На выработку грудного молока влияет на: ВОПРОС ЭКСПЕРТУ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ: Что влияет на выработку грудного молока?

Содержание

ВОПРОС ЭКСПЕРТУ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ: Что влияет на выработку грудного молока?

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный штаб Рината Ахметова при сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе, отвечая на онлайн-вопросы о правилах грудного вскармливания.

Вопрос: Очень переживаю, что моему малышу не хватает грудного молока. Влияет ли на лактацию мое эмоциональное состояние? Что необходимо для полноценного образования молока?

Ответ Ксении Соловей, руководителя киевского центра «Молочные Реки», партнера ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях:

Выработка грудного молока зависит от 2-х гормонов: пролактина и окситоцина. Чем больше гормона пролактина, тем лучше у кормящей женщины происходит образование грудного молока. Пролактин вырабатывается в ответ на сосание. Чем больше и чаще ребенок сосет грудь, тем больше пролактина вырабатывается у матери.

Что касается окситоцина, то этот гормон очень чувствителен к эмоциональному состоянию женщины. Если женщина сильно переживает, то у нее вырабатывается адреналин, который работает антагонистом окситоцина. Выработка окситоцина уменьшается, что может повлиять на выделение грудного молока. Молоко есть в молочной железе, но ребенок не может его высосать.

Для продолжения кормления маме нужно расслабиться, успокоиться, найти спокойное место и продолжать кормить грудью. Всеми мыслями сосредоточиться на ребенке и не думать о внешних раздражителях. Тогда молоко снова начнет выделяться.

Выделению окситоцина и выбросу молока также будут способствовать теплое питье в процессе кормления (например, чашка чая), расслабляющий массаж спины и плечевого пояса, теплый компресс (полотенце, смоченное водой) на молочной железе. В это время женщину необходимо поддержать и рекомендовать ей продолжать прикладывать ребенка к груди.

Есть еще один фактор: ингибитор грудного молока (подавление выделения). Если грудь переполнена, идет сигнал, что молоко не нужно. Поэтому большие перерывы в кормлении влияют негативно на выработку молока. Кормить ребенка необходимо по требованию.

***

Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно здесь.

Поделиться новостью:

Грудное вскармливание — позитивное влияние на здоровье матери и ребенка

Грудное вскармливание — позитивное влияние на здоровье матери и ребенка

Испокон веков кормление новорожденного ребенка грудью было общим у всех народов во все времена, это обеспечивало их выживание и здоровье. Однако в ХХ столетии, при высоком развитии технологий производства искусственных смесей, повсеместной их рекламе, и в противовес, минимальной информации о пользе естественного вскармливания для ребенка и матери, появилась необходимость в подготовке организма беременной к лактации и дальнейшем ее сохранении. Но, как говорится «лучшее враг хорошего», и в последнее время исследования, проводимые врачами-педиатрами показали, что заменить женское молоко без ущерба для новорожденного, а в дальнейшем грудного ребенка невозможно.

Грудное молоко, самой природой предназначенное для удовлетворения детей в питании, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав — все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка, недаром мать вынашивала его в течении 9 месяцев. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее полному и легкому их усвоению и др. вещества высокой биологической сложности, выполняющие иммуномодулирующую функцию. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций, но также стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка.

Преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка

Мать	Дитя
Отказ от грудного вскармливания увеличивает у матери риск рака молочной железы	Грудное молоко переваривается лучше, чем искусственные смеси
Сосание младенцем груди матери помогает сокращению матки после родов	Грудное молоко способствует правильному развитию кишечника
Сосание груди младенцем помогает предотвратить послеродовые кровотечения у матери (сосание груди младенцем вызывает выработку окситоцина, который стимулирует сокращения, помогающие уменьшить матку до исходных размеров и выталкивающие плаценту после родов. Также эти сокращения перекрывают кровеносные сосуды в матке, через которые ранее ребенку подавалось питание, и предотвращают чрезмерное кровотечение)	Грудное молоко помогает выведению мекония (Дети рождаются с липким и похожим на деготь веществом в кишечнике, называемым меконием. Молозиво, или раннее молоко, имеет уникальный состав, созданный для того, чтобы помочь продвинуть первородный кал через кишечник ребенка.)
Отказ от кормления грудью провоцирует у матери риск развития рака матки	Грудное молоко помогает в стимулировании иммунной системы ребенка
Кормление грудью помогает матери снизить вес после рождения ребенка	Искусственное вскармливание увеличивает у ребенка вероятность развития аллергий
Грудное вскармливание помогает снизить потребности в инсулине у матерей, страдающих сахарным диабетом	Грудное молоко уменьшает у младенца риск развития астмы
Грудное вскармливание удовлетворяет эмоциональные потребности малышей и укрепляет связь между ребенком и матерью	Грудное вскармливание защищает младенца от желудочно-кишечных инфекций, бактериального менингита, респираторных инфекций

Грудное вскармливание — это один из самых эффективных способов снизить токсический стресс в начале жизни каждого человека. Недавние исследования показали, что грудное вскармливание увеличивает физическое и эмоциональное благополучие детей, и это положительное явление связано не только с химическим составом грудного молока. Свойственные матерям чуткость и внимательность — это и есть основа к пониманию того, почему грудное вскармливание так сильно влияет на здоровье младенца. Когда мать неизменно реагирует на сигналы своего ребенка, она создает надежную основу для его способности быстро восстанавливать свои душевные и физические силы в детстве, а затем уже и во взрослой жизни. Эта способность чутко реагировать на просьбы своего ребенка вложена природой во взаимосвязь женщины и младенца, возникающую при грудном вскармливании. Здесь мы убеждаемся в том, что это также влияет на психическое здоровье детей.

Преимущество грудного вскармливания

Грудное вскармливание – это полноценное питание для новорожденного ребёнка, которое содержит все питательные вещества и антитела для укрепления иммунной системы. Оно легко усваивается и защищает ребенка от инфекции. При грудном вскармливании происходит эмоциональный контакт ребенка и матери. Дети находившиеся на грудном вскармливании имеют лучшие показатели умственного развития, значительно реже болеют рахитом, анемией, ОРВИ. У них реже развиваются хронические заболевания пищеварительной системы, сахарный диабет, заболевания крови, злокачественные новообразования.

Грудное молоко остается единственным источником питания, необходимое в первые 6 месяцев жизни. В грудном молоке содержатся белки – которые являются ключевым компонентом для роста и развития вашего малыша. В первые 2-3 дня после рождения молочная железа «выдает» так называемое молозиво – это первичное молоко, которое отличается по составу и жирности от зрелого молока. Оно содержит высочайшую концентрацию белков, микроэлементов и жирорастворимых витаминов, но при этом бедное углеводами. Оно заселяет кишечник новорожденного ребёнка первичной микрофлорой, питает малыша, хорошо усваивается и позволяет очистить кишечник ребенка от мекония (первородный кал) и тем самым минимизирует опасность развития желтухи новорожденных. Молозиво вырабатывается в относительно малом количестве, но постоянно, а не сессиями. Поэтому самый эффективный способ наладить выработку грудного молока – постоянно прикладывать малыша к груди. Раздражение соска стимулирует усиление лактации.

Положительное влияние грудного вскармливания на маму: сокращение матки, снижает вероятность возникновения беременности во время грудного вскармливания, снижает риск возникновения рака молочной железы, рака яичников, снижает риск кровотечения (возникновении анемии), а так же способствует формированию эмоциональной привязанности между матерью и ребёнком и положительно влияет на психологическое состояние мамы.

Основными ключевые моменты прикладывания ребенка к груди являются: голова ребенка и его туловище должны находиться на одной прямой линии. Его лицо должно быть обращено к груди матери, нос напротив соска. Мать должна близко прижать к себе туловище ребенка, должна поддерживать снизу всего ребенка, а не только плечи и голову.

Основные признаки правильного прикладывания ребенка к груди: подбородок ребенка касается груди. Его рот широко открыт. Его нижняя губа вывернута наружу. Большая часть околососкового кружка находится над ртом ребенка, а не под ним. Щеки ребенка округлой формы или «растекаются по груди матери». Грудь матери принимает округлую форму во время кормления.

Факторы положительно влияющие на лактацию: максимальное частое прикладывание малыша к груди, эмоциональная поддержка мамы, забота о ней и отсутствие стрессов. А так же продолжительность кормления (чем дольше, тем больше молока прибудет к следующему кормлению).

В «Центре Матери и Ребенка» еженедельно читаются лекции в школе «Молодой матери» где врачом лактологом проводятся беседы с мамами о грудном вскармливании, профилактики нагрубания молочных желез, правильное прикладывание новорожденного к груди. Выполняются рекомендации ВОЗ по раннему прикладыванию новорожденного к груди: в родильном зале сразу после рождения, кормление по требованию ребенка, включая ночное время, исключение какой либо жидкости, кроме материнского молока.

Врач неонатолог ЦМиР: Сарбаева Меруерт Калибековна

Медицинские новости — БУЗ РА «Перинатальный центр»

Вторник, 31 Июль 2018

С молоком матери

Все лучшее в человеке от лучей солнца и молока матери

А.М. Горький

Грудное молоко — уникальный продукт, который является идеальным питанием для новорожденного. С этой истиной никто не спорит, но по-прежнему многие молодые мамы кормят своих малышей искусственными смесями, которые, как уверяют специалисты, никогда не заменят того, что может дать мамино молочко. В преддверии Всемирной недели грудного вскармливания, которая проводится с 1 по 7 августа, мы встретились с заведующей консультативно-диагностическим отделением Республиканского перинатального центра Татьяной Владимировной Поносовой, с которой обсудили важные аспекты питания ребёнка в первые дни и месяцы жизни.

О веяниях моды и истиной природы

Некоторые мамы в нашей республике отдают предпочтение искусственным смесям, лишая деток грудного молока – удивительного по своему составу продукта, «разработанного» природой специально под потребности малыша. Примечательно, что матери из сельской местности чаще кормят грудью, чем горожанки. Такая расстановка приоритетов среди городских женщин, возможно, связана с последствиями современного образа жизни, данью моде, излишней информированностью мамочек, которые сегодня много времени проводят в интернете. Между тем врачи напоминают, что от правильного подхода к питанию грудничка, напрямую зависит его дальнейшее здоровье и развитие.

Особая связь

Первое знакомство мамы и малыша происходит в родильном зале, когда после родов женщине впервые позволяют приложить новорожденного к груди. О том, чем важен этот этап, рассказала Т.В. Поносова.

— В эти минуты устанавливается особая связь, близость двух родных людей, которая потом сохраняется на всю жизнь. Во время первого прикладывания малыша к груди в организме мамы запускается очень сложный механизм, связный с гормональными и биохимическими реакциями, направленный на то, чтобы после родов она максимально быстро восстанавливала свои силы и эмоциональный фон, — говорит врач.

Как появляется «правильное» молоко?

Ещё несколько лет назад в перинатальном центре младенцев приносили женщинам только на кормление, сейчас они находятся в палате со своими детками постоянно. Такой подход позволяет матери подолгу держать ребёнка у груди и ускоряет выработку молока.

Но молоко приходит не сразу, оно начинает прибывать на вторые-третьи и даже пятые сутки жизни малыша. Не стоит бояться того, что кроха останется голодным, ведь до прихода молока в маминой груди вырабатывается жирное и очень питательное молозиво, даже нескольких капель которого хватает новорожденному для насыщения. Молозиво помогает заселить кишечник новорожденного «нужными» бактериями, обеспечивает максимальную защиту от болезней и рост.

— Если малыш плачет и о чём-то беспокоится, не стоит сразу переходить на бутылочки с искусственной смесью, боясь, что он недоедает. Маме, прежде всего, нужно задуматься о том, что она делает не так, возможно она не достаточно сбалансированно питается, пьёт мало жидкости, испытывает стрессы и пр. Важно пересмотреть свои пищевые привычки, наладить психоэмоциональный фон, ведь все эти факторы оказывают влияние на лактацию, — считает Т.В. Поносова.

Самый эффективный способ ускорить появление молока — постоянно прикладывать малыша к груди. Как рассказала врач, размер и форма молочной железы на выработку грудного молока не влияют, а вот то, насколько здоровую пищу ест кормящая мать, какое количество жидкости употребляет, в каком настроении прибывает, имеет огромное значение. Конечно, курение и алкоголь следует исключить в любом количестве, огромный вред этих пагубных привычек для здоровья матери и ребёнка общеизвестен и научно доказан.

Полезно не только для малыша, но и для мамы

Кормление грудью оказывает положительное влияние не только на здоровье и развитие малыша, но и на состояние его мамы, являясь эффективной мерой профилактики онкопатологии у женщины.

— Мамочка, которая регулярно и достаточное количество времени кормит грудью, таким образом, защищает себя от рака молочной железы, — заметила Татьяна Поносова.

Доктор также сообщила, что при грудном вскармливании у женщины выделяются гормоны счастья, улучшающие настроение и психоэмоциональное состояние. Когда мама спокойна, то и малыш чувствует себя комфортно, меньше тревожится и беспокоится.

Как уже отмечалось, при ГВ особенно важно правильно питаться, соблюдать питьевой режим, избегать острой и жирной пищи, аллергенных продуктов. Всё это тоже имеет определённые преимущества для женщины – в период кормления в её организме улучшается обмен веществ, что помогает без вреда для здоровья избавиться от лишних килограммов.

Кроме того, до введения первого прикорма грудное вскармливание является надёжным, безопасным, бесплатным способом контрацепции.

Когда нельзя кормить грудью?

Бывают ли противопоказания к кормлению грудью? По утверждению доктора, абсолютным противопоказанием ГВ является ВИЧ-инфекция, острые бактериальные или вирусные инфекции, протекающие с высокой лихорадкой и выраженной общей интоксикацией (вирусные гепатиты, тяжёлое течение ОРВИ). Возможность кормить малыша грудью есть у большинства женщин.

Нет ничего невозможного

Бывает так, что под воздействием рекламы или в силу каких-то иных причин новоиспечённые мамы считают, что современные молочные смеси, предлагаемые в качестве альтернативы естественному питанию младенцев, полностью заменяют грудное молоко. В итоге матери легко отказываются от грудного вскармливания, не до конца осознавая, какой уникальный дар природы они отвергли.

— Грудное молоко пока так и не научились воссоздавать искусственным образом, — подчеркивает доктор. — Это лучшая еда для малыша, состав которой парностью соответствует потребностям ребёнка грудного возраста.

Нередко среди причин отказа от грудного вскармливания от мамочек можно услышать, что это мешает выходу на работу. При желании процесс можно совместить — сейчас существует множество приспособлений для сцеживания молока, этот продукт можно хранить в холодильнике и даже замораживать. Опыт многих мам показывает, что в совмещении грудного вскармливания с работой и какими-либо другими важными делами нет ничего невозможного.

— Не секрет, что иммунитет вашего малыша закладывается в детстве, помните, что неправильное питание, а также недостаточное получение необходимых веществ может сказаться на всей дальнейшей жизни ребёнка. Мы призываем каждую кормящую маму тщательно взвесить все «за» и «против» в отношении грудного вскармливания и сделать правильный выбор, — обратилась Татьяна Поносова к молодым мамам нашей республики.

Факты

Грудное вскармливание способствует правильному развитию скелета и кальцификации коренных зубов. При ГВ у ребёнка формируется правильный прикус.

Детки, которые кушают мамино молоко, имеют более сильный иммунитет и реже болеют, чем «искусственники».

Дети, которые питаются грудным молоком, быстрее развиваются интеллектуально и легче социально адаптируются в будущем.

Правильное питание и отсутствие вредных привычек у мамы позволяет её организму вырабатывать «идеальную» еду для малыша — грудное молоко, обогащённое всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

В первые месяцы кормление грудью должно производиться по требованию ребёнка. Промежутки между кормлениями могут составлять от 2 до 4,5 часов.

Специалисты Минздрава РФ и ВОЗ считают, что естественное вскармливание можно продолжать до двух лет или более. До 6 месяцев рекомендуется исключительно грудное вскармливание.

Светлана Костина

Фото: unsplash.com

Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области :: Новости :: Грудное вскармливание или искусственное

Грудное вскармливание – лучший и наиболее безопасный способ кормления младенцев, при котором дети получают самое качественное питание – грудное молоко. Это лучшее и единственное питание, которое природа создала для новорожденного ребенка, это ниточка, которая продолжает тесно связывать маму и малыша после 9 месяцев беременности. Молоко матери – это продолжающаяся мамина забота и защита от чужеродной, иногда агрессивной окружающей среды, к которой малыш пока не готов.
Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав – все ингредиенты максимально близки составу тканей ребенка. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ, в которых он нуждается, а также иммуноглобулинов, которые являются защитой от инфекций. Молоко не только само по себе стерильно, но обеспечивает уникальную защиту от инфекций, стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка. Поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют инфекционными заболеваниями, развивают более стойкий иммунитет. Мамина поддержка в виде грудного вскармливания потребуется малышу на протяжении как минимум первого года жизни, пока его иммунная система научится узнавать и бороться со всеми вредными бактериями, окружающими его. Доказано, что грудное вскармливание снижает риск развития в последующие годы таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение.
Немаловажную роль играет эмоциональный фон грудного вскармливания. Особая близость, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь, что влияет на дальнейшее нормальное психическое и умственное развитие ребенка. Дети, которые вскармливались материнским молоком, более спокойны, уравновешены, приветливы и доброжелательны.
Мамы, кормящие грудью, ласково реагируют на своих детей, реже оставляют своих детей без присмотра, проявляют больше заботы о них. Матери значительно реже отказываются от своих детей или ругают их.
В родильном доме с целью становления лактации у матери применяется тактика раннего прикладывания ребенка к груди – в первые 30 минут после рождения. Важным моментом при вскармливании новорожденного является получение молозива в первые часы жизни. Объем молозива в первые сутки очень мал, но даже капли молозива крайне важны для новорожденного ребенка. Организация послеродовых палат совместного пребывания помогает формированию эмоциональных связей и успешному становлению лактации. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония. При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи.
Многочисленные наблюдения показывают, что достаточная выработка грудного молока в основном зависит от настроя матери на кормление своего ребенка грудью, ее убежденности в том, что это важно и необходимо. Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе. Родственники должны позаботиться об этом.
Введение докорма или полный перевод ребенка на искусственное вскармливание должны быть обоснованными, особенно в первые месяцы жизни. Современные технологии производства заменителей грудного молока, т. е. искусственных смесей, постоянно усовершенствуются, стараясь максимально приблизиться к грудному молоку. Полностью достигнуть этого невозможно, так как женское молоко по своим свойствам уникально, в каком-то смысле это такая же «живая плоть». Однако реклама – «двигатель торговли», и фирмы, выпускающие детское питание, всячески этим пользуются. На их плакатах, банках с питанием красуется розовощекий улыбающийся малыш. А все проблемы, возникающие у детей, находящихся на искусственном вскармливании, остаются «за кадром». Ни одна, даже самая современная искусственная молочная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока. Нарушение вскармливания детей до года является причиной таких состояний, как анемия, снижение веса или ожирение, рахит, пищевая аллергия, а также служит фоном для развития хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Грудное вскармливание с первого дня жизни снижает риск развития аллергии не только на первом году жизни, но и в дальнейшем.
В период кормления ребенка грудью питание матери должно обеспечивать физиологические потребности в энергии и основных питательных веществах, так как женскому организму необходимо много сил для выработки достаточного для малыша количества молока с высокой пищевой ценностью.
В настоящее время питание детей первого года жизни в Российской Федерации во многих случаях является неадекватным, с недостаточной распространенностью грудного вскармливания, ранним введением в питание неадекватных молочных смесей, а также продуктов прикорма. Исследования, проведенные в различных регионах России, показывают, что искусственное вскармливание с рождения получают 2,5% детей, а к 3 месяцам жизни – 26,2%. С точки зрения потребности в питании, физиологического созревания, иммунологической безопасности, введение в рацион питания других продуктов, кроме грудного молока до 4-х-месячного возраста не является необходимым и может принести вред. Примерно к 4-6 месяцам возникает необходимость в введении прикорма. Несмотря на введение прикорма грудное молоко должно оставаться основной и наиболее подходящей пищей для ребенка в течении еще нескольких месяцев. Оптимальным сроком отлучения ребенка от груди является второй год жизни. Длительное грудное вскармливание обеспечивает состояние психологического комфорта маленькому ребенку.
Однако искусственные смеси не содержат защитных факторов, которые в большом количестве присутствуют в женском молоке, практически все дети получающие молочные смеси страдают дисбактериозом, аллергическим диатезом. Введение докорма или полный перевод ребенка на искусственное вскармливание должны быть строго обоснованными и осуществляться только в том случае, когда весь арсенал средств, направленных на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным. Перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые часы жизни, для него далеко не безразличен, являясь своеобразным стрессом. Ни одна, даже самая современная искусственная молочная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока.
Один из минусов искусственного вскармливания – при несоблюдении санитарных норм приготовления смеси – развитие инфекционной патологии, а также дополнительные расходы для семейного бюджета. Очень опасно, когда для экономии родители пользуются дешевым и некачественным питанием, поэтому могут возникнуть проблемы с недокармливанием ребенка.
Особое внимание заслуживают кормящие матери, употребляющие никотин. Никотин снижает объем вырабатываемого молока, тормозит его выделение, а также вызывает у ребенка раздражительность, кишечные колики, приводит к низким темпам прироста веса ребенка. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения как причину возникновения патологических состояний у ребенка – упорные срыгивания, неврологическая симптоматика.
Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью. В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с большой вероятностью заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями.
Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты и требуют иногда прекращения кормления грудью. Если существует необходимость в лекарстве вредном для ребенка, кормление временно должно быть прекращено, но лактация поддерживаться.
Заведующая отделением новорожденных ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», Галина Гололобова

Зачем нужны ночные кормления?

Все молодые мамы мечтают о полноценном ночном сне, но с маленьким ребенком это практически невозможно. Крохе, находящемуся на грудном вскармливании, крайне необходимы ночные кормления. Они стимулируют дальнейшую выработку молока, насыщают организм ребенка полезными веществами и дарят ему ощущение безопасности.

Особый состав

В формулу «ночного» молока входит в три раза больше жиров, нежели в состав «дневного». Крохи, получающие грудь по ночам, хорошо набирают вес и быстро растут. Переживать из-за излишней «пухлости» малыша не стоит: груднички прибавляют в массе активнее, чем искусственники, но только до шести месяцев, затем все нормализуется. Жиры грудного молока очень быстро сжигаются, когда ребенок начинает интенсивно двигаться.

Кроме того, трапезы по ночам благоприятствуют развитию головного мозга ребенка благодаря тому, что в темное время суток в грудном молоке возрастает концентрация кислот омега-3.

Душевный покой

Не всегда малыш просит грудь для того, чтобы подкрепиться, иногда ему необходимо просто успокоиться и почувствовать мамину близость. Такие ночные «проверки» учащаются после насыщенных эмоциями дней или в тех случаях, когда кроха проводит несколько часов без мамы. Соскучившийся малыш может прикладываться к груди чуть ли не каждый час или «висеть» на ней всю ночь.
Не нужно отказывать ребенку в частых ночных кормлениях, если имела место стрессовая ситуация или резкая смена условий жизни. Убедившись в безопасности своего положения, кроха станет спать крепче.

Будить ли кроху?

Чаще всего новорожденные просыпаются каждые два-три часа и днем, и ночью, чтобы подкрепиться. Но отдельные сони могут проспать до девяти часов подряд. С одной стороны такой режим позволяет маме высыпаться, а с другой – негативно отражается на лактации: из-за переполнения груди может возникнуть застой молока. Кроме того, снижение потребления неизбежно приведет к уменьшению выработки молока. Тем более что «молочные» гормоны синтезируются именно по ночам в тот момент, когда кроха сосет. Следовательно, спящего дольше шести часов малыша необходимо разбудить и приложить к груди.

Вышеизложенная информация актуальна только в первые три месяца жизни ребенка. Если он хорошо набирает вес и активно кушает днем, то будить его по ночам не нужно. Но при малейших признаках беспокойства малютке разрешается предложить грудь.

Как спать?

Обеспечить частые и неутомительные ночные кормления проще всего, если мама и малыш спят в одной кровати до момента отлучения от груди. Если же малыш спит крепко и просыпается редко, то его можно укладывать и отдельно. В таком случае кроху потом не придется «переселять», а этот процесс зачастую воспринимается детками очень болезненно.

Чтобы возвращение в кроватку после трапезы было для малыша комфортным, ложе можно прогреть с помощью грелки. А еще кроху имеет смысл завернуть в одеяльце во время кормления и переложить в кроватку в таком «гнездышке», так он точно не проснется снова. Возле головки ребенка можно положить платочек, пропитанный материнским молочком, кроха будет чувствовать его запах и спокойно видеть сны.

Ощущая голод, не каждый взрослый может уснуть, а для маленького ребенка это является непосильной задачей. До шести месяцев малыши нуждаются в ночных кормлениях. Кроме того, трапезы по ночам благотворно отражаются на выработке молока. Если же и после полугода кроха проявляет желание полакомиться молочком, то не нужно ему отказывать. В любом случае это не продлится вечно, пройдет еще несколько месяцев, и мама сможет спокойно высыпаться.

Факторы, которые могут повлиять на выработку молока при грудном вскармливании

Многие матери, когда на свет появляется их ребенок, решают кормить его грудью и выбирают грудное вскармливание. Хотя не все матери хотят или могут кормить грудью, решение о том, кормить ребенка грудью или нет, должно быть личным решением женщины. Многие матери стремятся к грудному вскармливанию. Но они не производят достаточно молока и должны кормить своих малышей смесью, чтобы убедиться, что они сыты.

Но если вы хотите кормить ребенка грудью и у вас достаточно молока, вы должны знать, что есть некоторые факторы, которые могут привести к тому, что вы вырабатываете меньше молока, чем следовало бы. В первые дни после родов у женщин вырабатывается молозиво, которое является исходным молоком и которое он богат питательными веществами и антителами для защиты ребенка. Производство молока в эти дни может быть минимальным, но со временем оно должно постоянно увеличиваться.

Если низкая выработка молока влияет на вашу способность кормить грудью, возможно, вам нужно внести некоторые изменения, чтобы получать больше молока в соответствии с потребностями ребенка, чтобы вы могли его удовлетворить. Если наоборот, несмотря на то, что вы сделали все возможное, чтобы молоко было недостаточно для вашего ребенка, вам придется кормить его молочными смесями. Не чувствую себя виноватым не у всех женщин достаточно молока для своих детей, и не расстраивайтесь по этому поводу. Но какие факторы могут влиять на вашу молочную продуктивность?

Мало времени на груди

Чтобы у вас была хорошая стимуляция молока, вы должны держать ребенка у груди и кормить грудью столько, сколько он захочет. Таким образом вы можете естественным образом стимулировать производство молока. Когда ребенок сосет грудь, тело женщины регулируется и вы знаете, сколько молока нужно вашему ребенку, чтобы он был здоровым и сильным. Но для того, чтобы это произошло и поднятие молока было правильным, необходимо будет надолго положить ребенка на грудь, если вы положите слишком мало, вы не сможете должным образом стимулировать выработку молока.

График кормления

Если у вас мало молока, вам нужно чаще кормить ребенка грудью. Следуя предыдущему пункту, вы должны помнить, что стимуляция груди может увеличить продуктивность матери. Таким образом, вместо того, чтобы надевать пустышки на ребенка или давать ему бутылочку молочной смеси, чтобы успокоить его, потому что он голоден, лучше прикладывать ее к груди чаще, чтобы выработка не падала, даже если это означает рождение ребенка в груди практически 24 часа. Стойкость — ключевой фактор, влияющий на молочную продуктивность. Может пройти даже пара недель после рождения ребенка, прежде чем количество молока сможет удовлетворить потребности вашего новорожденного.

Ваша диета также может влиять на

После родов матери часто хотят пойти в спортзал и сесть на диету, чтобы вернуться к своему телу до беременности. Исключительное грудное вскармливание может сжигать до 500 калорий в день.. Но если вы соблюдаете диету и сокращаете ежедневное потребление калорий для соблюдения диеты, это может повлиять на количество молока. Лучше, чтобы вы питались здоровой пищей, все, что вам нужно, чтобы быть здоровым. Если у вас внезапное снижение калорийности вместо постепенного, это также может повлиять на выработку молока. Если вы хотите похудеть, необходимо, чтобы вы пошли к врачу, чтобы он посоветовал вам, как лучше всего это сделать, учитывая, что вы кормите ребенка грудью.. Это должно быть полезно как для вас, так и для вашего ребенка.

Техника грудного вскармливания

Когда ребенок кормит грудью, он может делать это медленнее, потому что он уже насытился или засыпает. Вместо того, чтобы оставлять ребенка на определенное время, лучше дать ему кормить столько, сколько он хочет. Вы можете изменить грудь во время кормления грудью, чтобы новорожденный не спал и не хотел есть. Кормление одной грудью может привести к прекращению выработки молока другой. поэтому необходимо, чтобы при кормлении ребенка время от времени вы меняли грудь.

Эмоциональные проблемы

Некоторые матери после родов могут страдать от послеродовой депрессии, что может очень негативно сказаться на их эмоциях и настроении в целом. Это окажет прямое влияние на производство молока. Если женщина страдает послеродовой депрессией, ей необходимо обратиться за помощью к профессиональному специалисту. чтобы она могла преодолеть это как можно скорее и не чувствовала, что негативные эмоции могут преодолеть ее.

Также возможно, что различные обстоятельства жизни женщины и матери заставляют вас проходить периоды стресса или нервозности, что, несомненно, может вызвать у вас плохое самочувствие, что ваше тело страдает и что выработка молока снижается. Поэтому важно, чтобы как для вашего эмоционального благополучия, так и для заботы о вашем ребенке и производства молока вы заботились о своем настроении и при необходимости обращались за помощью.

Обратитесь за помощью к профессионалу

Может быть вам также нужно узнать больше о грудном вскармливании Но вам придется перестать прислушиваться к мнению всех. лучше сходить к специалисту по грудному вскармливанию или ваш врач, необходимо, чтобы профессионал посоветовал вам, как вы должны это делать, чтобы это было правильно. Более того, может научить вас приемам грудного вскармливания и посоветовать, как увеличить количество молока. Если вы используете неправильную технику грудного вскармливания, ваш ребенок может перестать кормить грудью или может не получать достаточно молока во время еды. Это также может повлиять на долгосрочную молочную продуктивность.

границ | Врожденный иммунитет и грудное молоко

Введение

Врожденная иммунная система является первой линией защиты от инфекции и активируется в течение нескольких минут, реагируя неспецифическим, заранее запрограммированным и шаблонным образом на различные инфекционные или чужие (чужие) стимулы (1). Иммунная система младенца является незрелой при рождении, и эта незрелость выражена для недоношенного ребенка, что подвергает ребенка повышенному риску заражения (2). Важные иммунные дефекты развития при рождении включают неполные физические и химические барьеры, плохую врожденную функцию эффекторных клеток, ограниченную или замедленную выработку секреторного иммуноглобулина A (IgA), неполную каскадную функцию комплемента и недостаточные противовоспалительные механизмы дыхательного и желудочно-кишечного трактов. .

Грудное молоко — это постоянно меняющиеся выделения человеческой груди, постоянно меняющийся состав питательных веществ и активных факторов. Точно так же, как питание и защита плода происходит через изменчивую природу матки, плаценты и околоплодных вод, эволюция грудного молока от молозива через переходное молоко к зрелому молоку обеспечивает питание и защиту, подходящие для развития ребенка, зависящего от времени. (3). Существует множество доказательств, подтверждающих пользу грудного молока для младенцев в плане снижения заболеваемости и смертности и защиты от конкретных инфекций в период грудного вскармливания (4–6).Дополнительные данные демонстрируют долгосрочную пользу для здоровья младенца (и матери) после периода кормления грудью (7, 8) и привели к текущим рекомендациям Американской академии педиатрии (9) и World Health в отношении продолжительности исключительно грудного вскармливания. Организация. Хотя исследования конкретных факторов грудного молока человека, которые приводят к замечательной пользе для здоровья исключительно грудного вскармливания, продолжаются в течение десятилетий; До сих пор остаются интригующие загадки того, как грудное молоко способствует развитию и регуляции как врожденной (10), так и адаптивной иммунной функции (11–13).

Выяснение взаимосвязи между врожденной иммунной системой и грудным молоком, а также их индивидуального и интерактивного перехода с течением времени остается сложной задачей. Многие компоненты молока многофункциональны и служат ферментами, антимикробными белками / пептидами (AMP), факторами роста, хемокинами, антиоксидантами, противовоспалительными элементами, пребиотиками, пробиотиками и питательными веществами для растущего ребенка (14, 15). Использование современных молекулярных подходов, таких как микробная геномика, метаболомика, протеомика и гликомика, привело к новым открытиям как в составе, так и в функциях компонентов грудного молока.Этот обзор будет сосредоточен на текущем понимании критических взаимодействий между грудным молоком человека и развивающейся врожденной иммунной системой младенца (рис. 1) (12, 16–18).

Рисунок 1. Сводка по врожденному иммунитету и грудному молоку с группами, включающими компоненты врожденного иммунитета, созревание грудного молока в период лактации и грудное молоко по беременности (недоношенным и доношенным) .

Химические барьеры врожденного иммунитета

Химический барьер кишечника — это преимущественно слои слизи, выстилающие желудочно-кишечный тракт.Эти слои слизи минимизируют антигенный контакт между эпителиальными клетками и комменсальными бактериями, а также потенциально патогенными бактериями. Антимикробные пептиды, продуцируемые клетками Панета, высвобождаемые в слой слизи, усиливают этот врожденный эффект химического барьера, нейтрализуя микробы с помощью различных механизмов . Многофункциональность отдельных факторов грудного молока добавляет еще один уровень сложности к врожденной защите, осуществляемой в слоях кишечной слизи.

Олигосахариды грудного молока (HMO) являются преобладающими гликанами и важными питательными веществами в грудном молоке.Они действуют в прямом связывании с патогенами и в качестве пребиотиков, способствуя созданию здорового микробиома младенца (2). Гликопротеины грудного молока (HMGP) различаются по размеру, структуре и количеству в грудном молоке и могут быть классифицированы в зависимости от их расположения относительно клетки (секретируемой или прикрепленной к клеточной мембране) и различных слоев слизи. Муцин 1 (MUC1) и муцин 4 (MUC4), ганглиозиды (GM1, GM3 и GD3) и гликопротеины аналогичным образом действуют, связывая патогены, и не стимулируют воспалительную реакцию (19).MUC1 и MUC4 были описаны как связывающиеся со специфическими патогенами, включая ВИЧ, ротавирус, Escherichia coli и Salmonella . Другие HMGP продемонстрировали связывание с H. influenzae , Streptococci, Helicobacter pylori , Reovirus, E. coli и Burkholderia cepacia . Специфический молекулярный механизм этого связывания гликанами и вмешательства патогена в инфекцию требует дополнительных разъяснений. Раскрытие сложных взаимодействий гликопротеин-лиганд потребует применения новых технологий, таких как наноповерхностный плазмонный резонанс и гликановые микроматрицы (20).Другая задача — продемонстрировать, происходит ли, как и когда это происходит в диаде мать-младенец, подверженной воздействию определенного патогена через изменения гликанового состава материнского молока (21).

Лактоферрин (LF), еще один гликопротеин, который содержится в молозиве и переходном молоке и повсеместно экспрессируется в большинстве экзокринных секреций, является одним из наиболее изученных гликопротеинов грудного молока. LF выполняет множество функций в защите хозяина посредством связывания железа, связывания с бактериальными мембранами, ингибирования фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкина-1 (IL-1β), стимуляции активности, созревания лимфоцитов и внесения вклада в антиоксидантный Майло (22).Продукты распада пептидов LF, лактоферрицин и лактоферрампин, обладают специфическим прямым антибактериальным и противогрибковым действием (23).

Существует множество других HMGP, которые были описаны, но степень и специфичность их иммунной функции требуют выяснения. Лактадгерин может инактивировать вирусы и ограничивать воспаление, увеличивая эффективный фагоцитоз апоптотических клеток. Компонент сиаловой кислоты лактадгерина, по-видимому, напрямую взаимодействует с ротавирусом, в то время как белковая основа молекулы демонстрирует проангиогенный эффект на неоваскуляризацию.Список биоактивных гликопротеинов грудного молока все еще расширяется, а их индивидуальная многофункциональная природа только описывается. Бутирофилин, лептин, адипонектин, лизоцим липазы, стимулированной солями желчных кислот, лактопероксидаза (LP), ксантиндегидрогеназа, α-лактальбумин, κ-казеин и β-казеин — это лишь некоторые из этих гликопротеинов, требующих дополнительных исследований (19).

Клеточные факторы, способствующие врожденному иммунитету

Клеточные слои кишечника младенца включают барьер эпителиальных клеток с плотными контактами, специализированные бокаловидные клетки, клетки Панета и микроскладчатые клетки, собственную пластинку и пятна Пейера с макрофагами, нейтрофилами и дендритными клетками.Иммунитет, обеспечиваемый этими клеточными взаимодействиями, частично является врожденным, а частично — началом адаптивного иммунитета (24). Незрелость кишечной барьерной функции, ограничение продукции AMP и неэффективный ответ и действие эпителиальных клеток и фагоцитов подвергают ребенка риску инфицирования в неонатальном периоде (25, 26).

В свежем грудном молоке имеется замечательный набор гетерогенных живых клеток. Клетки, происходящие из груди, включают лактоциты (секреторные клетки), миоэпителиальные клетки из протоков, а также клетки-предшественники и стволовые клетки молочной железы, а также небольшое количество плоских эпителиальных клеток из соска и кожи груди.Клетки, происходящие из крови, которые находятся в материнском молоке, включают иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты), кроветворные клетки-предшественники и кроветворные стволовые клетки (27, 28). Роль живых клеток груди в грудном молоке у младенца остается неясной. Формулируются новые теории, объясняющие тот факт, что эти эпителиальные клетки грудного молока способны к подвижности и могут в первичной культуре образовывать функционирующие маммосферы (29, 30). Hassiotou et al. (29) объясняют тот факт, что эти клетки находятся на разных стадиях дифференцировки как континуум развития молочной железы, хотя это не дает ответа на вопрос, почему они в таком большом количестве в сцеженном грудном молоке человека.

В период ранней лактации присутствует большое количество макрофагов, количество которых уменьшается по мере созревания молока (31, 32). Эти макрофаги, по-видимому, функционируют, фагоцитируя патогены, не вызывая значительной нерегулируемой воспалительной реакции. Увеличение лейкоцитов молока, превышающее их количество, обычно присутствующее на определенной стадии лактации, происходит при инфицировании матери или ребенка и предполагает функциональную роль лейкоцитов молока в защите ребенка (21, 33, 34).В грудном молоке от матерей младенцев с тяжелым бронхиолитом обнаружено повышенное количество живых клеток. Эти живые клетки вырабатывали специфический ответ цитокинового профиля при стимуляции живым респираторно-синцитиальным вирусом, частой причиной бронхиолита (35). Эти данные напрямую подтверждают концепцию лимфоидной ткани, связанной со слизистыми оболочками, и о том, что клетки и / или активирующие факторы передаются от матери с грудным молоком к ребенку во время инфекции или контакта с инфекцией.Дополнительные исследования по измерению изменений биоактивных факторов в грудном молоке матерей с больными младенцами или которые сами болеют различными конкретными инфекциями, должны дать больше информации о важнейших биологически активных факторах грудного молока для защиты от конкретных инфекций.

Стволовые клетки грудного молока (hMSC), вероятно, играют важную роль в «регенерации» груди при подготовке к лактации и теоретически в толерантности ребенка к антигенам материнских клеток, поскольку эти клетки из грудного молока действительно устанавливают микрохимерное состояние у ребенка. .Hassiotou et al. (29) продемонстрировали природу плеврипотенциальной дифференцировки чМСК. hMSC смогли дифференцироваться в три линии клеток зародышевого листка в тесте in vitro . Экспрессия октамер-связывающего фактора транскрипции 4, связанного с функциями «самообновления», повышается в hMSC, выделенных из грудного молока (33). Используя молоко генетически модифицированных мышей, Hassiotou et al. (36) продемонстрировали сохранение модифицированных стволовых клеток молока в головном мозге, тимусе, поджелудочной железе, печени, селезенке и почках немодифицированных мышей (36).Эти данные, в частности, указывают на потенциальную роль hMSCs в регенерации тканей у грудного ребенка и, возможно, в регенерации клеток врожденной иммунной системы младенца. Помимо этого, hMSC в грудном молоке могут стать готовым источником стволовых клеток, специфичных для пациента, с истинным многолинейным потенциалом для изучения таких стволовых клеток и переменных, связанных с раком груди, регенерацией тканей и даже биоинженерией.

Микробиота

В прошлом грудное молоко считалось стерильным, но это далеко не так.Используя методы культивирования, большинство бактерий, идентифицированных как факультативные анаэробы в грудном молоке, принадлежат к видам Staphylococcus и Streptococcus и другим видам в меньшем количестве (виды Propionibacterium, Rothia, Enterococcus и Lactobacillus ) (37, 38). Позже были идентифицированы облигатные анаэробные бактерии: видов Bifidobacterium и Bacteroides (39–41). Независимые от культуры методы (секвенирование и метагеномический анализ) продемонстрировали значительно более сложную и разнообразную группу бактерий в материнском молоке (42, 43).Микробиом молока отличается большой степенью индивидуальной вариабельности. Подобные факторы, влияющие на микробиомы кишечника младенца или матери, также влияют на микробиом молока (генетика, способ родоразрешения, географический регион, гестационный возраст, диета и питание матери, антибиотики, стадия лактации и т. Д.) (42, 44). Тем не менее, большинство образцов от здоровых женщин, по-видимому, содержат «сердцевинный» микробиом (34, 45). Hunt et al. назвать девять бактериальных групп и Jimenez et al. сообщили о семи бактериальных группах.В этих двух анализах были обнаружены только три общие бактериальные группы: Staphylococcus, Streptococcus и Propionibacterium (34, 45). Различия между этими двумя исследованиями и другими (43) можно объяснить использованием разных праймеров, типами секвенирования, сравнением с различными эталонными библиотеками микробов, возможными вариациями из-за географических регионов и сроков сбора молока, а также техники и стерильности. сбора молока (43, 46, 47).

Фактическое происхождение молочной микробиоты остается неясным (48).Предполагаемое происхождение включает саму молочную железу, кожную флору груди, «энтеро-молочный путь», по которому кишечные бактерии перемещаются и возвращаются домой к груди и ретроградно перетекают изо рта младенца в грудь (12, 49–51). Отслеживание происхождения молочной микробиоты и относительного влияния факторов окружающей среды на ее состав должно дать нам представление о роли общих групп бактерий или их взаимодействии в симбиозе с врожденной иммунной системой младенца и развивающимся кишечником.

Грудное молоко напрямую способствует формированию кишечной микробиоты и способствует симбиозу между этой микробиотой и младенцем, обеспечивая необходимые питательные вещества, в частности молочные гликаны или HMO, для микробного метаболизма (52). Nanthakumar et al. (53) предположили, что специфическая микробиота, колонизирующая кишечник на ранней стадии у младенца, вызывает экспрессию фукозилтрансферазы 2 эпителиальных клеток кишечника (IEC). Это приводит к фукозилированию поверхностных маркеров на эпителиальных клетках GI, что усиливает рост микробов, использующих фукозу как часть их метаболизма (53).Микроорганизмы используют доступные гликозаминогликаны, гликопротеины, гликолипиды и олигосахариды (молочные гликаны) в качестве пребиотиков для облегчения роста (54). Микробиота кишечника ограничивает рост патогенных бактерий за счет конкуренции за питательные вещества и рецепторы. Специфические микробы способствуют образованию слизистого слоя кишечника и развитию барьера IEC и подслизистых лимфоидных структур. По отдельности HMO связываются с поверхностными молекулами бактерий и вирусов, предотвращая связывание с кишечным эпителием, и, по-видимому, уменьшают воспаление кишечника через сигнальные пути (54).Ньюбург и Морелли (55) описывают симбиоз микробиоты и развития кишечника младенца как зависимый от HMOs в материнском молоке. «Комменсальные» микробы, в частности Bacteroides и Bifidobacterium , индуцируют выработку гликанов слизистой оболочки, что дополнительно поддерживает рост микробов, а микробы превращают неперевариваемые гликаны молока в абсорбируемые короткоцепочечные жирные кислоты (55). He et al. (56) описывают две разные HMO (3′-галактозиллактоза и 2′-фукозиллактоза), присутствующие в больших количествах в молозиве.Эти HMO влияют на сигнальные пути ассоциированных с патогенами молекулярных паттернов [Toll-подобный рецептор (TLR) 3, TLR5, IL-1β или кластер дифференцировки 14 (CD14), экспрессия и связывание], снижая продукцию цитокинов и воспалительный ответ (56, 57) . В настоящее время проводятся даже клинические испытания, изучающие влияние пробиотиков, добавленных в рацион кормящих женщин, которые увеличивают уровни секреторного иммуноглобулина A (sIgA) в стуле младенца и на средние значения IL-6 в молозиве, а также на IL-10 и TGF. -β1 средние значения в зрелом грудном молоке.Это демонстрирует возможность потенциально полезных микробов, влияющих на содержание грудного молока женщины и впоследствии на желудочно-кишечный тракт ребенка через специфических биоактивных факторов, достигающих младенца. Окончательная польза для младенца еще предстоит изучить (58). Грудное молоко не просто добавляет дополнительные бактерии в кишечник младенца и микробиом кишечника, но и обеспечивает работу бактерий и пребиотиков в симбиотических отношениях, создавая среду, в которой функционирует врожденный кишечный иммунитет младенца и развивается кишечник.Как это симбиотическое взаимодействие повлияет на здоровье ребенка в будущем, поскольку оно связано с иммунной защитой и иммунной реактивностью (аллергия или аутоиммунное заболевание), потребует тщательных исследований, включающих не только геномику, метаболомику, протеомику и гликомику, но и эпигенетику и методы. быть развитым.

Врожденные механизмы распознавания патогенов

В материнском молоке присутствуют специфические TLR, включая TLR2, TLR3, TLR5, а также растворимый CD14 (sCD14) и β-дефенсин-1 человека (hBD-1), которые функционируют как рецепторы распознавания образов (PRR) и AMP ( 59).Чаттертон и др. (59) обсуждают потенциальную роль PRR в грудном молоке, влияющую на защитную реакцию в кишечнике, сбалансированную с другими биологически активными факторами молока, влияющими на противовоспалительное действие. Имеются данные о том, что ответы TLR у младенца модифицируются растворимыми TLR (sTLR) и sCD14. Взаимодействие как sTLR, так и sCD14 с другими биологически активными факторами грудного молока усиливает и подавляет действие различных TLR-опосредованных воспалительных реакций (60, 61). LeBouder et al.(61) продемонстрировали влияние грудного молока на распознавание микроорганизмов, опосредованное TLR. Они описывают специфические реакции на эпителиальные клетки, моноциты, дендритные клетки и моноцитарные клетки периферической крови. Ответы были разными в зависимости от того, какие TLR были активированы. Детские смеси не проявляли таких эффектов.

Иммуноглобулины — наиболее признанный иммунный защитный компонент грудного молока человека. В виде предварительно сформированных Ig от матери они составляют дискретную группу белков, способных распознавать патогены.sIgA является основным Ig в материнском молоке (> 90% фракции Ig), на втором месте по распространенности находится иммуноглобулин M (IgM) в пентамерной форме. Небольшое количество иммуноглобулина G (IgG) содержится в молозиве и переходном молоке, при этом IgG составляют гораздо большую долю иммуноглобулинов грудного молока в зрелом молоке (62). Секреторный IgA связывает патогены, блокируя инфекцию, не стимулируя значительную воспалительную реакцию. Обладая в значительной степени врожденным иммуноподобным действием, sIgA просто блокирует контакт патогенов с эпителиальным слоем кишечника и улавливает патогены в слоях муцина.Действие sIgA во внеклеточном пространстве отличается от внутриклеточной нейтрализации sIgA вирусов и бактериальных липополисахаридов внутри эпителиальных клеток. Гликановый сахарный компонент (галактоза, фукоза и манноза) sIgA способствует устойчивости sIgA к протеолизу в кишечнике и функционирует посредством широкого спектра связывания патогенных бактерий по сравнению с антиген-специфическим связыванием вариабельной области структуры Ig. Связывание широкого спектра, связанное с гликановым сахарным компонентом sIgA, больше соответствует врожденному иммунному ответу, который объясняет отсутствие увеличения специфического sIgA в молоке матерей с больными младенцами (21).

Иммуноглобулин M вызывает агглютинацию известных патогенов и активацию комплемента, а также врожденную иммуноподобную активность. Иммуноглобулин G (IgG) активирует фагоцитоз с транспортом антигена в собственную пластинку для активации B-клеток, влияя на адаптивный ответ младенца. Список патогенов (вирусов, бактерий, грибов и паразитов), распознаваемых Ig грудного молока, обширен (63). Gao et al. (64) сообщают данные протеомного анализа грудного молока, которые демонстрируют повышенное количество sIgA и IgM в переходном молоке с преобладанием IgG в зрелом молоке.Они предполагают, что этот переход соответствует развивающемуся иммунитету младенца и развивающемуся адаптивному иммунитету для производства увеличивающегося количества IgG.

Существуют различные другие AMP в материнском молоке, активные в уничтожении микробов, которые могут дополнять защиту незрелого кишечника новорожденного (14, 65). hBD-1 является одним из примеров AMP в материнском молоке, который влияет на проницаемость мембран патогенов и стимуляцию цитокинов в кишечнике (66). Другие белки [лизоцим, LF (и его пептидные производные — лактоферрицин и лактоферрампин), α-лактальбумин, переносчик и остеопонтин (OPN)] в грудном молоке признаны важными AMP, функционирующими посредством различных механизмов , некоторые из которых усиливают анти-антибиотики. -воспалительные эффекты грудного молока (59, 64, 67).LF и его производные демонстрируют широкий спектр действия на различные мишени, включая депривацию железа, дестабилизацию микробных мембран, связывание микробных рецепторов, влияние на выработку хемокинов, стимуляцию роста эпителиальных клеток, стимуляцию роста и дифференцировки Т-клеток и продукцию активных форм кислорода ( АФК). LF также взаимодействует с другими компонентами грудного молока, такими как OPN, церулоплазмин и пероксидаза нейтрофилов, хотя точное значение и функция этих взаимодействий остаются неопределенными (22, 68).Ксантин оксидоредуктаза, еще один белок, обнаруживаемый в больших количествах в молоке и активированный в зрелом молоке, влияет на эпителий молочных желез, образование капелек молочного жира и усиливает бактерицидный эффект грудного молока, синтезируя ROS (64, 66). Эти различные AMP не просто действуют при распознавании и инактивации микробов; у каждого есть разные вторичные функции в кишечнике. Не менее важен ограниченный воспалительный ответ, вызываемый этими AMP в кишечнике.

Противовоспалительные факторы и эффекты

Поддержание гомеостаза между защитным воспалением и модуляцией воспаления важно для защиты ребенка от инфекции, а также для ограничения повреждения тканей из-за воспаления (59).Окислительный стресс за счет производства свободных радикалов действительно имеет некоторые потенциально полезные эффекты для хозяина с точки зрения антибактериального действия, иммунной защиты и передачи сигналов. Окислительная активность младенца должна поддерживаться в равновесии с антиоксидантной способностью тканей (69). Энтероциты и иммунные клетки продуцируют противовоспалительные цитокины, включая трансформирующий фактор роста бета (TGF-β), IL-10, IL-11 и IL-13. Эти факторы действуют в кишечнике врожденным образом.

Казеины грудного молока, LF, LP, OPN, Ig, супероксиддисмутаза (SOD), фактор активации тромбоцитов ацетилгидролаза и щелочная фосфатаза обладают как инфекционно-защитным, так и противовоспалительным действием. Специфические гормоны или факторы роста преимущественно оказывают противовоспалительное действие на врожденный иммунитет кишечника, воздействуя на пролиферацию и дифференцировку IEC и иммунных клеток (лимфоцитов и макрофагов) и модулируя воспалительный цитокиновый ответ.Трансформирующие факторы роста-β2 и -β1 активируют белки плотных контактов (калудин-1 и клаудин-4) и подавляют TNF-α и IL-1β. Помимо стимуляции роста, TGF-β обладает противовоспалительными свойствами за счет стимуляции миграции эпителиальных клеток и восстановления эпителия после повреждения слизистой оболочки (70). Точно так же инсулиноподобные факторы роста, эпидермальный фактор роста-8 глобул молочного жира (MFG-E8) и эпидермальный фактор роста (EGF) влияют на рост и пролиферацию IEC. И MFG-E8, и EGF уменьшают активацию ядерного фактора, энхансера легкой каппа-цепи активированных В-клеток (59).Фактор трилистника 3 (TFF3) — это эффекторная молекула, которая присутствует в кишечнике и в больших количествах в грудном молоке человека. Как правило, эта молекула улучшает заживление желудочно-кишечного тракта. TFF3, присутствующий в грудном молоке, вызывает подавление цитокинов и способствует экспрессии hBD в IEC (71). Глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) секретируется энтероэндокринной клеткой в дистальном отделе кишечника и играет роль в регуляции метаболизма глюкозы и приема пищи. GLP-1, вероятно, действует через афферентный путь блуждающего нерва, в конечном итоге влияя на пищевое поведение (72).Недавно первое исследование, в котором сообщалось о содержании GLP-1 в грудном молоке, показало, что он был выше в заднем молоке по сравнению с передним и коррелировал с увеличением веса ребенка в течение первых 6 месяцев жизни (73). Альтернативные формы неонатального питания, такие как смесь и полное парентеральное питание, не обладают этими противовоспалительными свойствами, что может поставить этих младенцев в невыгодное положение из-за относительного дефицита противовоспалительных факторов и активности.

Любое энтеральное питание напрямую стимулирует рост кишечника новорожденного.Грудное молоко содержит специфические факторы прямого роста, включая фактор роста тромбоцитов, фактор роста гепатоцитов (HGF), фактор роста эндотелия сосудов и инсулин (74–76). Каждый из них важен для ангиогенеза, развития клеток и пролиферации тканей. HGF экспрессируется в тканях кишечника и присутствует в материнском молоке. HGF может играть роль в росте и восстановлении слизистой оболочки (77). Исследования на животных показали, что введение HGF после резекции кишечника или колита улучшает пролиферацию кишечника и транспорт питательных веществ (78, 79).Weiss et al. (80) описывают снижение уровней противовоспалительного, прорезавляющего липоксина A4 (LXA4) и резолвина D1 (RvD1) и D2 (RvD2) в липидном профиле грудного молока из молозива в течение первого месяца жизни. Среднее количество LXA4 в материнском молоке вдвое превышало количество провоспалительного лейкотриена B4 (LTB4) (80). Это подчеркивает важность минимизации воспаления в раннем периоде жизни младенца.

Специфические антиоксиданты грудного молока включают витамины A, E, C, LF, лизоцим, глутатионпероксидазу, SOD, каталазу, церулоплазмин, кофермент Q10, тиоредоксин, лептин, адипонектин и микроэлементы — железо, медь, цинк и селен (69 ).Эти антиоксиданты действуют путем непосредственной реакции со свободным радикалом до того, как произойдет повреждение, или путем вмешательства в происходящее окисление в жидкой фазе или в клеточных мембранах. Общая антиоксидантная способность грудного молока является самой высокой в молозиве и снижается в период лактации в зависимости от человека и времени (69). Адипонектин, лептин, LF и лизоцим обладают антиоксидантным действием, и их концентрации в грудном молоке также меняются со временем (81). Витамин А или его производные связываются с радикалами кислорода, тиола или пероксида, ограничивая их окислительное повреждение клеток.В молозиве концентрация витамина А выше, чем в зрелом молоке (82). Более высокие концентрации α-токоферола (преобладающая форма витамина Е) содержатся в молозиве, чем в переходном или зрелом молоке (83). Витамин E является частью мембраны жировых шариков молока и составляет основную часть антиоксидантной функции грудного молока в возрасте 1 месяца (84). Витамин С — это водорастворимый витамин грудного молока и эффективный антиоксидант во внеклеточных жидкостях.

Нуклеотиды, нуклеозиды и нуклеиновые кислоты необходимы для метаболической функции клеток.Они составляют примерно 15–20% небелкового азота или общего количества потенциально доступных нуклеозидов в материнском молоке (85). Нуклеотиды действуют преимущественно в клеточном энергетическом метаболизме, связанном с аденозинтрифосфатом, как посредники и коферменты в метаболических путях, а также в производстве и утилизации нуклеиновых кислот. Перед лицом инфекции нуклеотиды необходимы для иммунного ответа (клеточная активация, пролиферация и действие, а также передача клеточного сигнала) и восстановления воспаления и повреждения кишечника.Brunser et al. (86) сообщили о пользе добавления нуклеотидов для младенцев младше 6 месяцев в плане уменьшения тяжести и частоты диареи. Они предположили, что эффект был вызван воздействием на целостность и восстановление кишечника в качестве примера противовоспалительного эффекта.

Эволюция биоактивных факторов в человеческом молоке в период лактации

Состав грудного молока является динамичным со значительными изменениями от молозива, переходного к зрелому молоку, между недоношенным и доношенным молоком, а также с индивидуальными и внутриличностными вариациями.В частности, ОПЗ демонстрируют индивидуальные различия по отношению к общему количеству ОПЗ и отдельных ОПЗ в зависимости от группы крови Льюиса матери и секреторного статуса.

Молозиво вырабатывается в период от рождения до первых 5 дней лактации, переходное молоко — от 5 дней до 2 недель после родов, а созревание молока продолжается до тех пор, пока оно не станет «полностью зрелым» через 4–6 недель после родов. Вырабатывается лишь небольшой объем молозива, богатого лейкоцитами, белком, HMO и биоактивными факторами — IgA, LF, EGF, TGF-β, колониестимулирующим фактором роста и антиоксидантами (31).В переходном молоке снижается количество белка и Ig и увеличивается количество лактозы, жира и водорастворимых витаминов, что приводит к более высокой калорийности молока для удовлетворения потребностей роста ребенка, в то время как количество биоактивных факторов со временем снижается. Состав зрелого молока остается неизменным через 6 недель до конца периода лактации. Количество Ig и LF в молоке снижается в течение первых 3-4 месяцев, а количество лизоцима увеличивается (87). Tregoat et al.(88) описали снижение концентрации маннан-связывающего лектина при переходе от молозива к зрелому молоку. Более поздние опубликованные исследования с использованием протеомного анализа грудного молока (16, 64, 89) продолжают способствовать нашему пониманию сложной природы грудного молока и его роли, связанной с иммунной функцией и развитием кишечника. Gao et al. (64) описывают аналогичный переход различных Ig из молозива в зрелое молоко, используя протеомный анализ молока. Они описывают большой процент белков молока, имеющих отношение к иммунной функции, включая факторы комплемента и ингибиторы сериновой протеазы, важные для регуляции системы комплемента.Количество этих факторов уменьшалось при переходе от молозива к зрелому молоку. Они также идентифицировали белки, связанные с внеклеточным матриксом, включая цитокины, фибронектин, тенасцин и OPN. Эти белки были более распространены в переходном молоке. Глутатион и белки, связанные с антиоксидантной активностью, чаще встречались в зрелом молоке. В целом количество иммунных факторов и иммунные эффекты грудного молока со временем уменьшаются параллельно с развитием иммунной системы младенца.Тем не менее, важно понимать особую роль различных биоактивных компонентов грудного молока и то, как изменение состава молока с течением времени влияет на развивающиеся эффекты грудного молока на кишечник и врожденный иммунитет.

Различия в молоке недоношенных и доношенных детей

Недоношенным детям требуется дополнительное питание и иммунная защита по сравнению с доношенными детьми. Интересно, что в грудном молоке преждевременных родов содержится повышенное содержание питательных веществ, таких как белок (90), и повышенная концентрация определенных иммунных факторов.В молоке недоношенных детей также содержится больше фагоцитов и секреторного IgA (24). Эти повышенные количества могут выполнять защитную роль, поскольку у недоношенных детей есть плохо функционирующие нейтрофилы, ограниченная продукция Ig и более низкие уровни пассивно приобретаемых Ig.

В нескольких исследованиях сообщалось о различиях в микробиоме грудного молока при сравнении недоношенного и доношенного молока. Некоторые тенденции включают больше Bifidobacterium в доношенном молоке (91) и больше энтерококков в преждевременном молоке (91). Исследование недоношенных новорожденных, анализ образцов стула и грудного молока выявило высокую долю устойчивых к антибиотикам клонов высокого риска как в фекалиях, так и в образцах молока во время поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (92).Также наблюдаются различия в микробиоме кишечника доношенных и недоношенных детей. Вариации микробиоты недоношенных детей были описаны как предрасполагающие к развитию некротического энтероколита (НЭК) (93–97). Гормоны и цитокины также различаются в зависимости от срока беременности. EGF обладает противовоспалительными свойствами, и его содержание выше в молоке недоношенных по сравнению с молоком доношенных (24). Цитокин IL-10, обладающий противовоспалительными свойствами, был обнаружен в меньших количествах в грудном молоке у младенцев с повышенным риском НЭК (98 ).Trend et al. сообщили, что концентрации TGF-β2 в грудном молоке были значительно выше в группе крайне недоношенных детей по сравнению с группой доношенных детей (99). Castellote et al. также сообщили, что TGF-β2 был выше у недоношенных детей по сравнению с доношенными (100). Исследование Maheshwari et al. продемонстрировали, что этот противовоспалительный цитокин подавляет индуцированные эндотоксином цитокиновые ответы макрофагов кишечника у недоношенного ребенка in vitro и защищает крысят от повреждения кишечника in vivo (101).Они также сообщили, что процентное содержание IL-10 и TNF-α в недоношенном молоке было ниже по сравнению с доношенным молоком.

Trend et al. обнаружили, что AMP могут ограничивать рост in vitro бактерий, связанных с неонатальным сепсисом (52). Это особенно важно для недоношенных детей, которые подвержены повышенному риску позднего сепсиса. Уровень hBD-1 был выше в молозиве недоношенных детей по сравнению с молозивом доношенных детей (99). Wang et al. (102) также обнаружили, что hBD-1 и hBD-2 были в более высокой концентрации в зрелом молоке недоношенных детей, чем в зрелом молоке.Armogida et al. и Trend et al. оба обнаружили, что преждевременные роды не влияют на уровень человеческого α-дефенсина 5, что позволяет предположить, что эти дефенсины регулируются по-разному (99, 103). Количество LF в грудном молоке, по-видимому, не зависит от гестационного возраста (99), но больше зависит от объема сцеженного молока. Получены противоречивые результаты по концентрации лизоцима в молоке недоношенных и доношенных детей.

Было высказано предположение, что повышенные уровни иммунных факторов в преждевременном молоке могут быть результатом компенсаторного механизма, посредством которого у матери во время преждевременных родов грудь изменяет иммунный состав молока для обеспечения большей защиты.Другое объяснение, предложенное Goldman et al. (62) заключается в том, что повышенные иммунные факторы в преждевременном молоке могут быть связаны с усилением системного воспаления у матери, постулируемого состояния, приводящего к преждевременным родам. Механизмы различий между недоношенным и доношенным молоком остаются неизвестными. Интересно, что большинство иммунных факторов снижается в течение первого месяца независимо от срока гестации, поэтому доношенное и недоношенное молоко со временем становится более похожим по мере увеличения хронологического возраста ребенка.

Сводка

Кормление младенца грудным молоком — это не вопрос наполнения младенца «надлежащим» количеством важных питательных веществ и защитным уровнем биоактивных факторов.Хотя различные факторы действительно дополняют и дополняют врожденный иммунитет ребенка, они активно влияют на текущее развитие иммунитета ребенка и развитие кишечника. Как отмечает Ларс Боде и др. заявил: «Грудное молоко живое…» (27). Клетки, микробы и биоактивные факторы делают молоко живым, а взаимодействие грудного молока с его естественным хозяином, младенцем, создает симбиотические комменсальные отношения. Это задача объяснить и понять сложность и динамическую взаимосвязь между постоянно меняющейся секрецией, грудным молоком человека и развивающимся, эволюционирующим человеческим младенцем.

Авторские взносы

Все авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации. NC несет основную ответственность за рисунок 1.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Ньюбург Д.С., Уокер В.А.Защита новорожденного с помощью врожденной иммунной системы развивающегося кишечника и грудного молока. Pediatr Res (2007) 61 (1): 2–8. DOI: 10.1203 / 01.pdr.0000250274.68571.18