Менингит у детей от чего: Менингит у ребенка

Содержание

Как распознать менингит у детей?

Согласно данным из открытых источников, менингит это воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Болезнь возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Наиболее часто встречающиеся симптомы менингита это головная боль, ригидность затылочных мышц одновременно с лихорадкой, измененным состоянием сознания и чувствительностью к свету (фотофобией) или звуку. Иногда, особенно у детей, могут быть только неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость.

Педиатр Анна Левадная рассказала на своей странице в Инстаграм подробнее о том, как распознать эту болезнь у детей

По ее словам, заболеть может любой здоровый ребенок из любой семьи; вы не защитите ребенка путем надевания на него шапочки, так как это заболевание, вызванное бактериями, вирусами, реже – грибами, простейшими и даже гельминтами.

Начинаться он может как обычный насморк. Поэтому при любом повышении температуры необходимо исключить менингеальные признаки:

• высокая температура,

• головная боль (до рвоты), плохо уменьшаемая жаропонижающими,

• сонливость, вялость, судороги,

• боязнь света, звуков, прикосновений,

• сыпь – грозный, характерный, но поздний признак менингита: ярко-красная, с неровными границами, при проведении «теста стакана» сыпь при надавливании под стеклом не бледнеет и не исчезает под стеклом, видна сквозь стакан.

Как рассказала врач, есть несколько тестов, которые можно провести самостоятельно до приезда врача (связаны они с натяжением спинномозговой оболочки и вынужденным положением тела ребенка, пытающегося автоматически уменьшить это натяжение):

Для детей старше года это:

Ребенок в положении лежа на спине не может достать подбородком до груди и при этом ноги будут сгибаться в коленях (здоровый ребенок может достать подбородком до впадины между ключицами).

Ребенок в положении лежа на спине при сгибании ноги в тазобедренном суставе не может разогнуть ногу в колене и подтягивает к животу или поднимает вторую ногу вверх).

Для детей раннего возраста это:

Вынужденное положение на боку с запрокинутой головой,

Выбухание большого родничка и пронзительный крик, даже на груди.

При этом, Левадная подчеркнула, что не все признаки могут присутствовать. Но если появится даже один признак, важно срочно обратиться к врачу и начать лечение.

Запомните:

• Менингит может убить. Он не лечится дома.

• Он может протекать молниеносно, за несколько часов ухудшиться состояние.

• Особенно опасен менингит, вызванный менингококком. Он также вызывается и другими возбудителями. Вакцинация защищает от некоторых из них.

КНИА «Кабар»

ЕленаЦой

Педиатры назвали симптомы опасной болезни у детей – Москва 24, 16.09.2021

Фото: depositphotos/gpointstudio

Доктор медицинских наук, профессор НИКИ педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева Елена Кешишян в беседе с Москвой 24 назвала симптомы опасной болезни у детей – менингита.

По словам эксперта, это заболевание в начале можно спутать с другими, например с гриппом.

«Заподозрить менингит можно в том случае, если у ребенка высокая температура, выраженная головная боль или ребенок, если он маленький, кричит. Если малыш практически не вращает головой, не пытается повернуть ее туда, куда, казалось бы, ему было бы интересно посмотреть», – сказала специалист.

В свою очередь, член Союза педиатров России, кандидат медицинских наук Ирина Добрецова добавила, что обеспокоить родителей должны несбиваемая температура и коматозное состояние ребенка.

Сюда же относятся судороги и рвота. Еще у ребенка может появиться яркая геморрагическая сыпь по всему телу. Когда она проступила, тут диагноз становится точно понятен. Но сыпь бывает на запущенной стадии, когда уже очень сложно лечить.

Ирина Добрецова

член Союза педиатров России, кандидат медицинских наук

По мнению специалиста, важно не затягивать и скорее вызывать врача, поскольку при менингите высока вероятность летального исхода. Добрецова уточнила, что даже если ребенок выкарабкается, то потом его могут ждать различные осложнения.

«Могут присоединиться пневмонии, эндокардит и перикардит (заболевания сердца. – Прим. ред.), все это может закончиться сепсисом. Самое важное – есть и поздние осложнения этого заболевания. Очень долго может сохраняться симптоматика. А некоторые осложнения могут остаться у ребенка на всю жизнь», – объяснила собеседница Москвы 24.

Педиатр подчеркнула, что важно привить своего ребенка от менингита. Это, по мнению специалиста, поможет избежать необратимых последствий. «Когда родители составляют план вакцинации ребенка, надо обсудить со своим лечащим врачом, в какой момент лучше делать вакцину», – подытожила Добрецова.

Ранее ученые обнаружили биомаркеры, указывающие на наличие опасного многосистемного воспалительного синдрома (MIS-C) у детей. Сообщается, что он, как правило, проявляется у ребенка спустя несколько недель после коронавируса. MIS-C поражает сразу несколько систем организма. Он сопровождается повышенной температурой тела, кислородной недостаточностью и пониженным давлением. Кроме того, отказом внутренних органов, что может привести к летальному исходу.

Читайте также

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, которое вызывает различные бактерии и вирусы.

Для всех видов менингита характерны симптомы, общие для всех инфекций. Выявить причину заболевания без лабораторной диагностики практически невозможно.

Менингококковый менингит

Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия менингококк.

Заболевание может проявляться по-разному:

  • Бессимптомное носительство,
  • Легкая респираторная инфекция,
  • Тяжелые формы инфекции: гнойный менингит или сепсис.

Диагноз ставится по анализу крови и спинномозговой жидкости.

Перенесенная менингококковая инфекция может привести к необратимым последствиям!

В некоторых случаев менингококковая инфекция приводит к инвалидизации, глухоте, потере зрения, задержки развития и эпилепсия, ампутация конечностей.

Симптомы менингококковой инфекции на начальной стадии схожи с симптомами ОРВИ и гриппа, поэтому родители зачастую медлят с обращением ко врачу.

Перенесенная менингококковая инфекция приводит к необратимым последствиям! Число носителей в сотни раз превышает число заболевших.

Кто может заболеть?

Менингококковый менингит может возникнуть у любого человека — ребенка первого года жизни, подростка и у взрослого.

Менингококковая инфекция особенно опасна для детей.

Хотя инфекция поражает людей в любом возрасте, чаще заболевают младенцы и дети раннего возраста.

Источники заражения

Заболевание распространяется от человека к человеку при кашле, чихании, поцелуях, и даже при разговоре или через пользование столовыми приборами, Так как заражение происходит при тесном общении, основным источником инфекции для маленьких детей являются их родители, братья и сестры, родственники, а также другие дети в яслях и детском саду.

Менингококки передаются воздушно-капельным путем от заболевшего человека или носителя бактерий при тесном общении. Невозможно полностью оградить ребенка от контакта с инфекциями. Поэтому для защиты от инфекционных заболеваний проводится вакцинация. Прививку от менингококковой инфекции можно сделать ребенку уже на первом году жизни.

Защита от инфекции

Вакцины от менингококковой инфекции не содержат живых бактерий и не могут вызвать менингококковую инфекцию!

Конъюгированные вакцины формируют иммунный ответ даже у детей раннего возраста, что позволит защитить ребенка от опасной инфекции как можно раньше.

Также такие вакцины уменьшает носительство бактерий в носоглотке. Сделав прививку себе, взрослые могут предотвратить передачу бактерий маленьким детям, которые находятся в особой группе риска!

Существует несколько видов (серотипов) менингококка, самыми распространенными из КОТОРЫХ являются А, В, С, У и Ш. Именно поэтому целесообразно выбирать вакцины, в состав которых включено максимальное количество серотипов менингококка для более надежной защиты от инфекции. Более подробную информацию мы можете получить у своего врача.

Прививка от менингококковой инфекции

На данный момент вакцинация против такого опасного заболевания, как менингококковая инфекция, не является обязательной и не включена в Национальный календарь прививок. Тем не менее, с целью её профилактики созданы вакцины для детей и взрослых. Обратите внимание, что она способна вызывать острое инфекционное заболевание, проявляющееся различными формами процесса. Это могут быть локальные формы (назофарингит), генерализованные, сопровождающиеся общей тяжелой интоксикацией (менингококцемия), при переходе воспалительного процесса на мягкую мозговую оболочку головного мозга развивается менингит. Две последние формы могут вызвать тяжелые осложнения с необратимыми последствиями вплоть до летального исхода. Имеют место и бессимптомные формы (бактерионосительство).

Возбудитель— менингококк (Neisseriameningitidis), делится на 12 серогрупп. В связи с этим разработаны вакцины нескольких типов как моно-, так и поливалентные. Вспышки инфекция возникают через 8-30 лет: менингококк серогруппы А выявлялся при обширных эпидемиях, поражающих десятки стран.

Локальные эпидемические подъемы, ограниченные одной страной, обычно вызывали серогруппы В и С. В то же время спорадическая заболеваемость в межэпидемическом периоде определяется разными серогруппами, наиболее частыми из которых являются А, В, W, VFL, Х. Риск заболеть ощутимо возрастает после летних каникул, зимой и весной, в детских коллективах и коллективах призывников.

К группам риска относятся:

  • дети и подростки:
  • до 5 лет включительно, так как в этом возрасте заболеваемость обычно высокая;

15-17 лет, так как у них сравнительно высок уровень носительства заболеваемостью; пожилые люди старше 60 лет; люди с первичным и вторичным иммунодефицитом; участники массовых международных мероприятий; лица, посещающие районы, с высоким распространением менингококковой инфекции; живущие в общежитиях; те, кто находится в учреждениях постоянного проживания.

Источник заражения — инфицированный человек, болезнь передается воздушно-капельным путем. Но не исключено и заражение через предметы обихода (посуда, столовые приборы).

Вакцина от менингококковой инфекции

Вакцинация проводится в первую очередь для профилактически, в период эпидемиологического подъема заболеваемости, при наличии контакта с больным или носителем менингококка.

В плановом порядке вакцинацию проводят для лиц из категорий высокого риска инфицирования.

Конкретный тип применяемой вакцины с учетом противопоказаний и необходимую предвакцинальную подготовку определяет врач. Перед введением вакцины пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть осмотрен врачом.

Врач изучает прививочный анамнез пациента, выясняет наличие противопоказаний к иммунизации и оценивает текущее состояние здоровья пациента и назначает необходимые анализы.

Противопоказанием к вакцинации является: острые заболевания (как инфекционные, так и неинфекционные), период обострения хронических заболеваний, патологическая реакция с системными проявлениями при предыдущих вакцинациях и повышенной чувствительности к компоненту вакцины, в том числе дифтерийному анатоксину.

Полисахаридные менингококковые вакцины мало реактогенны. После прививки возможны различные поствакцинальные реакции в первые 3-7 дней. Они могут быть локальными в месте инъекции и общими: температура, головная боль, недомогание, сонливость, аллергические реакции, диарея.

Комплексную диагностику и лечение разных форм патологии проводят неврологи медицинского центра 100med.

Автор статьи:

врач-педиатр высшей квалификационной категории-Салихова Альмира Рахимовна

ГУЗ Липецкая городская детская больница

Менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках спинного или головного мозга. Передается воздушно-капельным путем от зараженного человека, или носителя инфекции. Наиболее опасны контакты с тяжелобольными людьми в первые дни заболевания.

Реже переносчиками болезнетворных микроорганизмов являются домашние и дикие животные.

Первые признаки менингита у детей

Инкубационный период – 2-10 дней, первые признаки менингита у детей проявляются в течение 4-6 суток после заражения.

Как начинается менингит:

 резкое повышение температуры, сильная рвота, появляются признаки выраженного обезвоживания – симптомы характерны для серозного менингита;

 ребенок сильно запрокидывает голову, выгибает спину;

 светобоязнь, непереносимость резких звуков;

 кожа становится бледной, носогубный треугольник синеет;

 одышка, учащение пульса;

 сильная головная боль, дискомфорт усиливается при надавливании на верхнюю губу, центральную часть лба, веки;

 сильная жажда, отказ от еды;

 понос, боль в животе, вздутие – подобные симптомы появляются, если патогенные вирусы проникли в организм с пищей, водой;

 сыпь в виде больших пятен.

При появлении хотя бы одного из этих признаков, срочно вызывайте скорую помощь, даже если это не менингит, подобные симптомы возникают и при других серьезных и опасных заболеваниях.

Как проявляется заболевание у детей до года

Один из основных признаков менингита у малышей до года – выпирание большого родничка.

Как распознать менингит у детей до года:

 симптом Лессажа – если вы поднимете ребенка подмышки, он рефлекторно запрокинет голову, подтягивает ноги к животу;

 сильная диарея, срыгивание;

 ребенок возбужден, постоянно плачет, из-за повышенной чувствительности кожи любые прикосновения причиняют боль;

 высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих средств;

 судороги;
 снижение мышечного тонуса;

 на слизистых появляется сыпь;

 возможна потеря сознания.

Менингит очень опасен для маленьких детей – болезнь развивается стремительно, состояние ребенка ухудшается с каждой минутой, усугубляет ситуацию сильное обезвоживание.

Признаки болезни у детей старше года

Чтобы самостоятельно распознать опасное заболевание, вы можете провести несложную предварительную диагностику.

Один из основных симптомов патологии – ребенок не может поднять голову, дотянуться подбородком до груди из-за гипертонуса шейных мышц.

Если вы попытаетесь наклонить голову к груди, у малыша непроизвольно согнуться ноги в коленях, при воспалении мозговых оболочек ребенок не может полностью выпрямить предварительно согнутую ногу в коленном и тазобедренном суставе.

Признаки воспаления мозга:

 при нажатии на щеку под скулой плечи непроизвольно поднимаются;

 в положении лежа на спине подтянуть одну ногу, вторая конечность так же поднимется непроизвольно;

 при нажатии на лобковую область обе ноги импульсивно сгибаются;

 ребенок жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, прячется под одеяло, ему неприятен яркий свет, громкие звуки;

 повышенная температура держится несколько дней, падает и поднимается вновь;

 на теле появляется сыпь в виде ярко-красных, бордовых одиночных или групповых пятен, кожа становится очень чувствительной;

 малыш бредит во сне, появляется озноб, судорожный симптом.

После 5 лет первыми признаками менингита могут быть респираторные симптомы – покраснение горла, боль при глотании. Дополнительно наблюдается спутанность сознания, ребенок не может ответить на простые вопросы, бредит, белки глаз приобретают желтоватый оттенок, лицо отекает, краснеет, наблюдается мышечный гипертонус.

Менингит в подростковом возрасте

У подростков менингит часто начинается с менингококкового назофарингита – задняя стенка глотки становится зернистой, риобретает синевато-багровый оттенок, что отличает опасную патологию от обычной вирусной формы заболевания.

Другие характерные признаки:

 высокая температура,

 слабость,

 сонливость,

 приступы головокружения,

 нестерпимая головная боль,

 нос заложен,

 голос становится хриплым.

Во многом менингит схож с обычной простудой, поставить точный диагноз поможет анализ спинномозговой жидкости.

Методы профилактики

Наиболее эффективный метод профилактики – прививка от менингита детям. К сожалению, она не входит в перечень обязательных мероприятий, поэтому приобрести вакцину вам придется самостоятельно. Снизить риск заражения помогают и некоторые плановые прививки. Всем детям, которые контактировали с больным менингитом, в инфекционном отделении делаю химиопрофилактику – проводят короткий курс антибактериальной терапии с препаратами широкого спектра действия. Дети находятся 10 дней под наблюдением врача, ежедневно у них берут кровь на общий и биохимический анализ.

Чтобы избежать заражения, регулярно укрепляйте иммунитет ребенка, больше гуляйте, проветривайте помещение, чаще делайте влажную уборку.

Поскольку многие опасные бактерии проникают в организм с грязными руками, с ранних лет приучайте малыша часто и хорошо мыть руки, на прогулке пользуйтесь антибактериальными спреями и салфетками.

Заключение

Менингит – опасное заболевание для ребенка, которое может стать причиной отставания в умственном и физическом развитии, развития других тяжелых осложнений.

Врач-педиатр участковый ГУЗ «ЛГДБ» детская поликлиника №6 — Н.И. Раджабова

Асептический менингит (детский) — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Асептический (иначе, вирусный) менингит, представляет собой инфекцию оболочки, окружающий головной и спинной мозг. Это заболевание, как правило, вызывается вирусом. Реже его причиной оказываются грибы, распространяемые насекомыми болезни и иные факторы.
У детей асептический менингит может вызывать лихорадку, ригидность затылочных мышц и выраженную сонливость. Асептический менингит – серьезное заболевание, но дети обычно полностью выздоравливают. Тем не менее, при малейших признаках менингита требуется неотложная медицинская помощь. Это обусловлено тем, что симптомы асептического менингита зачастую сходны с проявлениями бактериального, который в отсутствие лечения представляет опасное состояние для жизни.

Чего ожидать?

Асептический менингит является редким осложнением многих распространенных, особенно в детских садах и школах, заболеваний, вызываемых вирусами такими, как энтеровирусы, вирусы гриппа и ветрянки. Сначала у ребенка могут отмечаться типичные инфекционные симптомы – простуда, диарея, рвота. Симптомы менингита могут развиваться в течение нескольких часов или дней. Асептический менингит встречается чаще и имеет менее серьезный прогноз и течение, чем бактериальный. Если асептический менингит вызван грибком или основным заболеванием, то ребенку требуется лечение. Если же причиной проблемы является вирус, то какой-то специфической терапии не существует: достаточно покоя, большого количества жидкости и препаратов безрецептурного отпуска от боли и жара. Как правило, симптомы исчезают в течение 5 – 14 дней.

Распространенность

Асептический менингит у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых, примерно у 6-7 человек на 100 тысяч детского населения.

Профилактические меры

Предупредить вирусный менингит невозможно, но можно предотвратить распространение провоцирующего вируса. Вирусы, вызывающие асептический менингит, могут распространяться со слюной, мокротой и калом. Необходимо приучать детей к мытью рук перед едой, после возвращения домой, после посещения туалета. Нельзя позволять ребенку делиться едой или посудой. Вакцины от эпидемического паротита, кори и ветряной оспы являются основой профилактики асептического менингита. Также следует защищать ребенка от укусов клещей и комаров.

Лечение

Не существует специфического лечения вирусного менингита, но есть методы, улучшающие самочувствие ребенка в то время, пока его организм борется с инфекцией.

Лечение вирусного или других видов асептического менингита включает:

  • жаропонижающие и обезболивающие препараты безрецептурного отпуска;
  • покой;
  • питье жидкости;
  • лечение основного заболевания, например, грибковой инфекции;
  • в тяжелых случаях – госпитализацию.

Что можно предпринять самому?

Любой ребенок с симптомами вирусного менингита должен быть осмотрен педиатром. При исключении бактериального менингита и при согласии врача достаточно лечения в домашних условиях. Справиться с болью и лихорадкой помогают такие средства безрецептурного отпуска, как ацетаминофен и ибупрофен. Ребенок должен получать много жидкости и отдыхать.

Чем усугубляется?

Отказом от обращения к врачу.

Когда обращаться к врачу?

Признаки менингита – это всегда чрезвычайная ситуация, требующая безотлагательного обращения к врачу. Симптомы вирусного менингита у детей раннего возраста могут включать лихорадку, капризность, отказ от еды, трудности с пробуждением и судороги. Симптомы у детей постарше, как правило, представлены высокой температурой, ригидностью затылочных мышц, головной болью, чувствительностью к свету, тошнотой и рвотой, потерей аппетита, выраженной сонливостью, затрудненным пробуждением и судорогами.

О чем спросить врача?

  • Бактериальный или вирусный менингит у ребенка?
  • Как можно облегчить симптомы?
  • Каковы признаки ситуации, требующей экстренной помощи?

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач осматривает ребенка, задает уточняющие вопросы. Возможно, потребуется проведение спинномозговой пункции, анализов крови, рентгеновского обследования, КТ и других исследований.

Факторы риска

  • Контакт с вирусом.
  • Посещение детского сада или школы.
  • Укусы клещей или комаров.
  • Нарушения работы иммунной системы.

Клинический случай повторной генерализованной инфекции и менингита у иммунокомпетентного ребенка | Ведяшкина

1. Кутищева И.А., Мартынова Г.П. Менингококковая инфекция в Красноярском крае // Журнал инфектологии. — 2020. — Т. 12. — № 1. — Прил. 1. — С. 19–20.

2. Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. Менингококковая инфекция у детей: руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио; 2015. — С. 840.

3. Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Вильниц А.А., Скрипченко Е.Ю. Нейроинфекции у детей: тенденции и перспективы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — Т. 61. — № 4. — С. 9–22. doi: 10.21508/1027-4065-2016-61-4-9-22

4. Скрипченко Н.В., Карев Е.В., Маркова К.В. и др. Клинический случай менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis серогруппы W // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — Т. 64. — № 5. — С. 114–122. doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-5-114-122

5. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Закроева И.М., Королева М.А. Менингококковая инфекция в Российской Федерации // Медицинский алфавит. — 2015. — Т. 1. — № 6. — С. 27–28.

6. Mori N, Hayashi T, Nakamura H, Takahashi H. Meningococcal meningitis with neurological complications and meningococcemia due to serogroup W sequence type 11 complex. J Infect Chemother. 2018;24(5):398–400. doi: 10.1016/j.jiac.2017.12.005

7. Pelton SI. The Global Evolution of Meningococcal Epidemiology Following the Introduction of Meningococcal Vaccines.Adolesc Health. 2016;59(2):S3–S11. doi: 10.1016/j.jadohealth.2016.04.012

8. Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика): методические рекомендации / под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.; 2009. — 60 с.

9. Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я., Матосова С.В. и др. Генерализованная форма менингококковой инфекции, вызванная N. meningitidis серогруппы W, на территории г. Москвы в 2011–2016 гг. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2018. — Т. 1. — № 24. — С. 100–105. doi: 10.24411/2305-3496-2018-00013

10. Bethea J, Makki S, Gray S, et al. Clinical characteristics and public health management of invasive meningococcalgroup W disease in the East Midlands region of England, United Kingdom, 2011 to 2013. Euro Surveill. 2016;21(24). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.24.30259

11. Aung M, Raith E, Williams E, Burrell AJ. Severe meningococcal serogroup W sepsis presenting as myocarditis: A case report and review of literature. J Intensive Care Soc. 2019;20(2):182–186. doi: 10.1177/1751143718794127

12. Mustapha MM, Marsh JW, Harrison LH. Global epidemiology of capsular group W meningococcal disease (1970–2015): Multifocal emergence and persistence of hypervirulent sequence type (ST)-11 clonal complex. Vaccine. 2016;34(13):1515–1523. doi: 10.1016/j.vaccine.2016.02.014

13. Knol M, Ruijs WLM, Melker HE, et al. Plotselinge toename van invasieve meningokokkenziekte serogroep W in 2015 en 2016. Infectieziekten Bulletin. 2017;28(1):23–28.

14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2019 году: Государственный доклад. — М.; 2020.

15. Береговой А.А. Клинический случай повторного заболевания подростка острым бактериальным менингитом // Вестник КРСУ. — 2018. — Т. 18. — № 6. — С. 27–30.

16. Егорова Т.В., Талкова Л.В., Дзюбан И.Ф., и др. Случай повторного менингита у ребенка с хроническим отитом и особенностями строения внутреннего уха // Детские инфекции. — 2012. — Т. 11. — № 4. — С. 68–69.

17. Горелик Е.Ю., Скрипченко Н.В., Вожик А.А. и др. Случай повторных бактериальных гнойных менингитов у ребенка с аномалией развития внутреннего уха // Журнал инфектологии. — 2014. — Т. 6. — № 3. — С. 97–100.

18. Lieb G, Krauss J, Collmann H, et al. Reccurent bacterial meningitidis. Eur J Pediatr. 1996;155(1):26–30. doi: 10.1007/BF02115622

19. Ghosh A, Sharma S, Halder PP, et al. Diagnostic dilemma in a 15-year-old boy with recurrent pneumococcal meningitis. J Clin Diagn Res. 2017;11(5):SD03–SD04. doi: 10.7860/JCDR/2017/26456.9875

20. Вильниц А.А. Гнойные менингиты у детей: клинико-патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты интракраниальных осложнений: дис. … докт. мед. наук. — СПб.; 2019.

Признаки и симптомы менингита у детей


НЕ ждать сыпи. Если ребенок заболел и ему становится хуже, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы менингита у детей могут проявляться в любом порядке. Некоторые могут вообще не появляться.

Общие признаки и симптомы менингита и сепсиса у детей, подростков и молодых людей.

  • Лихорадка, холодные руки и ноги

  • Рвота

  • Сонливость, трудно проснуться

  • Замешательство и раздражительность

  • Сильная мышечная боль

  • Кожа бледная, с пятнами.Пятна / сыпь
    See the Glass Test

  • Сильная головная боль

  • Жесткая шея

  • Не люблю яркий свет

  • Судороги / припадки

Ранние симптомы могут включать:

Лихорадка, головная боль, рвота, мышечные боли и лихорадка с холодными руками и ногами.

Человеку с менингитом или сепсисом может очень быстро стать хуже.Продолжайте проверять их.

Доверяйте своим инстинктам — немедленно обратитесь за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью
Кто подвергается риску?

Риску подвержены все; однако подростки — особенно студенты первого курса университетов — и молодые люди являются второй группой риска.

Почему подростки и молодые люди подвергаются риску?
  • Менингококковые бактерии являются наиболее частой причиной бактериального менингита в Великобритании. Каждый четвертый подросток в возрасте 15-19 лет является носителем бактерий в задней части глотки по сравнению с каждым десятым населением Великобритании, что подвергает их большему риску
  • Пять основных групп менингококковых бактерий, которые обычно вызывают заболевание, относятся к группе A , B, C, W и Y
  • Вы можете переносить бактерии, не заболевая (в большинстве случаев это повысит ваш естественный иммунитет).
  • Менингококковые бактерии передаются от человека к человеку при кашле, чихании и интимных поцелуях.Повышенное социальное взаимодействие в этой возрастной группе означает, что бактерии легче передаются.
  • Менингококковая инфекция группы W (MenW) исторически была редкостью в Великобритании, но в 2009 году случаи заболевания начали расти. Особенно агрессивный штамм MenW вызывал заболевание во всех возрастных группах, но среди студентов университетов наблюдался значительный рост. Вакцина MenACWY была внедрена в Великобритании в августе 2015 года в ответ на рост числа случаев MenW.
Почему студенты первого курса университетов подвергаются риску

  • Студенты могут быть более уязвимы к менингиту из-за того, что они живут в более «тесных» жилищах или общежитиях.Во многих случаях молодые люди со всего мира собираются вместе, чтобы жить, учиться и общаться. Они будут подвергаться воздействию бактерий и вирусов, с которыми их организм раньше не встречал. Вот почему так много новых студентов заболевают гриппом «новичков»
  • Поскольку первые симптомы менингита могут быть похожи на симптомы обычных заболеваний, таких как грипп или даже похмелье, легко принять менингит за что-то еще
  • Когда студенты уезжают в университет , часто они впервые живут вдали от родителей, и чаще всего их собственное здоровье и благополучие не являются приоритетом.Без родителей, которые могли бы присматривать за ними, менингит можно не заметить.

Загрузите дополнительную информацию о менингите у подростков и молодых людей.

Узнайте больше о менингите и его симптомах в этом коротком видео:


Диагностика и лечение бактериального менингита

Бактериальный менингит является важной причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы и признаки

Бактериальный менингит сложно диагностировать, поскольку симптомы и признаки часто неспецифичны, особенно у маленьких детей. Симптомы могут включать высокую температуру, плохое питание, рвоту, вялость и раздражительность. Клинические признаки включают выбухание родничка, лихорадку, сонливость, апноэ, судороги и пурпурную сыпь. У детей старшего возраста чаще встречаются более классические признаки ригидности шеи, головная боль и светобоязнь.Специфические признаки Кернига, Брудзинского и ригидность затылочной кости у детей часто отсутствуют. 1 Эти признаки малочувствительны у взрослых, не говоря уже о детях. В одном исследовании у взрослых и симптомы Кернига, и Брудзинского имели чувствительность всего 5%, в то время как чувствительность ригидности затылочной кости составляла 30%. 2 Неспецифический характер симптомов и клинических признаков означает, что мы часто переоцениваем и обращаемся к другим исследованиям, чтобы подтвердить диагноз.

Расследования

Люмбальная пункция

Анализ и посев спинномозговой жидкости остаются решающим методом диагностики менингита.В последнее время освещены вопросы показаний, противопоказаний и безопасности поясничной пункции. 3, 4

Вопрос о том, следует ли выполнять люмбальную пункцию (LP) ребенку с петехиальной сыпью, все еще остается предметом споров. Некоторые в Великобритании считают, что нездоровый ребенок с петехиальной сыпью является патогномоничным для менингококковой инфекции, поэтому люмбальная пункция мало что изменит с точки зрения диагностики и несет в себе высокий риск ухудшения состояния гемодинамически нестабильного ребенка. 5, 6 Другие утверждают, что идентификация организма в спинномозговой жидкости важна для лечения, профилактики и эпидемиологических исследований. 7 Мы поддерживаем последнее мнение, но признаем, что есть причины откладывать LP до тех пор, пока он не станет безопасным. 3– 5 Независимо от того, стоит ли принимать ЛП или нет, нельзя откладывать лечение антибиотиками.

Стерилизация спинномозговой жидкости после применения антибиотиков происходит быстро. «Стерилизация» менингококков может произойти в течение двух часов, тогда как для пневмококков требуется не менее четырех часов антибактериальной терапии. 8 Если необходимо культивировать живые бактерии, LP необходимо выполнить до или, если это невозможно, сразу после введения антибиотиков. Однако внедрение молекулярных методов означало, что живые организмы не требуются для идентификации, поэтому необходимость в ранней CSF меньше. Цепная реакция полимеразы крови (ПЦР) может быть отрицательной, тогда как ПЦР, проведенная на спинномозговой жидкости, собранной после лечения и стабилизации, может быть информативной (см. Ниже дальнейшее обсуждение молекулярных методов).

Традиционное учение утверждает, что, когда белые клетки, обнаруженные в спинномозговой жидкости, в основном являются полиморфами, менингит имеет бактериальное происхождение. Однако вирусные инфекции, особенно вызванные энтеровирусом, могут первоначально вызывать преобладающий полиморфный ответ в спинномозговой жидкости, который может сохраняться на протяжении всего заболевания. 9

Быстрый тест антигенной латексной агглютинации в спинномозговой жидкости или крови имеет то преимущество, что его можно проводить локально и быстро, но отсутствие чувствительности может ограничивать его клиническое использование. 10 Ультразвуковое улучшение повысило чувствительность этих тестов. 11 Доступны коммерческие наборы, охватывающие Neiserria meningitidis серогруппы B, комбинацию менингококковых серогрупп (W135, A, C и Y), Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae тип b, Escherichia coli и стрептококк группы B. Если объем образца ограничен, важно указать микробиологической лаборатории, что клиницист считает предполагаемым возбудителем инфекции, при определении приоритетности тестов.

Компьютерная томография черепа

Компьютерная томография черепа (КТ) имеет ограниченное применение при остром бактериальном менингите. Его ошибочно использовали для исключения повышенного внутричерепного давления. 12 КТ при отеке головного мозга может показать щелевидные боковые желудочки, области низкого ослабления и отсутствие базилярных и супрахиазматических цистерн. Однако размер нормальных боковых желудочков значительно варьируется, что затрудняет интерпретацию результатов компьютерной томографии.Имеются сообщения о случаях церебральной грыжи после LP с нормальной компьютерной томографией. 13 В проспективном канадском исследовании 41 ребенка клиническое ведение не зависело от результатов КТ; эти обнаруженные отклонения были заподозрены уже при неврологическом обследовании. 14 Основным показанием к КТ при менингите является неопределенный диагноз и рассмотрение других возможных причин менингизма, например, опухоли задней черепной ямки или подозрения на осложнения менингита, например, абсцесс мозга.Любое решение о проведении компьютерной томографии не должно откладывать прием антибиотиков.

Прочие исследования

Всем детям, поступающим в больницу с подозрением на менингит, необходимо сделать посев крови, мазок из горла, образец крови с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для ПЦР-исследований и исходную свернувшуюся кровь для серологического исследования. Полный анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), исследования свертывания крови, мочевины и электролитов также должны проводиться в плановом порядке. Ловушка, на которую следует обратить внимание, — это низкий или нормальный уровень СРБ, который может возникнуть на ранней стадии тяжелой инфекции.

Менингококки можно выделить из глотки примерно у половины пациентов с менингококковой болезнью; на этот показатель не влияет лечение антибиотиками. 15

Аспирация петехий при менингококковой инфекции — это незавершенное исследование. Одно исследование показало, что петехии двух третей пациентов содержат менингококки, которые можно увидеть при окрашивании по Граму или культивировать. 16 Антибиотики не влияют на визуализацию менингококков в кожных аспиратах. 17 Это исследование особенно полезно, поскольку окончательный диагноз менингококковой инфекции может быть поставлен, когда клинические признаки исключают люмбальную пункцию.

Молекулярные методы
ПЦР

для Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae с использованием крови или спинномозговой жидкости можно получить в Великобритании в нескольких лабораториях общественного здравоохранения. В случае менингококка внедрение нового метода экстракции из цельной крови улучшило чувствительность и специфичность ПЦР; в недавнем исследовании из Ливерпуля сообщалось о чувствительности 87% и специфичности 100% у детей с вероятной менингококковой инфекцией. 18 Клиническое отличие вероятного от возможного менингококкового заболевания важно, так как количество пациентов, описанных как «возможные» случаи, очень низкое. Запрос на ПЦР-тесты образцов от каждого пациента с малейшей вероятностью менингококковой инфекции приведет к затоплению диагностических услуг с очень небольшой пользой. 19 Можно утверждать, что если врач уже уверен, что он или она имеет дело с менингококковой болезнью, зачем нужны дополнительные тесты? Однако подтверждение важно на эпидемиологическом уровне и уровне общественного здравоохранения, особенно потому, что методы ПЦР могут использоваться для дальнейшей характеристики менингококков, например, по серогруппе и серотипу. 20 Кроме того, не все больные дети с геморрагической сыпью болеют менингококковой инфекцией. Хотя сам тест может быть проведен быстро в Великобритании (и в других местах) в тот же день получения, централизованный характер услуг в Великобритании в Справочном центре по менингококкам означает, что, если учесть время транспортировки, оборот может быть за несколько дней до получения результата.

ПЦР может в будущем использоваться для определения прогноза. Недавнее исследование с использованием количественной ПЦР в крови показало, что нагрузка ДНК менингококков коррелирует с тяжестью заболевания и что максимальная нагрузка наиболее высока у тех, кто умирает. 21

Для диагностики пневмококковой инфекции использование ПЦР может быть проблематичным. Его роль в диагностике в настоящее время не так хорошо установлена, как для менингококков. Чаще всего этот метод включает амплификацию гена пневмолизина, общего для всех пневмококков. На CSF тест одновременно чувствителен и специфичен. 22 Однако при анализе крови могут быть получены ложноположительные результаты из-за высокого уровня носительства в носоглотке у маленьких детей. 23

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор антибиотика зависит от выделяемого организма.В большинстве случаев первоначальное лечение должно быть эмпирическим, но, тем не менее, основываться на эпидемиологических знаниях о наиболее распространенных организмах для каждой возрастной группы и местных моделях устойчивости к антибиотикам. Выбранный антибиотик должен обладать бактерицидной активностью в спинномозговой жидкости. Пациенты с пневмококковым или грамотрицательным бактериальным менингитом, получающие лечение бактериостатическими антибиотиками, могут иметь плохой клинический исход. 24 Исследования на животных показали, что бактерицидный эффект необходим для стерилизации спинномозговой жидкости и выживания. 25

На активность антибиотиков влияют три фактора: способность проникать в ликвор, концентрация и внутренняя активность в инфицированной жидкости. 26, 27 Когда гематоэнцефалический барьер не поврежден, проникновение ограничено, поскольку транспорт через клетки минимален, а соединения между эндотелиальными клетками микрососудов головного мозга плотные. При менингите нарушается целостность барьера, что приводит к увеличению проницаемости и усилению проникновения большинства антибиотиков в спинномозговую жидкость.Концентрация антибиотика в спинномозговой жидкости, необходимая для оптимальной бактерицидной активности, неизвестна. Однако в экспериментальных исследованиях максимальная бактерицидная активность наблюдается, когда концентрация антибиотика примерно в 10–30 раз превышает минимальную бактерицидную концентрацию против организма in vitro. 28, 29

Бактерицидные антибиотики способствуют высвобождению продуктов клеточной стенки бактерий, таких как эндотоксины, тейхоевая кислота и пептидогликаны. Эти продукты вызывают выработку медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкин 1 (IL-1) и фактор активации тромбоцитов (PAF).Высвобождение медиаторов воспаления может быть связано с обострением заболевания и плохим исходом. Однако одно экспериментальное исследование показало, что высвобождение бактериальных токсинов после начала приема антибиотиков было намного меньше, чем высвобождение бактерий, не подвергавшихся действию антибиотиков. 30

У ребенка с подозрением на менингит неотложная госпитализация с последующим микробиологическим обследованием и лечением антибиотиками является краеугольным камнем лечения.

Отсутствие адекватного посева крови и спинномозговой жидкости может привести к трудностям при принятии решения о продолжительности лечения и неопределенности в отношении чувствительности организма к противомикробным препаратам.

Частично пролеченный менингит

Поскольку ранние симптомы и признаки бактериального менингита неспецифичны, до 50% пациентов могут первоначально получить пероральные антибиотики. 31 Это частичное лечение может отсрочить поступление ребенка в больницу и привести к диагностической дилемме. Результаты CSF могут быть изменены; Окраска по Граму и рост организма могут быть отрицательными, однако антибиотики редко влияют на белок или глюкозу в спинномозговой жидкости. В этой ситуации CSF следует отправлять как на ПЦР, так и на определение бактериального антигена, поскольку на них не влияет предварительное введение антибиотиков. 31

Продолжительность лечения и выбор антибиотика

Продолжительность антибактериальной терапии зависит от изолированного организма. Для S pneumoniae и H influenzae обычно рекомендуется 10–14-дневное лечение, а для N meningitidis достаточно семидневного курса. При Listeria monocytogenes и стрептококковом менингите группы B антибиотики следует назначать в течение 14–21 дней. Для грамотрицательных бактерий необходимо минимум три недели. 32

В большинстве случаев бактериального менингита цефалоспорины широкого спектра действия (цефотаксим или цефтриаксон) являются наиболее подходящим эмпирическим выбором для детей старше 3 месяцев. Они охватывают Neisseria meningitides , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и хорошо проникают в спинномозговую жидкость. Младенцам младше 3 месяцев следует добавлять ампициллин, чтобы охватить Listeria monocytogenes. Лечением выбора для грамотрицательного бациллярного менингита является цефотаксим или цефтриаксон.Аминогликозиды иногда используются дополнительно, но не по отдельности, поскольку они часто не превышают минимальные ингибирующие концентрации (МИК) для грамотрицательных бактерий и могут оказаться неэффективными в искоренении патогена.

Цефтриаксон может быть эффективным при однократном приеме в суточной дозе (80–100 мг / кг) для лечения серьезных бактериальных инфекций, включая менингит, у детей. 33 Хотя эта схема может быть рентабельной, безопасной и удобной, одна проблема заключается в том, что пропуск однократной дозы или отсрочка ее приема может привести к неадекватной концентрации лекарственного средства в спинномозговой жидкости.Рандомизированное исследование с участием 100 младенцев, у которых уже наблюдались признаки выздоровления, показало, что четыре дня лечения цефтриаксоном столь же эффективны, как и семь дней без разницы в количестве осложнений. 34 Мы полагаем, что необходимо подтверждение этих обнадеживающих результатов более крупными исследованиями, прежде чем рекомендовать более короткий период лечения.

Антибиотикотерапию может потребоваться изменить после того, как патоген будет культивирован и станет доступным тестирование на чувствительность к антибиотикам. Если пневмококковый менингит является важным при дифференциальной диагностике и в анамнезе имеется явная анафилаксия на β-лактамы, и, учитывая, что, возможно, 10% людей с аллергией на пенициллин перекрестно реагируют на цефалоспорин, альтернативой является комбинация ванкомицина и хлорамфеникола.Ванкомицин добавлен из-за риска развития пневмококков, устойчивых к пенициллину, и возможности неэффективности хлорамфеникола в этой группе. 35

В более сложных случаях, таких как пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с недавней историей травм головы или нейрохирургии, а также с шунтами спинномозговой жидкости, следует назначать антибиотики широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, например, комбинацию ванкомицина и цефтазидима. 32

Исследования, сравнивающие использование рифампицина с цефтриаксоном при экспериментальном менингите S pneumoniae , поддерживают использование рифампицина из-за снижения высвобождения провоспалительных медиаторов, уменьшения вторичного повреждения мозга и более низкой ранней смертности. 36, 37 Поскольку высвобождение продуктов бактериальной клеточной стенки и производство провоспалительных медиаторов может быть связано с более тяжелым заболеванием и худшим исходом у некоторых пациентов с бактериальным менингитом, первоначальное применение рифампицина (например, в течение 1-2 часов) ) с последующим добавлением β-лактама может привести к уменьшению повреждения тканей и лучшему результату. Однако этот подход не основан на человеческих доказательствах.

Другие, менее часто используемые антибиотики карбапенема, такие как имипенем и меропенем, очень активны in vitro против большинства изолятов S pneumoniae , хотя некоторые штаммы, устойчивые к пенициллину, показали пониженную чувствительность. 38 Флурохинолоны, такие как тровафлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, потенциально эффективны при лечении полирезистентных пневмококковых изолятов из-за их активности и проникновения в спинномозговую жидкость, даже когда также дексаметазон вводится. 39, 40

В таблице 1 показаны дозировки и частота использования общих антибиотиков.

Стол 1

Дозировки и частота распространенных антибиотиков, используемых при бактериальном менингите

Устойчивость к антибиотикам

Во всем мире зарегистрирован рост инфицирования устойчивыми к пенициллину и цефалоспоринам штаммами S pneumoniae , например, в Европе, Южной Африке, Азии и США. 41– 45 Ставка в Великобритании остается низкой, но выросла. 46 Такой менингит может не поддаваться лечению высокими дозами пенициллина, а те, кто устойчив к цефалоспорину, могут не реагировать на стандартную дозу. 47 Устойчивость S pneumoniae к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам вызывается либо изменением связывающих пенициллин белков, участвующих в синтезе бактериальной клеточной стенки, либо производством β-лактамазы. 48 Ввиду увеличения количества сообщений о резистентных штаммах S pneumoniae в Соединенных Штатах, Американская академия педиатрии рекомендовала комбинированную терапию, первоначально с ванкомицином и цефотаксимом или цефтриаксоном для всех детей в возрасте 1 месяц и старше с определенным диагнозом. или вероятный бактериальный менингит.Исследования на взрослых показали, что ванкомицин не следует применять отдельно в резистентных случаях, поскольку есть сомнения в его проникновении в спинномозговую жидкость, особенно при одновременном применении дексаметазона. 49, 50 Недавнее исследование с участием детей показало, что ванкомицин не нужно назначать, если LP проводится на ранней стадии, а грамположительные диплококки не обнаруживаются при окраске по Граму. 51 Мы предполагаем, что в большинстве британских центров, где устойчивость к цефалоспоринам остается на очень низком уровне, эмпирическое использование ванкомицина не требуется.Если ванкомицин используется эмпирически, его следует прекратить, если позже будет выявлена ​​чувствительность организма к пенициллину, цефотаксиму или цефтриаксону. 52

В случае изолятов N meningitidis подавляющее большинство чувствительно к пенициллину и ампициллину, хотя штаммы с пониженной чувствительностью были зарегистрированы в Европе, Южной Африке и США. 53 Такие устойчивые штаммы обычно поддаются стандартной высокой дозе пенициллина, рекомендованной при менингите. 54

Использование жидкостей для внутривенного введения

В целом, большинству детей, госпитализированных с менингитом, вводят жидкости внутривенно. Распространенной практикой было ограничение жидкости до двух третей или трех четвертей дневной поддерживающей терапии: причина в том, что это снижает вероятность синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). Частота встречаемости SIADH, о которой сообщают в исследованиях, значительно варьируется от 4% до 88%, что может быть связано с различными критериями, использованными при его определении.SIADH приводит к гипонатриемии и задержке жидкости, что может усугубить отек мозга. Однако значительная часть случаев менингита протекает с обезвоживанием или гиповолемией и клинически нуждаются в жидкостной реанимации. 55 Поскольку механизм секреции антидиуретического гормона (АДГ) при менингите до сих пор неизвестен, дебаты о том, целесообразна ли повышенная секреция АДГ, остаются неясными. Это привело к клинической дилемме: следует ли ограничивать потребление жидкости или нет.У детей с менингитом наблюдается избыток общей и внеклеточной воды (ECW), соответствующая повышенная секреция АДГ и легкая системная гипертензия. Все эти изменения необходимы для преодоления повышенного внутричерепного давления и для поддержания адекватного мозгового кровотока и перфузии. Следовательно, ограничение жидкости может увеличить вероятность неблагоприятного исхода. 56 Одно экспериментальное исследование показало, что обильное введение жидкости при менингите Escherichia coli не усугубляло отек мозга. 57 Интересно, что недавнее многоцентровое рандомизированное исследование из Папуа-Новой Гвинеи, сравнивающее умеренное ограничение жидкости в полости рта с полным поддерживающим внутривенным введением жидкости в первые 48 часов у детей, не показало какого-либо увеличения неблагоприятных исходов в группе без ограничений; однако признаки обезвоживания при поступлении были фактором риска неблагоприятного исхода в группе с ограничением жидкости. 58 Гипонатриемия коррелирует с повышенным риском судорог и неврологических нарушений. 59 Хотя гипонатриемия может возникать в результате чрезмерного приема жидкости или SIADH, она также может возникать у детей с обезвоживанием. 60 Поэтому важно тщательно оценить степень гидратации, чтобы правильно управлять балансом жидкости. Если принято решение не ограничивать потребление жидкости, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать чрезмерной гидратации, поскольку это может легко произойти непреднамеренно, когда поддерживающие жидкости вводятся внутривенно и разрешается другой пероральный прием (например, грудное вскармливание). 57

Рабочая группа Британского инфекционного общества рекомендовала, чтобы взрослые пациенты с менингитом поддерживали эуволемию и не ограничивали прием жидкости в попытке уменьшить отек мозга. 35 Аналогичным образом мы предполагаем, что данные не подтверждают ограничение жидкости у детей.

Использование дексаметазона

Стероиды обладают противовоспалительным действием и уменьшают высвобождение различных цитокинов. Они ингибируют транскрипцию мРНК для TNF-α и IL-1, а также продукцию простагландинов и PAF, уменьшают вазогенный отек мозга и снижают продукцию индуцибельной синтазы оксида азота. 61– 63 Воспалительные изменения при менингите могут в конечном итоге привести к повреждению нервов и глухоте. Использование кортикостероидов при бактериальном менингите обсуждается более 40 лет. 64 Недавние мета-анализы использования стероидов при бактериальном менингите пришли к разным выводам, возможно, из-за разницы в критериях отбора. 65, 66 Исследование показало, что выводы, сделанные на основе некоторых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) использования антибиотиков при бактериальном менингите, могут быть неточными, поскольку они недостаточно эффективны для демонстрации клинически значимых различий. 67 Мы можем предположить, что то же самое произошло с РКИ по применению стероидов при менингите. Это может объяснить, почему некоторые РКИ показали, что дексаметазон снижает общую смертность, потерю слуха и частоту долгосрочных неврологических осложнений у детей, тогда как другие не показали аналогичных преимуществ. 66, 68– 70

Были использованы разные дозы дексаметазона. Доза 0,4 мг / кг каждые 12 часов в течение двух дней оказалась безопасной и такой же эффективной, как и доза 0.15 мг / кг каждые шесть часов в течение четырех дней. 71 Короткий курс, возможно, поможет снизить риск желудочного кровотечения.

Есть опасения относительно проникновения антибиотиков в спинномозговую жидкость при использовании стероидов. Исследования на животных показали, что проникновение антибиотиков, таких как ванкомицин, снижено у животных, получавших стероиды, по сравнению с животными, получавшими нестероиды. Однако у детей адекватная концентрация ванкомицина в спинномозговой жидкости достигается даже при одновременном назначении дексаметазона. 72, 73

Недавнее большое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Малави, не показало никакой пользы от дексаметазона в качестве адъювантной терапии у детей с острым бактериальным менингитом в развивающейся стране. Отсроченное проявление и второстепенные заболевания, такие как анемия, недоедание и инфекция ВИЧ-1, могли повлиять на эффект дексаметазона в этих условиях. 74

Лучшее доказательство преимуществ дексаметазона — менингит типа H influenzae типа B.Однако доказательства пользы при пневмококковом менингите менее очевидны. Похоже, что прием дексаметазона до или одновременно с антибиотиком приносит пользу. 71, 75 Мы рекомендуем эмпирически использовать его в развитых странах для детей с подозрением на менингит.

В результате меняющейся эпидемиологии бактериального менингита, например, резкого снижения заболеваемости менингитом H influenzae типа b и появления устойчивости к антибиотикам, вопрос об эффективности стероидов при бактериальном менингите будет по-прежнему обсуждаться.

Рекомендации по профилактике вторичных случаев среди близких контактов
    H influenzae Инфекция типа b
  • Всем лицам, контактирующим на дому, следует давать рифампицин 20 мг / кг / день (макс. 600 мг / день) в течение четырех дней.

  • Всем непривитым детям в возрасте 12–48 месяцев следует вводить одну дозу вакцины.

  • Невакцинированным детям в возрасте 2–11 месяцев следует вводить три дозы вакцины.

    Менингококковая инфекция (следует выдать одну из следующих)
  • Рифампицин 600 мг каждые 12 часов в течение двух дней для взрослых; Для детей доза составляет 10 мг / кг (до 1 года, 5 мг / кг) каждые 12 часов в течение двух дней внутрь.

  • Цефтриаксон 250 мг взрослым (дети <12 лет, 125 мг) внутримышечно однократно.

  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно для взрослых и детей в возрасте> 12 лет (не лицензирован, но широко используется).

  • Невакцинированным детям и близким контактам в возрасте> 2 лет, контактировавшим с менингококками A, C, Y или W135, следует предложить четырехвалентную менингококковую вакцину. 79

Для получения подробной информации о тех, кто должен получать химиопрофилактику, свяжитесь с консультантом по борьбе с инфекционными заболеваниями (или консультантом по инфекционным заболеваниям, или в местной лаборатории общественного здравоохранения).

Если не было контакта рот в рот (или прямого контакта с инфекционными каплями от пациента с менингококковой болезнью), медицинские работники обычно не нуждаются в химиопрофилактике

Лечение повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — хорошо известное осложнение менингита.Признаки повышенного ВЧД включают изменение уровня сознания, брадикардию, гипертонию или гипотензию и изменение дыхательного паттерна. Нормальное обследование глазного дна не исключает повышенного ВЧД, поскольку отек папилломы является поздним признаком.

Осмотические диуретики, такие как 20% маннит, глицерин и гипертонический раствор, используются для лечения отека мозга и повышенного ВЧД. Их действие заключается в перемещении жидкости из внесосудистого во внутрисосудистое пространство, что приводит к снижению внутричерепного давления.Маннитол назначают в виде инфузии в дозе 0,25–1 г / кг. Маннитол не лишен побочных эффектов; гиперосмолярное состояние может возникать после повторных доз, усиливая отек головного мозга и ухудшая сердечный выброс. 76

Нет опубликованных доказательств, но есть рандомизированное контролируемое исследование глицерина, маннита и стероидов в лечении повышенного ВЧД у детей с бактериальным менингитом, которое завершится в 2004 году (Хейкки Пелтола, личное сообщение).

Меры по оптимизации гомеостаза мозга путем обеспечения адекватной доставки кислорода и питательных веществ, а также поддержания церебральной перфузии и обеспечения адекватного среднего артериального давления столь же важны, как и вмешательства по снижению повышенного ВЧД. 77 Такие вмешательства варьируются от кормления ребенка грудью под углом 20–30 ° и в спокойной обстановке до плановой интубации и седации и соответствующего лечения для снижения внутричерепного давления. 76, 77 Благоприятный эффект гипервентиляции при лечении повышенного ВЧД все еще обсуждается. Обычно рекомендуется стремиться к минимальной гипокапнии (PaCO 2 не менее 3,5 кПа), чтобы избежать чрезмерного сужения сосудов головного мозга.

Химиопрофилактика и профилактика вторичных случаев

Нет опубликованных систематических обзоров или рандомизированных контролируемых исследований, изучающих влияние профилактических антибиотиков на предотвращение последующих случаев менингококковой инфекции.РКИ, достаточно большое, чтобы выявить значительную разницу, вряд ли будет проведено. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что рифампицин предотвращает вторичные случаи менингита Haemophilus influenzae среди близких контактов. 78

О предполагаемых случаях заболевания следует как можно скорее сообщать в местные службы здравоохранения, а врачей общей практики следует информировать о правилах вторичной профилактики случаев заболевания. 35

В коробке даются рекомендации по химиопрофилактике и профилактике вторичных случаев среди близких людей.

Менингит у детей | UVA Children’s

Головной и спинной мозг окружены слоями ткани, называемыми мозговыми оболочками. Менингит возникает, когда эти слои опухают и раздражаются. Отек в этих слоях может оказывать давление на головной и спинной мозг вашего ребенка. К наиболее распространенным формам менингита относятся:

  • Вирусный менингит — чаще встречается у детей до 5 лет
  • Асептический менингит, вызванный различными заболеваниями (кроме бактерий)
  • Бактериальный менингит — обычно наиболее серьезная форма

Причины менингита

Вирусный менингит может быть вызван несколькими вирусами.Примеры включают:

  • Энтеровирусы
  • Вирусы герпеса
  • Свинка
  • Вирус ветряной оспы (ветряная оспа)
  • Корь
  • Вирусы краснухи
  • Вирус Западного Нила

Бактериальный менингит очень серьезное заболевание, но встречается реже. Есть несколько типов бактерий, вызывающих менингит. Основными причинами в США являются:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Стрептококк группы B
  • Neisseria meningitidis
  • Haemophilus influenzae
  • Listeria monocytogenes

Дети с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, или которые принимают препараты, подавляющие иммунную систему, подвержены более высокому риску менингита.

Симптомы

Симптомы вирусного менингита включают:

  • Высокая температура
  • Головная боль
  • Жесткость, боль в шее
  • Тошнота
  • Рвота
  • Чувствительность к яркому свету
  • Сонливость

Симптомы у новорожденных и младенцев включают:

  • Бездействие
  • Высокая температура, особенно необъяснимая высокая температура
  • Раздражительность
  • Рвота
  • Плохое питание или отказ от еды
  • Стянутость или выпуклость мягких мест на голове
  • Пробуждение затруднено

Диагностика и лечение в UVA

По симптомам вирусный менингит похож на бактериальный менингит.Чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет бактериального менингита, у вашего ребенка может быть:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • Анализы мокроты
  • Люмбальная пункция — для оценки жидкости, окружающей спинной и головной мозг
  • Анализы гноя при кожных инфекциях

Лечение включает:

  • Остаток и жидкости
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Антибиотики можно давать в течение 2–3 дней, пока врач ждет результатов анализов — антибиотики неэффективны при лечении вирусных инфекций.
  • Противовирусные препараты для внутривенного введения — используются при тяжелых инфекциях; таким способом можно лечить только несколько вирусов

Бактериальный менингит у детей — что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Бактериальный менингит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое бактериальный менингит?

Бактериальный менингит — это воспаление слизистой оболочки, которая окружает и защищает головной и спинной мозг вашего ребенка. Воспаление вызвано бактериальной инфекцией и может быть опасным для жизни.

Что увеличивает риск бактериального менингита у моего ребенка?

Бактерии обнаружены во рту, горле или носу. Они передаются от инфицированного человека другому при кашле, поцелуях или совместном употреблении еды или напитков.Он также может передаваться через инфекцию уха, носа, горла, носовых пазух или головного мозга. Травма головы или операция на голове также могут распространить инфекцию.

Каковы признаки и симптомы бактериального менингита?

В течение нескольких часов или дней может проявиться любое из следующего:

  • Сильная головная боль, ригидность шеи и жар
  • Боль в шее
  • Тошнота или рвота
  • Красная или пурпурная сыпь
  • Боль в глазах, когда ребенок смотрит на яркий свет
  • Сонливость или спутанность сознания

Как диагностируется бактериальный менингит?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и спросит о его или ее признаках и симптомах.Сообщите ему или ей, был ли ваш ребенок недавно рядом с больным бактериальным менингитом. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови используются для выявления бактерий, вызывающих менингит.
  • На снимках КТ или МРТ могут быть обнаружены признаки инфекции. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы изображение было лучше видно. Сообщите врачу, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не позволяйте ребенку входить в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть металл на теле или на теле.
  • Люмбальная пункция, или спинномозговая пункция — это процедура, используемая для взятия пробы жидкости, окружающей спинной мозг вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка вставит ему иглу в позвоночник. Жидкость будет введена через иглу. Жидкость будет проверена на наличие бактерий, вызывающих менингит.
  • Посев из горла — это тест, который может помочь определить тип микроба, вызывающего болезнь вашего ребенка.Посев из горла проводится путем ватного тампона, протирающего заднюю стенку горла.

Как лечится бактериальный менингит?

  • Антибиотики помогают лечить бактериальную инфекцию.
  • Стероиды уменьшают покраснение, боль и отек.
  • Лекарство от судорог помогает предотвратить судороги или контролировать их.
  • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто.Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
  • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.

Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?

  • Помогите своему ребенку как можно больше отдохнуть. Темная тихая комната может помочь, если у него или нее болит голова. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, когда ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад.
  • Давайте ребенку жидкости, как указано. Вашему ребенку может потребоваться дополнительная жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание. Спросите, сколько жидкости давать вашему ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.

Как я могу предотвратить бактериальный менингит?

  • Часто мойте руки себе и ребенку. Каждый раз пользуйтесь мылом и водой. Научите ребенка мыть руки. Потрите мыльные руки вместе, зашнуровав пальцы. Вымойте переднюю и заднюю части рук, а также между пальцами. Пальцами одной руки потрите ногти другой руки.Стирать не менее 20 секунд. Смойте теплой проточной водой в течение нескольких секунд. Затем вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, не вымыв предварительно руки.

  • Не позволяйте ребенку делиться предметами. Примеры: игрушки, еда и напитки.
  • Спросите о вакцинах, которые могут понадобиться вашему ребенку. Вакцины помогают защитить вашего ребенка и окружающих его людей от болезней, вызванных инфекцией. Вашему ребенку следует сделать прививку от менингита в установленном возрасте. Ему или ей также следует делать ежегодную вакцинацию от гриппа, как только это будет рекомендовано, обычно начиная с сентября или октября. Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам о других вакцинах, которые следует сделать вашему ребенку, и о том, когда их делать.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

  • Вашего ребенка трудно разбудить.
  • У вашего ребенка припадок.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вашего ребенка головная боль, жар и скованность шеи.
  • Ваш ребенок сбит с толку.
  • Ваш ребенок говорит, что у него проблемы со зрением или слухом.
  • У вашего ребенка красная или пурпурная кожная сыпь.

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

  • У вашего ребенка высокая температура.
  • Ваш ребенок более суетлив или сонлив, чем обычно.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о бактериальном менингите у детей

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Обзор детского бактериального менингита

US Pharm. 2016; 41 (5): 41-45.

РЕЗЮМЕ: Детский бактериальный менингит — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного начала лечения. Хотя в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах наблюдается снижение заболеваемости детским менингитом, бактериальный менингит продолжает вызывать высокую заболеваемость и смертность во всем мире. Вакцинация ( Haemophilus influenzae, тип b, пневмококковая и менингококковая) значительно снизила риск бактериального менингита в развитых странах.Лечение бактериального менингита зависит от предполагаемого или известного возбудителя. Лечение часто включает цефалоспорин третьего поколения или пенициллин плюс ванкомицин. Дексаметазон может быть добавлен для предотвращения неврологических осложнений, таких как потеря слуха. Несмотря на агрессивную терапию, многие пациенты будут испытывать долгосрочные неврологические осложнения.

Детский бактериальный менингит — это тяжелая, опасная для жизни инфекция оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг.Инфекция может быть связана с долгосрочными потенциально разрушительными последствиями, даже если с ней активно бороться. По сравнению с вирусным менингитом, который часто проходит самостоятельно и имеет хороший прогноз, бактериальный менингит сопряжен с более высоким риском заболеваемости и смертности. По данным CDC, с 2003 по 2007 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 4 100 случаев бактериального менингита, и ежегодно в течение этого периода происходило около 500 случаев смерти. 1 Подсчитано, что пик заболеваемости бактериальным менингитом приходится на детей младше 2 месяцев и что по крайней мере 75% случаев приходится на детей младше 5 лет. 2-4

Этиология

Существует несколько возбудителей менингита у младенцев и детей ( ТАБЛИЦА 1 ). Этиология зависит от таких факторов, как возраст, иммунная функция и статус иммунизации, а также географическое положение. 2-4 Двумя наиболее распространенными возбудителями в США являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. 2-4 В глобальном масштабе Haemophilus influenzae типа b (Hib) является основной причиной менингита.Это контрастирует с США и другими развитыми странами, где рутинная иммунизация младенцев конъюгированной вакциной Hib значительно снизила заболеваемость менингитом, связанным с Hib. 5

Эпидемиология

Глобальную заболеваемость и бремя бактериального менингита сложно определить. Во всем мире отсутствие лабораторного потенциала в некоторых регионах и занижение данных приводят к значительному разбросу заболеваемости. 6 Сообщается о заболеваемости от 5 до 10 случаев на 100 000 населения в странах с высоким уровнем доходов; однако заболеваемость также зависит от возраста. 5 По данным эпиднадзора на популяционной основе было зарегистрировано 80,69 случаев на 100 000 населения у пациентов в возрасте до 2 месяцев. 4

Заболеваемость детским менингитом существенно снизилась с введением вакцин против трех наиболее распространенных бактериальных патогенов. 2,7,8

Hib: Серотип b H influenzae является респираторным патогеном, который когда-то был ведущей причиной бактериального менингита у детей во всем мире.Сегодня частота Hib у детей резко снизилась из-за регулярного введения конъюгированной полисахаридной вакцины Hib, которая была введена в 1990-х годах. 2

S pneumoniae: 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) была включена в календарь иммунизации младенцев в 2000 году, и с тех пор заболеваемость пневмококковым менингитом у детей в США снизилась. от 55% до 60%. 9 Несмотря на это, S pneumoniae остается наиболее частой причиной бактериального менингита у детей.Одна из причин заключается в том, что было идентифицировано более 91 отдельного серотипа пневмококка. 2 Кроме того, увеличилось количество серотипов, не относящихся к PCV, которые вызывают инвазивные заболевания. Это привело к разработке PCV13 для использования у младенцев и использованию 23-валентной полисахаридной вакцины у детей старшего возраста и взрослых. 2

N meningitidis: N meningitidis — это грамотрицательный диплококк, который вызывает инвазивную менингококковую инфекцию.Заболеваемость является бимодальной, с увеличением у детей младше 1 года, а также у подростков и молодых людей. 10 В США серогруппы B, C и Y вовлечены в бактериальный менингит. 2 Заболеваемость N meningitidis серогруппами C и Y бактериальным менингитом снизилась из-за плановой иммунизации детей в возрасте от 11 до 18 лет четырехвалентной менингококковой гликоконъюгированной вакциной. Хотя эта вакцина одобрена для использования у детей в возрасте от 2 до 10 лет, она не является частью плановой иммунизации.Есть опасения по поводу менингита серогруппы B N meningitidis , для которого в настоящее время нет вакцины из-за его плохо иммуногенной капсулы. 2

Другие возбудители, особенно у младенцев, включают стрептококк группы B (GBS) и Listeria monocytogenes . СГБ подразделяется на раннее начало (развитие в возрасте <7 дней) или позднее начало (развитие в возрасте> 7 дней). 8 Беременные женщины проходят скрининг на колонизацию СГБ, и, если тест пациентки дает положительный результат, матери назначают антибиотики во время родов, чтобы предотвратить передачу СГБ плоду.CDC и Американский колледж акушеров и гинекологов разработали рекомендации и руководства по профилактике GBS. 11,12 L monocytogenes приходилось 3,4% случаев бактериального менингита (взрослых и детей) с 1998 по 2007 год. 8 За этот период произошло 36% -ное снижение количества Listeria , вероятно, из-за сокращения в пищевых продуктах Listeria заражение. 8

Патогенез и предрасполагающие факторы

Патогенез бактериального менингита у детей неясен. 5 Возбудители менингита обычно проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) после колонизации носоглотки. Механизм проникновения зависит от вовлеченного организма. BBB также демонстрирует повышенную проницаемость при менингеальной инфекции. Определенные факторы повышают риск бактериального менингита, включая контакт с инфекцией (т. Е. Менингококковой инфекцией) или наличие недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. 4

Клинические особенности

Клинические проявления бактериального менингита часто неспецифичны и зависят от возраста пациента.У детей с менингитом может быть лихорадка и признаки воспаления менингеальной оболочки, такие как сильная и постоянная головная боль, ригидность и болезненность шеи (ригидность затылочной кости), рвота и спутанность сознания. 4,13 Степень признаков и симптомов часто зависит от продолжительности болезни. Некоторые менее распространенные симптомы включают вялость, светобоязнь, кожную сыпь и приступы головокружения. Петехии и пурпура чаще всего связаны с N meningitidis и часто начинаются в нижних конечностях. 4,5,10

Два клинических признака, которые могут присутствовать у пациентов с менингитом, — это Керниг и Брудзинский. Положительный признак Кернига — это когда пациент лежит в положении лежа на спине, бедра и колени согнуты под углом 90 °, и он не может без боли вытянуть колено более чем на 135 °. 4 Положительный признак Брудзинского — это когда сильная скованность шеи вызывает сгибание бедер и коленей пациента при сгибании шеи. 4 Клиницисты должны помнить, что признаки Кернига и Брудзинского, а также ригидность затылочной кости в большинстве случаев менингита у взрослых и детей отсутствуют. 13

Генерализованные судороги возникают примерно у 20–30% пациентов до или в течение 48 часов после госпитализации. 14 Хотя временные неврологические дефициты могут возникать, у большинства пациентов эти дефициты разрешаются, и пациенты не подвержены высокому риску эпилепсии. Пациенты с высоким риском эпилепсии — это пациенты с постоянным неврологическим дефицитом, вторичным по отношению к бактериальному менингиту.

Осложнения

Бактериальный менингит может иметь два типа осложнений: системные и неврологические.Системные осложнения у детей включают септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, острый респираторный дистресс-синдром и септический или реактивный артрит. Даже при лечении наблюдаются значительные долгосрочные неврологические эффекты. По крайней мере, каждый пятый человек с бактериальным менингитом имеет долгосрочные неврологические последствия. 13 Неврологические последствия включают нейросенсорную тугоухость (сообщается у 11% пациентов), судороги, двигательные проблемы, гидроцефалию и многие другие когнитивные и поведенческие проблемы. 4,7 S pneumoniae Менингит имеет один из самых высоких показателей отдаленных осложнений. Тяжесть заболевания часто увеличивает вероятность долгосрочных неврологических последствий и более высокой смертности. 2,7 Кортикостероиды, которые обсуждаются в разделе Лечение , часто назначаются для снижения риска неврологических повреждений.

Диагноз

Диагностика бактериального менингита у детей включает лабораторные анализы крови и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ).Анализы крови должны включать общий анализ крови, электролитный анализ, С-реактивный белок и факторы свертывания крови.

Диагностика основана на анализе спинномозговой жидкости. В рекомендациях Американского общества инфекционистов (IDSA) по бактериальному менингиту рекомендуется выполнять люмбальную пункцию (LP) детям с подозрением на менингит. 15 Есть определенные исключения, в том числе пациенты с ослабленным иммунитетом или в анамнезе отдельные неврологические состояния (например, шунты спинномозговой жидкости, травма ЦНС или нейрохирургия). 15 В этих случаях пациенту сначала следует пройти компьютерную томографию головы и подтвердить нормальные результаты до проведения ЛП. Клиницист должен взвесить риск и пользу от выполнения LP у педиатрического пациента. Независимо от того, когда возникает LP, следует немедленно начать лечение антибиотиками. 15

В дополнение к методам, упомянутым выше, также выполняется окрашивание по Граму жидкости спинномозговой жидкости. 15 Окраска по Граму положительна примерно у 90% и 80% детей с пневмококковым и менингококковым менингитом, соответственно. 14 При менингите H influenza e и Listeria окраска по Граму положительна примерно у 50% и 30% пациентов, соответственно. Как правило, у пациента, у которого в спинномозговой жидкости имеется высокое количество лейкоцитов и положительное окрашивание по Граму, исход хуже.

Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция, могут быть полезны в диагностике и лечении бактериального менингита. 14,15 Быстрый тест на агглютинацию антигена также может использоваться в диагностике. 13 Этот вариант охватывает широкий спектр организмов, таких как Neisseria серогруппы менингококков, S pneumoniae , H influenzae и Escherichia coli , но он менее чувствителен. Поскольку с помощью этого метода были получены ложноположительные результаты, многие учреждения не используют его. 13 Быстрый тест на агглютинацию антигена может быть наиболее полезен у пациентов, которые предварительно получали антимикробную терапию и у которых культуры ЦСЖ и окраски по Граму отрицательны.

Шкала бактериального менингита (BMS) может использоваться для определения вероятности бактериального и небактериального менингита у младенцев и детей старше 2 месяцев. 4 Критерии включают положительное окрашивание ЦСЖ по Граму, частоту приступов с заболеванием, количество нейтрофилов в крови, превышающее 10000 клеток / мм 3 , количество нейтрофилов в ЦСЖ более 10000 клеток / мм 3 и белок ЦСЖ, превышающий 80 мг / дл .

Пациенты с низким риском бактериального менингита имеют 0 баллов, что означает отсутствие у них вышеуказанных критериев. Оценка в 1 балл предполагает, что небактериальный (асептический) менингит менее вероятна, а оценка> 2 указывает на более высокую вероятность бактериального менингита. Мета-анализ показал, что чувствительность BMS составляет 99,3%, а специфичность — 62,1%. 4 BMS может быть полезен для определения риска бактериального менингита у пациента.

Лечение

Принципы антимикробной терапии: Эмпирическая терапия выбирается на основе общей бактерии, вызывающей менингит.После того, как патоген идентифицирован, может быть проведено специальное лечение на основе известного организма. Дополнительные соображения при выборе лечения зависят от способности препарата проникать через ГЭБ. Некоторые характеристики противомикробных препаратов, которые обеспечивают более легкое проникновение через ГЭБ, включают низкую молекулярную массу, простую химическую структуру, высокую растворимость липидов, низкую степень связывания с белками и низкую степень ионизации. Например, ванкомицин имеет тенденцию лучше проникать, когда ГЭБ значительно поврежден.Также следует учитывать, обладает ли антибиотик зависящими от концентрации (аминогликозиды и фторхинолоны) или зависящими от времени (ванкомицин и бета-лактамы) убивающими свойствами. После выявления возбудителя антибиотики следует тщательно деэскалировать. 2

Антибиотики: Руководства по лечению бактериального менингита есть во многих организациях во всем мире, включая IDSA, Канадское педиатрическое общество, Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи и Фонд исследований менингита. 15-18 Руководство IDSA 2004 года по бактериальному менингиту в настоящее время обновляется, публикация которого ожидается осенью 2016 года. Большинство рекомендаций, представленных здесь, взяты из руководства IDSA, хотя между различными организациями есть минимальные различия.

Начало эмпирической терапии бактериального менингита следует начинать сразу после LP или при подозрении на менингит. 15 Лечение проводится в стационаре.Выбор эмпирической терапии зависит от наиболее распространенных организмов для каждой возрастной группы ( ТАБЛИЦЫ 2 и 3 ), а также от местных паттернов резистентности. Общие рекомендации часто включают цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон или цефотаксим. Ампициллин или пенициллин G можно использовать против чувствительных организмов. Педиатрические рекомендации по дозировке выбранных антибиотиков приведены в ТАБЛИЦЕ 4 .

Устойчивость к лекарствам является проблемой при лечении нескольких организмов.Из-за растущих опасений относительно штаммов S pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью пенициллин не рекомендуется для эмпирической терапии. 2,15,19 Вместо этого к эмпирической схеме лечения часто добавляют ванкомицин с цефалоспорином третьего поколения. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует назначать ванкомицин цефотаксимом или цефтриаксоном всем детям в возрасте от 1 месяца с подозрением на менингит, а затем проводить деэскалацию после выявления микроорганизма. 20 Руководства IDSA также рекомендуют добавлять ванкомицин при подозрении на S pneumoniae . 15 Рифампицин, обладающий отличной проницаемостью в спинномозговой жидкости, может использоваться в случаях цефалоспоринрезистентного пневмококкового менингита. 2 Устойчивость к пенициллину также сообщается с N менингитами ; по этой причине не следует применять пенициллины, а цефалоспорины третьего поколения являются терапией первой линии при менингококковом менингите.

Продолжительность лечения полностью не выяснена.Метаанализ, изучающий продолжительность приема антибиотиков, не нашел убедительных доказательств в пользу длинных или коротких курсов антибиотиков при лечении бактериального менингита у детей. 15,19,21 Текущие рекомендации основаны больше на опыте, чем на научных данных. ТАБЛИЦА 2 перечисляет продолжительность лечения.

Кортикостероиды

Несмотря на терапию антибиотиками, пациенты с менингитом подвержены риску долгосрочных неврологических осложнений. Есть некоторые свидетельства того, что использование противовоспалительных средств, таких как кортикостероиды, может уменьшить травму головного мозга. 2,15 Кортикостероиды уменьшают воспаление и высвобождение цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа. Дексаметазон — наиболее распространенный кортикостероид, используемый для предотвращения или минимизации неврологических осложнений менингита. Однако данные противоречивы. Первоначальные испытания показали преимущество дексаметазона, применяемого дополнительно, для уменьшения неврологических осложнений (особенно потери слуха), с наибольшим преимуществом в случаях менингита, вызванного Hib. В Кокрановском обзоре 2015 года были обнаружены ограниченные доказательства из двух испытаний, которые предполагали снижение смертности и потери слуха при использовании адъювантных кортикостероидов, и не было никаких преимуществ для уменьшения неврологических последствий. 22

В настоящее время рекомендации IDSA рекомендуют применять дополнительные кортикостероиды у младенцев и детей с инфекциями Hib за 10–20 минут до первого антибиотика. 15 Кортикостероиды не следует назначать пациентам, которые уже получали противомикробную терапию, из-за отсутствия пользы. Хотя в рекомендациях IDSA не содержится рекомендаций по пневмококковому менингиту, в AAP рекомендуется назначать дексаметазон пациентам в возрасте 6 недель и старше после взвешивания рисков и преимуществ. 15 Нет данных, подтверждающих регулярное использование дополнительных кортикостероидов при менингококковом менингите.

Было использовано несколько режимов дозирования дексаметазона. Чаще всего доза составляет 0,15 мг / кг каждые 6 часов в течение 4 дней. 15,19 Дексаметазон следует назначать до или одновременно с первой дозой антибиотиков. Слуховое обследование должно быть выполнено при выписке и через 1 месяц после этого.

Для противовоспалительного лечения бактериального менингита у детей используются другие ограниченные средства.Глицерин, гиперосмолярный диуретик, также использовался в качестве дополнительного лечения; его низкая стоимость и пероральное введение являются преимуществами, но необходимы дополнительные данные, чтобы рекомендовать это средство для профилактики неврологических осложнений. 2

Поддерживающая терапия

Лечение менингита включает внутривенное введение жидкостей. 19,23 Следует оценить баланс жидкости и электролитов пациента. Если у пациента шок или гиповолемия, следует провести регидратацию.Если у пациента имеется соответствующий жидкостный статус, следует рассмотреть умеренное ограничение жидкости (обычно две трети или три четверти дневной нормы). У педиатрических пациентов с менингитом может наблюдаться избыток общей и внеклеточной воды, повышенная секреция антидиуретического гормона, легкая системная гипертензия и повышенное внутричерепное давление. В начале процесса гидратации важно исключить несоответствующую секрецию антидиуретического гормона.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика может рассматриваться для снижения риска передачи менингита от человека к человеку (т.е., братья и сестры и другие домашние контакты). 1 Рифампицин может быть прописан близким контактам для уменьшения передачи Hib и менингококкового менингита. 1,14 Вакцинация рекомендуется детям, которые не прошли вакцинацию и соответствуют критериям вакцинации против Hib. При менингококковой инфекции взрослые и дети могут получать рифампицин или цефтриаксон. Ципрофлоксацин 500 мг перорально в виде однократной дозы — еще один вариант для взрослых, но он не рекомендуется для педиатрических пациентов из-за возможности повреждения хряща. 14 Невакцинированные дети и близкие люди старше 2 лет, которые подверглись воздействию менингококков A, C, Y или W135, должны получить четырехвалентную менингококковую вакцинацию. Самые свежие рекомендации см. В расписаниях иммунизации CDC (www.cdc.gov/vaccines/schedules). Химиопрофилактика не показана при пневмококковом менингите. Как правило, медицинские работники не нуждаются в химиопрофилактике.

Заключение

Детский бактериальный менингит часто приводит к летальному исходу, если откладывать лечение.Фармацевты должны знать признаки и симптомы, чтобы помочь своевременно диагностировать менингит у педиатрических пациентов. Если есть подозрение на менингит, у подходящих пациентов следует провести исследование спинномозговой жидкости с помощью LP, чтобы определить вовлеченный организм. Немедленное начало приема антибиотиков и поддерживающей терапии имеет важное значение для снижения заболеваемости и смертности от менингита. Даже после лечения пациенты могут иметь долгосрочные неврологические последствия. Фармацевты должны рекомендовать указанные вакцины, зная, что они могут снизить риск менингита.

ССЫЛКИ

1. CDC. Бактериальный менингит. www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html. Обновлено 1 апреля 2014 г. По состоянию на 22 января 2016 г.
2. Агравал С., Надель С. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей: эпидемиология и лечение. Препараты для педиатрии . 2011; 13: 385-400.
3. де Йонге Р.С., ван Фурт А.М., Вассенаар М. и др. Прогнозирование последствий и смерти после бактериального менингита в детстве: систематический обзор прогностических исследований. BMC Infect Dis .2010; 10: 232.
4. Каплан SL. Бактериальный менингит у детей старше месяца: клиника и диагностика. UpToDate. www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-clinical-features-and-diagnosis. Проверено 28 февраля 2016 г.
5. Хеккенберг С.Г., Брауэр М.К., ван де Бик Д. Бактериальный менингит. В: Aminoff MJ, Boller F, Swaab DF, et al, eds. Справочник по клинической неврологии. Неврологические аспекты системных заболеваний . Амстердам, Нидерланды: Эльзевир Б.V .; 2014.
6. Лукшич И., Мулич Р., Фальконер Р. и др. Оценка глобальной и региональной заболеваемости острым бактериальным менингитом у детей: оценка доказательств. Хорватская медицина J . 2013; 54: 510-518.
7. Ким К.С. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей. Ланцет Infect Dis . 2010; 10: 32-42.
8. Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Бактериальный менингит в США, 1998-2007 гг. N Engl J Med . 2011; 364: 2016-2025.
9. Олово Тин Хтар М., Мадхава Х., Балмер П. и др.Обзор влияния пневмококковой полисахаридной конъюгированной вакцины (7-валентной) на пневмококковый менингит. Adv Ther . 2013; 30: 748-762.
10. Двилоу Р., Фанелла С. Инвазивная менингококковая инфекция в 21 веке — новости для клиницистов. Curr Neurol Neurosci Rep . 2015; 15: 2.
11. CDC. Стрептококковая инфекция группы B (GBS). www.cdc.gov/groupbstrep. Проверено 28 февраля 2016 г.
12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Профилактика стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных.www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Prevention-of-Early-Onset-Group-B-Streptococcal-Disease-in-Newborns. Проверено 28 февраля 2016 г.
13. Эль Башир Х, Лаунди М., Буй Р. Диагностика и лечение бактериального менингита. Arch Dis Child. 2003; 88: 615-620.
14. Тункель А.Р. Менингит. www.antimicrobe.org/e7.asp. По состоянию на 28 февраля 2016 г.
15. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л. и др. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1267-1284.
16. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Менингит (бактериальный) и менингококковая септицемия у детей младше 16 лет: распознавание, диагностика и лечение. www.nice.org.uk/guidance/cg102/chapter/guidance. По состоянию на 22 января 2016 г.
17. Le Saux N. Руководство по ведению подозреваемого и подтвержденного бактериального менингита у канадских детей старше одного месяца. Канадское педиатрическое общество. www.cps.ca/documents/position/management-of-bacterial-meningitis.Проверено 22 января 2016 г.
18. Фонд исследований менингита. Менингококковый менингит и сепсис: инструкции. www.meningitis.org/assets/x/50631. По состоянию на 22 января 2016 г.
19. Kaplan SL. Бактериальный менингит у детей старше месяца: лечение и прогноз. UpToDate. www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-treatment-and-prognosis. Проверено 28 февраля 2016 г.
20. Bamberger DM. Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита. Ам Фам Врач . 2010; 82: 1491-1498.
21. Шредер А. Р., Ральстон С. Л.. Продолжительность внутривенного введения антибиотиков при обычных бактериальных инфекциях у детей: когда этого достаточно? Дж Хосп Мед . 2014; 9: 604-609.
22. Ogunlesi TA, Odigwe CC, Oladapo OT. Адъювантные кортикостероиды для снижения смертности при неонатальном бактериальном менингите (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; 11: CD010435.
23. Каплан SL. Бактериальный менингит у детей: неврологические осложнения. UptoDate. www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-neurologic-complications. Обновлено 8 сентября 2015 г. Проверено 23 января 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Оценка бактериального менингита у детей

Почему вы разработали Шкалу бактериального менингита? Был ли конкретный клинический опыт или встреча с пациентом, которые вдохновили вас на создание этого инструмента для врачей?

Когда я был ординатором в педиатрии, я обнаружил, что принимаю хорошо выглядящих детей с менингитом, провела два дня в больнице, а затем отправилась домой после того, как их культура была отрицательной.Повторение этого снова и снова заставило меня задуматься, можем ли мы добиться большего и различать детей с вирусными инфекциями, которые требуют только поддерживающей терапии и намного лучше управляются в домашних условиях, и детей, у которых есть редкий, но серьезный бактериальный менингит. Этот вопрос положил начало как шкале бактериального менингита, так и моей карьере в клинических исследованиях.

В наши дни, когда администраторы больниц озабочены «ненужными» госпитализациями, такая оценка может быть действительно полезной при стратификации этих пациентов.

Да, конечно, мы не хотим тратить ненужные деньги на здравоохранение, но это также серьезное неудобство для семей, особенно тех, у которых есть другие дети дома, а родителям приходится пропускать работу. Мы хотим сократить объем медицинской помощи, не приносящей дополнительных результатов: госпитализация и прием антибиотиков для ребенка с вирусной инфекцией уже не помогают ему быстрее выздоравливать.

Какие подводные камни, подводные камни и / или советы вы можете дать пользователям шкалы бактериального менингита? Были ли случаи, когда это применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?

Правила клинического прогнозирования предназначены для помощи в вынесении суждения , а не для его замены.Таким образом, они дают вам оценку риска, основанную на наших наилучших доступных доказательствах. Но по сути, клиницисты должны руководствоваться своим здравым смыслом. Бактериальный менингит — тяжелое заболевание. Дети, ошибочно классифицированные по шкале бактериального менингита, были маленькими детьми с петехиальной сыпью. Поэтому я был бы особенно осторожен при применении Score к младенцам до двух месяцев, особенно с петехиальной сыпью.

Парентеральный антибиотик длительного действия, такой как цефТРИАКСон, может дополнительно снизить риск.Даже если у пациента низкий риск, я бы настоятельно рекомендовал принять однократную дозу антибиотиков перед выпиской, пока вы ждете бактериальных культур.

Мы всегда подчеркивали, что инструменты прогнозирования не следует использовать в тех случаях, когда вы уже достаточно уверены в диагнозе клинически; их следует использовать, чтобы помочь вам, если вы не уверены в том, что .

Прежде чем применять правило клинического прогноза, я бы рассмотрел серьезность рассматриваемого заболевания.Когда у вас действительно смертельное заболевание, такое как бактериальный менингит, вам нужно, чтобы эта группа низкого риска была очень низкой. Риск бактериального менингита в группе низкого риска по шкале бактериального менингита составляет 1 из 1000, что очень мало, но не равно нулю, поэтому, если есть неуверенность, есть веский аргумент в пользу того, чтобы проявлять осторожность. Если правило касается растяжения связок голеностопного сустава с низким риском, и кто-то задерживает диагностику перелома без смещения, это, возможно, не так серьезно, как отсутствие бактериального менингита.Райли в Annals of Internal Medicine рассказывает об инструментах , помогающих врачам, по сравнению с , направляющими врачей, и именно так я думаю о формировании правил клинического прогнозирования в целом. Они не должны говорить «вы ДОЛЖНЫ сделать это», а вместо этого «вот оценка риска», и, в конечном итоге, это зависит от врача, его опыта и суждений.

Какие рекомендации вы дадите врачам после того, как они применили шкалу оценки бактериального менингита? Будете ли вы вносить какие-либо корректировки или обновления в оценку с учетом последних изменений в медицине?

Уравновешивающим фактором является признание того, что вакцины получили широкое распространение — мы перешли от ЦВС7 к ЦВС13 и менингококковой вакцине, поэтому заболеваемость бактериальным менингитом снизилась.Вероятность дотестирования снижается, и, зная это, отрицательная прогностическая ценность, вероятно, будет даже лучше по мере снижения распространенности.

Если в остальном пациент здоров, а оценка низкая без учета факторов, то я думаю, что это очень подходящий пациент для амбулаторного лечения. Если у пациента есть один или несколько факторов, то 24 часа в больнице и антибиотики — разумный подход. Некоторые из этих детей также могут быть кандидатами на амбулаторное лечение в рамках модели совместного принятия решений, но я думаю, что проще всего было бы сказать, что этих пациентов следует рассматривать для стационарного лечения с парентеральными антибиотиками в ожидании предварительных результатов посева.

Другое дело, мы обычно ждем 48 часов, чтобы результаты посева исключили рост бактерий, но подавляющее большинство культур растут в течение первых 24 часов, поэтому даже если у них был один фактор, но культуры были отрицательными, они могли не надо оставаться два дня.

Как вы используете шкалу бактериального менингита в своей клинической практике? Вы можете привести пример сценария, в котором вы его используете?

Если я обнаруживаю у пациента менингит и думаю, что у него низкий риск бактериального заболевания, я чувствую себя комфортно, дав ему дозу цефтриаксона и позволяя ему уйти домой.Мы немного сбиты с толку тем, что оказались здесь, в Новой Англии, потому что многие дети, которые не выглядят так, как будто у них бактериальный менингит, болеют менингитом Лайма. И это совершенно другой котел червей, независимо от того, нужно ли их лечить в больницу или нет. Поэтому иногда мы думаем, что у них низкий риск бактериального менингита, но мы госпитализируем их в ожидании результатов титров Лайма, которые, как и результаты посева, также занимают два дня. Это немного сбивает с толку, но это региональный вопрос. (Примечание редактора: MDCalc разрабатывает расчет для правила 7 для менингита Лайма, , полученный доктором Арисом Гарро и др., , и , подтвержденный в большом исследовании, проведенном доктором Нигровичем и др.)

Изменяет ли история фебрильных судорог или эпилепсии значение правила прогнозирования (которое включает приступ в начале в качестве фактора риска)?

Используя мою шляпу врача, пациент, у которого был припадок на фоне лихорадки, а также в анамнезе припадки, вызывает гораздо меньше беспокойства, чем пациент, у которого никогда раньше не было припадков, но у нас нет возможности обследовать это, так что ученый во мне говорит, что я не могу комментировать! С научной точки зрения я не могу сказать, что моя работа разрешила это.

Что вы думаете о чрезмерном и неправильном использовании антибиотиков?

Я считаю, что при использовании антибиотиков важно проявлять осторожность. Мы хотим иметь эффективные антибиотики от серьезных бактериальных инфекций, таких как менингит. С точки зрения общественного здравоохранения, однако, чрезмерное лечение вирусного менингита, вероятно, не является основным фактором устойчивости бактерий, хотя каждый немножко вносит свой вклад — фарингит и отит являются гораздо более дорогостоящими статьями с точки зрения назначения антибиотиков.Я написал еще одну статью в «Педиатрии», где мы просто посмотрели на количество госпитализаций в детские больницы, и это не является движущей силой сопротивления. Но при этом не всем нужны антибиотики, поэтому, если мы сможем их идентифицировать, мы сможем избежать ненужного использования антибиотиков большого калибра, таких как цефТРИАКСон, чтобы они работали тогда, когда они нам действительно нужны.

Факторы риска потери слуха от менингита у детей: опыт детской больницы | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Выявить статистически значимые факторы риска потери слуха у детей с менингитом, определить общую частоту потери слуха в большой группе детей с подтвержденным менингитом и количественно оценить процент детей с прогрессирующей или неустойчивой потерей слуха после менингита.

Дизайн Ретроспективный анализ.

Пациенты и другие участники Четыреста тридцать два ребенка поступили в Детскую больницу Бирмингема, штат Алабама, с 1 января 1985 года по 31 декабря 1995 года с диагнозом «менингит».

Результаты Из 432 детей с менингитом 59 (13,7%) страдали потерей слуха. Из этих 59 детей 46 (78,0%) имели стабильную нейросенсорную тугоухость и 13 (22.0%) имели прогрессирующую или колеблющуюся тугоухость. Из переменных, исследованных с использованием моделирования обратного исключения множественной логистической регрессии, только 5 оказались значимо связаны с развитием потери слуха: данные компьютерной томографии, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления (расчетное отношение шансов [OR] = 2,3), мужской пол (OR = 1,9), десятичный логарифм уровней глюкозы в спинномозговой жидкости (OR = 0,58), Streptococcus pneumoniae как возбудитель (OR = 2.1), а также наличие ригидности затылочной кости (OR = 1,9). У детей с прогрессирующей потерей слуха время прогрессирования варьировало от 3 месяцев до 4 лет, прежде чем слух стабилизировался.

Выводы В этом исследовании среди детей с диагнозом менингит потеря слуха развилась у 59 (13,7%) детей. 46 (78,0%) из этих детей с потерей слуха имели стабильные слуховые пороги с течением времени, а у 13 (22,0%) наблюдалось ухудшение или колебания остроты зрения с течением времени. Доказательства повышенного внутричерепного давления по данным компьютерной томографии, мужской пол, низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости пациентов, S pneumoniae в качестве возбудителя и наличие ригидности затылочной кости, по-видимому, являются важными предикторами потери слуха в будущем.

ГЛУХОТА ИЛИ некоторая степень нарушения слуха встречается у 5–35% выживших после менингита. 1 -4 Это наиболее частое серьезное осложнение бактериального менингита у детей 5 и основная причина приобретенной глухоты в младенчестве и детстве, 2 с очевидными последствиями для развития и обучения выживших после менингита . Это исследование было разработано как ретроспективный обзор большой группы детей с диагнозом менингит.Нашей целью было выявить значительные факторы риска потери слуха у детей с менингитом, чтобы определить общую частоту потери слуха в этой группе и количественно оценить процент детей с прогрессирующей или неустойчивой потерей слуха из-за менингита.

В исследование вошли

детей, поступивших в Детскую больницу в Бирмингеме, штат Алабама, с диагнозом менингит в период с 1 января 1985 г. по 31 декабря 1995 г.Данные были получены путем ретроспективного обзора медицинских карт и состояли из клинических данных с момента поступления в больницу, во время пребывания в больнице и ограниченных данных последующего наблюдения. Срок наблюдения за этими детьми составил от 1 года до 5 лет. Предварительный статистический анализ включал создание описательной статистики и исследование парных ассоциаций между переменными с использованием точного критерия Фишера, критериев отношения правдоподобия χ 2 для ассоциации в двусторонних таблицах сопряженности и непарных тестов Стьюдента t (с приближение Саттертуэйта для степеней свободы в случае неравных дисперсий).Возможные факторы риска оценивались с учетом относительной важности их независимого вклада в прогнозирование потери слуха с использованием множественной логистической регрессии. Непрерывные переменные с сильно смещенным вправо распределением, такие как количество лейкоцитов (WBC), уровень глюкозы в спинномозговой жидкости (CSF), количество лейкоцитов в CSF и уровни белка CSF, были преобразованы путем взятия их десятичных логарифмов перед их включением в моделирование логистической регрессии. . Окончательная модель была выбрана с использованием метода обратного исключения и связанных отношений шансов с их 95% доверительными границами, созданными для этих выбранных переменных.

Все дети были протестированы сертифицированными аудиологами в Центре слуха и речи Детской больницы. Использовались стандартные методики тестирования детей разного возраста и уровня развития, включая аудиометрию наблюдения за поведением, аудиометрию условного ориентировочного рефлекса, игровую аудиометрию и традиционную аудиометрию.

Все испытуемые в возрасте 6 месяцев и старше оценивались в звукоизолирующих испытательных кабинах (модели 402-A и 1203-A; Industrial Acoustics Company, Бронкс, Нью-Йорк; и модель RE-243; Acoustic Systems, Остин, Техас).Пороги чистого тона были получены в звуковом поле или с использованием наушников (модель TCh49; Telephonics, Хантингдон, Нью-Йорк) с клиническим диагностическим аудиометром (модель GS16; Grason-Stadler, Inc, Милдфорд, Нью-Хэмпшир) или клиническим аудиометром ( Орбитальный аппарат 822; Madsen Electronics, Миннетонка, Миннесота). Тестирование было завершено как минимум в звуковом поле; Тестирование с использованием наушников также проводилось всякий раз, когда ребенок терпеливо размещал наушники.

До середины 1994 года тестирование было завершено с использованием оценки слуховой реакции ствола мозга (ABR) у детей младше 6 месяцев или в тех случаях, когда методы поведенческих тестов не принесли успеха или дали сомнительные результаты.Двухканальные записи были получены с использованием системы слуховых вызванных потенциалов (Navigator; Biologic Systems Corp, Манделейн, Иллинойс). После середины 1994 года эти дети были первоначально протестированы с использованием устройства отоакустической эмиссии продуктов искажения (модель GS1 60; Grason-Stadler, Inc.). Затем любого ребенка, не прошедшего скрининг отоакустической эмиссии, оценивали с помощью ABR. Степени потери слуха классифицированы в соответствии со следующей таблицей.

Все дети наблюдались с 6-месячными интервалами в течение как минимум 1 года после приступа менингита.Кроме того, всех детей регулярно наблюдали до тех пор, пока не удалось оценить остроту слуха на оба уха. Для детей с потерей слуха, кондуктивной или нейросенсорной, рекомендации по ведению и последующему наблюдению основывались на результатах конкретных тестов и соответственно варьировались. В это исследование включены только дети с нейросенсорной тугоухостью.

Характеристика потери слуха

Средний возраст детей — 7 лет.7 месяцев, при этом 90,0% детей моложе 4,7 лет. Из 432 детей 237 (54,9%) были мальчиками. Нейросенсорная тугоухость выявлена ​​у 59 детей (13,7%). Из них потеря слуха была стабильной у 46 (78,0%) и прогрессирующей или колеблющейся у 13 (22,0%). Нарушение слуха было двусторонним у 44 (74,6%) из 59 детей и односторонним — у 15 (25,4%). Из 44 детей с двусторонней потерей потеря была более серьезной в 1 ухе у 9 детей (20,5%). Как правило, мы обнаружили, что при сильной потере слуха при выписке слух не восстанавливается.У 13 детей с прогрессирующими или колеблющимися потерями период прогрессирования или колебания варьировал от 3 месяцев до 6 лет, прежде чем слух стабилизировался (Таблица 1). Только у 2 из 13 детей колебания привели к улучшению слуха от уровня при выписке.

Заболеваемость менингитом и связанной с ним потерей слуха из-за менингита снизилась после 1990 г., когда стала доступна вакцина Haemophilus influenzae типа b (Hib) (рис. 1). С 1985 по 1990 год число случаев потери слуха составляло 14.9% (44 из 296 случаев), но после 1990 г., когда стала доступна вакцина против Hib, частота потери слуха снизилась до 11,0% (15 из 136 случаев). Хотя общее снижение не было статистически значимым ( P = 0,27), снижение в группе с H influenzae типа b было значительным ( P = 0,04). В этой группе до 1991 г. потеря слуха произошла у 25 из 164 пациентов с менингитом, вызванным этим организмом. После 1990 г. не было случаев потери слуха у 13 пациентов с менингитом, вызванным H influenzae типа b.

Три микроорганизма были ответственны за 66,9% всех случаев (Таблица 2). Streptococcus pneumoniae составили 63 из 432 случаев, или 14,6% от общего числа случаев менингита. Из 63 детей с S pneumoniae 15 (23,8%) имели потерю слуха. Еще 177 (41,0%) из 432 случаев за 11-летний период были вызваны H influenzae type b, с 14,1% (25/177) случаями потери слуха. До введения вакцины против Hib было зарегистрировано 164 случая H influenzae типа b за 6-летний период, но после 1990 года, когда вакцина Hib стала доступной, это число снизилось до 13 случаев за 5-летний период.Другими словами, среднегодовое количество заболевших снизилось с 27,3 до 2,6, то есть на 90,5%. Другие микроорганизмы, вызвавшие менингит в течение 11-летнего периода, перечислены в Таблице 2.

Переменные, анализируемые для прогнозирования потери слуха

Мы выбрали клинические переменные, которые обычно встречаются у детей с менингитом.Они включали клинические признаки при поступлении (пол, возраст, наличие лихорадки, количество лейкоцитов в сыворотке крови, количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, уровни белка и глюкозы и физические данные), осложнения менингита (свидетельства повышения внутричерепного давления и судорог) и параметры лечения (конкретные возбудители, тип (ы) применяемого антибиотика, использование кортикостероидов и продолжительность пребывания в больнице), которые могут повлиять на прогноз потери слуха. Для первоначального описания людей с потерей слуха и без него каждый возможный фактор риска был индивидуально проанализирован, чтобы оценить его предельную связь с потерей слуха.Затем, используя множественную логистическую регрессию с процедурой обратного исключения, все переменные оценивались на предмет их независимого вклада в прогнозирование потери слуха. Было обнаружено, что пять переменных независимо и значимо влияют на этот прогноз: ультразвуковые или компьютерные томографические доказательства повышения внутричерепного давления ( P = 0,02), мужской пол ( P = 0,04), пониженный десятичный логарифм глюкозы в спинномозговой жидкости. уровень ( P = 0,03), S pneumoniae в качестве возбудителя ( P =.05) и наличие ригидности затылочной кости ( P = 0,04) (Таблица 3). Для уровня глюкозы в спинномозговой жидкости среднее уменьшение логарифмического шанса потери слуха на 0,54 на каждое увеличение на 1 десятичную логарифмическую единицу уровня глюкозы в спинномозговой жидкости переводится в отношение шансов 0,58, что указывает на отрицательную связь повышенного уровня глюкозы в спинномозговой жидкости с потерей слуха. . Таким образом, вероятность потери слуха уменьшается на мультипликативный коэффициент 0,58 для каждой логарифмической единицы увеличения уровня глюкозы в спинномозговой жидкости.Ни одна из других проанализированных переменных — возраст, продолжительность пребывания в больнице, наличие лихорадки, уровень сознания, наличие судорог, тип патогена, кроме S pneumoniae , использование стероидов, количество лейкоцитов в сыворотке и Уровень белка в спинномозговой жидкости и количество лейкоцитов — значимые факторы риска потери слуха (таблица 4).

В первоначальных маргинальных (одномерных) сравнениях для этих 5 переменных было подтверждено, что 66 из 432 детей имеют доказательства повышенного внутричерепного давления при УЗИ или компьютерной томографии.Из этих 66 детей 27 (28,8%) страдали потерей слуха по сравнению с 42 (11,5%) из 366 детей, у которых не было доказательств повышенного внутричерепного давления ( P = 0,004). Из 59 детей, у которых была выявлена ​​потеря слуха, 40 (67,8%) были мужчинами по сравнению с 197 (52,8%) детьми в группе (n = 373) без потери слуха ( P = 0,03). Ригидность затылочной кости наблюдалась у 206 детей. Из них 34 (16,5%) имели развитие потери слуха по сравнению с 25 (11,1%) из них (n = 226) без ригидности затылочной кости ( P =.10). Среднее значение ± стандартное отклонение десятичного логарифма уровня глюкозы в спинномозговой жидкости составило 1,37 ± 0,54 для 350 детей, для которых это было зарегистрировано в группе без потери слуха, по сравнению с 1,15 ± 0,57 для 54 детей, имевших эти данные в группе с потерей слуха ( P = 0,006). Это соответствует среднему геометрическому значению ± стандартная ошибка, равному 23,5 ± 1,56 мг / дл (1,30 ± 0,09 ммоль / л) и 14,1 ± 2,5 мг / дл (0,78 ± 0,14 ммоль / л) для этих 2 групп, соответственно. Из 63 детей с менингитом S pneumoniae потеря слуха развилась у 15 (23.8%) по сравнению с 44 (11,9%) из 369 с другим возбудителем ( P = 0,02).

В большой группе детей, по нашим расчетам, частота потери слуха из-за менингита составляет 13,7%. Эта цифра согласуется с прошлыми отчетами. 1 -4 Основной целью этого исследования было выяснить, могут ли какие-либо клинические факторы или лечебные переменные предсказать вероятность потери слуха у лиц, переживших менингит.Тщательный анализ этих данных позволил сделать несколько интересных выводов.

Три микроорганизма были ответственны за 66,9% всех случаев нефатального менингита, но на них приходилось 83,0% случаев потери слуха. Haemophilus influenzae На приходилось наибольшее количество пациентов с потерей слуха за 11 лет, но с момента введения вакцины против Hib среднее количество случаев в год резко снизилось (90,5%), что привело к снижению общего числа пациентов. случаи потери слуха от 14.От 9% до 11,0%. С 1990 года количество случаев менингита снизилось с 49,3 в год до 27,2 в год, т.е. на 45%. С момента появления вакцины против Hib вирус S pneumoniae стал ведущей причиной бактериального менингита. 2 , 6 , 7 Внедрение вакцины Hib, по-видимому, стало самым большим клиническим достижением в лечении менингита за последние 10 лет. Хотя другие организмы были идентифицированы как этиологические агенты менингита, эта группа патогенов была небольшой, и некоторые из них вызывали существенную потерю слуха (Таблица 2).В то время как нарушение слуха было зарегистрировано почти для всех возможных причин бактериального менингита, 3 , 4 S pneumoniae , по-видимому, является наиболее опасным фактором потери слуха, при этом 23,8% детей страдают пневмококковым менингитом в этом исследовании, поэтому затронутый.

Из проанализированных переменных исследования единственными значимыми предикторами последующей потери слуха были низкие уровни глюкозы в спинномозговой жидкости, компьютерные томографические данные о внутричерепном давлении, S pneumoniae как возбудитель, мужской пол и ригидность затылочной кости, как обсуждалось ранее.Открытие того, что низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости является важной переменной, неудивительно. Предыдущие отчеты 2 -4 показали значимость низких уровней глюкозы в спинномозговой жидкости. Низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости, по-видимому, отражает количество организмов, присутствующих в спинномозговой жидкости. Эта корреляция связывает потерю слуха с серьезностью инфекции. Чем ниже уровень глюкозы в спинномозговой жидкости, тем больше организмов в спинномозговой жидкости и тем хуже инфекция. Одно из предыдущих исследований 8 фактически измеряло концентрацию бактерий при менингите H influenzae и показало, что когда она превышала 1 мг антигена H influenzae типа b на миллилитр, существовала значительная вероятность потери слуха.Таким образом, концентрация бактерий в спинномозговой жидкости оказывает большое влияние на прогноз.

Хотя было показано, что МАЛЬЧИКИ превосходят девочек по общей заболеваемости менингитом, 2 , 6 , 7 , это первое исследование, показывающее, что принадлежность к мужскому полу является значимым независимым фактором риска потери слуха.

Ригидность затылочной кости как предиктор потери слуха была неожиданной, и это можно объяснить ошибкой при сборе данных.Только у 206 детей была задокументирована ригидность затылочной кости, что является удивительно низким числом, потому что это физическое обнаружение почти повсеместно встречается у находящихся в сознании детей с менингитом, у которых это открытие может быть задокументировано. Ригидность затылочной кости, возможно, не была зарегистрирована или проверена у всех детей, и в этом заключается 1 недостаток ретроспективного исследования. Если бы эта переменная была проверена на всех детях, возможно, не было бы обнаружено, что она является предиктором потери слуха. Мы сообщаем об этом значении, но осознаем потенциальную ошибку при записи данных этой переменной.

Удивительно, но мы не обнаружили корреляции между потерей слуха и судорогами или потерей слуха и измененным уровнем сознания. Судороги являются частым осложнением менингита, встречающимся у 20–30% пациентов, 9 , но причиной потери слуха при менингите может быть другой патогенный процесс, чем тот, который приводит к неврологическим нарушениям. В нашем исследовании у 110 (25,5%) из 432 детей были судороги. Из 59 детей с потерей слуха у 19 (32,2%) были судороги по сравнению с 91 (24.2%) без потери слуха, но эта небольшая тенденция не смогла достичь статистической значимости ( P = 0,21). Потеря слуха при менингите возникает из-за распространения бактерий или бактериальных токсинов через внутренний слуховой проход или кохлеарный водопровод, вызывая гнойный лабиринтит или периневрит восьмого нерва, 2 , 4 или обоих, и может возникать независимо от повреждения к центральной нервной системе. Другие механизмы потери слуха, которые были описаны, включают септический тромбофлебит или эмболизацию мелких кровеносных сосудов, снабжающих внутреннее ухо, и гипоксическое повреждение восьмого нерва или центральных слуховых путей, связанное с инфекцией или связанным с этим повышенным внутричерепным давлением. 4 Этим можно объяснить большое количество детей с потерей слуха, у которых были признаки гидроцефалии.

Начало потери слуха, связанное с бактериальным менингитом, скорее всего, происходит на ранней стадии болезни, возможно, даже во время бактериемической фазы до того, как станут очевидными другие симптомы и признаки. Роль кортикостероидов неоднозначна. Назначение дексаметазона в качестве вспомогательной меры полезно для уменьшения потери слуха в сочетании с H influenzae , но может быть неэффективным у пациентов с пневмококковым или менингококковым менингитом. 7 , 10 В нашем исследовании мы не разделили терапию по разным организмам, но общий эффект от применения кортикостероидов у 151 ребенка, по-видимому, не защитил от потери слуха, которая произошла у 21 (13,9%) .

Тринадцать детей страдали прогрессирующей или неустойчивой потерей слуха. К сожалению, мы не смогли найти никакой переменной, которая могла бы предсказать, какие дети испытают эту прогрессирующую потерю, и это было одной из целей нашего исследования.Предыдущее исследование 11 показало, что постменингитная сенсоневральная потеря слуха может уменьшаться, колебаться или прогрессировать в течение периода от нескольких месяцев до 12 лет. В нашем исследовании время прогрессирования потери слуха варьировало от 2 месяцев до 4 лет. Мы наблюдали тенденцию к тому, что у детей, у которых было начальное улучшение в периоды колебаний, наблюдалась потеря слуха от легкой до умеренной. У детей с тяжелыми или тяжелыми потерями улучшение не наблюдалось. Это согласуется с данными, полученными Brookhouser et al., , 11, , для большой группы детей с неустойчивой потерей слуха.

Что касается лечения, любое повреждение слуха, по-видимому, происходит на ранней стадии инфекции; поэтому важны ранняя диагностика и раннее соответствующее лечение, которые, скорее всего, снизят риск потери слуха. Правила ведения — своевременная диагностика и внутривенная антибактериальная терапия.

Все дети, выздоравливающие от бактериального менингита, должны быть направлены на аудиологическое обследование перед выпиской из больницы. Время, когда лучше всего проверять ребенка на потерю слуха после менингита, является спорным, но, по всей видимости, это непосредственно перед выпиской.Потери проводимости часто регистрируются на ранней стадии острой фазы менингита, когда состояние пациента колеблется. Их можно исключить с помощью отоскопии и тимпанометрии. У маленьких детей лучшая группа тестов — это отоакустическая эмиссия в сочетании с тимпанометрией, за которой следует ABR-тестирование, если отоакустическая эмиссия указывает на потерю слуха. Нормальные результаты теста ABR могут вводить в заблуждение, потому что тест отражает наличие нормальных пороговых значений только в частотном диапазоне от 2000 до 4000 Гц.Поэтому рекомендуется как можно скорее провести поведенческую аудиометрию для определения чувствительности для всего диапазона тестовых частот от 250 до 8000 Гц. 11 Уверенность может быть предоставлена, если первоначальные исследования слуха предполагают нормальный слух, поскольку у детей, у которых не было нарушения слуха в раннем возрасте, вероятность потери слуха в дальнейшем невелика.

Пациенты с неустойчивой потерей слуха должны находиться под наблюдением в течение длительного времени. Пороговые значения у пациентов, которые демонстрируют улучшение, ухудшение или колебания слуховой функции, часто требуют года или более для стабилизации после менингита.Если их первоначальные результаты тестов с ABR нормальны, их необходимо протестировать с использованием наушников через 6 месяцев с помощью поведенческой аудиометрии, чтобы определить чувствительность к полному диапазону тестов от 250 до 8000 Гц. Если эти результаты теста указывают на потерю слуха, аудиологическую переоценку необходимо проводить каждый месяц до тех пор, пока пороговые значения не стабилизируются. Наблюдать за ребенком следует каждые 3 месяца или не реже одного раза в год, в зависимости от возраста и частоты колебаний. За этими детьми также следует внимательно наблюдать на предмет функциональных нарушений.Двадцать один процент переживших менингит школьников имеют функционально важные нарушения, включая неврологическую дисфункцию или дисфункцию центрального слухового восприятия, которая отрицательно сказывается на способности к обучению, успеваемости и поведении. 12 За всеми детьми после менингита требуется тщательное наблюдение, особенно для выявления нарушений обучаемости и обеспечения того, чтобы они получали соответствующую образовательную помощь, которая может помочь компенсировать эти трудности.

Принята к публикации 7 декабря 1998 г.

Отпечатки: Audie L. Woolley, MD, отделение детской отоларингологии — хирургия головы и шеи, отделение хирургии, детская больница, 1600 Seventh Ave S, Room ACC 320, Birmingham, AL 35233.

1.Вернон M Менингит и глухота: проблема, ее физические, аудиологические, психологические и образовательные проявления у глухих детей. Ларингоскоп. 1967; 771856-1874Google ScholarCrossref 2. Dodge PRDavis HFeigin RD и другие.Проспективная оценка нарушения слуха как последствия острого бактериального менингита. N Engl J Med. 1984; 311869-874Google ScholarCrossref 3.Fortnum HM Нарушение слуха после бактериального менингита: обзор. Arch Dis Child. 1992; 671128-1133Google ScholarCrossref 4. Надоль J Потеря слуха как следствие менингита. Ларингоскоп. 1978; 88739-755 Google Scholar 5. Ричардсон MPReid ATarlow MJRudd PT Потеря слуха при бактериальном менингите. Arch Dis Child. 1997; 76134-138Google ScholarCrossref 6. Kornelisse RFWesterbeek CMSpoor AB и другие. Пневмококковый менингит у детей: прогностические показатели и исходы. Clin Infect Dis. 1995; 211390–1397Google ScholarCrossref 7.Rasmussen NJohnsen NJBohr В.А. Отологические последствия пневмококкового менингита: исследование 164 последовательных случаев с последующим наблюдением 94 выживших. Ларингоскоп. 1991; 101876-882Google ScholarCrossref 8.Фельдман WEGinsburg CMMcCracken GH Младший и другие. Связь концентраций Haemophilus influenzae типа b в спинномозговой жидкости с поздними последствиями у пациентов с менингитом. J Pediatr. 1982; 100209-212Google ScholarCrossref 9.Shelton MMarks W Бактериальный менингит: обновленная информация. Neurol Clin. 1990; 8605-617Google Scholar11.Brookhouser PEAuslander MCMeskan М.Е. Характер и стабильность постменингитической тугоухости у детей. Ларингоскоп. 1988; 98940–948Google ScholarCrossref 12. Grimwood KAnderson VABond L и другие. Неблагоприятные исходы бактериального менингита у выживших школьников. Педиатрия. , 1995; 95646-656. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *