Нормальный размер эндометрия: Виды гиперплазии эндометрия, вероятность появления, симптомы

Патология эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Патология эндометрия часто встречается среди пациенток с первичным и вторичным бесплодием и является одной из основных причин неудач при ЭКО.

Эндометрий – уникальная ткань женского организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям и предназначена для осуществления репродуктивной функции. Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.

К патологии эндометрия относятся:

· Полип эндометрия

· Гиперплазия эндометрия

· «Тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)

· Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

 

Полип эндометрия — доброкачественное образование, исходящее из основания (базального слоя) эндометрия в виде выроста, имеет основание («ножку»), тело и растет в сторону полости матки.

Полип эндометрия наиболее распространенный вид патологии эндометрия, может быть единичным или множественным.

Основной причиной образования полипов – это хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Клинические проявления:

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические кровянистые выделения из половых путей

— мажущие кровянистые выделения до и после менструации

— кровянистые выделения в пери- и постменопаузе

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

Гиперплазия эндометрия – это патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) эндометрия.

Основная причина развития гиперплазии эндометрия – это гормональные нарушения в организме женщины в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при отсутствии или недостаточном влиянии прогестерона. Наиболее часто к избытку эстрогенов приводят ановуляторные менструальные циклы, ожирение, гормонопродуцирующие опухоли яичников, неправильное использование гормональных препаратов.

Однако инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии также могут стать причиной гиперплазии эндометрия.

 

Клинические проявления:

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические маточные кровотечения

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

«Тонкий» эндометрий — «тонким» считается эндометрий, когда его толщина при ультразвуковом исследовании не превышает 7 мм. «Тонкий» эндометрий характеризуется нарушением созревания эндометриальных желез на фоне выраженного обеднения его сосудистой сети.

 

Причины возникновения тонкого эндометрия:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

— медикаментозное воздействие (ОК, химиотерапия).

— аутоиммунные заболевания.

 

Клинические проявления тонкого эндометрия:

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — патологическое состояние, характеризующееся образованием соединительнотканных сращений эндометрия, спаивающие стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

Причины возникновения внутриматочных синехий:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Клинические проявления:

— скудные менструации или их полное отсутствие

— бесплодие

— невынашивание беременности

 

Диагностика патологи эндометрия.

Первой линией диагностического поиска для оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. При наличии тонких структурных изменений в эндометрии (мелкие железистые полипы, тонкие синехии…) ультазвуковое исследование может оказаться малоинформативной.

«Золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия.

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы.

Гистероскоп – диагностический и одновременно хирургический инструмент, состоящий их оптической трубки и каналов для миниатюрных инструментов или проводников энергии.

С помощью гистероскопа врач:

— Осматривает полость матки, оценивает состояние эндометрия и характер внутриматочной патологии.

— Имеет возможность прицельно брать биопсию эндометрия, удалять полипы или измененные участки эндометрия, при минимальной травматизации тканей, используя микроинструменты

— Имеет возможность выполнять внутриматочные операции под контролем зрения с применением электро и лазерной хирургии (рассечение синехий, внутриматочных перегородок, резекция крупных полипов, субмукозных узлов, тотального удаления эндометрия)

Таким образом гистероскопия совмещает в одной процедуре диагностику и хирургическое лечение патологии эндометрия и действует по принципу «вижу и лечу».

Окончательный диагноз, для выбора дальнейшей тактики лечения патологии эндометрия дает гистологическое (и иммуногистохимическое) исследование, полученных при гистероскопии, участков эндометрия.

 

Понимая важность бережного отношения к эндометрию и одновременно владея всеми техниками гистероскопических манипуляций гинекологи-репродуктологи «Центра планирования семьи «Медика» в комлексе лечебных манипуляций используют малотравматичное устранение внутриматочных патологий с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности.

Негормональный метод лечения тонкого эндометрия (СO2 и N2)

Новый негормональный метод лечения тонкого эндометрия смесью газов СO₂ и N₂

Тонкий эндометрий (гипоплазия) – состояние, которое диагностируется примерно у 1/3 женщин детородного возраста. Эндометрий – слизистая внутренняя оболочка матки, толщина которой в нормальном состоянии – 8-12 мм. Именно к эндометрию прикрепляется эмбрион, поэтому если его толщина составляет менее 7 мм., это представляет серьезную угрозу для беременности.

Для достижения желаемой беременности необходимо сочетание нормального эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) и рецептивного эндометрия, в котором происходит имплантация развивающего эмбриона.

Таким образом, тонкий эндометрий является частой причиной существенного снижения возможности наступления беременности. Толщина эндометрия менее 7 мм дает минимальные шансы на зачатие. Причинами тонкого эндометрия являются:

—       хронический метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки)

—        вмешательства в полость матки-аборты, выскабливания слизистой

—        недостаточная выработка гормона эстрадиола, отвечающего за рост эндометрия

—        врожденные аномалия развития женских половых органов, инфантилизм.

—        наличие в анамнезе хирургических операций на матке или яичниках;

—        злоупотребление средствами экстренной контрацепции.

Тонкий эндометрий – состояние, нуждающееся в обязательном лечении, которое может быть консервативным или хирургическим.

В ФГБУ Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им акд. Кулакова В.И. разработан новый метод лечения женщин, путем орошения эндометрия смесью газов СO₂ и N₂, под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия. Локальное воздействие СО

2 на ограниченный участок тканей сопровождается увеличением объемного кровотока, повышением скорости экстракции кислорода крови тканями и усилением метаболизма, восстановлением рецепторной чувствительности, усилением репаративных процессов и активации фибробластов. Азот в организме является одним из основных биогенных элементов, входящих в состав важнейших веществ живых клеток, белков и нуклеиновых кислот, аминокислот, гемоглобина и др.

Лечения тонкого эндометрия смесью газов СO₂ и N₂ проводится на 7,9,11 дни цикла при отсутствии кровянистых выделений из матки.

В процессе лечени необходимо проводить УЗИ-контроль эндометрия.

Эндометрий при беременности

В строении стенки матки выделяют три слоя: внутренний — эндометрий, средний — миометрий (мышечный) и наружный — периметрий (соединительнотканная оболочка).

Эндометрий выстилает полость матки изнутри и снабжен очень богатой системой кровеносных сосудов.

Циклические изменения эндометрия

Эндометрий чувствителен к гормональным изменениям в организме женщины в течение менструального цикла. Под влиянием гормона прогестерона, продуцируемого желтым телом в яичнике, эндометрий начинает утолщаться. В последней (предменстуальной) фазе цикла в эндометрии возрастает кровоснабжение, он становится более богатым железистыми клетками. Все эти изменения призваны подготовить внутреннюю оболочку матки к имплантации в нее оплодотворенной яйцеклетки.

Однако, если оплодотворение и имплантация не происходит, то значительная часть эндометрия, называемая функциональной, отторгается и выводится из матки во время менструации. При отслойке эндометрия происходит обнажение кровеносных сосудов и частичное их повреждение. Именно эти остатки отторгнутого эндометрия, кровь и слизистое отделяемое и составляют менструальные выделения. После того, как менструация окончилась, более глубокие, неповрежденные слои эндометрия опять начинают разрастаться и тем самым восстанавливают отторгнутый слой слизистой оболочки матки, и цикл начинается заново.

Изменения эндометрия при беременности

При оплодотворении яйцеклетки желтое тело беременности продолжает продуцировать прогестерон. Это изменение гормонального фона препятствует циклическому отторжению эндометрия и началу следующей менструации.

При беременности эндометрий продолжает разрастаться и увеличивать количество железистых клеток и кровеносных сосудов в своей толще, становясь ложем для имплантации плодного яйца. На ранних сроках беременности эндометрий берет на себя задачу кровоснабжения и питания эмбриона, вплоть до образования полноценной плаценты. В дальнейшем эндометрий с разросшейся сосудистой сетью становится частью плаценты, основная функция которой – доставка кислорода и питательных веществ зародышу, а также выведение продуктов его метаболизма.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

нормальный размер эндометрия матки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Здравствуйте уважаемые) вопрос к будущим или нынешним мамочкам — счастливым обладательницам двурогой матки, которая в настоящее время встречается все чаще и чаще. Перерыла множество статей, форумов, блогов, но подобной радости, как у меня, так и не удалось найти. 25 лет, первая беременность, срок 25 недель, полная двурогая матка, точнее полное удвоение полового аппарата, т.е две полноценные матки и две шейки. О своей аномалии узнала в 12 недель на первом плановом скрининге, особого значения не придала, сильно не вникала, мне просто поставили двурогость, какая именно разновидность и подробные детали узнала недавно. В 16 недель попала в больницу на сохранение с небольшой коричневатой мазней, с двурогостью это связано не было, небольшая отслойка + краевое предлежание плаценты. Все стандартно: кровоостанавливающие уколы, снятие тонуса, капельницы, витамины, благополучно полечили, сохранили, отпустили. В 24 недели я попадаю в роддом, причём уже в родовой зал под внимательное наблюдение, угроза преждевременных родов, открылось сильное кровотечение алого цвета со сгустками. Дождавшись УЗИ, узнала о своих дополнительных особенностях строения половых органов. Мне сообщили, что в правой матке, где растёт моя лялька, все в норме: плацента выше некуда, отслойки нет и это главное, зев закрыт, шейка длинная, кровотечением дала о себе знать моя левая половинка, живущая сама по себе. Меня успокоили, перевели в паталогию, понаблюдать ещё, казалось все утихомиривается и скоро меня отпустят домой, но не тут то было. В один прекрасный вечер у меня снова открылось кровотечение сильнее прежнего, я очень испугалась, долго лежала ждала врача, т.к был на операции, вся залилась как из ведра, простите за выражение, рыдаю, истерика, заработала себе хороший тонус в виде ложных схваток, наконец дождалась врача, она хорошенько прощупала меня глубоко, сказала успокойся, не рожаешь, все там закрыто. После манипуляций гинеколога у меня начали выходить сгустки разных размеров, некоторые походили на страшные куски мяса, вообщем ужас… в тот день мне укололи этамзилат нормальную дозу и сунули валерьянку чтоб успокоилась. Лежу неделю, постельный режим, из назначений только кислородная капельница для малыша, и таблетки 2 р в день кровоостанавливающие, 3 р для снятия тонуса. Выделения ведут себя по разному, как хотят, то кажется почти заканчиваются, слизистые с розовизной, то вновь капли крови и сгустки, особенно если чихну или потужусь совсем малость. Больше ничего вразумительного я здесь не услышала, кажется врачи сами недопонимают что конкретно со мной происходит, хотя этот центр считается самым лучшим в городе. Как мне понимается, это отторжение эндометрия, по другому обычные месячные со второй матки, которые по какой-то причине не выходили долгое время, а накапливались внутри, и так же по неизвестной причине вдруг решили прорваться. Все это очень пугающе и странно, каких только болячек у нас женщин не встречается. Одно дело зачать или же увидеть розовенького родившегося малыша, другое дело благополучно выносить это чудо… Жду Ваших историй, милые дамы, хотелось бы увидеть хоть что-то схожее с моей.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ органов малого таза)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основано УЗИ на принципе эхолокации — приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.
УЗИ органов малого таза проводят для того, чтобы по эхографическим признакам визуально определить наличие той или иной патологии у женщины (или плода при акушерском УЗИ).
УЗИ органов малого таза может проводиться абдоминальным датчиком (через живот) или вагинальным (влагалищным). В малом тазу женщины при УЗИ обследуются матка, маточные трубы, влагалище, яичники и мочевой пузырь.

• Матка: Определяется положение, форма, основные размеры матки и строение ее стенок.
  Кроме того, отдельно исследуются срединные маточные структуры: полость матки и эндометрий (М-эхо). У небеременной женщины полость матки щелевидная. Эндометрий — функциональный внутренний слой — изменяется в течение менструального цикла.
• Яичники: Оценивается положение относительно матки, размеры, размеры фолликулов и желтого тела (образования, которое остается на месте фолликулов после выхода яйцеклетки из яичника). Проводится сопоставление с фазой менструального цикла.
  При обнаружении образований в яичниках, их также описывают (форма, строение, размеры).
• Также определяется наличие свободной жидкости (в норме после выхода яйцеклетки из яичника, она есть в небольшом количестве) и наличие опухолевых образований в полости малого таза.
• Кроме строения матки и яичников, вовремя УЗИ оценивается состояние мочевого пузыря (при его достаточном наполнении).

Преимущества УЗИ диагностики

Ультразвуковое исследование проводится быстро, метод УЗИ нагляден, экономичен и необременителен, может использоваться неоднократно и при минимальных усилиях по подготовке к исследованию. Достоверно подтверждено то, что УЗИ абсолютно безопасно даже для беременной женщины.

Показания к УЗИ органов малого таза

Метод ультразвукового исследования широко применяется при подозрении на гинекологические заболевания, беременность, для контроля за лечением и излеченностью пациентки.

• С помощью УЗИ матки возможна диагностика беременности на ранних сроках.
• УЗИ малого таза у женщин необходимо проводить при нарушениях менструального цикла (задержка менструации, начало менструации раньше срока, кровотечения в середине цикла), при обильных или скудных менструациях, при отсутствии менструации, при различных выделениях из влагалища, при болях внизу живота, при появлении выделений в период менопаузы.
• При помощи гинекологического УЗИ выявляются различные заболевания: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.).
• УЗИ матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.
• УЗИ малого таза широко применяется для мониторирования фолликулярного аппарата яичников при лечении бесплодия и планировании беременности.
• Ультразвуковое исследование малого таза назначается при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») для контроля и предотвращения осложнений.  
• УЗИ при беременности (акушерское УЗИ) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно выявлять патологию.
• В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ органов малого таза

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

При посещении кабинета ультразвуковой диагностики для снятия остатков геля с кожных покровов после проведения обследования необходимо иметь при себе полотенце или салфетку, а также пеленку, на которую вы ляжете для проведения исследования.

У небеременных женщин обычное гинекологическое УЗИ проводят на полный мочевой пузырь, если врачем не оговорено иное. Для обеспечения максимальной точности и достоверности результатов необходимо строго придерживаться установленных правил подготовки к УЗИ органов малого таза:

• для трансабдоминального (через живот) гинекологического УЗИ необходима подготовка мочевого пузыря: выпить 1—1,5 литра негазированной жидкости за 1 час до процедуры и не мочиться до исследования;
• для трансвагинального (через влагалище) гинекологического УЗИ специальная подготовка не требуется, исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре;
• акушерское УЗИ (УЗИ при беременности) проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре (выпить 2 стакана жидкости за 1 час до процедуры).

При исследовании органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, простаты, матки, яичников) необходимо за 1-1,5 часа до обследования выпить 0,5 литра жидкости или 2 часа не мочиться. Это необходимо для того, чтобы наполнился мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

Обязательное условие для успешного УЗИ — пустой кишечник и отсутствие в нем газов. Поэтому подготовку к УЗИ нужно начать заранее: важно еще за 2-3 дня до предстоящего ультразвукового исследования соблюдать диету с ограничением продуктов, вызывающих запоры или газообразование. Рекомендуется исключить из рациона питания продукты, вызывающие усиленное газообразование (черный хлеб, фрукты, сырые овощи, кондитерские изделия, молоко). Рекомендуется прием ферментных препаратов: фестал, панзинорм, энзистал, креон и др. Очистительные клизмы не рекомендуются, так как они нередко усиливают газообразование. Кроме того, можно принимать активированный уголь, эспумизан, укропную воду. Если у Вас запоры, рекомендуется принять слабительное, особенно при необходимости провести исследование с использованием ректального датчика.

УЗИ проводится натощак (последний прием пищи за 8 — 12 часов до обследования) и сразу после опорожнения кишечника.

Обследование молочных желез, матки и придатков рекомендуется производить в первую половину или средину менструального цикла.

Обследование на фолликулогенез производится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла.

Точность полученных результатов во многом зависит от того, как Вы подготовитесь к проведению УЗИ. 

В экстренных случаях УЗИ проводится без подготовки, но результативность его ниже.

Как проводят УЗИ органов малого таза

Вы ложитесь на кушетку (предварительно подстелив пеленку) головой к врачу (к аппарату УЗИ) и оголяете живот и низ живота. Врач УЗИ смажет ультразвуковой датчик гелем (при трансвагинальном УЗИ оденет на датчик презерватив и смажет его гелем) и будет водить по вам датчиком, изредка надавливая, чтобы просмотреть органы малого таза под другим углом. Процедура абсолютно безболезненна за исключением диагностики при острых воспалительных процессах органов малого таза. Ультразвуковое исследование занимает от 10 до 20 минут в зависимости от цели исследования.

Осложнения УЗИ органов малого таза

После ультразвукового исследования осложнения не наблюдаются, но трансвагинальное УЗИ при беременности, особенно на ранних сроках беременности проводится только после оценки риска для плода.

Расшифровка результатов УЗИ органов малого таза

Грамотно расшифровать результаты УЗИ может только опытный врач

Что может обнаружить УЗИ органов малого таза

Врожденные аномалии развития: Использование УЗИ, особенно трехмерного, дает возможность диагностировать аномалии развития матки (двурогая, седловидная, однорогая, удвоение матки).
Наличие врожденных аномалий развития может быть причиной бесплодия, повышать риск преждевременных родов, самопроизвольного прерывания беременности, внутриутробной гибели плода, неправильного положения плода и нарушения родовой деятельности.

Эндометриоз: Эндометриоз — патологический процесс, который характеризуется распространением эндометрия за пределы полости матки (стенки матки, яичники, брюшина и т.д.). При УЗИ органов малого таза выявляется внутренний эндометриоз или аденомиоз (разрастание эндометрия в стенку матки) и эндометриоидные кисты яичника.

Диагностика эндометриоза имеет значение для прогноза возможности беременности (эндометриоз может быть причиной бесплодия), ее вынашивания.

Миома матки: Миома матки — доброкачественная опухоль женской половой системы. При УЗИ определяется наличие, количество, расположение и размеры миоматозных узлов. Кроме того, УЗИ позволяет осуществить контроль в динамике за темпами их роста. Потому УЗИ делается несколько раз в год. Диагностика миомы крайне важна при подготовке к зачатию, так как наличие миомы может сказываться на течении беременности.

Диагностика беременности: УЗИ позволяет диагностировать беременность начиная с 3 — 4 недель. Небольшие сроки беременности определяются только с помощью трансвагинального датчика, аппаратом с хорошим разрешением. Диагностируются различные виды внематочной беременности (трубная — плодное яйцо прикрепляется в области маточной трубы, шеечная — плодное яйцо прикрепляется к шейке матки, яичниковая — плодное яйцо прикрепляется к яичнику), что позволяет сохранить здоровье женщине.

Внутриматочная контрацепция: с помощью УЗИ контролируется процесс постановки и удаления внутриматочного контрацептива. своевременно выявлять неправильное расположение, частичное или полное выпадение ВМК из полости матки, врастание частей контрацептива в стенку матки. Если вы планируете беременность, то после удаления внутриматочного контрацептива доктор порекомендует вам сделать УЗИ.

Также выявляются гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазии, полипы, злокачественные опухоли эндометрия), объемные образования яичников.

Профилактическое УЗИ органов малого таза

Здоровым женщинам, в профилактических целях необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 — 2 года, а в возрасте после 40 лет — один раз в год с целью выявления скрытой патологии. Профилактическое УЗИ органов малого таза обычно проводится в I фазе цикла (5 — 7-й день от начала менструации).

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160506141518+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2013. — Т. 12, № 1

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-06T14:15:18+03:002016-05-06T14:15:18+03:002016-05-06T14:15:18+03:00uuid:10348102-651e-4976-b27c-d32e6ac5b9dduuid:b83fa666-945b-415f-8ee2-64773bbc63b2 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.@ «»E2

Гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузе

Введение

Гиперпластические процессы в эндометрии представляют большую медико-биологическую и социально-экономическую проблему и занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости [1—6]. Высокая распространенность гиперпластических процессов в эндометрии, отсутствие должной эффективности от гормональной терапии, а также вероятность озлокачествления ставят гиперплазию эндометрия (ГЭ) в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным Е.М. Вихляевой, гиперплазией эндометрия страдают почти 50% женщин позднего репродуктивного возраста и в период перименопаузы [7].

Большая клиническая значимость гиперпластических процессов в эндометрии заключается в том, что они являются одной из наиболее частых причин маточных кровотечений у женщин в возрасте 45—55 лет и их госпитализации в стационар [8—12]. Другая причина пристального внимания к ГЭ — это возможность их злокачественной трансформации. По данным статистики РФ, рак эндометрия (РЭ) занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения [13, 14]. Малигнизация железистой гиперплазии и полипа эндометрия встречается в 2—5% и достигает 10% в постменопаузе [15—17]. Атипическая гиперплазия прогрессирует в инвазивный рак с частотой до 50% наблюдений [18, 19]. Однако, по данным разных авторов, РЭ по результатам гистологического исследования подтверждается у 1—10% женщин, имеющих кровотечение в постменопаузе. Практически в 60% наблюдений выявляется атрофия эндометрия и примерно с одинаковой частотой — полипы эндометрия, ГЭ и другие доброкачественные изменения эндометрия [20, 21]. Таким образом, в большинстве случаев причиной кровотечений в постменопаузе служат изменения эндометрия доброкачественного характера.

Факторами риска развития РЭ являются пожилой возраст пациенток (старше 50 лет), ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, длительная эстрогеновая стимуляция, прием тамоксифена [22, 23].

При ожирении и индексе массы тела (ИМТ) более 25 кг/м² повышается риск развития РЭ на 200—400% [24]. Так как более 50% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела, необходима онконастороженность в данной возрастной группе.

Диагностика патологии эндометрия

В скрининговой диагностике патологии эндометрия наиболее информативным неинвазивным методом обследования является лучевой — ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный, легко выполнимый и высокоинформативный метод обследования больных для выявления количественных и качественных характеристик всех слоев эндометрия с оценкой их кровоснабжения, что позволяет современная аппаратура [25, 26]. Методами лучевой диагностики, в отсутствие клинических проявлений заболевания, могут выявляться различные признаки диффузных (гиперплазия) или очаговых (полипы) изменений эндометрия [27, 28].

В настоящее время согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ [29] и международным протоколам [30] за верхнюю границу нормы толщины М-эха принимают 4 мм. Если она ниже этой границы, то вероятность РЭ составляет менее 1% [31—34], в таких случаях биопсия эндометрия не требуется. В ряде случаев увеличение толщины эндометрия по данным УЗИ выявляется у женщин в постменопаузе в отсутствие симптомов заболевания. Однако тактика ведения в таких случаях окончательно не определена. Последнее обстоятельство особенно важно, поскольку в настоящее время среди исследователей прочно укоренилось мнение, что толщина эндометрия является ведущим признаком гиперплазии [35]. Однако в литературе появляются данные о необходимости изменения ультразвуковых критериев толщины эндометрия для определения дальнейшей тактики ведения женщин в отсутствие клинических проявлений в постменопаузе, так как выбор метода лечения и его применение порой ограничены из-за сопутствующей соматической патологии больных. Особые трудности возникают при лечении больных с ГЭ старше 60 лет ввиду высокого риска развития осложнений при оперативном вмешательстве и применении анестезиологического пособия. Поэтому необходимо разграничить группы пациенток с утолщенным эндометрием (по УЗИ в отсутствие клинических проявлений), которым обязательно должны проводиться дальнейшая диагностика и лечение, и группы пациенток, которые могут находиться под динамическим наблюдением (без риска развития РЭ) в связи с возрастом, наличием соматической патологии или нежеланием (отказом) пациентки от дальнейшего лечения (диагностического обследования).

Современные данные литературы о дифференциальной диагностике и тактике ведения женщин в пери- и постменопаузе с патологией эндометрия

В исследовании A. Lev-Sagie и соавт. [36] под наблюдением находились 82 женщины в постменопаузе со случайно выявленным при УЗИ утолщением эндометрия, всем выполнена гистероскопия с выскабливанием стенок полости матки. По результатам гистологического исследования, у 67 (82%) пациенток выявлены неактивные полипы, у 7 — субмукозные узлы, у 6 — атрофия эндометрия, у 1 — простая гиперплазия, еще у 1 — полип с простой гиперплазией. Ни одного случая сложной гиперплазии или РЭ не было. При этом частота развития осложнений оперативного вмешательства составила 3,6%: 2 перфорации матки, 1 осложнение интубации.

R. Ozelci и соавт. [37] проанализировали истории болезни 266 женщин в постменопаузе, которым были выполнены гистероскопия и биопсия эндометрия. В исследование были включены пациентки с отсутствим симптомов, у которых, по данным трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУИ), толщина эндометрия равна или превышает 6 мм. По результатам гистологического исследования, наиболее часто выявляемыми очаговыми поражениями у пациенток в отсутствие симптоматики были полипы эндометрия, диагностированные в 168 (63,1%) наблюдениях. У 24 (9%) пациенток была диагностирована простая гиперплазия, у 4 (1%) — атипичная гиперплазия и у 8 (3%) — аденокарцинома эндометрия. По мнению авторов обзора, при толщине эндометрия ≥10,5 мм рекомендованы гистероскопия и кюретаж стенок полости матки.

Другие исследователи [38] провели ретроспективный анализ (с января 2006 г. по январь 2017 г.) медицинских карт 488 женщин в постменопаузе, не имевших клинических проявлений, у которых при ТВУИ выявили эндометрий толщиной ≥5 мм и провели гистероскопию с последующей биопсией эндометрия. Наиболее частыми патологическими находками были полипы (51,0%) и нормальный эндометрий (34,2%). У 15 (3,1%) и 10 (2,0%) больных имелась интраэпителиальная неоплазия и карцинома соответственно. Однако пациентки с карциномой обладали более толстым эндометрием, в котором чаще определялся кровоток при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). В исследовании отмечено, что при злокачественных новообразованиях толщина эндометрия была ≥12 мм, и при ЦДК определялись локусы кровотока в эндометрии.

J. Alcázar и соавт. [39] изучили результаты исследований, опубликованных в период с января 1990 г. по декабрь 2016 г., и оценили корреляцию между толщиной эндометрия, измеренной с помощью ТВУИ, и гистологическими находками у женщин, не имевших клинических проявлений в постменопаузе. Научные работы, включавшие исследования у пациенток, которые принимали заместительную гормональную терапию, тамоксифен или ингибиторы ароматазы, были исключены. Было выявлено 289 исследований, и оценены данные по 4751 женщине. Распространенность РЭ или ГЭ с атипией составила 2,4%. В результате исследователи пришли к выводу, что риск развития РЭ или ГЭ с атипией был в 2,6 раза выше у женщин с толщиной эндометрия ≥11 мм в отличие от такового у женщин с толщиной эндометрия 5—10 мм, хотя имелись значительные расхождения в разных исследованиях.

A. Ghoubara и соавт. в своем исследовании [40] также пришли к выводу, что использование порога толщины эндометрия ≥10 мм у женщин без клинических симптомов позволяет не упустить ни одного случая атипичной ГЭ или РЭ.

Целью исследования M. Louie и соавт. [41] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 462 женщин с бессимтомно протекающей постменопаузой, не имевших клинических ее проявлений, и обеспечение оптимального порога для взятия у них биоптата эндометрия. В исследование включали женщин без симптомов заболевания эндометрия, если при ТВУИ у них была выявлена толщина эндометрия выше 4 мм.

Среди 462 женщин карцинома была выявлена у 9 (1,9%), атипичная гиперплазия — у 7 (1,5%). Толщина эндометрия, равная или превышающая 14 мм, достоверно ассоциировалась с типичной гиперплазией (отношение шансов — ОШ 4,29; 95% доверительный интервал — ДИ 1,30—14,20; p=0,02), с отрицательным прогностическим значением 98,3%. Толщина более 15 мм была ассоциирована с карциномой (ОШ — 4,53; 95% ДИ — 1,20—17,20; p=0,03), с прогностической значимостью отрицательного результата теста 98,5% и риском развития рака 0,06%. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что случайно обнаруженное утолщение эндометрия менее 15 мм не может служить основанием для взятия биопсии эндометрия у женщин в постменопаузе, не имеющих вагинального кровотечения.

W. Wolfman и соавт. [42] изучили материалы публикаций, вышедших с 1970 по 2009 г., о результатах обследования женщин в постменопаузе без аномальных маточных кровотечений, у которых при УЗИ обнаружено утолщение эндометрия. При детальной оценке информативности, рисков и стоимости диагностического выскабливания авторы пришли к выводу, что применение инвазивных методов исследования только на основании увеличения показателя М-эхо является излишней (неоправданной) процедурой.

Однако некоторые исследователи придерживаются другой точки зрения. Целью исследования M. Genc и соавт. [43] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 283 женщин в постменопаузе, госпитализированных в гинекологическое отделение для проведения гистерэктомии по причинам, не связанным с патологией эндометрия. По результатам гистологического исследования, у 75,6% из 209 пациенток, не имевших кровотечения в постменопаузе, обнаружена патология полости матки, о которой не подозревали на этапе предоперационной подготовки: ГЭ, полипы, миома матки, аденомиоз — в 1 (0,5%) наблюдение, аденокарциномы. У 87,8% из 74 женщин с кровотечением в постменопаузе обнаружена внутриматочная патология, в том числе 13 (17,6%; p=0,0001) наблюдений РЭ. Таким образом, патология полости матки может иметься и у женщин в постменопаузе, не имеющих симптомов заболевания, поэтому авторы настаивают на ежегодном скрининге и консультировании пациенток пожилого и старческого возраста, не дожидаясь у них эпизода кровотечения.

Л.В. Адамян и соавт. [44] в своем исследовании пациенток без клинических проявлений внутриматочных заболеваний в постменопаузе с подозрением на патологию эндометрия по данным ТВУЗ (толщина эндометрия более 4 мм), чаще всего выявляли полипы эндометрия (63,9%), атрофию эндометрия (30,5%), а частота аденокарциномы составила 2,1%. Авторы исследования акцентируют внимание на том, что риск возникновения злокачественных новообразований достаточно высок, что свидетельствует о важности адекватного обследования и своевременного лечения женщин этой возрастной группы, а также о необходимости скринингового обследования с применением УЗИ.

По данным литературы, у пациенток без клинических проявлений заболевания матки в постменопаузе с утолщеным эндометрием (по данным УЗИ) наиболее часто при гистероскопии и гистологическом исследовании выявляются полипы эндометрия. Однако частота РЭ у женщин с полипами эндометрия составляет 0,3—4,8% [45]. Большинство исследователей настаивают на обращении особого внимания на пациенток в постменопаузе с полипами, проявляющимися маточным кровотечением. Так, E. Ricciardi и соавт. [46] изучали распространенность полипов с атипией у пациенток в постменопаузе. В ретроспективном исследовании проанализированы данные 1027 женщин с полипами эндометрия в пери- и постменопаузе. Доброкачественные полипы выявлены в 95,8% случаев, предраковые — в 2,67% и с атипией — в 1,54% случаев. У женщин в постменопаузе (старше 60 лет) и старческом возрасте риск развития РЭ был выше (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,54—6,19; p<0,001 и ОШ 2,8; 95% ДИ 1,38—5,56; p≤0,003 соответственно). У пациенток с кровотечением в постменопаузе риск развития РЭ повышался более чем в 30 раз (ОШ 31,1; 95% ДИ 10,3—111; p<0,001). По мнению авторов, на пациенток с кровотечением в постменопаузе следует обращать особое внимание, а женщины без симптомов заболевания в постменопаузе относятся к группе промежуточного риска, поэтому к ним необходим индивидуальный подход.

P. Gambadauro и соавт. [47] при анализе данных 1390 пациенток в постменопаузе с подозрением на полип эндометрия (по данным УЗИ) после гистероскопии установили, что все случаи неоплазии отмечены лишь у пациенток с кровотечением. У 40,6% женщин без кровотечения гистологически подтверждена доброкачественная структура полипа эндометрия. Пациентки, у которых диагностирован РЭ, были значительно старше пациенток с доброкачественной патологией, а также имели более высокий индекс массы тела. По мнению авторов, большое число женщин в постменопаузе без симптомов заболевания с подозрением на полип по данным УЗИ направляют на гистероскопию, хотя риск неоплазии в таких случаях крайне невысок.

E. Ferrazzi и соавт. [48] наблюдали 1152 женщины без симптомов заболевания в постменопаузе, у которых по данным УЗИ и соногистерографии выявлены полипы эндометрия, всем женщинам выполнены гистероскопия и кюретаж стенок полости матки. По данным гистологического исследования, выявлен 1 (менее 0,1%) случай РЭ в полипе диаметром более 4 мм, при этом частота неоплазии была в 10 раз ниже, чем у пациенток с кровотечением. Частота атипических гиперпластических полипов составила 1,2% у пациенток без симптомов заболевания и 2,2% — при наличии кровотечения. Выявлены 3 (0,3%) случая РЭ (не в полипе), которые в ходе гистероскопии визуализировались в виде полипоидных изменений. Риск выявления неоплазии у пациенток без клинических проявлений зависел от диаметра полипа (более 18 мм, ОШ 6,9; 95% ДИ 2,2—21,4 мм). При этом среди осложнений было 3 перфорации, 7 разрывов шейки матки, 3 ложных хода.

Заключение

У пациенток в пери- и постменопаузе патологические процессы в эндометрии протекают чаще всего бессимптомно, однако риск возникновения злокачественных новообразований выше общепопуляционных показателей, особенно при наличии кровотечений и рецидивов патологических процессов в эндометрии. Следует отметить, что диагноз может быть установлен на основании ультразвукового скрининга. При отсутствии единого мнения о рацио- нальных диагностике и наблюдении данного контингента женщин эта проблема требует дальнейшего изучения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Чечнева;

Сбор и обработка материала — О.В. Капитанова;

Статистическая обработка данных — О.В. Капитанова;

Написание текста — О.В. Капитанова;

Редактирование — М.А. Чечнева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Что такое отчеты об УЗИ малого таза | GPonline

Сколько раз вы видели подобный отчет (см. Ниже) и думали: «Что, черт возьми, это означает?» Каковы нормальные размеры матки? Как узнать, когда эндометрий значительно утолщен? В какой момент мне обратиться к гинекологу?

Отчет УЗИ органов малого таза

Матка перевернута и кажется громоздкой по размеру, форме и эхому рисунку.Он измеряет диаметр AP 41 мм и длину матки 79 мм. Видны две небольшие передние интрамуральные миомы размером 14 мм и 16 мм. Эндометрий выглядит ровным и ровным, размером 6 мм. Последняя менструация от одной до двух недель. Размер правого яичника 33 мм +/- 19 мм. Левый яичник размером 36 мм + / 20 мм содержит спавшуюся кисту желтого тела размером 20 мм. Придаточных образований не обнаружено. Умеренно свободная жидкость в сумке Дугласа, скорее всего, после овуляции, но нельзя исключить ВЗОМТ.

Я подумала об этом несколько раз, поэтому решила получить совет от акушера-гинеколога-консультанта, как найти выход из жаргона.

Матка
Положение описывает, является ли матка антевертированной (наклон вперед), ретровертированной (наклон назад) или осевой (промежуточной). Примерно в 80% случаев матка находится в обратном направлении, а в 20% — в обратном направлении или в осевом направлении.

Ретровертированная матка обычно нормальна, но если ее обнаруживают при сканировании, важно сопоставить ее с клинической картиной. У пациентов с хронической тазовой болью и диспареунией ретроверсия может быть результатом спаек в результате хронического ВЗОМТ или хронического эндометриоза.

Размер обычно комментируется как субъективно (например, «матка кажется большой»), так и объективно (диаметр матки). У нерожавшей женщины нормальный переднезадний диаметр (ПЗ) составляет около 3-5 см при нормальной длине матки около 6-10 см. ¹

Эти цифры увеличиваются у женщин, имевших детей, и уменьшаются у женщин в постменопаузе. Матка почти никогда не бывает аномально маленькой. Увеличение матки почти всегда происходит из-за миомы, и, если возможно, сонограф измеряет каждую из них и описывает их положение как подслизистое (внутри полости), субсерозное (вне полости) или внутримиометриальное (внутри стенки).

Это описание важно при рассмотрении вопроса о ВМС или ВМС, потому что подслизистая миома может вызвать удаление спирали.Миома обычно не требует направления, если только она не вызывает симптомов, таких как кровотечение или симптомы давления.

Помимо изменений, вызванных миомой, матка может иметь различную форму из-за эмбриологических аномалий.

Клинические последствия будут зависеть от состояния пациента и могут включать меноррагию, аменорею, недостаточную фертильность и повторный выкидыш.

Эхотекстура и эхограмма описывают ультразвуковой вид миометрия.Например, описание может быть «нормальным», «предполагающим изменение миомы» или «предполагающим аденомиоз».

Эндометрий
Нормальный вид эндометрия — гладкий и правильный, а не нарушенный. Внешний вид и толщина эндометрия варьируются в зависимости от стадии менструального цикла.

Толщина эндометрия составляет 1-4 мм во время менструации, 5-7 мм в пролиферативной фазе, до 11 мм в периовуляторной фазе и 7-14 мм в секреторной фазе. ²

Аномальная толщина может быть вызвана полипами, миомами, гиперплазией и раком. У женщин в постменопаузе толщина эндометрия <4 мм excludes = "" рак = "" 6 мм = "" in = "" те = "" on = "" hrt = "" sup = ""> 3

Яичники
Как и в случае с маткой, есть субъективные комментарии о внешнем виде яичников, а затем даются объективные комментарии о размере, форме и эхотекстуре. Средний нормальный размер составляет 3,5 см x 2,5 см x 1,5 см. После менопаузы размер яичников обычно составляет 2 см х 1.5 см x 1 см или меньше.

На яичниках могут быть кисты. Они могут включать фолликулярные кисты, кисты желтого тела, геморрагические кисты, эндометриомы, простые кисты и поликистозные яичники.

Кисты размером> 5 см потребуют дальнейшего направления, поскольку они связаны с повышенным риском возникновения кисты яичника. Симптоматические кисты у женщин в пременопаузе также заслуживают направления. У женщины в постменопаузе любая новая киста требует направления, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Это обнадеживает, если яичники не видны при сканировании, поскольку это исключает патологию.Трубки обычно не видны — если они видны, то обычно имеется патология, например, гидросальпинкс.

Сумка Дугласа
Жидкость в сумке Дугласа можно измерить.

Его присутствие обычно является физиологическим из-за разрыва фолликулярной кисты, но оно также может быть связано с разрывом кисты яичника или ВЗОМТ.

• Д-р Хан — штатный врач общей практики в Лейтоне, восточный Лондон, а г-н Хан — акушер-консультант и гинеколог в Королевской лондонской больнице.

Ссылки
1.Эберхард Мерц. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. Vol. 2. 2-е издание, Тим, Техас, 1997.

2. Голдберг BB, McGahan JP. Атлас ультразвуковых измерений. Elsevier Health Sciences, Филадельфия, 2006 г.

3. ЗНАК. Исследование постменопаузального кровотечения. Директива SIGN 61, 2002.

Какая толщина слишком толстая? Когда толщина эндометрия требует проведения биопсии у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения

Задача: Трансвагинальная сонография (TVS) обычно выполняется как часть сонограммы органов малого таза у женщин в постменопаузе, и часто получают изображения эндометрия.У женщин без вагинального кровотечения порог, отделяющий нормальный эндометрий от аномально утолщенного, не известен. Целью этого исследования было определение порога толщины эндометрия, который должен вызывать биопсию у женщины в постменопаузе без вагинального кровотечения.

Методы: Это теоретическая когорта женщин в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше, не получавших гормональную терапию.Мы определили риск рака у женщины в постменопаузе с вагинальным кровотечением, когда толщина эндометрия составляет> 5 мм, а затем определили толщину эндометрия у женщины без вагинального кровотечения, которая была бы связана с таким же риском рака. Мы использовали опубликованные и неопубликованные данные для определения чувствительности и специфичности TVS, частоты рака эндометрия, процента женщин с симптомами вагинального кровотечения и процента рака, который возникает у женщин без вагинального кровотечения.Диапазоны для каждой оценки были включены в анализ чувствительности, чтобы определить влияние каждой оценки на общие результаты.

Полученные результаты: У женщины в постменопаузе с вагинальным кровотечением риск рака составляет приблизительно 7,3%, если ее эндометрий толстый (> 5 мм), и <0,07%, если ее эндометрий тонкий (<или = 5 мм). Порог в 11 мм дает аналогичное разделение между теми, кто находится в группе высокого риска, и теми, кто имеет низкий риск рака эндометрия.У женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения риск рака составляет примерно 6,7%, если эндометрий толстый (> 11 мм), и 0,002%, если эндометрий тонкий (<или = 11 мм). Расчетный риск рака зависел от процента случаев рака, которые, по оценкам, возникали у женщин без вагинального кровотечения. Для базового случая мы подсчитали, что 15% случаев рака возникают у женщин без вагинального кровотечения. Когда мы изменили оценку, чтобы прогнозировать, что только 5% случаев рака возникает у женщин без вагинального кровотечения, прогнозируемый риск рака при толстом измерении составлял всего 2.2%, тогда как, когда мы подсчитали, что 20% случаев рака эндометрия возникают у женщин без кровотечения, прогнозируемый риск рака при толстом измерении составлял 8,9%. С возрастом женщины риск рака увеличивается при каждом измерении толщины эндометрия. Например, при использовании порога в 11 мм риск рака, связанного с толстым эндометрием, увеличивается с 4,1% в возрасте 50 лет до 9,3% в возрасте 79 лет. Изменение других оценок, используемых при анализе решений, в пределах правдоподобных диапазонов не оказало существенного влияния на результаты.

Выводы: У женщины в постменопаузе без вагинального кровотечения, если размер эндометрия> 11 мм, следует рассматривать биопсию, поскольку риск рака составляет 6,7%, тогда как если размер эндометрия <или = 11 мм, биопсия не требуется, поскольку риск рака составляет крайне низкий.

Что нужно знать о толщине эндометрия | Ворзимер / Массерман

Эндометрий — это слизистая оболочка матки.Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в период между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

МЕНОПАУЗА

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность.У женщин с внематочной беременностью или менее 5 недель беременности могут проявляться признаки утолщения эндометрия
.

Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака, поражающий репродуктивную систему человека. Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин моложе 45 лет.Средний возраст постановки диагноза — 60 лет.

Другие факторы, способствующие увеличению толщины эндометрия, включают:

Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но может привести к его развитию.

Также возможно, что эндометрий слишком тонкий.Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

К наиболее частым признакам чрезмерной толщины эндометрия относятся:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда значения толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

• эстроген
• Хорионический гонадотропин человека, гормон, вырабатываемый плацентой после имплантации эмбриона в стенку матки
• Лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачам, если они заметят аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

• пятнистость между периодом
• необычно сильные потоки
• нерегулярные, короткие кровотечения
• вагинальное кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы

Людям, страдающим тазовой болью неизвестного происхождения, следует обратиться к врачу для обследования и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы не едите много.

Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если у человека слишком толстый эндометрий.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

——————————

Автор Даниэль Дрезден

Источники:

• Рак эндометрия. (2019).
  org / Пациенты / Часто задаваемые вопросы / Рак эндометрия
• Выживаемость рака эндометрия по стадиям. (2019).
  org / рак / рак эндометрия / стадия обнаружения-диагностики / Survival-rate.html
• Гиперплазия эндометрия. (2012).
  org / Пациенты / Часто задаваемые вопросы / Гиперплазия эндометрия? IsMobileSet = false
• Основные статистические данные по раку эндометрия.(2019).
  орг / рак / рак эндометрия / about / key-statistics.html
• Langer, J. E., et al. (2012). Визуализация женского таза на протяжении жизненного цикла.
  rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.326125513
• Махаджан, Н., и Шарма, С. (2016). Эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях: насколько тонкий слишком тонкий?
  nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4817285/
• Monard, M., et al. (2018). Секреторная фаза менструации и имплантации.
  com / secretory-phase-of-menstruation-and-implantation.php # Артикул
• Nalaboff, K. M., et al. (2001). Визуализация эндометрия: болезни и нормальные варианты.
  rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.21.6.g01nv211409
• Нормальные периоды. (нет данных).
  ca / ​​нормальные-периоды / основы-менструального цикла / # cycleComprehensive
• Оральные контрацептивы, содержащие только прогестины. (2016).
  правительство / druginfo / meds / a602008.html
• Садро, К.Т. (2016). Визуализация эндометрия: иллюстрированный очерк.
  орг / статья / S0846-5371 (15) 00134-5 / pdf
• Что такое рак эндометрия? (2019).
  орг / рак / рак эндометрия / about / what-endometrial-Cancer.html

Знайте о толщине эндометрия

Эндометрий — ключевая часть женской репродуктивной системы, которая важна во время менструального цикла и беременности. Это слизистая оболочка матки, которая ежемесячно меняет свой размер в течение периода фертильности.Каждый месяц в рамках менструального цикла эндометрий принимает зародыш, и из-за этого процесса толщина эндометрия увеличивается и уменьшается. Эстроген и прогестерон, два гормона, являются причиной роста эндометрия. Если возникают аномалии эндометрия, возникают проблемы или проблемы, такие как эндометриоз, гиперплазия и рак.

Нормальная толщина эндометрия

Толщина эндометрия в норме и изменяется на разных этапах жизни, включая детство, период зрелости, фертильные годы и период после менопаузы.Эндометрий присутствует, и он небольшой у молодых женщин, у которых менструация еще не началась. По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), считается, что во время менструации эндометрий является самым тонким и имеет толщину от 2 до 4 миллиметров (мм).

В фазе цикла от 6 до 14 человек, перед овуляцией или в период между окончанием менструального цикла, толщина эндометрия начинает увеличиваться и составляет 5-7 мм.Когда цикл продвигается вперед и достигает периода овуляции, размер эндометрия составляет около 11 мм, а во время секреторной фазы толщина эндометрия может достигать своего пика около 16 мм.

Эксперты в области здравоохранения заявили, что если эндометрий не слишком тонкий и не толстый, это увеличивает шансы на здоровую и доношенную беременность. Толщина эндометрия очень важна для беременности, потому что она позволяет эмбриону имплантироваться и получать необходимое питание.По мере того, как беременность прогрессирует, эндометрий также становится толще в зависимости от стадии. Самый распространенный способ измерения толщины эндометрия — это ультразвуковое исследование, и это первый и самый важный метод, используемый медицинскими работниками, особенно если у пациенток наблюдается аномальное вагинальное кровотечение. Если ультразвуковое исследование не подходит или не является предпочтительным для пациента, выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Причины утолщения слизистой оболочки эндометрия

Менструальный цикл у женщины — это главное, что меняет толщину эндометрия.Однако есть и другие факты, которые могут вызвать изменения, и одной из основных причин утолщения эндометрия является беременность. У женщин с беременностью менее 5 недель или с внематочной беременностью наблюдаются признаки утолщения эндометрия. Другие состояния, которые могут привести к утолщению эндометрия, — это рак эндометрия или яичников. Гиперплазия эндометрия — это критическое состояние, связанное с толщиной эндометрия. При этом эндометрий становится слишком толстым, что связано с чрезмерным уровнем эстрогена и недостатком прогестерона.Гиперплазия эндометрия — это не совсем рак, но она также может развиться как рак. Вот некоторые из наиболее частых причин утолщения эндометрия:

• Ожирение
• Тамоксифен
• Гормональная заместительная терапия (ЗГТ)
• Диабет
• Рубцовая ткань
• Гиперплазия эндометрия
• Полипы эндометрия
• Хроническое высокое кровяное давление

Симптомы и методы лечения утолщения эндометрия

Некоторые из наиболее распространенных симптомов чрезмерной толщины эндометрия:

• Постменопаузальное кровотечение вследствие атрофии эндометрия, гиперплазии эндометрия и рака эндометрия
• Обильное и продолжительное кровотечение во время менструации
• Аномальный менструальный цикл, который длится менее 3 недель или более 38 дней
• Вагинальные или мажущие кровотечения между менструациями

Основные методы лечения толщины эндометрия:

• Прогестин
• Гистерэктомия
• Таблетки
• Крем вагинальный
• Внутриматочная спираль

Люди, которые уделяют должное внимание толщине эндометрия, легко могут вовремя оптимизировать способ его лечения.Это поможет женщинам забеременеть, а также сохранить нормальный менструальный цикл. Да, толщина эндометрия меняется на каждом этапе жизни, но если у кого-то есть боль в области таза, аномальное кровотечение и выделения, им следует немедленно проконсультироваться с врачом относительно состояния.

---

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки или эндометрия утолщается, как правило, в результате воздействия эстрогена, несбалансированного прогестероном. Обычно это диагностируется при микроскопическом исследовании образца эндометрия. Существуют различные типы EH, которые важно дифференцировать, потому что один вариант сильно связан с высоким риском рака матки.

Кредит: Джубал Харшоу / Shutterstock.com

Диагноз

У большинства женщин с гиперплазией эндометрия наблюдается аномальное маточное кровотечение, которое может включать обильное менструальное кровотечение, межменструальное кровотечение (или то, что выглядит как очень короткий менструальный цикл, менее 21 дня), длительное кровотечение или кровотечение после менопаузы (менструальные периоды полностью прекратились. на продолжительность, равную или более шести нормальных циклов, а затем повторяющиеся).У женщин в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением более 15 из каждых сотен будут иметь ГГ.

Женщину репродуктивного возраста с аномальным вагинальным кровотечением, возможно, необходимо обследовать на предмет гиперплазии эндометрия, помимо других состояний.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование

Может быть заказано трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия. Небольшой зонд, излучающий ультразвуковые волны, вводится во влагалище, и отраженные волны затем преобразуются в компьютерное изображение органов малого таза.Толщина слизистой оболочки эндометрия у женщин в период менопаузы редко превышает 4 мм. У женщин в пременопаузе толщина меняется в зависимости от фазы менструального цикла, но максимальная толщина будет в пределах около 20 мм даже в секреторной фазе, когда она наибольшая.

Подтверждение представляет собой микроскопическое исследование образца ткани эндометрия матки. Его можно получить несколькими способами:

Слепая биопсия эндометрия

Тонкая пластиковая трубка вводится в матку и извлекается небольшой кусочек слизистой оболочки. Это простая, быстрая процедура, не требующая анестезии.Недостатком является то, что невозможно получить достаточное количество ткани, и процедуру, возможно, придется повторить при гистероскопии. Ткани, лежащие под поверхностью, скорее всего, будут пропущены. Присутствие инвазии аномальных клеток в мышечный слой ниже также довольно легко упустить, если большая часть опухоли растет ниже соединения эндометрия и миометрия, а это означает, что явный рак довольно часто может быть упущен из виду. В трети случаев опухоли, проникающие в мышцы, состоят в основном из клеток, которые проникают глубоко, но вряд ли будут иметь поверхностное распространение, поэтому они не будут обнаружены при поверхностной биопсии.

Биопсия эндометрия при гистероскопии

Здесь специальная камера вводится в матку для осмотра внутренней части и берется управляемый образец эндометрия. Это увеличивает шансы получить адекватный образец. Однако это требует использования современного оборудования и влечет за собой некоторый дискомфорт. Использование гистероскопии быстро развивается, потому что она позволяет увидеть поражение и сделать направленную биопсию, и ее становится легче выполнять в офисе, чем в операционной.В ближайшем будущем это может стать золотым стандартом.

Гистероскопия с дилатацией и выскабливанием

Под гистероскопическим контролем шейка матки расширяется, и вводится узкий инструмент, похожий на ложку, который используется для соскабливания эндометрия матки. Соскобы отправляют на гистопатологическое исследование. Это дает преимущество в получении большего количества ткани для диагностики. Это требует специального оборудования и анестезии, так как может возникнуть значительный дискомфорт.

Внешний вид EH

под микроскопом

EH классифицируется на различные группы в зависимости от типа клеток и стромы (ткани, разделяющей железистые клетки) в образце.

Старые диагнозы использовали такие термины, как кистозно-железистая гиперплазия и аденоматозная гиперплазия. ВОЗ в 1994 использовала такие категории, как простая и сложная гиперплазия, каждая из которых включала формы с атипией и без нее.

Эти термины определены следующим образом:

Простая гиперплазия

• Железы эндометрия кажутся расширенными и кистозными
• Много стромы с большим количеством клеток
• Сальники не сбиты вместе
• Ядра однородные по форме
• Нет атипии
• Число митозов может быть нормальным или повышенным в разной степени

Сложная гиперплазия

• Забитые сальники различной формы
• Строма уменьшена
• Ядра однородные по форме
• Число митозов может быть нормальным или повышенным в разной степени

Атипия

• Ядра увеличены и округлены
• Хроматин с нерегулярными скоплениями
• Ядерная мембрана может быть толще обычной
• Ядрышки выступающие

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (ЭИН)

Для диагностики EIN должны присутствовать все следующие критерии.

• Объем железы превышает объем стромы, поэтому процентное содержание стромы по объему (VPS, объемный процент стромы) составляет менее 55%
• Поражение шириной более 1 мм
• Эндометрий в очаге поражения не секреторный и не покрывает полип эндометрия; это не базальный слой эндометрия; не проявляет признаков поствоспалительного восстановления; все эти условия могут имитировать внешний вид EH
• Клетки в очаге поражения очень переполнены, железы разветвляются или открываются почками и выглядят иначе, чем в окружающей области
• Нет твердых или решетчатых областей или лабиринтных ветвящихся желез, которые представляют собой явный рак, а не EIN

Патологоанатомам было трудно ставить точный диагноз на основе микроскопического исследования, и диагноз часто менялся при просмотре образцов другими патологами из-за совпадения категорий и отсутствия четких дифференциаторов.В результате были разработаны более простые классификации.

Было предложено несколько систем классификации, но наиболее часто используемые для постановки диагноза включают пересмотренную классификацию ВОЗ 2014 г. и немецкую систему Mutter and The Endometrial Collaborative Group (2000). В пересмотренной классификации ВОЗ (2014 г.) подчеркивается наличие атипии, а не простой или сложной архитектуры. Таким образом, он включает:

• Гиперплазия без атипии
• Гиперплазия с атипией

Они примерно соответствуют категориям Mutter следующим образом:

• Гиперплазия эндометрия (ГЭ)
• Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (ЭИН)

Третья система была предложена европейской исследовательской группой (1999), которая называет новые гистологические группы гиперплазией эндометрия (EH) и эндометриоидной неоплазией (EN).

Доброкачественная гиперплазия или гиперплазия без атипии — это поражения, которые исчезнут при консервативном лечении (т. Е. Без хирургического вмешательства). Генетических изменений, характерных для злокачественного новообразования, нет. С другой стороны, атипичная гиперплазия, EIN или EN, связана с существующей инвазивной карциномой эндометрия или высоким риском таких опухолей в течение нескольких лет, и поражения также демонстрируют характерные мутации в генах супрессоров опухолей или генах репарации ДНК. как микроспутниковая нестабильность.Рекомендуемое лечение ЭГ с атипией — полная гистерэктомия.

Преимущество этих систем заключается в том, что легко получить воспроизводимый диагноз на основе микроскопического вида образца эндометрия. Категории различаются по простым критериям, касающимся формы клетки, размера, ветвления, размера ядра, наличия ядрышек, сильно эозинофильной цитоплазмы и других морфологических аспектов. Дальнейшее подтверждение — оценка отношения стромы к общему объему ткани.Это поможет сделать диагностику проще, точнее, с минимальной вариабельностью между наблюдателями и лучшей клинической интерпретацией.

Чтобы стандартизировать классификацию и лечение этих поражений, важно, чтобы во всем мире использовалась единая система, чтобы гарантировать, что сопоставимые стандарты диагностики и лечения доступны для исследований.

Дополнительная литература

Каков нормальный диапазон для зачатия?

Последнее обновление: , 23 июня 2020 г.,

Чтобы женское тело могло зачать и поддержать беременность, необходимо выполнить ряд условий.Оплодотворение — это лишь верхушка айсберга: в матке происходит множество процессов, обеспечивающих сохранность яйцеклетки. Одним из ключевых аспектов в этом отношении является эндометрий и толщина его стенки. В этой статье мы обсудим, что такое эндометрий, и все аспекты его толщины, которые необходимы для успешного зачатия женщины.

Что такое эндометрий?

Матка с внутренней стороны стенки имеет слизистую оболочку.Эта слизистая оболочка называется эндометрием. Эндометрий состоит из двух слоев: один — это функциональный слой, который откладывается во время каждого менструального цикла, а другой слой — это основа, которая постоянно остается на стенке матки. Обычно он увеличивается в размерах каждый месяц на протяжении фертильных лет каждой женщины. Когда он загустевает, он служит богатой питательными веществами средой для зародыша, в который он может внедриться. Давайте узнаем немного больше о его толщине в следующем разделе.

Какова нормальная толщина эндометрия для наступления беременности?

Слой эндометрия сам по себе довольно тонкий.Ближе к концу каждого менструального цикла, когда верхний слой полностью сбрасывается, толщина оставшегося слоя составляет всего около 1 мм. Когда начинается следующий цикл овуляции, клетки начинают создавать новый функциональный слой над ним.

Толщина слоя обычно варьируется от человека к человеку, но нормальный диапазон толщины эндометрия для зачатия составляет около 8 мм, который необходимо увеличить примерно до 15 мм, чтобы можно было надежно удерживать оплодотворенную яйцеклетку.

Есть три фазы, которые влияют на толщину слизистой оболочки эндометрия.Это —

• Ранняя пролиферативная / менструальная фаза — это когда эндометрий самый тонкий. На УЗИ слои кажутся тонкой прямой линией.
• Поздняя пролиферация — Эта фаза наступает после окончания менструальной фазы и продолжается до конца овуляции. Именно тогда эндометрий начинает утолщаться.
• Секретарь — Эта фаза проходит между временем овуляции вашего тела и началом следующего менструального цикла. Слой эндометрия на этом этапе самый толстый.

В некоторых случаях эндометрий остается тонким на всех этапах, описанных выше, что затрудняет зачатие у женщин. Давайте посмотрим, что могло вызвать тонкий слой эндометрия.

Что вызывает тонкий эндометрий?

Тонкий эндометрий может быть вызван несколькими причинами.

1. Плохой кровоток

Если матка не получает достаточного количества крови, у нее могут возникнуть проблемы с формированием эндометрия, достаточно толстого для зачатия.Отсутствие адекватного кровотока может быть вызвано наклоном матки, миомой матки или даже малоподвижным образом жизни.

2. Проблемы, связанные с эстрогеном

Пониженный уровень эстрогена иногда может препятствовать росту клеток, что, в свою очередь, препятствует утолщению эндометрия.

3. Неправильное функционирование прогестерона

Когда гормон прогестерон не функционирует должным образом, эндометрий не утолщается.

4. Побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия

По иронии судьбы, некоторые лекарства, которые используются для повышения фертильности и запуска овуляции, могут непреднамеренно вызвать побочный эффект, который приводит к истончению слоя эндометрия.

5. Напряженный образ жизни

Отсутствие достаточного количества отдыха и сна может привести к стрессу, который может помешать оптимальному росту эндометрия.

Для тех, кто хочет зачать ребенка, вы будете рады узнать, что есть способы увеличить толщину эндометрия. Давай узнаем, как это сделать.

Способы увеличения толщины эндометрия для зачатия

Есть несколько способов улучшить толщину эндометриального слоя и сделать его пригодным для зачатия.Вот они:

1. Хорошая диета

Сбалансированная и питательная диета влияет на уровень эстрогена, поддерживает баланс гормонов и усиливает кровоток. Все эти факторы вместе способствуют увеличению толщины эндометрия, идеальной для беременности.

Принимайте пищу в течение дня, чтобы поддерживать нормальный уровень инсулина и кортизола. Включите в рацион клетчатку, а также продукты, содержащие кофермент Q10. Это мощный антиоксидант, который снижает стресс, связанный с тканями, и помогает культивировать толстый слой эндометрия.

Такие продукты, как зеленые листовые овощи, помидоры, яйца, морковь и рыба, содержат важные витамины, такие как витамин C и витамин E, а также группы B-комплекса, которые необходимы для здорового кровообращения, поэтому обязательно добавьте эти продукты в свой рацион. Сократите потребление кислых продуктов и кофеина, чтобы улучшить свое здоровье.

2. Достаточно отдыха

Хороший отдых и сон помогают восстановить баланс гормонов, влияющих на утолщение эндометрия. Непрерывный сон продолжительностью не менее 7-8 часов необходим для того, чтобы организм мог выполнять свои восстановительные функции и оптимально расти в тканях.Ежедневно придерживайтесь расписания, по которому просыпайтесь и спите вовремя, и не ложитесь спать долгие часы или поздно ночью.

3. Регулярные упражнения

Естественный способ улучшить кровообращение — это упражнения. Адекватное кровоснабжение матки также способствует росту клеток эндометрия, тем самым увеличивая толщину слоя эндометрия.

Нет необходимости в интенсивных упражнениях; достаточно проводить около получаса каждый день. Выполняйте разнообразные упражнения, чтобы не дать вашему телу привыкнуть к одному виду деятельности.Физические упражнения способствуют хорошему сну, тем самым способствуя росту слоя эндометрия.

4. Иглоукалывание

Иглоукалывание помогает в реструктуризации кровоснабжения в организме, обеспечивая повышение фертильности. Известно также, что эта древняя практика упрощает роды и приносит облегчение беременным женщинам. Исследования показали, что усиление кровообращения вокруг почек может способствовать образованию кровеносных сосудов эндометрия матки, что, в свою очередь, может сделать процесс ЭКО успешным.

Часто задаваемые вопросы

1. Насколько велика толщина эндометрия

Подобно тому, как тонкий слой эндометрия является проблемой, слишком толстый слой эндометрия также может быть проблемой. Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин для определения этого состояния, которое обычно возникает из-за чрезмерного уровня эстрогена. Здесь слой становится толще даже 15 мм.

2. Можно ли забеременеть при толщине эндометрия 5 мм?

5 мм — слишком тонкий слой, чтобы выдержать беременность.Может потребоваться индукция овуляции и добавки с прогестероном, чтобы увеличить толщину эндометрия и поддержать беременность.

Правильная толщина эндометрия для зачатия является важным компонентом всего процесса зачатия и сохранения беременности. Придерживаясь выбора здорового образа жизни и применяя надлежащие лечебные процедуры для лечения этого заболевания, вы можете помочь вашему телу поддерживать благоприятные условия для жизни ребенка.

Артикул:

Также читают:

Можно ли забеременеть без овуляции
Как рассчитать окно фертильности
Советы, как забеременеть, если у вас избыточный вес

.