Оценка по апгар: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Содержание

Шкала Апгар и неонатальные осложнения

Шкала Апгар — система оценки состояния новорожденного, принятая на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (1952 г.) и разработанная американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Система, несмотря на свой почтенный возраст, находится на вооружении акушеров и по сей день. Традиционно, количество баллов от 7 до 10 считается нормой. Однако результаты обширного когортного исследования под руководством Neda Razaz, охватившего 1 551 436 новорожденных, появившихся на территории Швеции с 1999 г. по 2016 г., не совсем согласуются с данным постулатом.

Для исследования были отобраны здоровые дети, родившиеся на сроке гестации, превышающем 37 недель, и имеющие баллы по шкале Апгар от 7 до 10 на 1, 5 и 10 минуте после рождения. После этого в течение 27 дней велось наблюдение по выявлению неонатальных осложнений: неонатальные инфекции, осложнения, связанные с асфиксией (гипоксическическая энцефалопатия, судороги), гипогликемия и респираторный дистресс-синдром. Также оценивался ряд факторов, влияющих на показатели шкалы Апгар: возраст, страна происхождения, продолжительность образования, количество родов, рост, индекс массы тела матери (ИМТ, кг/м

2), ее курение во время беременности, наличие полной семьи и пол ребенка.

Оказалось, что 10 баллов на пятой минуте реже встречались у первородящих матерей, шведок, у женщин с низким ростом (< 159 см) или высокой массой тела (ИМТ ≥ 35 кг/м2), у тех, кто рожал со сроком гестации 37 недель или после 42 недель беременности. Кроме того, высокий балл у девочек встречался чаще, чем у мальчиков (таблица 1).

Таблица 1


Как уже было сказано ранее, показатели от 7 до 10 баллов считаются нормальными и кроме того являются весьма субъективными. Поэтому и удивительны результаты, показывающие сильную корреляцию с частотой неонатальных осложнений, определяемую скорректированным отношением шансов (adjusted odds ratios). Так по сравнению с 10 баллами на десятой минуте отношение шансов неонатальной смертности повышалось с 4,8 при 9 баллах до 29,8 при 7 баллах. Оценка в 9 баллов на первой минуте ассоциировалась с полуторакратным увеличением неонатальных инфекций, а при сохранении на пятой и десятой минуте прирост составлял 2,1 и 3,3 соответственно (Рисунок 1).

Рисунок 1

Также использовалось понятие скорректированный коэффициент (adjusted rate difference), который представлял собой число случаев превышения уровня неонатальной смертности и заболеваемости на 100 родов среди младенцев, получивших оценку Апгар 7, 8 или 9 на 1,5 и 10 минутах по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10 баллов. Например, для респираторного дистресс-синдрома при 9 баллах на десятой минуте она составила 9,5 % (95 % доверительный интервал 9,2 %–9,9 %), а для 7 баллов 41,9 % (37,7 %–46,4 %) (таблица 2).

Таблица 2

Естественно, что снижение баллов с течением времени приводило к повышению частоты осложнений. Например, снижение показателя Апгар с 10 баллов на пятой минуте до 9 баллов на десятой минуте было связано с повышением коэффициента вероятности неонатальных инфекций в 4,1 раза. Однако было выявлено, что и повышение баллов характеризуется увеличением риска. Например, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на пятой минуте до 10 баллов на десятой было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раз (таблица 3).

Таблица 3


Таким образом, новорожденные, которые получили «нормальные баллы» оказываются в зоне риска развития неонатальных осложнений.

Источник:  Razaz N., Cnattingius S., Joseph K. S. Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden //bmj. – 2019. – Т. 365. – С. l1656.

Шкала Апгар 4/6 | Истории одной мамы

Привет, друзья!

Шкалой Апгар пользуются врачи — неонатологи, а также акушеры, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты его жизни и выяснить, нужна ли малышу помощь.

Результаты всегда вносятся в медицинскую карту ребенка.

Но что же значит эта шкала? Давайте разберем, что значит оценка по Апгар и как расшифровать баллы новорожденного?

Немного истории

Шкала получила имя в честь врача — анестезиолога Вирджинии Апгар, которая в 1952 году и разработала систему оценки всех новорожденных.

Цель создания такой шкалы — оценка состояния новорожденного после родов. Сейчас оценкой Апгар пользуются врачи во всех уголках мира.

Показатели

1) Цвет кожи малыша (

Appearance)

Этот показатель помогает выявить нарушения кровообращения ребенка. Если тело младенца синюшное или бледное — ставят 0 баллов. Если тело имеет розовую окраску, а руки и ноги синюшные — выставляется 1 балл. 2 балла младенцы получают редко ( при полностью розовой коже).

2) Частота сердцебиения (

Pulse )

0 баллов выставляется при отсутствии сердцебиения у малыша. При пульсе меньше 100 ударов в минуту — малыш получает 1 балл, выше 100 — 2 балла.

3) Наличие рефлексов и реакция на стимуляцию (

Grimace )

Новорожденному проверяют рефлексы. При отсутствии рефлекторных движения младенцу ставят 0 баллов. За слабые рефлексы — 1 балл, и за активные движения на раздражение, крик, чиханье, или кашель — 2 балла.

4) Мышечный тонус (

Activity )

Нормальная ситуация — когда у крохи повышенный мышечный тонус, ребенок активно двигает ручками и ножками. Если этого нет — оценка 0 баллов, при слабом тонусе — 1 балл, и 2 — у ребенка наблюдается активность и мышечный тонус.

5) Крик и дыхание (

Respiration )

При отсутствии дыхания — ребенок получает 0 баллов. При слабом крике и нерегулярном дыхании — 1 балл, а при нормальном дыхании и громком крике — 2 балла.

Расшифровка

Таблица расшифровки ( взята с интернета)

Таблица расшифровки ( взята с интернета)

Оценку состояния младенца выполняют дважды — на первой минуте жизни и на пятой.

В большинстве случаев вторая оценка выше первой, это связано стем, что кроха немного адаптировался к новым условиям жизни. У малыша может порозоветь кожа, участится пульс, появятся рефлекторные реакции.

Наша оценка по Апгар — 4/6 баллов.

Мы с сыном в роддоме, сентябрь 19 года

Мы с сыном в роддоме, сентябрь 19 года

Роды были очень тяжелые ( малыш родился 4080 кг, при том, что я достаточно маленькая), ребенок находился в состоянии асфиксии, был весь синий, закричал не сразу…

Не знаю, сколько у малыша был недостаток кислорода. Сразу после родов его забрали в реанимацию, но уже на следующий день перевели ко мне в палату. Сейчас мы стоим на учете у невролога. А так все ТТТ хорошо.

Малыши набравшие 4-6 баллов, имеет удовлетворительное состояние, но им могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры.

Хочется успокоить мам, главное заниматься ребенком, верить, что все будет хорошо! Низкие оценки по Апгар мало о чем говорит, и помогает врачам в первые минуты жизни. Нам, родителям, ориентироваться на это не стоит!

А вы что думаете про систему оценки Апгар? Какие баллы получали ваши малыши?

Оценка по шкале Апгар

17 Марта 2015

25,144

Может кому-то покажется странным, но уже сразу же после рождения малыш получает первую в своей жизни оценку. Но в отличие от школьных баллов, эта оценка гораздо более важная, так как она касается состояния основных жизненно важных органов и систем малыша. Эта оценка называется оценка по шкале Апгар.

Может кому-то покажется странным, но уже сразу же после рождения малыш получает первую в своей жизни оценку. Но в отличие от школьных баллов, эта оценка гораздо более важная, так как она касается состояния основных жизненно важных органов и систем малыша. Эта оценка называется оценка по шкале Апгар.

В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Сегодня эту систему используют врачи во всем мире, в любом родовспомогательном учреждении.

Этот простой метод был предложен для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости в реанимации. Однако на сегодняшний день эту шкалу используют не для того, чтобы принимать решение о необходимости в реанимации, так как начинать реанимацию, если ребенок в ней нуждается, в конце 1-й минуты слишком поздно. Сегодня эту шкалу используют для оценки общего клинического состояния ребенка.

Оценку по шкале Апгар врач-неонатолог проводит каждому ребенку в конце 1-й и 5-й минуты после рождения независимо от срока гестации, массы тела и состояния при рождении. При этом новорожденный ребенок оценивается по следующим признакам: частота сердечных сокращений, частота дыхания, активность (мышечный тонус), гримаса (рефлекторная возбудимость), цвет кожных покровов. Каждый из этих признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Общая оценка новорожденного определяется суммой баллов по всем признакам.

Если результат оценки на 5-й минуте меньше чем 7 баллов, врач-неонатолог проводит дополнительные оценки по шкале Апгар каждые 5 минут до получения 7 баллов или до 20-й минуты жизни ребенка.

Шкала Апгар


 

Показатели

0 баллов

1 балл

2 балла

Частота сердечных сокращений

Отсутствует

Меньше 100 в минуту

100 в минуту и больше

Дыхание

Отсутствует

Слабые , неритмичные дыхательные движения

Адекватное, громкий крик

Мышечный тонус

 

Отсутствует

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Активные движения, конечности согнуты

Рефлекторная реакция на отсасывание из верхних дыхательных путей или тактильную стимуляцию

Отсутствует

Гримаса

Крик, кашель или чихание 

Цвет кожи

Резкая бледность или центральный цианоз

Туловище розовое, акроцианоз

Розовая окраска всего тела и конечностей


Состояние новорожденного
 

Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если общая оценка в конце первой минуты составляет 7 баллов и более. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. При этом, ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов на первой минуте, и 7 — 9 баллов на пятой требует меньшего внимания со стороны медицинского персонала, чем ребенок, начавший жизнь с 5-ю баллами и получивший ту же оценку через 5 минут после рождения. Оценка по шкале Апгар 10/10 баллов практически не встречается.

Низкая общая сумма баллов в конце первой минуты не обязательно означает, что ребенок болен. Количество баллов зависит не только от тяжести состояния новорожденного ребенка, а также от других факторов: например, введения матери медикаментов, которые проникают через плаценту и угнетают дыхание ребенка, использование анестетиков, например, при спинальной анестезии или кесаревом сечении. Поэтому. незначительно сниженная оценка по шкале, особенно в конце 1 минуты, является нормальным явлением для новорожденных после кесарева сечения, осложненных родов, и т.д.

При преждевременных родах оценка по Апгар также может быть ниже, хотя ребенок абсолютно здоров. Это обусловлено незрелостью органов дыхания и сердцебиения недоношенных малышей, поэтому на налаживание их функции у них уходит чуть больше времени, чем у детей родившихся в срок. Низкая оценка по шкале Апгар также встречается у здоровых недоношенных новорожденных, имеющих более низких мышечный тонус по сравнению с доношенным.

Как было уже сказано выше, оценка ребенка по шкале Апгар в конце 1 минуты не является показанием к началу реанимации: решение о необходимости проведения реанимации должно быть принято еще до конца первой минуты жизни, при первичной оценке сразу после рождения. Но поскольку оценка по шкале Апгар характеризует общее состояние новорожденного, по ней можно судить об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

В заключении добавим, что результаты оценки по шкале Апгар должны всегда детально обсуждаться с мамой или родственниками.

Шкала Апгар: первая оценка новорожденного

Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).

Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.

Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.

Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.

Фото shutterstock.com

Оценка по шкале Апгар — ЯрМалыш — мамам и папам Ярославля о питании, развитии, образовании, воспитании детей от ноля лет до школы. Игры, упражнения, развлечения. Справочник Ярославля. Новости города, страны и мира. Официальные документы

 

Самый первый тест, который проходит ваш новорожденный малыш, — это обследование по шкале Апгар. Оно проводится в родовом зале в первую же минуту жизни младенца. Шкалой Апгар начали пользоваться в 1952 году, и названа она так по имени американского анестезиолога Вирджинии Апгар.

Этот тест был разработан для того, чтобы максимально быстро определить физическое состояние новорожденного и понять, требуется ли медицинское вмешательство. Бывают ситуации, когда судьба и дальнейшее здоровье малыша зависят от того, насколько быстро ему была оказана помощь.

Цифры 

Почти 90% новорожденных проходят путь из утробы матери во внешний мир без особых происшествий. Чуть меньше 10% нуждаются в небольшом медицинском вмешательстве. И лишь 1% потребуется интенсивная терапия.

Обычно обследование по шкале Апгар проводится дважды: в первую и пятую минуты после рождения. Но если возникает какая-либо озабоченность состоянием ребёнка, и первые два результат были низкими, тест могут повторить на 10-ой, 15-ой и 20-ой минутах.

Оценивается пять показателей состояния малыша, по каждому из которых проставляется оценка от 0 до 2.

  1. Частота сердцебиений.
  2. Дыхание (частота и сила вдохов)
  3. Проявление врождённых рефлексов.
  4. Мышечный тонус и активность.
  5. Цвет кожи.

Чем ярче проявляется признак, тем выше оценка. То есть 0 ставится при отсутствии показателя, 2 – при ярком проявлении, а 1 – средний балл. Таким образом, сумма баллов, определяющая общее физическое состояние ребёнка на момент рождения, варьируется от 0 до 10.

Так как обследование проводится два раза, записываются обе цифры: например, 7/8. Кстати, как правило, вторая цифра выше, потому что через 5 минут после рождения ребёнок уже немного адаптировался и проявляет больше активности.

Шкала Апгар выглядит примерно так.

Признак \ Баллы 2 1 0
Частота сердцебиения Нормальная (больше 100 ударов в минуту) Меньше 100 ударов в минуту Отсутствует (пульс отсутствует)
Дыхательная активность Нормальное дыхание (40-45 дыхательных движений в минуту) и громкий плач Слабое или нерегулярное дыхание, слабый крик Дыхание отсутствует
Рефлекторная возбудимость Активно двигается, чихает, кашляет или кричит в ответ на раздражение подошв или носика Задействуется только мимика и отчасти движения Нет реакции
Мышечный тонус Активные, хаотичные движения, ручки и ножки согнуты, ладошки сжаты Ручки и ножки согнуты лишь слегка, движения медленные Движения отсутствуют, слабый мышечный тонус
Цвет кожи По всему телу цвет кожи розовый Нормальный цвет кожи, но на ручках и ножках заметна синюшность Всё тело синюшное или бледное

Хорошим считается результат от 7 до 10 баллов. Такой ребёнок не нуждается в особом уходе. От 4 до 6 – это средний показатель, при котором вероятна необходимость проведения интенсивной терапии. Низкий – 3 и меньше баллов. При таком результате речь идёт о спасении жизни младенца.

Факт 

Очень мало детей, даже абсолютно здоровых, получает максимальные 10 баллов, тем более в первую минуту после рождения.

Ребёнок, который в первую минуту набрал 7 баллов и больше, считается здоровым. Однако меньший балл не всегда означает то, что ваш малыш нездоров или с ним что-то не в порядке.

Это говорит лишь о том, что ему, вероятно, необходима особенная помощь, например, кислородная маска, которая в большинстве случаев помогает достичь лучшего результата уже к следующему обследованию – через 5 минут после рождения.

Если на 5-ой минуте ваш ребёнок снова набирает меньше 7 баллов, или если у неонатолога возникают опасения, врачи могут продолжить проводить необходимые процедуры, чтобы помочь малышу быстрее адаптироваться к новым условиям жизни. Есть детки, у которых это происходит не так быстро – такова отличительная особенность их организма.

Множество факторов может занизить результаты по шкале Апгар: возраст матери, трудности во время родов, преждевременные роды, лекарства, принимаемые роженицей, инфекции, родовая травма,врождённые пороки развития, кислородное голодание и др. В данных ситуациях низкие оценки могут быть поставлены совершенно здоровому малышу и иметь мало отношения к его физиологическому состоянию.

Цифры 

Согласно исследованиям, у 40-50-летних пап дети рождаются с более низкими баллами по шкале Апгар, чем от 20-летних отцов. У пап в возрасте чаще рождаются малыши с 1-3 баллами на первой минуте и меньше, чем 7 баллами на 5-ой минуте.

Большинство младенцев, получивших меньше 7 баллов, впоследствии чувствуют себя замечательно и вырастают вполне здоровыми благодаря тому, что организм новорожденного ребёнка удивительно легко приспосабливается.

Важно знать, что шкала Апгар с самого начала не предназначалась для оценки будущего здоровья ребёнка, а также его поведения и интеллектуального развития. Проведённые исследования доказали, что по баллам, набранным по шкале Апгар, нельзя предсказать вероятность возникновения каких-либо проблем в будущем. Хотя, по наблюдениям Американской академии педиатрии, если ребёнок набирает не выше 3-х баллов через 10, 15 и 20 минут, возрастает риса развития у него осложнений со стороны нервной системы.

Если врач будет озабочен состоянием вашего только что родившегося малыша, он обязательно сообщит вам об этом и объяснит, какие процедуры применит, а также в чём может быть причина проблемы. Но большинство деток рождается без особых проблем. Так что расслабьтесь и наслаждайтесь моментом!

Оценка по шкале АПГАР. Что это означает.

Не успел малыш родиться, как ему уже выставляют первые оценки. И часто мамочки расстраиваются, если их кроха не получает заветные 10 баллов. И абсолютно зря. По статистике, лишь 15% новорожденных получают оценку 10. Итак, что же это за шкала такая? И зачем оценивать новорожденного малыша?

Создала эту систему Вирджиния Апгар (единственная в то время женщина-профессор) еще в 1952 году. Ребенка оценивают по пяти параметрам физического состояния. Оценки по шкале Апгар необходимы, скорее, для персонала, чтобы знать какое внимание уделять каждому ребенку. После введения такой системы оценивания, смертность новорожденных снизилась.

Для простоты запоминания пунктов шкалы, используют имя ее основателя.

APGAR:

A (appearance) — цвет кожи;

P (pulse) — пульс;

G (grimace) — гримасы;

A (activity) — мускульная активность;

R (respiration) — дыхание.

Состояние младенца оценивается на 1 и 5 минуте жизни, поэтому записывают две цифры 8 — 9 или 7 — 8. Обычно, сумма балов на пятой минуте выше.

9 — 10 баллов — состояние новорожденного отличное, ребенок здоров, все системы жизнедеятельности работают нормально. Такой ребенок не нуждается во врачебной опеке.

7 — 8 баллов — хорошо. Поводов для беспокойства у медиков нет. Большинство детей получают эту оценку (часто подводит цвет кожицы и крик).

5 — 6 баллов — состояние удовлетворительное, но малышу требуется наблюдение. Ребенка, скорее всего, поместят в детское отделение, где он будет находиться, пока все системы организма не заработают слажено.

0 — 4 балла — состояние ребенка тяжелое. Принимаются реанимационные меры, врачи не спускают глаз с ребенка. В последующем малыш наблюдается у врача.

 

 

Оценка по шкале АПГАР является оценкой лишь физического состояния новорожденного, никак не умственного. Кроме того, на некоторые показатели влияет темперамент ребенка. Вряд ли, будущий тихоня будет кричать на всю глотку, а просто немного похнычет и успокоится. Так что не расстраивайтесь, если ваш сын или дочка не сдали этот экзамен на «отлично», у них еще все впереди!

Двойка – отличная оценка – Семья и дети – Домашний

Двойка – отличная оценка В первые минуты жизни новорожденному врач-акушер «присваивает» определенную цифру, соответствующую 10-ти бальной шкале Апгар. Как и за что оценивают только что появившегося на свет человечка?

Кто такая Апгар?

После рождения каждый ребенок должен пройти медицинское обследование на выявление врожденных болезней и, в случае необходимости, срочной госпитализации.

В 1952 году американский врач Вирджиния Апгар придумала специальную шкалу, по которой медсестры могли быстро определить, требуется ли малышу какая-то специальная медицинская помощь или же будет достаточно простого ухода.

С тех пор шкала Апгар прочно вошла в жизнь современных медиков-акушеров, и для большинства мамочек эти оценки стали не просто цифрами, а неким критерием спокойствия за свое чадо.

Пять критериев шкалы Апгар

По шкале Апгар принято оценивать общее состояние новорожденного по пяти критериям: работа сердца, частота дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожных покровов. При этом никаких тестов врачи не проводят, а просто присваивают малышу 1 или 2 балла за каждый признак. Максимальный балл – двойка. Иными словами, если все критерии оценки, на первый взгляд, идеальны, ребенку присвоят цифру 10. К шкале Апгар медики обращаются дважды – в несколько первых секунд после рождения, а затем на пятой минуте жизни. Именно по этой причине итоговая оценка двойная. Например, 9/10.

Однако шкала Апгар не так проста, как может показаться. Например, оценка 7/9 может быть ничуть не хуже отметки 9/10. Дело в том, что появление на свет для каждого ребенка определенный стресс и в эти секунды редко какой малыш набирает больше, чем 7 баллов. И это количество считается нормой. Буквально в последующие несколько минут активизируются все жизненно важные системы и органы, поэтому вторая оценка наиболее объективна и важна как для медиков, так и для родителей.

Теперь попробуем разобраться, по каким критериям врачи выставляют малышу первые оценки.

Работа сердца

У новорожденных сердце бьется гораздо быстрее, чем у взрослых людей. В идеале частота сердцебиений — 120-140 ударов. Если при появлении на свет у ребенка частота ударов составляет не менее 100 ударов, он получит «двойку» — максимальный балл по этому критерию.

Частота дыхания

Новорожденный ребенок дышит очень часто — он совершает до 40–45 дыхательных движений в минуту. За такое усердие ребенок получает также наивысший балл. К сожалению, ситуации бывают разными: тихий стон вместо крика или, чего хуже, его отсутствие означает 0 баллов и требует немедленного участия педиатров-реаниматологов.

Мышечный тонус

В норме, в первые секунды жизни, мышечный тонус ребенка достигает своего максимума – ручки-ножки напряжены, движения хаотичные. За такую «скованность» врачи опять ставят «двойку».

Рефлексы

У всех людей существуют условные и безусловные рефлексы. У новорожденных – это первый вдох, первый крик. Не менее важны глотательный и сосательный рефлексы, ведь от них зависит жизнь маленького человечка. Малыш кричит, словно оперный певец? За эту «партию» он получает очередную высшую отметку.

Оттенок кожи

В идеале, у новорожденного оттенок кожного покрова — розовый или бледно-розовый. За это им полагается «единица» или даже «двойка». Малыши, рожденные посредством кесарева сечения, нередко получают «двойку»: они не испытывают давления при прохождении через  родовые пути.

Вот, собственно, и все основные критерии. Главное не забывайте: какими бы не были оценки малыша по шкале Апгар, здоровье и умственное развитие ребенка зависит в первую очередь от родительской заботы и любви. 

Оценка по шкале Апгар 0 через 10 минут и выживаемость до 1 года: ретроспективное когортное исследование в штате Вашингтон

  • 1.

    Апгар V. Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg. 1953; 32: 260–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Финстер М., Вуд М. Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем. Анестезиология. 2005. 102: 855–7.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Апгар В. Балльная система новорожденных (Апгар). Размышления и советы. Pedia Clin North Am. 1966; 13: 645–50.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Комитет по вопросам плода и новорожденного Американской академии педиатрии, Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. 2015; 136: 819–22.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Патель Х., Биби П.Дж. Реанимация более 10 минут доношенных детей, рожденных без признаков жизни. J Педиатр детского здоровья. 2004. 40: 136–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Натараджан Г., Шанкаран С., Лапток А.Р., Паппас А., Банн С.М., Макдональд С.А. и др. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исход через 6–7 лет после гипоксически-ишемической энцефалопатии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98: F473–9.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Sarkar S, Bhagat I, Dechert RE, Barks JD. Прогнозирование смерти новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, несмотря на терапевтическую гипотермию. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010; 95: F423–8.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Laptook AR, Shankaran S, Ambalavanan N, Carlo WA, McDonald SA, Higgins RD, et al. Исход доношенных детей по шкале Апгар через 10 мин после гипоксически-ишемической энцефалопатии. Педиатрия. 2009; 124: 1619–26.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Харрингтон Д. Д., Редман С. В., Моулден М., Гринвуд, CE. Долгосрочный результат у выживших младенцев с нулевым показателем Апгар через 10 мин: систематический обзор литературы и когорты на базе стационара. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 463 e1–5.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al.Часть 13: неонатальная реанимация: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132: S543–60.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Перлман Дж. М., Уилли Дж., Каттвинкель Дж., Вайкофф М. Х., Азиз К., Гинзбург Р. и др. Часть 7: Неонатальная реанимация: Международный консенсус 2015 года в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.Тираж. 2015; 132: S204–41.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Kasdorf E, Laptook A, Azzopardi D, Jacobs S, Perlman JM. Улучшение исхода младенцев с помощью 10-минутного апгар 0. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100: F102–5.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Холлинг С., Раймонд Т., Браун Л.С., Адес А., Фоглиа Е., Аллен Е. и др. Сердечно-легочная реанимация новорожденных в родильном зале: обзор рекомендаций реанимационного реестра.Педиатрия. 2018; 141: 542.

    Google ученый

  • 14.

    Блох Дж. Р., Доули К., Супли П. Д. Применение индексов адекватности дородовой помощи Кесснера и Котельчука в популяции преждевременных родов. Общественное здравоохранение Nurs. 2009. 26: 449–59.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Mya KS, Laopaiboon M, Vogel JP, Cecatti JG, Souza JP, Gulmezoglu AM, et al. Ведение беременности на сроке 41 полной недели и после нее у женщин из группы низкого риска: вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных.Reprod Health. 2017; 14: 141.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Джордж Б., Силс С., Абан И. Анализ выживаемости и регрессионные модели. J Nucl Cardiol. 2014; 21: 686–94.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Kamlin CO, O’Donnell CP, Everest NJ, Davis PG, Morley CJ. Точность клинической оценки пульса младенца в родильном зале. Реанимация. 2006. 71: 319–21.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    van Vonderen JJ, Hooper SB, Kroese JK, Roest AA, Narayen IC, van Zwet EW, et al. Пульсоксиметрия измеряет более низкую частоту сердечных сокращений при рождении по сравнению с электрокардиографией. J Pediatr. 2015; 166: 49–53.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Фишер Н., Сораишам А., Шах П.С., Синнес А., Раби И., Сингхал Н. и др. Обширная сердечно-легочная реанимация недоношенных новорожденных при рождении, а также о смертности и результатах развития.Реанимация. 2019; 135: 57–65.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Wyckoff MH, Salhab WA, Heyne RJ, Kendrick DE, Stoll BJ, Laptook AR, et al. Результат новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении, которым была проведена сердечно-легочная реанимация в родильном зале. J Pedia. 2012; 160: 239–44 e2.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Шах П., Анвекар А., МакМайкл Дж., Рао С. Результаты младенцев с нулевым баллом по шкале Апгар через 10 мин: опыт Западной Австралии.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100: F492–4.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Шах П.С., Зао Дж., Али С. Группа синтеза знаний о детерминантах недоношенных LBWb. Материнское семейное положение и исходы родов: систематический обзор и метаанализ. Matern Child Health J. 2011; 15: 1097–109.

    Артикул Google ученый

  • Факторы, связанные с оценкой по шкале Апгар среди новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения в больнице Мемориал Ганди, Аддис-Абеба

    Общие сведения .Новорожденных можно оценить клинически с помощью теста по шкале Апгар, чтобы быстро и суммарно оценить физическое состояние новорожденного сразу после родов и определить любую неотложную потребность в дополнительной медицинской или неотложной помощи. Это исследование направлено на оценку факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, и факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар. Метод . Был проведен институциональный дизайн когортного исследования. Были включены все подходящие участники исследования.Обучение было проведено для сборщиков данных и руководителей. Производилось регулярное наблюдение и наблюдение. Данные были введены исследователями в компьютерную программу Epi Info версии 7 и перенесены в компьютерную программу SPSS версии 20 для анализа. Для определения факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар, использовался двумерный и многомерный анализ. Результат . Всего в исследование были включены 354 новорожденных. У большинства детей был низкий балл по шкале Апгар через одну минуту и ​​высокий балл по шкале Апгар через пять минут.Около 30,2% новорожденных имели оценку по шкале Апгар менее семи минут. С другой стороны, около 12,8% всех новорожденных имели низкий балл по шкале Апгар через пять минут. Было обнаружено, что те новорожденные, которые родились, когда время от разреза кожи до родов превышает три минуты, примерно в четыре раза чаще имеют низкий балл по шкале Апгар, чем те, кто родился, когда время от разреза кожи до родов составляет менее трех минут (AOR 3.645). ) (95% ДИ (0,116-26,421)). Заключение . Новорожденные младенцы имеют низкий балл по шкале Апгар на одной минуте по сравнению с пятью минутами.Но низкая оценка по шкале Апгар на пяти минутах имеет долгосрочные последствия. Следовательно, очень важно уменьшить факторы, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар на обеих минутах.

    1. Введение

    Новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения (КС), можно оценить клинически с помощью шкалы Апгар, разработанной в 1952 году доктором Вирджинией Апгар для оценки здоровья новорожденных и оценки воздействия акушерской анестезии на новорожденных при рождении. [1]. Тест представляет собой простой и повторяемый метод, позволяющий быстро и суммарно оценить физическое состояние новорожденного сразу после родов и определить любую неотложную потребность в экстренной помощи [2, 3].

    Для оценки состояния ребенка используются пять факторов, и каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 являются лучшими баллами для каждого: система баллов является общепринятым инструментом для оценки жизнеспособности новорожденных. Оценка основана на измерениях частоты сердечных сокращений, дыхательного усилия, цвета кожи, мышечного тонуса и рефлекторной раздражительности [4].

    Можно получить баллы от 0 до 10, где 10 — это наивысший возможный балл. Общий балл 7–10 считается «нормальным», а более низкий балл по шкале Апгар указывает на снижение жизнеспособности [5].Однако существует несколько возможных причин низких оценок по шкале Апгар, таких как перинатальная асфиксия и врожденные инфекции [6–9].

    Оценка по шкале Апгар обычно проводится ребенку дважды: один раз через одну минуту после рождения и снова через 5 минут после рождения. В редких случаях, если есть опасения по поводу состояния ребенка и первые две оценки низкие, менее 7, оценка также проводится через 10, 15 и 20 минут после родов [10, 11].

    Оценка по шкале Апгар через 1 мин может сигнализировать о необходимости немедленной реанимации, а оценка по шкале Апгар, измеренная через 5 минут после рождения, является предиктором неонатальной смертности и некоторых неврологических исходов [12–14].

    2. Метод и материалы
    2.1. Условия исследования

    Дизайн когортного исследования проводился с января по март 2016 г. в Ганди.

    2.2. Источник Население

    В этом разделе обсуждаются все новорожденные от матерей, родивших путем кесарева сечения в больнице Мемориал Ганди, Аддис-Абеба.

    2.3. Популяция исследования

    В этом разделе обсуждаются избранные новорожденные от матерей, родивших путем кесарева сечения с января по март в больнице Gandhi Memorial, Аддис-Абеба.

    2.4. Критерии исключения

    В этом разделе обсуждаются острый дистресс плода, внутриутробная смерть плода, беременность с кровотечением и мать, которая отказалась участвовать в исследовании.

    2,5. Инструменты и процедура сбора данных

    Данные были собраны с использованием предварительно протестированных структурированных вопросников. Оценка по шкале Апгар проводилась в соответствии с протоколом, предписанным неонатальной системой расширенного жизнеобеспечения, которую поддерживает Американская педиатрическая ассоциация. При родах для оценки новорожденного были выставлены баллы по шкале Апгар через 1 и 5 минут.Он был основан на внешнем виде (цвет), частоте пульса, гримасе (рефлексы), мышечном тонусе (активности) и дыхательном усилии новорожденных, каждый из которых имел оценку от 0 до 2 (таблица 1).


    Оценка по шкале Апгар 0 1 2

    9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 усилие Отсутствует Нерегулярно Хорошее
    Рефлекторная раздражительность Нет ответа Рефлекторная раздражительность Кашель / чихание
    Внешний вид (цвет) тела (цвет) бледно-розовый Синий или голубой Полностью розовый
    Мышечный тонус Вялый Хороший тон Самопроизвольное сгибание

    Оценка по шкале Апгар на основе оценки здоровья новорожденных на основе оценки APA у детей ) [10].

    2.6. Обеспечение качества данных

    Анкета была подготовлена ​​сначала на английском языке и переведена на местный язык, амхарский, а затем снова переведена на английский язык, чтобы обеспечить последовательность вопроса. Предварительное тестирование проводилось на 5% выборки в больнице Мемориал Зевдиту. Сборщики данных и руководители были обучены по каждому пункту, включенному в инструменты исследования. Двойной ввод был сделан на 10% от размера выборки.

    2.7. Анализ и обработка данных

    Данные были введены в Epi Info версии 7 и переданы в компьютерную программу SPSS версии 20 для анализа.Двумерный и многомерный анализ использовался, чтобы увидеть влияние независимой переменной на оценку по шкале Апгар. Переменные, которые были значимыми при двумерном анализе при значении менее 0,2, были взяты для многомерного анализа. В многомерном анализе значение менее 0,05 использовалось в качестве точки отсечения для наличия ассоциации. Сила ассоциации измерялась 95% доверительным интервалом и отношением нечетности.

    2,8. Этическое рассмотрение

    Этическое разрешение и одобрение были получены от комитета по этической экспертизе отделения анестезии Аддис-Абебского университета.Разрешение на проведение было получено от госпиталя Ганди Мемориал. Информированное устное согласие было получено от участников исследования. Полученные данные использовались только в исследовательских целях. Гарантирована конфиденциальность и анонимность.

    2.9. Операционное определение
    2.9.1. Кесарево сечение

    Умышленный разрез интактной матки родовому плоду.

    2.9.2. Новорожденный

    Это относится конкретно к младенцу в первые минуты или часы после рождения.

    2.9.3. Новорожденный

    Обычно определяется как младенец в течение первых 28 дней жизни. Младенчество включает неонатальный период и продолжается до 12-месячного возраста.

    2.9.4. Высокий балл по шкале Апгар

    В этом разделе обсуждаются баллы по шкале Апгар 7 или выше.

    2.9.5. Низкий балл по шкале Апгар

    В этом разделе обсуждаются баллы по шкале Апгар ниже 7.

    3. Результат
    3.1. Социально-демографические и личностные характеристики

    В общей сложности 344 беременных женщины родили 354 новорожденных в больнице Мемориала Ганди, из которых 37.20% были первородными и 48,84% — мультигравидными. Что касается возраста беременной матери, то наибольшее количество возрастных групп было между 25 и 29 годами, за ними следовала возрастная группа от 20 до 24 лет. Средний возраст респондентов составил (4,324) (минимум 20 и максимум 36). Только 24 из всех беременных матерей страдали гипертонией, вызванной беременностью, и ни одна из них в анамнезе не употребляла алкоголь и не курила. Практически все беременные матери были одинокими, и большинство из них рожали в экстренных случаях (см. Таблицу 2).

    9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 116 9018 9018 9018 9018 Я 9018 9018 9018 Одинокая

    Переменные Категория Частота Процент

    25-29 132 38,37
    30-34 54 15,70
    35-39 42 12,21
    128 37.20
    Gravida II 168 48,84
    Gravida III 44 12,80
    Отсутствует 4 9018 9018 9018 9018 9018
    324 94,2
    Многоплодная беременность 20 5,8

    Состояние матери Гипертония 24 618797
    Сахарный диабет гестационного возраста 4 1,16
    Нормальный 316 91,87

    Скорая помощь
    Элективный 94 24,33

    Тип анестезии Спинальный 298 86.82
    Общий 46 13,38

    3.2. Состояние плода и новорожденного

    Среди 354 новорожденных, рожденных беременными матерями, 58,14% составляли мальчики. Большинство новорожденных имели нормальный вес при рождении и родились в срок. Около 61,63% всех новорожденных родились, когда время от разреза кожи до родов составляло более трех минут. Из 46 новорожденных, родившихся под общей анестезией, 74% родились, когда время индукции до родов составляло более шести минут (см. Таблицу 3).

    9018 9018 GA для беременных в гестационном возрасте

    Переменные Категория Частота Процент

    9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 Пол новорожденного 144 41,86

    Масса тела при рождении от 1,5 до 2,5 кг 96 27.12
    от 2,5 до 4 кг 248 70,06
    Более 4 кг 10 2,82

    5,08
    Срок для GA 310 87,57
    Посттерм для GA 26 7,35

    мин. 132
    38.37
    > 3 минут 212 61,63

    3.3. Разница в оценке по шкале Апгар через одну и пять минут

    В этом исследовании было определено влияние различных факторов на оценку по шкале Апгар у новорожденных. Около 30,2% новорожденных имели оценку по шкале Апгар ниже семи, в то время как около 69,8% имели высокий балл по шкале Апгар через минуту. С другой стороны, около 12,8% всех новорожденных имели низкий балл по шкале Апгар через пять минут, тогда как около 91 балла.2% имели высокий балл по шкале Апгар через пять минут. Как правило, было обнаружено, что количество новорожденных, у которых была низкая оценка по шкале Апгар через одну минуту, уменьшилось более чем наполовину по сравнению с оценкой по шкале Апгар через пять минут (таблица 4).

    86
    9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 балл

    Переменная Категория За одну минуту За пять минут
    Частота Процент Менее семи 104 30.2 44 12,8
    От семи до десяти 240 69,8 300 91,2

    Детерминанты оценки по шкале Апгар за одну минуту

    Среди всех детерминант оценки по шкале Апгар в одноминутной возрастной группе, гестационный срок в терминах, частота сердечных сокращений матери и тип кесарева сечения, поддерживающие агенты, индекс массы тела и тип гестации не были связаны с двумерный анализ при значении меньше 0.2, поэтому исключен из многомерного анализа. На основании данных многофакторного анализа было обнаружено, что разрез кожи, время доставки и тип анестезии тесно связаны с низкой оценкой по шкале Апгар при значении менее 0,05. Вероятность развития низкой оценки по шкале Апгар, когда время от разреза кожи до доставки было больше трех минут, было примерно в три раза выше, чем вероятность развития низкой оценки по шкале Апгар, когда время от разреза кожи до доставки составляло менее трех минут за одну минуту (AOR 3 .645) (95% ДИ (0,116-26,421)) (Таблица 5).

    .

    Переменная Категория Sig. COR AOR
    Высокая оценка Низкая оценка 95% C.I. 95% C.I.

    Тип анестезии
    Общий 24 22 0,021 2,244 (1,375-10.183) 3,668 (0,276-10,145)
    Спинальный 216 82
    Разрез кожи 18187
    > 3 минуты 128 84 0,032 3,225 (0,035-6,218) 3,645 (0,116-26,421) 9018 9018 9018 9018 9018 Вес при рождении 1.5-2,5 кг 24 72 ,112 2,182 (0,024-17,415) 3,418 (2,126-12,099)
    2,5-4 кг 216 32
    Артериальное давление
    Нормотензия 226 94
    Гипертония 14 10 .004-46.839) 1,229 (.012-37.277)

    3.5. Детерминанты оценки по шкале Апгар за пять минут

    Через пять минут индукционные агенты, тип анестезии, индекс массы тела, тип C / S и возрастная группа не были связаны с двумерным анализом при значении менее 0,2, поэтому он был исключен из многомерный анализ. Из данных многомерного анализа было замечено, что разрез кожи, время родов, срок беременности и артериальное давление сильно связаны с низким баллом по шкале Апгар при значении менее 0.05. При многоплодной беременности вероятность развития низкого балла по шкале Апгар примерно в три раза выше, чем при одноплодной беременности через пять минут (AOR 3,477) (95% ДИ (0,033–16,94)) (см. Таблицу 6).


    Переменная Категория Sig. COR AOR
    Высокая оценка Низкая оценка 95% C.I. 95% C.I.

    Гестационный возраст
    Срок беременности 292 18
    2 126 (.025-10.482) 9018 9018 9018 12
    0,037 (0,4612-5,483) 3,824 (0,024-26,94)
    недоношенные 6 12 0,03 2,17 (0,272-10,332) 5,4 38.12)
    Разрез матки до срока родов
    <3 минут 118 14
    > 3 минут 182 182 182 4,65 (2,134-16,463)
    Вес при рождении
    1,5-2,5 кг 80 16 ,215 1,122 (0,574-23,135) 3,157 026-18.352)
    2,5-4 кг 220 28
    Артериальное давление
    Нормальное давление 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 Гипертония 12 12 .034 .187 (.277-11.453) 5.289 (.147-28.35)
    Гестационный тип
    Одинарный 288 36 8 .236 1,23 (0,012-4,45) 1,477 (0,024-12,84).

    4. Обсуждение

    Большинство беременных матерей, родивших с помощью кесарева сечения, были обнаружены в возрастной группе от 25 до 29 лет, средний возраст которых составлял (4.267) (минимум 20 и максимум 38). Величина низкого балла по шкале Апгар составила 30,2% и 12,8% через 1 минуту и ​​5 минут соответственно, что почти близко к результатам обзора, проведенного в клинической больнице Уганды 28% [15]. В отличие от этого исследования, величина низкого балла по шкале Апгар в больнице Гондарского университета была высокой (37,5%). Более высокая величина низкого балла по шкале Апгар в больнице Университета Гондэра может быть связана с преанестезиологическим состоянием, так как 92% случаев были неотложными К / С, при этом дистресс плода был ведущим показанием [16].

    Результат этого исследования также показал, что большинство новорожденных имели лучший результат по шкале Апгар как через одну, так и через пять минут. Кроме того, новорожденные, родившиеся под спинальной анестезией, имели лучший балл по шкале Апгар, что согласуется с результатами других аналогичных исследований [17, 18]. Это контрастирует с результатами другого исследования, в котором сообщается об отсутствии статистически значимой разницы в показателях Апгар между двумя группами через 1 минуту. Однако у большего числа новорожденных из группы общей анестезии вскоре после рождения наблюдалась депрессия, им требовался свободный доступ кислорода и вентиляция с помощью мешка и маски [19].Низкий балл по шкале Апгар на одной минуте может быть результатом спазма гортани, вызванного аспирацией жидкости или крови во время внутриматочных манипуляций, а у беременных, получивших общую анестезию, наблюдается относительно высокий уровень циркулирующих катехоламинов, вызывающих снижение маточно-плацентарного кровотока.

    В соответствии с другим исследованием [20] было обнаружено, что низкая масса тела при рождении () связана с низкой оценкой по шкале Апгар через одну минуту, а разрез матки до родов связан с оценкой по шкале Апгар как через одну, так и через пять минут после родов [21] .Низкий балл по шкале Апгар у младенца с низкой массой тела при рождении может быть связан с очень незрелостью органов и нервной системы, что не позволяет ребенку адаптироваться к новой среде.

    Многие работники рекомендуют, чтобы роды лучше всего заканчивались через 6-8 минут после введения общей анестезии, поскольку ингаляционные агенты могут вызвать депрессию у новорожденных [22, 23]. Другое исследование показало, что длительное время индукции до родов более 8 минут и время от разреза матки до родов более 180 секунд были связаны с гипоксией и ацидозом плода [23].

    5. Заключение и рекомендация

    Результат исследования показал, что новорожденный, родившийся под общим наркозом, имеет относительно низкий балл по шкале Апгар по сравнению с новорожденным, родившимся под спинальной анестезией.

    Разрезы кожи до времени доставки и типа анестезии были тесно связаны с низкой оценкой по шкале Апгар через одну минуту, в то время как родственный разрез со временем доставки, гестационным возрастом и артериальным давлением были связаны с низкой оценкой по шкале Апгар через пять минут.

    Следовательно, очень важно уменьшить факторы, вызывающие низкий балл по шкале Апгар.

    Сокращения
    CS: Кесарево сечение
    ICD: Международная классификация болезней.
    Доступность данных

    Данные, использованные в этом исследовании, были собраны сборщиками данных и отправлены авторам, которые готовы поделиться данными по запросу коллег-исследователей.

    Конфликт интересов

    Мы заявили, что у нас нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    MS внесла свой вклад в концепцию, дизайн исследования, сбор данных, ввод данных, анализ данных, интерпретацию результатов, разработку и редактирование рукописей. GM, MW, RO и MA внесли свой вклад в концепцию, первоначальный дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, интерпретацию результатов и разработку рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить Аддис-Абебский университет за финансовую поддержку.Аддис-Абебский университет предоставил средства для сборщиков данных.

    Что означают низкие баллы по шкале Апгар для вашего ребенка | Адвокат по родовым травмам

    Были ли вы или ваш будущий ребенок жертвой халатности врача, которая привела к родовой травме? Сделал ли акушер ошибку при проверке оценки вашего ребенка по шкале Апгар? Адвокаты по травмам в Rosenfeld Injury Lawyers занимаются делами о медицинской халатности и могут выступать в качестве ваших юридических защитников.

    Позвоните нашим адвокатам по родовым травмам сегодня по телефону (888) 424-5757 (бесплатный телефонный звонок) или воспользуйтесь контактной формой, чтобы назначить бесплатную оценку случая, чтобы обсудить родовую травму вашего новорожденного.

    Врачи используют шкалу Апгар, чтобы быстро оценить здоровье новорожденного ребенка вскоре после его рождения, чтобы определить, требуется ли особое внимание. Тест по шкале Апгар проводится дважды в первые несколько минут, через одну и пять минут или более, если нет реакции на стимуляцию.

    Низкие баллы по шкале Апгар указывают на то, что ребенок, возможно, пострадал от родовых травм и нуждается в тщательном наблюдении и медицинской помощи. Более низкие баллы требуют более интенсивного медицинского вмешательства.

    В некоторых случаях оценка по шкале Апгар является прямым результатом действий, предпринятых медицинской бригадой во время родов.

    Заявления о врачебной халатности для оценки вашего ребенка по шкале Апгар

    Получил ли ваш ребенок низкий балл по шкале Апгар и страдает ли он от родовых травм с последствиями на всю жизнь? Поговорите с юристом, специализирующимся на травмах при родах, который проведет дополнительное расследование на предмет наличия признаков медицинской халатности или халатности.

    Rosenfeld Injury Lawyers LLC — юридическая фирма, занимающаяся обслуживанием интересов наших клиентов на всей территории Иллинойса и США. Наша команда адвокатов по родовым травмам специализируется на делах, связанных с врачебной халатностью во время родов.Позвоните нам сегодня, чтобы назначить бесплатную консультацию.

    С 1952 года врачи использовали шкалу Апгар, чтобы проверить, требовалась ли реанимация новорожденному после того, как его матери сделали анестезию во время родов. Раньше тест Апгар использовался, чтобы предсказать, выживет ли новорожденный или у него будут неврологические проблемы.

    Другие врачи обращаются к ребенку по шкале Апгар для диагностики асфиксии сразу после рождения. Первое испытание проводится в течение первой минуты, иногда до того, как новорожденные впервые сильно заплакали.

    Что измеряет тест Апгар?

    Тест по Апгар измеряет состояние ребенка в течение первых нескольких минут после родов. В течение первой минуты жизни ребенка они оцениваются по пяти категориям и могут получить общую оценку от десяти до нуля. Здоровый ребенок получит около десяти баллов.

    Ребенку с низким баллом может потребоваться реанимация, и его следует контролировать на предмет продолжающихся признаков дистресса. Затем через пять минут результаты теста по Апгар пересчитываются.В этот момент, если у ребенка все еще низкий балл, врачи могут повторно осматривать новорожденного каждые пять минут.

    Система оценки по шкале Апгар

    По данным Американской академии педиатрии, оценка по шкале Апгар является полезным условным обозначением для сообщения о состоянии новорожденного и о том, как он отреагировал на реанимацию.

    Система оценки по шкале Апгар, созданная анестезиологом Вирджинией Апгар, включает быстрый тест, проводимый через одну минуту после рождения, на основе общей оценки от 1 до 10.Наивысший балл означает, что новорожденный чувствует себя лучше в первую минуту после рождения. Затем через пять минут после рождения проводится второй быстрый тест.

    Ожидается оценка ребенка по шкале Апгар на основе пяти критериев в диапазоне от семи до девяти, что означает хорошее здоровье ребенка. Более низкий балл часто указывает на больший риск неонатальной смертности на основании одного или множества факторов, включая жидкость после кесарева сечения в дыхательных путях ребенка из-за трудных родов.

    Оценка по шкале Апгар за одну минуту показывает, насколько хорошо новорожденный переносит процесс родов.Оценка по шкале Апгар, полученная во втором тесте, проведенном через 5 минут после рождения, показывает, насколько хорошо новорожденный ребенок развивается вне матки матери. В некоторых случаях поставщик медицинских услуг получает 10-минутную оценку по шкале Апгар после рождения ребенка.

    Врачи ожидают, что недоношенные дети и новорожденные, рожденные после кесарева сечения, будут иметь более низкие баллы по шкале Апгар. Обычно врач, медсестра или акушерка могут провести тест по шкале Апгар для изучения состояния новорожденного, включая:

    • Рефлекторная раздражительность и гримасничная реакция — отсутствие реакции на активные рефлексы движения или стимуляцию дыхательных путей (0), морщась слабым криком ( 1) или гримасничая при чихании, кашле или сильном крике (2)
    • Активный мышечный тонус — Мышцы вялые, гибкие и расслабленные с некоторым сгибанием (сгибанием) рук и ног (0), минимально активная мышца тонус (1) или активное движение мышц (2)
    • Частота сердечных сокращений — Сердцебиение не слышно на стетоскоп (0), менее 100 ударов в минуту (1) или более 100 ударов в минуту (2)
    • Дыхательное усилие — Недышка (ноль), медленное или нерегулярное дыхание (1) или плач без дыхательного усилия (2)
    • Цвет кожи — Бледно-голубая кожа (0), розовый цвет кожи в области рук и ступни остаются синими (1), или все тело розовое (2) 900 07

    Тестеры оценивают тест Апгар путем наблюдения на 0, 1 или 2 балла, чтобы определить родовую травму, травму или неблагоприятный неврологический исход во время родов.Средний балл по шкале Апгар или выше обычно указывает на ребенка, которому потребуется регулярная послеродовая помощь и который не страдает какими-либо осложнениями со здоровьем.

    Что означает низкий показатель Апгар?

    Когда врач наблюдает за ребенком по шкале Апгар 3 или ниже, результаты теста могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, требующие немедленного медицинского вмешательства. Врачи проводят контрольное обследование младенцев с низкими показателями с пятиминутными интервалами, чтобы определить прогресс ребенка через несколько минут после рождения.

    Иногда повышенная сатурация кислорода может помочь улучшить оценку ребенка по шкале Апгар, когда кожа становится более розовой по мере нормализации сердцебиения и дыхания.

    Врачи наблюдали, как многие младенцы с низкими оценками были совершенно здоровыми в первые моменты, минуты, часы, дни, когда они приспосабливались к жизни вне утробы матери.

    Однако низкие баллы по шкале Апгар соответствуют высокой смертности новорожденных и тяжелым родовым травмам, таким как проблемы развития или неврологические проблемы, травмы головного мозга и церебральный паралич.Таким образом, хотя многие врачи используют тест Апгар для анализа состояния новорожденного, он не является предиктором или индикатором будущего здоровья новорожденного.

    Американская академия педиатрии: оценка по шкале Апгар

    Данные Американской академии педиатрии показывают, что новорожденному с низкими показателями по шкале Апгар после многочисленных курсов лечения обычно требуется немедленная медицинская помощь в специализированном учреждении. После минутного теста по шкале Апгар медицинские работники проведут второй тест через пять минут у детей с низким баллом по шкале Апгар, у которых руки и ноги посинели или ребенок не дышит.

    Некоторым детям с низкой оценкой по шкале Апгар может потребоваться кислород после очистки дыхательных путей для облегчения дыхания.

    Физическая стимуляция также может помочь обеспечить здоровую частоту сердечных сокращений ребенка. Большинству детей с более низким баллом по шкале Апгар не обязательно потребуется немедленная медицинская помощь, или у них разовьются серьезные долгосрочные проблемы, которые ставят под угрозу здоровье ребенка.

    Американский колледж акушеров и гинекологов Заявление об оценке по шкале Апгар

    В заявлении, опубликованном Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), врачам, медсестрам и другим медицинским работникам рекомендуется следить за результатами теста ребенка по шкале Апгар.В заявлении об оценке ребенка говорилось, что «только оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии. Многие другие факторы, включая неутешительные паттерны и паттерны мониторинга сердечного ритма плода… необходимо учитывать при диагностике гипоксии во время родов. -ишемическое событие «.

    В опубликованном заявлении признается, что шкала Апгар, разработанная Вирджинией Апгар, «не предсказывает индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.«Организация работает над тем, чтобы побудить медицинских работников учитывать другую заслуживающую доверия медицинскую информацию при интерпретации оценок по шкале Апгар.

    Означает ли низкая оценка по шкале Апгар, что родовая травма была вызвана врачебной халатностью?

    Был ли у вашего ребенка низкий балл по шкале Апгар? вам нужны ответы о лечении, которое проводил во время вашей беременности и родов медицинский персонал, и о том, было ли сделано все возможное для предотвращения родовых травм.

    Адвокат по родовым травмам может просмотреть вашу медицинскую карту, чтобы определить, повлиял ли акт халатности или халатность на здоровье вашего ребенка. травмы или состояние.Мы просматриваем важную информацию о вашем ребенке в его медицинских записях, которая может объяснить, что произошло, и проверять, поддерживает ли врач профессиональные стандарты медицинской помощи, которые привели к нездоровому исходу.

    Ни один родитель не должен нести эмоциональное и финансовое бремя, связанное с воспитанием ребенка с тяжелыми нарушениями развития или неврологическими расстройствами. У вас должен быть кто-то, работающий от вашего имени, который может просмотреть тесты Апгар, проанализировать оценку врача, определить, есть ли медицинская халатность, и получить максимальную компенсацию, которая вам понадобится для ухода за вашим ребенком.

    Когда мне следует поговорить с адвокатом о низком балле по шкале Апгар? Команда

    Rosenfeld Injury Lawyers LLC будет работать в качестве ваших юридических адвокатов, собирать и изучать ваши медицинские записи, чтобы определить, отклонился ли ваш врач от стандартов медицинского обслуживания. Кроме того, мы обсудим ваши юридические варианты подачи иска о врачебной халатности для получения финансовой компенсации за причиненный вам ущерб.

    Наша команда юристов предоставляет каждому клиенту «Гарантию без выигрыша / без комиссии», что означает, что от вас не требуется никаких выплат до тех пор, пока мы не получим компенсацию за вас, выиграв ваше дело в суде или договорившись об урегулировании.

    Позвоните в нашу юридическую контору сегодня по телефону (888) 424-5757, чтобы назначить бесплатную первичную консультацию, чтобы узнать больше о ваших юридических вариантах, наших юридических услугах и о том, чего вы можете ожидать от процесса. Вся конфиденциальная или деликатная информация, которой вы делитесь, остается частной через отношения между адвокатом и клиентом.

    Ресурсы:

    Многие дела о врачебной халатности уже были урегулированы путем урегулирования миллионов долларов, чтобы обеспечить семьям достаточную финансовую компенсацию за предоставление всего лечения и ухода за их ребенком.

    Сравнение оценок по шкале Апгар и изменений у новорожденных у пациентов с гестационным сахарным диабетом, получавших метформин и глибурид: систематический обзор — FullText — Dubai Diabetes and Endocrinology Journal 2020, Vol. 26, № 1

    Аннотация

    Цели : Это исследование направлено на сравнение баллов по шкале Апгар (в разные моменты времени после рождения) и их изменений у новорожденных пациентов с гестационным сахарным диабетом (ГСД), получавших метформин и глибурид, соответственно. Методы: В электронных базах данных был произведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивались эти результаты между группами вмешательства, изображенными выше. Данные о дизайне исследования, характеристиках населения, сравниваемых вмешательствах и интересующих исходах были извлечены из подходящих испытаний. Затем эти испытания были критически оценены Кокрановским инструментом. После этого в описательной форме сообщалось о влиянии протестированных вмешательств на соответствующие представляющие интерес результаты. Результаты: В результате поиска в литературе были получены данные о 4 одноцентровых исследованиях с участием около 538 участников из США, Бразилии и Израиля. Риск обнаружения и систематической ошибки в результатах не был ясен в соответствующих испытаниях. В исследованиях в основном сообщалось о показателях по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения. Эти баллы не различались между пациентами с ГСД, получавшими глибурид и метформин, ни в одном исследовании. Ни в одном испытании не сообщалось об оценке по шкале Апгар через 10 минут после рождения или об изменениях оценки по шкале Апгар через 1, 5 или 10 минут после рождения. Заключение: Во всех испытаниях оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения не различались между новорожденными от матерей с GDM, получавших метформин и глибурид, соответственно.

    © 2020 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    Оценка по шкале Апгар — это индекс жизнеспособности новорожденного [1]. Почти каждый новорожденный получает оценку по шкале Апгар через 1, 5 и 10 минут после рождения [1].После рождения эта система баллов представляет собой быстрый способ оценки новорожденного [2]. Его часто выполняет медсестра, акушерка или врач [2]. Оценка основана на цвете кожи, частоте сердечных сокращений, дыхательном усилии, мышечном тонусе и рефлекторной раздражительности [1, 2]. Каждый из этих измеренных компонентов оценивается как ноль, 1 или 2 [2]. Общий балл 7–10 считается «нормальным» [1, 2].

    Оценка по шкале Апгар в разные моменты времени (1, 5 и 10 мин после рождения) имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для здоровья.Краткосрочные последствия, такие как избыточная потребность в сердечно-легочной реанимации, интубации, вентиляции с положительным давлением и катетеризации пупочного сосуда, в первую очередь наблюдаются у недоношенных детей с плохими показателями по шкале Апгар [3]. Доношенные дети с низкой оценкой по шкале Апгар (0–3) более подвержены риску неонатальной смерти (почти в 80 раз), чем нормальная оценка через 5 минут после рождения [4]. Что касается долгосрочных рисков, низкий балл по шкале Апгар через 5 минут и / или через 10 минут увеличивает риск церебрального паралича (ДЦП) [1, 2, 5], эпилепсии [1] и расстройства аутистического спектра [6].Поскольку оценка по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут после рождения снижается, уязвимость детского развития и особые потребности (в возрасте 5 лет) имеют тенденцию к увеличению [7]. Изменения оценок по шкале Апгар между двумя временными точками также увеличивают определенные долгосрочные риски. Например, небольшие изменения нормальной оценки по шкале Апгар от 5 до 10 минут повышают риск ХП и эпилепсии [1]. Долгосрочный риск эпилепсии изучался в крупном популяционном когортном исследовании в Дании с участием> 1 миллиона живых новорожденных, за которыми наблюдали 17 953 700 человеко-лет [8].Позже в детстве у 16 ​​455 из этих новорожденных была диагностирована эпилепсия (т.е. средний уровень заболеваемости 91,7 случая на 100 000 человеко-лет) [8]. Их коэффициенты заболеваемости развивающейся эпилепсией были выше, когда низкая оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты улучшалась через 5 минут жизни, чем у пациентов с нормальной оценкой по шкале Апгар (7–10) в обе временные точки [8].

    Учитывая эти краткосрочные и долгосрочные последствия оценок по шкале Апгар и их изменений, важно изучить, как они различаются между новорожденными от пациентов с гестационным сахарным диабетом (ГСД), леченных метформином и глибуридом.GDM — это непереносимость углеводов, которая развивается во время беременности и требует фармакотерапевтического вмешательства, когда гипергликемию невозможно контролировать только с помощью образа жизни и диетических вмешательств [9]. У этих пациентов метформин и глибурид представляют собой 2 пероральных гипогликемических средства, используемых в качестве разумной альтернативы инсулину из-за простоты введения, удовлетворенности пациентов и соблюдения режима лечения; однако из-за их способности проникать через плаценту и отсутствия адекватных данных о долгосрочной неонатальной безопасности, необходимо изучить их влияние на новорожденных от матерей с GDM, получавших эти препараты [9].Существующие систематические обзоры и метаанализы в первую очередь сравнивали профиль безопасности потомства пациентов с ГСД, получавших метформин и глибурид, с профилями безопасности новорожденных от матерей, принимавших инсулин, соответственно [10, 11]. Поэтому вопрос о том, как баллы по шкале Апгар (и их изменения) в разные моменты времени после рождения (и между ними) различаются между новорожденными от матерей с ГСД, получавших метформин и глибурид, остается малоизученным. Целью данного исследования является систематический анализ этого различия.

    Методы

    Критериями включения были следующие пункты: 1.Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с параллельными группами любой продолжительности. 2. Население: беременные женщины любого возраста с диагнозом ГСД во время беременности. Диагноз ГСД был принят исследователями. 3. Вмешательство: в исследовании необходимо было сравнить лечение метформином и глибуридом у пациентов с GDM, которые не ответили на немедикаментозные вмешательства, такие как диета и упражнения. Дозировка этих препаратов и продолжительность лечения были приняты исследователями. 4. Результат: для включения в этот обзор в испытании должны быть представлены баллы по шкале Апгар ≥1 из следующих временных точек после рождения: 1 минута, 5 минут и 10 минут, с изменениями между этими временными точками или без них.Эти оценки могут быть представлены как категориальные данные и / или непрерывные данные. Испытания были исключены, если в них были включены участники с любой другой формой диабета, то есть с типом 1 или типом 2. Предварительно опубликованного протокола для этого обзора не существует.

    Мы провели поиск в различных электронных базах данных (PubMed, Embase и Scopus) без каких-либо ограничений по дате или языку, чтобы выявить испытания, отвечающие указанным выше критериям приемлемости. Последняя дата этого поиска была 9 октября 2019 года. Поиск в заголовках и отрывках опубликованных исследований проводился с использованием следующих поисковых терминов: «гестационный диабет» ИЛИ «GDM» И «метформин» И «глибенкламид» ИЛИ «глибурид» И «клиническое испытание». »ИЛИ« рандомизированное »ИЛИ« рандомизированное »ИЛИ« контролируемое ».«В PubMed и Embase мы использовали фильтры, чтобы сузить результаты поиска до клинических испытаний. Помимо этого, мы вручную провели поиск в поисковой системе в Интернете («Google») и в библиографии рецензируемых статей.

    Затем, после исключения дубликатов, заголовки и отрывки из искомых статей были прочитаны и впоследствии отсортированы для полнотекстового чтения. Статья была прочитана в полном тексте, когда казалось, что она соответствует критериям приемлемости нашего обзора или когда решение о включении или исключении было невозможно путем чтения только заголовков и аннотаций.После набора подходящих испытаний были извлечены данные, касающиеся дизайна исследования, характеристик участников, вмешательств и интересующего результата. Затем, используя Кокрановский инструмент, мы оценили риск систематической ошибки соответствующих исследований [12]. Каждое испытание оценивалось на предмет систематической ошибки отбора, ошибки обнаружения, систематической ошибки, систематической ошибки отсева, систематической ошибки в отчетности и т. Д. ) [12]. Мы выбрали подходящие испытания, провели оценку риска систематической ошибки и извлекли данные из включенных испытаний независимо друг от друга.Когда наши результаты не совпадали, для разрешения вопроса следовало обсуждение, и не было необходимости получать мнение третьей стороны. Ни с кем из авторов рецензируемых исследований не связались.

    Из-за малого количества исследований и несопоставимого характера данных метааналитическое сравнение вмешательств было невозможно. Впредь качественная отчетность использовалась для сообщения результатов соответствующих испытаний.

    Результаты

    Всего было получено 75 результатов поиска.После исключения дубликатов были прочитаны названия и аннотации 61 статьи. Восемь исследований потребовали полнотекстового чтения. Наконец, были рассмотрены 4 одноцентровых исследования, опубликованные в период с 2010 по 2017 год (соответствующие вышеупомянутым критериям отбора) (рис. 1). [13–16] Всего было набрано около 538 участников (из Бразилии [14, 15], США [16] и Израиля [13]) со средним возрастом 30–33 года. Гестационный возраст участниц составлял от 11 до 33 недель. Перед началом фармакотерапии пациенты с ГСД получали лечебное питание и физические упражнения в 3 исследованиях [14–16] и диетическую терапию в 1 испытании [13].Основные характеристики испытаний показаны в таблице 1.

    Таблица 1.

    Основные характеристики 4 рассмотренных испытаний

    Рис. 1.

    Блок-схема PRISMA (адаптирована из Moher et al. [18]).

    Что касается риска смещения, риск смещения результатов и смещения обнаружения был неясным во всех испытаниях, поскольку не было ясно, были ли лица, оценивающие исходы, также участниками вмешательства, и были ли они ослеплены или нет (таблица 2) [13-16] . Четкое ослепление специалиста по оценке исходов жизненно важно, поскольку оценка по шкале Апгар в некоторой степени субъективна и подвержена вариабельности между экспертами [2].Для остальных компонентов риск систематической ошибки был низким во всех 4 испытаниях.

    Таблица 2.

    Результаты, связанные со шкалой Апгар, были представлены категориально в 2 исследованиях [13, 16], в непрерывной форме в 1 [15] и как комбинация категориальных и непрерывных данных в 1 [14]. В 3 испытаниях сравнивались 1-минутные и 5-минутные баллы по шкале Апгар между группами, получавшими метформин и глибурид, соответственно [13-15]. В то время как в оставшемся испытании сравнивались только 5-минутные баллы по шкале Апгар [16]. Ни в одном из испытаний не сравнивались 10-минутные баллы по шкале Апгар или изменения баллов по шкале Апгар между различными временными точками [13–16].

    1-минутная оценка по шкале Апгар статистически не изменялась, независимо от того, рассматривались ли они как категориальные или непрерывные данные [13-15]. В Nachum et al. [13], через 1 минуту после рождения доля новорожденных с оценкой по шкале Апгар <7 была идентична в группах, получавших метформин (2/51) и получавших глибурид (2/53). Средняя 1-минутная оценка по шкале Апгар в группах глибурида и метформина в Silva et al. [15] составило 8 (SD = 1) и 8,1 (SD = 0,9) соответственно; в другом исследовании Silva et al., оно составило 8.08 (SD = 1.07) и 8.17 (SD = 1.18) соответственно [14]. Средние 5-минутные баллы по шкале Апгар также не различались статистически значимо между группами лечения в этих 2 исследованиях ( p = 0,24 [15] и p = 0,05 [14]). Nachum et al. [13] сообщили о нескольких новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар <7; однако между сравниваемыми группами статистически значимых различий не было ( p = 1,00). В Moore et al. [16], новорожденных с 5-минутной оценкой по шкале Апгар <7 не было.

    В 2 испытаниях точное влияние вмешательств на оценку по шкале Апгар было неопределенным. В Silva et al. [14], время (в минутах) после рождения, когда (статистически не значимо) сравнивалась оценка по шкале Апгар <7 между группами вмешательства, остается неясным. В Nachum et al. [13], баллы по шкале Апгар новорожденных пациентов с ГСД, получавших глибурид, которые перенесли гипогликемию, могли быть замаскированы действием метформина, поскольку метформин также вводился им в определенное время дня.

    Обсуждение

    Подводя итог, мы рассмотрели 4 одноцентровых РКИ, опубликованных в период с 2010 по 2017 год, в которых были получены данные о 538 пациентах с ГСД. В целом, в исследованиях был низкий риск систематической ошибки, при этом неясным оставался только риск систематической ошибки в результатах и ​​систематической ошибки обнаружения. Между сравниваемыми группами вмешательства средние 1-минутные и 5-минутные баллы по шкале Апгар [14, 15] и количество новорожденных с баллами по шкале Апгар <7 не различались [13, 16].

    Затем, чтобы сравнить наши результаты с существующей литературой, мы нашли только 1 обзор, который частично касался контекста.Он сравнил 5-минутный балл по шкале Апгар <7 у новорожденных от матерей с ГСД, получавших метформин и глибурид, и обнаружил только одно соответствующее испытание без каких-либо событий ни в одной из групп лечения [17].

    Неонатологи, педиатры, детские медсестры и акушеры могут найти наш обзор полезным для понимания контекста на основе имеющихся в настоящее время данных. Сильные стороны этого обзора заключаются в том, что он является достаточно всеобъемлющим и строгим, поскольку его поиск в базе данных не ограничивался какой-либо конкретной датой или языком, и он включал только РКИ, т.е., высочайший уровень эпидемиологических данных. Более того, концепция этой статьи кажется новой, поскольку мы не смогли найти никаких других исследований, рассматривающих этот контекст в таких деталях.

    Наконец, у этого обзора было несколько ограничений. На уровне исследования одноцентровый дизайн всех испытаний явно подрывает внешнюю валидность результатов. На уровне исходов доступность меньшего количества испытаний вместе с непоследовательным способом представления баллов по шкале Апгар не позволили провести количественное сравнение результатов с помощью метаанализа.Испытания также имели неясный риск систематической ошибки результатов и систематической ошибки обнаружения.

    Заключение

    Оценка по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут после рождения не варьировала между новорожденными, получавшими глибурид и метформин, у матерей с ГСД ни в одном из испытаний. В этой среде существует существенная нехватка доказательств относительно 10-минутной оценки по шкале Апгар и изменений оценки по шкале Апгар между различными временными точками после рождения.

    Заявление о раскрытии информации

    Эта работа была проделана авторами независимо и не связана с их аффилированными организациями.Конфликтов интересов не было.

    Источники финансирования

    Финансирование для этого исследования получено не было.

    Вклад авторов

    Суманта Саха внесла вклад в концепцию, дизайн, оценку риска предвзятости и написание рукописи. Суджата Саха внесла свой вклад в оценку риска предвзятости и вычитку рукописи.

    Список литературы

    1. Перссон М., Разаз Н., Тедрофф К., Джозеф К.С., Кнаттингиус С.Пяти- и 10-минутные баллы по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. BMJ. 2018 Февраль; 360: k207.
    2. Саймон Л. В., Хашми М. Ф., Брэгг Б. Н.. Оценка APGAR. StatPearls. [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020.
    3. Вайнбергер Б., Анвар М., Хеги Т., Хиатт М., Кунс А., Панет Н.Антецеденты и неонатальные последствия низких баллов по шкале Апгар у недоношенных новорожденных: популяционное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Март; 154 (3): 294–300.
    4. Мостер Д., Ли Р. Т., Иргенс Л. М., Бьеркедал Т., Маркестад Т. Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей.J Pediatr. 2001 июн; 138 (6): 798–803.
    5. Комитет по акушерской практике Американской академии педиатрии — Комитет по плодам и новорожденным. Мнение Комитета № 644: Оценка по шкале Апгар. Obstet Gynecol. 2015 Октябрь; 126 (4): e52–5.
    6. Modabbernia A, Sandin S, Gross R, Leonard H, Gissler M, Parner ET, et al.Оценка по шкале Апгар и риск аутизма. Eur J Epidemiol. 2019 Февраль; 34 (2): 105–14.
    7. Разаз Н., Кнаттингиус С., Перссон М., Тедрофф К., Лисонкова С., Джозеф К.С. Оценка по шкале Апгар за одну и за пять минут и состояние здоровья ребенка в возрасте 5 лет: когортное исследование населения в Британской Колумбии, Канада.BMJ Open. 2019 Май; 9 (5): e027655.
    8. Sun Y, Vestergaard M, Pedersen CB, Christensen J, Olsen J. Шкалы Апгар и долгосрочный риск эпилепсии. Эпидемиология. 2006 Май; 17 (3): 296–301.
    9. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень ACOG № 190: Гестационный диабет. Obstet Gynecol. 2018 февраль; 131 (2): e49–64.
    10. Zeng YC, Li MJ, Chen Y, Jiang L, Wang SM, Mo XL и др. Использование глибурида в лечении гестационного сахарного диабета: метаанализ. Adv Med Sci. 2014 Март; 59 (1): 95–101.
    11. Тарри-Адкинс JL, Эйкен CE, Озанн SE. Рост новорожденных, младенцев и детей после лечения метформином и инсулином при гестационном диабете: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2019; 16: e1002848.
    12. Хиггинс Дж., Черчилль Р., Чендлер Дж., Кампстон ​​М., редакторы.[Интернет] Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.2.0 (обновлено в июне 2017 г.). Доступно по адресу: https://training.cochrane.org/handbook/archive/v5.2
    13. Нахум З., Зафран Н., Салим Р., Хиссин Н., Хасанейн Дж., Гам Зе Летова Ю. и др. Глибурид против метформина и их комбинация для лечения гестационного сахарного диабета: рандомизированное контролируемое исследование.Уход за диабетом. 2017 Март; 40 (3): 332–7.
    14. Сильва Дж. К., Фачин Д. Р., Коралл М. Л., Бертини А. М.. Перинатальные последствия использования метформина и глибурида для лечения гестационного сахарного диабета. J Perinat Med. 2012 Янв; 40 (3): 225–8.
    15. Сильва Дж. К., Пачеко С., Бизато Дж., Де Соуза Б. В., Рибейро Т. Э., Бертини А. М..Метформин по сравнению с глибуридом для лечения гестационного диабета. Int J Gynaecol Obstet. 2010 Октябрь; 111 (1): 37–40.
    16. Мур Л.Э., Клоки Д., Раппапорт В.Дж., Курет Л.Б. Метформин в сравнении с глибуридом при гестационном диабете: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol.2010 Янв; 115 (1): 55–9.
    17. Браун Дж., Мартис Р., Хьюз Б., Роуэн Дж., Кроутер, Калифорния. Пероральные антидиабетические фармакологические методы лечения женщин с гестационным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev.2017 Янв; 1: CD011967.
    18. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.; ПРИЗМА Групп.Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. BMJ. 2009 июль; 339: b2535.

    Автор Контакты

    Доктор Суманта Саха

    A-10/323

    Кальяни

    Западная Бенгалия 741235 (Индия)

    [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 17 декабря 2019 г.
    Принято: 15 марта 2020 г.
    Опубликовано онлайн: 5 мая 2020 г.
    Дата выпуска: декабрь 2020

    Количество страниц для печати: 6
    Количество рисунков: 1
    Количество столов: 2

    ISSN: 2673-1797 (печатный)
    eISSN: 2673-1738 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DDE


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    тестов для новорожденных | Библиотека здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

    Каждый новорожденный при рождении тщательно проверяется на наличие проблем или осложнений.Врач проведет полный медицинский осмотр, охватывающий все системы организма. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие медицинские работники постоянно следят за состоянием здоровья ребенка. Они следят за признаками проблем или болезней. Оценки могут включать следующее.

    Оценка по шкале Апгар

    Оценка по шкале Апгар помогает находить проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем. Это часть особого внимания, уделяемого ребенку в первые несколько минут после рождения.Через 1 минуту и ​​5 минут после рождения ребенка проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. A

    Каждая область может иметь 0, 1 или 2 балла, максимум — 10 баллов. Большинство младенцев получают 8 или 9 баллов, при этом 1 или 2 балла вычитаются за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения. Если ребенку трудно во время родов и ему требуется дополнительная помощь после рождения, это будет показано в более низком балле по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар 6 или меньше обычно означает, что ребенок нуждается в немедленном внимании и уходе.

    Знак

    Оценка = 0

    Оценка = 1

    Оценка = 2

    ЧСС

    Отсутствует

    Менее 100 в минуту

    Более 100 в минуту

    Дыхательное усилие

    Отсутствует

    Слабость, нерегулярность или затрудненное дыхание

    Хороший, плачущий

    Мышечный тонус

    Вялый

    Некоторое сгибание рук и ног

    Согнутые или активные движения рук и ног

    Рефлекс или раздражительность

    Нет ответа

    Гримаса или слабый крик

    Хороший плач

    Цвет

    Синий по всему телу или бледный

    Тело розовое, руки и ноги синие

    Розовый по всей поверхности

    Вес при рождении

    Вес ребенка при рождении является важным показателем здоровья.Доношенные дети рождаются на сроке от 37 до 41 недели беременности. Средний вес доношенных детей составляет около 7 фунтов (3,2 кг). В общем, очень маленькие дети и очень большие дети подвергаются большему риску возникновения проблем. В детской каждый день младенцев взвешивают, чтобы следить за их ростом и потребностью в жидкости и питании. Новорожденные дети часто могут терять от 5% до 7% веса при рождении. Это означает, что ребенок весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней.Младенцы обычно набирают этот вес в течение первых 2 недель после рождения. Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.

    Большинство больниц используют метрическую систему взвешивания младенцев. Эта диаграмма поможет вам преобразовать граммы в фунты.

    Перевод граммов в фунты и унции:

    1 фунт = 453,59237 грамма; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.

    фунтов

    унций

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    0

    907

    1361

    1814

    2268

    2722

    3175

    3629

    4082

    1

    936

    1389

    1843

    2296

    2750

    3203

    3657

    4111

    2

    964

    1417

    1871

    2325

    2778

    3232

    3685

    4139

    3

    992

    1446

    1899

    2353

    2807

    3260

    3714

    4167

    4

    1021

    1474

    1928

    2381

    2835

    3289

    3742

    4196

    5

    1049

    1503

    1956

    2410

    2863

    3317

    3770

    4224

    6

    1077

    1531

    1984

    2438

    2892

    3345

    3799

    4252

    7

    1106

    1559

    2013

    2466

    2920

    3374

    3827

    4281

    8

    1134

    1588

    2041

    2495

    2948

    3402

    3856

    4309

    9

    1162

    1616

    2070

    2523

    2977

    3430

    3884

    4337

    10

    1191

    1644

    2098

    2551

    3005

    3459

    3912

    4366

    11

    1219

    1673

    2126

    2580

    3033

    3487

    3941

    4394

    12

    1247

    1701

    2155

    2608

    3062

    3515

    3969

    4423

    13

    1276

    1729

    2183

    2637

    3090

    3544

    3997

    4451

    14

    1304

    1758

    2211

    2665

    3118

    3572

    4026

    4479

    15

    1332

    1786

    2240

    2693

    3147

    3600

    4054

    4508

    Измерения

    Персонал больницы проводит другие измерения каждого ребенка.К ним относятся:

    • Окружность головы. Это расстояние вокруг головы ребенка.

    • Окружность живота. Это расстояние вокруг живота (живота).

    • Длина. Это расстояние от макушки до пятки.

    Персонал также проверяет следующие показатели жизнедеятельности:

    • Температура. Проверяет, может ли ребенок иметь стабильную температуру тела в нормальных комнатных условиях.

    • Импульс. Пульс новорожденного обычно составляет 120–160 ударов в минуту.

    • Частота дыхания. Частота дыхания новорожденного обычно составляет от 40 до 60 вдохов в минуту.

    Физический осмотр

    Полный медицинский осмотр — важная часть ухода за новорожденным.Врач тщательно проверяет каждую систему организма на здоровье и нормальное функционирование. Врач также ищет любые признаки болезни или врожденных дефектов. Медицинский осмотр новорожденного часто включает:

    • Общий вид. Это касается физической активности, мышечного тонуса, осанки и уровня сознания.

    • Скин. Это проверяет цвет кожи, текстуру, ногти и любые высыпания.

    • Голова и шея. Оценивает форму головы, мягкие точки (роднички) на черепе ребенка и кости верхней части груди (ключицы).

    • Лицо. Это смотрит на глаза, уши, нос и щеки.

    • Устье. Это смотрит на нёбо, язык и горло.

    • Легкие. Это касается звуков, которые ребенок издает, когда дышит. Это также учитывает характер дыхания.

    • Тоны и пульсация сердца в паховой области (бедренной)

    • Брюшко. Используется для поиска любых образований или грыж.

    • Гениталии и анус. Проверяет, есть ли у ребенка открытые проходы для мочи и стула.

    • Руки и ноги. Проверяет движения и развитие ребенка.

    Оценка беременности

    Медицинский работник проверит, насколько зрелый ребенок. Это важная часть ухода. Эта проверка помогает определить, как лучше заботиться о ребенке, если сроки беременности не определены. Например, очень маленький ребенок на самом деле может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и ему может потребоваться иной уход, чем недоношенному ребенку.

    Медицинские работники часто используют экзамен, который называется экзамен Дубовица / Балларда для определения гестационного возраста. Это обследование позволяет точно определить гестационный возраст ребенка. Во время обследования изучается кожа и другие физические особенности ребенка, а также его движения и рефлексы. Часть экзамена по физической зрелости проводится в первые 2 часа после рождения. Движения и рефлексы обследования проводятся в течение 24 часов после рождения. Провайдер часто использует информацию из этого экзамена, чтобы помочь с другими оценками зрелости.

    Физическая зрелость

    В части физической зрелости экзамена Дубовица / Балларда рассматриваются физические особенности, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационного возраста ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные.

    баллов начисляется за каждую область оценивания. Меньшее значение 1 или 2 означает, что ребенок очень незрел. Оценка 4 или 5 означает, что ребенок очень зрелый (недоношенный). Это области, на которые смотрели:

    • Текстуры кожи. Кожа липкая, гладкая или шелушащаяся?

    • Мягкие пушистые волосы на теле ребенка (лануго). Эти волосы не встречаются у недоношенных детей. Он появляется у зрелого ребенка, но исчезает у недоношенного ребенка.

    • Подошвенные складки. Это складки на ступнях. Они могут быть как отсутствующими, так и покрывающими всю стопу.

    • Грудь. Врач проверяет толщину и размер ткани груди и более темное кольцо вокруг каждого соска (ареолы).

    • Глаза и уши. Провайдер проверяет, срослись ли глаза или открыты. Они также проверяют количество хрящей и жесткость ушей.

    • Гениталии, мужские. Врач проверяет наличие яичек и вид мошонки. Он может быть гладким или морщинистым.

    • Гениталии женские. Врач проверяет размер клитора и половых губ и их внешний вид.

    Зрелость нервов и мышц

    Медицинский работник проводит 6 проверок нервов и мышц ребенка.

    Оценка дается за каждую область. Как правило, чем взрослее ребенок, тем выше балл. Это проверенные области:

    • Осанка. Это показывает, как ребенок держит свои ручки и ножки.

    • «Квадратное окно». Это показывает, насколько руки ребенка могут быть согнуты по направлению к запястью.

    • Плечо отдачи . Это показывает, насколько ручки ребенка «возвращаются» в согнутое положение.

    • Подколенный угол. Это показывает, насколько далеко разгибаются колени ребенка.

    • «Знак шарфа». Это показывает, как далеко можно переместить локти ребенка на его грудь.

    • От пятки до уха. Это показывает, как можно приблизить ножки ребенка к ушам.

    Если сложить оценку физического состояния и оценку нервов и мышц, поставщик медицинских услуг может оценить гестационный возраст ребенка.Баллы варьируются от очень низких для недоношенных детей до очень высоких баллов для зрелых и недоношенных детей.

    Все эти экзамены — важные способы узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Обнаружив какие-либо проблемы, лечащий врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

    баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны

    баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что они находятся в пределах нормы) связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти новорожденных, обнаружило большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .

    Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

    Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

    Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

    Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10.

    Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

    Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар, равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.

    После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с оценкой по шкале Апгар, равной 10.

    Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1.В 5 раз выше вероятность инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 рождений).

    На пяти и 10 минутах шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 родов) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

    Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

    Это обсервационное исследование, и поэтому не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

    Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

    Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие показатели по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».

    Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут.«

    ###

    Рецензировано? да

    Тип доказательства: Наблюдательные

    Объекты: Новорожденные



    Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

    От оценки Сорануса до оценки по шкале Апгар — Разаз — 2021 — Acta Paediatrica

    Во втором веке нашей эры Соран Эфесский, ведущий врач в Риме, описал метод оценки состояния здоровья новорожденных, который очень похож на сегодняшнюю оценку по шкале Апгар. 1, 2 И Соранус, и Вирджиния Апгар рекомендовали оценку мышечного тонуса, рефлекторной раздражительности, дыхательного усилия и цвета. Соранус, однако, не упомянул частоту сердечных сокращений как прогностический фактор, учитывая, что кровообращение не изучалось во втором веке нашей эры. 1 Соранус больше настаивал на документации пороков развития, здоровья беременной женщины и зрелости новорожденного, тогда как Апгар упомянул, что недоношенность и осложненная беременность могут повлиять на оценку.В то время как оценка по шкале Апгар использовалась для описания состояния здоровья новорожденного, оценка Сорануса в основном использовалась для определения того, стоит ли воспитывать новорожденного.

    С начала 1960-х годов оценка по шкале Апгар от 0 до 3 была определена как низкая оценка, оценка от 4 до 6 как умеренно низкая и 7-10 как нормальная или обнадеживающая. 3 Учитывая, как строится оценка, можно ожидать, что она описывает риск линейным образом. Тем не менее, общепринятое мнение, по-видимому, состоит в том, что результаты должны быть одинаковыми для баллов 7–10, с постепенным снижением результатов для более низких баллов.Тем не менее, по сравнению с доношенными новорожденными без уродств с 10 баллами по шкале Апгар, те, кто набирает от 7 до 9 баллов через 1, 5 или 10 минут, имеют более высокий риск неонатальной смертности, инфекций, связанных с асфиксией осложнений, гипогликемии и респираторного дистресса, и т. ассоциации становятся значительно сильнее с увеличением времени после рождения. 4 Кроме того, у младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар 10 10-минутный балл ≤9 связан с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Следовательно, младенцы, рожденные с более низкими оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (т. Е. С оценками 7, 8 и 9) через 1, 5 или 10 минут, также подвержены более высокому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, таких как эпилепсия, церебральный паралич, аутизм. с особыми потребностями и неблагоприятным развитием ребенка (по сравнению с доношенными новорожденными без уродств с 10 баллами по шкале Апгар). 4-7

    Изначально шкала была разработана для оценки доношенных детей в то время, когда неонатальная смертность среди недоношенных детей была очень высокой. Частота низких баллов по шкале Апгар увеличивается с уменьшением срока беременности, что может отражать биологическую незрелость недоношенных детей. Однако в той степени, в которой паттерны физиологической реакции, отраженные оценками по шкале Апгар у недоношенных детей, могут быть показателем уязвимости, связанной с незрелостью, оценка также может предоставить полезную прогностическую информацию для выживаемости недоношенных детей даже у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. 8 Тем не менее, ценность шкалы Апгар для оценки состояния недоношенного ребенка подвергается сомнению. 3, 9 Текущее заявление о политике Американской академии педиатрии включает общую рекомендацию о том, что оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели, 3 без конкретных рекомендаций относительно использования оценки по шкале Апгар у недоношенных детей.

    Это предположение было недавно оспорено в ходе общенационального шведского исследования, которое продемонстрировало, что оценка по шкале Апгар через 5 и 10 минут после рождения тесно связана с риском неонатальной смертности (смерти в течение первых четырех недель) у недоношенных детей. 10 Риск неонатальной смертности последовательно увеличивается с уменьшением баллов по шкале Апгар независимо от гестационного возраста. Важно отметить, что абсолютный риск увеличения неонатальной смертности (т. Е. Избыточное число смертей на 100 родов) из-за уменьшения оценки по шкале Апгар увеличивается с уменьшением гестационного возраста. Например, по сравнению с младенцами с высокими оценками по шкале Апгар через 5 минут (9-10), абсолютное увеличение риска среди младенцев с оценкой по шкале Апгар 4-6 составляло 2,0% в возрасте 35-36 недель, 4,9% в возрасте 32-34 недель, 7,1 % на 28-31 неделе, 12.0% в 25-27 недель и 16,6% в 22-24 недели. Даже небольшое увеличение показателя по шкале Апгар с 5 до 10 минут было связано со снижением риска неонатальной смертности. 10

    В совокупности эти результаты предоставляют убедительные доказательства важности регистрации баллов по шкале Апгар как у доношенных, так и у недоношенных детей. Младенцы, не имеющие полной оценки по шкале Апгар, должны получать соответствующую поддержку, и следует прилагать усилия для снижения уровня низких оценок по шкале Апгар в пределах нормального диапазона и стремиться к достижению 10 баллов по шкале Апгар сразу после рождения.Кроме того, всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минуте. Это позволит выявлять и контролировать новорожденных из группы риска, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов. Хотя нас разочаровывает то, что мы обычно не можем точно определить причины снижения оценки по шкале Апгар, мы должны принять тот факт, что оценка является лучшим доступным инструментом для оценки здоровья новорожденного в родильном зале.

    Информация о финансировании

    Neda Razaz финансируется Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (Dnr 4-2702 / 2019).

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *