Острая боль внизу живота справа у женщин: Боль в животе у женщин справа, слева: причины, диагностика, лечение

Содержание

Боль внизу живота справа — болит с правой стороны внизу живота: причины, лечение

Справа в брюшной полости и забрюшинном пространстве расположено несколько важных органов — правая почка, печень, желчный пузырь, а у женщин — яичник и маточная труба. И когда справа в животе возникает боль, логично предположить, что с каким-то из этих органов могут происходить «неполадки»^1,2. При этом часть состояний, при которых болит живот справа, могут быть острыми и требовать немедленного обращения за медицинской помощью, в особенности если отмечается не только боль в животе, но и повышение температуры, рвота, тошнота и ряд других симптомов¹.

Почему болит живот с правой стороны, когда важно срочно обратиться к врачу и как можно облегчить боль? Ответы вы найдете в этом материале.

Определение характера боли в животе помогает сориентироваться в причинах болевого синдрома и корректно поставить диагноз^{1, 3}.

Чаще всего боль в животе обусловлена спазмом или растяжением гладкой мускулатуры, натяжением капсулы органа или сосудистыми нарушениями

1, 3. Ей свойственна неотчетливая локализация, то есть сложно сказать точно, где болит. При этом боль часто напоминает колику, периодически резко возрастает, а затем сходит на нет. Нередко она сопровождается симптомами нарушения пищеварения, среди которых тошнота, вздутие живота, метеоризм, изжога и другие^{1, 3}. Возможно появление дискомфорта, слабости и недомогания⁴.

При острых состояниях боль в животе справа зачастую появляется внезапно, она интенсивная, сильная, часто заставляющая принимать вынужденную позу. Боль проецируется на соответствующую область кожи живота и сопровождается спазмом мышц передней брюшной стенки⁵. Состояние сочетается со слабостью, ознобом, иногда тошнотой и рвотой, которые появляются вслед за болевым синдромом¹.

Болезненные ощущения при «остром животе» имеют четкое местоположение и усиливаются при смене позы, кашле, чихании^{1, 5}. При возникновении подобной боли в животе, особенно если она сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, кровотечением, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью

Но-шпа^® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе²³, бережно расслабляя напряженные мышцы²²

Подобные боли могут возникать в связи с некоторыми заболеваниями. Рассмотрим их причины подробнее².

Заболевания желчевыводящих путей

Болями в животе справа может проявляться желчная колика. Боль при ней локализуется в правом подреберье и эпигастрии (верхней части живота), иногда отдавая в лопатку^{1, 2}. Стоит отметить, что при возникновении желчной колики важно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит лечение.

Желчная колика является одним из основных проявлений острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни¹. Причина холецистолитиаза — желчные камни из кристаллов холестерина, солей и других веществ, которые закупоривают пузырный проток желчного пузыря. Это приводит к повышению давления в желчевыводящих путях и возникновению спазмов. Кроме того, камни и кристаллы могут раздражать слизистую оболочку пузыря и желчных протоков

6, 17, 18.

В результате появляется болевой синдром — от слабого до сильного. Иногда он сопровождается тошнотой и рвотой, а вот симптомы интоксикации (повышение температуры, слабость) чаще отсутствуют⁶. Боль возникает внезапно и длится от 15 минут до нескольких часов. Периодичность приступов также различная: от ежедневных до раза в год или даже реже⁶.

При боли, связанной со спазмом при заболеваниях желчевыводящих путей, может помочь прием спазмолитических препаратов¹. Например, активный компонент лекарственных препаратов Но-шпа^® и Но-шпа^® форте — дротаверин способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (в том числе желчевыводящих путей), помогая облегчать боль

7, 22.

Болезненность справа в подреберной зоне может быть связана с не только желчнокаменной болезнью, но и другими заболеваниями желчевыводящих путей, например, при холецистите или папиллите¹.

Заболевания поджелудочной железы

Обычно боль появляется при воспалении этого органа и может ощущаться в нескольких местах. Например, при поражении головки железы она ощущается в правом подреберье, иногда принимая опоясывающий характер¹. Некоторых тревожат тянущие и ноющие боли в спине¹.

Боль при заболеваниях поджелудочной железы может усиливаться, когда человек лежит, но обычно становится слабее в положении сидя, потому что напряжение капсулы железы уменьшается¹.

Болевые ощущения при заболеваниях поджелудочной железы могут быть постоянными и мучительными. Их усиление может провоцировать характер принимаемой пищи и напитков: при алкогольном панкреатите жалобы становятся интенсивнее после приема острых и кислых продуктов, а при воспалении поджелудочной железы, связанной с повреждением протоковой системы, — после употребления жирной пищи

Также для патологии поджелудочной железы характерны слабость, раздражительность, бессонница, падение работоспособности. Со стороны пищеварительного тракта возможно появление тошноты, рвоты без чувства облегчения, вздутия живота, чередующихся поносов и запоров⁸.

В последнее время частота развития панкреатита неуклонно растет из-за употребления алкоголя⁸.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это состояние не связано с изменением структуры органов и систем. Однако боль при синдроме раздраженного кишечника наблюдается почти всегда и является в целом распространенным симптомом. Женщины обычно страдают СРК чаще, чем мужчины. Боль (от умеренной до выраженной) может охватывать нижнюю часть живота, включая и правый отдел, но чаще все-таки локализуется слева⁹. Нередко СРК развертывается на фоне психоэмоциональных расстройств

10.

Симптомы болезни обычно стихают к вечеру и не беспокоят пациентов ночью. Боль в некоторых случаях распространяется в верхнюю часть живота, отдает в прямую кишку и подложечную область^9-11. Важную роль в формировании жалоб играет нарушение моторики кишечника, сопровождающееся спазмом. В рамках комплексной терапии СРК можно применять спазмолитики (например, Но-шпу^® и Но-шпу^® форте), что способствует снижению болевых ощущений^{7, 12, 22}.

Заболевания мочевыводящих путей

Боль справа может быть вызвана мочекаменной болезнью. Если поражен правый мочеточник, болеть может справа в животе и пояснице^{1, 2}.При движении камня боль справа может перемещаться в низ живота, отдавать в половые органы, внутреннюю поверхность бедер. Если камень находится в нижней трети правого мочеточника, человека беспокоят постоянные болезненные позывы на мочеиспускание

2, 13. Боль при этом носит, как правило, волнообразный характер, и при спазмах при заболеваниях мочевыводящих путей могут быть показаны к применению спазмолитики, к примеру Но-шпа^® или Но-шпа^® форте^{7,
13, 16, 22}. Отхождение камня или песка из мочеточника зачастую проявляется резями, примесью крови в моче¹³.

Боль внизу живота с правой стороны у женщин

Справа у женщин находятся правые придатки матки: маточная трубаи яичник. При воспалительных заболеваниях органов малого таза может болеть внизу живота справа. Боль при хроническом процессе — ноющая, распространяется в поясницу и надлобковую область, часто сочетается с расстройствами мочеиспускания. Обострения могут сопровождаться ознобом, тошнотой, иногда рвотой, выделениями из половых путей^{2, 14}.

Если внизу живота справа начало болеть внезапно и остро, речь может идти о разрыве или перекруте ножки кисты, внематочной беременности. Правый низ живота болит при этом резко, иногда приводя к обмороку, боль часто отдает в прямую кишку. Пациентки при этом стараются не двигаться, чтобы не усилить болезненность. Постепенно могут присоединяться признаки интоксикации и нарушения кровообращения: бледность, холодный липкий пот, тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, из половых путей иногда появляются кровянистые выделения

2, 14. Разумеется, при появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Болеть справа внизу живота может периодически, из-за связи с менструальным циклом. Боли при месячных могут проявляться как схваткообразные или быть ноющими и распирающими. Нередко они возникают в нижней части живота, а затем распространяются в область спины, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку^19-21.

Острый аппендицит

Пожалуй, это первая патология, о которой задумывается человек при появлении боли внизу живота справа. Боль в этом случае не проходит, возникая около пупка, со временем смещается вниз

1, 2, 15. По ощущениям может начинаться как тупая, постепенно становясь дергающей, режущей, жгущей. У человека ухудшается самочувствие, возникают симптомы нарушения пищеварения: рвота, вздутие живота, запор, иногда диарея¹⁵.

Острый аппендицит лечится хирургически, при появлении похожих симптомов нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи¹.

В первую очередь стоит обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Следует во всех подробностях рассказать врачу об обстоятельствах появления и характеристиках боли, принятых обезболивающих. Доктор изучит историю болезни, проведет осмотр пациента, а также назначит лабораторные анализы и инструментальные исследования — анализ крови, мочи, УЗИ, обзорную рентгенографию брюшной полости и другие¹.

Если ситуация не требует срочного вызова бригады скорой помощи, например, боль возникла неостро и имеет слабую или среднюю интенсивность, можно принять препарат, оказывающий спазмолитическое действие

1. Например, Но-шпу^® или Но-шпу^® форте^{7, 22}. Одной из ведущих причин боли в животе считается спазм гладкой мускулатуры^{1, 3}. Но-шпа^® и Но-шпа^® форте содержат активный компонент — дротаверин. Он помогает расслаблять гладкую мускулатуру внутренних органов — пищеварительного тракта, желчевыводящих путей, мочеполовой системы, тем самым способствуя снижению спазма и облегчению боли^{7, 22}.

Российские специалисты выявили нетипичный симптом коронавируса :: Общество :: РБК

По мнению врачей, воспаление брюшины при COVID-19 происходит из-за системного ответа организма на вирусную инфекцию, «сопровождающегося массивной продукцией цитокинов, гиперактивацией клеток иммунитета и образованием циркулирующих иммунных комплексов, что может приводить к патологическим изменениям в микрососудах и асептическому воспалению некоторых серозных оболочек».

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Читайте на РБК Pro

1 мая главврач инфекционного центра в Коммунарке Денис Проценко рассказал еще об одном симптоме, который наблюдался у заболевших COVID-19, — кожных высыпаниях. «Высыпания достаточно разнообразны. В первую очередь высыпания на коже кистей и живота», — сказал Проценко. Он указал, что такие симптомы обнаружили у большинства заболевших, поступивших в больницу.

До этого главный пульмонолог Минздрава России и заведующий кафедрой пульмонологии МГМУ им. Сеченова Сергей Авдеев назвал главным симптомом тяжелой формы заболевания COVID-19 затрудненное дыхание. По его словам, одышка свидетельствует о переходе болезни в тяжелую стадию, при ее появлении необходимо обратиться за медицинской помощью и приготовиться к госпитализации.

Основными симптомами заражения коронавирусом, как указано на сайте оперативного штаба по борьбе с инфекцией, являются высокая температура тела, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, боль в мышцах и утомляемость. Среди более редких проявлений специалисты назвали головную боль, заложенность грудной клетки, кровохарканье, диарею, тошноту и рвоту.

Как меняется количество выздоровевших и умерших от коронавируса в России

Выздоровевшие (новые случаи)

Умершие (новые случаи)

Источник: Федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Данные по России i

что находится в правом нижнем боку, причины боли и лечение

Боли внизу живота справа у женщин бывают различной этиологии. Они могут быть связанными с женским физиологическим и анатомическим строением или же быть обусловленными разнообразными заболеваниями, дисфункцией органов малого таза и брюшной полости. Появление даже незначительных болевых ощущений в этой области в течение длительного времени требует обращения за консультацией к специалистам для диагностики и лечения.

Анализы для определения заболевания

Поскольку узнать причины болевого синдрома в правом боку довольно сложно, целесообразно выполнить диагностические пробы:

Исследование мочи с посевом и определением на восприимчивость к антибиотикам (наличие бактерий, изменение содержания лейкоцитов или эритроцитов указывают на патологические изменения в мочевыделительной системе).
Общий анализ крови требуется, чтобы по изменению количества ферментов определить воспалительные процессы.
Проведение УЗИ-обследования внутренних органов малого таза для определения наличий новообразований, к примеру, опухоли в придатках.
Диагностическое обследование на наличие у женщины беременности.
Выполнение кульдоцентеза для определения наличия жидкости в прямокишечной и маточной области.
Анализ цервикальной слизи, когда существует подозрение на процесс воспаления с тестированием чувствительности на медикаментозные препараты.
Лапароскопия внутренних органов таза, для выявления самых приемлемых способов ведения пациента без обширной хирургической операции.
Рентгенологический снимок внутренних органов брюшины, лежа на спине, на боку и стоя, чтобы определить разрывы кисты, внутренние кровотечения, кишечную непроходимость, участки кальцификации во время камнеобразования в почках и желчном пузыре.

Методы диагностики

Для точного определения причин патологии женщина должна посетить гинеколога или гастроэнтеролога для получения направления на обследование. Среди инструментальных способов диагностики: УЗИ, рентген, МРТ и КТ по необходимости. Обязательно сдают анализы крови и мочи.

Иногда требуется консультация дополнительных специалистов – эндокринолога, уролога. Если записаться к профильному специалисту не получается, обследование можно начать с кабинета терапевта. В некоторых случаях требуются специфические меры диагностики: ЭКГ, лапароскопия.

Происхождение болевых ощущений справа внизу живота

У женщин происхождение болевых ощущений в правом боку обуславливают две причины: патологии, которые связаны с расстройством работы внутренних органов и органические изменения.

Функциональные заболевания:

Застоявшаяся кровь при месячном цикле (загиб матки, гематометра).
Боль, которая обусловлена овуляцией.
Нарушения менструального цикла – альгодисменорея, маточные кровотечения.

Органические изменения:

Использование внутриматочной спирали.
Болезни, которые сопряжены с женской половой системой, как то: аднексит, эндометрит, миома, кисты в яичниках.
Отклонения во время прохождения беременности (внематочная беременность, возможный выкидыш).
Заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит), хирургические отклонения, аппендицит, желчнокаменная болезнь.

Методы эффективного лечения

Для терапии таких патологий, как перитонит или внематочная беременность, не существует иных способов, кроме как хирургическое вмешательство. При сочетании колющей боли с температурой, дискомфортом в других частях живота, рвотой и нарушениями стула лучше не откладывать вызов бригады скорой помощи.

В остальных случаях, например, при энтеритах или гепатитах, назначают медикаментозную терапию. Также ее используют в период восстановления после операций:

принимают антибиотики против воспаления;
для устранения болей используют НПВС и спазмолитики;
для нормализации микрофлоры пьют пробиотики;
для лечения почек и мочевыделительной системы применяют мочегонные средства.

Также для успешного лечения важно соблюдать другие правила – заниматься лечебной физкультурой по показаниям врача и следовать строгой диете.

Гинекологические заболевания

Появление у женщин сильной боли в животе внизу справа вызывает подозрение на гинекологический характер происхождения болезни.

Перекрут ножки кисты

Данная патология чаще всего свойственно молодым девушкам. На прохождение такого процесса влияние оказывает не только размер новообразования, но и такие состояния, как: беременность, повышенная физическая нагрузка, изменение показаний внутри брюшной полости давления и т.д. Дополнительные признаки прохождения заболевания: повышение температуры до 38-39ºC, тошнота, кровянистые выделения, нарушение мочеиспускания, учащение пульса. При любом подозрении на данный диагноз необходимо срочно отправиться к врачу.

Трубная беременность

Сильная и неожиданная боль в правой стороне внизу живота у женщины, которая напоминает схватки, может быть при аномальной трубной беременности. Отклонение, если плод начинает свое развитие за пределами маточной области, называется эктопической беременностью. Это наиболее частое гинекологическое заболевание, когда требуется неотложная хирургическая операция. В результате этого, практически у всех женщин определенной возрастной группы, которые жалуются на нестерпимую боль снизу живота, необходимо произвести тщательное диагностирование на наличие эктопической беременности.

Довольно часто месторасположением эктопической беременности является полость труб матки, тем более внизу. На сроке 5-7 недель у женщины нарушается трубная беременность. Затем повреждается целостность труб матки, а в некоторых случаях и трубный аборт, если в полость брюха проникает плодное яйцо. Причины данной аномалии пока еще полностью не изучены. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать серьезные осложнения.

Диагностируя такую патологию, нужно свое внимание акцентировать и на иных симптомах:

кровянистые выделения;
задержка месячного цикла;
кровяное давление стремится вниз;
учащение пульса;
бледный цвет кожного покрова.

Когда есть подозрение на это заболевание, то требуется срочное хирургическое вмешательство, промедление может угрожать большой кровопотерей.

Воспалительный процесс в придатках

Появление внизу в правой стороне в животе неприятных ощущений может быть обусловлено воспалительным процессом в придатках. Боль может возникать как колющая, тянущая, так и ноющая. Симптоматика острого воспалительного процесса придатков соответствует признакам острого аппендицита, таким образом, необходимо изучить внимательно ряд дополнительных симптомов:

распространение ощущений боли внутрь бедер, в крестец, в сторону поясницы;
боль сначала двусторонняя, после перемещается в область сильнейшего поражения;
причины могут находиться в переохлаждении;
появление заболевания после окончания менструального цикла;
характерны гнойные слизистые выделения;
ощущения боли внизу явно выраженные, но при этом не острые.

Диагностирование проще всего выполнить, когда воспаления придатков имеет хронический характер. Обострение болезни происходит на фоне перенапряжения как нервного, так и физического либо же из-за переохлаждения. Также есть следующие неспецифические симптомы: раздражительность, отсутствие аппетита, нарушение сна и т.д. Требуется лечение под строгим присмотром врача. Запущенная стадия болезни может являться причиной развития сепсиса и перитонита.

Апоплексия яичника

Апоплексией яичника называют повреждение оболочки яичника, которое сопровождается кровотечением вовнутрь области живота. Чаще всего наблюдается апоплексия справой стороны, по своим симптомам похожа на внематочную беременность. Отличительной особенностью этого заболевания является определенное распространение колик: в прямую кишку, зону крестца и бедра.

Дополнительные признаки кровотечения: обморочные состояния, снижение давления, учащение пульса. При явно выраженном характере кровотечения требуется безотлагательное хирургическое вмешательство, а при незначительном кровотечении можно выполнить консервативное лечение.

К какому врачу обратиться?

Боль с правой стороны живота могут быть спровоцирована разными заболеваниями, лечение которых находится в компетенции разных специалистов. Выбор врача должен осуществляться в зависимости от сопутствующих симптомов. Если боль острая, не утихает течением времени, сопровождается сильной слабостью, повышенной температурой, резким ухудшением общего самочувствия, снижением артериального давления или обмороком, необходимо срочно вызывать скорую. Пациентку госпитализируют в стационар. Симптомокомплекс свидетельствует об остром неотложном состоянии, которое может угрожать и только здоровью, но и жизни человека. Если помощь не будет оказана в кратчайший срок, существует риск летального исхода.

Если боль умеренная, можно посетить специалиста в плановом порядке. В первую очередь стоит обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр и выполнит диагностику. На основании полученной информации он может перенаправить пациентку к другим специалистам

Гастроэнтерологу — помимо боли пациентка жалуется на запоры, вздутие живота, метеоризм, частые дефекации и мягкий кал, урчание в животе, тошноту. Такая симптоматика свидетельствуют о заболеваниях кишечника.
Врачу хирургу — боль носит тянущий характер и усиливается при стрессе, физической нагрузке, резких движениях, но никак не связано нарушением пищеварения, повышением температуры и общей слабостью. Такая симптоматика может говорить о появление спаек в брюшной полости, сформировавшихся после операции или воспалительных заболеваний органов пищеварения.
Урологу — боль отдает в пах и нижнюю часть поясницы. Она сочетается с нарушением мочеиспускания и заставляет человека постоянно двигаться. Женщина старается найти позу, в которой боли будут не такими сильными. Симптоматика свидетельствует о мочекаменной болезни или почечных коликах.
Неврологу — боль локализуется в центре и отдает справа вниз живота. Неприятное ощущение сопровождается со частым мочеиспусканием, которое усиливает боль. В моче присутствует примесь крови. Симптомы говорят о том, что у женщины скорее всего развился цистит.
Инфекционисту — боль сочетается с частым жидким исходным стулом, вздутием живота, урчанием, отсутствием облегчения после дефекации, сопровождается рвотой. Последний симптом возникает не всегда. Комплекс признаков свидетельствует о развитие кишечной инфекции.
Гинекологу — боль носит тупой или ноющий характер. Она возникает после стресса, физической нагрузки или переохлаждения. Вероятнее всего речь идет о воспалении придатков матки. Сопутствующими симптомами проступают болевые ощущения в области прямой кишки, поясницы или крестца.

Неприятные ощущения возникают и при мочеиспускании. Женщина становится вспыльчивой и раздражительной. Менструальный цикл наступает нерегулярно. Повышается утомляемость. Выделения становятся сероватыми, зеленоватыми, желтоватыми, с хлопьями, гноем или слизью. Может наблюдаться повышение температуры тела.

Узкопрофильный специалист может назначить проведение дополнительных диагностических мероприятий. На основании полученных результатов назначается лечение.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Режущие или тянущие колики в самом низу справа в животе наблюдаются, если поражены некоторые отделы толстой кишки, а также нижний отдел тонкого кишечника.

Дивертикулит

Во время дивертикулита обычно колит справа снизу живота. В случае появления подозрения на острое прохождение либо обострение хронического характера дивертикулита требуется обследование и своевременное лечение. Если сильная боль снизу живота сопровождается болезненными ощущениями во время перкуссии, напряжением в мышцах переднего отдела брюха, то требуется срочная госпитализация с последующим вероятным хирургическим вмешательством. Тянуть с обращением к врачу и терпеть боли крайне опасно.

Острый аппендицит

При жалобах женщины на сильную боль внизу живота с правой стороны, в первую очередь, врач предполагает появление острого аппендицита. Для данного заболевания характерна острая и внезапная резкая боль внизу в правом боку. Для появления острого типичного приступа аппендицита характерными являются болевые ощущения в центре живота, с дальнейшим перемещением вправо к низу. Может отмечаться рвота, тошнота, небольшая лихорадка, диарея.

Во время установления диагноза острый аппендицит срочно требуется хирургическая операция, поскольку любое промедление может угрожать тяжелыми осложнениями (перитонит и разрыв отростка).

Опухоль в кишечнике

Тянущая боль в правой стороне в боку внизу может являться последствием как злокачественных, так и доброкачественных новообразований в толстом или тонком участке кишечника. В результате давления на соседние находящиеся ткани опухоли, которая увеличивается в размерах, появляются сильные болевые ощущения.

Помимо этого, в кишечнике опухоль с правой стороны может иметь склонность к появлению кровотечений, это является причиной развития хронической анемии. Образования, имеющие злокачественный характер, могут сопровождаться рядом иных симптомов: отсутствие аппетита, истощение, слабость. Во время появления подозрения на образование опухоли в области кишечника необходимо произвести тщательное обследование в стационаре, с дальнейшим ее удалением.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это прохождение затяжного воспалительного процесса в кишечнике, которое диагностируется во время проведения 25% операции по удалению аппендицита. Причины объясняются похожей симптоматикой данных заболеваний. Правильно выявить болезнь сможет помочь сбор совокупных клинических признаков: отсутствие рвоты и тошноты, диарея в хронической форме (продолжительное время неустойчивого стула). Предполагая наличие болезни Крона, требуется выполнить обследование и назначить лечение. Заболевание может вызвать осложнения.

Болезни мочевыводящей системы

Колющие болевые ощущения внизу в правом боку, которые имеют приступообразный характер, могут являться симптомом обострения болезней верхней части мочевыводящих каналов. Для протекающих процессов патологий, которые связаны с верхней зоной мочевыделительной системы, характерны приступообразные и колющие боли, происходящие в самом низу живота. Человека с почечной коликой нужно поместить в поликлинику, выполнить ряд дополнительных обследований и произвести курс лечения.

Острый мезаденит

Мезаденитом называется воспалительный процесс в лимфатических сосудах кишечника, который и вызывает болевые ощущения внизу живота. Интенсивность этой боли при данном заболевании может быть различной. Довольно часто мезаденит развивается на фоне туберкулеза. Эту болезнь помогут определить следующие симптомы:

истощение;
увеличение температуры;
повышенные показатели СОЭ;
слабость;
неустойчивый эмоциональный фон.

Во время лечения острого мезаденита выполняются медицинские мероприятия, направленные на устранение основной болезни.

Боли у беременных

У беременных женщин тупая боль в правом боку внизу, периодически возникающая, может происходить из-за физиологических особенностей организма. Увеличение в размерах матки тоже может сопровождаться болевыми ощущениями. Когда у беременной боль имеет схваткообразные приступы, то это является признаком заболевания, в этом случае необходимо обращаться к гинекологу. Определить протекание прохождения процессов патологии у женщин во второй части беременности наиболее трудно по причине смещения внутренних органов.

Что делать, если болит в правой стороне внизу живота?

При появлении резкой и острой боли в правом боку необходимо попытаться расслабиться и немедленно прилечь. Попытайтесь адекватно определить участок локализации того места где болит, периодичность, интенсивность и характер болевых ощущений. Когда боль очень резкая, то не нужно откладывать, надо немедленно вызывать скорую помощь.

По большому счету, когда вас постоянно беспокоит то, что болит внизу живота, то лучше всего выполнить полное обследование. Причин, почему может болеть низ живота очень большое количество. Среди которых проктологические, гинекологические, гастроэнтерологические, сосудистые, психогенные, неврологические, проктологические. Поэтому не нужно игнорировать болевые ощущения, так как иногда это может являться признаком очень опасных патологий.

причины появления и способы решения проблемы

Боль во время полового акта может сигнализировать о наличии проблем со здоровьем или о каком-либо заболевании. Поэтому при появлении таких симптомов лучше сразу отправиться к врачу.

Не каждая пациентка может рассказать врачу о такой деликатной проблеме как боль во время секса. Однако этот симптом может говорить о наличии серьезного заболевания. Поэтому, если вас беспокоят болезненные ощущения при интимной близости, следует обратиться к гинекологу.

Чем могут быть вызваны боли во время полового акта

Основные причины – воспалительные процессы половых органов и патология невоспалительного характера. В первом случае это могут быть вульвиты, вагиниты, воспаление матки и ее придатков.
Если во влагалище и наружных половых органах присутствует инфекция, то пациентка может испытывать боль при введении полового члена. Дискомфорт появляется из-за отечности и раздражения слизистой оболочки. Также могут наблюдаться выделения, характеризующиеся обильностью, неприятным запахом, жжением и зудом.
Эндометрит, или воспаление слизистой матки сопровождается болезненными ощущениями в нижней части живота повышением температуры тела, выделениями из половых путей различного характера. Причиной эндометрита является инфекция. Внутриматочные вмешательства – введение и удаление ВМС, аборты и выскабливания матки могут явиться провоцирующим воспаление фактором.
При воспалении придатков матки пациентка жалуется на постоянные ноющие боли внизу живота, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя. Об этом заболевании также свидетельствует увеличение температуры тела.
Если говорить о не воспалительных заболеваниях, то неприятные ощущения во время полового акта часто сопровождают такие состояния как кисты и опухоли яичников, генитальный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, атрофия слизистой влагалища и вульвы, а также злокачественные новообразования женской половой системы.
Кисты яичников характеризуются ноющими болями в подвздошных областях. Иногда во время полового акта могут появиться осложнения, например, разрыв кисты или перекрут ножки опухоли. В этом случае пациентка ощущает резкую боль, возникает слабость, рвота, появляется обморочное состояние.
При эндометриозе клетки эндометрия могут разрастаться на шейке матки, в яичниках и брюшной полости. В случае эндометриоза матки и яичников характер боли ноющий.
Атрофия слизистой влагалища вызывает настолько сильные боли, что половая жизнь становится невозможной.
При злокачественных опухолях шейки матки пациентка не только испытывает болезненные ощущения, но и отмечает появление темно-коричневых или кровяных выделений после полового акта.
Помимо этих причин, боли в процессе интимной близости могут возникать из-за воспаления мочевого пузыря и спаечного процесса в малом тазу.

Что делать, если появились боли во время полового акта

Если вы ощущаете боль и дискомфорт при половом контакте, следует незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит надеяться, что все само пройдет. Любая боль – это сигнал организма, тем более в таком чувствительном месте. Если болезненные ощущения появляются редко, то они могут быть вызваны неудобным положением во время соития. А когда боли постоянные и становятся все сильнее, это точно повод посетить гинеколога.

Чтобы выявить причину появления болей, понадобятся следующие диагностические методы:

осмотр у гинеколога;
УЗИ органов малого таза;
кольпоскопия;
анализ на половые инфекции;
гистероскопия (проводится при подозрении на эндометриоз).

Своевременное обращение к врачу – это гарантия того, что болезнь будет вылечена на ранней стадии и не даст осложнений. В медицинском центре «Тиамо» работают профессиональные врачи-гинекологи, которые проведут осмотр и назначат лечение.

причины, лечение в Зеленограде — медцентр АКСИС

Причины боли при мочеиспускании могут быть различными, и если узнать о том, какая конкретно причина кроется за заболеванием, можно быстрее и эффективнее от него избавиться. В статье рассмотрены основные причины болей при опорожнении мочевого пузыря у мужчин и женщин, а также современные методы диагностики этого заболевания.

Причины болей при мочеиспускании

Человеку свойственно терпеть боль, проявляя всю свою выдержку и выносливость. Впрочем, существует такой вид боли, стерпеть который способны далеко не все. Речь идет о боли при мочеиспускании у мужчин, а также боли при мочеиспускании у женщин.

Несмотря на высокую степень дискомфорта, которую ощущает человек, он старается все стерпеть в надежде, что проблема разрешится сама собой, просто на это требуется немного времени – и все будет в порядке. В действительности же такая боль может свидетельствовать о наличии опасного заболевания мочеполовой системы, и поэтому о ней не нужно умалчивать, необходимо можно быстрее обратиться к врачу.

Стоит отметить, что женщины сталкиваются с заболеваниями мочеполовой системы в несколько раз чаще, чем мужчины. Это вызвано коротким размером уретры, через которую различным инфекциям проще попасть в мочевой пузырь, вызывая недомогания.

По каким же причинам может возникнуть боль после мочеиспускания? Но в начале отметим, что боли при мочеиспускании у мужчин и женщин нужно рассматривать по отдельности.

Причины болей при мочеиспускании у женщин

Одной из распространенных причин считается цистит. Он возникает в тот момент, когда кишечная палочка проникает в мочевой пузырь, и тогда женщина начинает ощущать достаточно острые боли в момент опорожнения, жжение, резь, а также эта болезнь характеризуется частыми желаниями сходить в туалет.

Даже после похода в туалет у представительницы женского пола возникает ощущение незавершенности процесса, при этом ощущение того, что в мочевом пузыре еще очень много мочи, нередко дополняется ноющими болевыми ощущениями внизу живота.

Прочие причины, которые способны вызывать болевые ощущения:

Заболевания мочевыводящих путей, носящие инфекционный характер. Они вызываются беспорядочными и незащищенными половыми связями.
Уретрит. Если девушка почувствует боль еще в самом начале процесса мочеиспускания, это может свидетельствовать о наличии у нее этого заболевания.
Миометрит и эндометрит. Также вызывает крайне неприятные болевые ощущения, но отличительной особенностью является его проявление преимущественно в ночное время суток.
Начавшийся во влагалище воспалительный процесс — молочница, кольпит.
Пиелонефрит. Происходящий в почках воспалительный процесс появляется по причине переохлаждения и нередко отдает в ноги, принося женщине очень неприятную боль. У нее болит не только в промежности, но и в пояснице.
Острая боль в процессе опорожнения может возникать в результате воспалительного процесса в почках (такие же симптомы, как и при пиелонефрите). Причинами появления данного заболевания часто становятся интенсивные физические нагрузки или серьезное переохлаждение.

Кроме того, боли при мочеиспускании способны появляться в результате появления венерических болезней.

Причины болезненных ощущений при мочеиспускании у мужчин

В момент мочеиспускания чаще всего боли у мужчин появляются в результате получения травмы промежности при половом контакте, а потому определить причину проблемы у представителей мужского пола значительно проще. Если при потреблении некоторых продуктов питания в процессе опорожнения мочевого пузыря мужчина ощущает незначительную боль либо жжение, это не так страшно. Гораздо опаснее, когда боль после мочеиспускания и, соответственно, заболевания мочеполовой системы вызваны более серьезными причинами, среди которых:

Простатит и уретрит. Простатит вызывается инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), которые были запущены и вовремя не вылечены.
Хламидиоз. Вызывается скрытыми инфекциями, которые долгое время могут находиться в организме мужчины и никоим образом не проявлять себя. При этом, когда они себя проявят, у мужчины может подняться температура тела вплоть до 37,5 градуса, моча станет мутной, он ощутит общее недомогание и слабость. Помимо этого, возникнут стекловидные, пускай и не слишком обильные, выделения, а в моче и сперме могут даже появиться кровяные выделения.
Гонорея. Естественный процесс мочеиспускания может быть нарушен гонококками, которые вызывают покраснения, отек и жжение, а также рези и гнойные выделения. Со временем, если не обратиться к врачу за лечением, боли могут усилиться настолько, что мужчине будет больно опорожняться. Данное заболевание способно поражать прямую кишку.

Другие заболевания, которые способны вызвать сильнейшие боли: трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз.

Важно понимать, что вызвать боль после мочеиспускания способна абсолютно любая половая инфекция, даже та, которая кажется на первый взгляд незначительной и неопасной. Наиболее частыми возбудителями заболеваний являются стафилококки, стрептококки, а также кишечные палочки. Поэтому, при обнаружении первых симптомов заболевания мочеполовой системы, следует сразу же обратиться к врачу-урологу Кузнецовой Ирине Борисовне.

Диагностика при нарушениях мочеиспускания

#QUOTE_1#

Обращаться к врачу или нет? Для сознательных людей ответ на этот вопрос кажется очевидным – конечно же, обращаться. Причем желательно пройти полное обследование на наличие в организме инфекционных заболеваний. Обращаясь к врачу, следует понимать, что с высокой долей вероятности он назначит проведение одного или нескольких диагностических исследований, а именно:

изучение анамнеза
детальный внешний осмотр пациента проктологом, урологом, инфекционистом или гинекологом
анализ мочи и крови пациента
соскоб на бакпосев из уретры (для мужчин) либо мазок на флору из цервикального канала (для женщин)
проведение анализа мочи по Нечипоренко
ультразвуковое исследование органов малого таза
цистоскопия
сдача анализов на подтверждение наличия ЗППП методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) либо ИФА (иммуноферментные анализ)
МРТ (рентген) позвоночника, а именно его пояснично-крестцового отдела

Эти методы диагностики позволят определить причины нарушения мочеиспускания и назначить правильное лечение.

Заболевание яичника — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Апоплексия яичника — это заболевание, которое характеризуется кровоизлиянием в полость яичника. Это может быть также кровоизлиянием как фоликул, так и в кисту.

Происходит это в середине менструации или во вторую фазу менструального цикла. Связано это непосредственно кровонаполнением яичника, с гормональным изменением в организме женщины.

Способствуют развитию апоплексии чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение, стрессовые ситуации, активный, порой грубый половой акт, если он происходит во вторую половину менструального цикла, а также при наличии небольших кист яичника.

Апоплексия, разрыв связаны с острой клиникой. Появляются сильные боли внизу живота. Чаще всего это происходит с одной из сторон: справа или слева. При этом, чаще всего резкие боли чаще происходят именно справа. Это обусловлено кровоснабжением правого яичника. Острая боль может деградировать или отдавать в прямую кишку, вызывать головокружение, тошноту, кратковременные потери сознания. В этих случаях стоит сразу записаться на прием к врачу гинекологу.

Существуют разные формы апоплексии. В зависимости от этого и лечение назначается разное. Различают следующие формы апоплексии: болевую, анемическую и смешанную. Болевая-сильно выражены симптомы апоплексии без признаков внутреннего (брюшного) кровотечения, анемическая- сильно выражено внутреннее кровотечение. Любая форма апоплексии связана с выраженной острой болью и внутренним кровотечением.

Лечение проводится после уточнения диагноза. Для подтверждения диагноза проводится консервативная терапия. Анемическая форма связана с повреждением сосудов и обильным кровоизлиянием в брюшную полость. Этот тип апоплексии требует операционного вмешательства и дальнейшего активного лечения.

Женщины, которые не планируют беременность, могут себя обезопасить от апоплексии применением гормональной терапии.

Есть склонность женщин к появлению апоплексии повторно. При этом они вынуждены постоянно наблюдаться у врача-гинеколога. Таким женщинам после обследования и выявления причин апоплексии рекомендуется назначение гормональных таблеток. С их помощью убирается сама овуляция.

Опасность апоплексии связана с большой кровопотерей. Апоплексия-это тяжелое заболевание, требующее хирургического вмешательства и постоянного наблюдения гинеколога.

Причины болей в животе и их диагностика

Неприятная боль в животе хотя бы раз в жизни касалась каждого. Ее интенсивность, местоположение и другие признаки часто самые разные и зависят от очень многих факторов. Какие то боли проходят быстро, связаны с плохо подобранным меню на день, а какие остаются на долго. Чтобы выявить причины болей в животе, необходимо подробнее разобраться в их локализации и типе. Конечно, самостоятельное диагностирование может оказаться неверным, поэтому обязательно стоит записаться на прием к врачу.

Режущая, острая, сильная боль в правом боку

Возникновение таких болей случается по самым разным причинам, может иметь кратковременный характер или же тревожить в течение продолжительного промежутка времени. Прием успокоительных редко является лучшим выходом, так как некоторые лекарства дают осложнения на другие органы, которые могут оказаться причиной болевых ощущений.

Вероятные причины:

Когда боль в животе иррадирует в нижнюю часть живота и пах, можно заподозрить почечную колику.
Когда боль отдает в шею или плечо – острый холецистит или печеночная колика.
Если сильная боль справа внизу живота – возможно, «женские» боли или острый аппендицит.
Крутящие острые боли в животе, которые проходят после опорожнения кишечника и сопровождаются диареей (без крови) – можно предположить синдром раздраженного кишечника.
Периодические боли слева или справа, сопровождающиеся кровянистым поносом – возможно, язвенный колит или болезнь Крона.

Как можно скорее вызывайте скорую помощь!

Ноющая, тупая боль в боку справа

Даже если боль не слишком тревожит, но напоминает о себе слишком часто, это уже повод для записи на прием к врачу и выявления ее причины. В некоторых случаях оттягивание диагностики может вылиться в более серьезные последствия.

Вероятные причины:

Почечная колика справа
Хронический холецистит
Пиелонефрит

Надо обратиться за консультацией к врачу.

Резкая боль

При таких болевых ощущениях уже не до промедления. Если это одна из причин указанных ниже, то больной в большинстве случаев понимает, что нет времени искать объяснения, ждать действия обезболивающих или тем более их принимать.

Вероятные причины:

Аппендицит
Пищевое отравление
Острая кишечная инфекция

Вызывайте скорую помощь!

Тянущие или тупые боли внизу живота

Боль в животе данного плана редко доставляет серьезный дискомфорт, но мешает в целом, из-за цикличного или постоянного характера. В более запущенных случаях могут оказывать весомые осложнения на привычную деятельность.

Вероятные причины:

У мужчин и женщин: уретрит, цистит.
У женщин: воспаление яичников или фаллопиевых труб, внематочная беременность.

Следует обратиться к доктору.

Боли в пояснице

Если вы заметили, что боли случаются в районе спины, то не сложно спутать их с заболеваниями позвоночника. Также не всегда легко определить очаг возникновения боли в животе, если таковая имеет опоясывающий характер.

Вероятные причины:

Мочекаменная болезнь
Пиелонефрит
Новообразования почек

Следует обратиться к врачу.

Ноющая, тупая боль в левом боку

Боли в животе не носящие резкий характер зачастую терпимы. Именно поэтому большинство людей предпочитает откладывать визит к доктору до самых поздних сроков. Но от обследования и диагностики ситуация точно не ухудшится. Зато можно наверняка понимать, какие осложнения могут дать тупые боли.

Возможные причины: левостороння почечная колика.

Нужно обратиться к доктору.

Режущая, острая, очень сильная боль в левом боку

Опять же, при сильных болевых синдромах нет времени долго откладывать визит к врачу. А по причинам ниже такой визит и вовсе заказан.

Вероятные причины:

Проблемы с селезенкой
Почечная колика

Как можно скорее вызывайте скорую помощь!

Диагностика при болях в животе

После консультации с врачом, Вы можете получить несколько направлений, по которым устанавливают точные причины, назначают лечение, предотвращают дальнейшее развитие болезни и симптомов.

Общий и биохимический анализ крови;
Анализ на выявление антител к хеликобактеру;
УЗД органов малого таза, брюшной полости, почек;
Колоноскопия;
Анализ кала на дисбактериоз;
Анализ крови на вирусные гепатиты.

Тест: пора ли идти к врачу?

Ответьте на приведенные вопросы. Постарайтесь как можно точнее вспомнить тип боли, места, где она возникала и ее продолжительно. В случае хотя бы одного положительного ответа, вам обязательно надо обратиться за консультацией доктора.

Вас часто мучает боль в животе?
Влияет ли боль на выполнение ваших рабочих обязанностей и повседневную активность?
Вы наблюдаете у себя снижение аппетита или потерю веса?
Ваша боль сопровождается дополнительными симптомами (рвотой, тошнотой)?
Изменился ли ваш стул?
Просыпаетесь ли вы ночью от сильной боли в животе?
Наблюдаете ли вы негативное влияние медикаментов на ЖКТ (нестероидные противовоспалительные, аспирин)?
Страдали ли вы в прошлом язвой, желчнокаменной болезнью, воспалительными заболеваниями кишечника, были ли операции?

Острая боль внизу живота справа у женщин репродуктивного возраста: клинические признаки

Резюме

ЦЕЛЬ: Изучить возможные патологии гинекологических органов в дифференциальной диагностике острой боли внизу живота справа у пациенток репродуктивного возраста.

МЕТОДЫ: после одобрения этического комитета клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных у 290 пациентов с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые обращались в службу неотложной хирургии в период с апреля 2009 года по сентябрь 2013 года и перенесли операцию и общую анестезию с диагнозом острый аппендицит.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) пациента имели острый аппендицит, 29 (10%) имели перфорированный аппендицит и 37 (12,8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка. Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гинекологические патологии у женщин репродуктивного возраста вводят в заблуждение при диагностике острого аппендицита.

Ключевые слова: Гинекологические патологии, Аппендицит, Дифференциальный диагноз, Анамнез, Физикальное обследование

Основной совет: Гинекологические патологии органов необходимо учитывать при лечении острой боли в правой нижней части живота у пациентов репродуктивного возраста. Мы оценили клинические и лабораторные признаки дифференциальной диагностики гинекологических патологий и острого аппендицита у пациенток репродуктивного возраста.Защита, симптом Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов были статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов. У женщин репродуктивного возраста с острой болью в животе также следует учитывать вероятность гинекологических патологий, поэтому необходимо провести гинекологический анамнез и обследование.

ВВЕДЕНИЕ

Боль в животе составляет 4-8% случаев обращения взрослых в службу неотложной помощи [1,2].Для пациента, поступившего с болью в правом нижнем квадранте живота, острый аппендицит является наиболее часто рассматриваемым диагнозом. Аппендицит является частой причиной острой боли в животе у женщин репродуктивного возраста (WORA), и аппендэктомия является наиболее частой из всех неотложных операций, проводимых у этих пациентов [3]. Более того, подозрение на аппендицит — одна из самых распространенных хирургических консультаций в амбулаторных условиях или в отделениях неотложной помощи.

Аппендицит — это неотложная ситуация, при которой чаще всего ставят неверный диагноз, несмотря на то, что четкие стратегии диагностики и лечения разрабатывались более 100 лет назад [4].Несоответствие между тяжестью заболевания и физическими данными больше у пожилых пациентов и WORA по сравнению с другими группами. Это несоответствие еще больше увеличивает WORA из-за гинекологических патологий, имитирующих острый аппендицит [5-10]. Диагностика и лечение ОРВИ с острым аппендицитом остаются сложной задачей для хирургов общей практики и гинекологов. Общие хирурги могут оспаривать гинекологические патологии и, возможно, должны будут вмешаться в этих обстоятельствах у женщин, перенесших лапаротомию с диагнозом острого аппендицита.

Глубокое понимание анатомии и физиологии брюшной полости необходимо для правильной постановки дифференциального диагноза и разработки плана лечения. Острый аппендицит может привести к нежелательным осложнениям, если диагноз запутан или отложен. Хотя последние достижения в области хирургических и диагностических технологий могут быть чрезвычайно полезными в определенных ситуациях, они не могут заменить клиническую оценку хирурга, основанную на хорошем анамнезе и физическом обследовании.

Сегодня, когда медицина становится все более зависимой от лабораторных и радиологических данных, ценность физического обследования снизилась.Важно понимать, что тщательный анамнез и физикальное обследование важны и могут быть диагностическими для многих заболеваний, особенно аппендицита. В нашем исследовании мы хотели представить и подчеркнуть, как окончательный анамнез, физикальное обследование и лабораторные данные несут ключи к дифференциальной диагностике острого аппендицита и гинекологической акушерской патологии при WORA.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

После утверждения Комитетом по этике клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных 290 пациенток с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые в период с апреля обращались в службу неотложной хирургии Учебно-исследовательской больницы Университета Адияман. 2009 г. и сентябрь 2013 г., перенесшие операцию под общим наркозом с диагнозом острый аппендицит.Данные состояли из первых данных, полученных при поступлении, и включали наличие боли в животе, тошноты, рвоты и анорексии в анамнезе; болезненность живота, защита, отскок, симптом Данфи, запирательный знак, поясничная мышца и знак Ровсинга для медицинского осмотра; температура тела, количество лейкоцитов, микроскопия мочи и рентгенография брюшной полости для лабораторных исследований. Экстренная ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) обычно не выполнялись этим пациентам из-за недостаточности консультации радиолога вне смены.

Первое обследование и операция у этих пациентов были выполнены одним и тем же хирургом общего профиля. Всем пациенткам была проведена плановая предоперационная гинекологическая консультация. Перед операцией пациенты получили профилактическую дозу 2 ^{цефалоспоринов поколения} (1 г в / в ) и перенесли аппендэктомию открытого доступа через разрез Макберни под общей анестезией. Лапароскопический доступ не был выполнен из-за технической несостоятельности. Диагностика аппендицита и гинекологической патологии производилась с помощью периоперационной макроскопической оценки.Всем пациентам с нормальным аппендиксом проводилось обследование брюшной полости, чтобы исключить возможный дивертикул Меккеля. Получена периоперационная гинекологическая консультация пациенткам с гинекологической патологией. Пациенты, перенесшие ранее абдоминальные или гинекологические операции, пациенты без нормального менструального цикла и беременные были исключены из исследования. Пациенты с гинекологической патологией были выписаны и предложили обратиться в гинекологическую поликлинику.

Статистический анализ

Все значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение.Качественные данные анализировали с помощью критерия χ ². P Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS (статистический пакет для социальных наук) 9.05 для Windows ^®.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациентов составил 21,4 ± 3,6 года (12-44 года). Были получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) имели острый аппендицит, тогда как 29 (10%) имели перфорированный аппендицит и 37 (12.8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка (таблица).

Таблица 1

Демографические данные пациентов

Скобки	Пациенты ( n = 290), n (%)	Возраст (лет)
Острый аппендицит	224 (77.2)	21 (12-44)
Перфорированный аппендицит	29 (10)	22 (14-42)
Разрыв кисты яичника	21 (7,2)	24 (15-38) )
Разрыв кисты геморрагического тела	12 (4,2)	21 (13-35)
перекрут придатка	4 (1,4)	24 (19-30)

Все пациенты были боли в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок).Защита, признак Ровсинга, повышение температуры тела (гиперпирексия) и увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).

Клинико-лабораторные данные пациентов. Гиперпирексия указывает на температуру тела ≥ 37,8 ° C. Лейкоцитоз указывает на количество лейкоцитов> 9,000 мм ³. Защита, признак Ровсинга, гиперпирексия и лейкоцитоз были разными в группах с острым и перфорированным аппендицитом; и различия были статистически значимыми.

Всем пациентам выполнена аппендэктомия. Пациентам с нормальным аппендиксом при обследовании, у которых был обнаружен разрыв кисты яичника, прижигание, первичное ушивание яичника и иссечение кисты проводились у 16 (76,2%), 4 (19%) и 1 (4,8%) пациенток соответственно. Шести (50%), 2 (16,7%) и 4 (43,3%) пациентам с разрывом кисты геморрагического тела были выполнены прижигание, первичное ушивание яичника и иссечение кисты соответственно. Трем пациентам с перекрутом придатка была выполнена деторсия и оофоропексия, а у 1 пациента — овариэктомия и сальпингэктомия (таблица).Послеоперационной летальности у этих пациентов не наблюдалось. Заболеваемость наблюдалась у 11 пациентов (3,8%), у 2 (18,2%) пациентов развился ателектаз и у 9 (81,8%) пациентов развилась раневая инфекция.

Таблица 2

Лечение пациентов с патологией гинекологических органов n (%)

Лечение	Разрыв кисты яичника	Разрыв кисты геморрагического тела	Торс придатков
Прижигание	16 (76.2)	6 (50,0)	0
Первичное наложение швов	4 (19,0)	2 (16,7)	0
Иссечение кисты	1 (4,8)	4 (43,3)	0
Деторсия + оофоропексия	0	0	3 (75)
Овариоэктомия + сальпингэктомия	0	0	1 (25)

ОБСУЖДЕНИЕ 9000 аппендицит — важная причина острой боли в животе.Заболеваемость аппендицитом во всех возрастных группах составляет 7% [11,12]. Заболеваемость аппендицитом у мужчин и женщин составляет 8,6% и 6,7% соответственно [13]. Аппендицит чаще всего наблюдается у лиц в возрасте 10-30 лет [14]. Средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 21,3 ± 3,7 года. Частота аппендицита у мужчин и женщин одинакова в детстве, тогда как заболеваемость у мужчин увеличивается с возрастом с соотношением мужчин и женщин 3: 2 во взрослом возрасте [15,16].
Диагноз острого аппендицита ставится на основании анамнеза и клинических данных.Хотя это может варьироваться в зависимости от возраста и пола; правильный диагноз может быть поставлен у 70% -80% пациентов на основании анамнеза , физикального обследования и лабораторных данных [17-19]. Диагностическая точность снижается при WORA, у детей и пожилых [20]. Лабораторные данные и рентгенологическое обследование могут подтвердить диагноз аппендицита, но никогда не могут его исключить. Симптомы острого аппендицита обычно следуют определенной последовательности и включают околопупочную боль (висцеральную, нелокализованную), анорексию, тошноту и / или рвоту, боль и болезненность в правом нижнем квадранте живота, гиперпирексию и лейкоцитоз.Эти симптомы могут не проявляться одновременно. Физические данные, указывающие на аппендицит, включают болезненность МакБерни, отскок, симптом Ровсинга, симптом Данфи, поясничную мышцу, запирательный симптом, а также ощущение полноты и болезненности в тазу при пальцевом ректальном исследовании [17-19].
Мы использовали признак Данфи (усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле), запирательный признак (усиление боли при сгибании и внутренней ротации бедра), признак поясничной мышцы (усиление боли при пассивном разгибании правого бедра, которое может быть выявлено у пациента. лежа на левом боку) и симптом Ровсинга (усиление боли в правом нижнем квадранте при пальпации в левом нижнем квадранте) как наиболее частые результаты физикального обследования аппендицита в нашем исследовании [21].
Основными симптомами острого аппендицита часто являются околопупочная боль, которой предшествуют анорексия и тошнота. Рвота обычно наблюдается позже. Боль обычно переключается в правый нижний квадрант живота через 8 часов после первоначальной боли [22]. Общество хирургических инфекций и Общество инфекционных болезней Америки опубликовали руководящие принципы, рекомендующие создание местных путей диагностики и лечения острого аппендицита [21,23]. Согласно этим рекомендациям, сочетание клинических и лабораторных данных о характерной острой боли в животе, локализованной болезненности и лабораторных данных о воспалении позволяет идентифицировать большинство пациентов с подозрением на аппендицит [21].Наши результаты показаны на рисунке.
Хотя клиническая картина перипупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант живота, классически ассоциируется с острым аппендицитом, проявления редко бывают типичными, и диагноз не всегда может быть основан только на истории болезни и физическом обследовании. Классические клинические проявления аппендицита наблюдаются только у 60% пациентов с острым аппендицитом, тогда как у 20–33% наблюдаются атипичные клинические и лабораторные данные [22].Несмотря на технический прогресс в предоперационной диагностике острого аппендицита, правильный диагноз может быть поставлен только в 76–92% случаев [24,25]. С другой стороны, в 6–25% операций по поводу острого аппендицита выявляется нормальный аппендикс, а при ВОР это число может достигать 30–40% [26–30]. Нормальный аппендикс наблюдался у 12,8% пациентов в настоящем исследовании. Диагностические ошибки являются обычными: чрезмерная диагностика приводит к отрицательным аппендэктомиям, а задержки в диагностике приводят к перфорациям.Диагностические стратегии для оценки пациентов с острой болью в животе и для выявления пациентов с подозрением на аппендицит должны начинаться с тщательного анамнеза и физического обследования. У всех наших пациентов была боль в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок). Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).
Точный диагноз острой боли в животе, связанной с патологией придатков, очень важен для оценки заболеваемости и смертности. Также очень важно выбрать правильный метод лечения, который может повлиять на период госпитализации и удовлетворенность пациента. Кроме того, важна стоимость оптимального метода лечения, которой нельзя пренебрегать. На фертильность пациенток может повлиять отсутствие вмешательства по поводу гинекологических патологий в случаях отрицательной аппендэктомии [31].В нашем исследовании мы наблюдали разрыв кисты яичника, разрыв кисты геморрагического тела и перекрут придатков.
Боль в области таза во время овуляторного цикла может наблюдаться из-за небольшого количества крови, которая стекает из разорванного фолликула яичника в брюшную полость во время овуляции. Эта боль бывает легкой или умеренной и ограниченной, гемоперитонеум редко наблюдается при нормальных параметрах гемостаза. Таким образом, в этих обстоятельствах, как правило, нет необходимости в хирургическом вмешательстве [32]. Крайне важно поставить ранний правильный диагноз и провести тщательное наблюдение за пациентами, у которых предполагается разрыв кисты яичника, если исследовательское хирургическое вмешательство может привести к бесплодию в будущем.Придаточные образования у подростков содержат функциональные и физиологические кистозные образования на одном конце спектра и серьезные злокачественные опухоли на другом конце. Основной клинический подход при этих патологиях придатков — сохранение органов и фертильности.
Разрыв кисты яичника возникает из-за доброкачественного или злокачественного кистозного поражения яичников. Удаление кисты — удобный выбор лечения для молодых пациентов. Важно не удалять весь яичник. Пациентам старшего возраста можно проводить овариэктомию.Следует учитывать, что у молодых пациентов с опухолями половых клеток яичников может быть острый живот [5]. Гемодинамические параметры у пациентов с разрывом кисты яичника могут быть нарушены из-за кровопотери [31,33]. При разрыве кисты яичника можно провести сшивание, прижигание места кровотечения или удаление кисты [33]. В нашем исследовании разрыв кисты яичника наблюдался у 7,2% пациенток (таблица). Гемодинамические параметры у этих пациентов были стабильными, переливания крови не требовалось.
Кисты геморрагического тела — одна из самых распространенных кист яичников. Они образуются в результате кровоизлияния в кисту фолликула или кисту желтого тела в яичниках в период овуляции [34–38]. Клинические признаки и симптомы разнообразны и включают бессимптомных пациентов или пациентов с симптомами острого живота [34]. Эти кисты обычно наблюдаются в одном яичнике и редко наблюдаются с обеих сторон. Они чаще наблюдаются у пациенток, проходящих терапию овуляции во время беременности.Они также наблюдаются у пациентов с нарушениями свертываемости крови и коагуляции или у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Им может потребоваться операция из-за внутрибрюшного кровотечения в результате разрыва или перекрута [36–38]. Как правило, кровотечение можно остановить путем иссечения кисты, однако иногда требуется удаление яичника. Мы наблюдали разрыв кисты геморрагического тела у 4,2% пациентов в нашем исследовании (таблица). Все пациенты имели стабильную гемодинамику и не нуждались в переливании крови.Пациентам было около 20 лет, и они находились в активном репродуктивном периоде, что соответствует данным литературы [39].
Перекрут придатка — хорошо известная, но трудно диагностируемая причина острого живота из-за различных клинических причин и симптомов, при котором туба складывается сама по себе. Клинические данные аналогичны таковым при остром аппендиците [40–42]. Перекрут яичника наблюдается у 2–3% пациентов, перенесших операцию с диагнозом острый аппендицит [40,41,43,44]. Перекрут яичника наблюдался у 1.4% пациентов в настоящем исследовании (таблица). Оно наблюдается справа в 3 раза чаще, чем слева [40,41]. Относительно легко отличить перекрут яичника от других причин острого живота с помощью ультразвукового исследования в ранний период [45,46]. Перекрут придатков без симптомов опасны, и в этих случаях следует соблюдать осторожность. Вероятно удаление придатка и возможный риск бесплодия.
Перед деторсией рекомендуется иссечение некротической ткани из-за риска тромбоэмболии легочной артерии (0.2%), если яркость яичника утрачена и демаркационная линия гангрены уже сформировалась [47, 48]. В нашем исследовании мы наблюдали одну пациентку, у которой яичник потерял свою нормальную структуру и имел некротический вид, и перед деторсией была выполнена овариэктомия. Еще трем пациенткам с перекрутом яичника выполнена деформация и фиксация яичника (таблица). Cohen et al [49] сообщили, что перекрученные, ишемические и геморрагические придатки можно удалить лапароскопически с минимальной болезненностью и полным восстановлением функции яичников.
Диагностика внематочной беременности обычно выполняется быстро и легко после измерения уровня β-ХГЧ. В нашем исследовании мы не столкнулись с разрывом внематочной беременности, который составляет значительную часть неотложных гинекологических состояний. Причина этого могла быть связана с тщательным анамнезом пациентов в отношении их брака, вероятности беременности, значений β-ХГЧ и клинических различий между внематочной беременностью и острым аппендицитом.
Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и КТ важны для установления диагноза острого аппендицита до операции [50-52].КТ необходимо использовать для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин после клинической и лабораторной диагностики. Тем не менее, процент отрицательных аппендэктомий выше, чем ожидалось. Предпочтительным методом является простое, дешевое и неинвазивное УЗИ брюшной полости [50]. В этом отношении КТ брюшной полости более ценна, чем УЗИ; Точность УЗИ в диагностике аппендицита составляет 71–97% из-за зависимости от оператора и факторов пациента, таких как ожирение, тогда как точность КТ составляет 93–98% [20].Экстренное УЗИ брюшной полости и КТ не выполнялись у наших пациентов в плановом порядке из-за недостаточности рентгенологической консультации вне смены.
Лейкоцитоз наблюдается в 80–90% случаев аппендицита, однако количество лейкоцитов ниже 18 000 мм. ³, если нет перфорации [53]. Yang et al [54] показали чувствительность 85% и специфичность 31,9% для подсчета лейкоцитов при аппендиците. В настоящем исследовании количество лейкоцитов у пациентов с острым и перфорированным аппендицитом было высоким — 95% и 93% соответственно (рисунок).
В настоящее время возросшие знания и опыт, а также разработка методов визуализации и лабораторных методов оценки пациентов с неотложными гинекологическими состояниями способствовали принятию необходимых общих мер по минимизации заболеваемости и смертности. При разработке стратегии лечения следует учитывать развитие и психологию репродуктивной женщины, а также сохранение фертильности, что является конечной целью лечения. Принимая во внимание последующую терапию, в основе лечения патологий придатков должен быть мультидисциплинарный подход (общий хирург, гинеколог и радиолог).
В заключение, острый аппендицит — одна из самых частых причин острого живота, а также самая частая хирургическая операция на брюшной полости. В диагностике острого аппендицита очень важны подробный анамнез и медицинское обследование. При диагностике могут быть полезны лабораторные данные и методы визуализации. Однако диагноз острого аппендицита ставится в основном на основании истории болезни и клинических данных. Лабораторные данные и методы визуализации подтверждают диагноз, но никогда не могут исключить острый аппендицит.Перед установлением диагноза острого аппендицита следует помнить о том, что при WORA могут присутствовать гинекологические патологии. Клинических данных не всегда достаточно для окончательного диагноза, и отрицательная лапаротомия иногда неизбежна при WORA. Более того, ввиду юридических последствий для хирургов общей практики в результате ошибочного диагноза и лечения, мы считаем, что адекватная оценка исследований, проведенных службой неотложной хирургии, важна и что необходимо проводить радиологические исследования (УЗИ и КТ брюшной полости) используется надлежащим образом и в достаточной степени.
Узнайте о боли в аппендиксе | Ада
Что такое боль в аппендиксе?
Боль в аппендиксе обычно описывается как боль или дискомфорт в области живота (живота) в правом нижнем углу, где расположен аппендикс. С медицинской точки зрения, не существует такой вещи, как «боль в аппендиксе», даже если пострадавший может описать или испытать ее как таковую. Правильный термин — «боль в животе», которая является симптомом серьезных и несерьезных заболеваний, таких как гастроэнтерит, газы, гепатит, синдром раздраженного кишечника, камни в желчном пузыре и даже острый аппендицит.
Червеобразный отросток представляет собой небольшую узкую трубку, находящуюся на конце слепой кишки, которая представляет собой мешкообразную структуру на пересечении тонкой и толстой кишок. Точная биологическая функция аппендикса неизвестна. Боль в животе в области аппендикса может быть вызвана острым аппендицитом — воспалением аппендикса, которое требует неотложной медицинской помощи. Характерная боль, возникающая в результате острого аппендицита, обычно начинается в районе живота или пупка, а затем, когда брюшная стенка и другие органы начинают поражаться воспалением, боль перемещается в нижнюю правую часть живота и стать более серьезным.Однако боль от воспаления, возникающего в аппендиксе, также может ощущаться в другом месте брюшной полости, хотя очень часто она ощущается в правом нижнем углу.
Могут возникать и другие симптомы, такие как тошнота, рвота и жар.
Боль в области живота легко спутать с болью от острого аппендицита, который поражает именно аппендикс. Такую боль в животе может вызывать широкий спектр состояний, включая несерьезные скопления газов или несварение желудка, а также более серьезные состояния, такие как язвы, инфекция яичников, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника или инфекция почек.Людям, которые испытывают боль в животе, локализованную или не локализованную в правом нижнем углу, которая постепенно усиливается, следует срочно обратиться за медицинской помощью.
Что такое приложение?
Червообразный отросток (в просторечии известный как «отросток») представляет собой небольшую узкую трубку, находящуюся на конце мешкообразной слепой кишки, которая находится на стыке тонкой и толстой кишок. У большинства людей аппендикс расположен в нижней правой части живота.Хотя точная функция аппендикса неизвестна — и какое-то время считалось, что он не выполняет никаких функций, — некоторые врачи считают, что аппендикс может служить хранилищем полезных бактерий и играть роль в развитии иммунной системы.
Причины боли в животе в области отростка
Поскольку боль, характерную для острого аппендицита, и боль в животе, вызванную другими причинами, легко спутать, важно знать обо всех общих состояниях, которые могут вызывать эту боль.
Аппендикс боли располагается внизу живота. Живот можно разделить на четыре квадранта, представив вертикальную линию, проходящую через пупок (пупок), и другую бегущую линию, проходящую через него по горизонтали. Брюшная полость человека — это большая часть человеческого тела, в которой расположено множество органов и систем органов.
Левый верхний квадрант включает желудок, селезенку, левую почку, тонкий кишечник, нисходящую ободочную кишку и поперечную ободочную кишку.
Левый нижний квадрант содержит тонкую кишку и нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку.
Нижний правый квадрант содержит тонкую кишку, слепую кишку и отросток , а также восходящую ободочную кишку.
Верхний правый квадрант содержит поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, правую почку, тонкий кишечник, восходящую ободочную кишку и поперечную ободочную кишку.
Мочевой пузырь лежит примерно по средней линии нижних квадрантов. Брюшная полость выстлана брюшиной , которая состоит из соединительной ткани.Брюшина может инфицироваться — заболевание, известное как перитонит (см. Ниже). Органы удерживаются в паутине ткани, известной как брыжейка .
У мужчин брюшная полость также содержит простату , которая расположена чуть ниже мочевого пузыря. У женщин брюшная полость также содержит матку, шейку матки, яичники и маточные трубы. Эти различия между мужчинами и женщинами означают, что в некоторых случаях боль может ощущаться по-разному.Отчасти это связано с тем, что задействованы разные органы и структуры. При остром аппендиците мужчины и женщины испытывают боль в одних и тех же областях.
Различные заболевания брюшной полости могут вызывать боль в разных областях. Например, гастрит обычно ощущается в левом верхнем квадранте живота, тогда как боль от воспаленного желчного пузыря или желчных камней ощущается в правой верхней области. Боль, возникающая в области аппендикса, может быть следствием острого аппендицита, но также может быть следствием других нарушений и заболеваний органов в области живота. .
Полезно знать: Боль из-за проблем с почками обычно описывается как боль в спине или боку, а не как боль в животе.
Острый аппендицит
Острый аппендицит — распространенное заболевание, которым могут страдать люди любого возраста. Это воспаление аппендикса, которое, как считается, вызвано его закупоркой или инфицированием аппендикса. Главный симптом острого аппендицита — сильная боль в животе. Обычно это начинается с тупой боли в области живота или пупка, а затем постепенно переходит в нижнюю правую часть и становится все более острой и сильной.На этом этапе часть живота, где расположен аппендикс, может быть болезненной или нежной при прикосновении.
Другие симптомы острого аппендицита могут включать :
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Запор
Частое мочеиспускание из-за раздражения мочеточника и вокруг него, которое может имитировать симптомы инфекции мочевыводящих путей
Если не лечить заболевание, аппендикс может лопнуть.Если это произойдет, человек, как правило, будет испытывать сильную боль во всей области живота. Это может вызвать перитонит, серьезное с медицинской точки зрения состояние (см. Ниже).
При появлении каких-либо симптомов состояния и подозрении на острый аппендицит следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Человек будет помещен в больницу и, как правило, перенесет операцию по удалению аппендикса. Эта обычная процедура называется аппендэктомией и считается рутинной врачами. Обычно это выполняется с помощью лапароскопической хирургии.
Другие причины боли в животе
Хотя острый аппендицит является частой причиной сильной боли в области аппендикса, существует множество других возможных причин. Источник боли в этом месте часто трудно определить, а это означает, что боль, которая ощущается как результат острого аппендицита, на самом деле может происходить из другого источника, например, из-за проблемы, связанной с другими частями кишечника или почек.
Другие возможные причины боли в животе включают:
Женщины могут дополнительно испытывать боль в животе, обычно внизу живота, в результате:
В редких случаях боль в области аппендикса / живота также может быть симптомом опухолевого состояния (доброкачественного или злокачественного).Тем не менее, если есть подозрение на опухолевое состояние, может потребоваться срочная медицинская помощь. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
Аппендикс, место боли
На что похожа боль в аппендиксе? Если причиной боли в животе является острый аппендицит, боль обычно начинается как тупая и локализуется в области живота и / или пупка. Эта боль может развиваться быстро или медленно, но в большинстве случаев со временем становится сильной. По мере усиления боли нижняя правая часть живота, где обычно располагается аппендикс, обычно становится особенно болезненной и может быть болезненной на ощупь.Если аппендикс разорвался, боль обычно распространяется по всей брюшной полости и, соответственно, будет сильной.
Острая локализация боли в аппендиксе у взрослых
У взрослых боль в аппендиксе — или, скорее, боль в области аппендикса — может быть результатом аппендицита или другого заболевания. Иногда локализация боли может указывать на то, является ли боль результатом аппендицита или другого заболевания.
Боль слева или справа?
В большинстве случаев, если причиной боли является острый аппендицит, боль начинается вокруг пупка, а затем ощущается в правой области живота.Если боль ощущается и слева, возможно инфицирование брюшины. Это может вызвать то, что называется болезненностью отскока (см. Часто задаваемые вопросы).
Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем проблема.
Ряд других заболеваний брюшной полости обычно вызывает боль только слева или только справа. Заболевания, которые могут вызывать боль справа у мужчин и женщин, включают:
Заболевания, которые обычно могут вызывать боль слева у мужчин и женщин, включают:
Заболевания, которые обычно могут вызывать боль слева или справа или у мужчин и женщин одновременно включают:
Воспалительное заболевание кишечника
Пиелонефрит, инфекция почек
Почечнокаменная болезнь или камни в почках, которые могут вызывать боль в различных местах брюшной полости
ИМП, например цистит.
Заболевания, которые обычно могут вызывать боль в середине живота у мужчин и женщин, включают:
Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, ИМП или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем причина.
Острая локализация боли в аппендиксе у мужчин
Расположение боли в аппендиксе у мужчин и женщин одинаково. Однако есть ряд состояний, которые могут вызывать боль в аппендиксе или боль в животе, только у мужчин. Сюда входят:
Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, простатит или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем причина.
Острая локализация боли в аппендиксе у женщин
Как указано выше, мужчин и женщин испытывают боль от острого аппендицита в одних и тех же местах.
Однако есть ряд состояний, которые могут вызывать боль в животе. только у женщин. Сюда входят:
Все вышеперечисленное может вызывать боль в области аппендикса, чаще всего в правой нижней части живота и левой нижней части живота.
Полезно знать: Боль в области аппендикса также может быть признаком беременности. На ранних сроках беременности легкая боль в животе возникает из-за расширения тканей и матки, а также из-за гормонов. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки также часто вызывает боль. Умеренная менструальная боль также может возникать в начале беременности. При возникновении сильной боли и / или спазмов как можно скорее следует обратиться за медицинской помощью. (см. Ниже).
Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, эндометриоз или другая проблема, вызывающая боль в животе, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.
Аппендикс локализации боли при беременности
Изменения, происходящие в организме во время беременности, означают, что боль в животе может быть относительно нормальной и может быть ошибочно принята за боль от острого аппендицита. Эта боль может быть результатом несерьезных факторов, таких как: [17] [18]
Расширяющаяся матка: По мере роста матки во время беременности кишечник смещается, что может привести к боли в области живота.
Боль в круглых связках: Круглые связки, расположенные в передней части матки, могут вызывать острую, а иногда и сильную боль при расширении матки. Обычно это боль в нижней половине живота. Хотя человек, испытывающий боль, может спутать это с аппендицитом, врач сможет заметить разницу.
Запор и газы: Часто встречается во время беременности из-за изменения расположения желудочно-кишечного тракта, который выталкивается и сжимается расширяющейся маткой.Запор и газы могут вызывать легкую или умеренную боль во всей области живота.
Иногда боль в животе во время беременности может быть результатом более серьезных заболеваний.
Инфекция мочевыводящих путей: Излечимое состояние с симптомами, включая внезапные и / или частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании и общую боль в животе.
Внематочная беременность: Состояние, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а где-то еще, и часто вызывает сильную боль в животе.Боль от внематочной беременности обычно ощущается внизу живота.
Выкидыш: Выкидыш — это внезапная потеря беременности в течение первых 20 недель. Симптомы могут включать боль и спазмы справа и слева в нижней части живота. Это часто сопровождается вагинальным кровотечением, а также потерей жидкости или тканей из влагалища.
Боль в животе во время беременности также может быть результатом острого аппендицита. Аппендицит во время беременности может быть трудно диагностировать из-за перемещения аппендикса из его обычного положения в более высокое положение рядом с печенью или пупком. У беременных боль от острого аппендицита может ощущаться в правом верхнем квадранте живота. Об этих симптомах следует сообщать врачам, как только они возникают. Для предотвращения осложнений обычно требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если вас беспокоит острый аппендицит, внематочная беременность или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем причина.
Расположение боли отростка у детей
Боль в области аппендикса у детей может быть результатом различных состояний.К ним относятся относительно несерьезные состояния, такие как:
Если боль в животе длится дольше одного дня или является особенно сильной, это может быть признаком целого ряда состояний, в том числе:
Инфекция мочевыводящих путей
Грыжа
Воспалительное заболевание кишечника
Инвагинация кишечника, когда часть кишечника скользит в следующую, как телескоп, складывающийся вверх. Это редко и имеет тенденцию поражать тонкий кишечник. Однако это неотложная медицинская помощь.
В некоторых случаях аппендицит может быть причиной боли в животе. Дети с аппендицитом часто жалуются на боль или симптомы, аналогичные взрослым с этим заболеванием. Другие симптомы аппендицита у детей включают:
Лихорадка
Рвота
Тошнота
Отсутствие аппетита
При подозрении на аппендицит важно как можно скорее получить медицинскую помощь детям. Лечение обычно включает аппендэктомию.Это обычная процедура, но она требует пребывания в больнице.
Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть острый аппендицит или другая проблема с желудком, Ада готова проверить их симптомы.
Осложнения при невылеченной боли в аппендиксе
Острый аппендицит — распространенное заболевание, которое легко поддается лечению, если его диагностировать на ранней стадии. Если не лечить, аппендикс может разорваться, что может привести к перитониту. **
Перитонит
Перитонит встречается редко, но когда он возникает, требуется неотложная медицинская помощь. Перитонит — это инфекция брюшины, слизистой оболочки брюшной полости. Если это происходит без основной причины, это называется первичным перитонитом. Однако перитонит обычно вызывается такими заболеваниями, как:
Этот список не является исчерпывающим. Многие другие заболевания брюшной полости, которые включают воспаление, могут привести к перитониту, если их не лечить.
Перитонит — это результат распространения инфекции из органа в ткань брюшины.Области, в которых ощущается боль, и степень ее силы меняются по мере распространения инфекции.
Боль в животе при перитоните может ощущаться по-разному. Как правило, инфекция, поражающая орган в брюшной полости, будет болезненной, и по мере распространения инфекции на брюшину, ближайшую к органу, боль также будет распространяться. Если инфекция распространяется на всю брюшину, боль будет ощущаться как общая боль в животе и болезненность.
Боль от перитонита усиливается, когда больной сгибает бедра или кашляет; это также болезненно, если прикладывать давление.Обычно она будет наиболее интенсивной на участке органа, в котором первоначально возникла инфекция.
Другие симптомы перитонита могут включать:
Лихорадка с температурой тела 38 C / 100,4 F
Низкое артериальное давление
Учащенное сердцебиение
Низкий диурез
Септический шок в тяжелых случаях
Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть перитонит, разрыв аппендикса или другая проблема, которая вызывает у вас боль и недомогание в животе, поделитесь своими симптомами с Аде.
Аппендикс обезболивающий
Облегчение боли в животе обычно зависит от ее первопричины. В случае острого аппендицита стандартным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, которое обычно принимает форму аппендэктомии. Если человек, испытывающий умеренную или сильную боль в животе, обеспокоен и не показывает улучшения в течение разумного периода времени, ему следует обратиться за медицинской помощью.
Аппендэктомия включает полное удаление аппендикса, иногда после курса антибиотиков для уменьшения воспаления и облегчения операции.Во время этой процедуры обычно используется операция «замочная скважина», что сокращает время восстановления и уменьшает образование рубцов. Как правило, после аппендэктомии нет отдаленных осложнений.
Более вероятно, что боль в животе является результатом гастроэнтерита, газа или пищевого отравления, чем острого аппендицита. Возможно, лучше всего сначала вылечить их, прежде чем обращаться за неотложной медицинской помощью. Ежегодно в США регистрируется около 179 миллионов случаев острого гастроэнтерита, но только 7% населения будут иметь аппендицит в течение жизни , что делает гастроэнтерит более распространенным, чем аппендицит.Гастроэнтерит обычно включает диарею и рвоту с тошнотой и болями в животе, а иногда и лихорадкой.
Лечение гастроэнтерита и пищевых отравлений включает постельный режим, пероральную регидратацию и прием лекарств от тошноты, рвоты и диареи. Однако, если при этом лечении не наблюдается улучшения симптомов в течение разумного периода времени, следует срочно проконсультироваться с врачом.
Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, гастроэнтерит или другая проблема, вызывающая боль в животе, используйте Ada, чтобы проверить свои симптомы.
Часто задаваемые вопросы о боли в приложении
Q: В каком месте вы испытываете боль в аппендиксе?
A: В большинстве случаев аппендицита боль обычно начинается в области живота или пупка и перемещается в нижнюю правую часть живота, становясь при этом более острой и сильной.
В: Почему иногда боль в аппендиксе ощущается слева?
A: В большинстве случаев боль от острого аппендицита ощущается справа.Однако некоторые люди испытывают это слева. Это происходит, когда воспаление, поражающее аппендикс, распространяется на брюшину, слизистую оболочку брюшной полости.
Обычный тест, который может отличить возможный аппендицит от других болей в животе, использует чувствительность отскока, чтобы определить, воспален ли аппендикс или другая структура. В этом тесте врач медленно нажимает пальцами на ту часть живота, которая не болит (в случае подозрения на острый аппендицит это будет левая сторона), а затем быстро отпускает.Пострадавший чувствует боль в правой нижней части живота. Этот вид боли известен как «болезненность контралатерального отскока», поскольку боль возникает на стороне, противоположной месту приложения давления.
В очень редких случаях причиной боли в аппендиксе слева может быть наследственное состояние, известное как situs inversus, при котором органы грудной клетки и брюшной полости находятся в зеркальном отображении, то есть противоположная сторона того, где они находятся у большинства людей.Например, у людей с обратным положением печени печень и аппендикс находятся слева от живота. Тем не менее, situs inversus поражает примерно одного человека из 8000, и гораздо более вероятно, что если вы чувствуете боль в аппендиксе слева, это происходит из-за болезненности при отскоке.
Боль в животе, возраст 12 и старше
У вас боли или спазмы в животе?
Сюда также входят травмы живота.
Сколько тебе лет?
11 лет и младше
11 лет или младше
От 12 до 55 лет
От 12 до 55 лет
56 лет и старше
56 лет и старше
Вы мужчина или женщина?
Почему мы задаем этот вопрос?
Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, яичкам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
Переносили ли вы операцию на груди, животе или области таза за последние 2 недели?
Да
Недавняя операция на брюшной полости
Нет
Недавняя операция на брюшной полости
Вы беременны?
Да, вы знаете, что беременны.
Беременность
Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.
Беременность
Были ли у вас дети в последние 3 месяца?
Да
Родил ребенка в течение последних 3 месяцев
Нет
Родил ребенка в течение последних 3 месяцев
Есть ли у вас проблемы с питьем, достаточным для восполнения потерянной жидкости?
Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.
Да
Невозможно поддерживать потребление жидкости
Нет
Может поддерживать потребление жидкости
У вас болит живот?
Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?
от 8 до 10: сильная боль
сильная боль
от 5 до 7: умеренная боль
умеренная боль
от 1 до 4: легкая боль
легкая боль
Есть ли боль:
Стало хуже?
Боль усиливается
Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?
Боль не изменилась
Стало лучше?
Боль утихает
Как долго вы испытываете боль?
Менее 4 часов
Боль менее 4 часов
Минимум 4 часа, но менее 1 полного дня (24 часов)
Боль от 4 до 24 часов
Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)
Боль более 24 часов
Минимум 2 дня, но менее 1 недели
Боль более 48 часов
1 неделя или более
Боль более 1 недели
Уменьшает ли живот болят во всем или в основном в одной области?
Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.
В основном в одной области
Локальная боль
Есть ли у вас боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?
Да
Боль с выпуклостью в пупке или паху
Нет
Боль с выпуклостью в пупке или паху
Есть ли вероятность того, что вы беременны?
Да
Возможность беременности
Нет
Возможность беременности
Были ли у вас за последнюю неделю травмы живота, например, удар в живот или сильное падение?
Да
Травма живота за последнюю неделю
Нет
Травма живота за последнюю неделю
Было ли у вас новое кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?
Да
Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы
Нет
Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы
Есть ли рана на животе глубже царапины?
Вас рвало после травмы?
Да
Рвота после травмы
Нет
Рвота после травмы
Есть ли боль чуть ниже ребер?
Боль под ребрами после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.
Были ли у вас боли в плече после травмы?
Травма живота иногда может вызвать боль в плече.
Да
Боль в плече после травмы
Нет
Боль в плече после травмы
Вы повредили плечо при травме?
Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?
Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.
Да
Травма могла быть вызвана жестоким обращением
Нет
Травма могла быть вызвана жестоким обращением
Были ли у вас:
По крайней мере, 1 стул, в основном черный или кровавый?
По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый
По крайней мере, 1 стул частично черный или кровавый?
По крайней мере 1 стул частично черный или с кровью
Полоски крови в стуле?
Полоски крови в стуле
Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?
Вы измеряли температуру?
Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.
Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально
Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально
Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально
Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально
Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально
Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально
Как вы думаете, насколько высока температура?
Умеренная
По ощущениям лихорадка умеренная
Легкая или низкая
По ощущениям лихорадка легкая
Как долго у вас была лихорадка?
Менее 2 дней (48 часов)
Лихорадка менее 2 дней
Минимум 2 дня, но менее 1 недели
Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели
1 неделя или более
Повышенная температура в течение 1 недели или более
У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?
Да
Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
Нет
Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
Есть ли у вас дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?
Озноб — это тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.
Да
Озноб или сильное потоотделение
Нет
Озноб или сильное потоотделение
Вас тошнит или рвота?
Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в желудке, как будто вас вот-вот вырвет.
Вас рвало кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?
Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или рта, у вас не рвота кровью.
Да
Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
Нет
Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
Сколько крови у вас вырвало?
Две или более полоски крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу
Имеет рвотный материал, похожий на кофейную гущу или как минимум 2 полосы крови
Одна полоска крови или меньше
Вырвало 1 полосу крови или меньше
Чувствовали ли вы тошноту более 2 полных дней (48 часов)?
Да
Тошнота более 2 дней
Нет
Тошнота не более 2 дней
Ваш диабет выходит из-под контроля из-за того, что вы больны?
Да
Болезнь влияет на диабет
Нет
На диабет влияет болезнь
Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?
Да
План лечения диабета работает
Нет
План лечения диабета не работает
Как быстро он выходит из-под контроля?
Быстро (в течение нескольких часов)
Уровень сахара в крови быстро снижается
Медленно (в течение нескольких дней)
Уровень сахара в крови медленно снижается
Боль началась после того, как вы приняли новое лекарство?
Да
Боль в животе началась после приема лекарства
Нет
Боль в животе началась после приема лекарства
В последние несколько недель худеете ли вы, не пытаясь?
Да
Худеет, не пытаясь
Нет
Худеет, не пытаясь
Продолжались ли ваши симптомы дольше 1 недели?
Да
Симптомы длились дольше 1 недели
Нет
Симптомы длились дольше 1 недели
Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:
Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.
Попробуйте домашнее лечение
Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.
Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.
С схваткообразной болью в животе:
Боль может болеть немного или сильно.
Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.
Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.
Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:
Обморок (потеря сознания).
Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.
Если вы не уверены, какая у вас температура: высокая, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:
При высокой температуре :
Вам очень жарко.
Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.
При средней температуре :
Вам тепло или жарко.
Вы знаете, что у вас жар.
При легкой температуре :
Вы можете почувствовать немного тепла.
Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.
Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.
Орально (внутрь) температура
Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже
Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.
Температура уха
Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
Легкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже
Подмышечная (подмышечная) температура
Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже
Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекцией и болезнь. Вот некоторые примеры для взрослых:
Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Отсутствие селезенки.
Боль у взрослых и детей старшего возраста
Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но она не настолько сильна, чтобы нарушать ваш сон или деятельность.
Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:
Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.
План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:
Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
Когда звонить врачу.
План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут вызвать даже незначительные заболевания.
Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.
Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:
Вы можете чувствовать усталость и нервозность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
У вас может быть меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).
Сильное обезвоживание означает:
Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 12 или более часов.
Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
Вы можете потерять сознание.
Умеренное обезвоживание означает:
Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
Вы можете почувствовать головокружение, когда стоите или садитесь.
Легкое обезвоживание означает:
Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.
Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.
Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.
Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы.Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.
Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.
Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать образование крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.
Симптомы сердечного приступа могут включать:
Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
Потоотделение.
Одышка.
Тошнота или рвота.
Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
Головокружение или внезапная слабость.
Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.
Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:
Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
Антибиотики.
Противодиарейные средства.
Слабительные.
Добавки железа.
Позвоните 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .
Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Обратитесь за медицинской помощью сейчас
Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.
Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.
Обратитесь за помощью сегодня
Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.
Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.
Записаться на прием
Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.
Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.
Позвоните 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .
После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина . Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.
Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Послеоперационные проблемы
Проблемы, связанные с беременностью
Боль в животе, 11 лет и младше
Проблемы после родов
13 причин боли внизу живота
Боль внизу живота у женщин является обычным явлением, и может быть несколько причин от эндометриоза до доброкачественных кист. Чтобы начать нашу новую еженедельную серию видеороликов «Спросите гинеколога», гинеколог-консультант доктор Лариса Корда рассказывает о 13 возможных причинах болезни

Боль внизу живота или в области таза является обычным явлением и может быть вызвано множеством состояний и заболеваний, от эндометриоза или миомы до инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и синдрома раздраженного кишечника (СРК).
В целом ее можно разделить на две группы: острая или внезапно возникающая боль и хроническая или длительная боль стоя. Боль может быть периодической или постоянной и может быть связана с другими симптомами, такими как аномальное вагинальное кровотечение, боль в пояснице и выделения из влагалища.
Некоторые состояния могут вызывать как хроническую, так и острую боль
Хотя может показаться очевидным, что тазовая боль у женщин может возникать из-за репродуктивных органов, таких как матка или яичники, имейте в виду, что она также может быть вызвана проблемами желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата или мочевыводящих путей.
Воспаление, инфекция или аномальный рост тканей в любом из этих органов, помимо других симптомов, могут вызывать боль в области таза. Также обратите внимание, что некоторые состояния могут вызывать как хроническую, так и острую боль.
8 причин внезапного возникновения боли внизу живота
Острые причины короче хронических; однако они могут длиться неделями.
# 1 Внематочная беременность
Если вы находитесь на ранних сроках беременности и у вас внезапно возникла боль, крайне важно исключить внематочную беременность, поскольку она может стать опасной для жизни.Это место, где беременность выходит за пределы полости матки.
Аномальное вагинальное кровотечение, изменение привычки кишечника и боль в кончике плеча — все это могут быть сопутствующими симптомами, но у некоторых женщин они могут отсутствовать до тех пор, пока структура, в которой находится беременность, — часто фаллопиева труба — не разорвется, вызывая сильную боль и внезапное падение. артериальное давление от кровопотери, что может привести к обмороку и шоку.
# 2 Воспалительное заболевание органов малого таза (острое и хроническое)
Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция, поражающая органы репродуктивной системы женщины, включая матку, яичники, маточные трубы и влагалище.Большинство случаев вызвано инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея или хламидиоз. Боль может усиливаться во время секса, могут появиться и другие симптомы, такие как аномальное вагинальное кровотечение или выделения, а также температура.
# 3 Боль Mittelschmerz
Существует также тип боли, называемый болью миттельшмерца, которая относится к легкой односторонней боли в области таза, которая ощущается, когда яйцеклетка выходит из яичника каждый месяц. Это также может быть связано с умеренными кровянистыми выделениями в середине цикла.
Само по себе, особенно если женщина всегда это испытывала, это не вызывает беспокойства и может быть совершенно нормальным явлением.Но иногда боль бывает настолько сильной, что женщину могут госпитализировать и обследовать по другим острым причинам. Обычно боль утихает через 24-48 часов.
# 4 Разрыв кисты яичника
Разрыв кисты яичника возникает из-за кисты яичника, которая, возможно, уже есть у женщины. Это может не вызывать никаких симптомов или может быть связано с острой болью, которая часто описывается как внезапная и острая боль, которая может начаться после секса или напряженной физической активности. Если кисты яичников не разрываются, они могут вызывать хроническую боль в области таза (см. Ниже).
# 5 Перекрут яичника
Перекрут яичника происходит, когда связки, удерживающие яичник на месте, вращаются и перекручиваются, перекрывая кровоснабжение яичника. Кардинальный симптом — внезапная и сильная боль в области таза, которая может быть острой, тупой или спазматической.
Иногда боль распространяется в нижнюю часть спины или пах, и у некоторых женщин появляется субфебрильная температура, тошнота и рвота. Интересно, что через некоторое время боль может утихнуть, а потом снова вернуться. Это критически важный диагноз, поскольку это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства для сохранения яичника.
# 6 Аппендицит
Это может вызвать внезапную боль, которая начинается около пупка и переходит в нижнюю правую часть живота (поэтому ее можно ошибочно принять за тазовую боль). Другие потенциальные симптомы включают потерю аппетита, лихорадку, рвоту и боль при движении, например при ходьбе или перекатывании в постели. Как и внематочная беременность или перекрут яичника, аппендицит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.
# 7 Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
Помимо боли в области мочевого пузыря, с ИМП часто наблюдаются другие симптомы, такие как частое мочеиспускание, жгучая боль при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию и кровь в моче.У пожилых женщин симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть более незаметными, например, усталость и недержание мочи.
# 8 Камни в почках
Они могут развиваться, когда вещества в моче, такие как кальций, оксалат, цистин или мочевая кислота, накапливаются и образуют кристаллы. Камень может вызвать мучительную боль, если он становится большим и застревает в системе мочевыводящих путей.
5 хронических причин
Хроническая боль длится дольше, чем острая; обычно шесть или более месяцев
# 1 Эндометриоз
Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно растет внутри матки (эндометрий), начинает расти за ее пределами, например, в яичниках, маточных трубах и кишечнике.Боль в области таза — частый симптом эндометриоза, особенно во время менструации и секса.
Женщины с эндометриозом могут испытывать трудности с беременностью
Боль иногда может ощущаться при дефекации или при мочеиспускании. Помимо боли в области таза, женщины с эндометриозом могут испытывать трудности с беременностью.
24 марта Healthista опубликует специальное издание «Спросите гинеколога», посвященное эндометриозу.
# 2 Миома матки
Миома матки — это доброкачественное новообразование в тазу, которое обычно может вызывать обильные или продолжительные менструации.Миома также может вызывать дискомфорт в области таза, часто описываемый как тупое давление или боль, и, если они становятся очень большими, могут давить на окружающие структуры, такие как мочевой пузырь или кишечник, и вызывать дополнительные симптомы, такие как частое мочеиспускание или изменение привычки кишечника.
# 3 Гинекологический рак
Боль в области таза может быть симптомом большинства типов гинекологического рака, хотя, к сожалению, обычно она проявляется только тогда, когда рак прогрессирует.
Поскольку тазовая боль может быть первым признаком целого ряда различных, гораздо более доброкачественных состояний, а адекватного инструмента для скрининга рака яичников не существует, часто бывает задержка в диагностике, особенно в случае рака яичников.
Другие симптомы включают вздутие живота, боль в пояснице, аномальное вагинальное кровотечение (которое также может быть признаком рака шейки матки) и изменение привычки кишечника, но, опять же, все эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны со многими другими состояниями, вызывающими тазовые органы. боль.
# 4 Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) обычно вызывает спастические боли в животе, которые могут усиливаться от стресса или еды. Помимо боли, другие симптомы синдрома раздраженного кишечника включают вздутие живота и изменения в привычке кишечника.Иногда лечение стресса может значительно улучшить симптомы. Это состояние также может быть связано с эндометриозом.
# 5 Скелетно-мышечный
Такая простая вещь, как растяжение мышц после скручивания или подъема, может вызвать боль в области таза
Таз состоит из множества мышц, связок и сухожилий. Из-за такого количества элементов возникает вероятность нескольких проблем с опорно-двигательным аппаратом, которые могут вызвать боль в области таза.
Примером этого является грыжа, когда орган выступает через стенку полости, в которой он находится.Это также может вызвать внезапную острую боль, и если это так, очень важно диагностировать, если кишечник находится внутри грыжи, которая может быть ущемлена.
Кроме того, такая простая вещь, как растяжение мышц после скручивания или подъема, может вызвать боль в области таза.
Когда обращаться к врачу
Если вы испытываете внезапно возникшую сильную боль в области таза, особенно если вы беременны, и если есть какие-либо другие сопутствующие симптомы, такие как рвота, температура или аномальные выделения из влагалища, очень важно, чтобы вы отправились в больницу и обратились к врачу. может быть неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного вмешательства.
Если, с другой стороны, боль в области таза не проходит, возможно, она у вас уже несколько недель или месяцев, и, в частности, если есть сопутствующие симптомы, вам следует обратиться к терапевту, так как это может быть признаком тазовой болезни. болезнь.
В основном, если вы не уверены или вас что-то беспокоит, обратитесь к своему врачу, который сможет подробно изучить анамнез, обследовать и запросить анализы, если это необходимо, большинство из которых не являются интервенционными, и в конечном итоге поможет предоставить вам диагноз, даже если это просто подтверждение.
В случае сомнений всегда консультируйтесь с врачом-специалистом, особенно если у вас есть семейный анамнез рака груди или гинекологического рака, из-за которого риск заболевания, например, рака яичников, может возрасти. Знание того, на что следует обращать внимание, и осознание того, что является нормальным, а что нет, имеет решающее значение и поможет любой женщине, когда она станет старше, понять и ориентироваться в своей гинекологии.
Если вы испытываете внезапную сильную боль в области таза, особенно с одной стороны, или если вы подозреваете или знаете, что беременны, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Это опасный симптом внематочной беременности. Внематочная беременность встречается нечасто, но при отсутствии лечения может быть опасной для жизни. Перекрут яичника и аппендицит также вызывают внезапную боль в области таза или живота и требуют неотложной операции.
Обратитесь за неотложной помощью при внезапной сильной тазовой боли, особенно если она односторонняя или если вы беременны.
Более того, женщины, которые испытывают постоянную или длительную боль в области таза, должны быть обследованы врачом. Важно отметить, что легкие спазмы и боль, связанные с менструацией, являются нормальным явлением и не требуют медицинской помощи, если только они не являются очень болезненными (состояние, называемое дисменореей).
Познакомьтесь с доктором Ларисой Корда
Д-р Лариса Корда — консультант по репродуктивной медицине. Она получила образование в Имперском колледже Лондона, и ее обучение проходило как в Великобритании, так и в Австралии, благодаря чему она стала понимать и ценить гинекологические, акушерские проблемы и проблемы фертильности среди широкого населения мира. Она верит в целостный подход к лечению пациента, учитывающий многие факторы образа жизни, и является страстным послом по правам женщин, работающим в ряде международных благотворительных организаций, в том числе «ООН-женщины» и «Круг».В настоящее время она работает в CREATE, используя естественные и мягкие методы ЭКО для содействия зачатию там, где это необходимо, является экспертом по фертильности ITV This Morning и Channel Mum, регулярно появляется и цитируется в СМИ, а также имеет несколько исследовательских интересов, некоторые из которых были опубликованы. К ним относятся влияние стресса на репродуктивные результаты, материнство в старшем возрасте, а также нынешнюю глобальную несправедливость в отношении доступа к репродуктивной помощи. Она также является представителем бренда My Lotus, нового устройства для овуляции, и запустила свой собственный веб-сайт, который предлагает рекомендации и поддержку всем тем, кто хочет естественного подхода к своей фертильности.Вы можете следить за ней в Instagram и Twitter.
Другие материалы Healthista:
Как имбирь облегчает боль
Боль в спине оставила эту женщину на морфине — потом новый гаджет все изменил
9 причин болезненного секса
Ягода, которая омолодит
Рост веганов — почему некоторые веганы теперь едят яйца
Каковы причины боли внизу живота у женщин?
Вы испытываете тупую или резкую боль внизу живота? Боль внизу живота у женщин, также известная как боль в области таза, часто связана с репродуктивной системой и может быть признаком изнурительного состояния.Боль в области таза (ниже пупка) довольно часто встречается у женщин и варьируется по степени тяжести — некоторые могут испытывать внезапную сильную боль, другие — хроническую (которая длится несколько месяцев). Этому есть множество причин, и это может быть связано с множеством различных состояний, некоторые из которых мы рассмотрим ниже.
Причину боли внизу живота не всегда можно определить, но, в общем, боль делится на две категории: острая и хроническая. Если вы столкнулись с одним из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться к гинекологу для точного диагноза и лечения.Им нужно будет знать вашу историю болезни, где находится боль, насколько она интенсивна, излучается ли боль где-либо еще, другие симптомы и состояния, когда возникает боль и как долго она длится, чтобы поставить точный диагноз.
Диагностика боли внизу живота у женщин
Доктор Алекс Эскандер, гинеколог-консультант центра Gynae, говорит: «Большинство болей в животе можно диагностировать с помощью простых методов обследования и визуализации для устранения определенных заболеваний и состояний, но для исследования может потребоваться трансвагинальное ультразвуковое исследование или лапароскопия.Эта небольшая операция «замочная скважина» выполняется через три небольших разреза на линии бикини и ниже пупка. Обычно это дневная операция, поэтому пациенты могут отправиться домой в тот же день, а время восстановления очень короткое. Многие люди возвращаются к нормальному состоянию через неделю ».
Причины острой и хронической тазовой боли
Острая тазовая боль впервые возникает внезапно и интенсивно, и ее следует обследовать как можно скорее, в то время как хроническая тазовая боль сохраняется не менее шести месяцев.Он может быть как постоянным, так и прерывистым.
«Одной из наиболее частых причин внезапной боли внизу живота у моих пациентов, как правило, является воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), которое поражает женщин в основном в возрасте от 15 до 24 лет и обычно вызывается хламидиозом или гонореей». объясняет доктор Эскандер.
Даже если вы не думаете, что беременны и у вас не было менструации, если вы испытываете острую боль в животе, это может указывать на внематочную беременность; домашний тест на беременность должен исключить это с точностью 99%.Однако, если боль не проходит или усиливается, вам следует обратиться за медицинской помощью.
Бактериальная инфекция, ВЗОМТ может распространяться в матку, маточные трубы и яичники. ВЗОМТ может вызвать сильную боль, но его можно лечить простым курсом антибиотиков, хотя иногда может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. Д-р Эскандер комментирует: «Если не лечить ВЗОМТ, это может привести к бесплодию, внематочной беременности и хронической боли. Самый эффективный способ снизить риск ВЗОМТ — это практиковать безопасный секс и убедиться, что вы и ваш партнер прошли тестирование на ИППП.”
Кисты яичников также являются частой причиной тазовых болей. Кисты яичников — это мешочки, которые развиваются на яичнике и заполнены жидкостью. Хотя они могут исчезнуть сами по себе, если они разорвутся или станут большими, они могут вызвать сильную боль, а также кровотечение и потенциально могут быть злокачественными. Хотя симптомы кисты яичников сильно различаются, женщины часто сообщают о боли во время секса, частом мочеиспускании и обильных нерегулярных менструациях. Кисты яичников можно выявить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.Лечение зависит от размера и характера кисты, но при больших кистах обычно требуется лапароскопия.
Еще одно заболевание, вызывающее боль в области таза, которым страдают 10% женщин, — это эндометриоз. Это хроническое заболевание, изменяющее жизнь, при котором ткани матки обнаруживаются в других частях тела. Ткань ведет себя так же, как и слизистая оболочка матки, каждый месяц теряя ее, но не выходя из тела. Женщины с эндометриозом обычно испытывают сильную боль во время и вне менструации.К сожалению, причина эндометриоза неизвестна, и его часто сложно диагностировать, а это означает, что среднее время, необходимое для постановки диагноза, составляет 7 лет. Лечение эндометриоза часто является междисциплинарным, сочетающим обезболивающие, контрацептивы, гормональные препараты и лапароскопию для удаления ткани, которая выросла за пределами матки, хотя она может вырасти снова. Одно из основных осложнений эндометриоза — бесплодие. Вы можете узнать больше о разнице между менструальной болью и эндометриозом.
Боль в тазу при беременности
Для беременных, к сожалению, внезапная боль часто означает выкидыш (1 из 4 беременностей) или внематочную беременность, которая случается у 1 из 100 женщин.
Независимо от того, беременны вы или нет, при хронической или внезапной острой тазовой боли вам следует как можно скорее обратиться к терапевту или гинекологу. Несвоевременная диагностика может причинить ненужные страдания.
Здесь, в Центре Gynae, мы максимально упрощаем пациентам бронирование через нашу систему онлайн-бронирования или по телефону.Есть вопросы? Просто позвоните нашей дружной команде администраторов по телефону 020 7580 8090 , и они будут рады помочь.
Боль в животе, 12 лет и старше
У вас боли или спазмы в животе?
Сюда также входят травмы живота.
Сколько тебе лет?
11 лет и младше
11 лет и младше
от 12 до 55 лет
от 12 до 55 лет
56 лет и старше
56 лет и старше
Вы мужчина или женщина?
Почему мы задаем этот вопрос?
Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
Переносили ли вы операцию на груди, животе или области таза за последние 2 недели?
Есть
Недавние операции на брюшной полости
№
Недавние операции на брюшной полости
Вы беременны?
Да, вы знаете, что беременны.
Беременность
Нет, вы не беременны или не уверены, беременны ли вы.
Беременность
Были ли у вас дети в последние 3 месяца?
Есть
Родил ребенка в течение последних 3 месяцев
№
Родил ребенка в течение последних 3 месяцев
Вы не пьете достаточно, чтобы восполнить потерю жидкости?
Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно.Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.
Есть
Невозможно поддерживать потребление жидкости
№
Способен поддерживать потребление жидкости
У вас болит живот?
Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?
от 8 до 10: сильная боль
Сильная боль
от 5 до 7: умеренная боль
Умеренная боль
от 1 до 4: легкая боль
Легкая боль
Имеет боль:
Стало хуже?
Боль усиливается
Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?
Боль без изменений
Стало лучше?
Боль проходит
Как долго у вас была боль?
Менее 4 часов
Боль менее 4 часов
Не менее 4 часов, но менее 1 полного дня (24 часов)
Боль от 4 до 24 часов
Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)
Боль более 24 часов
Минимум 2 дня, но меньше 1 недели
Боль более 48 часов
1 неделя и более
Боль более 1 недели
Болит живот повсюду или в большей части в одной области?
Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.
Преимущественно в одном районе
Локальная боль
Всего
Боль генерализованная
Есть ли у вас боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?
Есть
Боль с выпуклостью в области пупка или паха
№
Боль с выпуклостью в области пупка или паха
Есть ли вероятность, что вы забеременеете?
Есть
Возможность беременности
№
Возможность беременности
Были ли у вас травмы живота за последнюю неделю, например, удар в живот или сильное падение?
Есть
Травма брюшной полости за последнюю неделю
№
Травма брюшной полости за последнюю неделю
Были ли у вас новые кровотечения из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?
Есть
Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы
№
Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы
Есть ли рана на животе глубже царапины?
Вас рвало после травмы?
Есть
Рвота после травмы
№
Рвота после травмы
Боль под ребрами?
Боль под ребрами после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.
Были ли у вас боли в плече после травмы?
Травма живота иногда может вызвать боль в плече.
Есть
Боль в плече после травмы
№
Боль в плече после травмы
Вы повредили плечо при травме?
Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?
Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах.Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.
Есть
Травма могла быть вызвана злоупотреблением
№
Травма могла быть вызвана злоупотреблением
Стул черный или кровавый?
Есть
Стул черный или кровавый
№
Стул черный или кровавый
Были у вас:
По крайней мере, 1 стул в основном черный или кровавый?
По крайней мере, 1 стул, в основном черный или кровавый
По крайней мере, 1 стул частично черный или кровавый?
По крайней мере, 1 стул частично черный или кровавый
Полоски крови в стуле?
Полоски крови в стуле
Как вы думаете, у вас может быть температура?
Вы измеряли температуру?
Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.
Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально
Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, перорально
Умеренный: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), для приема внутрь
Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39.9 ° C), оральный
Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально
Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, внутрь
Как вы думаете, насколько высока температура?
Умеренная
По ощущениям повышенная температура умеренная
Мягкая или низкая
Лихорадка слабая
Как долго у вас была лихорадка?
Менее 2 дней (48 часов)
Лихорадка менее 2 дней
Минимум 2 дня, но меньше 1 недели
Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели
1 неделя и более
Лихорадка в течение 1 недели и более
У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?
Есть
Болезнь или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
№
Болезнь или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
Есть ли у вас озноб или сильное потоотделение?
Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.
Есть
Озноб или сильное потоотделение
№
Озноб или сильное потоотделение
Вас тошнит или рвота?
Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в животе, как будто вас вот-вот вырвет.
Вас рвало кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?
Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или рта, у вас не рвота кровью.
Есть
Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
№
Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
Сколько крови вас вырвало?
Две или более полоски крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу
Имеет рвоту, похожую на кофейную гущу или как минимум 2 полосы крови
Одна полоска крови или меньше
Вырвало 1 полосу крови или меньше
Чувствовали ли вы тошноту более 2 полных дней (48 часов)?
Есть
Тошнота более 2 дней
№
Тошнота не более 2 суток
Ваш диабет выходит из-под контроля, потому что вы больны?
Есть
Болезнь влияет на диабет
№
Болезнь влияет на диабет
Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?
Есть
Действующий план лечения диабета
№
План лечения диабета не работает
Как быстро это выходит из-под контроля?
Быстро (несколько часов)
Уровень сахара в крови быстро снижается
Медленно (в течение суток)
Медленное снижение уровня сахара в крови
Боль началась после приема нового лекарства?
Есть
Боль в животе началась после приема лекарства
№
Боль в животе началась после приема лекарства
За последние несколько недель вы худели без всяких попыток?
Есть
Худеет, не пытаясь
№
Худеет без всяких попыток
Продолжались ли симптомы дольше 1 недели?
Есть
Симптомы длятся более 1 недели
№
Симптомы длятся более 1 недели
Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:
Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.
Попробуйте домашнее лечение
Вы ответили на все вопросы.Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.
Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.
С схваткообразной болью в животе:
Боль может сильно или немного болеть.
Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
Боль может ощущаться как сжатие или пощипывание в животе.
Боль может быть в одной конкретной области или более обширной. Он может двигаться.
Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.
Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:
Обморок (потеря сознания).
Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.
Если вы не уверены, какая у вас температура: высокая, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:
С высокой температурой :
Вам очень жарко.
Это, вероятно, одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были.Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.
При средней температуре :
Вам тепло или жарко.
Вы знаете, что у вас жар.
С легкой лихорадкой :
Возможно, вам станет немного тепло.
Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.
Температура может немного отличаться в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.
Оральный (внутрь) температура
Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
Умеренное: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже
Сканер лба (височный) обычно имеет температуру на 0,5–1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура полости рта.
ухо температура
Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
Умеренный: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104.9 ° F (40,5 ° C)
Легкая: 101,3 ° F (38,5 ° C) и ниже
Подмышка (подмышечная) температура
Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
Умеренное: от 99,4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
Легкая: 37,3 ° C (99,3 ° F) и ниже
Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот несколько примеров для взрослых:
Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Отсутствие селезенки.
Боль у взрослых и детей старшего возраста
Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.
Когда вы больны, ваш диабет легко выходит из-под контроля.Из-за болезни:
Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.
План лечения для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:
Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
Следует ли и как корректировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
Когда звонить врачу.
План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут вызвать даже незначительные заболевания.
Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.
Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых.Например:
Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не внимательным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
У вас может быть меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).
Сильное обезвоживание означает:
Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
У вас может быть мало мочи или ее полное отсутствие в течение 12 и более часов.
Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
Вы можете потерять сознание.
Умеренное обезвоживание означает:
Вы можете испытывать жажду сильнее, чем обычно.
Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
У вас может быть мало мочи или ее полное отсутствие в течение 8 или более часов.
У вас может кружиться голова, когда вы стоите или садитесь.
Легкое обезвоживание означает:
Возможно, вы хотите пить больше, чем обычно.
Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.
Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.
Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.
Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы. Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.
Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.
Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, оно может вызвать образование крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.
Симптомы сердечного приступа могут включать:
Боль в груди или давление, или странное ощущение в груди.
Потоотделение.
Одышка.
Тошнота или рвота.
Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
Головокружение или внезапная слабость.
Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди.Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.
Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:
Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
Антибиотики.
Противодиарейные средства.
Слабительные.
Добавки железа.
Позвоните 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .
Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Обратитесь за помощью сейчас
На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.
Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.
Обратитесь за помощью сегодня
На основании ваших ответов, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.
Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.
Назначить встречу
Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.
Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.
Позвоните 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .
После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 дозу для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина . Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.
Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Послеоперационные проблемы
Проблемы, связанные с беременностью
Боль в животе, 11 лет и младше
Проблемы после родов
Распространенные причины острой боли в животе
Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов в отделениях обезболивания и неотложной помощи.
Диагностика и лечение острой боли в животе — это совместные усилия, часто начинающиеся в отделении неотложной помощи (ED). Более 50% жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи, связаны с острой болью, при этом на боль в животе приходится 7% всех посещений отделения неотложной помощи. ^1-2
Боль теперь считается пятым жизненно важным признаком, наряду с кровяным давлением, пульсом, частотой дыхания и температурой. Как жизненно важный показатель, он позволяет врачам отслеживать изменения в состоянии пациента и лучше оценивать клиническую картину.³ Тем не менее, лучший способ справиться с острой болью в отделении неотложной помощи остается спорным. Одна школа мысли призывает к минимальному обезболиванию до тех пор, пока не будет поставлен диагноз и не будет исключена операция. ^4,5 Согласно другой точке зрения, недостаточное лечение боли может затруднить выздоровление и снизить удовлетворенность пациента. ^6,7 Однако недавние исследования пациентов, получавших трамадол перед операцией, показали, что его использование не влияет на принятие решений. ⁸ Кроме того, было показано, что раннее введение сильнодействующих анальгетиков, таких как морфин, уменьшает боль, но не затрудняет постановку диагноза.^9,10
Проблема недостаточного лечения боли более выражена у детей и пожилых людей. В одном исследовании было показано, что педиатрические пациенты реже получают анальгетики, чем взрослые. ¹¹ Одной из причин недостаточного лечения детей является миф о том, что дети, особенно младенцы, не чувствуют боли так, как взрослые. ¹² Другой причиной является опасение врачей побочных эффектов опиоидов, таких как чрезмерная седация, угнетение дыхания, гипотония и зависимость.Наконец, многие врачи не уверены в фармакокинетике и дозировании опиоидных препаратов в педиатрической популяции, особенно в отделениях неотложной помощи. ^13,14 Проблема не только с дозированием во время пребывания в ЭД, детей часто выписывают с неадекватными дозами обезболивающих. ¹³ Пожилые люди сталкиваются с аналогичными проблемами — получают неадекватную анальгезию и ждут значительно дольше, чем молодые люди, прежде чем их боль будет устранена. ¹⁵
В этой статье обсуждаются наиболее распространенные острые заболевания брюшной полости, которые лечат в отделении неотложной помощи.
Дифференциальная диагностика
Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи с болью в животе, одним из основных соображений является дифференциация наиболее опасных диагнозов от неэкстренных причин (Таблица 1). ¹⁶ Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение, потому что травма определенной области и / или определенное прогрессирование симптомов делают одни диагнозы более вероятными, чем другие. Такие состояния, как острая ишемия брыжейки, приводят к значительной заболеваемости и смертности и требуют ранней диагностики и вмешательства.¹⁷
Местоположение, Местоположение, Местоположение
Расположение боли соответствует разным анатомическим структурам. Например, боль в спине обычно указывает на забрюшинный источник боли в животе. Мочевой пузырь, дистальный отдел толстой кишки и органы малого таза относят боль к надлобковой области. Структуры тонкой кишки, аппендикса и средней кишки часто вызывают околопупочную боль. ¹⁸ Боль в желудке, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре часто сопровождается болью в эпигастрии.¹⁹ Местоположение и время возникновения боли, облегчение боли при приеме пищи и другая информация, полученная из истории болезни пациента, — это лишь некоторые из подсказок, которые врачи реанимации используют для диагностики и лечения боли в животе.
Заболевания в животе
Одними из наиболее частых причин боли в животе являются аппендицит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит, заболевание желчного пузыря, дивертикулит и непроходимость тонкого кишечника.
Аппендицит
Аппендицит — наиболее частая экстренная ситуация со здоровьем брюшной полости, наблюдаемая в отделении неотложной помощи, а также наиболее частая причина для срочной операции.Ежегодно в США выполняется 250 000 аппендэктомий. ^20,21 Диагноз аппендицита необходимо ставить быстро, потому что риск разрыва или перфорации значительно возрастает через 36 часов с момента появления симптомов. ²²
Типичное проявление аппендицита включает жалобу пациента на околопупочные колики и боли, которые усиливаются в течение первых 24 часов. Затем боль локализуется в правом нижнем квадранте живота и усиливается.Эта миграция боли является наиболее частым признаком аппендицита. ^23,24
И все же неправильный диагноз аппендицита остается проблемой. ²⁵ Лабораторные показатели, указывающие на воспалительную реакцию, могут помочь в диагностике. Потеря аппетита наблюдается более чем у двух третей пациентов. Однако у пожилых людей потеря аппетита встречается гораздо реже и наблюдается только у одной трети пожилых пациентов. ²⁶
В дополнение к физическому обследованию и результатам лабораторных исследований, методы визуализации помогают при дифференциальной диагностике.Было показано, что сканирование компьютерной томографии (КТ) имеет большую чувствительность, чем ультразвук при обнаружении аппендицита, но положительные прогностические значения двух аналогичны, и ультразвук является хорошей методикой первой линии. ^27,28 Хотя аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства из-за боли в правом нижнем квадранте, существует множество других заболеваний, которые могут имитировать или спутать картину, включая дивертикулит, воспаление брыжейки, болезнь Крона, инфекционный энтероколит, эндометриоз, эктопию. беременность и инвагинация, и это лишь некоторые из них.²⁹
Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, морфин — отличный выбор для уменьшения боли, не препятствуя диагностике аппендицита; он имеет долгую историю использования с хорошими результатами. ³⁰
GERD
ГЭРБ — распространенная жалоба, от которой ежедневно страдают 7% населения США, а ежемесячно — до 40%. ^31,32 Помимо типичных симптомов ГЭРБ (изжога и срыгивание), другие симптомы могут включать кислый привкус в горле, кашель, астму и стеноз (проблемы с глотанием).³³ Данные показывают, что на ГЭРБ может приходиться от 25% до 55% случаев несердечной боли в грудной клетке, поступающей к врачам. ³⁴ Это, однако, не должно заставлять врачей относить боль в груди к ГЭРБ. Пациенты с сердечными заболеваниями и стенокардией могут иметь симптомы, сходные с симптомами ГЭРБ, и они могут даже чувствовать облегчение после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или гистамином-2 (блокаторами рецепторов H ₂). ³⁵ Следовательно, врачу скорой помощи необходимо исключить сердечные и более серьезные причины боли в груди у пациентов с ГЭРБ, особенно у пожилых пациентов.³⁶
Как и в случае многих других заболеваний, лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, включая отказ от еды в течение 2–3 часов перед сном, поднятие изголовья кровати, отказ от курения, похудание и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Также полезно избегать таких продуктов, как шоколад, мята и лук, а также таких напитков, как алкоголь, чай и газированные напитки.
Если эти изменения образа жизни не работают, то ИПП и блокаторы H ₂ можно использовать в качестве лекарственной терапии первой линии.ИПП полезны при язвенной болезни и ГЭРБ. ^37-39 Класс препаратов очень безопасен, с очень низким риском серьезных побочных эффектов. ³⁹ H ₂ блокаторы имеют больше межлекарственных взаимодействий, потому что они влияют на систему цитохрома P-450 3A4 и потенциально могут влиять на метаболизм таких лекарств, как варфарин, противосудорожные препараты и бензодиазепины. ⁴⁰ ИПП обладают лучшим ингибирующим действием на секрецию желудочного сока, но они начинают действовать через 2–3 дня, тогда как блокаторы H ₂ действуют намного быстрее, что делает их более подходящими для использования при ЭД.⁴¹ Врачи должны осознавать, что у пациентов с ГЭРБ после прекращения терапии часто возникают рецидивы симптомов. В этих случаях может потребоваться длительная терапия. ⁴²
Панкреатит
Острый панкреатит стал основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний в США. ⁴³ Подавляющее большинство случаев панкреатита (80%) связано с заболеванием желчного пузыря и злоупотреблением алкоголем. ⁴⁴ Реже панкреатит связан с гипертриглицеридемией или гиперкальциемией в анамнезе, семейным анамнезом заболевания поджелудочной железы, анамнезом рецептурных и безрецептурных лекарств, историей травм и сопутствующих аутоиммунных заболеваний.⁴⁵
Хотя лечение острого панкреатита эволюционировало за последние два десятилетия, до сих пор нет единого мнения относительно правильного ведения пациентов с острым панкреатитом. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают только после общей поддерживающей терапии. Однако у 1 из 5 пациентов разовьется тяжелый острый панкреатит, и 20% из этих пациентов могут умереть. ⁴⁶
Стремясь сформировать консенсус, AGA разработало рекомендации по ведению пациентов как с легким, так и с тяжелым острым панкреатитом.Согласно AGA, диагноз острого панкреатита должен быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу. Для подтверждения диагноза используются медицинский осмотр и лабораторные анализы. Диагноз основывается на наличии двух из следующих признаков: боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину, уровень амилазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы и уровень липазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы, ⁴⁶ с повышенным уровнем липазы. будучи несколько более конкретным.
Для подтверждения диагноза острого панкреатита (но не для прогнозирования степени тяжести) некоторые специалисты рекомендуют компьютерную томографию с использованием контрастного красителя.Клиницисты должны знать, что ранняя компьютерная томография (в течение 72 часов после начала заболевания) может недооценивать степень панкреонекроза. Прогнозирование тяжелого заболевания лучше всего достигается путем непрерывной тщательной клинической оценки в сочетании с использованием визуализационных исследований и многофакторной системы оценки, предпочтительно системы оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II с использованием порогового значения ≥8. Пациенты с прогнозируемым или фактическим тяжелым заболеванием и пациенты с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями должны быть строго рассмотрены для сортировки в отделение интенсивной терапии или промежуточное медицинское учреждение.⁴⁷ Последующее сканирование КТ может быть выполнено через 5-7 дней у пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием (оценка APACHE II ≥8) и у пациентов с признаками органной недостаточности в течение первых 72 часов для выявления любых местных осложнений, связанных с панкреатит, такой как псевдокиста, некроз или абсцесс. ⁴⁷ Для врачей неотложной помощи очень важно действовать быстро при лечении панкреатита, потому что наибольший риск органной дисфункции возникает в первые 12–24 часа после обращения.⁴⁸
Первоначальное лечение панкреатита начинается с общей поддерживающей терапии, состоящей из интенсивной жидкостной реанимации, дополнительного кислорода по мере необходимости, коррекции электролитных и метаболических нарушений и контроля боли. В таблице 2 приведены рекомендации AGA по соответствующей терапии. ⁴⁶
Средства первой линии для обезболивания при остром панкреатите включают морфин, гидроморфин и оксикодон. Морфин может повышать тонус сфинктера Одди, но не было доказано, что это усиливает процесс болезни.⁴⁹ Бупренорфин, частичный агонист опиоидов, оказался столь же эффективным, как и меперидин (который больше не рекомендуется пациентам с панкреатитом из-за побочных эффектов), но не вызывает сокращения сфинктера Одди. ^50,51
Амбулаторное ведение пациента с панкреатитом имеет решающее значение, поскольку хронический панкреатит — болезненное состояние, требующее тщательного наблюдения. Врачи первичного звена должны способствовать изменению образа жизни, поскольку употребление алкоголя, курение и заболевания желчевыводящих путей являются основными факторами риска рецидива.⁵² Предотвращение риска должно быть подчеркнуто пациентом, потому что до 25% пациентов будут иметь повторные эпизоды в течение нескольких лет после приступа. ⁵³ Людей с алкогольным панкреатитом следует направлять в консультационные службы и службы по отказу от курения, если это возможно. Пациентам с желчнокаменным панкреатитом следует незамедлительно пройти холецистэктомию и / или эндоскопическую сфинктеротомию, в зависимости от их общего состояния здоровья.
Пациенты с хроническим панкреатитом должны очень внимательно относиться к своей диете.Изменения в диете должны включать диету с низким содержанием жиров, замену ферментов поджелудочной железы при внешнесекреторной недостаточности и дополнительные калории для предотвращения истощения тканей. ^54,55 Помимо дисфункции внешнесекреторной железы, до 30% пациентов с сахарным диабетом будут нуждаться в инсулине и соблюдении диеты. ⁵⁶ Отказ от алкоголя (и отказ от курения) жизненно важен, потому что он уменьшает боль и замедляет прогрессирование заболевания, одновременно снижая вероятность развития таких осложнений, как карцинома.⁵⁷
Болезнь желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь — распространенная медицинская проблема, поражающая от 10% до 15% населения США. Ежегодно в этой стране диагностируется около 1 миллиона новых случаев желчнокаменной болезни. ⁵⁸ Желчные камни классифицируются как холестериновые, пигментные и смешанные, однако холестериновые желчные камни гораздо чаще встречаются в Соединенных Штатах и других западных странах, составляя около 75% желчных камней. ⁵⁹ Холестериновые камни в желчном пузыре связаны с такими факторами риска, как ожирение, диабет 2 типа, дислипидемия и гиперинсулемия.^60-64
Пациент с болью в желчевыводящих путях обычно проявляет сильную боль в правом верхнем квадранте живота. ⁶⁵ Боль в желчном пузыре также часто проявляется в виде боли в правой лопатке или симптома Кера, то есть раздражения диафрагмы, вызывающего боль в плече. ⁶⁶ Боль в желчном пузыре, которую называют коликами, обычно длится в среднем от 5 до 16 часов. Пациенту следует голодать, чтобы избежать выброса холецистокинина (ХЦК), который вызывает сокращение желчного пузыря.⁶⁷
Исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) столь же эффективны, как и опиоиды, при желчных коликах и имеют меньше побочных эффектов. ⁶⁸ НПВП также полезны в том смысле, что они могут уменьшить воспаление и риск развития острого холецистита. ⁶⁹ Если боль в желчных путях осложняется лейкоцитозом, тошнотой, желтухой, рвотой и лихорадкой, следует подозревать холецистит. Пациент должен быть госпитализирован и проконсультирован у хирурга.
Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее широко применяемая терапия. Этот менее инвазивный метод связан с меньшей послеоперационной болью, более быстрым заживлением и лучшими косметическими результатами, чем открытая холецистэктомия. Пациент обычно может вернуться домой из больницы в течение дня и вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. ⁷⁰
Хотя лапароскопические процедуры составляют более 90% холецистэктомий, лапароскопия не может использоваться во всех случаях. Например, в случаях сильного воспаления желчного пузыря и камней в желчном протоке все же предпочтительнее открытая холецистэктомия.Операция на желчном пузыре может осложняться повреждением желчного протока, что приводит либо к утечке желчи, либо к рубцеванию и закупорке протока. Легкие случаи часто можно лечить без хирургического вмешательства, но тяжелые травмы обычно требуют операции на желчных протоках. Повреждение желчного протока — наиболее частое осложнение лапароскопической холецистэктомии.
Для врачей важно своевременно диагностировать и лечить острый холецистит, потому что лапароскопическая операция в течение 72 часов после появления симптомов связана с меньшим количеством осложнений и меньшей потребностью в открытых операциях.⁷⁰
Дивертикулит
Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом, поражая примерно 70% людей в возрасте 80 лет и старше в Соединенных Штатах. ^71,72 Пациенты с дивертикулезом могут испытывать острые осложнения, включая дивертикулит, перитонит, непроходимость, фистулизацию или образование абсцесса, ^73-75 и хронические осложнения, включая клиническую картину, напоминающую синдром раздраженного кишечника. ⁷⁶ Частота дивертикулярных осложнений растет, и число пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, будет продолжать расти по мере старения населения.⁷⁷
Рост дивертикулярной болезни связан со снижением потребления клетчатки среди детей с ростом детского ожирения. ^78,79 К другим факторам риска относятся увеличение индекса массы тела и окружности талии, что значительно увеличивает риск дивертикулита. ⁸⁰ В течение многих лет учили, что существует связь между орехами, семенами и попкорном с дивертикулитом. Однако этого не произошло при тестировании на большой группе пациентов.⁸¹ Несмотря на отсутствие доказательств, 47% колоректальных хирургов посоветовали своим пациентам с дивертикулярной болезнью держаться подальше от этих продуктов. ⁸² Врачи должны поощрять своих пациентов есть больше клетчатки и увеличивать физическую активность, оба из которых, как было доказано, связаны с меньшим количеством эпизодов дивертикулита. ^83-85
Пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки обычно имеют классическую триаду: болезненность в левом нижнем квадранте, лихорадка и лейкоцитоз.⁸⁶ Диагноз подтвержден компьютерной томографией. Хотя левосторонний дивертикулит гораздо чаще встречается у кавказцев, правосторонний дивертикулит составляет более половины дивертикулита, наблюдаемого у азиатов. ⁸⁷ Раньше правосторонний дивертикулит ошибочно считали аппендицитом; однако более широкое использование компьютерной томографии помогло с диагностической точностью. ⁸⁸
Лечение дивертикулита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, цефтриаксона и метронидазола, пиперациллина / тазобакта и меропенема, которые являются приемлемыми внутривенными схемами в больнице.^82,89 Вне больницы пероральные схемы могут включать ципрофлоксацин и метронидазол или амоксициллин / клавулонат. ⁸² В дополнение к антибиотикам, в рамках лечения показан покой кишечника или жидкая диета, а также обезболивание. ⁹⁰ В первые несколько дней лечения опиоиды эффективны для обезболивания; спазмолитики не имеют подтвержденного преимущества при лечении. ⁹¹
Если присутствуют симптомы или рентгенологические признаки осложненного дивертикулита, необходима консультация хирурга.Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендовало, чтобы стандартом оказания неотложной хирургической помощи при дивертикулите была процедура Хартмана. ⁹² Процедура Хартмана включает резекцию пораженного сегмента кишечника, создание концевой колостомы и зашивание дистальной культи. За этой процедурой часто следует реверсирование, во время которого колостома и дистальная культя в конечном итоге повторно анастомозируют. ⁹³
В течение многих лет врачей учили, что плановая сигмоидэктомия является стандартом лечения после 2 приступов неосложненного дивертикулита.Это было основано на предположении, что после 2 атак высока вероятность повторных приступов и осложнений, включая перфорацию. ⁸⁹ Эти традиционные учения ставятся под сомнение, и теперь рекомендуется, чтобы лечение было основано больше на индивидуальной основе. ⁹² Пациентам с дивертикулярной болезнью следует рекомендовать не постоянно использовать ацетаминофен или НПВП, поскольку они связаны с осложнениями, особенно с кровотечением. ⁹⁴
Непроходимость тонкого кишечника
Спайки от предыдущих операций на брюшной полости составляют примерно 60% непроходимости тонкой кишки (SBO).⁹⁵ Тем не менее, ущемленные грыжи и злокачественные новообразования по-прежнему составляют высокую долю смертности. ⁹⁶ Острый SBO — частая причина экстренной хирургии. Это происходит, когда есть нарушение кровотока через тонкую кишку либо внешне, либо внутренне. На его долю приходится от 12% до 16% хирургических госпитализаций. ^97-99 SBOs связаны с опасными для жизни осложнениями, такими как инфаркт кишечника и перфорация. С увеличением использования компьютерной томографии и лабораторных тестов уровень смертности от SBO снизился с 25% 60 лет назад до 5% сегодня.⁹⁹ Тем не менее, SBO остается проблемой для врачей, поскольку они решают, проводить ли лечение консервативно или отправлять пациентов на операцию. ^100,101
Традиционными кардинальными симптомами SBO являются боль в животе, рвота, вздутие живота и абсолютный запор. Однако у многих пациентов проявляются не все симптомы, а у некоторых все равно будут выделяться газы или стул. ¹⁰² Таким образом, пациенты с подозрением на SBO должны пройти рентгеновское обследование по прибытии в отделение неотложной помощи; это позволит выявить расширение кишечника и уровень жидкости в воздухе, если имеется непроходимость.¹⁰³ Если на рентгеновском снимке нет признаков непроходимости, но все еще есть достаточные подозрения, следует выполнить компьютерную томографию с оральным контрастированием. ¹⁰⁴
Первоначальная терапия предназначена для коррекции любых нарушений жидкости или электролитов. Пациента следует поместить на опору для кишечника (NPO) и установить назогастральный зонд. Если выполняется КТ, водорастворимое контрастное вещество, используемое для компьютерной томографии, снижает частоту операций и продолжительность пребывания в больнице. ¹⁰⁵ Частичная непроходимость кишечника можно контролировать с помощью поддерживающих мер и серийных обследований, чтобы увидеть, разрешится ли ситуация.¹⁰⁶ Если есть признаки полной непроходимости, удушения, перфорации или ситуация не разрешается, то показано хирургическое вмешательство. ¹⁰⁷ После операции обычно назначают опиоидные анальгетики для снятия боли, но НПВП предпочтительнее, если пациент может их переносить, потому что перистальтика кишечника восстанавливается быстрее с НПВП, чем с опиоидами. ¹⁰⁸
Сводка
Диагностика и лечение острой боли в животе требует скоординированных усилий, часто начинающихся в отделении неотложной помощи.Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов с болью в клиниках боли и отделениях неотложной помощи.