Недели беременности по месяцам таблица с фото: Течение беременности по неделям

Как растет живот — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Сразу скажем, что то, как выглядит и растет живот во время беременности, зависит от множества причин: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод. Поэтому у кого-то живот растет быстрее, у кого-то медленнее, у одних мам он большой, у других может быть почти незаметен. Но все же некоторые общие закономерности роста и размера живота во время беременности есть.

Темпы роста

1 триместр

Как правило, на ранних сроках беременности живот в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно. Это связано с тем, что матка пока еще очень маленькая и места в малом тазу она занимает немного. Так, например, к концу 4-й недели матка достигает всего лишь размера куриного яйца, к 8-й неделе увеличивается до размеров гусиного, но самое главное – в это время она еще не доходит до лонного сочленения (расположена внизу живота). Вот почему на ранних сроках никакого увеличения живота не видно. И только после

12-й недели (окончание I триместра беременности) дно матки начинает возвышаться над лоном.

II триместр

В это время ребенок резко набирает рост и вес, также стремительно растет матка. Именно поэтому на сроке 12–16 недель внимательная мама увидит, что живот стал уже заметен. Правда, окружающие обратят внимание на новое положение женщины примерно на 20-q неделе, особенно если она будете надевать облегающие вещи.

III триместр

К началу III триместра беременность уже ни у кого не вызывает сомнения. Живот хорошо виден, даже если женщина носит свободную одежду.

Острый, круглый, разный

Примерно со II триместра беременности во время каждого осмотра акушер-гинеколог определяет высоту стояния дна матки и измеряет окружность живота на уровне пупка. Зачем врач так тщательно следит за увеличением маминого животика? Дело в том, что это самый простой способ контроля за ростом и развитием будущего малыша.

Одна из формул приблизительной оценки веса плода по высоте стояния дна матки (ВСДМ): 

масса ребенка (г) = ВСДМ (см) х окружность живота (см) ± 150–200 г

Кстати, раньше по форме живота часто пытались определить пол ребенка. Считалось, что круглый живот предвещает девочку, а вытянутый, продолговатый, «острый» – мальчика. Однако эти предсказания сбывались далеко не всегда, так как форма и размер живота зависят совсем не от пола ребенка.

1. У крупных, высоких женщин живот может быть небольшим и не очень заметным до больших сроков беременности, а у худеньких, миниатюрных женщин (особенно при узком тазе или крупных размерах малыша) живот кажется очень большим.
2. Значительное влияние на форму живота оказывает состояние мышечного тонуса передней брюшной стенки и матки. При первой беременности и хорошем тонусе мышц живот может выглядеть более «подтянутым», чем при последующих беременностях. К тому же при повторных беременностях в результате сниженного мышечного тонуса передней брюшной стенки ребенок не занимает окончательного положения до последнего месяца беременности. Из-за этого форма живота также может быть «растянутой».
3. Если женщина ждет близнецов, ее живот будет больше, чем при одноплодной беременности.
4. А еще часто живот может быть большим просто потому, что женщина перестает ограничивать себя в питании, ест «за двоих».
5. Если ребенок растет быстро или он крупный, то и живот мамы может расти быстрее и быть больше.
6. Дети располагаются в матке по-разному. При одних видах предлежания живот будет менее заметен, при других он начнет расти раньше и будет казаться больше.

Ощущаем животик

Живот будущей мамы меняется не только внешне. С 20-й недели беременности мама начинает чувствовать

шевеления малыша. Вначале они похожи на легкие трепетания, со временем шевеления становятся все интенсивнее, ведь к концу беременности масса и размеры ребенка увеличиваются, и теперь ему не так просторно в матке, как раньше. Количество движений постепенно уменьшается, но их сила растет.

Шевеления крохи, особенно интенсивные, могут вызвать у женщины малоприятные ощущения, особенно в правом или левом подреберьях.

Объясняется это тем, что при головном предлежании (ребенок располагается в матке головкой вниз) удары ножек малыша проецируются в область маминых внутренних органов: печени, желудка, кишечника и селезенки. Такие ощущения и даже боли естественны и не требуют лечения.

А еще иногда болезненные ощущения появляются в боковых отделах живота.

Возникают они из-за того, что во время беременности растягиваются связки, поддерживающие матку и яичники.

Кроме того, происходят изменения в маточных трубах (они утолщаются, в них усиливается кровообращение), в яичниках (они несколько увеличиваются в размерах, в них прекращаются циклические процессы, а положение яичников меняется из-за увеличения размеров матки). Несильные болезненные ощущения внизу живота могут возникать несколько раз в течение дня, но, как правило, они быстро исчезают, если женщина занимает удобное для нее положение. Иногда периодические неприятные ощущения в нижнебоковых отделах живота появляются при запорах, которые тоже часто встречаются у беременных: во время беременности вырабатываются гормоны, которые расслабляют матку, аналогичный эффект они оказывают и на кишечник: его перистальтика нарушается, в итоге возникает запор.

Живот может быть большим или маленьким, выпирающим вперед или словно расплывшимся, расположенным низко или высоко – все будет зависеть от индивидуальных особенностей беременности.

То, как растет и выглядит живот во время беременности, зависит от множества факторов: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод.

Чаще всего живот начинает расти после 12-й недели беременности, а окружающие смогут заметить интересное положение женщины только с 20-й недели. Однако все строго индивидуально, нет абсолютно никакого точного определения сроков появления живота, предугадать это просто невозможно.

Не расстраивайтесь, если форма или размеры вашего живота не совпадают со среднестатистическими нормами, ведь все индивидуально. Ориентируйтесь на свою конституцию, работу своего организма и развитие малыша.

ПАМЯТКА

В 4 недели матка достигает размеров куриного яйца.

В 8 недель – гусиного яйца.

В 12 недель матка достигает верхнего края лобковой кости. Живот пока еще не заметен.

В 16 недель живот округлился, матка находится на середине расстояния между лобком и пупком.

В 20 недель живот заметен окружающим, дно матки находится на 4 см ниже пупка.

В 24 недели дно матки находится на уровне пупка.

В 28 недель матка располагается уже выше пупка.

В 32 недели пупок начинает сглаживаться. Окружность живота – 80–85 см.

В 40 недель пупок заметно выпячивается. Окружность живота 96–98 см

35 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Длина тела вашего ребенка на этой неделе составляет около 50 см, а его мозг развивается с огромной скоростью. Питайтесь продуктами с высоким содержанием ДГК (докозагексаеновой кислоты), такими как рыба, обитающая в холодных водах. Поговорите со своим врачом, не нужно ли вам принимать пищевые добавки с этой необходимой жирной кислотой.

Вы приближаетесь к последнему месяцу беременности, и 40-я неделя уже не кажется очень далекой. По Трудовому кодексу РФ женщина может уйти в декретный отпуск с 30-й недели, при многоплодной беременности — с 28-й. Однако некоторые будущие мамы продолжают работать и после установленного законодательством срока. Если вы — одна из таких женщин, заканчивайте. Несмотря на то, что беременность является нормальным состоянием, в последние недели вы вряд ли сможете работать так же эффективно, как обычно.

Вам станет сложно сконцентрировать внимание на чем-либо, кроме будущего малыша, вы будете дремать в самые неподходящие моменты. Так природа готовит вас к одному из самых значительных событий в жизни, и не стоит пытаться бороться с ней.

Да, у меня будет ребенок!

Последние недели беременности — время для размышлений и удовольствия от важной работы, которую делает ваш организм. В 35 недель вашу жизнь нельзя назвать комфортной, но в ней есть и некоторые преимущества. Как правило, люди более вежливы к беременным и искренне предлагают свою помощь. Многие проявляют неподдельный интерес к вам и к вашему ребенку, и вы, вероятно, будете часто слышать вопросы о том, когда должен родиться малыш, какого он пола, первый ли он у вас или нет. Восторг других людей может быть заразным и постоянно напоминает о том, что вы на пороге чего-то очень важного.

Теперь вам не нужно придумывать оправданий, если вы просто хотите немного отдохнуть или отказаться от мероприятия, в котором не хотите участвовать. Это особенно актуально летом, когда к дискомфорту последних месяцев беременности прибавляется изнуряющая жара.

Физические изменения на 35 неделе беременности

• Если ваш ребенок до сих пор находился в тазовом предлежании, есть надежда, что на этой неделе он повернется головкой вниз. Это принесет некоторое облегчение, потому что маленький твердый череп больше не будет упираться вам под ребра. Головное предлежание —наилучшее положение, в котором может находиться ваш ребенок во время родов.

• У вас из груди может подтекать молозиво. Когда снимаете бюстгальтер, вы можете обнаружить, что оно подсохло и превратилось в корочки вокруг сосков. Ваша грудь стала еще тяжелее и покрыта голубыми венами. Носите бюстгальтер для беременных правильно подобранного размера. Он снизит нагрузку от тяжелой груди и распределит не на грудную клетку и плечи.

• Объем амниотической жидкости, окружающей малыша, достиг предела и начинает медленно уменьшаться. На этом сроке будущая мама может впасть в панику, не понимая, что у нее подтекает — моча или амниотическая жидкость. Их легко перепутать, тем не менее, амниотическая жидкость имеет совсем другой запах. Если вы волнуетесь, что мог произойти преждевременный разрыв плодных оболочек, обратитесь к своему врачу. Он сможет провести несложный тест и установить, что это за жидкость.

• На этой неделе может показаться, что ваше сердце бьется быстрее или, наоборот, замирает время от времени. Учащенное сердцебиение появляется из-за смещения крупных кровеносных сосудов и повышенной нагрузки на сердце, и не является редкостью на этом сроке беременности. Однако, если вы чувствуете боли в груди или проблемы с дыханием, проконсультируйтесь со своим врачом.

Эмоциональные изменения на 35 неделе беременности

• Возможно, на этой неделе вы не находите себе места от нетерпения. У вас было достаточно времени, чтобы познакомиться со всеми прелестями беременности, и уже немного надоело ждать родов. В вашей голове сложился образ будущего ребенка, и вы наконец хотите увидеть, насколько он точный. У него будет мой нос? Будет ли он похож на своего папу? Или на моего тестя? Эти и миллион других вопросов заполнят ваш разум. Потерпите немного. Ваш ребенок все еще развивается и появится на свет, когда будет готов к этому.

• На этой неделе у вас может обнаружиться плаксивость и излишняя эмоциональность. Боли в ногах и спине, кажется, высасывают всю энергию, и вам не хочется совсем ничего делать. Прислушивайтесь к сигналам своего тела и не перенапрягайтесь. Отдохните пару дней, если есть такая возможность. Вы все еще не совсем готовы к окончанию беременности, так что просто ждите и заботьтесь о себе.

• Возможно, сейчас вам сложно согласиться с тем, что беременность — нормальное состояние женщины, и иногда кажется, что вы взвалили на себя непомерную ношу. Постарайтесь не воспринимать этот период вашей жизни как нечто необычное: для здоровой женщины детородного возраста беременность — совершенно естественный процесс.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

• Мозг малыша стремительно развивается — появляются новые нейроны, между ними выстраиваются первичные связи. К рождению он будет полностью готов к получению информации и интенсивному обучению. Ешьте продукты, богатые докозагексаеновой кислотой (ДГК) и омега-3 жирными кислотами — они помогают развитию мозга ребенка. Хорошим источником этих кислот является жирная рыба, например, лосось, сардины, тунец.

• На этой неделе вес вашего малыша увеличится примерно на 450 граммов. Ребенок утепляется перед рождением, поэтому почти все дополнительные граммы уйдут в подкожный жир. Из-за большого расхода энергии многие младенцы теряют вес в первую неделю после рождения, однако уже на второй неделе восстанавливают его и начинают планомерно увеличивать.

• Длина тела вашего малыша на этой неделе составляет около 50 см. Энергия, которая раньше использовалась для роста, теперь будет тратиться на набор веса. За последние несколько недель он подрастет всего на пару сантиметров.

• Ваш малыш стал меньше двигаться, потому что ему не хватает места. Если вы чувствуете, что вместе с этим изменился и график шевелений ребенка, или он стал неестественно малоактивным, обратитесь к врачу. Вы лучше кого-либо другого можете понять изменения в поведении крохи, поэтому доверяйте своим ощущениям и не бойтесь, что доктор не воспримет ваше сообщение всерьез.

Советы 35 недели

• Купите непромокаемую простыню или наматрасник. Если у вас отойдут воды в постели, вы будете рады, что сделали это. На всякий случай возите с собой в машине полотенце. Если головка малыша уже опустилась в таз мамы, излитие вод будет не очень обильным, но в других случаях жидкости может быть довольно много.

• Если вы еще не определились с планом родов, сделайте это сейчас. Подумайте, как вы хотите рожать, и кого были бы рады видеть рядом. Помните, что главными приоритетами при родах всегда являются здоровье и благополучие малыша и его мамы.

• Изучите свой список детских имен и подумайте, какие из них кажутся вам наиболее привлекательными. Возможно, те имена, которые были вашими фаворитами пару месяцев назад, сейчас перенесены в графу «ни за что». Если вы с папой малыша никак не можете прийти к единому мнению, возьмите таймаут. Не стоит недооценивать роль вашего малыша в выборе имени — возможно он сам подтолкнет вас к определенному варианту, даже к такому, о котором вы не задумывались. «Она выглядит как…», «Он — вылитый…» — эти фразы часто звучат в роддомах по всему миру.

Впереди 36-я неделя беременности.

НБА 2021/2022 — календарь, таблица, расписание матчей, новости, статистика, трансферы, болельщики на Sports.ru

Показывать  Новости Материалы Записи в блогах Видео

31 октября|Sports.ru

09:07 Видео Девин Букер набрал 27 очков и 9 передач в свой день рождения|0

08:50 Кевина Дюрэнта оштрафуют на 25 тысяч долларов за бросок мяча на трибуны|2

08:08 Видео Святослав Михайлюк исполнил красивый данк в матче с «Индианой»|2

07:38 Видео Эффектный блок-шот Уилла Бартона принес «Денверу» победу над «Миннесотой»|0

07:27 1-й номер драфта Кейд Каннингем в дебютном матче в НБА набрал 2 очка и 2 передачи|5

31 октября|Sports.ru

06:00 НБА. 36 очков Била помогли «Вашингтону» обыграть в овертайме «Бостон», «Филадельфия» разгромила «Атланту», «Чикаго» дома обыграл «Юту» и другие матчи|365

30 октября 23:16 |Трибуна|Блог Баскетбольное ранчо

А может он просто блаженный?

Рейтинг +37

12 комментариев Подписаться на блог 30 октября|Sports.ru

21:54 Фрэнк Вогель: «Предпочел дать больше времени Брэдли из-за его отличной защиты»|18

20:34 «Бакс» станут первыми чемпионами НБА за пять лет, которые посетят Белый дом|15

20:25 Бывший игрок НБА: «Стеф Карри – новый вид защитника, самый смертоносный игрок, когда мяч в его руках»|11

20:20 Терри Розир может вернуться в строй в матче с «Портлендом»|3

30 октября 19:01 |Блог Лео и Криш

Мощь.

Рейтинг +53

24 комментария Подписаться на блог 30 октября|Sports.ru

19:00 Джейлен Грин: «Беру пример с Кобе»|5

17:54 «Желаю Рэю всего самого лучшего». Кевин Гарнетт помирился с Алленом |5

16:16 Леброн Джеймс установил рекорд НБА по результативности в матчах с бывшей командой|19

14:51 Управленец НБА: «Уэстбрук – это вулкан, в какой-то момент его рванет. «Лейкерс» вылетят в 1-м раунде»|29

14:07 Стив Нэш: «Уйдет время на то, чтобы «Бруклин» стал сильной командой»|7

30 октября|Sports.ru

13:16 Видео Марьянович и Йокич тепло пообщались перед матчем «Денвер» – «Даллас»|9

12:59 Фото Леброн Джеймс – в 18-ю годовщину своего дебюта в НБА: «Это было захватывающее приключение!»|7

12:35 Расселл Уэстбрук – о матче с «Кливлендом»: «Мы проделали хорошую работу»|12

11:42 Видео Леброн Джеймс: «Мело – отличный снайпер. Он создает пространство для меня, Расса и Дэвиса»|9

11:26 Видео Кевин Дюрэнт и Тайлер Хирро – в Топ-10 моментов матчей НБА 29 октября|1

30 октября|Sports.ru

11:06 Видео 42 очка Пола Джорджа не спасли «Клипперс» от четвертого поражения в пяти матчах сезона|13

10:55 Фото Девин Букер встретился с болельщиком, который выкрикнул «Санз» в 4» во время серии с «Денвером»|2

10:43 Ламело Болл опроверг предположения о том, что Jay-Z призывал его переходить в «Нетс»|0

10:13 Джозеф Цай раскритиковал протестующих, которые требовали разрешить Кайри Ирвингу играть|3

09:55 Видео Кевин Дюрэнт швырнул мяч на трибуны после нарушения и получил технический|3

30 октября|Sports.ru

09:37 Джимми Батлер: «Здорово, когда ваши партнеры хорошо соображают, но это не про Данкана Робинсона. Он просто туп»|33

09:19 Видео Леброн и Уэстбрук бурно отреагировали на 3-очковый Ховарда в матче с «Кавальерс»|14

09:03 Видео Энтони Эдвардс станцевал на вечеринке в честь Хэллоуина|5

08:54 «Да ладно, я не настолько разозлен». Трэй Янг отреагировал на штраф за контакт с судьей во время игры|1

08:31 Видео Кевин Дюрэнт опрокинул Торри Крэйга на паркет и забросил 3-очковый|5

30 октября|Sports.ru

08:14 «Я просто был агрессивным». Джеймс Харден исполнил 19 штрафных в матче с «Пэйсерс»|12

08:02 НБА. Дабл-дабл Дюрэнта помог «Бруклину» обыграть «Индиану», 26+8 от Леброна принесли «Лейкерс» победу над «Кливлендом» и другие результаты|207

07:48 Видео Леброн Джеймс забросил на исходе владения от логотипа в матче с «Кавальерс»|10

07:42 Ламаркус Олдридж стал 48-м игроком в истории НБА, который набрал 20 тысяч очков за карьеру|6

07:34 Кейд Каннингем убран из списка травмированных. 1-й номер драфта-21 может дебютировать за «Пистонс» в субботу|2

Показать еще

календарь и таблица, фото и видео развития ребенка

Беременность для женщины — особый период в жизни. Длится она девять месяцев или сорок недель. За этот период ребенок проходит свое развитие от маленькой яйцеклетки до полноценного живого организма. С каждым месяцем беременности плод развивается и растет, приобретая новые качества. 

С какого дня начинать отсчет беременности?

Для начала отсчета необходимо знать точную дату оплодотворения. Сделать это можно, если знать первый день последней менструации. Поэтому при походе к врачу надо эту дату знать. Именно от нее врач будет начинать все расчеты и установит наиболее вероятную дату родов.

Для облегчения задачи используют специальный калькулятор беременности. Он помогает женщине рассчитать все по неделям и вычислить наиболее вероятную дату родов. А для удобства определения месяца по неделям можно использовать таблицу, которая называется «недели и месяцы беременности». Таких таблиц представлено на разных сайтах очень много. Каждая женщина сама выбирает для себя наиболее подходящую. Из фото одной из них видно, насколько она удобна и понятна.

Беременность по месяцам и неделям (таблица)

Итак, необходимо выяснить дату оплодотворения. Принято считать, что это происходит в момент овуляции. Последнюю можно определить при помощи измерения базальной температуры, а также тестов, которые с большой точностью могут сказать об этом. Однако не все женщины измеряют температуру, а учитывая, что овуляция длится несколько дней и момент зачатия может наступить до самой овуляции, можно сказать, что определить точную дату соединения яйцеклетки и сперматозоида практически невозможно. Кроме того, следует учитывать, что сперматозоиды живут в женском организме до пяти дней. Поэтому зачатие может произойти и после самой овуляции. Да и вряд ли женщина ведет календарь, в котором отмечает опасные дни для незащищенного полового контакта и сами эти контакты.

Акушерский и эмбриональный срок беременности

Поэтому обычно расчет ведут от первого дня последних месячных. Выделяют акушерский срок и эмбриональный. Многие женщины не разбираются в них и это приводит к путанице.

Акушерский срок предполагает расчет именно с первого дня последней менструации. Именно эти данные будут внесены в карточку пациентки, от него будет рассчитываться больничный, сдача всех необходимых по сроку анализов, а также дата предстоящих родов. Его продолжительность составляет двести восемьдесят дней в идеале. Хотя на практике часто может меняться в ту или иную сторону.

Эмбриональный срок короче акушерского на пятнадцать дней. Считают его со дня овуляции. В расчет берется первый день последних месячных, к нему прибавляют две недели и получают день овуляции. Именно этот день и считают началом отсчета. Хотя, конечно, это не совсем правильно. Зачатие может произойти не в этот день, а срок наступления овуляции у каждой женщины разный и не всегда соответствует двум неделям с первого дня цикла. Кроме того, часто овуляция длится не один день, а несколько.

К тому же надо учитывать и живучесть сперматозоидов в женском организме. Они не сразу после попадания в женский организм встречаются с яйцеклеткой. Необходимо время для того чтобы они из влагалища попали по маточным трубам в матку. Иногда это может занимать до недели. Поэтому данный расчет не является достоверным.

Как удобнее отсчитывать срок беременности: по неделям или месяцам?

Несмотря на то, что врачи считают беременность по неделям, женщины стараются знать возраст малыша в месяцах. В данном случае следует учитывать, что акушерский месяц не равен календарному. В календарном месяце четыре недели и два дня, а первый месяц беременности состоит из шести недель.

Таким образом получается, что два месяца беременности — это восемь недель и шесть дней, три месяца – тринадцать недель и два дня, четыре месяца – семнадцать недель и пять дней, пять месяцев – двадцать две недели и один день, шесть месяцев – двадцать шесть недель и три дня, семь месяцев – тридцать недель и шесть дней, восемь месяцев – тридцать пять недель и четыре дня, девять месяцев – сорок недель.

Развитие беременности по месяцам

Каждому сроку беременности свойственно определенное развитие ребенка. Из-за небольшого срока беременности и возможной неосведомленности матери о своем положении, этот период считается наиболее опасным. Ведь именно в этот период происходит закрепление эмбриона и дальнейшее его развитие. Поэтому в это время необходимо снизить влияние негативных факторов, чтобы избежать развития патологий в дальнейшем.

На первом месяце нужно стараться принимать больше витаминов и фолиевую кислоту. При нехватке гормона прогестерона, необходимо принятие препаратов, которые восполнят его недостающее количество. Обязательно сделать УЗИ, чтобы убедиться, что беременность маточная и опасности для женщины нет.

На втором месяце уже заметны гормональные изменения и ярче проявляются признаки беременности. Женщине свойственно утомление, рвота и тошнота, усиленный аппетит, различные болевые ощущения в боку, а также увеличение груди. В этот период нужно стараться обеспечить себе максимальный покой, не злоупотреблять нагрузками, чтобы не допустить приведения матки в тонус.

Для третьего месяца характерно проведение первого скрининга на предмет отсутствия патологий у ребенка. Уже становится немного заметен живот. В связи с прошедшим к этому времени токсикозом, не следует накидываться на еду, пытаясь восполнить запасы. Это чревато набором лишних килограмм.

Явно заметный живот становится невозможно скрыть на четвертом месяце. Плод начинает в это время шевелиться, причем у худых женщин это происходит раньше. Из-за увеличения размера ребенка, происходит искривление нижней части позвоночника и появляются боли в пояснице.

На пятом месяце ребенок практически постоянно находится в движении. Боли в пояснице усиливаются, может появиться изжога у женщины из-за сдавливания маткой органов пищеварения. Вес малыша в это время достигает трехсот грамм, а рост увеличивается примерно на десять сантиметров. У плода наблюдается еще большая голова по сравнению с туловищем, руки и ноги длинные и худые. Начинают работать некоторые органы ребенка.

Начиная с шестого месяца, у женщины может появиться частое мочесипускание, повышенная утомляемость, дыхание может быть затруднено, появляются отеки ног. Ребенок может достигать одного килограмма в весе. Происходит завершение формирования внутренних органов ребенка. Внешне теперь он сморщенный, живот больше других частей тела.

Седьмой месяц — очень тяжелый для матери, так как вес ребенка теперь будет только увеличиваться и возрастает нагрузка на ноги и позвоночник. Кроме того, затрудняется работа внутренних органов из-за увеличенной матки, которая давит на органы, расположенные рядом. Ребенок в это время может достигать почти двух килограмм и сорока сантиметров в росте. В это время ребенок начинает реагировать на звуки извне.

На восьмом месяце плод активно растет и женщине необходимы дополнительные витамины. Поэтому возрастает потребность в еде. Чаще приходится ходить к врачу. Одеваться и обуваться самостоятельно становится затруднительно. На данном этапе возможно появление гестоза, преэклампсии, полной отслойки плаценты. Этим и объясняются частые походы к врачу. Необходимо тщательно следить за состоянием женщины и ребенка.

С наступлением девятого месяца ждать появления малыша на свет можно в любой срок. В связи с тем, что организм женщины готовится к процессу родов, наблюдается сильная усталость, частые беспричинные перепады настроения. Очень опасны в этот период разные наклоны мамы, потому как может произойти обвитие пуповиной плода, кроме того, ребенок может занять неправильное положение и не вернуться в исходное до родов.   

Вот так и проходят счастливые девять месяцев.

Видео по теме статьи

Беременность двойней по неделям — ощущения, развитие, размер, вес плода, фото животиков

Появление ребенка в семье — большая радость. Появление двух вызывает более смешанные чувства — в два раза больше ответственности, более сложное течение беременности, сложные роды. Календарь беременности двойней по неделям наглядно показывает, как развиваются малыши и меняется состояние будущей мамы.

Развитие двойни

Как и при обычной беременности, врачи ориентируются на акушерский срок — от первого дня последней менструации. Этот срок отличается от эмбрионального, но является более привычным для подсчета даты будущих родов и срока беременности.

Многоплодная беременность может возникать в нескольких случаях:

• Двойня после ЭКО. При проведении экстракорпорального оплодотворения подсаживаются несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы на имплантацию.
• Выход двух яйцеклеток из фолликулов. Такое возможно при воздействии генетических факторов или после отмены приема гормональных контрацептивов. В таком случае оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами (диамниотическая дихориальная двойня). Такие дети находятся в разных плодных яйцах, имеют разные плаценты. Они могут иметь разный пол и разную внешность, поскольку их генетический код совпадает на 60%.
• Нарушение деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы). Приводит к тому, что из одной яйцеклетки формируется два зародыша (моноамниотическая монохориальная двойня). Такие близнецы имеют одно плодное яйцо, одну плаценту, одинаковый пол и внешность. Их генетический код идентичен на 99,9%.

После 20 недели беременности двойняшки начинают немного отставать по фетометрическим показателям от малышей из одноплодной беременности. Это абсолютно нормально, развиваются они так же, просто имеют меньшие размеры.

Неделя беременности	Размер двойни	Вес плодов	Что происходит
1-4 недели	Менее 1 мм	Менее 1 г	Яйцеклетка покидает фолликул и происходит оплодотворение. Если близнецы разнояйцевые, овуляция сопровождается выходом 2 яйцеклеток. На 4 неделе происходит имплантация и начинает формироваться связь между организмами матери и детей.
5-8 недели	Быстрый рост от 1 до 20-40 мм	Быстро увеличивается от 1 до 5 г	Начало формирования плаценты. У плодов появляется сердце, формируется голова, конечности.
9-12 недели	Растет от 35 до 70 мм	К концу срока 20 г	Заканчивается формирование конечностей, исчезают перепонки между пальцами. Формируются внутренние органы: печень, почки, пищеварительная система, легкие. Начинается развитие головного мозга.
13-16 недели	От 70 до 170 мм	Вес растет до 200 г	Все органы и системы сформированы, начинается их развитие. Сформированы молочные зубы, лица становятся похожими на человеческие. Начинаются первые шевеление плодов. Половые органы сформированы, к концу срока можно определить пол будущих малышей.
17-20 недели	Около 25 см	Около 300 г каждый	Малыши чувствуют присутствие друг друга. Реагируют на звук. Продолжается созревание кишечника, начинает формироваться меконий.
21-24 недели	До 30 см каждый	До 600 г	Завершается формирование лица. Глаза уже реагируют на свет. Малыши активно шевелятся.
25-28 недели	Около 38 см к концу срока	До 1000 г	Начинается процесс созревания легких. Развивается иммунная система. Начинается накопление жировой ткани, необходимой детям после рождения.
29-32 недели	До 40 см	От 1000 до 1500 г каждый	У малышей формируется индивидуальный цикл сна-бодрствования. Сформированы пушковые волосы. Малыши принимают положение, которое может остаться до родов.
33-36 недели	От 45 до 50 см	От 1.6 до 2 кг каждый	В этот период чаще всего происходит рождение малышей. Легкие полностью зрелые, органы чувств и рефлексы сформированы.
37-40 недели	До 50 до 55 см	От 2 кг каждый	Малыши имеют меньшие размеры, чем при одноплодной беременности. Они полностью доношены и готовы к появлению на свет.

Подробнее про каждую неделю беременности двойней вы можете узнать из соответствующей статьи:

I триместр: 1-4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 недели

II триместр: 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 недели

III триместр: 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39-40 недели

Ощущения будущей мамы

Многоплодная беременность дается женщине тяжелее, чем одноплодная:

• более быстрый набор веса;
• более выраженный токсикоз;
• более выраженное увеличение объема крови;
• больше нагрузка на сердце;
• более высокий риск железодефицитной анемии, поскольку два ребенка требуют больше питательных веществ.

Фото изменений животиков по неделям

Таблица показывает, как меняются ощущения будущей мамы при вынашивании двойни:

Неделя беременности	Набор веса	Как растет живот	Что вы можете ощущать
1-4 недели	Отсутствует	Отсутствует	В этот период женщина еще не догадывается о беременности. На 3 неделе происходит оплодотворение. Яйцеклетка имплантируется в матку на 4 неделе и только тогда формируется связь материнского организма с детскими.
5-8 недели	Отсутствует	Отсутствует	В этот период происходит задержка и на тесте на беременность появляются две яркие полоски. ХГЧ при многоплодии  вырабатывается в два раза активнее, а потому вторая полоска становится яркой уже на первый день задержки. Возможно появление первых признаков токсикоза.
9-12 недели	1 кг	К концу срока ВДМ составляет 13-14 см. при первой беременности на состоянии живота это еще не сказывается. Если беременность повторная, возможно незначительное увеличение нижней части живота.	Токсикоз становится сильнее, поскольку начинает функционировать плацента. Возможно появление запоров. К концу срока нужно пройти первый скрининг — УЗИ (на котором станет понятно, что плодов два) и двойной анализ крови (на исключение хромосомных патологий).
13-16 недели	1-2 кг	ВДМ к концу срока до 20 см. Сглаживается талия и становится заметен животик.	Токсикоз становится легче. Из-за быстрого роста матки может ощущаться дискомфорт по бокам живота — это растягиваются связки.
17-20 недели	2-5 кг	ВДМ к концу срока до 25 см	Живот начинает мешать. Спать рекомендуется на левой стороне, чтобы не нарушался кровоток в плаценте. Повторнородящие мамы начинают чувствовать, как шевелятся двойняшки. В этот период нужно пройти скрининг второго триместра — второе УЗИ и тройной анализ крови.
21-24 недели	4-7 кг	27 см	Появляется одышка, так как живот начинает ощутимо смещать внутренние органы. В этот период (при склонности) появляются первые признаки гестоза и варикозного расширения вен. Первородящие мамы начинают ощущать активные движения малышей.
25-28 недели	7-9 кг	30-31 см	Одышка усиливается. Из-за большой нагрузки на позвоночник появляются боли в пояснице. В это время нужно начать готовить сумку с вещами для роддома.
29-32 недели	8-12 кг	32-35 см	Места в матке становится меньше, поэтому близнецы двигаются менее активно. Из-за больших размеров матки ощущается дискомфорт в подреберье. К концу срока нужно пройти последнее УЗИ, на котором будет оцениваться развитие плодов, их положение в матке, состояние плаценты.
33-36 недели	10-15 кг	от 35 до 40 см	В этот период многоплодная беременность заканчивается родами более чем в половине случаев. Постепенно опускается живот, что приводит к частым мочеиспусканиям, усугублению запоров.
37-40 недели	12-18 кг	40-42 см	Если естественные роды двойни не случились раньше, то на данном этапе могут начаться в любой момент, а врач может запланировать проведение кесарева сечения. Женщина чувствует боль в ногах, спине, тазу — это нормально, так организм готовится к предстоящим родам.

Норма веса при вынашивании двойни будет больше, чем при одноплодной беременности — за счет большего суммарного веса детей, объема околоплодных вод, веса плаценты, объема циркулирующей крови.

Беременность двойней может проходить сложнее, чем обычная одноплодная, поэтому она требует более внимательного наблюдения со стороны врачей.

Будущей маме нужно сбалансировано питаться, следить за уровнем гемоглобина и собственным самочувствием. Но такая беременность завершается появлением двойного счастья, поэтому усиленное внимание вполне оправдано.

Фото Беременной Девушки По Месяцам – Telegraph

➡➡➡ ДЛЯ ПЕРЕХОДА НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Фото Беременной Девушки По Месяцам

Русские Девушки Порно Фото Скачать Бесплатно

Личные Откровенные Фото Девушек

Секс Фото Девушки В Позах Раком

Фото В Рубашке Для Девушек Идеи

Скачать Фото Масло Девушки Пизда

Фото Девушек С Ободком На Голове
Фото Девушки Брюнетки Сзади
Смотреть Фото Голых Девушек
Фото Девушки На Аву Кореянка
Фото Обнаженной Девушки 30 Лет
Девушки В Трусиках Фото Снизу
Фото Где Парень Обнимается С Девушкой
Скачать Натуральные Фото Девушек
Фото Девушек Безо Всего Со Спины
Фото Красивых Девушек На Темном Фоне
30 Дней Приседаний Таблица Для Девушек Фото
Фото Голой Девушки Скачать Реальных
Фото Письки Девушки Без Трусов
Случайные Фото Девушек Пошленькие
Красивая Грудь Красивых Девушек Секс Фото
Фото Осень Девушка Спиной
Частные Порно Фото Зрелых Девушек
Фото Дырочек Молодых Девушек
Фото Девушек Безо Всего Бесплатно Ню
Фото Девушки На Качелях Со Спины
Фото Красивых Девушек Подростков 13
Фото Девушек В Нижнем На Обои
Фото Красивая Девушка Качество
Фото Девушки На Пилоне Без Лица
Милые Девушки С Надписями Фото
Фото Девушек В Белых Леггинсах
Интимные Фото Девушек В Домашней Обстановке
Фото Девушек С Бритой Писькой Без Трусов
Фото Домашнее Порно Худые Девушки
Девушки Сзади Фото Брюнетки Каре
Фото Девушки Средними Волосами Темные
Домашнее Фото Голых Девушек На Природе
Девушка Просит Прислать Фото Члена
Пьяные Девушки На Вписках Фото
Голые Девушки В Пеньюаре Фото
Стрижки Для Девушек На Средние Волосы Фото
Письки Девушек Фото Эротика
Фото Девушек На Природе Нагишом
Корейские Модели Девушки Фото
Девушки Латинос Секс Фото
Фото Девушек В Платьях Для Срисовки
Фото Девушек Измена Секс В Поезде
Лучшие Откровенные Фото Девушек
Первый Новости Девушка Фото
Фото Природы На Аватарку Для Девушек
Слив Порно Фото Русских Девушек
Красивые Девушки В Колготках Ножки Фото
Фото Девушки На Быке В Нью Йорке
Тату Сбоку У Девушек Фото
Фото Волосы Девушка В Воде

Фото живота при беременности . Как растёт живот .  Вследствие этого, беременным следует соблюдать следующие правила  Бандаж желательно носить, начиная с пятого месяца беременности, когда плод активно растет . 

Фото беременности по неделям помогает получить ясную картину всех тех процессов  Если беременную сильно мучают приступы тошноты и рвота, более 10 раз за сутки, тогда ей  Беременность – прекрасная пора . И каждый месяц, каждая неделя, каждый день достойны . . 

Беременность по месяцам . Коллекция пользователя Таа • Последнее обновление: 4 дня назад .  20 креативных идей фото беременности помогут шаг за шагом остлеживать изменения, происходящие в твоем теле и займут главное место в семейном фотоальбоме . 

ВКонтакте – универсальное средство для общения и поиска друзей и одноклассников, которым ежедневно пользуются десятки миллионов человек . Мы хотим, чтобы друзья, однокурсники, одноклассники, соседи и коллеги всегда оставались в контакте .
Живот при беременности фото по месяцам . Что делать, если живот слишком маленький . Форма живота имеет какое-либо значение?  Беременность – это са прекрасная пора в жизни каждой женщины . Чувство зарождения новой жизни окрыляет, однако в то же время и . . 

Однажды любая беременная замечает, что ее живот стал расти . Однажды он достигает больших размеров, и будущая роженица уже многого не способна делать самостоятельно . На каком сроке беременности начинает расти живот у женщин?
Чтобы понять, как будет протекать ваша беременность , посмотрите фото по неделям как выглядят беременные женщины на каждой неделе  Нередко увлекательно и полезно будет поделиться своим фото беременности с другими будущими мамами, описать свою . . 

Во время беременности можно не только сделать профессиональную фотосессию, но и как можно чаще фотографировать себя саму, нимер, отслеживая срок в неделях и рост малыша .  После беременности вы с удовольствием будете пересматривать эти снимки! 

Главная > Беременность > Периоды беременности > Как выглядит живот во время беременности по неделям: 34 фото из Инстаграма .  Мы же советуем определиться с врачом и роддомом заранее, а пока смотрите на фото , как растет живот по неделям беременности . 

Беременность — чудное время для любой женщины, которая хочет стать матерью . Как только о беременности становится известно, будущая мама уже спустя  На каком сроке беременности начинает расти живот? Что влияет на рост и размер живота у беременной: важные факторы . 

⬇ Скачать стоковое фото беременность по месяцам популярный фотобанк доступные цены миллионы роялти-фри фотографий, изображений и картинок в высоком разрешении .
Фото живота при беременности . О ежемесячной динамике роста живота . Конечно, нельзя судить о размерах живота всех беременных по нормах, установленных медицинскими показателями . Каждая девушка делает фото живота во время беременности, но только . . 

девочки не стесняемся , делимся нашими растущими пузиками так как я её создала , я и начну , правда пока еще мы очень маленькие, посмотрим у кого больше, срок 11 недель .  На первом фото 6 недель,на втором 9)) . 7 . 

Фотографии внутриутробного развития ребенка подкрепите информацией, как протекает беременность по неделям, и у вас появится  Живот беременной женщины будет выделяться только на 4-5-м месяце беременности (вы это и сами можете увидеть на фото беременных . . 

Впрочем, по статистике, живот при беременности начинает расти только с 16 недели, когда активно увеличивается матка . А вот окружающие вряд ли заметят ваш беременный животик вплоть до 20 недели беременности . Нет времени читать статью сейчас? 

Изучение беременности по неделям, фото еще не рожденного малыша или меняющейся фигуры будущей мамы помогут понять и принять все изменения, которые происходят с телом и психикой женщины, более ответственно относиться к здоровью и эмоциональному состоянию . 

Как увеличивается живот во время беременности . Бывают случаи, когда объем талии в первые месяцы даже уменьшается .  Она меняется в течение беременности, плоский животик в первом триместре становится округлым во втором, а в течение третьего триместра он, как . . 

Что делает женщина, узнав о своей беременности? Правильно — тут же смотрит в зеркало на свой животик, пытаясь разглядеть какие-то  Мы же советуем определиться с врачом и роддомом заранее, а пока смотрите на фото , как растет живот по неделям беременности . 

«На этом фото я спустя четыре недели после рождения моих четверняшек» . «Я быстро смогла вернуться к своим джинсам, которые я носила до беременности , когда со своим старшим сыном я проходила в брюках для беременных ещё 6 месяцев после родов . 

Найдите изображения Беременность . Бесплатно для коммерческого использования Ссылка на источник не требуется Не защищено авторскими правами . Загрузить фотографии . Фото Иллюстрации Векторы Видео .
Фото живота при беременности . Как растёт живот .  Вследствие этого, беременным следует соблюдать следующие правила  Бандаж желательно носить, начиная с пятого месяца беременности, когда плод активно растет . 

Фото беременности по неделям помогает получить ясную картину всех тех процессов  Если беременную сильно мучают приступы тошноты и рвота, более 10 раз за сутки, тогда ей  Беременность – прекрасная пора . И каждый месяц, каждая неделя, каждый день достойны . . 

Беременность по месяцам . Коллекция пользователя Таа • Последнее обновление: 4 дня назад .  20 креативных идей фото беременности помогут шаг за шагом остлеживать изменения, происходящие в твоем теле и займут главное место в семейном фотоальбоме . 

ВКонтакте – универсальное средство для общения и поиска друзей и одноклассников, которым ежедневно пользуются десятки миллионов человек . Мы хотим, чтобы друзья, однокурсники, одноклассники, соседи и коллеги всегда оставались в контакте .
Живот при беременности фото по месяцам . Что делать, если живот слишком маленький . Форма живота имеет какое-либо значение?  Беременность – это са прекрасная пора в жизни каждой женщины . Чувство зарождения новой жизни окрыляет, однако в то же время и . . 

Однажды любая беременная замечает, что ее живот стал расти . Однажды он достигает больших размеров, и будущая роженица уже многого не способна делать самостоятельно . На каком сроке беременности начинает расти живот у женщин?
Чтобы понять, как будет протекать ваша беременность , посмотрите фото по неделям как выглядят беременные женщины на каждой неделе  Нередко увлекательно и полезно будет поделиться своим фото беременности с другими будущими мамами, описать свою . . 

Во время беременности можно не только сделать профессиональную фотосессию, но и как можно чаще фотографировать себя саму, нимер, отслеживая срок в неделях и рост малыша .  После беременности вы с удовольствием будете пересматривать эти снимки! 

Главная > Беременность > Периоды беременности > Как выглядит живот во время беременности по неделям: 34 фото из Инстаграма .  Мы же советуем определиться с врачом и роддомом заранее, а пока смотрите на фото , как растет живот по неделям беременности . 

Беременность — чудное время для любой женщины, которая хочет стать матерью . Как только о беременности становится известно, будущая мама уже спустя  На каком сроке беременности начинает расти живот? Что влияет на рост и размер живота у беременной: важные факторы . 

⬇ Скачать стоковое фото беременность по месяцам популярный фотобанк доступные цены миллионы роялти-фри фотографий, изображений и картинок в высоком разрешении .
Фото живота при беременности . О ежемесячной динамике роста живота . Конечно, нельзя судить о размерах живота всех беременных по нормах, установленных медицинскими показателями . Каждая девушка делает фото живота во время беременности, но только . . 

девочки не стесняемся , делимся нашими растущими пузиками так как я её создала , я и начну , правда пока еще мы очень маленькие, посмотрим у кого больше, срок 11 недель .  На первом фото 6 недель,на втором 9)) . 7 . 

Фотографии внутриутробного развития ребенка подкрепите информацией, как протекает беременность по неделям, и у вас появится  Живот беременной женщины будет выделяться только на 4-5-м месяце беременности (вы это и сами можете увидеть на фото беременных . . 

Впрочем, по статистике, живот при беременности начинает расти только с 16 недели, когда активно увеличивается матка . А вот окружающие вряд ли заметят ваш беременный животик вплоть до 20 недели беременности . Нет времени читать статью сейчас? 

Изучение беременности по неделям, фото еще не рожденного малыша или меняющейся фигуры будущей мамы помогут понять и принять все изменения, которые происходят с телом и психикой женщины, более ответственно относиться к здоровью и эмоциональному состоянию . 

Как увеличивается живот во время беременности . Бывают случаи, когда объем талии в первые месяцы даже уменьшается .  Она меняется в течение беременности, плоский животик в первом триместре становится округлым во втором, а в течение третьего триместра он, как . . 

Что делает женщина, узнав о своей беременности? Правильно — тут же смотрит в зеркало на свой животик, пытаясь разглядеть какие-то  Мы же советуем определиться с врачом и роддомом заранее, а пока смотрите на фото , как растет живот по неделям беременности . 

«На этом фото я спустя четыре недели после рождения моих четверняшек» . «Я быстро смогла вернуться к своим джинсам, которые я носила до беременности , когда со своим старшим сыном я проходила в брюках для беременных ещё 6 месяцев после родов . 

Найдите изображения Беременность . Бесплатно для коммерческого использования Ссылка на источник не требуется Не защищено авторскими правами . Загрузить фотографии . Фото Иллюстрации Векторы Видео .

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ — беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным

• Всегда начинайте с Быстрая оценка и ведение (RAM) B3-B7 . Если у женщины нет признаков неотложной помощи или приоритета и она обратилась за дородовой помощью, используйте этот раздел для дальнейшего лечения.
• Затем используйте карту Состояние беременности и план родов C2 , чтобы спросить женщину о ее нынешнем статусе беременности, истории предыдущих беременностей и проверить ее на наличие общих признаков опасности. Определите подходящее место для рождения женщины, используя эту таблицу, и подготовьте план родов и действий в чрезвычайной ситуации.План родов следует пересматривать при каждом последующем посещении.
• Проверьте всех женщин на преэклампсию, анемию, сифилис и ВИЧ-статус по таблицам C3-C6 .
• В случаях, когда выявлен ненормальный признак (вызванный или наблюдаемый), используйте таблицы. Реагируйте на наблюдаемые признаки или добровольно возникшие проблемы C7-C11 , чтобы классифицировать состояние и определить соответствующее лечение (я).
• Дать предупредительных мер в счет C12 .
• Разработайте план родов и план действий в чрезвычайных ситуациях C14-C15 .
• Консультации и консультации по вопросам питания C13 , планирования семьи C16 , признаков родов, признаков опасности C15 , плановых и контрольных посещений C17 с использованием информационных и консультационных листов M1-M19 .

• Запишите все положительные результаты, план родов, проведенное лечение и следующее запланированное посещение в карточке матери / клинике на дому.

• Оценить право на АРТ для ВИЧ-инфицированной женщины C19 .

• Если женщина ВИЧ-инфицирована, подросток или женщина с особыми потребностями, см. G1-G11 h2-h5 .

C2. ОЦЕНКА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ: СТАТУС БЕРЕМЕННОСТИ, ПЛАН РОДОВ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Используйте эту таблицу для оценки состояния беременной женщины при каждом из четырех посещений дородовой помощи. Во время первого дородового посещения подготовьте план родов и действий на случай чрезвычайной ситуации, используя эту таблицу, и просматривайте его во время последующих посещений. Измените план родов, если возникнут какие-либо осложнения.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ПОКАЗАНИЯ	МЕСТО ПОСТАВКИ	СОВЕТ
ВСЕ ПОСЕЩЕНИЯ Проверить срок беременности. Куда вы планируете доставить? Было ли вагинальное кровотечение со времени последнего посещения? Ребенок двигается? (через 4 месяца) Контрольная запись о предыдущих осложнениях и лечении, полученном во время этой беременности.	Есть ли у вас проблемы? Нащупывание на триместре беременности. Вы употребляете табак, алкоголь или какие-либо наркотики? Подвержены ли вы воздействию табачного дыма других людей дома?	Предварительные роды путем кесарева сечения. Возраст менее 14 лет. Поперечная ложь или другое явное искажение представлений в течение одного месяца после предполагаемой доставки. Очевидная многоплодная беременность. Перевязка маточных труб или ВМС желательна сразу после родов. Документированный разрыв третьей степени. В анамнезе или текущем вагинальном кровотечении или других осложнениях во время этой беременности.	НАПРАВЛЯЮЩИЙ УРОВЕНЬ	Объясните, почему доставка должна осуществляться на уровне направления C14 . Разработайте план родов и действий на случай чрезвычайной ситуации C14 .
ПЕРВЫЙ ВИЗИТ На каком месяце вы беременны? Когда у вас были последние месячные? Когда вы ожидаете доставки? Сколько вам лет? Были ли у вас раньше дети? Если да: Проверьте записи о предыдущих беременностях или, если записи нет, спросите о: → Количество предыдущих беременностей / родов → Преэклампсия или эклампсия при предыдущих беременностях → Предшествующее кесарево сечение, щипцы или вакуум → Предшествующий разрыв третьей степени → Сильное кровотечение во время или после родов → 9002 Судороги → Мертворождение или смерть в течение первых 24 часов жизни. → Другие болезни, такие как диабет, хроническая гипертензия, почечная, аутоиммунная болезнь → Вы употребляете табак, алкоголь или какие-либо наркотики?	→ Подвержены ли вы табачному дыму других людей дома? → ВИЧ-статус и АРВ-лечение.
		Первые роды. Последний ребенок родился мертвым или умер в первые сутки. Возраст менее 16 лет. Более шести предыдущих родов. До родов с сильным кровотечением. Предшествующие роды с судорогами. Предварительное родоразрешение с помощью щипцов или вакуума. ВИЧ-инфицированная женщина.	ОСНОВНОЙ УРОВЕНЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ	Объясните, почему роды должны осуществляться на уровне первичной медико-санитарной помощи C14 . Разработайте план родов и действий на случай чрезвычайной ситуации C14 . Если да, в отношении употребления алкоголя / табака / психоактивных веществ; посоветуйте прекратить употребление психоактивных веществ. С10 — С13
			В СООТВЕТСТВИИ С ПРЕДПОЧТЕНИЕМ ЖЕНЩИН
ТРИМЕСТЕР ТРЕТИЙ Консультировалась ли она по вопросам планирования семьи ? Если да, хочет ли она перевязка маточных труб или ВМС A15 .

Далее: Проверить на преэклампсию

C3. ПРОВЕРКА ПРЕДЕКЛАМПСИИ

Проверяйте всех беременных при каждом посещении.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРОВАТЬ	ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ
Артериальное давление при последнем посещении? Эклампсия или преэклампсия при предыдущих беременностях? Многоплодная беременность? Другие болезни (хроническая гипертензия, заболевание почек или аутоиммунное заболевание)?	Измерьте артериальное давление в положении сидя. Если диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст., Повторите через 1 час отдыха. Если диастолическое артериальное давление по-прежнему ≥90 мм рт. → проверить белок в моче.	Диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. Ст. И протеинурия 3+, или Диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. нечеткость зрения → боль в эпигастрии.	ТЯЖЕЛАЯ ДО ЭКЛАМПСИЯ	Дайте сульфат магния B13 . Дайте соответствующие гипотензивные средства B14 . Пересмотреть план родов C2 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			ДО ЭКЛАМПСИИ	Пересмотреть план родов C2 . Обратитесь в больницу.
			ГИПЕРТЕНЗИЯ	Посоветуйте снизить нагрузку и отдохнуть. Консультации по знакам опасности C15 . Проведите повторную оценку при следующем дородовом посещении или через 1 неделю, если срок беременности превышает 8 месяцев. Если гипертензия сохраняется через 1 неделю или при следующем посещении, обратитесь в больницу или обсудите случай с врачом или акушеркой, если таковая имеется.
			РИСК ПРЕДЭКЛАМПСИИ	Давайте кальций при низком потреблении с пищей F2 .
			БЕЗ ГИПЕРТЕНЗИИ

Далее: Проверить на анемию

C4. ПРОВЕРКА НА АНЕМИЮ

Проверяйте всех беременных при каждом посещении.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ
	При первом посещении: При последующих посещениях:	И / ИЛИ	ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ	Пересмотреть план родов, чтобы рожать в учреждении с услугами по переливанию крови C2 . Давайте двойную дозу железа (по 1 таблетке два раза в день) в течение 3 месяцев F3 . Консультант по соблюдению режима лечения F3 . Дайте соответствующее пероральное противомалярийное средство F4 . Наблюдение через 2 недели для проверки клинического прогресса, результатов анализов и соблюдения режима лечения. Срочно обратиться в больницу B17 .
			УМЕРЕННАЯ АНЕМИЯ
		Гемоглобин> 11 г / дл. Бледности нет.	НЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ АНЕМИИ	Давайте железо по 1 таблетке один раз в день в течение 3 месяцев F3 . Советник по соблюдению режима лечения F4 .

Далее: Проверить на сифилис

C5. ПРОВЕРИТЬ НА СИФИЛИС

Проверьте всех беременных при первом посещении. Проверяйте статус при каждом посещении.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРОВАТЬ	ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ
Проверялись ли вы на сифилис во время этой беременности? → Если нет, проведите экспресс-тест на плазменный реагин (RPR) L5 . Если тест был положительным, лечились ли вы и ваш партнер от сифилиса? → Если нет и тест положительный, спросите: «У вас аллергия на пенициллин?»			ВОЗМОЖНЫЙ СИФИЛИС
			НЕТ СИФИЛИСА	Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов для предотвращения инфекции G2 .

Далее: Проверить ВИЧ-статус

C6. ПРОВЕРКА НА ВИЧ-СТАТУС

Проверяйте и консультируйте всех беременных женщин на ВИЧ при первом дородовом посещении. Проверяйте статус при каждом посещении.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОБРАЩАТЬСЯ И ПОДСКАЗАТЬ
Предоставьте ключевую информацию о ВИЧ G2. Что такое ВИЧ и как передается ВИЧ G2 ? Преимущество знания ВИЧ-статуса при беременности G2 . Расскажите о тестировании и консультировании на ВИЧ, включая конфиденциальность результатов. G3 . Сообщите ей, что тестирование на ВИЧ будет проводиться в обычном порядке, как и другие анализы крови, и что она может отказаться от теста на ВИЧ. Спросите женщину: Проверить запись	Провести экспресс-тест на ВИЧ, если ВИЧ-отрицательный и не проводился во время этой беременности L6 .		ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ	Дайте ей соответствующий ART G6, G9 . Поддержка соблюдения ART G6 . Консультант по вопросам последствий положительного теста G3 . Направьте ее в службу по борьбе с ВИЧ для дальнейшего обследования и определения права на получение АРТ на протяжении всей жизни. Оказать дополнительную помощь ВИЧ-инфицированной женщине G4 . Оказать поддержку ВИЧ-инфицированной женщине G5 . Советник по вопросам раскрытия (вовлечения) и тестирования своего партнера G3 . Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 . Советник по планированию семьи G4 . Консультант по вопросам вскармливания детей G7 . Попросите ее вернуться на следующий плановый визит дородовой помощи.
			ВИЧ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ	Консультант по вопросам последствий отрицательного теста G3 . Консультант по вопросу о важности сохранения негатива, практикуя более безопасный секс, включая использование презервативов G2 . Советник по вопросам привлечения и тестирования партнера G3 . Повторное тестирование на ВИЧ в 3 триместре L6 .
			НЕИЗВЕСТНЫЙ СТАТУС ВИЧ	Оценка признаков, указывающих на тяжелую или позднюю стадию ВИЧ-инфекции C10 . Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 . Советник по вопросам привлечения и тестирования партнера G3 .

Далее: Реагируйте на обнаруженные признаки или проблемы, вызванные добровольно.

Если проблем нет, перейдите на страницу C12 .

C7-C11. ОТВЕТИТЬ НА НАБЛЮДАЕМЫЕ ЗНАКИ ИЛИ ВОЛОНТЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Просмотр в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКОВ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ИЗМЕНИТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ
Когда ребенок в последний раз шевелился? Если движения не ощущаются, попросите женщину немного подвигаться, повторно оцените движения плода.	Пощупайте шевеление плода. Прослушивание сердца плода после 6 месяцев беременности D2 . Если сердце не бьется, повторите через 1 час.	Нет движения плода. Нет сердцебиения плода.	ВЕРОЯТНО МЕРТВЫЙ РЕБЕНОК
			ХОРОШИЙ РЕБЕНОК
ЕСЛИ РАЗРЫВ МЕМБРАН И НЕТ ТРУДА
	Посмотрите на прокладку или нижнее белье на предмет: → околоплодных вод → зловонных выделений из влагалища Если нет доказательств, попросите ее надеть прокладку.Повторите проверку через 1 час. Измерьте температуру.		ИНФЕКЦИЯ МАТКИ И ПЛОДА	Ввести соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			РИСК ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА	Назначьте терапию кортикостероидами: дексаметазон в / м или бетаметазон в / м (всего 24 мг в разделенных дозах) при соблюдении следующих условий: → гестационный возраст точен: от 24 недель до 34 недель гестации; → Преждевременные роды считаются неизбежными; → Нет клинических доказательств материнской инфекции; → Доступна соответствующая помощь при родах; → Недоношенным новорожденным при необходимости может быть оказана соответствующая помощь. Назначьте эритромицин в качестве антибиотика выбора B15 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			РАЗРЫВ МЕМБРАН	Роженица как роженица D1-D28 .

Далее: Если жар или жжение при мочеиспускании

Посмотреть в собственное окно

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРОВАТЬ	ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ
Лихорадка или жжение при мочеиспускании
		Лихорадка> 38 ° C и любое из: → очень учащенное дыхание или → жесткая шея → летаргия → не может стоять.	ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ	Вставьте линию для внутривенного вливания и медленно дайте жидкости B9 . Введите соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 . Дайте артеметер / хинин внутримышечно B16 . Срочно обратитесь в больницу B17 .
		Лихорадка> 38 ° C и любой из: → Боль в боку → Жжение при мочеиспускании.	ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ	Ввести соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 . Дайте соответствующее пероральное противомалярийное средство F4 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			МАЛЯРИЯ	Подтвердите малярию с помощью паразитологического диагноза Дайте соответствующее пероральное противомалярийное средство F4 . Если через 2 дня не произошло улучшения или состояние ухудшилось, обратитесь в больницу.
			ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ	Дайте соответствующие пероральные антибиотики F5 . Поощряйте ее пить больше жидкости. Если через 2 дня не произошло улучшения или состояние ухудшилось, обратитесь в больницу.

Далее: Если выделения из влагалища

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ
Заметили ли вы изменения в выделениях из влагалища? У вас зуд вульвы? Были ли у вашего партнера проблемы с мочеиспусканием? Если партнер присутствует в клинике, спросите женщину, чувствует ли она себя комфортно, если вы задаете ему аналогичные вопросы. Если да, спросите его, есть ли у него: выделения из уретры или гной. жжение при мочеиспускании. Если невозможно связаться с партнером, объясните важность оценки и лечения партнера во избежание повторного заражения. Запишитесь на повторный прием для женщины и партнера (если возможно).	Отделите половые губы и найдите аномальные выделения из влагалища: → количество → цвет → запах / запах. Если выделений не видно, осмотрите их пальцем в перчатке и посмотрите на выделения на перчатке.		ВОЗМОЖНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГОНОРЕИ ИЛИ ХЛАМИДИИ	Дать женщине соответствующие пероральные антибиотики F5 . Обращение к партнеру с соответствующими пероральными антибиотиками F5 . Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .
			ВОЗМОЖНАЯ ИНФЕКЦИЯ КАНДИДА	Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .
			ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИЛИ ТРИХОМОННАЯ ИНФЕКЦИЯ	Дайте женщине метронидазол F5 . Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .

Далее: Если признаки, указывающие на ВИЧ-инфекцию

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ ПРЕДЛОЖЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ИЛИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
(ВИЧ-статус неизвестен и отказано в тестировании на ВИЧ)
Вы похудели? У вас диарея (постоянная или перемежающаяся)? Как долго,> 1 месяца? У вас жар? Как долго (> 1 месяца)? Был ли у вас кашель? Как долго> 1 месяц? Есть ли у вас трудности с дыханием? Как долго (более> 1 месяца)? Заметили ли вы какие-либо изменения в выделениях из влагалища?	Ищите видимые потертости. Посмотрите на кожу: → Есть ли сыпь? → Есть ли волдыри вдоль ребер с одной стороны тела? Пощупайте голову, шею и подмышки на предмет увеличения лимфатических узлов. Обратите внимание на язвы и белые пятна во рту (молочница). Ищите аномальные выделения из влагалища C9 .	Два из этих признаков: → потеря веса или отсутствие увеличения веса, видимое истощение → диарея> 1 месяца → кашель более 1 месяца или затрудненное дыхание → зудящая сыпь → волдыри вдоль ребер на одной стороне тела → увеличенные лимфатические узлы → трещины / язвы во рту вокруг губ → аномальные выделения из влагалища. ИЛИ	ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ТЯЖЕЛОЙ ИЛИ РАСШИРЕННОЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВИЧ
Оценить принадлежность к группе высокого риска: Профессиональное воздействие? Множественные половые партнеры? Внутривенное употребление наркотиков?
ПРИ КУРЕНИИ, ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ ТАБАКА, АЛКОГОЛЯ ИЛИ НАРКОТИКОВ ИЛИ ИСТОРИИ НАСИЛИЯ
Оценить, если зависит от: Употребление табака? Алкоголь? употребление наркотиков?				Консультант по прекращению употребления табака и избеганию воздействия вторичного дыма В случае злоупотребления алкоголем / наркотиками обратитесь к специалистам по оказанию специализированной помощи. Для получения консультаций по вопросам насилия см. h5 .

Далее: При кашле или затрудненном дыхании

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ ИЛИ ТРУДНОСТЬ ДЫХАНИЯ
Как долго вы кашляете? Как долго у вас было затрудненное дыхание? У вас болит грудь? Есть ли у вас кровь в мокроте? Вы курите табак? Подвержены ли вы курению других людей дома?	Обратите внимание на одышку. Прислушайтесь к хрипу. Измерьте температуру.	Минимум 2 из следующих знаков: Лихорадка> 38ºC. Одышка. Боль в груди.	ВОЗМОЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ	Введите первую дозу соответствующих антибиотиков в / м / в / в B15 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			ВОЗМОЖНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ	Обратитесь в больницу для оценки. При сильном хрипе срочно обратитесь в больницу.
		Лихорадка <38ºC и Кашель <3 недель.	ВЕРХНИЙ ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ	Посоветуйте безопасное успокаивающее средство. Если курить, посоветуйте бросить курить Избегайте воздействия вторичного дыма
ПРИ ПРИНЯТИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Принимаете ли вы противотуберкулезные препараты? Если да, то с каких это пор? Включает ли лечение инъекцию (стрептомицин)?			ТУБЕРКУЛЕЗ	Если противотуберкулезное лечение включает стрептомицин (инъекция), направьте женщину в районную больницу для пересмотра лечения, поскольку стрептомицин ототоксичен для плода. Если лечение не включает стрептомицин, убедите женщину, что лекарства не вредны для ее ребенка, и убедите ее продолжить лечение для успешного исхода беременности. Если в течение 2 месяцев после родов ее мокрота окажется положительной на ТБ, запланируйте профилактику изониазидом новорожденного K13 . Дополнительные рекомендации по тестированию и консультированию на ВИЧ G2-G3 . Если вы курите, посоветуйте бросить курить и избегать воздействия вторичного табачного дыма. Посоветуйте проверить на туберкулез ближайших членов семьи и близких людей.

Вперед: Дать профилактические меры

C12. ПРИНЯТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Консультировать всех беременных женщин при каждом посещении дородовой помощи.

Просмотр в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	ОБРАЩАТЬСЯ И КОНСУЛЬТИРОВАТЬ
	Дайте 3-месячный запас железа, аспирина, кальция и АРТ, если это предписано, и проконсультируйтесь по соблюдению и безопасности каждого лекарства F2, F3, G6, G9 .
	Дайте мебендазол один раз во втором или третьем триместре F3 .
	Первый визит Составьте план родов и действий на случай чрезвычайной ситуации C14 . Советник по питанию C13 . Советник по вопросам исключительно грудного вскармливания K2 . Адвокат по вопросам прекращения употребления табака, алкоголя и наркотиков; и избегать воздействия вторичного табачного дыма. Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов. Все посещения Пересмотреть и обновить план родов и действий в чрезвычайных ситуациях в соответствии с новыми выводами C14-C15 . Посоветуйте, когда обращаться за помощью: C17 → плановые посещения → контрольные посещения → признаки опасности → ВИЧ-связанные посещения. Третий триместр Советник по планированию семьи C16 . Спросите и посоветуйте по поводу воздержания от употребления табака, алкоголя и наркотиков, а также о том, как избегать воздействия вторичного табачного дыма.

Далее: При кашле или затрудненном дыхании

C13. СОВЕТЫ ПО ПИТАНИЮ, САМОПОЛУЧЕНИЮ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ НАРКОТИКОВ

Используйте информационный и консультационный лист, чтобы поддержать ваше общение с женщиной, ее партнером и семьей.

Советник по питанию

• Посоветуйте женщине есть больше и разнообразить здоровую пищу, такую ​​как мясо, рыба, масла, орехи, семена, злаки, бобы, овощи, сыр, молоко, чтобы помочь ей чувствовать себя хорошо и крепко (приведите примеры продуктов и их количества).

• Уделяйте больше времени консультированию по питанию с очень худой, подростковой и ВИЧ-инфицированной женщиной.

• Определите, существуют ли важные табу в отношении пищевых продуктов, важных с точки зрения питания для хорошего здоровья.Посоветуйте женщину против этих табу.

• Поговорите с членами семьи, например с партнером и свекровью, чтобы побудить их помочь обеспечить женщине достаточное количество еды и избегать тяжелой физической работы.

Консультации по уходу за собой во время беременности

Посоветуйте женщину:

• Отдыхайте и не поднимайте тяжелые предметы.

• Спите под сеткой, пропитанной инсектицидами.

• Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов, в случае риска заражения ИППП или ВИЧ G2 .

• Избегайте алкоголя и курения во время беременности.

• НЕ принимать лекарства, если они не прописаны в поликлинике / больнице.

Адвокат по вопросам злоупотребления психоактивными веществами:

• Избегайте употребления табака во время беременности.

• Избегать воздействия вторичного табачного дыма.

• Не принимайте никаких лекарств или никотиновой заместительной терапии для отказа от курения.

Советник по употреблению алкоголя:

Советник по употреблению наркотиков:

C14-C15.РАЗРАБОТАТЬ ПЛАН РОДОВ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Используйте информационный и консультационный лист, чтобы поддержать ваше общение с женщиной, ее партнером и семьей.

Медицинские роды

Объясните, почему рекомендуется роды в медицинском учреждении

• Во время родов могут развиться любые осложнения — они не всегда предсказуемы.

• В учреждении есть персонал, оборудование, расходные материалы и лекарства для обеспечения наилучшего ухода в случае необходимости, а также система направлений.

• Если она ВИЧ-инфицирована, ей потребуется соответствующее АРВ-лечение для нее и ее ребенка во время родов.

• Осложнения чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных женщин и их новорожденных. ВИЧ-инфицированные женщины должны рожать в медицинском учреждении.

Посоветуйте, как подготовить

Ознакомьтесь с порядком доставки:

• Как она туда доберется? Придется ли ей платить за транспорт?

• Сколько будет стоить доставка на объект? Как она заплатит?

• Может ли она сразу начать экономить?

• Кто пойдет с ней за поддержкой во время родов?

• Кто поможет, пока она будет в отъезде, по уходу за своим домом и другими детьми?

Посоветуйте, когда идти

• Если женщина живет рядом с учреждением, ей следует пойти при первых признаках родов.

• Если она живет далеко от учреждения, она должна уехать за 2-3 недели до срока родов и остаться либо в доме ожидания для беременных, либо с семьей или друзьями рядом с учреждением.

• Посоветуйте при необходимости обратиться за помощью к сообществу I2 .

Посоветуйте, что взять с собой

• Материнская карта на дому.

• Чистые салфетки для стирки, сушки и укутывания ребенка.

• Дополнительные чистые салфетки для использования в качестве гигиенических прокладок после рождения.

• Одежда для мамы и малыша.

• Еда и вода для женщины и лица, оказывающего поддержку.

Доставка на дом с квалифицированным помощником

Посоветуйте, как подготовить

• Обсудите с ней следующее:

• Кто будет сопровождать во время родов?

• Кто будет рядом в течение как минимум 24 часов после родов?

• Кто поможет ухаживать за ее домом и другими детьми?

• Посоветуйте вызвать квалифицированного медперсонала при первых признаках родов.

• Посоветуйте подготовить ее медицинскую карту на дому.

• Посоветуйте при необходимости обратиться за помощью к сообществу I2 .

Объясните расходные материалы, необходимые для родов на дом.

• Теплое место для родов с чистой поверхностью или чистой тканью.

• Чистые салфетки разных размеров: для кровати, для сушки и укутывания ребенка, для очистки глаз ребенка, для акушерства, чтобы вымыть и высушить руки, для использования в качестве гигиенических прокладок.

• Одеяла.

• Ведра чистой воды и способ ее нагреть.

• Мыло.

• Миски: 2 для промывания и 1 для плаценты.

• Пластик для обертывания плаценты.

Сообщите о признаках родов

Посоветуйте обратиться в медицинское учреждение или обратитесь к квалифицированному акушерству при наличии любого из следующих признаков:

Сообщите об опасных признаках

Посоветуйте немедленно обратиться в больницу / поликлинику , день или ночью, БЕЗ ожидания при наличии любого из следующих признаков:

• вагинальное кровотечение.

• судороги.

• сильные головные боли с нечеткостью зрения.

• лихорадка и слишком слабый, чтобы встать с постели.

• сильная боль в животе.

• учащенное или затрудненное дыхание.

• Ей следует как можно скорее обратиться в поликлинику при наличии любого из следующих признаков:

• лихорадка.

• боль в животе.

• чувствует себя плохо.

• отек пальцев, лица, ног.

Обсудите, как подготовиться к неотложной помощи во время беременности

• Обсудите неотложные проблемы с женщиной и ее партнером / семьей:

  →

  куда она пойдет?

  →

  как они туда доберутся?

  →

  сколько это будет стоить за услуги и транспорт?

  →

  может она сразу начать экономить?

  →

  кто пойдет с ней за поддержкой во время родов?

  →

  кто будет заботиться о ее доме и других детях?

• Посоветуйте женщине при необходимости обратиться за помощью к местным жителям I1 – I3 .

• Посоветуйте ей принести в поликлинику свою историю болезни на дому, даже для экстренного визита.

C16. КОНСУЛЬТАЦИЯ И КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ

Консультант по вопросу о важности планирования семьи

• Если возможно, спросите женщину, хочет ли она, чтобы ее партнер или другой член семьи был включен в консультацию.

• Объясните, что после родов, если она занимается сексом и не кормит исключительно грудью, она может забеременеть уже через четыре недели после родов.Поэтому важно заранее подумать о том, какой метод планирования семьи они будут использовать.

  →

  Спросите о планах завести еще детей. Если она (и ее партнер) хотят иметь больше детей, посоветуйте, что ожидание не менее 2 лет перед повторной попыткой забеременеть полезно для матери и для здоровья ребенка.

  →

  Информация о том, когда начинать метод после родов, будет зависеть от того, кормит женщина грудью или нет.

  →

  Организуйте встречу женщины с консультантом по планированию семьи или проконсультируйтесь с ней напрямую (информацию о методах и процессе консультирования см. В Инструменте принятия решений для поставщиков услуг планирования семьи и клиентов).

• Консультации по вопросам безопасного секса, включая использование презервативов для двойной защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) или ВИЧ, и беременности. Рекламируйте, особенно если вы подвержены риску ИППП или ВИЧ G4 .
• Для ВИЧ-инфицированных женщин см. G4 по вопросам планирования семьи

• Ее партнер может принять решение о вазэктомии (мужской стерилизации) в любое время.

Варианты метода для женщин, не кормящих грудью

Вид в собственном окне

Можно использовать сразу после родов	Презервативы Оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены Инъекционные препараты, содержащие только прогестагены Имплантация Спермицид в течение 7 дней или с задержкой в ​​6 недель) Медная ВМС (сразу после изгнания плаценты или в течение 48 часов)
Задержка 3 недели	Комбинированные оральные контрацептивы Комбинированные инъекции Диафрагма Методы осведомленности о фертильности

Особые соображения для консультирования по планированию семьи во время беременности

Консультации следует проводить в третьем триместре беременности.

Варианты метода для кормящей женщины

Вид в собственном окне

Можно использовать сразу после родов	Метод лактационной аменореи (МЛА) Презервативы Спермицид Женская стерилизация (в течение 7 дней или с задержкой 6 недель) Медная ВМС (в течение 48 часов или с задержкой на 4 недели)
Задержка на 6 недель	Оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены Инъекционные препараты, содержащие только прогестоген Имплантаты Диафрагма
Задержка на 6 месяцев	Комбинированные оральные контрацептивы Методы повышения осведомленности о фертильности

C17.КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ И ПОСЛЕДУЮЩИХ ПОСЕЩЕНИЙ

Поощряйте женщину приводить своего партнера или члена семьи хотя бы на одно посещение.

Профилактические посещения дородовой помощи

Вид в собственном окне

1-й визит	До 4 месяцев	До 16 недель
2-й визит	6 месяцев	24-28 недель
3-й визит	8 месяцев	30-32 недели
4-й визит	9 месяцев	36-38 недель

• Все беременные женщины должны иметь 4 плановых дородовых визита.

• Первый контакт в дородовой период должен быть как можно раньше.

• Во время последнего посещения сообщите женщине, чтобы она вернулась, если она не родит в течение 2 недель после предполагаемой даты родов.

• В соответствии с национальной политикой в ​​отношении малярии или ВИЧ могут потребоваться более частые посещения или другой график.

• Если женщина ВИЧ-инфицирована, назначьте визит в течение 26–28 недель.

Контрольные визиты

Просмотр в собственном окне

Если проблема была:	Возврат:
Гипертония	1 неделя, если беременность> 8 месяцев
Тяжелая анемия	2 недели
ВИЧ-инфекция	2 недели после тестирования на ВИЧ

C18.ДОСТАВКА НА ДОМ БЕЗ Квалифицированного помощника

Подчеркните важность родов с помощью квалифицированного помощника

Проинструктируйте мать и семью о чистых и безопасных родах дома

Если женщина решила рожать дома без квалифицированного помощника, просмотрите эти простые инструкции с женщиной и членами семьи.

Скажите ей / им: ​​

• Для обеспечения чистой родовой поверхности во время родов.

• Для обеспечения того, чтобы обслуживающий персонал мыл руки чистой водой с мылом до / после прикосновения к матери / ребенку.Также ей следует держать ногти в чистоте.

• Для того, чтобы после рождения высушить и положить ребенка на грудь матери с контактом кожа к коже, а также протереть глаза ребенка, используя чистую ткань для каждого глаза.

• Для покрытия матери и ребенка.

• Для использования стяжек и бритвенного лезвия из одноразового комплекта поставки для завязывания и перерезания шнура. Шнур обрезается, когда он перестает пульсировать.

• Чтобы вытереть ребенка, но не купать его раньше, чем через 6 часов.

• Дождаться, пока плацента родится сама по себе.

• Чтобы начать кормление грудью, когда ребенок показывает признаки готовности, в течение первого часа после рождения.

• НЕ оставлять мать одну в течение первых 24 часов.

• Чтобы согреть мать и ребенка. Чтобы одеть или обернуть ребенка, включая голову ребенка.

• Утилизировать плаценту правильным, безопасным и культурно приемлемым способом (сжечь или закопать).

• Сообщите ей / им о знаках опасности для матери и ребенка и о том, куда идти.

Посоветуйте избегать вредных практик

Например:

не , чтобы использовать местные лекарства для ускорения родов.

не дождаться остановки воды перед обращением в медицинское учреждение.

НЕ для введения каких-либо веществ во влагалище во время родов или после родов.

НЕ давить на живот во время родов.

НЕ , чтобы потянуть за пуповину для доставки плаценты.

НЕ для нанесения золы, коровьего навоза или другого вещества на пуповину / пень.

Поощряйте полезные традиционные практики:

Сообщите об опасных признаках

Если у матери или ребенка есть какие-либо из этих признаков, она / они должны немедленно обратиться в поликлинику , днем ​​или ночью, БЕЗ ожидания

Мать

• Вода прерывается и не рвется через 6 часов.

• Боли / схватки продолжаются более 12 часов.

• Сильное кровотечение после родов (прокладка / ткань пропитались менее чем за 5 минут).

• Увеличивается кровотечение.

• Плацента не вышла через 1 час после рождения ребенка.

Детские

• Очень маленькие.

• Затруднение дыхания.

• Подходит.

• Лихорадка.

• Холодно.

• Кровотечение.

• Не может кормиться.

Amazon.com: Еженедельный счетчик вех по беременности и родам от Frolickly | Большой размер 47×47 дюймов | Роскошный бамбуковый хлопок | Следите за своим животом и ростом ребенка

УНИВЕРСАЛЬНЫЙ И ПРАКТИЧНЫЙ Это одеяло сочетает в себе роскошный бамбук и хлопок, обеспечивая непревзойденное качество и невероятную мягкость.Вы можете использовать Weekly Milestone Tracker не только как фон для фотографий, но и как чехол для коляски, пеленку, игровой коврик, ткань для отрыжки, пеленальный столик и многое другое.

ОТСЛЕЖИВАЙТЕ СВОЮ БЕРЕМЕННОСТЬ И РОСТ РЕБЕНКА В СТИЛЕ Еженедельное отслеживание роста стало проще с этим мягким одеялом! Идеальная смесь вискозы из 70% бамбука и 30% хлопка означает, что вы не найдете более мягкого и роскошного одеяла.Как только ваш ребенок родится, вы можете использовать свое легкое одеяло как веховое одеяло, пеленку, чехол для коляски, чехол для кормления или одеяло на время живота.

ОТМЕЧАЙТЕ ВСЮ БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРВЫЕ 40 НЕДЕЛЬ ВАШЕГО РЕБЕНКА Беременность — это такой невероятный опыт — никогда не пропустите неделю, отслеживая свою великолепную грудную клетку с помощью нашего еженедельного отслеживания вех.Как только ваш ребенок родится, вы можете использовать свое одеяло в качестве фона, чтобы запечатлеть каждую драгоценную неделю роста вашего ребенка.

КЛАССИЧЕСКИЙ И ГЕНДЕРНО-НЕЙТРАЛЬНЫЙ Создаете идеальную коробку Bump Box для будущей мамы? Weekly Milestone Tracker — это продуманное дополнение ко всем необходимым для беременных!

Материнские изменения во время беременности, родов и родов

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Объясните, как эстроген, прогестерон и ХГЧ участвуют в поддержании беременности
• Перечислите участников набора веса во время беременности
• Опишите основные изменения в пищеварительной, кровеносной и покровной системах матери во время беременности
• Обобщите события, приведшие к родам
• Определите и опишите каждую из трех стадий родов

Доношенная беременность длится примерно 270 дней (примерно 38.5 недель) от зачатия до рождения. Поскольку легче запомнить первый день последней менструации (ПНМ), чем оценить дату зачатия, акушеры установили срок родов как 284 дня (приблизительно 40,5 недель) от ПМН. Это предполагает, что зачатие произошло на 14-й день цикла женщины, что обычно является хорошим приближением. 40 недель средней беременности обычно рассматриваются как три триместров , каждый примерно по 13 недель. Во втором и третьем триместрах матка до беременности — размером с кулак — резко увеличивается, чтобы вместить плод, что вызывает ряд анатомических изменений у матери.

Рис. 1. Матка растет на протяжении всей беременности, чтобы вместить плод.

Действие гормонов

Практически все эффекты беременности можно так или иначе объяснить влиянием гормонов, особенно эстрогенов, прогестерона и ХГЧ. В течение 7–12 недель после LMP гормоны беременности в основном вырабатываются желтым телом. Прогестерон, секретируемый желтым телом, стимулирует выработку децидуальных клеток эндометрия, которые питают бластоцисту до плацентации.По мере развития плаценты и дегенерации желтого тела в течение 12-17 недель плацента постепенно становится эндокринным органом беременности.

Плацента превращает слабые андрогены, секретируемые надпочечниками матери и плода, в эстрогены, необходимые для развития беременности. Уровень эстрогена повышается на протяжении всей беременности, увеличиваясь к рождению в 30 раз. Эстрогены обладают следующими действиями:

• Они подавляют выработку ФСГ и ЛГ, эффективно предотвращая овуляцию.(Эта функция является биологической основой гормональных противозачаточных таблеток.) ​​
• Они вызывают рост тканей плода и необходимы для созревания легких и печени плода.
• Они способствуют жизнеспособности плода, регулируя выработку прогестерона и запуская синтез кортизола у плода, который способствует созреванию легких, печени и эндокринных органов, таких как щитовидная железа и надпочечники.
• Они стимулируют рост материнской ткани, что приводит к увеличению матки, а также к расширению и разветвлению молочных протоков.

Релаксин, еще один гормон, выделяемый желтым телом, а затем плацентой, помогает подготовить организм матери к родам. Он увеличивает эластичность лонного сочленения и тазовых связок, освобождая место для растущего плода и позволяя расширить выходное отверстие таза для родов. Релаксин также помогает расширить шейку матки во время родов.

Плацента берет на себя синтез и секрецию прогестерона на протяжении всей беременности по мере дегенерации желтого тела.Как и эстроген, прогестерон подавляет ФСГ и ЛГ. Он также подавляет сокращения матки, защищая плод от преждевременных родов. Этот гормон уменьшается на поздних сроках беременности, что позволяет маточным сокращениям усиливаться и в конечном итоге перейти в настоящие роды. Плацента также производит ХГЧ. Помимо повышения выживаемости желтого тела, ХГЧ стимулирует мужские половые железы плода к секреции тестостерона, который необходим для развития мужской репродуктивной системы.

Передняя часть гипофиза увеличивает и увеличивает выработку гормонов во время беременности, повышая уровни тиреотропина, пролактина и адренокортикотропного гормона (АКТГ).Тиротропин в сочетании с плацентарными гормонами увеличивает выработку гормона щитовидной железы, что увеличивает скорость метаболизма матери. Это может заметно повысить аппетит беременной женщины и вызвать приливы. Пролактин стимулирует увеличение молочных желез при подготовке к производству молока. АКТГ стимулирует секрецию материнского кортизола, который способствует синтезу белка плода. Помимо гормонов гипофиза, повышенный уровень паращитовидных желез мобилизует кальций из материнских костей для использования плодами.

Увеличение веса

Второй и третий триместры беременности связаны с резкими изменениями анатомии и физиологии матери. Самый очевидный анатомический признак беременности — резкое увеличение брюшной полости в сочетании с увеличением веса матери. Этот вес является результатом роста плода, а также увеличенной матки, околоплодных вод и плаценты. Дополнительная ткань груди и резко увеличенный объем крови также способствуют увеличению веса. Удивительно, но накопление жира составляет примерно 2.3 кг (5 фунтов) при нормальной беременности и служит резервом для повышенных метаболических потребностей при грудном вскармливании.

В течение первого триместра матери не нужно потреблять дополнительные калории для поддержания здоровой беременности. Однако обычно наблюдается прибавка в весе примерно на 0,45 кг (1 фунт) в месяц. Во втором и третьем триместрах у матери повышается аппетит, но ей необходимо потреблять дополнительно 300 калорий в день только для поддержки растущего плода. Большинство женщин набирают примерно 0.45 кг (1 фунт) в неделю.

Таблица 1. Факторы набора веса во время беременности
Компонент	Масса (кг)	Вес (фунты)
Плод	3,2–3,6	7–8
Плацента и оболочки плода	0,9–1,8	2–4
Амниотическая жидкость	0,9–1,4	2–3
Ткани груди	0.9–1,4	2–3
Кровь	1,4	4
Жир	0,9–4,1	3–9
Матка	0,9–2,3	2–5
Итого	10–16,3	22–36

Изменения систем органов во время беременности

По мере того, как организм женщины адаптируется к беременности, происходят характерные физиологические изменения. Эти изменения могут иногда вызывать симптомы, которые в совокупности называют обычным дискомфортом во время беременности.

Изменения пищеварительной и мочевыделительной системы

Тошнота и рвота, иногда вызванные повышенной чувствительностью к запахам, обычны в течение первых нескольких недель или месяцев беременности. Это явление часто называют «утренним недомоганием», хотя тошнота может сохраняться весь день. Считается, что источником тошноты при беременности является повышенная циркуляция гормонов, связанных с беременностью, в частности циркулирующих эстрогенов, прогестерона и ХГЧ. Снижение перистальтики кишечника также может вызывать тошноту.Примерно к 12 неделе беременности тошнота обычно проходит.

Распространенной жалобой со стороны желудочно-кишечного тракта на поздних сроках беременности является желудочный рефлюкс или изжога, которая возникает в результате суживающего давления растущей матки на живот. Считается, что такое же снижение перистальтики, которое может способствовать тошноте на ранних сроках беременности, также является причиной запоров, связанных с беременностью, по мере ее прогрессирования.

Давление матки вниз также сдавливает мочевой пузырь, что приводит к частому мочеиспусканию.Проблема усугубляется повышенным выделением мочи. Кроме того, материнская мочевыделительная система обрабатывает как материнские, так и фетальные отходы, дополнительно увеличивая общий объем мочи.

Изменения системы кровообращения

Объем крови значительно увеличивается во время беременности, так что при родах он превышает объем крови до зачатия на 30 процентов, или примерно на 1-2 литра. Большой объем крови помогает удовлетворить потребности плода в питании и удалении фетальных шлаков. В сочетании с увеличением объема крови во время беременности также умеренно повышаются пульс и артериальное давление.По мере роста плода матка сжимает нижележащие кровеносные сосуды таза, препятствуя венозному оттоку от ног и области таза. В результате у многих беременных женщин развивается варикозное расширение вен или геморрой.

Изменения дыхательной системы

Во второй половине беременности минутный объем дыхания (объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого легкими в минуту) увеличивается на 50 процентов, чтобы компенсировать потребность плода в кислороде и повышенный уровень метаболизма матери.Растущая матка оказывает давление вверх на диафрагму, уменьшая объем каждого вдоха и потенциально вызывая одышку или одышку. В течение последних нескольких недель беременности таз становится более эластичным, и плод опускается ниже, что называется осветлением . Обычно это облегчает одышку.

Слизистая оболочка дыхательных путей набухает в ответ на усиление кровотока во время беременности, что приводит к заложенности носа и носовым кровотечениям, особенно в холодную и сухую погоду.Часто рекомендуется использовать увлажнитель воздуха и увеличивать потребление жидкости, чтобы предотвратить заложенность носа.

Изменения в покровной системе

Рис. 2. Черная линия, темная медиальная линия, идущая от пупка к лобку, формируется во время беременности и сохраняется в течение нескольких недель после родов. Показанная здесь черная линия соответствует сроку беременности 22 недели.

Дерма сильно растягивается, чтобы вместить растущую матку, ткань груди и жировые отложения на бедрах и бедрах.Разорванная соединительная ткань под дермой может вызвать стрии (растяжки) на животе, которые во время беременности выглядят как красные или пурпурные пятна, которые переходят в серебристо-белый цвет через несколько месяцев после родов.

Повышение уровня гормона, стимулирующего меланоциты, в сочетании с эстрогенами затемняет ареолы и создает линию пигмента от пупка до лобка, называемую черной линией (рис. 2). Производство меланина во время беременности может также привести к потемнению или обесцвечиванию кожи лица, создавая хлоазму, или «маску беременности».”

Физиология труда

Роды или роды , как правило, происходят в течение недели после срока родов, если женщина не беременна более чем одним плодом, из-за чего у нее обычно рано начинаются роды. По мере того как беременность приближается к последней неделе, в ответ на гормоны, вызывающие роды, происходят некоторые физиологические изменения.

Во-первых, напомним, что прогестерон подавляет сокращения матки в течение первых нескольких месяцев беременности.Когда наступает седьмой месяц беременности, уровень прогестерона плато, а затем падает. Однако уровни эстрогена в материнском кровотоке продолжают расти. Увеличение соотношения эстрогена и прогестерона делает миометрий (гладкую мышцу матки) более чувствительным к стимулам, которые способствуют сокращению (потому что прогестерон больше не подавляет их). Более того, на восьмом месяце беременности уровень кортизола у плода повышается, что увеличивает секрецию эстрогена плацентой и еще больше подавляет успокаивающее действие прогестерона на матку.Некоторые женщины могут ощущать результат снижения уровня прогестерона на поздних сроках беременности в виде слабых и нерегулярных перистальтических сокращений Брэкстона-Хикса , также называемых ложными родами. Эти сокращения часто можно облегчить отдыхом или гидратацией.

Рис. 3. Положительная обратная связь гормонов способствует началу родов.

Распространенным признаком того, что роды будут недолговечными, является так называемое «кровавое зрелище». Во время беременности в цервикальном канале скапливается слизистая пробка, перекрывающая вход в матку.Примерно за 1-2 дня до начала настоящих родов эта пробка расшатывается и выходит вместе с небольшим количеством крови.

Тем временем задний гипофиз усиливает секрецию окситоцина, гормона, стимулирующего схватки. В то же время миометрий увеличивает свою чувствительность к окситоцину, экспрессируя больше рецепторов этого гормона. По мере приближения родов окситоцин начинает стимулировать более сильные и болезненные сокращения матки, которые — в петле положительной обратной связи — стимулируют секрецию простагландинов из плодных оболочек.Как и окситоцин, простагландины также усиливают сократительную способность матки. Гипофиз плода также выделяет окситоцин, который еще больше увеличивает количество простагландинов. Учитывая важность окситоцина и простагландинов для начала и поддержания родов, неудивительно, что, когда беременность не переходит в роды и ее необходимо вызвать, фармацевтическая версия этих соединений (называемая питоцином) вводится внутривенно. .

Наконец, растяжение миометрия и шейки матки доношенным плодом в макушке (головой вниз) рассматривается как стимулятор сокращений матки.Сумма этих изменений вызывает регулярные схватки, известные как истинные роды , которые со временем становятся более сильными и частыми. Боль во время родов объясняется гипоксией миометрия во время сокращений матки.

Этапы родов

Процесс родов можно разделить на три этапа: расширение шейки матки, изгнание новорожденного и послед.

Расширение шейки матки

Для естественных родов шейка матки должна полностью расшириться до 10 см в диаметре — достаточно широкой, чтобы родить голову новорожденного.Стадия дилатации является самой продолжительной стадией родов и обычно занимает 6–12 часов. Однако он может варьироваться в широких пределах и может занять минуты, часы или дни, частично в зависимости от того, рожала ли мать раньше; в каждом последующем роде этот этап имеет тенденцию быть короче.

Рисунок 4. Щелкните, чтобы увеличить изображение. Стадии родов включают стадию 1 — раннее раскрытие шейки матки; 2 стадия — полное раскрытие и изгнание новорожденного; и Стадия 3, доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек.(Положение плеча новорожденного описано относительно матери.)

Настоящие роды протекают по положительной обратной связи, при которой сокращения матки растягивают шейку матки, заставляя ее расширяться и стираться или становиться тоньше. Растяжение шейки матки вызывает рефлекторные сокращения матки, которые еще больше расширяют и стирают шейку матки. Кроме того, расширение шейки матки увеличивает секрецию окситоцина гипофизом, что, в свою очередь, вызывает более сильные сокращения матки. Когда начинаются роды, сокращения матки могут происходить каждые 3–30 минут и продолжаться всего 20–40 секунд; однако к концу этого этапа схватки могут происходить так часто, как каждые 1.5–2 минуты и длится целую минуту.

Каждое сокращение резко снижает приток оксигенированной крови к плоду. По этой причине очень важно, чтобы период расслабления наступал после каждого сокращения. Дистресс плода, измеряемый как стойкое снижение или увеличение частоты сердечных сокращений плода, может быть результатом сильных сокращений, которые слишком сильны или продолжительны для восстановления насыщенной кислородом крови плода. Такая ситуация может быть причиной экстренных родов с использованием вакуума, щипцов или хирургического вмешательства путем кесарева сечения.

Примерно у 12 процентов женщин околоплодные оболочки разрываются до начала родов; они обычно разрываются в конце стадии расширения в ответ на чрезмерное давление со стороны головки плода, входящей в родовые пути.

Стадия отчисления

Стадия изгнания начинается, когда головка плода входит в родовые пути, и заканчивается рождением новорожденного. Обычно это занимает до 2 часов, но может длиться дольше или завершиться за несколько минут, отчасти в зависимости от ориентации плода.Вершинное предлежание, известное как передняя вершина затылка, является наиболее частым предлежанием и связано с наибольшей легкостью вагинальных родов. Плод обращен к материнскому спинному мозгу, и самая маленькая часть головы (задняя часть, называемая затылком) первой выходит из родовых путей.

Менее чем в 5% рождений ребенок ориентирован тазовым предлежанием или ягодицами вниз. При полном ягодичном предлежании обе ноги скрещены и ориентированы вниз. При откровенном тазовом предлежании ноги ориентированы вверх.До 1960-х годов тазовые предлежания были обычным явлением — вагинально. Сегодня большинство родов при тазовом предлежании осуществляется с помощью кесарева сечения.

Вагинальные роды связаны со значительным растяжением влагалищного канала, шейки матки и промежности. До последних десятилетий онемение промежности и выполнение эпизиотомии , разреза задней стенки влагалища и промежности, являлись обычной процедурой для акушера. Промежность теперь чаще рвется сама по себе во время родов.И эпизиотомию, и разрыв промежности необходимо зашить вскоре после рождения, чтобы обеспечить оптимальное заживление. Хотя ушивание неровных краев разрыва промежности может быть сложнее, чем ушивание эпизиотомии, разрывы заживают быстрее, менее болезненны и связаны с меньшим повреждением мышц вокруг влагалища и прямой кишки.

При рождении головы новорожденного акушер аспирирует слизь изо рта и носа перед первым вдохом новорожденного. После рождения головы остальное тело обычно быстро следует за ней.Затем дважды зажимают пуповину и между зажимами делают разрез. На этом завершается второй этап родов.

Послед

Рождение плаценты и связанных с ней оболочек, обычно называемое последом , знаменует собой заключительную стадию родов. После изгнания новорожденного миометрий продолжает сокращаться. Это движение отсекает плаценту от задней стенки матки. Затем он легко выводится через влагалище. Продолжение сокращений матки снижает кровопотерю из плаценты.Рождение плаценты знаменует начало послеродового периода — периода примерно 6 недель сразу после родов, в течение которого организм матери постепенно возвращается в небеременное состояние. Если плацента не рождается самопроизвольно в течение примерно 30 минут, она считается задержанной, и акушер может попытаться удалить ее вручную. Если это не поможет, может потребоваться операция.

Важно, чтобы акушер осмотрел изгнанную плаценту и плодные оболочки, чтобы убедиться, что они не повреждены.Если в матке останутся фрагменты плаценты, они могут вызвать послеродовое кровотечение. Сокращения матки продолжаются в течение нескольких часов после родов, чтобы вернуть матке ее размер до беременности в процессе, называемом инволюция , который также позволяет органам брюшной полости матери вернуться в то место, где они были до беременности. Грудное вскармливание облегчает этот процесс.

Хотя послеродовые сокращения матки ограничивают кровопотерю из-за отслоения плаценты, у матери действительно наблюдаются послеродовые выделения из влагалища, которые называются lochia .Он состоит из клеток слизистой оболочки матки, эритроцитов, лейкоцитов и другого мусора. Толстые темные lochia rubra (красные лохии) обычно сохраняются в течение 2–3 дней и заменяются lochia serosa, более тонкой розоватой формой, которая сохраняется примерно до десятого дня послеродового периода. По истечении этого периода скудные кремообразные или водянистые выделения, называемые lochia alba (белые лохии), могут продолжаться еще 1-2 недели.

Обзор главы

Гормоны (особенно эстрогены, прогестерон и ХГЧ), секретируемые желтым телом, а затем плацентой, ответственны за большинство изменений, происходящих во время беременности.Эстроген поддерживает беременность, способствует жизнеспособности плода и стимулирует рост тканей матери и развивающегося плода. Прогестерон предотвращает развитие новых фолликулов яичников и подавляет сократимость матки.

Увеличение веса во время беременности в основном происходит в области груди и живота. Во время беременности часто наблюдаются тошнота, изжога и частое мочеиспускание. Во время беременности объем материнской крови увеличивается на 30 процентов, а минутный объем дыхания увеличивается на 50 процентов.На коже могут появиться растяжки, и может увеличиться выработка меланина.

Ближе к поздним срокам беременности снижение прогестерона и растягивающая сила плода приводят к усилению раздражительности матки и быстрым родам. Сокращения служат для расширения шейки матки и изгнания новорожденного. Далее следует доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Девин на 35 неделе беременности своим первым ребенком, когда она прибыла в родильное отделение и сообщила, что, по ее мнению, у нее начались схватки. Она утверждает, что последние несколько часов у нее были диффузные легкие схватки. Однако обследование показывает, что слизистая пробка, блокирующая шейку матки, цела и шейка еще не начала расширяться. Ей советуют вернуться домой. Почему?
2. Жанин на 41 неделе беременности первым ребенком, когда она прибыла в родильное отделение и сообщила, что, по ее мнению, рожала «несколько дней», но «это просто никуда не денется.«Во время клинического обследования у нее случаются несколько легких схваток, каждое продолжительностью около 15–20 секунд; однако шейка матки расширена всего на 2 см, а амниотический мешок не поврежден. Жанин помещают в родильное отделение, и ей начинают внутривенное вливание питоцина. Почему?

Показать ответы

1. Девин, скорее всего, испытывает схватки Брэкстона-Хикса, также известные как ложные роды. Это легкие сокращения, которые не способствуют раскрытию шейки матки и не связаны с приближающимися родами.Они, вероятно, рассеются с отдыхом.
2. Джанин находится на 41 неделе беременности, и из-за легких схваток, которые она испытывала «в течение нескольких дней», шейка матки расширилась до 2 см. Эти факты говорят о том, что она рожает, но роды не развиваются должным образом. Питоцин — это фармацевтический препарат синтетических простагландинов и окситоцина, который увеличивает частоту и силу сокращений и способствует развитию родов.

Глоссарий

послед: третья стадия родов, при которой происходит изгнание плаценты и связанных с ней плодных оболочек

Сокращения Брэкстона-Хикса: слабые и нерегулярные перистальтические сокращения, которые могут возникать во втором и третьем триместрах; они не указывают, что роды неизбежны

дилатация: первый период родов с увеличением диаметра шейки матки

эпизиотомия: разрез задней стенки влагалища и промежности, облегчающий роды через естественные родовые пути

изгнание: второй период родов, во время которых мать давит схватками; этот этап заканчивается рождением

инволюция: послеродовое уменьшение матки до ее объема до беременности

осветление: опускание плода ниже в таз на поздних сроках беременности; также называется «сбрасывание»

lochia: послеродовые выделения из влагалища, которые начинаются кровью и заканчиваются беловатыми выделениями; конец лохий сигнализирует о том, что место прикрепления плаценты зажило

роды: роды

триместр: разделение срока беременности на три трехмесячных срока

истинные роды: регулярных схваток, непосредственно предшествующих родам; они не ослабевают с гидратацией или отдыхом, со временем они становятся более частыми и сильными

Беременных | МАГАТЭ

»Что такое десятидневное правило и каков его статус?

Для радиологических учреждений важно иметь процедуры для определения статуса беременности пациенток репродуктивного возраста перед любой радиологической процедурой, которая может привести к значительной дозе облучения эмбриона или плода.Подход не является единообразным во всех странах и учреждениях. Один из подходов — «правило десяти дней», которое гласит, что «по возможности следует ограничивать радиологическое исследование нижней части живота и таза 10-дневным интервалом после начала менструации».

Первоначальное предложение было 14 дней, но это было сокращено до 10 дней, чтобы учесть изменчивость менструального цикла человека. В большинстве ситуаций появляется все больше свидетельств того, что строгое соблюдение «правила десяти дней» может быть излишне ограничительным.

Когда количество клеток в концептусе невелико и их природа еще не является специализированной, эффект повреждения этих клеток, скорее всего, будет иметь форму неспособности имплантировать или неопределяемой гибели концептуса; пороки развития маловероятны или очень редки. Поскольку органогенез начинается через 3-5 недель после зачатия, считалось, что радиационное воздействие на ранних сроках беременности не может привести к порокам развития. Исходя из этого, было предложено отменить правило 10 дней и заменить его правилом 28 дней.Это означает, что радиологическое обследование, если оно оправдано, может проводиться на протяжении всего цикла до тех пор, пока не будет пропущен период. Таким образом, акцент смещается на пропущенные месячные и возможность беременности.

Если есть задержка менструации, женщину следует считать беременной, если не доказано иное. В такой ситуации следует предпринять все возможные меры для изучения других методов получения необходимой информации с помощью нерадиологических исследований.
Консервативный подход, используемый некоторыми радиологическими учреждениями, заключается в применении правила 10 дней только для обследований, которые потенциально могут доставить высокую дозу в нижнюю часть живота и таз, таких как клизмы с барием и КТ брюшной полости или таза.Эти учреждения используют правило 28 дней для всех остальных экзаменов.

Национальный месяц осведомленности о беременности и младенчестве

Ключевые выводы

• В США Национальный месяц беременности и потери младенцев был объявлен в октябре с 1988 года.
• Последствия беременности и потери младенцев для психического здоровья часто могут быть долгосрочными для близких.
• Необходимы соответствующие услуги для поддержки тех, кто сталкивается с беременностью или потерей ребенка.

Октябрь является национальным месяцем беременности и потери новорожденного, и очень важно осознавать, что выкидыш или потеря новорожденного могут подвергнуть родителей зачастую разрушительному стрессу.Эти истории нужно рассказывать.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выкидыш относится к потере до 20-й недели беременности, а мертворождение происходит на 20-й неделе беременности и позже. По оценкам CDC, ежегодно в США рождаются мертворожденными примерно 24 000 детей.

И хотя информация о беременности, как правило, адресована женщинам, стоит отметить, что с ней может столкнуться любой человек, у которого есть матка, поэтому потеря беременности может аналогичным образом повлиять на представителей разных полов.

Потеря многоплодной беременности

Триш, 34-летняя чернокожая женщина из Сан-Хасинто, Калифорния, делится своими двумя случаями потери беременности. «Мне было 17 лет, когда мне было 18, когда я испытала свою первую потерю беременности. Я была старшеклассницей и жила няней. Я привыкла заботиться о детях, но никоим образом не была готова к своему первому ребенку. «Я была беременна и была в полном шоке», — говорит она.

В то время Триш размышляет о том, что стресс от разрыва отношений с отцом ребенка и реальность того, что все еще учится в старшей школе, в конечном итоге привели к выкидышу.«Несмотря на облегчение, мне было стыдно за то, что мое тело не могло поддерживать жизнь», — говорит она.

Во время своей второй беременности Триш говорит: «Моя голова закружилась от второй потери. Я не могла понять, почему мое тело отказывалось выносить ребенка. Я ела правильно, была активна, принимала лекарства и часто отдыхала. все еще не мог удержать ребенка в своей утробе «.

Исследование, проведенное в 2016 году в журнале Journal of Women’s Health , показало, что участники, понесшие тяжелую утрату, демонстрировали высокий уровень психического расстройства через девять месяцев после перинатальной потери при ограниченных показателях лечения.

Триш рассказывает, как она принимала антидепрессанты, чтобы улучшить свое психическое состояние после второй потери беременности. «В конце концов я попыталась и мне удалось завести ребенка, но не без осложнений и большего стресса, чем кто-либо должен был бы вынести», — говорит она.

Хотя в настоящее время ей 13 лет и она недавно решила попробовать завести еще одного ребенка, Триш хочет, чтобы больше людей осознали высокую вероятность потери беременности. «Иногда наши тела не переносят доношенных детей по какой-то причине, а иногда просто не наше время», — говорит она.

Триш отмечает: «Мой уровень стресса уже повышен из-за предыдущей потери. Я рада, что у меня была сильная система поддержки, когда я горевала о потере беременности, потому что у многих нет поддержки, в которой они нуждаются, и это плохо кончается. Дон» не бойтесь обращаться к своему врачу «.

Скорбь о такой потере

Психотерапевт Хейли Нейдич, LCSW, PMH-C, говорит: «Беременность и потеря младенца — это отражающаяся травма, которая ощущается во всей семье.С того момента, как кто-то узнает, что они беременны, идея ребенка полностью осознается в их сердце и уме «.

Нейдич объясняет: «Не только сама потеря травматична, но и опыт работы с поставщиками медицинских услуг и медицинские аспекты потери могут усугубить травму. Это особенно верно для цветных людей, которые чаще переживают травмы и дискриминацию со стороны медицинских работников. провайдеры «.

Люди, которые потеряли беременность или ребенок, часто могут иметь симптомы депрессии, беспокойства, бессонницы и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), поэтому Нейдич говорит: «Им нужно дать время и место близким, чтобы они скорбели об этой утрате. точно так же, как любая другая смерть в семье будет опечалена.«

Поскольку пандемия усилила изоляцию многих беременных людей и их семей, — отмечает Нейдич, -« горе и потеря — это семейный процесс сообщества, и неспособность удержать и почувствовать комфорт тех, кто в их жизни, очень болезненно. время, когда они нуждаются в этом больше всего ».

Хейли Нейдич, LCSW, PMH-C

Им нужно дать время и место близким, чтобы они скорбели об этой утрате, как и о любой другой смерти в семье.

— Хейли Нейдич, LCSW, PMH-C

Что касается пандемии, Нейдич объясняет, как она может вызвать более глубокое чувство одиночества, которое может усугубить проблемы с психическим здоровьем у тех, кто потерял ребенка или забеременел.«Любому, кто пережил беременность или потерю младенца, было бы полезно поговорить с психотерапевтом, который специализируется на работе с перинатальным населением», — говорит она.

Нейдич подчеркивает: «В организации« Postpartum Support International »есть группа поддержки при беременности и выкидышах, горячая линия для поддержки и получения рекомендаций по получению постоянного ухода. У них также есть специализированный координатор, который обеспечивает доступ людей к нужным услугам».

Горе — это не линейный процесс, поэтому Нейдич призывает людей быть нежными с собой в течение времени, необходимого для исцеления.«Многие семьи извлекают пользу из службы или ритуала в память о потере, например, сажают дерево во дворе или делают специальное украшение в честь потери», — говорит она.

Нейдич отмечает: «Я хочу, чтобы общественность поняла, насколько распространена потеря беременности: каждая четвертая беременность заканчивается потерей. Важно понимать, когда кто-то потерял беременность или ребенка, присутствующего для них и позволяющего им пространство для поистине скорбь очень важна «.

В то время как некоторые могут попытаться скрыть потерю беременности или попытаться исправить это с помощью банальностей о повторных попытках или о том, что есть в плане Бога, Нейдич делится, как это те вещи, о которых люди плачут в ее офисе.«Что людям нужно в это время, так это чтобы кто-то осознал их боль и сидел с ними вместе, а это очень неудобно для людей», — говорит она.

Бесплодие после выкидышей

Мэри Бейер, 31-летняя белая женщина из Индианы, говорит: «У меня было три выкидыша, о которых я знаю, потому что у большинства людей с маткой в ​​течение жизни будет хотя бы один невыявленный».

Бейер описывает ее первый раз, когда она начала встречаться со своим нынешним мужем через несколько месяцев, когда ей было 22 года, что, по ее оценкам, было между 6-8 неделями беременности, но она не знала, что беременна, до выкидыша.«Было очень сложно справиться с новым знанием о том, что я беременна, но в то же время потерять его», — говорит она.

Медицинское обслуживание также было травматичным. Бейер объясняет: «Большую часть времени я был один. Через несколько дней я пошел в реанимацию, где меня оскорбили, оставили в комнате одну на несколько часов, не позволяя моему партнеру вернуться, и когда я сказал, что хочу женщину. к врачу, к которому они направили пожилого человека, который был очень груб и равнодушен к физическому обследованию.»

После этого Бейер задалась вопросом, могут ли быть проблемы, и тогда сказала своему мужу, что, если он не желает делать все, что нужно для ее зачатия, то было бы лучше всего прекратить их отношения. «У него был более оптимистичный взгляд на вещи, и он сказал, что мы не должны волноваться или волноваться, пока мы не узнаем наверняка, возникнут ли проблемы», — говорит она.

Бейер отмечает: «После второго выкидыша мы были вместе несколько лет и начали попытки.Я оцениваю примерно 8-10 недель. Мы подозревали, что я беременна, и собирались на следующей неделе обратиться к врачу. На этом этапе мы обсудили методы лечения бесплодия и решили пройти тестирование ».

Поскольку у ее мужа было двое детей от его предыдущих отношений, Бейер подозревала диагноз «необъяснимое бесплодие» еще до того, как он появился. «Мы начали лечение бесплодия осенью 2016 года, но когда мои специалисты сказали, что нам лучше всего будет ВМИ или ЭКО, мы остановились», — говорит она.

К сожалению, они не могли позволить себе несколько десятков тысяч долларов авансом.«Все еще не желая сдаваться, мы продолжали заниматься тем, чем занимались раньше — ездить на грузовиках, заниматься сексом по времени, специальными диетами и т. Д.», — говорит Бейер.

Ее последний выкидыш был в июне 2019 года. Далее Бейер объясняет: «Я знала, что беременна примерно через шесть недель. Мы рассказали семье и близким друзьям. Мы были так взволнованы. Я пошла на УЗИ на десятой неделе, и они не мог найти сердцебиение «.

Бейер пыталась увидеть своего акушера, но они не увидят ее до 12 недель, несмотря на высокий риск, однако до этого у нее началось кровотечение и сильные судороги.«Этот был самым разрушительным, поскольку мы планировали, пытались и готовились и знали, что я беременна», — говорит она.

До выкидыша Бейер страдал от беспокойства и депрессии, и оба состояния ухудшились с последующими потерями. «Между моим вторым и третьим выкидышем я начала принимать Золофт и лечить бесплодие после того, как мне поставили диагноз бесплодие необъяснимого характера», — говорит она.

Бейер объясняет: «Борьба, которую я имела с зачатием и вынашиванием ребенка, а также осознание того, что я, возможно, не смогу этого сделать, хотя всегда хотела быть матерью, определенно сильно повлияла на меня.»

Несмотря на то, что она признает, что это было нелогично, Бейер изо всех сил пыталась увидеть, как другие легко забеременели даже после плохого воспитания. «Было совершенно несправедливо, что кто-то, кто чего-то так сильно хотел, не мог этого получить, а другие люди воспользуются этим», — говорит она.

Бейер желает, чтобы обсуждение невынашивания беременности и борьбы с бесплодием было менее табуированным и чтобы людям было доступно больше ресурсов, поскольку она размышляет о чувстве одиночества и страха во время своего первого выкидыша.«Я не знала, что происходит, и как это исправить», — говорит она.

Поскольку после этого она изо всех сил пыталась справиться, Бейер хочет, чтобы люди знали, что они не одиноки, и не нужно стыдиться. «Каждый четвертый человек переживает потерю беременности, а каждый восьмой борется с бесплодием», — говорит она.

Далее Бейер повторяет: «Они оба встречаются намного чаще, чем вы думаете, и я понял, что так много людей, которых я знаю, также боролись с тем или другим, с тех пор, как я начал открыто говорить об этом.»

Нет правильного чувства

Нейропсихолог и преподаватель Колумбийского университета Санам Хафиз, специалист по психиатрии, говорит: «Выкидыши могут вызывать горе, депрессию и беспокойство, и эти эффекты могут длиться от одного до трех лет».

Хафиз отмечает, что у тех, кто пережил такую ​​потерю, может развиться депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и т. Д., И они винят себя в том, что произошло, или зацикливаются на том, что они сделали бы иначе, чтобы предотвратить потерю.

Что касается пандемии, Хафиз подчеркивает влияние на проблемы беременности и потери младенцев, поскольку многие группы поддержки переместились в онлайн.«Когда группа поддержки переходит в онлайн, люди в группе могут чувствовать, что сложнее сформировать привязанность к группе, когда сеанс виртуальный», — говорит она.

Санам Хафиз, PsyD

Потеря ребенка в результате мертворождения или выкидыша — запретная тема во всем мире, связанная со стыдом и позором. Многие люди не получают должной помощи после смерти ребенка.

— Санам Хафиз, PsyD

Хафиз объясняет, что терапия также переместилась в онлайн, но некоторые люди предпочитают личное общение эффективному общению с терапевтом.«Пандемия также вынудила нас изолироваться, а для некоторых людей это означало провести в одиночестве недели или месяцы», — говорит она.

Поскольку люди, как правило, чувствуют себя одинокими после беременности и потери младенца, Хафиз подчеркивает, что физическое одиночество может только усугубить эти чувства. «Травма, нанесенная пандемией, которую мы пережили, также усугубила чувство вины, изоляции, одиночества, беспокойства, депрессии и т. Д., — говорит она.

Хафиз призывает людей обращаться за профессиональной помощью, если у них есть симптомы посттравматического стрессового расстройства, тревоги или депрессии.«Разговор с терапевтом может помочь снизить физическое и эмоциональное напряжение, помочь вам обработать свой индивидуальный опыт и предоставить стратегии, которые помогут вам справиться», — говорит она.

Кроме того, Хафиз отмечает, что присоединение к группе поддержки может помочь установить контакт с другими людьми, которые пережили беременность или потерю ребенка. «Если вы поймете, что произошло, если вы поймете, что произошло, это поможет вам лучше контролировать ситуацию».

«Потеря ребенка в результате мертворождения или выкидыша — запретная тема во всем мире, связанная со стыдом и позором.Многие люди не получают должной помощи после смерти ребенка. Когда вы теряете ребенка, большинство людей испытывает широкий спектр различных эмоций », — говорит Хафиз.

Хотя люди могут испытывать печаль, замешательство, гнев, чувство вины, депрессию, потерю аппетита, трудности с концентрацией внимания и т. Д., Хафиз предупреждает, что не существует правильного способа чувствовать себя после беременности и потери младенца. «Получайте поддержку, когда вы чувствуете себя подавленным или неконтролируемым», — говорит она.

«Терапевт может помочь вам пережить горе.Не забывайте находить время, чтобы исцелиться и горевать. Нет установленного времени для процесса исцеления, и это то, что нельзя торопить ».

Стыдиться можно понять, поскольку Хафиз отмечает, что некоторые задаются вопросом, виноваты ли они в этом. «Может быть трудно признать, что вы были бессильны предотвратить потерю, однако в действительности никто не мог ничего сделать, чтобы предотвратить возникновение ситуации», — говорит она.

Что это значит для вас

По всем причинам, рассмотренным здесь, и многим другим, Национальный месяц беременности и потери младенцев может вызвать тяжелые эмоции у вас или у кого-то, кого вы любите.Исцеление может варьироваться от одного человека к другому, но поддержка может иметь решающее значение для преодоления такой утраты.

Беременность без вакцины COVID означает гораздо более высокий риск госпитализации и смерти: NPR

Скотт Бэйсли держит на руках своего сына Салливана, который родился незадолго до смерти его матери от COVID-19. Виктория Хансен / Общественное радио Южной Каролины скрыть подпись

переключить подпись Виктория Хансен / Общественное радио Южной Каролины

Скотт Бэйсли держит на руках своего сына Салливана, который родился незадолго до смерти матери от COVID-19.

Виктория Хансен / Общественное радио Южной Каролины

Кимберли Грайс понадобились ходунки на последнем месяце беременности, чтобы пройти через холл своего дома недалеко от Миртл-Бич, Южная Каролина, в свежевыкрашенную лавандовую детскую.

36-летний мужчина изо всех сил пытался повесить крошечную одежду или организовать пеленальный столик. Этим летом она была госпитализирована с COVID-19 и на искусственной вентиляции легких.

Она не получила вакцину, опасаясь, что это может повредить ребенку.Теперь врачи хотят, чтобы беременные знали, что это безопасно.

В сентябре Центры по контролю и профилактике заболеваний призвали будущих матерей пройти вакцинацию, предупреждая, что осложнения COVID могут быть смертельными как для матери, так и для ребенка. Тем не менее, две трети беременных женщин этого не сделали.

Семья Грис и другая семья из Южной Каролины делятся своими историями о непривитых беременностях в надежде изменить мнение.

Кимберли была доставлена ​​в переполненное отделение неотложной помощи в конце июля, где после шестичасового ожидания выяснилось, что у нее пневмония COVID.Ее муж Тори разделяет остаток пути, который она не может вспомнить, включая вопрос, который доктор неоднократно задавал в случае осложнений. Чью жизнь они должны спасти в первую очередь, если что-то пойдет не так, Кимберли или ребенку?

«То, что вы хотите сказать, похоже на них обоих. Но это не может быть ответом», — говорит Тори.

Печень Кимберли перестала работать, когда врачи решили сделать экстренное кесарево сечение после отключения аппарата искусственной вентиляции легких. Но потом ее здоровье улучшилось, и они решили не рожать ребенка на девять недель раньше срока.

«Ты чудо»

Когда Кимберли пришла в себя, был почти сентябрь, и она была сбита с толку. Как она попала в больницу Чарльстона и кто теперь врачи и медсестры в ее палате?

«Они говорят:« Мне просто нужно тебя увидеть. Они говорят, что ты заболел. Ты чудо », — говорит Кимберли.

Ее тело было изношено. Но 22 октября Кимберли родила Лейлани Грайс, здоровую девочку весом 7 фунтов. 2 унции.

Дочь Кимберли и Тори Грайс, Лейлани, родилась здоровой после того, как ее мать была госпитализирована из-за COVID. Виктория Хансен / Общественное радио Южной Каролины скрыть подпись

переключить подпись Виктория Хансен / Общественное радио Южной Каролины

Дочь Кимберли и Тори Грайс, Лейлани, родилась здоровой после того, как ее мать была госпитализирована из-за COVID.

Виктория Хансен / Общественное радио Южной Каролины

«Риск подвергнуть свою жизнь риску, риску жизни вашего будущего ребенка не стоит», — говорит доктор Ребекка Вайнленд. Она является директором по родам и родам в Медицинском университете Южной Каролины в Чарльстоне.

Wineland сообщает, что будущие матери, инфицированные быстрораспространяющимся вариантом Delta, подвергаются большему риску мертворождений, детей с задержкой роста и преэклампсии, основной причины материнской и младенческой смертности во всем мире.

Она также воочию видит то, что предупреждает CDC, ожидающие, что матери, заболевшие COVID, в два раза чаще попадут в отделение интенсивной терапии и имеют на 70% повышенный риск лишиться жизни.

«Это абсолютно спасет вашу жизнь и снизит риск госпитализации, если вы заразитесь COVID», — говорит Вайнленд.

Но сообщение пришло слишком поздно для Скотта Бэйсли и его двухмесячного сына Салливана, которые живут недалеко от Чарльстона.

Скотт качает плачущего младенца, пытаясь его утешить.Пустая бутылка стоит рядом с ультразвуковым изображением в рамке и свадебной фотографией на столе рядом с ними.

Жене Скотта Клер было 33 года, когда она упала в обморок на пол в их доме в августе, через несколько дней после того, как ей поставили диагноз COVID. Ее быстро госпитализировали с двойной пневмонией.

Через неделю врачи решили, что им нужно доставить Салливана путем кесарева сечения. Клер поставили искусственную вентиляцию легких и дали 10% шанс выжить. Менее чем через месяц после ее диагноза врачи отчаянно пытались спасти ее.

«Но это было все. Я наблюдал, как ее количество падает. Я наблюдал, как ее кислород в крови продолжает снижаться. Я наблюдал, как увеличивается ее пульс», — говорит Скотт.

Внезапно Клер исчезла. COVID унес ее жизнь. Ей так и не удалось удержать Салливана.

«Рождение сына без матери — одна из самых болезненных вещей, которые мне когда-либо приходилось переживать».

Это боль, которую Скотт не хочет, чтобы кто-то терпел.

Пресс-секретарь Джен Псаки умеет ремонтировать заборы.Только не называй ее милой.

Летняя пятница. Президент Байден находится в своем пляжном домике в Делавэре, где он выступил с краткой речью о обнадеживающих числах рабочих мест в то утро. Вашингтон, округ Колумбия, молчит — некоторые могут сказать это устрашающе. (Заметка из колонки Мишель Голдберг тем утром в The New York Times: «Мы находимся в эпицентре бури краха американской демократии».) Есть еще новости, с которыми нужно считаться. У журналистов есть вопросы о переговорах президента по инфраструктуре с республиканцами в Сенате, его предстоящей встрече с Владимиром Путиным и растущей угрозе атак программ-вымогателей.Сегодня, как и в большинстве случаев, на эти вопросы будет отвечать пресс-секретарь Белого дома Джен Псаки, 42-летний специалист по связям с общественностью с прямым красным бобом и бирюзовым платьем с высоким воротником.

Когда Псаки впервые появился в комнате для брифингов для прессы в январе 2021 года, примерно половина страны упала в обморок. Во многом это было из-за того, что она , а не делала: ругала собравшихся репортеров, жаловалась на освещение CNN президентского твита или извергала вопиющую, легко опровергаемую ложь.Как и ее босс, Псаки оценивалась по кривой. Писатель New Yorker Джелани Кобб написала в Твиттере: «Меня действительно не должен впечатлять спокойный, профессиональный и содержательный брифинг для прессы, но я там, где я есть».

Но по прошествии нескольких недель сформировался другой консенсус: Псаки в этом преуспел — и не только по сравнению с Кейли МакЭнани и Шоном Спайсером. В ней было сочетание теплоты, юмора, ума и остроты. В Твиттере ее поклонники использовали хэштег для моментов, когда она обходилась без глупого или ложно сформулированного вопроса: #PsakiBomb.В одном из клипов Питер Дуси из Fox News пытается сбить ее с пути. «Я только что слышал, как вы описываете переговоры по инфраструктуре как« искусство поиска точек соприкосновения », — говорит он. «В какой-то момент это станет« искусством заключения сделки »?» Псаки парирует: «Я не знаю. Ты здесь профессионал, Питер. Ты телезвезда … Каким будет Хирон Фокса? » Ее бывший коллега по Белому дому Дэвид Аксельрод назвал Псаки лучшим пресс-секретарем в своей жизни. «Она невозмутима», — говорит он мне.«Под ярким светом этих огней и из-за интенсивных вопросов очень легко вздрогнуть или проявить раздражительность. Она никогда этого не делает. Как сказал бы Байден, у нее есть стальной стержень для позвоночника ».

Репортеры Белого дома, с которыми я говорю, более или менее согласны. Они ценят ее привычку звонить всем, включая Дуси, и ее вежливость, даже когда она намекает
на то, что рассказ, который они написали, глупый. Питер Бейкер из Times из , который был в рядах Белого дома со времен администрации Билла Клинтона, говорит, что пребывание Псаки в должности похоже на возвращение в более раннюю эпоху.«Она снизила температуру и вернула нас к более стабильным, хотя и враждебным отношениям». С другой стороны, добавляет он, «брифинги не являются исключительно информативными» — тенденция, которую, как он отмечает, началась не с Псаки. И, несмотря на болтливую репутацию Байдена, «они были изрядно скованы и скованы информацией — временами к нашему большому разочарованию».

По словам Псаки, самое важное в выступлении от имени Байдена — это правильный тон. «Первое, что он сказал мне, было:« Мы должны быть согласованы по тону », или, на самом деле, ему нужно, чтобы я согласовывалась с ним», — говорит она мне.«Он сказал:« Мы лечим страну, нервы которой истерзаны. Это просто немного безумно. Мы должны демонстрировать спокойствие, открытость к взаимодействию, руководящие принципы для всех людей ». Она продолжает:« Это не значит, что у вас нет моментов, когда вы бываете жесткими или твердыми или ясно даете понять людям, когда они пересеклись. линия. Он тоже это делает ». Но, по ее словам, тон «действительно моя Полярная звезда». Сомнительно, как далеко это зайдет в стране, где, согласно одному опросу, четверть граждан и более половины республиканцев считают Дональда Трампа «истинным президентом».Но Псаки говорит, что администрация считает, что она может вторгнуться не путем «борьбы с аллигаторами — или бывшими аллигаторами, или с людьми вокруг них — но добиваясь результатов».