Народные методы лечения пневмонии у детей: Лечение пневмонии в домашних условиях и в стационаре

TCPM = традиционная китайская патентная медицина.

2.4 Выбор исследований и извлечение данных

В соответствии со стратегией поиска, сформулированной заранее, статьи, извлеченные из вышеуказанной базы данных, импортируются в программное обеспечение для управления документами Endnote X9 (Стэнфорд, Коннектикут, США) для управления секретными материалами. Два исследователя провели скрининг литературы в соответствии с критериями включения и исключения и перепроверили их. Если возникнет спор, они обсудят его с третьим исследователем и решат его путем переговоров.Записанные данные включали необходимую информацию (название, автор, журнал, дата публикации, возраст, размер выборки, течение заболевания, процесс лечения), конкретные меры вмешательства, подробные результаты.

2.5 Риск оценки систематической ошибки

В этом исследовании 2 рецензента независимо читают название и аннотацию литературы, а затем читают полный текст литературы, которая может соответствовать критериям включения, чтобы определить, действительно ли они соответствуют критериям включения.В соответствии со стандартом оценки качества Руководства по оценке Кокранской библиотеки качество методологии оценивалось с учетом аспектов случайного распределения, сокрытия распределения, слепого метода, целостности данных результатов, выборочного отчета и других предвзятостей. ^[27] Качество включенных статей классифицируется как «низкое», «высокое» и «неясное». В процессе оценки, если 2 исследователя не согласны, они будут разрешены путем взаимного обсуждения, или решение будет принято третьим исследователем.

2.6 Статистический анализ

Мы будем использовать программное обеспечение Stata 15.0 (LLC 4905 Lakeway drive College Station TX 77845 USA) для статистического анализа. Отношение шансов используется для подсчета данных, а средняя разница используется для данных измерений. Все указанные выше величины эффекта выражены доверительным интервалом 95%. Результаты были представлены в табличной форме.

Тест на несогласованность в основном используется для оценки степени несоответствия между результатами прямого сравнения и результатами косвенного сравнения.Когда существует замкнутый цикл между различными мерами вмешательства, необходим тест на несогласованность. При использовании программного обеспечения Stata для теста Z результат P > 0,05 указывает на то, что согласованность хорошая, в противном случае — несогласованность. Будет проведен анализ предвзятости показателей результатов, и наличие предвзятости публикации оценивалось по значению P . Если P > 0,05, значительного смещения публикации нет.

2.7 Оценка неоднородности

В нашем метаанализе собраны однотипные исследования из разных стран и регионов.Дизайн исследования разнообразен, поэтому есть некоторые отличия. Если существует неоднородность, мы проведем анализ подгрупп и анализ чувствительности.

2.8 Анализ подгрупп и анализ чувствительности

Проведем комплексный анализ причин неоднородности. Если доказательств достаточно, мы проведем анализ подгрупп, чтобы определить источник неоднородности. Если данных будет достаточно, мы рассмотрим анализ подгрупп и проведем анализ чувствительности в сочетании с улучшением клинических симптомов, а также далее оценим клиническое сходство и методологию, включенную в это исследование, чтобы гарантировать надежность результатов этого исследования.

2.9 Оценка предвзятости публикации

Общая эффективная скорость, продолжительность снятия лихорадки, время облегчения или исчезновения кашля и время исчезновения легочных хрипов после лечения были взяты в качестве индикаторов. График в виде перевернутой воронки был построен со стандартной ошибкой стандартной величины эффекта в качестве ординаты и каждой величины эффекта в качестве абсциссы. Если график перевернутой воронки в основном симметричен, это указывает на то, что в этом исследовании присутствует небольшой эффект выборки или публикационная предвзятость.

2.10 Оценка качества доказательств

Мы будем оценивать качество доказательств в отношении риска смещения, косвенности, непоследовательности, неточности и смещения публикации. ^[28]

3 Обсуждение

МП стал одним из важнейших возбудителей бронхитов и пневмоний у детей школьного возраста. Аутоиммунная система детей школьного возраста еще не совершенна, иммунная система слабая, они подвержены ЛП и перекрестным инфекциям в учреждениях школьного округа.Течение болезни после заражения МП относительно длительное, если не считать своевременного вмешательства. Легко вызвать повреждение миокарда, дисфункцию печени и другие внелегочные проявления и даже перерасти в РМПП, СМПП, что серьезно вредит детскому здоровью. Будь то макролидные препараты, глюкокортикоиды или иммуноглобулин, существуют очевидные ограничения в клиническом применении.

TCPM руководствуются теорией традиционной китайской медицины. Рецепт подбирается тщательно, и совместимость соответствует требованиям.После длительного клинического применения это эффективный, простой и дешевый рецепт. Он обработан по научной технологии приготовления, имеет хороший терапевтический эффект и мало побочных эффектов. Лекарственные формы детских лекарств — это в основном гранулы и жидкие препараты, приятные на вкус и удобные для приема.

В этом исследовании мы представим анализ сопряжения по медицинским предметным рубрикам, основанный на существующих исследованиях, чтобы оценить преимущества и недостатки различных TCPM для лечения MPP у детей, чтобы обеспечить более мощную основу для клинического рационального использования лекарств.Качество исходных данных может повлиять на качество нашего анализа. Поэтому в последующее исследование мы включим больше высококачественных, многоцентровых клинических исследований с большим количеством данных и доказательств для оценки эффективности и безопасности TCPM в лечении MPP у детей.

Вклад авторов

Концептуализация: Хонган Хэ, Баоцин Чжан.

Обработка данных: Хонган Хэ, Сяо Ван.

Методология: Хонган Хэ, Цзялинь Чжэн, Баоцин Чжан.

Администрация проекта: Хонган Хэ, Баоцин Чжан.

Стратегия поиска: Хонган Хэ, Цзиньцзюань Ван.

Программное обеспечение: Hongan He, Yanyan Xiao.

Статистический анализ: Хонган Хэ, Цзялинь Чжэн.

Наблюдение: Цзиньцзюань Ван.

Writing — original draft: Hongan He

Написание — просмотр и редактирование: Baoqing Zhang.

Список литературы

Применение метаболомики в лечении вирусной пневмонии в традиционной китайской медицине | Китайская медицина

Рекомендации по лечению пневмонии у детей — ScienceDaily

Иммунизация, включая ежегодную вакцинацию от гриппа, — лучший способ защитить детей от опасной для жизни пневмонии в соответствии с новыми руководящими принципами Общества педиатрических инфекционных болезней (PIDS) и Американское общество инфекционных болезней (IDSA).

Руководство, которое является первым по диагностике и лечению внебольничной пневмонии (ВП) у младенцев и детей, ставит профилактику бактериальной пневмонии в качестве главного приоритета.

Ежегодно во всем мире от пневмонии умирает более 2 миллионов детей в возрасте 5 лет и младше. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США в 2006 году от пневмонии и других инфекций нижних дыхательных путей умерло 525 детей в возрасте 15 лет и младше. Хотя пневмония может быть вызвана различными типами насекомых, у младенцев и детей дошкольного возраста она обычно вызывается вирусом, который не требует лечения антибиотиками.Однако антибиотики необходимы при бактериальной пневмонии, которая является наиболее серьезной разновидностью.

Хотя существуют руководства по диагностике и лечению пневмонии у взрослых, течение бактериальной пневмонии у детей обычно отличается. Из-за этого практика варьируется от больницы к больнице и от врача к врачу. Руководства PIDS и IDSA предоставляют всем врачам, которые заботятся о детях, дорожную карту для наиболее обоснованных с научной точки зрения рекомендаций по диагностике и лечению.

«Диагностические методы и лечение, которые хорошо работают у взрослых, могут быть слишком рискованными и не давать желаемого результата у детей», — сказал Джон С. Брэдли, доктор медицины, ведущий автор руководящих принципов CAP и профессор и руководитель отдела инфекционных заболеваний в Калифорнийский университет на факультете педиатрии Сан-Диего. «С этими рекомендациями мы надеемся, что стандарты и качество ухода, получаемого детьми от внебольничной пневмонии, будут одинаковыми от врача к врачу, что обеспечит гораздо лучшие результаты лечения.«

Поскольку вирусные инфекции, такие как грипп, могут перерасти в бактериальную пневмонию, важно, чтобы дети в возрасте 6 месяцев и старше ежегодно получали вакцину от гриппа в соответствии с руководящими принципами. Также важно, чтобы младенцы и дети были в курсе других плановых прививок, некоторые из которых предотвращают бактериальную пневмонию. Успешная программа вакцинации в США значительно снизила количество бактериальной пневмонии и, следовательно, предотвратила смертность от инфекции, отмечает д-р.Брэдли.

Хотя в рекомендациях подчеркивается важность правильной диагностики пневмонии, они также предупреждают, что чрезмерное лечение является серьезной проблемой. Например, у детей дошкольного возраста пневмония в большинстве случаев носит вирусный характер, что означает, что она будет проходить своим чередом и не перерастет в опасную для жизни бактериальную пневмонию. В этих случаях нет необходимости выполнять ненужные медицинские вмешательства, такие как использование рентгеновских лучей (которые излишне подвергают ребенка воздействию радиации) или назначения антибиотиков (которые убивают бактерии, а не вирусы, и могут способствовать развитию бактерий, устойчивых к лекарствам).

«Ребенок с заложенностью грудной клетки, кашлем, насморком и субфебрильной температурой, вероятно, болен вирусной пневмонией, и мать-природа лечит их сама», — сказал доктор Брэдли. «Если у ребенка лихорадка 104, он с трудом удерживает жидкость, просто хочет лечь в постель и быстро дышит, это может быть бактериальная пневмония, требующая антибиотиков и госпитализация».

В рекомендациях указывается, когда врачи могут чувствовать себя комфортно, не назначая более высокий уровень помощи, и когда им следует проявлять осторожность и делать это.По своему замыслу руководство заканчивается рекомендациями по госпитализации. «Большинство этих детей впервые встретятся с ними, когда у них будет жар и затрудненное дыхание, и они обратятся к своему терапевту или к врачу отделения неотложной помощи», — сказал доктор Брэдли. «Первое важное решение, которое необходимо принять, — достаточно ли хорошо этот ребенок здоров, чтобы пойти домой, или ему или ей нужен более высокий уровень ухода?»

Например, в руководстве рекомендуется, чтобы младенцы в возрасте от 3 до 6 месяцев с подозрением на бактериальную пневмонию могли получить пользу от госпитализации, даже если пневмония не подтверждена анализами крови.По словам доктора Брэдли, анализ крови у детей часто неточен, поэтому врачи должны уделять пристальное внимание симптомам и, если не уверены, ошибаться в отношении лечения.

Ниже приведены некоторые другие рекомендации, включенные в руководство:

• Поскольку младенцы в возрасте 6 месяцев и младше не могут получить прививку от гриппа или назальный спрей, их родители и опекуны должны быть обязательно вакцинированы.
• Когда необходимы антибиотики, амоксициллин должен быть терапией первой линии при бактериальной пневмонии, поскольку он безопасен и эффективен.Многие врачи назначают более сильные антибиотики, в которых нет необходимости и они могут убить полезные бактерии в организме.
• Хотя пневмония, вызванная метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA), встречается редко, она может вызвать тяжелое заболевание, поэтому врачи должны принять это во внимание, если состояние ребенка не улучшится после лечения антибиотиками первой линии.

Для каждой из 92 конкретных рекомендаций в руководстве указывается сила рекомендации, а также качество доказательств для каждой из них.В рекомендациях отмечается отсутствие веских доказательств в некоторых областях — часто из-за этических проблем изучения детей — и содержится призыв к исследованиям в конкретных областях.

«Мы надеемся, что, следуя этим рекомендациям, врачи и больницы будут собирать данные, и результаты можно будет сравнивать», — сказал д-р Брэдли. «Мы рассматриваем это как первое из многих будущих пересмотров руководящих принципов».

В состав группы, состоящей из 13 человек, входили эксперты со всей страны, в том числе специалисты по легочным, неотложной помощи, больничной медицине и интенсивной терапии, педиатры, детские хирурги и эпидемиологи CDC.Они просмотрели сотни научных исследований, статей и презентаций в рамках подготовки к написанию руководящих принципов. Помимо доктора Брэдли, в группу вошли: Кэрри Л. Байингтон, Самир С. Шах, Брайан Алверсон, Эдвард Р. Картер, Кристофер Харрисон, Шелдон Л. Каплан, Шэрон Э. Мейс, Джордж Х. Маккракен-младший, Мэтью Р. Мур, Шон Д. Сент-Питер, Яна А. Стоквелл и Джек Т. Суонсон.

Систематический обзор диагностики детской бактериальной пневмонии: когда золото — это бронза

Аннотация

Фон

В развивающихся странах пневмония является одной из основных причин смерти детей в возрасте до пяти лет, и поэтому своевременный и точный диагноз имеет решающее значение.В Северной Америке пневмония также является частым источником детской заболеваемости и иногда смертности. Клиницисты традиционно использовали рентгенограмму грудной клетки как золотой стандарт диагностики пневмонии, но они все больше осознают, что она не идеальна. Многочисленные исследования показали, что результаты рентгенографии грудной клетки не позволяют точно определить этиологию детской пневмонии. Не существует единого теста, который бы надежно отличал бактериальные от небактериальных причин. Эти факторы привели к тому, что врачи исторически использовали комбинацию физических признаков и рентгенограмм грудной клетки в качестве «золотого стандарта», хотя было показано, что эта комбинация тестов несовершена для диагностики и назначения лечения.Цели этого систематического обзора заключаются в следующем: 1) выявить и классифицировать исследования, в которых один или несколько тестов использовались в качестве золотого стандарта для оценки точности других тестов, и 2) с учетом используемого «золотого стандарта» определить точность этих других тестов. тесты для диагностики детской бактериальной пневмонии.

Методы и выводы

Стратегии поиска были разработаны с использованием комбинации предметных заголовков и ключевых слов, адаптированных для 18 электронных библиографических баз данных с момента создания до мая 2008 года.Опубликованные исследования были включены, если они: 1) включали детей в возрасте от одного месяца до 18 лет, 2) предоставили достаточно данных относительно диагностической точности для построения таблицы 2 × 2 и 3) оценили точность одного или нескольких индексных тестов по сравнению с другие тесты, используемые в качестве «золотого стандарта». Поиск литературы выявил 5 989 ссылок, из которых 256 были проверены на предмет включения, в результате чего было получено 25 исследований, удовлетворяющих всем критериям включения. В ходе исследований изучался ряд типов бактерий и оценивалась точность нескольких комбинаций диагностических тестов.В 25 включенных исследованиях были изучены одиннадцать различных золотых стандартов. Достоверность критерия была рассчитана для четырнадцати различных индексных тестов с использованием одиннадцати различных золотых стандартов. Наиболее распространенным золотым стандартом были анализы крови, использованные в шести исследованиях. Четырнадцать различных тестов были измерены как индексные тесты. Наиболее часто ПКТ измерялся в пяти исследованиях, каждое с разным золотым стандартом.

Выводы

Мы обнаружили, что исследования, оценивающие диагностическую точность клинических, радиологических и лабораторных тестов на бактериальную пневмонию у детей, использовали гетерогенную группу золотых стандартов, и обнаружили, по крайней мере частично из-за этого, что индексные тесты имеют сильно различающуюся точность.Эти результаты подчеркивают необходимость определения общепринятого золотого стандарта диагностики бактериальной пневмонии у детей.

Образец цитирования: Линч Т., Биали Л., Келлнер Дж. Д., Осмонд М. Х., Классен Т. П., Дурек Т. и др. (2010) Систематический обзор диагностики детской бактериальной пневмонии: когда золото — это бронза. PLoS ONE 5 (8): e11989. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0011989

Редактор: Луис Уичо, мэр Национального университета Сан-Маркос, Перу

Поступила: 8 апреля 2010 г .; Принята к печати: 8 июля 2010 г .; Опубликовано: 6 августа 2010 г.

Авторские права: © 2010 Lynch et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование финансировалось Программой грантов исследовательских групп Канадских институтов здравоохранения (группа CIHR по неотложной педиатрической медицине) (грант № G118160601). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

В развивающихся странах пневмония является одной из основных причин смерти детей в возрасте до пяти лет, поэтому своевременный и точный диагноз имеет решающее значение [1]. В Северной Америке пневмония также является частым источником детской заболеваемости и иногда смертности [2]. Исследование, проведенное в Израиле, также показало, что дети и семьи, страдающие внебольничной пневмонией, могут испытывать значительное экономическое бремя, а также значительно снижает качество их жизни [3].

Вирусы, атипичные и типичные бактерии вызывают подавляющее большинство детских пневмоний [2] — [4] Распространение патогенов зависит от возраста и клинических условий. Атипичные бактериальные микроорганизмы, такие как микоплазма и хламидиоз, обычно встречаются у детей в возрасте от пяти до 15 лет [5] — [7], тогда как частота вирусных инфекций обычно снижается с возрастом [5]. У госпитализированных детей наиболее часто диагностируемыми бактериями являются типичные патогены, такие как Streptococcus pneumoniae [5].Может быть трудно определить, является ли причина пневмонии у данного пациента бактериальной или небактериальной [8], [9]. Классические признаки, присущие бактериальной или небактериальной пневмонии, могут быть полезны при постановке диагноза [9]. Однако эти признаки и симптомы часто являются субъективными и в конечном итоге не позволяют определить, действительно ли применение антибиотиков оправдано [4].

Клинически приемлемый золотой стандарт диагностики бактериальной пневмонии еще не разработан [2], [5], [8].Часто наиболее доступным способом диагностики пневмонии является наблюдение за физическими признаками и радиологическими данными. Всемирная организация здравоохранения разработала диагностические руководства для пневмонии, которые обычно используются в развивающихся странах или при отсутствии быстрого доступа к лабораторным исследованиям [10]. Другие диагностические тесты использовались с различной степенью точности, такие как рентгенограммы грудной клетки, лабораторные тесты (количество лейкоцитов [WBC]) с дифференцированием, C-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (ESR) [8], [ 9], посев крови и серология [8], пункция легкого [8], [9].Идеальный суррогатный маркер бактериальной пневмонии должен быть точным, минимально инвазивным и легкодоступным. На сегодняшний день не существует такого золотого стандарта, на который врач мог бы положиться для уверенной диагностики и последующего лечения бактериальной пневмонии [2].

Клиницисты традиционно использовали рентгенограмму грудной клетки как золотой стандарт в диагностике пневмонии, но они все больше осознают, что она не идеальна. Многочисленные исследования показали, что результаты рентгенографии грудной клетки недостаточно точны для определения этиологии детской пневмонии [2], [11], [12].Не существует единого теста, который бы надежно отличал бактериальные от небактериальных причин [4]. Эти факторы привели к тому, что врачи исторически использовали комбинацию физических признаков и рентгенограмм грудной клетки в качестве «золотого стандарта», хотя было показано, что такая комбинация тестов несовершена для диагностики и назначения лечения [5], [13].

Целями этого систематического обзора являются: 1) выявление и категоризация исследований, в которых один или несколько тестов использовались в качестве золотого стандарта для оценки точности других тестов, и 2) с учетом используемого «золотого стандарта» определить их точность. другие тесты для диагностики детской бактериальной пневмонии.

Методы

Этот обзор был проведен с использованием методов, определенных для строгих систематических обзоров [14], [15]. Цель состояла в том, чтобы использовать эти руководящие принципы и другие методологические критерии [16] — [18], чтобы произвести систематический обзор, который является всеобъемлющим и суммирует собранные данные (см. Контрольный список PRISMA S1).

Заявление об этике

Данные для этого исследования были получены из ранее опубликованных работ, данные о пациентах или больницах не использовались. Следовательно, для этого исследования не требовалось письменного согласия и институциональной этической экспертизы.

Стратегия поиска и критерии выбора

Стратегии поиска были разработаны с использованием комбинации предметных заголовков и ключевых слов, включая: «пневмония», «бактерии», «внебольничная пневмония», «инфекция нижних дыхательных путей», «пневмококковая инфекция», «диагностика», «точность», « чувствительность »,« надежность »,« специфичность »,« ложный / истинно положительный / отрицательный »,« прогностическая ценность »,« вариация наблюдателя »,« функции / отношения правдоподобия »,« кривая ROC »,« рабочая характеристика приемника »,« ребенок »,« Подросток »,« младенец »,« несовершеннолетние »,« педиатрия »,« ясли »,« молодежь »,« ясли »,« ясли »,« малыш »,« клинические испытания »,« когортные исследования »,« случай -контрольные исследования »,« сравнительные »,« оценочные исследования »,« проспективные »,« ретроспективные »и« последующие ».

Эти ключевые слова были адаптированы для каждой из 18 электронных библиографических баз данных с момента создания до мая 2008 г. (полный список см. В Таблице 1). Также использовались расширенные методы систематического поиска (например, ручной поиск в неиндексируемых журналах, отслеживание списка литературы и контакты с экспертами) (полный список см. В таблице 2). К стратегии поиска не применялись ограничения по языку или дате.

Критерии включения оценивались независимо, по крайней мере, двумя рецензентами (LB и RL).Основная причина исключения статей была задокументирована. Научные публикации включались, если они: (1) включали детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, (2) предоставляли данные диагностической точности для построения таблицы 2 × 2 и (3) сравнивали золотой стандарт и индексный тест, который использовался для диагностики бактериальной пневмонии, включал как типичную, так и атипичную пневмонию. Категории золотого стандарта и индексного теста включали рентгенологические, гематологические, иммунологические, микробиологические, вирусологические и клинические переменные (признаки и симптомы).Из-за отсутствия определенного золотого стандарта, который может надежно отличить бактериальную пневмонию от небактериальной, были включены все комбинации тестов, оценивающих диагностическую точность бактериальной пневмонии. Для оценки качества исследования два независимых рецензента (LB и RL) применили оценку качества исследований диагностической точности, включенную в систематические обзоры (QUADAS) [19], [20].

Извлечение и анализ данных

Данные были извлечены одним рецензентом и проверены на точность и полноту вторым рецензентом.Любые разногласия разрешались путем обсуждения с клиническими руководителями.

Анализ данных был основан на опубликованном методологическом обзоре [21]. Первичным результатом является точность скринингового теста (т.е. чувствительность, специфичность, положительные и / или отрицательные прогностические значения с соответствующими 95% доверительными интервалами с использованием стандартных формул) [22]. Для каждого отдельного исследования мы реконструировали стандартную таблицу 2 × 2 и, если в нескольких исследованиях использовался один и тот же индексный тест, вычислялись средние взвешенные по золотому стандарту значения чувствительности, специфичности или прогностических значений.

Результаты

Поиск литературы выявил 5 989 ссылок, из которых 256 были проверены на предмет включения. Как показано на Рисунке 1, в результате было получено 25 исследований, которые удовлетворяли всем критериям включения.

Характеристики исследования

В ходе исследований изучался ряд типов бактерий и оценивалась точность нескольких комбинаций диагностических тестов. Подробные характеристики каждого исследования представлены в таблицах S1 и S2. Эти исследования были опубликованы в период с 1986 по 2007 год в 12 разных странах.Большинство включенных исследований было проведено в странах с более высокими доходами (Австралия, Италия, Испания, Франция, США, Швейцария, Япония и Финляндия), как определено Всемирным банком, с 7 исследованиями от среднего до низкого уровня дохода (Китай / Тайвань, Аргентина, Бразилия и Бангладеш) [23]. Все испытуемые были детьми в возрасте от одного месяца до 17 лет со средним возрастом 6,56 лет (на основании 14 исследований, в которых сообщается средний или средний возраст). Пол был равномерно распределен, как указано в 12 из 25 исследований (52.3% мужчин). В большинстве исследований данные пациентов собирались проспективно (21/25) из одного центра (24/25). В одиннадцати исследованиях изучались атипичные виды бактериальной пневмонии, в шести — типичные бактерии, а в семи — сочетание атипичных и типичных разновидностей. Одно исследование определило то, что они изучали, только как «бактериальную пневмонию».

Для включения в наш обзор исследования должны были четко описывать как индекс, так и используемые золотые стандарты. Конкретный золотой стандарт не был определен априори , поэтому были включены все комбинации индексных тестов и золотых стандартов при условии, что исследования соответствовали всем критериям включения.Для простоты сравнения мы широко разделили типы диагностических тестов (как золотые, так и индексные) на рентгенологические, гематологические, иммунологические, микробиологические, вирусологические или клинические (признаки / симптомы). Из 25 включенных статей мы получили 23 различных комбинации этих категорий. В результате широкого диапазона методов тестирования было невозможно объединить исследования или вычислить взвешенные данные о точности (см. Таблицу S3 для отдельных исследований и данных). Поэтому мы провели качественный обзор этой литературы и суммировали основные результаты без числовой оценки.Результаты для каждого из исследований можно найти в Таблице S3. Все 25 статей были оценены с использованием инструмента QUADAS, и оценки варьировались от 8 до 14, со средним баллом 10,44 (см. Таблицу S4 для оценки качества отдельных исследований).

Категоризация золотых стандартов

В 25 включенных исследованиях были изучены одиннадцать различных золотых стандартов. Наиболее распространенным золотым стандартом были анализы посевов крови, использованные в шести исследованиях [24] — [29]. В этих исследованиях измерялась валидность критериев девяти различных индексных тестов, включая измерение признаков / симптомов, гематологические, рентгенограмму грудной клетки, вложенную полимеразную цепную реакцию (ПЦР), прокальцитонин (ПКТ), СРБ, латексную агглютинацию, иммунохроматографический мембранный анализ и аспирацию легких. .Чувствительность варьировала от 10% для легочного аспирата в качестве индексного теста до 100% для латексной агглютинации мочи на Hib в качестве индексного теста. Специфичность варьировала от 63,2% для рентгенограммы грудной клетки в качестве индексного теста до 100% для вложенной ПЦР в качестве индексного теста.

В пяти исследованиях [25], [30] — [33] в качестве золотого стандарта использовалась рентгенограмма грудной клетки либо отдельно, либо с другими переменными, измеряющая достоверность семи индексных тестов. Эти индексные тесты включали: ПКТ с тремя точками отсечения, количество лейкоцитов, СРБ, серологию по фиксации комплемента в 2 исследованиях, агглютинацию латексных частиц и вложенную ПЦР.При использовании рентгенограммы грудной клетки в качестве золотого стандарта чувствительность варьировалась от 14,3% (рентгенограмма показала захват воздуха) до 77,8% (ПКТ> 0,5 нг / мл), а специфичность варьировалась от 34,8% (ПКТ> 0,5 нг / мл) до 100% (вложенные ПЦР).

Одно исследование [28], в котором в качестве золотого стандарта использовались культуры плевральной жидкости, показало, что иммунохроматографический мембранный анализ для обнаружения пневмококкового антигена в моче имел чувствительность 90,9% и специфичность 68,8%. Другие золотые стандарты, использованные в исследованиях, включали: гематологический [34], микробиологический [35] — [39], гематологический / иммунологический [40], серологический [41], [42], иммунологический [43] — [46] и клинический. признаки и симптомы [47].

Категоризация индексных тестов

Четырнадцать различных тестов были измерены как индексные тесты. PCT был наиболее часто измеряемым в пяти исследованиях [26], [30], [36], [42], [46], в каждом из которых использовался свой золотой стандарт. Было установлено до четырех отдельных пороговых значений для используемых уровней PCT. Чувствительность ПКТ варьировалась от 40%, когда 0,5 нг / дл был установлен в качестве точки отсечения, а рентгенография грудной клетки использовалась в качестве золотого стандарта, до 95,4% в двух исследованиях с пороговым значением выше 0,5 нг / дл, когда культуры крови использовались в качестве золотого стандарта. стандарт.Во всех исследованиях его чувствительность снижалась, а специфичность увеличивалась по мере увеличения пороговых значений.

Еще четыре исследования использовали клинические переменные, ПЦР и СРБ в качестве индексных тестов. ПЦР использовалась в качестве индексного теста [25], [34], [44], [45] с шестью различными золотыми стандартами. Чувствительность варьировала от 36,4% при фиксации комплемента (Mycoplasma pneumonia) до 95,7% при серологическом исследовании Mycoplasma. Специфичность варьировала от 79,7% при серологическом исследовании микоплазмы до 100% при положительном посеве крови или клинических и радиологических доказательствах пневмонии.

Клинические переменные [24], [39] — [41] и CRP [36], [39], [46], [48], каждая продемонстрировала широкий диапазон чувствительности и специфичности для набора клинических переменных и различных пороговых значений. для измерения CRP. Точность рентгенограммы грудной клетки оценивалась как индексный тест в четырех [24], [35], [40], [47] исследований. Его чувствительность достигала 75% с диапазоном 0–75% в зависимости от назначенного радиологического определения, а его специфичность колебалась от 50 до 100%. Четыре исследования [24], [39], [42], [48] использовали общее количество лейкоцитов в качестве индексного теста с использованием трех диапазонов.Чувствительность варьировала от 20% до 65,1%, а специфичность — от 53,1% до 79,3%, когда общее количество лейкоцитов превышало 15 000 ( _X 10 ⁶ / л).

Другие индексные тесты, использованные в исследованиях, включали: интерлейкин-6 на 3 различных уровнях [36], [42], [46], иммунологический [28], [36] — [38], микробиологический [27], [31] — [33], [38], вирусологический [32], [43], гематологический [39] и легочный аспират [29].

Обсуждение

Диагностическое тестирование предоставляет врачам информацию о вероятности определенных заболеваний.В идеале эти диагностические тесты были проверены на соответствие согласованному золотому / эталонному стандарту. Целью инициативы «Стандарты отчетности по диагностической точности» (STARD) [49] является повышение точности и полноты отчетности по исследованиям диагностической точности. Они определили золотой / эталонный стандарт как «лучший доступный метод для установления наличия или отсутствия интересующего условия». Они также добавляют, что «эталонным стандартом может быть отдельный метод или комбинация методов для установления наличия целевого состояния.Он может включать лабораторные тесты, визуализацию и патологию, а также специализированное клиническое наблюдение за пациентами ». Этот систематический обзор продемонстрировал, что диагностические тесты, используемые при педиатрической пневмонии, не прошли надлежащую валидацию, и нет единого мнения относительно того, какие тесты следует использовать в качестве золотого стандарта. Поэтому трудно рекомендовать какие-либо эталоны, использованные в рассмотренных исследованиях, в качестве «наилучшего доступного метода» с учетом этих ограничений.

В этом обзоре подчеркивается фундаментальная проблема диагностики пневмонии у детей, когда нет доказанного и точного золотого стандарта.Поскольку стандарты, используемые для определения пневмонии, разнообразны и непоследовательны, трудно понять, является ли достоверность критериев этих диагностических тестов точной или нет. Существует проблема «замкнутости», для которой нет простого решения.

Дополнительная проблема заключается в том, что не все включенные исследования были сосредоточены на одном и том же типе бактериального заболевания. Одиннадцать исследований были посвящены атипичной пневмонии, шесть — типичной пневмонии и семь — как типичной, так и атипичной пневмонии. И даже в рамках тех исследований, которые фокусировались на том же типе бактериальной этиологии (например,грамм. пневмококковая пневмония) каждое исследование определяло заболевание по-разному. Например, пациент с положительной культурой крови на пневмококк, вероятно, клинически отличается от пациента с отрицательной культурой крови.

Один сложный аспект заключается в том, что большинство исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, и только семь исследований были выполнены в странах с низким уровнем доходов. Это контрастирует с бременем болезней, где большая часть смертности от пневмонии приходится на страны с низким уровнем дохода. В будущих исследованиях следует попытаться исправить этот дисбаланс.

Категоризация золотых стандартов

Из одиннадцати различных используемых золотых стандартов наиболее распространенными тестами были посев крови и рентгенограмма грудной клетки. Рентгенография грудной клетки использовалась в пяти исследованиях в качестве золотого стандарта, в то время как в трех других исследованиях она использовалась в качестве индексного теста. Когда он использовался в качестве индексного теста, его чувствительность была обычно низкой, в то время как его специфичность в целом была высокой. Эти показатели ниже номинала в качестве индексного теста показывают, что использование рентгенографии грудной клетки в качестве золотого стандарта потенциально ошибочно.Использование десяти других золотых стандартов для двадцати исследований подчеркивает, что среди исследователей во всем мире существует много разногласий относительно того, следует ли использовать рентгенограмму грудной клетки в качестве золотого стандарта или индексного теста. В большинстве академических отделений неотложной помощи рентгенограмма грудной клетки считается стандартом лечения и ее легко получить для педиатрических пациентов с клиническим подозрением на бактериальную пневмонию. Клинически похожие пациенты с потенциальной амбулаторной пневмонией, поступающие в клинику или частный кабинет, с меньшей вероятностью будут проходить рентгенографию грудной клетки.

С клинической точки зрения посев крови несколько инвазивен, и результаты обычно недоступны в течение нескольких часов. Кроме того, только относительно небольшой процент пациентов с бактериальной пневмонией дает положительный посев крови (что приводит к низкой чувствительности), а теперь, когда широко используется конъюгированная пневмококковая вакцина, урожай посевов крови будет еще меньше.

Критерий достоверности индексных тестов

Была измерена достоверность критериев четырнадцати различных индексных тестов.Неоднородность различных исследований была дополнительно проиллюстрирована при сравнении результатов различных индексных тестов. Хотя общая валидность критериев ПЦР была достаточно последовательной, большинство других индексных тестов (например, клинические переменные, общее количество лейкоцитов, интерлейкин-6 и СРБ) имели очень вариабельную точность.

В качестве примера, в одном исследовании ПКТ, использованном в качестве индексного теста, Дон [30] пришел к выводу, в отличие от других исследований, что сывороточный ПКТ не может надежно отличить бактериальную пневмонию от небактериальной.Однако Дон и соавт. [30] использовали в качестве золотого стандарта рентгенограмму грудной клетки, которая была безрезультатной у 34% их пациентов. Этот пример показывает, что, учитывая разнообразие используемых диагностических методов, текущие данные потенциально неточны и вводят в заблуждение.

Существует острая необходимость в экспертах по детской пневмонии в разработке общепринятого золотого стандарта. Хотя было бы оптимальным, чтобы такой тест был дешевым и легкодоступным для практикующих врачей, разработка более сложного золотого стандарта для использования в исследовательских исследованиях была бы большим достижением.Как предлагается в инициативе STARD [49], один из подходов к разработке более сложного стандарта заключается в использовании комбинации методов, включая визуализационные тесты, лабораторные тесты, доступные сразу и спустя долгое время, а также клинические характеристики, полученные не только во время презентации, но и сразу после этого. специализированные последующие предметы. Тогда проблема заключается в том, как каждый из этих отдельных пунктов должен быть взвешен по отношению к другим. Учитывая очень разные результаты, которые мы обнаружили для большинства эталонных тестов, фиксированный алгоритмический подход к объединению методов невозможен.В качестве альтернативы группа экспертов может использовать стандартные методы консенсуса для взвешивания результатов рентгенографии грудной клетки, стандартных и специализированных лабораторных тестов, бактериальных и вирусных диагностических тестов и клинического течения пациентов, чтобы классифицировать пациентов как бактериальных или небактериальных [50] — [50] — [ 51]. Разработка такого золотого стандарта значительно улучшит и поможет в оценке точности диагностических тестов в будущем.

Хотя мы провели всесторонний электронный и ручной поиск литературы, а также проверку всех извлеченных данных, этот обзор не лишен ограничений.Основным ограничением этого обзора является невозможность включения латиноамериканских баз данных, таких как Латиноамериканская и карибская литература по наукам о здоровье (LILACS) и Научная электронная библиотека в Интернете (SciELO), как часть стратегии электронного поиска. В начале этого обзора нам не удалось найти клинического эксперта, свободно владеющего испанским языком, для участия в определении поисковых запросов и на этапах скрининга, включения / исключения и извлечения из систематического обзора. Африканские и азиатские базы данных также не были включены по аналогичным причинам.Мы признаем это как ограничивающий фактор для данного обзора, но, учитывая широкий спектр других баз данных, в которых проводился поиск, мы не думаем, что это повлияло на результаты.

В заключение мы обнаружили, что исследования, оценивающие диагностическую точность клинических, радиологических и лабораторных тестов на бактериальную пневмонию у детей, использовали гетерогенную группу золотых стандартов, и обнаружили, по крайней мере частично из-за этого, что индексные тесты широко используются в исследованиях. разная точность. Эти результаты подчеркивают необходимость определения общепринятого золотого стандарта диагностики бактериальной пневмонии у детей.

Благодарности

Для проведения систематической проверки не требовалось одобрения этических норм. Авторы хотели бы поблагодарить Yuanyuan Liang, PhD за статистические консультации, Donna Dryden, PhD, и Lisa Hartling, PhD, за методологические знания. Авторы также хотели бы поблагодарить Исследовательский центр фактических данных о здоровье Альберты (ARCHE) и Канадские педиатрические исследования по чрезвычайным ситуациям (PERC) за их поддержку.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: TL LB JDK MHO TK TD RL DWJ.Проведены эксперименты: TL LB JDK MHO TK TD RL DWJ. Проанализированы данные: LB. Написал документ: TL LB JDK MHO TK TD RL DWJ.

Ссылки

1. 1. Шенн Ф., Стейнхофф М.К. (1999) Вакцины для детей в богатых и бедных странах. Ланцет 354: Дополнение 2SII7–11.
2. 2. Макинтош К. (2002) Внебольничная пневмония у детей. N Engl J Med 346: 429–437.
3. 3. Шохам Й., Даган Р., Гивон-Лави Н., Лисс З., Шаган Т. и др. (2005) Внебольничная пневмония у детей: количественная оценка нагрузки на пациентов и их семьи, включая снижение качества жизни.Педиатрия 115: 1213–1219.
4. 4. Микелоу И.К., Олсен К., Лозано Дж., Роллинз Н.К., Даффи Л.Б. и др. (2004) Эпидемиология и клиническая характеристика внебольничной пневмонии у госпитализированных детей. Педиатрия 113: 701–707.
5. 5. McCracken GH Jr (2000) Диагностика и лечение пневмонии у детей. Pediatr Infect Dis J 19: 924–928.
6. 6. Ferwerda A, Moll HA, de Groot R (2001) Инфекции дыхательных путей, вызываемые Mycoplasma pneumoniae у детей: обзор диагностических и терапевтических мер.Eur J Pediatr 160: 483–491.
7. 7. Lichenstein R, Suggs AH, Campbell J (2003) Детская пневмония. Emerg Med Clin North Am 21: 437–451.
8. 8. Coote N, McKenzie S (2000) Диагностика и исследование бактериальных пневмоний. Педиатр Респир Ред. 1: 8–13.
9. 9. Чургай К.А. (1996) Диагностика и лечение бактериальных пневмоний у младенцев и детей. Prim Care 23: 821–835.
10. 10. Benguigui Y, Antunano FJL, Schmunis G, Yunes J (1999) Респираторные инфекции у детей.Панамериканская организация здравоохранения. Панамериканское санитарное бюро, Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения.
11. 11. Lynch T, Gouin S, Larson C, Patenaude Y (2004) Помогает ли боковой рентген грудной клетки педиатрам неотложной помощи диагностировать пневмонию? Рандомизированное клиническое испытание. Acad Emerg Med 11: 625–629.
12. 12. Wilkins TR, Wilkins RL (2005) Клинические и рентгенографические доказательства пневмонии. Радиол Технол 77: 106–110.
13. 13. Sinaniotis CA (1999) Внебольничная пневмония: диагностика и лечение.Pediatr Pulmonol Suppl 18: 144–145.
14. 14. Эггер М., Дэйви Смит Дж., Альтман Д. Г., редакторы. (2001) Систематические обзоры в здравоохранении: метаанализ в контексте. Лондон: Издательство BMJ.
15. 15. Алдерсон П., Грин С., Хиггенс JPT, редакторы. (2008) Справочник Кокрановских обозревателей 4.2.2. www.cochrane.org.
16. 16. Девиль В.Л., Бантинкс Ф., Бутер Л.М., Монтори В.М., де Вет Х.С. и др. (2002) Проведение систематических обзоров диагностических исследований: дидактические рекомендации.BMC Med Res Methodol 2: 9.
17. 17. Хан К.С. (2005) Систематические обзоры диагностических тестов: руководство по методам и применению. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 19: 37–46.
18. 18. Ирвиг L, Macaskill P, Glasziou P, Fahey M (1995) Метааналитические методы для точности диагностических тестов. J Clin Epidemiol 48: 119–130.
19. 19. Whiting P, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt PM, Kleijnen N (2003) Разработка QUADAS: инструмент для оценки качества исследований диагностической точности, включенных в систематические обзоры.BMC Med Res Methodol 3: 25.
20. 20. Whiting PF, Weswood ME, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt, et al. (2006) Оценка QUADAS, инструмента для оценки качества исследований диагностической точности. BMC Med Res Methodol 6: 9.
21. 21. Дикс Дж. Дж. (2001) Систематические обзоры в здравоохранении: Систематические обзоры оценок диагностических и скрининговых тестов. BMJ 323: 157–162.
22. 22. Рознер Б. (1995) Основы биостатистики. Бельмонт: Duxbury Press.
23. 23. Всемирный банк. Данные и статистика: классификация стран (2009) Группа Всемирного банка, редактор. Доступно: http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/DATASTATISTICS/0,,contentMDK:20420458~menuPK:64133156~pagePK:64133150~piPK:64133175~theSitePK:239419,00.htm. По состоянию на 15 февраля 2009 г.
24. 24. Bettenay FA, ​​de Campo JF, McCrossin DB (1988) Дифференциация бактериальной пневмонии от вирусной у детей. Pediatr Radiol 18: 453–454.
25. 25.Mayoral C, Norona M, Baroni MR, Giani R, Zalazar F (2005) Оценка анализа вложенной ПЦР для обнаружения Streptococcus pneumoniae у педиатрических пациентов с внебольничной пневмонией. Преподобный Арджент Microbiol 37: 184–188.
26. 26. Прат С., Домингес Дж., Родриго С., Хименес М., Азуара М. и др. (2003) Прокальцитонин, С-реактивный белок и количество лейкоцитов у детей с инфекциями нижних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J 22: 963–968.
27. 27. Саха С.К., Баки А.Х., Эль-Арифин С., Кази С., Биллал Д.С. и др.(2006) Выявление антигенурии для диагностики инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b. Анн Троп Педиатр 26: 329–336.
28. 28. Tzeng DH, Lee YL, Lin YH, Tsai CA, Shi ZY (2006) Диагностическая ценность анализа Binax NOW для выявления пневмококковой этиологии у пациентов с инфекцией дыхательных путей. J Microbiol Immunol Infect 39: 39–44.
29. 29. Вуори-Холопайнен Э., Сало Э., Саксен Х., Хедман К., Хюпия Т. и др. (2000) Этиологическая диагностика детской пневмонии с использованием трансторакальной игольной аспирации и современных микробиологических методов.[см. комментарий]. Clin Infect Dis 34: 583–590.
30. 30. Дон М., Валент Ф., Корппи М., Фаллети Э., Де Кандиа А. и др. (2007) Эффективность прокальцитонина в сыворотке крови при оценке тяжести внебольничной пневмонии в детстве. Scand J Infect Dis 39: 129–137.
31. 31. Хименес А.Дж., Эстебан Р.Э., Жиронес И.Г., Санчес П.Г., Ороско А.Л. и др. (1997) Полезность этиологических исследований у педиатрических стационаров с пневмонией. Esp Pediatr 47: 493–498.
32. 32. Эстебан Р.Э., Хименес А.М., Ороско А.Л., Жиронес И.Г., Санчес П.Г. и др.(1996) Этиология ОРЗ у 87 госпитализированных детей. Преподобный Клин Esp 196: 82–86.
33. 33. Nunes AA, Camargos PA, Costa PR, Campos MT (2004) Обнаружение антигена для диагностики пневмонии. Педиатр Пульмонол 38: 135–139.
34. 34. Блэкмор Т.К., Резников М., Гордон Д.Л. (1995) Клиническая полезность полимеразной цепной реакции для диагностики инфекции Mycoplasma pneumoniae. Патология (Phila) 27: 177–181.
35. 35. Castriota-Scanderbeg A, Popolizio T, Sacco M, Coppi M, Scarale MG и др.(1995) Диагностика микоплазменной пневмонии у детей: какова роль рентгенографии грудной клетки? Radiol Med 89: 782–786.
36. 36. Гендрел Д., Мулен Ф., Лоррот М., Марк Э., Герен С. и др. (2002) Прокальцитонин и маркеры инфекции при внебольничной пневмонии у детей. Medecine et Maladies Infectieuses Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Париж, Франция 32: 88–97.
37. 37. Нагаяма И., Сакураи Н., Ямамото К., Хонда А., Макута М. и др.(1988) Изоляция Mycoplasma pneumoniae у детей с инфекциями нижних дыхательных путей. J Infect Dis 157: 911–917.
38. 38. Requejo HI (2007) Внебольничная пневмония в детстве: анализ методов диагностики. Braz J Infect Dis 11: 246–248.
39. 39. Цай М., Хуанг Й., Чен С., Линь П., Чанг Л. Я. и др. (2005) Хламидийная пневмония у детей, нуждающихся в госпитализации: влияние смешанной инфекции на клинический исход. Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций Scientific Communications International Limited, Гонконг, Китай 38: 117–122.
40. 40. Эспозито С., Бозис С., Каванья Р., Фаэлли Н., Беглиатти Е. и др. (2002) Характеристики Streptococcus pneumoniae и атипичных бактериальных инфекций у детей 2–5 лет с внебольничной пневмонией. Clin Infect Dis 35: 1345–1352.
41. 41. Гамберт Ч., Вернер Э., де К.М., Монгин Ф., Брюэль Х и др. (1993) Пневмопатии Mycoplasma pneumoniae у детей: клинические, биологические и радиологические исследования. Педиатрия 48: 241–247.
42. 42.Мулен Ф., Раймонд Дж., Лоррот М, Марк Э., Кост Дж и др. (2001) Прокальцитонин у детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Arch Dis Child 84: 332–336.
43. 43. Харди Р.Д., Микелоу И.К., Риос А.М., Олсен К., Лозано Дж. И др. (2003) Сравнение назофарингеальной и ротоглоточной ПЦР для диагностики микоплазменной пневмонии у детей. Рефераты 43-го МКААС (Реферат D-1859) 187.
44. 44. Лю Ф.К., Чен П.Й., Хуанг Ф., Цай Ч.Р., Ли С.Й. и др.(2007) Быстрая диагностика инфекции Mycoplasma pneumoniae у детей с помощью полимеразной цепной реакции. J Microbiol Immunol Infect 40: 507–512.
45. 45. Надаль Д., Боссарт В., Цукол Ф., Бергер С., Липс Р. и др. (1999) Пневмония Mycoplasma pneumoniae у детей и ее этиологический диагноз. Abstr Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother 39: 701.
46. 46. Тойкка П., Ирьяла К., Ювен Т., Виркки Р., Мерцола Дж. И др. (2000) Прокальцитонин в сыворотке крови, С-реактивный белок и интерлейкин-6 для различения бактериальной и вирусной пневмонии у детей.Pediatr Infect Dis J 19: 598–602.
47. 47. Swischuk LE, Hayden CK Jr (1986) Вирусные и бактериальные легочные инфекции у детей (возможна ли рентгенографическая дифференциация?). Pediatr Radiol 16: 278–284.
48. 48. Виркки Р., Ювен Т., Рикалайнен Х., Сведстрем Э., Мертсола Дж. И др. (2002) Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Грудь 57: 438–441.
49. 49. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, для группы STARD (2003 г.) На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD.Ann Intern Med 138: 40–44.
50. 50. Джонс Дж., Хантер Д. (1995) Консенсусные методы исследований в области медицины и здравоохранения. BMJ 311 (7001): 376–80.
51. 51. Алессандрини Е.А., Альперн ER, Чемберлен Дж. М., Ши Дж. А., Горелик М. Х. (2010) Новая система группировки диагнозов для посещений детского отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med 17 (2): 204–13.

Пневмония | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое пневмония?

Пневмония — это легочная инфекция, от которой вы можете серьезно заболеть.Вы можете кашлять, поднимать температуру и испытывать затруднения с дыханием. Большинство людей лечит пневмонию дома. Часто проходит через 2–3 недели после лечения. Но пожилые люди, младенцы и люди с другими заболеваниями могут серьезно заболеть. Возможно, им придется лечь в больницу.

Вы можете заразиться пневмонией в повседневной жизни, например, в школе или на работе. Это называется внебольничной пневмонией. Вы также можете получить его, когда находитесь в больнице или доме престарелых. Это называется пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи.Это может быть тяжелее, потому что вы уже больны. Эта тема посвящена пневмонии, с которой вы сталкиваетесь в повседневной жизни.

Что вызывает пневмонию?

Микробы, называемые бактериями или вирусами, обычно вызывают пневмонию.

Пневмония обычно начинается, когда вы вдыхаете микробы в легкие. У вас может быть больше шансов заразиться после простуды или гриппа. Эти заболевания затрудняют борьбу легких с инфекцией, поэтому легче заболеть пневмонией. Наличие длительного или хронического заболевания, такого как астма, болезнь сердца, рак или диабет, также повышает вероятность заболевания пневмонией.

Каковы симптомы?

Симптомы пневмонии могут включать:

• Кашель. Скорее всего, вы откашляетесь от слизи (мокроты) из легких. Слизь может быть ржавой, зеленой или с оттенком крови.
• Лихорадка, озноб и потливость.
• Учащенное дыхание и ощущение одышки.
• Боль в груди, которая часто усиливается при кашле или вдохе.
• Учащенное сердцебиение.
• Чувство сильной усталости или слабости.

Если у вас менее серьезные симптомы, ваш врач может назвать это «ходячей пневмонией».»

У пожилых людей могут быть другие, меньшее количество или более легкие симптомы. У них может не быть лихорадки. Или у них может быть кашель, но не выделяется слизь. Основным признаком пневмонии у пожилых людей может быть изменение их самочувствия. подумайте. Путаница или делирий являются обычным явлением. Или, если у них уже есть заболевание легких, это заболевание может усугубиться.

Симптомы, вызванные вирусами, такие же, как и симптомы, вызванные бактериями. Но они могут проявляться медленно и часто не так очевидно или плохо

Как диагностируется пневмония

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Он или она может заказать рентген грудной клетки и общий анализ крови. Обычно этого достаточно, чтобы врач узнал, есть ли у вас пневмония. Вам могут потребоваться дополнительные тесты, если у вас плохие симптомы, вы являетесь пожилым человеком или имеете другие проблемы со здоровьем. В общем, чем вы больнее, тем больше анализов вам может понадобиться.

Ваш врач может также проверить слизь из ваших легких, чтобы выяснить, не вызывают ли бактерии вашу пневмонию. Выявление причины пневмонии может помочь врачу выбрать для вас лучшее лечение.Однако часто организм не может быть обнаружен и может быть назначен антибиотик широкого спектра действия.

Как лечится?

Антибиотики — это обычное лечение, потому что организм не может быть обнаружен. Но если пневмония вызвана вирусом, могут быть назначены противовирусные препараты. Иногда для предотвращения осложнений могут использоваться антибиотики.

Антибиотики обычно лечат пневмонию, вызванную бактериями. Обязательно принимайте антибиотики точно в соответствии с инструкциями. Не прекращайте их принимать только потому, что почувствуете себя лучше.Вам необходимо пройти полный курс антибиотиков.

Пневмония может вызвать сильное недомогание. Но после приема антибиотиков вы должны почувствовать себя намного лучше, хотя вы, вероятно, не вернетесь к нормальному состоянию в течение нескольких недель. Позвоните своему врачу, если вы не почувствуете себя лучше после 2–3 дней приема антибиотиков. Немедленно позвоните врачу, если вам станет хуже.

Есть несколько способов улучшить самочувствие во время лечения. Больше отдыхайте и спите, пейте много жидкости.Не курить. Если из-за кашля вы не можете уснуть по ночам, поговорите со своим врачом о применении лекарств от кашля.

Возможно, вам придется обратиться в больницу, если у вас плохие симптомы, слабая иммунная система или другое серьезное заболевание.

Как предотвратить пневмонию?

Специалисты рекомендуют иммунизацию для детей и взрослых. Дети получают пневмококковую вакцину в рамках обычных прививок. Если вам 65 лет или больше или у вас есть хронические проблемы со здоровьем, рекомендуется сделать пневмококковую вакцину.Это может не уберечь вас от пневмонии. Но если вы действительно заболеете пневмонией, вы, вероятно, не так сильно заболеете. Вы также можете сделать прививку от гриппа, чтобы предотвратить грипп, потому что иногда люди заболевают пневмонией после гриппа.

Вы также можете снизить свои шансы заболеть пневмонией, держась подальше от людей, больных гриппом, респираторными симптомами или ветряной оспой. Вы можете заболеть пневмонией после одного из этих заболеваний. Часто мойте руки. Это помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, которые могут вызвать пневмонию.

Причина

Вирусы, бактерии, грибки или (в редких случаях) паразиты или другие организмы могут вызывать пневмонию.

• В большинстве случаев конкретный организм (например, бактерии или вирус) не может быть идентифицирован даже при тестировании. ^{сноска 1} Когда организм идентифицируется, это обычно бактерии Streptococcus pneumoniae .
• Многие виды бактерий могут вызывать пневмонию. Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , иногда протекает менее серьезно и называется «ходячая пневмония».»
• Вирусы, такие как грипп A (вирус гриппа) и респираторно-синцитиальный вирус (RSV), могут вызывать пневмонию.

У людей с ослабленной иммунной системой пневмония может быть вызвана другими организмами, включая некоторые формы грибов. , например, Pneumocystis jiroveci (ранее назывался Pneumocystis carinii ). Этот гриб часто вызывает пневмонию у людей, больных СПИДом. Некоторые врачи могут предложить пройти тест на ВИЧ, если они считают, что Pneumocystis jiroveci вызывает пневмонию.

Как можно заразиться пневмонией?

Вы можете заболеть пневмонией:

• После того, как вы вдохнете зараженные частицы воздуха в легкие.
• После того, как вы вдохнете определенные бактерии из носа и горла в легкие.
• Во время или после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды или гриппа (гриппа).
• Как осложнение вирусного заболевания, например, кори или ветряной оспы.
• Если вы вдыхаете большое количество пищи, желудочный сок или рвоту в легкие (аспирационная пневмония).Это может произойти, если у вас есть заболевание, которое влияет на вашу способность глотать, например, судороги или инсульт.

Нос и горло здорового человека часто содержат бактерии или вирусы, вызывающие пневмонию. Пневмония может развиться, когда эти организмы распространяются в ваши легкие, в то время как ваши легкие могут быть инфицированы с большей вероятностью. Это может произойти во время или вскоре после простуды, или если у вас длительное (хроническое) заболевание, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Вы можете заразиться пневмонией в повседневной жизни, например, в школе или на работе (пневмония, связанная с общественностью), или когда вы находитесь в больнице или доме престарелых (пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи). Лечение пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, может отличаться, поскольку бактерии, вызывающие инфекцию в больницах, могут отличаться от тех, которые вызывают ее в обществе. В этой теме основное внимание уделяется пневмонии, связанной с населением.

Симптомы

Симптомы пневмонии у здоровых людей часто возникают во время или после инфекции верхних дыхательных путей, такой как грипп (грипп) или простуда.Симптомы могут включать:

• Кашель, часто с выделением слизи, также называемой мокротой, из легких. Слизь может быть ржавой, зеленой или с оттенком крови.
• Лихорадка, озноб и потливость, которые могут быть менее распространены у пожилых людей.
• Быстрое, часто поверхностное дыхание и ощущение одышки.
• Боль в грудной стенке, которая часто усиливается от кашля или вдоха.
• Учащенное сердцебиение.
• Чувство сильной усталости или слабости.

Если симптомы легкие, врач может назвать ваше состояние «ходячей пневмонией».»

У пожилых людей и детей

У пожилых людей могут быть другие, меньшие или более легкие симптомы, например отсутствие лихорадки или кашель без слизи (сухой или непродуктивный кашель). Главный признак пневмонии у пожилых людей могут быть изменения в том, насколько ясно они думают (замешательство или бред), или когда заболевание легких, которое они уже имеют, обостряется.

У детей симптомы могут зависеть от возраста:

• У младенцев младше 1 месяца симптомы могут включают в себя недостаток энергии или ее отсутствие (вялость), плохое питание, хрюканье или лихорадку.
• У детей симптомы пневмонии часто такие же, как у взрослых. Ваш врач будет искать такие признаки, как кашель и учащенное дыхание.

Некоторые состояния с симптомами, похожими на пневмонию, включают бронхит, ХОБЛ и туберкулез.

Что происходит

После того, как вы заразились возбудителем пневмонии, симптомы проявятся через 1–3 или 7–10 дней. Насколько серьезна пневмония и как долго она длится, зависит от:

• Ваш возраст и здоровье. У пожилых и более больных людей обычно более тяжелые случаи. И их случаи пневмонии с большей вероятностью вызовут осложнения, такие как наличие бактерий в кровотоке (бактериемия) или во всем организме (сепсис).
• Пневмонию вызвали бактерии или вирус. Вирусная пневмония обычно протекает менее серьезно, чем бактериальная пневмония.
• Как быстро вы его лечите. Чем раньше вы вылечите пневмонию, тем скорее исчезнут симптомы.
• Ваша иммунная система. Люди с ослабленной иммунной системой чаще болеют тяжелой пневмонией, чем люди со здоровой иммунной системой.

У здоровых людей пневмония может быть легкой болезнью, которую почти не замечают и проходит через 2–3 недели. У пожилых людей и людей с другими проблемами со здоровьем выздоровление может занять от 6 до 8 недель или дольше.

Обращение в больницу

Если у вас тяжелая пневмония, вам, возможно, придется обратиться в больницу:

• В большинстве случаев пневмония вы получаете в повседневной жизни, например, в школе или на работе (пневмония по месту жительства) , необязательно ехать в больницу. ^{сноска 2}
• Около одной трети людей с внебольничной пневмонией в возрасте 65 лет и старше. ^{сноска 2} Пожилые люди чаще проходят лечение в больнице и дольше остаются из-за этого заболевания, чем молодые люди. ^{сноска 2} Пневмония более серьезна в этой группе, потому что у них часто бывают и могут развиться другие медицинские проблемы.

Передача пневмонии другим людям

Если ваша пневмония вызвана вирусом или бактериями, вы можете передать инфекцию другим людям, пока вы заразны.Как долго вы заразны, зависит от того, что вызывает пневмонию, и от того, лечитесь ли вы. Вы можете заразиться от нескольких дней до недели.

Если вы получаете антибиотики, вы обычно не можете передать инфекцию другим после дня лечения.

Что увеличивает ваш риск

Вероятность заболевания пневмонией выше, если вы:

• Курите. Курение сигарет — сильный фактор риска пневмонии у здоровых молодых людей.
• Есть другое заболевание, особенно заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма.
• Моложе 1 года или старше 65 лет.
• Имеют ослабленную иммунную систему.
• Примите лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (например, Лосек), которое снижает количество кислоты в желудке. ^{сноска 3, сноска 4}
• Употреблять чрезмерное количество алкоголя.
• Недавно простудился или простудился.

Вероятность осложнений пневмонии выше, и вам необходимо обратиться в больницу, если вы:

• Вы старше 65 лет.
• Имеете какое-либо другое заболевание (например, ХОБЛ, диабет или астму) или обращались в больницу с медицинской проблемой в течение последних 3 месяцев.
• Вам удалили селезенку или она не работает (например, при серповидно-клеточной анемии).
• Есть проблемы с употреблением алкоголя.
• Имеют слабую иммунную систему.
• Проживайте в месте, где люди живут близко друг к другу, например, в университетском общежитии или доме престарелых.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Чем быстрее вы получите лечение, тем быстрее вы переболеете пневмонией.Это особенно актуально для очень молодых, для людей старше 65 лет и для всех, у кого есть другие длительные (хронические) проблемы со здоровьем, такие как астма.

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы:

• У вас есть давящая или сдавливающая боль в груди, усиливающаяся или возникающая с любыми другими симптомами сердечного приступа.
• У вас такие проблемы с дыханием, что вы беспокоитесь, что у вас не хватит сил или способности продолжать дышать.
• Отхаркивайте большое количество крови.
• Ощущение, что вы можете упасть в обморок, когда садитесь или стоите.

Немедленно вызовите врача , если у вас:

• Кашель, при котором из легких выделяется кровянистая или ржавая слизь.
• Лихорадка с дрожащим ознобом.
• Затрудненное, поверхностное, учащенное дыхание с одышкой или хрипами.

Если у вас кашель, обратитесь к врачу:

• Часто из легких выделяется желтая или зеленая слизь, которая длится более 2 дней.Не путайте слизь из легких со слизью, стекающей по задней стенке глотки из носовых проходов (постназальное выделение жидкости). Постназальный дренаж — это не проблема.
• Возникает с лихорадкой 38,3 ° C (101 ° F) или выше с выделением желтой или зеленой слизи из легких (не постназальный дренаж).
• Вызывает сильную рвоту.
• Продолжается более 4 недель.

Также позвоните своему врачу, если у вас появилась новая боль в груди (больше, чем дискомфорт при кашле), которая усиливается при глубоком дыхании, и если у вас есть другие симптомы пневмонии, такие как одышка, кашель и лихорадка.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Если вы поправитесь самостоятельно, лечение вам не потребуется. Если вам станет хуже, вы и ваш врач решите, что делать дальше.

Домашнее лечение может быть целесообразным, если:

• У вас классические симптомы простуды (заложенность носа, легкая ломота в теле или головная боль, умеренная температура).
• Вы кашляете слизью, которая стекает по задней стенке глотки из носовых ходов (постназальное выделение).Но кашель, при котором слизь определенно исходит из легких, а не из носовых ходов, представляет собой более серьезную проблему, и вам следует обратиться к врачу.
• У вас есть признаки гриппа (высокая температура, сильные мышечные или головные боли, а также легкие респираторные симптомы). Для получения дополнительной информации см. Тему Грипп.

К кому обращаться

Ваш семейный врач или терапевт может диагностировать и лечить пневмонию. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям легких (респирологу).

Обследования и анализы

Ваш врач обычно диагностирует пневмонию с помощью:

• Ваша история болезни.
• Медицинский осмотр.
• Рентген грудной клетки, который почти всегда делается для выявления изменений в легких, которые могут означать пневмонию, и для поиска других причин ваших симптомов. Но рентген не всегда показывает, есть ли у вас пневмония, особенно если он сделан, когда вы впервые заболели. В некоторых случаях результаты рентгеновского исследования могут:
  • Подсказать тип организма (бактериальный, вирусный или грибковый), вызывающий пневмонию.
  • Показать осложнения пневмонии, такие как инфекция сердечной мышцы или мешка, окружающего сердце.
  • Показать состояния, которые могут возникнуть при пневмонии, например наличие жидкости в грудной полости или коллапса легкого.
  • Выявить другое состояние, например сердечную недостаточность, рак легких или острый бронхит.

Лабораторные тесты на пневмонию

Потребность в дополнительных тестах часто зависит от степени тяжести ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья.В общем, чем вы больнее, тем больше анализов вам может понадобиться. Это особенно актуально для пожилых людей и младенцев. Одним из примеров теста, который вы можете пройти, является анализ газов артериальной крови.

Анализ слизи

Если вы очень больны, у вас сильная одышка или у вас есть состояние, повышающее ваш риск (например, астма или ХОБЛ), ваш врач может проверить вашу слизь. Тесты включают окраску по Граму и посев мокроты.

Экспресс-анализ мочи

Этот тест позволяет выявить некоторые бактерии, вызывающие пневмонию.Это может помочь в лечении пневмонии.

Тест на ВИЧ

У людей с ослабленной иммунной системой пневмония может быть вызвана другими организмами, в том числе некоторыми формами грибов, такими как Pneumocystis jiroveci (ранее называвшаяся Pneumocystis carinii ). Этот грибок часто вызывает пневмонию у людей, больных СПИДом. Некоторые врачи могут предложить пройти тест на ВИЧ, если считают, что пневмонию вызывает Pneumocystis jiroveci .

Другие тесты легких

Если у вас тяжелая пневмония, вам могут потребоваться другие тесты, в том числе тесты, чтобы проверить наличие осложнений и выяснить, насколько хорошо работает ваша иммунная система.

Обзор лечения

Бактериальная пневмония

Врачи используют антибиотики для лечения пневмонии, вызванной бактериями, которые являются наиболее частой причиной заболевания. Антибиотики имеют высокий уровень излечения от пневмонии. ^{сноска 5}

Ваш врач выберет вам антибиотик на основании ряда факторов, включая ваш возраст, ваши симптомы и степень их тяжести, а также необходимость обращения в больницу. Количество дней, в течение которых вы принимаете антибиотики, зависит от вашего общего состояния здоровья, серьезности пневмонии и типа принимаемого антибиотика.

Большинство людей видят некоторое улучшение симптомов через 2–3 дня. Если вам не станет хуже в это время, ваш врач обычно не меняет ваше лечение в течение как минимум 3 дней.

Начало лечения антибиотиками вскоре после перенесенной пневмонии может помочь выздоровлению. ^{сноска 5}

Если улучшения не наблюдается или если ваши симптомы ухудшаются, вам может потребоваться посев и тест на чувствительность. Эти тесты помогают определить организм, вызывающий ваши симптомы. Эти тесты также помогут вашему врачу выяснить, устойчивы ли бактерии к антибиотику.

Если вам не нужно лечь в больницу по поводу пневмонии, обычно нет необходимости идентифицировать организм, вызывающий пневмонию, до начала лечения. Если вы все-таки пойдете в больницу, вам, вероятно, придется пройти обследование для выявления бактерий.

Скорее всего, вам не придется ехать в больницу, если вы:

• Вы старше 65 лет.
• Есть другие проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, сердечная недостаточность, астма, диабет, длительная (хроническая) почечная недостаточность или хроническое заболевание печени.
• Не может позаботиться о себе или не сможет никому рассказать, если ваши симптомы ухудшатся.
• Тяжелое заболевание, при котором снижается количество кислорода, попадающего в ваши ткани.
• У вас боль в груди, вызванная воспалением слизистой оболочки легкого (плеврит), поэтому вы не можете эффективно откашлять слизь и очистить легкие.
• Лечитесь вне больницы, и вам не становится лучше (например, не проходит одышка).
• Вы не можете есть или не принимать пищу, поэтому вам необходимо вводить жидкость через вену (внутривенно).

Вирусная пневмония

Пневмония также может быть вызвана вирусами, например вирусами, вызывающими грипп и ветряную оспу (ветряная оспа). Антибиотики , а не работают для лечения пневмонии, вызванной вирусом.

• Люди, которые с большей вероятностью заболеют пневмонией после гриппа (например, беременные женщины), могут получить противовирусное лекарство, такое как осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза), чтобы облегчить симптомы.
• Ветряная оспа, пневмония, которая встречается редко, также поддается лечению противовирусными препаратами.

Что думать

В большинстве случаев пневмония — краткосрочное заболевание, которое поддается лечению. Но частые приступы пневмонии могут быть серьезным осложнением длительного (хронического) заболевания, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Если у вас длительное тяжелое заболевание, вам может быть трудно вылечить пневмонию, или вы можете отказаться от лечения. Вы и ваш врач должны обсудить это.Это обсуждение может включать информацию о том, как составить предварительный план ухода.

Для получения дополнительной информации см .:

Профилактика

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить заражение пневмонией.

• Бросьте курить. Если вы курите, у вас больше шансов заболеть пневмонией.
• Избегайте людей, у которых есть инфекции, которые иногда приводят к пневмонии.
  • Держитесь подальше от людей, болеющих простудой, гриппом или другими инфекциями дыхательных путей.
  • Если вы не болели корью или ветряной оспой или не получали вакцины от этих болезней, избегайте людей, у которых они есть.
• Часто мойте руки. Это помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, которые могут вызвать пневмонию.

Прививки

Пневмококковые вакцины . Дети получают пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ) в качестве плановой вакцинации. Пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше) и люди, страдающие хроническими заболеваниями, также нуждаются в пневмококковой вакцине.В зависимости от возраста и других факторов взрослые могут получить вакцину PCV или пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV).

Пневмококковая вакцина не может предотвратить пневмонию. Но он может предотвратить некоторые серьезные осложнения пневмонии, такие как инфекция в кровотоке (бактериемия) или во всем теле (сепсис), у молодых людей и людей старше 55 лет со здоровой иммунной системой. ^{сноска 6, сноска 7}

Другие вакцины могут предотвратить общие заболевания, которые иногда приводят к пневмонии, например:

• Корь. Вакцинация детей от кори может предотвратить большинство случаев кори. Взрослым может потребоваться вакцинация от кори, если они не болели этой болезнью или не были вакцинированы в детстве.
• Грипп. Ежегодная вакцинация против гриппа может предотвратить заражение гриппом. Грипп часто может привести к пневмонии, особенно у пожилых людей или у людей, страдающих другими хроническими заболеваниями. Вы можете получить вакцину от гриппа одновременно с пневмококковой вакциной, но в другой группе.
• Ветряная оспа. Прививка от ветряной оспы (вакцина против ветряной оспы) может предотвратить большинство случаев пневмонии, вызванной вирусом, вызывающим ветряную оспу. Подумайте о прививке, если вам больше 13 лет и вы не болели ветряной оспой.

Домашнее лечение

Домашнее лечение важно для выздоровления от пневмонии. Следующие меры помогут вам выздороветь и избежать осложнений:

• Больше отдыхайте. Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Позаботьтесь о своем кашле, если вам трудно отдыхать. Кашель — это один из способов избавления организма от инфекции. И вам не следует пытаться остановить кашель, если он не является достаточно сильным, чтобы затруднить дыхание, вызвать рвоту или помешать отдыху.
• Подумайте о приеме ацетаминофена (например, тайленола) или аспирина, чтобы снизить температуру и почувствовать себя более комфортно. Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет из-за риска развития синдрома Рея. Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Ваш врач может захотеть увидеть вас после недели лечения, чтобы убедиться, что вам становится лучше. Обязательно обратитесь к врачу, если вы не чувствуете себя лучше, кашель усиливается, у вас одышка или жар, вы чувствуете слабость или слабость при вставании.

Лекарства от кашля и простуды

Будьте осторожны с лекарствами от кашля и простуды. Они могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем, поэтому сначала проверьте этикетку.Если вы все-таки принимаете эти лекарства, всегда следуйте инструкциям по дозировке в зависимости от возраста и веса.

Всегда проверяйте, не содержат ли какие-либо безрецептурные лекарства от кашля или простуды, которые вы принимаете, ацетаминофен. Если это так, убедитесь, что ацетаминофен, который вы принимаете вместе с лекарством от простуды, плюс любой другой ацетаминофен, который вы, возможно, принимаете, не превышает суточную рекомендуемую дозу. Спросите своего врача или фармацевта, сколько вы можете принимать каждый день.

Лекарства

Врачи используют антибиотики для лечения пневмонии, вызванной бактериями.Хотя эксперты расходятся в своих рекомендациях, обычно первым используется антибиотик, убивающий широкий спектр бактерий (антибиотик широкого спектра действия). ^{сноска 8, сноска 9} Все используемые антибиотики обладают высокой эффективностью лечения пневмонии. ^{сноска 10}

Существует много типов антибиотиков. Ваш врач решит, какой антибиотик лучше всего подойдет вам. В большинстве случаев врач прописывает антибиотики, не определив предварительно точный организм, вызывающий заболевание.

Если вам не станет лучше после первого антибиотика, ваш врач может добавить второй антибиотик, чтобы покрыть другие бактерии, которые не лечатся первым. Или вы можете пройти дополнительное тестирование, чтобы определить конкретный организм, вызывающий пневмонию.

Иногда перед началом лечения врачи назначают два антибиотика.

Что думать

Все больше и больше бактерий становятся устойчивыми к определенным антибиотикам, что делает их менее эффективными.Примером этого является MRSA или устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , устойчивый ко многим типам пенициллина. Чтобы помочь в борьбе с устойчивостью к антибиотикам, спросите своего врача, как правильно принимать антибиотики, например, всегда заканчивая рецепт.

Другое лечение

В большинстве случаев пневмонии у молодых, в остальном здоровых людей с сильной иммунной системой, лечение можно проводить дома. Антибиотики, отдых, жидкости и домашний уход — все, что вам нужно для выздоровления.Но людям, у которых проблемы с дыханием или другие проблемы с легкими, может потребоваться дополнительное лечение. Иногда вам может потребоваться кислород или лекарства, которые вы вдыхаете с помощью ингалятора или небулайзера, чтобы облегчить одышку и симптомы свистящего дыхания.

Если домашнее лечение не помогает, если симптомы ухудшаются или развиваются признаки осложнений пневмонии, вам, возможно, придется обратиться в больницу. Больничное лечение пневмонии может включать:

• Антибиотики, вводимые непосредственно в кровоток.Небольшая игла вводится в вену (внутривенно или внутривенно) для доставки лекарства.
• Жидкости, вводимые через вену (IV). Их назначают, если вы не можете пить жидкости из-за одышки или слабости.
• Респираторная терапия для удаления слизи из легких. Эта терапия может включать упражнения на глубокое дыхание, постуральный дренаж, стимулирующую спирометрию и физиотерапию грудной клетки, которая включает удары по груди сложенной ладонью или применение вибрирующего устройства к груди для разжижения слизи.Физиотерапия грудной клетки в большинстве случаев не требуется. Но это может быть полезно для людей с другими заболеваниями легких, такими как бронхоэктазы.
• Кислородная терапия. Вам может потребоваться кислородная терапия, если ваш врач считает, что клетки вашего тела не получают достаточно кислорода. Кислород можно вводить через носовую трубку или маску для лица. Детям кислород часто доставляют с помощью палатки, которая надевается на кроватку.
• Кортикостероиды, которые могут снизить вероятность некоторых тяжелых осложнений пневмонии.Это может сократить время пребывания в больнице.

Ссылки

Цитаты

1. Нидерман М.С. (2004). Пневмония, включая внебольничную и внутрибольничную пневмонию. В JD Crapo et al., Eds., Учебник Баума по легочным заболеваниям , 7-е изд., Том. 1. С. 424–454. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Нидерман М.С. (2004). Пневмония, включая внебольничную и внутрибольничную пневмонию.В JD Crapo et al., Eds., Учебник Баума по легочным заболеваниям , 7-е изд., Том. 1. С. 424–454. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Laheij RJF и др. (2004). Риск внебольничной пневмонии и прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. JAMA , 292 (16): 1955–1960.
4. Herzig SJ, et al. (2009). Использование кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. JAMA , 301 (20): 2120–2128.
5. Леб М (2010). Внебольничная пневмония, дата поиска январь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
6. Moberley SA и др. (2008). Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.
7. Маруяма Т. и др. (2010). Эффективность 23-валентной пневмококковой вакцины в профилактике пневмонии и улучшении выживаемости жителей домов престарелых: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. BMJ . Опубликовано в Интернете 8 марта 2010 г. (doi: 10.1136 / bmj.c1004).
8. Арнольд Ф.В. и др. (2009). Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Архив внутренней медицины , 169 (16): 1515–1524.
9. McCabe C, et al. (2009). Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Архив внутренней медицины , 169 (16): 1525–1531.
10. Леб М (2010). Внебольничная пневмония, дата поиска январь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Консультации по другим работам

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2010). Профилактика пневмококковой инфекции среди младенцев и детей: использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины — Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR, 59 (RR-11): 1–18. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5911.pdf.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2010 г.). Обновленные рекомендации по профилактике инвазивного пневмококкового заболевания среди взрослых с использованием 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23). MMWR, 59 (34): 1102–1106. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5934a3.htm?s_cid=mm5934a3_e.
• Fiebach NH, Barr RG (2007). Инфекции дыхательных путей.В NH Fiebach et al., Eds., Principles of Ambulatory Medicine. 7-е изд., С. 474–500. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Mandell LA, et al. (2007). Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клинические инфекционные болезни, 44 (Приложение 2): S27-S72.
• Мюррей MT (2013). Бронхит и пневмония. В JE Pizzorno Jr, MT Murray, eds., Учебник естественной медицины, 4-е изд.С. 1271–1276. Сент-Луис: Эльзевьер.
• Семенюк Р. и др. (2015). Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Анналы внутренней медицины, 163 (7): 519–528. DOI: 10.7326 / M15-0715. По состоянию на 4 января 2016 г.
• Торрес А. и др. (2010). Пиогенная бактериальная пневмония и абсцесс легкого. В R Mason et al., Eds., Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя, 5-е изд., Том. 1, стр.699–740. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 9 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Брайан Д. О’Брайен, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, Отделение интенсивной терапии, медицинская токсикология

Нидерман М.С. (2004).Пневмония, включая внебольничную и внутрибольничную пневмонию. В JD Crapo et al., Eds., Учебник Баума по легочным заболеваниям , 7-е изд., Том. 1. С. 424-454. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Нидерман М.С. (2004). Пневмония, включая внебольничную и внутрибольничную пневмонию. В JD Crapo et al., Eds., Учебник Баума по легочным заболеваниям , 7-е изд., Том. 1. С. 424-454. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Laheij RJF, et al.(2004). Риск внебольничной пневмонии и прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. JAMA , 292 (16): 1955-1960.

Herzig SJ, et al. (2009). Использование кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. JAMA , 301 (20): 2120-2128.

Леб М. (2010). Внебольничная пневмония, дата поиска январь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Moberley SA, et al. (2008). Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.

Маруяма Т. и др. (2010). Эффективность 23-валентной пневмококковой вакцины в профилактике пневмонии и улучшении выживаемости жителей домов престарелых: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. BMJ . Опубликовано в Интернете 8 марта 2010 г. (doi: 10.1136 / bmj.c1004).

Арнольд Ф.В. и др. (2009). Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Архив внутренней медицины , 169 (16): 1515-1524.

McCabe C, et al. (2009). Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам.