Оценка новорожденного по шкале апгар: Шкала Апгар — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Шкала Апгар — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

первые оценки малыша

Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров. Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.

зачем это нужно

Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.

как тестируют

Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

критерии оценки

	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы	Отсутствует	Слабо выражены	Вызываются
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

считаем баллы

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.

Баллы	Результат
10–7	Оптимально, норма
5–6	Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4	Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2	Сильные отклонения в состоянии здоровья

будем объективны

Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает. Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

что важно

Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте. Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.

Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!

Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов 

Шкала Апгар: оценка новорожденного, баллы при рождении, расшифровка

Фото: UGC

Шкала Апгар применяется акушерами и неонатологами для первичной оценки жизнеспособности новорожденного. Предлагаем узнать, на какие жизненные показатели обращают внимание врачи и как составляется оценка физиологических особенностей младенца.

Шкала Апгар: что это такое

Как только ребенок издал первый крик, появившись на свет, врачи оценивают, каковы его шансы на жизнь. Их наблюдения и выводы отображает оценка по Апгар. Она позволяет на первых минутах жизни младенца определить угрозу его жизни и произвести действия, чтобы избежать серьезных нарушений функций организма ребенка или летального исхода.

Большинство родителей, которые ждут первенца, не знают, что такое Апгар и при каких баллах, выставленных младенцу, следует волноваться, на что обратить внимание. Поэтому разъясним этот вопрос детально.

Читайте также

К чему снится младенец: толкование снов

Фото: Pixabay: UGC

Шкала Апгар — это система баллов, которая позволяет определить, насколько младенец жизнеспособен. Ее автор — Вирджиния Апгар. В начале 1950-х гг. она предложила параметры, по которым можно составить первичную объективную картину состояния здоровья новорожденного.

Вскоре таблица Апгар стала общепринятой в международном медицинском сообществе. Ее применяют акушеры и педиатры по сей день.

Шкала Апгар: оценка новорожденного, баллы при рождении

Апгар — это своеобразный медицинский индикатор того, насколько младенец вынослив, хорошо работают его органы и системы, сигнал, определяющий, нужна ли ему реанимационная помощь.

Многих родителей интересует, как врачи выставляют баллы при рождении ребенка и что они означают? Каждой маме и папе хочется знать, какую оценку считать нормальной, а какая свидетельствует, что с ребенком что-то не так.

Читайте также

Характеристика по дате рождения человека

Фото: Pixabay: UGC

Оценка новорожденного по шкале Апгар формируется на основании изучения таких жизненных показателей младенца, как:

• частота вдоха и выдоха, громкость крика;
• окрас кожных покровов;
• пульс;
• двигательная реакция;
• элементарные рефлексы на раздражители.

Каждый из этих параметров оценивается баллами от 0 до 2 баллов, где:

• 0 — резкое нарушение функций организма;
• 1 — незначительное отклонение;
• 2 — показатели жизнедеятельности ярко выражены.

Опытному врачу достаточно 40 секунд на осмотр младенца, чтобы определить состояние его здоровья. Информативные приемы и алгоритм обследования позволяют провести точное оценивание.

Вот что принимают во внимание врачи, определяя состояние новорожденного:

Фото: nur.kz: UGC

Первый и самый важный показатель жизненных сил малыша — это его крик. Его сила и мощность свидетельствуют о том, что легкие распрямились и готовы обеспечивать организм кислородом.

Читайте также

Соотношение роста и веса человека

Если крика нет, тогда доктора попытаются младенца «раздышать». Для этого используют «мешок Амбу», а потом подключают ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Благодаря этому выравнивается сердцебиение, розовеет кожа, поступает кислород в мозг и активизируются рефлексы.

Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой

Шкала Апгар: расшифровка

Жизнеспособность новорожденного оценивается неонатологами в два этапа. Первая минута жизни младенца уже о многом говорит акушерам. Достаточно визуального осмотра младенца, фиксации децибел его крика, чтобы понять, что все его системы работают нормально или нужна специальная помощь, чтобы сердце и легкие заработали на полную силу.

Фото: Pixabay: UGC

Особенность жизненных показателей новорожденного в том, что они меняются молниеносно. Появившись на свет, ребенок не закричал, но только акушерка освободила его рот от слизи, как родильный зал огласил громкий и звонкий крик нового человека. Также через несколько минут после рождения может исчезнуть первичная синюшность пальчиков, все тело станет розовым.

Читайте также

Давление: норма по возрасту, таблица

Поэтому доктора не спешат выставлять баллы в таблицу Апгар сразу же, как только малыш появился на свет. Объективная оценка жизненных возможностей малыша производится спустя пять минут после его появления на свет. Этого времени достаточно, чтобы принять решение о реанимационных действиях.

Баллы, которыми определяются жизненные показатели младенца, складываются в определенную сумму. Так формируется оценка по шкале Апгар.

Что означают выставленные баллы? Вот на что следует обратить внимание родителям:

• 10 баллов — максимум, который может получить новорожденный. Однако такая оценка — редкость.

Ее получает каждый шестой из младенцев. Эти баллы означают, что состояние здоровья и функционирование всех систем ребенка превосходное. Часто ее получают дети, рожденные путем кесарева сечения.

Читайте также

Преждевременное старение плаценты при беременности: что нужно знать

Фото: Pixabay: UGC

• 7–8 по шкале Апгар свидетельствует, что ребенок отлично развит, активен, может дышать самостоятельно. Он не требует специальной медицинской помощи. Большинству детей ставят такие баллы в первые минуты жизни. Бывает, что через 5 минут оценка возрастает до 9–10.
• От 4 до 6 баллов означает, что у ребенка есть серьезные нарушения в работе организма, из-за чего снижена его жизнеспособность.

Такие оценки получают дети, пережившие асфиксию — распространенное отклонение, обусловленное осложнениями при родоразрешении. Новорожденным сложно дышать самостоятельно, сердечко еле-еле бьется. Они очень слабо проявляют активность, практически не двигаются. У них синие пальчики, есть синюшность вокруг рта.

Если через 5 минут после рождения баллы не поднимаются выше 6, тогда медики проводят действия, чтобы стабилизировать малыша. Медики запускают основные функции организма ребенка — дыхания, сердцебиения, рефлексов.

Читайте также

Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения

• Баллы от 0 до 3 — сигнал тревоги для неонатологов.

Новорожденный требует незамедлительных реанимационных действий. Малыш не проявляет никаких реакций на внешний мир. Он не может самостоятельно дышать, у него нет пульса или он замедляется, тельце имеет синеватый оттенок.

Если такой малыш на пятой минуте прибавил несколько баллов, тогда доктора дадут положительный прогноз относительно его жизни. В дальнейшем ему понадобится наблюдение неврологов.

Низкие оценки по Апгар обычно обусловлены кислородным голоданием плода. Это могло произойти во время беременности при сложном ее течении или осложнениях во время родов. Из-за этого происходят нарушения в деятельности мозга, от которого зависят все остальные жизненные функции организма человека.

Читайте также

Кашель у грудничка: причины, как лечить

Шкала Апгар — это помощник врачей и акушеров. Она помогает с первых минут жизни младенца определить, нужна ли специальная поддержка его организму, какие мероприятия проводить, чтобы сохранить ему жизнь.

Читайте также: Ребенок 1 месяц: развитие, режим, уход

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1789022-skala-apgar-ocenka-novorozdennogo-bally-pri-rozdenii-rassifrovka/

Оценка новорожденного по шкале Апгар — Мегаобучалка

Аргаяшский филиал ГБОУ СПО

«ЧЕЛЯБИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина:

Специальность:

Перечень манипуляций по МДК 02.01. Сестринская помощь в педиатрии

1.Проведите оценку состояния новорожденного по шкале Апгар.

2.Оцените физическое развитие ребёнка по центильным таблицам.

3.Выполните технику взвешивания ребёнка.

4.Проведите контрольное взвешивание ребёнку 8 мес.

5.Выполните процедуру закапывания капель в глаза ребёнку 3-х лет.

6.Выполните процедуру закапывания капель в уши ребёнку 3-х лет.

7.Выполните процедуру закапывания капель в нос ребёнку 3-х лет.

8.Проведите забор кала на КПФ

9. Произведите забор кала на яйца глистов.

10. Выполните соскоб на энтеробиоз различным способом

11.Произведите забор мочи у детей 1 -го года жизни,

12.Произведите разведение и постановку антибиотика ребёнку 1-го года в разовой дозе 300 тыс. ед.

 

13.Выполните технику взятия мазка из зева на BL

 

14. Выполните технику взятия мазка из носоглотки на менингококк,

15. Выполните технику физического охлаждения тела ребёнка.

16.Выполните обработку волосистой части головы при выявлении педикулёза.

17.Продемонстрируйте технику оксигенотерапии ребёнку различными методами.

18. Выполните очистительную клизму ребёнку 7 лет.

19. Выполните согревающий компресс на ухо ребёнку 1 года.

20.Проведите технику измерения окружности головы ребёнку 10 мес.

21.Проведите технику измерения окружности груди ребёнку 10 мес.

22. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны ребёнку 1 года, 23.Продемонстрируйте технику подмывания грудных детей.

24. Продемонстрируйте технику измерения роста у детей первого года жизни.

25.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

26.Продемонстрируйте технику обработки глаз у новорожденного.

27.Продемонстрируйте технику туалета носовых ходов у новорожденного ребёнка.

28.Продемонстрируйте технику туалета ушных ходов у новорожденного ребёнка.

29.Продемонстрируйте технику согревания новорожденного ребёнка.

30.Продемонстрируйте технику пеленания ребёнка грудного возраста.

 

 

№ 1

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Состояние малыша, который только что появился на свет, оценивают по следующим показателям:

• дыханию,
• сердцебиению,
• мышечному тонусу,
• рефлексам и цвету кожных покровов.

Рассмотрим же каждый из основных показателей, за которыми наблюдают врачи, оценивая состояние малыша по системе Апгар.

1. Дыхание малыша. Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму — 2 балла. При этом едва появившись на свет малыш громко кричит. Это говорит о хорошей работе легких. Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное — врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков — ставится 0 баллов.

2. Сердцебиение. У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды — это тяжелая работа не только для мамочки, но и для младенца, который торопится увидеть этот мир! Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту. Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту — работе сердца дают 2 балла. Если же крохе не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов — малыш дышит медленно и частота его сердцебиения не высока. Врачи ставит 1 балл. Если же пульс отсутствует — работа сердца получает 0 баллов.

3. Мышечный тонус. Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц. Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе — его голова была приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу — движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками. Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные — врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается — 0 баллов.

4. Рефлексы. С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу — это 2 балла. В том случае когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу — 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет — 0 баллов.

5. Цвет кожных покровов. У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный — ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное — 0 баллов.

Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца. Так, состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов — могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Если же результат ниже 4 баллов — малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи.

В медицинской литературе система оценки состояния ребенка по шкале Апгар приведена в виде довольно простой таблицы, которая все расставляет по своим местам:

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:

10-7 баллов — оптимальное состояние.

5-6 баллов — легкие отклонения в состоянии малыша.

3-4 балла — средние отклонения в состоянии малыша.

0-2 балла — серьезные отклонения в состоянии крохи.

 

№ 2

Оценка физического развития ребенка по центильным таблицам

№ кори­ доров	Центили по таблицам	Оценка	Примечание
		Очень низкая величина	Необходимо обсле­дование и консуль­тирование ребенка Характерна для 15% здоровых детей
3-10	Низкая величина
10-25	Ниже средней величи­на
	25-75	Средняя величина	Характерна для 50% здоровых детей
	75-90	Выше средней величи­на	Характерна для 15% здоровых детей
	90-97	Высокая величина
		Очень высокая величи­на	Встречается у 7% здоровых детей Встречается у 3% здоровых детей, необходимо консультирование и обследование ре­бенка

 

 

Оценка новорожденного по шкале Апгар — Студопедия

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар — превый тест, который проходят новорожденные Тест был предложен анестезиологом Виржинией Апгар. Состояние новорожденного оценивается на 1, 5 и 30 мин после рождения. Тест включает 5 клинических признака: сердечный ритм, дыхательная активность, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость и окраска кожи. Каждый признак оценивают по трехбалльной системе: 0, 1, 2. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный — 1, отсутствие или извращение признака — 0.

Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.

Признак	Баллы
Сердцебиение	Отсутствует	Менее 100 ударов в минуту	100-140 ударов в минуту
Дыхание	Отсутствует	Редкие, единичные дыхательные движения	Хорошее, крик
Рефлекторная возбудимость	Нет реакции на раздражение подошв	Появляются гримаса или движения	Движения, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Снижен	Активные движения
Окраска кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	Розовая

Сумма баллов 10-7 свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного, 6-4 – о состоянии средней тяжести, 3-1 – о тяжелом состоянии. Оценка 0 означает клиническую смерть.

Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.

Доношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности от 37 до 42 недель (260-294 дни гестации).

Недоношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности от 22 до 37 недель (до 260-го дня гестации).

Переношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности более 42 недель (с 295-го дня гестации).

215. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Система оценки новорожденного предло­жена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Состояние новорожденного оценивают в первую минуту и через 5 мин после рождения по шкале Апгар. Используя этот метод, можно достаточно объективно судить о состоянии ребенка. Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза (следствие переходного кровообращения) и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повы­шается до 8—10 баллов (расценивается как норма). Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более чем у 15% новорожденных. Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.

Параметр	Оценка в баллах
	0	1	2
Частота сердцебиений, уд/мин	Отсутствует	Менее 100	Более 100 (100-140)
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное поверхностное или затрудненное, сла­бый крик	Нормальное, регулярное, громкий крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей – кистей рук и ступней (акроцианоз)	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует (вялый)	Легкая степень сгибания конечно­стей (частичное сгибание), сни­женный тонус	Сгибание конечностей удовлетворительное, активные движе­ния, тонус хороший
Рефлекторная возбуди­мость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	Отсутствует	Слабое движение, появление гримасы на лице	Резкое отдергивание конечностей, громкий крик

216. Выполнение пункции периферических вен.

Показания:

Необходимость обеспечения быстрого терапевтического эффекта ЛС. Объём ЛС — 10–20 мл и более. Необходимость введения ЛС, которые при подкожном и внутримышечном введении вызывают раздражение и некроз тканей.

Противопоказания:

Непереносимость лекарственного вещества, Введение масляных растворов и нерастворимых веществ.

Оснащение:

Стерильный стол, шприц ёмкостью 10–20 мл, иглы с диаметром просвета 0,5–1 мм, 2 стерильных ватных шарика, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка, стерильная марлевая повязка, резиновые перчатки.

Техника:

1. Место инъекции — поверхностные вены локтевой области, реже — вены предплечья и кисти. У маленьких детей пунктируют вены волосистой части головы.

2. Рука пациента находится в положении максимального разгибания в локтевом суставе. Под локоть подкладывают клеенчатую подушечку. На плечо накладывают венозный жгут (пульсация артерий сохраняется). Больной несколько раз сжимает пальцы в кулак.

3. Кожу локтевого сгиба дважды обрабатывают спиртом: первый раз более обширно, второй раз — в месте предполагаемой венепункции. Стерильными пальцами левой руки выбирают вену и ниже места предполагаемого прокола натягивают кожу, слегка смещая её книзу для фиксации вены в одном положении. Подготовленный шприц берут в правую руку.

4. Прокол вены можно проводить двумя способами.

— Способ в 2 этапа применим в случае глубокого подкожного расположения вен и плохого их обнаружения. Шприц с иглой держат в правой руке срезом вверх параллельно намеченной вене и под острым углом к коже. Прокалывают кожу, при этом игла располагается рядом с веной и параллельно ей. Затем, продвигая иглу вперёд, сбоку прокалывают вену, при этом ощущается «провал». Тотчас в шприце появляется кровь — доказательство того, что игла попала в вену. Если кровь не появилась, оттягивают поршень шприца на себя. Если и после этого кровь не появится, значит, игла в вену не попала. В таком случае, не извлекая иглу из кожи, делают повторную венепункцию. Когда из канюли появится кровь, иглу продвигают вперёд на несколько миллиметров и в таком положении фиксируют.

— Одномоментный способ венепункции. При этом кожу и вену прокалывают одновременно. Острый угол между иглой и кожей в начале прокола при осуществлении манипуляции ещё больше уменьшается, и игла, попав в вену, продвигается почти параллельно коже.

5. Убедившись, что игла находится в вене, снимают венозный жгут. Нажимая большим пальцем на поршень, медленно вводят ЛС. При этом необходимо постоянно фиксировать шприц в одном положении. При длительных инфузиях иглу фиксируют к коже при помощи полосок липкого пластыря. Закончив вливание, быстрым движением извлекают иглу. Место пункции прижимают ватным шариком, смоченным в спирте, и сгибают руку больного в локтевом суставе на 3–5 мин.

Как оценивают новорожденного по шкале Апгар

Оцениваемых признаков всего пять и по каждому ребенок может получить от 0 до 2 баллов, набрав максимум десять. Ноль — это всегда тревожно — означает отсутствие признака, а единичка — его недостаточную выраженность.

Источник: instagram @orlando.mama

Название таблица оценок получила от имени ее автора — американского врача-анестезиолога Вирджинии Апгар, также это еще и аббревиатура пяти параметров, по которым происходит оценка (APGAR):

Appearance — внешность, подразумевается оценка цвета кожных покровов.
Pulse — пульс новорожденного или частота сердечных сокращений.
Grimace — гримаса, реакция на раздражение.
Activity — активность, наличие мышечного тонуса.
Respiration — дыхание.

Цвет кожи новорожденного

Цвет детской кожицы тоже очень важен! Если она розовая по всему телу — двойка, если только на туловище, а ладошки и подошвы синеватые — единичка, ну а если малыш посинел целиком или стал очень бледным, он получает ноль баллов, и ему проводят реанимационные мероприятия.

Рефлексы новорожденного

Рефлексы составляют основу жизнедеятельности малыша. В роддоме посмотрят, как он реагирует на раздражение слизистой носика специальным катетером. Если только слегка сморщился, слабо дернулся — единичка, выдал бурную реакцию (закашлялся, зачихал, закричал) — двойка!

Пульс новорожденного

Пульс новорожденного изменчив. Нормальным считаются 120–140 ударов в минуту, но может замедляться до 70–80. Такой пульс тянет на единичку: столько получают детки, чье сердце совершает менее ста ударов в минуту. Те, у кого больше, — два балла. Это отличный результат!

Instagram @babyphotoawards

Мышечный тонус новорожденного

Мышечный тонус у ребенка должен быть достаточно высоким. Благодаря напряжению сгибательных мышц ручки-ножки согнуты в суставах и прижаты к животику. Такая поза помогала крохе компактно проходить по родовым путям. Если все так и есть, при этом малыш активно дрыгает ручками-ножками — получай заслуженную двойку. Если тонус и двигательная активность снижены, ребенку поставят единичку. А если у крохи ручки-ножки свисают, движений нет — оценка нулевая: деткой должны заняться реаниматологи!

Дыхание новорожденного

За дыхание в шкале Апгар, например, единичку получают детки, которые плачут тихо, дышат медленно и нерегулярно, а на твердую двойку может рассчитывать ребеночек, который громко заплакал сразу после рождения (сам по себе или после отсасывания слизи), закашлял, зачихал, задышал ровно (нормой для него считаются 40–45 вдохов в минуту).

А чтобы сделать свой первый вдох, кроха должен испытать кислородное голодание — достаточное, чтобы в крови накопился избыток углекислоты, необходимый для стимуляции дыхательного центра.

Правда, если родовая деятельность матки не слишком нарушила плацентарное кровообращение, да и пуповину пересекли не сразу, а чуть погодя, малыш может появиться на свет с достаточным запасом кислорода в организме. И тогда свой первый вдох он сделает на второй-третьей минуте после рождения, а в течение первой, оценочной, соответствующий признак не проявится. Такую задержку дыхания называют апноэ новорожденных. Если оно случилось, первая оценка — круглый ноль, зато вторая, которую выставят через 5 минут, уже может оказаться максимальной.

Источник: [email protected]_aista

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Оценка новорожденного по шкале АПГАР

Сразу после рождения малыш попадает к врачу, где ему выставляют баллы по шкале АПГАР. Какую информацию несёт оценка по АПГАР? И нужно ли маме ориентироваться на эти показатели, или это информация сугубо для врачей?

Первые оценки малыша: шкала Апгар

С 1952 года шкала Апгар применяется как первичная оценка состояния новорожденного. По сей день она признана самым простым и достоверным методом комплексного измерения здоровья детей после рождения.

Вирджиния Апгар – так звали американского врача, профессора анестезиологии и просто гениальную в своем роде женщину, которая и предложила использовать метод быстрой оценки комплексного состояния новорожденного. Почему быстрой? Потому что кроха уже в первые минуты находится под квалифицированным взглядом врача-акушера. Специалист буквально за секунды осматривает и оценивает малыша после рождения. Несмотря на определенную долю субъективизма оценки по АПГАР, способ уже много десятков лет даёт возможность провести своевременные процедуры и порой спасти жизнь и здоровье ребёнка.

Шкала АПГАР и значения баллов

Шкала Апгар оценивает первичное состояние младенца на первой и пятой минутах жизни. Чем тяжелее состояние новорожденного, тем ниже оценка.

• Все здоровые младенцы получают оценки 7-10 баллов, и это означает, что никаких отклонений не выявлено. 10 – это максимум, который получает совсем небольшой процент новорожденных.
• Оценка 5-6 баллов подразумевает не слишком критичные отклонения (например, лёгкая степень кислородного голодания).
• 3-4 балла – серьёзные отклонения от нормального состояния.
• 0-2 –состояние, угрожающее жизни новорожденного.
   

Результаты записываются через дробь, например – 8/9, 7/8, и чаще всего вторичные показатели выше первичных, но могут оставаться и в неизмененном виде, например – 7/7. Это нормально. Но вот если оценка по Апгар через 5 минут не достигла 7 баллов, тест будут проводить повторно каждые следующие 5 минут, пока результат не достигнет 7 баллов и более. То есть, пока состояние малыша после рождения не перестанет находиться вне зоны риска. А для этого будут проводиться всевозможные медицинские и реанимационные процедуры.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Существуют и другие неблагоприятные факторы: инфекции и травмы, которые также могут вызывать подобные нарушения. 

Шкала Апгара новорождённых: таблица

Современные врачи и сегодня применяют информативную систему быстрой оценки состояния новорождённого. Она предназначена для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи крохе.

Буквенное значение, которое представляет собой шкала Апгара новорождённых в таблице, на самом деле, фамилия её автора в трансформированном виде:

A (appearance) — цвет кожи;

Р (puls) — пульс;

G (grimace) — гримасы;

A (activity) — активность движения, тонус мышц;

R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Путем подсчета пяти критериев первых минут жизнедеятельности крохи, врачи в родильном отделении оценивают это числами в баллах — от 0 до 2 включительно. В итоге получается общий результат оценки — в диапазоне от 0 до 10.

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу)	Отсутствует	Гримасы	Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Интересно, что после рождения ребёнка не все молодые мамы вспоминают о том, как они хотели узнать у врачей значение шкалы Апгар, таблица которой была изучена ими словно экзаменационное задание. И это понятно, ведь эмоции захлестывают.

О чем говорит оценка АПГАР

Для удобства восприятия можно взять английскую транскрицию APGAR, где каждая буква соответствует определенному признаку. Каждому из них выставляется оценка:

• 2 — хорошо выраженный признак;
• 1 — средне выраженный признак;
• 0 — отсутствие признака.

Затем все результаты по 5-ти признакам складываются, и получается та самая оценка по шкале АПГАР:

• A-ACTIVITY — мышечный тонус и активность. Здоровый младенец активно двигается, а его ручки и ножки пригнуты к телу.
• P-pulse – пульс. Частота сердечных сокращений в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Максимальная оценка выставляется при пульсе > 100 ударов в минуту, а отсутствие сердцебиения характеризуется как 0.
• G-grimaceresponse – это наличие выраженных безусловных рефлексов. Роговичный, сосательный – их существует целый перечень, и они обязательно должны присутствовать у младенца.
• A-appearance – внешний вид и цвет кожных покровов. Наличие так называемого цианоза (синюшности) и степень его выраженности даёт основание врачам снизить балл.
• R-respiration – крик новорожденного, дыхание. Громкий и пронзительный крик – один из главных показателей того, что с малышом все в порядке.

Шкала АПГАР – оценка состояния здоровья именно новорожденного, и никаких прогнозов о дальнейшем здоровье ребёнка по ней делать нельзя. И даже низкий балл по шкале АПГАР не должен пугать: эта информация крайне важна для врачей, которые в большинстве случаев способны оказать необходимые процедуры для поддержания здоровья малыша.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

баллов по шкале Апгар: какова нормальная оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая числовая оценка, позволяющая оценить состояние ребенка при рождении. Тест по Апгар помогает врачу быстро определить, может ли вашему новорожденному потребоваться дополнительная медицинская помощь.

Анестезиолог Вирджиния Апгар разработала эту систему баллов в 1952 году, и современные больницы по всему миру до сих пор используют шкалу Апгар для немедленной оценки того, насколько ваш ребенок готов к встрече с миром.

Хотя это первый «тест» вашего ребенка, не расстраивайтесь, если он его не выдержит. Многим младенцам просто нужно немного времени, чтобы адаптироваться к жизни вне матки. Совершенно нормально — даже ожидаемо — руки и ноги ребенка не становятся розовыми, например, пока они не согреются (см. «Внешний вид» в таблице ниже).

Оценка по шкале Апгар составляет , а не , и используется для прогнозирования долгосрочного здоровья, поведения или интеллекта вашего ребенка.

Когда делается тест по Апгар?

Медицинский работник осмотрит вашего ребенка через одну минуту и ​​через пять минут после рождения.

• Одноминутный тест показывает, насколько хорошо ваш ребенок переносил роды.
• Пятиминутный тест показывает, насколько хорошо она справляется самостоятельно.

Иногда тест повторяется каждые пять минут в течение до 20 минут — например, если контролируется дыхание вашего ребенка.

Что означает «АПГАР»?

Подставка APGAR для:

A ctivity, P ulse, G обод, A вид, R espiration

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Расчет общей оценки по шкале Апгар — это двухэтапный процесс.

Во-первых, поставщик медицинских услуг присваивает число от 0 до 2 (см. Таблицу ниже), чтобы описать пять «признаков» Апгар, которые включают в себя вашего ребенка:

• Активность: сколько движется ваш ребенок
• Пульс: насколько хорошо бьется его сердце
• «Гримаса» (отзывчивость): как его рефлексы работают в ответ на стимуляцию, например, его дыхательные пути всасывается
• Внешний вид: насколько его окраска стала розоватой, что указывает на насыщение крови кислородом
• Дыхание: насколько хорошо он дышит

Во-вторых, пять чисел складываются вместе, в результате получается числовая оценка.

Таблица оценок по шкале Апгар

В этой таблице оценок по шкале Апгар подробно описано, как присваиваются числовые рейтинги для описания пяти признаков Апгар, используемых для оценки состояния ребенка при рождении.

Знак Апгар	0	1	2
Активность (мышечный тонус)	Вялость, отсутствие движений, мышцы вялые и расслабленные	Некоторый мышечный тонус, некоторое сгибание рук и ноги	Активные, самопроизвольные движения; согнутые руки и ноги, которые сопротивляются разгибанию
Пульс (частота пульса)	Нет пульса	Менее 100 ударов в минуту	Не менее 100 ударов в минуту
Гримаса (рефлексы)	Отсутствие реакции на стимуляцию	Гримаса на лице во время стимуляции	Тянет, кашляет, сильно плачет или чихает во время стимуляции
Внешний вид	Все тело синее или бледное	Тело хорошего цвета с синеватыми руками или стопы	Хороший цвет во всем
Дыхание (дыхание)	Не дышит	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый плач, хныканье	Нормальная частота и усилие дыхания; хороший, сильный плач

Каков нормальный результат по шкале Апгар?

Оценка от 7 до 10 считается нормальной как для одноминутного, так и для пятиминутного теста Апгар.Оценка в этом диапазоне обычно означает, что ваш ребенок в хорошей форме и ему не требуется ничего, кроме обычного ухода после родов.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы беспокоитесь, спросите врача об оценке вашего ребенка по шкале Апгар. Она может подробно рассказать вам, почему ваш ребенок получил определенную оценку по шкале Апгар и как решаются любые проблемы.

Что означает, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Одноминутный тест

Оценка по шкале Апгар ниже 7 означает, что вашему ребенку может потребоваться помощь.Однако имейте в виду, что низкий балл через одну минуту после рождения не означает, что ваш ребенок не будет в порядке — возможно, даже после пятиминутного теста.

Если ваш ребенок набрал от 4 до 6 при первом тесте по шкале Апгар, ему может потребоваться помощь с дыханием. Это может означать что-то простое, например, отсосать ему ноздри или массировать его, или дать ему кислород. Эти меры, вероятно, приведут к тому, что ваш ребенок будет дышать более глубоко, так что его пятиминутная оценка будет между 8 и 10.

Если ваш ребенок набрал 3 или меньше на первом тесте Апгар, ему могут потребоваться немедленные меры по спасению жизни, такие как реанимация и интенсивная терапия.

Пятиминутный тест

Для пятиминутного теста оценка 6 или меньше может означать, что ваш ребенок не прогрессирует или не реагирует на лечение. Возможно, ему понадобится дополнительная медицинская помощь. Ваш провайдер определит, какие шаги необходимо предпринять.

Что вызывает низкий балл по шкале Апгар?

У вашего ребенка может быть низкий балл по шкале Апгар, если:

Что делать, если у моего ребенка темная кожа? Как это повлияет на тест Апгар?

Будет немного сложнее сказать, имеет ли ваш новорожденный голубоватый оттенок, если его кожа темная.Врач или медсестра проверит цвет его ногтевого ложа и языка, а также внутри рта — участков, на которые меньше влияет естественный пигмент кожи.

Основные сведения о доставке

Как долго вы будете в больнице после родов

Что происходит с вашим ребенком после родов

Уход за новорожденным сразу после рождения

Преимущества отсроченного пережатия пуповины

Как работает банк пуповинной крови

Оценка по шкале Апгар и низкая масса тела при рождении

---

Изображение: «Новорожденный женский человеческий младенец.»Эрнеста Ф. — Собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

---

Оценка APGAR

Оценка по шкале APGAR, записанная на 1 минуте , предоставляет информацию о том, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов . Он также дает представление о физическом здоровье новорожденного и сообщает, требуется ли немедленное или будущее лечение .

Оценка APGAR на 5 минут предоставляет информацию о том, насколько хорошо ребенок функционирует вне утробы матери .Если были предприняты предыдущие попытки реанимации, оценка APGAR через 5 минут определяет, насколько хорошо ребенок ответил на такие попытки . Несмотря на то, что баллы APGAR плохо коррелируют с отдаленными результатами через 1 минуту, они могут помочь в определении того, кому требуется срочная реанимация. Оценка APGAR через 5 минут коррелирует со смертностью и заболеваемостью.

Максимальный балл по шкале APGAR — десять (10). Каждая из следующих категорий получает оценку 0, 1 или 2 на основе критериев, приведенных ниже.

Внешний вид или цвет :

• Большинство младенцев получают 1 балл по цвету, потому что периферический цианоз наблюдается почти у всех новорожденных.
• Оценка 0 для синюшной или бледной кожи
• Оценка 1 дается за розовое тело и синие конечности.
• Оценка 2 дается, если вся кожа ребенка розовая.

Pulse :
Это наиболее важная оценка, поскольку она может помочь определить, кому требуется реанимация. Его нужно оценить с помощью стетоскопа.

• Оценка 0 дается, если нет сердцебиения.
• Оценка 1 для частоты пульса менее 100 ударов в минуту
• Оценка 2 при ЧСС выше 100 ударов в минуту

Гримаса реакция (рефлекторная раздражительность):

• Оценка 0 за отсутствие реакции на стимуляцию, например на легкое щипание
• Оценка 1 за минимальный ответ на стимуляцию
• Оценка 2 за гримасу вместе с одним или несколькими из следующего:
  • Кашель
  • Чихнуть
  • Сильный крик

Активность (мышечный тонус):

• • Оценка 0 для рыхлых и гибких мышц
  • Оценка 1, согнутые руки и ноги
  • Оценка 2, за активное движение

Дыхание :

• • Оценка 0, если ребенок не дышит
  • Оценка 1 для медленного, затрудненного, слабого или нерегулярного дыхания
  • Оценка 2 за сильный крик

	Оценка 0	Оценка 1	Оценка 2
Внешний вид	Цианотичный младенец или бледный цвет	Голубые конечности, но розовая центральная часть тела	Розовый по всему телу
Импульсный	Отсутствует	<100 уд / мин	> 100 уд / мин
Гримаса	Нет	Плохо	Хорошо
Деятельность	Нет	Минимальный	энергичный
Дыхание	Нет	Слабое, нестабильное или затрудненное дыхание	энергичный

Нормальные результаты

Оценка по шкале APGAR находится в диапазоне от 1 до 10 .Для более высоких результатов можно сказать, что ребенок чувствует себя лучше после рождения. Полная оценка обычно не отображается, потому что почти все младенцы теряют по крайней мере 1 балл для синюшных кистей и ступней. Однако после рождения цианоз — это нормальное явление. Баллы 7, 8 и 9 являются определяющими факторами хорошего здоровья новорожденного. Разумный балл означает, что младенцу требуется только стандартная послеродовая помощь .

Ненормальные результаты

Примечание: Согласно последним рекомендациям Американской коллегии акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии, необходимо определить необходимость первоначальной реанимации и провести соответствующие вмешательства до получения 1-минутной оценки APGAR.

Оценка по шкале APGAR меньше 7 указывает на то, что новорожденный нуждается в медицинской помощи . Чем ниже оценка, тем больше требуется помощи, чтобы выжить вне утробы матери. Оценка от 4 до 6 указывает на необходимость респираторной помощи, и меньше, чем 4 — призыв к незамедлительным спасательным мерам .

Более низкий показатель APGAR не обязательно свидетельствует о долгосрочных проблемах со здоровьем.Это не показатель будущего здоровья ребенка.

Изображение: «Синдром аспирации мекония (MAS)» Брюса Блауса — собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 4.0

.

Причины низкой оценки по шкале APGAR

Распространенные причины низкой оценки по шкале APGAR:

• Кесарево сечение
• Затруднение в процессе родов
• Синдром аспирации мекония (MAS)

Медицинская помощь детям с низким баллом по шкале APGAR

Младенцам с низким показателем APGAR требуется следующая помощь:

• Очистка дыхательных путей для облегчения дыхания
• Размещение новорожденного в инкубаторе для младенцев
• Физическая стимуляция для здорового сердцебиения

Стабильно низкий балл по шкале APGAR

Если оценка APGAR через 5 минут дает оценку менее 7, тест повторяется с 5-минутными интервалами еще четыре раза.Устойчиво низкий показатель APGAR в возрасте 20 минут связан с высокими показателями заболеваемости и смертности .

Риск плохих неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале APGAR составляет 3 или меньше на 10–20 минутах после рождения. Оценка по шкале APGAR, которая остается на уровне 0 через 10 минут, может указывать на прекращение реанимационных мероприятий.

Ограничения по шкале APGAR

Важно признать ограничения по шкале APGAR

. Эта оценка является показателем физиологического состояния новорожденного на отметке в один момент времени .Определенные факторы могут повлиять на оценку APGAR, например:

• Материнская анестезия
• Срок беременности
• Травма при родах
• Врожденные пороки развития
• Большая межэкспертная изменчивость. Следовательно, тот же человек, который выполнил оценку APGAR через 1 минуту, должен повторить любые повторные оценки.

Регулярные переходные изменения также могут влиять на результаты. Неуместно использовать только шкалу APGAR для диагностики асфиксии .Младенцы редко получают на этом тесте высший балл. Это не показатель будущего поведения или интеллекта ребенка.

Низкий вес при рождении

Когда вес ребенка на момент рождения на меньше, чем 2 500 граммов , считается, что у ребенка низкий вес при рождении. Согласно эпидемиологическому наблюдению, новорожденные с массой тела менее 2500 г имеют в 20 раз больше шансов умереть, чем , чем дети, рожденные с соответствующим весом.

Вес при рождении менее 1500 граммов (3.3 фунта) классифицируется как очень низкий вес при рождении , а тот, у которого меньше 1000 граммов (2,2 фунта), считается чрезвычайно низким весом при рождении .

Что вызывает низкий вес при рождении?

Низкая масса тела при рождении обычно наблюдается в случаях преждевременных родов , т. Е. Родов до 37 недель беременности. Чем короче срок беременности, тем меньше ребенок и тем выше риск заболеваемости, инвалидности и смерти.

Другая причина — задержка внутриутробного развития .Это может быть из-за проблем с плацентой, здоровьем матери или ребенка. Младенцы с ограничениями внутриутробного развития могут быть как недоношенными, так и доношенными. Низкая масса тела при рождении из-за ограниченного внутриутробного роста плода влияет на человека на протяжении всей жизни и связана с плохим ростом в детстве, и более высокой на заболеваемостью взрослых заболеваний , такими как диабет 2 типа, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.

Помимо преждевременных родов и ЗВУР, факторы, влияющие на беременную мать, также могут увеличить шансы на рождение ребенка с низкой массой тела.Вот некоторые из этих факторов:

• Недостаточный вес во время беременности
• Инфекция при беременности
• История рождения ребенка с низкой массой тела
• Потребление алкоголя
• Употребление наркотиков
• Очень молодая мама
• Возраст старше 35 лет
• Афроамериканское происхождение
• Недостаток питания при беременности
• Курение
• Жизнь на большой высоте
• Малярия, ВИЧ, сифилис во время беременности
• Гипертония
• Обездоленные социально-экономические условия
• Физические нагрузки во время беременности
• У близнецов больше шансов иметь низкий вес при рождении —
• Генетические факторы

Осложнения низкой массы тела при рождении

Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют крошечные тела, и их скорость роста и развития не всегда похожа на других младенцев.Низкая масса тела при рождении часто связана с неонатальной смертностью и заболеваемостью , торможением роста и когнитивным развитием и хроническими заболеваниями в более позднем возрасте в жизни.
Следующие осложнения при рождении малолетних детей:

Долгосрочные осложнения у младенцев с низким рождением:
Эти дети могут иметь определенные заболевания в более позднем возрасте, такие как:

• Детский церебральный паралич
• Слепота
• Глухота
• Диабет
• Болезни сердца
• Задержка развития двигательной и социальной категории
• Высокое кровяное давление
• Метаболический синдром
• Ожирение
• Нарушения обучаемости
• Рождение маленьких детей, когда маловесные девочки становятся матерями

Сводка

Возможные причины	Недоношенность или задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
Сопутствующие риски	Синдром внезапной детской смерти (СВДС), общая смертность
Прочие проблемы	Нарушение терморегуляции и иммунной функции, гипогликемия, полицитемия (высокий уровень Hct), нарушение нейрокогнитивного / эмоционального развития

Лечение детей с низкой массой тела при рождении

Лечение зависит от симптомов, возраста и общего состояния здоровья ребенка.Включает:

• Кровать с регулируемой температурой
• Младенцы находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
• Если ребенок не может сосать, кормят через капельницу или назогастральный зонд

Чем меньше вес при рождении, тем тяжелее осложнения и требуется более интенсивная терапия. Таким младенцам необходимо регулярно проходить осмотр для оценки роста и развития. Обычно у них все в порядке, если нет никаких осложнений, кроме низкой массы тела при рождении, хотя наличие ребенка с низкой массой тела при рождении является недостатком .

Оценка по шкале Апгар

, эффективная при оценке здоровья недоношенных детей — ScienceDaily

Жизнеспособность недоношенных детей следует оценивать с помощью шкалы Апгар, инструмента, используемого для измерения здоровья новорожденных сразу после рождения. К такому выводу пришли исследователи из Каролинского института в Швеции, которые в ходе большого обсервационного исследования изучили значение баллов по шкале Апгар для недоношенных детей. Результаты опубликованы в журнале New England Journal of Medicine .

Так называемая шкала Апгар используется с 1950-х годов для быстрой оценки жизнеспособности младенца вскоре после рождения.Врачи и акушерки измеряют пять параметров у младенца — сердечную активность, дыхание, мышечный тонус, раздражительность и цвет — и присваивают каждому параметру оценку от 0 до 2. Таким образом, общий балл может варьироваться от 0 до 10, где большее число указывает на лучшее здоровье и больший шанс на выживание.

Однако некоторые ставят под сомнение ценность шкалы Апгар для недоношенных детей, поскольку незрелость этих младенцев может приводить к более низким показателям по сравнению с доношенными младенцами. Поэтому исследователи в этом исследовании хотели выяснить, можно ли использовать шкалу Апгар для прогнозирования риска смертности недоношенных детей в течение первых четырех недель жизни (неонатальный период).

Используя данные общенационального реестра Швеции, исследователи изучили 113 000 детей с нормальным развитием, рожденных на сроках от 22 до 36 недель беременности в период с 1992 по 2016 год. Риск неонатальной смертности рассчитывался по шкале Апгар через пять и десять минут после рождения, а для младенцев, родившихся на 22-24, 25-27, 28-31, 32-34 и 35-36 неделях беременности, проводился отдельный анализ.

В неонатальном периоде умерли 1986 недоношенных детей (1,8 процента). Как и ожидалось, уровень неонатальной смертности резко увеличивался с уменьшением продолжительности беременности с 0 до 0 лет.2 процента для младенцев, родившихся на сроке 36 недель, и 76,5 процента для младенцев, родившихся на сроке 22 недели. Независимо от продолжительности беременности риск неонатальной смерти увеличивался при более низком балле по шкале Апгар. Для детей, родившихся очень недоношенными, более низкий балл по шкале Апгар значительно увеличивал абсолютный риск неонатальной смертности. Даже небольшое увеличение показателя по шкале Апгар от пяти до десяти минут после рождения было связано с более низким риском неонатальной смерти.

«Наши результаты показывают важность регистрации оценки по шкале Апгар и у недоношенных детей», — говорит Свен Цнаттингиус, старший профессор кафедры медицины Каролинского института Сольна и автор исследования.«Важно, чтобы младенцы со сниженными оценками получали полное клиническое внимание независимо от гестационного возраста».

«Сердечная деятельность и дыхание — краеугольные камни оценки по шкале Апгар», — говорит соавтор исследования Стефан Йоханссон, доцент кафедры медицины Каролинского института Сольна и неонатолог детской и юношеской больницы Сачска в Стокгольме. «Наши исследования показывают, что шанс на выживание увеличивается, чем лучше вы стабилизируете кровообращение и дыхание недоношенного ребенка сразу после рождения.«

Исследователи рассмотрели несколько смешанных факторов, которые могут повлиять на результат, включая возраст матери, курение, вес, артериальное давление, способ родов и год рождения ребенка. Исследователи отмечают, что исследование основано на шведских условиях и что результаты могут отличаться в других странах.

«Хотя разочаровывает то, что мы обычно не можем точно определить причины снижения оценки по шкале Апгар, мы должны принять тот факт, что эта оценка, независимо от гестационного возраста, является лучшим доступным инструментом для оценки здоровья новорожденного в родильном зале», — говорит Неда Разаз, доцент того же факультета.

Ежегодно в Швеции рождается около 115 000 детей с нормальным развитием, из которых чуть более 5 процентов рождаются недоношенными. Из них около 150 детей умирают в неонатальном периоде, из которых около 100 рождаются недоношенными.

Исследование финансировалось за счет грантов Шведского научно-исследовательского совета по вопросам здоровья, трудовой жизни и социального обеспечения и премии Каролинского института имени выдающегося профессора Свену Цнаттингиусу.

Что такое тест по Апгар для новорожденных?

С 1952 года все младенцы появились в мире, чтобы их с нетерпением встретили родители и… испытание.Тест Апгар был разработан акушерским анестезиологом Вирджинией Апгар как способ быстро оценить статус перехода новорожденного от внутриутробной жизни к внешнему миру. Акушеры и акушерки используют этот метод как способ получить краткий обзор общего состояния новорожденного с интервалами в одну, пять и десять минут после рождения, чтобы определить, требуется ли немедленное медицинское вмешательство.

Что означает «Апгар»?

Термин Апгар означает:

• Внешний вид (цвет кожи: кожа ребенка розоватая или голубоватая?)
• Пульс (частота пульса: частота пульса ребенка> 100 ударов в минуту?)
• Гримасная реакция (рефлексы: реагирует ли ребенок на стимуляцию дыхательных путей?)
• Активность (мышечный тонус: ребенок вялый или активный?)
• Дыхание (частота дыхания и усилие: ребенок плачет?)

Каждая из этих пяти категорий оценивается по шкале от 0 до 2, где 0 — самый низкий балл, а два — самый высокий балл, в результате получается идеальный балл 10.

Что означает оценка по шкале Апгар?

На начальном этапе APGAR в одну минуту младенцы, набравшие от семи до десяти баллов, обычно проходят стандартную послеродовую помощь. Младенцам, набравшим от четырех до шести баллов, может потребоваться дополнительная помощь при дыхании. Как правило, младенцам, набравшим меньше четырех баллов, требуются быстрые спасательные меры.

На следующей пятиминутной APGAR оценка от семи до десяти считается нормальной. Если после периода минутного интервала оценка упадет ниже семи, ребенку необходимо будет продолжать наблюдение каждые пять минут в течение до двадцати минут.

Оценка по шкале Апгар, остающаяся 0 после десяти минут, определяет необходимость продолжения реанимационных мероприятий. Исследования показали, что очень немногие младенцы с оценкой 0 по шкале Апгар через десять минут выжили без некоторой степени неврологического воздействия.

Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Низкий показатель по шкале Апгар на одной минуте не должен вызывать ненужную тревогу. Иногда несколько более низкий балл характерен для детей, рожденных после сложных родов, беременности с высоким риском, кесарева сечения или преждевременных родов.В одной статье подтверждается тот факт, что низкий балл по шкале Апгар не означает, что асфиксия произошла или что она вызовет неврологические и когнитивные проблемы в более позднем возрасте. Однако низкий балл на пятиминутной отметке указывает на повышенную вероятность инвалидности.

Аналогичные результаты исследования показывают, что крайне низкий балл по шкале Апгар через пять минут связан с повышенным риском неонатального повреждения головного мозга, церебрального паралича (ДЦП) и трудностей в обучении среди лиц этого спектра. Кроме того, исследование показало, что младенцы с умеренной неонатальной энцефалопатией, у которых не развивается церебральный паралич, имеют шанс развить некоторую степень когнитивных нарушений в подростковом возрасте.Другие осложнения, связанные с низкими показателями по шкале Апгар, могут включать учащение брадикардии (медленное сердцебиение), пневмоторакса (аномальный воздух между легкими и грудной стенкой), ацидоз (избыточное накопление кислоты) и повышенная потребность в кислороде в течение первых 6-8 часов жизни. .

Другой распространенной проблемой, наблюдаемой среди новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар, является гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга (ГИЭ). Исследование, проведенное с участием 142 новорожденных с диагнозом перинатальная асфиксия, было рассмотрено в течение одного года.Из этих новорожденных 62% набрали четыре или пять баллов по шкале Апгар за одну минуту, а большинство из них набрали шесть или больше баллов на пятиминутном тесте. Среди этих детей было 65 случаев гипоксически-ишемического повреждения мозга, степень тяжести которого коррелировала с более низкими показателями по шкале Апгар.

Какую роль могут сыграть стволовые клетки пуповины?

Стволовые клетки пуповинной крови используются для лечения широкого спектра состояний, включая определенные лейкемии, лимфомы, наследственные аномалии эритроцитов, нарушения иммунной системы и другие наследственные метаболические нарушения.Фактически, стволовые клетки пуповинной крови доказали свою эффективность при лечении почти 80 заболеваний, и по мере того, как исследования продолжаются, стволовые клетки станут средством лечения большего числа заболеваний.

Клинические исследования раскрывают тот факт, что мезенхимальные стволовые клетки (МСК), полученные из пуповинной крови и ткани человека, обладают оптимальными характеристиками для нейротерапии. Исследования показали, что свойства стволовых клеток пуповины (потенциально как гемопоэтических стволовых клеток, так и МСК) способны заменять умирающие клетки и высвобождать нейротрофические факторы, восстанавливающие поврежденные ткани.Сейчас проводится несколько клинических испытаний по изучению стволовых клеток пуповины для лечения церебрального паралича, аутизма, болезни Альцгеймера и других неврологических состояний.

Одно из таких исследований, проведенное Дьюком под руководством нашего медицинского директора доктора Джоанн Курцберг, показало, что вливание собственной пуповинной крови ребенка улучшило мозговые связи и двигательную функцию у детей со спастическим церебральным параличом. Помимо положительных результатов клинических испытаний церебрального паралича и аутизма, в настоящее время проводятся исследования для проверки эффективности пуповинной крови при лечении врожденной гидроцефалии, черепно-мозговой травмы, ишемического инсульта, глобальной задержки развития и атаксии.

Что такое программа Baby Boost от Cryo-Cell?

Cryo-Cell International и больницы по всей территории США работают вместе, чтобы помочь новорожденным и их семьям, которые могут подвергаться риску развития неврологических нарушений на основании низкого балла по шкале Апгар. Наша программа предлагает подходящим младенцам, получившим низкий балл по шкале Апгар, возможность бесплатно хранить стволовые клетки пуповинной крови в течение первых трех лет.

Если у ребенка оценка по шкале Апгар 3 или ниже в течение одной минуты, родильные медсестры будут собирать пуповинную кровь с помощью набора для сбора криоклеток.Если через пять минут оценка по-прежнему составляет три или ниже, или если было проведено медицинское вмешательство (реанимация), ребенок будет иметь право на бесплатную обработку пуповинной крови и три года бесплатного хранения. Врач или медсестра отметят причину сбора в комплекте документов. Часто сбор будет происходить на основе низкой оценки по шкале Апгар за одну минуту, но оценка повышается до нормального уровня через пять минут. В этом случае у родителей будет возможность позвонить и зарегистрировать коллекцию или отказаться от нее.Если стволовые клетки пуповинной крови не использовались в течение трех лет, семья может продолжить хранение и будет нести ответственность за ежегодную плату за хранение.

Заключение

Независимо от оценки вашего ребенка, важно понимать, что оценка по шкале Апгар была разработана, чтобы помочь врачам определить общее физическое состояние новорожденного и быстро принять решение о необходимости дополнительной медицинской помощи. Он никоим образом не предсказывает долгосрочного здоровья, поведения или интеллекта вашего ребенка.Ваш врач определит наилучший курс действий на основе оценки на каждом интервале тестирования. Независимо от того, имеет ли ваш ребенок высокие или низкие баллы, знайте, что есть ресурсы, которые помогут вам и вашему ребенку добиться наилучшего старта. Тесты не всегда просты, но одна плохая оценка не определяет ход жизни вашего ребенка в классе или родильном зале.

Тестирование и оценка APGAR — MedicTests.com

Тест APGAR используется для оценки новорожденных.

Вы должны осмотреть новорожденного через 1 минуту 5 минут после родов.

Оцените каждую из следующих категорий по шкале от 0 до 2. Если ваша сумма больше 7, это считается нормальным; ниже 3 — это критически низкий уровень.
Внешний вид (цвет кожи)
Пульс (частота пульса)
Гримаса (раздражительность)
Активность (мышечный тонус)
Дыхание (работа дыхания)

Как оценивается каждый раздел

Внешний вид (цвет кожи) — Назначьте следующие баллы на основе вашего открытия:
2 — Розовый
1 — Грудь и живот розовые, конечности синие
0 — Синий по всей поверхности

Пульс (частота сердечных сокращений) — Назначьте следующие точки на основе вашего вывода:
2 — ЧСС больше 100
1 — ЧСС между 60 и 100
0 — ЧСС меньше 60

Гримаса (раздражительность)
2 — Кашель, плач и рывки при стимуляции
1 — Слабые крики, раздраженное лицо, не очень злится, когда тыкается
0 — Отсутствие реакции на стимуляцию

Активность (мышечный тонус)
2 — Много активных движений
1 — Некоторое сгибание конечностей
0 — Нет движения

Дыхание (дыхание)
2 — Сильное и регулярное дыхание (сильный крик является хорошим показателем сильного дыхания.)
1 — Слабое или нерегулярное дыхание
0 — Не дышит

Значит, вы только что помогли с доставкой на дом. Вы делаете 1-минутную оценку APGAR. Ребенок весь розовый, HR 95, сильно раздражается, когда с ним возиться, активно двигается с хорошим мышечным тонусом, кричит всем сердцем и хорошо дышит. Что вы документируете своей оценкой по шкале Апгар, чтобы быть здесь?

Разберем по разделам:
Внешний вид — 2 (розовый цвет) , Пульс — 1 (ЧСС ребенка от 60 до 100) , Гримаса — 2 (очень раздражена) , Активность -2 ( хороший тон) , Дыхание -2 (сильный крик)

Таким образом, общий балл по шкале APGAR для этого новорожденного, вероятно, будет равен 9.Возьми?

Оценка APGAR не имеет большой корреляции с долгосрочным здоровьем ребенка, но это достойный инструмент для измерения степени успеха ваших реанимационных мероприятий. Если бы мой 1-минутный апгар был равен 3, и я запустил дополнительные дыхательные пути, выполнил вентиляцию с положительным давлением кислородом … мой 5-минутный апгар мог бы быть действительно полезным, чтобы я знал, как идут мои реанимационные мероприятия.

Помните, что вас заводят, когда вы оказываете помощь при родах.Просто не забудьте всасывать, сушить, стимулировать и оценивать. В основном это нормальная беременность. Всегда документируйте свои 1- и 5-минутные оценки APGAR в отчетах о пациентах.

Некоторые люди лучше всего учатся с помощью глупых видеороликов. Это занимает 5 минут и хорошо объясняет.

Примеры

Так должны выглядеть новорожденные!

Комментарии

комментария

Что такое оценка APGAR для новорожденных? [Видео]

Добро пожаловать в это видео, посвященное оценке новорожденного по шкале Апгар! Система баллов по шкале Апгар для новорожденных была разработана доктором.Вирджиния Апгар в 1952 году для оценки физического состояния новорожденного при рождении и немедленной потребности в реанимации. Новорожденного оценивают по 5 различным критериям, каждый из которых оценивается от 0 до 2, для общего диапазона оценок от 0 до 10. Новорожденного оценивают через 1 минуту после рождения и снова через 5 минут по следующим критериям:

A для внешнего вида — Цвет кожи проверяется на цианоз и бледность. У 85% нормальных новорожденных конечности голубые, а остальная часть тела розовая через 1 минуту после рождения, что называется акроцианозом и оценивается в 1 балл.Голубой или бледный ребенок получает 0 баллов, а новорожденный полностью розовый — 2 балла.

P для Pulse — Пульс пальпируется или выслушивается на стыке пуповины и кожи и является поворотным моментом в оценке. . Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту указывает на необходимость немедленной реанимации. Если частота пульса отсутствует, балл равен 0. Пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, а пульс более 100 ударов в минуту — 2.

G для Гримасы (или рефлекторной раздражительности) — Рефлекторная раздражительность. можно оценить, поглаживая ступни младенца.Отсутствие реакции на стимуляцию — 0, гримаса от агрессивной стимуляции — 1, кашель, чихание или сильный крик — 2 балла.

A для активности (или мышечного тонуса) — мышечный тонус определяется путем оценки степень сгибания и сопротивления выпрямлению конечностей. У нормального новорожденного локти и бедра согнуты, колени направлены вверх по направлению к животу. Если ребенок вялый, ему присваивается 0 баллов, при некотором сгибании — 1 балл, а при активных движениях — 2 балла.

R для дыхания — Респираторное усилие является очень важной оценкой по шкале Апгар. Полное отсутствие дыхания называется апноэ и оценивается в 0. Одышка или слабое дыхательное усилие оценивается в 1, а энергичный крик указывает на хорошее дыхание, с оценкой 2.

Если ребенок набрал баллов меньше 7 на 5-й минуте. интервал, затем оценка продолжается с 5-минутными интервалами, затем до 20 минут. В рекомендациях Программы реанимации новорожденных говорится, что оценка по шкале Апгар «… полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию.Однако реанимация должна быть начата до того, как будет выставлена ​​1-минутная оценка. Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения потребности в первоначальной реанимации, для определения того, какие шаги по реанимации необходимы или когда их использовать ». Если оценка по шкале Апгар остается 0 после достижения 10-минутного возраста, может потребоваться прекращение реанимационных мероприятий.

Когда оценка по шкале Апгар за 5 минут доношенного и поздно недоношенного ребенка составляет 7-10, это считается обнадеживающим, оценка 4-6 — умеренно ненормальным, а оценка 0-3 — низкой.Когда 1-минутная оценка по шкале Апгар составляет 0–3, это не предсказание исхода какого-либо отдельного ребенка; однако оценка 0–3 через 5 минут соответствует неонатальной смертности, но не предсказывает будущую неврологическую дисфункцию. Оценка по шкале Апгар отражает физиологическое состояние младенца сразу после рождения и реакцию младенца на реанимацию, если это необходимо. Помните, что 5 оцениваемых компонентов включают: цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.

Давайте рассмотрим пару вопросов для повторения:
Медсестра осматривает новорожденного через 1 минуту после рождения и отмечает акроцианоз, частоту сердечных сокращений 118 ударов в минуту, отведение ног при стимуляции ступней, активное движение и слабый плач.1-минутная оценка по шкале Апгар для этого младенца будет

1. 7
2. 8
3. 9
4. 10

Если вы выбрали B, оценка 8, вы правы! Акроцианоз, или посинение конечностей, и слабый крик получают по 1 баллу, что соответствует общей сумме 8.

Давайте попробуем еще один — младенец получает 4 балла по шкале Апгар на 1-й минуте и 6 баллов на 5-й минуте. -минутный интервал. Что должно произойти в отношении оценки по шкале Апгар?

1. Оценка по шкале Апгар завершена, 4 и 6 — адекватные оценки.
2. Еще одна оценка по шкале Апгар должна быть сделана в следующем 5-минутном интервале.
3. Оценка по шкале Апгар должна продолжаться каждые 5 минут до тех пор, пока оценка не станет 7 или выше или не будет достигнута 20 минут.
4. Ответы B и C верны

Если вы выбрали букву D, вы правы, потому что оба ответа B и C отражают правильные ответы. Если младенец набирает менее 7 баллов в 5-минутном интервале, затем подсчет баллов продолжается с 5-минутными интервалами до 20 минут.

Спасибо, что посмотрели этот видеообзор о балле по шкале Апгар новорожденного — надеюсь, он поможет вам в учебе!

Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность

Аннотация

Цель

Оценить, остается ли шкала Апгар актуальной в современной практике после более чем 50 лет широкого использования, и оценить ценность шкалы Апгар в прогнозировании выживаемости младенцев, расширяющейся от неонатального до постнеонатального периода.

Методы

Использовался связанный набор данных о живорождении и младенческой смертности в США, который включал 25 168 052 новорожденных и 768 305 близнецов. Рассматриваемым исходом была младенческая смерть в течение 1 года после рождения. Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки соотношения рисков младенческой смертности с различными баллами по шкале Апгар.

Результаты

Среди рождений с очень низкой оценкой по шкале Апгар через пять минут (1–3) неонатальная и постнеонатальная смертность оставались высокими до доношения (≥ 37 недель).С другой стороны, среди новорожденных с высоким баллом по шкале Апгар (≥7) неонатальная и постнеонатальная смертность постепенно снижалась с возрастом гестации. У белых неизаноязычных была неизменно более высокая неонатальная смертность, чем у нелатиноамериканских чернокожих как при преждевременных, так и при доношенных родах. Однако показатель постнеонатальной смертности у Блэк был значительно выше, чем у Белого. Картина изменений неонатальной и постнеонатальной смертности по шкале Апгар при рождении близнецов практически такая же, как и при рождении одиночкой.

Выводы

Система оценок по шкале Апгар имеет постоянное значение для прогнозирования неблагоприятных исходов в неонатальном и постнеонатальном периоде у доношенных и недоношенных детей и применима к близнецам и в различных расовых / этнических группах.

Образец цитирования: Li F, Wu T, Lei X, Zhang H, Mao M, Zhang J (2013) Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность. PLoS ONE 8 (7): e69072. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069072

Редактор: Ян Гонг, Фармацевтический колледж, Университет Флориды, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 23 января 2013 г .; Одобрена: 4 июня 2013 г .; Опубликован: 29 июля 2013 г.

Авторские права: © 2013 Li et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Работа финансировалась Министерством образования Китая (программа NCET), Национальным научным фондом Китая (81000592, 81222012, 91232706 и 81273091), Национальной программой фундаментальных исследований Китая (проект 973, 2013CB835100 ), Комиссию по науке и технологиям муниципалитета Шанхая (10DZ2272200, 09DZ2200900, 10PJ1407500, 10PJ1403500, 10231203903 и 10JC1411200), Шанхайскую муниципальную комиссию по образованию (11ZZ103), Шанхайское муниципальное бюро здравоохранения (2010004), премиальный фонд Morning Star , 2011) Шанхайского университета Цзяо Тонг и план Xingbairen Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг.И спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В 1952 году Вирджиния Апгар предложила систему баллов в качестве быстрого средства оценки клинического состояния новорожденного и необходимости немедленного вмешательства для установления дыхания [1]. Это простая система оценки, включающая пять легко определяемых компонентов: частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и цвет.Каждому компоненту присваивается балл 0, 1 или 2, а сумма баллов по пяти компонентам является общим баллом. Общий балл 7 или выше говорит о том, что состояние ребенка хорошее или отличное. Система оценок по шкале Апгар предлагает стандартизированную, эффективную и удобную оценку для новорожденных. Более полувека он получил широкое распространение у акушеров всего мира.

В последние годы возникли сомнения в ценности шкалы Апгар. Исследования показали, что шкала Апгар не может предсказать специфические неврологические исходы у доношенных детей, для чего она никогда не предназначалась [2].Более того, когда-то его неправильно использовали для диагностики асфиксии [3]. Чтобы поставить оценку по шкале Апгар в ее правильном ракурсе, в рекомендациях Программы реанимации новорожденных говорится, что «оценка по шкале Апгар не должна использоваться для определения соответствующих реанимационных действий, а также не следует откладывать вмешательства для младенцев с депрессией до 1-минутной оценки». [4] Кроме того, оценка по шкале Апгар также имеет свои ограничения. На оценку по шкале Апгар может влиять ряд факторов, таких как лекарственные препараты, травмы, врожденные аномалии, инфекции, гипоксия, гиповолемия и преждевременные роды.На сегодняшний день существует немного последовательных данных о значимости оценки по шкале Апгар у недоношенных детей. Поскольку такие элементы оценки, как тонус, цвет кожи и рефлекторная раздражительность, частично зависят от физиологической зрелости младенцев, такая ситуация может привести к тому, что здоровый недоношенный ребенок без признаков асфиксии получит более низкую оценку только из-за незрелости [3].

В этом исследовании мы оценили, остается ли оценка по шкале Апгар актуальной после более чем 50 лет широкого использования и при широкой доступности неотложной неонатальной помощи.Мы также оценили значение шкалы Апгар для прогнозирования выживаемости младенцев от неонатального до постнеонатального периода.

Методы

Связанные в США наборы данных о рождении живых и младенческой смертности, опубликованные Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), содержат информацию из соответствующих свидетельств о рождении и смерти для всех младенцев, рожденных в Соединенные Штаты, которые умерли в течение первого года жизни. Эти файлы содержат демографические и медицинские данные о рождении, произошедшем в течение календарного года, на основе информации, извлеченной из свидетельств о рождении и смерти плода, хранящихся в отделениях записи актов гражданского состояния в 50 штатах и ​​округе Колумбия, Пуэрто-Рико, Виргинских островах и Гуаме.Доступная информация в этих файлах включала демографические характеристики матерей, акушерский анамнез, серьезные осложнения беременности, курение матери, статус дородового ухода, роды и осложнения при родах, а также исходы родов. Каждый штат также предоставил NCHS соответствующие номера свидетельств о рождении и смерти для каждого младенца в возрасте до 1 года, который умер в штате. NCHS использовал совпадающие числа для извлечения окончательно отредактированных данных из файлов статистики рождаемости и смертности NCHS. Эти данные были связаны в единую статистическую запись, в результате чего был создан национальный связанный файл записей.После первоначальной привязки NCHS вернул каждому штату списки несвязанных записей о младенческой смерти и записей с несовместимыми данными между свидетельствами о рождении и смерти. Были внесены государственные дополнения и исправления, и был создан окончательный национальный связанный файл [5]. Статистика причин смерти в связанных наборах данных о живорождении и младенческой смертности классифицируется в соответствии с Руководством по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, девятый пересмотр (МКБ – 9) с 1995–1998 гг. [6 ].Более поздние выпуски наборов данных включали причины смерти, классифицированные в соответствии с МКБ – 10 [7]. Более подробную информацию о данных можно найти на http://www.cdc.gov/nchs/linked.htm. Мы использовали данные с 1995 по 2004 год. Поскольку эти файлы являются общедоступными анонимными данными, наш институциональный совет по анализу не требует проверки.

О курении во время беременности не сообщалось в Калифорнии, Индиане, Южной Дакоте и штате Нью-Йорк (за исключением города Нью-Йорка) в течение периода исследования. Эти субъекты были закодированы как пропавшие без вести из-за курения.Переменная курения была перекодирована как «некурящие» (0 сигарет в день), «легкие курильщики» (от 1 до 10 сигарет в день) и «заядлые курильщики» (более 10 сигарет в день) соответственно. Уровни образования были разделены на: <12 лет (меньше, чем средняя школа), 12 лет (средняя школа), 12–16 лет (колледж), ≥17 лет (аспирантура). Брачный статус классифицировался как женатый и незамужний. Переменная «когда началась дородовая помощь» была разделена на группы: 1-й триместр (1-3-й месяц), 2-й триместр (4-6-й месяц), 3-й триместр (7-9-й месяц) и отсутствие дородовой помощи.

Два типа оценки гестационного возраста были записаны в сертификатах: гестационный возраст на основе самооценки последнего менструального цикла (LMP) и клиническая оценка (CE). Недостатки оценки на основе LMP хорошо известны [8], [9]. Было предложено несколько методов редактирования гестационного возраста на основе LMP, чтобы уменьшить вероятность ошибочной классификации. Недавно Qin et al. использовали простой метод, в котором CE гестационного возраста заменяется гестационным возрастом на основе LMP, когда разница между двумя оценками превышает две недели (метод LMP / CE) [10].Этот метод оказался эффективным для исправления больших ошибок в оценке гестационного возраста. Еще одно преимущество состоит в том, что записи переклассифицируются, а не исключаются полностью. Таким образом, в нашем исследовании гестационный возраст, назначенный каждому ребенку, был основан на методе LMP / CE. Недоношенными младенцами считаются те, кто родился на сроке от 24 до 36 недель, а доношенными детьми — те, кто родился на 37 неделе беременности или позже.

В связанном наборе данных о живорождении и младенческой смертности за 1995–2004 гг. Зарегистрировано 39 956 864 живорожденных (рис. 1).Записи были исключены в следующих ситуациях: тройня и выше (70 387), роды с весом менее 500 граммов или с неизвестной массой тела (84 177), роды на сроке менее 24 недель или более 44 недель беременности (490 214) и 5- оценка по шкале Апгар 0, больше 10 или отсутствует (8 637 941). Записи, содержащие пропущенные значения материнского образования, времени начала дородового наблюдения и курения матери (в штатах, где было зарегистрировано курение), также были исключены, в результате чего 27 271 158 новорожденных были пригодны для анализа.Число других рас, кроме белых, черных и латиноамериканцев, было слишком маленьким, и поэтому мы также исключили их из анализа. Окончательный размер выборки составил 25 936 357 человек, в том числе 25 168 052 одноплодных и 768 305 близнецов.

Рассматриваемый результат — смерть младенца в течение 1 года после рождения. Все анализы были выполнены с помощью системы статистического анализа (версия 9.2, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Тест хи-квадрат использовался для сравнения детской смертности с разными баллами по шкале Апгар. Кривая Каплана-Мейера была построена для построения графика времени до выживания.Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки соотношения рисков младенческой смертности, сравнивая различные баллы по шкале Апгар, с поправкой на возможные искажающие факторы, такие как уровень образования матери, семейное положение, время начала дородового наблюдения и курение матери во время беременности. В качестве контрольной группы использовали неиспаноязычные белые.

Результаты

В таблице 1 показаны материнские характеристики исследуемой популяции. Средний возраст матери составил 27,3 года. Частота преждевременных родов (<37 недель) составила 9.8%. Две трети женщин были белыми неиспаноязычными языками. Подавляющее большинство начали дородовой уход в первом триместре. В таблице 2 представлено распределение баллов по шкале Апгар среди преждевременных, доношенных и послеродовых, а также показателей неонатальной и постнеонатальной смертности. У преждевременных родов частота низкого балла по шкале Апгар через 5 минут (<7) была примерно в 10-20 раз выше, чем у доношенных и послеродовых, хотя у подавляющего большинства преждевременных родов показатель был выше 7. Как в неонатальном, так и в послеродовом периоде. Смертность снижалась с увеличением баллов по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар и неонатальная и постнеонатальная смертность

На рис. 2 представлена ​​неонатальная и постнеонатальная смертность по шкале Апгар и гестационному возрасту. Среди новорожденных с очень низким баллом по шкале Апгар (1-3) уровень неонатальной смертности оставался высоким до срока (≥37 недель). С другой стороны, среди новорожденных с высоким баллом по шкале Апгар (≥7) неонатальная смертность прогрессивно снижалась с увеличением срока беременности (рис. 2А). Эта закономерность наблюдалась также в отношении постнеонатальной смертности (рис. 2В), что указывает на то, что низкий балл по шкале Апгар не тесно связан с незрелостью.Все различия в уровне смертности по шкале Апгар были статистически значимыми.

Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность в различных расовых / этнических группах

На рисунке 3 изображена кривая выживаемости среди различных баллов по шкале Апгар у белых и чернокожих неиспаноязычных национальностей, разделенных на преждевременные (3A) и доношенные (3B) роды. Как для недоношенных, так и для доношенных детей общая тенденция во взаимоотношениях была сходной. При низком балле по шкале Апгар (1–3) у Блэк была значительно более высокая выживаемость, чем у Уайта от рождения до 1 года.Но при более высоких оценках по шкале Апгар у Блэка была более высокая выживаемость, чем у Белого в неонатальном периоде, но ниже — в постнеонатальном периоде. Этот «перекрестный» феномен стал более очевидным, когда мы представили его по-другому.

На рисунке 4 показано, как оценка по шкале Апгар у неиспаноязычных белых, неиспаноязычных чернокожих и латиноамериканцев с разделением по недоношенным (A, B, C) по сравнению с доношенными (D, E, F) и по смерти в течение 1 дня (A, D). , От 2 до 27 дней (B, E) и через 28 дней (C, F) послеродовой. Как для преждевременных, так и для доношенных родов, уровень смертности в течение 1 дня резко снизился с увеличением баллов по шкале Апгар.После того, как оценка по шкале Апгар достигла 4 и выше, дальнейшее снижение смертности значительно замедлилось. Этого не произошло с неонатальной и постнеонатальной смертностью. Снижение не замедлялось до тех пор, пока оценка по шкале Апгар не достигла 7 или выше, что свидетельствует о том, что оценка по шкале Апгар по-прежнему является хорошим предиктором неонатальной (через 1 день) и постнеонатальной смерти. Кроме того, у белых неиспаноязычных детей неонатальная смертность была неизменно выше, чем у чернокожих неиспаноязычных национальностей как при преждевременных, так и при доношенных родах. Однако показатель постнеонатальной смертности у Блэк был значительно выше, чем у Белого.

Рис. 4. Показатели смертности белых, чернокожих и латиноамериканских младенцев по пятиминутной шкале Апгар при гестационном возрасте 24–36 недель (A – C) и 37–41 недель (D – F).

(A и D: время смерти младенца ≤1 день, B и E: время смерти младенца от 2 до 27 дней, C и F: время смерти младенца ≥28 дней).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069072.g004

Для дальнейшего изучения причины перекрестного явления мы сравнили уровень смертности между чернокожими и белыми с поправкой на образование матери, семейное положение, время, когда начало дородового наблюдения и курение матери во время беременности.Результаты подтвердили то, что наблюдалось на рисунке 4 (рисунок S1).

Оценка по шкале Апгар и смертность при рождении близнецов / одиночек

Наконец, мы проверили, полезна ли оценка по шкале Апгар для близнецов и одиночек. Рисунок 5 показывает, что картина изменения неонатальной и постнеонатальной смертности по шкале Апгар по существу такая же, как и при одноплодных родах, что указывает на то, что система оценок по шкале Апгар одинаково действительна, когда она применяется к близнецам.

Рис. 5. Показатели смертности одноплодных детей и близнецов по пятиминутной шкале Апгар при гестационном возрасте 24–36 недель (A – C) и 37–41 недель (D – F).

(A и D: время смерти младенца ≤1 день, B и E: время смерти младенца от 2 до 27 дней, C и F: время смерти младенца ≥28 дней).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069072.g005

Обсуждение

Оценка по шкале Апгар использовалась для оценки вероятности выживания младенца [11], [12] и для оценки необходимости реанимации [1]. Дополнительная оценка, полученная в возрасте пяти минут, получила всеобщее признание после того, как отчет Совместного перинатального проекта показал более сильную связь между пятиминутной оценкой и неонатальной смертностью, чем одноминутная оценка [13].Тем не менее, было высказано предположение, что шкала Апгар устарела и ее прогностическая ценность была значительно ослаблена учреждением оперативной и эффективной неонатальной помощи. Полезна ли оценка по шкале Апгар для немедленной оценки новорожденных в современной практике?

Наш анализ взаимосвязи между пятиминутными оценками по шкале Апгар и выживаемостью младенцев показывает, что оценка по шкале Апгар не только полезна для неонатального периода и доношенных детей, как это было 50 лет назад, но также имеет значение для постнеонатального периода и недоношенных детей.Мы обнаружили, что шкала Апгар показала свою прогностическую ценность в отношении младенческой смерти как у очень недоношенных, так и у недоношенных детей в постнеонатальном периоде. Фактически, эта долгосрочная прогностическая ценность аналогичным образом была обнаружена у близнецов. Следовательно, оценка по шкале Апгар может быть хорошим и удобным предиктором детской смерти.

Стоит отметить, что значение шкалы Апгар при прогнозировании младенческой смерти в неонатальном или постнеонатальном периоде зависело от расы / этнической принадлежности. При том же уровне оценки по шкале Апгар смертность чернокожих новорожденных в неонатальный период была существенно ниже, чем у белых новорожденных, тогда как смертность чернокожих младенцев была неизменно выше в постнеонатальный период.Этот наблюдаемый феномен «перекрестного перехода» в нескорректированном анализе был подтвержден как при недоношенной, так и при доношенной беременности после поправки на социально-экономический статус (SES), приближенный к уровню образования матери, семейному положению и времени начала дородового ухода. Наши результаты согласуются с предыдущей литературой в том, что существует значительное различие в состоянии здоровья между расами, вероятно, из-за SES. С одной стороны, чернокожие новорожденные с более низким СЭС могут, по иронии судьбы, иметь преимущество в зрелости органов плода по сравнению с белыми новорожденными, особенно в недоношенном периоде.Было высказано предположение, что уровень кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) может быть выше у чернокожих из-за хронического стресса или стресса во время беременности [14]. CRH вызывает высвобождение кортизола плода из надпочечников, который является важным стимулом развития органов [15] — [17]. Следовательно, некоторые органы, такие как легкие плода, стали более зрелыми. С другой стороны, чернокожие постнатальные младенцы с более низким СЭС могут иметь более высокий риск низкой заболеваемости и смертности, связанных с СЭС, чем белые постнатальные младенцы, такие как инфекции, респираторные заболевания, нарушение роста, несоответствующее питание и плохая социальная среда [18 ], [19].Хотя мы пытались контролировать различия в SES, остаточное смешение может все еще существовать, потому что наша мера SES может не включать все измеренные и неизмеряемые переменные, которые составляют сложную матрицу SES.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование было основано на очень большой выборке, что позволило нам использовать неонатальную и постнеонатальную смертность в качестве исходов. Мы также смогли проверить систему оценок по шкале Апгар в различных расовых / этнических группах, при беременности двойней и преждевременных родах.Однако у исследования есть и некоторые ограничения. Если младенец родился в очень тяжелом состоянии и вскоре умер после рождения, он / она могли быть зарегистрированы как мертворожденные. Эта ситуация может привести к искусственно более низкому уровню неонатальной смертности, чем следовало бы.

Таким образом, наши результаты подтверждают сохраняющуюся ценность присвоения шкалы Апгар для прогнозирования неонатальных и постнеонатальных неблагоприятных исходов у доношенных, а также недоношенных детей. Система оценок Апгар применима к близнецам и в различных расах / этнических группах.

Дополнительная информация

Рисунок S1.

Относительные риски младенческой смерти для нелатиноамериканских чернокожих и неиспаноязычных белых (справочная информация) по шкале Апгар через пять минут после поправки на образование матери, семейное положение, время начала дородового ухода и курение матери во время беременности.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069072.s001

(EPS)

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JZ.Проведены эксперименты: FL TW. Проанализированы данные: FL TW. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: XPL HZ. Написал статью: FL TW. Осуществил исследование и предложил критические исправления рукописи по важному интеллектуальному содержанию: ММ.

Ссылки

1. 1. Apgar V, Holaday DA, James LS, Weisbrot IM, Berrien C (1958) Оценка новорожденного; второй отчет. J Am Med Assoc 168: 1985–1988.
2. 2. Nelson KB, Ellenberg JH (1981) Баллы по шкале Апгар как предикторы хронической неврологической инвалидности.Педиатрия 68: 36–44.
3. 3. Комитет AAP по вопросам плода и новорожденного, Комитет ACOG по акушерской практике (2006). Оценка по шкале Апгар. Педиатрия 117: 1444–1447.
4. 4. Зайчкин Ю. (2006) НРП 2006: Что нужно знать. Neonatal Netw 25: 145–151.
5. 5. Мэтьюз Т.Дж., МакДорман М.Ф. (2008) Статистика младенческой смертности за период 2005 г. связала набор данных о рождении / младенческой смертности. Natl Vital Stat Rep 57: 1–32.
6. 6. Мэтьюз Т.Дж., Кертин С.К., МакДорман М.Ф. (2000) Статистика младенческой смертности за период 1998 года связала набор данных о рождении / младенческой смертности.Natl Vital Stat Rep 48: 1–25.
7. 7. Мэтьюз Т.Дж., МакДорман М.Ф., Менакер Ф. (2002) Статистика младенческой смертности за период 1999 года связала набор данных о рождении / младенческой смертности. Natl Vital Stat Rep 50: 1–28.
8. 8. Vahratian A, Buekens P, Alexander GR (2006) Тенденции преждевременных родов в конкретных штатах: действительно ли снижаются показатели среди афроамериканцев неиспаноязычного происхождения в Соединенных Штатах? Материнское здоровье ребенка J 10: 27–32.
9. 9. Dietz PM, England LJ, Callaghan WM, Pearl M, Wier ML, et al.(2007) Сравнение оценок гестационного возраста на основе LMP и ультразвуковых исследований с использованием связанных данных о рождении живорождений в Калифорнии и данных пренатального скрининга. Paediatr Perinat Epidemiol 21 Suppl 262–71.
10. 10. Qin C, Dietz PM, England LJ, Martin JA, Callaghan WM (2007) Влияние различных методов редактирования данных на тенденции частоты преждевременных родов в зависимости от расы, США, 1990–2002 гг. Педиатр Перинат Эпидемиол 21 Дополнение 241–49.
11. 11. Апгар V (1953) Предложение о новом методе оценки состояния новорожденного.Curr Res Anesth Analg 32: 260–267.
12. 12. Апгар V, Джеймс Л.С. (1962) Дальнейшие наблюдения над системой оценки новорожденных. Ам Дж. Дис Чайлд 104: 419–428.
13. 13. Drage JS, Kennedy C, Schwarz BK (1964) Оценка по шкале Апгар как показатель неонатальной смертности. Отчет о совместном исследовании церебрального паралича. Obstet Gynecol 24: 222–230.
14. 14. Mancuso RA, Schetter CD, Rini CM, Roesch SC, Hobel CJ (2004) Материнская пренатальная тревога и кортикотропин-рилизинг-гормон, связанный со временем родов.Psychosom Med 66: 762–769.
15. 15. Пайк И.Л. (2005) Материнский стресс и реакции плода: эволюционные перспективы преждевременных родов. Am J Hum Biol 17: 55–65.
16. 16. Чаллис Дж. Р., Слобода Д., Мэтьюз С. Г., Холлоуэй А., Альфаиди Н. и др. (2001) Плацентарно-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось плода, роды и послеродовое здоровье. Эндокринол клеток Mol 185: 135–144.
17. 17. Малдер EJ, Роблес де Медина PG, Huizink AC, Van den Bergh BR, Buitelaar JK, et al.(2002) Пренатальный стресс матери: влияние на беременность и (нерожденного) ребенка. Early Hum Dev 70: 3–14.
18. 18. Райкконен К., Песонен А.К., Каянти Э., Хейнонен К., Форсен Т. и др. (2007) Срок беременности и депрессивные симптомы в возрасте 60 лет. Br J Psychiatry 190: 469–474.
19. 19. Конли Д., Беннетт Н. Г. (2000) Биология — это судьба? Вес при рождении и жизненные шансы. Американский социологический обзор 65: 458–467.

.