От срыгивания грудничкам лекарство: Современные представления о лечении синдрома срыгиваний у детей первого года жизни | #01/08

Лекарства против срыгивания связали с риском аллергии у детей

У грудных детей, которые получают лекарства против срыгивания (Н2-гистаминовые блокаторы) и антибиотики, в детстве значительно чаще развиваются аллергические болезни.

У младенцев, получавших препараты для снижения желудочной кислотности, чаще развиваются аллергии в детском возрасте. В новом крупном исследовании выдвигается гипотеза, что это связано со способностью препарата влиять на микрофлору кишечника.

Использование антибиотиков у детей раннего возраста также повышает шансы на возникновение аллергии. Это подтвердило исследование, в котором участвовало почти 800000 детей.

Ученые проанализировали медицинские карточки детей, родившихся в период с 2001 по 2013. Для этого они использовали данные Tricare, программы медицинского страхования для военнослужащих и членов их семей. Выяснилось, что 9% детей получали препараты для снижения желудочной кислотности (Н2-гистаминовые блокаторы ранитидин и фамотидин), что свидетельствует о распространенности лечения гастро-эзофагального рефлюкса в грудном возрасте.

Гастро-эзофагальный рефлюкс – забрасывание содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. У маленьких детей он проявляется преимущество беспокойством и частыми срыгиваниями.

За четыре года более чем у половины всех детей развивались пищевые или лекарственные аллергии в виде сыпи, астмы, сенной лихорадки и других аллергических заболеваний. Исследование не смогло достоверно указать причины аллергий, но связь с антацидами и антибиотиками была поразительной.

Для детей, которым давали ранитидин или фамотидин в течение первых шести месяцев жизни, шансы развития пищевой аллергии удваивались, а риски тяжелой аллергической реакции (анафилаксии, сенной лихорадки) были на 50% выше. У младенцев, получавших антибиотики, риск развития астмы удваивался, а сенной лихорадки или анафилаксии – увеличивался как минимум на 50%.

Результаты исследования опубликованы 2 апреля 2018 года в JAMAPediatrics.

«Эти лекарства обычно считаются безопасными и уместными для применения у беспокойных младенцев, которые часто срыгивают, — говорит ведущий автор исследования доктор Эдвард Митр (Edward Mitre) из Военно-медицинского университета в Бетесде (Uniformed Services University in Bethesda), штат Мериленд, — мы должны быть немного осторожнее, назначая эти лекарства».

Интерес Митра к проблеме зародился, когда его младший был ребенком. Педиатр предложил антацид, поскольку ребенок плакал, лежа на спине. Лекарство давать малышу не стали, ведь сильного рефлюкса не было, а беспокойным он становился при усаживании.

Возможно, признают авторы исследования, могло получиться так, что лекарства давались детям, у которых уже были аллергические реакции, просто неправильно диагностированные. Но, тем не менее, столь выразительный эффект, зафиксированный учеными, это не объясняет.

Бактерии кишечника играют важную роль в состоянии иммунной системы. Митр отмечает, что антибиотики и антациды могут изменить состав микробиома (микрофлоры кишечника) ребенка. Не исключено, что этого может быть достаточно для вызова чрезмерной реакции в иммунной системе, которая проявляется как аллергия. Кроме того, Н2-гистаминовые блокаторы изменяют переваривание белка, а некоторые из них могут влиять на иммунные реакции.

Соавтор исследования доктор Кейд Нюлунд (Cade Nylund) советует родителям кормить беспокойных детей чаще, но меньшим количеством пищи за один прием.

питание и медикаментозное лечение – Medaboutme.ru

Если у детей формируются частые и обильные, упорные срыгивания, врач назначает им определенные мероприятия по борьбе с ними. Все мероприятия начинаются с устранения дефектов в процессе кормления грудничка, а также изменение состава питания, если это ребенок, вскармливаемый смесями. При серьезных случаях подключают лекарства, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Что же применяют для устранения обильных срыгиваний?

Срыгивания у младенцев: принципы терапии

Подход к лечению патологических срыгиваний у младенцев напрямую зависит от провоцирующих факторов, которые к ним приводят. Важно их максимально полностью и быстро устранить, а также провести мероприятия общего характера, которые нередко помогают устранить срыгивания или сделать их менее обильными. Прежде всего, начинают с таких мероприятий, как изменение режима кормлений грудничка. Важно увеличивать число кормлений как минимум на 2-4 приема пищи за сутки в сравнении с обычными детьми. На фоне учащения кормлений уменьшается объем питания на один прием, чтобы не так сильно растягивать желудочек крохи. Если у ребенка сильные срыгивания, объем питания пересчитывается вместе с доктором, потому что нередко одной из их причин становится перекармливание смесью. Наиболее актуальна такая проблема для детей, которые находятся на искусственном кормлении или получают смешанное питание.

Но важно помнить о том, что не все дети с восторгом воспринимают уменьшение объема смеси, так как привыкли к получению гораздо больших объемов пищи. Чтобы срыгивания не провоцировались, нужно кормление детей часто, но малыми порциями, чтобы не возникало ощущения голода, капризов и истерик, которые могут сами служить провокацией срыгиваний. При расчете смеси нельзя ориентироваться на данные на банках — они нередко завышены на 15-20% от нормы, что грозит перекормом детей и коммерческой выгодой производителям.

Особенности кормления детей

Если дети склонны к срыгиваниям, им необходимы кормления в особом положении, расположив их тело с небольшим углом (полусидя), что даст возможности воздушному пузырю отходить во время еды. Кроме того, во время кормления дети должны прерываться на отрыгивание воздуха, проглоченного с питанием, а чтобы регулировать поток смеси, стоит делать дырочку в соске очень небольшой. Даже во время ночных кормлений не стоит давать детям смесь в лежачем положении, стоит их слега приподнимать в процессе сосания. Если срыгивания упорные и частые, кроватка должна быть оснащена приподнятой областью груди и головки.

Перед кормлением грудничка стоит выложить его на животик, чтобы кишечник освободился от газиков, тренировались мышцы пресса, и тенденция к срыгиваниям уменьшалась.

Для искусственников важен подбор правильных бутылочек с сосками, с противоколиковой системой, а также нужно строго следить за техникой разведения смеси и заполнением емкости. Нужно контролировать положение и наклон бутылочки, активность сосания смеси. Соска должна заполняться питанием полностью, без воздушных карманов. После кормления нужно ношение детей «столбиком», чтобы отрыгнулся воздух.

Нюансы в кормлении грудничка

Если это кормление грудничка, важен контроль за захватом груди, важно широкое открытие рта и полный захват соска с большей частью ареолы. Это нужно для эффективного опорожнения груди и профилактики подсасывания воздуха. При кормлении грудничка важны удобные позы как матери, так и самого крохи, чтобы не было утомления и беспокойства. Важно правильно подавать грудь и расположить ребенка. Не стоит давать младенцам соски-пустышки и бутылочки с жидкостями, чтобы не портить захват и не провоцировать отказа от груди. Если есть сложности с кормлением грудничка, можно попросить помощи у консультантов по естественному кормлению или врача.

Важно устранить все факторы, которые влияют на кормление грудничка и срыгивания: тугие пеленания, резиночки на поясе и груди, запоры. Могут усиливать срыгивания крики и длительный плач ребенка, питание матери, богатое газообразующими продуктами.

Когда нужны лекарства?

Только в редких случаях, когда подобранное питание и устранение всех влияющих факторов не помогает, применяются лекарства, регулирующие тонус и моторику пищеварительного тракта, а также влияющие на работу нервной системы. Для каждого конкретного ребенка врач подбирает медикаменты, необходимые по клинической ситуации. Особенно это актуально при наличии функциональных расстройств пищеварения. Так, тяжелые срыгивания лечатся за счет таких лекарств как прокинетики (средства по типу Мотилиум, Координакс или Церукал). За счет их приема активизируется освобождение желудка и усиливается моторика кишки, пища быстрее продвигается к толстой кишке. Такие лекарства назначаются минимальными дозировками и только в детских формах, подбираются с учетом минимальных побочных эффектов. В некоторых случаях лекарства не эффективны в терапии, и необходима только оперативная коррекция состояния, как например, при пороках развития.

Как подбирается лечебное питание

С целью устранения срыгиваний или уменьшения их интенсивности детям применяют особые смеси — лечебные или профилактические. Они относятся к категории антирефлюксных (АР) видов питания, имеют особый состав и должны вводиться в рацион аккуратно. В их состав введен особый компонент, который не переваривается и сгущает содержимое желудка. Это натуральное вещество, относящееся к категории пищевых волокон, получаемое из особых бобов (камедь). Такие волокна, попадая в желудок с питанием, формируют нежный комочек пищи, который препятствует обратному забросу смеси в пищевод и рот. Такое питание, когда оно попадает в кишечник и продвигается по нему, задерживает молекулы воды, повышая густоту пищевой массы, и стимулирует за счет объема питания перистальтику кишечника. Лечебное питание при срыгиваниях также содержит низкое содержание жира, что помогает скорее опустошать желудок и устранять проблему.

Также формируют антирефлюксные эффекты смеси на основе белка казеина — это особый молочный протеин, он вводится в питание детей в особой пропорции с сывороточными белками. Большое количество казеинового компонента дает в желудке крохи более объемный и плотный сгусток пищи, из-за которого меньше формируются срыгивания. Подобным эффектом облают некоторые смеси — Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс или Лемолак.

Бифиформ Бэби | Bifiform ru

Форма выпуска:

Выпускается во флаконах, которые содержат 6,9 мл масляного раствора. Флакон укупорен крышкой, содержащей 200 мг порошка с живыми лиофилизированными бактериями Bifidobacterium animalis lactis BB-12 1х10⁸ КОЕ и Streptococcus thermophilus TH-4 1х10⁷ КОЕ. В комплект также входит дозирующая пипетка.

Объем готовой суспензии содержит не менее 10 порций. Особенности конструкции флакона позволяют приготовить суспензию сразу на весь курс применения и точно дозировать пробиотик с помощью мерной пипетки. Просто, удобно и гигиенично!

Условия хранения: в  недоступном для детей месте, при температуре не выше +25 °С.

Срок годности: 18 месяцев в невскрытой упаковке. После вскрытия и смешивания компонентов хранить не более 14 дней при температуре не выше 25 °С .

Пожалуйста, помните, что перед применением необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром.

С более подробной информацией вы можете ознакомиться на упаковке и в листке
–вкладыше.

1. Корниенко Е.А. и др. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилактического действия с позиций доказательной медицины. Лечащий Врач, 09/2015, № 9, стр. 53-61
2. Bin-Nun A. et al. Oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates // J Pediatr. 2005; v. 147: p. 192–196.
3. Saavedra J. M. et al. Long-term consumption of infant formulas containing live probiotic bacteria: tolerance and safety // Am. J. Clin. Nutr. 2004, v. 55, p. 128–131
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, Probiotics and Prebiotics, 2011.
5. Пахомовская Н.Л., Венедиктова М.М. Влияние микробиоты ребенка первого года жизни на его развитие. Медицинский Совет №2, 2018, стр. 232-237.
6. Agency response letter GRAS Notice No GRN 000049, U.S. Food and Drug Administration Center for Food Safety and Applied Nutrition Office of Food Additive Safety, March 19, 2002
7. Nopchinda S. et  al., Effect of bifidobacterium BB-12 with or without Streptococcus thermophilus supplemented formula on nutritional statu,s J Med Assoc Thai. 2002 Nov;85 Suppl 4:S1225-31
8. Беляева И.А. ccоавт., Эффективность использования пробиотиков у недошенных детей,  РМЖ, том 17, №15, 2009, стр. 1000-4;
9. Мазанкова Л.Н.с  соавт.,Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста: обоснование пробиотической терапии,  Детские инфекции, 2011, №2, стр. 52-56;
10. Турти Т.В. ccоавт., Коррекция микробиоценоза у детей раннего возраста с последствиями перинатальной паталогии,  Педиатрическая фармакология, Выпуск№ 5 / том 6 / 2009;
11. Нацпрограмма оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2009.
12. Информация на упаковке БИФИФОРМ Бэби, информация от завода-производителя

PP-BIF-RUS-0335

Интести-Бактериофаг инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Intesti-Bacteriophage Раствор для приема внутрь или ректального введения (36436)

Интести-Бактериофаг 📜 Инструкция по применению Интести-Бактериофаг 💊 Состав препарата Интести-Бактериофаг ✅ Применение препарата Интести-Бактериофаг 📅 Условия хранения Интести-Бактериофаг ⏳ Срок годности Интести-Бактериофаг Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание лекарственного препарата Интести-Бактериофаг (Intesti-Bacteriophage) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2013 года, дата обновления: 2019.10.14 Владелец регистрационного удостоверения: Код ATX: V03A (Прочие разные препараты) Лекарственная форма Интести-Бактериофаг Р-р д/приема внутрь или ректального применения: 20 мл фл. 4 или 10 шт. или 100 мл фл. 1 шт. рег. №: ЛС-001999 от 12.12.12 — Бессрочно Форма выпуска, упаковка и состав препарата Интести-Бактериофаг Раствор для приема внутрь или ректального введения смесь стерильных фильтратов фаголизатов Shigella flexneri 1, 2, 3, 4, 6 сероваров, Shigella sonnei, Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B, Salmonella typhimurium, Salmonella infantis, Salmonella choleraesuis, Salmonella oranienburg, Salmonella enteritidis, энтеропатогенной Escherichia coli различных серогрупп, наиболее значимых в этиологии энтеральных заболеваний, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa. Вспомогательные вещества: хинозол 0.0001 г/мл 20 мл — флаконы (4) — пачки картонные. 20 мл — флаконы (10) — пачки картонные. 100 мл — флаконы (1) — пачки картонные. Фармакологическое действие Препарат вызывает специфический лизис бактерий Shigella flexneri 1, 2, 3, 4, 6 серовариантов, Shigella sonnei, Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi В, Salmonella typhymurium, Salmonella infantis, Salmonella choleraesuis, Salmonella oranienburg, Salmonella enteritidis, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa. Показания препарата Интести-Бактериофаг Лечение и профилактика заболеваний ЖКТ, вызванных бактериями дизентерии, Salmonella spp., Escherichia coli, Proteus spp., Enterococcus spp., Staphilococcus spp., Pseudomonas aeruginosa или их сочетанием: бактериальная дизентерия; сальмонеллез; диспепсия; дисбактериоз; энтероколит, колит. Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определение фагочувствительности возбудителя. Режим дозирования Препарат предназначен для приема внутрь и ректального введения. Для лечения препарат принимают внутрь 4 раза в день за 0.5-1 ч до приема пищи с первого дня заболевания в течение 7-10 дней. Детям первых месяцев жизни в первые два дня приема препарат разводят кипяченой водой в два раза, в случае отсутствия побочных реакций (срыгивания, высыпаний на коже) в дальнейшем можно применять бактериофаг неразведенным. Препарат применяют через рот 3 раза в сутки за 30 минут до кормления. В случаях неукротимой рвоты препарат применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) ежедневно. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и перорального применения препарата. Курс лечения 7 -10 дней. Рекомендуемые дозировки препарата Возраст Доза на 1 прием (мл) перорально ректально 0-6 мес. 5 10 6-12 мес. 10-15 20 от 1 года до 3 лет 15-20 20-30 от 3 до 8 лет 20-30 30-40 от 8 лет и старше 30-40 50-60 При отсутствии колитического синдрома рекомендуется замена одного приема внутрь на однократное ректальное введение разовой возрастной дозы препарата в виде клизмы после опорожнения кишечника. В профилактических целях оптимальная схема использования — ежедневный прием разовой возрастной дозы. Продолжительность приема препарата определяется условиями эпидситуации. Побочное действие У детей первых месяцев жизни в первые 2 дня приема препарата возможны срыгивания, высыпания на коже. Противопоказания к применению гиперчувствительность к компонентам препарата. Применение при беременности и кормлении грудью Применение данного медицинского препарата при беременности и в период кормления грудью возможно при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами бактерий (по рекомендации врача). Применение у детей Назначают детям первых месяцев жизни Особые указания При помутнении препарат не применять! Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила: тщательно мыть руки; обработать колпачок спиртсодержащим раствором; снять колпачок, не открывая пробки; не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы; не оставлять флакон открытым; вскрытый флакон хранить только в холодильнике. При использовании малых доз (2-8 капель) препарат необходимо отбирать стерильным шприцем в объеме 0,5-1 мл. Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения может быть использован в течение всего срока годности. Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Отсутствуют. Передозировка Симптомы передозировки не установлены. Лекарственное взаимодействие Применение препарата возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с антибиотиками. Условия хранения препарата Интести-Бактериофаг Транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8°С. Допускается транспортирование при температуре от 8 до 25°С не более 1 месяца. Препарат хранят в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 2 до 8°С. Срок годности препарата Интести-Бактериофаг Срок годности — 2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит. Условия реализации Отпускается без рецепта. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Что если ребенок срыгнет лекарство?. Ваш малыш от рождения до двух лет

Читайте также

Если ребенок отстает

Если ребенок отстает Если вам кажется, что ребенок отстает в развитии, не паникуйте. Чаще всего это незначительные отсрочки, не представляющие серьезной опасности. Еще чаще случается, что виноваты сами родители, слишком опекающие малыша. Например, ребенок не научился еще

Лекарство от стресса

Лекарство от стресса • Лучшим лекарством от стрессов для вас может стать общение с близкими людьми, которые поддержат вашу уверенность в нормальном ходе событий, мягко укажут на проблемы и подскажут, как с ними бороться. Чуткими собеседниками могут стать мама, бабушка,

Что делать, если ребенок…

Что делать, если ребенок… …копается? Прежде чем ругать ребенка за то, что он никак не садится за уроки, подумайте, нет ли на то веской причины. Взаимное непонимание только усиливает раздражение. Если вы испортите ссорой настроение своему ребенку до того, как

Если ребенок кривляется

Если ребенок кривляется Вполне понятно, что взрослых это старое как мир детское занятие раздражает. Но, не поощряя кривляния, стоит задуматься о том, какое место в детских увлечениях ребенка занимают театр и игры по ролям.Обычно мы, думая о развитии ребенка, зацикливаемся

Как быть, если ребенок мастурбирует

Как быть, если ребенок мастурбирует Следует воздерживаться от наказаний. Они не помогут, а только превратят невинное занятие во что-то очень страшное, запретное и опасное. Сексуальные переживания ребенка будут накрепко связаны в его сознании со стыдом и ужасом.В этом же

Волшебное лекарство

Волшебное лекарство Способность наделять предметы и явления сверхъестественными свойствами, верить в одушевленность неживой природы – характерная черта детской психики. Влияние сказки на детское мышление настолько велико, что у психологов, работающих с детьми с

Если ребенок кусается от злости…

Если ребенок кусается от злости… Заподозрить, что мотивом, побуждающим кусаться, у нашего малыша служит именно злость, а не скука и прочее, помогут сопровождающие такие приступы попытки не только укусить, но и ударить. Как мы помним, одно с другим сочетается не всегда, но в

Сравнения «Если ваш ребенок глупее моего – он будет меня раздражать. Если умнее – вызывать отвращение»

Сравнения «Если ваш ребенок глупее моего – он будет меня раздражать. Если умнее – вызывать отвращение» Каждый ребенок уникален. Но еще ни один родитель не устоял перед соблазном сравнить своего ребенка с чужим. Или даже с его братьями и сестрами: «А старший-то куда лучше

Если ребенок врет

Если ребенок врет Думаю, всех мам беспокоит тот факт, что ребенок вам врет. Сразу рисуются ужасные картины в голове, что это приведет к тому, что он станет преступником, жуликом, мошенником. Да и вообще ваши отношения превратятся в нечто такое опасное и неискреннее. Как

Если ребенок кусается

Если ребенок кусается Когда у ребенка режутся зубы, он начинает кусать все что попадется, таким образом помогая росту зубов и облегчая себе боль. В этот период ему надо давать такие игрушки, которые ему удобнее «кусать».Однако многие дети кусаются, когда они сердятся или

Если ребенок подавился

Если ребенок подавился Если младенец подавился кусочком пищи, косточкой или еще чем-то, его надо взять за ноги, подержать головой вниз и резко ударить по спине. Ребенка постарше надо попросить наклониться как можно сильнее и потом тоже постучать ему по спине.Если это не

Если Ваш ребенок геймер

Если Ваш ребенок геймер Его хрупкая детская спинка «смотрела» на меня вместо лица, потому что даже во время беседы со мной он не в силах был оторваться от мигающего экрана монитора. Он сидел ко мне спиной, одновременно отвечая на вопросы и «убивая» очередную жертву

Если ребенок подавился

Если ребенок подавился Если младенец подавился кусочком пищи, косточкой или еще чем-то, его надо взять за ноги, подержать головой вниз и резко ударить по спине. Ребенка постарше надо попросить наклониться как можно сильнее и потом тоже постучать ему по спине.Если это не

Если ребенок кусается

Если ребенок кусается Наша семимесячная дочка кусается во время кормления грудью, и я от этого очень устала. Что я могу сделать?Ваше естественное желание – отнять у ребенка грудь и закричать: «Нет!» Вряд ли можно ставить матери в упрек столь бурную реакцию, особенно если

Если ребенок сосет палец

Если ребенок сосет палец Некоторые дети рождаются с намозоленным большим пальцем. В уединении матки они сосали его, и никто не видел. У младенцев имеется неуемная потребность сосать, и любовь к большому пальцу, который всегда рядом, нормальна. Способность получать

Питание — Материнство в Хабаровске

Питание, от 6 месяцев 7 дней до 6 месяцев 13 дней

Поговорим о необходимости витаминов и добавок в рационе ребенка.

В первую очередь, это витамин Д. Он необходим с самого первого дня жизни т.к. помогает всасываться фосфору и кальцию, без которых не произойдет нормального формирования скелета, костей, мышц. Витамин Д рекомендуется как дополнение для вскормленных грудью младенцев (в грудном молоке его содержится очень мало.) Часто витамин Д добавляют в концентрированное и пастеризованное молоко, и на упаковке обычно делают отметку. Также этот витамин вырабатывается на солнце, но это не значит, что нужно постоянно подставлять ребенка солнечным лучам.

Что касается других витаминов, то только ваш доктор может проконсультировать вас, поскольку в рационе питания вашего ребенка постепенно появляется твердая пища, содержащая необходимые витамины и микроэлементы.

Тем не менее, в определенных случаях витаминные добавки могут быть просто необходимыми. Это касается недоношенных и ослабленных малышей, но только по рекомендации врача-педиатра. И тем более, никогда не давайте свои витамины или БАДы, даже в уменьшенных дозах.

Витамины должны приниматься согласно их инструкциям только в определенной дозировке, как любое другое лечение. При передозировке определенного витамина может быть очень опасной для вашего ребенка.

Опыт применения домперидона в суспензии у детей раннего возраста с синдромом срыгиваний

Функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГР) занимают ведущее место в структуре заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, встречаясь с наибольшей частотой в первые годы жизни [1, 9]. Согласно современным представлениям, ФГР — это обширная группа патологических состояний, для которых характерны изменения какой­либо из функций пищеварительного тракта: моторики, секреции, переваривания, всасывания, состояния микрофлоры, активности иммунной системы и др. при отсутствии органических изменений [5, 8].

Согласно последней классификации «Римские критерии диагностики ІІІ» (Рим, 23 мая 2006 г.), ФГР у детей разделены на две группы: G и H. К группе G относят ФГР у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе H — ФГР у детей и подростков. В группу G внесены: G1 — регургитация у младенцев, G2 — синдром руминации у младенцев, G3 — синдром циклической рвоты, G4 — младенческие кишечные колики, G5 — функциональная диарея, G6 — дисхезия младенцев, G7 — функциональный запор [6].

Одним из наиболее частых ФГР у новорожденных и детей в возрасте до 1 года является регургитация (срыгивание) — пассивное забрасывание небольших количеств пищи (нествороженного или частично створоженного молока) из желудка в пищевод, глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха. Регургитация может наблюдаться у здоровых детей, однако она нечастая, с незначительным (до 3 мл) объемом срыгиваемого содержимого. По данным Ю.В. Белоусова [1], 67 % детей в возрасте до 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки. У большинства младенцев срыгивания самостоятельно исчезают к концу первого года жизни.

К появлению срыгиваний предрасполагают анатомо­физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных и детей первого года — шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно­кишечному тракту (ЖКТ), незрелость ферментов др. [2–4, 11]. У новорожденных и детей первых месяцев жизни сосательные движения происходят короткими сериями по 3–5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляются непоследовательно: перед сосанием, после него и часто бывают незавершенными по его длине. При этом у детей первых месяцев жизни в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, обратному забросу пищи и воздуха в пищевод и возникновению срыгиваний. Кроме того, во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у ребенка возникает чувство ложного насыщения, и он прекращает сосать. В дальнейшем это может привести к недостаточному питанию и задержке развития. Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития и недоношенных младенцев. Наряду с вышеперечисленными анатомо­физиологическими особенностями ЖКТ, у данного контингента детей имеется замедленное становление процесса координированного сосания, глотания и дыхания, которое продолжается в течение 6–8 недель.

Следует отметить, что в 23 % случаев регургитация является причиной обращения родителей к врачу. Описано, что на фоне длительно существующей регургитации возможно развитие воспалительных изменений в пищеводе. Упорные срыгивания могут наблюдаться у детей с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и др. ДСТ — это онтогенетическая аномалия развития тканевой структуры, проявляющаяся в уменьшении содержания отдельных видов коллагена или нарушении их соотношения, что приводит к снижению прочности соединительной ткани многих органов и систем. Следствием этого является расстройство гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях, что сопровождается различными морфофункциональными особенностями. Проявления ДСТ в органах пищеварения разнообразны и имеются во всех отделах, при этом в верхних — это рефлюксы, причиной которых являются рыхлость и непрочность соединительнотканных структур сфинктерного аппарата, изменение градиента давления в полых органах, что сопровождается клинической симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, синдрома первичной недостаточности баугиниевой заслонки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроптоза [3]. 

Лечение срыгиваний, в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания, должно осуществляться в несколько последовательных этапов: «лечение положением», лечебное питание, медикаментозная терапия, хирургические методы. При решении вопроса о необходимости назначения медикаментозных средств детям раннего возраста с регургитацией заслуживает внимания отечественный препарат Домрид (регистрационное свидетельство № UA/8976/02/01). Действующим веществом данного препарата является домперидон. Домперидон — антагонист дофаминовых рецепторов, прокинетик. Он блокирует в большей степени периферические и в меньшей степени центральные (в триггерной зоне рвотного центра) дофаминовые рецепторы, устраняет ингибирующее влияние дофамина на моторную функцию ЖКТ, повышает эвакуаторную и двигательную активность желудка. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Не оказывает действия на желудочную секрецию. Согласно инструкции, препарат разрешен к использованию с периода новорожденности. Форма выпуска в суспензии является удобной для назначения его детям начиная с первых дней жизни.

Оценка клинической эффективности и безопасности препарата Домрид при срыгиваниях у младенцев и явилось целью настоящей работы.

Материалы и методы исследования

Группой нашего исследования стали 42 пациента — 25 (59,5 %) мальчиков и 17 (40,5 %) девочек — в возрасте от 1 до 12 месяцев с регургитацией. Диагноз верифицировали в соответствии с Римскими критериями ІІІ (2006). Проведенные клинические и инструментальные исследования (УЗИ пилорического отдела желудка, рентгенологическое исследование пищеварительного канала по показаниям) исключили наличие органической патологии. Интенсивность срыгиваний оценивали по 5­балльной шкале [2], отражающей частоту и объем срыгиваний за сутки, представленной в табл. 1.

Контроль массы тела, количественную и качественную характеристику стула проводили ежедневно.

Все дети были разделены на 2 группы. I группу составили 20 детей с синдромом срыгиваний, получавших «лечение питанием и положением». Во II группу вошли 22 сверстника с регургитацией, у которых «лечение питанием и положением» было дополнено препаратом Домрид. Домрид назначали согласно инструкции по 0,25 мг (0,25 мл) суспензии на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в сутки за 15–20 минут до еды и четвертую дозу на ночь курсом 10 дней. Реализацию указанной схемы лечения осуществлял медицинский персонал, оценку самочувствия и состояния больных врачи давали ежедневно.

Контроль эффективности препарата проводили путем сравнительного анализа сведений (динамика жалоб и объективных данных), полученных исходно и в течение 10 последующих дней. В процессе лечения регистрировали наличие и выраженность побочных явлений.

Полученные результаты обрабатывали классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета прикладных программ Statistica for Windows.

Результаты исследований и их обсуждение

Особенностью перинатального анамнеза обследованных явилось то, что у матерей 9 (21,4 %) из 42 детей документирована различная патология беременности — ранние и поздние гестозы, угроза прерывания и др. 8 (19,0 %) пациентов родились недоношенными, 6 (14,3 %) — в асфиксии различной степени.

У 38 (90,5 %) пациентов диагностирована перинатальная патология ЦНС. Два ребенка имели синдром Дауна, при этом один был дважды оперирован по поводу врожденной аномалии развития ЖКТ (кольцевидная поджелудочная железа, полная кишечная непроходимость с заворотом петли кишки). У 22 (52,4 %) больных наблюдали клиническую симптоматику рахита различной степени тяжести; у 11 (26,2 %) пациентов — гипотрофию І и ІІ степени; 8 (19,0 %) детей имели железодефицитную анемию. У 18 (42,9 %) пациентов констатированы фенотипические проявления синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Обращало на себя внимание наличие у 9 (21,4 %) больных гиперплазии вилочковой железы І–ІІ степени. 8 (19,0 %) детей имели проявления атопического дерматита.

Все дети из обеих групп наблюдения находились на искусственном вскармливании, получали адаптированные смеси с введением прикорма согласно существующим нормативам. При интенсивных срыгиваниях объем разового кормления уменьшали, а число кормлений увеличивали на 1–2 в сутки. Организация «лечения положением» заключалась в соблюдении следующих рекомендаций. Во время кормления верхняя часть туловища была приподнята под углом 45–60° к горизонтальной            плоскости, после его завершения ребенка удерживали в вертикальном положении 20–30 минут для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха. Для уменьшения механического воздействия на область живота была проведена смена ползунков на резинке на ползунки, застегивающиеся на плечиках, или комбинезоны. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод ребенка укладывали на правый бок, верхняя часть туловища была приподнята на 5–10 см.

Анализ исходной клинической симптоматики свидетельствовал, что у 4 (18,2 %) пациентов интенсивность срыгиваний составляла 1 балл, у 7 (31,7 %) детей — 2 балла, у 10 (45,5 %) пациентов — 3 балла, у 1 (4,5 %) ребенка — 5 баллов.

Через 10 суток «лечение питанием и положением» уменьшило частоту и объем срыгиваний у 5 (25 %) детей I группы. У 1 (5 %) ребенка регургитация не наблюдалась. У 14 (70,0 %) пациентов частота и объем срыгиваний в течение суток остались без изменений. У 12 (60,0 %) детей данной группы прибавка массы тела была недостаточной. Нарушение стула в виде чередования запора и диареи отмечалось у 11 (55,0 %) пациентов.

Во ІІ группе обследованных уже к концу первых суток приема Домрида у 5 (22,7 %) пациентов отмечали положительный клинический эффект в виде уменьшения частоты и объема срыгиваний в течение суток. Через 3 суток отсутствие клинических симптомов регургитации отмечено у 10 (45,5 %) детей, через 5 суток — у 21 (95,5 %) пациента. Обращало на себя внимание то, что у ребенка с синдромом Дауна, имеющего частые срыгивания большим объемом на фоне лечения препаратом Домрид, через 3 суток констатировано уменьшение частоты и объема регургитации с последующим продолжением положительной динамики и отсутствием ее через 7 суток лечения. Прибавка массы тела через 10 дней лечения Домридом документирована у всех пациентов. Через 10 суток качественная и количественная характеристика стула была физиологической.

Динамика частоты срыгиваний у детей обеих групп представлена на рис. 1.

Переносимость препарата Домрид была хорошей, побочных эффектов в группе обследованных не отмечалось.

Выводы

Лечение детей раннего возраста с синдромом срыгиваний с использованием препарата Домрид в суспензии характеризовалось более ранним началом положительной динамики самочувствия, уменьшением частоты и объема срыгиваний в течение суток, прибавкой массы тела, нормализацией физиологических отправлений в сравнении с «лечением положением и питанием». Указанное, а также отсутствие клинических побочных эффектов свидетельствуют об эффективности и безопасности 10­дневного курса лечения Домридом у детей. Форма выпуска препарата в виде суспензии является удобной для использования в раннем возрасте.

Bibliography

1. Бєлоусов Ю.В. Гастроентерологія дитячого віку. — К.: СПД Коляда О.П., 2007. — 440 с.

2. Детская гастроэнтерология на компакт­диске / Под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. — Москва, 2004.

3. Капустина Л.В., Гнусаев С.Ф., Иванова И.И. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и недифференцированная дисплазия соединительной ткани у детей // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы. — 2011. — Выпуск 2. — С. 189­195.

4. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни // Лечащий врач. — 2004. — № 2. — С. 29­31.

5. Лукьянова Е.М., Белоусов Ю.В., Денисова М.Ф. Гастроэнтерология детского возраста: проблемы и перспективы // Пробл. мед. науки та освіти. — 2002. — № 3. — С. 5­7.

6. Майданник В.Г. Римські критерії III (2006) діагностики функціональних гастроінтестинальних розладів у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2007. — № 3. — С. 5­13.

7. Нагорная Н.В., Лимаренко М.П., Бордюгова Е.В. Рациональная терапия функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста // Современная педиатрия. — 2008. — № 2 (19). — С. 63­67.

8. Няньковський С.Л., Козубенко Г.Ф., Акулова­Троїцька Ю.В. Особливості соматичної патології у дітей з перинатальним гіпоксично­ішемічним ураженням центральної нервової системи // Здоровье ребенка. — 2007. — № 1. — С. 43­47.

9. Allen K., Ho S.S. Gastro­oesophageal reflux in children — what’s the worry? // Aust. Fam. Physician. — 2012. — Vol. 41, № 5. — P. 268­272.

10. Czinn S.J., Blanchard S. Gastroesophageal reflux disease in neonates and infants: when and how to treat // Paediatr. Drugs. — 2013. — Vol. 15, № 1. — P. 19­27.

11. Khan Z.A., Ahmad S., Sheikh M.Y. Gastro esophageal reflux: an over investigated entity in neonates and infants // J. Pak. Med. Assoc. — 2010. — Vol. 60, № 12. — P. 984­986.

секунд мыслей о лекарствах для младенцев, которые срыгивают: выстрелы

Медсестра отрыгивает ребенка после того, как его накормили, примерно в 1955 году. Врачи говорят, что детям с сильным рефлюксом иногда может помочь нерекомендованное употребление лекарств от изжоги. Но частое изменение рациона матери может быть более простым решением. Джордж Хейер / Три льва / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Джордж Хейер / Три льва / Getty Images

Медсестра отрыгивает ребенка после того, как его накормили, около 1955 года.Врачи говорят, что для детей с сильным рефлюксом иногда может помочь использование лекарств от изжоги не по назначению. Но частое изменение рациона матери может быть более простым решением.

Джордж Хейер / Три льва / Getty Images

Младенцы с незапамятных времен плачут и срыгивают. Но в наши дни многие родители спрашивают: а нет ли от этого лекарства?

«Родители часто нуждаются в лекарствах, — говорит Эрик Хассалл, детский гастроэнтеролог из Sutter Pacific Medical Foundation в Сан-Франциско.

Рецепты на лекарства для подавления кислоты для младенцев резко увеличились. Хассалл говорит, что некоторые родители подхватили идею о том, что широко разрекламированные лекарства от рефлюкса у взрослых могут помочь суетливым младенцам, которые сильно срыгивают.

Он задокументировал 16-кратное увеличение количества назначений одного ингибитора протонной помпы, или PPI, Prevacid, который выпускается в удобном для детей виде. Обзор Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также выявил 11-кратное увеличение количества новых рецептов, выписанных в период с 2002 по 2009 год.

Эти лекарства не одобрены для детей с рефлюксом или ГЭРБ. Тем не менее, некоторые врачи все равно выписывают их не по прямому назначению. Врачи в целом согласны с тем, что это нормально, когда младенцы действительно нуждаются в лекарстве, например, когда они срыгивают настолько сильно, что не набирают вес.

«Подавляющее большинство младенцев срыгивают и плачут», — говорит Хассалл. «Но очень, очень немногие из них действительно страдают рефлюксной болезнью и заслуживают лечения». Хассалл исследовал эффективность препаратов и получил гранты на клинические исследования от AstraZeneca, производителя популярного кислотоподавляющего лекарства Nexium.

Результаты четырех клинических испытаний показывают, что эти лекарства работают не лучше плацебо при лечении младенцев с рефлюксом. «Я хочу сказать, что не было внезапного 16-кратного увеличения заболеваемости рефлюксной болезнью», — говорит Хассалл. «Это не стало внезапным бедствием для здоровых младенцев».

Хассалл рекомендует изменить диету родителям безутешных детей, которые срыгивают после кормления. Эта стратегия помогла многим его пациентам, в том числе Таре Кри из Ванкувера, Британская Колумбия, у которой были тяжелые испытания с дочерью.

«Она была невероятно раздражительной, — вспоминает Кри. «Было много слез, и это казалось неправильным».

Хуже всего было сразу после кормления грудью. Когда она описала симптомы Хассаллу, он сказал Кри изменить свою диету, чтобы удалить определенные белки из ее грудного молока.

«Я исключил из своего рациона молочные продукты, сою и пшеницу», — говорит Кри. Это было радикальное изменение, поскольку почти все обработанные пищевые продукты содержат молочные продукты, сою или пшеницу. Но она продолжала это делать, потому что это было очень эффективно.«К 3 или 4 дню [диеты] она была другим ребенком», — говорит Кри.

Итак, не каждый ребенок получит такое же облегчение от смены рациона матери или перехода на молочную смесь для младенцев. Но Хассалл говорит, что это хороший способ попробовать, прежде чем обращаться к лекарствам.

Специалисты в области детской гастроэнтерологии имеют рекомендации, которые помогут обучить педиатров и семьи методам лечения рефлюкса. «Есть младенцы, которым эти препараты действительно полезны, — говорит Бенджамин Голд, гастроэнтеролог из Атланты, который был оплачиваемым консультантом AstraZeneca.«Это небольшая доля», — говорит он.

Но он говорит, что несмотря на все разговоры об увеличении количества выписанных рецептов, он не хочет, чтобы родители поняли неверное сообщение. «Мы должны быть осторожны, чтобы не повернуть маятник в другую сторону, говоря:« О, эти наркотики все плохие ». «

Gold говорит, что нужны более совершенные диагностические инструменты, чтобы определить, каким младенцам действительно нужно это лекарство, — и это потребует дополнительных исследований. А пока, говорит он, иногда нужно попробовать лекарство ребенку.

«Проблема в том, что мы не можем определить [заранее], какие дети получат пользу, а какие нет», — говорит Голд.

Советники FDA занимались этим вопросом. Они говорят, что ограниченные данные о младенцах позволяют предположить, что лекарства довольно безопасны, но есть сообщения о воспалении кишечника, а одно исследование показало, что риск пневмонии немного повышен.

Результат, согласно их обзору, заключается в том, что лекарства следует зарезервировать для младенцев, у которых были диагностированы серьезные проблемы, такие как эрозивный эзофагит — заболевание, которым страдает относительно немного детей.

Рефлюкс у младенцев: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка снова попадает в пищевод. Другое название рефлюкса — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. У младенцев может быть ГЭРБ, если их симптомы не позволяют им кормиться или если рефлюкс длится более 12–14 месяцев.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Обычно эта мышца остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом нижняя мышца сфинктера пищевода не полностью развита и позволяет содержимому желудка возвращаться обратно в пищевод.Это заставляет вашего ребенка срыгивать (срыгивать). Как только его или ее сфинктерная мышца полностью разовьется, ваш ребенок больше не должен срыгивать.

У детей с ГЭРБ мышца сфинктера становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть.

Насколько распространены рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Рефлюкс очень часто встречается у младенцев. Около половины всех младенцев срыгивают много раз в день в первые 3 месяца жизни. Обычно они перестают срыгивать в возрасте от 12 до 14 месяцев.

ГЭРБ также часто встречается у младенцев.Он есть у многих 4-месячных детей. Но к первому дню рождения только 10% детей все еще болеют ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у младенцев?

У младенцев основным признаком рефлюкса и ГЭРБ является срыгивание. ГЭРБ также может вызывать такие симптомы, как

• Прогиб спины, часто во время или сразу после еды
• Колики — плач, продолжающийся более 3 часов в день без медицинской причины
• Кашель
• Рвота или проблемы с глотанием
• Раздражительность, особенно после еды
• Плохое питание или отказ от еды
• Плохая прибавка в весе или потеря веса
• Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
• Сильная или частая рвота

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются после смены кормления и приема антирефлюксных препаратов, вашему ребенку может потребоваться обследование.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Общие тесты включают

• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта серии , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить или есть контрастную жидкость, называемую барием. Барий смешивают с бутылкой или другой пищей. Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят тонкую гибкую трубку через нос вашего ребенка в желудок. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты попадает в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения. Ваш ребенок будет носить его в течение 24 часов, скорее всего, в больнице.
• Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , в которой используется эндоскоп — длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце.Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в кормлении могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

Изменение кормления может помочь при рефлюксе и ГЭРБ у вашего ребенка:

• Добавьте рисовую крупу в бутылочку с детской смесью или грудное молоко. Посоветуйтесь с врачом, сколько добавить. Если смесь слишком густая, вы можете изменить размер соски или вырезать на соске немного «x», чтобы сделать отверстие больше.
• Отрыгивайте ребенка после каждых 1–2 унций смеси. Если вы кормите грудью, отрыгивайте ребенка после кормления каждой грудью.
• Избегайте перекармливания; давайте ребенку рекомендованное количество смеси или грудного молока.
• Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления.
• Если вы используете смесь и ваш врач считает, что ваш ребенок может быть чувствителен к молочному белку, ваш врач может предложить перейти на другой тип смеси. Не меняйте формулы без консультации с врачом.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если смена кормления не помогает, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка. Врач порекомендует лекарство только в том случае, если у вашего ребенка все еще есть регулярные симптомы ГЭРБ и

• Вы уже пробовали изменить кормление
• У вашего ребенка проблемы со сном или кормлением
• Ваш ребенок не растет должным образом

Врач часто прописывает лекарство на пробной основе и объясняет возможные осложнения.Вы не должны давать своему ребенку никаких лекарств, если это не говорит вам врач.

Лекарства от ГЭРБ у младенцев включают

• Блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты, которую производит желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка по-прежнему тяжелые симптомы, возможно хирургическое вмешательство. Детские гастроэнтерологи прибегают к хирургическому вмешательству для лечения ГЭРБ у младенцев в редких случаях. Они могут предложить операцию, если у младенцев серьезные проблемы с дыханием или физические проблемы, вызывающие симптомы ГЭРБ.

Как распознать и безопасно лечить кислотный рефлюкс у младенцев

Морган Ниш действительно хотела кормить грудью своего первого ребенка, Исаака, но из-за проблем с поставками ей пришлось перейти на смесь , когда ее сыну было две недели. Именно тогда начались проблемы с рвотой снаряда — и количество срыгивания, стекающего по плечу Ниш после кормления, было намного больше, чем то, что она считала нормальным. «Он был счастливее, потому что был сытым», — вспоминает она. «Но если бы я держал его в положении колыбели, и его рвало, это доходило бы до моих волос.Я должен был принять душ в два часа ночи. Мы получили одеяла по всему дому, чтобы убрать беспорядок ».

В течение следующих нескольких недель рвота не уменьшалась. У Исаака также были колики, , с продолжительными приступами необъяснимого плача. Поскольку в квартире Ниш не было стиральной машины, она натирала в ванне колючие одеяла , чтобы сэкономить деньги, при этом физически и эмоционально истощаясь. «Я помню, что чувствовала себя такой неполноценной как мать», — говорит Ниш.«Я подумала:« Зачем мне иметь детей, если я даже не могу их накормить? »» Она работала медсестрой, прежде чем уйти из отпуска, и знала из своего медицинского образования, что технически она все делает правильно, но это было уверенно не хотелось этого. «В глубине души вы знаете, что эти чувства иррациональны, но вы все равно не можете избавиться от них», — говорит она.

Различные исследования обнаружили реальный диапазон, когда дело доходит до общего числа, но где-то от 40 до 70 процентов младенцев срыгивают каждый день.Несмотря на то, что это обычное дело, для молодых родителей это все равно неприятно, особенно если ребенок после этого плачет и расстраивается. Неужели они тряслись, потому что переполнены? Или потому что вы, кормящая мама, съели что-то, что не нравится их животику? Стоит ли попробовать другую формулу? Ребенок плачет, потому что ему больно из-за изжоги и кислотного рефлюкса, или он плачет просто потому, что он снова голоден после того, как его вырвало полностью? Это может быть довольно подавляющим для нового родителя, покрытого рвотой, для обработки.

Кислотный рефлюкс у младенцев — это не то же самое, что обычный старый рефлюкс

Есть несколько причин, по которым здоровые дети срыгивают или рвут. Чаще всего причиной является то, что желудок новорожденного все еще развивается, включая мышцы сфинктера пищевода, которые не позволяют молоку выливаться вверх и наружу. Младенцы много пьют для своего размера, и у них короткий пищевод.

«Следовательно, некоторые из больших объемов потребляемой пищи просто перетекают вверх или иногда« выливаются »через рот», — писал детский гастроэнтеролог Эрик Хассалл в The Journal of Pediatrics. Он объясняет, что регулярный рефлюкс — это когда ребенок срыгивает молоко или смесь, но в остальном доволен и набирает вес со здоровой скоростью. При кислотном рефлюксе желудочные кислоты возвращаются в пищевод и вызывают болезненные симптомы, похожие на изжогу, трудности с кормлением, проблемы с весом, кашель или удушье.

Врачи часто прописывали кислотоподавляющие препараты для лечения кислотного рефлюкса у младенцев. Однако исследования теперь показывают, что эти лекарства часто приносят больше вреда, чем пользы. Прошлой осенью Министерство здравоохранения Канады выпустило новое предупреждение о ранитидине, одном из препаратов, которые иногда назначают в качестве лекарства для детей с кислотным рефлюксом: Ранитидин может содержать небольшое количество N-нитрозодиметиламина (NDMA), токсина, который может вызывать рак.Затем производители лекарств отозвали по крайней мере 20 продуктов, в том числе тот, который продается под торговой маркой Zantac, и начали проводить дополнительное тестирование на уровни NDMA.

Хассалл уже много лет утверждает, что врачи чрезмерно назначают лекарства от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (также известной как ГЭРБ). В статье 2012 года , озаглавленной «Избыточное назначение кислотоподавляющих препаратов у младенцев: как это произошло, почему это неправильно и что с этим делать», Хассалл говорит, что препараты, подавляющие кислоту (включая блокаторы h3RA, такие как ранитидин и более сильные ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые очень эффективны при кислотном рефлюксе у детей старшего возраста и подростков, вряд ли когда-либо следует использовать для младенцев, за исключением очень специфических обстоятельств.

«Срыгивание — нормальное явление, особенно у младенцев, в первые несколько месяцев жизни», — объясняет Хассалл, который сейчас ушел из своей педиатрической клинической практики. Он считает, что ГЭРБ (более тяжелая, хроническая версия кислотного рефлюкса) и кислотный рефлюкс у младенцев диагностируются чрезмерно просто потому, что большинство новорожденных много плачут: ребенок начинает плакать, не может успокоиться и продолжает плакать. «Многие врачи скажут:« Поскольку младенец все время срыгивает и несчастен, сводя родителей с ума необъяснимым плачем , это должно быть потому, что рефлюкс причиняет ребенку боль.«Родители и врачи часто связывают срыгивание и плач как причину и следствие, даже если их не следует связывать.

Хорошие новости: в возрасте от трех до пяти месяцев плач и срыгивание обычно уменьшаются, а к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 12-15 месяцев, 95 процентов проблем с рефлюксом проходят без какого-либо лечения.

«Пока младенец большую часть времени счастлив, процветает и растет, это не ГЭРБ», — говорит Хассалл. «В подавляющем большинстве случаев это не рефлюкс acid , это рефлюкс — и это саморазрешающееся состояние.«Если это просто рефлюкс, — говорит он, — мы не должны его лечить.

Это не означает, что у плача нет причины или что кислотного рефлюкса не существует. У некоторых младенцев ГЭРБ действительно есть. Гораздо чаще встречается у ребенка церебральный паралич; если малышу сделали операцию по поводу врожденной аномалии пищевода или желудка; или если у них муковисцидоз или другое хроническое заболевание легких. Врач также может исключить непроходимость кишечника или так называемый пилорический стеноз, то есть закупорку желудка.(В этом состоянии рвота будет заметно метательной — как дуга, которая простирается на несколько футов).

Плюсы и минусы препаратов от кислотного рефлюкса

Если вас беспокоит рвота или срыгивание, сообщите об этом своему педиатру или семейному врачу, но не удивляйтесь, если они скажут вам подождать.

Это совет Майкл Дикинсон, педиатр из Мирамичи, штат Северная Каролина, и бывший президент Канадского педиатрического общества, который дает часто, особенно если ребенок мочится, какает, набирает вес и не слишком раздражителен.«Если бы это был ребенок, который много срыгивал, но был в остальном здоровым, то, что мы назвали бы« счастливым плевком », обычно мы бы ничего не делали», — говорит он. «Мы просто обеспечиваем уверенность и постоянный мониторинг того, что ребенок все еще хорошо кормит, а набирает вес ». Этот план лечения, в котором не используются наркотики, поддерживается организацией Choosing Wisely Canada, которая использует медицинские исследования, чтобы сократить количество ненужных анализов и лечения.

Однако не всегда возможно следовать лучшим практикам в реальной жизни.«Когда молоко разлетается по дому, а вам нужно стирать 10 раз в день, я думаю, это может быть очень неприятным симптомом», — говорит Дикинсон. «Родители очень часто очень обеспокоены». Некоторые родители настаивают на лекарственном растворе, чтобы «исправить» рвоту, а некоторые врачи могут уступить, объясняет он.

Также важно отметить, что отзыв ранитидина — это непрерывный процесс: фармацевтические компании могут исправить производственные проблемы, вызвавшие появление примеси, и после проведения дополнительных испытаний на NDMA они повторно подали заявку в Министерство здравоохранения Канады, чтобы вернуть лекарства на место. рынок.Также доступны более мощные препараты ИПП, используемые при кислотном рефлюксе.

Педиатр Ниша предложил Исааку лекарство такого типа — он прописал Лосек, который также известен под общим названием омепразол. (В Канаде доступно шесть различных типов ИПП. Вы также можете узнать такие торговые марки, как Prevacid и Prilosec.) Но Ниш говорит, что Losec, похоже, не оказал большого влияния через пару недель, так что советую своего врача, она перестала давать его Исааку.

Проблема с препаратами, подавляющими кислотность, особенно с ингибиторами протонной помпы, заключается в том, что желудочная кислота играет жизненно важную роль в отражении инфекции и усвоении основных питательных веществ, таких как кальций, магний и железо, — говорит Хассалл. Эти препараты могут вызывать повышенную частоту пневмонии, диареи и дефицита витаминов (таких как железа и B12). Хассалл говорит, что если родители действительно дают своему ребенку кислотоподавляющее лекарство для лечения рефлюкса, это должно быть короткое двухнедельное испытание. Если что-то не улучшится, изучите другие варианты.

Немедикаментозное лечение рефлюкса и кислотного рефлюкса у младенцев

Некоторые врачи рекомендуют родителям попробовать более частые кормления, уменьшая количество при каждом кормлении (или более короткие сеансы кормления, если вы кормите грудью).

Дикинсон говорит, что родители также могут поэкспериментировать с удержанием ребенка в более вертикальном положении. «И постарайтесь не шевелить ребенка после кормления», — добавляет он. Но даже эти советы не всегда работают, признает он. «Обычно меня не впечатляют такой ответ», — говорит он.«Если младенцы плеватели, они все равно отпустят». Кроме того, многим младенцам после кормления необходимо сменить подгузники, что неизбежно включает в себя укладывание их на спину, а затем их повторное поднятие — в этот момент они, вероятно, изрыгнут все через ваше плечо или вниз по спине.

По совету педиатра Исаака Ниш попытался использовать небольшой клин, чтобы подпереть матрас своей кроватки, так что его голова была немного приподнята, примерно на 5-10 градусов. «Это было единственное, что сработало», — говорит она.Но даже этот вариант может быть рискованным: Рекомендации по безопасному сну гласят, что ребенок должен спать на твердой плоской поверхности и никогда не под наклоном более 10 градусов. (Маленькие дети могут соскользнуть с матраса в небезопасное положение.)

В апреле 2019 года Fisher-Price Rock ‘n Play, наклонный сон, который был популярен среди родителей детей с рефлюксом (поскольку он поднимает голову ребенка под углом примерно 30 градусов), был отозван в США после того, как он был связано с 32 младенческими смертельными случаями.К ноябрю 2019 года Комиссия по безопасности потребительских товаров выпустила предупреждение обо всех наклонных шпалах, а не только о Rock ‘n Play, оценивая, что общее количество смертей от нескольких брендов достигло 73 (в Канаде Rock’ n Plays не были официально отозваны, потому что они не были обозначены как спальные устройства; их называли «успокаивающими сиденьями».)

Используя более вертикальные или наклонные качели , шезлонг или автокресло может даже усилить рвоту , говорит Тереза ​​Питман, лидер Лиги Ла Лече в Гвельфе, Онтарио., который также написал несколько книг о младенцах и грудном вскармливании. «Из-за этого ребенок часто срыгивает сильнее, потому что угол сиденья сжимает живот», — говорит она.

Вместо этого, по словам Питмана, иногда может помочь переноска или бинт, а также удержание ребенка в вертикальном положении. Эту стратегию она использовала со своим первым сыном, Мэтью, , чтобы побудить его отрыгнуть воздух и задержать еще больше молока. «Он срыгивал после каждого кормления», — говорит она. «Получение одеял было похоже на шутку.Я действительно носил с собой полотенце ».

Плохое прикладывание к груди или у мамы с быстрым выдохом или более быстрым потоком молока ребенок на грудном вскармливании также может заглатывать больше воздуха и срыгивать, говорит Питман. Есть и другие признаки проблемы с защелкой. «Вы можете заметить некоторую болезненность при грудном вскармливании; может показаться, что ребенок немного борется с грудью и, возможно, отрывается », — объясняет она. Обратитесь к медсестре, консультанту по грудному вскармливанию или в группу La Leche League.

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Хассалл говорит, что срыгивание иногда может быть связано с пищевой аллергией или непереносимостью, но кормящие мамы всегда должны сначала поговорить с врачом, прежде чем менять свою диету. Нет множества качественных научных доказательств того, что то, что ест мама, вызывает проблемы у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Кроме того, исключающая диета может быть излишне изнурительной и ограничивающей для молодой мамы, которая кормит ребенка круглосуточно. Но, как ни странно, некоторые врачи, в том числе Хассалл, по-прежнему считают, что это может иметь значение.«Я видел бесчисленное количество случаев, когда исключение определенной пищи из рациона матери имело значительный эффект», — говорит Хассалл. Он рекомендует отказаться от некоторых распространенных белков, начиная с продуктов из коровьего молока. Соя, морепродукты и яйца также могут быть виноваты. «Позже, когда ребенку исполнится шесть месяцев, вы можете начать повторно вводить эти продукты в свой рацион в небольших количествах», — говорит Хассалл.

Однако имейте в виду, что даже если вы, например, откажетесь от молочных продуктов на месяц, и, кажется, уменьшится количество молочных продуктов, ваш ребенок тоже на месяц старше — он, возможно, к тому времени уже перерастет рефлюкс.

Родители, которые кормят смесью, могут захотеть поговорить со своим врачом о пробах различных типов. Гипоаллергенные смеси более дорогие, но содержащийся в них белок коровьего молока легче усваивается.

Ожидание

В большинстве случаев лучшее лекарство от детского рефлюкса — это время, терпение и много стирки. Сын Ниша начал меньше рвать и лучше спал примерно после четырехмесячной отметки . Сегодня ему семь лет, и у нее еще трое детей.(В то время как Скарлетт, которой сейчас три года, была блудницей, двое ее других детей, Миа, пять лет, и Бруклин, 15 месяцев, были нет.) Питман говорит, что Мэтью полностью перестал срыгивать к тому времени, когда ему исполнилось девять месяцев, и все такое ранняя рвота не имела побочных эффектов. У нее было еще трое детей, и ни один из них не соперничал со своим старшим братом, когда дело доходило до рвоты. «Остальные тоже плюнули, но не так сильно, как он», — вспоминает Питман. «Он срыгивал после каждого кормления».

Когда вы весь день вытираете рвоту со своего дивана и одежды, то, что вас просят подождать, конечно, нелегко.Но когда Ниш вспоминает те первые дни с Исааком, она надеется, что рассказ о своей истории поможет другим родителям. Стадия выжигания может длиться шесть месяцев или даже 12 месяцев — что определенно кажется вечностью, когда вы застреваете в бесконечном цикле кормления, срыгивания, бессонных ночей, стирки и дополнительной стирки, — но «это не длится вечно. ,» она говорит. «Иногда это буквально занимает одну минуту за раз. Сделайте перерыв для себя и убедитесь, что вы говорите, если вам нужен ухода за собой, , например, если вам нужно принять ванну в течение 10 минут или вам нужно послушать музыку в течение 15 минут.Мамы известны тем, что ставят себя на последнее место и ставят детей на первое место. Но ваше психическое здоровье тоже важно ».

Как узнать, есть ли у моего ребенка рефлюкс?

Блог

Little Remedies — Детское срыгивание 101 для родителей

Одна из самых смешных моих родительских историй — о моем маленьком сыне, который неожиданно плюнул на своего дедушку — моего отца. Мой отец много был рядом с моими мальчиками, когда они были младенцами, и всегда помогал, когда нам требовалась дополнительная рука.В этом случае он рыгнул моему сыну на плече, и мой сын испустил огромную отрыжку! Вся моя семья смеялась, потому что это был такой громкий звук, исходящий от такого маленького ребенка.

Инстинкты мамы подсказали мне, что мне нужно проверить срыгивание, но я нигде не могла его найти. Мы все были сбиты с толку, пока мой отец не полез в задний карман за носовым платком. Мой сын волшебным образом плюнул через плечо моего отца прямо в карман брюк моего отца! Сегодня моему сыну 10 лет, и мы до сих пор смеемся над этим.

Конечно, сейчас это забавно, но рвота может немного тревожить новорожденного. Многие новорожденные срыгивают большое количество молока, и это происходит неожиданно, а иногда и с силой. Если вас беспокоит частота или количество срыгивания вашего ребенка, вот несколько фактов, о которых стоит подумать:

Мышцы все еще развиваются

У вас есть мышца или клапан, который удерживает пищу в желудке, называемый сфинктером пищевода. Он расположен между пищеводом и желудком.У новорожденных этот клапан все еще развивается, и он не так силен, как когда они вырастут. По этой причине младенцы срыгивают, особенно если они слишком много едят.

Не так много, как вы думаете

Принято считать, что изо рта ребенка «много» срыгивает, но иногда на самом деле совсем немного. Даже самые математические родители склонны переоценивать сумму. Обычно это меньше столовой ложки. Если ваш ребенок процветает и набирает вес, количество молока, которое он теряет при срыгивании, не влияет на его здоровье.

Don’t Top Off

Поскольку перекармливание может привести к проблемам с животом у новорожденных, если ваш ребенок срыгивает к концу кормления, вам не нужно кормить его снова, чтобы восполнить потерю. Она может быть суетливой и плакать, когда срыгивает, но, вероятно, это не потому, что она голодна, поэтому сопротивляйтесь желанию поесть.

Время переваривать

Есть ли в детстве пословица: «Подождите час, прежде чем идти плавать, или у вас начнутся судороги!» звучит знакомо? В наши дни это уже устаревшая шутка, но на самом деле это хорошая идея, чтобы ребенок не прыгал, не подпрыгивал, не шевелился и не раскачивался слишком много с полным животом.Если позволить ей сидеть в вертикальном положении в течение примерно 30 минут после еды, это помогает процессу пищеварения и ослабляет триггеры, вызывающие срыгивание. Гравитация работает на вас!

Младенец на спине

Это обычное дело, когда новорожденные дремлют во время кормления. Если это произойдет, отрыгните их, как обычно, и уложите спать на боку или на спине. Врачи не рекомендуют укладывать ребенка спать на животике, даже если вы думаете, что это может предотвратить срыгивание.

Матрас Угол

Если вас беспокоит, что ваш ребенок срыгивает во время сна, вы можете наклонить матрас, чтобы поднять ему голову.Вы можете подложить под матрас клин или небольшую подушку, а не прямо под ее голову, и поднять ее под углом 30 градусов. Таким образом, легкий наклон матраса поднимает ее голову и помогает гравитации творить чудеса, заставляя ее чувствовать себя комфортно.

Как лучше всего отрыгнуть вашего ребенка? Щелкните здесь, чтобы узнать о лучших методах отрыжки 101.

Раздача лекарств детям | Спросите доктора Сирса

Раздача лекарств

Мэри Поппинс поет: «Ложка сахара помогает лекарству исчезнуть.«Предоставление лекарств детям может потребовать дополнительных мер творческого маркетинга в качестве последнего штриха. Попробуйте следующие приемы:

Подберите лекарство ко рту

Одно и то же лекарство может иметь разные вкусы и формы. Придерживайтесь предпочтений вашего ребенка. У дженериков может быть более резкий вкус.

Попробуйте Magic Paste

Большинство младенцев предпочитают жидкость, но если ваш ребенок плевок или распылитель, спросите своего врача, выпускается ли лекарство в форме жевательных таблеток.Раздавите таблетку двумя ложками и добавьте пару капель воды, чтобы получилась густая паста. Наносите немного (кончиками пальцев) пасты на внутреннюю поверхность щеки ребенка, и она без труда проглотит ее. Вкус жевательных таблеток обычно более приятный. Это справедливо даже для парацетамола.

[rp4wp]

Сделайте карман на щеке

Это наш семейный секрет, как давать лекарства детям, которые уже давно плевать. Убедитесь, что у вас есть лекарство в пределах досягаемости и готово к употреблению, прежде чем начинать эту процедуру! Держите голову ребенка на сгибе руки.Этой же рукой обхватите щеку ребенка и средним или указательным пальцем вытащите уголок его рта, сделав карман на его щеке. Другой рукой понемногу опускайте лекарство в этот щечный карман. Этот захват удерживает рот ребенка открытым, а голову — неподвижным. Лучше всего то, что потянув ребенка за щеку пальцем, он не выплюнет лекарство обратно. Сохраняйте тягу, пока все лекарство не исчезнет. Необходимость — мать изобретения или, в данном случае, отец.Я открыл для себя эту технику, когда Марта, королева, дающая лекарства в нашей семье, оставила меня одного на приеме лекарства с восемнадцатимесячным Стивеном.

Используйте искусство камуфляжа

Вы можете закопать измельченную пилюлю в бутерброд — воткнуть ее в джем, положить пасту под арахисовое масло — или прогнать ее с небольшим количеством молока, смеси или сока. Сделайте лекарство максимально приятным на вкус, не обманывая его, что это «леденец».

Попробуйте ложки, капельницы и другие медицинские помощники

Неглубокую пластиковую чайную ложку лекарства (откалиброванную и доступную в аптеке) легче использовать, чем чайную ложку.Чтобы стереть оставшееся лекарство с ложки, протрите верхнюю губу, подметая миску по внутренней стороне губы ребенка, когда вы вытаскиваете ложку изо рта ребенка. Калиброванная капельница с лекарством, вставляемая в рот ребенка, между щекой и десной, является проверенным лекарственным средством. Вбрызгивайте по несколько капель между глотками. Некоторые младенцы лучше всего принимают лекарства из крошечного пластикового стаканчика, который также можно использовать для сбора и утилизации капель.

Целься с умом

Старайтесь избегать чувствительных участков во рту.Вкусовые рецепторы сосредоточены к передней и центральной части языка ребенка. Нёбо и задняя часть языка являются зонами, чувствительными к рвоте. Лучше всего использовать боковой карман между десной и щекой, в задней части рта.

Что делать, если ребенок срыгивает лекарство?

Кишечник всасывает большинство лекарств в течение от получаса до сорока пяти минут. Если ваш ребенок принимал лекарство так долго, обычно нет необходимости восстанавливать дозу. Однако мы всегда советуем позвонить своему врачу, если ваш ребенок срыгивает лекарства, отпускаемые по рецепту.

Иногда ребенок слишком болен, чтобы принимать пероральные лекарства, и срыгивает каждую дозу. Это обычное явление при приеме пероральных препаратов от лихорадки, таких как ацетаминофен. В этом случае подумайте о том, чтобы обсудить с врачом вашего ребенка жаропонижающее лекарство в форме суппозиториев. Кроме того, ваш врач может назначить противорвотный суппозиторий за двадцать-тридцать минут до пероральной дозы, что может помочь пероральному лекарству не действовать.

Приготовление лекарств

В наши дни многие аптеки могут готовить определенные лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту.Если вам выписали рецепт, и вы знаете, что у вашего ребенка могут возникнуть проблемы со вкусом, ваша аптека может добавить рецепт с более приятным на вкус препаратом. Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о детских аптеках по приготовлению рецептур в вашем районе.

23 августа 2013 г. 15 апреля 2016 г. Доктор Билл Сирс

Беспокоитесь о том, что ваш ребенок срыгивает?

Младенцы срыгивают. Фактически, почти две трети здоровых детей срыгивают, и, несмотря на неудобства, связанные с пятном от молока на чистой рубашке, часто не о чем беспокоиться.

Хотя у некоторых детей действительно есть проблемы со здоровьем, связанные с рефлюксом, эксперты обеспокоены тем, что в последние годы лекарства, которые лечат рефлюксную болезнь, чрезмерно используются и назначаются детям, которые не видят в них особой пользы.

Американская академия педиатрии и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания предложили новые рекомендации, которые могут помочь родителям и их педиатрам определить, когда у ребенка может быть заболевание, требующее дальнейшего тестирования или лечения, и когда их следует лечить. без лишних анализов и лекарств.

Вот некоторые из важных моментов, на которые вы должны обратить внимание:

Знайте разницу между рефлюксом и рефлюксной болезнью

Срыгивание в медицине известно как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Это происходит, когда соединение между пищеводом ребенка и его желудком расслабляется и позволяет пище проходить из желудка обратно в пищевод. Это может привести к тому, что ребенок без усилий срыгнет один или два глотка содержимого желудка.

Важно знать, что это нормальное и безболезненное явление для большинства младенцев.Это происходит из-за того, как сформировано тело ребенка, и оно разрешится по мере роста ребенка.

Также важно знать разницу между гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Срыгивание или рефлюкс — это не болезнь, которую нужно лечить, если только у вашего ребенка нет неприятных симптомов или осложнений, связанных с рефлюксом. У младенцев эти симптомы могут проявляться в виде раздражительности, связанной с срыгиванием или рвотой, отказом от еды, недостаточным набором веса, затрудненным или болезненным глотанием или выгибанием спины во время кормления.Кашель, удушье, хрипы или другие проблемы с дыханием также могут быть признаком того, что у младенца есть осложнения, связанные с рефлюксом.

Если у вашего ребенка нет каких-либо из этих неприятных симптомов или осложнений, дальнейшие анализы и лечение часто не требуются.

Подумайте об изменениях в способе кормления ребенка

Независимо от того, страдаете ли вы рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или просто срыгиваете, вы можете внести некоторые изменения в кормление ребенка, которые могут принести пользу.Если после кормления держать ребенка в вертикальном положении или лежа на животике, это поможет свести к минимуму срыгивание. Однако имейте в виду, что ребенок должен бодрствовать и находиться под наблюдением, если он лежит на животе, поскольку синдром внезапной детской смерти (СВДС) представляет собой серьезный риск, который с большей вероятностью встречается у младенцев, спящих на животе.

И хотя может показаться логичным, что размещение младенца в автокресле может быть хорошим компромиссом, исследования показали, что, когда младенцев помещают в автокресла или в другое частично откинутое положение, их симптомы рефлюкса фактически ухудшаются.

Другая стратегия — предлагать загущенную смесь младенцу с рефлюксом. Добавляем 1 столовую ложку рисовой крупы на 1 унцию. смеси может помочь уменьшить симптомы, но родители должны обсудить это со своим педиатром. Для младенцев, рожденных до 37 недель беременности, могут возникнуть серьезные риски, поэтому важно, чтобы ваш педиатр принял решение. Изменение детской смеси или, для детей, находящихся на грудном вскармливании, изменение рациона матери также может быть важным вариантом для обсуждения с вашим педиатром, поскольку некоторые дети не переносят белок коровьего молока, и симптомы могут быть очень похожи на ГЭРБ.

Для многих младенцев это может помочь сократить количество кормлений при каждом кормлении. Перекармливание является одним из основных факторов, вызывающих рефлюкс, и предотвращение переполнения желудка часто может предотвратить срыгивание. Для детей старше одного месяца, у которых нет проблем с набором веса, подумайте о том, чтобы уменьшить количество смеси на 1 унцию при каждом кормлении (для детей, находящихся на грудном вскармливании, ограничьте время, которое они проводят на груди). Чтобы убедиться, что ребенок по-прежнему получает адекватное питание, вы можете сократить время между кормлениями, обеспечивая то же питание, но в меньших количествах и чаще.

Не ждите, что лекарства вылечат

Существует множество лекарств для лечения ГЭРБ у взрослых и детей. Некоторые из этих лекарств также можно применять у младенцев, но родителям важно знать, что у младенцев они часто не эффективны. Исследования, в которых сравнивали младенцев, получавших лекарства (известные как ингибиторы протонной помпы или ИПП), с детьми, получавшими только плацебо, не показали различий между этими двумя группами в снижении раздражительности ребенка. Другие лекарства, такие как метоклопрамид, которые помогают быстрее перемещать пищу по желудочно-кишечному тракту младенца, могут быть эффективными, но серьезные побочные эффекты часто ограничивают их использование.

Младенцы, страдающие рефлюксом, но не имеющие осложнений заболевания, известного как ГЭРБ, не должны получать лекарства. Детям, у которых диагностирована ГЭРБ, родители должны тщательно взвесить варианты лечения со своим педиатром. При определении следующих шагов имейте в виду, что лекарства часто не являются тем лекарством, на которое надеются родители, и потенциальные побочные эффекты, которые возникают вместе с ними, могут вызвать нежелательные и ненужные проблемы.

Возможно, одна из самых важных вещей, которые родители должны помнить, пытаясь справиться с этими проблемами, — это то, что для большинства младенцев со временем это станет лучше.По мере роста ребенка его организм лучше справляется с проблемами кормления в младенчестве. Хотя это требует терпения и настойчивости, родители могут утешиться, зная, что в конце туннеля есть свет.

Кислотный рефлюкс: когда это больше, чем просто срыгивание?

Срыгивание — обычная жалоба в младенчестве. Моя дочь срыгивала после каждого кормления. Ее кормили исключительно грудью, и она срыгивала сразу после каждого кормления. Она была моим первым ребенком, и я был уверен, что она голодает, так как она так сильно срыгивала.Она никогда не была суетливой, у нее никогда не было сильной рвоты, и она набирала вес, несмотря на все срыгивания. Педиатр заверил меня, что моя «пухленькая малышка» действительно здорова и что она срыгивает из-за гастроэзофагеального рефлюкса . Моя дочь не нуждалась в лечении и к 12 месяцам перестала испытывать симптомы.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)? Это просто медицинский термин для обозначения срыгивания. Это происходит из-за того, что содержимое желудка попадает обратно в пищевод или в рот.Чаще всего это происходит после кормления, но также может возникать, когда ваш ребенок кашляет, плачет или напрягается. Большинство детей перерастают это к 18-24 месяцам. Большинство детей с ГЭР здоровы, и никаких анализов или лечения не требуется.

Если ваш ребенок суетливый и его беспокоит срыгивание, некоторые меры могут улучшить симптомы.

• Если вашего ребенка кормят из бутылочки, сгущайте корм из бутылочки — добавьте до 1 столовой ложки рисовой крупы на 2 унции детского молока. Вы можете добавлять хлопья в сцеженное молоко, если кормите грудью.
• Отрыжка у ребенка после кормления 1 или 2 унций смеси. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, отрыжка после кормления с каждой стороны.
• Не перекармливать.
• По возможности держите ребенка на руках в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления.

Когда вызывать врача?

• Если он более чем срыгивает — имеется сильная или сильная рвота.
• рвотная жидкость зеленого цвета, похожая на кофейную гущу или кровь
• затрудненное дыхание после рвоты или рвоты
• наблюдается похудание или плохой набор веса
• Чрезмерный плач и раздражительность

Мой сын тоже был плевком, но его симптомы были немного другими.Он часто срыгивал, был очень суетливым, срыгивание сопровождалось кашлем. Он также часто выгибал спину и плакал, как будто ему было больно. Его симптомы больше напоминали гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Рефлюкс переходит в ГЭРБ, когда кислота в рефлюксе раздражает или повреждает пищевод. Это происходит только у НЕБОЛЬШОГО процента детей, которые срыгивают. Симптомы, указывающие на то, что у вашего ребенка ГЭРБ:

.

• суетливость / отказ от еды
• частая срыгивание / рвота
• частый плач
• выгибание спины или шеи, будто от боли
• плохая прибавка в весе
• частый кашель или хрипы

Как диагностировать ГЭРБ?

Диагноз ставится на основании истории болезни и медицинского осмотра.Ваш врач может назначить несколько тестов, которые включают:

• Лабораторные тесты: Могут включать анализы крови и мочи, чтобы исключить другие причины частой рвоты и плохого набора веса
• Рентген грудной клетки: Если есть опасения по поводу аспирации содержимого желудка в легкие на основании анамнеза и обследования.
• Мониторинг pH пищевода. Чтобы определить, вызваны ли беспокойство и другие симптомы ГЭРБ, в пищевод через нос или рот ребенка вводят тонкую трубку.К пробирке прилагается прибор, контролирующий кислотность. В течение 24 часов ведется дневник симптомов, который сравнивается с показателем pH, чтобы определить, вызваны ли симптомы кислотностью в пищеводе.
• Верхняя серия GI. Тест для определения, вызвана ли рвота непроходимостью в верхней части пищеварительной системы. Вашему ребенку дают выпить белую жидкость, называемую барием, а затем делают рентген. Барий покрывает внутренние части органов, которые будут обнаружены на рентгеновском снимке, и любые отклонения от нормы могут быть обнаружены.
• Верхняя эндоскопия. Тест для осмотра пищевода и желудка с помощью специальной трубки с подсветкой и камерой на конце (эндоскоп). Во время этого теста также могут быть взяты образцы тканей. Младенцам и детям эндоскопия обычно проводится под общим наркозом.

Как лечить ГЭРБ?

Это зависит от степени тяжести и влияния на набор веса и симптомы. Как всегда, начните с консервативных мер, таких как описанные выше для GER.Также могут быть полезны изменения в рационе кормящей матери. Если консервативные меры не помогут, ваш врач может назначить лекарства, аналогичные тем, которые используются при изжоге у взрослых. Эти лекарства могут включать блокаторы H-2, такие как циметидин (Тагамет) или ранитидин (Зантак), или ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) или лансопразол (Превацид). Если ваш ребенок плохо растет, может быть рекомендовано более калорийное кормление или зонд для кормления. В редких случаях может быть проведена хирургическая процедура, называемая фундопликацией.

Более подробную информацию о ГЭРБ можно найти, нажав здесь.

.