Оценка по апгар: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

4. Обсуждение

Большинство беременных матерей, родивших с помощью кесарева сечения, были обнаружены в возрастной группе от 25 до 29 лет, средний возраст которых составлял (4.267) (минимум 20 и максимум 38). Величина низкого балла по шкале Апгар составила 30,2% и 12,8% через 1 минуту и ​​5 минут соответственно, что почти близко к результатам обзора, проведенного в клинической больнице Уганды 28% [15]. В отличие от этого исследования, величина низкого балла по шкале Апгар в больнице Гондарского университета была высокой (37,5%). Более высокая величина низкого балла по шкале Апгар в больнице Университета Гондэра может быть связана с преанестезиологическим состоянием, так как 92% случаев были неотложными К / С, при этом дистресс плода был ведущим показанием [16].

Результат этого исследования также показал, что большинство новорожденных имели лучший результат по шкале Апгар как через одну, так и через пять минут. Кроме того, новорожденные, родившиеся под спинальной анестезией, имели лучший балл по шкале Апгар, что согласуется с результатами других аналогичных исследований [17, 18]. Это контрастирует с результатами другого исследования, в котором сообщается об отсутствии статистически значимой разницы в показателях Апгар между двумя группами через 1 минуту. Однако у большего числа новорожденных из группы общей анестезии вскоре после рождения наблюдалась депрессия, им требовался свободный доступ кислорода и вентиляция с помощью мешка и маски [19].Низкий балл по шкале Апгар на одной минуте может быть результатом спазма гортани, вызванного аспирацией жидкости или крови во время внутриматочных манипуляций, а у беременных, получивших общую анестезию, наблюдается относительно высокий уровень циркулирующих катехоламинов, вызывающих снижение маточно-плацентарного кровотока.

В соответствии с другим исследованием [20] было обнаружено, что низкая масса тела при рождении () связана с низкой оценкой по шкале Апгар через одну минуту, а разрез матки до родов связан с оценкой по шкале Апгар как через одну, так и через пять минут после родов [21] .Низкий балл по шкале Апгар у младенца с низкой массой тела при рождении может быть связан с очень незрелостью органов и нервной системы, что не позволяет ребенку адаптироваться к новой среде.

Многие работники рекомендуют, чтобы роды лучше всего заканчивались через 6-8 минут после введения общей анестезии, поскольку ингаляционные агенты могут вызвать депрессию у новорожденных [22, 23]. Другое исследование показало, что длительное время индукции до родов более 8 минут и время от разреза матки до родов более 180 секунд были связаны с гипоксией и ацидозом плода [23].

5. Заключение и рекомендация

Результат исследования показал, что новорожденный, родившийся под общим наркозом, имеет относительно низкий балл по шкале Апгар по сравнению с новорожденным, родившимся под спинальной анестезией.

Разрезы кожи до времени доставки и типа анестезии были тесно связаны с низкой оценкой по шкале Апгар через одну минуту, в то время как родственный разрез со временем доставки, гестационным возрастом и артериальным давлением были связаны с низкой оценкой по шкале Апгар через пять минут.

Следовательно, очень важно уменьшить факторы, вызывающие низкий балл по шкале Апгар.

Сокращения

Доступность данных

Данные, использованные в этом исследовании, были собраны сборщиками данных и отправлены авторам, которые готовы поделиться данными по запросу коллег-исследователей.

Конфликт интересов

Мы заявили, что у нас нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MS внесла свой вклад в концепцию, дизайн исследования, сбор данных, ввод данных, анализ данных, интерпретацию результатов, разработку и редактирование рукописей. GM, MW, RO и MA внесли свой вклад в концепцию, первоначальный дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, интерпретацию результатов и разработку рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Аддис-Абебский университет за финансовую поддержку.Аддис-Абебский университет предоставил средства для сборщиков данных.

Что означают низкие баллы по шкале Апгар для вашего ребенка | Адвокат по родовым травмам

Были ли вы или ваш будущий ребенок жертвой халатности врача, которая привела к родовой травме? Сделал ли акушер ошибку при проверке оценки вашего ребенка по шкале Апгар? Адвокаты по травмам в Rosenfeld Injury Lawyers занимаются делами о медицинской халатности и могут выступать в качестве ваших юридических защитников.

Позвоните нашим адвокатам по родовым травмам сегодня по телефону (888) 424-5757 (бесплатный телефонный звонок) или воспользуйтесь контактной формой, чтобы назначить бесплатную оценку случая, чтобы обсудить родовую травму вашего новорожденного.

Врачи используют шкалу Апгар, чтобы быстро оценить здоровье новорожденного ребенка вскоре после его рождения, чтобы определить, требуется ли особое внимание. Тест по шкале Апгар проводится дважды в первые несколько минут, через одну и пять минут или более, если нет реакции на стимуляцию.

Низкие баллы по шкале Апгар указывают на то, что ребенок, возможно, пострадал от родовых травм и нуждается в тщательном наблюдении и медицинской помощи. Более низкие баллы требуют более интенсивного медицинского вмешательства.

В некоторых случаях оценка по шкале Апгар является прямым результатом действий, предпринятых медицинской бригадой во время родов.

Заявления о врачебной халатности для оценки вашего ребенка по шкале Апгар

Получил ли ваш ребенок низкий балл по шкале Апгар и страдает ли он от родовых травм с последствиями на всю жизнь? Поговорите с юристом, специализирующимся на травмах при родах, который проведет дополнительное расследование на предмет наличия признаков медицинской халатности или халатности.

Rosenfeld Injury Lawyers LLC — юридическая фирма, занимающаяся обслуживанием интересов наших клиентов на всей территории Иллинойса и США. Наша команда адвокатов по родовым травмам специализируется на делах, связанных с врачебной халатностью во время родов.Позвоните нам сегодня, чтобы назначить бесплатную консультацию.

С 1952 года врачи использовали шкалу Апгар, чтобы проверить, требовалась ли реанимация новорожденному после того, как его матери сделали анестезию во время родов. Раньше тест Апгар использовался, чтобы предсказать, выживет ли новорожденный или у него будут неврологические проблемы.

Другие врачи обращаются к ребенку по шкале Апгар для диагностики асфиксии сразу после рождения. Первое испытание проводится в течение первой минуты, иногда до того, как новорожденные впервые сильно заплакали.

Что измеряет тест Апгар?

Тест по Апгар измеряет состояние ребенка в течение первых нескольких минут после родов. В течение первой минуты жизни ребенка они оцениваются по пяти категориям и могут получить общую оценку от десяти до нуля. Здоровый ребенок получит около десяти баллов.

Ребенку с низким баллом может потребоваться реанимация, и его следует контролировать на предмет продолжающихся признаков дистресса. Затем через пять минут результаты теста по Апгар пересчитываются.В этот момент, если у ребенка все еще низкий балл, врачи могут повторно осматривать новорожденного каждые пять минут.

Система оценки по шкале Апгар

По данным Американской академии педиатрии, оценка по шкале Апгар является полезным условным обозначением для сообщения о состоянии новорожденного и о том, как он отреагировал на реанимацию.

Система оценки по шкале Апгар, созданная анестезиологом Вирджинией Апгар, включает быстрый тест, проводимый через одну минуту после рождения, на основе общей оценки от 1 до 10.Наивысший балл означает, что новорожденный чувствует себя лучше в первую минуту после рождения. Затем через пять минут после рождения проводится второй быстрый тест.

Ожидается оценка ребенка по шкале Апгар на основе пяти критериев в диапазоне от семи до девяти, что означает хорошее здоровье ребенка. Более низкий балл часто указывает на больший риск неонатальной смертности на основании одного или множества факторов, включая жидкость после кесарева сечения в дыхательных путях ребенка из-за трудных родов.

Оценка по шкале Апгар за одну минуту показывает, насколько хорошо новорожденный переносит процесс родов.Оценка по шкале Апгар, полученная во втором тесте, проведенном через 5 минут после рождения, показывает, насколько хорошо новорожденный ребенок развивается вне матки матери. В некоторых случаях поставщик медицинских услуг получает 10-минутную оценку по шкале Апгар после рождения ребенка.

Врачи ожидают, что недоношенные дети и новорожденные, рожденные после кесарева сечения, будут иметь более низкие баллы по шкале Апгар. Обычно врач, медсестра или акушерка могут провести тест по шкале Апгар для изучения состояния новорожденного, включая:

• Рефлекторная раздражительность и гримасничная реакция — отсутствие реакции на активные рефлексы движения или стимуляцию дыхательных путей (0), морщась слабым криком ( 1) или гримасничая при чихании, кашле или сильном крике (2)
• Активный мышечный тонус — Мышцы вялые, гибкие и расслабленные с некоторым сгибанием (сгибанием) рук и ног (0), минимально активная мышца тонус (1) или активное движение мышц (2)
• Частота сердечных сокращений — Сердцебиение не слышно на стетоскоп (0), менее 100 ударов в минуту (1) или более 100 ударов в минуту (2)
• Дыхательное усилие — Недышка (ноль), медленное или нерегулярное дыхание (1) или плач без дыхательного усилия (2)
• Цвет кожи — Бледно-голубая кожа (0), розовый цвет кожи в области рук и ступни остаются синими (1), или все тело розовое (2) 900 07

Тестеры оценивают тест Апгар путем наблюдения на 0, 1 или 2 балла, чтобы определить родовую травму, травму или неблагоприятный неврологический исход во время родов.Средний балл по шкале Апгар или выше обычно указывает на ребенка, которому потребуется регулярная послеродовая помощь и который не страдает какими-либо осложнениями со здоровьем.

Что означает низкий показатель Апгар?

Когда врач наблюдает за ребенком по шкале Апгар 3 или ниже, результаты теста могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, требующие немедленного медицинского вмешательства. Врачи проводят контрольное обследование младенцев с низкими показателями с пятиминутными интервалами, чтобы определить прогресс ребенка через несколько минут после рождения.

Иногда повышенная сатурация кислорода может помочь улучшить оценку ребенка по шкале Апгар, когда кожа становится более розовой по мере нормализации сердцебиения и дыхания.

Врачи наблюдали, как многие младенцы с низкими оценками были совершенно здоровыми в первые моменты, минуты, часы, дни, когда они приспосабливались к жизни вне утробы матери.

Однако низкие баллы по шкале Апгар соответствуют высокой смертности новорожденных и тяжелым родовым травмам, таким как проблемы развития или неврологические проблемы, травмы головного мозга и церебральный паралич.Таким образом, хотя многие врачи используют тест Апгар для анализа состояния новорожденного, он не является предиктором или индикатором будущего здоровья новорожденного.

Американская академия педиатрии: оценка по шкале Апгар

Данные Американской академии педиатрии показывают, что новорожденному с низкими показателями по шкале Апгар после многочисленных курсов лечения обычно требуется немедленная медицинская помощь в специализированном учреждении. После минутного теста по шкале Апгар медицинские работники проведут второй тест через пять минут у детей с низким баллом по шкале Апгар, у которых руки и ноги посинели или ребенок не дышит.

Некоторым детям с низкой оценкой по шкале Апгар может потребоваться кислород после очистки дыхательных путей для облегчения дыхания.

Физическая стимуляция также может помочь обеспечить здоровую частоту сердечных сокращений ребенка. Большинству детей с более низким баллом по шкале Апгар не обязательно потребуется немедленная медицинская помощь, или у них разовьются серьезные долгосрочные проблемы, которые ставят под угрозу здоровье ребенка.

Американский колледж акушеров и гинекологов Заявление об оценке по шкале Апгар

В заявлении, опубликованном Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), врачам, медсестрам и другим медицинским работникам рекомендуется следить за результатами теста ребенка по шкале Апгар.В заявлении об оценке ребенка говорилось, что «только оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии. Многие другие факторы, включая неутешительные паттерны и паттерны мониторинга сердечного ритма плода… необходимо учитывать при диагностике гипоксии во время родов. -ишемическое событие «.

В опубликованном заявлении признается, что шкала Апгар, разработанная Вирджинией Апгар, «не предсказывает индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.«Организация работает над тем, чтобы побудить медицинских работников учитывать другую заслуживающую доверия медицинскую информацию при интерпретации оценок по шкале Апгар.

Означает ли низкая оценка по шкале Апгар, что родовая травма была вызвана врачебной халатностью?

Был ли у вашего ребенка низкий балл по шкале Апгар? вам нужны ответы о лечении, которое проводил во время вашей беременности и родов медицинский персонал, и о том, было ли сделано все возможное для предотвращения родовых травм.

Адвокат по родовым травмам может просмотреть вашу медицинскую карту, чтобы определить, повлиял ли акт халатности или халатность на здоровье вашего ребенка. травмы или состояние.Мы просматриваем важную информацию о вашем ребенке в его медицинских записях, которая может объяснить, что произошло, и проверять, поддерживает ли врач профессиональные стандарты медицинской помощи, которые привели к нездоровому исходу.

Ни один родитель не должен нести эмоциональное и финансовое бремя, связанное с воспитанием ребенка с тяжелыми нарушениями развития или неврологическими расстройствами. У вас должен быть кто-то, работающий от вашего имени, который может просмотреть тесты Апгар, проанализировать оценку врача, определить, есть ли медицинская халатность, и получить максимальную компенсацию, которая вам понадобится для ухода за вашим ребенком.

Когда мне следует поговорить с адвокатом о низком балле по шкале Апгар? Команда

Rosenfeld Injury Lawyers LLC будет работать в качестве ваших юридических адвокатов, собирать и изучать ваши медицинские записи, чтобы определить, отклонился ли ваш врач от стандартов медицинского обслуживания. Кроме того, мы обсудим ваши юридические варианты подачи иска о врачебной халатности для получения финансовой компенсации за причиненный вам ущерб.

Наша команда юристов предоставляет каждому клиенту «Гарантию без выигрыша / без комиссии», что означает, что от вас не требуется никаких выплат до тех пор, пока мы не получим компенсацию за вас, выиграв ваше дело в суде или договорившись об урегулировании.

Позвоните в нашу юридическую контору сегодня по телефону (888) 424-5757, чтобы назначить бесплатную первичную консультацию, чтобы узнать больше о ваших юридических вариантах, наших юридических услугах и о том, чего вы можете ожидать от процесса. Вся конфиденциальная или деликатная информация, которой вы делитесь, остается частной через отношения между адвокатом и клиентом.

Ресурсы:

Многие дела о врачебной халатности уже были урегулированы путем урегулирования миллионов долларов, чтобы обеспечить семьям достаточную финансовую компенсацию за предоставление всего лечения и ухода за их ребенком.

Сравнение оценок по шкале Апгар и изменений у новорожденных у пациентов с гестационным сахарным диабетом, получавших метформин и глибурид: систематический обзор — FullText — Dubai Diabetes and Endocrinology Journal 2020, Vol. 26, № 1

Аннотация

Цели : Это исследование направлено на сравнение баллов по шкале Апгар (в разные моменты времени после рождения) и их изменений у новорожденных пациентов с гестационным сахарным диабетом (ГСД), получавших метформин и глибурид, соответственно. Методы: В электронных базах данных был произведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивались эти результаты между группами вмешательства, изображенными выше. Данные о дизайне исследования, характеристиках населения, сравниваемых вмешательствах и интересующих исходах были извлечены из подходящих испытаний. Затем эти испытания были критически оценены Кокрановским инструментом. После этого в описательной форме сообщалось о влиянии протестированных вмешательств на соответствующие представляющие интерес результаты. Результаты: В результате поиска в литературе были получены данные о 4 одноцентровых исследованиях с участием около 538 участников из США, Бразилии и Израиля. Риск обнаружения и систематической ошибки в результатах не был ясен в соответствующих испытаниях. В исследованиях в основном сообщалось о показателях по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения. Эти баллы не различались между пациентами с ГСД, получавшими глибурид и метформин, ни в одном исследовании. Ни в одном испытании не сообщалось об оценке по шкале Апгар через 10 минут после рождения или об изменениях оценки по шкале Апгар через 1, 5 или 10 минут после рождения. Заключение: Во всех испытаниях оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения не различались между новорожденными от матерей с GDM, получавших метформин и глибурид, соответственно.

© 2020 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Оценка по шкале Апгар — это индекс жизнеспособности новорожденного [1]. Почти каждый новорожденный получает оценку по шкале Апгар через 1, 5 и 10 минут после рождения [1].После рождения эта система баллов представляет собой быстрый способ оценки новорожденного [2]. Его часто выполняет медсестра, акушерка или врач [2]. Оценка основана на цвете кожи, частоте сердечных сокращений, дыхательном усилии, мышечном тонусе и рефлекторной раздражительности [1, 2]. Каждый из этих измеренных компонентов оценивается как ноль, 1 или 2 [2]. Общий балл 7–10 считается «нормальным» [1, 2].

Оценка по шкале Апгар в разные моменты времени (1, 5 и 10 мин после рождения) имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для здоровья.Краткосрочные последствия, такие как избыточная потребность в сердечно-легочной реанимации, интубации, вентиляции с положительным давлением и катетеризации пупочного сосуда, в первую очередь наблюдаются у недоношенных детей с плохими показателями по шкале Апгар [3]. Доношенные дети с низкой оценкой по шкале Апгар (0–3) более подвержены риску неонатальной смерти (почти в 80 раз), чем нормальная оценка через 5 минут после рождения [4]. Что касается долгосрочных рисков, низкий балл по шкале Апгар через 5 минут и / или через 10 минут увеличивает риск церебрального паралича (ДЦП) [1, 2, 5], эпилепсии [1] и расстройства аутистического спектра [6].Поскольку оценка по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут после рождения снижается, уязвимость детского развития и особые потребности (в возрасте 5 лет) имеют тенденцию к увеличению [7]. Изменения оценок по шкале Апгар между двумя временными точками также увеличивают определенные долгосрочные риски. Например, небольшие изменения нормальной оценки по шкале Апгар от 5 до 10 минут повышают риск ХП и эпилепсии [1]. Долгосрочный риск эпилепсии изучался в крупном популяционном когортном исследовании в Дании с участием> 1 миллиона живых новорожденных, за которыми наблюдали 17 953 700 человеко-лет [8].Позже в детстве у 16 ​​455 из этих новорожденных была диагностирована эпилепсия (т.е. средний уровень заболеваемости 91,7 случая на 100 000 человеко-лет) [8]. Их коэффициенты заболеваемости развивающейся эпилепсией были выше, когда низкая оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты улучшалась через 5 минут жизни, чем у пациентов с нормальной оценкой по шкале Апгар (7–10) в обе временные точки [8].

Учитывая эти краткосрочные и долгосрочные последствия оценок по шкале Апгар и их изменений, важно изучить, как они различаются между новорожденными от пациентов с гестационным сахарным диабетом (ГСД), леченных метформином и глибуридом.GDM — это непереносимость углеводов, которая развивается во время беременности и требует фармакотерапевтического вмешательства, когда гипергликемию невозможно контролировать только с помощью образа жизни и диетических вмешательств [9]. У этих пациентов метформин и глибурид представляют собой 2 пероральных гипогликемических средства, используемых в качестве разумной альтернативы инсулину из-за простоты введения, удовлетворенности пациентов и соблюдения режима лечения; однако из-за их способности проникать через плаценту и отсутствия адекватных данных о долгосрочной неонатальной безопасности, необходимо изучить их влияние на новорожденных от матерей с GDM, получавших эти препараты [9].Существующие систематические обзоры и метаанализы в первую очередь сравнивали профиль безопасности потомства пациентов с ГСД, получавших метформин и глибурид, с профилями безопасности новорожденных от матерей, принимавших инсулин, соответственно [10, 11]. Поэтому вопрос о том, как баллы по шкале Апгар (и их изменения) в разные моменты времени после рождения (и между ними) различаются между новорожденными от матерей с ГСД, получавших метформин и глибурид, остается малоизученным. Целью данного исследования является систематический анализ этого различия.

Методы

Критериями включения были следующие пункты: 1.Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с параллельными группами любой продолжительности. 2. Население: беременные женщины любого возраста с диагнозом ГСД во время беременности. Диагноз ГСД был принят исследователями. 3. Вмешательство: в исследовании необходимо было сравнить лечение метформином и глибуридом у пациентов с GDM, которые не ответили на немедикаментозные вмешательства, такие как диета и упражнения. Дозировка этих препаратов и продолжительность лечения были приняты исследователями. 4. Результат: для включения в этот обзор в испытании должны быть представлены баллы по шкале Апгар ≥1 из следующих временных точек после рождения: 1 минута, 5 минут и 10 минут, с изменениями между этими временными точками или без них.Эти оценки могут быть представлены как категориальные данные и / или непрерывные данные. Испытания были исключены, если в них были включены участники с любой другой формой диабета, то есть с типом 1 или типом 2. Предварительно опубликованного протокола для этого обзора не существует.

Мы провели поиск в различных электронных базах данных (PubMed, Embase и Scopus) без каких-либо ограничений по дате или языку, чтобы выявить испытания, отвечающие указанным выше критериям приемлемости. Последняя дата этого поиска была 9 октября 2019 года. Поиск в заголовках и отрывках опубликованных исследований проводился с использованием следующих поисковых терминов: «гестационный диабет» ИЛИ «GDM» И «метформин» И «глибенкламид» ИЛИ «глибурид» И «клиническое испытание». »ИЛИ« рандомизированное »ИЛИ« рандомизированное »ИЛИ« контролируемое ».«В PubMed и Embase мы использовали фильтры, чтобы сузить результаты поиска до клинических испытаний. Помимо этого, мы вручную провели поиск в поисковой системе в Интернете («Google») и в библиографии рецензируемых статей.

Затем, после исключения дубликатов, заголовки и отрывки из искомых статей были прочитаны и впоследствии отсортированы для полнотекстового чтения. Статья была прочитана в полном тексте, когда казалось, что она соответствует критериям приемлемости нашего обзора или когда решение о включении или исключении было невозможно путем чтения только заголовков и аннотаций.После набора подходящих испытаний были извлечены данные, касающиеся дизайна исследования, характеристик участников, вмешательств и интересующего результата. Затем, используя Кокрановский инструмент, мы оценили риск систематической ошибки соответствующих исследований [12]. Каждое испытание оценивалось на предмет систематической ошибки отбора, ошибки обнаружения, систематической ошибки, систематической ошибки отсева, систематической ошибки в отчетности и т. Д. ) [12]. Мы выбрали подходящие испытания, провели оценку риска систематической ошибки и извлекли данные из включенных испытаний независимо друг от друга.Когда наши результаты не совпадали, для разрешения вопроса следовало обсуждение, и не было необходимости получать мнение третьей стороны. Ни с кем из авторов рецензируемых исследований не связались.

Из-за малого количества исследований и несопоставимого характера данных метааналитическое сравнение вмешательств было невозможно. Впредь качественная отчетность использовалась для сообщения результатов соответствующих испытаний.

Результаты

Всего было получено 75 результатов поиска.После исключения дубликатов были прочитаны названия и аннотации 61 статьи. Восемь исследований потребовали полнотекстового чтения. Наконец, были рассмотрены 4 одноцентровых исследования, опубликованные в период с 2010 по 2017 год (соответствующие вышеупомянутым критериям отбора) (рис. 1). [13–16] Всего было набрано около 538 участников (из Бразилии [14, 15], США [16] и Израиля [13]) со средним возрастом 30–33 года. Гестационный возраст участниц составлял от 11 до 33 недель. Перед началом фармакотерапии пациенты с ГСД получали лечебное питание и физические упражнения в 3 исследованиях [14–16] и диетическую терапию в 1 испытании [13].Основные характеристики испытаний показаны в таблице 1.

Таблица 1.

Основные характеристики 4 рассмотренных испытаний

Рис. 1.

Блок-схема PRISMA (адаптирована из Moher et al. [18]).

Что касается риска смещения, риск смещения результатов и смещения обнаружения был неясным во всех испытаниях, поскольку не было ясно, были ли лица, оценивающие исходы, также участниками вмешательства, и были ли они ослеплены или нет (таблица 2) [13-16] . Четкое ослепление специалиста по оценке исходов жизненно важно, поскольку оценка по шкале Апгар в некоторой степени субъективна и подвержена вариабельности между экспертами [2].Для остальных компонентов риск систематической ошибки был низким во всех 4 испытаниях.

Таблица 2.

Результаты, связанные со шкалой Апгар, были представлены категориально в 2 исследованиях [13, 16], в непрерывной форме в 1 [15] и как комбинация категориальных и непрерывных данных в 1 [14]. В 3 испытаниях сравнивались 1-минутные и 5-минутные баллы по шкале Апгар между группами, получавшими метформин и глибурид, соответственно [13-15]. В то время как в оставшемся испытании сравнивались только 5-минутные баллы по шкале Апгар [16]. Ни в одном из испытаний не сравнивались 10-минутные баллы по шкале Апгар или изменения баллов по шкале Апгар между различными временными точками [13–16].

1-минутная оценка по шкале Апгар статистически не изменялась, независимо от того, рассматривались ли они как категориальные или непрерывные данные [13-15]. В Nachum et al. [13], через 1 минуту после рождения доля новорожденных с оценкой по шкале Апгар <7 была идентична в группах, получавших метформин (2/51) и получавших глибурид (2/53). Средняя 1-минутная оценка по шкале Апгар в группах глибурида и метформина в Silva et al. [15] составило 8 (SD = 1) и 8,1 (SD = 0,9) соответственно; в другом исследовании Silva et al., оно составило 8.08 (SD = 1.07) и 8.17 (SD = 1.18) соответственно [14]. Средние 5-минутные баллы по шкале Апгар также не различались статистически значимо между группами лечения в этих 2 исследованиях ( p = 0,24 [15] и p = 0,05 [14]). Nachum et al. [13] сообщили о нескольких новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар <7; однако между сравниваемыми группами статистически значимых различий не было ( p = 1,00). В Moore et al. [16], новорожденных с 5-минутной оценкой по шкале Апгар <7 не было.

В 2 испытаниях точное влияние вмешательств на оценку по шкале Апгар было неопределенным. В Silva et al. [14], время (в минутах) после рождения, когда (статистически не значимо) сравнивалась оценка по шкале Апгар <7 между группами вмешательства, остается неясным. В Nachum et al. [13], баллы по шкале Апгар новорожденных пациентов с ГСД, получавших глибурид, которые перенесли гипогликемию, могли быть замаскированы действием метформина, поскольку метформин также вводился им в определенное время дня.

Обсуждение

Подводя итог, мы рассмотрели 4 одноцентровых РКИ, опубликованных в период с 2010 по 2017 год, в которых были получены данные о 538 пациентах с ГСД. В целом, в исследованиях был низкий риск систематической ошибки, при этом неясным оставался только риск систематической ошибки в результатах и ​​систематической ошибки обнаружения. Между сравниваемыми группами вмешательства средние 1-минутные и 5-минутные баллы по шкале Апгар [14, 15] и количество новорожденных с баллами по шкале Апгар <7 не различались [13, 16].

Затем, чтобы сравнить наши результаты с существующей литературой, мы нашли только 1 обзор, который частично касался контекста.Он сравнил 5-минутный балл по шкале Апгар <7 у новорожденных от матерей с ГСД, получавших метформин и глибурид, и обнаружил только одно соответствующее испытание без каких-либо событий ни в одной из групп лечения [17].

Неонатологи, педиатры, детские медсестры и акушеры могут найти наш обзор полезным для понимания контекста на основе имеющихся в настоящее время данных. Сильные стороны этого обзора заключаются в том, что он является достаточно всеобъемлющим и строгим, поскольку его поиск в базе данных не ограничивался какой-либо конкретной датой или языком, и он включал только РКИ, т.е., высочайший уровень эпидемиологических данных. Более того, концепция этой статьи кажется новой, поскольку мы не смогли найти никаких других исследований, рассматривающих этот контекст в таких деталях.

Наконец, у этого обзора было несколько ограничений. На уровне исследования одноцентровый дизайн всех испытаний явно подрывает внешнюю валидность результатов. На уровне исходов доступность меньшего количества испытаний вместе с непоследовательным способом представления баллов по шкале Апгар не позволили провести количественное сравнение результатов с помощью метаанализа.Испытания также имели неясный риск систематической ошибки результатов и систематической ошибки обнаружения.

Заключение

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут после рождения не варьировала между новорожденными, получавшими глибурид и метформин, у матерей с ГСД ни в одном из испытаний. В этой среде существует существенная нехватка доказательств относительно 10-минутной оценки по шкале Апгар и изменений оценки по шкале Апгар между различными временными точками после рождения.

Заявление о раскрытии информации

Эта работа была проделана авторами независимо и не связана с их аффилированными организациями.Конфликтов интересов не было.

Источники финансирования

Финансирование для этого исследования получено не было.

Вклад авторов

Суманта Саха внесла вклад в концепцию, дизайн, оценку риска предвзятости и написание рукописи. Суджата Саха внесла свой вклад в оценку риска предвзятости и вычитку рукописи.

Список литературы

1. Перссон М., Разаз Н., Тедрофф К., Джозеф К.С., Кнаттингиус С.Пяти- и 10-минутные баллы по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. BMJ. 2018 Февраль; 360: k207.
2. Саймон Л. В., Хашми М. Ф., Брэгг Б. Н.. Оценка APGAR. StatPearls. [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020.
3. Вайнбергер Б., Анвар М., Хеги Т., Хиатт М., Кунс А., Панет Н.Антецеденты и неонатальные последствия низких баллов по шкале Апгар у недоношенных новорожденных: популяционное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Март; 154 (3): 294–300.
4. Мостер Д., Ли Р. Т., Иргенс Л. М., Бьеркедал Т., Маркестад Т. Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей.J Pediatr. 2001 июн; 138 (6): 798–803.
5. Комитет по акушерской практике Американской академии педиатрии — Комитет по плодам и новорожденным. Мнение Комитета № 644: Оценка по шкале Апгар. Obstet Gynecol. 2015 Октябрь; 126 (4): e52–5.
6. Modabbernia A, Sandin S, Gross R, Leonard H, Gissler M, Parner ET, et al.Оценка по шкале Апгар и риск аутизма. Eur J Epidemiol. 2019 Февраль; 34 (2): 105–14.
7. Разаз Н., Кнаттингиус С., Перссон М., Тедрофф К., Лисонкова С., Джозеф К.С. Оценка по шкале Апгар за одну и за пять минут и состояние здоровья ребенка в возрасте 5 лет: когортное исследование населения в Британской Колумбии, Канада.BMJ Open. 2019 Май; 9 (5): e027655.
8. Sun Y, Vestergaard M, Pedersen CB, Christensen J, Olsen J. Шкалы Апгар и долгосрочный риск эпилепсии. Эпидемиология. 2006 Май; 17 (3): 296–301.
9. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень ACOG № 190: Гестационный диабет. Obstet Gynecol. 2018 февраль; 131 (2): e49–64.
10. Zeng YC, Li MJ, Chen Y, Jiang L, Wang SM, Mo XL и др. Использование глибурида в лечении гестационного сахарного диабета: метаанализ. Adv Med Sci. 2014 Март; 59 (1): 95–101.
11. Тарри-Адкинс JL, Эйкен CE, Озанн SE. Рост новорожденных, младенцев и детей после лечения метформином и инсулином при гестационном диабете: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2019; 16: e1002848.
12. Хиггинс Дж., Черчилль Р., Чендлер Дж., Кампстон ​​М., редакторы.[Интернет] Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.2.0 (обновлено в июне 2017 г.). Доступно по адресу: https://training.cochrane.org/handbook/archive/v5.2
13. Нахум З., Зафран Н., Салим Р., Хиссин Н., Хасанейн Дж., Гам Зе Летова Ю. и др. Глибурид против метформина и их комбинация для лечения гестационного сахарного диабета: рандомизированное контролируемое исследование.Уход за диабетом. 2017 Март; 40 (3): 332–7.
14. Сильва Дж. К., Фачин Д. Р., Коралл М. Л., Бертини А. М.. Перинатальные последствия использования метформина и глибурида для лечения гестационного сахарного диабета. J Perinat Med. 2012 Янв; 40 (3): 225–8.
15. Сильва Дж. К., Пачеко С., Бизато Дж., Де Соуза Б. В., Рибейро Т. Э., Бертини А. М..Метформин по сравнению с глибуридом для лечения гестационного диабета. Int J Gynaecol Obstet. 2010 Октябрь; 111 (1): 37–40.
16. Мур Л.Э., Клоки Д., Раппапорт В.Дж., Курет Л.Б. Метформин в сравнении с глибуридом при гестационном диабете: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol.2010 Янв; 115 (1): 55–9.
17. Браун Дж., Мартис Р., Хьюз Б., Роуэн Дж., Кроутер, Калифорния. Пероральные антидиабетические фармакологические методы лечения женщин с гестационным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev.2017 Янв; 1: CD011967.
18. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.; ПРИЗМА Групп.Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. BMJ. 2009 июль; 339: b2535.

Автор Контакты

Доктор Суманта Саха

A-10/323

Кальяни

Западная Бенгалия 741235 (Индия)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 17 декабря 2019 г.
Принято: 15 марта 2020 г.
Опубликовано онлайн: 5 мая 2020 г.
Дата выпуска: декабрь 2020

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 2673-1797 (печатный)
eISSN: 2673-1738 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DDE

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

тестов для новорожденных | Библиотека здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

Каждый новорожденный при рождении тщательно проверяется на наличие проблем или осложнений.Врач проведет полный медицинский осмотр, охватывающий все системы организма. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие медицинские работники постоянно следят за состоянием здоровья ребенка. Они следят за признаками проблем или болезней. Оценки могут включать следующее.

Оценка по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар помогает находить проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем. Это часть особого внимания, уделяемого ребенку в первые несколько минут после рождения.Через 1 минуту и ​​5 минут после рождения ребенка проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. A

Каждая область может иметь 0, 1 или 2 балла, максимум — 10 баллов. Большинство младенцев получают 8 или 9 баллов, при этом 1 или 2 балла вычитаются за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения. Если ребенку трудно во время родов и ему требуется дополнительная помощь после рождения, это будет показано в более низком балле по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар 6 или меньше обычно означает, что ребенок нуждается в немедленном внимании и уходе.

Вес при рождении

Вес ребенка при рождении является важным показателем здоровья.Доношенные дети рождаются на сроке от 37 до 41 недели беременности. Средний вес доношенных детей составляет около 7 фунтов (3,2 кг). В общем, очень маленькие дети и очень большие дети подвергаются большему риску возникновения проблем. В детской каждый день младенцев взвешивают, чтобы следить за их ростом и потребностью в жидкости и питании. Новорожденные дети часто могут терять от 5% до 7% веса при рождении. Это означает, что ребенок весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней.Младенцы обычно набирают этот вес в течение первых 2 недель после рождения. Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.

Большинство больниц используют метрическую систему взвешивания младенцев. Эта диаграмма поможет вам преобразовать граммы в фунты.

Перевод граммов в фунты и унции:

1 фунт = 453,59237 грамма; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.

Измерения

Персонал больницы проводит другие измерения каждого ребенка.К ним относятся:

• Окружность головы. Это расстояние вокруг головы ребенка.

• Окружность живота. Это расстояние вокруг живота (живота).

• Длина. Это расстояние от макушки до пятки.

Персонал также проверяет следующие показатели жизнедеятельности:

• Температура. Проверяет, может ли ребенок иметь стабильную температуру тела в нормальных комнатных условиях.

• Импульс. Пульс новорожденного обычно составляет 120–160 ударов в минуту.

• Частота дыхания. Частота дыхания новорожденного обычно составляет от 40 до 60 вдохов в минуту.

Физический осмотр

Полный медицинский осмотр — важная часть ухода за новорожденным.Врач тщательно проверяет каждую систему организма на здоровье и нормальное функционирование. Врач также ищет любые признаки болезни или врожденных дефектов. Медицинский осмотр новорожденного часто включает:

• Общий вид. Это касается физической активности, мышечного тонуса, осанки и уровня сознания.

• Скин. Это проверяет цвет кожи, текстуру, ногти и любые высыпания.

• Голова и шея. Оценивает форму головы, мягкие точки (роднички) на черепе ребенка и кости верхней части груди (ключицы).

• Лицо. Это смотрит на глаза, уши, нос и щеки.

• Устье. Это смотрит на нёбо, язык и горло.

• Легкие. Это касается звуков, которые ребенок издает, когда дышит. Это также учитывает характер дыхания.

• Тоны и пульсация сердца в паховой области (бедренной)

• Брюшко. Используется для поиска любых образований или грыж.

• Гениталии и анус. Проверяет, есть ли у ребенка открытые проходы для мочи и стула.

• Руки и ноги. Проверяет движения и развитие ребенка.

Оценка беременности

Медицинский работник проверит, насколько зрелый ребенок. Это важная часть ухода. Эта проверка помогает определить, как лучше заботиться о ребенке, если сроки беременности не определены. Например, очень маленький ребенок на самом деле может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и ему может потребоваться иной уход, чем недоношенному ребенку.

Медицинские работники часто используют экзамен, который называется экзамен Дубовица / Балларда для определения гестационного возраста. Это обследование позволяет точно определить гестационный возраст ребенка. Во время обследования изучается кожа и другие физические особенности ребенка, а также его движения и рефлексы. Часть экзамена по физической зрелости проводится в первые 2 часа после рождения. Движения и рефлексы обследования проводятся в течение 24 часов после рождения. Провайдер часто использует информацию из этого экзамена, чтобы помочь с другими оценками зрелости.

Физическая зрелость

В части физической зрелости экзамена Дубовица / Балларда рассматриваются физические особенности, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационного возраста ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные.

баллов начисляется за каждую область оценивания. Меньшее значение 1 или 2 означает, что ребенок очень незрел. Оценка 4 или 5 означает, что ребенок очень зрелый (недоношенный). Это области, на которые смотрели:

• Текстуры кожи. Кожа липкая, гладкая или шелушащаяся?

• Мягкие пушистые волосы на теле ребенка (лануго). Эти волосы не встречаются у недоношенных детей. Он появляется у зрелого ребенка, но исчезает у недоношенного ребенка.

• Подошвенные складки. Это складки на ступнях. Они могут быть как отсутствующими, так и покрывающими всю стопу.

• Грудь. Врач проверяет толщину и размер ткани груди и более темное кольцо вокруг каждого соска (ареолы).

• Глаза и уши. Провайдер проверяет, срослись ли глаза или открыты. Они также проверяют количество хрящей и жесткость ушей.

• Гениталии, мужские. Врач проверяет наличие яичек и вид мошонки. Он может быть гладким или морщинистым.

• Гениталии женские. Врач проверяет размер клитора и половых губ и их внешний вид.

Зрелость нервов и мышц

Медицинский работник проводит 6 проверок нервов и мышц ребенка.

Оценка дается за каждую область. Как правило, чем взрослее ребенок, тем выше балл. Это проверенные области:

• Осанка. Это показывает, как ребенок держит свои ручки и ножки.

• «Квадратное окно». Это показывает, насколько руки ребенка могут быть согнуты по направлению к запястью.

• Плечо отдачи . Это показывает, насколько ручки ребенка «возвращаются» в согнутое положение.

• Подколенный угол. Это показывает, насколько далеко разгибаются колени ребенка.

• «Знак шарфа». Это показывает, как далеко можно переместить локти ребенка на его грудь.

• От пятки до уха. Это показывает, как можно приблизить ножки ребенка к ушам.

Если сложить оценку физического состояния и оценку нервов и мышц, поставщик медицинских услуг может оценить гестационный возраст ребенка.Баллы варьируются от очень низких для недоношенных детей до очень высоких баллов для зрелых и недоношенных детей.

Все эти экзамены — важные способы узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Обнаружив какие-либо проблемы, лечащий врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны

баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что они находятся в пределах нормы) связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти новорожденных, обнаружило большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар, равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с оценкой по шкале Апгар, равной 10.

Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1.В 5 раз выше вероятность инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 рождений).

На пяти и 10 минутах шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 родов) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, и поэтому не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие показатели по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут.«

###

Рецензировано? да

Тип доказательства: Наблюдательные

Объекты: Новорожденные

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

От оценки Сорануса до оценки по шкале Апгар — Разаз — 2021 — Acta Paediatrica

Во втором веке нашей эры Соран Эфесский, ведущий врач в Риме, описал метод оценки состояния здоровья новорожденных, который очень похож на сегодняшнюю оценку по шкале Апгар. ^{1, 2} И Соранус, и Вирджиния Апгар рекомендовали оценку мышечного тонуса, рефлекторной раздражительности, дыхательного усилия и цвета. Соранус, однако, не упомянул частоту сердечных сокращений как прогностический фактор, учитывая, что кровообращение не изучалось во втором веке нашей эры. ¹ Соранус больше настаивал на документации пороков развития, здоровья беременной женщины и зрелости новорожденного, тогда как Апгар упомянул, что недоношенность и осложненная беременность могут повлиять на оценку.В то время как оценка по шкале Апгар использовалась для описания состояния здоровья новорожденного, оценка Сорануса в основном использовалась для определения того, стоит ли воспитывать новорожденного.

С начала 1960-х годов оценка по шкале Апгар от 0 до 3 была определена как низкая оценка, оценка от 4 до 6 как умеренно низкая и 7-10 как нормальная или обнадеживающая. ³ Учитывая, как строится оценка, можно ожидать, что она описывает риск линейным образом. Тем не менее, общепринятое мнение, по-видимому, состоит в том, что результаты должны быть одинаковыми для баллов 7–10, с постепенным снижением результатов для более низких баллов.Тем не менее, по сравнению с доношенными новорожденными без уродств с 10 баллами по шкале Апгар, те, кто набирает от 7 до 9 баллов через 1, 5 или 10 минут, имеют более высокий риск неонатальной смертности, инфекций, связанных с асфиксией осложнений, гипогликемии и респираторного дистресса, и т. ассоциации становятся значительно сильнее с увеличением времени после рождения. ⁴ Кроме того, у младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар 10 10-минутный балл ≤9 связан с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Следовательно, младенцы, рожденные с более низкими оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (т. Е. С оценками 7, 8 и 9) через 1, 5 или 10 минут, также подвержены более высокому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, таких как эпилепсия, церебральный паралич, аутизм. с особыми потребностями и неблагоприятным развитием ребенка (по сравнению с доношенными новорожденными без уродств с 10 баллами по шкале Апгар). ^4-7

Изначально шкала была разработана для оценки доношенных детей в то время, когда неонатальная смертность среди недоношенных детей была очень высокой. Частота низких баллов по шкале Апгар увеличивается с уменьшением срока беременности, что может отражать биологическую незрелость недоношенных детей. Однако в той степени, в которой паттерны физиологической реакции, отраженные оценками по шкале Апгар у недоношенных детей, могут быть показателем уязвимости, связанной с незрелостью, оценка также может предоставить полезную прогностическую информацию для выживаемости недоношенных детей даже у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. ⁸ Тем не менее, ценность шкалы Апгар для оценки состояния недоношенного ребенка подвергается сомнению. ^{3, 9} Текущее заявление о политике Американской академии педиатрии включает общую рекомендацию о том, что оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели, ³ без конкретных рекомендаций относительно использования оценки по шкале Апгар у недоношенных детей.

Это предположение было недавно оспорено в ходе общенационального шведского исследования, которое продемонстрировало, что оценка по шкале Апгар через 5 и 10 минут после рождения тесно связана с риском неонатальной смертности (смерти в течение первых четырех недель) у недоношенных детей. ¹⁰ Риск неонатальной смертности последовательно увеличивается с уменьшением баллов по шкале Апгар независимо от гестационного возраста. Важно отметить, что абсолютный риск увеличения неонатальной смертности (т. Е. Избыточное число смертей на 100 родов) из-за уменьшения оценки по шкале Апгар увеличивается с уменьшением гестационного возраста. Например, по сравнению с младенцами с высокими оценками по шкале Апгар через 5 минут (9-10), абсолютное увеличение риска среди младенцев с оценкой по шкале Апгар 4-6 составляло 2,0% в возрасте 35-36 недель, 4,9% в возрасте 32-34 недель, 7,1 % на 28-31 неделе, 12.0% в 25-27 недель и 16,6% в 22-24 недели. Даже небольшое увеличение показателя по шкале Апгар с 5 до 10 минут было связано со снижением риска неонатальной смертности. ¹⁰

В совокупности эти результаты предоставляют убедительные доказательства важности регистрации баллов по шкале Апгар как у доношенных, так и у недоношенных детей. Младенцы, не имеющие полной оценки по шкале Апгар, должны получать соответствующую поддержку, и следует прилагать усилия для снижения уровня низких оценок по шкале Апгар в пределах нормального диапазона и стремиться к достижению 10 баллов по шкале Апгар сразу после рождения.Кроме того, всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минуте. Это позволит выявлять и контролировать новорожденных из группы риска, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов. Хотя нас разочаровывает то, что мы обычно не можем точно определить причины снижения оценки по шкале Апгар, мы должны принять тот факт, что оценка является лучшим доступным инструментом для оценки здоровья новорожденного в родильном зале.

Информация о финансировании

Neda Razaz финансируется Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (Dnr 4-2702 / 2019).