признаки болезни, остальные переносят асимптомную цитомегалию, которая трансформируется в поздние осложнения со стороны различных органов и систем [7, 10, 12, 13]. Вирусные перинатальные инфекции, особенно вызванные цитомегаловирусом и другими герпесвирусами, остаются трудно управляемой причиной смертности, заболеваемости и ранней детской инвалидности и зачастую скрываются под диагнозом неинфекционной этиологии — «внутриутробная гипоксия», «асфиксия», «родовая травма» и др., что связано с диагностическими трудностями, не позволяющими с уверенностью определить первопричину перинатальной патологии: связана ли она с неблагоприятным влиянием вируса на плод или латентная инфекция у беременной способствовала осложненному течению беременности и родов?
С целью расширения наших представлений о влиянии ЦМВ-инфицированности на состояние здоровья ребенка проведено сравнительное изучение неонатального анамнеза инфицированных и неинфицированных ЦМВ часто и длительно болеющих (ЧДБ) детей, имеющих одинаково отягощенный преморбидный фон.
Материалы и методы исследования
Проведен сравнительный анализ анамнестических данных неонатального периода развития 167 ЦМВ-инфицированных и 67 ЦМВ-неинфицированных детей, которые часто и/или длительно переносили острые респираторные заболевания. Диагноз ЦМВ-инфицирования устанавливали на основании клинико-лабораторных данных с обязательным подтверждением ДНК вируса в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (реактивы НПО «Литекс», г. Москва) и ІgM, IgG методом прямой иммунофлюоресценции (реагенты ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск). По наличию выявляемого маркера ЦМВИ дети были разделены на две группы: в 1-ю вошли дети, инфицированные ЦМВ, во 2-ю — неинфицированные дети. Среднестатистический возраст равнялся 2,19 ± 1,16 года. Контрольную группу составили 29 практически здоровых сверстников.
Индекс инфекционной заболеваемости у пациентов, инфицированных ЦМВ, составил 5,59 ± 0,19 эпизода в год, аналогичный показатель у ЦМВ-неинфицированных ЧДБ детей — 3,47 ± 2,09. В сопоставлении показатель респираторной заболеваемости у практически здоровых детей соответствовал 1,57 ± 0,16 случая в год. Среднегодовая длительность эпизода респираторного заболевания в сравниваемых группах составила 15,27 ± 0,32 и 10,07 ± 3,86 койко-дня соответственно. Согласно общепринятым данным, отобранные дети относились к категории часто и длительно болеющих [14]. В контрольной группе данный показатель не превышал 4,97 ± 2,3 койко-дня.
Статистическую обработку данных проводили с помощью программных статистических пакетов Statgraphics и Statistica 5.5.
Результаты и обсуждение
Сравнительные анамнестические данные детей представлены в табл. 1.
Общее число детей в исследуемых группах, родившихся недоношенными, составило более 25 %. Число новорожденных, родившихся недоношенными, в группе ЦМВ-инфицированных было достоверно выше (в 2,1 раза), чем среди неинфицированных ЧДБ детей: в основной группе недоношенными родились 58 детей (34,73 %), в группе сравнения — 11 детей (16,42 %). Проведенный анализ весовых параметров обследованных недоношенных новорожденных показал, что у ЦМВ-инфицированных ЧДБ детей в среднем масса тела при рождении была меньшей и количество новорожденных с массой до 1000,0 г составило 8,62 % (n = 5), в то время как в группах сравнения и контроля таких детей не было. С массой тела от 1000,0 до 1500,0 г родилось 15,51 % детей (n = 9) в основной группе и 9,09 % (n = 1) — в группе сравнения. С массой тела от 1500,0 до 2000,0 г зарегистрировано 32,75 % (n = 19) недоношенных детей из группы ЦМВ-инфицированных ЧДБ детей и 27,27 % (n = 3) — из числа неинфицированных часто болеющих детей. Недоношенных с массой более 2000,0 г в основной группе было 43,10 % (n = 25), в группе сравнения количество детей с такими весовыми характеристиками было в 1,5 раза больше — 63,63 % (n = 7).
Суммарная частота случаев доношенных новорожденных из основной группы и группы сравнения, имеющих низкие показатели массы тела при рождении, составила 13,67 % (n = 35). Пренатальная гипотрофия в группе ЦМВ-инфицированных детей была выявлена в 12,57 % (n = 21) случаев. В группе неинфицированных ЦМВ детей частота пренатальной гипотрофии была выше более чем в 1,5 раза и составила 20,90 % (n = 14) случаев, коэффициент различий в сравниваемых группах достоверен (р1 < 0,05, р2 < 0,05). У детей обеих групп морфофункциональная незрелость (МФН) и задержка внутриутробного развития (ЗВУР) встречались с близкой по значению частотой. Среди ЦМВ-инфицированных таких детей было зарегистрировано 17,96 % (n = 30), а в группе неинфицированных ЦМВ ЧДБ — 11,94 % (n = 8) детей.
Таким образом, наличие ЦМВ-инфицирования у ЧДБ детей соотносилось с более высокой частотой преждевременных родов, достоверность тезиса подтверждает высокая степень выраженности связи между ними (Χ2 = 33,25, р < 0,05). Уровень значимости корреляционных связей между недоношенностью и частотой респираторных инфекций (Χ2 = 2,12, р = 0,04) и их длительностью (Χ2 = 1,43, р = 0,06) был также высоким и достоверным (табл. 2). Разница в частоте случаев перинатальной гипотрофии, ЗВУР и МФН в сравниваемых группах была незначительной, и при математическом анализе достоверные корреляционные взаимосвязи изучаемых состояний с ЦМВ-инфицированием не выявлены (Χ2 = 7,83, р = 0,25). Имелась лишь положительная тенденция в соотношении с длительностью респираторных инфекций (Χ2= 8,29, р = 0,061).
Интранатальной гипоксии были подвержены более 30 % из всех обследованных ЧДБ детей. В состоянии асфиксии различной степени тяжести родилось 47,31 % (n = 79) детей из основной группы, 25,37 % детей (n = 17) из группы сравнения и 15,78 % (n = 3) из контрольной (р1 < 0,01, р2 < 0,05). Как в первой группе, так и во второй в основном преобладали дети, рожденные в асфиксии средней степени тяжести (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения 6 баллов), разница числа зарегистрированных случаев в сравниваемых группах была достоверной по сравнению с контрольной группой. Особенно частым было рождение детей в асфиксии тяжелой степени (оценка по шкале Апгар до 3–4 баллов) в группе инфицированных ЧДБ детей: показатель составил 9,58 % (n = 16) случаев, превышая в два раза частоту такого рода асфиксии у неинфицированных ЧДБ детей — 4,48 % случаев (n = 3) (р1 < 0,05, р2 < 0,05). В первые минуты после рождения у 16 детей (9,58 %) первой группы не проводили оценку состояния по шкале Апгар ввиду наличия угрожающих состояний, требующих реанимационных мероприятий в связи с недоношенностью, нарушением кардиореспираторной адаптации, гемоликвородинамики. В сравниваемой и контрольной группах случаи тяжелой асфиксии не были зарегистрированы.
Согласно данным математического анализа, между асфиксией и ЦМВ-инфицированием существует достоверная связь (Χ2 = 7,81, р = 0,001). У детей, родившихся в состоянии интранатальной асфиксии, длительность респираторных заболеваний была больше, и эти состояния корреляционно были связаны с длительностью респираторных заболеваний (Χ2 = 2,04, р = 0,018), но не имели достоверного влияния на частоту заболеваний (табл. 2).
Интегральный показатель заболеваемости детей периода новорожденности составлял в группе ЦМВ-инфицированных детей 246,64 патологического состояния на 100 детей (р1 < 0,01, р2 < 0,01), что в 5,2 раза выше по сравнению с группой неинфицированных ЦМВ детей (47,83 на 100 обследованных).
Доминирующими заболеваниями по частоте и тяжести течения в неонатальном периоде были неврологические нарушения у всех обследованных ЧДБ детей. Синдромологический комплекс нарушений ЦНС у детей, перенесших интранатальную форму асфиксии, проявлялся постгипоксическим поражением ЦНС в 58,33 % случаев (n = 84) в группе ЦМВ-инфицированных детей и 68,96 % (n = 20) — в группе неинфицированных. Частота инфекционно-токсического поражения ЦНС в сравниваемых группах составила 29,86 % (n = 43) и 20,68 % (n = 6) случаев, т.е. частота неврологических нарушений была несколько выше в основной группе. Посттравматические нарушения ЦНС были зарегистрированы у 11,81 % (n = 17) детей основной группы и у 10,34 % (n = 3) детей группы сравнения.
Наиболее выраженными клиническими проявлениями, занимающими по частоте лидирующие позиции, были: синдром повышенной неврологической возбудимости, синдром угнетения и двигательных расстройств, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Рассчитанный коэффициент Пирсона указывал на ассоциативность частоты неврологических нарушений с ЦМВ-инфицированием (Χ2 = 23,25, р < 0,05) и эпизодичностью респираторных заболеваний у детей (Χ2 = 9,15, р < 0,002) (табл. 2).
Свидетельством дезадаптации детей к условиям постнатального развития стала выявленная кардиореспираторная патология. Со стороны органов дыхательной системы у 29,43 % (n = 78) всех обследованных ЧДБ детей были зарегистрированы расстройства, сопровождающиеся симптомами дыхательной недостаточности и требующие реанимационных мероприятий. В абсолютном большинстве преобладали дети из группы инфицированных — 39,52 % (n = 66) случаев (в группе неинфицированных детей — 17,91 % (n = 12) случаев, р2 < 0,05). В структуре респираторных нарушений неонатального периода инфекционные заболевания органов дыхания (внутриутробные пневмонии) были зарегистрированы в 7,78 % (n = 13) случаев у ЦМВ-инфицированных детей и в 2,99 % (n = 2) случаев в сопоставляемой группе неинфицированных, неинфекционные респираторные патологические состояния регистрировались у 15,57 % (n = 26) и 1,49 % (n = 1) детей соответственно. Среди неинфекционных поражений у детей отмечались клинические признаки респираторного дистресс-синдрома в виде первичных ателектазов, пневмопатии, в основном связанные с незрелостью легочной ткани у недоношенных детей и у детей с морфофункциональной незрелостью. В целом синдром респираторных нарушений в группе ЦМВ-инфицированных в 10 раз превышал его частоту в группах сравнения. Сходная ситуация была выявлена при анализе частоты диагноза внутриутробной пневмонии.
Патология сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся признаками сердечно-сосудистой недостаточности, была отмечена у 37,72 % (n = 63) пациентов, инфицированных ЦМВ, и у 26,86 % (n = 18) неинфицированных ЦМВ ЧДБ детей (р > 0,05). В подавляющем большинстве клиническими формами гемодинамических нарушений в обеих группах были постгипоксические дисфункции миокарда и инфекционно-токсические кардиомиопатии, разница в частоте была статистически недостоверна. На внутриутробный характер возникновения кардиальных нарушений в группе инфицированных детей указывали врожденные пороки сердца, диагностированные сразу после рождения у 7 (4,19 %) детей, представленные функционирующими фетальными коммуникациями и септальными дефектами, а также миокардиты, выявленные у 22 детей (13,17 %). У детей группы сравнения врожденных пороков сердца выявлено не было, а миокардиты диагностировались в 2 раза реже и составили 7,46 % (n = 5) случаев среди наблюдавшихся детей.
Кардиореспираторные нарушения имели статистически подтвержденную корреляцию с ЦМВ-инфицированностью и частой респираторной заболеваемостью, не влияя на длительность их течения (табл. 2).
Поскольку внутриутробные инфекции, особенно вирусные, могут иметь тератогенное влияние, мы провели анализ частоты и специфики аномалий и пороков развития среди детей из группы ЧДБ, инфицированных и неинфицированных ЦМВ (табл. 3).
Сопоставление групп детей в зависимости от инфицированности ЦМВ позволило установить тенденцию к увеличению числа нарушений внутриутробного развития среди инфицированных ЧДБ детей.
Врожденная патология среди детей основной группы характеризовалась пороками сердца (5,99 %, n = 10), органическими поражениями головного мозга (5,39 %, n = 9), пороками органов чувств (6,59 %, n = 11), эндокринной (4 случая — 2,40 %) и костной систем (2 случая — 1,20 %). Аномальное развитие почек было выявлено у 2 (1,20 %) новорожденных в основной группе и у 2 (2,99 %) детей — в группе сравнения.
Патологическое влияние инфекционных агентов и других неблагоприятных факторов в перинатальном периоде не всегда приводит к формированию тяжелых пороков развития, а чаще всего ведет к малым аномалиям развития, стигмам дисморфогенеза и соединительно-тканным дисплазиям. В порядке системного подхода к изучению ЦМВ-инфекции нами была предпринята попытка оценки дизэмбриогенетической стигматизации у ЧДБ детей. С этой целью проведено фенотипическое обследование детей на наличие характерных отличительных стигм дизэмбриогенеза и сопоставление частоты выявления их среди ЧДБ детей с ЦМВ-инфекцией и при ее отсутствии.
В группе детей с ЦМВ-инфицированием порог стигматизации превышал суммарные характеристики в группе сравнения, статистически различия были достоверны. Если в основной группе при ЦМВ-инфицировании дети имели высокий индекс стигматизации (5 и более) в 32,93 % случаев (n = 55), то в группе сравнения этот показатель составил 19,40 % (n = 13), расхождение в частоте признаков было за счет его более высокого значения в группе инфицированных. Частота дисморфогенетических аномалий среди инфицированных детей в три раза превышала аналогичные состояния, выявленные у неинфицированных.
Особенностью развития инфицированных ЦМВ детей стала большая частота врожденной хирургической патологии, в частности, пупочных и пахово-мошоночных грыжи, трети из этих детей были проведены оперативные хирургические вмешательства.
Большая частота врожденных пороков развития у инфицированных цитомегаловирусом ЧДБ детей находилась в тесной корреляционной зависимости от инфекции (Χ2 = 5,93, р = 0,054) и особенно отразилась на частоте эпизодов ОРВИ (Χ2 = 8,95, р = 0,02). Высокий порог стигматизации также непосредственно был связан с ЦМВ-инфицированностью ЧДБ детей (Χ2 = 6,44, р = 0,002), статистически достоверно участвовал в инциденции частоты респираторных инфекций (Χ2 = 6,89, р = 0,001) и усугубил длительность их течения (Χ2 = 7,08, р = 0,01). Наличие фоновых стигматизаций и пороков развития при высокой их частоте у ЦМВ-инфицированных детей косвенно свидетельствует о внутриутробной инфекции (табл. 2).
Клиническими состояниями, занимающими средние по частоте позиции в структуре общей заболеваемости периода новорожденности, у обследованных были ранние анемии, синдром гипербилирубинемии и связанные с ним состояния.
Нарушения функции печени считаются специфичными для клиники цитомегаловирусного инфицирования. Степень этих нарушений и время их возникновения имеют определенное значение у детей раннего возраста, поскольку в периоде новорожденности желтушный синдром является лидирующим в клинике и не всегда носит патологический характер. Из анамнестических данных нам удалось выяснить, что у 50,30 % (n = 84) детей группы инфицированных и у 23,88 % (n = 16) из группы сравнения имелись сведения о желтухе в периоде новорожденности (статистическая разница в группах имела высокий уровень значимости и с высокой достоверностью была связана с ЦМВ-инфицированностью детей). При этом в большинстве случаев среди пациентов основной группы желтуха носила пролонгированный патологический характер. Из всех выявленных случаев гипербилирубинемии у 58,33 % (n = 49) детей основной группы диагностировалась конъюгационная гипербилирубинемия с повышением непрямой фракции билирубина в некоторых случаях до 400,0 мкмоль/л и более. Характерными для нее были появление в 1–2-е сутки после рождения (иногда отсроченные проявления — к концу недели), длительность течения, ухудшение состояния ребенка. У 14,28 % детей (n = 12) наблюдалась холестатическая желтуха, сопровождающаяся увеличением общего билирубина за счет прямого. И только у 27,38 % (n = 23) детей основной группы желтуха имела транзиторный физиологический характер. Сопоставить частоту этих нарушений с группой сравнения не представилось возможным, так как выборка неинфицированных ЦМВ детей с гипербилирубинемией была незначительной и в основном отвечала физиологическому состоянию. Изолированные синдромы гепатомегалии и спленомегалии без функциональных нарушений наблюдались в 30,54 % (n = 51) и 16,17 % (n = 27) случаев в группе ЦМВ-инфицированных детей. В группе неинфицированных ЧДБ детей гепатомегалия была выявлена в 7,46 % (n = 5). Фетальный гепатит был зафиксирован у 7 детей (4,19 %) с верифицированным диагнозом внутриутробной цитомегаловирусной инфекции (инфицированность другими вирусами при наблюдаемых гепатитах была исключена). Клинически выраженными проявлениями цитомегаловирусного гепатита были гепатоспленомегалия, изменения биохимических показателей (повышенный синтез печеночных ферментов, гипопротеинемия). У 3 из 7 детей наблюдался геморрагический синдром в виде геморрагической сыпи, в одном случае отмечалось желудочное кровотечение с анемией и тромбоцитопенией.
Ранние неонатальные анемии, диагностируемые в периоде новорожденности, встречались в 2 раза чаще среди инфицированных ЦМВ часто болеющих детей. В основной группе анемии встречались практически у каждого третьего ребенка, в группе сравнения — у каждого шестого. Среди практически здоровых детей анемии имели место в единичных случаях.
Об участии инфекционных факторов в структуре общей заболеваемости детей периода новорожденности говорит наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (основная группа — 20,35 % (n = 34) выявленных случаев; группа сравнения — 19,40 % (n = 13)) и мочевыделительной системы (1-я группа — 18,56 % (n = 31) случаев, 2-я — 4,48 % (n = 3)). В основной группе ЧДБ детей с верифицированной ЦМВ-инфицированностью у 8 (4,79 %) диагностирован язвенно-некротический энтероколит, у 2 (1,20 %) — панкреатит. Состояния, связанные с нарушением дисбиоза кишечника, встречались практически с одинаковой частотой в обеих группах: основная группа — 12,57 % (n = 21) случаев и группа сравнения — 14,93 % (n = 10) случаев. У ЦМВ-инфицированных детей инфекции мочевыделительной системы с бактериурией и соответствующими клиническими проявлениями встречались в 4 раза чаще в сравнении с детьми без ЦМВ-инфицирования. У 2 (1,20 %) детей этой группы в периоде новорожденности при ультразвуковом сканировании были выявлены аномалии почек — гидронефроз, кисты.
Результатом обусловленных инфекционными факторами осложнений неблагоприятного течения беременности и родового периода у матерей явились нарушения в состоянии здоровья детей в интранатальном и послеродовом периодах. Полученные результаты подтвердили данные многих исследований, выделяющих осложнения неонатального периода как предрасполагающий фон к частым респираторным заболеваниям. Безусловно, значимым фактором в развитии перинатальных осложнений у детей может быть ЦМВИ у матерей во время беременности, частоту которой в репродуктивном возрасте подтверждают как данные литературы, так и наши исследования [15].
Суммируя вышесказанное, следует отметить, что у детей раннего возраста, часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями, инфицированных ЦМВ, в сравнении с неинфицированными ЧДБ детьми в раннем неонатальном периоде достоверно чаще наблюдались интранатальная асфиксия, недоношенность, нарушения постнатальной адаптации с неврологическими расстройствами и кардиореспираторными дисфункциями, длительная гипербилирубинемия, врожденные пороки и аномалии развития.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что внутриутробное ЦМВ-инфицирование плода не только является причиной младенческой смертности, но может быть определяющим фактором в развитии патологических состояний у ребенка в будущем, в том числе часто, длительно протекающих форм респираторных заболеваний.
Bibliography1. Александровский А.А., Кудашов Н.И., Ванько Л.В. Клинико-иммунологические особенности герпесвирусной инфекции у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1999, № 5 — С. 19-22.
2. Бут Г. Проблема инфекций Тоrсh-комплекса по-прежнему актуальна // Здоров’я України. — 2002. — № 12. — С. 26.
3. Клюшник Т.П., Ларионова А.Л., Школьникова М.А., Ермакова С.А., Лидеман Р.Р. Герпетическая инфекция во время беременности как фактор риска развития электрической нестабильности миокарда у новорожденных // Педиатрия. — 2002. — № 1. — С. 9-12.
4. Ожегов А.М., Мальцев С.А., Мякишева Л.С. Клинико-иммунологическая характеристика активной цитомегаловирусной и сочетанной с ней инфекции у детей первого года жизни // Педиатрия. — 2001. — № 2. — С. 26-32.
5. Сміян І.С., Павлишин Г.А., Пасяка Н.В., Скубенко Н.В. Проблема внутрішньоутробних інфекцій на сучасному етапі // ПАГ. — 2001. — № 4. — С. 27-30.
6. Чхаидзе И.Г., Немсадзе К.П., Манджавидзе Н.Ш., Жгенти Н.Д., Чарквиани З.Д., Лалиашвили Л.Б., Сапанадзе Н.В. Особенности поражения респираторной системы при врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей // Педиатрия. — 2001. — № 5. — С. 48-40.
7. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 96 с.
8. Amrei M.A., Al-Hamshary A.M., Fotoh O.A., Abdel-Rahman S. Studies on prenatal infections in children with unknown cause of mental retardation and examination of their mothers / Department of Pediatric, Faculty of Medicine, Benha Branch of Zagazig University, Benha // J. Egypt Soc. Parasitol. — 1999. — № 29 (1). — Р. 59-67.
9. Bradshaw J.H., Moore P.P. Perinatal cytomegalovirus infection associated with lung cysts / Children and Youth Service, Hawke’s Bay Hospital, Hastings, New Zealand // J. Paediatr. Child. Health. — 2003. — № 39 (7). — Р. 563-6.
10. Halwachs-Baumann G., Genser B., Pailer S., Engele H., Rosegger H., Schalk A., Kessler H.H., Truschnig-Wilders M. Human cytomegalovirus load in various body fluids of congenitally infected Newborns / Department of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, University Hospital Graz, Austria // J. Clin. Virol. — 2002. — № 25. — Suppl. 3. — Р. 81-7.
11. Oberhansli C., Charles-Messance D., Munier F., Spahn B. Management of microphthalmos and anophthalmos: prosthetic experience / Hopital Ophtalmique Jules Gonin, Lausanne, Suisse // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. — 2003. — № 220 (3). — Р. 134-7.
12. Oliveira N.L., Kanawaty F.R., Costa S.C., Hessel G. Infection by cytomegalovirus in patients with neonatal cholestasis / Department of Medial Clinic of the State University of Campinas, Campinas, Brazil // Arq. Gastroenterol. — 2002. — № 39 (2). — Р. 132-6.
13. Rivera L.B., Boppana S.B., Fowler K.B., Britt W.J., Stagno S., Pass R.F. Predictors of hearing loss in children with symptomatic congenital cytomegalovirus infection / Department of Pediatrics, University of Alabama School of Medicine, Birmingham, Alabama, USA // Pediatrics. — 2002. — № 110 (4). — Р. 762-7.
14. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. // Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. — Саратов, 1986.
15. Юлиш Е.И., Иванова Л.А. Особенности здоровья матерей детей, переносящих цитомегаловирусную инфекцию и относящихся к группе часто и длительно болеющих // Медико-социальные проблемы семьи. — 2006. — Т. 11, № 4. — С. 40-45.
Влияние хронического аутоиммунного поражения печени самок крыс на состояние сперматогенного эпителия потомства в период новорожденности
Актуальность настоящего исследования обусловлена выраженной в настоящее время тенденцией роста мужского фактора в структуре бесплодного брака, что обосновывает необходимость тщательного изучения данной проблемы. Многочисленными исследованиями показано, что снижение фертильности у мужчин связано с возрастающим воздействием на организм человека вредных экзогенных факторов окружающей среды. Вместе с тем на сегодняшний день остается малоизученной роль нарушений условий внутриутробного развития различного генеза на становление сперматогенеза в постнатальном периоде.
В связи с этим в настоящем исследовании предпринята попытка провести сравнительный морфологический анализ сперматогенного пласта семенников у потомства самок крыс с экспериментальным аутоиммунным поражением печени различного генеза в период новорожденности, в котором отражаются особенности развития всех систем жизнеобеспечения, в том числе репродуктивной.
Материал и методы
Исследования проведены на белых лабораторных крысах Вистар (самках) и их потомстве в период новорожденности. Для достижения поставленной цели у взрослых половозрелых самок вызывался аутоиммунный процесс с преимущественным поражением печени.
У одной группы животных (группа А1) аутоиммунный процесс создавался путем длительной сенсибилизации гомологичным антигеном печени с адъювантом Фрейнда по общепринятой методике [2, 9]. Полный цикл иммунизации продолжался 4 мес. Первоначально печеночный антиген вводился подкожно с адъювантом Фрейнда, а затем внутрибрюшинно в возрастающих дозах с интервалом 3 дня (всего 7 инъекций). Повторную иммунизацию проводили через 10—15 дней от момента последней инъекции гомологичного печеночного антигена по сходной схеме. Всего проведено 3 цикла иммунизации. Доза печеночного антигена, получаемого животными за полный курс иммунизации, составила 200 мг гомологичного антигена. Эту группу составили 18 новорожденных крысят из 15 пометов.
У другой группы взрослых половозрелых животных (группа А2) аутоиммунный процесс с преимущественным поражением печени создавался путем введения 0,2 мл фильтрата шестидневной культуры E. coli (штамм Американской коллекции типовых культур микроорганизмов, АТСС 25922 — Escherichia сoli (Migula) Castellani and Chalmers) в три участка печени — по одной с обеих сторон у основания мечевидного отростка и справа у края реберной дуги по срединно-ключичной линии. В течение 24 ч после введения сенсибилизирующей инъекции животные получали только воду. По истечении этого времени в хвостовую вену животным вводили фильтрат 6-дневной культуры E. coli из расчета 0,1 мл на 100 г массы тела животного [4]. Эту группу составили 15 новорожденных крысят из 14 пометов.
Аутоиммунный характер повреждения печени верифицировали на основании высокого титра противопеченочных аутоантител (1:640 и 1:1280), гипергаммаглобулинемии и характерной патоморфологической картины органа: некробиотические изменения гепатоцитов, носящие очаговый характер, дискомплексация гепатоцитов, гиперплазия печеночных макрофагов, расширение синусоидных капилляров, массивная лимфогистиоцитарная периваскулярная инфильтрация портальных трактов, распространяющаяся на периферию долек.
Контрольную группу (группа К) составили 14 крысят из 14 пометов.
Работа с лабораторными животными проводилась в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ №755 от 12.08.77 МЗ СССР).
Объектом исследования явилось непосредственно однодневное потомство самок крыс с экспериментальным поражением гепатобилиарной системы, у которого проводилась оценка состояния сперматогенного эпителия. Оценка сперматогенного эпителия семенников проводилась на серийных гистологических срезах, окрашенных гематоксилином и эозином по общепринятой методике [5] с определением при помощи морфометрической установки Motic BA400 (Германия) площади семенных извитых канальцев, суммарного количества сперматогенных клеток и их субпопуляционного состава из расчета на один извитой семенной каналец, а также количества канальцев со слущенным эпителием и суммарного числа гигантских сперматогенных клеток в 30 поперечных срезах семенных извитых канальцев.
Полученные цифровые данные обрабатывали на компьютере с использованием программы Statistica v.6.0. («Statsoft Inc.»). Учитывая небольшую выборку животных, достоверность полученных результатов определялась при помощи непараметрического метода — критерия Манна—Уитни [3].
Установлено, что у подопытных крысят обеих групп весовой индекс семенников несколько снижен по сравнению с интактными новорожденными крысятами. Так, если у интактных крысят данный показатель составил 0,13±0,003%, то у потомства самок крыс с аутоиммунным поражением печени — соответственно 0,05±0,004 и 0,09±0,02%. Наряду с этим у подопытных крысят произошло увеличение массы соединительной ткани в семенниках, о чем свидетельствует увеличение площади интерстициальной ткани. Так, если исследуемый показатель у интактных крысят составил 39,4 ± 0,013 мкм, то у подопытных новорожденных обеих групп площадь соединительной ткани составила соответственно 47,40±0,013 и 45,71±0,017 мкм. Эти данные согласуются с результатами, полученными нами при анализе диаметра и площади семенных извитых канальцев. Установлено, что у интактных животных эти показатели составили соответственно 48,21±0,111 и 1822,00±9,89 мкм. При этом у подопытных крысят обеих групп имеет место снижение величины диаметра (39,00±0,201 и 23,33±0,88 мкм соответственно) и, напротив, увеличение площади (1194,34±12,27 и 409,50±17,30 мкм) извитых семенных канальцев.
Одним из важнейших критериев состояния сперматогенного эпителия является показатель суммарного содержания сперматогенных клеток и их субпопуляционный состав. Как видно из таблицы, у подопытных крысят наблюдается снижение как суммарного содержания сперматогенных клеток по сравнению с контролем, так и общего количества сперматогоний. В то же время содержание сперматогоний ранней степени зрелости (сперматогонии А) превышает контрольные показатели, а содержание сперматогоний конечной стадии зрелости (сперматогонии В), напротив, существенно снижено. Кроме того, у крысят аутоиммунной группы А2 выявлено снижение суммарного количества первичных и вторичных сперматоцитов. Выявленные изменения обусловили снижение у потомства самок крыс с хроническим аутоиммунным поражением печени индекса сперматогенеза (1,4 и 1,7 соответственно в группе А1 и А2) по сравнению с группой контроля (1,94).
Для оценки сперматогенного пласта нами также производился подсчет количества семенных извитых канальцев со слущенным эпителием, представляющих собой поперечные сечения семенных канальцев, содержащих клетки, потерявшие связь с клетками своего клона и находящиеся в просвете канальца. Данный показатель является чувствительным индикатором интенсивности апоптотических процессов в семенных канальцах. Установлено, что у новорожденных крысят как группы А1 (7,00±0,258%), так и группы А2 (8,625±0,53%) исследуемый показатель превысил таковой в контроле (6,00±0,258%). При этом у подопытных крысят обеих групп наблюдается увеличение в семенных извитых канальцах числа одноядерных и многоядерных гигантских сперматогенных клеток, в том числе с фрагментированными и пикнотизированными ядрами. Согласно современным представлениям [1], гигантские многоядерные клетки являются одним из критериев оценки гипоксического повреждения сперматогенного эпителия.
Развитие зародышевых клеток, а впоследствии и их дифференцировка, осуществляется при участии сустентоцитов [10, 12]. Нами установлено, что у новорожденных крысят группы А1 количество сустентоцитов из расчета на один семенной каналец повышено (5,27±0,002), а у животных группы А2, напротив, снижено (3,8±0,008) по сравнению с контролем (3,9±0,026). При этом за счет уменьшения суммарного содержания сперматогенных клеток клеточный индекс (отношение суммарного содержания сперматогенных клеток к числу сустентоцитов) в обеих подопытных группах оказался сниженным (2,8 и 3,4 соответственно) по сравнению с группой контроля (4,6).
У потомства самок крыс с аутоиммунным поражением печени различного генеза имеет место нарушение антенатального созревания сперматогенного эпителия. Одной из причин данного явления можно считать снижение количества сустентоцитов в семенных извитых канальцах подопытных крысят, о чем свидетельствует уменьшение клеточного индекса, отражающего отношение суммарного количества сперматогенных клеток к числу сустентоцитов. Так, согласно современным представлениям [10, 12—14], сустентоциты обеспечивают структурное поддержание и питание развивающихся зародышевых клеток, их дифференцировку, фагоцитоз дегенеративных зародышевых клеток секретирует многочисленные цитокины и белки, в том числе андрогенсвязывающий гормон, который опосредованно через гипофиз влияет на митотическую активность сперматогоний. Вместе с тем в последние годы к веществам, которые, воздействуя пренатально, вызывают нарушение сперматогенеза, относят соединения, дающие эстрогенный или антиандрогенный эффекты, в результате чего нарушается локальный гормональный гомеостаз в семенных извитых канальцах, обусловливающий в конечном итоге угнетение процессов сперматогенеза [6—8, 11]. Логично предположить, что моделирование поражения печени у самок крыс обусловливает, в конечном итоге, нарушение ряда жизненно важных функций, в том числе функция инактивации гормонов. В результате этого, накапливающиеся гормоны, в том числе половые, проникают через плаценту и обусловливают нарушение гормонального гомеостаза плода.
В целом анализ полученных результатов позволяет сделать заключение, что экспериментальное аутоиммунное поражение печени матери обусловливает рождение потомства с компроментированным репродуктивным здоровьем.
Развитие ребенка на разных возрастных этапах
Период младенчества (первый год жизни)Рождаясь, ребенок физически отделяется от матери. Он попадает в совершенно иные условия: холод, яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания. Приспособиться к этим новым, чуждым для него условиям, ребенку помогают наследственно закрепленные механизмы – безусловные рефлексы. Какие же безусловные рефлексы имеет новорожденный?
Это, прежде всего, система пищевых рефлексов. При прикосновении к углам губ или языку появляются сосательные движения, а все остальные движения тормозятся. Поскольку ребенок полностью сосредоточен на сосании, эта реакция была названа «пищевым сосредоточением».
Среди безусловных рефлексов выделяются защитные и ориентировочные. Некоторые рефлексы являются атавистическими — они получены в наследство от животных предков, но бесполезны для ребенка и вскоре исчезают. Так, например, рефлекс, называемый иногда «обезьяньим», пропадает уже на втором месяце жизни.
Безусловные рефлексы новорожденного
| Раздражители | Рефлексы |
| Действие яркого света | Глаза закрываются |
| Шлепок по переносице | Глаза закрываются |
| Хлопок руками возле головы ребенка | Глаза закрываются |
| Поворот головы ребенка направо | Подбородок поднимается, правая рука вытягивается, левая сгибается |
| Разведение локтей в стороны | Руки быстро сгибаются |
| Нажатие пальцем на ладонь ребенка | Пальцы ребенка сжимаются и разжимаются |
| Нажатие пальцем на подошву ребенка | Пальцы ног сжимаются |
| Царапающим движением проводим пальцем по подошве от пальцев к пятке | Большой палец ноги поднимается, остальные — вытягиваются |
| Укол булавкой подошвы | Колено и стопа сгибаются |
| Поднимаем лежащего ребенка животом вниз | Ребенок пытается поднять голову, вытягивает ноги |
К концу первого месяца жизни появляются и первые условные рефлексы. В частности, ребенок начинает реагировать на позу кормления: как только он оказывается в определенном положении на коленях матери. У него возникают сосательные движения. Но в целом образование условных рефлексов характерно для более позднего времени.
Как можно описать психическую жизнь новорожденного? Мозг маленького ребенка продолжает развиваться, он не вполне сформирован, поэтому психическая жизнь связана, главным образом, с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Ощущения новорожденного недифференцированны и неразрывно слиты с эмоциями, что дало возможность говорить о «чувственных эмоциональных состояниях или эмоционально подчеркнутых состояниях ощущений» (Л. С. Выготской).
Важные события в психической жизни ребенка — возникновение слухового и зрительного сосредоточения. Слуховое сосредоточение появляется на 2-3 неделе. Резкий звук, скажем, хлопнувшей двери, вызывает прекращение движений, ребенок замирает и замолкает. Позже, на 3-4 неделе, такая же реакция возникает на голос человека. В это время ребенок не только сосредоточивается на звуке, но и поворачивает голову в сторону его источника. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3-5 неделе, внешне проявляется так же: ребенок замирает и задерживает взгляд (разумеется, недолго) на ярком предмете.
Новорожденный проводит время во сне или дремотном состоянии. Постепенно из этого дремотного состояния начинают выделяться отдельные моменты, краткие периоды бодрствования. Слуховое и зрительное сосредоточение придают бодрствованию активный характер.
Ребенок приходит в этот мир слабым и совершенно беспомощным. Такая беспомощность, полная зависимость от взрослого человека составляют специфику социальной ситуации развития младенца.
Новорожденный, приобретя способность реагировать на голос ухаживающей за ним матери, видеть ее лицо, устанавливает с ней новые тонкие эмоциональные связи. Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться. Эта бурная эмоциональная реакция была названа «комплексом, оживления», Комплекс оживления, включающий истинно человеческую особенность — улыбку, — знаменует собой появление, первой социальной потребности — потребности в общении. А становление у ребенка потребности в общении означает, что он в своем психическом развитии переходит в новый период. Заканчивается переходный этап новорожденности. Начинается собственно младенчество.
Младенчество
Младенец интенсивно растет. Рост здорового ребенка за первый год его жизни увеличивается примерно в 1,5 раза, а вес — почти в 2 раза.
Физическое развитие младенца
| Время появления | Развитие моторики |
| 1 месяц | Поднимает подбородок |
| 2 месяца | Поднимает грудь |
| 3 месяца | Тянется за предметом, но, как правило, промахивается |
| 4 месяца | Сидит с поддержкой |
| 5—6 месяцев | Хватает рукой предметы |
| 7 месяцев | Сидит без поддержки |
| 8 месяцев | Садится без посторонней помощи |
| 9 месяцев | Стоит с поддержкой; ползает на животе |
| 10 месяцев | Ползает, опираясь на руки и колени; ходит, держась двумя руками |
| 11 месяцев | Стоит без поддержки |
| 12 месяцев | Ходит, держась одной рукой |
Восприятие
После второго месяца сосредоточение становится достаточно длительным, к 3 месяцам его продолжительность достигает 7-8 минут. В 4 месяца ребенок не просто видит, но уже смотрит: активно реагирует на увиденное, двигается и повизгивает.
Ребенок в младенческом возрасте воспринимает форму предметов, выделяет контур и другие их элементы.
Можно сказать, что в младенческом возрасте дети уже способны ориентироваться во многих параметрах объектов. Их привлекают контрасты, движение наблюдаемых предметов и другие их свойства.
К 2—3 месяцам младенцы обычно проявляют интерес к объектам, которые в какой-то мере отличаются от тех, что наблюдались ими раньше.
Ребенок различает зрительно воспринимаемые объекты по форме, сложности и цвету. Активный же интерес к цвету появляется позже, с 6 месяцев.
Развивается также пространственное восприятие, в частности, восприятие глубины. Американские психологи провели красивый эксперимент с «обрывом»: младенца помещали на стеклянный стол, под которым находились две большие доски, прикрепленные на разных уровнях. Разница в уровнях этих досок, обтянутых яркой, в крупную клетку материей, и создавала иллюзию обрыва. Маленький ребенок, тактильно ощущая ровную поверхность стекла, ползет к матери, не замечая глубины. После 8 месяцев большинство детей избегают «обрыва» и начинают плакать.
Движение и действия
Движения рук младенца, направленные к предмету, ощупывание предмета появляются примерно на четвертом месяце жизни. В 5—6 месяцев ребенок уже может схватить предмет, что требует сложных зрительно-двигательных координации. Хватание — первое целенаправленное действие ребенка, оно является обязательным условием, основой освоения манипуляций с предметами.
Во втором полугодии движения рук и соответствующие действия интенсивно развиваются. Ребенок размахивает схваченными им предметами, стучит, бросает и снова подбирает их, кусает, перекладывает из руки в руку и т. д. Развертываются цепи одинаковых, повторяющихся действий, которые Жан Пиаже назвал круговыми реакциями. После 7 месяцев встречаются «соотносящие» действия: ребенок вкладывает маленькие предметы в большие, открывает и закрывает крышки коробочек. После 10 месяцев появляются первые функциональные действия, позволяющие относительно верно использовать предметы, подражая действиям взрослых. Ребенок катает машинку, бьет по барабану, подносит ко рту чашку с соком.
К концу года ребенок начинает познавать мир человеческих предметов и осваивать правила действий с ними. Разнообразные действия приводят его к открытию все новых и новых свойств окружающих его объектов. Ориентируясь в окружающей действительности, он интересуется не только тем, «что это такое», но и тем, «что с этим можно делать».
Восприятие и действие — та основа, которая позволяет судить о первоначальных формах наглядно-действенного мышления в младенческом возрасте.
К концу 1 года ребенок включается в достаточно сложные действия игры.
Память
Познавательное развитие младенца предполагает включение механизмов памяти, естественно, простейших ее видов. Первым появляется узнавание. В 3-4 месяца он узнает ту игрушку, которую показывал ему взрослый, предпочитая ее остальным, находящимся в поле его зрения, 4-месячный ребенок отличает знакомое лицо от незнакомого.
После 8 месяцев появляется воспроизведение — восстановление в памяти образа, когда перед ребенком нет сходного объекта.
На протяжении младенческого возраста наблюдается, наряду с познавательным, и эмоциональное развитие. Эта линия развития тоже непосредственно зависит от общения с близкими взрослыми. В первые 3-4 месяца у детей проявляются разнообразные эмоциональные состояния: удивление в ответ на неожиданность (торможение движений, снижение сердечного ритма), тревожность при физическом дискомфорте (усиление движений, повышение сердечного ритма, зажмуривание глаз, плач), расслабление при удовлетворении потребности.
После 3-4 месяцев он улыбается знакомым, но несколько теряется при виде незнакомого взрослого человека. В 7-8 месяцев беспокойство при появлении незнакомых резко усиливается.
Примерно в это же время, между 7 и 11 месяцами, появляется так называемый «страх расставания» — грусть или острый испуг при исчезновении мамы (когда ее долго нет или она просто на какое-то время вышла).
Общаясь с мамой или другим близким человеком, младенец к концу 1 года стремится не только к чисто эмоциональным контактам, но и к совместным действиям.
Начинается в младенческом возрасте и речевое развитие
В первом полугодии формируется речевой слух, а сам ребенок при радостном оживлении издает звуки, называемые обычно гулением. Во втором полугодии возникает лепет, в котором можно различить некоторые повторяющиеся звуковые сочетания, связанные чаще всего с действиями ребенка. Лепет обычно сочетается с выразительной жестикуляцией. К концу 1 года ребенок понимает 10—20 слов, произносимых взрослыми, и сам произносит одно или несколько своих первых слов, сходных по звучанию со словами взрослой речи. С появлением первых слов начинается новый этап в психическом развитии ребенка.
Кризис 1 года
Переходный период между младенчеством и ранним детством обычно называют кризисом 1 года. Как всякий кризис, он связан со всплеском самостоятельности, появлением аффективных реакций. Аффективные вспышки у ребенка обычно возникают, когда взрослые не понимают его желаний, его слов, его жестов и мимики, или понимают, но не выполняют то, что он хочет. Слово «нельзя» в кризисный период приобретает особую актуальность.
Главное приобретение переходного периода — своеобразная детская речь, называемая автономной. Она значительно отличается от взрослой речи и по звуковой форме (фонетическому строению), и по смыслу (семантической стороне). У ребенка своя логика, и его слова становятся многозначными и ситуативными.
Язык маленького ребенка аграмматичен. Слова не объединяются в предложения, а переходят друг в друга как междометия, напоминая ряд бессвязных восклицаний.
Детская речь понятна только самым близким людям, постоянно находящимся рядом с ребенком и понимающим значения его слов.
Итак, годовалый ребенок, вступая в новый период — раннее детство, — уже многое может: он ходит или хотя бы пытается ходить; выполняет различные действия с предметами; его действия и восприятие можно организовать с помощью речи, так как он понимает обращенные к нему слова взрослых. Он начинает говорить и, хотя его речь ситуативна и многозначна, непонятна большинству окружающих, его возможности общения с близкими людьми значительно расширяются. Познавательное и эмоциональное развитие ребенка основывается в первую очередь на потребности в общении со взрослым — центральном новообразовании данного возрастного периода.
Период новорожденности: важность, риски и основные этапы
Неонатальный период — это первые четыре недели жизни младенца, независимо от того, был ли ребенок доношенным или родился преждевременно. Это время быстрых изменений и развития, когда вырабатываются модели для младенчества, такие как кормление и привязанность. Это также период, когда существует наибольший риск послеродовых осложнений или когда впервые могут быть обнаружены врожденные дефекты или врожденные состояния. Неонатальный период включает перинатальный период, то есть начальный период после родов.
Каван Изображений / Getty Images
Значение неонатального периода
Новорожденных, также называемых новорожденными, внимательно наблюдают в первые несколько часов жизни. Это особенно верно в отношении преждевременных родов, которые происходят до 37 -й недели беременности, или если во время родов возникли какие-либо осложнения. Развивающийся ребенок переживает важный рост на протяжении всей беременности, в том числе в последние месяцы и недели. У недоношенных детей могут быть незрелые легкие, трудности с регулированием температуры тела, плохое питание и медленный набор веса.В 2018 году на преждевременные роды и низкую массу тела при рождении приходилось около 17% младенческих смертей (смертей в возрасте до 1 года).
Сразу после рождения медицинская бригада быстро проверяет жизненно важные функции ребенка, его настороженность и общее состояние здоровья. Дополнительный кислород и другая неотложная помощь может быть предоставлена, если у ребенка затрудненное дыхание. Вы можете услышать, как ребенку присваивается оценка по шкале Апгар, основанная на:
- Цвет
- ЧСС
- Рефлексы
- Мышечный тонус
- Дыхание
Числовые баллы добавляются для каждой категории и пересматриваются каждые пять минут в течение первых 20 минут жизни ребенка.Низкие баллы или проблемы в любой из этих областей могут привести к необходимости дополнительного ухода за ребенком. Цель состоит в том, чтобы ребенок и его родители были вместе в этот период и начали кормить и сближаться.
Риски и осложнения
Неонатальный период — самый рискованный период после рождения. В 2019 году во всем мире 2,4 миллиона младенцев умерли в первый месяц жизни. Показатели смертности в этот период снизились за последние несколько десятилетий, но осложнения во время беременности и родов остаются значительными: 75% младенческих смертей приходится на первую неделю жизни. .
При надлежащем пренатальном уходе некоторые осложнения или состояния могут быть выявлены еще до родов, и младенцы могут быть отнесены к группе повышенного риска еще до рождения. Это дает медицинским бригадам надлежащее предупреждение и время, чтобы убедиться, что инструменты, необходимые для ухода за младенцем, находятся на месте во время родов.
Даже за младенцами, не относящимися к группе повышенного риска до рождения, медицинские работники будут внимательно наблюдать за ребенком после рождения, в идеале отмечая любые болезни или осложнения в течение первых двух часов жизни.
Возможные осложнения или проблемы во время родов и неонатального периода включают:
- Врожденные дефекты
- Родовые травмы
- Проблемы с дыханием
- Инфекция
- Желтуха
- Низкая масса тела при рождении
- Низкий уровень сахара в крови
- Неврологические проблемы, такие как церебральный паралич или судороги
- Проблемы с кормлением
- Пневмония от вдыхания жидкостей во время родов
- Проблемы с контролем температуры
- Задержка развития
- Проблемы со зрением
- Проблемы со слухом
Младенцам, которым требуется обширная помощь в связи с преждевременными родами или другими неонатальными осложнениями, может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных после рождения.Если никаких осложнений не возникает, родовспоможение начинает планировать перевод младенцев на послеродовой уход через несколько часов после родов. Больницы в США должны предлагать как минимум 48-часовое пребывание в больнице после родов для вагинальных родов и 96 часов для кесарева сечения.
Что происходит в неонатальном периоде
Многое происходит в неонатальный период, особенно сразу после родов. Хотя каждый ребенок двигается в разном темпе, вот некоторые общие этапы, которых следует ожидать в это время.
В больнице
Ваш ребенок пройдет ряд тестов и скринингов на общие заболевания, проблемы со слухом и многое другое. Им также сделают ряд прививок. Перед родами вас могут попросить выбрать педиатра, или медицинская бригада поможет вам его найти. Перед выпиской из больницы у вас должен быть составлен план последующего ухода за вашим ребенком.
1 неделя
В первую неделю после рождения вы и ваш ребенок познакомитесь друг с другом.Связывание и кормление — основные задачи на этой первой неделе. Кормите ли вы грудью или пользуетесь смесью, характер мочеиспускания и стула укажет вам, получает ли ваш ребенок достаточно пищи.
Младенцы часто теряют вес после рождения. Не беспокойтесь, если ваш ребенок много спит и в первую неделю. В первые недели жизни новорожденные нередко спят от 14 до 17 часов в сутки. Но они также будут просыпаться каждые два-четыре часа для кормления.Ожидайте вашего первого контрольного посещения педиатра за пределами больницы через 3-5 дней после родов.
2 неделя
На этом этапе сон и кормление непостоянны. У вашего ребенка может быть первый скачок роста, когда он вернулся к своему весу при рождении, а затем и немного. Большинство детей в это время потребляют от 16 до 24 унций грудного молока или смеси каждый день. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли проблемы с кормлением или вы заметили уменьшение количества мокрых или загрязненных подгузников.
3 неделя
Графики кормления и сна по-прежнему непостоянны, но на этом этапе ваш ребенок начнет совершенствовать контроль над мышцами. Большинство младенцев начинают поднимать голову, и им нужно регулярно «отдыхать», чтобы развить силу. Ваш педиатр будет внимательно следить за весом и ростом вашего ребенка в первые несколько недель жизни, чтобы выявить любые проблемы с кормлением на раннем этапе.
4 неделя
Вы официально достигли конца неонатального периода.Для многих родителей кормление и сон на этом этапе становятся более привычным делом. Ваш ребенок может больше реагировать на вас по мере развития его органов чувств, таких как слух и зрение. Вы даже можете начать распознавать закономерности в звуках и криках вашего ребенка. Ожидайте еще одного посещения педиатра на этом этапе, чтобы проверить рост ребенка, обсудить уход на следующих этапах и сделать дополнительные прививки.
Копинг
Справиться с проблемами неонатального периода может быть сложно.Если вы родили новорожденного, с самого рождения вы столкнетесь с гормональными и физическими проблемами, а также с любыми осложнениями, которые у вас могли возникнуть. Даже родители, которые не родили своих младенцев, могут испытывать трудности со сном и графиком кормления или даже со связью.
Поговорите со своим врачом, если вам сложно ухаживать за своим ребенком. Обязательно установите хорошую систему поддержки перед родами и не бойтесь просить о помощи. Помните о признаках послеродовой депрессии. Ваш педиатр и больница должны вместе с вами рассмотреть основные процедуры ухода за новорожденным и помочь вам и вашему ребенку не отставать от роста и развития.
Слово от Verywell
Неонатальный период — это захватывающее время, когда ваш ребенок начинает расти и вы начинаете сближаться с ним, но он также может быть сложным из-за неустойчивого графика сна и кормления. Уход за новорожденным, когда вы ориентируетесь на новое отцовство, режим кормления и сна, а также в жизни в целом, может быть трудным. Не бойтесь обращаться за помощью и поддержкой к семье, друзьям, общественным службам и даже к педиатру.
Период новорожденного — обзор
Введение
Период новорожденного, продолжающийся до 12 недель после рождения, включает в себя замечательный переход от ограниченного перцептивного руководства движением к началу хорошо организованного восприятия и действия.Сразу после рождения новорожденные остаются незрелыми в моторном отношении, но демонстрируют определенные хорошо организованные формы поведения, которые могут иметь определенные функции как во время эмбрионального периода, так и при переходе от жидкой среды к воздушной среде, а также во время более позднего развития. Например, внутренние паттерны в утробе матери двусторонние удары ногами могут ориентировать плод на роды в макушку (голова опущена), в то время как помещение руки с большим пальцем во рту и глотание околоплодных вод могут поддерживать системы органов, которые должны будут немедленно поддерживать жизнь. после рождения.Эти организованные паттерны в то же время поддаются изменению опыта, поскольку мышцы работают против полной силы тяжести, раздувают легкие для первых вдохов и криков и позволяют ритмично сосать грудь матери. Перед исследователями стояла задача понять этот баланс между функциональной подготовленностью поведения новорожденного и его приспособляемостью к изменяющимся условиям окружающей среды.
Шагание, укоренение и другое раннее поведение новорожденного часто называют рефлексивным, но есть причина задаться вопросом, что на самом деле рефлекс говорит нам о лежащих в основе поведения новорожденных.Классически рефлекс — это организованный паттерн моторного поведения, который возможен благодаря спинномозговой системе и вызывается особым типом сенсорной стимуляции. Например, укорененный рефлекс — это ориентация головы на источник периоральной стимуляции. Однако может оказаться невозможным вызвать укоренение в определенных организменных состояниях сна и бодрствования, называемых поведенческими состояниями, и, наоборот, укоренение может происходить спонтанно, когда младенец какое-то время не ел. Следовательно, более широкий контекст может помочь прояснить подготовленные модели поведения новорожденных и их значение для развития с самого раннего послеродового периода до примерно 12 недель, когда происходят некоторые драматические новые изменения в развитии, тем самым эффективно прекращая обозначение «новорожденный».
Период новорожденности: изменения в течение первого месяца жизни — видео и стенограмма урока
Период новорожденности: легкие и сердце
Давайте взглянем на некоторые ключевые характеристики того первого месяца — в первую очередь: легкие и сердце. При рождении легкие новорожденного сжаты и заполнены жидкостью вместо воздуха.Научиться дышать — это первое, что делает новорожденный, выходя из родовых путей, и это нелегкий подвиг!
Чтобы надуть легкие и наполнить их воздухом, новорожденному требуется обильное вдыхание воздуха. Это вдыхание воздуха не только расширяет легкие, но и изменяет частоту дыхания и кровяное давление, которое у новорожденных выше, чем у взрослых, а также кровообращение.
Видите ли, когда родился первый ребенок, сердце еще не сформировалось; у него есть два места, где легочный и системный контуры не полностью разделены.Легочный контур — это кровь, которая течет от сердца к легким и обратно к сердцу, а системный контур идет от сердца к остальным частям тела и обратно.
В нормальных условиях эти две цепи разделены, но у новорожденных есть два соединения. Первый — это артериальный проток , который представляет собой соединение легочной артерии с аортой, и овальное отверстие , которое представляет собой отверстие между левым и правым предсердиями.Во время беременности эти связи служили для ускорения кровообращения плода. Видите ли, когда в утробе матери плод зависел от матери в обеспечении богатой кислородом крови. Однако после рождения новорожденный теперь должен полагаться на собственное легочное кровообращение и легкие для производства богатой кислородом крови. Для правильной работы этого контура необходимо замкнуть соединения между легочным и системным контурами.
Закрытие артериального протока и овального отверстия завершает разделение легочного и системного контуров.Это закрытие происходит потому, что повышенное кровяное давление, возникающее при раздувании легких, заставляет соединения закрыться. У некоторых пациентов закрытие не происходит; это считается врожденным пороком сердца, то есть чем-то, с чем родился ребенок, а не болезнью.
Неонатальный период: пищеварительная и выделительная системы
Пищеварительная и выделительная системы нуждаются в небольшом толчке, как дыхательной системе. До рождения обо всем питании и отходах заботилась плацента.Подобно тому, как питание передавалось от матери к плоду через плаценту, продукты жизнедеятельности переходили от плода к плаценте и отфильтровывались. Однако после рождения эти системы должны научиться функционировать самостоятельно.
Для начала выделительная система избавляется от вещества, называемого меконием, в течение первых нескольких дней жизни. Меконий представляет собой смесь желчи, слизи и эпителиальных клеток, накопившуюся в пищеварительной системе. Если это вещество выделяется до или во время родов, а не после, оно может представлять угрозу инфицирования плода.
По мере того, как в организме новорожденного начинают накапливаться другие продукты жизнедеятельности, они фильтруются из крови почками, поскольку выделительная система начинает функционировать. Однако, поскольку эта система еще не полностью сформирована, фильтрация часто приводит к большой потере воды, поскольку почки учатся концентрировать мочу. Вот почему так важно поддерживать водный баланс новорожденных.
Поскольку выделительная система начинает функционировать, новорожденный начал кормить грудью. Важно, чтобы новорожденные кормили грудью в течение первых нескольких месяцев, потому что пищеварительная система еще не полностью функционирует и уязвима для инфекции.Грудное молоко матери содержит высокий уровень белка и антител, особенно в первые несколько дней после рождения, которые помогают защитить новорожденного по мере адаптации пищеварительной системы.
Поскольку поджелудочная железа новорожденного еще не полностью развита, он или она не может производить такие же уровни пищеварительных ферментов, как младенец старшего возраста. Эти ферменты используются для расщепления твердой пищи и бактерий. По этой причине новорожденных кормят грудным молоком или детской смесью примерно до шести месяцев, когда они начинают переходить на более твердую пищу.
Период новорожденности: регулирование температуры
Помимо обучения дыханию, перевариванию и выведению отходов, телу новорожденного также необходимо научиться регулировать температуру своего тела. Вы когда-нибудь замечали, насколько ребенок располнел за первый месяц жизни или около того? Вы знаете, как они рождаются со всей этой морщинистой кожей, но к месяцу или двум у них уже есть эти милые, пухлые, детские щеки, пухлые ножки и круглые животики? Это потому, что у новорожденных нет слоев того, что мы с вами называем «детским жиром».
И до тех пор, пока у них не появится жировая (или жировая) ткань под кожей, у них будет очень мало контроля над температурой своего тела. Вот почему важно всегда знать температуру новорожденного и держать его завернутым в одеяло, особенно если он родился в зимние месяцы. Со временем у новорожденного разовьется собственное внутреннее покрывало из жировой ткани, и он получит способность регулировать температуру своего тела.
Краткое содержание урока
Это лишь некоторые из многих изменений, которые претерпевает новорожденный в течение первого месяца жизни.Переходный период от плода в утробе матери к ребенку во внешнем мире является решающим периодом, поскольку организм учится функционировать самостоятельно и адаптироваться к окружающей среде. В течение этого первого месяца:
- Легкие новорожденного переходят из состояния коллапса, полного жидкости, в состояние, полное воздуха, когда он делает свой первый вдох и расширяется.
- Закрытие артериального протока и овального отверстия разделяет легочный и системный контуры сердца.
- Пищеварительная и выделительная системы начинают функционировать самостоятельно.
- У новорожденного появляются слои жира, которые помогают регулировать температуру тела.
Это лишь некоторые из изменений, которые претерпевает организм новорожденного. Мозг продолжает развиваться и устанавливать новые связи, глаза адаптируются к свету и цвету, уши учатся распознавать звуки, и моторные навыки начинают проявляться. Все они будут продолжать развиваться и совершенствоваться в течение следующих нескольких месяцев и даже лет жизни.
Результаты обучения
После этого урока вы сможете:
- Определить временные рамки, составляющие неонатальный период
- Объясните, почему ребенок должен сделать большой вдох воздуха сразу после рождения
- Опишите различия в пищеварительной и выделительной функциях в утробе матери и после рождения.
- Обобщить функции артериального протока и овального отверстия
- Укажите, когда и как младенцы могут регулировать температуру собственного тела
Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в жизни человека.В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки. В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.
Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного. Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов.Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает регулировать температуру.
После пережатия пуповины и первого вздоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких. Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного.Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.
Участвующие системы органов
Сердечно-сосудистая система
Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления.Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум. Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, поскольку новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс.Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания. Кроме того, наблюдается задержка диастолической релаксации и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справляться с повышенными циркулирующими объемами.
При рождении воздействие повышенного кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо. ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК.Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии протоков (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.
Дыхательная система
Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).
В дыхательной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более кефальнее и кпереди в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).
Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая канал для носового дыхания, создаваемый приближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.
Гематологическая система
Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA) . HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидный рост красных кровяных телец. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.
Центральная нервная система
В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, поскольку хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.
Эндокринная система
Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к массе, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]
Желудочно-кишечная / печеночная система
У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.
Почечная система
Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели гестации, а нефрогенез завершается к 34–36 неделям. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса выделяется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10]. К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20–30% от скорости клубочковой фильтрации у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выводимых через почки.Увеличенный объем распределения требует более высоких доз лекарств для новорожденных. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарствам потребуется больше времени, чтобы вывести их почками; поэтому интервал дозирования следует увеличить, чтобы учесть это. Низкие значения RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объемов жидкости, поэтому введение внутривенных жидкостей всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большей незаметной потере жидкости.
Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.
Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает регулировать температуру.
После пережатия пуповины и первого вздоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.
Участвующие системы органов
Сердечно-сосудистая система
Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, поскольку новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолической релаксации и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справляться с повышенными циркулирующими объемами.
При рождении воздействие повышенного кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо.ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК. Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии протоков (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.
Дыхательная система
Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).
В дыхательной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более кефальнее и кпереди в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).
Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая канал для носового дыхания, создаваемый приближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.
Гематологическая система
Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA) . HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидный рост красных кровяных телец. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.
Центральная нервная система
В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, поскольку хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.
Эндокринная система
Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к массе, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]
Желудочно-кишечная / печеночная система
У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.
Почечная система
Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели гестации, а нефрогенез завершается к 34–36 неделям. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса выделяется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10]. К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20–30% от скорости клубочковой фильтрации у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выводимых через почки.Увеличенный объем распределения требует более высоких доз лекарств для новорожденных. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарствам потребуется больше времени, чтобы вывести их почками; поэтому интервал дозирования следует увеличить, чтобы учесть это. Низкие значения RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объемов жидкости, поэтому введение внутривенных жидкостей всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большей незаметной потере жидкости.
Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.
Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает регулировать температуру.
После пережатия пуповины и первого вздоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.
Участвующие системы органов
Сердечно-сосудистая система
Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, поскольку новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолической релаксации и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справляться с повышенными циркулирующими объемами.
При рождении воздействие повышенного кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо.ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК. Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии протоков (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.
Дыхательная система
Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).
В дыхательной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более кефальнее и кпереди в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).
Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая канал для носового дыхания, создаваемый приближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.
Гематологическая система
Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA) . HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидный рост красных кровяных телец. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.
Центральная нервная система
В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, поскольку хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.
Эндокринная система
Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к массе, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]
Желудочно-кишечная / печеночная система
У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.
Почечная система
Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели гестации, а нефрогенез завершается к 34–36 неделям. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса выделяется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10]. К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20–30% от скорости клубочковой фильтрации у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выводимых через почки.Увеличенный объем распределения требует более высоких доз лекарств для новорожденных. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарствам потребуется больше времени, чтобы вывести их почками; поэтому интервал дозирования следует увеличить, чтобы учесть это. Низкие значения RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объемов жидкости, поэтому введение внутривенных жидкостей всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большей незаметной потере жидкости.
Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.
Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает регулировать температуру.
После пережатия пуповины и первого вздоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.
Участвующие системы органов
Сердечно-сосудистая система
Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, поскольку новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолической релаксации и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справляться с повышенными циркулирующими объемами.
При рождении воздействие повышенного кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо.ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК. Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии протоков (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.
Дыхательная система
Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).
В дыхательной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более кефальнее и кпереди в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).
Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая канал для носового дыхания, создаваемый приближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.
Гематологическая система
Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA) . HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидный рост красных кровяных телец. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.
Центральная нервная система
В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, поскольку хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.
Эндокринная система
Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к массе, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]
Желудочно-кишечная / печеночная система
У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.
Почечная система
Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели гестации, а нефрогенез завершается к 34–36 неделям. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса выделяется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10].