Мононуклеоз у детей что: Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и методы лечения болезни

ВЭБ-мононуклеоз у детей в современных условиях | Хакизимана

1. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., Михайлов И.Б., Хмилевская С.А. Диагностика и лечение детских инфекций. СПб, СпецЛит, 2020:476. [Timchenko V.N., Pavlova E.B., Mikhailov I.B., Khmilevskaya S.A. Diagnosis and treatment of childhood infections. St. Petersburg, SpetsLit, 2020:476. (in Russ.)]

2. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей СПб: СпецЛит, 2013:670. [Isakov V.A. Human herpesvirus infections: a guide for St. Petersburg doctors: SpetsLit, 2013:670. (in Russ.)]

3. Тимченко В.Н., Хмилевская С.А. «Болезни цивилизации (корь, ВЭБ-мононуклеоз) в практике педиатра: руководство для врачей» Санкт-Петербург. СпецЛит. 2017:527. [Timchenko V.N., Khmilevskaya S.A. «Diseases of civilization (measles, EBV-mononucleosis) in the practice of a pediatrician: a guide for doctors» St. Petersburg. SpecialLit. 2017:527. (in Russ.)]

4. Шестакова И.В., Малышев Н.А., Лебедев В.В. Клинические рекомендации. Инфекционный мононуклеоз у взрослых. М.: Национальное научное общество инфекционистов; 2014:74. [Shestakova I.V., Malyshev N.A., Lebedev V.V. Clinical recommendations. Infectious mononucleosis in adults. M.: National Scientific Society of Infectious Diseases; 2014:74. (in Russ.)]

5. Тимченко В.Н., Баннова С.Л., Павлова Е.Б., Каплина Т.А., Федорова А.В. и др. ВЭБ-мононуклеоз на госпитальном этапе: клиническая характеристика и этиотропная терапия у детей различного возраста. Педиатр. 2018. 9(6): 77—82. [Timchenko V.N., Bannova S.L., Pavlova E.B., Kaplina T.A., Fedorova A.V. at al. EBV-mononucleosis at the hospital stage: clinical characteristics and etiotropic therapy in children of different ages. Pediatr. 2018. 9(6): 77—82. (in Russ.)]

6. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей. СПб, СпецЛит, 2012:623. [Timchenko V.N. Infectious diseases in children. St. Petersburg, SpetsLit, 2012: 623. (in Russ.)]

7. Тюняева Н.О., Софронова Л.В. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор). Вестник новых медицинских технологий. 2014. 21(3):184—189. [Tyunyaeva N.O., Sofronova L.V. Infectious mononucleosis: etiological factors, problems of diagnosis and treatment (scientific review). Bulletin of New Medical Technologies. 2014. 21(3):184—189. (in Russ.)]

8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019: 254. [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2018: State report. — M.: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being, 2019:254. (in Russ.)]

9. Данные по заболеваемости организационно-методического отдела инфекционной службы Комитета по здравоохранению СПб, 2016—2018 гг. [Data on the incidence of the organizational and methodological department of the infectious services of the Health Committee of St. Petersburg, 2016—2018. (in Russ.)]

10. Баннова С.Л. Сравнительная характеристика инфекционного мононуклеоза Эпштейна–Барр вирусной природы у детей дошкольного и школьного возраста. Ученые записки СПб мед. универ. им. акад. И. П. Павлова. СПб.: Изд. СПбГМУ, 2010; 17(2):43—45. [Bannova S.L. Comparative characterization of Epstein – Barr infectious mononucleosis of viral nature in preschool and school children. Scientific notes St. Petersburg honey. Univer. them. Acad. I.P. Pavlova. SPb .: Publ. SPbSMU, 2010; 17 (2): 43—45. (in Russ.)]

11. Тимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей. СПб.: 2007:644. [Timchenko V.N. Airborne infections in the practice of a pediatrician and family doctor: a guide for doctors of all specialties. SPb.: 2007: 644. (in Russ.)]

12. Тимченко В.Н., Баннова С.Л., Калинина Н.М. и др. Клиническая и иммунологическая эффективность рекомбинантного интерферона альфа-2b при остром Эпштейна-Барр вирусном мононуклеозе у детей дошкольного возраста. Детские инфекции. 2016; 15(3): 30—37. [Timchenko V.N., Bannova S.L., Kalinina N.M. et al. Clinical and immunological efficacy of recombinant interferon alfa-2b in acute Epstein-Barr viral mononucleosis in preschool children. Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2016; 15(3): 30-37. (in Russ.)] https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-3-30-38

13. Тимченко В.Н., Баннова С.Л., Федорова А.В., Назарова А.Н. Клинико-лабораторные критерии тяжести и принципы терапии острого инфекционного мононуклеоза Эпштейна-Барр вирусной этиологии у детей. Педиатр. 2015; 6(4):147—153. [Timchenko V.N., Bannova S.L., Fedorova A.V., Nazarova A.N. Clinical and laboratory criteria for severity and principles of therapy for acute infectious Epstein-Barr mononucleosis of viral etiology in children. Pediatr. 2015; 6(4):147—153. (in Russ.)]

14. Yuge A., Kinoshita E., Moriuchi M. et al. Persistent hepatitis associated with chronic active Epstein-Barr virus infection. Pediat Infect Dis J. 2004; 23(1): 74—76.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей. 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.4(60):55-62;doi 10.15574/SP.2014.60.55

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей. 

Крамарьов С. А., Выговская О. В., Тарадий Н. Н., Гриневич А. И. 
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина 
Центр международных медикобиологических исследований НАНУ, г. Киев, Украина 
Госинформнауки Украины, г. Киев, Украина

Цель: изучить эффективность использования лекарственного препарата «Флавозид сироп» в комплексном лечении детей, больных инфекционным мононуклеозом (ИМ) ЭБВ-этиологии, в условиях проспективного сравнительного постмаркетингового исследования.

Материалы и методы. Исследование экспрессии дифференцировочных маркеров CD включало изучение экспрессии антигенов CD3+, CD4+, СD8+, CD7+, CD16+, CD20+, CD22+, СD25+, CD45RA+, CD95+. В исследовании приняли участие 120 детей, больных ИМ, в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, которые были разделены на две группы по 60 пациентов в каждой. Дети І группы получали базисную терапию в сочетании с препаратом «Флавозид» в возрастной дозировке два раза в сутки в течение 30 дней. Дети ІІ группы получали базисную терапию.

Результаты. У детей, получавших Флавозид, через месяц от начала терапии наблюдалась выраженная положительная динамика со стороны таких клинических симптомов, как интоксикационный, гипертермический синдромы, поражение носоглотки, острый тонзиллит, системная лимфаденопатия, гепатомегалия, гематологические нарушения, достоверное уменьшение частоты выявления анти-ЭБВIgM VCA, ДНК ЭБВ в крови и слюне по сравнению с больными, получавшими только базисную терапию (p<0,05). На фоне применения Флавозида отмечена также выраженная позитивная динамика показателей Т- и В-клеточного иммунитета, свидетельствующая о ликвидации воспалительной реакции и клиническом выздоровлении, отсутствии затяжного инфекционного процесса и угрозы перехода инфекции в хроническую форму. 

Выводы. Сироп Флавозид обладает высокой клинической эффективностью, выраженной противовирусной и иммунокоррегирующей активностью при лечении ИМ ЭБВ-этиологии у детей. Применение препарата повышает эффективность базовой терапии ИМ в остром периоде и минимизирует риск перехода острой фазы заболевания в затяжную хроническую форму.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, Эпштейна—Барр вирус, дети, лечение, иммуногенез, Флавозид.

Литература: 
1. Абатуров ОЄ, Височина ІЛ. 2008. Імунотропний ефект фітопрепарату «Флавозід». Совр педиатрия. 4: 99—102.

2. Блохина ЕБ. 2003. Роль латентной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр, в развитии лимфопролиферативных заболеваний. Вопр гематол, онкол и иммунопатол в педиатрии. 2;3: 65—70.

3. Возіанова ЖІ, Глей АІ. 2005. Інфекційний мононуклеоз, спричинений вірусом Епштейна-Барр. Мистецтво лікування. 5: 8—12.

4. Волоха АП, Чернишова ЛІ. 2003. Епштейн-Барр вірусна інфекція у дітей. Суч інфекції. 4: 79—93.

5. Епштейн-Барр вірусна інфекція. Імунопатогенез. Клініка. Лікування. Метод реком. Під ред. ВЄ Казмірчук. К. 2004: 28.

6. Звіт про доклінічне дослідження безпечності препарату — генерику Флавозід. Інститут екогігієни і токсикології ім. Л.І. Медведя. К. 2004.

7. Иванова ВВ, Камальдинова ЭГ, Левина АС. 2004. Инфекционный мононуклеоз: тактика терапии больных с нелегким течением заболевания : информ. письмо для педиатров. СПб: 24.

8. Исаков ВА, Архипова ЕИ, Исаков ДВ. 2013. Герпесвирусные инфекции человека. Рук-во для врачей. 2-е изд, перераб и доп. СПб, СпецЛит: 670.

9. Краснов ВВ. 2003. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. Сб ст. СПб-Нижний Новгород: 44.

10. Крючко ТА, Кинаш ЮМ. 2007. Актуальные вопросы лечения герпетической инфекции у детей. Перинатол и педиатрия. 3: 64—68.

11. Кудин АП. Лечение Эпштейн-Барр вирусной инфекции у детей. http://www.bsmu.by.

12. Кудин АП, Романовская ТР, Белевцев МВ. Состояние специфического иммунитета при инфекционном мононуклеозе у детей. http://www bsmu.by.

13. Минцер ОП, Угаров БН, Власов ВВ. 1991. Методы обработки медицинской информации. Учеб пособ. К, Вища школа: 271.

14. Иванова ВВ, Родионова ОВ, Александрова НВ, Железникова ГФ. 2002. Принципы иммуномодулирующей терапии у детей после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Интернац журн иммунореабилитации. 4;1: 126.

15. Проведення додаткових доклінічних досліджень нових форм препарату «Протефлазід». Звіт. Інститут епідеміології і інфекційних хвороб ім. ЛВ Громашевського АМН України. К. 2003.

16. Харченко ЮП, Шаповалова ГА. 2007. Застосування препарату флавозід при інфекційному мононуклеозі у дітей. Совр педиатрия. 4: 115—118.

17. Юлиш ЕИ, Волосовец АП. 2005. Врожденные и приобретенные TORCH-инфекции у детей. Донецк, Регина: 216.

18. Roy M, Bailey B, Amre DK et al. 2004. Dexamethasone for the treatment of sore throat in children with suspected infectious mononucleosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Archiv Pediatric Adolescent Med. 158: 250—254. http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.158.3.250; PMid:14993084

19. Cohen JI, Kimura H, Nakamura S et al. 2009. Epstein-Barr virus-associated lymphoproliferative disease in non-immunocompromised hosts: a status report and summary of an international meeting, 8—9 September 2008. Ann Oncol. 20(9): 1472—1482. http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdp064; PMid:19515747 PMCid:PMC2731018

20. Foerster J. 1999. Infectious mononucleosis. Lee. Wintrobe’s Clinical Hematology. 10^th ed. 1926—1955.

21. Gershburg E, Pagano JS. 2005. Epstein—Barr infections: prospects for treatment. J of Antimicrobial Chemotherapy. 56;2: 277—281. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dki240; PMid:16006448

22. Kawa K. 2000. Epstein—Barr virus_associated diseases in humans. Inf J Hematol. 71: 108—117. PMid:10745621

23. Craig MV, Clare N, Skar JL, Banks PM. 1992. T-cell lymphoma and virus_associated hemophagocytic syndrome. Am J Clin Pathol. 97: 189—94.

24. Faulkner GC, Krajewski AS, Crawford DH. 2000. The infectious mononucleosis and outs of EBV infеction. Trends in Microiology. 8: 185—189.

Инфекционный мононуклеоз — Детский врач Гречаниченко Елена Андреевна

Инфекционный мононуклеоз также называют «болезнь поцелуев» — это острое инфекционное заболевание с лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки.
Благодаря интернету и «сарафанному радио» об этом заболевании слышали очень многие. Возбудитель — вирус Эпштейна-Барр из рода герпесвирусов, который однажды попав в организм человека, остается навсегда.

Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный и контактно-бытовой, через слюну при поцелуях, от беременной к плоду.
Заболевание чаще встречается у малышей от 3 лет и подростков. От момента встречи с вирусом до появления симптомов проходит от 1 до 3 недель.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Начало инфекционного мононуклеоза острое, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие. Быстро затрудняется носовое дыхание, ребенок начинает гнусавить, храпеть во сне. При этом слизи из носа очень мало. Характарна ангина: боль в горле, налеты на миндалинах.
Увеличение лимфоузлов возникает чаще подчелюстных, шейных и заметно невооруженным глазом.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и изменений в крови под действием вируса перестраиваются процессы кроветворения и появляются атипичные мононуклеары. При УЗИ органов брюшной полости выявляют увеличение печени и селезенки.
У деток с хорошим иммунитетом инфекционный мононуклеоз протекает без осложнений. Лимфоузлы уменьшаются через 3-4 недели, постепенно восстанавливается работоспособность и возвращается активность.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение типичной формы инфекционного мононуклеоза средней степени тяжести возможно дома, но обязательно под контролем врача. Антибиотики необходимы для санации горла (при этом после ампициллина и аналогов появляется мелко-точечная сыпь). При высокой температуре у ребенка применяются жаропонижающие.
Обязательное условие — ограничение физической нагрузки и достаточный питьевой режим.

Памятка родителям при инфекционном мононуклеозе:

• вирус Эпштейна-Барр циркулирует среди нашего населения и встретиться с ним есть шанс у всех от мала до велика: в магазине, в гостях, в детском и взрослом коллективе;
• ограничение физической нагрузки до 2 месяцев очень важно, т.к. одно из самых грозных последствий мононуклеоза — это разрыв увеличенной селезенки;
• ребенок, перенесший инфекционный мононуклеоз, быстро устает, легко заражается острыми респираторными заболеваниями следующие полгода после болезни.

Консультация педиатра в г. Шостка по вопросам диагностирования инфекционного мононуклеоза

В кабинете «Дитячий лікар» по адресу г. Шостка ул. Короленко, 39 я консультирую деток с подозрением на инфекционный мононуклеоз, назначаю необходимое обследование и лечение. Прием осуществляется  в порядке живой очереди по расписанию, указанному на сайте.

 

Будьте здоровы!

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Кудин А.П.

УЗ «Городская детская инфекционная больница» г. Минска.

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием и может вызываться различными лимфотропными инфекциями. В соответствии с МКБ 10 выделяют ИМ, вызванный гамма-герпесвирусом (вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) или герпесвирусом 4-го типа), цитомегаловирусный ИМ, ИМ другой этиологии (на фоне аденовирусной инфекции, токсоплазмоза; инфекции, вызванной герпесвирусом 6-го или 7-го типа; в острую стадию ВИЧ-инфекции и т.д.) и ИМ неуточненной этиологии (в тех случаях, когда у пациентов с клиническими признаками ИМ не удается обнаружить ни один из известных возбудителей данного заболевания). Однако, как правило, если отдельно вопрос этиологии ИМ не оговаривается, это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией (ВЭБИ). Считается, что более 80-95% всех случаев типичного ИМ ассоциировано с ВЭБИ.

ВЭБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются В-лимфоциты и дендритные клетки, несущие на себе рецептор CD21 (или CR2 – рецептор для C3d компонента системы комплемента). Кроме В-лимфоцитов, поражается эпителий слизистой носоглотки и протоков слюнных желез. В определенных ситуациях могут инфицироваться Т-лимфоциты и NK-клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы, миоэпителиальные и гладкомышечные клетки. Как и при других инфекционных заболеваниях, вызывающихся лимфотропными вирусами, исходы острой ВЭБ-инфекции (ВЭБИ) могут быть разными и являются интегративным показателем взаимодействия вируса и иммунной системы человека.

В организме человека ВЭБ может находиться в двух состояниях: в фазе активной инфекции и в латентном состоянии. Активная фаза ВЭБИ характеризуется значительным накоплением вирусных частиц, гибелью пораженных клеток, выходом вируса во внеклеточное пространство и инфицированием доступных для ВЭБ чувствительных клеток. Такой вариант развития вируса касается, в первую очередь, эпителиальных клеток ротоглотки и в значительно меньшей степени – В-лимфоцитов. Этот процесс имеет место при острой инфекции и при обострении хронической. Именно в этом цикле жизнедеятельности вируса возможно подавление его активности с помощью противовирусных препаратов, блокирующих вирусную ДНК-полимеразу и обрывающих синтез вирусной ДНК (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.).

Латентная фаза ВЭБИ означает, что вирус находится в ядре инфицированной клетки (в первую очередь, это В-лимфоциты памяти]) в виде эписомы. При этом вирус продуцирует минимальное количество веществ, закодированных в его ДНК (латентные мембранные протеиды, ядерные белки, мелкие РНК), которые необходимы для репликации вируса вместе с клеткой-хозяином, но без образования дополнительных вирусных частиц и без гибели инфицированной клетки. Более того, вирус «заинтересован» в том, чтобы клетка-хозяин жила как можно дольше и чтобы вирус воспроизводился вместе с ней. Оказалось, что некоторые вирусные белки способны подавлять программу апоптоза ВЭБ(+) В-лимфоцитов, индуцируя феномен «клеточного бессмертия».

При отсутствии адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета (цитотоксические лимфоциты, NK-клетки, Th2-зависимые механизмы иммунного ответа) возможна неконтролируемая пролиферация ВЭБ(+) В-лимфоцитов (т.е. клеток, несущих чужеродную генетическую информацию). Потенциально это может привести к развитию В-клеточной лимфопролиферативной болезни (нередко проявляющейся малигнизацией, особенно у людей с исходным иммунодефицитом). ВЭБ-ассоциированными более чем в половине случаев являются лимфома Беркитта (в странах Африки), назофарингеальная карцинома, смешанно-клеточная лимфома Ходжкина, ряд опухолей у больных со СПИД-ом (лимфомы головного мозга, гладко-мышечная опухоль, плазмобластная лимфома, ходжкинская лимфома им др.), внеузловая NK/T-лимфома, NK-лейкемия и др.

Кроме того, ВЭБ способен вызывать поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов, что в ряде случаев может привести к развитию аутоиммунных заболеваний (иммунные цитопении, рассеянный склероз и некоторые другие).

В тех случаях, когда происходит значительное (по экспансии и уровню вирусной нагрузки) инфицирование клеток, участвующих в защите от вируса, развиваются тяжелые, угрожающие жизни человека варианты течения ВЭБИ. Преимущественное инфицирование CD8+ лимфоцитов приводит к развитию гемофагоцитарного синдрома. В основе формирования двух вариантов хронической активной ВЭБИ лежит поражение соответственно CD4+ лимфоцитов или NK- клеток. Значительно более редкими формами хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) являются интерстициальная пневмония, поражения ЦНС, аневризмы коронарных артерий (как при болезни Кавасаки). Одним из необычных проявлений хронической ВЭБИ является гиперчувствительность к укусам комаров.

Хорошо известно, что у детей раннего возраста острая ВЭБИ в большинстве случаев протекает субклинически или в стертой форме, без развития клиники ИМ. По некоторым данным, наиболее распространенной формой первичной ВЭБИ у детей является ОРИ, на долю которой приходится более 40 % всех случаев. Однако этот вариант течения острой ВЭБИ не имеет каких-либо специфических проявлений и обычно не верифицируется. Наиболее известным вариантом острой ВЭБИ и вторым по частоте (около 18 % всех случаев инфекции) является ИМ, имеющий очень специфические клинические проявления. Эта форма острой ВЭБИ считается характерной, в первую очередь, для подростков и молодых людей.

Таким образом, главное, что следует помнить про патогенез ИМ – в основе развития заболевания лежит индуцированное вирусом иммунное воспаление (иммуно-патологический процесс), протекающее с поражением ВЭБ-инфицированных клеток, в первую очередь В-лимфоцитов и эпителиоцитов слизистой небных миндалин. В период разгара ИМ около 10-20 % всех циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. С учетом того, что в периферической крови в каждый момент времени находится всего 0,2-2% всех лимфоцитов организма человека, основным местом поражающего действия вируса являются лимфоидные органы, а в них — В-зоны (где находятся В-лимфоциты) и дендритные клетки.

По мере выздоровления количество ВЭБ(+) В-лимфоцитов уменьшается до определенного стабильного минимального уровня и в последующем сохраняется пожизненно. В крови здоровых людей содержится от 1 до 50 инфицированных ВЭБ-ом клеток на один миллион В-лимфоцитов. При этом у здоровых носителей около 5% периферических мононуклеарных клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов) направлены против ВЭБ, что говорит о значимости для организма человека постоянного контроля над этой инфекцией.

При благоприятном течении острой ВЭБИ по мере снижения вирусной и антигенной нагрузки параллельно с этим основная часть активированных Т-лимфоцитов, выполнивших свою функцию, погибает по механизму апоптоза, а остальные превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления ИМ складываются из признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), поражений лимфоидных органов и ангины. Манифестация происходит, как правило, бурно с резкого повышения температуры, появления признаков интоксикации (чаще умеренно выраженных), болей в горле, заложенности носа без насморка (вследствие аденоидита) и храпа во сне. Увеличиваются шейные (прежде всего, заднешейные) и подчелюстные лимфоузлы, и нередко может отмечаться генерализованная лимфоаденопатия. Иногда лимфоаденопатия предшествует появлению развернутой клиники ИМ, опережая ее на 5-7 дней. Часто, но не всегда, образуются налеты на миндалинах, которые могут плохо сниматься шпателем (т.к. представляют собой не только компоненты воспалительного экссудата, но и погибший эпителий слизистой). Более чем у половины больных определяется увеличение печени и/или селезенки. Важным в дифференциальной диагностике между банальной стрептококковой ангиной (требующей антибактериальной терапии) и экссудативным тонзиллитом при ИМ является отсутствие или незначительная боль в горле. Т.е. когда налетына миндалинах – большие, а горло не болит, это должно заставить задуматься врача о ИМ!!!

Развитие всех клинических проявлений ИМ происходит в течение нескольких суток. В эти сроки симптоматика может нарастать и дополняться. Важно помнить, что развернутая клиника ИМ, все перечисленные симптомы у одного больного встречают редко. Обычно один или несколько симптомом отсутствуют. И в этом случае следует подтверждать диагноз лабораторно.

Как правило, большинство врачей ориентируется на наличие в общем анализе крови (ОАК) атипичных мононуклеаров (АМ) в количестве >10%. Это действительно позволяет констатировать ИМ. Однако, следует помнить, что АМ появляются в крови не сразу, часто с 4-5-го дня болезни, а иногда только на второй неделе заболевания. Кроме того, примерно у 5% пациентов они могут вовсе отсутствовать. В этом случае следует ориентироваться на клинические проявления и наличие в ОАК преобладания лимфоцитов и моноцитов: наличие у ребенка ангины, которая сопровождается лимфоцитозом должно навести врача на мысль о том, что ангина какая-то специфическая.

Банальные стрептококковые тонзиллиты обычно вызывают выраженные воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитограммы влево, когда молодые формы нейтрофилов составляют 15-20% и более). При ИМ небольшой сдвиг формулы крови влево тоже часто имеет место (обычно в пределах 6-12%, как одно из проявлений ССВО), однако при этом отмечается лимфомоноцитоз. Кроме того, некоторые инфекции, способные протекать с мононуклеозоподобным синдромом (аденовирусная, например), не сопровождаются лимфоцитозом в лейкоцитограмме, а протекают с нейтрофилезом или нормоцитозом [Melon2005].

Косвенным признаком ИМ можно считать повышение в крови содержания трансаминаз (АсАТ обычно больше, чем АлАТ). Эта, так называемая адаптивная ферментемия, связана с перестройкой метаболизма вследствие выраженного ССВО на фоне ИМ. Поэтому у пациентов с «подозрительной» ангиной имеет смысл проведение биохимического анализа крови.

Следует помнить, что тяжелое поражение печени с развитием желтушной формы гепатита (и иногда даже фульминантного гепатита) связано не с вирусным цитолизом гепатоцитов (ВЭБ не имеет тропизма к этим клеткам), а с инфицированием в печени местных Т- и T/NK-лимфоцитов, которые и вызывают поражение гепатоцитов (клеточно-опосредованный цитолиз).

В качестве дополнительных лабораторных тестов для доказательства ВЭБИ могут быть использованы:

1. методы определения титра гетерофильных антител (у нас – это реакция Пауль-Буннеля, за рубежом – monospot test). Диагностическая значимость его невелика, но в определенных ситуациях это исследование помогает в диагностике. Основным его достоинством является то, что гетерофильные антитела обнаруживаются при первичном ВЭБ-ассоциированном ИМ и не определяются при ИМ другой этиологии. Недостатком метода является его частый ложноотрицательный ответ у дошкольников и младших школьников,
2. серологические методы: обнаружение IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen) и IgG к раннему антигену ВЭБ (Epstein-Barr early antigen), соответственно анти-VCA IgM и анти EB EA IgG,
3. определение ДНК ВЭБ методом ПЦР в крови (плазме или сыворотке), что всегда свидетельствует об активной репликации вируса (в отличие от ее обнаружения в мононуклеарах – в основном, в В-лимфоцитах — периферической крови).

Из всех клинических проявлений ИМ, пожалуй, только изменения миндалин могут быть связаны с прямым цитопатогенным действием вируса на эпителий слизистой оболочки этих структур. Но и здесь свой вклад в местные изменения вносит иммунное воспаление. Это означает, что тонзиллит (включая варианты с образованием налетов на миндалинах) по сути является асептическим воспалением, часто протекающим без присоединения вторичной бактериальной инфекции (как бы «страшно» не выглядела ротоглотка при осмотре). Поэтому без наличия косвенных признаков бактериальной суперинфекции нет необходимости в назначении антибактериальной терапии (АБТ). Такими признаками можно считать (с некоторыми оговорками) выраженные воспалительные изменения в ОАК (о чем говорилось ранее). Из острофазовых показателей, по-видимому, следует иметь в виду повышение уровня СРБ более 70-100 мг/л. Что же касается повышения СОЭ, то ее уровень при ИМ часто превышает 30 мм/ч, очевидно, вследствие увеличения в крови глобулиновой фракции белков, отражающей поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов. При отсутствии признаков бактериальной суперинфекции назначение АБТ неоправданно. Есть данные о том, что АБТ увеличивает продолжительность сохранения ангины.

При наличии показаний к АБТ следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды или линкосамиды и помнить, что при ИМ НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи» — как правило, обильной мелко- и крупно-пятнистопапулезной сыпи, нередко с геморрагическим компонентом, внешне сходную с полиморфной экссудативной эритемой. В основе ее генеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому в тяжелых случаях эта экзантема способна прогрессировать с развитием синдрома Стивенса-Джонсона или даже токсического эпидермального некролиза.

Здесь будет уместно обратить внимание на то, что Н1-блокаторы не имеет смысла назначать не только при обычном течении ИМ, но и при появлении «ампициллиновой сыпи» (как бы кому-то этого не хотелось). Ни в том, ни в другом случае IgE-зависимые реакции не развиваются, «работают» Т-клеточные реакции, поэтому гистамин является одним из многих медиаторов такого воспаления и при этом типе реакций не играет существенной роли. Естественно, в случае развития крапивницы на какой-либо из применяемых препаратов, назначение Н1-блокаторов будет обосновано. Но только в этом случае.

Показанием к назначению АБТ могут быть и некоторые осложнения ИМ. Так вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов. Поэтому наряду с применением средств улучшающих носовое дыхание (об этом речь пойдет ниже) в комплексную терапию следует включать и АБ, эффективны в отношении наиболее вероятных этиологических факторов этих осложнений (пневмококк, гемофильная палочка): цефалоспорины 2-3-го поколения, при их непереносимости – азитромицин.

В ситуации, когда налеты на миндалинах есть, а воспалительные изменения в общем анализе крови отсутствуют (лимфомоноцитоз с нейтропенией и отсутствием или незначительным – до 10-12% молодых форм нейтрофилов – сдвигом лейкоцитограммы влево) и уровень СРБ невысокий (до 50-70 мг/л), боль в горле незначительная или отсутствует высока вероятность участия в воспалении нормальной анаэробной флоры , активировавшейся на фоне заболевания. В этом случае можно попытаться включить в схему терапии метронидазол 7,5-10 мг/кг 3 раза в день на 7-10 дней (с оценкой эффекта через 3-4 дня: если налеты не уменьшились или уменьшились незначительно, препарат стоит отменить).

Отношение к назначению противовирусных препаратов в настоящее время уже достаточно однозначное: они не нужны во время острой ВЭБИ. Как уже говорилось, клинические проявления ИМ связаны, прежде всего, с иммуноопосредованным воспалением, а не с цитолитическим действием самого вируса. Фактически, чем сильнее иммунный ответ на ВЭБ, тем тяжелее клинические проявления ИМ (иногда даже возникает необходимость в подавлении очень выраженного, «избыточного» иммунного воспаления). Поэтому практические попытки применения противовирусных препаратов (ацикловира) не оказали влияния на тяжесть и продолжительность ИМ, хотя при этом и снижали уровень вирусной нагрузки в слюне и в лимфоидных образованиях ротоглотки, не влияя на этот показатель в В-лимфоцитах (там, в основном, вирус находится в фазе латентного цикла). После прекращения применения этих препаратов репликация вируса возобновляется до момента формирования надежного противовирусного иммунитета.

Однако при хронических ВЭБ-ассоциированных заболеваниях, при которых вирус находится в литическом цикле развития, противовирусные препараты могут иметь эффект (волосатая лейкоплакия языка, хроническая активная ВЭБИ).

Кроме того, включение противовирусных препаратов, возможно, будет полезным при тяжелых атипичных формах острой ВЭБИ, протекающих с поражением внутренних органов (фульминантный гепатит, кардит, пульмонит) и ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). По-видимому, это связано с тем, что развитие этих вариантов острой ВЭБИ обусловлено поражением вирусом нетипичных для этой инфекции клеток (CD8+ цитотоксических лимфоцитов, CD4+ клеток, NK-клеток, моноцитов/макрофагов).

Больше всего вопросов в лечении ИМ возникает в отношении применения глюкокортикостероидов (ГКС). В 50-60-х годах прошлого века эти препараты применялись широко и, как считалось, с хорошим эффектом. Затем в связи с потенциально онкогенными свойствами ВЭБ, иммуносупрессивным действием ГКС и неясными последствиями действия двух этих факторов на организм каждого конкретного больного, от применения ГКС при неосложненном течении ИМ отказались. Однако и в наше время проводятся исследования по оценке влияния ГКС на пациентов с ИМ. Существуют работы, в которых показывается как эффективность этих препаратов (по крайней мере, кратковременная и в отношении некоторых симптомов), так и отсутствие влияния ГКС на степень выраженности и продолжительность сохранения симптоматики ИМ.

Мнение автора этой статьи совпадает с мнением первой группы ученых, т.к. я неоднократно видел клинический эффект от применения ГКС у детей с ИМ. Исходя из патогенеза заболевания, такого эффекта ГКС следует ожидать. Другое дело, надо ли всем детям с ИМ назначать ГКС? Однозначно – нет! ИМ — это самолимитирующееся заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней (здесь речь идет об острых проявлениях инфекции, т.к. остаточные явления в виде полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, гипертрофии миндалин могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев). Показаниями к назначению ГКС должны быть только тяжелые формы ИМ, сопровождающиеся тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей (обычно, верхних в виде тяжелого аденоидита), различными цитопениями, поражениями нервной системы. Причем, если ГКС назначаются, это не должно быть одно-двукратное введение. Обычно рекомендуется 7-14-дневный курс терапии: в течение половины этого срока назначают ГКС из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону (максимум – 60 мг/сут), внутрь, а затем в течение оставшегося срока дозу постепенно снижают вплоть до отмены. В некоторых случаях при неэффективности обычных доз ГКС прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном (15-30 мг/кг, в/вено, в течение часа, 1 раз в день, 3 дня подряд) с последующей постепенной отменой (ежедневно доза снижается на 50% вплоть до отмены).

В русскоязычной литературе последние годы широко обсуждался вопрос о применении. Если исходить из представленных выше данных о патогенезе ИМ, становится понятным, что в острый период заболевания нет необходимости в дополнительной иммуностимуляции уже развившегося иммуноопосредованого воспаления. Такая необходимость может возникнуть в периоде поздней реконвалесценции (с 3-й недели до 3-х месяцев), т.к. в это время у людей, перенесших ИМ, развивается вторичный иммунодефицит, выраженный в разной степени. Резюмируя ту информацию, которая есть в литературе по применению иммуностимуляторов, следует сказать, что при наличии клинических признаков вторичного иммунодефицита (ребенок стал чаще и дольше болеть разными инфекционными заболеваниями после перенесенного ИМ) может возникнуть необходимость в иммунокоррекции. Но в настоящее время нет надежных и доступных методов оценки эффективности разных иммуностимуляторов у конкретного ребенка. Поэтому с учетом различной чувствительности иммунной системы ребенка к разным иммуномодуляторам, подбирать такую терапию придется эмпирически и без гарантии успеха. Успокаивает только то, что у большинства детей в течение 1,5-4 месяцев изменения в работе иммунной системы нивелируются. Хотя с учетом возможности формирования активной хронической ВЭБИ вопрос о необходимости и тактике применения иммуномодуляторов остается открытым.

Еще один момент в клинике ИМ нередко тревожит врачей и заставляет предпринимать «героические» усилия по спасению больного. Это — поражение печени, точнее – повышение уровня трансаминаз. На самом деле, как уже говорилось, далеко не всегда повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с развитием гепатита (тем более что нередко содержание АсАТ выше, чем АлАТ, что, вроде бы, не характерно для поражений печени). Но даже в тех случаях, когда имеет место преимущественное повышение концентрации АлАТ и можно думать о легкой безжелтушной форме гепатита, он проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без всякого лечения. Поэтому использование желчегонных препаратов, гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты является лишним и необоснованным. Не исключено, что при тяжелом желтушном варианте ИМ может быть поднят вопрос об использовании двух последних групп препаратов, но этот вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. К тому же, если помнить о механизмах развития поражений печени, то применение ГКС здесь будет более оправданным, особенно в случае развития фульминантного гепатита.

Говоря о поражении печени при ИМ, нельзя обойти стороной и вопрос о правильном питании таких пациентов. Нередко в нашей литературе указывают на необходимость назначения молочно-растительной диеты. Серьезных исследований по этому вопросу не поводилось. На самом деле для этого нет никаких оснований и ориентироваться нужно только на потребности ребенка, его пищевые пристрастия, аппетит и переносимость пищи. Естественно, какие-то разумные ограничения должны быть (не запрещение, а ограничение жирных и жареных продуктов, острых блюд и т.д.), однако такой образ питания полезен не только больному, но и здоровому человеку. Таким образом, пациент с ИМ должен просто правильно питаться без больших ограничений. Только больные с тяжелыми желтушными формами ИМ будут нуждаться в более строгой диете, как и больные с аналогичными формами вирусных гепатитов.

Основное же место в лечении больных с ИМ занимает симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (у детей это обычно парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки и ли ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки), лучше чередуя для сохранения эффекта. При выраженных болях в горле применяют ибупрофен в той же дозе 3 раза в день, не зависимо от температуры. Полоскать рот достаточно просто водой после каждого приема пищи (применение местных антисептиков не влияет на скорость выздоровления и выраженность клинической симптоматики). Тем пациентам, которым субъективно становится легче после соляно-содовых полосканий, не стоит запрещать  это делать.

Одним из характерных признаков ВЭБ-ассоциированного ИМ является заложенность носа и храп во сне. В первую очередь это связано с асептическим (иммунным) воспалением глоточной миндалины. Небольшой вклад в нарушение носового дыхания может вносить и отечность слизистой носа, но без образования экссудата. Поэтому у таких детей обычно нет отделяемого из носа, и поэтому сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны. Исходя из собственного опыта, можно предложить в тех случаях, когда носовое дыхание сильно затруднено, но других показаний для системного назначения ГКС нет, применять местно действующие ГКС (напр., «назонекс»). Курс его применения обычно составляет 5-14 дней.

Таким образом, в основе клинической манифестации ИМ лежит иммунопатологическое воспаление, индуцированное ВЭБ-ом и опосредованное, прежде всего, факторами клеточного иммунитета. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Основную роль в лечении больных с ИМ играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов болезни. Применение антибиотиков должно быть хорошо обоснованным. Наличие налетов на миндалинах не является достаточным основанием для АБТ. В тяжелых и осложненных случаях терапия дополняется назначением короткого курса ГКС. Они показаны пациентам с обструкцией дыхательных путей, с различными цитопениями, с поражением нервной системы. Назначение Н1-блокаторов, витаминов, гепатопротекторов, местных антисептиков и т.д. в подавляющем большинстве случаев не требуется. Никакая специальная диета детям с ИМ, как правило, не нужна.

 

КУДИН Александр Петрович, к.м.н., доцент, зав.отделением № 5 УЗ ГДИКБ.

что это за болезнь, её признаки, симптомы и лечение — Цитовир-3

Статистика заболевания

Если ребенок часто переживает заболевания верхних дыхательных путей, это свидетельствует о сниженном иммунитете. Иммунная система препятствует проникновению вирусных и бактериальных инфекций, а ее ослабление – открытая дорога патогенам в организм. В статье мы расскажем про инфекционный мононуклеоз у детей, что это такое за болезнь, какие симптомы проявляются, как назначают лечение, а также покажем фото горла на начальной стадии. 

Второе название, распространившееся среди врачей, – «болезнь молодых».  Ее так называют, потому что основной процент заразившихся – это люди в возрасте до 35 лет. Соответственно, большая доля среди них – это юные пациенты с неокрепшим организмом и повышенной любознательностью к окружающему миру. Из-за отсутствия у ребенка границы личного пространства малыши часто пользуются индивидуальными средствами гигиены других людей, могут не вымыть руки после посещения туалета или прогулки на улице. Патогены проникают воздушно-капельным путем. 

Для взрослых вирус не так опасен, так как, согласно статистическим данным Минздрава, около 90% населения имеют устойчивость к возбудителю, потому что они переболели в детстве. 

Эпидемии начинаются в осенне-зимний период. Хотя заразиться пациент мог и летом, например, при купании в водоеме. Но иммунная система увеличивает инкубационный период заразы, а с наступлением холодов слабеет, давая проявиться первым симптомам. Именно по этой причине осенью обязательно нужно давать детям иммуномодулятор «Цитовир-3» в форме сиропа или суспензии для малышей от года или в капсулах для ребят от 6 лет.

Инфекционный мононуклеоз у ребенка – что это

Воспалительный процесс также называют: 

• доброкачественный лимфобластоз;  
• болезнь Филатова;
• «поцелуйное заболевание».

В медицинской литературе недугу присвоен код по МКБ 10: B27. 

Это острое инфекционное воспаление, вызванное вирусом Эпштейна-Барра. Патоген проникает в организм через дыхательные пути или слизистые оболочки. Может непродолжительное время дремать в латентной стадии, а затем проявиться, затрагивая глотку, гортань, носовые полости, нарушая работу селезенки и почек, меняя состав крови. Появление в кровоснабжении атипичных мононуклеаров приводит к повсеместному распространению в организме и возможных проявлениях на коже в виде гнойничков или нарывов. 

Признаки могут проявляться как сильная простуда или ангина, а если очень хороший уровень иммунного ответа, то и вовсе проходит практически незамеченным. Но в возрасте от 13 до 16 лет, когда происходит гормональный скачок и все соответствующие изменения в организме, обычно ослабляются защитные функции, тогда пациент будет чувствовать сильную симптоматику. 

Вирус Эпштейн-Барр считается одним из подтипов герпетической инфекции, поэтому инф. мононуклеоз у детей может, как и герпес, передаться в организм через мать, а также любые другие близкие контакты. Основное влияние, которое оказывает патоген, сосредоточено на: 

• лимфоидную ткань – поэтому значительно воспаляются лимфоузлы, сначала шейные, а затем все остальные; 
• кровоток – кроме появления атипичных мононуклеаров, выражается изменение лейкоцитов и лимфаденопатия. 

Пути передачи инфекции 

Способ проникновения возбудителя в организм – воздушно-капельный. Патоген попадает на слизистую (носа, если произошло заражение через вдох, или ротовой полости, если был контакт через слюну), создает воспалительный процесс в носоглотке, а затем всасывается в кровь. Вместе с кровеносными элементами он попадает сначала к местным лимфоузлам, а затем спускается к жизненно важным органам. При атаке Эпштейн-Барра на печень и селезенку те, в свою очередь, увеличиваются в размере, что опытный врач легко заметит на УЗИ или даже при пальпации в процессе диагностики. 

Заболевание вирусный мононуклеоз у детей можно получить, если ребенок будет: 

• не соблюдать правила личной гигиены; 
• находиться в одном помещении с зараженным человеком; 
• иметь близкий контакт с переносчиком инфекции;
• выходить в общественные места в период эпидемий; 
• пользоваться личными вещами больного – посудой, столовыми приборами, полотенцем.

Можно ли второй раз заболеть

Формально пациент остается болен всегда после первого контакта, потому что вирус не уходит, а лишь купируется с помощью выработки собственного специфического иммунитета к возбудителю. Можно почувствовать схожую симптоматику, только если патоген мутирует. 

Зафиксированы случаи рецидива у взрослых людей с диагнозом ВИЧ-инфекция. Их защитные функции организма в целом очень ослаблены, поэтому для них перенесенная в юношестве болезнь при повторном появлении может стать значительной. 

Причины появления инфекции мононуклеоз у детей

Мы уже сказали о внешнем воздействии. Эпштейн-Барр передается по воздуху. Но в открытых условиях, особенно зимой при минусовых температурах, он долго не живет. Для него приемлема теплая среда и недолгое нахождение в атмосфере. Таким образом, заразиться можно только в помещении при довольно тесном контакте – тактильном или при общении. 

Самой большой рассадник инфекции – это детский сад. Именно здесь малыши постоянно подхватывают недуг, что вполне объяснимо. Если малыш не переболел в детсадовском возрасте, то его поджидает угроза в школе. Сильно этого опасаться не стоит, но нужно дать одноразовую медицинскую маску, если разыгралась эпидемия, а то и вовсе дать пару дней отдыха. 

Способ передачи – различные контакты: 

• чихание и кашель; 
• поцелуи;
• еда одной ложкой или питье из одного стакана. 

Для девочек меньше характерно проявление симптомов, по статистике мальчики болеют в 2 раза чаще, но представительницы слабого пола могут являться переносчиками. 

При заражении первые признаки мононуклеоза у детей появляются через 7-10 дней. За этот срок в кровоток просачивается инфекция, возбуждая воспалительный процесс и увеличение внутренних органов.  

Длительность заболевания в некоторых случаях может достигать одного или полутора месяцев. Это связано с несвоевременным обращением к врачу и с низким уровнем иммунной защиты. 

Различают следующие формы: 

• атипичная – она же яркая, острая – может проявиться быстро, но и проходит обычно за непродолжительный промежуток времени; 
• хроническая – клиническая картина смазана, болезнь течет вяло, как и симптоматика, но плохое самочувствие может быть у малыша долго.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у ребенка

Если контакт с зараженным произошел, то первые признаки могут появиться уже через 5 дней. Если этого не случилось и в последующие две недели, то можно говорить о хорошей иммунной системе и бессимптомной болезни. Так как нет вакцины или особенных профилактических мер, то есть только один совет родителям – на протяжении всего года нужно укреплять иммунитет малыша. Уже с первого года жизни, когда мать прекращает грудное вскармливание, нужно давать «Цитовир-3» в сиропе или суспензии. Это средство продается без рецепта, оно абсолютно безопасно и  рекомендуется к употреблению с 12 месяцев. Курс состоит всего из 4 дней, но такая профилактика поможет не заразиться мононуклеозом. 

Но если инфекция уже поселилась в организме, то будут следующие симптомы атипичного мононуклеоза у детей:

• повышение температуры тела – жар при острой форме или при осложнениях может достигать 39,5 градусов;
• лихорадка и озноб;
• активное потоотделение, пот холодный и липкий;
• сыпь, покраснение кожи, появление небольших очагов на руках, спине, животе;
• общая слабость, сонливость;
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• першение в горле, красная слизистая гортани, ее отек;
• заложенность носа из-за расширения сосудов и отечности носовых протоков;
• воспаление и увеличение в размере гланд;
• головная боль и головокружения;
• потеря аппетита.

Глотка выглядит так же как и при катаральной ангине, появляется гиперемия слизистых оболочек, то есть скопление в сосудах крови с последующим зернистым покраснением. 

При лечении мононуклеоза у ребенка не стоит уделять повышенного внимания высыпаниям на кожном покрове – они не чешутся, и с выздоровлением пройду сами. Но если появился зуд, то это может стать симптомом развития аллергической реакции, тогда понадобятся антигистаминные.

Основной симптом – это воспаление лимфатических узлов, которое называется полиаденит. Сначала воспаление касается только шейных лимфоузлов, это можно прощупать и выявить самостоятельно, так как при повороте головы появится ощущение дискомфорта. Затем начнется воспалительный процесс в брюшных лимфатических узлах, они, в свою, очередь надавливают на брюшину  могу вызывать острые боли в животе. 

На миндалинах может образоваться небольшой желтоватый налет. Он также не требует особенного ухода и пройдет вместе с основными проявлениями.

Диагностика заболевания

Для врача важны не только внешние симптомы, но и состояние внутренних органов – печени и селезенки, которые увеличиваются в размере, что видно при УЗИ. После планового осмотра ротовой полости, пальпации живота и лимфоузлов, специалист назначает следующие процедуры: 

• Анализ крови – в составе могут быть антитела, которые свидетельствуют о наличии вируса Эпштейн-Барр. 
• Биохимия. 
• Ультразвук внутренних органов. 

Затем врач назначит медикаментозное лечение.

Как и чем лечить инфекционный мононуклеоз у детей

Терапия в основном проходит в домашних условиях, стационар назначают редко, только при тяжелых случаях, например, если малыш очень маленький. Госпитализируют в следующих случаях:

• когда появились осложнения;  
• жар более 39,5 градусов;
• затрудненное дыхание; 
• серьезное обезвоживание или другие проявления повышенной интоксикации. 

Лечение в целом назначается симптоматическое, так как нет противовирусного препарата, который бы убил возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. В комплексе с лекарствами также применяют домашние средства, но только после назначения специалиста. 

Как лечить мононуклеоз у ребенка медикаментами

• Жаропонижающие на основе парацетамола – они мягче аналогов, принимаются только после превышения отметки на градуснике в 38 градусов. До этого периода организм должен бороться самостоятельно. 
• Антиперспиранты с антисептическим средством, спреи нужно распылять на миндалины, чтобы там не развился очаг инфекции. 
• Поднятие иммунитета с помощью «Цитовира-3» – четырехдневный курс поможет справиться с вирусом в короткие сроки и без обострений и осложнений. 
• Желчегонные лекарства. Их вводят в терапию, когда есть значительное увеличение печени. 
• Антибиотики помогут в том случае, когда активно проявляется воспалительный бактериальный процесс в носоглотке с появлением слизи на гландах, неприятным запахом изо рта, насморком. 
• Пробиотики – идут в комплекте с антибактериальными препаратами. Остальные средства могут понадобиться в зависимости от симптоматики, например, если покраснения на коже начали зудеть, то, возможно, это повод начать антигистаминные. 

Профилактика мононуклеоза у детей

Чтобы не заразиться, нужно следовать простым правилам: 

• Употреблять большое количество витаминизированных продуктов – овощей, фруктов, рыбы и мяса, богатых белком. 
• Не выходить из дома в период эпидемий без индивидуальной защитной медицинской маски.
• Мыть руки перед едой, а также после посещения общественных мест.
• Не вступать в близкий контакт с зараженными людьми. 
• Поддерживать иммунную систему на высоком уровне: закаляться, заниматься спортом, принимать иммуномодулятор «Цитовир-3». 

Также стоит чаще гулять на свежем воздухе с ребенком, отправить его заниматься в спортивную секцию, следить за экологической обстановкой в месте жительства, а также за порядком дома. Стоит часто делать влажную уборку и проветривать помещение, особенно спальную комнату малыша. 

Диета №5

Юным пациентам следует придерживаться определенного меню. Оно разработано специально для тех, кому нужно восстановить функции печени и селезенки, а также укрепить свои силы после заболевания. 

Основные табу: 

• меньше жирной пищи; 
• жареное, соленое, копченое; 
• охлажденная еда; 
• продукты, в состав которых входит грубая клетчатка – она провоцирует вздутие живота. 

Назначается: 

• малое употребление соли; 
• чистая вода натощак; 
• 4-5 разовое питание. 

В статье мы рассказали, чем опасен мононуклеоз у детей и как его лечить. Укрепляйте иммунитет ребенка вместе с «Цитовир-3».  

Инфекционный мононуклеоз у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Инфекционный мононуклеоз у детей

И. А. Зайцева, С. А. Хмилевская, И. А. Бережнова

Саратовский государственный медицинский университет

Герпесвирусы инфицируют человека в ранние сроки жизни с переходом в латентное состояние или персистентную инфекцию с минимальным повреждающим эффектом. Они способны реактивироваться на протяжении жизни хозяина и реплицироваться с о6ра-зованием инфекционного потомства в условиях полноценно функционирующей иммунной системы. Все герпесвирусы ассоциированы с малигнизацией [1—5].

В последние годы большой интерес исследователей привлекает инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 4 типа, носящего название вируса Эпштейна-Барр (EBV), который характеризуется убиквитарным распространением. После первичного инфицирования, протекающего в бессимптомной, субклинической или манифестной (инфекционный мононуклеоз) формах, вирус, как правило, пожизненно персистирует в эпителиальных клетках дыхательных путей, пищеварительного тракта и В-лимфоцитах. В некоторых случаях может наблюдаться эндогенная реактивация EBV с последующим развитием EBV-ассоциированных заболеваний [3, 6, 7]. В настоящее время с EBV-ассоциированной патологией связывают хронический мононуклеоз, синдром хронической усталости, тяжелый хронический активный EBV-инфекционный синдром и др. [8—10]. Считается, что во всех случаях EBV-инфекция так или иначе связана с иммунодефицитом, в том числе обусловленным ВИЧ. Острая инфекция стадии первичных проявлений (2А по классификации В. И. Покровского) довольно часто напоминает клинику инфекционного мононуклеоза [3].

EBV имеет сферическую форму и диаметр 180 нм. В вирусе заключен центральный нуклеотид, окруженный свободной оболочкой, синтезированной из материала хозяина. Во многих вирусных частицах нукле-отид отсутствует. Вирус размножается только в культуре лимфобластов опухоли Беркитта, крови больных инфекционным мононуклеозом, лейкемических клетках и в культуре клеток мозга здорового человека. В составе вирионов EBV определяют около 40 полипептидов. Кроме структурных белков в зараженной вирусом клетке синтезируется до 20 неструктурных ви-русиндуцированных белков. Отдельные стадии и типы EBV-инфекции характеризуются экспрессией определенных вирусспецифических белков, которые индуцируют продукцию специфичных к ним антител [6, 11]. К специфическим антигенам EBV относят: вирусный капсидный антиген (ЕВ-ЕСА), ядерный антиген (EB-NA), ранний антиген (ЕВ-ЕА) и мембранный антиген (ЕВ-МА). Время появления и биологическая значимость выявления этих антигенов неодинакова. Обнаружение раннего поверхностного и ядерного антигенов свидетельствует об острой инфекции EBV, а выявление позднего мембранного и капсидного антигенов — о давнем инфицировании и латентной инфекции [11, 12].

В развивающихся странах и социально неблагополучных семьях большинство детей инфицируются EBV до 3 лет, к совершеннолетию инфицированным оказы-

вается все население. В развитых странах и материально обеспеченных семьях первая встреча с EBV может произойти в школьном и даже юношеском возрасте. У детей первых трех лет жизни инфицирование EBV не сопровождается клиническими проявлениями и происходит бессимптомно либо проявляется как респираторная вирусная инфекция. Если же первая встреча с EBV приходится на более старший возраст, то в 45% случаев возникают клинические проявления типичного инфекционного мононуклеоза. Та же закономерность касается подростков и юношей.

Источником инфекции являются больные бессимптомными и манифестными формами болезни, а также вирусвыделители. Установлено, что 70—90% лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз, периодически выделяют EBV в орофарингеальном секрете до 16 месяцев [11].

Основной путь передачи возбудителя — воздушно капельный, фактор передачи — контаминированная вирусом слюна. Возможен гемотрансфузионный, половой и вертикальный пути передачи [11]. В классификации пострансплантационных LPD выделяют посттрансплантационный инфекционный мононуклеоз [7]. Предполагается также трансмиссивный путь передачи на основе территориального совпадения «лимфоидно-го пояса» (районы распространения лимфомы Берки-та) с зоной распространения москитов рода Anopheles и Monsohia.

В отечественной литературе наибольшее внимание уделяется преимущественно острому инфекционному мононуклеозу. Большинство исследователей отмечают вариабельность и многообразие его клинических проявлений.

Естественная восприимчивость человека к EBV высокая. Согласно исследованиям, проведенным в г. Саратове, среднегодовая заболеваемость составляет 4,7 на 100 тысяч населения. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в виде спорадических случаев, однако возможны эпидемические вспышки заболевания.

По данным Букиной А. А. заболеваемость инфекционным мононуклеозом имеет 2-х пиковое распределение — до 5-и и 11—14 лет. При анализе 276 случаев инфекционного мононуклеоза по данным 5-й детской инфекционной больницы города Саратова за 1997— 2002 гг. наибольшее количество заболевших составляют дети от 1 года до 7 лет (62%). Причем группы детей от 1 года до 3-х лет и от 3-х до 7 лет равнозначны. В 61,9% случаев инфекционный мононуклеоз протекает в сочетании с другими инфекциями, при этом острые гриппозная и герпетическая инфекции способствуют более легкому течению инфекционного моно-нуклеоза. Обострение хронической герпетической инфекции 1 типа, ЦМВ, псевдотуберкулез и токсоплаз-моз утяжеляют течение мононуклеоза [13].

В основе патогенетических изменений при данном заболевании лежит лимфопролиферативный процесс, следствием которого является увеличение иммуноком-

Äetckhe инфекции 3 • 2004

65

петентных органов и уровня субпопуляций лимфоцитов. ЕВУ инфицирует В-лимфоциты, способен размножаться в эпителии ротоглотки, протоков слюнных желез и в эпителии шейки матки [3, 11]. У больных инфекционным мононуклеозом регистрируется увеличение среднего диаметра и сухой массы лимфоцитов и моноцитов, обусловленное повышением процентного содержания крупных, «тяжелых» форм. Эти изменения сохраняются как в фазу реконвалесценции, так и в отдаленном периоде после перенесения болезни [14].

Последние данные позволяют рассматривать инфекционный мононуклеоз как заболевание иммунной системы. Для клинической иммунологии ИМ типична аутосенсибилизация лимфоцитов к экстрактам ткани вилочковой железы, селезенки и препаратам нативной и денатурированной ДНК, а также появление преципи-тирующих антител к аутолизатам эритроцитов. По данным некоторых исследований, существует непосредственная связь между перенесенным в молодом возрасте инфекционным мононуклеозом и аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз.

Нами было проведено определение титров ауто-антител к тканям сердца, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, кишечника, тимуса, легких, мозга у 30 больных инфекционным мононукле-озом детей. В разгар заболевания отмечалось повышение их титров в 4—8 раз к тканям сердца у 70% детей, печени — у 98%, селезенки — у 100%, поджелудочной железы — у 56%, тимуса — у 26%, почек — у 76%, кишечника — у 100%, легких — у 35%, мозга — у 70%, что свидетельствует о выраженности аутоиммунных процессов при данном заболевании. Наиболее высокие титры определялись к тканям печени (1/32—1/64), селезенки (1/32—1/64) и кишечника (1/32—1/128).

При тяжелых формах патологический процесс может развиваться не только в лимфоретикулярных тканях, но, возможно, и в ЦНС, мышце сердца, поджелудочной железе и др. Чаще эти изменения возникают в связи с лимфоидной инфильтрацией этих органов.

Трудности диагностики инфекционного мононукле-оза связаны с многообразием клинических проявлений данного заболевания. Симптоматика болезни может напоминать гепатит, псевдотуберкулез, дифтерию, СМУ-инфекцию, лейкоз и др.

Инкубационный период при инфекционном моно-нуклеозе составляет — 30—50 дней от момента контакта, при попадании вируса прямо в кровь — 2— 3 недели. У детей он может укорачиваться до 10—14 дней [7].

В 1992 году М. О. Гаспарян и С. А. Долгирева предложили клиническую классификацию инфекционного мононуклеоза у детей. По типу клинических проявлений авторы различают типичный и атипичный инфекционный мононуклеоз. Последний в свою очередь подразделяют на бессимптомный, стертый и висцеральный. По степени тяжести выделяют легкие, сред-нетяжелые и тяжелые формы. По завершении заболевания можно оценить характер его течения (острое, затяжное, хроническое), а по наличию или отсутствию

осложнений его оценивают либо как неосложненный, либо как осложненный [12].

Основной симптомокомплекс заболевания включает следующие ведущие и наиболее часто встречающиеся симптомы: лихорадка, увеличение размеров всех периферических лимфоузлов, особенно шейной группы, поражение ротоглотки и носоглотки, увеличение размеров печени и селезенки, количественные и качественные изменения мононуклеаров в периферической крови [11].

Заболевание в большинстве случаев начинается остро (80% больных), с подъема температуры до высоких цифр. Однако весь клинический симптомокомп-лекс, свойственный инфекционному мононуклеозу, обычно развивается не сразу [15].

Лихорадка длится 1—2 недели и доминирует в 90% случаев во второй половине дня и вечером, достигая

38—39 «С.

Поражение ротоглотки является наиболее постоянным симптомом и имеет место у 80—98% больных [11, 15]. Тонзиллит может быть катаральным, лакунар-ным или язвенно-некротическим. В отличие от других видов ангин, ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки и элементов лимфоидного кольца, что приводит к затруднению носового дыхания и проявляется храпом во сне, при этом отделяемого из носа в начале заболевания нет. Некротические изменения максимальны у больных с выраженным агранулоцитозом [15]. Тяжесть течения инфекционного мононуклеоза тесно связана с выраженностью изменений в ротоглотке. Для инфекционного мононуклеоза характерны явления дисбактери-оза ротоглотки, выражающиеся в подавлении аутох-тонной микрофлоры, активизации грибковой флоры и патологической колонизацией золотистым стафилококком, гемолитическим и эпидермальным стрептококками [16]. О том, что тонзиллит при инфекционном мононуклеозе — это результат вирусно-микроб-ного процесса при ведущей роли вируса, свидетельствуют специфические цитологические изменения в миндалинах. В мазках отпечатках с поверхности миндалин преобладают лимфоидные клетки, в том числе атипичные мононуклеары. В тоже время при банальной ангине в мазках выявляется большое количество нейтрофилов [15].

Лимфаденопатия встречается у 80—100% больных, сопровождается увеличением передне- и заднешейных лимфузлов [7]. Наряду с этим может иметь место генерализованная лимфаденопатия (по нашим данным в 34,6% случаев). Гиперплазия периферических лимфуз-лов чаще заканчивается их самопроизвольным лизисом к 10—14-му дню заболевания, однако небольшая припухлость лимфатических узлов и их болезненность у части детей могут сохраняться на протяжении нескольких недель и даже месяцев [17]. При УЗИ шейных лимфоузлов у большинства больных выявляется воспалительная их трансформация в виде гетерогенных изменений лимфоидной ткани [18].

Частым симптомом инфекционного мононуклеоза у детей является увеличение печени и селезенки. Гепа-томегалия, по разным источникам, встречается в 10—

66

Детские инфекции 3 • 2004

67% случаев и почти всегда сопровождается фермен-темией, повышением неспецифических трансаминаз. Желтуха развивается редко (2—5-10%). Описаны летальные случаи инфекционного мононуклеоза, в результате молниеносного течения болезни, развития печеночной недостаточности и ДВС-синдрома. Подобный исход возможен и при развитии синдрома Рея. При УЗИ печени отмечено ее увеличение преимущественно за счет правой и левой долей одновременно, реже только за счет правой. Топография печени, как правило, не изменена [18].

У 42—81% больных острым инфекционным моно-нуклеозом возможно развитие спленомегалии, которая достигает максимальных размеров ко 2—3 неделе от начала заболевания и чаще отмечается у детей старше 4 лет [7].

Иногда при инфекционном мононуклеозе у детей клинически манифестируют поражения других органов [17].

В разгар заболевания нередко наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть различного характера (точечной, пятнисто-папулезной, урти-карной, геморрагической). На слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии [11]. В 42— 60—80% случаев экзантема на 5—10 дни болезни связана с применением ампициллина, амоксициллина и других пенициллинов [7].

Для инфекционного мононуклеоза характерен умеренный лейкоцитоз (до 15—30-109/л), иногда более значительный. Характерны увеличение количества одноядерных элементов крови и умеренно повышенная СОЭ (до 20—30 мм/час). Самым характерным признаком инфекционного мононуклеоза со стороны крови является наличие атипичных мононуклеаров, количество которых колеблется в широких пределах — от 5—10 до 50% и выше. Выявляется отчетливая связь количества атипичных мононуклеаров с тяжестью болезни [11]. В настоящее время ряд авторов различают два вида атипичных мононуклеаров: моноцитоподобные и лимфоцитоподобные [17]. По данным других исследователей ранние атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе — это В-лимфоциты, имморти-лизированные EBV, большая часть атипичных мононук-леаров в последующие стадии клинических проявлений — это Т-клетки.-клетки (NK-клетки) [7]. Атипичные моно-нуклеары отличаются от бластных клеток четкими мо-фологическими и цитохимическими критериями [19].

Осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются в 1—5% случаев и могут быть специфическими и неспецифическими. К специфическим осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта относят острые гепатиты, массивный некроз печени, панкреатиты, разрыв селезенки, мальабсорбцию тонкого кишечника, проктиты. Редко развиваются осложнения со стороны сердца — миокардиты и перикардиты. Иммунологические осложнения связаны с поликлональным увеличением и дифференцировкой В-клеток, повышением числа и активности СD8-клеток и подавлением ими иммунного ответа, выработкой аутоантител. Раз-

вивается гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения вплоть до агранулоцитоза. Описаны случаи агаммаглобулинемии при EBV-инфекции. Неспецифическими осложнениями являются периорбитальный целлюлит, перитонзиллит, бактериальные воспаления лимфатических узлов, абсцессы глубокого пространства шеи, мастоидиты, сиаладениты, анаэробный бактериальный сепсис, синуситы [7].

EBV в 1—7% случаев вызывает разнообразные острые нейроинфекционные поражения периферической и центральной нервной системы, которые могут предшествовать, сопутствовать или следовать за развитием клинических симптомов инфекционного мононуклеоза. Они могут проявляться как вирусный менингит, энцефалит, острый психоз, острый мозжечковый синдром, парезы черепных нервов, радикулоневриты, полиради-кулоневриты. Чаще такие осложнения развиваются или у молодых лиц, или у детей старших групп и подростков [7, 20, 21].

Эффективная иммунная реакция на внедрение EBV включает гуморальные и клеточные компоненты. У большинства пациентов во время первичной инфекции образуются нейтрализующие антитела, инактиви-рующие вирус, находящийся вне клетки. Клеточный иммунитет контролирует, главным образом, пролиферацию B-лимфоцитов и продукцию поликлональных AT, запускаемые вирусом. Он создается, прежде всего, Т-лимфоцитами с цитотоксическими функциями (CD8+ и CD16+), которые осуществляют элиминацию зараженных клеток с участием апоптоза. По мере прогрессирования заболевания появляются Т-лимфоци-ты памяти, способные ограничить пролиферацию ауто-логичных инфицированных B-лимфоцитов. Эти Т-лим-фоциты памяти сохраняются пожизненно.

К гуморальным факторам защиты при инфекционном мононуклеозе относятся интерфероны. По данным ряда исследователей у больных тяжелыми формами инфекционного мононуклеоза отмечается резкое снижение концентрации альфа-интерферона. Гамма-интерферон повышает функциональную активность цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) и способствует элиминации зараженных клеток с участием апопто-за. Поэтому высокие концентрации гамма-интерферона к концу острого периода являются прогностически благоприятными [15].

B типичных случаях диагноз инфекционного моно-нуклеоза не вызывает затруднений. Тем не менее, полиморфизм клинических проявлений диктуют необходимость лабораторного подтверждения диагноза.

Культуральный метод, основанный на выделении вируса, не нашел широкого практического применения в связи с высокой трудоемкостью, длительностью срока исполнения, невысокой чувствительностью.

Для серологической диагностики используют методы выявления специфических антител в сыворотке крови (реакцию связывания комплемента, реакцию нейтрализации, микроиммунофлюоресценции, иммуно-диффузии). Более чувствительным является метод прямой иммунофлюоресценции, предусматривающий прямое выявление антигенов возбудителя. Возможна индикация VCA, EA, EBNA антигенов. Метод непрямой

Детские инфекции 3 • 2004

67

иммунофлюоресценции, а также иммунопероксидаз-ный метод получили менее широкое распространение. Высока чувствительность и специфичность иммунофер-ментных методов диагностики, позволяющих выявлять антитела с дифференцировкой IgA, IgM, IgG. Позитивный анти-VCA и негативный анти-EBNA титры являются диагностическим ответом на раннюю первичную EBV-инфекцию. VCA-IgM и IgA-специфические антитела появляются в острый период.

В настоящее время одним из самых перспективных методов диагностики инфекционного мононуклеоза является ПЦР, которая свидетельствует о репликации вируса и позволяет осуществлять мониторинг проводимой терапии [7].

Специфического лечения при инфекционном моно-нуклеозе нет. Ацикловир, видарабин, фоскавир, ган-цикловир, азидотимидин и др. самостоятельного значения в терапии инфекционного мононуклеоза не получили [7, 11].

В последние годы широкое применение получили препараты реком6инантных интерферонов и индукторы эндогенных интерферонов. По нашим данным, использование в терапии детей, страдающих инфекционным мононуклеозом, препаратов неовир и циклофе-рон спосо6ствовало 6олее 6ыстрой, по сравнению с контрольной группой, динамике основных клинике гематологических проявлений заболевания, а также снижению уже к периоду ранней реконвалесценции повышенных ранее титров аутоантител к тканям печени, селезенки, сердца, почек и легких до 1 : 4, 1 : 8.

Перспективным является использование препаратов на основе специфических анти-EBV глобулинов (CR2), ИЛ-2 или препаратов моноклональных антител к специфическим EBV-гликопротеинам [7].

Антибиотики назначают детям раннего возраста, при тяжелых формах заболевания, детям с нарушением иммунной системы, при выраженных некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализе крови. Левомицетин и сульфаниламидные препараты, угнетающие кроветворение, противопоказаны при инфекционном мононуклеозе [15]. Ампициллин противопоказан в связи с частым формированием аллергических реакций. Имеются данные о высокой эффективности метронидазола, снимающего интоксикацию и симптомы заболевания в течение одних суток [12].

Гормональная кортикостероидная терапия назначается при очень тяжелом течении мононуклеоза с резким увеличением лимфоидной ткани носа и глотки, затрудненным храпящим дыханием, резким увеличением периферических лимфоузлов и селезенки.

Прогноз при инфекционном мононуклеозе в большинстве случаев благоприятный. Заболевание у 80% детей заканчивается выздоровлением за 2—3 недели [3, 17].

Литература:

1. Метод диагностики инфекции вирусом Эпштейна-Барр /

Е. Б. Жибурт и др. // Вопросы вирусологии. — 1996. —

№ 4. — С. 185—187.

2. Львов Н. Д. Вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов — новые патогены семейства Herpesviridae / Н. Д. Львов, А. В. Мельниченко // Вопросы вирусологии. — 1999. — № 3. — С. 105—111.

3. Гранитов В. М. Герпесвирусная инфекция. — Москва: Медицинская книга, 2001. — 82 с.

4. Grasi G. Recombinant antigens in the serodiagnosis of EBV-in-fections / G. Grasi, M. Balistreri, G. C. Schito // Biotest Bull. — 1993. — Vol. 5, № 1. — P. 47—50.

5. Morphology, immunophenptype anddistribution of latently and or productively Epstein-Barr virus / I. Anagnostopoulos et al. // Blood. — 1995. — Vol. 85, № 3. — P. 744—750.

6. Серологические и эпидемиологические особенности инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, в республике Беларусь / Л. П. Титов, Е. О. Самойлович, Б. Кочановский, X. И. Вольф // Вопросы вирусологии. — 1999. — № 1. — С. 21—24.

7. Катягина М. Г. Инфекционный мононуклеоз у детей / М. Г. Катягина, А. С. Сельков, А. С. Мартынкин. — С.-Пб.,

1999. — С. 44.

8. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Л. Ие-гера: Пер. с нем. — M., 1990. — Т. 1. — С. 450—460.

9. Pathobiology of Epstein-Barr vims and related diseases / I. Mayer, F. Schwarzmann, U. Reischi, H. Wolf // Ibid. — P. 3—12.

10. Schuster V. Epstein-Barr virusrelated diseases in childhood / V. Schuster, S. Seidenspinner, H. W. Kreth // Ibid. — P. 13—20.

11. Учайкин В. ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — M.: «Гэотар Медицина», 1998. — С. 252—274.

12. Гаспарян М. О. Детские инфекционные болезни / М. О. Гас-парян и др. Под ред. В. В. фомина — Екатеринбург, 1992. — С. 553—600.

13. Букина А. А. Клинико-этиологические аспекты и новые подходы к терапии инфекционного мононуклеоза у детей. — С.-Пб., 2000. — С. 22.

14. Помогаева А. П. Сухая масса мононуклеаров периферической крови у детей, больных инфекционным мононукле-озом / А. П. Помогаева, О. И. Уразова, И. О. Колледнико-ва // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. —

2000. — № 10. — С. 100—101.

15. Родионова О. В. Инфекционный мононуклеоз: Клиника, новые подходы к диагностике и терапии у детей / О. В. Родионова, О. А. Аксенов, А. А. Букина — С.-Пб., 2000. — 22 с.

16. Белова Е. Г. Клинико-лабораторная характеристика, состояние ротоглотки и факторов местного иммунитета у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононук-леозом. — M., 2000. — 24 с.

17. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) у детей и подростков / В. Е. Поляков и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — № 6. — С. 50—55.

18. Галкина Л. А. Результаты ультразвукового исследования у больных инфекционным мононуклеозом / Л. А. Галкина, М. В. Филатова, Е. М. Крылова // Актуальные вопросы ви-русно-бактериальных инфекций у детей. — М., 2000. — С . 6—8 .

19 . Зверкова А . С . Дифференциальная диагностика инфекцион-

ного мононуклеоза и острого лейкоза / А. С . Зверкова, Л . А. Тришкова, Е . И . Факторова // Врачебное дело . — 1988 . — С . 31—33 .

20 .Гончаров А . Ф . Клиника инфекционного мононуклеоза /

А . Ф . Гончаров, Т. Л . Гербер, Т. А . Карчевская // Военно-медицинский журнал . — 1983 . — № 4 . — С . 68 .

21 . Шейнкман Е . В . Об атипичном течении инфекционного мо-

нонуклеоза / Е . В . Шейнкман, Кирсанов Ю . В . // Клиническая медицина . — 1989. — Т. 67 . № 8. — С . 102—103 .

68

Äetckhe инфекции 3 • 2004

ООО «Санаторий Варзи-Ятчи» | Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток — атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз имеет «расплывчатый» инкубационный период, который может продолжаться от 5 и до 60 дней, в зависимости от возраста, состояния иммунитета и количества попавших в организм вирусов. Клиническая картина симптомов у детей и взрослых примерно одинаковая, только у малышей рано манифестирует увеличение печени и селезенки, которое у взрослых, особенно при стертых формах, может не определяться вовсе.

Как и при большинстве заболеваний, у инфекционного мононуклеоза существует период начала, разгара и выздоровления, или реконвалесценции.

Начальный период

Для заболевания свойственно острое начало. Практически в один день повышается температура, возникает озноб, затем боль в горле и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Если начало подострое, то вначале возникает лимфаденопатия, и лишь затем присоединяется лихорадка и катаральный синдром.

Обычно начальный период продолжается не более недели, и люди часто думают, что это и есть «грипп», или иная «простуда», но затем наступает разгар заболевания.

Клиника разгара болезни

Классическими признаками «апофеоза мононуклеоза» являются:

Высокая лихорадка до 40 градусов, и даже выше, которая может держаться на таком уровне несколько дней, а при менее высоких цифрах – до месяца.
Своеобразная «мононуклеозная» интоксикация, которая не похожа на обычную, вирусную интоксикацию. Больные утомляются, с трудом стоят и сидят, но обычно сохраняют подвижный образ жизни. У них нет стремления, как при обычных инфекциях, ложиться в постель даже при высокой температуре.
Синдром полиаденопатии.
Увеличиваются лимфоузлы, близкие к «входным воротам». Чаще других поражаются узлы боковой поверхности шеи, которые остаются подвижными, болезненными, но увеличены, иногда до размеров куриного яйца. В некоторых случаях шея становится «бычьей», и ограничивается подвижность при вращении головой. Несколько меньше выражено поражение паховых, подмышечных узлов.

Детский мононуклеоз и вирусная инфекция Эпштейна-Барра: основы практики, предпосылки, патофизиология

Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol . 2015. 390 (Pt 1): 211-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Али А.С., Аль-Шраим М., Аль-Хаками А.М., Джонс И.М. Вирус Эпштейна-Барра: клинические и эпидемиологические обзоры и генетические основы онкогенеза. Откройте Virol J . 2015 г. 3. 9: 7-28.[Медлайн]. [Полный текст].

EPSTEIN MA, ACHONG BG, BARR YM. ЧАСТИЦЫ ВИРУСА В КУЛЬТУРНЫХ ЛИМФОБЛАСТАХ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА. Ланцет . 1964, 28 марта, 1 (7335): 702-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Эпштейн MA. Частицы вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта. Ланцет . 1964. 1: 702.

Хенле Г., Хенле В., Диль В. Связь вируса герпеса, ассоциированного с опухолью Беркитта, с инфекционным мононуклеозом. Proc Natl Acad Sci U S A . 1968, январь, 59 (1): 94-101. [Медлайн].

Сойер Р.Н., Эванс А.С., Нидерман Дж.С., Макколлум Р.В. Перспективные исследования группы первокурсников Йельского университета. I. Возникновение инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis . 1971, март, 123 (3): 263-70. [Медлайн].

Данмир, СК, Хогквист, КА, Бальфур, HH. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol . 2015. 390 (Pt 1): 211-40. [Медлайн].

Lung ML, Cheung AK, Ko JM, Lung HL, Cheng Y, Dai W. Взаимодействие генетических факторов хозяина и вируса Эпштейна-Барра в развитии карциномы носоглотки. Рак подбородка J . 2014 ноябрь 33 (11): 556-68. [Медлайн].

Мишра Б., Мохан Б., Ратхо, РК. Инфекционный мононуклеоз, положительный по гетерофильным антителам. Индиан Дж. Педиатр . 2004, январь 71 (1): 15-8. [Медлайн].

Джозеф С. Пагано.Передается ли вирус Эпштейна-Барра половым путем ?. Журнал инфекционных болезней, . 15 февраля 2007 г. Том 195. вып. 4, стр. 469–470. [Полный текст].

Гербер П., Уолш Дж. Х., Розенблюм EN, Перселл Р. Ассоциация EB-вирусной инфекции с постперфузионным синдромом. Ланцет . 1969 22 марта. 1 (7595): 593-5. [Медлайн].

Hanto DW, Frizzera G, Purtilo DT, Sakamoto K, Sullivan JL, Saemundsen AK и др. Клинический спектр лимфопролиферативных нарушений у реципиентов почечного трансплантата и доказательства роли вируса Эпштейна-Барра. Cancer Res . 1981, ноябрь 41 (11, часть 1): 4253-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Lockey TD, Zhan X, Surman S, Sample CE, Hurwitz JL. Разработка вакцины против вируса Эпштейна-Барра: коктейль литических и латентных белков. Передний Biosci . 2008 г. 1 мая. 13: 5916-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Cohen JI. Разработка вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Adv Exp Med Biol . 2018. 1045: 477-493. [Медлайн].

Balfour HH Jr, Данмир, СК, Хогквист, К.А.Инфекционный мононуклеоз. Clin Transl Immunology . 2015 Февраль 4 (2): e33. [Медлайн].

Лимфома Эпштейна А. Беркитта и открытие вируса Эпштейна-Барра. Br J Haematol . 2012 Март 156 (6): 777-9. [Медлайн].

Zhang X, Dawson CW, He Z, Huang P. Стратегии иммунного уклонения человеческих гамма-герпесвирусов: последствия для вирусного туморогенеза. J Med Virol . 2012 Февраль 84 (2): 272-81. [Медлайн].

Hjalgrim H, Askling J, Sorensen P, Madsen M, Rosdahl N, Storm HH и др.Риск болезни Ходжкина и других видов рака после инфекционного мононуклеоза. Национальный институт рака . 2000. 92: 1522.

Лангер-Гулд А., Ву Дж., Лукас Р., Смит Дж., Гонсалес Е., Амезкуа Л. и др. Восприимчивость к вирусу Эпштейна-Барра, цитомегаловирусу и рассеянному склерозу: многоэтническое исследование. Неврология . 2017 26 сентября. 89 (13): 1330-1337. [Медлайн].

Crawford DH, Macsween KF, Higgins CD, Thomas R, McAulay K, Williams H, et al.Когортное исследование среди студентов университетов: определение факторов риска сероконверсии и инфекции вируса Эпштейна-Барра. Clin Infect Dis . 2006. 43: 276–282. [Полный текст].

Лоуренс С. Янг и Кристофер У. Доусон. Вирус Эпштейна-Барра и рак носоглотки. Рак подбородка J . 2014 декабрь 33 (12): 581–590. [Медлайн].

Luzuriaga K, Sullivan JL. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010 май.27; 362 (21): 1993-2000. [Полный текст].

Dowd JB, Palermo T, Brite J, McDade TW, Aiello A. Распространенность вирусной инфекции Эпштейна-Барра у детей в возрасте 6-19 лет в США, 2003-2010 гг. PLoS One . 2013. 8 (5): e64921. [Медлайн].

Госе Л., Винтер-младший, Тейлор Г.С., Льюис Дж. Э., Стэг Х. Моделирование динамики передачи EBV для информирования профиля целевого продукта вакцины и будущей стратегии вакцинации. Научный сотрудник . 2019 июн 26.9 (1): 9290. [Медлайн].

Lung ML, Chang GC, Miller TR, Wara WM, Phillips TL. Генотипический анализ изолятов вируса Эпштейна-Барр, ассоциированных с карциномой носоглотки у китайских иммигрантов в США. Инт Дж. Рак . 1994 15 декабря. 59 (6): 743-6. [Медлайн].

Кац Б.З., Шираиши Ю., Мирс К.Дж., Биннс Х.Дж., Тейлор Р. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия . 2009 июл.124 (1): 189-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Candy B, Chalder T, Cleare AJ и др. Предикторы утомляемости после начала инфекционного мононуклеоза. Психол Мед . 2003 июл.33 (5): 847-55. [Медлайн].

Флавелл Дж. Р., Баумфорт К. Р., Вуд В. Х. и др. Подавление целевого гена TGF-бета, PTPRK, кодируемым вирусом Эпштейна-Барра EBNA1 способствует росту и выживанию клеток лимфомы Ходжкина. Кровь .2008 г., 1. 111 (1): 292-301. [Медлайн]. [Полный текст].

Баумфорт К.Р., Биргерсдоттер А., Рейнольдс Г.М. и др. Экспрессия ядерного антигена 1 вируса Эпштейна-Барра, кодируемого вирусом Эпштейна-Барра, в клетках лимфомы Ходжкина опосредует повышающую регуляцию CCL20 и миграцию регуляторных Т-клеток. Ам Дж. Патол . 2008 июль 173 (1): 195-204. [Медлайн]. [Полный текст].

Чаганти С., Ма С.С., Белл А.И. и др. Персистенция вируса Эпштейна-Барра в отсутствие обычных В-клеток памяти: IgM + IgD + CD27 + В-клетки несут вирус у пациентов с Х-сцепленным лимфопролиферативным заболеванием. Кровь . 2008, 1 августа. 112 (3): 672-9. [Медлайн].

Domachowske JB. Инфекционные триггеры гемофагоцитарного синдрома у детей. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 ноября (11): 1067-8. [Медлайн].

Томпсон Д.Ф., Рамос КЛ. Сыпь, вызванная антибиотиками, у пациентов с инфекционным мононуклеозом. Энн Фармакотер . 2017 Февраль 51 (2): 154-162. [Медлайн].

Фарли Д.Р., Цитлоу С.П., Бэннон М.П., ​​Фарнелл МБ.Самопроизвольный разрыв селезенки из-за инфекционного мононуклеоза. Mayo Clin Proc . 1992 сентябрь 67 (9): 846-53. [Медлайн].

Бартлетт А., Уильямс Р., Хилтон М. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Травма . 2016 Март 47 (3): 531-8. [Медлайн].

Стивенсон Дж. Т., Дюбуа Дж. Дж. Безоперационное лечение спонтанного разрыва селезенки при инфекционном мононуклеозе: описание случая и обзор литературы. Педиатрия . 2007 августа 120 (2): e432-5. [Медлайн].

Heo DH, Baek DY, Oh SM, Hwang JH, Lee CS, Hwang JH. Инфаркт селезенки, связанный с острым инфекционным мононуклеозом, вызванным инфекцией вируса Эпштейна-Барра. J Med Virol . 2017 Февраль 89 (2): 332-336. [Медлайн].

Thacker EL, Mirzaei F, Ascherio A. Инфекционный мононуклеоз и риск рассеянного склероза: метаанализ. Энн Нейрол . 2006 Март 59 (3): 499-503.[Медлайн].

Грин М, Майклс МГ. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, и посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание. Трансплантат Am J . 2013 фев. 13 Дополнение 3: 41-54; викторина 54. [Medline].

Вассерман Д.Х., Гир Р.Дж., Уильямс П.Е., Беккер Т., Лейси Д.В., Абумрад Н.Н. Взаимодействие кишечника и печени в метаболизме азота во время упражнений. Метаболизм . 1991 Март 40 (3): 307-14. [Медлайн].

Лернер А.М., Бекадж ​​С.Х., Дитер Р.Г., Фицджеральд Дж. Т..Лечение валацикловиром при синдроме хронической усталости подгруппы вируса Эпштейна-Барра: наблюдение через тридцать шесть месяцев. In Vivo . 2007 сентябрь-октябрь. 21 (5): 707-13. [Медлайн].

Когельник А.М., Лумис К., Хуг-Петерсен М., Россо Ф., Хишьер С., Монтойя Дж. Применение валганцикловира у пациентов с повышенными титрами антител против вируса герпеса человека-6 (HHV-6) и вируса Эпштейна-Барра (EBV), которые страдали дисфункцией центральной нервной системы, включая длительную усталость. Дж. Клин Вирол .2006 декабрь 37 Приложение 1: S33-8. [Медлайн].

Moretti M, Lava SAG, Zgraggen L, Simonetti GD, Kottanattu L, Bianchetti MG, et al. Острое повреждение почек при симптоматическом первичном инфекционном мононуклеозе вируса Эпштейна-Барра: систематический обзор. Дж. Клин Вирол . 2017 июн. 91: 12-17. [Медлайн].

Ким А., Ян Х. Р., Мун Дж. С., Чанг Дж. Й., Ко Дж. С. Инфекция вируса Эпштейна-Барра при остром бескаменном холецистите. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr .2014 17 марта (1): 57-60. [Медлайн].

Кимура Х, Хосино Й, Канегане Х, Цуге И, Окамура Т, Кава К. и др. Клинико-вирусологическая характеристика хронической активной инфекции вирусом Эпштейна-Барра. Кровь . 2001 г. 15 июля. 98 (2): 280-6. [Медлайн].

Севье, TL. Инфекционное заболевание у спортсменов. Med Clin North Am . 1994 г., 78 (2): 389-412. [Медлайн].

МАРК Х. ЭБЕЛЛ. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Американский семейный врач . 2004 Октябрь. 70 (7): 1279-86.

Dunmire SK1, Verghese PS2, Balfour HH Jr. Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра. Дж. Клин Вирол . 2018. 102: 84-92. [Полный текст].

HOAGLAND RJ. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА. Med Times . 1965 июн. 93: 663-5. [Медлайн].

Фьельде А. Природа инфекционного мононуклеоза и роль клеток Дауни. Программа Clin Biol Res . 1983. 133: 215-20. [Медлайн].

Seitanidis B. Сравнение теста Monospot с тестом Пола-Баннелла при инфекционном мононуклеозе и других заболеваниях. Дж. Клин Патол . 1969 Май. 22 (3): 321-3. [Медлайн].

Маршалл-Андон Т., Хайнц П. Как использовать… тесты на моноспот и другие гетерофильные антитела. Arch Dis. Детское обучение, изд. . 2017 Август 102 (4): 188-193. [Медлайн].

Майкельсон П., Уоткинс Б., Уэббер С.А., Вадовски Р., Майклс М.Г.Скрининг на наличие PTLD у реципиентов легкого и трансплантата сердце-легкое путем измерения нагрузки ДНК ВЭБ в жидкости бронхоальвеолярного лаважа с использованием ПЦР в реальном времени. Педиатр-трансплант . 2008 июн. 12 (4): 464-8. [Медлайн].

Де Паор М., О’Брайен К., Фэхи Т. и др. Противовирусные средства при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке). Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 8 декабря; 12: [Полный текст].

Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А., Джуландер I, Вуд М., Яо QY и др.Лечение острого инфекционного мононуклеоза ацикловиром и преднизолоном: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1996 Август 174 (2): 324-31. [Медлайн].

Candy B, Chalder T, Cleare AJ, Wessely S, Hotopf M. Рандомизированное контролируемое испытание психолого-педагогического вмешательства для выздоровления при инфекционном мононуклеозе. J Psychosom Res . 2004 Июль 57 (1): 89-94. [Медлайн].

Коэн Дж. И., Яффе Э. С., Дейл Дж. К., Питталуга С., Хеслоп Х. Э., Руни С. М. и др.Характеристика и лечение хронической активной болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барра: 28-летний опыт работы в США. Кровь . 2 июня 2011 г. 117 (22): 5835-49. [Медлайн].

[Рекомендации] Стычински Дж., Ван дер Вельден В., Фокс С. П. и др. Ведение инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барра, и посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний у пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: рекомендации Шестой Европейской конференции по инфекциям при лейкемии (ECIL-6). Haematologica . 2016 июл.101 (7): 803-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Ма Ц., Вонг С.К., Вонг Б.К., Чан К.С., Лун С.В., Ли Н. и др. Цитокиновые ответы в тяжелом случае железистой лихорадки успешно лечили фоскарнетом в сочетании с преднизолоном и внутривенным иммуноглобулином. J Med Virol . 2009 Январь 81 (1): 99-105. [Медлайн].

Oertel SH, Riess H. Противовирусное лечение лимфопролифераций, связанных с вирусом Эпштейна-Барра. Последние результаты Cancer Res . 2002. 159: 89-95. [Медлайн].

Schneider U, Ruhnke M, Delecluse HJ, Stein H, Huhn D. Регрессия лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита во время терапии фоскарнетом. Энн Гематол . 2000 апр. 79 (4): 214-6. [Медлайн].

Knorr B, Kessler U, Pöschl J, Fickenscher H, Linderkamp O. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH) -подобная картина после цитомегаловирусной инфекции, передаваемой через грудное молоко, у недоношенного ребенка. Scand J Infect Dis . 2007. 39 (2): 173-6. [Медлайн].

Cheeseman SH, Henle W., Rubin RH, et al. Инфекция вируса Эпштейна-Барра у реципиентов почечного трансплантата. Эффекты антитимоцитарного глобулина и интерферона. Энн Интерн Мед. . Июль 1980 г. 93 (1): 39-42. [Медлайн].

Резник Л., Хербст Дж. С., Аблаши Д. В. и др. Регресс волосатой лейкоплакии полости рта после перорального приема ацикловира. JAMA . 15 января 1988 г.259 (3): 384-8. [Медлайн].

Schooley RT, Carey RW, Miller G и др. Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барра, связанная с лихорадкой и интерстициальным пневмонитом. Клинические и серологические особенности и ответ на противовирусную химиотерапию. Энн Интерн Мед. . 1986 Май. 104 (5): 636-43. [Медлайн].

Сайран Э.М., Роу Дж. М., Блум RE. Внутривенное лечение гаммаглобулином при иммунной тромбоцитопении, связанной с инфекционным мононуклеозом. Ам Дж. Гематол .1991 Октябрь 38 (2): 124-9. [Медлайн].

Коэн Дж. И., Мокарски Е. С., Рааб-Трауб Н., Кори Л., Набель Г. Дж.. Необходимость и проблемы разработки вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Вакцина . 2013 г., 18 апреля. 31 Прил. 2: B194-6. [Медлайн].

Сокал Е.М., Хоппенбрауэрс К., Вандермёлен С., Маутшен М., Леонар П., Морелс А. и др. Рекомбинантная вакцина gp350 от инфекционного мононуклеоза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для оценки безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины против вируса Эпштейна-Барра у здоровых молодых людей. J Заразить Dis . 2007 15 декабря. 196 (12): 1749-53. [Медлайн].

Balfour HH Jr. Прогресс, перспективы и проблемы в разработке вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Curr Opin Virol . 2014 июн. 6: 1-5. [Медлайн].

Бартлетт А., Уильямс Р., Хилтон М. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Травма . 2016 Март 47 (3): 531-8. [Медлайн].

Hsieh WC, Chang Y, Hsu MC, et al.Появление антител к эритроцитам запускает фагоцитоз эритроцитов активированными макрофагами на кроличьей модели гемофагоцитарного синдрома, связанного с вирусом Эпштейна-Барра. Am Jour Path . May 2007. 170 (5): 1629-39. [Медлайн].

Окано М, Брутто ТГ. Гемофагоцитарный синдром, связанный с вирусом Эпштейна-Барра, и фатальный инфекционный мононуклеоз. Ам Дж. Гематол . Октябрь 1996. 53 (2): 111-5. [Медлайн].

Maakaroun NR, Moanna A, Jacob JT, Albrecht H.Вирусные инфекции, связанные с гемофагоцитарным синдромом. Rev Med Virol . 1 февраля 2010 г. [Medline].

Rea TD, Russo JE, Katon W, Ashley RL, Buchwald DS. Проспективное изучение естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract . 2001 июль-август. 14 (4): 234-42. [Медлайн].

Гу SY, Хуанг TM, Руань Л., Мяо Й.Х., Лу Х., Чу С.М. и др. Первое испытание вакцины против ВЭБ на людях с использованием рекомбинантного вируса осповакцины, экспрессирующего основной мембранный антиген. Дев Биол Стенд . 1995. 84: 171-7. [Медлайн].

Rostgaard K, Wohlfahrt J, Hjalgrim H. Генетическая основа инфекционного мононуклеоза: данные семейного исследования госпитализированных случаев в Дании. Clin Infect Dis . 2014 июн 58 (12): 1684-9. [Медлайн].

Харли Дж. Б., Чен Х, Пуджато М., Миллер Д., Мэддокс А., Форни С. и др. Факторы транскрипции действуют в локусах болезни, при этом EBNA2 участвует в аутоиммунитете. Нат Генет .2018 май. 50 (5): 699-707. [Медлайн].

Halvorsen JA, Brevig T., Aas T, Skar AG, Slevolden EM, Moi H. Генитальные язвы как начальное проявление инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра: два новых случая и обзор литературы. Acta Derm Venereol . 2006. 86 (5): 439-42. [Медлайн].

Wingate PJ, McAulay KA, Anthony IC, Crawford DH. Регуляторная активность Т-клеток при первичной и персистирующей инфекции вируса Эпштейна-Барра. J Med Virol .2009 Май. 81 (5): 870-7. [Медлайн].

Cohen JI. Первичные иммунодефициты, связанные с заболеванием EBV. Curr Top Microbiol Immunol . 2015. 390 (Pt 1): 241-65. [Медлайн].

Вецика Е.К., Каллан М. Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна-Барра. Эксперт Рев Мол Мед . 2004 г. 5. 6 (23): 1-16. [Медлайн].

Чеджановский Н., Закай Н., Амселем С., Баренхольц Ю., Лойтер А. Мембранные везикулы, содержащие гликопротеин, связывающий вирус Сендай, но не вирусный слитый белок, сливаются с липосомами фосфатидилсерина при низком pH. Биохимия . 1986 26 августа, 25 (17): 4810-7. [Медлайн].

Хан Г, Хашим МДж. Глобальное бремя смертей от злокачественных новообразований, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, 1990-2010 гг. Заражение возбудителем рака . 2014. 9 (1): 38. [Медлайн].

Де Паор М., О’Брайен К., Фэхи Т., Смит С.М. Противовирусные средства при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке). Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 8 декабря. 12: CD011487. [Медлайн].

Hsu JL, Glaser SL.Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпштейна-Барра: эпидемиологические закономерности и этиологические последствия. Crit Rev Oncol Hematol . 2000 апр. 34 (1): 27-53. [Медлайн].

Узнайте о симптомах мононуклеоза

опубликовано: 15 апреля 2021 г.

Моно, получившее прозвище «болезнь поцелуев» из-за того, насколько легко передается от человека к человеку, является вирусной инфекцией, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Педиатры чаще всего видят эту инфекцию у подростков, и ее можно принять за грипп.Хотя в большинстве случаев мононуклеоз проходит самостоятельно, ребенку или подростку могут потребоваться месяцы, чтобы полностью выздороветь. Важно уметь распознавать различия между вирусом гриппа и моно.

Каковы симптомы моно?

Симптомы могут различаться у детей, подростков и взрослых. У детей обычно не проявляются стандартные симптомы мононуклеоза. На самом деле моно может больше походить на простуду или грипп у вашего малыша. Классические симптомы, связанные с моно, более очевидны у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Классические моносимптомы включают,

• Высокая температура
• Сильная усталость и истощение
• Боль в теле
• Мышечная слабость
• Увеличение лимфатических узлов шеи
• Боль в горле
• Сыпь
• Головная боль

Утомляемость, такие симптомы, как мышечная слабость может быть тяжелым и длиться несколько недель.

Когда мне обратиться к педиатру?

Как вы, возможно, уже знаете, многие из вышеперечисленных симптомов могут быть вызваны простудой, гриппом и другими инфекциями, которые не являются монофоническими.Если симптомы у вашего ребенка легкие, возможно, вам не нужно сразу приходить к нам в офис. Конечно, если симптомы сохраняются в течение нескольких недель или ухудшаются, пора посетить педиатра.

Вам следует немедленно позвонить своему педиатру, если,

• У вашего ребенка сильная головная боль или боль в горле
• Судороги
• Изменения в поведении
• Очень высокая температура более 104 F
• Обезвожено
• Появляется сыпь

В то время как подростки и взрослые часто могут быть Если диагноз поставлен в ходе стандартного медицинского обследования, вашему педиатру может потребоваться провести анализы крови для обнаружения вируса Эпштейна-Барра у младенцев и детей младшего возраста.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего подростка может быть монотерапия, вы должны как можно скорее записаться на прием к педиатру. В то время как большинство случаев проходят сами по себе без лечения, врач вашего ребенка может предложить вам варианты, которые помогут вашему ребенку лучше справиться с симптомами и быстрее почувствовать себя лучше.

TrustCare Kids: выявление и лечение моно

Для многих молодых людей одно из «лучших» заболеваний — это моно, вирусная инфекция, которую также называют «болезнью поцелуев».«Одна из причин, по которой это заболевание так приветствуется, заключается в том, что симптомы, как правило, легкие и обычно требуют не ходить в школу и много спать. Тем не менее, несмотря на то, что мононуклеоз считается заболеванием, связанным с подростковым возрастом, как маленькие дети, так и взрослые все же могут заразиться.

Что такое моно?

Сокращение от инфекционного мононуклеоза. , моно — это разговорное название инфекции, которая чаще всего вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).Хотя Эпштейн-Барр может быть причиной ряда других, довольно редких заболеваний, связанных с лимфатическими узлами, считается, что он отвечает за более 90% моноинфекций. Фактически, EBV — один из самых распространенных вирусов в мире; по оценкам, почти 95% людей в мире будут подвергаться этому воздействию к тому времени, когда они достигнут 40 лет, хотя большинство из них фактически не заразятся. Хотя и редко, моно также может быть вызвано другим вирусом, называемым цитомегаловирусом (CMV).

Моно, также иногда называемое железистой лихорадкой, чаще всего поражает подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.По оценкам CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний), примерно у четверти молодых людей, подвергшихся воздействию вируса, на самом деле разовьется мононуклеоз. Для детей препубертатного возраста возможно и довольно распространено воздействие вируса и развитие инфекции, хотя в этих случаях у детей обычно нет симптомов; если у них есть симптомы, они, скорее всего, будут легкими, похожими на грипп.

Симптомы Mono

Хорошая новость для молодых людей заключается в том, что моноинфекция очень редко вызывает какие-либо симптомы.Особенно у младенцев и маленьких детей инфекция ВЭБ, скорее всего, вызовет в худшем случае ряд легких симптомов, таких как лихорадка, боль в горле, усталость и увеличение лимфатических узлов. Однако для большинства детей, которые заразились, ни они, ни их родители даже не подозревают, что это когда-либо произошло. Однако у подростков и молодых людей можно ожидать некоторых общих симптомов мононуклеоза:

• усталость
• лихорадка
• озноб
• боль в горле
• видимые белые пятна на задней стенке горла
• опухшие лимфатические узлы
• головная боль
• боли в теле
• 00020007
• 000 опухоль в глазах
• снижение аппетита
• снижение аппетита
• на свет
• увеличение печени или селезенки

Моно заразен?

Как и многие другие инфекционные заболевания, вирус Эпштейна-Барра, вызывающий моно, может легко передаваться от одного человека к другому через физиологические жидкости.Однако одно из отличий моно от таких болезней, как грипп или простуда, заключается в том, что он не так легко распространяется через капли аэрозоля. Обычно требуется прямой или косвенный контакт между слизистыми оболочками разных людей. Это включает в себя контакт со слюной другого человека через поцелуй (отсюда и название болезни поцелуев) или через обмен такими предметами, как зубные щетки, столовые приборы и стаканы.

Также возможно заразиться ВЭБ при половом контакте или переливании крови, но этот способ заражения вирусом встречается реже.В большинстве случаев человеку необходимо соприкоснуться со слюной другого человека, чтобы действительно заразиться. Тем не менее, поскольку инкубационный период вируса чрезмерно длинный, симптомы могут проявиться после первоначального заражения в течение 4-6 недель. Это также означает, что период времени, когда человек заразен, очень велик, часто от шести месяцев до более года. А после заражения человек становится носителем на всю жизнь; известно даже, что он долгое время бездействует, а затем снова становится заразным.

Моно Диагностика и лечение

Диагноз инфекционного мононуклеоза обычно проводится путем оценки различных присутствующих симптомов; однако это может быть сложно, поскольку симптомы часто бывают легкими и потенциально могут быть связаны с другими состояниями. Помимо рассмотрения симптомов, диагностика включает физикальное обследование для выявления опухших желез или увеличенной печени или селезенки. В некоторых редких случаях врач может назначить анализы крови для определения аномального количества лейкоцитов, более низкого количества тромбоцитов или аномальной функции печени.

Не существует лекарства от моно и вакцины, которая могла бы предотвратить инфекцию. Из-за этого лечение в основном характеризуется уменьшением или облегчением симптомов. В большинстве случаев симптомы будут длиться 2-4 недели, пока иммунная система не начнет вырабатывать соответствующие антитела. Кроме того, поскольку моно — вирусная инфекция, такие лекарства, как антибиотики, не влияют на прогрессирование заболевания. Ниже приведены некоторые распространенные методы лечения для облегчения симптомов:

• оставайтесь гидратированными, выпивая много жидкости
• много отдыхайте
• обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
• нет аспирина для детей (может вызвать синдром Рейе)
• избегать тяжелой атлетики или контактных видов спорта в случае увеличения селезенки

Учитывая, насколько широко распространен вирус Эпштейна-Барра во всем мире, полностью предотвратить заражение может быть непростой задачей.Тем не менее, профилактика моно включает использование методов, которые также полезны для предотвращения других инфекционных вирусных инфекций. Для маленьких детей профилактика в первую очередь включает обучение правильным правилам гигиены и привитие идеи не использовать совместно какую-либо посуду или предметы, контактирующие с слюной. Помнить о распространении слюны при кашле и чихании — не менее ценная практика, например, для предотвращения распространения COVID-19.

Когда обращаться к педиатру

Хорошая новость для родителей маленьких детей заключается в том, что моно редко вызывает беспокойство.Даже если ваш ребенок заразился вирусом, очень высока вероятность, что он или она даже не испытают никаких симптомов. Даже подростки, у которых гораздо чаще развиваются симптомы инфекции, не подвергаются опасности серьезного заболевания. Тем не менее, принципы, лежащие в основе избегания вируса — недопущение совместного использования предметов, на которых может быть чужая слюна, — всегда полезны для всех людей.

Хотя развитие инфекционного мононуклеоза не является поводом для беспокойства, иногда возникают некоторые редкие осложнения.Вам следует обратиться к педиатру, если ваш ребенок испытывает резкие боли в животе, затрудненное дыхание, чрезмерную усталость или признаки обезвоживания. В TrustCare Kids мы предлагаем как встречи с педиатром, так и доступ в нашу детскую клинику неотложной помощи. Наши сотрудники стремятся обеспечить детям отличное и удобное медицинское обслуживание, чтобы родители были спокойны.

---

Этот пост был рассмотрен с медицинской точки зрения доктором Кэтрин Филлиппи, педиатром TrustCare Kids.Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Миссисипи в 1999 году и закончила педиатрическую подготовку в Медицинском университете Арканзаса / Детской больнице Арканзаса.

Мононуклеоз (моно) | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое мононуклеоз?

Мононуклеоз, также называемый «мононуклеозом», — это распространенное заболевание, при котором вы чувствуете усталость и слабость на несколько недель или месяцев. Моно уходит само по себе, но отдых и забота о себе помогут вам почувствовать себя лучше.

Что вызывает моно?

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Это чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Дети могут заразиться вирусом, но часто это остается незамеченным, поскольку симптомы у них легкие. Пожилые люди обычно не получают моно, потому что у них есть иммунитет к вирусу.

Mono может передаваться через слюну, слизь из носа и горла, а иногда и через слезы. Поскольку вирус может передаваться через поцелуи, он получил прозвище «болезнь поцелуев».«Если у вас есть моно, вы можете избежать передачи вируса другим, не целовав никого и не делясь такими вещами, как стаканы, столовая утварь или зубные щетки.

Как только вы вылечите моно, ваши симптомы исчезнут навсегда , но вы всегда будете нести вирус, который его вызвал. Вирус может время от времени проявлять активность, не вызывая никаких симптомов. Когда вирус активен, он может передаваться другим. Почти все были инфицированы моновирусом в зрелом возрасте.

Каковы симптомы

Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются высокая температура, сильная боль в горле, увеличение лимфатических узлов (иногда называемых опухшими железами) и миндалин, а также слабость и утомляемость.Симптомы обычно появляются через 4-6 недель после контакта с вирусом.

Mono может вызвать отек селезенки. Сильная боль в верхней левой части живота может означать разрыв селезенки. Это срочно.

Как диагностируется моно?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить наличие признаков моно. Анализы крови также могут помочь исключить другие причины ваших симптомов.

Как лечится?

Обычно для моно требуется только уход за собой.

• Больше отдыхайте. Вам нужен постельный режим, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать. Это может ненадолго отвлечь вас от учебы или работы.
• Полощите горло соленой водой или используйте леденцы для горла, чтобы успокоить боль в горле. Это нормально для детей, пока они достаточно взрослые.
• Принимайте ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить боль в горле и головные боли. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, так как он может вызвать серьезное заболевание — синдром Рейе.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Избегайте контактных видов спорта и подъема тяжестей. Ваша селезенка может увеличиться, и удар или напряжение могут вызвать ее разрыв.

В тяжелых случаях можно использовать лекарства, называемые кортикостероидами, для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Причина

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

Как распространяется mono

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) можно найти в слюне и слизи (а иногда и в слезах).ВЭБ не передается при случайном контакте. Вы можете жить в одном доме с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться этим вирусом. Но человек с ослабленной иммунной системой может подвергаться более высокому риску мононуклеоза. Возможно, что люди, у которых был мононуклеоз, могут распространять вирус, даже если у них больше нет симптомов.

• ВЭБ живет и растет в носу и горле. Любая жидкость, поступающая из этих частей тела, включая слюну, слезы или слизь, может быть инфицирована вирусом.Вирус (EBV) распространяется, когда люди контактируют с инфицированными жидкостями.
• ВЭБ может передаваться через интимный контакт или обмен слюной. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Вы можете заразиться ВЭБ, если вы разделите стакан или столовую посуду с инфицированным человеком ( через обмен слюной).
• В редких случаях кто-то может заразиться после переливания крови от человека, инфицированного ВЭБ.
• Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но никогда не получают моносимптомов. ВЭБ «спит» (дремлет) в теле. Время от времени он может становиться активным и распространяться на других. Когда он снова активируется, у большинства людей симптомы отсутствуют. Многие здоровые люди являются носителями вируса и то и дело распространяют его на протяжении всей своей жизни. Пожизненные носители ВЭБ являются наиболее частым источником инфекции ВЭБ.

Инфекционный период и инкубационный период

• Вы можете передавать вирус Эпштейна-Барра (EBV) другим людям в течение нескольких недель или месяцев во время и после того, как вы впервые заразились EBV.Вирус также может активизироваться и время от времени распространяться среди других людей в течение вашей жизни.
• Существует небольшой риск распространения ВЭБ через продукты крови. Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь.
• Симптомы развиваются через 4–6 недель после контакта с ВЭБ. Это называется инкубационным периодом.

Симптомы

Не у всех инфицированных вирусом, вызывающим моно (вирус Эпштейна-Барра или EBV), есть симптомы. Это особенно актуально для маленьких детей, у которых может быть лихорадка, но нет других симптомов.У людей в возрасте от 15 до 24 лет чаще всего наблюдаются явные симптомы.

Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются:

• Лихорадка, которая может варьироваться от 38,3 ° C (100,9 ° F) до 40 ° C (104 ° F), и озноб.
• Боль в горле, часто с белыми пятнами на миндалинах (которые могут выглядеть как ангина).
• Увеличение лимфатических узлов по всему телу, особенно лимфатических узлов на шее.
• Опухшие миндалины.
• Головная боль или ломота в теле.
• Усталость и недостаток энергии.
• Потеря аппетита.
• Боль в верхней левой части живота, которая может означать увеличение селезенки.

Эти симптомы обычно проходят примерно через 1-2 месяца.

У вас может появиться сыпь, если вы принимаете антибиотики амоксициллин или ампициллин, когда у вас моно. Эти антибиотики часто назначают при других причинах боли в горле, таких как ангина, и могут быть прописаны вам до того, как врач узнает, что у вас монотерапия.Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 1}

Mono может вызвать отек селезенки в 2–3 раза по сравнению с нормальным размером. Удар по животу может вызвать разрыв увеличенной селезенки. Чтобы снизить этот риск, избегайте тяжелой атлетики и занятий спортом в течение нескольких недель после того, как вы заболели монотерапией, или до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это безопасно. В очень редких случаях селезенка может разорваться сама по себе.

Симптомы моно могут быть более серьезными и продолжаться дольше у людей с ослабленной иммунной системой или редким генетическим заболеванием, называемым Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом.

Симптомы инфекционного мононуклеоза, такие как боль в горле и лихорадка, также обнаруживаются при многих других состояниях.

Что происходит

Обычно мононуклеоз — это легкое заболевание, которое проходит без лечения через несколько недель. Когда у вас моно, симптомы могут приходить и уходить, и со временем они могут измениться.

• Боль в горле сильнее всего проявляется в течение первых 3-5 дней и постепенно проходит в течение следующих 7-10 дней.
• Лихорадка может длиться от 10 до 14 дней.Обычно она легкая в течение последних 5-7 дней. Если у вас жар, не ходите на работу или в школу дома, пока температура не пройдет. Затем вы можете вернуться к своим обычным занятиям, если захотите.
• Увеличение лимфатических узлов (иногда называемое опухшими железами) может длиться до 4 недель.
• Для восстановления нормального уровня энергии может потребоваться несколько недель (даже месяцев). Не пытайтесь ускорить этот процесс. Излишняя нагрузка на себя может ухудшить ваше самочувствие. Дайте своему телу необходимый отдых.

Mono может вызвать увеличение селезенки, что сделает ее более склонной к травмам. Чтобы снизить риск травмы селезенки, избегайте подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение нескольких недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально).

Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь. Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) может передаваться через продукты крови, хотя это не является обычным явлением.

Осложнения мононуклеоза редки, но чаще всего развиваются у очень маленьких детей, пожилых людей с плохим здоровьем и людей с ослабленной иммунной системой.

В прошлом считалось, что и инфекционный мононуклеоз, и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) вызываются вирусом Эпштейна-Барра. Но теперь считается, что хотя оба состояния имеют некоторые похожие симптомы, это разные заболевания, и ME / CFS не вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

Что увеличивает ваш риск

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Вы подвергаетесь повышенному риску заражения моно, если вы:

• В возрасте от 15 до 24 лет, особенно если вы находитесь в тесном контакте со многими людьми.В Канаде студенты университетов, медсестры и военные чаще всего заболевают моно.
• Имейте интимный контакт с человеком, у которого есть моно или активная инфекция ВЭБ. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Совместное использование стаканов, столовых приборов, посуды или зубной щетки с инфицированным человеком. Для распространения ВЭБ человеку не обязательно иметь симптомы моно.

После того, как вы заразились EBV, вирус может оставаться в вашем теле до конца вашей жизни.Но моно снова не получится.

EBV не распространяется по воздуху. Вы можете жить с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться вирусом.

Большинство людей были инфицированы EBV раньше, поэтому они обычно не заболевают моно при контакте с человеком, у которого он есть.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз моно, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас сильная боль в верхней левой части живота.Это может означать разрыв селезенки. Разрыв увеличенной селезенки, вызванный моно, встречается редко. Скорее всего, это произойдет из-за удара в живот.
• Ваши миндалины настолько опухают, что вам трудно дышать или глотать.

Если вам не был поставлен диагноз моно, и у вас сильная боль в горле, которая длилась более 2–3 дней после попытки домашнего лечения, позвоните своему врачу через 1–2 дня.

Если вам не поставили диагноз моно и вы пытались лечиться в домашних условиях в течение 7–10 дней, обратитесь к врачу, если у вас:

• Недостаток энергии.
• Боли в теле.
• Увеличение лимфатических узлов (иногда их называют опухшими железами).

Бдительное ожидание

В большинстве случаев монотерапия не требует лечения, но вам все равно нужно позаботиться о себе, пока болезнь не пройдет. Вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны излечимой инфекцией, такой как ангина.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт, медсестра или детский педиатр может диагностировать и лечить моно.

Обследования и анализы

Анамнез и физикальное обследование — самые важные способы, которыми врач может поставить диагноз моно. Во время сбора анамнеза и медицинского осмотра ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и возможном контакте с заболеванием. Ваш врач также осмотрит вас на наличие признаков инфекции. Это может включать осмотр горла, кожу и надавливание на живот.

Анализы крови для подтверждения диагноза включают:

Другие анализы могут быть выполнены, если возникают осложнения мононуклеоза или если тесты на мононуклеоз отрицательны.

• Можно провести тесты печени, чтобы выяснить, повлиял ли вирус на вашу печень.
• Если тест на мононуклеоз отрицательный, ваш врач может проверить вас на инфекцию цитомегаловирусом (ЦМВ) или другими микроорганизмами. ЦМВ может вызвать заболевание, подобное мононуклеозу.

Обзор лечения

Обычно никакого лечения моно не требуется, кроме ухода за собой дома.

Большинство людей восстанавливаются после моно через несколько недель. Но некоторым может пройти несколько месяцев, прежде чем они вернутся к нормальному уровню энергии.Этот продолжительный период усталости отличается от миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости.

В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки. Этот тип использования стероидов может также уменьшить общую продолжительность и тяжесть заболевания, вызванного инфекционным мононуклеозом.

Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Профилактика

Вирус, вызывающий моно (вирус Эпштейна-Барра), не распространяется так легко, как думает большинство людей.Если вы последуете этим советам, вы уменьшите вероятность распространения или поимки моно.

• Не целуйтесь и не делитесь посудой или столовыми приборами с людьми, у которых есть моно. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению вируса Эпштейна-Барра. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Не сдавайте кровь, если у вас есть моно. Хотя распространение вируса Эпштейна-Барра через кровь является необычным, это возможно.

Домашнее лечение

Самостоятельное лечение — это обычно все, что требуется, если у вас монотерапия.Если у вас нет серьезного осложнения мононуклеоза (которое возникает редко), никакие лекарства или лечение не ускорит ваше выздоровление. Большинство людей, у которых есть моно, выздоравливают без проблем. Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, пока вы не вернетесь к нормальной жизни.

• Слушайте свое тело. Не торопитесь, когда у вас моно. Если вы чувствуете усталость, важно отдохнуть и дать вашему телу шанс восстановиться.
• Отдых в постели. Возможно, вам все равно не захочется работать или ходить в школу, а отдых очень важен.
• Избегайте контактных видов спорта и тяжелой атлетики в течение 4 недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально), чтобы снизить риск повреждения селезенки.
• Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить головную боль и боль в горле. , а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Снимите боль в горле с помощью прохладных жидкостей и полосканий с соленой водой [1 чайная ложка (5 г) соли в 240 мл (8 жидких унций) теплой воды]. Также могут помочь леденцы или леденцы от горла. Если у вашего ребенка болит горло, подойдут конфеты или леденцы, если ему или ей исполнилось 4 года. И большинство детей могут полоскать горло в возрасте 8 лет и старше.
• Пейте много жидкости, особенно если у вас жар. Это поможет предотвратить обезвоживание.

Ваши симптомы постепенно улучшатся в течение 2–3 недель.Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через месяц. Пусть ваши симптомы будут вашим ориентиром. Возможно, вам придется скорректировать учебный и рабочий график, чтобы использовать время, когда вы чувствуете себя более энергичным. Если вы почувствуете себя лучше, постарайтесь скорее вернуться к привычному распорядку. Но помните, что не надо себя заставлять.

Лекарства

Не существует специальных лекарств, используемых для лечения моно. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для лечения симптомов мононуклеоза.

Выбор лекарств

Безрецептурные болеутоляющие, включая парацетамол (например, тайленол) и ибупрофен (например, адвил), могут использоваться для облегчения головных болей и боли в горле., а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.

В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Прием антибиотиков, таких как амоксициллин или ампициллин, может вызвать сыпь у многих людей с моно. Сыпь, вызванная антибиотиками, часто может быть первым признаком мононуклеоза. Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 2}

Противовирусные препараты не улучшают симптомы монотерапии и не сокращают продолжительность болезни. ^{сноска 3}

Что думать о

Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно используются для облегчения симптомов, но они не сокращают продолжительность болезни.

Хирургия

Хирургического лечения моно. При возникновении этого осложнения может потребоваться экстренная операция для удаления разорванной селезенки.

Список литературы

Цитаты

1. Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
2. Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp.318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
3. Хирш М.С. (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Консультации по другим работам

• Белазарян Л.Т. и др. (2012). Экзантематозные вирусные заболевания.В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed., Vol. 2. С. 2337–2366. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Левин М. и др. (2014). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Редакторы, Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е изд., Стр. 1227–1270. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 января 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
В. Дэвид Колби IV, магистр, доктор медицинских наук, FRCPC — инфекционное заболевание
Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

По состоянию на 26 января 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Энн С.Пуанье, врач-терапевт и Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия, Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, доктор медицинских наук. Дэвид Колби IV, магистр медицины, доктор медицинских наук, FRCPC, инфекционные болезни, и Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт,

Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Американская педиатрическая академия (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Хирш MS (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/.По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра | Здоровье Мэн

Профилактика болезней иногда бывает непростой. Некоторые вирусы не имеют вакцин и могут легко передаваться от человека к человеку.

EBV — это вирус, который часто встречается у детей, подростков и молодых людей. У молодых людей и подростков инфекция ВЭБ может вызвать продолжительное гриппоподобное заболевание, известное как инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз). MaineHealth хочет, чтобы вы знали, как оставаться в безопасности и когда обращаться за медицинской помощью.

Что такое вирус Эпштейна-Барра?

Эпштейн-Барр — вирус, происходящий из семейства герпесных. Часто это причина моно. Вирус поражает различные части вашего тела и может вызывать недомогание.

Как ветряная оспа, ВЭБ может оставаться в организме годами. Обычно это не вызывает никаких проблем и не представляет опасности заражения для окружающих. Однако в определенных ситуациях или у пациентов со слабой иммунной системой может произойти реактивация Эпштейна-Барра.

Эпштейн-Барр заразен?

EBV и моно часто наблюдаются у детей, подростков и молодых людей.Часто дети остаются недиагностированными, потому что симптомы похожи на многие другие детские болезни. У взрослых может развиться иммунитет, и у них меньше шансов заболеть моно.

Эпштейн-Барр и моно передаются через телесный контакт, особенно через слюну. Контакт с инфицированной кровью и спермой также может распространять вирус.

Вирус может быть пойман с:

• Поцелуи

• Обмен едой или напитками

• Совместное использование чашек, посуды или зубных щеток

• Контакт с детскими игрушками, которые пускали слюни на

Симптомы Эпштейна-Барра

У детей, впервые инфицированных ВЭБ, обычно протекает легкая форма и может оставаться нераспознанной.Однако у подростков и молодых людей первая инфекция ВЭБ часто вызывает вирусный синдром, известный как моно. В этом случае симптомы обычно проявляются не раньше, чем через четыре-шесть недель после заражения, и, как правило, они более серьезны, чем инфекция ВЭБ у маленьких детей. В зависимости от тяжести инфекции симптомы могут длиться от двух недель до шести месяцев. Типичные симптомы включают:

• Лихорадка

• Усталость

• Воспаление горла

• Увеличение лимфатических узлов

• Увеличенная селезенка

• Увеличенная печень

• Сыпь

Вирус может распространяться за несколько недель до появления симптомов.Обратитесь к своему поставщику или обратитесь в местную амбулаторию, если у вас есть симптомы ВЭБ или моно.

Скрининг на ВЭБ и мононуклеоз

Mono обычно диагностируется путем оценки симптомов. В атипичных моно случаях можно провести тесты для определения причины инфекции.

Диагностировать ВЭБ может быть сложно, потому что симптомы похожи на симптомы других болезней. Простые анализы крови могут быть выполнены для определения ВЭБ и моно-присутствия.

Тест на антитела к ВЭБ может определить, есть ли вирус в крови.Моноспот-тесты распознают антитела к мононуклеозу, но они могут быть ненадежными на ранних этапах болезни.

Другие анализы крови могут показать:

Лечение EBV и моно

• Самопомощь и симптоматическое лечение — это обычно процесс лечения EBV и моно. Для лечения определенных симптомов могут быть прописаны лекарства, например кортикостероиды для уменьшения вздутия горла и миндалин.

• Обязательно пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.Достаточное количество отдыха имеет решающее значение для правильного восстановления. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут помочь при симптомах. Аспирин не следует принимать для борьбы с ВЭБ или монотерапией из-за серьезного риска развития синдрома Рея.

• Когда селезенка увеличена и воспаляется из-за моно, существует риск травмы в случае любой травмы. Обязательно узнайте у врача об ограничениях на занятия, например, на контактные виды спорта.

• У некоторых пациентов могут развиваться другие заболевания, например гепатит.Обратитесь к врачу или в местный медицинский центр, если у вас появятся симптомы и вы считаете, что у вас может быть ВЭБ или моно.

Первичная инфекция вирусом Эпштейна – Барра у здоровых детей

Введение

Первичная инфекция вирусом Эпштейна – Барра (ВЭБ) обычно проявляется всеми основными признаками мононуклеоза: лихорадкой, астенией, увеличенными лимфатическими узлами, экссудативным фарингитом, гепатоспленомегалией и экзантемой после введения пенициллина. Но в некоторых случаях он проявляется небольшими или нетипичными симптомами, что затрудняет диагностику.У более молодых пациентов первичная инфекция обычно протекает бессимптомно или олигосимптомно, и именно в подростковом возрасте первичная инфекция начинает проявляться с полной картиной мононуклеоза.

Типичный возраст первичного инфицирования EBV варьируется в зависимости от культурных и социально-экономических факторов. В развивающихся странах и сельских районах большинство детей инфицированы ВЭБ в возрасте от 3 до 6 лет. Напротив, в развитых странах и городских районах первичная инфекция, как правило, возникает в более позднем возрасте и с большей вероятностью вызывает больше симптомов или синдром мононуклеоза.1–3

Диагноз инфекционного мононуклеоза основывается на клинических проявлениях, подтверждаемых отклонениями лабораторных анализов (повышенное количество лейкоцитов с лимфоцитозом и моноцитозом, атипичные лимфоциты и повышение ферментов печени). Наличие гетерофильных антител является высокоспецифичным, но имеет низкую чувствительность, и их продукция увеличивается с возрастом. 4–6 Олигосимптоматические формы первичной инфекции EBV обычно подтверждаются серологическими исследованиями.

Тесты на антитела IgG и IgM к специфическому вирусному капсидному антигену (VCA) EBV, тесты на ранний антиген EBV и тесты на ядерный антиген EBV являются предпочтительными серологическими тестами для диагностики острой инфекции у иммунокомпетентных хозяев и для мониторинга течения инфекции.5–7 Новые методы молекулярной диагностики, такие как обнаружение вирусной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции, могут помочь интерпретировать неопределенные результаты тестов на антитела, хотя опубликованных данных об этом подходе все еще мало, особенно когда речь идет о здоровых людях и педиатрической популяции. , и необходимы дальнейшие исследования для стандартизации диагностических значений вирусной нагрузки. 8–10 Эти тесты не используются для диагностики мононуклеоза у иммунокомпетентных пациентов. 11

В нескольких исследованиях изучалась распространенность ВЭБ и возраст первичной инфекции в Испании. численность населения.Одно из исследований, проведенных в Испании Pariente et al., Обнаружило пик в возрасте от 2 до 4 лет, а другое — в возрасте от 14 до 18 лет.12

Большинство исследований в литературе сосредоточено на госпитализированных пациентах с симптомами инфекционного заболевания. мононуклеоз, 13–15, поэтому мало данных о других формах первичной инфекции у детей без предварительного диагноза иммунного заболевания.

Целью нашего исследования было установить эпидемиологические, клинические и лабораторные характеристики первичной инфекции EBV у здоровых детей в нашей популяции и оценить их связь с клиническими проявлениями первичной инфекции.

Пациенты и методы Дизайн и условия исследования

Мы провели ретроспективное исследование данных, соответствующих всем детям в возрасте 0–15 лет с положительными результатами серологических тестов на ВЭБ, заказанных в системе первичной медико-санитарной помощи, отделениях неотложной помощи или стационарах.

Выборка и критерии отбора

Мы включили пациентов с положительными или неопределенными результатами теста EBV-VCA IgM в течение 22 месяцев (сентябрь 2012 г. — июнь 2014 г.). Мы включили случаи, выявленные через микробиологическую лабораторию, которая является региональной справочной лабораторией, координирующей службы в зоне охвата общественного здравоохранения Хатива-Онтиньент в провинции Валенсия, с населением 204623 жителей (перепись 2013 года), из которых 30636 человек моложе более 15 лет.

Определение случая: положительные или неопределенные результаты теста EBV-VCA IgM с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа Liaison® (DiaSorin, Италия). Мы включили случаи с неопределенными результатами, потому что метод тестирования был количественным, а обнаруженные уровни находились в диапазоне, который не был явно отрицательным, что могло быть совместимо с ранними стадиями первичной инфекции. Мы исключили пациентов с отрицательными результатами теста EBV-VCA IgM, в возрасте 16 лет и старше, с основным хроническим заболеванием или получающих иммуносупрессивную или стероидную терапию.

Сбор данных

Мы собрали эпидемиологические, клинические и лабораторные данные из электронных медицинских карт в соответствии с протоколом доступа к данным и конфиденциальности нашей больницы. Исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований нашей зоны охвата.

Исследуемые переменные

Мы собрали данные по следующим эпидемиологическим переменным: пол, возраст и месяц года на момент первичной инфекции. Мы также собрали данные о необходимости госпитализации и антибиотикотерапии.Что касается клинических проявлений, мы собрали данные о наличии лихорадки, экссудативного тонзиллита, экзантемы, спленомегалии при пальпации живота, увеличения лимфатических узлов (> 1 см), астении и различных «других симптомов», в том числе рвоты, диареи, брюшной полости. боль, желтуха, гепатомегалия при пальпации, миалгия и отек век. На основании этих данных мы разделили пациентов на 2 группы. В первую группу вошли пациенты с типичным проявлением (синдром мононуклеоза), определяемым как наличие как минимум 2 из следующих симптомов: лихорадка, фарингит, увеличенные лимфатические узлы и астения.В группу нетипичных представлений вошли остальные пациенты, то есть пациенты с менее чем двумя симптомами, перечисленными выше (олигосимптомные пациенты), и пациенты с атипичными симптомами или симптомами, отличными от тех, которые характерны для синдрома мононуклеоза.

Что касается лабораторных характеристик, мы собрали данные по количеству лейкоцитов и тромбоцитов. Мы также собрали сывороточные уровни глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы (GOT) и глутаминовой пировиноградной трансаминазы (GPT), определяя гипертрансаминаземию как повышение как минимум в два раза выше нормального референтного значения, применяемого в нашей лаборатории (30 МЕ / мл), сывороточные уровни C- реактивный белок (CRP) и, в случае обнаружения гетерофильных антител, результаты экспресс-теста латексной агглютинации на слайде (Monogen®, Biokit; Барселона, Испания).Наконец, мы собрали данные о коинфекции с другими вирусами, когда были заказаны дополнительные серологические тесты.

Статистический анализ

Для анализа данных мы использовали статистическое программное обеспечение SPSS® версии 21.0. Мы сделали описательное резюме и сравнили группы с типичными и нетипичными презентациями. Мы суммировали количественные переменные как медиана и межквартильный размах (IQR), а качественные переменные как абсолютные и относительные частоты.

Мы использовали точный критерий Фишера для сравнения качественных переменных и критерий Краскела – Уоллиса для сравнения количественных переменных (которые не следовали нормальному распределению).Мы определили статистическую значимость как значение P 0,05 или меньше в любом из тестов.

РезультатыОписательный анализ

В выборку вошли 103 ребенка. Распределение по полу было 47% мужчин и 56% женщин. Средний возраст пациентов составлял 7 лет (IQR, 3–12,5). Мы обнаружили 3 возрастные группы, в которых заболеваемость достигла пика: 2–4 года, 7 лет и подростковый возраст (14–15 лет) (рис. 1).

Шестьдесят два процента выборки заразились первичной инфекцией осенью или зимой (сентябрь – февраль).

В каждом случае назначались серологические тесты в связи с клиническим подозрением на первичную инфекцию.Наиболее частыми подозреваемыми диагнозами, которые привели к заказу серологических тестов, были инфекционный мононуклеоз (22%), лимфаденит (18%) и тонзиллит (11%). Большинство серологических тестов было заказано в больнице (44% в отделении неотложной помощи и 34% в педиатрическом стационаре или амбулаторной детской поликлинике). Остальные 22% были заказаны на уровне первичной медико-санитарной помощи.

В таблице 1 приведены клинические проявления, зарегистрированные в электронных медицинских картах.

Мы классифицировали пациентов на основе их клинических проявлений.Из всех пациентов у 63% (n = 65) было типичное проявление синдрома мононуклеоза, а у 37% (n = 38) — нетипичное проявление.

Пятьдесят пациентов (49% от общего числа) получали лечение антибиотиками (пенициллины и производные пенициллина) в какой-то момент в течение болезни; У 19 из 50 (38%) развилась экзантема, тогда как только у 6 из 53, не получавших антибиотики (11%), развился этот симптом (P = 0,002).

Семнадцать процентов пациентов (n = 18) нуждались в госпитализации, без различий в зависимости от типа обращения.Наиболее частыми причинами госпитализации были общее недомогание, длительная продолжительность симптомов, лабораторные отклонения (тромбоцитопения, лейкопения) и наличие нетипичных признаков, таких как миозит или атаксия.

У 22 пациентов (21%), которые прошли серологическое тестирование на другие организмы, результаты специфических тестов IgM были положительными для другого вируса, с обнаружением более одного вируса или других микроорганизмов в некоторых из них. Наиболее частыми коинфекциями были цитомегаловирус (CMV) и парвовирус B19.Тесты на обнаружение ДНК других вирусов ни в коем случае не заказывались. В таблице 2 приведены клинические особенности и серологические характеристики этих пациентов, а также результаты тех, для кого мы смогли получить данные.

Что касается лабораторных показателей (таблица 4), у одного пациента была лейкопения (

× 109 / л), а у другого — тяжелая тромбоцитопения (2 × 109 / л). Последний получил диагноз идиопатическая тромбоцитопения пурпура и имел коинфекцию вирусом простого герпеса 6.Пациенту вводили иммуноглобулин внутривенно. Максимальный уровень СРБ составлял 121,5 мг / л без признаков бактериальной суперинфекции в культуре.

Гипертрансаминаземия была обнаружена у 51% пациентов (n = 42) с максимальным значением GOT 2,236 МЕ / мл и максимальным значением GPT 3,347 МЕ / мл. Только у 3 из этих пациентов наблюдались симптомы острого гепатита (желтуха, рвота, боль в животе), у 2 из них была обнаружена коинфекция (эховирус у пациента 12 и гепатит А у пациента 27).

У 88 пациентов тест на гетерофильные антитела был назначен во время постановки диагноза, с положительными результатами в 29 случаях (33%).

Что касается серологического тестирования, то 20% пациентов (n = 21) имели неопределенные результаты тестов на IgM во время первичной инфекции. Из этих пациентов 7 были в группе с типичным представлением, хотя только у 2 наблюдалась полная картина инфекционного мононуклеоза, в то время как у остальных были олигосимптомы (2 симптома). Остальные 14 были отнесены к группе нетипичных представлений, причем 7 имели атипичные проявления (гепатит, крапивница, афты, миозит и тромбоцитопения), а остальные 7 были олигосимптомными (1 симптом).В 5 случаях гетерофильные антитела не были обнаружены, а тесты EBV-VCA IgG и EBV ядерного антигена IgG были отрицательными во время наблюдения (таблица 3).

Сравнительный анализ

Мы сравнили различные переменные в двух группах клинических представлений. Пациенты в группе с нетипичным представлением были моложе (P = 0,03) (рис. 1).

В группе с типичным представлением лечение антибиотиками проводилось чаще (P = 0,015). Уровни CRP также были немного выше в этой группе (P =.04). Других значимых различий между группами по результатам анализов крови не было. Положительные результаты EBV-VCA IgM при постановке диагноза чаще встречались в группе с типичным представлением, тогда как неопределенные результаты теста чаще встречались в группе с нетипичным представлением (P = 0,001) (Таблица 4).

Обсуждение

В нашем исследовании мы обнаружили 2 возрастных пика частоты первичной инфекции EBV до подросткового возраста: 2–4 года и 7 лет. Исторически в литературе описывается более высокая заболеваемость в подростковом возрасте.2 В нашей выборке до 64% ​​пациентов с серологическим диагнозом первичной инфекции, вызванной ВЭБ, были в возрасте менее 10 лет, вероятно, потому, что у детей старшего возраста более яркое представление, что во многих случаях приводит к постановке клинического диагноза без указания врача. подтверждающие лабораторные тесты, которые легли в основу нашего исследования.14–16

Несмотря на более высокую частоту у детей младшего возраста, наше исследование обнаружило преобладание типичного проявления (65 случаев). В группе пациентов с типичными особенностями у 13 пациентов было только 2 симптома, а у 52 — более 2 симптомов.Однако во многих случаях третий симптом принадлежал к составным переменным «другие симптомы», которые включали клинические проявления, которые не являются специфической частью синдромов мононуклеоза. Такой подход к классификации клинических признаков мог привести к переоценке частоты типичных проявлений в нашей выборке.

Наиболее частыми клиническими проявлениями во время первичной инфекции EBV были лихорадка, шейная лимфаденопатия и экссудативный тонзиллит, что соответствовало большинству других опубликованных серий случаев 3,13–15,17, хотя и с другими пропорциями.Эти различия, вероятно, связаны с тем, что наша выборка включала детей, которые не были госпитализированы, в отличие от большинства других исследований в рассматриваемой литературе.

Одним из важных выводов нашего исследования было то, что коинфекция другими вирусами была обнаружена в 22% выборки. В некоторых из этих случаев трудно идентифицировать этиологический агент только на основании клинических проявлений. После изучения исходов у этих детей мы пришли к выводу, что в тех случаях, когда требовалась последующая оценка и у пациентов были положительные результаты теста на антинуклеарный антиген ВЭБ IgG, у пациентов могла быть коинфекция в дополнение к первичной инфекции ВЭБ, хотя нам не удалось с уверенностью подтвердить это имеющимися данными.Существует большая уверенность в том, что случаи с типичными проявлениями и положительными на гетерофильные антитела являются случаями коинфекции. В литературе имеется мало ссылок на коинфекцию с другими вирусами, хотя были опубликованы сообщения о случаях с положительными серологическими тестами как на ВЭБ, так и на ЦМВ.13,18 Также есть 2 опубликованных случая с тяжелой тромбоцитопенией и коинфекцией простым герпесом 6 и CMV, 18,19 похож на пациента 46 в нашей выборке.

Мы рассмотрели случаи у пациентов 46, 76 и 93 возможных ложноположительных результатов на ВЭБ, хотя мы не смогли подтвердить это, так как ДНК-тестирование на выявление ВЭБ не проводилось во время диагностики первичной инфекции, и некоторые люди могут этого не делать. вызвать иммунный ответ после первичной инфекции.

Случаи с неопределенными результатами тестов EBV-VCA IgM также трудно интерпретировать, особенно в контексте атипичной картины. Из пациентов, у которых мы могли получить данные последующего наблюдения, у 5 не было сероконверсии (таблица 3). Пациенты 46 и 76 имели положительные тесты IgM на другие вирусы (простой герпес 6), и, принимая во внимание их представление и отрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела, мы полагаем, что эти случаи, вероятно, были ложноположительными на ВЭБ. Напротив, у пациентов 34 и 39 тест EBV-VCA IgM стал положительным после первоначального теста, и не было зарегистрировано никаких других данных, предполагающих коинфекцию, поэтому мы не можем сказать, представляли ли они ложноположительные результаты для EBV или просто не развили иммунологическую память против вирус.Ни у одного из них не было осложнений, и в то время не было доказательств, подтверждающих возможность основного иммунного расстройства, хотя у пациента 39 в анамнезе был лимфобластный лейкоз, диагностированный за 6 лет до этого, который в настоящее время находится в стадии ремиссии без лечения. Важно не исключать диагноз первичной инфекции у пациентов с неопределенными результатами тестов IgM, так как это возможно на ранней стадии инфекции. Также может быть полезно исключить коинфекцию вирусами герпеса и повторить серологический тест позже в случаях с неопределенными результатами теста EBV-VCA IgM, чтобы увидеть, были ли изменения в серологическом статусе.

Процент пациентов, у которых был положительный результат теста на гетерофильные антитела (33%), был ниже в обеих группах по сравнению с текущей литературой. Такие авторы, как Сумайя и Энч, обнаружили распространенность гетерофильных антител до 83% у детей старше 4 лет; хотя эта доля снизилась до 50% у детей в возрасте 2 и 3 лет.4,6 Другие европейские авторы сообщают о несколько более низкой распространенности (42%) в дополнение к частой доле отрицательных тестов на ранних и поздних стадиях первичной инфекции. .20 Однако в последующем обзоре сообщалось о положительных показателях 25–50% у детей в возрасте до 12 лет, 21 что более соответствует распространенности, обнаруженной в нашем исследовании. Также стоит отметить, что разные методы, используемые для обнаружения гетерофильных антител, не обладают одинаковой чувствительностью и специфичностью.22 Тест, используемый в нашей лаборатории (Монолатекс, Биокит), имеет чувствительность 76% и специфичность 98% в соответствии с производитель. Низкая продукция гетерофильных антител в нашей выборке может быть связана с тем, что 64% ​​пациентов моложе 10 лет.Другое возможное объяснение состоит в том, что тесты могли быть назначены на ранней или поздней стадии первичной инфекции, особенно у 22% пациентов, которые были назначены в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Другие испанские авторы также обнаружили низкую распространенность (32%) гетерофильных антител у детей в возрасте старше 4 лет без четкого объяснения.13

Пациенты с олигосимптоматическими формами заболевания обычно моложе, как описано в литературе. 1–3 Мы не обнаружили значительных различий в остальных эпидемиологических и лабораторных характеристиках между обеими группами, хотя количество пациентов, для которых у нас были данные по некоторым переменным, было небольшим.Мы не нашли в литературе описательных исследований различных клинических проявлений первичной инфекции. Большинство опубликованных исследований были сосредоточены на госпитализированных пациентах и ​​пациентах с инфекционным мононуклеозом.13,14,17

Наше исследование имеет ограничения, присущие ретроспективному дизайну, поскольку мы не смогли получить данные последующего наблюдения, которые могли бы помочь интерпретировать результаты тестов. в некоторых случаях. Нам известно о потенциальной предвзятости, связанной с невозможностью включить всю популяцию детей с EBV-инфекцией, поскольку мы могли идентифицировать только тех детей, которые имели хотя бы 1 симптом и у которых были заказаны серологические тесты для подтверждения.Кроме того, в группу нетипичных представлений вошли пациенты, которые могли демонстрировать различные паттерны. С одной стороны, были пациенты с олигосимптомами, у которых можно было ожидать доброкачественного течения болезни. С другой стороны, есть пациенты с атипичными проявлениями, у которых нельзя исключить, что атипичное проявление было связано с некоторым нарушением иммунного ответа. Во всяком случае, ни у одного из пациентов с нетипичными проявлениями не развилось осложнений, и у всех были благоприятные исходы.

С другой стороны, нам удалось исключить источник систематической ошибки, связанный с выборкой, состоящей исключительно из госпитализированных пациентов, и включал пациентов с олигосимптоматическими и атипичными проявлениями.

Выводы

В нашей популяции первичная инфекция EBV в основном встречается у детей младшего возраста с преобладанием олигосимптоматических проявлений. Процент пациентов, у которых был получен положительный результат на гетерофильные антитела, был очень низким как в группах с типичным, так и с нетипичным представлением, при этом положительные результаты чаще наблюдались у пациентов с типичным представлением.Случаи с неопределенными результатами теста EBV-VCA IgM чаще встречались в группе нетипичных представлений, как у олигосимптомных пациентов, так и у пациентов с атипичными признаками.

Коинфекция другими вирусами является обычным явлением, чаще всего CMV и парвовирусом B19; в этих случаях желательно исключить ложное срабатывание.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Узнайте о симптомах мононуклеоза

опубликовано: апр.15, 2021.

Моно, получившее прозвище «болезнь поцелуев» из-за того, насколько легко передается от человека к человеку, является вирусной инфекцией, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Педиатры чаще всего видят эту инфекцию у подростков, и ее можно принять за грипп. Хотя в большинстве случаев мононуклеоз проходит самостоятельно, ребенку или подростку могут потребоваться месяцы, чтобы полностью выздороветь. Важно уметь распознавать различия между вирусом гриппа и моно.

Каковы симптомы моно?

Симптомы могут различаться у детей, подростков и взрослых.У детей обычно не проявляются стандартные симптомы мононуклеоза. На самом деле моно может больше походить на простуду или грипп у вашего малыша. Классические симптомы, связанные с моно, более очевидны у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Классические моносимптомы включают,

• Высокая температура
• Сильная усталость и истощение
• Боль в теле
• Мышечная слабость
• Увеличение лимфатических узлов шеи
• Боль в горле
• Сыпь
• Головная боль

Утомляемость, такие симптомы, как мышечная слабость может быть тяжелым и длиться несколько недель.

Когда мне обратиться к педиатру?

Как вы, возможно, уже знаете, многие из вышеперечисленных симптомов могут быть вызваны простудой, гриппом и другими инфекциями, которые не являются монофоническими. Если симптомы у вашего ребенка легкие, возможно, вам не нужно сразу приходить к нам в офис. Конечно, если симптомы сохраняются в течение нескольких недель или ухудшаются, пора посетить педиатра.

Вам следует немедленно позвонить своему педиатру, если,

• У вашего ребенка сильная головная боль или боль в горле
• Судороги
• Изменения в поведении
• Очень высокая температура более 104 F
• Обезвожено
• Появляется сыпь

В то время как подростки и взрослые часто могут быть Если диагноз поставлен в ходе стандартного медицинского обследования, вашему педиатру может потребоваться провести анализы крови для обнаружения вируса Эпштейна-Барра у младенцев и детей младшего возраста.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего подростка может быть монотерапия, вы должны как можно скорее записаться на прием к педиатру. В то время как большинство случаев проходят сами по себе без лечения, врач вашего ребенка может предложить вам варианты, которые помогут вашему ребенку лучше справиться с симптомами и быстрее почувствовать себя лучше.

.