Отказное поведение у грудничка: Отказное поведение ребенка на грудном вскармливании.

Почему ребенок отказывается от груди?

Причины могут быть банальны, а могут быть не столь очевидны.

1.

Одна из главных потребностей малыша – в питании и насыщении. И если она регулярно или время от времени удовлетворяется с помощью бутылки, ребенок может отказаться сосать грудь. При кормлении из бутылки и из груди работают разные группы лицевых мышц, язык тоже движется по-разному. Бутылка более «проста» в обращении, из нее всегда течет с одной скоростью. А если наклонить бутылку хорошенько, молоко вообще будет заливаться само. Из груди на приливе тоже хорошо течет, но прилив заканчивается, и тогда на глоток нужно собирать по капле. Неудивительно, что многие дети отказываются в пользу простоты, ведь они большие консерваторы.

2.

В мамином молоке есть факторы, которые не связаны с насыщением, в том числе успокоительные вещества и даже обезболивающие. Поэтому для грудничка нормально сосать грудь для успокоения и засыпания. Однако если постоянно заменять грудь пустышкой для этих целей, малыш, конечно, привыкнет. Очень часто встречаю отказы, начавшиеся после того, как мама дала пустышку, «чтоб не приучать ребенка висеть на груди» при отходе ко сну.

3.

Иногда кажется, что любящие родители не могут сделать ничего такого, что испугает или встревожит малыша. Однако для того, чтобы начали выделяться гормоны стресса, много не надо. Ребенок легко впадает в стресс, если с ним происходит что-то, к чему он не готов, то, чего он не ожидает, и то, на что не рассчитан физиологически. Например, слишком активные физические нагрузки: проныривание, закаливание, динамическая гимнастика и даже массаж, особенно если эти манипуляции совершаются через плач.

Испуг могут вызвать болезненные медицинские процедуры, например, забор крови или прививка. Для особо чувствительных малышей поводом для отказа от груди может являться даже обычный поход по врачам, шумная толпа гостей в доме, переезд с места на место, ремонт в квартире.

Причиной отказа могут быть ссоры в семье, особенно если мама кричит или кто-то кричит на маму, когда малыш на руках. Некоторые груднички могут начать беспокоиться под грудью даже в ответ на дискомфорт при безобидных, на первый взгляд, процедурах — применении газоотводной трубочки или тщательной чистке носа.

Разумеется, стрессы – вечный спутник нашей жизни: невозможно оградить ребенка от них полностью. Однако стрессы бывают разного уровня и продолжительности, и прочность нервной системы у всех малышей тоже разная. Например, при некоторых способах проныривания, когда вода попадает в легкие, кроха может испытывать настоящий страх смерти. Однако даже после таких манипуляций не всякий ребенок отказывается от груди. А иным достаточно того, что родители поддерживают температуру в квартире не выше +18 в целях закаливания. Потребность в тепле первые недели и даже месяцы жизни очень высока.

Поэтому очень важно выбирать методики ухода с оглядкой на вашего ребенка. Если вы заметили беспокойство под грудью, возможно, они ему не подходят.

4.

Если ребенок испытывает сильный дискомфорт, у него не так много средств выразить свои негативные переживания. Чем меньше его возраст, тем меньше возможностей взаимодействия с окружающим миром и способов привлечь внимание, что у него что-то не так.

Большинство потребностей малыша завязаны на контакт с мамой и на грудное вскармливание. Еда, тепло, безопасность, знакомство с эмоциями, удовлетворение познавательного интереса – на первых порах все это он может получить только в контакте с мамой (или со взрослым, который ее заменяет). После рождения он совершенно беспомощный и зависимый даже по сравнению с детенышами других млекопитающих. Поэтому он больше всего нуждается в быстром отклике на свои потребности. Когда этот отклик запаздывает, малыш начинает беспокоиться, а затем плакать. А если потребность не удовлетворяется хронически – возникает фрустрация.

К фрустрации ребенка может привести послеродовая депрессия или болезнь мамы, а также другие состояния, при которых она просто не может «мониторить» малыша и своевременно удовлетворять его потребности. Нередко ребенок отказывается от груди из-за кормления по режиму, когда мама ориентируется на часы, не реагирует на поисковое поведение, укачивает при плаче, вместо того, чтобы накормить. Однако слишком частые, навязчивые прикладывания тоже могут вызвать отказное поведение. Ведь сигнал ребенка неверно истолковали и заставляют есть, когда он хочет чего-то другого. Дети очень чувствительны к давлению.

5.

Малыш очень хорошо знает маму, ее запах и голос еще до рождения. Первое время после родов он вообще не отделяет себя от матери, не знает границ своего тела, не ощущает себя вне взаимодействия с ней. У него есть биологическое ожидание, что именно она поможет ему адаптироваться в этом мире, будет кормить, согревать, защищать и заботиться. Но если вместо матери появляется другая фигура, малыш может перенести все эти ожидания на «заместителя» так же, как он переносит удовлетворение потребности в сосании и в насыщении на пустышку и бутылку.

Не обязательно при наличии какого-либо из перечисленных факторов малыш откажется от груди! Каждый ребенок, каждая мама и каждая семья имеют свои особенности. Но если кроха перестал спокойно кушать грудь, стоит подумать над этим списком, т. к. найти и устранить причину — одно из главных условий преодоления отказа!

Ложный отказ от груди

Чтобы понять, действительно ли причина отказа психологическая, я обычно прошу маму рассказать, как малыш сосет в сонном состоянии. Если он спокойно сосет во сне или, например, только ночью, значит, так и есть – дело в эмоциях. Это подходит для ситуации, когда отказ лояльный (то есть ребенок берет грудь время от времени).

Но если ребенок и во сне не сосет грудь, причем такое поведение появилось резко, вчера еще все было нормально, а сегодня он просыпается и плачет при попытке накормить, то, возможно, есть другая причина.

Сильный физический дискомфорт

Бывают состояния, при которых поведение ребенка выглядит как отказ, но суть в другом. При сильном насморке, стоматите или молочнице во рту, боли в горле или отите малыш может нервничать при кормлении или совсем перестать прикладываться по причине болевых ощущений при сосании. Сильный физический дискомфорт, из-за которого малыш перестает есть, может быть не связан с кормлением: например, при опрелостях или раздражении на коже. За решением этих проблем необходимо обращаться к соответствующему врачу.

Колики

Отдельно хочется поговорить о коликах. В наше время некоторые родители называют «коликами» все подряд. Любые проблемы кишечника, иногда любой плач. На самом деле, колики – это когда малыш плачет, как от боли — безутешно, сильно, без видимой причины. Он может временами успокаиваться и сосать. Но во время плача невозможно успокоить его грудью, да через крик и не нужно!

Колики обычно случаются в определенные часы, чаще под вечер, особенно перед ночным сном. Они проходят так же внезапно, как и начались, как будто переключили тумблер. До и после наступления время «Ч» малыш сосет грудь совершенно спокойно. Не путайте это с отказом от груди! Здесь, скорее, нужно обращаться к остеопату. Потому что колики — это про напряжение в теле, настолько нестерпимое, что ребенок плачет, как от сильной боли. Есть версия, что колики — это «грудничковая мигрень», однако явление до конца не изучено, официального ответа у медицины нет. Другая дискуссионная версия, что колики могут быть связаны с уходом: в нем может скрываться источник напряжения для младенца.

Позыв к мочеиспусканию и дефекации

При позыве к опорожнению мочевого пузыря и кишечника ребенок может бросать грудь и хныкать. Это одна из главных потребностей, и многие дети предпочитают справлять ее без соска во рту. Чтобы помочь малышу в этот момент, лучше научиться высаживанию.

Подросший грудничок отвлекается от груди

Около 3 месяцев малыш иногда начинает отвлекаться от груди. Он может прервать кормление, если в комнату кто-то вошел или просто ветер подул в форточку. Это нормально. У грудничка начался новый виток развития, он теперь видит и слышит, почти как взрослый человек. Он открывает столько нового в окружающем мире, что иногда не до груди! В принципе, тут вообще ничего не нужно делать, просто создавать спокойную обстановку при кормлении на сон.

Прорезывание зубов

Зубы нередко доставляют большой дискомфорт малышу задолго до того, как покажутся на десне. Он начинает сосать очень беспокойно, зачастую даже во сне. Это отдельная тема, здесь скажу только, что гели с лидокаином (Калгель, Камистад, Дентинокс) вызывают осложнения и запрещены для применения у младенцев c 2014 года Food and Drug Administration (Американская организация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Ищите другой выход.

Ребенок отказывается от одной груди

Это явление чаще всего имеет не психологические, а физиологические причины. Иногда малышу более удобно сосать одну грудь, чем другую. Чем раньше вы это заметите, тем больше шансов избежать «одностороннего» кормления, ведь в ответ на более продуктивное сосание в «любимой» груди лактация начнет увеличиваться, а в «нелюбимой» угасать.

Причина может быть в том, что на одной груди втянутый, плоский или менее «эластичный» сосок, который ребенку тяжелее удерживать во рту. Или, возможно, ему неудобно лежать на этой стороне из-за проблем в структурах тела, например, при кривошее. Или «нелюбимая» грудь отличается своей железистой емкостью и вырабатывает меньше молока. В этих случаях нужно подбирать положения для кормления и способ «подачи груди» индивидуально, в чем может помочь консультант по грудному вскармливанию.

Однако бывает и так, что с этим ничего нельзя поделать, например, когда из-за сколиоза или оперативного вмешательства в области грудной клетки у мамы повреждены нервные окончания возле одной груди. В ней просто может не быть рефлекса окситоцина (то есть молоко всегда будет течь по капле и никогда не будет «прилива» — рефлекса отделения молока), и ребенок предпочтет другую грудь.

Лактазная недостаточность

Иногда поведение ребенка при лактазной недостаточности принимают за отказ от груди. Если он берет грудь спокойно, но с плачем бросает, съев первую порцию молока (плач безутешный, как при боли), то, возможно, причина в плохом усвоении молочного сахара – лактОзы и недостатке фермента лактАзы.

Однако дети отказываются от груди довольно часто, а истинная лактазная недостаточность — очень редкое заболевание. Наверное, поэтому в моей практике чаще встречаются ситуации, когда отказ от груди принимают за болезнь. Бывает, даже прописывают фермент от плача под грудью, если в стуле малыша нашли высокое содержание сахаров (что само по себе не является исчерпывающим подтверждением диагноза ЛН).

Чтобы не попасться на эту удочку, нужно смотреть по совокупности всех симптомов и наблюдать, меняется ли поведение от фермента? Зачем продолжать давать лекарства, если ребенок по-прежнему беспокоится? В помощь лучше найти врача с естественным подходом, не склонного назначать избыточное лечение.

Что же делать, если ребенок отказывается брать грудь?

Что, если это истинный отказ от груди, а не ложный? Если причины действительно в эмоциях малыша?

Вот ключевые положения метода, с которым работаю я, и который в большинстве случаев имеет быстрые результаты.

1. Восстанавливать естественные ритмы сосания: вокруг снов

В основе естественного вскармливания лежат определенные ритмы. Ребенку нужна грудь при выходе из сна и при отходе ко сну. Малыши сосут также посередине сна, когда «глубокая» фаза сменяется «поверхностной».

Именно в эти моменты ребенок проявляет желание и готовность сосать грудь. Он начинает возиться, как будто собрался куда-то ползти, высовывать язычок, облизывать губы или водить головой с открытым ртом. Это называется «поисковое поведение», потому что малыш таким образом ищет грудь.

Ребенок, который отказывается сосать, тоже будет демонстрировать поиск, но, найдя сосок, может расстроиться и расплакаться. Поисковое поведение рефлекторно, это главный помощник в преодолении отказа от груди. Именно в эти моменты, когда ребенок ищет грудь бессознательно, и нужно ее предлагать!

2. Сны рядом с мамой, иногда у мамы на руках

Самый благоприятный момент вложить грудь — в поверхностной фазе сна. Малыш находится в бессознательном состоянии, но готов к сосанию, эмоции отключены, а рефлексы работают!

Чтобы не пропустить эту фазу, маме нужно быть рядом, пока кроха спит. В дневные сны лучше вообще держать ребенка на руках и ловить «момент», когда он начнет возиться и открывать ротик. Устраивать малыша на ночной сон также нужно недалеко от мамы, на расстоянии вытянутой руки, чтобы она могла слышать, когда ребенок начнет просыпаться и копошиться. Зачастую именно ночью, в поверхностном сне малыши начинают сосать после длительного и категорического отказа. Но нужно успеть среагировать, пока кроха не проснулся окончательно.

Предлагая грудь во сне, мы не знаем, проснется ли малыш после кормления или будет спать дальше. Если пососет и продолжит спать — хотя бы поест. Если проснется с грудью во рту — еще лучше! После нескольких пробуждений на груди дети начинают вести себя при кормлении намного спокойнее.

3. Не давить на ребенка!

Когда малыш взял грудь во сне, а еще лучше — проснулся с грудью во рту, это очень важный момент для преодоления отказа. Но если прикладывание не состоялось, не нужно настаивать! Остерегайтесь разбудить малыша борьбой! Давление может лишь усугубить сопротивление. Лучше прекратить попытку и дать ему поспать на руках у мамы до следующего выхода в поверхностную фазу или до пробуждения.

Борьбы под грудью нужно избегать любыми способами. Ни в коем случае не пытайтесь приложить через крик, потому что это лишь закрепляет негативные эмоции малыша по отношению к груди.

Сопротивление детей сосанию в сознательном состоянии всегда больше, чем во сне. Поэтому в период активного бодрствования грудь лучше не предлагать вообще. Можно дать, если малыш сильно демонстрирует поиск, но тут же забрать, если начал беспокоиться или плакать. Этот период нужно заполнять общением в тех формах, которые подходят вашему ребенку по возрасту и развитию.

4. Отрегулировать продолжительность бодрствования

Очень важно знать, какая продолжительность активного бодрствования является нормой в данном возрасте малыша?
К трем неделям, когда может возникнуть «эмоциональный отказ» от груди, малыши обычно «гуляют» между снами 30–40 минут. В 1,5–2 месяца уже 45 минут – 1 час. В 3 месяца — от 1 ч. 15 мин. до 1 ч. 30 мин. В 4–6 месяцев — до 2 часов. Перед ночным сном период бодрствования может быть чуть больше, чем в другие промежутки.

Если ребенок сильно перегуливает, это будет усугублять «отказное поведение». Мне частенько попадаются детки, которые в месячном возрасте не спят по 2–3 часа между дневными снами и укладываются, что называется, «с боем». «Перегул» оборачивается сильным физическим и эмоциональным напряжением. Это мешает ребенку заснуть. Взрослые, вспомните себя: как сложно бывает расслабиться, когда сильно переутомились!

Для преодоления отказа нужно убрать «перегулы» между дневными снами.

Малышу необходимо вовремя получить помощь мамы: она может создать условия для более легкого засыпания. Если малышу месяц, то начинать его укладывать нужно уже через 30-45 минут после пробуждения, если 2 месяца — через 45 минут – час, и т. д.

Чтобы точнее понять, когда вашему малышу пора спать, ориентируйтесь на первые признаки усталости: «остановившийся взгляд», раздражительность, перевозбуждение. Некоторые дети слишком активны перед сном, они могут громко гулить и махать ручками. Другие, наоборот, «зависают» взглядом и замедляются. Третьи начинают хныкать. И, конечно, маркером усталости может быть активизация «поискового поведения», когда малыш очень настойчиво начинает насасывать кулачок или край пеленки, интенсивно облизывать губы и т. д. Внимательно наблюдая за своим крохой, можно научиться очень точно вычислять этот момент.

Именно при отходе в сон дети обычно сопротивляются кормлению больше всего по причине усталости и напряжения. А бывает, что сопротивляются и самому сну! Поэтому здесь возникает самая сложная задача.

5. Уложить ребенка спать без скандала и пустышки

Да, это возможно! Просто нужно создать малышу определенные условия для засыпания.

Все, что напоминает малышу ощущения, которые он получал в утробе матери — в идеальном мире, где он чувствовал себя защищенным, а его потребности выполнялись автоматически — действует на него умиротворяюще.

• Пеленание — теснота, как в матке.
• Укачивание — как при маминой ходьбе.
• Белый шум — как монотонный звук работы маминых внутренних органов.
• Приглушенный свет — 9 месяцев малыш жил в темноте.
• И еще малыш сосал в утробе свой пальчик.

Сосание тоже успокаивает. Но если ребенок ни в какую не берет грудь и только сильнее нервничает, когда мама ее предлагает?

Для начала попробуйте дать ребенку задремать без груди, используя 4 других приема: укачивание, пеленание, белый шум и приглушенный свет. «Белый шум» иногда производит просто чудодейственный эффект, благо, в каждом доме полно его источников: вода в кране, электрочайник или фен, есть приложения для айфонов и андроидов типа «Сон малышей» с его различными вариантами.

Главное, чтоб малыш задремал: он может приложиться в бессознательном состоянии без всякого сопротивления.

Большинство так и делают. Причем, взяв грудь сквозь сон, ребенок уже может провисеть на ней до пробуждения.

Но если кроха привык засыпать с пустышкой и никак не успокаивается без сосания? Есть еще небольшая хитрость. Можно дать малышу свой палец подушечкой к нёбу (прямо коснуться свода нёба, там рефлекторная точка, которая запускает сосательный рефлекс), ногтем на язык.

Почему палец лучше, чем пустышка? Потому что палец помогает ребенку делать волну языком — такую же, как при сосании груди. Пустышка же, наоборот, заставляет группировать язык во рту и двигать им вверх-вниз, как поршнем. Таким образом, давая пальчик, мы тренируем у ребенка стереотип сосания, необходимый для грудного вскармливания.

6. Необходимо обеспечить тесный физический контакт

На протяжении двух недель — ровно столько необходимо для закрепления спокойного сосания — маме не стоит отлучаться от ребенка. Причем большую часть времени малыш должен проводить на руках. Нужно, чтобы он привык, что мама всегда рядом, а грудь — всегда в доступе.

Когда все циклы — сна, бодрствования и ночной сон — проходят рядом с мамой и предложением груди одинаково и предсказуемо, это дает крохе чувство стабильности. Он начинает принимать такой тесный контакт и предложение груди, как норму.

Чем меньше малыш, тем лучше срабатывает стимуляция поискового поведения с помощью контакта «кожа-к-коже». Однако это не значит, что вы должны все время проводить с малышом в постели с обнаженной грудью. Тем более не нужно предлагать грудь постоянно. Гораздо важнее вот что.

7. Наладить психологический контакт с ребенком и быстро реагировать на его потребности

После трех недель у малыша формируется комплекс оживления – он уже способен сосредоточенно смотреть на маму, слушать ее, когда она к нему обращается, способен ответить улыбкой на улыбку. Это первые опыты коммуникации, которые очень важны для всей следующей жизни ребенка.

При работе над отказом нужно обратить внимание на качество этой коммуникации между мамой и малышом, а не просто механически выполнять рекомендации. Нужно смотреть глаза в глаза, говорить слова любви, давать положительные вербальные установки на грудное вскармливание. Реагировать, как только настроение малыша меняется, стараясь понять причину. В период бодрствования наладить контакт хорошо помогают потешки и игры.

Очень важен для вашего крошки быстрый отклик на его сигналы. До 1,5 лет он не умеет терпеть и откладывать удовлетворение потребностей. Если он захотел спать, промедление в 15 минут может вызвать сильное переутомление. А если он начал хныкать и не получил утешения сразу, то меньше чем через минуту может зайтись в крике и покраснеть от напряжения.

8. Минимизировать стрессы для мамы и малыша. Не вводить в уход за ребенком никаких новых элементов

Стресс сам по себе может быть причиной беспокойства ребенка под грудью. Но даже если причина другая, например, докорм из бутылки, его нужно исключить или хотя бы сократить (насколько возможно).

Мешать работе над «отказом» могут проныривание и динамическая гимнастика, плавание с кругом на шее, болезненные медицинские процедуры, переезды и подготовка к ним, жизнь в условиях ремонта, постоянный шум, низкая температура в помещении, временная или регулярная передача ребенка в чужие руки, присутствие незнакомых людей в доме (даже если малыш на руках у мамы), иногда обучающие методики, основанные на бессознательном запоминании.

Учитывая то, что дети очень консервативны, любые новые элементы в уходе или перемены в обстановке могут повлечь у них стрессовую реакцию.

Если кормящая мама находится в стрессовом состоянии, это тоже может обрушить всю работу по преодолению отказа. Малыш чувствует мамино беспокойство по запаху ее тела, по ритму дыхания и сердцебиения. Мамино беспокойство лишает его чувства безопасности, тогда он тоже нервничает больше.

Выход: стремиться контролировать свои эмоции, дыхание и осанку. На это, разумеется, нужны силы. Маме необходимо понять, что ей дает ресурс? Как она может отдохнуть или «подзарядиться» с малышом на руках? Возможно, смотреть любимый сериал или слушать любимую группу фоном? Может, нанять помощницу по хозяйству и передать ей бытовые заботы?

Если мама не может самостоятельно справиться с переживаниями, необходимо искать профессиональную психологическую поддержку.

9. Не кормить из бутылки с соской

При жестком отказе, если не удается накормить малыша грудью даже в поверхностном сне, придется давать ему сцеженное молоко. Если не удается сцедить нужное количество — смесь. Голодный малыш будет нервничать еще больше, поэтому не стоит думать: «Проголодается — начнет сосать, как миленький!»

Однако бутылка с соской обычно лишь закрепляет отказ ребенка от груди и уверенность мамы, что без них невозможно обойтись. Лучше применять альтернативные способы докорма, подробно описанные в статьях «Смешанное вскармливание новорожденных» и «Ребенок не берет грудь».

Перечисленных 9 пунктов нужно придерживаться 2 недели.

Обычно на то, чтобы изменить ситуацию, нужно совсем немного времени. Иногда ребенок начинает сосать спокойно в течение первых суток после консультации, иногда — в течение нескольких дней. Это зависит от возраста малыша, продолжительности «отказного» периода и степени сопротивления малыша до консультации. Но отступать от метода не стоит 2 недели, даже когда, казалось бы, проблема решена. Время нужно для закрепления спокойного поведения: чтобы ребенок забыл, что когда-то было иначе.

Очень важно, чтобы в течение этого времени мама последовательно, уверенно и спокойно повторяла одни и те же действия.

Хочется отдельно остановиться на прогулках. Если вы дома следуете рекомендациям, а на улице не можете дать грудь в ответ на «поиск», более того, вынуждены укачивать малыша в коляске, да еще с пустышкой, то это не очень-то последовательно и вряд ли убедит кроху вернуться на грудь. От таких прогулок лучше отказаться на 2–4 дня до тех пор, пока не появится спокойное сосание перед сном.

Если же прогулки ничего не меняют в ваших действиях, они не помешают работе. Например, летом на даче можно давать грудь на улице когда угодно, держать малыша на руках, пока сосет, и откладывать, когда он глубоко заснет. Некоторые мамы делают так и в городе. (Очень помогает одежда для кормления). Некоторые используют слинги для прогулок, чтобы не нарушать контакт с малышом и иметь возможность, покормить незаметно для окружающих.

Еще один выход — ходить гулять с малышом на бодрствование, когда не нужно предлагать грудь. (Это вариант, скорее, для подросшего грудничка, потому что в первые 2–3 месяца прогулки будут очень короткими и могут лишь утомлять маму).

После двух недель можно постепенно расслабляться насчет перемещений, прогулок, гостей, консервативного быта, но желательно сохранять кормления вокруг снов.

Учитывая уникальность каждого ребенка и каждой ситуации, помимо общих принципов, которые я описала, возможно, потребуется найти индивидуальное решение. Если вы не можете справиться с проблемой самостоятельно, но очень хотите кормить грудью, позовите консультанта по грудному вскармливанию. Он поможет проанализировать ситуацию и подобрать решение, а также увидеть то, что, возможно, скрывается от вашего внимания.

Автор статьи

Консультант по грудному вскармливанию Ольга Аксенова

Предлагаю вам также послушать видео моих коллег на тему отказа, его причин и путей преодоления. Перинатальный психолог Наталья Мовчан:

Известный «молочный блогер» Нина Зайченко:

Почему ребёнок может отказываться от грудного вскармливания?

«Ребёнок 1 месяца отказывается от груди!», «Моему ребёнку 2 месяца, и он отказывается от грудного вскармливания!», «Ребёнок отказывается от грудного вскармливания, нам 4 месяца!» — с такими запросами мамы часто обращаются к консультантам по ГВ.

Действительно, ребенок может отказываться есть  грудь практически в любом возрасте. Иногда мама отмечает, что ребёнок резко отказался от грудного вскармливания. В других случаях проблема возникает  не столь внезапно.

Как же проявляется отказное поведение у грудничка?

Ребенок может брать грудь, сосать ее некоторое время или делать только несколько сосательных движений, после чего бросать сосок. Грудничок нервничает, выгибается, плачет при попытках возобновить кормление. Та же ситуация повторяется при смене груди. При этом с соской ребенок может успокаиваться гораздо охотнее, чем с грудью.

Возможен также отказ от одной груди, когда протест вызывают только попытки накормить ребенка из определенной груди, при этом вторую он сосет совершенно спокойно.

Ребёнок может соглашаться есть только во сне и полусне, днём же плачет и отказывается от груди.

Отказ всегда является очень сложной с психологической точки зрения ситуацией для мамы, ведь накормить плачущего у груди малыша стоит немалых усилий. Часто это приводит к использованию бутылок и сосок, что еще сильнее усугубляют сложившуюся ситуацию.

Итак, каковы причины, из-за которых ребёнок может отказываться от грудного вскармливания?

1. Физический дискомфорт или болезнь малыша. Резкий плач может говорить о боли при глотании. Причиной могут быть боль в горле, отит, стоматит и другие воспалительные заболевания носоглотки. Мешать сосанию могут заложенность носа, режущиеся зубки. В таком случае необходима консультация педиатра для прояснения ситуации и назначения лечения.
2. Стресс у ребёнка или у матери. Крики, сильный шум, резкие звуки могут нервировать малыша. Стрессом для ребенка может стать и избыток новых впечатлений при переезде,, общении с новыми людьми. Иногда перегрузке детской нервной системы могут способствовать курс массажа или начало занятий в бассейне.

Нервное напряжение мамы также может ухудшать отделение молока за счет выработки гормона стресса — адреналина. Менее интенсивный поток молока может приводить к беспокойству ребёнка во время кормления. Недостаточный контакт как физический (ограничение времени кормления, редкое ношение на руках), так и эмоциональный (например, при послеродовой депрессии) может негативно сказаться на поведении  малыша у груди.

3. Использование сосок и бутылок. Если ребенок получает эти предметы, он привыкает к совсем иным ощущениям во время сосания, меняется даже работа мышц, участвующих в этом процессе. Эта «путаница сосков» может провоцировать отказ от груди.

Что делать, если ребёнок отказывается от груди?

При первых признаках отказного поведение необходимо найти основную причину, которая к нему привела, и пытаться устранить ее как можно быстрее.

Обратите внимание на предшествовавшие события: что изменилось в вашем с малышом распорядке дня, что появилось нового в повседневной жизни?

По возможности проводите с ребёнком больше времени. Ношение на руках или в слинге, совместный сон (при соблюдении правил), контакт кожа-к-коже будут благотворно влиять на ситуацию.

Попробуйте расслабить кроху перед кормлением. Для этого можно использовать белый шум, покачивания (например, на мяче, или хождение по комнате) при прикладывании.

Можно пробовать различные позы при  кормлении (например, поза расслабленного кормления), а также прикладывать ребёнка во сне или полусне.

На время лучше отказаться или значительно сократить использование сосок и бутылок.

Важно, чтобы малыш не был голодным. Если требуется докорм, давать его желательно из несосательных предметов (шприц без иглы, ложка, чашка, система докорма у груди).

Если у вас не получается самостоятельно справиться с этой проблемой, лучше обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Отказ – это всегда очень неприятно, и гораздо легче его преодолеть с поддержкой и помощью опытного специалиста.

Кристина Шейдаева, врач, консультант по грудному вскармливанию.

Хватает ли ребенку молока?

Хватает ли ребенку грудного молока?

Все родители хотят, чтобы их детки росли здоровыми и счастливыми. Пока малыш совсем кроха, понятие здоровья и счастья тесно связывается с тем, насколько ребенку хватает питания. Поэтому перед многими мамами может встать вопрос: как определить, достаточно ли питания получает кроха? Особенно часто такой вопрос задают себе мамы, кормящие грудью. Как узнать, наедается ли ребенок? Сколько по времени ребенок должен находиться у груди? Действительно ли мало молока? Ребенок плачет от голода или по другой причине? Что делать, если ребенок «использует грудь, как соску»?

Постараемся ответить на эти и многие другие важные вопросы!
На самом деле, существует всего два достоверных способа определить, достаточно ли у мамы молока:

• Прибавка веса ребенка за неделю: от 125г и больше.По таблицам нормы веса ребенка Всемирной Организации Здравоохранения здоровые малыши набирают от 500 г до 2 кг за каждый из первых 6 месяцев жизни. Если ребенок ничего не набирает, или недостаточно набирает вес – это повод искать ошибки в организации грудного вскармливания или обратиться к специалисту по грудному вскармливанию.
• 
  Количество мочеиспусканий за сутки: от 12 и больше.Ребенок, который не получает ничего, кроме молока матери непосредственно из груди, должен пописать за сутки не меньше 12 раз. Считать мочеиспускания нужно без подгузника, пеленками, ползунками, штанишками. Если ребенок мало писает, это повод задумать о том насколько корректно организовано грудное вскармливание и при необходимости исправить те моменты, которые взывают сложности. Как правило в первую очередь желательно начать чаще прикладывать дитя к груди и проверить насколько хорошо ребенок захватывает материнскую грудь.

Все остальные признаки не являются достоверными и не могут помочь маме определить, наедается ли малыш.

Рассмотрим самые часто встречающиеся способы, которые мамы ошибочно используют:

• Ощущения в груди:не ощущаются приливы молокагрудь не наливается между кормлениямигрудь не изменилась во время беременностиВсе это — наши индивидуальные особенности. У нас разные волосы, ноги, носы – и грудь тоже у всех разная, мы по-разному все воспринимаем и чувствуем.
• Количество сцеженного молока.Это очень популярный метод определения количества молока в груди, но, к сожалению, тоже не достоверный. Наша грудь устроена таким образом, чтобы выдавать наибольшее количество молока в ответ на сосание ребенком груди, при условии правильного прикладывания. Когда мы воздействуем на ареолу руками или молокоотсосом, нужные для выработки молока гормональные процессы проходят гораздо слабее, и как результат, многие мамы могут сцедить буквально капли. Так что если не получается сцедить молоко – это не говорит о том, что молока в груди нет.
• Контрольное взвешивание до и после кормления.Контрольные взвешивания до сих пор проводятся в поликлиниках – и, увы, не являются достоверным способом определения количества молока. Когда ребенка кормят по требованию, он знает – как только я попрошу, мама всегда даст грудь. И сосет не только чтобы поесть и попить, но также для удовлетворения всех своих потребностей: во время сосания груди у ребенка проще происходят процессы мочеиспускания и дефекации, ему проще успокоиться и усвоить новую информацию, любой стресс проходит бесследно. Соответственно, количество высосанного ребенком молока меняется от кормления к кормлению и даже в течение суток, и контрольные взвешивания не показательны.
• Поведение ребенка у груди и между кормлениями.Мама делает выводы о недостатке молока в груди по поведению ребенка у груди и между кормлениями. Например: сначала ребенок охотно берет грудь, сосет несколько минут, а потом отрывается и плачет, снова берет и снова бросает. Такое поведение очень легко принять за злость от голода, как будто в груди пусто, нет молока. На самом деле, как только ребенок приложился к груди, сразу же запускаются гормональные процессы выработки молока, то есть молоко появляется в ответ на сосание груди ребенком, спрос рождает предложение. А описанный выше пример поведения у груди – это чаще всего отказное поведение из-за использования заменителей груди – соски пустышки, накладок, бутылочки, так называемая путаница сосков. Ребенок злится не потому, что голоден, а потому что хочет сосать грудь таким же способом, как сосут бутылочку и соску, а у него не получается. Ребенок путается и расстраивается. Кроме того, когда захват груди малышом неглубокий, поверхностный, у крохи просто нет возможности высасывать нужное количество молока и это приводит к более длительным кормлениям и более тревожному поведению у груди.
• Еще один повод задуматься о количестве молока в ситуациях, когда ребенок часто просит грудь. Но как мы уже знаем, желание пососать возникает не только от голода.

Итак, что же делать маме, которая считает, что у нее мало или не хватает молока?
Первым делом оценить прибавки ребенка в весе и затем посчитать количество мочеиспусканий.

Кризисы грудного вскармливания и способы их преодоления

Грудное вскармливание — это не только получение питания малышом, это еще и большая мамина работа, теснейшая нежная взаимосвязь и взаимодействие внутри пары «мама-ребенок». И так как кормление процесс двухсторонний, то речь пойдет о кризисах грудного вскармливания как со стороны малыша, так и со стороны мамы.

Что же такое подразумевается под страшным словом «кризис» и надо ли его заранее страшиться и готовиться? Бояться, конечно же, не нужно, но быть заранее готовой и знать о том, как действовать в данной ситуации, очень полезно. Это поможет не растеряться при капризах и необычном поведении малыша у груди, а маме запастись терпением, справиться с раздражительностью и усталостью, найти наиболее оптимальный и быстрый выход, принять правильное решение. Иногда даже информация о том, что сложившаяся ситуация не уникальна, что с кризисами кормления столкнулись многие мамы и их малыши и самое главное успешно их преодолели, бывает большим подспорьем в придании уверенности и обретении надежды в непростые дни.  

Что же мы имеем ввиду под понятием «кризис грудного вскармливания»? Под этим термином  могут подразумеваться:

• лактационные кризы (когда вследствие резкого скачка роста или по другим причинам ребенок испытывает временную нехватку молока)
• отказное поведение ребенка
• круглосуточные или ночные зависания подросшего малыша на груди
• раздражение и усталость мамы. 

Давайте сначала разберем вопросы, которые возникают в паре  «мама-малыш» из-за «плохого» поведения ребенка у груди. Итак:

«Мой новорожденный ребенок не хочет брать грудь, вертит головой из стороны в сторону и отказывается сосать. Это отказ?» 

На самом деле  новорожденный ребенок может просто не суметь сразу присосаться к груди. Малыш крутит головкой, тыкается носиком, облизывает сосок, а мама по неопытности принимает такое поведение малыша за отказ от груди. Такое поведение новорожденного называется поисковым, малыш хочет, но просто еще  не умеет присосаться  к груди, ему требуется помощь и поддержка мамы. В данном случае маме нужно набраться терпения и ласково, но настойчиво помогать и учить малыша правильно брать грудь.   

«Моему ребенку 12 недель и последнее время он выгибается и плачет у груди или делает несколько сосательных движений и с плачем выпускает сосок. С чем это связано и что могло вызвать такое поведение? И как убедить малыша продолжить кормление грудью?» 

Часто мамы сталкиваются с этой проблемой именно в возрасте 3-4 месяцев, и выражается она в том, что  успешно и с удовольствием кормившийся ребенок вдруг  начинает проявлять признаки отказного поведения, выкручиваться и плакать у груди.

По данным перинатальных психологов, изучающих поведение грудных детей, в возрасте 3-4 месяцев происходит очередной скачок роста, активно развивается  головной мозг и нервная система младенца, кроха переходит на качественно новую ступень развития, впервые заявляет о себе, как о личности. И делает это в меру своих способностей:  малыш может начать отвлекаться во время кормления, реагировать на внешние раздражители, интересоваться происходящим вокруг; находясь на руках, упирается в маму руками и ногами, отворачивается и сопротивляется, когда ему предлагают грудь, или сделав несколько сосательных движений с плачем отворачивается, предпочитает одну грудь другой, а может стать более капризным, раздражительным, хуже спать ночью или беспокоится в дневное время.

Ребенок как бы провоцирует мать, проверяет на надежность: как она поведет себя в данной ситуации? Мир вокруг ребенка стремительно меняется, и только мама остается постоянным, неизменным ориентиром и надежной опорой. Поэтому грудничок ждет, что мама предоставит ему «доказательства» своей надежности: не перестанет предлагать грудь, кормить ребенка ночью, не будет использовать бутылочки и пустышки, предлагать воду и прикорм, готова кормить малыша в удобных для него позах, не ограничивая время  кормления.

И если мама знает об особенностях развития ребенка в этом возрасте, то отказное поведение быстро проходит. Поэтому стоит набраться терпения и помочь детке пережить нелегкие дни.  Помогает создать спокойную и интимную обстановку для кормления, например уединиться с ребенком для кормления в полутемной комнате, а если это невозможно, то укрыться с малышом с головой пеленкой, кормить вокруг снов полусонного малыша, кормить в движении, покачивая на фитболе и т.д. Многие детки хорошо успокаиваются при включении «белого шума» (фена, стиральной машинки, звуков природы: дождя, шума морского прибоя и т.п.). Помните, что любые скачки роста и развития успешно «лечатся» маминой любовью и вниманием, настойчивостью и терпением.

Еще одна распространенная причина, которая может привести к  отказу от груди, это

Неправильная организация грудного вскармливания и ошибки в уходе

Подробнее это можно представить, к примеру, такими пунктами: 

• использование бутылочек и пустышек
  
• допаивание водой или другими жидкостями 
• раннее необоснованное введение прикорма 
• кормление по режиму, ограничение времени кормления 
• слишком большой объем введенного прикорма (для деток старше 9 месяцев) 

Ребенок может отказываться от груди из-за использования бутылок и пустышек. Ведь грудь и бутылку ребенок сосет очень по-разному, совершаются совершенно разные движения языком, челюстью, по-другому организуется дыхание и глотание. Иногда ребенок бывает настроен на то, что он последний держал во рту, покормили из бутылки несколько раз, подкрепили движения, которыми ребенок высасывает молоко из бутылочки и вот уже ребенок не знает, как ему сосать грудь. Лишь небольшой процент детей умеет применять сразу две техники сосания: грудное и бутылочное. Примерно такая же ситуация  и с пустышкой. По данным исследований, проведенных в Швеции, из-за использования пустышки 65% младенцев отказались от груди к 3 месяцам (при наличии молока у матери). 

Поэтому, если на фоне использования бутылочки и пустышки, ребенок проявляет беспокойство у груди и другие признаки отказного поведения, от этих предметов лучше отказаться, используя при необходимости альтернативные способы докорма (ложку, чашку, шприц и т.д.). 

Теперь подробнее об ошибках в уходе

К ним относится отсутствие чуткости мамы к нуждам ребенка: не берет на ручки, оставляет плакать, не разговаривает, не учит эмоциональности, неловко носит, неудобно держит. 

Повлиять на поведение малыша могут частые переезды, большое количество посторонних людей, частые контрольные взвешивания, интенсивные массажи, динамическая гимнастика, моржевание и проныривание.  

Детки так же могут отказываться брать грудь из-за того, что сосание стало болезненным или причиняет дискомфорт. Ребенок может быть болен. И эту причину, конечно, надо исключить изначально.

Наиболее распространенные заболевания, которые вызывают болезненные ощущения при сосании: 

• боль во рту из-за режущихся зубов 
• гингивит, стоматит, грибковая инфекция (чаще всего молочница) 
• воспаление уха 
• боль в горле из-за простудных заболеваний 
• заложенность носа или насморк 

Заболевший ребенок в первую очередь нуждается в медицинской помощи. А мама может по возможности облегчать состояние малыша, выполняя назначения врача и проявляя максимум терпения, внимания, нежности и любви к приболевшему крохе. В том случае, если заболевание мешает ребенку сосать, то до облегчения состояния можно наладить кормление сцеженным молоком (мама сцеживает по 10-15 минут каждую грудь каждые 2-3 часа или в том режиме, в котором сосет ребенок). Кормление сцеженным молоком следует осуществлять из ложки, чашки или шприца без иголки.  

Если подросшему  ребенку было больно (гингивит, стоматит, ушная боль) или некомфортно (заложенность носа) сосать, то даже после исчезновения симптомов заболевания, у ребенка может сохраниться страх перед кормлением из груди. Особенно в тех случаях, когда мама настаивала на кормлении, невзирая на сопротивление ребенка.  Здесь самым лучшим лекарем будет мамина любовь и терпение. Ни в коем случае давите на малыша, не заставляйте его сосать насильно. Можно пробовать давать грудь полусонному ребенку. Часто детки в полусонном состоянии намного охотней берут грудь, чем в бодрствующем.  Поэкспериментируйте с позами для кормления, кормите ребенка в движении: покачивая или ходя с малышом на руках. Так же можно подсцедить немножко молока в ротик ребенка. Словом не торопите события, проявите максимум внимания и терпения и  вскоре вы снова сможете наслаждаться преимуществами грудного вскармливания. 

«Почему мой малыш вдруг стал постоянно сосать  грудь?» 

Довольно распространенный вопрос, особенно среди мам подросших малышей, которые сосали грудь с довольно регулярными промежутками. Существует множество причин, по которым ребенок начинает чаще прикладываться к груди. Это может быть связано с тем, что малыш испытывает очередной скачок роста и развития. Ребенок может таким способом бороться с наступающей болезнью, и в этом случае ничего лучшего мама ему предложить не сможет, ведь получая молоко, ребенок получит антитела и иммунные факторы, которые помогут справиться с болезнью или даже вовсе избежать ее. 

Следует помнить, что сосание груди стоит рассматривать не только как питание, а уникальную возможность, которую природа подарила ребенку для снятия стресса и нормализации работы нервной системы. При любом дискомфорте младенец испытывает потребность в сосании.  При сосании происходит стимуляция нервных окончаний, которыми насыщена ротовая полость ребенка и в его организме начинают вырабатываться гормоны любви, радости и счастья (серотонин, эндорфины), благодаря которым происходит быстрое и эффективное снижение уровня гормонов стресса. Именно поэтому дети особенно первого года жизни испытывают потребность в частом прикладывании к груди. Не для питания, а для успокоения, снятия стресса и получения положительных эмоций. 

Вне зависимости от причины, по которой увеличилось число кормлений, не ограничивайте потребности ребенка в сосании и живом контакте с самым необходимым ему сейчас человеком в жизни – мамой, не прерывайте ток самой ценной для него жидкости – грудного молока — материализовавшейся маминой любви. И помните, что увеличившееся число прикладываний это не навсегда, пройдет несколько дней и ребенок должен вернуться к прежнему режиму. А маме стоит обязательно похвалить себя за терпение. Она ведь пошла навстречу потребностям своего крохи и укрепила его доверие к ней. 

Теперь обратимся к тем сторонам кризиса ГВ, с которыми может столкнуться мама.  

Лактационный кризис 

Лактационным кризисом принято считать временный недостаток молока. Обычно это бывает связано с неправильной организацией грудного вскармливания, кормлением по режиму, докормом смесью и допоем ребенка водой и другими жидкостями, то есть с ситуациями, в которых грудь получает недостаточно стимуляции для поддержания выработки необходимого количества молока. 

Решением в такой ситуации служит налаживание организации грудного вскармливания, исключение допоя, как можно более частое прикладывание ребенка к груди и постепенное уменьшение докорма смесью, если таковой присутствует (обязательно на фоне контроля количества пописов и веса).

Бывает и такое: стимуляция груди происходит в полном объеме, ребенок кормится по требования, без докормов и допоя, но мама замечает, что ребенку вдруг стало недостаточно молока. Обычно это бывает связано со скачком роста ребенка, когда грудь матери не успевает реагировать на внезапно возросшие пищевые потребности ребенка. Как правило, дети имеющие свободный доступ к груди сами справляются с этой проблемой,  увеличивая частоту и продолжительность сосания и за 2-3 дня стимулируют материнскую грудь на выработку достаточного им количества молока. 

Автор: Ирина Шереметьева, консультант-стажер Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию

от рождения до трех лет • от нуля до трех

Быть оппозиционером — это работа малыша. Это период развития вашего ребенка, когда он начинает понимать, что он отделен от вас и может в некоторой степени контролировать свой мир. Один из эффективных способов сделать это — бросить вызов вам. Вы говорите: «Сделай это», а она говорит: «Нет!» Стремление к самоутверждению полезно, поскольку оно мотивирует вашего ребенка стремиться к тому, чтобы что-то происходило. Возможность делать что-то для себя вселяет в нее уверенность.Главное — найти способы показать ребенку, как он может контролировать ситуацию и делать собственный выбор в лучшую сторону.

Важно помнить, что некоторые малыши просто по своей природе более склонны к оппозиции, чем другие. Дети, чьи эмоциональные реакции сильны и интенсивны, а также дети, которые более осторожны и робки, могут быть более оппозиционными, чем дети с более покладистым темпераментом и гибкостью. Почему? Потому что этим детям, как правило, сложно что-то менять, например, садиться в автокресло, ложиться спать или посещать новое место.Естественные смены дня также могут вызывать стресс и вызывать у малышей самые разные стратегии протеста.

Подумайте о своей семье

Нет двух одинаковых детей или семей. Обдумывание следующих вопросов поможет вам адаптировать и применить приведенную ниже информацию к вашему уникальному ребенку и семье.

• Чему ваш ребенок обычно настроен больше всего? Что общего у этих вещей?

• Как вы думаете, почему в этих вопросах проявляется «оппозиционная» сторона вашего ребенка? Как это понимание может помочь вашему ребенку лучше справляться с ситуацией?

• Как вы реагируете, когда ваш ребенок сопротивляется? Что работает? Что нет? Что вы можете извлечь из этого?

Чего ожидать от рождения до трех лет

От рождения до 18 месяцев

Младенцы не обладают способностями к мышлению, чтобы целенаправленно бросать вызов родителям.Когда они не отвечают на просьбы родителей, они действуют в соответствии со своими импульсами (не пытаясь манипулировать другими). Младенцы просто не могут сказать себе: «Я собираюсь взять этот стакан, хотя мама сказала не делать этого». Поскольку они еще не понимают логику и еще не овладели самоконтролем, они также не понимают правил. Так что лучший ответ — перенаправление. Например, осторожно, но твердо уберите предмет или выведите ребенка из запретной ситуации, признавая ее чувства: «Я знаю, что этот стакан выглядит так интересно, но он не для игр.Затем дайте ребенку игрушку или предмет, который можно безопасно исследовать.

от 18 до 36 месяцев

Примерно с 18 месяцев малыши начинают понимать, что они отделены от других — что у них есть собственные мысли и чувства, которые могут отличаться от мыслей и чувств других. Они понимают и могут выполнить простые указания, например: «Давай, бери мяч». Малыши стремятся оставить свой след в мире. Один из способов показать свою независимость — это бросить вызов своим родителям.Вы можете сказать: «Пора одеваться для ухода за детьми». Ваш малыш может ответить: «Нет! Я остаюсь дома!» Этот тип неповиновения очень типичен для малышей, так как они очень хотят иметь некоторый контроль над своим миром и делать свой собственный выбор.

Как реагировать на неповиновение и оппозиционное поведение

Think Prevention

Предвидьте виды ситуаций, которые приводят к непослушанию со стороны вашего ребенка, и заранее помогайте ему решать проблемы и справляться с ними.Это может означать, что вы должны сообщить своему малышу, что вы понимаете, что ему трудно выйти из дома, чтобы отправиться в присмотр за ребенком, а затем предложить ему выбрать книгу или игрушку, чтобы он приехал в машину, чтобы помочь ему сделать переход.

Также может быть полезно предупредить детей перед необходимостью перехода. Вы можете использовать кухонный таймер, чтобы они действительно могли видеть и отслеживать время. Также может быть очень полезным создание плаката с изображениями, на котором показаны этапы вашего распорядка дня. Например, изображения чистки зубов, мытья лица, чтения и затем постели показывают детям, чего они могут ожидать дальше.Для детей старшего возраста дайте несколько конкретных подсказок о переходах, например: «Еще три раза спуститесь по слайду, прежде чем пора уходить». Затем очень важно выполнить свой лимит.

Отвечайте с сочувствием и устанавливайте четкие границы

Подтвердите чувства своего ребенка. Как родители, мы часто пропускаем этот шаг и сразу же устанавливаем предел. Но сначала очень важно признать чувства ребенка, так как это позволит ему понять, откуда он пришел, и что ее чувства имеют значение.(Имейте в виду, что проблема не в чувствах ребенка, а в том, что ребенок делает со своими чувствами, часто является проблемой.)

Для многих детей именно этот первый шаг — сочувствие и признание — помогает им начать успокаиваться. Обозначение чувств малыша также помогает ему научиться осознавать свои эмоции и, в конечном итоге, управлять ими. Говорите просто и прямо: «Я знаю, что ты не хочешь надевать пижаму. Трудно перейти от игры к сну.Когда вы пропускаете этот шаг, дети часто «прибавляют громкость», чтобы показать вам — громче, жестче и сильнее — насколько они расстроены. Это часто бывает тогда, когда начинаются истерики.

После проверки чувств ребенка:

• Установите предел. «Пора ложиться спать. Вам нужно поспать, чтобы ваше тело могло немного отдохнуть и стать большим и сильным ». Используйте язык, который понимает ваш ребенок. Будьте краткими и ясными, но не угрожающими.

• Предложите несколько вариантов (которые вам подходят). «Вы хотите надеть пижаму до или после того, как мы прочитаем книги?» Или: «Ты хочешь надеть пижаму, или папа должен надеть ее тебе?» Вы также можете выбрать между двумя парами пижамы, которые он захочет надеть. Предоставление выбора дает детям возможность почувствовать контроль в позитивном ключе. Предоставление выбора действительно может уменьшить неповиновение.

• Используйте юмор. Это отличный способ немного снять напряжение и бросить гаечный ключ в борьбу за власть.Вы можете попытаться натянуть пижамные штаны ребенка на голову или посмотреть, подходят ли они ее любимой мягкой игрушке.

• Развивайте воображение вашего ребенка. Для ребенка, который отказывается ложиться спать: «Эльмо ​​так устал. Он хочет спать и хочет, чтобы вы обнимались с ним ». Или ребенок, отказывающийся убираться: «Наши любимые книги хотят вернуться на полку с их друзьями. Давай посмотрим, как быстро мы сможем вернуть их туда «.

• Обеспечьте ограничение: Если ни одна из вышеперечисленных стратегий не работает, а ваш ребенок все еще упирается в пятки, спокойно и твердо установите предел.«Ты можешь сесть в автокресло, или я могу тебя посадить. Решать тебе». Если ваш ребенок сопротивляется, то (без гнева) возьмите его на руки и пристегните. Успокаивающим тоном вы можете сказать что-то вроде: «Я знаю, вы ненавидите садиться в автокресло. Я понимаю.» Или просто начните говорить о чем-то совершенно не связанном с истерикой. «Вау, посмотри на эту большую собачку, идущую по улице». Или: «Интересно, что ты будешь сегодня перекусить в школе».

• Не поддавайтесь. Если вы впадаете в истерику, ваш ребенок узнает, что, если он будет прилагать достаточно усилий, он получит то, что хочет.Это также усложнит вам задачу в следующий раз, когда вы попытаетесь установить ограничение.

Главное — обращать как можно меньше внимания на протесты вашего малыша. Игнорирование поведения, от которого вы хотите избавиться, — самый быстрый способ избавиться от него. (Единственное исключение из этого правила — если вашему ребенку причиняют физический вред — он бьет, шлепает, бьет кулаком и т. Д. — и в этом случае вы спокойно, но решительно прекращаете поведение и объясняете, что он может злиться, но не может ударить.)

Ваше поведение: отправляете ли вы смешанные сообщения?

Иногда наш собственный выбор и поведение родителей могут влиять на поведение наших детей.Ниже перечислены стратегии решения двух очень распространенных родительских дилемм, которые часто приводят к истерикам или неповиновению с детьми ясельного возраста.

Избегайте «Хорошо?» ловушка. «Пойдем спать, ладно? Пора одеваться, хорошо? Хотя это очень распространенный способ общения взрослых, маленьких детей он сбивает с толку. Они принимают ваш вопрос за чистую монету и думают, что у них есть выбор, чтобы сказать: «Нет, я действительно предпочел бы не ложиться спать прямо сейчас». Это может создать ненужную борьбу за власть. Обязательно четко сообщите, что является выбором, а что нет.«Пора надевать пижаму и готовиться ко сну. Вы хотите носить зеленую или красную пижаму? »

Заранее подумайте о лимите, который вы собираетесь установить, чтобы не передумать в середине потока. Например, одна мама настояла на том, чтобы ее двухлетняя дочь носила рубашку с длинным рукавом в зимний день. Ее ребенок начал протестовать, потому что в этот день она хотела надеть свою любимую рубашку с коротким рукавом. Примерно через 5 минут после истерики мать поняла, что это ненужная битва. На улице ее дочь будет в пальто, а детский сад отапливается.Но в этот момент она, естественно, беспокоилась, что «уступить» и позволить дочери носить рубашку с короткими рукавами будет плохим примером; что это научит ее дочь, что истерика дает ей то, чего она хочет. Самый простой способ избежать этой дилеммы — сначала подумать несколько секунд, прежде чем действовать: «Это предел, который мне действительно нужно установить?» (Это также известно как «выбор битв».)

Когда обращаться за помощью

Если неповиновение вашего ребенка мешает его повседневному функционированию, важно обратиться за советом к специалисту по развитию ребенка.Например, если его поведение отрицательно сказывается на его способности заводить друзей и получать от них удовольствие, мешает его исследованиям и обучению или отрицательно влияет на его отношения с вами, пора обратиться за помощью, чтобы вернуться на правильный путь. Оценка, проведенная специалистом по раннему детству, может дать очень ценную информацию о том, что может быть причиной вызывающего поведения вашего ребенка, и дать вам идеи о том, как вы можете помочь своему ребенку лучше справляться с этим.

Отказ в учебе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Отказ в школе означает регулярный отказ от посещения школы или повседневные проблемы с пребыванием в школе.Дети могут избегать школы, чтобы справиться со стрессом или страхом по множеству причин. Отказ от школы считается симптомом и может быть связан с такими диагнозами, как социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии, большая депрессия, оппозиционно-вызывающее расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации, среди других. В этом упражнении рассматриваются причины отказа от учебы, их оценка и варианты управления. Это упражнение иллюстрирует роль членов межпрофессиональной команды в управлении отказом от учебы.

Цели:

• Определите эпидемиологию отказа от школы.

• Опишите некоторые причины отказа от школы.

• Опишите, какое обследование следует провести для ребенка, который регулярно отказывается посещать школу.

• Опишите потребность в межпрофессиональном совместном подходе к оценке и управлению отказом от школы.

Введение

Отказ от школы — это не диагноз «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM – 5). Он описывается как симптом, который может быть связан с несколькими другими диагнозами, например, социальным тревожным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, специфической фобией, большой депрессией, оппозиционно-вызывающим расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройством адаптации и другими. Отказ от школы описывает расстройство ребенка, который отказывается ходить в школу на регулярной основе или имеет проблемы с продолжением учебы в школе.Дети могут избегать школы, чтобы справиться со стрессом или страхом по множеству причин. Варианты ведения включают когнитивно-поведенческую терапию, поддерживающую учебную терапию, фармакотерапию и вмешательства родителей и учителей. Медицинские работники также могут рассмотреть вопрос о психообразовательной поддержке ребенка и родителей. Также важны мониторинг приема лекарств, направление на консультацию к более интенсивной психотерапии. [1] [2]

Отказ от школы — проблема для детей, семей и школьного персонала.Непосещение школы имеет значительные краткосрочные и долгосрочные последствия для социального, эмоционального и образовательного развития детей. Важно выявлять проблемы на ранней стадии и принимать меры для предотвращения дальнейших трудностей. Для оценки и управления отказом в школе требуется совместный подход, в котором участвуют поставщик, родители, школьный персонал и другие специалисты в области психического здоровья. Многие дети часто обращаются с физическими симптомами, поэтому оценка врача важна для исключения каких-либо основных проблем со здоровьем.Дети, которым отказывают в школе, часто боятся ходить в школу, настолько напуганы, что не хотят выходить из дома. [2] [3]

Этиология

Трудно определить количество детей, которым отказывают в школе. Общепринятая статистика, приводимая организациями, выступающими за повышение осведомленности о психическом здоровье, предполагает, что отказ от школы затрагивает от 2% до 5% всех детей школьного возраста. Если ребенок какое-то время был дома, например, во время летних каникул, очередного отпуска или кратковременной болезни, это может вызвать проблему.Стрессовое событие, такое как смерть домашнего животного или родственника или переезд в новый дом, также может ускорить состояние. Когда ребенок не хочет ходить в школу, часто говорит, что он болен. Просыпаясь утром, они жалуются на головную боль, боль в животе или боль в горле. Если кто-то позволит им остаться дома, «болезнь» может исчезнуть, но она вернется на следующее утро перед школой. У некоторых детей могут быть приступы плача или истерики. [3] [4]

Эпидемиология

Страх пойти в школу впервые был назван «школьной фобией» в 1941 году.Примерно от 2% до 5% всех детей школьного возраста отказываются от школы. Заболеваемость одинакова между мальчиками и девочками. Хотя отказ от школы случается в любом возрасте, он чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 6 и от 10 до 11 лет. Чем дольше ребенок не посещает школу, тем труднее ему вернуться. Никаких социально-экономических различий замечено не было. [4]

История и физикальное состояние

Отказ от посещения школы не был отдельной клинической единицей, но вместо этого он мог быть проявлением основного аффективного или поведенческого расстройства, определенного в DSM-5.Явный отказ от школы и прогулы — это симптомы, а не отдельные диагнозы. [4] [5]

Диагноз часто зависит от анамнеза. Медицинские осмотры обычно ничем не примечательны.

Оценка

Трудно определить, сколько учеников пропускают школу из-за беспокойства, потому что многие родители покрывают своих детей. Родители звонят в школу, чтобы сказать, что их ребенок болен, особенно родители, у которых детский симптом беспокойства проявляется физически в виде головной боли или боли в животе.Стрессовые события могут привести к отказу от школы. Некоторые дети идут в школу по утрам и начинают беспокоиться по мере приближения к школе; тогда они не могут продолжить. Другие дети вообще отказываются ходить в школу. Их симптомы включают страх, панические симптомы, приступы плача, приступы гнева, угрозы членовредительства и соматические симптомы, которые проявляются утром и улучшаются, когда ребенок остается дома. [4] [5]

Симптомы

Вегетативные: мышечная, головокружение, боль в животе, боль в спине, потоотделение, боль в суставах, головные боли, дрожь / дрожь, сердцебиение, боли в груди

Желудочно-кишечные (ЖКТ): тошнота, рвота, диарея

Стрессовые жизненные события, такие как движение или начало жизни новая школа, среди прочего, может вызвать отказ в школе.Другие причины включают страх ребенка, что родитель может причинить вред, когда он в школе, или страх, что он может плохо учиться в школе, или он может бояться другого ученика. [3]

Лечение / ведение

При отказе от школы доступен ряд эмпирически подтвержденных вариантов лечения на основе воздействия. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, поддерживающую учебную терапию, фармакотерапию, а иногда и вмешательства родителей и учителей. Поставщики медицинских услуг могут оказывать психообразовательную поддержку ребенку и родителям, контролировать прием лекарств и помогать с направлением на более интенсивную психотерапию.У младшего ребенка могут проявляться незначительные симптомы страха, беспокойства и депрессии, и он может работать напрямую с родителями, школьный персонал может помочь ребенку преодолеть свои страхи, и может не потребоваться другое вмешательство. Детское лечение с участием родителей и школьного персонала может быть показано, если проблемы ребенка включают сопутствующий психиатрический диагноз, длительное отсутствие в школе или дефицит социальных навыков. Поведенческие методы лечения включают обучение релаксации, систематическую десенсибилизацию (то есть градуированное воздействие школьной среды), эмоциональные образы, обучение социальным навыкам и управление непредвиденными обстоятельствами.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это очень структурированная стратегия, при которой терапевт предлагает детям конкретные инструкции, позволяющие постепенно увеличивать их воздействие в школьной среде. В КПТ детей поощряют противостоять своим страхам и учат, как изменять негативные мысли.

Поставщик может выбрать психолога, практикующего КПТ. КПТ предлагает решения текущих проблем и предоставляет инструменты для изменения бесполезных мыслей и поведения. Лечащий врач может также рассмотреть вопрос о терапевте, который обучен терапии «экспозиционно-ответная реакция» (ERP).ERP фокусируется на постепенном воздействии на раздражители и ситуации, вызывающие тревогу. Обычно это делается в ситуациях, вызывающих наибольшую тревогу, чтобы человек мог уверенно продолжить терапию. Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) также эффективна при лечении тревожности и отказа от школы. Он основан на 4 модулях навыков, которые включают 2 набора навыков, ориентированных на принятие (внимательность и терпимость к бедствиям), и 2 набора навыков, ориентированных на изменения (регулирование эмоций и межличностная эффективность).Лечение направлено на лечение сопутствующих психических проблем, семейных дисфункций и других сопутствующих проблем. Если у ребенка, который отказывается ходить в школу, появились физические симптомы, врач должен объяснить, что признаки физического заболевания являются проявлением психологического стресса, а не физического заболевания. Следует применять совместный командный подход с мультимодальными учреждениями, в которые входят врач, ребенок, родители, школьный персонал и другие специалисты в области психического здоровья. Врачам следует избегать написания внесудебных оправдательных записок для детей, чтобы они не посещали школу, за исключением случаев, когда состояние здоровья заставляет их оставаться дома.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) заменили трициклические антидепрессанты в качестве фармакологического средства первой линии для лечения тревожных расстройств у детей. Хотя существует несколько контролируемых двойных слепых исследований применения СИОЗС у детей; данные свидетельствуют о том, что СИОЗС эффективны и безопасны при лечении тревожных расстройств у детей. Клинически СИОЗС часто используются для лечения отказа от школы. Сертралин можно начинать с начальной дозы от 12,5 до 25 мг в день в течение минимум 7 дней и титровать до 50 мг в день с шагом 12.5 мг (дети) или от 25 до 50 мг (подростки) в неделю. Если адекватный клинический ответ не наблюдается после 6-8 недель лечения, следует попробовать последующие испытания после увеличения дозы на 12,5 мг в день для детей и с 25 до 50 мг в день для подростков до максимальной 200 мг в день.

Бензодиазепины можно применять на краткосрочной основе у детей с серьезным отказом от школы. Бензодиазепин может быть добавлен к СИОЗС для устранения острых симптомов тревоги. Его следует прекратить, когда у СИОЗС будет время оказать положительное воздействие, поскольку существует риск привыкания и побочных эффектов.Следует помнить о многих побочных эффектах бензодиазепинов, таких как седативный эффект, расторможенность поведения, раздражительность и когнитивные нарушения. Клоназепам можно начинать с 0,25 мг в день. Затем доза может быть увеличена до 0,5 мг в день при хорошей переносимости; дальнейшее увеличение зависит от реакции и переносимости. Лоразепам можно начинать с 0,25 мг в день. Поддерживающая суточная доза может быть увеличена до 8 мг в день при хорошей переносимости. Из-за побочных эффектов и риска зависимости бензодиазепины, если они используются, следует использовать только в течение нескольких недель.[1] [4] [2]

Дифференциальная диагностика

Критерии дифференциальной диагностики отказа от школы и прогула

Отказ от школы

1. Сильный эмоциональный стресс по поводу посещения школы проявляется в виде беспокойства, приступов гнева, депрессии или соматических симптомов

2. Родители осознают отсутствие; ребенок часто пытается убедить родителей разрешить ему или ей остаться дома

3. Антисоциальное поведение, такое как преступность несовершеннолетних, заметно не замечено

4. Дети обычно остаются дома в школьные часы

Прогулки

1. Чрезмерное беспокойство или страх по поводу посещения школы обычно не наблюдается; скорее ребенок часто пытается скрыть отсутствие от родителей

2. Антисоциальное поведение, такое как правонарушения и подрывные действия, например, ложь и воровство, часто встречается в компании антиобщественных сверстников.

3. Ребенок часто не остается дома в школьные часы.

4. Тревожный отказ от школы и прогулы различны, но не исключают друг друга, и в значительной степени связаны с психопатологией, а также с неблагоприятным опытом дома и в школе.

Прогноз

Отказ от школы часто спонтанно разрешается с возрастом, безвредно без остаточной дисфункции. Таким образом, в целом прогноз положительный. Однако он также может указывать на неминуемые психологические расстройства.

Осложнения

Отсутствие значительных периодов обучения в школе может привести к задержке созревания, как в когнитивном, психологическом, так и в социальном плане. Кроме того, если отказ от школы является не просто изолированным симптомом, а, скорее, признаком более серьезного заболевания, могут возникнуть более серьезные последствия.

Сдерживание и обучение пациентов

Отказ от школы не является эмоциональным расстройством, но может быть симптомом тревожного расстройства. Оценка и управление отказом от школы часто требуют синергетического подхода, включающего поставщика медицинских услуг, родителей, школьный персонал и других специалистов в области психического здоровья.[4]

Жемчуг и другие проблемы

Цель состоит в том, чтобы привести ребенка в школу и научить родителей, школьных служащих и медицинских работников этому способствовать.

Синонимы

По-разному назывался отказом от школы, тревожным отказом от школы, школьной фобией или вариантом тревожного расстройства разлуки (SAD).

Сокращения

• РАС: расстройство аутистического спектра

• КПТ: когнитивно-поведенческая терапия

• ОКР: обсессивно-компульсивное расстройство

• ERP: предотвращение воздействия и реакции

• DBT:

• DBT:

• DBT:

  диалектическая поведенческая терапия

• SSRI: селективный ингибитор обратного захвата серотонина

• TCA: трициклический антидепрессант

Улучшение результатов команды здравоохранения

Отказ от школы является проблемой для детей, семей и школьного персонала.Непосещение школы имеет значительные краткосрочные и долгосрочные последствия для социального, эмоционального и образовательного развития детей. Важно выявлять проблемы на ранней стадии и принимать меры для предотвращения дальнейших трудностей. Для оценки и управления отказом в школе требуется совместный подход, который включает поставщика, родителей, школьный персонал и других специалистов в области психического здоровья. Многие дети часто обращаются с физическими симптомами, поэтому оценка врача важна для исключения каких-либо основных проблем со здоровьем.Дети, которым отказывают в школе, часто боятся ходить в школу, настолько напуганы, что не хотят выходить из дома. [2] [3] Исход болезни удовлетворительный, если ее лечить на ранней стадии. Целью лечения детей, отказывающихся от школы, должно быть своевременное возвращение в школу.

Рисунок

Что родители могут делать с ребенком, которому отказывают в школе. Предоставлено Американской ассоциацией тревоги и депрессии

Ссылки

1.

Kearney CA. Прогулы школы и отказ от школы в молодежи: современный обзор.Clin Psychol Rev.2008 Март; 28 (3): 451-71. [PubMed: 17720288]

2.

Лингенфельтер Н., Хартунг С. Отказ от школы. НАСН Щ Медсестра. 2015 сентябрь; 30 (5): 269-73. [PubMed: 25816422]

3.

Kearney CA, Albano AM. Функциональные профили поведения при отказе от школы. Диагностические аспекты. Behav Modif. 2004 Янв; 28 (1): 147-61. [PubMed: 14710711]

4.

Сьюэлл Дж. Отказ в школе. Врач Ост Фам. 2008 июн; 37 (6): 406-8. [PubMed: 18523692]

5.

Kearney CA. Формы и функции отказного поведения молодежи: эмпирический анализ степени абсентеизма. J Детская психическая психиатрия. 2007 Янв; 48 (1): 53-61. [PubMed: 17244270]

Отказ от школы — обзор

VIII. Образец случая

Ниже приводится образец случая ребенка с отказом от школы, в план лечения которого входило обучение родителей управлению на случай непредвиденных обстоятельств. Дерек был 10-летним мальчиком, направленным в поликлинику из-за недавних трудностей с посещением школы.С начала учебного года у Дерека периодически возникали проблемы с посещением школы, иногда он устраивал истерики по утрам, пытаясь днем ​​оставаться дома с матерью и младшей сестрой. Вначале с этими проблемами можно было справиться до некоторой степени, но за последние 3 недели они обострились до такой степени, что родители Дерека больше не могли отвозить его в школу. Попытки заставить его пойти в школу были встречены криком, плачем, отказом двигаться, цеплянием и запиранием в спальне или машине.Кроме того, в двух недавних случаях, когда Дерек действительно ходил в школу, он уезжал днем, чтобы вернуться домой.

Тщательная оценка показала, что Дерек не беспокоился о школе и не имел там никаких академических или социальных проблем. Действительно, учителя Дерека указывали, что он хорошо учился в классе. Оценка также исключила какие-либо медицинские условия, которые могли бы объяснить поведение Дерека. Вместо этого оценка показала, что у Дерека была долгая история плохого поведения, направленного на привлечение внимания, начиная с приступов гнева, когда он был маленьким ребенком.Эти проступки с годами усилились и теперь распространились на отказ от школы. Проблема усугублялась тем фактом, что отцу Дерека приходилось рано утром идти на работу, оставив матери Дерека бороться с сыном. В течение дня, когда Дерек не был дома, он пользовался несколькими удобствами, в том числе гулял с матерью, играл в видеоигры и катался на велосипеде. Ситуация была еще более проблематичной, поскольку школа недавно пригрозила обвинить родителей Дерека в пренебрежении к образованию.

Чтобы справиться с этими проступками, родители Дерека были обучены различным аспектам управления непредвиденными обстоятельствами в дополнение к корректировке родительских команд и установлению распорядка дня в течение утра, дня и вечера. Родительские команды были изменены, чтобы они были более краткими, простыми и лишенными лекций или вопросов. Затем были выбраны три целевых модели поведения, которые должны быть в центре внимания при управлении непредвиденными обстоятельствами. Это поведение включало, в порядке степени тяжести, крик, отказ двигаться и запирание в комнате или машине.Сначала были созданы последствия для целевого крика: если Дерек кричал утром, он потерял бы привилегии в течение дня и был бы вынужден сидеть на краю своей кровати в школьные часы. Его ночные распорядки также были ограничены домом (то есть не было игр с друзьями). Если он не кричал по утрам, особенно следуя приказам идти в школу, то днем ​​он выполнял домашние дела и учебу, а ночью ему разрешалось видеться с друзьями в течение часа.

В дополнение к этой системе последствий, родителям Дерека было дано указание не обращать никакого физического или словесного внимания на своего сына, когда он ведет себя ненадлежащим образом (кроме случаев, когда существует риск серьезной травмы). Вместо этого их поощряли улыбаться и разговаривать с ним только тогда, когда он готовился к школе (например, одевался без жалоб), завершал учебу или иным образом действовал надлежащим образом. Это потребовало некоторой практики, поскольку оба родителя привыкли общаться с Дереком в первую очередь, когда он плохо себя вел.Однако после нескольких дней вмешательства крик Дерека действительно утих.

Следующее проступок было более серьезным: отказ двигаться по утрам. Система последствий была установлена ​​таким образом, что, если Дерек отказывался двигаться утром (например, не вставал с постели, не одевался, не завтракал или не шел в машину), он был полностью заземлен в течение дня, и ему требовали закончить учебу и потерять пособие. Однако, если он успешно подготовится к школе, сядет в машину и позволит матери отвезти его в школу, прежде чем вернуться домой, ему будет разрешено видеться со своими друзьями 2 часа в день ночью.Хотя на тот момент посещение школы еще не требовалось, Дереку дали понять, что это будет следующим шагом. После нескольких истерик на следующий день и реализации непредвиденных обстоятельств поведение Дерека в этом отношении постепенно улучшилось.

Наконец, Дерек должен был сделать все вышеперечисленное помимо входа в здание школы и посещения уроков. Все стороны сообщали, что Дерек пойдет на занятия без каких-либо проблем, так что на этом этапе главная цель заключалась в том, чтобы доставить его туда.Аналогичные последствия применились к его отказу и желанию посещать школу, и процедуры были разработаны таким образом, чтобы оба родителя Дерека были готовы отвезти его в школу. В первые 2 дня вмешательства Дерек отказался посещать школу и даже однажды выбежал из дома, чтобы побыть с друзьями. Однако он был найден и оставлен в своей комнате до конца дня. В течение следующих 2 дней Дерек добрался до школы, но отказался войти в здание школы. Опять выдались последствия.На следующий день Дерек действительно ходил в школу весь день, и школьный персонал усилил надзор за ним, чтобы предотвратить побег. Впоследствии Дерек был вознагражден за свое присутствие в виде игр с друзьями по ночам, выбора занятия с семьей и похвалы от родителей. Хотя в течение следующих нескольких дней наблюдались периодические успехи в посещении школы, в конце концов Дерек вернулся к дневному обучению в течение 2 недель. Родители Дерека сообщили, что система последствий будет продолжена и распространена на другие области несоблюдения.

Расстройство тревожного разлуки: отказ от школы

Jacquelyn Weatherall, доктор медицинских наук, Канада

Для большинства детей посещение школы — это приятное и увлекательное занятие. Для некоторых, однако, посещение школы может быть непосильным, и им приходится терпеть или избегать их. Эти дети могут страдать от тревожного расстройства разлуки (SAD), которое проявляется в отказе от школы. Избегание является ключевым компонентом SAD и может принимать форму отказа от школы, нежелания общаться с другими детьми без непосредственной близости родителей или опекунов или отказа спать в одиночестве.

Важно понимать, что страх разлуки часто возникает в возрасте 8 месяцев, 12 месяцев и между 18 месяцами и 3 годами. Также для детей типично страх разлуки, когда они впервые попадают в детский сад или дошкольное учреждение. SAD, однако, характеризуется чрезмерной и несоответствующей развитию тревогой по поводу разлуки с домом или значительным опекуном.

Симптомы SAD бывают физическими, когнитивными и поведенческими. Физические симптомы могут включать расстройство желудка (боли, тошнота, диарея, рвота), головные боли, перегрев, усталость, плач, неспособность говорить, истерики / эпизодическая агрессия и упрямство / «укоренившаяся» реакция.Когнитивные симптомы включают чрезмерные тревожные мысли, приходящие в голову самому себе или людям, осуществляющим уход. Они могут включать потерю или похищение, страх болезни или беспокойство, что лицо, осуществляющее уход, может попасть в опасную или смертельную аварию и, таким образом, не вернуться домой. Связь между этими разными мыслями — это страх того, что в конечном итоге человек будет отделен от основного опекуна. С точки зрения поведения наиболее частым и разрушительным признаком является отказ от школы. Это может выглядеть как полный отказ от посещения, приход, но уход рано, начало поздно и истерика по прибытии, приход, но испытывающий сильную тревогу.Другие симптомы включают отказ или нежелание оставаться в одиночестве или без опекунов, повторяющиеся кошмары с темами разлуки и избегание ситуаций, которые могут привести к разлуке с опекунами.

SAD поддается лечению и контролируется при правильной диагностике. Участие родителей в лечении имеет решающее значение, так как для достижения успеха ребенок должен быть вознагражден родительским вниманием. Родители также нуждаются в полной поддержке в соответствии с планом лечения, несмотря на все возрастающее давление со стороны ребенка, чтобы он вернулся к «старым» способам взаимодействия.

Идеальная продолжительность лечения SAD составляет около двенадцати сеансов, хотя исследования показывают, что у детей, прошедших всего шесть сеансов, наблюдается улучшение. Как и при лечении других тревожных расстройств, рекомендуется проводить каждый сеанс отдельно и включать основные компоненты когнитивно-поведенческой терапии.

Лечение начинается с того, чтобы рассказать ребенку о тревоге и нормализовать ее переживания. Тревога — это нормальная реакция, которую испытывают все, она помогает предупредить об опасности.Использование аналогии с неисправной автомобильной сигнализацией или дымовой сигнализацией, которая срабатывает при малейшем сигнале, помогает ребенку или подростку понять, что тревога больше не является полезным инструментом личной безопасности. Образование также включает в себя помощь ребенку в понимании причин возникновения беспокойства. Идеальный способ объяснить тревогу — использовать треугольник A (аффект) B (поведение) C (познание), чтобы ребенок мог понять взаимосвязь между своими мыслями (C), чувствами (A) и поведением (B).

Например, ребенок может подумать (C): «Мой отец попадет в автомобильную аварию, если пойдет на работу», чувства (A) — тошнота и головная боль; поведение (B) — истерики и жалобы на болезнь, поэтому папа останется дома.Понимание этих отношений в конечном итоге дает ребенку возможность лучше контролировать ситуацию, провоцирующую тревогу.

Следующий ключевой компонент лечения — помочь ребенку распознать телесные ощущения тревоги, чувства (A) и способы их преодоления. Научившись использовать ощущения тела в качестве подсказки или предупреждающего знака беспокойства, ребенок знает, когда использовать эффективные стратегии управления, такие как прогрессивное расслабление мышц или глубокое и контролируемое дыхание.

Другой ключевой компонент лечения — это когнитивный вызов или помощь ребенку в обретении способности рассеивать подавляющие и преувеличенные мысли (С).Умение распознавать бесполезные мысли и выводить их наружу как «монстров беспокойства» дает ребенку возможность противостоять им. Другие когнитивные стратегии помогают ребенку заменить разрушительные мысли более полезными или реалистично оценить вероятность того, что мысли действительно сбудутся. Выявление и последующее оспаривание ошибочных моделей мышления помогает свести к минимуму беспокойство по поводу удержания и увеличивает вероятность участия по сравнению с избеганием.

Все компоненты когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств важны для успешного вмешательства.Тем не менее, откровение или демонстрация ребенку своих страхов имеет решающее значение. Воздействие лучше проводить постепенно, а не полностью или полностью, погружаться или плавать. Иерархия или лестница страха построена таким образом, чтобы ребенок мог постепенно переходить от наименее пугающей ситуации к наиболее пугающей. По мере того, как ребенок проходит через иерархию страха, продолжительность воздействия может увеличиваться от кратковременного до длительного. Каждая иерархия будет такой же индивидуальной, как и ребенок. Например, игра в доме друга без присутствия родителей может быть запрещена из-за того, что родитель находится в доме все время игры, половину игрового времени или ждет на улице в машине только с доступом к мобильному телефону.

Хотя SAD может быть тяжелым заболеванием, оно поддается лечению. В состав основных компонентов лечения входит понимание вероятности рецидива. Часто ребенок чувствует себя хорошо в течение определенного периода времени, а затем внезапно регрессирует. Это может произойти при изменении расписания и ожидаемых процедур. Знание того, что это нормально, поможет восстановить предыдущие достижения.

Исследования показали, что навыки управления когнитивно-поведенческой тревогой и стратегии воздействия эффективны при лечении тревожного расстройства, связанного с разлукой.Школа, как и работа для взрослых, является жизненно важной частью опыта и роста ребенка. Умение справляться с изнурительными симптомами SAD дает детям и семьям возможность противостоять своим страхам и вести более приятную жизнь.

Об авторе

Anxiety Canada способствует повышению осведомленности о тревожных расстройствах и расширяет доступ к проверенным ресурсам. Посетите www.anxietycanada.com.

© 2014 | Вернуться к началу | Более подробная информация

Как поступить с отказом в школе

Автобус приезжает через десять минут, а ваш ребенок еще не одет и не готов к школе.Вы находите ее в постели.

Она переворачивается. «Я не собираюсь.»

Этот сценарий разворачивается чаще и в большем количестве семей, чем думают родители. «Это действительно распространенная проблема для семей», — говорит Джессика Малмберг, доктор философии, психолог и клинический директор амбулаторного отделения Института психического здоровья детей в Колорадо. «Более 25% детей в какой-то момент своей жизни будут иметь какой-либо тип поведения при отказе от школы».

Это верно практически для всех детей, независимо от возраста, пола, расы или социально-экономического статуса.Это может быть прямой отказ или более изощренная тактика, например, притвориться больным или бросить школу без разрешения. Чаще всего это происходит во время переходного периода: академических переходов, таких как переход из класса в среднюю школу или из средней школы в среднюю; а также жизненные перемены, такие как смерть, переезды или разводы.

Укрепление отказа школы динамическое

Дети обычно отказываются ходить в школу по одной из двух причин (а иногда и по обеим). Родители могут использовать эти причины для создания стимулов, управляющих их поведением в обратном направлении.

Положительные стимулы для отказа от школы

Иногда дети получают непреднамеренные награды, когда они пропускают школу — например, внимание родителей или веселые занятия, такие как фильмы или видеоигры, — которые они бы не получили, если бы пошли.

Что делать: «Мы часто назначаем вознаграждения и непредвиденные обстоятельства», — говорит д-р Мальмберг. Например, родитель может привлечь особое внимание — например, ужин или индивидуальное «свидание» — в качестве награды за хорошую посещаемость. Ключ состоит в том, чтобы вознаграждение зависело от посещения школы, а не наоборот.

Негативные стимулы для отказа от школы

Дети избегают ситуаций, вызывающих негативные эмоции или физические переживания (например, боли в животе). Эти трудности могут быть социальными — например, социальная тревога, издевательства или чувство исключенности — или академическими, например давление со стороны презентаций или тестов.

Что делать: При возникновении особой проблемы — например, запугивания или академического стресса — поработайте со школой, чтобы разрешить ситуацию и разработать поддержку. Здесь также применяются награды и непредвиденные обстоятельства: «Например,» — говорит д-р.Мальмберг: «Если ты пойдешь в школу сегодня, когда вернешься домой, ты сможешь час поиграть в видеоигры».

Самый важный фактор при отказе от школы

Какой бы ни была причина, «Единственный и самый важный фактор в возвращении детей в школу — это ясные, последовательные ожидания», — говорит д-р Мальмберг. «Вы идете в школу. Если у вас не рвота или у вас температура, вы идете».

В некоторых случаях полезно обратиться к специалисту по психическому здоровью, который может работать с детьми и родителями индивидуально, чтобы разработать стратегии решения проблем, лежащих в основе их поведения.Педиатр вашего ребенка может помочь или направить к врачу, который сможет.

Хорошие новости: «При правильной поддержке прогноз отличный», — говорит д-р Мальмберг. «Дети вернутся в школу и смогут вырасти счастливыми и успешными взрослыми».

Понимание отказа от школы | Психология сегодня

Официально наступил новый учебный год, знаменующий огромный переходный период для родителей, учителей и детей. Мало кто из детей любит возвращаться в школу.Даже родители могут грустить из-за потери летней свободы и возвращения раннего утра и бесконечных рутинных дел. Это нормально даже для детей, у которых много друзей, которые хорошо учатся в школе, немного ныть в первые недели после учебы. Некоторые дети еще более стойкие, жалуются каждое утро и нуждаются в нескольких сигналах для пробуждения, чтобы встать с постели. Это может расстраивать, но это нормально.

Для небольшой части детей проблема идет глубже. Некоторые дети просто отказываются ходить в школу или так сильно сопротивляются походу в школу, что каждое утро превращается в жалкую битву.Это явление, известное как отказ от школы, не является проблемой поведения. Вы не можете наказывать своего ребенка за отказ от школы. Напротив, это форма беспокойства, требующая лечения. Вот что вам нужно знать.

Отказ от школы отличается от прогулов

Когда дети начинают отказываться ходить в школу, некоторые родители беспокоятся, что их дети бросят учебу или что их навестит прогульщик. Однако отказ от школы отличается от прогулов.

Дети, которые прогуливают школу, не хотят идти, потому что они предпочитают заниматься чем-то другим, и они часто придумывают сложные схемы, чтобы бросить школу.Прогулки также чаще встречаются у детей старшего возраста и подростков, а отказ от школы может случиться в любом возрасте.

Так что же такое отказ в школе? Вот некоторые общие признаки отказа от школы:

• Жалобы на физические симптомы, такие как боль в животе, чтобы бросить школу. В школе дети, которые отказываются от школы, могут неоднократно посещать школьную медсестру. Если ребенку разрешают оставаться дома, симптомы быстро исчезают. Однако это не означает, что ребенок притворяется; симптомы могут быть физическим проявлением беспокойства.
• Тревога разлуки. Дети, отказывающиеся от школы, могут иметь в анамнезе тревогу о разлуке или могут внезапно развить страх быть разлученными с родителями, бабушками и дедушками или другими лицами привязанности.
• Изменения настроения или поведения. Дети, отказывающиеся ходить в школу, могут быть цепкими или тревожными, могут впадать в истерики, могут начать ссориться в школе или могут вести себя иным образом, что не соответствует их характеру.
• Отрицательный опыт в школе. Издевательства, плохой учитель, травма или общий страх перед посещением школы могут вызвать цепную реакцию, которая приводит к отказу от школы.Выяснение того, что происходит в школе, имеет решающее значение для понимания отказа от учебы.

Тревога в школе и отказ от нее затрагивают 25 процентов детей и часто возникают в возрасте от 5 до 6, а затем снова от 10 до 11. Дети, которые отказываются ходить в школу, часто бывают способными и хорошо учатся.

Чем могут помочь родители

Когда ребенок не пойдет в школу, возникает соблазн рассматривать это как поведенческую проблему или просто игнорировать ее и надеяться, что она исчезнет.Но для детей, которые боятся ходить в школу, принудительное посещение школы может быть очень неприятным. Таким образом, посещение школы становится фобией. Подумайте, как бы вы себя чувствовали, если бы заставили сделать то, что вас больше всего пугает. Вот как чувствует себя ваш ребенок.

Конечно, не ходить в школу — тоже не вариант, поэтому родители должны найти способы поддержать своих детей, одновременно помогая им получить необходимое образование. Если ваш ребенок начинает отказываться ходить в школу, назначьте встречу со школьным психологом или терапевтом.Большинству детей, которые отказываются от школы, необходимо обсудить свои проблемы с психотерапевтом. Семейная терапия также может помочь вашей семье найти способы поддержать вашего ребенка.

Некоторые другие стратегии, которые могут помочь, включают:

• Не стыдить своего ребенка за то, что он не хочет ходить в школу. Действуйте как поддерживающий партнер и слушатель.
• Обсудить с ребенком причины, по которым он не хочет ходить в школу. Рассмотрите стратегии мозгового штурма для школьных проблем, таких как хулиганы и плохие учителя.- Репетиция ответов на эти проблемы может быть особенно полезной.
• Говорить о положительных аспектах учебы в школе, например о друзьях или любимом предмете, но не игнорировать отрицательные чувства ребенка.
• Встреча с учителем вашего ребенка для обсуждения проблемы. Вам также может потребоваться встретиться со школьным персоналом для составления индивидуального учебного плана (IEP), учитывающего потребности вашего ребенка. Некоторым детям необходимо постепенно возвращаться в школу, посещая школу небольшими дозами по мере того, как они привыкают к ней.Работа дома или с репетитором может помочь восполнить этот пробел.
• Помогаем вашему ребенку построить систему поддержки. Если им трудно заводить друзей, помогите им найти новые занятия, которые им нравятся, чтобы они могли встретить единомышленников.

Чего нельзя делать

То, как вы отреагируете на отказ вашего ребенка в школе, может усугубить ситуацию. В конце концов, вы самый большой союзник вашего ребенка. Если вашему ребенку кажется, что он не может рассчитывать на вас, он может почувствовать еще большее беспокойство. Избегайте следующего:

• Расскажите друзьям или сверстникам вашего ребенка об их школьном беспокойстве.
• Стыдить или наказывать вашего ребенка за то, что он не ходит в школу.
• Угроза вашему ребенку из-за того, что он не ходит в школу.
• Высмеивать вашего ребенка или позволять братьям и сестрам высмеивать вашего ребенка за то, что он не ходит в школу.
• Предполагая, что проблема разрешится сама по себе.

Детям, которые отказываются ходить в школу, нужна помощь, и зачастую достаточно нескольких занятий с психологом, чтобы вернуть все в норму.

Отказ от школы среди индийских детей: анализ клинического профиля, психопатология и разработка наиболее подходящей модели оценки риска