Педагогический прикорм при искусственном вскармливании: Педагогический прикорм – 5 важных правил

Известно, что знакомство с теми продуктами, которые ест мама и вся семья, начинается ещё задолго до рождения ребенка на свет. Через пуповину внутриутробный плод получает первые «знания» о рационе его семьи. Вместе со всеми необходимыми веществами для жизнедеятельности, он получает ферменты и информационную базу о том, что ела сегодня его мама. Через полгода после рождения, проявляя «недюжий» интерес к содержимому маминой тарелки, малыш требует «языком жестов», чтобы ему дали именно это. То, что ест мама.

Почему нельзя начинать прикорм с соков? Сок — это очень тяжелый продукт, в котором много кислот, минеральных солей и сахара. Даже для взрослых это слишком концентрированный продукт, который нужно разводить. А детям лучше вообще пить компотик. Представьте, у человека проблемы с желудком, с печенью, почками… Какая у него диета? Кашки! Хорошо проваренные, иногда — на воде, без молока. А не соки. Ребенок ест молочко грудное, которое усваивается почти полностью…

раздражение ЖКТ, дисбактериоз, проблемы с почками, проблемы с поджелудочной железой (как следствие — огромное количество больных панкреатитом в нашем поколении). Аллергия может проявиться не сразу. Бывает, что где-то через месяц после раннего введения сока появляется диатез «непонятно на что, ничего нового не давали».

Теперь — про сок и анемию. Методика ввода прикорма сока была особенно распространена в период до 70х годов. Причем не только в России, но и в Европе и Америке. Но уже в конце 60х в Америке и Европе появились первые рекомендации по ограничению подобных пищевых мероприятий для детей. Россия как всегда в хвосте, наблюдения за «буржуинскими детьми» веса не имеют, нужно самостоятельно раз 15 наступить на грабли, чтобы осознать смысл происходящего. Из наблюдений за детками 6-12 лет, которые выросли на волне ранних соковливаний, и собралась информация, что подобные методы могут быть чреваты долгосрочными последствиями. Опасность подстерегала не только в виде моментальных аллергических проявлений, но и в последующих реакциях взрослеющего организма.

ЖКТ ребенка уже с рождения, получая неадаптированную пищу (а рекомендации давать соки были начиная с 3-х недель), работал в экстремальных условиях, «на износ». И в момент физиологических стрессовых периодов (предподростковый и подростковый возраст) просто банально срывался, награждая ребенка букетом заболеваний типа гастритов, панкреатитов, проблем со слизистой кишечника и т.д. И опять-таки, обращаясь к тому времени, вспомним, что основной упор делался на искусственное питание (а в тот период считалось ЛУЧШЕ докормить ребенка смесью, чем поддержать грудное вскармливание, да и матери рекомендовалось как можно скорее воспользоваться услугами яслей, чтобы выйти на трудовую вахту) — ребенок нуждался в дополнительных источниках пищевых веществ. Вот как раз и стал актуален принцип «меньшего зла».

Да, соки в качестве первого прикорма приносят вред. Но недостаточное питание из-за отсутствия грудного молока, на молочной смеси не сбалансированного состава с кристаллическим сахаром (а наши мамы должны помнить, как высеивали сахар из смесей ситом) из коровьего молока или кефира, для ребенка более опасно. Дефицит питательных веществ провоцирует тяжелые дефекты развития, в то время как проблемы ЖКТ, во-первых, более отдалены во времени и, во-вторых, потенциально знакомы и теоретически излечимы. А теперь цифры: приведу пример на железе. Точнее на его содержании в различных пищевых источниках, подходящих для ребенка грудного возраста и потребностей ребенка в нем. В грудном молоке содержание железа незначительно само по себе, около 0,04 мг на 100 грамм.

Но у железа в грудном молоке уникальнейшая биологическая доступность — 50-75%. Ни один продукт в мире не дает такой. Т.е. всасываемое количество в мкг/100 грамм составляет около 20-30. В современных адаптированных смесях содержание железистого сульфата порядка 0,2-0,4 мг/100 грамм (в обогащенных смесях 0,6мг/100 грамм). C учетом его биологической доступности (а это составляет порядка 20%) всасываемое количество составляет от 40 до 120 мкг/100 грамм. По данным ВОЗ 20 мкг/100 грамм является достаточным количеством для удовлетворения потребностей ребенка до возраста 6-8 месяцев в среднем. В смесях, в которых нет стимулирующих всасывание дополнительных факторов, содержание железа, как можно увидеть — завышено. А вот в молочной смеси, которой кормили нас мамы содержание железа в два раза меньше чем в грудном молоке 0,02 мг/100 грамм. Биологическая доступность низкая — 10%… и количество всасываемого железа получается всего 2 мкг/100 грамм смеси.

Т.е. для ребенка, который в ТО время находился на искусственном вскармливании, профилактика железодефицитной анемии была ОЧЕНЬ актуальна. Потому что из доступного питания он получал меньше 1/10 необходимого количества. Особенно актуально это было для недоношенных детей, потому что собственные запасы из-за сокращенного срока перинатального развития были минимальны, и как правило истощались уже к 2-м месяцам до минимального уровня. Соки выступали хоть какой-то альтернативой решения подобной проблемы.

Действительно ХОТЬ КАКОЙ-ТО. Потому что ребенку, возраста физиологической незрелости к прикорму, предложить твердую пищу невозможно (кусочки, пюре). Исключительно жидкую. Такую, как соки и бульоны. Так вот, соки… содержание железа в обогащенном яблочном соке составляет около 0,4-0,5 мг/100 грамм. Биологическая доступность — 1-2%. т.е. всасывается порядка 4 мкг/100 грамм. Потому- то, к возрасту физиологического уменьшения запасов железа в организме (порядка 4-х месяце) у ребенка в питании должно было бы быть уже ДОСТАТОЧНОЕ количество иного источника железа — сока.

По крайней мере хотя бы эти 100 грамм сока в день. Но если их сразу дать ребенку — он, простите, загнется. Потому то вводили как можно раньше, чтобы растянуть период привыкания. Сгладить стрессовый эффект. А почему рекомендация была всеобщей — да причина проста — мало какой педиатр будет разбираться, действительно ли мать кормит хорошо грудью, не докармливая коровьим молоком? И рекомендация должна быть стандартизированной! Может мать обманывает или не договаривает об особенностях питания младенца? А ребенок страдает.

Потому-то, исходя из принципа меньшего зла, эту рекомендацию сделали всеобщей. Если и будет какой-то вред — он будет малым, по сравнению с проблемами дефекта роста у ребенка в первый год из-за плохого питания неадаптированной пищей. Вот, собственно и все… Основная беда в том, что в условиях современного питания малышей, плюсы ввода сока потеряли акутальность. А когда даже сомнительной пользы нет, то что осталось?

Итак,

Начинают знакомство малыша с введения микродоз (микропроб) продуктов, именно знакомство, без цели накормить ребенка какой-то порцией. Микродоза для мягкой пищи это примерно столько, сколько помещается у мамы между подушечками большого и указательного пальцев, если она их сожмет, или на кончике чайной ложки. Для жидких продуктов — один глоток, наливается в маленькую чашку на донышко. Ребенок может «за один присест» попробовать то, что ест мама и к чему он проявляет интерес в количестве до трех микродоз.

В руку малышу даются только твердые куски, от которых он сам много не отъест (твердые яблоки, морковки, кочерыжка, сушки и т.п.)Микропробы даются в течение 3-4 недель. За это время малыш уже может перезнакомиться со многими продуктами, употребляемыми в его семье, и научиться пить из чашки.Прикорм никогда не замещает прикладывания к груди! Ребенок может знакомиться с новой пищей до, после и во время грудных кормлений. Часто дети запивают микропробы маминым молоком.Постепенно количество пищи увеличивают, позволяя ребенку съесть больше.Маме необходимо сохранить у ребенка интерес к еде, сохранить желание пробовать. От полугода до полутора лет ребенок должен познакомится со всеми продуктами, которые едят в его семье. Чтобы сохранить желание пробовать, мама должна до 8-11 месяцев ограничивать пищевой интерес ребенка: если ребенок съел 3-4 чайных ложки одного продукта, и просит еще, ему надо давать что-то другое.

Со стороны введение прикорма должно выглядеть примерно так: малыш выпрашивает кусочки, и мама его оделяет, иногда. В такой ситуации ребенок всегда с удовольствием знакомится с новой пищей и не переедает.Ребенок должен учиться работать столовыми приборами. До 8-11 месяцев это ложки (их должно быть много, т.к. они все время падают), своя тарелка появляется у ребенка тогда, когда он начинает есть отдельно, обычно после 8-11 месяцев. До этого возраста малыш может есть сидя у мамы на руках и из ее тарелки.Если ребенок устал есть, потерял интерес, необходимо унести его из-за стола.

Введение прикорма ребенку требует определенных знаний и опыта. Никаких проблем не будет, если малыш здоров, находится на правильно организованном грудном вскармливании, и его маме показали, как вводить такой прикорм. Это действительно нужно показывать, как и все, что касается практики, например, грудного вскармливания и ухода за малышом. Если маме не показывала другая опытная мама, как начинать прикармливать малыша правильно, она может допускать какие-то ошибки, даже не подозревая о том, что она их делает. У некоторых мам все получается успешно.

Это мамы, которым повезло. Как повезло, например, мамам, ни разу не видевшим, как кормить малыша грудью правильно, но сумевшим наладить кормление. Можно совершать ошибки, связанные не собственно с кормлением, а с поведением малыша за столом. Например, малыш некоторое время ест, мягко говоря, не очень аккуратно, предпочитает брать рукой еду, класть ее в ложку, и потом нести ее в рот. Многие мамы считают такое поведение недопустимым, отбирают у ребенка ложку и начинают кормить его. У малыша пропадает желание есть самостоятельно. Ребенку может очень нравиться какой-то продукт и он может требовать себе еще и еще и мама ему уступает, получая на следующий день расстройство пищеварения у малыша.

При правильном введении прикорма самочувствие малыша не ухудшается, животик не «расстраивается», он продолжает нормально развиваться. Если мама знает варианты нормального поведения малыша и адекватно их оценивает и вовремя корректирует при необходимости, из малыша никогда не вырастает ребенок, не умеющий себя правильно вести за столом, неаккуратный или с плохим аппетитом. К сожалению, то, что умели делать все женщины лет 150 тому назад, сейчас почти никто не помнит… Признаки неправильно введенного прикорма: ребенок ест в течение некоторого времени очень хорошо, а потом отказывается пробовать и есть что-либо. Значит, ребенка перекормили, он переел. Выход из ситуации: дней 5 брать ребенка с собой за стол, ничего ему не предлагать, не давать и с аппетитом есть в его присутствии.

Очень часто мамы не справляются с введением прикорма как раз потому, что им очень хочется накормить малыша другой едой. В сознании современных мам прочно сидит убеждение, что грудное молоко по своему качественному составу не очень надежная жидкость и его необходимо дополнять другой пищей. Совершенно игнорируется тот факт, что молоко — совершенный продукт, созданный эволюцией именно для выкармливания человеческих детенышей, абсолютно полноценный по своей усвояемости и питательности. Исследованиями доказано, что раннее введение другой пищи ухудшает усвояемость питательных веществ из молока, а полноценно усваивать эти вещества из другой пищи ребенок начинает только после года.

Пищевое поведение малыша — не искусственно придумано, а обусловлено особенностями развития его организма, прежде всего желудочно-кишечного тракта. Мамы должны помнить, что их задача не накормить ребенка едой, а познакомить его с ней и поддерживать в ребенке интерес к еде. Если вы хотите, что бы в будущем у малыша был хороший аппетит, никогда не старайтесь накормить ребенка после того, как он потерял интерес к процессу еды. Маме, потратившей полдня на изготовление пюре или открывшей готовую баночку, тяжело смотреть, как ребенок убегает, съев две ложки. Так и хочется его поймать, отвлечь книжкой, игрушкой или телевизором, лишь бы рот открывал. Не делайте этого! Малыш, имеющий возможность приложиться к маминой груди никогда не будет страдать от голода и жажды! Если грудное вскармливание организовано правильно, то все что ребенку нужно, он доберет из маминой груди.

Как же быть

Еду для малыша не надо измельчать, но начинать надо с маленьких кусочков-микродоз. Если ребенку дается что-то от чего он потенциально может откусить большой кусок, ребенок сидит у мамы на коленях и мама следит за ним и как только большой кусок откусывается, мама делает палец крючком и его отбирает изо рта. Ребенок активно учится и постепенно обучается жевать своими, пока еще, беззубыми челюстями, а потом и зубастыми. Как быть, если малыш выплевывает даже совсем маленькие кусочки, или пытается их отрыгнуть, вместо того, чтобы глотать?

Многие дети именно так себя и ведут: неделю-две выплевывают все кусочки и периодически «давятся», потом начинают выплевывать кусочки «через один», половину — глотают, потом, наконец, начинают глотать все кусочки. Маме надо проявлять терпение и не настаивать. В тоже время ребенок обязательно должен наблюдать, как едят другие люди, не выплевывая кусочки.

Когда же прикорм перестает быть просто знакомством с новыми продуктами и начинает заменять кормления? Грудное вскармливание и переход на пищу с общего стола — параллельные процессы. Замещений кормлений прикормами не происходит. Дело в том, что основные кормления из груди у ребенка 6-ти месяцев и старше связаны со снами. Малыши много сосут при засыпании на дневные и ночной сны, прикладываются к груди при пробуждении с дневных снов и утром, сосут ночью, особенно ближе к утру.

А знакомство с прикормом и еда с общего стола происходят во время маминых завтраков, обедов и ужинов. Относительно большие порции еды ребенок ест уже в возрасте около года и старше. Но и в этом возрасте малыши часто могут запивать пищу молоком из груди. Витамины и прочие полезные вещества ребенок продолжает получать с грудным молоком в достаточных количествах и в оптимальных для усвоения формах, при условии, что его грудное вскармливание правильно организованно, а мама не испытывает недостатка в питательных веществах.

Как же быть с солью, сахаром, специями, и, возможно, вредными веществами (например, нитратами), содержащимися в пище взрослых, которую будет пробовать малыш? В детском питании всего этого нет, и поэтому оно может быть полезнее для малыша, чем еда с общего стола? Пища действительно содержит соль, сахар, нитраты и многое другое. И детское питание содержит. Детское питание сделано так, что ребенок усваивает его без адаптации к продуктам, его составляющим.

Нет адаптации пищеварительной системы ни к вкусу, ни к консистенции, ни к составляющим. Задача мамы не накормить ребенка другой пищей, что можно сделать детским питанием, а продолжить медленный процесс адаптации желудочно-кишечного тракта ребенка к другой пище.

Эта адаптация началась тогда, когда ребенок начал глотать околоплодные воды, вкус которых изменялся в зависимости от питания матери, и продолжилась с началом питания грудным молоком, вкус и состав которого меняется не только в течение суток, но даже во время одного кормления, а питается мама не детским питанием. Пока ребенок ест маленькие количества пищи, он адаптируется к ее составляющим: и к соли, и к сахару, и к нитратам, а также к другим ее компонентам. А когда он будет съедать значимые количества пищи, он уже вполне будет способен со всем этим справляться.

Нужна ли ребенку дополнительная жидкость в связи с началом введения прикорма? Основную жидкость малыш продолжает получать из грудного молока. Интересоваться собственно водой и питьем ребенок начинает обычно после года. Обычно малыш интересуется содержимым маминой чашки и пробует его, если налить ему в чашечку немножко питья, на донышко.

До года все попытки ввести прикорм не приводили ни к чему. Ребенок плакал, отворачивался, вплоть до рвоты. Сейчас ест очень плохо и не все, а только определенные виды баночного питания. Как приучить ребенка к взрослой пище и повысить аппетит? Так, обычно, ведут себя дети, не видевшие, что и как едят другие люди. Часто так получается, если из кормления ребенка устраивают отдельный процесс и кормят его чем-то специальным. Нужно перестать кормить ребенка отдельно.

Необходимо сажать его за стол вместе со всеми, или хотя бы с мамой, не пытаться кормить. Всем должно стать безразлично, ест ребенок или нет, по крайней мере, необходимо «делать вид» что это так… Пусть несколько дней смотрит, как едят другие члены семьи. Если начинает просить что-то пробовать — давайте. Наложить в тарелку то же, что и всем. В присутствии малыша необходимо есть с аппетитом. Не пытайтесь отвлечь телевизором, книжками или игрушками. Не ругайте, и не наказывайте, если ребенок что-то разольет или размажет, сразу уберите и демонстрируйте, что все едят аккуратно.

Если малышу почти 5 месяцев, он очень интересуется любой едой, смотрит всем в рот и требует пробовать, можно ли сейчас вводить ему педагогический прикорм? Малыш — развитой и любознательный ребенок. Ему очень хочется делать с едой то же, что и его мама. Но надо помнить, что желудочно-кишечный тракт ребенка, в не полные 5 месяцев, еще не очень-то готов к знакомству с другой пищей. Ферментные системы только-только начинают созревать. Ситуация в кишечнике сейчас стабильна, вмешиваться в нее раньше времени довольно опасно.

Задача мамы — защитить эту стабильность от преждевременных вмешательств. Пищевой интерес у малыша такого возраста следует ограничивать, проще говоря, уносить его из кухни и не есть в его присутствии. Если такой совет не очень нравиться, можно что-то делать, но только на свой страх и риск.

Мы уже встречались с ситуацией, когда мама, даже знающая, как правильно вводить прикорм, проявляет нетерпение и в результате которого ребенок получал срыв в пищеварительной системе, с которым приходилось долго потом бороться. Если у мамы есть возможность вводить прикорм под очным руководством консультанта по грудному вскармливанию (оптимальный вариант), тогда возможно будет это делать с 5,5 месячного возраста. Если действовать можно только самостоятельно, вводить прикорм раньше, чем малышу исполнится полгода, не рекомендуется.

Есть ли особенности в ведении педагогического прикорма, если малыш или его родители — аллергики? Особенности, конечно же, есть. Такому малышу медленнее вводятся продукты, начиная с гипоаллергенных, количество прикорма увеличивают намного медленнее, чем обычно.

Скорость введения продуктов можно охарактеризовать так: «один шаг вперед, два шага назад». Мама должна соблюдать гипоаллергенную диету, исключая продукты, вызывающие у нее аллергию или любые другие неудобства. Маме, кормящей грудью, нельзя вводить новые продукты малышу на фоне обострения собственного заболевания. Все пробы продуктов надо заканчивать прикладыванием к груди. Необходимо вводить не больше одного продукта в день и следить за реакцией малыша на него в течение, как минимум, 3х дней. Почему малыши, питающиеся детским питанием, в 7-8 месяцев могут съедать по 100-200г пюре или каш, а дети, начинавшие с педагогического прикорма, так не делают? Ребенок второго полугодия жизни ест мало потому, что он пока не хочет наедаться. Он только подражает маме в ее действиях.

Наедается он молоком. Возможно, в человеческом детеныше есть генетически заложенный механизм, не позволяющий ему есть много в этом возрасте. Еще пару тысяч лет назад ребенок, наверное, получил бы большие проблемы в пищеварительной системе, если бы ему скормили 100г мяса дичи, принесенной папой с охоты. Другое дело, что тогда никому бы в голову не пришло так поступить с ребенком. Даже нашим прабабушкам, 100 лет назад, готовившим еду на семью из 5-10 человек на печке или дровяной плите, не приходило в голову (и не было возможности), с одной стороны, кормить ребенка чем-то специально приготовленным отдельно от всех, а с другой стороны, и в мыслях не было дать малышу побольше общей каши или супа, что бы наелся… Детское питание сделано так, что ребенок может съесть его много.

И любого малыша можно им накормить, вот только нужно ли? Есть дети, которые до поры до времени едят эту «детскую пищу» и с удовольствием, правда, большинство из них приходится в процесс кормежки развлекать, чтобы рты открывали. Многих развлекать в процессе еды приходится довольно долго, некоторых — до подросткового возраста. Часто встречается ситуация, когда ребенок, евший с удовольствием и много, до года — года с небольшим, став старше, начинает отказываться от еды и превращается в малоежку, кормить которого для родителей просто пытка. Еда таких детей совершенно не интересует. Есть, конечно, дети, которые относительно «благополучно» минуют этап детского питания. «Благополучно» поставлено в кавычки, т.к. сейчас только начинают изучаться долговременные последствия введения ребенку больших количеств детского питания тогда, когда он биологически к такой нагрузке не совсем готов, результаты будут не скоро.

ОРИГИНАЛ

Педагогический прикорм при грудном и искусственном вскармливании: правила и сроки педприкорма

Педагогический прикорм, который многие современные родители считают чем-то вроде модного веяния, на самом деле, является хорошо забытой методикой естественного приобщения малыша ко взрослой пище. Издавна именно таким простым способом мамы и бабушки приучали ребенка к питанию со взрослого стола, когда грудного молока ему становилось явно недостаточно.

Первая ложка

Олежке уже 6 месяцев и все, кто окружает его маму Свету, беспокоятся, что она до сих пор кормит его исключительно грудным молоком. Педиатр уже 2 месяца говорит о том, что пора давать крохе яблочный сок, желточек, да и овощные пюрешки с кашками как раз по возрасту. Конечно же, свекровь с мамой тоже не отстают — вторят доктору. Света пока удерживает осаду, она где-то читала о том, что вводить прикорм надо как раз после 6 месяцев. Единственное что ее волнует — это то, как его вводить. Рекомендации педиатра и бабушек Олеженьки не вселяют в нее уверенность, есть в них что-то противоестественное. Все время возникает мысль — как же с этими проблемами справлялись женщины лет 100–200 назад? Неужели они давали малышу сок яблока по капельке и кашку из бутылочки со специальным наконечником в виде ложечки? Вряд ли…
В этот момент мы и познакомились со Светой. Она мне рассказала о том, почему ее смущает, традиционная система введения прикорма — ее сестра таким образом вводила прикорм своему сыну. И в памяти Светы остались яркие образы: сестра сидит перед малышом: то ложечкой постучит, то прокукарекает, то газетку в руки крохе подсунет — лишь бы он увлеченный этим рот открывал для очередной ложки. Внимание племянника чуть ослабеет — он перестает открывать ротик, даже отворачивается, так она что-то новое придумывать начинает. Правильно ли это?

Как действовать?

Любая новая пища включается в рацион постепенно и с осторожностью. Лучше всего начинать вводить прикорм во 2-ое утреннее кормление. Предложите ребенку 1-2 ложечки нового продукта. После этого лучше докормить привычной пищей – грудным молоком или смесью. Если малыш отказался, не надо отчаиваться – можно попробовать еще раз через несколько дней. После этого необходимо проследить за реакцией на прикорм – появление сыпи, изменения стула. Если все в порядке, на следующий день дозу увеличивают в 2 раза и так далее, в геометрической прогрессии, до 150 — 200 граммов. Если что-то не так – эксперименты временно прекращаются. Таким образом, необходимо, в среднем, 7 — 10 дней для того, чтобы одно кормление было полностью заменено прикормом.

Современное введение прикорма

Нынешняя система введения прикорма, увы, многие факторы не учитывает — возрастной период, когда вводится прикорм, возрастные особенности психики малыша, небольшой аппетит малышей, интерес к разнообразной пище. Ребенку вводят определенные продукты в положенный возрастной период в строго определенных количествах. Существует целая таблица, когда, что и сколько должен съедать кроха. Если малыш тянется к пище, которая ему еще не по возрасту, например, мама кушает котлету, а 7-ми месячный малыш, глядя на нее, тоже хочет попробовать новое блюдо, то ему ее не дают. Ребенку дают пищу перетертую и не один раз — чтобы ему легче было глотать. Для малышей придумана и специальная еда — овощи в баночках, мясо в баночках, рыба в баночках и прочее. «Лакомства» в них без определенного цвета, запаха и вкуса. Данная система — продукт нашего времени, изобретенная в лабораториях не одним ученым-медиком, попытка улучшить природу и необходимость для детей-искусственников.

Полезное видео о педагогическом прикорме

Список источников:

• Л. Казакова и К. Соловей. Педагогический прикорм: естественное введение твердой пищи // Мой ребенок, 2003г
• Леви В.Л. Нестандартный ребенок, 3-е изд.// М.: Знание, 1989г. 256 с.
• Почему рекомендации наших педиатров и ВОЗ отличаются? Статья-размышление педиатра А. Парецкой «Новые правила введения прикорма»
• А.А. Камалова. Обновленные европейские рекомендации по введению прикорма у детей – тема для размышлений // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2017; 62:(6)
• Тутельян В.А., Конь И.Я. (ред.). Детское питание. Руководство для врачей // М: МИА 2009; 946 с.
• Сорвачева Т.Н., Гордеева Е.А., Аникиева Е.Н. Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу // Вопросы соврем педиатрии 2011; 10 (5): 45–48.

Автор
Елена Медведева

Специалист

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии.

Поделиться

Вернемся к истокам…

К сожалению, наши мамы перестали доверять своему инстинкту, они больше верят авторитету медиков, которые, по их мнению, лучше осведомлены о том, что нужно и полезно для нового члена семьи. Мамы забыли традиции наших бабушек и прабабушек, а ведь те знали, как знакомить малыша с новой для него пищей.

Если представить себе семью лет 200 назад, в которой было человек 10-12, и мать у печи, которая, даже если и захочет, не сможет приготовить что-то отдельное для своего подросшего грудничка. Вот так и приучали детей к новой пище: захотел кроха хлебушка — на, попробуй крошку, схватил из маминой тарелки кусочек капусточки — на здоровье!

Мы пытаемся возродить прежний «дедовский» способ введения прикорма, который был сформирован не за один век, основанный на наблюдении за малышами, многими поколениями матерей. Ныне его называют естественным прикормом и такую тактику знакомства малыша с новой пищей начинают использовать все больше молодых мам.

Отличие ее от традиционной «баночной» состоит в том, что у ребенка поддерживается интерес к еде за общим столом. А это позволит в будущем, после того как крохе исполнится год и больше, родителям быть спокойными за то, что их кроха будет с удовольствием участвовать в семейных трапезах. Ведь он будет уже самостоятельно управляться с ложкой и чашкой, не надо будет волноваться, что ребенок не поел, не придется за ним бегать с уговорами, да разными ухищрениями вталкивать в карапуза какую-то еду.

Мнение доктора Е. Комаровского

Мнение известного педиатра Е. О. Комаровского не противоречит концепции введения прикорма, которой придерживается Всемирная Организация Здравоохранения. Комаровский считает, что до шестимесячного возраста нет необходимости вводить в рацион крохи «взрослую» еду. А рекомендации доктора, касающиеся введения новых продуктов, соответствуют традиционной схеме педиатрического прикорма.

Вместе с тем, авторитетный педиатр допускает использование педагогического прикармливания, если это удобно для конкретного младенца и его семьи. Однако после года грудное молоко должно перейти в разряд полезной пищевой добавки в рационе малыша, а его основу должны составлять полезные и качественные продукты.

Естественный прикорм

Данная система учитывает, что ребенок до года не насыщается новыми продуктами — он их просто пробует, как бы создает для себя банк новых вкусов тех продуктов, которые принято кушать в его семье, а основной его пищей продолжает оставаться грудное молоко. Эта система основана на природном интересе ребенка к новой пище, на подражании малыша взрослым — он стремится брать ручкой ту же еду и так же отправлять ее в ротик как мама или папа, на постепенной адаптации организма крохи к новой пище.

Если малышу уже исполнилось 6 месяцев и он активно интересуется содержимым маминой тарелки, значит, пришло время знакомить его с семейным меню, правда, только в том случае, если это здоровое питание. То есть в семье кушают много овощей, фруктов, злаков и круп, а также молочные продукты, умеренно мясо (не обязательно каждый день), рыбу. Как можно меньше жирного, жареного, совсем нет или минимум всяких сосисок, колбас, пирожных, конфет, газировок…

В случае, если малыш проявляет интерес к пище мамы раньше полу года — не стоит торопиться. Лучше начать прикармливать детку позже на пару недель, чем раньше 6-ти месяцев. Пищеварительная система может быть еще не готова к приему новой пищи и, начав ранний прикорм, вы можете нарушить естественное ее созревание.

Описываемый способ введения прикорма может быть использован только в том случае, если ребенок находится на естественным образом организованном грудном вскармливании: прикладывается по требованию, не допаивается чем-либо, не сосет пустышку. В случае неправильно организованного грудного вскармливания, например, кормление по режиму через определенные промежутки времени, прежде чем вводить прикорм, необходимо изменить способ вскармливания ребенка на естественный.

Основные правила

Введение педагогического прикорма не имеет строгих правил, однако некоторые рекомендации нужно соблюдать:

• Не следует дополнительно измельчать или блендерировать продукты, готовить отдельно. Ребенок должен есть блюда в том же виде, что и родители.
• Пока малыш не способен сидеть сам, он ест на коленях у мамы. Позже ему предоставляют свой стульчик и посуду.
• Младенец продолжает получать грудное молоко, употребляя его до или после пищи с тарелки взрослого.
• Во время кормления не нужно развлекать малыша, уговаривать его, позволять игры с едой.
• Не стоит отдельно допаивать грудничка. Если он потянулся к чашке с чаем, можно дать ему глоток.

Осваивая педагогический прикорм, следует исходить из того, что ребенку должно быть интересно за столом. Как только он начинает баловаться или безобразничать — спускают на пол и отправляют в свою комнату.

Если мама периодически позволяет себе вредные продукты, есть их нужно вдали от малыша и, конечно, не давать младенцу. Это будет не отступлением от правил педагогического прикорма, а проявлением благоразумия.

Применяем на практике

Данный способ введения прикорма достаточно прост и его может использовать любая мама, однако, перед тем, как начинать его вводить желательно проконсультироваться со специалистом, владеющим этим методом введения прикорма для уточнения деталей. Как вы понимаете, такое прикармливание не требует особых ухищрений. Главное — это чувствовать ребенка, не настаивать на своем, а прислушиваться к его потребностям, интересам, желаниям. Не забывайте, что введение естественного или педагогического прикорма идет на фоне грудного вскармливания. Малыш продолжает получать грудь так же, как и раньше, т.е. по требованию. Кроха в возрасте 6-8 месяцев пока не нуждается в основательных прикормах, заменяющих ему какое-то из кормлений грудью — ему вполне хватает материнского молока, ведь там есть все необходимые витамины, микроэлементы, антитела и многое другое. Энергетически значимым прикорм может становиться примерно в 9-10 месяцев, а иногда и позже. До этого главная пища ребенка — мамино молоко.

Маме не следует волноваться и принимать активный интерес ребенка к новой пище за нехватку молока: даже при наличии такого интереса любовь к грудному молоку и прикладываниям к груди не исчезает.

Как же происходит знакомство с новой пищей? Например, если мама собирается позавтракать, она берет за стол с собой своего подросшего малыша. Перед мамой тарелка с едой, например, блинчики с творогом, яблоки, чай и печенье. Малыша лучше усадить маме на колени и положить перед ним на стол чайную ложку (имейте в запасе по больше ложек, на случай, если кроха будет их ронять). Итак, кроха занимается чайной ложкой — берет ее, перекладывает из ручки в ручку, стучит, затаскивает ее в рот — изучает, одним словом. В этот момент мама приступает к еде — берет блинчик и начинает его с аппетитом есть. Малыш, если у него появится интерес к тому, что делает мама, начнет тянуться к ее еде, пытаясь буквально вытащить ее из маминой тарелки. Чтобы малыш не безобразничал в маминой тарелке, его действия надо ограничивать. Малыш должен сидеть на левой маминой коленке, если мама правша, и ест правой рукой и мамина тарелка должна быть отодвинута так, что бы малыш не мог достать оттуда еду. Если малыш активно старается достать себе еду, такое его поведение называется пищевым интересом. Как реагировать? Дайте малышу попробовать то, что вы кушаете — отщипните от блинчика очень маленький кусочек и положите крохе в ротик. Маленький кусочек малыш может немножко пожевать, и проглотить, а может и выплюнуть изо рта, это нормальная реакция первое время.

• Когда малыш не реагирует на то, что мама что-то кушает, а занимается исключительно ложкой — это означает, что интереса у него к пище взрослых пока нет и вводить прикорм ему еще рано. Не торопитесь, просто старайтесь почаще кушать с аппетитом у него на глазах.
• Что делать, если малыш, попробовав один кусочек, не потянулся за следующим? Надо давать крохе этот продукт еще раз, чтобы он распробовал? Нет, настаивать мама ни в коем случае не должна. Ведь ваша задача поддержать интерес крохи к новой пище, а не накормить его блинчиком.

И вот мама кушает дальше. Теперь она взяла сочное яблоко и откусила его, а малыша привлек аппетитный хруст и яркий цвет фрукта — он тянется к нему. Предложите ему микродозу для пробы, если ему понравилось и он тянется еще — хорошо, дайте еще пару раз, а потом уберите яблоко, чтобы малыш не переел. Крохе надо совсем немного для первого раза. Малыш только знакомится с новой пищей, адаптируется к ней, он не стремится наедаться даже самым вкусным по его мнению продуктом.

Важно, чтобы кроха пробовал те же блюда, что ест мама. Поскольку в этот возрастной период изменяются свойства материнского молока: теперь оно помогает малышу усваивать новую пищу, поставляя необходимые для этого ферменты. Таким образом, прикладывание к груди облегчает малышу переход на новый вид питания.

А наша мама, тем временем, взялась пить чай с печеньем. И малыш тоже хочет! Налейте ему один глоточек для пробы. Чашку лучше завести отдельную — из небьющегося материала, чтобы вы без опасения могли давать крохе ее в руки. Пока малыш только учится пить из чашки, придерживайте ее за донышко и регулируйте поступление жидкости в ротик малыша. Кстати, скорее всего, малыш сам не захочет попробовать все за один раз, а ограничится одним из понравившихся ему продуктов. После того, как малыш напробуется, или мама посчитает нужным закончить его пробы, малыш спускается на пол, а мама продолжает спокойно есть.

Положительные и отрицательные моменты

Как и любая методика, педагогический прикорм имеет свои положительные и отрицательные моменты.

В числе преимуществ методики можно отметить следующие:

1. Жевательные и глотательные рефлексы осваиваются малышом достаточно быстро. К тому же малыш копирует поведение взрослых за столом и обучается уверенному обращению со столовыми приборами (пока что это – ложка) и культурному поведению.
2. В дальнейшем у таких детей не возникают проблемы с аппетитом и, если мама все делала правильно, то отказов от пищи не будет. Малыш будет кушать с удовольствием, без уговоров и развлечений во время кормления.
3. Грудное вскармливание при этой методике остается главным в детском рационе, по крайней мере, до года.
4. Адаптация ко взрослому рациону питания проходит быстро и безболезненно.
5. Примерно в 9-10 месяцев мама спокойно может оставить ребенка на попечение бабушки или няни, проблем с питанием малыша у них не возникнет.

А что касается минусов, то их не так и много и, к счастью, все они временные. Итак, какие могут возникнуть трудности:

1. Поначалу малыш будет выталкивать кусочки пищи языком. У него может появиться кашель. Как исправить ситуацию? Не паниковать! Возможно, кусочки пищи велики для малыша, а также он попросту еще не научился ее разжевывать и глотать.
2. Аллергические реакции на новые продукты – вполне вероятны, важно выяснить, на что малютка негативно реагирует и исключить этот продукт из его рациона.
3. Все малыши пачкаются за столом, пытаются играть с пищей. Это естественные явления, главное – не нервничать.

Итак, вы решили практиковать педприкорм. Малютка будет питаться за одним столом вместе с папой и мамой, а значит, питание семьи должно быть качественным и полезным: никаких полуфабрикатов, копченостей, острых и жареных блюд. Питайтесь правильно, переходите на здоровое питание!

Самостоятельный стол крохи

Кроме совместных с мамой обедов или завтраков с ужинами за общим столом, пора приучать детку к самостоятельному питанию. К этому возрасту, малыш уже способен удерживать в ручках небольшие предметы, поэтому вы можете предложить ему для пробы кусочки твердых овощей и фруктов, таких, от которых малыш не может сам много откусить, например, морковка, кабачок, яблока, или баранка, сушка, сухарик. Особенной любовью у деток пользуется куриная косточка, с которой мама предварительно снимает все мясо и хрящи. О нее, и десенки поческть можно, и вкусная она очень!

Конечно, во время самостоятельной еды мама должна быть рядом с малышом и следить за процессом. В случае, если малыш откусил большой кусок, нужно указательным пальцем достать его из ротика.

Сохранение традиций

Педиатрический прикорм исключает добавление соли, из-за чего дети едят пресные блюда. Ведь у малыша при традиционной схеме питания персональный рацион, отличающийся от рациона других членов семьи. Кроха замечает, что мама с папой кушают что-то другое, возможно вкуснее, чем предложенное ему, начинает протестовать и проявлять повышенный интерес к «взрослой» пище.

Когда ребенка все-таки допускают за общий стол, после детских пюре он пробует новую, незнакомую для него пищу.

Из-за привычки к перетертой еде и плохо развитых жевательных рефлексов многие дети не могут полноценно питаться в детсадах. Возрастает опасность появления пищевой аллергии, сбоев в работе ЖКТ и расстройств питания.

Дети-аллергики

Введение прикорма для деток, страдающих пищевой аллергией — вопрос очень тонкий. Действовать надо осторожно, внимательно отслеживая процесс, по принципу «тише едешь, дальше будешь».

Поскольку сама мама должна придерживаться гипоаллергенной диеты, то и кроха начинает знакомиться с пищей, не вызывающей аллергии. Например, фрукты и овощи — не оранжевые и не красные, ему пока не надо пробовать коровьего молока, а знакомство с мясом начинайте с индейки, потом можно пробовать телятину и так далее. В один день дайте ребенку один продукт, следующие 2-3 дня наблюдайте: аллергическая реакция может проявиться не от первой, а от 2-3 пробы. Получается, что следующий новый продукт мама сможет дать крохе только через 3-4 дня.

Не забудьте, что у такого малыша проба новых продуктов должна заканчиваться прикладыванием к груди.

Ребенку-аллергику нужна особенно мягкая и постепенная адаптация к пище взрослых, так как его желудочно-кишечный тракт и ферментативная система особенно чувствительны. Надо также иметь в виду, что витамины и прочие полезные вещества ребенок начинает полноценно усваивать из другой пищи только после года, а до этого все это поставляет крохе мамино молоко, поэтому можно не спешить с прикормом.

Педагогический или педиатрический. Что выбрать?

Деткам на искусственном вскармливании педпиркорм не подходит, поскольку задача методики – поддержание грудного вскармливания до 1-1,5 лет. Таким образом малютка получает из материнского молока ценные вещества и витамины, а также необходимые ферменты для полноценного усваивания новых продуктов питания. В адаптированных смесях таких ферментов нет. Поэтому малышам-искусственникам рекомендуется исключительно педиатрический прикорм, при котором новые продукты вводятся в детский рацион согласно возрастных норм.

Кроме того, такая методика не должно применяться у ослабленных детей, детей-аллергиков и имеющих проблемы с пищеварением. Такие детки прикармливаются согласно рекомендациям врачей.

Таблица прикорма поможет вам при введении новых продуктов в рацион крохи

Продолжаем пробовать еду взрослых

Если проба новых продуктов шла успешно и ребенок был активен в этом процессе, то примерно в 8-10 месяцев у малыша уже может сформироваться один или два основных прикорма. Например, завтрак или обед. Правда, они все равно могут начинаться и заканчиваться прикладыванием к груди, потому что малыш запивает взрослую пищу маминым молочком как водой или соком. Не следует ребенка от этого отучать. Потребность напиться чего-то еще кроме маминого молока возникает только после года с небольшим, именно тогда от крохи можно услышать что-то похожее на: «Дай водички!».

После 9-11 месяцев кроху уже можно сажать на отдельный стул и предлагать ему отдельную тарелку (до этого он ел из маминой). Мама помогает карапузу управляться с ложкой — помогает набирать в нее еду, а кроха сам пытается ее донести до рта. Запаситесь терпением — процесс этот не из легких как для малыша, так и для вас — разлитый суп, упавшая картошка… Но процесс этот нужный, ведь и вы не сразу научились кушать аккуратно. Если малыш что-то разлил, тут же постарайтесь вытереть: пусть привыкает кушать в чистоте.

Когда следует начинать прикармливать малыша

Еще несколько лет назад прикорм вводили начиная с 3-4х месячного возраста ребенка. Сегодня Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать вводить прикорм детям, находящимся на грудном вскармливании, не ранее чем с 6ти месяцев, поскольку в первом полугодии материнское молоко благодаря своим питательным свойствам полностью удовлетворяет все нужды малыша. Кроме того, ферментная система и пищевой интерес ребенка также созревает только к полугоду.

Стоит отметить, что в природе все достаточно мудро устроено, и человеческий ребенок, как в принципе и детеныш любого другого млекопитающего, когда готов переваривать новую пищу, всегда подает соответствующие сигналы своим родителям.

Убедиться в готовности ребенка к введению прикорма можно по следующим признакам:

1. Малыш уверенно сидит.
2. Выталкивающий рефлекс угасает.
3. Вес ребенка в два раза превышает его вес при рождении (для недоношенных малышей этот показатель должен быть несколько выше).
4. Умеет поворачивать голову, и при необходимости отворачиваться от непонравившейся пищи.
5. Появился “пищевой интерес”: ребенок тянется к тарелке мамы, чтобы взять из нее еду и положить себе в рот.

Определить, что у ребенка появляется именно “пищевой интерес”, а не простое любопытство можно по следующему его поведению. Во время семейной трапезы малыш тянется к еде, которую аппетитно поглощают взрослые. Ему не интересны другие предметы, расположенные на столе: ни салфетки, ни столовые предметы, ни подстилки под горячее. А если ребенку попытаться что-нибудь дать в ручки для успокоения, то он гневно выбросит данный ему предмет и продолжит добывать пищу. Такое поведение малыша повторяется каждый раз, как он попадает вместе со взрослыми за стол, приобретая устойчивый характер.

Обратите внимание! Появление “пищевого интереса” обусловлено наличием пищеварительных ферментов, уже дозревших в ЖКТ малыша, которые подают сигнал в мозг о своей готовности работать. В свою очередь, мозг, отвечая на поступившие сигналы, продуцирует соответствующие реакции, “толкающие” ребенка на завоевание новой более сложной еды.

Стоит отметить, что наличие “пищевого интереса” гарантирует хороший аппетит и здоровое отношение к еде на всю жизнь пока еще маленького человечка. Поэтому ни в коем случае нельзя заставлять ребенка поесть и пытаться его накормить, если он этого не желает и не просит сам. В этом процессе инициатива должна полностью исходить от самого малыша: он должен быть активным участником прикорма. Если же ЖКТ ребенка вполне готов к перевариванию взрослой пищи, но пищевого интереса как такового еще нет, то стоит повременить с введением прикорма до его появления.

Когда не следует начинать введение прикорма:

1. Ребенок или мама болеет. В такой период гораздо важнее больше кормить ребенка материнским молоком, которое поможет обеспечить антивирусную защиту малыша.
2. Переезд или смена обстановки. На адаптацию к новому месту ребенку следует выделить не менее двух недель.
3. Выход мамы из декретного отпуска.
4. Появление нового человека в жизни ребенка (например, няни).
5. Активное прорезывание зубов.
6. Стрессовая ситуация в семье, которую может спровоцировать ремонт, развод родителей и т. д.

Как кушаем после года

После года ребятенок проявляет большой интерес к пище взрослых, он также как они садится за стол 3-4 раза, причем кушает ту же самую еду, ничем не отличающуюся от всех остальных. Может кушать и первое, и второе блюдо, если захочет.

Если карапузу очень нравится то, что ему положили в тарелку, но он уже подустал есть самостоятельно, то он не отказывается, если мама поможет ему доесть оставшееся. В других же ситуациях, детки не любят, когда их кормят, они стремятся все есть самостоятельно: рукой положить кусочек в ложку, а уж потом направить ее в ротик.

В перерывах между едой, малышок может полакомиться чем-то еще – скушать морковку, сухарик или яблочко.

Кормления грудью также остаются: длительные – когда малыш укладывается спать или пробуждается ото сна, кратковременные (эти прикладывания для контакта с мамой – на 1-2 минуты) – в зависимости от состояния малыша. В какой-то день их может быть мало, а в какой-то больше. Авторы: Ксения Соловей, консультант по лактации, психолог. Лилия Казакова, педиатр, консультант по лактации. Статья была опубликована в журнале «Мой ребенок», 2003 г.

• Малыш получает микродозу заинтересовавшего его продукта. Микродоза — минимальное количество еды, которая помещается у мамы между подушечками указательного и большого пальцев (размером со спичечную головку).
• За завтрак кроха может получить три микродозы каждого понравившегося ему продукта, на этом знакомство с данным продуктом заканчивается, продолжить можно будет в обед или ужин.
• Если у крохи проявляется устойчивый интерес к определенному продукту в течение 3-5 дней, то микродозу увеличивают до одной чайной ложки.
• Не перекармливайте малыша одним полюбившимся ему продуктом, чтобы он не утратил к нему интерес. Если малыш настойчиво хочет пробовать что-то определенное, предложите ему что-нибудь другое.

Потенциальные трудности

Согласно правилам педагогического прикорма при появлении симптомов аллергии знакомство с продуктом, её вызвавшем, полностью не прекращают. Пища по-прежнему предлагается ребёнку, но только в меньшем количестве или в другом виде. К примеру, если возникла нежелательная реакция на гречку, в следующий раз кроха может съесть одно только зёрнышко этой крупы. Или если не «пошла» груша в чистом виде, мама варит компот из этого фрукта (в пропорции одна груша на три литра воды). Таким образом, доза аллергена является минимальной, а организм постепенно адаптируется к данной пище. Аналогичная тактика используется и при расстройстве пищеварения.

Конечно же, это правило не нужно использовать при очень сильной аллергической реакции (например, при мокнущем дерматите) или если симптомы повторяются и при совсем маленькой дозе. В таких случаях стоит попробовать продукт-провокатор не ранее, чем через месяц.

Конечно, если аллергическая реакция очень сильная, то дальнейшее знакомство с продуктом нужно отложить минимум на месяц

Ещё одна возможная проблема — это отказ от еды, когда после довольно успешных проб, хорошего аппетита, карапуз вдруг не хочет есть какой-то один или несколько продуктов. Скорее всего, всё дело в переедании. Нужно просто подождать, пока интерес снова проснётся (до этого пусть ребёнок просто сидит с родителями за столом, возможно, какая-то пища его привлечёт. В это время родители по-прежнему должны сами есть с аппетитом, показывая, как им нравится содержимое их тарелок.

Педагогический прикорм при грудном вскармливании: педприкорм (Комаровский)

Набирающая популярность среди современных родителей идея так называемого педагогического прикорма вовсе не является очередной модной тенденцией в сфере ухода за детьми. Именно таким, наиболее доступным и естественным образом на протяжении всей истории человечества дети приобщались к обычной пище по мере того, как материнского молока становилось недостаточно. Дискуссии о том, какой вид прикорма является наиболее полезным, зачастую заставляют родителей изучить тему детского питания как можно глубже и детальнее.

Схема педиатрического прикорма традиционно разрабатывается и внедряется детскими врачами; чем, когда и как начинать прикармливать малыша обычно советует педиатр. Если же мама принимает решение вводить «взрослые» продукты в рацион ребенка по принципу педприкорма, то она чаще всего руководствуется личными соображениями и опытом других родителей. Получить профессиональные рекомендации по этому виду прикорма можно у консультантов по грудному вскармливанию.

Чтобы развеять все сомнения родителей в выборе рациона для своего ребенка, попробуем проанализировать основные положения педагогического прикорма в сравнении с педиатрическим прикормом. Рассмотрим сроки, схемы ввода продуктов питания при педприкорме, а также некоторые особенности и ограничения, связанные с ним.

Естественный прикорм – немного теории

Естественный или педагогический прикорм – это способ поэтапного введения новых продуктов в минимальном количестве в рацион ребенка первого года жизни. Он предполагает, что младенец начинает знакомиться со «взрослой» пищей с общего семейного стола, как только у него появится желание (пищевой интерес). В отличие от традиционных схем прикорма, которые требуют приготовления отдельных специфических блюд, кормление ребенка органично вписывается в привычный семейный режим питания.

Сроки ввода обычной пищи определяются готовностью ребенка. Если он с самого раннего возраста имеет доступ к еде родителей, участвует в семейных трапезах, то постепенно начинает проявлять любопытство к необычным для него продуктам и вкусам. Концепция педприкорма предписывает стимулировать и поддерживать интерес малыша в выборе новых блюд.

До полугода малыш получает все необходимые вещества из грудного молока

Схема введения новых блюд при таком варианте питания не требует каких-либо строгих правил. В любой прием пищи малышу предлагают попробовать от одной до трех доз новых для него продуктов.

Одна «доза» соответствует крошечной порции продукта размером приблизительно с половину горошины или с крупинку риса. Жидкие блюда вводятся в объеме 2-3 мл (половина чайной ложки). Таким образом происходит знакомство ребенка с образом питания семьи, приучение его к общему столу.

Педагогический прикорм и грудное вскармливание

Наилучшим питанием для детей до одного года является материнское молоко. Педприкорм призван поддерживать грудное вскармливание столько, сколько это необходимо каждому конкретному ребенку. Совместить кормление грудью и введение обычной пищи при таком прикорме достаточно просто:

• Всемирная Организация Здравоохранения придерживается мнения, что для младенцев идеальной пищей является грудное молоко. Согласно рекомендациям ВОЗ, никакого другого питания и питья детям до полугода не требуется, а прикорм следует вводить по достижении ребенком 6 месяцев (подробнее в статье: схема прикорма ВОЗ по месяцам).
• Продукты для прикорма не должны заменять материнское молоко. Следует продолжать грудное вскармливание в привычном ритме. Новую пищу в минимальных количествах целесообразно предлагать ребенку в перерывах между основными кормлениями молоком. Идеально, если знакомство малыша со «взрослой» едой будет происходить в семейном кругу во время общей трапезы.
• По данным ВОЗ в возрасте одного года объем немолочного питания в рационе ребенка не должен превышать 25 процентов, к полутора годам – 50 процентов. Все необходимые для роста и развития питательные вещества ребенок продолжает получать из материнского молока, поэтому форсировать переход на иные продукты не следует.

Педагогический прикорм можно начинать с шести месяцев, при этом порция нового продукта не должна превышать размера горошинки

Авторитетное мнение

Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский также придерживается мнения, что до 6 месяцев здоровому младенцу для питания и питья достаточно грудного молока. После этого возраста доктор рекомендует постепенно начинать прикорм. Схема введения новых продуктов, продвигаемая Комаровским, представляет собой типичный педиатрический прикорм.

Вместе с тем, доктор Комаровский не отрицает принципов педагогического варианта прикорма, если он удобен для конкретного ребенка и его семьи. Согласно Комаровскому, мать может продолжать грудное вскармливание так долго, как это необходимо ей и ее малышу, однако после 12 месяцев грудное молоко должно перейти из разряда основного детского рациона в статус полезной пищевой добавки. В этом возрасте ребенок готов перейти на преимущественно взрослый тип питания.

Основы педагогического прикорма

Изначально принципы педприкорма были сформулированы для детей, находящихся на грудном вскармливании. Ввиду этого приведенные ниже правила лучше впишутся в образ жизни грудничков, нежели малышей, питающихся молочными смесями:

1. Питание матери должно быть полезным, разнообразным и исключающим вредные либо сомнительные продукты.
2. Данный вариант прикорма предусматривает присутствие ребенка за общим столом во время принятия пищи взрослыми членами семьи. Ребенку дают удобную ложку, при желании он может дотянуться до маминой тарелки и ее еды.
3. В течение одного приема пищи малышу разрешают попробовать до трех микродоз продукта, одного либо разных. Незнакомые продукты вводятся по одному в день, но также предлагается и та еда, которая уже была успешно опробована. На данном этапе важно не превышать объема порций, если ребенок настойчиво требует добавки, нужно постараться его отвлечь и переключить внимание на игру и т.п.

   Прикорм хорошо проводить во время семейного обеда, продукты в этом случае должны быть самыми полезными

4. Увеличение объема порций можно начинать со второго месяца педприкорма. Постепенно доводим дозы уже знакомой и полюбившейся пищи до 2 чайных ложек. Новые продукты предлагаются, как и раньше, микродозами. Только к началу восьмого месяца прикорма порция введенного ранее продукта достигает 1-2 столовых ложек. К первому дню рождения ребенок должен познакомиться с большинством продуктов с семейного стола.
5. Педагогическая концепция предполагает не только приобщение ребенка к взрослым продуктам питания, но и к правильному поведению за столом. Малыш раньше привыкает есть самостоятельно, пользоваться столовыми приборами. Полезно сразу же приучать ребенка к чистоплотности во время еды, незамедлительно убирая крошки и капли со стола, и не допускать игр с пищей.

Какой вид прикорма выбрать?

Принимая решение о том, какой способ введения прикорма лучше и полезнее, любая мама руководствуется прежде всего соображениями удобства и личных предпочтений. Если маме близки принципы естественного родительства, то ей понравится идея педагогического прикорма. Если же маме кажется более простой и безопасной какая-либо четкая схема введения специальных детских продуктов питания, логично будет сделать выбор в пользу традиционных педиатрических рекомендаций.

Приверженцы педприкорма не имеют таких распространенных проблем, как отказ детей от некоторых видов пищи, так как в вопросах питания они ориентируются главным образом на желания своих малышей, стимулируя их естественный интерес к новым продуктам. Также мамы, выбравшие этот способ прикорма, утверждают, что к полутора годам их дети полностью переводятся на общий стол, охотно поглощают полноценные порции пищи и умеют самостоятельно есть ложкой.

Благодаря педагогическому прикорму к полутора годам ребенок научится кушать самостоятельно

В то же время вариации педиатрического прикорма также зарекомендовали себя как подходящие большинству детей. Они разрабатывались и совершенствовались врачами и специалистами по детскому питанию, проверены многими поколениями и в некоторых ситуациях могут оказаться более удобными, нежели кормление ребенка блюдами из рациона взрослых.

Окончательный выбор в пользу того или иного варианта прикорма остается на усмотрение каждой конкретной семьи. Исходите из ваших личных представлений об удобстве, целесообразности, семейных традиций и вашего желания.

Современные родители особенно озабочены вопросами качества и безопасности продуктов питания, равно как и рисками возникновения пищевой аллергии. Если мама осознанно выбрала принципы педприкорма для своего ребенка, ей необходимо уделять также повышенное внимание рациону всех членов семьи. Подобным образом у детей развиваются полезные пищевые и семейные привычки с самого раннего возраста, что поможет избежать многих проблем в будущем.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Педагогический прикорм при грудном вскармливании: правила и сроки

Молодые родители нередко путаются в понятиях, касающихся методик прикорма. Много вопросов обычно вызывает педприкорм (педагогический прикорм). Но это легко исправить.

Фото: Depositphotos.com Автор: monkeybusiness

Различают прикорм двух видов.

• Педиатрический прикорм привычен для многих мам. В рацион крохи вводят определенные продукты согласно возрасту. Среди них немало коробочек и баночек со специальным детским питанием. Все делается по рекомендации детских врачей, причем схема такого прикорма уже давно стала традиционной. Плюс методики – постепенное знакомство ребенка с новыми продуктами, что позволяет исключить из меню аллергены. Второе преимущество – удобство составления полноценного детского рациона благодаря подробным возрастным таблицам.
• Педагогический прикорм подразумевает использование тех же продуктов, что ест мама малыша. Основным остается грудное вскармливание, но по мере развития ребенок может брать с маминой тарелки то, что ему хочется. Если кроха на искусственном вскармливании, педприкорм для него не рекомендуется. Методика основана на понимании того факта, что питательные вещества в рационе мамы и в грудном молоке – одни и те же.

Главный плюс, по мнению сторонников педагогического прикорма, что во время завтраков, обедов и ужинов малютка питается вместе с родителями и копирует их поведение. Младший член семьи может сразу кушать неопасные для него (по размеру и консистенции) кусочки продуктов с общего стола, в результате чего в будущем у него не возникнет проблем с пищеварением и нарушения аппетита.

Как только ребенок достигает годичного возраста, он может полностью перейти на взрослый стол. Это позволит молодой маме оставлять малютку с родственниками и не беспокоиться о его питании.

Правила педприкорма

1. Малыш питается вместе с родителями. Отдельно готовить для ребенка не нужно. На столе находится ограниченное количество еды.
2. Пища ребенку выдается из тарелочки в ручку. Так с ранних пор малютке прививается культура питания.
3. Пока ребенок пытается дотянуться до еды, ему подносят микродозы. Если интерес к еде пропал – малыш насытился.
4. Микродозы – маленькие кусочки еды, не больше горошинки. Попадая в ЖКТ, они не причиняют дискомфорта и выходят в слегка переваренном или первичном виде. В детском организме вырабатываются ферменты, а «взрослая» пища хорошо воспринимается пищеварительной системой.
5. Во время введения педприкорма малыш остается на грудном вскармливании.
6. Объемы твердой пищи в меню ребенка постепенно увеличивают.
7. Одного за столом кроху не оставляют. Нужно внимательно наблюдать за ним и при необходимости помогать справляться с кусочками пищи.

Положительные моменты

• Малыш быстро осваивает глотательные и жевательные рефлексы. Легко учится орудовать ложкой и увереннее чувствует себя за столом рядом с родителями.
• В дальнейшем у ребенка не возникает проблем с аппетитом: не нужно уговаривать покушать или развлекать во время кормления. Малоежки при использовании методики педагогического прикорма – редкое явление.
• Грудное вскармливание остается главным элементом детского меню.
• Быстрая адаптация к рациону питания всей семьи (родителям не надо готовить отдельную пищу для малыша). Налицо – экономия времени, которого молодой маме вечно не хватает, и бюджета.
• По достижении 9-ти месячного возраста малыша уже можно ненадолго оставлять на бабушек или няню, поскольку он уже готов к предлагаемой ему пище – такой, какую едят все члены семьи.

Трудности преодолимы

Педприкорм имеет и минусы (к счастью, временные):

• Первое время малыш нередко языком выталкивает назад кусочки еды. При этом он может кашлять, что тревожит родителей. Тут важно различать две ситуации: когда ребенок не способен справиться с крупными кусками еды и когда пытается прожевать, но давится. Опыт показывает, что малютка быстро учится разжевывать пищу, если не проявлять по отношению к нему бурных эмоций.
• Трудно определить, на какой из продуктов у крохи проявилась негативная реакция – диатез или жидкий стул (к теме аллергии мы еще вернемся).
• За столом ребенок неизбежно пачкается, рассматривая пищу и играя с ней. Это естественно для его возраста, но может нервировать маму.

Родители хотят для своих деток самого лучшего. Поэтому если малютка ест то же, что и мама с папой, это ведет к пересмотру взрослого рациона. В результате вся семья переходит на здоровое питание.

Маме понадобится помощь – сложно готовить и одновременно смотреть за малышом. И времени на кухне придется проводить больше. Ведь со стола исчезнут полуфабрикаты, острые приправы, соусы, жареные и жирные блюда.

Сколько и когда?

Педприкорм рекомендуется вводить с 5,5 месяцев посредством микродоз, которые равняются объему пищи в маминой щепотке. Начинать следует с монопродуктов, в данном случае – с какого-то одного овоща. К концу первой недели малыш сможет пробовать до 3-х продуктов одновременно.

Если родители придерживаются теории педагогического прикорма, они выберут удобное для всех питание с обилием гарниров, необходимых малышу: круп, овощей и т. д.

С новой пищей детей грудного возраста (от 4 недель до 1 года) знакомят с помощью микродоз.

Приучать к общему столу рекомендуется постепенно. Для начала хватит и одного застольного обеда с мамой. Далее количество таких кормлений в сутки увеличивают.

Последовательность ввода продуктов в детское меню не имеет столь большого значения, как в случае с педиатрическим прикормом. Ведь в данном случае основную роль играет знакомство крохи с новыми видами пищи, а не ее обязательное съедение.

1. Педприкорм начинают с каш или творога, сыра или йогурта. В первый раз достаточно 2-3 микродозы, каждая – размером в 1-2 рисовых зернышка.
2. К концу первой недели порции постепенно увеличивают до объема 1-2 горошин. Уже допускается предоставлять малышу на самостоятельное съедение сушку, яблоко и морковку.
3. Спустя месяц порции продолжают расти. Ассортимент продуктов расширяется. В рамках педагогического прикорма не следует давать ребенку много однотипной еды. Регулярно предлагайте крохе попробовать что-то новое.
4. К возрасту 8-ми месяцев малыш сможет осилить до 50 г конкретного блюда за одно кормление. К этому моменту он уже должен самостоятельно сидеть за столом в своем стульчике для кормления.

Сохранение традиций

Педиатрический прикорм исключает добавление соли, из-за чего дети едят пресные блюда. Ведь у малыша при традиционной схеме питания персональный рацион, отличающийся от рациона других членов семьи. Кроха замечает, что мама с папой кушают что-то другое, возможно вкуснее, чем предложенное ему, начинает протестовать и проявлять повышенный интерес к «взрослой» пище.

Когда ребенка все-таки допускают за общий стол, после детских пюре он пробует новую, незнакомую для него пищу.

Из-за привычки к перетертой еде и плохо развитых жевательных рефлексов многие дети не могут полноценно питаться в детсадах. Возрастает опасность появления пищевой аллергии, сбоев в работе ЖКТ и расстройств питания.

Если ребенок страдает аллергией

В рамках методики педагогического прикорма существуют особые рекомендации для детей, склонных к аллергии.

Организм ребенка крайне чувствителен к пище, и даже без видимых причин у него могут проявиться первые симптомы аллергии.Если при введении педприкорма у малыша наблюдается незначительное покраснение щечек, внимания на этот симптом не обращают.

Но если ситуация усугубляется, из рациона убирают все продукты с высоким аллергенным потенциалом.

Отказаться от текущей методики прикорма рекомендуется, если симптомы с каждым днем становятся заметнее и не проходят даже после перехода на строгий гипоаллергенный рацион.

Нельзя однозначно сказать, что методика педагогического прикорма лучшая. У каждой техники прикорма имеются положительные и отрицательные стороны. Поэтому каждый родитель вправе выбирать.

Педагогический прикорм при грудном вскармливании

Сегодня набирает популярность педагогический прикорм. Это система питания подразумевает кормление младенца продуктами с общего стола, не используя измельченные блюда. Педиатрический прикорм подходит младенцам, которые находятся на естественном вскармливании.

Педагогический прикорм при грудном вскармливании, что это

Выделяют 2 системы введения прикормов младенцу.

Самым известным является педиатрический.

Он утвержден ВОЗ и союзом педиатров России.

Педиатрическая система прикармливания подразумевает введение новых продуктов в виде измельчённого пюре.

Существует схема введения блюд по месяцам.

Первым прикорм являются овощи и каши. Далее включают мясо, молочные продукты, рыбу.

Педиатрический вид прикармливания считается самым полезным для ребенка.

Измельченная еда не повреждает стенки кишечника, помогает быстрее адаптировать грудничка к взрослой пище.

Для введения прикормов разработано промышленное питание.

Оно дополнительно обогащено витаминами, гипоаллергенно. Промышленные продукты измельчены в пюре.

Размер частиц составляет до 0,3 мм, что позволяет предупредить поперхивание, аспирацию на начальном этапе введения прикормов.

На пюреобразную пищу нет выраженного выталкивающего и рвотного рефлексов.

Педагогический тип прикармливания сильно отличается от педиатрического.

Целью этого вида прикорма является не накормить малыша, а выработать интерес ко взрослой пище.

Здесь не учитываются потребности в витаминах, микроэлементах, белках, жирах, углеводах.

У этого метода нет графика введения новых продуктов.

Педагогический прикорм больше подходит для малышей на естественном вскармливании.

Для приучения грудничка к общему столу пробуют все виды продуктов.

Педагогический тип прикармливания не мешает кормлению грудью.

Методика даже способствуют сохранению грудного вскармливания.

Педагогическое прикармливание не подходит для грудничков на искусственном вскармливании.

Смесь имеет в себе недостаточное количество микроэлементов и витаминов, поэтому необходимо прикармливать младенца с 4 месяцев.

Педагогический способ прикармливания не дает дополнительных макро- и микронутриентов грудничку, находящемуся на смеси.

При искусственном кормлении желательно придерживаться традиционного способа прикармливания, который советуют педиатры.

Для малышей на искусственном вскармливании рекомендуется комбинированный способ прикорма.

В этом случае объединяют педагогическую и педиатрическую методику.

Комбинированный метод позволяет обогатить организм ребенка витаминами и минералами, приучить к общему столу.

Положительные и отрицательные стороны

У педагогического способа прикармливания есть как свои сторонники, так и противники.

Врачи чаще выступают против этой методики.

Положительные стороны:

• Облегчение знакомство со взрослой едой.

• Приучение к пищевым традициям семьи.

• Не нужно готовить еду для малыша отдельно.

• Не нужно покупать питание в магазине.

• Методики стимулируют процесс жевания, укрепляют мускулатуру челюстей.

• Метод ускоряет процесс адаптации пищеварительной системы к новой еде.

• Методика позволяет добиться хорошего аппетита у детей; не бывает проблем с кормлением.

• Не требуется больших денежных трат на баночное питание.

Все эти позиции склоняют родителей использовать именно педагогический тип прикармливания.

Методика подразумевает, что вся семья должна питаться правильно.

Родственникам нельзя употреблять жареные, копченые, соленые, острые продукты, рекомендуется придерживаться здорового питания.

Перед тем как использовать методику, необходимо прийти на прием к педиатру.

Врач проведет обследование, определит тип прикорма для малыша.

Отрицательные стороны методики:

• Нет научного обоснования.

• Сложно обнаружить, какой продукт спровоцировал аллергическую реакцию или расстройство кишечника.

• Высокий риск аспирации пищей, так как младенцу дают крупные кусочки.

• Отсутствует таблица педагогического прикорма — продукты даются в свободном порядке, не учитывая аллергенность и другие отрицательные свойства.

Главной отрицательной стороной метода считается отсутствие научного обоснования.

Такой вид прикармливания не дает грудничку необходимых витаминов, микронутриентов и других веществ.

По этой причине у младенцев часто развивается анемия, гипотрофия и другие состояния, опасные для здоровья.

Когда начинают педагогический прикорм

Перед тем как начать специфический тип прикармливания, рекомендуется посоветоваться с педиатром.

Доктор оценит физиологическое состояние и психическое здоровье грудничка.

Врачи не советуют начинать специфический вид прикорма до шестимесячного возраста.

Это касается именно детей, находящихся на груди.

Для грудничков на смеси не рекомендуют использовать педагогический вид прикармливания.

Специфический тип прикармливания малышам на груди показан с 7–8-месячного возраста.

Это помогает предупредить возникновение заболеваний кишечного тракта, а также аллергических патологий.

Если у грудничка имеются заболевания пищеварения или другие патологии, не следует применять специфический вид прикармливания.

Это может усугубить состояние ребенка, спровоцировать обострения хронических болезней.

Критерии, по которым можно оценивать готовность грудничка к введению новой пищи по педагогическому типу:

• Малыш интересуется взрослой едой.

• Грудничок хорошо пережевывает еду, не поперхивается, не давится.

• Отсутствует выталкивающий рефлекс во время еды.

• Малышу исполнилось уже более 7 месяцев.

• Нет болезней кишечного тракта, срыгиваний, колик.

• Отсутствуют аллергические болезни.

• Нет хронических заболеваний, которые могут служить ограничением к специфическому прикармливанию.

• Малыш пробовал еду взрослых.

• Грудничок хорошо сидит на стуле или в детском кресле.

• Умеет пользоваться тарелкой и ложкой.

По этим признакам можно определить, что ребенок готов к приему новой пищи.

Нельзя начинать коррекцию питания во время вакцинации, а также, если ребенок болеет.

Перед началом специфического прикорма рекомендуется изучить все положительные и отрицательные стороны.

Важно не навредить грудничку.

Как проводится, схема педагогического прикорма

После того как определена готовность ребенка, начинают введение новой пищи по педагогической системе.

Какие особенности:

• Малыша желательно посадить на колени или в детское кресло вместе со всеми членами семьи.

• Ложку вкладывают в руку грудничка.

• Если младенец заинтересовался едой взрослых, мама дает ему 1 микродозу (1 микродоза — это то, что влезает между указательным и большим пальцем).

• Нельзя давать больше 3 микродозировок за 1 раз.

• Малыш может съесть продукт или выплюнуть его.

• Если грудничку понравился продукт, ему в следующий раз дают еще 2 — 3 микродозировки.

• На протяжении 3 — 5 дней понравившийся продукт необходимо давать в количестве не более 3 микродозировок.

Если у малыша нет аллергической реакции на новую еду, количество продукта увеличивает до 1 чайной ложки.

Консистенция блюд такая же, как у взрослых. Нельзя готовить еду в виде пюре.

Это поможет быстрее приучить малыша к взрослой пище.

Не следует готовить грудничку отдельно. Рекомендуется придерживаться здорового питания.

В рацион должны входить злаки, овощные культуры, кисломолочные, мясные, рыбные продукты.

Нельзя давать грудничку конфеты, пирожные, колбасные изделия, жареные блюда.

Если грудничок не умеет держать ложку, мама его кормит из своей тарелки, посадив его к себе на колени.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский считает, что педагогическая методика прикармливания не вредит здоровью грудничка, но и не желательна.

Врач рекомендует использовать комбинированный способ прикорма.

В начале желательно вводить продукты в виде пюре, начиная с кефира и овощей.

Далее вводятся фрукты, творог, мясо, рыба и другие продукты. После пюреобразной пищи можно попробовать педагогический прикорм.

Обязательно рекомендует сохранить грудное вскармливание.

Это поможет ребенку остаться здоровым.

Перед тем как начинать специфический вид прикорма, рекомендуется обратиться к доктору.

Врач поможет исключить возможные хронические заболевания, аллергию и другие состояния.

Педагогическая методика введения новой пищи не рекомендуется врачами педиатрами.

Ее использование может привести к дефициту витаминов и микроэлементов, а также к заболеваниям кишечного тракта, аллергии.

Перед тем как применять неспецифический метод прикармливания, рекомендуется обратиться к педиатру.

ВРАЧ — ПЕДИАТР
Образование: Сибирский государственный медицинский университет.
Сертификат специалиста по специальности «Педиатрия»

Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста. Никогда не принимайте решений без обсуждения вопроса с врачом — консультация педиатра обязательна!

Педагогический прикорм на грудном и искусственном вскармливании

Содержание статьи

Термин «педагогический прикорм» возник несколько лет назад. Его противопоставили прикорму педиатрическому, который создавался на мощной научной базе в течение всего двадцатого века. По этой причине данный вид введения новых продуктов в рацион малыша считают необоснованным. Действительно, научного подкрепления у него нет. Но консультанты по грудному вскармливанию советуют присмотреться повнимательней к его особенностям.

Принципы педагогического прикорма

— Современная система прикорма, — рассказывает консультант по естественному вскармливанию Ксения Соловей, — не учитывает множество факторов. Еда вводится не в ответ на потребности ребенка, готовность его организма к усвоению новой для него пищи, а потому что так надо. Разработаны десятки рекомендаций, когда и какие продукты нужно использовать, созданы таблицы объемов и норм. Педагогический прикорм этим нормам не подчиняется. Он позволяет маме и ребенку организовать знакомство с новой пищей в более комфортном режиме.

Педагогический прикорм не преследует целью введение каких-либо продуктов. Ребенка не стремятся накормить. Данная техника обеспечивает формирование интереса малыша к пище, становление навыков культуры еды и поведения за столом. Она стремится исключить опасное последствие «насильственного кормления» — отказ ребенка от еды.

Основные правила педагогического прикорма.

• Не по календарю. Главным аспектом начала прикорма становится не возраст ребенка, а его готовность к получению незнакомой пищи. Учитываются факторы физиологического и психологического развития. При этом раньше шести месяцев знакомство со «взрослыми» продуктами не начинают. До этого периода, согласно рекомендациям ВОЗ, кормление ребенка осуществляется исключительно грудным молоком или адаптированной молочной смесью.
• Без изменения консистенции. Ребенок знакомиться с продуктами в том виде, в каком они находятся в тарелке у родителей. Пища не пюрируется. Главное требование — соблюдение членами семьи здорового рациона, в который входят мясные продукты и рыба, злаки, молочные и кисломолочные продукты. На столе не должны присутствовать колбасы, сладости, ограничено количество жареной пищи.
• Одинаковая еда для всех. Для малыша не готовят пищу отдельно. Он ест те же продукты, что и другие члены семьи.
• Из маминой тарелки. До тех пор, пока кроха не умеет держать ложку, он пробует новую пищу из тарелок родителей. В возрасте девяти месяцев можно предложить ему собственную тарелку и посадить на личный стульчик.
• Только грудное вскармливание. Педагогический прикорм при искусственном вскармливании не применяется. В его основе — поддержание полноценного грудного вскармливания до достижения ребенком года и старше. В этом случае малыш получает из маминого молока не только основные питательные вещества, витамины, микроэлементы, но и ферменты, необходимые для усвоения новой пищи. Искусственные смеси таких компонентов не содержат. Поэтому для малышей-искусственников прикорм должен осуществляться по педагогической схеме.

— Система педагогического прикорма как раз и была разработана для малышей на искусственном питании, — уточняет консультант по лактации Лилия Казакова. — Перетертая, пюрированная еда, продукты в баночках придуманы американскими педиатрами для того, чтобы максимально мягко перевести незрелую пищеварительную систему искусственника на более грубую пищу. Детям на грудном вскармливании это не нужно. Они сразу могут получать качественные и свежие продукты в их естественном виде.

Главное преимущество такого подхода заключается в том, что малыш знакомится не с едой как таковой, а с традициями своей семьи по принятию пищи. Отсутствует необходимость приготовления для него индивидуальных блюд. А грудное вскармливание, как основной источник всех ценных веществ для организма крохи, сохраняется в течение всего первого года его жизни и в дальнейшем.

Техника

Концепция педагогического прикорма не требует насыщения новыми продуктами. Согласно ей ни одно полноценное кормление грудью не должно вытесняться иным рационом, так как никакой продукт не сопоставим по качеству и ценности для детского организма с маминым молоком.

Педагогический прикорм при грудном вскармливании следует начинать лишь тогда, когда ребенок готов к нему. Об этом свидетельствуют следующие признаки.

• Физические. Ребенок уже научился удерживать в ручках предметы, умеет подносить ладошку с ее содержимым ко рту. Может показать, что конкретная пища ему интересна, демонстрирует желание находиться за столом с другими членами семьи. Для жевания он использует десны, а при попадании на язык пищи у него не возникает выталкивающее движение.
• Пищевой интерес. Ребенок должен проявлять внимание именно к тому, что находится в тарелках старших членов семьи, а не только к столовым приборам и другим предметам на столе. Кроха требует новую пищу и не соглашается покидать стол, пока не получит желаемое. Пищевой интерес проявляется регулярно.
• Физиологические. Эта группа признаков основана на дозревании желудочно-кишечного тракта ребенка до того уровня, чтобы потреблять какую-либо другую пищу, кроме грудного молока. До взрослого уровня еще, безусловно, далеко. Но уже сейчас у малыша не возникают аллергические реакции, если он попробовал что-то новое. Не происходит рвота на «взрослый» продукт или нарушение работы кишечника.

Введение прикорма до момента развития всех указанных признаков опасно для малыша. Поэтому не спешите предлагать ему что-то незнакомое ровно в шесть месяцев. Подождите недельку, другую, понаблюдайте за ребенком. Одни детки полностью готовы к прикорму в этом возрасте, другие приходят к этому значительно позже, в семь и даже в восемь месяцев. Поэтому вопрос, когда начинать педагогический прикорм, по отзывам консультантов по грудному вскармливанию, следует решать индивидуально.

— Ребенку в возрасте до восьми месяцев основательный прикорм не нужен, — уточняет консультант по лактации Ксения Соловей. — Малыш должен получать грудь по требованию, как раньше. Заменять даже одно кормление грудью не нужно, так как именно в мамином молоке содержатся все необходимые вещества для крохи. Энергетическая значимость прикорма начинает проявляться ближе к девяти, десяти месяцам.

Подготовка

Непосредственному получению новой пищи должна предшествовать «подготовительная работа». Мама и другие члены семьи знакомят ребенка правилам поведения на кухне, за столом. Для этого его берут с собой на семейные ужины и завтраки, мама позволяет находиться рядом, когда готовит пищу.

В возрасте с четырех месяцев ребенок активно интересуется столовыми приборами и другими предметами на кухне. Но этот интерес — вовсе не пищевой. Не отказывайте малышу в удовольствии играть с безопасными столовыми аксессуарами. Но контролируйте его поведение, когда он находится у вас на руках. Ваша задача — заинтересовать его процессом потребления пищи, а не теми предметами, которые этот процесс сопровождают.

Первое знакомство

Техника первого знакомства с новой пищей выглядит следующим образом.

• Мама собирается завтракать. В ее тарелке находятся вкусные, свежие и безопасные продукты, например, творог, хлеб, сыр, печенье.
• Кроха сидит на руках со своей ложечкой. Сначала малыш играет с ложкой, но когда мама приступит к еде, неизменно заинтересуется содержимым ее тарелки.
• Кроха тянется за едой. Мама предлагает ему микродозу одного продукта. Под термином «микродоза» консультанты по грудному вскармливанию понимают маленький кусочек, буквально со спичечную головку.
• Кроха кушает новый продукт. Или выплевывает его. В каждом случае первое знакомство состоялось.
• Ребенок просит еще. Если новая пища понравилась, можно дать микродозу этого продукта три раза в течение одного приема пищи.

Особенно понравившиеся продукты малыши начинают просить ежедневно. Не торопитесь увеличивать их объем в рационе. В течение трех-пяти дней продолжайте давать их в указанной «микродозе». И только если не отметили негативных реакций, через пять дней можно довести их количество до чайной ложки.

Правила поведения за столом

Поощрение интереса ребенка к еде на вашем столе не означает возможность его полной свободы действий. Ведь педагогический прием призван научить его вести себя за столом, кушать в коллективе, получать удовольствие от пищи.

• Не позволяйте малышу безобразничать в тарелке. Расположите его на руках так, чтобы иметь возможность отодвинуть тарелку в сторону или прикрыть ее рукой.
• Предлагайте ту еду, к которой ребенок проявил интерес, то есть потянулся за ней руками. Не настаивайте на том, чтобы он попробовал не привлекающую его пищу.
• Позвольте ребенку попробовать каждый понравившийся ему продукт в микродозе. За один прием пищи количество микродоз не должно превышать трех.
• Откажитесь от кормления лишь одним продуктом. Достаточно быстро малыш потеряет к нему интерес.
• Показывайте, какое удовольствие вы получаете от потребления конкретного продукта. Например, с наслаждением съешьте хрустящее яблоко. Это обязательно заинтересует кроху, и он потребует попробовать новый продукт.

Крайне важно, чтобы рацион малыша составляли именно те продукты, которые ест мама. Это позволит ему получить с грудным молоком необходимые ферменты для переваривания пищи.

Едим сами

Собственный стульчик за общим столом позволит ребенку почувствовать себя полноценным членом семьи. Во время обеда или ужина можно предложить крохе овощи или фрукты на пробу. Это могут быть лишь жесткие продукты, от которых сложно откусить большой кусок, например, яблоко, морковь, тыква. Можно попробовать и сушку, сухарик.

Основные рекомендации по самостоятельному питанию крохи.

• Следите за тем, как малыш ест. Не позволяйте откусывать крупные куски.
• Предлагайте кушать из своей тарелки. Сделать это можно будет ближе к девяти месяцам, когда у ребенка сформируются один-два прикорма.
• Следите за чистотой. Первые попытки покушать самостоятельно всегда приводят к размазыванию еды по столу. Убирайте все разлитое и рассыпанное, так как малыш должен привыкать кушать в чистоте.

Грудное молоко остается главным пищевым продуктом в рационе ребенка. При введении педагогического прикорма оно сопровождает окончание каждой трапезы. Малыши любят запивать новые продукты маминым молоком. В этом есть преимущество! Содержащее пищеварительные ферменты, оно поможет организму усвоить полученную пищу.

В возрасте после года рацион малышей существенно расширяется. Вернее, их стол практически ничем не отличается от стола других членов семьи. Они кушают первые и вторые блюда, редко прикладываясь к груди после обеда или ужина. При этом кормления перед сном и в течение дня сохраняются. Малыш продолжает активно сосать грудь в подутренние часы.

Педагогический прикорм — не просто модное направление или способ облегчить жизнь маме. Это идеальная возможность знакомить ребенка именно с той едой, которую принято есть в вашей семье. Он формирует правильные пищевые привычки и пристрастия, поэтому перед родителями не возникает проблема накормить малыша. Благодаря тому, что его сопровождает грудное вскармливание, ребенок получает все необходимые вещества для физического и социального развития.

Образовательные мероприятия для улучшения практики прикорма

Общие сведения

Прикорм — это период, когда младенец переходит от употребления только грудного молока или заменителей грудного молока (например, детских смесей) к семейному питанию. Это критический период в жизни младенца. Несоответствующие методы прикорма и связанные с ними неблагоприятные последствия для здоровья остаются серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения. Это связано с тем, что несоответствующая практика прикорма, такая как слишком раннее введение полутвердой пищи (до шести месяцев), плохая гигиена или кормление продуктами питания, не содержащими адекватных питательных веществ, — все это основные причины болезней.К таким заболеваниям относятся недоедание, диарея, плохой рост, инфекции и плохое умственное развитие детей. Образование было предложено как эффективное средство улучшения практики прикорма.

Повторите вопрос

Улучшает ли образование практику дополнительного кормления лиц, ухаживающих за младенцами, а также здоровье и рост младенцев?

Характеристики исследования

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (тип эксперимента, в котором людей случайным образом распределяют в одну или несколько групп лечения) до ноября 2017 года.В результате поиска было выявлено 23 исследования с участием в общей сложности 11 170 лиц, осуществляющих уход, и их детей. Возраст детей от рождения до 24 месяцев. Воспитатели получали только образовательные вмешательства, в то время как контрольная группа не получала никакого вмешательства, обычного ухода или любого другого необразовательного вмешательства. Образовательные методы включали печатные материалы, такие как листовки, консультации, учебные занятия, поддержку со стороны сверстников, видео и практические демонстрации. Как правило, информационные сообщения были сосредоточены на введении полутвердой пищи в соответствующем возрасте, типах и количестве прикорма для младенцев и гигиене.

Ключевые результаты

Благодаря системе образования количество лиц, обеспечивающих уход за детьми в возрасте до шести месяцев, было сокращено до 12% (доказательства среднего качества). Гигиенические практики лиц, осуществляющих уход, которые получили образование, также показали некоторое улучшение по сравнению с теми, кто этого не сделал (доказательства среднего качества). В исследованиях, проводимых в общинах, просвещение увеличивало продолжительность исключительно грудного вскармливания, но не в исследованиях, проводимых в медицинских учреждениях.Убедительных доказательств влияния образования на рост детей не было (доказательства от низкого до очень низкого). Мы не смогли объединить результаты различных исследований диареи, знания лиц, осуществляющих уход, и адекватности прикорма. Однако, судя по индивидуальным отчетам авторов исследования, образование привело к уменьшению числа случаев диареи и улучшению знаний лиц, осуществляющих уход. Это также привело к улучшению качества и количества прикорма для младенцев.

В целом, мы обнаружили доказательства того, что образование улучшает практику прикорма.

Качественный анализ факторов, влияющих на восприятие и практику кормления детей грудного и раннего возраста работающих матерей в лондонском районе Илинг

• Анна Кривцова Вестминстерский университет
• Регина Кейт

Ключевые слова: поддержка сверстников, кормление смесью, раннее прекращение грудного вскармливания, прикорм

Абстрактные

Введение: Оптимальные методы кормления грудных детей в течение первых 1000 дней жизни необходимы для здоровья и развития детей.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует прикладывать младенца к груди в течение первого часа жизни и кормить исключительно грудью в течение шести месяцев. Если бы каждый младенец находился на исключительно грудном вскармливании, можно было бы избежать 823 000 младенческих смертей ежегодно. Несмотря на это, только 41% младенцев во всем мире находятся на исключительно грудном вскармливании. Глобальная цель в области питания 5 направлена ​​на увеличение этого показателя до 50% к 2025 году. В Великобритании, несмотря на широко распространенные знания о преимуществах грудного вскармливания, 81% матерей начинают грудное вскармливание, только 24% кормят исключительно грудью в течение 6 недель.К шести месяцам только 1% матерей все еще кормит грудью. Это самый низкий показатель в Европе. Это исследование было направлено на изучение практики вскармливания и восприятия небольшой группы работающих матерей с детьми в возрасте до пяти лет в лондонском районе Илинг.

Методология: В этом исследовании применялась качественная методология для более глубокого понимания факторов, влияющих на практику кормления детей грудного и раннего возраста в небольшой группе работающих женщин.Два привратника были задействованы для набора 14 участников, используя сочетание удобства и выборки методом снежного кома. Все включенные матери работали и жили в лондонском районе Илинг с детьми до пяти лет. Методы, используемые для сбора данных, включали онлайн-интервью и открытые опросы. Данные были проанализированы с использованием индуктивного тематического подхода, выявив четыре темы и одиннадцать подтем участников.

Результаты : Исследование показало, что матери искали информацию о вскармливании младенцев из сетевых источников, печатных книг, родственников и друзей, а также учебных классов.Однако большинство матерей заявили о необходимости иметь больше информации о различных методах кормления и родах в целом. Матери подчеркнули, что основные факторы, влияющие на их решение о том, как кормить своего ребенка, включают необходимость развития прочной связи со своим ребенком, преимущества питания для младенца и общие знания о преимуществах грудного вскармливания. Большинство участников сообщили, что начали кормить грудью при рождении. Шесть матерей кормили своего ребенка исключительно грудью до шести месяцев с последующим введением прикорма.Три из этих матерей продолжали кормить грудью до девяти месяцев. Пять матерей начали вскармливать смесью в течение двух месяцев из-за личных проблем, таких как отсутствие поддержки, предполагаемое отсутствие молока и анатомические проблемы, такие как косноязычие младенцы. Матери не считали работу серьезным препятствием для грудного вскармливания.

Выводы: Увеличение объема информации и поддержки по всем аспектам вскармливания младенцев может помочь Соединенному Королевству достичь своей цели на 2025 год. Сроки прикорма и четкие рекомендации о том, где искать поддержку в области питания, могут быть включены в английскую стратегию вскармливания младенцев, как и в стратегии, реализованной в Шотландии.Более подробное обсуждение небольшого размера желудка младенца может снизить вероятность преждевременного прекращения грудного вскармливания из-за представлений о нехватке молока.

Раздел

Оригинальное исследование

Copyright (c) 2021 Анна Кривцова, Регина Кейт

Авторы сохраняют за собой все авторские права.Подавая заявку в World Nutrition, они подтверждают, что все материалы принадлежат им, за исключением цитат, как указано, и что они получили разрешение на использование любых фотографий, таблиц или графиков, взятых из других публикаций или веб-сайтов.

Оценка практики прикорма, рациона питания и статуса питания младенцев на диете, исключающей белок коровьего молока

Доступно онлайн 22 июля 2021 г.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2021.06.005Получить права и содержание

Реферат

Цель

Оценить методы прикорма, прием пищи и пищевой статус младенцев на диете, исключающей белок коровьего молока.

Методы

Поперечное и обсервационное исследование было проведено для сравнения младенцев в возрасте 4–18 месяцев, которые находились на диете, исключающей белок коровьего молока, с контрольной группой здоровых младенцев без каких-либо диетических ограничений. Собиралась общая информация о здоровье ребенка, демографические данные и потребление пищи.

Результаты

В исследование было включено 96 детей в группе элиминационной диеты и 99 детей в контрольной группе. В группе элиминационной диеты средний возраст (в месяцах) введения твердой пищи (5,0 × 4,0; p <0,001) и воды (5,5 × 4,0; p <0,05) был позже, потребление безалкогольных напитков и промышленного печенья было меньше. частые (p <0,05) и более низкий показатель неполноценности прикорма (2,75 × 3,50; p <0,001). В группе с элиминационной диетой были более низкие индивидуальные значения Z-баллов для веса / возраста, веса / роста и индекса массы тела / возраста, хотя их кормили с большим количеством энергии (117.4 × 81,3 ккал / кг веса; p <0,001) и макро- и микронутриенты, за исключением витамина А. В группе элиминационной диеты грудное молоко и его заменители составляли более 67% потребляемой энергии. Хотя потребление кальция было дефицитом у 31,5% младенцев, ни один из них не получал добавки.

Заключение

Младенцы на элиминационной диете продемонстрировали более адекватные методы прикорма и более высокое потребление питательных веществ, несмотря на более низкие значения массы тела.

Ключевые слова

Дополнительное вскармливание

Детское питание

Повышенная чувствительность к молоку (аллергия на молоко)

Состояние питания

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2021 Sociedade Brasileira de Pediatria.Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

.

Вклады

JZ написал первый черновик рукописи. LS, JZ, YW

участвовали в разработке исследования и вопросника —

анкеты. JZ, LS и JW участвовали в сборе данных и полевом надзоре.D-fC и LS внесли свой вклад в анализ

.

Ссылки

Aboud F.E., Moore A.C. & Akhter S. (2008) Эффективность

программы ответственного кормления на уровне общины в

сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное полевое исследование. Mater-

nal & Child Nutrition 4, 275–286.

Arimond M. & Ruel M.T. (2004) Диетическое разнообразие связано со статусом питания ребенка: данные 11

демографических обследований и исследований здоровья.Журнал питания

134, 2579–2585.

Бхандари Н., Мазумдер С., Бахл Р., Мартинес Дж., Блэк

Р.Э., Бхан М.К. и другие. (2004) Образовательная интервенция —

по продвижению надлежащего прикорма

практик и физического роста младенцев и детей раннего возраста —

детей в сельской местности Харьяны, Индия. Journal of Nutrition 134,

2342–2348.

Chang S., He W., Jia F. & Chen C. (2007) Анализ

изменений статуса питания в Китае, статус анемии у

детей в возрасте до 5 лет в Китае.(на китайском языке). Журнал

Гигиенические исследования 36, 210–212.

Министерство здравоохранения Китая (2004 г.) Исследование молодежи

Питание и здоровье детей в восьми провинциях

Китай: Департамент охраны здоровья матери и ребенка.

Дьюи К.Г. (2001) Проблемы обеспечения оптимального роста ребенка

. Журнал питания 131, 1879–1880 гг.

Fu Z., He W. & Chen C. (2000) Взаимосвязь между

ростом маленьких детей и прикормом.

(на китайском языке). Журнал исследований гигиены 29,

279–282.

Guldan G.S., Fan H.C., Ma X., Ni Z.Z., Xiang X. & Tang

M.Z. (2000) Образование в области питания с учетом культурных особенностей

улучшает вскармливание и рост детей в сельских районах провинции Сычуань,

Китай. Журнал питания 130, 1204–1211.

Хе Й. и Чжай Ф. (2001) Практика прикорма у

китайских сельских детей. (на китайском языке). Журнал гигиены

Research 30, 305–307.

Kalac P. (2009) Последние достижения в исследовании био-

логических ролей диетических полиаминов в организме человека. Журнал

Прикладная биомедицина 7, 65–74.

Килару А., Грифитс П.Л., Ганапати С. и Гош С. (2005)

Просвещение по вопросам питания на уровне общины для улучшения роста ребенка

в сельской местности Карнатаки. Индийский журнал педиатрии

атрик 42, 425–432.

Ли Л., Рао К., Конг Л., Яо К., Сян Х., Чжай Ф. и др.

(2005) Описание китайского национального исследования питания

и обследования состояния здоровья в 2002 году.(на китайском языке). Китайский журнал

эпидемиологии 26, 478–484.

Moursi MM, Treche S., Martin-Prevel Y., Maire B. &

Delpeuch F. (2009) Ассоциация сводного индекса

кормления детей с качеством диеты и ростом детей 6–23

месяцев в городском Мадагаскаре. Европейский журнал

клинического питания 63, 718–724.

Нтаб Б., Симондон К.Б., Милет Дж., Сиссе Б., Сохна К., Боу-

Лангер Д. и др. (2005) Индекс кормления детей раннего возраста не связан ни с отношением роста к возрасту, ни со скоростью роста

у сельских сенегальских детей

.Журнал питания 135,

457–464.

Pachon H., Schroeder DG, Marsh DR, Dearden KA,

Ha TT & Liang TT (2002)) Влияние комплексного вмешательства

в области детского питания на дополнительное питание

Потребление детей младшего возраста в сельских районах на севере Вьетнама . Food

и Бюллетень по питанию 23 (4 приложения): 62–69.

Панамериканская организация здравоохранения / ВОЗ (2001) Руководящие принципы

для прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании

.Панамериканская организация здравоохранения, Вашингтон,

округ Колумбия: ПАОЗ / ВОЗ.

Penny ME, Creed-Kanashiro HM, Robert RC, Narro

MR, Caul field L. & Black R. (2005) Эффективность образовательного вмешательства

, проводимого через службы здравоохранения

для улучшения питания детей младшего возраста: a

кластерно-рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 365, 1863–

1872.

Проспер С.С., Ив М., Матильда С., Ив К., Пьер Т.,

Альфред С.T. et al. (2006) Индекс кормления младенцев и детей

связан с состоянием питания 23-месячных детей от 6 до

в сельских районах Буркина-Фасо. Журнал

Nutrition 136, 656–663.

Рой С.К., Фукс Г.Дж., Махмуд З., Ара Г., Ислам С.,

Шафике С. и др. (2005)) Интенсивное обучение питанию

с дополнительным питанием или без него улучшает состояние питания

детей с умеренным недоеданием

в Бангладеш.Журнал здоровья, народонаселения и питания

23, 320–330.

Ruel M.T. И Менон П. (2002) Практика кормления детей

связана со статусом питания ребенка в Латинской Америке:

инновационных применений исследований в области демографии и здравоохранения

. Журнал питания 132, 1180–1187.

Салехи М., Кимиагар С.М., Шахбази М., Мехреби Ю. и

Колахи А.А. (2004) Оценка влияния образования на питание

на индексы роста иранских детей-кочевников —

дрен: применение модифицированных убеждений, отношений,

субъективных норм и модели стимулирующих факторов.Британский

Журнал питания 91, 779–787.

J. Zhang et al. 128

© 2012 Blackwell Publishing Ltd. Материнское и детское питание (2013), 9, стр. 118–129

Практика кормления детей грудного и раннего возраста среди матерей детей в возрасте от 6 до 23 месяцев в Дебрелибаносе район, зона Северная Сева, регион Оромия, Эфиопия

Абстрактные

Фон

Несоответствующая практика кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) является основной причиной недоедания у детей.Данные необходимы для выявления детей, подверженных риску неправильного кормления, и для нацеливания мероприятий по улучшению практики КДГРВ. Таким образом, это исследование было направлено на оценку практики КДГРВ и связанных факторов среди матерей детей в возрасте от 6 до 23 месяцев в районе Дебрелибанос, северная зона Сева, регион Оромия, Эфиопия.

Метод

План перекрестного исследования на уровне сообществ был проведен среди 380 матерей детей в возрасте от 6 до 23 месяцев с 1 марта по 5 апреля 2019 г. Для отбора респондентов использовалась простая методика случайной выборки.Данные были собраны с использованием структурированной анкеты, проводимой интервьюером и прошедшей предварительное тестирование. Данные были введены в Epi-Data 3.1, а затем переданы в SPSS 21 для анализа. Был проведен описательный статистический анализ, и связь между переменной результата и независимыми переменными была исследована в моделях логистической регрессии.

Результат

В целом, 65,8% матерей практиковали соответствующую практику КДГРВ. Исследование показало, что 70,5% детей начали кормить грудью в течение часа после рождения, а 61.6% находились на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев. Среди обследованных матерей 79,5% продолжали кормить своих детей грудью до 2 лет, а 69,2% участниц начали своевременное прикорм в шесть месяцев. Минимальное диетическое разнообразие наблюдалось у 19,2% детей, а минимальная частота приема пищи — у 79,2%. Большинство матерей (77,6%) кормили малышей из бутылочек. Уровень образования матери в начальной школе [AOR = 4,50, 95% CI: (1,38,14,61)], муж занимается торговлей [AOR = 6.45, 95% ДИ: (1,51, 27,59)]; наблюдение за дородовой помощью [AOR = 3,15,% CI: (1,22, 8,12)], владение радио / телевидением [AOR = 7,41, 95% CI: (2,86, 19,20)], пол ребенка женский [AOR = 4,78, 95% ДИ: (2,26, 10,064) и достаточные знания о кормлении детей [AOR = 2,82, 95% ДИ: (1,27, 26,26)] были независимыми предикторами для соответствующей практики КДГРВ.

Заключение

Распространенность соответствующих показателей практики кормления детей грудного и раннего возраста оказалась довольно высокой среди матерей в этом исследовании.Использование бутылочки для кормления младенцев, в частности, очень распространено среди обследованных матерей. Чтобы решить проблему детского недоедания, крайне важно информировать семьи о надлежащих методах КДГРВ. Это исследование предполагает, что матери должны быть должным образом информированы о рекомендациях КДГРВ в медицинских учреждениях во время их посещений, а также о продвижении соответствующей КДГРВ через различные средства массовой информации.

Образец цитирования: Mekonnen M, Kinati T, Bekele K, Tesfa B, Hailu D, Jemal K (2021) Практика кормления детей грудного и раннего возраста среди матерей детей в возрасте от 6 до 23 месяцев в районе Дебрелибанос, зона Северная Сева, регион Оромия , Эфиопия.PLoS ONE 16 (9): e0257758. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257758

Редактор: Джулия Дратва, Цюрихский университет прикладных наук, Школа медицинских профессий, Leitung Forschunsstelle Gesundheitswissenschaften / Руководитель отдела исследований в области здравоохранения, ШВЕЙЦАРИЯ 9410005

9002 : 5 ноября 2020 г .; Принята к печати: 9 сентября 2021 г .; Опубликован: 24 сентября 2021 г.

Авторские права: © 2021 Mekonnen et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование финансировалось Университетом Салале. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

На недоедание приходится около двух третей всех смертей среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Ежегодно более 10 миллионов детей умирают от недоедания; 98% этих смертей происходят в слаборазвитых странах [1]. Хотя риск смерти выше у детей с задержкой роста, он усугубляется, когда истощение и задержка роста происходят одновременно [2].Хроническое недоедание ставит под угрозу здоровье, физический рост, когнитивное развитие и успеваемость детей [3]. Задержка в росте в детстве также связана с более высоким риском смерти матерей в будущем, а также с плохими исходами беременности, такими как преждевременные роды и ребенок с низкой массой тела при рождении [4, 5]. Кроме того, это пагубно сказывается на экономической производительности взрослого населения, а также на общем валовом внутреннем продукте страны [6]. В Эфиопии, согласно исследованию демографического здоровья Эфиопии (EDHS) за 2016 год, 38% и 10% детей в возрасте до пяти лет страдают задержкой роста и страдают от истощения, соответственно [7].Недоедание широко распространено в Эфиопии, главным образом из-за неправильной практики кормления [8].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Фонд образования детей Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) продемонстрировали, что программы базового питания могут предотвратить четверть детской смертности и одну треть хронического недоедания. В результате ЮНИСЕФ и ВОЗ разработали глобальную стратегию оптимального КДГРВ для борьбы с детским недоеданием и смертностью [9]. Раннее начало грудного вскармливания; исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни; своевременное введение прикорма в шесть месяцев; продолжение грудного вскармливания после введения прикорма; адекватное диетическое разнообразие прикорма; адекватная частота приема пищи и отказ от бутылочки для кормления ребенка являются важными аспектами КДГРВ в первые 2 года жизни [10–12].

Согласно EDHS за 2016 год, 58 процентов детей находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев своей жизни. В два года 76 процентов матерей продолжали кормить грудью своих младенцев, в то время как 60 процентов матерей начали дополнительное вскармливание вовремя. Более того, 14 процентов и 45 процентов матерей, соответственно, придерживались минимальной диеты и частоты приема пищи [7].

Усилия по улучшению состояния питания детей в Эфиопии предпринимались в разное время, включая принятие рекомендаций IYCF [13].Однако эти попытки оказались неэффективными в плане значительных и долгосрочных изменений в практике КДГРВ. Например, в исследовании, проведенном в Шашамане, Эфиопия, было обнаружено, что распространенность ненадлежащей практики КДГРВ составила 67,9% [14].

Для создания программ, которые могут направлять и влиять на инициативы в области общественного здравоохранения, необходимы объединенные данные по ключевым элементам практики КДГРВ. С другой стороны, предыдущие исследования детского кормления в основном фокусировались на отдельных компонентах кормления детей.В Эфиопии очень мало исследований объединенных переменных индекса КДГРВ, основанных на определенных ВОЗ ключевых показателях. В результате это исследование было направлено на оценку практики КДГРВ и связанных факторов среди матерей детей в возрасте от 6 до 23 месяцев в районе Дебрелибанос в Эфиопии, зона Северная Сева, регион Оромия.

Методы

Дизайн исследования, период и область

С 1 марта по 5 апреля 2019 г. было проведено перекрестное исследование на уровне сообществ. Исследование проводилось в регионе Оромия Эфиопии, в районе Дебрелибанос зоны Северного Сева.Район находится в 90 км от столицы Эфиопии Аддис-Абебы. Один городской и десять сельских кебелей составляют район. Согласно неопубликованным данным, полученным из округа, население района Дебрелибанос составляло 64 305 человек. Соотношение самцов и самок 1: 1. Группа репродуктивного возраста (15–45 лет) составляет 22,23 процента женского населения, при этом 3672 женщины имеют детей в возрасте до двух лет.

Исследуемая популяция

Исследуемую популяцию для этого исследования составили все матери с детьми в возрасте от 6 до 23 месяцев, которые проживали в районе более шести месяцев.Матери, которые были в критическом состоянии и не могли общаться, были исключены из исследования.

Размер выборки и методика выборки

Размер выборки для этого исследования был рассчитан с использованием формулы для одной доли населения, которая учитывала степень вероятности 80%, уровень доверительного интервала 95%, предел погрешности 5% и распространенность соответствующего КДГРВ. практика 32,1% [14]. Размер выборки составил 385 с поправкой на процент неполучения ответов. В связи с малочисленностью кебелей в районе , все они были учтены.Затем размер выборки был пропорционально распределен по размеру каждой популяции кебеле . Наконец, участники были отобраны с помощью простой случайной выборки.

Инструменты и процедуры сбора данных

Инструмент был разработан с использованием предыдущей литературы, национальных руководств и практических рекомендаций ВОЗ по IYCF, и он был предварительно протестирован перед фактическим сбором данных. В анкету были включены демографические характеристики матери и ребенка, характеристики домохозяйства, использование услуг по охране здоровья матери и ребенка, участие отца в кормлении ребенка, знание КДГРВ, отношение матерей к КДГРВ и практика КДГРВ.Для оценки практики КДГРВ использовались семь показателей ВОЗ. По каждому показателю соответствующая практика кормления оценивалась на основе соблюдения рекомендованной ВОЗ практики. Для оценки минимального разнообразия рациона, минимальной частоты приема пищи, продолжения грудного вскармливания и кормления из бутылочки использовался подход 24-часового отзыва. Тем не менее, подход исторического воспоминания жизни ребенка использовался для выявления раннего начала грудного вскармливания, исключительно грудного вскармливания и своевременного начала прикорма. Под наблюдением двух медсестер бакалавриата были проведены личные интервью с восемью дипломированными медсестрами.Сборщики данных и руководители прошли обучение цели исследования и методологии сбора данных.

Операционные определения

Раннее начало грудного вскармливания : начало грудного молока в течение одного часа после родов

Исключительно грудное вскармливание : получение только грудного молока, за исключением капель или сиропа, состоящих из витаминов, минералов или лекарств, до шести месяцев.

Своевременное начало прикорма : введение твердой или полутвердой пищи в возрасте 6–8 месяцев

Минимальное диетическое разнообразие : доля детей в возрасте 6–23 месяцев, которые потребляют четыре или более из семи стандартных групп.Пищевые группы включают зерновые, корнеплоды и клубни; бобовые и орехи; молочные продукты; мясные продукты, яйца; богатые витамином А фрукты и овощи; другие фрукты и овощи [15].

Минимальная частота приема пищи : дети в возрасте 6–23 месяцев, которые получают твердую, полутвердую или мягкую пищу минимальное количество (6–8 месяцев, 2 раза; 9–23 месяца, 3 раза для детей, находящихся на грудном вскармливании, и 6–23 лет). месяцев, 4 раза для детей, не находящихся на грудном вскармливании) [15].

Продолжение грудного вскармливания : Доля детей в возрасте 6–23 месяцев, получавших грудное молоко

Кормление из бутылочки: Доля детей в возрасте 6–23 месяцев, которых кормят из бутылочки.

Соответствующая практика КДГРВ: было измерено на основе семи показателей ВОЗ (т.е. раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание, отказ от искусственного вскармливания, минимальная частота приема пищи, минимальное разнообразие рациона, своевременное введение прикорма и продолжение грудного вскармливания у детей 6–23 месяцы). Если ребенок соответствовал хотя бы среднему значению или четырем из семи критериев, он классифицировался как соответствующая практика КДГРВ [11, 14].

Знание о КДГРВ : измерялось на основе семи вопросов о кормлении детей.Основываясь на суммировании баллов, показатель выше 50% считался достаточным знанием о IYCF

.

Обработка и анализ данных

Полнота и последовательность ответов проверялась на заполненных анкетах. Данные были предварительно закодированы вручную, затем введены в статистическое программное обеспечение Epi-Data версии 3.1, которое затем было передано в SPSS 21 для анализа. Данные редактировались путем проверки отсутствующих значений и выбросов после выполнения частот.

В ходе анализа соответствующие возрасту вопросы индикаторов КДГРВ были перекодированы в те же переменные и закодированы как (да = 1 и нет = 0), чтобы сделать переменную дихотомической, затем был вычислен закодированный ответ, чтобы получить средний ответ семи вопросов индикатора КДГРВ. , после этого был вычислен средний ответ на семь вопросов КДГРВ, чтобы получить общий средний ответ семи практик КДГРВ, затем те, кто ответил выше среднего, были закодированы как (1 соответствующая практика КДГРВ и 0 для несоответствующей практики КДГРВ).

Для измерения знаний о КДГРВ; семь вопросов о знаниях, закодированных как (да = 1 и нет = 0), были использованы для построения сводной оценки. Основываясь на суммировании баллов, показатель выше 50% считался достаточным знанием о IYCF

.

Результаты описательного статистического анализа приведены в процентах, средних значениях, стандартных отклонениях с использованием таблиц. Для проведения двумерного анализа зависимых и независимых переменных использовалась двоичная логистическая регрессия. P-значение ≤ 0.25 был взят в качестве точки отсечения для выбора подходящих переменных для множественного логистического регрессионного анализа для контроля возможных факторов, влияющих на факторы. Связь выражалась в виде грубых отношений шансов (COR) и скорректированного отношения шансов (AOR), а соответствующие 95% доверительные интервалы (CI) были получены из моделей логистической регрессии. Отношения шансов (OR) сообщались вместе с их 95% доверительным интервалом, а статистическая значимость считалась при значении P <0,05.

Этические соображения

Комитет по этике

Университета Салале одобрил это исследование с этической точки зрения.Район выдал разрешительное письмо. Матери дали свое письменное согласие / согласие по отпечатку пальца. Участникам сказали, что они могут участвовать или нет. Участникам было рекомендовано быть максимально честными, поскольку их информация представляет ценность для района, региона и страны в целом. Путем исключения их имен из анкеты участники сохраняют конфиденциальность

Результат

Материнские социально-демографические признаки

Всего в исследовании приняли участие 380 матерей с детьми в возрасте от 6 до 23 месяцев с частотой ответа 98.7%. Средний возраст матерей составил 28,36 (± SD = 5,78) года. Большинство участников 308 (81,1%) были домохозяйками / фермерами со среднемесячным доходом около 1000 эфиопских быров (ETB). Православных было 339 (89,2%), протестантов — 36 (9,5%). Около трети респондентов (34,7%) не умели ни читать, ни писать (таблица 1).

Характеристики матери, ребенка и домохозяйства

Три четверти матерей, участвовавших в исследовании, 287 (75,5%), были многоплодными, и примерно половина семей 203 (53.4%), имели одного-двух детей. Мальчики составляют половину (50,8%) детей, принявших участие в исследовании. Большинство детей в исследовании, 267 (64,5%), были в возрасте от 12 до 23 месяцев. На момент исследования средний возраст детей составлял 13,43 месяца (SD = 5,216). Значительное количество мужей — 149 (39,2%) — не участвовали в кормлении детей. Более трех четвертей 263 матерей (69,2%) имели достаточные знания о практике КДГРВ. Двести тридцать четыре (61,6%) матерей положительно отнеслись к практике КДГРВ (Таблица 2).

Практика кормления детей грудного и раннего возраста

Почти две трети матерей (65,8%) практиковали соответствующую КДГРВ. Что касается компонентов КДГРВ, большинство матерей, 268 (70,5%), сообщили о начале грудного вскармливания в течение одного часа после рождения, а 234 (61,6%) кормили своего ребенка исключительно грудным молоком в течение первых шести месяцев. Значительное количество матерей — 295 (77,6%) — кормили детей из бутылочки. К шести месяцам более двух третей матерей 263 (69,2%) начали своевременно прикорм.Только 73 (19,2%) респондентов соответствовали минимальным требованиям к разнообразию питания. Большинство матерей, 302 (79,5%), продолжали грудное вскармливание, а минимальная частота приема пищи составляла 301 (79,2%) для прикорма (Таблица 3).

Фактор, связанный с практикой кормления грудных и маленьких детей

В модели бинарной логистической регрессии, возраст матери, образовательный статус матери, род занятий матери, образовательный статус мужа, род занятий мужа, владение семейным радио / телевидением, равенство матери, наблюдение за дородовой помощью, место родов, пол ребенка, участие отца в кормлении ребенка, количество детей в семье, знания о КДГРВ и отношение к методам КДГРВ в значительной степени были связаны с практикой КДГРВ (Таблица 4).

Таблица 4. Логистический регрессионный анализ бинарных и множественных переменных факторов, связанных с практикой КДГРВ среди матерей с детьми в возрасте от 6 до 23 месяцев в округе Дебрелибанос, север Сева, Оромия, Эфиопия.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257758.t004

При множественной логистической регрессии матери с образованием в начальной школе с большей вероятностью применяли соответствующие методы КДГРВ, чем неграмотные матери [AOR = 4.50, 95% ДИ: (1,38, 14,61)]. Мать, чей муж был торговцем, с большей вероятностью практиковал надлежащее кормление, чем мать, муж которой был фермером [AOR = 6,47, 95% ДИ: (1,51, 27,59)]. Матери из семьи, у которой дома было радио / телевидение, в семь раз чаще практиковали правильное кормление [AOR = 7,41, 95% ДИ: (2,86, 19,20)]. Матери, которые проводили ДРП во время беременности, в три раза чаще практиковали соответствующие методы КДГРВ [AOR = 3,15, 95% ДИ: (1,22, 8,12)].Матери, которые обладали достаточными знаниями о КДГРВ, с большей вероятностью применяли соответствующие методы кормления [AOR = 2,82, 95% ДИ: (1,27, 26,26)]. Наконец, наличие ребенка женского пола оказалось предиктором для соответствующей практики КДГРВ [AOR = 4,78, 95% ДИ: (2,26, 10,06)] (Таблица 4)

Обсуждение

Для сокращения недоедания в такой развивающейся стране, как Эфиопия, жизненно важна безопасная, адекватная и приемлемая практика кормления младенцев и детей. По этой причине ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали основные методы кормления грудных детей.В этом исследовании оценивалась практика КДГРВ и связанные с ней факторы среди матерей детей в возрасте от 6 до 23 месяцев с использованием семи показателей ВОЗ. В текущем исследовании значительное количество матерей практиковали соответствующую практику КДГРВ. Кроме того, хотя практика кормления из бутылочки чрезвычайно высока, практика рекомендуемых методов кормления относительно лучше по сравнению с национальными данными о распространенности и другими предыдущими исследованиями в большинстве компонентов практики КДГРВ. Образовательный статус матери (начальная школа), профессия мужа — торговец, наблюдение за АНК, владение радио / телевидением, женский пол ребенка и достаточные знания о кормлении ребенка были независимыми положительными предикторами надлежащей практики КДГРВ.

В текущем исследовании распространенность соответствующей практики КДГРВ (65,8%) выше, чем в исследовании, проведенном в Шашамане Вореда в Эфиопии, где 32,1% лиц, осуществляющих уход, практиковали соответствующую практику КДГРВ [14]. Несоответствие может быть связано с длительностью периода времени между исследованиями, а в Эфиопии количество матерей, обращающихся за помощью по охране материнского здоровья, значительно увеличилось в результате постоянного продвижения в стране бесплатных услуг по охране материнства, что дает медицинским работникам благоприятные возможности для продвижения Практика IYCF.Несмотря на то, что в руководстве ВОЗ по практике КДГРВ [16] не указаны минимальные стандарты, которые должны соблюдаться, или процент, который следует учитывать с точки зрения важности для общественного здравоохранения, понятно, что все дети (6–23 месяца) должны соблюдать все рекомендуемые правила кормления. практики.

Раннее начало грудного вскармливания важно как для матери, так и для ребенка. Поэтому рекомендуется прикладывать детей к груди как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение часа после рождения.В этом исследовании чуть более двух третей матерей (70,5%) начали кормить грудью в течение одного часа после родов. Результаты почти идентичны общенациональной распространенности (73%) согласно EDHS за 2016 год [7]. Однако результат несколько ниже, чем у исследования, проведенного в городе Мекелле, Эфиопия (78%) [17]. Это может быть связано с тем, что предыдущее исследование проводилось в городе, где здравоохранение и средства массовой информации более доступны, чем в районе текущего исследования, где большая часть исследуемого населения проживает в сельской местности.

Распространенность исключительно грудного вскармливания в этом исследовании составила 61,6%. Этот результат сопоставим с тем, что было обнаружено на национальном уровне (58%) в EDHS 2016 и Mekelle (60,8%) [7, 17]. Однако это ниже, чем в другом исследовании, проведенном в Эфиопии (87,8%) [14]. Расхождение может быть связано с различиями в измерениях исключительно грудного вскармливания, где в предыдущем исследовании оценивалось исключительно грудное вскармливание на основе 24-часового отзыва, а в текущем исследовании оценивалась ретроспективно, задавая вопросы об исключительно грудном вскармливании.

Введение в рацион младенцев и детей раннего возраста безопасных и питательных продуктов для прикорма ускоряет их рост и развитие. Согласно результатам исследования, 69,2% обследованных детей своевременно получали прикорм. Этот вывод согласуется с сообщениями из развивающихся стран, таких как Непал (70%) [18] и Бангладеш (71%) [19]. Однако результат ниже по сравнению с другими африканскими странами, включая Уганду (75%), Танзанию (92,3%) и Кению (81%) [20–22], но выше, чем в других исследованиях, проведенных в Эфиопии (51–62.8%) [23–25], Индии (55,1%) [26] и распространенность по стране согласно EDHS, 2016 г. (60%) [7]. Несоответствие между исследованиями в отчетах о времени начала приема прикорма могло быть связано с использованием различных методов измерения времени начала приема пищи: на шестом месяце или с использованием контрольного периода 6–8 месяцев.

Согласно рекомендации КДГРВ ВОЗ, грудное вскармливание следует продолжать в течение первых двух лет вместе с прикормом. Текущее исследование показало, что 79,5% матерей продолжали кормить своих детей грудью.Этот результат согласуется с общенациональной распространенностью в Эфиопии (76%) [7]. Однако это выше, чем 43,3%, о которых сообщалось в индийском исследовании [26]. Это может быть связано с усилением пакета санитарных просвещений в эфиопском контексте, предоставляемого работниками по распространению медицинских знаний.

Диетическое разнообразие является показателем адекватной плотности питательных микроэлементов в продуктах питания. У детей в возрасте от 6 до 23 месяцев потребление по крайней мере четырех из семи пищевых групп оценивается как минимальное разнообразие рациона. Минимальное разнообразие пищевых продуктов, указанное в данном исследовании (19.2%) был выше, чем национальный показатель распространенности (14%) [7] и исследование, проведенное в районе Горче на юге Эфиопии (10,6%) [27]. Однако это было ниже результатов исследований, проведенных в Бангладеш (41,5%) и Шри-Ланке (71,1%) [19, 28]. Это могло быть связано с отсутствием необходимой комбинации продуктов питания.

Минимальная частота приема пищи определяет, сколько раз дети получали продукты, отличные от грудного молока. Минимальное количество зависит от возраста и статуса грудного вскармливания ребенка.Соответственно, минимальная частота приема пищи в этом исследовании (79,2%) почти такая же, как в Индии (78%) [26] и Бангладеш (81,1%) [19]. Однако по данным EDHS за 2016 год [7], он ниже, чем Шри-Ланка (88,3%) [28] и Эфиопия (45%).

Использование бутылочки с соской для кормления младенца, практика, которая не приветствуется, увеличивает риск заболевания ребенка и снижает его желание кормить грудью, что, возможно, приводит к снижению выработки молока. Согласно результатам исследования, большинство матерей (77,6%) использовали бутылочки для кормления своих детей.Эта распространенность выше, чем сообщалось EDHS в 2016 г. (14%) (7), Западной Угандой (10%) [20] и исследованием, проведенным в сельских районах Эфиопии (39,8%) [29]. Самый высокий результат можно отнести на счет самого высокого надоя молока в этом районе, а коровье молоко удобнее давать детям из бутылочек, чем другие продукты.

В этом исследовании была выявлена ​​связь между продолжением ДРП и соответствующей практикой КДГРВ среди матерей. Этот результат подтверждается исследованиями, проведенными в Эфиопии [14] и Непале [30].Связь может быть связана с тем, что матери, которые посещали ДРП, могли получить соответствующую медицинскую информацию от своих поставщиков медицинских услуг. В результате обеспечение того, чтобы беременные матери получали рекомендованную ДРП, могло бы стать полезной стратегией для улучшения практики КДГРВ.

В текущем исследовании наличие радио или телевидения имело значительную связь с соответствующей практикой КДГРВ. Результат подтверждается вторичным анализом данных EDHS и другим исследованием, проведенным на северо-западе Эфиопии [31, 32].Владение СМИ также было определено как ключевой фактор практики КДГРВ в индийском исследовании [33]. Потому что СМИ обычно считаются надежным источником информации о здоровье и питании, и такие сообщения с большей вероятностью будут реализованы. Матери, у которых есть радио, также с большей вероятностью будут получать образование в рамках КДГРВ через средства массовой информации.

В текущем исследовании было обнаружено, что соответствующая практика кормления детей грудного и раннего возраста в значительной степени связана с рождением ребенка женского пола, при этом у женщин в четыре раза больше шансов получить надлежащее питание, чем у их коллег-мужчин.Этот результат согласуется с исследованием, проведенным в эфиопском городе Аселла и Индия, которое обнаружило, что принадлежность к женщине положительно влияет на получение надлежащей практики КДГРВ [34]. Некоторые авторы [35] предположили, что женщины могут полагать, что младенцы-мальчики имеют большие потребности в питании и, следовательно, нуждаются в прикорме в более раннем возрасте, что приводит к несвоевременному введению прикорма и, следовательно, влияет на практику исключительно грудного вскармливания. Согласно другому алжирскому исследованию, детей мужского пола отнимают от груди раньше, чем девочек [36].В результате матери должны быть осведомлены о том, что одного грудного молока достаточно для обеспечения необходимого питания для оптимального роста и развития младенцев в течение первых шести месяцев жизни и что грудное вскармливание следует продолжать до достижения двухлетнего возраста, независимо от пола.

Образовательный статус матери был связан с соответствующей практикой КДГРВ. Этот результат согласуется с результатами предыдущих исследований в Непале, Пакистане и Эфиопии [37–39]. Это может быть связано с тем, что образованные женщины лучше разбираются в вопросах питания, чем менее образованные или необразованные матери.Более того, образованные матери чаще, чем их сверстницы, читают книги, брошюры и периодические издания, а также получают информацию о питании, касающуюся КДГРВ, через средства массовой информации. Следовательно, матерям с более низким уровнем образования должна быть оказана дополнительная поддержка, чтобы помочь им придерживаться соответствующей практики КДГРВ.

Торговля положительно ассоциируется с соответствующей практикой КДГРВ, когда речь идет о профессии мужа. Это может быть связано с тем фактом, что торговцы в районе исследования имеют относительно высокий доход, что может привести к увеличению покупательной способности и облегчению доступа к разнообразным продуктам питания, когда они начинают прикорм, в отличие от других занятий.

Соответствующая практика КДГРВ была связана с наличием достаточных знаний о практике КДГРВ. Другое исследование в сельской местности Эфиопии [40] дало аналогичные результаты. Вероятная причина может быть связана с важностью знаний для расширения возможностей матерей противостоять внешнему давлению и вмешательству со стороны традиционных взглядов и неправильных представлений о КДГРВ. Выводы исследования могут способствовать усилению просвещения в области питания за счет адаптации к изменениям поведения и компонентов коммуникации для устранения недопонимания сообщества в отношении практики КДГРВ.В результате следует активизировать усилия по повышению осведомленности матерей о КДГРВ.

У этого исследования есть некоторые ограничения: например, перекрестный дизайн исследования затрудняет оценку причинно-следственной связи между возможными причинами и результатом. Из-за предвзятости отзыва и социальной желательности подход 24-часового отзыва может привести к переоценке доли практик КДГРВ. Расхождения в измерениях методов кормления, а также в реальном значении каждой практики также затрудняют построение и интерпретацию методов комбинированного кормления.Еще одно ограничение исследования — его обобщаемость; совокупность была отобрана только из одной Woreda, поэтому она не может быть репрезентативной для региона или страны.

Заключение

В заключение, в этом исследовании было обнаружено, что распространенность соответствующих показателей практики кормления детей грудного и раннего возраста среди матерей довольно высока. В частности, кормление из бутылочки очень распространено среди обследованных женщин. Образовательный статус матери, торговое занятие мужа, владение семейным радио / телевидением, наблюдение за ДРП, пол ребенка и достаточное знание КДГРВ — все это были независимыми предикторами надлежащей практики КДГРВ.Чтобы бороться с детским недоеданием, очень важно информировать матерей о надлежащих методах КДГРВ. Это исследование предполагает, что медицинские работники знакомят матерей с рекомендациями КДГРВ во время дородовой помощи, особенно для матерей с более низким уровнем образования; он также рекомендует продвигать соответствующую КДГРВ через средства массовой информации.

Благодарности

Авторы благодарят Университет Салале за безоговорочную поддержку, последующие действия и спонсорство этого исследования. Мы также благодарны округу Дебрелибанос и соответствующим руководителям Кебеле за их помощь во время сбора данных.

Ссылки

1. 1. ЮНИСЕФ. Положение детей в мире в 2007 году: женщины и дети: двойной дивиденд гендерного равенства: ЮНИСЕФ; 2006.
2. 2. McDonald CM, Olofin I, Flaxman S, Fawzi WW, Spiegelman D, Caulfield LE и др. Влияние множественных антропометрических дефицитов на детскую смертность: метаанализ индивидуальных данных в 10 проспективных исследованиях в развивающихся странах. Американский журнал лечебного питания. 2013. 97 (4): 896–901.pmid: 23426036
3. 3. Опула Ф., Адебизи СС, Ибегбу АО. Исследование состояния питания и успеваемости детей младшего школьного возраста в Зарии, штат Кадуна, Нигерия. Аннал Биоантрополь. 2016; 4 (2): 96
4. 4. Блэк Р. Э., Аллен Л. Х., Бхутта З. А., Колфилд Л. Е., Де Онис М., Эззати М. и др. Недоедание матери и ребенка: глобальные и региональные воздействия и последствия для здоровья. Ланцет. 2008. 371 (9608): 243–60. pmid: 18207566
5. 5. Всемирный банк.Репозиционирование питания как центрального элемента развития. Стратегия широкомасштабных действий. Международный банк реконструкции и развития. 2006.
6. 6. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B и др. Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет. 2007. 369 (9555): 60–70. pmid: 17208643
7. 7. Центральное статистическое агентство [Эфиопия], ICF International. Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г.Аддис-Абеба, Эфиопия и Калвертон, Мэриленд, США: Центральное статистическое агентство и ICF International; 2017.
8. 8. Бенсон Т., Беллет С., Чаньялев Д., Белачью Т. Оценка причин недоедания в Эфиопии. Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики Вашингтон, округ Колумбия. 2005 ноябрь: 1-213. 9.
9. 9. ВОЗ, ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2003.
10. 10. Чандвани Х., Праджапати А., Рана Б., Соналия К.Оценка практики кормления детей грудного и раннего возраста с особым упором на показатели КДГРВ в полевой практике Учебного центра сельского здоровья в Дабходе, Гуджарат, Индия. Int J Med Sci Public Health. 2015; 4 (10): 1414–9.
11. 11. КТО. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста. Часть 3: обзоры стран. 2010.
12. 12. ЮНИСЕФ. Руководство по программированию, кормление детей грудного и раннего возраста, раздел питания, программы, ЮНИСЕФ. Нью-Йорк. 2012 г.
13. 13. Федеральное министерство здравоохранения. Национальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста, Эфиопия: Федеральное министерство здравоохранения, Департамент семейного здоровья. 2004
14. 14. Йонас Ф. Статус практики кормления детей грудного и раннего возраста и связанные с ним факторы среди матерей детей в возрасте до 24 месяцев в Шашемене Вореда, регион Оромия, Эфиопия. Журнал библиотеки открытого доступа. 2015; 2 (07): 1.
15. 15. ЮНИСЕФ. ВОЗ: индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста.Женева: ВОЗ и ЮНИСЕФ. 2007.
16. 16. КТО. Осуществление Глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста: Женева, 3–5 февраля 2003 г .: отчет о совещании: Всемирная организация здравоохранения; 2003.
17. 17. Берхе Х., Меконнен Б., Байрай А., Берхе Х. Детерминанты практики грудного вскармливания среди матерей, посещающих государственные медицинские учреждения, Мекелле, северная Эфиопия; перекрестное исследование. Международный журнал фармацевтических наук и исследований. 2013; 4 (2): 650.
18. 18. Джоши Н., Агхо К.Е., Дибли М.Дж., Сенарат У., Тивари К. Детерминанты несоответствующей практики прикорма у маленьких детей в Непале: вторичный анализ данных Демографического и медицинского обследования 2006 г. Питание матери и ребенка. 2012; 8: 45–59. pmid: 22168518
19. 19. Кабир И., Ханам М., Агхо К.Э., Михршахи С., Дибли М.Дж., Рой С.К. Детерминанты несоответствующей практики прикорма у детей грудного и раннего возраста в Бангладеш: вторичный анализ данных Демографического исследования здоровья 2007 г.Материнское и детское питание. 2012; 8: 11–27. pmid: 22168516
20. 20. Вамани Х., Остром А.Н., Петерсон С., Тиллескер Т., Тумвин Дж. К.. Кормление детей грудного и раннего возраста в западной Уганде: знания, практика и социально-экономические корреляты. Журнал тропической педиатрии. 2005. 51 (6): 356–61. pmid: 15947011
21. 21. Витта Б.С., Бенджамин М., Прис А.М., Чампени М., Зенер Э., Хаффман С.Л. Практика кормления детей грудного и раннего возраста среди детей в возрасте до 2 лет и воздействие матери на сообщения и рекламные акции по кормлению детей грудного и раннего возраста в Дар-эс-Саламе, Танзания.Материнское и детское питание. 2016; 12: 77–90.
22. 22. Kimani-Murage EW, Madise NJ, Fotso JC, Kyobutungi C, Mutua MK, Gitau TM и др. Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма в городских неформальных поселениях, Найроби, Кения. BMC общественное здравоохранение. 2011; 11 (1): 1–11. pmid: 21615957
23. 23. Шумей А., Демисси М., Берхан Ю. Своевременное начало прикорма и связанные с ним факторы среди детей в возрасте от 6 до 12 месяцев в Северной Эфиопии: перекрестное исследование на базе учреждения.BMC общественное здравоохранение. 2013; 13 (1): 1–7. pmid: 24195592
24. 24. Йеман С., Пробудившийся Т., Гебресласси М. Своевременное начало практики прикорма и связанные с этим факторы среди матерей детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в городе Аксум, на севере Эфиопии. Int J Nutr Food Sci. 2014; 3 (5): 438–42.
25. 25. Семахегн А., Тесфайе Г., Богале А. Практика прикорма матерей и связанные с этим факторы в специализированной больнице Хивот Фана, Восточная Эфиопия. Панафриканский медицинский журнал.2014; 18.
26. 26. Синхабабу А., Мукхопадхьяй Д.К., Панджа Т.К., Сарен А.Б., Мандал Н.К., Бисвас А.Б. Практика кормления детей грудного и раннего возраста в районе Банкура, Западная Бенгалия, Индия. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2010; 28 (3): 294. pmid: 20635641
27. 27. Дангура Д., Гебремедин С. Диетическое разнообразие и связанные с ним факторы среди детей в возрасте 6–23 месяцев в районе Горче, Южная Эфиопия: перекрестное исследование. BMC педиатрия. 2017; 17 (1): 1–7. pmid: 28056921
28. 28.Senarath U, Agho KE, Akram DeS, Godakandage SS, Hazir T., Jayawickrama H, et al. Сравнение показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии. Материнское и детское питание. 2012; 8: 89–106. pmid: 22168521
29. 29. Роба К.Т., О’Коннор Т.П., Белачью Т., О’Брайен Н.М. Практика кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) среди матерей детей в возрасте 6–23 месяцев в двух агроэкологических зонах сельских районов Эфиопии.Int J Nutr Food Sci. 2016; 5 (3): 185–94.
30. 30. Khanal V, Sauer K, Zhao Y. Детерминанты практики прикорма среди непальских детей в возрасте 6–23 месяцев: результаты демографического и медицинского обследования 2011 г. BMC Pediatrics. 2013; 13 (1): 1–13. pmid: 23981670
31. 31. Бейене М, Ворку А.Г., Васи ММ. Разнообразие питания, частота приема пищи и связанные факторы среди детей грудного и раннего возраста на северо-западе Эфиопии: кросс-секционное исследование. BMC общественное здравоохранение.2015; 15 (1): 1–9. pmid: 26433689
32. 32. Aemro M, Mesele M, Birhanu Z, Atenafu A. Диетическое разнообразие и практика частоты приема пищи среди детей грудного и раннего возраста в возрасте 6–23 месяцев в Эфиопии: вторичный анализ демографического и медицинского обследования Эфиопии 2011. Журнал питания и метаболизма. 2013. pmid: 24455218
33. 33. Малхотра Н. Неадекватное кормление детей грудного и раннего возраста в Индии: отсутствие информации о питании или доступность продуктов питания? Общественное здравоохранение.2013. 16 (10): 1723–31. pmid: 22939461
34. 34. Саси С., Олджира Л., Демена М. Практика кормления детей грудного и раннего возраста и связанные с этим факторы среди матерей / опекунов детей в возрасте 0–23 месяцев в городе Аселла, Юго-Восточная Эфиопия. Журнал семейной медицины. 2017; 4 (5): 11–22.
35. 35. Венансио С.И., Монтейро CA. Индивидуальные и контекстные детерминанты исключительно грудного вскармливания в Сан-Паулу, Бразилия: многоуровневый анализ. Питание общественного здравоохранения. 2006. 9 (1): 40–6.pmid: 16480532
36. 36. Aakre I, Lilleengen AM, Aarsand ML, Strand TA, Barikmo I, Henjum S. Практика вскармливания младенцев в лагерях беженцев Сахараи в Алжире, перекрестное исследование среди детей от рождения до шести месяцев. Международный журнал по грудному вскармливанию. 2016; 12 (1): 1–10. pmid: 28149322
37. 37. Чапагейн Р. Факторы, влияющие на практику прикорма непальских матерей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Журнал Совета по исследованиям в области здравоохранения Непала.2013. pmid: 24362612
38. 38. Hasnain S, Majrooh MA, Anjum R. Знания и практика матери в отношении прикорма младенцев, посещающих педиатрическое амбулаторное отделение больницы Джинна, Лахор. Биомедика. 2013; 29 (4).
39. 39. Тессема М., Белачью Т., Эрсино Г. Модели питания и задержка роста в раннем детстве в сельских общинах Сидамы, Южная Эфиопия. Панафриканский медицинский журнал. 2013; 14 (1). pmid: 23646211
40. 40. Бикс Г.А., Тарику А., Васи М.М., Дерсо Т.Знания о кормлении матерей и детей раннего возраста (IYCF) позволили улучшить своевременное начало прикорма детей в возрасте от 6 до 24 месяцев среди сельского населения на северо-западе Эфиопии. Примечания к исследованиям BMC. 2018; 11 (1): 1–7. pmid: 29291749

Руководящие принципы дополнительного вскармливания ребенка, находящегося на грудном вскармливании

Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве имеет основополагающее значение для полного развития человеческого потенциала каждого ребенка.Общеизвестно, что период от рождения до двух лет является «критическим окном» для обеспечения оптимального роста, здоровья и поведенческого развития.

Дополнительное вскармливание определяется как процесс, начинающийся, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, и поэтому необходимы другие продукты и жидкости, а также грудное молоко. Целевой возрастной диапазон для прикорма обычно составляет от 6 до 24 месяцев, даже если грудное вскармливание может продолжаться более двух лет.

Описанные здесь руководящие принципы были разработаны в результате обсуждений на нескольких технических консультациях и документов по дополнительному вскармливанию (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 1998; Техническая консультация ВОЗ / ЮНИСЕФ по кормлению детей грудного и раннего возраста, 2000; Глобальная консультация ВОЗ по дополнительному вскармливанию, 2001; Академия Образовательное развитие, 1997; Дьюи и Браун, 2002). Целевая группа для этих рекомендаций — дети на грудном вскармливании в течение первых двух лет жизни. Этот документ не содержит конкретных рекомендаций по кормлению для детей, не находящихся на грудном вскармливании, хотя многие из рекомендаций также подходят и для таких детей (за исключением рекомендаций относительно частоты приема пищи и содержания питательных веществ в прикорме).Соответствующие диеты для детей, которые не находятся на грудном вскармливании (например, диеты ВИЧ-положительных матерей, которые предпочитают не кормить грудью), часто называемые «заместительным кормлением», являются предметом других документов (Консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ по ВИЧ и вскармливанию грудных детей: A Учебный курс, 2000 г.). Следует также отметить, что приведенные здесь рекомендации применимы к нормальным доношенным детям (сюда относятся дети с низкой массой тела при рождении, родившиеся на сроке беременности> 37 недель). Младенцы или дети, выздоравливающие после острого недоедания или серьезных заболеваний, могут нуждаться в специализированном питании, о котором говорится в клинических руководствах (например, в руководстве ВОЗ «Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым недоеданием», 2000 г.).Недоношенным детям также может потребоваться специальное вскармливание. Однако рекомендации в этом документе могут быть использованы в качестве основы для разработки рекомендаций по прикорму для этих подгрупп.

Заместительное кормление: переход к заместительному вскармливанию для ВИЧ-положительных женщин, кормящих грудью

апрель 2004 г. Серия обновлений по критически важным вопросам кормления детей грудного и раннего возраста Многие остаются пробелы в наших знаниях о рисках, связанных с различными младенческими стратегии кормления в разных условиях.Это руководство, основанное на лучшая доступная в настоящее время информация предназначена для ВИЧ-позитивных женщин, которые выбрали перейти от грудного вскармливания к заместительному вскармливанию примерно в 6 месяцев. Варианты кормления грудных детей создают дилемму для ВИЧ-инфицированная мать. Без вмешательств по снижению риска заражения ВИЧ передача через грудное вскармливание, примерно от 10 до 20 процентов младенцы от ВИЧ-положительных матерей заразятся таким образом, если будут кормить грудью в течение 18–24 месяца.Отказ от грудного вскармливания устраняет этот риск, но может увеличить риск недоедания, диареи и острых респираторных инфекций — основных причины детской смерти. Варианты кормления должны быть максимально безопасными. Агентства ООН рекомендуют ВИЧ-инфицированным женщинам избегать грудного вскармливания, когда Заместительное кормление приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно. Пока эти критерии не соблюдаются, они рекомендуют исключительно грудное вскармливание. «В первые месяцы жизни.” 1 ВИЧ-инфицированные женщины, кормящие грудью, могут снизить риск передачи через профилактика и лечение трещин на сосках, мастита и абсцесса груди. Время прекращения грудного вскармливания всегда должно оцениваться в индивидуальном порядке. Всемирная организация здравоохранения рекомендует ВИЧ-отрицательной матери кормить грудью в течение 2 лет и дольше. Однако для ВИЧ-инфицированной матери раннее прекращение грудного вскармливания сокращает время. продолжительность контакта младенца с ВИЧ.Возраст, в котором замена кормление становится приемлемым, осуществимым, доступным, устойчивым и безопасным неточны и зависят от окружающей среды и социально-экономических условий в домашнее хозяйство. В условиях, типичных для настроек с ограниченными ресурсами, многие специалисты рекомендуют переход от исключительно грудного вскармливания к заместительному грудному вскармливанию. кормление в возрасте 6 месяцев или раньше. После первых нескольких месяцев младенчество, риски для выживания младенцев, связанные с использованием грудного молока заменителей, таких как детская смесь и молоко животных, сокращается.Примерно в 6 месяцев ребенок также лучше переносит неразбавленное 2 животное молоко и различные полутвердые продукты, поэтому варианты искусственного вскармливания становятся более безопасными, менее сложными и реже дороже, чем заместительное кормление в более раннем возрасте. Определение терминов Заменитель грудного молока: любая пища продается или используется в качестве частичной или полной замены грудного молока, независимо от того, или не подходит для этой цели Исключительно грудное вскармливание: дает только грудное молоко и никаких других твердых или жидких веществ, даже воды Замещающее кормление: давать младенцу кто не получает грудное молоко и не получает адекватную питательную диету до тех пор, пока возраст, в котором ребенок может полноценно питаться семейными продуктами Переходный период: период и процесс приучить ребенка и мать к новым режимам кормления, после чего все грудное молоко заменяется заменителями грудного молока Переход на искусственное вскармливание примерно в 6 месяцев Женщина, которая решает перейти на заместительное вскармливание примерно в шесть месяцев может свести к минимуму ее дискомфорт и дать ребенку время привыкнуть к новому схемы кормления в период от 2–3 дней до 2–3 недель.Открытая чашка, скорее чем бутылку, следует использовать для переходного и заместительного кормления. Бутылки соски трудно чистить и они часто бывают загрязнены. Для помощи в переходе от грудного вскармливания к Заместительное кормление, мать может: Приучить ребенка к кормлению из чашки путем введения сцеженного грудное молоко из чашки. Одна из стратегий — предлагать сцеженное грудное молоко из чашки. между регулярными кормлениями грудью. Это поможет ребенку привыкнуть к кормлению из чашки. Исключить одно кормление грудью за раз как только младенец принимает кормление из чашки и заменяет сцеженным грудным молоком из чашки. Сцеживайте грудное молоко и выбросьте его, если грудь набухает во время этого процесса. Используйте холодные компрессы, чтобы уменьшить воспаление из-за: нагрубание. Избегайте возобновления грудного вскармливания после завершения перехода на Заместительное кормление. Не поддавайтесь желанию кормить грудью в ночное время или когда ребенок хочет утешения. Кормление младенцев в возрасте 6–8 месяцев Если грудное вскармливание прекращается примерно в 6 месяцев, родители должны знать, как приготовить адекватные и подходящие заменители грудного молока и полутвердые продукты, чтобы обеспечить здоровье, рост и развитие младенца. Соответствующие заменители грудного молока Молочные продукты — хорошие источники энергии и других питательных веществ для ребенок, не находящийся на грудном вскармливании. Для младенцев в возрасте 6–8 месяцев в состав молока входят: Коммерческая детская смесь: Следуйте инструкциям на упаковке и безопасности. руководящие принципы (см. вставку) Свежее молоко животных: Доведите до кипения, чтобы убить все микробы. Сухое цельное молоко или сгущенное молоко: Добавьте кипяченую воду, чтобы приготовить эквивалентное количество свежего коровьего молока, как указано на упаковке или банке Обработанное / пастеризованное или ультра-высокотемпературное (UHT) молоко: Нет требуется подготовка Сгущенное молоко и обезжиренное молоко с сахаром не следует использовать в качестве . заменители грудного молока.По питательности они уступают другим видам молока. Заменители грудного молока следует кормить из чашки. Если охлаждение недоступно, молоко, оставшееся в чашке после кормления, следует выбросить, использовать в кулинарии, или съеден другим членом семьи. Младенцы с диареей должны продолжать получать молоко вместе с дополнительными жидкостями и другие продукты для предотвращения обезвоживания и потери веса. Кормление сухой детской смесью или сухим молоком безопасно требует: Вода , сильно кипяченная в течение нескольких секунд и охлаждаемый Достаточное количество топлива для кипячения воды Посуда для приготовления и кормления смеси (кастрюля, чашки, мерки для воды и молока, ложка, щипцы для снятия посуды с горячей воды) и достаточное количество воды и мыла для мытья посуды Хорошая гигиена , надлежащая санитария и чистая поверхность для подготовки молоко Тщательная подготовка , чтобы избежать слишком концентрированной смеси или слишком разбавленный Время готовить корм несколько раз в день, если охлаждение нет в наличии Введение мягкой подходящей пищи В 6 месяцев младенцу требуется больше, чем молоко, чтобы удовлетворить потребности в питательных веществах.На это возраст ребенок готов к употреблению мягкой и полутвердой пищи. Эти пища должна быть адекватной по количеству и качеству, приготовлена ​​безопасно и должным образом хранится. Количество и частота: В возрасте 6 месяцев младенцы можно есть протертые, протертые и полутвердые продукты. К 8 месяцам они могут кормить сами нарезать фрукты и овощи. Количество еды и количество количество кормлений будет увеличиваться по мере взросления ребенка. Младенцы в возрасте 6–8 месяцев должны: получать 2–3 кормления прикормом с предложением питательных перекусов 1–2 раза раз в день по желанию.Подходящее количество кормлений зависит от энергии. плотность местных продуктов и обычные количества, потребляемые при каждом кормлении. Качество: Младенцы должны есть различные продукты, богатые питательными веществами, включая продукты животного происхождения, фрукты и овощи. Железо младенцам, не находящимся на грудном вскармливании, следует ежедневно давать пищевые добавки в соответствии с национальными правилами. протоколы ежедневного приема витаминно-минеральных добавок, продуктов, обогащенных железом, или Коммерческая формула, обогащенная железом, недоступна. При дефиците витамина А области, младенцы должны получать полугодовые добавки с высокими дозами витамина А. начиная с 6 месяцев. Гигиена: Мытье рук, чистая посуда и безопасное приготовление и хранение пищи может предотвратить попадание грязи и микробов которые могут вызвать диарею и другие инфекции. Жидкости, такие как соки, следует кормят из маленькой чашки или миски, а не из бутылочки. Подробное руководство по грудному вскармливанию, сцеживанию грудного молока, приготовлению заменители грудного молока и прикорм доступны в LINKAGES ’ Варианты вскармливания младенцев в контексте ВИЧ , можно найти по адресу http: // www.linkagesproject.org/ Сноски 1 ВОЗ. ВИЧ и вскармливание младенцев: рамки для приоритетных действий. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. 2 Молоко животных, даваемое младенцам до полгода нужно доработать, добавив кипяченую воду, сахар и микроэлементы. 3 Вместо заместительного кормления мать может выбрать кормление ребенка термообработанным, сцеженным грудным молоком или попросите кормилицу покормить ребенка.Влажный уход следует рассматривать только в том случае, если кормилице предлагается консультация и тестирование на ВИЧ, добровольно сдает тест, сдаёт анализы ВИЧ-отрицательный и практикует безопасный секс. Существует небольшая вероятность того, что ВИЧ-инфицированный младенец мог передать вирус кормилице, если у младенца была язва во рту или у кормилицы были проблемы с грудью, например, трещины на сосках. В центре внимания: Заместительное кормление: переход к замещающему кормлению «ВИЧ-позитивные женщины, кормящие грудью» — это публикация LINKAGES: Breastfeeding, Программа LAM, связанного прикорма и материнского питания, и была создана возможно благодаря поддержке Академии развития образования (AED) Бюро глобального здравоохранения Агентства США по Международное развитие (USAID), согласно условиям Соглашения о сотрудничестве No. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт