Норма лейкоцитов в моче у детей до 1 года: какая норма, причины повышенных показателей, лечение

Общий анализ мочи у детей — норма и расшифровка анализа мочи у детей

Как известно, любую болезнь легче вылечить, если обнаружить ее на ранних этапах, а еще лучше – предупредить ее развитие. Поэтому на первом году жизни малышей направляют на сдачу нескольких анализов, в их числе – и общий анализ мочи.

Этот метод диагностики довольно прост в выполнении, экономен в плане стоимости реактивов и, тем не менее, очень информативен. Изучив показатели, полученные в ходе исследования мочи малыша, можно выявить ту или иную патологию на начальных этапах ее развития, еще когда отсутствуют ярко выраженные симптомы.

Далее разберемся, что означают те или иные показатели на бланке анализа, каковы нормы для детей в возрасте до 1 года, а также как  справиться с некоторыми трудностями, которые обычно возникают у родителей при сборе биоматериала для исследования.

Как подготовиться к сдаче анализа и как собрать мочу у ребенка?

Прежде всего, отметим, что точность результатов анализа во многом зависит от того, насколько «чистым» будет собранный для исследования материал.

Поэтому обратите внимание на следующие моменты:

• Перед сбором мочи малыша необходимо подмыть.
• Тара для мочи должна быть стерильной. В идеале – контейнер, купленный в аптеке. Но подойдет и найденная дома стеклянная баночка, которую вы предварительно прокипятите.
• Для сбора мочи у младенцев сегодня предлагаются специальные мочеприемники, представляющие собой полиэтиленовые мешочки с клейкой горловиной, которая крепится вокруг «прелестей» малыша. Стоят эти аксессуары недорого, поэтому не стоит пытаться сэкономить, смастерив мочеприемник самостоятельно из обычного полиэтиленового пакета. Это негигиенично, да и лишний дискомфорт ребенку не нужен.
• Недопустимо собирать мочу для анализа, выжимая подгузник или пеленку. Результаты такого исследования будут неточными, поскольку в жидкость могут попасть загрязнения, волокна и прочие посторонние материалы.
• Если ваш малыш уже знаком с горшком, собрать мочу будет намного проще. Только не забудьте перед этим начисто вымыть горшок, например, с детским мылом.

Теперь подробнее о самой процедуре сбора биоматериала для анализа. Мочевой пузырь младенцев еще довольно маленький, поэтому «выжать» из них много мочи вряд ли получится. Но для анализа достаточно и 20-30 мл, поэтому не переживайте, если не успели собрать всю «струйку».

Еще один важный момент – для анализа необходима первая утренняя порция мочи. Она более концентрированная, поэтому исследовать такой материал легче. В идеале следует собирать не весь утренний «попис», а только среднюю его часть, то есть подставлять контейнер после 2-3 секунд мочеиспускания и забирать, не дожидаясь конца процедуры. Однако когда речь идет о крохах нескольких недель/месяцев от роду, на практике соблюдение этого правила вряд ли возможно. Поэтому ваша задача «максимум» — в принципе собрать первую утреннюю мочу. И здесь вам помогут еще несколько хитростей:

• Самый простой совет – снять с ребенка подгузник или трусики, держать под рукой чистый контейнер (широкий и неглубокий) и караулить, пока малыш не решит пописать. Если ночью кроха спит в памперсе, будьте начеку сразу же после того, как расстегнете подгузник: прохлада сделает свое дело, и малышу тут же захочется «по-маленькому». Здесь главное – вовремя подставить емкость. Потом уже из нее перелейте мочу в контейнер для сдачи в лабораторию.
• Если есть возможность, включите воду, чтобы ребенок слышал журчащие звуки. Это отличный стимул к мочеиспусканию.
• Теплыми руками сделайте малышу деликатный массаж, слегка надавливая на низ животика. Такие манипуляции тоже должны помочь.
• Если ребенок уже стоит на ножках, то сразу же после пробуждения поставьте его ножками на теплое дно ванны (заранее прогрейте его, включив теплую воду).

Обратите внимание: собранный биоматериал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов. На это время контейнер можно поставить в холодильник, но подальше от морозильной камеры. Если на улице очень жарко, то воспользуйтесь хладопакетом, пока будете везти мочу на исследование. Недопустимо замораживание материала, собранного накануне дня сдачи анализа.

Такая моча непригодна для исследования.

Как пользоваться мочеприемниками?

Выше мы уже упомянули о специальных мочеприемниках, которые облегчают процесс сбора мочи у младенцев. Они представляют собой полиэтиленовые мешочки с клейкой горловиной. У мальчиков мочеприемник наклеивают так, чтобы внутри оказался не только пенис, но и яички. У девочек аксессуар наклеивают, обхватывая большие половые губы. Учтите, что даже крохи 3-4 месяцев от роду быстро понимают, что эта «штука» доставляет им дискомфорт, и пытаются ее сбросить. Поэтому будьте внимательны и при необходимости отвлеките, успокойте малыша, чтобы с первого раза процедура прошла удачно.

Норма и расшифровка показателей общего анализа мочи у детей

В принципе при исследовании мочи детей до 1 года в фокусе специалистов те же показатели, что и при анализе биоматериалов взрослых. Это цвет, запах, прозрачность, пенистость, удельный вес, кислотность, сахар, кетоновые тела, белок, различные типы клеток (лейкоциты, эритроциты, эпителий), бактерии, соли. Поговорим подробнее о каждом из показателей.

В норме детская моча прозрачна. Мутная жидкость – признак наличия инфекции в организме или нарушения обменных процессов, например, скопления большого количества солей.

У детей нескольких месяцев от роду моча может быть прозрачной, практически бесцветной. Далее нормальный цвет – соломенно-желтый, у детей постарше – янтарный. Цвет мочи может измениться вследствие приема лекарственных препаратов, поэтому о том, что в данный период времени малыш принимает лекарства, обязательно сообщите лаборанту. Кроме того, на цвет урины влияют продукты, которые кушает ребенок или кормящая мама. Например, свекла или морковь. Если же без явных причин цвет мочи темный, это симптом нарушений в желчевыводящей системе или повреждения почек. Слишком бледная, почти бесцветная моча у малышей, которые уже прошли этап «новорожденности» — это тоже не хорошо: такой цвет может быть признаком сахарного диабета.

Обратите внимание: у грудничков в первые 10 лет жизни моча может резко менять цвет от светлого, практически прозрачного, до кирпично-оранжевого. И это не является патологией, так как связано с формированием с мочеполовой системы малыша, ее адаптацией к новым условиям жизни вне маминого животика.

В норме детская моча не характеризуется резким запахом. Он может усиливаться, если в рационе малыша много мясной и белковой пищи. Насторожить родителей должен резкий аммиачный запах – это явный признак воспаления мочевого пузыря. А запах гниющих яблок – признак повышения содержания кетоновых тел в урине (о них будет подробнее рассказано далее).

В норме моча не должна пениться, и это касается не только детей, но и взрослых. Обильная, долго не оседающая пена – это норма только для новорожденных. У этих малышей в урине в первые дни жизни довольно много белка, этим и объясняется пенистость. У детей постарше физиологическая причина появления пены – недостаток жидкости в организме. Если же малыш пьет достаточно, а пена все равно есть, это признак развития аллергий, стрессов, переохлаждения, восстановления организма после инфекционного заболевания.

В норме среда – от слабокислой до слабощелочной (рН = 5–7). У младенцев на грудном вскармливании моча чаще слабокислая. Щелочной урина может стать при обезвоживании, кислой – при диабете. Отклонения от нормы в сторону повышения рН наблюдаются вследствие хронической почечной недостаточности или опухолей органов мочеполовой системы. Причиной понижения рН мочи может стать сахарный диабет, обезвоживание, диарея, туберкулез.

Физиологические причины щелочной реакции – сильное потоотделение, употребление большого количества ржаного хлеба, фруктов и овощей. Напротив, кислотность повышается после физических нагрузок, употребления пшеничного хлеба, жирной и белковой пищи.

Зависит этот показатель и от времени сбора биоматериала для анализа: первая утренняя моча, как правило, имеет слабокислую реакцию, тогда как урина, собранная после еды, ближе к нейтральной и слабощелочной.

В отличие от предыдущих показателей этот определяется в цифрах. У детей до 2 лет норма плотности мочи составляет от 1.002 до 1.004 (у новорожденных – до 1.005).

Если удельный вес меньше нормы, это говорит о неправильной работе почек, которые перестают должным образом концентрировать урину. Также плотность понижается вследствие употребления большого количества растительной пищи и обильного питья.

Повышение удельного веса – признак обезвоживания или присутствия в биоматериале белка, глюкозы. Также причина может быть в наличии большого количества мясной и жирной пищи в рационе кормящей мамы.

В норме их содержание – 2-3 в поле зрения. Значительно – до 75 – может увеличиваться число эритроцитов при интенсивных физических нагрузках. У новорожденных нормой считается до 7 красных кровяных телец в поле зрения. Патологическое превышение нормы содержания эритроцитов в моче называется гематурией. Она может быть вызвана вирусными инфекциями, сопровождающимися повышением температуры, отравлениями токсинами, мочекаменной болезнью.

Гематурия может развиваться как в макро- (эритроцитов в моче столько, что изменяется ее цвет), так и в микро-форме (эритроциты можно обнаружить только под микроскопом, цвет урины существенно не изменяется). Однако не путайте макрогематурию с теми случаями, когда моча приобретает красный оттенок после употребления малышом свеклы или черники, например.

Норма лейкоцитов в моче у детей – до 3 в поле зрения. Превышение нормы – признак развития цистита или пиелонефрита. Если в моче мальчика обнаружено 5-7 лейкоцитов, а в урине девочки – 8-10, это говорит о наличии воспаления в организме. Причем клетки-«защитники» могут попасть в мочу не только из мочевыводящих путей, но и из половых органов, поэтому при необходимости могут быть назначены дополнительные анализы.

В норме – небольшое количество (0-5 в поле зрения), содержание клеток плоского или переходного эпителия увеличивается при патологиях мочевыводящих путей – воспалении мочевого пузыря, мочеточников, уретры, при застое мочи. Если в осадке обнаруживается почечный эпителий, нужно обратить внимание на правильность работы почек.

Одна из физиологических причин наличия эпителия в урине – нарушение правил личной гигиены либо небрежный сбор материала для анализа без предварительного тщательного туалета мочеполовых органов.

При нормальном режиме работы почечный фильтр не должен пропускать крупные молекулы белка, поэтому, если у малыша со здоровьем все в порядке, белка в моче не должно быть. Максимально допустимое содержание в виде следов белка в урине – 0.036 г/л. Впрочем, у новорожденных допустимая концентрация белка в моче намного выше – до 5 г/л. Также белок может наблюдаться в урине в тот период, когда малыш начинает ходить.

Это состояние не является патологией и называется ортостатической протеинурией. Ее причина – возросшие физические нагрузки: длительное стояние крохи на ножках, первые шаги, которые даются с таким трудом… Как  правило, после сна все проходит.

В норме отсутствует в моче, как и белок. Предельно допустимое содержание, при котором еще не говорят о патологии, — 0,8 ммоль/л. Исключение – только новорожденные. Их организм еще только подстраивается под новый жизненный режим, поэтому повышенный сахар в моче у них – еще не повод для беспокойства родителей.  Присутствие глюкозы в урине выше этой нормы у малышей постарше – признак возможного развития сахарного диабета, расстройства пищеварения (изжога, метеоризм, диарея), острого панкреатита. Физиологическая причина – перегрузка рациона питания малыша сладкими и мучными продуктами. Поэтому не стоит усердствовать со «вкусняшками»!

• Кетоновые тела

В норме – отсутствуют в моче у детей. Появляются при резком обезвоживании (вследствие рвоты и/или диареи), голодании, диабете, анемии. Физиологическая причина появления в урине кетоновых тел – практически полное отсутствие в рационе малыша углеводов (сладкого, мучного, картофеля). Но это не является поводом для беспокойства, поскольку не относится к патологическим состояниям. Только содержание кетоновых тел значительно больше 0 — 0,5 ммоль/л – это тревожный звоночек.

• Соли, бактерии

В норме – отсутствуют. Если говорить о солях, то их обнаружение в моче не является патологией. Это следствие неправильного формирования рациона питания малыша (например, соли-ураты свидетельствуют об обилии в рационе мясных блюд, а оксалаты – растительной пищи) или высокой физической активности. У новорожденных выделяют такой период, как период мочекислого диатеза. В это время у них проходит адаптация к условиям окружающей среды, и солей в моче может обнаруживаться достаточно много.

Бактерий же в урине не должно быть вовсе. Об их появлении можно узнать по тому, что малыш испытывает боль при мочеиспускании. Вряд ли грудничок сможет пожаловаться, но при бактериальной инфекции, воспалениях наружных половых органов или мочевыделительной системы у него еще и будет болеть и жечь внизу животика. Столкнуться с такими неприятностями могут прежде всего те родители, которые небрежно относятся к проведению гигиенических процедур.

Как видите, интерпретировать результаты общего анализа мочи несложно даже человеку без медицинского образования. Но и самодиагностикой заниматься тоже не стоит. Конечно, никому не повредить быть подкованным знаниями, но расшифровку анализов и постановку диагноза все же лучше доверить специалисту. Только он, опираясь на свой опыт, сможет учесть весь комплекс факторов, начиная от возраста пациента и заканчивая социально-бытовыми условиями его жизни.

Будьте здоровы и сдавайте анализы только для профилактики!

лейкоциты в моче у ребенка норма — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Очень интересным занятием для молодых родителей является изучение анализов ребенка, с интерпретацией их согласно норм, данных в бланке. Уважаемые, это нормы, во-первых, для взрослых, а у детей нормальные показатели порой отличаются очень сильно. А во-вторых, напечатанные сто лет назад при царе Горохе и с тех пор бланки не редактировались. Поэтому, прежде чем тащить свое упирающееся чадо по всевозможным врачам, давайте разберемся, есть ли патология в анализах.

Благо, сейчас многие продвинутые больницы оборудовали современными анализаторами, которые все считают сами и выдают на бланке набор непонятных цифр, которые трудно шифровать обывателю, хотя прогрессивные родители, обложившись справочниками, все равно пытаются это сделать. Думаю, не стоит, для этого и есть врачи.

Итак сначала поговорим о моче. Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 — 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьируется даже у здоровых детей, поэтому анализ мочи осложняется и заставляет быть очень осторожными при интерпретации полученных результатов.

Суточный объем мочи и концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности гломерулярной (в клубочках почек) фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или экскреции.

Показания к назначению анализа мочи:

Заболевания мочевыделительной системы;
Скрининговое обследование при профосмотрах;
Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.
Здоровым деткам рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.

Правила сбора мочи

Чтобы результаты анализа мочи оказались достоверными, необходимо правильно ее собрать. Для анализа подходит только утренняя моча.

Сначала готовим тару. Небольшую баночку с широким горлом чисто моем, высушиваем. Можно использовать и специальные мешочки-мочеприемники (одеваются на половые органы, приклеиваются, сверху одевают подгузник), они продаются в аптеке.

Половые органы ребенка должны быть чистыми, малыша при подготовке к сбору мочи нужно подмыть — не переусердствуйте, подмывайте, как вы обычно это делаете. Не используйте при этом ни марганцовку, ни настои трав, ни другие антисептики.

Достаточно трудно подловить момент мочеиспускания у ребенка до года, но многие родители знают признаки, по которым можно определить, что ребенок хочет писать — малыш беспокоится, кричит или, наоборот, замирает. Останется только поднести мочеприемник под струю. Предпочтительнее собрать среднюю порцию мочи.

Нельзя переливать мочу из горшка, как бы хорошо он не был вымыт, лучше вложите в горшок чистую тару для сбора мочи. Нельзя выжимать мочу из пеленки или подгузника, или даже стерильной марли — все это искажает результаты анализа.

Если ребенок ни в какую не хочет «сдавать мочу на анализ», стимулируйте его к мочеиспусканию поглаживанием живота по часовой стрелке, или шумом льющейся воды.

У детей старшего возраста мочу собирают так же, как и у взрослых: подмыться, собрать среднюю порцию мочи в чистую сухую посуду.

Расшифровка анализа мочи

При проведении общего анализа количество собранной утренней порции мочи практического значения не имеет (ну если вы конечно не 1 мл принесете). Нормальное количество мочи, выделяемое в течение суток, сильно зависит от возраста. Количество мочи, выделяемое в течение суток у детей, можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100 (А — 1) = мл мочи за 24 часа, где А — число лет ребенка.

Диурез увеличивается при приеме больших количеств жидкости, потреблении продуктов, повышающих выделение мочи (дыня, арбуз), уменьшается при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе и у недоношенных детей. Подозревать олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение 12 — 18 часов.

Основные показатели, изучаемые в моче:

1. Прозрачность мочи определяется путем осмотра мочи в проходящем свете. Нормальная моча прозрачна. Мутной моча может быть при пиелонефрите или цистите при содержании в ней большого количества слизи, клеток, бактерий и/или солей.

2. Цвет мочи. В норме у детей младшего возраста моча соломенно-желтая. В старшем возрасте она становится янтарно-желтой. У детей с пиелонефритом моча может быть более интенсивно окрашена, поскольку при этом заболевании часто снижается объем мочи в связи с лихорадкой, рвотой, жидким стулом и усиленным потоотделением. Окраска мочи может изменяться при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов. Ревень обуславливает зеленоватый оттенок мочи. При приеме рибофлавина (витамин В2) моча приобретает интенсивно-желтый цвет. Моча темнеет при стоянии, если ребенок получает нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин и др.).

3. Реакция мочи. У здорового ребенка в норме реакция мочи слабо-кислая, и она может изменяться в зависимости от характера пищи. Щелочная реакция наблюдается при употреблении растительной пищи, а кислая — мясной. Способность ребенка выделять, как кислую, так и щелочную мочу может служить подтверждением нормальной работы его почек. Кислая моча (рН 5,5) часто наблюдается при острых заболеваниях различного происхождения, а нейтральная и щелочная (рН 5,5) при инфекции мочевых путей и почек вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака.

4. Относительная плотность (удельный вес). Удельный вес определяется содержанием в моче растворенных веществ, в первую очередь солей и мочевины. В обычных условиях относительная плотность мочи в течение дня изменяется от 1008 до 1025 в зависимости от характера пищи, объема выпитой и выделенной жидкости, возраста ребенка. Этот показатель характеризует работу почек по разведению и концентрации мочи. При хроническом пиелонефрите удельный вес мочи может оставаться низким и монотонным в течение суток, что будет свидетельствовать о нарушении работы почек.

5. Белок в моче (протеинурия). У здоровых детей белка в моче нет при определении его обычными методами. Чувствительные исследования показывают, что белок выделяется с мочой и в разовых порциях его концентрация не более 0,033 г/л. У ребенка с пиелонефритом белок может присутствовать в моче, что отражает повреждение ткани почек (почечная протеинурия). Белок может попадать в мочу со слизистых мочевых путей или влагалища — это внепочечная протеинурия.

6. Лейкоциты в моче (лейкоцитурия, пиурия или гной в моче). Гной в моче появляется из лопнувших маленьких гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при воспалении. В основном он состоит из белых клеток крови — лейкоцитов. Лейкоциты «поедают» микробы (этот процесс называется фагоцитозом) и спасают человека. Повышение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевых путях. В моче здорового ребенка при рассмотрении ее в поле зрения микроскопа могут встречаться единичные лейкоциты.

Обнаружение в моче более 5-7 лейкоцитов у мальчиков и 8-10 у девочек, может говорить о воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. Однако, лейкоциты могут попадать в мочу из наружных половых органов, что возможно у мальчиков при сужении и воспалении крайней плоти (фимоз с баланопоститом), а у девочек при воспалении наружных половых органов (вульвовагините). Воспаление наружных половых органов проявляется местным покраснением, белями и другими выделениями, пачкающими белье. Подозрение на этот процесс может разрешить врач при осмотре наружных половых органов. При необходимости, к обследованию мальчиков привлекается уролог (ликвидация фимоза), а девочек — гинеколог, который проводит не только осмотр, но и специальное исследование (мазок со слизистой влагалища) и лечение вульвовагинита. При длительной лейкоцитурии врач также исключает туберкулез почек и мочевыводящих путей.

7. Эритроциты (красные кровяные тельца). Эритроциты в моче здорового ребенка отсутствуют или обнаруживаются в единичном числе (1-2 в поле зрения микроскопа). При появлении в моче эритроцитов в количестве, превышающем норму, говорят о «гематурии» (кровь в моче). Термин «макрогематурия» используется в том случае, если кровь выделяется в таком количестве, что изменяется цвет мочи, она становится темно-красной, цвета «мясных помоев» или «крепкого кофе». При «микрогематурии» цвет мочи не изменяется, а эритроциты обнаруживают при исследовании мочи под микроскопом. Более 100 врожденных и приобретенных болезней могут вызывать гематурию. Пиелонефрит, цистит и рефлюкс входят в этот список. Родители могут помочь врачу в расшифровке причин, изменяющих цвет мочи, поскольку ее могут окрашивать некоторые пищевые растения (свекла, черника и др.) или лекарства.

8. Цилиндры в моче. Цилиндры — слепки почечных канальцев, основа которых свернувшийся белок, поэтому они появляются в моче с белком. Другим условием образования цилиндров является наличие кислой реакции мочи. В щелочной моче они не образуются или быстро растворяются.

9. Соли. По наличию солей в общем анализе мочи можно судить о ее коллоидном состоянии, кислотности и других свойствах. В зависимости от кислотности мочи в осадок могут выпадать различные соли: в кислой среде — мочевая кислота, соли мочевой кислоты и кальция фосфат, кальция сульфат, кальция оксалат; в щелочной моче — трипельфосфаты, мочекислый аммоний, аморфные фосфаты, кальция карбонат и кальция оксалат. Количество выделяемых солей можно определить только в суточной моче. Осадок мочевой кислоты наблюдается при избыточном употреблении мясной пищи, больших физических нагрузках, лихорадке, голодании или приеме гормонов (преднизолон).

Оксалаты присутствуют в моче у детей, употребляющих в пищу продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — кофе, чай, орехи, клубнику, черную смородину, шпинат, ревень, салат. Кристаллы оксалатов могут появиться при длительном стоянии мочи. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты часто обнаруживаются в осадке мочи при пиелонефрите и цистите. По этой причине наличие солей в моче не позволять делать вывод о нарушении солевого обмена.

Расшифровкой анализа мочи должен заниматься врач, а не родители.

Клиническое значение исследования мочи — Медсервис

Клиническое значение исследования мочи

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.

• 40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
• 25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
• 30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % — в течение 2-х лет4
• 6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5

Некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно и, при несвоевременной диагностике, впоследствии завершаются поражением почек или всей выделительной системы. Подобная патология, называемая бессимптомной бактериурией, наиболее распространена среди молодых женщин, беременных и людей, больных диабетом. Доказано, что комбинация следующих анализов является лучшим прогностическим фактором для доказательства наличия или отсутствия инфекций мочевыводящих путей, чем определение каждого из параметров в отдельности. 6

• Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
• Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
• Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
• рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная

Анализ мочи с помощью тест-полосок является эффективным инструментом, позволяющим исключить инфекции мочевыводящих путей при подозрении на них. Главное преимущество комбинированного анализа на лейкоциты и нитриты выражается в том, что при получении отрицательных результатов по обоим параметрам, можно с достаточной вероятностью предполагать отсутствие большинства инфекций, вызывающих поражение мочевых путей.

Заболевания почек

Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.
В США:

• 1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
• Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
• Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%

Наличие протеинурии и/или обнаружение при микроскопическом исследовании осадка мочи цилиндров может указывать на нарушение работы почек. Кроме того, если в моче обнаруживается кровь, это должно настораживать в отношении правильного функционирования почек и необходимости выполнения дополнительных анализов.

• Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
• Альбумин – типичный вид протеинов мочи
• Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
• Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
• П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу

С помощью тест-полосок можно одновременно определить содержание протеина и креатинина, что позволяет выполнять корректировку для образцов мочи с разной концентрацией. Определение П:К и А:К коэффициентов в первой утренней моче или в произвольно собранном образце мочи эффективно для клинической оценки людей с высоким риском развития хронического заболевания почек.
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек.10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.

Сахарный Диабет

В США: 11

• 18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
• 20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
• 5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
• 5-10% американцев имеют диабет 1 типа

Следующие анализы помогают получить важную информацию, необходимую для выявления и лечения диабета:

• Глюкоза – определяется латентный диабет
• Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
• А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
• Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
• Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах

Определение в моче кетоновых тел помогает врачу оценить степень тяжести диабета и избежать прогрессирования диабетического кетоза, который, в конечном счете, приводит к развитию комы и даже смерти.
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.

Мочекаменная болезнь

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12
Кровь – может указывать на повреждение почек
рН – используется для определения вида камней
Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи
Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

Нарушения, связанные с беременностью

Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:
Глюкоза – может указывать на диабет беременных
Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности
Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.
Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее
негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.

Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек

В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.
Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей
Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.

Патология печени

В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:
Билирубин — может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями
Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча
Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).
Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.

Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.
Эстераза лейкоцитов — Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП

Расстройства пищевого поведения

В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.
— 1 из 20 женщин страдает анорексией
— 2 из 100 женщин больны булимией

Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.
При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.
Кетоновые тела — наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте
Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте
Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.
Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.
Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:
• В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах
• В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.
Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.
На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких , как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами ( такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens).

Инфекция мочевых путей у новорожденных.

Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей встречается не реже, чем вирусные респираторные заболевания. Рвоту и тошноту, рези в области живота родители часто списывают на колики, нарушение питания или кишечные инфекции. Однако при таких симптомах рекомендуется обращаться к врачу. Если это инфекция мочевыводящих путей, то ее несвоевременная диагностика и лечение приведут к неприятным для грудничка последствиям.

Инфекция мочевыводящих путей возникает при наличии в организме ребенка бактерий, которые начинают с большой скоростью размножаться в мочевых путях.

Наиболее часто эта патология вызвано такими микробами, как:

— кишечная палочка,

— золотистый стафилококк,

— синегнойная палочка,

— клебсиелла

Часто инфекции у младенцев развиваются на фоне пороков развития мочевыводящих путей.

К таковым относятся:

— пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

— сужение мочеточников;

— неправильное расположение органов мочевыделительной системы;

— подковообразная почка и другие

Еще одна причина инфекции – это наличие микробного очага в организме. При инфекционно-воспалительной патологии других органов бактериальная флора может попадать в почки и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление. Также бактерия может проникнуть в организм ребенка от матери во время грудного вскармливания.

Мочеполовая инфекция у младенцев проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Проблема состоит в том, что новорожденный ребенок не может предъявлять жалобы.

Чтобы выявить симптомы болезни родителям необходимо пристально следить за ребенком.

Вначале появляются такие признаки как плаксивость, беспокойство, плохой сон и снижение аппетита.

У детей до года инфекция мочевыводящих путей может проявляться уменьшением или увеличением от возрастной нормы выделяемой мочи, изменением цвета и насыщенности мочи (моча ребенка может стать ярко-желтой (при увеличении концентрации мочи, что обычно сопровождается уменьшением ее количества), красной или бурой (примесь крови). При появлении бактерий моча не меняет своего цвета, но становится мутной и теряет прозрачность.

Могут появиться отеки из-за особенностей организма малыша, появление неприятного запаха от подгузника.

Появление беспокойства и плача при мочеиспускании, что говорит о наличии боли и рези у грудничка. Часто мамы отмечают, что ребенок натуживается при мочеиспускании. При этом регистрируется прерывистая струя мочи.

Подъем температуры до высоких цифр, если она не проходит после приема жаропонижающих средств и упорно держится несколько дней – это повод заподозрить инфекцию.

Инфекция мочеполовой системы у грудничка выявляется путем проведения лабораторного исследования мочи, бакпосева мочи, анализа крови, б/х анализа крови.

При воспалении в анализах крови, мочи обнаруживается увеличение количества лейкоцитов. При бакпосеве можно выявить, какая именно бактерия стала причиной инфекции, и определить индивидуальную чувствительность микроба к антибиотику.

Как отмечалось выше, причиной инфекции у грудничков может быть врожденная аномалия развития мочеполовых органов.

При наличии подозрений на данную патологию следует выполняются следующие обследования:

— ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;

— микционная цистография;

— ретроградная рентгенография почек;

— КТ или МРТ почек.

Основа для лечения инфекции мочевыводящих путей – это антибактериальная терапия. Назначается антибиотик широкого спектра действия либо препарат с учетом чувствительности. Антибиотик принимается внутрь либо вводится внутривенно.

Важно, что при выявлении инфекции младенец должен быть госпитализирован на все время лечения.
Кроме антибиотиков применяются противовоспалительные препараты и жаропонижающие. Причем многие лекарственные средства выпускаются в удобной форме применения, к примеру, в свечах.

Часто назначаются растительные уросептики, которые не имеют токсического эффекта и способствуют выздоровлению ребенка. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение или отменять лекарства без назначений врача. Это приведет к тому, что болезнь перейдет в латентную стадию и будет периодически обостряться, снова и снова вызывая неприятные симптомы. Кроме этого, многие лекарства противопоказаны для детей и бесконтрольное их употребление принесет ребенку непоправимый вред.

Инфекция у грудничков с пороками развития будет постоянно рецидивировать, несмотря на качественно проведенное лечение. Поэтому единственный выход – это провести оперативную коррекцию порока. Следует отметить, что операция возможна лишь после того, как острый воспалительный процесс будет устранен.

Профилактика инфекций мочеполовой системы у грудничков.

Для того чтобы исключить болезнь у ребенка, следует выполнять следующие пункты:

-тщательно следить за гигиеной мочеполовых органов ребенка.

— избегать переохлаждения малыша;

— следить за рациональностью питания.

Ежегодно в отделении недоношенных и патологии новорожденных проходят лечение около 1400 детей. Из них с инфекцией мочевых путей 65-70, с различными врожденными пороками почек и мочевой системы 28-30 детей. Всем детям проводится комплекс обследований и лечение согласно разработанным стандартам. Все дети выписываются с улучшением и выздоровлением и в дальнейшем наблюдаются нефрологами и урологами в областной детской поликлинике.

Инфекция мочеполовой системы – не такой уж страшный диагноз. При наличии полного обследования и качественной, адекватно подобранной терапии ребенок выздоровеет без каких-либо остаточных явлений.

Общий анализ мочи — «Повышены Лейкоциты в моче у ребенка, мутная моча с запахом. Анализ мочи при пиелонефрите, как выглядят показатели, лейкоциты выше 30, БАКТЕРИИ в моче»

Общий анализ мочи часто просто необходим, чтобы правильно диагностировать заболевание. Так сложилось, что я столкнулся со срочной необходимостью сдавать этот анализ, по причине того, что мой ребенок заболел.

Насторожило то, что ребенок был вялый, поднялась высокая температура, которую было тяжело сбить, а если она сбивалась, то только на несколько градусов, и опять росла до высоких значений. Максимально поднималась до 39,6 градусов.

При такой картине, абсолютно отсутствовали симптомы вирусной простуды. С женой, сразу подумали, что, что-то не так, и приняли решения в срочном порядке, сдавать анализ мочи и крови, чтобы не гадать на кофейной гуще, а понимать, что происходит с ребенком.

Те, кто придерживается только мнения врача, могут удивиться такой самодеятельности, но в нашей ситуации, это оказалось спасением для ребенка, а если бы мы ждали, слушали врача, и лечили ребенка вифероном, который прописал врач, то могли бы заполучить осложнения, об этом напишу ниже.

 

Как сдавать, сроки анализа

 

Итак, желательно, сдавать утреннюю мочу на анализ, перед сдачей тщательно провести гигиенические процедуры.

Если сдавать бесплатно в поликлинике, то обычно результаты готовы на следующие сутки.

Мы сдавали в экстренном порядке в платной лаборатории, результат получили через два часа.

Для детей, очень удобная вещь, мочеприемник, с его помощью, не сложно собрать мочу. Из мочеприемника, мочу нужно перелить в специальный пластиковый контейнер.

Собрав мочу в контейнер, сразу было понятно, что с ней что-то не то.

Моча была МУТНАЯ с ЗАПАХОМ. Запах неприятный, и в контейнере с мочой был виден какой-то мусор, хлопья.

Уже по внешнему виду, было понятно, что хороший анализ мы не получим. Получив результаты, врач поставила нам диагноз ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Вот так выглядит анализ мочи при пиелонефрите:

 

Анализ мочи при пиелонефрите. Повышены лейкоциты в моче, повышены эритроциты и повышены бактерии

 

Повышение лейкоцитов в моче говорит о наличии воспалительных процессов, протекающих на каком-то определенном участке мочевыделительной системы

 

Повышены лейкоциты в моче, бактерии в моче, высокая температура, все это подтверждало серьезность ситуации, и уже через несколько часов, ребенок был в больнице.

Вместе с анализом мочи, сдавалась и кровь, по крови картина острой бактериальной инфекции, подробности с результатом анализа читайте по ссылке:

 

Показатели бактериальной крови у ребенка

 

Были назначены капельницы с антибиотиком, подробности тут.

Как бы ни хотелось, но единственное и эффективное лечение пиелонефрита или инфекции мочевыводящих путей, это антибиотик.

На четвертый день пребывания в больнице, был сдан повторный анализ мочи, показатели в нем были в пределах нормы:

 

нормальный анализ мочи

 

МОЖЕТ ЛИ АНАЛИЗ МОЧИ БЫТЬ ОШИБОЧНЫМ

 

Да может, и это частое явление, после того, как ребенка выписали из больницы, мы сдавали мочу сначала 2 раза в неделю, потом раз в неделю на протяжении 3х месяцев, и результаты были разные.

Иногда идеальные анализы, а бывало, что было повышение лейкоцитов, эпителий в моче.

НО, если и было превышение, то совсем незначительное, лейкоциты до 10-15, и плюс немного бактерий, или эпителий, это говорит о том, что мочу неправильно собрали, или плохо подмыли ребенка.

Когда, по анализу мочи огромные превышения нормы, лейкоциты под 40, ни о каких ошибках не может быть и речи, это уже воспалительный процесс, который нужно лечить.

 

Итог

 

Анализ мочи, очень нужная вещь, которая поможет вовремя диагностировать заболевание. Именно, по той причине, что мы быстро сдали анализ, и через несколько часов начали активное лечение, у ребенка не пострадала функция почек. И эта болезнь прошла для организма без каких-либо последствий.

При поступлении в стационар, пугали, что лечение будет длинным, это же почки. Но, по факту на 5й день, нас уже выписали. Так как, по узи, было видно, что почки в порядке.

Лейкоциты в моче у ребенка повышены – причины. Лейкоциты у детей – норма

Лейкоциты в моче у ребенка – нередкое явление, которое может сильно беспокоить родителей. Белые кровяные клетки обнаруживаются в урине, их наличие и количество свидетельствует о возможной патологии. Нередко ситуация наблюдается при заболеваниях мочевыводящих путей, почек. Есть и другие провокаторы явления, протекающие на одном из определенных участков мочевыделительной системы. Когда же лейкоциты находятся, но в пределах нормы, не о чем беспокоиться.

Как сдавать общий анализ мочи ребенку?

Обнаружить белые клетки в урине можно в процессе исследования общего анализа. В норме кровяные тельца попадаются в незначительном количестве. По показателям их немного больше, чем у людей взрослых. Заметить их можно, наблюдая жидкость в специальный аппарат. Уровень измеряется по особой таблице. Но родителям нужно знать, как сдать общий анализ мочи ребенку, чтобы результаты не имели погрешностей.

Правила следующие:

1. Собирать утреннюю мочу после сна, до первого приема пищи (как правило, до 10 утра).
2. Сдавать сразу, не позднее 3 часов.
3. Позаботиться о чистоте посуды.
4. Провести необходимые гигиенические процедуры ребенку.

Что значит лейкоциты в моче у ребенка?

Если с соблюдением всех рекомендаций по сбору анализа обнаружены повышенные лейкоциты в моче у ребенка, причины называются разные. Как правило, лейкоцитурия сигнализирует о протекающих в настоящий момент в организме воспалительных процессах: почках, пузыре и других отделах выделительной системы. Даже если юный пациент выглядит здоровым, скорее всего, педиатр выдаст направление на повторный анализ мочи у ребенка, лейкоциты снова обнаружат себя, если патология имеет место. А если упустить момент, инфекция может распространиться и понизить функцию детских почек.

Могут ли быть лейкоциты в моче?

В небольших количествах кровяные клетки присутствуют в мочеиспускательном канале или влагалище, оттуда они попадают в урину (но не всегда). Происходит это из-за недостаточной гигиены перед сбором мочи. Иногда лейкоциты в моче у ребенка до года сопровождают пеленочный дерматит или опрелости. Когда виновата патология – воспалительные, бактериальные или врожденные заболевания – подтверждением станут сопутствующие симптомы, которые должны заметить врачи.

Почему могут быть лейкоциты в моче?

Появление в урине белых кровяных телец – сигнал организма, что в нем происходят какие-то изменения. Основная функция данных клеток – борьба с возбудителями различных заболеваний. Когда стенки сосудов в почках становятся более проницаемыми, лейкоциты появляются в моче у ребенка. Виноваты в данном случае инфекции, воспаления, травмы и заболевания. Нередко лейкоциты в моче у грудного ребенка могут обнаружиться в период прорезывания зубчиков. На деснах образуются лунки, ферменты разрушают мягкие ткани и возникает воспаление. Белые кровяные клетки активизируются и при аллергии.

Лейкоциты в моче у ребенка – норма, таблица

Показатели в урине белых клеток различаются, и зависит это от возраста, пола, физической подготовки детей. В идеале тельца не должны быть видимы, норма лейкоцитов в моче у ребенка допускает их наличие в минимальных пределах. Особенно у малышей первого года жизни, так как почки их функционируют не на все 100%.

Если обнаружены лейкоциты у детей, норма определяется в соответствии со следующими параметрами:

• у новорожденного показатели 10-15 единиц на один микролитр;
• у деток в 1 месяц – 12;
• в полгода – 10-11 ед.;
• в год – 10 ед.;
• с 2 до 6 лет норма – от 8 до 10 единиц.

Результаты анализа в бланке доктора записывают следующим образом:

1. Лейкоциты 0-2, 5-8 и др. в поле зрения – врач видит от 1 до 10 белых клеток или не видит их вовсе.
2. Лейкоциты 10-15, 20-25 и больше в поле зрения. Данный показатель высокий, отклоняющийся от нормы.
3. Сплошь – значит, количество клеток невозможно посчитать, и это указывает на серьезное воспаление.

Лейкоциты в моче у ребенка повышены – причины

Есть множество причин лейкоцитурии. Появление белых кровяных клеток провоцируют заболевания различной этиологии, которым могут быть подвержены дети с самого момента рождения. Когда лейкоциты в моче у ребенка повышены, называют такие патологические причины, как:

1. Инфекции мочевыводящих путей. Самый частый провокатор.
2. Воспаления почек или мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мочеточника. Пациент жалуется на боль. Показатели превышения нормы высокие.
3. Заболевания выделительной системы. Патологии сосудов этой системы.
4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
5. Инфекция, воспаление наружных половых органов. Белые клетки попадают из них.
6. Дерматит и аллергия.

Лейкоциты в моче у ребенка – что делать?

Поскольку очень часто повышенные лейкоциты в моче у ребенка могут указывать на неправильно собранный анализ (недостаточно соблюденную гигиену половых органов, нестерильную баночку для анализов), доктор назначает повторное исследование. Ошибка или ложный результат должны быть исключены. Если и при повторном анализе количество белых клеток будет превышать норму, врач ставит диагноз исходя из сопутствующих симптомов, которые беспокоят малыша (или его родителей). При необходимости направляют пациента на дополнительные исследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоскопию;
• МРТ;
• КТ;
• рентген и другие процедуры, способные выявить провокатора явления.

Лейкоциты в моче у ребенка – не всегда серьезный повод бить тревогу, особенно если их количество находится в пределах нормы или не сильно выходит за рамки. Консультируясь с педиатром на эту тему, следует подробно рассказать обо всех отклонениях и симптомах, которые беспокоят родителей. Это поможет в короткие сроки поставить верный диагноз и начать терапию.

 

Лейкоциты и бактерии в моче у ребенка 3 мес — Педиатрия — 20.04.2014

Бабка Ежка

Здравствуйте! Моему сыну 3 месяца, для плановой прививки мы сдали ОАМ и ОАК. Анализ крови показал незначительное повышение Эозинофилов (0,47 при норме до 0.3, базофилов (0.10 при норме до 0.07, моноцитов (10.1% при номе до 10%). ОАМ мы сдавали 5 раз — три раза в лаборатории участковой поликлиники и два раза в платной лаборатории Гемотест. Во всех ОАМ есть умеренное количество бактерий. А вот количество лейкоцитов во всех анализах разное: 1 анализ в участковой поликлинике — 60 лейкоцитов, 2 анализ в участковой поликлинике — 10-12 лейкоцитов, 3 анализ в Гемотесте — 0 лейкоцитов, 4 анализ в участковой поликлинике — единичные лейкоциты во всем поле зрения 5 анализ в Гемотесте — 2 лейкоцита. При сдаче всех анализов могли быть погрешности — возможно не очень тщательное подмывание (под головкой полового члена, т. к. приоткрываю его только слегка и очень осторожно), моча может быть не первой утренней, т. к. просыпается ребенок рано, в 5 утра, потом засыпает, не всегда удавалось поймать первую мочу после пробуждения, иногда мочеиспускание начиналось во время сосания бутылочки. Но все эти погрешности имеют место быть во всех анализах, нельзя сказать, что перед Гемотестом мы готовились тщательнее, чем перед участковой ПК. Педиатр откровенно не знает, что делать с нашей ситуацией. Почему-то не доверяет своей лаборатории и дает понять, что ее результаты могут быть недостоверны. Но, даже если лаборанты и не очень тщательно проводят анализ, то откуда в моче, уже попавшей в контейнер, берутся лейкоциты? Могут ли они образоваться от грязной лабораторной посуды или неправильного хранения мочи? (Бактерии, как я понимаю, могут, но лейкоциты-то откуда?) С другой стороны, у ребенка симптоматики нет — температуры нет и не было ни разу с момента рождения), имел место насморк 3 недели назад, но без повышения температуры и красного горла, осложнений не было). Ребенок набирает вес, мочеиспускание обычное, болей, видимо, нет, моча без запаха, светлая, без мути и осадка. Головка полового члена, насколько я могу судить, не красная, мочиться ему не больно. В 1 мес.и 3 недели делали плановое УЗИ, патологии нет. Что нам делать в данной ситуации? Есть ли подозрения на то, что все-таки воспалительный процесс есть, но бессимптомный? Какие еще исследования стоит провести, чтобы исключить наличие заболевания? Побывали вчера у участкового нефролога — диагноз ИМС, прописан Фурагин (не рекомендован до 1 года, нам 3 месяца) и канефрон. При этом ребенок так же здоров и весел, а случай несовпадения результатов участковой лаборатории и платных не единичен, даже сам нефролог подтвердил, что в поликлинике творится что-то странное. Сделали УЗИ почек и мочевого пузыря — без патологий. Таблетки, конечно, не пьем. Что делать тоже не знаем, записались к урологу в медцентр, сдали еще раз общую мочу. Ждем результат. PS В поликлинике пришел плохой анализ Нечипоренко — 3250 лейкоцитов при норме 2000, эритроциты в норме, графа про цилиндры не заполнена. При сборе на Нечипоренко ребенок закончил писать в контейнер, видимо, его спугнули мои действия, а после убирания контейнера дописал т. е. моча была не средняя.

Инфекция мочевыводящих путей у детей: основы практики, история вопроса, патофизиология

Хендерсон Д. Аномальное сканирование после ИМП повышает риск образования почечных рубцов у детей. Медицинские новости Medscape . 4 августа 2014 г. [Полный текст].

Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, et al. Идентификация детей и подростков с риском почечного рубца после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациентов. JAMA Pediatr .2014 4 августа [Medline].

[Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

Заффанелло М., Малерба Г., Катальди Л., Антониацци Ф., Франкини М., Монти Е. и др. Генетический риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у людей: систематический обзор. Дж Биомед Биотехнология . 2010. 2010: 321082. [Медлайн]. [Полный текст].

Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4, часть 1): 789-93. [Медлайн].

Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008 г., 27 (4): 302-8. [Медлайн].

Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр . 1993 июл.123 (1): 17-23. [Медлайн].

Даунс СМ.Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999 апр.103 (4): e54. [Медлайн].

Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд. Система данных по почкам США, USRDS 2005 (2005) Годовой отчет: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в США.Доступно на http://www.usrds.org/atlas05.aspx. Доступ: 29 июля 2013 г.

Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Эпидемиология хронической болезни почек у детей. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 363-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W и др. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия .2005 сентябрь 116 (3): 644-8. [Медлайн].

Shaikh N, Morone NE, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D’Amico F и др. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2007 26 декабря. 298 (24): 2895-904. [Медлайн].

[Руководство] Комитет по повышению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Американская академия педиатрии. Практический параметр: Диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев и детей раннего возраста.Доступно по адресу http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/4/843. Доступ: 30 июля 2013 г.

Прентисс КА, Ньюби П.К., Винчи Р.Дж. Девушка-подросток с симптомами мочеиспускания: диагностическая проблема для педиатра. Скорая педиатрическая помощь . 2011, 27 сентября (9): 789-94. [Медлайн].

Schroeder AR, Chang PW, Shen MW, Biondi EA, Greenhow TL. Диагностическая точность анализа мочи на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия. 2015 июн 135 (6): 965-71. [Медлайн].

Лейдман Дж. Эффективный начальный скрининговый тест на ИМП у младенцев. Медицинские новости Medscape . 1 мая 2014 г. [Полный текст].

Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, et al. Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2014 28 апреля. [Medline].

Жирарде П., Фрутигер П., Ланг Р. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике.Сравнительное исследование трех диагностических инструментов: дип-слайдов, бактериоскопии и лейкоцитурии. Педиатр . 1980. 9 (5-6): 322-37. [Медлайн].

Goldsmith BM, Campos JM. Сравнение тест-полосок мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Clin Pediatr (Phila) . 1990, апрель, 29 (4): 214-8. [Медлайн].

Андерсон Дж.Д., Чемберс Г.К., Джонсон Х.В. Применение тест-полосок мочи на лейкоциты и нитриты для лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем. Диагностика микробиологических инфекций . 1993 июл.17 (1): 29-33. [Медлайн].

Craver RD, Abermanis JG. Анализ мочи только с помощью щупа для отделения неотложной помощи у детей. Педиатр Нефрол . 1997 июн.11 (3): 331-3. [Медлайн].

Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С. Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой анализ лучше? Педиатрия . 1998 июн.101 (6): E1. [Медлайн].

Анад ФГ. Простой метод отбора проб мочи, требующих посева. Энн Сауди Мед . 2001 янв-март. 21 (1-2): 104-5. [Медлайн].

Бачур Р., Харпер МБ. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001, январь 155 (1): 60-5. [Медлайн].

Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж. К., Мартин С., Мойер В. А.. Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003966. [Медлайн].

Lunn A, Holden S, Boswell T, Watson AR. Автоматическая микроскопия, тест-полоски и диагностика инфекций мочевыводящих путей. Арч Дис Детский . 2010 Март 95 (3): 193-7. [Медлайн].

Смолкин В., Корен А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Халеви Р. Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у младенцев и детей. Педиатр Нефрол . 2002 июн.17 (6): 409-12.[Медлайн].

Никфар Р., Хотай Г., Атаи Н., Шамс С. Полезность экспресс-теста на прокальцитонин для диагностики острого пиелонефрита у детей в отделении неотложной помощи. Педиатр Инт . 6 июля 2009 г. [Medline].

Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G и др. Прокальцитонин как предиктор рубцевания почек у младенцев и детей раннего возраста. Педиатр Нефрол . 2009, 24 июня (6): 1199-204.[Медлайн].

Ван Дж., Скуг С.Дж., Хулберт В.К., Казале А.Дж., Гринфилд С.П., Ченг Е.Ю. и др. Раздел «Реакция урологии на новые рекомендации по диагностике и лечению ИМП». Педиатрия . 2012 апр. 129 (4): e1051-3. [Медлайн].

Куигли Р. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 194-8. [Медлайн].

Лин Д.С., Хуанг Ф.Й., Чиу, Северная Каролина, Коа Х.А., Хунг Х.Й., Хсу Ч. и др.Сравнение количества лейкоцитов на гемоцитометре и стандартных анализов мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Pediatr Infect Dis J . 2000 марта 19 (3): 223-7. [Медлайн].

Лин Д.С., Хуанг Ш., Линь С.К., Тунг Ю.К., Хуанг Т.Т., Чиу, Северная Каролина и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей младше восьми недель с лихорадкой. Педиатрия . 2000 фев. 105 (2): E20. [Медлайн].

Кази Б.А., Буффон Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Даулин М.Д., Круз А.Т.Характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med . 2013 Сентябрь 31 (9): 1405-7. [Медлайн].

Reuters Health. Неточность анализа мочи в стационаре при ИМП у детей. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809965. Доступ: 30 сентября 2013 г.

Ценг М.Х., Линь В.Дж., Ло В.Т., Ван С.Р., Чу М.Л., Ван СС. Устраняет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии при мочеиспускании при обследовании маленьких детей после их первой инфекции мочевыводящих путей? J Педиатр . 2007 января 150 (1): 96-9. [Медлайн].

Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации по профилактике и оценке антибиотиками. Доказательный подход. Curr Urol Rep . 2010 марта, 11 (2): 98-108. [Медлайн].

Карпентер М.А., Хоберман А., Маттоо Т.К., Мэтьюз Р., Керен Р., Чесни Р.В. и др. Исследование RIVUR: профиль и исходные клинические ассоциации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e34-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Спенсер Дж. Д., Бейтс К. М., Махан Дж. Д., Ниланд М. Л., Стакер С. Р., Хейнс Д. С. и др. Точность и риски для здоровья цистоуретрограммы при мочеиспускании после фебрильной инфекции мочевыводящих путей. J Педиатр Урол . 2012 г. 8 (1): 72-6. [Медлайн].

McDonald A, Scranton M, Gillespie R, Mahajan V, Edwards GA. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать ?. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4): E50. [Медлайн].

Mahant S, To T, Friedman J. Время проведения цистоуретрограммы при мочеиспускании при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр . 2001 Октябрь 139 (4): 568-71. [Медлайн].

Пашке А.А., Заутис Т., Конвей PH, Се Д., Керен Р. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2010 апр.125 (4): 664-72. [Медлайн].

Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M и др. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия . 1999 июл.104 (1, часть 1): 79-86. [Медлайн].

Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al.Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1074-83. [Медлайн].

Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др. Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей и почечных рубцах у детей. JAMA Pediatr . 2016 25 июля. [Medline].

Garcia J. Febrile ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Доступ: 1 августа 2016 г.

Weisz D, Seabrook JA, Lim RK. Присутствие нитритов в моче является значимым прогностическим фактором восприимчивости детских инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколений. J Emerg Med . Июль 2010. 39 (1): 6-12.

Хоберман А., Керен Р. Противомикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1804-6. [Медлайн].

Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

Гарин Э. Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В., Валенсиано Б., Кампос А., Янг Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, et al. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008 июнь 121 (6): e1489-94. [Медлайн].

Mattoo TK. Показаны ли профилактические антибиотики после инфекции мочевыводящих путей? Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 203-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, et al. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1748-59. [Медлайн].

Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 16 марта 3: CD001534. [Медлайн].

Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о правилах обрезания. Педиатрия . 2012 Сентябрь 130 (3): 585-6. [Медлайн].

Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L. Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Сканд Дж Урол Нефрол . 2009. 43 (5): 369-72. [Медлайн].

Джепсон Р., Уильямс Дж., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD001321. [Медлайн].

Bryce A, Hay AD, Lane IF, Thornton HV, Wootton M, Costelloe C. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli, и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета- анализ. BMJ . 2016 15 марта. 352: i939. [Медлайн].

Исследователи РИВУРа. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med . 2014 г. 4 мая. [Medline].

Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Ронфани Л., Монтини Дж. Антибиотикопрофилактика почечного рубца, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): 762-6. [Медлайн].

Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж. Г., Блумберг С. и др.Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г., 141 (2): [Medline].

Selekman RE, Shapiro DJ, Boscardin J, Williams G, Craig JC, Brandström P, et al. Устойчивость к уропатогенам и профилактика антибиотиками: метаанализ. Педиатрия . 142 (1) июля 2018: [Medline].

Анализ мочи | HealthLink BC

Обзор теста

Анализ мочи проверяет различные компоненты мочи — продукта жизнедеятельности, вырабатываемого почками.Чтобы определить причину симптомов, можно регулярно сдавать анализ мочи. Тест может дать информацию о вашем здоровье и возможных проблемах.

Почки выводят отходы, минералы, жидкости и другие вещества из крови, которые выводятся с мочой. Моча содержит сотни различных телесных отходов. То, что вы едите и пьете, сколько вы тренируетесь и насколько хорошо работают ваши почки, может повлиять на то, что содержится в вашей моче.

Можно сделать более 100 различных тестов мочи.Обычный анализ мочи часто включает следующие анализы:

• Цвет. На цвет мочи влияет множество факторов, включая баланс жидкости, диету, лекарства и болезни. Насколько темный или светлый цвет, говорит вам, сколько в нем воды. Добавки витамина B могут сделать мочу ярко-желтой. Некоторые лекарства, ежевика, свекла, ревень или кровь в моче могут окрашивать мочу в красно-коричневый цвет.
• Ясность. В норме моча прозрачная. Бактерии, кровь, сперма, кристаллы или слизь могут сделать мочу мутной.
• Запах. Моча не имеет сильного запаха, но имеет слегка «ореховый» запах. Некоторые заболевания вызывают изменение запаха мочи. Например, заражение бактериями E. coli может вызвать неприятный запах, а диабет или голодание могут вызвать сладкий фруктовый запах.
• Удельный вес. Проверяет количество веществ в моче. Это также показывает, насколько хорошо почки уравновешивают количество воды в моче.Чем выше удельный вес, тем больше твердого вещества в моче. Когда вы пьете много жидкости, ваши почки вырабатывают мочу с большим количеством воды, имеющей низкий удельный вес. Когда вы не пьете жидкости, ваши почки вырабатывают мочу с небольшим количеством воды, которая имеет высокий удельный вес.
• pH. pH — это мера того, насколько кислая или щелочная (щелочная) моча. PH мочи 4 — сильно кислая, 7 — нейтральная (ни кислая, ни щелочная) и 9 — сильно щелочная.Иногда на pH мочи влияют определенные методы лечения. Например, ваш врач может проинструктировать вас, как сохранить кислотность или щелочность мочи, чтобы предотвратить образование некоторых типов камней в почках.
• Белок. Обычно белок не обнаруживается в моче. Из-за жара, физических упражнений, беременности и некоторых заболеваний, особенно болезней почек, белок может попадать в мочу.
• Глюкоза. Глюкоза — это сахар, содержащийся в крови.Обычно в моче очень мало или совсем нет глюкозы. Когда уровень сахара в крови очень высок, как при неконтролируемом диабете, сахар выливается в мочу. Глюкозу также можно обнаружить в моче при повреждении или заболевании почек.
• Нитриты. Бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), вырабатывают фермент, который превращает нитраты мочи в нитриты. Нитриты в моче показывают, что может присутствовать ИМП.
• Лейкоцитарная эстераза (WBC эстераза). Лейкоцитарная эстераза показывает лейкоциты (лейкоциты [WBCs]) в моче. Наличие лейкоцитов в моче может означать наличие ИМП.
• Кетоны. Когда жир расщепляется на энергию, в организме вырабатываются вещества, называемые кетонами (или кетоновыми телами). Они выводятся с мочой. Большое количество кетонов в моче может означать наличие очень серьезного заболевания — диабетического кетоацидоза. Диета с низким содержанием сахара и крахмала (углеводов), голодание или сильная рвота также могут вызывать появление кетонов в моче.
• Микроскопический анализ. В этом тесте моча вращается в специальной машине (центрифуге), поэтому твердые вещества (осадок) оседают на дне. Осадок распределяют на предметном стекле и рассматривают под микроскопом. На слайде можно увидеть:
  • Красные или белые кровяные тельца. Клетки крови в норме не обнаруживаются в моче. Воспаление, заболевание или повреждение почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры могут вызвать появление крови в моче.Напряженные упражнения, такие как марафон, также могут вызвать появление крови в моче. Лейкоциты могут быть признаком инфекции или заболевания почек.
  • Отливки. При некоторых заболеваниях почек в крошечных трубочках в почках могут образовываться пробки материала (называемые слепками). Затем цилиндры вымываются с мочой. Слепки могут быть сделаны из красных или белых кровяных телец, восковых или жирных веществ или белков. Тип гипса в моче может помочь показать, какой тип заболевания почек может присутствовать.
  • Кристаллы. У здоровых людей в моче часто бывает всего несколько кристаллов. Большое количество кристаллов или определенных типов кристаллов может означать наличие камней в почках или проблему с тем, как организм использует пищу (метаболизм).
  • Бактерии, дрожжевые клетки или паразиты. Обычно в моче нет бактерий, дрожжевых клеток или паразитов. Если они присутствуют, это может означать, что у вас инфекция.
  • Плоскоклеточные клетки. Наличие плоскоклеточных клеток может означать, что образец не такой чистый, как должен быть.Эти клетки не означают, что есть проблема со здоровьем, но ваш врач может попросить вас сдать еще один образец мочи.

Зачем это нужно

Анализ мочи можно сделать:

• Чтобы проверить наличие болезни или инфекции мочевыводящих путей. Симптомы мочевой инфекции могут включать окрашенную или плохо пахнущую мочу, боль при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, боль в боку, кровь в моче (гематурию) или лихорадку.
• Для проверки лечения таких состояний, как диабет, камни в почках, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), высокое кровяное давление (гипертония) или некоторые заболевания почек или печени.
• В рамках регулярного медицинского осмотра.

Как подготовить

Не ешьте продукты, которые могут окрашивать мочу, такие как ежевика, свекла и ревень, перед тестом. Не делайте физических упражнений перед тестом.

Сообщите своему врачу, если у вас менструация или она близка к началу. Ваш врач может подождать до проведения теста.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств, окрашивающих мочу. К ним относятся витамин B, рифампицин и фенитоин (дилантин).Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете диуретики, которые могут повлиять на результаты анализов.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Обычный анализ мочи можно сделать в кабинете врача, клинике или лаборатории. Вас также могут попросить собрать образец мочи дома и принести его в офис или лабораторию для анализа.

Для взятия пробы мочи у маленького ребенка используется специальный пластиковый пакет с лентой вокруг его отверстия. Мешок кладут на гениталии ребенка, пока он или она не помочится. Затем аккуратно снимаете сумку. Чтобы взять образец мочи у очень больного ребенка, врач может использовать мочевой катетер через уретру или иглу через живот ребенка непосредственно в мочевой пузырь (надлобковый удар).

Одноразовый сбор мочи в середине потока с чистым уловителем

• Перед сбором мочи вымойте руки, чтобы убедиться, что они чистые.
• Если сборный стакан имеет крышку, осторожно снимите ее и положите внутренней поверхностью вверх. Не касайтесь внутренней части чашки пальцами.
• Очистите область вокруг гениталий.
  • Мужчина должен втянуть крайнюю плоть, если она есть, и очистить головку полового члена салфетками с лекарственными препаратами или тампонами.
  • Женщина должна одной рукой раздвинуть половые складки кожи. Затем она может использовать другую руку, чтобы очистить область вокруг уретры с помощью салфеток или тампонов с лекарством.Она должна протереть эту область спереди назад, чтобы бактерии из ануса не попали через уретру.
• Начните мочеиспускание в унитаз или писсуар. Во время мочеиспускания женщина должна раздвигать складки кожи на половых органах.
• После того, как моча вытечет в течение нескольких секунд, поместите сборную чашу в поток мочи и соберите около 60 мл (2 жидких унции) этой «средней» мочи, не останавливая поток мочи.
• Не прикасайтесь краем чашки к области гениталий.Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в пробе мочи.
• Закончите мочеиспускание в унитаз или писсуар.
• Осторожно закройте и закройте крышку чашки, а затем верните ее в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию за час, поставьте ее в холодильник.

Сбор мочи с двойным мочеиспусканием

Этот метод позволяет собирать мочу, вырабатываемую вашим организмом прямо сейчас.

• Помочитесь в унитаз или писсуар. Не собирайте эту мочу.
• Выпейте большой стакан воды и подождите 30-40 минут.
• Затем возьмите образец мочи. Следуйте приведенным выше инструкциям по сбору пробы чистой мочи.

Верните образец мочи в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию за час, поставьте ее в холодильник.

24-часовой сбор мочи

Ваш врач может попросить вас собирать вашу мочу в течение 24 часов.

• Период сбора обычно начинается утром. Когда вы впервые встаете, помочитесь, но не экономьте эту мочу. Запишите время, когда вы помочились, чтобы отметить начало 24-часового периода сбора.
• В течение следующих 24 часов соберите всю мочу. Ваш врач обычно предоставляет вам большой контейнер, вмещающий около 4 л (1 галлон) и содержащий небольшое количество консерванта. Помочитесь в меньшую чистую емкость, а затем вылейте мочу в большую емкость.Не прикасайтесь пальцами к внутренней части контейнера.
• Храните большую емкость в холодильнике в период сбора.
• Последний раз помочитесь в конце 24-часового периода или непосредственно перед ним. Добавьте эту мочу в большую емкость и запишите время.
• Избегайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или других посторонних веществ в образец мочи.

Верните образец мочи в лабораторию.

Как это себя чувствует

Нет дискомфорта при сборе пробы мочи.

Риски

Проблем со сбором мочи нет.

Результаты

Анализ мочи проверяет различные компоненты мочи — продукта жизнедеятельности, вырабатываемого почками.

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория.Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты анализа мочи

Цвет	Нормальный: От бледного до темно-желтого
	Неправильный цвет: Многие продукты и моча могут влиять на лекарства.Бесцветная моча может быть вызвана длительным заболеванием почек или неконтролируемым диабетом. Темно-желтая моча может быть вызвана обезвоживанием. Красная моча может быть вызвана кровью в моче.
Ясность	Нормальная: Прозрачная
	Ненормальная: Мутная моча может быть вызвана гноем (лейкоцитами), кровью (эритроцитами), спермой дрожжи, кристаллы, слизь или паразитарная инфекция, например трихомониаз.
Запах	Нормальный: Слегка «ореховый» запах
	Необычно: Некоторые продукты (например, спаржа), витамины и антибиотики могут вызывать пенициллы (например, мочу) иметь другой запах. Сладкий фруктовый запах может быть вызван неконтролируемым диабетом. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызывать неприятный запах. Моча с запахом кленового сиропа может означать болезнь мочи кленового сиропа, когда организм не может расщеплять определенные аминокислоты.
Удельный вес	Нормальный: 1.005–1.030 сноска 1
	Ненормальный: Очень высокий удельный вес мочи, что означает очень высокую концентрацию мочи достаточное количество жидкости, потеря слишком большого количества жидкости (чрезмерная рвота, потоотделение или диарея) или веществ (таких как сахар или белок) с мочой. Очень низкий удельный вес означает разбавленную мочу, что может быть вызвано употреблением слишком большого количества жидкости, тяжелым заболеванием почек или применением диуретиков.
pH	Нормальный: 4,6–8,0 сноска 1
	Отклонение от нормы: Некоторые продукты (например, цитрусовые и молочные продукты) и лекарственные средства может повлиять на pH мочи. Высокий (щелочной) pH может быть вызван сильной рвотой, заболеванием почек, некоторыми инфекциями мочевыводящих путей и астмой. Низкий (кислый) pH может быть вызван тяжелым заболеванием легких (эмфиземой), неконтролируемым диабетом, передозировкой аспирина, тяжелой диареей, обезвоживанием, голоданием, употреблением слишком большого количества алкоголя или антифриза (этиленгликоля).
Белок	Нормальный: Нет
	Аномальный: Белок в моче может означать, что повреждение почек, инфекция, рак, высокое кровяное давление, красная волчанка, системное кровяное давление (СКВ) или гломерулонефрит. Белок в моче также может означать наличие сердечной недостаточности, лейкемии, отравления (отравление свинцом или ртутью) или преэклампсии (если вы беременны).
Глюкоза	Нормальная: 1–15 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 60–830 микромоль на литр (мкмоль / л) в 24-часовой пробе. сноска 1 Одноразовый сбор мочи, если он нормальный, будет отрицательным на глюкозу. сноска 1
	Отклонение от нормы: Внутривенные (в / в) жидкости могут вызвать попадание глюкозы в мочу. Слишком много глюкозы в моче может быть вызвано неконтролируемым диабетом, проблемой надпочечников, повреждением печени, травмой головного мозга, некоторыми типами отравлений и некоторыми типами заболеваний почек.У здоровых беременных женщин в моче может быть глюкоза, что является нормальным явлением во время беременности.
Кетоны	Нормальный: Нет
	Патологический: Кетоны в моче могут означать неконтролируемый диабет, очень низкоуглеводную диету, нервная болезнь или булимия), алкогольное расстройство или отравление медицинским спиртом (изопропанолом).Кетоны часто обнаруживаются в моче, когда человек не ест (голодает) в течение 18 часов или дольше. Это может произойти, если человек болен, не может есть или его рвет в течение нескольких дней. Низкий уровень кетонов иногда обнаруживается в моче здоровых беременных женщин.
Микроскопический анализ	Нормальный: Очень мало или совсем не видно красных или белых кровяных телец или цилиндров. Никаких бактерий, дрожжевых клеток, паразитов или плоских клеток нет.Обычно видно несколько кристаллов.
	Аномальные: Эритроциты в моче могут быть вызваны повреждением почек или мочевого пузыря, камнями в почках, инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), воспалением почек (гломерулонефрит), опухолью почки или мочевого пузыря, или системная красная волчанка (СКВ). Лейкоциты (гной) в моче могут быть вызваны инфекцией мочевыводящих путей, опухолью мочевого пузыря, воспалением почек, системной красной волчанкой (СКВ) или воспалением во влагалище или под крайней плотью полового члена. В зависимости от типа цилиндры могут означать воспаление или повреждение крошечных трубок в почках, плохое кровоснабжение почек, отравление металлами (например, свинцом или ртутью), сердечную недостаточность или бактериальную инфекцию. Большое количество кристаллов или определенные типы кристаллов могут означать камни в почках, повреждение почек или проблемы с обменом веществ. Некоторые лекарства и некоторые виды инфекций мочевыводящих путей также могут увеличивать количество кристаллов в моче. Бактерии в моче означают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).Дрожжевые клетки или паразиты (например, паразиты, вызывающие трихомониаз) могут означать инфекцию мочевыводящих путей. Наличие плоскоклеточных клеток может означать, что образец не такой чистый, как должен быть. Эти клетки не означают, что есть проблема со здоровьем, но ваш врач может попросить вас сдать еще один образец мочи.
Объем	Нормальный: 800–2 500 миллилитров (мл) в 24 часа. сноска 1

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

• Если у вас менструальный период.
• Прием лекарств, таких как диуретики, эритромицин, триметоприм, или высоких доз витамина С (аскорбиновая кислота), принимаемых вместе с антибиотиком, например тетрациклином.
• Прохождение рентгенологического исследования с контрастным веществом за последние 3 дня.
• Не доставить образец мочи в лабораторию в течение 1 часа.

Что думать

• Некоторые анализы мочи можно сделать с помощью домашнего набора для анализа.
• Другие вещества, которые можно проверить во время анализа мочи, включают:
  • Билирубин.Это вещество, образующееся при распаде красных кровяных телец. Он выводится из организма с калом. Билирубин в моче не обнаруживается. Если он присутствует, это часто означает, что повреждена печень или что отток желчи из желчного пузыря заблокирован. Для получения дополнительной информации см. Тему Билирубин.
  • Уробилиноген. Это вещество, образующееся при расщеплении билирубина. Он также выводится из организма с калом. В моче обнаруживается лишь небольшое количество уробилиногена. Уробилиноген в моче может быть признаком заболевания печени (цирроза, гепатита) или того, что поток желчи из желчного пузыря заблокирован.
  • Белок Бенс-Джонса. Это аномальный белок, обнаруживаемый в моче примерно у 50% людей с редким типом рака, называемым множественной миеломой. При подозрении на множественную миелому часто проводят анализ мочи. Тест на белок, проводимый во время обычного анализа мочи, не проверяет наличие белка Бенс-Джонса.
• Чтобы снизить вероятность заражения образца мочи бактериями, медицинский работник может взять образец мочи с помощью мочевого катетера. Катетер может использоваться для сбора мочи у человека в больнице, который очень болен или не может сдать чистый образец.Использование катетера позволяет собрать чистый образец.
• Если во время анализа мочи будет обнаружен ненормальный результат, могут быть выполнены дополнительные анализы, такие как посев мочи, рентген почек (внутривенная пиелограмма [IVP]) или цистоскопия.

Список литературы

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 9 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Брайан Д.О’Брайен, врач внутренних болезней
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Эйвери Л. Зайферт, доктор медицины, урология

По состоянию на 9 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Брайан Д. О’Брайен, врач внутренних болезней, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, терапевт, и Эйвери Л. Зейферт, урология

Стационарное лечение инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются серьезными бактериальными инфекциями и частой причиной госпитализации младенцев и маленькие дети.Распространенность ИМП у детей младше 1 года колеблется от 3,3% до 6,5%, а в возрасте от 1 до 2 лет — от 1,9% до 8,1%. Женщины опережают мужчин во всех возрастных группах, за исключением первых 3 месяцев жизни (1). Без надлежащего лечения и лечения ИМП может привести к обезвоживанию, уросепсису и долгосрочным медицинским проблемам, включая гипертензию, рубцевание почек и снижение функции почек. Этот обзор будет сосредоточен на стационарном лечении первого эпизода ИМП у младенцев и детей раннего возраста.

Диагноз

Симптомы у детей старшего возраста включают позывы, частоту, дизурию и жалобы на боли в спине. Напротив, симптомы у младенцев и маленьких детей часто неспецифичны и включают раздражительность, диарею, рвоту, плохое питание, плохую прибавку в весе, плач при мочеиспускании и неприятный запах мочи. Наличие лихорадки у младенцев и детей раннего возраста с ИМП считается маркером пиелонефрита, который возникает, когда инфекция распространяется в верхнюю собирательную систему почек.Общий анализ мочи (UA) и посевы следует собирать с помощью надлобковой аспирации или трансуретральной катетеризации, или с помощью надлежащим образом выполненного метода чистого улова для детей соответствующего возраста и возможностей развития. Использование пробы мочи, собранной из мешка, является недостаточным и ненадежным, и его не следует использовать при диагностике ИМП. Хотя надлобковая аспирация считается золотым стандартом со 100% специфичностью и чувствительностью, часто родители и врачи не имеют должной подготовки для выполнения этой процедуры.

Наиболее распространенным методом получения мочи является стерильная трансуретральная катетеризация, результаты которой имеют 95% чувствительность и 99% специфичность (2). При интерпретации UA наиболее полезными компонентами для диагностики ИМП являются положительная лейкоцитарная эстераза, нитритный тест или окраска по граммам непряденой мочи, а также микроскопия, выявляющая> 10 лейкоцитов на поле сильной прядения мочи. Тем не менее, у новорожденных в возрасте до 30 дней может не быть никаких отклонений от нормы при начальном UA (3,4).Присутствие любых бактерий в моче, окрашенной по Граму, обеспечивает лучшую чувствительность и специфичность (5). Окончательный диагноз зависит от выделения> 10 ⁵ единичного организма из пробы, взятой на чистом улове, или> 10 ⁴ единичного организма из катетеризованного образца.

Критерии приема

Необходимо следовать руководству по оценке серьезной бактериальной инфекции и парентеральному применению антибиотиков у детей младше 60 дней с лихорадкой. Все новорожденные с лихорадкой в ​​возрасте до 30 дней должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков (6–11).Существуют разногласия по поводу необходимости использования скорректированного или постконцептуального возраста при оценке и определении необходимости госпитализации недоношенных детей с лихорадкой, особенно детей моложе 35 недель беременности. Факторы, которые могут быть учтены практикующим врачом, включают тяжесть течения неонатального отделения интенсивной терапии, тяжесть недоношенности и комбинированное бремя ИМП с распространенными сопутствующими заболеваниями преждевременных родов (анемия, апноэ недоношенных, хронические заболевания легких).

Рассмотрите возможность приема и начала парентерального лечения антибиотиками, руководствуясь таблицей 1.Из-за опасений по поводу уросепсиса, осложнений и необходимости соответствующей и агрессивной начальной терапии следует соблюдать более низкий порог приема младенцев и детей раннего возраста с токсической внешностью.

Первичное лечение в стационаре

Три цели стационарного лечения ИМП: эффективное лечение и устранение острой инфекции, предотвращение уросепсиса у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом, а также предотвращение и уменьшение долгосрочных осложнений, таких как рубцевание почек, гипертония и уменьшение почечная функция.Первоначальное лечение антибиотиками должно проводиться парентерально для обеспечения оптимальных уровней антимикробного действия и нацелено на наиболее распространенные организмы, включая Escherichia coli , Klebsiella , Proteus и Enterobacter spp . Менее распространенные организмы, которые следует учитывать, включают Pseudomonas , Enterococcus , Staphylococcus aureus и Streptococcus группы B . Организмы будут различаться по многим факторам, таким как возраст, основное заболевание, предшествующая колонизация и воздействие антибиотиков.

В таблице 2 представлен первоначальный выбор антибиотиков до тех пор, пока не станут известны культура и чувствительность.

Выбор и дозировка антибиотиков зависят от возраста пациента и выбираются на основе других наиболее вероятных организмов и их ожидаемой чувствительности (12). Ампициллин добавляется к возрастной группе до 2 месяцев не только для покрытия Enterococcus , но также как часть более широкого охвата неонатального сепсиса для Listeria . Считается, что цефалоспорины третьего поколения являются адекватным начальным покрытием для большинства обычных организмов, вызывающих ИМП.Дети с врожденными аномалиями, которые, как известно, связаны с аномалиями мочеполовой системы, могут быть инфицированы менее распространенными микроорганизмами. В таких ситуациях подумайте о том, чтобы изменить начальный охват антибиотиками.

Осложнения

Основным осложнением ИМП у младенцев является бактериемия. Частота бактериемии у младенцев 0–3 месяцев варьировала от 10% (13), 21–31% (14) и 36% (15). Младенцы с бактериемией и без нее часто клинически неотличимы, что затрудняет раннее определение бактериемии.Недавний всесторонний обзор 17 исследований, проведенных Маликом, показал, что результаты как С-реактивного белка (СРБ), так и прокальцитонина (ПКТ) сильно различались у младенцев в возрасте до 90 дней с известными положительными бактериальными культурами (16). Следовательно, эти воспалительные маркеры в настоящее время не используются для прогнозирования бактериемии. Помимо инфекции кровотока, другие острые осложнения включают менингит, почечный и околопочечный абсцесс и инфицированные камни. Более долгосрочные осложнения включают рефлюкс-нефропатию, рубцевание почек, гипертензию, снижение функции почек и почечную недостаточность.

Продолжительность антибактериальной терапии

В то время как большинство неосложненных ИМП успешно лечат с помощью 10-дневного курса лечения, многие эксперты предпочитают 14-дневный курс для новорожденных, младенцев и маленьких детей с плохим внешним видом. Несмотря на эффективность у взрослых, очень короткий курс терапии (≤3 дней) для педиатрических пациентов связан с большим количеством неудач лечения и повторных инфекций (17). Хотя это может быть рассмотрено у детей старшего возраста с циститом, в настоящее время он не подходит для лечения младенцев и детей младшего возраста, у которых пиелонефрит нельзя отличить от изолированной инфекции нижних мочевых путей (17,18).

Общее время лечения и общее количество необходимых дней парентеральной терапии продолжают обсуждаться. Хоберман рандомизировал детей в возрасте от 1 месяца для лечения либо полностью перорального, либо парентерального лечения в течение 3 дней с последующим пероральным лечением (19). В обеих группах этого исследования дети получали 14 дней общей терапии, что было стандартом в то время. Однако он предположил, что 10-дневный курс антибиотиков должен быть адекватной терапией неосложненного острого пиелонефрита. Из 306 детей только 13 были младше 2 месяцев.Хотя было зарегистрировано только 13 положительных посевов крови, 10 из них произошли у детей в возрасте до 6 месяцев. Учитывая ограниченное количество детей в возрасте до 2 месяцев и отмеченную распространенность положительных посевов крови, нельзя сделать выводы о безопасности полностью перорального лечения маленьких детей. Парентеральную антибактериальную терапию следует продолжать всем госпитализированным детям до тех пор, пока у пациента не исчезнет температура и не исчезнут признаки токсичности. Большинство госпитализированных педиатрических пациентов быстро откладывают парентеральную терапию — 89% в течение 48 часов и 97% в течение 72 часов (20).Новорожденным и младенцам с уросепсисом следует рассмотреть более длительную парентеральную терапию продолжительностью не менее 10 дней, поскольку они иммунологически незрелы, подвержены большему риску осложнений, имеют более высокую частоту аномалий мочевыводящих путей и менее надежную абсорбцию пероральных антибиотиков.

Задержка или отсутствие ответа на терапию антибиотиками может указывать на наличие обструкции мочевыводящих путей, резистентных микроорганизмов или почечного или околопочечного абсцесса. Если состояние пациента не улучшается в течение 48 часов, следует провести повторный посев мочи и немедленное УЗИ почек или КТ.

Радиологические исследования

Ультразвук почек (RUS)

Недавние исследования поставили под сомнение ценность выполнения рутинной РУ после первой ИМП из-за низкой чувствительности при обнаружении пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и отсутствия значительного влияния в изменении управления (21,22). Пациентам, у которых было нормальное дородовое УЗИ на поздних сроках (30-32 недели беременности) с хорошим обзором почек, повторное послеродовое УЗИ почек может не потребоваться (21,22).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить затраты и ценность рутинной РУС. Пока эти исследования не будут завершены, УЗИ почек и мочевого пузыря на ранних этапах госпитализации по-прежнему рекомендуется всем пациентам, поступившим с впервые перенесенной ИМП, для выявления гидронефроза, дублирования собирательных систем, дилатации мочеточника, камней и других структурных аномалий.

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) или радионуклидная цистография (RNC)

Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у младенцев и детей младшего возраста необходимо выполнить VCUG или RNC.Параметр практики AAP и новейшая литература четко указывают на необходимость такой оценки у детей в возрасте до 2 лет (2,21). Дополнительные данные о частоте аномалий по возрасту предполагают изучение детей в возрасте до 6 лет (23,24). Рекомендации по обследованию детей старше 6 лет могут различаться в зависимости от возраста, пациента, семейного анамнеза и сопутствующих заболеваний. Альтернативные методы, такие как сонограмма мочеиспускания, также могут быть вариантами для этой возрастной группы и не являются частью этого обсуждения (25).

RNC подвергает пациента меньшему облучению, но не показывает аномалий уретры или мочевого пузыря. RNC чаще используется для женщин с нормальной RUS и отсутствием дисфункции мочеиспускания или для отслеживания прогресса известной VUR. VCUG часто является предпочтительным, потому что он обеспечивает больше анатомических деталей и лучше подходит для оценки ПМР и демонстрации задних долей уретры у мужчин (26). Предполагается, что младенцы с антенатальной дилатацией почечной лоханки, у которых в первый месяц жизни есть 2 нормальные сонограммы почек, имеют низкий риск аномалий и могут не нуждаться в VCUG (27).Частота выявления ПМР при первом эпизоде ​​ИМП не увеличивается, если VCUG проводится на ранней стадии, в течение первых 7 дней после постановки диагноза (28,29). Следует рассмотреть возможность проведения VCUG в стационаре, если амбулаторное наблюдение вызывает серьезную озабоченность или если RUS предполагает двустороннюю обструкцию мочеточника. Если процедура проводится в стационаре, ее следует проводить предпочтительно в течение 3-5 дней антибактериальной терапии и когда пациент клинически реагирует на соответствующий антибиотик. Общая ценность VCUG пересматривается, поскольку ее полезность наиболее значима только в том случае, если противомикробная профилактика VUR эффективна для уменьшения повторных инфекций и рубцевания почек (21,30).Пока не будут проведены дальнейшие исследования, VCUG следует продолжать как часть первоначальной оценки ИМП у младенцев и детей младшего возраста.

Сцинтиграфия коры почек (RCS)

Это визуализирующее исследование выбора для выявления острого пиелонефрита и рубцевания почек. Поскольку детей лечат от предполагаемой инфекции верхних мочевых путей эмпирически, сканирование DMSA для диагностики пиелонефрита имеет ограниченную полезность (21). Сканирование чаще выполнялось через 6 месяцев после инфицирования для документирования образования рубца.Хоберман продемонстрировал, что только у 15% детей с аномальной сцинтиграфией на момент постановки диагноза наблюдается рубцевание почек при повторном РКИ через 6 месяцев. Важность этих шрамов неясна. Связь рубцов с конечным развитием гипертонии, почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности основана на исследованиях, проведенных в 1980-х годах с использованием внутривенной пиелограммы. RCS гораздо более чувствителен, обнаруживая более мелкие шрамы неопределенного значения.

Таблица 3 может оказаться полезной при рассмотрении вариантов визуализации.

Прочие соображения

Использование CRP и PCT при ИМП было оценено Pratt. Значения при постановке диагноза потенциально помогают исключить образование рубца через 6 месяцев после инфицирования. Значения ниже 1,0 нг / мл для ПКТ и 20 мг / л для СРБ имели отрицательную прогностическую ценность 97,5% и 95% соответственно (31). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить полезность этих воспалительных маркеров для исключения образования рубцов в будущем.

Консультации

Обратитесь за консультацией к урологу, если при исследовании RUS, VCUG, анамнезе мочеиспускания или обследовании было выявлено беспокойство по поводу значительных аномалий мочеполовой системы, аномальной функции мочеиспускания или нейрогенного мочевого пузыря (23,32).Рассмотрите возможность консультации по поводу инфекционного заболевания, если пациент не отвечает на обычную терапию без обструкции, выявлены необычные микроорганизмы или у пациента рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей при нормальной урологической структуре и функции.

Критерии и процессы выписки

Рассмотрите возможность выписки при следующих условиях:

• Пациенту комфортно и он хорошо переносит жидкости из ротовой полости.
• У пациента отсутствовала лихорадка или она значительно снизилась в течение 24 часов.
• Соответствующие радиологические исследования и консультации были завершены или организованы в амбулаторных условиях.
• Пациентам, нуждающимся в парентеральном введении лекарств на дому, необходимо получить долгосрочный доступ к внутривенным инъекциям для оценки доступности услуг по уходу на дому, льгот, ресурсов семейного дома и завершения обучения опекунов.
• Лицо, осуществляющее уход, выписало соответствующее профилактическое назначение антибиотиков с обучением их применению после завершения антибактериальной терапии.Профилактические антибиотики следует вводить до тех пор, пока визуализирующие исследования не будут завершены и оценены.

Заключение

ИМП — распространенная бактериальная инфекция, требующая госпитализации младенцев и детей раннего возраста. При принятии решения о госпитализации следует принимать во внимание цели стационарного лечения, а также особый возраст или клинические обстоятельства. Режим и продолжительность лечения должны быть направлены на предотвращение как острых, так и хронических осложнений. Радиологические исследования предлагают как анатомический вид, так и функциональную информацию.Клиническая значимость рубцов, полезность радиологических исследований и значение маркеров воспаления — вот некоторые из многих областей, требующих дальнейшего изучения.

Ссылки

1. Long SS, Klein J. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей. В: Remington JS и Klein JO (ред.). Инфекционные болезни плода и новорожденного . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2001: 1035-46.
2. Комитет по повышению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-52.
3. Даян П.С., Беннет Дж., Бест Р. и др. Характеристики теста окраски по Граму мочи у младенцев в возрасте до 60 дней с лихорадкой. Скорая педиатрическая помощь . 2002; 18: 12-4.
4. Huicho L, Campos-Sanchez M, Alamo C. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 1-11.
5. Горелик М., Шоу К.Н. Скрининговые тесты на инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Педиатрия . 1999; 104: e54.
6. Байингтон К.Л., Энрикес Ф., Хофф С. и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004: 113: 1662-6.
7. Барафф Л. Лечение лихорадки без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 602-14.
8. Baraff LJ, Oslund SA, Schriger D, Stephen ML. Вероятность бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой до трех месяцев: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 1992; 11: 257-64.
9. Klein JO. Ведение ребенка с лихорадкой без очага инфекции в эпоху всеобщей пневмококковой иммунизации. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 584-8.
10. Syrogiannopoulos G, Grieva I, Anastassiou E, Triga M, Dimitracopoulos G, Beratis N. Стерильный плеоцитоз спинномозговой жидкости у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2001; 20: 927-30.
11. Jaskiewicz JA, Mc Carthy CA, Richardson AC, ET AL.Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Фебрильная совместная исследовательская группа. Педиатрия . 1994; 94: 390-6.
12. AAP Redbook. Отчет комитета по инфекционным болезням, 2003: 700.
13. Ньюман Т. Б., Бернцвейг Дж. А., Такаяма Дж. И., Финч С. А., Вассерман Р. К., Пантелл Р. Х. Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой, наблюдаемые в офисных условиях: исследование Febrile Infant Study Arch Pediatr Adolesc Med от Pediatric Research in Office Settings.2002; 156: 44-54.
14. Ginsberg CM, McCracken GH Jr. Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей. Педиатрия . 1982; 69: 409-12.
15. Wiswell T, Geschke D. Риски обрезания в течение первого месяца жизни по сравнению с необрезанными мальчиками. Педиатрия . 1989; 83: 1011-15.
16. Малик А., Хуэй С., Пенни Р.А., Кирпалани Х. Помимо полного подсчета клеток крови и С-реактивного белка: систематический обзор современных диагностических тестов для неонатального сепсиса. Arch Pediatr Adolesc Med .2003; 157: 511-6.
17. Керен Р., Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих краткосрочную и длительную антибактериальную терапию при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109: e70.
18. Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж. К., Мартин С., Мойер В. А.. Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2003.
19. Hoberman A, Wald ER, Hickey RW и др. Пероральная и внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1999; 104: 79-86.
20. Бачур Р. Неответчики: длительная лихорадка у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2000; 105: E59.
21. Хоберман А., Чаррон М., Хики Р.В., Баскин М., Кирни Д.Х., Уолд ER. Визуализирующие исследования после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. N Engl J Med . 2003; 348: 195-202.
22. Замир Г., Сакран В., Горовиц Ю., Корен А., Мирон Д. Инфекция мочевыводящих путей: есть ли необходимость в рутинном УЗИ почек? Арч Дис Детский .2004; 89: 466-8.
23. Джонсон CE. Новые достижения в области инфекций мочевыводящих путей у детей. Pediatr Rev.1999: 20: 335-43.
24. Томпсон М., Саймон С., Шарма В., Алон США. Сроки контрольной цистоуретрограммы мочеиспускания у детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом: разработка и применение клинического алгоритма. Педиатрия . 2005: 115: 426-34.
25. Darge K, Moeller RT, Trusen A, BuĴer F, Gordjani N, Riedmiller H. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса с помощью гармонической ультразвуковой визуализации с низкой дозой контрастирования. Педиатр Радиол . 2005: 35: 73-8.
26. Краус С. Визуализация мочеполовой системы у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2001; 48: 1381-1424.
27. Исмаили К., Авни Ф, зал М; Группа изучения перинатальной нефрологии Брюссельского свободного университета (BFUPN). Результаты систематической цистоуретрографии мочеиспускания у младенцев с диагнозом дилатации почечной лоханки, диагностированной антенатально. J Педиатр . 2002; 141: 21-4.
28. Mahant S, To T, Friedman J. Время проведения цистоуретрограммы при мочеиспускании при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр . 2001; 39: 568-71.
29. McDonald A, Scranton M, Gillespie R, Mahajan V, Edwards GA. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия . 2000: 105: E50.
30. Уильямс Г., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики для профилактики инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. J Педиатр . 2001; 138: 868-74.
31. Прат С., Домингес Дж., Родриго С. и др. Повышенные уровни прокальцитонина в сыворотке коррелируют с рубцеванием почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2003; 22: 438-42.
32. Робертс КБ. Обновление лечения и оценки инфекций мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2004: 23: 1163-4.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

Фарм США . 2011; 36 (3): HS2-HS7.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают от 2,4% до 2,8% детей каждый год в Соединенных Штатах, и на их долю ежегодно приходится около 1,1 миллиона посещений врачей. ¹ Больничные расходы для педиатрических пациентов с пиелонефритом (инфекцией почек) составляют более 180 миллионов долларов в год в США.S. ¹ Диагностика ИМП может быть затруднена, потому что у маленьких детей часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохой прием внутрь, рвота или раздражительность. В отличие от взрослых, у детей может развиться почечное рубцевание и гипертония вследствие острой инфекции. Своевременное выявление и лечение первой или повторной инфекции играет важную роль в предотвращении последствий. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, младенцы грудного возраста, тяжелобольные или те, кто не переносит пероральные препараты, должны проходить внутривенное лечение антибиотиками.

Эпидемиология

Истинную частоту ИМП у детей определить сложно, поскольку на диагноз влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты. Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела частота ИМП выше, чем у доношенных. В течение первых 6 месяцев жизни у необрезанных мальчиков вероятность инфицирования в 10–12 раз выше; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. ^2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего сталкиваются с первой симптоматической инфекцией, при этом заболеваемость для девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%. Девочки в возрасте от 6 до 16 лет в 10 раз чаще болеют ИМП, чем мальчики, а когда девочки достигают совершеннолетия, заболеваемость возрастает примерно до 10%. ^2,3 Следует отметить, что у афроамериканских девочек частота ИМП ниже, чем у девушек других рас. ²

Рецидивирующие ИМП у молодых девушек — обычное дело, причем наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения.Приблизительно 75% девушек школьного возраста европеоидной расы и 50% афроамериканцев будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после их первоначального инфицирования, по сравнению с одной третью всех мужчин. ⁴

Возбудители

Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, приписывается почти 80% в целом и> 90% первых инфекций у амбулаторных пациентов. ⁵ Известно, что дополнительные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , видов Proteus (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, вызывают ИМП.Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или нарушенной иммунной системой могут быть ответственны менее вирулентные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококки группы B . Грибковые ИМП чаще всего вызываются Candida albicans , , особенно у тех пациентов, у которых недавно была проведена обработка мочевыводящих путей. ⁶ Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются E coli или Staphylococcus saprophyticus .К наиболее распространенным внутрибольничным патогенам относятся E. coli, C albicans и P aeruginosa . ⁷ Извлечение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как абсцесс почек, остеомиелит или бактериемия.

Факторы риска

Способность опорожнять мочевой пузырь — самый важный механизм против инфекции; следовательно, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП.Дети с нейрогенным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диснергией и другими аномалиями мочевыводящих путей подвержены повышенному риску развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают людей к ИМП. Кроме того, исследования показывают, что недавний анамнез использования антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивов ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у мужчин, включают возраст <8 месяцев и необрезание.Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. ⁸ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызвать пиелонефрит и рубцевание почек из-за попадания инфицированной мочи в почки. ⁷

Классификация

По функциональной классификации инфекция классифицируется как первая или рецидивирующая. Рецидивирующие инфекции можно далее разделить на неразрешенную бактериурию (все культуры положительные на один и тот же организм), бактериальную стойкость (постоянные положительные и отрицательные культуры из одного и того же организма) и повторное инфицирование (положительные и отрицательные культуры из разных организмов).Большинство ИМП у детей проходят; однако несоответствующая терапия антибиотиками, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные организмы могут потенциально привести к нерешенной бактериурии. Устойчивость бактерий часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, поскольку лечение стерилизует мочу, но последующие посевы по-прежнему будут происходить из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием свища мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.Иногда необходимо удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии, чтобы устранить сохранение бактерий или повторное инфицирование. ⁷

Клиническая презентация

ИМП — это присутствие возбудителя в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и / или уретре. У пациентов с циститом наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (позывы на позывы, дизурия и учащение), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом наблюдаются симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей (высокая температура, боль в животе и / или в боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. ⁷

Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, часто встречающихся у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев младше 3 месяцев часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая лихорадку, затрудненное кормление, рвоту, раздражительность, летаргию, зловонную мочу и желтуху. ^9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто наблюдаются симптомы, более характерные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая лихорадку, рвоту, анорексию и т. Д. неспособность развиваться. ⁷ Дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего жалуются на боли в животе и жар. У детей старше 5 лет чаще проявляются такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. ¹²

Диагноз

Выделение возбудителя из посева мочи имеет важное значение для окончательного диагноза ИМП. ¹³ Посев мочи должен быть получен до начала противомикробной терапии. Образец мочи можно собирать многими методами, в том числе чистым уловом в середине потока, надлобковой аспирацией, катетеризацией уретры и мешком для мочи.Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мешок для сбора мочи, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом. ¹¹ Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, в то время как у детей старшего возраста чаще всего используется промежуточная ловушка. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод чистого улова или мешок для сбора мочи, его установка является инвазивной и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Чтобы избежать риска заражения периуретральными организмами, следует выбросить начальную порцию мочи.Посев мочи, полученный катетеризацией уретры с количеством колоний> 10 ⁵ , указывает на 95% вероятность заражения. Единичный посев мочи, полученный методом чистого улова от пациентки с количеством колоний ³10 ⁵ , указывает на 80% вероятность заражения. ¹¹

К сожалению, результаты посева обычно не доступны менее чем за 24 часа; Следовательно, необходимы альтернативные методы тестирования для проведения эмпирической антимикробной терапии во время инкубации посева мочи.Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для определения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию. Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако продукция зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются: лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитрит — наиболее специфичной (98%). ¹¹ Хотя анализ мочи может помочь в терапии, посев мочи является обязательным для диагностики окончательной ИМП.

Лечение

Цели лечения острой ИМП — искоренить инфекцию, предотвратить уросепсис и снизить вероятность повреждения почек. ¹¹ Начало эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном патогене и корректируется после получения результатов посева мочи и восприимчивости.Пациентам с основной патологией мочевыводящих путей или сложным анамнезом рецидивирующих ИМП, необычных патогенов или иммунодефицита может потребоваться расширенная схема приема антибиотиков.

Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ). Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и потенциального рубцевания.Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое применение амоксициллина и триметоприма / сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной устойчивости E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей. ¹⁴ Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения количества побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.

Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования доказали, что рецидивы ИМП выше при однократном или однодневном приеме по сравнению с 3-4-дневным режимом. ¹⁵ Детям с предполагаемым пиелонефритом, ПМР или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибиотикотерапии. ¹¹

Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ).Следует рассмотреть возможность госпитализации очень маленьких младенцев, детей с токсическим видом, сильным обезвоживанием, рвотой или непереносимостью пероральных препаратов. Недавнее исследование, посвященное оценке продолжительности внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, показало, что не было никакой разницы в количестве неудач лечения у тех, кто получал 3 дня по сравнению с 4 днями. ¹⁶ Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать как минимум в течение 3 дней, пока результаты посева крови не станут отрицательными, или как минимум в течение 24 часов после исчезновения симптомов.У большинства пациентов улучшение наступает в течение 24-48 часов после терапии, при которой лечение может быть изменено на пероральный антибиотик для завершения 7-14-дневного курса. ¹⁶

Эффективное лечение ИМП очень важно для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почек. Почечное рубцевание — известная причина гипертонии у детей; Таким образом, профилактические меры у пациентов из группы высокого риска, особенно у пациентов женского пола и с тяжелой ПМР в анамнезе, являются оправданными. ¹⁷ Радиографические исследования, такие как УЗИ почечного пузыря или цистоуретрография мочеиспускания, рекомендуются после разрешения инфекции или первой лихорадочной ИМП у пациента, чтобы оценить степень почечного рубцевания и исключить аномалии мочевыводящих путей.

Профилактика

Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена ​​на стерилизацию мочи для предотвращения повреждения почек и рубцевания. Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от четверти до половины терапевтической дозы при острой инфекции ( ТАБЛИЦА 3 ). ⁷ Оптимальный агент вводится перорально и будет достигать терапевтической концентрации лекарства в моче при поддержании низких концентраций лекарства в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам.

Профилактическую терапию следует рассматривать у детей с рецидивирующими ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до исчезновения основной предрасположенности. ¹⁸ Нет окончательных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; тем не мение; цефалоспорины не следует применять для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показывает, что дети, получающие профилактику цефалоспорином, с большей вероятностью будут иметь прорыв ИМП от бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или уропатогена с множественной лекарственной устойчивостью. ¹⁹ TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с ПМР. Наконец, антибиотики, используемые для лечения младенцев и новорожденных от их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.

ССЫЛКИ

1. Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005; 173: 949-954.
2. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409-412.
3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med .2002; 113 (доп. 1А): 5С-13С.
4. Винберг Дж., Андерсон Дж. Х., Бергстром Т. и др. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand Suppl . 1974; (252): 1-20.
5. Кунин СМ. Эпидемиология и естественное течение инфекции мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Педиатрическая клиника North Am . 1971; 18: 509-528.
6. Филипс Дж. Р., Карлоквиц М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 190-194.
7. Фельд Л., Матоо Т.К. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010; 31: 451-463.
8. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Арч Дис Детский . 2005; 90: 853-858.
9. Хонкинен О., Янукайнен Т., Мертсола Дж. И др. Бактериемическая инфекция мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 630-634.
10. Garcia FJ, Nager AL. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия . 2002; 109: 846-851.
11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-852.
12. Смелли Дж. М., Ходсон С. Дж., Эдвардс Д., Норманд И. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J . 1964; 2: 1222-1226.
13. Cheng YW, Wong SN. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью катетерного посева мочи. J Детский педиатр . 2005; 41: 437-440.
14. Ципро (ципрофлоксацин) вкладыш в упаковке. Уэйн, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Октябрь 2008 г.
15. Шапиро ЭД. Краткосрочное противомикробное лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Pediatr Infect Dis . 1982; 1: 294-297.
16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010; 126: 196-203.
17. Леонардо CR, Филгейрас MF, Vasconcelos MM, et al. Фактор риска почечного рубцевания у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22: 1891-1896.
18. Chang SL, Shortliffe LD.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 379-400.
19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-куртеральным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия . 2008; 122: 1212-1217.
20. Джонсон К.Э., Кори Х.Э., старейшина Дж. С.. Инфекции мочевыводящих путей в детстве. Consensus Pediatr. 2003; 1: 1-28.
21. Детский медицинский центр. Справочник по детской дозировке . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2010-2011 гг.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Клинические рекомендации: Инфекции мочевыводящих путей

См. Также

Лихорадочный ребенок
Сепсис
SPA
Образцы мочи

Ключевые моменты

1. Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей младшего возраста могут быть неспецифическими
2. Сбор мочи для исключения ИМП не требуется, если есть еще один отчетливый очаг лихорадки, а ребенок не болеет полезный скрининговый тест, но положительный посев мочи с пиурией подтверждает диагноз.
3. Пероральные антибиотики подходят для большинства детей с ИМП.Серьезно нездоровым детям и большинству младенцев в возрасте до 3 месяцев обычно требуются антибиотики внутривенно
4. Серьезно нездоровые дети, дети с почечной недостаточностью и мальчики В возрасте младше 3 месяцев перед выпиской необходимо пройти ультразвуковое исследование почек для исключения обструкции почечных путей

Справочная информация

• Признаки и симптомы ИМП могут быть неспецифическими и совпадать с распространенными вирусными заболеваниями, особенно у детей младшего возраста
• Анализ мочи необходим для диагностики или исключения ИМП при клиническом подозрении
• Рассмотрите возможность ИМП, если лихорадка без очага сохраняется после 48 лет. часов у детей раннего возраста

Оценка

История

• Младенцы и довербальные дети часто проявляют неспецифические симптомы, такие как лихорадка, рвота, плохое питание, летаргия и раздражительность
• У детей старшего возраста могут быть более типичные симптомы, такие как дизурия, частое мочеиспускание, боль в нижней части живота и пояснице
• Спросите о предыдущем UTI

Осмотр

• Осмотр может быть нормальным при ИМП, за исключением наличия лихорадки
• Может присутствовать болезненность нижней части живота или поясницы
• К неспецифическим результатам относятся обезвоживание и летаргия

Оценка степени тяжести

• Клиническое различие между ИМП нижних и верхних отделов может быть затруднительным, особенно у детей младшего возраста
• Цистит можно предположить по таким признакам, как дизурия, частота, позывы и дискомфорт в нижней части живота
• Пиелонефрит можно предположить по таким системным признакам, как лихорадка, недомогание, рвота и нежность поясницы

Менеджмент

Расследование

У детей с подозрением на ИМП следует взять образец мочи; Скрининг с помощью индикаторной полоски и микроскопии может помочь в начальном лечении.Проверьте результаты посева через 24 часа, чтобы подтвердить или скорректировать управление, если необходимо.

Образцы мочи должны быть собраны до начала приема антибиотиков (кроме случаев, когда ребенок серьезно болен и ему требуется немедленная внутривенная терапия)

• Дети более старшего возраста, способные опорожняться, по запросу могут предоставить образец мочи в середине потока.
• Для детей младшего возраста на преконтинентальной основе часто подходит чистый улов. Катетер или SPA могут потребоваться для серьезно нездоровых младенцев

Сбор мочи

• Область промежности / гениталий следует очистить марлей, пропитанной физиологическим раствором, в течение 10 секунд перед сбором промежуточной или чистой уловленной мочи
• Промежуточная моча (MSU): предпочтительный метод для детей, приученных к туалету, которые могут опорожняться по запросу — степень загрязнения 24% анализы мочи) — степень загрязнения 25%
• Надлобковый аспират (см. SPA): золотой стандарт — уровень загрязнения 1%
• Катетер ввода / вывода: полезен, если в мочевом пузыре мало мочи, например, после неудачной очистки или SPA (если возможно, выбросьте первые несколько капель мочи, чтобы уменьшить загрязнение) — уровень загрязнения 10%
• Пакет с мочой: не рекомендуется для посева из-за высокого уровня ложноположительных результатов — уровень загрязнения 50%

Моча щуп

• Индикаторная полоска мочи — полезный скрининговый тест для начального лечения
• Наличие лейкоцитов и нитритов указывает на ИМП.Видеть Примечания ниже
• Результаты тест-полоски менее надежны у новорожденных и младенцев, особенно из-за ложноотрицательных результатов

Моча Микроскопия и культура

• Лабораторная микроскопия может дополнять результаты с помощью тест-полоски для первичного ведения
• Бактерии и лейкоциты при микроскопии указывают на ИМП. Видеть Примечания в разделе ниже
• Эпителиальные клетки (чешуйки) предполагают загрязнение кожи и плохо отобранный образец.Рассмотрите возможность воспоминания
• Положительная культура с достаточным ростом и пиурией подтверждает ИМП
• Рост одного организма при> 10 ⁸ КОЕ / литр (> 10 ⁵ КОЕ / мл) при любом методе сбора предполагает инфекцию
• Рост одиночный организм при более низких количествах 10 ^6-8 КОЕ / литр (> 10 ^3-5 КОЕ / мл) из катетера или мочи SPA предполагает инфекцию, а из чистого улова или MSU может указывать на раннюю инфекцию
• любая сумма от SPA предполагает заражение

Другое расследования

• Проверьте функцию почек и рассмотрите возможность проведения ультразвукового исследования, если ребенок серьезно нездоров или не отвечает на соответствующую терапию через 48 часов
• Рассмотреть посев крови и люмбальную пункцию для нездоровых детей младше 4 недель или если сепсис или менингит подозревают в любом возрасте

Лечение

• Пероральные антибиотики обычно подходят
• Любой серьезно нездоровый ребенок и большинство младенцев младше 3 месяцев должны быть госпитализированы для начального внутривенного введения антибиотиков
• 3–7-дневный курс для детей с циститом
• 7–10-дневный курс для детей с пиелонефритом

Пероральное лечение

Цефалексин 33 мг / кг (макс. 500 мг) перорально 2 раза в день

При пиелонефрите: цефалексин 45 мг / кг (макс.5 г) перорально tds

Внутривенное лечение

• Не откладывайте лечение антибиотиками серьезно нездорового ребенка, даже если образец мочи не был взят.
• Рекомендуемые эмпирические внутривенные антибиотики: гентамицин + бензилпенициллин. Видеть Рекомендации по антибиотикам
  • Проверьте уровни гентамицина и функцию почек перед третьей дозой, если гентамицин будет продолжаться более 48 часов
• Переключитесь на пероральные антибиотики при клиническом улучшении и / или как только перенесите пероральные антибиотики

Последующее наблюдение

• Серьезно нездоровые дети, почечная недостаточность и мальчики В возрасте до 3 месяцев перед выпиской необходимо пройти УЗИ почек.
• Другим детям УЗИ не требуется при первой ИМП; Детям с рецидивирующими ИМП следует назначить неэкстренное УЗИ
• Обычная антибиотикопрофилактика после простой ИМП не требуется
• Детям с рецидивирующими ИМП или известными почечными аномалиями следует назначить последующее наблюдение у специалиста

Рассмотреть консультация с местной педиатрической бригадой при

• Ребенок в возрасте до 6 месяцев
• У ребенка выявлены аномалии почек или нет ответа на начальную терапию
• Лечение любого ребенка, который серьезно болен

Рассмотреть возможность перевод, когда

Любой ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта в лечебной больнице

Для экстренной помощи консультации и переводы в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии, см. Служба поиска .

Рассмотреть разряд при

Устойчивые к пероральным жидкостям и антибиотикам

Родитель информация

Информация о здоровье детей

Инфекция мочевыводящих путей

Анализы мочи

Сеть детских больниц Нового Южного Уэльса

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Здоровье детей Квинсленда

Инфекция мочевыводящих путей

Как собрать чистый образец мочи

Дополнительные примечания

Интерпретация результатов анализа мочи

• Кровь и белок не являются надежными маркерами ИМП
• Нитриты продуцируются не всеми мочевыми организмами, поэтому отсутствие нитритов на индикаторной полоске не исключает ИМП. тест-полоска / микроскопия не подтверждают ИМП
• Пиурия может отсутствовать при раннем инфицировании или у очень маленьких детей
• Пиурия и бактерии, обнаруженные при микроскопии, указывают на ИМП, но для подтверждения диагноза требуется положительный посев.
• Чистый рост при низкой колонии количество (КОЕ) может указывать на раннюю инфекцию.Если ребенок остается нездоровым, подумайте о пробных воспоминаниях или эмпирическом лечении

Последнее обновление: июль 2019 г.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение

Деванг Дж. Десаи

Брент Гилберт

Крейг Макбрайд

Предпосылки

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают у детей.По оценкам, у 8% девочек и 2% мальчиков к семи годам будет хотя бы один эпизод. Из этих детей у 12–30% рецидивы разовьются в течение одного года. Записи о госпитализации в Австралии показывают, что на ИМП у детей приходится 12% всех госпитализаций с ИМП.

Цель / с

Целью данной статьи является обзор патогенеза, клинической оценки и лечения ИМП, а также стратегий профилактики у детей.

Обсуждение

Клинически проявления ИМП у детей являются сложной задачей, поскольку симптомы расплывчаты и вариабельны.Младенцы младшего возраста могут иметь сепсис или лихорадку и не иметь специфических симптомов, тогда как у детей более старшего возраста могут быть классические признаки, такие как дизурия, частая учащенная боль и боль в пояснице. Ранняя диагностика с использованием соответствующих методов сбора образцов мочи, исследований и лечения необходима для предотвращения повреждения почек и рецидивов. Доступны эффективные, основанные на фактах исследования и варианты лечения, и врачи должны чувствовать себя уверенно при выявлении и лечении ИМП у детей.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детском возрасте.По оценкам, 2% мальчиков и 8% девочек будут иметь ИМП к семи годам, а 7% младенцев с лихорадкой будут иметь ИМП.1,2 Педиатрические ИМП, особенно у маленьких детей, имеют различные и неспецифические проявления. это может быть необнаружено или неправильно диагностировано. Задержка с диагностикой и лечением ИМП может потенциально привести к повреждению почек и потере функции почек. Цель этой статьи — предоставить врачам обзор оценки и ведения детей с ИМП.

Патогенез ИМП

Часто ИМП развиваются, когда уропатогены поднимаются из периуретральных колоний в мочевой пузырь (цистит).Из мочевого пузыря уропатогены могут подниматься по мочевыводящим путям (пиелонефрит) или вторгаться в кровоток (уросепсис). ИМП в результате гематогенной и прямой инвазии возникают редко. Моча стерильна, но уропатогены могут проникать внутрь во время катетеризации, бурного мочеиспускания, полового акта или манипуляций с гениталиями. Восприимчивость к ИМП определяется бактериальной вирулентностью, анатомическими особенностями (пол, пузырно-мочеточниковый рефлюкс [ПМР], обрезание), дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, приводящей к застою мочи (запор и нейрогенный мочевой пузырь), а также защитными механизмами организма (генетика и флора периуретрального и желудочно-кишечного тракта). .

В первый год жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и в 10 раз чаще у необрезанных мальчиков по сравнению с обрезанными мальчиками. ³ Заболеваемость ИМП у мальчиков школьного возраста падает ниже 1% и увеличивается до 1–3% у девочек школьного возраста. ⁴ Сексуальная активность увеличивает риск ИМП у девочек-подростков. ⁵ У детей, перенесших ИМП, риск рецидива повышен на 13–19%, а у 17% разовьется рубцевание почек. ⁶ Однако у немногих детей (<4%) из-за ИМП разовьется терминальная стадия почечной недостаточности; это часто является результатом рецидивирующих ИМП или ПМР. ⁷

Возбудители

Большинство ИМП вызывается грамотрицательными бактериями, из которых Escherichia coli являются наиболее распространенными (> 75% ИМП). ^8,9 Другие бактерии, вызывающие ИМП, включают Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Enterococcus и Staphylococcus saprophyticus . Грибковые ИМП, такие как инфекции Candida albicans , часто совпадают с недавним лечением антибиотиками, катетеризацией мочи или иммуносупрессией. ¹⁰ Симптоматические вирусные ИМП редко; однако известно, что аденовирусы вызывают геморрагический цистит, а вирус BK (вирус полиомы) является возбудителем, вызывающим иммуносупрессию. ^11–13

Классификация ИМП

ИМП подразделяются на клинические (бессимптомные и симптоматические), анатомические (цистит в сравнении с пиелонефритом) и по частоте (единичные и рецидивирующие). Рецидивирующие ИМП часто возникают в результате: ¹⁴

• Неадекватная антимикробная терапия
• несоответствие
• Бактериальная устойчивость
• восприимчивость хоста
• факторов, способствующих застою мочи.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления различаются и часто неспецифичны, особенно у младенцев. Это затрудняет раннюю диагностику и лечение ИМП у детей. Следовательно, ИМП следует подозревать у каждого ребенка с лихорадкой, пока не будет доказано обратное.

Сбор анамнеза включает дородовой анамнез, а также семейный анамнез урологических аномалий, особенно ПМР. Полный анамнез мочеиспускания должен включать частоту, срочность, поток, объем, надлобковую боль, дизурию, вторичный энурез и приемы туалета.Другой важный анамнез включает количество потребляемой жидкости и привычки кишечника. У детей младшего возраста лица, осуществляющие уход, могут сообщать о неспецифических симптомах, таких как вялость, лихорадка, рвота, недомогание, нарушение нормального развития, раздражительность и неприятный запах мочи.

Никакие физические признаки не являются патогномоничными для ИМП. При осмотре врачи должны незамедлительно оценить, выглядит ли пациент «больным» или «здоровым», и подозревать лихорадку, гипертензию, пальпируемый мочевой пузырь, подтекание или напряжение, болезненность поясницы или надлобка.Физикальное обследование, которое часто ничем не примечательно, должно включать оценку живота, наружных половых органов, нижних конечностей и гидратационного статуса. В редких случаях могут присутствовать основные состояния, способствующие развитию ИМП, такие как расщелина позвоночника, фимоз, сращение губ или сексуальное насилие.

Расследования

Сбор мочи, общий анализ мочи и посевы

Мочу следует собирать при необъяснимой лихорадке (> 38 ° C) и / или симптомах, указывающих на ИМП.

• чистый улов (CCU)
• средний поток (MSU)
• катетеризованный образец (CSU)
• надлобковая аспирация (SPA).

Образцы мочи в мешках часто бывают загрязненными. Отрицательный образец может исключить ИМП, но все положительные результаты собранной мочи должны быть подтверждены с помощью образца CCU, MSU, CSU или SPA до начала лечения. ¹⁶ Образцы мочи следует собирать до введения антибиотика, чтобы предотвратить ложноотрицательные результаты.

Общий анализ мочи — это быстрый неинвазивный метод выявления ИМП. Однако одного анализа мочи недостаточно для диагностики ИМП. Положительные результаты для нитритов (вероятность ИМП 75%) и лейкоцитарной эстеразы (вероятность ИМП 30%) могут указывать на ИМП.Анализ мочи имеет чувствительность 82,5%, специфичность 81,3%, прогностическую ценность положительного результата 33,9% и прогностическую ценность отрицательного результата 97,6%. ¹⁷ У детей с лихорадкой анализ мочи может помочь определить, кому следует проводить антибактериальную терапию, пока не будут получены посевы.

Диагностика

Диагноз ИМП основывается на клинических симптомах в сочетании с положительным посевом мочи. ^15,18 Количество бактерий, необходимое для получения положительной культуры, зависит от возраста и метода сбора мочи (Таблица 1).Несмотря на то, что лечение может начаться до получения результатов посева, необходимо оценить возбудитель и чувствительность к антибиотикам, чтобы сформулировать целевой терапевтический режим.

Визуализация мочевыводящих путей

В большинстве случаев визуализация мочевыводящих путей не рекомендуется после первой ИМП. ¹⁵ Ультрасонография почек редко дает информацию, которая изменяет тактику. Клиницисты должны знать о показаниях и ограничениях визуализации мочевыводящих путей и использовать клиническую оценку при поиске дальнейших визуализаций.В таблице 2 приведены показания, использование и ограничения обычных методов визуализации мочевыводящих путей.

Ведение ИМП

Лечение и уход предполагает хорошее общение между медицинскими работниками, детьми и опекунами. Компетентные дети Gillick должны участвовать в управлении своим здоровьем. ¹⁹ На рис. 1 представлен алгоритм рутинного медицинского лечения ИМП у детей.

Консервативный менеджмент

Положительный посев мочи при отсутствии клинических симптомов может указывать на бессимптомную бактериурию и не требует лечения или дальнейшего исследования.Всем детям рекомендуются общие меры по улучшению гигиены, гидратации и кишечника. ^7,15

Медицинский менеджмент

Лечение должно соответствовать степени тяжести заболевания и возрасту ребенка. Пероральные антибиотики широкого спектра действия помогут при большинстве неосложненных ИМП. Для сравнения, детей с явным сепсисом, в состоянии шока и / или в возрасте до 3 месяцев следует агрессивно лечить парентеральными антибиотиками и внутривенными жидкостями. Этих пациентов следует направить в больницу для проведения полного септического обследования, включая люмбальную пункцию и педиатрическое обследование. ^7,15 Выбор антибиотиков определяется чувствительностью микробов и местной политикой (таблица 3, доступная только в Интернете). Каждого пациента следует повторно оценить через 48 часов после начала приема антибиотиков, а лечение следует изменить в соответствии с культурами и чувствительностью. Эмпирическую терапию гентамицином не следует применять дольше трех дней. Если эмпирическая терапия все еще необходима, следует рассмотреть возможность перехода на цефтриаксон, чтобы снизить риск нефротоксических и ототоксических побочных эффектов. ²⁰

Хирургическое управление

Данные свидетельствуют о том, что у мальчиков риск ИМП в первый год составляет 1%, но этот риск снижен до 0.1%, если они обрезаны. ² Обычное обрезание не рекомендуется, поскольку примерно 111 мальчиков необходимо будет сделать обрезание для предотвращения одной ИМП. Однако наличие первой ИМП на первом году жизни сопряжено с дополнительным риском, и обрезание может дать дополнительную пользу, особенно для пациентов с рецидивирующими ИМП или III – V степенью ПМР. ¹⁵ Перед обрезанием следует оценить гипоспадию. Кроме того, хирургическая коррекция ПМР должна рассматриваться только при стойкой ПМР III – V степени и / или неудачной продолжительной антибиотикотерапии. ^15,21

Альтернативное управление

Доказательства показывают, что клюквенные концентраты эффективно лечат симптомы ИМП у взрослых. Однако нет никаких доказательств того, что клюквенный концентрат обладает терапевтическим, профилактическим действием или уменьшает симптомы ИМП у детей, поэтому его применение не рекомендуется. ²²

Профилактика и наблюдение

Согласно австралийским рекомендациям, профилактика антибиотиками не рекомендуется детям после первой ИМП. ¹⁵ Вместо этого следует рассмотреть вопрос о профилактике антибиотиками при ПМР III – V степени и / или осложненных рецидивирующих ИМП.Это решение должен принимать специалист или терапевты, специализирующиеся на педиатрической помощи. ^1,23 При испытании антибиотикопрофилактики продолжение следует пересматривать каждые шесть месяцев. Кроме того, следует принять консервативные меры, такие как увеличение потребления жидкости, отказ от ванн с пеной, улучшение гигиены, а также решение проблемы запора и дисфункционального мочеиспускания, чтобы ограничить рецидивы. ²⁴

Младенцы обычно не нуждаются в последующем наблюдении, если у них была бессимптомная бактериурия или нормальные изображения.Детей с рецидивирующими ИМП должен осмотреть педиатр, и может потребоваться дополнительное обследование, мониторинг артериального давления и оценка протеинурии. Младенцам с нарушением функции почек или двусторонними аномалиями почек требуется тщательное педиатрическое участие, ежегодный мониторинг артериального давления, визуализация почек и функциональные тесты почек. Важно отметить, что любое событие с лихорадкой у этих детей необходимо исследовать с помощью посева мочи. ⁷

Таблица 1. Методы взятия пробы мочи ^7,15

	Мешок для мочи	Чистый уловитель (CCU / MSU)	Катетеризация (CSU)	Надлобковая аспирация (SPA)
Описание	После тщательной очистки промежности накладывается липкий полиэтиленовый пакет для сбора мочи	Струя мочи попала в сосуд для образцов мочи.Риск заражения снижен на: Очистка промежности и внутреннего прохода перед забором антисептическим раствором втягивание половых губ и крайней плоти отбор проб из среднего потока	Образец мочи в среднем потоке собирается с использованием внутренней и внешней катетеризации. Обратитесь к педиатрическим таблицам для получения информации о подходящих размерах катетеров. Приблизительный размер — 2x ETT. Лигнокаин 2% гель помогает в введении, но требует 10 минут для полного обезболивающего эффекта.Рассмотрите возможность обезболивания закисью азота или сахарозой у младенцев	Под ультразвуковым контролем игла 1,5 дюйма, 22 G присоединяется к шприцу на 5 мл и вставляется в полный мочевой пузырь (> 20 мл или> 1 см по всем осям УЗИ). Мочевой пузырь расположен по средней линии примерно на 1-2 см выше лонного симфиза. Процедура относительно безопасна, и осложнения возникают редко. Родители должны держать пациента на спине и удерживать его, чтобы обеспечить адекватный доступ к мочевому пузырю.Также может потребоваться легкая седация
Показания	Невозможно собрать мочу альтернативными методами	Дети, способные к мочеиспусканию по запросу Обеспокоенность родителей относительно коллекций CSU и SPA	Младенцы, неспособные предоставить образец CCU Опасения по поводу загрязнения CCU Острая задержка мочи	Младенцы, неспособные к мочеиспусканию по запросу Необрезанные мальчики с избыточной крайней плотью или фимозом Девочки со спайками губ Периуретральное раздражение
Загрязнение	Самый высокий уровень заражения: количество ложноположительных результатов 88–99%	Потенциальный риск заражения лейкоцитами и бактериями из крайней плоти и рефлюкса мочи во влагалище.Риск загрязнения выше, чем у CSU	Потенциальный риск заражения лейкоцитами и бактериями из крайней плоти и рефлюкса мочи во влагалище	Загрязнение кожной флорой встречается редко
Диагностика ИМП	Высокая степень загрязнения Не подходит для диагностики ИМП	> 10 5 КОЕ / мл клинически значимых организмов + пиурия / бактериурия *		Любой рост клинически значимых организмов + пиурия / бактериурия *
Льготы	Неинвазивный метод Отрицательный посев может исключить ИМП.	Неинвазивный метод Предпочтительный метод для младенцев, способных к мочеиспусканию по запросу	Считается менее болезненным и менее инвазивным, чем SPA	Предпочтительный асептический метод Меньшая вероятность заражения
* Lactobacillus spp; Коагулазные (-) стафилококки и Corynebacterium spp не считаются клинически значимыми бактериями CCU, чистая уловленная моча; CSU, катетеризация; МГУ, средняя струя мочи; СПА, надлобковая аспирация; ИМП, инфекция мочевыводящих путей

Таблица 2: Методы визуализации почек

KUB УЗИ Неинвазивная визуализация первой линии	MCUG Контрастная рентгенография	Ядерное сканирование DMSA и MAG3 Радиоизотопная ядерная визуализация
использует
Оценка Сборники жидкости Объем мочевого пузыря Почка: размер, форма, расположение Мочевыводящие пути: непроходимость, расширение	Подтвердить Клапаны задней уретры Обструктивные уропатии Золотой стандарт диагностики VUR	Подтвердить Подозрение на повреждение почек DMSA : Золотой стандарт для обнаружения почечных рубцов MAG3 : Быстрее, меньше излучения Почечная экскреция позволяет исследовать мочеиспускание
Показания
Сопутствующая бактериемия Атипичные микроорганизмы ИМП Золотистый стафилококк Псевдомонады ИМП <3 лет Неадекватный ответ на 48 часов внутривенного введения антибиотиков Масса живота Аномальное мочеиспускание Рецидивирующая ИМП Первая лихорадочная инфекция мочевых путей, неотложное последующее наблюдение Почечная недостаточность Значительное повреждение электролита Отсутствие антенатальной визуализации почечных путей во втором-третьем триместре	Аномальное УЗИ почек Гидронефроз Толстая стенка мочевого пузыря Рубцевание почки Аномальное мочеиспускание после лихорадки ИМП ИМП после второй лихорадки Подозрение на ВУР клапаны задней уретры	Клиническое подозрение на повреждение почек Снижение функции почек Подозрение на VUR Подозрение на обструктивную уропатию на УЗИ у детей старшего возраста, приученных к пользованию туалетом
Ограничения
Не оценивает функцию Зависит от оператора Невозможно диагностировать VUR	Радиационное облучение ~ 1 мЗв Инвазивный Неприятно выполнять в послеродовом периоде Может потребоваться седация Требуются профилактические антибиотики	Исследование динамической почечной экскреции требует приучения к туалету Ложноположительные результаты менее чем через 3 месяца после ИМП, поэтому нельзя использовать в острой фазе (0–4 недели) Может потребоваться седация Невозможно определить старое рубцевание по сравнению с новым
DMSA, димеркаптоянтарная кислота -99mTc; КУБ, почки, мочеточник и мочевой пузырь; MAG3, меркапто-ацетил-триглицин-99mTc; MCUG, уретрограмма мочеиспускания; мЗв, миллизиверт; УЗИ, УЗИ; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; ПМР, пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Таблица 3: Схемы пероральных антибиотиков при ИМП у детей, как указано в электронных терапевтических рекомендациях ¹⁹

на бирже eTG	Антибиотики	Лечебная доза	Профилактическая доза	Побочные эффекты	Цели	Банкноты
1.	Триметоприм (ТМП) «Альприм»		4 мг / кг Nocte Макс: 150 мг Nocte	Тошнота и рвота Зуд Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона Гиперкалиемия Тромбоцитопения Лейкопения	Escherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus mirabilis Коагулаза (-) Staphylococcus aureus	Противопоказан при почечной недостаточности и недостаточности фолиевой кислоты Множественные лекарственные взаимодействия Не рекомендуется детям младше 1 месяца
	Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) «Бактрим»	4 + 20 мг / кг BD Макс: 16 0+ 180 мг BD	2 + 10 мг / кг Nocte Макс: 80 + 400 мг Nocte	То же, что и TMP Гепатотоксичность Судороги, головокружение Периферическая невропатия Ядро желтухи	То же, что и TMP Более широкий охват Proteus & Morganellea spp.	Может вызвать Псевдомембранозный колит Вызывает гемолиз при дефиците G6PD Не рекомендуется детям младше 1 месяца
2.	Цефалексин «Кефлекс»	12,5 мг / кг 4 раза в сутки Макс: 500 мг 4 раза в сутки	12.5 мг / кг Nocte Макс .: 25 0 мг Nocte	Тошнота и рвота Холестатический гепатит Нейротоксичность Дискразия крови	E. coli P. mirabilis Klebsiella spp.	Распространенность резистентности зависит от географического положения Риск C. difficile , Candida и Enterococcus spp .инфекции
3.	Амоксициллин и клавулановая кислота «Аугментин»	22,5 + 3,2 мг / кг BD Макс .: 875 + 125 мг BD	Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП	Сыпь Преходящее нарушение ферментов печени Тошнота, рвота, диарея Холестатический гепатит Электролитные нарушения Нейротоксичность Дискразия крови	Эффективен против штаммов β-лактамаз E.coli, Enterobacter spp . и Klebsiella spp .	Принимать во время еды для улучшения всасывания. Сыпь часто связана с сопутствующим инфекционным мононуклеозом и / или лейкемией. Риск C. difficile, Candida и Enterococcus spp . инфекции
4.	Норфлоксацин «Нороксин»	10 мг / кг BD Макс: 400 мг BD	Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП	Сыпь, зуд Тошнота, рвота, диарея Фототоксичность Потеря слуха и диплопия Периферическая невропатия Разрыв сухожилия	Pseudomonas spp . Бактерии, устойчивые к антибиотикам	Вызывает гемолиз при дефиците G6PD
5.	Нитрофурантонин «Макродантин»	Не рекомендуется для терапевтического лечения ИМП	1 мг / кг Nocte Макс: 50 мг Nocte	Тошнота, рвота, диарея Сыпь Головокружение Периферическая полинейропатия Изменение цвета мочи Гепатотоксичность встречается редко Легочная токсичность встречается редко	Грамотрицательный и грамположительный охват	Не рекомендуется детям младше 1 месяца Вызывает гемолиз при дефиците G6PD Антациды снижают эффективность препарата

Рисунок 1 .Алгоритм лечения ИМП у детей — разработан Национальным институтом здравоохранения, передового опыта и здоровья почек Австралии, рекомендации 6,14

Заключение

ИМП — частая причина детских болезней. Они создают риск рубцевания почек и потенциально могут способствовать пожизненной заболеваемости гипертонией и хронической почечной недостаточностью. Важны надлежащая диагностика и лечение ИМП. Ведение направлено на лечение острого эпизода, выявление этиологии и предотвращение рецидивов.Сбор образцов стерильной мочи имеет решающее значение для диагностики. При наличии показаний УЗИ почек может предотвратить рецидив ИМП путем выявления структурных аномалий, требующих последующего визуализации почек и дальнейшего вмешательства. В большинстве случаев антибиотикопрофилактика и хирургическое вмешательство не требуются для предотвращения ИМП. Скорее, хорошая гигиена, предотвращение запоров, адекватное потребление жидкости и полное опорожнение мочевого пузыря могут помочь предотвратить большинство рецидивов.

Авторы

Деванг Дж. Десаи, MBBS, регистратор урологии, больница Гринслоупс и больница принцессы Александры, а также медицинский факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Qld

Брент Гилберт, MBBS, магистр, ординатор по урологии, больница и медицинский факультет Гринслоупс, Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд[email protected]

Крейг А. Макбрайд, MBBS, FRACS, консультант, детский урологический хирург, Университет Квинсленда, Госпиталь Леди Чиленто и Королевский женский госпиталь, Брисбен, Квинсленд

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Уильямс Г.Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2006 (3): CD001534.
2. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Disease J 2008; 27 (4): 302–08.
3. Schoen EJ, Colby CJ и Ray GT. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Pediatrics 2000; 105 (4 Pt 1): 789–93.
4. Ашер А.В. Редакция: Инфекция мочевыводящих путей: значение ранней диагностики. Kidney Int 1975; 7 (2): 63–67.
5. Кунин CM, McCormack RC.Эпидемиологическое исследование бактериурии и артериального давления у монахинь и работающих женщин. New Engl J Med 1968; 278 (12): 635–42.
6. Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Журнал Урол 2012; 187 (3): 1032–36.
7. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей — Диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Лондон: Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике, 2007.
8. Кунин CM, Deutscher R, Paquin A, Jr. Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клиническое и лабораторное исследование. Медицина (Балтимор) 1964; 43: 91–130.
9. Winberg J, Andersen HJ, Bergstrom T, Jacobsson B, Larson H, Lincoln K. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детстве. Acta Paediatr Scand Suppl 1974 (252): 1–20.
10. Карвалью М., Гимараеш К.М., Майер-младший-младший, Бординьон Г.П., Кейрос-Теллес Ф. Фунгурия, связанная с больницей: анализ факторов риска, клинических проявлений и исходов.Braz J Infect Dis 2001 Dec; 5 (6): 313–18.
11. Манало Д., Муфсон М.А., Золлар Л.М., Манкад В.Н. Аденовирусная инфекция при остром геморрагическом цистите. Исследование с участием 25 детей. Am J Dis Child 1971; 121 (4): 281–85.
12. Муфсон М.А., Белше РБ, Хорриган Т.Дж., Золлар Л.М. Причина острого геморрагического цистита у детей. Ам Дж. Дис Чайлд 1973; 126 (5): 605–09.
13. Валера Б., Джентиль М.А., Кабельо В., Фихо Дж., Кордеро Е., Сиснерос Дж. М.. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей у реципиентов почечного трансплантата.Протокол трансплантологии, октябрь 2006 г., 38 (8): 2414–15.
14. Стейми Т.А. От редакции: Клиническая классификация инфекций мочевыводящих путей по происхождению. Саузерн Мед. Журнал 1975; 68 (8): 934–39.
15. McTaggart S, Danchin M, Ditchfield M и др. Краткое руководство KHA-CARI: Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Южный Мельбурн, Вик: Здоровье почек Австралия, 2014.
16. Etoubleau C, Reveret M, Brouet D и др. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи.Журнал Педиатр 2009; 154 (6): 803–06.
17. Кази Б.А., Буффон Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Даулин М.Д., Круз А.Т. Характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Американский журнал J Emerg Med 2013; 31 (9): 1405–07.
18. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению, Робертс КБ. Инфекция мочевыводящих путей: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.Педиатрия 2011; 128 (3): 595–610.
19. Гиллик против Вест-Норфолка, штат АХА [1986]. AC 112, 188–189 (лорд Скарман), 1986.
20. Группа экспертов по антибиотикам. Инфекции мочевыводящих путей у детей. I> n: eTG завершено. Мельбурн: The Medical Guidelines Limited, 2015. Доступно на сайте www.tg.org.au [по состоянию на 30 ноября 2015 г.].
21. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований.Arch Dis Child 2005; 90 (8): 853–58.
22. Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD001321.
23. Наглер Э.В., Уильямс Г., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Вмешательства при первичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Кокрановская база данных Syst Rev 2011 (6): CD001532.
24. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте.Pediatr 1997; 100 (2 Pt 1): 228–32.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Анализы крови пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию

Анализ крови проводится с помощью очень чувствительных приборов. Подсчитываются и записываются количество и тип клеток крови.Результаты помогут вашему врачу спланировать лечение вашего ребенка.

Как делается общий анализ крови

Полный анализ крови (CBC) проводится для определения уровня гемоглобина, количества и типов клеток крови и тромбоцитов.

Вот как делается анализ крови:

• Образец крови берется либо из маленькой палочки в пальце, либо из вены на руке или другой части тела. Если у вашего ребенка есть центральная линия, образец крови может быть взят из нее.
• После взятия крови капля тонким слоем наносится на предметное стекло в лаборатории.
• Кровь на предметном стекле исследуют под микроскопом. Подсчитываются разные клетки.
• Оставшаяся часть крови, собранная в контейнере, проходит через очень чувствительную машину для измерений и подсчета.

Почему важны анализы крови

Количество и тип клеток в крови вашего ребенка могут многое сказать врачу о состоянии вашего ребенка.Анализ крови помогает показать врачу, насколько эффективно лечение. Если ваш ребенок получает химиотерапию или лучевую терапию, врачу необходимо регулярно проверять показатели крови, чтобы узнать, как лечение влияет на нормальные клетки.

В следующем разделе перечислены различные типы клеток в крови, признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание при низких показателях крови, а также рекомендации по уходу за ребенком в домашних условиях.

Кровь

Кровь циркулирует по всем частям тела.Сердце перекачивает кровь к органам тела и от них через артерии, вены и капилляры. Кислород и питание переносятся кровью ко всем клеткам тела. Печень и почки фильтруют кровь и удаляют отходы из крови. Кровь состоит из клеток, которые плавают в бледно-желтой жидкости, которая называется плазма . К клеткам относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты ( Изображение 1 ). Белки, соли и сахар крови также переносятся в плазме.

Клетки крови образуются в мягком губчатом центре костей, который называется , костный мозг .Все, что идет не так с костным мозгом, обнаруживается в анализах крови. Костный мозг поражает множество заболеваний, включая рак. Часто лечение рака или заболеваний крови также влияет на костный мозг.

Красные кровяные тельца

У младенцев младше года красные кровяные тельца вырабатываются костным мозгом всех костей. У людей старше одного года они образуются только в костном мозге тазовых костей, грудины, ребер и позвоночника. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (HE-moe-glow-bin).Кислород, который вдыхается в легкие, переносится гемоглобином во все части тела. Нормальное значение гемоглобина для ребенка составляет от 12 до 14. Нормальное значение гемоглобина для пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 8 до 10.

Признаки низкого гемоглобина

После химиотерапии или лучевой терапии костный мозг не так быстро вырабатывает новые эритроциты. При меньшем количестве эритроцитов возникает анемия (низкий гемоглобин). Если у вашего ребенка низкий гемоглобин, вы можете увидеть следующие признаки анемии:

• Бледность
• Вялость (чувство «лени», отсутствие энергии)
• Головокружение
• Раздражительность
• Слабость
• Склонность к холоду
• Усталость
• Одышка

Лечение низкого гемоглобина

Может потребоваться переливание упакованных эритроцитов .Это увеличивает количество эритроцитов до тех пор, пока костный мозг не сможет производить новые эритроциты. Обычно переливание крови проводится при гемоглобине от 7 до 8 или ниже. Упакованные эритроциты вводятся через капельницу. Переливание занимает от 2 до 4 часов. Переливания могут быть сделаны в поликлинике или во время пребывания вашего ребенка в больнице.

См. Раздел Helping Hand HH-I-78, После переливания крови , где указаны признаки реакций на переливание крови. О любых признаках низкого гемоглобина сообщайте гематологу.

Уход на дому

• Организму вашего ребенка требуется больше отдыха, чем обычно. Постарайтесь запланировать занятия, которые позволяют отдыхать каждые пару часов. Избегайте занятий, отнимающих много энергии. Поощряйте скромные занятия, такие как чтение, рисование, телевизор, видеоигры, настольные игры, карты, музыка и т. Д. Планируйте занятия на то время, когда ребенок чувствует себя лучше всего.
• Ваш ребенок может избежать головокружения, вставая и двигаясь медленно.

Тромбоциты

Тромбоциты производятся в костном мозге.Тромбоциты помогают остановить кровотечение, если кровеносный сосуд порезан или поврежден. Нормальное количество тромбоцитов — 150 000. Нормальное количество тромбоцитов для человека, получающего химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 20 000 до 50 000.

Признаки и симптомы низкого уровня тромбоцитов

Тромбоцитопения (тромбоцитопения, урожденная PEE) означает низкое количество тромбоцитов. Когда количество тромбоцитов низкое, вероятность кровотечения выше. Кроме того, после травмы может быть труднее остановить кровотечение. Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, вы можете заметить следующие признаки:

• Синяки
• Петехии (pe TEE key i) (фиолетовые веснушки под кожей)
• Носовые кровотечения
• Кровь сочится изо рта или десен
• Розовая или красная моча
• Рвота «кофейная гуща»
• Сильная головная боль
• Ярко-красный или черный стул
• Проблемы с пробуждением

Лечение низких тромбоцитов

Переливание тромбоцитов может быть выполнено через капельницу, если количество тромбоцитов очень низкое или если кровотечение постоянно.Переливание тромбоцитов снижает риск кровотечения до тех пор, пока костный мозг не начнет вырабатывать новые тромбоциты. Переливание длится около часа. Это можно сделать в поликлинике или во время пребывания ребенка в больнице.

Как предотвратить кровотечение и травмы

• Вашему ребенку следует избегать действий, которые могут вызвать травмы или синяки. Примеры: катание на велосипедах или самокатах, лазание по деревьям, роликовые коньки, квадроциклы, гонки на тележках, катание на лыжах, коньках и водных лыжах. Ему или ей следует избегать грубых видов спорта, таких как футбол, футбол, баскетбол и борьба, а также гимнастики, тренажерных залов в джунглях, аттракционов и батутов.Защищайте маленьких детей от падений с мебели, спуска со ступенек и т. Д.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вашему ребенку будут делать какие-либо стоматологические операции. Используйте мягкие зубные щетки; нельзя пользоваться зубной нитью, если из-за этого из десен сочится. См. Раздел Helping Hand HH-II-45, Уход за полостью рта для пациентов с химиотерапией .
• Не давайте ибупрофен, аспирин или какие-либо лекарства, содержащие эти ингредиенты. Они снижают эффективность тромбоцитов.
• Напомните ребенку, чтобы он не ковырял в носу, не чесотку или язвочку.Вашему ребенку следует избегать сильного сморкания.
• Если ваш ребенок бреется, ему следует использовать электрическую бритву (без бритвенных лезвий).

Уход на дому

• См. Helping Hand HH-I-78, После переливания крови, , где указаны признаки реакции на переливание крови.
• Сообщите гематологу, если вы заметили какие-либо признаки низкого уровня тромбоцитов.
• Если у вашего ребенка небольшой порез при низком уровне тромбоцитов, надавите на этот участок сухой марлевой салфеткой на 15 минут.Если кровотечение продолжается, вызовите гематолога. Если ваш ребенок серьезно травмирован при низком уровне тромбоцитов, немедленно вызовите скорую помощь, чтобы отвезти ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
• Приложите холодный компресс или ледяной компресс к любой кровоточащей области. При кровотечении из носа приложите к носу холодную ткань и сожмите ноздри на 10–15 минут. Наклоните голову вперед. (См. Helping Hand HH-I-84, Носовые кровотечения).

Белые кровяные тельца

Лейкоциты борются с инфекциями в организме.Они образуются в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге определенных костей. Тысячи лимфатических узлов связаны между собой кровеносной системой по всему телу.

Нормальное количество лейкоцитов составляет от 4000 до 10000. Нормальное количество лейкоцитов у пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 3000 до 4000. Один из способов узнать, может ли ваш ребенок бороться с инфекцией, — это определить абсолютное количество нейтрофилов (АНК). Нейтрофил (NEW tro fil) — это один из видов лейкоцитов.Чтобы найти АНК, общий показатель лейкоцитов умножается на процент нейтрофилов.

Если ДРП выше 500, у ребенка, получающего химиотерапию или лучевую терапию, есть хорошие шансы успешно бороться с инфекцией. Если ANC будет меньше 500, у ребенка будет гораздо меньше возможностей бороться с инфекцией.

Признаки и симптомы низкого количества белого

Уменьшение количества лейкоцитов называется нейтропенией (new tro PEE nee ah). Если ДРП вашего ребенка низкий, существует повышенный риск инфекции.Признаки инфекции включают:

• Ангина
• Диарея
• Озноб
• Сыпь
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Дренаж от уха
• Лихорадка (температура 100,5 ° под мышкой или 101 ° F через рот или выше)
• Не проходит кашель
• Жесткая шея
• Любые участки покраснения, тепла или боли
• Дренаж из центрального венозного катетера

Если ваш ребенок подвержен инфекционным заболеваниям, обратитесь к гематологу / онкологу.

Лечение низкого уровня белого

Для большинства инфекций требуется от 7 до 14 дней лечения антибиотиками в больнице. Антибиотики вводятся внутривенно. Если вас попросят прийти в отделение неотложной помощи или гематологическую клинику, будут проведены анализы для поиска источника инфекции. Анализы, которые могут быть выполнены, включают посев крови, посев мочи, рентген грудной клетки и рентген носовых пазух.

Профилактика инфекций

Вы не можете избежать всех инфекций, когда у вашего ребенка низкие показатели крови, что бы вы ни делали.Вы можете снизить вероятность заражения ребенка, выполнив следующие действия:

• Хорошее мытье рук — лучший способ предотвратить инфекции! Часто мойте руки, особенно после посещения туалета и перед едой (фото 2). См. Раздел Helping Hand HH-IV-80, Мытье рук . Ежедневно мойте кожу и тщательно очищайте ее после дефекации.
• Запрещается косить траву или ездить на тракторах, пока другие косят или пашут. Держитесь подальше от пыльных мест, таких как ярмарки и сараи.
• Запрещается исследование пещер (спелеология)
• Держитесь подальше от сараев и сельскохозяйственных животных. Не позволяйте ребенку ухаживать за домашними животными, опорожнять или убирать туалетные лотки или убирать клетки для домашних животных.
• Запрещены птицы или рептилии (ящерицы, черепахи и т. Д.)
• Не копать в грязи или песке.
• Запрещается купаться в ручьях, реках или озерах. Также держитесь подальше от застоя воды. Несвежая вода в вазах для срезанных цветов или в увлажнителях может содержать вредоносные бактерии.
• Избегайте людей с ветряной оспой или опоясывающим лишаем и сообщайте о возможных контактах гематологу.
• Запрещается пить сырое молоко. Не ешьте сырое или недоваренное мясо или яйца (не используйте тесто для печенья или яйца «солнечной стороной вверх»).

Уход за кожей и полостью рта

• Запрещается использовать совместно зубные щетки, чашки, мочалки или термометры. Соблюдайте правила гигиены полости рта (чистите зубы четыре раза в день). Зубные щетки задерживают бактерии, поэтому меняйте их каждые 3 месяца. После лечения инфекции полости рта (молочницы) используйте новую зубную щетку.
• Ваш ребенок должен носить обувь, чтобы предотвратить порезы на ногах.
• Немедленно промойте порезы водой с мылом.
• Избегать солнечных ожогов; каждый раз, когда ребенок выходит на улицу, наносите солнцезащитный лосьон.

Уход на дому

• Лечащий врач или медсестра поможет вам понять результаты анализа крови. Обязательно спрашивайте, есть ли у вас вопросы.
• Держитесь подальше от людей, заболевших ветряной оспой. Ветряная оспа может вызвать серьезную инфекцию у ребенка, получающего химиотерапию. Сообщите гематологу, если ваш ребенок был рядом с больным ветряной оспой.
• Важно позвонить гематологу / онкологу, как только вы заметите признаки инфекции. Не давайте просто ацетаминофен (например, Тайленол®). Это может снизить температуру, но не поможет излечить инфекцию, вызывающую лихорадку.
• Позвоните гематологу / онкологу для получения инструкций, прежде чем доставить ребенка в отделение неотложной помощи или в офис. Таким образом, врачи будут ждать вас и будут лучше подготовлены к тому, что может понадобиться вашему ребенку.
• Если вы придете в отделение неотложной помощи, сообщите сотруднику стойки регистрации, что ваш ребенок получает химиотерапию или лучевую терапию и, возможно, вам потребуется изоляционная палата.Попросите ребенка надеть маску.

Когда носить маску

Попросите ребенка надеть маску, если:

• Ваш ребенок идет в больницу, выходит из больницы или гуляет по больнице
• Ваш ребенок находится в районе, где ведутся строительные работы
• Ваш ребенок должен находиться вне помещения, где косят траву или вспахивают поля.

Меры предосторожности для ANC

ANC менее 100	ANC от 100 до 500	АНК более 500
Оставайся дома.	Старайтесь ходить в места в менее загруженное время (выходите на ужин пораньше, сходите на утренник в будние дни).	Избегайте контакта с больными людьми.
Друзья могут приходить в гости, если они здоровы и не имеют больных членов семьи.	Избегайте скопления людей (церковь, школа, торговый центр, ресторан, кинотеатр, продуктовый магазин и вечеринки с большим количеством других детей).	Продолжайте избегать больших скоплений людей (но можете быть немного менее строгими).

Чтобы узнать, как добраться до ближайшего лабораторного сервисного центра, позвоните в лабораторную службу по телефону (800) 934-6575 или посетите сайт NationwideChildrens.