На выработку грудного молока влияет на: ВОПРОС ЭКСПЕРТУ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ: Что влияет на выработку грудного молока?

Содержание

ВОПРОС ЭКСПЕРТУ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ: Что влияет на выработку грудного молока?

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный  штаб Рината Ахметова при  сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе, отвечая на онлайн-вопросы о правилах грудного вскармливания.

Вопрос:  Очень переживаю, что моему малышу не хватает грудного молока. Влияет ли на лактацию мое эмоциональное состояние? Что необходимо для полноценного образования молока?

Ответ Ксении Соловей, руководителя киевского центра «Молочные Реки», партнера ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях:

Выработка грудного молока зависит от 2-х гормонов:  пролактина и окситоцина.  Чем больше гормона пролактина, тем лучше у кормящей женщины происходит образование грудного молока. Пролактин вырабатывается в ответ на сосание. Чем больше и чаще ребенок сосет грудь, тем больше пролактина вырабатывается у матери.

Что касается окситоцина, то этот гормон очень чувствителен к эмоциональному состоянию женщины. Если женщина сильно переживает, то у нее вырабатывается адреналин, который работает антагонистом окситоцина. Выработка окситоцина уменьшается, что может повлиять на выделение грудного молока. Молоко есть в молочной железе, но ребенок не может его высосать.

Для продолжения кормления маме нужно  расслабиться, успокоиться, найти спокойное место и продолжать кормить грудью. Всеми мыслями сосредоточиться на ребенке и не думать о внешних раздражителях. Тогда молоко снова начнет выделяться.

Выделению окситоцина и выбросу молока также будут способствовать теплое питье в процессе кормления (например, чашка чая), расслабляющий массаж спины и плечевого пояса, теплый компресс (полотенце, смоченное водой) на молочной железе. В это время женщину необходимо поддержать и рекомендовать ей продолжать прикладывать ребенка к груди.

Есть еще один фактор: ингибитор грудного молока (подавление выделения). Если грудь переполнена, идет сигнал, что молоко не нужно. Поэтому большие перерывы в кормлении влияют негативно на выработку молока. Кормить ребенка необходимо по требованию.

***

Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно здесь.

Поделиться новостью:

Грудное вскармливание — позитивное влияние на здоровье матери и ребенка

Грудное вскармливание — позитивное влияние на здоровье матери и ребенка

Испокон веков кормление новорожденного ребенка грудью было общим у всех народов во все времена, это обеспечивало их выживание и здоровье. Однако в ХХ столетии, при высоком развитии технологий производства искусственных смесей, повсеместной их рекламе, и в противовес, минимальной информации о пользе естественного вскармливания для ребенка и матери, появилась необходимость в подготовке организма беременной к лактации и дальнейшем ее сохранении. Но, как говорится «лучшее враг хорошего», и в последнее время исследования, проводимые врачами-педиатрами показали, что заменить женское молоко без ущерба для новорожденного, а в дальнейшем грудного ребенка невозможно.

Грудное молоко, самой природой предназначенное для удовлетворения детей в питании, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав — все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка, недаром мать вынашивала его в течении 9 месяцев. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее полному и легкому их усвоению и др. вещества высокой биологической сложности, выполняющие иммуномодулирующую функцию. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций, но также стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка.

Преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка

Мать

Дитя

Отказ от грудного вскармливания увеличивает у матери риск рака молочной железы

Грудное молоко переваривается лучше, чем искусственные смеси

Сосание младенцем груди матери помогает сокращению матки после родов

Грудное молоко способствует правильному развитию кишечника

Сосание груди младенцем помогает предотвратить послеродовые кровотечения у матери (сосание груди младенцем вызывает выработку окситоцина, который стимулирует сокращения, помогающие уменьшить матку до исходных размеров и выталкивающие плаценту после родов. Также эти сокращения перекрывают кровеносные сосуды в матке, через которые ранее ребенку подавалось питание, и предотвращают чрезмерное кровотечение)

Грудное молоко помогает выведению мекония (Дети рождаются с липким и похожим на деготь веществом в кишечнике, называемым меконием. Молозиво, или раннее молоко, имеет уникальный состав, созданный для того, чтобы помочь продвинуть первородный кал через кишечник ребенка.)

Отказ от кормления грудью провоцирует у матери риск развития рака матки

Грудное молоко помогает в стимулировании иммунной системы ребенка

Кормление грудью помогает матери снизить вес после рождения ребенка

Искусственное вскармливание увеличивает у ребенка вероятность развития аллергий

Грудное вскармливание помогает снизить потребности в инсулине у матерей, страдающих сахарным диабетом

Грудное молоко уменьшает у младенца риск развития астмы

Грудное вскармливание удовлетворяет эмоциональные потребности малышей и укрепляет связь между ребенком и матерью

Грудное вскармливание защищает младенца от желудочно-кишечных инфекций, бактериального менингита, респираторных инфекций

Грудное вскармливание — это один из самых эффективных способов снизить токсический стресс в начале жизни каждого человека. Недавние исследования показали, что грудное вскармливание увеличивает физическое и эмоциональное благополучие детей, и это положительное явление связано не только с химическим составом грудного молока. Свойственные матерям чуткость и внимательность — это и есть основа к пониманию того, почему грудное вскармливание так сильно влияет на здоровье младенца. Когда мать неизменно реагирует на сигналы своего ребенка, она создает надежную основу для его способности быстро восстанавливать свои душевные и физические силы в детстве, а затем уже и во взрослой жизни. Эта способность чутко реагировать на просьбы своего ребенка вложена природой во взаимосвязь женщины и младенца, возникающую при грудном вскармливании. Здесь мы убеждаемся в том, что это также влияет на психическое здоровье детей.

Преимущество грудного вскармливания

Грудное вскармливание – это полноценное питание для новорожденного ребёнка, которое содержит все питательные вещества и антитела для укрепления иммунной системы. Оно легко усваивается и защищает ребенка от инфекции. При грудном вскармливании происходит эмоциональный контакт ребенка и матери. Дети находившиеся на грудном вскармливании имеют лучшие показатели умственного развития, значительно реже болеют рахитом, анемией, ОРВИ. У них реже развиваются хронические заболевания пищеварительной системы, сахарный диабет, заболевания крови, злокачественные новообразования.

Грудное молоко остается единственным источником питания, необходимое в первые 6 месяцев жизни. В грудном молоке содержатся белки – которые являются ключевым компонентом для роста и развития вашего малыша. В первые 2-3 дня после рождения молочная железа «выдает» так называемое молозиво – это первичное молоко, которое отличается по составу и жирности от зрелого молока. Оно содержит высочайшую концентрацию белков, микроэлементов и жирорастворимых витаминов, но при этом бедное углеводами. Оно заселяет кишечник новорожденного ребёнка первичной микрофлорой, питает малыша, хорошо усваивается и позволяет очистить кишечник ребенка от мекония (первородный кал) и тем самым минимизирует опасность развития желтухи новорожденных. Молозиво вырабатывается в относительно малом количестве, но постоянно, а не сессиями. Поэтому самый эффективный способ наладить выработку грудного молока – постоянно прикладывать малыша к груди. Раздражение соска стимулирует усиление лактации.

Положительное влияние грудного вскармливания на маму: сокращение матки, снижает вероятность возникновения беременности во время грудного вскармливания, снижает риск возникновения рака молочной железы, рака яичников, снижает риск кровотечения (возникновении анемии), а так же способствует формированию эмоциональной привязанности между матерью и ребёнком и положительно влияет на психологическое состояние мамы.

Основными ключевые моменты прикладывания ребенка к груди являются: голова ребенка и его туловище должны находиться на одной прямой линии. Его лицо должно быть обращено к груди матери, нос напротив соска. Мать должна близко прижать к себе туловище ребенка, должна поддерживать снизу всего ребенка, а не только плечи и голову.

Основные признаки правильного прикладывания ребенка к груди: подбородок ребенка касается груди. Его рот широко открыт. Его нижняя губа вывернута наружу. Большая часть околососкового кружка находится над ртом ребенка, а не под ним. Щеки ребенка округлой формы или «растекаются по груди матери». Грудь матери принимает округлую форму во время кормления.

Факторы положительно влияющие на лактацию: максимальное частое прикладывание малыша к груди, эмоциональная поддержка мамы, забота о ней и отсутствие стрессов. А так же продолжительность кормления (чем дольше, тем больше молока прибудет к следующему кормлению).

В «Центре Матери и Ребенка» еженедельно читаются лекции в школе «Молодой матери» где врачом лактологом проводятся беседы с мамами о грудном вскармливании, профилактики нагрубания молочных желез, правильное прикладывание новорожденного к груди. Выполняются рекомендации ВОЗ по раннему прикладыванию новорожденного к груди: в родильном зале сразу после рождения, кормление по требованию ребенка, включая ночное время, исключение какой либо жидкости, кроме материнского молока.

Врач неонатолог ЦМиР: Сарбаева Меруерт Калибековна


Медицинские новости — БУЗ РА «Перинатальный центр»

Вторник,  31  Июль  2018

С молоком матери

 

 

Все лучшее в человеке от лучей солнца и молока матери

А.М. Горький

 

Грудное молоко — уникальный продукт, который является идеальным питанием для новорожденного. С этой истиной никто не спорит, но по-прежнему многие молодые мамы кормят своих малышей искусственными смесями, которые, как уверяют специалисты, никогда не заменят того, что может дать мамино молочко. В преддверии Всемирной недели грудного вскармливания, которая проводится с 1 по 7 августа, мы встретились с заведующей консультативно-диагностическим отделением Республиканского перинатального центра Татьяной Владимировной Поносовой, с которой обсудили важные аспекты питания ребёнка в первые дни и месяцы жизни.

 

 

О веяниях моды и истиной природы

 

Некоторые мамы в нашей республике отдают предпочтение искусственным смесям, лишая деток грудного молока – удивительного по своему составу продукта, «разработанного» природой специально под потребности малыша. Примечательно, что матери из сельской местности чаще кормят грудью, чем горожанки. Такая расстановка приоритетов среди городских женщин, возможно, связана с последствиями современного образа жизни, данью моде, излишней информированностью мамочек, которые сегодня много времени проводят в интернете. Между тем врачи напоминают, что от правильного подхода к питанию грудничка, напрямую зависит его дальнейшее здоровье и развитие.

 

Особая связь

 

Первое знакомство мамы и малыша происходит в родильном зале, когда после родов женщине впервые позволяют приложить новорожденного к груди. О том, чем важен этот этап, рассказала Т.В. Поносова.

— В эти минуты устанавливается особая связь, близость двух родных людей, которая потом сохраняется на всю жизнь. Во время первого прикладывания малыша к груди в организме мамы запускается очень сложный механизм, связный с гормональными и биохимическими реакциями, направленный на то, чтобы после родов она максимально быстро восстанавливала свои силы и эмоциональный фон, — говорит врач.

 

Как появляется «правильное» молоко?

 

Ещё несколько лет назад в перинатальном центре младенцев приносили женщинам только на кормление, сейчас они находятся в палате со своими детками постоянно. Такой подход позволяет матери подолгу держать ребёнка у груди и ускоряет выработку молока.

Но молоко приходит не сразу, оно начинает прибывать на вторые-третьи и даже пятые сутки жизни малыша. Не стоит бояться того, что кроха останется голодным, ведь до прихода молока в маминой груди вырабатывается жирное и очень питательное молозиво, даже нескольких капель которого хватает новорожденному для насыщения. Молозиво помогает заселить кишечник новорожденного «нужными» бактериями, обеспечивает максимальную защиту от болезней и рост.

— Если малыш плачет и о чём-то беспокоится, не стоит сразу переходить на бутылочки с искусственной смесью, боясь, что он недоедает. Маме, прежде всего, нужно задуматься о том, что она делает не так, возможно она не достаточно сбалансированно питается, пьёт мало жидкости, испытывает стрессы и пр. Важно пересмотреть свои пищевые привычки, наладить психоэмоциональный фон, ведь все эти факторы оказывают влияние на лактацию, — считает Т.В. Поносова.

Самый эффективный способ ускорить появление молока — постоянно прикладывать малыша к груди. Как рассказала врач, размер и форма молочной железы на выработку грудного молока не влияют, а вот то, насколько здоровую пищу ест кормящая мать, какое количество жидкости употребляет, в каком настроении прибывает, имеет огромное значение. Конечно, курение и алкоголь следует исключить в любом количестве, огромный вред этих пагубных привычек для здоровья матери и ребёнка общеизвестен и научно доказан.

 

Полезно не только для малыша, но и для мамы

 

Кормление грудью оказывает положительное влияние не только на здоровье и развитие малыша, но и на состояние его мамы, являясь эффективной мерой профилактики онкопатологии у женщины.

— Мамочка, которая регулярно и достаточное количество времени кормит грудью, таким образом, защищает себя от рака молочной железы, — заметила Татьяна Поносова.

Доктор также сообщила, что при грудном вскармливании у женщины выделяются гормоны счастья, улучшающие настроение и психоэмоциональное состояние. Когда мама спокойна, то и малыш чувствует себя комфортно, меньше тревожится и беспокоится.

Как уже отмечалось, при ГВ особенно важно правильно питаться, соблюдать питьевой режим, избегать острой и жирной пищи, аллергенных продуктов. Всё это тоже имеет определённые преимущества для женщины – в период кормления в её организме улучшается обмен веществ, что помогает без вреда для здоровья избавиться от лишних килограммов.

Кроме того, до введения первого прикорма грудное вскармливание является надёжным, безопасным, бесплатным способом контрацепции.

 

Когда нельзя кормить грудью?

 

Бывают ли противопоказания к кормлению грудью? По утверждению доктора, абсолютным противопоказанием ГВ является ВИЧ-инфекция, острые бактериальные или вирусные инфекции, протекающие с высокой лихорадкой и выраженной общей интоксикацией (вирусные гепатиты, тяжёлое течение ОРВИ). Возможность кормить малыша грудью есть у большинства женщин.

 

Нет ничего невозможного

 

Бывает так, что под воздействием рекламы или в силу каких-то иных причин новоиспечённые мамы считают, что современные молочные смеси, предлагаемые в качестве альтернативы естественному питанию младенцев, полностью заменяют грудное молоко. В итоге матери легко отказываются от грудного вскармливания, не до конца осознавая, какой уникальный дар природы они отвергли.

— Грудное молоко пока так и не научились воссоздавать искусственным образом, — подчеркивает доктор. — Это лучшая еда для малыша, состав которой парностью соответствует потребностям ребёнка грудного возраста.

Нередко среди причин отказа от грудного вскармливания от мамочек можно услышать, что это мешает выходу на работу. При желании процесс можно совместить — сейчас существует множество приспособлений для сцеживания молока, этот продукт можно хранить в холодильнике и даже замораживать. Опыт многих мам показывает, что в совмещении грудного вскармливания с работой и какими-либо другими важными делами нет ничего невозможного.

— Не секрет, что иммунитет вашего малыша закладывается в детстве, помните, что неправильное питание, а также недостаточное получение необходимых веществ может сказаться на всей дальнейшей жизни ребёнка. Мы призываем каждую кормящую маму тщательно взвесить все «за» и «против» в отношении грудного вскармливания и сделать правильный выбор, — обратилась Татьяна Поносова к молодым мамам нашей республики.

 

Факты

 

 

Грудное вскармливание способствует правильному развитию скелета и кальцификации коренных зубов. При ГВ у ребёнка формируется правильный прикус.

 

Детки, которые кушают мамино молоко, имеют более сильный иммунитет и реже болеют, чем «искусственники».

 

Дети, которые питаются грудным молоком, быстрее развиваются интеллектуально и легче социально адаптируются в будущем.

 

Правильное питание и отсутствие вредных привычек у мамы позволяет её организму вырабатывать «идеальную» еду для малыша — грудное молоко, обогащённое всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

 

В первые месяцы кормление грудью должно производиться по требованию ребёнка. Промежутки между кормлениями могут составлять от 2 до 4,5 часов.

 

Специалисты Минздрава РФ и ВОЗ считают, что естественное вскармливание можно продолжать до двух лет или более. До 6 месяцев рекомендуется исключительно грудное вскармливание.

 

 

 

Светлана Костина

 

Фото: unsplash.com


Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области :: Новости :: Грудное вскармливание или искусственное

Грудное вскармливание – лучший и наиболее безопасный способ кормления младенцев, при котором дети получают самое качественное питание – грудное молоко. Это лучшее и единственное питание, которое природа создала для новорожденного ребенка, это ниточка, которая продолжает тесно связывать маму и малыша после 9 месяцев беременности. Молоко матери – это продолжающаяся мамина забота и защита от чужеродной, иногда агрессивной окружающей среды, к которой малыш пока не готов.
Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав – все ингредиенты максимально близки составу тканей ребенка. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ, в которых он нуждается, а также иммуноглобулинов, которые являются защитой от инфекций. Молоко не только само по себе стерильно, но обеспечивает уникальную защиту от инфекций, стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка. Поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют инфекционными заболеваниями, развивают более стойкий иммунитет. Мамина поддержка в виде грудного вскармливания потребуется малышу на протяжении как минимум первого года жизни, пока его иммунная система научится узнавать и бороться со всеми вредными бактериями, окружающими его. Доказано, что грудное вскармливание снижает риск развития в последующие годы таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение.
Немаловажную роль играет эмоциональный фон грудного вскармливания. Особая близость, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь, что влияет на дальнейшее нормальное психическое и умственное развитие ребенка. Дети, которые вскармливались материнским молоком, более спокойны, уравновешены, приветливы и доброжелательны.
Мамы, кормящие грудью, ласково реагируют на своих детей, реже оставляют своих детей без присмотра, проявляют больше заботы о них. Матери значительно реже отказываются от своих детей или ругают их.
В родильном доме с целью становления лактации у матери применяется тактика раннего прикладывания ребенка к груди – в первые 30 минут после рождения. Важным моментом при вскармливании новорожденного является получение молозива в первые часы жизни. Объем молозива в первые сутки очень мал, но даже капли молозива крайне важны для новорожденного ребенка. Организация послеродовых палат совместного пребывания помогает формированию эмоциональных связей и успешному становлению лактации. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония. При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи.
Многочисленные наблюдения показывают, что достаточная выработка грудного молока в основном зависит от настроя матери на кормление своего ребенка грудью, ее убежденности в том, что это важно и необходимо. Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе. Родственники должны позаботиться об этом.
Введение докорма или полный перевод ребенка на искусственное вскармливание должны быть обоснованными, особенно в первые месяцы жизни. Современные технологии производства заменителей грудного молока, т. е. искусственных смесей, постоянно усовершенствуются, стараясь максимально приблизиться к грудному молоку. Полностью достигнуть этого невозможно, так как женское молоко по своим свойствам уникально, в каком-то смысле это такая же «живая плоть». Однако реклама – «двигатель торговли», и фирмы, выпускающие детское питание, всячески этим пользуются. На их плакатах, банках с питанием красуется розовощекий улыбающийся малыш. А все проблемы, возникающие у детей, находящихся на искусственном вскармливании, остаются «за кадром». Ни одна, даже самая современная искусственная молочная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока. Нарушение вскармливания детей до года является причиной таких состояний, как анемия, снижение веса или ожирение, рахит, пищевая аллергия, а также служит фоном для развития хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Грудное вскармливание с первого дня жизни снижает риск развития аллергии не только на первом году жизни, но и в дальнейшем.
В период кормления ребенка грудью питание матери должно обеспечивать физиологические потребности в энергии и основных питательных веществах, так как женскому организму необходимо много сил для выработки достаточного для малыша количества молока с высокой пищевой ценностью.
В настоящее время питание детей первого года жизни в Российской Федерации во многих случаях является неадекватным, с недостаточной распространенностью грудного вскармливания, ранним введением в питание неадекватных молочных смесей, а также продуктов прикорма. Исследования, проведенные в различных регионах России, показывают, что искусственное вскармливание с рождения получают 2,5% детей, а к 3 месяцам жизни – 26,2%. С точки зрения потребности в питании, физиологического созревания, иммунологической безопасности, введение в рацион питания других продуктов, кроме грудного молока до 4-х-месячного возраста не является необходимым и может принести вред. Примерно к 4-6 месяцам возникает необходимость в введении прикорма. Несмотря на введение прикорма грудное молоко должно оставаться основной и наиболее подходящей пищей для ребенка в течении еще нескольких месяцев. Оптимальным сроком отлучения ребенка от груди является второй год жизни. Длительное грудное вскармливание обеспечивает состояние психологического комфорта маленькому ребенку.
Однако искусственные смеси не содержат защитных факторов, которые в большом количестве присутствуют в женском молоке, практически все дети получающие молочные смеси страдают дисбактериозом, аллергическим диатезом. Введение докорма или полный перевод ребенка на искусственное вскармливание должны быть строго обоснованными и осуществляться только в том случае, когда весь арсенал средств, направленных на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным. Перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые часы жизни, для него далеко не безразличен, являясь своеобразным стрессом. Ни одна, даже самая современная искусственная молочная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока.
Один из минусов искусственного вскармливания – при несоблюдении санитарных норм приготовления смеси – развитие инфекционной патологии, а также дополнительные расходы для семейного бюджета. Очень опасно, когда для экономии родители пользуются дешевым и некачественным питанием, поэтому могут возникнуть проблемы с недокармливанием ребенка.
Особое внимание заслуживают кормящие матери, употребляющие никотин. Никотин снижает объем вырабатываемого молока, тормозит его выделение, а также вызывает у ребенка раздражительность, кишечные колики, приводит к низким темпам прироста веса ребенка. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения как причину возникновения патологических состояний у ребенка – упорные срыгивания, неврологическая симптоматика.
Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью. В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с большой вероятностью заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями.
Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты и требуют иногда прекращения кормления грудью. Если существует необходимость в лекарстве вредном для ребенка, кормление временно должно быть прекращено, но лактация поддерживаться.
Заведующая отделением новорожденных ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», Галина Гололобова

Зачем нужны ночные кормления?

Все молодые мамы мечтают о полноценном ночном сне, но с маленьким ребенком это практически невозможно. Крохе, находящемуся на грудном вскармливании, крайне необходимы ночные кормления. Они стимулируют дальнейшую выработку молока, насыщают организм ребенка полезными веществами и дарят ему ощущение безопасности.

Особый состав

В формулу «ночного» молока входит в три раза больше жиров, нежели в состав «дневного». Крохи, получающие грудь по ночам, хорошо набирают вес и быстро растут. Переживать из-за излишней «пухлости» малыша не стоит: груднички прибавляют в массе активнее, чем искусственники, но только до шести месяцев, затем все нормализуется. Жиры грудного молока очень быстро сжигаются, когда ребенок начинает интенсивно двигаться.

Кроме того, трапезы по ночам благоприятствуют развитию головного мозга ребенка благодаря тому, что в темное время суток в грудном молоке возрастает концентрация кислот омега-3.

Душевный покой

Не всегда малыш просит грудь для того, чтобы подкрепиться, иногда ему необходимо просто успокоиться и почувствовать мамину близость. Такие ночные «проверки» учащаются после насыщенных эмоциями дней или в тех случаях, когда кроха проводит несколько часов без мамы. Соскучившийся малыш может прикладываться к груди чуть ли не каждый час или «висеть» на ней всю ночь.
Не нужно отказывать ребенку в частых ночных кормлениях, если имела место стрессовая ситуация или резкая смена условий жизни. Убедившись в безопасности своего положения, кроха станет спать крепче.

Будить ли кроху?

 

Чаще всего новорожденные просыпаются каждые два-три часа и днем, и ночью, чтобы подкрепиться. Но отдельные сони могут проспать до девяти часов подряд. С одной стороны такой режим позволяет маме высыпаться, а с другой – негативно отражается на лактации: из-за переполнения груди может возникнуть застой молока. Кроме того, снижение потребления неизбежно приведет к уменьшению выработки молока. Тем более что «молочные» гормоны синтезируются именно по ночам в тот момент, когда кроха сосет. Следовательно, спящего дольше шести часов малыша необходимо разбудить и приложить к груди. 

Вышеизложенная информация актуальна только в первые три месяца жизни ребенка. Если он хорошо набирает вес и активно кушает днем, то будить его по ночам не нужно. Но при малейших признаках беспокойства малютке разрешается предложить грудь.

Как спать?

Обеспечить частые и неутомительные ночные кормления проще всего, если мама и малыш спят в одной кровати до момента отлучения от груди. Если же малыш спит крепко и просыпается редко, то его можно укладывать и отдельно. В таком случае кроху потом не придется «переселять», а этот процесс зачастую воспринимается детками очень болезненно.

Чтобы возвращение в кроватку после трапезы было для малыша комфортным, ложе можно прогреть с помощью грелки. А еще кроху имеет смысл завернуть в одеяльце во время кормления и переложить в кроватку в таком «гнездышке», так он точно не проснется снова. Возле головки ребенка можно положить платочек, пропитанный материнским молочком, кроха будет чувствовать его запах и спокойно видеть сны.

Ощущая голод, не каждый взрослый может уснуть, а для маленького ребенка это является непосильной задачей. До шести месяцев малыши нуждаются в ночных кормлениях. Кроме того, трапезы по ночам благотворно отражаются на выработке молока. Если же и после полугода кроха проявляет желание полакомиться молочком, то не нужно ему отказывать. В любом случае это не продлится вечно, пройдет еще несколько месяцев, и мама сможет спокойно высыпаться.

 

Факторы, которые могут повлиять на выработку молока при грудном вскармливании

Многие матери, когда на свет появляется их ребенок, решают кормить его грудью и выбирают грудное вскармливание. Хотя не все матери хотят или могут кормить грудью, решение о том, кормить ребенка грудью или нет, должно быть личным решением женщины. Многие матери стремятся к грудному вскармливанию. Но они не производят достаточно молока и должны кормить своих малышей смесью, чтобы убедиться, что они сыты.

Но если вы хотите кормить ребенка грудью и у вас достаточно молока, вы должны знать, что есть некоторые факторы, которые могут привести к тому, что вы вырабатываете меньше молока, чем следовало бы. В первые дни после родов у женщин вырабатывается молозиво, которое является исходным молоком и которое он богат питательными веществами и антителами для защиты ребенка. Производство молока в эти дни может быть минимальным, но со временем оно должно постоянно увеличиваться.

Если низкая выработка молока влияет на вашу способность кормить грудью, возможно, вам нужно внести некоторые изменения, чтобы получать больше молока в соответствии с потребностями ребенка, чтобы вы могли его удовлетворить. Если наоборот, несмотря на то, что вы сделали все возможное, чтобы молоко было недостаточно для вашего ребенка, вам придется кормить его молочными смесями. Не чувствую себя виноватым не у всех женщин достаточно молока для своих детей, и не расстраивайтесь по этому поводу. Но какие факторы могут влиять на вашу молочную продуктивность?

Мало времени на груди

Чтобы у вас была хорошая стимуляция молока, вы должны держать ребенка у груди и кормить грудью столько, сколько он захочет. Таким образом вы можете естественным образом стимулировать производство молока. Когда ребенок сосет грудь, тело женщины регулируется и вы знаете, сколько молока нужно вашему ребенку, чтобы он был здоровым и сильным. Но для того, чтобы это произошло и поднятие молока было правильным, необходимо будет надолго положить ребенка на грудь, если вы положите слишком мало, вы не сможете должным образом стимулировать выработку молока.

 

График кормления

Если у вас мало молока, вам нужно чаще кормить ребенка грудью. Следуя предыдущему пункту, вы должны помнить, что стимуляция груди может увеличить продуктивность матери. Таким образом, вместо того, чтобы надевать пустышки на ребенка или давать ему бутылочку молочной смеси, чтобы успокоить его, потому что он голоден, лучше прикладывать ее к груди чаще, чтобы выработка не падала, даже если это означает рождение ребенка в груди практически 24 часа. Стойкость — ключевой фактор, влияющий на молочную продуктивность. Может пройти даже пара недель после рождения ребенка, прежде чем количество молока сможет удовлетворить потребности вашего новорожденного.

Ваша диета также может влиять на

После родов матери часто хотят пойти в спортзал и сесть на диету, чтобы вернуться к своему телу до беременности. Исключительное грудное вскармливание может сжигать до 500 калорий в день.. Но если вы соблюдаете диету и сокращаете ежедневное потребление калорий для соблюдения диеты, это может повлиять на количество молока. Лучше, чтобы вы питались здоровой пищей, все, что вам нужно, чтобы быть здоровым. Если у вас внезапное снижение калорийности вместо постепенного, это также может повлиять на выработку молока. Если вы хотите похудеть, необходимо, чтобы вы пошли к врачу, чтобы он посоветовал вам, как лучше всего это сделать, учитывая, что вы кормите ребенка грудью.. Это должно быть полезно как для вас, так и для вашего ребенка.

Техника грудного вскармливания

Когда ребенок кормит грудью, он может делать это медленнее, потому что он уже насытился или засыпает. Вместо того, чтобы оставлять ребенка на определенное время, лучше дать ему кормить столько, сколько он хочет. Вы можете изменить грудь во время кормления грудью, чтобы новорожденный не спал и не хотел есть. Кормление одной грудью может привести к прекращению выработки молока другой. поэтому необходимо, чтобы при кормлении ребенка время от времени вы меняли грудь.

Эмоциональные проблемы

Некоторые матери после родов могут страдать от послеродовой депрессии, что может очень негативно сказаться на их эмоциях и настроении в целом. Это окажет прямое влияние на производство молока. Если женщина страдает послеродовой депрессией, ей необходимо обратиться за помощью к профессиональному специалисту. чтобы она могла преодолеть это как можно скорее и не чувствовала, что негативные эмоции могут преодолеть ее.

Также возможно, что различные обстоятельства жизни женщины и матери заставляют вас проходить периоды стресса или нервозности, что, несомненно, может вызвать у вас плохое самочувствие, что ваше тело страдает и что выработка молока снижается. Поэтому важно, чтобы как для вашего эмоционального благополучия, так и для заботы о вашем ребенке и производства молока вы заботились о своем настроении и при необходимости обращались за помощью.

Обратитесь за помощью к профессионалу

Может быть вам также нужно узнать больше о грудном вскармливании Но вам придется перестать прислушиваться к мнению всех. лучше сходить к специалисту по грудному вскармливанию или ваш врач, необходимо, чтобы профессионал посоветовал вам, как вы должны это делать, чтобы это было правильно. Более того, может научить вас приемам грудного вскармливания и посоветовать, как увеличить количество молока. Если вы используете неправильную технику грудного вскармливания, ваш ребенок может перестать кормить грудью или может не получать достаточно молока во время еды. Это также может повлиять на долгосрочную молочную продуктивность.


границ | Врожденный иммунитет и грудное молоко

Введение

Врожденная иммунная система является первой линией защиты от инфекции и активируется в течение нескольких минут, реагируя неспецифическим, заранее запрограммированным и шаблонным образом на различные инфекционные или чужие (чужие) стимулы (1). Иммунная система младенца является незрелой при рождении, и эта незрелость выражена для недоношенного ребенка, что подвергает ребенка повышенному риску заражения (2). Важные иммунные дефекты развития при рождении включают неполные физические и химические барьеры, плохую врожденную функцию эффекторных клеток, ограниченную или замедленную выработку секреторного иммуноглобулина A (IgA), неполную каскадную функцию комплемента и недостаточные противовоспалительные механизмы дыхательного и желудочно-кишечного трактов. .

Грудное молоко — это постоянно меняющиеся выделения человеческой груди, постоянно меняющийся состав питательных веществ и активных факторов. Точно так же, как питание и защита плода происходит через изменчивую природу матки, плаценты и околоплодных вод, эволюция грудного молока от молозива через переходное молоко к зрелому молоку обеспечивает питание и защиту, подходящие для развития ребенка, зависящего от времени. (3). Существует множество доказательств, подтверждающих пользу грудного молока для младенцев в плане снижения заболеваемости и смертности и защиты от конкретных инфекций в период грудного вскармливания (4–6).Дополнительные данные демонстрируют долгосрочную пользу для здоровья младенца (и матери) после периода кормления грудью (7, 8) и привели к текущим рекомендациям Американской академии педиатрии (9) и World Health в отношении продолжительности исключительно грудного вскармливания. Организация. Хотя исследования конкретных факторов грудного молока человека, которые приводят к замечательной пользе для здоровья исключительно грудного вскармливания, продолжаются в течение десятилетий; До сих пор остаются интригующие загадки того, как грудное молоко способствует развитию и регуляции как врожденной (10), так и адаптивной иммунной функции (11–13).

Выяснение взаимосвязи между врожденной иммунной системой и грудным молоком, а также их индивидуального и интерактивного перехода с течением времени остается сложной задачей. Многие компоненты молока многофункциональны и служат ферментами, антимикробными белками / пептидами (AMP), факторами роста, хемокинами, антиоксидантами, противовоспалительными элементами, пребиотиками, пробиотиками и питательными веществами для растущего ребенка (14, 15). Использование современных молекулярных подходов, таких как микробная геномика, метаболомика, протеомика и гликомика, привело к новым открытиям как в составе, так и в функциях компонентов грудного молока.Этот обзор будет сосредоточен на текущем понимании критических взаимодействий между грудным молоком человека и развивающейся врожденной иммунной системой младенца (рис. 1) (12, 16–18).

Рисунок 1. Сводка по врожденному иммунитету и грудному молоку с группами, включающими компоненты врожденного иммунитета, созревание грудного молока в период лактации и грудное молоко по беременности (недоношенным и доношенным) .

Химические барьеры врожденного иммунитета

Химический барьер кишечника — это преимущественно слои слизи, выстилающие желудочно-кишечный тракт.Эти слои слизи минимизируют антигенный контакт между эпителиальными клетками и комменсальными бактериями, а также потенциально патогенными бактериями. Антимикробные пептиды, продуцируемые клетками Панета, высвобождаемые в слой слизи, усиливают этот врожденный эффект химического барьера, нейтрализуя микробы с помощью различных механизмов . Многофункциональность отдельных факторов грудного молока добавляет еще один уровень сложности к врожденной защите, осуществляемой в слоях кишечной слизи.

Олигосахариды грудного молока (HMO) являются преобладающими гликанами и важными питательными веществами в грудном молоке.Они действуют в прямом связывании с патогенами и в качестве пребиотиков, способствуя созданию здорового микробиома младенца (2). Гликопротеины грудного молока (HMGP) различаются по размеру, структуре и количеству в грудном молоке и могут быть классифицированы в зависимости от их расположения относительно клетки (секретируемой или прикрепленной к клеточной мембране) и различных слоев слизи. Муцин 1 (MUC1) и муцин 4 (MUC4), ганглиозиды (GM1, GM3 и GD3) и гликопротеины аналогичным образом действуют, связывая патогены, и не стимулируют воспалительную реакцию (19).MUC1 и MUC4 были описаны как связывающиеся со специфическими патогенами, включая ВИЧ, ротавирус, Escherichia coli и Salmonella . Другие HMGP продемонстрировали связывание с H. influenzae , Streptococci, Helicobacter pylori , Reovirus, E. coli и Burkholderia cepacia . Специфический молекулярный механизм этого связывания гликанами и вмешательства патогена в инфекцию требует дополнительных разъяснений. Раскрытие сложных взаимодействий гликопротеин-лиганд потребует применения новых технологий, таких как наноповерхностный плазмонный резонанс и гликановые микроматрицы (20).Другая задача — продемонстрировать, происходит ли, как и когда это происходит в диаде мать-младенец, подверженной воздействию определенного патогена через изменения гликанового состава материнского молока (21).

Лактоферрин (LF), еще один гликопротеин, который содержится в молозиве и переходном молоке и повсеместно экспрессируется в большинстве экзокринных секреций, является одним из наиболее изученных гликопротеинов грудного молока. LF выполняет множество функций в защите хозяина посредством связывания железа, связывания с бактериальными мембранами, ингибирования фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкина-1 (IL-1β), стимуляции активности, созревания лимфоцитов и внесения вклада в антиоксидантный Майло (22).Продукты распада пептидов LF, лактоферрицин и лактоферрампин, обладают специфическим прямым антибактериальным и противогрибковым действием (23).

Существует множество других HMGP, которые были описаны, но степень и специфичность их иммунной функции требуют выяснения. Лактадгерин может инактивировать вирусы и ограничивать воспаление, увеличивая эффективный фагоцитоз апоптотических клеток. Компонент сиаловой кислоты лактадгерина, по-видимому, напрямую взаимодействует с ротавирусом, в то время как белковая основа молекулы демонстрирует проангиогенный эффект на неоваскуляризацию.Список биоактивных гликопротеинов грудного молока все еще расширяется, а их индивидуальная многофункциональная природа только описывается. Бутирофилин, лептин, адипонектин, лизоцим липазы, стимулированной солями желчных кислот, лактопероксидаза (LP), ксантиндегидрогеназа, α-лактальбумин, κ-казеин и β-казеин — это лишь некоторые из этих гликопротеинов, требующих дополнительных исследований (19).

Клеточные факторы, способствующие врожденному иммунитету

Клеточные слои кишечника младенца включают барьер эпителиальных клеток с плотными контактами, специализированные бокаловидные клетки, клетки Панета и микроскладчатые клетки, собственную пластинку и пятна Пейера с макрофагами, нейтрофилами и дендритными клетками.Иммунитет, обеспечиваемый этими клеточными взаимодействиями, частично является врожденным, а частично — началом адаптивного иммунитета (24). Незрелость кишечной барьерной функции, ограничение продукции AMP и неэффективный ответ и действие эпителиальных клеток и фагоцитов подвергают ребенка риску инфицирования в неонатальном периоде (25, 26).

В свежем грудном молоке имеется замечательный набор гетерогенных живых клеток. Клетки, происходящие из груди, включают лактоциты (секреторные клетки), миоэпителиальные клетки из протоков, а также клетки-предшественники и стволовые клетки молочной железы, а также небольшое количество плоских эпителиальных клеток из соска и кожи груди.Клетки, происходящие из крови, которые находятся в материнском молоке, включают иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты), кроветворные клетки-предшественники и кроветворные стволовые клетки (27, 28). Роль живых клеток груди в грудном молоке у младенца остается неясной. Формулируются новые теории, объясняющие тот факт, что эти эпителиальные клетки грудного молока способны к подвижности и могут в первичной культуре образовывать функционирующие маммосферы (29, 30). Hassiotou et al. (29) объясняют тот факт, что эти клетки находятся на разных стадиях дифференцировки как континуум развития молочной железы, хотя это не дает ответа на вопрос, почему они в таком большом количестве в сцеженном грудном молоке человека.

В период ранней лактации присутствует большое количество макрофагов, количество которых уменьшается по мере созревания молока (31, 32). Эти макрофаги, по-видимому, функционируют, фагоцитируя патогены, не вызывая значительной нерегулируемой воспалительной реакции. Увеличение лейкоцитов молока, превышающее их количество, обычно присутствующее на определенной стадии лактации, происходит при инфицировании матери или ребенка и предполагает функциональную роль лейкоцитов молока в защите ребенка (21, 33, 34).В грудном молоке от матерей младенцев с тяжелым бронхиолитом обнаружено повышенное количество живых клеток. Эти живые клетки вырабатывали специфический ответ цитокинового профиля при стимуляции живым респираторно-синцитиальным вирусом, частой причиной бронхиолита (35). Эти данные напрямую подтверждают концепцию лимфоидной ткани, связанной со слизистыми оболочками, и о том, что клетки и / или активирующие факторы передаются от матери с грудным молоком к ребенку во время инфекции или контакта с инфекцией.Дополнительные исследования по измерению изменений биоактивных факторов в грудном молоке матерей с больными младенцами или которые сами болеют различными конкретными инфекциями, должны дать больше информации о важнейших биологически активных факторах грудного молока для защиты от конкретных инфекций.

Стволовые клетки грудного молока (hMSC), вероятно, играют важную роль в «регенерации» груди при подготовке к лактации и теоретически в толерантности ребенка к антигенам материнских клеток, поскольку эти клетки из грудного молока действительно устанавливают микрохимерное состояние у ребенка. .Hassiotou et al. (29) продемонстрировали природу плеврипотенциальной дифференцировки чМСК. hMSC смогли дифференцироваться в три линии клеток зародышевого листка в тесте in vitro . Экспрессия октамер-связывающего фактора транскрипции 4, связанного с функциями «самообновления», повышается в hMSC, выделенных из грудного молока (33). Используя молоко генетически модифицированных мышей, Hassiotou et al. (36) продемонстрировали сохранение модифицированных стволовых клеток молока в головном мозге, тимусе, поджелудочной железе, печени, селезенке и почках немодифицированных мышей (36).Эти данные, в частности, указывают на потенциальную роль hMSCs в регенерации тканей у грудного ребенка и, возможно, в регенерации клеток врожденной иммунной системы младенца. Помимо этого, hMSC в грудном молоке могут стать готовым источником стволовых клеток, специфичных для пациента, с истинным многолинейным потенциалом для изучения таких стволовых клеток и переменных, связанных с раком груди, регенерацией тканей и даже биоинженерией.

Микробиота

В прошлом грудное молоко считалось стерильным, но это далеко не так.Используя методы культивирования, большинство бактерий, идентифицированных как факультативные анаэробы в грудном молоке, принадлежат к видам Staphylococcus и Streptococcus и другим видам в меньшем количестве (виды Propionibacterium, Rothia, Enterococcus и Lactobacillus ) (37, 38). Позже были идентифицированы облигатные анаэробные бактерии: видов Bifidobacterium и Bacteroides (39–41). Независимые от культуры методы (секвенирование и метагеномический анализ) продемонстрировали значительно более сложную и разнообразную группу бактерий в материнском молоке (42, 43).Микробиом молока отличается большой степенью индивидуальной вариабельности. Подобные факторы, влияющие на микробиомы кишечника младенца или матери, также влияют на микробиом молока (генетика, способ родоразрешения, географический регион, гестационный возраст, диета и питание матери, антибиотики, стадия лактации и т. Д.) (42, 44). Тем не менее, большинство образцов от здоровых женщин, по-видимому, содержат «сердцевинный» микробиом (34, 45). Hunt et al. назвать девять бактериальных групп и Jimenez et al. сообщили о семи бактериальных группах.В этих двух анализах были обнаружены только три общие бактериальные группы: Staphylococcus, Streptococcus и Propionibacterium (34, 45). Различия между этими двумя исследованиями и другими (43) можно объяснить использованием разных праймеров, типами секвенирования, сравнением с различными эталонными библиотеками микробов, возможными вариациями из-за географических регионов и сроков сбора молока, а также техники и стерильности. сбора молока (43, 46, 47).

Фактическое происхождение молочной микробиоты остается неясным (48).Предполагаемое происхождение включает саму молочную железу, кожную флору груди, «энтеро-молочный путь», по которому кишечные бактерии перемещаются и возвращаются домой к груди и ретроградно перетекают изо рта младенца в грудь (12, 49–51). Отслеживание происхождения молочной микробиоты и относительного влияния факторов окружающей среды на ее состав должно дать нам представление о роли общих групп бактерий или их взаимодействии в симбиозе с врожденной иммунной системой младенца и развивающимся кишечником.

Грудное молоко напрямую способствует формированию кишечной микробиоты и способствует симбиозу между этой микробиотой и младенцем, обеспечивая необходимые питательные вещества, в частности молочные гликаны или HMO, для микробного метаболизма (52). Nanthakumar et al. (53) предположили, что специфическая микробиота, колонизирующая кишечник на ранней стадии у младенца, вызывает экспрессию фукозилтрансферазы 2 эпителиальных клеток кишечника (IEC). Это приводит к фукозилированию поверхностных маркеров на эпителиальных клетках GI, что усиливает рост микробов, использующих фукозу как часть их метаболизма (53).Микроорганизмы используют доступные гликозаминогликаны, гликопротеины, гликолипиды и олигосахариды (молочные гликаны) в качестве пребиотиков для облегчения роста (54). Микробиота кишечника ограничивает рост патогенных бактерий за счет конкуренции за питательные вещества и рецепторы. Специфические микробы способствуют образованию слизистого слоя кишечника и развитию барьера IEC и подслизистых лимфоидных структур. По отдельности HMO связываются с поверхностными молекулами бактерий и вирусов, предотвращая связывание с кишечным эпителием, и, по-видимому, уменьшают воспаление кишечника через сигнальные пути (54).Ньюбург и Морелли (55) описывают симбиоз микробиоты и развития кишечника младенца как зависимый от HMOs в материнском молоке. «Комменсальные» микробы, в частности Bacteroides и Bifidobacterium , индуцируют выработку гликанов слизистой оболочки, что дополнительно поддерживает рост микробов, а микробы превращают неперевариваемые гликаны молока в абсорбируемые короткоцепочечные жирные кислоты (55). He et al. (56) описывают две разные HMO (3′-галактозиллактоза и 2′-фукозиллактоза), присутствующие в больших количествах в молозиве.Эти HMO влияют на сигнальные пути ассоциированных с патогенами молекулярных паттернов [Toll-подобный рецептор (TLR) 3, TLR5, IL-1β или кластер дифференцировки 14 (CD14), экспрессия и связывание], снижая продукцию цитокинов и воспалительный ответ (56, 57) . В настоящее время проводятся даже клинические испытания, изучающие влияние пробиотиков, добавленных в рацион кормящих женщин, которые увеличивают уровни секреторного иммуноглобулина A (sIgA) в стуле младенца и на средние значения IL-6 в молозиве, а также на IL-10 и TGF. -β1 средние значения в зрелом грудном молоке.Это демонстрирует возможность потенциально полезных микробов, влияющих на содержание грудного молока женщины и впоследствии на желудочно-кишечный тракт ребенка через специфических биоактивных факторов, достигающих младенца. Окончательная польза для младенца еще предстоит изучить (58). Грудное молоко не просто добавляет дополнительные бактерии в кишечник младенца и микробиом кишечника, но и обеспечивает работу бактерий и пребиотиков в симбиотических отношениях, создавая среду, в которой функционирует врожденный кишечный иммунитет младенца и развивается кишечник.Как это симбиотическое взаимодействие повлияет на здоровье ребенка в будущем, поскольку оно связано с иммунной защитой и иммунной реактивностью (аллергия или аутоиммунное заболевание), потребует тщательных исследований, включающих не только геномику, метаболомику, протеомику и гликомику, но и эпигенетику и методы. быть развитым.

Врожденные механизмы распознавания патогенов

В материнском молоке присутствуют специфические TLR, включая TLR2, TLR3, TLR5, а также растворимый CD14 (sCD14) и β-дефенсин-1 человека (hBD-1), которые функционируют как рецепторы распознавания образов (PRR) и AMP ( 59).Чаттертон и др. (59) обсуждают потенциальную роль PRR в грудном молоке, влияющую на защитную реакцию в кишечнике, сбалансированную с другими биологически активными факторами молока, влияющими на противовоспалительное действие. Имеются данные о том, что ответы TLR у младенца модифицируются растворимыми TLR (sTLR) и sCD14. Взаимодействие как sTLR, так и sCD14 с другими биологически активными факторами грудного молока усиливает и подавляет действие различных TLR-опосредованных воспалительных реакций (60, 61). LeBouder et al.(61) продемонстрировали влияние грудного молока на распознавание микроорганизмов, опосредованное TLR. Они описывают специфические реакции на эпителиальные клетки, моноциты, дендритные клетки и моноцитарные клетки периферической крови. Ответы были разными в зависимости от того, какие TLR были активированы. Детские смеси не проявляли таких эффектов.

Иммуноглобулины — наиболее признанный иммунный защитный компонент грудного молока человека. В виде предварительно сформированных Ig от матери они составляют дискретную группу белков, способных распознавать патогены.sIgA является основным Ig в материнском молоке (> 90% фракции Ig), на втором месте по распространенности находится иммуноглобулин M (IgM) в пентамерной форме. Небольшое количество иммуноглобулина G (IgG) содержится в молозиве и переходном молоке, при этом IgG составляют гораздо большую долю иммуноглобулинов грудного молока в зрелом молоке (62). Секреторный IgA связывает патогены, блокируя инфекцию, не стимулируя значительную воспалительную реакцию. Обладая в значительной степени врожденным иммуноподобным действием, sIgA просто блокирует контакт патогенов с эпителиальным слоем кишечника и улавливает патогены в слоях муцина.Действие sIgA во внеклеточном пространстве отличается от внутриклеточной нейтрализации sIgA вирусов и бактериальных липополисахаридов внутри эпителиальных клеток. Гликановый сахарный компонент (галактоза, фукоза и манноза) sIgA способствует устойчивости sIgA к протеолизу в кишечнике и функционирует посредством широкого спектра связывания патогенных бактерий по сравнению с антиген-специфическим связыванием вариабельной области структуры Ig. Связывание широкого спектра, связанное с гликановым сахарным компонентом sIgA, больше соответствует врожденному иммунному ответу, который объясняет отсутствие увеличения специфического sIgA в молоке матерей с больными младенцами (21).

Иммуноглобулин M вызывает агглютинацию известных патогенов и активацию комплемента, а также врожденную иммуноподобную активность. Иммуноглобулин G (IgG) активирует фагоцитоз с транспортом антигена в собственную пластинку для активации B-клеток, влияя на адаптивный ответ младенца. Список патогенов (вирусов, бактерий, грибов и паразитов), распознаваемых Ig грудного молока, обширен (63). Gao et al. (64) сообщают данные протеомного анализа грудного молока, которые демонстрируют повышенное количество sIgA и IgM в переходном молоке с преобладанием IgG в зрелом молоке.Они предполагают, что этот переход соответствует развивающемуся иммунитету младенца и развивающемуся адаптивному иммунитету для производства увеличивающегося количества IgG.

Существуют различные другие AMP в материнском молоке, активные в уничтожении микробов, которые могут дополнять защиту незрелого кишечника новорожденного (14, 65). hBD-1 является одним из примеров AMP в материнском молоке, который влияет на проницаемость мембран патогенов и стимуляцию цитокинов в кишечнике (66). Другие белки [лизоцим, LF (и его пептидные производные — лактоферрицин и лактоферрампин), α-лактальбумин, переносчик и остеопонтин (OPN)] в грудном молоке признаны важными AMP, функционирующими посредством различных механизмов , некоторые из которых усиливают анти-антибиотики. -воспалительные эффекты грудного молока (59, 64, 67).LF и его производные демонстрируют широкий спектр действия на различные мишени, включая депривацию железа, дестабилизацию микробных мембран, связывание микробных рецепторов, влияние на выработку хемокинов, стимуляцию роста эпителиальных клеток, стимуляцию роста и дифференцировки Т-клеток и продукцию активных форм кислорода ( АФК). LF также взаимодействует с другими компонентами грудного молока, такими как OPN, церулоплазмин и пероксидаза нейтрофилов, хотя точное значение и функция этих взаимодействий остаются неопределенными (22, 68).Ксантин оксидоредуктаза, еще один белок, обнаруживаемый в больших количествах в молоке и активированный в зрелом молоке, влияет на эпителий молочных желез, образование капелек молочного жира и усиливает бактерицидный эффект грудного молока, синтезируя ROS (64, 66). Эти различные AMP не просто действуют при распознавании и инактивации микробов; у каждого есть разные вторичные функции в кишечнике. Не менее важен ограниченный воспалительный ответ, вызываемый этими AMP в кишечнике.

Противовоспалительные факторы и эффекты

Поддержание гомеостаза между защитным воспалением и модуляцией воспаления важно для защиты ребенка от инфекции, а также для ограничения повреждения тканей из-за воспаления (59).Окислительный стресс за счет производства свободных радикалов действительно имеет некоторые потенциально полезные эффекты для хозяина с точки зрения антибактериального действия, иммунной защиты и передачи сигналов. Окислительная активность младенца должна поддерживаться в равновесии с антиоксидантной способностью тканей (69). Энтероциты и иммунные клетки продуцируют противовоспалительные цитокины, включая трансформирующий фактор роста бета (TGF-β), IL-10, IL-11 и IL-13. Эти факторы действуют в кишечнике врожденным образом.

Казеины грудного молока, LF, LP, OPN, Ig, супероксиддисмутаза (SOD), фактор активации тромбоцитов ацетилгидролаза и щелочная фосфатаза обладают как инфекционно-защитным, так и противовоспалительным действием. Специфические гормоны или факторы роста преимущественно оказывают противовоспалительное действие на врожденный иммунитет кишечника, воздействуя на пролиферацию и дифференцировку IEC и иммунных клеток (лимфоцитов и макрофагов) и модулируя воспалительный цитокиновый ответ.Трансформирующие факторы роста-β2 и -β1 активируют белки плотных контактов (калудин-1 и клаудин-4) и подавляют TNF-α и IL-1β. Помимо стимуляции роста, TGF-β обладает противовоспалительными свойствами за счет стимуляции миграции эпителиальных клеток и восстановления эпителия после повреждения слизистой оболочки (70). Точно так же инсулиноподобные факторы роста, эпидермальный фактор роста-8 глобул молочного жира (MFG-E8) и эпидермальный фактор роста (EGF) влияют на рост и пролиферацию IEC. И MFG-E8, и EGF уменьшают активацию ядерного фактора, энхансера легкой каппа-цепи активированных В-клеток (59).Фактор трилистника 3 (TFF3) — это эффекторная молекула, которая присутствует в кишечнике и в больших количествах в грудном молоке человека. Как правило, эта молекула улучшает заживление желудочно-кишечного тракта. TFF3, присутствующий в грудном молоке, вызывает подавление цитокинов и способствует экспрессии hBD в IEC (71). Глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) секретируется энтероэндокринной клеткой в ​​дистальном отделе кишечника и играет роль в регуляции метаболизма глюкозы и приема пищи. GLP-1, вероятно, действует через афферентный путь блуждающего нерва, в конечном итоге влияя на пищевое поведение (72).Недавно первое исследование, в котором сообщалось о содержании GLP-1 в грудном молоке, показало, что он был выше в заднем молоке по сравнению с передним и коррелировал с увеличением веса ребенка в течение первых 6 месяцев жизни (73). Альтернативные формы неонатального питания, такие как смесь и полное парентеральное питание, не обладают этими противовоспалительными свойствами, что может поставить этих младенцев в невыгодное положение из-за относительного дефицита противовоспалительных факторов и активности.

Любое энтеральное питание напрямую стимулирует рост кишечника новорожденного.Грудное молоко содержит специфические факторы прямого роста, включая фактор роста тромбоцитов, фактор роста гепатоцитов (HGF), фактор роста эндотелия сосудов и инсулин (74–76). Каждый из них важен для ангиогенеза, развития клеток и пролиферации тканей. HGF экспрессируется в тканях кишечника и присутствует в материнском молоке. HGF может играть роль в росте и восстановлении слизистой оболочки (77). Исследования на животных показали, что введение HGF после резекции кишечника или колита улучшает пролиферацию кишечника и транспорт питательных веществ (78, 79).Weiss et al. (80) описывают снижение уровней противовоспалительного, прорезавляющего липоксина A4 (LXA4) и резолвина D1 (RvD1) и D2 (RvD2) в липидном профиле грудного молока из молозива в течение первого месяца жизни. Среднее количество LXA4 в материнском молоке вдвое превышало количество провоспалительного лейкотриена B4 (LTB4) (80). Это подчеркивает важность минимизации воспаления в раннем периоде жизни младенца.

Специфические антиоксиданты грудного молока включают витамины A, E, C, LF, лизоцим, глутатионпероксидазу, SOD, каталазу, церулоплазмин, кофермент Q10, тиоредоксин, лептин, адипонектин и микроэлементы — железо, медь, цинк и селен (69 ).Эти антиоксиданты действуют путем непосредственной реакции со свободным радикалом до того, как произойдет повреждение, или путем вмешательства в происходящее окисление в жидкой фазе или в клеточных мембранах. Общая антиоксидантная способность грудного молока является самой высокой в ​​молозиве и снижается в период лактации в зависимости от человека и времени (69). Адипонектин, лептин, LF и лизоцим обладают антиоксидантным действием, и их концентрации в грудном молоке также меняются со временем (81). Витамин А или его производные связываются с радикалами кислорода, тиола или пероксида, ограничивая их окислительное повреждение клеток.В молозиве концентрация витамина А выше, чем в зрелом молоке (82). Более высокие концентрации α-токоферола (преобладающая форма витамина Е) содержатся в молозиве, чем в переходном или зрелом молоке (83). Витамин E является частью мембраны жировых шариков молока и составляет основную часть антиоксидантной функции грудного молока в возрасте 1 месяца (84). Витамин С — это водорастворимый витамин грудного молока и эффективный антиоксидант во внеклеточных жидкостях.

Нуклеотиды, нуклеозиды и нуклеиновые кислоты необходимы для метаболической функции клеток.Они составляют примерно 15–20% небелкового азота или общего количества потенциально доступных нуклеозидов в материнском молоке (85). Нуклеотиды действуют преимущественно в клеточном энергетическом метаболизме, связанном с аденозинтрифосфатом, как посредники и коферменты в метаболических путях, а также в производстве и утилизации нуклеиновых кислот. Перед лицом инфекции нуклеотиды необходимы для иммунного ответа (клеточная активация, пролиферация и действие, а также передача клеточного сигнала) и восстановления воспаления и повреждения кишечника.Brunser et al. (86) сообщили о пользе добавления нуклеотидов для младенцев младше 6 месяцев в плане уменьшения тяжести и частоты диареи. Они предположили, что эффект был вызван воздействием на целостность и восстановление кишечника в качестве примера противовоспалительного эффекта.

Эволюция биоактивных факторов в человеческом молоке в период лактации

Состав грудного молока является динамичным со значительными изменениями от молозива, переходного к зрелому молоку, между недоношенным и доношенным молоком, а также с индивидуальными и внутриличностными вариациями.В частности, ОПЗ демонстрируют индивидуальные различия по отношению к общему количеству ОПЗ и отдельных ОПЗ в зависимости от группы крови Льюиса матери и секреторного статуса.

Молозиво вырабатывается в период от рождения до первых 5 дней лактации, переходное молоко — от 5 дней до 2 недель после родов, а созревание молока продолжается до тех пор, пока оно не станет «полностью зрелым» через 4–6 недель после родов. Вырабатывается лишь небольшой объем молозива, богатого лейкоцитами, белком, HMO и биоактивными факторами — IgA, LF, EGF, TGF-β, колониестимулирующим фактором роста и антиоксидантами (31).В переходном молоке снижается количество белка и Ig и увеличивается количество лактозы, жира и водорастворимых витаминов, что приводит к более высокой калорийности молока для удовлетворения потребностей роста ребенка, в то время как количество биоактивных факторов со временем снижается. Состав зрелого молока остается неизменным через 6 недель до конца периода лактации. Количество Ig и LF в молоке снижается в течение первых 3-4 месяцев, а количество лизоцима увеличивается (87). Tregoat et al.(88) описали снижение концентрации маннан-связывающего лектина при переходе от молозива к зрелому молоку. Более поздние опубликованные исследования с использованием протеомного анализа грудного молока (16, 64, 89) продолжают способствовать нашему пониманию сложной природы грудного молока и его роли, связанной с иммунной функцией и развитием кишечника. Gao et al. (64) описывают аналогичный переход различных Ig из молозива в зрелое молоко, используя протеомный анализ молока. Они описывают большой процент белков молока, имеющих отношение к иммунной функции, включая факторы комплемента и ингибиторы сериновой протеазы, важные для регуляции системы комплемента.Количество этих факторов уменьшалось при переходе от молозива к зрелому молоку. Они также идентифицировали белки, связанные с внеклеточным матриксом, включая цитокины, фибронектин, тенасцин и OPN. Эти белки были более распространены в переходном молоке. Глутатион и белки, связанные с антиоксидантной активностью, чаще встречались в зрелом молоке. В целом количество иммунных факторов и иммунные эффекты грудного молока со временем уменьшаются параллельно с развитием иммунной системы младенца.Тем не менее, важно понимать особую роль различных биоактивных компонентов грудного молока и то, как изменение состава молока с течением времени влияет на развивающиеся эффекты грудного молока на кишечник и врожденный иммунитет.

Различия в молоке недоношенных и доношенных детей

Недоношенным детям требуется дополнительное питание и иммунная защита по сравнению с доношенными детьми. Интересно, что в грудном молоке преждевременных родов содержится повышенное содержание питательных веществ, таких как белок (90), и повышенная концентрация определенных иммунных факторов.В молоке недоношенных детей также содержится больше фагоцитов и секреторного IgA (24). Эти повышенные количества могут выполнять защитную роль, поскольку у недоношенных детей есть плохо функционирующие нейтрофилы, ограниченная продукция Ig и более низкие уровни пассивно приобретаемых Ig.

В нескольких исследованиях сообщалось о различиях в микробиоме грудного молока при сравнении недоношенного и доношенного молока. Некоторые тенденции включают больше Bifidobacterium в доношенном молоке (91) и больше энтерококков в преждевременном молоке (91). Исследование недоношенных новорожденных, анализ образцов стула и грудного молока выявило высокую долю устойчивых к антибиотикам клонов высокого риска как в фекалиях, так и в образцах молока во время поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (92).Также наблюдаются различия в микробиоме кишечника доношенных и недоношенных детей. Вариации микробиоты недоношенных детей были описаны как предрасполагающие к развитию некротического энтероколита (НЭК) (93–97). Гормоны и цитокины также различаются в зависимости от срока беременности. EGF обладает противовоспалительными свойствами, и его содержание выше в молоке недоношенных по сравнению с молоком доношенных (24). Цитокин IL-10, обладающий противовоспалительными свойствами, был обнаружен в меньших количествах в грудном молоке у младенцев с повышенным риском НЭК (98 ).Trend et al. сообщили, что концентрации TGF-β2 в грудном молоке были значительно выше в группе крайне недоношенных детей по сравнению с группой доношенных детей (99). Castellote et al. также сообщили, что TGF-β2 был выше у недоношенных детей по сравнению с доношенными (100). Исследование Maheshwari et al. продемонстрировали, что этот противовоспалительный цитокин подавляет индуцированные эндотоксином цитокиновые ответы макрофагов кишечника у недоношенного ребенка in vitro и защищает крысят от повреждения кишечника in vivo (101).Они также сообщили, что процентное содержание IL-10 и TNF-α в недоношенном молоке было ниже по сравнению с доношенным молоком.

Trend et al. обнаружили, что AMP могут ограничивать рост in vitro бактерий, связанных с неонатальным сепсисом (52). Это особенно важно для недоношенных детей, которые подвержены повышенному риску позднего сепсиса. Уровень hBD-1 был выше в молозиве недоношенных детей по сравнению с молозивом доношенных детей (99). Wang et al. (102) также обнаружили, что hBD-1 и hBD-2 были в более высокой концентрации в зрелом молоке недоношенных детей, чем в зрелом молоке.Armogida et al. и Trend et al. оба обнаружили, что преждевременные роды не влияют на уровень человеческого α-дефенсина 5, что позволяет предположить, что эти дефенсины регулируются по-разному (99, 103). Количество LF в грудном молоке, по-видимому, не зависит от гестационного возраста (99), но больше зависит от объема сцеженного молока. Получены противоречивые результаты по концентрации лизоцима в молоке недоношенных и доношенных детей.

Было высказано предположение, что повышенные уровни иммунных факторов в преждевременном молоке могут быть результатом компенсаторного механизма, посредством которого у матери во время преждевременных родов грудь изменяет иммунный состав молока для обеспечения большей защиты.Другое объяснение, предложенное Goldman et al. (62) заключается в том, что повышенные иммунные факторы в преждевременном молоке могут быть связаны с усилением системного воспаления у матери, постулируемого состояния, приводящего к преждевременным родам. Механизмы различий между недоношенным и доношенным молоком остаются неизвестными. Интересно, что большинство иммунных факторов снижается в течение первого месяца независимо от срока гестации, поэтому доношенное и недоношенное молоко со временем становится более похожим по мере увеличения хронологического возраста ребенка.

Сводка

Кормление младенца грудным молоком — это не вопрос наполнения младенца «надлежащим» количеством важных питательных веществ и защитным уровнем биоактивных факторов.Хотя различные факторы действительно дополняют и дополняют врожденный иммунитет ребенка, они активно влияют на текущее развитие иммунитета ребенка и развитие кишечника. Как отмечает Ларс Боде и др. заявил: «Грудное молоко живое…» (27). Клетки, микробы и биоактивные факторы делают молоко живым, а взаимодействие грудного молока с его естественным хозяином, младенцем, создает симбиотические комменсальные отношения. Это задача объяснить и понять сложность и динамическую взаимосвязь между постоянно меняющейся секрецией, грудным молоком человека и развивающимся, эволюционирующим человеческим младенцем.

Авторские взносы

Все авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации. NC несет основную ответственность за рисунок 1.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Ньюбург Д.С., Уокер В.А.Защита новорожденного с помощью врожденной иммунной системы развивающегося кишечника и грудного молока. Pediatr Res (2007) 61 (1): 2–8. DOI: 10.1203 / 01.pdr.0000250274.68571.18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Андреас Н.Дж., Кампманн Б., Меринг Ле-Доар К. Грудное молоко: обзор его состава и биологической активности. Early Hum Dev (2015) 91 (11): 629–35. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2015.08.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Бахл Р., Фрост С., Кирквуд Б. Р., Эдмонд К., Мартинес Дж., Бхандари Н. и др. Модели кормления младенцев и риски смерти и госпитализации в первой половине младенчества: многоцентровое когортное исследование. Bull World Health Organ (2005) 83 (6): 418–26. DOI: 10.1590 / S0042-96862005000600009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Duijts L, Jaddoe VW, Hofman A, Moll HA. Продолжительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия (2010) 126 (1): e18–25. DOI: 10.1542 / педс.2008-3256

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли М.А., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности. Педиатрия (2006) 117 (3): e380–6. DOI: 10.1542 / педс.2005-1496

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, et al.Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полное представление) (2007) 153: 1–186.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev (2012) 8: CD003517. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003517.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А., Нейлор А.Дж., О’Хара Д., Шанлер Р.Дж. и др.Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия (2012) 129: e827–41. DOI: 10.1542 / peds.2011-3552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Пачеко А.Р., Бариле Д., Андервуд М.А., Миллс Д.А. Влияние гликобиома молока на микробиоту кишечника новорожденных. Annu Rev Anim Biosci (2015) 3: 419–45. DOI: 10.1146 / annurev-animal-022114-111112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Мандал С.М., Бхарти Р., Порто В.Ф., Гаури С.С., Мандал М., Франко О.Л. и др.Идентификация многофункциональных пептидов грудного молока. Пептиды (2014) 56: 84–93. DOI: 10.1016 / j.peptides.2014.03.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Кирико Г., Марзолло Р., Кортиновис С., Фонте С., Гаспарони А. Антиинфекционные свойства грудного молока. J Nutr (2008) 138 (9): 1801S – 6S.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Де Леоз М.Л., Каланетра К.М., Бокулич Н.А., Струм Дж. С., Андервуд М. А., Герман Дж. Б. и др.Гликомика грудного молока и геномика кишечных микробов в фекалиях младенцев показывают корреляцию между олигосахаридами грудного молока и кишечной микробиотой: исследование, подтверждающее правильность концепции. J Proteome Res (2015) 14 (1): 491–502. DOI: 10.1021 / pr500759e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Цянь Л., Чжао А., Чжан Ю., Чен Т., Цейсель С.Х., Цзя В. и др. Метаболомические подходы к изучению химического разнообразия грудного молока человека, молочных смесей и коровьего молока. Int J Mol Sci (2016) 17 (12): E2128.DOI: 10.3390 / ijms17122128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ронкада П., Стипетик Л. Х., Боницци Л., Берчмор Р. Дж., Кеннеди М. В.. Протеомика как инструмент изучения здоровья и болезней грудного молока. J Proteomics (2013) 88: 47–57. DOI: 10.1016 / j.jprot.2013.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Руэл Н.Ф., Му Б, Чжан Дж., Хинкли А., Страна М.С. Наноинженерные гликановые сенсоры, обеспечивающие естественное гликопрофилирование для медицинских приложений: для профилирования гликопротеинов без мечения или этапов высвобождения. Chem Soc Rev (2012) 41 (17): 5744–79. DOI: 10.1039 / c2cs35142k

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Рискин А., Альмог М., Пери Р., Халаш К., Сруго И., Кессель А. Изменения иммуномодулирующих компонентов грудного молока в ответ на активную инфекцию у грудного ребенка. Pediatr Res (2012) 71 (2): 220–5. DOI: 10.1038 / pr.2011.34

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Легран Д. Обзор лактоферрина как природного иммуномодулятора. J Pediatr (2016) 173 (Suppl): S10–5. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.02.071

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Андерсон Р. К., Далзил Дж. Э., Гопал П. К., Бассет С., Эллис А., Рой, Северная Каролина. Роль барьерной функции кишечника в раннем возрасте в развитии колита. В: Фуката М., редактор. Колит . Риека: InTechOpen (2012). п. 3–30.

Google Scholar

26. Нуссбаум С., Глонинг А., Прунстер М., Фроммхольд Д., Биршенк С., Гензель-Боровичени О. и др.Адгезивная функция нейтрофилов и эндотелия в онтогенезе плода человека. J Leukoc Biol (2013) 93 (2): 175–84. DOI: 10.1189 / jlb.0

8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Боде Л., Макгуайр М., Родригес Дж. М., Геддес Д. Т., Хассиоту Ф., Хартманн П. Е. и др. Он живой: микробы и клетки грудного молока и их потенциальная польза для матери и ребенка. Adv Nutr (2014) 5 (5): 571–3. DOI: 10.3945 / an.114.006643

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Hassiotou F, Beltran A, Chetwynd E, Stuebe AM, Twigger AJ, Metzger P и др. Грудное молоко — новый источник стволовых клеток с потенциалом многолинейной дифференцировки. Стволовые клетки (2012) 30 (10): 2164–74. DOI: 10.1002 / стержень.1188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Hassiotou F, Hepworth AR, Metzger P, Tat Lai C., Trengove N, Hartmann PE, et al. Инфекции матери и ребенка стимулируют быстрый ответ лейкоцитов в грудном молоке. Clin Transl Immunol (2013) 2 (4): e3.DOI: 10.1038 / cti.2013.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Хименес Э., де Андрес Дж., Манрике М., Пареха-Тобес П., Тобес Р., Мартинес-Бланч Дж. Ф. и др. Метагеномный анализ молока здоровых и страдающих маститом женщин. Дж. Hum Lact (2015) 31 (3): 406–15. DOI: 10.1177 / 08

415585078

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Брайан Д.Л., Харт PH, Форсайт К.Д., Гибсон Р.А. Иммуномодулирующие компоненты грудного молока изменяются в ответ на детский бронхиолит. Pediatr Allergy Immunol (2007) 18 (6): 495–502. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2007.00565.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Hassiotou F, Heath B, Ocal O, Filgueira L, Geddes DT, Hartmann PE, et al. Стволовые клетки грудного молока передаются от матери к органам новорожденного. FASEB J (2014) 28 (1): Дополнение 216.4. Exp Biol (2014), Сан-Диего, Калифорния.

Google Scholar

38. Solis G, de Los Reyes-Gavilan CG, Fernandez N, Margolles A, Gueimonde M.Создание и развитие микробиоты молочнокислых бактерий и бифидобактерий в грудном молоке и кишечнике младенцев. Анаэроб (2010) 16 (3): 307–10. DOI: 10.1016 / j.anaerobe.2010.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Арболея С., Руас-Мадиедо П., Марголлес А., Солис Дж., Салминен С., де Лос Рейес-Гавилан К. Г. и др. Характеристика и свойства in vitro потенциально пробиотических штаммов Bifidobacterium , выделенных из грудного молока. Int J Food Microbiol (2011) 149 (1): 28–36. DOI: 10.1016 / j.ijfoodmicro.2010.10.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мартин В., Мальдонадо-Барраган А., Молес Л., Родригес-Банос М., Кампо Р. Д., Фернандес Л. и др. Распространение бактериальных штаммов между грудным молоком и младенческими фекалиями. Дж. Hum Lact (2012) 28 (1): 36–44. DOI: 10.1177 / 08

411424729

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Jost T, Lacroix C, Braegger C, Chassard C.Оценка бактериального разнообразия в грудном молоке с использованием культурально-зависимого и независимого от культуры подходов. Br J Nutr (2013) 110 (7): 1253–62. DOI: 10.1017 / S0007114513000597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Gomez-Gallego C, Garcia-Mantrana I, Salminen S, Collado MC. Микробиом грудного молока и факторы, влияющие на его состав и активность. Semin Fetal Neonatal Med (2016) 21 (6): 400–5. DOI: 10.1016 / j.siny.2016.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Фитцстевенс Дж. Л., Смит К. С., Хагадорн Дж. И., Каймано М. Дж., Матсон А. П., Браунелл Е. А.. Систематический обзор микробиоты грудного молока. Nutr Clin Pract (2016) 1–11. DOI: 10.1177 / 0884533616670150

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Хант К.М., Фостер Дж. А., Форни Л. Дж., Шутте У. М., Бек Д. Л., Абдо З. и др. Характеристика разнообразия и временной стабильности бактериальных сообществ грудного молока. PLoS One (2011) 6 (6): e21313. DOI: 10.1371 / journal.pone.0021313

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Уокер А.В., Мартин Дж. С., Скотт П., Паркхилл Дж., Флинт Х. Дж., Скотт К. П.. На профилирование микробиоты кишечника младенца человека на основе гена 16S рРНК сильно влияет обработка образцов и выбор праймера для ПЦР. Микробиом (2015) 3:26. DOI: 10.1186 / s40168-015-0087-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Backhed F, Roswall J, Peng Y, Feng Q, Jia H, Kovatcheva-Datchary P, et al. Динамика и стабилизация микробиома кишечника человека в течение первого года жизни. Клеточный микроб-хозяин (2015) 17 (5): 690–703. DOI: 10.1016 / j.chom.2015.05.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Фернандес Л., Ланга С., Мартин В., Мальдонадо А., Хименес Е., Мартин Р. и др. Микробиота грудного молока: происхождение и потенциальная роль в здоровье и болезнях. Pharmacol Res (2013) 69 (1): 1–10. DOI: 10.1016 / j.phrs.2012.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Перес П.Ф., Доре Дж., Леклерк М., Левенес Ф., Беньякуб Дж., Серрант П. и др.Бактериальный импринтинг иммунной системы новорожденных: уроки материнских клеток? Педиатрия (2007) 119 (3): e724–32. DOI: 10.1542 / педс.2006-1649

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. McGuire MK, McGuire MA. Есть бактерии? Удивительный, но не столь удивительный микробиом грудного молока. Curr Opin Biotechnol (2016) 44: 63–8. DOI: 10.1016 / j.copbio.2016.11.013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Тренд С., Странк Т., Хибберт Дж., Кок Ч.Х., Чжан Дж., Доэрти Д.А. и др.Концентрации и активность антимикробных белков и пептидов в грудном молоке человека, потребляемом недоношенными детьми с риском позднего неонатального сепсиса. PLoS One (2015) 10 (2): e0117038. DOI: 10.1371 / journal.pone.0117038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Нантакумар Н.Н., Менг Д., Ньюбург Д.С. Глюкокортикоиды и микробиота регулируют онтогенез кишечной фукозилтрансферазы 2, необходимой для гомеостаза кишечника. Гликобиология (2013) 23 (10): 1131–41.DOI: 10.1093 / glycob / cwt050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Newburg DS, He Y. Микробиота кишечника новорожденных и гликаны грудного молока взаимодействуют для ослабления инфекции и воспаления. Clin Obstet Gynecol (2015) 58 (4): 814–26. DOI: 10.1097 / GRF.0000000000000156

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Ньюбург Д.С., Морелли Л. Гликаны слизистой оболочки грудного молока и младенцев определяют последовательность микробиоты кишечника новорожденных. Pediatr Res (2015) 77 (1–2): 115–20. DOI: 10.1038 / pr.2014.178

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Хе Й, Лю С., Леоне С., Ньюбург Д.С. Олигосахариды человеческого молозива модулируют основные иммунологические пути незрелого кишечника человека. Иммунол слизистой оболочки (2014) 7 (6): 1326–39. DOI: 10.1038 / mi.2014.20

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. He Y, Liu S, Kling DE, Leone S, Lawlor NT, Huang Y, et al.2’-фукозиллактоза олигосахарида грудного молока модулирует экспрессию CD14 в энтероцитах человека, тем самым ослабляя LPS-индуцированное воспаление. Кишечник (2016) 65 (1): 33–46. DOI: 10.1136 / gutjnl-2014-307544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Бальдассарре М.Э., Ди Мауро А., Мастромарино П., Фанелли М., Мартинелли Д., Урбано Ф. и др. Введение пробиотического продукта с множеством штаммов женщинам в перинатальном периоде по-разному влияет на цитокиновый профиль грудного молока и может оказывать благотворное влияние на функциональные симптомы желудочно-кишечного тракта новорожденных.Рандомизированное клиническое испытание. Питательные вещества (2016) 8 (11): E677. DOI: 10.3390 / nu8110677

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Чаттертон Д.Е., Нгуен Д.Н., Беринг С.Б., Сангильд П.Т. Противовоспалительные механизмы биоактивных белков молока в кишечнике новорожденных. Int J Biochem Cell Biol (2013) 45 (8): 1730–47. DOI: 10.1016 / j.biocel.2013.04.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. ЛеБаудер Э., Рей-Норс Дж. Э., Раби А. С., Аффолтер М., Видаль К., Торнтон Калифорния и др.Модуляция неонатального микробного распознавания: TLR-опосредованные врожденные иммунные ответы специфически и дифференцированно модулируются грудным молоком. J Immunol (2006) 176 (6): 3742–52. DOI: 10.4049 / jimmunol.176.6.3742

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Гольдман А.С., Гарза С., Николс Б.Л., Гольдблюм Р.М. Иммунологические факторы грудного молока в течение первого года лактации. J Pediatr (1982) 100 (4): 563–7. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (82) 80753-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63.Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Глава 5: Факторы устойчивости к хозяину и иммунологическое значение грудного молока. В: Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., редакторы. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier (2015). п. 146–93.

Google Scholar

64. Gao X, McMahon RJ, Woo JG, Davidson BS, Morrow AL, Zhang Q. Временные изменения протеомов молока выявляют развивающиеся функции молока. J Proteome Res (2012) 11 (7): 3897–907. DOI: 10.1021 / pr3004002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Phadke SM, Deslouches B, Hileman SE, Montelaro RC, Wiesenfeld HC, Mietzner TA. Противомикробные пептиды в секретах слизистой оболочки: важность местных секретов в смягчении инфекции. J Nutr (2005) 135 (5): 1289–93.

PubMed Аннотация | Google Scholar

67. Wada Y, Lonnerdal B. Биоактивные пептиды, полученные из белков грудного молока — механизмы действия. J Nutr Biochem (2014) 25 (5): 503–14. DOI: 10.1016 / j.jnutbio.2013.10.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

68.Соколов А.В., Агеева К.В., Пулина М.О., Захарова Е.Т., Васильев В.Б. Влияние лактоферрина на окислительные свойства церулоплазмина. Biometals (2009) 22 (3): 521–9. DOI: 10.1007 / s10534-009-9209-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Матос С., Рибейро М., Герра А. Грудное вскармливание: антиоксидантные свойства грудного молока. J Appl Biomed (2015) 13: 169–80. DOI: 10.1016 / j.jab.2015.04.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Подольский ДК. Иммунитет слизистой оболочки и воспаление. V. Врожденные механизмы защиты и восстановления слизистой оболочки: лучшее нападение — это хорошая защита. Am J Physiol (1999) 277 (3 Pt 1): G495–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

71. Barrera GJ, Tortolero GS. Фактор трилистника 3 (TFF3) из грудного молока человека активирует рецепторы PAR-2 ​​эпителиальных клеток кишечника HT-29, регулируя цитокины и дефенсины. Братисл Лек Листи (2016) 117 (6): 332–9. DOI: 10.4149 / BLL_2016_066

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72.Ronveaux CC, Tome D, Raybould HE. Глюкагоноподобный пептид 1 взаимодействует с грелином и лептином, регулируя метаболизм глюкозы и потребление пищи посредством передачи сигналов блуждающими афферентными нейронами. J Nutr (2015) 145 (4): 672–80. DOI: 10.3945 / jn.114.206029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Шулер Дж., Александр Б., Харт А.М., Остин К., Ларсон-Мейер, Делавэр. Наличие и динамика лептина, GLP-1 и PYY в грудном молоке человека в раннем послеродовом периоде. Ожирение (Серебряная весна) (2013) 21 (7): 1451–8.DOI: 10.1002 / oby.20345

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Кобата Р., Цукахара Х., Охима Й., Охта Н., Токурики С., Тамура С. и др. Высокий уровень факторов роста в грудном молоке человека. Early Hum Dev (2008) 84 (1): 67–9. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2007.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Озгуртас Т., Айдын И., Туран О, Коч Э., Хирфаноглу И.М., Ацикель С.Х. и др. Фактор роста эндотелия сосудов, основной фактор роста фибробластов, инсулиноподобный фактор роста-I и уровни фактора роста тромбоцитов в материнском молоке доношенных и недоношенных новорожденных. Цитокин (2010) 50 (2): 192–4. DOI: 10.1016 / j.cyto.2010.02.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Патки С., Патки Ю., Патил Р., Индумати С., Кайнгейд П., Бюльбюле А. и др. Сравнение уровней факторов роста в сыворотке пуповины и грудном молоке и его клиническое значение. Цитокин (2012) 59 (2): 305–8. DOI: 10.1016 / j.cyto.2012.04.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Шварц М.З., Като Ю., Ю. Д., Лукиш-мл. Повышение фактора роста нарушенной функции кишечника после массивной резекции тонкой кишки. Pediatr Surg Int. (2000) 16 (3): 174–5. DOI: 10.1007 / s003830050716

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Охда Ю., Хори К., Томита Т., Хида Н., Косака Т., Фукуда Ю. и др. Влияние фактора роста гепатоцитов на модели воспалительного заболевания кишечника у крыс. Dig Dis Sci (2005) 50 (5): 914–21. DOI: 10.1007 / s10620-005-2664-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80.Weiss GA, Troxler H, Klinke G, Rogler D, Braegger C, Hersberger M. Высокие уровни противовоспалительных и пролонгированных липидных медиаторов липоксинов и резолвинов и снижение уровня докозагексаеновой кислоты в материнском молоке в течение первого месяца лактации. Lipids Health Dis (2013) 12:89. DOI: 10.1186 / 1476-511X-12-89

CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Мехта Р., Петрова А. Связано ли изменение общей антиоксидантной способности грудного молока с уровнями биоактивных белков? J Perinatol (2014) 34 (3): 220–2.DOI: 10.1038 / jp.2013.151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Сонг Б.Дж., Джоуни З.Э., Ферруцци М.Г. Оценка фитохимического содержания грудного молока на разных этапах лактации. Питание (2013) 29 (1): 195–202. DOI: 10.1016 / j.nut.2012.07.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Szlagatys-Sidorkiewicz A, Zagierski M, Jankowska A, Luczak G, Macur K, Baczek T., et al. Продольное исследование витаминов A, E и окислительного повреждения липидов в грудном молоке на протяжении всей лактации. Early Hum Dev (2012) 88 (6): 421–4. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2011.10.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Tijerina-Saenz A, Innis SM, Kitts DD. Антиоксидантная способность грудного молока и его связь с витаминами А и Е и составом жирных кислот. Acta Paediatr (2009) 98 (11): 1793–8. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2009.01437.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Лич Дж. Л., Бакстер Дж. Х., Молитор Б. Е., Рамстак М.Б., Масор М.Л.Общие потенциально доступные нуклеозиды грудного молока по стадиям лактации. Am J Clin Nutr (1995) 61 (6): 1224–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

86. Брунсер О., Эспиноза Дж., Арайя М., Крюше С., Гил А. Влияние пищевых добавок нуклеотидов на диарейные заболевания у младенцев. Acta Paediatr (1994) 83 (2): 188–91. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13048.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Butte NF, Goldblum RM, Fehl LM, Loftin K, Smith EO, Garza C, et al.Ежедневный прием иммунологических компонентов с грудным молоком в течение первых четырех месяцев жизни. Acta Paediatr Scand (1984) 73 (3): 296–301. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb17738.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Tregoat V, Montagne P, Bene MC, Faure G. Изменения концентрации маннан-связывающего лектина (MBL) в материнском молоке во время лактации. J Clin Lab Anal (2002) 16 (6): 304–7. DOI: 10.1002 / jcla.10055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89.van Herwijnen MJ, Zonneveld MI, Goerdayal S, Nolte-’t Hoen EN, Garssen J, Stahl B, et al. Всесторонний протеомный анализ внеклеточных везикул, полученных из грудного молока, раскрывает новый функциональный протеом, отличный от других компонентов молока. Mol Cell Proteomics (2016) 15 (11): 3412–23. DOI: 10.1074 / mcp.M116.060426

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Ходяр-Пардо П., Мира-Паскуаль Л., Колладо М.К., Мартинес-Коста С. Влияние стадии лактации, гестационного возраста и способа родоразрешения на микробиоту грудного молока. J Perinatol (2014) 34 (8): 599–605. DOI: 10.1038 / jp.2014.47

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Молес Л., Гомес М., Хименес Е., Фернандес Л., Бустос Г., Чавес Ф. и др. Колонизация кишечника недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных и полное восстановление через 2 года. Clin Microbiol Infect (2015) 21 (10): 936.e1–10. DOI: 10.1016 / j.cmi.2015.06.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Андервуд М.А., Гаерлан С., Де Леоз М.Л., Димапасок Л., Каланетра К.М., Лемей Д.Г. и др.Олигосахариды грудного молока у недоношенных детей: абсорбция, выведение и влияние на микробиоту кишечника. Pediatr Res (2015) 78 (6): 670–7. DOI: 10.1038 / pr.2015.162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Стюарт С.Дж., Маррс Е.К., Нельсон А., Ланьон С., Перри Д.Д., Эмблтон Н.Д. и др. Развитие кишечного микробиома недоношенных близнецов с риском некротизирующего энтероколита и сепсиса. PLoS One (2013) 8 (8): e73465. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0073465

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Саид М.Б., Хейс С., Мокорт-Боулч Д., Оулмаати А., Хантова С., Лойс С.М. и др. Микробиота кишечника у недоношенных новорожденных с макроскопической кровью в стуле: проспективное контролируемое исследование. Early Hum Dev (2014) 90 (10): 579–85. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2014.07.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Torrazza RM, Ukhanova M, Wang X, Sharma R, Hudak ML, Neu J, et al.Микробная экология кишечника и факторы окружающей среды, влияющие на некротический энтероколит. PLoS One (2013) 8 (12): e83304. DOI: 10.1371 / journal.pone.0083304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Fituch CC, Palkowetz KH, Goldman AS, Schanler RJ. Концентрации ИЛ-10 в молоке недоношенных женщин и в молоке матерей младенцев с некротическим энтероколитом. Acta Paediatr (2004) 93 (11): 1496–500. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2004.tb02636.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Тренд S, Странк Т., Ллойд М.Л., Кок Ч.Х., Меткалф Дж., Геддес Д.Т. и др. Уровни факторов врожденного иммунитета в грудном молоке недоношенных и доношенных женщин в течение 1-го месяца послеродового периода. Br J Nutr (2016) 115 (7): 1178–93. DOI: 10.1017 / S0007114516000234

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Кастеллот С., Касильяс Р., Рамирес-Сантана С., Перес-Кано Ф.Дж., Кастелл М., Мортонес М.Г. и др.Преждевременные роды влияют на иммунологический состав молозива, переходного и зрелого грудного молока. J Nutr (2011) 141 (6): 1181–7. DOI: 10.3945 / jn.110.133652

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Махешвари А., Келли Д. Р., Никола Т., Амбалаванан Н., Джайн С. К., Мерфи-Ульрих Дж. И др. TGF-бета2 подавляет выработку цитокинов макрофагами и воспалительные реакции слизистых оболочек в развивающемся кишечнике. Гастроэнтерология (2011) 140 (1): 242–53.DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.09.043

CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Ван XF, Cao RM, Li J, Wu J, Wu SM, Chen TX. Идентификация социально-демографических и клинических факторов, связанных с уровнями человеческого бета-дефенсина-1 и человеческого бета-дефенсина-2 в материнском молоке китайцев хань. Br J Nutr (2014) 111 (5): 867–74. DOI: 10.1017 / S0007114513003292

CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Армогида С.А., Яннарас Н.М., Мелтон А.Л., Шривастава М.Д.Идентификация и количественная оценка медиаторов врожденной иммунной системы в грудном молоке человека. Allergy Asthma Proc (2004) 25 (5): 297–304.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Как болезнь или физическое состояние могут повлиять на грудное вскармливание

Для некоторых молодых матерей беспокойство по поводу грудного вскармливания меньше связано с физическим состоянием их детей, чем с их собственным. Поскольку некоторые инфекционные заболевания могут передаваться ребенку через грудное молоко, вам непременно стоит обсудить свою историю болезни с врачом и педиатром вашего ребенка.

HIV

Американская академия педиатрии и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют ВИЧ-инфицированным матерям в США не кормить грудью, поскольку вирус может передаваться с грудным молоком их младенцу. . Однако они могут кормить своих младенцев пастеризованным донорским грудным молоком, если таковое имеется.

Гепатит В

Вирус гепатита В был обнаружен в материнском молоке, но не было доказано, что грудное вскармливание увеличивает риск заражения ребенка.Если у вас инфекция гепатита B, нет необходимости откладывать начало грудного вскармливания до тех пор, пока ваш ребенок не будет вакцинирован против гепатита B.

Если вы инфицированы гепатитом B, ваш ребенок должен пройти вакцинацию от гепатита B вместе с иммуноглобулином против гепатита B. (HBIG) — как можно скорее после рождения. Введение этих двух инъекций вскоре после родов очень эффективно для предотвращения передачи гепатита В от матери к младенцу. Фактически, вакцина против гепатита В рекомендуется для всех младенцев, независимо от того, инфицирована ли их мать гепатитом В или нет.

Гепатит C

Матери, у которых есть роды, могут безопасно кормить грудью. Хотя младенец может заразиться гепатитом С во время беременности или родов, у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не выше уровень гепатита С, чем у младенцев, вскармливаемых смесью. Грудное вскармливание может даже помочь предотвратить распространение гепатита С от матери к ребенку, поскольку обеспечивает передачу антител ребенку через грудное молоко. Однако, если вы инфицированы гепатитом C и у вас есть трещины или кровотечения на сосках, вы можете отложить кормление грудью (и отказаться от сцеженного молока) до тех пор, пока соски не заживут.

Туберкулез

Если у вас туберкулез (ТБ), вы можете кормить грудью, если в настоящее время принимаете лекарства. Матери с нелеченным туберкулезом во время родов не должны кормить грудью или находиться в прямом контакте со своим новорожденным до тех пор, пока они не начнут соответствующее медикаментозное лечение и не перестанут быть заразными.

В большинстве случаев вы можете безопасно кормить грудью после того, как принимали антибиотики в течение примерно двух недель и ваш врач сказал вам, что вы больше не заразны.Вам следует начать сцеживание вскоре после родов, и ваше сцеженное молоко может кормить вашего ребенка вашим партнером, медсестрой или другим лицом, осуществляющим уход, до тех пор, пока вы не сможете кормить грудью напрямую. Если у вас была положительная кожная проба на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам лечить какие-либо лекарства, но в этом случае вы можете кормить грудью.

Другие инфекции

Другие типы инфекций должны быть оценены вашим акушером, педиатром или семейным врачом, но немногие из них могут предотвратить грудное вскармливание.Это верно даже тогда, когда инфекция или воспаление затрагивает саму грудь, как в случае мастита, инфекции части груди. Это состояние обычно лечится антибиотиками, частым кормлением грудью и / или сцеживанием молока с помощью насоса, достаточным количеством жидкости, обезболивающими и отдыхом.

Если вы временно не можете кормить грудью из-за тяжелой болезни или во время приема определенных лекарств, поддерживайте выработку молока, сцеживая молоко. Вы можете сделать это вручную, с помощью ручного молокоотсоса или электрического насоса.Используя помпу для поддержания выработки молока, вы можете обеспечить непрерывное грудное вскармливание со своим ребенком после выздоровления и в течение долгого времени.

Рак


Если у вас в прошлом был диагностирован рак груди и вы лечились от него, вас могут беспокоить последствия грудного вскармливания для вас и вашего ребенка. Предыдущий рак груди не означает, что вы не можете кормить ребенка грудью. Если у вас была мастэктомия, вы можете кормить из оставшейся груди.Если вам удалили опухоль из груди или провели лучевую терапию, вы все равно можете попробовать кормить из этой груди. Однако вы можете обнаружить, что у вас меньше надоев. Всегда обсуждайте варианты кормления грудью со своим врачом.

Хирургия груди


В прошлом были опасения по поводу безопасности грудного вскармливания после увеличения груди с помощью грудных имплантатов. Но нет никаких доказательств того, что силиконовые грудные имплантаты причиняют ребенку какой-либо вред, и новые устройства для имплантатов с солевым раствором (наполненные морской водой) также не вызывают никаких проблем.В большинстве случаев пластическая операция по увеличению груди не должна существенно мешать вашей способности кормить грудью при условии, что соски не были перемещены и молочные протоки не были разрезаны.

В некоторых случаях увеличения груди женщины имели недоразвитую ткань груди, что и было причиной процедуры. В этих случаях относительное отсутствие ткани груди может мешать выработке достаточного количества грудного молока. При любой предыдущей операции на груди за ребенком необходимо тщательно следить, чтобы убедиться, что он получает достаточно молока.

Операция по уменьшению размера груди (уменьшение груди) с большей вероятностью помешает грудному вскармливанию. Это особенно верно, если соски были перемещены во время операции, что привело к полному разрезанию молочных протоков или нервов. Однако некоторые женщины, перенесшие этот тип операции на груди, могут кормить грудью.

С более поздними хирургическими процедурами и с учетом того, что хирурги обращают внимание на желание женщины кормить грудью в будущем, более вероятно, что грудное вскармливание или, по крайней мере, частичное грудное вскармливание будет успешным.Однако любая женщина, перенесшая операцию по уменьшению груди, должна быть уверена, что набор веса и кормление ее ребенка тщательно контролируются лечащим врачом ее ребенка в дни и недели после рождения.

Если у вас была хирургическая операция на груди, даже биопсия, убедитесь, что врач вашего ребенка знает об этом. Обязательно начните кормить грудью, убедившись, что ваш педиатр или семейный врач внимательно следит за вашим ребенком, чтобы убедиться, что он получает достаточно грудного молока.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Диета при грудном вскармливании: как еда влияет на ваше молоко

Ваш рацион и грудное молоко тесно взаимосвязаны, поэтому то, что вы ежедневно вводите в свой организм, может повлиять на ваше грудное молоко — и на вашего малыша, который кормит грудью.Ознакомьтесь с этими советами, чтобы не сбиться с пути и дать своему телу все необходимое для питания вас и вашего малыша.

  • Продолжайте здоровый выбор

В то время как во время беременности вам приходилось внимательно следить за своим выбором продуктов питания, грудное вскармливание позволяет использовать более широкий выбор продуктов и меньше ограничений. Тем не менее, продолжайте есть свою радугу из фруктов и овощей, а также разнообразную здоровую пищу из всех пищевых групп. Обеспечение того, чтобы эти продукты были включены в ваш корм для грудного вскармливания, принесет пользу вам и вашему ребенку с питательными веществами и энергией, а различные вкусы вашего грудного молока могут даже помочь вашему ребенку стать менее разборчивым в еде в будущем!

Грудное вскармливание сжигает от 300 до 500 калорий в день, поэтому вы, вероятно, чаще чувствуете голод во время кормления.Но сейчас не время сажать на диету, чтобы вернуть вес, который был до беременности. Кормите свое тело тем, что ему нужно, и не беспокойтесь о калориях — они нужны вашему организму, чтобы продолжать производить жидкое золото для вашего малыша.

Вода, вода везде — и пить надо! Ваше тело нуждается в гидратации, чтобы поддерживать вашу энергию, здоровье и общее самочувствие. Поэтому держите бутылки с водой припрятанными на медпункте или дома, где они легко доступны, и напоминайте себе, что нужно пить в течение дня.

Мы знаем — ты мама и ты устала . Если вы тянетесь за кофейной кружкой или энергетическим напитком в рамках своей повседневной жизни, постарайтесь ограничить потребление кофеина до 500 мг в день (примерно три чашки обычного кофе по 8 унций или 3 с половиной чашки энергии по 16 унций). напитки), так как некоторые чувствительные дети могут стать слишком суетливыми или проснуться, если кофеин присутствует в грудном молоке, которое они пьют.

  • Помните о потенциальной чувствительности ребенка к пище

Вы можете заметить у ребенка нервозность или вздутие живота после употребления определенных продуктов, таких как молочные продукты, соя или пшеница.Ведение дневника питания для отслеживания реакций при исключении или добавлении пищи может помочь выявить виновника в вашем рационе и грудном молоке.

Важно быть полностью информированным, когда вы принимаете решение о том, сколько алкоголя вы будете употреблять во время кормления грудью. Большинство профессиональных источников предлагают ограничиться 1-2 порциями в неделю и потреблять только 8 унций вина или 2 бокала пива за один присест. Если вы все же пьете, рекомендуется подождать 2 часа до кормления грудью.

Многие лекарства и рецепты, отпускаемые без рецепта, считаются безопасными для приема во время грудного вскармливания, но всегда полезно поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.Если вы принимаете травы или другие натуральные средства, имейте в виду, что только потому, что они натуральные, не обязательно означает, что это безопасно. Опять же, посоветуйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что все, что вы глотаете, не повлияет отрицательно на количество грудного молока или на ребенка.

Вы прилагаете усилия, чтобы дать своему ребенку идеальную пищу — грудное молоко — и заботясь о том, что вы едите, вы можете быть счастливы, здоровы и процветать на пути к грудному вскармливанию.

Грудное молоко — обзор

Качество и микробиология человеческого молока

Грудное молоко — оптимальная пища для новорожденных, как богатый источник основных питательных веществ, необходимых для роста и развития, включая секреторные антитела, антимикробные белки, цитокины и грудное молоко. олигосахариды (HMO).Кроме того, грудное молоко теперь признано источником комменсальных бактерий для развития желудочно-кишечного тракта после рождения. Микробиота, присутствующая в грудном молоке, помогает направлять развитие и созревание детской иммунной системы, способствует колонизации полезной микробиоты и защищает ребенка от инвазивных патогенных бактерий. По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкую частоту различных заболеваний, таких как некротический энтероколит (НЭК), инфекции дыхательных и мочевыводящих путей и диарея, а также сниженный риск детского ожирения и диабета.

Хотя изначально считалось стерильным или что микробное содержание было связано с бактериальным заражением, исследования последних лет с использованием технологий секвенирования нового поколения предоставили подробную информацию о сложном и разнообразном микробном составе, присутствующем в материнском молоке. В грудном молоке содержится> 700 видов бактерий при концентрациях ∼1000 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл (Le Doare et al., 2018). Происхождение микробиоты грудного молока точно не установлено, но может происходить из материнской кожи и ротовой полости младенцев или, возможно, перемещаться из кишечника матери энтеро-молочным путем (Lyons et al., 2020).

Одно из самых ранних исследований микробиома грудного молока выявило общий основной набор из девяти микробных родов в грудном молоке, что составляет половину наблюдаемого микробного сообщества (Hunt et al., 2011). Кабрера-Рубио и др. (2012) сообщили, что микробиом грудного молока изменяется в течение лактации, от молозива до переходного периода и зрелого грудного молока, и на него влияют вес матери и способ родоразрешения. Weissella , Leuconostoc , Staphylococcus , Streptococcus и Lactococcus доминировали в микробном сообществе в молозиве, в то время как в образцах грудного молока, взятых через один и шесть месяцев, роды, обычно связанные с полостью рта, Veillon, Veillon Leptotrichia и Prevotella значительно выросли.

В ряде других исследований был охарактеризован микробиом грудного молока, при этом члены основного микробиома варьировали в разных исследованиях (Jost et al., 2013; Khodayar-Pardo et al., 2014; Murphy et al., 2017). Это изменение может быть связано с такими факторами, как разные стадии лактации, здоровье матери, способ родоразрешения, диета и географическое положение. Действительно, Ли и др. (2017) сообщили о географических различиях в профилях микробиома молока у женщин, живущих в материковом Китае и на Тайване, в то время как Kumar et al.(2016) сообщили о различиях в составе микробиоты молока у женщин из разных географических регионов Европы, Африки и Китая. Совсем недавно Lackey et al. (2020) задокументировали различия в профилях микробиоты молока, собранного из 11 глобальных сообществ с использованием стандартизованных методов экстракции.

Было показано, что у матерей, рожающих с помощью кесарева сечения, в грудном молоке на протяжении всей лактации снижается количество Leuconostocaceae и увеличивается количество Carnobacteriaceae (Cabrero-Rubio et al., 2012). У женщин, страдающих маститом, S. aureus доминирует в микробиоте грудного молока с потерей разнообразия микробиоты и увеличением уровней потенциально патогенных бактерий (Jiminez et al., 2015).

Систематический обзор 2019 года проанализировал 242 исследования микробиома грудного молока и обнаружил, что было идентифицировано 820 видов бактерий, в основном принадлежащих к типам Firmicutes и Proteobacteria (Togo et al., 2019). Циммерманн и Кертис (2020) провели обзор 44 исследований, изучающих состав микробиоты грудного молока, и сообщили, что наиболее часто встречающимися родами были стафилококки , Streptococcus, Lactobacillus, Pseudomonas, Bifidobacterium, Corynebacterium, Enterococillcus, Acinetobacter, Rothia7 , и Bacteroides .Однако исследователи сообщили, что многие исследования были небольшими, а результаты иногда противоречивыми.

Появляется все больше свидетельств, подтверждающих вертикальную передачу микробов от грудного молока младенцам. Pannaraj et al. (2017) изучили вклад микробиома грудного молока и ареолярной кожи в микробиом кишечника младенца; В первые 30 дней жизни младенцы, которые в основном находились на грудном вскармливании, получали 27,7% своих операционных таксономических единиц кишечных бактерий (ОТЕ) из грудного молока.Идентичные штаммы Bifidobacterium breve и Lactobacillus plantarum были идентифицированы как в грудном молоке, так и в соответствующем детском стуле с использованием культурально-зависимого метода (Murphy et al., 2017). Идентичные штаммы Bifidobacterium bifidum , Coprococcus as и Ruminococcus bromii были идентифицированы в грудном молоке и соответствующем детском стуле в итальянской когорте с использованием метагеномного секвенирования с дробовиком (Asnicar et al., 2017).

Помимо полезных микробов, биоактивные молекулы, такие как HMO, присутствующие в грудном молоке, также могут влиять на развитие детской микробиоты. Было показано, что ряд комменсальных членов микробиоты кишечника используют ОПЗ, в том числе Bifidobacterium и Bacteroides (Egan et al., 2014; Marcobal et al., 2011; Duranti et al., 2017). Геномы некоторых бифидобактерий, в частности B. longum subsp. infantism, содержат гены, которые отвечают за кодирование ферментов, которые могут метаболизировать HMO (Garrido et al., 2015а, б). Использование HMO не наблюдается у бифдобактерий, связанных со взрослой микробиотой, таких как B. adolescentis . Помимо своих пребиотических свойств, ОПЗ также обладают антимикробным действием, подавляя стрептококк группы B Streptococcus (GBS) (Lin et al., 2017). HMO также могут формировать микробиоту кишечника младенца благодаря своим антиадгезивным свойствам, действуя как аналоги гликановых рецепторов, блокируя прикрепление патогенов к эпителиальным поверхностям. Дополнение детской смеси ингредиентами, которые функционально схожи с ингредиентами HMO, для пользы для здоровья — активная область исследований.Пребиотические олигосахариды, включая фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды, уже используются в детских смесях. Химически синтезированное соединение, эквивалентное встречающейся в природе 2′-фукозиллактозе, наиболее распространенной HMO, было добавлено в детскую смесь.

В заключение, микробиом грудного молока содержит различные бактериальные сообщества и биоактивные компоненты, которые способствуют развитию кишечного микробиома и иммунной системы младенца, а также состоянию здоровья в будущем.Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев — лучший способ накормить младенца и положительно влияет на его развитие и здоровье.

Влияние материнских антибиотиков на грудное вскармливание

Грудное вскармливание, несомненно, является лучшей формой питания для новорожденных и младенцев. Его преимущества выходят далеко за рамки питательных и противоинфекционных свойств. Поэтому противопоказаний к грудному вскармливанию почти нет, особенно в развивающихся странах, где социальные, культурные и экономические факторы часто преобладают над медицинскими проблемами.В настоящее время из-за отсутствия более безопасной и более рентабельной формы обеспечения питания даже ВИЧ-инфекция матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию в этих странах. Хотя большинство лекарств, назначаемых кормящим матерям, не причиняют вреда младенцам и почти нет противопоказаний к грудному вскармливанию, когда материнские лекарства необходимы, начало и продолжение грудного вскармливания матерью на антибиотиках остается сложной задачей. 1 С одной стороны, риски часто преувеличивались, что приводило к отказу от приема необходимых лекарств или прерыванию грудного вскармливания.С другой стороны, неограниченное употребление лекарств может привести к потенциально опасной ситуации для ребенка, который может поглощать терапевтические или даже токсичные дозы во время кормления грудью. В этой статье рассматриваются вопросы, которые следует учитывать, когда кормящим матерям требуется лечение антибиотиками.

ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ

По разным причинам антибиотики являются одной из самых распространенных групп лекарств, назначаемых послеродовым матерям. Эта тенденция заметна как в развивающихся, так и в развитых странах. 2 Например, в Дании более трети матерей после родов прописали хотя бы одно лекарство, в основном антибиотики. 3 Обследование в Индии показало, что 90% рожениц в больницах получали антибиотики независимо от способа родов. Почти такое же количество посещающих послеродовые клиники также получали антибиотики. Из тех, кто рожал дома и находился под наблюдением в больницах, примерно каждой восьмой матери были прописаны антибиотики. 4

Помимо очевидных непосредственных побочных эффектов и нежелательных реакций на младенцев, вызванных непреднамеренным приемом лекарств, некоторые лекарства также оказывают долгосрочное воздействие на рост и развитие ребенка. Недоношенные дети с более уязвимой почечной и печеночной системами подвержены большему риску, чем доношенные дети. С увеличением практики хранения молока для недоношенных детей назначение антибиотиков даже одной матери влечет за собой риск для большого числа детей. Установлено, что антибиотикотерапия в этой группе матерей настолько распространена 5 , что в некоторых центрах им не разрешают сдавать молоко.Наконец, необходимо решить этический вопрос введения нежелательного / необоснованного лекарства младенцу, особенно в свете того факта, что тестирование на безопасность и эффективность не проводится у беременных и кормящих женщин. Таким образом, если рассматривать в целом, введение лекарств кормящим матерям является важным вопросом и заслуживает более пристального внимания.

Возникают два основных вопроса о возможном воздействии материнских антибиотиков на грудных детей. Во-первых, могут ли лекарства, принимаемые матерью, попасть к ребенку через грудное молоко? Во-вторых, если да, могут ли они вызвать неблагоприятные последствия, как краткосрочные, так и долгосрочные? На первый вопрос относительно легче ответить, поскольку перенос молекул лекарства в грудное молоко и всасывание ребенком регулируются физическими принципами.Они часто предсказуемы и в некоторой степени могут быть рассчитаны математически. Вторую проблему решить труднее, поскольку данных о людях мало (большая часть доступной информации ограничивается отдельными сообщениями о случаях), и экстраполировать данные о животных нецелесообразно. Таким образом, существуют значительные разногласия относительно неонатальных соображений по назначению антибиотиков кормящим матерям. 6, 7

ПЕРЕДАЧА АНТИБИОТИКОВ ЧЕРЕЗ ГРУДНОЕ МОЛОКО

Большинство компонентов грудного молока аналогичны компонентам плазмы, и теоретически все лекарственные препараты могут переходить из материнской плазмы в грудное молоко.Молекулярный перенос зависит от обычных механизмов, управляющих переносом молекул через биологические мембраны, а именно пассивной диффузии через градиент концентрации, активного транспорта против градиента концентрации и трансцеллюлярной диффузии, то есть диффузии между соседними клетками (см. Вставку 1). Из них наиболее важными являются пассивная диффузия молекул через эндотелиальную стенку материнских капилляров и активный транспорт. Трансцеллюлярная диффузия практически ничтожна. В порядке относительной важности факторы, определяющие перенос антибиотиков в грудное молоко, включают физико-химические свойства молекул антибиотиков, индивидуальные материнские факторы и различия в способности младенцев обращаться с лекарствами (вставка 2).

Вставка 1:

Механизмы переноса антибиотиков из материнской плазмы в грудное молоко

Вставка 2:

Факторы, определяющие действие антибиотиков для матери на младенцев

Физико-химические свойства молекул антибиотиков:

  • Состояние ионизации:

  • Сродство к белкам:

    • — Белки плазмы.

    • — Белки молока.

  • Период полураспада.

  • Молекулярный вес.

  • Липидорастворимость.

Индивидуальные материнские факторы:

  • Индивидуальные вариации.

  • Индивидуальные вариации:

  • Молочный кровоток.

  • Метаболизм лекарств в тканях груди.

Факторы младенчества:

  • В зависимости от возраста гестации способность обращаться с лекарствами.

  • Время опорожнения желудочно-кишечного тракта.

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.

  • Площадь поверхности кишечника.

  • Продолжительность и частота кормления.

  • Непредсказуемые идиосинкразические реакции.

(A) Физико-химические свойства молекул антибиотиков

Антибиотики могут перемещаться через биологические мембраны только в объединенном состоянии; это движение зависит от pKa молекулы, pH плазмы и pH грудного молока.Как и для всех подобных систем, это регулируется уравнением Хендерсона-Хассельбаха: pH = pKa + log (основание / кислота). Поскольку pH грудного молока ниже, чем в плазме (7,2 по сравнению с 7,4 плазмы), 8 слабокислых лекарственных молекул, таких как сульфаниламиды и пенициллины, накапливаются в более высокой концентрации в плазме, 9 , тогда как слабоосновные препараты, такие как эритромицин, линкомицин, и метронидазол имеют тенденцию концентрироваться в молоке. Таким образом, степень ионизации лекарства в значительной степени определяет его способность попадать в плазму или грудное молоко.

Связывание молекул антибиотиков с белками является вторым по важности фактором, определяющим перенос в молоко. Передача максимальна при низком связывании с белками материнской плазмы. Некоторые препараты могут плохо связываться с белками плазмы, но связываться с белками грудного молока, которые качественно отличаются от белков плазмы. Следовательно, хотя такие антибиотики достигают младенца, они не имеют большого значения. 10– 12 Период полувыведения антибиотиков также определяет концентрацию в плазме; молекулы с более длительным периодом полураспада с большей вероятностью накапливаются и переносятся, чем быстро очищаемые молекулы.Молекулярная масса молекулы лекарства и растворимость липидов являются относительно второстепенными факторами, способствующими общему процессу переноса лекарства. 13

Теоретически можно рассчитать количество препарата, которое будет переведено из материнской плазмы в грудное молоко; это обычно выражается как отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме (соотношение M / P). Отношение M / P было рассчитано для нескольких широко используемых лекарств 12 ; как правило, более низкое соотношение M / P означает меньшее количество в молоке по сравнению с лекарствами с более высоким соотношением. 14 Однако соотношение M / P часто неточно коррелирует с фактическим количеством лекарства в молоке. 15 Его значение улучшается, если рассчитывать по площади под кривой «концентрация-время» препарата в молоке и плазме. Затем рассчитывают дозу лекарственного средства, полученную грудным младенцем, исходя из концентрации в плазме крови матери, площади под кривой отношения M / P и объема проглоченного молока. Затем доза для младенцев может быть выражена в процентах от дозы для матери. Обычно пороговое значение в 10% использовалось в качестве приблизительного показателя для определения назначения лекарства во время кормления грудью.

(B) Материнские факторы

Как упоминалось выше, состав грудного молока и его pH влияют на количество переноса лекарства из плазмы. В грудном молоке наблюдаются поразительные индивидуальные различия, из-за которых разные матери, получающие одну и ту же дозу антибиотика, могут передавать своим младенцам разные количества антибиотика. Кроме того, существуют значительные внутриличностные вариации со временем, особенно в отношении pH. По мере созревания молоко становится более кислым; молозиво может иметь pH около 7.4 личинки переходного молока около 7,05. Точно так же молоко от матерей недоношенных детей имеет более высокое содержание белка. 15 Молоко, сцеженное из груди позже во время сосания (заднее молоко), имеет более высокий pH и содержание жира 16, 17 и может содержать жирорастворимые препараты. Также предполагалось, что усиление кровотока в молочных железах может привести к доставке большего количества лекарства в молоко, 13 , но его значение не было установлено. Ткань груди способна метаболизировать некоторые лекарства, например сульфаниламиды, 18 , которые могут изменять воздействие на грудного ребенка в зависимости от того, активны метаболиты или нет.

(C) Факторы для младенцев

Младенцы различаются по способности переносить наркотики из-за различий в абсорбции, распределении, метаболизме и удалении биохимических молекул. Гестационный возраст, вероятно, является наиболее важным фактором, определяющим это, и недоношенные дети значительно ограничены в этом отношении. В первую очередь это связано с незрелостью систем почечного и печеночного клиренса. Младенцы достигают метаболических способностей взрослого лишь к концу младенчества.Точно так же опосредованные ферментами метаболические процессы, такие как окисление, глюкуронизация и т. Д., Также не полностью развиты у новорожденных. Другие факторы, влияющие на абсорбцию, включают время опорожнения желудочно-кишечного тракта, степень гастроэзофагеального рефлюкса и относительно меньшую площадь поверхности кишечника. По этим причинам доношенные дети и младенцы, рожденные после зачатия, ведут себя совершенно по-разному.

Наконец, необходимо помнить, что побочные эффекты и побочные реакции лекарств не всегда зависят от дозы.Часто возникают непредсказуемые идиосинкразические реакции, когда два ребенка, получающие одинаковое количество препарата, ведут себя по-разному.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ МАТЕРНОМ

В целом, все антибиотики могут вызвать три потенциальных проблемы у грудных детей. Во-первых, они могут изменять флору кишечника и изменять защитные механизмы кишечника; это может привести к диарее и нарушению всасывания питательных веществ. Во-вторых, они могут иметь прямые эффекты, которые могут быть или не зависеть от дозы.И наконец, что часто игнорируется, антибиотики могут влиять на микробиологический посев и влиять на него, что приводит к обследованию младенцев на сепсис. Основываясь на этих принципах, антибиотики можно разделить на три категории: (1) те, которые безопасны для введения кормящим матерям, (2) те, действие которых на грудное вскармливание грудных детей неизвестно и должно использоваться с осторожностью, и (3) те, которые не рекомендуются кормящим матерям (вставка 3).

Вставка 3:

Антибактериальные антибиотики и кормление грудью
  1. Сейф для администрирования:

    • — Аминогликозиды.

    • — Амоксициллин.

    • — Амоксициллин-клавуланат.

    • — Противотуберкулезные препараты.

    • — Цефалоспорины.

    • — Макролиды.

    • — Триметоприм-сульфаметоксазол.

  2. Эффекты неизвестны / использовать с осторожностью:

  3. Не рекомендуется:

Как правило, ожидается, что лекарства одного класса будут вести себя одинаково у младенцев, хотя безопасность одного агента не всегда может означать то же самое для других членов этого класса. Следует подчеркнуть, что о побочных эффектах лекарств для беременных часто не сообщается; следовательно, отсутствие информации не означает безопасности для грудного ребенка.С другой стороны, наличие побочных эффектов в отдельных отчетах не обязательно является основанием для прекращения грудного вскармливания или изменения назначения антибиотиков матери. Различные академические организации пытались собрать информацию о вероятных рисках для младенцев; такая информация может помочь в принятии решения об использовании антибиотиков.

Среди антибактериальных антибиотиков цефалоспорины кажутся самым безопасным классом. Это обобщение, по-видимому, справедливо для всех поколений и независимо от способа введения.Хотя цефалоспорины третьего поколения имеют больший потенциал для изменения флоры кишечника, а отдельные агенты различаются по соотношению M / P, как группа они считаются безопасными. Точно так же макролиды также являются «безопасными» антибиотиками, хотя они могут отрицательно влиять на флору кишечника младенцев.

По совершенно другим причинам другим относительно безопасным классом лекарств является группа аминогликозидов. Это связано с тем, что, хотя они попадают в грудное молоко, они имеют низкую биодоступность при пероральном приеме и не всасываются младенцем.Однако существует потенциальный риск некоторых прямых эффектов, о чем свидетельствует отчет о кровавой диарее у младенца, мать которого получала гентамицин и клиндамицин. 19 Оба препарата были обнаружены в значительном количестве в грудном молоке, и диарея уменьшилась после временного прекращения грудного вскармливания.

Сульфаниламиды выделяются с грудным молоком, но это не представляет опасности для здоровых доношенных детей. Однако рекомендуется избегать их применения у больных, недоношенных или страдающих стрессом детей, а также у младенцев с гипербилирубинемией или дефицитом глюкозо-6-фосфата (G6PD).За исключением этих исключений, Американская академия педиатрии считает, что сульфаниламиды можно использовать во время грудного вскармливания. 20 Комбинация с триметопримом также безопасна.

Хотя пенициллины обычно назначают кормящим матерям, 3 нет убедительных доказательств их безопасности во время грудного вскармливания. Они могут изменять микрофлору кишечника младенца и вызывать диарею. Однако Американская академия педиатрии считает их совместимыми для использования во время грудного вскармливания. 20

Напротив, использование хинолонов не рекомендуется кормящим матерям 20 из-за предполагаемого риска артропатии, отмеченного в исследованиях на животных. Кроме того, у некоторых хинолонов наблюдалась фототоксичность при воздействии ультрафиолетового света или чрезмерного солнечного света. Есть только один отчет о применении ципрофлоксацина кормящей матерью, и это не привело к побочным эффектам для ребенка. 21 Однако производитель рекомендует, чтобы после последней дозы ципрофлоксацина прошло 48 часов, прежде чем возобновить грудное вскармливание.Сообщается о необычном случае зеленоватого окрашивания зубов у двух новорожденных, получавших ципрофлоксацин, причину которого не удалось установить. Клиническое значение этого, если таковое имеется, для кормящих матерей неясно. 22 Тетрациклины следует избегать во время кормления грудью из-за возможных рисков окрашивания зубов и неблагоприятного воздействия на развитие костей. Метронидазол в однократной высокой дозе не рекомендуется кормящим женщинам, хотя обычные дозы можно применять с осторожностью.

Группа препаратов, которые могут иметь значение, особенно в развивающихся странах, — это препараты, используемые для противотуберкулезной терапии.К сожалению, о многих из этих препаратов известно немного, хотя Американская академия педиатрии классифицирует их как совместимые с грудным вскармливанием. Однако изониазид может влиять на метаболизм нуклеиновых кислот и вызывать гепатотоксичность у младенца. 23, 24 Следовательно, матерям, принимающим изониазид, рекомендуется регулярно обследовать младенцев на периферический неврит и гепатотоксичность. Стрептомицин не несет риска ототоксичности у грудных детей, потому что он плохо всасывается из кишечника.Имеется мало данных по этамбутолу, рифампицину и пиразинамиду, но их использование считается совместимым с грудным вскармливанием. 20

Среди противовирусных антибиотиков ацикловир в значительных количествах переносится с грудным молоком, но его плохая абсорбция при пероральном введении делает его совместимым с грудным вскармливанием. Поскольку ацикловир является активным метаболитом валацикловира, последний также считается безопасным, хотя исследования на людях отсутствуют. Текущая рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний запрещает ВИЧ-инфицированным женщинам в развитых странах кормить грудью; следовательно, нет информации о влиянии антиретровирусных антибиотиков на младенцев.Точно так же нет информации о ганцикловире. Хотя фамцикловир и фоскарнет обнаруживаются в значительных количествах в грудном молоке, данных о влиянии на сосание грудных детей нет.

Амфотерицин B — противогрибковое средство, которое хорошо изучено у младенцев, однако его влияние на препарат, передаваемый матери, не известен. Точно так же флуконазол переносится с молоком, но его влияние на младенцев не задокументировано. Флуцитозин, итраконазол, кетоконазол и тербинафин — это другие противогрибковые антибиотики, которые в различных количествах попадают в грудное молоко, но их потенциальное воздействие на грудных детей неизвестно.

Среди противомалярийных средств хлорохин, гидроксихлорохин и хинин обнаруживаются в различных количествах в грудном молоке, но все три считаются совместимыми с грудным вскармливанием. Однако не рекомендуется назначать хинин матерям с младенцами с дефицитом G6PD. В настоящее время имеется недостаточно информации, чтобы дать конкретные рекомендации по использованию пентамидина, прогуанила, примахина и мефлохина. Пириметамин может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как угнетение костного мозга; однако считается, что он совместим с грудным вскармливанием. 20

Обычные противоглистные препараты включают мебендазол, пирантела памоат, празиквантел, тиабендазол и пиперазин. Нет информации о влиянии этих препаратов на грудных детей на кормящих матерей; однако было показано, что мебендазол снижает выработку молока у некоторых женщин. Во вставке 4 показано состояние этих антибиотиков во время кормления грудью.

Вставка 4:

Другие антибиотики и кормление грудью
  1. Противовирусное

  2. Противогрибковое

  3. Противомалярийное средство

  4. Противоглистное

МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА МАТЕРИНСКИХ АНТИБИОТИКОВ У МЛАДЕНЦЕВ

Хотя риск передачи антибиотиков через грудное молоко невозможно полностью исключить, его можно в значительной степени минимизировать.Краеугольные камни этого зависят от осведомленности о неблагоприятных эффектах антибиотиков для матери, разумного назначения кормящим матерям, стратегий ограничения всасывания грудными младенцами и наблюдения за грудными младенцами (вставка 5).

Вставка 5:

Сведение к минимуму воздействия нежелательных материнских антибиотиков на младенцев
  • Стратегия 1: Разумное назначение антибиотиков кормящим матерям:

    • — Нужен ли антибиотик?

    • — Если да, нужно ли проводить его системно?

    • — Оцените вероятные преимущества и риски.

    • — Обсудите преимущества и риски с матерью / родителями.

  • Стратегия 2: Уменьшение передачи антибиотиков в грудное молоко:

    • — Назначение антибиотиков с низкой биодоступностью при приеме внутрь.

    • — Использование местных / местных антибиотиков там, где это возможно.

    • — Преимущественное назначение антибиотиков с быстрым выведением из плазмы.

    • — Кормление ребенка непосредственно перед приемом антибиотика.

    • — Модификация дозы материнского антибиотика.

    • — Искусственное вскармливание во время пиковой концентрации антибиотика в плазме.

    • — Пропуск грудного вскармливания является крайней мерой.

  • Стратегия 3: Наблюдение за младенцем:

    • — Следите за нежелательными / неожиданными / необъяснимыми эффектами.

    • — Подтвердите, может ли это быть связано с антибактериальной терапией матери.

    • — Мониторинг уровня сыворотки.

Перед тем, как выписать антибиотики для беременных, врач должен убедиться, что они действительно нужны. Вероятные преимущества следует сопоставить с риском отказа от грудного вскармливания или потенциальным риском воздействия на младенца нежелательных лекарственных препаратов. В каждой ситуации, когда рассматривается возможность применения антибиотиков, целесообразно обсудить риски с матерями / родителями и проинформировать их о потенциальных рисках для грудного вскармливания младенцев.Это особенно важно, потому что, хотя риски использования антибиотиков во время беременности хорошо известны, это не всегда так во время кормления грудью. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. 25

Некоторые из стратегий по снижению воздействия антибиотиков матери на младенцев включают назначение антибиотиков, которые плохо всасываются перорально, и отказ от грудного вскармливания во время пиковой концентрации в сыворотке крови матери. В некоторых ситуациях может оказаться целесообразным назначить матерям местную или местную антибактериальную терапию, что снизит вероятность заражения ребенка.Постепенное изменение расписания таким образом, чтобы ребенка кормили непосредственно перед дозой антибиотика, также является простой, но полезной стратегией. В некоторых случаях может оказаться целесообразным выбрать антибиотики с более быстрым клиренсом, чем антибиотики с более длительным периодом полураспада; первые реже попадают в грудное молоко, чем вторые. 11 Там, где это возможно, может быть полезно предложить чередовать грудное вскармливание с кормлением из бутылочки на короткое время. Если антибиотики абсолютно неизбежны и недоношенные дети подвержены риску воздействия, может быть разумным изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и их токсичности у младенцев. 25 Когда все эти меры не срабатывают, только тогда временное прекращение грудного вскармливания может рассматриваться как крайняя мера.

Наконец, всегда разумно внимательно следить за ребенком на предмет любых нежелательных или необъяснимых эффектов, которые могут быть приписаны материнским антибиотикам. Они могут быть неспецифическими, такими как вялость, плохое питание и т. Д., Или специфическими побочными эффектами, такими как диарея. В некоторых случаях может быть даже необходимо измерить уровни лекарства в сыворотке младенцев. Регулярно обновляемая информация доступна из различных академических источников, с помощью которых можно подтвердить, связаны ли эффекты, возникающие у младенцев, с антибиотиками для матери или нет.Такие телефоны доверия полезны, и к ним нужно обращаться при первых признаках сомнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя нет никакого сомнения в том, что грудное вскармливание является лучшей формой питания для младенцев, необходимо решать определенные проблемы, когда мать получает краткосрочную или долгосрочную антибактериальную терапию. Они охватывают клинические вопросы, социокультурные аспекты, а также могут включать этические соображения. На основании фармакокинетических исследований и опубликованных клинических случаев теперь можно определить влияние некоторых материнских антибиотиков на грудных младенцев.Возможно, удастся свести к минимуму воздействие нежелательных эффектов антибиотиков на младенцев за счет осведомленности, разумного назначения и изменения схемы приема антибиотиков. Эти вопросы необходимо рассмотреть, чтобы врачи и матери могли принять наилучшее возможное решение с учетом интересов ребенка.

ССЫЛКИ

  1. Подбородок KG , Mactal-Haaf C, McPherson CE. Использование противоинфекционных средств в период лактации: часть 1 — бета-лактамные антибиотики, ванкомицин, хинупристин-далфопристин и линезолид.J Hum Lact2000; 16: 351–8.

  2. Thomas M , Jairaj P, Mathew LG. Проспективное исследование в больнице на юге Индии по назначению лекарств в период беременности после родов. Соз Правентивмед 1994; 39: 273–9.

  3. Olesen C , Steffensen FH, Nielsen GL, et al. Употребление наркотиков при первой беременности и кормлении грудью: обследование населения среди датских женщин.Группа EUROMAP. Eur J Clin Pharmacol1999; 55: 139–44.

  4. Uppal R , Karmakar S, Singh MM, et al. Использование рецептурных препаратов кормящими матерями: опыт в специализированной больнице и в общине в Индии. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1993; 31: 93–5.

  5. Хоппу К. , Кеттунен К., Ремес Р. Лечение материнской наркозависимости и хранение грудного молока.Int J Clin Pharmacol Ther1994; 32: 488–90.

  6. Скотт А , Форсайт С. Кормление грудью и антибиотики. Mod Midwife 1996; 6: 14–6.

  7. Bowes WA Jr . Влияние лекарств на кормящую мать и ее ребенка. Clin Obstet Gynecol 1980; 23: 1073–80.

  8. Расмуссен Ф. . Механизмы секреции лекарств в молоко.В: Galli G, Jacini G, Pecile A, ред. Пищевые липиды и послеродовое развитие. Нью-Йорк: Raven Press, 1973: 231.

  9. Bourget P , Quinquis-Desmaris V, Fernandez H. Распределение цефтриаксона и связывание белков между материнской кровью и послеродовым молоком. Энн Фармакотер, 1993; 27: 294–7.

  10. Миллер GE , Банерджи, Северная Каролина, Стоу К.М. Распространение некоторых слабых органических кислот и оснований через мембрану молочной железы крупного рогатого скота после системного введения.Дж. Pharmacol Exp Ther1967; 157: 245.

  11. Miller GE , Peters RD, Engebretsen RV. Переход пентобарбитала и фенобарбитала в коровье и козье молоко после системного введения. J Dairy Sci, 1967; 50: 7692.

  12. Таддио А , Ито С. Употребление наркотиков и кормление грудью. В: Корен G, ред. Токсикология матери и плода. 2-е изд. Нью-Йорк: Деккер, 1994.

    .
  13. Wilson JT , Brown RD, Cherek DR.Экскреция лекарств с грудным молоком человека: принципы, фармакокинетика и предполагаемые последствия. Clin Pharmacokinet1980; 5: 1.

  14. Войнар-Хортон RE , Hackett LP, Dusci LJ. Распределение и выведение суматриптана с грудным молоком. Br J Pharmacol1996; 41: 217.

  15. Чанг AM , Рид MD, Блюмер JL. Антибиотики и грудное вскармливание: критический обзор литературы.Paediatr Drugs, 2002; 4: 817–37.

  16. Моррис FH , Брюэр ED, Spedale SB. Связь pH грудного молока в период лактации с концентрацией цитрата и жирных кислот. Педиатрия 1986; 78: 458.

  17. Prentice A , Prentice AM, Whitehead RG. Концентрация жира в грудном молоке у сельских африканских женщин. I. Краткосрочные вариации внутри людей. Br J Nutr 1981; 45: 483.

  18. Расмуссен F , Линцелль JL. Ацетилирование сульфаниламида тканью молочной железы лактирующих коз. Biochem Pharmacol1967; 16: 918.

  19. Манн С.Ф. . Клиндамицин и грудное вскармливание. Педиатрия 1980; 66: 1030–1.

  20. Комитет по лекарствам Американской педиатрической академии . Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко.Педиатрия 1994; 93: 137–50.

  21. Gardner DK , Gabbe SG, Harter C. Одновременные концентрации ципрофлоксацина в грудном молоке и в сыворотке крови матери и грудного ребенка. Clin Pharm, 1992; 11: 352–4.

  22. Lumbiganon P , Pengsaa K, Sookpranee T. Ципрофлоксацин у новорожденных и его возможное влияние на зубы. Pediatr Infect Dis J1991; 10: 619–20.

  23. Snider DE Jr , Пауэлл К.Е.Следует ли женщинам, принимающим противотуберкулезные препараты, кормить грудью? Arch Intern Med 1984; 144: 589–90.

  24. Berlin CM Jr , Lee C. Распределение изониазида и ацетилисониазида в материнском молоке, слюне и плазме. Fed Proc1979; 38: 426.

  25. Спенсер JP , Гонсалес Л.С. 3-й, Барнхарт DJ. Указания у кормящей матери. Am Fam Physician, 2001; 64: 119–26.

Возвращение на работу во время кормления грудью

Матери, работающие вне дома, начинают кормить грудью с той же скоростью, что и матери, которые остаются дома.Однако коэффициент продолжения грудного вскармливания резко снижается у матерей, которые возвращаются к работе. Хотя рабочая среда может быть не идеальной для кормящей матери, препятствия можно преодолеть. Доступные типы молокоотсосов включают ручные насосы, насосы с батарейным питанием, электрические диафрагменные насосы, электрические поршневые насосы и электрические поршневые насосы для больниц. Электрические поршневые насосы могут быть наиболее подходящим типом для матерей, которые работают вне дома более 20 часов в неделю; однако, когда мать сильно мотивирована, любой тип помпы может быть успешным в любой ситуации.По самым скромным оценкам, грудное молоко можно хранить при комнатной температуре в течение восьми часов, хранить в холодильнике до восьми дней и замораживать в течение многих месяцев. План грудного вскармливания может помочь работающей матери предвидеть логистические проблемы и разработать практический график сцеживания. Молочная продуктивность матери обычно хорошо устанавливается к тому времени, когда ее ребенку исполняется четыре недели; Лучше всего отложить возвращение к работе, по крайней мере, до этого времени, а если возможно, и дольше.

Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни рекомендуется для большинства младенцев, а затем грудное молоко с добавлением твердой пищи, по крайней мере, в течение оставшейся части первого года.1,2 [Источники 1 и 2 — уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] Хотя показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах улучшились, они остаются ниже целей здоровых людей на 2010 год (таблица 1) .3,4 По состоянию на январь 2003 г., 60,7% женщины работают вне дома, и женщины составляют 46,5 процента гражданской рабочей силы5. Хотя работа вне дома не влияет на частоту начала грудного вскармливания, она влияет на продолжительность грудного вскармливания3,6 (таблица 2) 3.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах
возраст 914 28
Процент младенцев, находящихся на грудном вскармливании
Источник Ранний послеродовой период Шесть месяцев

Опрос матерей: тенденции грудного вскармливания до 20003

68

31

17

Цели на 2010 год для здоровых людей4

75

50

25

ТАБЛИЦА 1
Показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах
из детей грудного возраста
23 914
Источник Ранний послеродовой период Шесть месяцев Один год

Обследование матерей: тенденции грудного вскармливания до 20003

68

44 31

Цели здоровых людей на 2010 год4

75

50

25

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

1920 914 Влияние занятости на грудное вскармливание 21 Доля младенцев, находящихся на грудном вскармливании 9 1425 Статус занятости матери Ранний послеродовой период Шесть месяцев Один год

Работает вне дома

67.7

Полный рабочий день: 22,8

Полный рабочий день: 10,6

Неполный рабочий день: 33,4

Неполный рабочий день: 19,2 занятых

9144 914 914 914 из дом

68,0

35,4

22,0

ТАБЛИЦА 2
Влияние занятости на уровень грудного вскармливания
914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914f
Ранний послеродовой период Шесть месяцев Один год

Работал вне дома

67.7

Полный рабочий день: 22,8

Полный рабочий день: 10,6

Неполный рабочий день: 33,4

Неполный рабочий день: 19,2 занятых

9144 914 914 914 из дом

68,0

35,4

22,0

Для достижения целей «Здоровые люди 2010» семейные врачи и другие медицинские работники должны оказывать поддержку, давать советы, ресурсы и поддержку, чтобы помочь матерям продолжать кормление грудью после возвращения к работе.Во время раннего предродового приема врач должен спросить беременную женщину, собирается ли она работать вне дома после рождения ребенка. Другой раз, чтобы обсудить планы работы, — это двухнедельный или месячный осмотр ребенка. Если мать намерена вернуться на работу, семья должна начать строить планы. Следовательно, просвещение по вопросам поддержки сообщества, молокоотсосов, хранения грудного молока и планирования грудного вскармливания следует проводить как можно раньше.

Законодательная и общественная поддержка

U.Законодательство S. поддерживает грудное вскармливание в отдельных ситуациях. Закон о семейных и медицинских отпусках7 предоставляет работникам 12 недель неоплачиваемого времени для ухода за новорожденными. У женщин, которые берут более продолжительный отпуск по беременности и родам, вероятность продолжения грудного вскармливания выше 8, но для многих семей продленный отпуск не является вариантом.

Несколько федеральных инициатив9,10 непосредственно касались грудного вскармливания на рабочем месте. Очевидно, что корпоративные программы поддержки грудного вскармливания могут быть эффективными для увеличения продолжительности грудного вскармливания.Как сообщалось в одном обзоре11, 75 процентов женщин, участвовавших в двух корпоративных программах поддержки лактации, кормили грудью не менее шести месяцев. В самом деле, лучший долгосрочный подход к увеличению продолжительности грудного вскармливания может заключаться в оказании помощи общинам в разработке программ поддержки лактации для местных предприятий. Пока такие программы не действуют, семейные врачи и другие медицинские работники должны предоставлять информацию о других ресурсах поддержки.

Факты показывают, что уровень грудного вскармливания улучшается, когда родителям дают названия ресурсов и групп по грудному вскармливанию.12,13 [Ссылка 12 — уровень доказательности B, метаанализ рандомизированных исследований более низкого качества; Ссылка 13 — Уровень доказательности B, неконтролируемое клиническое испытание] Некоторые родители предпочитают получать список веб-сайтов, такой как список, представленный в Таблице 3, или список, представленный в раздаточном материале для пациентов, который прилагается к этой статье. Кроме того, доступно множество книг по грудному вскармливанию.

Очень важно, чтобы врачи знали о группах, которые оказывают поддержку кормящим матерям со стороны сверстников. Например, региональные группы Лиги Ла Лече можно найти по телефону (800-525-3243; только для США) или через веб-сайт организации (http: // www.lalecheleague.org).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Веб-сайты с информацией о грудном вскармливании

Международная лига Ла Лече: http: //www.lalecheleague.org

Информация о множестве видов грудного вскармливания. похожие темы; помощь в поиске местных групп поддержки; пропаганда грудного вскармливания

Американская академия семейных врачей: https: //www.aafp.org

Позиционный документ по грудному вскармливанию

Promotion of Mothers Milk, Inc.: http://www.naturalchildbirth.org/natural/resources/organizations/organizations07.htm

Информация о грудном вскармливании; дискуссионные форумы; пропаганда грудного вскармливания

Национальный информационный центр по вопросам здоровья женщин: http: //www.womenshealth.gov

Информация об облегчении грудного вскармливания дома и на работе; права и законодательство; Телефон для консультаций: 800-994-9662 (только в США)

Система ресурсов WIC Works: http: // www.nal.usda.gov/wicworks

Темы поддержки и продвижения грудного вскармливания; образовательные материалы; статьи, исследования и отчеты в журналах по грудному вскармливанию

ТАБЛИЦА 3
Веб-сайты с информацией о грудном вскармливании

Международная лига Ла Лече: http://www.lalecheleague.org

Информация о множестве тем, связанных с грудным вскармливанием; помощь в поиске местных групп поддержки; пропаганда грудного вскармливания

Американская академия семейных врачей: https: // www.aafp.org

Позиционный документ по грудному вскармливанию

Продвижение материнского молока, Inc.

Информация о грудном вскармливании; дискуссионные форумы; пропаганда грудного вскармливания

Национальный информационный центр по вопросам здоровья женщин: http: //www.womenshealth.gov

Информация об облегчении грудного вскармливания дома и на работе; права и законодательство; Телефон для консультаций: 800-994-9662 (только в США)

Система ресурсов WIC Works: http: // www.nal.usda.gov/wicworks

Темы поддержки и продвижения грудного вскармливания; образовательные материалы; статьи, исследования и отчеты в журналах по грудному вскармливанию

Список ресурсов может быть полезен кормящей матери и ее семье. Был опубликован ряд исчерпывающих списков2,11,14. Например, приложение к документу с изложением позиции по грудному вскармливанию Американской академии семейных врачей2 содержит превосходные списки ресурсов для врачей, источников информации для пациентов и организаций, поддерживающих грудное вскармливание.

Кормящие матери также должны знать, где найти информацию о законодательстве, касающемся грудного вскармливания в их районе. Информация о законодательстве доступна на веб-сайте La Leche League.

молокоотсос

Младенец опорожняет грудь с помощью механизма перистальтического массажа языка в сочетании с давлением и частотой всасывания. Большинство молокоотсосов предназначены для опорожнения груди от молока путем имитации давления всасывания и частоты сосания младенца; новые модели также разрабатываются с функцией массажа.15 Когда мать и ребенок находятся отдельно, рекомендуется сцеживать молоко или сцеживать вручную каждые три-четыре часа.

Младенец питается с давлением всасывания от 50 до 220 мм рт. Ст. 16 Давление всасывания влияет на комфорт матери, эффективность сцеживания и выработку молока. Насосы с давлением всасывания выше 220 мм рт. Ст. Могут вызывать дискомфорт в сосках. Максимального давления менее 150 мм рт.Насосы с ручным циклом требуют, чтобы мать выпускала всасывание через определенные промежутки времени. Мать должна тщательно следовать инструкциям помпы ручного цикла, чтобы избежать чрезмерного отсасывания или отсасывания в течение длительного времени, что может привести к боли в сосках и даже к ишемии15. : 74 всасывания в минуту) .15 Моделирование насосом этих значений частоты всасывания дает наилучшие результаты, потому что уровни пролактина повышаются, когда частота является физиологической.Когда уровень пролактина высок, грудь производит больше молока и, таким образом, поддерживает выработку молока. Уровни пролактина также повышаются, когда обе груди опорожняются одновременно (двойное сцеживание) .8 Если используется одиночный насос, помпу следует переключать с одной груди на другую каждые пять минут; этот подход более эффективен, чем полное опорожнение одной груди, а затем опорожнение другой груди.11 После того, как у матери есть опыт, двойное сцеживание может занять всего 10 минут; однократное сцеживание может занять от 15 до 20 минут.

Типы молокоотсосов включают ручные насосы, насосы с батарейным питанием, электрические диафрагменные насосы, электрические поршневые насосы и электрические поршневые насосы для больниц (Таблица 4). Есть много производителей насосов, и насосы для больниц можно арендовать в большинстве медицинских центров.

Тип насоса, который лучше всего подходит, зависит от возраста младенца (т. Е. От того, сколько молока необходимо давать), как долго и как часто мать и младенец будут разделены (т. Е. Только одно кормление в день или для нескольких кормлений в день), доступные средства (т.е., доступ к электричеству) и стоимость насоса (Таблицы 4 и 5). Сдвоенные электрические поршневые насосы портативны, работают быстро и эффективно. Эти помпы могут быть наиболее эффективными для поддержания выработки молока у матери, которая работает вне дома более 20 часов в неделю и не страдает недостатком молока16,17. Однако рекомендации по помпе довольно гибкие, потому что любые помпа может работать в любой ситуации. Действительно, высоко мотивированная мать может преуспеть только с ручным насосом.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Типы молокоотсосов

3 965

00 00 918 Ручной

3

3

3

3

электрический поршневой насос класса

Тип насоса Описание Преимущества Недостатки Диапазоны затрат *

Маленький, портативный, тихий, недорогой

Трудоемкий

От 15 до 50 долл. США

Только однократная перекачка

Трудности для достижения достаточной частоты всасывания давление

Насос с батарейным питанием

Обычно ручной насос с опцией аккумулятора; также мини-электрический насос

Маленький, портативный, относительно тихий, недорогой Двойное перекачивание с использованием двух отдельных насосов

Может быстро разряжаться от батарей

от 75 до 100

Может обеспечить недостаточное всасывание давление

В некоторых моделях только ручное переключение

Электрический мембранный насос

Небольшой электрический насос, в котором используется круглая диафрагма для создания давления всасывания

Относительно небольшой насос

Может быть трудно достичь давления всасывания, достаточного для полного опорожнения груди

от 120 до 160

В большинстве моделей только ручное переключение

Требуется электричество или автомобильный аккумулятор (с адаптером опция)

90 004 Электрический поршневой насос

Электрический насос среднего размера, в котором поршень перемещается вперед и назад в камере для создания давления всасывания

Эффективный и компактный: обычно имеет дополнительный футляр для переноски (размер портфеля или рюкзака)

Дороже Требуется электричество или автомобильный аккумулятор (с дополнительным адаптером) Дороже

170-300

Двойная или одинарная откачка

Автоматический цикл

Большой электрический насос с поршневым приводом, который создает физиологическое давление и скорость всасывания

Высокоэффективный: наиболее точно воспроизводит давление всасывания ребенка и частоту его смены

Большой и тяжелый

700 to 800; аренда: от 40 до 60 в месяц плюс расходные материалы

Очень дорого: обычно арендовать этот тип насоса практически невозможно

Двойная или одинарная подкачка

Требуется электричество

езда на велосипеде

ТАБЛИЦА 4
Типы молокоотсосов

5 или 5

3

3

3

3 электрический поршневой насос класса

Тип насоса Описание Преимущества Недостатки Диапазоны затрат *

000 с ручным приводом

Маленький, портативный, бесшумный, недорогой

Трудоемкий

от 15 до 50 долл. США

Только одинарная перекачка

Трудно достичь адекватной частоты всасывания

  • 014
  • Насос с батарейным питанием

    Обычно ручной насос с аккумулятором; также мини-электрический насос

    Маленький, портативный, относительно тихий, недорогой Двойное перекачивание с использованием двух отдельных насосов

    Может быстро разряжаться от батарей

    от 75 до 100

    Может обеспечить недостаточное всасывание давление

    В некоторых моделях только ручное переключение

    Электрический диафрагменный насос

    Маленький электрический насос, который использует круглую диафрагму для создания давления всасывания

    Относительно небольшой насос

    Может быть трудно достичь давления всасывания, достаточного для полного опорожнения груди

    от 120 до 160

    В большинстве моделей только ручное переключение

    Требуется электричество или автомобильный аккумулятор (с адаптером опция)

    90 004 Электрический поршневой насос

    Электрический насос среднего размера, в котором поршень перемещается вперед и назад в камере для создания давления всасывания

    Эффективный и компактный: обычно имеет дополнительный футляр для переноски (размер портфеля или рюкзака)

    Дороже Требуется электричество или автомобильный аккумулятор (с опцией адаптера) Дороже

    170-300

    Двойная или одинарная откачка

    Автоматический цикл

    Большой электрический насос с поршневым приводом, который создает физиологическое давление и скорость всасывания

    Высокоэффективный: наиболее точно воспроизводит давление всасывания ребенка и частоту его смены

    Большой и тяжелый

    700 to 800; аренда: от 40 до 60 в месяц плюс расходные материалы

    Очень дорого: обычно арендовать этот тип насоса практически целесообразно

    Двойной или одинарный насос

    Требуется электричество

    езда на велосипеде

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 5
    Выбор молокоотсоса *
    00 00 X§

    00 914 914 914 914 электрический поршневой насос

    Тип насоса Мать сидит дома; время от времени разлученные с младенцем более чем на 4 часа Мать, работающая неполный рабочий день † младенец в возрасте до 6 месяцев Мать, работающая неполный рабочий день † младенец старше 6 месяцев Мать, работающая полный рабочий день ‡ младенец младше 6 месяцев возраст Мать, работающая полный рабочий день ‡ младенец старше 6 месяцев Мать, имеющая проблемы с молоком или боль в сосках

    Ручной насос

    X

    X

  • 05
  • X

    Насос с питанием от аккумуляторной батареи

    X

    X

    X

    144 9144 9144

    00

    9144 9144 9144 9144 4

    X

    X

    X

    Электрический поршневой насос

    X

    X

    X

    ТАБЛИЦА 5
    Выбор молокоотсоса на дому *
    Тип материнского дома 00 00 X§

    00 914 914 914 914 электрический поршневой насос

    время от времени разлученные с младенцем более чем на 4 часа Мать, работающая неполный рабочий день † младенец в возрасте до 6 месяцев Мать, работающая неполный рабочий день † младенец старше 6 месяцев Мать, работающая полный рабочий день ‡ младенец младше 6 месяцев возраст Мать, работающая полный рабочий день ‡ младенец старше 6 месяцев Мать, имеющая проблемы с выделением молока или боль в сосках

    Ручной насос

    X

    X

  • 05
  • X

    Насос с питанием от аккумуляторной батареи

    X

    X

    X

    144 9144 9144

    00

    9144 9144 9144 9144 4

    X

    X

    X

    Электрический поршневой насос

    X

    X

    X

    Хранение молока

    Рекомендации зависят от того, как долго грудное молоко может храниться при определенных температурах.Консервативный подход — хранить грудное молоко при комнатной температуре (25 ° C [77 ° F]) в течение четырех-восьми часов 11,16,18-20 в холодильнике в течение трех-восьми дней, 11,16,18,20 в холодильно-морозильной камере с отдельной дверцей морозильной камеры на срок от трех до шести месяцев 11,16 и в отдельном морозильном шкафу (−20 ° C [−4 ° F]) в течение 12 месяцев11,16,20 The La Leche Рекомендации Лиги разрешают хранить грудное молоко при комнатной температуре до 10 часов, в холодильнике до восьми дней и в морозильной камере внутри холодильника до двух недель.21 [Уровень доказательности C: консенсус / рекомендации экспертов]

    Хотя свежее грудное молоко имеет высочайшее качество, большая часть защитной и питательной ценности молока сохраняется, несмотря на охлаждение или замораживание22. холодильник или морозильник, потому что температура у двери более изменчива.

    Дневные порции грудного молока можно хранить в чистых пластиковых или стеклянных бутылях. Грудное молоко можно «наслоить» в одну бутылку в морозильной камере (например, добавив свежее молоко в верхнюю часть замороженного молока), если количество незамороженного молока меньше количества, которое уже заморожено (для предотвращения оттаивания и повторное замораживание молока).23 Грудное молоко лучше всего хранить порциями, которые можно использовать за один день. После размораживания грудного молока его следует использовать в течение следующих дней или двух.

    Родители и другие лица, ухаживающие за младенцами, находящимися на грудном вскармливании, должны понимать, что грудное молоко отделяется при хранении, а жир плавает сверху. Разделение грудного молока является нормальным явлением и не является признаком порчи. Встряхивание молока перед подачей на стол повторно эмульгирует жир.

    Замороженное грудное молоко следует медленно размораживать в холодильнике или перемешивая бутылочку или пакет с прохладной водой.Грудное молоко нельзя размораживать в микроволновой печи. После размораживания молоко нельзя повторно замораживать. Приготовление в микроволновой печи или повторное замораживание может разрушить ценные белки грудного молока.

    Хотя сцеженное грудное молоко можно хранить при комнатной температуре от четырех до восьми часов на рабочем месте, охлаждение молока задерживает липолиз. Если холодильника нет, грудное молоко можно хранить до 24 часов в портативном холодильнике с пакетами со льдом.18 Управление по охране труда заявляет, что «воздействие грудного молока не представляет собой профессиональной опасности.”24 Эта информация должна помочь развеять опасения работодателей по поводу хранения грудного молока в общем холодильнике на рабочем месте.

    Вопросы консультирования

    План кормления грудью может помочь работающей матери предвидеть логистические проблемы и разработать практический график сцеживания. При составлении первоначального плана матери необходимо учитывать, может ли ребенок посещать место работы для кормления грудью, где и как часто можно делать кормление или сцеживание грудного молока, каковы ее график перерывов и часы работы, а также с какими трудностями она может столкнуться. при кормлении грудью или сцеживании грудного молока в своей рабочей среде.План грудного вскармливания должен быть гибким, чтобы можно было вносить необходимые изменения в зависимости от непредвиденных факторов. Контрольный список для возвращения к работе представлен в раздаточном материале для пациентов, который прилагается к этой статье.

    Есть много вариантов грудного вскармливания для матерей, которые вернутся на работу. Младенца можно отнести к матери для кормления грудью на рабочем месте. Мать может сцеживать или сцеживать грудное молоко вручную, которое скармливают ребенку в ее отсутствие. Младенца можно частично или полностью кормить смесью, пока мать на работе, а затем кормить грудью, когда мать находится дома.С ребенком постарше мать может «кормить в обратном цикле»; при использовании этого варианта мать чаще кормит ребенка грудью в ночное время, а ребенка кормят сцеженным грудным молоком, смесью или другой пищей, пока мать находится на работе. Семья должна выбрать тот метод или комбинацию методов, который лучше всего подходит для работы и домашней ситуации, и планировать заранее, чтобы повысить вероятность успеха.

    Объем работы и финансы часто определяют, когда мать вернется на работу и сколько часов в неделю она будет работать.Лучше отложить возвращение к работе до тех пор, пока грудное вскармливание не наладится. Более длинные декретные отпуска коррелируют с большей продолжительностью грудного вскармливания6. Если возможно, рекомендуется отпуск по беременности и родам продолжительностью не менее шести недель.

    Рекомендуется работать неполный рабочий день, если это вариант. Матери, которые работают менее 20 часов в неделю, кормят грудью дольше, а матери, которые работают неполный рабочий день, с большей вероятностью будут кормить грудью дольше одного года.5,22,25 Другой вариант — работать неполный рабочий день в течение нескольких дней или недель, прежде чем вернуться в полный рабочий день.Возвращение к работе в середине недели (то есть в среду или четверг) может облегчить переход.

    Предлагаемый план работы и кормления грудью следует обсудить с работодателем как можно раньше. Вопросы для обсуждения включают график работы, ожидания работодателя и коллег, время и продолжительность перерывов в работе, места и условия для сцеживания грудного молока, а также хранение грудного молока.

    Примерно за две недели до даты возвращения на работу матери следует выполнить запланированный распорядок дня в менее стрессовой домашней обстановке.Если она планирует сцеживать грудное молоко, ей следует потренироваться, чтобы выработать самую быструю и успешную технику. Мать также должна ознакомиться с насосным и складским оборудованием, методами хранения и техникой очистки оборудования. На этом этапе мать должна начать накапливать запасы молока.

    Кормящая мать должна понимать «концепцию спроса и предложения» в отношении предложения молока. Петля положительной обратной связи стимулирует грудь производить больше молока: то есть, чем пустее становится грудь, тем сильнее она стимулируется для производства большего количества молока.23 Перед тем, как вернуться к работе, мать может создать запас молока, опорожняя грудь чаще (т. Е. Сцеживая молоко между сессиями грудного вскармливания) или более тщательно (т.

    Когда мать начинает создавать запас молока, в первые дни накопление лишнего молока будет лишь небольшим. Всего одна чайная ложка — не редкость в первых нескольких пробах сцеживания 23. Врач должен предупредить об этом мать, чтобы она не разочаровалась и не сочла свои усилия неудачными.По мере того, как работает цикл положительной обратной связи, надои молока возрастают, и можно собирать больше молока для хранения.

    После того, как мать вернется на работу, ее следует попросить позвонить в кабинет врача или прийти на прием, чтобы обсудить любые проблемы с грудным вскармливанием. При раннем обнаружении уменьшающееся количество молока легче восстановить.

    Если у матери нет проблем с грудным вскармливанием, она не испытывает боли при грудном вскармливании и вырабатывает полный запас молока, кормление из бутылочки можно практиковать, как только ребенок достигнет возраста не менее четырех недель.Слишком раннее введение бутылочки может вызвать спутанность сосков. По сравнению с грудным вскармливанием, кормление из бутылочки требует меньшего всасывания и меньшей координации движений языка; поэтому очень маленький ребенок может расстроиться, если снова положить его на грудь. К четырем-шести неделям большинство младенцев достаточно хорошо усваивают технику грудного вскармливания, чтобы не испытывать путаницы сосков, если их вводят в бутылочку. Введение бутылочек следует отложить до тех пор, пока не установится выработка молока, и начинать его следует только в том случае, если нет проблем с грудным вскармливанием.До сих пор альтернативой является кормление из чашки.

    Помимо планирования первого дня работы, у матери должен быть план на покрытие необходимых поездок. Поездки на выходные или полета за город может быть достаточно, чтобы уменьшить количество молока у матери. Ручной насос или насос с батарейным питанием или ручное сцеживание можно использовать в дорожных ситуациях. Если молоко невозможно хранить в удобном месте, мать должна сцеживать молоко, а затем выбросить его («накачать и вылить»). Запланированные перерывы для опорожнения груди могут предотвратить неприятные утечки из груди и поддержать выработку материнского молока во время этих временных отлучений.

    Может быть полезно напомнить родителям, что работа вне дома и родительские обязанности — это на самом деле две работы. Часто бывает разочарование и усталость. Необходима дополнительная поддержка в выполнении домашних обязанностей, а некоторыми домашними делами, возможно, придется пренебречь. Следует побуждать семью говорить о том, каких изменений следует ожидать, когда мать вернется на работу.

    Заключительный комментарий

    Оставление новорожденного, чтобы вернуться на работу, может быть очень эмоциональным для матери. Хотя продолжение грудного вскармливания во время работы может вызвать множество проблем, большинство из них можно решить.Заблаговременное планирование может предотвратить проблемы, которые могут привести к прекращению грудного вскармливания во время стрессового переходного периода.

    Преимущества грудного вскармливания перевешивают препятствия. Обеспечение грудным молоком младенца часто помогает матери поддерживать эмоциональную связь с младенцем и чувство преданности делу благополучия младенца, несмотря на его физическое отсутствие. Семейные врачи и другие медицинские работники могут поддерживать и поощрять продолжение грудного вскармливания у работающих матерей, обучая их планам возвращения к работе, сцеживанию грудного молока и хранению грудного молока.

    Использование антидепрессантов у кормящих пациентов

    US Pharm. 2021; 46 (5): 17-22.

    РЕФЕРАТ: Хорошо известно, что послеродовой период связан с повышенным риском психических расстройств у матери, и часто требуется лечение; однако, учитывая опасения по поводу воздействия лекарств на младенцев, существует неуверенность в том, как безопасно проводить лечение у кормящих грудью пациентов с психическими заболеваниями. Дополнительно следует учитывать влияние препарата на молочную продуктивность.Однако фармакологическое лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием. Поскольку пациенты и медицинские работники могут запрашивать информацию об использовании антидепрессантов и других психотропных средств во время грудного вскармливания, фармацевты должны консультироваться с текущими ресурсами, чтобы быть в курсе рисков, преимуществ и рекомендаций по лечению. Оптимизируя уход за кормящими пациентами, фармацевты могут помочь предотвратить неблагоприятные исходы как для матери, так и для ребенка.

    Хорошо известно, что первые несколько месяцев послеродового периода связаны с повышенным риском возникновения или обострения психических заболеваний у матери.Психические расстройства, которые могут возникнуть в этот период, включают депрессивные и тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения и (реже) психотические расстройства. 1 Основные факторы риска развития депрессивных и тревожных расстройств в послеродовом периоде включают наличие в анамнезе психических заболеваний, недостаточную сеть поддержки и предшествующие неблагоприятные жизненные события. Кроме того, в послеродовой период некоторые другие факторы могут способствовать возникновению или ухудшению психических расстройств, включая снижение качества и количества сна, послеродовые гормональные колебания и генетические факторы. 1 Многие женщины предпочитают кормить грудью, что приводит к необходимости учитывать безопасность использования психотропных средств в отношении воздействия на младенцев. В этой статье главным образом будет обсуждаться использование антидепрессантов у кормящих женщин.

    Фармакологическое лечение психических расстройств при грудном вскармливании

    Кормящим женщинам с более легкими психическими симптомами рекомендуется пройти лечение с меньшим риском, например психологическое вмешательство; однако тем, у кого более серьезные симптомы, может потребоваться фармакологическое лечение. 1 Как и в случае любого клинического решения, риски и преимущества продолжения или начала приема лекарств следует тщательно сопоставить с рисками и преимуществами прекращения приема или отказа от приема лекарств во время грудного вскармливания.

    Хотя грудное вскармливание, как правило, рекомендуется из-за его преимуществ для ребенка, многие женщины испытывают проблемы с прикладыванием груди, выдачей молока и нарушением сна, поэтому эти факторы следует оценивать, чтобы ограничить возникновение дистресса. 1,2 Если нарушение сна, вызванное сеансами грудного вскармливания поздно ночью, оказывает значительное негативное влияние на психиатрические симптомы, можно начать обсуждение о переходе на искусственное вскармливание в ночное время или сцеживание грудного молока, чтобы партнер или супруга могли справиться с ночным периодом кормления. 1 Пациент, уже принимающий антидепрессант, может либо продолжить его и переключиться на кормление смесью, если побочные эффекты (НЯ) для новорожденного станут проблемой, либо отказаться от лечения и попробовать нефармакологические методы лечения, такие как психотерапия. Однако важно понимать, что фармакологическое лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием.

    Риски продолжения приема лекарств во время грудного вскармливания различаются, но основные риски, связанные с переключением или прекращением фармакологического лечения в этот период, включают неоптимальные исходы, включая рецидив, неконтролируемые психиатрические симптомы и неблагоприятные исходы, такие как смерть в результате самоубийства. 3 Следует учитывать историю психического заболевания пациента, включая тяжесть симптомов, суицидальность в анамнезе и ухудшение качества жизни из-за симптомов. Следует иметь в виду, что невылеченное материнское психическое заболевание также может повлиять на младенца, если оно ухудшает способность матери заботиться о ребенке должным образом или — в более серьезных случаях — приводит к прямому вреду для ребенка. Кроме того, следует учитывать возможное влияние препарата на молочную продуктивность.

    Наконец, необходимо учитывать возраст младенца.Функциональность печени все еще развивается в возрасте от 3 до 6 месяцев, поэтому младенцы этого возраста могут быть не в состоянии эффективно метаболизировать любые лекарства, которым они подвергаются через грудное молоко, что может привести к повышенным концентрациям в плазме сверх ожидаемых. Это снижение способности метаболизировать лекарства может быть еще более выраженным у недоношенных детей. 4 Еще одно соображение — принимает ли младенец какие-либо лекарства, поскольку лекарства младенца могут взаимодействовать с лекарствами матери.Наконец, количество молока, потребляемого младенцем, также может повлиять на решение о лечении, потому что по сравнению с младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, подвергается более высокому риску воздействия лекарств. Эти факторы необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, при этом медицинская бригада и пациент принимают участие в совместном принятии решений. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей, которые продолжают прием лекарств от беременности до послеродового периода, могут иметь меньше шансов на адаптацию новорожденных по сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании. 5 Цели лечения послеродовых психических расстройств — уменьшить психические симптомы и поддержать отношения между матерью, ребенком и семьей. 1

    Для оценки потенциального воздействия лекарств на младенца во время грудного вскармливания часто используется соотношение концентраций молока и плазмы (M / P). Наиболее распространенная точка отсечения для беспокойства по поводу накопления наркотиков в грудном молоке — это когда соотношение M / P превышает 1. 6 Другой способ измерения воздействия — это относительная доза для младенцев (RID) или процентная доза для матери, которая рассчитывается путем деления на мг / кг / день через грудное молоко в дозе мг / кг / день для матери.Принято считать, что МПОГ, равная 10% или более от дозы для матери, является клинически значимым и потенциально опасным. 7-9

    Попадание лекарства в грудное молоко

    На способность лекарства попадать в грудное молоко могут влиять несколько факторов. 9,10 Например, в первые 3 дня после родов промежутки между эпителиальными клетками молочных желез позволяют более крупным молекулам проникать в молоко. Количество препарата, которое может получить новорожденный в течение этого времени, ограничено из-за небольшого количества потребляемого препарата. 9,10 После этой фазы производство молока увеличивается, и промежутки между эпителиальными клетками молочных желез закрываются в течение 1-2 недель. Впоследствии лекарства могут проникать в грудное молоко в основном за счет пассивной диффузии через эпителий молочных желез, который действует как полупроницаемый липидный барьер. Исключение составляют случаи материнских инфекций, таких как мастит, когда прохождение молекул лекарственного средства может обычно увеличиваться, и снова могут проходить более крупные молекулы. 10

    Скорость прохождения из материнской плазмы в грудное молоко определяется как липидной растворимостью лекарственного средства, так и молекулярной массой, при этом молекулы с меньшей молекулярной массой имеют повышенное прохождение. Психотропные препараты, как правило, являются липофильными, что позволяет им растворяться в мембране эпителиальных клеток молочной железы и легче проникать в грудное молоко. Это также позволяет лекарству концентрироваться в молочном жире, содержание которого колеблется от 10% в заднем молоке до 2–3% в переднем молоке. 9,10

    Лекарства, которые быстро попадают в молочный отсек, достигают большей начальной концентрации, что приводит к более высокому соотношению M / P.Те, которые попадают в молочный отсек медленно, могут не достигать таких высоких концентраций, как в материнской плазме, поскольку отсек опорожняется при каждом сеансе кормления, что требует нового транспорта лекарственного средства. 9,10

    Связывание с белками также влияет на проникновение лекарств в грудное молоко, поскольку препараты с высокой степенью связывания с белками менее способны проникать в молочный отсек. 9,10 Кроме того, pH препарата влияет на проникновение в грудное молоко. Согласно теории распределения pH, ионизированные формы слабых оснований концентрируются в молоке, тогда как слабые кислоты задерживаются в плазме. 9 Подводя итог, идеальный препарат для проникновения в грудное молоко неионизирован и имеет более низкий молекулярный вес, высокую липофильность, низкое связывание с белками и высокое значение p K a . (p K a , отрицательный логарифм константы диссоциации кислоты K a , выражает кислотность слабой кислоты, тогда как более низкий p K a обозначает более сильную кислоту. 10 )

    Антидепрессанты и грудное вскармливание

    Все антидепрессанты в той или иной степени проникают в грудное молоко. 2 Таким образом, клинические рекомендации по лечению депрессии у кормящих матерей в послеродовом периоде часто рекомендуют психотерапию первой линии и терапию второй линии, включая такие препараты, как циталопрам, эсциталопрам и сертралин. 2,11 Другие варианты могут быть рассмотрены у пациентов, которые хорошо реагировали на другие агенты в прошлом. В объединенном анализе концентраций антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей младенцы, которые подвергались воздействию нортриптилина, пароксетина или сертралина, с наименьшей вероятностью имели выявляемые или повышенные концентрации препарата в сыворотке крови (> 10% от материнского уровня). 8 Согласно тому же анализу, использование циталопрама или флуоксетина кормящей матерью часто приводило к повышению концентрации лекарственного средства в сыворотке крови младенца. 8

    Хотя использование циталопрама иногда приводит к повышенным концентрациям лекарств в сыворотке крови младенцев, превышающим 10% -ный порог, сообщенные НЯ у младенцев относительно легкие и включают сонливость, потерю веса, беспокойство, раздражительность и беспокойный сон. 5 Также сообщалось о неонатальном адаптационном синдроме и эффектах отмены циталопрама, включая нерегулярное дыхание, апноэ, нарушение сна и гипотонию. 12

    В отчетах о случаях были выявлены потенциальные НЯ, связанные с флуоксетином во время грудного вскармливания, включая суетливость, сонливость и нарушение набора веса младенца. 5 По этой причине и из-за более высоких концентраций в детской сыворотке часто рекомендуется использовать антидепрессант с меньшим выделением в молочный отсек, когда это возможно.

    Хотя эсциталопрам проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, у грудных детей было несколько случаев НЯ, включая раздражительность. 5 Был зарегистрирован единичный случай некротического энтероколита у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама через грудное молоко, но причинно-следственная связь не была установлена. 13 Кроме того, в одном сообщении судорожная активность произошла у младенца, подвергшегося воздействию как эсциталопрама, так и бупропиона через грудное молоко, но считалось, что это связано с воздействием бупропиона. 14

    Поскольку сертралин проникает в грудное молоко в низких концентрациях, он считается предпочтительным средством для кормящих женщин. 2,10 НЯ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергавшихся воздействию сертралина, редки, но были отмечены диарея, сонливость, беспокойство, бессонница и плохая адаптация новорожденных. 5 В одном отчете о случае, ребенок, подвергшийся воздействию сертралина через грудное молоко, у которого позже было установлено, что он имеет генетический полиморфизм ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина, испытал гипертермию, изменения мышечного тонуса и пронзительный плач, связанный с повышенными концентрациями сертралина. . 15 Этот случай показывает, что лекарства могут влиять на всех младенцев немного по-разному из-за индивидуальных особенностей.

    Пароксетин не рекомендуется беременным из-за риска сердечно-сосудистых пороков развития, если он используется в первом триместре; однако, поскольку было показано, что он проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, он может быть более приемлемым для использования во время кормления грудью. 8 НЯ у грудных младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина через грудное молоко, встречаются редко и обычно протекают в легкой форме; Сообщалось о беспокойстве, запорах, бессоннице, плохой адаптации новорожденных, настороженности, возбуждении и плохом питании. 5

    Венлафаксин и его активный метаболит проникают в грудное молоко в более высоких концентрациях (соотношение M / P> 1). 16 В литературе отмечается несколько случаев подозрения на абстинентный синдром у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали венлафаксин во время беременности и в послеродовом периоде. 5

    Имеется немного литературы о кормящих матерях, принимающих миртазапин, но есть одно сообщение о младенческом возбуждении у кормящей матери, которая принимала и миртазапин, и пароксетин. 5,17 Точно так же существует немного исследований по использованию бупропиона у кормящих женщин; однако сообщалось о двух случаях судорог у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона через грудное молоко. 14,18 Нет опубликованных отчетов о парах матери и грудного ребенка для новых антидепрессантов, таких как вортиоксетин и вилазодон, поэтому мало что известно об их эффектах; поэтому для пациенток, которые планируют кормить грудью, может быть лучше выбрать альтернативный агент. 5

    Влияние антидепрессантов на производство молока

    Одним из важных факторов, которые следует учитывать при использовании лекарств во время грудного вскармливания, является влияние агента на выработку молока.Было замечено, что повышение уровня серотонина вызывает раннюю инволюцию молочных желез, тем самым снижая выработку молока, что привело к теоретическим опасениям по поводу количества молока у кормящих матерей, принимающих антидепрессанты с серотонинергическими свойствами. 19 Кроме того, постмаркетинговые отчеты о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина выявили предполагаемые «дофамин-зависимые» НЯ, которые могут влиять на выработку молока, такие как галакторея, гипертрофия молочных желез и гиперпролактинемия. 20 Однако в ретроспективном когортном исследовании, в котором домперидон galactogogue использовался в качестве маркера низкого количества молока, не было обнаружено никакой связи между использованием ингибитора обратного захвата серотонина (SRI) на поздних сроках беременности и использованием домперидона, что указывает на то, что SRI не оказывают отрицательного воздействия на молоко. поставка. 19

    Ресурсы для лекарств при лактации

    Существует несколько рейтинговых шкал для определения рисков, связанных с лекарствами, используемыми при кормлении грудью. Наиболее широко используемые ресурсы включают книгу Бриггс и его коллег «Лекарства для беременных и кормящих» , в которой лекарства классифицируются по семи категориям риска, и «Лекарства Хейла и материнское молоко» , в которой используются пять категорий риска для кормления грудью. 9,21,22 Категории варьируются от «противопоказано при грудном вскармливании» до «совместимый / безопасный», что относится к агентам, которые были изучены на кормящих людях и не продемонстрировали каких-либо побочных эффектов у младенцев. 9,21 Угуз недавно предложил третью систему оценки специально для психотропных препаратов, которая оценивает каждый агент по 10-балльной шкале, включающую данные по шести пунктам: сообщенный общий образец, указанный максимальный RID, заявленный размер образца для RID, концентрации лекарств в плазме грудных детей. , распространенность наблюдаемых НЯ и сообщения о серьезных НЯ. 22

    Хотя эти категориальные рейтинги важно иметь в виду и могут быть хорошей отправной точкой для исследования эффектов лекарств во время грудного вскармливания, следует проконсультироваться с более подробными ресурсами, чтобы полностью обосновать клинические решения. Другие ресурсы включают листок-вкладыш с лекарством, онлайн-базу данных LactMed, MotherToBaby и InfantRisk Center. 5,23,24 Каждый ИП содержит раздел о лактации, разделенный на три отдельные темы: сводка рисков, клинические аспекты и данные.LactMed, поддерживаемый Национальной медицинской библиотекой, включает в себя информацию о концентрациях лекарств в грудном молоке, а также краткие сведения о НЯ, отмеченных в литературе, и о любом влиянии на выработку молока. 5 MotherToBaby — это телефонная и веб-служба Организации специалистов по тератологической информации, доступная как для пациентов, так и для медицинских работников. 23 InfantRisk Center, глобальный колл-центр, расположенный при Школе медицинских наук Центра медицинских наук Техасского технологического университета, помогает поставщикам медицинских услуг и пациентам оценивать риск воздействия множественных лекарств на младенца. 24

    Роль фармацевта

    В послеродовой период матери могут искать информацию о совместимости их лекарств с периодом кормления грудью. Точно так же медицинские работники пациентов могут запросить мнение фармацевта по этому вопросу. Несмотря на наличие множества ресурсов, многое остается неизвестным о проникновении определенных лекарств в грудное молоко и связанных с ними НЯ. При определении безопасности любого лекарства для кормящей женщины фармацевту важно иметь в виду, что в основном есть два пациента: мать и младенец.Собранная информация должна включать не только состояние здоровья матери и текущие лекарства, включая показания, дозировку и ожидаемую продолжительность терапии, но также возраст ребенка, вес, недоношенный / доношенный статус, текущее состояние здоровья, принимаемые лекарства и процент грудного молока. в диете. 22 Использование ресурсов, основанных на фактических данных, поможет фармацевту оценить и поделиться самой последней информацией о применении лекарств при грудном вскармливании. Кормящим женщинам, которые думают о прекращении поддерживающей терапии антидепрессантами, следует рекомендовать обсудить свои проблемы с врачом, выписывающим рецепт, чтобы избежать любого риска рецидива, отмены или других непреднамеренных вредных эффектов.

    ССЫЛКИ

    1. Meltzer-Brody S, Howard LM, Bergink V, et al. Послеродовые психические расстройства. Натр Рев Дис Праймеры . 2018; 4: 18022.
    2. Шрираман Н.К., Мелвин К., Мельцер-Броди С. Клинический протокол № 18 ABM: использование антидепрессантов у кормящих матерей. Корм ​​для грудного вскармливания . 2015; 10 (6): 290-299.
    3. Johannsen BM, Larsen JT, Laursen TM, et al. Смертность от всех причин у женщин с тяжелыми послеродовыми психическими расстройствами. Ам Дж. Психиатрия .2016; 173 (6): 635-642.
    4. Berle JØ, Spigset O. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Curr Womens Health Ред. . 2011; 7 (1): 28-34.
    5. База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed) [Интернет]. Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/. Доступ 2 апреля 2021 г.
    6. Ито С. Мать и дитя: использование лекарств во время беременности и кормления грудью. Clin Pharmacol Ther . 2016; 100 (1): 8-11.
    7. Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия . 2013; 132 (3): e796-e809.
    8. Вайсман AM, Леви Б.Т., Харц А.Дж. и др. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Ам Дж. Психиатрия . 2004; 161 (6): 1066-1078.
    9. Беренс П.Д., Хейл Т.В. Принципы медикаментозной терапии при беременности и кормлении грудью. В: O’Connell MB, Smith JA, eds. Здоровье женщин на протяжении всей жизни: фармакотерапевтический подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2019.
    10.Андерсон П.О., Соберан Дж. Б.. Моделирование проникновения наркотиков в грудное молоко. Clin Pharmacol Ther . 2016; 100 (1): 42-52.
    11. Маккуин Г.М., Фрей Б.Н., Исмаил З. и др. Канадская сеть лечения настроения и тревожности (CANMAT), 2016 г. Клинические рекомендации по ведению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 6. Особые группы населения: молодежь, женщины и пожилые люди. Может Дж. Психиатрия . 2016; 61 (9): 588-603.
    12. Franssen EJF, Meijs V, Ettaher F, et al. Уровни циталопрама в сыворотке и молоке у матери и ребенка во время кормления грудью. Мониторинг лекарств . 2006; 28 (1): 2-4.
    13. Поттс А.Л., Янг К.Л., Картер Б.С., Шенал Дж.П. Некротический энтероколит, связанный с воздействием селективного ингибитора обратного захвата серотонина, эсциталопрама, в утробе матери и в грудном молоке. Дж Перинатол . 2007; 27 (2): 120-122.
    14. Neuman G, Colantonio D, Delaney S, et al. Бупропион и эсциталопрам при кормлении грудью. Ann Pharmacother. 2014; 48 (7): 928-931.
    15. Мюллер М.Дж., Прейс С., Пауль Т. и др. Серотонинергическая гиперстимуляция у недоношенных детей после приема сертралина с грудным молоком. Корм ​​для грудного вскармливания . 2013; 8 (3): 327-329.
    16. Schoretsanitis G, Augustin M, Sassmannshausen H, et al. Антидепрессанты в грудном молоке; сравнительный анализ показателей экскреции. Arch Womens Ment Health . 2019; 22 (3): 383-390.
    17. Угуз Ф. Краткосрочная безопасность пароксетина плюс миртазапин в низких дозах в период лактации. Корм ​​для грудного вскармливания . 2019; 14 (2): 131-132.
    18. Chaudron LH, Schoenecker CJ. Бупропион и грудное вскармливание: случай возможного судорожного припадка у младенца. Дж. Клиническая психиатрия .2004; 65 (6): 881-882.
    19. Grzeskowiak LE, Leggett C, Costi L, et al. Влияние использования ингибитора обратного захвата серотонина на количество грудного молока у матерей недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol . 2018; 84 (6): 1373-1379.
    20. Дамса С., Бамб А., Бьянки-Демичели Ф. и др. «Дофамин-зависимые» побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: клинический обзор. Дж. Клиническая психиатрия . 2004; 65 (8): 1064-1068.
    21. Инструкция по использованию справочника.В: Briggs GC, Freeman RK, Towers CV, Forinash AB, ред.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.