Какой метод контрацепции самый эффективный?
Автор фото, Getty Images
Решение о правильной контрацепции принимать нелегко, особенно когда есть из чего выбирать.
Существует 15 методов контрацепции, одобренных Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), но ни один из них не надежен на все 100%.
Администрация рекламных стандартов запретила рекламу в Facebook приложения «Естественные циклы» после того, как обнаружила, что оно вводит в заблуждение.
Приложение рекламируют как «очень точное» и «клинически протестированное», но это «преувеличивает» его эффективность.
В то время как некоторые контрацептивы эффективны на 99%, есть и такие, эффективность которых — менее 71%.
Эффективность контрацепции зависит от типа, который вы используете, а также от правильности применения.
NHS советует четко придерживаться инструкций при использовании контрацептивов, чтобы они были максимально эффективными.
Естественное планирование семьи
Автор фото, Natural Cycles
Підпис до фото,Приложение «Естественные циклы» для Facebook обещает точный результат
Естественное планирование семьи — это процесс мониторинга различных сигналов фертильности в течение менструального цикла, чтобы предсказать, когда можно забеременеть.
Если все делать правильно, этот метод может быть эффективным на 99%, но «обычное использование» снижает эффективность примерно до 76%.
От такого метода нет никаких физических побочных эффектов, однако он менее эффективен, если не придерживаться четких инструкций.
Презервативы
Существуют два типа презервативов: мужские презервативы (одеваются на пенис) и женские презервативы (вставляются во влагалище).
Презервативы — это единственный тип контрацепции, который может защитить от половых инфекций и предотвратить беременность.
Автор фото, Getty Images
Мужские презервативы эффективны на 98% и изготовлены из очень тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.
Есть несколько факторов, которые могут снизить эффективность мужских презервативов, такие как масляные вещества, кремы или повреждения.
Автор фото, Getty Images
Женские презервативы эффективны на 95%, их помещают внутрь влагалища.
Их эффективность снижается, если в них есть повреждения, или когда пенис случайно входит мимо презерватива.
Таблетки
Автор фото, Getty Images
Комбинированные таблетки эффективны более чем на 99% при правильном применении, однако их эффективность снижается до 91% при «типичном использовании».
Самый распространенный способ — ежедневно пить одну таблетку в течение 21 дня, а во время менструации употребление прекратить.
Риски забеременеть появятся, если вы не принимаете таблетки регулярно, пропустили прием или если у вас сильная диарея или рвота.
Также снижают эффективность таблеток определенные антибиотики.
Контрацептивы, содержащие только прогестерон, при правильном употреблении имеют эффективность более 99%. Эти таблетки следует принимать ежедневно без перерыва.
При типичном использовании их эффективность составляет 92%. При этом они не содержат гормон эстроген.
Противозачаточная инъекция
Автор фото, Getty Images
Инъекция эффективна на 99% и действует от восьми до 13 недель в зависимости от препарата.
При типичном использовании ее эффективность составляет около 94%.
На такой метод контрацепции не влияют другие лекарства, но он может привести к нерегулярным циклам у женщины.
После прекращения действия инъекции пожет пройти до года, прежде чем фертильность вернется в норму.
Противозачаточный пластырь
Автор фото, Getty Images
Пластырь эффективен на 99%, если его использовать идеально правильно, при типичном использовании показатель снижается до 91%.
Из него в тело выделяются гормоны, которые предотвращают беременность и действуют в течение одной недели.
Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, потом неделю пропустить.
Вагинальное кольцо
Автор фото, Getty Images
Вагинальное кольцо тоже имеет эффективность 99%, если его правильно использовать, а типичное использование эффективно на 91%.
Его помещают внутрь влагалища, гормоны попадают в кровь и обеспечивают контрацепцию в течение месяца.
С таким кольцом можно заниматься сексом, на него не влияет рвота или диарея. Но помните, что его надо менять ежемесячно.
Противозачаточный имплантат
Автор фото, Getty Images
Такой метод контрацепции эффективен на 99% и работает в течение трех лет.
Это небольшой пластиковый стержень, который помещают под кожу руки, где он выделяет гормоны.
При этом на его эффективность могут повлиять определенные антибиотики и лекарства.
Внутриматочная система
Этот метод контрацепции имеет эффективность 99%. При этом он работает от трех до пяти лет в зависимости от типа.
Устройство выпускает гормон прогестаген.
NHS описывает его как одну из самых эффективных форм контрацепции, существующих в Великобритании. При этом предостерегают, что после его установки существует небольшой риск инфицирования.
Внутриматочное средство
Автор фото, Getty Images
Внутриматочное средство (или «спираль») имеет высокую эффективность и может использоваться в течение пяти — десяти лет в зависимости от типа.
Оно похоже на внутриматочную систему, однако для предотвращения беременности устройство выделяет медь.
Существует небольшой риск, что ваше тело может отторгать спираль, также этот метод может не подойти тем, у кого ранее были инфекции органов таза.
Противозачаточные диафрагмы и колпачки
При правильном применении со спермицидами, диафрагмы или колпачки эффективны на 92-96%.
Эффективность при типичном применении — около 71-88%. Поэтому этот метод не столь эффективен, как другие виды контрацепции.
Диафрагму изготавливают из силикона и вводят во влагалище перед половым актом.
После секса она должна оставаться внутри не менее шести часов.
Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом
Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.
Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний
Барьерные методы
Презервативы
Плюсы- надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
- доступная цена
- нет системного воздействия на организм
- не требуют предварительных обследований для подбора
Минусы
- снижение чувствительности
- возможна аллергия на латекс
Спермициды
Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
Плюсы- частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
- подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию
Минусы
- низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
- требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
- Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов
Внутриматочные методы
Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)
Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию. Плюсы- пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
- нет системного воздействия на организм
- можно использовать во время лактации
Минусы
- нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
- спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
- на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
- спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
- если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.
Защищенные гормоносодержащие спирали
Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.
Плюсы- Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
- Нет системного действия
- оказывает лечебное действие: показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
- можно использовать во время лактации
Минусы
- Нет защиты от ЗППП
- Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью
Гормональная контрацепция
Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.
Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.
Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.
Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.
Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.
Пластырь меняется каждые 7 дней.
Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.
Плюсы- надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
- активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
- регуляция менструального цикла
- снижение болезненных ощущений при менструации
- косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
- лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).
- необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
- не защищают от ЗППП
- любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
- есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
- есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
- гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.
Стерилизация
Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.
После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.
Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.
Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.
- 100% защита от нежелательной беременности
- вопрос решается раз и навсегда
- необратимость операции
- необходимость хирургического вмешательства
- по закону есть ограничения для проведения этой операции
Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Экстренная контрацепция
В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.
Плюсы- Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации
- Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.
При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.
Противозачаточные таблетки предварили сексуальную революцию | Политика и общество: анализ событий в Европе, России, мире | DW
В Древнем Египте для предохранения от нежелательной беременности пользовались листочками папируса. В Индии использовали экскременты крокодилов и слонов. В средние века к бедру женщины после полового контакта прикладывали амулеты из ушной серы осла, яички горностая, косточки черной кошки. 50-е годы ХХ века открыли женщинам очень простой и, казалось бы, безвредный способ сексуального раскрепощения. Впрочем, с женщин все и началось…
Контролер и инвестор
Маргарет Сэнгер, основательница движения контроля за рождаемостью в США, и Катерина Маккормик из фирмы McCormick, способствовавшая ассигнованиям исследований, заявили о том, чего действительно хотят женщины: орального контрацептива, легкого в применении, доступного по цене и имеющегося в наличии в неограниченном количестве. За реализацию идеи взялся ученый Грегори Пинкус.
Незаконные исследования
Долгое время в США распространение и применение противозачаточных препаратов, равно как и исследования в данной области, были официально запрещены. Поэтому Пинкус был вынужден вести свои исследования тайно, прикрывая их «благими намерениями» — изобрести препарат, облегчающий менструальные боли. После пяти лет работы над препаратом и испытаний в США, Пуэрто-Рико и Мексике американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов разрешило на территории США применение противозачаточных таблеток. 18 августа 1960 года на рынке появляется первый оральный контрацептив — Эновид-10 (Enovid-10).
Работа в подполье привела к сексуальной революции
Впоследствии к США присоединился весть мир. Так, 1 июня 1961 года немецкая компания Schering предложила женщинам Ановлар (Anovlar) — маленькие зеленые таблетки на каждый день. В инструкции к применению было указано, что препарат следует использовать при менструальных болях. Его чудодейственное контрацептивное свойство упоминалось лишь вскользь. Вплоть до середины 60-х табуированность секса была преградой для масштабного распространения таблеток. Но, в конце концов, сексуальность, которая за это время приобрела совсем иное значение, пробила стену ханжества. И произошел взрыв спроса на чудо-пилюли.
Фармакологическая индустрия заключала миллиардные сделки на их производство. Апогеем стал конец 60-х: сексуальная революция, студенческие и женские движения, Вудсток.
Неприятные сюрпризы
«Не было и не будет оптимального контрацептива, — считает профессор химии университета Калифорнии Карл Джерасси.- Это невозможно, поскольку что-то идеальное является идеальным для кого-то только на определенное время».
И хотя год от года содержание гормонов в таблетках снижается, все равно женщины сталкиваются с головными болями, тошнотой и увеличением веса. Кроме того, заявления экспертов приводят в замешательство: одни говорят, что таблетки таят в себе опасность тромбоэмболических заболеваний, другие доказывают обратное. По мнению одних экспертов, таблетки могут вызвать рак, по оценкам других — это чудо-средство против образования опухолей.
Мужчины на очереди?
Мужчины предпочитают не рисковать
Исследования в области противозачаточных таблеток для мужчин ведутся уже давно. Более того, медики Сиднейского исследовательского института Анзак и Мельбурнского института имени принца Генри изобрели подобный препарат. Однако, по мнению Джерасси, первый вопрос, который задаст себе мужчина перед тем, как принять такую таблетку — какое действие окажет это на мою потенцию? Ответа на этот вопрос пока нет.
Ученые: противозачаточные таблетки новых поколений более опасны для кровеносных сосудов — Общество
МОСКВА, 27 мая. /ТАСС/. Оральные контрацептивы новых поколений в большей степени способствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах, выяснили ученые, статья которых опубликована в научном журнале The BMJ.
Риск развития венозной тромбоэмболии
«Это наблюдательное исследование, основанное на двух базах данных об оказании первичной медицинской помощи, показало, что у женщин, принимавших контрацептивы с дроспиреноном, гестоденом, ципротероном и дезогестрелом в течение как минимум 28 дней, был в четыре раза повышен риск развития венозной тромбоэмболии. У женщин, которые принимали таблетки с левоноргестрелем, норэтистероном и норгестиматом, этот риск был выше в 2,5 раза, чем у женщин, которые не принимали этих веществ в течение года», — пишут в своей статье Яна Виноградова из Ноттингемского университета (Великобритания) и ее коллеги.
В мире около 9% женщин репродуктивного возраста принимают противозачаточные таблетки. Известно, что такие препараты повышают риск образования тромбов в кровеносных сосудах. По своему составу эти препараты различаются, и по времени появления их условно разделяют на четыре поколения. Таблетки второго поколения содержат такие вещества, как левоноргестрел и норгестимат. К более поздним третьему и четвертому поколению относят препараты с дроспиреноном, ципротероном и другими веществами.
Виноградова и ее коллеги обнаружили в проанализированных ими данных более 10,5 тысяч случаев венозной тромбоэмболии у женщин в возрасте от 15 до 49 лет. При обработке данных исследователи также учитывали такие факторы, как курение, употребление алкоголя, этническую группу, массу тела и другие. Самыми безопасными оказались таблетки, содержащие левоноргестрел и норгестимат, самыми опасными — дезогестрел и ципротерон. Длительность приема не имела значения.
Полученные результаты — не повод отказываться от оральных контрацептивов, однако разную степень риска нужно учитывать при их подборе, отмечают ученые.
Таблетки «беби-капут» могут запретить
Депутаты Елена Мизулина («Справедливая Россия») и Сергей Попов («Единая Россия») подготовили проект закона, разрешающий проведение абортов только в государственных медицинских учреждениях и выводящий этот вид медпомощи из системы ОМС и услуг частных клиник.
Группа депутатов также подготовила и внесет на рассмотрение палаты проект закона о запрете розничной продажи лекарств, предназначенных для искусственного прерывания беременности, или так называемых таблеток «беби-капут».
Как сообщила ТАСС Мизулина, поправки предлагается внести, чтобы «медикаментозные аборты» проводились исключительно в стенах государственных медицинских учреждений под контролем квалифицированных врачей».
«Данная инициатива ограничивает оборот лекарственных средств для искусственного прерывания беременности», — отметила депутат. По ее словам, зафиксирована «пугающая тенденция роста медикаментозных абортов».
Последствия таких процедур досконально до сих пор не изучены. Такие препараты совершенно точно не должны быть в свободной продаже: только в медицинских учреждениях государственного здравоохранения и по предписанию врача
Елена Мизулина
Депутат, глава комитета по вопросам семьи женщин и детей
Лекарства Контрацептивы: цены в аптеках Минска
Нет препаратов
Постинор
Гедеон Рихтер Венгрия
Эскапел
Гедеон Рихтер Венгрия
Аводель
Интели Дженерикс Норд Литва
Белара
Гедеон Рихтер Венгрия
Вендиол
Гедеон Рихтер Венгрия
Делсия
Сан фармасьютикалс Индия
Джес
Байер Хелскер Германия
Джес плюс
Байер Хелскер Германия
Диане-35
Байер Хелскер Германия
Димиа
Гедеон Рихтер Венгрия
Дронис
Сан фармасьютикалс Индия
Жанин
Байер Хелскер Германия
Ивонна
Трайплфарм Беларусь
Клайра
Байер Хелскер Германия
Лактинет
Гедеон Рихтер Венгрия
Линдинет 20
Гедеон Рихтер Венгрия
Линдинет 30
Гедеон Рихтер Венгрия
Логест
Байер Хелскер Германия
Мидиана
Гедеон Рихтер Венгрия
Новаринг
Шеринг-Плау Сша
Новинет
Гедеон Рихтер Венгрия
Паулина
Трайплфарм Беларусь
Регулон
Гедеон Рихтер Венгрия
Сибилла
Гедеон Рихтер Венгрия
Сузана 30
Эгис Венгрия
Сузанетт
Эгис Венгрия
Тамарилла 20
Эгис Венгрия
Тамарилла 30
Эгис Венгрия
Фарматекс
Иннотек Интернасиональ Франция
Эротекс
Сперко Украина Украина
Эротекс лаванда
Сперко Украина Украина
Эротекс лимон
Сперко Украина Украина
Эротекс роза
Сперко Украина Украина
Ярина
Байер Фарма Германия
Ярина плюс
Байер Фарма Германия
как принимать, их действие, виды и классификация
Гормональные контрацептивы включают использование аналогов эстрогена и прогестина для предотвращения нежелательной беременности. Противозачаточный эффект опосредуется отрицательной обратной связью в гипоталамусе, что в конечном итоге приводит к снижению секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.
Овуляция не может произойти без достаточного содержания в организме ЛГ. Низкий уровень прогестина снижает вероятность имплантации яйцеклетки за счет изменения структуры цервикальной слизи, снижения подвижности маточных труб и пролиферации эндометрия. На сегодняшний день прием гормональных контрацептивов является наиболее распространенной формой предохранения.
Виды гормональных контрацептивов
Наиболее известны оральные препараты в виде таблеток, однако есть и другие виды средств, рассчитанные на изменение гормонального фона в организме. Среди них:
- пластыри ― патчи со специализированной пропиткой;
- инъекции ― уколы для предотвращения оплодотворения яйцеклетки;
- вагинальные кольца и внутриматочные спирали;
- имплантаты ― гормональные контрацептивы, которые устанавливает врач в условиях гинекологического кабинета.
В комбинированных монофазных оральных контрацептивах доза эстрогена и прогестина остается постоянной, в то время как в многофазных препаратах она изменяется в течение одного цикла.
Уменьшенные дозы многофазных ОК смягчают некоторые побочные эффекты. К ним относятся неприятные симптомы, такие как болезненность молочных желез, тошнота, вздутие живота, кровотечения и такие состояния, как венозная тромбоэмболия. Из-за осложнений, связанных с приемом ОК, их использование противопоказано пациентам с выраженными симптомами гипертонии, ишемической болезни сердца, инсультом в анамнезе.
В клинике «Гармония» опытные специалисты ведут прием пациентов, желающих индивидуально подобрать эффективное средство контрацепции. После проведенного осмотра и обследования врач выписывает рекомендации по предотвращению нежелательной беременности. Поскольку средства подбираются с учетом персональных особенностей пациентов, эффективность очень высока, а побочные реакции минимальны.
Обзор препаратов: действие гормональных контрацептивов (КОК)
Оральные противозачаточные таблетки составляют наиболее популярную группу лекарств, которые используют современные женщины для контроля над зачатием. Эти препараты представляют комбинацию эстрогена и прогестерона. Они могут назначаться при синдроме поликистозных яичников, эндометриозе и аменорее.
Побочные эффекты включают риск развития венозной тромбоэмболии, гипертонии и аденомы печени. Женщинам старше 35 лет, которые курят или имеют чувствительные к эстрогену опухоли, комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны. Выделяют следующие типы КОК:
- монофазные ― в составе каждой таблетки содержится одинаковая доза эстрогена и прогестина.
- многофазные ― двухфазные пилюли содержат фиксированную дозу, например, этинилэмтрадиола и возрастающие дозировки норэтиндрона, в то время как трехфазные таблетки имеют разные дозы каждого компонента в течение стандартного 21-дневного цикла.
Показанием к применению этого метода является не только контрацепция, но и гиперандрогенизм (прыщи, гирсутизм), нарушения менструального цикла, контроль симптомов при эндометриозе и лейомиомах. Среди современных фармацевтических средств этой группы можно выделить наиболее популярные бренды.
Джес
Оптимальная формула для молодых женщин. Поскольку содержание гормонального компонента крайне низкое, эти таблетки практически не создают риска развития сосудистых патологий. Практика показала, что прием гормональных контрацептивов этого спектра переносится легко. Редко возникают побочные реакции со стороны органов пищеварения. Регулярно принимаемые таблетки гарантируют избавление от ярко выраженного предменструального синдрома. Они помогают справиться с таким сложным состоянием, как гормональные акне, делают лучше состояние волос и ногтей. Принимая контрацептив, вы нормализуете цикл, уменьшите обильные выделения крови, урегулируете вес.
Новинет
Содержит этинилэстрадиол в перерасчете на одну таблетку в количестве 20 мкг и дезогестрел 150 мкг. Лекарство благоприятно сказывается на регуляции менструального цикла. Отличается минимальным количеством побочных реакций. Как и Джес, разрешен к приему на 21 день после родов, если женщина не кормит ребенка грудью.
Жанин
Монофазный оральный контрацептив с низкой дозировкой активных веществ. Отличается хорошим антиандрогенным эффектом, легко устраняет прыщи, акне, угри и себорею с поверхности тела. Нормализует жировой баланс кожных покровов, регулирует рост волос.
Линдет 20
Содержание гормонов в этих таблетках низкое, что никоим образом не умаляет их эффективности для предотвращения нежелательного зачатия. Побочных реакций фактически нет, в редких случаях возможна незначительная головная боль и тошнота.
Ярина
Это фармацевтика нового уровня. Помимо устранения кожных проблем, Ярина помогает нормализовать вес, сбавить уровень повышенного ИМТ. Смягчает проявление признаков ПМС.
Мини-пили: маленький агент мощного действия
Следующая группа препаратов ― гормональные таблетки только на прогестине (мини-таблетки или мини-пили контрацептивы). Это обратимый оральный контрацептив короткого действия, содержащий низкие дозы норэтиндрона. Это идеальная контрацепция для женщин, которым противопоказаны эстрогенные добавки.
В их числе:
- кормящие мамы;
- женщины с избыточным весом;
- лица с индивидуальной непереносимостью эстрогенов и находящиеся в предменопаузном возрасте женщины.
Чарозетта
Основу фармакологии этого типа составляет дезогестрел (75 мкг). Идеально мягкое средство, которое мгновенно всасывается, образуя биологически активный метаболит этоногестрел. Период полувыведения составляет до 30 часов. Порядок приема таблеток обозначен на упаковке.
Лактинет
Дезогестрел содержится в той же дозе, что у предыдущего препарата. Не оказывает негативного влияния на вес, при правильном подборе даже способствует похудению. Хороший вариант для женщин, пребывающих в периоде лактации. Один из наиболее частых побочных эффектов ― мазание кровью, которое в течение 3 месяцев с начала приема проходит.
Экслютон
Содержит линестренол 500 мкг. Нормализует гормональный баланс, благоприятно влияет на чувственность женщины, ее либидо. Подходит для использования кормящим мамам.
Гормональный пластырь: наклеил и пошел
Действие гормональных контрацептивов такого рода действительно максимально простое. Внешне этот пластырь похож на классический лейкопластырь, он легко накладывается на кожу, фиксируется липким слоем и безупречно держится, невзирая на одежду и простые гигиенические процедуры. Преимущества использования такого пластыря следующие:
- не нужно прерывать секс, чтобы прикрепить к телу наклейку;
- не нужно обследоваться перед применением. Однако, памятуя о том, что это средство гормональное, следует с осторожностью применять его в первый раз;
- уменьшает выделение менструальной крови у тех, кто страдает от обильных кровотечений;
- снижает болевые ощущения во время менструаций;
- смена наклейки происходит по инструкции, которую дает производитель. Один пластырь крепится 1 раз в неделю, эта процедура повторяется на протяжении 3 недель. Затем 1 неделя ― перерыв;
- после окончательного удаления женщина быстро приходит в норму и может планировать беременность по рекомендации врача.
Исследования показали, что пластыри не уступают оральным контрацептивам комбинированного типа и мини-пили. Достаточно распечатать продукт, наклеить его на очищенную кожу плеча, живота или ягодиц.
Принцип работы этого изделия такой:
- предотвращение выработки яичниками яйцеклетки;
- утолщение слизистого слоя в области шейки матки, что осложняет проникновение сперматозоидов внутрь органа и делает невозможным оплодотворение;
- истончение слизистой оболочки матки, что препятствует внедрению яйцеклетки в слой эндометрия.
Применение гормональных контрацептивов в виде пластырей показало эффективность в 91% случаев. Несмотря на хороший результат, не стоит забывать, что наклейка не обеспечивает защиту от предаваемых половым путем инфекций, а потому рекомендована к использованию с другими защитными средствами. Минус этого способа контрацепции в том, что он заметен, может пропитываться пылью и выглядеть неопрятно на коже. Не подходит лицам с чувствительной дермой, так как может провоцировать раздражение.
Вагинальное кольцо и инъекционный прогестин
Показания к использованию аналогичны тем, которыми сопровождаются оральные контрацептивы. Вагинальное кольцо отличается гибкостью, действует за счет комбинации этилэстрадиола и этоногестрела. Вводится во влагалище, удерживается на месте на протяжении 3 недель, а затем утилизируется. После менструального кровотечения, вызванного синдромом отмены, вставляется новое кольцо, и все повторяется заново.
Инъекционный прогестин представляет собой синтетическую форму прогестерона. Используется для контрацепции, а также при лечении аномальных маточных кровотечений и признаков эндометриоза. Выпускается в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Вводится один раз в три месяца. Его эффективность зачастую выше, чем у остальных контрацептивов, составляет 94%.
Внутриматочная спираль и подкожный имплантат
Рассматривая все виды гормональных контрацептивов, нельзя упустить из внимания внутриматочную спираль (ВМС). Небольшое противозачаточное устройство часто выполнено в Т-образной форме. Врач вставляет его в матку женщины для предотвращения беременности. Выпускаются негормональные ВМС и гормональные модификации.
Материал, из которого производятся эти контрацептивы, разнообразен. Это могут быть пластик, медь, серебро и даже золото. Цена на внутриматочные спирали варьируется в широком диапазоне. Это устройства длительного контроля, которые могут оставаться на месте 3-5 и более лет. Все зависит от типа и торговой марки. Эффективность очень высока и составляет 99%. Что касается импланта, то он вводится подкожно в область предплечья, действуя на протяжении 3 лет. Принцип воздействия тот же, обусловлен содержанием прогестина.
Экстренные методы контрацепции
Общая классификация гормональных контрацептивов содержит еще одно наименование. Это техника экстренной контрацепции, которая предусматривает небольшой сбой в организме для предотвращения зачатия. Как правило, выпускается препарат в виде одной, реже двух таблеток. Эффективен в случае незащищенного полового акта, если принят в течение 48-72 часов с момента сексуальной связи. Чем раньше выпита таблетка, тем выше ее эффективность. За счет большой дозы гормонов, меняется цикл. Не рекомендуется для частого применения.
Показания к немедленному прекращению употребления гормональных контрацептивов
- сенсорные расстройства, нарушения зрения;
- мигрени, частые головные боли;
- эпилептические припадки;
- обнаружение опухолей неясной этиологии;
- рост миомы матки;
- желтуха, беременность, подозрение на тромбофлебит.
Исследования показали, что прием гормональных контрацептивов у женщин в предменопаузе увеличивает риск развития рака шейки матки, но уменьшает вероятность онкологии эндометрия и яичников. Чтобы подобрать максимально подходящий метод контрацепции, запишитесь на прием в клинику «Гармония». Мы находимся по адресу: Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170 (2 этаж).
противозачаточные таблетки с эффектом похудения названия
противозачаточные таблетки с эффектом похудения названияКлючевые слова: какие способы снижения веса наиболее эффективны, купить противозачаточные таблетки с эффектом похудения названия, как рассчитать избыточный вес онлайн калькулятор.
противозачаточные таблетки с эффектом похудения названия
сколько стоит операция по удалению лишнего веса, сколько делать пресс чтобы убрать живот, как убрать живот после 45 лет женщине, как убрать живот нижний пресс, сбросить вес после родов при кормлениитаблетки для похудения эффективные малышева
как убрать живот нижний пресс Противозачаточные таблетки с небольшим эффектом похудения должны обязательно содержать эстрогены, которые будут регулировать работу яичников и помогут поддержать вес. При использовании контрацептивов только с прогестинами, а также лечении Дюфастоном, риск поправиться выше. Способствующие набору веса. Основное отличие гормональных контрацептивов разных производителей – гестагенный компонент. Прогестины имеют андрогенное влияние в зависимости от химической формулы, но во многих. Большинство противозачаточных таблеток используют один и тот же тип эстрогена в различных дозах, но каждая марка таблеток может предложить немного другой тип гормона прогестерона, в разных дозах. Каков результат? Потенциально различные побочные эффекты. Можно и вовсе отказаться от эстрогенов, перейдя на монопрепараты, мини-пили, в которых содержатся только прогестины. Хотя есть и польза ОК при похудении: отсутствие риска забеременеть можно использовать в деле похудения – и калории сжечь, и удовольствие получить! Пройдите тест Тест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения. Как похудеть, принимая противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки от которых худеют: 7 лучших. Противозачаточные таблетки для похудения: отзывы и результаты. Не один десяток женщин доказали на своем примере доказали, что оральные контрацептивы способствуют похудению. Достаточно познакомиться с отзывами. Алена 29 лет. Контрацептивы, от которых худеют. Гормональные таблетки, названия, отзывы. Содержание. Как гормональные контрацептивы влияют на массу тела. Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения? Какие препараты помогут похудеть. Контрацептивы нового поколения. Цены, отзывы. Названия таблеток, отзывы, эффект. Как гормональные контрацептивы влияют на массу тела. Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения? Какие препараты помогут похудеть. Контрацептивы нового поколения. Почему важно подбирать препараты на основании анализов вместе с врачом. Правильный подбор противозачаточных. Противозачаточные, от которых худеют и не влияющие на вес при приеме: эффект от таблеток. Виды противозачаточных таблеток. Гормональные. Негормональные. Почему меняется вес при приеме ОК. Эффективность противозачаточных для похудения. Плюсы. Минусы. Пять вариантов контрацепции без побочных эффектов, подходящих для женщин с лишним весом | Клиника абортов и контрацепции в СПб. Это может подорвать защиту некоторых гормональных контрацептивов, в том числе противозачаточных таблеток и популярных сейчас противозачаточных пластырей. Чтобы этого не произошло, можно использовать альтернативную контрацепцию. Итак, что предлагает современная медицина в качестве альтернативной контрацепции для полных женщин. сбросить вес после родов при кормлении таблетки для похудения отзывы реальные цена быстро убрать жир с ягодиц
как сбросить вес без тренировок таблетки для похудения эффективные малышева тренировки при большом лишнем весе какие способы снижения веса наиболее эффективны как рассчитать избыточный вес онлайн калькулятор сколько стоит операция по удалению лишнего веса сколько делать пресс чтобы убрать живот как убрать живот после 45 лет женщине
Средство Кето Лайт для снижения веса контролирует аппетит и насыщает энергией на весь день. За счет ускорения метаболизма удается запустить процесс сжигания жировых клеток. Эффективность расщепления жиров обеспечивают фруктовые кислоты, входящие в состав. Производитель Keto Light заявляет, что его средство подходит для гарантированного снижения веса, как мужчинам, так и женщинам любого возраста. Он устраняет лишние килограммы без операций и инъекций. Едва появившись на рынке похудения и здорового питания, Кето Лайт получил много отзывов, на основании чего у него сформировалась определенная репутация. В интернете можно найти как положительные, так и отрицательные комментарии. Так развод это или все же действующее средство? Прежде чем купить Keto Light для похудения, прочитайте подробный обзор о составе средства, его воздействии и пользе для здоровья. А также подробно рассмотрим объективное мнение известных в России диетологов. Капсулы Keto Light реально помогает похудеть! Благодаря им я скинула вес с 89 килограмм на 62, избавилась от целлюлита и жировых отложений на животе, боках, спине, ногах, бёдрах. У меня больше нет проблем с пищеварением, я чувствую себя полной сил и энергии.
противозачаточные таблетки с эффектом похудения названия
тренировки при большом лишнем весе
Комплекс Keto Light – эффективный и безопасный помощник в процессе снижения веса, который я рекомендую всем, кто безуспешно борется с жировыми отложениями. В составе капсул содержатся натуральные компоненты, витамины, минералы и другие полезные вещества, незаменимые во время похудения. Препарат действует мягко, но целенаправленно, борясь с висцеральным и подкожным жиром на клеточном уровне. Подавляет неуёмный аппетит, очищает организм, ускоряет метаболизм, нормализуя белковый и углеводный обмен. Снижает уровень глюкозы и холестерина в крови, расщепляет и сжигает жировые клетки, перерабатывая их в энергию. Налаживает работу пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем и формирует стройное тело. противозачаточные таблетки с эффектом похудения названия. таблетки для похудения отзывы реальные цена. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Где я могу купить противозачаточные таблетки и сколько они стоят?
Таблетку легко достать, но нужен рецепт. Вот информация о том, где можно приобрести противозачаточные таблетки, сколько они стоят и как получить их бесплатно или по низкой цене.
Сколько стоят противозачаточные таблетки?
Цены варьируются в зависимости от того, есть ли у вас медицинская страховка, соответствует ли вы требованиям Medicaid или других государственных программ, покрывающих стоимость противозачаточных таблеток.Для большинства брендов одной упаковки таблеток хватает на 1 месяц, и каждая упаковка может стоить от 0 до 50 долларов. Но они абсолютно бесплатны для большинства планов медицинского страхования или если вы имеете право на участие в некоторых государственных программах. В большинстве штатов вы даже можете назначить вам противозачаточные таблетки и отправить их по почте с помощью приложения Planned Parenthood Direct.
Возможно, вам также придется заплатить за прием к врачу или медсестре, чтобы получить рецепт на таблетки. Этот визит может стоить от 35 до 250 долларов. Но в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (он же Obamacare) большинство страховых планов должны покрывать посещения врача, связанные с контролем над рождаемостью.Узнайте больше о медицинском страховании и контроле над рождаемостью.
Если вас беспокоит стоимость, обратитесь в местный центр планирования семьи, чтобы узнать, могут ли они подключить вас к противозачаточным средствам, которые соответствуют вашему бюджету. В зависимости от того, где вы живете, вы также можете получить противозачаточные средства по цене от 20 долларов за упаковку с помощью приложения Planned Parenthood Direct.
Как я могу получить бесплатно противозачаточные таблетки?
Есть хорошие шансы, что вы сможете получить недорогие или бесплатные противозачаточные таблетки, если у вас есть медицинская страховка.Из-за Закона о доступном медицинском обслуживании (также известного как Obamacare) большинство планов страхования должны покрывать все методы контроля рождаемости бесплатно для вас, включая таблетки. Однако некоторые планы охватывают только определенные марки таблеток или дженериков. Ваш провайдер медицинского страхования может сообщить вам, за какие виды противозачаточных средств они платят. Ваш врач может также помочь вам получить желаемое противозачаточное средство, покрываемое медицинской страховкой. Узнайте больше о медицинском страховании и доступном контроле над рождаемостью.
Если у вас нет медицинской страховки, у вас все равно есть возможности.В зависимости от вашего дохода и правового статуса в США вы можете иметь право на участие в программе Medicaid или других государственных программах, которые могут помочь вам оплатить контроль над рождаемостью и другие медицинские услуги.
Planned Parenthood предоставляет вам необходимые услуги вне зависимости от наличия у вас страховки. Большинство медицинских центров планируемого родительства принимают Medicaid и другую медицинскую страховку. И многие берут меньше в зависимости от вашего дохода. За дополнительной информацией обращайтесь в местный медицинский центр по планированию отцовства.
Где я могу получить противозачаточные таблетки?
Вам нужен рецепт на противозачаточные таблетки.Вы можете получить рецепт у врача или медсестры в кабинете врача, в поликлинике или в местном центре здравоохранения по планированию отцовства. В некоторых штатах вы даже можете получить рецепт онлайн или напрямую у фармацевта.
Во время вашего визита медсестра или врач поговорит с вами о вашей истории болезни, проверит ваше кровяное давление и проведет все необходимые вам обследования. Большинству людей не требуется обследование органов малого таза, чтобы получить противозачаточные таблетки. Ваша медсестра или врач помогут вам решить, что подходит вам, на основе вашей истории болезни.
Возможно, вы сможете получить противозачаточные таблетки прямо во время приема. Или вы получите рецепт от медсестры или врача, и вы пойдете за таблетками в аптеке или аптеке.
Была ли эта страница полезной?Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?
Как эта информация вам помогла?
Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.
Спасибо за ваш отзыв.
О противозачаточных таблетках (для родителей)
Говорить с детьми о сексе может быть непросто. Но обсуждение таких вещей, как воздержание, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), и контроль над рождаемостью, может помочь снизить риск незапланированной беременности у подростков или заражения ЗППП.
Обсуждение этих вопросов, как и любых других тем, касающихся здоровья, — не как что-то грязное или смущающее — повышает вероятность того, что ваши дети обратятся к вам с любыми вопросами и проблемами.Как бы неловко это ни было, отвечайте на вопросы честно. А если вы чего-то не знаете, можно так сказать, потом узнайте и сообщите об этом.
Если у вас есть вопросы о том, как поговорить с детьми о сексе, спросите своего врача. Многим родителям трудно с этим справиться, и врач может дать полезный совет.
Что такое противозачаточные таблетки?
Противозачаточные таблетки (также называемые «Таблетки») — это ежедневные таблетки, которые обычно содержат гормоны эстроген и прогестерон и принимаются для предотвращения беременности.
Как работают таблетки?
Большинство противозачаточных таблеток представляют собой «комбинированные таблетки» со смесью гормонов эстрогена и прогестерона для предотвращения овуляции (выброс яйцеклетки во время месячного цикла). Самка не может забеременеть, если у нее не будет овуляции, потому что нет яйцеклетки, которую нужно оплодотворить.
Таблетка также работает путем сгущения слизи вокруг шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку и достижение любых яйцеклеток, которые могли быть выпущены.Гормоны в таблетках также могут иногда влиять на слизистую оболочку матки, затрудняя прикрепление яйцеклетки к стенке матки.
Как принимать таблетки?
Большинство комбинированных таблеток выпускается в упаковке на 21 или 28 дней. Принимают по одной гормональной таблетке каждый день примерно в одно и то же время в течение 21 дня. В зависимости от упаковки прием противозачаточных таблеток либо прекращается на 7 дней, либо принимается таблетка, не содержащая гормонов, в течение 7 дней. В течение недели, когда женщина не принимает ни таблеток, ни таблеток, не содержащих гормонов, у нее идут месячные.Некоторые женщины предпочитают график приема таблеток каждый день месяца, потому что это помогает им выработать привычку принимать таблетки каждый день.
Также доступны комбинированные таблетки, которые сокращают частоту менструаций у женщин путем приема гормональных таблеток в течение 12 недель, а затем неактивных таблеток в течение 7 дней. Это сокращает количество периодов до одного каждые 3 месяца вместо одного каждый месяц.
Другой вид таблеток, которые могут изменить количество месячных, — это таблетки с низкой дозой прогестерона, иногда называемые мини-таблетками .Это отличается от других противозачаточных таблеток тем, что содержит только один тип гормона — прогестерон, а не комбинацию эстрогена и прогестерона. Он изменяет слизь шейки матки и слизистую оболочку матки, а иногда и влияет на овуляцию. Он может быть немного менее эффективным в предотвращении беременности, чем комбинированные таблетки.
Мини-таблетки принимают ежедневно без перерыва. У девушки, принимающей мини-таблетки, могут вообще не быть менструации или у нее могут быть нерегулярные периоды.Чтобы мини-таблетка подействовала, ее необходимо принимать в одно и то же время каждый день, не пропуская ни одной дозы.
Каждый тип противозачаточных таблеток работает лучше всего, когда их принимают каждый день в одно и то же время дня, независимо от того, собирается ли женщина заниматься сексом. Это особенно важно при приеме таблеток, содержащих только прогестерон. Очень важно, чтобы ваша дочь не принимала чужие таблетки. Если таблетки пропущены или забыты, она не защищена от беременности, и ей понадобится дополнительная форма контроля над рождаемостью, например, презервативы, или ей нужно будет на время прекратить заниматься сексом.
В течение первых 7 дней приема таблеток девочка должна использовать второй вид контрацепции, например презервативы, чтобы предотвратить беременность. Через 7 дней таблетка должна подействовать сама по себе, чтобы предотвратить беременность. Это время может варьироваться в зависимости от типа таблеток и того, когда девочка начинает их принимать — вашей дочери следует поговорить об этом со своим врачом. Кроме того, важно продолжать использовать презервативы для защиты от ЗППП.
с.
Насколько хорошо действуют таблетки?
В течение года около 8 из 100 типичных пар, которые полагаются на таблетки для предотвращения беременности, забеременеют случайно.Таблетки — эффективная форма контроля над рождаемостью, но даже пропуск одного дня увеличивает вероятность беременности.
В целом, эффективность каждого метода контроля рождаемости зависит от многих факторов. К ним относятся, есть ли у женщины какие-либо заболевания или она принимает какие-либо лекарства или травяные добавки, которые могут помешать ее использованию (например, трава, такая как зверобой, может повлиять на эффективность действия таблеток).
Защита от ЗППП
Противозачаточные таблетки не защищают от ЗППП.Пары, занимающиеся сексом, должны всегда использовать презервативы вместе с таблетками для защиты от ЗППП.
Воздержание (отказ от секса) — единственный метод, который всегда предотвращает беременность и ЗППП.
Возможные побочные эффекты
Таблетки — безопасный и эффективный метод контроля над рождаемостью. У большинства молодых женщин, принимающих таблетки, нет или очень мало побочных эффектов.
Курение сигарет и прием таблеток могут увеличить риск возникновения у девочки определенных побочных эффектов, поэтому медицинские работники советуют девушкам, принимающим таблетки, не курить.Побочные эффекты, которые возникают у некоторых женщин при приеме таблеток, включают:
- нерегулярное менструальное кровотечение (чаще встречается при приеме мини-таблеток)
- тошнота, головные боли, головокружение и болезненность груди
- изменение настроения
- тромбы (редко у женщин до 35 лет, которые не курят)
Некоторые из этих побочных эффектов улучшаются в течение первых 3 месяцев приема таблеток. Когда у девочки возникают беспокоящие побочные эффекты или они не поправляются, врач может назначить таблетку другой марки.
The Pill также имеет некоторые побочные эффекты, которые нравятся многим молодым женщинам. Обычно он облегчает менструацию, уменьшает спазмы и часто назначается женщинам, имеющим проблемы с менструальным циклом. Комбинированные таблетки могут уменьшить угревую сыпь, и некоторые врачи назначают их для этой цели. Было также обнаружено, что комбинированные противозачаточные таблетки защищают от некоторых форм заболеваний груди, анемии, кист яичников и рака яичников и эндометрия.
с.
Кто использует противозачаточные таблетки?
Молодые женщины, которые не забывают принимать таблетки каждый день и хотят надежной защиты от беременности, могут использовать противозачаточные таблетки.
Не все девочки могут или должны использовать противозачаточные таблетки. В некоторых случаях другие заболевания делают использование таблеток менее эффективным или более рискованным. Например, он не рекомендуется тем, у кого были сгустки крови, определенные виды рака или некоторые виды мигреней.
Если у девочки высокое кровяное давление, которое находится под контролем, она может иногда принимать таблетки под наблюдением врача. Девочки, у которых было необъяснимое вагинальное кровотечение (кровотечение не во время менструации) или которые думают, что они могут быть беременны, должны поговорить со своим врачом.
Где доступны противозачаточные таблетки?
Таблетку должен прописать врач или практикующая медсестра (НП). Он или она спросит о здоровье девочки и ее семейной истории болезни, а также проведет полный медицинский осмотр, который может включать осмотр органов малого таза. Если врач или НП пропишут противозачаточные таблетки, он объяснит, когда начинать их прием и что делать, если таблетки пропущены.
Когда ваша дочь вернется к врачу через несколько месяцев, у нее проверит артериальное давление и спросят о любых проблемах.После этого девушки, занимающиеся сексом, должны проходить плановые осмотры каждые 6 месяцев или год или в соответствии с рекомендациями.
Сколько стоят противозачаточные таблетки?
Таблетка обычно стоит от 0 до 50 долларов в месяц, в зависимости от типа. Многие клиники здравоохранения и планирования семьи (например, Planned Parenthood) продают противозачаточные таблетки по более низкой цене. А противозачаточные таблетки и посещения врача покрываются многими планами медицинского страхования.
Можно ли получить бесплатные противозачаточные средства без страховки?
Вы обратились к врачу, у вас есть рецепт, но нет денег.Это слишком распространенный сценарий, в котором многие, к сожалению, когда-нибудь столкнутся. Теперь умножьте это беспокойство и неуверенность на 12, если вам нужно каждый месяц пополнять рецепт противозачаточных средств.
По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), 62 процента женщин в настоящее время используют те или иные противозачаточные средства. Однако, как выяснил Институт Гутмахера, без страховки три четверти этих женщин не смогли бы позволить себе средства контроля над рождаемостью, если бы их цена превышала 20 долларов в месяц.Каждый седьмой не может позволить себе противозачаточные средства любой ценой. «Доступные противозачаточные средства» для многих женщин на самом деле должны означать «бесплатные противозачаточные средства».
К счастью, это возможно. Необходимые женщинам противозачаточные средства доступны даже без страховки и за небольшую часть стоимости — или даже бесплатно.
Как получить контроль над рождаемостью без страховки
Начнем с основ. Даже без страховки любой, у кого есть рецепт на противозачаточные средства, может приобрести его в аптеке.
Это означает, что требуется поездка к врачу. Пациенты, которые не обращаются к врачу регулярно, могут записаться на прием в клинику планирования семьи, общественного здравоохранения или в клинику Title X.
При использовании большинства методов контроля рождаемости посещение врача будет очень простым. Чтобы прописать противозачаточные средства, требуется совсем немногое. Врач задаст несколько вопросов, включая историю болезни пациента и, возможно, проверит несколько показателей жизнедеятельности. Анализы не требуются, если у пациента нет одного или нескольких факторов риска, таких как высокое кровяное давление или курение в анамнезе.
Для более сложных методов контроля рождаемости, таких как ВМС, диафрагмы или имплантаты, потребуется дополнительная работа, например мазок Папаниколау, гинекологический осмотр или введение противозачаточного устройства. Также могут потребоваться дополнительные проверки и процедура удаления. Эти процедуры будут стоить дороже.
Но как получить контроль над рождаемостью? Это зависит от выбранного метода.
Безрецептурные противозачаточные средства, такие как презервативы, спермициды и таблетки «на следующее утро», просто предполагают быстрый поход в аптеку.В клиниках планирования семьи и ИППП презервативы и спермицид могут быть предоставлены бесплатно. Вы можете просто прийти и попросить эти методы контроля рождаемости.
Противозачаточные таблетки и некоторые медицинские устройства, такие как шейный колпачок, потребуют рецепта в аптеке, хотя некоторые клиники могут предоставить лекарство или устройство на месте.
Более сложные и долговременные методы контроля рождаемости, такие как имплантаты и ВМС, должны вводиться медицинским работником в медицинском кабинете.
Сколько стоит контроль рождаемости без страховки?
Если вы не делаете уроки, простой ответ — «слишком много». Составление бюджета на противозачаточные средства сложно. Цены повсюду. Независимо от того, есть ли у вас страховка или нет, получение контроля над рождаемостью по доступной цене требует определенных знаний.
Стоимость противозачаточных по типу
Начните со сравнения вариантов контроля рождаемости. Каждый из них различается по стоимости, ценности, эффективности и побочным эффектам. И мужские, и женские презервативы стоят 1 или 2 доллара, но их можно использовать только один раз.Противозачаточные таблетки могут стоить всего 8 долларов в месяц, но обычно стоят около 20-30 долларов в месяц. Долгосрочные противозачаточные средства, такие как диафрагмы, вагинальные кольца, ВМС, имплантаты и уколы гормонов, могут стоить от 100 до 1500 долларов.
Стоимость посещения врача и медицинского осмотра
За посещение врача взимается дополнительная плата. Будьте готовы платить от 20 до 200 долларов за каждое посещение, если у вас нет страховки. Стоимость будет зависеть от того, где вы обращаетесь за медицинской помощью. Клиники общественного здравоохранения, медицинские работники 340B и клиники Title X могут взимать с пациентов всего 0 долларов в зависимости от дохода, но обычно вы можете рассчитывать заплатить около 20 или 25 долларов.Стоимость посещения специалиста, например гинеколога, может достигать 125 долларов.
Стоимость анализов и процедур
Для сложных устройств, таких как ВМС, диафрагмы или имплантаты, вы заплатите больше за дополнительные обследования и тесты. Эти методы контроля рождаемости могут потребовать дополнительных посещений и процедуры удаления, что увеличивает стоимость.
Первоначальная стоимость противозачаточных средств по сравнению с долгосрочной стоимостью
Некоторые методы контроля рождаемости, такие как мужские презервативы, спермициды и средства экстренной контрацепции, можно приобрести без рецепта, не обращаясь к врачу.Но поскольку это одноразовые противозачаточные средства, стоимость их повторной покупки со временем может возрасти. Долгосрочные противозачаточные средства, такие как ВМС, диафрагмы и прививки для контрацепции, со временем могут оказаться более выгодными, чем краткосрочные методы.
Например, самый дешевый вид контроля рождаемости — мужские презервативы — стоит 1 доллар за одно использование. Визит к врачу не требуется. Однако это может составлять от 100 до 300 долларов в год. Более дорогие долгосрочные контрацептивы могут стоить столько же или меньше.Двухлетняя диафрагма может стоить 200 долларов, включая посещение врача. 12-летняя ВМС может стоить 1300 долларов, включая посещение врача. Кроме того, при долгосрочном контроле над рождаемостью и посещение врача, и лекарство или устройство, скорее всего, будут предоставлены по низкой цене или что-то близкое к бесплатному в государственной клинике для пациентов, которые соответствуют требованиям к уровню дохода.
Сколько стоит контроль над рождаемостью со страховкой?
Людям со страховкой повезло. Со страховкой контроль рождаемости ничего не стоит.Вот так. Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) администрации Обамы предписывает, чтобы все планы медицинского страхования покрывали женское противозачаточное средство, включая хирургическое вмешательство, и не взимали доплату за посещения врача или предписанный метод контроля рождаемости. Страховка не обязана покрывать все марки лекарств или устройств, но покрывается по крайней мере один вариант в каждой категории противозачаточных средств, за исключением мужских презервативов.
* В соответствии с затратами на противозачаточные средства в рамках программы «Планируемое отцовство», которые могут не включать стоимость посещения врача или установку / удаление устройства.
Как получить противозачаточные средства со скидкой или бесплатно
Есть девять способов получить скидки или бесплатные противозачаточные средства.
1. SingleCare
Во-первых, пациенты со страховкой или без нее могут рассчитывать на SingleCare при приобретении всех рецептурных препаратов. Эти купоны бесплатны, многоразовы и просты в использовании. Купоны SingleCare могут снизить стоимость предписанных противозачаточных средств на целых 80%.
2. Универсальный
Большинство методов контроля рождаемости имеют общие и фирменные варианты.Как и большинство лекарств, фирменные противозачаточные средства могут стоить дороже, чем их аналоги. Всегда спрашивайте врача, могут ли они прописать универсальные противозачаточные средства вместо торговой марки.
3. Запросить поставку на 90 дней
Покупка оптом может сэкономить покупателям аптек много денег в долгосрочной перспективе. Стоимость 90-дневного запаса противозачаточных средств может быть выше при оформлении заказа, но вы сэкономите на стоимости нескольких доплат за более частое получение меньших рецептов.
4. Страхование здоровья
Даже самый дешевый план страхования снижает наличные расходы на противозачаточные средства до 0 долларов.Это включает посещение врача и прием противозачаточных препаратов или самого устройства.
Медицинское страхование — это вариант, который стоит изучить. В зависимости от вашего дохода уплачиваемые вами страховые взносы могут быть частично или полностью возвращены вам в качестве налогового кредита. Бесплатное медицинское страхование без доплаты означает доступ к бесплатному контролю над рождаемостью.
5. Medicaid
Медицинские пособияMedicaid доступны пожилым людям с низким доходом, инвалидам, беременным женщинам или семьям с детьми в возрасте до 18 лет.Премии либо низкие, либо полностью отменяются. Страхование противозачаточных средств Medicaid включает бесплатные противозачаточные средства.
6. 340Б организаций здравоохранения
340B Больницы, клиники и другие поставщики медицинских услуг могут приобретать лекарства со скидкой, включая противозачаточные таблетки, и отпускать эти лекарства по «разумной» цене. В зависимости от вашего дохода эти клиники предоставят противозачаточные таблетки, уколы и имплантаты бесплатно или по сниженной цене.
7. Клиники планирования семьи
Клиники планирования семьи принимают Medicaid и большинство планов медицинского страхования.Пациентам, у которых нет ни того, ни другого, эти клиники часто предоставляют скидку на противозачаточные средства в зависимости от дохода.
8. Общественные или общественные центры здоровья
В вашем районе могут быть некоммерческие поликлиники, государственные медицинские центры или клиники планирования семьи, предоставляющие со скидкой или бесплатные услуги в области репродуктивного здоровья. За символическую плату, обычно 25 долларов или меньше, вас может осмотреть врач, назначить соответствующий метод контроля над рождаемостью, а иногда и получить необходимый вам метод контрацепции, например укол, имплант или внутриматочную спираль.
Клиники, специализирующиеся на женском здоровье, сексуальном здоровье или ИППП (инфекциях, передающихся половым путем), а также клиники Title X — самые надежные места, где можно найти противозачаточные средства со скидкой или бесплатно.
9. Программы помощи пациентам
Наконец, многие фармацевтические компании, производители медицинского оборудования и некоммерческие организации бесплатно предоставляют лекарства и устройства нуждающимся в них незастрахованным пациентам. Некоторые покрывают полную доплату застрахованным пациентам. Эти программы помощи пациентам обычно помогают пациентам, выписавшим более дорогие фирменные продукты.Однако, если вы соответствуете требованиям, помощь пациенту с использованием фирменного продукта часто является более дешевой или бесплатной альтернативой недорогим дженерикам.
Связанные ресурсы
оральных противозачаточных таблеток | KFF
Более 50 лет американские женщины полагались на оральные противозачаточные таблетки для предотвращения беременности. Оральные контрацептивы в настоящее время являются наиболее широко используемой формой контрацепции, а также широко используются для лечения других заболеваний. В США ежедневные оральные контрацептивы традиционно доступны только по рецепту, но текущие законодательные и пропагандистские усилия в некоторых штатах сосредоточены на расширении доступа к оральным контрацептивам за счет отмены требования о том, чтобы женщина сначала посещала клинику лично.Этот информационный бюллетень содержит обзор оральных контрацептивов, обсуждает частное страхование и покрытие Medicaid, а также рассматривает новые стратегии по продвижению и расширению доступа женщин к оральным контрацептивам.
Фон
В 1960 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило продажу эновида для использования в качестве первого орального контрацептива. Спорным с самого начала, в 1965 году, постановление Верховного суда по делу Griswold v Connecticut подтвердило права замужних женщин на противозачаточные средства, за которым в 1972 году последовало решение Верховного суда по делу Eisenstadt v.Baird , который распространил право на не состоящих в браке лиц. Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) состоят из гормонов прогестина и эстрогена или только прогестина, и их следует принимать перорально один раз в день, чтобы предотвратить беременность. В настоящее время на рынке доступны три различных типа: комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки для непрерывного использования. Эти три препарата различаются по химическому гормональному составу, а также режиму использования (, таблица 1, ).Различные бренды дополнительно расширяют разнообразие доступных ОКР, изменяя тип и / или дозу гормонов. Таблетки для экстренной контрацепции также являются разновидностью ОКР, состоящих из прогестинового левоноргестрела, но не предназначены для ежедневного использования. Скорее их используют для предотвращения беременности после незащищенного секса.| Тип и состав | Режим |
| Комбинированная таблетка : Состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Яз, Ясмин, Лоэстрин (содержащий железо) | 21-дневные упаковки: 1 таблетка в день в течение 21 дня, затем 7 дней неиспользования во время менструации 28-дневные упаковки: 21 или 24 гормональные таблетки (в зависимости от марки).Остальные таблетки либо содержат только эстроген, либо не содержат гормонов. |
| Только прогестин : Состоит из прогестина Примеры : Норентиндрон (Микронор), Норгестрел | Пакеты по 28 дней: Все таблетки активны. Рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время в течение трех часов. |
| Расширенное / непрерывное использование : Состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Seasonale, Seasonique, Lybrel | 91-дневная упаковка : 84 дня активных гормональных таблеток, за которыми следуют 7 неактивных таблеток и / или низкие дозы эстрогена (результаты 4 периода в год) 365-дневная упаковка : состоит из 365 гормональных таблеток; никаких неактивных таблеток. |
Рис. 1. Выбор и варианты женских противозачаточных средств меняются
Среди женщин, использующих любые формы контрацепции, использование ОКП выше среди более молодых женщин и уменьшается с возрастом. Белые женщины чаще употребляют ОКП, чем латиноамериканки или темнокожие женщины. Использование OCP увеличивается с получением высшего образования (, рисунок 2, ).
Рисунок 2: Текущее употребление оральных контрацептивов в прошлом месяце среди женщин в возрасте 15-44 лет, использующих контрацептивы, 2015-2017 гг.
ОКП в основном используются для предотвращения беременности, но их также можно использовать для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений, связанных с менструальным циклом, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструацией.Использование комбинированных таблеток от прыщей официально одобрено FDA для конкретных брендов. В то время как большинство (86%) женщин, употребляющих ОКП, принимают их для предотвращения беременности, 14% используют их исключительно по причинам, не связанным с контрацепцией. Оральные контрацептивы безопасны для большинства женщин. Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, болезненность груди и внезапное кровотечение. Комбинированные гормональные таблетки могут быть связаны с небольшим повышенным риском тромбоза глубоких вен, сердечного приступа и инсульта у некоторых женщин. Результаты одного исследования предполагают небольшое повышение вероятности первого диагноза депрессии при использовании гормональных контрацептивов, включая как комбинированные пероральные таблетки, так и таблетки, содержащие только прогестин.Страховое покрытие и финансирование оральных контрацептивов
Хотя OCP были доступны с середины 1960-х годов, они не всегда покрывались страховыми планами так же, как другие лекарства, отпускаемые по рецепту. В начале 1990-х годов это стало предметом законодательных действий, сначала на уровне штатов, а затем на федеральном уровне. Законодательные органы штатов начали принимать законы о «справедливости противозачаточных средств», которые обычно требовали, чтобы планы, предлагающие покрытие рецептурных лекарств, также покрывали контрацептивы на тех же условиях, что и другие рецепты.Некоторые законы штатов пошли дальше и потребовали, чтобы планы охватывали все одобренные FDA противозачаточные средства. Однако эти законы штата применялись только к планам, которые регулировались государством, но не к планам с самофинансированием или самострахованием, которые покрывают большинство работников страхованием, спонсируемым работодателем, и регулируются на федеральном уровне через ERISA. Более того, эти законы не касались разделения затрат, и одно исследование показало, что в период с 1996 по 2006 год женщины оплачивали 56% стоимости OCP в рамках своего частного страхового плана. Минимальные стандарты покрытия для планов, спонсируемых работодателем, были установлены в 2000 году, когда федеральное постановление Комиссии по обеспечению равных возможностей при трудоустройстве признало незаконным в соответствии с Законом о гражданских правах планы отказывать в страховании противозачаточных средств, если они покрывали другие профилактические лекарства и услуги, отпускаемые по рецепту.К 2010 году 28 штатов потребовали, чтобы страховщики, покрывающие рецептурные лекарства, обеспечивали покрытие всего спектра противозачаточных средств, одобренных FDA.Частное страхование и ACA
В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) развил законы штата, потребовав от большинства частных планов (включая самофинансируемые, малые и большие групповые и индивидуальные планы) охватывать широкий спектр рекомендуемых профилактических услуг без дополнительных затрат для страхователей. В 2011 году Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), следуя рекомендациям Института медицины, добавило, что все одобренные FDA методы контрацепции и консультирование пациентов для женщин с репродуктивной способностью в соответствии с предписаниями поставщика медицинских услуг должны быть включены в профилактическое обслуживание.Политика требует, чтобы большинство частных планов медицинского страхования покрывали по крайней мере одну форму каждого из 18 утвержденных FDA методов контрацепции для женщин, как предписано, без разделения затрат. Это означает, что планы должны охватывать по крайней мере один из трех различных типов оральных контрацептивов — комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки для непрерывного использования, — хотя страховщик должен по своему усмотрению использовать разумные методы медицинского управления, следует ли накрыть фирменное или универсальное противозачаточное средство, если они доступны.Страховщики обязаны покрывать другие противозачаточные средства, если это необходимо по медицинским показаниям, и должны предоставить страхователям возможность запросить покрытие противозачаточного средства, которое еще не покрывается, без разделения затрат планом. Кроме того, в 14 штатах (Калифорния, Коннектикут, Делавэр, Иллинойс, ME, Мэриленд, Массачусетс, Невада, Нью-Йорк, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Орегон, VT и Вашингтон) и округ Колумбия приняты законы, основанные на федеральном требовании об отсутствии разделения затрат на Одобренные FDA методы контрацепции для женщин (Таблица 2) . Некоторые из этих штатов вышли за рамки требований ACA, введя обязательное покрытие вазэктомии и / или безрецептурных контрацептивов.| Государство | Расширение полномочий фармацевтов по назначению лекарств (оральные контрацептивы) 1 | Страховщики должны покрывать одобренные FDA средства контрацепции без разделения затрат 2 | Страховщики должны покрыть 12-месячный запас 3 | Страховщики должны применять одни и те же правила разделения затрат в отношении безрецептурных и рецептурных контрацептивов | |
| Калифорния | Х | Х | Х | ||
| Колорадо | Х | Х 4 | |||
| Коннектикут | Х | Х | |||
| Делавэр | Х | Х | |||
| Округ Колумбия | Х | Х | Х | ||
| Гавайи | Х | Х 4 | |||
| Айдахо | Х | ||||
| Иллинойс | Х | Х | Х | ||
| Мэн | Х | Х | |||
| Мэриленд | Х | Х | Х 5 | Х | |
| Массачусетс | Х | Х | |||
| Невада | Х | Х | |||
| Нью-Гэмпшир | Х | Х | |||
| Нью-Мексико | Х | Х 5 | Х 5 | ||
| Нью-Йорк | Х | Х | Х 5 | ||
| Орегон | Х | Х | Х | Х | |
| Род-Айленд | Х 4 | ||||
| Теннесси | Х | ||||
| Вермонт | Х | Х | |||
| Вирджиния | Х 4 | ||||
| Вашингтон | Х | Х | Х | Х | |
| ИТОГО | 10 | 15 | 18 | 6 | |
| 1 Некоторые штаты требуют, чтобы фармацевты наладили сотрудничество с врачом или практикующим клиницистом.Государства, которые предоставили фармацевтам только расширенные полномочия по отпуску, сюда не включаются. NH, OH, UT и WV разрешают фармацевтам отпускать определенных гормональных контрацептивов для самостоятельного приема в соответствии с постоянным предписанием о лекарствах или консультироваться с лицензированным врачом, но не , чтобы выписывать их . 2 Страховщики могут применять разделение затрат на лекарства или устройства, которые терапевтически эквивалентны другому противозачаточному препарату или устройству, которые уже покрываются той же политикой.В некоторых штатах требуется, чтобы все противозачаточные препараты, устройства и другие продукты были покрыты страховкой, а в других — по крайней мере, для одного из них. Кроме того, в некоторых штатах требуется, чтобы метод был прописан. Во многих штатах разрешены исключения для работодателей, возражающих против контрацепции по религиозным и / или моральным соображениям. 3 Начиная с 2020 года, NM потребует от страховщиков покрытия 6-месячного запаса противозачаточных средств. 4 Закон штата не запрещает разделение затрат. 5 Действует в 2020 году. | |||||
Общественные программы
Федеральный закон уже давно требует, чтобы программы Medicaid штата покрывали услуги и материалы по планированию семьи без разделения затрат, и предоставляет штатам более широкие федеральные возможности для предоставления этих услуг.Государства, которые расширили Medicaid в рамках ACA, должны соблюдать требования ACA для частных планов и должны покрывать все 18 одобренных FDA методов контрацепции для женщин. Подобных требований нет для групп населения, которые традиционно имели право на участие в полномасштабной программе Medicaid или в рамках программы расширения семьи Medicaid, и существуют различия между штатами в отношении конкретных покрываемых услуг. После принятия ACA некоторые штаты ужесточили свои требования к охвату противозачаточными средствами.Например, в 2014 г. в Калифорнии был принят Закон о равном покрытии средств контрацепции 2014 г., который распространяет политику покрытия ACA за пределы бенефициаров частного плана на всех участников управляемой медицинской помощи Medicaid, независимо от того, соответствуют ли они критериям расширения ACA или традиционными способами. MA, NV и VT с тех пор приняли аналогичные законы. Покрытие оральных контрацептивов также требуется в Индийской службе здравоохранения, федеральной программе, которая обеспечивает уход в индийских резервациях или вблизи них, а также в программе Tricare для действующих военнослужащих и членов их семей.Medicare, федеральная программа для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, а также молодых людей с постоянной инвалидностью, не требует покрытия для оральных контрацептивов. В 2016 году около 1,35 миллиона женщин в возрасте до 50 лет были зарегистрированы в программе Medicare. Бенефициары Medicare, которые зарегистрировались в частных планах Medicare Advantage или выбрали льготу на рецептурные лекарства, часть D Medicare , могут иметь покрытие на оральные контрацептивы, но объем покрытия варьируется в зависимости от плана. По оценкам, 956 000 женщин репродуктивного возраста имели право на программы Medicaid и Medicare одновременно.Расширение доступа к контрацепции
В 2011 году одна треть женщин с риском нежелательной беременности, которые пытались получить рецепт на противозачаточные средства, сообщили, что у них возникли проблемы с этим. Кроме того, по оценкам, более 19 миллионов женщин репродуктивного возраста живут в районе, который считается «противозачаточной пустыней», что означает ограниченный доступ к финансируемому государством поставщику средств контрацепции. Исследования также указывают на влияние государственной политики на сокращение числа поставщиков услуг по планированию семьи, которые предлагают полный спектр методов контрацепции в некоторых общинах.В последние годы проводились общественные дебаты и появлялись меры государственной политики, направленные на смягчение некоторых из этих препятствий к доступу за счет расширения доступности ежедневных оральных контрацептивов с помощью различных механизмов. Рассматриваемые подходы включают: предоставление OCP без рецепта; расширение возможностей фармацевтов по предоставлению ОКП без необходимости посещения врача; увеличение количества выдаваемых за один раз; и использование почтовых онлайн-сервисов или приложений для смартфонов.
Внебиржевой (OTC)
Исследования показывают, что доступ к безрецептурным препаратам расширит использование противозачаточных средств и упростит непрерывность их использования. Это также может позволить женщинам сэкономить время, которое они проводят в поездках, в кабинете врача и вне работы. Ведущие медицинские группы, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую академию семейных врачей и Американский колледж акушеров и гинекологов, одобрили принцип предоставления некоторых оральных контрацептивов безрецептурным препаратам, и этот вопрос получил широкую общественную поддержку.По данным национального опроса, 74% женщин заявили, что поддерживают доступ к OCP без рецепта. Для перехода от продажи только по рецепту к безрецептурной продаже требуется проверка и одобрение FDA. Это действие обычно инициируется ходатайством производителя о проверке FDA, может занять от трех до четырех лет, и для каждого продукта требуется отдельная проверка. Для того, чтобы FDA одобрило переход на безрецептурный статус, лекарство должно соответствовать определенным критериям: пользователи могут легко диагностировать потребность в лекарстве и контролировать его использование без скрининга со стороны клинициста; препарат должен иметь низкую токсичность и низкий потенциал для злоупотребления или взаимодействия с другими лекарствами; препарат не может обладать значительной токсичностью при передозировке; и препарат не должен обладать свойствами, делающими его непрактичным для безрецептурного использования.Исследования показывают, что безрецептурные оральные контрацептивы в целом соответствуют этим требованиям, и женщины могут эффективно использовать контрольные списки для выявления противопоказаний. Одно исследование показало, что 96% случаев продемонстрировали согласие между оценкой женщинами противопоказаний с использованием контрольного списка и независимой оценкой клинициста. В настоящее время экстренная контрацепция Plan B и ее генерические эквиваленты, которые содержат только более высокую дозу прогестина (присутствуют в OCP), доступны без рецепта. В декабре 2016 года HRA Pharma и Ibis Reproductive Health объявили, что они вместе подали заявку на выпуск таблетки, содержащей только прогестин, для безрецептурного использования в США.S. Таблетки, содержащие только прогестин, имеют меньшее количество и более редкие противопоказания, чем комбинированные, что делает их лучшим кандидатом на одобрение FDA для безрецептурного использования. В настоящее время ACA требует бесплатного покрытия противозачаточных средств, но только тогда, когда метод прописан. Законодательство на федеральном уровне или уровне штата или административные изменения в политике профилактических услуг ACA потребуются для определения покрытия, включающего в себя не прописанные противозачаточные средства. На уровне штата Мэриленд стал первым штатом, который принял такой закон с января 2018 года, требуя от страховщиков покрывать безрецептурные противозачаточные средства без рецепта с теми же правилами разделения затрат, которые применяются к рецептурным контрацептивам.С тех пор аналогичные законы были приняты в штатах Иллинойс, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон.Фармацевт по рецепту
Еще один способ, который получает поддержку в некоторых штатах, позволяет фармацевтам предоставлять или отпускать OCP без предварительного личного посещения врача. По состоянию на февраль 2019 года в девяти штатах (Калифорния, Колумбия, HI, ID, MD, NM, OR, TN и WA) и округе Колумбия фармацевтам разрешено назначать ОКР женщинам (, таблица 2, ). Все эти состояния позволяют фармацевтам выписывать по крайней мере оральные контрацептивы, но штаты различаются по другим деталям, например, по предписаниям (например.g., соглашения о совместной практике и общегосударственные протоколы), требования к минимальному возрасту, другие типы противозачаточных средств, которые могут выписывать фармацевты, длительность запаса и необходимость получения пациентом предварительного рецепта врача. Некоторые штаты, в том числе NH, OH, UT и WV, разрешают фармацевтам выдавать определенных гормональных контрацептивов для самостоятельного приема в соответствии с постоянным предписанием о лекарствах или консультироваться с лицензированным врачом, но не , чтобы выписывать их .Хотя доступ к аптеке может устранить некоторые препятствия для получения противозачаточных средств, некоторые проблемы все еще остаются для женщин, обращающихся за рецептом противозачаточных средств у фармацевта. Например, аптеки обычно взимают плату за консультации, которая, как предполагают некоторые отчеты, может достигать 50 долларов в определенных областях. Хотя страховщики обычно обязаны покрывать контрацептивы без разделения затрат, они не обязаны оплачивать этот сбор. Кроме того, аптеки могут отказаться от участия или не иметь квалифицированных фармацевтов.С точки зрения аптеки, фармацевты должны выбрать выполнение требований к дополнительному образованию, которые варьируются в зависимости от штата и часто включают несколько часов непрерывного образования по аккредитованной программе обучения. Кроме того, в штатах может отсутствовать механизм возмещения расходов фармацевтам за предоставление этой услуги. Например, в то время как OR и HI требуют планов возмещения расходов организациям, выдающим медицинские препараты, закон CA не требует возмещения расходов другим плательщикам, кроме Medicaid. При отсутствии компенсации многие аптеки вместо этого полагаются на плату за консультации, упомянутую выше.12-месячная поставка
Другой подход к облегчению доступа к оральным контрацептивам заключается в увеличении периода отпуска противозачаточных средств до 12 месяцев по рецепту. В настоящее время схемы выдачи зависят от страховщика, при этом многие планы ограничивают поставку таблеток периодами от одного до трех месяцев. Фактически, 70% женщин получают запас на 3 месяца или менее, и только 15% получают запас на срок более 6 месяцев. Предоставление женщинам более длительного запаса упаковок с таблетками может привести к более постоянному использованию противозачаточных средств.Было обнаружено, что женщины, получающие годичный запас, на 30% меньше подвержены нежелательной беременности по сравнению с женщинами, получающими одно-трехмесячный запас. В 2015 году штат Орегон возвестил о расширении поставок и принял закон, требующий от страховщиков обеспечивать покрытие трехмесячного запаса противозачаточных средств при первом назначении, за которым следует 12-месячный запас противозачаточных средств. С тех пор законы, требующие покрытия оральными контрацептивами в течение 12 месяцев, были приняты еще в 15 штатах, включая округ Колумбия: CA, CO, CT, DE, HI, IL, ME, MA, NV, NH, NY, RI, VT, VA и WA. ; Закон MD вступит в силу в 2020 году. (Таблица 2) .Начиная с 2020 года, NM потребует 6-месячное покрытие. В то время как большинство этих штатов ввели в действие политику, требующую бесплатного покрытия противозачаточными средствами, аналогичную предоставлению покрытия противозачаточными средствами ACA, CO, HI, RI и VA еще не сделали этого. Это означает, что, хотя страховщики должны покрывать 12-месячную поставку в этих четырех штатах, закон штата не запрещает разделение затрат; тем не менее, большинство планов должны соответствовать федеральным требованиям и не взимать плату за прописанные, одобренные FDA методы контрацепции.Интернет-службы и приложения для смартфонов
Возник новый рынок телемедицины-посредника между поставщиками медицинских услуг и пациентом, который может уменьшить препятствия на пути к получению таблеток, особенно для женщин, живущих в противозачаточных пустынях. Растущее число онлайн-сервисов и приложений для смартфонов предлагает пациентам возможность разговаривать с поставщиками услуг по видео или в чате, получать рецепты и заказывать противозачаточные таблетки с доставкой по почте. Эти службы работают в сотрудничестве с врачами, аптеками, а иногда и медицинскими страховыми компаниями, которые выписывают и отправляют OCP на дом пациента или в местную аптеку.Стоимость этих услуг варьируется в зависимости от компании. Большинство берут плату за рецепт и / или консультацию, которая обычно не покрывается страховкой и варьируется в цене от бесплатных до 99 долларов. Planned Parenthood Direct и PRJKT RUBY не взимают плату за консультацию / рецепт. Некоторые компании, такие как Nurx, принимают страховку, в том числе Medicaid, для оплаты таблеток, а другие — нет. Без страховки таблетки стоят от 15 до 20 долларов за упаковку. Большинство компаний доставляют OCP бесплатно на дом пациента, в то время как некоторые компании требуют забрать его в местной аптеке.Рецепты часто действительны в течение 12 месяцев, и пациентам высылается запас таблеток на один или три месяца. Перед получением рецепта определенным службам, включая PlushCare, HeyDoctor и Maven, требуются видео / аудио консультации. Услуги, не требующие консультации, требуют, чтобы пациенты заполняли оценку состояния здоровья или анкету, чтобы определить соответствие критериям и соответствующую таблетку. Люди в каждом штате США имеют доступ по крайней мере к одной из этих услуг, но минимальный возраст для использования услуги зависит от компании и законодательства штата, хотя многие требуют, чтобы человеку было не менее 18 лет.Одна услуга, доступная только жителям Калифорнии, Pandia Health, предлагает услуги для любого возраста в соответствии с законодательством штата.***
Оральные контрацептивы являются наиболее часто используемой формой рецептурных контрацептивов в США. Большинство женщин, имеющих частную страховку или Medicaid, могут получить бесплатное покрытие OCP. Был проявлен интерес и предприняты действия, чтобы сделать OCP доступным без рецепта на национальном уровне, но это еще не было одобрено FDA, хотя таблетки, содержащие только прогестин, находятся на рассмотрении FDA на предмет наличия безрецептурных препаратов.Несколько штатов приняли политику по расширению доступа к OCP, в частности, через аптеки и страховое покрытие для товаров длительного пользования, и многие другие штаты рассматривают их. Использование телемедицины для расширения доступа к OCP продолжает развиваться, и теперь многие женщины могут получить OCP с помощью смартфонов и веб-сервисов.
обзор текущих оральных вариантов
Незапланированная беременность является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Ежегодно в этой стране происходит около 3,5 миллионов нежелательных беременностей, половина из которых является результатом неэффективности противозачаточных средств или неадекватных методов контрацепции. 1 Использование экстренной контрацепции (ЭК) у этих женщин может значительно снизить количество нежелательных беременностей и последующих абортов. Было подсчитано, что три четверти этих ситуаций можно было бы избежать с помощью ЭК. 2
Метод, описанный Юзпе четверть века назад, состоит из двух доз этинилэстрадиола (100 мкг) плюс левоноргестрела (0,5 мг) с интервалом 12 часов. Альтернативный вариант — две дозы этинилэстрадиола (100 мкг) плюс норгестрел (1 мг) с интервалом в 12 часов.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование нескольких оральных контрацептивов в составе режима Юзпе для ЭК. Несмотря на одобрение FDA, производители отказались подавать новую заявку на лекарство по этому показанию (). 3 , 4 Несмотря на то, что доступно несколько различных методов ЭК, в этом обзоре рассматриваются только пероральные препараты ЭК, которые имеют маркировку FDA для ЭК.
Таблица 1
Доступные оральные экстренные контрацептивы
| Коммерчески доступные EC * | Эстроген, мкг | Табл. нет.(цвет) † | Средняя оптовая цена $ ‡ | |
|---|---|---|---|---|
| Оральные ЕС-продукты | ||||
| Этинилэстрадиол-левон-3 | 4534519.94 | |||
| Левоноргестрел (план B) | 0,75 | 1 | 21,95 | |
| Утвержденные FDA препараты ЕС § | .15 (розовый) | 32,95 / 32,62 | ||
| Levlen / Nordette | 30 | 0,15 | 4 (бледно-оранжевый) | 31,93 |
| 24,52 | ||||
| Норгестрел | ||||
| Lo / Ovral | 30 | 34 (белый) | 34,04 | |
| Ovral | 50 | 0,05 | 2 (белый) | 50,10 |
| Ovrette | 0,07 | |||
| FDA = Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. | ||||
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Экстренная контрацепция относится к любому устройству или лекарству, которое используется в качестве экстренной процедуры для предотвращения беременности после незащищенного полового акта. 5 , 6 Синонимичные термины для ЭК включают «таблетку после полового акта», посткоитальную контрацепцию, перехват, постовуляторную контрацепцию, «таблетку для посещения» и «таблетку для отпуска». Эти термины часто неверно интерпретируются как указывающие на аборт или неправильно связаны с мифепристоном, вызывающим аборт (RU-486). Абортивное средство — это любое устройство или лекарство, которое действует после имплантации. 5 Имплантация абластоцисты в эндометрий считается началом беременности. 7 EC не действует после имплантации. Поскольку он не прерывает существующую беременность, он не является абортивным средством.
ПОКАЗАНИЯ
Экстренная контрацепция показана для предотвращения беременности у женщин после известного или возможного отказа от контрацепции или незащищенного полового акта, а также для жертв сексуального насилия. Не рекомендуется как обычная форма контрацепции. Хотя ЭК снижает риск беременности, он намного менее эффективен, чем регулярное использование стандартных средств контрацепции. 8 , 9
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
В настоящее время в США коммерчески доступны два пероральных ЕС-продукта, один представляет собой комбинацию этинилэстрадиола и левоноргестрела (Превен), а другой является только левоноргестрелом (План B) (). Оба продукта требуют рецепта; однако доступ пациентов был облегчен с помощью различных протоколов, в том числе горячей линии экстренной контрацепции (1-888-NOT-2-Late [668-2528]) и веб-сайта экстренной контрацепции (ec.princeton.edu). Эти ресурсы предоставляют информацию о продуктах ЕС и местных участвующих поставщиках. Веб-сайт также предоставляет брошюры для пациентов на различных иностранных языках.
Каждая таблетка Превен содержит 0,25 мг левоноргестрела и 0,05 мг этинилэстрадиола. Он доступен в двух разных упаковках — в виде четырех таблеток для ЭК или в виде набора для ЭК, который включает тест на беременность и подробную информационную книгу для пациентов. Каждая упаковка Plan B состоит из двух таблеток, каждая из которых содержит 0,75 мг левоноргестрела.
Механизм действия
Хотя точный механизм действия любого из этих продуктов полностью не выяснен, оба работают одинаково. Было постулировано несколько механизмов, в зависимости от того, когда во время менструального цикла происходит воздействие. Считается, что они действуют главным образом путем подавления или нарушения овуляции. Кроме того, они могут действовать, препятствуя трубному транспорту яйцеклеток и / или сперматозоидов, тем самым подавляя оплодотворение, или ингибируя имплантацию через изменение эндометрия. 10 , 11
Побочные эффекты
Оба продукта ЕС имеют сравнимые побочные эффекты, наиболее часто регистрируемыми являются тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, нарушения менструального цикла, усталость, головокружение и болезненность груди. Однако частота тошноты, рвоты и утомляемости значительно ниже при приеме только левоноргестрела (PlanB). 12 , 13 Из-за короткой продолжительности лечения долгосрочные побочные эффекты крайне маловероятны.Использование ЭК обычно не связано с какими-либо серьезными побочными эффектами, даже несмотря на то, что используемые дозы выше, чем те, которые используются для рутинной контрацепции. По сравнению с оральными контрацептивами, лечение ЭК не связано со значительным повышением риска венустромбоэмболии. 14 Для женщин с риском венозной тромбоэмболии, тромбоэмболическим заболеванием или инсультом в анамнезе может быть предпочтительнее использовать только левоноргестрел, поскольку отсутствуют доказательства того, что прогестины могут иметь прокоагулянтный эффект.
Эффективность
Хотя оба агента эффективны в снижении ожидаемого числа беременностей, сравнительные испытания показали, что один левоноргестрел (план B) более эффективен в предотвращении беременности. 12 , 13 Использование комбинации этинилэстрадиол-левоноргестрел предотвращает примерно 74% беременностей, тогда как использование одного левоноргестрела предотвращает примерно 85% беременностей при введении в течение 72 часов. 15 Факторы, влияющие на эффективность ЭК, включают соблюдение режима лечения и время от неудачной контрацепции — известной или предполагаемой неэффективности контрацепции или незащищенного полового акта — до лечения.Несмотря на то, что производители рекомендуют начинать лечение в течение 72 часов после незащищенного полового акта, есть доказательства того, что лечение ЭК дает от 72% до 85% эффективности, когда его начинают между 72 и 120 часами после незащищенного полового акта. 16 Таким образом, женщинам, обратившимся за лечением через 72 часа, но в течение 120 часов, не следует отказывать в лечении, если другие альтернативы неприемлемы. Тем не менее, лечение следует назначать как можно скорее после неудачной контрацепции, потому что частота беременности увеличивается, чем дольше откладывается лечение с момента неудачной контрацепции. 17
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия, которые, как известно, происходят с комбинированными пероральными контрацептивами и прогестиносодержащими контрацептивами, могут возникать при использовании ЭК. Наиболее частые клинически встречающиеся взаимодействия с оральными контрацептивами, которые, как было показано, снижают их эффективность, связаны с использованием антибиотиков и антиконвульсантов. 18 , 19 С увеличением использования лекарств, отпускаемых без рецепта, и полипрагмазии, назначающие препараты должны быть осведомлены о возможных фармакодинамических и фармакокинетических взаимодействиях между ЭК и другими лекарствами ().
Таблица 2
Возможные взаимодействия с пероральными контрацептивами (ОК)
| Агенты (торговое наименование), снижающие эффективность ОЦ * | Агенты (торговое наименование), эффективность которых снижается на ОЦ * | Агенты (торговое наименование), действие которых усиливается за счет ОЦ * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Барбитураты | Лоразепам | Альпразолам 445 | Ксанакс) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Этосуксимид (заронтин) | Оксазепам | Аскорбиновая кислота | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гризеофульвин | Темазепам | (витамин С) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Варфарин | Кафе FEINE | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Вирасепт) | (кумадина) | Кортикостероиды | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Окскарбазепин (Trileptal) | циклоспорина | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| пенициллины | Диазепам | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фенитоин (Dilantin) | Селегилин | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Примидон | гидрохлорид | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Рифамицины | Теофиллин | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ритонавир (Норвир) | Триазолам | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| St.Зверобой † | (Halcion) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тетрациклины | Трициклические | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| антидепрессанты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Предупреждение о применении варфарина 9028 , при отсутствии противопоказаний, кроме беременности. Неизвестно, применимы ли одни и те же противопоказания для комбинированных пероральных контрацептивов и препаратов, содержащих только прогестин, к продуктам ЭК; поэтому следует соблюдать осторожность у пациентов, использующих любой из них (см. вставку).Такие же меры предосторожности, как при приеме комбинированных оральных контрацептивов и только прогестиновых противозачаточных средств, следует учитывать при приеме Preven и Plan B соответственно.Таблица 3
Беременность является противопоказанием для ЭК, поскольку ЭК неэффективна, если женщина беременна.Не наблюдается значительного увеличения тератогенного риска для развития плода, связанного с длительным использованием оральных контрацептивов, назначенных до беременности или случайно принятых во время ранней беременности. 20 , 21 Тем не менее, исследований тератогенных эффектов, связанных с использованием ЭК, не проводилось. Однако медицинские работники должны предупреждать о возможности внематочной беременности у женщин, которые забеременели или у которых после приема ЭК возникают боли в нижней части живота, поскольку это не предотвращает беременность. 22 Дозировка и введениеПервую дозу любого из продуктов ЭК () следует принять в течение 72 часов после неудачной контрацепции, а затем вторую дозу через 12 часов после первой дозы. Хотя вторая доза через 12 часов является предпочтительной, до 16 часов должно быть достаточно эффективным. Согласно маркировке продукта, женщины, использующие набор Preven EC, должны использовать прилагаемый тест на беременность для определения существующей беременности. Если получен положительный результат, ЭК не следует вводить.Тест на беременность можно сохранить, чтобы проверить беременность, если менструация не наступает в течение 21 дня. Если рвота возникла в течение 1 часа после приема любой из доз, следует назначить замещающую дозу. Нет установленных рекомендаций относительно того, когда следует повторять дозу. Кажется разумным предположить, что если желудочно-кишечные симптомы являются EC-опосредованными из-за воздействия на центральную нервную систему, абсорбция дозы должна была произойти до рождаемости. 23 Предоставление пациентам дополнительных лекарств по рецепту ЭК не было бы необоснованным, если у женщины в анамнезе часто наблюдалась тошнота или рвота, вызванная приемом лекарств, или если контакт с врачом ограничен.Чтобы предотвратить рвоту и необходимость в замещающей дозе, можно прописать меклизина гидрохлорид или противорвотное средство. Меклизин, антигистаминный препарат с противорвотными свойствами, является единственным противорвотным средством, отпускаемым без рецепта, доступным в Соединенных Штатах. Было показано, что одна доза меклизина, 50 мг, за 1 час до первой дозы ЭК значительно снижает тошноту и рвоту, связанные с применением ЭК. 24 Если прописано противогрибковое средство, пациенту следует проинструктировать принимать его за 1 час до каждой дозы ЭК, в зависимости от продолжительности действия конкретного агента. Практикующие врачи должны консультировать пациентов о правильном применении ЭК, возможных побочных эффектах, эффективных методах контрацепции, риске заболеваний, передающихся половым путем, безопасном сексе и возможности неудачного лечения. Пациентам следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью, если менструация не началась в течение 3 недель после лечения ЭК для оценки беременности. Каждому пациенту следует оказывать последующее наблюдение, даже по телефону. В штате Вашингтон фармацевты, работающие по протоколу сотрудничества с врачом, могут предоставлять населению лечение ЭК.Это улучшило доступ к ЭК и снизило частоту нежелательных беременностей в штате. 25 С 1 января 2002 г. фармацевты в Калифорнии могут предоставлять те же услуги. Кроме того, производители как Preven, так и Plan B подали заявку на статус без рецепта. ЗАКЛЮЧЕНИЕХотя ЭК не предназначена для рутинного использования противозачаточных средств, ее использование после неудачной контрацепции может минимизировать количество непредвиденных беременностей, предотвращая физическое и эмоциональное бремя нежелательной беременности, в дополнение к сокращению затрат на здравоохранение.Однако использование ЭК ограничено из-за недостаточной осведомленности пациентов и практикующих врачей и доступности лечения. Несмотря на в первую очередь положительное отношение к ЭК, пациенты и практикующие врачи не имеют подробных знаний о ЭК. Например, неправильное название таблетки на следующее утро дает ложное представление о том, что лечение ЭК необходимо начинать сразу после неудачной контрацепции. Более того, медицинская консультация после неудачного контрацептива может быть сложной задачей и затруднительной для женщин, запрашивающих ЭК. Растет движение за предоставление ЭК без рецепта и за повышение осведомленности общественности в надежде на увеличение доступности для пациентов. Экстренная контрацепция: Медицинская энциклопедия MedlinePlusЭкстренная контрацепция, скорее всего, предотвращает беременность так же, как обычные противозачаточные таблетки:
Вы можете получить экстренную контрацепцию двумя способами:
ВЫБОР ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ Две таблетки экстренной контрацепции можно купить без рецепта.
Улипристал ацетат (Элла) — это новый тип таблеток для экстренной контрацепции.Вам понадобится рецепт от врача.
Можно также использовать противозачаточные таблетки:
Установка ВМС — еще один вариант:
ПОДРОБНЕЕ О КОНТРАЦЕПТИВНЫХ ПИЛЛЕТАХ ДЛЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ Женщины любого возраста могут купить Plan B One-Step и Next Choice в аптеке без рецепта или посещения врача. Экстренная контрацепция работает лучше всего, если вы используете ее в течение 24 часов после полового акта. Тем не менее, он может предотвратить беременность на срок до 5 дней после первого полового акта. Вам не следует использовать экстренную контрацепцию, если:
Экстренная контрацепция может вызывать побочные эффекты. Большинство из них мягкие. Они могут включать:
После использования экстренной контрацепции следующий менструальный цикл может начаться раньше или позже, чем обычно.Ваши менструальные выделения могут быть легче или тяжелее, чем обычно.
Иногда экстренная контрацепция не работает. Однако исследования показывают, что средства экстренной контрацепции не оказывают длительного воздействия на беременность или развивающегося ребенка. ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ ФАКТЫ Вы можете использовать экстренную контрацепцию, даже если вы не можете регулярно принимать противозачаточные таблетки.Поговорите со своим провайдером о возможных вариантах. Неотложная контрацепция не должна использоваться в качестве обычного метода контроля рождаемости. Он не работает так же хорошо, как большинство видов контроля над рождаемостью. Обновленная информация о пероральных противозачаточных таблеткахСИЛЬВИЯ Л. СЕРЕЛ-СУЛЬ, доктор медицинских наук, и БРАЙАН Ф. ЙЕЙГЕР, фармацевт, Медицинский колледж Университета Кентукки, Лексингтон, Кентукки Я семейный врач. 1999, 1 ноября; 60 (7): 2073-2084. Таблетки для перорального приема широко используются и, как правило, безопасны и эффективны для многих женщин.Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации рисков, чтобы помочь врачам информировать пациентов о безопасности пероральных противозачаточных таблеток. На выбор лекарственной формы пилюли влияют клинические соображения. Правильно выбирая таблетки из имеющихся, семейные врачи могут свести к минимуму негативные побочные эффекты и максимизировать неконтрацептивные преимущества для своих пациентов. Дополнительный мониторинг и последующее наблюдение необходимы в особых группах населения, таких как женщины старше 35 лет, курильщики, женщины в перименопаузе и подростки.Прогестины третьего поколения — это дополнительные возможности для достижения неконтрацептивных преимуществ, но их использование подняло новые вопросы о тромбообразовании. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обозначило экстренную посткоитальную контрацепцию для использования после незащищенного коитуса. Оральные противозачаточные таблетки связаны с небольшим количеством клинически значимых лекарственных взаимодействий, хотя рассмотрение взаимодействий остается важным. Таблетки для пероральной контрацепции представляют собой комбинированные препараты прогестина и синтетического эстрогена (Таблица 1).1 Эти таблетки широко используются в США почти 40 лет. Последние данные показывают, что оральные противозачаточные таблетки ежегодно используют примерно 10 миллионов женщин в США.2 ТАБЛИЦА 1Избранные составы оральных контрацептивов Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации. В отличие от других обычно назначаемых лекарств, оральные противозачаточные таблетки принимаются здоровыми женщинами в течение длительного времени.Таким образом, семейным врачам важно быть знакомыми с самой последней информацией о профилях побочных эффектов пероральных противозачаточных таблеток и их соотношении риска и пользы. Вооруженные этой информацией семейные врачи должны быть в состоянии помочь пациентам выбрать основной метод контрацепции, а также резервный метод3. К счастью, безопасность пероральных противозачаточных таблеток для большинства женщин в настоящее время хорошо задокументирована.4 Показатели эффективности и Примеры использования оральных контрацептивовДанные об эффективности или частоте отказов при использовании оральных контрацептивов можно проанализировать на основе информации об «идеальном» пользователе и «типичном» пользователе.Идеальный пользователь никогда не пропускает прием таблеток, принимает таблетки в одно и то же время каждый день, никогда не рвет и не страдает диареей. «Типичное» поведение пользователя приводит к частоте отказов, о которой сообщается для населения в целом. В то время как только одна из 1000 женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки «совершенно», забеременеет в течение года, 50 из 1000 женщин, которые принимают таблетки «обычно», забеременеют в течение одного года.4 Преимущества таблеток для пероральной контрацепцииВысокая эффективность ( при правильном использовании), простота использования, отделение приема таблеток от коитуса, обратимость и неконтрацептивные преимущества — вот те причины, по которым женщины и их сексуальные партнеры могут выбирать оральные противозачаточные таблетки другим формам контрацепции. Методы контрацепции, такие как внутриматочное устройство и подкожные противозачаточные имплантаты, не требуют ежедневного применения. Однако многим женщинам легче проглотить таблетку, чем манипулировать диафрагмой. Точно так же отделение приема от полового акта позволяет многим пользователям оральных противозачаточных таблеток более спонтанно относиться к сексуальной активности. Данные по обратимости ясны. Несмотря на возможное отставание в несколько месяцев до восстановления нормального менструального цикла, большинство женщин восстанавливают свой прежний уровень фертильности после прекращения приема оральных противозачаточных таблеток.4 Неконтрацептивная польза (и благоприятный профиль побочных эффектов) пероральных противозачаточных таблеток настолько важна, что некоторые пациенты используют таблетки исключительно по этим причинам.5 Указанные и немаркированные показания для пероральных противозачаточных таблеток включают акне, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС). и эндометриоз5 (Таблица 2) .4 Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 2Неконтрацептивные преимущества пероральных противозачаточных таблеток *
Noncontraceptive Преимущества оральных контрацептивов *
Недостатки и опасения по поводу использования оральных контрацептивовПациенты могут отказаться от использования оральных контрацептивов по ряду причин.Одна из причин заключается в том, что эта форма контрацепции не защищает от инфекции. Кроме того, некоторых женщин беспокоят побочные эффекты системных гормональных препаратов, а у других имеются фактические противопоказания к применению оральных противозачаточных таблеток. Если сексуальная практика подвергает пациентку риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, уместно проконсультироваться по поводу использования мужских или женских презервативов. Также разумно добавить оральные противозачаточные таблетки для эффективной профилактики беременности.Для типичного пользователя, который считает, что 50 беременностей на 1000 пользователей оральных противозачаточных таблеток — это недопустимо высокий процент неудач, добавление второго метода контрацепции увеличивает эффективность. Всем женщинам следует рекомендовать барьерные методы контрацепции, чтобы уменьшить распространение вируса герпеса человека, вируса иммунодефицита человека и инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Опасения по поводу побочных эффектов пероральных противозачаточных таблеток сильно различаются и зависят от того, насколько женщина узнает сенсационные сообщения средств массовой информации, рассказы друзей и членов семьи, а также личные ценности и убеждения.Хорошо написанные информационные листки для пациентов могут улучшить сбалансированное представление информации о пероральных противозачаточных таблетках и дать пациентам время для рассмотрения более широких вопросов, связанных с практикой контрацепции. Меры предосторожности Всемирной организации здравоохраненияВсемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие лидеры США в области планирования семьи в настоящее время продвигают дифференцированную схему «мер предосторожности», а не «противопоказаний» при рассмотрении вопроса о том, каким пациентам не следует использовать оральные контрацептивы6 (Таблица 3).4 Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения при использовании оральных контрацептивов
Всемирная организация здравоохранения применение) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Венозная тромбоэмболия * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Цереброваскулярная или ишемическая болезнь сердца * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осложнения структурной болезни сердца | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Беременность * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лактация (<6 недель после родов) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заболевание печени | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Хирургия 9248 Основные неврологические симптомы с длительной иммобилизацией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Возраст> 35 лет и выкуриваете 20 и более сигарет в день | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гипертония (артериальное давление> 16/00 мм рт. ст. или сопутствующее сосудистое заболевание) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Категория 3 (проявляйте осторожность) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Послеродовой период <21 дня | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лактация (от 6 недель до 6 месяцев) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Неустановленное вагинальное или маточное кровотечение 35 лет и выкуриваете менее 20 сигарет в день | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рак груди в анамнезе, но без рецидивов за последние 5 лет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Взаимодействующие наркотики | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заболевание желчного пузыря 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сильные головные боли после начало приема пероральных противозачаточных таблеток | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сахарный диабет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серьезное хирургическое вмешательство без длительной иммобилизации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серповидно-клеточная анемия или серповидноклеточная анемия 3 44 C-гемоглобин от 14/00 до 15/09 мм рт. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Семейный анамнез липидных нарушений | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Семейный анамнез преждевременного инфаркта миокарда | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Категория 1 (без ограничений) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9000 9248 9 240003 9248 Постаборт с абортом при выполнении в первом или втором триместре | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гестационный диабет в анамнезе | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Варикозное расширение вен | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Легкие головные боли | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9243 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Текущая или недавняя история PID | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Текущая или недавняя история ЗППП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вагинит без гнойного цервицита 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ВИЧ-положительный или с высоким риском ВИЧ-инфекции или СПИДа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Доброкачественное заболевание груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Семейный анамнез рака груди, рака эндометрия или яичников | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Носитель вирусного гепатита | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Миома матки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошедшая внематочная беременность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Категория по ВОЗ 902902Женщины | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Цель | Действие | Примеры продуктов, которые достигают цели |
|---|---|---|
Для минимизации высокого риска тромбоза | Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена. | Alesse, Loestrin / 0, Levlite, Mircette |
Чтобы уменьшить тошноту, болезненность груди или сосудистые головные боли | Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена. | Alesse, Levlite, Loestrin / 0, Mircette |
Чтобы свести к минимуму мажущие выделения или прорывное кровотечение | Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестин с большей эффективностью. | Demulen, Desogen, Levlen, L / vral, Nordette, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen |
Для минимизации андрогенных эффектов | Выберите продукт, содержащий продукт третьего поколения прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола. | Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35 |
Чтобы избежать дислипидемии | Выберите продукт, содержащий прогестин третьего поколения, норэтиндрон в низких дозах или диацетат этинодиола. | Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35 |
Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене пероральных контрацептивов
| Цель | Действие | Примеры продуктов, которые достигают цели |
|---|---|---|
Для минимизации высокого риска тромбоза | Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена. | Alesse, Loestrin / 0, Levlite, Mircette |
Чтобы уменьшить тошноту, болезненность груди или сосудистые головные боли | Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена. | Alesse, Levlite, Loestrin / 0, Mircette |
Чтобы свести к минимуму мажущие выделения или прорывное кровотечение | Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестин с большей эффективностью. | Demulen, Desogen, Levlen, L / vral, Nordette, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen |
Для минимизации андрогенных эффектов | Выберите продукт, содержащий продукт третьего поколения прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола. | Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35 |
Чтобы избежать дислипидемии | Выберите продукт, содержащий прогестин третьего поколения, норэтиндрон в низких дозах или диацетат этинодиола. | Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35 |
Преждевременное прекращение приема оральных контрацептивов чаще всего происходит из-за следующие реальные или предполагаемые побочные эффекты: внезапное кровотечение, тошнота, головная боль, болезненность груди, акне, гирсутизм, перепады настроения и увеличение веса.20 Пациентам следует сообщить, что многие побочные эффекты проходят в течение первых нескольких месяцев использования оральных противозачаточных таблеток.
Тошнота, болезненность груди и сосудистые головные боли опосредованы эстрогенами, тогда как прыщи, жирная кожа, гирсутизм и, возможно, увеличение веса опосредованы андрогенами (таблица 5) .1 Прорывное кровотечение связано с соотношением эстрогена и прогестина в таблетированной форме. . Многие женщины считают, что оральные противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса (прогестагенные и андрогенные эффекты могут влиять на аппетит), но фактические исследования доступных в настоящее время составов показывают незначительное изменение веса или его отсутствие.20,22
ТАБЛИЦА 5Побочные эффекты, связанные с эстрогеном или прогестиновым компонентом оральных противозачаточных таблеток *
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.
Изменения настроения — частая жалоба женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки. Однако роль компонентов таблеток в отличие от реакций на жизненные события в литературе еще недостаточно определена.4,20 Предменструальные изменения настроения (например, ПМС) могут фактически улучшиться у многих женщин, принимающих монофазные пероральные противозачаточные таблетки.4
Для семейного врача важно информировать женщин о назначении пероральных противозачаточных таблеток и обращении с пропущенными таблетками. и ситуации, когда необходимы другие формы контрацепции. Инструкции по применению оральных контрацептивов приведены в таблице 6.4.
Просмотр / распечатка таблицы
ТАБЛИЦА 6Инструкции по применению оральных контрацептивов
Начало использования (выберите одно): |
Пациентка начинает прием таблеток в первый день менструального кровотечения. |
Пациентка начинает прием таблеток в первое воскресенье после начала менструального кровотечения. |
Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она определенно не беременна и не имела незащищенных половых контактов с момента последней менструации. |
Пропущенная таблетка |
Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу же принимает таблетку, а затем возвращается к обычному режиму приема таблеток. |
Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает пропущенную таблетку и следующую запланированную таблетку. |
Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т. Е. Две или более пропущенных таблетки), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает другие пропущенные таблетки и принимает следующую. таблетка вовремя. Дополнительные средства контрацепции используются до конца цикла. |
Дополнительный метод контрацепции |
Пациент использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после первоначального приема пероральных противозачаточных таблеток. |
Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опаздывает более чем на 12 часов в приеме оральных противозачаточных таблеток. |
Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого. |
Инструкции по применению оральных контрацептивов
Начало использования (выберите одно): |
Пациентка начинает принимать таблетки в первый день менструального кровотечения. |
Пациентка начинает прием таблеток в первое воскресенье после начала менструального кровотечения. |
Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она определенно не беременна и не имела незащищенных половых контактов с момента последней менструации. |
Пропущенная таблетка |
Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу же принимает таблетку, а затем возвращается к обычному режиму приема таблеток. |
Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает пропущенную таблетку и следующую запланированную таблетку. |
Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т.е., две или более пропущенных таблетки), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает другие пропущенные таблетки и вовремя принимает следующую таблетку. Дополнительные средства контрацепции используются до конца цикла. |
Дополнительный метод контрацепции |
Пациент использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после первоначального приема пероральных противозачаточных таблеток. |
Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опаздывает более чем на 12 часов в приеме оральных противозачаточных таблеток. |
Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого. |
Особые группы населения
ЖЕНЩИНЫ ОТ 35 ЛЕТ
У здоровых женщин старше 35 лет, которые не курят, польза от пероральных противозачаточных таблеток обычно превышает риски4,23. сердечно-сосудистые заболевания могут продолжать использовать этот метод контрацепции до наступления менопаузы.В дополнение к эффективной контрацепции преимущества включают профилактику рака яичников и эндометрия, увеличение костной массы и уменьшение симптомов перименопаузы.
Сердечно-сосудистые осложнения — основная проблема пожилых женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки (Таблица 7). Венозная тромбоэмболия чаще возникает у женщин, использующих эту форму контрацепции, независимо от возраста (от 4 до 21 случая на 100 000 случаев в год) 17. Хотя общий риск инфаркта миокарда увеличивается с возрастом, текущие данные о пероральных низких дозах Противозачаточные таблетки показывают, что повышенный риск этого события в результате использования таблеток составляет менее одного случая на 100 000 здоровых некурящих женщин.23
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 7Контрольный список для использования оральных контрацептивов женщинами старше 35 лет
1. По любой причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]) проверьте, что пациент должен не принимать оральные противозачаточные таблетки. |
2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний. |
3.Измерьте артериальное давление пациента; Кроме того, измерьте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин триглицеридов. |
4. Запишите рост и вес пациента; выполните обследование груди и рассмотрите возможность маммографии. |
5. Спросите пациента о привычках курения. |
6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток. |
Контрольный список для использования оральных контрацептивов женщинами старше 35 лет
1. По любой причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]) проверьте, что пациент не должен принимать оральные контрацептивы. |
2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний. |
3. Измерьте артериальное давление пациента; Кроме того, измерьте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин триглицеридов. |
4. Запишите рост и вес пациента; выполните обследование груди и рассмотрите возможность маммографии. |
5. Спросите пациента о привычках курения. |
6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток. |
Курение резко увеличивает риск инфаркта миокарда в возрасте, когда общий риск этого события начинает резко возрастать.Комбинация приема оральных противозачаточных таблеток и курения оказывает большее влияние на риск, чем простое сложение двух факторов. Таким образом, оральные противозачаточные таблетки обычно не назначают курильщикам старше 35 лет. Женщинам, желающим использовать оральные противозачаточные таблетки, следует оказывать сильную помощь в отказе от курения.
ЖЕНЩИНЫ МЕНОПАУЗЫ
В Соединенных Штатах средний возраст наступления менопаузы составляет от 48 до 52 лет. Женщины, прошедшие менопаузу, больше не подвержены риску беременности и не нуждаются в контрацепции.Таким образом, прием оральных противозачаточных таблеток можно прекратить после документального подтверждения менопаузы.23
Как врач может определить, находится ли женщина в менопаузе, и может ли он безопасно прекратить прием оральных контрацептивов? На менопаузу обычно указывает уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 30 мМЕ на мл (30 МЕ на л), измеренный на шестой день семидневного перерыва в приеме таблеток. У некоторых женщин уровень ФСГ может не повышаться в достаточной степени во время перерыва в приеме таблеток; у других есть небольшая вероятность поздней овуляции даже при одном высоком уровне ФСГ.4
Один из консервативных подходов заключается в том, чтобы женщины продолжали принимать оральные противозачаточные таблетки до возраста от 50 до 52 лет. Затем их инструктируют использовать резервный метод контрацепции в течение периода без таблеток, необходимого для проверки (и, возможно, повторной проверки) уровня ФСГ. Уровень ФСГ измеряется через семь дней без таблеток; если этот уровень превышает 30 мМЕ на мл, уровень ФСГ снова проверяется через шесть недель. Менопауза может быть диагностирована и применение контрацепции может быть безопасно прекращено, если соблюдены следующие критерии: оба измеренных уровня ФСГ превышают 30 мМЕ на мл, возникают вазомоторные симптомы и кровотечение отмены не возникает после прекращения приема оральных контрацептивов.4,24
Если противопоказаний нет, после прекращения приема оральных контрацептивов следует настоятельно рассмотреть вопрос о заместительной терапии эстрогенами. Заместительная терапия эстрогенами полезна для лечения симптомов менопаузы и предотвращения остеопороза. Эффективность эстрогена у пероральных противозачаточных таблеток с низкой дозой составляет примерно от четырех (20 мкг этинилэстрадиола) до семи раз (35 мкг этинилэстрадиола), чем у большинства продуктов, замещающих эстроген (например, 0,625 мг конъюгированных эстрогенов).
ПОДРОСТКИ
Девочки в возрасте до 19 лет подвергаются высокому риску заражения половым путем и нежелательной беременности.Девочки-подростки и их сексуальные партнеры имеют самый высокий уровень инфекций, передающихся половым путем, среди всех возрастных групп, и они обычно не устанавливают долгосрочных моногамных отношений. Следовательно, всем сексуально активным девочкам-подросткам следует рекомендовать использование барьерных методов защиты от инфекции и прописывать их вместе с оральными противозачаточными таблетками.
Подростки с большей вероятностью прекратят прием оральных контрацептивов из-за ранних или незначительных побочных эффектов, таких как тошнота или прорывное кровотечение.Таким образом, семейный врач должен провести тщательное консультирование до начала применения этой формы контрацепции и должен быть готов ответить на жалобы после того, как девочка-подросток начала принимать таблетки.4
Не существует доказательств того, что эпифизы преждевременно закрываются в очень молодых оральных противозачаточных таблетках. пользователи, и плотность костей хорошо сохраняется4,25. Кроме того, многие девочки-подростки ценят неконтрастные преимущества более коротких менструаций, более регулярных менструаций и облегчения при дисменорее.Консультации о том, что эти преимущества улетучиваются после прекращения приема таблеток, помогает стимулировать соблюдение режима лечения, когда основной целью использования оральных контрацептивов является облегчение физиологического состояния. Акне и гирсутизм можно улучшить с помощью более эстрогенных препаратов и новейших препаратов прогестина.
Американская академия семейных врачей опубликовала заявление о политике в отношении рекомендаций по контрацепции для подростков.26
Экстренная посткоитальная контрацепция
Использование «экстренной» контрацепции в первые 72 часа после незащищенного полового акта изучается почти два раза. десятилетия.Однако только недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило некоторые пероральные противозачаточные таблетки для этого показания27, 28. Составы таблеток с такой маркировкой содержат норгестрел или левоноргестрел и этинилэстрадиол. Посткоитальная контрацепция снижает риск беременности на 75 процентов. Это намного меньше, чем снижение риска, достигаемое при регулярном профилактическом использовании оральных контрацептивов или других методов контрацепции.29
Экстренная контрацепция часто вызывает тошноту и рвоту.Когда это лечение необходимо, может быть полезным введение противорвотного препарата за 60 минут до начальной дозы перорального контрацептива.3,29
Для экстренной контрацепции используются несколько схем этинилэстрадиола и левоноргестрела (таблица 8) .4 Первый пероральный прием. Дозу противозачаточных таблеток следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Вторая доза принимается спустя 12 часов. Регулярное использование оральных контрацептивов можно начинать после второй дозы.3
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 8Экстренная контрацепция
1.Рассмотрите возможность предварительной обработки за час до приема каждой дозы оральных противозачаточных таблеток с использованием одного из следующих пероральных противорвотных средств: | |
Прохлорперазин (компазин), 5-10 мг | |
, От 12,5 до 25 мг | |
Триметобензамид (Тиган), 250 мг | |
2. Ввести первую дозу оральных противозачаточных таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую дозу ввести через 12 часов. после первой дозы.Варианты фирменных наименований средств экстренной контрацепции включают следующее: | |
Preven Kit — две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу) | |
Ovral таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу) | |
Nordette — четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу) | Трифазил — четыре таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу) |
План B * — одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу) | |
1. Рассмотрите возможность предварительной обработки за час до приема каждой дозы оральных противозачаточных таблеток с использованием одного из следующих пероральных противорвотных средств:
Прохлорперазин (компазин), 5-10 мг
Триметобензамид (Тиган), 250 мг
2. Ввести первую дозу оральных противозачаточных таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую — через 12 часов. первая доза. Варианты фирменных наименований средств экстренной контрацепции включают следующее:
Preven Kit — две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)
Ovral таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)
Nordette — четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)
Plan B * — одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу)
Лекарственные взаимодействия
Сообщалось о ряде клинически значимых взаимодействий между пероральными противозачаточными таблетками и другими лекарствами (таблица 9).Противоэпилептические препараты, индуцирующие печеночные ферменты, снижают уровень гормонов пероральных противозачаточных таблеток примерно на 40 процентов, тем самым увеличивая риск незапланированной беременности у женщин с судорожными расстройствами.30 Эти агенты включают карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Дилантин), фенобарбитал, примидон (Мизолин) и этосуксимид (заронтин). Также было показано, что троглитазон (Резулин) снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток за счет снижения концентрации эстрогена и прогестина в плазме. Пациентам, принимающим любое из этих взаимодействующих лекарств, рекомендуется альтернативный метод контрацепции.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 9Возможные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными лекарствами
Лекарство снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток |
Ampxicill3 48 |
Карбамазепин (Тегретол) |
Этосуксимид (Заронтин) |
Метронидазол (Флагил) |
49 |
49 Примидон (Мизолин) |
Рифампицин (Рифадин) |
Тетрациклин |
Троглитазон (Резулин) |
Клофибрат (Атромид-С) |
Лоразепам (Ативан) |
Оксазепам (Серакс) |
Оральные противозачаточные таблетки усиливают действие препарата |
Бензодиазепины * |
Бета-блокаторы |
Трициклические антидепрессанты |
Возможные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными лекарственными средствами
Наркотики снижают эффективность пероральных противозачаточных таблеток | Ампициллин |
Карбамазепин (Тегретол) |
Этосуксимид (Zarontin) |
Метронидазол (Flagyl) |
Фенобарбитал |
Фенитоин (Дилантин) |
Примидон (Мизолин) |
Рифампицин (Рифадин) |
Тетрациклин |
Клофибрат (Атромид-С) |
Лоразепам (Ативан) |
Оксазепам (Серакс) |
Таблетки для пероральной контрацепции усиливают действие препарата |
Бензодиазепины * |
Бета-блокаторы |
Кофеин 9024 | Трициклические антидепрессанты |
Напротив, вальпроевая кислота (Депакен) и габапентин (Нейронтин) не влияют на эффективность пероральных противозачаточных таблеток.Ламотриджин (Lamictal) и вигабатрин (Sabril) до конца не изучены.
Широко сообщалось о возможности того, что некоторые антибиотики снижают эффективность оральных противозачаточных таблеток. К сожалению, литература, поддерживающая взаимодействие пероральных противозачаточных таблеток и антибиотиков, состоит из отдельных отчетов или описательных исследований, которые не включали никаких контрольных групп или давали сомнительные исторические контрольные показатели.31
Рифампин (рифадин) — единственный антибиотик, который снижает эстроген и прогестин. уровни за счет индукции печеночных ферментов и значительно снизить эффективность оральных противозачаточных таблеток.Ретроспективные тематические исследования указывают на слабую связь между ампициллином, амоксициллином, метронидазолом (Flagyl) и тетрациклином и неэффективность пероральных противозачаточных таблеток. Только отдельные сообщения о случаях связывают неэффективность пероральных противозачаточных таблеток с гризеофульвином (Gris-Peg), клиндамицином (Клеоцин), цефалексином (Keflex), дапсоном, изониазидом (INH), триметопримом (как отдельно [Proloprim], так и в сочетании с сульфаметоксазолом [Bactrim, Septra]).