Нужно ли делать детям прививки: Прививки детям — ставить или не ставить?

Содержание

Прививки детям — ставить или не ставить?

Вопрос, ставить ли ребенку прививки, беспокоит многих родителей. Эта тема связана со множеством страхов, мифов и сомнений. Мы задали самые волнующие вопросы педиатру «ЕвроМед клиники» Елене Сергеевне Кочетковой.

— Елена Сергеевна, может ли быть два мнения по вопросу того, ставить ли прививки ребенку?

— Однозначно нет! Вакцинация – это единственный способ уберечь ребенка от множества опасных (и порой смертельно опасных) инфекций. Многие родители боятся осложнений после прививок, но уверяю вас, риск осложнений от перенесенных инфекций в разы выше. Если говорить про осложнения после прививок, то для начала надо различать нежелательные побочные эффекты и действительно реальные осложнения. Побочные эффекты обычно легко переносятся ребенком и быстро проходят. Что касается серьезных осложнений после прививок, то могу сказать, что за свою более чем 30-летнюю практику я всего два раза сталкивалась с действительно непредсказуемыми и серьезными осложнениями у детей. Да и то нельзя сказать, что они были совсем уж криминальными.

Обычно же осложнений можно избежать, подготовить ребенка к вакцинации с учетом его анамнеза, имеющихся у него заболеваний, аллергий.

— В каких случаях прививку не ставят по медицинским показаниям?

— Большинство наших медотводов – чисто российская перестраховка, уступка тревожным родителям. Заграницей основанием к временному отказу от прививки будет считаться, например, высокая температура, а у нас даже насморк, который был три дня назад для многих является поводом отложить прививку. В большинстве случаев прививка не влияет на выздоровление, так же, как выздоровление не влияет на прививку. Но у нас принято всё, что происходит с ребенком в течение длительного времени после введения вакцины, списывать на прививку. Мы забываем золотое правило: «после» не значит «вследствие».

Разумеется, есть случаи, когда вакцинацию лучше отложить. Это острое состояние при аллергии (в период ремиссии вакцинация аллергикам не просто можно, а нужно делать), высокая температура, ОРВИ, некоторые неврологические заболевания.
Отдельный случай, когда вакцинацию рекомендуется отложить – наличие у ребенка до года доброкачественной нейтропении. Это состояние связано с адаптацией ребенка к нашим городским условиям, современным нагрузкам; проявляется тем, что в анализе крови наблюдается недостаточное количество нейтрофилов. Причем это количество не укладывается ни в норму, ни в состояние при болезни, а находится в среднем значении. В такой ситуации лучше не нагружать организм дополнительно, его иммунные силы сейчас и так ослаблены, и все силы направлены на то, чтобы адаптироваться к окружающей среде.

— Можно ли ставить прививки детям, склонным к аллергии, часто болеющим?

— В первую очередь! Конечно, в остром состоянии прививки не ставят. Но в состоянии ремиссии прививаться обязательно. Сами посудите, если ребенок часто болеющий, ослабленный, заразится какой-то серьезной инфекцией, то как он будет болеть? С высокой долей вероятности – очень тяжело, скорее всего, с осложнениями.

Что касается аллергиков, то с ними дополнительно возникнет проблема – как их лечить, как он среагирует на заболевание, на лекарственные препараты. Опять же велик риск того, что заболевание будет протекать в тяжелой форме.

Поэтому аллергикам, часто болеющим детям, пациентам с пороком сердца вакцинация нужна обязательно.

— Есть мнение, что вакцинация может спровоцировать развитие аллергии у ребенка. Это так?

— Прямой связи здесь, конечно, нет. Но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, введение вакцины может послужить толчком к развитию заболевания. В данной ситуации сложно предположить, что опаснее, потому что сама инфекция или лекарственные препараты так же могут спровоцировать развитие аллергии.

— Многие родители задаются вопросом, стоит ли ставить прививки от гепатита В и туберкулеза сразу в роддоме – ведь новорожденный малыш еще так слаб. Может быть, разумнее дать ему время адаптироваться, а эти прививки поставить позже – допустим, в 3-6 месяцев?

— Ребенок сразу после рождения (да и еще находясь в утробе матери!) сталкивается с сотней микроорганизмов, и успешно их обрабатывает.

Так что дополнительные пара антигенов, которые ему введут во время вакцинации не играют уже особой роди на фоне этого.

Иммунный ответ на БЦЖ (прививку от туберкулеза) развивается в течение 2-3 месяцев. Учитывая, что туберкулез встречается абсолютно во всех социальных слоях, в том числе среди весьма благополучных и обеспеченных людей, то когда же прививать ребенка, чтобы обеспечить ему надежную защиту?

Гепатит В – это такая болезнь, у которой в детском возрасте нет понятия «выздоровление». Если взрослый человек заболеет гепатитом В, то он имеет шанс взять его под контроль – при помощи соответствующего образа жизни и лекарственных препаратов. У детей же это невозможно. Они растут и поэтому гепатит у них может только активно прогрессировать.

В детском возрасте основной путь заражения гепатитом В – во время медицинских процедур. И никто не может знать, когда ребенку понадобиться медицинская помощь: неотложная операция, переливание крови после травмы, ДТП.

Девочкам сейчас очень рано прокалывают уши – и это тоже риск заражения гепатитом.

Прививку от гепатита В неслучайно ставят в первые сутки после рождения – именно потому, что никто не застрахован от срочного медицинского вмешательства.

— Какие еще прививки, помимо тех, которые перечислены в календаре вакцинации, можно порекомендовать поставить ребенку?

— Прививку против ротавирусной инфекции. Ротавирус очень опасен в первые годы жизни ребенка. Более 90% детей с ротавирусной инфекцией госпитализируется в инфекционную больницу. Вообще, по статистике, более половины госпитализаций детей с острыми кишечными заболеваниями связаны с ротавирусной инфекцией. Болезнь сопровождается высокой температурой, сильной рвотой и диареей (поносом), что приводит к обезвоживанию, а для маленьких детей это может быть весьма опасно. Кроме того, дети могут болеть этой инфекцией неоднократно, так как у нее масса разновидностей. Вакцина защищает от ротавируса и значительно облегчает течение заболевания при смежных вирусах (норовирус, астровирус и др.

).

Курс вакцинации включает в себя три прививки с интервалом в 4-10 недель, вакцина вводится перорально (то есть капли в рот). Первая прививка ставится в возрасте от 6 до 12 недель (не позже!), последняя прививка должна быть поставлена не позже 8 месяцев. После полного курса вакцинации у ребенка вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции, который сохраняется до 5 лет. Ревакцинация не требуется.

Прививку против ветряной оспы. Эта прививка не входит в российский календарь прививок, в отличие от многих зарубежных стран, но я рекомендую ее делать. Ставить прививку от ветряной оспы можно, начиная с года ребенка.

Многие родители задаются вопросом: зачем она нужна, ведь если ребенок переболеет в детстве ветрянкой, то у него и так появится иммунитет на всю жизнь? Все так просто. В детском возрасте ветряная оспа действительно обычно переносится достаточно легко, особенно в случае, если мама ребенка имеет иммунитет к этой инфекции, и, соответственно, у маленького ребенка еще сохраняются материнские антитела.

В более взрослом возрасте ветрянка, чаще всего, протекает достаточно тяжело и с большим количеством осложнений.

Многолетний опыт работы позволяет сделать следующие наблюдения: сейчас ветрянка достаточно сильно мутирует. Еще 15 лет назад большинство врачей относились к ветрянке достаточно спокойно, рассуждая так же: переболел с достаточно предсказуемыми последствиями, и иммунитет сформирован. Сейчас же вирус становится более агрессивным, каждый год фиксируются летальные исходы и серьезные осложнения! Высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых, на внутренних органах: поверхности кишечника, бронхов, и это может привести к развитию тяжелых осложнений.

Кроме того, важно учитывать, что ветрянка вызывается генерализованной герпетической инфекцией. И герпес после этого из организма не уходит. Зачастую после 40 лет вирус просыпается и проявляется в виде неврологической реакции: опоясывающем лишае в межреберных промежутках. Это обычно связано со стрессами, со снижением иммунитета.

Таким образом, актуальность вакцинации против ветряной оспы уже не вызывает сомнений.

Вакцинация против ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес.): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.

Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам. Но если есть семейный анамнез (онкология у кого-то из близких родственников, особенно – рак шейки матки, вульвы, влагалища), тогда эта прививка особенно нужна!

Мальчиков тоже рекомендуем прививать. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мальчики могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, ВПЧ может являться одним из факторов развития онкологии половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.

Таким образом, повторим еще раз: только вакцинация является надежной защитой от множества тяжелых инфекций. Давайте не будем ставить эксперименты на своих детях, проверяя их устойчивость к инфекциям и играя в русскую рулетку: легко они переболеют или получат тяжелейшие осложнения от заболевания, от которого мы легко могли их защитить всего лишь поставив прививку.

Справка

Вакцинация
– это самое эффективное средство защиты вашего ребенка от инфекционных заболеваний. При помощи прививок успешно борются с вирусами кори, краснухи, паротита (свинки), ветряной оспы, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции и с бактериями, вызывающими туберкулез, дифтерию, коклюш, столбняк, гемофильную инфекцию.

Суть вакцинации заключается в том, что ребенку прививается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный, аналогичный настоящему) с целью стимулировать выработку организмом антител к нему.

Календарь прививок
– это перечень вакцин и схема их введения, утвержденная Министерством здравоохранения РФ. В календаре прививок регламентируются плановые прививки и прививки, которые делают по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставятся от массовых инфекций, которые протекают тяжело, имеют высокую вероятность неблагоприятных последствий или летального исхода. Их проводят, начиная с рождения ребенка, по специальному графику. Кроме утвержденных в календаре прививок вы можете отдельно поставить по желанию прививки от некоторых тяжелых инфекций: ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции и др.

Прививки по эпидемическим показаниям ставятся в случае возникновения вспышек некоторых инфекций; людям, живущим или посещающим эпидемиологически неблагополучные районы; работникам определенных специальностей (медицинские работники, учителя и др. ). Например, всем жителям Новосибирской области рекомендуется ставить прививку от клещевого энцефалита – опасной инфекции, которой можно заразиться при укусе клеща.

Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам Наименование прививки Примечания
Новорожденные в первые 24 часа жизни Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни Вакцинация против туберкулеза
Дети в 1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети в 2 месяца Третья вакцинация против вирусного гепатита В По показаниям, только если ребенок находится в группе риска.
Первая вакцинация от пневмококковой инфекции (дает защиту от пневмоний, бронхитов, отитов и ОРВИ средней степени)
Дети в 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая вакцинация против гемофильной инфекции (гнойные отиты, менингиты) Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.
Первая вакцинация против полиомиелита
Дети в 4, 5 месяцев Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Вторая вакцинация против полиомиелита Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Дети в 6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
Третья вакцинация против вирусного гепатита В Проводится детям, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
Третья вакцинация против гемофильной инфекции Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
Третья вакцинация против полиомиелита
Дети в 12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В Проводится детям из групп риска
Дети в 18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против гемофильной инфекции Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни.
Дети в 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети в 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Проводится детям, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети в 6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Дети в 7 лет Ревакцинация против туберкулеза
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
Третья ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против туберкулеза
Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Плюсы и минусы прививок для детей — Детский медицинский центр

СТРАШНО ДЕЛАТЬ ПРИВИВКИ РЕБЕНКУ?

ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ПРИВИВОК ДЛЯ ДЕТЕЙ

Каждый родитель уже с первых дней рождения малыша сталкивается с вопросом вакцинации. Вакцинация детей необходима, ведь указанный способ профилактики позволяет защитить организм от целого ряда опасных инфекционных заболеваний.
Итак, что же делать родителям, которые боится делать прививки своему малышу? Разумеется, указанную манипуляцию выполняет медицинский работник, но ведь родителям приходится переживать за результат. Да и современное законодательство предусматривает возможность родителям отказаться от вакцинопрофилактики, поэтому перед ними возникает вопрос: прививать или не прививать малыша?

Какие действия предпринять родителю, который боится прививок?

В первую очередь необходимо успокоиться и проанализировать все моменты, связанные с проведением вакцинации или отказом от нее. Родитель, который говорит себе и окружающим: «Боюсь делать прививки ребенку», должен ответить на следующие вопросы:

  • Является ли заболевание, от которого врач рекомендуется привиться, смертельно опасным? Каким является риск заражения у ребенка, с одной стороны, и риск появления серьезных осложнений от прививки – с другой;
  • Здоров ли ребенок в данный момент, готов ли его организм справиться с нагрузкой, связанной с введением вакцины;
  • Качественным ли является препарат? Где он был закуплен? Эту информацию можно получить в медицинском учреждении у специалиста;
  • Примут ли ребенка в дошкольное детское учреждение без документа о прививках? Не возникнет ли впоследствии необходимость купить справку для этой цели?
Положительные и отрицательные стороны прививок

Плюсы прививок – общеизвестны. К ним относят:

  • Вакцинация является единственной возможностью защититься от таких серьезных заболеваний, как столбняк или полиомиелит;
  • Даже если привитый ребенок заболеет, к примеру, краснухой, болезнь у него будет протекать в более легкой форме;
  • Современные вакцины являются менее токсичными, чем препараты предыдущих поколений. Антибиотики, которыми пришлось бы лечить, например, коклюш, имеют намного больше побочных эффектов;
  • Массовый отказ от прививок может спровоцировать возникновение эпидемий тех болезней, о которых все уже давно забыли;
  • Риск осложнений от прививок гораздо меньше, чем риск осложнений болезней, от которых они защищают.

Минусы у прививок тоже есть. К ним можно отнести:

  • Вакцинация в некоторой степени снижает естественный иммунитет малыша;
  • Препарат не дает стопроцентной гарантии того, что человек никогда не заболеет в будущем.

Современная медицина использует совершенно новые вакцины, в которых опасные компоненты либо сокращены до минимума, либо полностью исключены. Часто болеющие дети больше всего нуждаются в иммунопрофилактике. Они наиболее подвержены инфекциям, и заболевания у них нередко протекают с осложнениями. Для ослабленных детей предусмотрены «добавочные» прививки по показаниям. Например, возбудитель пневмококка – причина 70% инфекций респираторной системы. Поэтому и разработана специальная вакцина для детей, подверженных респираторным заболеваниям. Даже частичная защита – это лучше, чем вообще никакой. У привитых детей, если даже они заболевают, болезнь протекает в более легкой форме и дает меньше осложнений. В современных вакцинах концентрация токсичных веществ сведена к минимуму. Антибиотики, которые придется принимать, если непривитый ребенок заболеет, могут нанести детскому организму больший вред.

за и против – СПБ ГБУЗ Городская поликлиника 71

Прививки: за и против.

Чтобы ответить на этот вопрос однозначно "Да" или "Нет", необходимо понимать, что представляет собой вакцинация, какова суть процесса и какие изменения при этом происходят в организме человека. Также стоит помнить, что даже однозначный ответ "Да" или "Нет" подразумевает определенные флуктуации, колебания или исключения из правил, которых, как это ни парадоксально, будет большинство. Связано такое положение вещей с тем, что человек не представляет собой простейшую систему, которая работает только на однозначных командах с ограниченными вариантами ответных действий. Каждый организм представляет собой сложную систему, в рамках которой взаимодействует множество локальных и общих подсистем, то есть органов, тканей, клеток и даже молекул. На каждое воздействие или изменение условий существования строго по-своему реагируют все подсистемы, и в итоге складывается общий ответ всего организма. В зависимости от состояния каждой подсистемы и особенностей ее функционирования зависит ответ всего организма. Причем необходимо понимать, что даже на одинаковое раздражение или воздействие организм может ответить по-разному, в зависимости от множества факторов, определяющих функционирование каждой системы органов в данный конкретный момент времени.

Что такое прививка?

Прививкой называется совокупность целых микробов или частей патогенных микроорганизмов в видоизмененной форме, которые вводятся в организм человека с целью формирования невосприимчивости к некоторой определенной инфекции. Данный тип прививок называют предохранительными или профилактическими, поскольку они направлены на активное предупреждение инфекционных заболеваний.

Все прививки, в зависимости от типа неактивного возбудителя и способа их получения, подразделяются на три основных вида:

  • Искусственно ослабленный микроорганизм, являющийся непосредственной причиной инфекционного заболевания (например, прививка против полиомиелита).
  • Различные ядовитые для организма человека вещества, которые вырабатываются патогенными микробами в процессе собственной жизнедеятельности.
  • Сыворотка крови различных животных, которые искусственным путем были сделаны невосприимчивыми к определенной инфекции.

История прививок

Первое упоминание о прививках содержится индийских врачебных трактатах VIII века, когда индусские доктора из касты брахманов активно интересовались темой предотвращения многочисленных в жарком и влажном климате эпидемий зачастую смертельных инфекций. В этот период в Европе были утрачены знания античного мира, а господство и верховенство религии, пронизанность ею всей жизни человека привели к тому, что любая болезнь полагалась ниспосланной Господом в наказание за неправедные деяния. Такие представления совершенно неудивительны, поскольку еще не были открыты микробы, уровень гигиены был чрезвычайно низок, а научно-технический прогресс просто отсутствовал. В принципе сам процесс научного познания мира был "заморожен", а все происходящие процессы объяснялись с точки зрения религии.

С тех пор минули столетия, были сделаны важные и серьезные открытия, причем одним из самых значимых стали прививки. Не лекарства, не улучшение условий жизни позволили увеличить продолжительность жизни - а именно прививки. Первый прообраз прививки в Европе был использован против черной оспы. Когда ученые и врачи заметили, что доярки, находящиеся в близком контакте со скотом, часто заболевают коровьей оспой, после чего, выздоровев, не подвержены заражению смертельной черной оспой - они пришли к мысли о необходимости проводить профилактику. Профилактика заключалась в следующем: оспенные корочки сдирали со шкуры коров и быков, и втирали в кожу, намеренно вызывая заражение коровьей оспой. А мудрецы востока с присущей им долей жестокости изобрели вариоляцию еще в X веке, которая была широко распространена в Китае, Индии, а позднее в Оттоманской Порте. Вариоляция представляла собой следующий процесс: у больного черной оспой сдирали корочки и, намеренно поранив кожу, втирали их, стремясь, чтобы содержимое корочек всосалось в кровь. То есть, по сути производили намеренное заражение черной оспой. Поскольку заражение происходило не через естественные входные ворота инфекции (оспа передается воздушно-капельным путем), а через кровь, то человек болел в относительно легкой форме. А после выздоровления приобретал невосприимчивость к страшной инфекции на всю оставшуюся жизнь. При проведении подобной вариоляции выживали почти 95% зараженных людей (по данным китайских источников).

Вариоляция распространилась в Европе, нещадно страдавшей от эпидемий инфекционных заболеваний, только к XVIII веку, когда эту идею привезла супруга посла Великобритании в Османской Империи. Супруга посла была поражена результатами вариоляции, проводившейся у османов, поэтому, приехав в Великобританию, добилась права провести клинические испытания на заключенных, осужденных на смерть. Клинические испытания прошли успешно, после чего все аристократическое сословие Соединенного Королевства, включая детей, осуществило процедуру вариоляции. Глядя на представителей своей элиты, простой люд также начал делать прививку, в результате чего эпидемии оспы ушли в прошлое - теперь от этой страшной инфекции умирало только 2% населения, а не 2 %, как было до внедрения вариоляции. Затем вариоляция была отменена, в связи с внедрением более современных методов формирования невосприимчивости к инфекциям. Вариоляция сначала была заменена на европейский аналог этого термина – вакцинация. Современный термин вакцинация образован от латинского наименования коровы – vacca, оспенные корочки которых втирали в кожу, чтобы предотвратить возможное заражение черной оспой.

В итоге к 1980 году удалось добиться полного прекращения циркуляции вируса черной оспы в человеческой популяции, поэтому новорожденным старше этого года не делали прививку против страшной инфекции. Однако относительно недавно Всемирная организация здравоохранения объявила, что вирус черной оспы немного мутировал и перекинулся на человекоподобных обезьян, поэтому теоретически он может вернуться вновь в человеческую популяцию, и привести к эпидемии небывалых масштабов, поскольку на Земле живет множество непривитых с 1980 года людей. Именно этим обстоятельством вызвана дискуссия о необходимости вернуть прививку от оспы.

Нужны ли прививки детям?

Ответ на этот непростой вопрос лежит практически в области философии, поскольку зависит от позиций, с которых смотрят на мир родители ребенка. Если сознание человека проникнуто любой мистической традицией, которая характеризуется слепой верой в чудеса и надеждой на то, что Высшие Силы все сделают сами собой, то, в принципе, прививка совершенно не нужна. Многие люди уповают на помощь неких Высших Сил, которые, при условии соблюдения определенных норм, запретов и правил поведения, должны позаботиться о том, чтобы с таким индивидуумом ничего не случилось, в том числе и заражение инфекционной, потенциально смертельной болезнью. В этом случае характерной чертой человека с сильным мистическим сознанием является готовность принять любой исход, который считается посланным Высшими Силами и т.д. Наиболее яркими примерами обществ с подобным мистическим сознанием являются некоторые популяции людей в Индии, Индокитае, Индонезии, Бирме, народы стран Экваториальной Африки, а также ряд других. В популяциях населения указанных стран и географических регионов очень часто возникают эпидемии всевозможных инфекционных заболеваний, которые приводят к гибели от пятой части до половины заболевших людей. Такая естественная убыль населения компенсируется высокой рождаемостью, причем соотношение примерно таково: из десяти родившихся детей доживают до возраста половой зрелости только двое. Также стоит помнить и учитывать тот факт, что средняя продолжительность жизни населения данных регионов составляет 35–40 лет.

До введения системы здравоохранения, которая охватывает все население, в России продолжительность жизни была такой же. Обычно люди с подобным сознанием считают прививку сильным вредом для организма априори, поэтому любые негативные события, произошедшие после вакцинации ребенка, воспринимаются именно как следствие последней. Даже если ребенка сбила машина, то виновата в этом прививка. Весьма показателен следующий эпизод из истории, характеризующий подобный тип сознания: в Папуа-Новой Гвинее была заживо сожжена двадцатилетняя женщина, поскольку она провела некое лечение ребенку, после которого он поправился, но этого малыша через несколько дней в родной деревне затоптал дикий слон. Это зверское убийство было совершено потому, что необразованные люди посчитали поведение слона карой за проживание среди них ведьмы, вредящей их детям и взрослым. Возвращаясь к вопросу о том, нужны ли прививки детям, ответ на него для родителей с вышеописанным типом сознания - однозначно "Нет". Другие люди, которые получили навыки критического мышления и смотрят на мир с естественно-научных позиций, считают прививки необходимостью. Возможно, прививки не являются самым лучшим средством предотвращения заболевания инфекциями, но пока других методик не изобретено. А на сегодняшнем этапе развития хорошие, очищенные вакцины являются самым оптимальным методом для выработки невосприимчивости к потенциально опасным инфекциям.

Безусловно, прививки не являются идеальными, они имеют противопоказания, при принятии решения о вакцинации следует учитывать довольно большое количество факторов. Иногда прививка вызывает ответную реакцию, а иногда нет. Также, к сожалению, имеется ряд возможных осложнений прививок, правда в настоящее время при соблюдении всех условий производства, хранения и введения вакцин они сведены к минимуму. Однако ничтожное количество этих осложнений не удалось полностью устранить. В итоге можно на одну чашу весов положить несомненную пользу прививок в виде предотвращения заражения опасными инфекционными заболеваниями, а на другую - весьма небольшой риск развития опасных осложнений. Безусловно, при анализе соотношения риска прививок к их пользе, очевидной становится гораздо большая польза вакцинации, чем ее гипотетические осложнения. Именно поэтому прививки необходимы и нужны каждому ребенку. Нужно ли делать прививки детям? Выше была описана героическая история борьбы человечества с опасными инфекциями, которые до эры прививок уносили жизни половины, а иногда и большей части населения. Вспомните о великой чуме в Лондоне, о многочисленных эпидемиях оспы, холеры и множестве других, когда взрослые люди и дети погибали в связи с отсутствием у них иммунитета к этим инфекциям. Сегодня, в эру антибиотиков, даже применение сильнодействующих лекарственных препаратов не гарантирует излечения от опасной инфекции (например, от чумы). Примером этого может служить смерть мужчины в Соединенных Штатах несколько месяцев назад, который заразился бубонной чумой от собственной кошки, и, несмотря на лечение с применением сильных антибиотиков, умер.

Многие люди считают, что сегодня мы живем в гораздо лучших условиях, имеем хорошие гигиенические стандарты, регулярно моемся и выполняем прочие процедуры, которых вполне достаточно для предупреждения инфекционных болезней. А даже если человек заразится, то хорошее питание и качественное лечение помогут ему полностью выздороветь. К сожалению, это мнение ошибочно. Отсутствие возбудителей инфекционных заболеваний в популяции обусловлено именно тем, что большинство людей имеют прививки, то есть невосприимчивость к патогенным микробам. Таким образом, микроб просто не способен никого заразить, ему негде жить. Если мы уйдем от массовой вакцинации, то патогенные микроорганизмы вновь вернутся в нашу популяцию, поскольку смогут легко и свободно заражать людей, не встречая препятствий вроде невосприимчивости, вызванной прививками. Именно поэтому нужно обязательно вакцинировать детей. Не стоит ждать взросления малыша, поскольку дети восприимчивы к инфекциям еще сильнее, чем взрослые. Лучше обеспечить человеку невосприимчивость к инфекционным болезням с самого раннего возраста.

Противники вакцинации аргументируют свою позицию тем, что человек является очень сильным и выносливым существом, а потому способен эффективно сопротивляться опасным инфекциям, если живет "правильно". Под термином "правильно" каждая группа понимает собственные представления: кто-то считает необходимым жить в лоне природы, питаться только натуральными продуктами, без всякой "химии", другие полагают, что собственная иммунная система имеет безграничные возможности, если ее настраивать опять же общением с природой и т.д. Безусловно, стремление правильно питаться, вести здоровый образ жизни, общаться с природой позволит отлично профилактировать множество других опасных болезней (например, атеросклероз, грипп, сахарный диабет II типа и т.д.). Но, увы, в отношении опасных инфекций (чума, холера, черная оспа, сибирская язва, столбняк, коклюш, дифтерия, туберкулез, сифилис и т.д.) эти меры бессильны. Кстати, каких-нибудь 200 лет назад люди жили натуральным хозяйством, то есть в лоне природы, питались только натуральными продуктами, так как консервантов не было и в помине - но эпидемии инфекций были совершенно ужасающими по своим масштабам. А сегодня просто вспомните, ведь почти каждое лето сообщается о вспышках холеры среди отдыхающих на юге. Казалось бы, люди общаются с природой, купаются в водоемах, едят фрукты - но холера все равно не отступает. А если эту инфекцию не лечить при помощи современных антибиотиков, то риск смертельного исхода весьма велик.

На сегодняшний день в России родители могут отказаться прививать своих детей. Вакцинация не является обязательной. Но многие детские учреждения, например, сады и школы, отказываются принимать невакцинированных малышей. Родители часто говорят: "А чего вам бояться? Ваши дети с прививками, поэтому если мой ребенок заболеет - все равно никого не заразит!". Это, конечно, верно. Но не стоит быть такими самонадеянными, не зная эпидемиологии. Когда в популяции людей существует невосприимчивость к какому-либо заболеванию, вызванная прививками, то возбудитель данной инфекции не исчезает - он просто переходит на другие схожие виды. Такое произошло с вирусом оспы, которая теперь циркулирует в популяции обезьян. Микроорганизм в такой ситуации может мутировать, после чего люди вновь станут к нему частично восприимчивыми. В первую очередь заразятся непривитые люди, а затем те, у кого иммунитет ослаб, или они по каким-то причинам оказались восприимчивы к данному изменившемуся микробу, несмотря на вакцинацию. Поэтому небольшой процент непривитых людей может оказать "медвежью услугу" всем остальным. Нужно ли делать прививки детям? Ответ на этот вопрос зависит от взглядов родителей, желания людей думать и, прежде всего, готовности принимать на себя ответственность за свои решения. В целом, это личное дело каждого человека – делать прививку или нет.

Нужно ли делать прививку ребенку, вакцинация детей: за и против


Любой материал на тему того, стоит ли делать прививки детям, является предметом горячего спора сторонников и противников данной затеи, которые чего только не приводят в качестве доводов: начиная с житейских историй, заканчивая мировым заговором вокруг вакцинации.


Как уже говорилось, в последнее время вакцинация переживает в нашей стране почти средневековые гонения. Последователи той или другой стороны вопроса готовы жечь оппонентов на кострах «прививочной» инквизиции, забывая о том, что в соответствии с нашим законодательством только вы решаете, делать прививки ребенку или нет. Это ваш сознательный и рассудительный выбор как родителя, который вы осуществляете самостоятельно.

В данной ситуации нужно понимать, что вся эта шумиха вокруг того, нужно ли делать прививки детям, играет на руку не вам и не вашему ребенку, а лишь тем людям, которые зарабатывают на этой истерии. А те, кто с пеной у рта отстаивает ту или иную позицию, только способствуют им в этом.

Нужно ли делать прививки детям до года?

Любая вакцина является сложным фармакологическим препаратом, содержащим в себе белковые компоненты, на введение которых организм отвечает выработкой антител – иммунных комплексов, защищающих организм от конкретной болезни.

Одни вакцины вводятся разово, так как формируют стойкий иммунитет. Действие других со временем снижается, из-за чего необходима ревакцинация – повторное введение той же вакцины через определенный промежуток времени, соответствующий календарному плану вакцинации.

В интернете можно найти много материалов на тему того, что до года ребенку не стоит делать прививки, поскольку это огромный удар для его организма. Но, к сожалению, такие болезни как гепатит В, туберкулез, дифтерия, коклюш и ряд других инфекционных заболеваний грозят малышам с самого момента рождения. И только вакцинация может уберечь ребенка от них.

Например, провакцинировать ребенка от туберкулеза нужно еще в роддоме, на 3-5 день после рождения, ведь если это не сделать, первичное инфицирование микобактерией грозит заболеванием. Собственно, БЦЖ и обеспечивает противотуберкулезный иммунитет, защищающий организм ребенка от заболевания при первичном и последующих контактах с микобактерией туберкулеза, а также предотвращает развитие генерализованных форм туберкулеза, если в дальнейшем заболевание все же развилось.

Для того чтобы избежать вопросов потом, сразу отметим, что да, данная прививка не входит в число обязательных в Австрии, Германии, Италии, Испании, Швейцарии, Швеции и еще ряде стран Европы, но это потому, что у них с туберкулезом все спокойно, и прививать детей от данной болезни им финансово не выгодно. У нас же в стране эпидемия туберкулеза: только по официальным данным в Украине 700 000 людей болеют этой болезнью.

Но Украина не одинока, БЦЖ обязательна и в России, и в Великобритании, и в Ирландии, и в Португалии, и в Литве и других странах СНГ. И связано это с исключительно высокими эпидемиологическими показателями заболеваемости туберкулезом в этих странах.

Вакцинация от гепатита В была включена в календарь прививок МОЗ совсем недавно. Делается данная прививка в течение 12 часов после рождения, а потом на 1 и 6 месяце жизни, но в связи тем, что в большинстве государственных медучреждений попросту нет денег на закупку вакцины, ее зачастую можно сделать лишь в частной клинике. Включение вакцинации от гепатита В в календарь прививок опять таки связано в тем, что в Украине наблюдается катастрофическая ситуация с распространенностью гепатитов В и С.

Гепатит В представляет собой острое вирусное заболевание печени, тяжело поддающееся лечению и чаще всего переходящее в хроническую форму. Данная болезнь, несмотря на предрассудки, не является лишь болезнью наркоманов и людей, ведущих беспорядочную половую жизнь. Ребенок может подцепить гепатит как от мамы во время родов, так и при переливании крови, визите к стоматологу, оперативном вмешательстве и т.д.

Уже на втором месяце ребенку делают прививки от 5 инфекций: дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции. Если кто-то думает, что болезни «доброкачественные» и легко переносятся организмом ребенка, а поверьте, такого материала с лихвой можно найти в интернете, остановимся на каждой болезни детальнее.

Дифтерия представляет собой инфекционную болезнь ротоглотки, вызываемую бациллой Леффлера, передающейся воздушно-капельным путем. Осложнения дифтерии –  это миокардиты (поражения сердечной мышцы), параличи мягкого неба, мышц шеи, голосовых связок, дыхательных путей и конечностей.

Коклюш – опаснейшая инфекция для детей до 2-х лет. Вызывает эту болезнь передающиеся по воздуху бактерии Борде-Жангу. Проявляется болезнь «лающим», спазматическим кашлем, который очень часто осложняется воспалением легких, судорогами и энцефалопатией. Что примечательно, врожденный иммунитет, обусловленный материнскими антителами, у ребенка не развивается!

Столбняк вызывается анаэробными бактериями – клостридиями, которые при попадании в организм через раны (порезы, проколы, ожоги, укусы) действуют на нервную систему, вызывая сильнейшие судороги. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Смертность от столбняка и в наше время достигает 25-80%.

Еще 65 лет назад полиомиелит был настоящим бичом для деток, вызывая детский спинномозговой паралич. Только благодаря усилиям ВОЗ и других организаций с помощью вакцинации удалось почти искоренить эту болезнь. Так, в 2012 г. полиомиелит являлся характерным заболеванием лишь для трех стран: Нигерии, Пакистана и Афганистана.

Гемофильная инфекция – это ряд острых состояний, вызываемых гемофильными палочками. Особенно чувствительны к возбудителю детки до 2-хлетнего возраста. Передаваясь воздушно-капельным путем, гемофильная инфекция вызывает гнойные менингиты, пневмонию, сепсис, воспаление подкожной клетчатки и другие опасные патологии.

В год ребенку рекомендованы прививки от кори, краснухи и паротита (свинки). Корь – совсем не безобидна. Так, эта болезнь и в наше время является одной из главных причин смертности среди детей раннего возраста во всем мире. Не менее опасными являются и Краснуха с паротитом. Паротит, к примеру, часто вызывает серьезные нарушения слуха, работы нервной системы, репродуктивной функции и др.

Надо ли делать прививки детям от гриппа?

Все вышеперечисленные прививки рекомендованы МОЗ к обязательному проведению. И дело только за вами, делать ли прививки ребенку. Другое дело вакцинация от гриппа, ведь многих родителей волнует вопрос, стоит ли делать прививку от гриппа ребенку?

Посещая детский сад или школу, ребенок находиться в постоянном контакте с большим количеством других детей, что способствует частым респираторным вирусным инфекциям, одной из которых и является грипп. Вакцинация от гриппа совсем недавно стала доступной для большинства из нас, ведь раньше данный тип вакцин просто не закупался из-за дефицита бюджетных средств.

Очень часто недовольство родителей после вакцинации от гриппа связано с тем, что через месяц-два после прививки ребенок заболевает: поднимается высокая температура, наблюдается головная боль, ломота и т.д.

Родители связывают это с неэффективностью вакцины, но на самом деле, как мы уже говорили, грипп – это лишь один вид ОРВИ, а их существует множество: аденовирусные, риновирусные респираторные инфекции и т.д. И от них ребенок никак не застрахован, даже если был провакцинирован от гриппа.

Многие считают, что поскольку каждый год вирус гриппа мутирует, прошлогодние прививки от него уже неэффективны, но это не совсем так. Так, современные противогриппозные вакцины учитывают информацию РНК-вируса (центральная структура вируса, которая не видоизменяется) и информацию о штаммах гриппа за 3 предыдущих сезона. Благодаря этому вакцина защищает и от мутирующих типов вируса гриппа.

Решить, делать ли ребенку прививку от гриппа, можно исходя из состояния организма самого ребенка, его склонности к частым простудам и вирусным инфекциям, частоте контактов ребенка со сверстниками и другими людьми (например, если ребенок не ходит в садик или находится на домашнем обучении, прививку от гриппа ему можно и не делать).

Состав вакцин: спекуляции на тему

  • Правда ли что вакцины содержат тяжелые металлы (ртуть, алюминий)?

В состав некоторых вакцин входит гидроокись алюминия, но, несмотря на страшное название, – это основной компонент препаратов от изжоги (Альмагель, Маалокс). Если говорить о ртути, то сейчас соединения ртути не содержатся ни в одной импортной вакцине.

  • Правда ли что вакцины делаются из животных (зеленых обезьян, коров, кур и т.д.)? 

Самые первые вакцины и вправду производились из очищенной сыроватки крови коров, лошадей и других животных. Сейчас только вакцины от кори и паротита выращивают на эмбрионах японского перепела. Благодаря этому удается избежать перекрестной аллергии на куриное яйцо, которое вызывает аллергические реакции у многих деток. Если говорить о вакцине БЦЖ, то сейчас ее получают из бычьего штамма бактерии туберкулеза, полученного лабораторным путем.

  • Правда ли что вакцины делаются из абортированных человеческих плодов? 

Да, это правда. По состоянию на сегодня вакцину от краснухи получают из клеток плода человека. Это одна из наиболее очищенных и наименее аллергенных вакцин, и благодаря этому она легко переносится детьми.

  • Правда ли что вакцины – это генетически модифицированные продукты? 

Вакцину от гепатита В получают путем генной модификации на клетках хлебных дрожжей. На сегодняшний день это самая современная и безопасная технология производства вакцины.

Вакцинация детей: за и против

Ответные реакции организма на введение вакцины имеются, и их существование никто не опровергает. Другое дело, что их наличие и выраженность зависит от состояния здоровья конкретного ребенка, поэтому вся суть вопроса не в том, чтобы не делать прививку, а в том, чтобы делать это правильно, подготавливая организм ребенка: грудным вскармливанием, правильным питанием, закаливанием, ограничением контактов с аллергенами (бытовая химия, синтетические игрушки) и т. д.

Также на вероятность возникновения осложнений влияет вид, свойства и качество конкретного препарата для вакцинации. Вакцина от одного и того же заболевания может отличаться происхождением (на основе живого, убитого или части убитого микроорганизма) степенью очистки, дозой антигенов и т.д.

И третьим немаловажным фактором в этом вопросе является работа медицинского персонала. Врач, осуществляющий вакцинацию, должен четко понимать, что это не просто «укольчик», который необходимо сделать всем и забыть. Это индивидуальный процесс, проводимый конкретному малышу.

Помните, что перед тем как приступить к вакцинации врач должен:

  • проверить здоровье детского организма;
  • в персональном порядке подобрать препарат для прививки;
  • четко разъяснить родителям, как следует подготовиться к прививке;
  • дать подробные рекомендации родителям, что делать после прививки;
  • в четкости соблюсти все нюансы, касающиеся хранения, использования и введения препарата.

Также во многих частных клиниках врачи-педиатры обязуются в течение минимум 2-х суток в телефонном режиме сопровождать ребенка после прививки.

С врачебной точки зрения, стоит ли делать прививки детям до года, рассказывает врач-педиатр Заяц Оксана Анатольевна.

Вакцинация и современность: как прививаться во время пандемии?

Вакцинация уже не одно десятилетие держится в «топе» самых горячих и спорных тем. Порой кажется: чтобы внести раскол в группу молодых мам, достаточно завести разговор о прививках. С появлением нового коронавируса ситуация не только не прояснилась, но стала ещё запутанней. «Делать нельзя откладывать»: где поставить запятую в этом предложении точно  знает заведующая Многопрофильным центром СПбГПМУ Мария Редькина. 

– Мария Васильевна, главный вопрос нашего времени: как обстоят дела с вакциной от COVID-19? 

– Российская вакцина от коронавируса прошла временную регистрацию. Регистрация  именно временная – так сделали, чтобы ускорить саму процедуру. Вакцинация взрослого населения начнётся в октябре – декабре 2020 года. Сейчас идут клинические исследования, которые будут продолжаться на вакцинированных группах. Сначала будут прививаться люди из групп риска – это медики, учителя, военные, соцработники. Что касается вакцинации детей, то пока никакой официальной информации об этом нет, ждём. 

– С появлением коронавируса, у многих складывается впечатление, что все остальные заболевания отошли на второй план. Как быть с плановой вакцинацией? Нужно ли делать прививки в роддоме? Некоторые мамы боятся, что это может снизить иммунитет новорожденного. 

– Я считаю, что плановую вакцинацию отменять ни в коем случае нельзя. Прививаться необходимо, потому что инфекции, вакцины от которых входят в национальный календарь профилактических прививок, никуда не делись, ими вполне можно заразиться и детям и взрослым. Иммунитет прививки не снизят, если делать их здоровым людям, здоровым детям. Оптимально проводить вакцинацию согласно национальному календарю профилактических прививок. Более того, сейчас стоит обратить внимание на ряд прививок, например, на вакцину против коклюша. Её нужно делать и взрослым людям: они часто являются переносчиками коклюша, который очень опасен для детей до года. Ревакцинация от коклюша должна проводиться раз в десять лет вместе с дифтерией и столбняком. Многие взрослые об этом не знают. Но можно с уверенностью сказать, что коклюш в сочетании с COVID-19 будет очень тяжело протекать. 

– Есть мнение, что вакцина от пневмококка может помочь избежать осложненного течения коронавирусной инфекции. Так ли это? 

– Это так. Вакцина от пневмококка, кстати, входит в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года. То есть, детишек с 14-го года ей прививают в поликлиниках бесплатно и массово. Всем, кто старше этого возраста, необходимо сделать эту вакцину. Особенно это актуально для тех, кто находится в группе риска из-за хронических патологий, таких например, как бронхиальная астма, хроническая почечная недостаточность. Имеет смысл привить пожилых людей. Это полисахаридная вакцина, переносится достаточно легко. Из осложнений чаще всего бывают местные реакции – температура очень редко у кого-то поднимается. 

– Сейчас многие опасаются идти в поликлинику. Человек из группы риска может вакцинироваться на дому? 

– Нет, по закону это запрещено. Я считаю, что гораздо безопаснее прививаться в медицинском учреждении. Вакцинированный человек должен находиться под присмотром специалиста в течение получаса после прививки. Плюс вакцины должны правильно храниться и транспортироваться с соблюдением холодовой цепи. Главное, чтобы вакцинация была правильно организована, и не было контакта больных и здоровых. Это отдельные дни, отдельные входы и выходы. Если всё это соблюдается, то опасность минимальная.

– А прививки в школе? Насколько это безопасно? 

– Там вакцинацию проводит медработник, в медицинском кабинете. Опять же, если всё правильно организовано, то это вполне безопасно.  

– Как быть, если ребёнок уже переболел коронавирусом, а ему нужно делать плановые прививки? На какой период даётся медотвод?  

- Медотвод зависит от тяжести перенесённой инфекции и возникших осложнений. Если коронавирус протекал как лёгкая вирусная инфекция, то медотовод будет такой же, как после ОРВИ. Никаких дополнительных анализов не нужно. У нас такие дети уже прививались, вакцинацию они перенесли хорошо. 

– Ещё о коронавирусе и прививках. Бытует мнение, что вакцина БЦЖ существенно снижает риск тяжелого течения вируса. Что вы об этом думаете? Может быть тем, кто эту прививку не делал нужно срочно вакцинироваться? 

– От туберкулёза вакцинация у нас происходит только согласно национальному календарю. Никаких научных доказательств, что БЦЖ облегчает течение коронавируса, нет. Сейчас эта вакцина делается в основном в роддомах. Если говорить о взрослом населении, то там практически все уже инфицированы туберкулёзной палочкой, и просто не имеет смысла делать такую прививку.  

– Что касается сезонного гриппа: говорят, что нужно в этом году обязательно пораньше привиться. Это правда? 

– Действительно, все ведущие специалисты по иммунопрофилактике сейчас советуют привиться заранее, чтобы выработался иммунитет к предстоящему эпидсезону. Для того, чтобы выработался достаточный титр антител, нужен  месяц. Это позволит избежать сочетанной инфекции – коронавирус вместе с гриппом – в таком случае заболевание тоже будет протекать намного тяжелее и смертность будет выше. 

– А в чём опасность? Они что, могут соединиться и породить какой-то супервирус?

– Нет, конечно, такого не произойдёт, это совершенно разные типы вирусов. Но возможна так называемая микст-инфекция (заболевание, вызванное сразу несколькими патогенными микроорганизмами). К коронавирусу может присоединиться вирус гриппа, ещё какие-то вирусы – риновирус, аденовирус. Заболевание будет протекать намного тяжелее.

– Знают ли учёные уже сейчас, какой штамм гриппа к нам придёт?

– Есть специалисты, которые каждый год разрабатывают вакцины, они отслеживают, какой именно грипп начал циркулировать. В последние годы они это делали безошибочно. Вакцины производятся с учётом того штамма гриппа, который ожидается  в этом году. 

– А если всё-таки произойдёт ошибка и вакцина будет не от нужного штамма? 

– Даже в таком случае существует перекрестный иммунитет. Плюс, если вакцинироваться ежегодно, антитела от прошлой вакцинации остаются. Почему от вируса гриппа вакцинируются так часто? Потому, что он постоянно мутирует, изменяется. В каждую вакцину входит несколько серотипов вируса. Она не направлена только против одного его вида. 

– А что касается коронавируса – от него тоже будет ежегодная вакцинация? 

– Если вирус тоже будет так же часто мутировать, как и вирус гриппа или будет вырабатываться нестойкий иммунитет то это вполне возможно. 

– На какие ещё прививки нужно обратить внимание во время пандемии? 

– Помимо того, что я уже упомянула, это менингококковая инфекция, для взрослых – корь, потому что она сейчас есть в популяции, гемофильная палочка, если вы ещё не делали такую вакцину (гемофильная палочка вызывает ряд тяжёлых заболеваний, в том числе гнойный менингит и пневмонию).   Все эти инфекции могут вызвать тяжёлые осложнения при коронавирусе. 

– Какие существуют противопоказания к прививкам? 

– Абслолютные противопоказания – это острые фазы онкологических заболеваний, врождённые иммунодифециты. Прививки не делают тем, кто получает имуносупрессивную терапии. Это всё оговораивается с лечащими врачами и те, кому действительно нельзя делать прививки, об этом хорошо знают. Остальные противопоказания носят временный характер – это любые острые инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Но всё это предполагает временный медотвод, а не постоянный. 

- Нужно ли как-то готовиться к прививкам?

- Какой-то специальной медикаментозной подготовки проводить не нужно. Главное, чтобы и ребёнок, и мама были в хорошем настроении, выспавшиеся, сытые и здоровые.

- Вы будете делать в этом году прививку от гриппа себе и своим близким?  

- Конечно, я её делаю каждый год. Вообще, хотелось бы сказать, чтобы взрослые и дети не боялись вакцинироваться. Десятилетиями доказано, что прививки нас защищают от самых опасных смертельных заболеваний. 

 

Дата публикации: 14.09.2020

 

Минздрав рекомендовал продолжить плановые прививки здоровых детей :: Общество :: РБК

Фото: Sean Gallup / Getty Images

Младенцам и детям младшего возраста необходимо продолжать проводить плановую первичную вакцинацию, несмотря на эпидемию коронавируса, считает Минздрав. Об этом говорится в методических рекомендациях ведомства, которые касаются особенностей COVID-19 у детей.

Плановая вакцинация позволит предотвратить возможность возникновения в будущем вспышек и эпидемий различных болезней, напоминает Минздрав.

«Плановые прививки здоровым и неконтактным детям не останавливаются! Напротив, необходимо продолжать первичную вакцинацию младенцев и детей младшего возраста в соответствии с рутинными программами для предотвращения угрозы вспышек и эпидемий, как например, кори, полиомиелита», — говорится в документе.

Вакцинацию следует проводить с соблюдением мер предосторожности и профилактики COVID-19. Детям младшего возраста советуют делать прививки комбинированными вакцинами в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

«Особенно важно прививать восприимчивых лиц и пациентов из групп риска против пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b, сезонного гриппа», — говорится в рекомендациях.

16 апреля помощник главы Минздрава Алексей Кузнецов заявил, что Минздрав приостановил  плановую вакцинацию по национальному календарю прививок и иммунизацию населения по эпидпоказаниям.  По его словам, не будут отменять только вакцинацию новорожденных в роддомах.

Путин поручил ускорить процедуру регистрации вакцины от коронавируса

В том, что касается лечения коронавирусной инфекции у детей, то в Минздраве отметили, что на сегодняшний день нет ни одного зарегистрированного препарата, который мог бы применяться для лечения детей, поэтому назначение лекарств должна обосновать врачебная комиссия. Помимо этого, законному представителю ребенка в возрасте до 15 лет необходимо подписать информированное согласие.

В целом, по данным Минздрава, не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно. Госпитализации в стационар требует до 10% детей. Тяжелое течение отмечается в среднем в 1% случаев инфекции COVID-19 у детей, при этом чаще всего осложненные формы болезни развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

О прививках. Как подготовить ребёнка к прививке?

Главная » Здоровье » О прививках. Как подготовить ребёнка к прививке?

Родители знают: уберечь свое чадо от инфекционных заболеваний в большом детском коллективе, будь то ясли, детский садик или школа, практически невозможно. Единственным средством защиты детей остаются прививки.

Цифры в календаре прививок означают лишь приблизительный возраст, с которого можно начинать вакцинацию. Но родителям всегда стоит помнить, что нужный момент подбирается индивидуально. Если у малыша есть отклонения в развитии (не только отставание, но и опережение) или противопоказания (аллергия и т.п.) лечащий врач может отойти от строгого графика.

          Раньше срока делаются лишь прививки в случаях, если в группе детского садика или семье кто-то заболел заразной болезнью.

          Отложить прививку необходимо, если ребенок только что перенес какое-либо инфекционное или вирусное заболевание. Нужно хорошенько долечить его и только тогда отправляться на прививку. Врачи советуют переждать как минимум месяц после выздоровления, а также воздержаться от плановых прививок во время эпидемий гриппа и ОРЗ.

     Количество плановых прививок рассчитано на самый слабый иммунитет. Потому что практически у всех наших детей сегодня он именно такой. И даже еще слабее, потому что участились случаи заболевания привитых детей, чей организм не способен выработать необходимые антитела даже будучи специально спровоцированным вакциной. Правда, в случае заболевания привитый ребенок переносит его в несравнимо более легкой форме и никогда не погибает.

          Вакцины не оказывают на организм ребенка по-настоящему вредного воздействия. Реакция на внесение в организм «заразы» хотя часто и пугает родителей (повышение температуры, краснота, припухлость и болезненность в месте прививки), но неизмеримо легче самой инфекции, против которой делается прививка.

          Чем мы можем помочь нашему малышу, чтобы прививка подействовала с максимальной пользой? Уже за 5-7 дней до прививки постарайтесь отгородить ребенка от многочисленных сборищ – и не только детских. Не стоит вести его на рынок, запихивать в переполненный автобус и идти с ним на юбилей к любимой троюродной бабушке. Если ребенок часто страдает пищевой аллергией, придется несколько дней соблюдать диету, отказавшись от всех «запретных» лакомств. Накануне искупайте ребенка, ведь, как правило, несколько следующих дней ему придется обойтись без ванны. В день прививки измерьте ребенку температуру.

          После прививки будьте повнимательнее к малышу. Его «обычные» капризы на этот раз могут быть вызваны недомоганием: побалуйте его ласками, но не лакомствами. Контролируйте температуру – ее повышение до38,5 градусов можно считать нормой. Она держится не дольше 2-3 дней и снижается без применения каких-либо лекарственных препаратов. Если состояние ребенка выходит за рамки обычного легкого недомогания, побалуйте его ласками, но не лакомством.

О профилактике поствакцинальных осложнений
Когда подходит время делать ребенку плановую прививку, у родителей возникает масса опасений и подозрений, касающихся ее безопасности. Как подготовить ребенка к вакцинации и в последствии отличить нормальную реакцию детского организма от негативной? Особенно эти вопросы волнуют родителей детей, страдающих хроническими заболеваниями.

Вакцинация - единственный способ защиты от ряда заболеваний, которые невозможно вылечить другими средствами или само лечение может вызвать осложнение (например, корь, дифтерия и пр.). Врожденной невосприимчивости к инфекционным заболеваниям, от которых существуют прививки - нет. Если мама ребенка когда-то болела ими, то первые 3--6 месяцев жизни доношенный ребенок может быть защищен материнскими антителами, которые попали к нему через плаценту во время беременности и через грудное молоко. У недоношенных детей и детей на искусственном вскармливании такой защиты нет. Поскольку возможность заболеть из-за контактов с другими людьми велика, очень важно прививать малышей с самого раннего возраста.

Как же подготовить малыша к прививке и попытаться свести к минимуму риск возникновения осложнений?

 

 

 

          Сразу отметим, что здоровых детей не требуется специально готовить к прививке, нужно лишь предварительно измерить температуру тела (она должна быть нормальной, чаще 36,6 градусов С; у детей до 1 года нормальной температурой может быть 37,1--37,2 градусов за счет особенностей теплообмена, он повышен, не зря детей, которые уже ходят, бегают, рекомендуется одевать чуть холоднее, чем взрослых), привести ребенка к специалисту и ответить на его вопросы.
      Некоторые врачи прибегают к практике назначения всем детям перед прививкой, так сказать профилактически, приема противоаллергических препаратов, например ТАВЕГИЛА, КЛАРИТИНА, ЗИРТЕКА. В действительности такой "поголовной" необходимости нет. Не все дети предрасположены к аллергии и соответственно не все нуждаются в таких лекарствах. Скорее это происходит из-за желания врача лишний раз подстраховаться или из-за того, что выявление детей группы риска по аллергии это более трудоемкий процесс. Но если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то профилактическое применение противоаллергических препаратов оправдано. Например, такая ситуация, ребенок первого года жизни, ранее аллергия не проявлялась, прививается против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). 

          Первая прививка (на первом году АКДС делается трижды) прошла без особенностей, но после второй прививки ребенку начали вводить новое питание, и у малыша появилась впервые аллергическая сыпь, значит, перед третьей прививкой следует профилактически дать ребенку противоаллергический препарат, чтобы высыпания не повторились. Для профилактики поствакцинальных осложнений врач должен, в первую очередь, оценить состояние здоровья ребенка перед прививкой. Выявить противопоказания к ней -- временные и постоянные (например, выраженная аллергическая реакция на предыдущее введение подобной вакцины), и решить вопрос о необходимости назначения каких-либо предварительных дополнительных обследований и лекарственных препаратов.       Перед прививкой врач (фельдшер) осматривает ребенка, измеряет температуру (она должна быть нормальной - 36,6 градусов С), подробно расспрашивает родителей о жизни ребенка, перенесенных им заболеваниях и прочее. Родители, в свою очередь, должны проинформировать врача о всех особенностях и проблемах здоровья своего малыша.

 

О чем необходимо сказать врачу:

 

  1. Не повышалась ли температура в дни, предшествующие вакцинации? Не было ли каких-либо других признаков нездоровья, например, кашля, чихания, насморка, которые могут свидетельствовать о начале заболевания?
  2. Имеются ли у ребенка какие-либо хронические заболевания и не получает ли он в связи с этим постоянно лекарственные препараты, если да, то какие?
  3. Не было ли ранее судорог, выраженных аллергических реакций на пищу, лекарства и пр.?
  4. Необходимо рассказать, как ребенок переносил предыдущие прививки, повышалась ли у него температура, ухудшалось ли самочувствие и др.
  5. Не рекомендуется делать прививки сразу после возвращения из длительной поездки, особенно, если резко менялся климат, так как это создает условия для заболеваний.
  6. Необходимо сказать, получал ли ребенок в последние три месяца препараты, изготовленные на основе крови, или производилось ли переливание крови. Это влияет на сроки последующей вакцинации против кори, краснухи и паротита, они увеличиваются, т.к. препараты крови содержат готовые антитела - специфические защитные белки крови против указанных инфекций, которые "мешают" ребенку активно выработать иммунитет самому.

 

Если при осмотре перед прививкой врач делает заключение, что ребенок практически здоров, проводится прививка.

Когда и как прививают больных детей?

          Если у ребенка имеются заболевания, находящиеся в настоящее время вне обострения и ему нужно сделать прививку, то к мерам профилактики, проводимым у здоровых детей, добавляются предварительные обследования. Решается вопрос о необходимости назначения различных препаратов за 3--4 дня до проведения прививки и на весь период после процесса: 3--5 дней после введения неживых, химических вакцин и т.д., и 14 дней при использовании живых вакцин. В своих прошлых публикациях мы указывали на возможность развития осложнений после прививок . Их профилактика включает еще целый комплекс мероприятий, к которым относится соблюдение техники вакцинации, назначение в ряде случаев до прививки и после лекарственных средств, помогающих избежать осложнений, определенный режим и питание ребенка, патронаж (специальное наблюдение) после вакцинации. Медицинские работники навещают привитого ребенка на дому или узнают о состоянии его здоровья по телефону, чтобы не пропустить ситуации осложнения, развившиеся после прививки.

Какие признаки могут указать на неврологические проблемы ребенка при осмотре перед прививкой?

       У маленьких детей - напряжение, выбухание большого родничка в вертикальном положении, расширение подкожных вен головы, частые срыгивания, излишние движения языка, повышение мышечного тонуса рук и ног, тремор (мелкое дрожание) подбородка и рук в спокойном состоянии, нарушение сна и пр. Перечисленные признаки могут свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Чрезмерно быстрый рост головы, увеличение размеров большого родничка, вместо его сокращения и другие признаки могут свидетельствовать о гидроцефальном синдроме - избыточном накоплении мозговой жидкости в желудочках мозга и других внутричерепных пространствах. Эти и другие заболевания нервной системы выявляет и описывает при плановом осмотре детей до 3-х месяцев невролог. 

          Для подтверждения или исключения патологии проводят дополнительные исследования, например, ультразвуковое исследование головного мозга - нейросонографию, когда датчик аппарата устанавливается на большом родничке и на экране отображается картина строения мозга. Многие педиатры, неврологи склонны настороженно относиться к вакцинации детей с неврологическими проблемами из-за боязни усугубить течение патологии в поствакцинальном периоде. Это не правильно, так как инфекция, от которой проводится прививка, гораздо более опасна для ребенка с поражением нервной системы. Например, коклюш у таких детей, особенно в возрасте до года может вызывать тяжелые поражения мозга, судороги и прочее. К сожалению, иногда о поражении нервной системы начинают думать уже после прививки, которая спровоцировала временные ухудшения в работе этой системы. Поэтому основным средством предупреждения поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы является своевременное выявление неврологической патологии у новорожденного, ее лечение и проведение прививок на фоне медикаментозной терапии или по ее окончании. 

Какие медикаментозные средства обычно применяют при подготовке к иммунизации детей с неврологическими проблемами? 

       Детям с повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом, назначают мочегонные средства (в том числе травы), препараты, улучшающие кровоток и обмен веществ в мозговой ткани. Курсы терапии повторяют 2-3 раза в год, в эти же периоды может быть проведена иммунизация ребенка. Если прививкуделают после завершения лечения, то желательно в момент иммунизации снова провести короткий курс ранее применявшихся средств (мочегонных, успокоительных и т.п.). Если у ребенка были судороги, вызванные повышенной температурой, прививкиможно проводить не ранее, чем через 1 месяц после приступа. До и после прививки назначают противосудорожные, и иногда мочегонные лекарства. Детям, перенесшим судороги, причиной которых являлась температура выше 38,0 градусов С, в дальнейшем можно делать все прививки. Если судороги были на фоне температуры менее 38,0 градусов С, то не вводят коклюшную вакцину, входящую в состав комплексной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Остальные вакцины могут быть использованы. Всем детям, ранее имевшим судороги или предрасположенным к ним, после прививки назначают и жаропонижающие препараты, так как вакцины могут вызвать высокую температуру и снова провоцировать судороги. 

         При наличии у ребенка эпилепсии, вакцинация также осуществляется не ранее, чем через 1 месяц после приступа, без коклюшной вакцины, на фоне противосудорожной терапии. При тяжелых формах эпилепсии вопрос о прививках решается индивидуально с врачом невропатологом. Дети с непрогрессирующими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью и перенесшие воспалительные заболевания нервной системы не имеют противопоказаний к прививкам. Их вакцинируют с использованием симптоматической (применяемой при лечении конкретного заболевания) терапии или не назначают лекарств совсем.

Прививки и аллергические заболевания

          Достаточно частой патологией на первом году жизни и в более старшем возрасте являются аллергические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма и т.п. Прививки в таком случае проводят не ранее 1 месяца после завершения обострения. Основными принципами профилактики осложнений после вакцинации у этой группы детей является - режим питания (особенно для детей с пищевой аллергией), исключающий введение новых продуктов за 5-7 дней до и после прививки. На новую пищу у них возможна аллергическая реакция, которую родители и врач ошибочно будут трактовать как реакцию на вакцину. Так же исключаются аллергены, на которые ребенок заведомо дает аллергические реакции. Например, ребенка с аллергией на пыльцу какого-либо растения не прививают, когда оно цветет. 

         До и после прививки могут быть назначены противоаллергические препараты, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Они благотворно влияют на микрофлору кишечника, так как при аллергических заболеваниях часто происходит ее нарушение. Детям с бронхиальной астмой, постоянно получающим ингаляционные препараты, в том числе и гормональные, это лечение не отменяется, а продолжается.

Вакцинация часто болеющих детей

      При иммунизации детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, хроническими заболеваниями ЛОР - органов (уши, гортань, нос), повторными бронхитами, пневмониями, наиболее частой проблемой является развитие респираторных и других инфекций в поствакцинальном периоде. Предрасполагают к возникновению частых заболеваний особенности иммунной системы ребенка. Не у всех детей в одно время "созревают" иммунные реакции, поэтому одни являются более, а другие - менее восприимчивыми к инфекциям. Способствует заболеваниям и стрессовая ситуация, например, когда ребенок не комфортно себя чувствует в детском учреждении и находится в состоянии хронического стресса. 

          В какой-то мере к стрессу можно отнести и прививку. Для профилактики таких заболеваний до и после вакцинации назначают общеукрепляющие средства (витамины, растительные и гомеопатические средства) или противовирусные препараты, изготовленные на основе крови человека (ИНТЕРФЕРОН) или синтетический интерферон (ВИФЕРОН) и пр., а также, препараты, способные моделировать иммунитет (РИБОМУНИЛ, ПОЛИОКСИДОНИЙ и др.).

Как готовят к прививке старших дошкольников с хроническими заболеваниями?

     У более старших детей после прививки могут обостриться уже диагностированные хронические заболевания эндокринной системы, соединительной ткани, крови и кроветворных органов, почек, печени, сердца и др. Основной принцип иммунизации таких детей -- прививать не ранее, чем через 1 месяц после окончания обострения и осуществлять профилактику обострений после прививки. Детям с хроническими заболеваниями проводят минимальное лабораторное обследование (например, анализы мочи при болезнях почек). Если анализы в норме, то ребенка прививают на фоне противорецидивной терапии, которую назначают за 3-5 дней до и на 7-14 дней после прививки. Рекомендуется провести контрольные лабораторные обследования через 7, 14 и 30 дней после прививки (анализы мочи, крови и др.). Такое обследование позволяет быть уверенным в достаточности медикаментозной терапии, которую получал ребенок в момент прививок. Если в анализах выявляются изменения, характерные для обострения хронического заболевания, то последующие прививки проводят после нормализации состояния на фоне более интенсивного лечения. Вот такая непростая последовательность комбинаций требуется для прививания заведомо нездорового малыша. 

        Но все же следует помнить о том, что инфекция, в плане обострения хронического заболевания много опаснее, чем возможность минимальных, крайне редко встречающихся, контролируемых обострений при вакцинации. Кроме того, детям с любыми хроническими заболеваниями рекомендуется проводить дополнительные прививки (помимо плановых) против гемофильной инфекции типа В, менингококковой, пневмококковой инфекций, гриппа. После прививки, и в последующие дни, родителям следует обращать внимание на состояние ребенка. 

    Первые три дня рекомендуется измерять температуру, особенно после прививкипротив коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС, Тетракок). Если состояние не изменилось и не ухудшилось, т.е. малыш весел, бодр, у него хороший аппетит, спокойный сон и пр., то его режим жизни менять не нужно. Продолжайте как обычно, кормить, купать ребенка, гулять с ним. Единственно - следует ограничить общение с чихающими, кашляющими людьми, и детьми, чтобы ребенок не имел шансов заразиться. С этой же точки зрения не желательно путешествовать с ребенком сразу после прививки

             Если родителям необходимо куда-то уезжать с малышом, следует подумать о прививках заранее, за 1-2 недели до отъезда. За это время успеют выработаться антитела на введенную вакцину и успеют проявиться нежелательные эффекты от прививки, если им суждено быть. В дороге или в чужом городе может оказаться сложнее оказать медицинскую помощь ребенку.

Что же делать, если после прививки повысилась температура, ухудшилось общее состояние малыша?

       Следует воздержаться от купания и прогулок. Сообщите о нарушении состояния ребенка медицинской сестре, которая проводит патронаж после прививки или врачу. Дайте жаропонижающие средства в возрастной дозировке: для детей, перенесших ранее судороги - сразу же при любой повышенной температуре (даже если это 37,1 градусов С), для остальных - при температуре выше 38,5 градусов С. Своевременное обращение к врачу позволит выяснить, с чем связана температура - с обычной реакцией на вакцину, случайным заболеванием или с чем-либо еще. 

      Правильно поставленный диагноз - залог безопасности дальнейшей вакцинации. Помните, что в месте введения всех вакцин может появиться краснота и уплотнение, которые должны пройти через 1-3 дня. Если уплотнение, покраснение держится дольше 4 дней или его размеры более 5-8 см, необходимо обязательно проконсультироваться у врача.

Можно ли делать прививку в специальном центре?

          Любого ребенка, а тем более, страдающего каким-либо заболеванием можно прививать в специализированных центрах иммунопрофилактики (филиалы таких центров могут существовать и в участковых поликлиниках), под наблюдением врачей иммунологов. Они составят индивидуальный график прививок, подберут оптимальный тип вакцины для конкретного малыша и пр. Такие меры позволят свести к минимуму риск развития поствакцинальных осложнений и создать эффективную защиту организма от тяжелых и опасных инфекций.

Исключение из правил

          Известно, что детям во время острого заболевания или обострения хронического, плановые прививки не проводят. Вакцинацию откладывают до выздоровления или завершения обострения хронического процесса. Однако, если возникает экстренная ситуация, когда нужно привить нездорового ребенка, это может быть сделано (вакцинация по экстренным показаниям). Например, ребенок болен ОРВИ, или у него обострилось хроническое заболевание, и при этом он общался с больным дифтерией или его укусила собака и т.д. В таких случаях противопоказаниями к вакцинации можно пренебречь, чтобы по жизненно важным обстоятельствам срочно привить ребенка.

Действительно ли детям нужно делать прививки от COVID? Да. Нет. Может быть.

Примечание редактора: последние новости и рекомендации о COVID-19 можно найти в Центре ресурсов по коронавирусу Medscape.

В конце прошлого месяца Pfizer объявила о планах представить важные новости федеральным регулирующим органам. Производитель лекарств привлек более 2000 подростков в возрасте от 12 до 15 лет для клинических испытаний своей вакцины от COVID-19, и результаты были многообещающими: среди молодых людей, получивших вакцину, не было ни одного сообщения о COVID-19.Между тем, 18 случаев COVID-19 произошло среди тех, кто не получил вакцину.

«Мы разделяем безотлагательность расширения разрешений на нашу вакцину для использования среди более молодого населения», - сказал исполнительный директор Pfizer Альберт Бурла в пресс-релизе, сопровождающем результат, демонстрирующий 100% эффективность. Он добавил, что компания планировала представить свои данные Управлению по контролю за продуктами и лекарствами США в качестве предлагаемой поправки к уже полученному разрешению на экстренное использование вакцины для взрослых.По словам Бурла, цель состояла в том, чтобы начать «вакцинацию этой возрастной группы до начала следующего учебного года».

Pfizer не одинок. Конкурирующие производители лекарств Moderna и Johnson & Johnson также тестируют свои вакцины на подростках, и все три компании начали ранние испытания на младенцах в возрасте от 6 месяцев. Это часть массового распространения сообщений фармацевтической науки и общественного здравоохранения о том, что многие эксперты считают неотложным следующим шагом к прекращению пандемии COVID-19: вакцинация подростков и детей младшего возраста.

Высказанное некоторыми ведущими врачами и исследователями и усиленное барабанами единомышленников в прессе, идея о том, что пандемию COVID-19 невозможно обуздать без вакцинации детей, быстро стала аксиомой в некоторых частях мира общественного здравоохранения. «Дети - это следующий рубеж вакцинации», - писали Джереми Фауст, врач скорой помощи и инструктор Гарвардской медицинской школы, и Анджела Расмуссен, вирусолог и член Центра науки и безопасности в области глобального здравоохранения при Джорджтаунском университете, в недавнем интервью в Нью-Йорке. Times op-ed.«Когда приходит время их вакцинировать, необходимо продолжать те же безотлагательные и широкомасштабные усилия по координации, которые способствовали вакцинации взрослых, если мы хотим устойчиво снизить количество случаев COVID-19 и в конечном итоге положить конец пандемии».

Но не все убеждены в необходимости вакцинации детей для достижения коллективного иммунитета, который возникает, когда достаточно высокий процент населения невосприимчив к патогену, будь то вакцина или предыдущая инфекция, чтобы держать распространение вируса под контролем.То, каким может быть этот процент для любой данной популяции, все еще является предметом значительной неопределенности и разногласий. Некоторые эксперты, например, указывают на такие примеры, как Израиль и Великобритания, где уровень вакцинации взрослых высок, а число случаев COVID-19 среди непривитых детей и подростков, тем не менее, резко снижается. «Это простая математика», - написала Ундарк Моника Ганди, врач-инфекционист и профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Нам не нужно вакцинировать детей младше 11 лет, чтобы получить коллективный иммунитет.«

Хотя Ганди и другие говорят, что они могут поддержать вакцинацию маленьких детей, если клинические испытания докажут, что вакцинация безопасна и полезна, эти эксперты обеспокоены тем, что завышение роли детей в распространении COVID-19 может иметь негативные последующие последствия, включая отсрочку открытия школ и игнорирование групп населения, подвергающихся гораздо большему риску заражения вирусом, включая пожилых людей в странах с низким и средним уровнем доходов, которые в настоящее время не имеют доступа к вакцинам.«Вы должны быть осторожны, чтобы не искажать восприятие людей», - сказал Ганди.

Со своей стороны, Фауст и Расмуссен полагают, что сравнения через национальные границы чреваты и что географические и культурные различия имеют значение. «Очень сложно сравнивать какие-либо две страны», - сказал Фауст. Он отмечает, например, что Израиль имеет гораздо меньшее население и меньшую территорию, чем Соединенные Штаты, что делает логистику широкой и равномерной вакцинации взрослого населения менее сложной.И Расмуссен отметил, что Израиль начал свою кампанию вакцинации с строгой изоляции и не начал снова открывать экономику до начала февраля. «Если вы заразитесь намного ниже, - сказала она, - то вы увидите меньше случаев заражения, и меньшее количество людей будет иммунизировано».

И другие эксперты утверждают, что, даже если серьезное заболевание COVID-19 необычно для детей, просто имеет смысл вакцинировать их в любом случае - при условии, что вакцина доказана безопасностью - во избежание редких, но трагических результатов.(По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, на данный момент более 250 детей в США умерли в результате инфекции COVID-19.)

Тем не менее, мириады неопределенностей могут частично объясняться тем, что Великобритания придерживается выжидательного подхода к вакцинации детей. Адам Финн, педиатр из Бристольского университета и член Объединенного комитета Великобритании по вакцинации и иммунизации, сказал, что его страна будет рассматривать все данные по мере их поступления в течение следующих недель и месяцев, а затем проведет анализ. решение о вакцинации детей.«Мы должны иметь возможность иммунизировать детей этими вакцинами, если это окажется необходимым», - сказал он. Но он добавил: «Мы не должны этого делать, если в этом нет необходимости».

Ганди говорит, что ее особенно волнуют траектории Израиля и Великобритании. Первый из них провел самую быструю кампанию вакцинации. С начала внедрения вакцины в конце декабря примерно 60% взрослого населения получили хотя бы одну дозу вакцины, и число случаев заболевания резко сократилось.В стране с 9-миллионным населением сейчас регистрируется менее 200 случаев COVID в день. По словам Ганди, по ходу дела начало происходить обнадеживающее: показатели COVID снизились не только у вакцинированных взрослых, но и у лиц моложе 20 лет, которые в основном не вакцинированы. И число случаев заболевания продолжало снижаться даже после того, как в феврале страна открыла широкие слои экономики. «Я думаю, что они приближаются к коллективному иммунитету», - сказал Ганди.

Ади Нив-Ягода, эксперт по политике здравоохранения и медицинскому праву в Тель-Авивском университете и член Консультативной группы экспертов Министерства здравоохранения Израиля по COVID-19, сказал, что страна смогла обеспечить «значительную защиту» высокому уровню здоровья населения. группы риска, особенно взрослые старше 60 лет.Но он не стал говорить, что они достигли коллективного иммунитета. Дети составляют относительно высокую долю населения Израиля, написал он в электронном письме, и «до тех пор, пока группа детей в возрасте до 16 лет не вакцинирована, трудно говорить о влиянии стада в ее традиционной эпидемиологической концепции. " Кроме того, по его словам, теперь, когда экономика становится более открытой, школы полностью открылись, а правительство сняло свой мандат на использование маски на открытом воздухе, поэтому необходимо будет отслеживать ситуацию с течением времени.

Одно недавнее исследование, которое еще не прошло рецензирование, действительно подтверждает мнение о том, что вакцинация взрослых оказывает благотворное влияние на невакцинированных детей и подростков. Исследователи изучили медицинские данные, полученные от детей из более чем 200 израильских общин, и обнаружили, что, когда уровень вакцинации среди местных взрослых увеличился, число положительных случаев среди детей снизилось. Эта взаимосвязь между вакцинацией взрослых и снижением заболеваемости в детском возрасте «скорее всего связана с вакцинами», а не с другими мерами общественного здравоохранения, которые могут варьироваться в зависимости от географических регионов, сказала Фиона Рассел, педиатр и эпидемиолог инфекционных заболеваний из Университета г. Мельбурн в Австралии, который возглавляет крупномасштабные исследования воздействия вакцины против гриппа в Азиатско-Тихоокеанском регионе и не принимал участия в израильском исследовании.

Однако отказ молодых людей от вакцинации в долгосрочной перспективе - это как раз то, о чем беспокоятся такие эксперты, как Фауст и Расмуссен. Они предполагают, что если в США не будут вакцинировать детей, вирус вполне может найти точку опоры для мутации и стать еще более опасным. Расмуссен сказал Undark, что дети могут «стать новым резервуаром для распространения вируса, потому что именно это происходит с вирусами, когда у вас большая популяция восприимчивых хозяев. Вирусу все равно, не говоря уже о возрасте его хозяина.«

Вот почему Фауст беспокоится о том, что американцы будут устойчивы к вакцинам COVID у детей. Действительно, в то время как растущая доля взрослых американцев заявляет, что они планируют получить вакцину от COVID-19, опрос, проведенный в рамках проекта COVID States Project, сотрудничества исследователей из университетов США, показал, что только 44% матерей и 64 человека. % отцов заявили, что они будут делать прививки своим детям и подросткам. Полные 43% матерей в возрасте до 35 лет, участвовавших в исследовании, которое еще не прошло рецензирование, заявили, что они либо крайне, либо маловероятно вакцинируют своих детей.

Тем не менее, идея о том, что невакцинированные дети и подростки могут служить резервуаром для вирусной мутации, не является общепринятой даже среди тех, кто поддерживает идею вакцинации молодых людей. «Для меня это звучит как научная фантастика, - сказал Винсент Раканиелло, вирусолог из Колумбийского университета. Он считает, что детям нужно делать прививки, чтобы обеспечить коллективный иммунитет и защитить их здоровье, но не для предотвращения вариантов. «Варианты будут возникать независимо от того, вакцинированы ли дети», - сказал он.

Варианты в последнее время попали в заголовки национальных газет. Десять дней назад на канале NBC Meet the Press Майкл Остерхольм, эпидемиолог Университета Миннесоты и член консультативного совета Джо Байдена по коронавирусу во время смены президента, описал вариант B117, который, как считается, возник в Великобритании и с тех пор вошел в США, как более передаваемый и более опасный, чем предыдущие версии коронавируса. «Это почти как новая пандемия, - сказал Остерхольм.B117 «очень легко заражает детей», - сказал он, отметив, что в его родном штате Миннесота есть сотни школ с «активностью B117».

Но Ганди считает такие утверждения о влиянии B117 на детей преувеличенными. Она указала на данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США, показывающие, что, хотя американские дети в возрасте от 0 до 17 лет являются наименее вакцинированной возрастной группой, с февраля по март рост заболеваемости и госпитализаций были низкими. И несколько экспертов отметили, что штаты с наибольшим зарегистрированным числом случаев B117 не всегда четко соответствуют штатам с наибольшим количеством случаев COVID.По словам Раканиелло, в тех случаях, когда B117 действительно перекрывается с всплеском инфекции по всему штату, неясно, действительно ли этот вариант вызвал всплеск. Например, последний всплеск активности в Мичигане произошел после того, как штат ослабил ограничения на бары и питание в закрытых помещениях. «Люди начали снимать маски, выходить и собираться вместе, - сказал Раканиелло. «B117 оказался там, так что он приехал на прогулку».

Моше Ардити, эксперт по детским инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, признал, что важно изучать и отслеживать варианты, «но не помещать заголовки в The New York Times » каждую неделю, чтобы пугать людей.«Это, - сказал он, - я не понимаю».

Если взрослые будут вакцинированы, сказал Ардити, то он сомневается, что вредные варианты могут возникнуть от непривитых детей. В качестве доказательства он указал на новые исследования, предполагающие, что одна из причин относительно лучших результатов у детей заключается в том, что клетки, выстилающие их нос и горло, вырабатывают более энергичный иммунный ответ, который позволяет им быстро избавиться от вируса, давая им более короткое время для передачи. Это. Ардити отмечает, что последние три десятилетия он лечил детей вирусами и считает, что иммунизацию нужно делать по другим причинам - например, чтобы защитить свое здоровье и быстрее добиться коллективного иммунитета.Но он не думает, что дети становятся резервуаром для более опасных вариантов «это то, о чем нам нужно беспокоиться прямо сейчас».

Верно это или нет, но некоторые эксперты полагают, что вакцинация детей по-прежнему имеет смысл для защиты от редких, но тяжелых последствий. По данным Американской академии педиатрии, помимо более чем 250 смертей, дети составляют от 1% до 3% от общего числа госпитализаций COVID-19. С мая 2020 года CDC также выявил более 3000 случаев тяжелого состояния, известного как мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C).

«Дети редко сильно болеют, но некоторые болеют», - сказала Лейни Фридман Росс, педиатр и профессор клинической этики Чикагского университета. Она говорит, что Соединенные Штаты "вероятно, могли бы достичь" коллективного иммунитета без вакцинации детей, "но зачем нам этого?" она спросила. Питер Хотез, специалист по вакцинам и педиатр из Медицинского колледжа Бейлора, соглашается. По его словам, риск только MIS-C является причиной для вакцинации, учитывая, что дети вакцинируются от гриппа, от которого обычно умирает около 200 детей в год.

Однако не все одинаково относятся к расчету риска и прибыли. Пожилые люди больше всего выиграют от иммунизации, и они, «вероятно, наиболее склонны терпеть побочные эффекты» вакцины, сказал Виней Прасад, гематолог-онколог и профессор кафедры эпидемиологии и биостатистики Калифорнийского университета. Сан-Франциско. Пока не ясно, будут ли молодые люди испытывать те же побочные эффекты, что и взрослые, которые могут включать высокую температуру и другие симптомы, но если они это сделают, Прасад предполагает, что их семьи не будут счастливы.

«Думаю, у родителей будет много вопросов», - сказал он. «Это будет большой диалог, независимо от того, готовы ли родители подвергать этому своих детей». Прасад в другом месте утверждал, что разрешение на использование в экстренных случаях не подходит для детей. В соответствии с этим положением FDA может разрешить использование продуктов на основании более низких уровней доказательности, чем традиционные разрешения, во время чрезвычайных ситуаций. «Нет никаких сомнений в том, что COVID-19 - это чрезвычайная ситуация для взрослых», - написал он в статье для Stat.«Но это не для детей».

Примерно так Финн смотрит на ситуацию в Великобритании. «У нас пока недостаточно информации, чтобы быть уверенным в том, нужно ли нам делать иммунизацию детей», - сказал Финн, но суть ясна: «Совершенно ясно, что мы не должны вакцинировать детей против этой болезни, если только нам не понадобится . " По его словам, это не только дорогое и трудное мероприятие, но и то, что «дети не очень часто болеют COVID, и поэтому иммунизация не принесет им сколько-нибудь значимой выгоды.«

Как и Израиль, Великобритания также начала развертывание вакцины в декабре, и в стране с населением 66 миллионов человек число случаев заболевания резко сократилось с января, достигнув пика до 3000 в день. Спад совпал с развертыванием вакцины. В настоящее время страна занимает второе место среди крупнейших экономик мира по процентной доле вакцинированного населения, при этом люди в возрасте 45 лет и старше имеют право на вакцинацию и почти 50% получили хотя бы одну дозу вакцины. (Для сравнения, США занимают четвертое место: на сегодняшний день вакцинировано чуть более 35% взрослого населения.)

«Мы все еще в очень уязвимом положении, потому что молодые люди не прошли вакцинацию», - сказал Финн. Это население также будет с большей вероятностью выходить на улицу, поскольку страна продолжает ослаблять ограничения на изоляцию.

При нажатии Ганди признал, что Великобритания может не дать каких-либо четких ответов до тех пор, пока не появятся дополнительные данные о распространенности COVID среди детей с момента открытия школ, которое началось для учащихся всех уровней в Англии 8 марта и которое происходит в фазы по всей остальной части Великобритании.По ее словам, эти данные будут особенно полезны, потому что ученики начальных школ в Великобритании не носят масок, поэтому их опыт, полученный этой весной, может дать школам США хорошее представление о том, чего ожидать осенью.

Если количество случаев останется низким, сказал Финн, все большему количеству предприятий будет разрешено открыться с целью нормализации к маю или июню. Но точный процент, необходимый для достижения коллективного иммунитета - и насколько равномерно должен распространяться иммунитет среди населения для подавления вируса - еще предстоит выяснить, сказал Финн.В конце концов, даже если будет достигнут 80% иммунитет, этот иммунитет должен распространяться более или менее равномерно среди населения. Если он распределяется неравномерно - скажем, 100% иммунитет в одних областях и только 60% в других - вспышки будут продолжать распространяться по сообществам.

Мы только начинаем понимать все это, сказал Финн.

Учитывая сохраняющуюся неопределенность, Ганди предполагает, что преувеличение важности вакцинации детей чревато реальными рисками. Сенсационное освещение в СМИ - она ​​назвала это «подходом, основанным на страхе» - может, например, еще больше отсрочить открытие школ, учитывая, что многие дети, вероятно, все еще не будут вакцинированы к осени.«Я думаю, что любые статьи, в которых говорится, что вы должны вакцинировать маленьких детей, чтобы справиться с нашей пандемией, - да, будут держать школы закрытыми», - сказала она. По некоторым оценкам, на этой неделе почти каждый десятый учащийся государственной школы в США все еще посещал удаленную школу.

Несколько экспертов выразили дополнительную озабоченность по поводу этичности вакцинации американских детей раньше взрослых в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно сейчас на фоне утверждений о том, что Соединенные Штаты накапливают вакцины.«Я считаю, что было бы морально неправильно вакцинировать детей в стране с резким падением показателей SARS-CoV-2, резким падением госпитализаций и резким падением смертности до вакцинации 80-летних в странах, где в настоящее время наблюдаются вспышки SARS-CoV-2», - сказал он. Прасад. «Вы буквально берете продукт, который можно использовать для спасения многих жизней, и отдаете его людям, которые вряд ли пострадают от плохих результатов».

Хотез из Бейлорского университета счел такое рассуждение сомнительным.«Даже если США пожертвуют все свои вакцины странам с низким и средним уровнем дохода, это капля в море», - сказал он, оценивая, что это население составляет 2 миллиарда человек. По его мнению, мир более или менее не обращал внимания на тот факт, что передовые технологии, используемые для разработки и производства многих из доступных в настоящее время вакцин, не подходят для стран с низким и средним уровнем доходов. Он и его коллеги используют подход, основанный на рекомбинантных белках и дрожжах, который существует уже около 40 лет, который можно легко масштабировать и производить по невысокой цене.

Это может быть спорным вопросом: как сообщается, контракты администрации Трампа с производителями вакцин включают пункт, ограничивающий использование вакцин Соединенными Штатами, в которых действуют общие законы, освобождающие производителей от ответственности. Будет ли администрация Байдена пытаться изменить такие соглашения, остается неясным.

Со своей стороны, Ганди скептически относится к вакцинации молодежи. Она отметила, что дети в значительной степени избавлены от наихудших последствий SARS-CoV-2, но при этом их также просят принести огромные жертвы во имя общественной безопасности - нарушить личное обучение и отказаться от социализации в то время, когда такие действия имеют решающее значение для развития.Она предполагает, что взрослые обязаны вернуть это, стремясь к коллективному иммунитету, цель, которую она считает достижимой с помощью согласованных усилий. «Каждый взрослый, - сказал Ганди, - должен принять вакцину».

Финн, тем временем, говорит, что просто слишком много неизвестных, чтобы окончательно сказать да, все дети должны быть вакцинированы, чтобы остановить пандемию COVID-19, или нет, коллективный иммунитет может быть достигнут без вакцинации детей. По его словам, при нормальных обстоятельствах Великобритания проведет очень подробный анализ затрат и выгод, прежде чем решать, как действовать дальше.Но в разгар глобальной пандемии, когда Великобритания и другие богатые страны уже заплатили за сотни миллионов вакцин авансом, расчет отличается.

«Это не значит, что вы просто используете их волей-неволей», - сказал он. «Их количество ограничено. Вы должны подумать о том, как вы собираетесь их использовать и кому вы собираетесь их отдавать».

И никакой подход, - предположил он, - не дает гарантированного результата.

«Мы можем закончить иммунизацию детей, но я не знаю, когда и не знаю, сделаем ли мы это когда-нибудь», - сказал Финн, один из 16 членов экспертной группы, отвечающей за руководство усилиями Великобритании по вакцинации. .«Не потому, что кто-то знает, а я нет - а потому, что мы еще не решили».

ОБНОВЛЕНИЕ: в более ранних версиях этой статьи в некоторых случаях использовалась фамилия Моника Ганди с ошибками. Статья также была обновлена, чтобы уточнить, что, хотя Моше Ардити, эксперт по детским инфекционным заболеваниям, не считает, что детям угрожает опасность стать резервуаром для новых вариантов COVID, он поддерживает вакцинацию их по другим причинам.

Сара Талпос - старший редактор Undark и писатель-фрилансер, чья недавняя работа была опубликована в журналах Science, Mosaic и специальном выпуске Kenyon Review о научной литературе.

Когда дети получат вакцины от COVID?

По мере того, как взрослые во всем мире стремятся сделать прививку от COVID-19, фармацевтические компании обращают свое внимание на четверть населения, у которой все еще нет доступных прививок: на детей.

Несколько фармацевтических компаний проводят клинические испытания на подростках и маленьких детях. Компания Pfizer уже тестировала свою вакцину на детях в возрасте от 12 до 15 лет и только что объявила результаты, показывающие, что ее вакцина очень хорошо помогает предотвратить COVID в этой возрастной группе.* Moderna тестирует вакцину на людях в возрасте от 12 до 17 лет. В этом месяце обе компании начали испытания вакцины на детях в возрасте от 6 месяцев до 11 лет. Johnson & Johnson недавно описала планы по тестированию вакцины на маленьких детях и подростках.

Учитывая, что большинство детей имеют низкий риск осложнений от COVID, потребность в детской вакцине от этого заболевания может показаться несложной. Но ученые говорят, что пандемию нельзя полностью контролировать, пока детям не сделают прививку. Когда мы вакцинируем только взрослых, мы оставляем уязвимыми «огромную, иммунологически наивную популяцию», - говорит Джеймс Х.Конвей, педиатр и заместитель директора по наукам о здоровье в Институте глобального здоровья при Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. Без педиатрической вакцины «болезнь, даже если наши дети не заболеют ею, будет присутствовать и продолжать распространяться регулярно».

Действительно, недавние исследования показывают, что инфекции среди детей более распространены, чем предполагают органы общественного здравоохранения. В документе Центров по контролю и профилактике заболеваний, опубликованном ранее в этом месяце, исследователи протестировали образцы крови, обычно взятые у людей моложе 18 лет в Миссисипи в период с мая по сентябрь 2020 года.Хотя штат получил только сообщения о 9000 случаев заражения COVID среди детей до сентября, анализ антител к коронавирусу в крови показал, что примерно 114000 из них действительно имели патоген, то есть вирус заразил почти в 13 раз больше детей и подростков, чем тот. состояние было записано.

Результатом таких выводов является то, что США должны делать прививки детям, если они когда-либо хотят достичь коллективного иммунитета. «Если мы подумаем о том факте, что [люди] 18 лет и младше на самом деле составляют 25 процентов населения Соединенных Штатов и, вероятно, большую часть мирового населения, нам действительно необходимо убедиться, что дети являются частью населения, которое имеют иммунитет благодаря вакцине », - говорит Ивонн Мальдонадо, педиатрический врач-инфекционист Медицинской школы Стэнфордского университета и председатель Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP).

И хотя дети обычно имеют низкий риск осложнений COVID, некоторым не так повезло. Более 13 500 детей в США были госпитализированы с этой болезнью, и 268 умерли, согласно данным AAP, опубликованным 18 марта. Некоторые из этих детей могли страдать астмой, диабетом, сердечными заболеваниями, ожирением или генетическими, неврологическими или генетическими заболеваниями. CDC сообщает, что все это повышает риск осложнений COVID. Риск также зависит от расы и этнической принадлежности: согласно исследованию CDC, проведенному в августе 2020 года, частота госпитализаций с COVID-19 в пять раз выше среди чернокожих детей и в восемь раз выше среди латиноамериканских или латиноамериканских детей, чем среди белых детей.С мая прошлого года около 2600 детей и подростков в США также заболели редким заболеванием, называемым мультисистемным воспалительным синдромом у детей, или MIS-C, через несколько недель после заражения COVID, и 33 из них умерли.

Поэтому крайне важно иметь вакцины для детей, чтобы сдерживать распространение коронавируса и защищать молодых людей из группы высокого риска. Но «когда вы говорите о вакцинации детей, каждый хочет убедиться, что это безопасно», - говорит Дженнифер Наяк, педиатрический врач-инфекционист в Медицинском центре Университета Рочестера, которая помогает вести одну из клинических больниц Moderna. испытания у детей.По ее словам, это означает, что необходимы тщательные клинические испытания. Исследователи также должны проявлять особую осторожность, чтобы минимизировать риски для детей, участвующих в этих испытаниях. По словам Наяк, дети не всегда понимают риски, связанные с участием в испытаниях, поэтому они не могут дать информированное согласие.

Это одна из причин, почему фармацевтические компании так долго ждали начала тестирования своих вакцин на детях. По словам Конвея, они хотели получить данные за месяцы, показывающие, что вакцины безопасны прежде всего для взрослых.Они также хотели увидеть, что случилось с вакцинированными взрослыми, которые затем подверглись воздействию коронавируса, чтобы «убедиться, что если вы были вакцинированы, а затем заразились, у вас не было странного усиленного иммунного ответа на болезнь», что может быть опасно, - объясняет он. Такая реакция, например, наблюдалась у некоторых детей, которые были вакцинированы новой вакциной против денге на Филиппинах в 2016 и 2017 годах, а затем подверглись воздействию вируса денге.

Исследователи также хотят быть уверены, что вакцины COVID не вызывают реакции, аналогичной MIS-C.Они не ожидают такого результата, потому что иммунные ответы, наблюдаемые у детей с MIS-C, отличаются от типов иммунных ответов, которые вакцины вызывают у взрослых. Но они все равно хотят быть уверены. «Нас это особенно беспокоит? Нет, но это одна из действительно очень важных причин, по которым вакцины необходимо изучать среди детей, - говорит Наяк. Что касается того, могут ли дети иметь больше побочных эффектов от вакцины COVID, чем взрослые, пока никто не знает. «У детей может быть больше реакций, что означает повышение температуры или боли в руках, - говорит Мальдонадо, - но они могут быть очень похожими.”

Для проведения испытаний исследователи сначала протестируют различные дозы вакцин в небольших группах детей определенного возраста, чтобы определить дозу, которая обеспечивает защиту, не вызывая многих побочных эффектов. «По сути, это Златовласка: здесь слишком жарко, здесь слишком холодно, а вот здесь как раз», - говорит Конвей. Затем они дадут дозу, которую они сочтут лучшей, нескольким тысячам детей и будут отслеживать их, вместе с аналогичной группой детей, которым сделают прививку плацебо, с течением времени, чтобы увидеть, насколько вероятно, что у них разовьется COVID.

Фармацевтические компании первыми начали испытания на подростках, потому что они больше всего похожи на взрослых. Фирмы постепенно обращаются к более молодым возрастным группам. По словам Наяка, начинать с подростков хорошо и с точки зрения общественного здравоохранения: они чаще, чем дети младшего возраста, распространяют вирус, а также имеют больше шансов серьезно заболеть. Тем не менее, Американская академия педиатрии утверждает, что даже без вакцин, доступных для детей раннего и подросткового возраста, открытие школ может быть безопасным, если будут приняты меры безопасности и если распространение инфекции будет ограничено.Эта рекомендация была сделана отчасти потому, что отсутствие очного обучения в школе создает психологические, эмоциональные и образовательные риски, а когда дело доходит до общего распространения COVID в сообществах, дети «не кажутся главной движущей силой», - говорит Конвей. .

Исследователи не уверены, когда вакцины для детей станут широко доступными, потому что это будет зависеть от результатов клинических испытаний и процесса утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Но Конвей говорит, что он ожидает, что они будут готовы для подростков в возрасте от 12 до 16 лет этим летом, для детей в возрасте от 5 до 11 лет к началу 2022 года, а также для младенцев и детей ясельного возраста где-то после этого.Мальдонадо надеется, что вакцина для самой молодой группы также будет доступна в начале 2022 года.

Конвей говорит, что он доволен тем, как были спланированы и организованы клинические испытания COVID на молодых людях, которые сочетают в себе необходимость как безопасности, так и скорости. Дети заслуживают того, чтобы их обезопасили - как в клинических испытаниях, так и в реальном мире, где они могут заразиться этой болезнью. «Нам нужно защищать интересы детей», - говорит он. «Они заслуживают защиты».

Подробнее о вспышке коронавируса от Scientific American можно узнать здесь.И читайте репортажи из нашей международной сети журналов здесь.

* Примечание редактора (31.03.21): это предложение было обновлено и теперь включает результаты испытаний вакцины против COVID-19 у подростков, проведенных компаниями Pfizer и BioNTech.

Когда дети смогут получить вакцину от COVID-19? Педиатр отвечает на 5 вопросов, которые задают родители

Большой вопрос среди родителей и учителей, поскольку все больше школ снова открывается, - когда их дети будут вакцинированы против COVID-19.Некоторые задаются вопросом, нужна ли вакцина вообще детям.

Приближается вакцина для детей. 9 апреля 2021 года компания Pfizer стала первым производителем вакцин, который официально запросил у Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях, которое позволило бы вводить вакцину COVID-19 подросткам в возрасте от 12 лет и старше. Pfizer заявила, что ее испытания вакцины у детей показывают, что вакцина столь же эффективна в возрасте 12-15 лет, как и у молодых людей, однако эти результаты все еще должны быть рассмотрены FDA.

Доктор Джеймс Вуд, педиатр и доцент кафедры детских инфекционных заболеваний, объясняет, что сегодня знают врачи о риске заражения и распространения коронавируса у детей, а также о том, когда могут появиться вакцины.

Действительно ли детям нужна вакцина от COVID-19?

Короткий ответ - да. Многие исследования показали, что COVID-19 не так серьезен у детей, особенно у детей младшего возраста, но это не означает, что дети не подвергаются риску заражения и потенциального распространения вируса.

Дети до 12 лет, зараженные COVID-19, обычно имеют легкие заболевания или вообще не имеют симптомов, в то время как реакция подростков, похоже, находится где-то посередине между взрослыми и детьми младшего возраста. Центры по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что у подростков примерно в два раза больше шансов получить диагноз COVID-19, чем у детей в возрасте 5-11 лет.

Исследователи все еще пытаются понять, почему мы наблюдаем эти различия между детьми старшего и младшего возраста. Поведение, вероятно, играет роль.Подростки с большей вероятностью будут участвовать в общественной или групповой деятельности, и они могут носить или не носить маски. Иммунные различия и биологические факторы также могут играть роль. Коронавирусы, не относящиеся к SARS-CoV-2, распространены среди детей, что часто приводит к инфекции верхних дыхательных путей. Помогает ли их частое воздействие других коронавирусов защитить их от тяжелой формы COVID-19? Это одна гипотеза. Мы знаем, что иммунные реакции младших детей в целом отличаются от иммунных реакций взрослых и, вероятно, играют роль в защите.

Важно помнить, что, хотя у большинства детей проявляются лишь легкие симптомы, они все же сталкиваются с риском. По меньшей мере 251 ребенок в США с COVID-19 умер, тысячи были госпитализированы.

Ключом к минимизации риска является обеспечение того, чтобы дети в конечном итоге прошли вакцинацию, следовали рекомендациям по социальному дистанцированию и носили маски.

Дети распространяют вирус?

В такой обстановке, как школа, где носят маски и придерживаются социального дистанцирования, маленькие дети, кажется, не очень сильно распространяют вирус, когда соблюдаются правила и инструкции.Один обзор CDC обнаружил небольшую разницу в случаях сообщества в округах с открытыми начальными школами и с дистанционным обучением.

Если не будут приняты меры предосторожности, дети, инфицированные коронавирусом, вполне могут передать его взрослым. Пока не ясно, насколько велик этот риск.

В школьных условиях дети младшего возраста реже передают вирус взрослым. Бен Хэсти / MediaNews Group / Читающий Орла через Getty Images

Для того, чтобы школы оставались максимально безопасными, важно продолжать общешкольную политику маскировки и социального дистанцирования.В частности, в отношении подростков правила использования масок не могут зависеть от того, вакцинирован человек или нет. До тех пор, пока коллективный иммунитет внутри всего сообщества не достигнет хорошего уровня, социальное дистанцирование и маскировка по-прежнему будут рекомендацией.

Итак, когда же детям можно делать прививки?

На данный момент вакцина Pfizer - единственная в США, разрешенная для подростков в возрасте от 16 лет. Прежде чем вакцинировать детей до 16 лет, необходимо провести клинические испытания на тысячах молодых добровольцев для оценки безопасности и эффективности вакцин. и результаты должны быть полностью рассмотрены, а затем утверждены FDA.

Ожидается, что в ближайшие недели будут рассмотрены результаты испытаний Pfizer на подростках. Производитель вакцины Moderna проводит испытания с участием подростков. А Johnson & Johnson - производитель третьей вакцины, разрешенной для использования взрослыми в США, - объявил в начале апреля, что также начал испытания на подростках. Если их вакцины будут доказаны, что они безопасны и эффективны, и регулирующие органы разрешат их, дети от 12 лет и старше могут быть вакцинированы до начала школы осенью. От количества вакцины отчасти зависит, как скоро это произойдет.

На самом деле, дети младшего возраста, вероятно, не смогут получить вакцину, самое раннее, до поздней осени или зимы. В середине марта Moderna объявила о начале тестирования вакцины на детях в возрасте от 6 месяцев до 11 лет. Pfizer заявила, что также начинает тестирование на маленьких детях, но эти испытания требуют времени.

Чем отличаются вакцины, которые получат дети?

Состав вакцины COVID-19 для детей такой же, как и у взрослых, с той разницей, что детям может потребоваться другая доза.

Первым шагом в испытаниях вакцины является определение правильной дозы. Компании хотят найти минимально возможную дозу, которая была бы безопасной и обеспечивала целевой уровень антител. Например, Moderna использует дозу 100 микрограмм для взрослых. Он тестирует три разные дозы для детей младше 2 лет - 25, 50 и 100 микрограммов - и две дозы для детей старше 2 лет - 50 и 100 микрограммов.

После того, как компания определит оптимальную дозу, она запустит плацебо-контролируемое испытание для проверки ее эффективности, в котором некоторые дети получат плацебо, а некоторые - вакцину.

Сейчас во многих школах учащиеся рассаживаются дальше друг от друга. CDC недавно изменил свою рекомендацию с 6 футов между детьми в школах K-12 на 3 фута, если в сообществе не наблюдается высокий уровень распространения вируса. AP Photo / Haven Daily

Строгая система испытаний детских вакцин хорошо развита в США. Эти испытания являются ключевыми для оценки безопасности и эффективности вакцин у детей, которые могут отличаться от вакцины для взрослых.

Я оптимистичен, что безопасная и эффективная вакцина будет доступна для детей.Пока что не было никаких сигналов безопасности ни от исследований взрослых, ни от подростков, которые беспокоили меня как педиатра, но исследования все еще необходимо проводить на детях.

Как родители могут создавать безопасные игры для детей?

Когда я разговариваю с родителями, я объясняю, что это вопрос соотношения риска и пользы. В каждой семье разная толерантность.

С медицинской точки зрения психическое здоровье детей и их игры с другими детьми являются важной частью детства.

[ Более 100 000 читателей полагаются на информационный бюллетень The Conversation, чтобы понять мир. Зарегистрируйтесь сегодня.]

Я бы сказал, что непривитые дети, играющие в закрытых помещениях без масок, все еще не лучшая идея. На данный момент риск слишком высок. По мере того, как становится теплее, я рекомендую детям играть на улице. Катайтесь на велосипедах, играйте и общайтесь - просто делайте это безопасно.

У всех нас, в том числе у медицинских работников, наблюдается пандемическая усталость. По мере того, как становится теплее, я думаю, все просто хотят вернуться к нормальной жизни.Худшее, что мы можем сделать, как только мы начинаем видеть свет в конце, - это снова падать назад, потому что это только сделало бы это намного дольше для всех.

Эта история была обновлена ​​9 апреля 2021 года, когда Pfizer запросил разрешение на использование в экстренных случаях.

Когда детям можно сделать прививку от COVID-19?

Имея вакцины для защиты от COVID-19, мы сделали большой шаг к прекращению пандемии.

Три вакцины получили разрешение на применение в экстренных случаях для взрослых, и одна вакцина также может быть введена подросткам в возрасте от 16 лет и старше.Производитель вакцины недавно попросил Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США продлить разрешение на вакцину для детей в возрасте от 12 лет, и теперь клинические исследования начинаются с детей в возрасте от шести месяцев.

Исследования показывают, что эти новые вакцины чрезвычайно эффективны и безопасны. Американская академия педиатрии (AAP) призывает подростков и взрослых сделать вакцину от COVID-19, как только она станет для них доступной.

Клинические испытания для детей

Прежде чем вакцины COVID-19 станут доступны для подростков и детей младшего возраста, необходимо завершить клинические испытания.Это сделано для того, чтобы они были безопасными и эффективными для этих возрастных групп. Дети не маленькие взрослые; мы не можем просто предположить, что вакцина будет иметь такой же эффект на ребенка, как и на кого-то постарше. Как только эта информация станет доступной, AAP рассмотрит ее и представит рекомендации по вакцинам для детей и подростков.

Будет ли вакцина сделана до 2021-22 учебного года?

Время, когда вакцина будет доступна для детей, зависит от результатов клинических испытаний.Но, исходя из текущих темпов исследований, возможно, удастся сделать вакцину по крайней мере для некоторых детей и подростков до 2021–2022 годов. учебный год начинается.

Потребуется ли вакцина от COVID-19 для поступления в школу?

После утверждения вакцины органы здравоохранения, в том числе Центры США по контролю и профилактике заболеваний и AAP, порекомендуют, когда и как дети должны ее получить. Однако правительство каждого штата решает, какие вакцины необходимы для поступления в школу.

А пока убедитесь, что ваши дети сделали прививки от кори, гриппа, коклюша и других прививок, рекомендованных вашим педиатром.

Одно можно сказать наверняка: вакцина COVID-19 - наша лучшая надежда на прекращение пандемии. Мы с нетерпением ждем того дня, когда дети смогут провести время с друзьями, путешествовать со своими семьями и безопасно наслаждаться своими общинами.

Дополнительная информация


Детям не нужна вакцина против Covid-19, чтобы вернуться в школу

Существует мнение, что учащиеся государственных школ не должны возвращаться к очному обучению до тех пор, пока они не будут вакцинированы.Это предложение меня беспокоит. Вот пять причин, по которым школы могут и должны открыться на 100%, прежде чем вакцина станет доступной для детей младше 16 лет.

Для детей риск пропустить школу значительно превосходит риск Covid-19. Дети реже заражаются вирусом SARS-CoV-2, вызывающим Covid-19, чем взрослые. Несколько метаанализов подтверждают, что в исследованиях по отслеживанию контрактов дети примерно в два раза реже заражаются вирусом, чем другие домашние контакты с таким же воздействием.

Кроме того, для детей низкий риск смерти или других неблагоприятных исходов. В период с марта по октябрь 2020 года среди лиц в возрасте от пяти до 14 лет риск смерти от Covid-19 в США составлял 1 на 1000000. Для сравнения: в той же возрастной группе в периоды, не относящиеся к Covid, риск самоубийства в 10 раз выше. Для молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет риск смерти от Covid19 составлял 9,9 на 1 000 000 человек, и они, как правило, в 10 раз чаще совершают самоубийства.

объявление

Исследование, проведенное в Швеции, где 1,95 миллиона детей младше 16 лет посещали школы без масок в период с марта 2020 года по июнь 2020 года, 15 (или 1 из 130 000) заболели тяжелым Covid-19, и ни один из них не умер.

Сравните эти результаты с результатами взрослых. Для сравнения представьте 100000 инфицированных людей разного возраста, используя данные метаанализа, проведенного международной командой: двое из тех, кому 10 лет, могут умереть по сравнению с 1400 взрослыми в возрасте 65 лет и 15000 взрослыми в возрасте 85 лет.Другими словами, риск смерти 85-летнего ребенка от Covid-19 в 7500 раз выше, чем у 10-летнего.

объявление

Между тем закрытие школ связано со значительным вредом для детей. Растут проблемы с психическим здоровьем. Жестокое обращение осталось незамеченным, и дети с ограниченными возможностями больше не пользуются образовательными и другими программами. При правильном использовании мер предосторожности, таких как маски, вероятность распространения очень мала даже без вакцин, как показал недавний анализ, проведенный тремя исследователями Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Когда я сложил все это вместе, мне стало ясно: из-за закрытия школ интересы взрослых оказались выше благополучия детей. Чтобы дети могли вернуться в школу, я поддерживаю вакцинацию учителей (хотя это не обязательно), использование домашних масок, ограничение размера класса до 20, помещение учеников на карантин в случае появления симптомов и дистанцирование между классами. Эти меры предосторожности использовались при анализе CDC.

Получение данных о вакцине займет некоторое время. Текущее разрешение на использование вакцины Pfizer в экстренных случаях разрешает вакцинацию взрослым в возрасте от 16 лет, а в текущих испытаниях участвуют дети в возрасте от 12 лет, что может дать результаты в конце этого года.Если они будут успешными, будущие испытания будут распространены на 9-летних. Испытания с участием даже более молодых людей могут не дать результатов до 2022 года.

Дети не могут дождаться результатов этих испытаний, прежде чем вернуться к своей жизни.

Распространяется ли COVID-19 среди школьников? Согласно анализу CDC, когда были приняты меры предосторожности, 0 из 654 сотрудников заразились Covid-19 в школе. Одно хорошо проведенное исследование, проведенное в Германии, использовало периодические летние каникулы, чтобы изучить влияние закрытия и повторного открытия школ на случаи заболевания Covid-19, и не обнаружило связи между закрытием или открытием школ и общими случаями.Эти данные еще больше опровергают утверждение о том, что детям нужно делать прививки, чтобы замедлить распространение вируса.

Разрешение на использование в экстренных случаях может не подходить. Вся предпосылка разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях состоит в том, что, столкнувшись с возникающей биологической, химической, радиологической или ядерной угрозой, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может разрешить использование продуктов на основе более низких уровней доказательности, чем традиционные разрешения. Ключевым положением является то, что «не существует адекватных, одобренных и доступных альтернатив.”

Нет никаких сомнений в том, что Covid-19 представляет собой чрезвычайную ситуацию для взрослых, катастрофическое заболевание, которое становится более опасным с возрастом. Но это не для детей. Для них это респираторный патоген со степенью вреда, сравнимой с другими ежегодными респираторными патогенами, такими как грипп.

Я считаю, что разрешение на использование в экстренных случаях не подходит для вакцины против SARS-CoV-2 для детей, поскольку вместо этого следует использовать традиционные способы утверждения FDA.

Вакцинация детей для замедления распространения пандемии не может быть оправдана, если взрослые предпочитают не вакцинироваться.Расчет риска и пользы предполагает, что взрослые получат больше пользы от вакцины, чем дети, потому что вирус более смертоносен для взрослых. Если родители не хотят отправлять своих детей в школу до вакцинации, их следует обучать таким образом, чтобы эти риски рассматривались в перспективе.

Хотя официальный процесс утверждения еще больше замедлит любую педиатрическую вакцину, я считаю, что это оправдано для обеспечения благоприятного соотношения риска и пользы. А пока школы могут открыться.

Профиль пользы и вреда вакцины может быть неоптимальным для детей. Последнее соображение, которое я предлагаю, заключается в том, что мы не знаем, будет ли вакцина иметь благоприятный профиль риска и пользы, получить одобрение FDA и быть приемлемой для родителей. Подумайте, что может случиться с миллионом детей, которые получат вакцину, которая будет работать как у детей, так и у взрослых со сравнимыми побочными эффектами.

Предположим такое же снижение относительного риска на 95%, наблюдаемое в исследованиях вакцин Pfizer / BioNTech и Moderna у взрослых.Вакцина может спасти одну жизнь на каждый миллион детей, которые ее получат.

В то же время предположим, что вакцина имеет побочные эффекты, сравнимые с побочными эффектами у взрослых при введении второй дозы Moderna для взрослых. В этом сценарии у 45 000 детей разовьются сильные головные боли, требующие применения анальгетиков и мешающие повседневной жизни, у 14 000 будет лихорадка выше 104 градусов по Фаренгейту менее суток, а у 880 эта лихорадка будет длиться более суток. Это происходит не потому, что эти побочные эффекты распространены - они редки, - а потому, что вам нужно вакцинировать 1 миллион детей, чтобы спасти одну жизнь.

Я хочу сказать, что побочные эффекты вакцины, которые абсолютно оправданы у взрослых (полное раскрытие информации, я был вакцинирован), могут оказаться сложной задачей для детей и родителей просто потому, что абсолютная польза для детей очень мала, учитывая низкий абсолютный риск заражения. развитие тяжелой формы Covid-19 или смерть от него.

Заключительные мысли

Пандемия Covid-19 нанесла вред детям - не потому, что они по большей части заболели от вируса, а из-за того выбора, который общество сделало для защиты взрослых, которые с гораздо большей вероятностью пострадают от этого заболевания.Во многих местах дети уже потеряли год в школе, развитии и жизни. Вакцина для детей не появится в ближайшее время, и экстренные меры регулирования для одного или нескольких из них могут оказаться неприемлемыми. Риск и польза потребуют тщательного изучения.

Мы не должны держать жизнь детей в ожидании того, что может никогда не произойти. Как мы с Владимиром Коганом утверждаем в другом месте, школы должны открыться , а теперь после того, как будет учтено влияние на учителей, родителей, общество и школы.

Виней Прасад - гематолог-онколог, адъюнкт-профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и автор книги «Злокачественные: как плохая политика и недостоверные данные вредит людям, страдающим раком» (Johns Hopkins University Press, Апрель 2020 г.).

Требования к школьной иммунизации

«Все дети, посещающие государственные, частные и религиозные школы, дошкольные учреждения и детские сады,
должны получить все необходимые прививки, если у них нет действительного освобождения от медицинского страхования»
«Уверяю вас, вакцины безопасны и эффективны.Я отец. Мои дети вакцинированы ».
- Говард А. Цукер, доктор медицины, доктор медицины, комиссар здравоохранения

Дети, посещающие детские сады и подготовительные школы до 12-го класса -го в штате Нью-Йорк, должны получить все необходимые дозы вакцин по рекомендованному графику, чтобы посещать школу или оставаться в ней. Это верно, если у них нет действительного освобождения от вакцинации по медицинским показаниям. Сюда входят все государственные, частные и религиозные школы. Медицинское освобождение разрешено, если у ребенка есть заболевание, которое не позволяет ему получить вакцину.В штате Нью-Йорк нет немедицинских исключений из требований к школьным вакцинам.

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) устанавливает рекомендуемый график вакцинации и определяет сроки вакцинации.

Важная информация о школьной иммунизации

В течение 14 дней после первого дня учебы в школе или детском саду родители должны:

  • Предъявите доказательство вакцинации их ребенка, ИЛИ
  • Предоставьте действующее медицинское освобождение от вакцинации.

Чтобы посещать школу или детский сад или оставаться в ней, непривитые или просроченные дети должны получить по крайней мере первую дозу всех необходимых вакцин в течение первых 14 дней. Они также должны планировать получение всех последующих доз в возрасте и с интервалами (временем между дозами), указанными в рекомендованном календаре вакцинации.

Вакцины, необходимые для дневного ухода, дошкольного образования и посещения школы

  • Вакцина, содержащая дифтерийный и столбнячный анатоксин, и коклюшная вакцина (DTaP или Tdap)
  • Вакцина против гепатита В
  • Вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR)
  • Вакцина против полиомиелита
  • Вакцина против ветряной оспы

Дополнительные вакцины, необходимые для средней и старшей школы

  • Вакцина Tdap для 6–12 классов
  • Менингококковая конъюгированная вакцина (MenACWY) для классов 7–12
    • Учащимся 12 класса требуется дополнительная ревакцинация MenACWY в 16 лет -го года дня рождения или после него

Дополнительные вакцины, необходимые для дневного ухода и pre-K

  • Конъюгированная вакцина против Haemophilus influenzae типа b (HiB)
  • Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV)

Общие вопросы о вакцинах

  • Безопасно ли для моего ребенка делать несколько прививок за раз? Да! Научные данные показывают, что одновременное получение нескольких вакцин безопасно.Это также означает меньшее количество посещений врача, что может быть менее стрессовым для вашего ребенка.
  • Как я узнаю, что вакцины безопасны? В США самые безопасные и эффективные поставки вакцин в своей истории, а также системы безопасности вакцин, обеспечивающие максимальную безопасность вакцин.
  • Почему для каждой вакцины требуется так много доз? В зависимости от вакцины вашему ребенку потребуется более одной дозы, чтобы выработать достаточно высокий иммунитет, чтобы предотвратить болезнь или повысить иммунитет, который со временем ослабевает.Каждая доза важна, потому что каждая из них защищает от инфекционных заболеваний, которые могут быть особенно серьезными для младенцев и детей.
  • Может ли мой ребенок заразиться болезнью более естественно, чем вакцина? Некоторые болезни дают вашему ребенку защиту от этой болезни в будущем, но они также могут вызвать у вашего ребенка сильное заболевание и передать его другим близким. Вакцины защищают вашего ребенка от будущих инфекций, не вызывая у него болезней.

Дополнительная информация

Медицинские льготы

График вакцинации: почему так много и так быстро?

Меня беспокоит график вакцинации моего новорожденного.Почему младенцам так быстро нужно так много вакцин?

Ответ Джея Л. Хоккера, доктора медицины

Детям нужны вакцины на раннем этапе, поскольку они восприимчивы к болезням в раннем возрасте. Инфекционные заболевания могут быть опасными для жизни младенцев и детей младшего возраста.

Младенцы могут получить некоторую временную защиту от своих матерей, но только от болезней, к которым у матери иммунитет, и этот иммунитет ослабевает к шести месяцам. Если ребенок не вакцинирован и подвержен заболеванию, он или она может заболеть и распространить болезнь.

Не изменяйте рекомендуемый график вакцинации вашего ребенка. Исследования показывают, что младенцам и детям младшего возраста безопасно получать несколько вакцин одновременно, как это рекомендовано в расписании вакцинации Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Помните, новорожденные и маленькие дети могут подвергаться заболеваниям от членов семьи, лиц, осуществляющих уход, и других близких людей, а также во время обычных прогулок - например, походов в продуктовый магазин. Многие вакцины можно сделать, даже если у вашего ребенка легкое заболевание, например, простуда, боль в ухе или умеренная температура.Регулярно консультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы держать ребенка в курсе вакцинации.

  • Необрезанный половой член: нужен ли особый уход?
  • Вагинальный посев
14 августа 2019 г. Показать ссылки
  1. Часто задаваемые вопросы о прививках младенцев. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/vaccines/parents/parent-questions.html. По состоянию на 28 июня 2016 г.
  2. Рекомендуемый график иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет, США, 2016 г.Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *