Марс дополнительная хорда левого желудочка: Аномалии развития сердца у ребенка — Обследование и наблюдение у опытных кардилогов в детской клинике Литфонда

О чем «шумит» маленькое сердечко?

Сегодня тему консультанту нашей рубрики, доценту кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО Алексею ПОЧКАЙЛО подсказала читательница «БН» Елена Поддубная, жительница Кобринского района

У ее восьмилетнего сына пару лет назад врач диагностировала периодически возникающие шумы в сердце, объяснив это тем, что мальчик активно развивается, растет, поэтому сердечко и «слышно». Правда, вспоминает Елена, «заметнее» шумы становились, когда ребенок болел, отмечалась высокая температура. А этим летом при УЗИ сердца обнаружили хорду. Врач объяснила, что это МАРС — малая аномалия развития сердца, — и попросила не волноваться за здоровье сына. Правда, выдали справку о второй группе здоровья.

Но что ж это за диагноз такой, не опасен ли он и не потребуется ли операция, волнуется мама. Интересуется у нашего консультанта: правда ли, что такой диагноз встречается чуть ли не у каждого второго ребенка…

Неужели эта патология стала нормой? Чем и как ее лечить? Как часто надо обследоваться, делать УЗИ? Можно ли детям с хордой в сердце заниматься спортом?

— Шумы в сердце — звуки, регистрируемые врачом при выслушивании сердца ребенка. Они бывают органические — связанные с серьезными структурными нарушениями в строении. Например, пороками сердца. Или функциональные — возникшие в результате изменения тонуса сердечной мышцы. Последние обычно появляются вследствие нарушения обмена веществ, гормональных влияний на растущий организм, неравномерного роста разных отделов и структур сердца. Кроме того, функциональные шумы могут также стать результатом малых аномалий развития сердца, заболеваний других органов и систем.

Возрастной период от 5 до 7 лет у ребенка действительно относят к одному из известных в педиатрии периодов наиболее интенсивного роста. Дополнительная хорда определяется в сердце с момента рождения. Поэтому функциональный шум, связанный с ее наличием, мог также сопровождать работу сердца с самого рождения, но мог иметь непостоянный характер, случайно «выявился» лишь в дошкольном возрасте. Как и в ситуации, когда заболевания сопровождаются повышенной температурой, лихорадкой, когда возникает дополнительная нагрузка на организм.

Есть шум? Врач, конечно, порекомендует провести ребенку кардиологическое обследование, включая ЭКГ и УЗИ сердца.

Действительно, дополнительная хорда (чаще — в левом желудочке) относится к малым аномалиям развития сердца. В отдельных вариантах — хорда, пролапс митрального клапана, открытое овальное окно — нередки и встречаются у более чем половины детей. Наукой установлено, что многие люди имеют и, вероятно, передают по наследству в том числе и особенности строения соединительной ткани, которая входит в состав многих органов, включая сердце и его структуры. Но это вовсе не означает, что функции органов при этом будут нарушены.

К примеру, внутри камер сердца в норме находятся мышечные тяжи, а также мышцы, от которых к клапанам тянутся сухожильные нити (хорды). Изменения их количества, строения, взаиморасположения в желудочках — это и есть пример малой аномалии сердца, которая может сопровождаться появлением шума. Проще говоря, кровь внутри сердца «шумит», соприкасаясь с этими необычно расположенными структурами.

Дополнительная хорда (особенно — единичная), как правило, не сопровождается нарушением работы сердца и качества жизни. В ряде случаев у людей с дополнительными хордами, но чаще множественными, массивными, поперечно расположенными и другими МАРС, могут возникать нарушения ритма и функции проводимости сердца, затруднения в движении крови внутри его, снижение переносимости физических нагрузок и даже разрывы аномально расположенных хорд.

При комплексной оценке состояния здоровья ребенка шум в сердце может послужить основанием для отнесения его ко второй группе здоровья. Это предполагает внимание со стороны врача к выявленной особенности со стороны сердца, включая регулярный ЭКГ-контроль, выполнение (по показаниям) повторных УЗИ, при необходимости — консультацию кардиолога.  А  вот  допускать ребенка к занятиям спортом или нет, решается индивидуально. Плохая переносимость физической нагрузки, наличие жалоб на сердцебиения и боли в сердце, эпизоды потери сознания в прошлом, изменения на ЭКГ у таких детей — противопоказания к занятиям спортом.

Врач может назначить лекарственные средства, улучшающие обмен веществ в соединительной ткани и сердечной мышце (препараты магния, карнитина, калия, антиоксиданты, витамины и др.). По показаниям применяются противоаритмические средства.

Такая особенность строения сердца не повод для беспокойства со стороны родителей. Она не отразится на состоянии здоровья и качестве жизни, включая успешную профессиональную самореализацию и занятия спортом.

Пусть ваш ребенок будет здоров!

 

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Зачем сердцу «лишние» тяжи

Сыну 36 лет. Недавно на УЗИ выяснилось, что у него множественные дополнительные хорды левого желудочка. Это хорошо или плохо? В поликлинике ничего определенного не сказали… Семья Рыбаковых, Витебская обл.

Работаю в райцентре кардиологом. Хотелось бы прочитать в «Медицинском вестнике» об аномальных хордах сердца: как выявлять, а затем вести таких пациентов? Для врачей из глубинки статья будет полезной…
Светлана Н., Витебская обл.

   На вопросы читателей и корреспондента «МВ» отвечает Евгения Трисветова, доктор мед. наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ.

— Евгения Леонидовна, как специалисты объясняют появление дополнительных хорд в сердце?

— Сразу отмечу, что прижизненное исследование внутренней структуры сердца стало возможным благодаря изобретению аппаратов для визуализации и развитию УЗИ. В 1981 году, почти через 100 лет после упоминания об аномальной хорде, было опубликовано первое прижизненное описание аномальных хорд сердца по результатам двухмерной эхокардиографии.

Аномальными (ложными) называют хорды, которые прикреплены не к створкам клапанов, а к стенкам желудочков. Согласно одной гипотезе, это производное внутреннего мышечного слоя примитивного сердца, возникающее в эмбриональном периоде при отшнуровке папиллярных мышц. По другому предположению, аномальные хорды — мышечные трабекулы, втягивающиеся в полость желудочка при его дилатации или образовании аневризмы.

Название «хорда» отражает положение аномального тяжа как гео­метрического тела, пересекающего камеру сердца. Истинные хорды — фиброзные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Они получают кровоснабжение и иннервацию из головок сосочковых мышц, питающихся и иннервируемых через мышечные трабекулы, расположенные в основании тех же сосочковых мышц.

Аномальные хорды возникают из-за наследственных дефектов метаболизма коллагена; влияния факторов, нарушающих эмбриогенез при генетической предрас­положенности и вызывающих семейные ненаследственные формы.

Аномально расположенная хорда (АРХ), названная moderator band, впервые описана при посмертном исследовании в 1893 г. В дальнейшем дополнительные тяжи в полости левого и правого желудочка обозначали по-разному: false tendon, ложные связки, добавочные хорды, мышечные тяжи. В современных источниках используется термин «аномально расположенная хорда» и false tendon.

— Насколько это распространенная аномалия?

— При ультразвуковом исследовании сердца у детей частота аномальных хорд колеблется в пределах 0,2–21,7%. Андрей Корженков, научный сотрудник Новосибирского НИИ терапии, изучал с коллегами распространенность аномальных хорд сердца у взрослых. В 1991 г. провели УЗИ 859 мужчинам 25–64 лет; признаки аномальных хорд сердца оказались у 17,1%. По результатам нашего эхокардиографического исследования (2002–2004 гг., 2 401 человек) у мужчин 18–25 лет, здоровых или госпитализированных по поводу заболеваний внутренних органов, аномальные хорды сердца встречались в 8,3% случаев.

Интересны результаты посмертного изучения. Татьяна Домницкая, профессор кафедры функцио­нальной диагностики факультета повышения квалификации медработников Российского университета дружбы народов, исследовала сердца людей, умерших от различных заболеваний. Это были 41 мужчина и 46 женщин 57–87 лет. При макроскопическом изучении в 14% случаев выявлены аномальные хорды сердца. Другие авторы указывали на встречаемость таких хорд в 17–39% случаев у женщин и намного чаще (61%) у мужчин.

В нашей работе (Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина, 2006 г. — Прим. авт.) аномальные хорды сердца выявлены в 12,1% случаев (578 умерших 15–91 года (средний возраст 63,1±1,08), в т. ч. 295 (51%) мужчин и 283 (49%) женщин). В группе умерших с малыми аномалиями сердца (n=98) эти хорды диагностировали в 71,4% и 2,08±0,59 случая на 100 обследованных. Соотношение мужчин и женщин с аномальными хордами сердца составило 1:0,64.

— Какие отделы сердца «предпочитают» аномальные хорды?

— А. Корженков и соавторы предложили определять отношение хорды к конкретному топографическому варианту, используя деление стенок левого желудочка на 10 сегментов. Согласно классификации Ж. Ботти, встречаются поперечные, базальные и продольные хорды — в 3 отделах левого желудочка: верхушечном, среднежелудочковом и базальном. Наиболее распространены АРХ левого желудочка — в 95% случаев, в то время как в правом их распознают всего в 5% случаев; очень редко выявляют аномальные хорды правого предсердия. Поперечные встречаются в 68%, диагональные — в 30%, продольные — в 2% случаев.

АРХ бывают одиночными (81,6%) и множественными. При УЗИ у молодых мужчин мы определяли АРХ в 8,3% случаев. Причем в 99,2% случаев АРХ обнаруживались в левом желудочке. Посмертное изучение распространенности АРХ показало, что в 17–39% случаев они встречаются у женщин и значительно чаще (61%) — у мужчин. Возраст не влияет на частоту АРХ.

— Как специалисту обнаружить аномальные хорды?

— Наиболее информативен для прижизненного выявления АРХ эхокардиографический метод. Используют трансторакальный и чреспищеводный доступы визуализации сердца. Чувствительность трансторакальной ЭхоКГ в диагностике АРХ — 72–87%. Значение имеют качество аппаратуры, квалификация специалиста, выполняющего исследование. В практике наблюдается и гипер-, и гиподиагностика АРХ.
Для визуализации АРХ двухмерную ЭхоКГ проводят из 3 ортогональных проекций (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной), используя проекции длинной оси левого желудочка, продольной оси 2, 4, 5 камер и проекции короткой оси. Применяют парастернальный, верхушечный, субксифоидный доступы, позволяющие увидеть все структуры сердца в реальном времени.

Кроме продольных и поперечных сечений для поиска АРХ необходимо применять нестандартные доступы и проекции. Критерий АРХ — выявление эхоплотного линейного дополнительного образования в полости желудочка в 2 взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме секторального сканирования с подтверждением результатов на М-эхокардиограмме в фазах систолы и диастолы. Необходимо осмотреть папиллярные мышцы и участки прикрепления хорды к свободным стенкам желудочков. Точки прикрепления хорды обнаруживают в режиме секторального сканирования и подтверждают результаты на М-эхокардиограмме. Разработано дополнение к протоколу стандартной ЭхоКГ — необходимо указывать основные характеристики АРХ (локализацию, топографический вариант, эхоплотность в участках прикрепления тяжа, наличие/отсутствие тракции папиллярных мышц в систолу, толщину и длину, изменение геометрии левого желудочка, скорость укорочения волокон миокарда в местах прикрепления хорды) и другие особенности.

Подробная оценка морфометрических, топографических и функциональных признаков АРХ проводится для дифференциальной диагностики эхокардиографических либо клинических проявлений отклонения.

Аномальные хорды располагаются между следующими внутрисердечными образованиями: заднемедиальная папиллярная мышца и стенка левого желудочка либо межжелудочковая перегородка; переднелатеральная папиллярная мышца и межжелудочковая перегородка; папиллярные мышцы; стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка; стенки левого желудочка. Иногда аномальные хорды прикрепляются в 3 и более точках, образуя перепончатую структуру.

— Как врачу относиться к аномальной находке? Наблюдать пациента, лечить?..

— Клиническое значение аномальных хорд пока не определено. Известно, что для людей с наследственными и многофакторными нарушениями соединительной ткани характерны одиночные и множественные аномальные хорды, которые диагностируют наряду с другими малыми аномалиями сердца. В этом случае клинические проявления могут быть обусловлены полисистемными нарушениями строения соединительной ткани, включающими скелетно-мышечные, кожные, глазные, сердечно-сосудистые и другие висцеральные признаки дисморфогенеза, вегетативные расстройства.

Собственно наличие аномальных хорд сердца может не влиять на субъективные ощущения пациента и не беспокоить. Однако при исключении других причин они могут обусловить проявление патологических признаков. Поперечное положение аномальной хорды в средней трети левого желудочка вызывает систолический шум, он выслушивается при аускультации сердца. Длинная аномальная хорда, достигающая выходного тракта левого желудочка, сопряжена с локальной гипертрофией противолежащей стенки левого желудочка.

Аритмии сердца (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая/желудочковая паро­ксизмальная тахикардия) могут возникать из-за наличия в аномальной хорде клеток проводящей системы или изменений миокарда в местах прикрепления аномального тяжа и появления эктопических очагов возбуждения в миокарде. На ЭКГ при аномальных хордах левого желудочка описывают нарушения реполяризации желудочков (синдром ранней реполяризации, неишемическая депрессия сегмента ST, сглаженность или слабо отрицательный зубец T), синдром WPW и укорочение интервала PQ.

Короткие аномальные хорды при поперечном положении в полости левого желудочка могут травмироваться потоком крови или надрываться/разрываться во время диастолы желудочка. В этих местах определяют тромбы, представляющие вероятный источник эмболии сосудов большого круга кровообращения. Описаны случаи инфекционного эндокардита, развившегося в результате инфицирования области надрыва аномальной хорды. Изменения геометрии левого желудочка из-за поперечной аномальной хорды в полости встречаются редко и носят компенсаторный характер, препятствуя расширению камеры сердца.

Обычно аномальные хорды не влияют на прогноз жизни, не требуют специального лечения. В случае эхокардиографической «находки» надо обследовать пациента, чтобы выявить, нет ли наследственных или многофакторных нарушений соединительной ткани, врожденных пороков сердца.

— Людям с аномальными хордами можно ли заниматься спортом, рожать детей? Нужно ли наблюдаться у кардиолога?

— При исключении заболеваний и отсутствии клинических симптомов к аномальной хорде относятся как к незначимым особенностям развития сердца. Человек ведет обычный образ жизни, не ограничивает себя в физических нагрузках; женщины планируют беременность и роды. Другое дело, если врач диагностировал симптомы наследственного или многофакторного нарушения соединительной ткани. Тогда конкретные рекомендации нужно получить от лечащего доктора и следовать его советам. При появлении неприятных ощущений, одышки, боли в сердце, а также при нарушениях ритма, нужно обратиться к специалисту для дополнительного обследования и получения медпомощи.

Татьяна Скибицкая
Медицинский вестник, 13 февраля 2015

Малые аномалии развития сердца

Дата публикации: 20 июля 2018.

Врач-кардиолог
кардиологического  отделения №2
Ковель И.С.

Малые аномалии развития сердца (МАС)- это многочисленная группа состояний, в которую входят анатомические отклонения в строении сердца, не вызывающие значительных клинических и гемодинамических   нарушений. Малыми эти аномалии принято считать потому,  что они могут исчезать в процессе развития ребенка и не оказывают значимого влияния на работу сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. В последние годы возросла частота регистрации аномалий сердца, что связано с более массовым распространением обследования детей методом ультразвукового исследования сердца.

МАС возникают как проявления дисплазии соединительной ткани и связаны с дефектом ее формирования вследствие генетически измененного фибриллогенеза.

Наиболее часто выявляемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка и открытое овальное окно.

В большинстве случаев диагноз МАС является случайной находкой при проведении планового УЗИ сердца новорожденным малышам или детям раннего возраста. Как правило, малые аномалии никак себя не проявляют, но могут наблюдаться следующие жалобы:

• у новорожденных и грудных детей появление цианоза (серого или голубого окрашивания кожи) носогубного треугольника, одышки или учащенного сердцебиения при кормлении, физической нагрузке (например, после купания, активных игр)
• у подростков в период гормональных изменений и быстрого роста организма могут появляться жалобы со стороны сердца и сосудов: учащенное сердцебиение, чувство замирания, перебоев в работе сердца, кардиалгии (боли в области сердца), ощущение «кома» в горле, снижение толерантности к физической нагрузке. Также могут присутствовать проявления вегето-сосудистой дистонии: головокружение, тошнота, обморочные состояния, повышенная потливость, утомляемость, слабость, незначительное повышение температуры.
• в тех случаях, когда у пациента наблюдаются несколько аномалий одновременно, это может оказывать влияние на функции сердца.

Об аномалии  в строении сердца врач может предположить еще на этапе клинического осмотра. При осмотре подростка врач может увидеть высокий рост, удлиненные конечности и пальцы, искривление грудной клетки, повышенную подвижность (гипермобильность) суставов.

Из инструментальных методов обследования назначаются ЭКГ (для определения аритмий, если таковые имеются), рентгенография органов грудной полости (для того, чтобы определить, расширено ли сердце в поперечнике и не застаивается ли в сосудах легких кровь).

Самым информативным является эхокардиография (ЭХО КГ). Этот метод позволяет визуализировать сердце и крупные сосуды, уточнить наличие аномалий сердца и определить, имеются ли нарушения в его работе.

Нужно ли лечить малые аномалии сердца? В тех случаях, когда данные особенности строения сердца не оказывают влияния на работу сердца и сосудов и никак не проявляют себя клинически, в лечении такой ребенок не нуждается. Вполне достаточно ежегодного посещения кардиолога с проведением эхокардиографии, применение общеоздоровительные мер:  правильный распорядок дня с рациональным чередованием труда и отдыха, достаточный по продолжительности сон, активные прогулки на свежем воздухе, рациональное, обогащенное витаминами питание, адекватные занятия спортом.

Если у пациента появляются заметные симптомы малых аномалий сердца, наблюдаются несколько аномалий одновременно или возникают признаки нарушений гемодинамики, то врач назначает определенные медикаментозные препараты. Чаще всего применяются витамины, препараты магния и калия (манне В6, калия оротат, панангин, магнерот), препараты, улучшающие снабжение кислородом сердечной мышцы (карнитин). При возникновении нарушений ритма и проводимости показаны адреноблокаторы. В качестве лечения проявлений вегето-сосудистой дистонии назначаются седативные травы (пустырник, боярышник, валериана и др).

Очень редко, если аномалий несколько и они оказывают существенное влияние на гемодинамику, значительно ухудшают показатели общего здоровья и качество жизни, может быть показано кардиохирургическое лечение аномалий сердца.

Малые аномалии сердца, как правило, не несут угрозы здоровью и жизни. Но необходимо регулярно проходить плановые медосмотры с привлечением методов инструментальной диагностики. Вопрос о необходимости назначения медикаментозных препаратов решает только врач в каждом индивидуальном случае.

Крайне редко (2 – 4 %),  в случае множественных аномалий сердца,  встречаются осложнения, в том числе и жизнеугрожающие, такие, как фатальные нарушения ритма и внезапная сердечная смерть, парадоксальная эмболия, бактериальный эндокардит, острая митральная недостаточность. Профилактикой развития осложнений является своевременное обращение к врачу в случаях появления жалоб со стороны сердца .

«Ложная хорда левого желудочка сердца: как действовать» – Яндекс.Кью

Что такое хорда: расположение и функции

Для нормальной работы сердца важно, чтобы в период систолы желудочков сообщение с предсердиями полностью перекрывалось. Это обеспечивается двумя клапанами:

• правым трехстворчатым;
• левым (его ещё называют митральным) – двустворчатым.

К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы, а также сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры природа «придумала» для того, чтобы удерживать створки клапанов:

• когда тяжи сокращаются, происходит открытие клапанов;
• в момент расслабления струн створки плотно смыкаются, создавая преграду для попадания крови в предсердия.

Иногда во время внутриутробного развития образуются добавочные, «лишние» волокна. Они могут обнаруживаться как справа, так и слева, но в 90 % случаев «страдает» левый желудочек. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или провисает свободно, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она направляется от одной стенки желудочка к другой, то такое волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).

ДХЛЖ отличается от опорной струны митрального клапана:

• меньшей длиной и толщиной;
• структурной организацией.

Нормальное, типичное волокно характеризуется одним центральным стержнем, в котором проходит до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка образована 2 – 3-мя стержнями, разделенными соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.

Можно встретить и следующую формулировку – «дополнительная трабекула левого желудочка». Часто врачи имеют в виду при этом ДХЛЖ, хотя, с анатомической точки зрения, трабекула является отдельной структурой, продолжающей сердечную струну.

В англоязычной медицинской литературе употребляется термин falshe-chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы рекомендуют заменить дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», как более точно отражающий суть изменений.

Причины развития аномалии

Главным этиологическим фактором возникновения такой аномалии, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологической патологии у матери. Но специалисты не исключают и другие причины развития малых сердечных аномалий:

• употребление алкогольных напитков;
• курение;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• стресс;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неполноценное питание;
• загрязнение окружающей среды;
• радиация.

Аномалия соединительной ткани тесно связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода заканчивается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи знают, что кровь у будущего ребенка самостоятельно циркулирует уже на 26 день беременности, клапаны сердца образовываются на 6 неделе, поэтому именно в первом триместре женщине необходимо особенно остерегаться неблагоприятных воздействий.

Симптомы и показания для визита к врачу

Детские кардиологи разделяют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и такие, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В подавляющем большинстве случаев родители не подозревают об имеющейся аномалии – ребенок развивается абсолютно нормально.

Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда ещё в периоде новорожденности диагностируется шум – акустическое явление в виде свиста, скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Причиной шума являются звуки от завихрений при продвижении крови в левом желудочке или вибрация дополнительной сердечной струны.

Проявление АХЛЖ определяется её внутрисердечной топографией и периодом жизни человека. Во время так называемых ростовых толчков, когда наблюдается усиленное увеличение длины тела, у детей возникают жалобы на:

• чрезмерную утомляемость;
• немотивированную усталость;
• бледность кожи;
• периодические учащения сердцебиения;
• болевые ощущения в области проекции верхушки сердца;
• чувство недостаточности воздуха.

Электрокардиографическое обследование может выявить наличие экстрасистол, нарушение проводимости, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если возникновение малой сердечной аномалии обусловлено синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ сопровождается следующими признаками:

• астеническое телосложение;
• низкий индекс массы тела;
• гипермобильность суставов;
• вывихи в анамнезе;
• деформация костей грудной клетки;
• нарушение осанки;
• структурные изменения внутренних органов.

Часто симптомы ДХЛЖ проявляются в подростковом периоде. Родители при этом могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями школьной программы, переутомлением занятиями с репетиторами, перегрузками в спортивной секции, длительным сиденьем за компьютером.

Диагностика: как определить ЛХЛЖ

Когда врач говорит, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Главным диагностическим методом является ультразвуковое обследование. Оно поможет уточнить локализацию и количество добавочных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:

• по месту расположения в желудочке – верхушечные, средние, базальные;
• по отношению к оси сердца – диагональные, продольные, поперечные;
• по числу — единичные и множественные.

Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:

1. Общий анализ крови в плане диагностики ЛХЛЖ не имеет значения, но он выявит анемию или имеющийся воспалительный процесс в организме, который может усугубить состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
2. Электрокардиография. Желательно провести холтеровское мониторирование, которое позволит исключить аритмию с большей диагностической точностью.
3. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, насколько сердце ребенка «справляется» со своей функцией.
4. Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).

Я всегда поясняю родителям грудничков, что иногда аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач ДХЛЖ не обнаруживает. В таких случаях говорят, что малыш «перерос» данную патологию.

Советы врача: как часто делать эхокардиографию при ложной хорде

Для стандартного чек-апа при малой сердечной аномалии достаточно проходить ЭхоКГ 1 раз в год. Обследование назначают внепланово, если:

• у пациента появились жалобы, включая те, что напрямую не связанные с кардиологией;
• вы замечаете, что ребенок интенсивно растет;
• произошло резкое снижение веса;
• диагностировано хроническое заболевание, например астма, гастрит, нефрит;
• ребенок идет в детский сад, школу, вуз;
• стоит вопрос о спортивной секции;
• произошел стресс: экзамен, потеря одного из членов семьи, конфликт в детском коллективе и дома;
• планируется или определяется беременность.

Единичные ДХЛЖ не считаются патологией. Специалисты рассматривают их как анатомическую особенность человека. Наличие добавочной хорды не является противопоказанием к посещению уроков физического воспитания. Юноши с аномальными тяжами могут призываться в армию, если у них не наблюдается осложнений и сопутствующей патологии. Важно лишь доступно рассказать ребенку о его состоянии и предупредить, что ему необходимо внимательно относиться к своему здоровью.

Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде

Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения наблюдаются редко, но множественные поперечные и диагональные хорды способны выступать пусковым механизмом для развития диастолической дисфункции сердца, повышая риск тромбообразования, бактериального эндокардита, а также сочетаться с другими врожденными аномалиями.

Иногда ЛХЛЖ может стать причиной:

• экстрасистолий;
• пароксизмальной желудочковой тахикардии;
• синдрома WPW;
• фибрилляции предсердий;
• ТЭЛА;
• тромботического поражения вен;
• ишемического инсульта;
• остановки сердца.

Данные нарушения наблюдаются во взрослом возрасте, но подросток, имеющий ДХЛЖ, должен быть проинформирован о них. Неблагоприятный прогноз свойственен только синдрому некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется наличием многочисленных добавочных трабекул и хорд, сочетающихся с изменением структуры сердечной мышцы.

Несмотря на указанные осложнения, статистика утверждает: неоднократные клинические наблюдения не выявили взаимосвязи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.

Лечение

Как правило, единичные ДХЛЖ без клинических проявлений лечения не требуют. Медикаменты назначаются при развитии осложнений и сопутствующей патологии сердца. Терапия симптоматическая – антиаритмические средства и вещества, корректирующие гемодинамику: мочегонные, гипотензивные, антиоксидантные, препараты калия и магния.

Хирургические методы лечения (локальная криодеструкция и иссечение ЛХЛЖ) применяются редко: если аномальный тяж выступает причиной аритмии, составляющей угрозу жизни пациента.

Рекомендации по ведению образа жизни:

• отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков;
• минимум час в день пребывать на свежем воздухе;
• не засиживаться за компьютером;
• найти в личном расписании время для занятий физическими упражнениями;
• научиться противостоять стрессам;
• своевременно прививаться от гриппа и других инфекционных болезней;

Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.

Женщинам с ДХЛЖ беременность не противопоказана. Она не несет угрозы для здоровья, проходит без негативных последствий для мамы и ребенка, следует лишь известить врача об имеющейся дополнительной хорде.

Методы профилактики: есть ли что-то особенное

Специфической профилактики ДХЛЖ не существует. Человек, имеющий единичную эктопически расположенную хорду, может вести активную жизнь. При отсутствии осложнений и нарушений гемодинамики нет ограничений для выбора профессии.

Click here to view the video on YouTube .

Материал предоставлен cardiograf.com

Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

——————————

Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира

Д.Н. Мирионков, Л.Г. Токарева, Н.В. Стуров, Г.Н. Кобыляну

РУДН, Москва

В статье приводятся результаты исследования частоты малых аномалий развития сердца (МАРС) у лиц молодого возраста (студентов) из разных стран мира. Установлено, что частота МАРС у иностранных студентов составляет 8,13 %. МАРС сочетаются с нарушениями сердечного ритма, проводимости и отклонениями в гемограмме, касающимися гемоглобина и эритроцитов. Поэтому целесообразно выделять пациентов с МАРС в группу отдельного (специального) диспансерного наблюдения.

Ключевые слова: малые аномалии развития сердца, МАРС, частота, молодые лица, регионы мира, аритмии, нарушения проведения, гемограмма.

При проведении диспансеризации следует акцентировать внимание не только на выявлении конкретных нозологий, но также и на тех состояниях, которые могут стать предрасполагающим фактором к развитию патологии, но не трактуются как заболевания (т. е. условно считаются вариантом нормы).

К числу таких клинических состояний относятся малые аномалии развития сердца (МАРС, см. табл. 1), под которыми понимают анатомические изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечнососудистой системы и выраженным изменениям гемодинамики.20.9 — врождённая аномалия сердечных камер и соединений неуточнённая; некоторые МАРС имеют самостоятельные коды, например 134.1 — пролапс митрального клапана).

В связи с отсутствием единых подходов к систематизации МАРС данные о частоте таких нарушений развития сердца сильно рознятся и в основном касаются пренатальной диагностики, новорождённых и пациентов детского возраста. Так, при обследовании беременных женщин и новорождённых в Китае было установлено, что заболеваемость большими и малыми аномалиями развития сердца составляет 18,7 на 1000 родов, при этом частота МАРС в обследованной популяции (п = 4006) составила 1,57 % [2]. В случае если в подобном исследовании обрабатываются данные, полученные только при исследовании плода у беременных женщин, то эта цифра становится еще меньше — до 0,12 % [3]. Эти результаты по известным причинам не могут в полной мере отражать истин-

Таблица 1. Классификация МАРС (по С.Ф.Гнусаеву (цит. по [1])

Локализация Виды МАРС

Предсердия, межпредсердная перегородка Пролапс клапана НПВ, увеличенный евстахиев клапан (складка эндокарда в устье НПВ), открытое овальное окно (без значимого сброса крови), небольшая аневризма МПП, пролабирующие гребенчатые мышцы в ПП

Трикуспидальный клапан (ТК) Небольшое смещение септальной створки в полость ПЖ, дилатация правого АВ-отверстия, пролапс ТК

Лёгочная артерия (ЛА) Дилатация ствола ЛА, пролапс створок клапана ЛА

Аорта Погранично узкий и широкий корень аорты, дилатация синусов Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты, асимметрия и пролапс створок клапана аорты

Левый желудочек (ЛЖ) Аномально расположенные / дополнительные трабекулы или хорды (поперечная, продольная, диагональная), небольшая аневризма МЖП, деформация выносящего тракта ЛЖ

Митральный клапан (МК) Пролапс МК, эктопическое крепление или нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки, дополнительные и аномально расположенные папиллярные мышцы

Примечание: НПВ — нижняя полая вена, МПП — межпредсердная перегородка, ПП — правое предсердие, МЖП — межжелудочковая перегородка, АВ — атриовентрикулярное.

Таблица 2. Демографическая характеристика пациентов с МАРС

Регион мира Мужчин/женщин (%)

Ближний Восток 7,б|0

Восточная Азия 10,0|23,0

Латинская Америка 2,б|2,б

Северная Африка 2,б|2,б

Центральная Азия 0|2,б

Южная Азия 5,2|2,б

Южная Америка 2,б|5,2

Южная Африка 5,2|5,2

Юго-Восточная Азия 2,б|17,8

Всего 38,4|б1,б

Таблица 3. Виды выявленных МАРС

Вид МАРС Доля от всех пациентов с МАРС, % (n) Доля от общего числа обследованных пациентов, %

Единичные дополнительные хорды в полости ЛЖ 30,8 (12) 2,5

Дополнительные трабекулы в полости ЛЖ (у верхушки) 41,0 (1б) 3,3

Аномальное прикрепление хорды в полости ЛЖ 38,5 (15) 3,1

«Порхающая хорда» в полости ЛЖ 7,б (3) 0,б

Дополнительная мембрана ЛП 2,б (1) 0,2

Аневризма МПП 2,б (1) 0,2

Примечание: ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; МПП — межпредсердная перегородка; у 23 % пациентов с МАРС наблюдалось сочетание нескольких видов малых аномалий.

ную частоту аномалий развития сердца, в том числе МАРС. В западных странах в работах в основном представляются данные об отдельных видах сердечных аномалий, обобщенные данные не приводятся.

Особый интерес представляет частота выявления МАРС у лиц молодого возраста, которых относят к категории «практически здоровые», поскольку наличие МАРС не приводит у них к гемодинамически значимым нарушениям.

За период с августа по октябрь 2012 г. в городской поликлинике № 25 (при РУДН) во время профилактического осмотра было обследовано 480 иностранных студентов из разных регионов мира, прибывших на обучение в РФ. У 39 пациентов (8,13 %, средний возраст 20,8 ± 3,6 года) были выявлены МАРС, подтверждённые с помощью эхокардиографического исследования. Демографическая характеристика пациентов с МАРС представлена в табл. 2, виды выявленных малых аномалий представлены в табл. 3.

Было установлено, что у значительной части обследованных пациентов МАРС сочетаются с нару-

Таблица 4. Сопутствующие нарушения у пациентов с МАРС

Вид отклонений Доля от всех пациентов с МАРС, %

I. Суправентрикулярные нарушения ритма

Bсего 59,0

в том числе: синусовая аритмия 53,8

синусовая брадиаритмия 2,б

миграция водителя ритма по предсердиям 2,б

II. Нарушение проведения

Bœro 15,4

в том числе: нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса 2,б

неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости 12,8

III. Отклонения в гемограмме

Bсего 33,3

в том числе: снижение уровня гемоглобина 12,8

снижение числа эритроцитов 12,8

снижение МОТ 20,5

снижение МСН 7,б

снижение МСНС 10,3

шениями сердечного ритма, проводимости, а также отклонениями в гемограмме (содержание гемоглобина, количество и характеристики эритроцитов), которые суммированы в табл. 4.

У пациентов с аномальным прикреплением хорды суправентрикулярные нарушения ритма (СВНР) наблюдались в 80 % случаев, а нарушения проведения — в 6,7 % случаев. СВНР были выявлены у половины пациентов (50 %) с дополнительными хордами и дополнительными трабекулами, а нарушения проводимости — в 25 и 12,5 % соответственно. У двух пациентов с МАРС наблюдалась тенденция к увеличению толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (показатели на верхней границе нормы). Выявленные отклонения в гемограмме преимущественно наблюдались у пациентов с дополнительными хордами в полости ЛЖ (46,15 % от всех случаев).

Таким образом, проведенное исследование с участием иностранных студентов из разных климатогеографических регионов мира позволяет предположить наличие связи между имеющимися МАРС и нарушениями сердечного ритма, проводимости и отклонениями в гемограмме, касающимися гемоглобина и эритроцитов. Хотя выявленные нарушения не трактуются в качестве клинической патологии, по мере адаптации к Средней полосе России (климат, питание, смена часовых поясов и пр.), а также естественного физиологического взросления и старения они могут стать предрасполагающим фактором к формированию заболевания (аритмий, блокад, анемий и пр.), а также сказаться на течении беременности. Поэтому целесообразно выделять па-

журнал «Земский Врач» № в(17)-2012

55

циентов с МАРС в группу отдельного (специального) диспансерного наблюдения.

Литература.

1. Захарова Ю.В. Малые аномалии развития сердца у детей как проявление дисплазии соединительной ткани // Cons. Medicum (приложение «Педиатрия»). — 2011. — № 2. — С. 57-61.

2. Zhang Y, Riehle-Colarusso T., Correa A. et al. Observed prevalence of congenital heart defects from a surveillance study in China // J Ultrasound Med. 2011 Jul; 30(7): 989-95.

3. Dhanardhono T.,Thia E.W.,WeiX. et al. Incidence and outcome of prenatally diagnosed, chromosomally normal congenital heart defects in Singapore // Singapore Med J 2012 Oct; 53(10): 643-7.

Minor congenital heart defects in young adults from different world regions

D.N. Mirionkov, L.G. Tokareva, N.V. Sturov, G.N. Kobylyanu

PFUR, Moscow

Article presents minor congenital heart defects (MCHD) prevalence among young adults (students) from different regions of the world. MCHD prevalence was estimated at 8,13 %. It was detected that MCHD often combines with cardiac arrhythmias, conduction disturbances, and decreasing in hemoglobin and red blood cells, as well as changes in red blood cells shape and structure. Therefore it’s supposed to be beneficial to put young adults with MCHD into special check-up group.

Keywords: minor congenital heart defects, MCHD, prevalence, young adults, world regions, arrhythmias, conduction disturbances, blood count.

—————————

«АстраЗенека» запустила новое исследование антимикробной резистенции ЦЕРБЕРУС

В октябре 2012 г. в России стартовало многоцентровое микробиологическое исследование антимикробной резистентности грамположительных и грамотрицательных бактерий к цефтаролину и другим антибиотикам под названием ЦЕРБЕРУС. Антибиотик цефтаролин находится в России на стадии регистрации, но уже одобрен в Европе и в США.

Данное исследование проводит Межрегиональная ассоциация клинических микробиологов и химиотерапевтов (МАКМАХ) в Смоленске под руководством проф. Р.С. Козлова совместно с НИИ детских инфекций ФМБА РФ под руководством проф. С.В. Сидоренко в Санкт-Петербурге. Спонсором проведения исследования стала биофармацевтическая компания «АстраЗенека», которая является мировым лидером в области изучения генома бактерий в целях выявления новых способов борьбы с ними.

Основная цель исследования ЦЕРБЕРУС — изучить антимикробную активность цефтаролина и других антибиотиков в отношении основных бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии и осложненных инфекций кожи и мягких тканей. В процессе исследования будет изучено несколько тысяч клинически значимых изолятов, поступивших в центральные лаборатории из более чем 20 исследовательских центров из различных регионов России. Исследование продолжится до конца 2012 г., а его результаты будут представлены в 2013 г.

Данные, полученные в результате исследования ЦЕРБЕРУС, в том числе будут использованы в программе «Комплексного оперативного мониторинга резистентности к антибактериальным препаратам»,

организованной при спонсорской поддержке компании «АстраЗенека», которая также стартовала в октябре текущего года. Данная инициатива будет способствовать обучению сотрудников микробиологических лабораторий в области определения микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Задачей программы является создание центральной базы антибиотикорезистентности, функционирующей на основе облачных технологий и включающей в себя приложение обмена данными с локальными лабораторно-информационными комплексами, экспертную систему выявления фенотипов антибио-тикорезистентности, систему поиска данных и создания отчетов, а также систему прогнозирования ан-тибиотикорезистентности с использованием концепции нейронных сетей.

Карин Оттер, медицинский директор компании «АстраЗенека»: «Мы в полной мере осознаем значение и глобальные масштабы проблемы, связанной с растущей устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому компания «АстраЗенека» принимает активное участие в деятельности по изучению данной проблематики, поиску инновационных медицинских технологий, а также их внедрению в практическое здравоохранение»

Сердечная астрономия — 71 ответов на Babyblog

Хорошая статья

Очень часто, когда врач выслушивает в сердце ребенка шум, ребенка отправляют на ультразвуковое исследование сердца — ЭхоКГ. При этом исследовании нередко выявляются так называемые малые аномалии развития сердца (МАРС). МАРС — это вариант нормы, они никак не влияют на здоровье ребенка.

Самые частые МАРС:
пролапс (проляпс) митрального клапана без значимой митральной регургитации
дополнительная хорда (хорды) левого желудочка
открытое овальное окно (ООО)
увеличенный евстахиев клапан более 1 см,
небольшая аневризма межпредсердной перегородки
пролабирующие гребенчатые мышцы в правом предсердии
смещение септальной створки трикуспидального клапана в полость правого желудочка в пределах 10 мм
дилатация правого атриовентрикулярного отверстия
дилатация ствола легочной артерии
погранично узкий и широкий корень аорты
дилатация синуса Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты
асимметрия и пролапс створок клапана аорты
небольшая аневризма межжелудочковой перегородки
эктопическое крепление хорд, нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки

Есть ли какие-нибудь ораничения для ребенка с МАРС? Можно ли заниматься спортом, летать на самолете, ездить верхом?
Нет никаких ограничений для детей и взрослых с малыми аномалиями развития сердца. Можно вести обычный образ жизни, заниматься спортом, летать на самолетах и т.д. и т.п.

У ребенка 3 дополнительные хорды в левом желудочке, врач рекомендовал прием рибоксина и элькара. Как долго их нужно принимать? Необходим ли прием еще каких-либо препаратов?
Нет. МАРС — это вариант нормы, они не требуют назначения каких-либо препаратов.

Как часто нужно проводить контрольные УЗИ сердца — ежегодно или ежемесячно?
МАРС — это вариант нормы, МАРС не требует последующего контроля ЭхоКГ и, тем более, ЭКГ.

Как можно дигностировать МАРС? Поможет ли ЭКГ?
МАРС выявляются при УЗИ сердца (Эхо-КГ). С помощью ЭКГ диагностировать МАРС невозможно.

Дополнительная хорда в левом желудочке

Дополнительная хорда в левом желудочке -диагноз, который устанавливается только на основе УЗИ, ни при выслушивании, ни при ЭКГ выявить ее невозможно. Конечно, если у молодого пациента шум в сердце и не подозревается серьезный порок, то врач может предположить, что это либо дополнительная хорда, либо пролапс клапана.

Очень часто не чистые на руку врачи, особенно педиатры, послушав ребенка и сделав задумчивый вид, говорят, что у ребенка шум в сердце и это дополнительная хорда, и надо срочно делать УЗИ сердца в «таком-то» месте и выписывают направление, на красивом бланке частной клиники, ставя там свою печать. При этом в амбулаторной карточке не пишут ни слова о шуме и если сходить к не заинтересованному эксперту, то окажется, что и шума-то никакого нет. Ведь, при дополнительной хорде шум в сердце чрезвычайно редкое явление.

Сама по себе дополнительная хорда представляет собой тяж, который крепиться одной стороной к створке клапана, а другой – к стенке сердца. Таких хорд у каждого человека имеется несколько и их основная функция – помогать клапану не прогибаться и удерживать кровь в то время, когда сердце сокращается. Если одна или несколько из этих хорд более толстая или плотная, то она становиться видна при УЗИ. Об этом непременно пишут в заключении, чаще всего добавляя слово «гемодинамически незначимая» – т.е. никак не влияющая на работу сердца. Такая хорда не требует лечения и вообще не стоит особо обращать на нее внимания.

Если дополнительная хорда все-таки гемодинамически значима, то необходимо идти на консультацию к кардиохирургу. Но не волнуйтесь, это совсем не означает, что ее придется иссекать, просто нужно разобраться в сложившейся ситуации.

Источник: http://www.libemed.ru/

Дата публикации: 24 сентября 2014г.

Добавочная ткань митрального клапана: анатомические и клинические перспективы

Обзор

. Январь-февраль 2021 г .; 50: 107277. DOI: 10.1016 / j.carpath.2020.107277. Epub 2020 31 авг.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Университет Истинье, медицинский факультет, отделение кардиологии, Стамбул, Турция.Электронный адрес: [email protected].
• ² Университет Бейкента, медицинский факультет, отделение кардиологии, Стамбул, Турция.
• ³ Университет Истинье, медицинский факультет, отделение кардиологии, Стамбул, Турция.
• ⁴ Университет Тракья, медицинский факультет, отделение кардиологии, Эдирне, Турция.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Эртан Еткин и др.Cardiovasc Pathol. Январь-февраль 2021 г.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.Январь-февраль 2021 г .; 50: 107277. DOI: 10.1016 / j.carpath.2020.107277. Epub 2020 31 авг.

Принадлежности

• ¹ Университет Истинье, медицинский факультет, отделение кардиологии, Стамбул, Турция.Электронный адрес: [email protected].
• ² Университет Бейкента, медицинский факультет, отделение кардиологии, Стамбул, Турция.
• ³ Университет Истинье, медицинский факультет, отделение кардиологии, Стамбул, Турция.
• ⁴ Университет Тракья, медицинский факультет, отделение кардиологии, Эдирне, Турция.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Митральный клапан представляет собой сложную сердечную структуру, состоящую из нескольких компонентов, которые работают синхронно, чтобы позволить крови течь в левый желудочек во время диастолы и не позволять крови течь в левое предсердие во время систолы.Добавочная ткань митрального клапана (AMVT) определялась как наличие какой-либо дополнительной части клапанной структуры, которая присоединяется к нормальному аппарату митрального клапана в левых камерах сердца. AMVT может проявляться при различных клинических обстоятельствах, от бессимптомного клинического течения до тромбоэмболических событий, сердечной недостаточности, обструкции выводящего тракта левого желудочка и тяжелой аритмии. В этой статье рассматриваются клинические перспективы AMVT с точки зрения симптомов, диагностики и лечения, предоставляя новую анатомическую классификацию в отношении локализации AMVT.Вкратце, тип I относится к AMVT, имеющим прикрепления на уровне над створок митрального клапана, тип II относится к прикреплениям на створках митрального клапана, а тип III относится к прикреплению ниже створок митрального клапана. Повышение осведомленности и широкое использование эхокардиографических методов повысит распознавание AMVT у пациентов с сердечными шумами, но в остальном здоровых, а также у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка или тканью, которая вызывает субаортальный стеноз и необъяснимые цереброваскулярные события.

Ключевые слова: Добавочная ткань митрального клапана; Анатомия сердца; Сердечная аномалия; Обструкция выводного тракта левого желудочка; Тромбоэмболия.

Авторские права © 2020. Издатель Elsevier Inc.

Похожие статьи

• Добавочная ткань митрального клапана: обновленный обзор литературы.

  Manganaro R, Zito C, Khandheria BK, Cusmà-Piccione M, Chiara Todaro M, Oreto G, D’Angelo M, Mohammed M, Carerj S. Manganaro R, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging.2014 Май; 15 (5): 489-97. DOI: 10.1093 / ehjci / jet163. Epub 2013 27 октября. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2014 г. PMID: 24165118 Обзор.

• Медузоподобная ткань дополнительного митрального клапана, приводящая к коллапсу у маленького ребенка.

  Като Х., Эскудеро С., Шервин Э, Хоскинг М., Ганди С.К. Като Х и др. World J Pediatr Congenit Heart Surg. Март 2018; 9 (2): 251-253.DOI: 10,1177 / 2150135116668335. Epub 2016 23 ноября. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2018. PMID: 27881808

• Добавочная ткань митрального клапана: необычная причина врожденного митрального стеноза.

  Рао Н., Гаджар Т., Десаи Н. Рао Н. и др. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Янв; 14 (1): 110-2. DOI: 10.1093 / icvts / ivr011. Epub 2011 15 ноября. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2012 г. PMID: 22108926 Бесплатная статья PMC.

• Дополнительный митральный клапан, вызывающий обструкцию выводного тракта левого желудочка у взрослого.

  Окада М., Като Дж., Очи Й, Накаи М. Окада М. и др. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Февраль; 56 (2): 77-80. DOI: 10.1007 / s11748-007-0192-9. Epub 2008 24 февраля. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2008 г. PMID: 18297463

• Добавочная ткань митрального клапана: описание случая и обновленный обзор литературы.

  Юань С.М., Шинфельд А., Мишали Д., Хайзлер Р., Гош П., Раанани Э. Юань С.М. и др. J Card Surg. 2008 ноябрь-декабрь; 23 (6): 769-72. DOI: 10.1111 / j.1540-8191.2008.00633.x. J Card Surg. 2008 г. PMID: 1

  09 Обзор.

Условия MeSH

• Пороки сердца, врожденные * / диагностическая визуализация
• Пороки сердца, врожденные * / физиопатология
• Пороки сердца, врожденные * / терапия
• Митральный клапан / аномалии *
• Митральный клапан / диагностическая визуализация
• Митральный клапан / физиопатология
• Прогностическая ценность тестов
• Тромбоэмболия / этиология
• Обструкция желудочкового оттока / этиология

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полных текстов

• Источники другой литературы

• Медицинские

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 7 0 объект /Заголовок /Предмет / Автор /Режиссер / Ключевые слова / CreationDate (D: 20210722160345-00’00 ‘) / ModDate (D: 20170710134332 + 02’00 ‘) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > ручей конечный поток эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > эндобдж 63 0 объект > эндобдж 64 0 объект > эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект > эндобдж 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 71 0 объект > эндобдж 72 0 объект > эндобдж 73 0 объект > эндобдж 74 0 объект > эндобдж 75 0 объект > эндобдж 76 0 объект > эндобдж 77 0 объект > эндобдж 78 0 объект > эндобдж 79 0 объект > эндобдж 80 0 объект > эндобдж 81 0 объект > эндобдж 82 0 объект > эндобдж 83 0 объект > эндобдж 84 0 объект > эндобдж 85 0 объект > эндобдж 86 0 объект > эндобдж 87 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 92 0 объект > эндобдж 93 0 объект > эндобдж 94 0 объект > эндобдж 95 0 объект > эндобдж 96 0 объект > эндобдж 97 0 объект > эндобдж 98 0 объект > эндобдж 99 0 объект > эндобдж 100 0 объект > эндобдж 101 0 объект > эндобдж 102 0 объект > эндобдж 103 0 объект > эндобдж 104 0 объект > эндобдж 105 0 объект > эндобдж 106 0 объект > эндобдж 107 0 объект > эндобдж 108 0 объект > эндобдж 109 0 объект > эндобдж 110 0 объект > эндобдж 111 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 113 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 115 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 140 0 объект > эндобдж 141 0 объект > эндобдж 142 0 объект > эндобдж 143 0 объект > эндобдж 144 0 объект > эндобдж 145 0 объект > эндобдж 146 0 объект > эндобдж 147 0 объект > эндобдж 148 0 объект > эндобдж 149 0 объект > эндобдж 150 0 объект > эндобдж 151 0 объект > эндобдж 152 0 объект > эндобдж 153 0 объект > эндобдж 154 0 объект > эндобдж 155 0 объект > эндобдж 156 0 объект > эндобдж 157 0 объект > эндобдж 158 0 объект > эндобдж 159 0 объект > эндобдж 160 0 объект > эндобдж 161 0 объект > эндобдж 162 0 объект > эндобдж 163 0 объект > эндобдж 164 0 объект > эндобдж 165 0 объект > эндобдж 166 0 объект > эндобдж 167 0 объект > эндобдж 168 0 объект > эндобдж 169 0 объект > эндобдж 170 0 объект > эндобдж 171 0 объект > эндобдж 172 0 объект > эндобдж 173 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> эндобдж 174 0 объект > ручей x ڝ XɎ6 + DQ [9tUs S ~? \ DIvI7 * w> R |] b- / 9USr? Wi [\ 0_6Z ظ \ M & j- | ݬ zp’8kwRE: o > ڌ k (ϲNH> &) D & (& y? S {& — «> ޡ6 & gVhlhѠ ^ 䶟» / ⬩: ~ ƒњc95 7 # ƒV \ u @; 64NT; & UX.d $, ؎ی | y ‘iYW1ql + 1 u {

Гипертрофия одиночных добавочных и сосочковых мышц, проявляющаяся в виде динамической обструкции средней стенки и симптоматической сердечной недостаточности: возможность диагностики с помощью мультимодальной визуализации | BMC Cardiovascular Disorders

До сих пор гипертрофия левого желудочка оставалась преобладающим и основным фенотипическим компонентом гипертрофированной кардиомиопатии [1]. Ранее сообщалось о нескольких случаях динамической обструкции LVOT или средней полости в связи с различными морфологическими аномалиями папиллярных мышц, и они могут включать бифид [5] или папиллярную мышцу осьминога [6], добавочную [7], одиночную [2] или солитарная гипертрофия сосочковых мышц [8].Гипертрофия папиллярных мышц, определяемая по крайней мере одной из двух папиллярных мышц, превышает 1,1 см в вертикальном или горизонтальном диаметре, недавно было показано, что это фенотипический вариант HCM [8, 9]. Лишь недавно морфологические аномалии папиллярных мышц без признаков фенотипической гипертрофии ЛЖ (изолированная гипертрофия папиллярных мышц) постепенно были признаны необычным вариантом ГКМП [8, 10]. Клинические признаки обструкции средней полости ЛЖ, вызванной гипертрофией сосочковых мышц, могут сильно варьироваться от бессимптомной до одышки, стенокардии, обморока и даже внезапной сердечной смерти [8–10], с выраженным зубцом U и гипертрофией левого желудочка на ЭКГ [11, 12], что согласуется с нашими текущими выводами по делу.

В то время как субъекты с ГКМП с сопутствующими морфологическими аномалиями папиллярных мышц могут иметь более высокую степень градиента ВТЛЖ в покое [13], неудивительно, что субъекты с увеличивающимся числом гипертрофированных папиллярных мышц с неизменным размером полости желудочка могут иметь более высокую вероятность возникновения камеры ЛЖ. облитерация во время систолы. На данный момент имеются сообщения об изолированной гипертрофии сосочковых мышц и нормальной толщине стенки ЛЖ. Здесь мы сообщаем о случае морфологических аномалий папиллярных мышц, характеризующихся динамической обструкцией средней стенки ЛЖ, с субъективной болью в груди при физической нагрузке и одышкой.В нашем случае мы также наблюдали, что серьезное нарушение диастолической функции ЛЖ и клиническая сердечная недостаточность [14] могут возникать как следствие чрезмерной избыточной массы папиллярных мышц при нормальной массе ЛЖ [7].

Текущие рекомендации по расчету массы ЛЖ не принимают во внимание массу папиллярных мышц, в то время как наши соответствующие результаты могут предполагать включение папиллярных мышц в оценку массы ЛЖ, особенно для этих субъектов с морфологически аномальными папиллярными мышцами.

Одиночная гипертрофия папиллярной мышцы как необычный вариант формы ГКМП с сосуществующей дополнительной, добавочной папиллярной мышцей может развить аномально высокий градиент давления на средней стенке ЛЖ в покое без САМ или значительной региональной гипертрофии стенки ЛЖ.МРТ сердца и RT-3DE могут иметь свои особые роли в выявлении этих морфологических / структурных аномалий сердца с целью более всестороннего анализа их пространственных взаимоотношений.

В заключение, мы рекомендовали, чтобы для субъектов с необычно высоким уровнем средней стенки ЛЖ или градиентом давления LVOT с невыявленными региональными аномалиями сегмента ЛЖ, RT-3DE и МРТ рассматривались как инструмент скрининга для выявления этих недиагностированных конкретных субъектов с HCM. в повседневной жизни.

% PDF-1.6 % 868 0 объект> эндобдж xref 868 522 0000000016 00000 н. 0000014041 00000 п. 0000014175 00000 п. 0000014499 00000 п. 0000014542 00000 п. 0000014670 00000 п. 0000015475 00000 п. 0000015520 00000 н. 0000015570 00000 п. 0000015620 00000 н. 0000015737 00000 п. 0000015785 00000 п. 0000015834 00000 п. 0000015884 00000 п. 0000017636 00000 п. 0000017787 00000 п. 0000019606 00000 п. 0000019758 00000 п. 0000019902 00000 п. 0000020055 00000 н. 0000020206 00000 п. 0000020576 00000 п. 0000020772 00000 п. 0000021242 00000 п. 0000021439 00000 п. 0000023689 00000 п. 0000025945 00000 п. 0000027899 00000 н. 0000029816 00000 п. 0000029969 00000 н. 0000030347 00000 п. 0000030504 00000 п. 0000030651 00000 п. 0000030801 00000 п. 0000030949 00000 п. 0000031097 00000 п. 0000031246 00000 п. 0000031301 00000 п. 0000031491 00000 п. 0000031869 00000 п. 0000032468 00000 п. 0000034284 00000 п. 0000034476 00000 п. 0000034591 00000 п. 0000035458 00000 п. 0000037290 00000 н. 0000037484 00000 п. 0000037675 00000 п. 0000039591 00000 п. 0000039741 00000 п. 0000041557 00000 п. 0000041612 00000 п. 0000041665 00000 п. 0000041735 00000 п. 0000041930 00000 п. 0000042308 00000 п. 0000044788 00000 п. 0000046759 00000 п. 0000059534 00000 п. 0000072309 00000 п. 0000072442 00000 п. 0000091089 00000 п. 0000091288 00000 п. 0000104751 00000 п. 0000105345 00000 п. 0000105939 00000 н. 0000116890 00000 н. 0000131985 00000 н. 0000144376 00000 н. 0000237303 00000 н. 0000246261 00000 н. 0000246494 00000 н. 0000246804 00000 н. 0000247248 00000 н. 0000250381 00000 п. 0000250963 00000 н. 0000251583 00000 н. 0000253628 00000 н. 0000254642 00000 н. 0000255180 00000 н. 0000257672 00000 н. 0000258126 00000 н. 0000258680 00000 н. 0000258797 00000 н. 0000258927 00000 н. 0000269158 00000 н. 0000269359 00000 н. 0000269725 00000 н. 0000279988 00000 н. 0000280185 00000 н. 0000280551 00000 п. 0000286845 00000 н. 0000287039 00000 п. 0000287129 00000 н. 0000300304 00000 н. 0000300493 00000 п. 0000300527 00000 н. 0000313622 00000 н. 0000313819 00000 н. 0000314181 00000 п. 0000326524 00000 н. 0000326713 00000 н. 0000327051 00000 н. 0000327122 00000 н. 0000327299 00000 н. 0000327370 00000 н. 0000327406 00000 н. 0000327535 00000 н. 0000327583 00000 н. 0000327676 00000 н. 0000327718 00000 н. 0000327815 00000 н. 0000327851 00000 н. 0000327949 00000 н. 0000327987 00000 н. 0000328080 00000 н. 0000328136 00000 н. 0000328186 00000 н. 0000328329 00000 н. 0000328377 00000 н. 0000328430 00000 н. 0000328587 00000 н. 0000328636 00000 н. 0000328745 00000 н. 0000328911 00000 н. 0000329059 00000 н. 0000329175 00000 н. 0000329225 00000 н. 0000329354 00000 н. 0000329508 00000 н. 0000329621 00000 н. 0000329671 00000 н. 0000329788 00000 н. 0000329839 00000 н. 0000329977 00000 н. 0000330028 00000 н. 0000330152 00000 н. 0000330203 00000 н. 0000330250 00000 н. 0000330296 00000 н. 0000330342 00000 п. 0000330388 00000 н. 0000330439 00000 н. 0000330485 00000 н. 0000330536 00000 н. 0000330667 00000 н. 0000330718 00000 н. 0000330846 00000 н. 0000330897 00000 н. 0000331031 00000 н. 0000331082 00000 н. 0000331213 00000 н. 0000331264 00000 н. 0000331405 00000 н. 0000331456 00000 н. 0000331595 00000 н. 0000331646 00000 н. 0000331784 00000 н. 0000331835 00000 н. 0000331881 00000 н. 0000331927 00000 н. 0000331973 00000 н. 0000332020 00000 н. 0000332066 00000 н. 0000332112 00000 н. 0000332158 00000 н. 0000332204 00000 н. 0000332250 00000 н. 0000332301 00000 н. 0000332347 00000 н. 0000332508 00000 н. 0000332559 00000 н. 0000332677 00000 н. 0000332728 00000 н. 0000332871 00000 н. 0000332922 00000 н. 0000333068 00000 н. 0000333119 00000 п. 0000333261 00000 н. 0000333312 00000 н. 0000333456 00000 н. 0000333507 00000 н. 0000333553 00000 н. 0000333599 00000 н. 0000333645 00000 н. 0000333691 00000 н. 0000333737 00000 н. 0000333783 00000 н. 0000333900 00000 н. 0000333951 00000 н. 0000334067 00000 н. 0000334118 00000 п. 0000334164 00000 п. 0000334210 00000 н. 0000334261 00000 п. 0000334307 00000 н. 0000334354 00000 н. 0000334551 00000 п. 0000334601 00000 н. 0000334774 00000 н. 0000334956 00000 н. 0000335006 00000 н. 0000335171 00000 п. 0000335366 00000 н. 0000335531 00000 н. 0000335581 00000 н. 0000335744 00000 н. 0000335957 00000 н. 0000336134 00000 п. 0000336184 00000 п. 0000336354 00000 п. 0000336488 00000 н. 0000336538 00000 н. 0000336682 00000 н. 0000336867 00000 н. 0000336988 00000 н. 0000337038 00000 п 0000337178 00000 н. 0000337375 00000 п. 0000337517 00000 п. 0000337561 00000 н. 0000337740 00000 н. 0000337952 00000 н. 0000338078 00000 н. 0000338128 00000 н. 0000338256 00000 н. 0000338307 00000 н. 0000338448 00000 н. 0000338499 00000 н. 0000338644 00000 н. 0000338695 00000 п. 0000338835 00000 н. 0000338886 00000 н. 0000339032 00000 н. 0000339082 00000 н. 0000339134 00000 п. 0000339185 00000 п. 0000339236 00000 п. 0000339287 00000 н. 0000339337 00000 н. 0000339387 00000 н. 0000339437 00000 н. 0000339487 00000 н. 0000339531 00000 н. 0000339669 00000 н. 0000339713 00000 н. 0000339854 00000 н. 0000339898 00000 н. 0000340032 00000 н. 0000340076 00000 н. 0000340224 00000 н. 0000340267 00000 н. 0000340310 00000 п. 0000340361 00000 п. 0000340502 00000 н. 0000340553 00000 н. 0000340690 00000 н. 0000340741 00000 н. 0000340791 00000 п. 0000340842 00000 н. 0000340892 00000 н. 0000340942 00000 н. 0000340992 00000 н. 0000341043 00000 н. 0000341094 00000 н. 0000341246 00000 н. 0000341297 00000 н. 0000341450 00000 н. 0000341500 00000 н. 0000341550 00000 н. 0000341600 00000 н. 0000341651 00000 н. 0000341701 00000 н. 0000341751 00000 н. 0000341801 00000 н. 0000341851 00000 н. 0000341986 00000 н. 0000342036 00000 н. 0000342209 00000 н. 0000342260 00000 н. 0000342414 00000 н. 0000342465 00000 н. 0000342611 00000 н. 0000342662 00000 н. 0000342816 00000 н. 0000342867 00000 н. 0000342917 00000 н. 0000342967 00000 н. 0000343017 00000 н. 0000343067 00000 н. 0000343117 00000 п. 0000343167 00000 н. 0000343217 00000 н. 0000343350 00000 н. 0000343400 00000 н. 0000343523 00000 п. 0000343701 00000 п. 0000343834 00000 п. 0000343884 00000 н. 0000344037 00000 н. 0000344088 00000 н. 0000344233 00000 н. 0000344284 00000 п. 0000344432 00000 н. 0000344483 00000 п. 0000344629 00000 н. 0000344680 00000 п. 0000344731 00000 н. 0000344781 00000 н. 0000344832 00000 н. 0000344883 00000 н. 0000344933 00000 н. 0000344983 00000 н. 0000345033 00000 н. 0000345084 00000 н. 0000345230 00000 н. 0000345281 00000 п. 0000345427 00000 н. 0000345478 00000 н. 0000345621 00000 н. 0000345671 00000 п. 0000345721 00000 н. 0000345771 00000 н. 0000345821 00000 н. 0000345871 00000 н. 0000345921 00000 н. 0000345971 00000 п. 0000346022 00000 н. 0000346072 00000 н. 0000346206 00000 н. 0000346256 00000 н. 0000346399 00000 н. 0000346450 00000 н. 0000346592 00000 н. 0000346643 00000 п. 0000346806 00000 п. 0000346857 00000 н. 0000347002 00000 н. 0000347053 00000 п. 0000347103 00000 п. 0000347153 00000 н. 0000347204 00000 н. 0000347254 00000 н. 0000347304 00000 н. 0000347354 00000 н. 0000347404 00000 п. 0000347539 00000 п. 0000347589 00000 н. 0000347733 00000 н. 0000347913 00000 п. 0000348045 00000 н. 0000348095 00000 н. 0000348237 00000 п. 0000348430 00000 н. 0000348561 00000 н. 0000348611 00000 п. 0000348735 00000 н. 0000348919 00000 н. 0000349067 00000 н. 0000349117 00000 н. 0000349278 00000 н. 0000349329 00000 п. 0000349487 00000 н. 0000349538 00000 н. 0000349689 00000 п. 0000349740 00000 н. 0000349874 00000 н. 0000349924 00000 н. 0000349974 00000 н. 0000350024 00000 н. 0000350074 00000 н. 0000350124 00000 н. 0000350174 00000 н. 0000350224 00000 н. 0000350274 00000 н. 0000350325 00000 н. 0000350471 00000 н. 0000350522 00000 н. 0000350667 00000 н. 0000350717 00000 н. 0000350863 00000 н. 0000350913 00000 н. 0000350963 00000 н. 0000351013 00000 н. 0000351063 00000 н. 0000351113 00000 н. 0000351164 00000 н. 0000351214 00000 н. 0000351264 00000 н. 0000351315 00000 н. 0000351469 00000 н. 0000351520 00000 н. 0000351668 00000 н. 0000351719 00000 п. 0000351867 00000 н. 0000351917 00000 н. 0000351967 00000 н. 0000352017 00000 н. 0000352067 00000 н. 0000352117 00000 н. 0000352167 00000 н. 0000352217 00000 н. 0000352267 00000 н. 0000352318 00000 п. 0000352475 00000 н. 0000352525 00000 н. 0000352664 00000 н. 0000352714 00000 н. 0000352765 00000 н. 0000352815 00000 н. 0000352866 00000 н. 0000352916 00000 н. 0000352966 00000 н. 0000353016 00000 н. 0000353067 00000 н. 0000353198 00000 п. 0000353248 00000 н. 0000353402 00000 н. 0000353453 00000 п. 0000353601 00000 н. 0000353652 00000 н. 0000353799 00000 н. 0000353850 00000 н. 0000354002 00000 п. 0000354052 00000 н. 0000354103 00000 п. 0000354153 00000 н. 0000354203 00000 н. 0000354253 00000 н. 0000354303 00000 н. 0000354353 00000 н. 0000354403 00000 н. 0000354449 00000 н. 0000354634 00000 н. 0000354684 00000 н. 0000354854 00000 н. 0000355000 00000 н. 0000355050 00000 н. 0000355179 00000 н. 0000355365 00000 н. 0000355515 00000 н. 0000355565 00000 н. 0000355720 00000 н. 0000355896 00000 н. 0000356036 00000 н. 0000356086 00000 н. 0000356236 00000 п. 0000356422 00000 н. 0000356547 00000 н. 0000356597 00000 н. 0000356756 00000 н. 0000356807 00000 н. 0000356942 00000 н. 0000356993 00000 н. 0000357148 00000 н. 0000357199 00000 н. 0000357249 00000 н. 0000357299 00000 н. 0000357349 00000 н. 0000357399 00000 н. 0000357449 00000 н. 0000357499 00000 н. 0000357550 00000 н. 0000357694 00000 н. 0000357745 00000 н. 0000357887 00000 н. 0000357938 00000 п. 0000358083 00000 н. 0000358133 00000 н. 0000358183 00000 н. 0000358233 00000 н. 0000358283 00000 н. 0000358333 00000 н. 0000358383 00000 н. 0000358433 00000 н. 0000358483 00000 н. 0000358534 00000 н. 0000358682 00000 н. 0000358733 00000 н. 0000358883 00000 н. 0000358934 00000 н. 0000359086 00000 н. 0000359136 00000 н. 0000359187 00000 н. 0000359238 00000 п. 0000359288 00000 н. 0000359338 00000 н. 0000359388 00000 п. 0000359438 00000 н. 0000359488 00000 н. 0000359539 00000 н. 0000359686 00000 н. 0000359737 00000 н. 0000359878 00000 п. 0000359929 00000 н. 0000359979 00000 п. 0000360029 00000 н. 0000360079 00000 н. 0000360129 00000 н. 0000360179 00000 н. 0000360229 00000 н. 0000360279 00000 н. 0000360411 00000 н. 0000360461 00000 п. 0000360614 00000 н. 0000360665 00000 н. 0000360806 00000 н. 0000360857 00000 н. 0000361021 00000 н. 0000361072 00000 н. 0000361229 00000 н. 0000361280 00000 н. 0000361423 00000 н. 0000361474 00000 н. 0000361525 00000 н. 0000361576 00000 н. 0000361626 00000 н. 0000361676 00000 н. 0000361726 00000 н. 0000361776 00000 н. 0000361826 00000 н. 0000010958 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1389 0 obj> поток ? Th ~ zý # Ci գ + ̲ѦoZzVzXM @ ^ 2jg5 a҂ ~ ، ȗyGj 😕 `* 7 0JO @ A [@ ‘7W! ^ D! N l [X 曂 x * z / B S’sŸ9? * WOґL ‘

Добавочная ткань митрального клапана, которая вызвала обструкцию выходного тракта левого желудочка: отчет о клиническом случае | JA Clinical Reports

У мужчины 51 года (рост 174 см, вес 78 кг) в детстве диагностировали шум в сердце.Однако дальнейших подробных кардиологических обследований ему не проводилось.

Он страдал от боли в груди с 50 лет. Боль в груди была нетипичной с некоторыми неспецифическими характеристиками. В это время была проведена трансторакальная эхокардиография (TTE), которая показала аномальную структуру в LVOT в виде струн. Однако он не обратился за помощью, потому что у него не было симптомов. Через год боль в груди возобновилась. TTE снова выявила ту же структурную аномалию. Поэтому он прошел детальное обследование.За исключением сердечного шума, у него не было истории болезни, он не принимал никаких лекарств, и в семейном анамнезе не было проблем с сердцем.

При физикальном обследовании обнаружен круговой шум в сердце типа III по Левину в области аорты. Его артериальное давление составляло 123/79 мм рт. Ст., Частота пульса — 64 удара в минуту (уд ​​/ мин), а его легкие были чистыми при аускультации. Рентген грудной клетки показал нормальный силуэт сердца, оба легких были чистыми и расширенными, без инфильтратов или плевральных выпотов. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала неспецифические изменения и нормальный синусовый ритм.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) выявила овальную ткань с чистыми краями, прикрепленную к передней створке митрального клапана, вызывая окклюзию LVOT во время систолы (рис. 1a). Максимальный градиент давления через LVOT был измерен при 26 мм рт. Ст. Со средним градиентом 12 мм рт. Ст. (Рис. 2а). Движение стенки левого желудочка было нормальным. Размеры левого желудочка как в систолической, так и в диастолической фазах были нормальными. Других сердечных аномалий не было. Диагноз AMVT был поставлен на основании данных эхокардиографии.Хирургическое лечение было рекомендовано из-за наличия AMVT и значительной обструкции LVOT.

Рис. 1

a Продольный осевой вид клапана среднего пищевода аорты на чреспищеводной эхокардиографии. Белая стрелка показывает добавочную ткань митрального клапана (AMVT). АО, аорта; ЛА, левое предсердие; ЛЖ, левый желудочек. b Обрезанный AMVT

Рис. 2

a Пиковый градиент давления при трансаортальной эхокардиографии, измеренный с помощью непрерывно-волнового допплера в выводном тракте левого желудочка до операции. b Пиковый градиент давления при трансаортальной эхокардиографии, измеренный с помощью непрерывно-волнового допплера в выводном тракте левого желудочка после операции. Vmax, максимальная скорость потока; Vmean, средняя скорость потока; Max PG, максимальный градиент давления; Среднее PG, средний градиент давления

Запланирована операция по удалению AMVT. В операционной после размещения артериального катетера в правой лучевой артерии для постоянного измерения артериального давления пациента мы вызвали общую анестезию путем внутривенного введения мидазолама 10 мг, фентанила 500 мкг и рокурония 70 мг.Центральный венозный катетер и катетер в легочную артерию были введены через правую внутреннюю яремную вену. Анестезия поддерживалась кислородом, севофлураном и пропофолом. При необходимости вводили болюсное внутривенное вливание фентанила. После начала экстракорпорального искусственного кровообращения (CPB) AMVT была резецирована через аортальные клапаны (рис. 1b). После резекции AMVT мы начали удаление CPB. Мы убедились, что LVOT больше не обструкции, но при TEE наблюдалась тяжелая митральная регургитация (MR).Таким образом, митральная вальвулопластика была проведена под ХПБ. MR прекратилась после митральной вальвулопластики, и впоследствии мы прекратили использование CPB с добутамином при 4 мкг / кг / мин и начали бивентрикулярную стимуляцию (90 ударов в минуту). Среднее артериальное кровяное давление поддерживалось на уровне 60–70 мм рт. Ст., Центральное венозное давление (ЦВД) — 10–15 мм рт. Ст., А давление в легочной артерии (ЛАД) — 20–30 мм рт.

Общая продолжительность операции составила 313 минут, продолжительность CPB — 108 минут, а продолжительность анестезии — 414 минут.

Пациент получил в общей сложности 3500 мл раствора Рингера с лактатом, 300 мл интраоперационной крови и 2 единицы свежезамороженной плазмы во время процедуры.